Камни желчный пузырь: Что нужно знать о желчекаменной болезни (ЖКБ)

Содержание

Рискует каждый пятый. Что и как есть, чтобы не было холестериновых камней?

Мы много говорим про холестерин и бляшки в сосудах, но редко вспоминаем о холестериновых камнях в желчном пузыре. А ведь, согласно статистике, они бывают у каждого пятого. И значительную роль в их появлении играет питание. Как составить рацион, чтобы таких камней не было?

Рискует каждый пятый

Миллионы людей носят в желчных пузырях холестериновые камни. По статистике, они встречаются у 10–30% взрослых. Но это средние показатели, среди женщин цифры существенно выше: у них камни бывают в 3–8 раз чаще, чем у мужчин. Это связано с женскими гормонами. Как в связи с наличием их у каждой женщины, так и с противозачаточными гормональными средствами – есть данные о том, что они могут повышать риск образования холестериновых камней в желчном пузыре.

Главная сложность выявления этой проблемы даже не в каких-то болях, а в том, что из-за обнаружения камней делаются хирургические операции, при которых удаляют желчный пузырь. А ведь это серьёзная операция. Ещё недавно её проводили открытым способом, через большой разрез, было много осложнений и даже смертельных случаев. Сегодня обычно делают её лапароскопически – через «соломинку», но это всё равно непростая ­процедура. В реальности же операция показана далеко не всем. Но при этом, безусловно, наличие таких камней для здоровья совсем не полезно.

Клубок болезней

И как показывают много­численные исследования, в этом может помочь правильное питание. Роль наследственности в развитии этой болезни – 25%. И, значит, питание и образ жизни могут сыграть большую роль в её предупреждении. К тому же такой рацион поможет в защите от многих других заболеваний. Ведь такие камни в желчном пузыре завязаны в один «клубок» с иными болезнями обмена веществ – метаболическим синдромом, ожирением, сахарным диабетом, дислипидемиями (повышение холестерина и липидов крови).

Что и как есть, чтобы не было камней?

Способствуют образованию камней. Фастфуд, мясо (особенно жирное), сахар и другие легкоусваиваемые углеводы (сладкое, мучное, газировки), низкое потребление клетчатки, очень низкокалорийные диеты (до 1500 ккал в день), большое потребление фруктозы (диабетические продукты, мёд, газировки с фруктозой), фасоль и другие бобовые, недостаток витамина C, переедание (избыточное потребление калорий), длительное голодание.

Защищают от формирования камней. Мононенасыщенные и полиненасыщенные жиры (растительные масла), орехи, клетчатка (овощи, фрукты и цельнозерновые продукты), кальций (молочные продукты), умеренное употребление алкоголя, содержащего не более 20–40 г чистого спирта в день, кофе и кофеин, витамин C и богатые им продукты, регулярный режим питания, вегетарианская диета, рыба и рыбий жир, при низкокалорийных диетах важно потреблять достаточное количество жиров (7–10 г в день).

Мнение  эксперта

Врач-гастроэнтеролог, доктор медицинских наук, профессор Сеченовского университета Алексей Буеверов:

– На холестериновые камни приходится 90% всех камней, образующихся в желчном пузыре. Это очень распространённое заболевание, и чаще оно встречается у женщин. Причём если камни есть у матери, то с высокой вероятностью они будут и у дочери. Чаще их диагностируют у полных людей, чем у худых. Есть такая теория, что образование холестериновых камней – это побочный эффект защитного механизма, с помощью которого печень берёт избыточный холестерин из крови и направляет его в желчные протоки, а потом и в пузырь.

Пациенты обычно думают, что о наличии камней говорит чувство тяжести или ноющие и иные боли в правом подреберье. Это не так, камни такие симптомы не вызывают. И даже если на фоне подобных болей их выявили, это лишь совпадение. Вообще, чаще всего камни обнаруживают случайно при ультразвуковом исследовании (УЗИ) по какому-то другому поводу. Нередко бывает, что хирурги сразу предлагают удалить желчный пузырь. Делать такую операцию из-за наличия камней, которые не беспокоят, неправильно.

Для хирургического лечения должны быть серьёзные показания, например периодические обострения болезни, желчные колики, закупорка камнями желчевыводящих путей (из-за этого возникает желтуха и может быть разрыв желчного пузыря). Если же камни не беспокоят, делать операцию не надо. После удаления желчного пузыря существенно повышается риск развития жирового гепатоза (отложение большого количества жира в печени). К тому же у этого органа есть своя важная функция, он участвует в обмене желчных кислот.


Если камни не старые и не больше 3 см в диаметре, их можно попробовать растворить. Для этого используют препараты с урсодезоксихолевой кислотой. Её действие связано с неким природным феноменом. В желчи человека содержание этой кислоты – 1–4%, а в желчи гималайского медведя – 90%, и потому у него никогда не бывает желчнокаменной болезни. Кислота препятствует выпадению в осадок холестерина и способствует растворению камней. Препаратом с нею нужно пользоваться и при так называемом сладж-синдроме – образовании холестериновых сгустков и выпадении их в осадок. Эта стадия предшествует образованию камней и никакими симптомами себя не проявляет. Обычно её тоже случайно обнаруживают при УЗИ.

Если же камни очень большие, их лучше удалять, так как они способствуют развитию рака желчного пузыря.


Ссылка на публикацию: aif.ru

Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) | Удаление камней из желчного пузыря в Краснодаре

Горечь во рту, желтизна кожи и колющая боль под правым ребром с большой вероятностью указывает на проблемы с желчным пузырем. В нем годами растут камни, не выдавая себя долгое время, но в один момент делая жизнь мучительной.

Желчекаменная болезнь характеризуется образованием твердых конкрементов (камней) в желчном пузыре и его протоках. Одна из основных причин развития заболевания – питание с чрезмерным количеством жиров животного происхождения. Такая культура питания приводит к развитию атеросклеротических бляшек в сосудах слизистой желчного пузыря. Когда бляшки контактируют с желчной кислотой, образуются камни. Если это произошло, значит желчный пузырь уже утратил свои свойства и не работает на благо организма.

Приём ведёт:

КАМНИ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ – ЭТО НЕ ПРИЧИНА, А СЛЕДСТВИЕ

Горечь во рту, желтизна кожи и колющая боль под правым ребром с большой вероятностью указывает на проблемы с желчным пузырем. В нем годами растут камни, не выдавая себя долгое время, но в один момент делают жизнь мучительной. Существует мнение, что для решения проблемы достаточно устранить камни, однако современная хирургическая практика показывает, что такой подход не приносит долговременного результата и может даже ухудшить ситуацию.


Удаление камней из желчного пузыря приводит к росту новых

Практика показала, что при устранении камней с сохранением желчного пузыря, через некоторое время они образуются снова. Это происходит по одной причине: часть желчного пузыря, рассеченная для удаления камней, после зашивания становится главным фактором кристаллообразования, и процесс роста конкрементов становится быстрее. Удаление только камня возможно, но в этом нет логики: они будут появляться заново, и пациент каждый раз должен переносить риски хирургического вмешательства.


Возрастает риск развития онкологии

Камень в желчном пузыре являются раздражающим фактором, который провоцирует онкологическую патологию. Длительное постоянное воспаление активно влияет на развитие рака желчного пузыря, рака желчных протоков.

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Основной способ улучшить качество жизни и навсегда исключить образование камней – удалить желчный пузырь вместе с ними.

Операция (холецистэктомия) длится в среднем всего 40-60 минут. Она выполняется при помощи современного эндоскопического оборудования, когда на теле делаются небольшие разрезы 0,5-1 см. Реабилитация быстрая, пациент уже на следующий день комфортно ходит. Качество жизни улучшается, уходят боли и приступы, появляется возможность питаться без строгих диет.

ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

Запишитесь на консультацию к хирургу клиники WMT по телефону 8 (861) 206-03-03 или оставьте заявку на сайте.


Камни в желчном пузыре: рекомендации по питанию

Желчь вырабатывается в печени, депонируется в желчном пузыре и играет главную роль в переваривании жиров. Однако, по разным причинам (наследственная предрасположенность, неправильное питание и др.) Она настолько сгущается, что могут образовываться желчные камни, которые вызывают болезненные колики и воспаление желчного пузыря (холецистит). При наличии камней в желчном пузыре следует предупредить развитие вышеприведенных состояний.

Особенности питания

Большое значение среди профилактических мероприятий имеет диета. Если пациент придерживается некоторых основных правил, он может нормально питаться, несмотря на наличие камней в желчном пузыре. Строгую диету, как ее часто рекомендовали в прошлом, в наши дни больше не назначают. Однако, следует отметить, что нельзя употреблять пищу во время острой желчной колики или сразу после нее.

Основные диетические рекомендации

  • Ограничение употребления жирной и острой пищи

Такая пища вызывает сильное сокращение желчного пузыря для выхода большего количества желчи, что может спровоцировать болевой синдром. Но полностью обезжиренная диета при желчнокаменной болезни также не рекомендуется: если всасывается очень мало жира, желчь долго остается в желчном пузыре и значительно сгущается, что также может вызвать образование песка и камней.

  • Употребление пищи небольшими порциями

При слишком малых объемах пищи в желчном пузыре остается очень много желчи, которая также может загустеть.

Идеальный вариант — такое количество пищи, после употребления которой пациент чувствует себя комфортно.

  • Избежание в пищевом рационе газообразующих продуктов (капуста, бобовые)

Большое количество газов в брюшной полости усиливает давление на желчный пузырь.

  • Ежедневное употребление достаточного количества воды

Чистая без примесей и консервантов вода способствует разжижению желчи.

  • Не употреблять яйца, сваренных вкрутую

Яйца особенно трудно усваиваются. Однако, яйца, приготовленные другими методами, время от времени можно употреблять.

  • Регулярное употребление рыбы

Омега-3 жирные кислоты, которые содержаться в ней, снижают количество холестерина в желчи.

  • Предпочтение продуктов, которые поддерживают пищеварение (овощи, фрукты и цельнозерновые продукты)
  • Коррекция веса

Избыточный вес может способствовать образованию камней в желчном пузыре, поэтому пациенту следует снижать лишний вес медленно, а не с помощью радикальной диеты. Лечебное голодание также негативно влияет на состояние желчного пузыря.

Лариса СИТНЮК, врач-гастроэнтеролог высшей категории

Healthy and Happy: Гастроэнтерология

Данные рекомендации могут помочь предотвратить образование желчных камней и у здоровых людей. Но если пациента беспокоят боль (или дискомфорт) в верхней половине живота или диспепсические явления (горечь во рту, тошнота, отрыжка) — консультация врача необходима.

Недрагоценные камни или «тайна полной блондинки» — Гастроэнтерология — Отделения

Недрагоценные камни или «тайна полной блондинки»

Камни в желчном пузыре образуются в результате выпадения в осадок холестерина, реже – желчного пигмента билирубина, еще реже – кальция, которые обычно вместе с желчными кислотами удерживаются во взвешенном состоянии в желчи. Соответственно и камни бывают холестериновые, билирубиновые или с вкраплениями карбоната кальция. Интересная такая закономерность. Камни, обнаруженные у европейцев, в том числе у русских, в 95-97 случаях из 100 холестериновые, у азиатов, например, японцев, — в основном билирубиновые. По всей видимости это связано с особенностями национальной кухни. Мы больше едим животных жиров, содержащих холестерин, а японцы пальму первенства в своем рационе отдают рыбе и другим продуктам моря, в которых не только мало холестерина, но есть вещества, выводящие его из организма. Однако традиционная еда жителей Страны восходящего солнца в последние годы все больше европеизируется: появились чипсы, гамбургеры, жирные йогурты и многие другие холестеринсодержащие блюда. И теперь у японцев, страдающих желчнокаменной болезнью, чаще обнаруживают холестериновые камни. Но все же как бы люди ни питались, камни в желчном пузыре образуются далеко не у каждого. Так какая же сила формирует?

Тайна полной блондинки

В 30-е годы английский ученый Дивер предложил для определения группы риска желчнокаменной болезни «правило пяти F»: femina (женщина), fertaie (имевшая беременность), forty (сорок), fat (полный), fair (блондинка). Конечно, с точки зрения современной гастроэнтерологии, классификация доктора Дивера не полна. Но она очень образна и в общем правильна, и понятна. Давайте разберемся поподробнее с каждым из пяти «F».

И так femina. Наблюдения показали, что у женщин желчнокаменная болезнь возникает в 2 с лишним раза чаще, чем у мужчин, потому что, во-первых, у них специфический гормональный фон, а во-вторых, во время беременности (вот и второе F — fertaie) в результат дополнительной гормональной перестройки увеличивается содержание холестерина в организме. У тех, кому за сорок (forty), становятся более вялыми сокращения гладкой мускулатуры внутренних органов, в том числе и стенок желчного пузыря. Выделение желчи затрудняется, и она застаивается. У полных (fat), как правило, содержание холестерина в организме повышено, поскольку избыточный вес – чаще всего результат переедания, в том числе и животных жиров. Из-за обилия холестерина в рационе нарушается нормальное соотношение в желчи между ним и желчными кислотами. Кристаллы холестерина выпадают в осадок. И на них, как на песчинку в жемчужной раковине слоями оседают новые кристаллы, образуя камни. Что же касается блондинок (fair), то либо англичанин питал к ним повышенную симпатию, либо не поделился причиной своего вывода, интригуя нас «тайной». Моя многолетняя клиническая практика не позволяет сделать подобный вывод: болезнь «благосклонна» и к блондинкам, и к брюнеткам, и к шатенкам.

Хочу дополнить коллегу и назвать еще несколько причин желчнокаменной болезни. Прежде всего это нарушение режима питания: у человека, который ест 1-2 раза в день желчь застаивается в желчном пузыре, так как выделяется она только в ответ на поступление пищи. А застой желчи, как уже упоминалось, в немалой степени способствует образованию камней.

К развитию болезни предрасполагает и гиподинамия: дефицит движений обусловливает недостаток сокращений мышц брюшного пресса и мускулатуры органов брюшной полости, в том числе и желчного пузыря, что неминуемо приводит к застою желчи со всеми вытекающими последствиями.

Камни-симулянты

Процесс образования камней обычно длителен. Проходят годы, прежде чем они дают о себе знать приступами желчной колики.

У некоторых больных камни в желчном пузыре лежат тихо, не доставляя никакого беспокойства. Обнаруживают их случайно при обследовании, когда больному проводится ультразвуковое исследование (УЗИ). Но это еще не значит, что таким больным повезло. «Молчаливые» большие камни могут вызвать пролежни, а мелкие – закупорить желчный проток и тогда «заговорить», и даже «закричать» так, что больного придется срочно оперировать.

Резать? Не резать?

Что же делать, если камни обнаружены? В современной гастроэнтерологии существует несколько методов лечения желчнокаменной болезни – как консервативных, так и хирургических.

Хочу предостеречь больных от доморощенных методов лечения, в том числе от так называемой «чистки печени». Сок выжатого лимона вместе с большой дозой растительного масла – сильнейший раздражитель желчного пузыря. Под действием «коктейля» он начинает активно сокращаться. Потревоженные камни, если они есть, могут закупорить желчный проток и преградить выход желчи: разовьются печеночная колика, механическая желтуха, и потребуется срочная операция.

Консервативное лечение складывается из соблюдения диеты и режима питания, приема спазмолитических и ферментных препаратов.

Эндохирургический, или лапароскопический метод, все шире применяемый вместо традиционной полостной операции, позволяет делать в брюшной стенке 4 маленьких отверстия. Через них вводят лапароскоп, с помощью которого из желчного пузыря вначале извлекают камни, а потом удаляют и сам пузырь. Операция занимает гораздо меньше времени, чем полостная. Она менее травматична, и восстановительный период после нее значительно короче. Как правило, уже на 3-4й день больного выписывают.

Но все-таки остаются «везунчики», которым никакой самый наисовременнейший метод не подходит. Приходится извлекать камни (особенно если они очень крупные) старым способом – идти на полостную операцию.

На «трех китах»

Известно: чем раньше болезнь диагностирована, тем легче с ней бороться. В случае с желчнокаменной болезнью без активной помощи самого больного не справиться, ведь основа профилактики обострений – это ваш образ жизни.

Вот «три кита», на которых желательно опираться: нормальный режим питания, диета и двигательная активность.

Для профилактики обострений необходимо частое питание – 5, а лучше 6 раз в день малыми порциями.

Исключение из рациона продукты, содержащие много животного жира (сало, жирные масло и птицу, сливки, сметану, сыр), наваристые бульоны, грибы, мороженое, жареные блюда из теста: пирожки, чебуреки, беляши, пончики – все то, что вызывает активное отделение желчи и резкое сокращение желчного пузыря. Остерегайтесь всего острого, пряного, маринованного и крепко солёного. Рекомендуются постные супы, нежирное мясо, рыба, птица – желательно в отварном виде, каши, макаронные изделия и, конечно же, овощи и фрукты.

Активный двигательный режим и частое питание помогают избежать застоя желчи, а диета уменьшает количество холестерина в организме и облегчает работу желчного пузыря, препятствуя обострениям.

Тем, что целый день проводит за рабочим столом, компьютером, у конвейера, за рулем, рекомендую самые простые упражнения, нагружающие мышцы брюшного пресса. Их сокращение синхронно вызывает сокращение мышц желчного пузыря, препятствуя застою желчи. Несколько раз в день надо втягивать живот на глубоком вдохе и выпячивать его на глубоком выдохе. Эти упражнения можно делать где угодно.

А вот прыжки, подскоки, упражнения со скакалкой и вообще любая «тряска» категорически противопоказаны: они могут растревожить камни, и те «заявят о себе».

Рисунки: Анна Финкина

Камни в желчном пузыре недрагоценны, чтобы носить в своем организме

09.06.2018

Хронический калькулезный холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря. Другое название — желчнокаменная болезнь (ЖКБ).

Следует рассмотреть детальнее причины возникновения заболевания. Все вещества, которые присутствующие в составе желчи, находятся в химическом равновесии. Любое изменение состава, которое спровоцировано увеличением концентрации одной из веществ, может привести к образованию камней: часть растворенных солей выпадает в осадок и кристаллизуется. Со временем камни разрастаются. Двигаясь с потоком желчи, камни травмируют стенку желчного пузыря, что и приводит к возникновению болевого синдрома и является почвой к воспалению. Камни могут быть разные по размеру и количеству, от одного до тысячи. По статистике камни в желчном пузыре есть у 10% взрослого населения планеты. При наличии подозрения на камни в желчном пузыре, следует пройти комплексное обследование, важнейшим из которого — это УЗД.

УЗД желчного пузыря — это наиболее надежный и легкий способ определить состояние желчного пузыря и наличие камней в нем. Когда установлено у больного наличие камней в желчном пузыре, то единственным объективным способом лечения является хирургическое вмешательство. Сколько бы не утверждали сторонники нетрадиционной медицины, что камни могут «рассосаться», задержка с операцией является недопустимой.

На данный момент в мировой медицине «золотым стандартом» в лечении желчнокаменной болезни является лапароскопическая холецистэктомия. Это малоинвазивная операция, во время которой через несколько маленьких проколов брюшной стенки вводятся специальные инструменты, с помощью которых удаляется желчный пузырь вместе с камнями. В отличие от классических открытых операций, после лапароскопических, больные в тот же день поднимаются, ходят, питаются и спустя сутки после операции могут уже идти домой.

К сожалению, пациенты из ЖКБ обращаются к нам в клинику малоинвазивной хирургии «Витал» при появлении выраженной боли и повышении температуры тела. То есть тогда, когда именно возникло воспаление желчного пузыря. Но хирурги нашей клиники «Витал» всегда придут на помощь. Только за последний месяц в клинике «Витал» было прооперировано двое пациентов, которые обратились к нам по поводу гнойного осложнения желчнокаменной болезни. Невзирая на выраженное воспаление желчного пузыря и наличие гноя, пациенты были прооперированы лапароскопически и уже через 3 сутки после операции в удовлетворительном состоянии выписались на амбулаторное лечение.

И все же, обращаем Ваше внимание, что лечение ЖКБ в безболевой период (без воспаления) пациентами переносится значительно легче, операция длится гораздо меньше по времени, финансовые и медикаментозные затраты на операцию тоже значительно меньшие.

Поэтому своевременность лечения является залогом быстрого выздоровления, чего клиника малоинвазивной хирургии «Витал» Вам искренне желает!


ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ В МЕДИЦИНСКОМ ЦЕНТРЕ «ГАРМОНИЯ КР»

Песок и камни формируются в желчном пузыре и его протоках из-за нарушения обмена веществ. Это приводит к развитию желчекаменной болезни. Из печени желчь скапливается в пузыре и переходит в 12-перстную кишку, чтобы расщеплять в ней жиры.

Если этот процесс нарушен, происходит ее застаивание. В результате, увеличивается ее количество до такой степени, что из нее образуется некий осадок. Это приводит к формированию песка и камней.

Стадии развития

Химическая стадия. В это время происходит изменение главных признаков желчи (печень перенасыщена холестерином). Однако, песок и камни еще не образовываются.

Латентная стадия. На этой стадии начинается образование камней. Процесс может начать развиваться в результате воспаления желчного пузыря, ранения слизистой оболочки его, а также, из-за скопления концентрированной желчи.

Клиническая стадия или калькулезный холецистит. Подобное состояние будет зависеть от того, в каком месте находятся камни.

Основным симптомом данного заболевания является резкая боль, которая появляется неожиданно в области расположения желчного пузыря. Сильные боли не зависят от того, какого размера камни содержатся в организме. Они напрямую зависят от частоты приступов, которые иногда могут отдаваться в области сердца или поясницы.

В некоторых случаях, при колике может появиться тошнота, расстройство стула, вздутие живота. Если колики не проходят, а наоборот, усиливаются, больного следует незамедлительно отправить в больницу для госпитализации. Там ему будет проведена специальная диагностика и назначено хирургическое вмешательство.

Показанием к проведению хирургического вмешательства являются:

  • наличие камней, размером от 3-х см;
  • развитие третьей стадии болезни;
  • желчный пузырь содержит много мелких камней, которые могут перейти в желчные протоки;
  • частые сильные боли.

На сегодняшний день это одно из наиболее распространенных заболеваний. Среди пациентов, госпитализированных в стационар, насчитывается около 25 % больных ЖКБ.

Если раньше данное заболевание замечалось, в основном, у пожилых женщин с излишним весом, то сейчас его часто фиксируют у людей молодого возраста, а также, у мужчин.

Почему возникает?

Причиной развития желчекаменной болезни являются два ключевых фактора: застой желчи в желчном пузыре; высокая концентрации солей в желчи в результате сбоя обмена веществ в организме.

Спровоцировать возникновение желчекаменной болезни могут:

  • Голодание, объедание, неправильный режим питания;
  • Не активный образ жизни, сидячая работа;
  • Излишняя масса тела;
  • Оплодотворение;
  • Дискинезия;
  • Контрацептивы на основе гормонов;
  • Проблемы с поджелудочной железой;
  • Нарушение работы щитовидки.

Почему не стоит откладывать лечение?

У пациента появляется риск развития осложнений, которые угрожают жизни.

  • Воспаление (острый холецистит).
  • Холедохолитиаз.
  • Холангит.
  • Механическая желтуха, при которой камни закупоривают желчные пути и мешают продвигаться желчи из печени. В этом случае, кожа и слизистые оболочки человека приобретают желтушный цвет, кал становится светлым, а моча темной. К тому же, в правом подреберье появляются боли.
  • Воспаление поджелудочной железы.
  • Перфорация желчного пузыря.
  • Холангиогенные абсцессы печени
  • Перитонит.

Удаление желчных камней лазером в Москве

По вашему запросу найдено мало клиник
Мы рекомендуем вам обратиться в лучшие клиники и центры Москвы, представленные ниже. Или позвоните нам по телефону 8 (495) 185-01-01, и оператор подберёт для вас врача и запишет на приём. Медицинский центр ЕвроМед на Маяковской

1695 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — средняя

г. Москва, ул. Красина, д. 14, стр. 2

пн-пт 08:00 — 20:00 сб 08:00 — 20:00 вс 08:00 — 20:00

8 (495) 185-01-01

Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры

2148 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Зубовский б-р, д. 35, стр. 1

пн-пт 08:00 — 21:00 сб 08:00 — 21:00 вс 08:00 — 21:00

8 (499) 519-37-05

Медицинский центр К-Медицина

5659 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Проспект Мира, д. 105, стр. 1

пн-пт 08:00 — 21:00 сб 09:00 — 20:00 вс 09:00 — 20:00

8 (495) 185-01-01

МедЦентрСервис на Аэропорте

27 отзывов

медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Черняховского, д. 8

пн-пт 09:00 — 21:00 сб 09:00 — 21:00 вс 09:00 — 21:00

8 (495) 185-01-01

МедЦентрСервис на Белорусской

179 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. 1-я Тверская-Ямская, д. 29, стр. 1

пн-пт 00:00 — 24:00 сб 00:00 — 24:00 вс 00:00 — 24:00

8 (499) 116-80-82

МедЦентрСервис на Курской

182 отзыва

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Земляной Вал, д. 38/40, стр. 6

пн-пт 00:00 — 24:00 сб 00:00 — 24:00 вс 00:00 — 24:00

8 (499) 116-81-03

ГС-клиника

196 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — низкая

г. Москва, ул.Перовская, д.23

пн-пт 09:00 — 21:00 сб 09:00 — 21:00 вс 09:00 — 19:00

8 (499) 969-29-60

МедЦентрСервис на Соколе

212 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Ленинградский проспект, 67к1

пн-пт 00:00 — 24:00 сб 00:00 — 24:00 вс 00:00 — 24:00

8 (499) 519-39-89

Медицинский центр МедЦентрСервис в Отрадном

187 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Пестеля, 11

пн-пт 00:00 — 24:00 сб 00:00 — 24:00 вс 00:00 — 24:00

8 (499) 519-39-89

Лечебно-диагностический центр Кутузовский (ГК Evolutis Clinic)

2604 отзыва

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Давыдковская, д. 5

пн-пт 08:00 — 21:00 сб 09:00 — 20:00 вс 09:00 — 20:00

8 (499) 519-36-13

Askonamed (Асконамед)

184 отзыва

многопрофильная клиника

Первичная стоимость приёма — низкая

г. Москва, ул. Малая Полянка, д. 2

пн-пт 08:00 — 21:00 сб 09:00 — 19:00 вс 09:00 — 19:00

8 (495) 185-01-01

Евромедклиник

6928 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — низкая

г. Москва, ул. Сиреневый бульвар, д. 32а

пн-пт 00:00 — 24:00 сб 00:00 — 24:00 вс 00:00 — 24:00

8 (495) 185-01-01

МедЦентрСервис в Солнцево

78 отзывов

медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Главмосстроя, д. 7

пн-пт 00:00 — 24:00 сб 00:00 — 24:00 вс 00:00 — 24:00

8 (495) 185-01-01

МедЦентрСервис на Янгеля

54 отзыва

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Россошанская, д. 4, корп. 1

пн-пт 00:00 — 24:00 сб 00:00 — 24:00 вс 00:00 — 24:00

8 (495) 185-01-01

МедЦентрСервис на Нов. Черемушках

514 отзывов

медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Гарибальди, д. 36

пн-пт 09:00 — 21:00 сб 09:00 — 21:00 вс 09:00 — 21:00

8 (499) 116-81-05

МедЦентрСервис на Авиамоторной

880 отзывов

медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Авиамоторная, д. 41Б

пн-пт 00:00 — 24:00 сб 00:00 — 24:00 вс 00:00 — 24:00

8 (495) 185-01-01

МедЦентрСервис на Улице 1905 года

99 отзывов

медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Улица 1905 года, д. 21

8 (499) 519-38-84

МедЦентрСервис на Пр. Вернадского

144 отзыва

медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. пр-т Вернадского, д. 37, корп. 1а

пн-пт 00:00 — 24:00 сб 00:00 — 24:00 вс 00:00 — 24:00

8 (499) 519-39-79

МедЦентрСервис на Щелковской

20 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Щелковское шоссе, д. 44, корп. 5

пн-пт 09:00 — 21:00 сб 09:00 — 21:00 вс 09:00 — 21:00

8 (495) 185-01-01

МедЦентрСервис на Беляево

637 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 43

пн-пт 00:00 — 24:00 сб 00:00 — 24:00 вс 00:00 — 24:00

8 (495) 185-01-01

Изменения желчных кислот в плазме крови связаны с камнями и полипами желчного пузыря | BMC Gastroenterology

Характеристики исследуемой популяции

Как показано в таблице 1, участники этого исследования (n = 330, включая 123 мужчин и 207 женщин) составляли здоровую контрольную группу (n = 13, включая 6 мужчин и 7 женщин). ), группу холецистолитиаза (n = 292, включая 107 мужчин и 185 женщин) и группу неопухолевых полипов (n = 25, включая 10 мужчин и 15 женщин).Средний возраст пациентов с холецистолитиазом составил 51,9 ± 13,41 года, а средний возраст пациентов с неопухолевыми полипами — 46,88 ± 13,85 лет. В этих двух группах ГББ женщин было больше, чем мужчин (185, 63,36%; 15, 60%). У пациентов с холецистолитиазом чаще наблюдались метаболические осложнения, особенно гипертензия (86, 29,45%), сопровождающаяся повышением общего билирубина (TBIL). Частота диабетических осложнений существенно не различалась между группами, но уровни аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ) были снижены в группах ГББ.

Таблица 1 Клинические и демографические данные участников

Анализ PCA

Кластерный анализ PCA показал, что образцы в одной и той же группе были более тесно сгруппированы, и были очевидные различия экспрессии между разными группами. БА в здоровой контрольной группе (красный) дали высокие значения PC1 и PC2. Основным фактором этой разницы была разница в содержании GCA, таурохенодезоксихолевой кислоты (TCDCA) и гликохенодезоксихолевой кислоты (GCDCA) между пациентами с GDB и здоровым контролем (рис.1а). По данным кластерного анализа, явной разницы между группами по данным анализа крови и демографии не было (рис. 1б, в).

Рис. 1

Кластерный анализ PCA показал, что образцы БА в группе здоровых (красный цвет) показали высокие значения PC1 и PC2. a Основной причиной этой разницы было изменение содержания GCA, TCDCA и GCDCA между пациентами и здоровыми людьми. b , c В кластерном анализе нет очевидной разницы между анализом крови и демографией

Уровень желчных кислот в плазме изменен у пациентов с GDB

По сравнению со здоровой контрольной группой, в группах холецистолитиаза и неопухолевых полипов общее количество увеличилось. плазменные вторичные БА.Напротив, доля общих первичных БА снизилась (рис. 2а). На тепловой карте показаны различия в БА в плазме в разных группах (рис. 2b; красный = более высокие измеренные значения, зеленый = более низкие измеренные значения).

Рис. 2

Профиль желчных кислот в плазме крови значительно изменяется при ГББ. — столбчатая диаграмма стека , представляющая соотношение общего количества первичных и вторичных бизнес-процессов. b Отображение тепловой карты спектра профиля BA в трех исследовательских группах. c f Глицин и тауриновые конъюгаты холата и хенодезоксихолата. BA желчная кислота; * p <0,05; ** p <0,01; *** p <0,001

Основные желчные кислоты в плазме

Сравнение прямоугольной диаграммы показало, что по сравнению со здоровой контрольной группой у пациентов с неопухолевыми полипами наблюдалось значительное снижение содержания гликохолата (GCA) и таурохолата (TCA). ) ( p <0,05), но не было значимой разницы между контрольной группой и группой холецистолитиаза (рис. 2c, d).Аналогичным образом, TDCCA ( p <0,001) и GCDCA ( p <0,01) в плазме у пациентов с неопухолевыми полипами также были значительно снижены, а TCDCA также значительно снизился в группе холецистолитиаза (рис. 2e, f). .

Общая комбинированная СА (GCA + TCA) была значительно снижена у пациентов с неопухолевыми полипами по сравнению со здоровой контрольной группой ( p <0,05), но не было значимой разницы между здоровыми пациентами и пациентами с холецистолитиазом (рис.3а). Однако общее количество комбинированных первичных БА (GCA + TCA + GCDCA + TCDCA) было значительно снижено в обеих группах заболеваний (рис. 3b). Интересно, что при холецистолитиазе наблюдалось увеличение среднего отношения конъюгированного и неконъюгированного CA ([GCA + TCA] / CA) (0,68) по сравнению со здоровым контролем (0,48; p <0,05; рис. 3c). По сравнению со здоровым контролем, в группах холецистолитиаза и неопухолевых полипов не наблюдалось значительно более высокого среднего отношения конъюгированных и неконъюгированных CDCA ([GCDCA + TCDCA]) / CDCA), как показано на рис.3d. Более того, среднее соотношение общего количества конъюгированных и неконъюгированных первичных БА ([GCA + TCA + GCDCA + TCDCA] / [CA + CDCA]) составляло 0,38 для здоровых контролей, 0,60 для пациентов с холецистолитиазом и 0,51 для группы неопухолевых полипов. и разница была высокозначимой ( p <0,05) для холецистолитиаза по сравнению со здоровыми контрольными группами (рис. 3e).

Рис. 3

БА плазмы вдоль первичного пути БА. Пациенты с неопухолевыми полипами демонстрируют значительное снижение a конъюгированного холата и b общих конъюгированных первичных БА.Пациенты с холецистолитиазом демонстрируют значительно увеличенное количество конъюгированных и неконъюгированных первичных БА c (CA) и e . d холецистолитиаз и неопухолевые полипы не показали значительно более высокого среднего отношения для конъюгированных и неконъюгированных CDCA. f Значительно увеличенное отношение общего первичного холата (CA) к хенодезоксихолату (CDCA) в неопухолевых полипах по сравнению с холецистолитиазом (данные графика cdef обрабатываются с помощью «log10» для получения отношения.x <1, log10 (x) <0)

Среднее отношение общего холата (CA + GCA + TCA) к общему количеству хенодезоксихолата (CDCA + GCDCA + TCDCA) составляло -0,55 для здоровых людей, -0,63 для пациентов с холецистолитиазом и -0,50 для группы неопухолевых полипов (рис. 3f), со статистически значимым увеличением у пациентов с неопухолевыми полипами по сравнению с пациентами с холецистолитиазом ( p <0,05).

Профили вторичных желчных кислот в плазме для групп холецистолитиаза и неопухолевых полипов

Пациенты с неопухолевыми полипами имели значительно более низкие показатели ( p <0.001) общих вторичных БА в плазме, чем у здоровых людей (рис. 4а). Однако общее соотношение вторичной и первичной БА было значительно выше ( p <0,05) у пациентов с холецистолитиазом по сравнению со здоровым контролем (рис. 4b). Напротив, пациенты с неопухолевыми полипами имели значительно более низкие ( p <0,05) уровни УДХК и тауроурсодезоксихолевой кислоты (TUDCA), чем холецистолитиаз и здоровые контрольные группы (рис. 4c, e). Аналогичным образом, LCA и глициурдезоксихолевая кислота (GUDCA) были значительно снижены ( p <0.05) в неопухолевых полипах (рис. 4г, е).

Рис. 4

Вторичные изменения желчных кислот плазмы при холецистолитиазе и неопухолевых полипах. a Вторичная БА значительно снизилась в неопухолевых полипах. b Соотношение вторичной БА к первичной значительно выше при холецистолитиазе. c , e Субъекты с неопухолевыми полипами имели значительно более низкий уровень урсодезоксихолата (УДХК) и тауроурсодезоксихолевой кислоты (TUDCA) по сравнению с холецистолитиазом и здоровы. d , f Литохолат (LCA) и глициурдезоксихолевая кислота (GUDCA) значительно снижены в неопухолевых полипах

Анализ корреляции между БА и клиническими признаками

Тепловые карты выявили корреляцию между изменениями БА и демографическими и биохимическими показателями крови ( Рис.5a; красный цвет указывает на положительную корреляцию, синий указывает на отрицательную корреляцию, а звездочки указывают на значительную корреляцию между двумя показателями ( p <0.05). Между тем, УДХК отрицательно коррелировал с количеством лейкоцитов и процентным содержанием нейтрофилов, но положительно коррелировал с возрастом (рис. 5b, c). Возможный механизм УДХК при лечении ГББ показан на рис. 6.

Рис. 5

Корреляция между изменениями желчных кислот и демографическими показателями и биохимическими показателями крови

Рис. 6

Возможный механизм УДХК при лечении ГББ. УДХК является привлекательным кандидатом в лекарственные препараты для лечения ГББ, поскольку она может влиять на воспалительную реакцию, уникальный профиль БА и структуру кишечного микробного сообщества.БА могут также изменять влияние эстрогена на метаболизм холестерина, что объясняет, почему женщины больше страдают от GDB, чем мужчины. Кроме того, артериальная гипертензия и ожирение могут служить предикторами риска ГББ. Этот рисунок был создан автором (Сюнься Бао)

Желчные камни: обзор и многое другое

Камни в желчном пузыре (также называемые холелитиазом) образуются при дисбалансе в составе желчи, в результате чего образуются твердые камни, состоящие из кристаллизованного холестерина, пигмента или их смеси.Камни в желчном пузыре могут быть размером от песчинки до мяча для гольфа. У вас может быть один большой желчный камень, от десятков до сотен более мелких желчных камней или комбинация больших и маленьких камней.

Желчные камни довольно распространены, им страдают около 25 миллионов человек в Соединенных Штатах.

Есть два типа желчных камней:

  • Холестериновые камни : Холестериновые камни являются результатом того, что желчь состоит из слишком большого количества холестерина или билирубина и недостаточного количества желчных солей.Камни холестерина также могут образовываться, когда желчный пузырь не опорожняется во время процесса пищеварения. Обычно желто-зеленые камни в желчном пузыре являются наиболее распространенным типом.
  • Пигментные камни : Люди, у которых развиваются пигментные камни, — это, как правило, люди с циррозом печени, инфекциями желчевыводящих путей и наследственными заболеваниями крови, включая серповидно-клеточную анемию. Все эти состояния вызывают слишком много билирубина, а именно камни сделаны из. Пигментные камни обычно темно-коричневые или черные.
Веривелл / Эмили Робертс

Симптомы желчнокаменной болезни

Симптомы не всегда присутствуют, поэтому у любого человека могут быть камни в желчном пузыре, и он не подозревает об этом. Фактически, у большинства людей с желчными камнями нет симптомов .

Однако, когда камни в желчном пузыре проникают внутрь и блокируют протоки желчевыводящих путей, внезапная острая боль ощущается в правом верхнем углу или в центре живота. Боль, которая может возникнуть при такой закупорке, часто называется желчной коликой или приступом желчного пузыря.Эта боль, которая обычно бывает сильной, может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

Причины

Желчевыводящие пути — это путь между печенью и поджелудочной железой к первой части тонкой кишки. Желчный пузырь, часть этого тракта, представляет собой небольшой орган грушевидной формы, который находится под печенью в верхней правой части тела между грудью и бедрами. Он действует как хранилище желчи — жидкости, вырабатываемой вашей печенью, чтобы помочь вашему организму переваривать жир.

Желчь помогает вашему организму переваривать жиры и жирорастворимые витамины. После употребления жиров ваш желчный пузырь сокращается, выталкивая накопленную желчь в общий желчный проток, который переносит жидкость в тонкую кишку для улучшения пищеварения.

Желчь, хранящаяся в желчном пузыре, содержит воду, соли желчных кислот, холестерин, жиры, белки и билирубин. Соли желчных кислот расщепляют жиры, которые потребляются с пищей, которую мы едим. Билирубин придает желчи желтовато-зеленый цвет, а стул — коричневый.

Желчные камни могут образовываться в желчном пузыре, когда желчь затвердевает в камнеобразный материал, что может произойти, если в нем слишком много желчных солей, холестерина или билирубина.

Это может произойти по разным причинам. Ожирение и диета с высоким содержанием рафинированных углеводов, таких как белый хлеб и макароны, и жиров, а также низкокалорийные диеты и быстрая потеря веса связаны с камнями в желчном пузыре. Кроме того, с возрастом увеличивается вероятность образования камней в желчном пузыре. и у женщин больше шансов иметь камни в желчном пузыре, чем у мужчин, благодаря гормональным факторам.

Диагностика

Ваш лечащий врач может выполнить ряд тестов для диагностики желчных камней. Кровь может быть сделана для проверки на наличие инфекции или воспаления, но не на наличие камней в желчном пузыре. Для этой цели используются визуализирующие обследования, при этом предпочтительным методом исследования считается ультразвук; Также могут быть выполнены магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ).

Лечение

Лечение камней в желчном пузыре рекомендуется только при наличии симптомов.Если они присутствуют, особенно при сильной боли, хирургическое удаление желчного пузыря (лапароскопическая холецистэктомия) является наиболее распространенным вариантом.

Руководство по обсуждению для поставщика медицинских услуг по желчнокаменной болезни

Получите наше распечатанное руководство к следующему приему к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на {{form.Эл. адрес}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

В некоторых случаях могут использоваться нехирургические подходы, но они рассматриваются только тогда, когда операция не рекомендуется. Можно рассмотреть такие процедуры, как пероральная терапия растворением и экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (EWSL), среди прочего, но они подходят только для лечения холестериновых камней.

Слово от Verywell

Если вы подозреваете, что у вас есть камни в желчном пузыре или у вас диагностировано это заболевание, имейте в виду, что операция на желчном пузыре — одна из самых распространенных операций у взрослых.Обязательно поговорите со своим врачом о любых проблемах или вопросах, которые у вас есть.

Вылитие желчных камней во время лапароскопической холецистэктомии: обзор литературы

Инновации создают возможности и технические достижения, которые меняют клиническую практику. Благодаря популярности и качеству диагностического ультразвука и терапевтического варианта лапароскопической холецистэктомии в настоящее время обнаруживается больше желчных камней и, следовательно, оперируются. Из-за большей удовлетворенности пациентов и более короткого пребывания в больнице лапароскопическая холецистэктомия стала методом выбора.Однако это изменение практики от открытой хирургии привело к различным проблемам, таким как травмы желчевыводящих путей и интраоперационная утечка камней. Первое осложнение, хотя и серьезное, можно свести к минимуму с помощью опыта, наблюдения и хорошей подготовки, в то время как второе осложнение, связанное с пролитыми желчными камнями, часто игнорируется. Распространение желчных камней во время лапароскопической холецистэктомии. Эта проблема возникает реже при открытой хирургии, и рассыпанные камни легко извлечь. 1 К счастью, клинически значимые осложнения, возникающие из-за камней, оставшихся в брюшине, крайне редки, и из-за этого проблема не особо обсуждалась.

ЗАПАС

Перфорация желчного пузыря происходит довольно часто во время лапароскопической холецистэктомии и в различных сериях описывается в диапазоне 10–40% (таблица 1). 2– 7 Распространение выпадения желчных камней происходит реже, и истинное количество не извлеченных камней определить трудно. В некоторых сериях указан диапазон от 6% до 30%. 8– 10 Выливание камней может произойти во время отделения желчного пузыря от ложа печени, разрыва с захватывающими щипцами или во время извлечения желчного пузыря через одно из портов.Заболеваемость чаще встречается при операции на остром воспалении желчного пузыря 2 ; это также чаще встречается у мужчин, пожилых людей, пациентов с ожирением и при наличии спаек. 5 Высыпанные камни могут оставаться в брюшной полости, прилегающей к печени, или могут мигрировать в различные отдаленные места. Эти камни могут вызывать целый ряд осложнений, и они обсуждаются в этой обзорной статье. В большинстве случаев эти камни обычно не вызывают беспокойства и остаются доброкачественными. Считается, что осложнения, вызванные этими камнями, возникают в 0.08–0,3% пациентов. 2, 11

Таблица 1

Осложнения лапароскопической холецистэктомии, зарегистрированные в различных сериях (проценты в скобках)

ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Отдельные сообщения о случаях в хирургической литературе передают различные клинические проявления, возникающие вследствие разлива камней (таблица 2).

Таблица 2

Типы клинических проявлений вторичного разлива камней

Комбинация пневмоперитонеума и перитонеального орошения способствует рассеянию камней в брюшной полости.Вероятно, это объясняет необычные места возникновения этих осложнений. Точная причина, по которой только у части пациентов развиваются осложнения после разлива камней, неясна. Множественные пигментные камни (этиологией которых является инфекция) и наличие инфицированной желчи приводят к воспалительной реакции и образованию абсцесса. Временной интервал после операции для их появления варьируется от одного месяца до 20 лет, 1, 33 с пиком заболеваемости, как правило, около четырех месяцев.В большинстве случаев иммунные механизмы организма справляются, что приводит к спонтанному разрешению. Однако инфекционные осложнения чаще отмечаются у пожилых пациентов из-за более слабой иммунологической реакции. 33 Часто пациенты с абсцессом могут быть без лихорадки и иметь нормальное количество лейкоцитов.

ФАКТОРЫ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОСТИ ОСЛОЖНЕНИЯ

Судьба внутрибрюшинного желчного камня вызвала ряд интересных экспериментальных исследований. Cline и др. имплантировали стерильные желчные камни в брюшную полость крыс. 34 Результаты исследования показали, что рассыпание стерильных камней не должно вызывать повышенной заболеваемости во время или после лапароскопической холецистэктомии. Зорлуоглу и др. имплантировали желчные камни в брюшную полость крыс в сочетании либо со стерильной желчью, либо с инфицированной желчью, и они пришли к выводу, что сочетание нескольких камней и инфицированной желчи увеличивает частоту спаек и внутрибрюшных абсцессов. . 35 Другое исследование, проведенное на крысах Gurleyik et al , пришло к выводу, что химический состав камней имеет значительное влияние на судьбу внутрибрюшных желчных камней, а инфекция может усугубить местные реакции и осложнения. 36 Увеличение спаек и образование абсцесса было показано в других исследованиях на крысах. 37, 38 Инфекционные осложнения более вероятны при использовании билурубинатных камней, поскольку эти камни часто содержат жизнеспособные бактерии. 39

ИССЛЕДОВАНИЯ

Диагноз часто откладывают из-за необычного места образования абсцесса в сочетании с отсутствием осведомленности о рассыпании камней во время предыдущей холецистэктомии. Только высокий показатель клинического подозрения может привести к правильной идентификации.Ультразвук, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ) являются ценными диагностическими инструментами. Радиологи должны рассматривать рассыпанные камни как потенциальный источник рецидивов абсцессов у любого пациента, поступившего через месяцы или годы после лапароскопической холецистэктомии. Присутствие камней в абсцессе часто можно определить с помощью ультразвукового исследования, компьютерной томографии или МРТ и является диагностикой разлитых камней, осложненных образованием абсцесса. Однако непрозрачный камень в абсцессе не может быть визуализирован стандартными методами визуализации и может привести к путанице с диагностикой абсцесса из-за других причин, таких как необычные инфекции, такие как актиномикоз или опухоль.

Ультразвук может идентифицировать рентгенопрозрачные желчные камни в середине воспалительного образования путем обнаружения гиперэхогенных акустических сигналов от этих камней. Ультразвук более чувствителен при обнаружении камней в абсцессах по сравнению с МРТ 40 , потому что с помощью МРТ трудно отличить камни от газа в абсцессе. Ультразвук также удобнее и экономичнее.

УДАЛЕНИЕ РАЗЛИВНЫХ КАМНЕЙ

Первичная (профилактика лучше лечения)

(A) Во время операции

Следует делать все возможное, чтобы не пролить жидкость во время операции.Следует строго соблюдать тщательное рассечение и определение правильных плоскостей между стенкой желчного пузыря и окружающими структурами. Аспирация желчного пузыря, заполненного желчью, перед рассечением, чтобы ослабить напряжение на стенке, может облегчить рассечение.

(B) Во время экстракции

Использование пакетов для извлечения желчного пузыря снижает вероятность утечки во время извлечения и предотвращает случайное попадание в раны порта или загрязнение внутри них.

Вторичный (что делать после разлива?)

В случае разлива следует предпринять усилия по извлечению потерянных камней и промыть брюшную полость физиологическим раствором для разбавления инфицированной желчи. Попытки восстановить перфорацию желчного пузыря часто бывают неудовлетворительными. Для сбора пролитых камней и желчного пузыря рекомендуется использовать пакеты для извлечения или даже хирургическую перчатку с шнурком, прикрепленным к отверстию. 21 Другие рекомендуемые методы включают размещение дополнительных портов, использование телескопов 30–45 градусов, обильную ирригацию и выброс давления, при котором канюля перемещается непосредственно над этими камнями, а порт быстро открывается для выброса камней через него.

Конвертировать в открытый или нет?

Переход на открытую операцию по удалению рассыпавшихся камней, обнаруженных во время лапароскопической холецистэктомии, является спорным вопросом. Хотя утечка может привести к серьезным послеоперационным осложнениям, частота и смертность после нее чрезвычайно низки. Исходя из этого, обычное преобразование в открытую технику извлечения камней не показано.

Третичное (лечение осложнений высыпанных камней)

В литературе описаны различные методы лечения инфекционных осложнений, связанных с пролитыми камнями.Лечение осложнений в основном зависит от локализации проблемы.

Абсцесс брюшной стенки от камней, пойманных в порту, можно лечить путем местного дренажа и эвакуации камней. Камни, которые являются очагами инфекции в этих абсцессах и носовых пазухах, должны быть полностью удалены для излечения. 20, 21

Внутрибрюшные абсцессы можно лечить чрескожно с помощью минимально инвазивной техники 41 и лапаротомии, если этот метод не помогает. 4, 33 Преимущество чрескожной процедуры состоит в том, что она менее инвазивна, требует короткого пребывания в больнице и минимального дискомфорта, и идеально подходит для пожилых пациентов. Дренаж гноя под контролем компьютерной томографии сначала выполняется с помощью катетера типа косичка. Через несколько недель тракт расширяют с помощью расширительной системы, через него пропускают нефроскоп и удаляют камни. 42 Лечение не завершено, пока не будут удалены все камни, присутствующие в абсцессе.Размер камня — важный фактор. Камни меньшего размера, обычно менее 1 см, часто можно удалить с помощью нефроскопа и корзины. Более крупные нуждаются в механической фрагментации или литотрипсии перед попыткой удаления. Ультразвуковая литотрипсия требует жесткого эндоскопа и сводит к минимуму количество фрагментов камня, тем самым сводя к минимуму риск разрушения инфицированного камня на крошечные фрагменты, которые могут служить очагом для дальнейшей инфекции. При лечении глубокого абсцесса извилистого тракта электрогидравлическая литотрипсия в сочетании с холедохоскопией является хорошей альтернативой. 43 Завершающее контрастное исследование (абсцессограмма) рекомендуется для проверки целостности полости и любых задержанных камней.

Камни желчного пузыря, обнаруженные в отдаленных местах, как описано в некоторых отчетах о случаях (таблица 2), были случайной находкой и могут быть обнаружены в грыжевом мешке, в моче или в мокроте. Желчные камни, вызывающие пузырные гранулемы, приводящие к гематурии, лечили с помощью цистоскопического иссечения гранулем. 31

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Осложнения, связанные с рассыпанием желчных камней при лапароскопической холецистэктомии, крайне редки.Они могут проявляться через месяцы или годы после холецистэктомии с септическими осложнениями, не обязательно локализованными в правом верхнем квадранте.

Хирург должен проявлять максимальную осторожность, чтобы предотвратить рассыпание камней и попытаться удалить все видимые камни во время операции. Если разлив произошел, это должно быть четко зафиксировано в оперативной записи, и нет никаких указаний на то, что нужно переходить на открытую операцию. Пациенты должны быть проинформированы, чтобы свести к минимуму любые юридические последствия и помочь в ранней диагностике более поздних осложнений.

ССЫЛКИ

  1. Rothlin MA , Schob O, Schlumpf R, et al. Камни, рассыпанные во время холецистэктомии: долгосрочное обязательство для пациента. Surg Laparosc Endosc, 1997; 7: 432–4.

  2. Schafer M , Suter C, Klaiber C, et al. Рассыпанные камни в желчном пузыре после лапароскопической холецистэктомии. Актуальная проблема? Ретроспективный анализ 10 174 лапароскопических холецистэктомий.Surg Endosc 1998; 12: 291–3.

  3. Memon MA , Deeik RK, Maffi TR, et al. Исход неизлеченных желчных камней в брюшной полости при лапароскопической холекстэктомии. Перспективный анализ. Surg Endosc, 1999; 13: 848–57.

  4. Diez J , Arozamena C, Gutierez L, et al. Потерянные камни при лапароскопической холекстэктомии. HPB Surg1998; 11: 105–8.обсуждение 108–9.

  5. Rice DC , Memon MA, Jamison RL, et al. Отдаленные последствия интраоперационного разлива желчи и желчных камней при лапароскопической холецистэктомии. Журнал Gastrointest Surg1997; 1: 85–91.

  6. Sarli L , Pietra N, Costi R, et al. Перфорация желчного пузыря при лапароскопической холецистэктомии. Мир J Surg1999; 23: 1186–90.

  7. Kimura T , Goto H, Takeuchi Y, et al. Внутрибрюшное заражение после перфорации желчного пузыря при лапароскопической холецистэктомии и ее осложнениях. Surg Endosc 1996; 10: 888–91.

  8. Catarci M , Zaraca F, Scaccia M, et al. Потерянные внутрибрюшинные камни после лапароскопической холецистэктомии: безвредные последствия или причина повторной операции? Surg Laparosc Endosc, 1993; 3: 318–12.

  9. Фитцгиббонс RJ , Аннибали Р., Литке Б.С. Перфорация желчного пузыря и удаление желчных камней: открытая или закрытая лапароскопия и пневмоперитонеум. Am J Surg1993; 165: 497–504.

  10. Сопер, штат Нью-Джерси, , Даннеган, ди-джей. Влияет ли интраоперационная перфорация желчного пузыря на ранний результат лапароскопической холецистэктомии? Laparosc Endosc1991; 1: 156–61.

  11. Horton M , Флоренция, MG.Необычный рисунок абсцесса после выпавшего желчного камня во время лапароскопической холецистэктомии. Am J Surg1998; 175: 375–9.

  12. Steerman PH , Steerman SN. Неизлеченные камни в желчном пузыре, представляющие собой абсцесс печени Streptococcus bovis. Журнал Общества лапароэндоскопических хирургов 2000; 4: 263–5.

  13. VanBrunt PH , Lanzafane RJ. Подпеченочное воспалительное образование после лапароскопической холецистэктомии.Arch Surg1994; 129: 882–3.

  14. Sinha AN , Shivaprasad G, Rao AS, et al. Поддиафрагмальный абсцесс после лапароскопической холецистэктомии и рассыпание желчных камней. Индийский журнал J Gastroenterol1998; 17: 108–9.

  15. Gretschel S , Engelmann L, Estevez-Schwarz, et al. Волк в овечьей шкуре: пролитые камни в желчном пузыре могут вызвать серьезные осложнения после эндоскопической операции.Surg Endosc2001; 15: 98–101.

  16. Mellinger JD , Eldridge TJ, Eddelman ED, et al. Отсроченный желчнокаменный абсцесс после лапароскопической холецистэктомии. Surg Endosc1994; 8: 1332–4.

  17. Parra-Davila E , Munshi IA, Armstrong JH, et al. Забрюшинный абсцесс как осложнение удержания камней в желчном пузыре после лапароскопической холецистэктомии.J Laparoendosc Adv Surg Tech A1998; 8: 89–93.

  18. Галлинаро RN , Miller FB. Потерянный желчный камень. Осложнение после лапароскопической холецистэктомии. Surg Endosc1994; 8: 913–4.

  19. Protopapas A , Milingos S, Diakomanolis E, et al. Септический литиаз таза. Хирургия Endosc2003; 17: 159.

  20. Cacdac RG , Lakra YP.Пазухи брюшной стенки вторичны по отношению к желчным камням. Осложнение лапароскопической холецистэктомии. J Laparoendosc Surg1993; 3: 509–11.

  21. Yao CC , Wong HH, Yang CC, et al. Абсцесс брюшной стенки вторичный по отношению к рассыпанным камням в желчном пузыре: позднее осложнение лапароскопической холецистэктомии и меры профилактики. Laparoendosc Adv Surg Tech A2001; 11: 47–51.

  22. Голуб R , Nwogu C, Cantu R, et al. Загрязнение шрапнелью желчными камнями при лапароскопической холецистэктомии. Surg Endosc, 1994; 8: 898–900.

  23. Patterson EJ , Nagy AG. Не плачь над рассыпанными камнями? Осложнения, вызванные разливом камней в желчном пузыре во время лапароскопической холецистэктомии: клинический случай и обзор литературы. Can J Surg1997; 40: 249–50.

  24. Текин А . Механическая непроходимость тонкой кишки, вызванная рассыпанием камней.J Laparoendosc Adv Surg Tech A1998; 8: 157–9.

  25. Канифоль Д , Корианский Ю., Юдич А, и др. В грыжевом мешке обнаружены камни в желчном пузыре. J Laparoendosc Surg1995; 5: 409–11.

  26. Chanson C , Nassiopoulos K, Petropoulos P. [Осложнения внутрибрюшинных желчных камней.] Статья на французском языке. Schweiz Med Wochenschr 1997; 127: 1323–8.

  27. Pfeifer ME , Hansen KA, Tho SP, et al. Желчекаменная болезнь яичников после лапароскопической холецистэктомии, ассоциированная с хронической тазовой болью. Fertil Steril 1996; 66: 1031–2.

  28. Downie GH , Robbins MK, Souza JJ, et al. Холелитоптиз: осложнение лапароскопической холецистэктомии. Chest1993; 103: 616–17.

  29. Келти CJ , Thorpe JA. Эмпиема из-за рассыпания камней во время лапароскопической холецистэктомии.Eur J Cardiothorac Surg 1998; 14: 445–6.

  30. Castro MG , Alves AS, Oliveira CA, et al. Удаление желчных камней через мочевыводящие пути: осложнение лапароскопической холецистэктомии. Преподобный Хосп Клин Фас Мед Сан-Паулу, 1999; 54: 209–12.

  31. Famulari C , Pirrone G, Macri A, et al. Пузырная гранулема: редкое и позднее осложнение лапароскопической холецистэктомии.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech3001; 11: 368–71.

  32. Van Mierlo PJ , De Boer SY, Van Dissel JT, et al. Рецидивирующая стафилококковая бактериемия и подпеченочный абсцесс, связанный с выделением камней в желчном пузыре во время лапароскопической холецистэктомии двумя годами ранее. Нет Дж. Мед, 2002; 60: 177–80.

  33. Brueggemeyer MT , Saba AK, Thibodeaux LC. Формирование абсцесса после рассыпания желчных камней во время лапараскопической холецистэктомии.Журнал Общества лапароэндоскопических хирургов 1997; 1: 145–52.

  34. Cline RW , Poulos E, Clifford EJ. Оценка возможных осложнений, вызванных внутрибрюшинными камнями в желчном пузыре. Am Surg1994; 60: 303–5.

  35. Zorluoglu A , Ozguc H, Yilmazlar T, et al. Нужно ли извлекать выпавшие камни в желчном пузыре во время лапароскопической холецистэктомии? Surg Endosc, 1997; 11: 64–6.

  36. Gurleyik E , Gurleyik G, Yucel O, et al. Влияет ли химический состав на судьбу внутрибрюшинного желчного камня у крысы? Surg Laparosc Endosc 1998; 8: 113–6.

  37. Johnston S , O’Malley K, McEntee G, et al. Необходимость вернуть упавший камень. Am J Surg1994; 167: 608–10.

  38. Леланд Д.Г. , Доусон Д.Л.Спайки и экспериментальные внутрибрюшинные камни в желчном пузыре. Contemp Surg1993; 42: 273–5.

  39. Стюарт Л. , Смит А., Пеллегрини Калифорния, и др. Пигментные камни в желчном пузыре образуются из микроколоний бактерий и твердых частиц пигмента. Энн Сург 1987; 206: 242–50.

  40. Morrin MM , Kruskal JB, Hochman MG, et al. Рентгенологические особенности осложнений выпадения желчных камней у больных лапароскопической холецистэктомией.AJR2000; 174: 1441–5.

  41. Albrecht RM , Eghtestad B, Gibel L, et al. Чрескожное удаление разлитых камней в желчном пузыре при подпеченочном абсцессе. Am Surg2002; 68: 193–5.

  42. Zamir G , Lyass S, Pertsemlidis D, et al. Судьба выпавших камней во время холецистэктомии. Surg Endosc, 1999; 13: 68–70.

  43. Campbell WB , Mc Garity WC.Необычное осложнение лапароскопической холецистэктомии. Am Surg1992; 58: 641–42.

Лечение камней в желчном пузыре (холелитиаза) у детей

Как лечат камни в желчном пузыре?

Желчные камни необходимо лечить хирургическим путем по удалению желчного пузыря.

  • Не существует успешного лечения желчных камней ни для растворения камней, ни с использованием ультразвука, чтобы измельчить их и позволить им самопроизвольно пройти через желчные протоки.
  • Камни почти всегда восстанавливаются в желчном пузыре, если его не удалить.

Какая операция будет выполнена моему ребенку по удалению желчного пузыря?

Это называется лапароскопическая холецистэктомия, и это малоинвазивная процедура. Вашему ребенку потребуется общая анестезия для процедуры.

Как это работает

Во время операции на животе вашего ребенка будут сделаны четыре небольших разреза, через которые будет пропущен телескоп, чтобы наблюдать за операцией, проводимой инструментами, вставленными через три других отверстия.

У вашего ребенка будет четыре небольших перевязки (прозрачная пластиковая повязка поверх марли) на животе.

А как насчет открытой хирургии?

В редких случаях может потребоваться «открытая» процедура через разрез ниже ребер. Это может потребоваться, если есть рубцы, воспаление, кровотечение или необычная анатомия общего желчного протока, которая препятствует безопасному выполнению лапароскопии.

Возможны ли осложнения?

Иногда после удаления желчного пузыря в желчных протоках вашего ребенка остается желчный камень.В большинстве случаев камень можно безопасно удалить, пропустив гибкий телескоп через рот и желудок в первую часть кишечника.

Что происходит после операции?

Ваш ребенок пойдет в палату выздоровления на один-два часа, а затем в хирургический этаж.

После операции:

  • Ваш ребенок может пить жидкость вечером после операции.

  • Ваш ребенок получит обезболивающее через капельницу вечером после операции.

  • На следующее утро после операции, если вашего ребенка не слишком тошнит, он может позавтракать.

  • При выписке вашему ребенку выдадут рецепт на обезболивающее. Дайте обезболивающее в соответствии с предписаниями врача и медсестрой.

Видео по хирургии желчнокаменной болезни | Видео об операции по холецистэктомии на коленях

Желчный пузырь — это орган грушевидной формы, расположенный на правой стороне живота, чуть ниже печени.Он накапливает желчную жидкость, которая вырабатывается в печени. Желчная жидкость содержит воду, белки, жиры, холестерин, соли желчных кислот и желчные пигменты, которые способствуют перевариванию пищи. Желчный пузырь выделяет желчную жидкость в кишечник через общий желчный проток после приема пищи.

Нарушение баланса компонентов, образующих желчь, может привести к образованию камней в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре — это небольшие твердые отложения, которые образуются внутри желчного пузыря. Размер желчного камня может варьироваться от мелкой песчинки до большого мяча для гольфа.

Желчные камни бывают двух типов:

Холестериновые камни: имеют желтовато-зеленый цвет и состоят в основном из затвердевшего холестерина.

Пигментные камни: это темные и маленькие, обычно присутствующие в большом количестве и в основном состоящие из билирубина, желтоватого пигмента желчи.

В некоторых случаях можно увидеть смесь обоих типов желчных камней.

Причины.

Точная причина образования камней в желчном пузыре не ясна. Однако камни в желчном пузыре могут образовываться из-за повышенного содержания холестерина или билирубина; или недостаточное опорожнение желчного пузыря.

Факторы риска, повышающие вероятность образования камней в желчном пузыре, включают:

Беременные и женщины, принимающие противозачаточные таблетки или заместительную гормональную терапию.

Пожилые люди (старше 60 лет).

Генетические факторы и семейный анамнез камней в желчном пузыре.

Этническое происхождение, особенно коренные американцы и американцы мексиканского происхождения.

Диабет.

Ожирение.

Быстрое похудание.

Использование препаратов, снижающих уровень холестерина.

Признаки и симптомы.

Желчные камни не всегда вызывают симптомы, и их иногда называют «тихими камнями». Они часто обнаруживаются вашим врачом при диагностике другого заболевания. Однако, когда желчный камень перемещается и застревает в желчных протоках, он вызывает такие признаки и симптомы, как:

Боль в верхней части живота, верхней части спины и между лопатками; продолжительностью несколько часов.

Тошнота и рвота.

Высокая температура с ознобом.

Пожелтение кожи и глаз.

Другие желудочно-кишечные проблемы, такие как вздутие живота, несварение желудка и изжога.

Осложнения.

К осложнениям, связанным с камнями в желчном пузыре относятся:

Закупорка общего желчного протока, ведущая к желтухе и инфекции.

Закупорка протока поджелудочной железы, приводящая к панкреатиту.

Воспаление желчного пузыря (холецистит).

Повышенный риск рака желчного пузыря.

Диагностика.

Ваш врач диагностирует камни в желчном пузыре на основании ваших симптомов, истории болезни и физического осмотра. Диагноз подтверждается на основании результатов визуализационных исследований, таких как УЗИ, КТ (контрастная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография) и ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), которые помогают найти желчные камни в желчном пузыре и желчных протоках. Ваш врач также может запросить анализы крови на любые осложнения, связанные с камнями в желчном пузыре.

Лечение.

Камни в желчном пузыре без симптомов не требуют лечения. Лечение симптоматических камней в желчном пузыре и его осложнений включает прием лекарств для растворения камней в желчном пузыре и операцию по удалению желчного пузыря (холецистэктомию).

Лекарства могут помочь растворить камни в желчном пузыре, но это может занять от нескольких месяцев до лет, поэтому этот вариант предназначен только для пациентов, которым противопоказано хирургическое вмешательство.

Хирургическое удаление желчного пузыря не вызывает серьезных проблем, так как оно не является необходимым для жизни.Также рекомендуется хирургическое вмешательство, поскольку камни в желчном пузыре могут появиться повторно. После удаления желчного пузыря желчь направляется из печени в кишечник.

Желчные камни — это твердые отложения желчной жидкости в желчном пузыре, в основном состоящие из холестерина или билирубина. Камни в желчном пузыре могут не вызывать никаких симптомов или вызывать сильную боль в животе, рвоту и жар. При наличии симптомов двумя основными методами лечения являются лекарства и операция по удалению желчного пузыря.


Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.


Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.


Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

История медицины: раздражающий желчный пузырь

Ежегодно более 600 000 человек в США.S. перенесла операцию по удалению желчного пузыря (холе-кистоэктомия), что делает ее одной из самых распространенных хирургических процедур, выполняемых каждый год. Это средство выбора при воспалении желчного пузыря (холецистит), боли и воспалении, связанном с желчными камнями (желчная колика) и панкреатите, вызванном желчными камнями.

Но удаление желчного пузыря — относительно недавняя разработка. До конца 1800-х годов врачи лечили заболевания желчного пузыря с помощью холе-кисты-стомы — процедур по его вскрытию, удалению камней и дренажу жидкости, — но они опасались, что полное удаление органа убьет пациентов.Попытки врача осушить желчный пузырь или очистить его от камней дадут временное облегчение, но оставят пациентов со свищами и постоянной болью.

В конце 1600-х годов два итальянских доктора фактически продемонстрировали, что животные могут жить без желчного пузыря, но это открытие было почти забыто до 1800-х годов.

Разочарованный тем, что его пациенты продолжали страдать после процедур по дренированию или очистке желчного пузыря, немецкий врач Карл Иоганн Август Лангенбух, 27-летний директор больницы Лазаря в Берлине, решил дать этим пациентам лечение, а не временное облегчение.Доктор Лангенбух сначала практиковал на трупе, а затем, в 1882 году, он выполнил холе-кистоэктомию мужчине, который страдал от камней в желчном пузыре в течение 16 лет, эффективно вылечив его болезненное состояние в одночасье.

К 1897 году было выполнено более 100 холецистэктомий, и было ясно, что удаление желчного пузыря не только не убьет пациентов, но и может обеспечить безболезненное будущее. После того, как процедуры холе-кисто-стомии отошли на второй план, открытая холе-кистоэктомия стала золотым стандартом почти на столетие.

Затем, в 1985 году, началась современная эра холецистэктомии, когда немецкий хирург Эрих Мюэ удалил желчный пузырь пациенту с помощью лапароскопических инструментов. Французский хирург-гинеколог выполнил лапароскопическое удаление желчного пузыря в 1987 году. Всего за два года спрос на лапароскопический подход изменил хирургическую практику в Соединенных Штатах, и преимущества лапароскопического доступа в конечном итоге были систематизированы в новых Национальных институтах здравоохранения (NIH). ) руководства 1992 г.

ПРИМЕЧАНИЕ: тире, вставленные в слова выше, предназначены исключительно для помощи в произношении и не отображаются при правильном написании слов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *