Камни в почках профилактика: Our Blog | ПОЛИКЛИНИКА 6

Содержание

Профилактики мочекаменной болезни | uzalo48.lipetsk

Самой частой причиной обращения пациентов к урологу является мочекаменная болезнь(МКБ). Это многопричинное заболевание, часто приводящее к развитию грозных осложнений. Липецкая область является эндемичной по МКБ. Поэтому профилактике данного заболевания в нашем регионе придается большое значение.

Профилактика бывает первичной  с целью предотвращения заболевания и вторичной для ликвидации повторений заболевания после лечения.

Основой, предотвращающей образование камней и проявления МКБ, является нормализация обмена веществ, а также поддержание нормального состава мочи. Моча содержит вещества, которые находятся в растворенном состоянии. Если равновесие между ними нарушается, соль выпадает, и образует камни. Они могут возникнуть в мочевом пузыре, мочеточнике, почках, то есть на всем пути образования мочи. Отложения, возникающие из-за нарушения обменных процессов по внешним или внутренним причинам, называют мочекаменной болезнью.

Недуг может возникнуть в любом возрасте. Профилактика мочекаменной болезни очень важна как для предупреждения образования камней, так и для их успешного разрушения.

Чтобы полностью избавиться от камней или предупредить их появление, важно знать о методах предотвращения отложений камней.  

Все профилактические меры направлены на устранение причины образования камней. После медикаментозного или хирургического лечения организму нужна поддержка, чтобы камни не начали образовываться вновь.

Чтобы избежать нарушения обменных процессов в будущем, пациенту необходимо следить за своим питанием. Питание должно стать сбалансированным, содержать достаточное количество витаминов и микроэлементов. Нужно отказаться от быстрых углеводов, фастфуда и полуфабрикатов.

Чтобы не было застоя мочи организм должен пропускать через себя достаточное количество жидкости.Оптимальный объем потребляемой воды составляет в сутки не меньше двух литров. Это только питьевая вода. Но и питьевая вода, используемая повседневно для утоления жажды, приготовления пищи именно в нашем регионе сильно минерализирована (о чем можно судить по той накипи, которая образуется  на стенках сосудов при кипячении воды).

Отдельно следует упомянуть минеральные воды. Большинство людей с большой охотой  употребляют минеральные воды и не только для утоления жажды, но и для разбавления соков, алкогольных напитков. На самом деле минеральные воды из-за большого содержания солей противопоказаны к повседневному употреблению, их может рекомендовать только врач как лечебное средство и в небольшом количестве с индивидуальным режимом питья.

Сон и отдых — неотъемлемая составляющая профилактики мочекаменной болезни.

Диетическое питание подбирается согласно заключениям диагностических исследований. Твердые отложения, которые возникают в полости мочевого пузыря, мочеточника или в выводящих путях разделяют на три основные группы: оксалаты, ураты и фосфаты.

При оксалатах назначают диетическое питание, включающее продукты с высоким содержанием магния. Он нейтрализует щавелевую кислоту, которая является виновницей возникновения конкрементов этого типа. Из меню исключают какао-продукцию, щавель и шпинат, перец и цитрусовые. А вот хлеб и горох должны быть в рационе обязательно.

При образовании уратов рекомендуют употреблять как можно больше молочной продукции, а также овощей и фруктов. Питание должно подщелачивать среду мочи, в которой образуются камни. От мяса, субпродуктов, рыбных консервов лучше полностью отказаться.

Борьба с конкрементами из фосфатов предусматривает питание, включающее мясную продукцию в любом виде и количестве. Рацион обогащают виноградом и соком из него, томатами, рисом, а также гречкой. Требуется отказаться от кальция, поэтому молоко, яйца и сыр из меню исключены.

Кроме диетического питания и отказа от определенных продуктов,  приходится идти и на другие ограничения. Пациенту после лечения и человеку, входящему в группу риска, придется пересмотреть свои привычки, чтобы улучшить качество жизни и избежать в будущем обострений заболевания. В первую очередь следует соблюдать распорядок дня и выделять достаточно времени на отдых и полноценный сон.

Чрезмерную повседневную активность нужно исключить, но и сидячая работа может только усугубить течение болезни. Малоподвижность приводит к замедленному оттоку мочи, сначала откладывается песок, который при нормальной активности вымывается самостоятельно. Но если этого не происходит, песок превращается в твердые камни. Легкие физические упражнения, пробежки и прогулки на свежем воздухе помогут предупредить рецидив заболевания.

Отказ от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя, пойдет на пользу не только при мочекаменной болезни, но и окажет общее положительное влияние на организм.

Но в отдельных случаях диеты и соблюдения питьевого режима может быть недостаточно и из-за прочих факторов отложения камней все равно возникают. Здесь придет на помощь лекарственная терапия. Медикаментозная профилактика мочекаменной болезни у женщин и мужчин может отличаться, но незначительно. Лекарственные препараты назначает только врач и только после диагностики и уточнения того, какие именно конкременты откладываются в мочевыводящих путях пациента.

Медикаментозная профилактика мочекаменной болезни предупреждает развитие недуга, но входящие в состав лекарств компоненты могут  оказать побочное влияние на работу других систем организма  или могут быть вовсе противопоказаны к применению при наличии у пациента сопутствующих заболеваний. Существуют альтернативные методы предупреждения образования камней, не влияющие на работу организма в целом. В лечении и профилактике мочекаменной болезни используют лекарственные травы с мочегонным эффектом: шиповник, спорыш, вереск, шалфей, зверобой, ромашка, мята перечная. Это неполный список, есть еще много других растений, способных вывести песок и мелкие камни, пока они не стали проблемой. Кроме мочегонного воздействия, лекарства природного происхождения обладают противовоспалительным, противомикробным и обезболивающим свойством. Регулярное употребление настоев, отваров из трав укрепляет организм, выводит токсины и препятствует отложению конкрементов.

После обследования и уточнения диагноза, установления характера отложений в мочевом пузыре, почках, протоках и мочеточнике проводится лечение, которое будет успешным только при выполнении всех предписаний врача. Когда камни будут разрушены или покинут организм хирургическим либо естественным путем, необходимо соблюдать рекомендации, чтобы конкременты не образовались вновь.

Пациенту необходимо усвоить несколько правил:

         пищу употреблять маленькими порциями;

         исключить переедания и употребление вредных продуктов;

         уменьшить употребление соли;

         увеличить потребляемый объем жидкости, но отказаться от употребления минеральных вод;

         отказаться от алкоголя.

Возможно проведение санаторно-курортного лечения с целью профилактики обострений, но это особые санатории с лечебными водами, которые обладают ощелачивающим действием.

Итак, мочекаменная болезнь является заболеванием, способным создать  серьезные проблемы для больного. Поэтому вопросам профилактики камнеобразования следует уделять достаточное внимание.

Будьте здоровы!

 

 

Главный внештатный специалист уролог

 управления здравоохранения Липецкой области,

заведующий урологическим отделением

 ГУЗ «Липецкая областная клиническая больница»

Ларин Валерий Васильевич

Доктор73 — Новости — Предупредить мочекаменную болезнь намного проще, чем лечить!

Предупредить мочекаменную болезнь намного проще, чем лечить!

Мочекаменная болезнь (МКБ) – заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в организме, которое приводит к отложению солей, появлению песка и образованию камней в почках и мочевыводящих путях. Камни могут быть мизерными или очень большими в диаметре. Если вовремя не обратиться к врачу за помощью, может возникнуть пиелонефрит, который иногда приводит к гнойному воспалению почки. К сожалению, заболевание регистрируется не только среди пациентов старших возрастных групп, оно может встречаться у ребенка, при этом причина его возникновения не всегда остается понятной. Это заболевание носит обменный характер, то есть его возникновению предшествуют разные биохимические сбои в работе организма. Такое состояние в своем развитии требует наличия сразу нескольких причин и предрасполагающих факторов, которые в совокупности могут стать толчком для начала патологического процесса. Поэтому профилактика мочекаменной болезни играет немаловажную роль в обеспечении удовлетворительного состояния людей. «Различают три вида камней в почках: фосфаты, оксалаты и мочекислые камни (ураты). Чтобы определить, есть ли в ваших почках камни — нужно пройти УЗИ, урографию и сдать необходимые анализы.

Если появляются болезненные симптомы, они все равно приведут вас к врачу, а он в свою очередь определит, какой способ диагностики подходит для данного случая. Запущенное заболевание, когда камни в почках увеличиваются до больших размеров, грозит тем, что может развиться почечная недостаточность, означающая потерю функции почки», — отметил заведующий урологическим отделением Центральной медсанчасти, врач-уролог, кандидат медицинских наук Дмитрий Соловьёв. Так, в 2017 году с данной патологией в урологическом отделении было пролечено 463 пациента, а в 2018 году — 403. В зависимости от размера камня выбирается медикаментозный или хирургический метод лечения. Каждому четвертому пациенту было применено оперативное лечение, что говорит о серьёзности данного заболевания. Как же предупредить мочекаменную болезнь? Особое внимание в профилактике развития уролитиаза (мочекаменной болезни) уделяется соблюдению правильного пищевого и питьевого режимов. — Во-первых, необходимо строгое соблюдение диеты.
Выбор диеты зависит от состава камней. И здесь важно проявить силу воли и здравый смысл. А именно: при уратах ограничивают потребление мяса и субпродуктов, яиц, рыбы, копченостей; при оксалатах – фасоль, щавель, чай, кофе, шоколад. При фосфорно-карбонатных конкрементах следует максимально ограничить продукты, богатые кальцием, например, молоко или сыр. Существуют и общие рекомендации по питанию для пациентов с камнями в почках. Например, стоит ограничить спиртосодержащие напитки, стараться не переедать, ограничить поваренную соль до 3 г в сутки, не злоупотреблять аскорбиновой кислотой. Необходимо исключать консервы и газированные напитки. При крупных камнях нельзя злоупотреблять мочегонными препаратами и продуктами способными нарушить отток мочи. — Во-вторых, важен питьевой режим. Обязательно употребление достаточного количества жидкости, до 3 литров в сутки. Нехватка жидкости ускоряет образование камней в почках, мочеточниках и мочевом пузыре. Эту цифру стоит обсудить с врачом, так как при некоторых сопутствующих заболеваниях требуется более резкое ограничение жидкости.
Всем остальным в качестве профилактики мочекаменной болезни рекомендуется пить по 1,5-2 литра воды в сутки. — В-третьих, нужно тепло одеваться, дабы предотвратить переохлаждение, ведь это может навредить здоровью почек и поспособствовать появлению камней в них. — В-четвёртых, обязательно исключите алкоголь. Спиртные напитки негативно отражаются на обменных процессах в организме, сбой которых может привести к образованию камней в почках. «Опасность патологии почек и мочевого пузыря состоит в отсутствии видимых признаков на ранних стадиях заболевания. Иногда даже при среднетяжёлой степени болезней органов мочевыделительной системы пациент не испытывает негативных ощущений, пока камни находятся на месте. Регулярное посещение врача позволит во время выявить и предотвратить проблему камнеобразования или рецидива мочекаменной болезни. Особенно это касается тех, кто уже сталкивался с камнями в почках. Будьте внимательны к своему здоровью и помните, что всегда профилактика – лучшее лечение», — подчеркнула главный врач Центральной клинической медсанчасти Елена Ледяева.

Профилактика мочекаменной болезни — ГБУЗ ЯНАО

Мочекаменная болезнь – заболевание, характеризующееся появлением в мочевыделительных органах (почках, мочеточниках, мочевом пузыре) твердых камнеподобных образований. По своей сути мочевые камни являются кристаллами, возникшими из солей, растворенных в моче. Появление инородных тел в мочевыводящем тракте приводит к повреждению слизистой оболочки и воспалению, вызывающим типичную клиническую картину болезни.

ПРИЧИНЫ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Это заболевание является полиэтиологичным, то есть к его развитию приводят несколько факторов.
Чаще всего мочекаменная болезнь развивается у людей в возрасте 20-45 лет, причем мужчины страдают от нее в 2,5-3 раза чаще, чем женщины.

К факторам, способствующим камнеобразованию в почках, относятся:

— генетическая предрасположенность;

— питье воды, богатой определенными минеральными солями;

— недостаточный водный режим – потребление малого количества жидкости;

— малоподвижный образ жизни; употребление в пищу продуктов, богатых пуриновыми соединениями (мясо, из овощей – шпинат, фасоль).

Особое место среди причин мочекаменной болезни занимают болезни разных органов:

— инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящего тракта: пиелонефрит, цистит, уретрит.

— болезни желудка и других органов пищеварительного тракта: гепатит, гастрит, панкреатит и другие.

— врожденные и приобретенные аномалии почек и мочеточников.

— заболевания обмена веществ: подагра, гиперпаратиреоз.

Все вышеуказанные состояния приводят к изменению кислотно-основного равновесия в организме, что и ведет к образованию камней в почках.

 

ПРОФИЛАКТИКА МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

 

Легче предупредить камнеобразование в почках, чем потом их лечить.

Существует целый комплекс профилактических мероприятий, направленный на уменьшение скорости образования конкрементов и на избавление от них. Придерживаться нехитрых советов по профилактике рекомендуется всем пациентам, у которых хотя бы раз отмечался приступ почечной колики.

 

— Правильный питьевой режим. Потребление воды за сутки должно находиться на уровне двух литров. В летний период можно увеличить этот объем до трех литров. Но нужно сначала проконсультироваться у врача, так как при некоторых заболеваниях сердца большое количество жидкости противопоказано.

-Профилактика дегидратации (обезвоживания). В экстремальных условиях (в жару, при занятиях спортом, во время заболеваний с высокой температурой) следует пить больше жидкости маленькими порциями по 100-150 грамм каждые полчаса-час.

— Ограничение потребления соли. Лучше недосаливать пищу, чем пересаливать ее. Избыток поваренной соли дает нагрузку на почки, провоцируя мочекаменную болезнь.

— Физическая активность. Нагрузка на мышцы живота и спины улучшает почечный кровоток, что стимулирует обменные процессы в почках и улучшает их детоксикационную функцию.

— Своевременное лечение заболеваний. Уделите внимание желудочно-кишечному тракту и эндокринной системе – периодически следует обследовать эти системы органов, так как нарушения в их работе являются одним из ведущих факторов, предрасполагающих к мочекаменной болезни.

— Профилактика болезней мочеполовой системы. Пиелонефрит и уретрит могут вызывать обострение мочекаменной болезни, поэтому лучше ими не болеть, а при симптомах заболевания – начинать лечиться.

— Санаторно-курортное лечение. Пациентам с почечнокаменной болезнью в период ремиссии 1-2 раза в год рекомендуется посещать курорты, где осуществляется лечение минеральными водами. Это один из самых эффективных методов профилактики. В России профилактории, специализирующиеся на лечении этого заболевания, имеются в Кисловодске, Пятигорске, Железноводске. Конкретный санаторий поможет подобрать врач, так как для каждого типа камней подходят определенные минеральные воды.


ДИЕТОТЕРАПИЯ ПРИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Сбалансированный рацион, в котором соотношение разных видов мяса, молочных и растительных продуктов подобрано индивидуально, позволяет снизить риск камнеобразования. В пище необходимо достаточное содержание микроэлементов и витаминов разных групп. При необходимости можно принимать мультивитамииные комплексы.

 

Материал подготовил врач-уролог поликлиники ГБУЗ ЯНАО «Губкинская городская больница» Алиев Шамиль Имамагомедович.

Профилактика мочекаменной болезни — Ханты-Мансийская районная больница

От того, как себя чувствуют почки, напрямую зависит работа всего организма человека. Ведь это естественный фильтр, через который из крови выводятся токсичные соединения, излишки питательных веществ и микроэлементов, чужеродные организму вещества и конечные продукты белкового обмена: мочевина, мочевая кислота и многое другое.

Поэтому так важна грамотная и своевременная профилактика мочекаменной болезни и других заболеваний почек.

Как они работают?

Почек у человека две, они выглядят одинаково и имеют форму боба. У среднестатистического человека почки располагаются симметрично с двух сторон от позвоночника в районе его поясничного отдела.

Несмотря на свой скромный размер, почки крайне активно перекачивают через себя кровь – за одну минуту через них проходит почти четверть крови, которую выбрасывает сердце – около литра.

В почках плазма крови проходит через мембрану и клетки почечных канальцев. При этом она очищается от более чем 150 вредных и лишних в организме веществ. Этот «мусор» в виде мочи собирается в почечной лоханке и оправляется дальше – по мочеточнику в мочевой пузырь.

Обычно у человека выделяется около 1,5 литров мочи в сутки. Если на улице жарко, и организм теряет жидкость и соли вместе с потом, количество мочи уменьшается. А увеличивается выделение мочи при чрезмерном потреблении жидкости, кофеина, мочегонных средств и при сахарном диабете.

Если через почки проходит избыток минеральных веществ, или им недостаточно жидкости для того, чтобы вывести вредные вещества, в лоханках начинают образовываться камни – развивается мочекаменная болезнь.

Как вырастить камни?

Почки всегда страдают от неправильного питания и вредных привычек. В первую очередь – излишка белка в рационе, который не накапливается в организме и выводится только через почки. Увлечение безуглеводными или белковыми диетами нередко приводит к тому, что почки перестают справляться с увеличенной нагрузкой, и в них появляются камни – ураты.

Если человек выпивает воды меньше рекомендованного минимума, в организме нарушается водно-солевой баланс, кровь густеет и с трудом фильтруется почками. Это их перегружает и приводит к образованию камней разных типов.

Точно также действует избыток кислой, соленой и острой пищи, которая увеличивает кислотность и концентрацию солей в моче. Что снова приводит к закономерному итогу – камням. Правда, совсем без соленого организм не может – полный отказ от соли способен привести к почечной недостаточности.

Недаром говорят, что алкоголь отравляет весь организм. Под удар попадают и почки, которые вынуждены сначала активно прогонять через себя кровь, чтобы вывести алкогольные токсины. А потом работать в условиях недостатка жидкости, которая истратилась на избавление от последствий действия спиртного.

Причем не важно, что пьет человек – вино, водку, пиво или коктейль из баночки – сильным мочегонным эффектом обладает алкоголь любой крепости. Такие «качели» в работе почек тоже способны привести к мочекаменной болезни.

Как помочь своим почкам?

Сбалансированный по составу рацион, без излишка жиров, белков или углеводов, позволит почкам работать полноценно и без излишних нагрузок. Своевременное поступление в организм витаминов – особенно А и D – тоже отличный вклад в профилактику мочекаменной болезни и других заболеваний.

Достаточное количество жидкости, выпиваемой ежедневно, увеличит объем циркулирующей через почки крови и не позволит скапливаться в них лишним солям.

При этом под термином «жидкость» понимается не крепкий чай, кофе или сладкая газировка, а чистая питьевая вода, натуральные овощные и фруктовые соки и морсы без соли, консервантов и излишка сахара.

А вот минеральная вода, особенно лечебная, для почек совсем не полезна. В ней в большой концентрации содержатся различные минеральные вещества, которые создают повышенную нагрузку на почки и при злоупотреблении минералкой могут привести к развитию мочекаменной болезни.

Любят почки и движение. При малоподвижном сидячем образе жизни нарушается кровообращение в области поясницы, что не может не повлиять на здоровье почек. А вот умеренная нагрузка – танцы, плавание, езда на велосипеде и подвижные игры – помогают сохранить гибкость позвоночника и улучшить приток крови к почкам.

Камни в почках: лечение, симптомы, причины, осложнения

Анальгин-хинин

Таб., покр. пленочной оболочкой, 200 мг+50 мг: 20 или 350 шт.

рег. №: П N008778 от 31.08.07
Андипал Авексима

Таб.: 10 или 20 шт.

рег. №: ЛСР-002455/08 от 03.04.08
Баралгин® М

Таб. 500 мг: 10, 20, 50 или 100 шт.

рег. №: П N011538/01 от 05.11.08
Произведено: ZENTIVA (Индия)
Бускопан®

Супп. ректальные 10 мг: 10 шт.

рег. №: П N014739/01 от 14.04.09
Бускопан®

Таб., покр. оболочкой, 10 мг: 10, 20 или 40 шт.

рег. №: П N014393/01 от 15.08.08
Горца птичьего (Спорыша) трава

Трава-порошок 1. 5 г: фильтр-пакеты 10 или 20 шт.

рег. №: ЛП-000376 от 24.02.11
Горца птичьего (Спорыша) трава

Трава-порошок 1.5 г: фильтр-пакеты 10 или 20 шт.

рег. №: ЛП-000376 от 24.02.11
Долоспа® табс

Таб. 500 мг+20 мг: 20 или 100 шт.

рег. №: П N011506/01 от 18.08.10
Дротаверин

Таб. 40 мг: 10, 14, 20, 50 или 200 шт.

рег. №: ЛС-002398 от 07.02.11
Дротаверин

Таб. 40 мг: 20 шт.

рег. №: ЛС-001440 от 04.04.11
Дротаверин

Таб. 40 мг: 10, 20 или 50 шт.

рег. №: ЛС-001518 от 17.02.11
Дротаверин

Таб. 40 мг: 10, 14, 20, 50 или 200 шт.

рег. №: ЛС-002398 от 07.02.11
Дротаверин

Таб. 40 мг: 20 шт.

рег. №: ЛС-001440 от 04.04.11
Дротаверин

Таб. 40 мг: 10, 20 или 50 шт.

рег. №: ЛС-001518 от 17.02.11
Дротаверин

Таб. 40 мг: 10, 14, 20, 50 или 200 шт.

рег. №: ЛС-002398 от 07.02.11
Дротаверин

Таб. 40 мг: 20 шт.

рег. №: ЛС-001440 от 04.04.11
Дротаверин

Таб. 40 мг: 10, 20 или 50 шт.

рег. №: ЛС-001518 от 17.02.11
Дротаверин-АЛСИ

Таб. 40 мг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт.

рег. №: ЛС-000705 от 30.06.10
Канефрон® Н

Р-р д/приема внутрь: фл. 50 мл или 100 мл с дозир. капельн. устройством

рег. №: П N014244/01 от 29.12.11
Канефрон® Н

Таб. , покр. оболочкой: 60 или 120 шт.

рег. №: П N014244/02 от 29.12.11
Фасовка, упаковка и выпускающий контроль качества: BIONORICA (Германия)
Канефрон® Н

Р-р д/приема внутрь: фл. 50 мл или 100 мл с дозир. капельн. устройством

рег. №: П N014244/01 от 29.12.11
Канефрон® Н

Таб., покр. оболочкой: 60 или 120 шт.

рег. №: П N014244/02 от 29.12.11
Фасовка, упаковка и выпускающий контроль качества: BIONORICA (Германия)
Марены красильной экстракт

Таб. 250 мг: 10, 20 или 30 шт.

рег. №: Р N001643/01 от 24.06.09
Марены красильной экстракт

Таб. 250 мг: 10, 20 или 30 шт.

рег. №: Р N001643/01 от 24.06.09
Мочекам

Гранулы гомеоп. : 15, 30 или 50 г банки

рег. №: ЛС-001471 от 14.09.11
Мочекам

Гранулы гомеоп.: 15, 30 или 50 г банки

рег. №: ЛС-001471 от 14.09.11
Но-шпа®

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 40 мг: 24 шт.

рег. №: ЛП-005601 от 20.06.19
Но-шпа®

Таб. 40 мг: 6, 24, 60, 64 или 100 шт.

рег. №: П N011854/02 от 23.07.10
Но-шпа®

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 40 мг: 24 шт.

рег. №: ЛП-005601 от 20.06.19
Но-шпа®

Таб. 40 мг: 6, 24, 60, 64 или 100 шт.

рег. №: П N011854/02 от 23.07.10
Но-шпа®

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 40 мг: 24 шт.

рег. №: ЛП-005601 от 20.06.19
Но-шпа®

Таб. 40 мг: 6, 24, 60, 64 или 100 шт.

рег. №: П N011854/02 от 23.07.10
Но-шпа® форте

Таб. 80 мг: 10 или 24 шт.

рег. №: П N015632/01 от 18.03.09
Но-шпа® форте

Таб. 80 мг: 10 или 24 шт.

рег. №: П N015632/01 от 18.03.09
Но-шпа® форте

Таб. 80 мг: 10 или 24 шт.

рег. №: П N015632/01 от 18.03.09
Новиган®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 400 мг+5 мг+100 мкг: 10 или 20 шт.

рег. №: П N008846 от 22.09.11
Пенталгин®

Таб. , покр. пленочной оболочкой: 2, 4, 6, 8, 10, 12, 20 или 24 шт.

рег. №: ЛСР-005571/10 от 17.06.10
Ревалгин

Таб. 500 мг+5 мг+100 мкг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 80, 100 или 200 шт.

рег. №: П N014484/01-2002 от 31.10.08
Реналган

Таб. 500 мг+5 мг+100 мкг: 10 шт.

рег. №: ЛСР-007576/08 от 19.09.08
Спазмалгон®

Таб. 500 мг+5 мг+100 мкг: 10, 20 или 50 шт.

рег. №: П N013079/01 от 05.12.11
Спазматон

Таб. 500 мг+5 мг+0.1 мг: 10, 20 или 30 шт.

рег. №: ЛП-002044 от 10.04.13
Спазмол®

Таб. 40 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 100, 150, 250, 5000, 10000 или 25000 шт.

рег. №: Р N001132/01 от 17.03.08
Спазмол®

Таб. 40 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 100, 150, 250, 5000, 10000 или 25000 шт.

рег. №: Р N001132/01 от 17.03.08
Спазмол®

Таб. 40 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 100, 150, 250, 5000, 10000 или 25000 шт.

рег. №: Р N001132/01 от 17.03.08
Спазоверин

Таб. 40 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 80, 100, 120, 150, 200 или 300 шт.

рег. №: П N014468/01-2002 от 20.11.08

Таб. 80 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 80, 100, 120, 150, 200 или 300 шт.

рег. №: П N014468/01-2002 от 20.11.08
Темпалгин®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг+20 мг: 20 или 100 шт.

рег. №: П N008775 от 30.06.10
Уролесан®

Капли д/приема внутрь: фл. -капельн. 25 мл

рег. №: П N015437/01 от 05.03.09
Уролесан®

Капс.: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 100 или 120 шт.

рег. №: ЛП-001993 от 04.02.13
Произведено: ОЗОН (Россия)
Уролесан®

Капли д/приема внутрь: фл. -капельн. 25 мл

рег. №: П N015437/01 от 05.03.09
Уролесан®

Капс.: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 100 или 120 шт.

рег. №: ЛП-001993 от 04.02.13
Произведено: ОЗОН (Россия)
Уролесан®

Капс. : 10, 20, 30, 40, 50, 60, 100 или 120 шт.

рег. №: ЛП-001993 от 04.02.13
Произведено: ОЗОН (Россия)
Фитолизин®

Паста д/пригот. суспензии д/приема внутрь: туба 100 г

рег. №: П N014807/01 от 30.11.10
Фитолизин®

Паста д/пригот. суспензии д/приема внутрь: туба 100 г

рег. №: П N014807/01 от 30.11.10
Цистон®

Таб. : 100 шт.

рег. №: П N008949 от 20.03.12
Цистон®

Таб.: 100 шт.

рег. №: П N008949 от 20.03.12

Мочекаменная болезнь: симптомы, причины, лечение, профилактика

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) относится к заболеваниям мочевыделительной системы. Основным ее признаком является отложение в отделах этой системы разных уплотнений, которые называют камнями. Чаще всего образованию камней подвержены мочевой пузырь и почки. Болезнь опасна не только тем, что влияет на внутренние органы и значительно снижает уровень жизни. Еще она чревата рядом крайне нежелательных осложнений.

Трудно сказать, какая группа людей больше подвержена такому недугу. Болезнь встречается и у совсем молодых людей 20 лет, и у взрослых – от 50 лет. У мужчин она бывает чаще, но у женщин камни большего размера, поэтому заболевание протекает сложнее. Активнее болеют люди, которые проживают в городах, что связано с экологией, качеством воды.

Болезнь может быть хронической, с периодическими рецидивами, а может проявить себя лишь однажды и после выздоровления пациента больше не возвращаться.

Симптомы

К первым признакам мочекаменной болезни относятся ощущения коликов или тупой боли в области почек, а также мочевого пузыря. Должно насторожить и учащенное мочеиспускание. Когда болезнь развивается до серьезного уровня, проявляются другие симптомы:

  • почечная колика – резкая боль. Терпеть такую боль очень сложно, она тяжело переносится пациентами;
  • тошнота и рвота на фоне приступов боли;
  • болезненные ощущения во время мочеиспускания;
  • отсутствие мочевыделения. Это в том случае, если камень перекрывает мочевыделительную систему;
  • кровяные частицы в моче. Не встречается этот симптом только у 8% пациентов;
  • повышенная слабость, утомляемость;
  • озноб;
  • повышение температуры.

Если обнаружены симптомы мочекаменной болезни, ни в коем случае не лечитесь сами, не пытайтесь переждать болевые ощущения – немедленно вызывайте скорую помощь.

У вас появились симптомы мочекаменной болезни?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Осложнения

Мочекаменная болезнь, если вовремя не оказать помощь пациенту, может привести к более серьезным последствиям:

  • проникновение, развитие и распространение инфекций в мочевыводящие пути;
  • пиелонефрит и другие заболевания почек;
  • нефросклероз. Это преобразования тканей почек, которые связаны с дегенеративными процессами;
  • проблемы с кишечником – в частности, парез;
  • скопление гнойных образований;
  • почечная недостаточность и бактериальный шок.

Если камень не убрать, то в процессе развития болезни может даже отмереть почка – это крайне опасно и рискованно, поэтому заболевание требует эффективного и тщательного лечения.

Причины

Есть много причин мочекаменной болезни, основные сводятся к следующему:

  • употребление воды с большим количеством минералов. Ее еще называют жесткой водой. Сильнее всего способствует развитию заболевания вода, перенасыщенная солями кальция;
  • меню, насыщенное высокобелковыми продуктами, а также слишком кислыми и острыми блюдами;
  • дефициты отдельных витаминов – чаще относящихся к группе В и витамин А;
  • гиподинамия – то есть недостаточно подвижный образ жизни тоже способствует мочекаменной болезни;
  • некоторые вредные привычки. Так, развитию камней способствует чрезмерное употребление алкоголя;
  • прием некоторых лекарств не по инструкции, в чрезмерном количестве;
  • особенности строения мочевыделительной системы. Речь об аномалиях вроде суженного просвета мочевыводящих путей;
  • разные воспаления, среди которых уретриты, цистит и т.д.;
  • нарушения обменного характера;
  • серьезная и регулярная обезвоженность организма;
  • повышенная кислотность самого организма.

Многие из указанных причин мочекаменной болезни могут действовать в совокупности, комплексно – все зависит от ситуации.

Виды заболевания

В зависимости от локализации выделяют несколько видов болезни. Нефролитиаз – это образование камней в почках, уретеролитиаз – наличие камней в мочеточниках, а цистолитиаз – образования в мочевом пузыре. А еще камни отличаются по химическому составу. Они могут образовываться на основе солей мочевой кислоты, солей магния, соединений кальция, при помощи белков или быть полиминеральными.

Диагностика

Как и во многих других случаях, диагностика мочекаменной болезни начинается со сбора анамнеза, анализа жалоб пациента. Уже на основе информации о том, что пациент чувствует сильную боль и испытывает проблемы с мочеиспусканием, можно сделать определенные выводы.

Далее назначаются:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи и биохимия;
  • КТ;
  • УЗИ мочевого и почек.

При постановке диагноза важно исключить другие болезни, имеющие подобные симптомы, например, острый холецистит или аппендицит.

Лечение

На схему лечения мочекаменной болезни влияют параметры камня цистолитиаз состав, место нахождения, влияние на общее состояние пациента. Также учитываются особенности протекания болезни. Главная задача при лечении цистолитиаз удалить камни из мочевыделительной системы. Их либо растворяют, либо извлекают путем хирургического вмешательства.

Таким образом, лечение мочекаменной болезни сводится к нескольким моментам:

  • прием определенных лекарств;
  • физиотерапия;
  • диета;
  • операция.

Чтобы вернуть больному качество жизни, проводится купирование болевого синдрома, назначаются спазмолитики. В отдельных случаях требуются очень сильные обезболивающие.

Процесс растворения камней небыстрый, некоторые методы дают результат далеко не сразу – программа выбирается по ситуации и постоянно контролируется врачами.

Важное значение имеет диета при мочекаменной болезни: качественный питьевой режим, ограничение жирного, острого, пряностей, кофе, чая, шоколада. Также не рекомендуются бобовые, цитрусовые, молочная продукция и многие другие виды еды – каждому пациенту выдается подробная памятка.

Что касается хирургического вмешательства, то виды операций тоже разные – существует более пяти техник, которые подбирают на основе состояния пациента и особенностей камня (камней).

В качестве народных средств лечения используются разные сборы трав. Но их ни в коем случае нельзя пить самостоятельно, без консультации у врача – сначала получите разрешение доктора.

Профилактика

Мерами профилактики мочекаменной болезни являются следующие действия:

  • обращаться к врачу, если колики возникают даже очень редко и особенно не беспокоят. Проблему лучше изучить в самом начале и назначить эффективное лечение;
  • проходить плановые осмотры, если уже были какие-то урологические заболевания;
  • питаться полезными продуктами, снижая количество острого, соленого, жирного;
  • исключать или максимально минимизировать употребление алкоголя;
  • выпивать суточную норму воды, не нарушать питьевой режим. Вода должна быть качественной, очищенной через фильтр;
  • каждый день двигаться, уделять время физической активности.

Эти нехитрые рекомендации по профилактике мочекаменной болезни помогут значительно снизить риски.

Вопросы-ответы по теме

Может ли мочекаменная болезнь себя не проявлять?

Да, все зависит от стадии, положения камня, его «активности». Около 13% диагнозов ставится после обследования по другим болезням. А сам пациент в обычной жизни не сталкивается с выраженными симптомами заболевания.

Что нельзя есть при мочекаменной болезни?

Список продуктов, которые запрещены, довольно внушительный – полный вариант предоставит врач. Но основа заключается в том, что нужно исключить жирное, соленое, слишком острое и пряное, а также алкоголь.

Мочекаменная болезнь – это недуг зрелых и пожилых людей?

На самом деле, нет. Мочекаменная болезнь встречается и у довольно молодых пациентов, даже у двадцатилетних. Сколько бы лет вам ни было, любые перечисленные симптомы заболевания должны насторожить и стать причиной обращения к врачу.

симптомы, причины образования камней, диагностика, лечение

В основе развития данного заболевания могут лежать множество факторов, но наиболее встречаемые это — нарушение обмена кальция, фосфора, аномалии развития мочевыводящих путей, хронические инфекционно-воспалительные заболевания мочевых путей, заболевания эндокринной системы, наследственность и т.д.

  • Мочевые камни могут быть классифицированы согласно следующим аспектам: этиология формирования камня, минеральный состав  камня (минералогия), размер, расположение и рентгенологические характеристики камня. 
  • Конкременты можно подразделить на те, которые образовались вследствие инфекции (инфекционные), и те, которые не были вызваны инфекцией (неинфекционные), а также, на возникшие вследствие генетических нарушений, и образовавшиеся, как побочный эффект при приеме лекарств (лекарственные) 
  • Мочекаменной болезнью страдает примерно от 10 до 20 процентов населения всего мира, при этом мужчин МКБ, поражает чаще женщин, в соотношении 3:1 с максимальным пиком в возрасте 40-50 лет.  

Факторы, способствующие формированию камней

1. Потребление пищи, богатой камне-образующими веществами

2. Заболевания и состояния, связанные с камнеобразованием

  • Гиперпаратиреоз
  • Почечный канальцевый ацидоз
  • Еюноилеакальный анастомоз
  • Болезнь Крона
  • Состояние после резекции подвздошной кишки
  • Синдром мальабсорбции
  • Саркоидоз
  • Гипертиреоз

3. Семейный анамнез мочекаменной болезни

4. Лекарственные препараты, связанные с камнеобразованием

5. Аномалии строения мочевыделительной системы, связанные с камнеобразованием

  • Канальцевая эктазия
  • Стриктура ЛМС
  • Дивертикул/киста чашечки
  • Стриктура мочеточника
  • Подковообразная почка
  • Инфекции мочевыводящих путей

Почему образуются камни почек?

Существует различные теории формирования камней в почках. Главным фактором, способствующим формированию камней, является превышение концентрации веществ (солей) в моче, из которых они могут образовываться (соединения кальция, оксалаты, фосфаты, мочевой кислоты и пр.). Вследствие превышения концентрации, данные вещества образуют кристаллы и могут выпасть в осадок. К счастью в норме этого не происходит из-за наличия в моче ингибиторов камнеобразования. Камни почек в основном формируются при сильном насыщении мочи солями или нехватке ингибиторов, таким образом, в моче сначала образуются кристаллы, которые затем формируют камни.

Состав и форма камней варьируют в зависимости от вещества, из которого они образовались. На рисунке, представленном ниже отражены основные типы камней мочевыделительной системы


Где еще могут образоваться камни?

К сожалению, почки не единственное место, мочевыделительной системы, где могут образовываться камни. Мочевой пузырь, который выполняет функцию накопления и опорожнения мочи, является вторым местом, где формируются конкременты. Основной причиной, по которой они могут образовываться, являются заболевания связанные с хронической задержкой мочи (стриктуры уретры, аденома предстательной железы, атонический мочевой пузырь и пр).

Клиническая картина и симптомы Мочекаменной болезни

Клиническая картина при мочекаменной болезни разнообразна и крайне индивидуальна. В большинстве случаев, МКБ может совершенно не беспокоить больного, и диагностируются, случайно по данным лабораторных и визуляционных исследований. Первым, наиболее общим симптомом при мочекаменной болезни является боль. Ее локализация зависит от места нахождения конкремента, но при этом она может иррадиировать (отдавать) в соседние области. В большинстве случаев боль возникает вследствие миграции камня из почки в мочеточник, либо при перекрытии выхода из лоханки, что приводит к нарушению оттока мочи из почки.  

На месте нахождения камня в мочеточнике может возникать отек и спазм, что так же нарушает отхождение мочи и расширение лоханки (гидронефроз). Болевой приступ при обструкции ЧЛС конкрементом называется — почечной коликой.

Часто, почечная колика может сопровождаться тошнотой, рвотой, окрашиванием мочи (макрогематурия), учащенным мочеиспусканием. Интенсивность болевого приступа может варьировать особенно при наличии небольших камней и сохранением оттока мочи из пораженной почки. Около 80% пациентов, поступающих в экстренном порядке в урологический стационар — больные именно этой формой мочекаменной болезни. При поступлении в стационар почечную колику иногда необходимо отличить от острого аппендицита, желчно-каменной болезни, острого инфаркта миокарда.

Как правило, у опытного специалиста установка точного диагноза не вызывает затруднений. Этому помогают такие методы инструментального обследования, как ультразвуковое исследование и компьютерная томография. В нашей клинике, как и в других хорошо оснащенных стационарах, выполнение этих исследований занимает суммарно менее 40 минут: этого времени достаточно, чтобы определить размер, количество, местонахождение, плотность камня и определить дальнейшую тактику лечения.


советов по предотвращению камней в почках — Предотвращение образования камней в почках | Гора Синай

Примерно две трети пациентов, у которых был один почечный камень, подвержены риску развития другого в будущем. Из-за высокой частоты рецидивов врачи Mount Sinai рекомендуют оценку метаболизма, которая включает анализ камней, крови и мочи. При необходимости мы проводим измерения плотности костной ткани. Эта оценка может выявить источник проблемы у более чем 90 процентов пациентов и может помочь нам определить, как вы можете предотвратить образование камней в почках в будущем.

Хотя не существует гарантированного способа предотвратить образование камней (наследственность играет роль), вы можете снизить риск, изменив свой рацион. Вот несколько шагов, которые вы можете предпринять.

  • Увеличьте потребление жидкости примерно до двух-трех литров в день, в зависимости от вашего уровня активности и скорости потоотделения. Лучше всего вода, хотя цитрусовые напитки, такие как лимонад и апельсиновый сок, также помогают предотвратить образование камней в почках.
  • Ограничьте потребление соли / натрия до не более 2300 миллиграммов в день.Натрий заставляет почки выводить больше кальция, что увеличивает вероятность образования камней в почках. Вы можете контролировать потребление натрия, читая этикетки на продуктах питания.
  • Отрегулируйте добавление кальция , которое может повлиять на образование камней из оксалата кальция. Пищевой кальций не увеличивает количество камней, но некоторые исследования показали, что добавки могут влиять на образование определенных камней, если их не принимать во время еды. Ваш врач может посоветовать вам наиболее подходящий уровень кальция, если у вас в анамнезе образовывались камни из оксалата кальция.
  • Уменьшите животный белок до не более шести унций в день. Мясо и другие животные белки, такие как яйца и рыба, могут способствовать образованию камней мочевой кислоты, поскольку содержат пурины. Уменьшение потребления мяса может снизить риск образования камней мочевой кислоты, особенно если они у вас уже были.
  • Избегайте продуктов с высоким содержанием оксалатов. Людям, у которых выше вероятность образования камней из оксалата кальция, следует избегать продуктов с высоким содержанием оксалата, таких как свекла, шпинат, многие виды ягод, сладкий картофель, соя, орехи, шоколад, заваренный чай и кола.
  • Проконсультируйтесь с диетологом за более индивидуальным советом. Если вы склонны к развитию камней в почках, диетолог, специализирующийся на профилактике камней в почках, может помочь вам определить продукты, которые следует ограничивать или избегать. Мы разработаем индивидуальный план лечения в зависимости от типа перенесенных камней.

Камни в почках: лечение и профилактика

1. Весы CD Jr, Смит AC, Хэнли Дж. М., Saigal CS; Проект «Урологические болезни в Америке». Распространенность камней в почках в США. Евро Урол . 2012; 62 (1): 160–165 ….

2. Фрассетто Л., Кольштадт И. Лечение и профилактика камней в почках: актуальная информация. Ам Фам Врач . 2011; 84 (11): 1234–1242.

3. Алатаб С, Pourmand G, Эль Ховайрис Мел Ф, и другие. Национальные профили мочевых камней: сравнение развивающихся и развитых стран. Иран Дж. Почек Дис. .2016; 10 (2): 51–61.

4. López M, Хоппе Б. История, эпидемиология и региональные различия мочекаменной болезни. Педиатр Нефрол . 2010. 25 (1): 49–59.

5. Тюрк С, Петржик А, Сарица К, и другие. Рекомендации ЕАУ по диагностике и консервативному лечению мочекаменной болезни. Евро Урол . 2016; 69 (3): 468–474.

6. Шарма А.П., Наполнитель G. Эпидемиология мочекаменной болезни у детей. Индийский Дж. Урол . 2010. 26 (4): 516–522.

7. Габриэльсен JS, Лациак Р.Дж., Фрэнк Э.Л., и другие. Состав мочевых камней у детей в США. Дж Урол . 2012. 187 (6): 2182–2187.

8. Алелигн Т, Петрос Б. Почечнокаменная болезнь: обновленная информация о современных концепциях. Адв. Урол . 2018; 2018: 3068365.

9. Рудакова К., Монга М. Развитие эпидемиологии каменной болезни. Индийский Дж. Урол . 2014; 30 (1): 44–48.

10. Ауне Д, Махамат-Салех Й, Норат Т, Риболи Э. Ожирение, диабет, физическая активность и риск образования камней в почках: систематический обзор и метаанализ когортных исследований. Eur J Epidemiol . 2018; 33 (11): 1033–1047.

11. Wijarnpreecha K, Лу С, Panjawatanan P, и другие. Безалкогольная жировая болезнь печени и мочекаменная болезнь. Систематический обзор и метаанализ. Дж. Желудочно-кишечный тракт печени . 2018; 27 (4): 427–432.

12. Петров П.К., Karellas ME. Лечение обычных мочевых камней. Ам Фам Врач . 2006. 74 (1): 86–94.

13. Райт П.Дж., Английский пиджей, Хунгин А.П., Марсден С.Н. Управление острой почечной коликой через интерфейс первичной и вторичной медико-санитарной помощи: метод лечения, основанный на доказательствах и консенсусе [опубликованные поправки представлены в BMJ. 2003; 326 (7379): 18]. BMJ . 2002. 325 (7377): 1408–1412.

14. Bultitude M, Рис Дж. Лечение почечной колики. BMJ . 2012; 345e5499.

15. Перл М.С., Гольдфарб Д.С., Ассимос Д.Г., и другие. Медицинское лечение камней в почках: руководство AUA. Дж Урол . 2014. 192 (2): 316–324.

16. Афшар К, Джафари С, Маркс AJ, Эфтехари А, МакНейли А. Е. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и неопиоиды при острой почечной колике. Кокрановская база данных Syst Rev . 20156CD006027.

17. Задняя дверь A, Поллок Т. Систематический обзор относительной эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов и опиоидов при лечении острой почечной колики [опубликованная поправка появляется в BMJ. 2004, 329 (7473): 1019]. BMJ . 2004; 328 (7453): 1401.

18. Патан С.А., Митра Б, Кэмерон PA. Систематический обзор и метаанализ, сравнивающий эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов, опиоидов и парацетамола при лечении острой почечной колики. Евро Урол . 2018; 73 (4): 583–595.

19. Worster AS, Бханич Супапол В. Жидкости и диуретики при острой мочеточниковой колике. Кокрановская база данных Syst Rev . 20122CD004926.

20. Смит-Биндман Р., Обен С, Байлиц Дж. и другие. Ультрасонография в сравнении с компьютерной томографией при подозрении на нефролитиаз. N Engl J Med . 2014. 371 (12): 1100–1110.

21. Ниманн Т., Коллманн Т, Бонгартц Г.Диагностическая эффективность КТ малых доз для выявления мочекаменной болезни: метаанализ. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2008. 191 (2): 396–401.

22. Роджер Ф., Родити Г, Aboumarzouk OM. Диагностическая точность КТ с низкой и сверхнизкой дозой для выявления камней мочевыводящих путей: систематический обзор. Урол Инт . 2018; 100 (4): 375–385.

23. Фулгам П.Ф., Ассимос Д.Г., Перл М.С., Премингер GM. Протоколы клинической эффективности для визуализации в лечении калькулезной болезни мочеточника: оценка технологии AUA. Дж Урол . 2013. 189 (4): 1203–1213.

24. Чей Д.Ю., Ха YS, Ким В.Т., Юн SJ, Ли СК, Ким WJ. Ожидаемое лечение камней в мочеточнике: исход и клинические факторы спонтанного отхождения в опыте одного учреждения. Корейский J Urol . 2011. 52 (12): 847–851.

25. Ахмед А.Ф., Габр АХ, Эмара А.А., Али М, Абдель-Азиз А.С., Альшахрани С. Факторы, предсказывающие самопроизвольное отхождение камня мочеточника размером ≥ 10 мм. Араб Дж Урол . 2015; 13 (2): 84–90.

26. Coll DM, Варанелли MJ, Смит RC. Связь спонтанного прохождения камней в мочеточнике с размером и расположением камня, выявленная с помощью неулучшенной спиральной компьютерной томографии. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2002. 178 (1): 101–103.

27. Холлингсворт Дж. М., Каналес БК, Роджерс М.А., и другие. Альфа-адреноблокаторы для лечения камней мочеточника: систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2016; 355: i6112.

28. Ван Х, Человек LB, Хуанг Г. Л., Ли ГЗ, Ван Дж. В. Сравнительная эффективность тамсулозина по сравнению с нифедипином при удалении камней в дистальном отделе мочеточника: метаанализ. Наркотики . 2016; 10: 1257–1265.

29. Пикард Р, Старр К, МакЛеннан Г, и другие. Медикаментозная экспульсивная терапия у взрослых с мочеточниковой коликой: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2015; 386 (9991): 341–349.

30. Чуа М.Э., Парк JH, Кастильо JC, Моралес мл. Препарат терпенового соединения как лечебная экспульсивная терапия уретеролитиаза: метаанализ. Мочекаменная болезнь . 2013. 41 (2): 143–151.

31. Сколарикос А, Штрауб М, Knoll T, и другие. Оценка метаболизма и профилактика рецидивов у пациентов с мочевыми камнями: рекомендации EAU. Евро Урол .2015. 67 (4): 750–763.

32. Даудон М, Фрошот V, Базин Д, Юнгерс П. Лекарственные камни в почках и кристаллическая нефропатия: патофизиология, профилактика и лечение. Наркотики . 2018; 78 (2): 163–201.

33. Белакович Г, Глууд Л.Л., Николова Д, и другие. Добавки витамина D для предотвращения смертности взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; 1: CD007470.

34. Иззедин Н, Lescure FX, Бонне Ф. Мочекаменная болезнь, вызванная лекарствами от ВИЧ. Клин Почки J . 2014. 7 (2): 121–126.

35. Kahwati LC, Вебер Р.П., Пан H, и другие. Витамин D, кальций или комбинированные добавки для первичной профилактики переломов у взрослых, проживающих в сообществах: отчет о фактических данных и систематический обзор для Целевой группы профилактических служб США. ЯМА . 2018; 319 (15): 1600–1612.

36. Стрипер Н.М. Бессимптомные почечные камни — лечить или не лечить. Карр Урол Реп . 2018; 19 (5): 29.

37. Семинс М.Дж., Matlaga BR. Лечение мочекаменной болезни при беременности. Int J Женское здоровье . 2013; 5: 599–604.

38. Касим А, Даллас П., Forciea MA, Старки М, Денберг ТД. Диетическое и фармакологическое управление для предотвращения рецидивирующего нефролитиаза у взрослых: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. 2014. 161 (9): 659–667.

39. Финк Х.А., Уилт Т.Дж., Эйдман К.Е., и другие. Медикаментозное лечение для предотвращения рецидивирующего нефролитиаза у взрослых: систематический обзор клинических рекомендаций Американского колледжа врачей [опубликованные поправки опубликованы в Ann Intern Med. 2013; 159 (3): 230-232]. Энн Интерн Мед. 2013. 158 (7): 535–543.

40. Финк Х.А., Акорнор JW, Гаримелла П.С., и другие.Диета, жидкость или добавки для вторичной профилактики нефролитиаза: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. Евро Урол . 2009. 56 (1): 72–80.

41. Филипс Р., Ханчанале VS, Мятт А, Сомани Б, Наби Джи, Biyani CS. Цитратные соли для профилактики и лечения кальцийсодержащих камней в почках у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 201510CD010057.

42. Prezioso D, Strazzullo P, Лотти Т, и другие.Диетическое лечение факторов риска мочевыделения почечных камней. Обзор рабочей группы CLU [опубликованное исправление появляется в Arch Ital Urol Androl. 2016; 88 (1): 76]. Арч Итал Урол Андрол . 2015; 87 (2): 105–120.

43. McDowell SE, Томас СК, Коулман Дж. Дж., Аронсон Дж. К., Фернер RE. Практическое руководство по мониторингу побочных реакций на лекарства во время антигипертензивной лекарственной терапии [опубликованная поправка опубликована в J R Soc Med.2013; 106 (4): 119]. J R Soc Med . 2013; 106 (3): 87–95.

44. Гольдфарб Д.С., Coe RL. Профилактика рецидивирующего нефролитиаза. Ам Фам Врач . 1999. 60 (8): 2269–2276.

45. Портис А.Дж., Сундарам CP. Диагностика и начальное лечение камней в почках. Ам Фам Врач . 2001. 63 (7): 1329–1339.

Профилактика камней в почках | Отделение урологии

Как только ваш врач выяснит, почему у вас образуются камни, он или она посоветуют вам, как их предотвратить.Это может включать изменение диеты и прием определенных лекарств. Не существует универсальной диеты для предотвращения образования камней в почках. Все разные. Камни могут образовываться не из-за диеты.

Есть диетические изменения, которые вы можете внести, чтобы камни не продолжали формироваться. Ниже приведены несколько советов.

Изменения диеты

Пейте достаточно жидкости каждый день

Если вы производите недостаточное количество мочи, ваш врач порекомендует вам выпивать не менее 3 литров жидкости каждый день.Это составляет примерно 3 кварты (около десяти стаканов по 10 унций). Это отличный способ снизить риск образования новых камней. Пейте больше, чтобы восполнить потерю жидкости, когда вы потеете от упражнений или в жаркую погоду. При расчете потребления жидкости учитываются все жидкости, но лучше всего пить в основном бескалорийные или низкокалорийные напитки, например воду. Вам следует ограничить количество употребляемых сахаросодержащих или алкогольных напитков.

Информация о том, сколько вы пьете в течение дня, может помочь вам понять, сколько вам нужно пить, чтобы произвести 2.5 литров мочи. Используйте бытовую мерную чашку, чтобы измерить, сколько жидкости вы выпиваете за день или два. Пейте из бутылок или банок с указанием на этикетке жидких унций. Ведите журнал и складывайте унции в конце дня или 24-часового периода. Используйте это общее количество, чтобы быть уверенным, что вы достигаете дневного целевого количества мочи, составляющего не менее 85 унций (2,5 литра) мочи в день.

Врачи рекомендуют людям, у которых образуются цистиновые камни, пить больше жидкости, чем другим камнеобразователям.

Уменьшите количество соли в своем рационе.

Этот совет предназначен для людей с высоким потреблением натрия и высоким содержанием кальция или цистина в моче. Натрий может вызвать завышение содержания кальция и цистина в моче. Ваш врач может посоветовать вам избегать продуктов с большим содержанием соли. Центры по контролю за заболеваниями (CDC) и другие группы здоровья рекомендуют не употреблять более 2300 мг соли в день. Следующие продукты содержат большое количество соли, и их следует употреблять в умеренных количествах:

  • Сыр (все виды)
  • Большинство замороженных пищевых продуктов и мяса, включая соленое вяленое мясо, мясные деликатесы (мясное ассорти), хот-доги, колбасы и колбасы
  • Консервы супы и овощи
  • Хлеб, рогалики, булочки и выпечка
  • Соленые закуски, такие как чипсы и крендели
  • Заправки для салатов и некоторые сухие завтраки в бутылках
  • Соленья и оливки
  • Запеканки, прочие «смешанные» продукты, пицца и лазанья
  • Консервы и соусы в бутылках
  • Некоторые приправы, поваренная соль и некоторые смеси специй

Съешьте рекомендованное количество кальция

Если вы принимаете добавки с кальцием, сообщите об этом врачу. Убедитесь, что вы не получаете слишком много кальция. С другой стороны, убедитесь, что вы не получаете слишком мало кальция. Поговорите со своим врачом или диетологом о том, нужны ли вам добавки. Хорошие источники кальция, из которых можно выбирать, — это те, из которых мало соли. Ежедневное употребление во время еды продуктов или напитков, богатых кальцием, является хорошей привычкой. Существует много немолочных источников кальция, например, немолочное молоко, обогащенное кальцием. Есть хороший выбор, особенно если вы избегаете молочных продуктов.

Обычно вы можете получить достаточно кальция из своего рациона без добавок, если съедите три-четыре порции богатой кальцием пищи.Кальций содержится во многих продуктах и ​​напитках. Вот некоторые продукты и напитки, которые можно легко добавлять ежедневно во время еды:

Ешьте много фруктов и овощей

Ежедневное употребление не менее пяти порций фруктов и овощей — хорошая идея для всех людей, у которых образуются камни в почках. Употребление фруктов и овощей дает вам питательные вещества, которые могут помочь предотвратить образование камней.

Порция означает один фрукт, одну картофелину или одну чашку сырых овощей. Для вареных овощей порция составляет ½ стакана.Если вы считаете, что употребляете неправильное количество фруктов и овощей, поговорите со своим врачом о том, что будет лучше для вас.

Ешьте продукты с низким содержанием оксалатов

Эта рекомендация предназначена для пациентов с высоким содержанием оксалата в моче. Употребление в пищу продуктов, богатых кальцием (см. Таблицу выше), часто может контролировать уровень оксалатов в моче. Оксалат в моче находится под контролем, потому что употребление кальция снижает уровень оксалата в организме. Но если это не влияет на уровень оксалата в моче, вас могут попросить есть меньше определенных продуктов с высоким содержанием оксалатов.Почти все растительные продукты содержат оксалат, но некоторые продукты содержат его в больших количествах. К ним относятся шпинат, ревень и миндаль.

Обычно нет необходимости полностью отказываться от продуктов, содержащих оксалаты. Это нужно решать индивидуально и в первую очередь зависит от того, почему у вас высокий уровень оксалатов.

Ешьте меньше мяса

Если у вас образуются цистиновые или оксалатные камни, а у вас в моче повышенное содержание мочевой кислоты, врач может посоветовать вам есть меньше животного белка.

Если ваш врач считает, что ваша диета увеличивает риск образования камней, он или она посоветует вам есть меньше мяса, рыбы, морепродуктов, птицы, свинины, баранины, баранины и дичи, чем вы едите сейчас.Это может означать, что вы должны есть эти продукты один или два раза, а не два или три раза в день, реже в течение недели или есть меньшие порции, когда вы их все же едите. Ограничение зависит от того, сколько вы едите сейчас и насколько ваша диета влияет на уровень мочевой кислоты.

Лекарства

Изменение диеты и увеличение потребления жидкости может оказаться недостаточным для предотвращения образования камней. Ваш врач может прописать вам лекарства, которые помогут с этим. Тип камня и отклонения от нормы мочи помогут вашему врачу решить, нужно ли вам лекарство и какое лекарство лучше всего.Общие лекарства включают:

Тиазидные диуретики

предназначены для пациентов с кальциевыми камнями и высоким уровнем кальция в моче. Тиазиды снижают содержание кальция в моче, помогая почкам выводить кальций из мочи и возвращать его в кровоток. Принимая тиазиды, вам нужно ограничить количество потребляемой соли, так как эти лекарства работают лучше всего при низком уровне натрия в моче.

Цитрат калия

предназначен для пациентов с кальциевыми камнями и низким содержанием цитрата в моче, а также для пациентов с мочевой кислотой и цистиновыми камнями.Цитрат калия делает мочу менее кислой или более щелочной (щелочной). Это помогает предотвратить образование камней из цистина и мочевой кислоты. Он также повышает уровень цитрата в моче, помогая предотвратить образование кальциевых камней.

Аллопуринол

часто назначают при подагре, которая вызвана высоким содержанием мочевой кислоты в крови. Аллопуринол не только снижает уровень мочевой кислоты в крови, но и в моче, поэтому его также можно прописать для предотвращения образования камней из кальция и мочевой кислоты.

Ацетогидроксамовая кислота (AHA)

предназначен для пациентов с образованием струвитных или инфекционных камней.Эти камни образуются из-за повторяющихся инфекций мочевыводящих путей (ИМП). AHA делает мочу неблагоприятной для образования струвитных камней. Лучший способ предотвратить образование стувитных камней — это предотвратить повторные ИМП, вызванные определенными типами бактерий, и полностью удалить камни хирургическим путем.

Цистинсвязывающие тиоловые препараты

используются только для пациентов, у которых образуются цистиновые камни. Эти лекарства (d-пеницилламин или тиопронин) связываются с цистином в моче и образуют соединение, которое с меньшей вероятностью, чем цистин, кристаллизуется в моче. Этот препарат используется, когда другие меры не помогают, например, увеличение потребления жидкости, уменьшение потребления соли или использование цитрата калия.

Витаминные добавки

Соблюдайте осторожность при использовании витаминных добавок. Некоторые из них могут увеличить риск образования камней в почках. Ваш врач и диетолог могут спросить о пищевых добавках, отпускаемых без рецепта.

Источник: Фонд помощи урологам: Официальный фонд Американской ассоциации урологов

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.


Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.


Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Что такое камни в почках? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Любимые организации по выявлению основных камней в почках

Американский фонд почек

Эта некоммерческая организация помогает людям с заболеваниями почек, предоставляя профилактические мероприятия, ресурсы для медицинского просвещения и программы финансовой помощи для американцы с низкими доходами. Вы найдете подробную информацию о причинах возникновения камней в почках и факторах риска, а также о том, как предотвратить камни и другие проблемы с почками.

Mayo Clinic

Узнайте обо всех аспектах образования камней в почках, от их причин и симптомов до того, как лечить камни. Вы также можете связаться с врачами и клиницистами Mayo Clinic для лечения камней в почках.

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK)

Это подразделение Национальных институтов здравоохранения специализируется на вопросах здоровья, связанных с диабетом, заболеваниями почек и органов пищеварения.Содержание сайта тщательно проверяется экспертами NIDDK, и на нем представлены самые свежие исследования и информация в удобной для понимания форме. Помимо информации о камнях в почках и способах их лечения, вы можете найти соответствующие клинические испытания.

Национальный фонд почек (NKF)

NKF — одна из ведущих организаций, занимающихся борьбой с болезнями почек всех типов. Он работает со всеми аспектами здоровья почек. Что касается камней в почках, вы найдете информацию о том, что их вызывает, что вы можете сделать, чтобы их предотвратить, а также ответы на несколько других распространенных вопросов о камнях в почках.

Программа по лечению камней в почках Чикагского университета

Сайт был основан Фредриком Коу, доктором медицины, нефрологом-профилактиком из Чикагского университета, который много лет занимается исследованиями профилактики камней в почках. Посетите «Путеводитель по камням в почках», где вы найдете статьи по различным темам, в том числе практическое руководство о том, что взять с собой на прием к врачу и как диета влияет на развитие камней в почках.

Сеть исследования мочевых камней (USDRN)

USDRN — это организация, финансируемая NIH и NIDDK и состоящая из исследователей, которые сосредоточены на определении того, у кого чаще всего возникают камни в почках, и что люди могут сделать, чтобы предотвратить их появление. формирования, и как лечить их наиболее эффективно.Раздел веб-сайта «Камни в почках 101» — хорошее место, чтобы узнать больше.

Любимый источник рекомендаций по диете

Cleveland Clinic

Не знаете, что вам следует и не следует есть, пытаясь предотвратить образование камня? Если вы обнаружили камни в почках из оксалата кальция, посетите эту веб-страницу клиники Кливленда. В нем изложены шесть рекомендаций по диете, которые помогут вам минимизировать риск.

Любимые блоги по поводу камней в почках

CareBlog

CareBlog — это блог фонда Urology Care Foundation, организации, занимающейся поддержкой урологических исследований и предоставлением общественности урологической информации о здоровье.В блоге есть информация о камнях в почках, а также информация об общем урологическом здоровье (например, полезные рецепты, поддерживающие урологическую функцию, и советы по здоровью мочевого пузыря).

Kidney Stoners

Хотите услышать о камнях в почках от людей, прошедших подобный опыт? Пусть этот веб-сайт, основанный Майком М. Нгуеном, доктором медицины, магистром здравоохранения, доцентом урологии Медицинской школы Кека при Университете Южной Калифорнии в Лос-Анджелесе, станет вашим гидом.Вы можете прочитать важную информацию от экспертов, а также отзывы пациентов и статьи авторов, которые отвечают на вопросы, которые могут вас заинтересовать, например: «Бывают ли у вегетарианцев камни в почках?» и «Помогает ли употребление большого количества воды камню пройти быстрее?»

С дополнительным сообщением Лорен Бедоски.

Профилактика камней в почках | Rush System

Летом, осенью, зимой или весной — обезвоживание — потенциальная проблема в любое время года. Если вы не пьете достаточно воды до, во время и после тренировки, вы можете обезвоживаться независимо от температуры.

Обезвоживание отрицательно влияет на настроение, внимание, память и координацию движений. Повторные приступы обезвоживания могут привести к нарушениям мочевыводящих путей и почек, включая камни в почках.

Камни в почках являются девятой по частоте причиной обращения в отделение неотложной помощи, по словам Джонатана Хуанга, доктора медицины, уролога из Rush Copley Medical Group. Почки фильтруют кровь и регулируют электролиты, поэтому важно поддерживать их нормальное функционирование. Симптомы камней в почках включают боль в пояснице, тошноту, рвоту и кровь в моче.Боль может быть очень сильной: 100% пациенток Хуана говорят, что отхождение камня в почках — это самая сильная боль, которую они когда-либо испытывали.

Причина образования камней в почках

Камни образуются в результате увеличения содержания нерастворимых веществ в моче. Наиболее распространенным типом почечных камней является оксалат кальция, но другие типы включают магний-аммоний-фосфатные и мочевые кислоты.

Хотя к другим факторам риска относятся гиперпаратиреоз (высокая концентрация паратиреоидного гормона в крови), бактерии и лекарства, самым большим фактором риска камнеобразования является обезвоживание, которое приводит к снижению диуреза, что, в свою очередь, приводит к повышенной концентрации кристаллов в крови. моча.Кристаллы соединяются, образуя камни.

Исследования показали, что в «каменном поясе» в южной части страны чаще встречаются камни в почках. Считается, что более теплая погода и соответствующее обезвоживание способствуют более высокой заболеваемости. Вот почему так важно поддерживать водный баланс организма, особенно на улице.

Профилактика камней в почках

Хотя урологи могут проводить операции по удалению камней в почках, Хуанг говорит, что их цель — в первую очередь помочь предотвратить образование камней.Он дает следующие рекомендации:

  • Избегайте обезвоживания. «Самый важный компонент профилактики — повышенная гидратация», — говорит он. «Обычно мы рекомендуем около 100 унций воды в день». Хотя вода является рекомендуемым напитком, он говорит, что любая жидкость лучше, чем ничего. Однако он предостерегает от колы, такой как кока-кола и пепси, поскольку они содержат фосфорную кислоту, которая может увеличить риск образования камней в почках. Если вы пьете газировку, он рекомендует чистые газированные напитки, такие как 7-Up и Sprite.
  • Не злоупотребляйте натрием. Поскольку в почках имеется много переносчиков электролитов, чем больше натрия в моче, тем больше кальция в моче. Хуанг говорит, что важно снизить количество натрия в вашем рационе до менее 2000 мг в день.
  • Не экономьте на кальции. Люди часто думают, что им следует уменьшить количество кальция в своем рационе. Хуанг говорит, что это может усугубить проблему. Самый распространенный тип почечных камней — это камни оксалата кальция, а оксалат содержится в шпинате и других зеленолистных овощах.Если в кишечнике недостаточно кальция для связывания оксалата, он реабсорбируется и выводится с мочой, что увеличивает риск образования камней. «Мы советуем нашим пациентам съедать от четырех до пяти порций молочных продуктов в день, таких как сыр, йогурт и молоко», — говорит врач. Это помогает связывать оксалат в кишечнике, поэтому соединение оксалата кальция может выводиться с калом.
  • Ешьте много фруктов и овощей. Фрукты и овощи содержат цитрат, который предотвращает образование камней в почках.
  • Ограничьте потребление белка в рационе. Хуанг рекомендует пациентам ограничить количество потребляемого белка примерно до 70 граммов — размером с ладонь. Он говорит, что это особенно важно у пациентов, у которых образуются камни из мочевой кислоты, поскольку расщепление белков вызывает мочевую кислоту.

Другие преимущества обезвоживания

Кроме того, чтобы поддерживать здоровье почек, поддержание водного баланса важно для вашего общего состояния здоровья.

  • Полезно для сердечно-сосудистой системы. Обезвоживание приводит к уменьшению объема крови, из-за чего сердцу становится тяжелее перекачивать меньшее количество крови. В результате ваши клетки могут получать меньше кислорода, что затрудняет выполнение упражнений и всех видов деятельности.
  • Хорошо для мышц и суставов. Вода смазывает суставы и имеет решающее значение для обеспечения мышечных клеток питательными веществами.
  • Полезно для кожи, в том числе улучшает эластичность кожи.
  • Полезно для памяти, настроения и мотивации.

Короче говоря, потребление жидкости полезно для души и тела, поэтому делайте что-нибудь хорошее для себя независимо от времени года. Выйдите на улицу и наслаждайтесь — только не забывайте пить!

Руководство по предотвращению камней в почках | Медицинский центр Портнефа

У 1 из 11 взрослых в США будет камень в почках. Это означает, что десятки миллионов людей посещают скорую помощь, делают компьютерную томографию, принимают обезболивающие и в ужасе ждут, чтобы пройти через камень или пойти на операцию. Вот краткое руководство, которое поможет вам предотвратить образование камней в почках.
  1. Питьевая вода
Питье большого количества воды — безусловно, лучший способ предотвратить образование камней в почках. Я рекомендую выпивать не менее 2,5 литров воды в день (84 унции или 10 чашек). Планируйте пить еще больше воды, если собираетесь заниматься спортом.
  1. Потребление цитрата
Цитрат — это естественное вещество, содержащееся в моче, которое предотвращает образование камней в почках. Вы можете увеличить его несколькими способами; добавьте лимонный сок в воду (две чайные ложки на стакан), выпейте апельсиновый сок (50/50 с водой, чтобы уменьшить содержание сахара) или попробуйте Crystal Light.
  1. Берегись соли
Слишком большое количество соли в вашем рационе увеличивает риск образования камней в почках, не говоря уже о риске сердечных заболеваний. Я рекомендую следовать рекомендациям Американской кардиологической ассоциации о не более 2300 мг натрия в день и идеальном пределе не более 1500 мг / день для большинства взрослых. Сократите употребление полуфабрикатов. Избегайте добавления соли за обеденным столом.
  1. Кальций — не слишком мало, не слишком много
Иногда пациенты с благими намерениями пытаются предотвратить образование камней в почках, уменьшая количество кальция в своем рационе. Это на самом деле ухудшает ваши камни. Вы должны потреблять нормальное количество кальция с пищей, которое составляет 1000–1200 мг / день для большинства взрослых. Слишком много кальция может увеличить риск образования камней, поэтому, если вы принимаете поливитамины или добавки с кальцием, знайте, сколько вы получаете.
  1. Меньше мяса
К сожалению, медицинская литература показывает, что почти все популярные источники животных белков, такие как рыба, птица, красное мясо, яйца и сыр, увеличивают риск образования камней.Постарайтесь ограничить ежедневное количество мяса до колоды карт. Для твоего сердца тоже лучше.
  1. Оксалат
Оксалат содержится в моче и способствует камнеобразованию. Оксалат также содержится во многих наших любимых продуктах, включая шоколад, чай, орехи, шпинат, бобы и свеклу. Если у вас был камень в почках, вам, возможно, придется изучить источники оксалатов в вашем рационе и подумать о том, чтобы сократить их.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *