Кардиальное отверстие желудка: Ошибка выполнения

Содержание

Дорожная клиническая больница

В норме после проглатывания пища проходит из ротовой полости по пищеводу в желудок. Перед тем, как попасть в желудок, пища должна пройти через узкое отверстие, расположенное в месте перехода пищевода в желудок и ограниченное мышечным кольцом, которое называется нижним пищеводным сфинктером. После того, как пища попала в желудок, это отверстие смыкается благодаря сокращению мышц сфинктера, что препятствует обратному забросу пищи в пищевод. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это заболевание, при котором отмечаются симптомы или патологические изменения слизистой оболочки пищевода, причиной которых является гастроэзофагеальный рефлюкс. Гастроэзофагеальный рефлюкс представляет собой заброс в пищевод содержимого желудка, в котором присутствует соляная кислота, а также иногда фермент пепсин и желчь. Воздействие этой агрессивной среды вызывает повреждение слизистой оболочки пищевода. Рефлюкс-эзофагит – воспаление слизистой оболочки пищевода, возникающее по причине рефлюкса – развивается у больных ГЭРБ и сопровождается изменениями слизистой оболочки пищевода, выявляемыми при эндоскопическом исследовании.

Однако часто симптомы, сопровождающие гастроэзофагеальный рефлюкс, появляются и в отсутствие эзофагита.

Симптомы.

По оценкам специалистов основным признаком ГЭРБ является изжога (возникающая ежедневно или периодически). Следующими по частоте идут такие симптомы как чувство тяжести и боли за грудиной после приема пищи, отрыжка той или иной степени выраженности.

Лечение.

Методы диагностики ГЭРБ: Рентгеноконтрастное исследование верхней части желудочно-кишечного тракта. Представляет собой выполнение ряда рентгеновских снимков пищевода, желудка и начальной части кишечника. Перед исследованием пациенту необходимо выпить специальную контрастную жидкость, которая, попав в желудочно-кишечный тракт, позволяет лучше увидеть некоторые подробности на рентгеновском снимке. Одним из видов контраста является жидкость, содержащая барий, поэтому иногда процедура называется рентгеновским исследованием с барием.

Эзофагогастродуоденоскопия. Перед исследованием Вам назначают прием успокоительного, а само исследование проводится под местной анестезией, чтобы максимально уменьшить дискомфорт при введении эндоскопической трубки через горло. Во время исследования врач может увидеть повреждение пищевода, определить степень заболевания и наличие осложнений. При необходимости во время исследования выполняется биопсия (кусочек ткани из подозрительного участка берется для последующего анализа).

Пищеводная манометрия. Это исследование определяет функцию нижнего пищеводного сфинктера и двигательную активность мышц пищевода. В пищевод помещается специальная трубка, оборудованная прибором, измеряющим параметры работы мышц. Исследование может проводиться вместе с 24-часовым рН-мониторированием. Суточное пищеводное рН-мониторирование. На время проведения исследования (24 часа) в пищевод вводится тонкая трубка. Специальный прибор, закрепленный на этой трубке, фиксирует эпизоды рефлюкса как в течение дня, так и во время сна.

Лечение: • Хирургическое лечение показано пациентам с тяжелыми формами ГЭРБ, не поддающимся другим способам лечения, включая изменение образа жизни, рациона питания и медикаментозную терапию.

• Пациенты молодого возраста, при отсутствии сопутствующих заболеваний. Хирургическое лечение в этих случаях позволяет избавить пациентов от длительного (иногда пожизненного) приема лекарств.

• Операция направлена на ликвидацию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (при ее наличии), укрепление нижнего пищеводного сфинктера с целью обеспечения его нормальной работы.

Основной метод лечения ГЭРБ в отделении является лапароскопическая фундопликация, то есть в буквальном смысле «обертывание» дном желудка абдоминального отдела пищевода и сшивание ножек пищеводного отверстия диафрагмы.

Операция выполняется около 3-4 часов и послеоперационный период протекает достаточно комфортно для пациента. Выписка из стационара возможна на 5-6 сутки после операции. В случаях если пациент страдает выраженным ожирением или перенес несколько операций органах брюшной полости – эти операции выполняются открытым способом.

Лечение осуществляет: Хирургическое отделение

Карта сайта

Согласие на обработку персональных данных

Согласие на обработку персональных данных Настоящим в соответствии с Федеральным законом № 152-ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006 года свободно, своей волей и в своем интересе выражаю свое безусловное согласие на обработку моих персональных данных ГБПОУ РО «РБМК», зарегистрированным в соответствии с законодательством РФ по адресу: 344006, г. Ростов-на-Дону, ул. Пушкинская, 173″б» (далее по тексту — Оператор). Персональные данные — любая информация, относящаяся к определенному или определяемому на основании такой информации физическому лицу. Настоящее Согласие выдано мною на обработку следующих персональных данных: — Имя; — E-MAIL. Согласие дано Оператору для совершения следующих действий с моими персональными данными с использованием средств автоматизации и/или без использования таких средств: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, а также осуществление любых иных действий, предусмотренных действующим законодательством РФ как неавтоматизированными, так и автоматизированными способами.

Данное согласие дается Оператору для обработки моих персональных данных в следующих целях: — предоставление мне услуг/работ; — направление в мой адрес уведомлений, касающихся предоставляемых услуг/работ; — подготовка и направление ответов на мои запросы; — направление в мой адрес информации, в том числе рекламной, о мероприятиях/товарах/услугах/работах Оператора. Настоящее согласие действует до момента его отзыва путем направления соответствующего уведомления на электронный адрес [email protected] В случае отзыва мною согласия на обработку персональных данных Оператор вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 – 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона №152-ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006 г.

Принимаю Не принимаю

Система органов пищеварения :: Однокамерный желудок

Система органов пищеварения


6.1. Однокамерный желудок

Однокамерный желудок – это мешкообразный полый орган, на котором выделяют входную кардиальную часть (pars cardiaca) – с кардиальным отверстием пищевода (ostium cardiacum) и выходную пилорическую (pars pylorica), переходящую в двенадцатиперстную кишку (рис. 12).

Рис. 12. Продольный разрез желудка и начального участка двенадцатиперстной кишки (по Миллеру, 1964):
1 – пищевод; 2 – кардиальное отверстие; 3 – пилорическое отверстие; 4 – желудочные складки; 5 – проксимальный пилорический сфинктер; 6 – дистальный пилорический сфинктер; 7 – желчный проток; 8 – протоки поджелудочной железы; 9 – вентральный сосочек двенадцатиперстной кишки; 10 – дорсальный двенадцатиперстный сосочек

Тело желудка (corpus ventriculi) изогнуто. Различают большую кривизну желудка (curvatura ventriculi major) и малую (curvatura ventriculi minor). Область большой кривизны между входной и выходной частями стенки желудка называют дном желудка (fundus ventriculi).

На малую кривизну желудка с диафрагмы и печени переходит брюшина и образует малый сальник (omentum minus). Здесь различают три связки: желудочно-диафрагмальную, желудочно-печеночную и желудочно-двенадцатиперстную. С большой кривизны желудка начинается большой сальник (omentum majus). Между его листами расположена ретикулярная и рыхлая соединительная ткань, нервы, сосуды и селезенка, связанная с большой кривизной желудка желудочно-селезеночной связкой. Большой сальник продолжается и переходит на кишечник. У свиней он лежит между петлями кишечника, у собак отграничивает кишечник от брюшной стенки, у лошади переходит на двенадцатиперстную и ободочную кишки. Сальник образует мешок – сальниковую сумку (bursa omentalis). Вход в него расположен справа от срединной плоскости, медиальнее правой почки, между каудальной полой и воротной венами.

Расположен желудок в краниальной части брюшной полости (больше в левом подреберье) и прилежит к диафрагме и печени. Большая кривизна направлена вентрально, и у свиней и собак прилегает к вентральной стенке живота в области мечевидного хряща. Малая кривизна обращена краниодорсально. Кардиальная часть находится в левом подреберье. В грудной полости за диафрагмой напротив входной части желудка расположено сердце, что и послужило основанием назвать входящую часть желудка кардиальной, обращенной к сердцу. Выходная, пилорическая часть желудка направлена в правое подреберье, где переходит в двенадцатиперстную кишку. Поверхность желудка, обращенную к диафрагме, называют диафрагмальной, а обращенную к кишечнику – висцеральной.

Иннервируется однокамерный желудок блуждающим нервом (n. vagus) парасимпатической части вегетативного отдела нервной системы и чревным нервом симпатической нервной системы.

Кровоснабжается желудок чревной артерией (a. coeliaca).

Стенка желудка состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и серозной оболочек.

Желудок


Абсцесс бартолиниевой железы

14.12.2009/история болезни

Операция: вскрытие абсцесса бартолиниевой железы. Предшествующие операции клинические и лабораторные исследования. Показания к проведению срочной операции. Ход операции и послеоперационные измениеия. Протекание и особенности постоперационного периода.

Анестезия при операциях на желудке и тонкой кишке

22. 03.2010/реферат

Специфика анестезиологического пособия при хирургическом лечении заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Предоперационная подготовка больного с массивным желудочно-кишечным кровотечением к анестезии и операции, возможные осложнения.

Артериальная гипертензия, гипертрофия левого желудочка, стенокардия напряжения, гиперхолестеринемия

28.10.2009/история болезни

Клинические проявления артериальной гипертензии. Основные признаки гипертрофии левого желудочка, стенокардии напряжения и поражения головного мозга. Медикаментозное лечение артериальной гипертензии. Выписной эпикриз больного при гиперхолестеринемии.

Безоары желудка и двеннадцатиперстной кишки

22.04.2005/реферат

Определение. Классификация. Фитобезоары. Трихобезоары. Редкие виды безоаров. Клиника. Дополнительные методы обследования. Осложнения. Лечение. Искусственные безоары в медицине. Безоарами — инородные тела, образующиеся в самом желудке.

Биопотенциал. Эндокринная функция поджелудочной железы

20. 03.2010/контрольная работа

Биоэлектрические явления в тканях в процессе жизнедеятельности, методы регистрации биопотенциалов. Методы диагностики объемных процессов головного мозга. Эндокринная функция поджелудочной железы. Инсулин и его роль в обмене углеводов, белков и жиров.

Биопсия, дифференциальный диагноз и лечение рака поджелудочной железы

12.02.2009/реферат

Применение для уточнения диагноза и выбора лечебной тактики при раке поджелудочной железы тонкоигольной аспирационной биопсии. Резектабельность. Дифференциальная диагностика между раком головки поджелудочной железы и раком большого дуоденального сосочка.

Биохимия и пороки развития поджелудочной железы

28.04.2010/реферат

Особенности изучения внешней и внутренней секреции поджелудочной железы. Белки, минеральный состав поджелудочной железы, нуклеиновые кислоты. Влияние различных факторов на содержание инсулина в поджелудочной железе. Описание аномалий поджелудочной железы.

Болезни оперированного желудка

3. 03.2009/лекция

Классификация пострезекционных синдромов. Клиническая картина демпинг-синдрома. Острый и хронический синдром приводящей петли. Пептическая язва анастомоза и тощей кишки, методы хирургического лечения. Диагностика опухолей оперированного желудка.

Боль в пояснице и заболевания мужских половых желез

20.07.2009/реферат

Боль в пояснице и ногах при поражении нервной системы. Люмбаго, пояснично-крестцовый радикулит (радикулопатия), поражение бедренного нерва, заболевания мужских половых желез и полового члена, острый простатит и острый везикулит, рак предстательной железы.

Вирусный гепатит «А» (Ig – М «+»), желтушная форма, средней степени тяжести

10.03.2009/история болезни

Механизм передачи возбудителя гепатита А. Дифференциальный диагноз. Гемолитическая желтуха. Результаты эпидемиологической диагностики. Формирование злокачественных вариантов болезни и иммунитета. Эндогенные и экзогенные факторы. Повышение тимоловой пробы.


Анатомическое строение и топография желудка свиньи и коровы

Вариант 17

Вопросы:

7. Анатомическое строение и топография желудка свиньи и коровы.

11. Строение толстого  отдела кишечника лошади, к.р.с., свиньи.

24. Строение семенникового  мешка семенного канатика.

27. Особенности строения  органов размножения у птиц.

31. Гистологическое строение артерий, вен и капелляров.

42. Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Вопрос 7: Анатомическое строение и топография желудка свиньи и коровы.

Однокамерные желудки. Желудок свиньи – крупный, пищеводно-кишечного типа. Он имеет две поверхности: париетальную, или диафрагмальную – обращенную к диафрагме и печени, и висцеральную – обращенную к кишечнику. Влево, назад и вниз желудок направлен выпуклой большой кривизной, вправо, вперед и вверх – вогнутой малой кривизной. В желудке различают вход из пищевода в желудок – кардиальное отверстие – с левой стороны желудка; выход из желудка в двенадцатиперстную кишку – пилорическое отверстие. Воронкообразное расширение вокруг кардиального отверстия является кардиальной частью желудка. Область желудка вокруг пилорического отверстия – пилорическая часть. Область между ними – тело желудка, вентральная часть которого называется дном. В кардиальной области имеет слепое выпячивание – дивертикул желудка. В пилорической части при переходе в двенадцатиперстную кишку имеется сфинктер пилоруса. Слизистая пищеводного типа занимает небольшой участок от кардиального отверстия до дивертикула желудка. Она более светлая и жесткая на ощупь по сравнению со слизистой кишечного типа, выстлана многослойным плоским эпителием и не содержит желез. Иннервируется желудок блуждающим нервом и нервными волокнами солнечного сплетения. Васкуляризируется желудочной артерией, отходящей от чревной артерии. Расположен желудок кардиальной частью в левом подреберье, пилорической – немного заходит в правое подреберье, а дно лежит в области мечевидного отростка, достигая с левой стороны брюшной стенки.

Многокамерный желудок жвачных пищеводно-кишечного типа, большого объема – у крупного рогатого скота до 100-300 л. Состоит из четырех камер: рубца, сетки, книжки и сычуга. Первые три камеры имеют слизистую оболочку пищеводного типа и называются преджелудком. Собственно желудок – сычуг имеет слизистую оболочку кишечного типа. Преджелудок является резервуаром для временного хранения и предварительной обработки грубого корма. Поступившая в рубец и сетку слабо пережеванная и смоченная слюной пища мацерируется и частично расщепляется под действием ферментов корма и микрофлоры, обитающей в преджелудке (инфузории, целлюлозолитические и другие микроорганизмы). Корм после отрыгивания и вторичного пережевывания поступает в последующие камеры – книжку и сычуг.

Рубец – начальная, у взрослых животных самая крупная камера. На нем различают: париетальную поверхность – прилежащую к левой стенке брюшной полости, висцеральную поверхность – обращенную к внутренностям, дорсальную и вентральную кривизны, краниальный и каудальный концы. Рубец сплющен с боков и состоит из двух сообщающихся между собой мешков – вентрального и дорсального, отграниченных друг от друга правым и левым продольными желобами. Слизистая оболочка рубца образует многочисленные листовые выросты – сосочки. В разных участках рубца они имеют разную толщину и высоту – от 3 до 12 мм. Рядом с преддверием в дорсальном мешке рубца имеется широкое отверстие, ведущее в сетку. От кардиального отверстия вдоль правой стенки преддверия рубца по его внутренней поверхности к сетке проходит лоб желудка (пищеводный) или желоб сетки, книжки и сычуга ограниченный губами – двумя близко лежащими, спирально изогнутыми складками слизистой оболочки. Он продолжается от сетки и книжки до сычуга. По нему большая часть жидкости, особенно у молодняка, стекает в сычуг, минуя преджелудок.

Сетка – самая маленькая округлая камера у рогатого скота, третья по величине и овальная по форме – у овцы. Лежит впереди рубца и открывается в него широким отверстием в области преддверия. С книжкой связана узким отверстием. По правой стенке сетки проходит желоб желудка. Слизистая оболочка сетки образует выступы разной высоты, создающие характерный рельеф в виде ячеек разного размера. Функцией сетки является перемешивание и сортировка корма, поступающего в нее из рубца. Более крупные частицы, видимо, вновь возвращаются в рубец, измельченные поступают в книжку. Предполагают, что сортировка корма осуществляется с помощью ячеек разного размера.

Книжка – вторая и третья по величине камера округлой формы у крупного рогатого скота. Имеет два отверстия – одно из сетки, другое – в сычуг. Между ними по дну книжки идет желоб желудка. При входе в сычуг мышечная оболочка желоба утолщается, образуя сфинктер. Слизистая оболочка книжки образует большое количество складок – листочков четырех размеров, закономерно чередующихся и подвижных, что позволяет дополнительно перемешивать и перетирать пищу перед поступлением ее в сычуг. Поверхность листочков покрыта мелкими грубыми сосочками, которые при движении листочков работают как терка.

Сычуг – камера грушевидной формы у взрослого крупного рогатого скота. В молочный период – самая крупная камера. На нем различают вогнутую – малую кривизну и выпуклую – большую кривизну. Краниальным расширенным концом направлен к книжке, каудальным суженным концом (пилорусом) к двенадцатиперстной кишке. При переходе его в двенадцатиперстную кишку образуется сфинктер пилоруса. Слизистая оболочка кишечного типа нежно-розового цвета, образует продольные нерасправляющиеся складки. Иннервируется и снабжается кровью желудок жвачных из тех же источников, что и однокамерный желудок: ветвями блуждающего нерва, нервами солнечного сплетения, ветвями чревной артерии. Сычуг – собственно желудок со слизистой оболочкой кишечного типа. Строение его стенки подобно строению стенки однокамерного желудка кишечного типа. В сычуге также различают зоны кардиальных, фундальных и пилорических желез. Зона кардиальных желез имеет вид узкой полосы у краниального края сычуга. Пилорические железы лежат в пилорической части сычуга.  

 

 

 

Вопрос 24: Строение семенникового мешка семенного канатика.

Семенниковый мешок —  выпячивание брюшной стенки со всеми ее слоями, последовательно одевающими семенники. Внутренние слои, непосредственно прилежащие к семеннику и придатку, образованы серозными оболочками. Наружные слои семенникового мешка образуют мошонку. Опускаясь из брюшной полости в мошонку, семенники увлекают за собой висцеральный листок серозной (перитонеальной) оболочки. Тесно прилегая к семеннику и придатку, она становится специальной влагалищной оболочкой семенника и придатка семенника. Париетальный листок серозной оболочки выстилает изнутри семенниковый мешок и образует общую влагалищную оболочку семенника и придатка. Между влагалищными оболочками имеется щелевидная влагалищная полость. Небольшое количество серозной жидкости, находящейся в полости, способствует скольжению семенников и уменьшает возможность их ущемления. Снаружи к общей влагалищной оболочке прикрепляется мышца – подниматель семенника, которая отходит от внутренней косой брюшной мышцы. Общая влагалищная оболочка рыхло соединена с мошонкой и при разрезе мошонки во время кастрации легко от нее отделяется вместе с заключенными в нее семенником и придатком.

Мошонка состоит из кожи и мышечноэластичекой оболочки, сросшихся между собой. Внутренний слой мошонки – мышечноэластическая оболочка – образован за счет фасции, подкожного слоя и гладкой мышечной ткани. Он образует перегородку мошонки, разделяющую полость мошонки на две камеры. В каждой камере заключено по одному семеннику с придатком. Семенной канатик – это складка брыжейки семенника в виде сплющенного конуса, куда заключены сосуды, нервы, мышца – внутренний подниматель семенника и семяпровод. Семенной канатик отходит от придатка семенника и через паховый канал проникает в брюшную полость.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Вопрос 11: Строение толстого отдела кишечника лошади, к. р.с., свиньи.

Толстый кишечник у сельскохозяйственных животных в среднем в 4 раза короче тонкого. У крупного рогатого скота его длина достигает 11м., у овцы – 7м., у лошади – 9м., у свиньи – 4м. На всем протяжении он имеет неодинаковый диаметр. В его состав входят слепая, ободочная и прямая кишки. В толстом кишечнике происходит всасывание в основном воды и растворенных в ней солей, а также формирование каловых масс. У некоторых травоядных с объемистым кишечником (лошадь) идут и процессы расщепления корма с участием обитающей здесь микрофлоры. Слепая кишка —  у крупного рогатого скота имеет длину 30-70 см. и наибольшей по сравнению с другими кишками диаметр. Она гладкая, цилиндрической формы, лежит в правой подвздошной  и поясничной областях. Иннервируется ветвями блуждающего нерва и краниального брыжеечного сплетения. Васкуляризация осуществляется краниальной брыжеечной артерией. У свиньи слепая кишка короткая и широкая. От ее стенки отходят три продольных мышечных тяжа, которые собирают стенку в поперечные складки и карманы. У лошади в форме запятой огромных размеров.

Ободочная кишка у крупного рогатого скота длиной 6-9 м., гладкая, небольшого диаметра, имеет форму диска. В ней различают начальную петлю. Расположена кишка в правой половине брюшной полости, в правом подреберье. Иннервируется брыжеечными сплетениями, содержащими ветви симпатических и парасимпатических нервов. Васкуляризируется ветвями краниальной брыжеечной артерии, а конечный участок – каудальной брыжеечной артерией. У свиньи ободочная кишка расположена в левой половине брюшной полости, основанием прикрепляется к поясничной мускулатуре. У лошади ободочная кишка самая крупная по своим размерам. В форме двойной подковы. Она имеет 2 тении и 2 ряда карманов, висит на длиной брыжейке и занимает свободное пространство в поясничной, левой подвздошной, лонной и левой паховой областях.

Прямая кишка – короткий прямой участок толстого кишечника, расположенный в тазовой полости. Краниальная часть кишки подвешена на короткой брыжейке, каудальная одета адвентицией, соединяющей ее с окружающими органами. В конце прямой кишки у свиньи и лошади есть ампулообразное расширение. Заканчивается прямая кишка анусом – заднепроходным отверстием. Прямая кишка и анус соединены мышцами и костями таза. В стенке ануса имеются мышцы, образующие его сфинктер. Иннервируется тазовым сплетением, васкуляризируется артериями прямой кишки, отходящими от прямой аорты и внутренней повздошной артерии.

Гистологическое строение толстого кишечника. Стенка состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и серозной оболочек. Основная особенность  слизистой оболочки – отсутствие ворсинок. Эпителий у нее однослойный, цилиндрический, каемчатый, за исключением конечного участка прямой кишки,  где он становится многослойным, плоским, и происходит из эктодермы. Кишечные крипты глубже и лежат чаще, чем в тонком кишечнике. Они построены из таких же видов клеток, но преобладают бокаловидные.  Вырабатываемая ими слизь способствует эвакуации более плотных масс, заполняющих толстый кишечник. В собственной пластинке слизистой оболочки располагаются большие скопления лимфоидной ткани в виде пейеровых бляшек. Мышечная пластинка представлена кольцевым и продольными слоями.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Вопрос 27: Особенности строения органов размножения у птиц.

В отличие от млекопитающих животных развитие эмбрионов птиц происходит вне организма матери. В связи с этим  яйца птиц обладают сложной системой яйцевых оболочек, предохраняющих зародыш от повреждений и прежде всего  от высыхания. Кроме того, яйца содержат большой запас питательных веществ, необходимых для развития зародыша. В ходе эмбриогенеза значительного развития достигают амнион, аллантоис и желточный мешок, которые берут на себя функции питания зародыша, газообмена и обмена веществ.

Половое созревание яйценоских пород кур завершается к 4-5 месяцам, более крупных мясных – к 6-8 месяцам,  петушки созревают несколько раньше. Длительность половой деятельности домашней птицы: петух – до 4 лет, курица – до 6 лет, индюк – до 3 лет, индейка – до 5 лет, селезень и утка – до 4 лет, гусак – до 5 лет, гусыня – до 8 лет.

Семенники у самцов сельскохозяйственных птиц расположены в брюшной полости в области трех последних ребер. В период половой деятельности семенники становятся крупнее. Придатки семенников развиты слабо, придаточных желез у птиц не имеется. Совокупительного органа у петуха нет, у селезней и гусаков имеется копулятивный орган (половой член).

Спермии могут длительное время сохраняться в яйцеводе кур, не теряя своей оплодотворяющей способности.

У птиц функционирует только левый яичник; правый, хотя и закладывается, вскоре редуцируется. Соответственно у птиц имеется только один яйцевод, состоящий из воронки, белковой части, перешейка, «матки» («известковой» части) и влагалища, которое открывается в клоаку. Общая длина яйцевода у кур-несушек достигает 60 см.

В ходе своего развития ооциты накапливают в цитоплазме желток, за счет которого достигают значительных размеров (35-40 мм в диаметре у курицы). На поверхности желтка находится зародышевый диск, представляющий собой белое пятнышко величиной 1-2 мм. Это и есть соответственно яйцеклетка.

В яичнике периодически происходит овуляция. Длительность этого процесса составляет 1-2 минуты. После разрыва фолликулярной оболочки ооцит проскальзывает в воронку яйцевода, который при этом перистальтически сокращается и продвигает его в направлении клоаки. Движению ооцита способствует мерцательный эпителий стенки яйцевода. Процесс формирования яйца в яйцеводе продолжается от 23 до 30 часов, при этом оплодотворенное яйцо более 80 % времени находится в известковой части яйцевода.

Прохождение по верхней части яйцевода длится около 15-18 минут. В белковой части, длина которой 30-40 см., формируемое яйцо находится 3-3,5ч. При продвижении желток вращается вокруг продольной оси, что происходит благодаря спиральному расположению слизистой оболочки яйцевода. В процессе вращения он постепенно окружается четырьмя слоями белка, выделяемого железами яйцевода. Здесь же на его полюсах формируются шнурообразные тяжи – халазы. Благодаря  халазам желток постоянно удерживается в центре яйца.

В белковой части яйцевода откладывается 40-50% белка, остальной – в перешейке, где яйцо находится 1,5 ч. Здесь также начинается образование подскорлуповой оболочки, состоящей из двух листков, которые у тупого конца яйца отходят друг от друга и образуют в этом месте воздушную камеру.

Желудок. Функции и строение

Желудок. Функции и строениеЖелудок — это полый орган пищеварительного тракта системы пищеварения, расположенный между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой.

Желудок является резервуаром, где потребленная пища находится в течение 6-8 ч. Здесь начинается химическая переработка пищи, её перемешивание с соляной кислотой и ферментами желудочного сока, катализирующими гидролиз пищевых веществ. Эти процессы по существу являются постепенной подготовкой потребленной пищи для дальнейшего переваривания. Подготовленные таким образом порции пищи периодически перемещаются желудком в двенадцатиперстную кишку.

Благодаря бактериостатическому и бактерицидному действию желудочного сока, желудок выполняет защитную функцию, предотвращает проникновение в организм с пищей патогенных микроорганизмов. Желудок выполняет особую роль в кроветворении.

Желудок расположен в верхней части брюшной полости, под диафрагмой и печенью (см. рисунки: пищевод, система пищеварения, органы пищеварения). Приблизительно три четверти желудка находятся в левой подреберной области, одна четверть — в надчревной области. Вход пищевода в желудок (кардиальное отверстие) расположен слева от тел X ? XI грудных позвонков. Выход желудка (отверстие привратника) в двенадцатиперстную кишку расположен у правого края XII грудного или I поясничного позвонка.

Передняя стенка желудка направлена кпереди и несколько кверху. Задняя стенка желудка обращена кзади и книзу. Края передней и задней стенки при соединении образуют большую и малую кривизну желудка. Малая кривизна направлена вверх и вправо. Более длинная большая кривизна желудка направлена вниз и влево. В верхней части малой кривизны находится вход пищевода в желудок. Пищевод открывается в желудок кардиальным отверстием. Прилежащая к пищеводу часть желудка называется кардиальной частью, или кардией. Слева от кардиальной части расположено куполообразное выпячивание, обращенное вверх и влево. Его называют дном, или сводом желудка. В нижнем отделе малой кривизны желудка имеется углубление, называемое угловой вырезкой. Правый, более узкий отдел желудка называется привратниковой, или пилорической частью. В ней выделяют широкую часть — пещеру привратника, и более узкую часть — канал привратника. Канал привратника продолжается двенадцатиперстной кишкой. Между двенадцатиперстной кишкой и желудком в виде круговой борозды расположен гастродуоденальный сфинктер. Он является границей между полостью привратника желудка и полостью двенадцатиперстной кишки. Гастродуоденальный сфинктер — это структура, реализующая управление потоком содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку.

Средняя часть желудка, между его кардиальной частью и дном слева и пилорической частью справа, называется телом желудка.

Форма желудка непрерывно меняется из-за его двигательной активности и от положения соседних органов. Размеры желудка зависят от процессов его наполнения и опорожнения. Пустой желудок не соприкасается с передней брюшной стенкой. Это связано с тем, что при опустошении желудок отодвигается кзади и перед ним располагается поперечная ободочная кишка. При наполнении большая кривизна желудка может опускаться до уровня пупка.

Размеры желудка могут быть различными и зависят от типа телосложения разных людей и от степени наполнения желудка. Умеренно наполненный желудок имеет длину 24 ÷ 26 см. Наибольшее расстояние между большой и малой кривизной ~10 ÷ 12 см, а между передней и задней поверхностью ~8 ÷ 9 см. Длина пустого желудка составляет примерно 18 ÷ 20 см. Расстояние между большой и малой кривизной пустого желудка составляет 7 ÷ 8 см, передняя и задняя стенки пустого желудка соприкасаются. Ёмкость желудка взрослого человека в среднем равна 3 л (1,5 ÷ 4,0 л).

 

Использовались материалы сайта tryphonov.ru

Желудок (ventriculus s. gaster) | Анатомия человека

Желудок (ventriculus s. gaster) служит вместилищем для пищи и подготовки ее к пищеварению. Пищевые частицы под влиянием желудочного сока разрыхляются, пропитываются пищеварительными ферментами. Многие микроорганизмы, попавшие в полость желудка, погибают под действием желудочного сока. При сокращении мышц желудка пищевая кашица подвергается и механической обработке, затем эвакуируется в следующие отделы пищеварительной системы. Установлено, что в слизистой оболочке вырабатывается особое вещество, стимулирующее кроветворение (фактор Касла).

В желудке различают кардиальную часть, дно, тело и пилорическую часть (рис. 230).


230. Желудок (по Р. Д. Синельникову).
1 — incisura cardiaca ventriculi; 2 — fundus ventriculi; 3 — corpus; 4 — curvatura ventriculi major; 5 — pars pylorica; 6 — antrum pyloricum; 7 — pars horizontalis inferior duodeni; 8 — pars descendens duodeni; 9 — pars superior duodeni; 10 — pylorus; 11 — incisura angularis; 12 — curvatura ventriculi minor; 13 — pars cardiaca; 14 — esophagus.

Кардиальная часть (pars cardiaca) сравнительно небольшая, располагается на месте вхождения пищевода в желудок, и соответствует XI грудному позвонку. При впадении пищевода в желудок имеется кардиальное отверстие (ostium cardiacum). Кардиальная часть слева отграничена от свода желудка вырезкой (incisura cardiaca).

Дно желудка (fundus ventriculi) представляет собой самую высокую часть желудка и находится слева под диафрагмой. В ней всегда имеется скопление воздуха.

Тело желудка (corpus ventriculi) занимает среднюю его часть.

Пилорическая часть (pars pylorica) начинается от угловой вырезки (incisura angularis), находящейся на малой кривизне, и заканчивается пилорическим сфинктером (m. sphincter pylori). В пилорической части различают три отдела: преддверие (vestibulum pylori), пещеру (antrum pyloricum), канал (canalis pyloricus). Vestibulum pylori располагается в начальном отделе пилорической части, а затем переходит в antrum pyloricum, представляющее суженную часть; canalis pyloricus находится в области сфинктера. Знание этих частей является важным для описания локализации многих патологических изменений при болезнях желудка. Привратник желудка (pylorus) ведет в отверстие (ostium pyloricum), открывающееся в полость двенадцатиперстной кишки.

Все части желудка имеют переднюю и заднюю стенки (paries ventriculi anterior et posterior), которые соединяются в малую кривизну желудка (curvatura ventriculi minor), обращенную вогнутостью вправо, и большую кривизну (curvatura ventriculi major), обращенную выпуклостью влево.

Форма желудка. У трупа желудок имеет форму реторты, что обусловлено потерей тонуса мышечной оболочки и мышечного слоя слизистой оболочки. Под давлением газов желудок растягивается и увеличивается. У живого человека пустой желудок напоминает кишку и только при наполнении пищей расширяется. Форма желудка во многом зависит от конституции человека.

Желудок формы рога. Чаще бывает у людей брахиморфного сложения. Он расположен длинной осью слева направо (рис. 231).

Желудок формы рыболовного крючка. Тело желудка опускается. На месте соединения тела и пилорической части имеется угол (рис. 232). Пилорический сфинктер располагается несколько выше нижнего полюса желудка. Желудок подобной формы встречается у нормостеников — людей среднего роста и телосложения.


231. Рентгенограмма желудка, имеющего форму рога. 1 — свод желудка с газовым пузырем; 2 — тело; 3 — пилорическая часть; 4 — верхняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки; 5 — нисходящая часть.


232. Обзорная рентгенограмма желудка и двенадцатиперстной кишки. Желудок в форме крючка. 1 — свод желудка; 2 — тело; 3 — пилорическая часть.

Желудок формы чулка. В какой-то степени напоминает желудок формы рыболовного крючка. Отличительной особенностью является то, что нижний полюс желудка расположен значительно ниже, чем сфинктер пилорической части (рис. 233). В связи с этим пилорическая часть желудка имеет восходящее направление. Подобная форма чаще встречается у лиц долихоморфного сложения.


233. Электрорентгенограмма желудка, имеющего форму чулка (по Н. Р. Палееву).

1 — свод желудка с газовым пузырем;
2 — кардиальная часть;
3 — большая кривизна желудка;
4 — тело желудка;
5 — пилорическая часть;
6 — канал привратника;
7 — луковица двенадцатиперстной кишки;
8 — нисходящая часть двенадцатиперстной кишки;
9 — тощая кишка;
10 — малая кривизна желудка.

Топография желудка. Желудок находится в брюшной полости в regio epigastrica. Продольная ось желудка проецируется левее позвоночника. Место впадения пищевода в желудок с левой стороны соответствует телу XI грудного позвонка, а сфинктер привратника располагается справа от XII грудного, иногда I поясничного позвонка. Свод желудка соприкасается с левым куполом диафрагмы. При этом верхняя граница соответствует V левому ребру по среднеключичной линии. Пустой желудок не опускается ниже linea biiliaca (линия между гребнями подвздошных костей). Передняя стенка желудка в кардиальной и пилорической частях по малой кривизне покрыта печенью. Передняя стенка тела желудка соприкасается с париетальной брюшиной передней стенки живота (рис. 234). Задняя стенка в области свода и большой кривизны соприкасается с селезенкой, надпочечником, верхним полюсом почки и поджелудочной железой, а в области нижних 2/3 большой кривизны — с поперечной ободочной кишкой.


234. Соприкосновение желудка с соседними органами (по Schultze). А — передняя стенка: 1 — facies hepatica; 2 — facies diaphragmatica; 3 — facies libera; Б — задняя стенка желудка: 1 — facies lienalis; 2 — facies suprarenalis; 3 — facies renalis; 4 — facies pancreatica; 5 — facies colica.

Стенка желудка. В ее состав входят слизистая оболочка (tunica mucosa) с подслизистым слоем (tela submucosa), мышечная оболочка (tunica muscularis) и серозная оболочка (tunica serosa).

Слизистая оболочка покрыта однослойным призматическим эпителием (кишечный тип), который обладает свойством выделять апикальным концом (обращен к полости желудка) мукоидный секрет (слизь). Слизь защищает стенку желудка от действия пепсина и хлористоводородной кислоты, препятствуя самоперевариванию слизистой оболочки. Помимо того, слизь служит защитным слоем для слизистой оболочки при действии грубой пищи. Эпителий желудка располагается на соединительнотканной собственной пластинке слизистой оболочки, — состоящей из эластических волокон, рыхлой соединительной ткани и форменных элементов (фибробласты, лимфоциты, лейкоциты). В подслизистом слое встречаются узелки лимфатической ткани (folliculi lymphatici gastrici). На границе с ним имеется мышечный слой (lamina muscularis mucosae). Сокращение этих мышц вызывает в слизистой оболочке образование складок (plicae gastricae) (рис. 235). Эти складки в области свода и большой кривизны расположены без определенного порядка, и по малой кривизне ориентированы продольно. Они хорошо видны при рентгенографии пустого желудка. На слизистой оболочке, помимо складок, имеются поля и ямки. Желудочные поля (areae gastricae) очерчены мелкими бороздами, разделяющими поверхность слизистой оболочки на участки, где заложены устья пищеварительных желез (рис. 236). Желудочные ямки (foveolae gastricae) представляют собой втяжения эпителия в собственный слой слизистой оболочки. На дне ямок открываются протоки пищеварительных желез.


235. Рельеф слизистой оболочки желудка задней стенки.

1 — esophagus;
2 — incisura cardiaca ventriculi;
3 — fundus (fornix) ventriculi;
4 — plicae gastricae;
5 — curvatura ventriculi major;
6 — incisura angularis;
7 — canalis pyloricus;
8 — ostium pyloricum;
9 — m. sphincter pylori;
10 — curvatura ventriculi minor.


236. Поверхность слизистой оболочки желудка, снятой в падающем свете. Х200.

Железы. Различают три типа желез: кардиальные (gll. cardiacae), фундальные (gll. gastricae) и пилорические (gll. pyloricae). Кардиальные железы являются простыми трубчатыми. Их секреторные отделы локализуются в собственном слое слизистой оболочки. Вырабатывают слизеподобный секрет с примесью фермента дипептидазы, способной расщеплять белки до аминокислот, гликолитический фермент для расщепления углеводов, а также секрет щелочной реакции. Все железы желудка могут возбуждаться при действии пищевых веществ или нервных импульсов вегетативной нервной системы.

Фундальные железы имеют форму разветвленных трубок, которые открываются в желудочных ямках, выстланных эпителием желудка. Железы образованы главными, обкладочными и добавочными клетками. Главные и обкладочные клетки выделяют желудочный сок, содержащий хлористоводородную кислоту. Добавочные клетки находятся вблизи перешейка желез и выделяют слизь щелочной реакции, напоминающую слизь, выделяемую призматическим эпителием слизистой оболочки желудка.

Пилорические железы более ветвистые, чем кардиальные и фундальные. Пилорические железы образованы различными клетками, продуцирующими пепсин и слизистый секрет.

Подслизистый слой желудка хорошо развит, состоит из рыхлой соединительной ткани с густыми сосудистыми и нервными сплетениями. Мышечная оболочка условно разделяется на три слоя: наружный продольный (stratum longitudinale), средний круговой (stratum circulare) и внутренний (stratum internum), состоящий из косых волокон (fibrae obliquae) (рис. 237). Циркулярный и продольный слои лучше всего развиты в пилорической части, хуже в своде и верхней части тела желудка. Продольный слой четко выделяется на малой и большой кривизне желудка. Он начинается с пищевода и заканчивается в пилорической части. При сокращении продольного слоя желудок укорачивается, изменяется форма большой и малой кривизны. Внутренний мышечный слой с кардиальной части проходит по малой кривизне, давая порции к телу передней и задней стенок, большой кривизне желудка. При его сокращении увеличивается вырезка кардиальной части, а также подтягивается большая кривизна. Циркулярные мышечные волокна опоясывают желудок, начиная с пищеводного отверстия и кончая пилорическим сфинктером, который является также производным этого мышечного слоя. Пилорический сфинктер (m. sphincter pylori) имеет форму кольца толщиной 4—5 мм.


237. Схема расположения мышечных слоев желудка. 1 — продольный мышечный слой; 2 — циркулярный мышечный слой; 3 — слой косых мышечных волокон (по Tittel).

Слизистая оболочка за счет сокращения lamina muscularis mucosae плотно охватывает пищевой комок. Мышечная оболочка стенки желудка также обладает собственным тонусом. В желудке давление повышается до 40 мм, а в пилорической части — до 150 мм рт. ст. Следует выделять тонические и периодические виды сокращения мышцы желудка. При тоническом сокращении она постоянно сокращена и стенка желудка активно приспосабливается к пищевому комку. Периодические сокращения возникают примерно каждые 18—22 с в области свода и постепенно распространяются в направлении пилорического сфинктера. Пищевая кашица плотно контактирует со стенкой желудка. Периодические волны кругового слоя снимают с поверхности пищевого комка слой переваренной кашицы и собирают ее в пилорической части. Пилорический сфинктер практически всегда закрыт. Он открывается тогда, когда в пилорической части наступает ощелачивание содержимого. В этом случае порция полужидкой кашицы выбрасывается в двенадцатиперстную кишку. Как только кислая порция пищи достигает начального отдела двенадцатиперстной кишки, сфинктер замыкается до момента, пока не происходит нейтрализация желудочного сока. Твердая пища длительно задерживается в желудке, жидкая — поступает в кишечник быстрее.

Серозная оболочка покрывает желудок со всех сторон, т. е. интраперитонеально. Брюшина снаружи содержит мезотелий, расположенный на соединительнотканной основе, имеющей шесть слоев.

Связки желудка. Связки желудка и других органов пищеварительной системы представляют собой не такие связки, которые имеются в опорно-двигательном аппарате, а являются утолщенными листками брюшины.

Диафрагмально-пищеводная связка (lig. phrenicoesophageum) — листок брюшины, переходящий с диафрагмы на пищевод и кардиальную вырезку желудка. В толще связки проходит пищеводная артериальная ветвь от левой желудочной артерии.

Диафрагмально-желудочная связка (lig. phrenicogastricum), как и предыдущая, представляет собой листок диафрагмальной брюшины, который, спустившись с диафрагмы, прикрепляется к своду желудка.

Желудочно-селезеночная связка (lig. gastrolienale): в ее состав входят два листка брюшины, переходящие с передней и задней стенок в верхней части большой кривизны желудка к висцеральной поверхности селезенки. В толще связки проходят сосуды к дну желудка.

Желудочно-ободочная связка (lig. gastrocolicum) соединяет 2/з большой кривизны желудка с поперечной ободочной кишкой. Представляет сросшиеся между собой листки верхней части большого сальника. В связке проходят правая и левая желудочно-сальниковые артерии и вена желудка.

Печеночно-желудочная связка (lig. hepatogastricum)— двуслойный листок, натянутый между воротами печени и малой кривизной желудка. Связка представляет собой преобразованную вентральную брыжейку, существовавшую в эмбриональном периоде развития. В верхней части связка тонка и прозрачна, а ближе к пилорическому сфинктеру более утолщена и напряжена.

Желудочно-поджелудочная связка (lig. gastropancreaticum) и привратниково-поджелудочная связка (lig. pyloropancreaticum), образованные одним листком брюшины, видны при рассечении lig. gastrocolicum. При этом освобождается большая кривизна желудка, которую можно поднять, а затем проникнуть в сальниковую сумку (bursa omentalis).

У новорожденного желудок длинником ориентирован вертикально. Свод и тело расширены, а пилорическая часть сужена. Пилорическая часть относительно длиннее по отношению к другим частям желудка. Объем желудка у новорожденного составляет 30 мл; под влиянием пищи он увеличивается в течение года до 300 мл. К периоду полового созревания объем желудка достигает 1700 мл. У детей больше клеток, вырабатывающих липазу и лактазу, что способствует расщеплению питательных веществ молока.

Ваша пищеварительная система | Michigan Medicine

Ваша пищеварительная система состоит из ряда органов, которые позволяют вашему телу получать необходимые ему питательные вещества и энергию из пищи, которую мы едим. По мере того, как пища проходит через пищеварительную систему, она расщепляется, сортируется и перерабатывается, прежде чем циркулировать по телу, чтобы питать и заменять клетки и снабжать энергией наши мышцы.

Пищеварение начинается во рту, где жевание и слюна расщепляют пищу, чтобы она легче усваивалась организмом.

Пищевод: Пищевод представляет собой мышечную трубку, соединяющую глотку (горло) с желудком. Пищевод сокращается, когда пища попадает в желудок. «Клапан», называемый нижним пищеводным сфинктером (НПС), расположен непосредственно перед входом в желудок. Этот клапан открывается, чтобы позволить пище пройти в желудок из пищевода, и он предотвращает движение пищи обратно в пищевод из желудка.

Заболевания, связанные с пищеводом:

Желудок:   Орган с прочными мышечными стенками, желудок удерживает пищу и смешивает ее с кислотой и ферментами, которые продолжают расщеплять пищу на жидкость или пасту.

Тонкий кишечник (тонкая кишка): Тонкий кишечник длиной почти 20 футов является рабочей лошадкой пищеварительной системы. Он будет продолжать расщеплять пищу ферментами, выделяемыми поджелудочной железой, и желчью, выделяемой печенью. Он состоит из трех сегментов: двенадцатиперстной кишки, в которой продолжается расщепление пищи; и тощая кишка и подвздошная кишка, которые в основном отвечают за поглощение питательных веществ.

Заболевания, связанные с тонкой кишкой:

Поджелудочная железа: Ваша поджелудочная железа расположена за желудком и прикреплена как к желчному пузырю, так и к тонкому кишечнику.Среди других функций поджелудочная железа помогает пищеварению, производя пищеварительные ферменты и выделяя их в двенадцатиперстную кишку (первый сегмент тонкой кишки). Эти ферменты расщепляют белки, жиры и углеводы.

Заболевания, связанные с поджелудочной железой:

Печень: Орган с множеством функций. Две основные функции печени в процессе пищеварения: вырабатывать и выделять желчь, а также обрабатывать и очищать кровь, содержащую вновь всосавшиеся питательные вещества, поступающие из тонкой кишки.У желчи две основные задачи: помогать абсорбировать жиры и выводить отходы из печени, которые не могут пройти через почки.

Заболевания, связанные с печенью:

Желчные протоки : Желчь, образующаяся в печени, попадает в тонкую кишку через желчные протоки. Если желчь не нужна немедленно, она хранится в желчном пузыре.

Заболевания, связанные с желчными протоками:

Желчный пузырь:  Резервуар грушевидной формы, расположенный непосредственно под печенью, в который поступает и хранится желчь, вырабатываемая в печени.Желчный пузырь отправляет эту накопленную желчь в тонкую кишку, чтобы помочь в переваривании пищи.

Ободочная кишка (толстая кишка): Мышечная трубка длиной от 5 до 7 футов, которая соединяет тонкую кишку с прямой кишкой и отвечает за переработку отходов, чтобы дефекация была легкой и удобной. Она состоит из восходящей (правой) ободочной кишки, поперечной (поперечной) ободочной кишки, нисходящей (левой) ободочной кишки и сигмовидной кишки, которая соединяется с прямой кишкой.

Медицинская процедура, связанная с толстой кишкой:

Прямая кишка:  8-дюймовая полость, соединяющая толстую кишку с анусом.Прямая кишка получает стул из толстой кишки, посылает сигналы в мозг, если есть стул для эвакуации, и удерживает стул до тех пор, пока не произойдет эвакуация.

Анус:  Последняя часть пищеварительного тракта, анус, состоит из мышц тазового дна и двух анальных сфинктеров (внутреннего и внешнего). Вместе их работа заключается в обнаружении ректального содержимого, независимо от того, является ли оно жидким, газообразным или твердым, а затем в контроле, когда стул должен и не должен выделяться из вашего тела.

Программа Мичиганского университета, связанная с анусом:

 

Заболевания, затрагивающие несколько органов пищеварения

Существует множество заболеваний, при которых поражается более одного органа пищеварения.К ним относятся:

Желудок — Структура — Нейроваскулатура

Желудок представляет собой внутрибрюшинный пищеварительный орган, расположенный между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой.

Он имеет форму буквы «J» и имеет меньшую и большую кривизну. Передняя и задняя поверхности плавно закруглены, покрыты брюшиной.

В этой статье мы рассмотрим анатомию желудка – его положение, строение и сосудисто-нервное снабжение.


Анатомическое положение

Желудок расположен в верхней части живота.

Он в основном расположен в эпигастральной  и пупочной областях, однако точный размер, форма и положение желудка могут варьироваться от человека к человеку, а также в зависимости от положения и дыхания.


Анатомическая структура

Отделы желудка

Желудок состоит из четырех основных анатомических отделов; кардия, дно, тело и привратник:

  • Кардия – окружает верхнее отверстие желудка на уровне Т11.
  • Глазное дно – округлая, часто заполненная газом часть выше и слева от кардии.
  • Тело  – большая центральная часть ниже дна.
  • Привратник  – Эта область соединяет желудок с двенадцатиперстной кишкой. Он делится на пилорический антральный отдел, пилорический канал и пилорический сфинктер. Пилорический сфинктер ограничивает транспилорическую плоскость на уровне L1.

Анатомические отношения

Анатомические соотношения желудка приведены в таблице ниже:

Анатомическое соотношение Конструкции
Улучшенный Пищевод и левый купол диафрагмы
Передний отдел Диафрагма, большой сальник, передняя брюшная стенка, левая доля печени, желчный пузырь
Задний отдел Малый мешок, поджелудочная железа, левая почка, левый надпочечник, селезенка, селезеночная артерия, поперечная брыжейка толстой кишки

Сфинктеры желудка

Два сфинктера желудка расположены у каждого отверстия. Они контролируют прохождение материала, входящего и выходящего из желудка.

Нижний пищеводный сфинктер  

Пищевод проходит через диафрагму через пищеводное отверстие на уровне Т10. Он спускается на небольшое расстояние до нижнего пищеводного сфинктера на уровне Т11 , который отмечает точку перехода между пищеводом и желудком (в отличие от верхнего пищеводного сфинктера, расположенного в глотке). Он позволяет пище проходить через отверстие сердца в желудок и не находится под произвольным контролем.

Пилорический сфинктер

Пилорический сфинктер лежит между привратником и первой частью двенадцатиперстной кишки . Он контролирует выход химуса (смесь пищи и желудочного сока) из желудка.

В отличие от нижнего пищеводного сфинктера, это анатомический сфинктер . Он содержит гладкие мышцы, которые сужаются, чтобы ограничить выход содержимого желудка через отверстие.

Опорожнение желудка происходит периодически, когда внутрижелудочное давление  преодолевает сопротивление привратника.Привратник обычно сужается, так что отверстие становится маленьким, и пища может оставаться в желудке в течение подходящего периода времени. Желудочная перистальтика выталкивает химус через пилорический канал в двенадцатиперстную кишку для дальнейшего пищеварения.

Рис. 3. Перистальтические волны выброса желудка

Большая и Малая Омента

Внутри брюшной полости находится двухслойная мембрана, называемая брюшиной . поддерживает большую часть органов брюшной полости и способствует их прикреплению к брюшной стенке.

большой и малый сальник представляют собой две структуры, состоящие из свернутой на себя брюшины (два слоя брюшины – четыре мембранных слоя). Оба сальника прикрепляются к желудку и являются полезными анатомическими ориентирами:

Большой сальник  – свисает с большой кривизны желудка и загибается на себя в месте прикрепления к поперечной ободочной кишке Содержит множество лимфатических узлов и может прикрепляться к воспаленным участкам , , поэтому играет ключевую роль в желудочно-кишечном иммунитете и минимизации распространения внутрибрюшинных инфекций.

  • Малый сальник – продолжается с перитонеальными слоями желудка и двенадцатиперстной кишки, эта меньшая перитонеальная складка начинается на малой  кривизне и поднимается, чтобы прикрепиться к  печени . Основная функция малого сальника — прикрепление желудка и двенадцатиперстной кишки к печени.

Вместе большой и малый сальники делят брюшную полость на две части; большой и малый мешок. Желудок лежит непосредственно впереди малого мешка. Большой и малый мешки сообщаются через  сальниковое отверстие , отверстие в малом сальнике.

Рис. 4. Большой и малый сальники.

Нейроваскулярное питание

Артериальное кровоснабжение желудка осуществляется из чревного ствола и его ветвей. Анастомозы формируются по малой кривизне к правой и левой желудочным артериям и по большой кривизне к правой и левой желудочно-сальниковым артериям:

  • Правый желудочный – ветвь общей печеночной артерии, отходящая от чревного ствола.
  • Левый желудочный – отходит непосредственно от чревного ствола.
  • Правая желудочно-сальниковая – конечная ветвь желудочно-двенадцатиперстной артерии, отходящая от общей печеночной артерии.
  • Левая желудочно-сальниковая – ветвь селезеночной артерии, отходящей от чревного ствола.

Вены желудка идут параллельно артериям. Правая и левая желудочные вены впадают в печеночную воротную вену . Короткая желудочная вена, левая и правая желудочно-сальниковые вены в конечном итоге впадают в верхнюю брыжеечную вену.

Рис. 5. Артериальное кровоснабжение желудка

Иннервация

Желудок получает иннервацию от вегетативной нервной системы:

  • Парасимпатический нерв отходит от переднего и заднего стволов блуждающего нерва, отходит от блуждающего нерва.
  • Симпатический нерв отходит от сегментов T6-T9 спинного мозга и проходит к чревному сплетению через большой внутренностный нерв. Он также несет некоторые волокна, передающие боль.

Лимфатика

Лимфатические сосуды желудка проходят вместе с артериями по большой и малой кривизне желудка. Лимфатическая жидкость стекает в желудочные и желудочно-сальниковые лимфатические узлы, расположенные на искривлениях.

Выносящие лимфатические сосуды от этих узлов соединяются с чревными лимфатическими узлами , расположенными на задней брюшной стенке.

[старт-клинический]

Клиническая значимость: Заболевания желудка

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

  Это расстройство пищеварения, поражающее  нижний пищеводный сфинктер. Это относится к продвижению желудочного сока и пищи в пищевод.

ГЭРБ является распространенным заболеванием, поражающим 5-7% населения. Симптомы включают диспепсию , дисфагию и неприятный кислый вкус  во рту.

Существуют три основные причины рефлюксной болезни:

  • Дисфункция нижнего пищеводного сфинктера
  • Замедленное опорожнение желудка
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (см. ниже)

Лечение включает изменение образа жизни, медикаментозное лечение, такое как ИПП, для снижения кислотности желудка и, в крайнем случае, хирургическое вмешательство.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть желудка выпячивается в грудную клетку через пищеводное отверстие диафрагмы. Есть два основных типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы; скользящие и катящиеся:

  • Скользящая грыжа пищеводного отверстия – Нижний пищеводный сфинктер скользит вверх. Рефлюкс является распространенным осложнением, так как диафрагма больше не укрепляет сфинктер.
  • Вращающаяся грыжа пищеводного отверстия  – Нижний пищеводный сфинктер остается на месте, но часть желудка выпячивается в грудную клетку рядом с ним. Этот тип грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, скорее всего, потребует хирургической коррекции для предотвращения ущемления грыжевого мешка.
Рис. 6. Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы. — нормальная анатомия, B — предстадия, C — скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, а D — подвижный тип.

[конечный клинический]

Желудок – Анатомия человека

РИС. 1046– Схема желудка с указанием его анатомических ориентиров.

(желудочек; гастер)

желудок является наиболее расширенной частью пищеварительного тракта и расположен между концом пищевода и началом тонкой кишки.Он лежит в надчревной, пупочной и левом подреберье, занимает углубление, ограниченное верхними брюшными органами и заканчивающееся спереди и слева передней брюшной стенкой и диафрагмой.
   форма и положение желудка настолько сильно изменены изменениями внутри него самого и окружающих его внутренних органов, что ни одна форма не может быть описана как типичная. Главные изменения определяются: 1) количеством содержимого желудка, 2) стадией, на которой находится пищеварительный процесс, 3) степенью развития желудочной мускулатуры и 4) состоянием прилежащих кишок. .Однако можно, сравнивая ряд желудков, определить некоторые более или менее общие для всех отметины (рис. 1046, 1047, 1048, 1049).
Желудок имеет два отверстия, две границы или изгибы, и две поверхности.
 
Отверстия. — Отверстие, посредством которого пищевод сообщается с желудком, известно как кардиальное отверстие, , и расположено слева от средней линии на уровне десятого грудного позвонка.Короткая брюшная часть пищевода ( antrum heartum ) имеет коническую форму и резко изогнута влево, основание конуса переходит в кардиальное отверстие желудка. Правый край пищевода переходит в малую кривизну желудка, а левый край соединяется с большой кривизной под острым углом, называемым кардиальной вырезкой .
  Пилорическое отверстие сообщается с двенадцатиперстной кишкой, и его положение обычно указывается на поверхности желудка кольцевой бороздой, дуоденопилорическим сужением. Это отверстие лежит справа от средней линии на уровне верхнего края первого поясничного позвонка.
 
Искривления. — Малая кривизна ( curvatura ventriculi minor ), проходящая между кардиальным и пилорическим отверстиями, образует правую или заднюю границу желудка. Она спускается как продолжение правого края пищевода впереди волокон правой ножки диафрагмы, а затем, поворачивая вправо, пересекает первый поясничный позвонок и заканчивается у привратника.Ближе к его пилорическому концу, чем к его кардиальному концу, находится хорошо заметная выемка, incisura angularis, , положение которой несколько меняется в зависимости от состояния растяжения внутренних органов; он служит для разделения желудка на правую и левую части. Малая кривизна дает прикрепление к двум слоям печеночно-желудочной связки, а между этими двумя слоями находятся левая желудочная артерия и правая желудочная ветвь печеночной артерии.
  Большая кривизна ( curvatura ventriculi major ) направлена ​​преимущественно вперед и в четыре-пять раз длиннее малой кривизны.Начавшись от кардиального отверстия у вырезки сердца, он образует дугу назад, вверх и влево; высшая точка выпуклости находится на уровне шестого левого реберного хряща. С этого уровня его можно проследить вниз и вперед, с небольшой выпуклостью влево до уровня хряща девятого ребра; затем он поворачивает вправо, к концу привратника. Прямо напротив incisura angularis малой кривизны большая кривизна представляет расширение, которое является левой оконечностью пилорической части; это расширение ограничено справа небольшой бороздкой, sulcus intermedius, которая составляет около 2.5 см, от дуоденопилорического сужения. Участок между промежуточной бороздой и пилорическим сужением двенадцатиперстной кишки называется пилорическим антральным отделом. В начале большая кривизна покрыта брюшиной, непрерывной с брюшиной, покрывающей переднюю часть органа. Левая часть изгиба дает прикрепление к желудочно-кишечной связке, а к ее передней части прикрепляются два листка большого сальника, отделенные друг от друга желудочно-сальниковыми сосудами.
 
Поверхности. — При сжатом желудке его поверхности направлены соответственно вверх и вниз, а при растяжении внутренних органов — вперед и назад. Поэтому их можно описать как передне-верхние и задне-нижние.
 
Передне-верхняя поверхность. — Левая половина этой поверхности соприкасается с диафрагмой, которая отделяет ее от основания левого легкого, перикарда, седьмого, восьмого и девятого ребер и межреберий левой стороны.Правая половина связана с левой и квадратной долями печени и с передней брюшной стенкой. При пустом желудке поперечная ободочная кишка может лежать на передней части этой поверхности. Вся поверхность покрыта брюшиной.
   Задне-нижняя поверхность связана с диафрагмой, селезенкой, левой надпочечником, верхней передней частью левой почки, передней поверхностью поджелудочной железы, левым изгибом ободочной кишки и верхний слой поперечно-ободочной кишки.Эти структуры образуют неглубокое ложе, ложе желудка, на котором покоятся внутренние органы. Поперечный мезоколон отделяет желудок от двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба и тонкой кишки. Задне-нижняя поверхность покрыта брюшиной, за исключением небольшой области, близкой к сердечному отверстию; эта область ограничена линиями прикрепления желудочно-диафрагмальной связки, и лежит в соприкосновении с диафрагмой, а нередко и с верхним отделом левой надпочечниковой железы.
 
Составные части желудка. — Плоскость, проходящая через угловую вырезку на малой кривизне и левый предел противоположного расширения на большой кривизне, делит желудок на левую часть или тело и правую или пилорическую часть. Левая часть тела известна как глазное дно, и отделена от остальной части тела плоскостью, проходящей горизонтально через отверстие сердца.Пилорическая часть разделена плоскостью через промежуточную борозду под прямым углом к ​​длинной оси этой части; часть справа от этой плоскости — пилорического отдела (рис. 1046).
 
РИС. 1047– Схема, показывающая форму и положение пустого желудка. Прямостоячая осанка. (Герц.)
 
 Если желудок осмотрен в процессе пищеварения, он будет разделен мышечным сужением на большую расширенную левую часть и узкую сжатую трубчатую правую часть.Сужение находится в теле желудка и не соответствует ни одному из анатомических ориентиров; действительно, он постепенно смещается влево по мере развития пищеварения, i. э., еще тела постепенно всасывается в трубчатую часть (рис. 1047, 1048, 1049).
РИС. 1048– Схема, показывающая форму и положение умеренно наполненного желудка. Прямостоячая осанка. (Гц)
РИС.1049– Схема, показывающая форму и положение растянутого желудка. Прямостоячая осанка. (Герц.)
 
 
Положение желудка. — Положение желудка зависит от позы, от количества содержимого желудка и от состояния кишечника, на котором он покоится. В прямом положении пустой желудок имеет несколько J-образную форму; часть над сердечным отверстием обычно растянута газами; привратник опускается до уровня второго поясничного позвонка, а наиболее зависимая часть желудка находится на уровне пупка.Изменение количества его содержимого затрагивает главным образом сердечную часть, при этом пилорическая часть остается в более или менее сжатом состоянии в процессе пищеварения. Когда желудок наполняется, он имеет тенденцию расширяться вперед и вниз в направлении наименьшего сопротивления, но когда этому препятствует растянутое состояние толстой кишки или кишечника, дно давит вверх на печень и диафрагму и вызывает чувство стеснения. жалобы на сердцебиение в таких случаях.His (*166 и Cunningham (*167) показали путем затвердевания внутренностей in situ , что сжатый желудок имеет серповидную форму, дно обращено прямо назад. Поверхности направлены вверх и вниз, однако верхняя поверхность имеет плавный наклон вниз вправо, большая кривизна впереди и на несколько более высоком уровне, чем меньшая
  Положение полного желудка зависит, как уже указывалось, от состояния кишечника; когда они пусты, дно расширяется вертикально, а также вперед, привратник смещается вправо и весь орган принимает косое положение, так что его поверхности больше направлены вперед и назад.Самая нижняя часть желудка находится в преддверии привратника, которое достигает области пупка. Там, где кишечник препятствует расширению дна вниз, желудок сохраняет горизонтальное положение, характерное для сокращенных внутренних органов.
  Обследование желудка при жизни в лучах x подтвердило эти данные и продемонстрировало, что в вертикальном положении полный желудок обычно имеет вид крючка, причем длинная ось клинического дна направлена вниз, медиально и вперед к пупку, в то время как пилорическая часть изгибается вверх к дуоденопилорическому соединению.
 
Внутренняя часть желудка. — При осмотре после смерти желудок обычно фиксируется на каком-то временном этапе пищеварительного процесса. Обычная форма показана на рис. 1050. Если вскрыть внутренний орган путем разреза через плоскость двух его изгибов, то видно, что он состоит из двух сегментов: ( a ) большая шаровидная часть слева и ( b ) узкая трубчатая часть справа. Они соответствуют уже описанным клиническим подразделениям фундальной и пилорической частей и разделены перетяжкой, которая вдавливает тело и большую кривизну, но не затрагивает меньшую кривизну.Слева от кардиального отверстия находится кардиальная вырезка: выступ этой вырезки в полость желудка увеличивается по мере растяжения органа и, как предполагалось, действует как клапан, предотвращающий регургитацию в пищевод. В пилорической части видны: ( а ) возвышение, соответствующее угловой вырезке, и ( b ) круговой выступ пилорической перетяжки двенадцатиперстной кишки, образующей пилорический клапан; отделение пилорического отдела от остальной части пилорического отдела едва обозначено.
РИС. 1050– Внутренняя часть желудка.
Клапан привратника ( valvula pylori ) образован редупликацией слизистой оболочки желудка, покрывающей мышечное кольцо, состоящее из утолщенной части циркулярного слоя мышечной оболочки. Некоторые из более глубоких продольных волокон заворачиваются и переплетаются с круговыми волокнами створки.
 
Структура. — Стенка желудка состоит из четырех оболочек: серозной, мышечной, ареолярной, и слизистой, вместе с сосудами и нервами.
   Серозная оболочка ( tunica serosa ) происходит из брюшины и покрывает всю поверхность органа, за исключением участков большой и малой кривизны в местах прикрепления большого и малого сальника; здесь два листка брюшины оставляют небольшое треугольное пространство, по которому проходят питательные сосуды и нервы. На задней поверхности желудка, вблизи кардиального отверстия, также имеется небольшой участок, непокрытый брюшиной, где орган соприкасается с нижней поверхностью диафрагмы.
Мышечная оболочка ( tunica Muscleis ) (рис. 1051, 1052) расположена непосредственно под серозной оболочкой, с которой она тесно связана. Она состоит из трех групп гладких мышечных волокон: продольных, циркулярных и косых.
  продольных волокон ( продольный слой ) являются наиболее поверхностными и расположены в двух группах. Первый набор состоит из волокон, переходящих в продольные волокна пищевода; они звездообразно отходят от кардиального отверстия и практически все теряются до того, как достигают пилорического отдела. Второй набор начинается на теле желудка и проходит вправо, его волокна становятся более густыми по мере приближения к привратнику.Некоторые из более поверхностных волокон этого набора проходят в двенадцатиперстную кишку, но более глубокие волокна погружаются внутрь и переплетаются с круговыми волокнами пилорического клапана.
РИС. 1051– Продольные и циркулярные мышечные волокна желудка при осмотре сверху и спереди. (Spalteholz.)
РИС. 1052– Косые мышечные волокна желудка при осмотре сверху и спереди.(Spalteholz.)
Круговые волокна ( stratum rounde ) образуют равномерный слой на всем протяжении желудка под продольными волокнами. В привратнике они наиболее многочисленны и собираются в круглое кольцо, выступающее в просвет и образующее со складкой слизистой оболочки, покрывающей его поверхность, пилорический клапан. Они переходят в циркулярные волокна пищевода, но резко отграничены от циркулярных волокон двенадцатиперстной кишки.
  косых волокон ( fibræ obliquæ ), расположенных внутри циркулярного слоя, ограничены главным образом кардиальным концом желудка, где они расположены толстым однородным слоем, покрывающим обе поверхности, некоторые проходят косо слева справа, другие справа налево, вокруг кардиального конца.
   ареолярный или подслизистый слой ( tela submucosa ) состоит из рыхлой ареолярной ткани, соединяющей слизистый и мышечный слои.
   Слизистая оболочка ( слизистая оболочка ) толстая, ее поверхность гладкая, мягкая и бархатистая. В свежем виде он имеет розоватый оттенок на пилорическом конце и красный или красновато-коричневый цвет на остальной поверхности. В младенчестве она более яркого оттенка, покраснение сосудов более выражено. Она тонкая у кардиального конца, но утолщается по направлению к привратнику. При сокращенном состоянии органа он изгибается в многочисленные складки или морщины, имеющие большей частью продольное направление и наиболее выраженные к пилорическому концу желудка и по большой кривизне (рис.1050). Эти складки полностью стираются, когда орган растягивается.
РИС. 1053– Разрез слизистой оболочки желудка человека около устья сердца. (v. Ebner, по J. Schaffer.) X 45. c. Сердечные железы. д. Их протоки. кр. Железа, похожая на кишечную, с бокаловидными клетками. мм. Слизистая оболочка. м. Muscularis mucosae. м’. Мышечная ткань в пределах слизистой оболочки.
 
   Строение слизистой оболочки. — При осмотре через линзу внутренняя поверхность слизистой оболочки имеет своеобразный сотовый вид из-за того, что покрыта небольшими неглубокими углублениями или альвеолами многоугольной или шестиугольной формы, размер которых варьирует от 0,12 до 0,25 мм. в диаметре. Это протоки желудочных желез, и на дне каждой из них можно увидеть одно или несколько мелких отверстий, отверстий железистых трубок.Поверхность слизистой оболочки покрыта однослойным цилиндрическим эпителием с редкими бокаловидными клетками. Этот эпителий очень резко начинается у устья сердца, где происходит резкий переход от многослойного эпителия пищевода. Эпителиальная выстилка протоков желез имеет такой же характер и является продолжением общей эпителиальной выстилки желудка (рис. 1055).
 
Желудочные железы. — Желудочные железы бывают трех видов: ( а ) пилорические, ( b ) сердечные, и ( с ) фундальные или оксинтические железы. Они имеют трубчатый характер и образованы тонкой базальной мембраной, состоящей из уплощенных прозрачных эндотелиальных клеток, выстланных эпителием. Пилорические железы (рис. 1054) находятся в пилорическом отделе желудка. Они состоят из двух или трех коротких замкнутых трубочек, впадающих в общий проток или устье.Эти трубки волнистые и составляют примерно половину длины воздуховода. Проток выстлан столбчатыми клетками, продолжающимися эпителием, выстилающим поверхность слизистой оболочки желудка, трубки более короткими и более кубическими клетками, мелкозернистыми. кардиальные железы (рис. 1053), немногочисленные, располагаются близко к кардиальному отверстию. Они бывают двух видов: (1) простые трубчатые железы, напоминающие железы пилорического конца желудка, но с короткими протоками; (2) сложные кистевидные железы, напоминающие железы двенадцатиперстной кишки. Фундальные железы (рис. 1055) находятся в теле и дне желудка; это простые трубки, две или более из которых открываются в один проток. Однако проток в этих железах короче, чем в пилорической разновидности, и составляет иногда не более одной шестой части всей длины железы; он на всем протяжении выстлан столбчатым эпителием. Трубки сальника прямые и параллельны друг другу. В месте, где они открываются в проток, который называется шейкой, эпителий видоизменяется и состоит из коротких столбчатых или многогранных зернистых клеток, которые почти заполняют трубку, так что просвет внезапно сужается и продолжается вниз в виде очень классный канал.Они известны как главные или центральные клетки желез. Между этими клетками и базальной мембраной обнаруживаются более крупные овальные клетки, глубоко окрашивающиеся эозином; эти клетки усыпаны по всей трубе через определенные промежутки времени, придавая ей вид бусинок или варикозов. Они известны как париетальные или оксинтические клетки, и связаны с просветом тонкими каналами, впадающими в их вещество. Между железами слизистая оболочка состоит из соединительнотканного каркаса, с лимфоидной тканью.Местами эта более поздняя ткань, особенно в раннем возрасте, собирается в маленькие массы, которые до известной степени напоминают одиночные узелки кишечника и называются чечевицеобразными железами желудка. Однако они не так четко очерчены, как одиночные узелки. Под слизистой оболочкой и между ней и подслизистой оболочкой находится тонкий слой непроизвольных мышечных волокон ( muscolis mucosæ ), который в некоторых местах состоит только из одного продольного слоя; в других из двух слоев, внутреннего кругового и внешнего продольного.
РИС. 1054– Пилорическая железа из среза желудка собаки. (Эбштейн.) м. Рот. с.п. Шея. т.р. Глубокий участок канальца разрезают поперечно.
 
РИС. 1055– Фундальная железа. А. Поперечный срез железы.
 
 
Сосуды и нервы. — Артериями, кровоснабжающими желудок, являются: левая желудочная, правая желудочная и правая желудочно-сальниковая ветви печеночной, левая желудочно-сальниковая и короткая желудочная ветви селезенки. Они снабжают мышечную оболочку, разветвляются в подслизистой оболочке и, наконец, распространяются на слизистую оболочку. Расположение сосудов в слизистой оболочке несколько своеобразно. Артерии распадаются у основания желудочных канальцев на сплетения мелких капилляров, которые проходят вверх между канальцами, анастомозируют друг с другом и оканчиваются сплетением более крупных капилляров, окружающих устья трубок, а также образуют шестиугольные сетки вокруг воздуховодов.От них отходят 90 404 вены 90 405, которые идут прямо вниз, между канальцами, к подслизистой ткани; они заканчиваются либо в селезеночной и верхней брыжеечной венах, либо непосредственно в воротной вене. Лимфатические пути многочисленны: они состоят из поверхностного и глубокого набора и проходят к лимфатическим узлам, расположенным вдоль двух изгибов органа (стр. 706). Нервы являются конечными ветвями правого и левого блуждающих нервов, причем первый располагается на задней, а второй на передней части органа.К нему же отходит большое количество ветвей от чревного сплетения симпатического. Нервные сплетения находятся в подслизистой оболочке и между слоями мышечной оболочки, как и в кишечнике. От этих сплетений фибриллы распространяются на мышечную ткань и слизистую оболочку.

Желудок и двенадцатиперстная кишка | МУСК Здоровье

Желудок представляет собой J-образный мешок, соединяющий пищевод сверху и тонкую кишку снизу.Первая часть тонкой кишки известна как двенадцатиперстная кишка. Желудок значительно различается по размеру, форме и положению, но располагается в верхней центральной части живота за нижними ребрами. Хотя это единый орган, существует несколько различных частей желудка: дно, тело, антральный отдел и привратник. Пища проходит через привратник в двенадцатиперстную кишку, где происходит дальнейшее переваривание.

Стенка желудка состоит из четырех слоев. Внутренняя оболочка (слизистая оболочка) состоит из миллионов микроскопических желез, выделяющих желудочный сок.Под ним находится поддерживающий слой (подслизистый слой), а под ним — мышечный слой. Это отвечает за сокращения желудка и его опорожнение. Наконец, есть тонкое внешнее покрытие, известное как сероза.

Желудок и двенадцатиперстная кишка имеют обильное кровоснабжение, происходящее от аорты (главной артерии в организме), а также от нервов спинного мозга.

Изображение желудка и его слоев.

Функция и управление

Желудок выполняет несколько различных функций.Он служит основным хранилищем пищи во время еды и может вмещать до 1,5 литров пищи и жидкости. Специальные клетки (париетальные клетки) в железах внутренней оболочки желудка выделяют мощную соляную кислоту, помогающую расщеплять пищу в желудке. Другие особые клетки выделяют ферменты, переваривающие белок (пепсиногены), которые становятся активными в кислой среде и начинают переваривать белок. Желудок выделяет ряд других важных веществ, включая гормоны для регуляции функций желудка, слизь для защиты слизистой оболочки желудка от повреждения кислотой и вещество (внутренний фактор), которое необходимо организму для усвоения витамина B12 из пищи. .

Координированные сокращения желудка важны для измельчения и смешивания проглоченной пищи с желудочным секретом. Это обеспечивает хорошее перемешивание содержимого желудка, а также помогает отфильтровывать частично переваренную пищу, чтобы предотвратить попадание крупных кусков в двенадцатиперстную кишку. Наконец, частично переваренная пища и жидкости осторожно опорожняются из желудка через привратник в двенадцатиперстную кишку. Эти процессы выделения желудочного сока, перемешивания пищи и опорожнения желудка в норме тщательно регулируются и включают скоординированное действие гормонов, нервов и мышц.

Как только пища попадает в двенадцатиперстную кишку, ее кислотность нейтрализуется путем смешивания со щелочным соком поджелудочной железы и желчью, готовясь к дальнейшему перевариванию и всасыванию в нижнем отделе тонкой кишки.

Дисфункция

Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки чрезвычайно распространены и являются значительным источником страданий населения. Боль в верхней части живота, расстройство желудка и изжога могут поражать до 25 % населения каждый год, и эти симптомы вызывают страдания, страх серьезного заболевания, отсутствие работы и снижение качества жизни.

Проблемы могут возникать из-за ряда различных механизмов и приводить к различным симптомам. Целостность внутренней оболочки (слизистой оболочки) желудка зависит от тщательного баланса между «агрессивными» факторами (такими как кислота), которые имеют тенденцию повреждать слизистую оболочку, и «защитными» факторами (такими как слизь), которые помогают защитить нежную слизистую оболочку. облицовка поверхности. Нарушение этого баланса, вызванное избытком кислоты (или ослаблением защиты), может привести к эрозиям или язвам с симптомами, включая боль в верхней части живота, расстройство желудка или изжогу, тошноту и/или рвоту.

У других пациентов симптомы могут быть следствием проблем с опорожнением желудка. Это может быть либо результатом физической закупорки (то есть рубцевания язвы или злокачественной опухоли в привратнике), либо результатом аномального контроля опорожнения желудка (известного как гастропарез). Симптомы включают боль в животе, вздутие живота, тошноту, рвоту после еды, отсутствие аппетита и раннее насыщение (неспособность съесть полноценный прием пищи или ощущение сытости после небольшого количества пищи).

Эрозии, язвы и опухоли могут вызывать кровотечения.Если кровотечение сильное и достаточное, может возникнуть рвота ярко-красной кровью (гематемезис). Кровь, находившаяся в желудке какое-то время, подвергается частичному перевариванию и приобретает черный цвет. Это приводит к рвоте черной жидкостью («кофейной гущей») или выделению липкого черного стула (мелена) по мере того, как кровь проходит вниз по пищеварительному тракту. Небольшой процент язв и других аномалий желудка кровоточат очень медленно в течение длительного времени, и пациент не подозревает о кровотечении. В конце концов запасы железа в организме истощаются, и развивается анемия. Желудочно-кишечные кровотечения обсуждаются ниже.

Язвы, опухоли и другие проблемы с желудком могут вызывать очень похожие симптомы, и невозможно определить причину только по симптомам. Пациентам со стойкими или тревожными симптомами требуется обследование, обычно с помощью эндоскопии, для постановки диагноза и выбора соответствующего лечения.

Поддержание здоровья

Диета

Считается, что диета играет важную роль в развитии симптомов в верхних отделах брюшной полости, но имеется мало научных данных, позволяющих установить, что отдельные продукты или компоненты рациона вызывают определенные симптомы.Не существует конкретной диеты, которая, как известно, предрасполагает к развитию пептических язв (или защищает от них). В целом рекомендуется разумная, сбалансированная и здоровая диета, но люди должны избегать продуктов, которые, по их мнению, явно вызывают расстройство желудка или провоцируют симптомы. Регулярные, неторопливые приемы пищи также важны.

Курение

Курение является важным фактором, вызывающим заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. Табак содержит соединения, которые увеличивают выработку кислоты, нарушают выработку защитной слизи и повреждают слизистую оболочку желудка, тем самым предрасполагая к эрозиям и язвам.

Чрезмерное потребление алкоголя, особенно крепких спиртных напитков, раздражает слизистую оболочку желудка и может также играть роль в возникновении гастрита, язвы и рака желудка.

Различные лекарства могут вызвать проблемы с желудком и двенадцатиперстной кишкой. Аспирин и другие противовоспалительные препараты (нестероидные противовоспалительные препараты, НПВП), используемые для лечения мышечных и артритных болей, обычно повреждают слизистую оболочку желудка и вызывают эрозии, язвы и кровотечения из желудка и двенадцатиперстной кишки.Другие лекарства мешают опорожнению желудка и вызывают тошноту, вздутие живота или рвоту. Если вы страдаете от проблем с желудком, вы всегда должны проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо новые лекарства.

Роль психологического стресса в развитии симптомов расстройства желудка и язвенной болезни не ясна. Периоды стресса могут ухудшить большинство заболеваний, но в настоящее время неясно, предрасполагает ли стресс конкретно к развитию пептической язвы.

Пищеварительный тракт: Руководство по гистологии

Желудок

Строение желудка.

Пища начинает перевариваться и всасываться в желудке, хотя Абсорбция в основном ограничивается водой, алкоголем и некоторыми лекарствами. Желудок представляет собой расширяющийся мускулистый мешок, который постоянно проглатывается. пищи внутри него, сокращая мышечный сфинктер привратника. Пища может оставаться в желудке 2 часа и более. Еда сломана вниз химически , желудочного сока , и механически , стягиванием трех слоев гладкой мышца в наружном мышечном слое. Разрушенная еда в конце этого процесса химус называется .

Желудочный сок секретируется железами слизистой оболочки желудка и содержит соляную кислоту, слизь и протеолитические ферменты пепсин (расщепляет белки) и липаза (расщепляет жиры).

Когда желудок пуст и не вздут, его слизистая оболочка образует складки, называемые морщинками . После еды эти складки распрямляются, и желудок способен сильно раздуваться.

Желудок имеет три анатомических области:

  1. сердечный, содержащий железы, выделяющие слизь (называемые сердечными железами), и расположенный ближе всего к пищеводу
  2. дно, тело или наибольшая часть желудка, содержащая желудочные (фундальные) железы
  3. пилорического отдела, выделяющего два типа слизи, и гормон гастрин.

Сравните железы в этих трех областях.

Пилорическая область заканчивается пилорическим сфинктером . Этот сфинктер расслабляется, когда образование химуса завершается, и химус выбрасывается в двенадцатиперстную кишку.

Когда вы проработаете три области желудка, проверьте свои знания.

Слои желудка.

Это показывает изображение через стенку тела желудка при малом увеличении. Вы должны быть в состоянии идентифицировать три основных слоя, которые видны здесь: слизистая оболочка, подслизистая оболочка и наружная мышечная оболочка .

Слизистая оболочка полна желудочных желез и ямок, имеется заметный слой гладкой мускулатуры — мышечная оболочка слизистой оболочки. Сокращение этой мышцы способствует изгнанию содержимого желудочных желез.

Внешний мышечный слой состоит из трех слоев мышц. Внутренний косой слой, средний круговой и наружный продольный слои. Сокращение этих мышечных слоев способствует механическому измельчению пищи.

Теперь посмотрите на этот электронный микроскоп, показывающий слои.

Переключить метки

Это изображение также можно просмотреть с помощью средства просмотра Zoomify.

Пищеводно-желудочный переход.

Строение пищевода был освещен в теме «устно». пищевод образует соединение с желудком , которое называется пищеводно-желудочный переход .

На фотографии справа показан этот перекресток.

Можете ли вы идентифицировать пищеводно-желудочное соединение , где заканчивается пищевод и начинается желудок? Этот регион желудка называется «сердечной» областью.как устроена слизистая в этом регионе меняются?

Желудочные железы дна (тела) желудка

Эпителий слизистой оболочки дно и тело желудок образует инвагинации, называемые желудочными ямками . Собственная пластинка а содержит желудочных желез , которые открываются в основания желудочных ям . Эти железы отвечают за синтез и секрецию желудочный сок .

Выстилка Эпителий желудка и желудка ямки целиком состоит из слизистых столбчатых клеток . Эти клетки образуют толстый слой слизи, который защищает слизистой желудка от кислоты и ферментов в просвете. Тем не менее, эти клетки должны быть заменены через 4-6 дней.

На этой диаграмме показано строение желудочной железы , простой трубчатой ​​железы.

Перешеек и шейка содержат делящиеся клетки (стволовые клетки) незрелые клетки и созревающие клетки шейки слизистые клетки .Зрелые клетки перемещаются вверх, чтобы заменить поверхностные слизистые клетки. Эти слизистые клетки имеют очень бледное окрашивание.

Париетальные (оксинтические) клетки также концентрируются в области перешейка, но встречаются также в основании и шейке желез. Это крупные бледноокрашенные клетки с центральным сферическим ядром. Можете ли вы определить их в этих разделах? (Они имеют вид «яичницы-глазуньи»). Париетальные клетки вырабатывают соляную кислоту и внутренний фактор , который необходим для всасывания витамина В12 в терминальном отделе подвздошной кишки.

Главный/Пептический/Зимогенный клетки обнаруживаются в основаниях желудочных желез. У них сильно базофильная зернистая цитоплазма, так как у них много рЭР для продукции пептина, который секретируется (как предшественник пепсиногена), и базально расположенные ядра.

Нейроэндокринные клетки в основаниях желез секретируют серотонин и другие гормоны.

Посмотрите на это изображение с большим увеличением слизистой оболочки желудка от дна (основной части желудка), на котором видны многочисленные желудочные ямки.Можете ли вы идентифицировать Париетальные клетки и Пептические клетки , клетки поверхности слизистой оболочки , желудочные ямки и основания ямок .

Теперь взгляните на этот электронный микроскоп желудочных ямок и желез на дне.

Переключить метки

Это изображение также можно просмотреть с помощью средства просмотра Zoomify.

Изображение, функции, условия и многое другое

Источник изображения

© 2014 WebMD, LLC.Все права защищены.

Пищевод представляет собой мышечную трубку, соединяющую горло (глотку) с желудком. Пищевод имеет длину около 8 дюймов и выстлан влажной розовой тканью, называемой слизистой оболочкой. Пищевод проходит позади дыхательного горла (трахеи) и сердца и впереди позвоночника. Непосредственно перед входом в желудок пищевод проходит через диафрагму.

Верхний пищеводный сфинктер (ВПС) представляет собой пучок мышц в верхней части пищевода. Мышцы УПС находятся под сознательным контролем, используются при дыхании, приеме пищи, отрыжке и рвоте.Они препятствуют попаданию пищи и выделений в дыхательные пути.

Нижний пищеводный сфинктер (НПС) представляет собой пучок мышц в нижнем конце пищевода, где он встречается с желудком. Когда НПС закрыт, он предотвращает обратное движение кислоты и содержимого желудка из желудка. Мышцы НПС не находятся под произвольным контролем.

Заболевания пищевода

  • Изжога: неполностью закрытый НПС позволяет кислому содержимому желудка забрасываться (рефлюкс) в пищевод.Рефлюкс может вызвать изжогу, кашель или охриплость голоса или вообще не иметь симптомов.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Если рефлюкс возникает часто или причиняет беспокойство, это называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).
  • Эзофагит: воспаление пищевода. Эзофагит может быть вызван раздражением (например, рефлюксным или лучевым лечением) или инфекцией.
  • Пищевод Барретта: регулярный рефлюкс желудочного сока раздражает пищевод, что может привести к изменению его структуры в нижней части.Очень редко пищевод Барретта прогрессирует до рака пищевода.
  • Язва пищевода: эрозия в области слизистой оболочки пищевода. Это часто вызвано хроническим рефлюксом.
  • Стриктура пищевода: Сужение пищевода. Хроническое раздражение от рефлюкса является обычной причиной стриктур пищевода.
  • Ахалазия: редкое заболевание, при котором нижний пищеводный сфинктер не расслабляется должным образом. Симптомами являются затрудненное глотание и регургитация пищи.
  • Рак пищевода. Несмотря на серьезность, рак пищевода встречается редко. Факторы риска рака пищевода включают курение, употребление алкоголя в больших количествах и хронический рефлюкс.
  • Слеза Мэллори-Вейса: рвота или позывы на рвоту вызывают разрыв слизистой оболочки пищевода. Кровотечение из пищевода в желудок, часто сопровождается рвотой кровью.
  • Варикоз пищевода: у людей с циррозом печени вены пищевода могут набухать и вздуваться. Эти вены, называемые варикозными, уязвимы для опасного для жизни кровотечения.
  • Пищеводное кольцо (кольцо Шацкого): распространенное доброкачественное скопление ткани в виде кольца вокруг нижнего конца пищевода. Кольца Шацкого обычно не вызывают симптомов, но могут вызывать затруднения при глотании.
  • Пищеводная перепонка: Скопление ткани (похожее на пищеводное кольцо), которое обычно возникает в верхней части пищевода. Как и кольца, перепонки пищевода обычно не вызывают никаких симптомов.
  • Синдром Пламмера-Винсона: состояние, включающее хроническую железодефицитную анемию, перепонки в пищеводе и затрудненное глотание.Замещение железом и расширение перепонок пищевода являются методами лечения.
  • Стриктура пищевода: сужение пищевода по разным причинам, которое, если оно достаточно узкое, может привести к затруднению глотания.

 

Пищеварительный тракт — общий обзор

Пищеварительный тракт

Пищеварительный тракт является местом нескольких процессов:

Основное переваривание пищевого материала (некоторых) секреция диастазы)

Всасывание конечных продуктов пищеварения

Всасывание проглоченной жидкости и реабсорбция секретируемой жидкости.

Пищеварительный тракт включает желудок, тонкую кишку (т.е. двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишку) и толстую кишку (т.е. слепую кишку, червеобразный отросток, ободочную и прямую кишку). Его базовая структура показана на рис. 11.25.

Слизистая оболочка пищеварительного тракта, состоящая из выстилающего эпителия, собственной пластинки и мышечной слизистой оболочки, является наиболее изменчивым компонентом пищеварительного тракта и обычно содержит смесь типов эпителиальных клеток, как абсорбирующих, так и секреторных. Эпителий поддерживается вариабельным слоем, lamina propria, который состоит из поддерживающих клеток и их продуктов (включая коллаген).В собственной пластинке находятся мелкие кровеносные сосуды, лимфатические сосуды, нервные волокна и клетки иммунной и защитной систем (см. главу 8), особенно макрофаги и лимфоциты. Глубокая часть собственной пластинки опирается на обычно тонкий мышечный слой, мышечную слизистую оболочку.

Увеличение площади поверхности пищеварительных путей за счет образования складок и желез

Повышение эффективности всасывательных и секреторных процессов за счет увеличения площади контакта эпителиальных клеток с просветом. Это достигается за счет:

Интрузий или складок эпителия выстилки в просвет (т.е. ворсинок или складок) основной просвет

Образование сложных желез внутри или снаружи стенки тракта.

Примеры этих структурных модификаций будут обсуждаться применительно к конкретным областям пищеварительного тракта.

Подслизистый слой содержит сосуды, нервы и специализированное нервное сплетение

Подслизистый слой лежит между слизистой оболочкой и основным мышечным слоем стенки пищеварительного тракта. Он состоит из фибробластов, коллагена и бесклеточного матрикса и содержит кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и нервы, которые снабжают или отводят их меньшие эквиваленты в собственной пластинке слизистой оболочки.

Кроме того, подслизистая оболочка содержит скопления ганглиозных клеток, связанных с вегетативным иннервированием тракта, а в некоторых областях содержит лимфоидные агрегаты и фолликулы, которые являются частью лимфоидной ткани, ассоциированной с кишечником (GALT) (см. ниже).

Гладкая мускулатура стенки кишечника состоит из отдельных слоев, каждый из которых ориентирован в разных направлениях

Мускулатура пищеварительного тракта отвечает за постепенное перемещение содержимого просвета по тракту от рта к анусу. Таким образом, он выходит за пределы пищеварительной части тракта и попадает в транспортные пути (то есть в ротоглотку, пищевод и анальный канал). Движение достигается за счет перистальтики, в результате чего волна сокращения перемещается дистально, выталкивая содержимое просвета вперед в расслабленный сегмент вперед.

В большей части пищеварительного тракта имеется два слоя гладкой мускулатуры и третий слой в желудке (см. ниже). Традиционно идентифицируемые как внешний продольный слой и внутренний круговой слой, они на самом деле расположены спирально, причем внутренний круговой слой представляет собой компактную спираль, а внешний продольный слой представляет собой более вытянутую спираль (т. мочеточника, см. рис. 15.34).

Между двумя основными гладкомышечными слоями пищеварительного тракта проходят мелкие кровеносные и лимфатические сосуды вместе с нервами и ганглиозными клетками вегетативной нервной системы.

Основная структура двух мышечных слоев, которые простираются в транспортные пути пищеварительного тракта, проксимально в пищевод и дистально в анальный канал, изменена наличием некоторых скелетных мышц.

Локальные утолщения мышц в стенке кишечника действуют как клапаны и называются сфинктерами

В некоторых областях основной мышечный рисунок также изменяется за счет локализованного увеличения круговой мышцы, которая действует как сфинктер. Сокращение сфинктера закупоривает просвет и, таким образом, препятствует прохождению содержимого просвета.

Пилорический сфинктер является наиболее важным сфинктером и расположен на стыке между желудком и двенадцатиперстной кишкой. Сокращаясь, он задерживает опорожнение желудка, тем самым обеспечивая дальнейшее расщепление пищи в желудке.

Пищеводно-желудочный сфинктер расположен между нижним отделом пищевода и проксимальным отделом желудка; в норме он предотвращает рефлюкс желудочного содержимого в пищевод.

Илеоцекальный клапан расположен между терминальным отделом подвздошной кишки и слепой кишкой; он задерживает выброс содержимого подвздошной кишки в слепую кишку.

Внутренний анальный сфинктер, расположенный в верхнем конце анального канала, удерживает фекальные отходы в прямой кишке до тех пор, пока не станет возможной контролируемая дефекация.

Наружная оболочка стенки кишечника называется адвентицией, которая в некоторых частях покрыта брюшиной

Адвентиция представляет собой наружную оболочку пищеварительного тракта и окружает наружный слой мышц. Он состоит из свободно расположенных фибробластов и коллагена, встроенных в матрикс, с различным количеством адипоцитов.

Адвентиция содержит крупные кровеносные и лимфатические сосуды и нервы, основные артериальные и венозные оттоки стенки тракта, проходящие через нее.

Часть пищеварительного тракта расположена забрюшинно, но большая часть находится в брюшной полости, и здесь внешняя поверхность адвентиции на большей части ее окружности покрыта слоем уплощенного эпителия, мезотелия (висцеральная брюшина). Он идентичен мезотелию, выстилающему брюшную полость изнутри и покрывающему место прикрепления брыжейки пищеварительного тракта к задней брюшной стенке (париетальная брюшина) и являющееся его продолжением.

Адвентиция, покрытая мезотелием (т. е. адвентиция желудка, большая часть тонкой кишки и толстая кишка), обычно называется серозной оболочкой . Там, где адвентиция не покрыта мезотелием (т. е. адвентиция части двенадцатиперстной кишки и части толстой кишки), она сливается с соседними тканями.

Иммунологическая защита от антигенов, попадающих в пищеварительный тракт, обеспечивается кишечной лимфоидной тканью (GALT)

На всем протяжении пищеварительного тракта собственная пластинка содержит клетки иммунной системы (см. главу 8), включая лимфоциты, плазматические клетки и макрофаги.Кроме этих клеток имеются отдельные внутриэпителиальные лимфоциты (см. рис. 11.26).

Лимфоидные клетки обычно располагаются в виде крупных фолликулов, часто с центрами зародыша, и частично располагаются в слизистой оболочке, а частично в подслизистом слое, что приводит к расщеплению мышечной оболочки слизистой оболочки. В подвздошной кишке фолликулы объединяются, образуя солидные узелки, называемые «пейеровыми бляшками» (см. стр. 140).

Хотя лимфоидные фолликулы и пейеровы бляшки содержат как В-, так и Т-лимфоциты, диффузный нефолликулярный инфильтрат в собственной пластинке состоит в основном из Т-лимфоцитов.

Эпителиальные клетки слизистой оболочки, покрывающие лимфоидные фолликулы и пейеровы бляшки, отличаются от обычных эпителиальных клеток как по структуре, так и по функциям и называются М-клетками (рис. 11.26). Они кубические или плоские, а не высокие столбчатые, и имеют люминальные микроскладки, а не высокие микроворсинки.

М-клетки, как полагают, поглощают антигенные макромолекулы из просвета кишечника, включают их в эндоцитозные везикулы и затем транспортируют в латеральное межклеточное пространство в области интраэпителиального лимфоцита.

Кишечник имеет как внутреннюю, так и внешнюю иннервацию. скопления нервов и ганглиозных клеток между внутренним кольцевым и наружным продольным компонентами собственно мышечной оболочки образуют сеть, называемую «мозжечково-кишечным (Ауэрбаховым) сплетением» (рис. 11.27б).

Внешняя система включает вегетативную входную информацию от парасимпатического (стимулирующего) и симпатического (тормозного) брюшных сплетений, которая модулирует активность внутренней иннервации кишечника.Кроме того, сенсорные нервы, происходящие от нейронов в черепных и спинномозговых ядрах, оканчиваются в кишечнике в виде усиковоподобных сенсорных окончаний.

Афферентные вегетативные импульсы опосредуют висцеральные рефлексы и ощущения, такие как чувство голода и полноты в прямой кишке.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *