Кифоз операция: Лечение кифоза хирургическим методом – в каких случаях показана операция

Содержание

Лечение кифоза в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Нормальный кифоз (изгиб назад) грудного отдела позвоночника составляет 20-40 °(по Коббу — когда угол измеряется от Т2 до Т12.)

Как патологическое явление, кифоз является акцентуацией этой нормальной кривизны. Этиология и патогенез многих видов кифоза уже изучены. Кифоз может возникать как деформация исключительно в сагиттальной плоскости, или он может возникать в связи с аномалиями в коронарной( фронтальной) плоскости, что приводит к кифосколизу.

Патологический кифоз может развиваться во всех отделах позвоночника, но, чаще всего, развивается в грудном отделе. Любой кифоз в шейном или поясничном отделе позвоночника является патологическим .

Лечение кифоза зависит как от этиологии и выраженности деформации, так и наличия нарушения функции внутренних органов или неврологического дефицита.

Виды кифоза

В общем плане лечения кифоза можно выделить две формы: физиологический и патологический.

Кифоз патологический делится на: врожденный или приобретенный.

Кифоз в зависимости от морфологической картины подразделяется на:
  • I тип кифоза — этот тип заболевания характеризуется аномальным развитием тела позвонка
  • II тип кифоза – характеризуется аномальной сегментацией тел позвонков
  • Кифоз типа III — этот тип смешанный и, соответственно, характеризуется комбинацией аномалий
Степени деформации при кифозе:
  • I степень деформации — до 30 градусов (эта цифра указывает на физиологическую деформацию)
  • II степень деформации — угол искривления составляет от 31 до 60 градусов
  • III степень деформации — угол искривления 61-90 градусов (такая деформация считается крайне тяжелым кифозом)
  • IV степень деформации – угол более 90 градусов (редкая и очень тяжелая форма кифоза).

Кифоз также может различаться темпами прогрессирования процесса деформации. Таким образом, увеличение наклона до 7 градусов в год считается медленно прогрессирующей формой кифоза.

Если же увеличение угла наклона составляет 7 или более градусов в год, то тогда речь идет о быстро прогрессирующей форме кифоза.

В зависимости от возраста обнаружения кифоза различают:
  • Младенческий кифоз (или рахитический кифоз) — при этой форме заболевания, изгиб спины (угол наклона) не находится в фиксированном положении, и поэтому, если ребенок помещен на живот, он исчезает
  • Кифоз маленьких детей — в данном случае речь идет о фиксированном инфантильном кифозе
  • Подростковый кифоз – здесь, чаще всего, речь идет о болезни Шейермана-Мау
  • Кифоз взрослых — в этом случае заболевание может быть как результатом запушенной патологии (это либо врожденный, либо подростковый кифоз), так и заболеванием, которое возникает вторично, как результат патологических изменений (приобретенный кифоз, вызванный травмой, хирургическим вмешательством, и т.д.).

Причины

Основные причины развития кифоза:

Плохая осанка

Плохая осанка в детстве, такая как сутулость, откидывание назад на стульях и ношение тяжелых школьных сумок, может приводить к растяжению связок и мышц, которые поддерживают позвонки. Это может способствовать смещению позвонков из нормального положения, что и приводит к кифозу.

Кифоз, вызванный плохой осанкой, известен как постуральный кифоз.

Аномально сформированные позвонки

Кифоз также может быть связан с тем, что позвонки не развиваются правильно. Они могут иметь клиновидную треугольную форму, а не обычную прямоугольную . Это приводит к тому, что позвоночник меняет геометрию и это состояние известно как кифоз Шейермана. Заболевание развивается в пубертатном возрасте

Врожденный кифоз

Врожденный кифоз возникает, когда нарушается формирование позвоночника в период е внутриутробного развития ребенка. Во многих случаях два или более позвонков соединяются друг с другом.

Состояния, вызывающие кифоз
Состояния, которые могут вызвать кифоз, включают:
  • Остеопороз — когда кости становятся слабыми и хрупкими и с большей вероятностью ломаются
  • Спондилез — термин, обозначающий инволюционные изменения, которые возникает в костях, дисках и связок позвоночника, по мере старения человека
  • Spina bifida — врожденный дефект, при котором позвоночник и позвоночный канал не закрываются до рождения
  • Болезнь Педжета – заболевание, при котором нарушается развитие новых костных клеток, что приводит к ослаблению костей
  • Нейрофиброматоз — генетическое заболевание, поражающее нервную систему
  • Мышечная дистрофия — генетическое состояние, которое вызывает прогрессирующее ослабление мышц
  • Туберкулез — бактериальная инфекция, которая в основном поражает легкие, но возможно и поражение позвоночника
  • Рак, который развивается первично в позвоночнике или имеет метастатический генез
  • Последствия лечения рака — лечение химиотерапией и лучевой терапией
  • Системные заболевания соединительной ткани
  • Сколиоз (изгиб позвоночника часто выглядит как буква S)
  • Синдромы. Кифоз у детей также может быть связан с определенными синдромами, такими как синдром Марфана или болезнь Прадера-Вилли.
  • Кифоз также может развиваться в результате травмы позвоночника.
  • У взрослых кифоз может быть результатом остеопоротических компрессионных переломов, дегенеративного заболевания (например, артрозоартрита) или спондилолистеза.
  • Дегенерация диска
  • Определенные эндокринные заболевания
  • Полиомиелит

Симптомы кифоза

Клинические проявления и симптомы кифоза различаются в зависимости от причины и тяжести деформации. В дополнение к косметическому дефекту, кифоз может также вызвать боль в спине и скованность у некоторых людей. Умеренные формы кифоза могут не иметь заметных признаков или симптомов.

Боль в средней или нижней части спины является наиболее распространенным симптомом кифоза.

Другие симптомы могут включать в себя следующие:
  • Трудность дыхания (в тяжелых случаях)
  • Усталость
  • Округлая спина
  • Болезненность и ригидность в позвоночнике
  • Закругленные плечи
  • Видимый горб на спине
  • Легкая боль в спине
  • Плотные мышцы хармстринг (мышцы в задней части бедра)
Редко, со временем, прогрессирование деформации может привести к появлению:
  • Слабости, онемению или покалыванию в ногах
  • Потере чувствительности
  • Одышке

Диагностика

Рентгенография

Рентгенограммы имеют решающее значение, как для диагностики кифоза, так и для планирования лечения.

Измерения проводятся на рентгенограммах с использованием стандартного метода Кобба для сколиоза, который был адаптирован к измерению кифоза. Нормальные углы для грудного отдела позвоночника варьируются в широких пределах, но принято определение нормы, в соответствии с рекомендациями Исследовательского общества сколиозов, и составляет 20-40 °.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть полезным дополнением при планировании лечения пациентов с кифозом. Если есть неврологическая симптоматика, МРТ может помочь идентифицировать и локализовать поражение нервных структур.

Денситометрия

Этот метод исследования особенно актуален у пациентов с наличием риска развития остеопороза, так как снижение плотности костной структуры позвонков часто приводит к компрессионным переломам, клиновидной деформации позвонков и развитию кифоза.

Лечение

Тактика лечения

Большинство случаев кифоза не требуют лечения и достаточно легких физических нагрузок для поддержания нормального мышечного корсета.

Кифоз, вызванный плохой осанкой (постуральный кифоз), обычно хорошо корректируется путем улучшения осанки.

Лечение кифоза зависит от причины состояния:
  • Врожденный кифоз требует коррекционной хирургии в раннем возрасте.
  • Болезнь Шейермана первоначально лечится корсетированием и ЛФК. Кифоз Шейермана обычно прекращает прогрессировать, когда ребенок становится старше и прекращается рост скелета. В некоторых случаях, когда искривление выраженное (более 60 градусов) может потребоваться оперативное лечение.
  • Множественные компрессионные переломы от остеопороза, чаще всего, не нуждаются в оперативном лечении, если нет никаких неврологических проблем или болей, но остеопороз необходимо лечить, чтобы предотвратить будущие переломы. У многих пожилых людей остеопороз является ключевой причиной кифоза. Препараты для укрепления костной ткани могут помочь предотвратить повторные переломы позвоночника, которые могут привести к ухудшению кифоза. При значительной деформации или болях показано проведение оперативного лечения.
  • Кифоз, который развился вторично из-за инфекции или опухоли, нуждается в более агрессивном лечении, часто хирургические методы комбинируются с медикаментозным лечением.

Лечение других типов кифоза зависит от причины. Хирургическое лечение кифоза может потребоваться, если развиваются неврологические симптомы.

Если у ребенка кифоз является результатом аномально сформированных позвонков (кифоз Шейерманна), лечение зависит от таких факторов, как:
  • возраст пациента
  • пол
  • степень искривления
  • гибкости или ригидности в области искривления

Консервативное лечение

Консервативное лечение рекомендуется пациентам с постуральным кифозом. Рекомендуется также пациентам с кифозом Шейермана, у которых угол менее 75 градусов.

Консервативное лечение кифоза может включать:

Наблюдение. Врач – ортопед может просто динамически наблюдать за ребенком и проводить периодические рентгенографии для контроля динамики искривления.

Если нет прогрессирования кифоза ,то особое лечение не требуется ( за исключением рекомендации занятий такими видами физической активности как гимнастика плавание)

ЛФК. Конкретные упражнения могут помочь облегчить боль в спине и улучшить осанку, за счет укрепления мышц живота и спины. Некоторые упражнения также могут помочь растянуть сухожилия мышц хармстринга и усилить области тела, на которые может повлиять нарушение соосности позвоночника. Упражнения на растяжку могут улучшить гибкость позвоночника и уменьшить боль в спине. Регулярные физические упражнения для укрепления мышечного корсета позволяют также остановить дегенеративные изменения в позвоночнике, которые развиваются быстрее из-за нарушения биомеханики и неравномерного распределения силовых векторов на различные отделы позвоночника.

Медикаментозное лечение .Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВС, включая аспирин, ибупрофен и напроксен, могут помочь уменьшить боль в спине.

Корсетирование. Для пациентов с кифозом Шейермана, которые находятся в периоде роста, нередко рекомендуется фиксация с помощью корсета . Конкретный тип корсета ( скобы) и количество часов в день , которые ребенок должен носить корсет , будут зависеть от тяжести искривления . Обычно корсет носится до тех пор, пока ребенок не достигнет скелетной зрелости, а рост костей и мышц завершен.

Корсетирование обычно не рекомендуется для лечения кифоза у взрослых, так как фиксация не позволяет изменить деформацию после завершения формирования опорно-двигательного аппарата.

Здоровый образ жизни. Поддержание веса тела и регулярная физическая активность поможет предотвратить боль в спине и снизить симптомы кифоза.

Поддержание достаточной плотности костной ткани. Правильная диета с кальцием и витамином D и скрининг на снижение плотности костной ткани, особенно если есть семейная история остеопороза или история предыдущего перелома, могут помочь пожилым людям избежать хрупкости костей, переломов с компрессией и последующего кифоза. При наличии остеопороза также назначается определенное медикаментозное лечение.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение часто рекомендуется для пациентов с врожденным кифозом.

Хирургическое лечение кифоза также может быть рекомендовано:
  • Пациентам с кифозом Шейерманна, у которых искривление более 75 градусов
  • Пациентам с сильной болью в спине, которая резистентная к проводимой консервативной терапии
  • При значительном угле искривления
  • Искривление позвоночника приводит к нарушению функционирования других важных систем организма, таких как дыхание и нервная система
  • Если есть высокий риск значительного прогрессирования деформации

Фиксация позвонков — это хирургическая процедура, наиболее часто используемая хирургическая методика для лечения кифоза.

Хирургические методы лечения могут корректировать внешний вид спины и облегчить боли, но они сопряжены с довольно высоким риском осложнений. Хирургия рекомендуется только для лечения тяжелых случаев кифоза, когда есть уверенность, что потенциальные преимущества операции перевешивают риски.

Профилактика

Постуральный кифоз можно предотвратить, контролируя осанку. В детском возрасте необходимо:
  • избегать сутулости
  • сидеть правильно — с ровной спиной
  • избегать ношения тяжелых школьных сумок, которые могут растягивать мышцы спины и связки; лучше носить школьные рюкзаки
  • систематически поддерживать мышечный корсет и заниматься такими видами физической активности как плавание, бег, ходьба, йога и пилатес, которые идеально подходят для предотвращения проблем со спиной.

Лечение и профилактика остеопороза могут предотвратить многие случаи кифоза у пожилых людей. Ранняя диагностика болезни Шейермана и лечение (ЛФК, корсет) могут уменьшить потребность в хирургическом лечении, но методов профилактики этого заболевания нет.

Лечение кифоза в Казани — «Алан Клиник»

Особо опасен

Кифоз относится к опасным заболеваниям, так как нарушает работу внутренних органов и систем. На начальной стадии кифоз почти не заметен и не доставляет человеку никаких неудобств. Но чем дальше, тем хуже. Искривленный позвоночник давит на нервные корешки, защемляет их. В результате могут возникнуть следующие осложнения:

  • Паралич конечностей, нарушение в координации движений, снижение мышечного тонуса
  • Недержание мочи
  • Остеохондроз
  • Межпозвоночные грыжи
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Инфаркт миокарда
  • Депрессия, нарушения сна
  • Появление горба

При отсутствии лечения кифоз стремительно прогрессирует. Поэтому так важно вовремя распознать кифотические изменения. Правильная терапия значительно улучшает самочувствие, повышает качество жизни и предотвращает дальнейшую деформацию позвоночника.

Что делает ортопед-травматолог на первичном приёме

Основной вид диагностики при кифозе — это внешний осмотр и оценка состояния опорно-двигательного аппарата с помощью специальных ортопедических тестов.

Постановка диагноза начинается с подробного опроса и осмотра пациента. Сначала врач внимательно выслушивает пациента, задает ему необходимые вопросы, затем тщательно осматривает и пальпирует спину и шею, проводит специальные тесты (например, тест в наклоне). После этого пациента направляют в рентген кабинет. Позвоночник фотографируют в разных проекциях. Обычно этого достаточно для постановки диагноза. Но в некоторых случаях могут быть назначены дополнительные методы исследования:

  • Магнитно-резонансная терапия (позволяет выявить патологию в мягких тканях)
  • Компьютерная томография (позволяет выявить патологические изменения в костных структурах)
  • УЗИ межпозвоночных дисков
  • Ангиография.

Лечение кифоза в «Алан Клиник» Казань

Центр неврологии и ортопедии «Алан Клиник» предлагает эффективное лечение болезней позвоночника без операции и госпитализации:

  • Работаем в формате дневного стационара (лечение без отрыва от работы и привычного образа жизни).
  • Стоимость курса терапии по системе «всё включено»: курс процедур, дополнительные осмотры и консультации лечащего врача ортопеда, препараты и расходные материалы, при необходимости — УЗИ-диагностику, при необходимости — осмотры и консультации врачей смежных специализаций (невролог, уролог, гинеколог, проктолог), разработка рекомендаций после лечения.
  • С пациентом работают от 5-6 специалистов различных направлений.

Если пациент обращается с болью, то первое, что делает врач, это снимает болевой синдром. Далее, после постановки диагноза, назначается терапия. В центре неврологии и ортопедии «Алан Клиник» применяются консервативные (безоперационные) методы лечения. Их главная цель — остановить разрушение тканей, снять болевые ощущения, укрепить мышцы спины, вправить позвонки и межпозвоночные диски, выпрямить позвоночник.

Среди них:

  • Мануальная терапия.
  • Массаж
  • Остеопатия
  • Кинезиотерапия, в том числе кинезиотерапия на установке «Экзарта». Это специально разработанные комплексы упражнений с использованием различных устройств.
  • Кинезиотейпирование,
  • Юмейхо-терапия,
  • Ударно-волновая терапия (УВТ).

Признаки и симптомы

Главный симптом кифоза — нарушение осанки. Кроме этого, данное заболевание может сопровождаться:

  • болями в спине,
  • повышенной утомляемостью,
  • онемением пальцев верхних и нижних конечностей,
  • головной болью,
  • чувством дискомфорта в области груди,
  • головокружением,
  • нарушениями в дыхании,
  • запорами.

Виды и степени тяжести

Во время приема ортопед-травматолог не просто устанавливает наличие кифоза, но и определяет его вид и степень тяжести.

Виды кифоза:

  1. Угловой. Выпирает острым концом вверх
  2. Дугообразный. Своей формой он напоминает дугу
  3. Физиологический. Это не болезнь, а одна из стадий развития позвоночника. Характерна для грудного отдела у детей до 7 лет и для поясничного отдела у подростков до полового созревания.

Степени развития кифоза

I степень (легкая) — угол наклона позвоночника менее 30-35 градусов.

II степень (средняя) — угол наклона 30–45 градусов.

III степень (умеренно-тяжелая) — угол наклона 45-70 градусов

IV степень (очень тяжелая, редко встречающаяся) — угол наклона от 70 до 90 градусов

Специалисты центра неврологии и ортопедии «Алан Клиник» Казань проводят безоперационное лечение всех видов и стадий кифоза, кроме тяжелых.

Исправить кифотическую деформацию 4 стадии возможно только с помощью сложнейших операций. Не доводите до хирургического вмешательства — обратитесь к врачу вовремя!

Хирургическая коррекция сколиоза пациентке 37 лет. Нейрохирург, ортопед, д.м.н. Бакланов А.Н.

  • Главная /
  • Новости /
  • Хирургическая коррекция сколиоза пациентке 37 лет. Нейрохирург, ортопед, д.м.н. Бакланов А.Н.

28.05.2020

В Клинический госпиталь на Яузе для планового хирургического лечения была госпитализирована пациентка N., 37 лет.

Анамнез

С детства страдает сколиозом. В последние 3 года отмечала ухудшение состояния – нарастание деформации позвоночника, усиление болей в спине, что и стало причиной обращения к нейрохирургу-вертебрологу, д. м.н. Бакланову А.Н.  Консервативная терапия (в другой клинике) эффекта не дала. 

Проведена рентгенография позвоночника «full body» (рентген позвоночника по всей длине) в 2-х проекциях. Поставлен диагноз: Идиопатический грудопоясничный С образный правосторонний сколиоз Th22-L4 43 градуса.  Болевой синдром.  Предложено оперативное лечение.

О сколиозе

«Идиопатический» означает, что одну ведущую причину развития сколиоза выявить невозможно. Такие случаи составляют до 80%.
Искривление оси позвоночника с углом 43 градуса соответствует 3 степени тяжести из 4-х возможных. Такая деформация  позвоночника вызывает боль, ухудшает качество жизни, определяется визуально, как перекос фигуры (косой таз, рёберный горб и др.), то есть создаёт эстетический дефект,  и, при прогрессировании, даже способно нарушить функцию дыхания, привести к инвалидности.

Например, у нашей пациентки определялись обусловленные сколиозом: высокое стояние левой  лопатки, асимметрия паравертебральных (идущих вдоль позвоночника) мышц,  асимметричные  треугольники талии, а также выраженный и нарастающий болевой синдром. Хорошая новость заключалась в том, что из-за  сколиоза не были нарушены функции внутренних органов, не страдал спинной мозг (это подтвердили данные ортопедоневрологического осмотра и МРТ грудопоясничного отдела позвоночника).

В период роста позвоночника, при 1-2 стадиях возможно консервативное лечение  — коррекция стато-динамической позы, лечебная гимнастика, ношение корсета,  мануальные техники. У взрослых, когда рост позвоночника завершён, возможна только хирургическая коррекция сколиоза. Операция необходима при прогрессировании деформации позвоночника, вовлечении в патологический процесс спинного мозга, на что может указывать появление неврологических симптомов, усиление болей.

О проведенной операции

Пациентке проведена операция: Задний корригирующий транспедикулокорпоральный винтовой спондилодез Th22-L4 с костной пластикой, гемотрансфузией и интраоперационным нейромониторингом.

Операцию выполнил врач ортопед-травматолог, нейрохирург, доктор медицинских наук Бакланов Андрей Николаевич.


  • Выправлено положение грудного Th22 и поясничных L1-L4 позвонков. Правильное  положение позвонков зафиксировано винтами.
    Проведена костная пластика.
  • Каждое движение хирурга осуществлялось под визуальным контролем, который обеспечивал ручной навигатор  “PediGuard”  и рентгенохирургическая установка с электронно-оптическим преобразователем С-дуга.
  • Все манипуляции в области позвоночника проходили с интраоперационным нейромониторингом (ИОМ) функции спинного мозга.Это важнейшая технология, защищающая спинной мозг во время проведения спинальных операций.Выпрямление позвоночника, установка каждого винта идут под нейрофизиологическим контролем — сигналом обратной связи от центральной нервной системы, сигнализирующим о корректности каждого действия, его безопасности для спинного мозга, близлежащих нервных структур.  ИОМ осуществляется практически каждые 30 секунд на протяжении всей операции. Именно в этой тщательности – залог эффективного результата нейрохирургического вмешательства.
  • Кровопотеря во время операции восполнялась с помощью гемотрансфузии.
  • Операция проводилась под общим эндотрахеальным наркозом. Анестезиологическое пособие осуществлял анестезиолог-реаниматолог, врач высшей квалификации Антоненко Д.В.

Командная работа

Успешность операции – заслуга всей хирургической бригады доктора медицинских наук Бакланова Андрея Николаевича, в которую кроме него вошли травматолог-ортопед Орлов Илья Иванович, осуществляющией нейрофизиологический контроль, анестезиолог-реаниматолог Антоненко Дмитрий Валерьевич, обеспечивший анестезию и поддерживающий жизненно важные функции организма пациентки,  операционная сестра Наталья Жарикова.

Результат

После операции пациентка находилась под медицинским наблюдением в стационаре госпиталя 7 дней. Послеоперационный период протекал без осложнений. В нашем центре происходит ранняя активизация пациентов. На следующий день после операции пациентка могла ходить и сидеть. На 8-й день она была выписана с рекомендацией амбулаторного наблюдения.

В результате оперативного лечения:

  • Была исправлена деформация позвоночника
  • Исчезли боли в спине
  • Улучшилось качество жизни

Видео и рентгенограммы пациентки

На представленных рентгеновских снимках и видео можно увидеть состояние позвоночника пациентки до и после оперативного лечения, проведенного командой под руководством доктора медицинских наук Бакланова Андрея Николаевича.

 
Идиопатический грудопоясничный С образный правосторонний сколиоз Th22-L4 43 градуса   Состояние после операции по хирургической коррекции сколиоза пациентке 37 лет д. м.н. Баклановым А.Н.

Хирургическая коррекция сколиоза пациентке 37 лет. Оперировал – ортопед, нейрохирург, д.м.н. Бакланов А.Н.

 

Если Вас или Ваших близких беспокоят боли в спине, Вы замечаете деформацию позвоночника или просто хотите проконсультироваться со специалистом, обращайтесь в Клинический госпиталь на Яузе к доктору медицинских наук Бакланову А.Н. Используйте современные возможности медицины для повышения качества своей жизни.

Записаться на приём

Все новости

Как вылечить кифоз?

Кифоз – это очень распространенное нарушение, которое особенно часто встречается среди людей пожилого возраста. Он появляется по нескольким причинам, которые мы рассмотрим в этой статье. Также мы рассмотрим методы его лечения.

Если посмотреть на человека сбоку (в так называемой сагиттальной плоскости), позвоночник имеет 3 выраженных изгиба:

  • В области шеи (шейный отдел позвоночника) – внутренняя кривизна (физиологический, то есть «здоровый» лордоз), которая в норме составляет 20-40 градусов.
  • В грудном отделе позвоночника имеется наружная кривизна (физиологический кифоз), которая в норме составляет 20-45 градусов.
  • Внизу спины (поясничный отдел позвоночника) имеется ещё одна внутренняя кривизна (физиологический лордоз), которая в норме составляет 30-50 градусов.

Когда эти изгибы становятся более выраженными, вот тогда и диагностируют нарушения, делая приставку «гипер». В нашем случае нормальная кривизна позвоночника нарушается в грудном отделе и пациенту ставят диагноз гиперкифоз. Хотя чаще это слово заменяют на его укороченный вариант – без приставки «гипер». Если вам постоянно твердят «Выпрями свою горбатую спину», – скорее всего, у вас грудной кифоз. Это нарушение достаточно распространено и чаще всего оно затрагивает женщин уважительного возраста.

Распознать это нарушение достаточно просто, ведь главный его симптом – «горбатая спина». Среди остальных признаков отмечают:

  • Асимметрию в плечах – одно плечо выше другого,
  • Если смотреть сбоку, голова человека находится не на одной линии с центральной осью тела – она выдвинута вперед,
  • Одна лопатка расположена выше другой,
  • Боль в спине,
  • Зажатые мышцы задней поверхности бедра.

Каковы причины кифоза?

Позвоночник состоит из отдельных позвонков, которые выглядят как выложенные друг на друга цилиндры. Когда позвонки в верхней части спины приобретают более клиновидную, а не цилиндрическую форму, тогда и развивается гиперкифоз. Такая их деформация может быть вызвана множеством нарушений, включая:

  1. Остеопороз. Это нарушение проявляется в виде истончения костной массы, что может приводить к компрессионным переломам позвонков. Чаще всего остеопороз затрагивает пожилых людей, а особенно – женщин. Также истончение костной массы наблюдается у людей, которые принимали высокие дозы кортикостероидов на протяжении длительного периода времени.
  2. Дегенерация межпозвонковых дисков. Диски выполняют роль подушек безопасности, амортизируя нагрузки на позвоночник. С возрастом они теряют жидкость и сжимаются, из-за чего кифоз грудного отдела становится ещё более выраженным.
  3. Болезнь Шейермана. При этом нарушении верхняя часть спины по неустановленной причине выгибается назад. Чаще эта болезнь затрагивает мальчиков, особенно в период всплеска роста.
  4. Врожденные дефекты. Если позвоночный столб ребенка не развивается должным образом в утробе матери, в будущем у него может развиться грудной кифоз.
  5. Некоторые синдромы. У детей искривление грудного отдела связывают с такими нарушениями, как синдром Марфана или болезнь Прадера-Вилли.
  6. Нейромышечные нарушения – церебральный паралич, мышечная дистрофия, полиомиелит.

Особняком стоит постуральный кифоз грудного отдела – на самом деле эта самая распространённая разновидность нарушения среди молодежи. Обычно он становится заметным в подростковом возрасте и может быть связан с сутулостью. Важно отметить, что эта разновидность нарушения не связана с деформацией позвоночника.

Последствия кифоза включают:

  • Проблемы с восприятием собственного тела. Человек с горбатой спиной выглядит менее привлекательно не только для окружающих, но и для самого себя.
  • Боли в спине. Обычно гиперкифоз не вызывает очень сильных болей, хотя у некоторых они усиливаются настолько, что могут значительно снизить качество жизни человека.
  • Снижение аппетита. В тяжелых случаях грудной кифоз приводит к сдавливанию брюшной полости, что приводит к снижению аппетита.
  • Необходимость операции. Если не обращать на эту проблему внимания и не предпринимать мер, в самых тяжелых случаях человеку показана операция.

Диагностика кифоза

В ходе диагностики этого нарушения ортопед выполняет физический осмотр. Для этого пациент оголяет верх туловища и наклоняется вперед в талии. Доктор смотрит сбоку и оценивает кривизну в области грудного отдела позвоночника. Также ортопед выполняет простые тесты для оценки рефлексов и мышечного тонуса.

Для более тщательной диагностики кифоза доктор направляет на рентгенологическое исследование. С его помощью врач может измерять угол кривизны. Если он достигает 50 градусов или более, диагноз на 100 % подтвержден.

Как лечить кифоз?

Это нарушение редко оказывает вредное воздействие на важные органы или ткани организма. Исключением является только врожденная форма заболевания, которая встречается очень редко. Таким образом, в большинстве случаев лечение кифоза направлено на улучшение внешнего вида и борьбу с болью.

Для этого используются:

  1. Медикаменты,
  2. Лечебная физкультура,
  3. Корсеты,
  4. В самых тяжелых случаях – операция.

Медикаменты и добавки:

  • Обезболивающие. Если человека беспокоит сильная боль в спине, врачи рекомендуют парацетамол или напроксен. При очень сильных болях могут потребоваться более сильные препараты.
  • Лекарства от остеопороза. У пожилых людей грудной кифоз является первым признаком остеопороза. В данном случае врачи назначают препараты для укрепления костной массы, которые помогают предотвратить переломы и дальнейшее ухудшение кифоза.
  • Добавки витамина D и кальция. Эти добавки помогут укрепить ослабленные кости и предотвратить компрессионные повреждения.

Лечебная физкультура

Упражнения на растяжку помогут поддерживать гибкость позвоночника и уменьшить боли в спине. Для улучшения осанки необходимо укреплять мышцы живота.

При незначительном гиперкифозе специалисты применяют физиотерапевтические процедуры. Для этого разрабатывается программа ежедневных тренировок, которые выполняются в домашних условиях. В неё включены упражнения на укрепление мышц кора, которые поддерживают и стабилизируют позвоночник. Также в программу тренировок включают упражнения на укрепление и растяжку мышц, разгибающих позвоночный столб.

Домашняя физкультура не только помогает сдерживать прогрессию кифоза, но и уменьшает болевые ощущения.

Корсеты

Благодаря ношению корсетов дети с синдромом Шейермана могут остановить прогрессию искривления грудного отдела позвоночника. Чаще всего корсеты назначаются детям, которые ещё растут.

Когда делают операцию?

Если кифоз грудного отдела достиг очень тяжелой формы, при которой зажимается спинной мозг или нервные корешки, специалисты рекомендуют операцию. С помощью хирургической процедуры можно уменьшить степень кривизны.

Самая распространённая операция называется спинальным слиянием. В её ходе хирург объединяет один или более позвонков в единую структуру. Для этого между позвонками вставляются частички кости, а затем позвонки закрепляют с помощью металлических стержней и специальных болтиков. Искривленная часть позвоночника закрепляется в необходимом положении и позвонки заживают.

В отличие от сколиоза, который является необратимым заболеванием, грудной кифоз можно не только остановить в развитии, но и исправить. Для этого необходимо вовремя обратиться к ортопеду.

Источники:

  1. Kyphosis, Mayo Clinic,
  2. Kyphosis, The Johns Hopkins Hospital,
  3. Kyphosis Overview, Scoliosis & Spine Associates.

Кифопластика (Kyphoplasty)- восстановление поврежденых позвонков

Ключевые факты: Кифопластика/эластопластика — лечение компрессионных переломов позвонков

  • Симптомы: Болезненный остеопоротический компрессионный перелом позвоночного столба может привести к постоянному изменению его высоты и способствовать ухудшению функций нервной системы.
  • Стратегия лечения: Используя чрезкожную (перкутанную) технику без швов и рубцов в полость переломанного позвонка вводится особый цемент из полиметилакрилата. Таким образом, достигается естественная эластичность и структура тел позвонков. После проведения операции боль, возникшая вследствие компрессионного перелома позвонков, исчезает сразу.
  • Пребывание в стационаре: 5 дней
  • Реабилитационное лечение: 14 дней амбулаторная реабилитация
  • Самое раннее время отлете домой: 7 дней после операции
  • Рекомендуемое время отлета домой: 14 дней после операции
  • Принятие душа: спустя 1 день после операции
  • Продолжительность нетрудоспособности: 2 недели после операции
  • Езда за рулем автомобиля возможна: через 1 неделю после операции
  • библиография

Значение метода «Кифопластика» для лечения остеопоротических переломов позвонков

Остеопоротический перелом позвоночного столба: Кифопластика способствует восстановлению перелома тел позвонков. © Bruce Blaus via Wikimedia Commons

Кифопластика — это малоинвазивный метод лечения поврежденного позвоночника. Кроме того, кифопластика была разработана для лечения таких проблем позвоночника как отделение и ослабление костного материала тел позвонков.

Зачастую причиной таких переломов является остеопороз. За последние годы методы Кифопластика и Вертебропластика приобрели совершенно другое значение в медицине. Ранее для исправления компрессионных переломов позвонков, появившихся вследствие остеопороза, хирурги использовали стандартную открытую операцию.

Открытая операция, целью которой было увеличение объема поврежденного позвоночника и уменьшение боли, требовала широких разрезов для обеспечения нужного доступа.

Начиная с 1984 года кифопластика является малоинвазивной операцией.

Терминология

Вертебропластика это малоинвазивная операция, целью которой является фиксация перелома позвонка и устранение боли. В тело сломанного позвонка хирург вводит специальную иглу, через которую в позвонок вводится костный цемент, заполняющий место между отломками и застывающий в течение нескольких минут.
Кифопластика это аналогичная процедура, во время которой в тело сломанных позвонков сначала вводят специальный баллон, раздувающийся под давлением. Это способствует исправлению деформации и образованию в теле позвонка полости.

 

Последствия остеопоротического перелома позвоночника

Боль после вертебрального перелома

  • Деформация позвоночника, выражающаяся при наклоне туловища вперед.
  • Снижение диаметра тел позвонков — снижение высоты тел позвонков.
  • Постоянные изменения в позвоночнике способствуют ухудшению подвижности.
  • Сниженная высота тел позвонков негативно влияет на объем легких, дыхание ухудшается и приводит к ухудшению общего обмена веществ.
  • Повышенное давление внутренних органов вследствие деформации позвоночника.
  • Возможность неврологических нарушений (паралич, онемение, упадок сил, нарушение рефлексов) в связи с повышенным давлением на позвоночный столб и нервные корешки.

У здоровых пациентов вертебральный перелом может образоваться следствие серьезной аварии.

У пациентов, страдающих остеопорозом, вертебральный перелом может возникнуть во время повседневной жизни: ситуации могут быть разными, даже банальными. Например, когда человек спотыкается на лестнице, неся сумку, кашляет, или просто чихает — все это может быть причиной вертебрального перелома.

Боль после вертебрального перелома

Боли, появляющиеся в результате компрессионного перелома позвоночника, являются очень болезненными и вызывают раздражение.

Кроме того, каждый перелом кости может привести к эдеме (образование жидкости, вызывает болезненную внутреннюю отечность).

Зачастую, боли ощущаются вблизи места перелома — обычно возле линии талии в поясничном отделе позвоночника. Именно в этой области позвоночника мышцы и связки подвергаются сильному растяжению, а кости и суставные поверхности — сильному давлению.

Боль ухудшается, когда человека находится в положении сидя. Кроме того, болевые ощущения появляются и в положении лежа. По причине компрессионного перелома позвоночника мобильность, продолжительность и качество жизни человека снижаются.

Если позвоночный столб долгое время нестабилен, это может привести к быстрому перелому позвоночных костей. Боль, наступившая вследствие компрессионного перелома позвоночника, будет продолжаться до того времени, пока перелом кости не будет стабилизирован.

Для того, чтобы боли утихли, необходимо так же носить специальный фиксационный корсет, удерживающий позвоночник в одной позиции. В некоторых случаях необходимо проведение кифопластики или вертебропластики.

Неврологические последствия остеопоротического компрессионного перелома позвоночника

Позвоночный столб защищает центральную нервную систему (спинной мозг), от которой отходят нервы к мышцам и внутренним органам. Именно поэтому снижение высоты тела позвонка, наступившее в результате его повреждения, является причиной болезненного давления на определенные области спинного мозга. Данные проблемы могут повлечь за собой повреждение спинного мозга и нервных корешков.

Паралич, онемение, упадок сил, нарушение рефлексов и потеря мышечной силы после компрессионного перелома требуют комплексного лечения в специализированной клинике. После определения неврологических симптомов заболевания, точное место локализации и характер неврологической травмы, наступивших вследствие компрессионного перелома позвоночника, определяют при помощи обширного магниторезонансного обследования МРТ.

Вертебральный перелом изменяет форму скелета человека и ухудшает его функции

Остеопоротические переломы тел позвонков вызывает «горб вдовы» (кифоз), так как во время этого заболевания позвоночник укорачивается и наклоняется вперед. Так же возникают и следующие проблемы: уменьшение дыхательного объема, нарушение функций нервной системы, увеличение давления на внутренние органы, снижение подвижности. На рис.1 (справа) изображен случай пониженной плотности и стабильности костных структур вследствие остеопороза. На рис. 2 — здоровая кость. © Bruce Blaus via Wikimedia Commons

Позвоночник, как центральная ось нервной системы (спинной мозг) и скелета человека, защищает внутренние органы, является опорой для тела и осью для всех рычагов и суставов во время движения, а так же поддерживает вертикальную позицию и равновесие.

Позвоночник теряет свою естественную форму, объем легких уменьшается. Корме того, наблюдаются нарушения дыхательных и респираторных функций, что в конечном итоге приводит к резкому ухудшению обмена веществ и здоровья пациента.

В зависимости от места локализации перелома могут нарушиться функции нервов и возникнуть болевые ощущения.

Кроме того, из-за потери высоты позвоночника увеличивается и давление на органы пищеварительной системы человека. Вертебральные переломы приводят к потере роста, хронической боли и трудности выполнения обычных повседневных задач.

Способность позвоночника выдерживать определенную нагрузку снижается. Так же, ухудшается и его эластичность: пациент постоянно будет пытаться направить свой взгляд вниз, так как из-за деформации позвоночника вследствие перелома пациент будет испытывать трудности при поднятии головы.

Консервативное лечение вертебральных компрессионных переломов

Вибрация (биомеханическая стимуляция) активирует метаболизм в скелетных мышцах. Увеличение плотности костей при помощи упражнений на специальном вибрационном тренажере. © Gelenkreha.de

В большинстве случаев вертебральные компрессионные переломы лечатся естественным путем (спустя 8-12 недель после появления перелома).

Преодолеть болезненный период пациенту помогает состояние покоя, а так же обезболивающие препараты.

Для того, чтобы перелом зарос как можно быстрее, необходимо обеспечить неподвижность поврежденного отдела позвоночника при помощи специальных повязок и корсетов.

Однако стоит обратить внимание и на то , что помимо положительного эффекта, фиксация позвоночника и постоянное соблюдение постельного режима иногда приводят к значительному ослаблению мышц и ухудшению общего состояния пациента.

Консервативное лечение рекомендуется врачами с особой осторожностью, особенно людям зрелого возраста, общее состояние которых может быть уже ослаблено.

Постельный режим и ортопедический корсет могут предотвратить усиление боли после вертебрального компрессионного перелома позвоночника, однако необходимо обратить внимание и на то, что состояние обездвиженности способствует ускорению потери костной массы и ослаблению окружающих мышц.

Создание костной массы при помощи медикаментов является наиболее часто рекомендуемым методом лечения.

Лечению остеопороза помогут так же и занятия спортом: Различные упражнения способствуют остановке развития остеопороза. Биомеханическая стимуляция, оказывающая механическое воздействие на мышцы человека, повторяющееся с высокой частотностью, является частью спектра физиотерапевтических услуг, предлагаемых в нашей клинике.

Консервативное лечение вертебральных компрессионных переломов

  • Обезболивающие препараты
  • Препараты для увеличения плотности костей
  • Физиотерапия с целью активации кальциевого обмена веществ
  • Биомеханическая стимуляция или матриксная терапия для стимуляции кальциевого обмена веществ мышц и костей
  • Устранение дефицита витаминов и минералов
  • Консультирование по вопросам питания
  • Регулирование кислотно-щелочного баланса в организме
  • Регулярное измерение плотности костей
На данной диаграмме показан уровень развития компрессионного перелома в течение жизни человека. Потеря минерализации и плотности костей остаются незамеченными. Во время гормональных изменений после менопаузы у женщин наблюдается уменьшение плотности костей, что может послужить образованию остеопорозного компрессионного перелома. Постоянный контроль плотности костей и образа жизни может предотвратить наступление остеопении (уменьшение плотности костной структуры и деминерализация) © OpenStax College via wikimedia commons

Экспертная диагностика вертебрального компрессионного перелома позвоночника

Диагностика остеопороза часто проводится неправильно

Очень часто диагностика вертебрального компрессионного перелома проводится неверно: только в 30% случаев врачи определяют, что причиной данной патологии является остеопороз. В других случаях внезапные приступы боли связывают с компрессией нервов и перенапряжением мышц.

Переломы позвоночника вследствие остеопороза являются более распространенным заболеванием, чем остеопорозные переломы лучезапястного и бедренного суставов.

Остеопорозз (бессимптомная болезнь) является первым признаком ослабления костных структур организма.

Клинические исследования компрессионного перелома позвоночника

Во время клинического исследования специалист по заболеваниям позвоночника проведет комплексное обследование и визуальный осмотр пациента на наличие патологий позвоночника.

При помощи мануального давления на различные части верхней части тела специалист определит причину возникновения боли (защемление нерва, перенапряжение мышц, дегенерация костей). Затем последует неврологическое обследование с целью определения либо опровержения дополнительных повреждений нервов.

Рентген, МРТ, измерение плотности костей

Диагноз вертебральный компрессионный перелом позвоночника подтверждается при помощи рентгенографии. Наличие и локализация суженных позвонков определяется под визуальным контролем. Такие проблемы как дегенерация межпозвоночного диска, сколиоз и спондилолистез так же определяются при помощи рентгеновского обследования.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) компрессионного перелома даст представление о продолжительности заболевания. Количество жидкости (отек) на месте перелома позволяет определить, как давно произошел перелом и в какой степени он затянулся в новом положении.

Измерение плотности костей (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия) поможет оценить общее состояние костной структуры и степень развития остеопороза. При помощи двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии можно определить наличие остеопении (уменьшение объема костей), а так же провести измерение минерального состава костной ткани. Таким образом, устанавливается и риск появления дополнительного вертебрального компрессионного перелома.

Как проводится лечение остеопорозных вертебральных переломов при помощи кифоластики?

Кифопластика: Шаг 1: Введение трубки. Шаг 2: Введение и инфильтрация баллона. Шаг 3: Введение костного цемента или силиконового материла в трещину © via4spine

Для многих пациентов изменения формы и высоты тела, наступившие вследствие компрессионного перелома, являются недопустимыми. В некоторых случаях больным с умеренной симптоматикой проводится консервативное лечение, которое включает постельный режим, тепло и применение противовоспалительных препаратов.

Пациенты, не желающие испытывать боли, связанные с компрессионными переломами позвоночника, решаются на операцию, которая помогает прекратить или уменьшить боли в спине, предотвратить «проседание» поврежденного позвонка, и таким образом остановить прогрессирование деформации позвоночника, а так же сохранить естественную осанку и восстановить физиологические изгибы позвоночника. Как правило, пациента выписывают домой уже через 2 дня после операции. Мобильность и безболезненность возвращаются сразу после процедуры.

По мнению д-ра Франка Хаберштро, специалиста в области спинальной ортопедии, имеющего долголетний опыт работы, кифопластика является одной из наиболее эффективных процедур по лечению позвоночника. Кифопластика отличается отсутствием боли после операции, а так же способствует восстановлению естественной формы позвоночника. Так же кифопластика исключает все возможные риски, возникающие при радикальной хирургии позвоночника.

Этапы кифопластики

Введение троакара под контролем рентгеноскопии, заполнение образовавшейся полости костным цементом. Операция проводится под местной анестезией и является типичным малоинвазивным вмешательством, без шрамов и швов. © via4spine
  • Во время кифопласики или вертебропластики пациент лежит на животе лицом вниз.
  • Общий наркоз или местная анестезия.
  • Минимальный разрез кожи (1см).
  • Обработка кожных покровов при помощи троакара, который под контролем рентгеноскопии продвигается к месту перелома.
  • Через троакар вводится специальный баллон, который заполняют рентгеноконтрастным раствором.
  • Баллон надувается до восстановления естественной высоты поврежденных тел позвонков.
  • Извлечение баллона.
  • Заполнение образовавшейся полости костным цементом через троакар.
  • Костный цемент закрепляется в течение 10-ти минут.

В каких случаях после лечения компрессионного перелома позвоночника специалисты предлагают альтернативные процедуры?

В каких случаях рекомендуются альтернативные методы лечения?

  • Прогрессирующий стеноз позвоночного канала
  • Спондилолистез
  • Дисфункция мочевых путей, половая дисфункция, серьезные неврологические дефициты
Чтобы получить более подробную информацию, пожалуйста, свяжитесь с нами по телефону либо по электронной почте.

В некоторых случаях наблюдается повышенная мобильность (гипермобильность) позвонков.

Данное состояние — спондилолистез — это патология позвоночного столба, при которой наблюдается явное смещение тела вышележащего позвонка относительно нижележащего, направленное в горизонтальной плоскости.

Зачастую лечение гипермобильности позвонков проводится при помощи фузионной операции (спондилодеза).

Эффективность и результаты кифопластики

  1. Лечение при помощи баллонной кифопластики способствует восстановлению высоты позвонка, что уменьшает его деформацию. После такой процедуры у большинства пациентов восстанавливается обычная активность позвонков
  2. Даже спустя год после операции пациенты, перенесшие операцию по лечению вертебрального перелома ведут более активный образ жизни.
  3. Надежность: устранение боли, стабилизация позвоночника и восстановление высоты позвонка после остеопоротического перелома.
  4. При помощи специального инструмента врач вводит образовавшуюся полость особый цементирующий материал полиметилметакрилат (PMMA), который быстро застывает, что способствует стабилизации кости позвонка
библиография

Реабилитация после кифопластики

Кифопластика — это высокоэффективная операция, способствующая снижению болей уже спустя 1 день после операции. В течение нескольких недель после операции пациенту рекомендовано носить облегченную конструкцию корсета. Уже через несколько недель после операции разрешается и даже рекомендуется выполнение специального комплекса физических упражнений для укрепления мышц спины.

 

Кифопластика — малоинвазивная операция, предназначенная для лечения пациентов с болью в спине и деформацией позвонка в результате патологического компрессионного перелома. Операция не требует хирургических разрезов и выполняется под местной анестезией.

Преимуществами операции являются:

  • прекращение прогрессирования деформации позвоночника и связанных с этим проблем в отдаленном периоде
  • восстановление физиологических изгибов позвоночника и сохранение нормальной осанки
  • прекращение или уменьшение боли в спине
  • предотвращение дальнейшего «проседания» сломанного позвонка

Большинство пациентов с компрессионными переломами позвоночника имеют уменьшение плотности костной ткани («разреженная кость») в результате остеопороза. В большинстве случаев этим заболеванием страдают женщины пожилого возраста. Развитию остеопороза способствует длительный прием определенных лекарственных препаратов (стероиды), некоторые заболевания почек и печени, астенический тип конституции.
В более редких случаях компрессионный перелом позвоночника может возникнуть в результате разрушения тела позвонка злокачественной или доброкачественной (гемангиома) опухолью.
У пациентов с остеопорозом или опухолевым поражением позвонка перелом может произойти при минимальной травме (падение с высоты человеческого роста или даже простой наклон или поворот туловища).
У молодых здоровых людей, имеющих нормальную плотность костной ткани, компрессионный перелом позвонка может возникнуть только в результате серьезной травмы, например падения с большой высоты или автоаварии. Таким пациентам проведение кифопластики не показано, так как риск прогрессирующей деформации позвонка в период консолидации (сращения) перелома незначителен, а выполнение оперативного вмешательства может осложниться техническими трудностями. Такие пациенты лечатся консервативно или при наличии показаний им может быть предложен другой тип оперативного вмешательства

Результаты операции кифопластики

В результате клинических исследований показано, что у 90 % пациентов с компрессионным переломом позвоночника на фоне остеопороза боли в спине значительно уменьшаются или проходят сразу или в течение 2 недель после кифопластики. У 70-90% пациентов происходит практически полное восстановление нормальной высоты тела сломанного позвонка.

У пациентов, у которых перелом позвоночника произошел на фоне метастазов злокачественной опухоли или миеломной болезни, не удается добиться таких впечатляющих результатов. Однако в большинстве случаев после операции происходит значительное уменьшение болевого синдрома и активизация пациента.

Ознакомительное видео


Операция по баллонной кифопластике

Хирургия позвоночника и спинного мозга

Все виды хирургического лечения заболеваний позвоночника и спинного мозга в неонатальном, младенческом, детском и взрослом возрасте проводят наши врачи.  

Наши пациенты проходят обследование в нашем физиотерапевтическом отделении до и после операции. 

Заболевания, которые лечатся хирургическим путем в нашем отделении, перечислены в пунктах. 

  • Сколиоз (искривление позвоночника) 
  • Эндоскопическая операция по поводу грыжи межпозвоночного диска поясницы 
  • Кифоз (горбун) 
  • Грыжа шейного диска (шейная грыжа) 
  • Грыжа поясничного диска (грыжа межпозвоночного диска) 
  • Грыжа грудного диска 
  • Узкий позвоночный канал (шейный, грудной, поясничный) (сужение позвоночного канала) 
  • Аномалии краниоцервикального перехода и верхнего шейного отдела позвоночника 
  • Опухоли позвоночника и спинного мозга (первичные, метастазирующие) 
  • Поясничный спондилолистез (смещение поясницы) 
  • Переломы шейного отдела позвоночника (переломы шеи) 
  • Переломы грудного отдела позвоночника 
  • Переломы поясничного отдела позвоночника (переломы спины) 
  • Крестцовые переломы 
  • Кифопластика (выдавливание цемента в позвоночник) 
  • Эпидуроскопия (эндоскопическое вскрытие спаек ранее перенесенной поясничной грыжи) 
  • Хирургия инфекций позвоночника (туберкулез, бруцелла и др.
  • Терапия спастичности (имплантация баклофеновой помпы) 
  • Стимуляция спинного мозга (неудачное лечение поясничной хирургии) 
  • Spina bifida aperta (менингоцеле, менингомиелоцеле) (дети, рожденные с мешочком на спине) 
  • Синдром привязанного шнура (синдром привязанного шнура) 
  • Диастометамиэль (расщепление спинного мозга) 
  • Сирингомиелия (образование кист в спинном мозге) 
  • Мальформации Киари (болезнь пролапса мозжечка) 
  • Кожный синус (отверстие в коже простирается до спинного мозга) 

Хирургия кифоза

Операция по поводу аномального кифоза обычно является последним испробованным методом лечения; сначала следует попробовать нехирургические методы лечения, такие как физиотерапия. Если боль и другие симптомы не уменьшаются после нескольких месяцев нехирургического лечения, врач может предложить операцию. Другие критерии, принимаемые во внимание для хирургического лечения аномального кифоза:
Если боль и другие симптомы не уменьшаются после нескольких месяцев нехирургического лечения, врач может предложить операцию. Источник фото: 123RF.com.

  • Тяжесть кривой: Тяжесть кривой зависит от , где ваш позвоночник имеет гиперкифотическую кривую. В средней части спины (грудной отдел позвоночника) кривизна более 80° считается серьезной; в области от средней до нижней части спины (пояснично-грудной отдел) кривизна более 60°-70° является серьезной. Грудно-поясничный изгиб даст пациенту более серьезную и заметную деформацию; вот почему они считаются тяжелыми при 60°-70°.
  • Прогрессирование кривой: Если кривая быстро ухудшается, несмотря на консервативное лечение, врач может порекомендовать хирургическое вмешательство для коррекции кривой и предотвращения ее дальнейшего ухудшения.
  • Баланс: Наклон вперед может повлиять на ваш баланс, поэтому, если изгиб мешает вам в повседневной жизни из-за потери равновесия, вам может потребоваться операция для восстановления баланса позвоночника.
  • Неврологические симптомы: Кифоз может поражать спинномозговые нервы, поскольку изменения в позвоночнике, такие как переломы позвонков, могут вызывать защемление нервов. У вас могут быть слабость, онемение или покалывание, а в тяжелых случаях, когда рекомендуется операция, у вас может быть дисфункция кишечника или мочевого пузыря.

Операция по поводу аномального кифоза преследует несколько основных целей:

  • Уменьшить деформацию
  • Уменьшение боли и любых неврологических симптомов
  • Предотвращение ухудшения кривой

Основываясь на этих целях и вашем конкретном случае, хирург даст наилучшие рекомендации относительно операции. Некоторые типичные операции, используемые при кифозе:

  • Остеотомия: Во время остеотомии кость разрезается для коррекции угловых деформаций.Концы костей выравниваются и заживают. Инструментирование позвоночника и спондилодез можно сочетать с остеотомией для стабилизации позвоночника во время заживления (см. ниже).
  • Инструментарий для позвоночника и спондилодез: После того, как позвоночник будет выровнен с помощью остеотомии, хирург должен будет стабилизировать его, чтобы помочь позвоночнику зажить в новом положении. Для этого хирург создает среду, в которой кости вашего позвоночника со временем будут срастаться (обычно в течение нескольких месяцев или дольше).Хирург использует костный трансплантат (обычно также с использованием донорской кости) или биологическое вещество (которое будет стимулировать рост костей). Слияние остановит движение между позвонками, обеспечивая долгосрочную стабильность.

    Ваш хирург может использовать инструменты для позвоночника — провода, тросы, винты, стержни и пластины — для повышения стабильности при срастании костей. После операции инструменты не видны, так как они маленькие и находятся внутри вашего тела.

Хирург может выполнить операцию спереди (передний доступ), сзади (задний доступ) или комбинированно (передне-задний доступ).Хирургический доступ выбирается в зависимости от локализации и тяжести кифотической дуги.

Баллонная кифопластика: специальная операция при кифозе, вызванном переломами позвоночника

Баллонная кифопластика может рассматриваться как вариант лечения у некоторых пациентов с компрессионным переломом. Кифопластика является минимально инвазивной процедурой, то есть выполняется через очень маленькие разрезы. Минимально инвазивные операции также имеют более короткое время восстановления, чем традиционные операции.При баллонной кифопластике в сжатый (разрушенный) позвонок вводится специальный ортопедический баллон. Он надувается в попытке вернуть позвонок на правильную высоту и положение. Баллон создает пустоту — пустое пространство — в вашем позвонке, и пустота заполняется хирургическим цементом, который помогает стабилизировать перелом.

Важное хирургическое примечание

Даже если хирург рекомендует операцию, вы не обязаны ее делать. Всегда спрашивайте цель операции, ожидаемые результаты и возможные осложнения.Не стесняйтесь спрашивать второе мнение; это ваше право. Ваш врач должен быть рад направить вас к специалисту для повторной оценки вашего состояния и помочь вам принять обоснованное решение о вашем лечении.

Хирургические риски

Любому типу операции присущи риски. Операция по поводу аномального кифоза у взрослых связана с большим риском повреждения нервов, поэтому, прежде чем решиться на операцию, вы должны взвесить возможные преимущества. Если преимущества перевешивают риски, вам следует серьезно подумать об операции.

Ваш врач обсудит с вами потенциальные риски, прежде чем попросить вас подписать форму согласия на операцию. Возможные осложнения включают, но не ограничиваются:

  • травма спинного мозга или нервов
  • незаживающее костное сращение (псевдоартроз)
  • неспособность улучшить
  • поломка/отказ приборов
  • инфекция и/или боль в месте костного трансплантата

Осложнения могут привести к повторному хирургическому вмешательству, поэтому еще раз — убедитесь, что вы полностью понимаете свою операцию и риски, прежде чем продолжить.Решение об операции остается за вами и только за вами.

Восстановление после операции на кифозе

После операции вы должны некоторое время ожидать некоторой боли и/или дискомфорта, особенно если вам была проведена «традиционная» операция (остеотомия и спондилодез). Часто в первые дни после операции для контроля боли используется анальгезия, контролируемая пациентом (PCA). Аппарат PCA позволяет вам определить, когда вы будете получать обезболивающее через иглу в руке. Такой «контроль пациента» помогает гарантировать, что вам никогда не придется испытывать сильную боль во время восстановления после операции.

Обычно в течение нескольких дней после операции врач направляет вас к физиотерапевту, который составит для вас индивидуальную программу. Цели программы будут состоять в том, чтобы тщательно и неуклонно наращивать силу, гибкость и диапазон движений. Вы продолжите физиотерапию в течение некоторого времени и, скорее всего, вам дадут упражнения для выполнения дома.

Вопросы подхода, неоперативная терапия, хирургические варианты

  • Ульмар Б., Гюринг М., Шмельцле Т., Вайзе К., Бадке А., Бруннер А.Меж- и внутринаблюдательная достоверность угла Кобба при измерении позвоночного, локального и сегментарного кифоза травматических переломов поясничного отдела позвоночника на боковой рентгенограмме. Arch Orthop Trauma Surg . 2010 Декабрь 130 (12): 1533-8. [Медлайн].

  • Перриман Д.М., Скарвелл Дж.М., Хьюз А.Р., Эшман Б., Люк С.Дж., Смит П.Н. Валидация гибкого электрогониометра для измерения грудного кифоза. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2010 15 июня. 35 (14): E633-40.[Медлайн].

  • Баутманс И., Ван Аркен Дж., Ван Маккеленберг М., Мец Т. Реабилитация с использованием ручной мобилизации грудного кифоза у пожилых пациентов в постменопаузе с остеопорозом. J Rehabil Med . 2010 февраль 42 (2): 129-35. [Медлайн].

  • Трибус СВ. Кифоз Шейерманна у подростков и взрослых: диагностика и лечение. J Am Acad Orthop Surg . 1998 январь-февраль. 6 (1):36-43. [Медлайн].

  • Дамборг Ф., Энгель В., Андерсен М., Кивик К.О., Томсен К. Распространенность, согласованность и наследуемость кифоза Шейермана на основе исследования близнецов. J Bone Joint Surg Am . 2006 Октябрь 88 (10): 2133-6. [Медлайн].

  • Соренсен К.Х. Ювенильный кифоз Шейерманна: клиническая картина, рентгенография, этиология и прогноз . Копенгаген: Манксгаард; 1964.

  • Кадо Д.М., Преновост К., Крэндалл С. Описательный обзор: гиперкифоз у пожилых людей. Энн Интерн Мед .2007 4 сентября. 147 (5): 330-8. [Медлайн].

  • Малкольм Б.В., Брэдфорд Д.С., Винтер Р.Б., Чжоу С.Н. Посттравматический кифоз. Обзор сорока восьми хирургически леченных пациентов. J Bone Joint Surg Am . 1981 г., июль 63 (6): 891-9. [Медлайн].

  • Schoenfeld AJ, Wood KB, Fisher CF, Fehlings M, Oner FC, Bouchard K, et al. Посттравматический кифоз: современное состояние диагностики и лечения: результаты многонационального опроса хирургов-травматологов позвоночника. J Техника лечения заболеваний позвоночника . 2010, 23 октября (7): e1-8. [Медлайн].

  • Маканьо А.Э., О’Брайен М.Ф. Грудной и грудопоясничный кифоз у взрослых. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2006 1 сентября. 31 (19 Дополнение): S161-70. [Медлайн].

  • Шелтон Ю.А. Сколиоз и кифоз у подростков: диагностика и лечение. Adolesc Med State Art Rev . 2007 май. 18 (1):121-39, х. [Медлайн].

  • Лоу ТГ. Кифоз Шейерманна. Нейрохирург Клиника N Am . 2007 18 апреля (2): 305-15. [Медлайн].

  • Lowe TG, линия BG. Доказательная медицина: анализ кифоза Шейермана. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2007 1 сентября. 32 (19 Дополнение): S115-9. [Медлайн].

  • Айлон Т., Шаффри С.И., Ленке Л.Г., Харроп Дж.С., Смит Дж.С. Прогрессирующий спинальный кифоз у стареющего населения. Нейрохирургия . 2015 Октябрь 77 Дополнение 4: S164-72. [Медлайн].

  • Лемер С.М., Кепплер Л., Бискап Р.С., Энкер П., Миллер С.Д., Стеффи А.Д.Задняя трансвертебральная остеотомия при грудопоясничном кифозе у взрослых. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 1994 15 сентября. 19 (18): 2060-7. [Медлайн].

  • Kostuik JP, Matsusaki H. Передняя стабилизация, инструменты и декомпрессия при посттравматическом кифозе. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 1989 14 апреля (4): 379-86. [Медлайн].

  • Брэдфорд Д.С., Мо Дж.Х., Монтальво Ф.Дж., Винтер Р.Б. Кифоз Шейерманна. Результаты хирургического лечения путем заднего артродеза позвоночника у 22 больных. J Bone Joint Surg Am . 1975 июнь 57 (4): 439-448. [Медлайн].

  • Lowe TG, Kasten MD. Анализ сагиттальных кривых и баланса после инструментария Cotrel-Dubousset при кифозе, вторичном по отношению к болезни Шейерманна. Обзор 32 пациентов. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 1994 1 августа 19 (15): 1680-5. [Медлайн].

  • Speck GR, Шопен, округ Колумбия. Хирургическое лечение кифоза Шейермана. J Bone Joint Surg Br .1986 март 68 (2): 189-93. [Медлайн].

  • Bridwell KH, Lewis SJ, Edwards C, Lenke LG, Iffrig TM, Berra A, et al. Осложнения и исходы педикулярных субтракционных остеотомий при фиксированном сагиттальном дисбалансе. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2003 15 сентября. 28 (18): 2093-101. [Медлайн].

  • Bridwell KH, Lewis SJ, Lenke LG, Baldus C, Blanke K. Педикулярная субтракционная остеотомия для лечения фиксированного сагиттального дисбаланса. J Bone Joint Surg Am .2003 март 85-A (3):454-63. [Медлайн].

  • Lee SS, Lenke LG, Kuklo TR, Valenté L, Bridwell KH, Sides B, et al. Сравнение коррекции кифоза Шейерманна только задней фиксацией грудных транспедикулярных винтов с комбинированным передним/задним спондилодезом. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2006 15 сентября. 31 (20): 2316-21. [Медлайн].

  • Эррера-Сото Дж.А., Парих С.Н., Аль-Сайяд М.Дж., Кроуфорд А.Х. Опыт комбинированной видеоторакоскопической хирургии (ВАТС) переднего высвобождения позвоночника и заднего спондилодеза при кифозе Шейерманна. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2005 1 октября. 30 (19): 2176-81. [Медлайн].

  • Huq S, Ehresman J, Cottrill E, Ahmed AK, Pennington Z, Westbroek EM, et al. Подходы к лечению кифоза Шейермана: систематический обзор исторического и текущего лечения. J Нейрохирург Позвоночник . 2019 1 ноября. 32 (2): 235-247. [Медлайн].

  • Глассман С.Д., Бридвелл К., Димар Дж.Р., Хортон В., Бервен С., Шваб Ф. Влияние положительного сагиттального баланса на деформацию позвоночника у взрослых. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2005 15 сентября. 30 (18): 2024-9. [Медлайн].

  • Исикава Ю., Миякоши Н., Хонго М., Касукава Ю., Кудо Д., Шимада Ю. Взаимосвязь подвижности позвоночника и сагиттального выравнивания позвоночника и нижних конечностей с качеством жизни и риском падений. Осанка походки . 2017 март 53:98-103. [Медлайн].

  • Schwab FJ, Blondel B, Bess S, Hostin R, Shaffrey CI, Smith JS, et al. Рентгенологические параметры позвоночника и инвалидность при деформации позвоночника у взрослых: проспективный многоцентровый анализ. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2013 1 июня. 38 (13): E803-12. [Медлайн].

  • Лафаг В., Шваб Ф., Патель А., Хокинсон Н., Фарси Дж. П. Наклон таза и наклон туловища: два ключевых рентгенографических параметра у взрослых с деформацией позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2009 1 августа. 34 (17): E599-606. [Медлайн].

  • Protopsaltis T, Schwab F, Bronsard N, Smith JS, Klineberg E, Mundis G, et al. Тазовый угол T1, новый рентгенографический показатель глобальной сагиттальной деформации, учитывает как наклон позвоночника, так и наклон таза и коррелирует с качеством жизни, связанным со здоровьем. J Bone Joint Surg Am . 2014 1 окт. 96 (19): 1631-40. [Медлайн].

  • Брэдфорд Д.С., Ганджавиан С., Антониус Д., Винтер Р.Б., Лонштейн Дж.Э., Мо Дж.Х. Передняя распорка для лечения кифоза. Обзор опыта сорока восьми пациентов. J Bone Joint Surg Am . 1982 июнь 64 (5): 680-90. [Медлайн].

  • Йилгор К., Согунмез Н., Буасьер Л., Явуз Ю., Обейд И., Кляйнштюк Ф. и др. Оценка глобального выравнивания и пропорции (GAP): разработка и валидация нового метода анализа выравнивания позвоночника и таза для прогнозирования механических осложнений после операции по поводу деформации позвоночника у взрослых. J Bone Joint Surg Am . 2017 4 окт. 99 (19): 1661-1672. [Медлайн].

  • Бецалель Т., Кармели Э., Каличман Л. Внедрение новой рентгенографической линии (линия вершины кифоза L5), предназначенной для оценки прогрессирования болезни Шейерманна и постурального кифоза на стандартных боковых рентгеновских снимках. Азиатский хребет J . 2020 17 января. [Medline]. [Полный текст].

  • Ali R, Schwalb JM, Nerenz DR, Antoine HJ, Rubinfeld I. Использование модифицированного индекса слабости для прогнозирования 30-дневной заболеваемости и смертности от операций на позвоночнике. J Нейрохирург Позвоночник . 2016 25 октября (4): 537-541. [Медлайн].

  • Яги М., Мичикава Т., Хосогане Н., Фудзита Н., Окада Э., Судзуки С. и др. Лечение слабости не улучшает частоту осложнений при корректирующей хирургии деформации позвоночника у взрослых. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2019 15 мая. 44 (10): 723-731. [Медлайн].

  • Харт Р.А., Прендергаст М.А., Робертс В.Г., Несбит Г.М., Барнуэлл С.Л. Проксимальный соединительный острый коллапс краниального и многоуровневого поясничного спондилодеза: анализ затрат на профилактическую аугментацию позвонков. Позвоночник J . 2008 ноябрь-декабрь. 8 (6): 875-81. [Медлайн].

  • Ганесан С., Карампалис С., Гарридо Э. , Цирикос А.И. Детский грудопоясничный кифоз развития с сегментарным подвывихом позвоночника: отчет о пяти пациентах и ​​обзор литературы. Соединение костей J . 2015 г., июль 97-B (7): 982-7. [Медлайн].

  • Венгер Д.Р., Фрик С.Л. Кифоз Шейермана. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 1999 15 декабря. 24 (24): 2630-9. [Медлайн].

  • Vaccaro AR, Silber JS. Посттравматическая деформация позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2001 15 декабря. 26 (24 Приложение): S111-8. [Медлайн].

  • Мюррей П.М., Вайнштейн С.Л., Спратт К.Ф. Естественная история и долгосрочное наблюдение кифоза Шейермана. J Bone Joint Surg Am . 1993 фев. 75 (2): 236-48. [Медлайн].

  • Зайна Ф., Атанасио С., Ферраро С., Фуско С., Негрини А., Романо М. и др. Обзор реабилитационного и ортопедического консервативного подхода к заболеваниям сагиттальной плоскости в период роста: гиперкифозу, узловому кифозу и болезни Шейерманна. Eur J Phys Rehabil Med . 2009 Декабрь 45 (4): 595-603. [Медлайн].

  • Этемадифар М.Р., Джамалальдини М.Х., Лайеги Р. Успешное лечение кифоза Шейерманна с различными углами с помощью корсетов. J Соединение краниовертебра . 2017 апрель-июнь. 8 (2): 136-143. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Сакс Б., Брэдфорд Д., Винтер Р., Лонштейн Дж., Мо Дж., Уилсон С. Кифоз Шойерманна. Последующее лечение брекетами Милуоки. J Bone Joint Surg Am .1987 янв. 69 (1): 50-7. [Медлайн].

  • Protopsaltis TS, Soroceanu A, Tishelman JC, Buckland AJ, Mundis GM Jr, Smith JS, et al. Должны ли цели сагиттального выравнивания позвоночника для коррекции деформации позвоночника у взрослых зависеть от уровня таза и возраста? Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2020 15 фев. 45 (4): 250-257. [Медлайн].

  • Коу Д.Д., Смит Д.С., Бервен С., Арлет В., Дональдсон В., Хэнсон Д. и другие. Осложнения спондилодеза при кифозе Шейермана: отчет комитета по заболеваемости и смертности общества исследования сколиоза. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2010 1 января. 35 (1): 99-103. [Медлайн].

  • Вуд К.Б., Меликян Р., Вилламил Ф. Кифоз Шейермана у взрослых: оценка, лечение и новые разработки. J Am Acad Orthop Surg . 2012 20 февраля (2): 113-21. [Медлайн].

  • Бридуэлл К.Х. Принятие решения относительно остеотомии по Смиту-Петерсену, транспедикулярной субтракционной остеотомии или резекции позвоночного столба при деформации позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976) .2006 1 сентября. 31 (19 Дополнение): S171-8. [Медлайн].

  • Hehne HJ, Zielke K, Böhm H. Полисегментарная поясничная остеотомия и транспедикулярная фиксация для коррекции длинноизогнутых кифотических деформаций при анкилозирующем спондилите.Отчет о 177 случаях. Clin Orthop Relat Res . 1990 сен. 258:49-55. [Медлайн].

  • Мэн И, Ма Дж, Шу Л, Инь Дж, Гао Р, Ван С и др. Модифицированная транспедикулярная субтракционная остеотомия С7 для коррекции шейно-грудного кифоза. BMC Заболевание опорно-двигательного аппарата . 2020 14 янв. 21 (1):28. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Dreimann M, Hempfing A, Stangenberg M, Viezens L, Weiser L, Czorlich P, et al. Резекция задней части позвоночника с 360-градусным остеосинтезом при остеопоротической кифотической деформации и компрессии спинного мозга. Нейрохирург Ред. . 2018 Янв. 41 (1): 221-228. [Медлайн].

  • Чо К.Дж., Бридвелл К.Х., Ленке Л.Г., Берра А., Бальдус С. Сравнение остеотомии Смита-Петерсена и остеотомии с вычитанием ножки для коррекции фиксированного сагиттального дисбаланса. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2005, 15 сентября, 30 (18): 2030-7; обсуждение 2038. [Medline].

  • Райли М.С., Ленке Л.Г., Чепмен Т.М. младший, Сайдс Б.А., Бланке К.М., Келли М.П. Клинико-рентгенологические результаты после резекции задней части позвоночника по поводу тяжелой деформации позвоночника с пятилетним наблюдением. J Bone Joint Surg Am . 2018 7 марта. 100 (5): 396-405. [Медлайн].

  • Protopsaltis TS, Lafage R, Smith JS, Passias PG, Shaffrey CI, Kim HJ, et al.Поясничный тазовый угол, поясничный компонент тазового угла T1, коррелирует с HRQOL, несоответствием PI-LL и предсказывает общее выравнивание. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2018 15 мая. 43 (10): 681-687. [Медлайн].

  • Zhong W, Chen Z, Zeng Y, Sun C, Li W, Qi Q, et al. Двухуровневая остеотомия для корректирующей хирургии тяжелого кифоза от анкилозирующего спондилита: ретроспективная серия. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2019 1 декабря. 44 (23): 1638-1646. [Медлайн].

  • Zhou C, Liu L, Song Y, Feng G, Yang X, Wang L. Сравнение передней и задней резекции позвоночника с передним и задним спондилодезом при тяжелом и жестком сколиозе. Позвоночник J . 2018 18 июня (6): 948-953. [Медлайн].

  • Броднер В., Мун Юэ В., Мёллер Х.Б., Хендрикс К.Дж., Берд Т.А., Гейнс Р.В. Короткий сегментный инструментарий «кость на кости» при идиопатическом сколиозе с одной дугой. Позвоночник (Фила Па, 1976) .2003 15 окт. 28 (20): S224-33. [Медлайн].

  • Демиркиран Г., Теологис А.А., Пекмезчи М., Эймс С., Девирен В. Коррекция деформации позвоночника у взрослых с помощью многоуровневых релизов передней колонны: описание новой хирургической техники и обзор литературы. Клиника хирургии позвоночника . 2016 май. 29 (4): 141-9. [Медлайн].

  • Kim HJ, Nemani V, Boachie-Adjei O, Cunningham ME, Iorio JA, O’Neill K, et al. Выбор уровня дистального сращения при кифозе Шейерманна: сравнение сегмента лордотического диска с сагиттальными стабильными позвонками. Global Spine J . 2017 май. 7 (3): 254-259. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Дикиси Ф., Акгуль Т., Сарийылмаз К., Коркмаз М., Озкунт О., Сар С. и др. Выбор уровня дистального спондилодеза с точки зрения дистального переходного кифоза при кифозе Шейерманна. Сравнение 3 методов. Acta Orthop Traumatol Turc . 2018 52 января (1):7-11. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Джайн А., спонсор PD, Ньютон П.О., Шах С.А., Кэхилл П.Дж., Нджоку Д.Б. и др.Меньший размер тела увеличивает процент объема крови, потерянной во время заднего артродеза позвоночника. J Bone Joint Surg Am . 2015 18 марта. 97 (6): 507-11. [Медлайн].

  • Colomina MJ, Koo M, Basora M, Pizones J, Mora L, Bagó J. Интраоперационное применение транексамовой кислоты при крупных операциях на позвоночнике у взрослых: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование†. Бр Дж Анест . 2017 1 марта. 118 (3): 380-390. [Медлайн].

  • Слэттери С., Карк Дж., Вагнер Т., Верма К.Использование транексамовой кислоты для уменьшения хирургической кровопотери: обзор фундаментальных наук, специализированных исследований и эволюции использования в хирургии деформации позвоночника. Клиника хирургии позвоночника . 2019 32 марта (2): 46-50. [Медлайн].

  • Библия JE, Мирза М., Кнауб М.А. Лечение кровопотери в хирургии позвоночника. J Am Acad Orthop Surg . 2018 15 янв. 26 (2): 35-44. [Медлайн].

  • Сонг К.С., Чанг Б.С., Йом Д.С., Ли Д.Х., Пак К.В., Ли К.К. Хирургическое лечение выраженного углового кифоза с миелопатией: передний и задний доступ с транспедикулярным винтовым инструментарием. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2008 15 мая. 33 (11): 1229-35. [Медлайн].

  • Уилбер Р.Г., Томпсон Г.Х., Шаффер Дж.В., Браун Р.Х., Нэш С.Л. младший. Послеоперационный неврологический дефицит при сегментарной хирургии позвоночника.Исследование с использованием мониторинга спинного мозга. J Bone Joint Surg Am . 1984 Октябрь 66 (8): 1178-87. [Медлайн].

  • Ким Ю.Дж., Бридуэлл К.Х., Ленке Л.Г., Ринелла А.С., Эдвардс С. 2-й. Псевдоартроз при первичных спондилодезах при идиопатическом сколиозе взрослых: заболеваемость, факторы риска и анализ результатов. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2005 15 февраля. 30 (4): 468-74. [Медлайн].

  • Болл Дж.М., Кейгл П., Джонсон Б.Е., Лукейси С., Лукерт Б.П. Упражнения на разгибание позвоночника предотвращают естественное прогрессирование кифоза. Остеопорос Инт . 2009 20 марта (3): 481-9. [Медлайн].

  • Ким Ю.Дж., Бридвелл К.Х., Ленке Л.Г., Чо К.Дж., Эдвардс К. С. 2-й, Ринелла А.С. Псевдоартроз при деформации позвоночника у взрослых после многосегментарного инструментария и артродеза. J Bone Joint Surg Am .2006 апр. 88 (4): 721-8. [Медлайн].

  • Glattes RC, Bridwell KH, Lenke LG, Kim YJ, Rinella A, Edwards C 2nd. Проксимальный соединительный кифоз при деформации позвоночника у взрослых после длительного инструментального заднего спондилодеза: частота возникновения, исходы и анализ факторов риска. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2005 15 июля. 30 (14): 1643-9. [Медлайн].

  • Яги М., Рам М., Гейнс Р., Мазиад А., Росс Т., Ким Х.Дж. и др. Характеристика и хирургические результаты недостаточности проксимального перехода у хирургически леченных пациентов с деформацией позвоночника у взрослых. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2014 1 мая. 39 (10): E607-14. [Медлайн].

  • Миллер Э.К., Ленке Л.Г., Нойман Б.Дж. и др.Внешняя проверка индекса хрупкости деформации позвоночника взрослых (ASD) (ASD-FI) в базе данных пациентов Scoli-RISK-1. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2018 15 окт. 43 (20): 1426-1431. [Медлайн].

  • Лоннер Б.С., Ньютон П., Бетц Р., Шарф С., О’Брайен М., Спонселлер П. и др. Оперативное лечение кифоза Шейерманна у 78 больных: рентгенологические результаты, осложнения и техника. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2007 15 ноября. 32 (24): 2644-52. [Медлайн].

  • Сорочану А., Диебо Б.Г., Бертон Д., Смит Дж.С., Девирен В., Шаффри С. и др.Рентгенологические и связанные с имплантатами осложнения в хирургии деформации позвоночника у взрослых: заболеваемость, факторы риска пациента и влияние на качество жизни, связанное со здоровьем. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2015 сен 15. 40 (18): 1414-21. [Медлайн].

  • Хирургия сколиоза и кифоза — The Woodlands, TX: NeuroCare Partners

    Деформация позвоночника

    Деформация позвоночника — это потеря нормального положения позвоночника. Сколиоз (аномальный изгиб позвоночника в стороны) и кифоз (аномальный изгиб позвоночника вперед) являются двумя распространенными типами деформации.Некоторые из этих деформаций могут прогрессировать и требуют хирургического лечения.

    Деформации позвоночника возникают по разным причинам. Для большинства подростков точная причина неизвестна. Другие причины деформации позвоночника могут возникнуть в результате рождения или как проявление какого-либо другого заболевания (например, нейрофиброматоза, полиомиелита, церебрального паралича и синдрома Марфана). Деформации позвоночника вызваны дегенеративными состояниями у взрослых, а также предшествующими операциями на позвоночнике или даже стойкими деформациями в детском возрасте.

    Варианты лечения сколиоза и кифоза

    • Наблюдение – серийные рентгенологические исследования для оценки прогрессирования
    • Корсет – обычно рекомендуется на этапах роста у детей и подростков исправить косметическую деформацию, неприемлемую для пациента.У взрослых дополнительными соображениями могут быть облегчение боли и улучшение функции.

    Хирургические варианты коррекции деформации позвоночника

    Существует ряд альтернатив в хирургии деформации позвоночника

    • Передняя хирургия (спереди через грудную стенку или брюшную полость) включает удаление межпозвонковых дисков и коррекцию деформации с использованием винтов и стержней и/или костного трансплантата (взятого из таза).
    • Задняя хирургия (со спины) заключается в удалении некоторых суставов позвоночника и коррекции деформации с помощью винтов, крючков и стержней и дополнена костным трансплантатом (взятым из таза).

    Иногда может потребоваться сочетание передней и задней хирургии. Это можно сделать в тот же день или отдельно.

    После операции

    В послеоперационной палате:  После операции при пробуждении вы можете почувствовать некоторую боль в прооперированной области. Обезболивающие, антибиотики и жидкости для внутривенного вливания помогут вам сохранить водный баланс и стабильность. Вы также можете получить временный мочевой катетер, чтобы пользоваться туалетом. Кроме того, воротник на шее поможет вам чувствовать себя комфортно и безопасно.

    В палате:  После операции вы перейдете на жидкую диету, а затем постепенно вернетесь к полноценному регулярному питанию. Дренажная трубка и катетер удаляются. Вы сможете прогуляться. Как правило, вы остаетесь в больнице на 1-3 дня, в зависимости от рекомендаций вашего хирурга.

    Дома:  Не забывайте оставаться активными, чтобы ускорить выздоровление! Совершайте короткие прогулки каждый день и постепенно увеличивайте расстояние. Пожалуйста, избегайте поднятия тяжестей, напряженной деятельности и чрезмерных движений шеи.Если можете, постарайтесь, чтобы кто-то помогал вам с вашими домашними делами и поручениями в течение первых нескольких недель. Последнее, что вы хотите сделать, это перенапрягаться! Дети и подростки могут вернуться в школу/колледж через шесть недель. Имейте в виду, что контактные виды спорта НЕ рекомендуются в течение первых шести месяцев.

    Риски и возможные осложнения

    Все хирургические процедуры связаны с риском осложнений, и все риски следует обсудить с вашим хирургом. Аллергическая реакция на анестетик или другие лекарства и непредвиденные осложнения, такие как пневмония, инсульт или сердечный приступ, не вызваны хирургическим лечением и, хотя и редко, могут иметь серьезные последствия. Пожалуйста, сообщите своему хирургу и анестезиологу, есть ли у вас аллергия на лекарства и есть ли у вас какие-либо проблемы со здоровьем (связанные с сердцем, легкими, диабетом или повышенным кровяным давлением), и предоставьте список ваших текущих и прошлых лекарств.

    Хирургические осложнения включают кровотечение, инфекцию, утечку спинномозговой жидкости, повреждение вен и артерий вблизи позвоночника или повреждение нервной ткани или окружающего ее защитного слоя. Во время операции может произойти повреждение нервов, что приведет к параличу определенных мышц ног и потере чувствительности.Потеря контроля над кишечником и мочевым пузырем также может произойти после повреждения нерва. Повреждение покровных слоев нервов (твердой мозговой оболочки) может привести к утечке спинномозговой жидкости и иногда может потребовать повторной операции для контроля утечки.

    Несмотря на то, что антибиотики назначают до и после хирургического вмешательства, частота раневой инфекции составляет 1-5%. Поверхностные инфекции можно лечить антибиотиками, в то время как при глубоких инфекциях может потребоваться промывание раны под анестезией. Если у вас была инфекция в любой другой области (мочевой пузырь, грудная клетка и кожа) непосредственно перед операцией, у вас может быть более высокий риск послеоперационной инфекции позвоночника, поэтому сообщите об этом своему хирургу.

    Тромбоз глубоких вен (ТГВ — свертывание крови в икроножных мышцах) и легочная эмболия (тромб мигрирует в легкие) редко возникают после плановой операции на позвоночнике, особенно когда вы встаете с постели и ходите в течение 24 часов после операции. Мы используем компрессы для икроножных мышц и чулки TED, чтобы предотвратить свертывание крови в ногах, хотя обычно мы не используем лекарства. Однако, если в прошлом у вас был эпизод ТГВ, сообщите об этом своему хирургу.

    Введение винтов потенциально может привести к повреждению нервов, что приведет к слабости и ненормальным ощущениям в ногах.Большое внимание уделяется обеспечению точного размещения винтов, включая использование интраоперационной рентгеноскопии (рентгеновских лучей). Коррекция деформации также может вызвать растяжение нервов и спинного мозга и привести к повреждению нервов.

    Другой потенциальный риск заключается в том, что сращение может не стать прочным, что приведет к несращению или псевдоартрозу. Иногда это может потребовать повторной операции через несколько месяцев, чтобы добавить костный трансплантат для получения прочного костного сращения.

    Немедленно сообщите своему хирургу, если вы заметили следующее после операции

    1. Обильное кровотечение
    2. Покраснение или выделения из раны
    3. Лихорадка
    4. Постоянная головная боль
    5. Слабость или онемение в руках и ногах
    6. 1
    7. 1
    8. 1

    Поговорите со своим хирургом

    Это краткий обзор, который не содержит всех известных фактов о вашем состоянии и вариантах лечения.Не стесняйтесь обращаться за разъяснениями к своему хирургу и его команде. Для вас важно получить четкое представление о вашем состоянии, а также о рисках, преимуществах и ограничениях хирургической процедуры, прежде чем приступать к ней.

    Кифоз | Диагностика и лечение

    Как диагностируется кифоз?

    Большинство случаев кифоза выявляют родители, педиатр или во время школьного скрининга. Раннее выявление и последующее наблюдение важны для успешного лечения.Если у вашего ребенка кифоз, подтвержденный или подозреваемый, его должен осмотреть специалист-ортопед (ортопед). Ортопед спросит о медицинской и семейной истории вашего ребенка, проведет медицинский осмотр и измерит кривую. Они могут назначить диагностические тесты для определения характера и степени кифоза вашего ребенка.

    Первым диагностическим тестом на кифоз обычно является рентген для измерения и оценки степени искривления позвоночника. Это измерение поможет определить, какое лечение необходимо вашему ребенку для контроля или коррекции кифоза.

    Другие диагностические тесты могут включать:

    • КТ или компьютерная томография (компьютерная томография), при которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения изображений поперечного сечения тела с подробными изображениями костей, мышц, жира и органов. Изображения, полученные с помощью компьютерной томографии, более детализированы, чем изображения, полученные с помощью рентгеновских лучей.
    • МРТ (магнитно-резонансная томография) использует комбинацию больших магнитов, радиочастот и компьютера для получения подробных изображений органов и структур тела.МРТ занимает больше времени, чем КТ, но дает более подробные изображения, которые могут помочь выявить или исключить аномалии спинного мозга и нервов.
    • Сканирование костей — это визуализирующий тест, в котором используется краситель для выявления любых дегенеративных или артритических изменений в суставах, выявления заболеваний и опухолей костей, а также определения причины боли или воспаления в костях. Это также может помочь выявить или исключить инфекцию или переломы.
    • Анализы крови иногда используются для поиска сопутствующих метаболических состояний.Однако они не являются стандартной частью диагностики кифоза.
    • Легочные функциональные тесты могут использоваться для проверки функции легких вашего ребенка, если его дыхание нарушено. Однако это не является стандартной частью диагностики кифоза.

    Как лечится кифоз?

    Лечение кифоза зависит от сложности и тяжести, а также от возраста и стадии физического развития вашего ребенка.

    Целями лечения кифоза являются:

    • для остановки прогрессирования кифоза у детей, которые еще растут
    • для предотвращения дальнейшей деформации
    • для коррекции деформации позвоночника у подростков и молодых людей, достигших полного роста

    Нехирургическое лечение кифоза

    Большинство детей с постуральным кифозом и кифозом Шейермана не нуждаются в агрессивном лечении.Их лечение может включать наблюдение и мониторинг, физиотерапию и, возможно, фиксацию.

    Наблюдение и мониторинг

    Даже если у вашего ребенка диагностирован кифоз, его позвоночник может больше не искривляться. Однако кифоз может усугубляться в периоды быстрого роста. По мере того, как ваш ребенок растет, за ним необходимо следить, регулярно посещая ортопеда. Риск развития тяжелого кифоза у них снижается и в конечном итоге прекращается после полового созревания.

    Физиотерапия

    Физиотерапевты предлагают схемы упражнений и терапии для устранения мышечного дисбаланса, связанного с кифозом.Упражнения могут помочь укрепить корпус вашего ребенка, верхнюю часть спины, плечи и лопатки.

    Распорка

    Если у вашего ребенка кифоз средней или тяжелой степени и он находится на ранней стадии роста, врач может назначить корсет. Несколько факторов будут определять наиболее эффективный тип корсета и количество времени, в течение которого ваш ребенок должен его носить, в том числе тяжесть искривления и стадия роста. Ортез удерживает позвоночник вашего ребенка в более вертикальном положении, пока он растет.Это может частично скорректировать кривую и предотвратить ее увеличение.

    • Корсет помогает улучшить осанку и улучшить функцию.
    • Распорка может помочь контролировать или исправить кривые.
    • Успешная программа фиксации может помочь вашему ребенку избежать хирургического вмешательства.

    Успех корсетирования зависит от того, насколько хорошо ваш ребенок следует индивидуальному режиму, разработанному для него врачом-ортопедом. Типичными брекетами являются брекеты Бостонского кифоза (разработанные в Бостонской детской больнице) и брекеты Милуоки.

    Хирургическое лечение кифоза

    Операция по спондилодезу — наиболее распространенная хирургическая процедура для лечения тяжелых случаев кифоза. Хирург стабилизирует искривленный участок позвоночника с помощью инструментов (стержней и винтов) и помещает костные трансплантаты между поврежденными позвонками. Это стимулирует рост новых костей, поэтому позвонки сливаются в твердую кость.

    Для маленьких детей, которые все еще растут и нуждаются в хирургическом вмешательстве, хирургические варианты могут включать:

    • Двойные задние стержни для роста (стержни MAGEC) — это метод, в котором используются выдвижные стержни, которые вставляются в спину ребенка для контроля прогрессирования искривления позвоночника. Стержни периодически удлиняют, чтобы обеспечить дальнейший рост позвоночника.
    • Расширяющая торакостомия/VEPTR™ представляет собой титановое ребро, имплантированное в спину и грудную клетку ребенка для контроля прогрессирования деформации грудной клетки и позвоночника, при этом обеспечивая рост как грудной клетки, так и позвоночника.

    Вашему ребенку может потребоваться операция по поводу кифоза, если:

    • их изгиб составляет 75 градусов или более
    • крепление не помогло замедлить или остановить развитие кривой
    • у вашего ребенка врожденный кифоз, связанный с пороком развития скелета (операция может потребоваться в раннем возрасте)
    • кифоз вызван инфекцией или опухолью

    Каковы долгосрочные перспективы для детей с кифозом?

    При успешном лечении кифоз можно исправить, и дети продолжают вести активный, неограниченный образ жизни.Если вашему ребенку требуется операция, он сможет ходить через несколько дней и вернуться домой примерно через неделю. Они могут вернуться в школу в течение месяца или около того и возобновить большинство занятий в течение трех-четырех месяцев. Полное слияние занимает около года.

    Кифоз взрослых | Чрезмерное искривление позвоночника

    Кифоз у взрослых Причины

    Ниже перечислены некоторые причины этого состояния:

    • Аномальная кривая может быть врожденной, что означает, что заболевание началось при рождении.Это состояние, также называемое врожденным кифозом, влияет на развитие позвоночника по мере роста человека.
    • Деформация также может возникнуть в результате травматического события, называемого посттравматическим кифозом, что означает травму или повреждение позвоночника, вызвавшие проблему.
    • Ятрогенные факторы возникают в результате медикаментозного лечения или хирургического вмешательства.
    • Постуральный кифоз — одно из наиболее распространенных состояний, обычно вызванное «сутулостью». Это можно легко исправить с помощью упражнений и улучшения осанки.
      Остеопороз вызывает большое количество случаев кифоза у взрослых. Остеопороз приводит к значительной потере костной массы, делая кости хрупкими и склонными к переломам.

    Симптомы кифоза

    Симптомы пациента могут варьироваться от косметической, непривлекательной осанки до боли, сильной боли и проблем с давлением на легкие и брюшную полость, в зависимости от типа кифоза и других основных заболеваний пациента. Боль возникает в основном в той области позвоночника, где возникает заболевание.Сильный изгиб также может начать оказывать давление на спинной мозг и корешки спинномозговых нервов, что может вызвать слабость в нижних конечностях. В конце концов, давление на легкие и брюшную полость может повлиять на дыхание и аппетит.

    Диагностика

    История

    Чтобы поставить правильный диагноз и исключить другие возможные состояния, пациент предоставит свою историю болезни. Для этого ваш врач захочет исследовать следующие конкретные предметы:

    • Семейный анамнез. Некоторые типы кифоза имеют тенденцию передаваться по наследству, поэтому генетика может быть связана с причиной деформации.Ваш врач захочет узнать о других членах семьи с кифозом.
    • Дата начала – Когда вы впервые заметили появление заболевания позвоночника?
    • Измеренная прогрессия кривой — если существуют предыдущие рентгеновские снимки, врач захочет сравнить старые с новыми — измерить размер кривой или измерить изменения вашего роста.
    • Наличие или отсутствие боли. Не во всех случаях кифоза возникает боль. Если у них есть боль, ваш врач должен знать, где, что ее вызывает или усиливает, и иррадиирует ли какая-либо корешковая боль от позвоночника.Обычно это происходит из-за раздражения нервов, когда они выходят из позвоночника.
    • Дисфункция кишечника или мочевого пузыря – знать, когда мочиться или делать дефекацию? Это может сигнализировать о наличии давления на спинной мозг или нервы, идущие к тазу.
    • Двигательная функция – изменения в работе мышц? Это может быть результатом давления на нервы или спинной мозг.
    • Предыдущая операция. Если вы ранее перенесли операцию на позвоночнике, кифоз может возникнуть из-за ослабления мышц или других проблем.Чтобы правильно оценить ваше состояние, ваш врач должен знать о любых предыдущих операциях на позвоночнике.

    Осмотр

    Затем вы пройдете медицинский осмотр. Ваш врач захочет получить представление о кривой в вашей спине и о том, как она влияет на вас. Это означает, что сначала нужно попытаться получить «мысленную картину» искривления позвоночника, исследуя свою спину и наблюдая, как вы двигаетесь. Врач посмотрит на вашу гибкость, попросив вас согнуться в определенных направлениях.

    Ваш врач обычно будет искать отклонения в следующих областях:

    • Движение позвоночника – Боль при скручивании, сгибании или движении? Если да, то где? Вы потеряли гибкость?
    • Сила – Сила ваших мышц будет проверена. Вас могут попросить попытаться толкнуть или поднять руку, кисть или ногу, преодолевая сопротивление.
    • Боль — врач может попытаться определить болезненность в определенных областях.
    • Ощущение. Можете ли вы чувствовать определенные ощущения в определенных областях стоп или рук?
    • Рефлексы. Могут быть проверены ваши сухожильные рефлексы, например, ниже коленной чашечки и в ахилловом сухожилии за лодыжкой.
    • Двигательные навыки — вас могут попросить ходить на пятках или носочках.
    • Особые признаки. Ваш врач также проверит любые признаки чего-либо, кроме проблем с позвоночником/позвонками. Некоторые признаки других проблем включают болезненность в определенных областях, лихорадку, аномальный пульс, хроническое употребление стероидов (приводит к потере костной массы) или быструю потерю веса.

    Диагностические тесты

    Обычно после медицинского осмотра назначается рентген, который позволяет врачу увидеть структуру позвоночника и измерить изгиб. Вас попросят сохранять неподвижность в определенных положениях, когда вы стоите или лежите на столе. Если потенциально существует грудной кифоз, могут быть сделаны следующие снимки:

    • Вид спереди всего позвоночника спереди
    • Боковой вид всего позвоночника сбоку
    • Разгибание позвоночника при наклоне назад

    В зависимости от результатов вашего анамнеза, физического осмотра и первоначального рентгена могут быть назначены другие тесты для изучения определенных аспектов позвоночника.Наиболее распространенные тесты: МРТ  для осмотра нервов и спинного мозга, КТ для получения лучшего изображения позвоночных костей и специальные тесты нервов для определения раздражения или защемления нервов.

    Варианты лечения

    Первоначально гипсовые повязки использовались для лечения кифоза у взрослых, а затем стали хирургическим вмешательством. Сегодня мы отдаем приоритет консервативным методам лечения, когда это возможно, и они обычно включают лекарства, физические упражнения, физиотерапию и определенные типы скоб для поддержки позвоночника. Кроме того, операция на позвоночнике, как правило, является последним методом лечения из-за связанных с этим рисков.

    При наличии остеопороза лечение этого состояния может также замедлить прогрессирование дегенеративного кифоза. Это может быть достигнуто несколькими способами. Текущие рекомендации включают увеличение потребления кальция и витамина D, а также упражнения с отягощениями. Существуют лекарства, специально предназначенные для лечения остеопороза, которые может прописать ваш специалист.

    Использование корсета для позвоночника может облегчить боль.Однако у взрослых это не приведет к выпрямлению позвоночника. Как только вы достигли зрелости скелета, корсеты становятся средством облегчения боли, а не средством профилактики.

    Физиотерапия

    Ваш врач может направить вас к физиотерапевту. Хорошо продуманная программа реабилитации помогает успокоить боль и воспаление, улучшить вашу подвижность и силу, а также помочь вам выполнять повседневные дела с большей легкостью и способностью.

    Упражнения не оказались полезными для изменения кифотического искривления спины.Тем не менее, это может быть полезно для облегчения боли. Сеансы терапии могут быть запланированы два-три раза в неделю на срок до шести недель.

    Цели лечебной физкультуры:

    • обучение правильной осанке и движениям тела для противодействия последствиям кифоза
    • поддерживать соответствующий уровень активности
    • увеличить диапазон движений и силу
    • научиться управлять своим состоянием

    Узнайте больше о реабилитации позвоночника.

    Хирургическое лечение

    Все операции сопряжены со значительным риском. По этой причине хирургические рекомендации даются только тогда, когда ожидаемая польза намного превышает риски. Хирургическое вмешательство не рекомендуется в большинстве случаев кифоза, но может быть рекомендовано в следующих ситуациях:

    Боль

    Боль является наиболее частой причиной хирургического лечения кифоза, особенно когда хронический дискомфорт продолжает усиливаться. В большинстве случаев операции по поводу кифоза у взрослых проводятся для облегчения сильной боли.Однако, если боль становится управляемой с помощью консервативного лечения, операция, вероятно, не будет рекомендована.

    Ход кривой

    Прогрессирование деформации позвоночника является еще одной причиной для рассмотрения вопроса об операции. Если искривление продолжает ухудшаться, следует провести операцию, чтобы предотвратить проблемы, связанные с тяжелой деформацией позвоночника.

    Косметические кривые

    В большинстве случаев мы не рекомендуем операцию ради красоты.Однако в ряде случаев кифоз приводит к тому, что физическая деформация становится невыносимой для больного. В этих случаях операция становится единственным вариантом коррекции состояния. Большинство случаев косметической хирургии происходит у молодых людей с очень заметными изгибами.

    Хирургическая процедура

    Когда взрослому кифозу требуется хирургическое вмешательство, врачи могут выбирать из множества различных процедур. Каждый случай кифоза требует очень специализированного, хорошо спланированного подхода для достижения оптимальных результатов.Хирургия решает проблемы боли и дискомфорта, связанные с состоянием позвоночника, а не просто выпрямляет позвоночник. Цели большинства хирургических вмешательств при кифозе взрослых:

    • уменьшить деформацию (максимально выпрямить позвоночник)
    • остановить прогрессирование деформации и симптомы
    • устранить любое давление на нервы и спинной мозг
    • защитить нервы и спинной мозг от дальнейшего повреждения

    Наконец, для достижения этих целей ваш хирург может предложить операцию на задней, передней или обеих частях позвоночника.Операция выпрямит позвоночник, а затем позвонки сольются в одну твердую кость.

    Почти все хирурги будут использовать металлические винты, пластины или стержни того или иного типа, чтобы помочь выпрямить позвоночник и удерживать позвонки на месте, пока сращение заживает и становится твердым. Винты входят в позвонки. Затем стержни или пластины прикрепляются к винтам, чтобы соединить все вместе. Стянутые вместе, они образуют внутреннюю скобу, которая удерживает позвонки на одном уровне, пока сращение заживает.

     

    Кифоз

    Что такое кифоз?

    Нормальный позвоночник имеет некоторую кривизну, но у человека, страдающего кифозом, спина сильно округлена. Когда вы смотрите на нормальный позвоночник сбоку, он кажется прямым, но верхняя часть спины человека, страдающего кифозом, кажется изогнутой.

    Виды кифоза

    • Постуральный кифоз: Самый распространенный тип кифоза, часто связанный с сутулостью. Обычно это впервые замечается в подростковом возрасте, и чаще поражает девочек, чем мальчиков.Обычно это не вызывает боли. Хотя упражнения могут помочь укрепить и растянуть мышцы, упражнения, скорее всего, не окажут существенного влияния на искривление позвоночника. У большинства детей, страдающих постуральным кифозом, во взрослой жизни от него не будет осложнений.
    • Кифоз Шейерманна: Этот тип кифоза также впервые замечается в подростковом возрасте и возникает, когда подросток еще растет. Как правило, это чаще поражает мальчиков, чем девочек. При кифозе Шейерманна позвонки, которые в норме имеют прямоугольную форму, становятся клиновидными и приобретают треугольную форму.Это заставляет позвонки изгибаться вперед в верхней части спины, потому что позвонки росли неправильно — передняя часть позвонков не росла так же, как задняя часть позвонков. Причина кифоза Шейерманна неизвестна.
    • Врожденный кифоз: Это наименее распространенный тип кифоза. Это вызвано аномальным развитием, которое приводит к слиянию позвонков.
    • Возрастной кифоз: Возрастной кифоз является наиболее распространенным типом кифоза у взрослых и чаще поражает женщин, чем мужчин.Это часто происходит из-за того, что остеопороз ослабляет кости позвоночника и делает их более восприимчивыми к переломам.

    Диагностика кифоза

    Чтобы диагностировать кифоз, врач соберет подробный анамнез, выяснит, когда начался дискомфорт, и проведет тщательный медицинский осмотр. Ваш врач, скорее всего, запросит рентген, МРТ или компьютерную томографию, чтобы увидеть, как выглядят ваши позвонки.

    Лечение кифоза

    Лечение постурального кифоза обычно включает физиотерапию для укрепления мышц спины и исправления неправильной осанки.Ваш врач может попросить вас носить корсет для спины и порекомендовать противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или напроксен.

    При кифозе Шейерманна обычно используется фиксация, но она эффективна для изменения искривления позвоночника только в том случае, если пациент все еще растет. Корсет можно использовать для пожилых пациентов, страдающих кифозом Шейерманна, но это делается для облегчения боли и дискомфорта, а не для исправления искривления. Операция эффективна только в том случае, если кривизна превышает 75 градусов при измерении на рентгеновском снимке.Хирургия обычно включает сращение аномальных позвонков.

    Варианты лечения врожденного кифоза зависят от его тяжести. Большинство врачей наблюдают за ребенком в течение нескольких посещений, чтобы контролировать прогрессирование искривления. Тяжелый врожденный кифоз более 45 градусов или кифоз, связанный с неврологической слабостью, обычно лечат хирургическим путем. Раннее хирургическое вмешательство может остановить прогрессирование искривления.

    Лечение возрастного кифоза обычно начинается с лечения основного остеопороза для предотвращения переломов в будущем.Ваш врач будет следить за вашим прогрессом в течение нескольких посещений, чтобы отслеживать изменение искривления, и для большинства пациентов, лечащих остеопороз, а также с помощью методов уменьшения боли, хирургическое вмешательство не требуется.

    Кифоз | Центр позвоночника | ОХСУ

    Кифоз, или искривление позвоночника, представляет собой округление верхней части спины. Небольшое количество является нормальным. Слишком много или чрезмерный кифоз может вызвать боль и снизить вашу способность функционировать.

    Мы внимательно следим за пациентами и корректируем лечение по мере необходимости, поскольку кифоз имеет тенденцию ухудшаться со временем.Лечение зависит от тяжести ваших симптомов, их длительности и от того, уменьшается ли ваша боль при приеме лекарств.

    Причины

    Кифоз может присутствовать при рождении. Другие причины включают в себя:

    • Проблемы с обменом веществ (проблемы с энергетической системой организма)
    • Проблемы с нервами или мышцами
    • Несовершенный остеогенез, состояние, при котором кости легко ломаются
    • Расщепление позвоночника
    • Болезнь Шейерманна, состояние, при котором верхние позвонки (позвоночные кости) искривляются вперед
    • Плохая осанка или сутулость
    • Артрит позвоночника
    • Рак или доброкачественные опухоли

    Симптомы

    • Разница в высоте плеч
    • Разница в высоте или положении лопатки
    • Голова наклоняется вперед по сравнению с остальным телом
    • При наклоне вперед верхняя часть спины выглядит выше, чем обычно
    • Напряженные мышцы задней поверхности бедра

    Симптомы могут напоминать симптомы других заболеваний позвоночника или могут быть результатом травмы или инфекции. Боль в спине, боли в ногах и изменения в работе кишечника и мочевого пузыря не являются обычными симптомами кифоза.

    Нехирургическое лечение

    Легкие или умеренные симптомы часто можно лечить без хирургического вмешательства, подход, который Центр позвоночника OHSU предпочитает, когда это возможно.

    • Физиотерапия: физиотерапевт может предложить лечение и упражнения для укрепления нижней части спины и облегчения боли.
    • Крепление: это вариант для детей.
    • Наблюдение и повторные обследования для измерения прогрессирования искривления (для детей).

    Минимально инвазивные методы лечения

    • Эпидуральные инъекции стероидов: инъекции могут снимать боль, вызванную давлением на спинномозговые нервы.
    • Кифопластика: пластический цемент помещается в позвонок (позвоночную кость) с помощью устройства с иглой и баллоном. Процедура может стабилизировать позвоночник и уменьшить боль.
    • Вертебропластика: эта процедура, похожая на кифопластику, также использует пластический цемент, чтобы скрепить сломанные позвонки, чтобы стабилизировать позвоночник и уменьшить боль.

    Хирургическое лечение

    Операция может быть рекомендована, если у вас тяжелый кифоз, если другие методы лечения не помогают или если у вас сильная боль и слабость, которые влияют на вашу подвижность.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *