Карцинома толстой кишки: Рак толстой кишки — симптомы, признаки, лечение и диагностика в «СМ-Клиника»

Содержание

специалистов в Германии, Австрии и Швейцарии

Что такое рак кишечника?

Если кто-то говорит о «раке кишечника»,  то обычно имеют в виду рак толстой кишки (также: колоректальный рак), так как опухоли тонкой кишки относительно редки. В западном мире чаще используют термин колоректальной карциномы.

В настоящее время каждый год в Европе данным видом рака заболевает около 20/100 000 человек. Таким образом, в развитых странах рак толстой кишки занимает второе место после рака молочной железы у женщин и рака простаты у мужчины . Риск развития заболевания резко возрастает после 40 лет.

Как рак кишечника возникает?

Рак развивается за несколько стадий. Данный  процесс называется последовательностью «аденома-карцинома». Другими словами, каждая карцинома кишечника (рак) развивается из аденомы (доброкачественная пролиферация клеток), но не каждая аденома становится карциномой.

При полном удалении доброкачественной аденомы толстой кишки (также называемой полипом) с помощью эндоскопии кишечника (колоноскопия) предотвращается появление злокачественной опухоли, и пациент полностью излечивается.

Поэтому крайне важно, чтобы каждый человек, будь то мужчина или женщина, после 50 лет (а может и раньше, с учетом  внутрисемейного риска, если кто-то из родственников уже был болен раком) проходил колоноскопию, так как она позволяет предотвратить развитие рака! В рамках скрининга рака кишечника в возрасте от 50 лет ежегодно проводят анализ кала на скрытую кровь и ректальное обследование на выявление глубинных опухолей. Призываем вас подумать о своем здоровье и пройти колоректальное обследование и колоноскопию!

Явными факторами риска в развитии колоректального рака является потребление жирной пищи и мяса, а также небольшое количество балластных веществ в питании. 5 – 10% случаев колоректального рака являются наследственными.  Наиболее распространенным заболеванием, которое приводит к раку, является так называемый «синдром Линча» (HNPCC, наследственный неполипозный рак толстой кишки).

Он  вызывает предрасположенность к различным неопластическим заболеваниям (помимо рака кишечника, рак эндометрия , рак желудка и т.д.) из-за генетических нарушений.

Каковы симптомы рака прямой кишки?

Симптомы варьируются в зависимости от локализации опухоли в кишечнике. Так, например, у пациента может быть скрытое кишечное кровотечение, которое проявляется наличием крови в кале. Однако поскольку количество крови, как правило, в данной ситуации незначительно, выявить ее следы способен только лабораторный анализ. Анемия, потеря веса, боли в нижней части живота, нерегулярный стул – все это может быть признаками прогрессирования опухоли. Также неспецифическими симптомами рака иногда является газообразование (метеоризм) или запор (опстипация). Осложнения, которые вызывает опухоль кишечника, включают полную кишечную непроходимость (илеус), кровотечение, кишечные перфорации, в том числе в соседние органы, например, во влагалище.

Как рак кишечника диагностируется?

Поскольку рак кишечника не имеет каких-либо специфических или ранних симптомов, то, как правило, диагноз устанавливают довольно поздно. Основным инструментальным методом для обнаружения опухолей толстой кишки является гибкая колоноскопия ( колоноскопия ). Для того чтобы определить степень заболевания и возможные метастазы в первую очередь проводят

компьютерную томограф и ю (КТ) с применением контрастного агента.

Каково лечение рака кишечника?

При обнаружении рака толстой кишки без метастаз основным способом лечения является полное хирургическое удаление опухоли. Полная резекция опухоли с захватом достаточного безопасного количества здоровой ткани является в настоящее время единственным методом лечения. Данные меры также могут выполняться минимально инвазивно. Техника выполнения зависит от точной локализации опухоли и опыта врача.

После операции пациенты с пораженными лимфатическими узлами также должны проходить химиотерапию. Лучевая терапия используется только при лечении рака прямой кишки. Здесь она часто используется в комбинации с химиотерапией в качестве химиолучевого лечения

.

Если имеются операбельные метастазы в печени, их можно удалить в ходе операции на кишечнике. Тем не менее, так как для организма пациента это тяжелая нагрузка, возможно хирургическое вмешательство в несколько этапов. Если метастазы неоперабельны, их уменьшают различными способами, например, с помощью неоадъювантной химиотерапии (см. » метастазы в печени «), и тем самым они переходят в операбельную степень. Если рак уже на запущенной стадии с различными отдаленными метастазами, как правило, хирургическое лечение не осуществляется. В данном случае у некоторых пациентов целесообразно проводить паллиативные меры, например, когда речь идет о росте опухоли и непроходимости кишечника или кровотечении.

Каков шанс на выздоровление при колоректальном раке?

Уровень 5-летней выживаемости после операции, при которой опухоль удаляется полностью, наблюдается в 70% случаев, как правило, у пациентов имеется реальный шанс на полное восстановление.

Источники :

Внутренняя медицина, Герд Герольд и др., 2014

Хирургия, Зиверт/Штайн, 9-е издание, Springer Verlag

Рак толстой кишки

Рак толстой кишки

Если Вы столкнулись с диагнозом рак толстой кишки, следует помнить следующие важные факты:

Рак ободочной кишки лечится несколько отлично от рака прямой кишки: при раке ободочной кишки хирургический метод всегда первый и основной метод лечения, а при раке прямой кишки облучение и химиотерапия могут предшествовать оперативному лечению.

При самых ранних стадиях, когда опухоль ограничена одним слоем (слизистой), полное излечение может быть достигнуто с использованием эндоскопических вмешательств (через гибкий колоноскоп).

К сожалению, на столь ранней стадии рак диагностируется крайне редко (1-5%). Чтобы увеличить вероятность раннего выявления рака кишки следуйте скрининговым программам (скрининг рака толстой кишки).

Более часто рак диагностируется на поздних стадиях, когда наступают клинических проявления заболевания: боль в животе, общая слабость, похудание, повышение СОЭ, анемия, выделение крови и слизи со стулом, нарушения стула (запоры или послабление). При указанных симптомах срочно запишитесь на эндоскопическое исследование (гастоколоноскопию).

Совет: Если Вам назначили операцию по поводу рака толстой кишки, узнайте, возможно ли, выполнить вмешательство лапароскопически.

Преимущества метода:

  • менее травматично, что лучше в онкологии для отдаленных результатов;

  • операция проводится под большим увеличением, что улучшает качество удаления тканей.

Однако при запущенных стадиях лапароскопический метод менее предпочтительный.

Открытый метод позволяет делать более обширные операции и используется при наличии признаков местного или системного распространения опухоли.

Совет: Спрашивайте Вашего хирурга, владеют ли в клинике лапароскопическим методом при операциях на кишке и сколько подобных операций он сделал. Правильный выбор в пользу открытого или лапароскопического метода может сделать лишь тот хирург, который одинаково успешно владеет всеми технологиями.

При определении прогноза после операции и показаний к дополнительной (адъювантной) химиотерапии очень важно правильно определить наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы, которые должны быть удалены во время операции. Если хирурги и патоморфологи уделяют недостаточно внимания этому важному вопросу, то стадия онкологического заболевания может оказаться ошибочной. Например, хирург удалил не 12 лимфатических узлов, как этого требуют международные стандарты, а только 4. В таком малом количестве материала патоморфолог может просто не найти злокачественные клетки и онколог-химиотерапевт не назначит необходимое лечение.

Другой пример – патоморфолог недостаточно владеет техникой выделения лимфатических узлов. Результат может оказаться таким же, как и в первом приведенном случае.

Совет: Узнавайте у Вашего онколога перед операцией какое внимание уделяется количеству удаляемых лимфатических узлов в учреждении и какое среднее количество лимфатических узлов исследовалось у предшествующих пациентов.

Что такое ICG-лапароскопия?

ICG-лапароскопия или флуоресцентная лапароскопия – это перспективная технология, которая нашла применение в мини-инвазивной хирургии. Во время операции флуоресцентное контрастное вещество вводится пациенту внутривенно или в ткани рядом с опухолью.

При помощи специальной оптики, которая позволяет использовать инфракрасную область спектра, становится видимым распределение флуоресцентного контрастного вещества, которое из крови попадает в лимфу, выделяется с желчью и мочой. Таким образом, улучшается визуализация анатомических структур, лимфатической системы и кровеносных сосудов. В качестве флуоресцентного вещества используется 0,5% раствор индоцианина зеленого, который преимущественно поглощает излучение в инфракрасной области спектра.


Применение ICG позволяет точно определять анатомию органов и области, на которых выполняется операция. Данный метод нашел широкое применение при операциях на желчевыводящих путях, что позволило значительно снизить частоту интраоперационных осложнений. При флуоресцентной лапароскопии можно определить объем резекции, тем самым позволяет выполнять органосохраняющие операции. В онкологии данная технология используется для визуализации лимфатических узлов и отдаленных метастазов, которые не видны при обычной лапароскопии. Флуоресцентная лапароскопия безопасна, проста в применении и эргономична, что позволяет называть ее «золотым стандартом» в онкологии и хирургии


Стоимость лечения рака толстой кишки.

Нам часто задают вопросы: Сколько стоит лечение рака толстой кишки? Сколько стоит операция резекции кишки? Сколько стоит лапароскопическая резекция кишки? Сколько стоит лечение рака прямой кишки?

Для жителей Российской Федерации операции при раке толстой кишки проводятся по программе ВМП.

Для иностранцев:

Вопрос о стоимости лечения, стоимости операции является достаточно актуальным. Нужно учитывать, какие услуги могут быть включены в оплату. Кроме того, затраты на лечение могут варьироваться в зависимости от индивидуального случая. Если пациент отягощен сопутствующими заболеваниями продолжительность госпитализации существенно возрастает. Кроме того, необходимость в предоперационной химиотерапии также увеличивает затраты на лечение. Тем не менее существуют усредненные ориентиры.

Стоимость лечения обычно включает комфортные условия пребывания, услуги по индивидуальному уходу за пациентом и дополнительные диагностические процедуры.

До госпитализации Вам всегда будет составлен предварительный счет расходов на лечение.

Скрининг рака толстой кишки


В вашем браузере отключен JavaScript

«Концепция безопасной хирургии»

Ключевые слова:

Рак кишки

Рак кишки диагностика

Рак кишечника диагностика

Колоректальный рак

Рак кишечника

Рак кишки новые методы лечения

Рак кишки новое лечение

Рак кишечника новое лечение

Рак толстой кишки

Рак ободочной кишки

Рак слепой кишки

Рак сигмовидной кишки

Рак прямой кишки

Рак кишки лапароскопия

Рак кишки первые симптомы

Рак кишечника первые симптомы

Рак кишки сколько живут

Рак кишечника сколько живут

Рак кишки лечение

Рак кишечника лечение

Рак кишки хирургическое лечение

Рак кишечника хирургическое лечение

Форум

Выбор хирурга

Отзывы

Лечение операция в Израиле

Лечение операция за рубежом

Лечение операция в Германии

Рак кишки выживаемость

Рак кишечника выживаемость

Рак кишки форум выбор хирурга

Рак кишечника форум выбор хирурга

Рак кишки излечение

Стоимость лечения

Лечение без операции

Рак кишки лапароскопия

Лапароскопическая хирургия

Какова выживаемоть при раке кишки

Продолжительность жизни


Рак кишечника: как уберечь себя от страшного заболевания

В мире ежегодно регистрируется 600 000 новых случаев рака толстой кишки, в России — 40 000 новых случаев рака толстой кишки (согласно данным  Государственного научного центра Колопроктологии им. А.Н. Рыжих). В целом, рак кишечника занимает третье место в стране среди всех онкологических заболеваний. Этому недугу подвержены одинаково как мужчины, так и женщины. Рак кишечника с каждым годом «молодеет», т.е. его обнаруживают у людей на самом пике жизненной активности, а не на склоне лет.

Подобно другим онкологическим заболеваниям, опасность рака кишечника кроется в том, что он долгое время протекает бессимптомно. Ваш организм давно болен, но внешне еще не дает никаких проявлений, и только на поздней стадии, наличие рака становится очевидным. Как и любая другая злокачественная опухоль, течение рака кишечника проходит очень тяжело; прогноз болезни на 3-4 стадиях крайне неблагоприятен.

Причины возникновения рака кишечника

  • Несбалансированные питание (большое потребление тяжелой белковой пищи, недостаток в рационе растительных волокон и клетчатки; увлечение горячими жареными блюдами)
  • Вредные привычки
  • Воздействие агрессивных химических веществ
  • Радиация
  • Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, геморрой в обостренной и хронической формах и др. )
  • Полипы в кишечнике
  • Семейный анамнез

Международный опыт однозначно диктует требования к использованию мультидисциплинарного подхода в диагностике и лечении рака кишечника. Что это значит? Пациенту назначаются не просто процедуры каждым специалистом отдельно, а применяется командный подход, в котором важен и профессионализм врачей, и уровень оборудования клиники. 

Диагностика рака кишечника

Только высококачественное оборудование позволит провести все необходимые исследования на должном уровне и показать реальную картину состояния вашего здоровья.

При раке кишечника применяют:

  • специализированные тесты в лаборатории, включая исследования онкомаркеров, иммуногистохимические тесты образцов;
  • проведение обследований на мощных и быстрых томографах (КР, МРТ, виртуальная колоноскопия) в том числе с введением контрастных веществ и при необходимости под седацией.
  • эндоскопическое  исследование кишечника. Аппарат, установленный в СМЦ, позволяет решить вопрос о биопсии в ходе самого исследования всего за несколько секунд. Это возможно благодаря специальной технологии NBI-zoom.

Лечение рака кишечника

В лечении необходим подбор индивидуальной программы. При этом составленная схема лечения (иногда со сложной комбинацией этапов хирургии, химиотерапии, лучевого лечения) должна реализовываться в тесном контакте врачей онколога, лучевого терапевта, колопроктолога. Любое изменение в самочувствии, коррекция схемы должна проводиться за пару минут при личном контакте специалистов. Тогда лечение будет быстрым, и соответственно максимально эффективным.

Не доводите ситуацию до страшного диагноза «рак». Запишитесь для профилактического осмотра к врачу-колопроктологу, который

  • составит вам комплексную программу обследования (далеко не всем пациентам нужна именно колоноскопия, кому-то достаточно обычного осмотра, а для кого-то необходимо проведение виртуальной колоноскопии, это совсем другое исследование),
  • проанализирует семейные факторы риска заболевания,
  • составит личный календарь профилактических приемов и обследований, которые позволят избежать рака кишечника.

ПОМНИТЕ! Невнимательное отношение к своему организму, низкая квалификация врача, недостаточный уровень его персональной ответственности и устаревшая диагностическая база могут стоить вашей жизни!

Семейный Медицинский Центр обладает не только оборудованием самого последнего поколения, но и предлагает своим пациентам консультации настоящих профессионалов с многолетним опытом.

Вам всегда рады помочь:

Колоректальный рак (карцинома) – диагностика и лечение

Колоректальный рак или колоректальная карцинома представляет собой рак толстой и/или прямой кишки. Ваш врач может провести колоноскопию, КТ-колонографию (также известную как виртуальная колоноскопия) или ирригационную клизму с контрастированием воздуха, чтобы помочь диагностировать ваше состояние. Ваш врач также может назначить анализы крови, КТ брюшной полости и таза, ПЭТ/КТ, МРТ таза или эндоректальное УЗИ, чтобы помочь оценить рак и выявить любые признаки распространения.

В зависимости от размера, распространенности и стадии рака может потребоваться хирургическое вмешательство. В запущенных случаях может потребоваться лечение лучевой терапией, такой как дистанционная лучевая терапия (EBT). Ваш врач может также назначить химиотерапию, чтобы уменьшить вероятность возвращения опухоли в другие части тела.

Что такое колоректальная карцинома?

Колоректальная карцинома — это рак или злокачественная опухоль толстой кишки, которая может поражать толстую или прямую кишку. Толстая кишка (также называемая толстой кишкой) разделена на несколько различных анатомических сегментов и прикреплена к тонкой кишке.Ободочная кишка состоит из слепой/восходящей ободочной кишки (на правой стороне тела), поперечной ободочной кишки (в средней части тела), нисходящей ободочной кишки (на левой стороне тела) и сигмовидной кишки. (в области таза). Сигмовидная кишка соединяется с прямой кишкой, которая является самой нижней частью толстой кишки, расположенной прямо над анальным каналом.

Такие факторы, как возраст, раса, личный или семейный анамнез заболеваний толстой кишки и диета, могут играть значительную роль в повышении риска развития колоректального рака.

Многие виды рака толстой кишки развиваются в течение длительного периода времени, часто возникают из-за предраковых полипов толстой кишки, которые постепенно растут и могут превратиться в рак. Многие раки толстой кишки на ранних стадиях вообще не вызывают никаких симптомов. Поэтому в настоящее время рекомендуются различные методы скрининга рака толстой кишки в надежде обнаружить полип или рак в то время, когда его можно будет удалить и вылечить. Вам следует поговорить со своим лечащим врачом о целесообразности и времени проведения скрининга рака толстой кишки.

Если рак разросся до размеров, вызывающих симптомы, они могут включать:

  • Боль в животе, спазмы или газы
  • Потеря веса
  • Усталость
  • Изменения дефекации, такие как диарея, запор, вздутие живота или очень жидкий стул
  • Кровь в стуле или ректальное кровотечение
  • Частичная или полная закупорка прохода стула/фекалий

начало страницы

Как диагностируется и оценивается колоректальный рак?

Для диагностики рака толстой кишки ваш врач может назначить:

  • Колоноскопия. В этом исследовании используется гибкая трубка с крошечной камерой на конце, которая вводится через задний проход в толстую кишку.Камера захватывает изображения внутренней части толстой кишки. Полипы и/или образцы ткани могут быть удалены и оценены, чтобы определить, являются ли они злокачественными.
  • КТ-колонография: в прямую кишку вводится небольшая трубка, и воздух используется для раздувания толстой кишки. Затем получают КТ-изображения брюшной полости и таза с низкой дозой облучения, когда вы лежите на спине, а затем на животе. Вас также могут попросить лечь на бок. Специально обученные рентгенологи обычно интерпретируют результаты этого обследования с помощью программного обеспечения, разработанного для КТ-колонографии.Это исследование также может обнаружить полипы и образования. При обнаружении аномалий обычно требуется регулярная колоноскопия.
  • Воздушно-контрастная бариевая клизма. Это рентгенологическое исследование толстой кишки, также называемое обследованием нижних отделов желудочно-кишечного тракта, позволяет радиологам осматривать толстую и прямую кишку в режиме реального времени и обнаруживать аномальные новообразования.

Другие виды визуализирующих исследований, которые может назначить ваш врач, включают:

  • КТ брюшной полости и таза: в этой процедуре визуализации используются рентгеновские лучи для быстрого выявления источников боли или аномалий в желудочно-кишечном тракте.
  • ПЭТ/КТ : Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – это тип сканирования в ядерной медицине, при котором используется небольшое количество радиоактивного материала для локализации областей воспаления или рака в организме. Исследование ПЭТ/КТ объединяет изображения ПЭТ и КТ.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) тела : Этот визуализирующий тест использует большой магнит для получения подробных изображений внутренних органов. Он может определить степень заболевания, если у пациента диагностирован рак прямой кишки, посмотреть на стадию опухоли или оценить другие органы на наличие признаков распространения рака (метастатическое заболевание).Никакое излучение не участвует.
  • Эндоректальное УЗИ : В этом тесте визуализации используются высокочастотные звуковые волны, генерируемые зондом, который вводится в прямую кишку. Звуковые волны создают изображение стенки прямой кишки и окружающих тканей. Никакое излучение не участвует. Этот тест может быть использован для определения локальной распространенности заболевания, если у пациента диагностирован рак прямой кишки.

начало страницы

Как лечится колоректальный рак?

В зависимости от размера и степени распространения рака пациентам может потребоваться операция по удалению части или всей толстой кишки для удаления опухоли.Некоторым пациентам может потребоваться наложение илеостомы или колостомы , при которой содержимое кишечника отводится во внешний мешок. В запущенных случаях перед операцией может потребоваться лучевая терапия (обычно в сочетании с химиотерапией). Обычно это дается как:

  • Внешняя лучевая терапия (EBT) : Это лечение является формой лучевой терапии, проводимой путем направления нескольких пучков высокоэнергетического рентгеновского излучения непосредственно на опухоль пациента в течение от одной до шести недель. Эти рентгеновские лучи доставляют излучение к опухоли пациента, чтобы разрушить раковые клетки, сводя к минимуму воздействие на окружающие здоровые ткани.Наиболее распространенными побочными эффектами являются усталость и изменение частоты дефекации.

Во многих случаях химиотерапия может использоваться либо как самостоятельное лечение, либо в сочетании с лучевой терапией. Химиотерапия назначается, чтобы уменьшить вероятность возвращения опухоли в другие части тела или уменьшить количество опухоли по всему телу, если все опухоли не могут быть удалены хирургическим путем. Обычно его назначают с течением времени и чередуют с периодами отсутствия лечения. Могут возникнуть побочные эффекты, такие как аномальное количество клеток крови, усталость, диарея, язвы во рту и ослабление иммунной системы.

начало страницы

Эта страница была проверена 30 июля 2021 г.

Все о раке толстой кишки | OncoLink

Что такое толстая кишка?

Ободочная кишка — самая длинная часть толстой кишки, также известная как толстая кишка. Толстая кишка является последней частью пищеварительного тракта. Толстая кишка представляет собой трубку длиной от 5 до 6 футов. Первые 5 футов составляют толстую кишку. Есть четыре различных части толстой кишки: восходящая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка и сигмовидная кишка.Толстая кишка соединяется с прямой кишкой и, наконец, заканчивается анусом.

К тому времени, когда пища достигает толстой кишки (примерно через 3–8 часов после еды), питательные вещества всасываются. Остается жидкий продукт жизнедеятельности. Функция толстой кишки состоит в том, чтобы превратить эти жидкие отходы в твердый стул. Он делает это, поглощая воду. Стул может находиться в толстой кишке от 10 часов до нескольких дней, прежде чем выйти через задний проход.

Что такое рак толстой кишки?

Рак — это когда клетки растут неконтролируемым образом, что может привести к образованию опухоли.Рак толстой кишки представляет собой злокачественную (раковую) опухоль, которая растет в стенке толстой кишки. Большинство опухолей толстой кишки начинаются, когда нормальная ткань в стенке толстой кишки образует аденоматозный полип или предраковый рост, который выходит из стенки толстой кишки. По мере роста этого полипа образуется опухоль. Этот процесс может занять много лет, что дает время для раннего выявления с помощью скрининговых тестов.

Что вызывает рак толстой кишки и есть ли у меня риск?

Рак толстой кишки является четвертым наиболее распространенным типом рака как у мужчин, так и у женщин в Соединенных Штатах.Ежегодно в Соединенных Штатах диагностируется около 104 000 случаев рака толстой кишки. Афроамериканцы, особенно афроамериканцы-мужчины, подвергаются повышенному риску. Риск рака толстой кишки также повышается после 50 лет, но с каждым годом все больше случаев регистрируется среди лиц моложе 50 лет. люди из группы повышенного риска. Лица с личным или семейным анамнезом рака толстой кишки, полипов или наследственных синдромов рака толстой кишки (т. например, FAP и HNPCC/синдром Линча), а также пациенты с язвенным колитом или болезнью Крона относятся к группе повышенного риска и могут нуждаться в скрининге в более раннем возрасте, чем в общей популяции. У человека, у которого есть один родственник первой степени родства (родитель, брат, сестра или ребенок) с раком толстой кишки, вероятность развития рака толстой кишки в 2–3 раза выше, чем у человека, у которого нет больного родственника.

Это не означает, что люди без семейного анамнеза не подвержены риску. Исследования случаев рака толстой кишки показали, что факторы образа жизни могут подвергать человека более высокому риску.К этим факторам относятся: диета с высоким содержанием жира и красного мяса и низким содержанием фруктов и овощей, высокое потребление калорий, низкий уровень физической активности и ожирение. Кроме того, курение и чрезмерное употребление алкоголя могут играть роль в развитии рака толстой кишки. Несмотря на избежание всех этих факторов, у некоторых людей рак толстой кишки все же развивается. При скрининге и раннем выявлении этих пациентов в большинстве случаев можно эффективно лечить.

Как предотвратить рак толстой кишки?

Соблюдение диеты с низким содержанием жиров с высоким содержанием фруктов и овощей и низким содержанием красного мяса в сочетании с регулярными физическими упражнениями и поддержанием здорового веса тела может помочь предотвратить рак толстой кишки.Также важно не курить или бросить, если вы уже курите. Ограничение алкоголя может быть полезным.

Химиопрофилактика определяется как «использование химического соединения для предотвращения, подавления или обращения вспять образования рака». Продолжаются исследования, в которых рассматриваются витамины A, E, D и C, фолиевая кислота, кальций, селен, аспирин, ингибиторы ЦОГ-2, статины (традиционно используемые для снижения уровня холестерина) и заместительная гормональная терапия в качестве потенциальных химиопрофилактических агентов. которые могут предотвратить или обратить вспять образование полипов и рака толстой кишки. Эти исследования были неубедительны, поэтому нельзя дать конкретных рекомендаций для населения в целом. Некоторые из этих агентов продолжают проходить клинические испытания.

Какие скрининговые тесты используются для выявления рака толстой кишки?

Когда начинать скрининг на рак толстой кишки, по-прежнему обсуждается. Американское онкологическое общество рекомендует начинать скрининг лиц со средним риском в возрасте 45 лет. Недавно Рабочая группа по профилактике США также предложила изменить рекомендации, чтобы начать скрининг в 45 лет.Это продолжает пересматриваться. Имейте в виду, что страховка может не покрывать скрининг, начиная с 45 лет. Важно поговорить с вашим поставщиком медицинских услуг и страховой компанией, прежде чем назначать скрининговый тест.

Существует множество различных типов скрининговых тестов на рак толстой кишки. Некоторые из этих тестов ищут доказательства ДНК рака в стуле. Другие — визуальный осмотр толстой и прямой кишки с помощью ректороманоскопии или колоноскопии. Вы можете узнать больше о различных видах тестов, доступных на OncoLink.Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о вариантах скрининга и о том, как часто вам нужно будет проходить эти тесты.

Лица с семейным или личным анамнезом рака толстой кишки, воспалительного заболевания кишечника или генетических синдромов, таких как FAP или HPNCC, должны проходить более частые обследования. Ваш лечащий врач посоветует вам, когда начинать скрининг, а также как часто вам нужно будет проходить скрининг.

Каковы признаки рака толстой кишки?

Рак толстой кишки на ранних стадиях может не иметь симптомов.Вот почему важно проводить скрининговые тесты, даже если вы чувствуете себя хорошо. Когда полип перерастает в опухоль, он может кровоточить или закупоривать толстую кишку, вызывая симптомы. Эти симптомы включают:

  • Кровотечение из прямой кишки.
  • Кровь в стуле или туалете после дефекации.
  • Изменение формы стула (т. е. истончение).
  • Схваткообразные боли в животе.
  • Чувство потребности в опорожнении кишечника, хотя на самом деле в этом нет необходимости.

Эти симптомы также могут быть вызваны другими состояниями, помимо рака.Если вы испытываете эти симптомы, вам следует обратиться к врачу.

Как диагностируется рак толстой кишки?

При обнаружении рака толстой кишки необходимы дополнительные анализы для определения размера опухоли. Для определения распространения опухоли используются КТ, МРТ, ПЭТ/КТ и анализы крови. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) обеспечивает оценку всего тела и выявляет активные опухоли в организме. Злокачественные опухоли имеют повышенную скорость гликолиза, о чем свидетельствует повышенное поглощение индикатора глюкозы.ПЭТ/КТ используется для оценки потенциально операбельных метастазов в легкие и печень. Уровень карциноэмбрионального антигена (СЕА) является маркером рака толстой кишки, обнаруживаемым в крови. Этот маркер повышен в 95% случаев рака толстой кишки.

Как определить стадию рака толстой кишки?

После этих тестов определяется стадия, которая поможет назначить необходимое лечение. Рак толстой кишки чаще всего диагностируется с использованием «системы TNM». Система стадирования TNM оценивает распространенность первичной t опухоли, n поражения одальной железы (описывает, есть ли рак в лимфатических узлах) и отдаленных м метастазов (если рак распространился на другие органы).Об этом сообщается в вашем отчете о патологии — вы можете попросить копию этого отчета для ваших личных файлов. Постановочная система очень сложная. Вся система стадирования описана в конце этой статьи. Несмотря на сложность, система стадирования помогает медицинским работникам определить степень рака и, в свою очередь, принять решение о лечении рака пациента. Стадия рака или степень заболевания основывается на информации, собранной с помощью различных тестов, проводимых во время диагностики и лечения рака.

Как лечится рак толстой кишки?

Хирургия

Хирургия — наиболее распространенный метод лечения рака толстой кишки. Если рак ограничен полипом, можно пройти полипэктомию (удаление полипа) или местное иссечение, при котором также удаляется небольшое количество окружающей ткани.

Если опухоль прорастает стенку кишечника или окружающие ткани, вам потребуется частичная резекция. Это удаление рака и части кишечника. Лимфатические узлы также будут удалены, чтобы определить, распространился ли на них рак.После удаления опухоли два конца оставшейся толстой кишки снова соединяют, обеспечивая нормальную функцию кишечника. В некоторых ситуациях может оказаться невозможным повторно соединить толстую кишку, и необходима колостомия (отверстие в брюшной стенке для прохода стула). Это может быть временным или постоянным.

Химиотерапия

Несмотря на то, что у большинства пациентов вся опухоль удаляется хирургическим путем, у многих людей может развиться рецидив без дальнейшего лечения. Химиотерапия назначается, чтобы уменьшить вероятность рецидива. На тип химиотерапии, используемой для лечения рака толстой кишки, также может влиять способность пациента переносить интенсивную химиотерапию, а также расположение опухоли в толстой кишке и стадия опухоли. Ваша опухоль может быть проверена на наличие специфических маркеров, называемых микросателлитной нестабильностью (MSI-H) и стабильностью (MSS). Этот тест может указывать на чувствительность к определенным видам лечения, используемым для лечения рака толстой кишки.

Распространенными препаратами, используемыми при лечении рака толстой кишки, являются фторурацил, оксалиплатин, иринотекан, лейковорин, бевацизумаб, трифлуридин/типирацил, капецитабин и зив-афлиберцепт. Эти препараты используются как при начальной химиотерапии, так и при лечении рецидива/метастатического заболевания. .

Таргетная терапия также используется при лечении рецидивирующих или метастатических типов рака толстой кишки. Эти методы лечения часто используются в сочетании с ранее упомянутыми химиотерапевтическими препаратами для воздействия на определенные аномалии, обнаруженные в раковых клетках. Эти аномалии способствуют росту, распространению и прогрессированию рака. Ваш поставщик медицинских услуг проверит вашу опухоль, чтобы определить, присутствует ли конкретная цель.

Одной из таких мишеней является рецептор эпидермального фактора роста (EGFR).EGFR имеет аномальную гиперэкспрессию при многих видах рака (в том числе при раке толстой и прямой кишки), поэтому ингибирование EGFR может привести к уменьшению роста опухолевых клеток и уменьшению выработки других факторов, ответственных за метастазирование (распространение опухоли). Панитумумаб, рамуцирумаб и цетуксимаб представляют собой моноклональные антитела, которые ингибируют связывание эпидермального фактора роста с EGFR, что предотвращает действие эпидермального фактора роста, замедляя рост рака. Эти агенты обычно используются для пациентов, чей тип опухоли считается «диким типом KRAS».Это означает, что мутации с белком KRAS нет. Опухоли дикого типа KRAS также можно лечить цетуксимабом и панитумумабом. Регорафениб и рамуцирумаб – это препараты, нацеленные на фактор роста эндотелия сосудов (VEGF). Вемурафениб и энкорафениб могут нацеливаться на клетки, положительные в отношении мутации BRAF V600E. Трастузумаб, пертузумаб, лапатиниб и фам-тратузумаб дерукстекан-nxki могут использоваться при раке толстой кишки с мутациями HER2, WRAS и BRAF.

Иммунотерапия также используется при лечении некоторых видов рака толстой кишки.Иммунотерапия — это метод лечения рака, который использует собственные возможности организма для выявления и уничтожения раковых клеток. Иммунотерапевтические препараты, используемые в настоящее время при лечении рака толстой кишки, включают ипилимумаб, ниволумаб и пембролизумаб.

Рекомендации по лечению пациентов с метастазами зависят от того, подходит ли пациент для интенсивной терапии. Варианты химиотерапии для пациентов с метастатическим заболеванием зависят от того, какое лечение они первоначально получали.Перед стандартной терапией может быть рекомендовано участие в клинических испытаниях.

Лучевая терапия

Рак толстой кишки обычно не лечится лучевой терапией. Если рак проник в другой орган или прикрепился к брюшной стенке, лучевая терапия может быть вариантом лечения. Одна из причин ограниченной роли облучения заключается в том, что это местное лечение, обычно направленное на «мишень». После хирургической резекции рака толстой кишки «мишень» или область повышенного риска рецидива заболевания не очень легко определить.Кроме того, если рак распространился на другие органы, химиотерапия (а не лучевая терапия) способна достичь отдаленных областей распространения опухолевых клеток.

Интервенционная радиология

Интервенционные рентгенологи – это специалисты, которые используют радиологические методы, такие как компьютерная томография, для доступа к областям тела и лечения заболеваний без традиционной хирургии. Эти методы иногда называют «минимально инвазивными». В некоторых случаях эти поставщики могут помочь пациентам с раком толстой кишки, который распространился (метастазировал) в печень или легкие. Методы, используемые в настоящее время этими специалистами, включают: биопсию под контролем КТ, химиоэмболизацию, радиочастотную абляцию и радиоэмболизацию. Войдя в кровеносные сосуды пациента, врач может ввести катетер и провести лечение непосредственно в опухоли.

Радиочастотная абляция (РЧА) – это местное лечение, при котором опухолевые клетки уничтожаются теплом, не затрагивая здоровую ткань печени или легких. Когда опухоль слишком велика или находится в месте, не поддающемся РЧА, эмболизация может использоваться для прекращения кровоснабжения опухоли, доставки излучения к опухоли (так называемая радиоэмболизация) или в сочетании с химиотерапией для доставки противоракового препарата. непосредственно к опухоли (называется химиоэмболизация ).

Некоторым пациентам может помочь введение инфузионного насоса для введения химиопрепаратов непосредственно в печень. Врачи-неврологи также могут выполнять паллиативные процедуры, такие как установка стента для устранения обструкции, лечение некоторых видов боли, установка центрального катетера или лечение тромбов.

Клинические испытания

Клинические испытания проводятся для большинства видов рака и каждой стадии заболевания. Клинические испытания предназначены для определения ценности конкретных методов лечения.Испытания часто разрабатываются для лечения определенной стадии рака либо в качестве первой предлагаемой формы лечения, либо в качестве варианта лечения после того, как другие методы лечения не сработали. Их можно использовать для оценки лекарств или методов лечения для предотвращения рака, его раннего обнаружения или помощи при побочных эффектах. Клинические испытания чрезвычайно важны для расширения наших знаний о болезнях. Благодаря клиническим испытаниям мы знаем, что мы делаем сегодня, и в настоящее время тестируются многие новые захватывающие методы лечения.Поговорите со своим врачом об участии в клинических испытаниях в вашем районе. Вы также можете ознакомиться с открытыми в настоящее время клиническими испытаниями с помощью службы сопоставления клинических испытаний OncoLink.

Последующее наблюдение и выживание

После завершения лечения за вами будут внимательно следить на предмет рецидива. Рекомендации по последующему уходу варьируются в зависимости от начальной стадии рака толстой кишки. Для стадий II-IV вы должны проходить осмотры у своего поставщика медицинских услуг каждые 3-6 месяцев в течение 2 лет, а затем каждые 6 месяцев в течение 2-5 лет.Повторную колоноскопию следует проводить через 1 год после лечения, затем повторять через 3 года, а затем снова каждые 5 лет. Если первичная колоноскопия показывает аденому, колоноскопию следует повторить через 1 год. Людям с I, II или III стадией заболевания обычные ПЭТ или КТ не рекомендуются. Для пациентов со стадией II/III заболевания. Для лиц с заболеванием IV стадии рекомендуется проводить компьютерную томографию органов грудной клетки, брюшной полости и таза каждые 6–12 месяцев в течение 5 лет. КТ органов грудной клетки, брюшной полости и таза рекомендуется проводить каждые 3-6 мес в течение 2 лет, а затем каждые 6-12 мес в течение 5 лет.

Страх перед рецидивом, отношения и сексуальное здоровье, долгосрочное лечение стомы и проблемы с образом тела, финансовые последствия лечения рака, проблемы с трудоустройством и стратегии преодоления — это общие эмоциональные и практические проблемы, с которыми сталкиваются выжившие после рака толстой кишки. Ваша медицинская бригада может определить ресурсы для поддержки и решения этих проблем, возникающих во время и после рака.

Выживаемость при онкологических заболеваниях — относительно новое направление онкологической помощи. Только в США насчитывается почти 17 миллионов выживших после рака, поэтому необходимо помочь пациентам перейти от активного лечения к выживанию.Что будет дальше, как вернуться к нормальной жизни, что нужно знать и делать, чтобы жить здоровой жизнью в будущем? План ухода за переживающими может стать первым шагом в обучении вас тому, как вести жизнь после рака, и поможет вам грамотно общаться со своими лечащими врачами. Создайте план помощи в связи с потерей кормильца сегодня на OncoLink.

Ресурсы для получения дополнительной информации

Альянс по борьбе с раком толстой кишки  —  Альянс по борьбе с раком толстой кишки доносит голос выживших в борьбе с колоректальным раком посредством поддержки пациентов, обучения, исследований и защиты интересов.

Борьба с колоректальным раком  —  Обеспечивает пропаганду, обучение и поддержку.

The Colon Club  — Способствует образованию и повышению осведомленности интересными и нестандартными способами.

Американское общество хирургов толстой и прямой кишки  Общество хирургов толстой и прямой кишки и других хирургов, занимающихся лечением пациентов с заболеваниями и нарушениями, поражающими толстую кишку, прямую кишку и задний проход.

Приложение: полное рак толстой кишки
Американский совместный комитет по раку (2017)

T (опухоль)

T4A

Описание

TX

Первичная опухоль не может быть оценена.

T0

Нет признаков первичной опухоли.

T1s

Карцинома in situ, внутрислизистая карцинома (поражение собственной пластинки без распространения через мышечную оболочку слизистой оболочки).

T1

Опухоль прорастает в подслизистую оболочку (через слизистую оболочку, но не в собственную мышечную оболочку).

T2

Опухоль прорастает в собственные мышцы.

T3

Опухоль прорастает через собственную мускулатуру в периколоректальные ткани.

T4

Опухоль прорастает висцеральную брюшину или прорастает или прирастает к соседнему органу или структуре.

T4A

T4A

Опухоль вторгаются через винековую перитонею (включая валовую перфорацию кишечника через опухоль и непрерывное вторжение в опухоль через область воспаления на поверхность висцерального брюшина.

T4B

Опухоль напрямую проникает или прилипает к соседним органам или структурам.

N (Региональные лимфатические узлы)

Описание

NX

Региональные лимфатические узлы не могут быть оценивается.

N0

Нет метастазов в регионарные лимфатические узлы.

N1

От одного до трех регионарных лимфатических узлов положительные (опухоль в лимфатических узлах размером ≥0,2 мм), или присутствует любое количество опухолевых отложений, и все идентифицируемые лимфатические узлы отрицательные.

N1a

Один регионарный лимфатический узел положительный.

N1b

Два или три регионарных лимфатических узла положительные.

N1c

Нет положительных результатов в регионарных лимфатических узлах, но имеются опухолевые отложения в подсерозной оболочке, брыжейке или неперитонеальной околоободочной или периректальной/мезоректальной тканях.

N2

Четыре или более региональных узла положительные.

N2a

От четырех до шести регионарных лимфатических узлов положительные.

N2b

Семь или более регионарных лимфатических узлов положительные.

м (отдаленные метастазирование)

описание

M0

Нет далеких метастазов путем визуализации; отсутствие признаков опухоли в отдаленных местах или органах.

M1

Выявлены метастазы в одну или несколько отдаленных областей или органов или перитонеальные метастазы.

M1a

Метастазы в одном месте или органе определяются без перитонеальных метастазов.

M1b

Метастазы в две или более локализаций или органов определяются без перитонеальных метастазов.

M1c

Метастазы на поверхности брюшины идентифицируются отдельно или с метастазами в другие места или органы.

50

N1 / N1C

N2A

N2B

N2B

N2B

N1-N2

50

любой N

39

IV

IVB

3

43

43

48

Колоректальная карцинома: диагностические, прогностические и молекулярные характеристики

Патологоанатомический отчет об образце резекции колоректального рака обычно документирует анатомическую локализацию злокачественного новообразования, гистологический тип, параметры, определяющие локальную стадию опухоли, и гистопатологическое подтверждение отдаленного метастазы, если таковые имеются. Другие зарегистрированные признаки включают те, которые имеют дополнительную прогностическую (связанную с вероятностью выживания) или прогностическую (связанную с вероятностью ответа на терапию) ценность, а также те, которые могут быть важны для клинико-патологической корреляции или контроля качества ( например, , фактический размер опухоли по сравнению с измерением размера с помощью методов визуализации). Несмотря на то, что определение и интерпретация многих из этих ключевых признаков являются базовыми для патологической оценки, они противоречивы. Отсутствие консенсуса и стандартизации интерпретации этих признаков является основой большей части вариаций в патологической оценке колоректального рака.Изменчивость в оценке, в свою очередь, ставит под угрозу качество патологических данных, жизненно важных для ведения пациентов и клинических исследований. Основные разногласия и источники разногласий обсуждаются индивидуально.

Анатомическая локализация опухоли: где находится прямая кишка? Яростные споры

Анатомическая локализация опухоли важна по трем причинам:

  1. 1

    Определяет подходящую промежуточную систему (более подробно обсуждается далее в статье).

  2. 2

    Он определяет регионарные лимфатические узлы (отнесенные к категории N опухоли, узлов, стадии метастазирования [TNM]) по сравнению с нерегиональными (отнесенные к категории M).

  3. 3

    Определяет, имеет ли значение круговой (неперитонеальный радиальный) край.

Анатомический участок часто документируется измерением известных ориентиров в соответствии с общими рекомендациями, определяющими топографию толстой кишки. В целом выделяют четыре основных анатомических отдела толстой кишки: правую (восходящую) ободочную кишку, среднюю (поперечную) ободочную кишку, левую (нисходящую) ободочную кишку и сигмовидную кишку (1). Правая ободочная кишка подразделяется на слепую кишку (расположенную забрюшинно и имеющую размеры около 6 × 9 см) и восходящую ободочную кишку (расположенную забрюшинно и имеющую длину от 15 до 20 см).Нисходящая ободочная кишка, также расположенная забрюшинно, имеет длину 10-15 см. Нисходящая ободочная кишка становится сигмовидной кишкой в ​​месте начала брыжейки сигмы, а сигмовидная кишка становится прямой кишкой в ​​конце брыжейки сигмы. Проксимальная часть прямой кишки покрыта брюшиной только с передней поверхности. Дистальный отдел не имеет перитонеального покрытия.

Вопрос о том, где именно заканчивается прямая кишка и начинается анальный канал, является весьма спорным и критически важным вопросом.Это нетривиальный вопрос, поскольку аденокарциномы прямой кишки и анального канала стадируются совершенно по-разному. Категория T колоректального рака определяется распространением через стенку, тогда как категория T (, т.е. , T1 и T2) рака анального канала определяется размером опухоли. Категория N колоректального рака определяется количеством пораженных узлов, тогда как категория N рака анального канала определяется расположением пораженных узлов.

В 5-м издании постановочного руководства Американского объединенного комитета по раку (AJCC) приведены два противоречащих друг другу описания прямой кишки (1).С одной стороны, прямая кишка определялась как «дистальный отдел толстой кишки, измеренный с помощью сигмоидоскопа от анального края» [курсив наш], ​​но далее говорилось, что прямая кишка составляет «приблизительно 12 см». в длину» [выделено мной]. Совсем недавно в «Руководстве по хирургии рака толстой и прямой кишки» (2) прямая кишка была определена консенсусом как находящаяся на расстоянии ≤12 см от анального края при жесткой проктоскопии. Это определение считалось оправданным с биологической точки зрения, поскольку клинические наблюдения показывают, что характер рецидива опухолей >12 см больше соответствует раку толстой кишки, чем раку прямой кишки. Это определение проксимальной границы прямой кишки теперь включено в 6-е издание руководства по стадированию AJCC (3). К сожалению, либо по предыдущему, либо по пересмотренному определению, разделительная линия между прямой кишкой и анальным каналом является анатомическим ориентиром для патологоанатомов. Если неясно, где начинается прямая кишка, то еще менее ясно, где она заканчивается, потому что ее длина неопределенна. Патологи, как правило, избегают или полностью игнорируют этот спорный вопрос и полагаются в первую очередь на легко идентифицируемую зубчатую линию как на аноректальную границу.Однако, по междисциплинарному консенсусу, новое издание руководства по стадированию определяет анальный канал как начинающийся на 1-2 см выше зубчатой ​​линии. Поэтому опухоли с эпицентром, расположенным ≤2 см выше зубчатой ​​линии, стадируют как рак анального канала.

Размер опухоли: для некоторых вещей размер действительно не имеет значения

Измерение при макропатологическом исследовании считается окончательным определением размера опухоли. Хотя это записывается в целях документации и может быть важно для целей контроля качества ( e.грамм. , сравнение с размерами, полученными с помощью методов визуализации), размер опухоли не связан с исходом. Восемь отдельных исследований показали, что размер опухоли не имеет прогностического значения при колоректальном раке (4, 5).

Гистологические типы: некоторые имеют значение, некоторые нет

Для согласованности и единообразия патологоанатомической отчетности Коллегией американских патологоанатомов рекомендована международно признанная гистологическая классификация, предложенная Всемирной организацией здравоохранения (таблица 1; 6) (7) .Следует отметить, что медуллярная карцинома была добавлена ​​в пересмотренную классификацию Всемирной организации здравоохранения, опубликованную в 2000 году. Медуллярная карцинома представляет собой особый тип нежелезообразующей карциномы, которая ранее классифицировалась как «недифференцированная карцинома». Он состоит из однородных многоугольных опухолевых клеток, которые демонстрируют солидный рост в виде гнезд, органоидов или трабекул и обычно инфильтрированы лимфоцитами (опухолеинфильтрирующие лимфоциты; 7). Важность этого уникального типа заключается в его тесной связи с микросателлитной нестабильностью, дисфункцией генов репарации ДНК и синдромом наследственного неполипозного рака толстой кишки (7, 8, 9, 10).

ТАБЛИЦА 1 Классификация колоректальной карциномы Всемирной организации здравоохранения

Для большинства гистологических типов колоректального рака прогностическое значение, не зависящее от стадии, отсутствует. Заметными исключениями, по-видимому, являются редкие типы, такие как перстневидно-клеточная карцинома и мелкоклеточная карцинома, которые прогностически неблагоприятны, и медуллярная карцинома, которая прогностически благоприятна. Однако понимание прогностического значения гистологического типа затруднено недостатком данных, определяющих взаимосвязь между гистологическим типом, степенью и генетическими характеристиками опухоли.Этот недостаток особенно актуален для муцинозной карциномы, гистологического типа, представляющего высокую долю микросателлитно-нестабильного колоректального рака, но, в целом, чаще всего встречающегося без микросателлитной нестабильности. Таким образом, неудивительно, что среди всех гистологических типов рака толстой кишки прогностическое значение муцинозной карциномы было наиболее спорным.

Несколько исследований, в основном ограниченных однофакторным анализом, показали, что муцинозная аденокарцинома может быть неблагоприятным прогностическим фактором (4, 5).В частности, муцинозная карцинома была связана с неблагоприятным исходом только в том случае, если она возникает в определенных анатомических областях кишечника (, например, , ректосигмовидная) или у определенных подгрупп пациентов (, например, , в возрасте до 45 лет). В других исследованиях связь со снижением выживаемости была продемонстрирована только тогда, когда муцинозная карцинома и перстневидно-клеточная карцинома были сгруппированы вместе и по сравнению с типичной аденокарциномой. Однако данные этого типа могут быть просто отражением агрессивного биологического поведения перстневидноклеточных опухолей.Только один многофакторный анализ показал, что муцинозная карцинома является независимым от стадии предиктором неблагоприятного исхода, но исследование было ограничено опухолями с толстокишечной непроходимостью, которая сама по себе является неблагоприятным прогностическим признаком (11).

Перстневидно-клеточный тип аденокарциномы и мелкоклеточная (овсяноклеточная) карцинома являются единственными гистологическими типами карциномы толстой кишки, которые последовательно обнаруживают независимое от стадии неблагоприятное влияние на прогноз. Мелкоклеточная карцинома представляет собой злокачественную нейроэндокринную карциному, гистологически и биологически сходную с мелкоклеточной (овсяноклеточной) карциномой легкого.Менее ясно общее прогностическое значение фокальной нейроэндокринной дифференцировки, которая может проявляться как вариабельный признак при других гистологических типах колоректального рака. Два исследования, последнее из которых включало многомерный анализ 350 случаев, показали, что обширная нейроэндокринная дифференцировка может неблагоприятно влиять на исход (12, 13).

Таким образом, на основе имеющихся данных необходимо сделать вывод, что единственными гистологическими типами колоректального рака, которые являются прогностически значимыми, являются перстневидноклеточная и мелкоклеточная карциномы (прогностически неблагоприятные) и медуллярная карцинома (прогностически благоприятные). Муцинозная карцинома, когда она связана с микросателлитной нестабильностью, также является прогностически благоприятной.

Степень опухоли: должны ли мы оценивать «пройдено/не пройдено»?

В общей практике гистологическая классификация колоректального рака в значительной степени субъективна. Хотя в литературе было предложено несколько систем оценок, единого общепринятого и используемого стандарта для оценок не существует. Среди предложенных схем градации заметно различаются как количество страт, так и критерии их выделения.В некоторых системах степень определяется на основе одного микроскопического признака, такого как степень формирования железы, а в других системах в оценку включается большое количество признаков (14). Однако, независимо от сложности критериев, большинство систем делят опухоли на три или четыре степени следующим образом:

  • 1 класс: Хорошо дифференцированный

  • 2 класс: умеренно дифференцированный

  • 3 класс: плохо дифференцированный

  • 4 класс: недифференцированный

Субъективность и неточность в классификации также могут быть в некоторой степени связаны с гетерогенностью опухоли. Внутриопухолевая изменчивость признаков, используемых для оценки степени, может сделать проблематичным применение даже самой простой системы оценки. Таким образом, была задокументирована значительная степень межнаблюдательной вариабельности в классификации колоректального рака.

Несмотря на эти проблемы, многочисленные многовариантные анализы показали, что гистологическая степень является независимым от стадии прогностическим фактором при колоректальном раке (4, 5, 7). В частности, было показано, что высокая степень злокачественности опухоли является неблагоприятным прогностическим фактором.В подавляющем большинстве исследований, документирующих прогностическую силу степени опухоли, подклассы схемы классификации были свернуты для получения двухуровневой стратификации для анализа данных:

недифференцированные опухоли относительно постоянны, а связанная с этим межнаблюдательная изменчивость невелика. Однако различие между хорошо и умеренно дифференцированными карциномами менее воспроизводимо и связано со значительной изменчивостью между исследователями. Можно ожидать, что двухуровневая система оценок, устраняющая это различие, значительно улучшит диагностическую согласованность. Учитывая доказанную прогностическую ценность, относительную простоту и воспроизводимость, двухуровневая система классификации колоректальной карциномы (, т.е. , низкая степень и высокая степень) была рекомендована междисциплинарной рабочей группой по колоректальному раку на консенсусной конференции, спонсируемой Колледжем Американские патологоанатомы (4). В предлагаемой системе стратификация основана исключительно на доле образования железы опухолью ( e.грамм. , более или менее 50% образования желез).

Патологическая стадия

Патологическая
по сравнению с Клиническая стадия: сила «p»

Наилучшая оценка прогноза при колоректальном раке связана с анатомической протяженностью заболевания, определяемой при патологическом исследовании образца резекции. Хотя за прошедшие годы было разработано большое количество систем стадирования колоректального рака, широко рекомендуется использование системы стадирования TNM AJCC и Международного противоракового союза. Такое использование поощряется Колледжем американских патологоанатомов, Комиссией по раку Американского колледжа хирургов и Национальным институтом рака, что отражено в их рекомендуемых элементах общих данных для колоректального рака, которые должны использоваться во всех Национальных институтах здравоохранения/Национальных онкологических учреждениях. Клинические исследования, финансируемые институтом. Система TNM также широко используется национальными, региональными и местными регистрами опухолей в США и Канаде.

В системе TNM обозначение «Т» относится к локальному распространению первичной опухоли на момент постановки диагноза до проведения любого лечения (1).Обозначение «N» относится к состоянию регионарных лимфатических узлов, а «M» относится к отдаленному метастатическому заболеванию, включая нерегионарные лимфатические узлы. Символ «р», используемый в качестве предлога, относится к патологическому определению TNM (например, pT1), в отличие от клинического определения, обозначенного предлогом «с». Патологическая классификация обычно основана на макроскопическом и микроскопическом исследовании образца резекции ранее нелеченной первичной опухоли. Присвоение pT требует резекции первичной опухоли или биопсии, достаточной для оценки высшей категории pT; pN влечет за собой удаление узлов, достаточное для подтверждения наличия метастазов в лимфатических узлах; и pM подразумевает микроскопическое исследование отдаленных поражений.Клиническая классификация (cTMN) обычно определяется методами визуализации, проводимыми до лечения во время первоначального обследования пациента или когда патологическая классификация невозможна. Именно группировка параметров T, N и M определяет стадию опухоли и имеет отношение к прогнозу. Группировка по стадиям TNM может быть построена с использованием комбинации полученных клинических и патологических данных (, например, , pT1, cN0, cM0). Однако, когда становятся доступными патологические данные (например, после хирургической резекции опухоли), они обычно заменяют соответствующие клинически определенные параметры. Это соглашение основано на предположении, что данные, полученные патологическим путем, являются более точными.

Определения отдельных категорий TNM и групп стадий колоректальной карциномы показаны в таблице 2. Выживаемость, связанная со стадией TNM, показана в таблице 3. Считается, что патологоанатом несет ответственность за назначение группы стадий pTNM при составлении отчета о образец резекции колоректального рака (4, 7). Таким образом, патологически определенные категории Т и N опухоли должны быть четко определены и включены в отчет о патологии.В большинстве случаев отдаленное метастатическое заболевание не подтверждается и не исключается патологоанатомическим диагнозом, и в этих обстоятельствах уместно назначение pMX (для документирования отсутствия патологически определенных данных).

ТАБЛИЦА 2 Определения AJCC/UICC TNM и группы стадий ТАБЛИЦА 3 Корреляции между стадией TNM и выживаемостью при колоректальной карциноме
Правила игры (старые и новые)

Конкретные вопросы, связанные с назначением патологической TNM подробно обсуждаются в этом разделе.

Определение pTis.

Для колоректальных карцином категория стадии pTis (обозначающая карциному in situ ) включает как злокачественные клетки, ограниченные базальной мембраной железы, так и те, которые проникают в собственную пластинку слизистой оболочки, в том числе те, которые распространяются до, но не через мышечную оболочку. слизистые оболочки. Проникновение в слизистую оболочку мускулатуры и инвазия в подслизистую оболочку классифицируется как pT1.

Следует отметить, что для всех систем органов, кроме толстой кишки, «карцинома in situ» относится исключительно к злокачественным новообразованиям, которые еще не проникли в базальную мембрану эпителия, из которого они возникли, а «инвазивная карцинома» охватывает все опухоли, проникающие в подлежащую строму.Стромальная инвазия любой степени является чрезвычайно важным признаком во всех неколоректальных локализациях из-за возможного доступа опухолевых клеток к стромальным лимфатическим или кровеносным сосудам и последующего риска метастазирования. Однако при колоректальном раке обозначение «pTis» (, т.е. , карцинома in situ ) используется для обозначения как внутриэпителиальных злокачественных новообразований, так и рака, прорастающего в строму слизистой оболочки (внутрислизистые карциномы), поскольку слизистая оболочка толстой кишки биологически уникальный.В отличие от слизистой оболочки других отделов желудочно-кишечного тракта (или всего тела), инвазия опухоли в собственную пластинку не связана с риском метастазирования в регионарные лимфатические узлы. Следовательно, для толстой и прямой кишки включение внутрислизистой карциномы в категорию pTis оправдано. Тем не менее, термин «карцинома in situ» по отношению к колоректальному раку может сбивать с толку, в зависимости от того, используется ли он для обозначения категории Т системы стадирования TNM или только для внутриэпителиальной опухоли, как это происходит во всех других эпителиальных системы.Таким образом, термины «внутриэпителиальная карцинома» и «внутрислизистая карцинома» являются описательными терминами для колоректальных опухолей в категории pTis (4, 5). Дисплазия высокой степени (тяжелая) и внутриэпителиальная карцинома иногда могут использоваться как синонимы, особенно в случаях воспалительного заболевания кишечника и при оценке индексных аденом.

Подкласс рТ4.

Высшей категорией местного распространения является рТ4, которая включает как проникновение в соседний орган или структуру (рТ4а), так и проникновение в париетальную брюшину с вовлечением или без вовлечения в соседние структуры (рТ4b).Свободная перфорация колоректальной карциномы в брюшную полость (, т.е. , «отверстие» или трансмуральный дефект внутри опухоли) также классифицируется как T4b и является неблагоприятным прогностическим фактором. К сожалению, в Руководстве по TNM слово «перфорация» является дескриптором, используемым для T4b (1, 3) независимо от наличия «отверстия», что вызывает путаницу в отношении соответствующего назначения этой категории.

Патологическая диагностика проникновения опухоли в серозную оболочку чрезвычайно важна. В ряде крупных исследований пенетрация серозной оболочки оценивалась как отдельная патологическая переменная, и с помощью многомерного анализа было продемонстрировано, что она имеет независимое неблагоприятное прогностическое значение. Как показано в таблице 4, медиана времени выживания после хирургической резекции для лечения значительно короче для опухолей pT4, которые проникают в висцеральную брюшину, по сравнению со случаем опухолей pT4 без серозного поражения, с отдаленными метастазами или без них. Тщательное патологическое исследование местного вовлечения брюшины, проведенное Shepherd et al. (15) предположил, что прогностическая сила одного только этого признака может преобладать над прогностической силой либо местного распространения опухоли (категория Т), либо статуса регионарных лимфатических узлов (категория N).

ТАБЛИЦА 4 Прогностическое значение серозного поражения опухолью при колоректальной карциноме

Несмотря на его биологическую важность, серозное проникновение часто недооценивается патологами. Документирование перитонеального поражения опухолью требует тщательного патологоанатомического анализа и может потребовать обширного отбора проб и/или серийных срезов. Таким образом, его можно пропустить при обычном гистологическом исследовании. На самом деле было показано, что цитологическое исследование соскобов серозной оболочки выявляет злокачественные клетки в 26% образцов опухолей, классифицированных как pT3 только при гистологическом исследовании (16).Кроме того, гистопатологические данные, связанные с проникновением в брюшину, неоднородны, и отсутствуют стандартные рекомендации по их диагностической интерпретации. Эти проблемы приводят как к существенным различиям между исследователями, так и к недостаточной диагностике поражения брюшины, поскольку большинство патологоанатомов склонны ошибаться в сторону консервативной интерпретации.

В патологическом исследовании Shepherd et al. (15), был специально рассмотрен спектр микроскопических признаков, которые можно увидеть при локальном поражении брюшины опухолью.Были определены три типа местного поражения брюшины:

  1. 1

    мезотелиальная воспалительная и/или гиперпластическая реакция с опухолью вблизи серозной поверхности, но не на ней

  2. 2

    опухоль на серозной поверхности с воспалительной реакцией, мезотелиальной гиперплазией и/или эрозией/изъязвлением

  3. 3

    свободные опухолевые клетки на серозной поверхности (в брюшине) с подлежащим изъязвлением висцеральной брюшины

Все три типа локального поражения брюшины могут быть использованы для определения поражения серозной оболочки, и все они связаны с более коротким выживанием по сравнению с опухолью, хорошо очищенной от серозной поверхности, особенно последние два. Однако свободные клетки на серозной поверхности с большей вероятностью, чем другие формы поражения брюшины, предсказывают внутрибрюшинный рецидив и/или персистенцию. Было рекомендовано изменить определение T4b, чтобы охватить как минимум два последних типа реакций, описанных выше (4, 7).

Для T4a следует отметить, что прямая инвазия в другие органы или структуры включает инвазию в другие сегменты толстой кишки через серозную или мезоколонную ( например, , инвазию в сигмовидную кишку при карциноме слепой кишки).Напротив, интрамуральное распространение опухоли из одной части (сегмента) толстой кишки в соседнюю часть или в подвздошную кишку (, например, , для карциномы слепой кишки) или анальный канал (, например, , для ректальной карциномы) не влияют на классификацию рТ (17).

N Категории: Магическое число необходимых узлов.

Данные об исходах в зависимости от стадии получены из исследований, в которых патологоанатомическая оценка регионарных лимфатических узлов проводилась с помощью обычного гистологического окрашивания макроскопически идентифицированных лимфатических узлов. Поскольку было показано, что многие узловые метастазы при колоректальном раке обнаруживаются в небольших лимфатических узлах (диаметром <5 мм), необходим тщательный поиск лимфатических узлов в резекционных образцах (18). Тем не менее, общепринятые стандарты приемлемого сбора лимфатических узлов и обращения с извлеченными лимфатическими узлами отсутствуют в общей патологоанатомической практике.

Как правило, все обнаруженные лимфатические узлы представляются либо частично (, например, , половина узла, разделенного пополам), либо в целом для микроскопического исследования, и существует широкий разброс в количестве лимфатических узлов, извлеченных из резекционных образцов.По правде говоря, фактическое количество лимфатических узлов, присутствующих в любом данном образце резекции, может быть ограничено анатомическими вариациями, хирургической техникой или и тем, и другим. Однако было показано, что для точного прогнозирования поражения регионарных лимфатических узлов необходимо исследовать как минимум 12–15 лимфатических узлов (19, 20, 21). По этой причине было предложено считать 12 лимфатических узлов минимально приемлемым материалом при тщательном вскрытии образца и что, если после тщательного макроскопического исследования обнаруживается <12 лимфатических узлов, необходимо использовать дополнительные методы (, i.е. , методы улучшения зрения, такие как очистка от жира). Кроме того, было рекомендовано, чтобы все крайне отрицательные или сомнительные лимфатические узлы были полностью подвергнуты микроскопическому исследованию, а вовлечение грубо положительных лимфатических узлов было подтверждено либо полным, либо частичным микроскопическим исследованием.

Регионарные лимфатические узлы должны быть исследованы отдельно от лимфатических узлов за пределами анатомической локализации опухоли, поскольку метастазы в любом лимфатическом узле в группе регионарных узлов классифицируются как заболевание pN, тогда как метастазы всех других узлов классифицируются как pM1.Группы регионарных лимфатических узлов анатомических частей толстой кишки перечислены в таблице 5. При микроскопическом исследовании опухоль в регионарном лимфатическом узле, вне зависимости от того, попадает ли туда через афферентные лимфатические пути или напрямую проникает через капсулу, рассматривается как метастатическое заболевание.

ТАБЛИЦА 5 Определения региональных групп лимфатических узлов в анатомических отделах толстой кишки
Микрометастазы и экстрамуральные узлы.

Особую проблему представляют дискретные узелки опухоли, обнаруживаемые в экстрамуральной жировой ткани при микроскопическом исследовании, которые могут представлять собой лимфатические узлы, замещенные опухолью, но которые при отсутствии остаточной узловой ткани не могут быть с уверенностью идентифицированы как узловые метастазы.Чтобы исключить произвольные решения патологоанатомов относительно того, следует ли интерпретировать такие узлы как узловые метастазы, AJCC/Международный союз по борьбе с раком разработали рекомендации по их интерпретации, основанные на критериях размера. Эти рекомендации были частью версии системы стадирования TNM, но были отменены в январе 2003 г., когда вступила в силу обновленная версия системы стадирования TNM. В соответствии со старыми рекомендациями, экстрамуральные опухолевые узлы в пределах регионарных лимфатических узлов опухоли, которые имели диаметр >3 мм, но не имели гистологических признаков остаточной ткани лимфатических узлов, классифицировались как болезнь pN (1).Опухолевые узлы размером ≤3 мм в диаметре были отнесены к категории pT3 как прерывистое экстрамуральное распространение опухоли. Более поздние данные свидетельствуют о том, что экстрамуральные опухолевые отложения любого размера коррелируют со снижением выживаемости и не зависят от состояния регионарных лимфатических узлов. Эти данные также свидетельствуют о том, что количество отложений опухоли в перитолстой кишке также может быть важным, при этом увеличение числа обратно пропорционально безрецидивной выживаемости. Так, в 6-м издании AJCC Manual for Staging of Cancer «правило 3 мм» было исключено. Согласно обновленным рекомендациям дискретный экстрамуральный опухолевый узел с ровными контурами, независимо от размера, включается в категорию N как положительный лимфатический узел (3).

Диагностика метастазов в регионарные лимфатические узлы ограничивается использованием обычных патологических методов (либо макроскопических, либо гистологических). Биологическое значение небольшого количества метастатической опухоли, известной как «микрометастазы» (опухоль размером ≤2,0 мм), является спорным. В настоящее время данных недостаточно, чтобы рекомендовать либо рутинное исследование парафиновых блоков на нескольких уровнях ткани, либо использование специальных/вспомогательных методов, таких как иммуногистохимия, для эпителиальных и/или опухолеассоциированных антигенов ( e.грамм. , цитокератин, карциноэмбриональный антиген и т. д.) или методы полимеразной цепной реакции (ПЦР) для идентификации РНК/ДНК опухоли. Все эти методы являются дорогостоящими, и некоторые из них трудно поддаются контролю качества. Однако еще важнее то, что значимость результатов, полученных в результате такого анализа, еще предстоит доказать. Использование этих дополнительных анализов может привести к повышению стадии до 50% опухолей с гистологически отрицательными узлами, в зависимости от категории pT (22, 23). Однако было показано, что микрометастазы изменяют прогноз в некоторых (24, 25, 26, 27, 28, 29), но не во всех исследованиях (29, 30, 31, 32, 33, 34).Прежде чем любой из этих методов будет принят в рутинную практику, потребуется клиническая валидация в хорошо спланированных исследованиях.

В ожидании окончательных исследований рекомендуется, чтобы любой гистологически идентифицированный очаг опухоли размером менее 2,0 мм, но более 0,2 мм классифицировался как микрометастаз и присваивался патологом pN1 или pN2, в зависимости от ситуации. Случаи только с микрометастазами следует обозначать pN1(mi) или pN2(mi). Напротив, случаи с изолированными опухолевыми клетками (ITC), одиночными клетками или небольшими скоплениями размером ≤0. 2 мм или ITC, обнаруженные только с помощью специальных исследований, таких как иммуногистохимия или молекулярные методы, должны быть зарегистрированы, но должны быть классифицированы как pN0.

M Категории: Документирование недокументированного.

Как указано выше, метастазы в любой нерегионарный лимфатический узел или метастазы в любой отдаленный орган или ткань классифицируются как заболевание М1. Перитонеальное обсеменение органов брюшной полости также считается болезнью М1, как и положительная цитология перитонеальной жидкости. Отдельные опухолевые клетки, обнаруживаемые в костном мозге, классифицируются как отдаленные микрометастазы, но, как и в случае узловых микрометастазов (см. выше), их значение пока не доказано.

Множественные опухолевые очаги в слизистой или подслизистой оболочке прилежащей кишки ( сателлитные очаги или пропущенные метастазы ) не классифицируются как отдаленные метастазы (17). Однако «сателлитные» поражения следует отличать от дополнительных первичных опухолей, в которых есть очевидные признаки происхождения от вышележащей аденомы.

Rs: остаточная опухоль и рецидивирующая опухоль и классификация R

По определению, категории TNM описывают анатомическую протяженность злокачественных опухолей, которые ранее не подвергались лечению, а прогностическая ценность соответствующих группировок по стадиям TNM основана исключительно на данные, полученные в результате изучения исходов таких опухолей после полной хирургической резекции.Опухоль, которая остается в образце резекции после предыдущего (неоадъювантного) лечения любого типа (только лучевая терапия, только химиотерапия или любой комбинированный метод лечения), кодируется TNM с помощью индекса «y», чтобы указать состояние опухоли после лечения. (1). Было показано, что для многих методов лечения классификация остаточного заболевания является сильным предиктором исхода после лечения. Кроме того, классификация ypTNM обеспечивает стандартизированную основу для сбора данных, необходимых для точной оценки новых методов лечения.

Напротив, опухоль, оставшаяся у пациента после первичной хирургической резекции (, например, , соответствующая проксимальному, дистальному или периферическому краю резекции [см. система, известная как классификация R, которая выглядит следующим образом (35):

  • RX: невозможно оценить наличие остаточной опухоли

  • R0: Нет остаточной опухоли

  • R1: Микроскопическая остаточная опухоль

  • R2: Макроскопическая остаточная опухоль

В отличие от остаточной болезни, опухоль, которая является локально рецидивирующей после задокументированного безрецидивного периода после хирургической резекции, должна классифицироваться в соответствии с категориями TNM и модифицироваться префиксом «r» ( e.грамм. , rpT1). По соглашению, рецидив опухоли топографически относят к проксимальному сегменту анастомоза, за исключением случаев, когда проксимальным сегментом является тонкая кишка (1, 17).

Важные края

Соответствующие края резекционного образца колоректального рака включают проксимальный, дистальный и брыжеечный края и, при необходимости, периферический (радиальный) край (CRM). CRM представляет забрюшинный или промежностный край адвентициальной мягкой ткани, ближайший к самому глубокому проникновению опухоли.Для всех сегментов толстой кишки, которые либо не полностью покрыты (восходящая ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, верхний отдел прямой кишки), либо не покрыты (нижний отдел прямой кишки) брюшиной, CRM создается либо острым, либо тупым путем рассечения забрюшинного или подбрюшинного аспекта соответственно. , при эксплуатации.

Когда ближайший подход к опухоли находится на расстоянии ≥5 см от ближайшего поперечного (проксимального или дистального) края, рецидивы анастомоза очень редки. Следовательно, может быть оправдано отказаться от гистологического исследования проксимального и/или дистального края, если они находятся на расстоянии ≥5 см от опухоли (36). Было даже предложено (в рекомендациях Королевского колледжа патологоанатомов в Соединенном Королевстве), что пончики от сшивающих устройств, которые являются истинными краями резекции, не нуждаются в гистологическом исследовании, если опухоль находится на расстоянии > 3,0 см от края разреза. основной экземпляр (37). Однако в образцах с низкой передней ректальной резекцией дистальные края часто имеют решающее значение, поскольку трудно получить 5-сантиметровые манжеты нормальной слизистой оболочки. Поля нормальной ткани в 2 см считаются достаточными для предотвращения местного рецидива, и во многих случаях (опухоли T1 и T2) дистальные края ≤1 см также оказываются достаточными (38).

Еще более важным краем в образцах ректальной резекции является CRM. Из-за конусообразной анатомии нижней части прямой кишки и окружающих ее мягких тканей трудно или невозможно получить 2-сантиметровую манжету маргинальной ткани по окружности, особенно сзади, возле крестцово-копчикового раффа. Неудивительно, что CRM является краем, наиболее часто вовлекаемым или наиболее близко подходящим к опухоли в образцах ректальной резекции. Многофакторный анализ показал, что опухолевое поражение CRM может быть единственным наиболее важным фактором в прогнозировании местного рецидива рака прямой кишки (39, 40, 41, 42).Кроме того, было показано, что в дополнение к прогнозированию местного рецидива участие CRM также позволяет прогнозировать отдаленный рецидив и общую выживаемость. К сожалению, в Северной Америке патологоанатомы не получили широкого признания клинической важности CRM, и рутинная патологоанатомическая оценка CRM отсутствовала. Оценка данных трех протоколов лечения рака прямой кишки, проведенная Северной центральной группой по лечению рака (NCCTG) в период с 1979 по 1992 год, показала, что CRM оценивался патологически только в 21% случаев (43).

CRM следует считать положительным, если расстояние между самой глубокой частью опухоли и ближайшим CRM (, т. е. , «хирургический зазор» вокруг опухоли) составляет от 0 до 1 мм при микроскопическом исследовании. В этом диапазоне частота местных рецидивов и общая выживаемость значительно выше по сравнению с клиренсом >1 мм. В исследовании NCCTG частота местных рецидивов составила 25 % при клиренсе CRM 0–1 мм и 3 % при клиренсе >1 см (43).Любые злокачественные клетки, независимо от того, присутствуют ли они как прямое расширение первичной опухоли или как метастазы в лимфатических узлах, имеют отношение к оценке CRM. Измерение хирургического клиренса во всех образцах ректальной резекции, даже с отрицательными CRM, также оправдано, поскольку местное рецидивирование уменьшается, а общая выживаемость увеличивается пропорционально увеличению хирургического клиренса. Первостепенная клиническая значимость вовлечения опухоли или близости к CRM требует тщательной патологической оценки и отчетности о микроскопическом статусе CRM для всех образцов резекции рака прямой кишки.

В проспективных исследованиях, демонстрирующих значительное улучшение результатов лечения пациентов после того, как хирурги были обучены надлежащим методам тотальной мезоректальной эксцизии, качество операции в значительной степени оценивалось по качеству резекционного образца. Было показано, что патологическая оценка степени интактности мезоректальной поверхности клинически коррелирует как с местным рецидивом, так и с отдаленным рецидивом, а патологически — с поражением CRM (44). В частности, было обнаружено, что неполная мезоректум при макроскопическом патологическом исследовании предсказывает более высокую частоту как вовлечения CRM, так и местного рецидива, по сравнению со случаем полной или почти полной мезоректумации.Неполная брыжейка прямой кишки определяется как имеющая небольшой объем и макроскопические дефекты вплоть до собственной мышечной оболочки и/или очень неровную периферическую поверхность. Напротив, полная или почти полная мезоректум распознается по полноте или умеренной массе и незначительным или умеренным неровностям мезоректальной поверхности (таблица 6; 44). Таким образом, макроскопическое качество препарата ректальной резекции, судя по количеству экстрамуральных мягких тканей в мезоректальной оболочке и степени интактности мезоректальной фасции, напрямую отражает адекватность хирургической техники и коррелирует с клинически важными предикторами исхода. .

ТАБЛИЦА 6 Макроскопическая патологическая оценка образцов тотального мезоректального иссечения имеет значение как радиальный край, поскольку опухоли могут распространяться на этот край с (pT4) или без (pT3) проникновением в серозную поверхность. Ее следует исследовать, когда точка наиболее глубокого проникновения опухоли находится в брыжеечной части толстой кишки, особенно когда брыжейка обрезается близко к стенке кишки.Для тех опухолей, которые ограничены антибрыжеечным перитонеальным аспектом кишечника, брыжеечный край не имеет значения.

Из-за связи с локальным рецидивом поражение лучевого или брыжеечного края имеет значение для адъювантной терапии. Независимо от того, классифицируется ли первичная опухоль как pT3 (без серозного проникновения) или pT4b (с серозным проникновением), резекция считается завершенной только в том случае, если все хирургические края отрицательны, включая лучевой край. То есть независимо от того, проникает ли опухоль в серозную поверхность или нет, резекция считается завершенной только в том случае, если края резекции свободны от опухоли. Однако, если опухоль поражает лучевой или брыжеечный край, адъювантная терапия (, например, , местное облучение) может быть целесообразной независимо от Т-категории опухоли.

Звонки и свистки: прогностические факторы, не зависящие от стадии

Инвазия сосудов: венозная
по сравнению с лимфатическая

В 10 различных исследованиях было показано, что венозная инвазия опухоли оказывает независимое неблагоприятное влияние на исход; однофакторный анализ также продемонстрировал это в нескольких дополнительных исследованиях (4, 5, 45).Тем не менее, некоторые исследования, определяющие венозную инвазию как неблагоприятный прогностический фактор при однофакторном анализе, не смогли подтвердить ее независимое влияние на прогноз при многофакторном анализе. Аналогичные разрозненные результаты были получены и для лимфатической инвазии (4, 5, 45). В нескольких исследованиях сосудистая инвазия как общий признак была признана прогностически значимой с помощью многофакторного анализа, но не проводилось различия между лимфатическими и венозными сосудами. Тем не менее, в других исследованиях локализация вовлечения сосудов ( e.грамм. , инвазия в экстрамуральные вены) была сильной детерминантой прогностического значения. В целом, поэтому данные существующих исследований трудно объединить. Тем не менее важность венозной и лимфатической инвазии опухоли настоятельно рекомендуется и в значительной степени подтверждается литературой.

Вполне вероятно, что различия между существующими исследованиями инвазии сосудов напрямую связаны с присущими им проблемами, связанными с патологическим анализом этого признака. Окончательный диагноз инвазии сосудов требует выявления опухоли в канале, выстланном эндотелием.Однако оценка инвазии сосудов может быть затруднена и может быть осложнена индуцированным опухолью фиброзом и артефактами фиксации. Вариабельность между исследователями может быть существенной при интерпретации инвазии мелких сосудов (, т.е. , лимфатическая или посткапиллярная венула) и инвазии крупных сосудов (, т.е. , мышечная вена) с опухолевой инфильтрацией стенки сосуда и разрушением сосудистой архитектуры. также может быть трудно распознать. Специальные методы, такие как иммуногистохимическое окрашивание эндотелия или окрашивание эластических тканей венозных стенок, могут облегчить и повысить точность оценки.Однако эти методы трудоемки, требуют много времени и средств; поэтому они обычно не выполняются. Дополнительные ограничения в обнаружении инвазии сосудов связаны с отбором образцов. Например, показано, что воспроизводимость выявления экстрамуральной венозной инвазии пропорционально возрастает с 59% при исследовании двух блоков ткани на периферии опухоли до 96% при исследовании пяти блоков (21). В настоящее время, однако, не существует общепринятых стандартов или руководств по патоморфологической оценке инвазии сосудов, а практика взятия образцов для патологоанатомического исследования может сильно различаться как на индивидуальном, так и на институциональном уровне.Усложняет эту проблему влияние сдерживания затрат на хирургическую практику патологии, которая, как правило, имеет тенденцию к сокращению общего объема образцов резекционных образцов. Коллегия американских патологоанатомов рекомендует подвергнуть микроскопическому исследованию не менее трех блоков (оптимально пять блоков) опухоли в ее самой глубокой части (4).

Конфигурация границы опухоли, почкование опухоли и периневральная инвазия

Было показано, что для колоректального рака конфигурация опухоли на переднем крае (граница опухоли) имеет прогностическое значение, которое не зависит от стадии и может предсказать метастазирование в печень.В частности, несколько многовариантных анализов показали, что неравномерный, инфильтрирующий характер роста, в отличие от гладкой (расширяющейся) границы, является независимым неблагоприятным прогностическим фактором. Однако Jass et al. (46) показали, что среди патологоанатомов, оценивающих конфигурацию границ опухоли в общей практике, существует вариабельность между исследователями, когда не были предоставлены конкретные определения или рекомендации по оценке. Согласие в диагностике инфильтративного характера роста составило всего 70% (удовлетворительно). Они также обнаружили, что конкордантность улучшилась до 90% при использовании специфических диагностических критериев для определения инфильтративного роста (таблица 7). Существенно, что одним из микроскопических критериев, по которым можно распознать инфильтративный рост, является периневральная инвазия. Эта патологическая особенность обычно не оценивается и не сообщается конкретно при колоректальном раке, тем не менее, как было показано многомерным анализом в ряде исследований, она является независимым индикатором плохого прогноза.

ТАБЛИЦА 7 Диагностические критерии для конфигурации границы инфильтрирующей опухоли

«Отпочкование» опухоли — это еще одна специфическая особенность, обнаруживаемая на границе опухоли, которая в различной степени игнорируется, сообщается отдельно, включается в общую оценку конфигурации границы опухоли или включается в общую оценку опухолевой степени.Он определяется как микроскопические скопления недифференцированных раковых клеток непосредственно перед инвазивным фронтом опухоли (47) и также называется «фокальной дедифференцировкой». Его можно увидеть в хорошо или умеренно дифференцированной опухоли, и данные некоторых исследований показали, что он имеет большее прогностическое значение, чем общая степень (14, 47). Было обнаружено, что он предсказывает метастазирование в регионарные лимфатические узлы в образцах APR ректального рака T1 и поверхностного T2, что позволяет предположить, что он может быть полезен в качестве индикатора для пациентов с риском рецидива после только местного иссечения (трансанального иссечения диска) (14).В отсутствие окончательных данных о биологическом значении почкования опухоли и консенсуса по гистологической классификации колоректального рака было бы целесообразно сообщить об этом признаке отдельно как о потенциально важном независимом от стадии и степени прогностическом факторе.

Лимфоидный ответ хозяина на опухоль

Лимфоцитарная инфильтрация опухоли или околоопухолевой ткани свидетельствует об иммунологическом ответе хозяина на инвазивное злокачественное новообразование и, как показал многофакторный анализ в нескольких исследованиях, является благоприятным прогностическим фактором (4, 5). Напротив, другие исследования либо не смогли подтвердить прогностическую значимость перитуморальной лимфоидной реакции, либо продемонстрировали ее значимость только с помощью однофакторного анализа. Результаты этих исследований трудно сравнивать, поскольку гистологические критерии качественной и количественной оценки различаются от исследования к исследованию. Некоторые из специфических особенностей, которые были изучены, включают периваскулярные лимфоцитарные манжетки в собственной мышечной оболочке, периваскулярные лимфоцитарные манжетки в околокишечной жировой клетчатке или подсерозной оболочке, лимфоцитарную инфильтрацию по краю опухоли и трансмуральную лимфоидную реакцию «Крона» (4).Однако в некоторых отчетах практически не предлагалось разъяснений критериев, используемых для оценки этого параметра. Поэтому, хотя эта особенность кажется многообещающей как благоприятный прогностический фактор, для подтверждения необходимы дальнейшие исследования с использованием сопоставимых критериев.

Однако было достигнуто согласие в отношении того, что большое количество инфильтрирующих опухоль лимфоцитов (ОИЛ) однозначно связано с микросателлитной нестабильностью при колоректальном раке (48) и по этой причине может быть благоприятным прогностическим фактором.Действительно, большое количество TIL является одним из диагностических признаков медуллярных карцином толстой кишки, но они могут быть обнаружены и в других гистологических типах опухолей с микросателлитной нестабильностью. Поэтому рекомендуется отличать TIL от перитуморальных лимфоцитарных инфильтратов и сообщать о плотности TIL от умеренной до высокой (примерно четыре в поле зрения) (4).

Карцинома толстой кишки – обзор

Иммунотерапия рака толстой кишки

Карцинома толстой кишки является второй ведущей причиной смертности от рака во всем мире. 160,161 При метастатическом заболевании 80–90% случаев являются нерезектабельными, и комбинация химиотерапии с ингибиторами VEGF или EGFR считается терапией первой линии. 162

Несмотря на это, его эффективность ограничена, и общая выживаемость у этих пациентов составляет примерно 30 месяцев. Это подчеркивает необходимость поиска новых препаратов и подходов. 162

Важным новшеством является использование иммунотерапии. FDA разрешило использовать пембролизумаб и ниволумаб, но только у пациентов с потерей белков репарации или MSI. 160

Сигналы оси PD1/PDL1 в микроокружении опухоли участвуют в формировании устойчивости к адаптивному противоопухолевому иммунитету. 160 Активация иммунитета приводит к экспрессии PD1 и повышению уровня воспалительных цитокинов, таких как интерферон γ, который индуцирует экспрессию PDL1, ингибируя Т противоопухолевый ответ. 160,163 CTLA-4 может действовать в начальной фазе иммунного ответа, ингибируя активацию Т-лимфоцитов, в то время как PD1 в более поздних фазах может действовать, отключая противоопухолевый Т-ответ. 160,164

Опухоли, связанные с потерей репарационных белков/MSI, характеризуются более высокой долей TIL, в которых преобладают Th2 (продуценты интерферона γ) и цитотоксические CD8. Это доклинические данные, которые объясняют целесообразность использования иммунотерапии при этих опухолях. 160

В последние годы было проведено множество клинических испытаний иммунотерапии оси PD1/PDL1, при этом наилучшие результаты наблюдались в опухолях с потерей репарационных белков/MSI. 112,160,165,166

Учитывая, что примерно у 30% пациентов, получающих пембролизумаб, наблюдается первичная резистентность, в этой области необходимы другие стратегии. 112 160

Одним из наиболее перспективных вариантов является двойная блокада PD1 и CTLA-4. В настоящее время доступны только результаты клинических испытаний фазы II. Преимущество ограничено опухолями с потерей репарационных белков/MSI, хотя и со значительной токсичностью. Как следствие, FDA разрешило в июле 2018 года лечение ниволумабом и ипилимумабом в качестве второй линии после химиотерапии у этих пациентов. 160,166

Взаимодействие PD1/PDL1 — не единственный регуляторный путь активации Т-лимфоцитов в микроокружении опухоли. Были описаны другие вовлеченные молекулы, которые в будущем могут стать фармакологическими мишенями, наиболее известными из которых являются TIM3, TIGIT и LAG3. 166–168 Их использование в клинических испытаниях находится на начальной стадии, при этом имеется положительный опыт испытаний II фазы. 169

Для усиления эффекта иммунотерапию можно комбинировать с другими терапевтическими средствами, такими как лучевая терапия. 170 При других опухолях, таких как НМРЛ, был продемонстрирован синергетический эффект лучевой терапии и иммунотерапии. 171,172 Опыт в области CRC очень скуден, и существуют сомнения относительно времени использования и параметров лучевой терапии. 173,174

Роль иммунотерапии в лечении рака толстой кишки не ограничивается пациентами с метастазами, но распространяется на неоадъювантные и адъювантные сценарии, особенно у пациентов с потерей репарационных белков/MSI. 160,175,176

Иммунотерапевтические препараты дороги и не лишены побочных эффектов, поэтому поиск биомаркеров важен для отбора пациентов, которым эти методы лечения принесут наибольшую пользу. Самым дешевым и широко доступным в повседневной практике биомаркером является потеря белков репарации/MSI. 160

Появляющимся фактором является TMB, определяемый как количество мутаций на кодирующую область генома опухоли. 160,177 Больший эффект от иммунотерапии наблюдался при опухолях с высокой мутационной нагрузкой (TMB-H). Это привело к тому, что FDA в июне 2020 года разрешило применение пембролизумаба при опухолях с TMB-H. Осторожность оправдана, поскольку доля карцином толстой кишки в одобренном исследовании была низкой, а польза была больше при опухолях с потерей репарационных белков/MSI, чем при TMB-H. 177,178

Еще одним возможным биомаркером является статус POLE . POLE — это ген, участвующий в поддержании точности репликации ДНК и предотвращении мутагенеза. Соматические мутации появляются в 1–3% карцином толстой кишки, они исключают друг друга с потерей белков репарации и наделяют опухоли профилем соматической гипермутации с повышенным количеством CD8 + TIL. 113,179

Рак толстой кишки – обзор

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Рак толстой кишки – это рак, связанный с питанием.В большинстве случаев рак толстой кишки можно предотвратить путем изменения выбора питания в течение всей жизни. Поскольку это заболевание является второй ведущей причиной смерти от рака в Соединенных Штатах, с более чем 56 000 прогнозируемых смертей в 2005 году, оно представляет собой приоритетную область для дальнейшего изучения. Выживаемость остается плохой, поскольку большинство случаев диагностируется на поздней стадии. Существующие стратегии профилактики КРР включают диетическую профилактику, химиопрофилактику и эндоскопическую профилактику. Хотя полипы дистальных отделов толстой кишки являются плохими предикторами последующего полипа и рака в верхних отделах толстой кишки, обнаружение полипа должно мотивировать к изменению образа жизни и диеты.

Основные факторы питания, которые, как считается, влияют на риск этого заболевания, включают ожирение, повышенное потребление красного мяса, кальций, витамин D, фолиевую кислоту, алкоголь, клетчатку, фитонутриенты и пищевые жирные кислоты. Эпидемиологические исследования также выявили интересные взаимодействия между питательными веществами, такими как алкоголь и фолиевая кислота, которые влияют на риск развития рака толстой кишки.

Хотя относительный вклад этих отдельных пищевых факторов в канцерогенез толстой кишки все еще остается под вопросом, остается ясным, что выбор здорового питания является основным рецептом профилактики рака толстой кишки на уровне общества.Поскольку предписание избегать этих вредных компонентов и потреблять полезные связано с профилактикой других хронических заболеваний, таких как атеросклеротическая болезнь сердца, можно предположить, что существует польза для здоровья, которую это предписание несет не только в профилактике рака толстой кишки.

Модель Фогельштейна для многоступенчатого канцерогенеза толстой кишки позволила получить представление об эпигенетических изменениях, происходящих в процессе, и предоставила молекулярные мишени для стратегий профилактики рака.Было показано, что пищевые факторы эффективны для облегчения перехода на каждом из этих этапов.

Исследования семей с повышенным риском рака толстой кишки привели к открытию наследственных аномалий ферментов репарации ДНК и даже к распространенным генетическим полиморфизмам метаболических ферментов, таких как GSTM1, которые могут влиять на индивидуальную реакцию на профилактические фитохимические вещества. Эти нутригенетические модели в сочетании с новыми данными о нутригеномике фитохимических веществ в эпителии толстой кишки обещают предоставить важные новые идеи, полезные для разработки стратегий профилактики рака толстой кишки путем изменения диеты и образа жизни.

Карциномы толстой кишки, по-видимому, частично можно предотвратить с помощью диеты, богатой фруктами и овощами. Растительные продукты содержат множество компонентов, включая микроэлементы, ПНЖК и вторичные метаболиты, такие как глюкозинолаты и флавоноиды, многие из которых могут ингибировать пролиферацию клеток и индуцировать апоптоз и могут действовать синергетически при сочетании с рационом человека.

Задача состоит в том, чтобы полностью охарактеризовать и оценить эти эффекты на клеточном и молекулярном уровне, чтобы полностью использовать их потенциал в качестве защитных механизмов для населения в целом.Сила ранней диагностики с помощью колоноскопии, анализа ДНК кала и профилактический потенциал здорового питания и образа жизни должны привести к дальнейшему снижению заболеваемости раком толстой кишки.

COLOCKEETAL рак — желудочно-кишечные расстройства

  • фекальные оккультные крови

  • Иногда гибкий Sigmoidoscopy

  • Иногда фекальные ДНК тестирование

  • Иногда CT Colonography

Есть несколько вариантов CRC скрининг , в том числе

  • Колоноскопия каждые 10 лет

  • Анализ кала на скрытую кровь ежегодно (предпочтительнее иммунохимические тесты кала [FIT])

  • КТ-колонография каждые 5 лет

  • Анализ ДНК кала в сочетании с FIT каждые 3 года

затронуты многими диетами ри вещества. Однако положительный результат теста на кровь может быть следствием незлокачественных заболеваний (например, язвы, дивертикулеза), а отрицательный результат теста не исключает рак, поскольку при раке не происходит непрерывного кровотечения.

Анализ ДНК фекалий выявляет мутации ДНК и маркеры метилирования, выделяемые опухолью толстой кишки. Тест обычно сочетается с FIT, и комбинированный тест одобрен для скрининга пациентов со средним риском. Пациенты с положительным тестом ДНК-FIT кала должны пройти повторную колоноскопию в течение 6 месяцев, чтобы снизить риск пропуска распространенного рака толстой кишки.Почти у 10% пациентов с положительным результатом теста ДНК-FIT фекальная колоноскопия была нормальной; таким пациентам можно пройти повторный фекальный ДНК-FIT-тест через 1 год или повторную колоноскопию через 3 года. Если эти тесты отрицательны, они могут вернуться к графику скрининга рака толстой кишки со средним риском.

Видеокапсульная эндоскопия толстой кишки имеет много технических проблем и в настоящее время неприемлема в качестве скринингового теста.

Анализы крови (например, анализ Septin 9) были одобрены для скрининга пациентов со средним риском, но не получили широкого распространения из-за недостаточной чувствительности.

Рак толстой кишки (колоректальный рак) | МУСК Здоровье

Что такое колоректальный рак?

Ободочная кишка, или толстая кишка, представляет собой полую гибкую трубку, состоящую из мягкой внутренней оболочки или слизистой оболочки с плотным мышечным покрытием. Длина толстой кишки составляет примерно пять футов, а последние 6 дюймов толстой кишки называются прямой кишкой. Основные функции толстой и прямой кишки заключаются в абсорбции воды и удержании продуктов жизнедеятельности до их эвакуации.

Эндоскопическое изображение доброкачественного или неракового полипа.

Рак может развиваться как в толстой, так и в прямой кишке. Эти виды рака начинаются в слизистой оболочке толстой или прямой кишки в виде полипов. Когда эти полипы первоначально формируются, они являются доброкачественными, то есть не раковыми. Со временем эти полипы могут стать раковыми. По мере роста эти клетки могут проникать в ткани, окружающие толстую кишку, и перемещаться с током крови в другие области тела.

Колоректальный рак часто встречается в развитых странах и является вторым наиболее распространенным видом рака у американских мужчин и женщин.Полипы обнаруживаются примерно у 20-30% взрослых американцев, и примерно у 5% (1 из 20) взрослых американцев развивается колоректальный рак. По оценкам, в Соединенных Штатах ежегодно диагностируется 140 000 новых случаев, и ежегодно происходит 60 000 смертей от колоректального рака. Болезнь поражает как мужчин, так и женщин в равной степени.

Рак толстой кишки чаще встречается по мере взросления человека, при этом вероятность возникновения удваивается каждое десятилетие в возрасте от 40 до 80 лет. Именно по этой причине важно регулярно проходить колоноскопию в течение этого периода вашей жизни .Предраковые полипы можно удалить, и это значительно снижает вероятность развития рака толстой кишки.

Что вызывает рак толстой кишки?

Многие исследователи пытались определить причину(ы) рака толстой кишки. Но вот кое-что из того, что известно:

  • рак толстой кишки чаще встречается у тех, кто ест много жира и мяса, но мало клетчатки;
  • рак толстой кишки встречается очень редко в некоторых странах, где население придерживается диеты с низким содержанием мяса и высоким содержанием клетчатки;
  • наличие наследственного заболевания, такого как семейный аденоматозный полипоз (САП), может быть фактором развития рака толстой кишки;
  • наличие близкого родственника с раком толстой кишки увеличивает риск его развития;
  • пациентов с язвенным колитом или болезнью Крона имеют больше шансов заболеть раком толстой кишки по сравнению с обычным населением.

Как возникает рак толстой кишки?

Колоректальный рак первоначально формируется в слизистой оболочке кишечника. Однако процесс образования рака достаточно сложен.

В большинстве случаев первым этапом формирования рака толстой кишки является появление полипа. Полип выглядит как мизинец или гриб, выступающий из стенки толстой кишки в ее полый центр. Клетки внутри полипа имеют тенденцию расти быстрее, чем клетки в окружающей коже, поэтому они становятся скоплениями.

При осмотре под микроскопом клетки доброкачественного полипа выглядят ненормально, но ограничены самим полипом и не распространяются на его ножку или стенку кишечника. Однако в зависимости от размера и микроскопического вида клеток существует риск образования рака.

Полипы становятся раковыми только тогда, когда аномальные клетки начинают распространяться и внедряться в нормальные ткани. По этой причине скрининг рака толстой кишки рекомендуется многими учреждениями здравоохранения. Полипы могут быть удалены во время колоноскопии, что предотвращает образование рака, если они все еще доброкачественные.

Можно ли предотвратить колоректальный рак?

Было показано, что скрининг или тестирование лиц без симптомов на колоректальный рак снижает риск развития колоректального рака и снижает риск смерти от колоректального рака. В то время как рекомендации относительно того, кто должен проходить скрининг на колоректальный рак, меняются по мере того, как мы получаем больше информации об этом заболевании, скрининг обычно рекомендуется начинать в возрасте 45 или 50 лет для людей со средним риском и раньше для тех, у кого есть определенные факторы риска для колоректального рака.Спросите своего врача о вашем индивидуальном риске и о том, когда вам следует начать скрининг. Существует несколько способов выявления колоректального рака, включая анализы кала и такие процедуры, как колоноскопия.

Каковы симптомы рака толстой кишки?

Многие пациенты с колоректальным раком вообще не имеют симптомов, и их рак выявляют с помощью скрининга, как указано выше. Однако колоректальный рак может вызывать ряд симптомов, связанных с кишечником, некоторые из которых более распространены в зависимости от положения рака в толстой или прямой кишке.Рак может кровоточить, что будет видно в виде яркой или темно-красной крови в испражнениях. Однако кровотечение из рака в верхней части кишечника может быть незаметным, потому что кровь могла распасться до того, как достигла прямой кишки. В этом случае потеря крови может привести к анемии.

Многие больные колоректальным раком жалуются на диарею, запор или чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации. Другие симптомы могут включать боли в животе, боли в спине и потерю веса.

Опухоль также может полностью блокировать кишечник, вызывая непроходимость. Пациенты с непроходимостью, как правило, жалуются на тошноту, рвоту, сильный или полный запор, боли в животе и вздутие живота или вздутие живота. В редких случаях рак может перфорировать стенку кишечника, что приводит к инфекции брюшной полости.

Диагностика рака толстой кишки

Расспросив об этих симптомах и осмотрев пациента, врач должен будет провести ряд анализов, чтобы установить точный диагноз.

Анализы крови дают врачу информацию о наличии анемии и инфекции. Есть даже более специализированные анализы крови, которые могут обнаружить в крови специфические онкомаркеры.

Поставить точный диагноз рака толстой кишки обычно относительно легко:

  • бариевая клизма или колоноскопия обычно могут показать расположение рака в кишечнике;
  • во время колоноскопии можно взять небольшой кусочек ткани (называемый биопсией) для микроскопического анализа;
  • компьютерная томограмма (КТ) или УЗИ брюшной полости могут быть выполнены для поиска признаков опухоли в других частях брюшной полости.
 (A) рак сигмовидной кишки; (Б) во время операции хирург делает надрезы выше и ниже опухоли, чтобы изолировать ее; (C) затем удаляют изолированный участок; (D) верхняя и нижняя части кишечника снова соединены.

Лечение рака толстой кишки

Основным методом лечения рака толстой кишки является хирургическое удаление опухоли путем удаления части толстой или прямой кишки, которая включает опухоль и здоровую кишку с обеих сторон. Лечение рака прямой кишки может быть более сложным и может включать использование химиотерапии и облучения в сочетании с хирургическим вмешательством, чтобы дать наилучшие шансы на излечение. В прошлом многие операции включали формирование колостомы, что означало ношение мешка на брюшной стенке для сбора испражнений. К счастью, хирургия значительно продвинулась вперед за последние 40 лет или около того, и в настоящее время лишь изредка используется создание колостомы. Большинство операций в настоящее время выполняются минимально инвазивно с использованием лапароскопии или хирургического робота. Эти подходы используют небольшие разрезы в брюшной полости для введения камеры и хирургических инструментов для проведения операции без необходимости большого разреза.Было показано, что минимально инвазивные методы помогают пациентам быстрее восстанавливаться и с меньшей болью.

После операции по поводу рака толстой кишки

После операции патологоанатом под микроскопом исследует удаленный участок кишечника, содержащий раковую опухоль. Тогда патологоанатом может сказать:

  1. насколько опухоль проникла через кишечник и окружающие ткани;
  2. , если поражены лимфатические узлы; а также;
  3. , если опухоль достигла края операционного препарата

Четыре стадии колоректального рака

Используя эти функции и другие результаты операции и сканирования, раку будет присвоена «стадия». Эти этапы:

  • I стадия — рак толстой кишки еще не прошел через стенку кишки;
  • стадия II — опухоль выходит за стенку кишки, но еще не вовлекает лимфатические узлы;
  • стадия III — раковые клетки также присутствуют в лимфатических узлах;
  • стадия IV — рак распространится на отдаленные участки, например, в печень.

Причина стадирования опухолей состоит в том, чтобы дать некоторое представление о шансах каждого пациента на полное излечение и позволить принять решение о дополнительных медицинских методах лечения.

Дополнительные медикаментозные методы лечения рака толстой кишки

Приблизительно 90 процентов пациентов с I стадией, 75 процентов пациентов со II стадией, 55 процентов пациентов с III стадией и менее 5 процентов пациентов с IV стадией рака толстой кишки будут излечены. Медикаментозное лечение, например химиотерапия и/или лучевая терапия, назначается пациентам либо потому, что рак нельзя удалить полностью, либо потому, что пациент, у которого была удалена опухоль, может подвергаться риску рецидива заболевания.

Кроме того, некоторые пациенты могут не подходить для хирургического вмешательства либо из-за другого серьезного заболевания, либо из-за того, что хирургическое вмешательство не приносит пользы пациенту. В этих случаях врач может поместить полую трубку (называемую стентом) через раковую опухоль, чтобы исключить закупорку кишечника.

Наличие рака в анамнезе увеличивает риск развития другого колоректального рака. Поэтому после лечения колоректального рака пациентам будет предлагаться регулярная колоноскопия для выявления полипов или раннего рака в оставшейся части кишечника.Визуализация наблюдения также будет использоваться для выявления любых признаков рецидива рака.

Термины, связанные с раком

Одним из сбивающих с толку аспектов диагностики рака является множество слов, которые используются для описания состояния. Вот некоторые из них, которые, по нашему мнению, вам следует знать:

  • Карцинома — ранняя форма рака, которая не распространилась, или предраковое состояние
  • Дисплазия — самая ранняя форма предракового поражения
  • Гистология — микроскопическое исследование анатомии клеток
  • Злокачественное заболевание — состояние здоровья, которое постепенно ухудшается
  • Метастаз — термин, используемый для обозначения того, что заболевание распространилось на другой орган
  • Новообразование — термин, используемый для обозначения аномальной массы.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    Вся информация, размещенная на сайте, носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса osteohondroz24.ru не несет ответственность за использование материалов, размещенных на сайте. Копирование материалов разрешается только с указанием активной ссылки на сайт.

Этап Группировка

Т

Н

М

0

T1s

N0

М0

Я

Т1, Т2

N0

М0

МИС

Т3

N0

М0

МИБ

Т4а

N0

М0

ИИК

T4b

N0

М0

IIIA

Т1-Т2

Т1

N1/N1c

N2A

M0

M0

IIIB

T3-T4A

T2-T3

T1-T2

M0

M0

M0

IIIC

IIIC

T4A

T3-T4A

T4B

T4B

M0

M0

M0

IVA

M1A

любой T

любой N

M1B

IVC

Любой T

Любой N

M1c