Карцинома шейки матки что это: Карцинома шейки матки. Диагностика и лечение карциномы шейки матки в Москве – клиника гинекологии Гинеко

Содержание

Рак шейки матки-симптомы, признаки, диагностика

Вам поставили диагноз: рак шейки матки?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».
Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать - вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака шейки матки.

Его подготовили высоко квалифицированные специалисты онкогинекологического отделения МНИОИ имени П.А. Герцена под редакцией д.м.н., профессора Елены Новиковой и отделения новых медицинских технологий с группой лечения заболеваний молочной железы МРНЦ имени А.Ф. Цыба под редакцией д.м.н., профессора Марины Киселёвой.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака шейки матки. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Ежегодно в России выявляется более 17 тысяч новых случаев заболевания раком шейки матки, данное заболевание поддаётся полному излечению, если болезнь выявлена на ранних стадиях.

Мы хотим Вам помочь победить рак!

Филиалы и отделения, где лечат рак шейки матки

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Введение

Несмотря на визуальную локализацию, наличие сформировавшихся классических подходов в профилактике, диагностике и лечении, рак шейки матки остаётся одной из самых актуальных проблем современной онкогинекологии.

Анатомия органа - Анатомия матки

Анатомия органа

Шейка матки представляет собой полый цилиндр, длиной 2-4 см, относящийся к нижнему сегменту матки.

Выделяют надвлагалищную и влагалищную порции шейки матки.

На приеме у гинеколога проводится осмотр в зеркалах влагалищной порции шейки матки.

Шейка матки в зеркалах

Статистика (эпидемиология) рака шейки матки

Выделяют следующие гистологические типы:

1. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия III степени.
2. Плоскоклеточная карцинома in situ.

3. Инвазивная плоскоклеточная карцинома:
  ороговевающая;
  неороговевающая;
  веррукозная.
4. Аденокарцинома in situ.
5. Инвазивная аденокарцинома.
6. Эндометриоидная аденокарцинома.
7. Светлоклеточная аденокарцинома.

8. Аденоплоскоклеточная аденокарцинома.
9. Аденокистозная карцинома.
10. Аденоидная базальная карцинома.
11. Мелкоклеточная карцинома.
12. Нейроэндокринная опухоль.
13. Недифференцированная карцинома.

Степень дифференцировки
G0 – степень дифференцировки не может быть определена.
G1 – высокая степень дифференцировки.
G2 – умеренная степень дифференцировки.
G3 – низкая степень дифференцировки.
G4 – недифференцированная опухоль.

Стадии и симптоматика рака шейки матки

Клинические проявления начальных форм рака шейки матки отсутствуют. Патогномоничными симптомами являются контактные кровяные выделения из половых путей и ациклические кровотечения. На более поздних стадиях заболевания па¬циентки могут предъявлять жалобы на гноевидные, зловонные вы¬деления из половых путей, боли в поясничной области, лихорадку, похудание и нарушение функции соседних органов.

TNM (8й пересмотр) FIGO (2009) КРИТЕРИИ
Tx Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
T0 Первичная опухоль не определена
Tis 0 Преинвазивная карцинома (карцинома in situ)
T1 I Опухоль ограничена шейкой матки
T1a IA Инвазивная карцинома, диагностирующаяся микроскопически, с наибольшей глубиной инвазии ≤ 5 мм и наибольшей протяженностью ≤ 7 мм
T1a1 IA1 Стромальная инвазия ≤ 3 мм и протяженность ≤ 7 мм
T1a2 IA2 Стромальная инвазия >3 мм и ≤ 5 мм и протяженность ≤ 7 мм
T1b IB Клинически видимая опухоль или преклиническая опухоль более чем стадия IA
T1b1 IB1 Клинически видимая опухоль ≤ 4 см при наибольшем измерении
T1b2 IB2 Клинически видимая опухоль > 4 см при наибольшем измерении
T2 II Опухоль шейки матки выходит за пределы матки, но не вовлекает стенку малого таза или нижнюю треть влагалища
T2a IIA Параметральная инвазия отсутствует
T2a1 IIA1 Клинически видимая опухоль ≤ 4 см при наибольшем измерении
T2a2 IIA2 Клинически видимая опухоль > 4 см при наибольшем измерении
T2b IIB Опухоль с параметральной инвазией
T3 III Опухоль распространяется на стенку малого таза и/или вовлекает нижнюю треть влагалища и/или является причиной гидронефроза или нефункционирующей почки
T3a IIIA Опухоль вовлекает нижнюю треть влагалища, но не распространяется на стенку малого таза
T3b IIIB
Опухоль распространяется на стенку малого таза и/или является причиной гидронефроза или нефункционирующей почки
T4 и/или М1 IV Опухоль распространяется за пределы малого таза или вовлекает слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки (биопсия). Буллезный отек не является признаками IV стадии
T4 IVA Опухоль распространяется на смежные органы
M1 IVB Опухоль распространяется на отдаленные органы
N - регионарные лимфатические узлы
Nx Недостаточно данных для оценки состояния лимфатических узлов
N0 Нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов
N1 IIIB Метастазы в регионарных лимфатических узлах
М - отдаленные метастазы
Mx Отдаленные метастазы не могут быть оценены
M0 Нет признаков отдаленных метастазов
M1 IVB Имеются отдаленные метастазы

Причины возникновения и факторы риска рака шейки матки

В последние годы на острие проблемы вирусного канцерогенеза шейки матки переместилась папилломовирусная инфекция человека, по распространённости в развитых странах расцениваемая как наиболее частый вид инфекции, передающаяся половым путём, уровень инфицированности которой превосходит таковую гонококками, хламидиями и дрожжевой инфекцией.

В настоящее время идентифицировано более 200 штаммов вируса папилломы человека (ВПЧ). На основании вероятности вызывать предраковые изменения и инвазивный рак типы ВПЧ сгруппированы следующим образом: вирусы низкого онкологического риска – 6, 11, 40, 42–44, 61; среднего риска – 30, 35, 39, 45, 52, 53, 56, 58; высокого риска – 16, 18, 31, 33.
Вирусы низкого онкологического риска выявляют преимущественно при остроконечных и плоских кондиломах, слабой дисплазии и редко при инвазивном раке. Вирусы высокого онкологического риска обнаруживают в 95–100% преинвазивных и инвазивных форм рака шейки матки.
При плоскоклеточном раке чаще всего (более чем в 50% наблюдений) находят ВПЧ типа 16, при аденокарциноме и низкодифференцированном раке шейки матки – ВПЧ типа 18.

Анатомия органа

Скрининг рака шейки матки

Локализация рака шейки матки удовлетворяет всем требованиям для проведения популяционного скрининга. Цитологическое исследование мазков с шейки матки и из цервикального канала – надёжный скрининг-тест. Применение скрининговых программ обследования населения позволяет выявлять заболевание на стадии предрака или в начальной форме рака. Материал для цитологического исследования получают с влагалищной порции шейки матки, из зоны переходного эпителия, из цервикального канала таким образом, чтобы в нём оказались клетки не только поверхностного, но и подлежащих слоёв.

Скрининг рака шейки матки необходимо начинать после первого полового контакта. Периодичность скрининга: ежегодно в течение первых 2 лет, при отрицательных мазках далее каждые 2–3 года. Прекращение скрининга возможно у женщин 70 лет и старше с интактной шейкой матки, имевших 3 и более зарегистрированных последовательных отрицательных результатов цитологических исследования в последние 10 лет.

Диагностика рака шейки матки

Шейка матки доступна для визуальных и инвазивных методов диагностики, что способствует обнаружению рака на ранних стадиях заболевания. Применение скрининговых программ обследования населения (цитологическое исследование мазков с шейки матки и из цервикального канала) позволяет выявлять заболевание на стадии предрака или в начальном проявлении.

Следующий этап диагностики – кольпоскопическое исследование, которое позволяет изучать состояния эпителия шейки матки при 7,5–40-кратном увеличении. Правильно оценённая кольпоскопическая картина позволяет выявить зону поражения и выполнить прицельную биопсию подозрительного участка. При проведении биопсии необходимо соблюдать ряд условий: биопсию выполняют после кольпоскопии и сопровождают выскабливанием шеечного канала, которому предшествует цервикоскопия, позволяющая визуально оценить эндоцервикс.
С помощь этих манипуляций при наличии рака определяют уровень поражения (инвазию) и стадию опухолевого процесса. Биопсию необходимо производить скальпелем или петлей аппарата «Сургитрон. При выполнении биопсии нужно по возможности удалить весь подозрительный участок, отступя от его границ, не повреждая эпителиальный пласт, захватывая строму шейки матки не менее чем на 5 мм. По гистологической структуре преобладают плоскоклеточые формы (70-75%), аденокарциномы составляют около 20%, низкодифференцированный рак – 10%. (Гистологическая классификация см выше).
В диагностический алгоритм, определяющий стадию опухолевого процесса, входят УЗИ, рентгенография лёгких, цистоскопия, ирригоскопия, определение уровня опухолевого маркёра SCC. В качестве уточняющей диагностики выполняют КТ, МРТ, ПЭТ КТ.

Профилактика рака шейки матки

Основной способ профилактики рака шейки матки – своевременное выявление фоновых, особенно предраковых, процессов и их лечение. Наиболее подвержены раку шейки матки пациентки с предраковыми заболеваниями, инфицированные ВПЧ.
Не менее важно использование барьерных средств контрацепции, препятствующих распространению инфекций, передающихся половым путём, к которым относят и папилломовирусную инфекцию.
Учитывая этиологический фактор рака шейки матки, трудно переоценить актуальность вакцинопроцилактики HPV -инфекции. В Российской Федерации зарегистрировано 2 вакцины: Гардасил и Церварикс. Первая содержит вирусоподобные частицы против 6, 11, 16, 18 онкогенных типов, а вторая – против 16 и 18. Общепринятой тактикой вакцинации является: введение вакцины девочкам от 9 до 13 лет (до начала половой жизни), введение вакцины молодым женщинам, ведущим активную половую жизнь (20 лет и старше). В тоже время введение вакцины всем пациенткам заболевшим раком шейки матки обсуждается и не лишено смысла.
При высоких цифрах охвата вакцинацией (Великобритания, Австралия и др.) отмечен очень высокий противоопухолевый эффект в течение около 8 лет (фактически отсутствие случаев ВПЧ-ассоциированного рака шейки матки). В России вакцина вводится по желанию пациентки (или согласию матери девочки), в список обязательной вакцинации последняя пока не включена.

Хирургическое лечение рака шейки матки

Объем удаляемых тканей при радикальной трахелэктомии

Рак шейки матки in situ – IA1 без сосудистой инвазии: в молодом возрасте показана конизация шейки матки с удалением дополнительного конуса вверх по ходу цервикального канала. Операция может быть выполнена радиоволновым скальпелем – LEEP, «эксцизия» с последующим выскабливанеим цервикального канала. Возможно выполнение высокой ножевой ампутации шейки матки с наложением швов на культю.

Рак шейки матки in situ – IA1 с признаками сосудистой инвазии, IA2 – IB1 (опухоль менее 2 см): выполняется радикальная трахелэктомия у молодых пациенток, желающих сохранить репродуктивную функцию. Объем удаления параметральных тканей должен соответствовать таковому при операции типа Вертгейма, однако с целью сохранения репродуктивной функции остается матка с придатками. Наложенный маточно-влагалищный анастомоз позволяет восстановить «анатомическую проходимость» из влагалища в матку. Операция может быть выполнена абдоминальным, влагалищным, влагалищным в комбинацией с абдоминальным доступами, в том числе и лапароскопически.

Имеются строгие критерии отбора больных для осуществления данной операции:
• Мотивация пациентки к органосохранному лечению
• Сохраненный овариальный резерв
• Размер опухоли ≤ 20 мм, стромальная инвазия ≤ 10 мм
• Плоскоклеточный рак или аденокарциинома
• Интактность верхней трети шеечного канала

• Отсутствие признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
• Возможность динамического наблюдения

Больным раком шейки матки IB - IIA стадиями показано выполнение радикальной гистерэктомии С2 типа и тазовой лимфодиссекции. Это хирургическое вмешательство является общепринятым стандартом хирургического лечения инвазивного рака шейки матки. Возможно, выполнение радикальной гистерэктомии С1 типа и тазовой лимфодиссекции. Эта операция предотвращает нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря и прямой кишки, вследствие сохранения всей целостности вегетативных нервных сплетений малого таза.

Лучевая терапия рака шейки матки

Дистанционная лучевая терапия – наружное облучение малого таза. Применение методик дистанционной лучевой терапии зависит от стадии заболевания, распространенности процесса, конституционных особенностей больной и дифференцированного лучевого воздействия, как на первичный очаг, так и на зоны регионарного метастазирования.
Проводится одновременное облучение, как первичного опухолевого очага, так и путей распространения опухоли. Облучение ежедневное, 5 раз в неделю. Разовая очаговая доза – 2,0 – 2,2 гр., в неделю – 10,0 – 11,0 гр. облучение проводится в течение 4-6 недель, при достижении суммарной очаговой дозы (СОД) до 50-60 Гр.

Внутриполостная гамма-терапия проводится на брахитерапевтических аппаратах высокой мощности дозы, на культю влагалища 2-3 раза в неделю, СОД – 21-25Гр.

Химиолучевая терапия - при местно-распространенном раке шейки матки в настоящее время является стандартом лечения. По оценкам исследователей использование цистостатиков с целью радиосенсибилизации опухоли улучшает показатели общей выживаемости на 10% для I-II стадий и на 3% для III/IVА стадий.

Лекарственное противоопухолевое лечение рака шейки матки

Роль химиотерапии (ХТ) при данной локализации изучена менее полно и чаще всего она применяется у больных с рецидивирующим и метастатическим раком шейки матки (с метастазами в тазовые и парааортальные лимфоузлы, отдаленные органы, имеющих малые шансы на излечение стандартными методами). В настоящее время той или иной активностью в отношении рака шейки матки обладают не более 50 цитостатиков. Самым активным препаратом в отношении местно-распространенного рака является цисплатин.

Осложнения противоопухолевого лечения и их коррекция:
интраоперационные осложнения включают в себя травму кровеносных сосудов малого таза, мочеточника, мочевого пузыря, прямой кишки или обтураторного нерва. Целостность поврежденных органов должна быть восстановлена интраоперационно. Полное пересечение обтураторного нерва не несет серьезных проблем для восстановления его целостности.

К ранним послеоперационным осложнениям в первую очередь следует отнести инфекционные осложнения со стороны мочевыделительной системы. Наиболее часто диагностируются послеоперационный цистит и пиелонефрит, что является следствием длительной катетеризации мочевого пузыря.
По данным современной периодической литературы мочеполовые свищи: пузырно-влагалищные, мочеточниково-влагалищные и наружные мочеточниковые, встречаются приблизительно в 0,4% – 5,4% наблюдений.
Фебрильная лихорадка в ранние сроки после операции связана с развитием ателектаза или раневой инфекцией.
Тромбоз вен нижних конечностей в среднем диагностируется в 2,6% наблюдений. Необходимо подчеркнуть, что при проведении профилактического ультразвукового исследования сосудов нижних конечностей риск развития тромбоэмболии легочной артерии является крайне низким.
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря относится к наиболее частым, тревожащим пациентов, поздним послеоперационным осложнениям. Женщины предъявляют жалобы на необходимость почасового опорожнения мочевого пузыря с использованием мышц живота, эпизоды недержания мочи, не возможность самостоятельного мочеиспускания с применением самостоятельной катетеризации мочевого пузыря.

Внутриартериальная химиотерапия рака шейки матки - запатентованный метод лечения МНИО им. Герцена

Лекарственное противоопухолевое лечение

В Отделение интервенционной онкологии и эндоваскулярной хирургии МНИОИ имени П.А. Герцена - филиала ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России применяется запатентованный метод – « Способ комбинированного лекарственного лечения пациенток с первично нерезектабельным местно-распространённым плоскоклеточным раком шейки матки IB2 и III b. Данная стадия опухоли является неоперабельной. Однако изобретение позволяет создать максимальную концентрацию цитостатика непосредственно в опухолевой ткани и одновременно реализовать системное воздействие химиотерапии, в результате чего происходит резорбция опухоли и перевод процесса в резектабельное состояние.

Плюс внутриартериальной химиотерапи рака шейки матки : *достигается уменьшение объема опухоли; *снижение болевого синдрома; *прекращение или уменьшение кровотечения из наружных половых путей; *возможность перевода нерезектабельной стадии в резектабельную, с выполнением радикального хирургического лечения.

Данный метод лечения хорошо себя зарекомендовал и имеет хорошие прогнозы выживаемости и улучшение качества жизни пациентов – более 3-х лет и даже 5 лет.

Клинический пример:

Пациентка Г., 54 года. У гинеколога наблюдалась с 2008 года (патологии со слов больной не выявлено). С июля 2015 г. на фоне 3 лет менопаузы появились обильные выделения из половых путей серозного характера с неприятным запахом. Пациентка обратилась к гинекологу по месту жительства, заподозрен рак шейки матки, выполнена биопсия. Гистологическое исследование - инфильтративный плоскоклеточный неороговевающий рак. Для дообследования и лечения обратилась в МНИОИ им. П.А. Герцена.

По данным МРТ малого таза шейка матки баллонообразно расширена, в ней определяется неоднородной структуры образование р-ми 48×34×38 мм, распространяющееся на задний свод и верхние отделы стенки влагалища, преимущественно в правых отделах, на небольшом протяжении - на передний свод, строма шейки и цервикальный канал практически не дифференцируются. Наружные контуры шейки четкие, но на небольшом протяжении отсутствует жировая прослойка между ней и прямой кишкой (нельзя исключить прорастание опухоли). Увеличенных лимфоузлов в зоне исследования не выявлено. Признаков инфильтрации параметрия на момент исследования не выявлено. В остальном - без патологии.

В декабре 2015 г. проведен консилиум. С учетом распространенности опухолевого процесса и невозможности операции выработан план условно комбинированного лечения с проведением на первом этапе химиотерапии с использованием комбинированного суперселективного внутриартериального введения препаратов и внутривенное введение таксанов.

После соответствующей предоперационной подготовки согласно клиническим рекомендациям Европейского общества онкологов. Внутриартериально поочередно в левую и правую маточные артерии вводили цисплатин. После премедикации вводили внутривенно паклитаксел.

Интервал между курсами внутриартериальной химиотерапии 21 день.

Лечение пациентака перенесла удовлетворительно.

Спустя 3 недели по данным МРТ органов малого таза после реализации регионарного лечения: шейка матки с ровными и четкими контурами, размерами 31×28×18 мм (ранее 48×34×38 мм), структура миометрия однородная. В остальном - без патологии.

Заключение : выраженная положительная динамика в сравнении с описательными данными - полная резорбция опухоли.

Опухолевый ответ оценивался по критериям RECIST 1.1. Отмечена полная регрессия опухоли.

Через 21 день после проведения регионарной химиотерапия пациентка поступила в отделение онкогинекологии МНИОИ им. П.А. Герцена, где выполнено хирургическое лечение.

При контрольном наблюдении через 1 год после проведенного комбинированного лечения по описанной выше методике - рецидива опухоли не наблюдается.

Новые методы лечения рака шейки матки

Фотодинамическая терапия (ФДТ) - возможности ФДТ в лечении CIN стали исследовать с 90-х годов прошлого столетия, когда стали проводить попытки оптимизации режимов фотодинамического воздействия на патологический эпителий в качестве альтернативного метода селективного разрушения ткани с сохранением фертильности женщин. Во всех исследованиях были получены высокие результаты ФДТ в лечении CIN различной степени выраженности (более 90%). В то же самое время метод обладает и значительной противовирусной эффективностью по сравнению с альтернативными методами лечения ПВИ (диатермо- и радиокоагуляция, криодеструкция, лазерная вапоризация), где процент эрадикации ВПЧ составляет от 7 до 77%.

Высокие результаты противоопухолевой и противовирусной направленности фотодинамического воздействия обусловлены методикой лечения, заключающейся в облучении цервикального канала на всем его протяжении и всей площади влагалищной порции шейки матки с захватом сводов влагалища. Такой подход позволяет достичь деструкции очагов предрака и начального рака в 94% наблюдений и элиминации генитальных типов ВПЧ у 95,6% женщин.

ФДТ следует проводить после органосохранного лечения предопухолевых и начальных опухолевых изменений в шейке матки с целью эрадикации ВПЧ и профилактики рецидивов заболевания. Методика облучения заключается в фотодинамическом воздействии не только на культю шейки матки, но и на цервикальный канал, своды и верхнюю треть стенок влагалища.

Методика ФДТ шейки матки.

Такой подход обеспечивает эффективное воздействие на папилломавирусы, персистирующие не только в зоне первичного поражения, некроза, но и во внешне неизмененных тканях, прилежащих или окружающих край резекции или деструкции. Таким образом, ФДТ вирус-ассоциированого предрака и начального рака является «минимальным вариантом» органосберегающего лечения с одновременным противоопухолевым и противовирусным воздействием.

Особенности реабилитации рака шейки матки

Для большинства больных раком шейки матки ведущим методом лечения является радикальная операция. Использование современных методик, направленных на предотвращение нарушений функции мочевого пузыря и прямой кишки приобретают большую роль в раннем послеоперационном периоде, улучшая сроки восстановления после хирургического вмешательства и повышая качество жизни пациенток.
Зачастую женщины со злокачественными новообразованиями женской половой сферы сталкиваются с развитием психогенных реакций. В связи с чем, крайнюю значимость приобретает включение в комплекс реабилитационных мероприятий консультации психолога, которые необходимо проводить не только в период обследования и лечения, но и в течение длительного времени после выписки больного из стационара.

Прогноз заболевания: рака шейки матки

Выживаемость пациенток непосредственно связана со стадией заболевания, 5-летняя выживаемость при I стадии составляет 88,8%, при II – 74%, при III – 51,4%, при IV – 7,8%, при всех стадиях – 81,9%. После комбинированного лечения 5-летняя выживаемость больных раком шейки матки достигает высоких цифр, что связано с совершенствованием методов терапии, а также соблюдением принципов дифференцированного подхода к выбору метода лечения. Вместе с тем степень распространения опухолевого процесса остаётся одним из основных прогностических факторов. Поэтому улучшение результатов лечения достигают в основном за счёт увеличения продолжительности жизни больных раком I и II стадии, в то время как показатели таковой при III стадии остаются стабильными.

Филиалы и отделения, в которых лечат рак матки

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

1.Отделение лучевых и комбинированных методов лечения гинекологических заболеваний МРНЦ имени А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России
Заведующая – д.м.н., профессор КРИКУНОВА Людмила Ивановна
тел.: тел.: +7(484) 399-31-30

2.Гинекологическое отделение МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующая – д.м.н, МУХТАРУЛИНА Светлана Валерьевна
тел.: тел.: +7(495) 150-11-22

3. Отделение интервенционной онкологии и эндоваскулярной хирургии МНИОИ имени П.А. Герцена - филиала ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России
Заведующий - к.м.н., РЕРБЕРГ Андрей Георгиевич
тел.: +7(495) 150-11-22

4. Отделение новых медицинских технологий с группой лечения заболеваний молочной железы МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующая - д.м.н., профессор КИСЕЛЁВА Марина Викторовна
тел.: +7(484) 399-31-30

5. Отделение реконструктивно-пластической гинекологии и онкологии НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий - д.м.н., профессор ГРИЦАЙ Анатолий Николаевич
тел.: +7 (499) 110-40-67

6. Гинекологическое отделение с химиотерапией НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующая - д.м.н., МУХТАРУЛИНА Светлана Валерьевна
тел.: +7 (499) 110-40-67

Загрузить брошюру в PDF

Рак шейки матки – коварное заболевание — Baltic Medical Centre

Статистика показывает, что в 75% случаев рака шейки матки можно избежать, если своевременно поставить диагноз.

Об этом коварном заболевании беседуем с врачом гинекологом «Baltic Medical Centre» Юлией Городецкой.

Как часто женщинам стоит проходить профилактический осмотр?

Даже при отсутствии каких-либо жалоб женщины должны регулярно посещать гинеколога для профилактики гинекологических заболеваний и ранней диагностики. Рак шейки матки проявляется не сразу. Сначала развиваются дораковые заболевания шейки матки, из которых за 10-20 лет развивается рак. Поэтому именно на ранней диагностике и своевременном лечении дораковых заболеваний шейки матки основывается вторичная профилактика рака.

Что вызывает рак шейки матки?

Рак шейки матки является одним из немногих онкологических заболеваний, причина которого сегодня известна. Научными исследованиями доказано, что основным возбудителем рака шейки матки является вирус папилломы человека (ВПЧ).

Заразиться ВПЧ, вызывающим рак шейки матки, может каждая половой жизнью живущая женщина. Известно более 100 различных типов ВПЧ, однако не все обладают свойством вызывать рак шейки матки. Чаще всего встречаются онкогенные типы 16 и 18. Именно против этих типов вируса, вызывающих изменения шейки матки, и применяется иммунопрофилактика (прививки) – первичная профилактика рака шейки матки.

Борется ли сам организм женщины с вирусом папилломы человека?

Большинство заражений проходит бессимптомно и вирус естественным способом удаляется из организма. Статистически пять женщин из десяти рано или поздно заражается вирусом, и только у небольшой части женщин инфекция вызывает дораковые изменения. Известно, что у 80% женщин, впервые заразившихся ВПЧ, вирус устраняется, однако примерно у 20% оставшихся сохраняется в женском организме в течение многих лет.

Что повышает риск возникновения рака шейки матки?

Ранняя половая жизнь (до 16 лет), большое количество половых партнеров, болезни, передающиеся половым путём, частые роды, курение, применение гормональных контрацептических препаратов – всё это повышает риск возникнования рака шейки матки. Последний фактор риска связан с неиспользованием во время половых отношений барьерных средств (презервативов), которые защищают от болезней, передающихся половым путем, в том числе и ВПЧ.

Каковы симптомы, признаки рака шейки матки?

На ранних стадиях рак шейки матки может проходить бессимптомно. Позднее могут появиться кровотечения после полового акта или между менструациями, выделения из влагалища, имеющие неприятный запах, боли в области таза, почек. В таком случае необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Какие исследования назначаются для установления рака шейки матки?

В первую очередь выполняется онкоцитологическое исследование шейки матки (англ. – smear test). Процедура взятия клеток эпителия шейки матки безболезненна и занимает всего лишь несколько минут. Затем эти клетки исследуются под микроскопом, далее проводится оценка обнаруженных изменений. Обнаружив изменения в онкоцитологическом исследовании, назначается более тщательное обследование.

Как лечится данное заболевание?

Лечение рака шейки матки зависит от стадии болезни. На ранних стадиях болезни рекомендуется хирургическое вмешательство, на поздних стадиях проводится лучевая терапия, химиотерапия или комбинированное лечение.

Каковы перспективы лечения шейки матки и выживаемость?

Это зависит от стадии рака шейки матки. На ранней стадии рак можно вылечить. При обнаружении рака шейки матки на более поздних стадиях ситуация намного сложнее. Пять лет проживает 80-99 % пациенток, у которых был обнаружен рак первой стадии, 60-90% - второй, 30-50% - третьей, приблизительно 20% - четвертой стадии.

Как предохраниться от рака шейки матки?

Одним из самых эффективных способов является цитологическое исследование шейки матки). Его необходимо выполнять один раз в три года.

Еще одно очень важное средство, позволяющее защитить женщину от инфекции вируса папилломы человека и снизить риск заболеваемости раком шейки матки – это прививки от ВПЧ. Девочки и женщины, сделавшие прививку, приобретают иммунитет от часто встречающихся разновидностей вирусов папилломы человека Однако существующие прививки не защищают от всех типов ВПЧ, которые могут вызвать рак шейки матки, поэтому даже сделавшим прививку женщинам рекомендуется не забывать о профилактических проверках на наличие данного заболевания, особенно тем, которые уже достигли 25-летнего возраста.

Регулярное обследование шейки матки является основным средством, позволяющим предотвратить путь развития этого коварного заболевания. Поэтому рекомендую всем женщинам своевременно позаботиться о своём здоровье.

Рак шейки матки - Специализация

Матка состоит из 2 частей: тело матки (Corpus uteri) и шейка матки (Сervix). В обеих частях матки могут развиваться различные виды рака. Теме рака тела матки освещаетя в разделе «Рак матки».

Рак шейки матки или цервикальная карцинома возникает в нижней части матки, шейке матки. В Швейцарии в год ок. 250 женщин заболевают раком шейки матки. Около половины из них на момент постановки диагноза младше 50 лет. Главный фактор риска возникновения рака шейки матки – это инфекция с подтверждением определенных типов вируса папилломы человека (ВПЧ 16 и ВПЧ 18). Более подробно о ВПЧ-инфекции Вы можете узнать в разделе [Остроконечные кондиломы]. Курение, половые связи в очень юном возрасте, частая смена сексуальных партнёров и дополнительные инфекции, такие, как, в частности, генитальный герпес (Herpes genitalis) – это дополнительные факторы, повышающие риск заболевания.

Рак шейки матки, как правило, долгое время не даёт о себе знать и протекает бессимптомно, поэтому часто его обнаруживают только на поздней стадии. Кровотечения между месячными, после полового контакта, или после климакса, могут указывать на цервикальную карциному. Но ежегодный контрольный осмотр у гинеколога самая важная профилактическая мера для ранней диагностики рака шейки матки.

Диагностировать рак шейки матки помогает мазок (ПАП-мазок или мазок на цитоонкологию по Папаниколау) из подозрительных участков в области маточного зева/влагалищной части шейки матки в рамках исследования влагалищной части шейки матки методом кольпоскопии.

Лечение рака шейки матки зависит от стадии заболевания. На ранней стадии, пока рак ещё локально ограничен, будет достаточно удалить пораженную раком часть шейки матки.  На прогрессировавшей стадии в большинстве случаев необходимо тотальное (полное) удаление матки. В некоторых случаях вместе с маткой также приходится удалять маточные трубы и яичники.

После хирургического лечения, в зависимости от стадии заболевания, может дополнительно потребоваться лучевая терапия (облучение) или химиотерапия.

Для предупреждения рака шейки матки молодым девушкам рекомендуется делать прививку от ВПЧ до первой половой близости.

Рак шейки матки - КазНИИОиР

Рак шейки матки

– это заболевание, при котором в шейке матки образуются злокачественные (раковые) клетки. Шейка – нижний, узкий конец матки (полый, грушевидный орган, где растет плод). Шейка матки соединяет матку с влагалищем (родовой канал).

Рак шейки матки обычно развивается медленно с течением времени. До появления рака шейки матки клетки шейки матки проходят ряд изменений. Когда клетки меняются от нормальных клеток к аномальным клеткам, это называется дисплазией. Аномальные клетки шейки матки могут уходить без лечения, оставаться неизменными или превращаться в раковые клетки на протяжении многих лет.

  Следующие факторы риска рака шейки матки:

Вирус папилломы человека (ВПЧ) Доказано, что ВПЧ является основной причиной развития рака шейки матки в 70-90% случаев. Также стоить отметить, что наличие ВПЧ не означает, что Вы заболеете раком шейки матки.

Диэтилстилбистрол.

У женщин, инфицированных ВПЧ, другие факторы риска увеличивают риск развития рака шейки матки: Большое количество родов.

Использование оральных контрацептивов в течение длительного времени Курение.

Следующие факторы повышают риск заражения ВПЧ:

Ослабленная иммунная системаСексуальная активность в молодом возрасте или частая смена сексуальных партнеров

Следующие защитные факторы снижают риск развития рака шейки матки:

Избегайте сексуальной активности Получение вакцины против ВПЧ Использование барьерных средств контрацептивов  при половом контакте

Скрининг рака шейки матки Исследования показывают, что скрининг на рак шейки матки помогает уменьшить количество смертей от этой болезни.Для скрининга рака шейки матки используется ПАП тест. Тест на ВПЧ может проводиться с или без ПАП-теста для выявления рака шейки матки.Регулярный скрининг женщин в возрасте от 21 до 65 лет с помощью ПАП теста уменьшает вероятность смерти от рака шейки матки.ПАП-тест – это процедура  сбора клеток с поверхности шейки матки и влагалища. Клетки просматриваются под микроскопом, чтобы выяснить, являются ли они аномальными. Эта процедура также называется мазком по Папаниколау.

Исследования показывают, что число случаев рака шейки матки и смертей от рака шейки матки значительно снижается путем скрининга с помощью ПАП теста. Многие врачи рекомендуют проводить ПАП-тест каждый год. Новые исследования показали, что после того, как женщина прошла ПАП тест, и результаты не показывают признаков аномальных клеток, ПАП -тест можно повторять каждые 2 – 3 года.

Пап-тест не является полезным скрининговым тестом для выявления рака шейки матки в следующих группах женщин:

  • Женщины моложе 21 года.
  • Женщины, у которых была полная гистерэктомия (операция по удалению матки и шейки матки
  • Женщины в возрасте 65 лет и старше и имеют результат теста на Пап, который не показывает аномальные клетки.

Эти женщины вряд ли будут иметь аномальные результаты ПАП-теста в будущем. Решение о том, как часто проходить тест на мазок, лучше всего сделать Вам и Вашему доктору.

В Республике Казахстан с 2008 года существует Национальная скрининговая программа раннего выявления Рака шейки матки женщинам от 30 до 60 лет с 5 –летним интервалом. Скрининг рака шейки матки является бесплатным и проводится в поликлиниках по месту жительства.

Симптомы рака шейки матки: 

Рак шейки матки в ранней стадии может не иметь никаких клинический проявлений.Следующие симптомы, на которые необходимо обратить внимание и обратиться незамедлительно к врачу: Кровотечение из половых путей. Необычные выделения из половых путей. Боли внизу живота, в поясничной области. Боль во время полового контакта.

Диагностика:

Компьютерная томография (КТ-сканирование) – процедура, которая делает серию подробных изображений областей внутри тела, взятых под разными углами. Изображения сделаны компьютером, связанны с рентгеновским аппаратом.

ПЭТ-сканирование (позитронно-эмиссионная томография) – процедура обнаружения злокачественных опухолевых клеток в организме. Вводится в вену небольшое количество радиоактивной глюкозы (сахара). Сканер ПЭТ вращается вокруг тела и дает картину аномального накопления глюкозы в организме. Злокачественные опухолевые клетки проявляются ярче на снимке, потому что они более активны и потребляют больше глюкозы, чем нормальные клетки.

МРТ (магнитно-резонансная томография) – процедура, которая использует магнитное поле, радиоволны и компьютер для создания серии подробных изображений областей внутри тела. Эта процедура также называется ядерной магнитно-резонансной томографией (NMRI).

Ультразвуковое исследование – процедура, при которой звуковые волны (ультразвук) отскакивают от внутренних тканей или органов и формируют эхо-сигналы. Эхо формирует изображение тканей тела, называемое сонограммой. Рентгенография грудной клетк. Цистоскопия-процедура осмотра мочевого пузыря и уретры изнутри для проверки наличия аномальных областей. Цистоскоп вводится через уретру в мочевой пузырь. Цистоскоп представляет собой тонкий, подобный трубе инструмент с подсветкой и объективом для осмотра. Также можно с помощью инструмента взять образцы тканей.·

Стадии рака шейки матки:

Carcinoma in Situ Стадия I Стадия II Стадия III Стадия IV

Carcinoma in Situ При карциноме in situ (стадия 0) аномальные клетки обнаруживаются в самой внутренней оболочке шейки матки. Эти аномальные клетки могут стать раком и распространиться в близлежащую нормальную ткань. Стадия I На стадии I рак встречается только в шейке матки. Стадия I разделена на  IA и IB. Очень малое количество рака, которое можно увидеть только с помощью микроскопа. Стадия IA разделяется на стадии IA1 и IA2 в зависимости от размера опухоли.При стадии IA1 рак составляет не более 3 миллиметров в глубину и не более 7 миллиметров в ширину.При стадии IA2 рак составляет более 3, но не более 5 миллиметров в глубину и не более 7 миллиметров в ширину. Стадия IB разделена на этапы IB1 и IB2 в зависимости от размера опухоли. При стадии  IB1:рак можно видеть только с помощью микроскопа и имеет глубину более 5 миллиметров и ширину более 7 миллиметров; илирак можно видеть без микроскопа и не более 4 сантиметров. При стадии IB2 рак можно видеть без микроскопа и составляет более 4 сантиметров. При стадии II рак распространяется за пределы матки, но не на тазовую стенку (ткани, которые выстилают часть тела между бедрами) или на нижнюю треть влагалища. Стадия II Стадия II разделена на стадии IIA и IIB. Этап IIA: Рак распространился за пределы шейки матки на верхние две трети влагалища, но не на ткани вокруг матки. Стадия IIA делится на стадии IIA1 и IIA2 в зависимости от размера опухоли.На стадии IIA1 опухоль видна без микроскопа и не превышает 4 сантиметров. На стадии IIA2 опухоль можно видеть без микроскопа и составляет более 4 сантиметров. Стадия IIB: Рак распространился за пределы шейки матки на ткани вокруг матки, но не на тазовую стену.Стадия IIIПри стадии III рак распространился на нижнюю треть влагалища и / или на стенку таза и / или вызвал проблемы с почками.Стадия III разделен на этапы IIIA и IIIB, основанные на том, насколько рак распространился.

Стадия IIIA:
Рак распространился на нижнюю треть влагалища, но не на тазовую стену. Стадия IIIB: Рак распространился на тазовую стенку; или опухоль стала достаточно большой, чтобы блокировать один или оба мочеточника (трубки, которые соединяют почки с мочевым пузырем), и вызвало увеличение одной или обеих почек или прекращение функционирования почек.

Стадия IV На стадии IV рак распространился за пределы таза или прорастает мочевой пузырь и / или прямую кишку или распространился на другие части тела. Существуют различные виды лечения пациентов с раком шейки матки. Используются четыре метода лечения: Хирургический метод:·         Конизация- это процедура иссечения ткани шейки матки в виде конизации, конизация также может проводиться как ив качестве лечения, так и в качестве диагностики. Гистерэктомия – тотальное удаление матки  и шейки матки. Радикальная гистерэктомия- тотальное удаление матки, шейки матки вместе, верхней трети влагалища с околоматочными тканями, включающие связочный аппарат и ткани вокруг матки. Проводится вместе с удалением тазовых лимфоузлов. Радикальная трахелэктомия- удаление шейки матки и верхней трети влагалища с околошеечными тканями, включающие связочный аппарат и ткани вокруг. Проводится вместе с удалением тазовых лимфоузлов. Тазовая экзентерация-это удаление тазовых органов вместе с маткой и шейкой матки. В тазовые органы могут входить прямая кишка, толстая кишка, мочевой пузырь. При данной операции может формироваться неестественное выходное отверстие (стома). Лучевая терапия: это лечение рака, которое использует высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения для уничтожения раковых клеток или предотвращения их роста. Существует два типа лучевой терапии: Дистанционная лучевая терапия. Использует аппарат снаружи тела для передачи излучения на опухоль Этот тип лучевой терапии включает в себя следующее: Интенсивно-модулированная лучевая терапия (IMRT). Излучения различной интенсивности (силы) нацелены на опухоль со многих углов. Этот тип лучевой терапии снижает риск повреждения соседних здоровых тканей. Брахитерапия использует радиоактивное вещество, запечатанное в иглах, семенах, проволоках или катетерах, которые помещаются непосредственно в опухоль шейки матки. Химиотерапия

Во время химиотерапии используется препараты, останавливающие рост опухоли или убивающие опухолевые клетки. Химиопрепарат, введенный в вену, поступает в общий кровоток, тем самым разнося химиопрепарат по всему телу. Такой вид химиотерапии называется системной и он используется при лечении рака яичников. Так же существует вид региональной химиотерапии, когда препарат вводят в брюшную полость через тонкую трубку. Способ назначения химиотерапии зависит от типа опухоли и стадии заболевания.

Таргетная терапия

это такой вид лечения, при котором используются препараты для уничтожения конкретных раковых клеток без ущерба для нормальных здоровых клеток.

При лечении рецидивного рака шейки матки используют таргетный препарат Бевацизумаб, являющийся моноклональным антителом.

 Наблюдение пациентов с диагнозом Рак шейки матки

Пациенткам при наблюдении после окончания лечения надо проходить следующие виды обследований:

ПАП тест

Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости и малого таза

Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза

Рентгенография Органов грудной клетки

Компьютерная томография органов брюшной полости

 

Рак шейки матки

Пик заболеваемости раком шейки матки приходится на 48–55 лет. В структуре всех злокачественных новообразований у женщин на долю рака шейки матки приходится 12%.


Симптомы рака шейки матки

Рак шейки матки, как и все другие злокачественные опухоли, традиционно делят на четыре стадии (I, II, III и IV), причем каждая из них делится на две подстадии (A и B), а каждая из подстадий IA и IB еще на две — IA1, IA2 и IB1, IB2. Опухоль, которую можно видеть невооруженным глазом, относится к стадии IB. Нет симптомов, характерных для ранних стадий рака шейки матки. Самыми ранними проявлениями, которые, как правило, появляются на этапе инвазивного рака, могут быть водянистые обильные выделения и контактные (возникающие после полового сношения, натуживания или пальцевого исследования шейки матки) кровянистые выделения, которые у женщин детородного возраста не связаны с менструациями, а у женщин в постменопаузе наблюдаются постоянно или периодически. При больших опухолях выделения из половых путей имеют неприятный запах. Боль в тазу, болезненное и частое мочеиспускание, затруднения при дефекации — симптомы поздних стадий рака шейки матки. Выделение мочи и кала через влагалище означает появление мочевлагалищных и прямокишечно-влагалищных свищей при запущенных стадиях. При IV стадии появляются метастатические (обычно увеличенные) паховые и надключичные лимфоузлы.


Диагностика инвазивного рака шейки матки несложна, потому что этот рак относится к «визуальным» формам рака, то есть к тем, которые можно выявить невооруженным глазом. Врачи проводят осмотр шейки матки в зеркалах, опухоли часто кровят при незначительном ощупывании.. С помощью бимануального (влагалищно-переднебрюшностеночного) и ректального исследования пальпируют органы малого таза. С целью установления стадии рака шейки и выбора как можно более рационального метода лечения используется ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансную томография (МРТ . И, наконец, обязательным условием является подтверждение диагноза гистологическим исследованием опухолевой ткани, которую получают с помощью биопсии. Выявить дисплазию шейки матки и неинвазивный рак шейки матки (0 стадии) помогает метод исследования, который называется кольпоскопией. Это осмотр шейки матки с помощью специального бинокулярного микроскопа (кольпоскопа). Во время этой процедуры врач выполняет прицельную биопсию с помощью специальных инструментов.


Главный фактор, который влияет на выбор метода лечения рака шейки матки — это стадия заболевания по классификации Международной федерации акушеров и гинекологов. Хирургический метод в самостоятельном варианте возможен при стадиях IA1, IA2, IB и реже IIA. Объем операции определяется глубиной инвазии (проникновением опухоли за пределы базальной мембраны), протяженностью самой опухоли, наличием метастазов в тазовых и парааортальных (расположенных вдоль аорты) лимфоузлах. При стадии IA1 у пациенток до 35 лет (наибольший размер опухоли не более 7 мм, а глубина инвазии не более 3 мм) возможно выполнение конизации шейки матки или экстирпации матки с придатками . Конизация заключается в удалении только части ткани шейки матки в форме конуса. Эта операция позволяет сохранить детородную функцию, хотя после нее сохраняется риск рецидива рака. Поэтому после родов таким больным рекомендуют «профилактическую» экстирпацию матки . При стадиях IA2 (наибольший размер опухоли не более 7 мм, а глубина инвазии не более 5 мм), IB1 (опухоль не более 4 см), IB2 (опухоль более 4 см в наибольшем измерении) и IIA (опухоль ограничена шейкой матки и верхней третью влагалища) показана радикальная экстирпация матки с удалением тазовых лимфоузлов. Во время этой операции кроме матки с придатками и лимфоузлов удаляют еще и верхнюю треть влагалища, а также части связок матки и жировую клетчатку параметриев и клетчатку, окружающую шейку матки. В случае обнаружения метастазов в лимфоузлах, лечение после операции дополняют лучевой или одновременной химиолучевой терапией (т.е. химиотерапией и облучением малого таза). Обычно комбинированное лечение проводят при стадиях IB и IIA с разной последовательностью операции и лучевой терапии.

До недавнего времени подобные операции выполнялись только традиционным «открытым» доступом. Однако, на сегодняшний день лапароскопический доступ активно внедряется и для лечения этой патологии.
В отделении рентгенхирургических методов диагностики и лечения выполняются радикальные оперативные вмешательства как в качестве 1 этапа лечения, так и после предоперационной лучевой терапии.

Рак шейки матки - диагностика и лечение в центре онкологии ЕМС

Рак шейки матки — злокачественная опухоль шейки матки. Чаще выявляется у молодых женщин 30-45 лет, хотя в последние годы отмечаются случаи рака шейки и у женщин до 30 лет.

Рак шейки – один из  немногих видов рака, который развивается постепенно и является наиболее предотвратимым. Основным фактором риска является инфекция папиломавирусами (ВПЧ) высокого риска. Предотвратить ее попадание в организм способна только вакцинация. Если вирус все же попал в организм и вызвал предраковое состояние (дисплазию), есть еще один шанс не допустить рак шейки – выявить процесс на предраковой стадии и справиться с ним локально. Именно поэтому так важны регулярные осмотры гинекологом.

Стадии рака шейки матки

1 стадия: заболевание определяется только в самой шейке матки. Оно может быть микроскопическим (выявляют при биопсии шейки, когда РАР тест указывает на проблему) или видимым невооруженным глазом (стадии IB1, IB2 и IB3). При обнаружении рака на первой стадии возможно проведение хирургического, а в отдельных случаях и органосохраняющего лечения – конизации, простой или радикальной трахилэктомии. Такое лечение сохраняет для женщины возможность забеременеть и выносить ребенка в будущем.

2 и 3 стадии: заболевание распространилось на соседние органы таза или лимфатические узлы. Для точной оценки распространенности процесса (то есть определения стадии) используют высокоточные методики – МРТ с контрастом, ПЭТ КТ, удаление или биопсию пораженных лимфоузлов.

4 стадия: заболевание вышло за пределы таза. В таких случаях применяются химиотерапия, лучевая терапия, терапия таргетными препаратами

Диагностика рака шейки матки

Если регулярные осмотры с выполнением РАР тестов (мазков шейки на цитологию) выявили патологию, то диагноз обязательно должен быть установлен по биопсии, то есть гистологически.

Биопсию обычно проводят с помощью увеличительной установки – кольпоскопа, когда шейка под увеличением осматривается врачом. Так врач находит наиболее подозрительный участок, из которого и берет биопсию. В таких случаях речь обычно идет о самых ранних стадиях заболевания. Для уточнения диагноза выполняют диагностическую манипуляцию – конизацию шейки, иногда МРТ таза. Иногда врач видит заболевание при осмотре невооруженным глазом. Тогда диагноз подтверждается по биопсии опухоли, а после этого проводится оценка распространенности опухоли с помощью МРТ таза с контрастом и ПЭТ КТ. Очень важно, чтобы оба этих исследования были выполнены по строго определённым протоколам. 

Лечение рака шейки матки

Нередко лечение онкогинекологической патологии может оказывать негативное воздействие на репродуктивную систему женщины. Поэтому до начала терапии мы советуем проконсультироваться со специалистами Центра сохранения репродуктивной функции у онкологических пациентов – онкогинекологов и репродуктологов ЕМС.В зависимости от вида рака они подберут абсолютно безопасный и наиболее эффективный метод сохранения репродуктивного здоровья и разработают уникальную программу с возможностью ее реализации в самые кратчайшие сроки (часы-дни) без отсрочек в лечении.

Микроскопические (ранние) опухоли шейки матки иногда могут быть полностью излечены при помощи ножевой конизации – операции по воздействие будет оказываться напрямую на репродуктивную систему женщины. удалению небольшого конического фрагмента шейки матки. Если в краях этого фрагмента нет атипичных клеток (по данным гистологии), в отдельных случаях достаточно будет только послеоперационного наблюдения. В других случаях проводят удаление шейки с маткой и маточными трубами, а если женщина хочет сохранить репродуктивную функцию, то возможно проведения органосохраняющей операции – трахилэктомии.

Если опухоль шейки видна глазом, то стандартом лечения является операция Вертгейма. При такой операции шейка, матка и маточные трубы удаляются вместе с окружающими тканями и лимфоузлами, но и в этих случаях есть возможно проведение органосохраняющего лечения. При опухолях меньше 2 сантиметров онкологически безопасно проведение радикальной трахилэктомии – удаляется только шейка с окружающими тканями и лимфоузлами. Матка потом соединяется непосредсвенно с влагалищем. На нижнюю часть матки надевается специальный шов – церкляж. Так, несмотря на отсутствие шейки, в будущем женщина сможет забеременеть, а доносить малыша до поздних сроках поможет церкляж.

В случаях когда опухоль от 2 до 4 см и женщина просит сохранить репродуктивную функцию, иногда уместно проведение «подготовительной» (неоадьювантной) химиотерапии. Она уменьшает опухоль до размеров менее 2 см. Затем проводится радикальная трахилэктомия.

В случае радикально проведенной операции по результатам гистологии иногда требуется проведение «профилактической» лучевой терапии. Ее цель – дополнительно снизить вероятность рецидива. Когда она проводится на современных радиохирургических установках, как в ЕМС, побочные эффекты такого лечения практические нулевые, а прогноз значительно улучшается.

При раке шейки матки могут быть выполнены как оперативные вмешательства влагалищными доступами, так и полостные и роботические операции. Решение о доступе онкогинеколог обсуждает с пациентом каждый раз индивидуально, так как есть много факторов, которые нужно учитывать для достижения лучшего результата.

При 2-3 стадиях золотым стандартом является химиолучевая терапия, которая в ЕМС проводится с применением фокусированной радиохирургической установки. После окончания химиолучевой терапии операция в большинстве случаев не требуется. При стадии 2В, например, вероятность полного излечения при правильно проведенном химиолучевом лечении равняется примерно 75%. Даже при таких стадиях обычно удается спасти функцию яичников. Перед началом лучевой терапии при помощи лапароскопической операции яичники выводятся выше зоны будущего облучения и обычно сохраняют свою функцию: как гормональную, так и функцию образования фолликулов с яйцеклетками. Такая операция называется транспозиция яичников.

Преимущества лечения в EMC

  • Проводим органосохраняющее лечение при доброкачественных, пограничных и некоторых злокачественных гинекологических заболеваниях.

  • Сохраняем репродуктивную функцию у молодых онкологических пациентов.

  • Принимаем решения по поводу лечения сложных онкогинекологических пациентов на консилиумах с участием международных экспертов.

  • Проводим предоперационное обследование в максимально короткие сроки на базе одного медицинского центра.

  • Беременность ведут опытные акушеры-гинекологи, которые выполняют УЗИ на всех сроках беременности.

  • Наличие в рамках одного отделения как акушеров-гинекологов общего профиля, так и всех узких специалистов — урогинекологов, онкогинекологов, репродуктологов и эндоскопических хирургов.

  • Тесное сотрудничество с маммологами, возможность совместных консультаций.

  • Госпитализация по системе fast track — максимально быстрая реабилитация пациентов после операций, минимальные сроки пребывания в стационаре.

Рак шейки матки и беременность: можно ли забеременеть?

Автор: Женский персонал

У женщин в постменопаузе чаще всего диагностируется рак шейки матки. Тем не менее, женщины в пременопаузе, которые хотят зачать ребенка, также могут быть диагностированы. Многие женщины в наши дни откладывают зачатие. К сожалению, это может привести к раку шейки матки еще до беременности. Многие методы лечения приводят к стойкому бесплодию. Однако существуют варианты для рака шейки матки и беременности. Некоторые женщины, желающие сохранить фертильность, все же могут забеременеть.

Рак шейки матки и беременность

Стандартные методы лечения рака шейки матки: гистерэктомия (простая или радикальная) и облучение органов малого таза приводят к стойкому бесплодию. Избранные пациенты с раком на ранней стадии могут иметь право на варианты с сохранением фертильности. К ним относятся радикальная трахелэктомия с сохранением фертильности. Кроме того, шейка матки удаляется, но матка сохраняется.

Радикальная трахелэктомия

Примерно одна треть пациентов с раком шейки матки может соответствовать критериям этой процедуры. Из-за редкости этой процедуры многие обращающиеся врачи не знают, что эта процедура может быть вариантом.

Кандидаты на радикальную трахелэктомию

Те, кто желает возможности плодородия в будущем, имеют право на это. В противном случае врачи предпочитают более традиционные методы. Хирургия может быть более сложной по сравнению со стандартной гистерэктомией. Кроме того, пациенту может потребоваться встреча с другим онкологом-гинекологом. Не все из этих специалистов могут выполнять трахелэктомию с сохранением фертильности.

На первичной консультации пациента медицинские работники получат важную информацию. Это необходимо для оценки того, подходит ли это вариант. Некоторые из этих критериев включают:

  • Размер опухоли
  • Любое распространение болезни на снимках
  • Тип рака
  • Другое в зависимости от пациента

Как выполняется процедура?

Существует несколько хирургических вариантов трахелэктомии. К ним относятся вагинальные или абдоминальные, роботизированные или малоинвазивные. Кроме того, большинство хирургов используют разрез на животе или несколько меньших разрезов. Они также выполняют операцию минимально инвазивным способом. Операция требует очень тщательного вскрытия из-за этапов. Кроме того, это поддерживает жизнеспособность матки и устраняет рак шейки матки. Общие шаги включают:

  • Хирург рассекает матку при сохранении кровоснабжения.
  • Они отделяют шейку матки от матки.
  • Шов, известный как серкляж, накладывается вокруг основания матки, чтобы закрепить ее для фертильности.
  • Хирург реконструирует матку до верха влагалища.

Можно ли забеременеть после рака шейки матки?

Да. Показатели наступления беременности после трахелэктомии очень обнадеживают: около 70 процентов женщин забеременели после нее. Некоторым пациентам может потребоваться некоторая репродуктивная помощь. Например, им может потребоваться внутриматочная инсеминация или in vitro. В таких случаях важно привлечь специалиста по репродуктивным заболеваниям, который будет помогать вам. Кроме того, пациенты должны будут рожать через кесарево сечение из-за постоянного серкляжа, размещенного у основания матки, чтобы предотвратить преждевременные роды.

Доктор Джессика Стайн гинеколог-онколог, обученный проводить трахелэктомию у молодых женщин. Запишитесь на консультацию к доктору Стайну позвонив в ее офис по адресу 813-530-4950.

Дисплазия шейки матки: это рак?

Недавно мне сделали мазок Папаниколау, и мой врач сказал, что результаты показали дисплазию шейки матки. Что это обозначает? Это рак?

Ответ от Шеннон К. Лафлин-Томмазо, доктор медицины

Нет. Дисплазия шейки матки - это не рак. Термин указывает на то, что на поверхности шейки матки были обнаружены аномальные клетки.

Дисплазия шейки матки может варьироваться от легкой до тяжелой, в зависимости от внешнего вида аномальных клеток. В протоколе мазка Папаниколау это будет указано как плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (SIL) низкой или высокой степени, а иногда как атипичные плоскоклеточные или железистые клетки.Дисплазия может пройти сама по себе. В редких случаях это могло перерасти в рак.

Тесты для определения степени дисплазии шейки матки

После обнаружения отклонений по мазку Папаниколау ваш врач может порекомендовать дополнительные тесты, в том числе:

  • Тест на вирус папилломы человека (ВПЧ)
  • Кольпоскопия

Кольпоскопия - это исследование шейки матки, влагалища и вульвы с помощью увеличительного прибора. Во время кольпоскопии ваш врач может определить, где растут аномальные клетки и степень аномалии.Образец клеток (биопсия) может быть взят для анализа. Результаты биопсии могут указывать на интраэпителиальную неоплазию шейки матки (еще один термин для обозначения дисплазии), которая классифицируется как CIN I, II или III.

Лечение и наблюдение при дисплазии шейки матки

Часто при легкой дисплазии (CIN I) лечение не требуется. В большинстве случаев легкая дисплазия проходит сама по себе и не становится злокачественной. Ваш врач может порекомендовать последующее наблюдение через год, чтобы проверить наличие дополнительных изменений.

Если у вас тяжелая дисплазия (CIN II или III), ваш врач может порекомендовать лечение, например хирургическое вмешательство или другие процедуры для удаления аномальных клеток.

Независимо от того, есть ли у вас дисплазия легкой или тяжелой степени, вполне вероятно, что ваш врач порекомендует через год пройти тест Папаниколау и HPV , чтобы контролировать ваше состояние и проверять наличие рецидивов дисплазии. Если на этом приеме у вас отрицательный Пап-тест и тест на HPV , ваш врач может порекомендовать возобновлять Пап-тесты и HPV каждые три-пять лет, в зависимости от возрастных рекомендаций.

с

Шеннон К. Лафлин-Томмазо, М.Д.

  • Инфекция ВПЧ: как она вызывает рак шейки матки?
  • Мазок Папаниколау: нужен ли он мне, если я девственница?
27 июня 2020 Показать ссылки
  1. Ферри ФФ. Дисплазия шейки матки. В: Клинический советник Ферри, 2017. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017. https://www.clinicalkey.com. Доступ 4 января 2017 г.
  2. Hoffman BL, et al. Преинвазивные поражения нижних отделов половых путей. В: Гинекология Вильямса. 3-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: образование McGraw-Hill; 2016 г.http://accessmedicine.mhmedical.com. Доступ 4 января 2017 г.
  3. AskMayoExpert. Скрининг рака шейки матки. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2016.
  4. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) Комитет по практическим бюллетеням - акушерство. Практический бюллетень ACOG № 140: Ведение патологических результатов скрининговых тестов на рак шейки матки и предшественников рака шейки матки. Акушерство и гинекология. 2013; 122: 1338.
  5. Пап-тест и анализ на ВПЧ.Национальный институт рака. http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/detection/Pap-HPV-testing. По состоянию на 7 апреля 2017 г.
Посмотреть больше ответов экспертов

.

Что такое рак шейки матки? | Типы рака шейки матки

Рак шейки матки начинается в клетках, выстилающих шейку матки - нижней части матки (матки). Шейка матки соединяет тело матки (верхнюю часть, где растет плод) с влагалищем (родовыми путями).Рак начинается, когда клетки тела начинают бесконтрольно расти. Чтобы узнать больше о том, как возникает и распространяется рак, см. Что такое рак?

Шейка матки состоит из двух частей и покрыта двумя разными типами клеток.

  • Эндоцервикс - это отверстие шейки матки, ведущее в матку. Он покрыт железистыми клетками.
  • Экзоцервикс (или эктоцервикс) - это внешняя часть шейки матки, которую врач может увидеть во время осмотра зеркала.Он покрыт плоскоклеточными клетками и клетками.

Место, где встречаются эти два типа клеток в шейке матки, называется зоной трансформации . Точное местоположение зоны трансформации меняется по мере того, как вы становитесь старше и рожаете. Большинство случаев рака шейки матки начинается в клетках в зоне трансформации.

Предраковые заболевания шейки матки

Клетки в зоне трансформации не превращаются внезапно в рак.Вместо этого в нормальных клетках шейки матки сначала постепенно развиваются аномальные изменения, которые называются предраковыми. Врачи используют несколько терминов для описания этих предраковых изменений, в том числе цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) , плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (SIL) и дисплазия .

Когда предраковые опухоли проверяются в лаборатории, они оцениваются по шкале от 1 до 3 в зависимости от того, какая часть ткани шейки матки выглядит ненормальной.

  • При CIN1 (также называемой легкой дисплазией или SIL низкой степени) не большая часть ткани выглядит ненормальной, и это считается наименее серьезным предраком шейки матки.
  • При CIN2 или CIN3 (также называемых дисплазией средней / тяжелой степени или SIL высокой степени) большая часть ткани выглядит ненормальной; SIL высокого уровня является наиболее серьезным предраком.

Хотя рак шейки матки начинается с клеток с предраковыми изменениями (предраком), только у некоторых женщин с предраком шейки матки разовьется рак. У большинства женщин предраковые клетки исчезают без какого-либо лечения. Но у некоторых женщин предраковые заболевания превращаются в истинные (инвазивные) виды рака.Лечение предраковых заболеваний шейки матки может предотвратить почти все виды рака шейки матки.

Целью скрининга на рак шейки матки является раннее обнаружение предрака или рака, когда он более поддается лечению и излечению. Регулярный скрининг может предотвратить рак шейки матки и спасти жизни. Тесты для выявления рака шейки матки - это тест на ВПЧ и мазок Папаниколау. Предраковые изменения можно обнаружить с помощью мазка Папаниколау и лечить, чтобы предотвратить развитие рака. Тест на ВПЧ ищет инфекции, вызываемые типами ВПЧ с высоким риском, которые с большей вероятностью вызывают предраковые заболевания и рак шейки матки.Инфекция ВПЧ не лечится, но вакцина может помочь предотвратить ее.

См. Можно ли предотвратить рак шейки матки? Конкретные виды лечения отклонений от нормы скрининговых тестов обсуждаются в разделе «Когда результаты скрининговых тестов шейки матки ненормальны».

Типы рака шейки матки

Рак шейки матки и предраковые заболевания шейки матки классифицируются по тому, как они выглядят в лабораториях под микроскопом. Основными типами рака шейки матки являются плоскоклеточная карцинома и аденокарцинома .

  • Большинство (до 9 из 10) Рак шейки матки - это плоскоклеточных карцином . Эти виды рака развиваются из клеток экзоцервикса. Плоскоклеточный рак чаще всего начинается в зоне трансформации (там, где экзоцервикс соединяется с эндоцервиксом).
  • Большинство других видов рака шейки матки - это аденокарциномы . Аденокарциномы - это злокачественные опухоли, которые развиваются из железистых клеток. Аденокарцинома шейки матки развивается из клеток эндоцервикса, продуцирующих слизь.
  • Реже рак шейки матки имеет признаки как плоскоклеточного рака, так и аденокарциномы. Они называются аденосквамозной карциномой или смешанной карциномой .

Хотя почти все виды рака шейки матки являются плоскоклеточными карциномами или аденокарциномами, в шейке матки также могут развиваться другие виды рака. Эти другие типы, такие как меланома, саркома и лимфома, чаще встречаются в других частях тела.

Здесь описаны только наиболее распространенные типы рака шейки матки.

Основная информация о раке шейки матки

На этой диаграмме показаны различные части репродуктивной системы женщины.

Рак - это заболевание, при котором клетки организма бесконтрольно разрастаются. Рак всегда называют в честь той части тела, где он возникает, даже если позже он распространяется на другие части тела. Когда рак начинается в шейке матки, это называется раком шейки матки . Шейка матки соединяет влагалище (родовые пути) с верхней частью матки.Матка (или матка) - это место, где растет ребенок, когда женщина беременна.

Все женщины подвержены риску рака шейки матки. Чаще всего встречается у женщин старше 30 лет. Длительное инфицирование определенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ) является основной причиной рака шейки матки. ВПЧ - это распространенный вирус, который передается от одного человека к другому во время секса. По крайней мере, половина сексуально активных людей будет заражена ВПЧ в какой-то момент своей жизни, но лишь немногие женщины заболеют раком шейки матки.

Скрининговые тесты и вакцина против ВПЧ могут помочь предотвратить рак шейки матки.Когда рак шейки матки обнаруживается на ранней стадии, он хорошо поддается лечению и связан с долгой выживаемостью и хорошим качеством жизни.

Почти все виды рака шейки матки вызваны ВПЧ. Другие вещи также могут увеличить риск рака шейки матки.

Самое важное, что вы можете сделать для предотвращения рака шейки матки, - это проходить регулярные скрининговые тесты, начиная с 21 года.

На раннем этапе рак шейки матки может не вызывать признаков и симптомов. Распространенный рак шейки матки может вызвать кровотечение или выделения из влагалища, которые не являются нормальными для вас.

Два скрининговых теста могут помочь предотвратить рак шейки матки или обнаружить его на ранней стадии: мазок Папаниколау (или мазок Папаниколау) и тест на ВПЧ.

Ваш мазок Папаниколау вернется как «нормальный», «неясный» или «ненормальный». Если у вас также есть тест на ВПЧ, он будет либо «положительным», либо «отрицательным».

Рак шейки матки лечится несколькими способами. Это зависит от вида рака шейки матки и от того, насколько далеко он распространился. Лечение включает хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию.

Руководство по раку шейки матки, симптомам, причинам, профилактике и лечению

ИЗОБРАЖЕНИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНЫ:

1) PIXOLOGICSTUDIO / Science Source

2) swisoot / Thinkstock

3) Кваншин Ким / Научный источник

4) Biophoto Associates / Science Source

5) Пол Брэдбери / Getty Images

6) Мартин Роткер / Медицинские изображения

7) SDI Productions / Getty Images

8) Джон Р.Фостер / Science Source

9) Гаро / Фани / Источник науки

10) Посмотрите на науки / медицинские изображения

11) Мауро Фермариелло / Источник науки

12) BSIP / JACOPIN / Медицинские изображения

13) HRAUN / Getty Images

14) Марк Костич / Getty Images

15) agrobacter / Getty Images

16) bdspn / Thinkstock

17) ФИЛИПП ПЛЕИ / Источник науки

18) vgajic / Getty Images

19) PeopleImages / Getty Images

20) Тасси / Getty Images

21) fstop123 / Getty Images

22) monkeybusinessimages / Getty Images

ССЫЛКА:

Американское онкологическое общество.

Medline Plus.

Национальный институт рака.

CDC.

Симптомы, методы лечения, причины и многое другое

Дисплазия шейки матки - это предраковое состояние, при котором аномальный рост клеток происходит на поверхности слизистой оболочки шейки матки или эндоцервикального канала, отверстия между маткой и влагалищем. Это также называется цервикальной интраэпителиальной неоплазией (ЦИН).Дисплазия шейки матки, тесно связанная с инфекцией, передающейся половым путем, вирусом папилломы человека (ВПЧ), чаще всего встречается у женщин в возрасте до 30 лет, но может развиться в любом возрасте.

Дисплазия шейки матки обычно протекает бессимптомно и чаще всего обнаруживается с помощью обычного мазка Папаниколау. Прогноз благоприятный для женщин с дисплазией шейки матки, которые получают соответствующее наблюдение и лечение. Но женщины, у которых не диагностирован диагноз или не получают надлежащей помощи, подвергаются более высокому риску развития рака шейки матки.

Легкая дисплазия шейки матки иногда проходит без лечения и может потребовать только тщательного наблюдения с помощью мазков Папаниколау каждые три или шесть месяцев. Но дисплазия шейки матки средней и тяжелой степени - и легкая дисплазия шейки матки, которая сохраняется в течение двух лет - обычно требует лечения для удаления аномальных клеток и снижения риска рака шейки матки.

Причины дисплазии шейки матки

У многих женщин с дисплазией шейки матки ВПЧ обнаруживается в клетках шейки матки. Инфекция ВПЧ распространена среди женщин и мужчин и чаще всего поражает сексуально активных женщин в возрасте до 20 лет.

В большинстве случаев иммунная система устраняет ВПЧ и избавляет от инфекции. Но у некоторых женщин инфекция сохраняется и приводит к дисплазии шейки матки. Из более чем 100 различных штаммов ВПЧ более одной трети могут передаваться половым путем, а два конкретных типа - ВПЧ 16 и ВПЧ 18 - тесно связаны с раком шейки матки.

ВПЧ обычно передается от человека к человеку во время полового контакта, такого как вагинальный половой акт, анальный половой акт или оральный секс. Но он также может передаваться при кожном контакте с инфицированным человеком.После установления вирус способен распространяться от одной части тела к другой, включая шейку матки.

Среди женщин с хронической инфекцией ВПЧ курильщики в два раза чаще, чем некурящие, заболевают тяжелой дисплазией шейки матки, поскольку курение подавляет иммунную систему.

Хроническая инфекция ВПЧ и дисплазия шейки матки также связаны с другими факторами, ослабляющими иммунную систему, такими как лечение иммунодепрессантами при определенных заболеваниях или после трансплантации органов, или инфицирование ВИЧ, вирусом, вызывающим СПИД.

Факторы риска дисплазии шейки матки

Стойкая инфекция ВПЧ является наиболее важным фактором риска дисплазии шейки матки, особенно дисплазии шейки матки средней и тяжелой степени.

У женщин повышенный риск стойкой инфекции ВПЧ связан с:

  • Раннее начало половой жизни
  • Наличие нескольких половых партнеров
  • Наличие партнера, у которого было несколько половых партнеров
  • Занятие сексом с необрезанным мужчиной

Диагностика дисплазии шейки матки

Поскольку тазовое обследование обычно является нормальным явлением для женщин с дисплазией шейки матки, для диагностики этого состояния необходимо пройти мазок Папаниколау.

Хотя только мазок Папаниколау может выявить легкую, среднюю или тяжелую дисплазию шейки матки, часто требуются дополнительные тесты для определения надлежащего последующего наблюдения и лечения. К ним относятся:

  • Повторный мазок Папаниколау
  • Кольпоскопия, увеличенное исследование шейки матки для обнаружения аномальных клеток, чтобы можно было провести биопсию
  • Эндоцервикальный кюретаж, процедура проверки аномальных клеток в цервикальном канале
  • Конусная биопсия или процедура электрохирургического удаления петли (LEEP), которая проводится для исключения инвазивного рака; во время конической биопсии врач удаляет конусообразный кусок ткани для лабораторного исследования.Во время LEEP врач вырезает аномальные ткани с помощью тонкой петли из низковольтной электрифицированной проволоки.
  • Тест ДНК HPV, который может идентифицировать штаммы HPV, которые, как известно, вызывают рак шейки матки.

Лечение дисплазии шейки матки

Лечение дисплазии шейки матки зависит от множества различных факторов, включая тяжесть состояния и возраст пациента. При легкой дисплазии шейки матки часто требуется только постоянное наблюдение с повторными мазками Папаниколау.Для пожилых женщин с легкой дисплазией шейки матки лечение обычно не требуется, за исключением случаев, когда легкая дисплазия шейки матки сохраняется в течение двух лет, прогрессирует до умеренной или тяжелой дисплазии шейки матки или есть другие медицинские проблемы.

Лечение дисплазии шейки матки включает две процедуры, также используемые для диагностики: биопсию конуса или LEEP.

К другим видам лечения относятся:

  • Криохирургия (замораживание)
  • Электрокаутеризация
  • Лазерная хирургия

Поскольку все формы лечения связаны с такими рисками, как сильное кровотечение и возможные осложнения, влияющие на беременность, пациентам важно обсудить эти риски проконсультируйтесь с врачом перед лечением.После лечения всем пациентам требуется повторное обследование, которое может включать повторные мазки Папаниколау через шесть и 12 месяцев или тест на ДНК ВПЧ. После наблюдения необходимы регулярные мазки Папаниколау.

Профилактика дисплазии шейки матки

Женщины могут снизить риск дисплазии шейки матки, избегая рискованного сексуального поведения, связанного с инфекцией ВПЧ, такого как раннее начало половой жизни и наличие нескольких половых партнеров. У сексуально активных женщин, чьи партнеры-мужчины правильно используют презервативы во время каждого полового акта, риск заражения ВПЧ снижается до 70%.

Другие профилактические меры включают отказ от курения и следование рекомендациям Американского онкологического общества по раннему выявлению рака шейки матки, которые рекомендуют каждой женщине начинать обследование на рак шейки матки в возрасте 21 года.

Три вакцины - Гардасил, Гардасил-9 и Церварикс - одобрен FDA для предотвращения заражения некоторыми типами ВПЧ, в том числе теми, которые вызывают большинство случаев рака шейки матки.

Согласно рекомендациям, одобренным CDC и Американским колледжем акушеров и гинекологов, мальчики и девочки должны быть вакцинированы в возрасте от 11 до 12 лет, прежде чем они станут сексуально активными; те, кто в возрасте от 13 до 26 лет еще не получили вакцину, также должны быть вакцинированы.Вакцина одобрена для женщин в возрасте до 45 лет.

Диагностика рака шейки матки: анализы и биопсии

Может быть страшно узнать, что у вас рак. Но если вам поставили диагноз рака шейки матки, знайте, что он очень излечим, если врач обнаружит его на ранней стадии.

Это также один из наиболее предотвратимых видов рака у женщин благодаря доступным обследованиям и вакцинации.

Хотя регулярные осмотры - это наиболее важная вещь, которую вы можете сделать для выявления предраковых клеток, есть и другие вещи, которые вам также необходимо знать для раннего выявления симптомов.

Скрининг на рак шейки матки

Самым важным шагом для выявления предраковых клеток шейки матки является скрининг. Тесты могут выявить изменения в клетках шейки матки до того, как они перерастут в рак.

Пап-тесты ищут аномальные клетки в шейке матки, которые начинают превращаться в рак. Ваш гинеколог выполнит мазок Папаниколау во время обычного осмотра органов малого таза. Это быстро и безболезненно.

Вы ложитесь на стол для осмотра, и ваш врач будет использовать расширитель, чтобы держать ваше влагалище открытым.Это также позволяет им видеть вашу шейку матки. Затем они будут использовать небольшую щеточку, чтобы взять несколько клеток из шейки матки. Клетки отправляются в лабораторию, где их проверяют на наличие признаков рака.

Большинство женщин в возрасте от 21 до 65 должны проходить скрининг на рак шейки матки с помощью мазка Папаниколау каждые 3 года.

Вы можете проходить тест на ВПЧ отдельно или вместе с тестом Папаниколау, так называемым совместным тестированием, каждые пять лет, начиная с 30-летнего возраста. Вирус папилломы человека является наиболее распространенным заболеванием, передающимся половым путем в Соединенных Штатах, и относится к типам высокого риска вирус вызывает почти все виды рака шейки матки.Положительный результат теста на ВПЧ не означает, что вы заболеете раком шейки матки. Если вам больше 30 лет, врачи рекомендуют сдавать оба теста каждые 3-5 лет.

Симптомы рака шейки матки

У большинства женщин на ранних стадиях рака шейки матки симптомы отсутствуют. Вот почему так важны скрининговые тесты Папаниколау и ВПЧ.

Симптомы обычно не проявляются, пока рак не распространяется на другие органы и ткани. Если у вас есть симптомы, вы можете заметить:

Эти симптомы не обязательно означают, что у вас рак.Их вызывают и другие болезни или инфекции. Обратитесь к гинекологу, если заметите какой-либо из этих симптомов.

Как диагностируется рак шейки матки?

Если у вас отклонение от нормы Пап-теста и другие симптомы рака шейки матки, ваш гинеколог захочет узнать больше о вашей истории болезни и истории вашей семьи. Скорее всего, они проведут дополнительные тесты, чтобы выяснить, есть ли у вас раковые клетки в шейке матки, и проверит ваши лимфатические узлы, чтобы определить, распространился ли рак.

Некоторые из тестов, которые ваш гинеколог может использовать для проверки на наличие раковых клеток, включают:

Кольпоскопия. Во время этого теста ваш врач будет использовать инструмент, называемый кольпоскопом, который очень похож на микроскоп, чтобы внимательно изучить вашу шейку матки. Вы будете лежать на столе для осмотра, и они будут использовать расширитель, чтобы держать ваше влагалище открытым. Затем они втирают шейку матки в раствор уксусной кислоты (похожей на уксус). Эта жидкость может помочь им увидеть аномальные клетки. Это может немного подгореть.

Биопсия шейки матки. Ваш врач может также удалить небольшой кусочек ткани во время кольпоскопии, чтобы проверить наличие рака.Это называется кольпоскопической биопсией. К другим типам биопсии относятся:

  • При эндоцервикальном выскабливании используется тонкий инструмент, называемый кюреткой, для взятия образца клеток из внутренней части шейки матки.
  • Петлевая электрохирургическая процедура иссечения (LEEP) использует тонкую проволоку, нагретую электрическим током для удаления клеток.
  • При пункционной биопсии для удаления ткани используется инструмент, называемый щипцами для биопсии.

Коническая биопсия - еще один, более инвазивный способ взятия образца ткани врачом, поэтому обычно его проводят в больнице.Он также может помочь при некоторых формах рака шейки матки на ранней стадии. Ваш врач удаляет конусообразный кусок ткани из шейки матки с помощью LEEP, скальпеля или лазера.

Клетки, взятые из шейки матки при любом типе биопсии, будут отправлены в лабораторию и проверены под микроскопом на наличие признаков рака. После этих процедур у вас могут возникнуть легкие судороги и кровотечение.

Что делать, если это рак?

Если ваша биопсия показывает, что у вас рак шейки матки, следующим шагом будет определение того, распространился ли он и где.Ваш врач может назначить один или несколько из следующих тестов:

Цистоскопия и проктоскопия. В обоих этих тестах используется трубка с подсветкой, чтобы определить, распространился ли рак на мочевой пузырь и прямую кишку.

КТ. Этот мощный рентгеновский снимок может показать вашему врачу, распространился ли ваш рак на лимфатические узлы, печень, легкие или другие части вашего тела.

МРТ. Ваш врач может использовать МРТ, чтобы получить очень подробные изображения внутренней части вашего тела. МРТ позволяет обнаружить рак, распространившийся на ваш таз, головной или спинной мозг.

Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки позволит определить, распространился ли рак на легкие.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Ваш врач может назначить ПЭТ-сканирование, если он думает, что ваш рак распространился, но не знает, где. Он использует радиоактивный сахар, который поглощают раковые клетки. Специальная камера может обнаружить клетки, поглотившие сахар.

Что означает «этап»?

После того, как будут получены результаты всех анализов, ваш врач будет использовать их, чтобы определить, распространился ли ваш рак, и насколько далеко он распространился, что покажет им, на какой стадии он находится.При постановке диагноза рак классифицируется по тому, сколько он находится в вашем теле и где он распространился. Знание стадии может помочь вашей медицинской бригаде спланировать для вас правильное лечение.

Стадии рака шейки матки:

Стадия 0. Рак находится только на поверхности шейки матки и не проникает в более глубокие ткани.

Стадия I. Рак прорастает в шейку матки и может прорасти в тело матки. Возможно, он распространился на близлежащие лимфатические узлы, но не распространился далеко.

II этап. Рак распространился за пределы шейки матки и матки. Возможно, он достиг верхней части влагалища. Он может поражать локальные лимфатические узлы, но не распространился на отдаленные участки.

III этап. Рак распространился на нижнюю часть влагалища или стенки таза. Он может поражать или не затрагивать близлежащие лимфатические узлы, но не распространился на отдаленные участки.

IV этап. Это наиболее продвинутый этап. Рак распространился на другие части тела, такие как мочевой пузырь, прямая кишка, легкие, печень или отдаленные лимфатические узлы.

Стадия рака не изменится, если рак ухудшится или вернется. Ваш врач всегда будет ссылаться на него по стадии постановки диагноза.

Обзор рака шейки матки - NCCC

Что такое рак шейки матки?

Рак шейки матки - это рак, который начинается в шейке матки, узком отверстии в матку из влагалища. Нормальная «эктоцервикс» (часть матки, переходящая во влагалище) имеет здоровый розовый цвет и покрыта плоскими тонкими клетками, называемыми плоскоклеточными клетками.«Эндоцервикс» или цервикальный канал состоит из другого типа клеток, называемых столбчатыми клетками. Область, где встречаются эти клетки, называется «зоной трансформации» (Т-зоной) и является наиболее вероятным местом для развития аномальных или предраковых клеток.

Большинство видов рака шейки матки (от 80 до 90 процентов) представляют собой плоскоклеточный рак. Аденокарцинома - это второй по распространенности тип рака шейки матки, на который приходится от 10 до 20 процентов случаев. Аденокарцинома развивается из желез, вырабатывающих слизь в эндоцервиксе.Хотя заболевание встречается реже, чем плоскоклеточный рак, заболеваемость аденокарциномой растет, особенно у молодых женщин.

Ежегодно более 13 000 женщин в Соединенных Штатах будет диагностирован рак шейки матки, и более 4 000 женщин умрут. Рак шейки матки является четвертым по распространенности типом рака у женщин во всем мире, но, поскольку он развивается со временем, также является одним из наиболее предотвратимых видов рака . Смертность от рака шейки матки в США продолжает снижаться примерно на 2 процента в год.Это снижение в первую очередь связано с широким использованием мазка Папаниколау для выявления аномалий шейки матки и возможности раннего лечения. Большинство женщин с аномальными клеточными изменениями шейки матки, которые прогрессируют до рака шейки матки, никогда не проходили мазок Папаниколау или не проходили его в течение предыдущих трех-пяти лет.

Рак шейки матки чаще возникает в среднем возрасте. Чаще всего он диагностируется у женщин в возрасте от 35 до 44 лет. Он редко поражает женщин в возрасте до 20 лет, и более 15 процентов диагнозов ставятся женщинам старше 65 лет.Но у женщин старше 65 лет рак обычно возникает у женщин, которые не проходили регулярный скрининг.

Что вызывает рак шейки матки?

Вирус папилломы человека (ВПЧ) вызывает около 91% случаев рака шейки матки. Существует более 100 различных типов ВПЧ, большинство из которых относятся к группе низкого риска и не вызывают рак шейки матки. Типы ВПЧ высокого риска могут вызывать аномалии клеток шейки матки или рак. Более 70 процентов случаев рака шейки матки можно отнести к двум типам вируса: ВПЧ-16 и ВПЧ-18, которые часто называют типами ВПЧ высокого риска.

ВПЧ считается наиболее распространенной инфекцией, передаваемой половым путем в Соединенных Штатах. Фактически, к 50 годам примерно 80% женщин были инфицированы каким-либо типом ВПЧ . У большинства женщин, инфицированных вирусом ВПЧ, не развивается рак шейки матки НЕ . Для большинства женщин ВПЧ-инфекция длится недолго; 90% инфекций ВПЧ проходят самостоятельно в течение 2 лет. Небольшое количество женщин не избавляются от вируса папилломы человека и считаются имеющими «стойкую инфекцию».Женщина со стойкой инфекцией ВПЧ подвергается большему риску развития аномалий клеток шейки матки и рака, чем женщина, у которой инфекция проходит сама по себе. Некоторые типы этого вируса способны преобразовывать нормальные клетки шейки матки в аномальные. В небольшом количестве случаев и обычно в течение длительного периода времени (от нескольких лет до нескольких десятилетий) некоторые из этих аномальных клеток могут затем развиться в рак шейки матки.

Симптомы рака шейки матки

Предраковые изменения клеток шейки матки и ранний рак шейки матки обычно не вызывают симптомов.По этой причине регулярный скрининг с помощью тестов Папаниколау и ВПЧ может помочь выявить предраковые изменения клеток на ранней стадии и предотвратить развитие рака шейки матки.

Возможные симптомы более запущенного заболевания могут включать аномальное или нерегулярное вагинальное кровотечение, боль во время секса или выделения из влагалища. Сообщите своему врачу, если у вас возникнут:

  • Ненормальное кровотечение, например
    • Кровотечение между регулярными менструациями
    • Кровотечение после полового акта
    • Кровотечение после спринцевания
    • Кровотечение после гинекологического осмотра
    • Кровотечение после менопаузы
  • Боль в области таза, не связанная с менструальным циклом
  • Сильные или необычные выделения, которые могут быть водянистыми, густыми и, возможно, с неприятным запахом
  • Учащение мочеиспускания
  • Боль при мочеиспускании

Эти симптомы также могут быть признаками других проблем со здоровьем, не связанных с раком шейки матки.Если вы испытываете какие-либо из вышеперечисленных симптомов, обратитесь к врачу.

Рак шейки матки 101

Для обзора ВПЧ и рака шейки матки щелкните здесь, чтобы просмотреть слайды из презентации, сделанной доктором Лоис Рамондетта на Национальной конференции NCCC 2013 года. Доктор Рамондетта - профессор гинекологической онкологии в онкологическом центре доктора медицины Андер в Хьюстоне, штат Техас, и заведующий отделением гинекологической онкологии в больнице Линдона Бейнса Джонсона, также в Хьюстоне.

Большие изменения! Новые протоколы вакцины против ВПЧ и обновленное руководство по скринингу на рак шейки матки

Со времени нашего последнего обновления подкаста о ВПЧ и раке шейки матки произошли некоторые большие изменения: вакцинация против ВПЧ была одобрена для использования с мужчинами и женщинами в возрасте до 45 лет, а обновленные рекомендации по скринингу на рак шейки матки теперь включают возможность первичного тестирования на ВПЧ (перевод: ВПЧ тест проводится отдельно без Папаниколау в качестве дополнительного теста).В этом эпизоде ​​Ина Парк, доктор медицины, разбирает все это и заглядывает в будущее, в котором мы, возможно, действительно сможем обсудить устранение рака шейки матки. Доктор Пак - адъюнкт-профессор Калифорнийского университета, медицинского факультета Сан-Франциско, факультета семейной и общественной медицины.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *