Катаракта реферат по офтальмологии: Реферат Катаракта

Содержание

Реферат Катаракта

скачать

Реферат на тему:



План:

    Введение
  • 1 Симптомы катаракты
  • 2 Диагностика катаракты
  • 3 Консервативное лечение катаракты
  • 4 Хирургическое лечение катаракты
  • 5 Вторичная катаракта
  • 6 Картинки

Введение

Катара́кта (лат. cataracta от др.-греч. καταρράκτης — «водопад») — офтальмологическое заболевание, связанное с помутнением хрусталика глаза и вызывающее различные степени расстройства зрения.

В ряде случаев болезнь может развиться под влиянием внешних факторов, например под воздействием излучения, либо в результате некоторых заболеваний, в частности сахарного диабета. В большинстве своем катаракта — это естественный результат старения. Физически помутнение хрусталика обусловлено денатурацией белка, входящего в состав этого органа.


1. Симптомы катаракты

Наиболее частым симптомом катаракты является снижение остроты зрения. В зависимости от расположения помутнений хрусталика в центре или на периферии зрение может снижаться или оставаться высоким. Если катаракта начинает развиваться на периферии хрусталика, пациент может не ощущать никаких изменений в зрении. Такая катаракта обнаруживается случайно на профилактическом врачебном осмотре. Чем ближе к центру находится помутнение хрусталика, тем серьёзней становятся проблемы со зрением. При развитии помутнений в центральной части хрусталика (его ядре) может появиться или усилиться близорукость, что проявляется улучшением зрения вблизи, но ухудшением зрения вдаль. Этим объясняется то, что людям с катарактой очень часто приходится менять очки. Многие пожилые пациенты в такой ситуации отмечают то обстоятельство, что утерянная на пятом десятке жизни способность читать и писать без плюсовых очков на некоторое время необъяснимым образом возвращается. При этом предметы видны нечётко, с размытыми контурами. Изображение может двоиться. Зрачок, который обычно выглядит чёрным, может приобрести сероватый или желтоватый оттенок. При набухающей катаракте зрачок становится белым.

Люди с катарактой могут жаловаться на повышенную или сниженную светочувствительность. Так, некоторые говорят, что мир вокруг стал каким-то тусклым. С другой стороны, непереносимость яркого света, лучшее зрение в пасмурную погоду или в сумерках характерно для помутнений в центральной зоне хрусталика. Наиболее часто такие жалобы наблюдаются при т. н. заднекапсулярной катаракте. Все перечисленные симптомы являются показанием для обращения к врачу.

Врожденная катаракта у ребенка может проявиться косоглазием, наличием белого зрачка, снижением зрения, что обнаруживается по отсутствии реакции на бесшумные игрушки.


2. Диагностика катаракты

При проведении диагностики определяют остроту зрения, поле зрения, измеряют внутриглазное давление, выполняют ультразвуковые, электрофизиологические исследования сетчатки и зрительного нерва.

С помощью щелевой лампы врач определит степень зрелости катаракты и помутнения хрусталика. Кроме того, может понадобиться дополнительное обследование, выявляющее другие вероятные зрительные нарушения, — глаукому или отслоение сетчатки.

После обследования назначают лечение — медикаментозное или хирургическое.


3. Консервативное лечение катаракты

Лечение начальных стадий возрастной катаракты основано на применении различных лекарственных средств, главным образом, в виде глазных капель: капли Смирнова, катахром, витаиодурол, витафакол, вицеин и ряд других.

Известно, что применение этих средств не ведёт к рассасыванию уже образовавшихся помутнений, а в лучшем случае лишь несколько замедляет их прогрессирование.

Основная трудность консервативного лечения катаракты связана с неясностью этиологии возрастной катаракты. В последнее время интенсивно изучается роль антиоксидантов в гашении свободных радикалов и защите белков хрусталика. Ведутся исследования, направленные на выяснение роли наследственных факторов, факторов внешней среды, общего состояния организма, состоянии гидро- и гемодинамики глаза в развитии катаракты.


4. Хирургическое лечение катаракты

Единственной возможностью устранения катаракты является микрохирургическая операция, заключающаяся в удалении помутневшего хрусталика с заменой его на искусственный. Современные технологии обеспечивают очень высокую эффективность оперативного лечения катаракты: зрение практически полностью восстанавливается.

Кроме того, последние представления о катаракте опровергают существовавшее ранее мнение о целесообразности проведения операции после «созревания» катаракты. Сейчас установлено: чем раньше будет начато лечение, тем лучших результатов можно достичь

.

В настоящее время в практике глазных клиник применяется прогрессивный безболезненный метод бесшовной хирургии катаракты, при котором экстракция катаракты проводится методом ультразвуковой факоэмульсификации, а искусственный хрусталик (интраокулярная линза) имплантируется через сверхмалый разрез.


5. Вторичная катаракта

Вторичная катаракта развивается после экстракапсулярной экстракции катаракты из субкапсулярного эпителия, оставшихся масс, пигментных клеток, мигрировавших в капсуле при рассасывании масс. Вторичная катаракта приводит к снижению зрения, а иногда сводит на нет полученные после экстракции результаты.

Вторичная катаракта требует хирургического лечения. В настоящее время для лечения вторичной катаракты успешно используют лазеры.


6. Картинки

Реферат: История болезни по офтальмологии

* Данная работа не является научным трудом, не является выпускной квалификационной работой и представляет собой результат обработки, структурирования и форматирования собранной информации, предназначенной для использования в качестве источника материала при самостоятельной подготовки учебных работ.

Омская государственная медицинская

академия

Кафедра глазных болезней ОГМА

Зав. кафедрой – проф. Косых Н.В.

Ассистент — к.м.н. Ковалева Т.В.

История болезни

Орлова Нина Степановна (72 года)

Куратор Киреев А.С.

Педиатрический факультет

528 группа

ОМСК – 2001

Общие сведения.

  1. ФИО: Орлова Нина Степановна

  2. Дата поступления: 29.10.01

  3. Возраст: 72 года (18.05.29 г)

  4. Пол: женский

  5. Место работы: пенсионерка

  6. Место жительства: г. Омск, пр. Космический 50, кв. 55

  7. Диагноз при поступлении в клинику:

Незрелая сенильная катаракта правого глаза. Незрелая сенильная катаракта левого глаза.

  1. Клинический диагноз:

Незрелая сенильная катаракта правого глаза. Незрелая сенильная катаракта левого глаза.

  1. Название операции: 30.10.2001 – Экстракапсулярная экстракция катаракты правого глаза с имплантацией оптической линзы Т19 +22,0 Д

  2. Осложнения операции:

29.01.2001 г.

Жалобы

Общие жалобы. На момент поступления общих жалоб нет.

Специальные жалобы.

Жалобы на снижение остроты зрения на оба глаза, но особенно на правый глаз; ощущения «пелены» перед глазами.

Anamnesis morbi

Считает себя больной с начала 2001 года, когда без видимых причин стало снижаться зрение на правый глаз. Больная обратилась к участковому офтальмологу, который после осмотра назначил лекарство в каплях, названия лекарства больная не помнит. Однако зрение продолжало снижаться, появилось ощущения «пелены» перед глазами. Кроме того, больная также заметила снижение зрения левого глаза. Больная была госпитализирована в плановом порядке по направлению участкового окулиста.

Anamnesis vitae

Родилась в Омской области. Росла и развивалась нормально, материально-бытовые условия были нормальными, болела редко. Закончила 8 классов школы, затем переехала в Омск, поступила в училище и после окончание его работала на заводе «Полет» в течение 44 лет лаборантом в оптической лаборатории.

Условия труда и быта в последний период жизни удовлетворительные, питание удовлетворительное.

Из перенесенных заболеваний: простудные заболевания.

Венерические болезни, вирусный гепатит, туберкулёз отрицает. Травм, операций, гемотрансфузий не было.

Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез не отягощен.

Месячные с 14 лет, установились сразу, по 28 дней, безболезненные, умеренные. Замужем, имеет троих детей. Менопауза с 50 лет.

Вредные привычки отрицает. Сейчас живет одна в благоустроенной квартире.

Status praesens

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, поведение адекватное. Телосложение правильное, рост средний, тип конституции – нормостенический, походка бодрая, осанка правильная.

Мышцы нормотрофичны, развиты симметрично, при пальпации безболезненны.

Пальпируются лимфоузлы в подмышечных впадинах и подчелюстные, не увеличены (размером 0,5–1 см), овальной формы, гладкие, подвижные, безболезненны.

Исследование органов кровообращения.

При осмотре области сердца деформаций грудной клетки нет. Верхушечный толчок локализуется в V межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая – V межреберье у правого края грудины, левая – совпадает с верхушечным толчком, V межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. При аускультации ритм сердечных сокращений правильный. Сердечные и внесердечные шумы не прослушиваются.

Пульс на лучевых артериях одинаковый, ритмичный, напряжённый, частота – 80 в минуту. Сосудистая стенка гладкая, эластичная. АД 150/90.

Исследование органов дыхания.

Грудная клетка правильной формы, нормостеническая, симметричная, обе половины активно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания – смешанный, глубина средняя, частота – 18 в минуту, ритм правильный. При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична, голосовое дрожание на симметричных участках одинаковой силы. При сравнительной перкуссии одинаковый лёгочный звук с двух сторон.

При аускультации лёгких на симметричных участках определяется везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет.

Исследование органов пищеварения.

Полость рта: губы розовые, высыпаний, трещин нет, дёсна розовые. Язык не увеличен, умеренно влажный, покрыт сероватым налётом.

Живот при осмотре обычного размера, овальной формы, симметричный. Рубцов и грыжевых выпячиваний нет. При пальпации живот безболезненный.

Печень при пальпации мягкой консистенции, гладкая, эластичная, край слегка закруглён, ровный.

Поджелудочная железа не пальпируется. Селезёнка не пальпируется.

Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Исследование почек, мочевого пузыря.

Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочеточники не пальпируются. Мочевой пузырь не выступает над лоном, не пальпируется. Физиологические отправления без изменений.

Status localis

Отделы глаза

Правый глаз

Левый глаз

Глазница и окружающие ткани

Представляет собой 4х-угольную пирамиду, обращенную основанием кпереди и кнаружи. Костный край безболезненный. Окружающие ткани без признаков воспаления.

Представляет собой 4

х-угольную пирамиду, обращенную основанием кпереди и кнаружи. Костный край безболезненный Окружающие ткани без признаков воспаления.

Положение глаз

Положение глаз правильное, движения в полном объеме.

Положение глаз правильное, движения в полном объеме.

Веки

Глазничная и вековая часть века без признаков поражения, безболезненны.

Глазничная и вековая часть века без признаков поражения, безболез­ненны.

Слезные органы и слезоотводящие пути.

Слезная железа и добавочные железы безболезненны, без признаков поражения. Железа расположена в одноименной ямке глазницы под верхне-наружным краем.

Слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок и носослезный проток без признаков поражения, безболезненны. Слезные точки расположены на вершине слезных сосочков.

При надавливании на область слезного мешка отделяемого нет

Слезная железа и добавочные железы безболезненны, без признаков поражения. Железа расположена в одноименной ямке глазницы под верхне-наружным краем.

Слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок и носослезный проток без признаков поражения, безболезненны. Слезные точки расположены на вершине слезных сосочков.

При надавливании на область слезного мешка отделяемого нет

Конъюнктива

Бледно-розового цвета, подвижная.

Бледно-розового цвета, подвижная.

Склера

Сосуды склеры не изменены, цвет белый, болезненности склеры нет.

Сосуды склеры не изменены, цвет белый, болезненности склеры нет.

Роговица

Гладкая, прозрачная, зеркальная; помутнений роговицы нет.

Гладкая, прозрачная, зеркальная; помутнений роговицы нет.

Передняя камера

Средней глубины; влага прозрачная

Средней глубины; влага прозрачная

Гониоскопия

Радужка и зрачок

Радужка в цвете и рисунке не изменена, отмечается эксфолиация по зрачковому краю радужки. Зрачок серый, размером 3 мм, реакция на свет сохранена.

Радужка в цвете и рисунке не изменена, отмечается эксфолиация по зрачковому краю радужки. Зрачок темно-серый, размером 3 мм, реакция на свет сохранена

Хрусталик

Располагается в обычном месте; отмечается помутнение в ядре и субкортикальных слоях.

Располагается в обычном месте; отмечается помутнение в ядре.

Стекловидное тело

В «тумане» вследствие помутнения в хрусталике

Прозрачное; сосуды отсутствуют; занимает весь объем глазного яблока.

Глазное дно

Рефлекс с глазного дна серый; глазное дно в «тумане».

Рефлекс с глазного дна бледно-розовый. Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сосудистый пучок в центре; соотношение артерий к венам составляет 2:3.

Острота зрения и рефракция

29.10.2001

OD=0,03(Hm)не корригируется

Visus= OS=0,3 (Hm) не корригируется

8.11.2001

OD=0,1(Hm) не корригируется

Visus= OS=0,3(Hm) не корригируется

Дополнительные методы исследования.

Офтальмометрия (29.10.2001)

OD 44,00

44,00

Эхобиометрия (29.10.2001)

ПК

ОСЬ

OD

3,83

23,06

Тонометрия (29.10.2001)

OD — 16 мм рт. ст.

OS — 18 мм рт. ст.

План обследования

  1. Общий анализ крови

  2. Общий анализ мочи

  3. Биохимический анализ крови

  4. Консультация терапевтом

  5. Консультация анестезиологом

  6. ЭКГ

Лабораторные и инструментальные данные

Общий анализ крови (23.10.2001)

Гемоглобин 146 г/л

Лейкоциты 4,8?109

СОЭ 14 мм/ч

Лейкоцитарная формула

Базофилы

Эозинофилы

Нейтрофилы

Лимфоциты

Моноциты

Миело­циты

Юные

Палочко­ядерные

Сегменто­ядерные

Норма

1

3

4

3

23

6

Границы

0-1

2-4

0-3

3-5

51-67

20-25

4-8

Найдено при исследовании

2

2

46

43

7

Общий анализ мочи (23.10.2001)

Цвет – соломенно-желтый

Прозрачность – прозрачная

Реакция – кислая

Плотность – 1015

Белок — отрицательно

Сахар отрицательно

При микроскопическом исследовании:

Эпителиальные клетки – отсутствуют

Лейкоциты – единичные в поле зрения

Эпителий 0-1 в поле зрения

Фосфаты Слизь

Биохимический анализ крови (24.10.2001)

Общий белок — 89,6 гр/л

Билирубин общий – 10,0

Тимоловая проба – 9

Сахар –3,8 ммоль/л

Протромбиновый индекс – 110%

ЭКГ (23.10.2001)

Ритм синусовый, с частотой 75 в минуту. Электрическая ось QRS отклонена влево за счет гипертрофии левого желудочка. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Рубцовые изменения миокарда в области передней стенки левого желудочка. Диффузные изменения в миокарде желудочков.

Флюорография органов грудной полости (20.10.2001)

В легких патологических изменений нет.

Флюорография придаточных пазух (23.10.2001)

Придаточные пазухи носа без видимых патологических изменений.

Диагноз: Незрелая сенильная катаракта правого глаза. Незрелая сенильная катаракта левого глаза.

Обоснование диагноза

В пользу диагноза «Незрелая сенильная катаракта правого глаза. Незрелая сенильная катаракта левого глаза» говорят такие факты как:

OD:

  • Наличие жалоб на снижение остроты зрения, ощущение «пелены перед глазами»;

  • Снижение остроты зрения до 0,03 , неподдающееся коррекции;

  • Наличие серого рефлекса с глазного дна;

  • Наличие помутнения в ядре и субкортикальных слоях хрусталика, выявляемого при биомикроскопии;

OS:

  • Наличие жалоб на снижение остроты зрения, ощущение «пелены перед глазами»;

  • Снижение остроты зрения до 0,3 , неподдающееся коррекции;

  • Наличие серого рефлекса с глазного дна;

  • Наличие помутнения в ядре хрусталика, выявляемого при биомикроскопии;

Дифференциальный диагноз

Сенильную катаракту следует дифференцировать с открытоугольной глаукомой. Для данных заболеваний характерны следующие симптомы:

  • Пожилой возраст пациентов;

  • Отсутствие субъективных жалоб на начальных этапах заболевания;

  • Прогрессирующее снижение зрение;

Дифференциальный диагноз можно проводить по следующим признакам.

Признак

Сенильная катаракта

Остроугольная глаукома

Снижение зрения

Преимущественное снижение центрального зрения.

Преимущественное сни­жение периферического зрения

Исследование при боковом освещении.

Симптом «тень от радужки»

Возможно без изменений.

Исследование в проходящем свете

Рефлекс с глазного дна серый

Рефлекс с глазного дна розовый

Глазное дно

Не определяется из-за помутнения хрусталика

Отмечается краевая экс­кавация диска зрительного нерва

ВГД

Не изменено

Обычно повышено

Нагрузочные пробы (темновая, позиционная)

Отрицательные

Положительные

Эффект от назначения миотиков.

Продолжающееся снижение зрения

Стабилизация процесса

Обратимость снижения зрения

Улучшение зрения после оперативного лечения (удаление катаракты)

Необратимое снижение зрения. Оперативно достигается стабилизация глаукоматозного процесса

План лечения больного

I Консервативное лечение.

  1. Препараты, предупреждающие развитие катаракты

    1. Офтан-катахром

    2. Квинакс

    3. Тауфон

    4. Витоидиоль.

    5. Мед

2. Антиоксиданты – Эмоксипин, витамины А,Е.

II Хирургическое лечение.

  1. Экстракапсулярная экстракция катаракты

  2. Интракапсулярная экстракция катаракты.

  3. Факоэмульсификация

  4. ЛазерокапсулоФакопунктура

После хирургического лечения для коррекции зрения при афакии можно применить следующие способы:

  1. Очковая коррекция

  2. Коррекция контактными линзами

  3. Имплантация искусственного хрусталика

30.12.2001

Протокол операции

«Экстракапсулярная экстракция катаракты правого глаза с имплантацией оптической линзы Т19 +22,0 Д»

Дата – 30.10.2001

НЛА, местная анестезия. Обработка операционного поля.

Анестезия: раствор новокаина 2% — 2,0 ретробульбарно.

Раствор новокаина 2% — 10,0 акинезия.

Уздечный шов на верхнюю прямую мышцу.

Конъюнктива отсечена от лимба до 10-13. Гемостаз.

Надрез по лимбу до 10-13.

Парацентез на 12 час.

Мезатон, зрачок расширился до 5 мм. Установлена ирригационная трубка. Разрез по насечке.

Имплантирована искусственная оптическая линза Т19 +22,0 Д, подшита. Целостность задней капсулы не сохранена. В камеру введен воздух. Узловой шов на разрез. Два узловых шва на конъюнктиву.

Инъекция: 1. Dexametazoni 1. Gentamycini

Дневник

Дата

Состояние глаза

Лечение

9.11.2001

Состояние удовлетворительное. Глаз спокоен; отмечается смешанная инъекция склеры. Радужка субатрофична, по зрачковому краю отмечается эксфолиации. Зрачок 6 мм, в проекции зрачка видна искусственная линза. Реакция зрачка правого глаза на свет вялая. Vis OD=0,1 не корригируется, vis OS=0,3(Hm) не корригируется.

  • Sol.Albucidi 20%-5 раз в день в OD

  • Laevomycetini 0,25 — 5 раз в день в OD

  • Dexamethasoni 0,1 — 5 раз в день в OD

  • Glucosi – 10% — 5 раз в день в OD

  • Pilocarpini 1% на ночь в OD

  • Ингаляции в гелионеонового лазера №20

10.11.2001

Состояние удовлетворительное, динамика положительная. Отмечается смешанная инъекция склеры. Радужка субатрофична, по зрачковому краю отмечается эксфолиации. Зрачок 6 мм, в проекции зрачка видна искусственная линза. Реакция зрачка правого глаза на свет вялая. Vis OD=0,1 не корригируется, vis OS=0,3(Hm) не корригируется

Лечение получает в полном объеме

Эпикриз

Больная Орлова Н.С., 72 года, поступила 29.10.2001 в плановом порядке с жалобами на снижение остроты зрения на оба глаза, ощущение «пелены» перед глазами. OD:рефлекс с глазного дна правого глаза серый, при биомикроскопии отмечается помутнение в ядре и подкорковых слоях хрусталика, реакция зрачка на свет сохранена.Visus OD=0,03(Hm) не корригируется. OS: рефлекс с глазного дна бледно розовый, при биомикроскопии отмечается помутнение в ядре хрусталика, Visus= OS=0.3 (Hm) не корригируется. Поставлен диагноз «Незрелая сенильная катаракта правого глаза. Незрелая сенильная катаракта левого глаза».

30.10.2001 была проведена экстракапсулярная экстракция катаракты правого глаза с имплантацией оптической линзы Т19 +22,0 Д.

Острота зрение правого глаза после операции — OD=0,1(Hm) не корригируется. Больная получает адекватную противовоспалительную терапию. Прогноз благоприятный.

Рекомендации больной

  1. Наблюдение у окулиста по месту жительства по поводу сенильной незрелой катаракты левого глаза.

  2. Sol. Albucidi 20%,Dexamethasoni 0,1, закапывать 4 раза в день.

  3. Indometacini 0,025 по 1 таблетке 3 раза в день в течение 10 дней.

ЛЕКЦИЯ № 27. Катаракта. Глазные болезни: конспект лекций

Катаракта – частичное или полное помутнение вещества или капсулы хрусталика с понижением остроты зрения вплоть до полной его утраты. Различают первичные и вторичные катаракты, приобретенные и врожденные. Врожденные катаракты могут быть наследственными или возникать в результате нарушений внутриутробного развития, например, инфекций у матери, таких как краснуха и др.

Этиопатогенез и патологическая анатомия. В зависимости от этиологического фактора выделяют несколько групп катаракт: старческие, травматические, осложненные, лучевые, токсические и метаболические.

Механизм развития возрастных катаракт является многофакторным и изучен еще не полностью. С возрастом увеличиваются масса и толщина хрусталика, уменьшается его преломляющая сила. Ядро хрусталика подвергается сдавлению новыми слоями волокон, формирующимися концентрично, и становится тверже. В результате прозрачность хрусталика резко уменьшается. Химически измененные белки ядра постепенно прокрашиваются. С возрастом хрусталик принимает оттенки от желтого до коричневого.

Тупое непроникающее ранение может стать причиной помутнения хрусталика, затрагивая часть его или весь целиком. Начальным проявлением контузионной катаракты часто бывает звездчатое или розеткообразное помутнение, обычно расположенное по центру хрусталика, куда вовлекается задняя часть хрусталика. Ро-зеткообразные катаракты могут прогрессировать до полного помутнения. В некоторых случаях капсула хрусталика при тупой травме разрывается с последующим отеком волокон хрусталика, что приводит к его помутнению.

Осложненная катаракта часто формируется на фоне хронического увеита различного происхождения из-за токсического воздействия продуктов воспаления на хрусталик.

Хрусталик очень чувствителен к лучевым воздействиям: инфракрасному излучению, вызывающему повреждение передней капсулы хрусталика в виде шелушения поверхностных слоев, ультрафиолетовой радиации (290–329 нм), ионизирующей радиации.

В результате воздействия ряда химических веществ (нафталина, динитрофенола, таллия, ртути, спорыньи) развивается токсическая катаракта. Попадание щелочи в конъюнктивальную полость вызывает повреждение конъюнктивы, роговицы и радужки и часто приводит к развитию катаракты. Щелочные соединения легко проникают в глаз, понижают кислотность камерной влаги и снижают в ней уровень глюкозы.

Катаракта возникает при некоторых обменных заболеваниях: сахарном диабете, галактоземии, гипокальциемии, болезни Вест-фаля—Вильсона—Коновалова, миотонической дистрофии, белковом голодании.

При сахарном диабете с повышением уровня сахара в крови увеличивается содержание глюкозы в камерной влаге и хрусталике. Затем в хрусталик поступает вода, приводя к набуханию хруста-ликовых волокон. Отек влияет на силу преломления хрусталика. У 75 % больных классической галактоземией катаракта развивается обычно в течение первых недель после рождения. Накопление галактозы внутри хрусталика ведет к повышению внутриклеточного давления, жидкость поступает в ядро хрусталика, слои коры приобретают вид «капель масла», видимых в проходящем свете. Катаракта может сформироваться при любом состоянии, которое ведет к снижению уровня кальция в крови: тетании, спазмофилии, рахите, почечной недостаточности. При болезни Вестфаля– Вильсона—Коновалова нарушен обмен меди. Возникает кольцо Кайзера—Флейшнера золотисто-коричневого цвета, которое образовано гранулами пигмента. Кольцо отделяет от угла глаза полоса прозрачной роговичной ткани. При миотической дистрофии у больных появляются многоцветные переливающиеся кристаллы в задних внутрикапсульных слоях хрусталика. Заболевание наследственное.

Патоанатомические изменения при катаракте проявляются в зависимости от локализации, вида и степени помутнения хрусталика. Выделяют следующие разновидности катаракты: полярную, шовную, ядерную, капсулярную, зонулярную, полную, пленчатую.

При полярной катаракте изменения в хрусталике формируются во внутрикапсульных слоях переднего или заднего полюса капсулы. Шовные катаракты проявляются помутнением Y-образного шва ядра. Врожденная ядерная катаракта представляет собой помутнение любого эмбрионального ядра. Капсулярная катаракта – это ограниченное помутнение эпителия и передней капсулы хрусталика. Зонулярная катаракта – это двустороннее симметричное поражение. Полная катаракта представляет собой помутнение всех хрусталиковых волокон. Пленчатая катаракта встречается при рассасывании белков хрусталика. При этом передняя и задняя капсулы хрусталика спаиваются в твердую мембрану.

Клиническая картина. Клиническая картина катаракты при первичной форме проявляется жалобами на снижение остроты зрения. Иногда первыми симптомами катаракты являются искажение предметов, монокулярная полиопия (множественное видение предметов).

При клиническом течении старческой катаракты различают начальную, незрелую, зрелую и перезрелую стадии. В начальной стадии больные могут не иметь жалоб, другие отмечают снижение остроты зрения, появление «летающих мушек», иногда полиопию. При биохимическом исследовании на этой стадии определяются появление внутрикапсульных пузырей, расслоение хрусталиковых волокон. Через 2–3 года наступает стадия незрелой катаракты. В этой стадии явления оводнения хрусталика нарастают, и больные жалуются на резкое снижение зрения. Стадия незрелой катаракты длится годами. Постепенно хрусталик начинает терять воду, и помутнение приобретает интенсивно-серый оттенок, становится однородным. Возникает стадия зрелой катаракты. В этой стадии видны фигура хрусталиковой звезды, интенсивное помутнение в области хрусталиковых швов. Больные жалуются на отсутствие предметного зрения. При перезрелой катаракте происходит превращение коркового вещества в разжиженную массу молочного цвета, которая подвергается рассасыванию, объем хрусталика уменьшается.

При ядерной катаракте центральное зрение нарушается рано, больше страдает дальнее зрение. Может возникнуть временная близорукость. При боковом свете хрусталик в этих случаях имеет светло-зеленый оттенок.

Осложнениями катаракты являются факолитическая глаукома, факогенный иридоциклит. Факолитическая глаукома развивается при незрелой катаракте вследствие всасывания распадающегося вещества при набухании хрусталика, увеличения его объема и в результате нарушения оттока внутриглазной жидкости. При выпадении катарактальных масс в переднюю камеру глаза и задержке их рассасывания может возникнуть иридоциклит, связанный с развитием повышенной чувствительности к хрусталиковому белку.

Лечение. Консервативная терапия катаракты применяется при начальном помутнении хрусталика для предупреждения его про-грессирования. Лекарственные препараты, применяемые для лечения катаракты, содержат средство для коррекции обменных процессов, нормализации электролитного обмена, окислительно-восстановительных процессов и уменьшения отека хрусталика (офтан-катахром, сонкаталин, витайодурол, квинакс).

Хирургическое лечение (удаление катаракты) остается основным методом лечения помутнения хрусталика. Показания к оперативному лечению устанавливают индивидуально. Это зависит от состояния зрительных функций, характера и интенсивности помутнения хрусталика. Удаление может быть внутри– и внекап-сульным. При внутрикапсулярном удалении хрусталик извлекают в капсуле. При внекапсульном удалении после вскрытия передней капсулы хрусталика ядро выдавливают, а хрусталиковые массы отсасывают. Разработан метод удаления катаракты через тоннельные разрезы, на которые накладывают швы. В настоящее время к основным методам удаления катаракты у детей можно отнести отсасывание, ультразвуковую факоэмульсификацию и механическое удаление хрусталика.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке
История болезни по офтальмологии у пациента с катарактой

История болезни по офтальмологии катаракта

Представляем вам образец истории болезни по офтальмологии у пациента с диагнозом «Сенильная незрелая катаракта».

Общие сведения

ФИО: nnn

Время поступления: 30.11.01

Возраст: 73 года (18.06.30г)

Пол: женский

Место жительства:

Место работы: пенсионерка

Диагноз при поступлении: Сенильная незрелая катаракта правого глаза. Сенильная незрелая катаракта левого глаза.

Клинический диагноз: Сенильная незрелая катаракта правого глаза. Сенильная незрелая катаракта левого глаза.

Назначенная операция: Экстракапсулярная экстракция катаракты правого глаза с имплантацией оптической линзы Т19 +22,0Д

Осложнения операции:

Жалобы

Общее здоровье: отсутствие жалоб на момент поступления.

Состояние глаз: Снижение остроты зрения на двух глазах, особенно на правом; ощущения возникающих перед глазами «пелены и тумана».

Anamnesis morbi

Началом болезни называет канун 2001 года, когда острота зрения на правом глазу стала снижаться без определенных причин. Пациентка обратилась к окулисту в поликлинику по месту жительства, который после проведенного осмотра назначил капли, названия которых она не помнит. При применении капель зрение продолжало снижаться, спустя время появилось ощущения возникающей перед глазами «пелены». Вместе с тем, пациентка стала отмечать снижение остроты зрения левого глаза. Госпитализация больной проведена в плановом порядке. Основанием для госпитализации послужило направление участкового окулиста из районной поликлиники.

Anamnesis vitae

Уроженка Омской области. Имела нормальные материально-бытовые условия для роста и развития, болела редко. Окончила 8 классов средней школы, после поступила в омское профессионально-техническое училище, а окончив его устроилась на работу на завод «Полет», где 44 года проработала лаборантом заводской оптической лаборатории.

В течение жизни имела удовлетворительные условия труда и быта, питалась удовлетворительно.

Перенесенные болезни: только простудные заболевания.

Наличие в прошлом венерических инфекций, туберкулеза и вирусного гепатита отрицает. Не переносила серьезных травм, гемотрансфузий или операций.
Наследственность без отягощения. Аллергологический анамнез без отягощения.

Начало месячных — 14 лет, цикл установился сразу — 28 дней, без болей, с умеренными выделениями. Замужем, имела три беременности, закончившиеся родам. В 50 лет наступила менопауза.

Вредных привычек не имеет. В настоящее время в благоустроенной квартире живет одна.

Status praesens

Осмотр выявил удовлетворительное состояние, ясность сознания, адекватность поведения, активность положения. Пациентка правильного телосложения, среднего роста и нормостенической конституции. Имеет правильную осанку и бодрую походку.

Мышцы нормотрофичны, симметричного развития, пальпируются безболезненно.

Лимфоузлы подмышечных впадин и подчелюстные не увеличены (величиной 0,5–1см). Пальпация выявила их овальную форму, гладкость, нормальную подвижность, безболезненность.

Схема истории болезни по офтальмологии

Исследование органов кровообращения

Деформации грудной клетки в ходе осмотра области сердца не выявлено. Верхушечный толчок локализован в V межреберье, кнутри от среднеключичной линии на 1,5см. Границы сердца (относительная тупость): правая граница у V межреберья правого края грудины, область левой границы имеет совпадение с верхушечным толчком, у V межреберья, кнутри от среднеключичной линии на 1,5см. Проведенная аускультация выявила правильный ритм сердечных сокращений, без внесердечных и сердечных шумов.

На лучевых артериях пульс одинаково напряженный и ритмичный. Его частота — 80 ударов в минуту. Стенки сосудов гладкие, эластичные. АД 150/90 мм.рт.ст.

Исследование органов дыхания

При осмотре грудной клетки больной, отмечено: ее правильная форма, нормостенический тип, симметричность. В акте дыхания обе половины заняты одинаково активно. Пациентка имеет смешанный тип дыхания, с правильным ритмом и средней глубиной, его частота – 18 в минуту. Пальпация грудной клетки выявила безболезненность ее и эластичность, на симметричных участках отмечено одинаковой силы дрожание голоса. При сравнительной перкуссии, легочный звук идентичен с двух сторон.

Аускультация легких определяет везикулярное дыхание на симметричных участках. Отсутствие посторонних шумов.

Исследование органов пищеварения

Рот: губы и десна розовые, высыпания и трещины отсутствуют. Язык без увеличения, умеренной влажности, с сероватым налетом.

Живот: овальной формы, обычного размера, симметричный, без рубцовых или грыжевых выступаний. Пальпация безболезненная.

Печень: имеет мягкую консистенцию при пальпации, гладкая и эластичная, с немного закругленным, ровным краем.

Поджелудочная железа и селезенка не пальпируются.

Симптоматика раздражения брюшины отсутствует.

Исследование почек и мочевого пузыря

Почки обычной локализации, не пальпируются. При поколачивании по области поясницы, симптом с двух сторон отрицателен. Мочеточники не пальпируются. Выпячивания мочевого пузыря над лоном нет, орган не пальпируется. Изменений в физиологических отправлениях не выявлено.

Status localis

Глазница с окружающими тканями

Правый глаз: Имеет вид 4-угольной пирамиды, основание которой, обращено кпереди и кнаружи. Имеет безболезненный костный край. Признаков воспаления окружающих тканей нет.
Левый глаз: Имеет вид 4-угольной пирамиды, основание которой, обращено кпереди и кнаружи. Имеет безболезненный костный край. Признаков воспаления окружающих тканей нет.

Положение глаз

Правый глаз: Физиологически правильное, движения сохранены в полном объеме без затруднений.
Левый глаз: Физиологически правильное, движения сохранены в полном объеме без затруднений.

Веки

Правый глаз: Все части безболезненны без признаков поражения.
Левый глаз: Все части безболезненны без признаков поражения.

Слезные органы, слезные пути

Правый глаз: Слезная и добавочные к ней железы без признаков поражения, безболезненны. Железа определяется под верхним наружным краем глазницы в одноименной ямке.
Слезные точки, канальцы и слезный мешок, как и носослезный проток безболезненны без симптомов поражения. Слезные точки визуализируются сверху слезных сосочков.
Надавливание в области слезного мешка отделяемого не выявляет.
Левый глаз: Слезная и добавочные к ней железы без признаков поражения, безболезненны. Железа определяется под верхним наружным краем глазницы в одноименной ямке.
Слезные точки, канальцы и слезный мешок, как и носослезный проток безболезненны без симптомов поражения. Слезные точки визуализируются сверху слезных сосочков.
Надавливание в области слезного мешка отделяемого не выявляет.

Конъюнктива

Правый глаз: Бледно-розовая, подвижная.
Левый глаз: Бледно-розовая, подвижная.

Склера

Правый глаз: Склеральные сосуды без изменений. Цвет склеры белый, болезненности нет.
Левый глаз: Склеральные сосуды без изменений. Цвет склеры белый, болезненности нет.

Роговица

Правый глаз: Прозрачная, зеркальная и гладкая, помутнения не выявлены.
Левый глаз: Прозрачная, зеркальная и гладкая, помутнения не выявлены.

Передняя камера

Правый глаз: Глубина средняя, влага прозрачная
Левый глаз: Глубина средняя, влага прозрачная

Гониоскопия

Радужная оболочка, зрачок

Правый глаз: Изменений в цвете радужки и ее рисунке не отмечено, по краю зрачка радужки выявляется эксфолиация. Цвет зрачка серый, величина 3мм, реакция на свет присутствует. Левый глаз: Изменений в цвете радужки и ее рисунке не отмечено, по краю зрачка радужки выявляется эксфолиация. Цвет зрачка серый, величина 3мм, реакция на свет присутствует.

Хрусталик

Правый глаз: Находится в обычном месте; в ядре хрусталика и субкортикальных слоях отмечается помутнение.
Левый глаз: Находится в обычном месте; в ядре хрусталика отмечается помутнение.

Стекловидное тело

Правый глаз: Отмечается «туман», обусловленный помутнением в хрусталике.
Левый глаз: Прозрачное, без визуализации сосудов; объем стекловидного тела соответствует объему глазного яблока.

Глазное дно

Правый глаз: Серый рефлекс глазного дна; «туман».
Левый глаз: Бледно-розовый рефлекс глазного дна. Цвет диска зрительного нерва бледный розовый, отмечается четкость границ, сосудистый пучок визуализируется в центре; соотношение артерий и вен два к трем.

Острота зрения, рефракция

30.11.2001
OD=0,03(Hm)некорригируемая
Visus= OS=0,3(Hm) некорригируемая

8.12.2001
OD=0,1(Hm) некорригируемая
Visus= OS=0,3(Hm) некорригируемая
Дополнительные исследования
Офтальмометрия (29.10.2001)
OD 44,00
44,00 

Эхобиометрия (30.11.2001)
ПК                      ОСЬ
OD 3,83              23,06

Тонометрия мм рт. ст. (30.11.2001)
OD — 16
OS — 18

Необходимые обследования

  • Общий анализ крови
  • Биохимический анализ крови
  • Общий анализ мочи
  • Консультация терапевта
  • Консультация анестезиолога
    ЭКГ

Схема написания истории болезни по офтальмологии

Лабораторные анализы, инструментальные исследования

Общий анализ крови (25.11.2001)
Гемоглобин 145г/л
Лейкоциты 4,7∙109/л
СОЭ 13мм/ч

Лейкоцитарная формула крови
Базофилы 1
Эозинофилы 3
Нейтрофилы 47
Лимфоциты 42
Моноциты 6

Биохимический анализ крови (25.11.2001)
Общий белок — 78,7 гр/л
Билирубин общий – 12,0
Тимоловая проба – 8
Сахар –4,1 ммоль/л
ПТИ – 105%

Общий анализ мочи (25.11.2001)
Цвет мочи – бледно-соломенный
Прозрачность мочи – прозрачная
Реакция мочи – кислая
Плотность мочи – 1015 г/л
Белок — отрицательно
Глюкоза — отрицательно
Микроскопия:
Эпителиальные клетки – нет
Лейкоциты – единицы в поле зрения
Эпителий (плоский) — 0-1
Фосфаты Слизь

ЭКГ (24.11.2001)
Сердечный ритм синусовый, частота — 75 у/м. Отклонение электрической оси QRS влево — гипертрофия левого желудочка. В пучке Гиса блокада передней ветви левой ножки. Рубцовые изменения миокарда на передней стенке левого желудочка. Миокард желудочков с диффузными изменениями.

Флюорография грудной клетки (23.11.2001)
Патологические изменения легких не обнаружены.

Флюорография придаточных пазух (24.11.2001)
Видимых патологических изменений в придаточных пазухах носа нет.

Диагноз

Сенильная незрелая катаракта правого глаза. Сенильная незрелая катаракта левого глаза. 

Обоснование диагноза

Подтверждающими диагноз фактами, является следующее:
Пожилой возраст больной.

OD:
Жалобы на ухудшение зрения, ощущение возникающей перед глазами «пелены».
Неподдающееся коррекции снижение остроты зрения до 0,03.
Серый рефлекс глазного дна.
Выявленное с помощью биомикроскопии помутнение в ядре, а также субкортикальных слоях хрусталика.

OS:
Жалобы на ухудшение зрения, ощущение возникающей перед глазами «пелены».
Неподдающееся коррекции снижение остроты зрения до 0,03.
Серый рефлекс глазного дна.
Выявленное с помощью биомикроскопии помутнение в ядре хрусталика.

Дифференциальный диагноз

Следует отличать сенильную катаракту от открытоугольной глаукомы. Для обоих заболеваний характерен следующий симптомокомплекс:

  • Пожилой возраст больных;
  • Отсутствие на первых этапах болезни субъективных жалоб;
  • Прогрессирующее снижение зрение. 

Дифференциальную диагностику следует проводить по имеющимся симптомам:

Сенильная катаракта
Снижение остроты зрения: Снижается преимущественно острота центрального зрения. 
Обследование в проходящем свете: Серый рефлекс глазного дна. 
Глазное дно: Вследствие помутнения хрусталика не визуализируется 
ВГД: Без изменений 
Темновая, позиционная пробы: Отрицательные 
Назначение миотиков: Снижение зрения продолжается
Обратимость снижения зрения: После хирургического удаления катаракты зрение улучшается 

Открытоугольная глаукома
Снижение остроты зрения: Нередко без изменений.
Обследование в проходящем свете: Розовый рефлекс глазного дна.
Глазное дно: Выявляется краевая экскавация ДЗН
ВГД: Как правило, повышено
Темновая, позиционная пробы: Положительные
Назначение миотиков: Процесс стабилизируется
Обратимость снижения зрения: Снижение зрения необратимо. Стабилизация глаукоматозного процесса достигается оперативными методами.

История болезни по офтальмологии

План лечения

Консервативные методы

Средства для предупреждения развития катаракты: глазные капли Квинакс, Офтан-катахром, Витоидиоль, Тауфон. Мед.
Препараты –антиоксиданты: глазные капли Эмоксипин, витамины А, Е.

Хирургические методы

  • Операция экстракапсулярной экстракции катаракты.
  • Операция интракапсулярной экстракции катаракты.
  • Операция факоэмульсификации.
  • Операция лазерокапсулофакопунктуры.

Послеоперационная коррекция зрения

Коррекция зрения при афакии может быть проведена следующими способами:

  1. Очковая коррекция.
  2. Коррекция с помощью контактных линз.
  3. Имплантация интраокулярной линзы. 

Протокол операции (04.01.2002)

«Экстракапсулярная экстракция катаракты правого глаза с имплантацией оптической линзы Т19 +22,0 Д»
Дата проведения – 05.01.2002
НЛА, местная анестезия. Антисептическая обработка операционного поля.
Для анестезии: 2% раствор новокаина — 2,0 ретробульбарно.
Акинезия: 2% раствор новокаина — 10,0.
Выполнение уздечного шва на прямую верхнюю мышцу.
Отсечение конъюнктивы от лимба на 10-13. Гемостаз (коагуляция).
Лимбальный разрез до 10-13.
Парацентез (удаление жидкости) на 12 час.
Мезатон капли. При расширении зрачка до 5 мм выполняется разрез по насечке. Устанавливается ирригационная трубка.
ИОЛ Т19+22,0 Д имплантируется, подшивается. Не сохранена целостность задней капсулы. В камеру вводится воздух. На разрез выполняется узловой шов. Два узловых шва выполняются на конъюнктиву.
Окончание операции – инъекции (Dexametazoni, Gentamycini).

Дневник

14.01.2002

Состояние глаза: Удовлетворительное состояние. Глаз спокоен, смешанная инъекция склеры. Отмечается субатрофичная радужка, эксфолиации по зрачковому краю. Размер зрачка 6 мм, в его проекции определяется искусственная линза. Зрачок правого глаза реагирует на свет вяло. Vis OD=0,1 некорригируемая, vis OS=0,3(Hm) некорригируемая.

Лечение: 

  1. Sol.Albucidi 20%- в OD 5 раз в сутки
  2. Laevomycetini 0,25 — в OD 5 раз в сутки
  3. Dexamethasoni 0,1 — в OD 5 раз в сутки
  4. Glucosi 10% — в OD 5 раз в сутки
  5. Pilocarpini 1% в OD на ночь
  6. Ингаляции в OD гелионеонового лазера №20

15.01.2002

Состояние глаза: Удовлетворительное состояние с положительной динамикой. Глаз спокоен, смешанная инъекция склеры. Отмечается субатрофичная радужка, эксфолиации по зрачковому краю. Размер зрачка 6 мм, в его проекции определяется искусственная линза. Зрачок правого глаза реагирует на свет вяло. Vis OD=0,1 некорригируемая, vis OS=0,3(Hm) некорригируемая.

Лечение: Лечение продолжается в полном объеме.

Выписной эпикриз

Пациентка, 72 года, поступила в плановом порядке 30.11.2001. При поступлении высказывала жалобы на прогрессирующее снижение зрения на обоих глазах, ощущение возникновения перед глазами «пелены и тумана».
OD: рефлекс глазного дна серый, биомикроскопия выявила помутнение ядра хрусталика и в его подкорковых слоях, зрачковая реакция на свет сохранена. Visus OD=0,03(Hm) некорригируемая.
OS: рефлекс глазного дна бледный розовый, биомикроскопия выявила помутнение ядра хрусталика. Visus= OS=0.3 (Hm) некорригируемая.

Окончательный диагноз: сенильная незрелая катаракта правого глаза. Сенильная незрелая катаракта левого глаза.
04.01.2002 была выполнена операция экстракапсулярной экстракции катаракты правого глаза, имплантирована оптическая линза Т19 +22,0 Д.

Острота зрения после операции правого глаза — OD=0,1(Hm) некорригируемая. Пациентка получает необходимую противовоспалительную терапию. Прогноз для зрения благоприятный.

Рекомендации

Наблюдение в поликлинике по месту жительства у окулиста по поводу незрелой сенильной катаракты левого глаза.
Закапывать Sol. Albucidi 20%, Dexamethasoni 0,1 4 раза в сутки.

Принимать Indometacini 0,025 — 1 таблетка 3 раза в сутки, длительностью 10 дней.

Рекомендуемые клиники для лечения катаракты

Глазная клиника доктора Шиловой«Глазная клиника доктора Шиловой» — один из ведущих офтальмологических центров Москвы в котором доступны все современные методы хирургического лечения катаракты. Новейшее оборудование и признанные специалисты являются гарантией высоких результатов. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

МНТК - Микрохирургия глаза им. Федорова«МНТК им.Святослава Фёдорова» — крупный офтальмологический комплекс «Микохирургия глаза» с 10 филиалами в различных городах Российской Федерации, основанный Святославом Николаевичем Федоровым. За годы своей работы помощь получили более 5 млн. человек. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

Институт глазных болезней им. Гельмгольца«Институт Глазных Болезней им.Гельмгольца» — старейшее научно-исследовательское и лечебное государственное учреждение офтальмологической направленности. Здесь работают более 600 человек, которые оказывают помощь людям с широким спектром заболеваний. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

Добавить комментарий
Виды катаракты глаза — приобретенная катаракта, типы и разновидности

Все многообразие форм катаракты глаза можно разделить на две основные группы — врожденная катаракта и приобретенная катаракта.

Врожденная катаракта составляет более половины всех врожденных дефектов органа зрения. Катаракта может развиваться как на одном глазу, так и на обоих глазах одновременно, а также сочетаться с другой патологией. При врожденной катаракте глаза помутнения в хрусталике, как правило, являются ограниченными по площади и стационарными, то есть не имеют тенденции к прогрессированию.

В отличие от врожденной катаракты приобретенные катаракты имеют прогрессирующее течение. Приобретенная катаракта среди всех видов помутнений хрусталика встречается чаще всего.

Разновидности катаракты

 

Приобретенная катаракта. Разновидности

Общим симптомом для всех видов приобретенной катаракты является постепенное прогрессирующее снижение остроты зрения вследствие помутнения хрусталика глаза. По мере развития помутнений снижение зрения приобретает все более выраженный характер, что в конечном итоге значительно снижает у пациента качество жизни.

В зависимости от этиологической причины развития приобретенные катаракты делятся на несколько различных групп:

  • Возрастная (старческая, сенильная) катаракта. Возрастная катаракта встречается чаще всего и является одним из признаков старения организма. С возрастом увеличивается плотность хрусталика, он постепенно мутнеет. Такая катаракта может начаться уже в возрасте 40-45 лет. В большинстве случаев старческая катаракта развивается медленно, и на ранних стадиях никак не нарушает зрение. Впоследствии по мере прогрессирования помутнений в хрусталике катаракта приводит к существенному снижению зрения и ухудшению качества жизни.
  • Осложненная катаракта. Осложненные катаракты развиваются при наличии глазной патологии, например, при перенесенном ранее воспалительном заболевании сосудистого тракта глаза — увеите, при близорукости высокой степени, глаукоме, пигментной дегенерации сетчатки.
  • Травматическая катаракта. Травматические катаракты развивается в результате тяжелой контузии глаза или в исходе проникающего ранения глазного яблока. Одной из разновидностью травматической катаракты является лучевая катаракта.
  • Лучевые катаракты. Лучевая катаракта связанна с повреждением хрусталика лучистой энергией, к которой относят инфракрасные лучи, рентгеновское излучение. Зачастую лучевая катаракта является профессиональной патологией, то есть связана со спецификой работы пациента — например, катаракта стеклодувов, радиационные катаракты.
  • Токсические катаракты. К этой группе относится большое число «лекарственных» катаракт, которые могут формироваться, как результат побочного действия лекарственных препаратов при их длительном приеме. Наиболее часто встречающейся является, так называемая, стероидная катаракта, развивающаяся при длительном системном приеме кортикостероидов. Также токсическая катаракта может развиваться при приеме антималярийных, противоэпилептических препаратов, амиодарона и других лекарственных средств.
  • Обменная катаракта — катаракты, вызванные общими заболеваниями организма. Наиболее часто такая катаракта развивается при наличии у пациента сахарного диабета, так называемая диабетическая катаракта, гипотиреоза, болезней обмена веществ.

 

Типы катаракты в зависимости от степени зрелости

По степени зрелости приобретенная катаракта подразделяется на четыре стадии, последовательно сменяющие друг друга:

Начальная катаракта Незрелая катаракта глаза Зрелая катаракта Перезрелая катаракта
Начальная катаракта Незрелая катаракта Зрелая катаракта Перезрелая катаракта

 

Виды катаракты по локализации

В зависимости от локализации помутнений в веществе хрусталика катаракты подразделяются на следующие виды:

Типы катаракты в зависимости от локализации помутнений

Рисунок. Виды катаракты на боковом срезе хрусталика: 1 — слоистая периферическая катаракта; 2 — слоистая зонулярная катаракта; 3 — передняя и задняя полярные катаракты; 4 — веретенообразная катаракта; 5 — задняя субкапсулярная (чашеобразная) катаракта; 6 — ядерная катаракта; 7 — кортикальная катаракта; 8 — полная (тотальная) катаракта.

 

Независимо от этиологии катаракты — врожденная, травматическая, осложненная или старческая катаракта, единственным радикальным и окончательным способом для лечения катаракты является хирургический. В современном мире резко возросли требования к зрению. Сейчас многие пациенты водят машины, занимаются спортом, стрельбой, охотой, работают за компьютером. Следовательно, они приходят к офтальмологу на ранних стадиях развития катаракты, но уже тогда, когда она начинает доставлять зрительный дискомфорт, что сказывается на повседневной деятельности пациента.

И большинство офтальмологов в классификации катаракты уже отошли от такого понятия, как «стадия катаракты». Современные хирургические методики позволяют оперировать катаракту даже при начальной ее стадии. Поэтому целесообразнее классифицировать катаракту в зависимости от локализации помутнений — ядерная катаракта, корковая (кортикальная) катаракта, смешанная катаракта. И нужно иметь в виду, что пока существует изолированное помутнение в хрусталике, острота зрения может быть достаточно высокой. Если же происходит слияние зон помутнения, расположенных в разных участках, острота зрения резко падает, что является существенным моментом для принятия решения о проведении хирургической операции.

Реферат: История болезни по офтальмологии

Омская государственная медицинская

академия

Кафедра глазных болезней ОГМА

Зав. кафедрой – проф. Косых Н.В.

Ассистент — к.м.н. Ковалева Т.В.

История болезни

Орлова Нина Степановна (72 года)

Куратор Киреев А.С.

Педиатрический факультет

528 группа

ОМСК – 2001

1.ФИО: Орлова Нина Степановна

2.Дата поступления: 29.10.01

3. Возраст: 72 года (18.05.29 г)

4. Пол: женский

5. Место работы: пенсионерка

6.Место жительства: г. Омск, пр. Космический 50, кв. 55

7.Диагноз при поступлении в клинику:

Незрелая сенильная катаракта правого глаза. Незрелая сенильная катаракта левого глаза.

8.Клинический диагноз:

Незрелая сенильная катаракта правого глаза. Незрелая сенильная катаракта левого глаза.

9. Название операции: 30.10.2001 – Экстракапсулярная экстракция катаракты правого глаза с имплантацией оптической линзы Т19 +22,0 Д

10. Осложнения операции:

Общие жалобы . На момент поступления общих жалоб нет.

Специальные жалобы . Жалобы на снижение остроты зрения на оба глаза, но особенно на правый глаз; ощущения «пелены» перед глазами.

Считает себя больной с начала 2001 года, когда без видимых причин стало снижаться зрение на правый глаз. Больная обратилась к участковому офтальмологу, который после осмотра назначил лекарство в каплях, названия лекарства больная не помнит. Однако зрение продолжало снижаться, появилось ощущения «пелены» перед глазами. Кроме того, больная также заметила снижение зрения левого глаза. Больная была госпитализирована в плановом порядке по направлению участкового окулиста.

Родилась в Омской области. Росла и развивалась нормально, материально-бытовые условия были нормальными, болела редко. Закончила 8 классов школы, затем переехала в Омск, поступила в училище и после окончание его работала на заводе «Полет» в течение 44 лет лаборантом в оптической лаборатории.

Условия труда и быта в последний период жизни удовлетворительные, питание удовлетворительное.

Из перенесенных заболеваний: простудные заболевания.

Венерические болезни, вирусный гепатит, туберкулёз отрицает. Травм, операций, гемотрансфузий не было.

Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез не отягощен.

Месячные с 14 лет, установились сразу, по 28 дней, безболезненные, умеренные. Замужем, имеет троих детей. Менопауза с 50 лет.

Вредные привычки отрицает. Сейчас живет одна в благоустроенной квартире.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, поведение адекватное. Телосложение правильное, рост средний, тип конституции – нормостенический, походка бодрая, осанка правильная.

Мышцы нормотрофичны, развиты симметрично, при пальпации безболезненны.

Пальпируются лимфоузлы в подмышечных впадинах и подчелюстные, не увеличены (размером 0,5–1 см), овальной формы, гладкие, подвижные, безболезненны.

Исследование органов кровообращения .

При осмотре области сердца деформаций грудной клетки нет. Верхушечный толчок локализуется в V межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая – V межреберье у правого края грудины, левая – совпадает с верхушечным толчком, V межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. При аускультации ритм сердечных сокращений правильный. Сердечные и внесердечные шумы не прослушиваются.

Пульс на лучевых артериях одинаковый, ритмичный, напряжённый, частота – 80 в минуту. Сосудистая стенка гладкая, эластичная. АД 150/90.

Исследование органов дыхания .

Грудная клетка правильной формы, нормостеническая, симметричная, обе половины активно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания – смешанный, глубина средняя, частота – 18 в минуту, ритм правильный. При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична, голосовое дрожание на симметричных участках одинаковой силы. При сравнительной перкуссии одинаковый лёгочный звук с двух сторон.

При аускультации лёгких на симметричных участках определяется везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет.

Исследование органов пищеварения .

Полость рта: губы розовые, высыпаний, трещин нет, дёсна розовые. Язык не увеличен, умеренно влажный, покрыт сероватым налётом.

Живот при осмотре обычного размера, овальной формы, симметричный. Рубцов и грыжевых выпячиваний нет. При пальпации живот безболезненный.

Печень при пальпации мягкой консистенции, гладкая, эластичная, край слегка закруглён, ровный.

Поджелудочная железа не пальпируется. Селезёнка не пальпируется.

Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Исследование почек, мочевого пузыря .

Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочеточники не пальпируются. Мочевой пузырь не выступает над лоном, не пальпируется. Физиологические отправления без изменений.

Отделы глаза Правый глаз Левый глаз
Глазница и окружающие ткани Представляет собой 4х -угольную пирамиду, обращенную основанием кпереди и кнаружи. Костный край безболезненный. Окружающие ткани без признаков воспаления. Представляет собой 4х -угольную пирамиду, обращенную основанием кпереди и кнаружи. Костный край безболезненный Окружающие ткани без признаков воспаления.
Положение глаз Положение глаз правильное, движения в полном объеме. Положение глаз правильное, движения в полном объеме.
Веки Глазничная и вековая часть века без признаков поражения, безболезненны. Глазничная и вековая часть века без признаков поражения, безболез­ненны.
Слезные органы и слезоотводящие пути.

Слезная железа и добавочные железы безболезненны, без признаков поражения. Железа расположена в одноименной ямке глазницы под верхне-наружным краем.

Слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок и носослезный проток без признаков поражения, безболезненны. Слезные точки расположены на вершине слезных сосочков.

При надавливании на область слезного мешка отделяемого нет

Слезная железа и добавочные железы безболезненны, без признаков поражения. Железа расположена в одноименной ямке глазницы под верхне-наружным краем.

Слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок и носослезный проток без признаков поражения, безболезненны. Слезные точки расположены на вершине слезных сосочков.

При надавливании на область слезного мешка отделяемого нет

Конъюнктива Бледно-розового цвета, подвижная. Бледно-розового цвета, подвижная.
Склера Сосуды склеры не изменены, цвет белый, болезненности склеры нет. Сосуды склеры не изменены, цвет белый, болезненности склеры нет.
Роговица Гладкая, прозрачная, зеркальная; помутнений роговицы нет. Гладкая, прозрачная, зеркальная; помутнений роговицы нет.
Передняя камера Средней глубины; влага прозрачная Средней глубины; влага прозрачная
Гониоскопия
Радужка и зрачок Радужка в цвете и рисунке не изменена, отмечается эксфолиация по зрачковому краю радужки. Зрачок серый, размером 3 мм, реакция на свет сохранена. Радужка в цвете и рисунке не изменена, отмечается эксфолиация по зрачковому краю радужки. Зрачок темно-серый, размером 3 мм, реакция на свет сохранена
Хрусталик Располагается в обычном месте; отмечается помутнение в ядре и субкортикальных слоях. Располагается в обычном месте; отмечается помутнение в ядре.
Стекловидное тело В «тумане» вследствие помутнения в хрусталике Прозрачное; сосуды отсутствуют; занимает весь объем глазного яблока.
Глазное дно Рефлекс с глазного дна серый; глазное дно в «тумане». Рефлекс с глазного дна бледно-розовый. Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сосудистый пучок в центре; соотношение артерий к венам составляет 2:3 .

Острота зрения и рефракция

29.10.2001

OD =0,03( Hm )не корригируется

Visus= OS=0,3 (Hm) не корригируется

8.11.2001

OD =0,1( Hm ) не корригируется

Visus= OS=0,3(Hm) не корригируется

Дополнительные методы исследования.

Офтальмометрия (29.10.2001)

OD 44,00

44,00

Эхобиометрия (29.10.2001)

ПК ОСЬ
OD 3,83 23,06

Тонометрия (29.10.2001)

OD 16 мм рт. ст.

OS 18 мм рт. ст.

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Биохимический анализ крови

4. Консультация терапевтом

5. Консультация анестезиологом

6. ЭКГ

Лабораторные и инструментальные данные

Общий анализ крови (23.10.2001)

Гемоглобин. 146 г/л

Лейкоциты.. 4,8∙109

СОЭ…….. 14 мм/ч

Лейкоцитарная формула

Общий анализ мочи (23.10.2001)

Цвет – соломенно-желтый

Прозрачность – прозрачная

Реакция – кислая

Плотность – 1015

Белок — отрицательно

Сахар отрицательно

При микроскопическом исследовании:

Эпителиальные клетки – отсутствуют

Лейкоциты – единичные в поле зрения

Эпителий 0-1 в поле зрения

Фосфаты Слизь

Биохимический анализ крови (24.10.2001)

Общий белок — 89,6 гр/л

Билирубин общий – 10,0

Тимоловая проба – 9

Сахар –3,8 ммоль/л

Протромбиновый индекс – 110%

ЭКГ (23.10.2001)

Ритм синусовый, с частотой 75 в минуту. Электрическая ось QRS отклонена влево за счет гипертрофии левого желудочка. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Рубцовые изменения миокарда в области передней стенки левого желудочка. Диффузные изменения в миокарде желудочков.

Флюорография органов грудной полости (20.10.2001)

В легких патологических изменений нет.

Флюорография придаточных пазух (23.10.2001)

Придаточные пазухи носа без видимых патологических изменений.

Диагноз: Незрелая сенильная катаракта правого глаза. Незрелая сенильная катаракта левого глаза.

Обоснование диагноза

· Пожилой возраст пациентки

OD :

· Наличие жалоб на снижение остроты зрения, ощущение «пелены перед глазами»;

· Снижение остроты зрения до 0,03 , неподдающееся коррекции;

· Наличие серого рефлекса с глазного дна;

· Наличие помутнения в ядре и субкортикальных слоях хрусталика, выявляемого при биомикроскопии;

OS :

· Наличие жалоб на снижение остроты зрения, ощущение «пелены перед глазами»;

· Снижение остроты зрения до 0,3 , неподдающееся коррекции;

· Наличие серого рефлекса с глазного дна;

· Наличие помутнения в ядре хрусталика, выявляемого при биомикроскопии;

Дифференциальный диагноз

Сенильную катаракту следует дифференцировать с открытоугольной глаукомой. Для данных заболеваний характерны следующие симптомы:

· Пожилой возраст пациентов;

· Отсутствие субъективных жалоб на начальных этапах заболевания;

· Прогрессирующее снижение зрение;

Дифференциальный диагноз можно проводить по следующим признакам.

Признак Сенильная катаракта Остроугольная глаукома
Снижение зрения Преимущественное снижение центрального зрения. Преимущественное сни­жение периферического зрения
Исследование при боковом освещении. Симптом «тень от радужки» Возможно без изменений.
Исследование в проходящем свете Рефлекс с глазного дна серый Рефлекс с глазного дна розовый
Глазное дно Не определяется из-за помутнения хрусталика Отмечается краевая экс­кавация диска зрительного нерва
ВГД Не изменено Обычно повышено
Нагрузочные пробы (темновая, позиционная) Отрицательные Положительные
Эффект от назначения миотиков. Продолжающееся снижение зрения Стабилизация процесса
Обратимость снижения зрения Улучшение зрения после оперативного лечения (удаление катаракты) Необратимое снижение зрения. Оперативно достигается стабилизация глаукоматозного процесса

I Консервативное лечение.

1. Препараты, предупреждающие развитие катаракты

a. Офтан-катахром

b. Квинакс

c. Тауфон

d. Витоидиоль.

e. Мед

2. Антиоксиданты – Эмоксипин, витамины А,Е.

II Хирургическое лечение.

1. Экстракапсулярная экстракция катаракты

2. Интракапсулярная экстракция катаракты.

3. Факоэмульсификация

4. ЛазерокапсулоФакопунктура

После хирургического лечения для коррекции зрения при афакии можно применить следующие способы :

1. Очковая коррекция

2. Коррекция контактными линзами

3. Имплантация искусственного хрусталика

30.12.2001

Протокол операции

« Экстракапсулярная экстракция катаракты правого глаза с имплантацией оптической линзы Т19 +22,0 Д»

Дата – 30.10.2001

НЛА, местная анестезия. Обработка операционного поля.

Анестезия: раствор новокаина 2% — 2,0 ретробульбарно.

Раствор новокаина 2% — 10,0 акинезия.

Уздечный шов на верхнюю прямую мышцу.

Конъюнктива отсечена от лимба до 10-13. Гемостаз.

Надрез по лимбу до 10-13.

Парацентез на 12 час.

Мезатон, зрачок расширился до 5 мм. Установлена ирригационная трубка. Разрез по насечке.

Имплантирована искусственная оптическая линза Т19 +22,0 Д, подшита. Целостность задней капсулы не сохранена. В камеру введен воздух. Узловой шов на разрез. Два узловых шва на конъюнктиву.

Инъекция: 1. Dexametazoni 1. Gentamycini

Дата Состояние глаза Лечение
9.11.2001 Состояние удовлетворительное. Глаз спокоен; отмечается смешанная инъекция склеры. Радужка субатрофична, по зрачковому краю отмечается эксфолиации. Зрачок 6 мм, в проекции зрачка видна искусственная линза. Реакция зрачка правого глаза на свет вялая. VisOD=0,1 не корригируется, visOS=0,3(Hm) не корригируется.

· Sol.Albucidi 20%-5 раз в день в OD

· Laevomycetini 0,25 — 5 раз в день в OD

· Dexamethasoni 0,1 — 5 раз в день в OD

· Glucosi – 10% — 5 раз в день в OD

· Pilocarpini 1% на ночь в OD

· Ингаляции в гелионеонового лазера №20

10.11.2001 Состояние удовлетворительное, динамика положительная. Отмечается смешанная инъекция склеры. Радужка субатрофична, по зрачковому краю отмечается эксфолиации. Зрачок 6 мм, в проекции зрачка видна искусственная линза. Реакция зрачка правого глаза на свет вялая. VisOD=0,1 не корригируется, visOS=0,3(Hm) не корригируется Лечение получает в полном объеме

Больная Орлова Н.С., 72 года, поступила 29.10.2001 в плановом порядке с жалобами на снижение остроты зрения на оба глаза, ощущение «пелены» перед глазами. OD :рефлекс с глазного дна правого глаза серый, при биомикроскопии отмечается помутнение в ядре и подкорковых слоях хрусталика, реакция зрачка на свет сохранена.VisusOD=0,03(Hm) не корригируется. OS : рефлекс с глазного дна бледно розовый, при биомикроскопии отмечается помутнение в ядре хрусталика, Visus= OS=0.3 (Hm) не корригируется. Поставлен диагноз «Незрелая сенильная катаракта правого глаза. Незрелая сенильная катаракта левого глаза».

30.10.2001 была проведена экстракапсулярная экстракция катаракты правого глаза с имплантацией оптической линзы Т19 +22,0 Д.

Острота зрение правого глаза после операции — OD=0,1(Hm) не корригируется. Больная получает адекватную противовоспалительную терапию. Прогноз благоприятный.

1.Наблюдение у окулиста по месту жительства по поводу сенильной незрелой катаракты левого глаза.

2.Sol. Albucidi 20%,Dexamethasoni 0,1, закапывать 4 раза в день.

3.Indometacini 0,025 по 1 таблетке 3 раза в день в течение 10 дней.

Реферат — История болезни по офтальмологии — Катаракта

Омскаягосударственнаямедицинская

академия

Кафедраглазных болезнейОГМА

Зав.кафедрой– проф. КосыхН.В.

Ассистент — к.м.н.Ковалева Т.В.

Историяболезни

ОрловаНина Степановна(72 года)

КураторКиреев А.С.

Педиатрическийфакультет

528группа


ОМСК– 2001Общиесведения.

ФИО: Орлова Нина Степановна

Дата поступления: 29.10.01

Возраст: 72 года (18.05.29 г)

Пол: женский

Место работы: пенсионерка

Место жительства: г. Омск, пр. Космический 50, кв. 55

Диагноз при поступлении в клинику:

Незрелаясенильнаякатарактаправого глаза.Незрелая сенильнаякатаракталевого глаза.

Клинический диагноз:

Незрелаясенильнаякатарактаправого глаза.Незрелая сенильнаякатаракталевого глаза.

Название операции: 30.10.2001 – Экстракапсулярная экстракция катаракты правого глаза с имплантацией оптической линзы Т19 +22,0 Д

Осложнения операции:

29.01.2001г.Жалобы

Общиежалобы.Намомент поступленияобщих жалобнет.

Специальныежалобы.Жалобына снижениеостроты зренияна оба глаза, но особеннона правый глаз; ощущения «пелены»перед глазами.


Anamnesismorbi

Считаетсебя больнойс начала 2001 года, когда без видимыхпричин сталоснижатьсязрение на правыйглаз. Больнаяобратиласьк участковомуофтальмологу, который послеосмотра назначиллекарство вкаплях, названиялекарствабольная непомнит. Однакозрение продолжалоснижаться, появилосьощущения «пелены»перед глазами.Кроме того, больная такжезаметила снижениезрения левогоглаза. Больнаябыла госпитализированав плановомпорядке понаправлениюучастковогоокулиста.


Anamnesisvitae

Родиласьв Омской области.Росла и развиваласьнормально, материально-бытовыеусловия былинормальными, болела редко.Закончила 8классов школы, затем переехалав Омск, поступилав училище ипосле окончаниеего работалана заводе «Полет»в течение 44 летлаборантомв оптическойлаборатории.

Условиятруда и бытав последнийпериод жизниудовлетворительные, питание удовлетворительное.

Изперенесенныхзаболеваний: простудныезаболевания.

Венерическиеболезни, вирусныйгепатит, туберкулёзотрицает. Травм, операций, гемотрансфузийне было.

Наследственностьне отягощена.Аллергологическийанамнез неотягощен.

Месячныес 14 лет, установилисьсразу, по 28 дней, безболезненные, умеренные.Замужем, имееттроих детей.Менопауза с50 лет.

Вредныепривычки отрицает.Сейчас живетодна в благоустроеннойквартире.


Statuspraesens

Состояниеудовлетворительное, сознание ясное, положениеактивное, поведениеадекватное.Телосложениеправильное, рост средний, тип конституции– нормостенический, походка бодрая, осанка правильная.

Мышцынормотрофичны, развиты симметрично, при пальпациибезболезненны.

Пальпируютсялимфоузлы вподмышечныхвпадинах иподчелюстные, не увеличены(размером 0,5–1см), овальнойформы, гладкие, подвижные, безболезненны.

Исследованиеорганов кровообращения.

Приосмотре областисердца деформацийгрудной клеткинет. Верхушечныйтолчок локализуетсяв V межреберьена 1,5 см кнутриот среднеключичнойлинии. Границыотносительнойсердечнойтупости: правая– V межреберьеу правого краягрудины, левая– совпадаетс верхушечнымтолчком, V межреберьена 1,5 см кнутриот среднеключичнойлинии. Приаускультацииритм сердечныхсокращенийправильный.Сердечные ивнесердечныешумы не прослушиваются.

Пульсна лучевыхартериях одинаковый, ритмичный, напряжённый, частота – 80 вминуту. Сосудистаястенка гладкая, эластичная.АД 150/90.

Исследованиеорганов дыхания.

Груднаяклетка правильнойформы, нормостеническая, симметричная, обе половиныактивно участвуютв акте дыхания.Тип дыхания– смешанный, глубина средняя, частота – 18 вминуту, ритмправильный.При пальпациигрудная клеткабезболезненна, эластична, голосовоедрожание насимметричныхучастках одинаковойсилы. При сравнительнойперкуссииодинаковыйлёгочный звукс двух сторон.

Приаускультациилёгких насимметричныхучастках определяетсявезикулярноедыхание. Побочныхдыхательныхшумов нет.

Исследованиеорганов пищеварения.

Полостьрта: губы розовые, высыпаний, трещин нет, дёсна розовые.Язык не увеличен, умеренно влажный, покрыт сероватымналётом.

Животпри осмотреобычного размера, овальной формы, симметричный.Рубцов и грыжевыхвыпячиванийнет. При пальпацииживот безболезненный.

Печеньпри пальпациимягкой консистенции, гладкая, эластичная, край слегказакруглён, ровный.

Поджелудочнаяжелеза непальпируется.Селезёнка непальпируется.

Симптомыраздражениябрюшины отрицательные.

Исследованиепочек, мочевогопузыря.

Почкине пальпируются.Симптом поколачиванияпо поясничнойобласти отрицательныйс обеих сторон.Мочеточникине пальпируются.Мочевой пузырьне выступаетнад лоном, непальпируется.Физиологическиеотправлениябез изменений.

Statuslocalis

Отделыглаза

Правый глаз

Левый глаз

Глазница и окружающие ткани

Представляет собой 4х-угольную пирамиду, обращенную основанием кпереди и кнаружи. Костный край безболезненный. Окружающие ткани без признаков воспаления.

Представляет собой 4х-угольную пирамиду, обращенную основанием кпереди и кнаружи. Костный край безболезненный Окружающие ткани без признаков воспаления.

Положение глаз

Положение глаз правильное, движения в полном объеме.

Положение глаз правильное, движения в полном объеме.

Веки

Глазничная и вековая часть века без признаков поражения, безболезненны.

Глазничная и вековая часть века без признаков поражения, безболез­ненны.

Слезные органы и слезоотводящие пути.

Слезная железа и добавочные железы безболезненны, без признаков поражения. Железа расположена в одноименной ямке глазницы под верхне-наружным краем.

Слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок и носослезный проток без признаков поражения, безболезненны. Слезные точки расположены на вершине слезных сосочков.

При надавливании на область слезного мешка отделяемого нет

Слезная железа и добавочные железы безболезненны, без признаков поражения. Железа расположена в одноименной ямке глазницы под верхне-наружным краем.

Слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок и носослезный проток без признаков поражения, безболезненны. Слезные точки расположены на вершине слезных сосочков.

При надавливании на область слезного мешка отделяемого нет

Конъюнктива

Бледно-розового цвета, подвижная.

Бледно-розового цвета, подвижная.

Склера

Сосуды склеры не изменены, цвет белый, болезненности склеры нет.

Сосуды склеры не изменены, цвет белый, болезненности склеры нет.

Роговица

Гладкая, прозрачная, зеркальная; помутнений роговицы нет.

Гладкая, прозрачная, зеркальная; помутнений роговицы нет.

Передняя камера

Средней глубины; влага прозрачная

Средней глубины; влага прозрачная

Гониоскопия

Радужка и зрачок

Радужка в цвете и рисунке не изменена, отмечается эксфолиация по зрачковому краю радужки. Зрачок серый, размером 3 мм, реакция на свет сохранена.

Радужка в цвете и рисунке не изменена, отмечается эксфолиация по зрачковому краю радужки. Зрачок темно-серый, размером 3 мм, реакция на свет сохранена

Хрусталик

Располагается в обычном месте; отмечается помутнение в ядре и субкортикальных слоях.

Располагается в обычном месте; отмечается помутнение в ядре.

Стекловидное тело

В «тумане» вследствие помутнения в хрусталике

Прозрачное; сосуды отсутствуют; занимает весь объем глазного яблока.

Глазное дно

Рефлекс с глазного дна серый; глазное дно в «тумане».

Рефлекс с глазного дна бледно-розовый. Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сосудистый пучок в центре; соотношение артерий к венам составляет 2:3.

Остротазрения и рефракция

29.10.2001

OD=0,03(Hm)некорригируется

Visus=OS=0,3(Hm)не корригируется

8.11.2001

OD=0,1(Hm)не корригируется

Visus=OS=0,3(Hm)не корригируется

Дополнительныеметоды исследования.

Офтальмометрия(29.10.2001)

OD44,00

44,00

Эхобиометрия(29.10.2001)

ПК

ОСЬ

OD

3,83

23,06

Тонометрия(29.10.2001)

OD16 мм рт.ст.

OS18 мм рт.ст.


Планобследования

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Биохимический анализ крови

Консультация терапевтом

Консультация анестезиологом

ЭКГ

Лабораторныеи инструментальныеданные

Общийанализ крови(23.10.2001)

Гемоглобин 146г/л

Лейкоциты 4,8∙109/л

СОЭ 14мм/ч

Лейкоцитарнаяформула

Базофилы

Эозинофилы

Нейтрофилы

Лимфоциты Моноциты Миело­циты Юные Палочко­ядерные

Сегменто­ядерные

Норма 1 3 4 3 23 6 Границы 0-1 2-4 0-3 3-5 51-67 20-25 4-8 Найдено при исследовании

2

2

46

43

7

Общийанализ мочи(23.10.2001)

Цвет– соломенно-желтый

Прозрачность– прозрачная

Реакция– кислая

Плотность– 1015

Белок — отрицательно

Сахар отрицательно

Примикроскопическомисследовании:

Эпителиальныеклетки – отсутствуют

Лейкоциты– единичныев поле зрения

Эпителий 0-1 в поле зрения

Фосфаты Слизь

Биохимическийанализ крови(24.10.2001)

Общийбелок — 89,6 гр/л

Билирубинобщий – 10,0

Тимоловаяпроба – 9

Сахар–3,8 ммоль/л

Протромбиновыйиндекс – 110%

ЭКГ(23.10.2001)

Ритмсинусовый, счастотой 75 вминуту. Электрическаяось QRSотклонена влевоза счет гипертрофиилевого желудочка.Блокада переднейветви левойножки пучкаГиса. Рубцовыеизменениямиокарда вобласти переднейстенки левогожелудочка.Диффузныеизменения вмиокарде желудочков.

Флюорографияорганов груднойполости (20.10.2001)

В легкихпатологическихизменений нет.

Флюорографияпридаточныхпазух (23.10.2001)

Придаточныепазухи носабез видимыхпатологическихизменений.

Диагноз:Незрелаясенильнаякатарактаправого глаза.Незрелая сенильнаякатаракталевого глаза.

Обоснованиедиагноза

Впользу диагноза«Незрелаясенильнаякатарактаправого глаза.Незрелая сенильнаякатаракталевого глаза»говорят такиефакты как:

Пожилой возраст пациентки

OD:

Наличие жалоб на снижение остроты зрения, ощущение «пелены перед глазами»;

Снижение остроты зрения до 0,03, неподдающееся коррекции;

Наличие серого рефлекса с глазного дна;

Наличие помутнения в ядре и субкортикальных слоях хрусталика, выявляемого при биомикроскопии;

OS:

Наличие жалоб на снижение остроты зрения, ощущение «пелены перед глазами»;

Снижение остроты зрения до 0,3, неподдающееся коррекции;

Наличие серого рефлекса с глазного дна;

Наличие помутнения в ядре хрусталика, выявляемого при биомикроскопии;

Дифференциальныйдиагноз

Сенильнуюкатарактуследует дифференцироватьс открытоугольнойглаукомой. Дляданных заболеванийхарактерныследующиесимптомы:

Пожилой возраст пациентов;

Отсутствие субъективных жалоб на начальных этапах заболевания;

Прогрессирующее снижение зрение;

Дифференциальныйдиагноз можнопроводить последующимпризнакам.

Признак

Сенильная катаракта

Остроугольная глаукома

Снижение зрения

Преимущественное снижение центрального зрения.

Преимущественное сни­жение периферического зрения

Исследование при боковом освещении.

Симптом «тень от радужки»

Возможно без изменений.

Исследование в проходящем свете

Рефлекс с глазного дна серый

Рефлекс с глазного дна розовый

Глазное дно

Не определяется из-за помутнения хрусталика

Отмечается краевая экс­кавация диска зрительного нерва

ВГД

Не изменено

Обычно повышено

Нагрузочные пробы (темновая, позиционная)

Отрицательные

Положительные

Эффект от назначения миотиков.

Продолжающееся снижение зрения

Стабилизация процесса

Обратимость снижения зрения

Улучшение зрения после оперативного лечения (удаление катаракты)

Необратимое снижение зрения. Оперативно достигается стабилизация глаукоматозного процесса


Планлечения больного

I Консервативноелечение.

Препараты, предупреждающие развитие катаракты

Офтан-катахром

Квинакс

Тауфон

Витоидиоль.

Мед

2.Антиоксиданты– Эмоксипин, витамины А, Е.

IIХирургическоелечение.

Экстракапсулярная экстракция катаракты

Интракапсулярная экстракция катаракты.

Факоэмульсификация

ЛазерокапсулоФакопунктура

Послехирургическоголечения длякоррекциизрения приафакии можноприменитьследующиеспособы:

Очковая коррекция

Коррекция контактными линзами

Имплантация искусственного хрусталика

30.12.2001

Протоколоперации

«Экстракапсулярнаяэкстракциякатарактыправого глазас имплантациейоптическойлинзы Т19+22,0Д»

Дата– 30.10.2001

НЛА, местная анестезия.Обработкаоперационногополя.

Анестезия: раствор новокаина2% — 2,0 ретробульбарно.

Растворновокаина 2% — 10,0 акинезия.

Уздечныйшов на верхнююпрямую мышцу.

Конъюнктиваотсечена отлимба до 10-13. Гемостаз.

Надрезпо лимбу до10-13.

Парацентезна 12 час.

Мезатон, зрачок расширилсядо 5 мм. Установленаирригационнаятрубка. Разрезпо насечке.

Имплантированаискусственнаяоптическаялинза Т19+22,0 Д, подшита.Целостностьзадней капсулыне сохранена.В камеру введенвоздух. Узловойшов на разрез.Два узловыхшва на конъюнктиву.

Инъекция:1. Dexametazoni 1.Gentamycini


Дневник

Дата

Состояние глаза

Лечение

9.11.2001

Состояние удовлетворительное. Глаз спокоен; отмечается смешанная инъекция склеры. Радужка субатрофична, по зрачковому краю отмечается эксфолиации. Зрачок 6 мм, в проекции зрачка видна искусственная линза. Реакция зрачка правого глаза на свет вялая. Vis OD=0,1 не корригируется, vis OS=0,3(Hm) не корригируется.

Sol.Albucidi 20%-5 раз в день в OD

Laevomycetini 0,25 — 5 раз в день в OD

Dexamethasoni 0,1 — 5 раз в день в OD

Glucosi – 10% — 5 раз в день в OD

Pilocarpini 1% на ночь в OD

Ингаляции в гелионеонового лазера №20

10.11.2001

Состояние удовлетворительное, динамика положительная. Отмечается смешанная инъекция склеры. Радужка субатрофична, по зрачковому краю отмечается эксфолиации. Зрачок 6 мм, в проекции зрачка видна искусственная линза. Реакция зрачка правого глаза на свет вялая. Vis OD=0,1 не корригируется, vis OS=0,3(Hm) не корригируется

Лечение получает в полном объеме


Эпикриз

БольнаяОрлова Н.С., 72 года, поступила29.10.2001 в плановомпорядке с жалобамина снижениеостроты зренияна оба глаза, ощущение «пелены»перед глазами.OD: рефлексс глазного днаправого глазасерый, прибиомикроскопииотмечаетсяпомутнениев ядре и подкорковыхслоях хрусталика, реакция зрачкана свет сохранена.VisusOD=0,03(Hm)некорригируется.OS: рефлекс с глазногодна бледнорозовый, прибиомикроскопииотмечаетсяпомутнениев ядре хрусталика,Visus=OS=0.3(Hm)не корригируется.Поставлендиагноз «Незрелаясенильнаякатарактаправого глаза.Незрелая сенильнаякатаракталевого глаза».

30.10.2001была проведенаэкстракапсулярнаяэкстракциякатарактыправого глазас имплантациейоптическойлинзы Т19+22,0Д.

Остротазрение правогоглаза послеоперации — OD=0,1(Hm)некорригируется.Больная получаетадекватнуюпротивовоспалительнуютерапию. Прогнозблагоприятный.


Рекомендациибольной

Наблюдение у окулиста по месту жительства по поводу сенильной незрелой катаракты левого глаза.

Sol. Albucidi 20%,Dexamethasoni 0,1, закапывать 4 раза в день.

Indometacini 0,025 по 1 таблетке 3 раза в день в течение 10 дней.

хирургии катаракты — Американская академия офтальмологии

Операция по удалению катаракты — это операция по удалению хрусталика глаза, когда он облачный.

Цель вашего объектива — изгибать (преломлять) световые лучи, попадающие в глаз, чтобы помочь вам видеть. Ваша собственная линза должна быть прозрачной, но при катаракте она мутная. Иметь катаракту — все равно что смотреть сквозь туманное или пыльное лобовое стекло автомобиля. Вещи могут выглядеть размытыми, туманными или менее красочными.

Единственный способ удалить катаракту — хирургическое вмешательство.Ваш офтальмолог порекомендует удалить катаракту, если она мешает вам делать то, что вы хотите или должны делать.

Во время операции по удалению катаракты ваша облачная естественная линза снимается и заменяется прозрачной искусственной линзой. Эта линза называется интраокулярной линзой (ИОЛ). Ваш офтальмолог расскажет вам о ИОЛ и о том, как они работают.

Чего ожидать от хирургии катаракты

До операции:

Ваш хирург измерит ваш глаз, чтобы определить правильную мощность фокусировки для вашей ИОЛ.Кроме того, вас спросят о лекарствах, которые вы принимаете. Вас могут попросить не принимать некоторые из этих лекарств перед операцией.

Вам могут быть предписаны лекарства глазной капли, чтобы начать перед операцией. Эти лекарства помогают предотвратить инфекцию и уменьшить отеки во время и после операции.

День операции:

Ваш офтальмолог может попросить вас не есть твердую пищу по крайней мере за 6 часов до операции.

Операция по удалению катаракты может проводиться в амбулаторном хирургическом центре или в больнице.Вот что будет:

с факоэмульсификацией

хирургия катаракты, УЗИ

Инструмент разбивает центр

облачных линз и отсосов

это из.

  • Ваш глаз оцепенел от глазных капель или от укола вокруг глаз. Вам также могут дать лекарство, которое поможет вам расслабиться.
  • Вы не спите во время операции.Вы можете видеть свет и движение во время процедуры, но вы не увидите, что доктор делает с вашим глазом.
  • Ваш хирург смотрит в специальный микроскоп. Она создает крошечные надрезы (порезы, созданные лазером или лезвием) возле края роговицы. Хирург использует эти разрезы, чтобы достичь линзы в вашем глазу. Используя очень маленькие инструменты, он или она сломает линзу с катарактой и удалит ее. Затем она ставит ваш новый объектив на место.
  • Обычно вашему хирургу не нужно зашивать закрытые разрезы.Эти «самоуплотняющиеся» разрезы со временем сами собой закроются. Над вашим глазом будет установлен щит, чтобы защитить его во время лечения.
  • Вы будете отдыхать в зоне восстановления примерно 15–30 минут. Тогда вы будете готовы идти домой.

Восстановление хирургии катаракты

дней или недель после операции:

  • Вам придется использовать глазные капли после операции. Обязательно следуйте указаниям вашего доктора для использования этих капель.
  • Избегайте попадания мыла или воды прямо в глаза.
  • Не тереть и не давить на глаза. Ваш офтальмолог может попросить вас надеть очки или щит, чтобы защитить ваши глаза.
  • Вам нужно будет надевать защитный наглазник, когда вы спите.
  • Ваш офтальмолог расскажет вам о том, насколько вы активны вскоре после операции. Он или она сообщит вам, когда вы снова сможете безопасно заниматься спортом, водить машину или заниматься другими делами.

Каковы риски хирургии катаракты?

Как и любая операция, операция по удалению катаракты сопряжена с риском возникновения проблем или осложнений.Вот некоторые из этих рисков:

  • Глазная инфекция.
  • Кровотечение в глазу.
  • Постоянный отек передней части глаза или внутренней части глаза.
  • Отек сетчатки (нервный слой в задней части глаза).
  • Отдельная сетчатка (когда сетчатка приподнимается с задней части глаза).
  • Повреждение других частей вашего глаза.
  • Боль, которая не проходит с помощью безрецептурных лекарств.
  • Потеря зрения.
  • Имплантат ИОЛ может вывихнуться, сдвинувшись с места.

Операция по удалению катаракты не восстановит зрение, потерянное при других заболеваниях глаз, таких как дегенерация желтого пятна, глаукома или диабетическая ретинопатия.

Ваш офтальмолог расскажет вам о рисках и преимуществах операции по удалению катаракты.

заднее капсульное помутнение

Ваше зрение может стать мутным или расплывчатым через несколько недель, месяцев или лет после операции по удалению катаракты.Это не необычно. Ваш доктор может назвать это «задним капсулярным помутнением (или PCO)». Это также называется «вторичной катарактой» или «рубцовой тканью». Это не шрам на твоей коже. Но поскольку это происходит после того, как глаз излечился от операции по удалению катаракты, некоторые люди думают об этом как о шраме. Это происходит, когда мембрана, называемая задней капсулой, становится мутной. Это может помочь думать о задней капсуле как о прозрачном кармане. Он держит вашу IOL на месте. Он также когда-то удерживал естественную линзу вашего глаза (которая стала катарактой) на месте.Если вы снова заметите облачное зрение, вам может понадобиться лазерная процедура. Лазер создает отверстие в облачной капсуле и называется задней капсулотомией (или лазерной капсулотомией YAG). Эта процедура помогает восстановить четкое зрение.

Стоимость операции по удалению катаракты

Расходы на операцию по удалению катаракты, как правило, покрываются Medicare, если вы имеете право на участие в Medicare. Частное страхование обычно покрывает также операцию по удалению катаракты.

Medicare покроет ваши расходы, если ваше зрение будет проверено на определенном уровне остроты зрения или ясности.Частные страховые планы могут иметь аналогичные требования зрения. Если ваша операция покрыта, у вас все еще могут быть некоторые расходы. Специальные типы ИОЛ будут стоить дороже. Выбор операции по удалению катаракты до того, как ваше зрение достаточно ухудшится, будет стоить дороже.

В некоторых случаях может быть возможно получить страховое покрытие до того, как вы соответствуете требованиям возраста или зрения. Поговорите со своим офтальмологом, если вы планируете провести раннюю операцию по удалению катаракты.

Что вы делаете, если у вас нет Medicare или частного страхового покрытия? Вы все еще можете снизить стоимость операции по удалению катаракты и управлять ею.Спросите о планах оплаты через офис вашего врача. Посмотрите, предлагает ли ваш работодатель гибкие счета расходов, которые могут помочь. Ваш офтальмолог может помочь вам узнать больше о стоимости операции по удалению катаракты. Обсудите ваши варианты предоставления процедуры.

,
Что такое катаракта? — Американская академия офтальмологии

У нас в глазах естественная линза. Линза изгибает (преломляет) световые лучи, которые попадают в глаз, чтобы помочь нам увидеть. Линза должна быть прозрачной, как верхняя линза на рисунке.

Проблемы со зрением с катарактой

Если у вас катаракта, ваш объектив стал мутным, как и нижний объектив на иллюстрации. Это как смотреть сквозь туманное или пыльное лобовое стекло автомобиля.Вещи выглядят размытыми, туманными или менее красочными с катарактой.

Верхняя линза — это прозрачная натуральная линза. Нижняя линза показывает помутнение при катаракте.

Каковы симптомы катаракты?

Вот некоторые изменения зрения, которые вы можете заметить, если у вас катаракта:

Тупое или желтое зрение
от катаракты.

Нечеткое или помутнение зрения является симптомом катаракты.

Искажение или призрачные изображения от катаракты.

Посмотрите, как выглядит зрение с катарактой.

Что вызывает катаракту?

Старение является наиболее распространенной причиной. Это происходит из-за нормальных изменений в глазах, которые происходят, начиная примерно с 40 лет. Именно тогда нормальные белки в хрусталике начинают разрушаться. Это то, что заставляет линзу становиться мутной. Люди старше 60 лет обычно начинают затуманивать свои линзы. Тем не менее, проблемы со зрением могут возникнуть только через несколько лет.

Другие причины, по которым вы можете получить катаракту:

Большинство возрастных катаракт развиваются постепенно.Другие катаракты могут развиваться быстрее, например, у молодых людей или у людей с диабетом. Врачи не могут предсказать, как быстро будет развиваться катаракта человека.

Возможно, вы сможете замедлить развитие катаракты.

Защита глаз от солнечного света — лучший способ сделать это. Носите солнцезащитные очки, защищающие от ультрафиолетовых лучей солнца. Вы также можете носить обычные очки с прозрачным анти-УФ покрытием. Поговорите со своим глазным врачом, чтобы узнать больше.

,
Управление травматической катарактой — Американская академия офтальмологии

Автор: Диего Самора-де-ла-Крус, доктор медицинских наук, Марисоль Гарсон, доктор медицинских наук, и Хесус Арриета-Камачо, доктор медицинских наук,
Под редакцией Шарон Фекрат, доктор медицинских наук, и Ингрид У. Скотт, доктор медицинских наук

Скачать PDF

Глазная травма встречается относительно часто. До одной пятой взрослого в какой-то момент жизни испытывает травму глаза. Это чаще всего встречается у мужчин и молодых людей. 1 Исследование, проведенное для Всемирной организации здравоохранения, показало, что ежегодно во всем мире происходит до 55 миллионов повреждений глаз, и до 1.6 миллионов человек теряют зрение из-за травмы глаза. 2 В развитых странах это является основной причиной односторонней слепоты. 3

Различные глазные структуры могут быть повреждены во время травмы; Все пациенты с травмой глазно-лицевой области должны быть тщательно обследованы для определения клинического и хирургического лечения. Несколько руководств по травме глаза были опубликованы, чтобы помочь определить визуальный прогноз. 4 Визуальный результат обычно зависит от начальной остроты зрения, реакции зрачкового рефлекса и тяжести травмы.

В этой статье мы сосредоточимся на представлении и ведении травм хрусталика и, в частности, травматической катаракты.

Травма объектива и вторичные состояния

Травма

может повлиять на линзу несколькими способами. Например, он может быть частично смещен от своего естественного положения (подвывих) или полностью смещен (выкован).

Повреждение хрусталика может привести к другим глазным расстройствам через различные механизмы. Например, при факоморфной глаукоме переднезадний диаметр хрусталика набухает до такой степени, что он перекрывает угол иридокорнеальной области.Точно так же линза с подвывихом или люксом может двигаться вперед, что приводит к сужению угла.

Если капсула хрусталика разорвана, белки хрусталика могут нарушать отток воды, либо непосредственно, забивая трабекулярную сеть (глаукома хрусталика и хрусталика), либо вызывая воспалительный ответ в передней камере (факоантигенная глаукома).

Травматическая катаракта

Травматическая катаракта — помутнение хрусталика, которое может возникнуть после тупой или проникающей травмы глаза, которая разрушает волокна хрусталика.

Большинство травматических катаракт являются вспучивающимися, но их тип и клиническое течение зависят от механизма травмы и целостности капсульного мешка. Морфология классической травматической катаракты называется розеткой или звездчатым типом (рис. 1).

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ КАТАРАКТ. Характерное звездчатое появление травматической катаракты.

Дооперационные соображения

Тупой или проникающий? Офтальмолог должен определить, является ли травматическая катаракта вторичной по отношению к проникающей или тупой травме.

Значительно низкое внутриглазное давление (ВГД) всегда должно вызывать подозрение на открытый шар; Тем не менее, в некоторых случаях рана самоуплотняется, а ВГД может быть нормальным. При наличии проникающей травмы следует избегать использования местных лекарств или устройств, которые касаются глаза. Внешнее давление на земной шар может вызвать вытеснение внутриглазных тканей, а патогенные микроорганизмы окружающей среды могут привести к тяжелым инфекциям.

После исключения проникающей травмы можно использовать ультразвук A и B для дальнейшей оценки состояния глаза.Методы ультразвуковой биомикроскопии или погружения в водяную баню также могут быть использованы для визуализации задней капсулы.

Системное здоровье пациента. Плохо контролируемый диабет или системная гипертензия, например, связаны с более высоким риском периоперационных и послеоперационных осложнений, в том числе изнуряющего кровоизлияния; диабет также связан с более высоким риском заражения.

Выбор анестетика. Анестезия должна быть индивидуализирована для каждого клинического случая; Некоторые факторы, которые влияют на тип анестезии, включают проникающую травму в зависимости от тупой травмы, возраст пациента, состояние здоровья, биометрические характеристики глаза, предполагаемую продолжительность процедуры и комфорт хирурга.

Обычно предпочтительно использовать общий наркоз у пациента с открытым земным шаром, чтобы уменьшить манипуляции с глазом и давление, которое может возникнуть при глазной или периокулярной инъекции анестетика.

Асептические и антисептические процедуры. Предоперационное очищение и стерилизацию области глаза следует проводить как можно осторожнее и осторожнее, чтобы избежать дальнейшего повреждения глаза или попадания бактерий в глазное яблоко.

Применение разведенного 5% повидона-йода в конъюнктивальном мешке является единственным методом антисептики, который, как было продемонстрировано, значительно снижает риск эндофтальмита. 5

роговица

Разрыв или потеря ткани роговицы могут присутствовать в результате травмы. Герметичная передняя камера необходима, чтобы избежать утечки жидкости во время операции по удалению катаракты. Раны роговицы должны быть закрыты нейлоновым швом 10-0, и эта процедура может быть сделана в том же хирургическом сеансе, что и удаление катаракты.

Швы должны быть расположены в перпендикулярной ориентации, начиная с краев, если имеется неправильная рана (рис. 2).

Возраст пациента влияет на закрытие раны, так как эластичность роговицы меняется с возрастом.У педиатрических пациентов, которые имеют более эластичные роговицы, предпочтительно закрывать рану с более высоким натяжением, а не просто прикладывать ткань. Это предотвратит утечку воды или раствора во время и после процедуры удаления катаракты.

Влияние на расчет ИОЛ. Рваная или травмированная роговица серьезно нарушает расчет интраокулярной линзы (ИОЛ), поскольку может быть невозможно получить точное измерение кератометрии. В таких случаях хирург может выполнить расчет ИОЛ на основании парного глаза, если он не поврежден, или использовать значение кератометрии 44 D, представляющее среднее значение.

РЕМОНТ КУРОРТА. Рваные раны ушивают перед удалением катаракты.

Передняя капсула и Zonules

Использование капсульного красителя, такого как трипановый синий, помогает хирургу визуализировать переднюю капсулу, чтобы оценить ее состояние и легче ее контролировать.

Неразрушенная передняя капсула. Если передняя капсула не повреждена, может быть выполнен стандартный непрерывный криволинейный капсулорексис (ССС) диаметром от 5 до 6 мм. Аккуратно обращайтесь с передней капсулой, чтобы избежать увеличения нагрузки на зоны. Избегайте потери визуализации передней капсулы, которая может возникнуть за радужной оболочкой.

Разорванная передняя капсула. Линза, которая становится непрозрачной в течение нескольких часов или даже минут, обычно указывает на разорванную переднюю капсулу, которая позволяет волокнам линзы гидратироваться под действием водянистой влаги.

Если CCC не может быть завершен, хирург должен разрезать любой мост с помощью ножниц Vannas, чтобы не тянуть его с помощью наконечника для факоэмульсификации или наконечника для орошения и аспирации (I & A).

Зональная слабость / диализ. В этом случае хирург может установить ирис или капсульные крючки для сумки, чтобы закрепить мешок для удаления катаракты. (См. Рисунки 4 и 5 ниже)

Кольца для капсулярного натяжения показаны при наличии зонального диализа (30-90 градусов зональных волокон).Тем не менее, размещение кольца противопоказано при отсутствии ССС или при подозрении на разрыв задней капсулы.

Экстракция катаракты

Для факоэмульсификации может использоваться устройство Вентури или перистальтический насос, в зависимости от предпочтений хирурга и ресурсов больницы. Параметры должны быть низкими. (См. «Клинический жемчуг» для возможных настроек.)

Чисто травматическая катаракта. Для чисто травматической катаракты (то есть без старческого компонента) ядро ​​хрусталика может быть легко аспирировано с помощью наконечника I & A.Предпочтительно начинать с ядра и заканчивать кортексом; это защитит заднюю капсулу от случайного разрыва.

В качестве альтернативы можно использовать канюлю Симко для аспирации мягкой катаракты. Его можно ввести в переднюю камеру через разрез от 2,8 до 3,0 мм.

Комбинированная травматическая и старческая катаракта. Когда присутствуют оба компонента, твердость катаракты должна оцениваться клиническим наблюдением и учитываться в хирургическом плане.

По нашему опыту, мы предпочитаем проводить гидродиссекцию для отделения ядра от коры до начала факоэмульсификации. Кора поможет защитить заднюю капсулу.

Наш предпочтительный метод эмульгирования катаракты в этой ситуации — это метод «разделяй и властвуй». Остановка и рубка могут быть использованы, если ядро ​​может быть четко визуализировано. Предварительный хоппер Akahoshi можно безопасно использовать после создания центральной канавки. Хирург должен позаботиться о том, чтобы не толкнуть ядро ​​во время рубящих маневров.

Клинический Жемчуг

Низкие параметры. При травме параметры факоэмульсификации должны быть консервативными, например, с использованием низкой высоты флакона (60-75 см), низкой скорости аспирации (18-20 см 3 / мин) и пропорционально низкого вакуума (180-200 мм рт.ст. ). Мощность ультразвука варьируется в зависимости от твердости катаракты. (Примечание: эти параметры представлены в качестве примеров и должны быть адаптированы в соответствии с конкретным устройством факоэмульсификации и клиническим сценарием.)

внутрикамерный антибиотик. В конце операции мы вводим 0,3 мл раствора цефуроксима (концентрация 1,0 мг / 0,1 мл) в переднюю камеру в качестве профилактического антибиотика.

Гемостаз. Для контроля кровотечения во время экстракции катаракты, для тампонады может использоваться дисперсионный вязкоупругий или внутрикамерный адреналин, чтобы вызвать вазоконстрикцию.

Осложнения

Выпадение стекловидного тела. Если выпадение стекловидного тела в передней камере, оно должно быть удалено с помощью второго инструмента через боковой разрез, и должна быть выполнена передняя витрэктомия (рис. 3 и рис. 4 и 5 ниже). Осложнения, такие как отслоение сетчатки, могут возникнуть, если стекловидное тело нагревают или вытягивают с помощью наконечника фако. Стекловидное тело не должно вытягиваться через рану губкой.

Гифема. Если в передней камере присутствует кровь, ее следует промыть и удалить как можно скорее из-за риска возникновения кроветворения (окрашивание роговой крови).Во время удаления катаракты кровотечение может происходить самопроизвольно. Чтобы помочь контролировать кровотечение, для тампонады может быть использован дисперсионный вязкоэластик или внутрикамерный адреналин, чтобы вызвать вазоконстрикцию.

VITRECTOMY. Выпущенное стекловидное тело удаляется с помощью бимануальной передней витрэктомии.

Размещение ИОЛ

Тип и оптимальное размещение ИОЛ зависят от клинического контекста.Если визуализация плохая, рассмотрите возможность размещения ИОЛ в более поздней вторичной процедуре.

Если капсулярный пакет готов, в него обычно помещают 1-элементную акриловую ИОЛ. Однако, если капсула разорвана, акриловая ИОЛ из трех частей должна быть помещена либо в капсульный мешок, либо в ресничную борозду. Последнее размещение является предпочтительным, если достаточное количество передней капсулы остается для его поддержки. Следует избегать использования линз передней камеры в глазах с рваной роговицей или у молодых пациентов.

Капсульное натяжное кольцо, устанавливаемое после того, как ирисовые крючки использовались для удержания открытой капсульной сумки.

Дисперсионный вязкоэластик используется для извлечения стекловидного тела из основного разреза.

Завершение операции

Внутрикамерный антибиотик может быть введен в конце операции. После закрытия хирург должен оценить утечку и убедиться, что все раны — от первоначальной травмы или от хирургического разреза — полностью закрыты.Если эта оценка затруднена из-за отека ткани, может быть полезно осторожно ввести воздух в переднюю камеру; везде, где выходит воздух, должен быть наложен шов.

Послеоперационное лечение травматической катаракты включает местный антибиотик, стероиды и циклоплегический агент для уменьшения послеоперационного воспаления.

___________________________

1 Serna-Ojeda JC et al. Int Ophthalmol. 2015; 35 (4): 451-458.

2 Негрел А.Д., Тилефорс Б. Офтальмологический Эпидемиол. 1998; 5 (3): 143-169.

3 Kuhn F et al. J Fr Ophtalmol. 2004; 27 (2): 206-210.

4 Shreya MA et al. J Катаракта Рефракт Сург. 2012; 38 (6): 959-965.

5 Kumar A et al. Clin Experiment Ophthalmol. 2005; 33 (6): 660-661.

___________________________

Доктор Самора-де-ла-Крус — научный сотрудник по хирургии переднего сегмента и катаракты, доктор Гарсон — профессор хирургии переднего сегмента и катаракты, а доктор.Арриета-Камачо — доцент и главный врач; Все они находятся в Институте Oftalmologia Fundación Conde de Valenciana в Мехико. Соответствующие финансовые раскрытия: нет. Все фотографии были сделаны во время операций Умберто Матизом-Морено, доктором медицины, доцентом и хирургом катаракты в Институте дефтальмологии Fundación Conde de Valenciana.

,
Детская катаракта: Обзор — Американская академия офтальмологии

Автор: М. Эдвард Уилсон, доктор медицинских наук

Введение и эпидемиология

У детей катаракта вызывает больше нарушений зрения, чем любая другая форма излечимой слепоты. Дети с необработанными, визуально значимыми катарактами сталкиваются с слепотой на протяжении всей жизни при огромном качестве жизни и социально-экономических издержках для ребенка, семьи и общества. Более 200 000 детей слепы от неоперированной катаракты, от осложнений хирургии катаракты или от глазных аномалий, связанных с катарактой. 1 Многие дети страдают от частичной катаракты, которая может постепенно прогрессировать, увеличивая зрительные трудности по мере роста ребенка. Совокупный риск катаракты в вегетационные годы достигает 1 на 1000. 2

Лечение катаракты в детстве является утомительным и часто трудным делом, требующим многочисленных посещений в течение многих лет. Для успеха требуются целенаправленные коллективные усилия, в которых часто участвуют родители, педиатры первичной помощи, хирурги, анестезиологи, техники, ортопеды, специалисты по реабилитации слабовидящих и работники здравоохранения на уровне сообщества.

Классификация (Категоризация)

Катаракта у детей может быть классифицирована с использованием ряда методов, включая возраст начала, этиологию и морфологию.

Возраст начала

Врожденный / Инфантильный

Хотя наличие помутнения хрусталика при рождении указывает на врожденное начало, диагностика и распознавание непрозрачности хрусталика в более позднем возрасте не исключает врожденное начало. Крайне важно предоставить подробное описание типа помутнения хрусталика до того, как будет удалена катаракта, и в оперативной записке, чтобы можно было определить тип, и любое более точное исследование, связывающее генетическую этиологию или ассоциированное системное заболевание, может быть выполнено более точно.Некоторые морфологические категории катаракт, такие как передняя полярная, центральная ядерная оболочка плода и задняя полярная, явно указывают на врожденное начало, в то время как другие, такие как кортикальная или пластинчатая, могут быть связаны либо с более поздним началом, либо быть врожденными по природе.

Приобретенный / Ювенильный

Эта категория может сбивать с толку. Строго говоря, приобретенная катаракта является одной из внешних причин, в отличие от той, в которой причина определяется генетически, такой как мутация в одном из кристаллических генов.Тем не менее, некоторые используют приобретенное для обозначения наступления после младенчества, что не обязательно указывает на негенетическую причину. По определению, ювенильные катаракты — это те, которые начинаются в детстве, после младенчества, независимо от основной этиологии.

Этиология

Генетический

Приблизительно 50% детских катаракт вызваны мутациями в генах, которые кодируют белки, участвующие в структуре или прозрачности хрусталика. В таблице 1 перечислены гены, в которых мутации могут вызывать катаракту. 3 Хотя многие из этих генов наследуются преимущественно, другие являются аутосомно-рецессивными или Х-сцепленными. Составление родословной и распознавание катаракты и глазных фенотипов, которые связаны с определенными мутациями, помогут определить вероятный тип наследования и возможный лежащий в основе синдром. Последние достижения в области генетического тестирования, включая секвенирование следующего поколения, позволяют определить точную генетическую причину изолированных врожденных катаракт в 75% отдельных семей и в 63% с синдромальной врожденной катарактой. 4 Мутации в кристаллинах составляют 50% изолированных (без ассоциированных системных аномалий) катаракт, в то время как мутации в белковых коннексинах с щелевым соединением составляют 25% случаев и мутации в генах фактора транскрипции теплового шока-4, аквапорина-0, а бисерная нить структурного белка-2 приходится на оставшиеся 25%.

Метаболические нарушения могут вызывать катаракту, которая может иметь особую морфологию, указывающую на основную причину. Секвенирование генов следующего поколения, связанных с синдромальной или метаболической катарактой, может дать точный диагноз, если системные результаты не позволяют распознать метаболические или системные заболевания. В таблице 1 обобщены результаты некоторых основных заболеваний, связанных с приобретенными синдромальными катарактами.

Травма остается основной причиной приобретенных катаракт у детей. Травматическая катаракта чаще встречается у мальчиков и может быть результатом проникающих или тупых повреждений глаза. Нужно быть осторожным в определении или отсутствии присутствия внутриглазного или внутриглазничного инородного тела, следовательно, важна детальная физическая экспертиза и исследования визуализации, такие как УЗИ и компьютерная томография.Магнитно-резонансная томография (МРТ) противопоказана, если предполагается, что инородное тело металлическое.

Таблица 1 . Общие причины врожденных или рано приобретенных катаракт 3

Болезнь

Расположение

Джин

Фенотип

OMIM номер

АВТОСОМАЛЬНОЕ ДОМИНАНТ

Синдром гиперферритинемии и катаракты

19q13.33

FTL

Врожденная ядерная катаракта и повышенный сывороточный ферритин

600886

Копокоподобные катаракты

2q33,3

CRYGC

Пыльная непрозрачность ядра плода с частым поражением зональной линзы

604307

22q11.23

CRYBB2

Врожденная катаракта типа Фолькмана

1p36

Неизвестно

Центральная и зональная катаракта

115665

Зональная с шовными помутнениями

17q11.2

CRYBA1

Зональная катаракта с шовными помутнениями

600881

Задний полярный 1 (CTPP1)

1p36.13

EPHA2

Непрозрачность в задней части объектива

116600

Задний полярный 2 (CTPP2)

11q23.1

CRYAB

Один четко выраженный налет на заднем полюсе хрусталика; двусторонний

613763

Задняя полярная 3 (CTPP3)

20q11.22

CHMP4B

Прогрессивная, дискообразная, задняя субкапсулярная непрозрачность

605387

Задний столб 4 (CTPP4)

10q24.32

PITX3

Одиночный четко выраженный налет на заднем полюсе линзы

610623

Задний столб 5 (CTPP5)

14q22-q23

Неизвестно

Матовый рефлекс задней капсулы, которая прогрессирует в хорошо разграниченный диск заднего полюса, образуя непрозрачную бляшку

610634

Зональное порошкообразное 1 (CZP1)

1q21.2

GJA8

Лентикулярные помутнения, расположенные в ядре плода с рассеянными, тонкими, диффузными кортикальными помутнениями и неполными кортикальными «всадниками»

116200

Зональное порошкообразное 3 (CZP3)

13q12.11

GJA3

Центральная непрозрачная непрозрачность, окруженная снежно-подобными помутнениями в передней и задней кортикальных областях хрусталика

601885

Передняя полярная катаракта 1

14q24-qter

Неизвестно

Небольшие помутнения на передней поверхности линзы

115650

Передняя полярная катаракта 2

17q13

Неизвестно

Небольшие помутнения на передней поверхности линзы

601202

Cerulean тип 1 (CCA1)

17q24

Неизвестно

сине-белые периферические помутнения в концентрических окружностях

115660

Cerulean тип 2 (CCA2)

22q11.23

CRYBB2

Многочисленные периферийные синие хлопья и случайные центральные непрозрачности в виде спиц

601547

Cerulean тип 3 (CCA3)

2q33,3

CRYGD

Непрозрачность с прогрессивной синей точкой

608983

Кристаллическая ушкообразная катаракта

2q33.3

CRYGD

Игольчатые кристаллы, выступающие в разных направлениях, через или вблизи осевой области линзы

115700

Неядерная полиморфная врожденная катаракта

2q33,3

CRYGD

Помутнения между ядром плода и корой хрусталика

601286

Шовная катаракта с точечными и церулеевыми помутнениями

22q11.23

CRYBB2

Густое белое помутнение вокруг передних и задних Y-образных швов, овальные точечные и церулеевые помутнения различных размеров, расположенные в пластинчатой ​​форме

607133

Миотоническая дистрофия 1 (DM1)

19q13.32

DMPK

Миотония, мышечная дистрофия, катаракта, гипогонадизм, лобное облысение и изменения ЭКГ

160900

Полиморфно-пластинчатая катаракта

12q13.3

MIP

Пластинчатые, шовные, полярные и кортикальные помутнения


604219

Катаракта, аутосомно-доминантная, множественные типы 1

3q22.1

BFSP2

Ядерные и шовные помутнения.

611597

AUTOSOMAL RECESSIVE

Врожденные катаракты, дисморфизм лица и невропатия (CCFDN)

18q23

CTDP1

Врожденные катаракты, дисморфизм лица, невропатия, задержка психомоторного развития, скелетные аномалии, микрокорнея и гипогонадизм

604168

синдром Маринеско-Шегрена

5q31.2

SIL1

Врожденные катаракты, мозжечковая атаксия, мышечная слабость, задержка психомоторного развития, низкий рост, гипергонадотропный гипогонадизм и скелетные деформации

248800

варбург микро синдром 1

2q21.3

RAB3GAP1

Микроцефалия, микрофтальмия, микрокорнеа, атрофия зрительного нерва, дисплазия коры, в частности гипоплазия мозолистого тела, тяжелая умственная отсталость, спастическая диплегия и гипогонадизм

600118

Варбург микро синдром 2

1q41

RAB3GAP2

614225

Варбург микро синдром 3

10p12.1

RAB18

614222

синдром Марцольфа

1q41

RAB3GAP2

Умственная отсталость, гипогонадизм, микроцефалия

212720

Синдром Халлермана-Штрейфа (дисцефальный синдром Франсуа)

6q22.31

GJA1

Брахицефалия, гипотрихоз, микрофтальмия, клюв носа, атрофия кожи, аномалии зубов, низкий рост

234100

Синдром Ротмунда-Томсона

8q24,3

RECQL4

Атрофия кожи, телеангиэктазия, гипер- и гипопигментация, врожденные аномалии скелета, преждевременное старение, повышенный риск развития злокачественных заболеваний

268400

синдром Смита-Лемли-Опица

11q13.4

DHCR7

Микроцефалия, умственная отсталость, гипотония, полидактилия, волчья пасть

270400

Врожденные ядерные катаракты 2

22q11.23

CRYBB3

Ядерная катаракта с кортикальным наездником

609741

X-LINKED

болезнь Норри

Xp11.3

НДП

Слепота в раннем детстве, психическое расстройство, нейросенсорная глухота

310600

синдром Нэнса Хорана

Xp22.13

NHS

Мужчины имеют плотную ядерную катаракту, микрокорнею, зубные аномалии и задержку развития.У женщин-носителей задняя Y-шовная катаракта с небольшими роговицами

302350

Xu LT, Traboulsi EI. Генетика врожденных катаракт. В кн .: Уилсон М.Е., Триведи Р.Х., редакторы. Детская хирургия катаракты: Lippincott, Walters Kluwer 2014. p. 1-8.

Вторичный

Увеит — Катаракта развивается у пациентов с увеитом в результате хронического воспаления глаз или вторичного по отношению к хроническому применению стероидов.Операция по поводу таких катаракт может быть осложнена тяжелым послеоперационным воспалением, отсюда необходимость отсутствия предоперационного воспаления в переднем сегменте глаза и до, внутри- и послеоперационного использования различных комбинаций местного, субконъюнктивального, внутрикамерного, и иногда системные стероиды. Многие пациенты имеют зрачковую мембрану, которая закрывает линзу и прикрепляется к радужной оболочке, что затрудняет операцию. Такие мембраны могут быть сняты с передней капсулы хрусталика во время операции, чтобы облегчить удаление хрусталика.Использование интраокулярной линзы (ИОЛ) оставлено на усмотрение отдельного хирурга.

  • Ювенильный идиопатический артрит : Одна из наиболее распространенных причин переднего увеита у детей. Использование системных антиметаболитов в последние годы привело к лучшему контролю увеита у таких пациентов и снижению заболеваемости катарактой.
  • Другие виды увеита могут также вызывать катаракту либо из-за воспаления, либо как осложнение использования стероидов.

Внутриглазные опухоли — Катаракта очень редко развивается вследствие внутриглазных опухолей. Хрусталик является характерно чистым у пациентов с нелеченной ретинобластомой. Лечение опухоли, такое как лучевая терапия, может привести к развитию катаракты, и в этом случае сроки удаления катаракты должны быть очень тщательно продуманы, а операция проводится только тогда, когда вся опухоль в глазу была ликвидирована. Пациенты с лучевой катарактой могут иметь значительную сухость глазной поверхности и не переносят контактные линзы, следовательно, необходима имплантация интраокулярных линз (ИОЛ).

Хроническая отслойка сетчатки — Эти катаракты наблюдаются при травмах или в сочетании с синдромом Стиклера. Если хрусталик полностью непрозрачный, следует выполнить предоперационную УЗИ, чтобы исключить хроническое отслоение сетчатки. Наличие афферентного зрачкового дефекта является плохим прогностическим признаком.

Материнская инфекция (краснуха) — Этот тип катаракты не был замечен в странах, где была уничтожена краснуха, но продолжает встречаться в некоторых частях мира.

ятрогенный
  • Излучение — У пациентов с ретинобластомой избегают внешнего лучевого излучения. Глаз, как правило, экранирован, если излучение направлено на мозг или другие части головы и шеи.
  • Системные стероиды являются очень редкими причинами катаракты у детей. Ингаляционные стероиды при астме не вызывают катаракту. Типичная стероид-индуцированная катаракта является задней субкапсулярной.
  • Витрэктомия — У большого числа детей, перенесших витрэктомию, развивается катаракта.Это в основном задние субкапсулярные.
  • Лазер для ретинопатии недоношенных — Катаракта может развиться от термического повреждения хрусталика, когда присутствует видная оболочка Vasculosa lentis.

Морфология

Как упоминалось выше, важно использовать соответствующую терминологию для описания детской катаракты. Морфология может дать ключ к основной этиологии (изолированной или связанной с системным заболеванием) и, возможно, к визуальному прогнозу после операции.

Диффузный / Всего

Это не редкий тип врожденной катаракты. Нет конкретных причин диффузной или общей катаракты.

Anterior

Передняя полярная — Непрозрачность находится в самой капсуле и может выступать в переднюю камеру как небольшая маммиляция. Может быть нижележащий круглый слой непрозрачности коры, немного больший, чем непрозрачность белого поляра. Хотя большинство из них стабильны и не влияют на зрение, некоторые могут прогрессировать и требуют хирургического удаления.Они могут быть преимущественно наследственными, особенно в двусторонних случаях. Односторонние случаи могут быть связаны с анизометропией (астигматизмом или гиперметропией), которая, если ее не лечить, может вызвать амблиопию, даже если сама катаракта не является визуально значимой.

Рисунок 1. Передняя полярная катаракта.

Пирамидальная — Они обычно больше, чем полярные катаракты и с большей вероятностью прогрессируют до визуального значения. Их трудно удалить с помощью инструмента для витрэктомии, и может потребоваться удаление и удаление щипцами до того, как остальная часть хрусталика будет удалена.

Рисунок 2. Пирамидальная катаракта.

Передний лентиконус — относится к утонченной центральной передней капсуле с передними кортикальными помутнениями или без них. Говорят, что передний лентиконус характерен для синдрома Альпорта. Может произойти самопроизвольный разрыв хрусталика, что приведет к гидратированной общей катаракте.

Рисунок 3. Передний лентиконус (Предоставлено K.Дэвид Эпли).

Корковый пластинчатый

При этом типе катаракты помутнение представляет собой ламеллу (яйцевидный слой коры), который можно визуализировать между соседними прозрачными ламелями. Они часто связаны с радиальными помутнениями «наездника». Семейные пластинчатые катаракты являются в основном аутосомно-доминантными и обычно связаны с хорошим визуальным прогнозом после их удаления. Они могут быть стабильными или могут быть связаны с прогрессирующим помутнением промежуточной коры, что требует удаления.

Рисунок 4 . Пластинчатая катаракта ( Top : предоставлено K. David Epley, MD. Bottom : предоставлено Faruk H. Örge, MD).

Фетальная ядерная

Эти помутнения занимают самую центральную часть объектива. Они могут быть точечными или могут быть довольно плотными. Они обычно имеют размеры 2-3,5 мм и могут быть связаны с микрофтальмией. Говорят, что они связаны с более высокой частотой послеоперационной глаукомы из-за ассоциированной микрофтальмии и необходимости хирургического вмешательства в раннем детстве.

Рисунок 5 . Врожденная ядерная катаракта.

задний полярный

При этом типе катаракты непрозрачность находится в самой капсуле. Необходимо дифференцировать заднюю полярную от задней субкапсулярной катаракты. Задние полярные катаракты генетически детерминированы, а некоторые были связаны с мутациями в PITX3 .

Рисунок 6 . Задняя полярная катаракта.

Задний лентиглобус (лентиконус)

В этой группе состояний центральная, а иногда парацентральная задняя капсула тонкая и выпуклая сзади. Это обычно происходит в месте, где гиалоидная система прикрепляется к глазу. Искажение может вызвать локализованную область экстремальной миопической рефракции. Может быть или не быть субкапсулярное кортикальное помутнение. Вмешательство в зрение может быть результатом оптического искажения или помутнения капсулы.Большинство случаев являются односторонними, хотя двусторонние и семейные случаи были зарегистрированы. Хирургия связана с хорошими визуальными результатами в большинстве случаев. Самопроизвольный разрыв хрусталика может происходить редко, что приводит к резкому прогрессированию до полной катаракты.

Рисунок 7 . Задняя катаракта лентиглобуса (лентиконуса). ( A) Ранний четкий дефект в центральной задней капсуле и (B) раннее помутнение центрального дефекта. ( C) Ультразвуковая биомикроскопия расширенного заднего лентиконуса.

Задний подкапсулярный

Они могут быть врожденными, но чаще приобретаются в результате травмы или использования стероидов. Непрозрачность кортикальная и не включает в себя собственно капсулу.

Рисунок 8 . Задняя субкапсулярная катаракта.

Стойкая сосудистая сеть плода (PFV) (тяжелые сорта до сих пор называют персистирующей гиперпластической первичной стекловидной железой)

Непрозрачность хрусталика у пациентов с ПФВ, как правило, капсульная и может быть связана с усадкой, утолщением и васкуляризацией капсулы.Может быть задняя бляшка снаружи или с капсулой хрусталика с прозрачной линзой, которая, тем не менее, должна рассматриваться как катаракта.

Рисунок 9 . Стойкая сосудистая сеть плода.

Травматическое разрушение линзы

У детей травматический разрыв капсулы передней линзы быстро приводит к появлению гидратированной белой катаракты. Тем не менее, у детей, линзовая кора в передней камере может хорошо переноситься без повышения внутриглазного давления (ВГД).Операция по удалению катаракты часто может быть отложена на несколько дней или на 3 или 4 недели, чтобы позволить травмирующему ириту стихнуть до операции по удалению катаракты и ИОЛ.

Рисунок 10 . Травматическое разрушение хрусталика (предоставлено K. David Epley).

Оценка и проработка

Роль зрительного скрининга

Обследование зрения является обязательным для выявления катаракты как можно скорее. Позднее обнаружение может привести к плохим визуальным результатам. У всех новорожденных должен быть проведен скрининг красного рефлекса, в идеале после 6-8 недель неонатального осмотра необходимо провести повторное исследование красного рефлекса.Тестирование красного рефлекса проводится с использованием прямого офтальмоскопа на расстоянии 1-2 фута в затемненной комнате. Скрининг дошкольного зрения (в 3 и 5 лет) часто проводится в обществе. Фото скрининги используются у доречевых и вербальных детей. Это может помочь педиатру сэкономить время при обследовании. Они работают на компьютере, анализируя красный рефлекс на предмет неравенства в цвете, интенсивности или четкости. Новые скринеры, использующие поляризованный лазерный свет, более точны в обнаружении ухудшения зрения. Наличие каких-либо помутнений, отсутствия красного рефлекса или лейкокории должно стать причиной срочного обращения к детскому офтальмологу.

Оценка офтальмологом

Взята подробная история, которая включает вопросы о вехах развития ребенка и о проблемах со здоровьем у братьев и сестер и родителей. Визуальная оценка проводится с использованием возрастного тестирования. Когда ребенку исполняется два месяца, оценка зрения может проводиться с использованием методов принудительного предпочтительного вида (например, карты остроты зрения Теллера, карты Кардиффа), фиксации и последующей оценки, а также оценки возражения против окклюзии каждого глаза.Наличие или отсутствие нистагма отмечается. Субъективное визуальное тестирование (соответствие HOTV, символы LEA или акробатика Es) проводится, как только ребенок может сыграть в игру на совпадение или определить символы и буквы. Эти тесты обычно можно сделать в возрасте от 3 лет и выше.

Биомикроскопия (стандартное или переносное исследование щелевой лампы) завершена. Тяжесть и морфология катаракты и любые связанные с ней аномалии роговицы или переднего сегмента задокументированы. Обследование братьев и сестер и родителей может указывать на наследственные катаракты.Внутриглазное давление проверяется, если это возможно.

Если имеется вид на сетчатку, проводится полное обследование сетчатки, документирующее зрительные нервы, сетчатку и фовеа. Если изображение отсутствует, проводится УЗИ (B-сканирование). Если есть травма, то жестокое обращение с детьми должно быть исключено. При односторонней катаракте лабораторные анализы не нужны.

При двусторонней катаракте, если в семейном анамнезе есть детские катаракты, у ребенка нет других медицинских проблем, а у родителей непрозрачность хрусталика, то системные и лабораторные исследования не нужны.Если в семейном анамнезе нет катаракты, необходима системная оценка у детей, потому что эти катаракты могут быть связаны с системным или метаболическим заболеванием. Лабораторные тесты также могут быть необходимы. Офтальмолог часто работает совместно с педиатром и / или клиническим генетиком, когда руководит лабораторным обследованием. Можно проверить анализ мочи на снижение сахара, скрининг на TORCH (токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус, ветряную оспу), тест Лаборатории исследования венерических заболеваний (VDRL) на сифилис и анализ крови на уровни кальция, фосфора, глюкозы и галактокиназы.

Большинство наследственных катаракт является аутосомно-доминантным. Рецессивные и Х-связанные катаракты встречаются реже. Генетическое тестирование — это быстро развивающаяся область. Мутации, которые вызывают врожденные катаракты, были обнаружены в более чем 100 генах. Используя новейшие тесты секвенирования, можно будет проверить все гены, участвующие в врожденных катарактах, из одного образца крови. Это может привести к более быстрому и дешевому персонализированному лечению и консультированию со стороны генетика.

Если катаракты имеют диаметр менее 3 мм или имеют частичную плотность, их можно наблюдать или обрабатывать расширяющимися каплями.Любая плотная центральная непрозрачность в хрусталике трех или более мм у маленького ребенка является значительной и требует хирургического вмешательства. В дополнение к размеру катаракты, почернение ретиноскопического рефлекса является наиболее важным фактором, определяющим необходимость операции. 5 У ребенка старшего возраста любая непрозрачность, вызывающая снижение качества жизни, должна учитываться при операции. В то же время при принятии хирургического решения следует учитывать потерю аккомодации, возникающую при снятии детской линзы.С возрастом возрастают визуальные требования ребенка, и оценка того, является ли частичная катаракта визуально значимой, должна постоянно пересматриваться.

Биометрия проводится для измерения кератометрии, предпочтительно без зеркала. У детей часто измеряют осевую длину ультразвуком А-скана, причем метод погружения является более точным, чем контактный метод. 6,7 Часто эти измерения не возможны в клинике, и требуется обследование под наркозом.Если ребенок старше и кооперативен, и катаракта не очень плотная, то выполняется оптическая биометрия.

Для расчета ИОЛ могут использоваться теоретические формулы третьего поколения (например, SRK / T, Holladay I & II, Hoffer Q I & II и Haigis). Целевая рефракция может быть направлена ​​на начальную гиперметропию (высокую или низкую) или эмметропию. Предлагаемые целевые преломления для возраста приведены в Таблица 2 . 5 При интерпретации таблицы также следует принимать во внимание другие факторы, такие как амблиопия, состояние или рефракция других глаз, предполагаемое согласие и родительская ошибка рефракции: один выбор мощности ИОЛ для каждого возраста не подходит для каждой ситуации.

Таблица 2. Возраст при операции по удалению катаракты и рекомендации по остаточной рефракции для целевой рефракции

Возраст при операции по удалению катаракты

Остаточное преломление (диоптрий)

<6 месяцев

+6 до +10

6-12 месяцев

+4 до +6

1-3 года

+4

3-4

+3

4-6

+2 до +3

6-8

+1 к +2

> 8

+1 к 0

Хирургия

Кто должен выполнить операцию

Хирургия катаракты у взрослых является основным направлением программ обучения в резидентуре по офтальмологии.Навыки, необходимые для выполнения операции по удалению катаракты у взрослых, также важны для проведения операций по удалению катаракты у детей, но для проведения детской хирургии необходимы дополнительные навыки. Детская операция по удалению катаракты должна выполняться только офтальмологами, которые выполняют их еженедельно или раз в две недели, чтобы они могли выполнять их с высоким уровнем компетентности. 8 По этой причине большинство групповых практик назначают только одного хирурга в своей практике для выполнения этих операций. По возможности детей следует направлять в региональные центры, где проводится большое количество операций по удалению катаракты у детей.После послеоперационного периода в большинстве случаев эти дети могут долгосрочно посещаться местным врачом и возвращаться в областной центр только в случае возникновения проблем. Детские офтальмологи, заинтересованные в проведении операции по удалению катаракты у детей, должны пройти стажировку в учреждении, где они будут обучены проведению операций по удалению катаракты у детей. После завершения их стипендии, они должны пройти учебные курсы по мере необходимости, чтобы включить новые методы, как они возникают.В то время как взрослые хирурги по удалению катаракты, как правило, обладают навыками выполнения внутриглазной хирургии, им часто не преподают специальные методы, необходимые для успешного проведения детской операции по удалению катаракты. Если они заинтересованы в проведении детской операции по удалению катаракты, им следует искать возможности изучить ее лучшие практики либо путем наблюдения, либо путем прохождения учебных курсов.

Сроки и критический период

В 1960-х годах Хьюбел и Визель 9 представили концепцию «скрытого периода» и «критического периода» для визуального развития.В течение латентного периода визуальная депривация не оказывает длительного влияния на зрение в лишенном глаза. После латентного периода наступает критический период, в течение которого визуальная депривация приводит к необратимой потере зрения в лишенном глаза. Критический период для ребенка с катарактой распространяется на возраст 9-10 лет.

Односторонний

Оптимальный возраст для проведения операции по удалению катаракты у ребенка с односторонней врожденной катарактой обычно составляет 6 недель. Birch and Stager 10 оценивали взаимосвязь между возрастом при операции по удалению катаракты и визуальными исходами у новорожденных с плотной односторонней врожденной катарактой.Модель, которая лучше всего соответствовала их данным, была билинейной, без различий в визуальных результатах, если операция была выполнена между рождением и возрастом 6 недель. Однако после 6 недель наблюдалось линейное снижение визуальных результатов, связанных с возрастом при операции по удалению катаракты. Их модель предполагает, что существует 6-недельный скрытый период для плотных односторонних катаракт у людей. Совсем недавно Хартманн и др. 11 обнаружили, что возраст при операции по удалению катаракты был лишь слабо связан с остротой зрения.Хотя медиана остроты зрения была выше у пациентов, перенесших операцию по удалению катаракты в возрасте от 4 до 6 недель, связь между возрастом при операции по удалению катаракты и визуальным исходом была менее надежной, чем данные, представленные Берч и Стейджером.

Двусторонний

Общепризнано, что двусторонние врожденные катаракты должны быть удалены к 8 неделям для достижения наилучших визуальных результатов. Ламберт и его коллеги 12 отметили, что откладывание операции по удалению катаракты до 10 недель или позже увеличивает вероятность визуального исхода 20/100 или хуже.Берёза и его коллеги 13 сообщили о билинейной взаимосвязи между возрастом операции и визуальным исходом у детей с плотной двусторонней врожденной катарактой. Между рождением и 14-недельным возрастом они отмечали все более худшие визуальные результаты, чем старше был ребенок во время операции по удалению катаракты. Однако после 14 недель до 31 недели визуальный результат не зависел от возраста ребенка во время операции по удалению катаракты. Поскольку неясно, существует ли латентный период у детей с плотной двусторонней врожденной катарактой, сроки операции по удалению катаракты у этих детей часто определяются другими сопутствующими заболеваниями и повышенным риском глаукома

.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о