Кесарево сечение подготовка к операции и после: Кесарево сечение — Geburtsinfo Wien

Содержание

Подготовка к кесареву сечению плановое в роддоме

Кесаревым сечением в акушерстве называется хирургическая операция, во время которой младенец появляется на свет через разрез матки и брюшной стенки. Это альтернатива естественным родам. Выполняется по медицинским показаниям, касающимся здоровья матери или малыша. Чтобы не волноваться и не бояться, женщине нужно иметь представление о том, что будет происходить и подготовиться к этому.

Кесарево сечение бывает плановым и экстренным, срочным. Показания к плановой операции устанавливаются еще во время беременности акушером-гинекологом, при консультации прочих узких специалистов. Окончательное решение о проведении операции принимают медики родильного дома.

Очень желательно будущей маме посещать занятия для беременных, где она узнает всю информацию о кесаревом сечении. Также рекомендуется провести аутологичное переливание крови. После 20 недели беременности можно сдать 300 мл своей крови. Она будет сохраняться в специальной камере до родов. Понадобится, если во время операции возникнет необходимость в переливании крови. Эта процедура не причинит ощутимого вреда матери и ребенку, организм после такой потери восстанавливается за 2-3 дня.

Обычно рекомендуют лечь в больницу за 1-2 недели до назначенной даты проведения кесаревого сечения. Там беременная пройдет дополнительные обследования и будет, вместе с ребенком, находиться под чутким наблюдением врачей.

Подготовка шейки к родам в роддоме выполняется при помощи спазмолитиков. Но при кесаревом сечении раскрытия шейки не требуется. Будут назначены УЗИ обследование, анализы крови, мочи и пр.

Подготовка к кесареву в роддоме – этапы

Еще дома следует побеспокоиться о сборе всех необходимых вещей в роддом для себя и ребенка. Лучше распределить их по пакетам. Отдельно кладите те, которые возьмете непосредственно в родзал.

  1. Побеседуйте с врачом, который будет оперировать. Обсудите все интересующие вас вопросы и подпишите документы. Если вы хотите, чтобы с вами рядом в этот важный день были близкие, также оговорите это заранее.
  2. Нельзя кушать за 12 часов перед операцией. Обычно она проводится в первой половине дня, потому вечером предыдущего дня нужно обязательно поужинать.
  3. Необходимо принять душ, провести все манипуляции по интимной гигиене.
  4. Важно хорошо отдохнуть и выспаться. Если беременная волнуется и ей трудно уснуть, то можно принять что-то успокоительное с разрешения врача.
  5. Утром очищают кишечник при помощи клизмы.
  6. Перед началом операции в мочевой пузырь женщине вводится катетер для предотвращения осложнений со стороны почек. Удалят его только через несколько часов.
  7. Роженицу облачают в стерильную сорочку, одевают шапочку и бахилы. Затем вводят анестезию и приступают к операции.

Анестезия может быть местная или общая, какая будет использована в каждом конкретном случае, определяется врачами акушерами-гинекологами и анестезиологами.

Экстренное кесарево сечение проводится тогда, когда подготовка матки к родам в роддоме не приводит к нормальному раскрытию шейки, отсутствует родовая деятельность либо диагностируется ряд других проблем у матери или ребенка.

Роды, проведенные при помощи кесаревого сечения, не так страшны, как многим кажется. Их успешно пережили уже миллионы женщин во всем мире. Главное — это правильно к ним подготовиться и соблюдать все требования и рекомендации врачей. Это сведет к минимуму риск осложнений и неприятных последствий.

Подготовка к плановой операции «Кесарево сечение»

О том, что роды должны проходить путём  кесарева сечения, женщине сообщают заранее, примерно за несколько  дней до операции. В срок, который, по возможности, совпадает со сроком, когда должны были бы начаться естественные роды, женщину  госпитализируют в роддом.

В отделении патологии беременности пациентку  готовят к операции и проводят необходимые дополнительные обследования и наблюдения за ее состоянием и состоянием плода. При необходимости проводится медикаментозная коррекция выявленных отклонений в состоянии здоровья как матери, так и плода.

Накануне операции

 

  • С пациенткой проводит беседу врач анестезиолог о наиболее подходящем обезболивании с учётом медицинских показаний и противопоказаний.
  • На все интересующие Вас вопросы сможет ответить  Ваш лечащий врач и анестезиолог. Вопросы Вы можете подготовить заранее.
  • Питание накануне операции должно быть легким. Во время обеда лучше всего скушать только первое блюдо. В 18 часов разрешено выпить кефир или чай. Вечером после 18:00 и утром перед операцией — никакой жидкости и пищи употреблять нельзя (для обеспечения  безопасности обезболивания операции).


Собираем вещи

 

  • Накануне операции Вам следует приготовить себе чистую воду без газа (1литр),
  • 2 эластичных бинта (не менее 2,5 — 3 м. каждый).
  • Помимо этого Вам разрешат взять с собой халат, тапочки и мобильный телефон. Все остальные вещи Вы должны упаковать в полиэтиленовые пакеты, обязательно ПОДПИСАТЬ и сдать в гардероб. После перевода Вас из реанимационной палаты в послеродовое отделение акушерка принесет все Ваши вещи.


Подготовка к операции

 

  • Вечером необходимо принять гигиенический душ.
  • Важно хорошо выспаться, поэтому, чтобы справиться с вполне объяснимым волнением, лучше принять на ночь успокоительное (по рекомендации врача).
  • Очистительная  клизма  утром в 6.00. утра.
  • Утром операционная сестра  сообщает акушерке  время подачи на операцию.
  • Постовая акушерка на каталке бинтует Вам ноги эластичным бинтом  и доставляет Вас в операционную.
  • Непосредственно перед началом операции в мочевой пузырь акушеркой  вводится катетер, который удаляют только через несколько часов после операции. Эти меры позволят контролировать и предотвратить серьезные осложнения со стороны почек.


После операции вы сможете самостоятельно сообщить о своем самочувствии и о рождении ребенка по мобильному телефону.

Для отдыха, так необходимого в послеоперационном периоде, мобильный телефон следует отключать и пользоваться только по необходимости.

Информация для родственников

Накануне операции «Кесарево сечение»

Если беременной предстоит операция кесарево сечение, то Вам следует приготовить и принести:

 

  • воду чистую, без газа — 1 литр;
  • эластичные бинты — 2 шт. (длиной не менее 2,5 — 3 м. каждый).


В день операции

Всю необходимую информацию вы можете получить:

 

  • у хирурга (акушер-гинеколог) — о проведенной операции по телефону 39-68-21
  • у неонатолога (детского врача) — о ребенке по телефону  39-68-23
  • у анестезиолога — о проведенном обезболивании и состоянии женщины после операции  по телефону 39-68-02


Уважаемые родственники! При операции возможны осложнения, требующие переливания крови. Убедительная просьба сдать кровь на станции переливания крови. Для сдачи крови направление необходимо взять у лечащего врача, который наблюдал женщину.

 

Станция переливания крови находится на территории областной больницы. Помните, что сдать для беременной кровь может любой здоровый (не больной гепатитами, венерическими заболеваниями, ВИЧ-инфекцией, не страдающий хроническими  заболеваниями, онкозаболеваниями) человек с любой группой крови и резус фактором.

Питание роженицы после операции

Первые несколько дней после операции питание молодой мамы несколько отличается от обычного питания женщины, родившей естественным путем. Это связано с особенностями восстановления работы кишечника после полостной операции. Поэтому, необходимо, чтобы родственники нашли возможность приносить Вам необходимые продукты, пока Вы не сможете перейти на нормальное питание (обычно это происходит на 3-4 сутки после операции).

Первые сутки
В палате интенсивной терапии можно пить только негазированную минеральную воду через 4 часа после окончания операции.

Вторые сутки
Обычно разрешаются нежирный куриный или телячий бульон, картофельное пюре на воде, жидкие каши, чай, отвар сухофруктов без сахара, жидкий несладкий кисель или морс, кефир.

Третьи сутки
После операции можно белое куриное мясо, вареную рыбу, каши любые сваренные на воде, чай.

Четвёртые сутки


Можно есть практически все продукты, допустимые в период грудного вскармливания.

 

ПРИ ПЕРЕВОДЕ ЖЕНЩИНЫ В ОТДЕЛЕНИЕ РЕАНИМАЦИИ (ПРИ ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИИ) необходимо собрать в пакеты следующие вещи:

ДЛЯ ЖЕНЩИНЫ:

 

  • Тапочки — 1 пара
  • Подкладные (стерильные)
  • Полотенце — 1 шт.
  • Негазированная вода — 1 бут.
  • Зубная паста, щетка, мыло, сорочка, халат
  • Сотовый телефон, зарядное
  • Документы, деньги


ДЛЯ РЕБЕНКА: (по желанию)

 

  • Распашонка — 2 шт.
  • Шапочка — 1 шт.
  • Носочки — 2 пары
  • Подгузники

 

Источник: gb5kem.ru

Полезна: 2 голоса Не полезна: 1 голос


Другие статьи на эту тему

Кесарево сечение | Центр матери и ребенка

Предварительная консультация

 Если общая анестезия не требуется по медицинским показаниям, кесарево сечение обычно проводят под регионарной анестезией в области спинного мозга (спинальная анестезия), что позволит вам увидеть первые мгновения жизни вашего ребенка. Во время подготовки к родам вы получите запись на кесарево сечение, а также на консультацию по анестезии.

Подготовка дома

Заранее заполните все анкеты и формы согласия и принесите их с собой в день операции.

В день операции нельзя пить жидкость и ничего нельзя есть. Снимите все украшения, такие как цепи, кольца или пирсинг. При желании можно побриться в области запланированного разреза.

Подготовка в стационаре

В день процедуры вас подготовят к операции кесарева сечения в комнате родильного зала. Будет сделана запись с помощью КТГ (кардиотокография). Так называемый «регистратор схваток» одновременно регистрирует родовую деятельность и частоту сердцебиения будущего ребенка. При необходимости также будет проведено ультразвуковое исследование.

Вы будете получать жидкость через вену для стабилизации кровообращения. Если вы еще этого не сделали, контролирующая акушерка бреет область разреза и надевает вам хирургическую рубашку.

Если сопровождающее вас лицо присутствует во время кесарева сечения, оно также получит хирургическую одежду. В случае общей анестезии, мы рекомендуем сопровождающему подождать за пределами операционной. Пока вы все еще находитесь под наблюдением, сопровождающее лицо сможет позаботиться о ребенке.

Кесарево сечение и роды

Хирургическая бригада уже ждет вас в операционной. Электроды ЭКГ и манжета для измерения артериального давления прикрепляются для контроля кровообращения во время кесарева сечения. Затем сначала вводится спинальная анестезия и мочевой катетер непосредственно перед началом кесарева сечения.

После дезинфекции живота область операции накрывается тканью. Затем, сопровождающий будет находиться у вашего изголовья, а акушерка будет принимать вашего ребенка. Перед началом еще раз проверяют действие анестезии.

После того как ваш ребенок появился на свет, его осмотрят врачи педиатры, затем вы сможете обнять его.

Мониторинг в родильном зале

После кесарева сечения вы и ваш ребенок останетесь в родильном зале для наблюдения около двух часов.

Ваш ребенок все это время находится с вами, и теперь можно впервые приложить его к груди. Вам будет разрешено снова пить небольшое количество жидкости и при необходимости принимать болеутоляющие.

После наблюдения в родильном зале вас с малышом переведут в палату.

Дальнейшие пребывание на стационаре

Мы рекомендуем, чтобы вы и ваш ребенок находились в палате в течение примерно четырех дней после кесарева сечения.

Помимо ежедневных визитов к врачу, медперсонал поможет вам позаботиться о ребенке. Вы будете получать инъекцию гепарина каждый день, чтобы предотвратить тромбоз.

В отделении также есть семейные комнаты для сопровождающих лиц. Если вы заинтересованы, спросите о наличии и условиях при приеме в родильное отделение.

Заключительная консультация состоится в день вашей выписки. Также, мы перед выпиской, проводим контрольное обследование вашего ребенка.

Восстановление после кесарева сечения — Семейная клиника Арника, Красноярск

Советы врачей

Во всем мире увеличивается частота родов путем кесарева сечения. Оно может проводится как в интересах мамы, так и в интересах ребенка. Сегодня мы поговорим о реабилитации мамы после этой операции. Сразу из операционной пациентка переводится в палату интенсивной терапии, где медицинский персонал следит за ее состоянием. В зависимости от роддома, в палату интенсивной терапии могут принести ребенка, либо мама увидит его уже в послеродовой палате. Через несколько часов после операции пациентке предлагают встать с постели — это нужно для профилактики тромбозов. Примерно через 8 часов маму транспортируют в послеродовую палату. Первые сутки назначают щадящую диету — каши, бульоны, паровые котлеты.

Прикладывать ребенка к груди можно без ограничений — препараты для эпидуральной анестезии не попадают в молоко, а стимуляция соска способствует сокращению матки и не даёт сгустками крови застаиваться в ее полости. Именно поэтому во время кормления многие женщины замечают схваткообразные сокращения матки и усиление кровяных выделений.
 

На кожу могут накладываться швы или скобки. И с тем, и с другим можно ходить в душ.
Боль в области разреза может быть снята с помощью обезболивающих препаратов, либо эпидуральной анестезией. Как правило, необходимость в обезболивании отсутствует уже на 2-3 сутки после операции.
Многие врачи рекомендуют носить бандаж после кесарева сечения. Это также может ускорить восстановление.
 

В большинстве роддомов пациентки после операции кесарева сечения проводят 5 суток. Выписка может задерживаться из-за состояния мамы или ребенка.

Оказавшись дома, можно вести свой привычный образ жизни, однако, не стоит перетруждать себя домашними хлопотами. Мы рекомендуем не поднимать ничего тяжелее малыша.
Нужно обращать внимание на характер выделений. В норме они должны быть сукровичные, постепенно становясь прозрачными. Появление кровяных выделений, а так же выделений с неприятным запахом, является показанием для визита к доктору.
Кроме этого, должно настораживать повышение температуры тела (помним, что кормящие мамы измеряют температуру в локтевом сгибе).
 

Вопрос о начале занятий спортом достаточно индивидуальный, но лучше воздержаться от тренировок на пару месяцев и начинать с небольших нагрузок.
 

Начало половой жизни так же индивидуально, в среднем половой покой продолжается 4-6 недель. Нельзя забывать, что следующая беременность может наступить на фоне грудного вскармливания, поэтому нужно использовать дополнительные средства контрацепции.
Планировать следующую беременность лучше через 2-3 года, когда рубец на матке полностью сформирован.
Оставляйте вопросы в специальной рубрике на сайте, наши доктора с удовольствием ответят на них.

Очень важно в этот период получить консультацию специалиста, чтобы быть уверенными, что все хорошо…и наслаждаться материнством!

Телефон для консультации 234-55-55.

Врастание плаценты в рубец на матке после операции кесарево сечения: оперативное лечение

При наличии рубца на матке после операции кесарево сечение во время беременности может возникнуть осложнение – врастание плаценты в рубец на матке, которое часто сопровождается растяжением рубцовой ткани, условно называемой «аневризмой матки» (рис.1).

Рис.1. «Аневризма матки» при врастании плаценты в рубец после кесарева сечения в нижнем маточном сегменте.

Современные органосохраняющие методы родоразрешения пациенток с врастанием плаценты после кесарева сечения:

Кесарево сечение при врастании плаценты может сопровождаться быстрым, массивным кровотечением. В большинстве случаев такие операции раньше заканчивались экстирпацией матки. В настоящее время разработаны и применяются органосохраняющие методики при врастании плаценты с использованием ангиографических методов гемостаза во время кесарева сечения – эмболизации маточных артерий, баллонной окклюзии общих подвздошных артерий.

В акушерской практике метод баллонной окклюзии общих подвздошных артерий начал применяться с 1995 г. при гистерэктомии во время кесарева сечения с целью уменьшения объема кровопотери. Эндоваскулярная блокада кровотока (в маточных, общих подвздошных артериях) в настоящее время является современным методом лечения массивных послеродовых кровотечений. Впервые в России операция временной баллонной окклюзии подвздошных артерий во время КС при врастании плаценты была произведена профессором Курцером Марком Аркадьевичем в декабре 2012 года.

При отсутствии дополнительных осложнений беременные с врастанием плаценты госпитализируются в плановом порядке в сроке 36-37 недель. Проводится дополнительное обследование, подготовка препаратов крови, аутоплазмодонороство, определяется хирургическая тактика.

Всем пациентам, поступившим в плановом порядке, в предоперационном периоде выполняется дуплексное сканирование общих подвздошных артерий с обеих сторон. Производится оценка диаметра артерии для оптимального подбора баллона. Диаметр баллона для временной окклюзии должен соответствовать диаметру сосуда, что, в конечном счете, позволит выполнить эффективную окклюзию сосуда. Принимая во внимание склонность рожениц к гиперкоагуляции, в дооперационном периоде у всех пациентов определяется степень агрегации тромбоцитов, т.к. высокий показатель, является противопоказанием к проведению данного рода вмешательства, ввиду возможного тромбоза артерий нижних конечностей.

Предоперационная подготовка при врастании плаценты включает в себя:

  • катетеризацию центральной вены;
  • обеспечение донорской кровью и совмещение ее с кровью беременной;
  • готовность к применению системы для аутогемотрансфузии.

Во время операции желательно присутствие ангиохирурга и трансфузиолога.

При врастании плаценты предпочтительна срединная лапаротомия, донное кесарево сечение. Извлечение плода осуществляют через разрез в дне матки, не затрагивая плаценту. После пересечения пуповины пуповинный остаток погружается в матку, производится ушивание разреза на матке. Преимуществом донного кесарева сечения является проведение метропластики в более комфортных условиях для хирурга – после извлечения ребенка легче отсепаровать при необходимости мочевой пузырь для визуализации нижнего края неизмененного миометрия.

С целью гемостаза сразу после извлечения плода возможно проводение эмболизации маточных артерий, используя большое количество эмболов. Но в настоящее время наиболее эффективным методом является временная баллонная окклюзия общих подвздошных артерий под рентгенологическим контролем (рис. 2).

Рис. 2. Баллонная окклюзия общих подвздошных артерий под рентгенологическим контролем.

Использование временной баллонной окклюзии подвздошных артерий имеет ряд преимуществ: минимальная кровопотеря, временное прекращение кровотока в данных сосудах, что позволяет проводить более тщательный гемостаз.

Противопоказаниями для ЭМА и временной баллонной окклюзии подвздошных артерий являются:

нестабильная гемодинамика;
геморрагический шок II-III ст.;
подозрение на внутрибрюшное кровотечение.

Завершающим этапом операции является иссечение аневризмы матки, удаление плаценты, выполнение метропластики нижнего маточного сегмента. Удаленные ткани (плацента и стенка матки) обязательно направляются на гистологическое исследование.

В настоящее время данные операции проводятся в трех госпиталях Группы компаний «Мать и дитя»: в г. Москве в Перинатальном медицинском центре, в Московской области в Клиническом госпитале «Лапино», в г. Уфе в Клиническом госпитале «Мать и дитя Уфа» и в Клиническом госпитале «Мать и дитя Авиценна» в г. Новосибирске. С 1999 года всего было проведено 138 операции при врастании плаценты, из них у 56 пациентке применялась эмболизация маточных артерий, и у 24 – временная баллонная окклюзия общих подвздошных артерий.

В случае, когда врастание плаценты в рубец на матке диагностируется интраоперационно, при отсутствии кровотечения необходимо вызвать сосудистого хирурга, трансфузиолога, заказать компоненты крови, произвести катетеризацию центральной вены, подготовить аппарат для реинфузии аутологичной крови. Если лапаротомия выполнена поперечным разрезом, расширяют доступ (срединная лапаротомия). Методом выбора является донное кесарево сечение.

Если нет условий для осуществления гемостаза (эмболизация маточных артерий, временная баллонная окклюзия подвздошных артерий), возможно отсроченное удаление плаценты, однако обязательным условием для выбора такой тактики является отсутствие кровотечения и гипотонии матки. 

показания, восстановление, цена операции, как делают в 2021 году

Что такое кесарево сечение

Кесарево сечение – это хирургическая операция, результатом которой является рождение ребенка.

Показания к кесареву сечению

Кесарево сечение является достаточно серьезной операцией, которая сопряжена с рисками как для жизни и здоровья будущей мамы, так и для жизни и здоровья малыша. Поэтому решение для  проведения операции принимается на основании показаний.

Существуют показания для планового и экстренного кесарева сечения. К первым относятся:

  • многоплодная беременность;
  • повторное кесарево сечение;
  • предлежание плаценты;
  • узкий таз у беременной;
  • деформированные кости таза;
  • поперечное положение плода;
  • большая масса плода;
  • тяжелые формы гестоза;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • раковые образования любой локации.

К показаниям для экстренного кесарева сечения относятся:

  • отслоение плаценты;
  • нехватка кислорода у плода;
  • отсутствие родовой деятельности и реакции на ее стимулирование;
  • выпадение пуповины и пр.

Как проходит кесарево сечение

Подготовка к кесареву сечению

Первым этапом подготовки к операции является общение с гинекологом и анестезиологом, в процессе которого они должны рассказать беременной, что ее ожидает, какой тип наркоза будет использован и пр., а также ответить на все интересующую ее вопросы.

После обсуждения всех нюансов будущая мама должна подписать бумагу о согласии на кесарево сечение и о том, что она ознакомлена с рисками, которые несет в себе данная операция.

За шесть часов до операции беременной запрещается употреблять пищу и выпивать напитки.

Анестезия

По современным стандартам кесарево сечение проводят под местной анестезией, которая выполняется путем инъекции между двумя позвонками (эпидуральная анестезия). Ощущения в этот момент не самые приятные.

Благодаря тому, что наркоз местный, будущая мама находится в сознании и имеет возможность увидеть малыша в первые секунды его жизни.

Операция

На период проведения кесарева сечения руки беременной фиксируются в раскрытом положении с обеих сторон. Это обеспечивает ее неподвижность, что достаточно важно для проведения успешной операции.

Также беременной делают инъекцию для стабилизации кровообращения и ее подключают к различным приборам.

Во время самой операции хирургом делается поперечный (в редких случаях – продольный) надрез живота, после чего ребенок извлекается из утробы матери и передается акушерке.

Как только ребенок был извлечен из утробы, гинеколог приступает к отделению плаценты от стенок матки.

Если все манипуляции выполнены успешно и в процессе операции не возникло никаких осложнений, все аккуратно сшивается и кожу соединяют кетгутом или скобами.

Как правило, вся операция длится порядка 20-35 минут.

Восстановление после кесарева сечения

Как правило, после операции мама еще сутки находится в послеоперационном отделении под присмотром врачей. Если осложнений в этот период не наблюдалось, ее переводят в послеродовую палату.

Несколько дней пациентка получает обезболивающие препараты. Также, в случае необходимости, ей могут назначить курс антибактериальной терапии.

В первые недели после операции лучше избегать чрезмерной активности и по возможности больше отдыхать. Регулярные прогулки, правильное питание и поддержка близких – вот лучший рецепт для восстановления молодой мамы после кесарева сечения.

Кесарево сечение: плюсы и минусы

Как и любая другая операция кесарево сечение сопряжено с теми или иными рисками (есть вероятность инфицирования органов малого таза, обильного кровотечения, нанесения травмы малышу и пр.). Это является самым главным его недостатком.

Если же говорить о других минусах операции, то к ним можно отнести:

  • послеоперационные боли;
  • длительное восстановление;
  • наличие шрама на животе;
  • более высокую вероятность развития проблем с дыхательной системой у малыша;
  • возможность родить естественным путем в будущем сводится, практически, к нулю.

Но невзирая на все недостатки кесарева сечения, все больше и больше женщин склоняются в его пользу. А все потому, что:

  • кесарево сечение (далее – КС) позволяет избежать болей, которые женщина испытывает во время родов;
  • при КС не происходит разрыв промежности с тяжёлыми последствиями;
  • КС исключает появление послеродового геморроя.

Сколько стоит кесарево сечение

В государственных роддомах и перинатальных центрах, роды, как естественным путем, так и посредством кесарева сечения, должны быть бесплатными.

В частной же клинике за КС придется заплатить не менее 20 000 грн. Причем в качестве доплаты к основной сумме, которую нужно заплатить за роды в этой клинике.

Восстановление после операции кесарево сечение

Появление малыша — волнительное событие для семьи. Однако иногда по разным причинам ребенок не может родиться естественным путем. И тогда, чтобы спасти маму и малыша, делают кесарево сечение (КС). В результате остается рубец на матке — «улыбка жизни, с поощью которой малыш появился на свет». После этой операции мамы нуждаются в особенной поддержке и заботе: как и какой именно — об этом акушерка Алла Евтушенко.

КС проходит так: под спинальной анестезией врачи разрезают брюшную стенку и матку, а потом извлекают малыша и плаценту. Кроме стандартной процедуры, есть мягкое КС. Его могут делать, как планово, так и в родах, если мама и малыш чувствуют себя хорошо. Мама находится в сознании, помогает малышу родиться, подтуживаясь, а иногда и принимает его сама. Врачи ждут, когда пуповина отпульсирует, потом извлекают послед, ушивают матку, накладывают косметические швы на кожу.

Восстановление после родов и КС


Разница в восстановлении после естественных родов (ЕР) и КС все-таки есть. После ЕР женщина, как правило, хорошо себя чувствует уже через сутки. А после КС нужно еще несколько дней, недель или месяцев, чтобы восстановится. Быстрее всего заживает тело, медленнее восстанавливается психика, особенно если женщина была очень настроена родить естественно.

 

  • После операции КС-мама может ощущать слабость в мышцах вокруг шва онемение и снижение чувствительности в этой области. Боль в месте разреза может сохраняться до 1-2 недель. Чтобы справиться с ней иногда нужны обезболивающие препараты.
  • Сразу после КС женщинам рекомендуется больше пить и ходить в туалет (мочиться). Организму нужно восполнять объем циркулирующей крови, ведь кровопотеря при КС всегда больше, чем при ЕР. Пока КС-мама находится в палате интенсивной терапии (в течение 6-24 часов, в зависимости от роддома), у нее стоит мочевой катетер. Это позволяет оценивать, как работают почки.
  • В первые дни лучше есть жидкую и полужидкую пищу — она быстрее усваивается и не перегружает организм. 
  • Когда женщина вернется домой из роддома, нужно ухаживать за швом — чаще проветривать, обрабатывать дезинфицирующими средствами (мирамистин или спиртовой раствор хлорофиллипта). Помните — рубец нельзя тереть и чесать. Зуд говорит о том, что рана заживает.
  • После операции можно носить бандаж — эластичный пояс, который поддерживает переднюю стенку живота. Правила: надевать бандаж нужно лежа и носить не более 5-6 часов в день и не дольше месяца, чтобы мышцы не потеряли тонус. Надевать бандаж нужно поверх белья из натуральных тканей. Хорошая альтернатива — подвязываться слингом или ребозо.
  • Через 6 недель уже можно начинать делать упражнения. В идеале — специальные комплексы для послеродового восстановление. Например, постнатальную гимнастику от Birthlight.
  • Очень хорошо, если дома будут помощники, которые возьмут на себя заботу о быте, а женщина будет заниматься только малышом. Это могут быть родственники, друзья или профессионалы (например, послеродовые доулы, услуги которых сегодня доступны во многих крупных городах).
     
  • Кормить ребенка следует по требованию. Грудное молоко, как правило, приходит в те же сроки, что и при обычных родах, но иногда немного позже. Если у мамы есть трудности с прикладыванием, детские сестры в послеродовом отделении или консультанты по ГВ, помогут наладить вскармливание. Лучше, если ребенок получит грудь как можно раньше. Это поможет формированию правильной микрофлоры в кишечнике малыша, а у мамы лучше будет сокращаться матка.
  • Малыша, конечно же, носить можно. Кормить малыша нужно по требованию и стараться спать, когда спит он. Если малыш плохо спит или этого время маме недостаточно для отдыха, можно доверить прогулку в первые месяцы папе или «гулять» в коляске на балконе.

И самое главное: делитесь с окружаюшими своими чувствами и эмоциями. Если вы не находите поджержки среди близкого окружения, ищите единомышленников и пождержку в тематических группах в социальных сетях. И помните, вы — не одна!

Есть кесарево сечение? Что следует знать беременным | Ваша беременность имеет значение

На кесарево сечение (кесарево сечение) приходится немного меньше более 32 процентов рождений в США, согласно данным Центров Контроль и профилактика заболеваний. Хотя многие из них выполняются на женщинах, у которых предыдущие кесарево сечение, некоторые из них необходимы, если у женщины возникнут осложнения беременность или роды.

Большое количество кесарева сечения планируется в продвигать. В дополнение к тем женщинам, которым делали кесарево сечение во время предыдущей беременности. и теперь желаете запланированного повторения, мы можем порекомендовать плановое кесарево сечение при беременности:

● Определенные врожденные аномалии. в младенчестве

● Заболевания у мамы, которая сделать труд опасным

● Близнецы и больше — больше детей вы несете, тем больше вероятность, что вам понадобится кесарево сечение из-за того, они расположены внутри матки

● Ягодичный предлежание ребенка, когда ребенок находится в положении для рождения ягодицами или ступнями. во-первых, в отличие от обычного положения головой вперед

Поскольку многие из наших пациентов не получали опыт планового кесарева сечения раньше, мы получаем много вопросов по Эта тема.Давайте обсудим, чего ожидать до и после кесарева сечения.

5 советов по подготовке к кесарева сечения

1. Ограничьте употребление твердой пищи за восемь часов до кесарева сечения

Этот шаг снизит вероятность рвота или легочные осложнения. Еще несколько лет назад мы также рекомендовали против употребления любых форм жидкости перед операцией по той же причине. Однако мы понимаем, что без еды и питья можно долго обходиться. особенно для чего-то столь же физически и эмоционально утомительного, как роды и восстановление.

Пациенты сегодня могут пить прозрачные жидкости, включая соки и спортивные напитки, до операции. Убедитесь, что вы поймете указания, которые дает вам врач. относительно еды и питья. Если вы этого не сделаете, ваша операция — и ваша первая взгляд на новорожденного — может быть отложено!

2. Душ со специальным мылом

Ночью или утром перед тем, как вы придете ваше кесарево сечение, мы можем попросить вас принять душ или искупаться специальным мылом, мы сообщим вам заранее (или расскажем, как получить в аптеке).В цель — убить бактерии на коже и снизить риск заражения после ваше кесарево сечение.

3. Не брейте живот и лобок

Вы можете подумать, что помогаете, но бреетесь бритвой создает небольшие порезы на коже, которые могут способствовать инфицированию после Доставка. Если удаление волос необходимо, медсестра позаботится об этом, машинки для стрижки в больнице в день кесарева сечения.

4. Обсудите с врачом, как закрывать разрезы

Мы можем использовать различные методы, основанные на тип разреза кожи, особенности тела и предпочтения пациента.Обычно мы используем скобы, строчки или клей. Если у вас был предыдущий Кесарево сечение, у вас могут быть вопросы или опасения по поводу конкретного закрытия метод. Обязательно обсудите это со своим врачом, если он или она не упоминает об этом первым — просто чтобы вы знали, чего ожидать, когда повязка отрывается впервые.

5. Обсудить обезболивание

Есть много возможностей для снятия боли после операции. Варианты сразу после операции включают лекарства доставляется через эпидуральный катетер или спинальный, и вводятся лекарства внутривенно в запланированных дозах или непрерывно через помпу.

Вероятно, вас переведут на лекарства внутрь, как только вы едите. И ожидайте, что акцент будет сделан на как справиться с болью с помощью лекарств, отличных от наркотических. Это хорошая идея обсудить с врачом возможные варианты до операции, чтобы все находится на той же странице. Когда вы прибудете в больницу, ваш врач примет дополнительные меры, чтобы подготовить вас к кесареву сечению.

Чего ожидать в больнице

Вы приехали в больницу — пора родить ребенка.Бригада по уходу выполнит эти три шага правильно до операции:

1. Вставьте катетер Фолея

Это тонкая стерильная трубка, используемая для дренажа ваш мочевой пузырь, что снижает риск заражения во время родов. В катетер также помогает анестезиологам определить количество мочи в мочевом пузыре. производство, что важно для контроля избыточной кровопотери. Если ты при регионарной анестезии (спинальной или эпидуральной) он, вероятно, будет размещен после этих процедур, поэтому вы ничего не должны чувствовать.

2. Предотвратить сгустки крови

Бригада по уходу, вероятно, назначит очередное компрессионное устройство на ногах, которое будет массировать их для обеспечения адекватного кровоток. Цель состоит в том, чтобы предотвратить скопление крови у телят и тем самым помогают снизить риск образования потенциально опасных тромбов. Устройство может временами чувствуете себя немного скованно или неудобно, но сопротивляйтесь желанию отключите его. Они будут оставаться во время и после операции, пока вы не встанете и передвигаться.

3.Возможна общая анестезия

Даже если планируется регионарная анестезия, иногда вас, возможно, придется усыпить. Иногда обезболивание не подходит для серьезной операции или может возникнуть другое осложнение. Если это случается, члены семьи или друзья, которые поддерживали вас в операционной могут попросить уйти. Некоторые мамы просят нежный Кесарево сечение, , доставляющее элементы вагинального родоразрешения в операционную. позволяя матери наблюдать за родами и сразу же держать новорожденного на руках.

Как только врач определит, что вы готовы, операция начнется. Кесарево сечение обычно занимает от 30 до 40 минут от начала. заканчивать. Повторное кесарево сечение может занять немного больше времени, если образовалась рубцовая ткань. после последней операции.

После кесарева сечения

Многие женщины удивляются, узнав, что мы ожидайте, что пациенты будут вставать и двигаться, есть и пользоваться туалетом в течение нескольких часов после кесарева сечения. Женщинам рекомендуется продолжать вставать с постели, чтобы поддерживать здоровый кровоток из вен ног.Исключая проблемы, такие как лихорадка, инфекция или проблемы с пищеварением, большинство женщин вернутся домой в течение 72 дней. часов кесарева сечения.

Среди основных факторов риска, которые мы отслеживаем после родоразрешение бывает повышенным артериальным давлением и тромбами. Совершенно необходимо, чтобы женщины немедленно сообщите своим врачам, если они почувствуют боль, необычное чувство или просто как будто что-то не так. Симптомы преэклампсии или высокого кровяного давления:

● Головная боль

● Боль в правом верхнем квадранте. брюшной полости

● Одышка

● Отек рук и лица

● Визуальные изменения

Тромбы могут возникают без предупреждения и могут быть опасными без быстрой диагностики и лечение.В январе 2018 года теннисистка Серена Уильямс была в новостях после ее шокирующей смерти от тромбов после рождения дочери. Явные признаки сгустки крови после родов включают:

● Боль в груди

● Кашель

● Красная кожа

● Одышка

● Отек ног

Предвидение вашего опыта кесарева сечения может помогают уменьшить неожиданности и способствовать лучшему заживлению. Будьте активным участником вашего ухода и используйте эти советы, чтобы спросить своего врача, чего ожидать от вашего Кесарево сечение.

Если у вас запланировано кесарево сечение или вы хотите Чтобы узнать больше о процедуре, позвоните нам по телефону 214-645-8300 или запишитесь на прием онлайн.

7 советов по более безопасной хирургии кесарева сечения

Кесарево сечение или кесарево сечение — это хирургическое вмешательство в жизнь ребенка путем надрезов в брюшной полости и матке матери. Свое название он получил из-за рассказа (вероятно, неправдивого) о том, что процедура была проведена при рождении Юлия Цезаря.

Как и при любой операции, кесарево сечение сопряжено с риском.Хорошая новость заключается в том, что немного спланировав, вы сможете снизить некоторые связанные с этим риски. Это тот случай, если у вас запланированное или незапланированное кесарево сечение. Вот как снизить некоторые риски хирургических родов:

Вымойте тело

Используйте антибактериальное мыло, так как оно может уменьшить количество бактерий в области разреза кожи. Это снизит риск заражения после операции, что является одним из наиболее распространенных рисков, связанных с кесаревым сечением.

Сохраняйте тепло

Простуда перед операцией или во время нее может увеличить вероятность заражения.Когда вы ждете операции или во время операции, попросите теплые одеяла, так как в большинстве операционных залы ледяные.

Машинки для стрижки

Один из этапов подготовки к кесареву сечению — сбрить волосы в месте разреза.

Удаление волос раньше выполнялось бритвой, но исследования показали, что с помощью машинки для стрижки удаляется достаточно волос, а также снижается уровень инфицирования по сравнению с бритьем.

Большинство больниц делают это автоматически; просто спросите, есть ли у вас, и, если ответ отрицательный, сделайте запрос на изменение.

Минимизация использования катетера

Катетер является стандартным во время и сразу после операции. Но как только вы думаете, что можете использовать совок или встать, чтобы сходить в ванную, даже с посторонней помощью, сделайте это. Чем раньше вы извлечете катетер, тем быстрее вы будете ходить, что способствует заживлению и снижает риск заражения через катетер.

Прогулка вскоре после операции

Чем раньше вы сможете встать и передвигаться, тем быстрее произойдет заживление.Вы также уменьшите риск образования тромбов. Первые несколько раз вы, скорее всего, будете ходить с помощью медсестер и партнера. Это будет легче каждый раз, когда вы это сделаете.

Следуйте инструкциям по уходу за раной

Следуйте инструкциям по уходу за разрезом. Они могут различаться в зависимости от того, есть ли у вас скобы, стерильные полоски или другой тип застежки. Но наблюдение за признаками инфекции и соблюдение графика ухода может помочь вам предотвратить заражение или, по крайней мере, распознать его на ранней стадии.

Подождите, пока не начнутся работы

Фактические данные показывают нам, что дети, рожденные в результате запланированного кесарева сечения и считающиеся доношенными, на самом деле могут родиться чуть раньше срока.

Новая рекомендация — подождать, по крайней мере, до 39 недель, чтобы назначить роды, или пока роды не начнутся сами по себе.

Новая рекомендация — подождать, по крайней мере, до 39 недель, чтобы назначить роды, или пока роды не начнутся сами по себе. Это может помочь гарантировать, что ваш ребенок будет максимально здоровым, насколько это возможно.

Важно отметить, что по некоторым причинам для планового кесарева сечения могут потребоваться роды до 39 недель. Вам нужно будет обсудить последствия такого решения для вашего здоровья и здоровья вашего ребенка и составить соответствующий план.

Как подготовиться к кесареву сечению

Вы можете заранее спланировать операцию на случай, если вам понадобится кесарево сечение или если вы знаете, что оно будет у вас. Размышления о том, что бы вы хотели сделать во время и после родов, могут облегчить вам жизнь в будущем.

Ваш план родов с помощью кесарева сечения

Вы можете использовать свой план родов, чтобы записать все, что важно для вас, о вашей беременности и родах. Ваша медицинская бригада постарается по возможности удовлетворить ваши пожелания. Ваша акушерка может помочь вам подумать о том, что вы хотели бы, например:

  • кого бы вы хотели иметь с собой при рождении
  • играть музыку во время родов
  • взять фотоаппарат — спросите у акушерки, можете ли вы делать снимки в операционной
  • просит опустить экран, чтобы вы могли видеть рождение ребенка — если вы не хотите, чтобы экран был, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, возможно ли это.
  • просит тишины во время родов, чтобы ваш голос был первым, который слышит ваш ребенок
  • убедитесь, что ваша медицинская бригада практикует отсроченное или оптимальное пережатие пуповины, чтобы увеличить количество крови, которое ваш ребенок получает от плаценты
  • контакт кожа к коже с вашим ребенком в театре или контакт кожа к коже между вашим ребенком и вашим биологическим партнером.

«Стоит подумать о том, что вы хотите, чтобы ваш биологический партнер сделал, если вашему ребенку нужно отправиться в неонатальное отделение. Одного из моих близнецов доставили в неонатальное отделение во время моего кесарева сечения. К счастью, я уже сообщил о своем рождении партнер, что я хотел, чтобы она ушла с моим ребенком, а не осталась со мной «.
Джейн

Готовимся дома

Кесарево сечение — серьезная операция, и вам потребуется время, чтобы вылечиться. Это может занять около 6 недель, но может занять больше времени.

Если возможно, попросите помощи у друзей и родственников, когда вернетесь домой из больницы. В идеале у вас должен быть кто-то, кто будет помогать вам по дому днем ​​и ночью, по крайней мере, первые 2 недели.

Если у вас есть дети старшего возраста, подготовьте их к тому, чего они могут ожидать, когда вы вернетесь домой. Вы не сможете поднять их, но они могут аккуратно забраться вам на колени, пока вы сидите на диване, или они могут прижаться к вам рядом.

«Я организовал дополнительный уход за моим старшим сыном в течение 6 недель после кесарева сечения.Это действительно помогло мне дать дополнительное время для отдыха. Я попросил друзей и семью забрать его «.
Чарли

Подробнее о восстановлении в домашних условиях после кесарева сечения.

Советы по подготовке дома

Вам понадобится несколько вещей дома после рождения ребенка. Если у вас кесарево сечение, вы можете сделать еще кое-что:

  • Поднесите все детские принадлежности ближе к кровати и дивану, чтобы вы могли дотянуться до них, не вставая
  • держите корзину для подгузников рядом с местом, где вы будете менять подгузники
  • есть много подушек на диван
  • купите хлопковые брюки, которые достаточно высоки, чтобы покрыть рану кесарева сечения, например полные трусы, доходящие до талии
  • купите несколько хлопковых бюстгальтеров для беременных — они могут оказаться для вас более удобными, чем бюстгальтеры на косточках, независимо от того, планируете ли вы кормить грудью
  • Носите удобную свободную одежду — ваша одежда для беременных идеальна
  • Используйте подушки или подушки, чтобы кормить ребенка более комфортно — вы можете купить V-образные подушки или подушки для грудного вскармливания, если вы предпочитаете
  • Запас парацетамола, прокладок для беременных и прокладок для груди
  • замораживайте обеды или попросите семью или друзей приготовить что-нибудь, чтобы вам не пришлось готовить первые несколько дней после возвращения домой
  • У
  • есть запас чая с перечной мятой, который успокаивает и снимает болезненный перехватывающий ветер.

«Я поднимал вещи с пола вешалкой. Я также получил обезболивающее, бутылки с водой и принадлежности для смены подгузников в разных частях дома, поэтому мне не приходилось слишком часто подниматься и спускаться по лестнице ».
Charlie

Что брать в больницу, если у вас кесарево сечение

Когда вы собираете свою больничную сумку перед родами, вы можете добавить несколько дополнительных предметов, которые помогут вам до и после кесарева сечения, например:

  • развлечения (книги, журналы, планшет, наушники), помогающие скоротать время перед операционным
  • хлопковые или одноразовые брюки, доходящие до талии — обычные брюки могут натирать рану кесарева сечения и вызывать боль
  • халат или шаль для уединения и для согрева вас и вашего ребенка при контакте кожа к коже
  • ночная рубашка на первую ночь в больнице — катетер будет установлен как минимум на 12 часов после кесарева сечения, поэтому вы не сможете носить пижамные штаны
  • тапочки или мягкая обувь для прогулок по больничной палате
  • свободная, удобная одежда, которая не давит на рану — например, длинное платье закроет компрессионные чулки, а топ с пуговицами может быть удобнее для кормления грудью
  • подушка для кормления, чтобы кормление ребенка было более комфортным
  • дополнительных принадлежностей, таких как прокладки для беременных, на 2-4 дня в больнице
  • влажных салфеток и фланелевых салфеток для освежения, пока вы не сможете принять душ
  • жевательная резинка, чтобы заставить работать кишечник, и чайные пакетики перечной мяты, или ликер, или капсулы с маслом перечной мяты, чтобы облегчить дыхание — может пройти несколько часов или дней после операции, чтобы кишечник снова начал работать, и это может вызвать болезненный перехватывающий ветер.

Ваша акушерка посоветует, что взять с собой.

Ваша акушерка попросит вас снять макияж, лак с ногтей, пирсинг или контактные линзы перед кесаревым сечением. Вам также нужно будет снять любые украшения. Обычно вы можете носить одно простое кольцо, например обручальное, которое будет приклеено на место.

Бритье или воск перед кесаревым сечением

Ваша акушерка может попросить вас прекратить брить или восковую эпиляцию области бикини за несколько дней до кесарева сечения.Это необходимо для снижения риска инфицирования раны после кесарева сечения. Это может варьироваться от больницы к больнице, поэтому поговорите со своей акушеркой о том, как подготовить кожу перед операцией.

Еда и питье перед кесаревым сечением

Ваша акушерка попросит вас прекратить есть и пить за несколько часов до кесарева сечения. Они также могут прописать вам лекарство перед кесаревым сечением. Сюда входят антибиотики, лекарства от болезней и лекарства для снижения кислотности в желудке.Если у вас запланировано кесарево сечение, ваша акушерка расскажет, как подготовиться к операции.

Узнайте больше о том, что происходит во время кесарева сечения.

Кесарево сечение — StatPearls — Книжная полка NCBI

Упражнение для непрерывного образования

В этом упражнении рассматривается кесарево сечение и выделяются способы, с помощью которых группа специалистов по уходу может повлиять на здоровье женщин и их новорожденных. Кесарево сечение — самая распространенная операция, выполняемая в Соединенных Штатах, при этом ежегодно выполняется более миллиона операций кесарева сечения.Решения, принятые во время кесарева сечения, могут повлиять на женщин и их семьи на всю их жизнь. В этом упражнении рассматриваются показания и осложнения кесарева сечения, а также роль межпрофессиональной команды в доказательной предоперационной и интраоперационной помощи.

Целей:

  • Определите анатомические структуры, участвующие в кесаревом сечении.

  • Опишите оборудование, персонал, подготовку и технику, использованные во время кесарева сечения.

  • Кратко опишите ключевые аспекты кесарева сечения, которые имеют отношение к консультированию пациента и информированному согласию.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации ухода и коммуникации для улучшения результатов женщин, перенесших операцию кесарева сечения.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Кесарево сечение — это родоразрешение плода через открытый разрез брюшной полости (лапаротомия) и разрез в матке (гистеротомия).Первое задокументированное кесарево сечение произошло в 1020 году нашей эры, и с тех пор процедура значительно изменилась [1]. В настоящее время это самая распространенная операция, выполняемая в Соединенных Штатах: более 1 миллиона женщин ежегодно рожают с помощью кесарева сечения. Частота кесарева сечения выросла с 5% в 1970 году до 31,9% в 2016 году [2]. Хотя предпринимаются постоянные усилия по снижению частоты кесарева сечения, эксперты не ожидают значительного снижения как минимум в ближайшие десять или два года [3]. Хотя оно сопряжено с риском как немедленных, так и долгосрочных осложнений, для некоторых женщин кесарево сечение может быть самым безопасным или даже единственным способом родить здорового новорожденного.

Анатомия и физиология

Для выполнения кесарева сечения хирург должен пройти через все слои, которые отделяют его / ее от плода. Сначала надрезается кожа, затем подкожные ткани. Следующий слой — это фасция, покрывающая прямые мышцы живота. Передняя фасция брюшной полости обычно состоит из двух слоев. Один состоит из апоневроза наружной косой прямой мышцы живота, а другой представляет собой слитный слой, содержащий апоневрозы поперечной мышцы живота и внутренние косые мышцы.После разделения прямых мышц, которые идут от головы к хвосту, хирург входит в брюшную полость через париетальную брюшину.

У беременных, в отличие от негравидных, матка часто встречается в этой точке сразу после входа в брюшную полость. Если пациент страдает спаечной болезнью в результате предшествующих операций, хирург может столкнуться с спаечными процессами, затрагивающими такие структуры, как сальник, кишечник, переднюю брюшную стенку, мочевой пузырь и переднюю часть матки.

После идентификации матки хирург затем может идентифицировать пузырно-маточную брюшину или пузырно-маточную серозную оболочку, которая соединяет мочевой пузырь и матку. Если хирург хочет сделать лоскут мочевого пузыря, он или она должен разрезать пузырно-маточную брюшину. У пациентки, перенесшей ранее кесарево сечение, мочевой пузырь может стать трудно отделить от матки.

Матка состоит из наружного серозного слоя (периметрия), мышечного слоя (миометрия) и внутреннего слоя слизистой оболочки (эндометрия).Все три этих слоя разрезаются, чтобы сделать разрез матки или гистеротомию. Важно помнить, что маточные сосуды проходят вдоль боковых сторон матки с обеих сторон, и необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить эти кровеносные сосуды при выполнении или расширении разреза на матке — маточные артерии отходят от передней части. отдел внутренней подвздошной артерии. Кровоток через эти артерии во время беременности в восемь раз быстрее, с односторонним потоком более 300 миллилитров в минуту на 36 неделе.[4] Маточные артерии пересекают мочеточники спереди и входят в матку через кардинальную связку. Маточные артерии анастомозируют широкой связкой с яичниковыми артериями, отходящими от брюшной аорты.

В зависимости от состояния амниотических оболочек пациентки (если ее «вода разорвана» или нет), хирург может обнаружить этот амниотический мешок при надрезе матки. Амниотический мешок состоит из двух слоев, хориона и амниона, которые сливаются на ранних сроках беременности.Амниотический мешок, если он присутствует, будет последним слоем между хирургом и плодом. Именно в этот момент плод рождается, достигая основной цели — кесарева сечения.

Беременная матка часто скрывает остальную часть женской репродуктивной анатомии. Однако после рождения плода могут стать видимыми другие структуры, особенно в том случае, если хирург извлекает матку наружу для ремонта. Хирург может оценить фаллопиевы трубы и яичники, и перевязка маточных труб возможна, если пациент ранее выразил желание и дал информированное согласие на использование этой формы контрацепции.Также можно определить широкую связку. Эта структура состоит из двух листков брюшины и прикрепляет матку к боковым стенкам таза. Медиальный листок широкой связки, если он открыт, также является местом, где можно увидеть движение мочеточника. Шейка матки, расположенная в нижней части матки, обычно не видна, как и влагалище.

Показания

Существуют различные причины, по которым плод не может или не должен родиться естественным путем. [5] [6] Некоторые из этих показаний жесткие, поскольку вагинальные роды могут быть опасны в определенных клинических сценариях.Например, кесарево сечение часто является рекомендуемым подходом, если у пациентки ранее был классический рубец после кесарева сечения или разрыв матки. Однако из-за возможных осложнений кесарева сечения (см. Ниже) было проведено много исследований, направленных на поиск способов снижения частоты кесарева сечения.

Особое внимание уделялось сокращению числа впервые выполняемых кесарева сечения, поскольку многие женщины, перенесшие одно кесарево сечение, в конечном итоге родят оставшуюся часть своих детей с помощью кесарева сечения.Она может выбрать другое кесарево сечение по разным причинам или может не быть кандидатом на последующие роды через естественные родовые пути. Например, если у этой пациентки во время родов шейка матки была неблагоприятной, созревание шейки матки с помощью таких препаратов, как мизопростол, не рекомендуется из-за повышенного риска разрыва матки с помощью этих препаратов. В статье 2011 года «Безопасная профилактика первичного кесарева сечения» авторы рассмотрели наиболее часто задокументированные показания к первому кесареву сечению (родовая дистоция, патология сердечного ритма плода, неправильное предлежание плода, многоплодие и подозрение на макросомию плода). и смягчение как этих факторов.[7]

Показания для кесарева сечения по беременности и родам [5] [6]

  • Предшествующее кесарево сечение

  • По запросу матери

  • Деформация таза или цефалопастическая диспропорция

  • Предыдущая травма промежности

  • Реконструкция прямой кишки

  • Сердечная или легочная болезнь

  • Церебральная аневризма или артериовенозная мальформация

  • Патология, требующая одновременного внутрибрюшного хирургического вмешательства

  • Перимортальное кесарево сечение

  • 003

    02 Маточные / анатомические показания для кесарева сечения [5] [6]

    • Аномальная плацентация (например, предлежание плаценты, приросшая плацента)

    • Отслойка плаценты

    • Предыдущая классическая гистеротомия

    • Предыдущая полнослойная гистеротомия Инвазивный рак шейки матки

    • Предыдущая трахелэктомия

    • Обструктивная масса половых путей

    • Постоянный серкляж

    Показания для плода для кесарева сечения [5] [6]

    • Неутешительный статус плода (например, аномальное допплеровское исследование пуповины) или аномальное исследование сердца плода

    • Выпадение пуповины

    • Неудачное оперативное родоразрешение через естественные родовые пути

    • Врожденная аномалия

    • Тромбоцитопения

    • Предшествующая неонатальная родовая травма

    В одном исследовании 2007 года изучалось, какой уровень дополнительного риска для плода женщина или ее опекун считают приемлемым для достижения естественных родов и предотвращения кесарева сечения. раздел.[8] Они пришли к выводу, что как беременные пациентки, так и лица, ухаживающие за ними, имели низкую толерантность к риску. Для женщины вполне понятно и оправдано возлагать большие надежды на результат родов. Цель по снижению частоты кесарева сечения может быть труднодостижимой, учитывая это нежелание подвергать плод риску.

    Противопоказания

    Настоящих медицинских противопоказаний к кесареву сечению нет. Кесарево сечение — вариант, если беременная пациентка мертва или умирает, или если плод мертв или умирает.Хотя существуют идеальные условия для кесарева сечения, такие как наличие анестезии и антибиотиков, а также соответствующее оборудование, их отсутствие не является противопоказанием, если того требует клинический сценарий.

    С этической точки зрения кесарево сечение противопоказано, если беременная пациентка отказывается. Адекватное образование и консультирование имеют решающее значение для информированного согласия. Однако, если беременная пациентка не соглашается на операцию на ее теле, в конечном счете, это ее право как автономного пациента.

    Есть некоторые клинические сценарии, в которых кесарево сечение может быть не лучшим вариантом. Эти противопоказания можно считать относительными. Например, у беременной пациентки может быть тяжелая коагулопатия, что делает операцию чрезвычайно опасной. В этом случае предпочтительнее родоразрешение через естественные родовые пути. С другой стороны, пациент с обширным анамнезом абдоминальной хирургии также может быть плохим кандидатом на хирургическое вмешательство. В случае гибели плода выполнение кесарева сечения подвергает беременную пациентку риску кесарева сечения без какой-либо пользы для плода.Те же соображения применимы, если у плода есть серьезные аномалии, несовместимые с жизнью.

    Оборудование

    Оборудование, необходимое для кесарева сечения, зависит от клинического сценария. [9] На самом базовом уровне все, что нужно, — это режущий инструмент. В экстренных случаях врач теоретически мог бы провести преджизненное кесарево сечение женщине после автомобильной аварии с помощью острого осколка стекла.

    К счастью, такие чрезвычайные ситуации редки.Чтобы сделать кесарево сечение более безопасным для хирурга, беременной пациентки и плода, используются различные расходные материалы и предметы многократного использования. Опять же, клинический сценарий диктует используемое оборудование.

    В хирургическом кабинете должна быть хирургическая кровать или стол, которые могут перемещаться вверх и вниз в зависимости от потребностей хирурга. К операционному столу присоединены опоры для рук пациента, страховочный ремень или ремень, чтобы пациент не упал со стола, и некоторый пандус (или даже свернутое одеяло) для обеспечения бокового наклона пациента влево.Хирургические ступенчатые табуреты должны быть доступны хирургу и ассистенту (ам).

    Грелка для одеял часто присутствует в операционной. Это устройство обеспечивает согревание как пациента, так и новорожденного. Постоянный катетер обычно помещается в мочевой пузырь пациента перед операцией. Операционная также должна иметь верхнее освещение, чтобы обеспечить адекватное освещение операционного поля. Большинство расходных материалов, которые обычно используются во время операции, часто хранятся в хирургическом блоке, включая швы, перчатки, халаты, перевязочные материалы для ран и кровоостанавливающие средства.

    Когда пациент оказывается на операционном столе, хирургическая простыня поддерживает стерильное операционное поле — оно может быть либо с фенестрированием, либо без фенестрирования вокруг живота пациента. Обычно он имеет боковые карманы для сбора околоплодных вод или других жидкостей. Простыня обычно прикрепляется к двум полюсам по обе стороны от плеч пациента, закрывая обзор операционного поля пациенту. Также доступны прозрачные простыни, позволяющие пациенту наблюдать за операцией и последующими родами.Во многих больницах может быть стандартный «хирургический пакет», предназначенный для кесарева сечения, и этот пакет может содержать необходимые простыни. Он также может содержать хирургические полотенца, грушу для аспирации, зажимы для пуповины, аспирационную трубку или другие расходные материалы, характерные для кесарева сечения.

    Во главе хирургического стола находится оборудование для анестезии, которое включает мониторы жизненно важных функций пациента, организационные шкафы, лекарства для достижения адекватной анестезии и оборудование для дыхательных путей. Хотя кесарево сечение обычно проводится под регионарной анестезией, может потребоваться общая анестезия.Следовательно, все оборудование, необходимое для получения и поддержания проходимости дыхательных путей пациента, должно быть легко доступно.

    В большинстве больниц есть стандартизированная «хирургическая ложка» специально для кесарева сечения. Этот лоток содержит хирургические инструменты, традиционно используемые во время процедуры, и может отличаться в зависимости от региона или больницы. Этот лоток может включать в себя несколько видов ножниц (бандажные, Метценбаума, прямые и изогнутые Мейо), несколько видов зажимов (Келли, Кохер, Эллис, Бэбкок), губчатые щипцы, несколько видов тканевых щипцов (Адсон, Русский, Феррис Смит, гладкий ), ретракторы (лезвие мочевого пузыря, Army Navy, Richardson), рукоятки ножей, иглодержатели, аспираторы (Yankauer или Poole) или другие инструменты.

    Наличие стандартизированной хирургической упаковки и лотка для инструментов для кесарева сечения может быть полезным. Например, если необходимо экстренное кесарево сечение, это снизит необходимость в трудоемком сборе соответствующего оборудования. В дополнение к стандартным лоткам для инструментов для кесарева сечения, также должны быть доступны лотки для инструментов для гистерэктомии. Послеродовая гистерэктомия относительно редка, но становится все более распространенной. Наличие под рукой соответствующих инструментов может сэкономить драгоценное время в чрезвычайной ситуации.

    Персонал

    Первичный персонал для кесарева сечения:

    • Хирург

    • Ассистент хирурга

    • Анестезиолог или анестезиолог

    • медсестра циркулирующая медсестра

    • Кто-то, кто будет ухаживать за новорожденным

    Перед тем, как станет возможна операция, пациенту следует пройти обезболивание.За исключением редких случаев, анестезиологическая бригада предоставит это. В этой бригаде может быть анестезиолог и / или медсестра-анестезиолог. В некоторых учреждениях за акушерскую анестезию отвечает специальная команда. В других случаях специалисты по анестезии заботятся о пациентах во всех хирургических кабинетах, включая основную операционную и рабочую комнату. Помимо обезболивания, анестезиолог и / или анестезиолог играют решающую роль в обеспечении проходимости дыхательных путей пациента и мониторинге жизненно важных функций, хирургической кровопотери и диуреза.Если необходимо введение дополнительных лекарств или продуктов крови или необходимо взять кровь для лабораторных исследований, эти задачи часто выполняет персонал анестезиолога.

    Хирург-терапевт во время кесарева сечения может отличаться в зависимости от больницы и региона. Во многих больницах основным хирургом является акушер-гинеколог. В других больницах, особенно в сельской местности, кесарево сечение может выполнять хирург общего профиля. Семейные врачи, практикующие акушерство, также могут выполнить кесарево сечение.

    Ассистент хирурга тоже может отличаться. Это может быть другой врач, например партнер по практике или акушерский госпиталь. Это может быть обученная медсестра или дипломированная медсестра-акушерка. Это может быть врач-резидент или коллега. Роль хирургической медсестры / техника традиционно состоит в том, чтобы предоставить хирургу необходимые инструменты, но при необходимости скраб может также помочь хирургу.

    Циркуляционная медсестра — нестерильный член бригады. Таким образом, он или она может получить дополнительное оборудование или материалы, которые могут потребоваться.Он или она может составить график или документировать, как указано, и сыграть роль в безопасности пациента. Циркуляционная медсестра часто работает вместе с санитарной медсестрой, чтобы обеспечить правильный подсчет хирургических инструментов, игл и губок.

    Медсестра, практикующая медсестра или врач могут взять на себя уход за новорожденным после родов. Он / она выполняет первичную реанимацию новорожденного, включая осмотр и согревание. Если ожидается, что новорожденный будет значительно недоношенным или ему потребуется специализированная помощь (врожденные дефекты, воздействие лекарственных препаратов и т. Д.)), часто требуется дополнительный персонал для ухода за новорожденным. В эту помощь могут входить практикующие медсестры или врачи отделения интенсивной терапии новорожденных. В некоторых условиях или сценариях практики для оказания помощи в уходе за новорожденным может быть вызван основной хирург или анестезиолог. [10]

    Preparation

    Согласно протоколам улучшенного восстановления, дородовой уход должен включать информирование пациентов и их партнеров о возможности кесарева сечения. Пациент должен получить информацию о том, чего ожидать до, во время и после процедуры.Если ожидается кесарево сечение, возможно, из-за осложнений со стороны матери или плода, любые сопутствующие заболевания матери (анемия, диабет, гипертония, ожирение) следует по возможности оптимизировать до операции [11].

    Существует риск аспирации с последующим пневмонитом с кесаревым сечением. Предоперационные антациды (цитрат натрия) и антагонист гистамина h3 могут быть введены для предотвращения снижения pH желудочного сока. Что касается голодания, традиционно просят пациента быть «НКО после полуночи». У стабильного пациента с внеплановым кесаревым сечением обычно просят его голодать в течение 6 часов.Совсем недавно протоколы улучшенного восстановления рекомендовали пациентам пить прозрачные жидкости за 2 часа до запланированной операции, а твердая пища запрещена за 6 часов до операции. Кроме того, за 2 часа до операции пациентам, не страдающим диабетом, могут быть предложены добавки углеводной жидкости, что также может улучшить исходы для пациентов. Не рекомендуется пероральная или механическая подготовка кишечника. В экстренных случаях статус НКО может быть заменен неотложными показаниями плода или матери.

    Было обнаружено, что предоперационный габапентин улучшает контроль боли после кесарева сечения. Однако предоперационную седацию не следует применять из-за риска нарушения психомоторной функции после родов, а также из-за рисков для плода (проблемы с термогенезом, низкие показатели по шкале Апгар и «синдром гибкого ребенка») [11].

    Как и при любой операции, кесарево сечение сопряжено с риском инфицирования. Это считается чистой зараженной хирургической раной из-за смежного характера матки, шейки матки и влагалища.Кесарево сечение — важнейший фактор риска развития инфекции у женщины в послеродовом периоде. У женщин, перенесших кесарево сечение, риск заражения в 20 раз выше, чем у женщин, родивших естественным путем. [12]

    Профилактика антибиотиками может помочь снизить риск заражения через кесарево сечение на 60–70%. [12] Профилактические антибиотики следует назначать до операции, а не после пережатия пуповины. [13] Выбор антибиотика зависит от клинического сценария и наличия аллергии у самой пациентки.Антибиотики должны защищать от грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также некоторых анаэробов. [14]

    Однократное внутривенное введение 1 г цефазолина является обычным для женщин с массой тела менее 80 кг, а для пациентов с массой тела 80 кг и более доза увеличивается до 2 г. Для женщин с массой тела 120 кг и более рекомендуется увеличить дозу цефазолина до 3 г для достижения адекватной концентрации антибиотика в тканях [15]. Пациентам, у которых есть противопоказания к цефазолину, такие как выраженная аллергия, рекомендуется профилактика клиндамицином 900 мг и аминогликозидом 5 мг / кг.Аллергия заслуживает особого внимания, если проявляется крапивницей, респираторным дистресс-синдромом, ангионевротическим отеком или анафилаксией. Добавление однократной дозы ванкомицина рекомендуется пациентам с метициллин-резистентным Staphylococcus в анамнезе.

    Из-за природы кесарева сечения риск инфицирования связан не только с флорой кожи, но и со стороны влагалищной флоры. Женщины, перенесшие кесарево сечение после родов или разрыва плодных оболочек, чаще подвергаются воздействию вагинальных бактерий.Более поздние исследования показали, что для этих женщин добавление 500 мг азитромицина внутривенно к традиционной антибиотикопрофилактике полезно для снижения инфекционной заболеваемости. [16]

    Препараты для местного применения также используются для уменьшения инфекции после кесарева сечения. Повидон-йод и хлоргексидин для местного применения оказались эффективными для подготовки кожи живота. Исследования неоднородны и в целом низкого качества; тем не менее, могут быть некоторые свидетельства того, что хлоргексидин превосходит повидон-йод в уменьшении инфекции.[17] Поскольку данные не ясны, оба метода считаются приемлемыми.

    Помимо подготовки кожи живота, следует также рассмотреть вагинальную подготовку. Кокрановский обзор недавно изучил эту тему и пришел к выводу, что подготовка к влагалищу, вероятно, действительно снижает риск эндометрита после кесарева сечения. [18] Возможны как растворы повидон-йода, так и хлоргексидин.

    Методика

    Кесарево сечение — сложная процедура. Надлежащее обращение с тканями, адекватный гемостаз, предотвращение ишемии тканей и предотвращение инфекции важны для заживления ран и уменьшения последующего образования спаек.Во время самой операции можно использовать несколько техник на каждом этапе или слое ткани. На решение хирурга о технике влияет множество факторов. Как и в случае с любым другим аспектом медицинской практики, рекомендуется основывать эти решения на доказательствах.

    Способы кесарева сечения

    Перед кесаревым сечением волосы на лобке можно удалять или нет. Сторонники удаления волос заявляют о снижении заражения и инфицирования места операции. Однако Кокрановский обзор не показал более низких показателей инфицирования при удалении волос.Следовательно, удаление волос должно производиться только в том случае, если оно обеспечивает улучшенную визуализацию. Если вы выберете удаление волос, это следует делать машинкой для стрижки, а не бритвой. Пациентов также следует отговаривать от бритья лобковой области, когда они приближаются к срокам родов или планируют кесарево сечение. Бритье бритвой может вызвать микроскопические трещины на коже, которые связаны с большим количеством инфекций в области хирургического вмешательства по сравнению со стрижкой.

    Первоначальный разрез кожи может быть выполнен либо надлобком поперечно, либо вертикально по средней линии.Считается, что вертикальный разрез по средней линии обеспечивает более быстрый доступ к брюшной полости и разрушает меньшее количество слоев тканей и сосудов, что приводит к многочисленным упоминаниям о предпочтительном методе выполнения экстренного кесарева сечения [19]. Вертикальный разрез также может позволить визуализировать вдали от известной тяжелой спаечной болезни. В случае планового кесарева сечения гистерэктомии по поводу патологического прилегания плаценты вертикальный разрез может обеспечить большее хирургическое воздействие, а также доступ к подчревным артериям.Однако поперечный разрез кожи является наиболее часто используемым и предпочтительным в большинстве случаев из-за лучшего заживления ран и переносимости пациента. Поскольку большинство врачей более искусны в проведении низко-поперечного кесарева сечения, этот метод часто используется даже в экстренных случаях. Незапланированное кесарево сечение гистерэктомии можно проводить через низкий поперечный разрез. Привычка пациента может побудить некоторых хирургов делать поперечный разрез кожи выше на животе, а не под паннусом, хотя исследования этой техники еще не окончательны.[20]

    Кожный разрез Pfannenstiel слегка изогнут и расположен на 2–3 сантиметра или на 2 пальца выше лобкового сочленения. Средняя часть разреза находится в области волосистой части головы. В этом случае следует удалить волосы. Разрез Джоэля-Коэна, напротив, прямой, а не изогнутый. Он находится на 3 см ниже линии, соединяющей передние верхние ости подвздошной кости, что делает его более цефальным, чем разрез кожи по методу Пфанненштиля [19].

    Следующим идет подкожный слой, его можно рассечь тупо или резко.Кровеносные сосуды проходят через этот слой, поэтому следует соблюдать осторожность, чтобы минимизировать кровопотерю, ограничивая резкое рассечение средней линией до тех пор, пока не будет достигнута фасция, а затем прямое рассечение латерально. С другой стороны, разумное применение прижигания может поддерживать гемостаз при пересечении кровеносных сосудов.

    Затем скальпелем надрезают фасцию по средней линии, и этот разрез расширяют в латеральном направлении резко или тупо. Затем фасция может быть отделена от подлежащих прямых мышц.Чтобы выполнить это рассечение, как верхний, так и нижний аспекты фасции последовательно захватываются зажимом (например, Кохером), и рассечение может выполняться тупой техникой, а также резкими ножницами или прижиганием. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить подлежащие прямые мышцы. Хотя в некоторых клинических сценариях прямые мышцы могут быть умышленно разрезаны для обеспечения лучшего хирургического доступа.

    В одном небольшом рандомизированном контрольном исследовании изучали рассечение фасции по сравнению с неотделением фасции от прямых мышц.Неразрезка была связана с более медленным снижением уровня гемоглобина после операции и меньшей болью по визуальной аналоговой шкале. Однако время хирургического вмешательства и трудности доставки плода не оценивались. Следовательно, этого исследования может быть недостаточно для изменения хирургической техники [19].

    После разделения прямых мышц по средней линии вход в брюшную полость достигается путем вскрытия брюшины. Хирург может сделать это резко или прямо. При использовании острого входа следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить подлежащие структуры, такие как кишечник.После того, как вход достигнут, разрез брюшины обычно тупо расширяют. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить мочевой пузырь во время расширения разреза брюшины.

    В этот момент часто помещают лезвие мочевого пузыря, чтобы визуализировать нижний сегмент матки. В качестве альтернативы можно использовать самоудерживающийся ретрактор. При желании на этом этапе можно создать лоскут мочевого пузыря; брюшину, покрывающую мочевой пузырь и нижний сегмент матки, захватывают и рассекают, а мочевой пузырь резко или тупо отсекают от нижней части матки.Хирурги, решившие создать лоскут мочевого пузыря, делают это из желания уменьшить хирургическое повреждение мочевого пузыря, особенно во время восстановления разреза матки [21]. Однако в нескольких исследованиях отсутствие лоскута мочевого пузыря сокращало время операции и не увеличивало такие осложнения, как гематурия, боль или инфекция мочевыводящих путей. Повреждение мочевого пузыря встречается редко, и исследований было недостаточно, чтобы определить, влияет ли отсутствие лоскута мочевого пузыря на частоту повреждения мочевого пузыря. [19] В клинических сценариях, где высок риск расширения нижней гистеротомии, например, кесарево сечение у пациентки, которая была завершена и подталкивалась, и лоскут мочевого пузыря могут быть показаны, даже если не выполняются в плановом порядке.

    При адекватной визуализации, независимо от того, был ли создан лоскут мочевого пузыря, можно сделать разрез матки. Разрез матки может быть как поперечным, так и вертикальным. Для большинства операций кесарева сечения предпочтителен низкий поперечный разрез. По сравнению с классическим разрезом, низкий поперечный разрез вызывает меньшее кровотечение, его легче исправить и вызывает меньшее образование спаек [22]. Однако в некоторых случаях показан классический разрез. Например, для плода в поперечном положении спиной вниз может потребоваться классический разрез.Если нижний сегмент матки недоразвит и, следовательно, не дает места для адекватного поперечного разреза, может потребоваться классическая гистеротомия для обеспечения атравматических родов плода [22]. Этот сценарий может возникнуть на ранних сроках преждевременной беременности. В некоторых клинических сценариях, например, при тяжелой спаечной болезни, нижний сегмент матки может быть недоступен, и хирург должен адаптироваться.

    Низкая вертикальная гистеротомия может быть вариантом, если ожидается проблемное извлечение плода, особенно в случае тазового предлежания.Низкий поперечный разрез также можно удлинить по вертикали, чтобы создать надрез «Т», «U» или «J», чтобы обеспечить дополнительное пространство. Пациентка, у которой был поперечный или низкий вертикальный разрез матки, может быть кандидатом на пробные роды при последующих беременностях, тогда как предыдущий классический или Т-образный разрез является показанием для повторного кесарева сечения. [2]

    Перед проведением гистеротомии матку можно пальпировать для определения бокового вращения. Выполнение гистеротомии по средней линии, а не по бокам, может помочь хирургу избежать повреждения маточных сосудов, особенно при выполнении поперечного разреза.Разрез делают осторожно скальпелем неглубокими движениями, иногда в сочетании с тупым рассечением, стараясь не повредить плод. Если пациентка толкает, выполнение разреза высоко в операционном поле, тем не менее, создает низкий поперечный разрез и снижает риск распространения в боковые сосуды, нижнюю часть матки или шейку матки.

    После входа в матку разрез матки можно расширить в латеральном направлении либо тупо пальцами, либо резко с помощью ножниц для перевязки.По возможности предпочтительно тупое расширение разреза на матке, поскольку резкое расширение связано с повышением материнской заболеваемости и кровопотери. Тупое головно-каудальное расширение гистеротомии по сравнению с тупым поперечным расширением уменьшает непреднамеренное разгибание и значительную кровопотерю [19]. Таким образом, тупое продолжение гистеротомии в головно-каудальном направлении является предпочтительным.

    Если миометрий матки толстый, как на ранних сроках беременности или при классической гистеротомии, могут потребоваться ножницы для перевязки.Неадекватная гистеротомия может увеличить риск трудного извлечения плода, что, в свою очередь, может привести к увеличению неонатальной заболеваемости или смертности. Безопасное родоразрешение плода — конечная цель кесарева сечения, независимо от деталей техники.

    Рождение плода в макушке предлежания достигается путем введения руки в полость матки и поднятия головки плода в месте гистеротомии. Если голова не может быть поднята, ассистент может обеспечить дополнительный подъем снизу с помощью руки во влагалище пациента.В качестве альтернативы для поднятия головки плода можно использовать вакуумный стакан или одно лезвие пинцета. После поднятия головки плода в надрез лезвие мочевого пузыря удаляется, и прикладывается давление на дно плода для изгнания плода из матки. Хирург продолжает осторожно направлять голову во время процесса, а ассистент хирурга может сыграть важную роль в обеспечении большей части давления на дно матки. Если давление на дно матки неадекватно или если оно не может быть адекватно достигнуто (например, значительное материнское ожирение), для вспомогательных родов к головке плода можно приложить вакуумную чашку.Щипцы также можно установить во время кесарева сечения. Обычные правила применяются при использовании вакуума или щипцов, даже при кесаревом сечении.

    Если плод находится в тазовом предлежании, хирург определяет ложь плода путем пальпации внутри полости матки. Существует несколько методов родоразрешения плода при тазовом предлежании: захватом ступней или бедер с целью проведения гистеротомии. Плод можно доставить до уровня плеч с помощью осторожного вытяжения, иногда с помощью хирургического полотенца вокруг плода.Двусторонние рычаги последовательно опускаются и доставляются. Затем используется давление на дно плода, чтобы помочь согнуть и доставить головку плода. Маневр Морисо Смелли Вейта также можно использовать для сгибания головки плода; для этого нужно положить первый и третий пальцы одной руки на скулы плода, поместить второй палец в рот плода и потянуть челюсть вниз. Применение щипцов Piper для доставки головки плода требуется редко.

    После родов пуповину дважды пережимают и перерезают.Зажатие пуповины может быть отложено, если позволяет состояние матери и плода и по желанию хирурга. Систематический обзор отсроченного пережатия пуповины у недоношенных детей показал снижение внутрибольничной смертности, снижение частоты низких баллов по шкале Апгар через 1 минуту, но не через 5 минут, отсутствие изменений в других показателях исхода (интубация, внутрижелудочковое кровоизлияние, некротический энтероколит, и др.), а также потенциальный риск индуцированной полицитемии и гипербилирубинемии. [23] Одно рандомизированное контрольное исследование по изучению отсроченного пережатия пуповины при плановом кесаревом сечении показало увеличение гематокрита новорожденных без повышенной потребности в фототерапии.[24]

    После перерезания пуповины при необходимости или желании можно собрать пуповинную кровь. Затем выходит плацента; это может быть выполнено вручную или спонтанно с помощью тракции за пуповину и массажа дна матки. Из-за данных, показывающих снижение оперативной кровопотери и уменьшение инфекций, если выбран вариант спонтанных родов через плаценту, этот метод предпочтительнее, если это позволяет клинический сценарий. [25] [26] После выхода плаценты матку очищают влажными лапаротомическими губками.

    Для восстановления гистеротомии матку можно вывести наружу или оставить на месте. Исследования продемонстрировали схожую частоту лихорадочных осложнений и одинаковое время хирургического вмешательства при использовании этих двух методов, так что решение может зависеть от предпочтений хирурга. [19] Что касается самого ремонта, рассасывающийся шовный материал отсроченного действия используется непрерывно, стараясь охватить углы разреза, избегая при этом боковых сосудов. Текущее закрытие сокращает время работы и кровопотерю по сравнению с прерывистым закрытием.

    Было исследовано закрытие гистеротомии в один или два слоя. Краткосрочные исходы, такие как инфекционная заболеваемость, боль, переливание крови и повторная госпитализация, не различались между двумя методами. [27] Данные неоднозначны относительно того, уменьшает ли однослойное закрытие время операции и операционную кровопотерю [21] [19]. Для женщин, желающих в будущем испытать роды, есть данные, свидетельствующие об улучшении остаточной толщины миометрия и заживлении рубцов, а также уменьшении разрыва матки при последующих беременностях при использовании двухслойного закрытия.[28] [29] [19] Незаблокированная техника закрытия также может быть предпочтительнее заблокированной техники. [28] [29] Одно недавнее исследование показало, что закрытие матки без эндометрия было связано с уменьшением патологий плаценты, таких как приросшая плацента, при последующих беременностях [30]. Исследования, касающиеся этого специфического аспекта закрытия матки во время кесарева сечения, продолжаются.

    После закрытия матки и обеспечения гемостаза задний тупик очищается от крови и сгустков с помощью губок для лапаротомии и / или аспирации.Этот шаг можно пропустить, если матка не была выведена наружу. Когда матка возвращается в брюшную полость, брюшная полость снова очищается от крови и сгустков. Использование различных ретракторов может обеспечить обнажение параколических желобов. Было показано, что внутрибрюшинное орошение перед закрытием увеличивает тошноту во время операции и не улучшает восстановление функции желудочно-кишечного тракта или частоту инфекционных заболеваний. При повторной установке лезвия мочевого пузыря снова визуализируется восстановление гистеротомии и при необходимости делается гемостатический.Лезвие мочевого пузыря снова удаляется.

    В это время можно заново приблизить брюшину. Закрытие брюшины увеличивает время операции и может увеличить послеоперационную лихорадку и продолжительность пребывания в больнице. Решение закрыть этот слой часто зависит от интерпретации хирургом литературы относительно того, снижает ли закрытие образование спаек. К сожалению, эти данные неоднозначны, и поэтому балансирование рисков и преимуществ для пациента является прерогативой хирурга [19].

    Перед закрытием фасции осматривают прямые мышцы и субфасциальные ткани для обеспечения гемостаза.Перед закрытием фасции можно повторно аппроксимировать прямые мышцы. Некоторые хирурги считают, что наложение швов на мышцы снижает риск последующего диастаза прямых мышц живота и снижает частоту образования внутрибрюшных спаек [31]. И наоборот, повторная аппроксимация мышц приводит к усилению послеоперационной боли [31]. Со временем хирург сможет вовлечь пациента в совместное принятие решения относительно этой техники.

    Затем фасцию ушивают с помощью рассасывающейся нити замедленного действия без блокировки.Исторически сложилось так, что фасция закрывалась некоторыми прерывисто, но этот метод больше не используется широко. Использование мононити вместо плетеного шва может снизить риск инфицирования и должно рассматриваться у пациентов с повышенным риском развития этого осложнения. [32] Монофиламентный шов также может снизить риск последующего образования грыжи. [33] Что касается закрытия всего разреза с использованием одного шва по сравнению с использованием двух швов, пересекающихся по средней линии, нет данных в пользу того или другого.[21]

    Затем проводится орошение подкожных тканей и обеспечивается гемостаз. Интересно, что промывание ран не снижает уровень инфицирования. Однако это может помочь лучше визуализировать любые области, требующие прижигания. Если толщина подкожного пространства составляет 2 см и более, рекомендуется закрытие подкожного пространства, так как это снижает риск гематомы, серомы, раневой инфекции и отделения раны. [21] [19] С другой стороны, установка дренажа в подкожное пространство не рекомендуется.[19]

    Шитье кожи может быть выполнено с использованием различных методов, наиболее распространенными из которых являются хирургические скобки или подкожный шов. На рынке также есть подкожные рассасывающиеся скобки и адгезивные клеи. Исследования показали, что и швы, и скобки схожи в косметическом отношении. Хотя данные противоречивы, исследования показывают, что ушивание подкожного шва превосходит скрепки в отношении отделения раны и инфицирования раны. [21] [19] Опять же, монофиламентный шов может обеспечить меньше очага инфекции, чем плетеный шов.

    Ниже приводится краткое изложение четырех общих оперативных методов: [19]

    Метод Пфанненштиля-Керра

    • Разрез кожи по Pfannenstiel

    • Острое рассечение подкожного слоя

    • Резкое расширение фасциального отверстия

    • Острое проникновение в брюшину

    • Поверхностное проникновение в брюшину

    • Ручное удаление плаценты

    • Однослойное прерывистое ушивание матки

    • Ушивание брюшины

    • Прерывистое ушивание фасции

    • 50 90 9169 Непрерывный шов кожи Метод Джоэля-Коэна

      • Разрез кожи по Джоэлю-Коэну

      • Тупая диссекция подкожного слоя

      • Тупое расширение фасциального отверстия

      • Тупой вход в брюшину

      • Острый вход поверхностной мышцы

      • Самопроизвольное удаление плаценты

      • Однослойное прерывистое закрытие матки

      • Незакрытие брюшины

      • Прерванное закрытие фасции

      • Непрерывное закрытие фасции

      Метод Мисгава-Ладаха

      • Разрез кожи по Джоэлю-Коэну

      • Тупая диссекция подкожного слоя

      • Тупое расширение фасциального отверстия

      • Тупой вход в брюшину

      • Острый вход в брюшину, затем поверхностный тупик

      • Ручное удаление плаценты

      • Однослойное текущее закрытие матки

      • Не закрытие брюшины

      • Непрерывное закрытие фасции

        закрытие кожного матраса

      Модифицированный метод Мисгава-Ладаха

      • Кожный разрез по Pfannenstiel

      • Тупое рассечение подкожного слоя

      • Тупое расширение фасциального отверстия

      • Тупой вход в брюшину

      • Тупой вход в брюшину

        Тупой вход в брюшину

        Поверхностное проникновение

      • Самопроизвольное удаление плаценты

      • Однослойное текущее закрытие матки

      • Закрытие брюшины

      • Непрерывное закрытие фасции

      • 62 Непрерывное закрытие кожи

        Уровень материнской смертности в США составляет примерно 2.2 на 100000 кесарева сечения. Хотя в целом это низкий показатель, он значительно выше, чем при естественных родах. Материнская смертность при естественных родах составляет примерно 0,2 на 100000 [34].

        Как и при любых родах и при хирургическом вмешательстве в целом, существует риск чрезмерного кровотечения во время и после кесарева сечения. Кровоизлияние — основная причина серьезных материнских заболеваний в Соединенных Штатах. [35] Определенные состояния, предшествующие кесареву сечению, такие как длительные роды, макросомия плода или многоводие, могут увеличить риск атонии матки и последующего кровотечения.Интраоперационные состояния, такие как необходимость значительного адгезиолиза или расширения гистеротомии латерально в маточные сосуды, также могут привести к чрезмерной кровопотере. Кровоизлияние во время родов может привести к необходимости переливания продуктов крови, что само по себе чревато осложнениями. Синдром Шихана — известное осложнение кровотечения при родах. [35] Примерно десять процентов материнской смертности в США является вторичной по отношению к акушерскому кровотечению. [35]

        Как обсуждалось ранее, существует значительный риск инфицирования после кесарева сечения.Помимо послеродового кровотечения, другими частыми осложнениями после кесарева сечения являются раневая инфекция и эндометрит. В исследовании, посвященном эффективности очищения влагалища, послеоперационный эндометрит снизился с 8,7% до 3,8% после очищения [18]. Исследование, посвященное дополнительному применению азитромицина, показало уменьшение раневой инфекции с 6,6% до 2,4% при применении дополнительного антибиотика, а количество серьезных нежелательных явлений снизилось с 2,9% до 1,5% [16]. Однако, учитывая, что более миллиона женщин ежегодно делают кесарево сечение, эти проценты по-прежнему представляют собой значительное число женщин, страдающих от инфекционных осложнений.

        По данным за 2010 г., общий риск инфекционной заболеваемости составлял 3,2% при плановых повторных родах кесарева сечения по сравнению с 4,6% у женщин, перенесших пробные роды. Эти же данные показали, что при плановом повторном кесаревом сечении частота переливания крови составляла 0,46%, частота хирургических травм — от 0,3% до 0,6%, а частота гистерэктомии — 0,16% [2]. Также могут возникнуть тромбоэмболия и анестезиологические осложнения.

        Хотя кесарево сечение более безопасно для плода, в этом случае существуют риски для родов.Риск травмы плода во время кесарева сечения составляет примерно 1%, включая разрыв кожи, перелом ключицы или черепа, повреждение нерва лицевого или плечевого сплетения и кефалогематому. [36] В целом эти риски ниже, чем при естественных родах. Что касается новорожденных, существуют риски респираторных осложнений и более высокие показатели астмы и аллергии у новорожденных, рожденных с помощью кесарева сечения, по сравнению с естественными родами. [2] [37] В 2010 г. преходящее тахипноэ у новорожденных было зарегистрировано в 4,2% избранных повторных кесарева сечения, а потребность в вентиляции с использованием мешка и маски была равна 2.5%. [2]

        Помимо краткосрочных и хирургических рисков, кесарево сечение также сопряжено с долгосрочным риском как для пациентки, так и для ее последующих беременностей. Как указывалось ранее, вертикальный рубец на матке требует от женщины проведения последующих беременностей с помощью кесарева сечения. По мере увеличения числа кесарева сечения увеличиваются и хирургические риски. Образование спаек может затруднить каждое последующее кесарево сечение и увеличить риск непреднамеренной травмы. Риск аномальной плацентации также увеличивается с каждой последующей операцией.Для женщины, перенесшей одно кесарево сечение, риск приросшей плаценты составляет 0,3%, в то время как риск увеличивается до 6,74% при пяти или более родах кесарева сечения [38]. Болезненно прилегающая плацента несет в себе риск значительного кровотечения и возможной потери фертильности в случае необходимости гистерэктомии.

        Клиническая значимость

        Приблизительно 1,3 миллиона женщин в США ежегодно подвергаются кесареву сечению. Это самая распространенная операция, которая проводится в США. После первого кесарева сечения, выполненного в 1020 году нашей эры, этот пациент умер.С тех пор медицина значительно продвинулась вперед и продолжает развиваться.

        Понимание рисков и преимуществ кесарева сечения позволит врачу надлежащим образом проконсультировать беременную пациентку. Четкое понимание доказательной медицины позволит клиницистам обеспечить наилучшее лечение и наилучшие возможные результаты. Иногда пациенты запрашивают кесарево сечение без других показаний, и клиницисты должны быть оснащены необходимыми в этих случаях знаниями, чтобы гарантировать, что пациент принимает осознанное решение.Все чаще настаивают на снижении частоты кесарева сечения, поэтому правильное понимание показаний поможет клиницистам в принятии решений.

        Улучшение результатов медицинской бригады

        Координация и коммуникация между членами межпрофессиональной медицинской бригады имеют решающее значение для обеспечения безопасности и максимальных результатов при кесаревом сечении. Две трети дозорных событий имеют первопричину отсутствия связи. [39] Управление ресурсами экипажа, комплекты безопасности и контрольные списки используются для повышения безопасности и улучшения связи.По сути, хирургический «тайм-аут» — это способ убедиться, что все в операционной находятся на одной странице. Совместная комиссия требует, чтобы перед всеми процедурами был тайм-аут.

        Контрольный список безопасности пациента для планового кесарева сечения, созданный Американским колледжем акушеров и гинекологов, является одним из примеров использования контрольного списка для повышения безопасности. Этот контрольный список включает в себя всех членов команды, включая хирурга, медсестер, команду анестезиологов и пациента, которые работают вместе на межпрофессиональном подходе.Он включает следующее: [40]

        • Имеется ли у пациента полная история болезни и медицинский осмотр?
        • Информировали ли пациента о рисках, преимуществах, показаниях и альтернативах?
        • Имеются ли соответствующие лабораторные результаты?

        • Проводилась ли соответствующая профилактика антибиотиками?

        • Применяется ли соответствующая профилактика тромбоза глубоких вен?

        • Подтверждены ли сердечные тоны плода?

        • Выявлены ли какие-либо дополнительные факторы риска?
        • Был ли проведен тайм-аут, включая идентификацию пациента, аллергии, согласие, хирургическую процедуру, а также всех членов команды и их роли?

        • Проводился ли хирургический подсчет перед разрезом?

        TeamSTEPPS, что означает «Командные стратегии и инструменты для повышения производительности и безопасности пациентов», — это признанная на национальном уровне учебная программа по управлению ресурсами экипажа, используемая несколькими системами здравоохранения.[41] [42] Это основанная на фактических данных система для совместной работы, предназначенная для повышения качества, безопасности и эффективности здравоохранения. Одна из целей TeamSTEPPS — дать возможность каждому члену медицинской бригады, независимо от его роли, высказывать свое мнение в случае возникновения проблем с безопасностью. На рабочем месте часто возникает страх, и медицина не исключение. Запугивание может помешать членам медицинской бригады высказаться. Таким образом, люди должны обладать инструментами, позволяющими им стать частью культуры безопасности.TeamSTEPPS поощряет использование структуры «CUS»: я обеспокоен, мне некомфортно; это проблема безопасности. Другой используемый инструмент — это «жесткая остановка», фраза безопасности, которая при вызове приводит к прекращению деятельности и позволяет сообщить о проблеме безопасности.

        Симуляционное обучение часто используется для отработки динамики команды и определения областей для улучшения. Экстренное кесарево сечение или послеродовое кровотечение, которое приводит к кесареву сечению, — это два сценария, на которые нацелено моделирование.С помощью моделирования можно уточнить роли и упростить коммуникацию.

        Опрос медицинских бригад — еще один инструмент для обеспечения адекватной коммуникации относительно только что выполненной процедуры [43]. Разбор помогает в последовательном документировании процедуры и ее деталей. Это также позволяет получать отзывы о том, что прошло хорошо, а что можно улучшить. Разбор может быть стандартом после каждого кесарева сечения, но его следует тщательно продумывать после срочных или неотложных случаев или после случаев, когда были осложнения.

        Использование вышеуказанной схемы для командной работы и общения требует межпрофессионального командного подхода, включая врачей, специалистов, специально обученных медсестер и фармацевтов, которые сотрудничают в разных дисциплинах для достижения оптимальных результатов для пациентов. [Уровень V]

        Медсестринское дело, смежное здравоохранение и вмешательство межпрофессиональной группы

        Роль медсестры до, во время и после кесарева сечения жизненно важна. Подобно тому, как врач первичной медико-санитарной помощи является координатором по вопросам здоровья пациента в нескольких местах и ​​по различным специальностям, медсестра является пробным камнем пациента в процессе кесарева сечения.И рождение ребенка, и операция — это две темы, которые могут вызвать у пациента серьезное беспокойство, и было показано, что способность медсестры успокаивать пациента и общаться с ним повышает удовлетворенность пациента и снижает уровень стресса [44]. Во время проведения регионарной анестезии медсестра, держащая пациента за руку и рассказывающая ей о процессе, может иметь решающее значение.

        Медсестра встречает пациента перед операцией, тем самым начиная отношения с этим пациентом. Если пациенту предстоит внеплановое кесарево сечение, возможно, медсестра помогала ему в это время.Часто медсестра получает историю болезни пациента и вносит ее в электронную историю болезни. Именно медсестра обеспечивает получение соответствующих лабораторий и проверяет результаты. Медсестра устанавливает постоянный катетер Фолея и медсестру, которая выполняет хирургическую подготовку кожи. Когда плод рождается, медсестра обычно берет на себя заботу о ребенке и проводит реанимацию. Медсестра также является основным источником связи между операционной и окружающими.Это действие может включать в себя информирование других о статусе операции или возврат страницы и информирование этого человека о том, что хирург занят.

        Множество деталей и действий в совокупности делают кесарево сечение успешным, и роль медсестры следует ценить.

        Медсестринский уход, смежное здравоохранение и мониторинг межпрофессиональной группы

        Медсестра играет важную роль в обеспечении безопасности во время кесарева сечения. Если во время тайм-аута отсутствует важная часть контрольного списка безопасности, медсестра должна выступить и предупредить команду.Если во время операции один из хирургов нарушает бесплодие, это может заметить медсестра. Если новорожденный плохо себя чувствует, за дополнительной помощью обращается медсестра. Медсестра должна следить за следующими послеоперационными наблюдениями:

        • Показатели жизнедеятельности женщины

        • Показатели жизнедеятельности новорожденного

        • Симптомы и / или признаки инфекции

        • Симптомы и / или признаки нагрубания груди

        • Моча у матери

        • Инволюция матки

        • Амбулаторный уровень женщины

        • Повязка на рану

        • Объем кровопотери

        • слив из канализации, если есть

        Артикул

        1.
        Berghella V, Baxter JK, Chauhan SP. Доказательная операция по поводу кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol. 2005 ноя; 193 (5): 1607-17. [PubMed: 16260200]
        2.
        Практический бюллетень ACOG № 205: Вагинальные роды после кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2019 Февраль; 133 (2): e110-e127. [PubMed: 30681543]
        3.
        Clapp MA, Barth WH. Будущее кесарева сечения в США. Clin Obstet Gynecol. 2017 декабрь; 60 (4): 829-839. [PubMed: 2

        99]
        4.
        Палмер СК, Замудио С, Гроб С, Паркер С, Штамм Э, Мур LG. Количественная оценка перераспределения кровотока в маточной артерии и тазового кровотока человека при беременности. Obstet Gynecol. 1992 декабрь; 80 (6): 1000-6. [PubMed: 1448242]
        5.
        Барбер Э.Л., Лундсберг Л.С., Белэнджер К., Петкер К.М., Фунаи Э.Ф., Иллуцци Дж. Л.. Показания к увеличению частоты кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2011 июл; 118 (1): 29-38. [Бесплатная статья PMC: PMC3751192] [PubMed: 21646928]
        6.
        Бойл А, Редди У.М., Лэнди Х.Дж., Хуанг СС, Дриггерс РВ, Лафон СК. Первичное кесарево сечение в США. Obstet Gynecol. 2013 июл; 122 (1): 33-40. [Бесплатная статья PMC: PMC3713634] [PubMed: 23743454]
        7.
        Американский колледж акушеров и гинекологов (колледж). Общество медицины матери и плода. Caughey AB, Cahill AG, Guise JM, Rouse DJ. Безопасная профилактика первичного кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol. 2014 Март; 210 (3): 179-93. [PubMed: 24565430]
        8.
        Уокер С.П., Маккарти Е.А., Угони А., Ли А., Лим С., Пермезел М. Кесарево сечение или вагинальные роды: обзор пороговых значений пациента и врача. Obstet Gynecol. 2007 Янв; 109 (1): 67-72. [PubMed: 17197589]
        9.
        Kasagi Y, Okutani R, Oda Y. Специализированная операционная для кесарева сечения в отделении перинатальной помощи: обзор процесса открытия и управления операционной. Дж. Анест. 2015 Февраль; 29 (1): 149-51. [PubMed: 24917221]
        10.
        Доминик С., Аманда Х., Джорджина С., Репон П., Анжела М., Тина С., Донноли Н.Изучение различий в выполнении запланированных родов: исследование с использованием смешанных методов. Акушерство. 2021 июл; 98: 102988. [PubMed: 33765483]
        11.
        Wilson RD, Caughey AB, Wood SL, Macones GA, Wrench IJ, Huang J, Norman M, Pettersson K, Fawcett WJ, Shalabi MM, Metcalfe A, Gramlich L., Nelson G. Рекомендации по дородовой и предоперационной помощи при кесаревом сечении: Улучшенное восстановление после хирургических рекомендаций Общества (Часть 1). Am J Obstet Gynecol. 2018 декабрь; 219 (6): 523.e1-523.e15. [PubMed: 30240657]
        12.
        Smaill FM, Гривелл, РМ. Профилактика антибиотиками в сравнении с отсутствием профилактики инфекции после кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev.2014, 28 октября; (10): CD007482. [Бесплатная статья PMC: PMC8078551] [PubMed: 25350672]
        13.
        Mackeen AD, Packard RE, Ota E, Berghella V, Baxter JK. Сроки внутривенного профилактического введения антибиотиков для предотвращения послеродовой инфекционной заболеваемости у женщин, перенесших кесарево сечение. Кокрановская база данных Syst Rev.2014, 5 декабря; (12): CD009516.[PubMed: 25479008]
        14.
        Комитет по практическим бюллетеням-акушерству. Практический бюллетень ACOG № 199: Использование профилактических антибиотиков во время родов и родоразрешения. Obstet Gynecol. 2018 сентябрь; 132 (3): e103-e119. [PubMed: 30134425]
        15.
        Smid MC, Dotters-Katz SK, Silver RM, Kuller JA. Индекс массы тела 50 кг / м2 и выше: периоперационный уход за беременными женщинами со сверхжирным весом, которым проводится кесарево сечение. Obstet Gynecol Surv. 2017 август; 72 (8): 500-510. [PubMed: 28817167]
        16.
        Tita ATN, Boggess K, Saade G. Дополнительная профилактика азитромицином при кесаревом сечении. N Engl J Med. 2017 12 января; 376 (2): 182. [PubMed: 28076707]
        17.
        Хадиати Д.Р., Хакими М., Нурдиати Д.С. Подготовка кожи для предотвращения инфицирования после кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev.2012, 12 сентября; (9): CD007462. [PubMed: 22972109]
        18.
        Хаас Д.М., Морган С., Контрерас К., Эндерс С. Вагинальный препарат с антисептическим раствором перед кесаревым сечением для предотвращения послеоперационных инфекций.Кокрановская база данных Syst Rev.17 июля 2018 г .; 7: CD007892. [Бесплатная статья PMC: PMC6513039] [PubMed: 30016540]
        19.
        Dahlke JD, Mendez-Figueroa H, Rouse DJ, Berghella V, Baxter JK, Chauhan SP. Доказательная хирургия кесарева сечения: обновленный систематический обзор. Am J Obstet Gynecol. 2013 Октябрь; 209 (4): 294-306. [PubMed: 23467047]
        20.
        Walton RB, Shnaekel KL, Ounpraseuth ST, Napolitano PG, Magann EF. Высокие поперечные разрезы кожи могут снизить риск раневых осложнений у женщин с ожирением, перенесших кесарево сечение: пилотное исследование.J Matern Fetal Neonatal Med. 2019 Март; 32 (5): 781-785. [PubMed: 2
      • 34]
        21.
        Encarnacion B, Zlatnik MG. Техника кесарева сечения: свидетельство или традиция? Обзор научно обоснованного кесарева сечения. Obstet Gynecol Surv. 2012 август; 67 (8): 483-94. [PubMed: 22926273]
        22.
        Уайли Б.Дж., Гилберт С., Лэндон М.Б., Спонг С.Й., Роуз Д.Дж., Левено К.Дж., Варнер М.В., Каритис С.Н., Мейс П.Дж., Вапнер Р.Дж., Сорокин Ю., Миодовник М., О’Салливан MJ, Сибай Б.М., Лангер О., Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт детского здоровья и развития человека (NICHD) Сеть отделений материнско-фетальной медицины (MFMU).Сравнение поперечного и вертикального разреза кожи при экстренном кесаревом сечении. Obstet Gynecol. 2010 июн; 115 (6): 1134-1140. [Бесплатная статья PMC: PMC3228350] [PubMed: 20502282]
        23.
        Фогарти М., Осборн Д.А., Аски Л., Зайдлер А.Л., Хантер К., Луи К., Саймс Дж., Тарнов-Морди В. Отсроченное или раннее пережатие пуповины для недоношенных детей: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol. 2018 Янв; 218 (1): 1-18. [PubMed: 278]
        24.
        Каваллин Ф., Галеаццо Б., Лоретелли В., Маделла С., Пиццолато М., Висентин С., Тревизануто Д.Отсроченное пережатие пуповины по сравнению с ранним пережатием пуповины при плановом кесаревом сечении: рандомизированное контролируемое исследование. Неонатология. 2019; 116 (3): 252-259. [PubMed: 31266035]
        25.
        Anorlu RI, Maholwana B, Hofmeyr GJ. Способы вывода плаценты при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev. 16 июля 2008 г .; (3): CD004737. [PubMed: 18646109]
        26.
        Баксу А., Калан А., Озкан А., Баксу Б., Текелиоглу М., Гокер Н. Влияние метода удаления плаценты и места восстановления матки на посткесарева сечение эндометрита и оперативную кровопотерю.Acta Obstet Gynecol Scand. Март 2005 г .; 84 (3): 266-9. [PubMed: 15715535]
        27.
        Zaphiratos V, George RB, Boyd JC, Habib AS. Экстериоризация матки по сравнению с восстановлением на месте при кесаревом сечении: систематический обзор и метаанализ. Может Дж. Анаэст. 2015 ноя; 62 (11): 1209-20. [PubMed: 26296298]
        28.
        Stegwee SI, Jordans I, van der Voet LF, van de Ven PM, Ket J, Lambalk CB, de Groot C, Hehenkamp W, Huirne J. Техника закрытия кесарева сечения матки влияет на результаты ультразвукового исследования и материнские исходы: систематический обзор и метаанализ.BJOG. 2018 август; 125 (9): 1097-1108. [PubMed: 29215795]
        29.
        Роберж С., Демерс С., Жирар М., Вихарева О., Марки С., Шайе Н., Мур Л., Пэрис Дж., Буджольд Э. Влияние закрытия матки на остаточную толщину миометрия после кесарева сечения: a рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol. 2016 Апрель; 214 (4): 507.e1-507.e6. [PubMed: 26522861]
        30.
        Antoine C, Pimentel RN, Reece EA, Oh C. Техника закрытия матки без эндометрия и аномальная имплантация плаценты при последующих беременностях.J Matern Fetal Neonatal Med. 2021 августа; 34 (15): 2513-2521. [PubMed: 31581865]
        31.
        Лайелл Д.Д., Накви М., Вонг А., Урбан Р., Карвалью Б. Повторное приближение мышцы прямой кишки при кесаревом сечении и послеоперационной боли: рандомизированное контролируемое исследование. Сург Дж (N Y). 2017 июл; 3 (3): e128-e133. [Бесплатная статья PMC: PMC5565698] [PubMed: 28840194]
        32.
        Фаулер-младший, Перкинс Т.А., Буттаро Б.А., Труант А.Л. Бактерии меньше прилипают к зазубренной мононити, чем плетеные швы в модели загрязненной раны.Clin Orthop Relat Res. 2013 февраль; 471 (2): 665-71. [Бесплатная статья PMC: PMC3549181] [PubMed: 23001503]
        33.
        Патель С.В., Паскар Д.Д., Нельсон Р.Л., Ведула С.С., Стил С.Р. Методы закрытия разрезов лапаротомии для предотвращения послеоперационных грыж и других раневых осложнений. Кокрановская база данных Syst Rev. 3 ноября 2017 г .; 11: CD005661. [Бесплатная статья PMC: PMC6486019] [PubMed: 249]
        34.
        Clark SL, Belfort MA, Dildy GA, Herbst MA, Meyers JA, Hankins GD. Материнская смерть в 21 веке: причины, профилактика и связь с кесаревым сечением.Am J Obstet Gynecol. Июль 2008 г .; 199 (1): 36.e1-5; обсуждение 91-2. e7-11. [PubMed: 18455140]
        35.
        Комитет по практическим бюллетеням-акушерству. Практический бюллетень № 183: Послеродовое кровотечение. Obstet Gynecol. 2017 Октябрь; 130 (4): e168-e186. [PubMed: 28937571]
        36.
        Александр Дж. М., Левено К. Дж., Хаут Дж., Лэндон М. Б., Том Э., Спонг С. Ю., Варнер М. В., Моавад А. Х., Каритис С. Н., Харпер М., Вапнер Р. Дж., Сорокин Ю., Миодовник М., О’Салливан М.Дж., Сибай Б.М., Лангер О., Габби С.Г., Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека.Травма плода, связанная с кесаревым сечением. Obstet Gynecol. Октябрь 2006 г .; 108 (4): 885-90. [PubMed: 17012450]
        37.
        Indraccolo U, Pace M, Corona G, Bonito M, Indraccolo SR, Di Iorio R. Кесарево сечение при отсутствии родов и риск респираторных осложнений у новорожденных: исследование случай-контроль . J Matern Fetal Neonatal Med. 2019 Апрель; 32 (7): 1160-1166. [PubMed: 2
        50]
        38.
        Marshall NE, Fu R, Guise JM. Влияние множественных кесарева сечения на материнскую заболеваемость: систематический обзор.Am J Obstet Gynecol. 2011 сентябрь; 205 (3): 262.e1-8. [PubMed: 22071057]
        39.
        Мнение Комитета ACOG № 447: Безопасность пациентов в акушерстве и гинекологии. Obstet Gynecol. 2009 декабрь; 114 (6): 1424-1427. [PubMed: 20134298]
        40.
        Контрольный список безопасности пациента № 4: предоперационное плановое кесарево сечение. Obstet Gynecol. 2011 декабрь; 118 (6): 1471-1472. [PubMed: 22105297]
        41.
        Гросс Б., Русин Л., Кизеветтер Дж., Зоттманн Дж. М., Фишер М. Р., Прюкнер С., Цех А.Обучение управлению ресурсами экипажа в здравоохранении: систематический обзор плана вмешательства, условий обучения и оценки. BMJ Open. 01 марта 2019; 9 (2): e025247. [Бесплатная статья PMC: PMC6410092] [PubMed: 30826798]
        42.
        Natafgi N, Zhu X, Baloh J, Vellinga K, Vaughn T., Ward MM. Больница критического доступа Использование TeamSTEPPS для реализации передачи обслуживания смены-смены. J Nurs Care Qual. 2017 Янв / Март; 32 (1): 77-86. [Бесплатная статья PMC: PMC5118173] [PubMed: 27270844]
        43.
        Грир Дж., Хайшер-Ролло Дж., Делори Д., Кисер Р., Сэйлс Т., Бейли Дж., Блоссер С., Миддлбрукс Р., Эннен С. С.. Межпрофессиональные перинатальные тренировки на месте: влияние структурированного обсуждения на максимальную эффективность обучения при выявлении угроз безопасности пациентов. Cureus. 19 февраля 2019; 11 (2): e4096. [Бесплатная статья PMC: PMC6472716] [PubMed: 31032156]
        44.
        Стивенс-Вудс К. Влияние хирургической медсестры по связям с пациентом в периоперационном периоде. Can Oper Room Nurs J.2008 декабрь; 26 (4): 6-7, 9-11. [PubMed: 19278132]

        Подготовка кожи для предотвращения инфекции после кесарева сечения

        Цели

        Сравнить эффекты различных антисептиков, различных методов применения или различных форм антисептиков, используемых для предоперационной подготовки кожи для предотвращения посткесарева сечения.

        Методы поиска

        Для этого обновления мы провели поиск в Кокрановском регистре испытаний по беременности и родам, ClinicalTrials.gov, Международную платформу реестра клинических исследований ВОЗ (ICTRP) (27 ноября 2017 г.), а также списки ссылок найденных исследований.

        Критерии отбора

        Рандомизированные и квази-рандомизированные исследования, оценивающие все типы предоперационных препаратов для подготовки кожи, формы и методы применения кесарева сечения.

        В этом обзоре представляли интерес сравнения между различными антисептическими агентами, используемыми для подготовки кожи CS (например, спирт, повидон-йод), различными методами применения антисептиков (например,грамм. скраб, краска, салфетка), различные формы антисептика (например, порошок, жидкость), а также между различными препаратами для кожи, такими как пластиковая салфетка для разреза, которая может быть пропитана или не пропитана антисептическими агентами.

        Были включены только исследования, связанные с подготовкой области разреза. Этот обзор не охватывал исследования предоперационного мытья рук хирургической бригадой или предоперационного купания.

        Сбор и анализ данных

        Три автора обзора независимо друг от друга оценили все потенциальные исследования для включения, оценили риск систематической ошибки и извлекли данные, используя предварительно разработанную форму.Мы проверили данные на точность. Мы оценили качество доказательств, используя подход GRADE.

        Основные результаты

        В это обновление мы включили 11 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), в которых приняли участие 6237 женщин, которым проводилась КС. Десять испытаний (6215 женщин) внесли данные в этот обзор. Все включенные исследования были отдельными РКИ. Мы не выявили никаких квази- или кластерных РКИ. Даты испытаний варьировались с 1983 по 2016 годы. Шесть испытаний были проведены в США, а остальные — в Нигерии, Южной Африке, Франции, Дании и Индонезии.

        Включенные исследования были в целом надежными с методологической точки зрения, но вызвали некоторые конкретные опасения относительно риска систематической ошибки в ряде случаев.

        Простыня против простыни

        В этом сравнении исследовалось использование простыни без пропитки и без простыни после обработки кожи антисептиками. Доказательства низкого качества для женщин, перенесших КС, свидетельствуют о том, что использование простыни перед операцией по сравнению с отсутствием простыни может иметь незначительное влияние или не иметь никакого значения для частоты инфицирования области хирургического вмешательства (отношение рисков (ОР) 1.29, 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,97 до 1,71; 2 испытания, 1294 женщины), или продолжительность пребывания в больнице (средняя разница (MD) 0,10 дня, 95% ДИ от -0,27 до 0,46 в 1 испытании, 603 женщины).

        Одноминутный спиртовой скраб с йодофорной салфеткой по сравнению с пятиминутным йодофорным скрабом без салфетки

        В одном испытании сравнивали спиртовой скраб и йодофорную салфетку только с пятиминутным йодофорным скрабом и не сообщалось об инфекции области хирургического вмешательства ни в одной из групп ( 79 женщин, доказательства очень низкого качества). Мы не были уверены в том, снижает ли комбинация спиртового скраба на одну минуту и ​​салфетки частоту эндомиометрита по сравнению с пятиминутным скрабом, потому что качество доказательств было очень низким (ОР 1.62, 95% ДИ от 0,29 до 9,16; 1 испытание, 79 женщин).

        Парахлорметаксиленол с йодом по сравнению с одним йодом

        Мы не были уверены, влияет ли парахлорметаксиленол с йодом до CS на частоту инфицирования области хирургического вмешательства (ОР 0,33, 95% ДИ от 0,04 до 2,99; 1 испытание, 50 женщин) или эндометрита (ОР 0,88, 95% ДИ 0,56–1,38; 1 испытание, 50 женщин) по сравнению с одним йодом, поскольку качество доказательств было очень низким.

        Хлоргексидина глюконат по сравнению с повидон-йодом

        Доказательства низкого качества предполагают, что хлоргексидина глюконат до КС по сравнению с повидон-йодом может иметь небольшое влияние или не иметь никакого значения для частоты инфицирования хирургической области (ОР 0.80, 95% ДИ от 0,62 до 1,02; 6 испытаний, 3607 женщин). Однако после того, как мы удалили четыре испытания с высоким риском систематической ошибки для оценки результатов, в анализе чувствительности (ОР 0,59, 95% доверительный интервал от 0,37 до 0,95), инфекция области хирургического вмешательства оказалась немного ниже у женщин, которым применялся хлоргексидин глюконат по сравнению с повидон-йодом. ; 2 испытания, 1321 женщина).

        Доказательства низкого качества показали, что хлоргексидина глюконат перед КС, по сравнению с повидон-йодом, может иметь незначительное влияние на частоту эндометрита или не иметь никакого значения (ОР 1.01, 95% ДИ от 0,51 до 2,01; 2 испытания, 2079 женщин), или для уменьшения раздражения кожи матери или аллергической кожной реакции (ОР 0,60, 95% ДИ от 0,22 до 1,63; 2 испытания, 1521 женщина).

        В одном небольшом исследовании (60 женщин) сообщалось о снижении роста бактерий через 18 часов после КС у женщин, получавших препарат хлоргексидин глюконат, по сравнению с женщинами, принимавшими препарат повидон-йод (ОР 0,23, 95% ДИ 0,07–0,70).

        Ни в одном из включенных испытаний не сообщалось о материнской смертности или повторных хирургических вмешательствах.

        Хлоргексидин 0.5% против 70% алкоголя плюс драпировка

        В одном испытании, которое было доступно только в виде резюме, изучалось влияние подготовки кожи на нежелательные явления у новорожденных, и было обнаружено, что концентрация йода в пуповинной крови выше в группе, получавшей йод.

        Выводы авторов

        В включенных РКИ было недостаточно доказательств для полной оценки различных агентов и методов подготовки кожи для предотвращения инфекции после кесарева сечения. Таким образом, пока не ясно, какой вид подготовки кожи может быть наиболее эффективным для предотвращения инфекции области хирургического вмешательства после кесарева сечения или для уменьшения других нежелательных исходов для матери и ребенка.

        Большинство доказательств в этом обзоре были сочтены очень низкого или низкого качества. Это означает, что для большинства результатов наша уверенность в любых доказательствах эффекта вмешательства ограничена, и указывает на необходимость проведения более качественных исследований.

        В этой области необходимы качественные, хорошо спланированные РКИ с более крупными выборками. Вопросы с высоким приоритетом включают сравнение типов антисептика (особенно йода и хлоргексидина) и методов применения (чистка, протирание или драпировка).Мы нашли четыре продолжающихся исследования; мы будем включать результаты этих исследований в будущие обновления этого обзора.

        Чего ожидать от кесарева сечения

        Будьте готовы к различным обстоятельствам.

        Некоторые кесарево сечение запланировано заранее по причинам, в том числе многоплодным родам, появлению ребенка в тазовом предлежании или определенным заболеваниям матери. (В небольшом проценте случаев женщины запрашивают кесарево сечение без каких-либо медицинских причин.) В этом случае вы не будете ждать, когда начнутся роды, но зарегистрируетесь в больнице раньше положенного срока, в определенный день. и время.«Вы встретитесь с медицинской бригадой, за ребенком будут наблюдать около 20 минут, а затем вы приступите к хирургической подготовке», — сказал доктор Хомайфар.

        Если кесарево сечение внеплановое, и у вас уже были роды, операция может быть срочной, но не экстренной — например, часто из-за того, что роды не прогрессируют. В этом случае операция обычно начинается в течение 30 минут или часа после принятия решения об операции.

        Но иногда, когда существует серьезная и неминуемая угроза здоровью матери или ребенка, кесарево сечение является неотложной помощью.«В этом случае будет задействовано много людей, и все произойдет быстро», — сказала Шерил Рот, доктор философии, практикующая медсестра в медицинских центрах HonorHealth Scottsdale Shea и Osborn и президент Ассоциации женского здоровья, акушерства и новорожденных. Медсестры. Задача команды — вытащить ребенка за считанные минуты. Для женщины это может показаться ошеломляющим, но важно помнить, что для медицинского персонала это «очень устоявшийся процесс», — сказал доктор Рот. (Не бойтесь задавать вопросы о том, что происходит.) В зависимости от обстоятельств экстренное кесарево сечение может потребовать общей анестезии, что означает, что вы потеряете сознание.

        Знайте варианты родов.

        У вас все еще есть выбор относительно родов в случае неэкстренного кесарева сечения. Доктор Каманн возглавил внедрение так называемого «мягкого» или «семейного» кесарева сечения в Соединенных Штатах. Он сказал, что понял, что из-за непрозрачной драпировки на ее животе и того факта, что ребенка перевели в другой конец комнаты после рождения, мать впервые увидела своего ребенка на экране камеры своего партнера.Он начал использовать двухслойные простыни с непрозрачными и прозрачными слоями, поэтому непрозрачный слой может исчезнуть во время родов. «Пациентам и их партнерам это понравилось», — сказал он. «И признание было огромным».

        Также частью этого подхода является включение в операционную многих вещей, которые стали обычными для вагинальных родов, таких как выбор женщиной музыки во время родов и контакт кожи с кожей после родов.

        [Как защищать себя в родильном зале]

        Опирайтесь на других во время выздоровления.

        После операции вас переведут на выздоровление, а затем, в зависимости от больницы, возможно, на оставшуюся часть пребывания в другой комнате, — сказал Рот. Катетер обычно удаляют в тот же день, чтобы снизить риск инфекции мочевыводящих путей, и цель, как правило, состоит в том, чтобы женщины встали и начали ходить примерно в один и тот же день, чтобы предотвратить образование тромбов, сказал доктор Хомаифар. После того, как действие наркотика после операции закончится, вы можете получить внутривенные или пероральные нестероидные противовоспалительные препараты от боли, такие как чередование доз ибупрофена и парацетамола, отпускаемых по рецепту.(Были предприняты шаги по ограничению ненужного перорального употребления наркотиков.) Если вам не удается справиться с болью, сообщите об этом своему лечащему врачу.

        Федеральный закон требует, чтобы страховщики оплачивали как минимум 96 часов пребывания в больнице после кесарева сечения по сравнению с 48 часами после вагинальных родов, поэтому вы, скорее всего, проведете в больнице несколько дней. Но как только это будет безопасно, цель — как можно скорее доставить мать и ребенка домой. Однако, в отличие от других выздоравливающих хирургических пациентов, молодая мать не может пойти домой и спать по 10-15 часов в день.Сочетание серьезной абдоминальной хирургии, недосыпания и гормональных колебаний после родов — «действительно плохое совпадение», — сказал доктор Коуги. Он посоветовал как можно больше опереться на семью и друзей, чтобы они могли помочь в этот начальный период выздоровления. (Если это в вашем бюджете, это может быть прекрасным временем для найма ночной медсестры.)

        Кесарево сечение — что происходит

        Кесарево сечение проводят в стационаре. Если есть время спланировать кесарево сечение, вам будет назначена дата его проведения.

        В среднем вы будете находиться в больнице 3-4 дня.

        Предоперационный прием

        Вас попросят прийти на прием в больницу за неделю до кесарева сечения.

        Во время встречи:

        • Вы можете задать любые вопросы по процедуре
        • будет проведен анализ крови на отсутствие эритроцитов (анемия)
        • перед процедурой вам дадут лекарство, которое может включать антибиотики, лекарства от болезней (противорвотные) и лекарства для снижения кислотности желудочного сока (антациды)
        • вам будет предложено подписать форму согласия

        Операция

        Препарат

        Вам нужно будет прекратить есть и пить за несколько часов до операции.Ваш врач или акушерка сообщит вам, когда.

        Вас попросят переодеться в больничную одежду, когда вы прибудете в больницу в день кесарева сечения.

        Тонкая гибкая трубка, называемая катетером, будет вставлена ​​в мочевой пузырь, чтобы опорожнить его, пока вы находитесь под наркозом, и при необходимости подстригут небольшой участок лобковых волос.

        Вам введут анестетик в операционной. Обычно это спинномозговая или эпидуральная анестезия, которая обезболивает нижнюю часть вашего тела, пока вы бодрствуете.

        Это означает, что вы будете бодрствовать во время родов и сразу сможете видеть и держать ребенка на руках.

        Это также означает, что ваш биологический партнер может быть с вами.

        Общий наркоз (когда вы спите) используется в некоторых случаях, если у вас нет спинальной или эпидуральной анестезии.

        Ваш биологический партнер обычно не присутствует в этом случае.

        Что происходит

        Во время процедуры:

        • вы ложитесь на операционный стол, который может быть слегка наклонен, начиная с
        • экран помещается поперек вашего живота, поэтому вы не можете видеть выполняемую операцию
        • делается разрез на животе и матке на 10-20 см — обычно это горизонтальный разрез чуть ниже линии бикини, хотя иногда можно сделать вертикальный разрез ниже пупка.
        • ваш ребенок рождается через отверстие — обычно это занимает от 5 до 10 минут, и в этот момент вы можете почувствовать некоторое дергание.
        • вашего ребенка поднимут, чтобы вы могли его увидеть, как только он родится, и его доставят к вам
        • вам делают инъекцию гормона окситоцина после рождения ребенка, чтобы стимулировать сокращение матки и уменьшить кровопотерю
        • матка зашита рассасывающимися швами, а разрез на животе зашит либо рассасывающимися швами, либо швами или скобами, которые необходимо удалить через несколько дней

        Вся процедура обычно занимает от 40 до 50 минут.

        После операции

        Обычно вас переводят из операционной в палату восстановления сразу после процедуры.

        Когда вы начнете оправляться от анестезии, медицинский персонал позаботится о вашем здоровье и продолжит наблюдать за вами каждые несколько часов.

        Вам предложат:

        • обезболивающие для снятия дискомфорта
        • лечение для снижения риска образования тромбов — оно может включать компрессионные чулки или инъекции разжижающего кровь лекарства, или и то, и другое.
        • Еда и вода, как только вы почувствуете голод или жажду
        • помогите при грудном вскармливании ребенка, если хотите — подробнее о первых днях кормления грудью

        Катетер обычно удаляют из мочевого пузыря через 12–18 часов после операции, как только вы сможете ходить.

        Узнайте больше о восстановлении после кесарева сечения

        Последняя проверка страницы: 27 июня 2019 г.
        Срок следующей проверки: 27 июня 2022 г.

        .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *