Камни желчного пузыря: Что нужно знать о желчекаменной болезни (ЖКБ)

Содержание

Удалить желчный камень без разрезов? В ГКБ 7 Казани это возможно! — Городская клиническая больница 7 Казань

Многие считают, что если у них удалили желчный пузырь, то вновь желчекаменная болезнь их не настигнет! Ан нет! Желчь в организме вырабатывает печень, а желчный пузырь просто место для её хранения. Если у человека имеется предрасположенность к образованию желчных камней, то они могут появиться вновь, но при отсутствии пузыря, уже где-нибудь в протоках. Конкременты могут быть как небольшими, так и достаточно крупными. Иногда камень  способен полностью перекрыть проток и остановить движение желчи. Именно это и  случилось с пациентом, который оказался сегодня на операционном столе эндоскопистов городской клинической больницы № 7 Казани.

Современная медицина предлагает малотравматичную операцию под лёгким наркозом, которая называется Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография с последующей литоэкстракцией.

Очень сложное название! Но для пациента она почти безболезненна и кажется не сложной.

ЭРХПГ является на сегодняшний день «золотым» стандартом в лечении камней желчевыводящих протоков.

Мультидисциплинарная команда врачей проводит эндоскопические манипуляции и операции ежедневно. Благодаря своему опыту и прекрасному оснащению операционных здесь умело справляются с каждым случаем без вреда для здоровья больного.

А можно ли предотвратить попадания камней в желчные протоки?  Ведущий врач-эндоскопист, заведующий эндоскопическим отделением нашей клиники Ильдар Ильдусович Хамзин не устает повторять:

Людям,  которые столкнулись с повышенным риском образования конкрементов, важно отслеживать, в каком состоянии находится их здоровье. Обнаружено заболевание желудочно-кишечного тракта? Значит, пора лечиться, не откладывая терапию на завтрашний день.

Именно хронические заболевания, наносящие удар пищеварительной системе, провоцируют образование камней в желчном пузыре, а затем эти камни попадают в протоки.

И еще одно важное профилактическое мероприятие — это периодическое плановое обследование. Своевременное обследование поможет «рассекретить» заболевание на ранней стадии. Если болезнь найдена вовремя, то избавиться от нее получится проще и быстрее.

Наши врачи рядом:

стол справок 8 (843) 237 91 78,

call-центр 8 (843) 221 39 03.

Современный взгляд на причины образования камней в желчном пузыре

 

Желчный пузырь является резервуаром для накопления и сгущения желчи, которая представляет сложную по составу жидкость, состоящую на 85% из воды. В желчи содержатся органические и неорганические вещества: желчные кислоты; холестерин; билирубин; фосфолипиды; иммуноглобулины; ионы неметаллов; металлы и другие вещества. Желчные камни представляют собой затвердевшие образования, состоящие из веществ, содержащихся в желчи.

В зависимости от вещества преобладающего в составе желчных камней их разделяют на два типа. Наиболее распространенным типом являются холестериновые желчные камни желто-серого цвета(до 80%). Они состоят в основном из нерастворенного холестерина, но могут содержать и другие компоненты. Второй тип – 

пигментные желчные камни, коричневые или черные камни с преобладанием билирубина.

Точная причина образования камней в желчном пузыре еще устанавливается, по имеющимся данным они появляются, когда в желчном пузыре  возникает избыточная концентрация желчи и дисбаланс содержащихся в ней веществ.

Причины образования желчных камней
Когда в желчи слишком много холестерина

Обычно желчь содержит достаточное количество химических веществ, растворяющих выделяемый печенью холестерин. Но если ваша печень выделяет больше холестерина, чем может быть растворено желчью, избыток холестерина может преобразовываться в кристаллы и в конечном итоге в холестериновые камни.

Когда в желчи слишком много билирубина

Билирубин — это химическое вещество, которое вырабатывается, при разрушении в организме красных кровяных телец (эритроцитов). Некоторые условия могут стимулировать вашу печень вырабатывать слишком много билирубина, включая цирроз печени, инфекции желчных путей и некоторые виды анемий. Избыток билирубина способствует образованию пигментных камней.

Когда есть нарушения опорожнения желчного пузыря и застой желчи

Если желчный пузырь не опорожняется полностью или достаточно часто, желчь может стать очень концентрированной, что способствует выпадению осадка и образованию желчных камней.

Когда есть бактериальная инфекция в желчном пузыре

Хронический воспалительный процесс в желчном пузыре приводит к нарушениям в его работе и изменению состава желчи и образованию пигментных желчных камней.

Факторы риска образования желчных камней

Существуют факторы, которые повышают риск образования желчных камней, они различаются  в зависимости от типа камней.

Факторы риска образования холестериновых желчных камней
  • семейная предрасположенность;
  • женский пол;
  • возраст 40 лет и старше;
  • врожденные особенности строения желчного пузыря;
  • сидячий образ жизни;
  • диета с высоким содержанием жиров и простых углеводов;  
  • диета с высоким уровнем холестерина и низким содержанием клетчатки;
  • избыточный вес или ожирение;
  • беременность;
  • быстрое похудение.
  • сахарный диабет второго типа;
  • прием лекарств содержащих эстроген, например, контрацептивы или гормональные препараты и препаратов влияющих на сократительную способность желчного пузыря.
Факторы риска образования пигментных желчных камней
  • старческий возраст;
  • наличие заболеваний печени, крови и кишечника;
  • инфекции желчевыводящих путей и гельминты.

Как уменьшить риск образования желчных камней?

Вы можете уменьшить свой риск образования желчных камней с помощью простых средств как самостоятельно, так и с помощью врача.

Не пропускайте приемы пищи. Старайтесь придерживаться своих обычных приемов пищи каждый день. Пропуск приема пищи или голодание может увеличить риск желчных камней.

Худейте медленно. Если вам нужно похудеть, не торопитесь. Быстрая потеря веса может увеличить риск образования желчных камней. Стремитесь сбросить 0,5-1 килограмма в неделю.

Включите в ваш рацион пищевые волокна.  Рекомендуется употреблять до 30 г пищевых волокон  в сутки. Больше всего волокон содержится в злаках, чуть меньше во фруктах. Хлеб грубого помола, цельнозерновые макаронные изделия, каши из цельных круп или крупных хлопьев — это основа питания пациента с рисками желчнокаменной болезни.

Поддерживайте здоровый вес.  Чтобы похудеть используйте диету со сниженным количеством калорий и увеличивайте физическую нагрузку. Как только вы снизите свой  вес, продолжайте соблюдать принципы здорового питания и не отказывайтесь от физической активности.

Обращайтесь за медицинской помощью. При наличии предрасположенности к развитию желчнокаменной болезни наблюдение гастроэнтеролога и проведение профилактической терапии в большинстве случаев поможет избежать образования камней в желчном пузыре.

Большие камни в желчном пузыре — лечение в Санкт-Петербурге

У многих заболевших часто возникает вопрос о том, что делать, если обнаружились камни больших размеров в желчном пузыре: выбрать лечение и растворить или делать операцию. Специалисты, работающие в нашей клинике, разработали и внедрили технологию трехмерного исследования образования больших камней в желчном пузыре с помощью ультразвука (применяются два датчика). Благодаря этому стало возможным дать точную оценку плотности камней, измерить их объем, определить и визуализировать соотношение между мягкой и плотной частями образований, а кроме того и контролировать функциональное состояние желчного пузыря.

Желчнокаменная болезнь — распространенная проблема, с которой сталкиваются люди разных возрастных групп.

Даже камень крупного размера в желчном пузыре может длительное время никак не проявлять себя. Этим и опасны большие камни в желчном — заболевание протекает без симптомов. В таких случаях обнаружение конкремента происходит совершенно случайно, во время обследования.

В большинстве случаев проблема требует хирургического лечения, во время которого конкремент удаляется вместе с желчным пузырем. Чаще всего оно показано при обострении, которое возникает из-за застоя желчи, воспалительного процесса или движения камня.

Однако в ряде случаев возможно использование и менее радикальных методик лечения. Наши специалисты подскажут что делать, если были обнаружены большие камни в желчном пузыре, как их растворить, избежав операции.

Современные принципы терапии:

  • очистка организма;
  • правильное здоровое питание;
  • хорошо отрегулированный питьевой режим;
  • стимулирование нормальной работы печени и желчного пузыря;
  • восстановление и поддержание правильного обмена веществ;
  • фито-, ферменто-, физио-, гирудотерапия, гомеопатия.

Для очищения организма от шлаков, токсинов и солей проводят т.н. эндоэкологическую реабилитацию, включающую такие процедуры:

  • Гипертермический кишечный диализ. Методика дает возможность сделать желчь более жидкой. Часто она применяется при дискинезии. Благодаря применению методики желчь можно легко удалить из пузыря. Одновременно с этим под воздействием повышенных температур наблюдается растворение больших камней в желчном, что в свою очередь позволяет отказаться от проведения операции.
  • Массаж внутренних органов. Техника позволяет избавиться от болезненных ощущений, улучшить работу внутренних органов и вывести избыточное количество секретов из таких органов ЖКТ, как печень и поджелудочная.
  • Применение методик органотерапии. Такое лечение больших камней в желчном пузыре без операции дает возможность растворить их (образования). Также метод является хорошей профилактикой возникновения новых накоплений больших размеров. Стоит отметить, что разработкой данных методик занимался Гюнтер Блобел – всемирно известный биолог, лауреат Нобелевской премии по физиологии или медицине 1999 года.
  • Диетотерапия. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная диета, которая помогает облегчить состояние, снять воспаление и справиться с желчнокаменной болезнью (ЖКБ).

Методика лечения в каждом конкретном случае выбирается индивидуально. Современная медицина может предложить пациенту безболезненные техники лечения больших камней в желчном пузыре, эффективность которых подтверждена исследованиями.

Методики удаления камней

Врачи нашей клиники проведут операцию и смогут удалить камни больших размеров с использованием современных технологий. Чаще всего применяются щадящие методики, которые дают возможность человеку быстро вернуться к полноценной жизни.

Обращайтесь! Специалисты медицинского учреждения сделают все возможное для устранения проблемы и облегчения состояния пациента.

Камни в желчном пузыре | Клиника «Движение»

Доктор, у меня при ультразвуковом исследовании нашли камни желчного пузыря. Что мнеделать?

Именно с этой фразы чаще всего начинается разговор о желчекаменной болезни. Развитие современной медицины и доступность различных методов диагностики, а также возрождение диспансеризации населения, привели к значительному увеличению числа пациентов с выявленными «тихими» камнями желчного пузыря. Называются они так, потому что не беспокоят человека и выявляются обычно случайно. Самым главным вопросом при этом становится дальнейшая тактика. Чтобы решить, что делать дальше, надо разобраться в причинах развития желчекаменной болезни. К сожалению, до сих пор не найдены однозначные факторы, приводящие к образованию камней в желчном пузыре.

Факторы риска образования камней в желчном пузыре

  • повышение уровня холестерина в крови, который является основанием для образования желчных кислот;
  • нарушение функции желчного пузыря или дискинезия;
  • аномалии развития желчевыводящих путей, инфекции, нарушение режима питания и многое другое.

Однозначно только одно – наличие камней в желчном пузыре уже говорит о нарушениях желчевыведения, пищеварения и развитии возможных осложнений. Поэтому если у вас выявили при обследовании камни желчного пузыря, однозначно стоит обратиться к врачу для назначения лечения и определения дальнейшей тактики.

К какому врачу идти?

Проблемами системы пищеварения занимается врач-гастроэнтеролог. В первую очередь необходимо обратиться к нему. Даже если камни желчного пузыря бессимптомные, только врач сможет оценить степень их опасности в плане развития осложнений, таких как острый обтурационный холецистит, холедехолитиаз, панкреатит или даже панкреонекроз (отмирание части поджелудочной железы). Если врач-гастроэнтеролог направляет вас к хирургу, не стоит затягивать с визитом. «Золотым стандартом» хирургического лечения желчекаменной болезни является лапароскопическая холецистэктомия или удаление желчного пузыря через «проколы». Техника операции доведена до совершенства и при отсутствии противопоказаний, вмешательство длится не более одного часа. Срок госпитализации, как правило, составляет около 3х дней. Операции проводятся на высокотехнологичном оборудовании. Уже на следующий день пациенту разрешают передвижение и питание. Косметические швы в области послеоперационных ран не требуют особых перевязок и рассасываются самостоятельно. В послеоперационном периоде больные наблюдаются у врача-гастроэнтеролога и следуют его рекомендациям, что помогает достаточно быстро адаптироваться к режиму питания. А самое главное, что операция помогает избежать очень серьезных осложнений, которые могут провоцировать и «тихие» камни желчного пузыря. Не стоит жить в страхе. Будьте здоровы.

Операции при желчно-каменной болезни (камни в желчном пузыре)

Кому показано удаление желчного пузыря?

Мы выполняем удаление желчного пузыря при наличии камней (конкрементов) в нем и при полипах желчного пузыря. Операция показана у всех пациентов с камнями, имеющих клинические проявления (приступы болей, тупая боль и дискомфорт в подреберной области, тошнота и непереносимость жирной пищи) и осложненным течением желчнокаменной болезни (приступы острого холецистита, панкреатита, перенесенная механическая желтуха, камни в желчных протоках и др).

При бессимптомном течении желчно-каменной болезни в настоящее время может выполняться профилактическая холецистэктомия для профилактики ее осложнений камненосительства, особенно при наличии мелких камней в желчном пузыре и у лиц определенных профессий и образа жизни (длительные командировки, экспедиции и тд). Профилактическое удаление желчного пузыря возможно при отсутствии высокого риска операции благодаря использованию лапароскопии.

Почему лучше выполнять операцию в медицинском клиническом центре «Медика»?

В медицинском клиническом центре чаще используются классическая лапароскопическая холецистэктомия, так же возможно выполнение минилапароскопической холецистэктомии.
Операции выполняются на экспертном уровне на оборудовании немецкой фирмы Karl Storz. Методика лапароскопической холецистэктомии в клинике «Медика» выполняется в соответствии с клиническими рекомендациями Европейского общества эндоскопических хирургов по профилактике повреждений желчных протоков.

Вне зависимости от способа удаления желчного пузыря во время операции у всех пациентов без исключения проводится обследования желчных протоков методом холангиографии с помощью С-дуги, что позволяет, при необходимости, выполнять одноэтапное устранение под наркозом обнаруженных при холангиографии патологических изменений в желчных протоках (камни, сужения) путем применения методики антеградной эндоскопической папиллосфинктеротомии. Холангиография является обязательным методом интраоперационного исследования желчных протоков при ранее перенесенной желтухе в связи с приступом, расширении протоков, ранее перенесенных приступах панкреатита – особенно у пациентов с мелкими камнями в желчном пузыре.

Высокоинформативным, безболезненным и безопасным методом обследования желчных протоков до операции является магнитно-резонансная томография (МРТ-холангиография), которая проводится в нашем центре и может быть выполнена у большинства пациентов. Данный метод позволяет хирургу до операции получить информацию о возможных аномалиях строения желчных протоков и наличии патологических изменений в них (камни, сужения, новообразования).

Продолжительность комфортного нахождения в стационаре после малотравматичного способа удаления желчного пузыря, как правило, составляет 2-3 дня.

Классическая лапароскопическая холецистэктомия – общепринятая методика в мире, выполняется под общим наркозом через четыре доступа, длиной от 6 мм до 10 мм с расширением одного из доступов до 20-40 мм для извлечения желчного пузыря.

 

Рисунок — схема расположения доступов при классической лапароскопической холецистэктомии

 

Минилапароскопическая холецистэктомия выполняется инструментами с внешним диаметром от 3 до 5 миллиметров, удаление желчного пузыря выполняется через пупочный доступ. Данная методика является эксклюзивной по своей наименьшей травматичности и оставляет малозаметные послеоперационные рубцы, так как выполняется с использованием сверхмалых проколов (доступов).


Рисунок — схема расположения доступов при минилапароскопической холецистэктомии

 

Холецистэктомия через мини-доступ выполняется у пациентов с высоким анестезиологическим риском и сопутствующими заболеваниями, при которых применение лапароскопии противопоказано. Длина мини-доступа у большинства пациентов составляет от 4 до 8 см. Течение послеоперационного периода при холецистэктомии через мини-доступ мало отличается от лапароскопического способа операции.

Время удалять камни | Пресс-релизы на РБК+ Татарстан

Желчный пузырь не считается жизненно важным органом, но если в нем обнаружены камни, то он становится угрозой и здоровью, и жизни. Нужно как можно раньше позаботиться об избавлении от этой проблемы, не дожидаясь печеночной колики или других осложнений, советует заместитель главного врача по хирургии клиник СМТ , к.м.н. Сергей Басос.

— Сергей Федорович, удаление желчного пузыря (холицестэктомия) считается самым распространенной операцией в мире. Почему его приходится удалять так часто?

— Потому что, к сожалению, другого способа избавить человека от желчекаменной болезни (ЖКБ) и ее очень опасных осложнений, не существует.

— Как проявляется желчекаменная болезнь?

— Об образовании камней в желчном пузыре могут свидетельствовать диспепсические явления — тошнота, отрыжка изжога, спровоцированные нарушением переваривания пищи в желудочно-кишечном тракте, попаданием желчи в желудок и пищевод. Часто ЖКБ проявляется ноющими болями в правом подреберье через 30-40 минут после приема пищи. Выраженность этих болей может быть разной — от неприятного ощущения тяжести до выраженного болевого синдрома с иррадиацией в правое надплечье под правую лопатку, что приводит к нарушению активности человека и требует медицинского вмешательства. Причем иногда боли легко снимаются назначением спазмолитиков и состоянием покоя, а иногда приводят к госпитализации. Печеночная колика — очень опасное проявление болезни, в некоторых случаях она заканчивается развитием острого холецистита, связанного с вклинением камня желчного пузыря и началом инфекционного процесса. В таком случае проводится хирургическое вмешательство по экстренным показаниям.

На фото: Басос С.Ф. и Шейко С. Б., Лапароскопическая холецистэктомия, «Хирургический комплекс СМТ» пр. Римского-Корсакова, 87

— А если камни в желчном пузыре стали так называемой случайной находкой на УЗИ, стоит ли делать операцию?

— Есть такая форма болезни — бессимптомный холецистолитиаз. При ней есть камни в желчном пузыре, но никаких клинических проявлений болезни нет: до поры до времени состояние человека ничем не омрачается. Но наличие камней в желчном пузыре в этой сложной анатомической и функциональной зоне рано или поздно приводит к нарушениям функций окружающих органов. Оно может провоцировать образование язв 12-перстной кишки и желудка, поддерживать хронический гастрит, может приводить к постепенному формированию хронического панкреатита. А если человек носит в себе камни долго, риск развития сахарного диабета увеличивается на порядок. Не исключается вероятность рака желчного пузыря.

— Может ли человек всю жизнь лечить гастрит, провоцируемый ЖКБ, без обнаружения истинной причины?

— ФГДС и УЗИ брюшной полости расставляют все на свои места практически без сомнений. Эти исследования обязательны при появлении болей в правом подреберье.

— Какая связь между панкреатитом, сахарным диабетом и ЖКБ?

— Органы, расположенные в брюшной полости тесно взаимосвязаны. Дело в том, что общий желчный проток, в который открывается проток желчного пузыря, идет напрямую от печени в 12-перстную кишку, в этом же месте выходит в 12-перстную кишку и проток поджелудочной железы. Наличие болевых симптомов приводит к дискоординации работы сфинктера к спазму, а спазм – к повышению давления в протоках , повреждению клеток поджелудочной железы, возникает рубцовая ткань, что со временем приводит к снижению количества клеток, вырабатывающих ферменты для переваривания пищи, а также клеток, вырабатывающих гормон – инсулин, ответственный за углеводный обмен. Таким образом хронический панкреатит и сахарный диабет часто бывают обусловлены ЖКТ.​

На фото: Басос С.Ф. и Шейко С. Б., Холецистэктомия холедохолитотомия лапаротомным доступом, «Хирургический комплекс СМТ» пр. Римского-Корсакова, 87

— Можно ли это состояние перепутать с остеохондрозом: у человека ЖКБ, а ему ставят диагноз «остеохондроз» с межреберной невралгией?

— Чаще при таких симптомах все-таки в первую очередь думают о ЖКБ, чем о невралгии. Но иногда, действительно, клинику желчно-каменной болезни может симулировать банальная межреберная невралгия на уровне 5-6-7 ребер. Боль иррадирует по межреберным промежуткам и локализуется в правом подреберье, что ошибочно может трактоваться как обострение ЖКБ. Пальпаторное обследование межреберных промежутков позволяет найти болевую точку и уверенно заключить, что причина болевого синдрома в этом случае — невралгия.

— У кого высок риск образования камней в желчном пузыре? Что провоцирует этот процесс?

— Чаще всего страдают женщины — в 6-8 раз чаще мужчин. Это связано, как с физиологией женского организма, так и с беременностью изменяется обмен веществ, а на поздних сроках, когда матка увеличивается в размерах и оттеснет внутренние органы, ухудшается опорожнение желчного пузыря и в нем создаются условия для кристаллизации холестерина и формирования камней.

Есть и другие предрасполагающие факторы, характерные и для мужчин, и для женщин. Это наследственность, особенности обмена веществ или строения желчевыводящих путей, при которых возникают условия для неполного опорожнения желчного пузыря и формирования кристаллов желчных кислот и холестерина с образованием желчных камней. Кроме того, ожирение признано фактором риска развития желчекаменной болезни.

— Значит ли это, что сокращение жирной и калорийной пищи в рационе способно предотвратить образование камней в желчном пузыре?

— Формированию камней способствует биохимическое нарушение соотношения жирных кислот и лецитина, который находится в составе желчи. Возможно, это нарушение возникает из-за избытка жирной пищи. Но совсем отказываться от жиров нельзя, потому что они вызывают усиленное сокращение желчного пузыря и его опорожнение, предотвращая явления застоя.

Профилактика желчекаменной болезни – это здоровый, активный образ жизни, и диета с преобладанием продуктов, содержащих растительную клетчатку. Жирные продукты — все-таки в ограниченном объеме.

На фото: Басос Сергей Федорович, хирург высшей категории, кандидат медицинских наук, зав. хирургии «Клиник СМТ»

— Пациенты пытаются вылечить ЖКБ терапевтическими методами например, препаратами для растворения камней.

— Гастроэнтерологи проводят обследование и по показаниям назначают диету с ограничением острой, жирной, жареной пищи, камнерастворяющую терапию, применение спазмолитических препаратов, чтобы уменьшить застой в желчевыводящих путях. Но эффективным это лечение бывает очень редко. Чтобы камни при таком лечении растворились, они должны быть единичными, небольших размеров, а желчный пузырь должен иметь хорошую сократительную функцию. Если желчный пузырь не сокращается, значит, воздействие литолитических (камнерастворяющих) препаратов неэффективно.

— Какие исследования нужно сделать, чтобы понять — поможет лекарственная терапия или надо идти сразу к хирургу?

— Чтобы узнать, будет ли эффективной камнерастворяющая терапия, гастроэнтерологи назначают компьютерную томографию, на которой выявляется структура, плотность, размеры камней, сокращение желчного пузыря после приема желчегонного завтрака. Без учета этих данных проводить литорастворяющую терапию бессмысленно. В любом случае пока основным методом лечения был и остается оперативный метод.

— Тем не менее, хирурги часто говорят, что лучшая операция – та, что не сделана.

— Да, бытует мнение даже в просвещенном Петербурге, что в организме нет ничего лишнего и если есть возможность обойтись без операции, то лучше ее не делать. Такая тактика приводит к тому, что не менее 40% оперативных вмешательств проводятся по экстренным показаниям – у пациентов развивается острый холецистит или другие осложнения ЖКБ, требующие хирургического вмешательства. Но на фоне развившихся анатомических изменений, воспалительных процессов в области желчного пузыря и желчных протоков оно более травматично, у него больше рисков развития интраоперационных осложнений (повреждения рядом расположенных структур) и более тяжелое восстановление. Плановое вмешательство переносится намного легче, после него человек благополучно восстанавливается. Кроме того, имеет значение и возраст, в котором это происходит. Одно дело – оперировать молодого человека, у которого восстановление протекает быстро, и другое – пожилого с рядом сопутствующих заболеваний (ИБС, гипертония). Его нужно подготовить к операции, иначе, если оперироваться по экстренным показаниям, риск неблагоприятного исхода возрастает.

— Понять человека, не желающего ложиться под скальпель хирурга на операционный стол можно…

— Лапаротомия – травматичная полостная операция, чреватая серьезными осложнениями, давно уже в прошлом. С появлением эндовидеохирургии операции с обширной травмой на передней брюшной стенке исчезли. Сейчас лапароскопическое лечение желчекаменной болезни называют золотым стандартом. В нашей клинике – самый широкий спектр лапароскопических операций в городе.

Традиционно они делаются через 4 прокола и оставляется дренаж в раннем послеоперационном периоде. А мы перешли на технологию трех проколов – это уменьшает болевой синдром и в подавляющем большинстве случаев не требует дренажа.

Часто у пациентов желчекаменная болезнь сочетается с формирующейся пупочной грыжей. В этом случае мы делаем разрез в области пупка (по нижней полуокружности), все инструменты устанавливаются в области этого разреза, выполняется холецистэктомия — через это же отверстие извлекается желчный пузырь и в конце операции устраняется пупочная грыжа. В результате остается маленький рубчик под пупком.

Есть женщины, которые не хотят иметь даже маленьких рубцов в области живота после лапароскопической операции. Тогда выполняются операции по технологии N.O.T.E.S. через естественные отверстия – инструменты устанавливаются глубоко в пупке так, что впоследствии шрам никто не сможет обнаружить, а собственно операция выполняется через задний свод влагалища (в этой зоне нет болевых рецепторов), через него извлекается и желчный пузырь. Все зашивается атравматичной рассасывающейся нитью так, что швы снимать не надо и после операции нет никаких рубцов.

В мире широко используется эта технология. Ее отличие от других операций в том, что у пациентки меньше выражен послеоперационный болевой синдром, период реабилитации короче и, соответственно, человек быстрее возвращается к активной жизни. В России она применяется в нескольких медицинских центрах, но в нашей клинике – самый богатый опыт. Он популярен у молодых женщин, образование камней у которых спровоцировали беременность и роды. И после этой операции они без проблем рожают повторно – на репродуктивную функцию это хирургическое вмешательство не оказывает никакого влияния.

В нашей клинике мы практикуем выполнение одномоментных операций по поводу нескольких заболеваний в разных анатомических областях. Например, сочентание кисты яичника и ЖКБ. Такой подход позволяет решить одномоментно несколько проблем с одним наркозом и одним восстановительным периодом.

Источник

Камни в желчном пузыре — Лечение без операции: цена в ОН КЛИНИК Рязань

Почему в желчном пузыре и его протоках могут образовываться камни? Прежде всего, это связано с всевозможными нарушениями обменных процессов. В норме желчный пузырь выполняет функцию естественного резервуара для желчи, которую продуцирует печень. Если у пациента развиваются какие-либо нарушения обмена веществ, то холестериновые кристаллы или нерастворимые соли соединяются, образуя более или менее крупные конкременты.

Наличие у пациента камней в желчном пузыре во многих случаях приводит к развитию у него холецистита. Дело в том, что твердые конкременты оказывают механическое раздражающее действие на стенки этого полого органа, провоцируя его воспаление.

По статистике, камни в желчном пузыре – весьма распространенная проблема. От этого заболевания в нашей стране страдает каждый десятый человек трудоспособного возраста. У женщин данная патология по ряду причин встречается в разы чаще, чем у представителей сильного пола.

Причины, по которым может понадобиться операция от камней в желчном пузыре

У здорового человека желчь не загустевает. Ее жидкая на протяжении всего времени консистенция препятствует образованию конкрементов. Что же может оказать негативное влияние на работу этого органа и привести к изменению физических свойств желчи с последующим формированием камней различного размера? Прежде всего, это:

  • избыток холестерина – именно поэтому желчные камни без операции или при помощи хирургического вмешательства чаще всего удаляют пациентам из таких стран, рацион жителей которых богат на продукты с высоким содержанием белков и жиров. Кроме того, к повышению уровня холестерина может привести ожирение и прием оральных контрацептивов на протяжении длительного срока;
  • застойные процессы в органе, нарушения оттока желчи. Может быть следствием постоянного метеоризма, при котором увеличенный в объемах кишечник оказывает давление на другие внутренние органы, а также гиподинамии, беременности и некоторых диет, предусматривающих ненормально большие промежутки между приемами пищи;
  • инфицирование желчного пузыря болезнетворными микроорганизмами с последующим развитием воспалительного процесса в нем. Бактерии и прочие микробы могут проникнуть внутрь этого органа либо восходящим путем, либо с током лимфы или крови.

Признаки наличия в желчном пузыре пациента камней

Данное заболевание может на протяжении долгих лет протекать бессимптомно. С увеличением количества и размера конкрементов у больного могут появиться такие тревожные симптомы, как:

  • боли под ребрами с правой стороны, которые имеют приступообразный характер и могут ощущаться как давящие, колющие или сверлящие;
  • тошнота и рвота;
  • отрыжка и ощущение горечи во рту;
  • каловые массы могут быть бесцветными;
  • метеоризм;
  • расстройства стула;
  • плохое самочувствие, снижение работоспособности;
  • желтуха нередко является свидетельством наличия камней в желчном пузыре;
  • высокая температура и т.д.

Чаще всего у страдающих от этого заболевания пациентов так называемая желчная колика случается как реакция на присутствие в рационе слишком тяжелых для переваривания – копченых, жирных и т.д. – разновидностей пищи. Кроме того, это может произойти после физической активности или употребления горячительных напитков. Все эти факторы способны привести к спазмированию мышц данного органа. Кроме того, нередко колика проявляется как ответ на деформацию стенок желчного пузыря крупными многочисленными конкрементами или вследствие растягивания этого органа из-за большого объема скопившейся внутри него желчи. Острая, подчас невыносимая боль, бывает тогда, когда камень перемещается по желчным путям, а также в случае закупоривания конкрементами желчного протока.

Осложнения от наличия камней в желчном пузыре

Если говорить о размерах конкрементов, то диаметр камней может колебаться от нескольких миллиметров до двух-трех сантиметров. Известны случаи, когда один камень, по размерам сопоставимый с куриным яйцом, занимает собой весь желчный пузырь, безжалостно растягивая и деформируя его стенки. Что касается максимального зафиксированного у одного пациента количества желчных конкрементов, то их было около 7000.

В отсутствие своевременного лечения – например, удаления желчных камней без операции или хирургическим путем – у больного могут развиться такие осложнения, как:

  • непроходимость желчевыводящих путей, за которой, в свою очередь, может последовать инфицирование желчного и его воспаление с присоединением панкреатита;
  • разрыв слишком сильно растянутого камнями органа с последующим перитонитом;
  • в случае перемещения особо крупных конкрементов из желчного пузыря в кишечник – его закупорка;
  • озлокачествление клеток органа.

Выявление и лечение камней в желчном пузыре в «ОН КЛИНИК в Рязани»

УЗИ желчного пузыря позволяет подтвердить или опровергнуть предварительно поставленный диагноз. А заподозрить наличие у пациента камней в желчном на основании осмотра и сбора анамнеза опытному гастроэнтерологу – а именно такие специалисты ежедневно принимают пациентов в соответствующем отделении «ОН КЛИНИК в Рязани» — не составит особого труда.

Многие думают, что единственный способ лечения камней в желчном пузыре – операция. На самом деле в настоящее время в современных медицинских центрах – к которым мы без ложной скромности относим и нашу семейную клинику в Рязани – успешно используются следующие методики:

  • растворение камней с помощью приема специальных фармпрепаратов. Их следует принимать на протяжении длительного времени, не комбинируя с лекарствами, могущими провоцировать образование конкрементов – эстрогенами, антацидными средствами и т.д.;
  • дробление конкрементов с помощью ультразвука;
  • лапароскопическая или полостная операция от камней в желчном пузыре, предусматривающая удаление этого органа – холицистэктомия.

Вас интересует цена лечения камней в желчном пузыре в Рязани в нашей семейной клинике? Позвоните нам, и наши администраторы запишут Вас на прием на любое удобное время!


Лечение, определение, факторы риска и симптомы

Обзор

У вас есть боль в желчном пузыре?

Что такое камни в желчном пузыре?

Желчные камни — это похожие на камни объекты, которые образуются в желчном пузыре или желчных протоках (трубчатая система в печени). Камни в желчном пузыре могут значительно различаться по размеру, от крошечных песчинок до предметов размером с мяч для гольфа. Интересно, что маленькие камни часто могут доставить больше всего неприятностей. Это камни, которые могут покинуть желчный пузырь и застрять. Более крупные камни, как правило, спокойно остаются в желчном пузыре.Важно знать, что многих людей с камнями в желчном пузыре они никогда не беспокоят, и они могут даже не знать, что камни там есть. В этих случаях лечение не требуется.

Из чего состоят камни в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре состоят из твердых материалов в вашем теле. Обычно бывает двух типов:

  • Холестерин : холестерин, состоящий из жирных веществ в крови, находится по всему телу. Это наиболее распространенный тип желчных камней.
  • Пигментные камни (в основном состоящие из билирубина): Это вещество образуется при разрушении эритроцитов в печени.Слишком много билирубина может попасть в кровоток и вызвать пожелтение кожи и глаз (желтуха).

Желчные камни, состоящие из холестерина, обычно имеют зеленоватый оттенок. Желчные камни из холестерина чаще встречаются, чем другие типы камней.

Где развиваются камни в желчном пузыре?

Желчные камни чаще всего встречаются в желчном пузыре в виде холестериновых камней. Желчные камни также могут перемещаться из желчного пузыря в общий желчный проток, который является самым большим из протоков (труб) в печени.

Камни в общем желчном протоке встречаются гораздо реже, чем камни в желчном пузыре. Камни, попавшие в общий желчный проток, могут стать причиной более серьезных медицинских ситуаций, чем просто камни в желчном пузыре. Камни общего желчного протока могут блокировать общий желчный проток, что приводит к серьезной инфекции, называемой холангитом. Эти камни также могут вызывать панкреатит — болезненное состояние, вызванное воспалением поджелудочной железы. Камни в общем желчном протоке можно удалить без хирургического вмешательства с помощью эндоскопа.Удаление желчного пузыря требует хирургического вмешательства, которое обычно проводится лапароскопически (минимально инвазивная хирургическая процедура).

Камни в желчном пузыре — это похожие на камни объекты, которые образуются в желчном пузыре.

Что такое желчный пузырь?

Желчный пузырь — это небольшой орган, расположенный под печенью с правой стороны вашего тела. Он имеет форму вздутого стручка гороха. Работа желчного пузыря заключается в хранении и выделении желчи — жидкости, которая помогает переваривать жиры из пищи, которую вы едите.Желчный пузырь зеленого цвета, как и стручок гороха. Это связано с желчью внутри желчного пузыря. Желчь — это смесь холестерина, билирубина, солей желчных кислот и лецитина.

Желчный пузырь связан с другими частями пищеварительной системы серией протоков или туннелей. Эти протоки помогают переносить желчь и помогают во всем процессе расщепления пищи. В конечном итоге желчь попадает в общий желчный проток, где через специальный сфинктер (мышечный клапан) попадает в тонкий кишечник.Оказавшись там, желчь может смешиваться непосредственно с пищей, ожидающей переваривания. Затем общий желчный проток выводит желчь в двенадцатиперстную кишку, первую часть очень длинной тонкой кишки.

Не вся желчь попадает непосредственно из печени в двенадцатиперстную кишку. Другая порция желчи перемещается из печени в желчный пузырь по специальному протоку, называемому пузырным протоком. В желчном пузыре хранится желчь, которая может быть использована для пищеварения в очень короткие сроки. Если едят жирную пищу, желчный пузырь сокращается и выдавливает часть накопленной желчи в общий желчный проток, откуда она попадает в тонкий кишечник и смешивается с пищей.Вся желчь попадает в тонкий кишечник, где помогает переваривать пищу.

Что такое желчь и для чего она нужна?

Желчь, вырабатываемая печенью, представляет собой комбинацию холестерина, билирубина, солей желчных кислот и лецитина. Этот раствор помогает расщеплять жир в процессе пищеварения. Желчь попадает либо непосредственно в тонкий кишечник из печеночного протока (поступает прямо из печени), либо из желчных протоков после накопления в желчном пузыре. Вся система протоков называется билиарной системой.Желчь является важной частью пищеварения и выходит из организма вместе с фекалиями.

Симптомы и причины

Почему развиваются камни в желчном пузыре?

Желчные камни могут развиваться по нескольким причинам, в том числе:

  • Образуется при критической концентрации холестерина или билирубина в желчи.
  • Развивается, если желчный пузырь ленив и не полностью избавляется от желчи.
  • Встречается у людей с другими заболеваниями, например:
  • Во время беременности.
  • Когда вы быстро худеете.

Каковы симптомы камней в желчном пузыре?

Симптомы камней в желчном пузыре могут различаться в зависимости от размера камня. Большинство желчных камней вообще не вызывают никаких симптомов. Эти желчные камни известны как безмолвные камни и не требуют лечения. Когда желчные камни вызывают симптомы, они могут включать:

  • Боль в верхней средней части живота или в верхней правой части живота.
  • Сопутствующая боль в правом плече.
  • Боль в груди.
  • Тошнота и рвота.
  • Повторение похожих серий.
  • Желтуха (желтый оттенок кожи и глаз).

Боль — это главный симптом, с которым сталкивается большинство людей с камнями в желчном пузыре. Эта боль постоянная и может длиться от 15 минут до нескольких часов. Приступы, которые могут быть серьезными, обычно проходят через один-три часа или около того. Люди, у которых возникают эти болезненные приступы, хотя и испытывают дискомфорт, не подвергаются какой-либо опасности со здоровьем. Камни в желчном пузыре могут вызвать острый холецистит, который является более серьезным заболеванием, когда желчный пузырь фактически воспален.Это происходит, если пузырный проток блокируется камнем, что увеличивает давление в желчном пузыре. Это состояние может потребовать антибиотиков, госпитализации и даже срочного хирургического вмешательства. Камни, которые выходят из желчного пузыря в общий желчный проток, могут вызвать полную закупорку протока с желтухой, инфекцией и панкреатитом. Вы можете почувствовать боль в нескольких местах, в том числе:

  • Верхняя часть живота справа.
  • Между лопатками.
  • Под правым плечом.

Когда люди испытывают боль от камней в желчном пузыре, это иногда называют приступом желчного пузыря или желчной коликой. Есть два особых состояния, которые могут имитировать симптомы желчных камней. Во-первых, некоторые желчные пузыри содержат густой осадок, который не превратился в настоящие камни. Иногда кажется, что отстой вызывает симптомы, похожие на настоящую боль при желчнокаменной болезни. Во-вторых, существует необычное заболевание, называемое бескаменным холециститом, когда желчный пузырь воспаляется, но камни отсутствуют.Обычно это лечится хирургическим удалением желчного пузыря.

Кто подвержен риску образования камней в желчном пузыре?

У вас может быть повышенный риск развития камней в желчном пузыре, если вы:

  • Женщина.
  • Возраст старше 40 лет.
  • Имейте в семейном анамнезе камни в желчном пузыре (у членов вашей семьи были камни в желчном пузыре).
  • Имеют избыточный вес.
  • Вы сильно похудели за короткий промежуток времени.
  • Болеет диабетом.
  • Болезнь Крона.
  • Придерживайтесь диеты с высоким содержанием жиров и холестерина.
  • Принимать препараты, снижающие уровень холестерина.
  • Принимайте различные лекарства, в том числе оральные контрацептивы.
  • Есть определенные заболевания крови.
  • Коренные американцы или мексиканцы.

Подвергает ли меня моя диета или вес риску образования камней в желчном пузыре?

Люди с избыточным весом или планирующие похудеть — с помощью плановой диеты или хирургического вмешательства — на самом деле подвергаются повышенному риску развития камней в желчном пузыре.Риск выше по нескольким причинам.

  • Люди с избыточным весом могут придерживаться диеты с высоким содержанием холестерина. В вашей желчи уже есть холестерин, но если в вашем рационе чрезмерное количество холестерина, есть больше шансов, что он будет скапливаться в вашей желчи и образовывать холестериновый желчный камень.
  • Быстрая потеря веса также вызывает беспокойство. Желчный пузырь — это часть процесса пищеварения. Он удерживает желчь сбоку, как резервуар для хранения. Затем желчный пузырь выпускает желчь через протоки в кишечник, помогая расщеплять пищу.Если вы придерживаетесь диеты, которая значительно снижает потребление калорий, или если вам предстоит операция по снижению веса, ваша печень выделяет дополнительный холестерин с желчью. Желчный пузырь иногда может быть «ленивым» и не в состоянии сильно сокращаться, что также приводит к образованию желчных камней. Пациенты, которым выполняется обходное желудочное анастомозирование или другая хирургическая процедура, которая приведет к быстрой потере веса, подвержены риску образования камней в желчном пузыре. По этой причине хирурги могут удалить желчный пузырь профилактически (профилактическая мера) во время операции по снижению веса.

Если вы планируете программу похудания или операцию, важно обсудить свои риски с врачом. Это может быть особенно важно, если у вас в прошлом были камни. Камни в желчном пузыре часто встречаются более одного раза.

Могут ли дети заболеть желчными камнями?

Камни в желчном пузыре могут быть как у детей, так и у взрослых. Камни в желчном пузыре чаще всего встречаются у взрослых среднего возраста. Однако камни в желчном пузыре возникают не только у взрослых. Одна из проблем, связанных с камнями в желчном пузыре у детей, — это выявление симптомов.Маленьким детям может быть трудно определить, где находится боль. Если у вашего ребенка есть необычные симптомы или боль в животе, обратитесь к врачу.

Диагностика и тесты

Как диагностировать камни в желчном пузыре?

Наиболее часто используемым тестом для обнаружения камней в желчном пузыре является ультразвуковое исследование. Ультразвук — это безболезненная и точная процедура, которая передает высокочастотные звуковые волны через ткани тела. Эхо записывается и преобразуется в видео или фотоизображения внутренних структур тела.Хотя ни один тест не является 100% -м, это очень точный тест для диагностики желчных камней. Иногда используются и другие радиологические тесты, но ультразвук является основным инструментом для диагностики заболеваний желчного пузыря.

Как правило, УЗИ плохо визуализирует общий желчный проток. Хотя камни в этом канале встречаются не так часто, они могут случиться. При подозрении на них можно провести следующие анализы:

  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP): Это и тест, и возможное лечение камней в общих желчных протоках.При использовании в качестве теста эндоскоп — гибкая трубка с прикрепленной лампой и камерой — вводится пациенту в рот, в глотку, в желудок и тонкий кишечник. Вводится краситель, чтобы желчные протоки выделялись. Если в желчном протоке есть камни, их можно удалить с помощью эндоскопа. Этот прицел не может удалять камни, содержащиеся в желчном пузыре.

    Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) может диагностировать и иногда лечить камни в желчном пузыре.
  • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP): При MRCP желчные протоки исследуются с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), теста, в котором используется большой магнит, радиоволны и компьютер для получения очень четких изображений частей тела. . В отличие от ERCP, MRCP может диагностировать только камни в общих желчных протоках. Он не может их удалить. Однако преимущество MRCP перед ERCP заключается в том, что это более безопасная альтернатива, поэтому часто врачи сначала выбирают MRCP.
  • Эндоскопическое УЗИ (EUS): Эта процедура сочетает эндоскопию с ультразвуком (на кончике эндоскопа есть зонд).Как и ERCP, этот эндоскоп проходит через рот и продвигается к общему желчному протоку и области желчного пузыря. Хорошо визуализирует общий желчный проток. Подобно MRCP, желчные камни идентифицируются, но не удаляются во время этой процедуры. Если камни общего желчного протока выявляются с помощью EUS (или MRCP), то для их удаления обычно следует ERCP.

    Эндоскопический ультразвук проходит через рот в общий желчный проток и желчный пузырь.

Ведение и лечение

Расположение разрезов при лапроскопической холецистэктомии

Как лечат камни в желчном пузыре?

Бесшумные камни не обрабатываются, их следует оставить в покое.Большинство людей с камнями в желчном пузыре относятся к этой категории. Если у вас есть такие симптомы, как боль, вам, вероятно, потребуется лечение. Наиболее распространенное лечение желчных камней — это хирургическое удаление желчного пузыря. Удаление желчного пузыря называется холецистэктомией. В большинстве случаев (90%) эта операция может быть выполнена лапароскопически, это минимально инвазивный метод, который приводит к меньшей послеоперационной боли и более быстрому выздоровлению, чем обычная холецистэктомия. даже при отсутствии симптомов.Эта процедура обычно выполняется с помощью процедуры эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ).

Что такое лапароскопическая холецистэктомия?

Лапароскопическая холецистэктомия известна как минимально инвазивная процедура, поскольку при ней используется несколько небольших разрезов вместо одного большого. Лапароскоп — это узкая трубка с камерой. Этот хирургический инструмент вводится через один разрез. Камера позволяет врачу увидеть ваш желчный пузырь на экране телевизора. Затем желчный пузырь удаляется через еще один небольшой разрез.

Что произойдет, если лапароскопическая холецистэктомия не сработает или возникнут осложнения во время операции?

Если у пациента есть определенные осложнения, связанные с камнями в желчном пузыре, хирургу может потребоваться удаление желчного пузыря с помощью открытой холецистэктомии. Эта операция включает разрез в брюшной полости и требует более длительного пребывания в больнице (от трех до пяти дней). Медицинские проблемы, которые могут привести к открытой холецистэктомии, включают:

  • Сильное воспаление желчного пузыря.
  • Испытывает трудности во время попытки лапароскопической операции.
  • Тяжелые сердечные и респираторные заболевания.
  • Беременность на позднем сроке.
  • Появляется обширное рубцевание после предыдущей операции.
  • Нарушение свертываемости крови или заболевание печени.
  • При подозрении на рак желчного пузыря, очень редкое заболевание.

Что такое эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)?

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — еще один малоинвазивный вариант удаления камней в желчном пузыре.Эндоскоп представляет собой инструмент в виде трубки. Вашему врачу необходимо будет перемещать его по пищеварительной системе во время лечения. Путь, по которому проходит эндоскоп:

  • Во рту.
  • По горлу.
  • Через желудок.
  • В двенадцатиперстную кишку (начало тонкой кишки), где общий желчный проток выводит желчь.

После этого эндоскоп используется для удаления любых закупорок в желчном протоке.

Могу ли я переваривать пищу без желчного пузыря?

Желчный пузырь не нужен, чтобы правильно переваривать пищу.Если желчный пузырь удален, желчь будет вытекать непосредственно из печени через печеночный проток и общий желчный проток в тонкий кишечник. После операции стул может стать мягче, и, как правило, со временем он проходит.

Существуют ли безоперационные методы лечения камней в желчном пузыре?

В большинстве случаев, когда желчные камни нуждаются в лечении, ваш лечащий врач будет использовать малоинвазивную технику для удаления камня. Есть лекарства, которые можно использовать для растворения камней.Однако по мере развития малоинвазивных методов эти препараты применялись не так часто. На растворение лекарств могут уйти месяцы, а возможно, даже годы, чтобы избавиться от камней в желчном пузыре. Напротив, процедура решает проблему быстро. Использование этих лекарств для лечения камней в желчном пузыре может быть вариантом, если вы не можете перенести операцию из-за другого заболевания. Поговорите со своим врачом обо всех вариантах лечения и о том, какой из них лучше всего подходит для вас.

Какие осложнения возникают при камнях в желчном пузыре?

Есть несколько осложнений приступа желчнокаменной болезни, в том числе:

Желчные камни также могут вызвать инфицирование желчного пузыря или желчных протоков.Закупорка общего желчного протока может вызвать желтуху (пожелтение кожи или глаз) или вызвать раздражение поджелудочной железы.

Профилактика

Можно ли предотвратить образование камней в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре нельзя предотвратить. Однако вы можете снизить факторы риска, следуя советам по здоровому образу жизни. Важно поддерживать здоровый вес с помощью упражнений и сбалансированного питания. Разговор с врачом о похудании и управлении холестерином также является важной частью предотвращения образования камней в желчном пузыре.

Каких продуктов мне следует избегать, если у меня в прошлом были камни в желчном пузыре?

Многие камни в желчном пузыре образуются из холестерина. Хотя вы не можете предотвратить образование камней в желчном пузыре, вы можете попытаться ограничить количество жирной пищи в своем рационе. Вот несколько советов по ограничению холестерина в вашем рационе:

  • Есть меньше мяса.
  • Добавление рыбы.
  • Ограничение количества жареных блюд.
  • Добавляем еще цельнозерновые.
  • Выбор нежирных молочных продуктов (сыр, молоко).
  • Добавление свежих овощей и фруктов.

Могу ли я иметь камни в желчном пузыре более одного раза?

Да. Если вы однажды испытали приступы желчнокаменной болезни, более вероятно, что они будут у вас снова. Из-за того, что желчные камни могут возникать множественные атаки, ваш врач может предложить удалить желчный пузырь.

Перспективы / Прогноз

Когда я смогу вернуться к своей обычной деятельности после камней в желчном пузыре?

Если у вас есть желчный камень, который не требует лечения (бесшумный камень), вы можете сразу же продолжить свою обычную деятельность.Если у вас малоинвазивная процедура, вам понадобится немного времени, чтобы восстановиться, прежде чем снова начать свою деятельность. Два основных преимущества минимально инвазивных процедур включают гораздо более быстрое восстановление и меньшую боль. Более крупные открытые операции традиционно означают больше времени в больнице и более длительное восстановление дома. Поговорите со своим врачом о реалистичном плане вашего выздоровления.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если вы испытываете боль в животе, обратитесь к врачу, особенно если боль со временем усиливается и связана с лихорадкой, тошнотой или рвотой.У боли в животе много причин, и ваш врач внимательно оценит ваши симптомы, чтобы поставить правильный диагноз. Если у вас серьезные симптомы, вас могут направить в отделение неотложной помощи для немедленного обследования. Смертельны ли камни в желчном пузыре? Сами камни в желчном пузыре не смертельны. Однако они могут вызвать множество осложнений, которые могут привести к летальному исходу. К счастью, это редкое событие. Если большой камень блокирует желчные протоки после выхода из желчного пузыря, это может привести к скоплению желчи в желчном пузыре и протоках, вызывая сильную боль и инфекцию протоков.Это неотложная медицинская ситуация, требующая немедленного лечения, например экстренная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Конечно, все медицинские процедуры, такие как ERCP и холецистэктомия, сопряжены с риском.

Как быстро я вылечу от камней в желчном пузыре?

Если желчные камни вызывают симптомы, вам может потребоваться операция. Если у вас без осложнений лапароскопическая холецистэктомия (малоинвазивная процедура удаления желчного пузыря), вы можете быть дома в течение 24 часов.Если есть осложняющие факторы — опухоль желчного пузыря, инфекция, закупорка протока или другие заболевания, возможно, потребуется открытая операция. Если это произойдет, ваше пребывание в больнице может составить от трех до пяти дней.

Лечение, определение, факторы риска и симптомы

Обзор

У вас есть боль в желчном пузыре?

Что такое камни в желчном пузыре?

Желчные камни — это похожие на камни объекты, которые образуются в желчном пузыре или желчных протоках (трубчатая система в печени).Камни в желчном пузыре могут значительно различаться по размеру, от крошечных песчинок до предметов размером с мяч для гольфа. Интересно, что маленькие камни часто могут доставить больше всего неприятностей. Это камни, которые могут покинуть желчный пузырь и застрять. Более крупные камни, как правило, спокойно остаются в желчном пузыре. Важно знать, что многих людей с камнями в желчном пузыре они никогда не беспокоят, и они могут даже не знать, что камни там есть. В этих случаях лечение не требуется.

Из чего состоят камни в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре состоят из твердых материалов в вашем теле.Обычно бывает двух типов:

  • Холестерин : холестерин, состоящий из жирных веществ в крови, находится по всему телу. Это наиболее распространенный тип желчных камней.
  • Пигментные камни (в основном состоящие из билирубина): Это вещество образуется при разрушении эритроцитов в печени. Слишком много билирубина может попасть в кровоток и вызвать пожелтение кожи и глаз (желтуха).

Желчные камни, состоящие из холестерина, обычно имеют зеленоватый оттенок.Желчные камни из холестерина чаще встречаются, чем другие типы камней.

Где развиваются камни в желчном пузыре?

Желчные камни чаще всего встречаются в желчном пузыре в виде холестериновых камней. Желчные камни также могут перемещаться из желчного пузыря в общий желчный проток, который является самым большим из протоков (труб) в печени.

Камни в общем желчном протоке встречаются гораздо реже, чем камни в желчном пузыре. Камни, попавшие в общий желчный проток, могут стать причиной более серьезных медицинских ситуаций, чем просто камни в желчном пузыре.Камни общего желчного протока могут блокировать общий желчный проток, что приводит к серьезной инфекции, называемой холангитом. Эти камни также могут вызывать панкреатит — болезненное состояние, вызванное воспалением поджелудочной железы. Камни в общем желчном протоке можно удалить без хирургического вмешательства с помощью эндоскопа. Удаление желчного пузыря требует хирургического вмешательства, которое обычно проводится лапароскопически (минимально инвазивная хирургическая процедура).

Камни в желчном пузыре — это похожие на камни объекты, которые образуются в желчном пузыре.

Что такое желчный пузырь?

Желчный пузырь — это небольшой орган, расположенный под печенью с правой стороны вашего тела. Он имеет форму вздутого стручка гороха. Работа желчного пузыря заключается в хранении и выделении желчи — жидкости, которая помогает переваривать жиры из пищи, которую вы едите. Желчный пузырь зеленого цвета, как и стручок гороха. Это связано с желчью внутри желчного пузыря. Желчь — это смесь холестерина, билирубина, солей желчных кислот и лецитина.

Желчный пузырь связан с другими частями пищеварительной системы серией протоков или туннелей.Эти протоки помогают переносить желчь и помогают во всем процессе расщепления пищи. В конечном итоге желчь попадает в общий желчный проток, где через специальный сфинктер (мышечный клапан) попадает в тонкий кишечник. Оказавшись там, желчь может смешиваться непосредственно с пищей, ожидающей переваривания. Затем общий желчный проток выводит желчь в двенадцатиперстную кишку, первую часть очень длинной тонкой кишки.

Не вся желчь попадает непосредственно из печени в двенадцатиперстную кишку.Другая порция желчи перемещается из печени в желчный пузырь по специальному протоку, называемому пузырным протоком. В желчном пузыре хранится желчь, которая может быть использована для пищеварения в очень короткие сроки. Если едят жирную пищу, желчный пузырь сокращается и выдавливает часть накопленной желчи в общий желчный проток, откуда она попадает в тонкий кишечник и смешивается с пищей. Вся желчь попадает в тонкий кишечник, где помогает переваривать пищу.

Что такое желчь и для чего она нужна?

Желчь, вырабатываемая печенью, представляет собой комбинацию холестерина, билирубина, солей желчных кислот и лецитина.Этот раствор помогает расщеплять жир в процессе пищеварения. Желчь попадает либо непосредственно в тонкий кишечник из печеночного протока (поступает прямо из печени), либо из желчных протоков после накопления в желчном пузыре. Вся система протоков называется билиарной системой. Желчь является важной частью пищеварения и выходит из организма вместе с фекалиями.

Симптомы и причины

Почему развиваются камни в желчном пузыре?

Желчные камни могут развиваться по нескольким причинам, в том числе:

  • Образуется при критической концентрации холестерина или билирубина в желчи.
  • Развивается, если желчный пузырь ленив и не полностью избавляется от желчи.
  • Встречается у людей с другими заболеваниями, например:
  • Во время беременности.
  • Когда вы быстро худеете.

Каковы симптомы камней в желчном пузыре?

Симптомы камней в желчном пузыре могут различаться в зависимости от размера камня. Большинство желчных камней вообще не вызывают никаких симптомов. Эти камни в желчном пузыре известны как безмолвные камни и не требуют лечения.Когда желчные камни вызывают симптомы, они могут включать:

  • Боль в верхней средней части живота или в верхней правой части живота.
  • Сопутствующая боль в правом плече.
  • Боль в груди.
  • Тошнота и рвота.
  • Повторение похожих серий.
  • Желтуха (желтый оттенок кожи и глаз).

Боль — это главный симптом, с которым сталкивается большинство людей с камнями в желчном пузыре. Эта боль постоянная и может длиться от 15 минут до нескольких часов.Приступы, которые могут быть серьезными, обычно проходят через один-три часа или около того. Люди, у которых возникают эти болезненные приступы, хотя и испытывают дискомфорт, не подвергаются какой-либо опасности со здоровьем. Камни в желчном пузыре могут вызвать острый холецистит, который является более серьезным заболеванием, когда желчный пузырь фактически воспален. Это происходит, если пузырный проток блокируется камнем, что увеличивает давление в желчном пузыре. Это состояние может потребовать антибиотиков, госпитализации и даже срочного хирургического вмешательства. Камни, которые выходят из желчного пузыря в общий желчный проток, могут вызвать полную закупорку протока с желтухой, инфекцией и панкреатитом.Вы можете почувствовать боль в нескольких местах, в том числе:

  • Верхняя часть живота справа.
  • Между лопатками.
  • Под правым плечом.

Когда люди испытывают боль от камней в желчном пузыре, это иногда называют приступом желчного пузыря или желчной коликой. Есть два особых состояния, которые могут имитировать симптомы желчных камней. Во-первых, некоторые желчные пузыри содержат густой осадок, который не превратился в настоящие камни. Иногда кажется, что отстой вызывает симптомы, похожие на настоящую боль при желчнокаменной болезни.Во-вторых, существует необычное заболевание, называемое бескаменным холециститом, когда желчный пузырь воспаляется, но камни отсутствуют. Обычно это лечится хирургическим удалением желчного пузыря.

Кто подвержен риску образования камней в желчном пузыре?

У вас может быть повышенный риск развития камней в желчном пузыре, если вы:

  • Женщина.
  • Возраст старше 40 лет.
  • Имейте в семейном анамнезе камни в желчном пузыре (у членов вашей семьи были камни в желчном пузыре).
  • Имеют избыточный вес.
  • Вы сильно похудели за короткий промежуток времени.
  • Болеет диабетом.
  • Болезнь Крона.
  • Придерживайтесь диеты с высоким содержанием жиров и холестерина.
  • Принимать препараты, снижающие уровень холестерина.
  • Принимайте различные лекарства, в том числе оральные контрацептивы.
  • Есть определенные заболевания крови.
  • Коренные американцы или мексиканцы.

Подвергает ли меня моя диета или вес риску образования камней в желчном пузыре?

Люди с избыточным весом или планирующие похудеть — с помощью плановой диеты или хирургического вмешательства — на самом деле подвергаются повышенному риску развития камней в желчном пузыре.Риск выше по нескольким причинам.

  • Люди с избыточным весом могут придерживаться диеты с высоким содержанием холестерина. В вашей желчи уже есть холестерин, но если в вашем рационе чрезмерное количество холестерина, есть больше шансов, что он будет скапливаться в вашей желчи и образовывать холестериновый желчный камень.
  • Быстрая потеря веса также вызывает беспокойство. Желчный пузырь — это часть процесса пищеварения. Он удерживает желчь сбоку, как резервуар для хранения. Затем желчный пузырь выпускает желчь через протоки в кишечник, помогая расщеплять пищу.Если вы придерживаетесь диеты, которая значительно снижает потребление калорий, или если вам предстоит операция по снижению веса, ваша печень выделяет дополнительный холестерин с желчью. Желчный пузырь иногда может быть «ленивым» и не в состоянии сильно сокращаться, что также приводит к образованию желчных камней. Пациенты, которым выполняется обходное желудочное анастомозирование или другая хирургическая процедура, которая приведет к быстрой потере веса, подвержены риску образования камней в желчном пузыре. По этой причине хирурги могут удалить желчный пузырь профилактически (профилактическая мера) во время операции по снижению веса.

Если вы планируете программу похудания или операцию, важно обсудить свои риски с врачом. Это может быть особенно важно, если у вас в прошлом были камни. Камни в желчном пузыре часто встречаются более одного раза.

Могут ли дети заболеть желчными камнями?

Камни в желчном пузыре могут быть как у детей, так и у взрослых. Камни в желчном пузыре чаще всего встречаются у взрослых среднего возраста. Однако камни в желчном пузыре возникают не только у взрослых. Одна из проблем, связанных с камнями в желчном пузыре у детей, — это выявление симптомов.Маленьким детям может быть трудно определить, где находится боль. Если у вашего ребенка есть необычные симптомы или боль в животе, обратитесь к врачу.

Диагностика и тесты

Как диагностировать камни в желчном пузыре?

Наиболее часто используемым тестом для обнаружения камней в желчном пузыре является ультразвуковое исследование. Ультразвук — это безболезненная и точная процедура, которая передает высокочастотные звуковые волны через ткани тела. Эхо записывается и преобразуется в видео или фотоизображения внутренних структур тела.Хотя ни один тест не является 100% -м, это очень точный тест для диагностики желчных камней. Иногда используются и другие радиологические тесты, но ультразвук является основным инструментом для диагностики заболеваний желчного пузыря.

Как правило, УЗИ плохо визуализирует общий желчный проток. Хотя камни в этом канале встречаются не так часто, они могут случиться. При подозрении на них можно провести следующие анализы:

  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP): Это и тест, и возможное лечение камней в общих желчных протоках.При использовании в качестве теста эндоскоп — гибкая трубка с прикрепленной лампой и камерой — вводится пациенту в рот, в глотку, в желудок и тонкий кишечник. Вводится краситель, чтобы желчные протоки выделялись. Если в желчном протоке есть камни, их можно удалить с помощью эндоскопа. Этот прицел не может удалять камни, содержащиеся в желчном пузыре.

    Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) может диагностировать и иногда лечить камни в желчном пузыре.
  • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP): При MRCP желчные протоки исследуются с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), теста, в котором используется большой магнит, радиоволны и компьютер для получения очень четких изображений частей тела. . В отличие от ERCP, MRCP может диагностировать только камни в общих желчных протоках. Он не может их удалить. Однако преимущество MRCP перед ERCP заключается в том, что это более безопасная альтернатива, поэтому часто врачи сначала выбирают MRCP.
  • Эндоскопическое УЗИ (EUS): Эта процедура сочетает эндоскопию с ультразвуком (на кончике эндоскопа есть зонд).Как и ERCP, этот эндоскоп проходит через рот и продвигается к общему желчному протоку и области желчного пузыря. Хорошо визуализирует общий желчный проток. Подобно MRCP, желчные камни идентифицируются, но не удаляются во время этой процедуры. Если камни общего желчного протока выявляются с помощью EUS (или MRCP), то для их удаления обычно следует ERCP.

    Эндоскопический ультразвук проходит через рот в общий желчный проток и желчный пузырь.

Ведение и лечение

Расположение разрезов при лапроскопической холецистэктомии

Как лечат камни в желчном пузыре?

Бесшумные камни не обрабатываются, их следует оставить в покое.Большинство людей с камнями в желчном пузыре относятся к этой категории. Если у вас есть такие симптомы, как боль, вам, вероятно, потребуется лечение. Наиболее распространенное лечение желчных камней — это хирургическое удаление желчного пузыря. Удаление желчного пузыря называется холецистэктомией. В большинстве случаев (90%) эта операция может быть выполнена лапароскопически, это минимально инвазивный метод, который приводит к меньшей послеоперационной боли и более быстрому выздоровлению, чем обычная холецистэктомия. даже при отсутствии симптомов.Эта процедура обычно выполняется с помощью процедуры эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ).

Что такое лапароскопическая холецистэктомия?

Лапароскопическая холецистэктомия известна как минимально инвазивная процедура, поскольку при ней используется несколько небольших разрезов вместо одного большого. Лапароскоп — это узкая трубка с камерой. Этот хирургический инструмент вводится через один разрез. Камера позволяет врачу увидеть ваш желчный пузырь на экране телевизора. Затем желчный пузырь удаляется через еще один небольшой разрез.

Что произойдет, если лапароскопическая холецистэктомия не сработает или возникнут осложнения во время операции?

Если у пациента есть определенные осложнения, связанные с камнями в желчном пузыре, хирургу может потребоваться удаление желчного пузыря с помощью открытой холецистэктомии. Эта операция включает разрез в брюшной полости и требует более длительного пребывания в больнице (от трех до пяти дней). Медицинские проблемы, которые могут привести к открытой холецистэктомии, включают:

  • Сильное воспаление желчного пузыря.
  • Испытывает трудности во время попытки лапароскопической операции.
  • Тяжелые сердечные и респираторные заболевания.
  • Беременность на позднем сроке.
  • Появляется обширное рубцевание после предыдущей операции.
  • Нарушение свертываемости крови или заболевание печени.
  • При подозрении на рак желчного пузыря, очень редкое заболевание.

Что такое эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)?

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — еще один малоинвазивный вариант удаления камней в желчном пузыре.Эндоскоп представляет собой инструмент в виде трубки. Вашему врачу необходимо будет перемещать его по пищеварительной системе во время лечения. Путь, по которому проходит эндоскоп:

  • Во рту.
  • По горлу.
  • Через желудок.
  • В двенадцатиперстную кишку (начало тонкой кишки), где общий желчный проток выводит желчь.

После этого эндоскоп используется для удаления любых закупорок в желчном протоке.

Могу ли я переваривать пищу без желчного пузыря?

Желчный пузырь не нужен, чтобы правильно переваривать пищу.Если желчный пузырь удален, желчь будет вытекать непосредственно из печени через печеночный проток и общий желчный проток в тонкий кишечник. После операции стул может стать мягче, и, как правило, со временем он проходит.

Существуют ли безоперационные методы лечения камней в желчном пузыре?

В большинстве случаев, когда желчные камни нуждаются в лечении, ваш лечащий врач будет использовать малоинвазивную технику для удаления камня. Есть лекарства, которые можно использовать для растворения камней.Однако по мере развития малоинвазивных методов эти препараты применялись не так часто. На растворение лекарств могут уйти месяцы, а возможно, даже годы, чтобы избавиться от камней в желчном пузыре. Напротив, процедура решает проблему быстро. Использование этих лекарств для лечения камней в желчном пузыре может быть вариантом, если вы не можете перенести операцию из-за другого заболевания. Поговорите со своим врачом обо всех вариантах лечения и о том, какой из них лучше всего подходит для вас.

Какие осложнения возникают при камнях в желчном пузыре?

Есть несколько осложнений приступа желчнокаменной болезни, в том числе:

Желчные камни также могут вызвать инфицирование желчного пузыря или желчных протоков.Закупорка общего желчного протока может вызвать желтуху (пожелтение кожи или глаз) или вызвать раздражение поджелудочной железы.

Профилактика

Можно ли предотвратить образование камней в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре нельзя предотвратить. Однако вы можете снизить факторы риска, следуя советам по здоровому образу жизни. Важно поддерживать здоровый вес с помощью упражнений и сбалансированного питания. Разговор с врачом о похудании и управлении холестерином также является важной частью предотвращения образования камней в желчном пузыре.

Каких продуктов мне следует избегать, если у меня в прошлом были камни в желчном пузыре?

Многие камни в желчном пузыре образуются из холестерина. Хотя вы не можете предотвратить образование камней в желчном пузыре, вы можете попытаться ограничить количество жирной пищи в своем рационе. Вот несколько советов по ограничению холестерина в вашем рационе:

  • Есть меньше мяса.
  • Добавление рыбы.
  • Ограничение количества жареных блюд.
  • Добавляем еще цельнозерновые.
  • Выбор нежирных молочных продуктов (сыр, молоко).
  • Добавление свежих овощей и фруктов.

Могу ли я иметь камни в желчном пузыре более одного раза?

Да. Если вы однажды испытали приступы желчнокаменной болезни, более вероятно, что они будут у вас снова. Из-за того, что желчные камни могут возникать множественные атаки, ваш врач может предложить удалить желчный пузырь.

Перспективы / Прогноз

Когда я смогу вернуться к своей обычной деятельности после камней в желчном пузыре?

Если у вас есть желчный камень, который не требует лечения (бесшумный камень), вы можете сразу же продолжить свою обычную деятельность.Если у вас малоинвазивная процедура, вам понадобится немного времени, чтобы восстановиться, прежде чем снова начать свою деятельность. Два основных преимущества минимально инвазивных процедур включают гораздо более быстрое восстановление и меньшую боль. Более крупные открытые операции традиционно означают больше времени в больнице и более длительное восстановление дома. Поговорите со своим врачом о реалистичном плане вашего выздоровления.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если вы испытываете боль в животе, обратитесь к врачу, особенно если боль со временем усиливается и связана с лихорадкой, тошнотой или рвотой.У боли в животе много причин, и ваш врач внимательно оценит ваши симптомы, чтобы поставить правильный диагноз. Если у вас серьезные симптомы, вас могут направить в отделение неотложной помощи для немедленного обследования. Смертельны ли камни в желчном пузыре? Сами камни в желчном пузыре не смертельны. Однако они могут вызвать множество осложнений, которые могут привести к летальному исходу. К счастью, это редкое событие. Если большой камень блокирует желчные протоки после выхода из желчного пузыря, это может привести к скоплению желчи в желчном пузыре и протоках, вызывая сильную боль и инфекцию протоков.Это неотложная медицинская ситуация, требующая немедленного лечения, например экстренная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Конечно, все медицинские процедуры, такие как ERCP и холецистэктомия, сопряжены с риском.

Как быстро я вылечу от камней в желчном пузыре?

Если желчные камни вызывают симптомы, вам может потребоваться операция. Если у вас без осложнений лапароскопическая холецистэктомия (малоинвазивная процедура удаления желчного пузыря), вы можете быть дома в течение 24 часов.Если есть осложняющие факторы — опухоль желчного пузыря, инфекция, закупорка протока или другие заболевания, возможно, потребуется открытая операция. Если это произойдет, ваше пребывание в больнице может составить от трех до пяти дней.

Определение и факты о камнях в желчном пузыре

В разделе:

Что такое камни в желчном пузыре?

Желчные камни — это твердые, похожие на гальку куски материала, обычно состоящие из холестерина или билирубина, которые образуются в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре могут быть размером от песчинки до мяча для гольфа.Желчный пузырь может образовывать один большой камень в желчном пузыре, сотни крошечных камней или и маленькие, и большие камни.

Когда камни в желчном пузыре блокируют желчные протоки желчных путей, камни в желчном пузыре могут вызвать внезапную боль в правом верхнем углу живота. Эта боль называется приступом желчного пузыря или желчной коликой. Если симптомы не исчезнут и не будут устранены, камни в желчном пузыре могут вызвать серьезные осложнения.

Однако большинство желчных камней не вызывают закупорки и безболезненны, их также называют «тихими» желчными камнями.Тихие камни в желчном пузыре обычно не нуждаются в лечении.

Типы камней в желчном пузыре

Два основных типа камней в желчном пузыре:

  • холестериновые камни
  • пигментные камни

Холестериновые камни обычно желто-зеленого цвета и состоят в основном из затвердевшего холестерина. В некоторых странах холестериновые камни составляют около 75 процентов желчных камней. 1

Пигментные камни темного цвета и состоят из билирубина. У некоторых есть смесь обоих видов камней.

Камни в желчном пузыре могут быть размером от песчинки до мяча для гольфа.

Есть ли у желчных камней другое название?

Холелитиаз — это название, которое врачи иногда называют желчными камнями.

Что такое желчевыводящие пути?

Желчные пути, состоящие из желчного пузыря и желчных протоков, помогают пищеварению, выделяя желчь.

Желчный пузырь — это небольшой орган грушевидной формы, в котором хранится желчь. Он расположен в правом верхнем углу живота, ниже печени.

Желчные протоки желчных путей включают печеночные протоки, общий желчный проток и пузырный проток.Желчные протоки также переносят отходы и пищеварительные соки из печени и поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.

Ваша печень производит желчь, которая в основном состоит из холестерина, солей желчных кислот и билирубина. Желчный пузырь накапливает желчь до тех пор, пока она не понадобится. Когда вы едите, ваше тело сигнализирует желчному пузырю, чтобы желчь попала в двенадцатиперстную кишку, чтобы смешаться с пищей. Желчные протоки переносят желчь из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.

Желчные пути, состоящие из желчного пузыря и желчных протоков, помогают пищеварению, выделяя желчь.

Насколько распространены камни в желчном пузыре?

Желчные камни очень распространены, им страдают от 10 до 15 процентов населения США, а это почти 25 миллионов человек. Около четверти из почти 1 миллиона человек, у которых ежегодно диагностируются камни в желчном пузыре, необходимо будет лечить, обычно хирургическим путем. 2

У кого выше вероятность образования камней в желчном пузыре?

У одних групп людей риск развития камней в желчном пузыре выше, чем у других. 3

  • У женщин вероятность образования камней в желчном пузыре выше, чем у мужчин.У женщин, у которых из-за беременности, заместительной гормональной терапии или противозачаточных таблеток в организме содержится дополнительный эстроген, вероятность образования камней в желчном пузыре выше.
  • У пожилых людей чаще развиваются камни в желчном пузыре. С возрастом вероятность образования камней в желчном пузыре возрастает.
  • Люди с семейным анамнезом камней в желчном пузыре имеют более высокий риск.
  • У американских индейцев есть гены, повышающие уровень холестерина в желчи, и самый высокий уровень образования камней в желчном пузыре в Соединенных Штатах.
  • Американцы мексиканского происхождения также подвержены более высокому риску развития камней в желчном пузыре.
У американских индейцев есть генетические факторы, которые повышают вероятность развития желчных камней.

Люди с определенными заболеваниями

У вас с большей вероятностью разовьются камни в желчном пузыре, если у вас есть одно из следующих заболеваний:

Люди с проблемами здоровья, связанными с диетой и весом

У вас выше вероятность образования камней в желчном пузыре, если вы

Узнайте больше о диете и камнях в желчном пузыре.

Какие осложнения возникают при камнях в желчном пузыре?

Осложнения желчных камней могут включать

  • Воспаление желчного пузыря
  • Тяжелое повреждение или инфекция желчного пузыря, желчных протоков или печени
  • Желчнокаменный панкреатит, воспаление поджелудочной железы, вызванное закупоркой желчнокаменной болезни

У многих людей симптомы камней в желчном пузыре отсутствуют, пока не появятся осложнения.

Если не лечить, камни в желчном пузыре могут быть смертельными.Лечение камней в желчном пузыре обычно включает операцию по удалению камней в желчном пузыре.

Список литературы

[1] Portincasa P, Wang DQ-H. Камни в желчном пузыре. В: Podolsky, DK, Camilleri M, Fitz JG, Kalloo, AN, Shanahan F, Wang, TC, eds. Учебник гастроэнтерологии Ямады . Том 2. Издание шестое. Хобокен, Нью-Джерси: Уайли-Блэквелл; 2015: 1808–1834.

[2] Желчные камни. Сайт Американской гастроэнтерологической ассоциации. http://www.gastro.org/patient-care/conditions-diseases/gallstones. По состоянию на 27 ноября 2017 г.

[3] Portincasa P, Wang DQ-H. Камни в желчном пузыре. В: Podolsky, DK, Camilleri M, Fitz JG, Kalloo, AN, Shanahan F, Wang, TC, eds. Учебник гастроэнтерологии Ямады . Том 2. Издание шестое. Хобокен, Нью-Джерси: Уайли-Блэквелл; 2015: 1808–1834.

Механизмы заболеваний: генетическая эпидемиология камней желчного пузыря

  • 1

    Kratzer W et al. (1999) Распространенность желчных камней в сонографических исследованиях во всем мире. J Clin Ultrasound 27 : 1–7

    CAS PubMed Google ученый

  • 2

    Пейген Б. и Кэри М.С. (2002) Желчные камни.В Генетическая основа распространенных болезней (ред. Кинг Р.А. и др.) 298–335 Лондон: Oxford University Press

    Google ученый

  • 3

    Ransohoff DF et al. (1983) Профилактическая холецистэктомия или выжидательная тактика при тихих камнях в желчном пузыре. Анализ решений для оценки выживаемости. Ann Intern Med 99 : 199–204

    CAS PubMed Google ученый

  • 4

    Подкомитет по заболеваниям печени Межведомственного координационного комитета по заболеваниям органов пищеварения (2005) План действий по исследованию заболеваний печени , 145–150.Bethesda: NIH

  • 5

    BQS Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung (2004) Qualität sichtbar machen. BQS-Qualitätsbericht 2003 , 31–39. Дюссельдорф: BQS

  • 6

    Sandler RS ​​et al. (2002) Бремя отдельных заболеваний пищеварительной системы в США. Гастроэнтерология 122 : 1500–1511

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 7

    Южный клуб хирургов (1991) Проспективный анализ 1518 лапароскопических холецистэктомий. N Engl J Med 324 : 1073–1078

  • 8

    Carey MC and LaMont JT (1992) Образование холестериновых желчных камней. 1. Физико-химия желчи и желчевыводящих путей. Prog Liver Dis 10 : 136–163

    Google ученый

  • 9

    Ламмерт Ф. и др. (2001) Хромосомная организация генов-кандидатов, участвующих в образовании холестериновых желчных камней: карта желчных камней мышей. Гастроэнтерология 120 : 221–238

    CAS PubMed Google ученый

  • 10

    Rosmorduc O et al.(2003) Холелитиаз, связанный с мутацией гена ABCB4, у взрослых. Гастроэнтерология 125 : 452–459

    PubMed Google ученый

  • 11

    Ламмерт Ф. и др. (2004) Спонтанный холецисто- и гепатолитиаз у мышей Mdr2 — / — : модель холелитиаза, связанного с низким содержанием фосфолипидов. Гепатология 39 : 117–128

    PubMed Google ученый

  • 12

    Wittenburg H et al.(2003) FXR и ABCG5 / ABCG8 как детерминанты образования холестериновых желчных камней на основе количественного картирования локусов признаков у мышей. Гастроэнтерология 125 : 868–881

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 13

    Паумгартнер Г. и Зауэрбрух Т. (1991) Желчные камни: патогенез. Ланцет 338 : 1117–1121

    CAS PubMed Google ученый

  • 14

    Wang DQ et al.(2005) Высокая эффективность абсорбции холестерина и быстрая секреция остаточного холестерина хиломикронов желчью усиливают холелитогенез у мышей, чувствительных к желчнокаменной болезни. Biochim Biophys Acta 1733 : 90–99

    CAS PubMed Google ученый

  • 15

    Moschetta A et al. (2004) Профилактика холестериновых желчнокаменных заболеваний агонистами FXR на мышиной модели. Nat Med 10 : 1352–1358

    CAS PubMed Google ученый

  • 16

    Бухман К.К. и др.(2000) Устойчивость к гиперхолестеринемии, вызванной диетой, и образованию желчных камней у мышей с дефицитом ACAT2. Nat Med 6 : 1341–1347

    CAS PubMed Google ученый

  • 17

    Wang DQ et al. (2004) Целенаправленное разрушение рецептора холецистокинина-1 мышей способствует абсорбции холестерина в кишечнике и предрасположенности к холестериновой холелитиазе. J Clin Invest 114 : 521–528

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 18

    van Erpecum KJ et al.(2001) Фенотипическая характеристика генов Lith , которые определяют предрасположенность к холестериновому холелитиазу у инбредных мышей: растворимые пронуклеарные белки в желчном пузыре и желчи печени. J Hepatol 35 : 444–451

    CAS PubMed Google ученый

  • 19

    Wang HH et al. (2004) Целенаправленное нарушение гена 1 муцина мыши снижает восприимчивость к образованию холестериновых желчных камней. J Lipid Res 45 : 438–447

    CAS PubMed Google ученый

  • 20

    Maurer KJ et al. (2005) Идентификация холелитогенных видов Helicobacter и их роль в образовании желчных камней холестерина у мышей. Гастроэнтерология 128 : 1023–1033

    CAS PubMed Google ученый

  • 21

    Витек Л. и Кэри М.С. (2003) Энтерогепатический цикл билирубина как причина «черных» пигментных желчных камней у взрослых. Eur J Clin Invest 33 : 799–810

    CAS PubMed Google ученый

  • 22

    Brink MA et al. (1999) Энтерогепатический цикл билирубина: предполагаемый механизм образования пигментных желчных камней при болезни Крона подвздошной кишки. Гастроэнтерология 116 : 1420–1427

    CAS PubMed Google ученый

  • 23

    Кацика Д. и др.(2005) Влияние генетики и окружающей среды на симптоматическую желчнокаменную болезнь: шведское исследование 43 141 пары близнецов. Гепатология 41 : 1138–1143

    CAS PubMed Google ученый

  • 24

    Кесяниеми Ю.А. и др. (1989) Липидный состав желчных путей у монозиготных и дизиготных пар близнецов. Кишечник 30 : 1750–1756

    Google ученый

  • 25

    Körner G (1937) Über die familiäre Häufung der Gallenblasenkrankheiten. Zeitschrift der menschlichen Vererbungs- und Konstitutionslehre 20 : 526–582

    Google ученый

  • 26

    van der Linden W (1973) Генетические факторы желчнокаменной болезни. Clin Gastroenterol 2 : 603–614

    Google ученый

  • 27

    Duggirala R et al. (1999) Генетические детерминанты вариабельности заболевания желчного пузыря у американцев мексиканского происхождения. Genet Epidemiol 16 : 191–204

    CAS PubMed Google ученый

  • 28

    Накиб А. и др. (2002) Желчные камни: генетика против окружающей среды. Ann Surg 235 : 842–849

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 29

    Tsai CJ et al. (2005) Гликемическая нагрузка, гликемический индекс и потребление углеводов в зависимости от риска холецистэктомии у женщин. Гастроэнтерология 129 : 105–112

    PubMed Google ученый

  • 30

    Leitzmann F et al. (1999) Рекреационная физическая активность и риск холецистэктомии у женщин. N Engl J Med 341 : 777–784

    CAS PubMed Google ученый

  • 31

    Kern F (1994) Влияние пищевого холестерина на гомеостаз холестерина и желчных кислот у пациентов с холестериновыми камнями в желчном пузыре. J Clin Invest 93 : 1186–1194

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 32

    Ламмерт Ф. и Ван Д.К. (2005) Новое понимание генетической регуляции всасывания холестерина в кишечнике. Гастроэнтерология 129 : 718–734

    PubMed Google ученый

  • 33

    Everhart JE et al. (2002) Распространенность заболеваний желчного пузыря в популяциях американских индейцев: результаты исследования Strong Heart Study. Гепатология 35 : 1507–1512

    PubMed Google ученый

  • 34

    Кэри М.С. и Пейген Б. (2002) Эпидемиология бремени американских индейцев и его вероятное генетическое происхождение. Гепатология 36 : 781–791

    CAS PubMed Google ученый

  • 35

    Everhart JE et al. (1999) Распространенность и этнические различия в заболеваниях желчного пузыря в США. Гастроэнтерология 117 : 632–639

    CAS PubMed Google ученый

  • 36

    Méndez-Sánchez N et al. (2004) Гены американских индейцев в популяции Мексики связаны с развитием желчнокаменной болезни. Am J Gastroenterol 99 : 2166–2170

    PubMed Google ученый

  • 37

    Miquel JF et al. (1998) Генетическая эпидемиология холестеринового холелитиаза среди латиноамериканцев, индейцев и маори в Чили. Гастроэнтерология 115 : 937–946

    CAS PubMed Google ученый

  • 38

    Galman C et al. (2004) Синтез желчной кислоты повышен у чилийских латиноамериканцев с желчными камнями и у индейцев мапуче с высоким риском образования желчных камней. Гастроэнтерология 126 : 741–748

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 39

    Fracchia M et al.(2001) Состав липидов желчных путей при холестериновом микролитиазе. Кишечник 48 : 702–706

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 40

    van Mil SW et al. (2004) Доброкачественный рецидивирующий внутрипеченочный холестаз 2 типа вызывается мутациями в ABCB11. Гастроэнтерология 127 : 379–384

    CAS PubMed Google ученый

  • 41

    Pullinger CR et al.(2002) Дефицит холестерин-7α-гидроксилазы (CYP7A1) человека имеет гиперхолестеринемический фенотип. J Clin Invest 110 : 109–117

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 42

    Jiang ZY et al. (2004) Полиморфизм генов холестерин-7-α-гидроксилазы, аполипопротеинов B и E и рецепторов липопротеинов низкой плотности у пациентов с каменной болезнью желчного пузыря. World J Gastroenterol 10 : 1508–1512

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 43

    Miyake JH et al.(2002) Трансгенная экспрессия холестерин-7α-гидроксилазы предотвращает атеросклероз у мышей C57BL / 6J. Артериосклер Тромб Vasc Biol 22 : 121–126

    CAS PubMed Google ученый

  • 44

    Schneider H et al. (1997) Эффекты фрагментов холецистокинина in vitro на желчный пузырь человека. Доказательства изменения структуры CCK-рецепторов в подгруппе пациентов с камнями в желчном пузыре. J Hepatol 26 : 1063–1068

    CAS PubMed Google ученый

  • 45

    Miller LJ et al.(1995) Аномальный процессинг гена рецептора холецистокинина человека в связи с желчными камнями и ожирением. Гастроэнтерология 109 : 1375–1380

    CAS PubMed Google ученый

  • 46

    Miyasaka K et al. (2002) Ассоциация полиморфизма гена рецептора холецистокинина А с холелитиазом и молекулярные механизмы этого полиморфизма. J Гастроэнтерол 37 : 102–106

    CAS PubMed Google ученый

  • 47

    Nardone G et al.(1995) Целостность гена рецептора холецистокинина при заболеваниях желчного пузыря и ожирении. Гепатология 22 : 1751–1753

    CAS PubMed Google ученый

  • 48

    Broderick AL et al. (2004) Мутации гена трансмембранного регулятора проводимости при муковисцидозе вызывают образование «черного» пигментного камня в желчном пузыре: новые выводы, полученные на мышиных моделях, и значение для терапевтических вмешательств при муковисцидозе. В патогенезе и лечении желчных камней (под редакцией Adler G et al.) 24–27 Ланкастер: Kluwer Academic Publishers

    Google ученый

  • 49

    Lyons MA et al. (2005) Одиночные и взаимодействующие QTL для холестериновых желчных камней, выявленные при скрещивании линий мышей NZB и SM. Геном млекопитающего 16 : 152–163

    CAS PubMed Google ученый

  • 50

    Pletcher MT et al. (2004) Использование плотной карты однонуклеотидного полиморфизма для in silico картирования у мышей. PLoS Biol 2 : e393

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 51

    Wang X et al. (2005) Позиционная идентификация TNFSF4, кодирующего лиганд OX40, как гена, влияющего на предрасположенность к атеросклерозу. Nat Genet 37 : 365–372

    CAS PubMed Google ученый

  • 52

    Hillebrandt et al. (2005) Фактор комплемента 5 — это ген количественного признака, который изменяет фиброгенез печени у мышей и людей. Nat Genet 37 : 835–843

    CAS PubMed Google ученый

  • 53

    Bertomeu A et al. (1996) Полиморфизм аполипопротеина Е и камни в желчном пузыре. Гастроэнтерология 111 : 1603–1610

    CAS PubMed Google ученый

  • 54

    Niemi M et al. (1999) Роль аполипопротеина Е и непереносимости глюкозы при желчнокаменной болезни у лиц среднего возраста. Кишечник 44 : 557–562

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 55

    Ювонен Т. и др. (1993) Содержание холестерина в желчных камнях связано с полиморфизмом аполипопротеина E. Гастроэнтерология 104 : 1806–1813

    CAS PubMed Google ученый

  • 56

    Rollan A et al. (1994) Полиморфизм аполипопротеина Е у пациентов с острым панкреатитом. Поджелудочная железа 9 : 349–353

    CAS PubMed Google ученый

  • 57

    Lin QY et al. (1999) Влияние полиморфизма длины ограничивающего фрагмента гена аполипопротеина E Hha I на липиды сыворотки крови при холецистолитиазе. World J Gastroenterol 5 : 228–230

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 58

    Hasegawa K et al.(2003) Влияние полиморфизма аполипопротеина Е на липидный состав желчи и образование холестериновых желчных камней. Am J Гастроэнтерол 98 : 1605–1609

    CAS PubMed Google ученый

  • 59

    van Erpecum KJ et al. (2003) Пронуклеарные белки желчных путей и аполипопротеин E у пациентов с холестерином и пигментными камнями. J Hepatol 39 : 7–11

    CAS PubMed Google ученый

  • 60

    Веннеман Н.Г. и др.(2001) Отсутствие генотипа аполипопротеина E4, хорошая подвижность желчного пузыря и наличие одиночных камней скорее задерживают, чем предотвращают рецидив желчных камней после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. J Hepatol 35 : 10–16

    CAS PubMed Google ученый

  • 61

    Amigo L et al. (2000) Нарушение секреции желчного холестерина и снижение образования желчных камней у мышей с дефицитом аполипопротеина E, получавших диету с высоким содержанием холестерина. Гастроэнтерология 118 : 772–779

    CAS PubMed Google ученый

  • 62

    Han T et al. (2000) Полиморфизм Xba I гена аполипопротеина B-100 и холестериновая желчнокаменная болезнь. Clin Genet 57 : 304–308

    CAS PubMed Google ученый

  • 63

    Ювонен Т. и др. (1995) Полиморфизмы в локусах генов белков-переносчиков апоВ, апоА-I и сложного эфира холестерина у пациентов с заболеванием желчного пузыря. J Lipid Res 36 : 804–812

    CAS PubMed Google ученый

  • 64

    Singh MK et al. (2004) Полиморфизм гена XbaI аполипопротеина B-100 при раке желчного пузыря. Hum Genet 114 : 280–283

    CAS PubMed Google ученый

  • 65

    Heaton KW et al. (1991) Симптоматические и тихие камни в желчном пузыре в сообществе. Кишечник 32 : 316–320

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 66

    Dhar SC et al. (2001) Желчнокаменная болезнь в сельской общине Бангладеш. Indian J Gastroenterol 20 : 223–226

    CAS PubMed Google ученый

  • 67

    Massarrat S (2001) Распространенность желчнокаменной болезни в Иране. J Гастроэнтерол Гепатол 16 : 564–567

    CAS PubMed Google ученый

  • 68

    Решетников О.В. и др.(2002) Распространенность желчнокаменной болезни в Западной Сибири: поперечное ультразвуковое исследование в сравнении с аутопсией. J Гастроэнтерол Гепатол 17 : 702–707

    PubMed Google ученый

  • 69

    Brasca AP et al. (2000) Эпидемиология желчнокаменной болезни в Аргентине: распространенность среди населения в целом и среди потомков европейцев. Dig Dis Sci 45 : 2392–2398

    CAS PubMed Google ученый

  • 70

    Coelho JC et al.(1999) Распространенность камней в желчном пузыре у населения Бразилии. Int Surg 84 : 25–28

    CAS PubMed Google ученый

  • 71

    Moro PL et al. (2000) Желчнокаменная болезнь у коренных жителей прибрежных районов Перу и мигрантов из высокогорных районов. Кишечник 46 : 569–573

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 72

    Akute OO et al.(2002) Холелитиаз в Ибадане: обновленная информация. West Afr J Med 21 : 128–131

    CAS PubMed Google ученый

  • 73

    Safer L et al. (2000) Эпидемиология холелитиаза в центральном Тунисе. Распространенность и связанные с ней факторы в неизбираемой популяции. Гастроэнтерол Clin Biol 24 : 883–887

    CAS PubMed Google ученый

  • 74

    Ламмерт Ф. и Матерн С. (2004) Профилактика холецистолитиаза на основе фактических данных. Dtsch Med Wochenschr 129 : 1548–1550

    PubMed Google ученый

  • Систематическая классификация камней желчного пузыря

    Аннотация

    Фон

    Разработать метод систематической классификации камней желчного пузыря, проанализировать клинические характеристики каждого типа камней и предоставить теоретическую основу для изучения механизма образования различных типов камней желчного пузыря.

    Методология

    В исследование были включены 807 последовательных пациентов с камнями желчного пузыря и изучены их желчные камни. Материальный состав камней желчного пузыря анализировали с помощью инфракрасной спектроскопии с преобразованием Фурье, а распределение и микроструктуру компонентов материала наблюдали с помощью сканирующей электронной микроскопии. Состав и распределение элементов анализировали с помощью рентгеновского энергетического спектрометра. Камни желчного пузыря были классифицированы соответствующим образом, а затем были проанализированы пол, возраст, история болезни и ИМТ пациентов с каждым типом камней.

    Основные результаты

    Камни желчного пузыря были разделены на 8 типов и более десяти подтипов, включая холестериновые камни (297), пигментные камни (217), камни из карбоната кальция (139), фосфатные камни (12), камни из стеарата кальция (9), белковые камни ( 3), цистиновые камни (1) и смешанные камни (129). Смешанные камни — это камни с двумя или более чем двумя видами компонентов материала, и содержание каждого компонента было одинаковым. Всего в этом исследовании было обнаружено 11 подтипов смешанных камней.Пациенты с холестериновыми камнями в основном были женского пола в возрасте от 30 до 50 лет, с более высоким ИМТ и более коротким анамнезом, чем пациенты с пигментными камнями ( P <0,05 ), однако пациенты с пигментными камнями, карбонатом кальция и фосфатными камнями были в основном мужчинами в возрасте от возраст от 40 до 60 лет.

    Заключение

    Систематическая классификация камней желчного пузыря показывает, что разные типы камней имеют разные характеристики с точки зрения микроструктуры, элементного состава и распределения, обеспечивая важную основу для механистического исследования камней желчного пузыря.

    Образец цитирования: Qiao T, Ma R-h, Luo X-b, Yang L-q, Luo Z-l, Zheng P-m (2013) Систематическая классификация камней желчного пузыря. PLoS ONE 8 (10): e74887. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0074887

    Редактор: Юэ Ван, Национальный институт контроля и профилактики вирусных заболеваний, CDC, Китай, Китай

    Поступила: 17 апреля 2013 г .; Принята к печати: 7 августа 2013 г .; Опубликован: 4 октября 2013 г.

    Авторские права: © 2013 Qiao et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

    Финансирование: У этих авторов нет поддержки или финансирования, чтобы сообщить о них.

    Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

    Введение

    Холецистолитиаз — распространенное заболевание во всем мире [1] — [4].Частота образования камней в желчном пузыре составляет 15% в Америке, 5,9 ~ 21,9% в Европе, 4 ~ 15% в Азии и 3 ~ 11% в Китае [5] — [7]. Текущие исследования показывают, что разные типы желчных камней имеют разный патогенез [8] — [16]. Исследования по систематической классификации камней желчного пузыря могут помочь выявить механизм образования различных типов камней в желчном пузыре. В традиционной схеме классификации желчные камни подразделяются на 3 типа в зависимости от содержания холестерина, включая холестериновые камни (содержание холестерина ≥70%), пигментные камни (содержание холестерина ≤30%) и смешанные камни (30% ≤ содержание холестерина ≤70%) [17] .Профессор Фу и др. (1984) разделили желчные камни на 8 типов в зависимости от структуры профиля и химических компонентов. К ним относятся радиальные, радиальные годичные кольцевые, пластообразные породы строматолиты, литые аморфные, песчано-подобные строматолиты, алевроподобные, черные и сложные камни [18]. Среди них радиальные, радиальные годичные кольца и камни строматолита, подобные пластам породы, были холестериновыми камнями, а литые аморфные, подобные песчаному пласту строматолиты и алевроподобные камни были пигментными камнями. С применением инфракрасной спектроскопии в последние годы желчные камни были классифицированы на холестериновые, пигментные, смешанные и другие редкие камни (включая карбонат кальция, фосфат кальция и кальциевые камни с жирными кислотами) [19], [20].Традиционная классификация с использованием одного или двух способов (химические компоненты, структура профиля и химические компоненты или инфракрасная спектроскопия) является приблизительной и не очень точной, поэтому мы ставим под сомнение традиционную классификацию камней желчного пузыря и поднимаем возможность разработки систематической классификации. схема. Использование FTIR-спектроскопии, сканирующей электронной микроскопии и рентгеновского энергетического спектрометра и классификации желчных камней в соответствии с внешним видом, структурой профиля, содержанием и распределением компонентов, микроструктурой, элементным составом и распределением, новая схема систематической классификации восполняет недостаток традиционной классификации. , и поэтому более точен.

    Материалы и методы

    Заявление об этике

    Письменное информированное согласие было получено от всех субъектов. Это исследование было одобрено Комитетом по медицинской этике Шестой народной больницы Наньша, Гуанчжоу. Письменное информированное согласие было получено от опекунов от имени несовершеннолетних / детей, участвовавших в нашем исследовании.

    Субъекты и образцы

    Были изучены

    камней желчного пузыря у 807 последовательных пациентов с холецистолитиазом, которым в период с января 2009 года по ноябрь 2012 года в отделении общей хирургии больницы Шестого народного центра города Наньша, Гуанчжоу, была проведена холелитотомия с сохранением желчного пузыря [21].Пациенты состояли из 423 мужчин в возрасте от 17 до 77 (средний = 45,39 ± 11,87) лет и 384 женщин в возрасте от 10 до 80 (средний = 46,07 ± 12,89) лет. При сравнении возраста двух групп не было существенной разницы. Камень желчного пузыря от одного и того же пациента рассматривался как один случай. Все камни дважды промывали дистиллированной водой, а затем сушили.

    Анализ состава камней желчного пузыря методом FTIR-спектроскопии

    Всего было проанализировано 807 камней желчного пузыря с помощью FTIR-спектроскопии.Образец 2 мг каждого слоя взвешивали, если слоистые структуры были отчетливыми. В аморфных камнях образцы весом 2 мг взвешивали напрямую. Образцы смешивали с KBr в соотношении 1∶150, тщательно измельчали ​​и использовали для изготовления дисков. Основные компоненты анализировали с помощью ИК-Фурье-спектрометра Bruker (TENSOR27, Германия) в диапазоне частот 400–4000 см –1 при разрешении 4 см –1 . Контрольные вещества (стандарт чистоты 99%) были получены от Sigma Chemical Company (Сент-Луис, Миссури, США).Состав желчных камней определяли путем сравнения камней желчного пузыря со стандартными контрольными спектрами [22], [23].

    Распределение компонентов материала и микроструктуры наблюдали с помощью сканирующей электронной микроскопии, а элементный состав и распределение анализировали с помощью рентгеновского энергетического спектрометра.

    В общей сложности 240 камней желчного пузыря, включая камни, не идентифицированные с помощью FTIR-спектроскопии, были случайным образом отобраны для анализа с помощью SEM. Камни раскалывались, и из каждого слоя отбирались 1–2 куска (размером 3-5 мм), если слоистые структуры были отчетливыми.В аморфных камнях отобрали 1–2 куска размером 3–5 мм и закрепили на столе для образцов с помощью электропроводящего клея. Одна деталь была прикреплена к поверхности, а другая размещена в противоположном направлении. Анализируемую поверхность отполировали, таким образом сделав поверхность и нижнюю поверхность параллельными. Затем образцы сушили при 60 ° C в течение ночи. Затем на высушенные образцы наносили покрытие золотом (ETD-2000, Beijing Elaborate Technology Development Ltd., Китай), наблюдали с помощью СЭМ ZEISS (EVO LS10, Кембридж, Германия) и фотографировали.ВНТ 20 кв. Область интереса была увеличена до 400, и состав и распределение элементов было проанализировано с помощью рентгеновского энергетического спектрометра (X-Max, OXFORD, Англия). Затем микроструктура была проанализирована путем амплификации 1000, 3000, 6000, 10000 и 20000. Элементы от B5 до U92 могли быть обнаружены, если их массовая доля составляла более 0,01%. Микроструктуру каждого компонента определяли с помощью FTIR-спектроскопии, рентгеновского энергетического спектрометра, а также SEM, и содержание и распределение каждого компонента анализировали с помощью SEM.

    Обозначение типа камня

    Камни желчного пузыря классифицировались по внешнему виду, структуре профиля, содержанию и распределению компонентов, микроструктуре, элементному составу и распределению: если слоистые структуры были различимы, тип камня определялся с помощью ИК-Фурье спектроскопии. Для аморфных камней образцы как с поверхности, так и с ядра анализировали с помощью FTIR-спектроскопии. Тип камня можно было бы идентифицировать, если бы 2 образца соответствовали друг другу, в противном случае камни были классифицированы в соответствии с содержанием и распределением компонента, обнаруженного с помощью SEM.Если было два или более чем два вида компонентов материала и содержание каждого компонента было одинаковым, камень классифицировался как смешанный камень. Если был только один основной компонент, камень классифицировался как простой камень, такой как холестерин, пигмент, карбонат кальция, фосфат, стеарат кальция, белок или цистин.

    Статистический анализ

    Возраст и история болезни были проанализированы с использованием однофакторного дисперсионного анализа и представлены как среднее ± стандартное отклонение, в то время как соотношение мужчин и женщин, а также соотношение пациентов с нормальным и избыточным весом были проанализированы с использованием критерия хи-квадрат.LSD и разбиения метода хи-квадрат использовались для множественных сравнений с использованием программного обеспечения SPSS v.11.5 . P <0,05 Считали статистически значимыми.

    Результаты

    1. Характеристики внешнего вида и инфракрасная спектрограмма каждого типа камня

    Камни желчного пузыря были разделены на 8 типов и более десяти подтипов согласно систематической классификации. К ним относятся холестериновые камни, пигментные камни, камни из карбоната кальция, фосфатные камни, камни из стеарата кальция, белковые камни, цистиновые камни и смешанные камни (Таблица 1).Камни холестерина имели вид коричневато-желтого, янтарного, серого, цвета морской волны или черного цвета и имели сферическую или многогранную форму. Они были разного размера, мягкие, а поверхность была гладкой, глянцевой или шероховатой. Профиль был желтым, коричневато-желтым или белым с радиальным или радиальным армиллярным слоистым расположением и / или более темным ядром без четкого слоя (рис. 1А). Пигментные камни были аморфными, хрупкими, гранулами черного, угольно-серого или серовато-коричневого цвета, без слоя в профиле (рис. 1В).Камни карбоната кальция представляли собой черные кораллиноподобные, зеленые грязеподобные или черные аморфные гранулы, твердые или хрупкие по текстуре, и не имели слоя в профиле (рис. 1С). Фосфатные камни имели гладкую поверхность и были хрупкими, с черным угольным шлакоподобным цветом (рис. 1D). Камни из стеарата кальция представляли собой хрупкие гранулы неправильной формы, кирпично-красного или серого цвета и с кирпично-красным профилем без слоя (рис. 1E). Белковые камни были твердой текстуры, зеленого цвета, глиняной или грязевой формы, без слоя в профиле (рис. 1F).Цистиновые камни, новый тип камней желчного пузыря, обнаруженный в наших предыдущих исследованиях [24], представляли собой крошечные янтарные частицы размером менее 1 мм (рис. 1G). Смешанные камни — это камни с двумя или более чем двумя видами компонентов материала, и содержание каждого компонента было одинаковым. Было обнаружено более 10 подтипов смешанных камней, 11 из которых были обнаружены в этом исследовании. Эти подтипы включают холестерин-билирубинат, билирубинат-карбонат кальция, холестерин-карбонат кальция, билирубинат-фосфат, холестерин-фосфат, билирубинат-стеарат кальция, карбонат-фосфат кальция, холестерин-билирубинат-карбонат кальция-карбонат билирубината-карбонат билирубината-карбоната кальция. — смешанные камни билирубинат-фосфат и холестерин-карбонат кальция-стеарат кальция.Первые четыре подтипа были наиболее распространены. Пропорция каждого подтипа показана в таблице 2. Большинство смешанных камней были черными, серо-черными, коричневато-желтыми, зелеными, цвета морской волны или слоновой кости, были крупными (> 1 см) и сферическими по форме. Слоистая структура профиля была четкой (рис. 1 H – J). Некоторые из них представляли собой аморфные гранулы черного или угольно-серого цвета без слоистой структуры в профиле. Текстура была разной в зависимости от смешиваемых компонентов. Инфракрасная спектрограмма каждого типа камней представлена ​​на рисунках 2–4.

    Рис. 1. Внешний вид каждого типа камня желчного пузыря.

    A. Холестериновый камень B. Пигментный камень C. Карбонат кальция D. Фосфатный камень E. Стеарат кальция камень F. Белковый камень G. Цистиновый камень H. Смешанный камень холестерина и билирубината I. Смешанный камень билирубинат-карбонат кальция J. Билирубинат -фосфатный смешанный камень.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0074887.g001

    Рис. 2. Типичная ИК-спектрограмма трех наиболее распространенных типов камней желчного пузыря.

    A. Холестериновый камень: 1466, 1377 и 1057 см -1 были характерными пиками поглощения холестерина. B. Пигментный камень: 1663, 1629, 1570 и 1247 см. -1 были характерными пиками поглощения билирубина и билирубината. C. Карбонат кальция типа кальцита: 1436, 875 и 712 см -1 были характерными пиками поглощения карбоната кальция типа кальцита. D. Карбонат кальция типа арагонита: 1494, 854, 713 и 700 см -1 были характерными пиками поглощения карбоната кальция типа арагонита.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0074887.g002

    Рис. 3. Типичная ИК-спектрограмма четырех редких типов камней желчного пузыря.

    A. Фосфатный камень: 1036, 605, 564 были характерными пиками поглощения фосфата. B. Камень из стеарата кальция: 2917, 2849, 1575, 1540, 1470, 1112 и 721 см. -1 были характерными пиками поглощения стеарата кальция. C. протеиновый камень: 1756, 1661, 1575, 1541, 1370 и 1039 см -1 были пиками поглощения белка.D. цистиновый камень: 1622, 1566, 1490, 1409, 847 и 541 см -1 были пиками поглощения цистина.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0074887.g003

    Рис. 4. Типичная ИК-спектрограмма четырех распространенных смешанных типов камней желчного пузыря.

    A. Смешанный камень холестерин-билирубината: 1666, 1570 и 1246 см -1 были пиками поглощения билирубина и билирубината, а 1463, 1377 и 1056 см -1 были пиками холестерина.Б. Смешанный камень холестерин-карбонат кальция: 1467, 1377 и 1056 см и карбонат кальция. С. Смешанный камень билирубинат-карбонат кальция: 1663, 1572 и 1249 см -1 были пиками поглощения билирубина и билирубината, а 1454, 874, 856, 700 и 686 см -1 были пиками поглощения карбоната кальция. D. Билирубинатно-фосфатный смешанный камень: 1663, 1572 и 1250 см -1 были пиками поглощения билирубина и билирубината, а 1031, 603 и 560 см -1 были пиками фосфата.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0074887.g004

    2. Микроструктура каждого типа камня желчного пузыря

    SEM показало, что холестериновые камни в основном состоят из пластинчатых или пластинчатых, плотно уложенных друг на друга кристаллов холестерина с радиальным, шнуровидным, нерегулярным или шахматным расположением. Иногда наблюдали небольшое количество частиц билирубината. Пигментные камни в основном состоят из сферических, комковатых или неправильных билирубинатных частиц разного размера, которые расположены рыхло.Камни карбоната кальция состояли из различных кристаллов карбоната кальция, имеющих более десяти форм. Форма кристаллов чаще всего была луковичной, но также наблюдались эллипсовидная, напоминающая прут, веретенообразная, боярышниковидная, кубовидная, пуговичная, пластинчатая, ломаная, стержнеобразная и игольчатая формы (рис. 5). Фосфатные камни в основном состоят из эхин-сфер или грубых луковичных кристаллов разного размера, прикрепленных к частицам билирубината. Камни из стеарата кальция обычно имели сетчатую структуру с прилипшими частицами билирубината.Белковые камни часто имели сотовую структуру или структуру лепестков хризантемы с прилипшими частицами билирубината. Камни цистина состояли из гексагональных кристаллов цистина, некоторые с выступами по краям (рис. 6). Форма и микроструктура смешанных камней при СЭМ варьировались в зависимости от различных смешанных компонентов. Смешанные холестерин-билирубинатные камни в основном состоят из пластинчатых или пластинчатых кристаллов холестерина и частиц билирубината неправильной формы. Смешанные камни билирубината и карбоната кальция в основном состоят из частиц билирубината неправильной формы с различными формами кристаллов карбоната кальция.Смешанные камни холестерина и карбоната кальция состояли в основном из пластинчатых или пластинчатых кристаллов холестерина с различными формами кристаллов карбоната кальция. Смешанные билирубинат-фосфатные камни в основном состояли из частиц билирубината неправильной формы и частиц фосфата (рис. 7).

    Рис. 5. Микроструктура трех наиболее распространенных типов камней желчного пузыря (исходное увеличение × 3000).

    А, Б. Холестериновый камень. A. Пластинчатые кристаллы холестерина. Б. Пластинчатые кристаллы холестерина.C, D. Пигментный камень. C. Слипшиеся частицы билирубината. D. Нерегулярные частицы билирубината. E — H. Камень из карбоната кальция. E. Кристаллы карбоната кальция бульбовидной и эллипсоидной формы. F. Веретенообразный кристалл карбоната кальция. G. Боярышник кристалл карбоната кальция. H. Кубовидный кристалл карбоната кальция.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0074887.g005

    Рис. 6. Микроструктура четырех редких типов камней желчного пузыря.

    А, Б. Фосфатный камень (исходное увеличение × 6000).A. Эхин-сферные фосфатные частицы. B. Грубые луковичные частицы фосфата. CD. Камень из стеарата кальция (исходное увеличение × 6000). C. Стеарат кальция представлен в виде сетевой структуры. D. Стеарат кальция в виде шахматно расположенной сети, белкового камня (исходное увеличение × 6000). E. Коралловидный белок и билирубинатный комплекс. F. Комплекс белков и билирубината, напоминающий лепестки хризантемы. G, H. Цистиновый камень. G. Наборные гексагональные кристаллы, некоторые с выступающими краями (исходное увеличение × 400).H. Выступающие края стали пластинчатыми после увеличения (исходное увеличение × 6000).

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0074887.g006

    Рис. 7. Микроструктура смешанных камней (исходное увеличение × 3000).

    A. Смешанные кристаллы холестерин-билирубината. Б. Смешанные кристаллы билирубината и карбоната кальция. C. Смешанные кристаллы холестерина и карбоната кальция. D. Смешанные частицы билирубината и фосфата. E. Смешанные частицы билирубината и стеарата кальция.F. Смешанные кристаллы холестерина и фосфата. G. Смешанные кристаллы холестерина, билирубината и карбоната кальция. H. Смешанные кристаллы холестерина, билирубината и фосфата.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0074887.g007

    3. Состав элементов и распределение каждого вида камня

    Основным элементным составом холестериновых камней являются углерод и кислород, а также очень небольшое количество других элементов, таких как кальций, натрий, хлор, алюминий, магний, медь, кремний.Кальций был в основном сконцентрирован в ядре и был в основном в форме билирубината кальция, стеарата кальция или карбоната кальция; кальций редко был на периферии камня. Тонкий слой карбоната кальция покрыл поверхность небольшого количества холестериновых камней. В этих камнях кальций был сконцентрирован как в ядре, так и на поверхности. Элементный состав пигментных камней был сложным. Основными элементами были углерод и кислород, а также более 10 видов минеральных элементов.Содержание кальция было значительно выше, чем в холестериновых камнях, и было в основном в форме билирубината кальция. Кальций обычно был распределен в камне, а иногда был в форме карбоната кальция или стеарата кальция, который в основном распределялся в ядре и поверхности. Основным элементным составом камней из карбоната кальция был углерод, кислород и кальций, пропорции которых отличались от таковых в соединении карбоната кальция, поскольку кристаллы карбоната кальция часто прилипали к билирубинату.На поверхности камней карбоната кальция были неправильные кристаллы карбоната кальция, обернутые мукоидным материалом или билирубинатом, и много форм кристаллов карбоната кальция, таких как луковичные, эллипсовидные, веретеновидные, боярышниковидные, кубовидные, пуговичные, пластинчатые, ломаные, похожие на дрова. , стержневые и игольчатые по периферии и сердцевине профиля. Основным элементным составом фосфатных камней были углерод, кислород, кальций и фосфор, а также небольшое количество других элементов. На поверхности были частицы фосфата, обернутые билирубинатом, с эхин-сферой или грубыми луковидными кристаллами, прикрепленными к небольшому количеству частиц билирубината по периферии и сердцевине профиля.В некоторых случаях кристаллы холестерина можно было увидеть на поверхности и в сердцевине. Основным элементным составом камней из стеарата кальция были углерод, кислород и кальций. Эти камни часто содержали серу, медь и небольшое количество других минеральных элементов. На поверхности этих камней был билирубинат, и они имели сетчатую структуру с прилипшими частицами билирубината или небольшим количеством кристаллов холестерина на периферии и в центре профиля. Основным элементным составом белковых камней был углерод, кислород, азот, сера и кальций, а также небольшое количество других элементов.На поверхности был билирубинат, белок и / или несколько кристаллов карбоната кальция, а на периферии и в центре профиля — комплекс белка и билирубината, смешанный с несколькими кристаллами карбоната кальция. Основным элементным составом цистиновых камней был углерод, кислород, азот и сера, а также небольшое количество других элементов. Элементный состав и содержание смешанных камней менялись в зависимости от смешанных компонентов (Таблица 3).

    4. Клиническая характеристика каждого вида камня

    Пол, возраст, история болезни и ИМТ пациентов с каждым типом камня были показаны в таблице 1.Доля пациентов женского пола с камнями холестерина и стеарата кальция была выше, чем доля пациентов с пигментными, карбонатными и фосфатными камнями ( P <0,05 ), в то время как доля пациентов мужского пола с пигментными, карбонатными и фосфатными камнями была выше, чем у пациентов. камни из холестерина и стеарата кальция ( P <0,05 ). Пациенты с холестериновыми камнями были в возрасте от 30 до 50 лет, в основном женщины; пациенты с пигментными камнями были в основном мужчинами в возрасте от 30 до 60 лет и женщинами в возрасте от 50 до 70 лет; пациенты с карбонатом кальция и фосфатными камнями были в основном мужчинами в возрасте от 40 до 60 лет; Пациенты с камнями из стеарата кальция были в основном женщины старше 40 лет, пациенты со смешанными камнями были в возрасте от 30 до 60 лет (как мужчины, так и женщины).Возраст пациентов с пигментными, карбонатными, фосфатными или стеаратными камнями кальция был старше, чем у пациентов с холестериновыми или белковыми камнями ( P <0,05 ). История болезни пигментных камней была длиннее, чем у холестериновых ( P <0,05 ), а доля пациентов с пигментными камнями, которые имели длительный медицинский анамнез (> 5 лет), была выше, чем у пациентов с холестериновыми камнями (Таблица 1) . ИМТ пациентов с холестериновыми камнями был выше, чем у пациентов с пигментными и стеаратными камнями кальция ( P <0.05 ), однако ИМТ у пациентов с пигментными камнями и камнями из стеарата кальция был ниже, чем у пациентов с холестерином, карбонатом кальция и смешанными камнями ( P <0,05 ). Доля пациентов с избыточной массой тела у холестериновых камней была выше, чем у пигментных камней и камней стеарата кальция ( P <0,05 ), доля пациентов с избыточной массой тела в пигментных камнях была ниже, чем у пациентов с холестерином, карбонатом кальция и смешанными камнями ( P <0,05 ) (таблица 1).

    Обсуждение

    В традиционной схеме классификации желчные камни были сгруппированы в 3 типа по содержанию холестерина.Сюда входят холестериновые камни, пигментные камни и смешанные камни [17], однако эта схема классификации грубая и не очень точная. Согласно систематической классификации, представленной в настоящем исследовании, камни с содержанием холестерина ≤30% включают не только пигментные камни, но также камни из карбоната кальция, фосфатные камни, камни из стеарата кальция, белковые камни, цистиновые камни, а также некоторые подтипы смешанных камней. камни, такие как билирубинат-карбонат кальция, билирубинат-фосфат, билирубинат-стеарат кальция, карбонат-фосфат кальция и билирубинат-карбонат-фосфат кальция.Традиционная схема классификации игнорировала перечисленные выше типы и подтипы камней. Fu et al. разделил желчные камни на 8 типов в соответствии со структурой профиля и химическими компонентами [18], обнаружив и обобщив взаимосвязь между структурой профиля и химическими компонентами. О химических компонентах можно было приблизительно судить по структуре профиля, которая подходила для клинического применения. В соответствии с этой классификационной схемой, литые аморфные, песчано-подобные строматолиты и иловидные камни являются пигментными камнями, однако многие типы камней, такие как карбонат кальция, фосфат, стеарат кальция, белок и цистин, а также некоторые подтипы смешанных камней. может представлять собой литой аморфный строматолит, подобный песчаному пласту или подобный илу, поэтому классификационная схема Fu et al.может быть недостаточно точным.

    С применением инфракрасной спектроскопии классификация желчных камней, основанная на компонентном анализе, получила признание и получила широкое распространение [25] — [29]. Использование FTIR-спектроскопии для определения состава камня имеет много преимуществ. Он быстрый, высокочувствительный, воспроизводимый и требует только небольшого образца, и, следовательно, это один из лучших способов анализа состава камня. Путем анализа положения, формы и интенсивности пика поглощения инфракрасного спектра (IRS) мы можем качественно и количественно исследовать исследуемые образцы и сделать вывод о структуре неизвестного соединения.Поэтому ИК-спектр стал известен как «отпечаток пальца» соединения [30]. Предыдущие исследования показали, что FTIR-анализ дает важную информацию о составе желчных камней и может быть эффективным инструментом для исследования механизма образования желчных камней [20]. Однако из-за того, что требуется такой небольшой образец (1-2 мг), FTIR-анализ неточен для сложных камней, особенно для аморфных камней с неоднородным распределением. Белковые камни можно рассматривать как пигментные камни с помощью FTIR-анализа из-за перекрытия колебательных полос амида и билирубината кальция [31], но эти два типа камней можно идентифицировать с помощью элементного анализа с помощью рентгеновского энергетического спектрометра.В настоящем исследовании материальный состав камней желчного пузыря анализировался с помощью инфракрасной спектроскопии с преобразованием Фурье, распределение компонентов материала и микроструктура наблюдались с помощью сканирующей электронной микроскопии, а элементный состав и распределение анализировались с помощью рентгеновского энергетического спектрометра. Эта комбинация делает систематическую классификацию, которая используется для более точной оценки типа камня, и компенсирует недостаток анализа FTIR.

    Используя систематическую классификацию в настоящем исследовании, мы обнаружили 8 типов и 11 подтипов камней, а также проанализировали внешний вид, структуру профиля, микроструктуру, элементный состав и распределение.Внешний вид, структура профиля и фактура некоторых типов камней были похожи. Например, большинство пигментных камней, некоторые камни из карбоната кальция, фосфатные камни и некоторые смешанные аморфные камни не могут быть идентифицированы с использованием традиционной схемы классификации, однако ИК-Фурье-спектроскопия показала, что компоненты материала были разными, СЭМ показала, что микроструктура и морфология были одинаковыми. разные, а рентгеновский энергетический спектрометр показал, что элементный состав и распределение также были разными при сравнении этих камней.В настоящем исследовании FTIR-спектроскопия и рентгеновский энергетический спектрометр использовались для определения компонентов материала, а SEM использовался для определения микроструктуры компонентов материала, а также содержания и распределения компонентов; это очень помогло в оценке типа камня.

    Каменная болезнь желчного пузыря — сложное заболевание, на которое может влиять комплексное взаимодействие экологических и генетических факторов [15], [32] — [34], поэтому тип и пропорция камней имеют региональные различия.Большинство пациентов в настоящем исследовании были из Гуандуна и Гуанси — двух эндемичных по клонорхозу районов Китая. Поскольку инфекция Clonorchis Sinensis была связана с образованием пигментных камней [35], доля пигментных камней в настоящем исследовании была высокой. Напротив, холестериновые камни в желчном пузыре преобладали в развитых странах и некоторых развивающихся странах, таких как Саудовская Аравия [6], [36]. Кроме того, доля камней из карбоната кальция составляла 17,2%, что было аналогично таковому на Тайване (14%) [37], однако, согласно предыдущему отчету, камни из карбоната кальция были редким типом камней и в основном встречались у детей [ 38], [39].Различия могут быть связаны с экологическими и генетическими факторами, поскольку Тайвань также является регионом с высокой заболеваемостью клонорхозом. Но конкретная причина все еще требует дальнейшего исследования. Образование холестериновых камней было связано с перенасыщением холестерина, зародышеобразованием и преципитацией и пониженной подвижностью желчного пузыря, а также с аномальной экспрессией связанных генов, таких как АТФ-связывающая кассета G5 / G8 (ABCG5 / G8), рецептор Х печени α (LXRα), рецептор мусорщика. B типа I (SRB1), Niemann Pick C1 like 1 (NPC1L1), гены муцина и CCKR [40] — [42].Образование пигментных камней было связано с бактериальными и паразитарными инфекциями, глюкопротеином и свободными радикалами [10], [11], [35], [43]. В настоящем исследовании данные показали, что пациенты с холестериновыми камнями в основном были женщинами в возрасте от 30 до 50 лет и с более высоким ИМТ, что согласуется с предыдущими исследованиями [6]. Пациенты с пигментными, карбонатными, фосфатными и стеаратными камнями кальция имели разные клинические характеристики по сравнению с пациентами с холестериновыми камнями, что позволяет предположить, что образование камней может быть другим.

    Результаты настоящего исследования показали, что камни желчного пузыря можно разделить на 8 типов, и пациенты с разными типами камней имеют разные клинические характеристики. Более того, это предполагает, что разные типы камней могут иметь разный механизм образования. Следовательно, у пациентов с желчнокаменной болезнью после операции необходимо проанализировать и точно классифицировать желчные камни. Это имеет большое значение не только для индивидуальной терапии и профилактики, но и для анализа распределения различных типов камней в разных областях и разработки соответствующих профилактических стратегий.Кроме того, это может предоставить важные данные для дальнейших исследований образования камней в желчном пузыре.

    Заключение

    Точная классификация является предпосылкой для исследования образования желчных камней. Настоящее исследование предлагает новую систематическую классификацию желчных камней, которая более точна по сравнению с традиционной классификацией. Структура и состав камней в желчном пузыре дает информацию о процессе образования камней. Настоящее исследование предполагает, что разные типы камней желчного пузыря имеют характерную микроструктуру и морфологию, а также разный элементный состав и распределение, что указывает на то, что механизм образования разных типов камней желчного пузыря неодинаков.Эта работа дает объективную основу для дальнейших исследований образования камней в желчном пузыре, в то же время она имеет большое значение в лечении и профилактике камней в желчном пузыре.

    Благодарности

    Мы благодарны Ю-ян Фэну, Син-цян Вану и Сяо-фэн Вану из отделения общей хирургии нашей больницы за любезно предоставленные образцы. Мы благодарим наших коллег из отделения общей хирургии и операционной за их энтузиазм и руководство нашей больницы за их поддержку.

    Вклад авторов

    Задумал и спроектировал эксперименты: TQ. Проведены эксперименты: RHM LQY ZLL. Проанализированы данные: RHM XBL. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: LQY PMZ ZLL. Написал бумагу: RHM. Критическая редакция рукописи: RHM XBL LQY.

    Ссылки

    1. 1. Сакорафас Г.Х., Милингос Д., Перос Г. (2007) Симптоматическая желчнокаменная болезнь: действительно ли необходима холецистэктомия? Критическая переоценка через 15 лет после введения лапароскопической холецистэктомии.Dig Dis Sci 52 (5): 1313–1325.
    2. 2. Wang Z, Zhu X, Liu Y (2006) Диагностика и прогресс лечения желчнокаменной болезни. Китайский журнал клинической гастроэнтерологии 18 (6): 325–327.
    3. 3. Zhang Z (2008) Диагностика и ход лечения хирургических заболеваний желчевыводящих путей. Всемирный китайский журнал дайджестологии 16 (11): 1200–1204.
    4. 4. Chen LY, Qiao QH, Zhang SC, Chen YH, Chao GQ и др. (2012) Метаболический синдром и желчнокаменная болезнь.Мировой журнал J Gastroenterol 18 (31): 4215–4220.
    5. 5. Everhart JE, Khare M, Hill M, Maurer KR (1999) Распространенность и этнические различия в заболеваниях желчного пузыря в Соединенных Штатах. Гастроэнтерология 117 (3): 632e639.
    6. 6. Стинтон Л.М., Майерс Р.П., Шаффер Е.А. (2010) Эпидемиология желчных камней. Гастроэнтерол Clin North Am 39 (2): 157–169.
    7. 7. Zhang W, Jiang Z, Han T, Lei R (2011) Эпидемиология и факторы риска холелитиаза. J Surg Concepts Pract 16 (4): 408–412 (на китайском языке)..
    8. 8. Stolk MF, Van Erpecum KJ, Peeters TL, Samsom M, Smout AJ (2001) Межпищеварительное опорожнение желчного пузыря, антродуоденальная моторика и паттерны высвобождения мотилина изменяются у пациентов с холестериновыми желчными камнями. Dig Dis Sci 46 (6): 1328–34.
    9. 9. Столк М.Ф., ван Эрпекум К.Дж., Реной В., Портинкаса П., ван де Хейнинг Б.Дж. и др. (1995) Опорожнение желчного пузыря in vivo, состав желчи и зарождение кристаллов холестерина у пациентов с холестериновыми камнями в желчном пузыре.Гастроэнтерология 108 (6): 1882–8.
    10. 10. Маки Т. (1966) Патогенез желчного камня с билирубинатом кальция. Энн Сург 164 (1): 90–100.
    11. 11. Elek G, Rockenbauer A (1982) Сигнал свободных радикалов пигментного желчного камня. Klin Wochenschr 60 (1): 33–5.
    12. 12. Ahlberg J, Curstedt T, Einarsson K, Sjövall J (1981) Молекулярные виды билиарных фосфатидилхолинов у пациентов с желчнокаменной болезнью: влияние лечения холевой кислотой и хенодезоксихолевой кислотой.Журнал липидов 22 (3): 404–9.
    13. 13. Einarsson K, Nilsell K, Leijd B, Angelin B (1985) Влияние возраста на секрецию холестерина и синтез желчных кислот печенью. N Engl J Med 313 (5): 277–82.
    14. 14. Ли С.П., Николлс Дж.Ф. (1986) Природа и состав желчного ила. Гастроэнтерология 90 (3): 677–86.
    15. 15. NakeebA, Comuzzie AG, Martin L, Sonnenberg GE, Swartz-Basile D, et al. (2002) Желчные камни: генетика против окружающей среды.Энн Сург 235 (6): 842–849.
    16. 16. Хаттори Й., Тадзума С., Ямасита Г., Очи Х., Сунами Й. и др. (2000) Роль фосфолипазы A2 в образовании холестериновых камней в желчном пузыре связана с отбором видов билиарных фосфолипидов в месте их экскреции через печень: косвенные доказательства. Dig Dis Sci45 (7): 1413–21.
    17. 17. Равнборг Л., Тейлум Д., Педерсен Л. Р. (1990) Камни желчного пузыря, классифицированные с помощью химического анализа содержания холестерина. Сеанд Дж. Гастроэнтерол 25 (2): 720-721.
    18. 18. Фу П, Чжан С., Дай К., Чжэн К., Чжан С. и др. (1984) Желчный камень классифицируется на основании структуры и химического состава. Чин Дж Сург 22 (5): 258–260.
    19. 19. Цзэн Ф., Хай Х., Цзинь Л. (2001) Анализ инфракрасного спектра желчных камней человеческого тела с помощью сравнительного метода. Спектроскопия и спектральный анализ 21 (3): 314–316.
    20. 20. Cao J, Wu K, Wu Z, Na P, Dai X (2006) Качественный анализ желчных камней у 472 пациентов с холелитиазом из Нинся с использованием инфракрасного спектра.Журнал китайского врача 8 (8): 1111–1113.
    21. 21. Qiao T, Huang WC, Luo XB, Zhang YD (2012) Разработка и применение новой серии эндоскопов желчного пузыря, которые облегчают удаление желчных камней без иссечения желчного пузыря. Rev Sci Instrum. 83 (1): 015115.
    22. 22. Сосе Джессу П., Аке Монде А., Тиаху Дж., Коффи Дж., Сиссе Камара М. и др. (2010) Биохимические характеристики желчных камней с использованием метода инфракрасной спектроскопии с преобразованием Фурье. Ann Biol Clin (Париж) 68 (1): 39–42.
    23. 23. Yoo EH, Oh HJ, Lee SY (2008) Анализ желчных камней с использованием инфракрасной спектроскопии с преобразованием Фурье (FT-IR). Clin Chem Lab Med 46 (3): 376–81.
    24. 24. Цяо Т., Ма RH, Ло XB, Фэн YY, Ван XQ и др. (2012) Крошечные цистиновые камни в желчном пузыре у пациента с холецистолитиазом, осложняющим острый холецистит: отчет о клиническом случае. Eur J Med Res 17: 6.
    25. 25. Chihara G, Kobayashi E, Mizushima A, Shirakuma K, Kameda H (1960) Медицинское и биохимическое применение инфракрасных спектров поглощения.IV. Исследования камней в желчном пузыре по инфракрасным спектрам и их новая классификация. Chem Pharm Bull (Tokyo) 8: 771.
    26. 26. Malet PF, Dabezies MA, Huang GH, Long WB, Gadacz TR, et al. (1988) Количественная инфракрасная спектроскопия желчных камней общего желчного протока. Гастроэнтерология 94 (5): 1217–1221.
    27. 27. Palusczkiewicz C, Kwiatek WM, Galka M, Sobieraj D, Wentrup-Byrne E (1998) FTRaman FT-IR спектроскопия и анализ PIXE применительно к образцам желчных камней. Клеточная и молекулярная биология 44 (1): 65–73.
    28. 28. Тейлор Д.Р., Кроутер Р.С., Козарт Дж. К., Шаррок П., Ву Дж. И др. (1995) Карбонат кальция в холестериновых камнях желчного пузыря: полиморфизм, распределение и гипотезы о патогенезе. Гепатология 22 (2): 488–496.
    29. 29. Ву Дж, Шен Дж, Гу И, Чжан Л., Чжан Кью и др. (1984) Исследование желчных камней методом инфракрасной спектроскопии с преобразованием Фурье. Acta Scientiarum Naturalium Universitatis Pekinensis 20 (5): 28–41 (на китайском языке) ..
    30. 30. Fan X (2003) Применение инфракрасной спектроскопии с преобразованием Фурье в науках о жизни.Исследования в области наук о жизни 7 (2): 83–87.
    31. 31. Лю G, Xing D, Wang H, Xing J (2002) Исследование белка в желчных камнях человека с помощью инфракрасной спектроскопии с преобразованием Фурье и спектроскопии комбинационного рассеяния с усилением поверхности. Acta Optica Sinica 22 (4): 441–446.
    32. 32. Wang HH, Portincasa P, Wang DQH (2008) Молекулярная патофизиология и физическая химия холестериновых желчных камней. Front Biosci 13: 401–23.
    33. 33. Mittal B, Mittal RD (2002) Генетика желчнокаменной болезни.J Postgrad Med 48 (2): 149–52.
    34. 34. Кацика Д., Гржибовски А., Эйнарссон С., Ламмерт Ф., Лихтенштейн П. и др. (2005) Влияние генетики и окружающей среды на симптоматическую желчнокаменную болезнь: шведское исследование 43 141 пары близнецов. Гепатология 41 (5): 1138–43.
    35. 35. Qiao T, Ma RH, Luo XB, Luo ZL, Zheng PM (2012) Холецистолитиаз связан с инфекцией Clonorchis sinensis. PLoS One7 (8): e42471.
    36. 36. Джаррар Б.М., Аль-Ровайли М.А. (2011) Химический состав желчных камней из провинции Аль-Джуф в Саудовской Аравии.Malays J Med Sci 18 (2): 47–52.
    37. 37. Yu JK, Pan H, Huang SM, Huang NL, Yao CC и др. (2013) Содержание кальция в желчных камнях разного состава и патогенез желчных камней из карбоната кальция. Азиатский журнал J Surg 36 (1): 26–35.
    38. 38. Гото К., Сираки С., Окаяма Ю., Иида М., Хосино М. и др. (1996) Редкий желчный камень (карбонат кальция). Ryoikibetsu Shokogun Shirizu (9): 418–420.
    39. 39. Stringer MD, Soloway RD, Taylor DR, Riyad K, Toogood G (2007) Камни из карбоната кальция в желчном пузыре у детей.J Pediatr Surg42 (10): 1677–82.
    40. 40. Jiang ZY, Parini P, Eggertsen G, Davis MA, Hu H и др. (2008) Повышенная экспрессия LXR альфа, ABCG5, ABCG8 и SR-BI в печени у нормолипидемических, не страдающих ожирением пациентов с желчнокаменной болезнью в Китае. J. Lipid Res. 49 (2): 464–472.
    41. 41. Jiang ZY, Jiang CY, Wang L, Wang JC, Zhang SD, et al. (2009) Повышенная экспрессия NPC1L1 и ACAT2 в слизистой оболочке тощей кишки у китайских пациентов с желчнокаменной болезнью. Biochem Biophys Res Commun 379 (1): 49–54.
    42. 42. Xiao ZL, Chen Q, Amaral J, Biancani P, Jensen RT и др. (1999) Дисфункция рецептора CCK в мышечных мембранах желчного пузыря человека с холестериновыми камнями. Am J Physiol 276 (6Pt1): G1401–7.
    43. 43. Стюарт Л., Понсе Р., Остерле А.Л., Гриффис Дж. М., Уэй Л. В. (2000) Патогенез пигментных желчных камней: производство слизи желчными бактериями более важно, чем производство бета-глюкуронидазы. J Gastrointest Surg 4 (5): 547–53.

    Рассмотрение подходов, лечение бессимптомных желчных камней, лечение пациентов с симптоматическими желчными камнями

    Автор

    Дуглас М. Хойман, доктор медицины, FACP, FACG, AGAF Заведующий отделением гепатологии, Хантер Холмс Макгуайр, Отделение Медицинского центра по делам ветеранов; Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

    Дуглас М. Хойман, доктор медицины, FACP, FACG, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация

    Раскрытие информации: Получены гранты / средства на исследования от Новартис для других; Получил грант / средства на исследования от Bayer для других целей; Получал грант / средства на исследования от Otsuka ни на что; Получил грант / средства на исследования от Bristol Myers Squibb для других целей; Не получал ни одного от Scynexis ни за что; Получил грант / средства на исследования от Salix для других; Получил грант / средства на исследования от MannKind для других.

    Соавтор (ы)

    Анастасиос Михас, доктор медицины, доктор медицинских наук, FACP, FACG Профессор, факультет медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии; Консультант, Больницы и клиники Университета Содружества Вирджинии; Руководитель отдела клинических исследований GI, директор амбулаторной службы GI, заместитель директора отделения гепатологии, Медицинский центр по делам ветеранов Hunter Holmes McGuire

    Анастасиос Михас, MD, DMSc, FACP, FACG является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация Исследование заболеваний печени, Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта, Sigma Xi, Общество чести научных исследований, Южное общество клинических исследований, Американская федерация клинических исследований, Группа исследований гастроэнтерологии

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Джефф Аллен, доктор медицины Доцент кафедры хирургии Университета Луисвилля

    Раскрытие информации: раскрывать нечего.

    Главный редактор

    BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

    BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

    Раскрытие: Ничего не разглашать.

    Благодарности

    Firass Abiad, MD Заведующий отделением общей и лапароскопической хирургии, Больница специализированного медицинского центра, Саудовская Аравия

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    BS Anand, MD Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

    BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Дэвид Эрик Бернштейн, доктор медицины Директор отделения гепатологии, Университетская больница Норт-Шор; Профессор клинической медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

    Дэвид Эрик Бернштейн, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP Профессор неотложной медицины, профессор внутренней медицины, директор программы неотложной медицины, Медицинский центр Case, университетские больницы, Медицинский факультет Университета Кейс Вестерн Резерв

    Барри Бреннер, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское торакальное общество, Медицинское общество Арканзаса, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук и Общество академической неотложной медицины

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Дэвид Ф.М. Браун, доктор медицины Доцент, Отделение неотложной медицины, Гарвардская медицинская школа; Заместитель председателя, Отделение неотложной медицины, Массачусетская больница общего профиля

    Дэвид Ф.М. Браун, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Уильям К. Чианг, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Начальник службы, отделение неотложной медицины, больничный центр Bellevue

    Уильям К. Чианг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американского колледжа медицинской токсикологии и Общества академической неотложной медицины

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Альфред Кушьери, MD, ChM, FRSE, FRCS , руководитель, профессор кафедры хирургии и молекулярной онкологии, Университет Данди, Великобритания

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Имад С. Дандан, MD Хирург-консультант, отделение хирургии, отделение травм, больница Мемориала Скриппса

    Имад С. Дандан, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации хирургии травм, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американского общества травматологии, Калифорнийской медицинской ассоциации и Общества интенсивной терапии

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Дэвид Гринвальд, доктор медицины Доцент клинической медицины, директор программы стипендий, Департамент медицины, Отделение гастроэнтерологии, Медицинский центр Монтефиоре, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

    Дэвид Гринвальд, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта и Общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта Нью-Йорка

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Юджин Хардин, доктор медицины, FAAEM, FACEP Бывший председатель и доцент кафедры неотложной медицины Медицинского и научного университета Чарльза Дрю; Бывший председатель отделения неотложной медицины, Медицинский центр Мартина Лютера Кинга / Дрю

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Фэй Мэриэнн Ли, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Нью-Йоркский университет / Больничный центр Белвью

    Фэй Мэриэнн Ли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Phi Beta Kappa

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Салли Сантен, директор программы MD , доцент кафедры неотложной медицины, Университет Вандербильта

    Салли Сантен, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Assaad M Soweid, MD, FASGE, FACG Доцент клинической медицины, эндосонографии и современной терапевтической эндоскопии, директор отделения эндоскопии и бронхоскопии, отделение гастроэнтерологии, отделение внутренней медицины, Медицинский центр Американского университета Бейрута, Ливан

    Assaad M Soweid, MD, FASGE, FACG является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины, Американского гинекологического и акушерского общества и Американской медицинской ассоциации.

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

    Холелитиаз — заболевания печени и желчевыводящих путей

    Около 80% людей с камнями в желчном пузыре не имеют симптомов. У остальных симптомы варьируются от характерного типа боли (желчная колика) до холецистита и опасного для жизни холангита.Желчная колика — самый частый симптом.

    Камни иногда проходят через пузырный проток, не вызывая симптомов. Однако большая часть миграции желчных камней приводит к обструкции пузырных протоков, которая, даже если временная, вызывает желчные колики. Желчная колика обычно начинается в правом подреберье, но может возникать и в других частях живота. Часто он плохо локализован, особенно у диабетиков и пожилых пациентов. Боль может отдавать в спину или вниз по руке.

    Эпизоды начинаются внезапно, становятся интенсивными в течение от 15 минут до 1 часа, сохраняются с постоянной интенсивностью (без колик) до 12 часов (обычно 6 часов), а затем постепенно исчезают в течение 30–90 минут, оставляя тупую боль.Боль обычно достаточно сильна, чтобы отправить пациента в отделение неотложной помощи. Тошнота и некоторая рвота являются обычными явлениями, но лихорадка и озноб не возникают, если не развился холецистит. Может присутствовать легкая болезненность в правом подреберье или в эпигастрии; перитонеальные находки отсутствуют. Между эпизодами пациенты чувствуют себя хорошо.

    Хотя желчная колика может следовать за тяжелой едой, жирная пища не является особым провоцирующим фактором. Неспецифические желудочно-кишечные симптомы, такие как газы, вздутие живота и тошнота, ошибочно приписывают заболеванию желчного пузыря.Эти симптомы являются общими и имеют примерно одинаковую распространенность при желчнокаменной болезни, язвенной болезни. Язвенная болезнь. Язвенная болезнь — это эрозия в сегменте слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, обычно в желудке (язва желудка) или первых нескольких сантиметрах двенадцатиперстной кишки (двенадцатиперстной кишки). язвенная болезнь), проникающая в .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *