Кашель и его виды: Типы кашля | Гербион®

Содержание

Кашель у ребенка – все о симптоме: виды, причины, лечение

Рейтинг статьи

4.17 (Проголосовало: 6)

Содержание

  • Виды кашля у ребенка
  • Способы лечения

Кашель – это резкий выход воздуха из дыхательных путей, естественный рефлекс и защитная реакция на действие раздражающих факторов. Он помогает освобождению дыхательных путей от инородных предметов, слизи, микроорганизмов. В большинстве случаев кашель у ребенка является симптомом каких-то патологических процессов, происходящих в организме, и это логично заставляет родителей беспокоиться. Есть много видов кашля, и в этой статье мы приведем их характеристики – это поможет родителям лучше сориентироваться и понять, в каких случаях требуется тщательная диагностика, а в каких – можно без серьезных беспокойств понаблюдать за его состоянием ребенка.

Виды кашля у ребенка

Прежде всего, следует разделить его на естественный и патологический.

Естественный кашель — рефлекторное очищение верхних дыхательных путей от внешних (пыль) или внутренних (слизь) раздражителей. Он появляется в основном в первой половине дня, он не приступообразный, не причиняет ребенку дискомфорта — это скорее откашливание. Редкие эпизоды покашливания могут быть и у здорового ребенка, например, во время сна из-за скопления слизистого отделяемого в гортани. Естественный кашель может возникнуть при резкой смене температуры воздуха, например, при переходе в теплое помещение с мороза. У грудных детей может проявиться рефлекторная реакция при попадании слюны или молока матери «не в то горло»; ночью кашель может быть спровоцирован усиленным образованием слюны из-за прорезывания зубов.

Патологический кашель – это симптом какого-либо заболевания. Он имеет много подвидов:

  • Сухой. По-другому называется непродуктивный, так как при нем нет мокроты. Этот вид кашля навязчивый, не приносящий облегчения. Является признаком начальной фазы многих простудных и инфекционных заболеваний дыхательных путей. Иногда инородного тела в органах дыхания.
  • Влажный. Этот вид кашля продуктивный, сопровождается отхождением мокроты, чем приносит облегчение. Возникает после фазы сухого кашля во время течения большинства простудных заболеваний.
  • Приступообразный. Мучительный для человека, так как приступы сопровождает глубокий вдох со свистом, слезы, покраснение лица, иногда заканчивается рвотой. Встречается при остром бронхите, пневмонии, астме, плеврите, коклюше.
  • Ларингеальный. Кашель «лающий», хриплый, появляется при болезнях гортани (ларингит, дифтерия). При дифтерии может стать почти бесшумным.
  • Битональный. Характеризуется низким сиплым звуком в начале и высоким свистящим звуком в конце. Возникает при бронхите, иногда – из-за инородного тела.
  • Покашливание. Это не сильно беспокоящие, короткие приступы кашля из-за скопления слизи в гортани. Могут сопровождать все виды простудных заболеваний, иногда формируются как привычка после уже перенесенного заболевания.
  • Коклюшеподобный. Это приступообразный, тяжелый, грудной кашель с выделением густой вязкой мокроты, с хрипами и свистами во время вдоха. Сопровождает инфекционное заболевание коклюш.
  • Спастический. Это навязчивый сухой кашель со свистящим звуком, усиливающийся при глубоком дыхании. Появляется при обструктивном бронхите, бронхиальной астме.
  • Аллергический. Вызывается отрицательной реакцией организма на какой-то аллерген. Отличить простудный кашель от аллергического можно по следующим признакам: нет отделения мокроты, кашель появляется внезапно, может длиться несколько недель, усиливается в ночное время, сопровождается насморком, но без температуры, никакие противокашлевые препараты его не останавливают.
  • Ночной. Кашель появляется преимущественно ночью и может свидетельствовать о повышенной выработке слизи в носу из-за синусита или аденоидита. Заложенный нос заставляет ребенка дышать ртом, а это сильно сушит слизистые и раздражает кашлевые рецепторы. В редких случаях у ребенка может быть аллергия на наполнитель в одеяле или подушке. Следует попробовать поменять условия сна – кашель может прекратиться. В других случаях он является симптомом заболевания дыхательных путей.
  • Психосоматический. Такая разновидность может выработаться у ребенка как способ привлечения внимания взрослых в ситуациях, которые приносят ему стресс – например, перед приемом у врача. Это будет работать вплоть до тех пор, пока взрослые делают акцент на нем и потакают капризам ребенка. В некоторых случаях может понадобиться консультация психолога.

Способы лечения

Врачу необходимо определить, о какой патологии идет речь и лечить выявленную первопричину заболевания. Только опытный лор-врач и при наличии диагностического оборудования может правильно оценить состояние ребенка. Для постановки диагноза могут понадобиться: анализы крови, лабораторная диагностика (аллергологические, бронходилятационные и бронхопровокационные тесты, исследование мокроты), рентген и КТ грудной клетки.

Выбор метода терапии зависит от характера заболевания. Среди лекарств назначают: противокашлевые, отхаркивающие, муколитические, обволакивающие, антигистаминные препараты. Хорошо зарекомендовала себя в лечении физиотерапия:

  • облучение ультрафиолетом;
  • галотерапия;
  • прогревания;
  • использование аппарата «Милта».

Назначенное детским отоларингологом комплексное лечение обязательно вскоре даст свои результаты. Врачи «Клиники уха, горла и носа» добьются быстрого и эффективного облегчения состояния вашего ребенка при кашле. Звоните нам для записи на прием!

Виды кашля у детей

Кашель является частой проблемой, с которой рано или поздно сталкиваются все дети. Он может быть разным по характеру (влажный, сухой, лающий, с репризами), по длительности (острый или хронический), а также по возможности установления причины кашля (специфический или неспецифический) и т.д.

Первое, что делает специалист во время диагностики состояния ребенка – устанавливает форму кашля и уже на основании этого подбирает тактику лечения. В статье мы попробуем дать подробную характеристику основных типов кашля.

Влажный кашель

В большинстве случаев причиной влажного кашля является так называемый постназальный затек – стекание слизистых выделений по задней стенке глотки. Ситуация возникает при инфекционном воспалении носоглотки или пазух носа.

Значительно реже влажный кашель может быть спровоцирован продукцией мокроты в нижних дыхательных путях. Подобное наблюдается при бронхите или пневмонии.

Причиной частого влажного кашля может стать прием различных отхаркивающих препаратов.

Сухой кашель

Обычно сухой кашель возникает у детей с инфекцией дыхательных путей. Однако в некоторых случаях длительно непроходящий сухой кашель может свидетельствовать о наличии у ребенка бронхиальной астмы.

Лающий кашель

Данный вид легко можно определить по характерному звуку – кашель напоминает лай собаки или тюленя. Лающий кашель возникает во время эпизода стенозирующего ларинготрахеита (ложного крупа). Причиной являются вирусные инфекции.

Как правило, кашель возникает ночью и часто сопровождается тяжелым дыханием и осиплостью голоса.

Кашель с репризами

Симптомами кашля с репризами являются частые кашлевые толчки, беспрерывно идущие один за другим. Между толчками ребенок не успевает вдохнуть воздух. Эпизод кашлевых толчков заканчивается шумным вдохом – то есть репризой.

Кашель с репризами возникает во время пароксизмального периода коклюша. Помимо этого, причинами могут быть некоторые вирусные инфекции (парагрипп, аденовирусная инфекция, респираторно-синцитиальная и др.), микоплазменная инфекция или паракоклюш.

Острый кашель

Острым называется кашель длительностью менее 2 недель. В основном острая форма возникает при вирусных инфекциях дыхательных путей (ОРВИ).

ОРВИ у здоровых детей может возникать несколько раз в год. Дети, посещающие детский сад, болеют чаще – заболеваемость доходит до 6-12 эпизодов ежегодно. Кашель при ОРВИ длится порядка 1-3 недель.

По данным исследований, 50% дошкольников не имеют кашля к 10-му дню после начала болезни, 90% — к 25-му дню.

На данный момент не существует эффективного и безопасного средства от кашля при ОРВИ. Лечение неосложненного ОРВИ должно включать лишь обильное питье и прием жаропонижающих препаратов для облегчения дискомфорта от высокой температуры. Прием антибиотиков при ОРВИ нецелесообразен, так как не сокращает длительность болезни и не снижает вероятность наступления осложнений.

Эффективность противовирусных препаратов доказана только против вируса гриппа. Подобные средства способны сократить длительность болезни на несколько дней. Однако они не могут снизить риск возникновения осложнений и частоту госпитализации.

В медицине существует понятие «красные флаги» — симптомы, при возникновении которых следует обязательно показать ребенка врачу.

«Красные флаги» при остром кашле:

  • прогрессирующее ухудшение самочувствия;
  • отсутствие улучшения в течение 10 дней;
  • наличие лихорадки более 5 дней;
  • возникновение затрудненного дыхания;
  • возникновение посторонних шумов при дыхании.

К тому же, есть состояния, когда без рентгенографии не обойтись. Это исследование показано в следующих случаях:

1. Кашель у ребенка с длительной лихорадкой, учащенным дыханием или наличием влажных хрипов в легких.

2. Нетипичное течение заболевания с нарастанием кашля или появлением кровохарканья.

3. Подозрение на наличие инородного тела в дыхательных путях.

Хронический кашель

Хроническим называется кашель длительностью свыше 4 недель. Важно не путать хронический кашель с рецидивирующим острым, вызванным повторным инфицированием.

Для того, чтобы установить причину хронической формы кашля, необходимо тщательно собрать анамнез, провести осмотр и пройти несколько видов исследований:

  • рентгенографию легких;
  • спирометрию;
  • скрининг туберкулеза.

Исходя из полученных результатов, врач может назначить дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

В зависимости от возможности установления причины кашля, разделяют хронический специфический и хронический неспецифический.

Хронический специфический кашель

Специфическим называется кашель, причину которого можно установить по данным анамнеза, результатам осмотра, инструментального или лабораторного обследования.

Наиболее частые причины хронического специфического кашля:

  • бронхиальная астма;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • муковисцидоз;
  • эозинофильная пневмония;
  • аспирация инородного тела;
  • интерстициальные заболевания легких;
  • иммунодефицитные состояния;
  • воздействие табачного дыма;
  • туберкулез;
  • коклюш;
  • затяжной бактериальный бронхит;
  • аномалии развития органов дыхательной системы;
  • псигохенный кашель;
  • прием некоторых лекарственных препаратов и др.

Хронический неспецифический кашель

Неспецифическим называется кашель, причину которого невозможно установить по данным анамнеза, осмотра и исследований.

В большинстве случаев хронический неспецифический кашель у детей возникает в результате перенесенной вирусной инфекции и проходит самостоятельно. В этом случае происхождение кашля связано с повышением чувствительности кашлевых рецепторов после перенесенной инфекции.

При возникновении хронического неспецифического кашля ребенка необходимо повторно показать врачу спустя 2 недели после начала заболевания. Если по прошествии этого времени кашель сохранился, и не появилось новых признаков, указывающих на ту или иную причину болезни, то выделяют две тактики дальнейших действий:

1. Наблюдение в течение дополнительных 2 недель.

2. Проведение пробного лечения.

В случае, если была выбрана первая тактика, при сохранении кашля, через 2 недели рекомендуется проведение пробного лечения.

Пробное лечение подбирается индивидуально с учетом характера кашля (сухой или влажный).

При сухом кашле проводится пробное лечение бронхиальной астмы малыми дозами глюкокортикостероидов в течение 2-4 недель.

При эффективности данной терапии через 2-4 недели лечение отменяется, а в случае дальнейшего возобновления кашля, назначается повторно.

При влажном кашле проводится пробное антибактериальное лечение затяжного бактериального бронхита. При этом у ребенка должны наблюдаться следующие симптомы:

  • ежедневный влажный кашель в течение 4 недель;
  • отсутствие данных, указывающих на другие причины возникновения кашля;
  • исчезновение кашля спустя 2-4 недели после начала проведения антибактериальной терапии.

Пробная антибактериальная терапия должна проводиться не менее 2 недель подряд. При сохранении кашля лечение продлевается еще на 2 недели.

Психогенный кашель

Отдельно хочется остановиться на таком понятии, как психогенный кашель. Его можно диагностировать по громкому кашлю в виде повторных частых единичных кашлевых толчков, нередко с лающим оттенком. Психогенный кашель отсутствует, когда ребенок спит, усиливается во время скуки и ослабевает (уменьшается) при увлеченности ребенка каким-либо делом. Зачастую появление психогенного кашля наблюдается после перенесенной вирусной инфекции.

Длительность такого кашля – от нескольких недель до нескольких месяцев. При этом на медицинском осмотре и во время проводимых исследованиях никаких изменений не обнаруживается.

Лечение психогенного кашля сводится к проведению поведенческой терапии.

Один из методов – по вечерам родители совместно с ребенком считают количество кашлевых толчков в течение 30 минут. После этого при каждом снижении частоты кашля на 10% в течение 3 дней подряд ребенок получает награду или похвалу.

Заключение

Виды кашля разнообразны. И только специалист сможет отличить норму от патологии. Поэтому не стоит затягивать с консультацией. При появлении кашля ребенка надо как можно раньше показать педиатру.

симптомы, средства, способы, какие бывают виды кашля и как его лечить?



Сиропы от кашля могут быть рекомендованы как детям, так и взрослым. Благодаря отсутствию в составе эликсира КОДЕЛАК® БРОНХО спирта его можно принимать детям с 2 лет, а также взрослым, управляющим транспортом или выполняющим работы, требующие концентрации внимания и сохранения скорости реакции.

Подробнее узнать о составе…
Имеются противопоказания. Необходимо получить консультацию специалиста.


Причиной приступов сухого кашля в большинстве случаев является воспаление и раздражение в горле. КОДЕЛАК® НЕО подавляет кашлевой рефлекс на уровне кашлевого центра головного мозга и обладает противовоспалительной активностью.

Подробнее о сухом кашле и его лечении…
Имеются противопоказания. Необходимо получить консультацию специалиста.


Амброксол, входящий в состав комбинированных противокашлевых препаратов КОДЕЛАК® БРОНХО, уменьшает вязкость мокроты и способствует ее выведению из бронхов.

Ознакомиться с составом препарата…
Имеются противопоказания. Необходимо получить консультацию специалиста.


При покупке противокашлевых средств в аптеке, обращайте внимание на действующее вещество. Препараты-дженерики могут различаться по цене. КОДЕЛАК® НЕО для подавления приступов сухого кашля содержит бутамирата цитрат.

Узнать больше о КОДЕЛАК® НЕО…
Имеются противопоказания. Необходимо получить консультацию специалиста.


КОДЕЛАК® — современная серия специализированных лекарственных средств для борьбы с различными видами кашля у взрослых и детей, в которую входят препараты:
  • КОДЕЛАК® БРОНХО — от кашля с мокротой;
  • КОДЕЛАК® НЕО — от сухого кашля.
Подробнее…
Имеются противопоказания. Необходимо получить консультацию специалиста.

Природа подарила человеку внутренние механизмы борьбы с заболеваниями, и один из них — кашель. Он является реакцией на воспаление и призван защищать нас от инородных тел, попавших в дыхательные пути. С помощью кашля из бронхов выводится мокрота вместе с возбудителями заболеваний. Кашель может быть сухим и влажным, острым и хроническим, приступообразным и постоянным, однако все его виды формируются по одному механизму. При раздражении рецепторов дыхательных путей или плевры сигнал идет в продолговатый мозг, где находится кашлевый центр. Там возникает ответная реакция, в которую вовлечены мышцы бронхов, гортани. А в итоге мы обращаемся к врачу с вопросом, как же избавиться от сильного кашля[1].

Виды кашля и лечение

Жалобы на кашель для врача являются сигналом для начала более детального обследования. Ведь чтобы найти эффективный способ избавиться от кашля, нужно точно выявить его причину. И это не всегда так просто, как кажется: кашель может появиться из-за раздражения не только дыхательных путей, но и наружного слухового прохода, пищевода, диафрагмы и так далее. Среди факторов, провоцирующих его, — воспаления, химические, механические раздражители, воздействие температуры и другие[2].

Изучен до мелочей

Механизм формирования кашля известен во всех подробностях. Несмотря на кажущуюся простоту, это довольно сложный процесс. Он начинается с глубокого вдоха, а затем следует напряженный выдох при сокращенных бронхах и закрытой голосовой щели. Известна даже величина внутригрудного давления в этот момент — оно достигает 140 мм рт. ст. и более. За счет этого мы стремительно выдыхаем: скорость выдоха при кашле в 20–30 раз превышает обычную. Именно благодаря этому из бронхов и эвакуируется мокрота[3].

Кашель сопровождает самые разные заболевания: от ОРЗ до сахарного диабета. Он также может быть следствием приема ряда препаратов, в том числе антигистаминных, которые зачастую пациенты «назначают» сами себе, причем именно от кашля[4]. Поэтому говорить о лечении «просто кашля» и о видах средств от него нельзя: всегда необходимо уточнять характер, особенности кашля, определять причины его возникновения — от всех этих факторов и будет зависеть эффективное лечение.

Сухой кашель

Его еще называют непродуктивным, имея в виду, что при нем не происходит выделение мокроты. Чаще всего сухой кашель связан с такими дискомфортными ощущениями, как першение или саднение в горле. Некоторые пациенты говорят, что чувствуют постоянное раздражение внутри глотки. Все это и приводит к более или менее регулярным покашливаниям либо приступам кашля различной интенсивности.

Сухой кашель характерен для многих заболеваний: гриппа, парагриппа, респираторного хламидиоза, кори и других. Большинство возбудителей перечисленных патологий проникают в эпителиальную клетку или действуют на ее поверхности, что в данном случае приравнивается к внутриклеточному проникновению. В результате формируется иммунитет: организм начинает вырабатывать особые клетки — антиген-специфичные Т-киллеры. Они атакуют пораженную клетку и уничтожают ее вместе с патогеном. Пока клетка еще не разрушена, она может подвергаться некоторым изменениям. Именно измененные клетки способны оказывать раздражающее действие на рецепторы бронхиального дерева. Это раздражение и вызывает сухой кашель[5].

При затянувшемся воспалении нервные импульсы от раздраженной слизистой поступают в головной мозг постоянно, что в итоге приводит к перевозбуждению мозгового центра. Кашель становится навязчивым, изнуряющим, не приносит облегчения. Приступы идут один за другим, звук кашля — лающий, отрывистый. Такой кашель может вызывать рвоту, спазмы, особенно тяжело его переносят дети.

Препараты, предназначенные для лечения сухого кашля, могут действовать по одному из трех направлений:

  • Смягчение слизистой горла и уменьшение воспалительного процесса. Для достижения такого эффекта можно использовать народные средства — полоскать горло соляным раствором, настоями трав, есть мед, пить теплое молоко с маслом. Для снятия воспаления обычно используют «Парацетамол» или «Ибупрофен», но следует обращать внимание на ограничения, обозначенные в инструкции[6].
  • Снижение чувствительности рецепторов, которые передают сигнал в кашлевой центр. Подобное действие оказывают различные травяные сборы, чаи, леденцы от кашля, а также аэрозоли и горячие ингаляции (с помощью пара)[7].
  • Избавиться от симптомов сухого кашля можно за счет его подавления на уровне кашлевого центра в мозге. Препараты центрального действия, в свою очередь, делятся на две большие группы: наркотические и ненаркотические.
    • Наркотические средства для подавления сухого кашля содержат кодеин или декстрометорфан. В настоящее время подобные препараты можно приобрести только по рецепту врача на бланке строгой отчетности, отпуск подлежит строгому количественному учету в аптеках. Чаще всего наркотические препараты применяются при хроническом тяжелом сухом кашле, который не получается устранить с помощью средств от кашля из других фармакотерапевтических групп.
    • Ненаркотические препараты центрального действия — более совершенные средства, не вызывающие привыкания и не оказывающие угнетающего действия на дыхательный центр. К ним относятся препараты с такими активными компонентами, как бутамират, глауцин, окселадин. К примеру, бутамират не только подавляет кашлевой рефлекс («Коделак НЕО», «Синекод», «Омнитус»), но и обладает рядом дополнительных полезных действий: расширяет бронхи (бронходилатирующий эффект), способствует облегчению дыхания, снижая сопротивление дыхательных путей, и насыщению крови кислородом, что благоприятно сказывается на лечении заболеваний респираторного тракта.

    Поскольку сухой кашель имеет навязчивый характер и серьезно сказывается на общем состоянии пациента, препараты должны отличаться быстрым действием. Желательно, чтобы симптомы можно было снять уже после первого приема. Второе требование к средствам — безопасность и, соответственно, возможность применять для лечения у детей. Оптимально, если у одного и того же препарата есть разные формы выпуска для взрослых и детей, учитывая, что дети зачастую неохотно принимают таблетки. Так как сухой кашель нередко беспокоит больных ночью, то одним из особенно актуальных свойств современного препарата является его продолжительное действие (от 6 до 12 часов). В течение этого времени больной может отдохнуть от кашля и выспаться.

Влажный кашель

Вторая разновидность кашля — влажный. Его также называют продуктивным: при влажном кашле отделяется «продукт» — мокрота. Чтобы понять механизм его формирования, обратимся еще раз к защитным барьерам организма, предусмотренным природой.

Эпителиальные клетки, которые выстилают дыхательные пути изнутри, бывают разных видов. Бокаловидные клетки отвечают за выделение секрета (слизи, мокроты), на котором оседают чужеродные частицы, в том числе микроорганизмы и другие возбудители заболеваний. Реснитчатые эпителиальные клетки способствуют выведению секрета за счет движения специальных выростов, так называемых ресничек[8]. Этот механизм защиты получил название мукоцилиарного клиренса.

Если организм атакуют возбудители заболеваний, то выработка слизи увеличивается: так иммунная система реагирует на развитие патологии. А вот механизмы выведения секрета нарушаются: многие клетки реснитчатого эпителия в результате воспаления отмирают, а тех, что остаются, недостаточно, чтобы выводить из дыхательных путей накопившуюся слизь[9]. Мокрота сгущается, раздражает рецепторы, и в результате человек начинает кашлять, избавляясь таким образом от мокроты. Такую разновидность кашля мы и называем влажным.

Влажный кашель может быть и малопродуктивным (тогда его часто путают с сухим). В этом случае откашливание затруднено, если мокрота сильно сгущается или если силы мышц недостаточно для ее выведения. Вторая ситуация особенно характерна для детей. По описаниям ощущений пациентов, влажный кашель как будто идет из груди. Часто он сопровождается клокочущими звуками, чувством заложенности, которое уменьшается после приступа. Если же мокрота отходит плохо, то она продолжает сгущаться и служит питательной средой для бактерий. Одним из самых опасных осложнений, спровоцированных малопродуктивным кашлем, является вторичная бактериальная пневмония.

Виды средств, которые рекомендуются при влажном кашле, различаются по нескольким направлениям:

Муколитические препараты (эффективно разжижают мокроту):

  • Препараты прямого действия, разрушающие полимеры слизи: производные цистеина, ацетилцистеин, ферменты (трипсин, химотрипсин). При применении данных средств без дополнительного использования отхаркивающих препаратов повышается риск «заболачивания» легких большим объемом образовавшейся разжиженной мокроты. У детей мокрота отходит хуже, чем у взрослых, по целому ряду причин: неразвитость дыхательной мускулатуры, слабая сила кашлевых толчков, узкий просвет бронхов. Поэтому для малышей опасность «заболачивания» легких особенно велика.
  • Препараты непрямого действия, изменяющие биохимический состав, продукцию слизи, адгезию гелеобразного слоя: амброксол, карбоцистеин, бромгексин и другие. Стоит отметить, что препараты муколитического непрямого действия, как правило, следует сочетать с дополнительным приемом противовоспалительных и спазмолитических средств, так как сами муколитики не обладают такой активностью.

Средства, стимулирующие отхаркивание:

  • Рефлекторно действующие препараты раздражают слизистую желудка и усиливают секрецию слизистых желез бронхов: термопсис, алтей, корень солодки, терпингидрат и другие.
  • Препараты резорбтивного действия всасываются в ЖКТ, выделяются слизистой бронхов и, увеличивая бронхиальную секрецию, разжижают мокроту, облегчают отхаркивание: натрия и калия йодид, аммония хлорид, натрия гидрокарбонат и прочие. Однако у них есть минус: эти средства значительно увеличивают объем бронхиальной слизи, что при затруднении откашливания ухудшает состояние и может приводить к развитию осложнений.

Комбинированные препараты

Это средства, комплексно действующие на причины влажного кашля — респираторные вирусы и бактерии, воспаление и мокроту в бронхах — и обладающие муколитическим, отхаркивающим, противовоспалительным, спазмолитическим, противомикробным действием.

Для облегчения влажного кашля и перевода его в более продуктивное состояние оптимально применять комплексные средства, которые действуют не по одному, а сразу по нескольким направлениям. Это позволит быстрее добиться желаемого результата и улучшить самочувствие пациента. Но и тут есть некоторые ограничения. Во-первых, в составе комбинированного препарата должно быть не более трех активных ингредиентов из разных групп. Во-вторых, каждый активный компонент должен содержаться в препарате в безопасной дозе. И в-третьих, комплексный препарат не должен повышать риск развития побочных эффектов[10].

Сам по себе кашель не является признаком конкретного заболевания: различные виды кашля сопровождают многие патологии. Если пациент обращается к врачу с такой жалобой, следует оценить общее состояние больного, характер и интенсивность кашля, учесть такие факторы, как наличие заболеваний, провоцирующих кашель, прием препаратов, образ жизни человека и другие. Только после этого можно начинать лечение: лучше, когда оно комплексное и воздействует на разные механизмы формирования кашля, а также на симптомы. Это особенно актуально, если на кашель жалуются дети.


Дифференциальная диагностика кашля у детей и его лечение | #03/08

Кашель — защитный механизм очищения бронхов и трахеи. Он возникает при воздействии на «быстрые» или ирритативные рецепторы механических и химических раздражителей и на «медленные» С-рецепторы — медиаторы воспаления. Редкие кашлевые толчки физиологичны, они удаляют скопление слизи из гортани; здоровые дети «откашливаются» 10–15 раз за день, больше утром, что не должно тревожить родителей.

При дифференциальной диагностике кашля очень важно различать его временные характеристики: остро возникший кашель; затяжной кашель, длящийся три и более недель после острого эпизода; рецидивирующий, возникающий периодически; длительный постоянный кашель.

Виды кашля

Остро возникший кашель. Характерен для острого вирусного катара верхних дыхательных путей, а также для воспаления в гортани (ларингит, круп), трахее (трахеит), бронхах (бронхит) и легких (пневмонии). При поражении дыхательной трубки кашель вначале сухой, непродуктивный — не ведет к отхождению мокроты и субъективно ощущается как навязчивый. При ларингите и трахеите он нередко приобретает лающий характер и металлический обертон. Сухой кашель сопровождает першение в горле при ларингите. При пневмонии кашель обычно бывает влажным с первых часов болезни, его нередко описывают как глубокий.

Влажный кашель характерен для развернутой картины бронхита, его толчки заканчиваются отхождением мокроты (у маленьких детей это воспринимается на слух), возникая вновь при ее накоплении. Отхождение мокроты субъективно воспринимается как облегчение.

В дифференциальной диагностике остро возникшего кашля важно убедиться в его связи с инфекцией (повышение температуры, наличие катарального синдрома). У ребенка с признаками острой респираторно-вирусной инфекции (ОРВИ) осиплость голоса, затруднение вдоха указывают на поражение гортани с возможной угрозой асфиксии (круп). Влажные хрипы в обоих легких указывают на бронхит: у старших детей они обычно крупно- и среднепузырчатые, у маленьких нередко мелкопузырчатые, что позволяет поставить диагноз бронхиолита.

Ключевой задачей при наличии признаков ОРЗ является исключение пневмонии — чаще всего при этом в легких хрипы отсутствуют или выслушиваются над ограниченным участком легкого, где также определяется укорочение перкуторного звука и/или изменение характера дыхания. Характер и сила кашля не указывают на этиологию пневмонии. Исключение составляет кашель стокато при хламидийной пневмонии у детей первых месяцев жизни: «сухой», отрывистый, звонкий, следует приступами, но без реприз, сопровождается тахипноэ, но не лихорадочной реакцией.

Спастический кашель характерен для бронхиальной астмы, а у детей первых лет жизни — при остром обструктивном бронхите или бронхиолите. При этих формах хрипы сопровождаются удлинением выдоха, что свидетельствует о наличии бронхиальной обструкции. Спастический кашель обычно малопродуктивен, навязчив, часто имеет в конце свистящий обертон.

В случае внезапного появления кашля, в том числе спастического, без признаков ОРВИ, следует подумать и об инородном теле в дыхательных путях, особенно у ребенка, ранее не имевшего спастического кашля. Для него характерен приступ коклюшеподобного кашля — навязчивого, но не сопровождающегося репризами. Такой кашель может длиться непродолжительное время, при продвижении инородного тела в более мелкие бронхи кашель может прекратиться. Инородное тело сопровождается часто вздутием одного легкого, над которым выслушивается ослабление дыхания и, нередко, свистящий выдох; при таких симптомах показана бронхоскопия.

Затяжной кашель (более 2 недель). Наблюдается достаточно часто, обычно после острого бронхита. Чаще всего он связан не столько с воспалительным процессом как таковым, сколько с постинфекционной гиперпродукцией мокроты и, нередко, с гиперчувствительностью кашлевых рецепторов. В расшифровке такого кашля важен учет возраста ребенка.

У грудных детей после обструктивного бронхита сохранение гиперсекреции слизи при повышении кашлевого порога обуславливает редкий влажный кашель в течение 4 недель и более; его отличительная особенность — наличие «хрипотцы» — клокочущих звуков в грудной клетке, слышимых на расстоянии, которые исчезают после кашля и возникают вновь по мере накопления мокроты. Мокрота из трахеи и гортани у грудных детей эвакуируется более редкими кашлевыми толчками, когда просвет бронхов будет почти полностью перекрыт. У таких детей кашель при давлении на трахею (или шпателем на корень языка) вызывается с трудом. Кашель, связанный с гиперсекрецией, постепенно стихает — как по частоте, так и по интенсивности.

При этом, однако, следует исключить кашель, связанный с привычной аспирацией пищи вследствие дисфагии — наиболее частой причиной затяжного кашля у грудных детей, как вскармливаемых грудью, так и искусственно. Установление факта дисфагии требует обычно наблюдения за процессом кормления, поскольку не всякая мать фиксирует внимание на связи кашля с приемом пищи. Помимо «поперхивания», «закашливания» во время еды для аспирации пищи характерно появление хрипов, которые быстро исчезают или меняют свою локализацию и интенсивность после кашлевого толчка. При рентгенографии грудной клетки у таких детей обычно выявляется затемнение или усиление легочного рисунка в области верхних долей.

Кашель при приеме пищи наблюдается и при наличии бронхопищеводного свища, отличительная его особенность — отделение обильной пенистой мокроты; наличие этого симптома требует проведения контрастного исследования пищевода и эзофагоскопии.

Для детей, имеющих, помимо дисфагии, желудочно-пищеводный рефлюкс, характерны приступы кашля во время сна. Обнаружение мокрой подушки подтверждает этот диагноз.

Затяжной кашель у детей раннего и дошкольного возраста нередко вызывается затеканием слизи в гортань из носоглотки при длительно текущем назофарингите, аденоидите, гипертрофии аденоидов; в отличие от кашля при бронхите, он не сопровождается хрипами в легких, часто имеет характер поверхностного и исчезает при лечении процесса в носоглотке. Затяжной эпизод бронхита с кашлем в течение 2–4 недель обычен для дошкольников с рецидивирующим бронхитом.

Затяжной сухой кашель у детей школьного возраста и подростков, который может длиться до 6 недель, нередок при трахеите или трахеобронхите, развивающихся при некоторых респираторно-вирусных инфекциях (РС-, рино-, парагриппозные вирусы). Он часто болезненный, приступообразный, приступ заканчивается отхождением комочка плотной слизи (фибринозные наложения). Специальными исследованиями, однако, было показано, что среди кашляющих более 2 недель детей этого возраста 25% и более переносят коклюш в характерной для них атипичной форме — без выраженной приступообразности и реприз.

Такое течение коклюша характерно как для не полностью привитых детей, так и детей, получивших 3 прививки и ревакцинацию в 18 месяцев. Дело в том, что противококлюшный иммунитет постепенно угасает и через 5–6 лет — к школьному возрасту — большинство привитых становятся восприимчивыми к этой инфекции. Атипичное ее течение у них способствует поздней диагностике (если вообще она проводилась) и распространению инфекции и заражению грудных детей, еще полностью не получивших всех прививок.

Затяжной кашель у подростков с коклюшем отличается отсутствием хрипов в легких, он обычно не усиливается и не приобретает специфического характера, как у не привитых. Иногда, однако, удается при давлении пальцами на трахею или шпателем на корень языка вызвать подобие коклюшного кашлевого толчка с высовыванием языка, покраснением лица, реже с типичной репризой. Бактериологический диагноз коклюша у этих детей редко удается, более надежно определение в крови антитоксических антител, которые у заболевших, в отличие от привитых, присутствуют в высоких титрах.

Рецидивирующий кашель. Характерен, прежде всего, для больных бронхиальной астмой — это одна из частых жалоб родителей детей, у которых диагноз астмы еще не установлен. Кашель, сопровождающий почти каждый эпизод ОРВИ, характерен и для рецидивирующего бронхита — он обычно влажный, затяжной, его длительность превышает 2 недели, он не сопровождается явными признаками бронхоспазма, который, однако, нередко выявляется при исследовании функции внешнего дыхания (ФВД) (проба с бронходилататорами).

При рецидивирующем обструктивном бронхите (РОБ) у детей до 3–4 лет кашель — влажный или «спастический» — возникает на фоне ОРВИ, обычно при наличии температуры и катарального синдрома. В отличие от кашля при бронхиальной астме он не носит характера приступа. Однако по виду кашля эти две формы вряд ли можно отличить, поскольку кашель и обструкция на фоне ОРВИ — наиболее распространенный тип обострения и бронхиальной астмы, особенно у маленьких детей. У многих из них диагноз РОБ со временем «перетекает» в диагноз астмы, если такие эпизоды повторяются более 3–4 раз или если периоды кашля связаны с воздействием не ОРВИ, а аллергена, физической нагрузки, холодного воздуха или возникают как бы вовсе без видимой причины — как следствие усиления воспалительных изменений в слизистой бронхов.

Длительный, постоянный кашель. Наблюдается при хронических болезнях органов дыхания, что сразу же отличает его от описанных выше видов кашля. Конечно, он может усиливаться или ослабевать в отдельные периоды времени, но принципиально важно, что ребенок практически постоянно кашляет.

Влажный постоянный кашель наблюдается при большинстве нагноительных заболеваний легких, сопровождающихся скоплением мокроты. Часто кашель особенно силен по утрам, после отделения мокроты он становится реже. Более «глубокий» на слух кашель типичен для бронхоэктазов, при пороках хрящей бронхов (синдром Вильямса–Кэмпбелла) он может иметь спастические обертона.

При муковисцидозе кашель часто бывает навязчивым и мучительным из-за вязкости мокроты, нередко сопровождается признаками обструкции. Диагноз нетруден при наличии других проявлений муковисцидоза — похудания, полифекалии, барабанных пальцев и др., однако существуют более легкие формы этой болезни, так что исследование электролитов пота показано у всех детей с постоянным кашлем.

Постоянный сухой кашель с изменением голоса может указывать на папилломатоз гортани. Сухой кашель, сопровождающийся одышкой, деформацией грудной клетки, признаками легочного сердца, барабанными пальцами характерен для фиброзирующего альвеолита.

Особого внимания заслуживает психогенный кашель, для которого также типичен постоянный кашель. Это обычно сухой с металлическим оттенком кашель, который наблюдается только в дневное время и исчезает во сне, его отличительная особенность — регулярность и высокая частота (до 4–8 раз в минуту), прекращение во время еды и разговора. Психогенный кашель возникает обычно как реакция на стрессовые ситуации в семье и школе, становясь затем привычным, он часто начинается во время ОРЗ, приобретая довольно быстро описанный выше характер. У части детей такой кашель имеет характер тика или проявления обсцессивно-компульсивного расстройства (синдром Жиля де ля Туретта).

Маленькие дети нередко кашляют при стрессе — обычно чтобы добиться своих целей; кашель усиливается до и во время осмотра врача, прекращаясь по его окончании (снятие «стресса ожидания»). Новый приступ кашля можно спровоцировать, коснувшись неприятной ребенку темы (капризы, соблюдение режима дня) или даже просто начав отвлеченный разговор, не обращая на ребенка внимания. Причиной закрепления кашлевого рефлекса у ребенка могут быть повышенная тревожность родителей, концентрация их внимания на респираторных симптомах. Такие дети требуют углубленного обследования для исключения органической патологии, иногда пробного лечения спазмолитиками и аэрозолями стероидов.

Некоторые виды кашля отличаются по своему характеру.

Битональный кашель (низкий, затем высокий тоны). Возникает при туберкулезных грануляциях из лимфобронхиального свища, иногда при инородных телах крупных бронхов. Является показанием для бронхоскопии.

Кашель при глубоком вдохе. Сопровождается болью, указывает на раздражение плевры; он проходит после обезболивания (кодеин, Промедол). Такой же кашель при рестриктивных процессах связан с повышением ригидности легких (аллергический альвеолит). Глубокий вдох вызывает кашель и у детей с астмой — он возникает как следствие бронхиальной гиперреактивности; поверхностное дыхание является составной частью ряда систем лечебной физкультуры (ЛФК), используемых для лечения астмы.

Ночной кашель. Характерен для бронхиальной астмы, он возникает обычно ближе к утру вследствие усиления бронхоспазма; нередко он указывает на аллергию к перу в подушке. У ряда детей ночной кашель представляет собой эквивалент астмы, поэтому таких детей надо обследовать соответственно. Ночной кашель наблюдается также при желудочно-пищеводном рефлюксе, старшие дети при этом жалуются на изжогу. Довольно часто ночной кашель возникает у детей с синуситом или аденоидитом вследствие попадания слизи в гортань и подсыхания слизистой при дыхании ртом.

Кашель при физической нагрузке — признак гиперреактивности бронхов, наблюдается у значительной части больных бронхиальной астмой.

Кашель с синкопами — кратковременной потерей сознания — возникает из-за снижения венозного притока при повышении внутригрудного давления и, вследствие этого, уменьшения сердечного выброса; состояние доброкачественное, кроме противокашлевых средств лечения не требует.

Лечение кашля

Борьба с кашлем ведется человечеством с незапамятных времен — даже сейчас, когда мы знаем о кашле так много, и родители, и многие педиатры рассматривают кашель как нежелательный симптом и стремятся его прекратить. Жалобы на кашель и настойчивые просьбы родителей лечить кашель связаны, по-видимому, не только с тем, что кашель — наглядный признак нездоровья ребенка. Субъективно кашель находящегося рядом или в близком окружении человека воспринимается как раздражающий, нервирующий феномен. Отсюда и стремление прекратить кашель во что бы ни стало.

Что нового дает нам современное понимание природы кашля? Во-первых, что причин кашля несколько и что подавлять имеет смысл лишь кашель, вызываемый «сухим» воспалением слизистой дыхательных путей — например, при ларингите, а также кашель, связанный с раздражением плевры. В тех же случаях, когда кашель ведет к удалению мокроты, подавлять его нецелесообразно и даже опасно. Важно разъяснять родителям, что кашель — это защитная реакция, направленная на очищение дыхательных путей в условиях гиперсекреции слизи и снижения эффективности мукоцилиарного клиренса. Практически, лечение кашля как такового требуется лишь в редких случаях, когда он существенно нарушает жизнедеятельность больного.

Антибиотики. Прежде всего, важно уяснить, что наличие кашля само по себе не является поводом для антибактериальной терапии. Она проводится только при доказанной бактериальной инфекции верхних дыхательных путей (отит, синусит, стрептококковая ангина) и поражении легких (пневмония, в т. ч. хроническая, муковисцидоз, пороки развития легких). В отношении острых бронхитов доказано, что антибактериальная терапия оправдана лишь при микоплазменной и хламидийной этиологии (10–15% от общего числа бронхитов, чаще в школьном возрасте), тогда как основная масса бронхитов, в т. ч. обструктивных, — вирусные заболевания.

Антибактериальное лечение коклюша, в т. ч. протекающего в виде длительного кашля при раннем начале (в первые 7–10 дней) может оборвать клинические проявления. В более поздние сроки ожидать большого эффекта от антибиотиков трудно, однако такое лечение в течение 2–3 дней прекращает бацилловыделение, так что оно вполне оправдано с эпидемиологической точки зрения. Доказанной эффективностью обладают эритромицин (50 мг/кг/сут) и кларитромицин (15 мг/кг/сут) в течение 10–14 дней или азитромицин (10 мг/кг/сут) 5 дней.

В литературе опубликованы, прежде всего отоларингологами, данные о применении местного антибиотика фузафунгина (Биопарокса) после операций тонзилло- и аденотомии, а также при аденоидитах, ОРВИ. Препарат обладает также местным противовоспалительным действием. С учетом того, что при ОРВИ происходит размножение пневмококков и гемофильной палочки, у детей группы риска его применение может быть оправдано. Однако при доказанных бактериальных инфекциях (стрептококковая ангина, отит и др.) Биопарокс не заменяет системных антибиотиков.

Лечение ларингита. При сопровождающем ларингит лающем кашле принято проводить ингаляции горячим паром — например, в ванной комнате с открытым краном горячей воды. Однако доказано, что этот вид лечения неэффективен как при крупе, так и при бронхитах. Метаанализ многочисленных исследований по лечению крупа показал, что наиболее эффективно предотвращает развитие (или прогрессирование) стеноза гортани в/м введение дексаметазона (0,6 мг/кг) или, в более легких случаях, ингаляции будесонида (Пульмикорта). Эти средства способствуют и быстрому прекращению кашля.

Противокашлевые и отхаркиваюшие средства. Сухой кашель теоретически является показанием для назначения противокашлевых средств, однако в большинстве случаев ОРВИ он через несколько часов сменяется влажным, при котором эти средства противопоказаны. В качестве противокашлевых средств у детей применяют, в основном, ненаркотические препараты — бутамират, декстрометорфан, глауцин, окселадин, пентоксиверин (табл. 1). В недавно проведенном исследовании было показано, однако, что ложка гречишного меда на ночь успокаивает ночной кашель у детей 2–18 лет с ОРВИ, по крайней мере, не хуже, чем доза декстрометорфана. А молоко со щелочью, чай с вареньем и т. п. «домашние» средства успокаивают лающий кашель при фарингите (першение в горле) не хуже, чем «антисептические» пастилки или спреи. Это дало основание ВОЗ рекомендовать при кашле только домашние средства.

В тех случаях, когда приходится назначать лекарственные средства от фарингита, с учетом того, что большинство средств содержит антисептики, нарушающие биоценоз полости рта, предпочтительно использовать ингаляции Биопарокса — бактериостатика, обладающего также противовоспалительными эффектами.

При влажном кашле подавление кашля недопустимо, так что вмешательство оправдано только при затрудненной эвакуации мокроты. Эффективность отхаркивающих средств (в основном, растительного происхождения) ставится под большое сомнение; к тому же их применение у маленьких детей может сопровождаться аллергической реакцией и рвотой. Тем не менее, эти средства (препараты мяты, алтея, солодки, душицы, мать-и-мачехи, аниса, багульника, чабреца и др.) применяют широко, что может быть оправдано их дешевизной и безопасностью (табл. 2). А вот использование дорогостоящих форм таких средств, хотя бы и содержащих экстракты экзотических растений (травы Гренландии, квебрахо, листья плюща), оправдано быть не может. Растирания грудной клетки препаратами, содержащими эфирные масла (эвкалипт, хвоя и др.) и бальзамы, которые всасываются кожей, не более эффективны, чем отхаркивающие.

В продаже имеются комбинированные средства, содержащие как отхаркивающие, так и противокашлевые средства (Бронхолитин, Туссин и др.) (табл. 1). Идея их создания — сделать кашель более редким, но более продуктивным, что должно успокаивать родителей. Эти комбинации также не имеют доказанной эффективности у детей, а вот их проверка у взрослых больных показала, что такие комбинации не улучшают отхождение мокроты, но существенно снижают показатели ФВД. Вряд ли после этого можно серьезно рекомендовать эти средства в практику.

Муколитики. Более оправдано применение муколитиков, особенно при хронических заболеваниях, сопровождающихся обилием вязкой мокроты (муковисцидоз, хроническая пневмония, пороки развития бронхов). Наиболее выражено муколитическое действие у N-ацетилцистеина, который в детской практике применяется, в основном, при муковисцидозе и хронических легочных нагноениях. Однако и его трудно отнести к незаменимым препаратам: например, в США у больных муковисцидозом ацетилцистеин применяют относительно редко, отдавая предпочтение вибромассажу. При наличии гнойной мокроты у больных муковисцидозом показан Пульмозим (дорназа-альфа), расщепляющий ДНК, накапливающуюся в мокроте при распаде клеточных элементов (табл. 3). Применение этих средств допустимо лишь в условиях, где можно провести постуральный дренаж после их введения.

Применять ацетилцистеин при острых заболеваниях, в т. ч. бронхитах, не следует, поскольку при них вязкая мокрота — редкость, а возможности провести постуральный дренаж в случае «заболачивания» легкого жидкой мокротой отсутствуют, да и разрешен этот препарат с 12 лет.

При острых и рецидивирующих бронхитах улучшение мукоцилиарного транспорта лучше достигается с помощью карбоцистеина и амброксола, последний может использоваться как внутрь, так и в виде аэрозоля — у детей, получающих ингаляции симпатомиметика по поводу обструктивного бронхита.

Подавление кашля, сопровождающего обструктивный синдром, также не является самоцелью — применение симпатомиметиков, ликвидируя бронхоспазм, способствуют и прекращению кашля (табл. 4). При астматическом статусе, сопровождающемся формированием слепков бронхов, попытки применения N-ацетилцистеина могут привести к усилению бронхоспазма.

Противовоспалительные средства. Использование местно действующих ингаляционных кортикостероидов (ИКС) составляет основу терапии среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмы. Используют как дозированные ингаляторы (беклометазон, будесонид, флутиказон), так и растворы для небулайзера с будесонидом (Пульмикорт), особенно у детей до 3–5 лет (табл. 5). Подавляя воспаление в слизистой бронхов, ИКС способствуют прекращению вызываемого им кашля.

ИКС могут применяться и при респираторных инфекциях более тяжелого течения, при которых кашель связан, в первую очередь, с воспалительным процессом в слизистой оболочке бронхов. В частности, применение этих средств в судорожном периоде коклюша снижает частоту приступов кашля и его интенсивность. ИКС (вместе с симпатомиметиками) могут применяться при лечении обструктивного бронхита (особенно рецидива РОБ) у маленьких детей. И хотя ИКС не сокращает длительность заболевания, они оказывают положительное влияние на тяжесть острого периода; есть также данные о снижении частоты рецидивов обструкции при продолжении лечения ИКС в течение 2–4 недель после окончания острого периода. При длительном кашле на почве трахеита ИКС также часто приносят стойкое облегчение.

Использование ИКС, по понятным причинам, не может быть «средством борьбы с кашлем» при большинстве респираторных инфекций. Альтернативой им является нестероидный противовоспалительный препарат фенспирид (Эреспал — сироп 2 мг/мл), не обладающий, как правило, серьезным побочным действием. Этот препарат улучшает мукоцилиарный клиренс, обладает активностью как спазмолитик и блокатор Н1-гистаминовых рецепторов. У многих больных, особенно с рецидивирующими бронхитами, в т. ч. обструктивными, хронической патологией Эреспал (в дозе 4 мг/кг/сут, у детей старше 1 года — 2–4 ст. ложки в день) приносит отчетливое облегчение кашля и состояния в целом.

Лечение психогенного кашля. Детям с психогенным кашлем обычно не помогают противокашлевые средства, отхаркивающие, муко- и спазмолитики. Их лечение (после исключения возможной органической причины кашля) обычно требует назначения нейролептиков, гипнотерапии и проводится совместно с психоневрологами. При наличии расстройств компульсивно-обсцессивного типа есть опыт использования медленно нарастающих доз Клофелина. Лечение требует обычно значительного времени (многие месяцы), хотя в отдельных случаях кашель может внезапно исчезать и начинаться снова (в отдельных случаях в виде навязчивого чихания).


В. К. Таточенко, доктор медицинских наук, профессор
НЦЗД РАМН, Москва

Виды кашля и их симптомы

12 декабря 2018

Кашель – действие рефлекторное. С его помощью организм избавляется от инородных частиц и вредоносной флоры. Это естественная форма защита и механизм очищения органов дыхания.

Кашель – действие рефлекторное. С его помощью организм избавляется от инородных частиц и вредоносной флоры. Это естественная форма защита и механизм очищения органов дыхания.

Клиническая картина различных видов кашля у взрослых

Острая форма кашля

Относится к симптоматике определенного заболевания (ОРВИ), как осложнения с локализацией в дыхательных путях. Мокрый кашель в этом случае не является самостоятельным проявлением и прекращается через несколько дней или недель.

Длительная форма кашля

Затяжной кашель может длиться иногда на протяжении нескольких месяцев и свидетельствует о серьезном осложнении после простудного заболевания и возможности перехода болезни в хроническую форму.

Хроническая форма кашля

Такие опасные заболевания, как туберкулез и астма сопровождаются систематическим кашлем. Группы риска – пациенты с неврологическими патологиями, аллергики и заядлые курильщики. Кашель в таких случаях становится причиной нарушения функциональности дыхательных органов.

Кашель у детей и подростков

Беззвучный кашель

Симптоматика проявления сердечной недостаточности или туберкулеза.

Кашель приступообразной формы

У детей чаще всего является проявлением коклюша. У взрослых людей – хронического заболевания легких или аллергии.

Свистящая форма кашля

Симптоматика острого обструктивного бронхита.

Кашель в виде лая

Возникает при ложном крупе и горловых отеках.

Кашель при вдохе

Наблюдается при воспалениях плевры.

Появление во время кашля разных звуков

Свидетельство нахождения в дыхательных органах инородных тел или больших частиц. Подобная симптоматика у взрослых людей говорит о наличии полости в легких.

Выводы

Различные формы кашля – симптомы разных патологий. Своевременная и точная диагностика – гарантия принятия действенных лечебных мер. Приобретайте по рецепту от лечащего врача подлинные медицинские препараты против кашля в сети аптек Столички. Наши цены – самые демократичные в столице и регионах.

Кашель у детей — Семейная Клиника Александровская

Кашель у детей! Рекомендации врача педиатра высшей категории, детского пульмонолога Михалевой Ирины Игоревны. 

Опять кашель…  Как часто приходится слышать врачу педиатру такую жалобу от родителей своих маленьких пациентов. В то же время, именно частота возникновения данного симптома, и разнообразие лекарственных средств в аптеках, направленных на избавление малыша от мучительного кашля, приводит к тому, что многие взрослые считают, что вполне могут справиться самостоятельно, выступив в роли лечащего врача своего ребенка. А обилие рекламы и продажа данных препаратов без рецептов только усугубляет ситуацию.

Итак, что же такое – кашель? О каких заболеваниях ребенка он может свидетельствовать? И почему нельзя прибегать к самолечению, мотивируя свой выбор лекарственного препарата тем, что «нам в прошлый раз выписывали и помогло»?

Кашель – резкий выдох воздуха, рефлекторно избавляющий слизистую дыхательных путей от вязкой мокроты или чужеродных веществ. Наиболее часто встречающийся симптом при различных инфекциях, до 90% среди причин кашля занимают именно они. Так, кашель может встречаться при:

  • респираторных  инфекциях дыхательных путей (ринит, фарингит, тонзиллит, бронхит, пневмония…)
  • а также, при заболеваниях ЛОР органов (при отитах часто развивается рефлекторный кашель, аденоидитах – воспалении носоглоточной миндалины)
  • весьма специфичным будет кашель при коклюше

Какие же еще заболевания могут сопровождаться кашлем?

  • ведущее место среди них занимает бронхиальная астма
  • встречается при некоторых глистных инвазиях, например при аскаридозе
  • кашель может признаком заболеваний, не относящихся к бронхолегочной системе, так, он может быть ведущим признаком гастроэзофагеальнорефлюксной болезни, или пороков сердца, протекающих с признаками сердечной недостаточности
  • грозным симптомом кашель выступает в случае попадания инородного тела в дыхательные пути

Перечислять заболевания можно до бесконечности, важно понимать, что от определения причины возникновения кашля будет зависеть и его лечение. Практически каждое из перечисленных заболеваний имеет свою визитную карточку в виде своеобразного кашля, учитывая характеристики которого можно установить и причину его возникновения. Например, при:

  • различных острых инфекциях верхних дыхательных путей — кашель частый, поверхностный, сопровождается подъемом температуры тела, обильным слизистым отделяемым из носа, болью в горле.
  • при обструктивных бронхитах, а также бронхиальной астме — кашель приступообразный, сопровождается свистящим дыханием, затрудненным выдохом и хрипами, которые слышно на расстоянии
  • при стенозирующем ларинготрахеите – затруднен вдох, кашель приобретает «лающий», грубый характер, голос осипший, может пропасть полностью
  • при инородном теле в дыхательных путях – на фоне полного благополучия, внезапно появляется приступообразный кашель, с низким звуком в начале и свистящим высоким звуком в конце. Помочь в диагностике может указание на то, что перед возникновением такого кашля ребенок играл с мелкими предметами.
  • визитной карточкой такого инфекционного заболевания, как коклюш, является приступообразный кашель, толчки которого, следуют один за другим, в конце приступа появляется громкий шумный вдох. Лицо багровеет, может сопровождаться рвотой.
  • при  аденоидитах – кашель в основном утренний или после сна, на фоне  значительно затрудненного носового дыхания, с обильным, слизисто-гнойным отделяемым. Ребенок дышит открытым ртом, во сне – храпит. 
  • кашель при гастроэзофагеальнорефлюксной болезни связан с частыми срыгиваниями на первом году жизни, в дальнейшем — с частыми рвотами, отрыжкой и болью в животе.

Итак, характеристики кашля могут многое рассказать о причине его возникновения, но правильно оценить состояние ребенка и определить заболевание, которое привело к появлению кашля, может только врач педиатр. В каких случаях вызов врача обязателен и срочен?

  • при кашле, сопровождающемся одышкой (учащением дыхания, втяжением межреберных промежутков)
  • при сочетании кашля с лихорадкой у ребенка
  • при появлении кашля у малыша на первом году жизни
  • если мокрота с примесью зелени или крови
  • при длительном кашле, продолжительностью более 10-14 дней
  • если кашель появился внезапно, на фоне полного благополучия (особенно, если ребенок незадолго до его появления играл мелкими игрушками или ел)

Следует иметь в виду, что после осмотра ребенка и беседы с родителями, врачу педиатру может потребоваться дополнительные методы исследования, начиная с лабораторных : общего анализа крови и анализов на определение антител к тому или иному возбудителю, мазков из носа и зева на флору, посева мокроты на флору (для определения точного диагноза при респираторных инфекциях).

Кроме того, может возникнуть необходимость в проведении ряда инструментальных методов обследования: спирографии с определением функции внешнего дыхания (для исключения бронхиальной астмы), ЭКГ и УЗИ сердца (для исключения пороков сердца), рентенографии органов грудной клетки (для исключения пневмонии). 

Но вот, диагноз установлен, и врач назначает лечение. Поговорим о наиболее назначаемых группах лекарственных препаратов, но начнем, как всегда, с режимных моментов.

  1. Режим должен быть домашним, но не нужно ограничивать ребенка в его двигательной активности, так как движения стимулируют отхождение мокроты и сокращают время болезни.
  2. Пить надо обязательно, увеличив количество, обычно выпиваемой ребенком воды, на 30% — 50%.
  3. Также обязательным является увлажнение воздуха! Достигается при помощи увлажнителей воздуха. Если такой «чудо-машинки» у Вас нет, не расстраивайтесь, добиться того же эффекта можно с помощью мокрого белья (повесить на батареи влажное постельное белье).
  4. Для облегчения отхождения мокроты рекомендуется проведения постурального дренажа. После ингаляции ребенок ложиться на живот, голова и грудь наклонены чуть ниже, взрослый человек — пальцами (у детей первого года жизни) или ребром ладони (у старших детей) постукивает по спинке ребенка. 
  5. И помните! После выздоровления ребенка от бронхита или пневмонии – обязателен курс массажа грудной клетки.

  

     Медикаментозное лечение кашля назначается только, если кашель значительно нарушает состояние ребенка и в любом случае начинается с устранения причины его вызвавшей. Лекарственные средства могут быть назначены при сухом, приступообразном, непродуктивном кашле, значительно изменяющем самочувствие ребенка не в лучшую сторону. Чаще всего, такой кашель вызван наличием густой, вязкой мокроты и нарушением ее удаления со слизистой бронхов. Поэтому, цель назначения в данном случае лекарственных препаратов — это разжижение мокроты и облегчение ее выведения. То есть усилия врача педиатра будут направлены на перевод сухого кашля в продуктивный (влажный). Лечение же влажного кашля чаще всего не требует применения медикаментозной терапии. Исключения составляют случаи интенсивного влажного кашля, изматывающего ребенка, сопровождающегося рвотой, нарушением сна или при возникновении угрозы аспирации.

    Кликнув на кнопку вы можете записаться на прием к специалисту!

    Теперь перейдем к основным лекарственным средствам, которые могут быть назначены врачом педиатром при заболеваниях, сопровождающихся кашлем у ребенка:

    1. Пожалуй, одним из самых эффективных средств против кашля является увлажнение слизистой. Достигается путем проведения ингаляций с физиологическим раствором или в сочетании с другим лекарственным средством (по назначению врача). Увлажнение слизистой приводит к уменьшению ее раздражения, разжижению мокроты и облегчает ее выведение. Ингаляции могут проводиться с помощью различных видов ингаляторов. Помните, что ингаляции с применением кипящей воды у детей не допустимы! В настоящее время все большую популярность приобретают небулайзеры, они легки в использовании, применяются у детей, начиная с первого года жизни, с их помощью лекарственное вещество в виде аэрозоля мелких частиц достигает самых отдаленных участков бронхов.
    2. При кашле на фоне респираторных инфекций верхних дыхательных путей хорошо себя зарекомендовали так называемые обволакивающие средства. Это различные средства для рассасывания в полости рта, чаи, сиропы, их применение направлено на появление защитного слоя из компонентов препарата на слизистой рта, вследствие чего уменьшается ее раздражение.
    3. Противокашлевые средства (тусупрекс, либексин, синекод) призваны подавлять кашлевой центр в центральной нервной системе. У детей область их применения очень ограничена, в основном случаями коклюша, особенно у детей первых лет жизни.
    4. Муколитики (АЦЦ, амброгексал, карбоцистеин) призваны разжижать  мокроту, практически не влияя на ее объем. Применяются при сухом, непродуктивном кашле для перевода его в продуктивный, и для облегчения отхождения мокроты. Могут использоваться не только как лекарственные средства, применяемые через рот, но и для проведения ингаляций. Важно помнить, что такой препарат, как АЦЦ, может усилить спазм бронхов, поэтому он не должен применяться при обструктивных бронхитах.
    5. Отхаркивающие средства действую за счет уменьшения вязкости мокроты при увеличении ее объема. К ним в основном, относятся препараты на основе лекарственных трав (алтей, девясил, мать-и-мачеха, багульник, душица, солодка). Помните о том, что природный состав таких средств не обозначает их полной безопасности, и у детей, особенно первых лет жизни, велик риск развития аллергических реакций. А трава термопсиса усиливает рефлексы рвотный и кашлевой, что в сочетании с увеличенным объемом мокроты может привести к аспирации у детей раннего возраста.
    6. Бронхолитики (беродуал, сальбутамол) применяется для уменьшения явлений бронхоспазма, при обструктивных бронхитах или бронхиальной астме, в виде ингаляций или через небулайзер
    7. Противовоспалительные препараты — применяются для уменьшения воспалительных явлении слизистой дыхательных путей. Из средств данной группы к применению у детей рекомендован «эреспал». 

     И многие, многие другие лекарственные средства, выпускаются фармакологической промышленностью для облегчения такого симптома целого ряда заболеваний, как кашель. Разобраться во всем этом разнообразии, и назначить необходимый лекарственный препарат после уточнения диагноза, может только опытный врач педиатр. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь в Семейную Клинику Александровская и мы поможем Вам справиться с кашлем у ребенка!

    Главные симптомы кашля

    Все о причинах, признаках и способах борьбы с кашлем.

    Кашель – достаточно распространенный симптом при заболеваниях. В его основе лежит рефлекс, который является частью защитно-очистительных реакций органов дыхания. Таким образом, кашель играет важную роль для организма, ведь помогает прочистить дыхательные пути.

    К кашлю следует относиться внимательно. В лучшем случае, он протекает без осложнений и без медикаментозного вмешательства. Острый период длится несколько дней или неделю. Если он не дает вам покоя дольше, есть угроза перехода к хроническому кашлю.

    В основном сначала кашель является сухим, но со временем превращается во влажный из-за появление мокроты. К тому же, по продолжительности кашель может быть острым, подострым, хроническим, рецидивним*; по уровню – спазматическим или поверхностным. А еще – хорошо прислушайтесь к кашлю, ведь он может быть глухим, звонким, грудным или сиплым.

    ПРИЧИНЫ КАШЛЯ

    К кашлю может привести немало заболеваний – и вот самые распространенные из них:

    ОРВИ. Является едва ли не самой распространенной причиной кашля.

    Обычно ОРВИ и гриппом проявляются болью в мышцах, повышением температуры, слабостью. Затем к этим симптомам подключается насморк, боль в горле и кашель. А впрочем, последний способен, и предупредить вас о начале ОРВИ. В этом случае он может быть сначала сухим, а затем довольно быстро превратиться во влажный. Чтобы остановить сгущение слизи, нужно употреблять большое количество теплой жидкости.

    Бронхит. На его начальных стадиях наблюдается кашель без выделения мокроты.

    Аллергия. Среди симптомов некоторых аллергических реакций является и кашель.

    Ларингит. Воспаление слизистой оболочки горла часто вызывает сухой кашель.

    Трахеит. Воспаление слизистой трахеи может вызвать неприятный, даже болезненный, кашель.

    Коклюш. Чаще всего беспокоит детей, хотя иногда от него страдают и взрослые. Для коклюша характерен сильный, спазматический кашель.

    Туберкулез. Угрожающая болезнь, которая может вызвать различные виды кашля.

    Бронхиальная астма. Среди ее симптомов – тяжелый сухой кашель.

    Для сердечно-сосудистых заболеваний характерен так называемый сердечный кашель.

    К тому же кашель часто вызывает длительное курение.

    УГРОЖАЮЩИЕ ПРИЗНАКИ КАШЛЯ

    Везет, если кашель проходит быстро и без осложнений. Но при кашле продолжительностью 2-3 недели, одышке, гнойном мокроте, осиплости голоса, боли в грудной клетке, кровохарканню, резкой потере веса нужно срочно обратиться к врачу.

    КАК БОРОТЬСЯ С КАШЛЕМ

    На самом деле кашель, вызванный каждым из указанных заболеваний, предусматривает соответствующее лечение. Как лучше бороться с тем или иным кашлем, вам подскажет врач. Мы же отметим, что существуют лекарственные средства , которые помогают устранить этот неприятный, и порой угрожающий, симптом.

    Например, от сухого кашля помогут лекарственные средства против кашля; от влажного – муколитики**. Людям, которых беспокоит кашель во время гриппа или ОРВИ, следует обратить внимание на средства с антимикробным и иммуномодулирующим действием.

    К тому же, чтобы облегчить кашель нужно тепло одеваться, пить много теплой жидкости, находиться в хорошо проветренном, чистом помещении и промывать нос солевим раствором.

    * Рецидив – возобновление болезни после кажущегося полного выздоровления.

    ** Муколитические средства рассасывают мокроту и облегчают ее выведение из легких.

    9 Типы кашля — симптомы, причины и когда следует обращаться за помощью

    Кашель — это быстрое изгнание воздуха из легких при раздражении дыхательных путей. Клетки в дыхательных путях раздражаются жидкостями, слизью или материалом, и возникает кашлевой рефлекс, выталкивая воздух из легких под высоким давлением, чтобы удалить раздражающие вещества и защитить легкие. Рефлекс кашля может быть произвольным или непроизвольным. В этом посте мы рассмотрим несколько типов кашля и их распространенные причины, а также обсудим симптомы, которые нельзя игнорировать, когда у вас кашель.

    Типы кашля

    Кашель считается «острым», если он длится менее трех недель, и «хроническим», если он длится более восьми недель у взрослых или четырех недель у детей. Существуют различные типы кашля, и состояния, связанные с этим кашлем, могут накладываться друг на друга.

    Грудной кашель

    Также известный как влажный кашель или мокрый кашель, это вызывает у человека ощущение тяжести в груди, а при кашле выделяется слизь или мокрота. При каждом кашле может образовываться комок слизи, поэтому такие виды кашля называются «продуктивным кашлем».Грудной кашель вызывается вирусами простуды и гриппа и может возникнуть после боли в горле. Грудной кашель усиливается по утрам, так как во сне вы кашляете реже, и в это время слизь, производимая клетками дыхательных путей, накапливается за ночь, что приводит к чрезмерному кашлю и выделению слизи, когда вы просыпаетесь. К другим более серьезным причинам грудного кашля относятся астма, сердечная недостаточность или хронический бронхит.

    Щекочущий кашель

    Это наиболее распространенный вид кашля.Это вызвано раздражением в горле, и они, как правило, являются наиболее раздражающим типом кашля. Это непродуктивный кашель, так как мокроты практически не выделяется. Иногда ощущается постназальный подтек, который вызван воспаленной тканью носа, выделяющей избыток слизи, которая затем капает в горло. Эта постназальная капля вызывает кашлевой рефлекс. Наиболее частые причины — простуда, грипп, сенная лихорадка или аллергический ринит. Если причиной клещевого кашля стала капля из носа, то для облегчения симптомов могут помочь отпускаемые без рецепта противозастойные средства и антигистаминные препараты.

    Сухой кашель

    Сухой кашель, еще один непродуктивный кашель, возникает из-за раздражителей в дыхательных путях и может включать простуду, грипп, сенную лихорадку, астму, кислотный рефлюкс, бронхит и некоторые лекарства, используемые для лечения высокого кровяного давления.

    Нервный кашель

    Это тоже непродуктивный кашель, но он не вызван физическими раздражителями или необходимостью изгнания чего-либо. Нервный кашель усугубляется чувством беспокойства или стресса и имеет тенденцию исчезать, когда человек спит.Прежде чем врач диагностирует нервный кашель, необходимо исключить другие причины кашля. Чтобы справиться с этим типом кашля, необходимо устранить основную причину беспокойства или стресса.

    Ночной кашель

    Если ваш кашель усиливается или кажется, что он появляется только ночью, когда вы пытаетесь заснуть, это может быть важным симптомом, который следует обсудить с врачом. Хотя это может быть одной из наиболее частых причин простуды или гриппа, когда слизь накапливается ночью в неправильных частях ваших дыхательных путей, когда вы ложитесь, это также может быть симптомом кислотного рефлюкса.Когда вы ложитесь ночью, кислотное содержимое вашего желудка может попасть обратно в пищевод (пищевод), пока вы лежите, вызывая ночной кашель. Кроме того, при астме кашель обычно усиливается не только во время физических упражнений, но и ночью.

    Постоянный кашель

    Это называется «хроническим кашлем» и определяется, когда кашель длится более восьми недель. Наиболее частыми причинами постоянного кашля являются аллергический ринит, инфекции носовых пазух, астма, гастроэзофагеальный рефлюкс, эозинофильный бронхит, курение, инфекции и побочные эффекты лекарств.Более редкие причины включают рак легких, лимфомы грудной клетки, эмфизему, саркоидоз и грибковые инфекции, включая кокцидиомикоз, гистоплазмоз и туберкулез. Как видите, возможные причины стойкого кашля разнообразны, и вам следует обратиться к врачу, если у вас кашель, который длится более трех недель, или если у вас развиваются другие симптомы, включая одышку, боль в груди или кашель с кровью. Если у вас есть другие длительные заболевания, включая астму или хроническое обструктивное заболевание дыхательных путей (ХОБЛ), вам также следует обратиться к врачу, если ваши симптомы ухудшатся.

    Круп кашель

    Крупный кашель возникает у детей младше 5 лет и вызывается тем же вирусом, что и те, которые вызывают простуду, вызывающую отек дыхательных путей. Первые признаки крупа включают заложенность носа и жар. По мере того как голосовой аппарат (гортань) и дыхательное горло (трахея) набухают и раздражаются, воздуху становится меньше места для попадания в легкие, и ребенок издает хриплый лающий кашель, иногда по сравнению со звуком тюленя. Если дыхательные пути продолжают раздуваться, это может затруднить дыхание ребенка, и при дыхании у них разовьется пронзительный скрипящий звук стридора.Симптомы ухудшаются ночью и когда ребенок расстроен. В большинстве случаев круп можно вылечить дома, и он пройдет в течение недели. Позвольте им подышать влажным воздухом из ванной, наполненной паром, убедитесь, что они выпили достаточное количество жидкости, и используйте безрецептурные лекарства, такие как ацетаминофен, для снятия температуры. Если у них развивается учащенное дыхание, втягивание дыхания в местах, где при дыхании кожа втягивается под ребра, или у них появляется синеватый оттенок вокруг рта, следует обратиться за медицинской помощью.

    Коклюш

    Также известное как (коклюш), это серьезная респираторная инфекция, вызывающая сильнейшие приступы кашля. Вакцина против коклюша обычно вводится в рамках программы вакцинации, но коклюш может передаваться от неиммунизированных людей к тем, кто еще не прошел вакцинацию, включая маленьких детей. Звук «коклюша» возникает, когда ребенок задыхается после приступа кашля. Младенцы могут не кашлять и не издавать возгласы, но могут давиться и задыхаться.Мы писали о коклюше специально в этом блоге.

    Удушье

    При внезапном приступе кашля или удушья следует немедленно обратиться за медицинской помощью в случае присутствия инородного тела. У нас также есть сообщение в блоге о том, что делать, если кто-то задохнется.

    Осложнения при кашле

    К острым осложнениям кашля относятся:

    • Обмороки после приступов кашля (кашлевые обмороки)
    • бессонница от ночного кашля
    • Рвота, вызванная кашлем
    • красных глаз, вызванных субконъюнктивальным кровоизлиянием, которое, в свою очередь, вызвано сильным кашлем
    • Непроизвольное мочеиспускание при кашле.

    К хроническим осложнениям относятся:

    • грыжа живота и таза
    • усталость
    • Переломы нижних ребер
    • Воспаление грудной стенки (реберный хондрит)

    Когда обращаться к врачу

    Вам следует обратиться к врачу, если вы испытываете одно из следующего:

    • Если у вас непрекращающийся кашель продолжительностью более 3 недель, особенно если он продолжается более 8 недель
    • Откашливается густая зеленовато-желтая слизь / мокрота
    • Свистящее дыхание
    • У вас высокая температура
    • Одышка
    • Боль в груди
    • Есть другое состояние, симптомы которого ухудшаются из-за кашля.

    Неотложная помощь должна быть своего рода, если у вас есть ребенок:

    • Удушье
    • Проблемы с дыханием или глотанием
    • Отхаркивание кровянистой или розовой слизи / мокроты
    • Кора как кашель

    Причины различных типов кашля частично совпадают, поэтому определение типа кашля, его тяжести и характера поможет вам решить, куда обращаться за помощью и лечением в случае необходимости.Чтобы помочь вам определить возможные причины вашего типа кашля, используйте средство проверки симптомов Isabel, чтобы указать все свои симптомы и получить список возможных диагнозов, которые необходимо обсудить с врачом.

    5 типов острого кашля и способы их лечения

    Пациенты, поступающие в розничную клинику с острым кашлем, могут иметь одно из нескольких состояний.

    Поскольку большинство посещений розничных клиник связано с кашлем, простудой и гриппом, передовые клиницисты должны быть готовы точно определить тип кашля, чтобы обеспечить наилучшее лечение.

    Вот 5 типов острого кашля, с которыми может столкнуться розничный клиницист:

    1. Грудной кашель

    Кашель, исходящий из груди, часто вызывается чрезмерным выделением слизи. Этот тип кашля иногда называют «продуктивным кашлем», потому что кашель избавляет от слизи в груди.

    Если пациент сообщает о раздражении при кашле, врачи могут порекомендовать отхаркивающее лекарство от кашля, содержащее гвайфенезин, которое помогает разжижать слизь и облегчает кашель.

    2. Сухой щекочущий кашель

    Этот тип кашля возникает, когда горло не производит достаточного количества слизи, что приводит к раздражению горла.

    Клиницисты могут порекомендовать успокаивающее средство для покрытия горла и снятия раздражения в верхних дыхательных путях. Допустимые успокаивающие средства включают воду, леденцы, лимон, мед, ментол или простой сироп.

    3. Бронхит

    Этот тип кашля выделяет желто-серую мокроту и обычно сопровождается простудными симптомами, такими как заложенность носа, головная боль и усталость.

    В конечном счете, лучшее лечение бронхита — это покой и жидкости, которые могут предотвратить обезвоживание, а также разжижить мокроту. Клиницисты должны избегать назначения антибиотиков большинству пациентов с бронхитом, потому что заболевание обычно вызывается вирусом, а не бактериальной инфекцией.

    4. Поствирусный кашель

    Поствирусный кашель — частый симптом после инфекции верхних дыхательных путей из-за воспаления горла.

    Клиницисты должны избегать назначения антибиотиков большинству пациентов, поскольку поствирусный кашель редко бывает бактериальным.Вместо этого врачи могут порекомендовать безрецептурный сироп от кашля, содержащий декстрометорфан или ментол, чтобы уменьшить дискомфорт.

    5. Коклюш

    Коклюш, который часто называют инфекцией прошлого, возвращается. По данным Всемирной организации здравоохранения, в период с 2010 по 2014 год в Соединенных Штатах было от 30 000 до 40 000 смертей от коклюша.

    Первоначально коклюш проявляется легкими, простудными симптомами, которые переходят снежным комом в приступы сильного кашля в течение несколько недель.В фазе сильного кашля также образуется густая мокрота, и это состояние очень заразно.

    Для пациентов лучший способ защитить себя — это сделать вакцинацию от коклюша и обеспечить вакцинацию их детей, поскольку коклюш особенно опасен для маленьких детей.

    Значение различных типов кашля

    Как правило, избавиться от случайного кашля не составляет особого труда. На самом деле, большинство людей даже не осознают, когда они кашляют.В большинстве случаев кашель довольно безобиден и не вызывает беспокойства, но стоит знать о более серьезных случаях, которые могут вызвать тревогу, например, хронический кашель. Посетите или свяжитесь со Службой здравоохранения Северного округа, если вы замечаете кашель чаще, чем обычно, он начинает вызывать боль или дискомфорт или что-то еще, что заставляет вас беспокоиться о своем кашле.

    Различные типы кашля

    В зависимости от причины кашля и связанных с ним симптомов, способ лечения кашля может быть разным.Прежде чем вы сможете определить причину своего кашля, важно определить его тип. Вот самые распространенные типы кашля и связанные с ними симптомы.

    Сухой кашель

    Этот кашель на самом деле кажется сухим — кашель ничего не сопровождает, и этот кашель считается «непродуктивным». Этот тип кашля обычно наименее тяжелый и может возникать беспорядочно или постоянно. Это может нарушить сон и вызвать головную боль или даже боль в горле, но, скорее всего, это связано скорее с самим кашлем, чем с основной проблемой.Этот сухой кашель обычно вызывается раздражением горла, например дымом, аллергенами или загрязнением окружающей среды. Сухой кашель также часто связан с простудой или гриппом, но он также может быть вызван аллергией, кислотным рефлюксом и лекарствами. Эти типы кашля могут сигнализировать о будущей инфекции нижних дыхательных путей, такой как бронхит или пневмония, но обычно они проходят сами по себе относительно быстро.

    Влажный кашель

    Влажный кашель обычно сопровождается выделением слизи при кашле. Вы должны по возможности выплюнуть эту слизь, так как ее проглатывание может вызвать боль в животе или рвоту. Влажный кашель обычно вызывается какой-либо инфекцией, например простудой или гриппом, и это способ вашего организма избавиться от лишней слизи, созданной инфекцией. Астма также может быть причиной влажного кашля, но если вы также испытываете заложенность носа, насморк, боль в горле или лихорадку, можно с уверенностью сказать, что у вас просто простуда или респираторная инфекция. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) обычно также приводит к влажному кашлю, и это может произойти даже тогда, когда ваши легкие не особенно раздражены.

    Круп

    У детей круп чаще, чем у взрослых, , что приводит к лающему звуку во время кашля. Это вызвано вирусной инфекцией и обычно вызывает отек и воспаление дыхательного горла, что является причиной характерного звука кашля при крупе. Круп обычно сопровождается хрипящим голосом, затрудненным дыханием, а иногда и повышением температуры тела. Хотя круп может показаться пугающим, обычно не требуется посещения врача, но если вы обеспокоены тем, что вашему ребенку трудно дышать, вам следует отвезти его или ее в местный офис TrueCare.Как правило, лучший способ борьбы с крупом — это сидеть в душной ванной и заниматься другими делами, которые помогут снять воспаление и открыть дыхательные пути.

    Неконтролируемый кашель

    Приступы кашля называются пароксизмальным кашлем, , и они обычно неконтролируемы, сильны и болезненны. Коклюш попадает в эту категорию, но астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), туберкулез и пневмония также могут вызывать приступообразный кашель.Коклюш является наиболее серьезным из этих различных типов кашля, и он характеризуется глубоким, быстрым кашлем, который усиливается ночью, за которым следует глубокий вдох, который часто издает звук «коклюша». Коклюш может привести к кислородной недостаточности, так как людям трудно отдышаться из-за неконтролируемых приступов кашля, вызванных им. Независимо от причины приступов неконтролируемого кашля посещение врача — важная часть в преодолении этого недуга и получении облегчения и исцеления от кашля.

    Как определить тип кашля

    Теперь, когда вы знаете характеристики каждого типа кашля и связанные с ним симптомы, должно быть немного легче определить тип кашля, который может испытывать вы или ваш ребенок. Как правило, легче всего распознать сухой и влажный кашель. Круп и коклюш могут быть немного более сложными, но вы должны прислушиваться к характерным звукам, к которым приводит каждый из этих кашлей. Помните, что крупный кашель вызывает лающий звук, в то время как коклюш вызывает кричащий звук после кашля. закончился, и человек вдыхает.Если вы не уверены, какой кашель испытываете вы или ваш ребенок, вы можете обратиться к врачу. Может быть сложно узнать, когда обратиться к врачу при кашле, но знайте, что мы никогда не откажемся от вас, если вы стремитесь улучшить свое здоровье или здоровье тех, кого вы любите, даже если кашель несерьезный.

    Причины кашля

    Цель кашля — помочь очистить дыхательные пути в вашем теле. Кашель по этому определению — полезный механизм, который ваше тело обычно делает автоматически.Причины кашля могут варьироваться от человека к человеку и от ситуации к ситуации, но все сводится к тому, что организм автоматически пытается очистить дыхательные пути для вас. Существует множество различных «типов кашля», которые могут указывать на другие проблемы, на которые стоит обратить внимание.

    • Аллергены и раздражители — Иногда кашель начинается только из-за раздражения горла или носовых пазух. Это не признак каких-либо проблем со здоровьем, недомогания или болезни, это просто способ вашего тела вывести аллерген или раздражитель наружу.Даже если у вас нет аллергии на пыльцу, пыль, шерсть животных и плесень, они все равно могут вызывать кашель — либо на короткий период времени, либо на несколько дней. Раздражители могут включать дым (табачный, от гриля или огня), загрязнения, химические пары, духи, освежители воздуха и все остальное, что вы можете вдохнуть из окружающей среды или другого человека.
    • Postnasal Drip — Похоже на сухой или влажный кашель, этот тип кашля вызывается слизью, стекающей по горлу, часто из-за простуды или аллергии.У вас может быть постназальный капельный кашель, если он усиливается ночью с ощущением щекотки в задней части горла. Вы также можете заметить зуд в глазах и чихание чаще, чем при другом кашле.
    • Астма — Сухой кашель, заканчивающийся хрипом или хрипом, чаще всего из-за воспаления дыхательных путей, распространен среди людей, страдающих астмой. Это может сделать процесс кашля более неудобным или болезненным, чем обычно, и даже привести к затрудненному дыханию. Кашель астматического типа еще более заметен ночью или во время физических упражнений и обычно сопровождается стеснением в груди, усталостью и одышкой.
    • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — Кислота из желудка иногда может возвращаться обратно через пищевод, что приводит к сухому спазматическому кашлю. ГЭРБ — вторая по частоте причина хронического кашля. У вас может быть ГЭРБ, если кашель усиливается в положении лежа или сразу после еды.
    • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — Характеризуется хроническим отрывистым кашлем. Вы заметите много слизи, особенно по утрам. Наиболее частой причиной ХОБЛ является курение, но оно также может быть вызвано другими причинами, такими как загрязнение воздуха, воздействие топлива для приготовления пищи или воздействие других химикатов или паров.Другие симптомы, которые вы можете заметить, — это одышка, хрипы, усталость и стеснение в груди в течение дня или в результате физической активности.
    • Кашель, связанный с приемом лекарств — Некоторые лекарства могут вызывать хронический кашель. Наиболее распространенными из них являются ингибиторы АПФ для лечения высокого кровяного давления, но другие распространенные лекарства, которые могут вызвать кашель, включают бета-адреноблокаторы, НПВП и блокировку кальциевых каналов. Эти типы кашля обычно более сухие, и вы можете заметить, что кашель начинается уже через несколько недель после начала приема этих лекарств.
    • Пневмония — Этот кашель обычно начинается сухим, а затем переходит в мокрый. Обычно это происходит очень часто и сопровождается выделением слизи желтого, зеленого и / или красного цвета. Вы можете заметить, что у вас жар, затрудненное дыхание, боль при глубоком вдохе, озноб и другие симптомы.
    • Коклюш (коклюш) — Этот тип кашля звучит особенно серьезно, с хлюпающим звуком, который заканчивается «коклюшем» при вдохе.Вы можете заметить другие симптомы, включая слезотечение, лихорадку, заложенность / насморк и многое другое. Лечение коклюша обычно проводится с помощью антибиотиков.

    Если у вас есть какой-либо из этих распространенных типов кашля, свяжитесь с нами в TrueCare, чтобы узнать больше о лечении кашля. Если вас беспокоит, что кашель может указывать на что-то более серьезное, немедленно свяжитесь с нами. Всегда лучше перестраховаться, чем откладывать это и думать, что это несерьезно, только для того, чтобы понять, что это так.

    Средства от кашля

    Тип кашля, который у вас есть, требует специального лечения. Большинство кашля несерьезны или тяжелы, и большинство из них проходят сами по себе. Но если вы находите кашель раздражающим или болезненным или просто хотите, чтобы он прошел раньше, у вас есть несколько вариантов. Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, могут быть доступны для лечения кашля, в то время как другие лекарства от кашля могут потребовать приема антибиотиков или других лекарств. Прежде чем назначить лечение, необходимо определить первопричину кашля.

    Лечение кашля зависит от типа кашля. Вы можете попробовать несколько домашних средств, чтобы облегчить раздражение при кашле.

    • Пить теплые напитки, такие как чай, особенно с медом
    • Поддержание обезвоживания за счет питьевой воды и других напитков с низким содержанием сахара
    • Употребление имбиря, которое может уменьшить воспаление
    • Использование леденцов и леденцов от кашля
    • Использование увлажнителя или диффузора
    • Принятие безрецептурного средства для подавления кашля или средства для уменьшения слизи
    • Использование физиологического раствора для очистки носовых пазух
    • Принятие горячего душа или вдыхание пара от горячего душа

    Лечение кашля в домашних условиях обычно помогает. Это уменьшит разочарование от кашля и поможет вам быстро почувствовать себя лучше. Однако, если кашель не проходит и вы все еще не знаете, когда обратиться к врачу по поводу кашля, позвоните нам в TrueCare. Хотя общая рекомендация от сухого и влажного кашля — примерно за две недели до записи на прием, коклюш и другой неконтролируемый кашель могут потребовать внимания гораздо раньше. Независимо от того, какой у вас кашель или что вас беспокоит по поводу кашля, заботливый персонал TrueCare всегда рядом, чтобы помочь вам почувствовать себя лучше.Свяжитесь с нами сегодня или посетите одно из наших многочисленных офисов.

    Посетите TrueCare для лечения кашля

    Если вы или ваш ребенок кашляете, это может сильно расстроить. Кашель не только неприятен и раздражает, но и может быть действительно сложной задачей, чтобы найти первопричину и понять серьезность кашля, а также узнать, когда следует обратиться к врачу по поводу кашля. В общем, кашель — это хорошо. Это признак здоровья, поскольку это способ вашего тела извлечь то, чего не должно быть.Однако иногда кашель является признаком того, что происходит что-то более серьезное, требующее лечения.

    Здесь, в TrueCare, , мы с энтузиазмом относимся к обучению и обслуживанию наших местных сообществ первоклассными услугами здравоохранения, и мы всегда уделяем приоритетное внимание вашему здоровью и вашим потребностям. Мы хотим вернуть вас на путь здоровья, чтобы вы могли жить счастливой, здоровой и полноценной жизнью. Если вы хотите понять разницу между разными типами кашля, узнать, как определить, какой тип кашля вы испытываете, и узнать, когда обратиться к врачу по поводу кашля, вы обратились по адресу.

    Три различных типа кашля

    Кашель — это естественный рефлекс, который важен для поддержания чистоты легких и дыхательных путей и их правильного функционирования. Хотя кашель часто не вызывает беспокойства, постоянный кашель, который, кажется, не проходит, является одновременно неприятным и может быть связан с болезнью.

    В этой статье обсуждаются причины и методы лечения трех различных типов кашля: острого, подострого и хронического.

    BSIP / Getty Images

    Острый кашель

    Острый кашель обычно длится до трех недель и обычно вызывается вирусом.Этот кашель может быть продуктивным (с выделением слизи) или непродуктивным (сухой, без слизи). Острый кашель обычно вызывается следующими заболеваниями:

    К сожалению, исследования не показали эффективности существующих методов лечения острого кашля. Фактически, есть уход от даже использования средств от кашля для облегчения ваших симптомов, если только кашель не вызывает других проблем.

    Если причиной является излечимая бактериальная инфекция, такая как пневмония, то антибиотики будут подходящим лечением, чтобы помочь бороться с основной причиной кашля.Однако в большинстве случаев острый кашель вызван вирусом, и ваше тело должно бороться с инфекцией самостоятельно. Поговорите со своим врачом о ваших конкретных обстоятельствах и о том, будут ли вам полезны какие-либо варианты лечения.

    Подострый кашель

    Подострый кашель обычно длится от трех до восьми недель. В зависимости от тяжести симптомов может потребоваться обследование подострого кашля у врача, так как 60% подострого кашля проходят спонтанно.Другими словами, есть довольно хороший шанс, что подострый кашель пройдет сам по себе.

    Общие причины подострого кашля включают:

    Если ваш лечащий врач подозревает, что причиной вашего подострого кашля является постинфекционный кашель или постназальное выделение жидкости, он может прописать антигистаминные препараты и противоотечные средства (например, хлорфенирамин и псевдоэфедрин) примерно на три недели, чтобы посмотреть, исчезнет ли кашель.

    Хронический кашель

    Хронический кашель длится более восьми недель.Иногда бывает трудно определить причины хронического кашля. Чтобы определить причину вашего хронического кашля, ваш лечащий врач может счесть необходимым провести несколько тестов или даже порекомендовать вам обратиться к другому специалисту.

    Самая частая причина хронического кашля — курение. Однако другие распространенные причины включают:

    Если вы курите, для вас важно начать программу отказа от курения. Курение не только может быть причиной вашего хронического кашля, но и подвергает вас риску развития других заболеваний, связанных со здоровьем.Начни сегодня.

    Лечение направлено на устранение конкретной причины кашля. Ваш лечащий врач тщательно изучит анамнез, чтобы определить вероятные причины кашля.

    Если вы принимаете ингибиторы АПФ от артериального давления, ваш лечащий врач может попросить вас попробовать альтернативное лекарство, чтобы увидеть, исчезнет ли ваш кашель.

    Ваш лечащий врач также может заказать рентген грудной клетки и еще один тест, называемый спирометрией, чтобы выяснить причину вашего кашля.Если рентгеновский снимок грудной клетки отклоняется от нормы, может потребоваться компьютерная томография (КТ) с высоким разрешением легких и / или бронхоскопия (процедура, используемая для осмотра дыхательных путей и легких).

    Иногда бывает сложно найти врача или поставщика медицинских услуг для оценки и лечения хронического кашля. Первоначально вы можете обнаружить, что вас направили к пульмонологу для «обследования» или диагностики хронического кашля. Вероятно, ключ к успеху в лечении вашего хронического кашля — это поиск подходящего вам медицинского работника, готового проявить терпение.

    При возникновении кашля

    Поскольку кашлевой рефлекс является естественным и защитным, иногда это способ организма сообщить нам о надвигающейся опасности. Если у вас внезапный приступ кашля и есть вероятность любого из следующих расстройств, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

    • Аллергическая реакция (анафилаксия)
    • Обострение или обострение астмы или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), когда лекарства не могут контролировать симптомы
    • Вдыхание постороннего предмета
    • Коклюш (коклюш)
    • Пневмония

    Помимо кашля, вы также можете испытывать затрудненное дыхание или другие тревожные симптомы, такие как отек языка.

    Если у вас проблемы с дыханием, особенно если вы подвержены риску любого из этих неотложных состояний, вам не следует откладывать обращение за медицинской помощью, так как это может быть опасно для жизни.

    Кроме того, если у вас кашель, который не проходит более одной или двух недель, вам следует проконсультироваться с врачом.

    Как распознать разные виды кашля

    Как распознать разные виды кашля
    Зимние месяцы часто сопровождаются множеством легких заболеваний.Будь то инфекция носовых пазух, кашель или что-то более серьезное, есть большая вероятность, что в какой-то момент между ноябрем и мартом вы заболеете. Кашель — один из самых распространенных симптомов, которые испытывают люди. Однако «кашель» — это очень широкий термин, охватывающий множество самых разных состояний. Вот почему важно научиться различать определенные типы кашля. Каждый из них указывает на разные проблемы и может указывать на то, следует ли вам обращаться за лечением.Давайте рассмотрим некоторые из наиболее распространенных типов кашля и способы их распознать.

    Что такое сухой кашель?
    Самый распространенный тип кашля — это сухой кашель. Иногда это называют непродуктивным кашлем, поскольку во время процесса не выделяется слизь. Хотя это хорошо для легких, сухой кашель может быстро стать неудобным, если он не исчезнет. Сухой кашель может возникнуть по разным причинам. Обычно это результат аллергии или астмы.В зимние месяцы это может быть связано с недостаточной влажностью воздуха. Между тем, сухой кашель также может быть признаком такой инфекции, как простуда или грипп. Воспаление легких или горла, вызванное бактериями или вирусом, может вызвать кашлевой рефлекс. Хотя сухой кашель обычно не является серьезным, если он продолжается дольше нескольких дней, вы можете обратиться за медицинской помощью, чтобы исключить более опасную инфекцию.

    Что такое мокрый кашель?
    В то время как сухой кашель не вызывает выделения слизи, влажный кашель вызывает прямо противоположное.Влажный кашель, также известный как «грудной кашель», звучит глубже и тяжелее. Часто при каждом приступе кашля выделяется слизь, которую человек может выплюнуть. Это потому, что влажный кашель — это естественная попытка организма вывести лишнюю слизь из легких. Этот тип кашля возникает в результате инфекции, например, гриппа или простуды. Это также может быть признаком более серьезной пневмонии. В большинстве случаев не рекомендуется лечить влажный кашель препаратами, подавляющими кашель. Это только позволяет слизи накапливаться в легких, а не выводиться наружу.Вместо этого ключевым моментом является адекватная гидратация. Получение достаточного количества жидкости поможет разжижить и разжижить слизь, облегчая ее откашливание. В конечном счете, избавление легких от слизи также устранит кашель.

    Что такое коклюш?
    Многие слышали о коклюше. Это состояние также известно как коклюш. Обычно это вызвано бактериальной инфекцией и является гораздо более серьезным, чем два ранее описанных типа. Коклюш также может быть следствием тяжелых приступов астмы, ХОБЛ, пневмонии и туберкулеза.Это вызывает неконтролируемые приступы сильного кашля, из-за которых становится трудно дышать. В перерывах между кашлем человек задыхается, что издает звук «крик». Это частая инфекция у маленьких детей и младенцев, потому что вакцинация против коклюша доступна только детям старше двух месяцев. Коклюш является признаком очень заразной инфекции (в большинстве случаев), а это означает, что предотвращение распространения микробов еще более важно. Между тем, поскольку это признак серьезного заболевания, любой человек, страдающий коклюшем, должен как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

    Что такое лающий кашель?
    В некоторых случаях кашель может больше походить на шум тюленя, чем на человеческий шум. Это называется лающим кашлем и возникает в результате воспаления верхних дыхательных путей. В частности, лающий кашель возникает при поражении гортани (области голосовых связок). Он также известен как характерный признак крупа — вирусной инфекции, вызывающей отек в этой области. Это чаще встречается у детей, но может развиваться и у взрослых. В тяжелых случаях воспаление может вызвать затруднение дыхания между кашлем.Хотя в большинстве случаев лающий кашель или круп можно лечить дома, обращение за медицинской помощью — неплохая идея. Врач может назначить противовоспалительные препараты, которые помогут бороться с отеком дыхательных путей.

    Неважно, кашель, Velocity Срочная помощь здесь, чтобы помочь
    Независимо от того, от какого кашля вы страдаете, Velocity Urgent Care поможет вам. В наших 14 офисах по всей Вирджинии есть удобные часы работы, соответствующие вашему графику. Вы также можете зарезервировать место онлайн заранее, чтобы не ждать.Наш компетентный и дружелюбный персонал предоставит вам лечение, необходимое для снятия симптомов кашля и улучшения вашего самочувствия. Мы являемся эксклюзивным поставщиком услуг внутри сети для нескольких местных планов страхования, что означает, что вы можете увидеть стоимость вашей доплаты и франшизы. Все пункты оказания срочной медицинской помощи Velocity также принимают программы Medicare, Medicaid и Tricare. Чтобы узнать больше о наших услугах, местах, часах работы и многом другом, посетите www.velocityuc.com.

    Семантика и виды кашля

    Pulm Pharmacol Ther.Авторская рукопись; доступно в PMC 2010 26 августа.

    Опубликовано в окончательной отредактированной форме как:

    PMCID: PMC2928552

    NIHMSID: NIHMS227278

    Киан Фань Чунг

    a Имперский институт болезней дыхательных путей, Национальный институт болезней сердца и легких Dovehouse Street, London SW3 6LY, UK

    Don Bolser

    b Департамент физиологических наук, Колледж ветеринарной медицины, Университет Флориды, Гейнсвилл, Флорида 32610, США

    Paul Davenport

    c Департамент физиологических наук , Box 100144, HSC, Университет Флориды, Гейнсвилл, Флорида 32610, США

    Джованни Фонтана

    d Sezione di Fisiopath.Респ., Viale G.B. Morgagni, 50134 Firenze, Италия

    Alyn Morice

    e Респираторная медицина, Отделение академической медицины, Castle Hill Hospital, Castle Road, Cottingham HU16 5JQ, UK

    John Widdicombe

    f University of London, 116 Road, London SW20 8NY, UK

    a Airway Disease, National Heart and Lung Institute, Imperial College, Dovehouse Street, London SW3 6LY, UK

    b Департамент физиологических наук, Колледж ветеринарной медицины, Университет Флориды , Gainesville, FL 32610, USA

    c Департамент физиологических наук, Box 100144, HSC, Университет Флориды, Гейнсвилл, Флорида 32610, США

    d Sezione di Fisiopath.Респ., Viale G.B. Morgagni, 50134 Firenze, Италия

    e Респираторная медицина, Отдел академической медицины, Больница Castle Hill, Castle Road, Коттингем, HU16 5JQ, Великобритания

    f University of London, 116 Pepys Road, London SW20 8NY, UK

    См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

    Abstract

    Группа рассмотрела различные типы кашля с точки зрения основных механизмов и клинических проявлений; как экспериментально, так и клинически кашель может возникать как при единичных усилиях, так и в виде «приступов» или «эпох».Существовали разные определения кашля, но при условии, что используемое определение было четким, это не казалось серьезной проблемой.

    Были обсуждены методы, доступные для определения природы или типа клинического кашля, в частности автоматический подсчет кашля в клинике и более сложные методы, доступные в лаборатории. Что касается семантики, то использованные имена сильно различались; это относится к нервным сенсорам кашля, кашлевым рефлексам и эпохам, клиническим названиям кашля и звукам кашля.Некоторое упрощение и единообразие номенклатуры представлялись желательными, хотя при условии, что использование названия было ясным, вероятно, существовала небольшая путаница. Группа сочла, что номенклатура кашля со временем будет развиваться и окажется полезной для исследователей, клиницистов и специалистов по кашле.

    Ключевые слова: Кашель, Кашлевые рефлексы, Типы кашля, Семантика кашля, Звуки кашля

    1. Введение

    Обсуждение было введено Джоном Виддикомбом. Он указал, что существуют противоречивые определения кашля, и что каждое определение, вероятно, имеет свои достоинства при условии, что оно является ясным, а также определены его использование и ограничения.Никто не будет не согласен с тем, что существуют разные «типы» кашля (), поскольку существуют разные физиологические механизмы и патологические причины, и что потенциально было бы полезно идентифицировать, определять и описывать различные типы кашля. Ценность такого упражнения неизвестна и не будет известна, пока не будет оценена! Конечно, врачи всегда пытались диагностировать основные состояния, вызывающие кашель, и отмечали различные особенности кашля, но, похоже, нет четкого консенсуса по классификации, механизмам и номенклатуре этих различных типов кашля.Кроме того, идентификация или классификация типа кашля может зависеть от используемых методов, которые различаются от лаборатории к лаборатории и от клиники к клинике. Семантика кашля была беспорядочной и несоответствующей. Упрощенная семантика с четкими определениями может уменьшить путаницу.

    Таблица 1

    Краткий перечень различных видов, названий и характеристик кашля, в том числе в поликлинике.

    Выпрямлении Непроизвольный кашельОписание патологического кашля (до постановки точного диагноза) 9628 906 во многих случаях область одышки возникла несколько десятилетий назад, когда началась работа по определению различных типов аномального ощущения одышки [1,2]. Распознаются различные типы одышки (чувство голода, дискомфорт / стеснение в груди, дыхание без вознаграждения, учащенное дыхание и т. Д.).), что помогает понять проблему пациента клинически и визуализировать патофизиологические механизмы.

    В ходе общей дискуссии были исследованы многие из вышеперечисленных областей. Попыток достичь консенсуса не было, и ниже приводится краткое изложение обсужденных тем и выраженных мнений.

    2. Определения кашля

    Было отмечено, что недавно созданная рабочая группа Европейского респираторного общества (ERS) рекомендовала два возможных определения кашля [3]: (1) «Трехфазный моторный акт изгнания, характеризующийся усилием на вдохе. (фаза вдоха), за которой следует форсированное усилие выдоха на закрытой голосовой щели (фаза сжатия), а затем открытие голосовой щели и быстрый поток выдыхаемого воздуха (фаза выдоха) ».Это определение встречается в большинстве учебников, которые иногда добавляют четвертую «фазу выздоровления» (глубокое вдохновение, которое обычно следует за кашлем). (2) «Маневр форсированного выдоха, обычно направленный против закрытой голосовой щели и связанный с характерным звуком». В пользу последнего определения убедительно аргументировал Морис [4]. Хотя рабочая группа ERS не выразила особого предпочтения какому-либо определению (хотя они явно имеют несовместимые черты, и некоторые утверждают, что закрытие голосовой щели необходимо для определения кашля и характерного изгоняющего звука), первое Определение считалось подходящим для лабораторных и аналитических исследований, а второе — как удобный метод оценки основного признака кашля в клинике.

    3. Типы кашля

    В клинике кашель обычно идентифицируют по его причине, например. из-за гастроэзофагеального рефлюкса, астмы, постназального подтекания и т. д. или называются идиопатическими. Их можно определить по своим характеристикам, например: влажный, влажный, грубый или грубый — термины, которые невозможно идентифицировать с научной точки зрения или количественно (). Они могут быть острыми, подострыми или хроническими, с произвольными, но общепринятыми определениями продолжительности каждого типа кашля. Они могут быть единичными кашлями или возникать эпохами (см. Ниже).Они могут возникать из дыхательных путей из-за респираторного заболевания или из коры головного мозга, например привычка и произвольный кашель. Последние не могут быть изучены на нечеловеческих животных; также не может возникнуть ощущение позывов к кашлю [5,6]. Эти различные модели кашля обсуждались [7]. Исследования этих тем на людях срочно нуждаются в расширении.

    В лаборатории типы кашля могут быть более четко определены, в частности различие между «истинным» кашлем и рефлексом выдоха, последний напоминает кашель, но без начальной фазы вдоха [8–10].Очень сложные нейронные механизмы кашля, включающие различные нервные сенсоры, разные мембранные рецепторы, разные стволовые пути мозга и различные физиологические и фармакологические процессы, были широко изучены на животных недочеловека и привели к обширной литературе (обзор см. В [11–11]). 13]). Однако эти основные физиологические результаты вряд ли применимы к человеческим и клиническим состояниям, хотя ясно, что разные кашля имеют разные паттерны кашля [8,9], и что произвольный и индуцированный рефлекторный кашель могут иметь разную мышечную активность [14].Группа признала этот разрыв между базовыми и клиническими исследованиями кашля и надеялась, что его можно сократить.

    4. Клинический анализ кашля

    Единственный удобный способ количественной оценки клинического кашля — это подсчет кашля, и были разработаны сложные автоматизированные методы для этого с помощью аудиовизуальных записей [15–17]. Однако эти записи ограничиваются идентификацией звуков изгнания и не оценивают интенсивность кашля (поскольку интенсивность звука не обязательно должна коррелировать с сокращением мышц или интенсивностью давления), и эта последняя переменная может иметь большее значение для пациента, чем частота изгнания кашля.Здесь может быть полезно использование опросников о кашле [18,19], но они не дают объективных значений.

    Автоматический подсчет кашля также не позволяет легко провести различие между изолированным кашлем и «эпохами» кашля, хотя, учитывая произвольное определение эпохи (например, выталкивающие усилия, разделенные небольшим определенным произвольным интервалом времени [20]), этот подход возможен . Разница может быть важна для пациента, который может быть менее обеспокоен пятью отдельными выталкивающими усилиями в течение 2 минут, чем эпохой пяти аналогичных попыток в течение 10 секунд.

    Некоторые более сложные анализы клинического кашля могут включать в себя давление, воздушные потоки и электромиограммы брюшных мышц, которые могут дать оценку тяжести или интенсивности кашля (например, [14,21]), но они могут быть более подходящими для исследовательской лаборатории. чем в следственную клинику.

    Продолжительности клинического кашля (острого, подострого и хронического) даны четкие общепринятые определения. Время возникновения кашля, например, когда они следуют за определенными триггерами или стимулами, также является важным аспектом, который может указывать на диагноз ().

    В целом группа согласилась с тем, что оценка клинического кашля значительно выиграет от разработки и внедрения более совершенных методов анализа, при условии, что они будут легко применимы в клинике. Они помогли бы объединить базовые исследования кашля с исследованиями в клинике и лучше понять типы кашля в клинике, а также могли бы указать на различные методы лечения разных типов кашля.

    5. Семантика кашля

    Разобравшись с важными вопросами, касающимися кашля, в лаборатории и клинике, дискуссия перешла к более легкому (но, вероятно, все же важному) вопросу: семантике.

    5.1. Рецепторы кашля

    Нервным сенсорам даны различные названия, которые, как считается, опосредуют кашель из гортани, нижних дыхательных путей и легких. Термины «раздражающие рецепторы» и «быстро адаптирующиеся рецепторы (RAR)» широко использовались в прошлом [22], но первый термин сейчас редко используется для датчиков нижних дыхательных путей, а второй термин может чрезмерно упрощать сложную систему. «Юкста-легочные капиллярные рецепторы» или «рецепторы типа J», относящиеся к альвеолярным сенсорам с немиелинизированными афферентными волокнами, которые, как считается, вызывают кашель, были в моде [23], но теперь их обычно заменяют «легочные рецепторы С-волокон. ‘, и их опосредование кашля было сильно спорным [24], как и рецепторы бронхиальных C-волокон [25].Недавние окончательные обзоры выявили четыре типа сенсоров, которые, как считается, опосредуют кашель: Aδ-ноцицепторы, «рецепторы кашля», рецепторы узловых волокон C и яремные рецепторы C-волокон [11–13]. Эти исследования относятся в основном к морским свинкам, и их отношение к другим видам не определено. Рецепторы в гортани, опосредующие кашель и рефлекс выдоха, были проанализированы меньше, чем рецепторы в нижних дыхательных путях, и до сих пор их обычно называют «раздражающими рецепторами» [22]. Поскольку термин «рецептор» давно используется для обозначения мембранных структур, которые при активации возбуждают или подавляют нервные окончания, в которых они находятся, можно было бы привести аргументы в пользу того, чтобы называть сенсорные нервные структуры «сенсорами», и это, по-видимому, все чаще сделано; таким образом, нервный «сенсор» может иметь множество «рецепторов» в своей мембране.

    5.2. Кашлевые рефлексы

    У недочеловеческих животных различие между «истинным» кашлевым рефлексом и «рефлексом выдоха» очевидно [9,10,26], как и их функции: первый для очистки нижних дыхательных путей и легких, и последний, чтобы предотвратить его проникновение [9]. Их отдельные паттерны у людей были проанализированы [8], но они редко разделяются в обширной литературе по хроническому кашлю. Если шаблоны и другие элементы можно идентифицировать, они должны иметь соответствующие имена; в настоящее время все они объединены в группу «кашель».

    Эпохи кашля также называются «приступами», «всплесками», «приступами», «раскатами» и «пилингами»; последнее, хотя, к сожалению, часто встречается в последнее время (например, [4,27]), явно является неправильным написанием благозвучного «звонка», и от него следует отказаться. Важнее то, что эпоха определяется редко. Однако недавно они были проанализированы на людях [8,20], а также дано четкое, хотя и произвольное определение [20].

    5.3. Кашель в клинике

    Было высказано предположение (Полом Дэвенпортом), что кашель можно классифицировать под названиями eutussia (нормальный кашель), dystussia (патологический), atussia (отсутствует), hypotussia (ослабленный) и hypertussia (сенсибилизированный) ().Поддержка этого подхода появилась в недавнем исследовании кашля у пациентов с инсультом [28]. Это предложение не вызвало возражений, и оно явно требует дальнейшего рассмотрения. Этот тип классификации предполагает, что мы действительно можем отличить «нормальный» кашель от «патологического» кашля, и, по-видимому, это будет выяснено после исследования кашля пациента. Точно так же термин «сенсибилизированный» кашель можно рассматривать как применимый ко всем патологическим кашлям (поскольку многие виды кашля не являются симптомами, связанными со здоровьем).В противном случае диагноз сенсибилизированного кашля будет предполагать наличие положительной реакции при кашле на капсаицин или аналогичное кашлевое средство, если только наличие кашля, вызванного глубоким вдохом, смехом или определенными запахами, не является хорошим показателем плохого здоровья [29].

    5.4. Звуки кашля

    Звуки кашля также имеют много названий. Первый звук может быть «изгоняющим» или «взрывным»; второй «голосовой или звонкий»; третий и другие звуки, если и когда они существуют, упоминаются редко.Недавний гармонический анализ некоторых звуков кашля [20] выявил интересные особенности, некоторые из которых были подробно описаны в более ранних и мало цитируемых исследованиях (например, [30]). Например, второй звук кашля оказался почти чистой гармоникой на F 4 [20], и было шутливо предложено назвать его «звуком пения».

    перечисляет некоторые типы, названия и характеристики кашля в клинике. Это иллюстрирует разнообразие клинических проявлений кашля; несколько типов были определены, но нейронная основа большинства из них неясна.Список неполный, и он дан для того, чтобы проиллюстрировать сложность и вариативность причин кашля, а также наше незнание механизмов большинства из них.

    6. Выводы

    Приведенное выше резюме определяет темы, которые обсуждались группой и аудиторией. Во время обсуждения не было высказано ни одного голоса, выражающего решительное несогласие, и не было голосов ни комиссии, ни аудитории. Создавалось впечатление, что эти вопросы стоит поднять, стоит обсудить и заслуживают дальнейшего рассмотрения.

    Было высказано мнение, что не имеет большого значения, что вы называете кашлем или какой-либо из его аспектов, при условии, что ваше определение ясное, вы придерживаетесь определения и пытаетесь понять, о чем говорите [31]. Никто открыто не возражал. Однако для дальнейшего прогресса нам необходимо будет проделать дополнительную работу в (1) понимании языка и описаний кашля у пациентов; (2) понимание коррелятов переменных кашля с этими дескрипторами; (3) понимание периферических сенсоров и нервных механизмов ствола мозга, которые приводят к различным паттернам кашля у пациентов; и (4) исследование влияния высших центров на контроль кашля.

    К облегчению группы экспертов на пост председателя комитета по номенклатуре кашля не нашлось! Это было бы ненужной бюрократической задачей, так как номенклатура кашля будет развиваться через использование, а не через навязывание правил или указов. Возможно, следующий симпозиум даст возможность пересмотреть семантику кашля и увидеть, произошла ли эволюция.

    Список литературы

    1. Скано Дж., Стендарди Л., Граццини М. Понимание одышки по ее языку.Eur Respir J. 2005; 25: 380–5. [PubMed] [Google Scholar] 3. Морис А.Х., Фонтана Г.А., Бельвиси М.Г., Бирринг С.С., Чанг К.Ф., Дикпинигайтис П.В. и др. Рекомендации ERS по оценке кашля. Eur Respir J. 2007; 29: 1256–76. [PubMed] [Google Scholar] 4. Morice AH. Опровержение: кашель — звук выдоха. Легкое. 2008; 186 (Приложение 1): S7–9. [PubMed] [Google Scholar] 5. Давенпорт П.В. Клинический кашель I: позывы к кашлю: респираторное ощущение. В: Chung KF, Widdicombe JG, редакторы. Handb exp фармакол: фармакология и терапия кашля.Гейдельберг: Спрингер; 2009. С. 263–76. [PubMed] [Google Scholar] 6. Давенпорт П.В., Вовк А., Герцог Р.К., Болсер Д.К., Робертсон Э. Модуляция двигательной реакции позывов к кашлю и кашля центральными эффектами никотина. Pulm Pharmacol Therap. 2009; 22: 82–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Fontana GA. Прежде чем мы начнем: что такое кашель? Легкое. 2008; 186 (Приложение 1): S3–6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Вовк А., Больсер Д., Эй Дж. А., Данциг М., Викрой Т., Берри Р. и др. Воздействие капсаицина вызывает сложные защитные двигательные паттерны дыхательных путей у нормальных людей в зависимости от концентрации.Pulm Pharmacol Therap. 2007. 20: 423–32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Fontana GA, Widdicombe JG. Что такое кашель и что следует измерять? Pulm Pharmacol Therap. 2007. 20: 307–13. [PubMed] [Google Scholar] 10. Татарский М., Ханачек Дж., Виддикомб Дж. Рефлекс выдоха из трахеи и бронхов. Eur Respir J. 2008; 31: 385–90. [PubMed] [Google Scholar] 11. Консервирование BJ, Chou Y-L. Датчики кашля. I. Физиологические и фармакологические свойства афферентных нервов, регулирующих кашель. В: Chung KF, Widdicombe JG, редакторы.Handb exp фармакол: фармакология и терапия кашля. Гейдельберг: Спрингер; 2009. С. 23–48. [PubMed] [Google Scholar] 12. Mazzone SB. Сенсорная регуляция кашлевого рефлекса. Pulm Pharmacol Therap. 2004; 17: 361–8. [PubMed] [Google Scholar] 13. Каннинг Б.Дж., Мори Н., Маццоне С.Б. Афферентные блуждающие нервы, регулирующие кашлевой рефлекс. Respir Physiol Neurobiol. 2006; 152: 223–42. [PubMed] [Google Scholar] 14. Лассерсон Д., Миллс К., Аруначалам Р., Полки М., Моксхэм Дж., Калра Л. Различия в моторной активации произвольного и рефлекторного кашля у людей.Грудная клетка. 2006; 61: 699–705. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Бирринг С.С., Флеминг Т., Матос С., Радж А.А., Эвенс Д.Х., Паворд И.Д. Монитор кашля Leicester: предварительная проверка автоматизированной системы обнаружения кашля при хроническом кашле. Eur Respir J. 2008; 31: 1013–8. [PubMed] [Google Scholar] 17. Смит Дж. Амбулаторные методы записи кашля. Pulm Pharmacol Therap. 2007; 20: 313–8. [PubMed] [Google Scholar] 18. Бирринг С.С., Прудон Б., Карр А.Дж., Сингх С.Дж., Морган, доктор медицины, Паворд И.Д. Разработка симптомно-специфического показателя состояния здоровья для пациентов с хроническим кашлем: опросник Leicester Cough Questionnaire (LCQ) Thorax.2003. 58: 339–43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Французский CT, Ирвин RS, Флетчер KE, Adams TM. Оценка качества жизни при кашле. Грудь. 2002; 121: 1123–31. [PubMed] [Google Scholar] 20. Келсалл А., Декалмер С., Вебстер Д., Браун Н., МакГиннесс К., Вудкок А. и др. Как количественно определить кашель: корреляция с качеством жизни при хроническом кашле. Eur Respir J. 2008; 32: 175–9. [PubMed] [Google Scholar] 21. Fontana GA. Кашель: вызывает механизмы и thearpy. Оксфорд: издательство Blackwell Publishing; 2003 г.Двигательные механизмы и механика кашля; С. 193–205. [Google Scholar] 23. Paintal AS. Блуждающие сенсорные рецепторы и их рефлекторные эффекты. Physiol Rev.1973; 53: 159–227. [PubMed] [Google Scholar] 24. Татарский М, Уэббер С.Е., Виддикомб Дж. Активация рецепторов С-волокон легких и защитные рефлексы у анестезированных кошек. J Physiol. 1988; 402: 411–20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Татарский M, Sant’Ambrogio G, Sant’Ambrogio FB. Гортанный и трахеобронхиальный кашель у собак под наркозом. J Appl Physiol.1994; 76: 2672–9. [PubMed] [Google Scholar] 26. Poliacek I, Rose MJ, Corrie LW, Wang C, Jakus J, Barani H, et al. Короткие рефлекторные выдохи (рефлексы выдоха), вызванные механической стимуляцией трахеи у анестезированных кошек. Кашель. 2008; 4: 1–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Смит Дж., Оуэн Э., Эрис Дж., Вудкок А. Влияние кодеина на объективное измерение кашля при хронической обструктивной болезни легких. J Allergy Clin Immunol. 2006; 117: 831–5. [PubMed] [Google Scholar] 28. Смит Хаммонд, Калифорния, Голдштейн Л.Оценка риска аспирации у пациентов с инсультом с количественной оценкой произвольного кашля. Неврология. 2001; 56: 502–6. [PubMed] [Google Scholar] 29. Виддикомб Дж., Фонтана Дж., Гибсон П. Практикум: кашель: упражнения, речь и музыка. Pulm Pharmacol Therap. 2009; 22: 143–7. [PubMed] [Google Scholar] 30. Корпас Я., Садлонова Я., Врабец М. Анализ кашлевого звука: обзор. Pulm Pharmacol. 1996; 9: 261–8. [PubMed] [Google Scholar] 31. Widdicombe J, Fontana G. Кашель: что в имени? Eur Respir J. 2006; 28: 10–5. [PubMed] [Google Scholar]

    типов кашля — что означает ваш кашель

    Есть много способов кашлять, и ни один из них не веселый.Но независимо от того, является ли ваш влажный кашель сильным или сухой кашель стал болезненным, знайте, что кашель — это способ защиты вашего тела, объясняет Раймонд Кашари, доктор медицины, пульмонолог из больницы Св. Иосифа в Оранже, Калифорния. Когда вы кашляете, «вы помогаете вывести из легких то, что может вызвать у вас заболевание», — говорит Джехан Риар, доктор медицины, сертифицированный врач первичной медико-санитарной помощи Mercy Personal Physitors. Тем не менее, то, что лежит в основе вашего кашля, может сильно различаться, и это помогает понять, с чем именно вы имеете дело.

    Наиболее распространенные типы кашля

    Вот разбивка основных типов кашля, которые могут возникнуть у вас, что каждый из них может означать и как уже получить некоторое облегчение.

    Сухой кашель

    Что это такое : По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), сухой кашель обычно означает, что вы кашляете, но при этом не возникает слизи или заложенности. По словам доктора Риара, это может вызвать болезненные ощущения в дыхательных путях, горле и груди.

    Возможные причины : Существует множество потенциальных проблем со здоровьем, которые могут вызвать сухой кашель.Риар говорит, что в том числе астма, боль в горле, синусит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и COVID-19.

    Варианты лечения : Лучшее лечение вашего сухого кашля в первую очередь зависит от того, что его вызывает, — говорит Алин М. Холмс, доктор медицинских наук, доцент кафедры медсестер Университета Рутгерса. Если у вас астма и вы боретесь с сухим кашлем, рекомендуется проконсультироваться с врачом по поводу вашего текущего плана лечения — возможно, его придется изменить, доктор.- говорит Риар. CDC сообщает, что если у вас вирусная ангина, вам может потребоваться просто переждать ее и провести поддерживающее лечение, например, использовать леденцы и пить много жидкости. Если вы подозреваете, что за кашлем стоит ГЭРБ, попробуйте принять антацид, чтобы увидеть, почувствуете ли вы облегчение.

    Учитывая, что сухой кашель обычно является признаком того, что ваши легкие сухие и раздраженные, доктор Риар рекомендует использовать увлажнитель воздуха на ночь, пока вы спите, чтобы попытаться успокоить легкие.

    И, если у вас есть какие-либо подозрения, что у вас может быть COVID-19 (который, по крайней мере, должен быть на вашем радаре прямо сейчас), рекомендуется пройти тестирование либо с помощью домашнего экспресс-теста, либо с помощью ПЦР-теста.

    Влажный кашель

    Что это такое : Влажный кашель также называют «продуктивным кашлем», потому что он обычно связан с образованием слизи и застойных явлений в легких или задней части горла, говорит Холмс.

    Возможные причины : «Влажный кашель — это индикатор № 1 того, что у вас есть инфекция в легких», — говорит д-р Риар. «Это может быть пневмония, бронхит или что-то еще». Однако влажный кашель не всегда является признаком серьезной инфекции.«Вы можете получить это при простуде в груди», — говорит доктор Риар, особенно если у вас есть основное заболевание легких, такое как астма или ХОБЛ.

    Варианты лечения : Правильное лечение зависит от того, насколько серьезен ваш влажный кашель, — говорит Холмс. Доктор Риар считает, что если вы кашляете прозрачной слизью, маловероятно, что у вас есть инфекция. В этом случае вы можете быть в порядке, просто наблюдая за своими симптомами и выполняя поддерживающие процедуры, такие как пить много воды и чай без кофеина с медом. Но если он желтоватый или зеленоватый, вам следует обратиться к врачу, говорит Холмс, — вам могут потребоваться антибиотики.

    Неконтролируемый кашель

    Что это такое : Также известный как приступообразный кашель, это происходит, «когда вы попадаете в приступ кашля, который продолжается и продолжается, но вы ничего не поднимаете», — говорит Холмс. «Это может быть очень утомительным и болезненным из-за спазмов диафрагмы», — добавляет она. По словам доктора Риара, некоторых людей может даже рвать из-за сильного кашля.

    Возможные причины : Коклюш, также известный как коклюш, является серьезной потенциальной причиной неконтролируемого кашля.- говорит Кашиари, отмечая, что в последнее время он чаще видел это у взрослых. Доктор Риар говорит, что астма, ХОБЛ и пневмония также могут вызывать неконтролируемый кашель.

    Варианты лечения : Неконтролируемый кашель — это не то, с чем вы хотите бороться самостоятельно. «Вам нужно поговорить со своим врачом», — говорит Холмс. «Обычно это не то, от чего можно просто принимать лекарства, отпускаемые без рецепта».

    Лающий кашель

    Что это такое : Лающий кашель «звучит действительно грубым и влажным», — сказал доктор.Риар говорит, добавляя, что «на самом деле это может звучать так, как будто вы лаете».

    Возможные причины : Этот лай происходит из-за опухоли трахеи, дыхательного пути, идущего от голосового аппарата к легким, говорит Холмс. «Лающий кашель может быть вызван любой респираторной инфекцией, но это классический признак коклюша», — говорит доктор Риар.

    Варианты лечения : Опять же, вы захотите обратиться за медицинской помощью по этому поводу, и в идеале раньше, чем позже. «Вы же не хотите, чтобы опухоль продолжалась или ухудшалась», — говорит Холмс.

    Когда следует обращаться за медицинской помощью при кашле?

    Вы обязательно захотите обратиться к врачу каждый раз, когда у вас будет кашель, который длится более трех недель, доктор Кашари. И если вы чувствуете, что кашель мешает повседневной жизни, или вы кашляете с большим количеством слизи или даже крови, обратитесь за медицинской помощью как можно скорее, — говорит он.

    Корин Миллер Корин Миллер — внештатный писатель, специализирующийся на общем благополучии, сексуальном здоровье и отношениях, а также тенденциях в образе жизни.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Вся информация, размещенная на сайте, носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса osteohondroz24.ru не несет ответственность за использование материалов, размещенных на сайте. Копирование материалов разрешается только с указанием активной ссылки на сайт.

    1. Поведенческие типы кашля
    Преимущественно ночью Преимущественно днем ​​
    В положении лежа При вставании
    При наклоне Вызывается холодом Вызывается жарой
    При приеме пищи После приема пищи
    Вызывается пылью и раздражителями Вызывается запахами и духами, ищущими
    Привычный кашель (психогенный) С тиками (по типу Туретта)
    Вызывается глубоким вдохом Вызывается смехом
    Позывы к кашлю
    Корова Сухой Влажный Взлом Коклюш
    Раздражение горла N045 9047 9047 9047 9047 9047 Продолжительность кашля
    Острый Подострый Хронический
    4. Последствия кашля
    Обморок
    Обморок Мочеиспускание 9045 бедствие Социальное затруднение Бессонница
    5.Степени кашля
    Нормальный (Евтуссия) Сенсибилизированный (Гипертуссия) Десенсибилизированный (Гипотуссия) Патологический (Дистуссия) Отсутствует (Атуссия)