Кашель может быть: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Содержание

виды, когда появляется, как и чем лечат кашель при простуде и гриппе?

Ежегодно ОРВИ в России болеет около 30 млн человек. Причем, по статистике, более 70% заболевших — дети, которым не исполнилось 17 лет[1]. А ведь далеко не все люди обращались к врачу, то есть реальные показатели могут быть куда выше. При этом одним из самых неприятных признаков того, что простуда «сломала» защитные силы организма и уже вовсю укрепляет свои позиции, можно по праву назвать кашель.

В статье расскажем, почему возникает, каким бывает и чем лечить кашель при простуде.

Кашель при гриппе и других ОРВИ

Как правило, единичные покашливания не повод беспокоиться. Но если приступы кашля повторяются с определенной периодичностью, не проходят в течение дня и усиливаются утром и ночью, это с большой вероятностью свидетельствует о том, что болезнь взяла верх над организмом. Причем этот симптом является «базовым» для любого вида ОРВИ, в частности для гриппа.

В верхних дыхательных путях расположены кашлевые рецепторы — это рецепторы блуждающего нерва, по чувствительным ветвям которого при раздражении передаются импульсы в кашлевой центр, находящийся в продолговатом мозге. Он, в свою очередь, посылает «команду» по нервам к мускулатуре. Как только сигнал получен, происходит собственно сложнорефлекторный акт: сперва следует глубокий вдох со смыканием голосовой щели, затем активируются мышцы, сдавливающие грудную полость и отвечающие за выдох, давление внутри грудной клетки сильно увеличивается, ранее сомкнутая голосовая щель резко размыкается — и воздушный поток направляется вверх по трахее с высокой скоростью.

Когда в организм попадают вирусы, в верхних отделах дыхательных путей начинаются воспалительные процессы. Разумеется, рецепторы реагируют на них, подключая стандартный рефлекс, позволяющий «удалить» раздражитель, и возникает приступ кашля.

Впрочем, при ОРВИ механизм развития кашля бывает и другим: упомянутые выше рецепторные зоны могут раздражаться также из-за попадания на них секрета, выделяемого железами в носу и горле.

Эти железы безостановочно «сражаются» с инфекцией и выделяют чрезмерное количество слизи. Она вызывает ощущение дискомфорта, с которым организм справляется привычным для него путем — с помощью откашливания.

В результате кашля, когда происходит резкий толчок определенного объема воздуха на выдохе, горло очищается от всего того, что мешает естественному процессу дыхания, — в случае с ОРВИ это слизь и мокрота. Поэтому важно не подавлять приступы кашля, а при откашливании мокроты — не глотать ее, а отхаркивать.

Особенности лечения кашля зависят от его вида.

Сухой кашель

Также его называют непродуктивным, поскольку он не сопровождается отхождением мокроты. Чаще всего сухой кашель наблюдается в самом начале развития острой респираторной вирусной инфекции, вызывающей воспаление верхних дыхательных путей — глотки или трахеи.

Сухой кашель при простуде обычно приступообразный, имеет навязчивый характер, его тяжело переносить из-за невозможности откашляться полностью. При данном виде кашля больной постоянно испытывает чувство першения и боли в горле, нередко страдает одышкой. На фоне сухого кашля при простуде может подниматься температура. Такой кашель довольно часто обостряется в ночное время, тем самым провоцируя нарушения сна и еще больше усугубляя состояние больного.

Спустя несколько дней острая респираторная вирусная инфекция, сопровождающаяся сухим кашлем, может распространиться на нижние дыхательные пути. Тогда их слизистая, чтобы избавиться от источника раздражения, начнет образовывать мокроту — более густую, нежели обычно, слизь. В этом случае можно говорить о переходе сухого кашля во влажный.

Влажный кашель

При данном типе, именуемом также

продуктивным, из бронхов выводится мокрота. Как уже было отмечено выше, такой кашель обычно появляется, когда воспаляется слизистая оболочка нижних дыхательных путей. Он зарождается внутри грудной клетки и приносит облегчение каждый раз, когда больному удается избавиться даже от незначительного количества мокроты. Приступы влажного кашля, как правило, возникают утром после сна. При этом процесс откашливания сопровождается «клокочущими» звуками. Влажный кашель также часто идет в «комплекте» с такими симптомами, как хрипы в легких, потеря аппетита, изменение цвета и степени вязкости мокроты, одышка.

По сути, влажный кашель считают менее опасным, поскольку он способствует выведению излишек мокроты из бронхов и очищению легких, что можно назвать прямым путем к выздоровлению. Но все не так просто. Влажный кашель может сохраняться гораздо дольше, чем сухой, и в конце концов приводить к различным осложнениям. Дело в том, что в результате воспаления сильно страдают клетки мерцательного эпителия бронхов — именно они вырабатывают, а затем с помощью своих ресничек выводят наружу секрет вместе с чужеродными частицами. Из-за того, что часть этих клеток умирает, а оставшиеся попросту не в состоянии справиться с огромным объемом слизи, она застаивается в бронхах. Находящаяся в дыхательных путях мокрота — идеальная среда обитания для микробов.

Таким образом, риск того, что затянувшийся влажный кашель, возникший на фоне ОРВИ, станет причиной развития бактериальной инфекции, достаточно высок. Например, кашель с мокротой при гриппе может привести к появлению бронхита или пневмонии.

Каким бы ни был характер кашля, он является лишь признаком заболевания, поэтому для избавления от него прибегают к симптоматическому лечению. При сухом кашле, как правило, назначают противокашлевые препараты, действующие на кашлевой центр. Кроме того, используются различные мукоактивные средства: муколитики и мукогидратанты, которые оказывают прямое действие на секрет, и мукорегуляторы непрямого действия.

При влажном кашле тоже применяют разжижающие мокроту препараты, а также мукокинетики, к которым относятся и отхаркивающие средства. Последние нужны для того, чтобы усилить кашлевой рефлекс — тогда процесс выделения мокроты будет более эффективным. Также в обоих случаях врач может назначить противовоспалительное лекарство.

Впрочем, не всегда можно в точности определить, каким является кашель. Если характер кашля меняется в течение суток, в качестве средства для симптоматического лечения можно рассмотреть универсальные препараты, которые подойдут для приема и при сухом, и при влажном кашле. К тому же в состав таких лекарств зачастую входят и противовоспалительные компоненты.

Как можно бороться с кашлем

Безусловно, лечение кашля при простуде необходимо проводить с учетом специфики течения болезни и типа самого кашля. При этом можно условно выделить несколько подходов к терапии — традиционный (с применением лекарств) и нетрадиционный (основывающийся на использовании народных средств).

Фармацевтические средства

Сиропы. Такую форму выпуска можно назвать оптимальной — особенно если речь идет о необходимости лечения кашля при простуде у ребенка. Ведь сиропы, в отличие от таблеток, легко глотать, также они чаще всего имеют приятные вкус и аромат. К тому же они в принципе редко ассоциируются у детей с лекарствами, а потому не вызывают негативной реакции во время приема. Стоит еще отметить, что в сравнении с препаратами твердых форм микстуры быстрее всасываются в ЖКТ и, как правило, не раздражают слизистую желудка.

Сиропы бывают как от кашля, так и «для» него. Первые подходят при сухом типе кашля, вторые используются для улучшения отхождения мокроты, то есть для откашливания, когда кашель влажный.

В основе формулы сиропа может лежать синтетическое лекарственное вещество или растительный ингредиент. Монокомпонентные эликсиры от кашля содержат, соответственно, только одно действующее вещество, а в составы комплексных препаратов включают сразу несколько активных компонентов, которые могут не только работать в различных направлениях, но и усиливать действие друг друга.

И все-таки особой популярностью при лечении как сухого, так и влажного грудного кашля при простуде пользуются растительные сиропы с комплексным составом, благодаря которому они могут давать одновременно противовоспалительный, обезболивающий, отхаркивающий и муколитический эффект.

Такие комбинированные препараты, изготовленные на натуральном сырье, как правило, имеют гораздо меньше противопоказаний и подходят даже малышам.

Таблетки и пастилки от кашля. Так называемые леденцы для рассасывания — еще одна довольно популярная форма средств от кашля при простуде. Как правило, препараты такого типа выбирают в первую очередь из-за их приятного вкуса и удобства применения. Действительно, пастилки можно взять с собой и использовать где угодно, при этом запивать водой такой препарат не придется. А вот сладким вкусом эти средства чаще всего обязаны подсластителям в составе. Для некоторых людей это, конечно, может стать причиной проблем: препараты с подсластителями могут не подойти диабетикам, аллергикам и детям. К слову, до определенного возраста дети вовсе не умеют рассасывать таблетки, поэтому такое средство точно не подойдет малышам.

Кроме того, пастилки обычно предназначены для приема только при сухом кашле, а вот при влажном они в большинстве своем бесполезны.

Плюс ко всему далеко не все препараты для рассасывания достаточно эффективны: многие из них лишь усиливают выработку слюны, которая увлажняет сухое горло, и временно успокаивают кашель при гриппе и других ОРВИ.

Порошки. Такие лекарственные препараты от кашля предназначены для приготовления напитков — их смешивают с водой до полного растворения. Этим обусловлены некоторые трудности с употреблением средства данной формы: в любой момент принять его не получится. Как правило, после теплой чашки разведенного в воде порошка эффект наступает довольно быстро. Однако сохраняется он ненадолго.

Между тем у средств, выпускаемых в такой форме, есть определенная особенность: часто после приема порошков появляется сонливость, а в качестве ограничений к их применению, как правило, в инструкции указаны различные нарушения в работе ЖКТ, которые у людей, увы, встречаются довольно часто. Более того, многие производители фармакологических средств включают в состав порошков ацетилсалициловую кислоту.

А это лекарственное вещество и вовсе противопоказано детям до 15 лет, если простуда сопровождается еще и лихорадкой.

Мази. Чтобы избавиться от сильного кашля при гриппе и других ОРВИ, нередко прибегают к растираниям мазями. Как и в случае с сиропами, мази могут быть изготовлены на основе синтетических или природных компонентов. Впрочем, средств второго вида на фармацевтическом рынке больше.

Если говорить о подобных препаратах от кашля с растительными формулами, то они часто содержат красный перец, терпентинное масло, пчелиный воск, ментол, скипидар, камфору, масло эвкалипта и другие. Несмотря на то что мази от кашля принято условно делить на согревающие, отвлекающие и те, что облегчают сухой кашель, обычно такие средства обладают комбинированными свойствами за счет многокомпонентного состава. Например, мази могут оказывать одновременно местнораздражающее, местнообезболивающее и противовоспалительное действие.

Перед использованием мазей рекомендуется провести стандартный тест на наличие аллергических реакций: достаточно нанести средство на запястье и подождать несколько часов. Если кожа никак не отреагировала, можно применять мазь согласно инструкции.

Еще один аргумент в пользу препаратов данной лекарственной формы: у детей их обычно разрешается применять с довольно раннего возраста — примерно с двух–трех лет.

Средства народной медицины

В первую очередь это разнообразные настои и чаи из лекарственных трав: чабреца, шалфея, мяты, календулы, мать-и-мачехи и так далее. Безусловно, отрицать полезные свойства перечисленных растений нельзя. Назначать к приему отвары из трав могут и сами врачи. Правда, чаще всего подобные средства становятся лишь дополнением к медикаментозному лечению, поскольку сами по себе недостаточно эффективны, чтобы справиться с сильным сухим кашлем или запущенным влажным.

Мед — не менее известное народное средство от кашля. В некоторых случаях он действительно способствует облегчению состояния больного и подавляет приступы кашля, «смягчает» сухое горло. Однако не стоит забывать о том, что далеко не всякий мед может быть полезен при кашле. Речь идет только о натуральном меде, собранном пчелами с разных растений, желательно с лечебных трав. Также важно, чтобы продукт не подвергался воздействию высоких температур при изготовлении. При этом мед ненатурального происхождения может вызвать сильную аллергию.

А вот «чудодейственность» подогретого молока с медом в принципе поставлена под сомнение. Мало того что этот напиток зачастую оказывается «пустышкой» при сухом кашле, принося едва заметное кратковременное облегчение, при влажном его употребление и вовсе может навредить, спровоцировав увеличение количества мокроты.

Многие наверняка помнят и о таком способе борьбы с кашлем, как постановка горчичников. Хотя горчичники отпускаются из аптек, этот метод часто относят к народным — врачи сомневаются в его эффективности и назначают нечасто. При постановке на грудь горчичники могут поспособствовать освобождению верхних дыхательных путей от слизи. Однако при лихорадке и воспалительных процессах в легких метод запрещен. К тому же эфирное масло горчицы, испаряющееся после постановки, может вызвать аллергические реакции у больного.

Как бы то ни было, рассматривать народные методы избавления от кашля, даже если они считаются «рабочими», в качестве основных не стоит. К тому же самолечение может принести больше вреда, чем пользы, даже если больной решил сделать ставки на медикаментозную терапию. Определить точную причину болезни, изучить симптомы и, оценив степень угрозы, назначить лечение адекватно ситуации — задача врача.

Симптоматические препараты, применяемые от кашля при простуде, бывают разными: одни оказывают действие на кашлевой центр, другие разжижают мокроту, третьи обладают отхаркивающими свойствами. Выбор средства зависит от того, какой кашель одолевает заболевшего — сухой или влажный. Между тем данный симптом не всегда проявляется однозначно, поэтому при назначении лечения врачи чаще всего отдают предпочтение средствам с универсальным действием.

*** Материал не является публичной офертой. Информация о цене приведена для ознакомления.


Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Аллергический кашель | Медицинская клиника «МЕДЭКСПЕРТ»

«Доктор, моя пятимесячная дочка кашляет месяц. Мне сказали, что у нас аллергический кашель и запретили мне есть ВСЁ. Я сижу на гречке и воде, стала нервозной, а мой ребенок как кашлял, так и кашляет».

Знакомая ситуация? Думаю, что да.

Понятие «аллергический кашель» у ребенка до года – заблуждение. Озвучив это родителям, педиатр, наверное, хочет сказать, что у ребенка астма. А я скажу в ответ, что респираторный компонент аллергии развивается у ребенка, как минимум, после года. Это не сугубо мое мнение. Как считает профессор Балаболкин И.И.: «В грудном возрасте на первое место выступает кожные проявления аллергии (атопический дерматит), далее следует интестинальный (кишечный). Астма – прерогатива детей старше 1 года».

Давайте подробно разберем пример в начале статьи. Как вы уже поняли, что это не «аллергический кашель». Но что это? Есть простой алгоритм для врачей-педиатров и родителей:

  1. Если у ребенка есть насморк, он кашляет, преимущественно, в горизонтальном положении, кашель беспокоит реже, когда ребенок у вас на руках, то это, скорее всего, кашель на фоне проблем в носоглотке, так называй постназальный затек слизи. Лечите нос и кашель пройдет.
  2. Кашель беспокоит ребенка после еды, сопровождается срыгиванием либо подтеканием смеси или молока из углов рта. Здесь нужно исключить гастроэзофагеальный рефлюкс, проще говоря, заброс желудочного содержимого в пищевод и далее в глотку. В этом случае нужна консультация гастроэнтеролога и, возможно, проведение ФГДС.
  3. Ребенок кашляет нечасто, наблюдается повышенная секреция слюны, он тянет игрушки в рот, беспокоится. Вероятнее всего, у малыша режутся зубы. Здесь нужно ваше терпение, а ребенку специальные стоматологические гели для местного применения, чтобы купировать болевые ощущения.
  4. Кашель у малыша появился остро, вы можете точно назвать день и время его появления. Кашель приступообразный, который со временем может немного уменьшиться. Может быть одышка и изменение цвета кожных покровов, но не всегда. Этот случай требует проведения рентгенологического исследования грудной клетки для исключения вдыхания инородного тела. В этом случае требуется госпитализации, особенно, при отсутствии изменений на рентгене, но при наличии соответствующего анамнеза.
  5. Кашель у малыша с рождения, совпадает с кормлением (в начале и во время еды), меняется цвет кожи (цианоз), в периоды между кормлениями кашель может стихать, но не всегда. Здесь необходима госпитализация для исключения врожденных сообщений (свищей) между пищеводом и дыхательной трубкой.

Выше представлены далеко не все причины «аллергического кашля». Более сложные и редко встречаемые требуют активного наблюдения, применения специальных методов диагностики и более агрессивной тактики ведения.

Автор: врач детский пульмонолог Клиники «Медэксперт» Зиннатуллин Ильдар Рустамович

Аллергический кашель — лечение | Семейное отделение, Детский Клинико Диагностический центр в Домодедово

Многих людей наступление весны может не только порадовать потеплением и первыми солнечными лучами, но и «огорчить» острыми аллергическими реакциями или обострениями уже имеющихся. Одной из таких реакций является аллергический кашель.


В весенний период года, в связи с изменением климатических условий и температуры окружающей среды, кашель может появиться у многих, в частности и у пациентов с аллергическими болезнями.

Развитие такого состояния будет обусловлено прежде всего началом периода цветения деревьев. Попадая в дыхательные пути, аллергены пыльцы деревьев вызывают различные клинические симптомы (зуд носовых ходов, приступы чиханья, заложенность носа, гиперемию склер, слезотечение, зуд век) и в частности,- кашель.

Кашель, как симптом аллергических заболеваний: характер и особенности

Кашель при аллергических заболеваниях чаще носит приступообразный характер, проявляется преимущественно в ночное или во время прогулки на улице, редко сопровождается выделением мокроты, но беспокоит пациентов, как правило, в течение продолжительного времени.

Такой кашель может быть обусловлен:
  • Наличием зуда/першения в горле;
  • Воспалительными явлениями со стороны слизистой верхних дыхательных путей
  • Быть основным симптомом такого заболевания, как бронхиальная астма.

Как «бороться» с аллергическим кашлем?

Процесс «борьбы» с подобным кашлем может быть затруднен пока не известна причина его возникновения. Поэтому в первую очередь нужно понять, почему появляется кашель. Если брать именно весенний период, то он может возникать прежде всего из-за раздражения слизистой верхних дыхательных путей или же быть обусловленным иными причинами.

Бороться с таким состояние можно различными способами, начиная с устранения контакта с возможными причинно-значимыми аллергенами (весной это, например, — пыльца деревьев) и заканчивая приемом специальных противоваллергических препаратов.

Нередко в весенний период года многие стараются уехать в другую страну, чтобы избежать обострения заболевания и сохранить комфортный для себя уровень качества жизни. Но если обострение все же произошло, то лучше не импровизировать, а сразу обратиться к врачу, чтобы своевременно разобраться в причинах такого состояния и получить рекомендации по лечению, а также профилактике обострений на будущее.

По данной проблеме Вы можете обратиться в Медицинский Диагностический Центр, который предоставляет услуги не только по индивидуальному консультированию, но и по комплексному обследованию в рамках жалоб на аллергические реакции.

Специалисты Медицинского Диагностического Центра являются компетентными и опытными врачами, которые привыкли помогать людям, лечить их и избавлять от дискомфортных реакций организма, таких как, например, — кашель.

Аллергический кашель.
Услуги центра в рамках лечения

Звоните и записывайтесь по телефону:
+7(496)792-49-09

Прием у врача


Кашель — НЦЗД

Кашель, пожалуй, это самая частая проблема, с которой встречаются родители. Очень часто кашель, даже если он звучит страшно, имеет безобидную причину и проходит сам. Иногда кашель — серьезный симптом. Попробуем разобраться, как себя вести при появлении кашля у ребенка и когда начинать бить тревогу.

Что такое кашель?

Кашель — это проявление защитного рефлекса, который предназначен для очищения дыхательных путей. Во время кашлевого толчка воздух резко выходит из легких и заставляет выйти все то, что мешает дыханию — мокроту и инородные тела. Если задуматься о механизме кашля, становится понятно, что далеко не всегда его нужно «подавлять».

Из-за чего возникает и каким бывает кашель?

Самая частая причина кашля — вирусная инфекция. Вирусы могут вызывать поражение дыхательных путей на разных уровнях — от носа (при обычном насморке) до бронхов, бронхиол и легких, причем кашель обычный симптом при всех этих болезнях. Например, воспаление горла и отделяемое из носа, стекающее по задней стенке глотки, раздражают слизистую оболочку верхних дыхательных путей и стимулируют кашлевой рефлекс. Из-за раздражения слизистой оболочки глотки возникает сухой надсадный кашель, который обязательно пройдет и без лечения, но в острый период может быть довольно частым и мучительным и даже нарушать ночной сон. Насморк и отделяемое по задней стенке глотки провоцируют влажный кашель, при этом ребенок начинает кашлять при перемене положения тела, особенно по утрам и по ночам, когда встает, ложится или переворачивается. Если вирус поражает слизистую оболочку гортани, развивается ложный круп, то есть отек и, как следствие, сужение просвета гортани, что сопровождается «лающим» кашлем, осиплостью и характерным шумным вдохом (так называемым стридором). При воспалении бронхов, бронхиол и альвеол — бронхите, бронхиолите и пневмонии соответственно — в просвете дыхательных путей скапливается мокрота, возникает отек слизистой оболочки, вследствие чего появляются кашель и одышка. В отличие от вирусных бронхита и бронхиолита, пневмония чаще вызывается бактериями и, помимо кашля и одышки, сопровождается лихорадкой. При бронхиальной астме спазм бронхов и скопление в них густой мокроты возникают после контакта с аллергеном, что также провоцирует кашель.

Когда для ребенка с кашлем нужно вызвать бригаду скорой медицинской помощи?

Вызвать бригаду скорой помощи необходимо, если у ребенка наряду с кашлем есть следующие признаки:

  • ребенку очень тяжело дышать: вы видите, что ребенок дышит с трудом, ему трудно говорить (или кричать, если речь идет о ребенке грудного возраста) из-за затруднения дыхания, у ребенка «кряхтящее» или «стонущее» дыхание;
  • ребенок потерял сознание и/или прекратил дышать;
  • у ребенка посинели губы.

Если самых тяжелых симптомов нет, но состояние ребенка вызывает опасения, обратитесь к врачу. Важным признаком неблагополучия является внешний вид ребенка — если он вялый, выглядит больным и если вы не можете привлечь его внимание и поймать взгляд. Одышка, то есть учащенное дыхание, сопровождающееся усилием дыхательной мускулатуры и втяжением межреберных промежутков и яремной ямки (углубления над грудиной), — признак, который указывает на поражение нижних дыхательных путей. Если вы заметили у ребенка одышку, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Повышение температуры тела, особенно лихорадка выше 39 — 40 °С, также требует того, чтобы ребенка осмотрел врач, так как кашель и лихорадка могут быть симптомами пневмонии.

Особое отношение должно быть к детям первых месяцев жизни, потому что у маленьких детей тяжелые болезни могут протекать стерто, и состояние может ухудшиться внезапно. При лихорадке (то есть, если ректальная температура у ребенка > 38 °С) у детей младше трех месяцев нужно обязательно обратиться к врачу.

Должен ли настораживать желтый или зеленоватый цвет мокроты?

Желтый или зеленый цвет мокроты далеко не всегда свидетельствует о бактериальной инфекции. При вирусном бронхите и бронхиолите желто-зеленый цвет мокроты связан с тем, что в мокроту попадают клетки слизистой оболочки дыхательных путей, которую повредил вирус. По мере того, как образуется новая слизистая оболочка, слущенные клетки выходят с мокротой, поэтому не нужно пугаться, если ребенок откашливает желтую или даже зеленоватую мокроту, так как в большинстве случаев это нормальное проявление вирусной инфекции, не требующее назначения антибиотиков.

Что делать, если ребенок кашляет по ночам?

Чаще всего ночной кашель связан с тем, что когда ребенок лежит в кровати, выделения из носа и околоносовых пазух стекают в глотку и вызывают кашлевой рефлекс. Когда ребенок переворачивается в кровати или встает из горизонтального положения в вертикальное, возникает приступ кашля. В таких случаях врач назначит ребенку местное лечение для уменьшения насморка и, в результате этого, уменьшения кашля.

Ночной кашель бывает и при патологии нижних дыхательных путей. Поэтому если вашего ребенка беспокоит ночной кашель, проконсультируйтесь с врачом.

Как быть, если у ребенка кашель до рвоты?

Если у вашего ребенка появился приступообразный кашель до рвоты, обратитесь к педиатру, так как это может быть симптомом коклюша. Коклюш особенно опасен для детей первых месяцев жизни. Иногда коклюш развивается даже у детей, которые прививались от него, но после последней ревакцинации прошло много времени.

Длительный кашель

Нередко причиной длительного кашля бывают несколько последовательных вирусных инфекций. Ребенок не успевает выздороветь от одной инфекции и подхватывает другую. При этом кашель может продолжаться несколько недель и сильно пугать родителей, хотя причина его тривиальна.

Однако длительный кашель может быть связан с аллергией, в том числе с бронхиальной астмой, а также с коклюшем и другими болезнями дыхательных путей и ЛОР-органов (хронический кашель может быть даже из-за серных пробок в ушах!), поэтому в случае длительного кашля проконсультируйтесь с врачом.

Как лечить кашель?

У кашля может быть множество причин, и лечение в каждом случае разное. Покажите ребенка врачу, чтобы понять, с чем связан кашель и как помочь ребенку.

Если кашель сопровождается отделением мокроты (влажный, продуктивный кашель), для облегчения откашливания нужно стимулировать выделение мокроты. Давайте ребенку больше пить (например, можно давать яблочный сок или теплый куриный бульон, если разрешено по возрасту и если нет аллергии на эти продукты). Если воздух в детской спальне сухой, установите увлажнитель воздуха.

Бороться с непродуктивным (сухим) кашлем можно, уменьшая раздражение верхних дыхательных путей. Чтобы смягчить кашель и успокоить дыхательные пути, давайте ребенку попить воды или яблочного сока, это помогает и при приступе кашля. Избегайте давать газированные напитки или напитки из цитрусовых, так как они могут вызвать раздражение воспаленных слизистых оболочек. Если ребенок переносит мед, попробуйте давать его. Детям старше 6 лет можно рассасывать леденцы от кашля. Если кашель мешает спать, ходить в детский сад и школу, обратитесь к врачу, он назначит противокашлевое средство.

При приступе кашля может помочь пар в ванной. Зайдите в ванную комнату, закройте дверь, включите горячий душ и подождите несколько минут. После того, как ванная наполнится паром, зайдите туда с ребенком, посидите минут 20. Попробуйте почитать книжку или поиграть с ребенком для того, чтобы он отвлекся.

Курить дома категорически воспрещается! Это способствует частым респираторным инфекциям у ребенка и отягощает их течение.

Лекарственные средства, такие как антибиотики и ингаляции с бронхорасширяющими, противовоспалительными и муколитическими препаратами назначаются только врачом и требуются далеко не в каждом случае.

Кашель у собак | «ВетМедЦентр»

Кашель – это защитная реакция (рефлекс) организма от раздражителей (вирусы, бактерии, хламидии, пыль, инородные тела, дым, химические реактивы, раздражающие газы, плесневые грибки, клещи и т. п.) слизистой оболочки дыхательных путей (начиная от глотки и трахеи до области бифуркации трахеи, т.е. не включая мелкие бронхи), которая имеет соответствующие рецепторы.

Владельцам часто трудно отличить кашель от рвоты. Необходимо понимать, что было первично: кашель или рвота. При изнурительном кашле иногда возникает и рвота, при этом кислое содержимое желудка, попадая на слизистые глотки, еще более раздражает рецепторы слизистой дыхательных путей, тем самым еще более усиливая кашель.
Для установления причины врачи проводят:

1. Общий осмотр и сбор анамнеза.  При сборе анамнеза классифицируют кашель по типу проявления, тяжести течения, по продолжительности. По типу проявления различают продуктивный и не продуктивный кашель. Тяжесть течения кашля можно определить путем массажа трахеи, в зависимости от выраженности кашлевого рефлекса различают регулярный неосложненный, приступообразный и удушливый кашель. По продолжительности кашля можно определить острое и хроническое течение заболевания, при котором различают три категории кашля: стабильный, прогрессирующий и рецидивирующий. Иногда время появления кашля тоже может свидетельствовать о более вероятной патологии. Так кашель в ночное время у собак может свидетельствовать о таких заболеваниях как сердечная недостаточность, отек легких или коллапс трахеи. При клиническом обследовании оценивают состояние носовых ходов, цвет и состояние слизистых, осмотр ротовой полости (в том числе области зева и корня языка, миндалин), лимфатических узлов, трахеальных рефлекс, проводят аускультацию сердца, легких и трахеи.

2.  Рентген (в прямой и боковой проекции). Ветеринары выявляют многие заболевания дыхательной системы: сужение трахеи, оценивают силуэт трахеи, выявляют гидроторакс, новообразования, инородные тела, оценивают состояние легких (уплотнения, застой жидкости, отек легких).

3. Клинический анализ крови — необходим, в виду отслеживания системного воспаления в связи с заболеванием органов дыхания.

Основыне причины кашля:

1. Патологии верхних дыхательных путей. Такие как воспаление или раздражение придаточных пазух носа, корня языка, фарингит, наружный отит. Тонзиллит чаще встречается у щенков и мелких пород собак, а также у кошек. При заболеваниях гортани или трахеи кашель обычно короткий до отрывистого, но сильный и громкий. При поражении голосовых связок кашель хриплый. При аускультации шумное громкое дыхание и хрипы чаще говорят о патологии трахеи или носовых ходов.

При перитоните, сердечная недостаточность и даже при отеке легких или травме грудной клетки у кошек не будет развиваться кашель. 

2. В связи с удлинением мягкого неба, ввиду западения небной занавески с развитием ларингита у брахицефалов (т.е. таких пород как пекинесы, мопсы, бульдоги, лхасский апсо, ши-тцу и некоторые кошки персидского типа) может также наблюдаться кашель, который обычно более интенсивно проявляется в период жары и повышенной физической нагрузки, что связано с повышением отечности тканей и тахипноэ.

3. Механическое давления на трахею проявляющийся в момент возбуждения, физической нагрузке или при усилении давления ошейника на трахею.

4. При коллапсе трахеи кашель часто стимулируется питьевой водой. Если кашель возникает во время еды (или вскоре после нее), то необходимо исключать заболевания гортани и пищевода, такое возможно и при трахеите. Коллапс трахеи считается генетическим заболеванием в основном карликовых пород собак и чаще встречается у собак среднего возраста, особенно, при наличии избыточного веса. Диагностика коллапса трахеи не всегда проходит легко, порой требуется несколько рентгеновских снимков, чтобы попасть в нужную фазу дыхания, если же диагноз не так очевиден, то для его подтверждения необходима бронхоскопия. Если у щенка до полугодовалого возраста симптомы кашля похожие на коллапс трахеи, то необходимо исключить гипоплазию трахеи, при которой кашель обычно менее выраженный, чем при коллапсе, но более выраженной является одышка. У кошек коллапс трахеи не встречается. Иногда для точного выявления степени коллапса трахеи проводится бронхоскопия.

5. Инородное тело в области гортани или трахеи.   Кашель  в таком случае будет внезапным, острым, постоянным и часто удушливым, всегда в сочетании с одышкой. При наличии инородного тела в глотке или пищеводе также наблюдается острый и регулярный кашель, как правило, не осложненный. Его можно отдифференцировать по наличию саливации, позывов ко рвоте и нарушению глотания. При единичном спорадическом кашле в первую очередь исключается попадание в воздухоносные пути инородных веществ (крупных пылевых частиц, частиц корма, воды при питье, травинок, насекомых, семян). При попадании инородного раздражителя, если организм смог сам его вывести некоторое время может еще сохраняться возбуждение и более слабые приступы кашля. Однако, если приступы кашля значительно усиливаются и учащаются, то необходимо срочно проводить рентген грудной клетки для выявления инородного тела в пищеводе или глотке. Иногда для выявления инородного тела в пищеводе или глотке приходится прибегать к эндоскопическому исследованию, так нахождение инородного тела в области кардиального сфинктера может тоже давать ложный симптом кашля, который на самом деле является непродуктивным позывом ко рвоте. Если инородные тела попадают в нижние дыхательные пути возникает тяжелый инфекционный процесс, т.е. пневмония.

6. Инфекционные причины. Часто владельцы начинают предполагать наличие инородного тела в воздухоносных путях в виду того, что питомец их кашляет так будто бы подавился. Однако, так часто выглядит кашель именно, инфекционной природы. При этом могут быть и другие сопутствующие ему симптомы: температура, вялость, снижение аппетита, истечения из носа глаз, увеличение лимфатических узлов и т.д. Инфекционную этиологию кашля важно рассматривать у уличных животных, имеющих контакт с другими животными, как например, в зоомагазинах, собачьих площадках, выставках, гостиницах для животных и, особенно, у животных из приюта. Так после контакта с зараженным животным развитие клинических симптомов вольерного кашля у собаки следует ожидать как уже в течение 2 дней, так и даже через 3 недели. На определение этиологии кашля влияет также возраст и порода животного. Более молодые животные сильнее склонны к инфекционным заболеваниям.

7. При сердечной патологии. Кардиогенный кашель встречается у возрастных собак, помимо кашля будет наблюдаться одышка и общая вялость и потеря веса у животного. При аускультации можно услышать аритмию или сердечные шумы, что является прямым показанием для  УЗИ сердца. Однако, у крупных пород собак сердечные шумы слышны слабее или вовсе не аускультируются. Кардиогенный кашель может наблюдаться при застойных явлениях в сердечно-сосудистой системе или при заболеваниях сердца (миокардит, миокардоз, ГКМП, ДКМП и т.д.). У мелких пород собак, преимущественно, возрастных (от 10 лет и старше) и, особенно, у такс наиболее чаще встречается недостаточность митрального клапана. Кардиогенный кашель связан с увеличением левого предсердия у собак, которое давя на левый бронх будет раздражать его рецепторы, что приводит порой со временем к постоянному и даже изнуряющему кашлю. Он обычно особенно, проявляется при физических нагрузках. Клинически животные выглядят истощенными, часто наблюдается одышка и повышенная утомляемость, может наблюдаться цианоз слизистых оболочек. Считается, что у кошек кашель не возникает при кардиогенной патологии, т.к. размер сердце кошек достаточно мал и даже увеличение левого предсердия не приведет к давлению на бронх. У более крупных пород собак, например, доберманы, лабрадоры, боксеры, кардиогенный кашель связан с развитием дилатационной кардиомиопатии. Симптомы будут развиваться быстро. По УЗИ брюшной полости, в качестве косвенного признака сердечной недостаточности можно выявить асцит и гепатомегалию, которые является более специфичным признаком для собак. 

8.  Онкологическая причина. Опухоли чаще встречаются у возрастных животных и могут быть как первичными, так и вторичными. Большинство новообразований в грудной клетке имеет вторичный метастатический характер. Например, у пожилых собак опухоли молочных желез могут давать метастазы в легкие. 

9. Паразитарная этиология кашля. Личинки анкилостом и токсокар в период большой миграции могут вызывать симптомы кашля в виду развития трахеобронхита. Но данная патология встречается чаще только у молодых животных, особенно до годовалого возраста.  Переносчиками дирофиляриоза являются москиты, инвазия встречается среди собак и очень редко у кошек.

Инфекционные причины кашля у собак
  • Питомниковый кашель собак может быть вызван множеством инфекционных агентов, как например, парагрипп, реовирусы, аденовирус 2, вирус герпеса, вторично бактериальные инфекции (стрептококки, стафилококки, пастереллы, клебсиеллы, микоплазмы, туберкулез) и др. Заболевают главным образом животные при групповом скученном содержании (питомники, приюты для бездомных собак), а также после проведения различных массовых мероприятий с участием собак (выставки и др.). Заражение происходит воздушно-капельным путем. Основным симптомом болезни является судорожный, сухой кашель, сочетающийся с выделениями из носа и повышением температуры, часто может сопровождаться гиперемией слизистой зева и болезненностью миндалин. При питомниковом кашле у собак клинически часто наблюдается чихание, истечения из носа и глаз. Возможен также просто отдельный неспецифический бактериальный трахеобронхит. Если заболевание уже перешло в хроническое, то из-за тихости и слабости кашля его можно не заметить. Глухой звук кашля связан с тем, что в виду снижения эластичности легочной ткани, воздух из дыхательных путей выводится медленнее.

  • При бронхопневмонии кашель имеет острое течение, вначале он сухой, затем со скоплением катарального экссудата приобретает влажный характер. По тяжести течения он может быть различный (от редкого до приступообразного), но чаще не осложненный. При этом также может быть лихорадка, вялость, снижение аппетита, одышка. Застойные влажные шумы в легких говорят об этом более тяжелом течении заболевания (пневмонии, скоплении жидкости в легких).

  • При пневмонии, как и при плеврите наблюдается снижение дыхательных шумов. При пневмонии также аускультативно могут быть хрипы. При тяжелом течении могут быть и изменения в клиническом анализе крови (нейтрофилия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ). При плеврите кашель, как правило, довольно редкий и не выраженный, в виду болезненности в грудной клетке, когда животное старается подавить кашель. Анорексия не всегда свидетельствует о тяжелом системном течении инфекции, она может быть просто следствием местной болезненности в виду тонзиллита, стоматита, трахеита, тогда при этом также обычно наблюдается выделение пенистой мокроты.

Инфекционные причины кашля у котов
  • Инфекционный ринотрахеит редко сопровождается кашлем, в основном – чиханием и конъюнктивитом, т.к. причиной кашля является не сам герпес вирус, а вторичные осложнения заболевания. Данное заболевание также является высоко контагиозным и ему подвержены животные со скученным содержанием. При инфекционном ринотрахеите у кошек кашель обычно сухой и имеет острое и не осложненное течение.
  • Бордетеллез у кошек редко протекает в тяжелой форме и только у котят может привести к бронхопневмонии.

  • Клинически у кошек при питомниковом кашле можно также наблюдать лихорадку, истечения из носа и глаз. У кошек кашель крайне редко сопровождается выделением мокроты, чаще сглатывание происходит слюной.

Астма

Довольно часто кашель у кошек первично имеет совсем не инфекционную этиологию, как например, при астме. Астма чаще встречается у молодых и среднего возраста кошек. При наличии астмы иногда можно отмечать сезонность ее течения (например, при реакции на пыльцу – в сезон цветения растений). Кашель при этом у кошек имеет хроническое рецидивирующее течение. В период покоя кашель обычно редкий и сухой, но периодами становится регулярным вплоть до приступообразного обострения, т.е. удушливым.

При хроническом бронхите кашель похож на астматический, но не имеет признаков удушья. При этом в крови также может наблюдаться незначительная эозинофилия и могут присутствовать умеренный воспалительные признаки – нейтрофилия, повышение СОЭ. По рентгену можно выявить признаки кальцификации хрящей и уменьшение воздушности легких. Хронический обструктивный бронхит можно считать некоторым промежуточным состоянием между бронхитом и фиброзом легкого.  

При подозрении на аллергическую природу кашля применяют антигистаминные средства и кортикостероиды коротким курсом, в случае астмы кошек желательные аэрозольные формы стероидов.

Лечение

Для успешного лечения кашля необходимо знать его причину или по крайне мере установить ее путем исключения других возможных диагнозов, поэтому как минимум при диагностике кашля собирается детальный анамнез, проводится тщательной клиническое обследование, в том числе аускультацию трахеи и грудной полости, рентген грудной клетки и общий анализ крови. Остальные диагностические мероприятия будут назначаться исходя из данных базовых обследований. 

При любом типе кашля всегда общей рекомендацией является увлажнение воздуха (что всегда будет способствовать в той или иной степени облегчению дыхания), хорошее полноценное питание, содержание животного в тепле и без стрессовых ситуаций. В период обострения кашля желателен перевод животного на влажные корма. Не рекомендуется применять в качестве препаратов первого выбора противокашлевые средства, к тому же они в качестве монотерапии не эффективны, т. к. подавление кашля без воздействия на саму причину может дать лишь временное симптоматическое облегчение. Также в качестве комплексного лечения кашля обычно назначается и профилактическая дегельминтизация.

При инфекционном кашле не желательно сразу применять противокашлевые препараты, т.к. заглушая кашель организм слабее освобождается от излишней слизи, которая попав в нижние дыхательные пути может привести к осложнениям до пневмонии. В виду этого также следует осторожно применять и отхаркивающие средства.

При частых рецидивах тонзиллита важно лечение сопутствующего заболевания, проведение санации ротовой полости с удалением больных зубов.

Питомниковый кашель у собак иногда может пройти и самостоятельно в течение 1-2 недели и без проведения терапии, однако, возможно и развитие осложнений. Для избежания осложнений антибиотикотерапия и иммуномодуляторы рекомендуются, особенно, для той пород собак, которые более склонны к развитию тяжелого течения инфекции дыхательных путей.

При затяжном кашле инфекционной этиологии, развитии тонзиллита, бронхита и тем более бронхопневмонии необходим очень длительный курс антибиотиков, при более легком течении – до двух недель, а при тяжелом – не менее месяца. В целом, при наличии затяжного кашля, как у собак, так и у кошек любой этиологии необходимо проведение курса антибиотикотерапии. При хроническом кашле, особенно, при слабой динамики на антибиотикотерапию необходим подбор антибиотиков по результатам бактериологического посева. Важно помнить, что отхаркивающие средства нельзя назначать одновременно с противокашлевыми, т.к. нельзя подавлять отхаркивание мокроты. При лечении кашля у кошек инфекционной этиологии также применяют антибиотики, противовирусные и иммуномодуляторы, витаминотерапию, а при ослаблении организма, снижении аппетита необходима и гидратация (подкожная или внутривенная, в зависимости от тяжести течения). Назначаются также и местные обработки (санация носа, назальные капли при рините, местные антисептики – при стоматите, глазные капли при конъюнктивите).

Основным средством профилактики респираторных вирусных инфекций (и особенно эффективным у собак) является вакцинация. И даже в случае заражения при наличии вакцинации течение заболевания будет в более легкой и кратковременной форме.

При длительном кашле в виду коллапса трахеи назначается антибиотикотерапия, при отсутствии на ней положительной динамики применяются стероидные препараты (Преднизолон) в противовоспалительных дозах коротким курсом (обычно не более 5-7 дней).

При использовании ошейника желательно его смена на шлейку в целях уменьшения давления на трахею. В период обострения необходимо контролировать температуру тела, не допуская гипертермии и желательно применение успокаивающих средств. В редких случаях при отсутствии эффекта от стероидных препаратов возможно пробное применение противокашлевых средств. При наличии признаков дыхательной недостаточности, таких как цианоз, стридор и обмороки, необходимо проведение стентирования трахеи, однако, оно не избавляет от данного симптома кашля и даже иногда его усиливает, в виду раздражения, т. к. слизистая воздухоносных путей реагирует на стент как на инородное тело. Для собак с избыточным весом важно соблюдение низкокалорийной диеты, для снижения веса.

При подозрении паразитарного кашля очень важно проведение профилактической дегельминтизации перед вязкой и у беременных сук, с целью предотвращения заражения гельминтозом щенков во время лактации.

При лечении кардиогенного кашля обязательно применение мочегонных препаратов, соблюдение диеты (со сниженным количеством натрия), а также частый эффект дают гипотензивные препараты и другие сердечные препараты. Необходимо соблюдать диету со сниженным содержанием соли и ограничить потребление жидкости. Физические нагрузки желательно избегать.

При неопластическом процессе в легких помимо системной антибиотикотерапии применяются бронхолитики и стероидные препараты.

Кашель у детей


Здравствуйте. Меня зовут Ибрагимова Олеся Мунировна, я врач-педиатр, работаю в клинике «Скандинавия», педиатрическое отделение. Сегодня мы с вами поговорим о кашле, о его основных причинах, и о действиях родителей, когда ребенок начинает кашлять.

В первую очередь хотелось бы отметить, что кашель — это защитная реакция организма, и он направлен на выведение всего чужеродного, что попадает в респираторный тракт. То есть, он направлен на очищение бронхов и других отделов респираторного тракта.

Причин для кашля может быть очень много. Кашель как самостоятельный симптом имеет очень малое диагностическое значение. То есть, очень важны чистота, характер кашля, время его возникновения, длительность кашля, а также те симптомы, которые его сопровождают.

Кашель, в первую очередь, появляется при респираторных заболеваниях, как верхних, так и нижних дыхательных путей. Это может быть как назофарингит, ларингит, трахеит, трахеобронхит, так и поражение нижних дыхательных путей в виде бронхита, обструктивного бронхита и даже пневмонии.

Кашель сопровождает такие заболевания, как туберкулез, муковисцидоз, легочная его форма. Кашель может возникать при заболеваниях сердечнососудистой системы, пороках сердца, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, таких как, например, гастроэзофагеальный рефлюкс. Кашель может быть аллергического генеза. Бронхиальная астма, как правило, начинается с кашля. Очень известно родителям и педиатрам такое заболевание, как коклюш, который тоже сопровождается приступообразным кашлем. Кашель также сопровождает хронические носоглоточные заболевания, и заболевания ЛОР-органов, это аденоидиты, все назофарингиты, синуситы и так далее. Кашель может быть затяжным после перенесенного респираторного заболевания, который связан с гиперпродукцией слизи постинфекционной.

Инородное тело, когда попадает в дыхательные пути, особенно маленького ребенка, также сопровождается кашлем. К тому же он может сопровождаться развитием асфиксии и удушья, либо цианозом кожных покровов.

Таким образом, кашель является неспецифическим симптомом целого ряда инфекционных и неинфекционных заболеваний.

Что же делать родителям при возникновении у ребенка кашля?

1. Ни в коем случае не давать противокашлевых препаратов, которые угнетают кашель. Такие как синекод, либексин, которые даются в каждой конкретной ситуации, например, при коклюше и строго под контролем врача-педиатра.

2. Обратиться к врачу-педиатру, который определяет объем и характер обследования, которое необходимо ребенку в каждой конкретной ситуации. К примеру, при заболевании ЛОР-органов, врач-педиатр определяет, необходима ли консультация ЛОР-врача, дополнительно рентгенологическое обследование, бактериологическое обследование, и какие препараты нужны – местные противовоспалительные, антибактериальные препараты при необходимости и так далее.

Если это инородное тело, которое попало в дыхательные пути, соответственно здесь тактика другая. Инородное тело удаляется. Если мы имеем дело с заболеванием, предположим, желудочно-кишечного тракта, когда у нас есть рефлюкс, тогда уже тактика совсем другая. Здесь уже лечение заболевания желудочно-кишечного тракта. Естественно, противокашлевые или какие-либо муколитические препараты нам в этой ситуации не помогут.

То есть, врач-педиатр определяет объем и характер обследования консультаций у других специалистов и при необходимости назначает конкретные лекарственные препараты в каждой конкретной ситуации.

Дата публикации: 29.08.16

Советы — Если у ребенка кашель

Ирина СИЗОВА, аллерголог-иммунолог медицинского центра «Педиатр», врач высшей категории

Когда ребенок кашляет, это не обязательно означает, что он простужен.

Кашель с физиологической точки зрения представляет защитный рефлекс, направленный на удаление из дыхательных путей чужеродных частиц или избыточного секрета, и является одной из самых распространенных причин обращения пациентов в лечебное учреждение. Наиболее часто он связан с заболеваниями органов дыхания, но может наблюдаться и при поражении желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и нервной систем. Кашлевый рефлекс возникает при раздражении нервных окончаний ротовой полости, дыхательных путей, диафрагмы, плевры, нижней части пищевода и желудка.

Острый кашель, как правило, связан с воспалением в дыхательных путях и сопровождается повышенной продукцией слизи. В зависимости от количества образующейся мокроты выделяют сухой и влажный кашель. При остром рините кашель сухой, навязчивый, усиливающийся ночью и утром. При поражении гортани (ларингите) кашель грубый, лающий, сопровождающийся осиплостью голоса. При воспалении лёгких у детей кашель, как правило, сопровождается одышкой. У детей раннего возраста, особенно 2–3-го годов жизни, причиной внезапных приступов сухого кашля может быть инородное тело в дыхательных путях.

Периодически возникающий сухой, нередко приступообразный кашель характерен для бронхиальной астмы, одного из самых тяжелых заболеваний аллергической природы.

Глистные инвазии (аскаридоз, токсокароз) сопровождаются длительным влажным кашлем. Заподозрить паразитозы можно по клиническому анализу крови.

У детей причиной приступов кашля могут быть и инфекционные заболевания, например — коклюш и туберкулез.

Сухой кашель может быть одним из проявлений неврозоподобных расстройств. Психогенный кашель обычно возникает, как реакция на стрессовые ситуации в семье, школе.

Все причины кашля перечислить затруднительно. Для этого необходима консультация не только педиатра, но и других врачей – аллерголога, пульмонолога, ЛОР-врача, инфекциониста, фтизиатра.

3 причины, по которым ваш питомец может кашлять

Дорогая семья NAMC:

В связи с тем, что все думают о COVID-19, мы хотели бы сообщить вам о меры, которые мы принимаем, чтобы помочь всем нам (двуногим и четвероногим) быть здоровыми и заботился.

Поскольку безопасность является нашим главным приоритетом, Медицинский центр для животных Нортриджа настоятельно рекомендуя клиентам не посещать встречи со своими питомцами и придерживаться наших новых Политика возврата.

Для высадки, пожалуйста, позвоните нам, когда вы прибываете на нашу заднюю парковку и сопровождающему. примет к вам вашего питомца. Чтобы забрать, пожалуйста, прибудьте за пять минут до окончания назначение вашего питомца или во время, указанное нашей командой, забрать в нашем тылу вход и сопровождающий приведет вашего питомца к вашей машине. Конечно, вы также можете подождать чтобы мы закончили нашу оценку и позвонили вам с нашими выводами и планами лечения.

Наш номер телефона: (818) 886-1216.

Укажите, что вас беспокоит, и поделитесь новостями о вашем питомце в форме Drop-Off. при условии. Вы также можете отправить нам электронное письмо с жалобами на вашего питомца. Обновления после лечения будут отправлены вам по электронной почте или переданы по телефону. Мы также можем отправить вам изображения или видео в качестве наглядного пособия, когда это необходимо или требуется.

В дополнение к вышеуказанным логистическим изменениям мы уже внедрили расширенные санитарные мероприятия в здании, в том числе:

  • Дополнительные станции для дезинфекции рук по всему объекту
  • Дезинфекция помещения несколько раз в день
  • Обучение сотрудников передовым методам предотвращения распространения патогенов

COVID-19 НЕ ПЕРЕДАЕТСЯ ЧЕРЕЗ ЖИВОТНЫХ, ТАК ДАВАЙТЕ ДАРИТЬ ИМ ЛЮБОВЬ И СОХРАНЯТЬ ИХ ЗДОРОВЬЕ.

Мы очень вам благодарны. Благодарим вас за то, что вы с нами, когда мы движемся вперед.

Много добрых пожеланий,

Доктор Фрэнк Марко и команда Медицинского центра животных Нортриджа

Кашель у детей | AAAAI

Как родитель, вы можете чувствовать себя неловко, услышав кашель своего ребенка. Тем не менее, случайный кашель не всегда означает наличие проблемы. Кашель защищает организм вашего ребенка, удаляя слизь, раздражающие вещества и инфекции из его дыхательных путей.

Дети могут кашлять несколько раз в день или у них могут быть приступы кашля продолжительностью до двух недель, если у них есть вирусные инфекции. Тем не менее, кашель, который длится более двух-трех недель, должен стать поводом для визита к врачу.

Острый кашель у детей (длительностью до двух недель)
У большинства детей наблюдаются кратковременные повторяющиеся периоды кашля из-за вирусных инфекций верхних дыхательных путей, таких как простуда. Здоровые дети дошкольного возраста в детских садах могут иметь до восьми вирусных респираторных инфекций с кашлем каждый год, каждый из которых длится около 10 дней.

Нечасто кашель возникает из-за инородного тела в дыхательных путях. Это может произойти после эпизода удушья, но иногда эпизод удушья можно не заметить, особенно у детей младшего возраста. Немедленно обратитесь к врачу, если считаете, что это возможно.

Хронический кашель у детей
Существует множество различных причин постоянного или хронического кашля у детей.

Астма
У большинства детей с астмой воспалены или опухли дыхательные пути, что обычно вызывает свистящее дыхание.Но иногда единственным симптомом является кашель, который усугубляется вирусными инфекциями, или этот кашель возникает, когда ваш ребенок спит, или может быть вызван физическими упражнениями и холодным воздухом.

Заболевания носа и околоносовых пазух
Постназальный синдром, вызванный ринитом или синуситом, может вызывать хронический кашель. Обычно присутствуют и другие симптомы, но иногда единственным симптомом, который вы замечаете, является кашель.

Заболевания желудка и пищевода
У некоторых детей причиной хронического кашля является движение желудочного сока обратно в горло.Это называется «рефлюкс» и может происходить незаметно, без изжоги. У некоторых детей в качестве симптомов может развиться хриплый голос и/или удушье. Чтобы определить, является ли это причиной, ваш врач может провести тесты, чтобы увидеть, не рефлюксирует ли кислота из желудка.

Поствирусные инфекции
После перенесенной вирусной респираторной инфекции у здоровых в остальном детей кашель может продолжаться неделями. Для этого кашля не существует специфической терапии, которая со временем проходит. У детей школьного возраста можно попробовать лекарства от кашля, но они не всегда решают проблему.

Бактериальные инфекции нижних дыхательных путей
Бактерии иногда могут инфицировать нижние дыхательные пути и вызывать раздражение и кашель. Неизвестно, почему это происходит, и иногда неясно, как лучше действовать. Ваш врач поможет вам разобраться, может ли это иметь отношение к вашему ребенку.

Вдыхание инородного тела
Инородные тела, такие как игрушки и продукты питания, можно случайно вдохнуть в любом возрасте, но чаще всего это происходит в возрасте от двух до четырех лет.Это может вызвать кашель, сохраняющийся в течение многих недель или месяцев, пока он не будет обнаружен.

«Привычка» Кашель
Это постоянный кашель, который не имеет четкой физической причины. Иногда она сохраняется после простой вирусной респираторной инфекции. Кашель обычно сухой и повторяющийся или «гудящий». Привычный кашель обычно возникает только тогда, когда ваш ребенок бодрствует, а не спит. Нервно-мышечный тик также может вызывать такой кашель.

Раздражающий кашель
Воздействие табачного дыма и других загрязняющих веществ (дым и выхлопы от сжигания древесины, загрязнение воздуха и выхлопы автомобилей) может вызвать кашель и усугубить кашель, связанный с астмой или ринитом.

Лечение
Если у вашего ребенка дневной кашель после вирусной респираторной инфекции, он обычно не нуждается в каком-либо специальном лечении, особенно если он проходит через одну или две недели.

Основное лечение хронического кашля должно основываться на первопричине. Этот поиск причины обычно включает посещение врача. Также посетите своего врача, если кашель вашего ребенка становится все более неприятным, сохраняется дольше, чем вы считаете целесообразным, если кашель с кровью или если кашель мешает повседневной деятельности вашего ребенка.

Можно попробовать безрецептурные средства для разжижения слизистой, такие как гвайфенезин, и препараты для подавления кашля, такие как декстрометорфан. Хотя считается, что большинство безрецептурных лекарств от кашля не особенно эффективны, вполне возможно, что одно из них может работать лучше у вашего ребенка, чем у других детей.

Если вы считаете, что у вашего ребенка может быть астма, запишитесь на прием к аллергологу/иммунологу, которого часто называют аллергологом. Аллерголог – лучший врач для диагностики и лечения этого заболевания.

Полезные советы
• Кашель защищает организм вашего ребенка, удаляя слизь, раздражающие вещества и инфекции из его или ее дыхательных путей.
• Если у вашего ребенка кашель, который длится более двух-трех недель, запланируйте визит к врачу.
• Кашель, длящийся более двух недель, считается хроническим. Это может быть вызвано астмой, аллергическим ринитом (сенной лихорадкой), рефлюксом или другими причинами. Аллерголог часто является лучшим специалистом для определения причины.

Служба поиска аллерголога/иммунолога AAAAI — это надежный ресурс, который поможет вам найти специалиста рядом с домом.

Отзыв: 28.09.20

Кашель | Отоларингология | ДЖАМА

Кашель — это принудительное высвобождение воздуха из легких против закрытых голосовых связок, в результате чего возникает характерный звук.

Кашель помогает удалить вдыхаемые частицы, раздражители, жидкости или микроорганизмы, а также очистить легкие от секрета. Кашель также может передавать вирусные или бактериальные инфекции другим людям.

Когда кашель требует медицинской помощи?

Рекомендуется обследование у врача-специалиста при кашле, который сопровождается любым из следующих симптомов: лихорадка, одышка, кровавая слизь, хриплый голос, рвота, потеря веса, отек ног и затрудненное глотание.Курильщики старше 45 лет или бывшие курильщики в возрасте от 55 до 80 лет, у которых впервые появился кашель, также должны обратиться к врачу.

острый кашель определяется как продолжающийся менее 3 недель и является одним из наиболее частых симптомов, оцениваемых клиницистами первичного звена. Для человека с острым кашлем врач проводит медицинский осмотр и спрашивает о воздействии окружающей среды, работы и путешествий.

Наиболее частой причиной острого кашля является обычная простуда, кратковременная вирусная инфекция верхних дыхательных путей.Инфекции нижних дыхательных путей, включая острый вирусный бронхит, коклюш и туберкулез, также являются потенциальными причинами острого кашля. SARS-CoV-2, вирус, вызывающий COVID-19, является новой причиной острого кашля и может привести к тяжелой дыхательной недостаточности и смерти. Острый кашель также может быть вызван ухудшением основного заболевания, такого как астма, хроническая обструктивная болезнь легких, другие хронические заболевания легких или сердечная недостаточность.

Подострый кашель , продолжающийся от 3 до 8 недель, чаще всего возникает из-за недавней респираторной инфекции.Если кашель не проходит в течение 4–6 недель, пациенты должны обратиться за дальнейшим медицинским обследованием.

Хронический кашель определяется как продолжающийся более 8 недель и требующий полного медицинского обследования и рентгенографии грудной клетки. Врачи могут посоветовать пациентам, принимающим ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), прекратить прием этого препарата, поскольку он может вызывать хронический кашель. Курильщикам следует рекомендовать отказаться от употребления табака. Тремя наиболее распространенными причинами хронического кашля у некурящих, которые не принимают ингибиторы АПФ, являются астма, кислотный рефлюкс и постназальный синдром.Первоначальное лечение должно быть направлено на устранение наиболее вероятной причины хронического кашля на основании истории болезни пациента и физического осмотра. Если кашель сохраняется после первоначального лечения, можно добавить лекарства, поскольку у пациентов может быть более 1 состояния, вызывающего кашель. Пациенты с непрекращающимся хроническим кашлем, несмотря на адекватное лечение, должны пройти дальнейшее обследование для выявления инородного тела в легком, рака легкого или аспирации. Пациентов с необъяснимым хроническим кашлем, который не улучшается даже после полного медицинского обследования и лечения, следует направить к специалисту по кашлю.

Box Section Ref ID
Для получения дополнительной информации

Чтобы найти эту и другие страницы пациентов JAMA, перейдите к коллекции информации о пациентах на сайте jamanetworkpatientpages.com.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Источники: Irwin RS, Baumann MH, Bolser DC, et al. Диагностика и лечение кашля. Резюме: рекомендации ACCP по клинической практике, основанные на фактических данных. Сундук .2006;129(1 прил.):1С-23С. doi:10.1378/chest.129.1_suppl.1S

Irwin RS, French CL, Chang AB, et al. Классификация кашля как симптома у взрослых и алгоритмы лечения: руководство CHEST и отчет группы экспертов. Сундук . 2018;153(1):196-209. doi:10.1016/j.chest.2017.10.016

Кашель и химиотерапия — борьба с побочными эффектами

Chemocare. com
Уход во время химиотерапии и после нее


Кашель и химиотерапия

Что такое кашель и как кашель связан с химиотерапией?

Кашель – это внезапный, шумный и резкий выброс воздуха из грудной клетки, вызванный раздражение в дыхательных путях или рефлекторное действие нервной или желудочной расстройство.Хронический и/или сухой кашель может быть побочным эффектом химиотерапии и других лечения рака.

Причины кашля:

  • Аллергии: Что-то в окружающей среде (например, пыль, дым, амброзия, пыльца и т. д.), а также продукты питания или лекарства. В ответ на вызывающее аллергию агент, люди получают дренаж (обычно чистый дренаж) или «насморк». Красный, зуд в глазах также может сопровождать этот кашель. Этот дренаж может стекать по спине горла и вызвать «першение» в горле и может привести к хроническому кашель.
  • Инфекция: Многие люди кашляют при простуде, вирусной или бактериальной инфекция (например, пневмония, туберкулез) или грипп. Этот кашель обычно сопровождается чувством усталости, боли, лихорадкой и/или насморком/заложенностью нос с прозрачной или желто-зеленой слизью.
  • Раздражители:   Такие как курение, пассивное курение, химические раздражители.
  • Болезнь: Опухоли легких или поражение лимфатических узлов при грудная клетка (называемая средостением) может вызывать приступы кашля.
  • Желудочный рефлюкс или изжога: Этот вид кашля обычно усиливается некоторыми продуктами (например, шоколадом, мятой, алкоголем и кофе) или курением. Кашель также может усиливаться в положении лежа, особенно в положении лежа вскоре после есть еду. Наконец, избыточный вес также может усугубить эти симптомы. Таким образом, потеряв немного веса, вы сможете уменьшить изжогу.

Лечение симптомов хронического кашля:

Общее: Лечение кашля зависит от основной причины. Лечение причины может привести к устранению симптома.

Что вы можете сделать (пациент):

  • Как можно лучше опишите свой кашель своему врачу. Подумайте, какие виды вещей/действий усугубляют или облегчают ваш кашель. Подумайте, как долго у вас был кашель. Вы кашляете с ним со слизью или кровью? Делать у тебя температура? Это сухой кашель? Хронический? Есть вы теряли вес внезапно без объяснения причин? Вам не хватает дыхания?
  • Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями. Например, люди, страдающие аллергией. обычно назначают ежедневное лекарство (например, Zyrtec ® , Claritin ® или Allegra ® ) или людям с астмой могут быть назначены ингаляторы (например, Атровент ® , Альбутерол ® , Advair ® ). Если вам прописали антибиотик для лечения инфекции, принимайте его в соответствии с предписаниями. Не прекращайте прием антибиотика только потому, что вам стало лучше.
  • Если вы страдаете от изжоги, старайтесь избегать продуктов, которые усугубляют ваши симптомы (см. управление симптомами — изжога для дальнейших идей)
  • Бросьте курить и избегайте воздействия раздражителей в окружающей среде/на работе.
  • Вы можете попробовать использовать увлажнитель воздуха, чтобы поддерживать влажность горла и носовых ходов, если вы хронический, упорный сухой кашель.
  • Если ваш врач не против, вы можете попробовать использовать леденцы от кашля или лекарство, отпускаемое без рецепта. подготовка (см. категории наркотиков ниже).
  • Если у вас простуда или вирусная инфекция, попробуйте отдохнуть и пить много жидкости.
  • Если вы страдаете аллергией, рекомендуется еженедельно пылесосить и вытирать пыль с мебели. так как пыль может усугубить ваши симптомы. можно попробовать уменьшить влажность в вашем доме до менее 50%. Кроме того, используйте кондиционер вместо того, чтобы оставить окна открываются, чтобы внешние раздражители не попали внутрь вашего дома.

Препараты, которые могут быть назначены вашим врачом от кашля:

Лекарства, которые могут быть назначены вашим лечащим врачом для минимизации последствия кашля, вызванного химиотерапией:

  • Противокашлевое средство: (средство от кашля). Бензонатат, кодеин и декстрометорфан являются общими ингредиентами различных препаратов от кашля.
    • Другим распространенным лекарством, которое вы можете получить, является гидрокодон битартрат-гоматропин. Метилбромид (Hycodan ® ).Это наркотическое противокашлевое (лекарство от кашля), которое поможет облегчить кашель.
  • Отхаркивающее средство: (помогает отхаркивать мокроту или слизь). гвайфенезин — универсальный ингредиент различных препаратов от кашля.
  • Деконгестант / альфа/бета-агонист: (действует на определенные рецепторы слизистая оболочка легких и дыхательных путей вызывает сужение и расслабление, тем самым облегчая скопление).Псевдоэфедрин — универсальный ингредиент различных препаратов от кашля.
  • Антигистаминные препараты: (конкурирует с гистамином за участки рецепторов на клетки слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, кровеносных сосудов, носа, легких и дыхательных путей, это помогает уменьшить симптомы чрезмерной секреции (например, насморк). нос), особенно в связи с аллергией). Бромфенирамин, цетиризин, хлорфенирамин, дифенгидрамин, фексофенадин, лоратадин являются общими компонентами различных средств от кашля. приготовления.

Кашель, вызванный гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ):

  • Антацид: Безрецептурные препараты, содержащие следующие соединения по отдельности или в комбинации; карбонат кальция, гидроксид алюминия, гидроксид магния, магладрат. (Обычные названия для них: Maalox ® , Mylanta ® , Rolaids ® или Tums ® ).
  • блокаторы h3: Эти препараты конкурируют с гистамином в h3 рецепторы на определенных клетках слизистой оболочки желудка и тонкой кишки. Это снижает секрецию желудочного сока.
    • Несколько примеров этих препаратов, которые могут быть назначены, включают циметидин (тагамет ® ), фамотидин (Pepcid ® ), низатидин (Axid ® ) или ранитидин (Zantac ® ).
  • Ингибитор протонной помпы.  Эти лекарства подавляют желудочную секреции кислоты путем ингибирования процесса ферментативной помпы, что является заключительным этапом в образование желудочного сока.
    • Кратковременное применение для лечения активных язв.
    • Примеры включают эзомепразол (Nexium ® ), лансопраксол (Превацид ® ), омепразол (Прилосек ® ), пантопрозол (Protonix ® ) или рабепразол (Aciphex ® ).

Когда обращаться к врачу или поставщику медицинских услуг:

  • Если вы проходите курс химиотерапии и у вас поднялась температура 100.5F или выше позвоните своему поставщика медицинских услуг немедленно.
  • Позвоните своему врачу при появлении неприятных симптомов, которые не проходят после лекарства, которые он вам прописал.
  • Позвоните своему врачу, если у вас возникла неприятная реакция на прописанный вам препарат.

Примечание: Мы настоятельно рекомендуем вам поговорить со своим лечащим врачом. о вашем конкретном заболевании и лечении.Информация, содержащаяся на этом веб-сайте предназначено быть полезным и образовательным, но не заменяет для медицинской консультации.

Chemocare.com предназначен для предоставления самой последней информации о химиотерапии пациентам и их семьям, опекунам и друзьям. Для получения информации о 4-й программе наставничества ангелов посетите сайт www.4thangel.org

.

Кашель и передача туберкулеза | Журнал инфекционных болезней

Аннотация

Кашель является преобладающим признаком респираторной инфекции, а при туберкулезе имеет первостепенное значение для передачи инфекции. Туберкулез передается воздушно-капельным путем, однако процессу распыления бацилл уделяется мало внимания. Особенности кашля могут объяснить различия в скорости передачи от исходных случаев заболевания легких. Проведен обзор литературы о механизмах и особенностях кашля при туберкулезе в контексте диссеминации инфекции. Кашель, вероятно, более важен, чем другие дыхательные маневры, и характеристики слизи могут играть важную роль, но данных недостаточно.Прямые механизмы кашля при туберкулезе неизвестны, как и временные и другие закономерности, которые коррелируют с высвобождением жизнеспособных бацилл, переносимых по воздуху. Помимо противотуберкулезной химиотерапии и масок, существует несколько методов модуляции кашля при туберкулезе. Это становится все более важной областью для исследований.

Туберкулез остается серьезной глобальной проблемой. Повышение устойчивости к антибиотикам представляет собой особую угрозу усилиям по борьбе с этим заболеванием, и требуются новые подходы. Одной из возможностей является изменение процесса передачи инфекции. С тех пор как в 1960-х годах были разработаны эффективные схемы лечения туберкулеза, интерес к процессу, посредством которого исходные случаи распространяют заболевание, был лишь ограниченным [1].

Туберкулез отличается от инфекционных болезней тем, что он передается почти исключительно воздушно-капельным путем [2]. Этот базовый факт влияет на эпидемиологию и подходы к инфекционному контролю. Вариабельность распространения туберкулеза высока, о чем свидетельствуют результаты отслеживания контактов между источником и случаем, при которых обычно инфицированы либо все члены домохозяйства, либо никто из них [3].Это должно быть связано с характеристиками одного или нескольких исходных случаев, патогена, окружающей среды или нового потенциального хозяина [4]. Воздействие на морских свинок больничного воздуха вместе с людьми с нелеченым туберкулезом легких показало, что характеристики исходного случая объясняют большую часть этой изменчивости в передаче, поскольку небольшое количество пациентов вызвало большую часть вторичных инфекций [5, 6]. Хотя бактериальная нагрузка мокроты является наиболее широко используемым заменителем инфекционности [4], кажется, что только меньшинство случаев с положительным мазком мокроты передает инфекцию своим контактам [3].

Необходимым этапом распространения инфекции является изгнание бацилл из легких инфицированных людей и их выпуск в окружающий воздух в форме, которая может сохранять жизнеспособность при воздушном переносе. Хотя предполагается, что кашель является основным путем передачи Mycobacterium tuberculosis от человека-хозяина в окружающую среду, это окончательно не доказано, и дыхание, разговор и другие дыхательные маневры могут вносить важный вклад [4]. Кашель при респираторных заболеваниях в целом только начинает привлекать значительное внимание в качестве предмета клинических исследований, и механизмы кашлевого рефлекса продолжают изучаться [7].Нам неизвестны конкретные данные, описывающие механизмы возникновения кашля при туберкулезе. Временной характер кашля предположительно влияет на заразность, но, насколько нам известно, это было изучено только в одном небольшом исследовании [8]. По-видимому, недавно было проведено несколько исследований механики кашля, которые связаны с аэрозолизацией жизнеспособных бацилл, таких как модели воздушного потока в легких, силы сдвига стенок дыхательных путей, а также характеристики деформации и вибрации дыхательных путей [9]. Свойства слизи дыхательных путей, вероятно, также важны как для образования аэрозольных частиц, так и для защиты переносимых по воздуху бацилл внутри, но, похоже, в этом контексте мало изучены [10].Таким образом, роль кашля в передаче туберкулеза является большой темой, о которой известно относительно немного. В этой статье мы делаем обзор существующей литературы и выделяем области для исследований.

МЕТОДЫ

Мы провели поиск в PubMed англоязычных статей, опубликованных между 1900 и 2014 годами, с терминами «туберкулез», «ТБ», « Mycobacterium» , «кашель», «капелька», «частица», «воздушный», «воздушный». , «распространение», «передача», «инфекционность» и «инфекционность». Из списков литературы соответствующих статей, найденных таким образом, мы определили дополнительные статьи. Дальнейшие ссылки были использованы из наших собственных коллекций.

КАШЕЛЬ, ДРУГИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ДЕЙСТВИЯ И ПРОИЗВОДСТВО ЧАСТИЦ

Исследования морских свинок, зараженных туберкулезом человека, показывают, что вдыхание одной бациллы является достаточной инфицирующей дозой и что большинство пациентов с нелеченым легочным заболеванием ежедневно выделяют в окружающий воздух очень мало инфекционных частиц [11]. M. tuberculosis имеет длину около 3 мкм, хотя его неправильная форма предполагает, что его аэродинамический диаметр может отличаться от этого. Чтобы сопротивляться действию силы тяжести и двигаться за счет броуновского движения, аэродинамический диаметр частицы, выбрасываемой в окружающий воздух, не должен быть намного больше этого [12]. Чтобы достичь альвеолы, места инициации инфекции M.tuberculosis , частица должна иметь диаметр <5 мкм [13]. Аэродинамический диаметр подавляющего большинства аэрозольных частиц, содержащих жизнеспособные М.tuberculosis имеет размер 0,65–4,7 мкм [14]. На поведение переносимых по воздуху частиц влияет множество факторов, включая их размеры, состав и скорость, а также условия окружающей среды, такие как температура, влажность, качество воздуха и движение воздуха. Для воздушных микроорганизмов это было рассмотрено в другом месте [15].

Кашель является важным признаком туберкулеза легких и приводит к выбросу переносимых по воздуху частиц в окружающую среду. Однако инфекционные частицы также могут распыляться во время разговора и дыхания [4], а пение также может быть важным в некоторых ситуациях, например, при вспышках туберкулеза в хорах [16].Хотя чихание обычно не связано с туберкулезом, оно также может иметь значение при сопутствующих вирусных инфекциях верхних дыхательных путей. При использовании современных методов лазерной дифракции преобладающий аэродинамический диаметр частиц, высвобождаемых во время кашля у здоровых добровольцев, составляет <5 мкм и аналогичен диаметру при разговоре, но, вероятно, больше, чем диаметр подавляющего большинства частиц, образующихся во время спокойного дыхания (т. е. <1 мкм) [17, 18]. Было предпринято всего несколько попыток сравнить количество аэрозолей, образующихся при различных дыхательных маневрах, с использованием современных методов, и опять же только у здоровых добровольцев, но при кашле, по-видимому, образуется больше частиц в воздухе, чем при вокализации или дыхании за аналогичные периоды [18].Поскольку спокойное дыхание, как правило, происходит гораздо чаще, чем кашель, можно было бы ожидать, что ежедневно образуется гораздо большее количество аэрозоля, но небольшой размер частиц, связанный с дыханием, предполагает, что это имеет меньшее значение для передачи туберкулеза. Для выведения мусора из дыхательных путей в виде аэрозоля требуются силы сдвига, достаточные для преодоления вязкости слизи [9]. Кашель обычно связан с большей силой, чем разговор или пение, о чем свидетельствует более высокая пиковая скорость выдоха при кашле, чем при дыхании или разговоре (приблизительно 15 м/с [55 км/ч] у мужчин и 11 м/с [38 км/ч]. ] у женщин при кашле по сравнению с 4 м/сек [15 км/час] и 2 м/сек [8 км/час] соответственно во время разговора в одном исследовании здоровых добровольцев [19]).

Таким образом, разумно предположить, что кашель является преобладающим путем, при котором M. tuberculosis попадает в аэрозоль из легких и попадает в окружающую среду. Однако нельзя сбрасывать со счетов и другие механизмы, и необходимы дальнейшие исследования образования частиц при дыхательной деятельности в болезненных состояниях, а не у здоровых добровольцев.

РОЛЬ СЛИВКИ И СВОЙСТВА ЖИДКОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Наряду с наличием жизнеспособных микроорганизмов другие компоненты аэрозольных частиц будут влиять на возможность заражения.Это может быть связано с влиянием на размер частиц [12] и их движение как по воздуху, так и в дыхательных путях потенциального вторичного хозяина. В качестве альтернативы, некоторые вещества могут поддерживать содержащиеся внутри организмы, предотвращая высыхание и защищая от ультрафиолетового света и являясь первыми линиями защиты вторичного хозяина. В редком исследовании, изучающем один из этих аспектов, Zayas et al. использовали аппарат, имитирующий кашель, с раствором, имитирующим слизь, чтобы продемонстрировать, что повышение когезионной способности слизи снижает ее способность к аэрозолизации [10].Это согласуется с наблюдением, что слюнная, а не слизистая мокрота при туберкулезе связана со способностью культивировать M. tuberculosis из переносимых по воздуху частиц [14]. Состав слизи зависит от заболевания, курения и, возможно, генотипа [20], и возможно, что M. tuberculosis непосредственно влияет на характеристики слизи дыхательных путей хозяина, способствуя передаче инфекции. Помимо слизи дыхательных путей, могут быть важны свойства жидкости, выстилающей дыхательные пути. Эдвардс и др. наблюдали, что экспериментальное изменение поверхностного натяжения дыхательных путей изотоническим солевым раствором или сурфактантом как в аппарате-симуляторе кашля, так и у здоровых людей-добровольцев изменяет размер и количество выдыхаемых аэрозольных частиц [21].Роль слизи и жидкости из дыхательных путей в инфекционности, по-видимому, нечасто рассматривалась и заслуживает дальнейшего анализа.

МЕХАНИЗМЫ КАШЛЯ

Хотя базовая анатомия кашлевого рефлекса была выяснена в исследованиях на животных, конкретные механизмы требуют дальнейшего объяснения, о чем свидетельствует отсутствие в настоящее время эффективных препаратов для подавления кашля [22]. Сенсорные афференты включают быстро адаптирующиеся рецепторы и рецепторы немиелинизированных С-волокон, которые предпочтительно реагируют на механическую активность и химические стимулы соответственно.Они, в свою очередь, сообщаются с ядром одиночного пути через блуждающий нерв, вызывая характерный паттерн мышечной активности [7]. Важные медиаторы для кашлевых рецепторов включают брадикинин, простагландины и аденозинтрифосфат [7]. Ввод от коры головного мозга играет модулирующую роль, о чем свидетельствует способность подавлять и произвольно начинать кашлять.

Ионные каналы транзиторного рецепторного потенциала (TRP) в дыхательных путях, вероятно, важны. TRPV1 активируется теплом, частицами и другими раздражителями, включая капсаицин, и у пациентов с хроническим кашлем увеличивается количество каналов в дыхательных путях [7]. TRPA1 активирует кашлевой рефлекс как прямо, так и косвенно, реагируя на высвобождающие вещества, которые не активируют TRPV1, такие как акролеин и коричный альдегид [23]. Однако точная роль этих каналов неясна, о чем свидетельствует тот факт, что антагонизм к TRPV1 снижает индуцированную капсаицином кашлевую чувствительность рефлекса, но не влияет на ежедневную частоту кашля у пациентов с хроническим кашлем [24]. Полиморфизм генотипа TRPV1 может быть важен для характера кашля. На сегодняшний день это было изучено только в популяционном исследовании, но оно показало связь между несколькими однонуклеотидными полиморфизмами TRPV1 и симптомами кашля [25].

Механизмы кашля при инфекционных заболеваниях, большинство из которых связаны с вирусными инфекциями верхних дыхательных путей, изучались лишь в ограниченном количестве работ. Индуцированная капсаицином чувствительность кашлевого рефлекса повышается при инфекции верхних дыхательных путей [26]. Это может быть связано с увеличением числа кашлевых рецепторов: экспрессия TRPA1, TRPV1 и TRPM8 может быть усилена риновирусной инфекцией клеточной линии человека [27]. Медиаторы протоссивного воспаления также могут увеличиваться в дыхательных путях во время респираторной инфекции: высвобождение субстанции Р и нейрокинина А индуцируется экспериментально при заражении нейронов трахеи морской свинки вирусом Сендай [28].

Насколько нам известно, ни одно исследование не изучало механизмы кашля при туберкулезе. Могут быть совпадающие факторы, не связанные с инфекцией, которые увеличивают склонность к кашлю, такие как курение [29, 30] или существовавшие ранее заболевания легких. В отсутствие этих факторов предположительно сочетание непосредственного присутствия бактерий, веществ, которые они продуцируют, и продуктов иммунного ответа хозяина как снижают порог кашля, так и непосредственно провоцируют кашель. Простагландин Е2 может иметь важное значение, так как известно, что он активирует кашлевой рефлекс в других контекстах [7] и может быть важным медиатором в патогенезе туберкулеза [31].Возможно, что M. tuberculosis непосредственно влияет на афферентную ножку кашлевого рефлекса. Этот процесс будет аналогичен уменьшению местной болевой чувствительности при язве Бурули в результате модификации нервной передачи Mycobacteriumulfans [32]. Требуется более глубокое знание этих фундаментальных процессов. Это должно произойти путем дальнейшего изучения кашля у здоровых лиц и при других заболеваниях органов дыхания, а также при туберкулезе.Также полезным может быть дальнейшее понимание общего патогенеза туберкулеза и, в частности, того, как характеристики вирулентности варьируются в зависимости от штамма микобактерий [33], возможно, с влиянием на характер кашля.

МОДЕЛИ КАШЛЯ И ИНФЕКЦИОННОСТЬ

Субъективные описания кашля

Дальнейшее понимание кашля при передаче туберкулеза требует методов измерения кашля. Пациенты могут субъективно описывать тяжесть кашля и влияние на качество жизни с помощью таких инструментов, как визуальные аналоговые шкалы, опросник Лестерского кашля и опросник качества жизни, специфичный для кашля [34]. Первоначально они были разработаны в случаях изолированного хронического кашля и умеренно хорошо коррелируют с объективно измеренной частотой кашля в этом контексте [35]. Корреляция между субъективными оценками и характеристиками кашля, связанными с заразностью, может быть меньше для туберкулеза из-за влияния других симптомов, влияющих на качество жизни. Тем не менее, одно исследование показало связь между тяжестью кашля, о которой сообщают пациенты, и частотами совпадений инфекции M.tuberculosis в домашнем хозяйстве [36].Необходимо больше данных. Отсутствие корреляции между субъективно и объективно оцененной тяжестью кашля может представлять интерес для туберкулеза, поскольку люди с ограниченным восприятием высокой частоты кашля могут передавать больше заболеваний из-за задержек с обращением за медицинской помощью и продолжительными социальными контактами.

Временной характер кашля

Различные характеристики кашля могут быть измерены, включая частоту кашля и силу или интенсивность кашля. Было использовано несколько методов регистрации кашлевой активности, но мониторы кашля, участвовавшие в большинстве опубликованных исследований в этой области, основаны на амбулаторных записях звуков кашля [37, 38]. Благодаря оцифровке и прогрессу в методах записи устройства теперь стали достаточно компактными и портативными, чтобы их можно было носить во время обычной деятельности, и могут непрерывно контролировать звуки кашля в течение ≥48 часов. Подсчет кашля по аудиозаписям пациентов на слух является общепринятым стандартом для объективного определения частоты кашля [39], но этот метод трудоемок.Пока еще не существует полностью автоматизированного монитора кашля, который сохраняет эффективность при различных типах пациентов и заболеваний, а также при всех фоновых состояниях. Однако две полуавтоматические системы мониторинга кашля становятся все более совершенными их разработчиками [37, 38].

Влияние частоты кашля на передачу туберкулеза изучалось только один раз. В техасской больнице в 1960-х годах Лаудон и Спон измерили частоту кашля между 23:00 и 7:00 у пациентов, которые еще не начали лечение туберкулеза легких [8]. Эти показатели частоты кашля сравнивались с результатами кожных туберкулиновых проб 130 лиц, имевших контакт с домохозяйствами в возрасте до 14 лет. Они продемонстрировали лишь небольшое и статистически незначимое влияние частоты ночного кашля на контагиозность нелеченного туберкулеза легких; исходный случай: статус мазка мокроты был лучшим предиктором результатов туберкулиновой кожной пробы у контактных лиц. Основным ограничением этого исследования была короткая продолжительность (ночных) записей кашля из-за технологии, доступной в то время.Кашель при других заболеваниях чаще встречается в дневное время [40], и это, по-видимому, также имеет место при туберкулезе [41].

Недавние разработки в области мониторов кашля должны привести к получению дополнительных данных о временных характеристиках кашля при туберкулезе. Для распыления M.tuberculosis важна не только общая частота кашля — могут играть роль и другие временные характеристики, такие как степень объединения кашля в приступы. Кашель, который проходит близко друг от друга, вместе может быть более эффективным при перемещении материала из дистальных отделов дыхательных путей и полостей легких.

Физические и акустические характеристики кашля

Сила кашля с точки зрения скорости движения грудной клетки, изменений внутригрудного давления и результирующей скорости выдоха, по-видимому, важна для передачи инфекции, как уже обсуждалось, и в одном исследовании субъективно оцененная сила кашля была связана с производство культуральных аэрозолей при туберкулезе [14]. Тем не менее, нам неизвестно об исследованиях, в которых пытались измерить интенсивность обычного непроизвольного кашля в течение длительного периода времени в амбулаторных условиях.Это может быть возможно с помощью электромиографии, измерения давления в пищеводе [42] или, возможно, с помощью выводов на основе акустических свойств кашля.

Анализ звуков кашля был выполнен с переменным успехом в способности различать заболевания [43]. По-видимому, это не было сделано специально для лечения туберкулеза. Кашель можно разделить на 3 фазы (рис. 1), соответствующие раскрытию голосовых связок, прохождению через них воздуха и последующему их закрытию [34].Изменение относительной продолжительности этих фаз или компонентов звуковой частоты каждой из них может быть связано с эффективностью, с которой дыхательные пути действуют как распылитель секрета дыхательных путей.

Рисунок 1.

Фазы кашлевого звука, соответствующие раскрытию голосовых связок (первая фаза), прохождению воздуха через открытую гортань (вторая фаза) и повторному противопоставлению связок (третья фаза).

Рисунок 1.

Фазы кашлевого звука, соответствующие раскрытию голосовых связок (первая фаза), прохождению воздуха через открытую гортань (вторая фаза) и повторному противопоставлению связок (третья фаза).

Анатомические различия между людьми, несомненно, влияют на характеристики кашля. Объем грудной клетки, относительный диаметр дыхательных путей и деформация дыхательных путей имеют значение для создания сил воздушного потока, достаточно высоких для преодоления вязкости слизи и поверхностного натяжения для образования аэрозолей [9]. Эти характеристики будут меняться во время болезни из-за наличия отека, воспаления и слизи. Форма ротовой полости и положение языка и губ, по-видимому, также влияют на воздушные потоки, гидратацию слизи и распыление частиц [15].Эти факторы, по-видимому, мало изучены в последние годы [9].

Меры инфекционности

Прямое измерение передачи туберкулеза от человека к человеку является сложным и проблематичным для исследований [4]. Модель взятия проб воздуха на морских свинках была одним из наиболее поучительных методов наблюдения за выбросом M.tuberculosis в окружающую среду госпитализированными источниками [11, 44], но она сложна и не может быть адаптирована для измерения передачи в сообщество.Поскольку количество совпадающих случаев активного туберкулеза, как правило, невелико, метод, используемый в большинстве исследований для передачи инфекции в определенном месте, представляет собой оценку общего воздействия туберкулеза с помощью туберкулиновой кожной пробы или реакции на высвобождение гамма-интерферона. Помимо ограничений самих этих тестов, другой проблемой является невозможность подтвердить происхождение каких-либо предполагаемых случаев латентной инфекции M. tuberculosis .

Недавно усовершенствованный подход представляет собой анализ переносимых по воздуху частиц, образующихся при кашле.Fennelly et al. использовали аппарат, который отбирает частицы мокроты в диапазоне размеров, переносимых по воздуху, для культивирования микобактерий [14, 45]. Менее 50% пациентов с туберкулезом легких с положительным мазком мокроты дали положительные аэрозольные культуры, хотя некоторые из них получали лечение в течение нескольких дней [14]. M.tuberculosis – положительные посевы образцов аэрозолей от индексных случаев были связаны с более высокими показателями новой бытовой инфекции [45]. Этот метод может быть полезен для изучения факторов хозяина, параметров кашля и характеристик частиц, связанных с аэрозолизацией жизнеспособных бактерий.Однако устройство ограничено потребностью пациента кашлять в мундштук по требованию. Это может не воспроизводить обычные схемы воздушного потока, возникающие при непроизвольном обычном кашле. Кроме того, он измеряет только потенциал образования переносимого по воздуху M. tuberculosis ; необходимо учитывать обычную частоту кашля, чтобы проиллюстрировать, что может произойти на практике.

МОДУЛИРУЮЩИЙ КАШЕЛЬ

Окончательным подходом к лечению кашля и ограничению новой инфекции является лечение основной причины [46, 47].Тем не менее, по ряду причин часто бывает желательно предотвратить выделение аэрозолей, образующихся во время кашля, другими способами: до начала окончательного лечения может быть период диагностических сомнений, минимальная продолжительность лечения, необходимая для обезвреживания индивидуума, составляет трудно установить (хотя в самых последних данных это было пересмотрено [47]), и выбранное лечение может быть неэффективным из-за невыявленной лекарственной устойчивости. Возможности ограничения выброса инфекционных аэрозолей включают меры по гигиене кашля, использование масок, модулирование характеристик слизи дыхательных путей и противокашлевое лечение.

В свое время средства от кашля, вероятно, наиболее широко применялись для облегчения симптомов туберкулеза [22]. Острый кашель из-за инфекции верхних дыхательных путей или хронический кашель, объясняемый или необъяснимый вторичными респираторными заболеваниями, в настоящее время являются обычными показаниями для противокашлевых средств. В настоящее время используемые препараты включают декстрометорфан и кодеин. Тем не менее, доказательства их эффективности хорошего качества ограничены, а побочные эффекты ограничивают использование морфина, возможно, самого эффективного средства от кашля [48].Дальнейшее понимание механизмов кашлевого рефлекса и достижений в области измерения частоты кашля должно привести к разработке столь необходимых новых агентов [22].

Нам не известны попытки фармакологически изменить когезивность слизи, чтобы уменьшить ее способность образовывать частицы в воздухе. Хотя маски и средства гигиены от кашля широко используются для защиты окружающей среды от людей с инфекционными респираторными заболеваниями, данных, непосредственно демонстрирующих их эффективность, на удивление мало. Прикрывание рта рукой, салфеткой или рукавом отводит, а не останавливает поток воздуха изо рта во время кашля [49] и может не ограничивать выброс более мелких частиц в окружающую среду [50]. То же самое, вероятно, относится и к хирургическим маскам для лица [50]. Тем не менее, Dharmadhikari et al убедительно продемонстрировали, что хирургические маски, которые носят стационарные больные с множественной лекарственной устойчивостью туберкулеза, снижают вероятность новой инфекции у морских свинок, подвергшихся воздействию палатного воздуха [44]. Поэтому маски и, возможно, другие физические барьеры должны предотвращать передачу туберкулеза, блокируя более крупные капли, особенно те, которые движутся на высоких скоростях с большей инерцией, которые в противном случае обычно сжимались бы в окружающем воздухе при испарении с образованием инфекционных капельных ядер [2, 12].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Кашель полезен для M.tuberculosis как средство распространения среди новых хозяев. Возможно, что кашлевой рефлекс при туберкулезе срабатывает чаще, чем это физиологически требуется для защиты и очистки дыхательных путей. Туберкулез человека, вероятно, существует более 70 000 лет. За этот период совместной эволюции между M.tuberculosis и его хозяином могли возникнуть механизмы, с помощью которых патоген вызывает кашель, способствуя аэрозолизации инфекционных частиц со способностью пережить транзит через окружающую среду для достижения новых хозяев.Точная природа этих механизмов, модели и типы кашля, которые наиболее эффективно распыляют выделения из дыхательных путей, а также оптимальный состав переносимых по воздуху частиц для передачи болезни плохо определены. Более широкое понимание кашля из доклинических и клинических исследований, более широкое измерение временных паттернов кашля с помощью мониторов кашля, лучшее понимание взаимосвязи между объективной и субъективной тяжестью кашля, а также изучение аэрозолизации респираторных выделений должны привести к важным результатам. прогресс в изучении роли кашля в передаче туберкулеза.Это должно облегчить идентификацию суперраспространителей и разработку конкретных вмешательств, которые помогут ограничить распространение болезни, особенно если противотуберкулезное лечение неэффективно из-за лекарственной устойчивости. Изучение кашля и передачи болезни при туберкулезе, архетипическом воздушно-капельном заболевании, также может служить моделью кашля при других инфекционных заболеваниях, при которых происходит воздушно-капельная передача, но это менее важно [2].

Примечание

Возможные конфликты интересов.  Все авторы: Нет сообщений о конфликтах.

Оба автора представили форму ICMJE для раскрытия потенциальных конфликтов интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Каталожные номера

1

.

Улавливание капельных ядер: к лучшему пониманию передачи туберкулеза

.

Am J Respir Crit Care Med

2004

;

169

:

553

4

.2

.

Заражение воздушно-капельным путем

.

Am J Med

1974

;

57

:

466

75

.3

.

Изменчивость воздушно-капельной передачи Mycobacterium tuberculosis: последствия для борьбы с туберкулезом в эпоху ВИЧ

.

Clin Infect Dis

2007

;

44

:

1358

60

.4

.

Насколько заразен туберкулез?

Clin Infect Dis

1996

;

23

:

954

62

.5

.

Распространители туберкулеза. Изучение изменчивости воздушной контагиозности больных туберкулезом

.

Am Rev Respir Dis

1960

;

82

:

358

69

.6

и другие.

Выявление воздушно-капельной передачи туберкулеза от ВИЧ-инфицированных пациентов с использованием модели отбора проб воздуха in vivo

.

Clin Infect Dis

2007

;

44

:

1349

57

.7

.

Распространенность, патогенез и причины хронического кашля

.

Ланцет

2008

;

371

:

1364

74

.8

.

Частота кашля и заразность у больных туберкулезом легких

.

Am Rev Respir Dis

1969

;

99

:

109

11

.9

.

Кашель

.В: , ред.

Справочник по физиологии. Дыхательная система. Механика дыхания

.

Bethesda, MD

:

Американское физиологическое общество

,

1979

:

315

36

.10

.

Новая парадигма респираторной гигиены: повышение когезивности выделений из дыхательных путей для улучшения взаимодействия при кашле и уменьшения рассеивания аэрозолей

.

BMC Pulm Med

2005

;

5

:

11

.11

и другие.

Воздушная диссеминация туберкулеза легких. Двухлетнее исследование заражения в туберкулезном отделении

.

Am J Hyg

1959

;

142

:

185

96

.12

.

Об инфекциях, передающихся воздушно-капельным путем: исследование II. Капли и ядра капель

.

Am J Hyg

1934

;

3

:

611

8

.13

.

Распределение и осаждение вдыхаемых частиц в дыхательных путях

.

Bacteriol Rev

1961

;

25

:

237

40

.14

и другие.

Изменчивость инфекционных аэрозолей, образующихся при кашле у больных туберкулезом легких

.

Am J Respir Crit Care Med

2012

;

186

:

450

7

.15

.

Судьба капель в помещении, или можно ли предотвратить распространение инфекции?

Воздух в помещении

2006

;

16

:

335

47

.16

.

Эпидемиология первичного туберкулеза в ремесленном училище

.

New Engl J Med

1965

;

272

:

714

7

.17

.

Роль размера частиц в передаче патогенов воздушно-капельным путем: обзор

.

J Заразить

2011

;

62

:

1

13

.18

и другие.

Распределение по размерам и места происхождения капель, выбрасываемых из дыхательных путей человека во время выдоха

.

Aerosol Sci

2009

;

40

:

256

69

.19

и другие.

Исследование распределения начальной скорости выдыхаемого воздуха при кашле и разговоре

.

Хемосфера

2012

;

87

:

1260

4

.20

.

Функция и дисфункция слизистой оболочки дыхательных путей

.

New Engl J Med

2010

;

363

:

2233

47

.21

и другие.

Вдыхание для смягчения выдыхаемых биоаэрозолей

.

Proc Natl Acad Sci USA

2004

;

101

:

17383

8

. 22

и другие.

Противокашлевые препараты – прошлое, настоящее и будущее

.

Pharmacol Rev

2014

;

66

:

468

512

.23

.

Обновление: поиск человеческого кашлевого рецептора

.

Легкое

2014

;

192

:

459

65

.24

и другие.

Антагонизм временного рецепторного потенциала ваниллоида 1 (TRPV1) у пациентов с рефрактерным хроническим кашлем: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование

.

J Allergy Clin Immunol

2014

;

134

:

56

62.e4

.25

и другие.

Гены транзиторного рецепторного потенциала, курение, профессиональные воздействия и кашель у взрослых

.

Respir Res

2012

;

13

:

26

.26

.

Повышение кашлевой чувствительности к капсаицину при инфекции верхних дыхательных путей

.

Респир Мед

1996

;

90

:

279

86

. 27

.

Риновирус активирует временные потенциальные каналы рецепторов в линии нейронов человека: последствия для индуцированной респираторным вирусом чувствительности кашлевого рефлекса

.

Грудная клетка

2014

;

69

:

46

54

.28

.

Экспрессия тахикининов в неноцицептивных афферентных нейронах блуждающего нерва при респираторной вирусной инфекции у морских свинок

.

Am J Respir Crit Care Med

2002

;

165

:

1071

5

.29

.

Курение и туберкулез: случайность или причинно-следственная связь?

Грудная клетка

2005

;

60

:

527

8

.30

и другие.

Курение сигарет среди больных туберкулезом повышает риск передачи инфекции детям

.

Int J Tuberc Lung Dis

2014

;

18

:

1285

91

.31

Де Ла Лус Гарсия Эрнандес

М

.

Роль простагландина Е2 в иммунопатогенезе экспериментального туберкулеза легких

.

Иммунология

2002

;

106

:

257

66

.32

и другие.

Микобактериальный токсин вызывает анальгезию при язве бурули, воздействуя на пути ангиотензина

.

Сотовый

2014

;

157

:

1565

76

.33

.

Возможные основные механизмы успешного появления штаммов Mycobacterium tuberculosis генотипа Beijing

.

Ланцет Infect Dis

2010

;

10

:

103

11

.34

и другие.

Руководство ERS по оценке кашля

.

Евро Респ J

2007

;

29

:

1256

76

.35

и другие.

Как количественно определить кашель: корреляция с качеством жизни при хроническом кашле

.

Евро Респ J

2008

;

32

:

175

9

.36

и другие.

Важность кашля и типа штамма M.tuberculosis как риска увеличения передачи внутри домохозяйств

.

PLoS One

2014

;

9

:

e100984

.37

.

Валидация 24-часового амбулаторного монитора кашля VitaloJAK [резюме]

.

Грудная клетка

2012

;

67

:

А131

.38

.

Монитор кашля Leicester: предварительная проверка автоматизированной системы обнаружения кашля при хроническом кашле

.

Евро Респ J

2008

;

31

:

1013

8

.39

.

Как считать кашель? Подсчет на слух, влияние визуальных данных и оценка автоматизированного монитора кашля

.

Респир Мед

2014

;

108

:

1808

15

.40

.

Частота кашля в норме и при болезни

.

Евро Респ J

2013

;

41

:

241

3

.41

.

Распространенность и частота кашля при туберкулезе легких [аннотация]

.

Грудная клетка

2014

;

69

:.42

и другие.

Динамика грудной клетки при произвольном и искусственном кашле у здоровых добровольцев

.

Дж Физиол

2012

;

590

:

563

74

.43

.

Анализ звука кашля

. В: , ред.

Острый и хронический кашель

.

Бока-Ратон, Флорида

:

Taylor & Francis Group

,

2005

:

143

60

.44

и другие.

Хирургические лицевые маски, которые носят больные туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью: влияние на контагиозность воздуха в больничной палате

.

Am J Respir Crit Care Med

2012

;

185

:

1104

9

.45

и другие.

Аэрозоли микобактерий туберкулеза при кашле предсказывают новую инфекцию

.

Am J Respir Crit Care Med

2013

;

187

:

1007

15

. 46

.

Передача туберкулезных палочек: последствия химиотерапии

.

Бугорок

1976

;

57

:

275

99

.47

и другие.

Быстрое воздействие эффективного лечения на передачу туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью

.

Int J Tuberc Lung Dis

2014

;

18

:

1019

25

.48

и другие.

Опиоидная терапия при хроническом кашле

.

Am J Respir Crit Care Med

2007

;

175

:

312

5

.49

и другие.

Динамика воздушного потока при кашле у здоровых людей-добровольцев с помощью теневой визуализации: помощь в борьбе с аэрозольной инфекцией

.

PLoS One

2012

;

7

:

e34818

.50

и другие.

Эффективность приемов кашлевого этикета в нарушении цепочки передачи инфекционных респираторных заболеваний

.

BMC Public Health

2013

;

13

:

811

. © The Author, 2014. Опубликовано Oxford University Press от имени Американского общества инфекционистов.Все права защищены. Для разрешений, пожалуйста, по электронной почте: [email protected]

Хронический кашель – обзор

Хронический кашель

Хронический кашель является одной из наиболее частых причин амбулаторных посещений на уровне сообщества. Распространенность хронического кашля связана с курением. Курение является причиной 5–40% хронического бронхита и является наиболее частой причиной хронического кашля среди населения в целом.

У взрослых с нормальной иммунной системой при отсутствии применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) постназальные выделения (PND), астма и гастроэзофагеальный рефлюкс являются причинами 90–100% хронического кашля.Хотя химические пострадавшие часто страдают облитерирующим бронхиолитом, наше исследование показало, что среди названных причин наиболее важную роль в частоте возникновения кашля и обострении хронического кашля у химически пораженных играют гастроэзофагеальный рефлюкс, а затем бронхиолит [12,19].

Бронхиальный спазм, вызванный обратимым сокращением гладкой мускулатуры, наблюдается у большинства пациентов с бронхиальной астмой. Он также наблюдался более чем у половины пациентов с экзогенным аллергическим альвеолитом, более чем у трети пациентов с хроническим бронхитом и туберкулезом легких и у одной пятой пациентов с легочным саркоидозом.

Кроме того, доказано, что спазм бронхов играет важную роль в развитии бронхоконстрикции у больных хроническим бронхитом. Исследования показывают, что у 66% пострадавших с химическими травмами причиной хронического кашля является бронхоконстрикция. Следовательно, важно сначала изучить бронхоконстрикцию, а в случае одобрения начать ее лечение [19].

Еще одной причиной хронического кашля является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Отсутствие информации об этом может поставить пациента в порочный круг.Поскольку ГЭРБ может стимулировать кашель, неадекватное лечение рефлюкса может сделать цикл кашель-рефлюкс постоянным. Наши исследования показали, что в лаважной жидкости всех пострадавших с химическими травмами, подвергшихся воздействию иприта, присутствуют пепсин и трипсин, а желчные кислоты обнаруживаются в лаважной жидкости в 86% случаев [20]. Кроме того, концентрация пепсина в контрольной группе была выше, чем у здоровых людей в контрольной группе [21].

Исследование Irwin et al. показали, что антирефлюксная терапия антагонистами рецепторов H 2 или прокинетическими препаратами может лечить кашель у 70–100% взрослых пациентов.Из-за высокой распространенности ГЭРБ у пострадавших с химическими травмами указанные методы лечения рекомендуются всем пациентам с хроническим кашлем, даже при отсутствии выраженных симптомов ГЭРБ [22].

По некоторым данным, хронический кашель имел две причины у 18–62% пациентов, обратившихся в медицинские клиники, и три причины у более чем 42% пациентов. Знание того факта, что хронический кашель может быть вызван более чем одним фактором одновременно, необходимо для точного диагноза и успешного лечения кашля.

Важность этого особенно возрастает, когда результаты исследования случаев, подвергшихся воздействию горчичного газа, сравниваются с теми, кто не подвергался воздействию. Кроме того, более 90% пациентов в нашем исследовании имели сочетание причин хронического кашля. Таким образом, можно сделать вывод, что, несмотря на известные причины хронического кашля, такие как хронический бронхит, у больных, подвергшихся воздействию иприта, необходимо проводить дальнейшую оценку больных с хроническим бронхитом, вызванным ипритом, в частности, исследовать другие причины хронического кашля. кашель, особенно при неконтролируемом хроническом или недавно обострившемся кашле.

Кроме того, поскольку количество факторов, вовлеченных в воздействие иприта у пациентов, значительно выше, чем у тех, кто не пострадал от химического воздействия, мы предлагаем оценку возможного воздействия химических газов у ​​пациентов с хроническим кашлем. Это означает, что потенциальное воздействие химических газов следует рассматривать как причину хронического кашля. Как уже упоминалось, эти результаты могут быть полезны в диагностике клинического воздействия иприта, особенно у жертв с историей участия в боевых действиях, которые могли быть заражены отсроченными прогрессирующими осложнениями.

Следует подчеркнуть, что хронический кашель у пострадавших с химическими травмами не следует рассматривать только как результат воздействия иприта; следует также изучить другие причины хронического кашля. Конечно, кашель нельзя лечить должным образом, если не поставлен правильный диагноз. Когда лечение диагноза улучшает кашель в краткосрочной перспективе, диагноз следует рассматривать как одну из причин кашля и его следует продолжать до тех пор, пока не будут поставлены другие диагнозы.

Причины и лечение от Healthily

Что такое кашель?


Примечание. Кашель может быть симптомом коронавируса (COVID-19). Узнайте больше о коронавирусе или воспользуйтесь нашей оценкой рисков, связанных с коронавирусом, чтобы проверить свой риск.


Кашель — это рефлекторное действие, направленное на очистку дыхательных путей от слизи и раздражителей, таких как пыль или дым. Это редко является признаком чего-то серьезного.

«Сухой кашель» означает щекотку и отсутствие выделения мокроты (густой слизи).«Грудной кашель» означает, что выделяется мокрота, помогающая очистить дыхательные пути.

В большинстве случаев кашель проходит в течение трех недель и не требует лечения. При более продолжительном кашле рекомендуется обратиться к врачу, чтобы он мог выяснить причину.

Что может вызвать кашель?

Некоторые из основных причин кратковременного (острого) и постоянного (хронического) кашля описаны ниже.

Кратковременный кашель

Общие причины кратковременного кашля включают:

В редких случаях кратковременный кашель может быть первым признаком состояния здоровья, вызывающего постоянный кашель.

Постоянный кашель

Постоянный кашель может быть вызван:

  • хроническая инфекция дыхательных путей, такая как хронический бронхит
  • астма – это также обычно вызывает другие симптомы, такие как свистящее дыхание, стеснение в груди и одышка
  • аллергия
  • курение – кашель курильщика также может быть симптомом ХОБЛ
  • бронхоэктазы – когда дыхательные пути легких становятся ненормально расширенными
  • постназальное затекание — слизь, стекающая по горлу из задней части носа, вызванная таким состоянием, как ринит или синусит
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – когда горло раздражается из-за утечки желудочного сока
  • прописанное лекарство, такое как ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ингибитор АПФ), который используется для лечения высокого кровяного давления и сердечно-сосудистых заболеваний

В редких случаях постоянный кашель может быть симптомом более серьезного заболевания, такого как рак легких, сердечная недостаточность, легочная эмболия (сгусток крови в легком) или туберкулез.

Кашель у детей

Кашель у детей часто имеет те же причины, что и упомянутые выше. Например, инфекции дыхательных путей, астма и ГЭРБ могут поражать детей.

Причины кашля, которые чаще встречаются у детей, чем у взрослых, включают:

  • бронхиолит – легкая инфекция дыхательных путей, обычно вызывающая простудные симптомы
  • Круп — вызывает характерный лающий кашель и резкий звук, известный как стридор, когда ребенок дышит
  • .
  • коклюш – обращайте внимание на такие симптомы, как интенсивные отрывистые приступы кашля, рвота и звук «возгласа» при каждом резком вдохе после кашля

Иногда постоянный кашель у ребенка может быть признаком серьезного хронического заболевания, такого как муковисцидоз.

Когда обратиться к врачу

Обычно нет необходимости обращаться к врачу, если вы или ваш ребенок испытываете легкий кашель в течение недели или двух. Тем не менее, вам следует обратиться к врачу, если:

  • у вас кашель более трех недель
  • ваш кашель особенно сильный или ухудшается
  • вы кашляете кровью или испытываете одышку, затрудненное дыхание или боль в груди
  • у вас есть какие-либо другие тревожные симптомы, такие как необъяснимая потеря веса, стойкое изменение голоса, шишки или припухлости на шее

Если ваш врач не уверен, что вызывает ваш кашель, он может направить вас к специалисту больницы для обследования. Они также могут запросить некоторые тесты, такие как рентген грудной клетки, тесты на аллергию, дыхательные тесты и анализ образца вашей мокроты для проверки на наличие инфекции.

Какие методы лечения доступны?

Лечение не всегда необходимо при легком кратковременном кашле, потому что это, вероятно, вирусная инфекция, которая пройдет сама по себе в течение нескольких недель. Вы можете позаботиться о себе дома, отдыхая, выпивая много жидкости и принимая обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен.

Лекарства и средства от кашля

Хотя некоторые люди считают их полезными, лекарства, которые, как утверждается, подавляют кашель или останавливают выделение мокроты, обычно не рекомендуются. Это связано с тем, что мало доказательств того, что они более эффективны, чем простые домашние средства, и подходят не всем.

Агентство по регулированию лекарственных средств и изделий медицинского назначения (MHRA) рекомендует не давать безрецептурные лекарства от кашля и простуды детям младше шести лет. Дети в возрасте от 6 до 12 лет должны использовать их только по рекомендации врача или фармацевта.

Домашнее средство, содержащее мед и лимон, вероятно, будет таким же полезным и более безопасным. Мед не следует давать детям младше одного года из-за риска детского ботулизма.

Лечение основной причины

Если у вашего кашля есть определенная причина, ее лечение может помочь. Например:

  • астму можно лечить ингаляционными стероидами для уменьшения воспаления в дыхательных путях
  • аллергию можно лечить, избегая продуктов, на которые у вас аллергия, и принимая антигистаминные препараты, чтобы ослабить аллергические реакции
  • бактериальных инфекций можно лечить антибиотиками
  • ГЭРБ можно лечить антацидами для нейтрализации желудочной кислоты и лекарствами для уменьшения количества кислоты, вырабатываемой желудком
  • ХОБЛ можно лечить бронхолитиками, чтобы расширить дыхательные пути

Если вы курите, бросив курить, вы, вероятно, также улучшите свой кашель.

Причины кашля

В большинстве случаев кашель вызывается вирусными инфекциями и обычно проходит сам по себе.

Кратковременный кашель (острый)

Большинство людей с кашлем имеют инфекцию дыхательных путей, вызванную вирусом. В том числе:

Возможные неинфекционные причины острого кашля включают:

В редких случаях это может быть первым признаком состояния здоровья, вызывающего хронический (длительный) кашель (см. ниже).

Длительный кашель (хронический)

Постоянный кашель у взрослых может быть вызван:

В редких случаях кашель является симптомом более серьезного заболевания, такого как рак легких, сердечная недостаточность, легочная эмболия (тромб в легком), кистозный фиброз или туберкулез (ТБ).

Врачи обычно классифицируют кашель по продолжительности:

  • кашель, длящийся менее трех недель, описывается как острый кашель
  • кашель, который проходит в течение периода от трех до восьми недель, описывается как подострый кашель
  • кашель, длящийся более восьми недель, называется хроническим (постоянным) кашлем

Лечение кашля

Не существует быстрого способа избавиться от кашля, вызванного вирусной инфекцией. Обычно это проходит после того, как ваша иммунная система борется с вирусом.

При наличии основного заболевания, вызывающего кашель, требуется специальное лечение.

Самым простым и дешевым способом лечения кратковременного кашля может быть домашнее средство от кашля, содержащее мед и лимон. Мед является успокаивающим средством, то есть он обволакивает горло и снимает раздражение, вызывающее кашель.

Лекарства от кашля

Существует мало доказательств того, что лекарства от кашля действительно работают, хотя некоторые ингредиенты могут помочь в лечении симптомов, связанных с кашлем, таких как заложенность носа или лихорадка.

Некоторые из них содержат парацетамол, поэтому не принимайте больше рекомендуемой дозы. Лекарства от кашля нельзя принимать дольше двух недель.

Их можно использовать при любом типе кашля, и, как правило, они безопасны, но диабетикам следует помнить, что они обычно основаны на сахаре.

Лечение детей

Агентство по регулированию лекарственных средств и изделий медицинского назначения (MHRA) рекомендовало не давать отпускаемые без рецепта лекарства от кашля и простуды детям младше шести лет.

MHRA — это государственный орган, ответственный за обеспечение безопасности и эффективности лекарственных средств.

Агентство дало эту рекомендацию, поскольку считает, что существует потенциальный риск того, что эти лекарства вызовут неприятные побочные эффекты, такие как аллергические реакции, проблемы со сном или галлюцинации (видение и слух нереальных вещей). Это перевешивало бы любую пользу, обеспечиваемую лекарствами.

Вместо этого давайте ребенку теплый напиток из лимона и меда или простой сироп от кашля, содержащий глицерин или мед.Однако мед не следует давать детям младше одного года из-за риска детского ботулизма.

Средства от кашля

Средства, подавляющие кашель, такие как фолкодин, декстрометорфан и антигистаминные препараты, действуют на мозг, подавляя кашлевой рефлекс. Их применяют только при сухом кашле.

  • Фолкодин имеет мало побочных эффектов или взаимодействий с другими лекарствами.
  • Антигистаминные препараты иногда вызывают сонливость, что может быть полезно, если кашель мешает вам спать. Другими возможными побочными эффектами являются сухость во рту, запор, затрудненное мочеиспускание и нечеткость зрения. Антигистаминные препараты могут взаимодействовать с другими лекарствами, такими как антидепрессанты и препараты, вызывающие сонливость.

Прежде чем принимать средства от кашля, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.

Отхаркивающие средства

Отхаркивающие средства помогают вывести мокроту, облегчая кашель, что может помочь при грудном кашле. В том числе:

  • гвайфенезин
  • хлорид аммония
  • лук
  • цитрат натрия
  • ипекакуана

Все эти соединения содержатся в небольших количествах в смесях от кашля, поэтому маловероятно, что они будут иметь какие-либо побочные эффекты или взаимодействовать с другими лекарствами.

Отказ от курения

Если у вас кашель, вызванный курением, вы быстро начнете замечать преимущества отказа от курения. Через три-девять месяцев после того, как вы бросите курить, ваше дыхание улучшится, и у вас больше не будет кашля или хрипов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.