Кардиограмма википедия: Недопустимое название — Викисловарь

Содержание

Дорсалгия — лечение, симптомы, причины, диагностика

Термин дорсалгия (неспецифическая боль в спине) начал применяться в последнее время для обозначения доброкачественных неспецифических болей в спине. Обычно термин дорсалгия используется для обозначения болевых синдромов в спине невыясненного генеза (за исключением случаев, когда есть симптомы «красные флажки», фибромиалгии или психогенной боли). Но в основном термин дорсалгия обозначает болевые синдромы, в спине, обусловленные дисфункциональными дегенеративно-дистрофическими изменениями в опорно-двигательном аппарате, болевые синдромы могут сопровождаться иррадиацией болей в конечности.

Дорсалгия (неспецифическая боль в спине) встречается очень часто. Только единицы могут констатировать отсутствие в своей жизни эпизодов болей в спине; большинство же людей испытывали боли в спине эпизодически, а у некоторых боль спине имеет хронический характер. Хроническая неспецифическая боль в спине (хроническая дорсалгия) чаще всего локализуется в пояснично-крестцовой области и в задней части шеи.

В индустриально развитых странах боль в пояснице является наиболее частой причиной снижения трудоспособности у людей младше 45 лет. Если болевой синдром длится до 6 недель, то речь идет про острую дорсалгию. Если же болевой синдром имеет продолжительность более 12 недель, то тогда используется термин хроническая дорсалгия. И если острая дорсалгия, как правило, имеет хороший прогноз, то в случае хронической дорсалгии нарушения трудоспособности бывают довольно значительными. Например, в США приблизительно до 80% людей испытывали эпизоды болей в пояснице в течение жизни. Приблизительно у 20 % отмечались продолжительные боли, а в 2-8 % случаев боли принимали хронический характер. Ежегодно около 3-4 % людей были временно нетрудоспособны, а в 1% случаев имелась стойкая потеря трудоспособности у пациентов трудоспособного возраста.

Дорсалгия подразделяется на острую дорсалгию и хроническую и по локализации (торакалгия, цервикалгия, люмбалгия).

По генезу развития различают: спондилогенную дорсалгию, связанную с дегенеративными изменениями в позвоночнике, травмами позвоночника, инфекционными или онкологическими поражениями позвоночника и невертеброгенную дорсалгию, которая обусловлена изменениями мышц, связок или соматическими заболеваниями, так как болевой синдром может иметь отраженный характер или психогенную природу.

Вертеброгенная (спондилогенная) дорсалгия в большинстве случаев обусловлена дегенеративными изменениями в позвоночнике и может наблюдаться группа синдромов:

  • Рефлекторные синдромы (люмбоишалгия, цервикалгия, цервикобрахиалгия)
  • Мышечно-тонические синдромы
  • Компрессионные синдромы (радикулопатии)
  • Синдром компрессии спинного мозга (миелопатия)

Причины дорсалгии

Центр тяжести тела человека располагается в поясничном отделе позвоночника и на этот отдел приходится наибольшая нагрузка. Поясничный отдел позвоночника за счет небольшого выгибания вперед может выдерживать большие нагрузки. Но в отличие от грудного отдела позвоночника в поясничном отделе нет боковой поддержки. Амортизационную функцию (опорную) в позвоночнике выполняют межпозвонковые диски, которые на 70% обеспечивают поддержку позвоночника при нагрузках. Диск межпозвонковый на 90% состоит из воды, но по мере старения организма, особенно после 45-50 лет, содержание воды в диске значительно снижается, что приводит к нарушению как опорной, так и амортизационной функций межпозвонкового диска. В связи с нарушением распределением нагрузок, происходит увеличение нагрузок на фасеточные суставы, что в свою очередь приводит к повреждению фасеточных суставов и компенсаторному разрастанию костной ткани (остеофитам). Такие изменения в фасеточных суставах являются нормальной компенсаторной реакцией организма на дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках и клинические проявления этого процесса проявляются только в случае избыточной реакции организма и когда остеофиты начинают воздействовать на близлежащие нервные структуры.

Дискогенная боль

Исследования показали, что межпозвонковый диск и другие структуры двигательных сегментов могут быть причиной болевых проявлений. В тоже время непонятно, почему механически обусловленные боли в спине имеют тенденцию к хронизации, так как по идее длительность болевого синдрома должна укладываться в рамки периода, необходимого для регенерации, как это обычно происходит при повреждении мягких тканей или суставов.

Воспалительные факторы могут играть определенную роль в некоторых случаях дискогенной боли и тогда эффективность перидурального введения стероидов может быть достаточно высокой.

Кортикостероиды ингибируют продукцию арахидоновой кислоты и ее метаболитов (простагландинов и лейкотриенов) и ингибирует активность фосфолипазы. А 2. Исследования показали высокий уровень фосфолипазы А2» в грыжах дисков (удаленных во время оперативного лечения).

Предполагается, что фосфолипаза может выполнять двойную функцию, инициируя дегенерацию диска и сенсибилизируя нервные окончания фиброзного кольца.

Радикулярная боль

Патофизиология такого известного синдрома, как радикулярная боль, до сих пор не понятна.

Этиологически считается, что боль обусловлена компрессией нервов в результате фораминального стеноза ишемии и воспаления. Нередко радикулопатия имеет мультифакторный генез и более сложная, чем просто реакция на механическую компрессию. В клинической практике структурные повреждения нервов могут играть определенную роль, если есть воспаление. Тем не менее, введение стероидов эпидурально или парарадикулярно практикуется достаточно часто, хотя долгосрочный эффект таких манипуляций очень спорный.

Синдром фасеточных суставов

Верхние и нижние артикулярные отростки позвоночной пластинки образуют фасеточные суставы. Вместе с межпозвонковыми дисками они выдерживают воздействие компрессионных сил на позвонки. После травмы или воспаления фасеточных суставов могут появиться боли, скованность суставов и могут начать развиваться дегенеративные изменения. Как ни странно, не существует четкой корреляции между результатами нейровизуализации и болевым синдромом и поэтому подчас диагноз выставляется на основании клинических данных (характерна боль в пояснице с иррадиацией в ягодицы или переднюю часть бедра, которая усиливается при ретрофлексии спины или ротации спины). К сожалению, как введение стероидов, так и электрическая абляция нервов, иннервирующих фасеточные суставы, не дают стойкого эффекта.

Крестцово-подзвдошные боли

Крестцово-подвздошные суставы иннервируются из корешка, выходящего на уровне первого крестцового позвонка. Артрография или инъекция растворов ирритантов в крестцово-подвздошный сустав провоцирует появление различных локальных болей и отраженных болевых паттернов в область ягодицы, область поясницы, в нижние конечности. Проведение некоторых тестов (например, маневр Патрика) могут также провоцировать появление типичных болей. Локальные блокады и применение методов физиотерапии и ЛФК иногда позволяют добиться ремиссии. Если боли в крестцово-подвздошных суставах имеют место у молодых мужчин, то тогда необходимо исключить болезнь Бехтерева.

Мышечная боль

Мышечная боль является наиболее частой причиной болей в спине (в том числе и хронической боли). Болевые рецепторы очень чувствительны к различным механическим стимуляциям и биомеханическим перегрузкам. Тревога и депрессивные состояния играют важную роль в образование хронической мышечной боли за счет формирования циклического сохранения мышечного напряжения. Мышечную боль часто обозначают, как миофасциальный болевой синдром, если есть мышцы в состоянии спазма, увеличенный тонус мышц, скованность и есть триггерные точки. У многих пациентов миофасциальная боль является результатом комбинации факторов: индивидуальной повышенной реакцией мышечной ткани, прямая или непрямая травма, накопление эффекта от повторяющихся напряжений мышц,постуральные дисфункции и ухудшение общего физического состояния.

На клеточном уровне это возникает вследствие ненормального и постоянно повышенного выделения ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах, что приводит к частому мышечному сокращению и формируется патологический повторяющийся цикл. Если мышечная боль не исчезает в течение нескольких недель (до 6 недель), то тогда можно говорить о сложном хроническом болевом синдроме с физиологическими, психологическими и психосоциальными компонентами. И поэтому, в таких случаях, когда местное лечение не в состоянии дать стойкий эффект, то тогда требуется применение комплекса диагностических и лечебных мероприятий (мультимодальная терапия). При несвоевременном назначении полноценной терапии эффективность даже мультимодальной терапии может быть невысокой.

Симптомы

Боль в спине, которая длится более 3 недель с наличием функциональных нарушений требует особого внимания, так как необходимо идентифицировать серьезные причины таких болей, например, такие как злокачественные образования (метастазы в костную ткань), воспалительные процессы (например, спондилодисцит), нестабильность сегментов (например, спондилолистез) или локальная компрессия (спинальная или фораминальная компрессия). Как правило, серьезные причины болей в спине встречаются в 5 % случаев. Наибольшая настороженность при болях в течение трех недель должна быть в отношении немеханических причин болевого синдрома — злокачественных заболеваний и инфекций. Как правило, интенсивная боль в спине в покое, чаще всего, является признаком серьезного заболевания (рака или инфекции). Наличием серьезных причин болей (специфических болей) в спине могут быть следующие симптомы (красные флажки):

  • Приступообразные боли или боли ассоциированные с висцеральными нарушениями.
  • Наличие рака в анамнезе, наличие хронической усталости, потери веса.
  • Повышение температуры или наличие иммунодефицита.
  • Пожилой возраст и наличие остеопороза.
  • Прогрессирующий неврологический дефицит или нарушения функции органов малого таза.
  • Выраженная скованность по утрам, как основная жалоба.
  • Для неспецифической механической боли в спине значение имеют следующие симптомы «красные флажки»:
  • Диссоциация между вербальными и невербальными проявлениями болевых ощущений
  • Аффективное описание болей.
  • Низкая модуляция боли с длительной интенсивностью.
  • Наличие перенесенной травмы.
  • Признаки депрессии (нарушение засыпания, ранее пробуждение, снижение интереса к жизни) и тревожность.
  • Необходимость в применение психоактивных веществ
  • Наличие в анамнезе неудачного оперативного или консервативного лечения.

Диагностика

Интенсивная боль в покое в течение 3 недель и наличие симптомов «красных флажков» как правило, дают право предположить наличие серьезных заболеваний (опухолей или инфекций). В таких случаях обязательно необходимо проведение инструментальных методов исследования (визуализация) с помощью таких методов, как рентгенография МРТ, КТ (МСКТ). Если есть признаки прогрессирующего неврологического дефицита, то методы визуализации должны использоваться как можно быстрее и пациента необходимо транспортировать до клиники, где можно провести исследование (МРТ, КТ, рентгенографию). Рентгенография позволяет диагностировать переломы, рак, метаболические изменения в костных тканях, инфекции и воспалительные изменения в костных тканях. Но нередко приходится применять более информативные методы диагностики, такие как МРТ или КТ, особенно когда необходимо визуализировать более детально изменения в костных тканях и, особенно, в мягких тканях. МРТ в этом плане наиболее информативный метод исследований, позволяющий качественно визуализировать даже незначительные морфологические изменения, как в мягких, так и в костных тканях, особенно это необходимо если необходимо диагностировать повреждения нервной ткани мышц связок дисков.

При необходимости идентифицировать очаговые изменения в тканях может быть назначено сцинтиграфия, что позволяет верифировать онкологические заболевания или инфекционные.

ЭНМГ позволяет определить нарушения проводимости по нервным волокнам и нередко используется для контроля динамик заболевания и эффективности лечения.

Лабораторные методы исследования применяются при необходимости верификации воспалительных онкологических и инфекционных процессов.

Лечение

Постельный режим необходим только при острой иррадиирущей боли (например, ишиасе) и не должен быть более 1-3 дней, так как это позволяет избежать прогрессирования снижения физической активности и появление патологических поведенческих доминант.
При всех неспецифических миофасциальных болях отсутствие физической активности будет иметь разрушительный физиологический эффект, ведущий к спаданию мышц и других мягких тканей, гипомобильности суставов, снижению мышечной силы и костной деминерализации. Поэтому, постельный режим, как правило, не рекомендуется. Пациентам рекомендуется сохранять обычную физическую деятельность, настолько, насколько это возможно. Постельный режим ведет к формированию у пациента страха перед движением и формированием патологического поведенческого цикла.

Медикаментозное лечение нередко назначается при дорсалгии и, причем проводится длительное необоснованное назначение препаратов НПВС, которые не, только не имеют патогенетического действия, но и вызывают массу побочных эффектов. Применение препаратов НПВС оправдано при острой боли и в течение короткого промежутка времени. При дорсалгии (неспецифической боли) назначаются также центральные миорелаксанты, позволяющие снять мышечный спазм. Если речь идет о хроническом болевом синдроме оправдано назначение антидепрессантов, так как при хроническом болевом синдроме на первом плане стоит центральное звено болевых ощущений. Сильные анальгетики, такие как опиоды показаны в случае болей, обусловленных онкологическими заболеваниями позвоночника или же серьезными дегенеративными изменениями.

Блокады с введением местных анестетиков и стероидов достаточно эффективны при наличии четких показаний для их применения (например, блокады в области триггерных точек или паравертебральные блокады).

При дорсалгии широкое применение получили немедикаментозные методы лечения, такие как физиотерапия, массаж, мануальная терапия и ЛФК. Применение комплекса этих методов лечения позволяет нередко добиться хороших результатов (стойкой ремиссии).

МАРС – синдром. Диагноз как название планеты.

В Беларуси в последние годы наблюдается увеличение числа детей с МАРС. Это обусловлено в первую очередь широким внедрением в практику детских врачей кардиологов ультразвукового исследования сердца.

Многие родители начинают волноваться,  когда слышат, что их ребенку выставлен диагноз – МАРС. В популярной литературе об этом синдроме практически нет информации в доступной форме. Теперь попробуем разобраться в этом синдроме, ответив на самые распространенные вопросы, которые задают родители врачу кардиологу на приеме.

Что такое МАРС?

Малые аномалии  развития сердца (или МАРС) – это одно из проявлений не совсем правильного развития  соединительной ткани. Соединительная ткань находится во всех органов. Она формирует  каркас сердца, клапаны и стенки крупных сосудов. За счет этого ткань сердце эластична, но довольно прочная. Малыми аномалиями развития сердца считают наличие анатомических врожденных изменений сердца и его крупных сосудов. При таком состоянии соединительная ткань или слишком слабая, или формируется в избытке, не в тех местах, где надо в норме.  МАРС в основном выявляется у детей в первые 2 – 3 года жизни и не имеет тенденции к прогрессированию. Многие МАРС исчезают с ростом ребенка.

Причины развития МАРС?

Считается, что к формированию МАРС причастны множественные факторы. Выделяют две большие группы — внешние и внутренние. К внешним факторам относят влияние экологии, питание беременной, болезни материи прием медикаментов во время беременности, облучение, курение, алкоголь, стрессы. К внутренним факторам относятся: наследственность, генетические и хромосомные аномалии.

Какие аномалии сердца встречаются у детей

Наиболее известная и распространенная МАРС – это пролапс митрального клапана (ПМК). ПМК – это провисание двустворчатого клапана  в момент сокращения сердца в полость левого желудочка, за счет чего и возникает небольшое завихрение тока крови в сердце. К МАРС относят только первую степень пролапса. Все остальные степени сопровождаются выраженными нарушениями кровообращения и должны считаться пороками сердца.

Довольно распространенная вторая МАРС, это дополнительные хорды в полости левого желудочка (ДХПЛЖ) или по-другому аномальные хорды (АРХ ЛЖ). Эта МАРС, которая проявляется в наличии внутри полости желудочка дополнительных тяжей из соединительной ткани или мышц, прикрепленных к стенкам желудочка  или межжелудочковой перегородке. В норме они прикрепляются к створкам клапанов. Чаще всего ложные (дополнительные) хорды встречаются у мальчиков. Ложные хорды бывают единичными, множественными, встречаются как отдельно, так и в сочетании с другими аномалиями. Расположение может быть вдоль тока крови, поперек его или по диагонали. От этого будет зависеть степень выраженности шума в сердце. Хорды могут давать нарушение ритма, поэтому пациенты требуют особого наблюдения врача кардиолога.

Третьей распространенной МАРС является открытое овальное окно (ООО). Вариантом нормы считается наличие незначительного дефекта до 2 – 3 мм в возрасте до года. Но при его наличии в старшем возрасте в одних случаях идет речь об аномалии развития (при размере дефекта до 5 мм), в других – о пороках сердца (когда дефект выражен и имеется нарушение кровообращения).

Как себя проявляет МАРС?

В большинстве случаев МАРС никак себя не проявляет, и дети ничем не отличаются от сверстников. Очень редко, но могут быть жалобы на боли в области сердца, чувство перебоев  в сердце, скачки артериального давления, аритмии на электрокардиограмме.

Очень часто аномалии сердца сочетаются с другими аномалиями соединительной ткани: зрения, скелета, кожи, желчного пузыря, почек.  Поэтому и проявления  будут системными, то есть на уровне всего организма. Эти изменения могут быть как минимальными, так и достаточно выраженными.

При внимательном осмотре ребенка можно обнаружить сколиоз (искривление позвоночника), различные формы плоскостопия, гипермобильность (избыточная подвижность суставов). Самые частые  встречаются сочетания  МАРС — это гастроэзофагальный рефлекс (обратный заброс содержимого желудка в пищевод), перегиб желчного пузыря, мегауретер (расширение мочеточника). Кроме того, МАРС часто сопровождается  нейровегетативными расстройствами — несбалансированно  работает периферическая и центральная нервная система. Это может проявляться недержанием мочи, дефектом речи, вегето-сосудистой дистонией, нарушением поведения. Все эти сочетания не приводят к тяжелым нарушениям функции органов  и систем и не ухудшают жизнедеятельности ребенка.

Какие могут быть осложнения?

Не всегда, но в отдельных случаях могут отмечаться нарушения сердечного ритма, нарушения проведения импульса по сердцу, которые выявляются на электрокардиограмме и сопровождаются жалобами на боли в сердце, сердцебиение. Это требует дополнительного обследования у врача кардиолога. Как правило, эти нарушения характерны для  пролапсов митрального клапана (ПМК) и аномально расположенных хорд.

Какое лечение данного синдрома?

Основные принципы лечения детей с МАРС это:

  • Соблюдение режима дня. Исключение  психоэмоциональных  стрессов, сон не менее положенного по возрасту количества часов.
  • Рациональное и сбалансированное питание с обязательным включением продуктов богатых магнием и калием (бобовые, свежая зелень, и овощи, различные крупы, сухофрукты).
  • Водные процедуры, массаж, физиолечение.
  • Занятие физкультурой.
  • Витамины (группа В) и препараты магния (магний В6, магнерот, магвит)

Резюме

МАРС — синдром, это не приговор, это особое состояние ребенка, требующее наблюдения и незначительной коррекции. Это не повод   ограничивать вашего ребенка от физических нагрузок. Не нужно относиться к ребенку с диагнозом МАРС как к больному. Большинство МАРС  протекает благоприятно и ребенку никак не мешают. Требуется только изменить свой образ жизни и регулярно наблюдаться у врача кардиолога.

УЗ «11-ая городская детская поликлиника» 

Врач кардиолог, к. м. н. Бандажевская Г.С. 

Как википедия, только эффективнее. В Югре внедряют систему доказательной медицины | Общество


Как википедия, правда, надёжнее и только для медиков. В Югре внедряют систему доказательной медицины. В этом нашим врачам помогают коллеги из Финляндии, которые приехали в Ханты-Мансийск, чтобы установить особую систему поддержки врачебных решений

Доказательная медицина — словосочетание, которое может поставить в тупик. А что есть другая? Бездоказательная? Нет. Опытные медики знают, что этот термин ввели ещё в 90-е годы прошлого века. Это подход в медпрактике, при котором лечение назначается только тогда, когда врач точно знает, что оно даст положительный эффект.

Дмитрий Кислицын, заведующий хирургическим отделением №1 ОКБ: «Все доктора на сегодняшний день трудятся в едином ключе с наукой, с развитием не только технологий, но и осознанием необходимости анализировать свой труд и свои ошибки».

Помогать врачам ставить диагнозы призвана международная система поддержки врачебных решений «АЛГОМ». Это своеобразная википедия для медиков — большая база данных о всевозможных заболеваниях и их лечении. Системой успешно пользуются в клиниках США, Германии, Великобритании, Франции и других странах мира. А создали электронную энциклопедию для врачей финские врачи. Они и помогли югорским коллегам с установкой программного обеспечения.

Валерия Данссон, врач, Финляндия: «Я как врач, который использует эту систему в Финляндии, могу сказать, иногда получаю сюрпризы. У меня уже 20-летний опыт стажа, я знаю как всё лечится. Но иногда посмотришь, думаешь, изменилось, даже проще стало лечить пациентов. Таким образом, врач будет забивать какое-то поисковое слово и искать помощи в этой системе».

База данных ресурса уже содержит более 8000 статей по различным направлениям медицины — от кардиологии до хирургии. Скорость обновления тоже очень высокая. Кроме того, система включает в себя тысячи наглядных фотографий и сотни аудио- и видеозаписей, которые могут помочь доктору принять правильное решение при постановке диагноза.

Наталья Комарова, губернатор Югры: «В следующем году, по итогам апробации системы принятия решений в пилотных поликлиниках, Департаменту здравоохранения необходимо обеспечить её тиражирование во всех учреждениях здравоохранения».

«АЛГОМ» — пилотный проект. Доступ к нему получили только полторы тысячи врачей из 30 медицинских организаций. Реакция специалистов исключительно положительная.

Мария Франц, заведующая отделением амбулаторной кардиологии ОКБ: «В системе содержатся различные кардиограммы. Можно зайти посмотреть там инфаркт миокарда как выглядит. Особенно для молодых докторов, которые только начинают свой профессиональный путь. Система оснащена аудиопрезентациями. Например, шумы сердца».

Но доказательство доказательству — рознь. Система призвана скорее что-то подсказать и дать дополнительную информацию для саморазвития медикам. Ведь окончательный диагноз всегда ставит врач, а не бездушная машина. 

Глава 12 Эхо кардиограммы Жданова. Последние годы Сталина. Эпоха возрождения

Глава 12

Эхо кардиограммы Жданова

Если воздавать каждому по его заслугам, то много ли найдется людей, которых не следовало бы выпороть?

Шекспир

После смерти Сталина возникшее в 1953 году «дело еврейских врачей» хрущевская пропаганда представляла как событие, не имеющее под собой реальных оснований, а врача-кардиолога Тимашук в исторической литературе характеризовала как доносчицу.

Официально была распространена версия: будто бы, желая «отличиться», в 1953 году некая «медсестра» Тимашук направила сфальсифицированный донос на врачей. Она якобы клеветнически утверждала, что они неправильно лечили членов правительства, и поэтому советские газеты начали «антисемитский шабаш против всех евреев вообще».

Знакомство с подлинными документами опровергает этот миф. Факты неопровержимо показывают, что врач-кардиолог Лидия Федоровна Тимашук, проработавшая 38 лет в Лечебно-санитарном управлении Кремля, не только не обвиняла евреев, но и не писала никаких «доносов».

Тогда за что кардиолога Тимашук Первый секретарь ЦК Хрущев подверг в 1956 году публичному «избиению»?

Напомним, что член Политбюро ЦК ВКП(б) и главный партийный идеолог Андрей Андреевич Жданов умер 31 августа 1948 года в санатории на Валдае. Сын инспектора народных училищ Жданов пользовался несомненной симпатией Сталина. Еще в декабре 1934 года он сменил на посту убитого секретаря Ленинградского горкома и обкома ВКП(б) СМ. Кирова. С 1939 года он член Политбюро ЦК. Во время блокады Ленинграда как член Военного совета он руководил обороной города, и в 1944 году ему присвоили звание генерал-полковника.

Эрудированный и яркий человек, по свидетельству знавших его современников, Жданов любил интересных, оригинальных людей, активно привлекая их к работе в партийной, идеологической и культурной областях. Он не терпел посредственностей, «тех стандартизированных агитпропщиков, весь духовный мир которых был заключен в ограниченном наборе заученных цитат и марксистскообразных формул».

Крупный государственный деятель, открытый и прямой русский патриот, он стал одним из главных идеологов партии. Умер Жданов почти неожиданно. В любом случае, «неожиданно» для лечивших его врачей, если его смерть не была спланированным убийством. У больного был инфаркт, а врачи агрессивно отвергли такой диагноз.

Причем, обследовав больного, еще за два дня до его смерти, 29 августа 1948 года, заведующая кардиологическим кабинетом Тимашук послала заключение о состоянии Жданова на имя начальника Главного управления охраны МГБ СССР генерал-лейтенанта Н. С. Власика.

Из содержания этого документа видно, что ее обращение не было доносом. Врач имела целью лишь предохранить себя лично от возможных обвинений в профессиональной некомпетентности.

«28/VIII-с/г., — пишет Л.Ф. Тимашук, — я была вызвана нач. ЛСУК профессором Егоровым к тов. Жданову А.А. для снятия ЭКГ.

В тот же день вместе с пр. Егоровым, акад. Виноградовым и пр. Василенко я вылетела из Москвы на самолете к месту назначения (в Валдай. — К.Р.). Около 12 ч. дня сделала А.А. ЭКГ, по данным которой мною диагностирован «инфаркт миокарда в области левого желудочка и межжелудочковой перегородки», о чем тут же поставила в известность консультанта.

Пр. Егоров и д-р Майоров заявили мне, что это ошибочный диагноз и они с ним не согласны, никакого инфаркта у А.А. нет, а имеется «функциональное расстройство на почве склероза и гипертонической болезни», и предложили мне переписать заключение, не указывая на «инфаркт миокарда», а написать «осторожно», так, как это сделала д-р Карпай на предыдущих ЭКГ.

29/VIII у А.А. повторился (после вставания с постели) сердечный припадок, и я вторично была вызвана из Москвы. Но по распоряжению акад. Виноградова и пр. Егорова ЭКГ 29/VIII — в день сердечного приступа не была сделана, а назначена на 30/VIII, а мне вторично в категорической форме предложено переделать заключение, не указывая на инфаркт миокарда, о чем я поставила в известность т. Белова A.M. (начальника охраны Жданова. — К.Р.).

Считаю, что консультанты и лечащий врач Майоров недооценивают безусловно тяжелое состояние А.А., разрешая ему подниматься с постели, гулять по парку, посещать кино, что и вызвало повторный приступ и в дальнейшем может привести к роковому исходу (курсив мой. — К.Р.).

Несмотря на то что я по настоянию своего начальника переделала ЭКГ, не указав в ней «инфаркт миокарда», остаюсь при своем мнении и настаиваю на соблюдении строжайшего постельного режима для А.А. 29/VIII. Зав. каб.

Передано майору Белову A.M. 29/VIII в собственные руки».

Этот документ был написан еще до смерти Жданова, и, несомненно, какими бы причинами ни руководствовалась Тимашук, она исполнила свой служебный долг. Однако своевременное предупреждение кардиолога не спасло члена ЦК. Через день после написания этого документа, 31 августа, А.А. Жданов умер. И заключение Тимашук Н.С. Власик вернул профессору Егорову, не поставив в известность Политбюро.

Эта, казалось бы, естественная попытка «подстраховаться» неожиданно обернулась для заведующей кардиологическим кабинетом незаслуженными неприятностями. Уже после смерти Жданова Тимашук 7 сентября вынуждена написать новое заявление «секретарю ЦК ВКП(б) тов. А.А. Кузнецову». В нем, изложив приведенные выше обстоятельства диагностирования больного Жданова, врач продолжает:

«…29/VIII после вставания с постели у больного Жданова А.А. повторился тяжелый сердечный приступ болей, и я вторично была вызвана из Москвы в Валдай. Электрокардиограмму в этот день делать не разрешили, но проф. Егоров П.И. в категорической форме предложил переписать мое заключение от 28/VIII и не указывать в нем на инфаркт миокарда. Между тем ЭКГ явно указывала на органические изменения в миокарде, главным образом, на передней стенке левого желудочка и межжелудочковой перегородки сердца на почве свежего инфаркта миокарда. Показания ЭКГ явно не совпадали с диагнозом «функционального расстройства».

Опытный кардиолог, уверенная в своей профессиональной правоте, Лидия Тимашук делает объективный вывод. Дальше она пишет:

«…Игнорируя объективные данные ЭКГ от 28/VIII и ранее сделанные еще в июле с/г в динамике, больному было разрешено вставать с постели, постепенно усиливая физические движения, что было написано в истории болезни.

29/VIII больной встал и пошел в уборную, где у него вновь повторился тяжелый приступ сердечной недостаточности о последующим острым отеком легких, резким расширением сердца, что и привело больного к преждевременной смерти.

Результаты вскрытия, данные консультации по ЭКГ профессора Незелина В. Е. и др. полностью совпали с выводами моей электрокардиограммы от 29/VIII-48 г. о наличии инфаркта миокарда».

Однако у специалистки, отстаивающей объективность собственной позиции, сразу же начались неприятности, и кардиолог продолжает:

«4/IХ-48 г. начальник ЛечСанупра Кремля проф. Егоров П.И. вызвал меня к себе в кабинет и в присутствии глав, врача больницы В.Я.Брайцева заявил: «Что я вам сделал плохого? На каком основании вы пишете на меня документы? Я коммунист, и мне доверяют партия и правительство и министр здравоохранения, а поэтому ваш документ мне возвратили. Это потому, что мне верят, а вот вы, какая-то Тимашук, не верите мне и всем высокопоставленным консультантам с мировым именем и пишете на нас жалобы…»

Даже невооруженным глазом видно, что, обращаясь к секретарю ЦК А.А. Кузнецову, Лидия Тимашук не пыталась разоблачить врачей-вредителей. Она, можно сказать, «по-бабьи» защищала себя! Но, поскольку ее первое предупреждающее обращение к Власику обернулось для нее служебным «бумерангом», Тимашук начинает бороться за восстановление своих попранных прав. Теперь уже против профессора Егорова.

«6/ТХ-48 г., — продолжает Тимашук, — начальник ЛечСанупра Кремля созвал совещание в составе академ. Виноградова В.Н., проф. Василенко В.Х., д-ра Майорова Г.И., патологоанатома Федорова и меня. На этом совещании Егоров заявил присутствующим, что собрал всех для того, чтобы сделать окончательные выводы о причине смерти А.А. Жданова и научить, как надо вести себя в подобных случаях.

На этом совещании Егоров еще раз упомянул о моей «жалобе» на всех здесь присутствующих и открыл дискуссию по поводу расхождения диагнозов, стараясь всячески дискредитировать меня как врача, нанося мне оскорбления, называя меня «чужим, опасным человеком».

Конфликт разрастался. Используя властные полномочия, профессор Егоров собрал врачей, причастных к постановке неправильного диагноза умершему Жданову. Организовав круговую поруку специалистов и сориентировав их на корпоративный заговор, он поставил на место «белую ворону». Однако профессор не учел бойцовских качеств женщины-кардиолога. Она перешла в нападение, и на ее стороне была неопровержимая истина.

«В результате вышеизложенного, — продолжает Тимашук, — 7/IX-48 г. меня вызвали в отдел кадров ЛечСанупра Кремля и предупредили о том, что приказом начальника ЛечСанупра с 8/Х с/г я перевожусь на работу в филиал поликлиники.

Выводы:

1) Диагноз болезни А.А. Жданова при жизни был поставлен неправильно, т.к. еще на ЭКГ от 28/VIII-48 г. были указания на инфаркт миокарда.

2) Этот диагноз подтвердился данными патологоана-томического вскрытия (д-р Федоров).

3) Весьма странно, что начальник ЛечСанупра Кремля пр. Егоров настаивал на том, чтобы я в своем заключении не записала ясный для меня диагноз «инфаркт миокарда».

4) Лечение и режим больному А.А. Жданову проводились неправильно, т. к. заболевание инфаркта миокарда требует строгого постельного режима в течение нескольких месяцев (фактически больному разрешалось вставать с постели и проч. физические нагрузки).

5) Грубо, неправильно, без всякого основания профессор Егоров 8/IX убрал меня из Кремлевской больницы в филиал поликлиники якобы для усиления там работы.

7/IX-48 г. Зав. кабинетом электрокардиографии Кремлевской больницы врач Л. Тимашук».

Это был вопль обиженной души, но член ЦК Кузнецов на жалобу Лидии Тимашук никак не прореагировал и автору заявления бюрократически не ответил.

Поэтому спустя восемь лет, в 1956 году, в другом обращении, теперь уже к министру здравоохранения СССР, Тимашук поясняет: «Я не получила ответа на письмо, и 7 января 1949 г. вторично послала в ЦК ВКП(б) А.А. Кузнецову письмо с просьбой принять меня по делу покойного Жданова, но и на это письмо ответа не получила, с тех пор я больше никуда не обращалась по этому вопросу.

Обследование тела Жданова 31 августа 1948 года провел патологоанатом Федоров. Странно, что эта процедура была осуществлена там же, в санатории на Валдае, а не в специализированной операционной.

По установленным правилам при освидетельствовании причин смерти члена Политбюро на экспертизе обязан был присутствовать секретарь ЦК А.А. Кузнецов. Специалисты должны были объяснить ему результаты экспертизы. Однако на вскрытии присутствовали Вознесенский и Попков. Через два года они станут фигурантами по «ленинградскому делу».

Обращая внимание на приведенные выше обстоятельства, Г.В. Костырченко пишет: «Эти честные партийцы» обеспечили все, чтобы «сделанное Федоровым описание обнаруженных на сердце Жданова свежих и застарелых рубцов, свидетельствовавших о нескольких перенесенных им инфарктах, содержало массу неопределенных и туманных формулировок («некротические очажки», «фокусы некроза», «очаги миомаляции» и т. п.), имеющих цель скрыть эти инфаркты.

Инфарктов «не заметили» и участники организованного 31 августа в Москве консилиума. В нем участвовали профессора В.Н. Виноградов, В.Ф. Зеленин, A.M. Марков, В.Е. Незлин, Я.Г. Этингер и П.И. Егоров.

Ознакомившись с клинической и паталогоанатомической документацией; с анатомическим препаратом сердца покойного, доставленным с Валдая на самолете, они оставались верными принципам корпоративной солидарности. Подтвердили правильность официального диагноза.

Таким образом, врачами лженамеренно утверждалось, что Жданов умер не от инфаркта, а от «паралича болезненно измененного сердца при явлении острого отека легких». Но дело даже не в самом неверном диагнозе. По существу, именно врачи убили больного. Ибо причиной кризиса и последовавшей смерти стал не щадящий больного режим.

Однако давно известно, что все тайное со временем становится явным. И обстоятельствами смерти члена ЦК заинтересовались компетентные органы. Впрочем, сначала в поле их зрения попала другая смерть.

Врача-кардиолога еврейку Софью Ефимовну Карпай арестовали еще в июле 1951 года. Это она в конце войны устанавливала диагноз во время болезни Первого секретаря Московского горкома и обкома партии Щербакова. Он жаловался на боли в сердце. Его поместили в больницу, но 9 мая 1945 года ему неожиданно отменили постельный режим. Обрадованный Щербаков поехал смотреть салют, а на следующий день неожиданно умер.

И хотя следователь Рюмин не добился прорыва в следствии, 20 сентября 1951 года он был назначен одним из заместителей министра Государственной безопасности Игнатьева. Это не было поощрением со стороны Сталина. Напомним, что в это время он находился в продолжительном отпуске; у следователя были другие покровители.

Расследование причин смерти Щербакова в МГБ продолжалось. Для консультаций по поводу его лечения 24 июля и 11 августа к следователю вызвали еще одного кардиолога — Лидию Тимашук. Однако следствие затянулось. И лишь в середине 1952 года документы, связанные с лечением и обстоятельствами смерти Щербакова, рассмотрела экспертная следственная комиссия. Одновременно она изучила материалы лечения Жданова, тоже умершего скоропостижно.

Комиссия, работавшая под председательством главного терапевта Минздрава СССР профессора П.Е. Лукомского, пришла к выводу, что при лечении Жданова был установлен неверный диагноз, ставший несомненной причиной ускорения смерти члена ЦК.

Трудно с полной определенностью сказать, был ли сразу информирован о выводах комиссии Сталин. Скорее всего, нет. В это время в поле внимания Вождя находились более важные вопросы, связанные с подготовкой, а затем проведением XIX съезда партии.

И лишь через девятнадцать дней после его окончания, 3 октября, Сталин вызвал к себе заместителей Игнатьева Гоглидзе, Рясного и Рюмина. Кроме приглашенных, в кабинете присутствовал секретарь по идеологии Маленков. Совещание продолжалось два часа.

И, по-видимому, только на нем Сталину доложили о выводах, сделанных комиссией Лукомского в отношении вскрывшихся новых обстоятельств смерти Жданова. Поскольку на следующий день, 4 ноября, были арестованы профессора Виноградов. Василенко, Вовси и Б.Б. Коган.

Мог ли Сталин отреагировать на доложенную ему информацию иначе? Конечно, нет. Более того, в соответствии с правовыми нормами другого развития событий не могло быть. Налицо было должностное преступление, и причастные к нему люди должны были понести наказание.

Но, казалось бы, такой поворот гарантировал дальнейшее продолжение карьеры ставленника Хрущева Рюмина. Однако Сталин сделал и другие выводы; 12 ноября он подписал распоряжение об увольнении заместителя министра Рюмина из органов МГБ.

На совещании у Сталина, прошедшем через десять дней, 13 ноября, Рюмина в штатах МГБ уже не было. На этот раз совещание прошло уже при участии «четверки»: Булганина, Маленкова, Берии, Хрущева. Присутствовали министр МГБ Игнатьев, работники министерства Гоглидзе, Огольцов, Е.П. Питрованов и Рясной. На совещании обсуждался вопрос о кардинальной реорганизации органов разведки.

Однако это выглядит странно, что когда дело о «заговоре врачей» стало приобретать реальные контуры, его «инициатор» Рюмин был беспардонно выброшен из органов. 20 ноября первым заместителем министра МГБ был назначен генерал-лейтенант С.И. Огольцов, одновременно он стал руководителем только что сформированного Главного разведывательного управления МГБ.

Так что же стало причиной увольнения Рюмина? Почему человека, которого во времена Хрущева считали инициатором «дела врачей», выгнали из МГБ?

Поясним это кажущееся противоречие. Первоначально дело Абакумова рассматривала Прокуратура, но 22 февраля 1952 г. оно было передано в МГБ, где оказалось в руках Рюмина. Инструктируемый непосредственно Хрущевым, при покровительстве Игнатьева следователь развернул активную, но незаконную практику. В ходе следствия он стал применять меры физического воздействия.

Еще весной бывший министр был подвергнут содержанию в карцере-холодильнике. После этого Абакумов написал письмо Берии и Маленкову. Он сообщал: «Я все время расспрашивал, кто разрешил проделать со мной такую штуку. Мне ответили: «Руководство МГБ». Путем расспросов узнал, что это Рюмин, который делает что и как хочет…»

Тогда, весной, Берия и Маленков на письмо Абакумова не отреагировали. Осенью Абакумов написал «дорогим Лаврентию Павловичу и Георгию Максимилиановичу» новое обращение. Он жаловался: «Продолжают мучить меня, называя «узурпатором». Приводят умопомрачительные показания различных лиц. Многие сидели в холодильнике и лгут, кто как может. Об этом страшилище-холодильнике я вам писал в прошлый раз… Может быть, было бы лучше закончить всю эту историю до отъезда тов. Сталина в отпуск?… Поймите мое положение и поэтому извините за такой совет».

Теперь письмо бывшего министра Маленков передал Сталину, и тот был разгневан. Конечно, ему не нужны были фальсифицированные признания. Он затребовал протоколы допросов, и 14 ноября Рюмин был снят с поста заместителя министра государственной безопасности.

Эта перемена благоприятно отразилась на Абакумове, на следующий день его перевели из Лефортово в Бутырскую тюрьму, и допросы с помещением в карцер прекратились.

Правда, Сталин не отдал распоряжения об аресте Рюмина. После увольнения из органов его назначили старшим контролером Министерства государственного контроля, к бывшему министру госбезопасности Меркулову.

Ретивого следователя не забыл Берия. Сразу после смерти Сталина 17 марта 1953 года по его личному приказу Рюмина арестовали, но приговорен к смертной казни он будет 7 июля 1954 года. После убийства Берии. Хрущев уберет своего протеже Рюмина как опасного свидетеля.

Но это произойдет позже, а теперь всю следственную группу по «делу врачей» возглавил заместитель министра МГБ Гоглидзе. 20 ноября Огольцов и Гоглидзе снова присутствовали на заседании «четверки», а в середине декабря в Кремле вновь побывал министр Игнатьев со своими заместителями.

И уже вскоре расследование вышло на Лидию Тимашук. Спустя несколько лет она писала: «В конце 1952 г. меня вызвали в МГБ к следователю по особо важным делам, который предложил мне написать все, что я знаю о лечении и смерти Жданова А.А. Я изложила то, что мною было написано в 1948 г. в ЦК ВКП(б) т. Кузнецову А.А. После этого меня еще вызывали в МГБ по тому же вопросу».

Теперь в руки следствия попали документы четырехлетней давности, касавшиеся обстоятельств смерти Жданова. И то, что в числе «подозрительных событий» рассматривалась смерть бывшего председателя Коминтерна Георгия Димитрова и лидера французских коммунистов Мориса Тореза, тоже не являлось случайностью.

Показания Тимашук обусловили арест бывшего начальника охраны Сталина Власика, который в 1948 году отдал жалобу Тимашук профессору Егорову. Генерала арестовали в городе Асбесте 16 декабря 1952 года. В продолжение следствия были арестованы и ряд других медицинских специалистов. Вскоре их назовут «врачами-вредителями.

Профессора Егорова арестовали 18 октября 1952 года. На следствии он признался: «Не подлежит никакому сомнению, что если бы Абакумов и Власик провели должную проверку заявления Тимашук сразу же после его поступления, то мы, врачи, виновные в гибели Жданова, были бы разоблачены еще в 1948 году».

Такова история смерти А.А. Жданова. Вне зависимости от того, воспринимать ли его смерть как предумышленное убийство или как преступную халатность, она стала следствием неверно поставленного диагноза и последовавшего за этим неправильного лечения. Можно ли усомниться в том, что виновные должны были ответить за совершенное преступление?

Не стало парадоксом и то, что для героини, которая помогла следствию, наступила «минута славы». Позже Лидия Тимашук писала: «20/01 — 1953 г. меня вызвали в Кремль к Г.М. Маленкову, который сообщил мне о том, что от имени Совета министров СССР и И. В. Сталина передает благодарность за помощь Правительству в разоблачении врачей — врагов народа, и за это Правительство награждает меня орденом Ленина. В беседе с Г.М. Маленковым речь шла только о врачах, лечивших Жданова. Я ответила, что ничего особенного не сделала для того, чтобы получить столь высокую награду, и на моем месте любой советский врач поступил бы так же».

Кстати сказать, ссылка Маленкова на «просьбу Сталина» совершенно не означает, что награждение Тимашук было инициировано Вождем. В этот период в отличие от ранее существовавшего порядка все важнейшие документы направлялись не ему. В том числе запросы МГБ о санкциях на аресты и уж тем более представления к наградам.

Как ни крути, а все аресты и награждения в первую очередь могли быть санкционированы лишь секретарем ЦК по кадрам и, что еще более важно в исследуемом вопросе, — куратором МГБ Хрущевым. Более того, личная подпись Сталина на большинстве документов даже не требовалась: у всех членов «четверки» имелись разной формы печати с факсимильной подписью Сталина!

Однако конец личной истории кремлевского кардиолога испортил тот же Хрущев. Уже после смерти Сталина, в 1954 году, он наградил Тимашук еще одним орденом — Трудового Красного Знамени. Но в апреле 1964 года ее неожиданно уволили с должности зав. отделением функциональной диагностики, она потеряла возможность получить квартиру, ей отказали в характеристике для получения персональной пенсии, и она умерла оклеветанной.

За что? За то, что слишком много знала? Да, ибо в это время «бесноватый Никита» раскручивал уже другую интригу.

«Холодная война» усилила тайную деятельность противостоящих общественных систем. Секретные службы оттачивали методы своей работы. В этот период контрразведывательные службы США и Англии целиком сосредоточились на борьбе против СССР, и у советских профессионалов появились серьезные проблемы. В связи с послевоенной реорганизацией заграничных военных и политических ведомств многие советские агенты потеряли свои выгодные позиции. Значительный вред нашей разведке причинили перебежчики Гудзенко, Бентли и Чамберз, но самый ощутимый ущерб нанесла расшифровка американскими аналитиками советских шифров в процессе операции «Венона».

Еще в мае 1947 года правительство приняло постановление о создании при Совете министров СССР Комитета информации (КИ). Его возглавил заместитель председателя Совмина и министр иностранных дел Молотов. Представителями КИ за рубежом (то есть главными резидентами) стали послы, а их заместителями — бывшие резиденты ГРУ и ПГУ, т. е. военной и внешнеполитической разведки.

Правда, эта схема просуществовала недолго. В январе 1949 года военная разведка (ГРУ) выведена из КИ и возвращена в Министерство обороны, а в 1951 году внешнеполитическая разведка стала Первым главным управлением Министерства госбезопасности.

Конечно, Сталину поступала не вся информация, добываемая резидентурами, а наиболее важные сведения. Так в октябре 1948 года на его стол легла информация о военно-политических переговорах по Североатлантическому пакту, а в декабре — 74-страничный протокол сессии Консультативного совета Западного союза, состоявшейся в Париже.

Понимая правила игры, Сталин не мог пренебрегать агентурной информацией, важным инструментом в системе политического противостояния, и в конце 1952 года он вернулся к проблемам разведки. 9 ноября бюро Президиума ЦК КПСС создало комиссию по реорганизации разведывательной и контрразведывательной служб. В декабре был подготовлен проект постановления ЦК «О главном разведывательном управлении МГБ СССР».

В его рассуждениях была целостная концепция, в которой он связывал воедино как политические цели, так и профессиональные правила действий солдат невидимого фронта. При обсуждении этих вопросов с профессионалами Сталин подчеркнул:

«Главный наш враг — Америка, но основной удар надо делать не собственно на Америку. Нелегальные резидентуры надо создать прежде всего в приграничных государствах. Первая база, где нужно иметь своих людей, — Западная Германия. Нельзя быть наивным в политике, но особенно нельзя быть наивным в разведке».

Он хорошо знал людей и, как тонкий психолог, предостерегал: «Никогда не вербовать иностранца таким образом, чтобы были ущемлены его патриотические чувства. Не надо вербовать иностранца против своего отечества. Если агент будет завербован с ущемлением патриотических чувств, это будет ненадежный агент».

Хотя невидимая глазу обычного обывателя война между Западом и Востоком называлась холодной, она велась по тем же политическим правилам, что и реальные боевые действия. Стремление Америки к неограниченному господству в мире толкало ее лидеров к применению все более изощренных приемов для подрыва советского строя.

Борьба была непримиримой, диктуемой логикой идеологий и экономических целей государств. Он ясно осознавал опасность и своевременно готовил силы в этой психологической войне, в которой противник противопоставлял его стремлению к миру политику давления и угрозы агрессии.

Трезвый реалист, он требовал высочайшего профессионализма, гибкости и самокритичности от агентурной службы. По словам Судоплатова, Сталин подчеркивал на заседании комиссии: «Работа против нашего главного противника невозможна без создания мощного агентурно-диверсионного аппарата за рубежом… мощной разведывательной агентурной сети».

Он указывал, что «разведка — святое, идеальное для нас дело», необходимо «в разведке иметь агентов с большим культурным кругозором — профессоров», и предусмотрительно требовал: «полностью изжить трафарет из разведки. Все время менять тактику, методы. Все время приспосабливаться к мировой обстановке. Использовать мировую обстановку. Вести атаку маневренную, разумную. Использовать то, что Бог нам предоставляет… В разведке никогда не строить работу таким образом, чтобы направлять атаку в лоб. Разведка должна действовать в обход. Иначе будут провалы, и тяжелые провалы».

Человек, сам прошедший жизненную школу нелегальной революционной подпольной работы, он не идеализировал возможности профессионалов и подчеркивал: «Агенту нельзя давать такие поручения, к которым он не подготовлен, которые его дезорганизуют морально… Самое главное, чтобы в разведке научились признавать свои ошибки. Человек сначала признает свои ошибки, а уже потом поправляется…Исправлять разведку надо прежде всего с изжития лобовой атаки».

Начальником сформированного мощнейшего Главного разведывательного управления министерства Госбезопасности СССР 1 января 1953 года был назначен генерал-лейтенант С.И. Огольцов, оставшийся в должности 1-го заместителя министра МГБ.

Доклад МГБ по «делу врачей» был заслушан на расширенном заседании Бюро Президиума ЦК КПСС, состоявшемся в Кремле 9 января 1953 года. На заседание были приглашены все секретари ЦК, председатель Комитета партийного контроля М. Шкирятов и редактор «Правды» Д. Шепилов.

Сталин на заседании не присутствовал, «хотя в списке участников числился первым»[59]. Странно, но исследователи не задаются естественными вопросами. Кто же в таком случае вел заседание? Кто готовил его? Но поскольку такой информации нет, то логично предположить, что проводил это совещание курирующий МГБ секретарь ЦК Хрущев.

Как бы то ни было, через три дня страна была взбудоражена. Опубликованная 13 января 1953 года «Хроника ТАСС» сообщила: «Арест группы врачей-вредителей. Некоторое время тому назад органами госбезопасности была раскрыта террористическая группа врачей, ставивших своей целью путем вредительского лечения сокращать жизнь активным деятелям Советского Союза.

В числе участников этой террористической группы оказались: профессор Вовси М. С., врач-терапевт; профессор Виноградов В.Н., врач-терапевт; профессор Коган М.Б., врач-терапевт; профессор Егоров П.И., врач-терапевт; профессор Фельдман А.И., врач-отоларинголог; профессор Этингер Я.Г., врач-терапевт; профессор Гринштейн A.M., врач-невропатолог; Майоров Г.И., врач-терапевт.

Документальными данными, исследованиями, заключениями медицинских экспертов и признаниями арестованных установлено, что преступники, являясь скрытыми врагами народа, осуществляли вредительское лечение и подрывали их здоровье.

Следствием установлено, что участники террористической группы, используя свое положение врачей и злоупотребляя доверием больных, преднамеренно злодейски подрывали доверие последних, умышленно игнорировали данные объективного исследования больных, ставили им неправильные диагнозы, не соответствовавшие действительному характеру их заболевания, а затем неправильным лечением губили их.

Преступники признались, что они воспользовались болезнью товарища А.А. Жданова, неправильно диагностировали его заболевание, скрыв имеющийся у него инфаркт миокарда, назначили противопоказанный этому тяжелому заболеванию режим (курсивы мои.К.Р.) и тем самым умертвили товарища А.А. Жданова. Следствием установлено, что преступники также сократили жизнь товарища А.С. Щербакова, неправильно применяли при его лечении сильнодействующие лекарственные средства, установили пагубный для него режим и довели его таким путем до смерти.

Врачи-преступники старались в первую очередь подорвать здоровье советских руководящих военных кадров, вывести их из строя и ослабить страну. Они старались вывести из строя маршала Василевского A.M., маршала Говорова Л.А., маршала Конева И.С., генерала армии Штеменко С.М., адмирала Левченко Г.И. и др…

Большинство участников террористической группы (Вовси М.С, Коган Б.Б., Фельдман А.И., Гринштейн A.M., Этингер Я.Г. и др.) были связаны с международной еврейской буржуазно-националистической организацией «Джойнт» (речь идет о еврейско-сионистской организации «Америкэн Джойнт Дистрибьюшн Комити. — К.Р.), созданной американской разведкой якобы для оказания международной помощи евреям в других странах.

На самом же деле эта организация проводит под руководством американской разведки широкую шпионскую, террористическую и иную подрывную деятельность в ряде стран, в том числе и в Советском Союзе.

Арестованный Вовси заявил следствию, что он получил директиву «об истреблении руководящих кадров СССР» из США от организации «Джойнт» через врача в Москве Шимелиовича и известного еврейско-буржуазно-го националиста Михоэлса (арестованный Вовси — родной брат Соломона Михоэлса, настоящая фамилия которого Вовси. — К.Р.).

Другие участники террористической группы (Виноградов, Коган М.Б., Егоров) оказались давнишними агентами английской разведки.

Следствие будет закончено в ближайшее время (ТАСС)».

Информация об этом расследовании никогда не была опубликована, и эта недосказанность вызывает много вопросов. Исследователи обратили внимание на ту подозрительную деталь, что именно в последний год жизни Сталина из его окружения был выведен генерал-лейтенант Н.С. Власик, начальник личной охраны, и генерал-лейтенант А. И. Поскребышев — его личный секретарь.

Однако мало известен тот факт, что через четыре дня после опубликования «Хроники ТАСС» о «заговоре врачей», 17 февраля 1953 года, неожиданно «безвременно» скончался молодой, полный сил генерал Косынкин, комендант Кремля, назначенный на эту должность лично Сталиным из своей охраны».

Долгое время дело «врачей-вредителей» объяснялось пропагандой как результат «подозрительности» Вождя, якобы без оснований поверившего «доносу» неизвестной «медсестры». Впервые эта инсинуация была озвучена на XX съезде партии косноязычным Хрущевым, но в архиве сохранился черновик его доклада с собственноручно сделанным им «добавлением» к тексту, написанному его помощниками.

«Дело врачей, — паяцствовал Хрущев. — Это может быть не дело врачей, а дело Сталина, потому что никакого дела о врачах не было, кроме записки врача Тимашук, которая… написала письмо на имя Сталина».

Хрущев лжет. Жорес Медведев пишет: «Делом врачей» Сталин напрямую в январе — феврале 1953 года не занимался»[60]. Но Хрущев лжет изначально. Как очевидно из документов, приведенных ранее, — заведующая кабинетом электрокардиографии Кремлевской больницы письма Сталину не писала! Она послала два письма «в ЦК ВКП(б) на имя секретаря Кузнецова А.А.».

Ее заявлениям секретарь ЦК хода не дал, и, видимо, не случайно: именно Кузнецов являлся тем человеком, по рекомендации которого «ленинградец» профессор Егоров попал в Кремлевскую больницу. Копию заявления врач направила «начальнику главного управления охраны МГБ СССР Н.С. Власику», но он вернул письмо самому Егорову. Причем напомним, что Тимашук никого не обвиняла. В связи с увольнением она лишь защищала себя от обвинения в некомпетентности.

Казалось бы, это незначительная деталь — кому писала Тимашук? Но версия Хрущева, изложенная им участникам съезда, сразу сориентирована на заведомо предвзятые выводы. И это не ошибка неосведомленного человека, а осмысленная мелкопакостная ложь негодяя, создающая фон для большой политической клеветы.

«И вот по этому письму, — продолжал свою мысль Хрущев, — было создано дело врачей… которые допускались до лечения самого Сталина, например Смирнов лечил Сталина…»

Хрущев вдохновенно, беззастенчиво и нагло импровизировал: «И вот достаточно было такого письма Сталину (?), как Сталин сразу этому поверил. Ему следствие не нужно было… Он сказал — и их арестовали. Он сказал — Смирнову надеть кандалы…»[61].

Хрущев опять лгал, и лишь единицы из слушавших его знали, что никто на Ефима Ивановича «кандалы» не надевал! В связи с ревизией министерства правительственной комиссией 9 декабря 1952 года министра здравоохранения Е.И. Смирнова перевели «вновь в военное ведомство на прежнее амплуа — начальником Военно-санитарного управления». Причем это была не такая фигура, чтобы перевод министра осуществлялся без ведома секретаря ЦК по кадрам Хрущева.

«Вот здесь делегат съезда Игнатьев, — делает вставку в будущий доклад Никита, — которому Сталин сказал: если не добьетесь признания у этих людей, то с вас будет голова снята». Автор клеветы придумал удачный аргумент. Последняя фраза, отмечается в варианте уже опубликованного доклада, вызвала «шум возмущения в зале».

Прожженный мастер интриги сразу поспешил усилить эффект от сказанного в сознании одураченных партийных функционеров и продолжил: «Сталин сам вызывал следователя, инструктировал его, указывая методы следствия, а методы были единственные — бить, бить и бить. Через некоторое время после ареста врачей мы, члены Политбюро, получили протоколы с признанием врачей. После рассылки протоколов Сталин говорил нам: «Вы слепцы, котята, что будет без меня — погибнет страна…»

В таком примитивно-гротескном виде Хрущев представил обстоятельства дела на XX съезде партии. Если свести высказанное Хрущевым к краткой формулировке, то он обвинил Сталина в том, что тот поверил «клевете» на невиновных людей и лично заставил следователя применить незаконные методы, чтобы добиться признательных показаний..Но обратим внимание, что одновременно Хрущев вывел из-под удара министра МГБ Игнатьева, присутствующего в зале.

Между тем существует еще один документ. Это воспоминания Хрущева, написанные много лет спустя. «Однажды, — диктовал Хрущев, — Сталин пригласил нас к себе в Кремль и зачитал письмо. Некая Тимашук сообщала, что работает в медицинской лаборатории и была на Валдае, когда умер Жданов. Она писала, что Жданов умер потому, что врачи лечили его неправильно: ему делали такие процедуры, которые неминуемо должны были привести к смерти, и это делалось преднамеренно… (курсив мой. Хрущев намеренно извращает смысл докладной Тимашук. — К.Р.).

Одним словом, врачи были арестованы… Когда мы сходились не за столом Президиума и обменивались между собой мнениями, то больше всего возмущались письмом, полученным от Конева… Письмо, которое прислал Конев, клеймило не только тех, которые уже были «выявлены», но толкало Сталина на расширение круга подозреваемых…»

Из сказанного видно, что, помимо «письма» врача-кардиолога, в деле врачей фигурировало еще и письмо маршала Конева, но важно не это. Хрущев продолжает: «Начались допросы «виновных». Я лично слышал, как Сталин не раз звонил Игнатьеву… Он (Сталин) требовал от Игнатьева: несчастных врачей надо бить и бить, лупить нещадно, заковывать их в кандалы…»

Распаляя старческое воображение, мысль, высказанную на XX съезде: «методы были единственные — бить, бить и бить», теперь Хрущев превращает в якобы принадлежащее Сталину требование «бить, лупить нещадно, заковывать их в кандалы». Очевидно, что со сцены исчез мифический «следователь», и в расследовании дела врачей более определенно обозначилась роль министра МГБ.

Но Хрущев неосмотрительно проговорился. Из сказанного им неизбежен вывод, что если в присутствии Хрущева с Игнатьевым якобы «не раз» были разговоры по телефону относительно расследования дела, то это не случайность, а прямое свидетельство того, что Хрущев играл в деле врачей не последнюю роль.

Тогда какую? Да самую прямую. Напомним, что назначение Игнатьева 9 августа 1951 года на пост министра было инициировано именно Хрущевым, как секретарем ЦК по кадрам и куратором МГБ. И покровитель дает Игнатьеву характеристику: «Это был крайне больной, мягкого характера, вдумчивый, располагающий к себе человек… Я к нему относился очень хорошо…»

На момент ареста первого врача — Егорова (18 октября 1952 года) креатура Хрущева Игнатьев руководил карательным ведомством уже более 14 месяцев. Возможно, что министр был действительно «мягкого характера, вдумчивый человек». Поскольку сразу после вступления в должность на совещании в МГБ Игнатьев довольно сдержанно сформулировал свое кредо.

Сотрудник следственной части подполковник Федоров писал 24 марта 1953 года в рапорте, направленном Берии: «бывший министр госбезопасности Игнатьев… сказал, что «нужно снять белые перчатки» и «с соблюдением осторожности» прибегнуть к избиениям арестованных… Товарищ Игнатьев дал понять, что по этому поводу имеются указания свыше. Вскоре во внутренней тюрьме было оборудовано отдельное помещение для избиения…»

То есть при Абакумове такие методы следствия не применялись, ими начали пользоваться только с появлением в МГБ Игнатьева. Причем бить в первую очередь стали именно арестованных людей Абакумова. Напомним, Сталин дать такого указания Игнатьеву не мог физически. Как указано выше, на следующий день после назначения министра МГБ Вождь на полгода уехал в отпуск в Абхазию.

«Снять белые перчатки» своему ставленнику предложил не кто иной, как сам Хрущев. Конечно, не следует обвинять Хрущева в садистских комплексах. Все значительно проще. Для подтверждения действенности его кадровой политики и эффективности кураторства им органов безопасности Хрущеву нужны были реальные результаты. Поэтому именно он требовал от своего выдвиженца и послушного исполнителя: «бить, лупить нещадно, заковывать… в кандалы» подследственных.

Давно известно, что, объясняя поступки других людей, человек прежде всего основывается на личном опыте. И, выступая на июльском Пленуме ЦК в 1953 году, Хрущев так объяснял логику работников МВД: «Конечно, если деньги платят, то нужно что-то делать. А если проступков нет, а начальство спрашивает: ты, сукин сын, работаешь? Если нет, так надо сделать».

Такая импульсивная агрессивность карьериста была характерной чертой именно самого Хрущева. Стенограмма сохранила свидетельство, что еще в январе 1936 года (еще за год до 37-го!) он с «неудовольствием констатировал: «Арестовано только 308 человек… 308 для нашей Московской организации — это мало».

И 14 августа 1937 года он требовал: «Нужно уничтожать этих негодяев… нужно, чтобы не дрогнула рука, нужно переступить через трупы врага на благо народа». Результатом стало то, что в Москве «…к началу 1938 г… были репрессированы фактически все секретари МК и МГК (38 из 41), большинство секретарей райкомов и горкомов (136 из 146)…»

В воспоминаниях современника отмечается, что, когда подобную практику Хрущев стал позже осуществлять на Украине, Сталин гневно написал ему: «Остановись, дурак!» Впрочем, напомним и то, что именно Хрущев не убоялся пообещать на заседании Организации Объединенных Наций «показать кузькину мать» самим американцам — и для усиления веса своих угроз, сняв обувь, принялся лупить подошвой по трибуне!

Итак, повторим: «делом врачей» Сталин в 1952-1953 гг. напрямую не занимался! Более того, в 1951-1952 гг. был резко сокращен поток рапортов, поступавший из МГБ и МВД в ЦК. Они шли Хрущеву, Маленкову, Берии и Булганину. Так, последний доклад «О рассмотрении Особым Совещанием при МВД следственных дел на 112 человек 14 июля 1950 года» поступил Сталину летом этого же года.

Тогда кто контролировал информации МГБ и МВД? Вся информация этих министерств концентрировалась в канцелярии секретаря ЦК по кадрам Хрущева, курировавшего как раз эти министерства. Именно «бесноватый Никита» контролировал и санкционировал действия Игнатьева. Для этого в декабре 1949 года его и отозвали в Москву из Киева.

Но обратимся к свидетельству самого Абакумова. Сразу после его ареста на одном из первых допросов заместитель Генерального прокурора СССР К. Мокичев предъявил бывшему министру обвинение, что он дал указание поместить подследственного Этингера «в сырую и холодную камеру».

На что Виктор Семенович резко отрезал: «Ничего особенного здесь нет, потому что он наш враг». И уже без обиняков разъяснил прокурору: «Мы можем и (даже) бить арестованных — в ЦК ВКП(б) меня и моего первого заместителя Огольцова неоднократно (по выражению Хрущева: «не раз». — К.Р.) предупреждали о том, чтобы наш чекистский аппарат не боялся применять меры физического воздействия к шпионам и другим государственным преступникам, когда это нужно… Арестованный есть арестованный, а тюрьма есть тюрьма. Холодных и теплых камер там нет… пол везде каменный».

То есть Абакумов вполне определенно указывает, что инициатива применения физических мер воздействия исходила из ЦК.

Но кто призывал «переступать через трупы врага»? Кто еще до ареста Абакумова, кроме секретаря ЦК по кадрам Хрущева (курировавшего МГБ уже 14 месяцев), мог дать такие рекомендации министру?

Правда, в отличие от Игнатьева Виктор Семенович ими не воспользовался. На суде 14 декабря 1953 года, когда Хрущев уже полностью контролировал власть, Абакумову не предъявили обвинений в применении насилия к подследственным. Наоборот, это он потребовал от суда «рассмотреть факты применения к нему и другим подсудимым мер физического воздействия» со стороны следователей Игнатьева. На что исполнявший политический заказ Хрущева прокурор Руденко никак не отреагировал.

Это вынужденное возвращение к делу врачей и заострение внимания на действительной роли в нем Хрущева необходимо потому, что оно помогает понять последовавшие через неполные полтора месяца после появления публикации ТАСС события.

Конечно, это сообщение произвело тревожное впечатление на еврейскую интеллигенцию столицы, породив множество слухов. И еврейская общественность не могла не отреагировать на такую ситуацию. Между 20 и 23 января был организован сбор подписей для коллективного письма в редакцию «Правды», в котором общественность хотела отмежеваться от преступных действий врачей-вредителей.

Организацию сбора подписей возглавили академик Исаак Израильевич Минц, Марк Борисович Митин и Я.С. Хавинсон-Марин — главный редактор журнала «Мировая экономика и международные отношения». Письмо подписали 50 человек: известные писатели, поэты, композиторы, артисты и другие представители творческой интеллигенции.

Содержание письма обосновывало «различие между небольшой группой врачей-евреев, которые оказались завербованы иностранной разведкой, и всем еврейским народом СССР, который считает Советский Союз своей родиной и верен интересам социализма»[62].

29 января проект был направлен, возможно, через Маленкова Сталину. Однако Вождю это письмо не понравилось, и не столько резкостью тона. Подписавшие его лица требовали «самого беспощадного наказания преступников», то есть смертной казни. В числе подписавших письмо были A.M. Каганович, И.М. Эренбург, Л.Д. Ландау, С.И. Вольфкович, М.И. Ромм, Д.Ф. Ойстрах, Э.Г. Ги-лельс и другие известные евреи.

Между тем текст письма уже был набран в макет газеты, но 1 февраля поступило запрещение публиковать письмо, и все копии, верстки и корректуры из редакции были изъяты. Конечно, Сталин понимал, что такое письмо вызовет резкую негативную реакцию не только евреев за границей, но и внутри страны.

Создав в обществе нездоровый ажиотаж вокруг «дела врачей», оно могло вызвать шквал международных протестов, и это бы ударило в первую очередь по самому Сталину.

Новый проект письма был передан в Агитпроп Михайлову 20 февраля, и на дачу Вождя он поступил «21 или 22 февраля в форме машинописного текста и готовой типографской верстки». Под проектом стояли те же подписи. Новый текст не содержал призыва «самого беспощадного наказания преступников». Наоборот, он вносил предложение «вместе… поразмыслить над некоторыми вопросами, затрагивающими жизненные интересы евреев».

Письмо в «Правду» заканчивалось призывом к «сплочению всех прогрессивных сил еврейского народа населения СССР и за рубежом».

По-видимому, Сталина удовлетворил такой вариант. 28 февраля он позвонил главному редактору «Правды» Шепилову и дал указание о прекращении воинственных публикаций на тему вредительства. Поэтому очередной номер газеты, вышедший 2 марта, уже не содержал материалов, посвященных «шпионам», «вредителям» и «буржуазным националистам»

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Запечатлевший ритм сердца | Политех (Политехнический музей)

Виллем Эйнтховен

Родился: 21 мая 1860 г., Семаранг, Голландская Ост-Индия.

Умер: 29 сентября 1927 г., Лейден, Нидерланды.

Нобелевская премия по физиологии или медицине 1924 г.

Возраст при присуждении премии — 64 года.

Формулировка Нобелевского комитета: «за открытие техники электрокардиографии».

…В 2002 г. Texas Heart Institute Journal опубликовал редакционную статью «10 величайших открытий в кардиологии XX века» [1]. Среди них были и ангиопластика, и открытая операция на сердце. Однако, бесспорно, первым методом в этом списке стоит электрокардиография и фамилия голландца Виллема Эйнтховена — создателя первого распространенного метода инструментальной неинвазивной диагностики, с которым сталкивался каждый из нас.

Впрочем, нужно быть точными: первую электрокардиограмму в истории снял не Эйнтховен. И «голландцем» назвать его можно, но можно и по-другому. Однако все по порядку.

Если рассуждать по принципу «государство N — родина слонов» Резерфорд, к примеру, окажется первым новозеландским нобелевским лауреатом, а Виллем Эйнтховен — первым лауреатом Индонезии. Потому что родился он в городе Семаранг, ныне — пятом по величине городе в Индонезии на острове Ява. Тогда это была голландская Ост-Индия, о государстве Индонезия никто не слышал, ведь до признания ее независимости оставалось более 80 лет.

С происхождением у Эйнтховена тоже все замысловато: он потомок изгнанных из Испании евреев. Фамилия появилась при Наполеоне, который в своем кодексе указал, что все граждане его империи, куда входила Голландия, имели фамилии. Двоюродный дед Эйнтховена выбрал немного искаженное название города, где он жил (надеюсь, не нужно упоминать, какого).

Отцом будущего нобелиата был военный врач, Якоб Эйнтховен, который, к сожалению, не смог обеспечить собственное здоровье. В 1866 г. он умер от инсульта, и через четыре года (Виллему тогда было уже 10) его семья вернулась в Утрехт. Разумеется, большого достатка в семье не было — его мать осталась одна с тремя детьми. Виллем решил пойти по стопам отца — отчасти по призванию (медицина), отчасти — по нужде. Дело в том, что заключив военный контракт, он смог обучаться на медицинском факультете Утрехтского университета бесплатно.

В студенческие годы Виллем был очень спортивным человеком, регулярно заявлял, что и в учебе нужно «не дать погибнуть телу», был прекрасным фехтовальщиком и гребцом (последнее — опять же вынуждено, поскольку сломал запястье и занялся греблей для восстановления функциональности кисти). Да и первая работа Эйнтховена по медицине была посвящена механизму работы локтевого сустава, одинаково важного как гребцу, так и фехтовальщику. В этой работе, пожалуй, уже проявилась двойственность таланта Эйнтховена: прекрасное знание анатомии и физиологии и интерес к физическим основам работы человеческого организма.

А дальше юноше повезло. Правда, при этом не повезло профессору физиологии Лейденского университета Адриану Хейнсиусу: он умер. А юному Эйнтховену, четверть века от роду, вместо службы в медицинском корпусе досталось профессорское место в не самом последнем европейском университете. Это случилось в 1886 г., и с тех пор более 41 года Эйнтховен работал в Лейдене — до самой своей смерти в 1927 г.

Активно занимался Эйнтховен и офтальмологией — его докторская диссертация называлась «Стереоскопия посредством дифференцировки цветов». Позже вышли очень интересные работы «Простое физиологическое объяснение различных геометрико-оптических иллюзий», «Аккомодация человеческого глаза» и другие.

Впрочем, больше всего времени молодой исследователь занимался физиологией дыхания. В том числе и работой нервных импульсов в механизме контроля дыхания. А тут подоспел первый международный конгресс по физиологии — важнейшее событие в мировой медицине (Базель, 1889 г.). Там и произошла эпохальная встреча с Огастесом Уоллером, который первый в мире показал, что не вскрывая тело живого организма, можно снять запись электрических импульсов сердца (1887 г. ). В Базеле Уоллер показывал свою работу при помощи собственного пса Джимми. Именно Уоллера нужно называть первооткрывателем ЭКГ.

Огастес Уоллер и его собака Джимми

Правда, надо сказать, что кардиограммы у Уоллера были ужасные. Он регистрировал импульсы при помощи капиллярного электрометра. В этом приборе электрические импульсы от сердца попадали на капилляр с ртутью, уровень которой в капилляре менялся в зависимости от силы тока. Но сама по себе ртуть меняла положение не мгновенно, а обладала некоей инерцией (ртуть ведь очень тяжелая жидкость). В результате получалась каша. Пять лет (с 1890 по 1895 гг.) Эйнтховен занимался усовершенствованием технологии капиллярной электрометрии и попутно создал нормальный математический аппарат обработки «каши». Что-то начало получаться, но все равно прибор был ненадежным, неточным и громоздким. Однако нельзя сказать, что эти годы прошли зря: в 1893 г. на заседании Нидерландской медицинской ассоциации из уст Эйнтховена впервые официально прозвучал термин «электрокардиограмма».

Однако нормальной кардиограммы получить капиллярным методом не удалось. И Виллем Эйнтховен сделал собственный прибор: струнный гальванометр, первую статью о том, что на нем записана кардиограмма, он опубликовал в 1903 г. (издание датировано 1902 г., [2]). Его главной частью была кварцевая струна — ниточка из кварца толщиной в 7 микрон. Она делалась весьма оригинальным способом — стрела, к которой было прикреплено кварцевое разогретое волокно, выстреливалась из лука (от себя добавим, что таким же способом 20 лет спустя в свежесозданном Физтехе в Ленинграде Семенов и Капица тянули капилляры).

Эта нить при попадании на нее электрических импульсов отклонялась в постоянном магнитном поле. Чтобы фиксировать отклонение нити, параллельно ей во время измерений двигалась фотобумага, на которую при помощи системы линз проецировалась тень от нити. Интересно, что на первые кардиограммы наносилась временная координатная сетка (сейчас бумага для кардиограмм сразу содержит сетку, но у Эйнтховена-то была фотобумага!). Сетка наносилась при помощи теней от спиц велосипедного колеса, вращавшегося с постоянной скоростью.

Эйнтховен придумал и три стандартных отведения ЭКГ, попарно размещая электроды от левой руки к правой, от правой руки к левой ноге и от левой ноги к левой руке. Это получило название «треугольник Эйнтховена». Он же ввел стандартное название зубцов кардиограммы: чтобы избежать путаницы с терминологией электрометра, в струнном гальванометре зубцы получили названия P, Q, R, S, T и U.

Но самое главное — Эйнтховен сумел увидеть некие общие черты в кардиограммах людей с одинаковыми сердечно-сосудистыми заболеваниями. Так ЭКГ стала диагностическим методом.

Любопытно, что голландец не стал почивать на лаврах, и продолжал свои работы. К примеру, вместе со своим сыном в 1920-е годы он организовал прием радиограмм из Индонезии при помощи того же струнного гальванометра. А то, что он достоин «нобеля» стало ясно достаточно быстро.

Интересно разобраться с номинациями Эйнтховена. Наш герой номинировался на премию 31 раз. При этом в 1924 г. он был номинирован лишь трижды, а вот в 1922 г. — 16 раз! Еще 6 номинаций в 1913 г., две в 1917 и по одной в 1911, 1914, 1920 и 1921 г.

Сам же Эйнтховен имел право номинировать с самой первой премии, но воспользовался им лишь четырежды. В 1901 г. он номинировал Эмиля фон Беринга, который и стал Нобелевским лауреатом. В 1905 г. — его соратника Эмиля Ру, который так и не получил «нобеля». В 1917 и 1921 гг. он номинировал сэра Чарлза — но не Баскервиля, а Шеррингтона, который получит свою премию за исследования функции нейронов лишь в 1932 г., уже после смерти автора кардиограммы.

Пишут, что Нобелевский комитет оказался в некотором теоретическом затруднении: можно ли давать премию по физиологии за прибор? В итоге сформулировали так: «за открытие техники электрокардиографии». Любопытно, что сам Эйнтховен узнал о своей премии в США, где он читал лекции. Изначально он прочитал об этом в бостонской газете, и решил, что это шутка, ошибка или розыгрыш. Сообщению от Reuters пришлось поверить.

Кстати, в 1924 г. продолжилась определенная неразбериха с Нобелевскими премиями, о которой сейчас мало кто знает. Нет, мы прекрасно знаем, что в определенные годы Первой и Второй мировых войн премии не присуждались вообще. Однако было такое и в 1920-х. Так, Эйнтховен стал… единственным «естественнонаучным» нобелевским лауреатом, удостоенным премии в 1924 г.

В 1924 г. Нобелевский комитет присудил премию лишь Эйнтховену, а решение по премиям по физике и химии перенес на следующий год. Торжественного вручения премий не было. В 1925 г. комитет присудил премию 1924 года по физике Карлу Сигбану за рентгеновскую спектроскопию, а премию по химии 1924 г. решил не вручать совсем, а перенести деньги в спецфонд. Решение по премиям же 1925 г. снова отложили на год (потом чехарда продолжилась). В итоге нобелевский банкет 1924 г. состоялся в декабре 1925 г., и свою Нобелевскую лекцию (строгий доклад о струнном гальванометре) Эйнтховен прочел 11 декабря 1925 года [3].

Голландец недолго прожил в лауреатах — через два года после своей нобелевской лекции он умер от рака желудка. Печальнее всего, что, несмотря на открытость своей лаборатории (в ней часто бывали гости), ни учеников, ни научной школы после Эйнтховена не осталось. А вот лаборатория Эйнтховена есть: его именем названа лаборатория экспериментальной сосудистой медицины в его родном Лейдене (Лейденский университетский медицинский центр, LUMC). [4]

И еще одно любопытное наблюдение про Эйнтховена. Статья о нем в русскоязычной Википедии [5] гораздо подробнее и длиннее, чем статья в англоязычной [6], более того, входит в число «хороших» статей (свидетельствую — хороша!). Удивительный факт, но у открывателя кардиограммы есть свои русскоязычные поклонники. Впрочем, теперь их стало минимум на одного больше.

1.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC124754/pdf/20020900s00003p164.pdf
2. Einthoven W. Galvanometrische registratie van het menschelijk electrocardiogram. — Leiden: Eduard Ijdo, 1902.  — С. 101−107.
3. http://www.nobelprize.org/nobel_prizes/medicine/laureates/1924/einthoven-lecture.pdf
4. http://www.einthovenlaboratory.com
5. https://ru.wikipedia.org/wiki/Эйнтховен,_Виллем
6. https://en.wikipedia.org/wiki/Willem_Einthoven

обереги и амулеты для женщин и мужчин по дате рождения

Телец всегда ассоциируется с упрямством, силой. Представители этого знака зодиака (любого пола) считаются непоколебимыми в своих убеждениях, немного отстранёнными, но очень верными для близких людей. Вполне логично, что и талисманы и обереги для Тельцов не могут быть хрупкими и должны олицетворять стойкость и практичность. Предлагаем разобрать основные талисманы, камни и цвета, которые эзотерики советуют носить Тельцам.

Талисман для Тельца женщины

Женщины-Тельцы, как правило, очень привлекательны, знают себе цену и умеют за себя постоять. Они общительны, легки на подъём, с ними всегда есть о чём поговорить, и они умеют веселиться. При этом представительницы этого знака, как правило, жуткие гедонистки. Они любят красивые вещи, вкусную еду, дорогое вино и максимально окружают себя комфортом, и в пару себе ищут того, кто этот комфорт поможет создать и обеспечить. Нельзя обвинить женщин-Тельцов в лени, вернее можно, но они сочетают её с огромным чувством долга и всегда держат своё слово — даже если бы охотнее провалялись в кровати весь день.

Считается, что амулет для женщины-Тельца должен быть белого цвета или разных оттенков сине-голубого, бирюзового. Соответственно, камни лучше должны быть такие же.

  • Бирюза. Принято верить, что такой оберег для Тельца женщины поможет выйти замуж и найти свою любовь. А если вы уже замужем, талисман поможет сохранить покой в семье, наладить отношения с детьми. Если носить маленький камень с собой, он оттолкнёт от вас ложь и зависть.
  • Изумруд. Такой талисман по дате рождения поможет упрямым представителям знака. Минерал помогает обрести покой, стойкость и напомнит, что вспыльчивость не всегда уместна.
  • Сапфир защищает от сплетен, но этот камень очень капризный. Если у владелицы вздорный характер или недобрые помыслы, сапфир станет не более чем украшением. Талисман синего благородного цвета поможет только тем, у кого хорошее настроение и позитивный настрой несмотря ни на что.
  • Кахолонг. Камень молочного цвета очень красив и притягателен, хочется почаще держать его в руках. Он оберегает здоровье, помогает не заболеть. Чтобы талисман работал лучше, нужно почаще менять место, где вы его носите. Например, кольцо с кахолонгом носите поочерёдно на левой и правой руке или на разных пальцах.
  • Оникс. Камень поможет раскрепоститься замкнутым представителям знака и спасти их от одиночества, если они чувствуют себя в нём некомфортно.

Талисман для Тельца мужчины

Мужчина-Телец выглядит очень кротким и тихим. В какой-то степени это так и есть, но стоит вам разозлить его не на шутку (причём делать это долго и упорно) — и советуем вам спрятаться. Потому что вы увидите человека, который крушит всё и всех, в ярости он действительно страшен.

Но довести мужчину-Тельца до такого состояния довольно сложно. В целом, это человек слоновьего терпения и силы. Мужчина-Телец хорош для семьи, он постоянно думает о достатке. Он готов пожертвовать любимым делом в пользу того, что приносит больший доход. При этом, как и женские представители знака, он любит комфорт и красивую жизнь. Помните, что его всегда надо хвалить и напоминать о достоинствах. Иначе Телец потеряет интерес — и к действиям, и к людям.

Если вы хотите подобрать амулет для Тельца мужчины, вот небольшой список.

  • Сардоникс. Этот минерал советуют одиноким мужчинам, которые хотят изменить свой статус. Такой оберег для Тельца мужчины не терпит чужого одиночества и поможет встретить кого-то очень важного в определённый момент.
  • Амазонит и чёрный агат. Отвечают за деловую сторону жизни. Помогают в переговорах, с поиском любимой и прибыльной работы. Талисман наделяют свойствами, которые помогут открыть в себе важные для жизни качества. Даже если вы были уверены, что у вас их нет!
  • Циркон. Неплохо развивает мужскую интуицию, помогает промолчать особенно вспыльчивым и выступить слишком нерешительным мужчинам. Эзотерики верят, что этот камень помогает даже лжецам — тем, что не даёт им осуществить дурные помыслы.

Тельцам не рекомендуют носить рубины, жемчуг, янтарь, горный хрусталь и топаз. Возможно, потому что эти камни спорят с сильной от природы энергетикой Тельца.

Несмотря на то, что мы описали основные рекомендации про талисманы для Тельцов, мы считаем, что главное — ваше мнение и интуиция. Если вы увидели какой-то камень и почувствовали, что он ваш, не оглядывайтесь ни на какие пособия или рекомендации. Вполне возможно, что именно тот оберег, который вы выделили среди других, поможет вам, как ни один другой.

Серебряная подвеска с фианитами «Телец» (смотреть в каталоге SUNLIGHT)

Если говорить не только о камнях, то можно выделить, например, цвета, которые подходят и помогают Тельцам, числа и другие символы. Например, животными Тельцов считаются, конечно, бык и сова. Первый — прямая ассоциация со знаком, второй усиливает рациональное мышление и помогает принять правильное решение. Для карьеристов (а их среди Тельцов довольно много) советуем поставить на рабочий стол лошадку, чтобы карьера пошла в гору.

Нумерологи убеждены, что счастливые числа Тельцов: 2, 4, 6 и всё кратное шести. А среди цветов эзотерики выделяют зелёный, салатовый, бирюзовый, лимонный и все весенние цвета. И советуют избегать красного, есть мнение, что он приносит Тельцам неудачу.

Автор: Виктория Крестовская

Стресс-эхокардиограмма с добутамином | Медицина Джона Хопкинса

Что такое стресс-эхокардиограмма с добутамином?

Эхокардиограмма (эхо) — это тест, используемый для оценки функции и структур сердца. Стресс-эхокардиограмма — это тест, проводимый для оценки того, насколько хорошо сердце работает в условиях стресса. «Стресс» может быть вызван либо упражнениями на беговой дорожке, либо лекарством под названием добутамин.

Стресс-эхокардиограмма с добутамином (DSE) может быть использована, если вы не можете заниматься физическими упражнениями.Добутамин вводится в вену и заставляет сердце биться быстрее. Он имитирует воздействие физических упражнений на сердце.

Во время эха преобразователь (например, микрофон) излучает ультразвуковые волны на частоте, слишком высокой, чтобы ее можно было услышать. Когда датчик помещается на грудь в определенных местах и ​​под определенным углом, ультразвуковые звуковые волны проходят через кожу и другие ткани тела к тканям сердца, где волны отражаются или «эхо» от структур сердца. Преобразователь улавливает отраженные волны и отправляет их на компьютер.Компьютер отображает эхосигналы в виде изображений стенок и клапанов сердца.

DSE может включать один или несколько из следующих специальных типов эхокардиограмм:

  • Эхокардиограмма в М-режиме. Это самый простой тип эхокардиограммы. Он создает изображение, похожее на запись, а не на реальное изображение структур сердца. Эхокардиограмма в М-режиме полезна для измерения структур сердца, таких как насосные камеры сердца, размер самого сердца и толщина стенок сердца.

  • Допплерэхокардиограмма. Этот метод используется для измерения и оценки потока крови через камеры и клапаны сердца. Количество крови, выкачиваемой с каждым ударом, является признаком того, насколько хорошо работает сердце. Кроме того, допплер может обнаружить аномальный кровоток в сердце, что может означать наличие проблемы с одним или несколькими сердечными клапанами или со стенками сердца.

  • Цветной допплер. Цветной допплер — это расширенная форма допплеровской эхокардиограммы.В цветовом допплеровском режиме используются разные цвета, чтобы показать направление кровотока.

  • 2-D (двухмерная) эхокардиограмма. Этот метод используется для наблюдения за фактическими структурами и движением структур сердца. Двухмерное эхо-изображение выглядит на мониторе в виде конуса, и можно увидеть движение структур сердца в реальном времени. Это позволяет врачу увидеть работу различных структур сердца и оценить их.

  • 3-D (трехмерная) эхокардиограмма. Техника трехмерного эхокардиографа позволяет получать трехмерные изображения структур сердца с большей глубиной, чем двухмерное эхо. Изображения в режиме реального времени или «в реальном времени» позволяют более точно оценить функцию сердца, используя измерения, сделанные во время сокращения сердца. Трехмерное эхо показывает улучшенные изображения анатомии сердца и может быть использовано для определения наилучшего плана лечения.

Зачем мне может понадобиться стресс-эхокардиограмма с добутамином?

Возможные причины для получения стресс-эхокардиограммы с добутамином (DSE) могут включать:

  • Для оценки функции и структур сердца

  • Для дальнейшей оценки степени известного заболевания сердечного клапана

  • Для определения пределов безопасных упражнений перед началом программы кардиореабилитации или восстановлением после сердечного приступа, такого как сердечный приступ (инфаркт миокарда или ИМ) или операция на сердце

  • Для оценки состояния сердца перед операцией на сердце

Ваш врач может порекомендовать DSE по другим причинам.

Каковы риски стресс-эхокардиограммы с добутамином?

Возможные риски, связанные со стресс-эхокардиограммой с добутамином (DSE), включают:

Могут быть и другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Обязательно обсудите любые проблемы со своим лечащим врачом перед тестом.

Определенные факторы или условия могут влиять на работу DSE, например:

  • Курение или употребление любого другого вида табака в течение 3 часов после теста

  • Употребление кофеина в течение 3 часов после теста

  • Прием бета-блокаторов — они могут затруднить увеличение частоты сердечных сокращений до соответствующего уровня.

Как подготовиться к стресс-эхокардиограмме с добутамином?

  • Ваш врач объяснит вам суть теста и позволит задать вопросы.

  • Вас попросят подписать форму согласия, в которой вы даете разрешение на проведение теста. Внимательно прочитайте форму и задайте вопросы, если что-то непонятно.

  • Сообщите врачу, если у вас аллергия или чувствительность к каким-либо лекарствам или латексу.

  • Перед тестом может потребоваться голодание (без еды). Ваш врач даст вам инструкции о том, как долго вы должны воздерживаться от еды и жидкости. Употребление табака и напитков с кофеином, таких как кофе, чай и газированные напитки, может быть ограничено за несколько часов до тестирования.

  • Сообщите своему врачу обо всех лекарствах (рецептурных и безрецептурных), витаминах, травах и пищевых добавках, которые вы принимаете.

  • Вам могут дать указание не принимать перед тестом определенные лекарства, например, бета-блокаторы.Ваш врач даст вам конкретные инструкции

  • Сообщите своему врачу, если вы беременны или думаете, что можете быть беременны.

  • Сообщите своему врачу, если у вас есть кардиостимулятор.

  • В зависимости от состояния вашего здоровья ваш врач может запросить другой специальный препарат.

Что происходит во время стресс-эхокардиограммы с добутамином?

Стресс-эхокардиограмму с добутамином (DSE) можно сделать амбулаторно или во время пребывания в больнице.Шаги могут варьироваться в зависимости от вашего состояния и практики вашего врача.

Как правило, DSE следует этому процессу:

  1. Вас попросят снять все украшения или другие предметы, которые могут помешать тесту. Вы можете носить очки, зубные протезы или слуховые аппараты, если используете что-либо из них.

  2. Вас попросят снять одежду выше талии и дадут платье для ношения.

  3. Перед исследованием вас попросят опорожнить мочевой пузырь.

  4. Перед тестом вам введут внутривенный катетер (IV). Он необходим для инъекции добутамина и для внутривенного введения жидкостей, если это необходимо.

  5. Вы будете лежать на левом боку на столе или кровати, но вас могут попросить сменить положение во время теста.

  6. Вы будете подключены к монитору электрокардиограммы (ЭКГ), который записывает электрическую активность вашего сердца и контролирует ваше сердце во время теста с помощью небольших электродов, которые прикрепляются к вашей коже.Ваши жизненные показатели (частота сердечных сокращений, кровяное давление, частота дыхания и уровень кислорода) будут контролироваться во время теста. Запись ЭКГ, которая регистрирует электрическую активность вашего сердца, будет сравниваться с изображениями, отображаемыми на мониторе эхокардиограммы.

  7. Комната будет затемнена, чтобы технолог мог видеть изображения на эхолокаторе.

  8. Техник нанесет вам на грудь подогретый гель, а затем поместит датчик на гель.Вы почувствуете легкое давление, когда лаборант расположит датчик так, чтобы получить наилучшее изображение вашего сердца.

  9. Вливание добутамина начнется со скоростью, определяемой вашим весом. Скорость инфузии будет увеличиваться каждые несколько минут, пока не будет достигнута целевая частота сердечных сокращений (определяется врачом в зависимости от вашего возраста и физического состояния) или пока не будет достигнута максимальная доза добутамина.

  10. После начала приема добутамина и после каждого увеличения дозы добутамина будет измеряться артериальное давление, будет выполняться запись ЭКГ и будут записываться изображения эхокардиограммы.

  11. Техник переместит датчик на вашей груди, чтобы можно было увидеть все области и структуры вашего сердца.

  12. Как только вы достигнете целевой частоты сердечных сокращений или максимального количества добутамина, лекарство будет остановлено. Ваш сердечный ритм, артериальное давление и ЭКГ будут продолжать контролироваться в течение 10–15 минут, пока они не вернутся к исходному состоянию. Будут сделаны окончательные снимки эхокардиограммы.

  13. Сообщите лаборанту, если во время теста вы почувствуете боль в груди, затрудненное дыхание, потливость или учащенное сердцебиение.

  14. После того, как все снимки будут сделаны, лаборант сотрет гель с вашей груди, удалит электроды для ЭКГ и достанет капельницу. Затем вы можете одеться.

Что происходит после стресс-эхокардиограммы с добутамином?

Вы можете вернуться к своей обычной диете и занятиям, если только ваш врач не скажет вам иначе.

Как правило, после стресс-эхокардиограммы с добутамином особого ухода не требуется. Однако ваш врач может дать вам другие инструкции после теста, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Электрокардиограмма | Психология Вики | Фэндом

Оценка | Биопсихология | Сравнительный | Познавательный | Развивающие | Язык | Индивидуальные различия | Личность | Философия | Социальные |
Методы | Статистика | Клинический | Образовательные | промышленный | Профессиональные товары | Мировая психология |

Биологический: Поведенческая генетика · Эволюционная психология · Нейроанатомия · Нейрохимия · Нейроэндокринология · Неврология · Психонейроиммунология · Физиологическая психология · Психофармакология (Индекс, Структура)


Файл:12leadECG. jpg

ЭКГ в 12 отведениях мужчины 26 лет.

Электрокардиограмма ( ЭКГ или ЭКГ , сокращенно от немецкого Elektrokardiogramm ) — это график, созданный электрокардиографом , который записывает электрическую активность сердца в динамике. Его название состоит из разных частей: электро , потому что оно связано с электрической активностью, кардио , греческое слово «сердце», грамм , греческий корень, означающий «писать».Аббревиатура «ЭКГ» предпочтительнее более простого «ЭКГ» в устном общении, потому что последнее может быть неправильно воспринято как ЭЭГ.

Электрические волны заставляют сердечную мышцу сокращаться. Эти волны проходят через тело и могут быть измерены электродами (электрическими контактами), прикрепленными к коже. Электроды на разных сторонах сердца измеряют активность разных частей сердечной мышцы. ЭКГ отображает напряжение между парами этих электродов и мышечную активность, которую они измеряют, с разных направлений. Этот дисплей показывает общий ритм сердца и слабые места в различных частях сердечной мышцы. Это лучший способ измерить и диагностировать аномальные ритмы сердца [1] , особенно аномальные ритмы, вызванные повреждением проводящей ткани, по которой проходят электрические сигналы, или аномальные ритмы, вызванные уровнями растворенных солей (электролитов), таких как калий, которые слишком высоки или низки. [2] При инфаркте миокарда (ИМ) ЭКГ может выявить повреждение сердечной мышцы.Но он может определить повреждение мышц только в определенных областях, поэтому он не может исключить повреждения в других областях. [3] ЭКГ не может надежно измерить насосную способность сердца; для этого используется ультразвук.

История

Александр Мюрхед прикрепил провода к запястью больного лихорадкой пациента, чтобы получить запись сердцебиения пациента во время учебы на доктора наук (в области электричества) в 1872 году в больнице Святого Варфоломея. [4] Эта активность была непосредственно зарегистрирована и визуализирована с помощью капиллярного электрометра Липпмана британским физиологом Джоном Бердоном Сандерсоном. [5] Первым, кто систематически приблизился к сердцу с электрической точки зрения, был Август Уоллер, работавший в больнице Святой Марии в Паддингтоне, Лондон. [6] Его электрокардиограф состоял из капиллярного электрометра Липпмана, прикрепленного к проектору. След от сердцебиения проецировался на фотопластинку, которая сама была прикреплена к игрушечному поезду. Это позволяло записывать сердцебиение в режиме реального времени. В 1911 году он все еще не видел клинического применения своей работы.

Прорыв произошел, когда Виллем Эйнтховен, работая в Лейдене, Нидерланды, использовал струнный гальванометр, изобретенный им в 1901 году, который был намного более чувствительным, чем капиллярный электрометр, который использовал Уоллер. [7]

Эйнтховен присвоил буквам P, Q, R, S и T различные отклонения и описал электрокардиографические признаки ряда сердечно-сосудистых заболеваний. В 1924 году за свое открытие он был удостоен Нобелевской премии по медицине. [8]

Хотя основные принципы той эпохи все еще используются сегодня, за эти годы в электрокардиографии было сделано много достижений.Инструментарий, например, превратился из громоздкого лабораторного оборудования в компактные электронные системы, которые часто включают компьютеризированную интерпретацию электрокардиограммы. [9]

Миллиметровая бумага для ЭКГ

Файл:ECG Paper v2.svg

Одна секунда ЭКГ-графика

Типичный электрокардиограф работает со скоростью бумаги 25 мм/с, хотя иногда используется более высокая скорость бумаги. Каждый маленький блок бумаги для ЭКГ имеет площадь 1 мм². При скорости бумаги 25 мм/с один небольшой блок бумаги для ЭКГ преобразуется в 0.04 с (или 40 мс). Пять маленьких блоков составляют 1 большой блок, который соответствует 0,20 с (или 200 мс). Следовательно, есть 5 больших блоков в секунду. ЭКГ диагностического качества в 12 отведениях откалиброван по 10 мм/мВ, поэтому 1 мм соответствует 0,1 мВ. Сигнал «Калибровка» должен быть включен в каждую запись. Стандартный сигнал в 1 мВ должен сдвинуть перо по вертикали на 1 см, то есть на два больших квадрата на бумаге для ЭКГ.

Выбор фильтра

Современные мониторы ЭКГ предлагают несколько фильтров для обработки сигнала.Наиболее распространенными настройками являются режим монитора и режим диагностики . В режиме монитора фильтр низких частот (также называемый фильтром верхних частот , поскольку разрешается прохождение сигналов выше порогового значения) устанавливается либо на 0,5 Гц, либо на 1 Гц, а фильтр высоких частот (также называемый фильтром нижних частот ). фильтр , поскольку разрешается прохождение сигналов ниже порога) установлен на 40 Гц. Это ограничивает артефакты для рутинного мониторинга сердечного ритма. Фильтр верхних частот помогает уменьшить блуждание базовой линии, а фильтр нижних частот помогает уменьшить шум линии электропередачи 50 или 60 Гц (частота сети линии электропередач различается между 50 и 60 Гц в разных странах). В диагностическом режиме фильтр верхних частот устанавливается на 0,05 Гц, что позволяет регистрировать точные сегменты ST. Фильтр нижних частот устанавливается на 40, 100 или 150 Гц. Следовательно, отображение ЭКГ в режиме монитора более фильтруется, чем в диагностическом режиме, поскольку его полоса пропускания уже. [10]

ведет

Файл:ECG Vector.svg

График, показывающий взаимосвязь между положительными электродами, волновыми фронтами деполяризации (или средними электрическими векторами) и комплексами, отображаемыми на ЭКГ.

Слово отведение имеет два значения в электрокардиографии: оно относится либо к проводу, соединяющему электрод с электрокардиографом, либо (чаще) к комбинации электродов, образующих в теле воображаемую линию, по которой проходят электрические сигналы. измеряются. Таким образом, термин артефакт в свободном отведении использует первое значение, тогда как термин 12 отведений ЭКГ использует второе значение. Фактически, электрокардиограф с 12 отведениями обычно использует только 10 проводов/электродов.Здесь используется последнее определение свинца.

Электрокардиограмму получают путем измерения электрического потенциала между различными точками тела с помощью биомедицинского приборного усилителя. Отведение записывает электрические сигналы сердца от определенной комбинации регистрирующих электродов, которые размещаются в определенных точках на теле пациента.

  • Когда фронт волны деполяризации (или средний электрический вектор) движется к положительному электроду, он создает положительное отклонение на ЭКГ в соответствующем отведении.
  • Когда фронт волны деполяризации (или средний электрический вектор) удаляется от положительного электрода, это создает отрицательное отклонение на ЭКГ в соответствующем отведении.
  • Когда фронт волны деполяризации (или средний электрический вектор) движется перпендикулярно положительному электроду, на ЭКГ создается эквифазный (или изоэлектрический) комплекс . Он будет положительным, когда фронт волны деполяризации (или средний электрический вектор) приблизится к (А), а затем станет отрицательным, когда он пройдет мимо (В).

Существует два типа отведений — монополярный и биполярный . Первые имеют индифферентный электрод в центре треугольника Эйнтховена (который можно сравнить с «нейтралью» настенной розетки) при нулевом потенциале. Направление этих отведений — от «центра» сердца радиально наружу и включает прекардиальные (грудные) отведения и отведения от конечностей — VL, VR и VF. У последних, напротив, оба электрода находятся под некоторым потенциалом, а направление соответствующего электрода — от электрода с более низким потенциалом к ​​электроду с более высоким потенциалом, т.е.г., в отведении от конечностей I направление слева направо. К ним относятся отведения от конечностей — I, II и III.

Обратите внимание, что цветовая схема лидов зависит от страны.

Конечность

Отведение I

Отведение II

Отведения I, II и III являются так называемыми отведениями от конечностей , потому что в свое время испытуемые электрокардиографии должны были буквально помещать руки и ноги в ведра с соленой водой, чтобы получить сигналы струнного гальванометра Эйнтховена. Они составляют основу так называемого треугольника Эйнтховена . В конце концов были изобретены электроды, которые можно было размещать непосредственно на коже пациента. Несмотря на то, что ведра с соленой водой больше не нужны, электроды по-прежнему размещают на руках и ногах пациента, чтобы аппроксимировать сигналы, полученные с помощью ведер с соленой водой. Они остаются первыми тремя отведениями современной ЭКГ с 12 отведениями.

  • Отведение I представляет собой диполь с отрицательным (белым) электродом на правом плече и положительным (черным) электродом на левом плече.
  • Отведение II представляет собой диполь с отрицательным (белым) электродом на правой руке и положительным (красным) электродом на левой ноге.
  • Отведение III представляет собой диполь с отрицательным (черным) электродом на левой руке и положительным (красным) электродом на левой ноге.

Аугментированная конечность

Файл:Limb Leads.svg

Правильное размещение отведений от конечностей.

Отведения aVR, aVL и aVF представляют собой усиленные отведения от конечностей . Они получаются от тех же трех электродов, что и отведения I, II и III.Однако они рассматривают сердце под разными углами (или векторами), потому что отрицательный электрод для этих отведений представляет собой модификацию центральной клеммы Уилсона , которая получается путем сложения отведений I, II и III вместе и их подключения к отрицательной клемме. аппарата ЭКГ. Это обнуляет отрицательный электрод и позволяет положительному электроду стать «исследующим электродом» или униполярным отведением . Это возможно, потому что Закон Эйнтховена гласит, что I + (-II) + III = 0.Уравнение также можно записать I + III = II. Он написан таким образом (вместо I + II + III = 0), потому что Эйнтховен поменял полярность отведения II в треугольнике Эйнтховена, возможно, потому, что ему нравилось рассматривать вертикальные комплексы QRS. Центральный терминал Уилсона проложил путь к развитию усиленных отведений от конечностей aVR, aVL, aVF и прекардиальных отведений V1, V2, V3, V4, V5 и V6.

  • Отведение aVR или «расширенный вектор справа» имеет положительный электрод (белый) на правой руке. Отрицательный электрод представляет собой комбинацию электрода на левой руке (черный) и электрода на левой ноге (красный), что «усиливает» силу сигнала положительного электрода на правой руке.
  • Отведение aVL или «дополненный левый вектор» имеет положительный (черный) электрод на левой руке. Отрицательный электрод представляет собой комбинацию электрода на правой руке (белый) и электрода на левой ноге (красный), что «усиливает» силу сигнала положительного электрода на левой руке.
  • Отведение aVF или «нога дополненного вектора» имеет положительный (красный) электрод на левой ноге. Отрицательный электрод представляет собой комбинацию электрода на правой руке (белый) и электрода на левой руке (черный), который «усиливает» сигнал положительного электрода на левой ноге.

Усиленные отведения от конечностей aVR, aVL и aVF усиливаются таким образом, потому что сигнал слишком мал, чтобы его можно было использовать, когда отрицательным электродом является центральная клемма Уилсона. Вместе с отведениями I, II и III усиленные отведения от конечностей aVR, aVL и aVF составляют основу шестиосной системы отсчета , которая используется для расчета электрической оси сердца во фронтальной плоскости .

прекардиальный

Прекардиальные отведения V1, V2, V3, V4, V5 и V6 размещаются непосредственно на грудной клетке.Из-за их непосредственной близости к сердцу они не требуют аугментации. Центральный вывод Уилсона используется для отрицательного электрода, и эти выводы считаются однополярными . Прекардиальные отведения отображают электрическую активность сердца в так называемой горизонтальной плоскости . Электрическая ось сердца в горизонтальной плоскости называется осью Z .

Отведения V1, V2 и V3 обозначаются как правые прекардиальные отведения , а V4, V5 и V6 обозначаются как левые прекардиальные отведения .

Комплекс QRT должен быть отрицательным в отведении V1 и положительным в отведении V6. Комплекс QRT должен показывать постепенный переход от отрицательного к положительному между отведениями V2 и V4. Равнофазное отведение называется переходным отведением. Когда переход происходит раньше, чем отведение V3, его называют ранним переходом . Когда это происходит позже, чем отведение V3, это называется поздним переходом . Также должно наблюдаться постепенное увеличение амплитуды зубца R между отведениями V1 и V4.Это известно как прогрессия зубца R . Плохая прогрессия зубца R является неспецифическим признаком. Это может быть вызвано нарушением проводимости, инфарктом миокарда, кардиомиопатией и другими патологическими состояниями.

  • Отведение V1 размещают в четвертом межреберье справа от грудины.
  • Отведение V2 размещают в четвертом межреберье слева от грудины.
  • Отведение V3 помещается непосредственно между отведениями V2 и V4.
  • Отведение V4 размещают в пятом межреберье по среднеключичной линии (даже при смещении верхушечного толчка).
  • Отведение V5 расположено горизонтально с отведением V4 по передней подмышечной линии
  • Отведение V6 расположено горизонтально с V4 и V5 по средней подмышечной линии.

Заземление

Дополнительный электрод (обычно зеленый) присутствует в современных ЭКГ с четырьмя и двенадцатью отведениями. Это заземляющий провод, и он обычно размещается на правой ноге, хотя теоретически его можно разместить в любом месте тела. При ЭКГ с тремя отведениями, когда просматривается один диполь, оставшееся отведение по умолчанию становится отведением заземления.

Волны и интервалы

File:SinusRhythmLabels.svg

Схематическое изображение нормальной ЭКГ

Типичная запись ЭКГ нормального сердцебиения (или сердечного цикла) состоит из зубца P, комплекса QRS и зубца T. Небольшой зубец U в норме виден на 50–75% ЭКГ. Базовое напряжение электрокардиограммы известно как изоэлектрическая линия . Обычно изоэлектрическая линия измеряется как часть кривой, следующая за зубцом T и предшествующая следующему зубцу P.

Анализ ритма

Есть несколько основных правил, которым можно следовать, чтобы определить сердечный ритм пациента. Какой тариф? Он регулярный или нерегулярный? Имеются ли зубцы P? Имеются ли комплексы QRS? Существует ли соотношение 1:1 между зубцами P и комплексами QRT? Является ли интервал PR постоянным?

Р-волна

При нормальной деполяризации предсердий основной электрический вектор направлен от СА-узла к АВ-узлу и распространяется от правого предсердия к левому предсердию.Это превращается в зубец P на ЭКГ, который является положительным во II, III и aVF (поскольку общая электрическая активность идет к положительному электроду в этих отведениях) и инвертированным в aVR (поскольку он уходит от положительного электрода). электрод для этого отведения). Зубец P должен быть положительным в отведениях II и aVF и инвертированным в отведении aVR, чтобы обозначить сердечный ритм как Синусовый ритм .

  • Связь между зубцами P и комплексами QRT помогает различать различные сердечные аритмии.
  • Форма и продолжительность зубцов P могут указывать на увеличение предсердий.

Интервал PR

Интервал PR измеряется от начала зубца P до начала комплекса QRS. Обычно он составляет от 120 до 200 мс. На записи ЭКГ это соответствует от 3 до 5 маленьких прямоугольников.

  • Интервал PR более 200 мс может указывать на блокаду сердца первой степени.
  • Короткий интервал PR может указывать на синдром предвозбуждения через дополнительный путь , что приводит к ранней активации желудочков, например, наблюдаемой при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта.
  • Вариабельный интервал PR может указывать на другие типы блокады сердца.
  • Депрессия сегмента
  • PR может указывать на повреждение предсердий или перикардит.
  • Вариабельная морфология зубцов P в одном отведении ЭКГ свидетельствует об эктопическом ритме водителя ритма, таком как блуждающий водитель ритма или мультифокальная предсердная тахикардия

Комплекс QRS

File:QRT nomenclature. svg

Различные комплексы QRT с номенклатурой.

См. также: Электропроводящая система сердца

Комплекс QRS представляет собой структуру на ЭКГ, соответствующую деполяризации желудочков.Поскольку желудочки содержат больше мышечной массы, чем предсердия, комплекс QRS больше, чем зубец P. Кроме того, поскольку система Гиса/Пуркинье координирует деполяризацию желудочков, комплекс QRS имеет тенденцию выглядеть «шипообразным», а не закругленным из-за увеличения скорости проведения. Нормальный комплекс QRS имеет продолжительность от 0,06 до 0,10 с (от 60 до 100 мс), представленную тремя маленькими квадратами или меньше, но любое нарушение проводимости занимает больше времени и вызывает расширение комплексов QRS.

Не каждый комплекс QRS содержит зубец Q, зубец R и зубец S. По соглашению любая комбинация этих зубцов может называться комплексом QRS. Однако правильная интерпретация сложных ЭКГ требует точной маркировки различных волн. Некоторые авторы используют строчные и заглавные буквы в зависимости от относительного размера каждой волны. Например, комплекс Rs будет отклонен положительно, тогда как комплекс rS будет отклонен отрицательно. Если бы оба комплекса были помечены как RS, было бы невозможно оценить это различие без просмотра фактической ЭКГ.

  • Продолжительность, амплитуда и морфология комплекса QRS полезна при диагностике сердечных аритмий, нарушений проводимости, гипертрофии желудочков, инфаркта миокарда, электролитных нарушений и других болезненных состояний.
  • Зубцы Q могут быть нормальными (физиологическими) или патологическими. Нормальные зубцы Q, если они присутствуют, отражают деполяризацию межжелудочковой перегородки. По этой причине они называются перегородочными зубцами Q и могут быть оценены в боковых отведениях I, aVL, V5 и V6.
  • Зубцы Q, превышающие 1/3 высоты зубца R, длительностью более 0,04 с (40 мс) или в правых грудных отведениях, считаются аномальными и могут свидетельствовать об инфаркте миокарда.
  • Внутри зубца QRS «спрятана» волна реполяризации предсердий, которая напоминает обратный зубец P. Он намного меньше по величине, чем QRS, и поэтому скрыт им.
Файл:Принцип ЭКГ slow.gif

Анимация нормальной волны ЭКГ.

Сегмент ST

Основная статья: Инфаркт миокарда

Сегмент ST соединяет комплекс QRS и зубец T и имеет продолжительность от 0,08 до 0,12 с (от 80 до 120 мс). Он начинается в точке J (соединение между комплексом QRS и сегментом RT) и заканчивается в начале зубца T. Однако, поскольку обычно трудно точно определить, где заканчивается сегмент ST и начинается зубец T, взаимосвязь между сегментом RT и зубцом T следует исследовать вместе.Типичная продолжительность сегмента ST обычно составляет около 0,08 с (80 мс). Он должен быть практически на одном уровне с сегментами PR и TP.

  • Нормальный сегмент ST имеет небольшую вогнутость вверх.
  • Плоские, нисходящие или депрессивные сегменты ST могут указывать на коронарную ишемию.
  • Подъем сегмента ST может указывать на инфаркт миокарда. Высота > 1 мм и более 80 миллисекунд после точки J. Этот показатель имеет ложноположительный уровень 15-20% (что немного выше у женщин, чем у мужчин) и ложноотрицательный уровень 20-30%. [11]

Т-волна

Зубец T представляет собой реполяризацию (или восстановление) желудочков. Интервал от начала комплекса QRS до вершины зубца Т называется абсолютным рефрактерным периодом . Последняя половина зубца T называется относительным рефрактерным периодом 90–207 (или уязвимым периодом).

В большинстве отведений зубец Т положительный. Однако отрицательный зубец T является нормальным в отведении aVR. Отведение V1 может иметь положительный, отрицательный или двухфазный зубец Т.Кроме того, нередко бывает изолированный отрицательный зубец Т в отведениях III, aVL или aVF.

  • Перевернутые (или отрицательные) зубцы Т могут быть признаком коронарной ишемии, синдрома Велленса, гипертрофии левого желудочка или расстройства ЦНС.
  • Высокие или «шатровые» симметричные зубцы Т могут указывать на гиперкалиемию. Плоские зубцы T могут указывать на коронарную ишемию или гипокалиемию.
  • Самым ранним электрокардиографическим признаком острого инфаркта миокарда иногда является острейший зубец T , который можно отличить от гиперкалиемии по широкому основанию и небольшой асимметрии.
  • При наличии аномалии проводимости (например, блокады ножки пучка Гиса, стимулированного ритма) зубец T должен отклоняться в сторону, противоположную терминальному отклонению комплекса QRS. Это известно как соответствующее несоответствие зубца Т .

Интервал QT

Основная статья: Интервал QT

Интервал QT измеряется от начала комплекса QRS до конца зубца T. Нормальные значения интервала QT находятся в пределах 0.30 и 0,44 (0,45 у женщин) секунды. [Как сделать ссылку и ссылку на резюме или текст] Интервал QT, а также скорректированный интервал QT важны для диагностики синдрома удлиненного интервала QT и синдрома короткого интервала QT. Интервал QT варьируется в зависимости от частоты сердечных сокращений, и были разработаны различные поправочные коэффициенты для коррекции интервала QT в зависимости от частоты сердечных сокращений. Интервал QT представляет на ЭКГ общее время, необходимое желудочкам для деполяризации и реполяризации.

Наиболее часто используемый метод коррекции интервала QT по частоте — метод, сформулированный Базеттом и опубликованный в 1920 году. [12] Формула Базетта представляет собой , где QTc — интервал QT с поправкой на частоту, а RR — интервал от начала одного комплекса QRS до начала следующего комплекса QRS, измеренный в секундах. Однако эта формула, как правило, неточна и дает чрезмерную коррекцию при высокой частоте сердечных сокращений и недостаточную коррекцию при низкой частоте сердечных сокращений.

U-волна

Зубец U не всегда виден. Обычно он небольшой и по определению следует за зубцом Т. Считается, что зубцы U отражают реполяризацию папиллярных мышц или волокон Пуркинье. Выраженные зубцы U чаще всего наблюдаются при гипокалиемии, но могут присутствовать при гиперкальциемии, тиреотоксикозе или воздействии наперстянки, адреналина и антиаритмических средств класса 1А и 3, а также при врожденном синдроме удлиненного интервала QT и на фоне внутричерепного кровоизлияния. Перевернутый зубец U может указывать на ишемию миокарда или объемную перегрузку левого желудочка. [13]

Ведущие клинические группы

Файл: Непрерывные отведения.svg

Схема, показывающая смежные отведения, выделенные одним цветом

Основная статья: Инфаркт миокарда

Всего имеется двенадцать отведений, каждое из которых регистрирует электрическую активность сердца с разных точек зрения, которые также коррелируют с различными анатомическими областями сердца с целью выявления острой коронарной ишемии или повреждения.Два отведения, которые смотрят на одну и ту же анатомическую область сердца, называются 90 220 смежными 90 221 (см. таблицу с цветовой кодировкой).

  • В нижних отведениях (отведения II, III и aVF) исследуют электрическую активность с точки зрения нижней (или диафрагмальной) поверхности сердца.
  • Боковые отведения (I, aVL, V 5 и V 6 ) смотрят на электрическую активность с точки зрения боковой стенки левого желудочка.Положительный электрод для отведений I и aVL должен располагаться дистально на левой руке, поэтому отведения I и aVL иногда называют верхними боковыми отведениями. Поскольку положительные электроды для отведений V5 и V6 находятся на груди пациента, их иногда называют нижними боковыми отведениями.
  • Передние отведения , V 1 и V 2 (не обращайте внимания на схему) позволяют наблюдать за электрической активностью с точки зрения передней поверхности сердца.
  • Перегородочные отведения , V 3 и V 4 (не обращайте внимания на схему) смотрят на электрическую активность с точки зрения перегородки стенки желудочков.
  • Кроме того, любые два прекардиальных отведения, расположенные рядом друг с другом, считаются смежными. Например, несмотря на то, что V4 является передним отведением, а V5 — боковым отведением, они непрерывны, потому что расположены рядом друг с другом.
  • Отведение aVR не обеспечивает определенного вида левого желудочка.Скорее, он просматривает внутреннюю часть стенки эндокарда до поверхности правого предсердия с точки зрения правого плеча.

Ось

Файл:Rapid Axis Vector.svg

Диаграмма, показывающая, как полярность комплекса QRS в отведениях I, II и III можно использовать для оценки электрической оси сердца во фронтальной плоскости.

Электрическая ось сердца относится к общему направлению фронта волны деполяризации сердца (или среднему электрическому вектору ) во фронтальной плоскости.Обычно он ориентирован в направлении от правого плеча к левой ноге, что соответствует левому нижнему квадранту гексаксиальной системы отсчета, хотя от -30 90 232 o 90 233 до +90 90 232 o 90 233 считается нормальным.

  • Отклонение оси левого желудочка (от -30 o до -90 o ) может указывать на блокаду переднего пучка слева или зубцы Q от нижнего ИМ.
  • Отклонение оси вправо (от +90 o до +180 o ) может указывать на блокаду левого заднего пучка, зубцы Q от высокого бокового ИМ или характер деформации правого желудочка.
  • При блокаде правой ножки пучка Гиса отклонение оси вправо или влево может указывать на бифасцикулярную блокаду.

См. также

Ссылки

  1. ↑ Браунвальд Э. (редактор), Болезни сердца: учебник сердечно-сосудистой медицины, пятое издание , с. 108, Филадельфия, У.Б. Saunders Co., 1997. ISBN 0-7216-5666-8.
  2. ↑ «Клиническое значение ЭКГ при несердечных состояниях». Сундук 2004 г.; 125(4) : 1561-76.PMID 15078775
  3. ↑ «Руководство Американской кардиологической ассоциации 2005 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи — Часть 8: Стабилизация пациента с острым коронарным синдромом». Тираж 2005 г.; 112 : ИВ-89 — ИВ-110.
  4. ↑ Рональд М. Бирс, ред. Патриция Э. Ноулден [1] Оксфордский национальный биографический словарь 2004 г. (требуется подписка)
  5. Бердон Сандерсон Дж. (1878 г.). Экспериментальные результаты, касающиеся ритмических и возбудительных движений желудочка сердца лягушки. Proc Roy Soc Lond 27 : 410–14.
  6. Уоллер нашей эры (1887 г.). Демонстрация на человеке электродвижущих изменений, сопровождающих биение сердца. J Physiol (Лондон) 8 : 229–34.
  7. ↑ Эйнтховен В. Новый гальванометр. Arch Neerl Sc Ex Nat 1901; 6:625
  8. Купер Дж. (1986). Электрокардиография 100 лет назад. Истоки, пионеры и участники. N Engl J Med 315 ​​ (7): 461-4.PMID 3526152.
  9. Марк, Джонатан Б. (1998). Атлас сердечно-сосудистого мониторинга , Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон. .
  10. ↑ Марк JB «Атлас сердечно-сосудистого мониторинга». п. 130. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1998. ISBN 0-443-08891-8.
  11. Сабатин М.С. (2000). Pocket Medicine (карманный блокнот) , Lippincott Williams & Wilkins.
  12. Базетт ХК (1920). Анализ временных отношений электрокардиограмм. Сердце 7 : 353–70.
  13. Конрат С., Оптхоф Т. (2005). Зубец U пациента. Cardiovasc Res 67 (2): 184-6. PMID 15979057.

Внешние ссылки

Кардиограмма (компания) — Wiki | Golden

Обзор

Cardiogram — компания, разрабатывающая персонального медицинского помощника, который превращает носимые устройства, такие как Android Wear, Fitbit и Apple Watch, в непрерывный монитор здоровья.Компания разрабатывает Deepheart, новую глубокую нейронную сеть, протестированную в многочисленных тщательных клинических исследованиях. Полууправляемая глубокая нейронная сеть точно прогнозирует сердечно-сосудистый риск с помощью в 10 раз меньше размеченных данных, чем обычные методы глубокого обучения.

Кардиограмма теперь может определять 4 заболевания с помощью потребительских носимых устройств: апноэ во сне, высокое кровяное давление, мерцательную аритмию и даже диабет. DeepHeart может обнаруживать гипертонию и апноэ во сне с точностью более 82%, используя только потребительские носимые устройства.Мерцательная аритмия, наиболее распространенное нарушение сердечного ритма, вызывает 1 из 4 инсультов. DeepHeart обнаружил мерцательную аритмию с точностью 97 % с помощью оптических датчиков сердечного ритма, что позволяет проводить экономически эффективный широкий скрининг состояния.

Cardiogram проводит клинические исследования с UCSF Cardiology с 2016 года, включая текущее исследование mRhythm. Компания стремится широко внедрять профилактическую медицину за счет раннего выявления заболеваний и снижения количества пропущенных диагнозов среди распространенных заболеваний.

Компания

Компания, базирующаяся в Сан-Франциско, была основана в 2016 году Брэндон Баллинджер и Джонсон Хси. Оба основателя ранее работали инженерами-программистами в Google, а Баллинджер перешел в Sift Science, Healthcare.gov и Калифорнийский университет в Сан-Франциско — кардиология, сосредоточившись на науке о данных и машинном обучении.

Финансирование

20 октября 2016 г. компания Cardiogram привлекла финансирование в размере 2 млн долларов США в рамках посевного раунда. Ведущим инвестором выступила Andreessen Horowitz, известная венчурная фирма из Силиконовой долины, которая ранее инвестировала в такие компании, как Facebook, Airbnb, Twitter, Pinterest, Skype, Lyft. , Zynga, Groupon и многие другие.В посевном раунде также приняли участие Homebrew, Health Catalyst Capital Management и несколько бизнес-ангелов.

ЭЭГ-ЭКГ-Биосенсоры

ЭЭГ-ЭКГ-Биосенсоры

NeuroSky обеспечивает наиболее информативную биометрию в мобильных и носимых устройствах

  • Стресс
  • Частота сердечных сокращений
  • Вариабельность сердечного ритма
  • Усталость
  • Возраст сердца
  • Индекс дыхания
  • Внимание
  • Медитация
  • Артериальное давление
  • Отслеживание сна
  • Обнаружение аритмии
  • Персонализация
  • Исследование рынка
  • Телемедицина
  • Морская болезнь
  • Виртуальная реальность
  • Умственное усилие
  • Благодарность
  • Знакомство
  • Интенсивность эмоций
Биосенсоры ЭКГ Самый маленький в мире чип ЭКГ.
Большой новый мир отслеживания биометрии. Узнать больше »
Биосенсоры ЭЭГ Понимание разума. Раскройте его силу.
Основные технологии и продукты, готовые к покупке. Узнать больше »

О НейроСкай

Технологии

NeuroSky обеспечивают наиболее информативную и простую для понимания биометрию здоровья и хорошего самочувствия для мобильных решений, носимых устройств и поставщиков услуг.Запатентованные, лидирующие на рынке биосенсорные технологии компании обеспечивают основу для анализа биометрических данных таким способом, который никогда раньше не был практичным. Решения на базе NeuroSky предоставляют уникальную информацию о здоровье и благополучии тела и разума, которая может мотивировать людей на выбор лучшего образа жизни.

NeuroSky Technology Fast 500 2014 и 2015 Получатель Награжден Deloitte LLP

Внимание!

Вы используете устаревший браузер.Вещи могут выглядеть не так, как задумано. Мы рекомендуем обновить ваш браузер до последней версии.

Закрывать

Тахикардия выводного тракта правого желудочка

Тахикардия выходного тракта правого желудочка

Из тахикардий выводного тракта наиболее распространены правожелудочковые тахикардии выводного тракта (RVOT). Эти тахикардии имеют типичную характерную картину на ЭКГ с появлением блокады левой ножки пучка Гиса и положительны в нижних отведениях ЭКГ.Обычно зубец R начинается в V4.

Тахикардия правого желудочка обычно считается доброкачественной. Они могут привести к повторяющимся симптомам сердцебиения и головокружения и реже к потере сознания. Имеются ограниченные данные, свидетельствующие о том, что небольшая подгруппа пациентов с тахикардиями ВОПЖ, которые возникают чрезвычайно быстро или приводят к потере сознания, могут иметь больший риск, связанный с ними, но эти данные неубедительны.В целом тахикардия правого желудочка не считается опасной для жизни.

Триггеры РВОТ

Тахикардия правого желудочка обычно вызывается симпатической стимуляцией, такой как тревога и возбуждение. Дополнительные стимуляторы, такие как кофеин, по-видимому, играют провоцирующую роль. У женщин в пременопаузе гормональные влияния также кажутся значительными.

Диагностика RVOT

Первоначальная оценка пациентов с подозрением на нормальную желудочковую тахикардию сосредоточена на подтверждении отсутствия тонких аномалий сердца, особенно правого желудочка.Эхокардиография обычно является первым шагом, у некоторых пациентов также проводится МРТ сердца с отсроченным усилением. Это особенно важно для исключения легких форм аритмогенной правожелудочковой дисплазии/кардиомиопатии.

Пациентам с семейным анамнезом внезапной смерти и явной тахикардией правого желудочка следует особенно тщательно провести МРТ сердца.

Следующим этапом оценки является документирование ЭКГ-паттерна желудочковой тахикардии на ЭКГ во всех 12 отведениях. Эта документация необходима для подтверждения того, что картина соответствует тахикардии RVOT. Например, если картина ЭКГ нетипична, можно больше беспокоиться о легких формах аритмогенной правожелудочковой дисплазии/кардиомиопатии.

Лечение ВОПТ

Лечение тахикардии правого желудочка начинается с уверенности в том, что, хотя это и является формой желудочковой тахикардии, состояние считается доброкачественным. Следующим шагом является отказ от любых стимуляторов, таких как кофеин, которые могут усугублять аритмии.Фармакологическая терапия обычно начинается с терапии бета-блокаторами. Терапия бета-блокаторами обычно более эффективна, чем терапия блокаторами кальциевых каналов. Если у пациента сохраняются особенно выраженные симптомы, несмотря на фармакологическую терапию, можно рассмотреть возможность катетерной аблации тахикардии правого желудочка. Пациенты с частыми ЖЭ (например, 5-10%) обеспечивают превосходную конечную точку в дополнение к неспособности производить ЖЭ с помощью изопротеренола, вещества, подобного адреналину. Этот терапевтический подход одинаков для пациентов с высокосимптомными ЖЭ без желудочковой тахикардии, если ЖЭ локализованы в области ПЖВ.

Порог для аблации ЖЭ или ВОПЖП относительно низок при частых ЖЭ, поскольку аблация не требует доступа к левой половине сердца, которая имеет более высокий риск инсульта и других осложнений, а успех, как правило, высок.

Руководство по подключению монитора сердечного ритма AD8232

Избранное Любимый 12

Понимание ЭКГ

В общем, давайте посмотрим, что представляет собой ЭКГ и как мы можем ее почувствовать.ЭКГ разделена на два основных интервала: интервал PR и интервал QT, описанные ниже.

Примечание. Вся информация взята из раздела «Волны и интервалы» на странице ЭКГ в Википедии.

Схема сердца. Кредит Wikipedia.org

Интервал PR

Интервал PR представляет собой начальную волну, генерируемую электрическим импульсом, идущим из правого предсердия в левое. Правое предсердие является первой камерой, в которой наблюдается электрический импульс.Этот электрический импульс вызывает «деполяризацию» камер. Это заставляет его сокращаться и сливать деоксигенированную кровь как из верхней, так и из нижней полой вены в правый желудочек. Когда электрический импульс проходит через верхнюю часть сердца, он вызывает сокращение левого предсердия. Левое предсердие отвечает за поступление обогащенной кислородом крови из легких в левый желудочек через левую и правую легочные вены. Легочные вены показаны на схеме красным цветом, поскольку по ним течет насыщенная кислородом кровь.Их до сих пор называют венами, потому что вены несут кровь к сердцу. Наука!

Интервал QT

В интервале QT все становится по-настоящему интересным. Комплекс QRS представляет собой сложный процесс, который генерирует характерный «звуковой сигнал» в кардиомониторах. Во время QRS начинают сокращаться оба желудочка. Правый желудочек начинает перекачивать деоксигенированную кровь в легкие через левую и правую легочные артерии. Легочные артерии выделены синим цветом на диаграмме, потому что они несут деоксигенированную кровь.Их до сих пор называют артериями, потому что артерии несут кровь от сердца. Наука, снова! Левый желудочек также начинает перекачивать свеженасыщенную кислородом кровь через аорту в остальную часть тела. После начального сокращения следует сегмент ST. Сегмент ST электрически довольно спокоен, так как это время, когда желудочки ожидают «повторной поляризации». Наконец, появляется зубец T, который активно «повторно расширяет» или расслабляет желудочки. Эта фаза релаксации приводит к тому, что желудочки снова наполняются предсердиями.

Сердцебиение с соответствующей ЭКГ Кредит Wikipedia.org
← Предыдущая страница
Введение

Глубокая архитектурная модель пациента для классификации ЭКГ

Классификация сердечных сокращений является важным этапом диагностики аритмии во время электрокардиографического (ЭКГ) анализа. Новый сценарий беспроводной сети датчиков тела (WBSN-) с поддержкой мониторинга ЭКГ выдвигает более высокий уровень требований к этой традиционной задаче анализа ЭКГ.Ранее сообщавшиеся методы в основном удовлетворяли этому требованию с применением неглубокого структурированного классификатора и функций, разработанных экспертами. В этом исследовании модифицированное вейвлет-преобразование частотного среза (MFSWT) впервые использовалось для создания частотно-временного изображения сигнала сердцебиения. Затем был применен метод глубокого обучения (DL) для классификации сердцебиения. Здесь мы предложили новую модель, включающую автоматическую абстракцию признаков и классификатор глубокой нейронной сети (DNN). Функции были автоматически абстрагированы многоуровневым автокодировщиком шумоподавления (SDA) из переданного частотно-временного изображения.Классификатор DNN был построен на уровне кодировщика SDA и уровне softmax. Кроме того, детерминистический классификатор сердцебиения для конкретного пациента был получен путем точной настройки образцов сердцебиения, которые включали небольшое подмножество отдельных образцов. Эффективность предложенной модели оценивалась в базе данных MIT-BIH по аритмиям. Результаты показали, что при использовании предложенной модели была достигнута общая точность 97,5%, что подтверждает, что предложенная модель DNN является мощным инструментом для распознавания паттернов сердцебиения.

1. Введение

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются основной причиной неинфекционной смертности во всем мире. Согласно последнему докладу Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2012 году от ССЗ умерло около 17,5 млн человек, что составляет 30% всех смертей в мире. По прогнозам, к 2030 г. смертность от ССЗ возрастет до 23 млн [1]. Кроме того, затраты на лечение сердечно-сосудистых заболеваний, включая медикаментозное, являются значительными. Затраты, связанные с ССЗ, в странах с низким и средним уровнем дохода за период 2011–2025 гг. оцениваются приблизительно в 3.8 триллионов долларов США [2]. Многих из этих смертей и связанных с ними экономических потерь можно избежать путем раннего выявления и мониторинга сердечной функции пациентов. Электрокардиограмма (ЭКГ) является стандартным и наиболее эффективным инструментом диагностики сердечно-сосудистых заболеваний [3], который фиксирует электрическую активность сердца с поверхности тела человека, предоставляя важную информацию о функциональных нарушениях сердца. Недавнее внедрение технологии беспроводной сети датчиков тела (WBSN-) с поддержкой ЭКГ привлекло внимание как промышленных, так и академических исследователей.Биосенсоры ЭКГ с поддержкой WBSN легко интегрируются в носимый тканевый жилет и могут обеспечивать непрерывный мониторинг 7/24 в режиме реального времени и обнаружение сердечной аритмии [4, 5]. Эта носимая ЭКГ с поддержкой WBSN имеет существенную потребность в более эффективных и надежных методах анализа данных для длительного наблюдения за отдельными пациентами, чтобы обеспечить своевременное лечение или вмешательство. Тем не менее, в анализе сигналов ЭКГ с поддержкой WBSN все еще есть некоторые проблемы, особенно для автоматического обнаружения опасных для жизни аритмий [6].

Традиционные методы исключали риск неправильного ручного выбора признаков и ограничивали возможности сложной классификации. Было несколько сообщений о классификации сердечных сокращений [7-14]. Инс и др. [7] предложили модель автоматизированной классификации сердечных сокращений на основе искусственной нейронной сети (ИНС) с функциями морфологического вейвлет-преобразования, которая обеспечивает высокоточную классификацию сердечных сокращений. Цзян и Конг [8] использовали блочную модель нейронной сети с коэффициентами преобразования Эрмита и выбранными временными характеристиками для персонализированной классификации сигналов ЭКГ.Йе и др. [9] использовали морфологические особенности и информацию об интервале RR в классификаторе машины опорных векторов для классификации сердечных сокращений. Альварадо и др. [10] предложили новый компрессионный сэмплер для выделения признаков ЭКГ, а затем использовали линейный дискриминантный анализ (LDA) для их классификации. Chazal и Reilly [11] также использовали LDA в качестве классификатора дифференциальных временных характеристик, включая морфологию сердечных сокращений, интервалы сердечных сокращений и интервалы R-R. Есть больше исследований по модели признаков и классификаторов [12–14].Как правило, традиционные модели классификации содержат не более двух уровней, что ограничивает их возможности для решения сложных задач классификации. Между тем, большинству этих моделей нужны функции, разработанные вручную. Даже самая лучшая модель классификатора будет иметь низкую производительность, если не будут выбраны важные функции. Кроме того, большинство опубликованных работ сосредоточено на создании общих межпациентных моделей для классификации сердечных сокращений. Эти методы не использовали образцы одного и того же пациента для обучения и тестирования модели [14].Тем не менее, мониторинг ЭКГ с поддержкой WBSN делал упор на персонализированный уход за состоянием сердца; относительно общие и специфичные для пациента образцы помогут обучить хорошую модель производительности для индивидуальной классификации сердечных сокращений [15, 16]. Метод для конкретного пациента больше подходит для сценария мониторинга ЭКГ с поддержкой WBSN.

Глубокое обучение (DL) — идеальный и потенциальный подход для классификации сердечных сокращений ЭКГ с поддержкой WBSN, который может еще больше повысить эффективность классификации. Как новая область исследований в области машинного обучения, глубокое обучение быстро развивается с 2006 года [17–19].DL основан на алгоритмах изучения нескольких уровней представления для моделирования сложных отношений между наборами данных. В частности, он признан эффективным методом абстрагирования иерархического представления от неразмеченных данных; поскольку функции более высокого уровня определяются функциями более низкого уровня, иерархическое представление функций DL называется «глубокой архитектурой» [20]. Модели глубокого обучения благодаря своей многоуровневости и нелинейной обработке информации обеспечивают гораздо более эффективное представление сложных функций, что приводит к повышению производительности по сравнению с неглубокими моделями [21].Несколько исследований подтвердили, что модели глубокой архитектуры демонстрируют превосходную производительность, превосходя существующие традиционные методы в задачах классификации задач [15, 22, 23]. Тем не менее, есть еще некоторые аспекты, которые необходимо дополнительно изучить, когда методы DL используются в традиционном анализе ЭКГ, такие как параметр слоев, размер нейронов и использование образцов загара.

Вдохновленные этими проблемами, мы предложили структуру классификации сердечных сокращений для конкретных пациентов с использованием частотно-временного представления и архитектурной модели DL.Рассмотрение частотно-временной технологии является мощным инструментом для характеристики биосигналов [24] и некоторых сред DL, таких как многоуровневый автокодировщик, сверточные нейронные сети (CNN) и сети глубокого доверия (DBN) [22, 23, 25]. , 26], можно использовать для анализа сигнала ЭКГ, а частотно-временные спектрограммы сердечных сокращений воспринимаются как изображения. Модифицированное вейвлет-преобразование частотного среза (MFSWT) использовалось для генерации частотно-временного представления сигнала сердцебиения. В качестве архитектурной модели DL в наших работах была выбрана модель автокодировщика с шумоподавлением (SDA). SDA был предварительно обучен с помощью немеченых частотно-временных спектрограмм MFSWT. Впоследствии модель глубокой нейронной сети (DNN) была инициализирована весами и основаниями обученного SDA, после чего последовали два уровня тонкой настройки. В частности, после второго этапа тонкой настройки с использованием отдельных аннотированных образцов сердцебиения был получен классификатор DNN для конкретного пациента. Проверка предложенного метода классификации сердечных сокращений проводилась в базе данных MIT-BIH по аритмиям.

2. Описание данных

В качестве источника данных была выбрана база данных по аритмиям MIT-BIH [27], которая является наиболее часто используемой базой данных для исследований в области обработки сигналов ЭКГ.Он состоит из 48 аннотированных 30-минутных амбулаторных записей ЭКГ от 2 отведений (II и модифицированных отведений V1, V2, V3, V4 или V5), полученных от 47 субъектов и отобранных с частотой 360 Гц на канал. Поскольку ЭКГ отведения II обычно используется в амбулаторных приложениях или приложениях ЭКГ на основе WBSN, данные этих каналов использовались в текущем исследовании.

Пять классов сердцебиения, определенные в стандарте Американского национального института стандартов (ANSI) для усовершенствования медицинского оборудования (AAMI) (IEC 60601-2-47:2012) [28]: (i) нормальное сердцебиение (N), ( ii) суправентрикулярный эктопический комплекс (SVEB или S), (iii) желудочковый эктопический комплекс (VEB или V), (iv) слитный комплекс (F) и (v) стимулированный комплекс или неизвестный комплекс Q.Однако, согласно файлу аннотации из PhysioNet (http://www.physionet.org/), в базе данных MIT-BIH имеется 15 типов сокращений. В таблице 1 показан групповой метод сопоставления классов пульса MIT-BIH с классами AAMI.

9
S: Суправентрикулярные эктопические удары 5 2781 909 10 9236 9090 9090 9090
Mit-Bih № MIT-BIH Количество образцов Количество образцов
Normal Beat 1 N: Beats Не найдено в классах s, v, f, и q
Bundle Bundle Blash Bill Beat 3
Right Bundle Blash Black Beat 2
Atrial Escape Beats 34
NODAL (Джанксиональный) Escape Beat 11
Aberrated Atrial Beats 4
узловая) экстрасистолия 7
Суправентрикулярная экстрасистолия 9
Додорное сокращение желудочка 5 5 V: желудочковые эктопические удары 7236
10
слияние желудочкового и нормального удара 6 F: Fusion Beats 803
Главная Rak 12 Q: Н /
13 33

ANSI/AAMI EC57:2012 рекомендует исключать записи, содержащие записи кардиостимуляции (номера 102, 104, 107 и 217) для оценки классификаторов. Количество 33 неклассифицированных ударов составляет менее 0,03% от всех выборок данных, что может привести к переоснащению модели. Таким образом, в этом исследовании Q-тип включает кардиостимуляцию, а неклассифицированные экстрасистолы были исключены. После этих исключений выборки данных сердцебиения были перегруппированы в четыре типа (N, S, V и F) в соответствии со стандартом AAMI. Таким образом, оставшиеся 44 записи без кардиостимулятора без неклассифицированных сердечных сокращений были разделены на равные наборы для обучения и тестирования [10]. Обучающая выборка состояла из записей с номерами 101, 106, 108, 109, 112, 114, 115, 116, 118, 119, 122, 124, 201, 203, 205, 207, 208, 209, 215, 220, 223 и 230; а тестовая выборка состояла из записей с номерами 100, 103, 105, 111, 113, 117, 121, 123, 200, 202, 210, 212, 213, 214, 219, 221, 222, 228, 231, 232, 233, и 234.

Целью предлагаемой структуры является классификация сердечных сокращений по классам N, S, V и F. Клинически наджелудочковая эктопическая экстрасистолия (СВЭБ) и желудочковая эктопическая экстрасистолия (ЖЭС) представляют собой два критически аномальных и серьезных сердечных сокращения, и эффективность классификаторов также была повышена при тестировании классификации сердечных сокращений S и V [9, 10, 15].

3. Классификация сердцебиения на основе архитектурной модели DL

Сравнение традиционной и предлагаемой схем классификации сердцебиения показано на рис. 1.Оба включают три этапа: предварительную обработку, извлечение признаков и классификацию.


Ключевые отличия, отличающие новую структуру, следующие: (i) Использование MFSWT для генерации частотно-временной спектрограммы для использования методов глубокого обучения (ii) Принятие многоуровневого шумоподавляющего автоматического кодировщика (SDA) для автоматического извлечения функций из спектрограммы MFSWT (вместо людей-экспертов), чтобы избежать связанных риск неправильного ручного выбора функций (iii) Интеграция извлечения функций на основе данных и архитектурной классификации DL в единую структуру обучения для улучшения классификации пульсаций.

3.1. Предварительная обработка сигнала ЭКГ

Предварительная обработка сигнала ЭКГ включает оценку качества сигнала (SQA) [29], шумоподавление, обнаружение QRS, сегментацию сердцебиения и расчет частотно-временной спектрограммы. Поскольку настоящее исследование касается иллюстрации модели на основе DL для классификации сердечных сокращений, этап SQA был опущен, за исключением удаления сердечных сокращений с низким качеством сигнала и их до и после сокращений из набора данных. Мощный и высокочастотный шум, а также дрейф базовой линии были устранены с помощью двух медианных фильтров с размерами окна 200 мс и 600 мс [10], как показано на рисунке 2(а).Хотя для обнаружения QRS используется множество алгоритмов [30], для обнаружения R-пиков был выбран алгоритм на основе производной с характерным крутым наклоном комплекса QRS ввиду его высокой точности. На рис. 2(b) представлены подробности сравнения обнаруженных R-пиков и точек аннотации, где можно идентифицировать все шесть R-пиков. Окна длительностью 700 мс (красные прямоугольники на рис. 2) с центром в обнаруженных R-пиках (300 мс до и 400 мс после) использовались для сегментации каждого сердечного сокращения. Как показано на рисунках 2(b) и 2(c), нормальные сокращения, экстрасистолы преждевременного сокращения желудочков (PVC) и преждевременные сокращения предсердий (APC) сегментированы, и соответствующие спектрограммы MFSWT показаны на рисунках 2(b)~2. (я).

3.2. Модифицированное вейвлет-преобразование частотного среза

Вейвлет-преобразование частотного среза (FSWT) по существу является расширением кратковременного преобразования Фурье в частотной области [31]. FSWT обеспечивает хорошие результаты при анализе переходных вибрационных характеристик и идентификации мод демпфирования [32]. Однако низкочастотные биосигналы плохо представлены исходной FSWT из-за того, что определенный размер окна функции частотного среза (FSF) резко меняется в низкочастотной области. Для точного определения местоположения компонентов сигнала сердцебиения в частотно-временной плоскости было предложено «модифицированное вейвлет-преобразование частотного среза (MFSWT)».MFSWT следует правилам создания частотно-временного представления из частотной области, но включает набор связанных адаптивных к сигналу FSF, которые служат набором динамических частотных фильтров, которые могут хорошо представлять сигнал в частотно-временной области.

Предположим, что это преобразование Фурье . MFSWT выражается в частотной области как где и — наблюдаемые время и частота соответственно. «» представляет собой оператор сопряжения. выбран в качестве FSF в (1), и . Форма FSF похожа на перевернутый колокол.определяется как масштабная функция и обеспечивает преобразование с адаптивным к сигналу свойством. где – частота, соответствующая максимуму . является дифференциальным оператором и означает сигнум-функцию, которая возвращает 1, если вход больше нуля, 0, если он равен нулю, или -1, если он меньше нуля. Согласно (2), медленно меняется с и порождает ФСФ в зависимости от . В качестве динамических частотных фильтров FSF использовались для оценки энергетического распределения различных частотных диапазонов. Подобно шкале, используемой для объектов разного размера в микроскопии, размер узкого окна FSF соответствует малым значениям , а размер широкого окна FSF соответствует большим значениям .Благодаря эффекту адаптивного ФЧС энергия компонентов сигнала с большими значениями может быть усилена в частотно-временной спектрограмме. Используя преимущества медленно меняющихся FSF и повышения энергии частотной фильтрации, MFSWT обеспечивает точное частотно-временное представление сигнала сердцебиения.

ФСФ в МФУВТ встречаются согласно доказательству в [32]. Обратный MFSWT может быть выражен как

В этом исследовании MFSWT используется в качестве инструмента для создания спектрограммы сердцебиения для извлечения признаков SDA.На рис. 3 показан пример. Сравнение исходного и реконструированного сигнала сердцебиения показано на рисунке 3(а). Процентная среднеквадратическая разность (PRD), равная нулю, указывает на то, что сигнал может быть точно восстановлен с помощью обращенного MFSWT из спектрограммы. Частотно-временные спектрограммы сердечных сокращений MFSWT, распределения Вигнера-Вилля (WVD), непрерывного вейвлет-преобразования (CWT) и FSWT показаны на рисунках 3 (b) ~ 3 (e) соответственно. Как показано на рисунке 3(b), точное расположение зубцов P, QRS и T и компонентов шума мощности на частотно-временной спектрограмме, которые хорошо соответствуют сигналу во временной области, было достигнуто с помощью MFSWT. По сравнению с WVD, CWT и FSWT спектрограмма MFSWT имеет лучшую интерпретируемость. Кроме того, без сложного выбора параметров MFSWT проще в использовании, чем другие методы. Целью машинного обучения является замена людей для распознавания образов, учитывая, что спектрограммы MFSWT более охотно принимаются клиницистами, которые в настоящей работе используются в качестве частотно-временных изображений для классификации DL.

3.3. Stacked Denoising Auto-Encoder

Auto-encoder (AE) — это основной блок многослойного шумоподавляющего автокодировщика, который может захватывать максимально возможную информацию, содержащуюся в данной выборке, при минимизации частоты ошибок при реконструкции.Базовый кодировщик — это функция, принимающая входные данные в скрытое представление, которое может быть сформулировано как где W — весовая матрица, смещение и нелинейная логистическая сигмовидная функция активации.

Декодер отображает выходные данные скрытого слоя обратно в реконструкцию с помощью аналогичного преобразования. где также является логистической сигмовидной функцией активации и и являются двумя параметрами декодера. Будем называть привязанными весами.

Параметры АЭ оптимизируются, если минимизируется средняя ошибка реконструкции, что соответствует минимизации следующей целевой функции: где ошибка реконструкции.Функцию кросс-энтропийной потери можно использовать, как если бы входные образцы для обучения находились в [0, 1].

Для надежного извлечения признаков Vincent et al. [26] предложили шумоподавляющие автокодировщики (DAE). DAE обучен восстанавливать входные данные из поврежденной версии входных данных. Таким образом, модель обладает противошумным свойством. Целевая функция ДАУ может быть записана в виде (8), которую можно оптимизировать методом стохастического градиентного спуска [21].

В (8) есть ожидание, и поврежденная версия создается в результате процесса повреждения.В качестве процесса искажения в этой работе используется стохастический процесс искажения, который случайным образом устанавливает часть входных данных равным нулю, и пример показан на рисунке 4. Параметр управляет степенью регулирования.

SDA достигается путем объединения нескольких DAE с соответствующими им декодерами. Здесь SDA использовался для извлечения основных признаков и инициализации весов глубокой нейронной сети. Схематическое изображение трехуровневого SDA показано на рисунке 5. Каждый уровень SDA представляет собой DAE, а неконтролируемое послойное обучение сводит к минимуму ошибку реконструкции каждого DAE.На рис. 5(b) показана часть взвешивания первого слоя неконтролируемой обученной модели SDA. Подробная информация о весах, отмеченных красным прямоугольником на рисунке 5(b), показана на рисунке 5(d), который демонстрирует, что спектральные характеристики сердцебиения фиксируются обученной моделью SDA и сохраняются в виде весов. Извлеченные признаки номера 100 записи первого пульса показаны на рисунке 5(c). В этом случае количество окончательных абстрагированных признаков равно 256, а выходом слоя узкого места является разреженность, которая помогает последующей дискриминантной классификации.


3.4. Классификатор DNN

Поскольку классификация пульса — это задача с несколькими выходами, слой регрессии softmax с выходными данными «N, S, V и F» добавляется поверх слоя узкого места, как показано на рис. 5(a). Затем кодировщик SDA и слой softmax объединяются для формирования классификатора DNN. W {i}, , и h{i} — веса, основания и выходы каждого скрытого слоя соответственно. Класс сердцебиения можно определить, когда окончательный вывод скрытого слоя подается на последний слой softmax.

4. Обучение классификатору DNN для конкретного пациента

Из-за существующей изменчивости сигнала у разных пациентов у разных пациентов сердечные сокращения одного и того же класса различаются; трудно обучить общую межпациентную модель, которая может идеально классифицировать сердечные сокращения других пациентов. Эта проблема может быть преодолена с помощью индивидуальной методики [7, 8, 11]. Здесь в настоящем исследовании был принят индивидуальный подход к пациенту. Мы использовали небольшую начальную часть отдельных образцов при обучении модели, чтобы максимизировать производительность при классификации отдельных сердечных сокращений.

Как показано на рис. 6, полное обучение DNN для конкретного пациента состоит из трех последовательных этапов: (i) обучение модели SDA, (ii) обучение общему классификатору для разных пациентов и (iii) обучение классификатору для конкретного пациента. Первый этап — обучение модели SDA. Его цель — оценить начальные параметры классификатора DNN по обученному SDA. Второй этап называется тонкой настройкой [16–18]. После использования слоев кодировщика SDA и слоя softmax, формирующих классификатор DNN, используется точная настройка, чтобы минимизировать ошибку прогнозирования классификации пульса с образцами обучающего набора, перечисленными в разделе 2.После тонкой настройки получается межпациентный классификатор DNN. На третьем этапе вновь аннотированные сердечные сокращения набора тестов (т. е. первые 300 ударов) используются для дальнейшей точной настройки на основе обученного межпациентного классификатора. На этом этапе используется тот же алгоритм, что и на втором этапе, но с другими выборками поездов. Программа остановится до тех пор, пока производительность классификации не перестанет улучшаться или не будет достигнуто максимальное количество итераций. На этом этапе могут быть созданы персонализированные классификаторы Heartbeat DNN.Последний этап, называемый в нашей работе расширенной тонкой настройкой, направлен на дальнейшую настройку параметров обученного межпациентного классификатора для учета индивидуальных вариаций.


5. Экспериментальные результаты и обсуждение

Оценка обученного классификатора по стандарту AAMI проводилась с использованием базы данных аритмий MIT-BIH. При предварительной обработке все спектрограммы MFSWT каждого сердечного сокращения были нормализованы до [0, 1], а записи в базе данных были разделены на равные наборы для обучения и тестирования, как описано ранее.Результаты оценки сравнивались с результатами других систем [7–14].

Четыре широко используемых показателя, а именно чувствительность (SE), специфичность (SP), положительная прогностическая ценность (PPV) и точность (ACC), использовались (и определялись далее) для оценки эффективности классификации: где (истинно положительный) соответствует количеству правильно классифицированных i сердечных сокращений, (истинно отрицательный) — количеству сердечных сокращений, не принадлежащих к i классу и не классифицированных в i м классе, (ложноположительный) равно количеству сердечных сокращений, ошибочно отнесенных к и -му классу, и (ложноотрицательный результат) равно количеству сердечных сокращений и -го класса, отнесенных к другому классу.и , соответственно, отражают чувствительность и специфичность классификатора в и -м прогнозах и определяют процент положительных верных прогнозов. это отношение между всеми правильно и неправильно предсказанными сердечными сокращениями. Поскольку набор данных несбалансирован, среднее геометрическое ( г -среднее) [13], оцененное по среднему геометрическому прогнозируемой чувствительности класса сердцебиения, также было выбрано в качестве меры эффективности. где и – предсказанные SE или PPV положительного и отрицательного классов соответственно.

Поиск по сетке использовался для определения оптимальных параметров. Количество слоев было изменено с 0 на 3. Учитывая абстрактную характеристику SDA, рекомендуется сделать размер вывода скрытого слоя меньше, чем размер ввода для каждого AE или DAE. Семь условий количества нейронов в первом скрытом слое: A (64), B (128), C (256), D (512), E (1024), F (2048) и G (4096). Количество нейронов следующего слоя задавалось равным половине текущего слоя, если SDA является многослойной структурой.После слоев кодировщика слой softmax сопоставляет абстрактные функции с четырьмя типами тактов. Например, в трехслойной модели SDA номер первого слоя равен 512, а затем номера нейронов каждого слоя в модели DNN равны 512-256-128-4. Первые 300 ударов тестовых записей использовались для персонализированного обучения классификатора. Экспериментальные результаты были основаны на оставшихся пульсациях тестовых наборов и показаны на рисунке 7. Результаты классификации SVEB и VEB из других работ показаны в таблице 4 в качестве эталонов на рисунке 7, а лучшие результаты нашей работы отмечены звездочками.При соответствующих параметрах предлагаемый метод превосходит эталоны по всем остальным показателям, кроме СЭ СВЭБ. Экспериментальные результаты подтверждают эффективность предложенной модели глубокой архитектуры для конкретного пациента. Однако для поддержания хорошей стабильной работы размер нейронов можно выбирать в более узком диапазоне при добавлении количества слоев. Основываясь на результатах классификации и соображении риска обобщения, рекомендуется, чтобы один скрытый слой в пределах 1024~2048 нейронов мог обеспечить приемлемую классификацию сердцебиения.


От 0 до 300 сердечных сокращений отдельных образцов использовались в обучении моделей для конкретных пациентов для изучения взаимосвязи между улучшением производительности и дополнительным количеством личных образцов. Эксперименты были основаны на обученном межпациентном классификаторе DNN, который включает в себя один слой кодировщика с 1024 нейронами и слой softmax. Зависимость показана на рис. 8. Точность, SE и PPV увеличиваются по мере увеличения количества отдельных сердечных сокращений. Точность и показатели СВЭБ и ВЭБ становятся стабильными, когда число ударов превышает 80.Поскольку основные комплексы F тестового набора находятся в записи под номером 213 и появляются через 2  мин, наилучшие SE и PPV F ​​были достигнуты в диапазоне 240–300 ударов. Предлагаемый метод будет создавать межпациентный классификатор, если при тонкой настройке не использовались отдельные образцы. Матрица путаницы классификации сердечных сокращений между пациентами (таблица 2) демонстрирует точность классификации сердечных сокращений 89,3%. Хотя SE и PPV для N достигли 95,3% и 93,0% соответственно, другие значения показателей S, V и F низкие.Из результатов можно сделать вывод, что построенный межпациентный глубокий архитектурный классификатор имеет плохую способность обрабатывать межпациентную изменчивость сигнала.


388

+ Прогнозируемые
Н S V F Итого SE (%)

Правда N 41873 300 947 810 43930 95. 3
S 1520 282 9 25 1 836 15,4
V 1240 13 1943 23 3219 60,4
F 376 376 1 9 2 388 0.5
Всего 45009 45009 596 2908 860 49373 42.9
ППВ (%) 93,0 47,3 66,8 0,2 51,8 Точность = 89,3%

Общая оценка классификации результаты, полученные при рассмотрении каждого из четырех классов («N, S, V и F»), суммированы в таблице 3 при использовании 300 ударов. Количество правильно предсказанных сокращений N, S, V и F составляет 37 622, 1143, 2644 и 292 соответственно. Общая точность классификации сердцебиения достигла 97,5%. Результаты показывают, что производительность классификатора может быть эффективно улучшена за счет использования относительно небольших индивидуальных выборок, классификатор для конкретного пациента может хорошо справляться с различиями между пациентами.

09 4 82,7 09

Прогнозируемая
Н S V F Итого SE (%)

Да N 37622 68 175 119 37984 99.0
S 448 1143 7 3 1601 71,4
V 106 0 2644 85 2835 93,3
F 52 0 0 9 292 292 392 353 82,7
Всего 38228 1211 2835 499 42773 86. 6
PPV (%) 98,4 94,4 93,3 58,5 86,1 Точность = 97,5%

Сравнение предлагаемого модель и современные методы [7–14] были обобщены в таблицах 4 и 5, которые демонстрируют, что предложенная модель обеспечивает лучшее распознавание в сценарии классификации сердечных сокращений для конкретного пациента, с частотами ACC SVEB и VEB 98 .8% и 99,1% соответственно. В частности, PPV SVEB, равный 94,4%, указывает на то, что предлагаемая модель обладает высокой способностью идентифицировать SVEB. SE 71,4% SVEB превосходит большинство других опубликованных исследований (см. Таблицу 4). Результаты, представленные в таблице 4, подтверждают, что предложенная модель может удовлетворительно идентифицировать СВЭБ и ВЭБ. Результаты оценки для всех четырех классов распознавания сердцебиения представлены в таблице 5, а матрица путаницы классификации — в таблице 3. Результаты, относящиеся к SE и PPV всех типов, близки или превосходят результаты, полученные с помощью современных современных методов. .Точность , и достигала 97,5 %, 85,9 % и 84,4 % соответственно. Аналогичным образом, сообщалось об использовании одномерных CNN для классификации ЭКГ у конкретного пациента, что также позволило добиться превосходных результатов [15]. Это дает нам веские основания полагать, что методы глубокого обучения имеют большой потенциал в анализе сигналов ЭКГ у конкретных пациентов.

3
99.503

Методы SVEB ВЭБ
АСС SE П ИП АСС SE П ИП

Предлагаемый (а) 98.8 714 71.4 94,4 94,4 99,8 99,8 99,1 93,3 93,3 93,3 99,5
Kiranyaz et al. [15] 96,4 64,6 62,1 98,6 98,6 95 89,5 98,1
Шазаль и Рейли [11] 95,9 87,7 47,0 96,2 99,4 94,3 96,2 99.7
Jiang and Kong [8] 96,6 50.6 50.6 98.8 98.7 97,7 86.6 86,6 89.4 98.9
INCE et al [7] 97,3 63,5 53,7 98,3 98,0 84,6 86,7 99,0
Предлагаемый (б) 96,2 15,4 47,3 99,3 95 .5 60,4 66,8 97,9
Мар и др. [12] 93.909 93.39 83.2 33.5 93.9 93.7 97,4 97. 4 86.8 75.9 95.9 98,1
Alvarado et al. [10] 97.0909 97.0 86.2 56.7 97.5 97.5 99,1 99,1 92.4 93.4 99,5
Ye et alt al. [9] 97,4 56.4 55,1 98,6 94,6 84,7 59,5 95,4
Zhangetal. [13] 93909 93.3 79.1 36,0 93.9 93.9 98.9 92.9 92.7 92.7 99.5.70909

Способ для пациентов: требуют вмешательства экспертов.
(a) указывает сценарий классификации сердцебиения для конкретного пациента.Классификаторы были обучены с использованием первых 300 ударов отдельного пациента.
(b) указывает сценарий классификации сердцебиения между пациентами.

+ SE PPV 4 PPV
0
0
Методы Точность г -средние N S V F
SE ППВ PPV SE SE SE PPV SE PPV

Предложены (а) 97.5 85,9 84,4 99,0 98,4 71,4 94,4 93,3 93,3 82,7 58,5
Шазаль и Рейли [11] 93,9 87,2 59,8 94.3909 94,3 99.4 99.4 87.7 47.0 94.0 94. 96.2 94,0 74,0 29,1
Jang and Kong [8] 94,5 62. 7 83909 83,8 90 93.8 98.7 96.2 96.2 50.6 68.0 66.6 86.6 89.4 89.4 35.8 84.2
INCE et al. [7] 93,6 74,5 76,9 97,0 97,0 62,1 56,7 83,4 86,5 61,4 73,4
Предлагаемый (б) 89,3 14,6 16,2 95.3 93.0909 93.0 15.4 15.4 47.3 604 60.4 66.8 0.5 0,2
Мар. [12] 89.0909 89.0 79.3 45.2 94.2 94.2 99.2 99.2 86.2 56.7 92,4 93.4 66.4 17.7
Alvarado et al. [10] 93,6 84,0 55,2 94,2 99. 2 86,2 56,7 92,4 93,4 66,4 17,7
9090 и др. [9] 88.2 62.6 62.6 37,0 90,0 98.2 98.2 56,4 55.1 55,7 59.0 59.5 35.8 5.8
Чжан и дрэн. [13] 88,3 86,7 46,2 88,9 99,0 79,1 36.0 85.509 85.5 92.8 93.8 93.8 13.7
0
Способ для пациентов: требуют вмешательства экспертов.
(a) указывает сценарий классификации сердцебиения для конкретного пациента. Классификаторы были обучены с использованием первых 300 ударов отдельного пациента.
(b) указывает на сценарий классификации сердечного ритма между пациентами.

Причины высокой производительности предлагаемого метода многофакторны.В первом случае MFSWT преобразует сигнал ЭКГ из временной области в частотно-временную область. Различимые различия сигналов сердцебиения хорошо сохраняются в спектрограмме MFSWT, что облегчает как извлечение признаков SDA, так и последующее обучение персонализированного классификатора DNN. Во-вторых, использование SDA на основе данных вместо участия эксперта может избежать неправильного выделения признаков для классификации. В-третьих, глубокий архитектурный классификатор для конкретного пациента повышает точность индивидуального прогнозирования сердцебиения.Основным ограничением настоящего исследования является то, что оно нуждается в дополнительных индивидуальных аннотированных ударах. Согласно экспериментальным результатам, для предлагаемого метода важны образцы, специфичные для пациентов. Как видно из результатов, показанных на рисунке 8, без использования отдельных образцов в обучении модели система может полностью или частично не классифицировать сокращения S, V и F. Однако в клинической практике возможно использование нескольких аннотированных отдельных сокращений. После обучения классификатора для конкретного пациента он может постоянно предоставлять услуги точной классификации сердечных сокращений для отдельных пациентов в сценарии долгосрочного автоматического мониторинга ЭКГ с поддержкой WBSN.За исключением отдельных обучающих выборок, вычисления могут ограничивать использование предложенного метода. Обучение персонализированной модели DNN требует обширных вычислений (~ 1 час на Intel i7 4720H, 32 ГБ ОЗУ, ноутбук GTX970M), хотя для прогнозирования требуются небольшие вычисления (<0,02 мс на Intel i7 4720H, 32 ГБ ОЗУ, ноутбук GTX970M). Однако предполагаемое значительное расширение возможностей машинной и сетевой обработки будет способствовать более широкому использованию предлагаемого метода.

6. Выводы

Предлагается новая структура, основанная на частотно-временном представлении и архитектурной модели DL для конкретного пациента для классификации сердечных сокращений. Эффективность модели была подтверждена оценкой в ​​базе данных аритмий MIT-BIH. Результаты подтвердили общую превосходную производительность с точностью 97,5%. Превосходные результаты классификации были достигнуты за счет использования одного слоя кодировщика SDA с 1024 нейронами и одной модели DNN, сформированной с помощью softmax. К преимуществам предложенной схемы относятся ее автоматическое извлечение признаков, адаптивный характер для пациента и низкая ошибка классификации. Предлагаемый классификатор DNN для конкретного пациента прост и эффективен.Следовательно, это потенциальный выбор для индивидуальной автоматической классификации сердечных сокращений, используемой при мониторинге ЭКГ с поддержкой WBSN.

Конфликты интересов

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Благодарности

Это исследование было частично поддержано Национальным фондом естественных наук Китая (NNSFC) в рамках гранта 61601124 и гранта 61571113, исследовательским проектом Технологического университета Фуцзянь в рамках гранта GY-Z160058 и Китайским стипендиальным советом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.