Катаракта реферат: Катаракта реферат 2017 — Docsity

Содержание

Реферат: Патология хрусталика

Особенности строения, структура и функции хрусталика глаза. Своеобразие его патологии. Пороки развития хрусталика и их основные проявления. Врожденная или приобретенная катаракта. Факторы возникновения и развития заболевания и методы его лечения.
Краткое сожержание материала:

Размещено на

Размещено на

Семипалатинский государственный медицинский университет

Павлодарский филиал

Цикл: Хирургические болезни.

Предмет: Офтальмология.

Реферат на тему: Патология хрусталика

Павлодар, 2010г.

План:

Строение хрусталика

Функции хрусталика

Аномалии развития хрусталика

Патология хрусталика

Катаракта

Врожденная катаракта

Приобретенная катаракта

Лечение катаракты.

Использованная литература

Строение хрусталика

Хрусталик является частью свето-проводящей и светопреломляющей системы глаза. Это — прозрачная, двояковыпуклая биологическая линза, обеспечивающая динамичность оптики глаза благодаря механизму аккомодации.

В процессе эмбрионального развития хрусталик формируется на 3—4-й неделе жизни зародыша из эктодермы, покрывающей стенку глазного бокала. Эктодерма втягивается в полость глазного бокала, и из нее формируется зачаток хрусталика в виде пузырька. Из удлиняющихся эпителиальных клеток внутри пузырька образуются хрусталиковые волокна.

Хрусталик имеет форму двояковыпуклой линзы. Передняя и задняя сферичные поверхности хрусталика имеют разный радиус кривизны (рис. 12.1). Передняя поверхность более плоская. Радиус ее кривизны (R = 10 мм) больше, чем радиус кривизны задней поверхности (R = 6 мм). Центры передней и задней поверхностей хрусталика называют соответственно передним и задним полюсами, а соединяющую их линию — осью хрусталика, длина которой составляет 3,5—4,5 мм.

Линия перехода передней поверхности в заднюю — это экватор. Диаметр хрусталика 9—10 мм.

Хрусталик покрыт тонкой бесструктурной прозрачной капсулой. Часть капсулы, выстилающая переднюю поверхность хрусталика, имеет название «передняя капсула» («передняя сумка») хрусталика. Ее толщина 11—18 мкм. Изнутри передняя капсула покрыта однослойным эпителием, а задняя его не имеет, она почти в 2 раза тоньше передней. Эпителий передней капсулы играет важную роль в метаболизме хрусталика, характеризуется высокой активностью окислительных ферментов по сравнению с центральным отделом линзы. Эпителиальные клетки активно размножаются. У экватора они удлиняются, формируя зону роста хрусталика. Вытягивающиеся клетки превращаются в хрусталиковые волокна. Молодые лентовидные клетки оттесняют старые волокна к центру. Этот процесс непрерывно протекает на протяжении всей жизни. Центрально расположенные волокна теряют ядра, обезвоживаются и сокращаются. Плотно наслаиваясь друг на друга, они формируют ядро хрусталика (nucleus Ientis).

Размер и плотность ядра с годами увеличиваются. Это не отражается на степени прозрачности хрусталика, однако вследствие снижения общей эластичности постепенно уменьшается объем аккомодации (см. раздел «Аккомодация»). К 40—45 годам жизни уже имеется достаточно плотное ядро. Такой механизм роста хрусталика обеспечивает стабильность его наружных размеров. Замкнутая капсула хрусталика не позволяет погибшим клеткам слущиваться наружу. Как и все эпителиальные образования, хрусталик в течение всей жизни растет, но размер его не увеличивается.

Молодые волокна, постоянно образующиеся на периферии хрусталика, формируют вокруг ядра эластичное вещество — кору хрусталика (cortex Ientis). Волокна коры окружены специфическим веществом, имеющим одинаковый с ними коэффициент преломления света. Оно обеспечивает их подвижность при сокращении и расслаблении, когда хрусталик меняет форму и оптическую силу в процессе аккомодации.

Хрусталик имеет слоистую структуру — напоминает луковицу. Все волокна, отходящие в одной плоскости от зоны роста по окружности экватора, сходятся в центре и образуют трехконечную звезду, которая видна при биомикроскопии, особенно при появлении помутнений.

Из описания строения хрусталика видно, что он является эпителиальным образованием: в нем нет ни нервов, ни кровеносных и лимфатических сосудов.

Артерия стекловидного тела (a. hyaloidea), которая в раннем эмбриональном периоде участвует в формировании хрусталика, впоследствии редуцируется. К 7—8-му месяцу рассасывается капсула сосудистого сплетения вокруг хрусталика.

Хрусталик со всех сторон окружен внутриглазной жидкостью. Питательные вещества поступают через капсулу путем диффузии и активного транспорта. Энергетические потребности бессосудистого эпителиального образования в 10—20 раз ниже, чем потребности других органов и тканей. Они удовлетворяются посредством анаэробного гликолиза.

По сравнению с другими структурами глаза хрусталик содержит наибольшее количество белков (35— 40 %). Это — растворимые а- и р-кристаллины и нерастворимый альбуминоид. Белки хрусталика органоспецифичные. При иммунизации к этому белку может возникнуть анафилактическая реакция. В хрусталике есть углеводы и их производные, восстановители глютатиона, цистеи-на, аскорбиновой кислоты и др. В отличие от других тканей в хрусталике мало воды (до 60—65 %), причем с возрастом ее количество уменьшается. Содержание белка, воды, витаминов и электролитов в хрусталике значительно отличается от тех пропорций, которые выявляются во внутриглазной жидкости, стекловидном теле и плазме крови. Хрусталик плавает в воде, но, несмотря на это, является дегидрированным образованием, что объясняется особенностями водно-электролитного транспорта. В линзе высокий уровень ионов калия и низкий уровень ионов натрия: концентрация ионов калия в 25 раз выше, чем в водянистой влаге глаза и стекловидном теле, а концентрация аминокислот в 20 раз выше.

Капсула хрусталика обладает свойством избирательной проницаемости, поэтому химический состав прозрачного хрусталика поддерживается на определенном уровне.

Изменение состава внутриглазной жидкости отражается на состоянии прозрачности хрусталика.

У взрослого человека хрусталик имеет легкий желтоватый оттенок, интенсивность которого с возрастом может усиливаться. Это не отражается на остроте зрения, однако может повлиять на восприятие синего и фиолетового цвета.

Хрусталик располагается в полости глаза во фронтальной плоскости между радужкой и стекловидным телом, разделяя глазное яблоко на передний и задний отделы. Спереди хрусталик служит опорой для зрачковой части радужки. Его задняя поверхность располагается в углублении стекловидного тела, от которого хрусталик отделяет узкая капиллярная щель, расширяющаяся при скоплении в ней экссудата.

Хрусталик сохраняет свое положение в глазу при помощи волокон круговой поддерживающей связки ресничного тела (цинновой связки). Тонкие (толщиной 20—22 мкм) паутинные нити отходят радиальными пучками от эпителия цилиарных отростков, частично перекрещиваются и вплетаются в капсулу хрусталика на передней и задней поверхностях, обеспечивая воздействие на капсулу хрусталика при работе мышечного аппарата ресничного (цилиарного) тела.

Функции хрусталика

Хрусталик выполняет в глазу ряд очень важных функций. Прежде всего он является средой, через которую световые лучи беспрепятственно проходят к сетчатке. Это — функция светопроведения. Она обеспечивается основным свойством хрусталика — его прозрачностью.

Главная функция хрусталика — светопреломление. По степени преломления световых лучей он занимает второе место после роговицы. Оптическая сила этой живой биологической линзы в пределах 19,0 дптр.

Взаимодействуя с цилиарным телом, хрусталик обеспечивает функцию аккомодации. Он способен плавно изменять оптическую силу. Саморегулирующийся механизм фокусировки изображения возможен благодаря эластичности хрусталика. Этим обеспечивается динамичность рефракции.

Хрусталик делит глазное яблоко на два неравнозначных отдела — меньший передний и больший задний. Это — перегородка или разделительный барьер между ними. Барьер защищает нежные структуры переднего отдела глаза от давления большой массы стекловидного тела. В том случае, когда глаз лишается хрусталика, стекловидное тело перемещается кпереди. Изменяются анатомические взаимоотношения, а вслед за ними и функции. Затрудняются условия гидродинамики глаза за счет сужения (сдавления) угла передней камеры глаза и блокады области зрачка. Возникают условия к развитию вторичной глаукомы. При удалении хрусталика вместе с капсулой возникают изменения и в заднем отделе глаза вследствие вакуумного эффекта. Стекловидное тело, получившее некоторую свободу перемещения, отходит от заднего полюса и ударяется о стенки глаза при движениях глазного яблока. В этом причина возникновения тяжелой патологии сетчатки, такой как отек, отслойка, кровоизлияния, разрывы.

Хрусталик является преградой для проникновения микробов из передней камеры в полость стекловидного тела — защитный барьер.

Аномалии развития хрусталика

Пороки развития хрусталика могут иметь разные проявления. Любые изменения формы, размеров и локализации хрусталика вызывают выраженные нарушения его функции.

Врожденная афакия — отсутствие хрусталика — встречается редко и, как правило, сочетается с другими пороками развития глаза.

Микрофакия — маленький хрусталик. Обычно эта патология сочетается с изменением формы хрусталика — сферофакией (шаровидный хрусталик) или нарушением гидродинамики глаза. Клинически это проявляется высокой близорукостью с неполной коррекцией зрения. Маленький круглый хрусталик, подвешенный на д…

Презентации — Старческая катаракта — Глазные болезни — РУДН

СТАРЧЕСКАЯ

КАТАРАКТА

Российский университет дружбы народов Медицинский институт Кафедра Глазных болезней

Москва, 2016

Катаракта — помутнение хрусталика, которое приводит к заметному снижению остроты зрения и/или другим нарушениям зрения, воспринимаемым пациентом.

ПАТОГЕНЕЗ

В настоящее время процесс помутнения хрусталика рассматривается как
многофакторное, полиэтиологичное заболевание.

Повышенными концентрации фтора в питьевой воде.

Наличие определенных общих заболеваний организма (гипертоническая болезнь, заболевания печени, желудочно-кишечного тракта, гипергликемия и др.)

Большое внимание исследователей разных стран мира обращено на радиационные факторы, инициирующие катарактогенез (воздействие солнечного света). Экспериментальным путем доказана возможность повреждения задней капсулы хрусталика иммунными комплексами «антиген хрусталика — антитело», которые инициируют появление клеток с морфологией фибробластов и процесс фиброза. Возможность повреждения задней капсулы хрусталика иммуноглобулинами на парном глазу также доказана.

Исследование ультраструктурных нарушений хрусталика с применением
сканирующей электронной микроскопии в условиях развития ядерной
катаракты у пожилых пациентов выявило формирование в хрусталике
областей его «глобулярной дегенерации».

Человеческий MrgX3 ген.

Выявлена эстрогеновая защита митохондриальной функции эпителиальных клеток хрусталика и уровня АТФ в процессе окислительного повреждения.

В условиях формирования различных видов катаракты у человека выявлены иммунопозитивные реакции клеток хрусталика к vimentin.

КОРКОВАЯ КАТАРАКТА

  • Помутнения в коре хрусталика у экватора.

  • Острота зрения не страдает.

  • Жалобы: появление мушек или дыма перед глазами, явления полиопии.

  • Выделяют 4 стадии развития.

НЕЗРЕЛАЯ

ЗРЕЛАЯ

ЯДЕРНАЯ

ВАРИАНТЫ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ

КАТАРАКТЫ

  • С момента появления начальных помутнений до развития обширного

помутнения в хрусталике, требующего оперативного вмешательства, проходит около 4-6 лет. Такая быстропрогрессирующая возрастная катаракта встречается примерно у 12% всех больных.

  • Медленно прогрессирующие катаракты, развивающиеся в течение 10-15 лет и

более со времени появления начальных изменений в хрусталике (15%).

  • Прогрессирование возрастной катаракты до состояния, требующего

хирургического вмешательства, протекает на протяжении 6-10 лет (около 70%).

Способ лечения катаракты и глазные капли для его осуществления

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в терапии возрастных, осложненных и посттравматических катаракт человека и животных.

Изменения липидов и белков в хрусталике с возрастом идут параллельно и взаимосвязано. Первично происходит деградация мембран, повреждение липидов, а затем изменение белков волокон приводят к появлению помутнений. Все необратимые структурные изменения в биомембранах могут быть одной из основных причин старения. Биологическая мембрана волокна хрусталика является барьером, который отделяет белки хрусталика от межклеточного вещества и поддерживает постоянство среды внутри клетки. Повреждение мембраны может быть связано с различными внешними и внутренними факторами, в том числе и старением, в результате нарушается управление биохимическими процессами, что приводит к патологическим изменениям клетки. Основную роль играют процессы свободно-радикального окисления, которые тесно связаны с возрастными биохимическими и физиологическими изменениями в организме. Активные формы кислорода, инициирующие данные процессы, участвуют в выполнении ряда физиологических функций. Типичным примером свободнорадикальной патологии является катаракта, развитие которой во многом обусловлено повышенной продукцией свободных радикалов на фоне истощения антиоксидантной системы хрусталика.

Известен способ лечения катаракты путем инстилляции лекарственного препарата (глазные капли) OFTAN-Catachrom, задерживающего помутнение хрусталика глаза по 1-2 капли в пораженный глаз, 3 раза в сутки.

(М.Д. Машковский »Лекарственные средства», М. Медицина, 1988, т. 2, стр. 67).

Известен способ лечения катаракты, путем инстилляции лекарственного препарата (глазные капли) Quinax по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок пораженного глаза (или глаз) 3-5 раз в сутки.

(Дудина Е. И. »Фармакотерапия возрастной катаракты». Медицинский реферативный журнал, 1989. N 6, стр. 10, реферат N 530).

Недостатками указанных способ лечения является то, что возникают аллергические реакции у части пациентов.

Известны глазные капли OFTAN-Catachrom, включающие средства цитохром С натрий сукцинат аденозин, никотинамид, сорбит с добавлением буферных и антисептических веществ, воду, применяющиеся при лечении катаракты.

(М.Д. Машковский »Лекарственные средства», М. Медицина, 1988, т. 2, стр. 67)

Известны глазные капли Quinax, включающие средство натрий-дигидро-аса-пентаценполифосфат и воду, применяющиеся при лечении катаракты.

(Дудина Е.И. »Фармакотерапия возрастной катаракты». Медицинский реферативный журнал, 1989. N 6, стр. 10, реферат N 530.

Однако известные глазные капли обладают недостатками: вызывают побочные действия в виде аллергических реакций у части пациентов, кроме того, не обладают противовоспалительным действием.

Кроме того, глазные капли OFTAN-Catachrom, содержащие один из основных компонентов цитохром С, не проникают через роговицу, что ставит под сомнение их терапевтическую эффективность в лечении катаракты. А в состав глазных капель Quinax входит тиомерсал — ртутьсодержащее соединение, которое может вызывать побочные осложнения.

Известны также глазные капли, представляющие 1% водный раствор метилэтилпиридинола (3-окси-6-метил-2-этилпиридина гидрохлорид) с фармацевтически приемлемыми добавками (буферные агенты, консервант, антиоксидант, модификатор вязкости). Примером такого препарата является «Эмоксипин.

(БЕЛКОВСКАЯ Ю.Г. и др. Одновременное количественное определение эмоксипина и натрия бензоата в глазных каплях, Медико-социальная экология личности: состояние и перспективы: Материалы X Междунар. конф., 6-7 апр. 2012 г., Минск, стр. 345-347)

Известно применение 1% водного раствора метилэтилпиридинола в качестве средства для лечения и профилактики воспаления, ожогов роговицы, лечения кровоизлияний в переднюю камеру глаза и субконъюнктивальных кровоизлияний, центральных и периферических дистрофий сетчатки, диабетической ретинопатии, тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей.

Применение глазных капель с метилэтилпиридинолом для лечения катаракты из доступных источников патентной и научной литературы не известно.

Задачей изобретения является создание эффективного способа лечения катаракты, а также глазных капель для осуществления этого способа, с выраженным антиоксидантным эффектом, позволяющих задерживать помутнение хрусталика глаза млекопитающих, останавливать прогрессирование катаракты без противопоказаний и побочных осложнений, что предотвращает ухудшение зрения у пациентов.

Технический результат изобретения заключается в предупреждении прогрессирования катаракты и предотвращении ухудшение зрения у пациентов.

Это достигается тем, что в заявляемых глазных каплях для лечения катаракты, включающих лекарственное средство на основе метилэтилпиридинола, согласно изобретнию в качестве действующего вещества используют метилэтилпиридинол (2-этил-6-метил-3-оксипиридина гидрохлорид) при следующем соотношении ингредиентов, г: метилэтилпиридинола гидрохлорид — 5,0-50,0 г; натрия сульфит безводный — 2,5 г; натрия бензоат — 2,0 г; калия дигидрофосфат — 5,4 г; натрия гидрофосфат додекагидрат — 6,5 г; метилцеллюлоза водорастворимая — 6,5 г; вода для инъекций — до 1 л. Способ лечения катаракты путем инстилляции заявляемого лекарственного препарата в глаза по 1-2 капли 3 раза в день в течение 6 месяцев. Осуществление способа.

Больному с катарактой инстиллируют (закапывают) глазные капли на основе метилэтилпиридинола по 1-2 капли 3 раза в день в течение 6 месяцев.

Глазные капли для лечения катаракты, включающие лекарственное средство на основе метилэтилпиридинола, отличающееся тем, что в качестве действующего вещества используют метилэтилпиридинол (2-этил-6-метил-3-оксипиридина гидрохлорид) при следующем соотношении ингредиентов, г:

Метилэтилпиридинола гидрохлорид — 5,0-50,0 г; натрия сульфит безводный — 2,5 г; натрия бензоат — 2,0 г; калия дигидрофосфат — 5,4 г; натрия гидрофосфат додекагидрат — 6,5 г; метилцеллюлоза водорастворимая — 6,5 г; вода для инъекций — до 1 л.

Заявляемые глазные капли могут представлять 1,5%, 2,5%, 3,5%, 4,5% и 5% водные растворы метилэтилпиридинола.

Изобретение подтверждается примерами.

Пример 1. Из эмбрионов свиньи выделяют хрусталик глаза и помещают в среду Dulbecco MEM с 6% фетальной сывороткой крупного рогатого скота, инкубируют при 37°С и проводят ежедневное наблюдение за состоянием хрусталиков глаза. Помещенные хрусталики в вышеуказанную среду разделяют на 4 группы, в которые добавляют средства:

1-ая группа с содержанием 1% метилэтилпиридинола;

2-ая группа с содержанием Vita-iodurol’a, конечное разведение которого составляет 1:10;

3-я группа с содержанием Quinax’a, конечное разведение которого составляет 1:10;

4-ая группа без средства (контроль).

Данные опыта представлены в табл. 1. Каждый опыт повторяли трижды. Во всех случаях разброс составлял не более 24 часов.

Из полученных результатов видно, что метилэитлпиридинол обладает самым выраженным эффектом in vitro по задержке развития помутнения хрусталика, извлеченного из эмбриона свиньи.

Пример 2. Лечение возрастной катаракты in vivo.

У преждевременно стареющих крыс линии OXYS параллельно развиваются катаракта и хориоретинальная дистрофия, которые по клиническим проявлениям биомикроскопической и офтальмоскопической картины соответствуют изменениям хрусталика и сетчатки у пациентов с сенильной катарактой и возрастной макулярной дистрофией. Критические периоды развития катаракты у крыс OXYS: первые признаки заболевания зарегистрированы в 5-6 недель, активно прогрессирует с возраста 12 месяцев и достигает выраженных стадий, предполагающих потерю или существенное ухудшение остроты зрения к 14-18 месяцам. При применении метилэтилпиридинола у 20 крыс OXYS: первые признаки катаракты зарегистрированы в 10-12 недель, далее отмечалось прогрессирование катаракты, при этом, не достигая стадии, предполагающих потерю или существенное ухудшение остроты зрения.

Пример 3. Лечение диабетической катаракты in vivo

С каждым годом все большую актуальность приобретает лечение осложнений сахарного диабета, одним из проявлений которого является диабетическая катаракта.

У самцов крыс (вес тела 160-200 г, возраст 7 недель) был индуцированный сахарный диабет введением инъекции стрептозотоцина из расчета 40 мг / кг. Через 3 недели у животных в хрусталике появились изменения, характерные для диабетической катаракты: в ядре хрусталика появились точеные помутнения, которые не изменились к 10 неделе при закапывании 1% метилэтипиридинола, увеличились к 10 неделе и заняли всю зону ядра при закапывании OPHTAN-Catachrom, полностью помутнел хрусталик к 10 неделе у контрольной группы, которой закапывали физ. раствор.

Пример 4. Лечение увеит-вызванной катаракты in vivo.

Одним из распространенных заболеваний переднего отдела глаза млекопитающих является увеит, осложнением которого часто бывает катаракта.

Молодым крысам весом 100-120 грамм после предварительного обезболивания дикаином и расширения зрачка атропином прокалывают острой иглой роговицу и разрушают переднюю капсулу хрусталика. Сразу после прокола одной группе животных наносят на роговицу 1% раствор метилэтилпиридинола, другой OPHTAN-Catachrom и третьей физиологический раствор (плацебо), которая служила контролем. За развитием травматической катаракты у животных следили с помощью фотощелевой лампы ЩЛ-2.

Результаты опыта представлены в таблице 3.

Из полученных результатов видно, что метилэтилпиридинол полностью в 100% предотвращает развитие помутнения хрусталика глаза, обусловленного травматическим повреждением глаза уже к 30 дню наблюдения, в то время как при применении OPHTAN-Catachrom’a и физиологического раствора к 90 дню катаракта остается в 58 и 100 процентах соответственно.

Доклинические испытания метилэтилпиридинола на мышах, крысах, кроликах и собаках показали отсутствие острой и хронической токсичности, аллергизирующего, раздражающего, мутагенного и тератогенного действия, а также хорошую переносимость высоких доз препарата на молодых животных и по имеющейся классификации он относится к безвредным препаратам.

Лечение возрастной катаракты человека.

После получения разрешения Фармакомитета России на ограниченное клиническое испытание 1% метидэтилпиридинола проведены испытания в клинике на больных с катарактой. Всем больным закапывали по 1-2 капли 3 раза в день в течение 6 месяцев 1% раствор метилэитлпиридинола.

Пример 5. У больного М. 66 лет, при осмотре в щелевой лампе наблюдаются признаки возрастного начального помутнения хрусталика правого глаза. Диагноз: OD — начальная катаракта. Больному закапывали по 1-2 капли 3 раза в день в течение 6 месяцев 1% раствор метилэтилпиридинола. Спустя 3 месяца от начала лечения при осмотре в щелевой лампе обнаружена стабилизация и обратное развитие патологического процесса, что проявлялось в увеличении остроты зрения. Через 6 месяцев катаракта исчезла.

Пример 6. У больного С. 56 лет с диагнозом глаукома при осмотре в щелевой лампе наблюдаются явные признаки помутнения хрусталика на обоих глазах. Диагноз: OU — Открытоугольная глаукома II а, неполная осложненная катаракта. Больному закапывали по 2 капли 3 раза в день в течение 6 месяцев 1% раствор метилэтилпиридинола. Спустя 3 месяца от начала лечения при осмотре в щелевой лампе обнаружена стабилизация и даже обратное развитие катаракты, что проявлялось в увеличении полей зрения. Через 6 месяцев катаракта исчезла.

Пример 7. У больного О. 62 лет, с сопутствующим диагнозом сахарный диабет II типа при осмотре в щелевой лампе наблюдаются признаки помутнений хрусталиков. Диагноз: OU — Непролиферативная диабетическая ангиоретинопатия, неполная осложненная катаракта. Больному закапывали по 2 капли 3 раза в день в течение 6 месяцев 1% раствор метилэтилпиридинола. Спустя 3 месяца от начала лечения при осмотре в щелевой лампе обнаружена стабилизация катаракты, что проявлялось в увеличении полей и остроты зрения. Через 6 месяцев катаракта исчезла.

Пример 8. У больной Л. 79 лет, при осмотре в щелевой лампе наблюдаются явные признаки помутнений хрусталика. Диагноз: OD — незрелая возрастная катаракта, OS — почти зрелая возрастная катаракта. Больной по 1 капле 3 раза в день в течение 6 месяцев в день 1% раствор метилэтилпиридинола. Спустя 3 месяца от начала лечения при осмотре в щелевой лампе обнаружена стабилизация развития патологического процесса, что проявлялось в улучшении субъективных ощущений, однако, ввиду значительного помутнения хрусталика уловить каких-либо объективных признаков в щелевой лампе не удалось. Через 6 месяцев катаракта исчезла.

Проведенные испытания показали, что применение глазных капель с метилэтилпиридинолом в концентрации менее 1% не имеет лечебного эффекта, а повышение концентрации метилэтилпиридинола свыше 1% до 5% лечебный эффект остается на том же уровне, что и при 1%-ной концентрации.

Получение глазных капель на основе метилэтилпиридинола.

Пример 1. Метилэтилпиридинола гидрохлорид — 5,0 г; натрия сульфит безводный — 2,5 г; натрия бензоат — 2,0 г; калия дигидрофосфат — 5,4 г; натрия гидрофосфат додекагидрат — 6,5 г; метилцеллюлоза водорастворимая — 6,5 г; вода для инъекций — до 1 л.

Пример 2. Метилэтилпиридинола гидрохлорид — 10,0 г; натрия сульфит безводный — 2,5 г; натрия бензоат — 2,0 г; калия дигидрофосфат — 5,4 г; натрия гидрофосфат додекагидрат — 6,5 г; метилцеллюлоза водорастворимая — 6,5 г; вода для инъекций — до 1 л.

Пример 3. Получение 1,5% водного раствора метилэтилпиридинола.

Метилэтилпиридинола гидрохлорид — 15,0 г; натрия сульфит безводный — 2,5 г; натрия бензоат — 2,0 г; калия дигидрофосфат — 5,4 г; натрия гидрофосфат додекагидрат — 6,5 г; метилцеллюлоза водорастворимая — 6,5 г; вода для инъекций — до 1 л.

Пример 4. Метилэтилпиридинола гидрохлорид — 20,0 г; натрия сульфит безводный — 2,5 г; натрия бензоат — 2,0 г; калия дигидрофосфат — 5,4 г; натрия гидрофосфат додекагидрат — 6,5 г; метилцеллюлоза водорастворимая — 6,5 г; вода для инъекций — до 1 л.

Пример 5. Получение 2,5% водного раствора метилэтилпиридинола.

Метилэтилпиридинола гидрохлорид — 25,0 г; натрия сульфит безводный — 2,5 г; натрия бензоат — 2,0 г; калия дигидрофосфат — 5,4 г; натрия гидрофосфат додекагидрат — 6,5 г; метилцеллюлоза водорастворимая — 6,5 г; вода для инъекций — до 1 л.

Пример 6. Метилэтилпиридинола гидрохлорид — 30,0 г; натрия сульфит безводный — 2,5 г; натрия бензоат — 2,0 г; калия дигидрофосфат — 5,4 г; натрия гидрофосфат додекагидрат — 6,5 г; метилцеллюлоза водорастворимая — 6,5 г; вода для инъекций — до 1 л.

Пример 7. Получение 3,5% водного раствора метилэтилпиридинола. Метилэтилпиридинола гидрохлорид — 35,0 г; натрия сульфит безводный — 2,5 г; натрия бензоат — 2,0 г; калия дигидрофосфат — 5,4 г; натрия гидрофосфат додекагидрат — 6,5 г; метилцеллюлоза водорастворимая — 6,5 г; вода для инъекций — до 1 л.

Пример 8. Метилэтилпиридинола гидрохлорид — 40,0 г; натрия сульфит безводный — 2,5 г; натрия бензоат — 2,0 г; калия дигидрофосфат — 5,4 г; натрия гидрофосфат додекагидрат — 6,5 г; метилцеллюлоза водорастворимая — 6,5 г; вода для инъекций — до 1 л.

Пример 9. Получение 4,5% водного раствора метилэтилпиридинола.

Метилэтилпиридинола гидрохлорид — 45,0 г; натрия сульфит безводный — 2,5 г; натрия бензоат — 2,0 г; калия дигидрофосфат — 5,4 г; натрия гидрофосфат додекагидрат — 6,5 г; метилцеллюлоза водорастворимая — 6,5 г; вода для инъекций — до 1 л.

Пример 10. Метилэтилпиридинола гидрохлорид — 50,0 г; натрия сульфит безводный — 2,5 г; натрия бензоат — 2,0 г; калия дигидрофосфат — 5,4 г; натрия гидрофосфат додекагидрат — 6,5 г; метилцеллюлоза водорастворимая — 6,5 г; вода для инъекций — до 1 л.

Существенными отличительными признаками заявляемых глазных капель является отсутствие токсичности метилэтилпиридинола, обладание ими выраженным антиоксидантным эффектом, способностью проникать во все структуры глаза и кумулироваться в хрусталике и сетчатке.

Таким образом, заявляемый способ лечения катаракты с применением глазных капель, обладающих антикатарактальным действием, сможет найти применение в глазной практике для лечения как возрастной, так и осложненной катаракты.

Узнай как сохранить зрение, полезные советы и упражнения для глаз

Глаза – важный и уязвимый орган. В течение человеческой жизни нагрузки на глаза усиливаются. Если глазам не уделять должного внимания, то со временем зрение становится хуже, появляются характерные заболевания.

Как сохранить зрение на долгие годы? Существуют восемь правил, придерживаясь которых, можно уберечь свои глаза от агрессивного воздействия внешних факторов. Это поможет сохранить здоровье глаз и предупредить развитие характерных болезней.

Правила сохранения зрения:

  1. Хорошо высыпаться. Регулярный недосып плохо влияет на состояние зрительного нерва, вследствие чего качество зрения заметно снижается.
  2. Давать глазам отдых в течение активного дня. Во время чтения, просмотра телевизора, работы за компьютером необходимо делать паузы (10-15 минут). Желательно одну-две таких паузы посвящать специальным упражнениям для глаз.
  3. Смотреть телевизор и читать книги важно в хорошо освещённом помещении. Привычка смотреть телевизор в темноте губительна для здоровья глаз.
  4. Читать в правильном положении. Категорически нельзя читать книги во время движения (в транспорте, при ходьбе). Читать надо сидя, не стоит привыкать к чтению лёжа.
  5. Не щуриться. Эта привычка не только портит внешний вид, но и отрицательно влияет на глаза.
  6. Употреблять в пищу продукты, богатые витаминами А, Е, С.
  7. Чаще отдыхать, гулять на свежем воздухе.
  8. Регулярно посещать офтальмолога для профилактических осмотров.

Как сохранить зрение ребенку?

Статистика ВОЗ говорит о том, что практически каждый четвёртый школьник имеет проблемы со зрением. А ведь здоровье глаз беречь необходимо с детства. Упустив этот момент в юном возрасте, в дальнейшем можно столкнуться с крайне серьёзными заболеваниями глаз, которые могут привести к частичной потере зрения или слепоте.

На что нужно обратить внимание заботливым родителям, чтобы предупредить развитие опасных проблем со зрением у детей?

  1. Просмотр телевизора, сидение за компьютером или планшетом для детей должно быть дозированным. Малышам возрастом 2-3 лет рекомендуется проводить за просмотром мультфильмов не более 15-20 минут в день. Дети возрастом от 4 до 7 лет должны проводить время за телевизором, планшетом, компьютером не более 30–40 минут в день. Школьникам возрастом от 7 лет рекомендуется тратить не более 1,5–3 часов на подобные нагрузки на глаза, обязательно с перерывами.
  2. Учебные нагрузки, предполагающие обучение чтению, письму, рисованию и прочим дисциплинам, требующим нагрузки зрительного органа, должны сочетаться с активными физическими упражнениями (желательно на свежем воздухе).
  3. Рацион ребенка должен включать весь необходимый комплекс полезных веществ. Особенно важным продуктом для зрения является морковь. Желательно включать этот овощ в рацион ребенка в количестве, рекомендованном для детского питания.
  4. Родителям стоит быть внимательными к любым жалобам ребенка относительно здоровья глаз. При малейших подозрениях на нарушение зрения или развитие других глазных заболеваний, следует получить консультацию офтальмолога. Всем детям без исключения рекомендуется один раз в год проходить профилактический осмотр у глазного врача.

Влияние компьютера и телевизора на здоровье глаз

Современный человек перегружен воздействием различных устройств.

Мы работаем за компьютером, ищем информацию и общаемся посредством телефонов, видеокоммуникаторов, играем на приставках и прочих устройствах, перед сном смотрим телевизор, утром пролистываем новости на планшете. Неважно, трудится человек или отдыхает, его глаза все время находятся в напряжении. Подобные нагрузки губительны для зрения. Это нужно учитывать. Желательно снизить частоту, интенсивность таких нагрузок. Для сохранения зрения важно соблюдать простые правила взаимодействия с компьютером, телевизором, книгой:

  • Время непрерывного «общения» с телевизором или компьютером не может быть дольше одного часа. Необходимо сделать короткий перерыв. Лучше отказаться от дальнейшей нагрузки, если сидение за монитором не связано с работой.
  • Расстояние от глаз до экрана размером 32–46 дюймов по диагонали должно быть не менее 3–3,3 м. Расстояние от монитора до глаз может быть не менее 40–70 см. Расстояние от книги до глаз не должно быть меньше, чем 30–40 см. Читать нужно при правильном освещении – в комнате должен быть включён верхний свет.
  • Ощутив усталость, сухость, болезненность глаз во время работы за компьютером требуется обязательно отдохнуть. В случае утомления органа зрения необходимо снять напряжение при помощи специальной гимнастики.

Упражнения для сохранения зрения

Для того чтобы нагрузка на орган зрения не стала губительной, стоит снимать усталость с глаз при помощи простых упражнений:

«Пальминг»
Самое простое и действенное упражнение. Надо потереть ладонь об ладонь до потепления тканей и приложить обе руки к глазам крест-накрест. Пальцы должны примкнуть друг к другу в области «третьего» глаза, веки надо прикрыть. В таком положении необходимо провести несколько (2–5) минут до тех пор, пока не почувствуется ощущение спада напряжения.

«Жмурки»
Упражнение прекрасно помогает расслабить мускулатуру зрительного органа и снять лишнее напряжение с глазных мышц, а также способствует приливу крови к этой области. Необходимо 3-5 раз сильно зажмуриться, потом расслабиться.

«Вверх-вниз»
Отличное упражнение для тренировки глазных (косых и поперечных) мышц. Голову требуется зафиксировать неподвижно, а глаза сначала плавно поднять вверх, представляя, как они уходят за основание затылка, потом медленно перевести вниз, мысленно уводя их за подбородок. Такую гимнастику необходимо проделать 3–4 раза.

«Бесконечность»
Это упражнение тренирует мускулатуру органа зрения и устраняет лишнее напряжение. Голову надо держать неподвижно, а глазами плавно рисовать горизонтальную восьмёрку. Проделать это необходимо 6 раз, 3 раза в одну сторону и столько же раз в противоположную.

При выполнении любого упражнения важно помнить: никакой боли и неприятных ощущений! Если во время гимнастики ощущается дискомфорт, лучше прекратить выполнение движений. При сохранении неприятных, болезненных ощущений, стоит проконсультироваться с врачом.

Если после прочтения статьи у вас остались какие-либо вопросы, не стесняйтесь, позвоните нам или задайте свой вопрос при помощи мессенджера. Наши специалисты обязательно ответят и разъяснят все интересующие моменты.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Является наиболее распространенным осложнением после выполнения экстракапсулярной экстракции катаракты, характеризуется снижением зрения, а в некоторых случаях и нивелирует проведенное ранее хирургическое лечение.

Причины вторичной катаракты

Истинные причины развития катаракты пока не изучены. К основным факторам, которые способствуют развитию катаракты, можно отнести: разного рода травмы глаз, возрастные изменения, глаукома, близорукость высокой степени, наследственная предрасположенность индивида, воспалительные процессы в глазу, нарушения обмена веществ, влияние некоторых групп лекарственных средств, авитаминоз, длительное воздействие ультрафиолета, воздействие радиации, плохая экология, тяжелые отравления токсичными веществами, курение и употребление алкогольных напитков.

Симптомы вторичной катаракты

Чаще всего пациенты жалуются на дискомфорт в глазах, ухудшении зрения после оперативного лечения, двоение предметов при их рассматривании, появление «мушек» или темных пятен перед глазами, появление желтизны видимого изображения. Больные испытывают затруднения при чтении, так как нарушается восприятие связанные контраста между буквами и общим фоном.

Диагностика вторичной катаракты

В ходе диагностики врач-офтальмолог проводит определение остроты зрения, измеряет показатели внутриглазного давления, измеряются также поля зрения. В ходе инструментальной диагностики выполняется ультразвуковое исследование глаз, электрофизиологические исследования тканей сетчатки и зрительного нерва.

Лечение вторичной катаракты

Методы и тактику лечения определяет лечащий врач в зависимости от состояния больного и тяжести процесса. К наиболее эффективным и современным методам хирургической коррекции катаракты принадлежит экстракапсулярная экстракция. На сегодняшний день в целях лечения вторичной катаракты успешно используются специальные лазерные установки. Среди возможных осложнений болезни, могут быть: отек сетчатки глаза или её отслойка, повреждение искусственного хрусталика глаза, развитие хронического эндофтальмита.

Профилактика вторичной катаракты

Профилактика основывается на выборе правильной стратегии первичного лечения, использовании специальных метаболических средств, замедляющих процесс помутнения хрусталика, а также диспансерном наблюдении у офтальмолога после выполнения оперативного лечения.

Зрение и возраст — Профилактика и лечение глазных заболеваний – Очки.net

С годами, особенно после 60 лет, человек начинает ощущать, как ухудшаются его физические возможности, в том числе и зрение. Какие возрастные изменения следует считать нормальными, или физиологическими, и как не просмотреть серьёзные глазные заболевания, вы узнаете из нашего сегодняшнего материала.

С возрастом изменяется не только мир вокруг нас, но и мы сами. С годами, особенно после 60 лет, человек начинает ощущать, как ухудшаются его физические возможности, в том числе и зрение. Некоторые возрастные изменения зрения, например пресбиопия, являются нормальными, или физиологичными, и не свидетельствуют о наличии каких-либо заболеваний. В свою очередь катаракта — это заболевание, которое встречается у большинства людей пожилого возраста, но может быть вылечено при помощи хирургической операции. В то же время у некоторых людей в пожилом возрасте могут появиться серьезные глазные заболевания, заметно ухудшающие качество жизни, — глаукома, возрастная макулярная дегенерация и диабетическая ретинопатия.

Нормальные возрастные изменения зрения

Рассмотрим основные известные их виды и ответим на вопрос: «Когда же начинаются возрастные изменения зрения?»

Пресбиопия

Когда вы минуете сорокалетний рубеж, то начинаете замечать, что вам все труднее фокусировать зрение на расположенных вблизи предметах. Это вполне нормальное ухудшение фокусирующей способности глаз, то есть возрастное ослабление их аккомодации, которое называется пресбиопией. Пресбиопия происходит в результате отвердевания (склерозирования) хрусталика, который при максимальном напряжении аккомодации не в состоянии предельно увеличить свою кривизну. Из-за этого уменьшается его преломляющая сила и ухудшается способность видеть на близком от глаза расстоянии. Пресбиопия начинается в возрасте 40–45 лет при нормальной рефракции глаза; считается, что при близорукости она наступает позже, при дальнозоркости – раньше. На протяжении некоторого периода времени вам удается компенсировать недостаток аккомодации за счет отодвигания рассматриваемого предмета дальше от глаз. Тем не менее наступает такой момент, когда вам становятся необходимы очки для чтения, очки с прогрессивными линзами или мультифокальные контактные линзы.

Катаракта

В переводе с греческого «катаракта» означает «водопад», что достаточно точно отражает, как видит человек с катарактой – будто бы через пленку воды. При катаракте развивается помутнение хрусталика глаза, препятствующее прохождению лучей света через глаз и приводящее к снижению остроты зрения. Это давно известное человечеству заболевание, которое уже более 2 тыс. лет лечится хирургическими методами. Почти половина населения земного шара старше 40 лет страдает от этого недуга.1 По данным американских экспертов, почти у половины американцев в возрасте старше 65 лет имеется некоторая стадия формирования катаракты, а в возрасте старше 70 лет процент пациентов с катарактой становится еще выше.2 Хотя катаракта и считается глазным заболеванием, развивающимся с возрастом, она встречается настолько часто, что может считаться нормальным проявлением возрастных изменений. Эффективным лечением катаракты сегодня является хирургическая операция по удалению помутневшего хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы – искусственного хрусталика. Методы проведения этих хирургических операций достаточно безопасны и позволяют восстановить до 100% зрения, утраченного из-за возникновения катаракты.
Наиболее частым симптомом катаракты является снижение остроты зрения. В зависимости от расположения помутнений хрусталика (в центре или на периферии) зрение может может ухудшаться или оставаться хорошим. Если катаракта начинает развиваться на периферии хрусталика, пациент может не ощущать никаких изменений в зрении. Такая катаракта обнаруживается случайно на профилактическом врачебном осмотре. Если вы замечаете изменение остроты зрения, следует пройти обследование у врача-офтальмолога. Миллионы людей ежегодно проходят операцию по удалению катаракты и снова могут видеть мир во всех его красках.

Основные возрастные заболевания глаз

Возрастная макулярная дегенерация

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД), или макулодистрофия, – это болезнь, которая поражает центральную, самую важную область сетчатки – макулу, играющую основную роль в обеспечении зрения. При развитии ВМД поражаются фоторецепторы-колбочки, воспринимающие свет, и человек постепенно теряет центральное зрение. Название заболевания происходит от двух слов: «макула» – «пятно» и «дегенерация» (дистрофия) – «нарушение питания».
При ВМД нарушается преимущественно центральное и цветовое зрение, поэтому первыми признаками заболевания являются снижение остроты зрения и потеря цветовосприятия. В результате возникают трудности при чтении, письме, работе за компьютером, просмотре телевизионных передач, вождении машины и т. д. Человеку становится необходим более яркий свет при чтении, письме и кропотливой работе. Очень часто люди долго не замечают ухудшения зрения – ведь с одним нормально видящим глазом можно читать и выполнять мелкую работу. При дальнейшем развитии болезни перед больным глазом появляется пятно, искажение букв и линий, зрение резко ухудшается. Периферическое зрение при ВМД не изменяется, за счет чего больной свободно ориентируется в пространстве и справляется с решением бытовых повседневных задач.
Возрастная макулярная дегенерация является ведущей причиной необратимой потери зрения, то есть слепоты, среди населения развитых стран мира в возрасте 50 лет и старше. Так как эта группа людей представляет все большую долю населения, потеря зрения вследствие развития ВМД является растущей проблемой. По данным ВОЗ, доля населения старшей возрастной группы в экономически развитых странах составляет около 20%, а к 2050 году она увеличится, вероятно, до 33 %.3

Глаукома

Глаукома – это хроническое заболевание, которое характеризуется повышением внутриглазного давления, постепенным развитием атрофии зрительного нерва, что приводит к слепоте.
Глаукома бывает открытоугольная и закрытоугольная. Открытоугольная глаукома не сопровождается болевыми симптомами, и пациент обращается к врачу только тогда, когда резко ухудшается зрение, но лечение может быть уже неэффективным. Закрытоугольная глаукома сопровождается периодическими болями в глазу, в соответствующей половине головы, проявляется острым болевым приступом, при котором внутриглазное давление будет значительно повышено, а острота зрения – заметно снижена. Если такой приступ вовремя не снять, глаз ослепнет.
Риск развития глаукомы увеличивается каждые 10 лет после достижения 40- летнего возраста, начиная от 1% среди населения в возрасте 40 лет до 12% у людей старше 80 лет. По прогнозам специалистов, в 2020 году глаукомой будут страдать 110 млн человек во всем мире. В России глаукома занимает 1-е место среди всех причин инвалидности по зрению. В нашей стране официально признаны больными глаукомой 850 тыс. человек, однако врачи-офтальмологи говорят, что реально больных минимум миллион. В последние годы заболеваемость глаукомой в России в 1,5–2,0 раза превышает среднеевропейский показатель. Если в мире глаукома является главной причиной слепоты в 14% случаев, то в нашей стране из-за нее слепнет каждый пятый.4
Цели лечения глаукомы – снизить внутриглазное давление до безопасного уровня у каждого конкретного пациента и предотвратить развитие атрофии зрительного нерва. Лечение глаукомы может быть медикаментозным (глазные капли), лазерным и хирургическим. 5

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия (ДР) – специфическое позднее (хроническое) осложнение сахарного диабета. Патологические изменения глаз при сахарном диабете чаще всего возникают через 5–10 лет от начала заболевания; прежде всего поражается глазное дно – сетчатка. Это заболевание развивается, как правило, последовательно, начиная от изменений, связанных с повышенной проницаемостью и закупоркой мелких кровеносных сосудов сетчатки, до появления новообразованных сосудов и рубцовой ткани. Диабетическая ретинопатия является одной из основных причин слепоты у населения развитых стран мира. Инвалидность по зрению отмечается более чем у 15% больных сахарным диабетом. Поскольку сахарный диабет 2-го типа может долго протекать без явных симптомов, у 25–30% больных с впервые выявленным диабетом 2-го типа определяется начальная стадия ДР. У большей части больных сахарным диабетом 1-го типа с 20- летним стажем заболевания имеется ретинопатия.6
На первых этапах острота зрения не снижается, и человек может не знать о начавшемся заболевании глаз. Необходимо иметь в виду, что врач-офтальмолог сможет заметить начальные изменения на глазном дне, поэтому очень важны регулярное посещение врача, контроль уровня глюкозы в крови и строгое соблюдение всех рекомендаций. В настоящее время основным способом профилактики ДР является поддержание длительной и максимально стабильной компенсации сахарного диабета.7

Как возраст влияет на другие структуры глаз?

Когда мы рассуждаем о том, какие изменения происходят с глазами по мере старения человека, то прежде всего вспоминаем о таких состояниях, как пресбиопия и катаракта. Однако с возрастом отмечаются перемены и в других структурах глаз:
  • Уменьшение размеров зрачка. С возрастом становятся слабее мышцы, осуществляющие контроль за размерами зрачка и его реакцией на свет. Это приводит к тому, что зрачок уменьшается и менее активно реагирует на изменение освещенности. Именно из-за этих изменений людям старше 60 лет требуется в три раза больше света для комфортного чтения, чем двадцатилетним, а также они более сильно чувствуют ослепление, выходя на яркий солнечный свет из помещений с низкой освещенностью, например из кинотеатров. Справиться с этими симптомами помогут очки с фотохромными линзами и просветляющими покрытиями, которые эффективно изменяют светопропускание в зависимости от уровня освещенности и защищают глаза от мешающих отражений.
  • Возникновение синдрома «сухого глаза». По мере старения наши слезные железы вырабатывают меньше жидкости. В особенности это ощущают женщины в возрасте менопаузы. Если человек начинает испытывать такие симптомы синдрома «сухого глаза», как горение, жжение или другие виды дискомфорта, ему необходимо в течение дня применять капли типа «искусственная слеза» и проконсультироваться с врачом- офтальмологом, который назначит препараты для лечения этого состояния.
  • Снижение цветовосприятия. С возрастом снижается чувствительность клеток сетчатки, ответственных за нормальное цветовосприятие, вследствие чего цвета становятся менее яркими, а контраст между различными цветами – менее ощутимым. В частности, голубой и синий цвета начинают казаться выцветшими или размытыми. Это нормальное возрастное изменение зрения, для которого пока не существует лечения. Но вы должны учитывать это изменение, если ваша профессия требует четкого различения цветов, как, например, профессия художника, портного, электрика.
  • Отслоение стекловидного тела. Стекловидное тело – это прозрачное бесцветное гелеобразное вещество, заполняющее полость глазного яблока. Оно является самым объемным образованием глаза, составляющим до 55% его внутреннего содержимого.8
    У новорожденных стекловидное тело имеет однородную структуру и плотно прилегает к сетчатке. В норме оно абсолютно прозрачное, но с возрастом происходит отделение волокон коллагена от жидкой части стекловидного тела. Этот процесс очень распространен, обычно не опасен и называется отслоением стекловидного тела. Отслоение стекловидного тела встречается у большинства людей старше 60 лет. У тех, кто страдает близорукостью, отслоение стекловидного тела может появиться в возрасте 40 лет. 9
    Человек может ощущать это отслоение, замечая мушки (плавающие помутнения) и молнии (яркие вспышки света, часто сбоку) перед глазами. Мушки вызваны тем, что непрозрачные волокна коллагена бросают тень на сетчатку. Молнии появляются в результате воздействий, которые оказывает отслаивающееся стекловидное тело на сетчатку в местах их плотного прикрепления. Фоторецепторы сетчатки в этой области воспринимают механическое раздражение как яркую вспышку света, что пациент и ощущает. Отслоение стекловидного тела не лечится. Оно требует лишь постоянного контроля со стороны врача-офтальмолога.
    Однако мушки и молнии могут быть симптомами и более грозного заболевания – отслоения сетчатки, когда происходит процесс отделения сетчатой оболочки глаза от его сосудистой оболочки. Отслоение сетчатки – серьезная проблема, которая может привести к существенному ухудшению зрения и к слепоте при отсутствии немедленного лечения. Если вы ощущаете мушки и молнии, лучше проконсультируйтесь с врачом-офтальмологом. Если отслоение стекловидного тела привело к отслоению сетчатки, то проводится лазерная коагуляция сетчатки.
  • Ухудшение периферического зрения. Периферическое зрение является функцией палочкового и колбочкового аппарата всей оптически деятельной сетчатки и определяется полем зрения. Поле зрения – это пространство, которое человек видит глазами при неподвижном фиксированном взоре. Периферическое зрение помогает ориентироваться в пространстве.10
    По мере старения происходит естественное ухудшение периферического зрения, причем уменьшение поля зрения составляет от 1 до 3° на каждое десятилетие жизни. К тому времени, когда человек достигает 70- или 80- летнего возраста, потеря периферического зрения может составить от 20 до 30°. Это ухудшение увеличивает риск аварий при управлении автомобилем, поэтому водителям пожилого возраста необходимо быть предельно внимательными во время вождения. Перед пересечением перекрестка необходимо поворачивать голову налево и направо для увеличения поля зрения.

 

Как реагировать и что предпринимать при возрастных изменениях зрения?

Специалисты традиционно рекомендуют придерживаться правильного режима питания и здорового образа жизни, включая регулярные физические нагрузки, контроль веса, снижение стрессов и отказ от курения. Соблюдение всех этих рекомендаций помогает формировать вашу собственную линию обороны в борьбе с возрастными изменениями органа зрения. Также важно регулярно проходить обследование у врача-офтальмолога. Следует обсуждать со специалистом все изменения и ухудшения в качестве зрения, а также знать историю семейных глазных заболеваний, к которым вы можете быть генетически предрасположены. В обязательном порядке сообщайте врачу о принимаемых вами медицинских препаратах, включая нерецептурные пищевые добавки и витамины.11

  Надеемся, уважаемые читатели, что материалы этой статьи помогут вам понять, какие изменения зрения происходят с возрастом и как они могут повлиять на качество жизни.

1  См.: Катаракта // Санкт-Петербургский филиал ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова Минздрава России [Сайт]. URL: http://www.mntk.spb.ru/2c-2/ (дата обращения: 27.11.2013).
См.: Heiting G. How your vision changes as you age // All About Vision [Сайт]. URL: http://www.allaboutvision.com/over60/vision-changes.htm (дата обращения: 27.11.2013).

См.: Макулодистрофия // Все о зрении [Сайт]. URL: http://www.vseozrenii.ru/disease/index/makulodistrofiya/ (дата обращения: 27.11.2013).
4  См.: Глаукома в мире. URL: http://glaukoma-ekb.narod.ru/p2.htm (дата обращения: 27.11.2013).
5  См.: Глаукома // Клиника микрохирургии глаза Маерчака [Сайт]. URL: http://krasmk.dm0.ru/index.php/2011-04-11-07-59-20.html (дата обращения: 27.11.2013).
6  См.: Диабетическая ретинопатия // Diabetunet.ru [Сайт]. URL: http://www.diabetunet.ru/diabetoslpozdn/diabetretinop (дата обращения: 27. 11.2013).
См.: Диабетическая ретинопатия // Vidal [Сайт]. URL: http://www.vidal.ru/patsientam/entsiklopediya/Narusheniya-obmena-veshestv-endocrinoligiya/Diabeticheskaya-retinopatiya.html (дата обращения: 27.11.2013).
8  См.: Копаева В. Г. Стекловидное тело // Глазные болезни. Все о зрении [Сайт]. URL: http://zreni.ru/2352-steklovidnoe-telo.html (дата обращения: 27.11.2013).
9  См.: Отслойка стекловидного тела (мушки и молнии) // websight.ru [Сайт]. URL: http://www.websight.ru/dx/pvd.php (дата обращения: 27.11.2013).
10  См.: Передерий В.А. Периферическое зрение // Глазные болезни. Полный справочник. Все о зрении [Сайт]. URL: http://zreni.ru/2214-perifericheskoe-zrenie.html (дата обращения: 28.11.2013).
11  См.: Heiting G. How your vision changes as you age.

Подготовлено Ольгой Щербаковой, журнал «Веко», 1/2014

Катаракта — обзор | ScienceDirect Topics

Ассоциативные исследования

Синдром гиперферритинемии-катаракты — это недавно описанное заболевание, при котором катаракта связана с гиперферритинемией без перегрузки железом. Уровни ферритина L в хрусталике могут резко возрасти. Молекулярная патология заключается в чувствительном к железу элементе ферритина L, структуре стволовой петли в 5′-нетранслируемой области мРНК ферритина. В норме эта структура связывается с цитоплазматическим белком, регуляторным белком железа, который затем ингибирует трансляцию мРНК ферритина, которая может существовать в хрусталике на уровнях, приближающихся к уровням кристаллина хрусталика.Мутация этой структуры и сверхэкспрессия ферритина из-за потери трансляционного контроля при синдроме гиперферритинемии-катаракты приводит к кристаллизации ферритина в хрусталике, а также в других тканях. Кристаллы ферритина выглядят как помутнения, похожие на хлебные крошки, в коре и ядре. Ферритиновые катаракты служат примером того, что присутствие кристаллиновых белков в таких высоких количествах в богатой белком цитоплазме хрусталика требует, чтобы они были исключительно растворимыми. Это подчеркивается возникновением катаракты в результате изменений одного основания, снижающих растворимость кристаллина, но не стабильность.

Пластинчатые и полиморфные катаракты связаны с миссенс-мутациями в гене MIP. Одна мутация, E134G, связана с непрогрессирующей врожденной ламеллярной катарактой, а вторая T138R связана с мультифокальными помутнениями, степень тяжести которых увеличивается на протяжении всей жизни. При экспрессии в ооцитах Xenopus laevis обе эти мутации, по-видимому, действуют, препятствуя нормальному доставке MIP к плазматической мембране и, таким образом, активности водных каналов.Кроме того, оба мутантных белка, по-видимому, мешают активности водных каналов при нормальном MIP, что согласуется с аутосомно-доминантным наследованием катаракты.

Галактоземическая катаракта представляет собой интересный пример мутаций, которые сильно влияют на ген, вызывающий врожденные катаракты, и более мягких мутаций, которые способствуют возникновению возрастных катаракт. Дефицит галактокиназы, галактозо-1-фосфат-уридилтрансферазы и тяжелый дефицит уридиндифосфат-1-4-эпимеразы вызывают катаракту в результате накопления галактита и последующего осмотического отека. Последние два также связаны с рвотой, задержкой развития, заболеванием печени и умственной отсталостью, если их не лечить, тогда как катаракта при дефиците галактокиназы является изолированной. Интересно, что галактоземическая катаракта изначально обратима как у пациентов, так и у животных. В 2001 году было показано, что новый вариант галактокиназы, вариант Осаки с заменой A198V, связан со значительным увеличением двусторонней катаракты у взрослых (Okano et al., 2001).Это приводит к нестабильности мутантного белка и вызывает умеренный дефицит галактокиназы, оставляя около 20% нормальных уровней. Частота этого вариантного аллеля встречается у 4,1% японцев в целом и у 7,1% японцев с катарактой. Аллель также присутствовал у 2,8% корейцев, но реже встречался у китайцев и не встречался у чернокожих или белых из США. Этот и другие варианты GALK1, по-видимому, отсутствовали у северных итальянцев с возрастной катарактой, что позволяет предположить, что генетический вклад катаракты может различаться в разных популяциях.

Результаты GALK1 хорошо согласуются с известным влиянием гипергликемии на возрастную катаракту. О том, что эти катаракты возникают в результате накопления полиолов, свидетельствует работа с галактоземическими собаками и трансгенными мышами и мышами с нокаутом. У собак уровни альдозоредуктазы сходны с таковыми у людей, и при стрессе легко развиваются сахарные катаракты, которые предотвращаются ингибиторами альдозоредуктазы. Мыши с очень низкой активностью альдозоредуктазы в хрусталике естественным образом устойчивы к сахарным катарактам, как галактоземическим, так и гипергликемическим.Однако при трансгенной экспрессии альдозоредуктазы у мышей легко развивается катаракта, особенно при удалении гена галактокиназы или сорбитолдегидрогеназы. С этими данными на животных согласуются недавние данные о том, что предрасположенность к катаракте как осложнению диабета у людей связана со специфическим аллелем Z микросателлитного полиморфизма на 5′-конце гена альдозоредуктазы.

Ассоциация хирургии катаракты со смертностью у пожилых женщин: результаты инициативы «Здоровье женщин» | Катаракта и другие заболевания хрусталика | JAMA Офтальмология

Ключевые моменты

Вопрос Как операция по удалению катаракты связана со смертностью у женщин с катарактой?

Выводы В этом проспективном когортном исследовании 74044 участниц Инициативы по охране здоровья женщин с катарактой операция по удалению катаракты была связана с повышенным риском смертности от всех причин и смертности, связанной с сосудистыми, онкологическими, случайными, легочными и инфекционными причинами, даже после корректировки. для демографии и системных и глазных сопутствующих заболеваний.

Значение У женщин с катарактой операция по удалению катаракты может быть связана с более высоким риском смертности, связанной с несколькими типами системных заболеваний. Однако это исследование не может определить, связаны ли случаи смерти с самой операцией, результатом отсрочки операции или другими факторами.

Важность Предыдущие исследования предполагали связь между операцией по удалению катаракты и снижением риска смертности от всех причин, потенциально за счет механизма улучшения состояния здоровья и функциональной независимости, но связь между операцией по удалению катаракты и смертностью от конкретных причин ранее не изучалась и недостаточно изучена. .

Цель Изучить связь между операцией по удалению катаракты и общей и причинно-специфической смертностью у пожилых женщин с катарактой.

Дизайн, настройка и участники Это проспективное когортное исследование включало общенациональные данные, собранные в ходе клинического испытания Инициативы по охране здоровья женщин (WHI) и обсервационного исследования, связанного с базой данных требований Medicare. Участники настоящего исследования были в возрасте 65 лет и старше с диагнозом катаракты в связанной базе данных требований Medicare.Данные WHI были собраны с 1 января 1993 г. по 31 декабря 2015 г. Данные для настоящего исследования были проанализированы с 1 июля 2014 г. по 1 сентября 2017 г.

Воздействие Хирургия катаракты в соответствии с кодами претензий Medicare.

Основные результаты и показатели Исходы, представляющие интерес, включали смертность от всех причин и смертность, связанную с сосудистыми, онкологическими, случайными, неврологическими, легочными и инфекционными причинами. Показатели смертности сравнивали по статусу операции по удалению катаракты с использованием логарифмического рангового теста и моделей регрессии Кокса с изменяющимся во времени ковариантным статусом операции по удалению катаракты с поправкой на демографические данные, системные и глазные сопутствующие заболевания, курение, употребление алкоголя, индекс массы тела и физическую активность.

Результаты Всего в WHI было 74044 женщины с катарактой, из них 41735 перенесли операцию по удалению катаракты. Средний (SD) возраст составил 70,5 (4,6) года; наиболее распространенной этнической принадлежностью были белые (64430 [87,0%]), за ними следовали черные (5293 [7,1%]) и латиноамериканцы (1723 [2,3%]). Смертность составила 2,56 на 100 человеко-лет в группе хирургии катаракты и 1,45 на 100 человеко-лет в группе диагностики катаракты. В ковариантных моделях Кокса операция по удалению катаракты была связана с более высокой смертностью от всех причин (скорректированное отношение рисков [AHR],  1.07; 95% ДИ, 1,02–1,11), а также более высокая смертность, характерная для сосудистых заболеваний (AHR, 1,36; 95% ДИ, 1,26–1,46), рака (AHR, 1,27; 95% ДИ, 1,18–1,38), несчастных случаев (AHR, 1,36). ; 95% ДИ, 1,05-1,76), легочные (AHR, 1,96; 95% ДИ, 1,62-2,37) и инфекционные (AHR, 1,37; 95% ДИ, 1,14-1,65) заболевания. Неврологические причины смерти не были связаны с операцией по удалению катаракты (AHR, 0,98; 95% ДИ, 0,83-1,17)

Выводы и актуальность У пожилых женщин с катарактой в WHI операция по удалению катаракты была связана с более высоким риском общей и причинно-специфической смертности (за исключением неврологических причин). Дальнейшее изучение взаимодействия операции по удалению катаракты, системных заболеваний, смертности, связанной с заболеванием, и оптимального времени проведения операции по удалению катаракты будет информативным для улучшения ухода за пациентами.

Хирургия катаракты является основным методом лечения зрительно значимой катаракты, и ее основная цель состоит в устранении связанного с ней нарушения зрения. 1 ,2 Предыдущие исследования из административных баз данных показали, что в дополнение к улучшению зрения операция по удалению катаракты также связана с более низким риском смертности. 3 -5 Хотя в этих исследованиях была выдвинута гипотеза о том, что наблюдаемые ассоциации опосредованы улучшением состояния здоровья и функциональной независимости после операции по удалению катаракты, они не изучали, применима ли связь между операцией по удалению катаракты и более низким риском смертности к женщинам с различными заболеваниями которые в разной степени влияют на общее функционирование, например, рак, сердечно-сосудистые заболевания и слабоумие.

База данных Инициативы по охране здоровья женщин (WHI) содержит подробную и всесторонне проверенную информацию о демографических, сопутствующих заболеваниях и факторах образа жизни в большой когорте женщин США с более чем 20-летним наблюдением. 6 Кроме того, база данных WHI содержит информацию об общей смертности и смертности от конкретных причин, которой нет в других крупных базах данных пациентов, перенесших операцию по удалению катаракты в США. 7 Эти факторы делают WHI идеальной группой для изучения взаимосвязи между заболеваниями глаз и широким спектром системных факторов и факторов образа жизни у женщин в США. Учитывая эти сильные стороны базы данных WHI и необходимость дальнейшего понимания связи между операцией по удалению катаракты и улучшением выживаемости, целью настоящего исследования является изучение связи между операцией по удалению катаракты и общей и причинно-специфической смертностью в когорте WHI с гипотеза о том, что операция по удалению катаракты улучшает выживаемость женщин с катарактой в WHI.

Обзор Инициативы по охране здоровья женщин

WHI — это исследование женщин в постменопаузе в США в возрасте от 50 до 79 лет. WHI включал 4 перекрывающихся рандомизированных клинических испытания по оценке гормональной терапии, модификации диеты и добавок кальция и витамина D, в которых приняли участие 68 132 женщины, и когорту обсервационных исследований, в которую было включено 93 676 женщин.Детали дизайна исследования были опубликованы ранее. 8 -10 Протоколы были одобрены экспертными советами учреждений во всех клинических центрах, и все женщины дали письменное информированное согласие. Настоящее исследование было дополнительно одобрено институциональным наблюдательным советом Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.

Сбор данных для основного исследования WHI начался 1 января 1993 г. и закончился 31 декабря 2005 г. в 40 клинических центрах, а дополнительные данные наблюдений были собраны в 2 дополнительных исследованиях WHI с 1 января 2005 г. по 31 декабря 2010 г. 11 и с 1 января 2010 г. по 31 декабря 2015 г. 12 Для участников WHI, которые также зарегистрированы в программе Medicare, данные WHI связаны на индивидуальном уровне со всеми кодами диагнозов Международной классификации болезней , 9-я редакция, клиническая модификация ( ICD-9-CM ) 13 и Текущая процедурная терминология ( CPT ) 14 коды в административной базе данных Medicare.

Исследуемая популяция состояла из всех участников WHI, имевших код диагноза катаракты ICD-9-CM в связанной базе данных Medicare в возрасте 65 лет и старше (таблица 1 в Приложении 1).Участники моложе 65 лет на момент постановки диагноза катаракты в Medicare были исключены из-за выборочных показаний для регистрации в Medicare до 65 лет. Участники, которые были моложе 65 лет на момент включения в WHI, не включались в популяцию исследования до достижения возраста диагностики катаракты в базе данных Medicare, которая определяла их возраст на исходном уровне исследования.

Объектом интереса была операция по удалению катаракты.Группа хирургии катаракты состояла из всех участников с диагностическим кодом ICD-9-CM для катаракты и кодом CPT для хирургии катаракты (таблица 1 в Приложении 1). Группа диагностики катаракты состояла из всех участников с кодом диагноза катаракты ICD-9-CM без кода CPT хирургии катаракты. Пациенты в обеих группах наблюдались, начиная с даты самого раннего диагностического кода катаракты.

Основным исходом, представляющим интерес, была смертность от всех причин до 31 декабря 2015 г.Смерть и основную причину смерти определяли в клиническом координирующем центре путем изучения медицинских карт или свидетельств о смерти, а в некоторых случаях — на основании сообщений родственников участников или с помощью Национального индекса смертности. 15 Из 31 311 смертей, выявленных в когорте WHI по состоянию на 31 декабря 2015 г., причина смерти была установлена ​​на основании просмотра медицинских карт 21 887 участников (69,9 %), из формы первоначальной причины смерти 2 466 (7,9 %). ), и из кода ICD-9-CM для 6958 (22.2%). В этом исследовании причины смерти были сгруппированы по сосудистым, связанным с раком, связанным с несчастным случаем, неврологическим, легочным и инфекционным состояниям (таблица 2 в Приложении 1).

Для группы с диагнозом катаракта время до смерти рассчитывалось как количество дней с момента постановки диагноза катаракта до смерти. В группе хирургии катаракты время между диагностикой катаракты и хирургическим вмешательством было классифицировано как время наблюдения для диагностики катаракты, а время после операции было классифицировано как время наблюдения для операции по удалению катаракты.Участники, у которых не было зарегистрированных случаев смерти в исследовании, подвергались цензуре в последнюю известную дату наблюдения WHI или 31 декабря 2015 г. , если они все еще были включены в исследование.

Демографические данные, которые были собраны, включали возраст на момент постановки диагноза катаракты в Medicare, расу, регион проживания в США, уровень образования, годовой доход, статус медицинского страхования на момент регистрации в WHI, использование профилактических медицинских услуг (маммография и мазок Папаниколау). и группа исследования WHI.Системные сопутствующие заболевания по шкале Charlson Comorbidity Index (CCI) 16 оценивались во время операции и во время постановки диагноза для группы хирургии катаракты и во время постановки диагноза для группы диагностики катаракты (таблица 3 в Приложении 1). CCI представляет собой взвешенный индекс бремени системного заболевания (диапазон от 0 до 33), и более высокий балл CCI указывает на более высокое бремя системного заболевания. 16 Выявленные сопутствующие заболевания глаз включали возрастную дегенерацию желтого пятна и глаукому. Участник считался имеющим системное или глазное сопутствующее заболевание, если у него было заболевание на основе индикаторной переменной WHI для заболевания, кода ICD-9-CM для заболевания в Medicare или обоих (eTable 4 в Приложении 1) . WHI верифицировал следующие исходы путем централизованного обзора медицинских карт: все виды рака, инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность, инсульт, другие сердечно-сосудистые события, легочная эмболия, перелом бедра и деменция (только в подгруппе исследования памяти WHI).

Поскольку объективные данные об остроте зрения были недоступны, наличие тяжелой катаракты рассматривалось как показатель плохого зрения. Пациенты с кодами ICD-9-CM для субкапсулярной катаракты, тотальной или зрелой катаракты, гиперзрелой катаракты и комбинированной катаракты считались имеющими тяжелые подтипы катаракты (таблица 1 в Приложении 1).

Дополнительные собранные ковариаты включали статус курения, потребление алкоголя, индекс массы тела (ИМТ; рассчитывается как вес в килограммах, деленный на рост в метрах в квадрате) и физическую активность. О курении и употреблении алкоголя участники сообщали самостоятельно в начале исследования. Мы определили ИМТ на основе измерений роста и веса от исходного уровня исследования. Физическая активность основывалась на количестве метаболически эквивалентных задач в неделю, которые рассчитывались на основе самооценки привычек физической активности на исходном уровне и в 3 и 6 лет.

Данные для этого исследования были проанализированы с 1 июля 2014 г. по 1 сентября 2017 г. Характеристики пациентов и показатели смертности сравнивались описательно в зависимости от хирургического статуса катаракты.Чтобы сравнить источник диагноза системных сопутствующих заболеваний, который был установлен из баз данных WHI и Medicare, мы выполнили χ 2 тестов для источника диагноза для отдельных сердечно-сосудистых и связанных с раком сопутствующих заболеваний. Лог-ранговые тесты использовались для сравнения общих показателей смертности в зависимости от хирургического статуса. Регрессионные модели Кокса с изменяющимся во времени ковариантным статусом операции по удалению катаракты (воздействия) использовались для получения ковариатно-скорректированных ассоциаций от операции по удалению катаракты и времени до смерти по любой причине, а также от операции по удалению катаракты и времени до смерти, связанной с сосудистыми, раковыми, случайными, неврологическими , легочные и инфекционные заболевания.Все демографические данные, оценка CCI, глазные сопутствующие заболевания, тяжесть катаракты, статус курения, потребление алкоголя, физическая активность и ИМТ были включены в модель в качестве ковариатов. Чтобы учесть потенциальное смешение показаний, были созданы оценки склонности путем регрессии всех ковариат статуса операции по удалению катаракты, чтобы определить вероятность операции по удалению катаракты. Затем участники были сгруппированы по стратам оценки предрасположенности, и время до смертности от всех причин сравнивалось между участниками группы хирургии катаракты и группы диагностики катаракты в пределах децилей оценки склонности с моделями Кокса с хирургией катаракты в качестве изменяющейся во времени ковариации. P  < .05 указывает на значимость.

Исходные характеристики приведены в Таблице 1 и Таблице 5 в Приложении 1. В когорту исследования вошли 74044 женщины (средний возраст [SD] 70,5 [4,6] лет), из которых 41735 были в группе хирургии катаракты и 32309 были в группе диагностики катаракты. Наибольшая доля пациентов в группах хирургии катаракты и диагностики катаракты была в возрасте от 65 до 69 лет на момент постановки диагноза катаракты (45.6% и 55,6% соответственно). Остальные демографические факторы были одинаковыми в обеих группах. Наиболее частой системной сопутствующей патологией в обеих группах было солидное злокачественное новообразование (29,9% при катарактальной хирургии и 23,6% в группах диагностики катаракты), а наиболее частой глазной коморбидностью была глаукома (31,6% при катарактальной хирургии и 17,5% при катарактальной хирургии). группы диагностики). Более высокая доля большинства сопутствующих заболеваний была обнаружена в хирургической группе во время операции. При сравнении источников диагностики для выбранных системных сопутствующих заболеваний 6.От 2% до 40,8% сопутствующих заболеваний были диагностированы в базах данных WHI и Medicare, тогда как остальные были диагностированы только в 1 базе данных (таблица 6 в Приложении 1). В обеих группах большинство участников никогда не были курильщиками (51,5% в группе хирургии катаракты и 51,8% в группе диагностики катаракты, по имеющимся данным), употребляли от 1 до менее 7 алкогольных напитков в неделю (25,8% в группе хирургии катаракты и 51,8% в группе диагностики катаракты). 27,1% в группах с диагнозом катаракта (из тех, по которым имеются данные) имели ИМТ менее 25 (36.2% в группах хирургии катаракты и 36,7% в группах диагностики катаракты) и имели уровни активности от 5 до 12 МЕТ/нед (64,8% в группах хирургии катаракты и 64,5% в группах диагностики катаракты, по имеющимся данным).

Данные о смертности приведены в таблице 2. Общая частота смертности от всех причин составила 2,56 смертей на 100 человеко-лет в группе хирургии катаракты и 1,45 смертей на 100 человеко-лет в группе диагностики катаракты ( P  < . 001 для критерия логарифмического ранга, сравнивающего общий уровень смертности в обеих группах).

Многовариантные ассоциации между операцией по удалению катаракты и смертностью

Многовариантные связи между операцией по удалению катаракты и каждым типом смертности при хирургическом лечении катаракты в виде изменяющейся во времени ковариации обобщены в таблице 3.Хирургия катаракты была связана с более высоким риском смертности от всех причин в нескорректированной модели (отношение рисков [HR], 1,22; 95% ДИ, 1,18–1,27) и в скорректированной модели (скорректированный HR [AHR], 1,07; 95% ДИ, 1.02-1.11). Хирургия катаракты также была связана с более высокими рисками смертности от всех причин и смерти от конкретных причин для всех типов смерти, за исключением неврологических причин смерти в нескорректированных и скорректированных моделях. Дополнительные результаты приведены в таблице 3.

Анализ оценки склонности

Результаты анализа показателей склонности представлены в Таблице 4 и Таблице 5.Более высокая вероятность проведения операции по удалению катаракты в какой-то момент наблюдения (дихотомический исход операции по удалению катаракты сообщал да/нет) была связана с участием в группе клинических испытаний WHI, проживанием за пределами Северо-Востока, наличием страховки, прохождением плановой маммографии, наличие индекса CCI выше 0, наличие любого сопутствующего заболевания глаз и высокий уровень физической активности. При группировании женщин в децили в соответствии с предрасположенностью к операции по удалению катаракты во время наблюдения и оценке моделей Кокса для полученных таким образом подгрупп мы наблюдали высокий коэффициент риска для смертности от всех причин для групп женщин, наиболее вероятно получающих лечение. операции по удалению катаракты во время наблюдения, но не в других подгруппах (таблица 5).

У участников исследования WHI с катарактой операция по удалению катаракты была связана с более высоким риском общей и причинно-специфической смертности (за исключением неврологической причины) после поправки на демографические, системные и глазные сопутствующие заболевания и отдельные факторы образа жизни. В частности, участники WHI после операции по удалению катаракты имели относительно более высокий риск смерти по любой причине, а также из-за сосудистых, онкологических, случайных, легочных и инфекционных состояний по сравнению с участниками с катарактой, которым не проводилась операция.Дизайн нашего исследования не позволяет нам различить, связано ли эмпирически наблюдаемое увеличение риска этих смертельных случаев с самой операцией или же оно является результатом индивидуальной отсрочки операции до момента времени, когда уровень риска увеличивается в дополнение к общие эффекты ковариат, на которые мы делаем поправку, например, возраст на момент постановки диагноза катаракты.

Предыдущее исследование хирургии катаракты и смертности в популяции Medicare в США 3 показало, что хирургия катаракты была связана с более низким риском смертности от всех причин у пациентов с катарактой после поправки на демографические данные, а также системные и глазные сопутствующие заболевания, что также наблюдалось. в анализе подгруппы женщин среди населения Medicare.В настоящем исследовании мы смогли дополнительно скорректировать курение, употребление алкоголя, ИМТ и физическую активность. Кроме того, мы использовали подход, рассматривающий статус операции по удалению катаракты как изменяющуюся во времени коварианту, и наши общие результаты показали, что операция по удалению катаракты связана с более высокой смертностью от всех причин и (большинства) причинно-специфических причин. Этот подход учитывает время от постановки диагноза до фактической операции, отражая то, что женщины во время постановки диагноза изначально продолжают вносить вклад в наблюдательное время в нехирургической группе. В то время как эмпирически наблюдаемое увеличение риска смертности от всех причин или от конкретных причин может быть связано с самой операцией, остаются другие возможные объяснения: на наши результаты может повлиять ненаблюдаемое искажение, о котором мы не знаем, как это типично для хирургии. наблюдательные исследования. Кроме того, эмпирически наблюдаемое увеличение степени опасности может быть результатом индивидуальной отсрочки операции до момента времени, когда степень опасности увеличится в дополнение к общему влиянию ковариатов, на которые мы делаем поправку, таких как возраст на момент постановки диагноза катаракты.

Насколько нам известно, это исследование является первым, в котором изучается связь между операцией по удалению катаракты и смертностью от конкретных причин, а результаты изменяющихся во времени ковариантных моделей Кокса предполагают, что операция по удалению катаракты связана с более высоким уровнем риска для всех причин и причинно-следственных связей. удельная смертность.

В настоящем исследовании не проводился опосредованный анализ для изучения потенциальных механизмов, объясняющих связь между операцией по удалению катаракты и смертностью от различных системных причин.Однако мы предполагаем, что механизм ассоциации является многофакторным и может варьироваться в зависимости от системных условий. Группа хирургии катаракты продемонстрировала более высокий уровень смертности по сравнению с группой диагностики катаракты, а также общий более тяжелый профиль системного заболевания; мы подозреваем, что эти различия не могут быть объяснены только операцией по удалению катаракты, и что пациенты с катарактой, которым проводится и не проводится операция, имеют врожденные демографические, социально-экономические и системные различия, которые необходимо дополнительно изучить в будущих исследованиях.

Хотя в ограниченных исследованиях изучалась связь между операцией по удалению катаракты и системными заболеваниями, предыдущие исследования 17 -19 продемонстрировали связь между операцией по удалению катаракты и меньшим риском падений и переломов, а другие 20 -22 продемонстрировали, что у пациентов с катарактой имеют более высокие баллы по стандартизированным оценкам когнитивных функций после операции по удалению катаракты. Однако в этих исследованиях не изучалась связь между этими системными состояниями и возможной смертностью.Поскольку наблюдаемые нами повышенные показатели риска могут быть результатом индивидуального выбора времени операции, которое является факультативным для соответствующего пациента, исследования, специально нацеленные на то, в какой момент жизни лучше всего выполнять операцию по удалению катаракты, обещают дальнейшее понимание преимуществ или вреда хирургического вмешательства. операция по удалению катаракты. Кроме того, в дополнительных исследованиях можно было бы специально изучить связь операции по удалению катаракты с такими факторами, как качество жизни, повседневная деятельность, доступ к медицинской помощи и психическое здоровье.

Это исследование в основном ограничено наблюдательным характером. Участие в WHI является добровольным, и возможность обобщения результатов этой когорты может быть ограничена дифференциальным отсевом участников. Кроме того, поскольку когорта WHI полностью состоит из женщин, результаты этого исследования могут быть неприменимы к пациентам мужского пола, и дополнительные исследования хирургии катаракты и смертности среди мужчин были бы полезны. Кроме того, участницы WHI являются участниками долгосрочных исследований, и их демографические и системные профили заболеваний могут отличаться от профилей женщин в США в целом.Другим интересным открытием этого исследования, которое может ограничить его обобщаемость, является необычно высокая доля пациентов с системными сопутствующими заболеваниями по сравнению с предыдущими исследованиями, 3 , особенно в группе хирургии катаракты. Мы предполагаем, что объяснение этих различий является многофакторным и в основном связано с возможностью объединения баз данных WHI и Medicare, что может привести к более частому выявлению сопутствующих заболеваний по сравнению с одним методом сбора данных, который поддерживался значительной долей сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. сопутствующие заболевания, которые были диагностированы только в 1 из 2 баз данных между WHI и Medicare.Кроме того, последующее наблюдение врачей первичного звена, возможно, было лучше среди участников WHI, которые доказали свою надежность при регулярных визитах в рамках исследования, что привело бы к более частому выявлению системных заболеваний. Данные наблюдений в этом исследовании также подвержены систематической ошибке неправильной классификации, включая точность данных о причинах смерти. Предыдущие исследования показали, что сердечно-сосудистые заболевания чрезмерно представлены в качестве причины смерти, 23 , в дополнение к предположению о высоких показателях неправильной классификации причин смерти от других источников болезни. 24 -26 В настоящем исследовании были обнаружены более высокие показатели метастатического рака, но более низкие показатели смертности от рака в группе хирургии катаракты по сравнению с группой диагностики катаракты, что позволяет предположить, что наши результаты следует интерпретировать в свете присущих ограничений данные о причине смерти. Кроме того, возможно неизмеримое смешение. Наконец, хотя в группе хирургии катаракты наблюдались более высокие показатели смертности, они не доказывают причинно-следственной связи между операцией по удалению катаракты и повышенной смертностью, и требуется дополнительное изучение механизмов и взаимодействия между этими ассоциациями, а также дальнейшее изучение сроков развития катаракты. операция для тех женщин, которые в конечном итоге выбирают такую ​​​​операцию.

Это исследование выявило связь между операцией по удалению катаракты и повышенным риском общей и некоторых видов причинно-специфической смертности у участников WHI. Дизайн нашего исследования не позволяет нам различить, связано ли эмпирически наблюдаемое увеличение риска этих смертельных случаев с самой операцией или же оно является результатом индивидуальной отсрочки операции до момента времени, когда уровень риска увеличивается в дополнение к общие эффекты ковариат, на которые мы делаем поправку, например, возраст на момент постановки диагноза катаракты. Дальнейшие исследования ассоциации хирургии катаракты, системных заболеваний и смертности от конкретных заболеваний будут информативными для улучшения отбора пациентов и использования хирургии катаракты, а также для лучшего понимания преимуществ хирургии катаракты помимо улучшения зрения.

Принята к публикации: 11 сентября 2017 г.

Отзыв и замена: Эта статья была отозвана и заменена 23 августа 2018 г. исправить ошибки во всей статье и таблицы (см. Приложение 2 или отозванная статья с выделенными ошибками и Дополнение 3 к замещающей статье с выделенными исправлениями).

Автор, ответственный за корреспонденцию: Anne L. Coleman, MD, PhD, Stein Eye Institute, Медицинская школа Дэвида Геффена, Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, 100 Stein Plaza, Room 2-118, Los Angeles, CA ([email protected] ).

Опубликовано в Интернете: 26 октября 2017 г. doi:10. 1001/jamaophthalmol.2017.4512

Вклад авторов: Д-р Ценг имел полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за их целостность и точность. анализа данных.

Концепция и дизайн исследования: Ценг, Хлебовски, Коулман.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Ценг, Хлебовски, Ю, Коли, Ли, Томас, Вирниг.

Составление рукописи: Ценг.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Ценг, Ю, Ли, Томас.

Получено финансирование: Ценг, Хлебовски, Коли.

Административная, техническая или материальная поддержка: Ценг, Коли.

Руководитель исследования: Chlebowski, Coleman.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Все авторы заполнили и представили форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальном конфликте интересов, и ни об одном из них не сообщалось.

Финансирование/поддержка: Это исследование было проведено при поддержке Центра общественных связей и политики, Института глаза Штейна, Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, и Программы погашения кредита Национального института здравоохранения.Программа Women’s Health Initiative поддерживается контрактами HHSN268201600018C, HHSN268201600001C, HHSN268201600002C, HHSN268201600003C и HHSN268201600004C от Национального института сердца, легких и крови, Национальных институтов здравоохранения, Министерства здравоохранения и социальных служб США.

Роль спонсора/спонсора: Спонсоры не участвовали в разработке и проведении исследования; при сборе, анализе и интерпретации данных; или при подготовке, рассмотрении или утверждении рукописи.

Дополнительные взносы: Мы благодарим первых исследователей Инициативы по охране здоровья женщин. Список следователей можно найти по следующей ссылке: https://www.whi.org/researchers/Documents%20%20Write%20a%20Paper/WHI%20Investigator%20Short%20List. pdf.

1. Конгдон Н, О’Колмейн Б, Клавер СС, и другие; Группа исследования распространенности глазных заболеваний. Причины и распространенность нарушений зрения среди взрослых в США. Арч Офтальмол . 2004;122(4):477-485.PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Congdon Н, Вингерлинг Дж. Р., Кляйн БЫТЬ, и другие; Группа исследования распространенности глазных заболеваний. Распространенность катаракты и артифакии/афакии среди взрослых в США. Арч Офтальмол . 2004;122(4):487-494.PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Tseng ВЛ, Ю Ф, Люм Ф, Коулман АЛ. Хирургия катаракты и смертность среди населения США Medicare. Офтальмология . 2016;123(5):1019-1026.PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Fong КС, Митчелл П, Рощина Е, Тебер ET, Гонконг Т, Ван Дж. Дж. Коррекция нарушений зрения с помощью операции по удалению катаракты и улучшение выживаемости у пожилых людей: когорта исследования глаз Blue Mountains. Офтальмология . 2013;120(9):1720-1727.PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Fong КС, Митчелл П, Рощина Э, де Лорин Т, Тан АГ, Ван Дж.Дж.Нарушение зрения, скорректированное с помощью операции по удалению катаракты, и 5-летняя выживаемость в проспективной когорте.  Am J Офтальмол . 2014;157(1):163-170.e1.PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Исследовательская группа инициативы по охране здоровья женщин. Дизайн клинического испытания Инициативы по охране здоровья женщин и обсервационного исследования.  Управление клиническими испытаниями . 1998;19(1):61-109.PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Anderson ГЛ, Мэнсон Джей, Уоллес Р, и другие. Реализация плана исследования Инициативы по охране здоровья женщин. Энн Эпидемиол . 2003;13(9)(дополнение):S5-S17.PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Curb Джей Ди, Мактирнан А, Хекберт СР, и другие; Комитет WHI по заболеваемости и смертности. Определение результатов и методы вынесения решений в Инициативе по охране здоровья женщин. Энн Эпидемиол . 2003;13(9)(дополнение):S122-S128.PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Centers for Disease Control and Prevention. Международная классификация болезней, девятый пересмотр, клиническая модификация (ICD-9-CM).https://www.cdc.gov/nchs/icd/icd9cm.htm#ftp. Обновлено 18 июня 2013 г. По состоянию на 16 января 2017 г.14.

Биби М, Далтон JA, Эспанседа М, Эванс ДД. Текущая процедурная терминология: CPT 2008 Professional Edition . 4-е изд. Чикаго, Иллинойс: Американская медицинская ассоциация; 2007: 282-286.

16.Чарльсон МЭ, Помпеи П, Алесь КЛ, Маккензи КР. Новый метод классификации прогностических сопутствующих заболеваний в лонгитюдных исследованиях: разработка и проверка. J Хронический Дис . 1987;40(5):373-383.PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Tseng ВЛ, Ю Ф, Люм Ф, Коулман АЛ. Риск переломов после операции по удалению катаракты у участников программы Medicare.  ДЖАМА . 2012;308(5):493-501.PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Harwood РХ, Фосс Эй Джей, Осборн Ф, Грегсон РМ, Заман А, Масуд T. Падения и состояние здоровья пожилых женщин после первой операции по удалению катаракты глаза: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Офтальмол . 2005;89(1):53-59.PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Brannan С, Дьюар С, Сен Джей, Кларк Д, Маршалл Т, Мюррей ЧИСЛО ПИ. Проспективное исследование частоты падений до и после операции по удалению катаракты. Br J Офтальмол . 2003;87(5):560-562.PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Ishii К, Кабата Т, Осика T. Влияние операции по удалению катаракты на когнитивные нарушения и депрессивный психический статус у пожилых пациентов.  Am J Офтальмол . 2008;146(3):404-409.PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Hall Т.А., МакГвин г младший, Оусли C. Влияние операции по удалению катаракты на когнитивную функцию у пожилых людей. J Am Geriatr Soc . 2005;53(12):2140-2144.PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Tamura Х, Цукамото Х, Мукаи С, и другие. Улучшение когнитивных нарушений после операции по удалению катаракты у пожилых пациентов.  J Катаракта Рефрактор Surg . 2004;30(3):598-602.PubMedGoogle ScholarCrossref 23. Ллойд-Джонс ДМ, Мартин ДО, Ларсон МГ, Леви D. Точность свидетельств о смерти для кодирования ишемической болезни сердца как причины смерти.  Энн Интерн Мед . 1998;129(12):1020-1026.PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Feuer Э.Дж., Меррилл РМ, Хэнки БФ. Серия наблюдений за раком: интерпретация тенденций рака простаты, часть II: неправильная классификация причин смерти и недавний рост и падение смертности от рака простаты. J Natl Cancer Inst . 1999;91(12):1025-1032.PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Jensen HH, Годтфредсен Н.С., Ланге П, Вестбо J. Возможная неправильная классификация причин смерти от ХОБЛ.  Eur Respir J . 2006;28(4):781-785.PubMedGoogle ScholarCrossref

Оценка сопутствующих глазных заболеваний при хирургии катаракты с помощью метода медицинской визуализации

Аннотация

Автор(ы): Афшан Шарги, Хабиб Оджаги*, Тельма Захириан Могадам, Арезу Ранджбар и Мехди Ранджбар

Введение и цель: Визуализация играет незаменимую роль в клинических исследованиях. помощь в офтальмологии, от диагностики до стратификации риска и мониторинг лечения.Визуализирующие биомаркеры были идентифицированы во многих заболевания, такие как диабетическая ретинопатия, возрастная дегенерация желтого пятна и глаукома. Катаракта является самой распространенной причиной слепоты в мире и подсчитано, что около ста тысяч случаев операции по удалению катаракты ежегодно проводятся в Иране. Одним из факторов, влияющих на катаракту, является глазная сопутствующие заболевания. В связи с редкостью исследований в этой области данное исследование было направлено на оценить глазные осложнения сопутствующих заболеваний у пациентов, перенесших операция по удалению катаракты в Центре хирургии Нур в Ардебиле, Иран.

Материалы и методы: Это описательное поперечное исследование было выполнено на 780 пациентов, направленных в офтальмологическую клинику «Нур» в городе Ардебиль с диагностика катаракты. Данные были собраны исследователем с помощью контрольного списка. Данные анализ выполнен программой SPSS 25 с использованием описательной статистики

Результаты: Из 1018 исследованных глаз 590 (58%) были женскими и 428 (42%) — женскими. мужчина. Средний возраст больных составил 65,88 ± 11,43 года. Средняя интенсивность ПСХ, ядерная и корковая катаракта были 4.56 ± 0,62, 4,79 ± 0,89 и 4,21 ± 0,48 соответственно. Наши результаты выявили значительную связь катаракты тип у больных сахарным диабетом с нормальной сетчаткой (p=0,034), псевдоэксфолиация синдром (р=0,001), дальнозоркость (р=0,008), помутнение роговицы (р=0,036) и непроходимость носослезного протока (р=0,032) по сравнению с другими пациентами. Не было существенной разницы в других сопутствующих заболеваниях с точки зрения катаракты. типы.

Выводы: Поскольку возраст, пол и сопутствующие заболевания могут влиять на катаракту, периодические медицинские осмотры и обучение здоровому образу жизни могут быть эффективный шаг в предотвращении или уменьшении образования катаракты, а также улучшение прогноза хирургии катаракты с помощью ОКТ-ангиографии.

Полный текст PDF

Поделиться этой статьей

Лечение катаракты Морганиана с помощью ручной операции по удалению катаракты с малым разрезом

Аннотация

Abstract

Катаракта Морганьи — перезрелая катаракта, редко встречающаяся в развитых странах. Этот случай подчеркивает сложность до- и послеоперационного ведения и модифицированный хирургический подход, известный как ручная хирургия катаракты с малым разрезом (MSICS).

История болезни

Демография пациента: 60-летняя латиноамериканка
Основная жалоба: нечеткость зрения OU
Офтальмологический анамнез: умеренная катаракта (2017 г.) Острота зрения (без посторонней помощи)
OD: HM PH NI
OS: LP PH NI
OD: Гиперзрелая катаракта
OS: Морганьева катаракта
B-сканирование: OU Сетчатка выглядит интактной и без какой-либо массы

Дифференциальный диагноз

4


Перезрелая катаракта
Отслойка сетчатки
Опухоль сетчатки

Диагностика и обсуждение

Морганьева катаракта представляет собой гиперзрелый хрусталик, в котором волокна коры хрусталика дегенерировали до точки разжижения. В отличие от гиперзрелой непрозрачной катаракты, при которой слои остаются твердыми, можно увидеть, как плотное зрелое ядро ​​плавает в отсутствие поддерживающей коры и оседает в нижней части капсульного мешка. Заболеваемость катарактой Морганиана в развитых странах встречается редко, поскольку пациенты могут обратиться за хирургической помощью, как только хрусталик достаточно созреет, чтобы влиять на зрение. 1
У пациента серьезные нарушения зрения из-за плотной природы катаракты. Визуальный прогноз осторожный из-за невозможности оценить задние структуры.Ожидается нормальный зрачковый ответ; следовательно, наличие афферентного зрачкового дефекта (APD) свидетельствует о другой глазной патологии и плохом прогнозе для зрения. B-сканирование используется для исключения отслоения сетчатки или внутриглазной опухоли как причины нарушения зрения. 2

Лечение, ведение пациентов

Лечение катаракты Морганьи не является неотложным, за исключением случаев факолитической глаукомы. 3 Существует повышенный риск как интраоперационных, так и послеоперационных осложнений, включая расхождение связок, разрыв капсулы с задней потерей ядра, смещение интраокулярного хрусталика, циклодиализ и сенсорную экзотропию.
Пациенту успешно проведена традиционная факоэмульсификация (фако) на правом глазу. Морганьева катаракта левого глаза представляла собой повышенный риск разрыва капсулы во время создания непрерывного криволинейного капсулорексиса и при попытках факоэмульсии свободно плавающего ядра. В связи с этими факторами риска пациент был направлен на MSICS. Склеральный туннель и капсулорексис «консервного ножа» были созданы до аспирации разжиженной коры с помощью канюли Simcoe. Оставшееся ядро ​​гидропролабировали из капсулы в переднюю камеру и удаляли одним куском через склеральный туннель с помощью петли для линзы.Во время введения PCIOL была отмечена потеря связочного слоя, что привело к капсульному лоскуту впереди PCIOL. 2
Через месяц МКОЗ улучшилась до 20/20 OD и 20/30 OS, что осложнилось затемнением передней капсулы после потери связочного аппарата и стойкой, но уменьшающейся симптоматической диплопией из-за сенсорной экзотропии. Для удаления помутневшей капсулы была рекомендована ИАГ-капсулотомия. Пациент выбрал наблюдение в течение одного месяца до рассмотрения вопроса о процедуре или назначении призматических линз.

Заключение

Хотя катаракта Морганиана встречается редко в развитых странах, ее все же можно увидеть, когда доступ к медицинской помощи затруднен. Очень важно идентифицировать, поскольку это может привести к значительным хирургическим осложнениям. В то время как факоэмульсификация является предпочтительным методом экстракции катаракты в развитых странах, MSICS остается полезной альтернативой для более запущенных и сложных катаракт.

Библиография

Паркаш, Р. О., MS. (2017). Техника каркаса интраокулярной линзы для предотвращения разрыва задней капсулы в случаях катаракты Морганьи. Журнал катарактальной и рефракционной хирургии, 43 (1), 8-11.
Кански, Дж. Дж. (1994). Клиническая офтальмология: системный подход . Оксфорд: Баттерворт Хайнеманн Эльзевир.
Герстенблит, А. Т. (ред.). (2012). Руководство для глаз: Диагностика и лечение глазных заболеваний в кабинетах и ​​отделениях неотложной помощи (6-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт.

CLPB при нейтропении: 1 многоликий ген | Кровь

В этом выпуске Blood Warren et al. идентифицируют гетерозиготные миссенс-варианты, сгруппированные вокруг аденозинтрифосфатного (АТФ)-связывающего кармана казеинолитической пептидазы B ( CLPB ), как новую генетическую причину тяжелой врожденной нейтропении (SCN). 1 Механически эти варианты CLPB нарушают функцию митохондрий и гранулопоэз доминантно-негативным образом.

SCN представляет собой гетерогенный предлейкозный синдром недостаточности костного мозга с мутациями в более чем 20 различных генах, которые, как сообщается, являются причиной заболевания. 2 Наиболее часто мутирующий ген ELANE кодирует эластазу нейтрофилов, белок, высвобождаемый нейтрофилами для борьбы с инфекциями.Здесь Уоррен и др. идентифицировали 6 новых гетерозиготных миссенс-вариантов в гомологе белка CLPB ( CLPB ) у 10 неродственных пациентов с генетически неразрешенной SCN.

Все варианты расположены в эволюционно законсервированном АТФ-связывающем кармане на белке CLPB, который необходим для гидролиза АТФ. Как содержание клеточного АТФ регулирует гранулоцитарную дифференцировку гемопоэтических стволовых клеток/клеток-предшественников (HSPCs), неясно.Для дальнейшего изучения роли CLPB в гематопоэзе авторы использовали лентивирусы для сверхэкспрессии дикого типа и 4 идентифицированных миссенс-вариантов CLPB в первичных гемопоэтических стволовых/прогениторных клетках человека (HSPC). Они обнаружили, что как CLPB дикого типа, так и варианты CLPB локализованы в митохондриях, но только АТФ-связывающие карманные варианты CLPB вызывают митохондриальную дисфункцию и снижают продукцию АТФ. Функционально варианты CLPB нарушают дифференцировку гранулоцитов и усиливают апоптоз, не влияя на клеточный цикл.Повышенный апоптоз миелоидных клеток-предшественников ранее описывался как одна из причин SCN. 3 Интересно, что стресс эндоплазматического ретикулума (ЭР), частая находка в миелоидных предшественниках у пациентов с ТХН, 4,5 не был отличительной чертой индуцированных CLPB внутриклеточных дефектов.

Авторы исследовали механизм, с помощью которого дефектный гидролиз АТФ изменяет гранулопоэз после мутаций missense CLPB , и обнаружили, что мутантный CLPB действует доминантно-негативным образом, разрушая CLPB дикого типа (см. рисунок).Соответственно, клетки со сверхэкспрессией варианта CLPB демонстрировали сходные фенотипы с CLPB-нулевыми клетками, полученными путем редактирования гена CRISPR-Cas9. Эти результаты также важны с терапевтической точки зрения, поскольку они указывают на то, что коррекция мутантных аллелей с помощью генной терапии является довольно многообещающей стратегией лечения этих пациентов. Вместо этого стратегии, включающие комплементацию белком дикого типа, вероятно, будут неэффективными из-за стойкого ингибирования мутантного белка. Доминантно-негативные эффекты мутированного белка по сравнению с белком дикого типа также недавно были описаны как важные для патогенеза SCN с мутациями SRP54 . 6  

Примечательно, что мутации в генах, кодирующих белки с совершенно разными функциями, внутриклеточной локализацией и активностью, приводят к нейтропении. Большинство из них индуцируют дефекты созревания гранулоцитарной дифференцировки в костном мозге на стадии гранулоцитарных предшественников, то есть промиелоцитов и миелоцитов. При некоторых синдромах наследственной нейтропении, например нейтропении, связанной с мутациями в гене ELANE , у пациентов наблюдается изолированная нейтропения без каких-либо дефектов в других органах или клетках крови. 7 При других генных мутациях, например, SRP54 , G6PC3 и JAGN1 , тяжелая нейтропения часто связана с другими нарушениями функции сосудов, желудочно-кишечного тракта и/или нервной системы. 2 У пациентов, описанных Warren et al., также наблюдалась остановка созревания гранулопоэза в костном мозге, что приводило к типичным тяжелым бактериальным и грибковым инфекциям. У некоторых пациентов были дополнительные аномалии, включая неврологические симптомы, катаракту и другие органные аномалии.Пациентов лечили гранулоцитарным колониестимулирующим фактором, который является стандартным лечением большинства пациентов с ТХН. SCN представляет собой предлейкозный синдром, и у одного из пациентов с мутантным CLPB также развился острый миелоидный лейкоз (AML)/миелодиспластический синдром (MDS). Поскольку ранее мы описали высокую частоту приобретенных кооперирующих мутаций в генах CSF3R и RUNX1 у пациентов с ТХН, у которых развился явный МДС или ОМЛ, 8 , было бы интересно проверить эти мутации на CLPB -ассоциированных пациентах с SCN.Интересно, что мутация missense CLPB также была обнаружена у 1 пациента с циклической нейтропенией (CyN), еще одним наследственным синдромом нейтропении с 21-дневным периодом циклического количества нейтрофилов. Приблизительно 90 процентов пациентов с CyN имеют мутации в гене ELANE , который также является наиболее часто мутировавшим геном в SCN. Это исследование является первым, в котором описана другая мутация, обнаруживаемая как у пациентов с SCN, так и у пациентов с CyN. Хотя CLPB появился как ген, который следует искать у пациентов с генетически неразрешенной SCN, вклад различных вариантов CLPB в заболевание требует дальнейшего изучения.CLPB экспрессируется в митохондриальном компартменте различных тканей (например, во взрослом мозге и нейтрофилах) и функционирует как мощная белковая дезагрегаза и АТФ-зависимый шаперон. 9 Биаллельный состав вариантов CLPB был связан с так называемым синдромом CLPB, аутосомно-рецессивным заболеванием, характеризующимся 3-метилглутаконовой ацидурией (3-MGA), катарактой, неврологическими заболеваниями и переменной нейтропенией. 10,11 Исследования родственников пациентов с синдромом CLPB показывают, что гетерозиготные носители являются клинически бессимптомными. Однако текущее исследование показывает, что гетерозиготных миссенс-мутаций в положениях АТФ-связывающего кармана достаточно, чтобы вызвать тяжелую нейтропению, но без последовательных негематологических результатов.

Таким образом, гетерозиготные варианты миссенс-АТФ-связывающего кармана CLPB представляют собой новую генетическую аномалию в SCN. Различные фенотипы, вероятно, индуцируются вариантами CLPB в зависимости от положения мутации и дозы гена.Данные, представленные Warren et al., не только расширяют диагностические возможности для пациентов с ТХН, добавляя еще одного генетического игрока в диагностический пул, но также предоставляют новую информацию для лучшего понимания биологии гранулопоэза в целом.

Раскрытие информации о конфликте интересов: авторы заявляют об отсутствии конкурирующих финансовых интересов.

Схема поляризации, разрешающая кросс-пики с нестационарным поглощением и устраняющая диагональные пики в двумерной спектроскопии

Значение

Наблюдение кросс-пиков является одним из отличительных преимуществ многомерной спектроскопии. Часто кросс-пики перекрываются с четкими диагональными пиками, искажая информацию, полезную для определения молекулярной структуры. Здесь мы представляем схему поляризации, которая устраняет диагональные пики, выявляя более слабые характеристики перекрестных пиков. Эта схема поляризации может быть применена к одномерной спектроскопии нестационарного поглощения. В результате спектроскопия нестационарного поглощения теперь может получить доступ к информации, которая ранее требовала двумерной спектроскопии.

Abstract

Двумерная (2D) оптическая спектроскопия содержит перекрестные пики, которые полезны для определения молекулярной структуры и мониторинга переноса энергии, но их может быть трудно выделить из гораздо более интенсивных диагональных пиков.Спектры переходного поглощения (ТА) содержат переходы, подобные кросс-пикам в 2D-спектроскопии, но в большинстве случаев они скрыты пиками обесцвечивания и стимулированного излучения. Мы приводим схему поляризации, <0°,0°,+θ 2 (t 2 ),-θ 2 (t 2 )>, которая может быть легко реализована в геометрии пучка накачки-зонда. , наиболее часто используемый в 2D- и ТА-спектроскопии. Эта схема удаляет диагональные пики в 2D-спектроскопии и интенсивные пики обесцвечивания/стимулированного излучения в ТА-спектроскопии, тем самым разрешая характеристики перекрестных пиков.При нулевой задержке накачки-зонда θ 2 = 60° деструктивно интерферирует два пути Фейнмана, устраняя все сигналы, генерируемые взаимодействием поля с четырьмя параллельными переходными диполями, а также интенсивные диагональные пики и пики обесцвечивания/стимулированного излучения. В более поздние времена задержки θ 2 (t 2 ) корректируется для компенсации анизотропии, вызванной вращательной диффузией. При реализации с помощью ТА-спектроскопии или микроскопии в спектре накачки-зонда преобладают характеристики перекрестного пика. Ослабляется и гетеродин, что усиливает сигнал в два раза.Эта упущенная из виду схема поляризации уменьшает спектральную перегрузку за счет устранения диагональных пиков в 2D-спектрах и позволяет ТА-спектроскопии измерять информацию, аналогичную кросс-пикам в 2D-спектроскопии.

Сноски

    • Принято 16 декабря 2021 г.
  • Вклад авторов: К.М.Ф. и М.Т.З. проектное исследование; К.М.Ф. и Нью-Йорк провели исследование; К.М.Ф. проанализированные данные; и К.М.Ф. и М.Т.З. написал бумагу.

  • Заявление о конкурирующих интересах: М.Т.З. является совладельцем компании PhaseTech Spectroscopy, Inc., которая продает 2D-спектрометры ИК/видимого диапазона, формирователи импульсов и электронику обнаружения MCT с высокой частотой повторения.

  • Эта статья является прямой отправкой PNAS. Г.Э. является приглашенным редактором по приглашению редколлегии.

  • Эта статья содержит вспомогательную информацию в Интернете по адресу https://www.pnas.org/lookup/suppl/doi:10.1073/pnas.2117398119/-/DCSupplemental.

  • Copyright © 2022 Автор(ы).Опубликовано ПНАС.

Синдром Дорфмана-Чанарина | СпрингерЛинк

‘) var buybox = document. querySelector(«[data-id=id_»+ метка времени +»]»).parentNode ;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(«.вариант-покупки»)).forEach(initCollapsibles) функция initCollapsibles(подписка, индекс) { var toggle = подписка.querySelector(«.Цена-варианта-покупки») подписка.classList.remove(«расширенный») var form = подписка.querySelector(«.форма-варианта-покупки») если (форма) { вар formAction = form.getAttribute(«действие») form.setAttribute(«действие», formAction.replace(«/checkout», «/cart»)) document.querySelector(«#ecommerce-scripts»).addEventListener(«load», bindModal(form, formAction, timestamp, index), false) } var priceInfo = подписка.селектор запросов(«.Информация о цене») var PurchaseOption = toggle. parentElement если (переключить && форма && priceInfo) { toggle.setAttribute(«роль», «кнопка») toggle.setAttribute(«tabindex», «0») toggle.addEventListener («щелчок», функция (событие) { var expand = toggle.getAttribute(«aria-expanded») === «true» || ложный переключать.setAttribute(«расширенная ария», !расширенная) form.hidden = расширенный если (! расширено) { покупкаOption.classList.add(«расширенный») } еще { покупкаOption.classList.remove(«расширенный») } priceInfo.hidden = расширенный }, ложный) } } функция bindModal (форма, formAction, метка времени, индекс) { var weHasBrowserSupport = окно. выборка && Array.from функция возврата () { var Buybox = EcommScripts ? EcommScripts.Buybox : ноль var Modal = EcommScripts ? EcommScripts.Modal : ноль if (weHasBrowserSupport && Buybox && Modal) { var modalID = «ecomm-modal_» + метка времени + «_» + индекс var modal = новый модальный (modalID) модальный.domEl.addEventListener(«закрыть», закрыть) функция закрыть () { form.querySelector(«кнопка[тип=отправить]»).фокус() } форма.setAttribute( «действие», formAction.replace(«/checkout», «/cart?messageOnly=1») ) form. addEventListener( «Отправить», Буйбокс.перехват формы отправки ( Buybox.fetchFormAction(окно.fetch), Buybox.triggerModalAfterAddToCartSuccess(модальный), консоль.лог, ), ложный ) document.body.appendChild(modal.domEl) } } } функция initKeyControls() { документ.addEventListener(«keydown», функция (событие) { if (document.activeElement.classList.contains(«цена-варианта-покупки») && (event.code === «Пробел» || event.code === «Enter»)) { если (document.activeElement) { событие. preventDefault() документ.activeElement.click() } } }, ложный) } функция InitialStateOpen() { var buyboxWidth = buybox.смещениеШирина ;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(«.опция покупки»)).forEach(функция (опция, индекс) { var toggle = option.querySelector(«.цена-варианта-покупки») var form = option.querySelector(«.форма-варианта-покупки») var priceInfo = option.querySelector(«.Информация о цене») если (buyboxWidth > 480) { переключить.щелчок() } еще { если (индекс === 0) { переключать.щелчок() } еще { toggle. setAttribute («ария-расширенная», «ложь») form.hidden = «скрытый» priceInfo.hidden = «скрытый» } } }) } начальное состояниеОткрыть() если (window.buyboxInitialized) вернуть window.buyboxInitialized = истина initKeyControls() })() .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.