Кишечная непроходимость признаки: Кишечная непроходимость – симптомы трех этапов развития патологии, методы лечения

Содержание

Кишечная непроходимость: Причины, симптомы, диагностика

При всей своей мнимой несложности – трубки для выведения шлаков - кишечник играет важнейшую функцию для обеспечения жизнедеятельности человека. Этот самый длинный орган (в совокупности толстая и тонкая кишка могут достигать длины более 6 метров у взрослого человека) не только помогает транспортировать и выводить остатки еды, но и переваривает пищу, усваивая питательные вещества и снабжая ими человека. Многие не догадываются, что сила нашей иммунной системы, помогающей бороться с инфекциями, также во многом зависит от здоровья кишечника. Кроме того, в нем происходит синтез некоторых важных витаминов и гормонов. 

Здоровый кишечник – это бодрость, прекрасный внешний вид, чистая кожа, стройная фигура и способность противостоять инфекциям и вредоносным бактериям.

Классификация

Тем не менее, достаточно часто в клинической практике у пациентов, обратившихся к врачу с жалобами на боли и вздутие живота, выявляют кишечную непроходимость – патологию, при которой прекращается или нарушается нормальное движение пищевого комка по кишечной трубке. В зависимости от происхождения, не вдаваясь в медицинские подробности, непроходимость кишечника может быть механической и динамической. 

По характеру течения заболевания чаще всего выделяют острую и хроническую формы. В редких случаях у новорожденных встречается врожденная форма непроходимости кишечника из-за пороков внутриутробного развития, у некоторых пациентов, перенесших операции – спаечная форма.

Симптомы

Симптомы кишечной непроходимости должен знать каждый человек, так как в большинстве случаев эта патология требует быстрого хирургического лечения. 

Человек, у которого по тем или иным причинам нарушилась перистальтика кишечника и остановилось движение частично переваренной желудком пищевой массы, внезапно чувствует схваткообразные боли разной силы в животе. Боли сопровождаются тошнотой и многократной рвотой. На первых порах может наблюдаться диарея (опорожняются части кишки ниже препятствия), затруднено отхождение газов и стула. Полностью, вплоть до отвращения к пище, отсутствует аппетит. Если вовремя не последовала медицинская помощь, где-то через сутки моторика кишечника (вместе с характерным урчанием) может прекратиться совсем, наблюдается сильное вздутие живота с перенапряжением мышц, снижается артериальное давление, наблюдается учащение сердечного ритма, обложенность налётом и сухость языка, нарушается работа многих органов и систем. Такое состояние крайне опасно и может привести при отсутствии лечения к необратимым последствиям. 

Признаки хронической непроходимости похожи, но менее интенсивны и выражены: периодически у пациента возникает вздутие живота, запоры, сжимающие боли в области живота небольшой интенсивности. Симптомы проходят при принятии лекарств и соблюдении специальной диеты.

Механическая и динамическая непроходимость

Механическая кишечная непроходимость вызывается в организме так называемым заворотом кишок (из которых может даже образоваться узел), вызванным пищевыми перегрузками или тяжелыми физическими нагрузками на мышцы брюшного пресса (особенно сразу после еды). Часто причинной бывает ущемление грыжи в грыжевых воротах или спаечная болезнь – более чем в половине всех случаев. Непроходимость может вызвать и банальная закупорка (пищевыми массами или каловыми камнями, попавшим инородным телом, некоторыми видами паразитов). Еще одна частая причина – обтурация просвета кишки раковой опухолью.

Что касается динамической непроходимости

, то она является следствием нарушений иннервации стенок кишечника, вызванных заболеваниями других органов и систем человека (при опухолях, травмах головного мозга, параличе, инсультах и других тяжелых нарушениях со стороны центральной нервной системы, при нарушении химического состава и водно-солевого баланса в организме, тяжелых формах отравлений и так далее). Снизиться или вовсе остановиться двигательная функция кишечника может и при недостатке в организме калия (гипокалиемия), который питает мышечные волокна и дает им возможность (в стенках кишечника в том числе) сокращаться и двигаться.

Самое главное, что должен запомнить человек, столкнувшийся с подобными симптомами - это сигнал для срочного вызова врача. Признаки непроходимости люди часто принимают за обострение или возникновение других заболеваний желудочно-кишечного тракта и пытаются справиться с ними самостоятельно, чего ни в коем случае нельзя делать. Болеутоляющие лекарства, спазмолитики, отвары лекарственных трав или злоупотребление слабительными средствами для облегчения состояния, при некоторых видах непроходимости могут значительно усугубить состояние пациента.

Отсутствие обследования и проведения соответствующего лечения, равно как и надежда только на средства народной медицины, могут привести к тяжелым осложнениям: кишечник «полностью закупоривается» с перерастяжением его стенки, вплоть до риска перфорации кишечника и калового перитонита. Исход такой степени заболевания в лучшем случае – инвалидность с удаленной частью кишки и выведенной колостомой на переднюю брюшную стенку, в худшем – летальный.

Постановка диагноза и лечение

При постановке диагноза врач-хирург, кроме симптомов, обязательно изучает историю болезни для исключения патологий со схожей симптоматикой: аппендицит, язвенная болезнь, острый холецистит, гинекологические воспалительные процессы у женщин. Назначаются дополнительные виды обследования: лабораторные анализы, УЗИ, ирригоскопия, колоноскопия или ректороманоскопия. Хорошим по информативности методом является рентгенологическое исследование с проверкой проходимости кишечника в динамике. Для правильной диагностики непроходимости кишечника важными признаками являются степень вздутия живота и обезвоживания организма, периодичность и интенсивность «урчания» - перистальтических шумов. Только специалист сможет решить: достаточно ли будет консервативного лечения (сифонные клизмы, эвакуация содержимого желудка и верхних отделов кишечника при помощи специальных зондов, капельное введение специальных лекарственных препаратов).

Если в течение нескольких часов улучшения состояния больного не наступило, основная симптоматика осталась, отхождение газов и стула не возобновилось - показана срочная хирургическая операция. Операция помогает быстро и эффективно устранить причину вздутия кишки и проводится под общей анестезией. Сроки восстановления нормальной работы желудочно-кишечного тракта после такого вмешательства - около двух недель.

Во время послеоперационного периода, кроме антибиотикотерапии и нормализации нарушенного водно-солевого обмена, назначается особая диета: сначала бульон, кисели и перетертая белковая пища, позже – продукты, показанные для всех людей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Диета предусматривает максимально щадящий для кишечника режим: частое и дробное питание, отсутствие грубых волокон и крайних температур (слишком горячая или холодная пища), минимум соли и специй, много жидкости, запрет на продукты, способствующие запорам и метеоризму (бобы, грибы, копчености, жирная пища, яблоки, свежая сдоба, некоторые молочные продукты и т.д.)

Специфических мер профилактики для исключения вероятности возникновения кишечной непроходимости просто нет – широк спектр причин, которые могут вызвать эту болезнь. Но здоровое чувство меры в питании, в распределении физических нагрузок, отсутствие самолечения и периодическая диспансеризация будут способствовать сохранению проходимости и здоровья кишечника на долгие годы.

Кишечная непроходимость - признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Кишечная непроходимость обладает симптомами, которые могут сопровождать такие патологии, как аппендицит, прободную язву желудка или 12-ти перстной кишки, панкреатит, холецистит, внематочную беременность. Чтобы идентифицировать патологию, гастроэнтеролог или хирург назначит ряд диагностических мероприятий. При осмотре отмечается легко пальпируемая растянутая кишечная петля, а на поздней стадии – ригидность брюшной стенки. Выявить обтурацию прямой кишки и исключить опухоли можно с помощью инструментального влагалищного или ректального исследования.

Колоноскопия проводится для определения причины обтурации, осмотра дистальных отделов толстого кишечника.

Обзорная рентгенография или ирригоскопиябрюшной полости.

УЗИ брюшной полости назначают довольно редко: для определения опухолей или воспалительных инфильтратов. Этот метод из-за повышенного газообразования не является достоверным на 100%.

Лечение

Лечение кишечной непроходимости проводится в условиях хирургического стационара. Лечение проводят под контролем гастроэнтеролога и хирурга:

  • Устанавливают назогастральный зонд для выведения содержимого.
  • Ставят сифонную клизму.
  • Из лекарственных препаратов назначают спазмолитические (при болях), стимулирующие моторику кишечника (при парезе).
  • Внутривенно вводят солевые растворы.

Если терапевтическое лечение не дает результатов, проводят хирургическое вмешательство: проводится резекция тонкой кишки, раскручивание заворота, рассекаются спайки.

Если причина патологии – опухоль толстой кишки, проводится геликолонэктомия.

Профилактика

После оперативного вмешательства, пациент проходит длительную реабилитацию:

  • Строгая диета по предписанию гастроэнтеролога.
  • Антибактериальная терапия лекарственными препаратами.
  • Стимуляция моторики кишечника.
  • Коррекция электролитного и белкового баланса.
  • Кишечная непроходимость – довольно серьезная патология. В кратчайшие сроки она может привести к интоксикации организма и летальному исходу.

Литература и источники

  • В. С. Савельев, А. И. Кириенко. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. — 1-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 
  • Маев И. В., Самсонов А. А. Болезни двенадцатиперстной кишки. М., МЕДпресс-информ, 2005.
  • Пищеварение // Большая советская энциклопедия : [в 30 т.] / гл. ред. А. М. Прохоров. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1969—1978.
  • Видео по теме:

    Низкая кишечная непроходимость | Морозовская ДГКБ ДЗМ

    Под низкой кишечной непроходимостью подразумевают все виды непроходимости тонкой и толстой кишки, за исключением дуоденальной непроходимости. Причинами кишечной непроходимости могут быть атрезия кишки, мембрана, кистозное удвоение кишки, лимфангиома брыжейки тонкой кишки, мекониевый илеус, болезнь Гиршпрунга.

    Диагноз кишечной непроходимости можно заподозрить при антенатальном обследовании. При УЗИ плода обнаруживаются расширенные петли кишечника. При антенатальной диагностике кишечной непроходимости следует исключить муковисцидоз. С этой целью производят исследование крови как будущих родителей, так и плода на наличие гена муковисцидоза. Если оба родителя гетерозиготны по гену муковисцидоза, то весьма вероятно рождение больного ребенка, и в этом случае целесообразно рекомендовать прерывание беременности. При отсутствии данных за муковисцидоз у плода с признаками кишечной непроходимости и заинтересованности родителей в рождении ребенка, беременность может и должна быть сохранена.

    Если кишечная непроходимость была диагностирована антенатальной, сразу после рождения ребенка необходимо установить желудочный зонд и опорожнить желудок, и перевести новорожденного в специализированный стационар.

    У ребенка с низкой кишечной непроходимостью с первых суток жизни появляется яркая клиника. Отмечается вздутие живота, отсутствует отхождение мекония, а вместо него из прямой кишки отходит светлая слизь, у ребенка отмечается рвота с примесью желчи, а затем застойным содержимым. При появлении данных симптомов необходимо незамедлительно исключить энтеральное кормление, установить желудочный зонд и опорожнить желудок, и перевести новорожденного в специализированный стационар.

    Основным методом диагностики низкой кишечной непроходимости является рентгенологическое исследование, которое начинают с обзорных рентгенограмм в вертикальном положении. При низкой кишечной непроходимости на обзорных рентгенограммах можно выявить повышенное газонаполнение петель кишечника, дилятированные петли, иногда наличие уровней.

    Для уточнения диагноза всем детям в первые часы необходимо производить ирригографию с водорастворимым контрастом. Ирригограмма при низкой кишечной непроходимости позволяет провести дифференциальную диагностику между атрезией тонкой кишки, мекониевым илеусом и болезнью Гиршпрунга.

    При болезни Гиршпрунга на первом этапе возможно проведение консервативного лечения. При выявлении мекониевого илеуса проводятся высокие гипертонические клизмы с водорастворимым контрастом, что позволяет у большинства детей разрешить кишечную непроходимость.

    Предоперационная подготовка при низкой кишечной непроходимость краткая, не более 3 часов. Определяются группа крови и резус фактор, биохимические показатели крови, кислотно-щелочное состояние, общий анализ крови, проводится инфузионная и антибактериальная терапия.

    Объем оперативного пособия зависит от вида патологии и имеющихся осложнений. По возможности формируется первичный косой кишечный анастомоз по типу «конец в конец». Если из-за большой разницы в диаметре приводящего и отводящего отделов кишки сформировать первичный анастомоз не представляется возможным, то создается Т-образный разгрузочный анастомоз, или выводится энтеростома.

    В послеоперационном периоде по мере восстановления пассажа по кишечнику начинается энтеральное кормление с постепенным увеличением объема. Выписка пациента из стационара возможна тогда, когда ребенок усваивает физиологический объем питания, и отмечается стойкая прибавка веса. Отдаленные результаты лечения удовлетворительные.

    Острая кишечная непроходимость у беременных

    Командой врачей роддома "Лелека" был подготовлен материал на важную тему "Острая кишечная непроходимость у беременных" в раздел «Обмен опытом» газеты «С заботой о женщине", выходящей совместно с «Фондом Медицины Плода, Украина».

    Статья была подготовлена ​​главным врачом роддома «Лелека» Шадлун Дмитрием, заведующим отделением анестезиологии и интенсивной терапии Евгением Грижимальським, профессором, доктором медицинских наук. хирургом высшей категории Александром Иоффе, врачом-анестезиологом Андреем Гарга, врачом-анестезиологом Евгением Сулименко.

    Случай посвященный проблеме диагностики и лечения острой кишечной непроходимости в сочетании с беременностью.

    Трудности диагностики и лечения острой кишечной непроходимости при беременности, высокий процент послеоперацинных осложнений и летальных исходов диктуют необходимость дальнейшего изучения проблемы в целях повышения качества предоставления помощи для снижения репродуктивных потерь при беременности.

    Острая кишечная непроходимость (ОКН) - понятие, объединяющее ряд заболеваний, общим для которых является нарушение проходимости в просвете кишки. Частота острой кишечной непроходимости неуклонно растет, особенно спаечной, вследствие высокой хирургической активности. За последние 50 лет частота этого заболевания увеличилась примерно в 25 раз. Во время беременности частота острой кишечной непроходимости увеличилась в 2-3 раза, возникает преимущественно в III триместре.

    Кишечная непроходимость у беременных характеризуется трудностями диагностики и неблагоприятным прогнозом для матери и плода. Летальность больных с кишечной непроходимостью составляет 3-18%, у беременных она увеличивается до 35-50%. Прогноз для жизни ребенка еще хуже: прерывание беременности достигает 60%. Особенностью беременных пациенток является то, что они поздно попадают в поле зрения хирурга.

    Для кишечной непроходимости у беременных характерны все этиологические факторы, свойственные этому заболеванию и вне беременности: спайки, сращения воспалительного  и послеоперационного характера (поэтому особенно внимательным нужно быть к больным, у которых в анамнезе есть указания на операции),  врожденные патологические карманы, внутренние грыжи, аномалии развития органов желудочно-кишечного тракта, стенок брюшной полости, новообразования. В 6-15% случаев матка с растущим в ней плодом является причиной развития непроходимости кишечника. С этой точки зрения для острой кишечной непроходимости три периода становятся критическими:

    1-й - выход матки из полости малого таза вверх (3-4-й месяц беременности),

    2-й - опущение головки плода в конце беременности,

    3-й - внезапное уменьшение матки после родов с быстрым изменением внутрибрюшного давления. Чаще всего кишечная непроходимость развивается во второй половине беременности и во время родов, причем во время родов она протекает особенно тяжело

    Для кишечной непроходимости у беременных характерны все этиологические факторы, свойственные этому заболеванию и вне беременности.

    Классификация ОКН:

    1) Динамическая (функциональная) ОКН:

    a) Спастическая форма.

    b) Паралитическая форм

    2) Механическая ОКН:

    a) Странгуляционная непроходимость (заворот, внутреннее ограничение).

    b) Обтурационная непроходимость.

    c) Смешанные формы странгуляционной и обтурационной непроходимости (инвагинация, спаечная непроходимость).

    Различают динамическую и механическую острую кишечную непроходимость. В 88% больных, страдающих ГКН, определяют механическую непроходимость (чаще странгуляционную форму в виде заворота), а в 12% - динамическую форму.

    Динамическая ОКН может быть спастической и паралитической, механическая - обтурационной (при сдавливании опухолью кишки снаружи или закупорки изнутри, при глистной инвазии, желчно-каменной болезни и др.) И странгуляционной (заворот кишок, образование петли, перегиб, внутреннее ограничения). При странгуляционной ОКН одновременно с закрытием просвета кишки сжимаются сосуды и нервы, что приводит к нарушению кровообращения и быстрой гангрены кишечника.

    При инвагинации кишечника происходят и обтурация, и странгуляция. Динамическая кишечная непроходимость, обычно паралитическая, развивается вследствие общего или местного перитонита при острых хирургических заболеваниях: аппендиците, холецистите, панкреатите и в послеоперационном периоде, в том числе после кесарева сечения.

    Существует вариант динамической кишечной непроходимости, встречается только у беременных, в основе которой лежит полное или почти полное снижение тонуса дистального отдела толстой кишки, в результате чего становится возможным сжатие его в месте перехода в малый таз матки. Такая атония кишечника объясняется гипер-продукцией гестагенов. Ей предшествуют стойкие запоры. Е. К. Айламазян в своих работах описывает такой вариант заболевания острой кишечной непроходимости беременных.

    Спастическая кишечная непроходимость возникает вследствие значительного усиления моторной функции кишечника, вызванной лекарственными препаратами, которые ведут к спазму гладкой мускулатуры (физиостигмин, питуитрин, прозерин). Динамическая кишечная непроходимость имеет лучший прогноз, она устраняется с помощью консервативной терапии, реже - хирургическим путем.

    При механической ОКН выполняют экстренную операцию, а поэтому прогноз зависит от ранней диагностики, срочной госпитализации и своевременного хирургического лечения. У беременных, как и у небеременных женщин, частой причиной острой кишечной непроходимости является странгуляция - заворот тонкой кишки. Возникает она обычно вследствие повышенной перистальтики и спаечной болезни брюшной полости. Частота развития послеоперационного спаечного процесса достигает за 80%.

    Основные симптомы этого варианта кишечной непроходимости следующие: сильные постоянные или схваткообразные боли в мезогастрии, видимая перистальтика, асимметрия живота, метеоризм или выпячивание проксимального отдела кишечника, шум плеска. При повороте верхнего отдела тонкой кишки появляется обильная рвота. При странгуляционной непроходимости общее состояние беременной быстро ухудшается вместе с нарастанием симптомов шока, который развивается вследствие перитонита. Тяжелая форма легче диагностируется, так как на первый план выступают симптомы шока, которые невозможно не заметить. Лабораторные исследования неспецифические.

    Многообразие форм, патогенетических особенностей ГКН, обусловливает полиморфизм клинической симптоматики и создает почву для диагностических трудностей и несвоевременного лечения.

    Главными задачами в диагностике ОКН являются:

    • констатация факта непроходимости;

    • классификация (динамическая или механическая)

    • причины заболевания;

    • выраженность ГКН

    Трудности диагностики ОКН у беременных связаны с изменениями топографических соотношений органов в брюшной полости, что не позволяет четко определить некоторые наиболее характерные симптомы (например, асимметрию живота, наличие выраженной перистальтики кишечника). Боли не всегда носят выраженный характер. Другие симптомы тоже могут быть менее острыми. Характерны: ранняя многократная рвота, тахикардия и снижение артериального давления. При постановке диагноза помогает проведение рентгенологического обследования (наличие горизонтальных уровней жидкости в кишечнике, растянутых газами, подтверждает диагноз ОНК).

    ГКН у беременных дифференцируют с самопроизвольным абортом, преждевременными родами, перекрут ножки кисты яичника, перитонитом, разрывом матки, парезом кишечника, внутрибрюшным кровотечением. Инструментальные методы диагностики (УЗИ и рентгенография органов брюшной полости) при подозрении на кишечную непроходимость используются как для подтверждения диагноза, так и для уточнения уровня и причины развития ОКН. У беременных для диагностики кишечной непроходимости логичным будет использование УЗИ.

    УЗИ-признаками механической кишечной непроходимости являются:

    • Расширение просвета кишки> 2 см с феноменом «секвестрации жидкости»;

    • утолщение стенки тонкой кишки> 4 мм;

    • наличие возвратно-поступательного движения химуса по кишке;

    • увеличение высоты складок Керкринга> 5 мм и увеличение расстояния между ни- мы> 5 мм;

    • гиперпневматизация кишок в приводном отделе.

    УЗИ- признаками динамической кишечной непроходимости являются:

    • феномен «секвестрации жидкости» в просвет кишки;

    • отсутствие возвратно-поступательного движения химуса по кишке;

    • не выражен рельеф складок Керкринга;

    • гиперпневматизация кишечника во всех отделах.

    При лечении очень тяжелым и ответственным является вопрос о прерывании или сохранении беременности. Если прерывать, то каким методом и когда: до, во время операции или после нее? При этом необходимо учитывать состояние, больной, срок заболевания, срок беременности, состояние плода, число предыдущих беременностей, состояние родовых путей.

    Общепринятыми установками являются:

    • После того как возникло подозрение на непроходимость при беременности - обязательное и немедленная консультация хирурга.

    • Если непроходимость возникает у женщин со сроком до 6 месяцев, искусственное удаление плода не производится.

    • При необходимости кесарева сечения он проводится в первую очередь, а вмешательство на кишечнике - во вторую очередь.

    • При перитоните боль абдоминальное кесарево сечение противопоказано.

    • При сочетании беременности сроком более 6 месяцев и непроходимости, осложненной перитонитом, необходимо сначала провести лапаротомию, а затем решать вопрос о родах через родовые пути индивидуально - в зависимости от состояния беременной, срока беременности.

    Желательно консервативное или хирургическое лечение кишечной непроходимости проводить при сохранении беременности. Прерывания ее показано только при динамической кишечной непроходимости, вызванной самой беременностью; в этом случае при сохранении беременности любая терапия окажется бесполезной. При всех других случаях заболевания следует избегать операций на матке в связи с опасностью ее инфицирования.

    Одним из важных вопросов остается анестезиологическое обеспечение у пациенток такой категории. Все пациенты с «острым животом» должны рассматриваться, как пациенты с полным желудком. В нашем случае была использована эпидуральная анестезия в сочетании с поверхностной общей анестезией и искусственной вентиляцией легких. Мы использовали быструю последовательную индукцию (краш-индукция) с интубацией трахеи. Содержимое желудка был эвакуировано через зонд. Эвакуация желудочного содержимого позволяет избежать регургитации во время индукции, что может привести к аспирации и развитию тяжелой гипоксии.

    Преимущества такого анестезиологического обеспечения:

    • Качественное обезболивание как во время операции, так и послеоперационное
    • Удовлетворенность пациента после операции.
    • Профилактика пареза кишечника.
    • Раннее начало питания.
    • Уменьшение времени госпитализации.
    • Избежать длительной ИВЛ.
    • Снижение риска кардиальных, легочных осложнений и острого повреждения почек.

    Мы также убеждены, что к беременным пациенткам с хирургической патологией нужно применять ERAS прото кол - протокол ускоренной реабилитации. Мультимодальная анестезия и послеоперационная анальгезия - его основные компоненты.

    Сравнение хирургического и нехирургического методов лечения для облегчения симптомов непроходимости кишечника при раке яичников

    Рак яичников находится на шестом месте среди самых распространенных видов рака у женщин и обычно диагностируется на поздней стадии. Кишечная непроходимость является общим признаком развивающегося или рецидивирующего рака яичников и вызывает рвоту, боль и диарею. У больных с непроходимостью кишечника, как правило, наблюдается плохое клиническое состояние, что подразумевает короткий срок жизни. Поэтому основными задачами ведения непроходимости кишечника становятся эффективный контроль симптоматики и поддержание качества жизни пациентов с непроходимостью кишечника.

    Мы провели систематический обзор опубликованных и неопубликованных исследований, сравнивающих хирургическое вмешательство с нехирургическими методами ведения непроходимости кишечника у женщин с раком яичников.

    Женщины, которым рекомендовано хирургическое вмешательство, как правило, находятся в лучшем состоянии здоровья, чем пациентки, которым операции не рекомендованы. Поэтому бывает сложно отделить полученный положительный эффект операции от изначального состояния здоровья.   Поэтому мы опирались на исследования, в которых использовались статистические поправки на различия в состоянии здоровья между женщинами, которым проводили операции и женщинами, не получавшими хирургического вмешательства.

    Мы нашли только одно соответствующее исследование. Оно включало только 47 случаев. 27 пациентов после операций по облегчению состояния непроходимости кишечника и 20 пациентов, не подвергавшихся хирургическим вмешательствам, принимали лекарственный препарат октреотид для контроля рвоты, которая зачастую является следствием непроходимости кишечника.

    Среди 27 женщин, которым провели операцию, у шести из них непроходимость кишечника оказалась некорректируемой, так как рак распространился слишком далеко, у шести женщин развились серьезные осложнения операции и три из них умерли вследствие этих осложнений.  Тем не менее, авторы исследования сообщают, что в среднем пациентки после хирургического вмешательства проживают дольше, с учетом их изначально лучшего состояния здоровья. Неясно, насколько различие в выживаемости могло быть приписано разнице в лечении или в изначально лучшем состоянии здоровья пациенток, проходящих хирургическое лечение.

    К сожалению, исследование не проводило оценку качества их жизни и уровня боли. 

    Исследование сообщило о числе женщин, которые снова смогли употреблять пищу после их лечения (операция или октреотид), но оно не анализировало это с поправкой на изначальные различия в состоянии здоровья женщин в двух группах, соответственно, не представляется возможным интерпретировать эти данные.

    Поэтому мы не смогли сделать определённые выводы об относительной пользе и вреде этих двух типов лечения, и мы не смогли выделить подгруппы женщин, которым с наибольшей вероятностью пойдет на пользу то или иное лечение.

    Заворот кишок:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

    Причины

    Основной причиной появления кишечной непроходимости является спазм либо парез кишечника. Сильная перистальтика может стать причиной заворота кишки, что предполагает непременное хирургическое вмешательство. Усиленная перистальтика может провоцироваться употреблением продуктов, которые богаты растительной клетчаткой. При этом моторика кишечника становится намного более выраженной и в случае кишечной инфекции, и в случае передозировки определенных медикаментов.

    В просвет кишечника может проникнуть инородное тело, нередко опухоль мешает прохождению содержимого. Также причиной заворота кишок может стать спаечная болезнь – осложнение как результат перенесенного перитонита. В раннем детстве кишечная непроходимость может быть сопровождающим заболеванием при пороках развития и нарушениях режима питания.

    Принято разделять причины заворота кишок на несколько видов. Механическая непроходимость может быть спровоцирована инородным телом, которое перекрывает просвет кишки (обтурационная непроходимость), и процессом сдавливания отдельного участка кишечника извне (странгуляционная).

    Странгуляционная непроходимость кишечника может сопровождаться сдавливанием брыжейки, а также сосудов, по которым кровь попадает к данному участку кишки, что может стать причиной гангрены. В педиатрии нередко встречаются случаи инвагинации кишечника, что сопровождается вхождением отдельного участка в соседний вместе с формированием круговой складки. Причиной заворота кишок у детей также может стать сильная моторика и длинная брыжейка.

    Спазм либо парез мышечных волокон может стать причиной и динамической непроходимостей. Изменения мышц такого рода могут быть связаны с определенными заболеваниями внутренних органов: инфаркт, мочекаменная болезнь. Кроме того, нарушения сокращения мышечных волокон могут появиться после операции в зоне кишечника, после приема определенных медикаментов сильного действия, в результате отравления свинцом, а также при некоторых болезнях ЦНС.
    В определенных редких случаях спастический заворот кишок у детей может стать причиной массивной глинистой инвазии.

    Симптомы

    Среди самых первых симптомов заворота кишок выделяется со временем нарастающая боль схваткообразного характера разной интенсивности, тошнота и рвота. Определенное время спустя развивается заброс масс кала в желудок, рвотные массы приобретают определенный характерный запах. Газы у больного отходят, однако стула нет. В начале заболевания моторика кишечника не проходит, причем перистальтика может быть замечена даже через брюшную стенку. Вздутие быстро нарастает, живот может приобрести асимметричную форму, возникает определенный дискомфорт.
    В рамках осмотра специалиста при такой проблеме, как заворот кишок у ребенка, симптомы могут быть и другими, среди которых стоит выделить падение артериального давления, тахикардию, высокую температуру тела (в случае формирования некроза кишки либо при перитоните), сухость во рту, при проведении рентгеноскопии становятся заметны петли кишечника, которые могут быть раздуты газами или скопившейся жидкостью (чаши Клойбера).

    Диагностика

    Диагностика заболевания основывается на сборе анамнеза и прощупывания пальцами (пальпации).
    Если проводится пальпация, то также можно отметить такие признаки заворота кишок, как вздутие живота, местные уплотнения в определенной зоне, чрезвычайная мягкость отдельных участков живота, сильные боли, также можно услышать характерные капающие звуки.

    Чтобы назначить наиболее точное и эффект ивное лечение, доктор назначает ряд исследований, среди которых:

    Лечение

    Окончательная постановка диагноза возможна только в рамках стационара. Если перитонит не наблюдается, то проводится консервативная терапия. Пациент должен принимать обезболивающие препараты, также предпринимаются меры с целью снижения интоксикации, ставится сифонная клизма, может быть введен желудочно-кишечный зонд, который помогает очистить кишечник.

    Также важным пунктом является правильное восстановление водно-солевого баланса пострадавшего, поскольку, может быть, сильно нарушен уровень кислотность внутренней среды организма, что приводит к крайне негативным последствиям вплоть до летального исхода.

    Если медикаментозная терапия желаемого эффекта не принесла, то должно быть проведено оперативное вмешательство. При этом хирургическим путем должна быть устранена непроходимость, после проводятся мероприятия, которые направлены на восстановление поврежденного участка кишки, а необратимо поврежденные участки кишечника должны быть удалены. Иногда при такой проблеме, как заворот кишок, операция может стать самым действенным или даже единственным эффективным методом.

    Очень важно как можно раньше обратиться к специалисту, поскольку при отсутствии правильного лечения могут возникнуть существенные осложнения и печальные последствия вплоть до летального исхода. Больной должен следовать всем советам и рекомендациям специалиста. После лечения также нужно придерживаться всех правил профилактического периода, чтобы максимально эффективно излечить организм. В случае соблюдения всех правил прогноз благоприятный.

    Поиск аптек с препаратами, помогающими восстановиться после операции, можно осуществить через наш сайт. Но помните: сначала необходимо проконсультироваться с врачом-гастроэнтерологом и не заниматься самолечением.

    Заворот кишок - ПроМедицина Уфа

    Заворот кишок – это нарушение проходимости какого-либо отдела кишечника. Наиболее распространенно это заболевание среди приверженцев вегетарианской пищи. При возникновении подозрений на наличие у человека этой патологии следует немедленно обратиться за помощью к специалисту, так как прогноз без проведения соответствующего лечения – неблагоприятный: болезнь в этом случае может стать причиной смерти пациента.

    На долю заворота кишок приходится 4 – 5% всех видов кишечной непроходимости. Мужчины страдают данным заболеванием чаще, чем женщины, а взрослые страдают чаще детей. Стоит отметить, что в последние годы частота встречаемости заворота кишок значительно снизилась, что объясняется улучшением качества жизни и правильным, рациональным питанием.

    Причины

     

    Заворот кишок может быть вызван различными патологическими процессами в брюшной полости, заболеваниями желудочно-кишечной системы, а также неправильным питанием.

    Возникновению заворота кишок способствуют:

    • Внутриутробные аномалии развития. Во внутриутробном периоде корень брыжейки расположен вертикально. В дальнейшем, по мере роста плода и удлинения кишечника он приобретает косое расположение. Возникающие в данном периоде аномалии развития могут способствовать образованию слишком длинной брыжейки, что предрасполагает к завороту тонкого кишечника.
    • Длительное голодание с последующим приемом большого количества пищи. Даже вне приема пищи в кишечнике сохраняется определенная перистальтика. При длительном голодании петли кишечника спадаются и становятся более подвижными. Если после этого принять большое количество пищи, она спровоцирует чрезвычайно сильную моторную активность кишечника, в результате чего может возникнуть заворот.
    • Переедание. Регулярное переедание приводит к переполнению петель кишечника, в то же время стимулируя усиленную перистальтическую активность, что повышает риск заворота одной или нескольких кишечных петель.
    • Повышение внутрибрюшного давления. Резкое повышение внутрибрюшного давления (при травме, при резком поднятии тяжести и так далее) может привести к смещению различных отделов кишечника друг относительно друга, в результате чего может возникнуть заворот.
    • Рубцы и спайки в брюшной полости. Спайки могут образовываться в результате различных воспалительных процессов в брюшной полости. Они представляют собой разрастания соединительной ткани, которые могут «склеивать» петли кишечника между собой. Рубцовые изменения также могут наблюдаться после различных хирургических вмешательств на органах брюшной полости – этим объясняется тот факт, что заворот кишок более часто встречается у лиц, ранее оперированных по поводу кишечной непроходимости.
    • Неправильное питание. Грубая, плохо переработанная пища, а также пища, богатая растительной клетчаткой, более выражено стимулирует моторику кишечника. Если регулярно питаться такой пищей, риск заворота кишок значительно возрастает (особенно на фоне других предрасполагающих факторов).
    • Пищевые отравления. Кишечные инфекции и интоксикации значительно усиливают моторику кишечника, что в сочетании с длительным голоданием, частыми рвотами и поносами повышает риск заворота.
    • Запоры. Частые и длительные запоры могут способствовать завороту сигмовидной ободочной кишки (что характерно для пожилых людей).
    • Мезосигмоидит (воспаление брыжейки сигмовидной кишки). Вследствие развития воспалительного процесса в брыжейке происходит разрастание соединительной ткани, результатом чего может стать сморщивание брыжейки и сближение концов сигмовидной кишки. При усилении перистальтики или переполнении кишки каловыми массами это может стать причиной заворота.

     Симптомы

    Среди первых симптомов заворота кишок появляется нарастающая с течением времени схваткообразная боль различной интенсивности, тошнота и рвота. Спустя какое-то время развивается заброс каловых масс в желудок и рвотные массы приобретают характерный запах. У больного отходят газы, но нет стула. Моторика кишечника в начале заболевания не исчезает, причем перистальтику можно заметить через брюшную стенку. Живот приобретает ассиметричную форму, стремительно нарастает вздутие.

    В рамках врачебного осмотра становятся очевидными и другие симптомы заворота кишок: тахикардия, падение артериального давления, повышение температуры тела (при формировании некроза кишки или при перитоните), сухость во рту, при проведении рентгеноскопии заметны петли кишечника, раздутые газом или скопившейся жидкостью (чаши Клойбера).

    При проведении пальпации отмечаются вздутие живота, локальные уплотнения или аномальная мягкость отдельных участков живота, болевой синдром, аускальтативно можно услышать характерные капающие звуки.

    Диагностика

    Чтобы определить, как лечить заворот кишок, врач-гастроэнтеролог назначает ряд исследований, среди которых:

     

    • рентгенологическое исследование органов брюшной полости;
    • бариевая клизма;
    • общий анализ крови;
    • ректороманоскопия;
    • эндоскопическое исследование кишечника;
    • лапароскопия органов брюшной полости;
    • ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

     

    Дополнительно может понадобиться консультация врача-проктолога.

    Лечение

    Как правило, лечение заворота кишок начинают с консервативной терапии. Но это возможно только при условии отсутствия перитонита и если состояние пациента допускает незначительное промедление. Поэтому всем людям, почувствовавшим острые боли в животе и долго не испражнявшимся, стоит как можно скорее обратиться к врачам.

    В рамках консервативной терапии назначают: прием обезболивающих препаратов; сифонную клизму; очистку кишечника благодаря введению желудочно-кишечного зонда; прием препаратов, способствующих восстановлению водно-солевого баланса в организме.

    В случае, когда не удается с помощью консервативной терапии преодолеть кишечную непроходимость, ее устраняют хирургическим путем. Как правило, кишку пытаются расправить при помощи воздуха, подающегося в нее специальным аппаратом. Если этого не произошло, проводят операцию, в ходе которой врачи удаляют необратимо поврежденные участки кишки и прилагают максимум усилий для восстановления лишь немного поврежденных.

    Непроходимость тонкого кишечника: основы практики, предпосылки, патофизиология

  • Мензис Д., Эллис Х. Кишечная непроходимость из-за спаек - насколько велика проблема ?. Ann R Coll Surg Engl . 1990, январь, 72 (1): 60-3. [Медлайн].

  • Hasnain SQ, Ахмед М. Кишечная непроходимость у взрослых в больнице Университета Ага Хана. Дж. Пак Мед Ассо . 1994 июн. 44 (6): 143-5. [Медлайн].

  • Markogiannakis H, Messaris E, Dardamanis D, Pararas N, Tzertzemelis D, Giannopoulos P, et al.Острая механическая непроходимость кишечника: клиническая картина, этиология, лечение и исход. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2007 21 января. 13 (3): 432-7. [Медлайн].

  • Томпсон В.М., Килани Р.К., Смит Б.Б., Томас Дж., Джаффе Т.А., Делонг Д.М. и др. Точность рентгенографии брюшной полости при острой непроходимости тонкой кишки: имеет ли значение опыт рецензента ?. AJR Am J Roentgenol . 2007 Март 188 (3): W233-8. [Медлайн].

  • Полсон Э.К., Томпсон ВМ.Обзор непроходимости тонкой кишки: диагноз и когда беспокоиться. Радиология . 2015 май. 275 (2): 332-42. [Медлайн].

  • Зери М., Сехрист CW, Керчер К.В., Синг РФ, Мэтьюз Б.Д., Хенифорд Б.Т. Лапароскопическое лечение непроходимости тонкой кишки. Am J Surg . 2007 декабрь 194 (6): 882-7; обсуждение 887-8. [Медлайн].

  • Хайкин М., Шнейдерайт Н, Сера С, Сэндс Д., Эфрон Дж., Вайс Э.Г. и др. Сравнение лапароскопических и открытых операций по поводу острой спаечной непроходимости тонкой кишки: результаты для пациентов и экономическая эффективность. Эндоскопическая хирургия . 2007 май. 21 (5): 742-6. [Медлайн].

  • Тейлор М.Р., Лалани Н. Обструкция тонкой кишки у взрослых. Acad Emerg Med . 2013 июн.20 (6): 528-44. [Медлайн].

  • van der Wal JB, Iordens GI, Vrijland WW, van Veen RN, Lange J, Jeekel J. Профилактика спаек во время лапаротомии: долгосрочное наблюдение за рандомизированным клиническим исследованием. Энн Сург . 2011 июн. 253 (6): 1118-21. [Медлайн].

  • Феванг Б.Т., Феванг Дж., Стангеланд Л., Сорейде О, Сванес К., Висте А.Осложнения и смерть после хирургического лечения непроходимости тонкой кишки: 35-летний опыт работы в учреждении. Энн Сург . 2000 апр. 231 (4): 529-37. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Daneshmand S, Hedley CG, Stain SC. Полезность и надежность компьютерной томографии в диагностике непроходимости тонкой кишки. Am Surg . 1999 Октябрь 65 (10): 922-6. [Медлайн].

  • Lappas JC, Reyes BL, Maglinte DD. Результаты рентгенографии брюшной полости при непроходимости тонкой кишки: актуальность для сортировки для дополнительной диагностической визуализации. AJR Am J Roentgenol . 2001, январь 176 (1): 167-74. [Медлайн].

  • Диаз Дж. Дж. Младший, Бохари Ф., Мауэри Н. Т., Акоста Дж. А., Блок Е. Ф., Бромберг В. Дж. И др. Рекомендации по лечению непроходимости тонкой кишки. J Травма . 2008 июнь 64 (6): 1651-64. [Медлайн].

  • Раптопулос В., Шварц Р.К., МакНиколас М.М., Мовсон Дж., Перлман Дж., Иоффе Н. Мультипланарная спиральная КТ-энтерография у пациентов с болезнью Крона. AJR Am J Roentgenol .1997 Декабрь 169 (6): 1545-50. [Медлайн].

  • Bodily KD, Fletcher JG, Solem CA, Johnson CD, Fidler JL, Barlow JM, et al. Болезнь Крона: затухание и толщина стенок при КТ-энтерографии с контрастным усилением - корреляция с эндоскопическими и гистологическими данными воспаления. Радиология . 2006 Февраль 238 (2): 505-16. [Медлайн].

  • Енгин Г. Компьютерная томография энтероклиза в диагностике кишечных заболеваний. J Comput Assist Tomogr .2008 янв-фев. 32 (1): 9-16. [Медлайн].

  • Раджеш А., Маглинт Д.Д. Мультисрезовая компьютерная томография энтероклиза: техника и клиническое применение. Клин Радиол . 2006 января 61 (1): 31-9. [Медлайн].

  • Gollub MJ. Многодетекторная компьютерная томография энтероклиза пациентов с непроходимостью тонкой кишки: объемная "хирургическая перспектива". J Comput Assist Tomogr . 2005 май-июнь. 29 (3): 401-7. [Медлайн].

  • Каппелл М.С., Батке М.Механическая непроходимость тонкой и толстой кишки. Med Clin North Am . 2008 май. 92 (3): 575-97, viii. [Медлайн].

  • Sheedy SP, Earnest F 4th, Fletcher JG, Fidler JL, Hoskin TL. КТ ишемии тонкой кишки, связанной с обструкцией, у пациентов отделения неотложной помощи: оценка диагностической эффективности. Радиология . 2006 Декабрь 241 (3): 729-36. [Медлайн].

  • Сури С., Гупта С., Судхакар П.Дж., Венкатараму Н.К., Суд Б., Парик Д.Д.Сравнительная оценка простых снимков, УЗИ и КТ в диагностике кишечной непроходимости. Acta Radiol . 1999 Июль 40 (4): 422-8. [Медлайн].

  • Ким Дж. Х., Ха Х. К., Сон М. Дж., Шин Б. С., Ли Ю. С., Чунг С. Ю. и др. Полезность МРТ при заболеваниях тонкой кишки: сравнение с КТ. Корейский J Radiol . 2000 янв-март. 1 (1): 43-50. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Beall DP, Fortman BJ, Lawler BC, Regan F. Визуализация непроходимости кишечника: сравнение быстрой магнитно-резонансной томографии и спиральной компьютерной томографии. Клин Радиол . 2002 августа 57 (8): 719-24. [Медлайн].

  • Риган Ф, Билл Д.П., Больман М.Э., Хазан Р., Суфи А., Шефер округ Колумбия. Быстрая МРТ и обнаружение непроходимости тонкой кишки. AJR Am J Roentgenol . 1998 июн.170 (6): 1465-9. [Медлайн].

  • Rubio EI, Blask AR, Badillo AT, Bulas DI. Пренатальный магнитный резонанс и результаты УЗИ при непроходимости тонкой кишки: ключи к изображениям и послеродовые исходы. Педиатр Радиол .2017 23 января [Medline].

  • Jang TB, Schindler D, Kaji AH. Прикроватная ультрасонография для выявления непроходимости тонкой кишки в отделении неотложной помощи. Emerg Med J . 2011 28 августа (8): 676-8. [Медлайн].

  • Di Saverio S, Coccolini F, Galati M, Smerieri N, Biffl WL, Ansaloni L и др. Болонские рекомендации по диагностике и лечению спаечной непроходимости тонкой кишки (ASBO): обновление 2013 г. основанных на фактических данных рекомендаций рабочей группы ASBO Всемирного общества экстренной хирургии. Мир J Emerg Surg . 2013 10 октября. 8 (1): 42. [Медлайн].

  • Скотт М., Мове Ф., Бубенхайм М. и др. Использование водорастворимого контрастного вещества (гастрографина) не снижает ни необходимость оперативного вмешательства, ни продолжительность пребывания в больнице при неосложненной острой спаечной непроходимости тонкой кишки? Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование (исследование адгезивной непроходимости тонкого кишечника) и систематический обзор. Хирургия . 2017 10 января [Medline].

  • Cirocchi R, Abraha I, Farinella E, Montedori A, Sciannameo F.Сравнение лапароскопических и открытых операций при непроходимости тонкой кишки. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 17 февраля. CD007511. [Медлайн].

  • Wancata LM, Abdelsattar ZM, Suwanabol PA, Campbell DA Jr, Hendren S. Результаты операций по поводу доброкачественной и злокачественной непроходимости тонкой кишки. Дж Гастроинтест Сург . 2017 21 февраля (2): 363-71. [Медлайн].

  • Альхилли М.М., Эль-Нашар С.А., Гарретт А.Т., Уивер А.Л., Фамуйиде АО. Использование компьютерной томографии в диагностике осложнений кишечника после гинекологических операций. Акушерский гинекол . 2013 6 ноября [Medline].

  • Хендерсон Д. Послеоперационная компьютерная томография может не выявить непроходимость кишечника. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/814341. Доступ: 18 ноября 2013 г.

  • Феванг Б.Т., Феванг Дж. М., Сорейде О., Сванес К., Висте А. Задержка в оперативном лечении пациентов с непроходимостью тонкой кишки. Scand J Surg . 2003. 92 (2): 131-7. [Медлайн].

  • Langer JC.Нарушения ротации кишечника и заворот средней кишки. Surg Clin North Am . 2017 Февраль 97 (1): 147-59. [Медлайн].

  • Сохандон Ф., Аль-Катиб С., Бахура Л., Копелан А., Джордж Д., Скола Д. Многодетекторная КТ-энтерография очаговых поражений тонкой кишки: радиологическая и патологическая корреляция. Abdom Radiol (Нью-Йорк) . 2016 20 декабря. [Medline].

  • Ян К.Х., Ли ТБ, Ли Ш., Ким Ш., Чо Й.Х., Ким Х.Й. Врожденная спаечная лента, вызывающая непроходимость тонкой кишки: в чем разница между детьми и взрослыми в разных возрастных группах? BMC Surg . 2016 7 декабря. 16 (1): 79. [Медлайн].

  • Оценка и лечение кишечной непроходимости

    1. Ирвин Т.Т. Боль в животе: хирургическая ревизия 1190 госпитализаций. Br J Surg . 1989; 76 (11): 1121–1125 ....

    2. Wright HK, О'Брайен Дж. Дж., Тилсон MD. Водопоглощение при экспериментальной непроходимости закрытого сегмента подвздошной кишки у человека. Am J Surg . 1971; 121 (1): 96–99.

    3.Wangensteen OH. Понимание проблемы непроходимости кишечника. Am J Surg . 1978. 135 (2): 131–149.

    4. Рана С.В., Bhardwaj SB. Разрастание бактерий в тонком кишечнике. Сканд Дж Гастроэнтерол . 2008. 43 (9): 1030–1037.

    5. Shelton BK. Кишечная непроходимость [опубликованное исправление опубликовано в AACN Clin Issues. 2000; 11 (1): следующее содержание]. Выпуски AACN Clin. . 1999. 10 (4): 478–491.

    6.Маглинте Д.Д., Heitkamp DE, Говард TJ, Кельвин FM, Lap-pas JC. Современные концепции визуализации непроходимости тонкой кишки. Радиол Клин Норт Ам . 2003. 41 (2): 263–283.

    7. Lappas JC, Рейес Б.Л., Maglinte DD. Результаты рентгенографии брюшной полости при непроходимости тонкой кишки: актуальность для сортировки для дополнительной диагностической визуализации. AJR Am J Рентгенол . 2001. 176 (1): 167–174.

    8. Стокер Дж., ван Ранден А, Ламерис В, Бурмеестер MA.Визуализация пациентов с острой болью в животе. Радиология . 2009. 253 (1): 31–46.

    9. Сури С., Гупта С, Судхакар П.Дж., Венкатараму Н.К., Суд Б, Парик JD. Сравнительная оценка простых снимков, УЗИ и КТ в диагностике кишечной непроходимости. Acta Radiol . 1999. 40 (4): 422–428.

    10. Фурукава А, Ямасаки М, Фуруичи К., и другие. Спиральная КТ в диагностике непроходимости тонкой кишки. Радиография . 2001. 21 (2): 341–355.

    11. Газель GS, г. Гольдберг М.А., Виттенберг J, Халперн Э. Ф., Пинкни Л, Мюллер PR. Эффективность КТ в различении непроходимости тонкой кишки от других причин дилатации тонкой кишки. AJR Am J Рентгенол . 1994. 162 (1): 43–47.

    12. Frager DH, Баер JW, Ротперл А, Bossart PA. Различие между послеоперационной кишечной непроходимостью и механической непроходимостью тонкой кишки: значение КТ по ​​сравнению с клиническими и другими рентгенографическими данными. AJR Am J Рентгенол . 1995. 164 (4): 891–894.

    13. Рос ПР, Huprich JE. Критерии соответствия ACR при подозрении на непроходимость тонкой кишки. Дж. Ам Колл Радиол . 2006. 3 (11): 838–841.

    14. Хаянга А.Дж., Басс-Уилкинс К., Балкли ГБ. Текущее лечение непроходимости тонкой кишки. Adv Surg . 2005; 39: 1–33.

    15. Choi HK, Чу кВт, Закон WL. Терапевтическое значение гастрографина при спаечной непроходимости тонкой кишки после безуспешного консервативного лечения: проспективное рандомизированное исследование. Энн Сург . 2002. 236 (1): 1–6.

    16. Аббас С., Биссет ИП, Parry BR. Пероральный водорастворимый контраст для лечения спаечной непроходимости тонкой кишки. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (3): CD004651.

    17. Андерсон Калифорния, Хамфри В.Т. Контрастная рентгенография при непроходимости тонкой кишки: проспективное рандомизированное исследование. Мил Мед . 1997. 162 (11): 749–752.

    18. Данн Дж. Т., Залы JM, Бернское ТВ.Рентгенографические контрастные исследования при острой непроходимости тонкой кишки. Arch Surg . 1984. 119 (11): 1305–1308.

    19. Лим JH, Ко YT, Ли DH, Ли Х.В., Lim JW. Определение места и причин обструкции толстой кишки с помощью сонографии. AJR Am J Рентгенол . 1994. 163 (5): 1113–1117.

    20. Мацуока Х, Такахара Т, Масаки Т, Сугияма М, Хачия Дж, Атоми Ю. Предоперационная оценка пациентов с непроходимостью кишечника с помощью магнитно-резонансной томографии. Am J Surg . 2002. 183 (6): 614–617.

    21. Виарда Б.М., Horsthuis K, Доббен А.С., и другие. Магнитно-резонансная томография тонкой кишки с истинной последовательностью FISP: согласие между наблюдателями и участниками энтероклиза и визуализация без контрастного вещества. Clin Imaging . 2009. 33 (4): 267–273.

    22. Сагар П.М., Макфи Джей, Седман П, Мэй J, Мэнси-Джонс Б, Джонстон Д. Кишечная непроходимость способствует перемещению бактерий в кишечник. Диск прямой кишки . 1995. 38 (6): 640–644.

    23. Чен СК, Йен ZS, Ли CC, и другие. Нехирургическое лечение частичной спаечной непроходимости тонкой кишки с помощью пероральной терапии: рандомизированное контролируемое исследование. CMAJ . 2005. 173 (10): 1165–1169.

    24. Мосли Дж. Г., Шоаиб А. Оперативное лечение по сравнению с консервативным лечением спаечной кишечной непроходимости. Br J Surg . 2000. 87 (3): 362–373.

    25. Феванг BT, Дженсен Д., Сванес К, Висте А. Ранняя операция или консервативное лечение пациентов с непроходимостью тонкой кишки? Eur J Surg . 2002. 168 (8–9): 475–481.

    26. Уильямс С.Б., Гринспон Дж, Молодой HA, Оркин Б.А. Обструкция тонкой кишки: консервативное против хирургического лечения. Диск прямой кишки . 2005. 48 (6): 1140–1146.

    27. Кокс MR, Ганн ИФ, Истман MC, Хант РФ, Heinz AW.Безопасность и продолжительность безоперационного лечения спаечной непроходимости тонкой кишки. Aust N Z J Surg . 1993. 63 (5): 367–371.

    Причины и симптомы непроходимости кишечника

    Что такое непроходимость кишечника?

    Непроходимость кишечника может быть серьезным заболеванием, которое может возникать в толстой или тонкой кишке. Непроходимость тонкой кишки обычно возникает, когда петли кишечника легко блокируются или перекручиваются. Закупорка может быть частичной или полной, механической (вызванной предметом) или немеханической (вызванной параличом движения кишечника).Закупорка может остановить прохождение всей пищи, жидкости и газа и вызвать сильную боль.

    Состояние непроходимости тонкой кишки

    Есть много причин, по которым может произойти непроходимость тонкой кишки, в том числе:

    • Механическая непроходимость
    • Спайки - фиброзные ткани, которые обычно развиваются после операции на брюшной полости или тазу
    • Заворот кишечника - иначе известный как искривленный кишечник
    • Инвагинация - «выдувание» кишечника, когда сегмент кишечника проталкивается в другой сегмент, вызывая его коллапс.
    • Опухоли - более вероятно, в толстой кишке.Рак тонкой кишки все еще встречается относительно редко
    • Грыжи, которые могут вызвать ущемление кишечника
    • Проглоченные предметы - Посторонние предметы, проглоченные детьми, могут застрять в кишечнике
    • Воспалительное заболевание кишечника - такие заболевания, как болезнь Крона и язвенный колит, могут вызывать стриктуры или сужение кишечника, которое может вызвать непроходимость
    • Затрудненный стул
    • Инфекция
    • Дивертикулит

    Немеханическая непроходимость

    Немеханическая непроходимость также называется «кишечная непроходимость» или «паралитическая непроходимость кишечника». естественное движение кишечника, называемое перистальтикой, не происходит.Илеус обычно временный. Некоторые медицинские условия могут вызывать длительный эффект, и это называется «кишечная псевдообструкция». Это может быть вызвано следующими причинами:

    • Абдоминальная или тазовая хирургия
    • Инфекции, такие как гастроэнтерит или аппендицит
    • Опиоидные обезболивающие, такие как морфин или кодеин
    • Болезнь Паркинсона
    • Сахарный диабет

      0007

      Гирсис

    • Гирс непроходимости кишечника или непроходимости тонкого кишечника

      Непроходимость кишечника Симптомы непроходимости кишечника могут быть болезненными и тревожными.У вас могут возникнуть следующие симптомы:

      • Сильная боль в животе, спазмы и вздутие живота
      • Снижение аппетита или невозможность есть
      • Тошнота и / или рвота
      • Отсутствие отека или стула
      • Запор или диарея
      • Вздутие живота

      Непроходимость кишечника становится неотложной ситуацией, если боль в животе усиливается и у вас поднимается температура. Это может быть признаком разрыва кишечника, который может стать опасным для жизни.

      Как диагностируется непроходимость кишечника?
      Ваш врач может ощупать ваш живот, чтобы нащупать явные признаки опухоли или уплотнения. Вас могут отправить на рентген или компьютерную томографию, чтобы увидеть, нет ли чего-либо, вызывающего обструкцию. Вам также может быть сделана колоноскопия - камера, вводимая через прямую кишку для осмотра внутренней части толстой кишки и выявления каких-либо аномалий.

      ИНФОРМАЦИЯ НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ ЯВЛЯЕТСЯ ТОЛЬКО РУКОВОДСТВОМ. ВАЖНО, ЧТОБЫ ПЕРЕД ЛЮБЫМИ ПРОЦЕДУРАМИ ОБРАЩАТЬСЯ С ВАШИМ ВОПРОСОМ ИЛИ КВАЛИФИЦИРОВАННЫМ ПРОФЕССИОНАЛОМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

      Чтобы узнать о методах лечения непроходимости кишечника и другие ресурсы, щелкните по ссылкам выше, чтобы перейти на страницы.

      Непроходимость кишечника - StatPearls - Книжная полка NCBI

      Непрерывное обучение

      Непроходимость кишечника может быть механической или функциональной непроходимостью тонкого или толстого кишечника. Непроходимость часто вызывает боль в животе, тошноту, рвоту, запор, запор и вздутие живота. Это упражнение объясняет патофизиологию, классификацию, оценку и лечение пациентов с непроходимостью кишечника.В нем подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении и снижении долгосрочной заболеваемости у пациентов с непроходимостью кишечника.

      Целей:

      • Опишите патофизиологию, эпидемиологию и классификацию кишечной непроходимости.

      • Опишите обследование пациента с непроходимостью кишечника.

      • Объясните консервативные и хирургические стратегии ведения пациентов с непроходимостью кишечника.

      • Объясните важность сплоченного межпрофессионального командного подхода к уходу за пациентами с непроходимостью кишечника.

      Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      Введение

      Непроходимость кишечника может быть механической или функциональной обструкцией тонкого или толстого кишечника. Непроходимость возникает, когда просвет кишечника частично или полностью блокируется. Непроходимость часто вызывает боль в животе, тошноту, рвоту, запор, переходящий в запор, и вздутие живота. Это, в свою очередь, препятствует нормальному перемещению переваренных продуктов. Непроходимость тонкого кишечника (ОПК) встречается чаще, чем непроходимость толстого кишечника (ОПК), и является наиболее частым показанием для хирургического вмешательства на тонком кишечнике.Непроходимость кишечника подразделяется на частичную, полную или закрытую. Обструкция с замкнутым контуром относится к типу обструкции в тонкой или толстой кишке, при которой имеется полная непроходимость дистально и проксимально в данном сегменте кишечника. [1] [2] [3]

      Этиология

      Существует множество потенциальных причин непроходимости тонкой и толстой кишки, которые классифицируются как внешние, внутренние или внутрипросветные. Наиболее частой причиной SBO в промышленно развитых странах являются внешние источники, причем наиболее распространены послеоперационные спаечные процессы.Значительные спайки могут вызвать перегиб кишечника, ведущий к непроходимости. По оценкам, не менее двух третей пациентов, перенесших ранее абдоминальные операции, имеют спаечные процессы. Другие распространенные внешние источники включают рак, который вызывает сжатие тонкой кишки, приводящее к непроходимости. Менее распространенными, но все же преобладающими внешними причинами являются паховые и пупочные грыжи. Нелеченные или симптоматические грыжи могут в конечном итоге перегибаться, поскольку тонкий кишечник выступает через дефект в брюшной стенке и оказывается зажатым в грыжевом мешке.Неидентифицированные или неизлечимые грыжи могут прогрессировать до непроходимости кишечника и считаются неотложным хирургическим вмешательством, когда ущемленный или ущемленный кишечник со временем становится ишемическим. Другие причины SBO включают внутреннее заболевание, которое может вызвать скрытое начало утолщения стенки кишечника. Стенка кишечника медленно разрушается, образуя стриктуру. Болезнь Крона - наиболее частая причина доброкачественной стриктуры у взрослого населения. [4] [5]

      Внутрипросветные причины SBO встречаются реже.Этот процесс происходит при попадании внутрь инородного тела, которое вызывает закупорку в просвете кишечника или направляется к илеоцекальному клапану и не может пройти, образуя барьер для толстой кишки. Однако следует отметить, что большинство инородных тел, которые проходят через пилорический сфинктер, могут пройти через остальную часть желудочно-кишечного тракта. LBO встречаются реже и составляют от 10% до 15% всех кишечных непроходимостей. Наиболее частой причиной всех LBO является аденокарцинома, за которой следуют дивертикулит и заворот.Обструкция толстой кишки чаще всего встречается в сигмовидной кишке.

      Эпидемиология

      Непроходимость тонкого и толстого кишечника одинакова по частоте как у мужчин, так и у женщин. Главный фактор, влияющий на заболеваемость и распространение, зависит от факторов риска пациента, включая, помимо прочего, предшествующую абдоминальную операцию, рак толстой кишки или метастатический рак, хроническое воспалительное заболевание кишечника, существующую брюшную стенку и / или паховую грыжу, предыдущее облучение и проглатывание инородного тела. .[6] [7]

      Патофизиология

      Нормальная физиология тонкого кишечника состоит из переваривания пищи и всасывания питательных веществ. Толстый кишечник продолжает способствовать пищеварению и отвечает за синтез витаминов, абсорбцию воды и распад билирубина. Любой обструктивный механизм будет препятствовать этим физиологическим компонентам. Обструкция вызывает расширение кишечника проксимальнее точки перехода и коллапс в дистальном направлении. Результатом частичной или полной блокировки переваренных продуктов во время непроходимости является рвота.Частая рвота может привести к дефициту жидкости и электролитным нарушениям. По мере того, как состояние остается без лечения и ухудшается, формируется отек стенки кишечника и начинается третье межжелудочковое вмешательство. Серьезным и опасным для жизни осложнением непроходимости кишечника является удушение. Удушение чаще наблюдается при препятствиях с замкнутым контуром. Если своевременно не лечить ущемленный кишечник, он в конечном итоге становится ишемическим, и возникает инфаркт ткани. Инфаркт ткани прогрессирует до некроза кишечника, перфорации и сепсиса / септического шока.

      Анамнез и физические данные

      При подозрении на непроходимость кишечника практикующий врач должен получить подробную историю болезни, чтобы узнать о значительных факторах риска, связанных с непроходимостью кишечника. У непроходимости тонкого и толстого кишечника есть много частично совпадающих симптомов. Однако качество, время и представление различаются. Обычно при SBO боль в животе описывается как прерывистая и колики, но уменьшается при рвоте, в то время как боль, связанная с LBO, является постоянной. Рвота при SBO, как правило, более частая, в больших объемах и желчная, в отличие от рвоты во время LBO, которая обычно проявляется как прерывистая и фекальная, когда присутствует.Болезненность при пальпации присутствует в обоих состояниях, но при SBO она более очаговая, а при LBO более диффузная.

      Кроме того, в LBO отмечается вздутие живота, чаще встречается запор. Важно отметить, что в определенных ситуациях LBO будет имитировать SBO, если илеоцекальный клапан некомпетентен. Некомпетентный илеоцекальный клапан может способствовать вдуванию воздуха из толстой кишки в тонкую, вызывая симптомы SBO.

      Оценка

      Хотя только непроходимость кишечника можно заподозрить при наличии точного анамнеза и клинических данных пациента, текущим стандартом лечения для подтверждения диагноза непроходимости тонкой и толстой кишки является КТ брюшной полости с пероральным контрастированием.КТ позволяет визуализировать точку перехода, степень обструкции, потенциальную этиологию и оценить любые опасные для жизни осложнения. Эта информация позволяет поставщику более эффективно определять пациентов, которым потребуется хирургическое вмешательство. Лабораторная оценка важна для выявления любого лейкоцитоза и электролитных нарушений, которые могут присутствовать в результате рвоты. Лаборатории также оценивают повышенный уровень молочной кислоты, который может указывать на сепсис или перфорацию, которая иногда может быть не видна на КТ, если это микроперфорация и в начале течения, посев крови или другие признаки сепсиса / септического шока.Хотя на молочную кислоту часто обращают внимание, чтобы определить, есть ли признаки перфорации или ишемии кишечника, следует отметить, что изначально это может быть нормальным даже при наличии микроперфорации. Физикальное обследование пациента остается важным диагностическим инструментом в отношении степени тяжести состояния пациента и необходимости экстренной хирургии по сравнению с медицинским лечением. [8]

      Лечение / ведение

      Первоначальное лечение всегда должно включать оценку состояния дыхательных путей, дыхания и кровообращения пациента.Если требуется реанимация, ее следует проводить с использованием изотонического раствора и замены электролитов. Катетер Фолея должен быть вставлен, чтобы контролировать диурез пациента, если пациент нестабилен или сепсис. Введение назогастрального зонда позволит выполнить декомпрессию кишечника для снятия вздутия проксимальнее обструкции. Введение назогастрального зонда также поможет контролировать рвоту, позволит точно оценить прием и выброс жидкости и снизить риск аспирации.

      Лечение в конечном итоге зависит от этиологии и тяжести обструкции.Стабильные пациенты с частичной или незначительной обструкцией разрешаются после декомпрессии назогастрального зонда и поддерживающих мер. Пациентам с влечением грыжи потребуется хирургическое вмешательство, не требующее неотложной помощи, для предотвращения рецидива в будущем. Невправимые или ущемленные грыжи требуют экстренного хирургического вмешательства. Полная или высокая степень обструкции часто требует срочного или экстренного хирургического вмешательства, поскольку увеличивается риск ишемии. Хронические болезненные состояния, такие как болезнь Крона и злокачественные новообразования, требуют первоначальных поддерживающих мер и более длительных периодов консервативного лечения.В конечном итоге лечение будет зависеть от расположения пациента и проницательности хирурга.

      Прогноз

      Если непроходимость кишечника устранена быстро, результат хороший. В целом, при нехирургическом лечении непроходимости кишечника частота рецидивов намного выше, чем при хирургическом лечении.

      Осложнения

      • Интраабдоминальный абсцесс

      • Сепсис

      • Инвалидность

      • Расхождение раны

      • Дыхательная недостаточность

      • Несостоятельность анастомоза

      • Почечная недостаточность

      • Смерть

      Послеоперационная и реабилитационная помощь

      Послеоперационное восстановление, в большинстве случаев непроходимости кишечника, протекает медленно.Этим пациентам необходима профилактика тромбоза глубоких вен и предотвращение ателектазов. Передвижение необходимо. Время до кормления может варьироваться в зависимости от кишечной непроходимости.

      Жемчуг и другие проблемы

      Большинство кишечных непроходимостей требуют госпитализации и хирургической консультации. Своевременное распознавание и диагностика имеют решающее значение для снижения заболеваемости и смертности. Самым важным шагом на начальном этапе лечения непроходимости кишечника является определение типа, степени тяжести и причины.Понимание разницы между неотложным и неотложным хирургическим вмешательством имеет важное значение для улучшения результатов и предотвращения последствий осложнений, включая некроз кишечника, перфорацию и сепсис. Решение в конечном итоге зависит от типа и этиологии непроходимости, а также от истории болезни пациента, текущего состояния здоровья и факторов риска.

      Улучшение результатов медицинской бригады

      Ключом к предотвращению высокой смертности в результате непроходимости кишечника является ранняя диагностика, реанимация и оперативное вмешательство.Межпрофессиональная команда жизненно важна для обеспечения своевременного обращения к пациенту. Медсестра по оказанию медицинской помощи должна полностью осознавать признаки непроходимости кишечника и ускорить госпитализацию. Врач скорой помощи, практикующая медсестра или фельдшер должны осмотреть пациента и пройти соответствующее рентгенологическое исследование. Необходимо обратиться к хирургу, даже если вмешательство не планируется. В ожидании операции может потребоваться декомпрессия кишечника с помощью назогастрального зонда, а медсестра необходима для наблюдения за жизненно важными показателями и ухудшением непроходимости.Связь между медицинскими работниками имеет решающее значение. [9] [4] [Уровень V]

      Результатов

      Заболеваемость и смертность от непроходимости кишечника зависят от ранней диагностики и лечения. Если не лечить ущемленную кишку, смертность приближается к 100%. Однако, если операция проводится в течение 24-48 часов, уровень смертности составляет менее 10%. Факторы, определяющие заболеваемость, включают возраст пациента, сопутствующие заболевания и задержку в лечении.Сегодня общая смертность от непроходимости кишечника все еще составляет около 5-8%. [3] [10] [Уровень 3]

      Рисунок

      УЗИ непроходимости тонкой кишки с расширенной кишкой, толстой стенкой кишечника, прилегающей внутрибрюшинной жидкостью и перистальтикой вперед и назад. Предоставлено Michael Schick DO, MA

      Рисунок

      РИСУНОК 5: КТ брюшной полости показывает заворот слепой кишки. Обычно у пациента с заворотом слепой кишки наблюдаются непроходимость тонкой и толстой кишки, коллапс дистального отдела толстой кишки и обширное расширение проксимального отдела тонкой кишки.Содействовал (подробнее ...)

      Рисунок

      Сигмовидный вульву. Предоставлено Sunil Munakomi, MD

      Рисунок

      спаечная кишечная непроходимость. Предоставлено Сунил Мунакоми, MD

      Ссылки

      1.
      van Steensel S, van den Hil LCL, Schreinemacher MHF, Ten Broek RPG, van Goor H, Bouvy ND. Осведомленность о адгезии в 2016 г .: обновление национального опроса хирургов. PLoS One. 2018; 13 (8): e0202418. [Бесплатная статья PMC: PMC6097683] [PubMed: 30118503]
      2.
      Behman R, Nathens AB, Karanicolas PJ. Лапароскопическая хирургия непроходимости тонкого кишечника: насколько это безопасно? Adv Surg. 2018 сентябрь; 52 (1): 15-27. [PubMed: 30098610]
      3.
      Бехман Р., Натенс А.Б., Лук Хонг Н., Печливаноглу П., Караниколас П.Дж. Развитие стратегий ведения пациентов с слипчивой непроходимостью тонкой кишки: популяционный анализ. J Gastrointest Surg. 2018 декабрь; 22 (12): 2133-2141. [PubMed: 30051307]
      4.
      Ten Broek RPG, Krielen P, Di Saverio S, Coccolini F, Biffl WL, Ansaloni L, Velmahos GC, Sartelli M, Fraga GP, Kelly MD, Moore FA, Peitzman AB, Leppaniemi А, Мур Э., Джикель Дж., Клугер Й., Сугрю М., Балог З. Дж., Бендинелли С., Цивил I, Коимбра Р., Де Мойя М., Феррада П., Инаба К., Иватури Р., Латифи Р., Кашук Дж. Л., Киркпатрик А. В., Майер Р. , Ризоли С., Сакакушев Б., Скалея Т., Сёрейде К., Вебер Д., Вани И., Абу-Зидан Ф.М., Де'Ангелис Н., Писционери Ф., Галанте Дж. М., Катена Ф., ван Гур Х.Болонские рекомендации по диагностике и лечению спаечной непроходимости тонкой кишки (ASBO): обновленные в 2017 г. рекомендации рабочей группы ASBO всемирного общества экстренной хирургии, основанные на фактических данных. Мир J Emerg Surg. 2018; 13:24. [Бесплатная статья PMC: PMC6006983] [PubMed: 29946347]
      5.
      Павлидис Э., Космидис К., Сапалидис К., Цакалидис А., Гианнакидис Д., Рафаилидис В., Коймцис Г., Кесисоглу И. Непроходимость тонкой кишки в результате непроходимости кишечника. запирательная грыжа: редкая причина и сложный диагноз.J Surg Case Rep.2018 Июль; 2018 (7): rjy161. [Бесплатная статья PMC: PMC6030978] [PubMed: 29992011]
      6.
      Андерсен П., Йенсен К.К., Эриксен Р., Фрослев Т., Краруп П.М., Мадсен М.Р., Лаурберг С., Иверсен Л.Х. Общенациональное популяционное когортное исследование для оценки риска хирургического вмешательства по поводу спаечной непроходимости тонкой кишки после открытой или лапароскопической резекции рака прямой кишки. BJS Open. 2017 Апрель; 1 (2): 30-38. [Бесплатная статья PMC: PMC5989974] [PubMed: 29951603]
      7.
      Доши Р., Десаи Дж., Шах Й., Дектер Д., Доши С.Заболеваемость, особенности, госпитальные исходы и предикторы госпитальной смертности, связанные с госпитализациями токсичных мегаколонов в Соединенных Штатах. Intern Emerg Med. 2018 сентябрь; 13 (6): 881-887. [PubMed: 29948833]
      8.
      Li PH, Tee YS, Fu CY, Liao CH, Wang SY, Hsu YP, Yeh CN, Wu EH. Роль неконтрастной КТ в оценке пациентов с хирургическим вмешательством брюшной полости. Am Surg. 01 июня 2018 г .; 84 (6): 1015-1021. [PubMed: 29981641]
      9.
      Pisano M, Zorcolo L, Merli C, Cimbanassi S, Poiasina E, Ceresoli M, Agresta F, Allievi N, Bellanova G, Coccolini F, Coy C, Fugazzola P, Martinez CA, Монтори Дж., Паолилло С., Пенаким Т. Дж., Перейра Б., Рейс Т., Рестиво А., Резенде-Нето Дж., Сартелли М., Валентино М., Абу-Зидан Ф.М., Ашкенази I, Бала М., Кьяра О, Де 'Анжелис Н., Дейдда С. , De Simone B, Di Saverio S, Finotti E, Kenji I, Moore E, Wexner S, Biffl W, Coimbra R, Guttadauro A, Leppäniemi A, Maier R, Magnone S, Mefire AC, Peitzmann A, Sakakushev B, Sugrue M , Viale P, Weber D, Kashuk J, Fraga GP, Kluger I, Catena F, Ansaloni L.Рекомендации WSES 2017 г. по неотложным состояниям рака толстой и прямой кишки: непроходимость и перфорация. Мир J Emerg Surg. 2018; 13:36. [Бесплатная статья PMC: PMC60
    • ] [PubMed: 30123315]
    • 10.
      Меллор К., Хинд Д., Ли М.Дж. Систематический обзор результатов исследований непроходимости тонкой кишки. J Surg Res. 2018 сентябрь; 229: 41-50. [PubMed: 29937015]

      Кишечная непроходимость и подвздошная кишка. О Илеусе.

      Термин кишечная непроходимость сейчас чаще всего используется для обозначения немеханической кишечной непроходимости.Термин паралитическая кишечная непроходимость иногда используется, когда проблема заключается в отсутствии активности кишечника.

      NB : препятствие для свободного прохождения содержимого может возникнуть на любом уровне кишечника, но здесь будет рассматриваться только обструкция за пределами двенадцатиперстной кишки. Информацию о состояниях, вызывающих обструкцию на более высоком уровне, см. В отдельных статьях о стриктурах, перепонках и кольцах пищевода, раке пищевода, раке желудка и инфантильном гипертрофическом стенозе привратника.

      Эпидемиология

      Из всех пациентов, госпитализированных с кишечной непроходимостью, у большинства имеется непроходимость тонкого кишечника.Значительное количество злокачественных новообразований прямой кишки с обструкцией.

      Заворот кишечника, запор и мегаколон чаще встречаются у пациентов с пресенильной деменцией и болезнью Альцгеймера, болезнью Паркинсона, рассеянным склерозом и квадриплегией. Шизофрения имеет повышенный риск мегаколона и запора, в то время как большая депрессия связана только с запором, но ни с одним из других заболеваний толстой кишки.

      Факторы риска

      • Непроходимость тонкого кишечника :
        • Может быть результатом спаек, ущемленной грыжи, злокачественного образования или заворота.Большинство (75%) непроходимости тонкой кишки связано с внутрибрюшными спайками, возникшими в результате предшествующих операций [1] .
        • Злокачественность обычно означает опухоль слепой кишки, так как злокачественные новообразования тонкой кишки очень редки [2] .
      • Непроходимость толстой кишки :
        • Чаще всего является результатом колоректальных злокачественных новообразований. Пациенты часто старше 70 лет.
        • Риск непроходимости возрастает по мере продвижения по кишечнику поражения, поскольку содержимое становится более твердым.
        • Опухоли часто развиты, возможны отдаленные метастазы.
        • Перфорация может произойти на месте опухоли или в расширенной слепой кишке [3] .
      • сигмовидный и заворот слепой кишки :
        • Описывает вращение кишки вокруг брыжеечной оси. Сигмовидная кишка является наиболее частым местом заворота и составляет 5% непроходимости толстой кишки.
        • Обычно наблюдается у пожилых людей или людей с психическими заболеваниями.
        • Это наиболее частая причина кишечной непроходимости в Африке и Азии, где заболеваемость в 10 раз выше, чем в Европе или Северной Америке [4] .
      • Паралитическая кишечная непроходимость описывает состояние, при котором кишечник перестает функционировать и перистальтика отсутствует. Псевдообструкция кишечника также называется синдромом Огилви. Это происходит в результате массивного расширения толстой кишки, но, возможно, и тонкой кишки. Это может произойти в связи с рядом заболеваний, включая [5] :
        • Инфаркт грудной клетки
        • Острый инфаркт миокарда
        • Инсульт
        • Острое повреждение почек
        • Послеродовой период
        • Травма
        • 000
        • 000
        • Тяжелый гипотиреоз
        • Диабетический кетоацидоз
      • Послеоперационная кишечная непроходимость является серьезной проблемой.Рекомендуется ограниченная обработка кишечника во время операции.
      • Врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта могут вызывать непроходимость кишечника у новорожденных. Другой причиной мекониевой непроходимости является муковисцидоз. Мальротация заворота и средней кишки встречается у детей редко [6] .
      • Болезнь Гиршпрунга может вызвать непроходимость кишечника. Он может проявиться в раннем или позднем детстве. Инвагинация у детей блокирует кишечник. Инвагинация у взрослых встречается гораздо реже и не препятствует развитию инфекции [7] .
      • Разные причины у взрослых включают кишечную непроходимость желчных камней (которая возникает, когда большой желчный камень попадает в кишечник и блокирует его), тяжелые запоры, вызывающие закупорку фекалий, и болезнь Крона. Злокачественные новообразования могут вызывать непроходимость снаружи кишечника - например, гинекологические опухоли.
      • Безоары - например, лекарственные безоары (таблетки или полужидкие массы лекарств, чаще всего образующиеся после передозировки лекарств с замедленным высвобождением) и трихобезоары (безоар, образующийся из волос).
      • У упаковщиков тела может развиться кишечная непроходимость, когда пакеты с запрещенными наркотиками, упакованные в презервативы, проглочены и застряли в кишечнике. Пакеты могут быть видны на рентгеновском снимке. В случае утечки произойдет отравление [8] .

      Презентация

      [2, 3]

      Типичные клинические симптомы, связанные с обструкцией, включают тошноту, рвоту, дисфагию, боль в животе и нарушение дефекации. Клинические признаки включают вздутие живота, тимпанию из-за наполненного воздухом желудка и высокие звуки кишечника [9] .

      История

      Представления о различных состояниях во многом совпадают, хотя некоторые особенности могут быть более заметными или проявляться раньше по одной причине, чем по другой. Дифференциация только по клиническим признакам часто невозможна.

      • Распространенная центральная боль в животе колики. Боль при паралитической кишечной непроходимости меньше или отсутствует, но причины могут быть указаны в анамнезе.
      • Рвота, как правило, возникает на ранней стадии обструкции высокого уровня. Рвота фекалиями крайне неприятна и ограничивается незначительной непроходимостью.Ретроградная перистальтика приводит к возвращению фекалий.
      • Состояние обычно быстрее при непроходимости тонкой кишки и медленнее при более низких уровнях поражения.
      • Вздутие живота: чем ниже уровень непроходимости, тем более выраженным оно будет.
      • Абсолютный запор проявляется в начале при низкой непроходимости и в конце при высокой непроходимости. При обструкции низкого уровня в анамнезе может быть прогрессирующий запор или изменение привычки кишечника.При паралитической кишечной непроходимости кишечника и газов нет.
      • В завороте сигмовидной кишки картина скорее похожа на непроходимость толстой кишки с болью, запором, поздней рвотой и очень выраженной степенью вздутия живота. У половины таких пациентов был предыдущий эпизод [4] .
      • Псевдообструкция толстой кишки:
        • Происходит при вегетативном дисбалансе, приводящем к чрезмерной активности симпатической нервной системы, затрагивающей некоторые части толстой кишки. Часто пациент пожилого возраста с многочисленными сопутствующими заболеваниями [10] .
        • Псевдообструкция проявляется как непроходимость толстого кишечника, но другой анамнез может указать на истинную природу этого заболевания. [5] .
      • Сильная боль и болезненность предполагают ишемию или перфорацию.

      Осмотр

      • Обратите внимание на признаки обезвоживания, такие как плохая периферическая перфузия, тахикардия и гипотония. Обезвоживание вызывается тем, что вода не всасывается в кишечнике, и потери из-за рвоты без возможности восполнить ее перорально.Гирексия может указывать на перфорацию или инфаркт кишечника.
      • Осмотр брюшной полости начинается с наблюдения. Наблюдается вздутие живота. Возможно, стоит измерить обхват живота, чтобы следить за прогрессом. Может даже быть заметна массивная перистальтика.
      • Растянутый кишечник очень резонирует при перкуссии. Могут ощущаться образования в брюшной полости, но из-за сильно вздутого живота можно не заметить даже большую массу.
      • При удушении или перфорации будут признаки острого живота с перитонизмом.
      • Проверить грыжевые отверстия. Бедренная грыжа имеет высокий риск обструкции. Паховая грыжа представляет собой меньший фактор риска, но встречается гораздо чаще.
      • Поместите стетоскоп на живот, чтобы прослушать звуки кишечника. При непроходимости они очень активны и характерны звонкие звуки кишечника. При кишечной непроходимости кишечник почти молчит. Шумы кишечника очень нерегулярны, поэтому не следует спешить с аускультацией, чтобы получить истинную картину.
      • Пациент в целом может быть токсичным и нездоровым, поскольку ишемия кишечника позволяет бактериям и токсинам проникать в кровоток.

      Исследования

      • Таблицы жидкости необходимы для контроля потребления и выхода, особенно потому, что почти наверняка требуется внутривенная инфузия, может быть проведен назогастральный зонд и олигурия является важным признаком раннего обезвоживания.
      • Рентгенография брюшной полости является важным исследованием, хотя проксимальную непроходимость тонкой кишки можно не заметить, если в тонкой кишке нет газа:
        • Чувствительность составляет 50-66%. Фильмы снимаются в вертикальном положении и лежа на спине.Требуется системный подход.
        • Обструкция тонкой кишки показывает лестничные серии петель тонкой кишки, но это также происходит при обструкции проксимального отдела толстой кишки. Уровни жидкости в кишечнике можно увидеть в вертикальном положении.
        • Растянутые петли могут отсутствовать, если обструкция находится в верхней части тощей кишки.
        • Ободочная кишка находится в более периферической части пленки, и ее растяжение может быть очень заметным.
        • Уровни жидкости также будут видны при паралитической кишечной непроходимости и растяжении тонкой кишки по всей ее длине.В эрегированном пленке уровень жидкости в желудке нормален, как и в слепой кишке.
        • Множественные уровни жидкости и растяжение кишечника являются ненормальными. Газ под диафрагмой предполагает перфорацию.
      • Кровь должна быть взята на общий анализ крови, U & Es и креатинин, а также на групповое и перекрестное сопоставление, поскольку может потребоваться серьезное хирургическое вмешательство. Уровень глюкозы может немного повыситься из-за стресса, но очень высокий уровень - повод для беспокойства.
      • Если есть сомнения относительно непроходимости на низком уровне, рентгеновский снимок клизмы с водорастворимым контрастом может помочь в диагностике.Метаанализ пришел к выводу, что произошло небольшое сокращение продолжительности пребывания в больнице, но не оказало существенного влияния на операции или показатели смертности [11] .
      • КТ-сканирование:
        • Эффективно использовалось для прогнозирования необходимости хирургического вмешательства при непроходимости тонкой кишки [12] .
        • КТ без контраста рекомендуется, если показатель подозрения высок или если подозрение сохраняется, несмотря на нормальные рентгеновские снимки [13] .
        • Пациенты с перитонеальной жидкостью, обнаруженной на компьютерной томографии, в три раза чаще нуждаются в хирургическом вмешательстве, чем пациенты без этого признака.
        • Частичная обструкция может не быть обнаружена на КТ, и подозрение должно оставаться высоким, если клиническая картина предполагает наличие обструкции, несмотря на нормальное сканирование.
      • Как МРТ, так и УЗИ оказались полезными в диагностике непроходимости тонкой кишки. МРТ дороже и менее доступна. Портативные ультразвуковые аппараты могут использоваться у постели больного и становятся все более популярными. Они имеют чувствительность 95% и специфичность 84% в диагностике непроходимости тонкой кишки [14, 15] .

      Дифференциальный диагноз

      • Боль в животе и рвота могут возникать при гастроэнтерите, но, если живот вздут, а испражнение мало или отсутствует, следует учитывать обструкцию. Диарея и рвота также вызывают очень активные кишечные звуки, которые можно спутать со звоном непроходимости.
      • Ишемия кишечника может вызывать боль и вздутие живота, но обычно бывает кровавая диарея.
      • Боль при остром панкреатите имеет тенденцию иррадиировать в спину.Может быть паралитическая кишечная непроходимость. Уровень амилазы часто повышается при обструкции, но при панкреатите уровни очень высоки.
      • Перфорация кишечника может вызвать острый живот с гипертермией и рвотой. Возможными причинами являются язвенная болезнь, перфорированный дивертикул и перфорированная карцинома.
      • Инвагинацию следует учитывать у детей.
      • Туберкулез может проявляться как заболевание желудочно-кишечного тракта.
      • Нежелудочно-кишечные состояния, о которых следует помнить, включают инфаркт миокарда (тонкая кишка) и рак яичников (толстая кишка).

      Ведение

      У пациентов с неосложненной обструкцией лечение консервативное, включая жидкостную реанимацию, замещение электролитов, декомпрессию кишечника и покой кишечника. Эндоскопию можно использовать для декомпрессии кишечника, расширения стриктур или установки саморасширяющихся металлических стентов для восстановления просвета кровотока либо в качестве окончательного лечения, либо для отсрочки до планового хирургического лечения. Если обструкция желудочно-кишечного тракта приводит к ишемии, перфорации или перитониту, требуется экстренная операция [9] .

      Реанимация очень важна. Коррекция жидкости и электролитов значительно снижает операционный риск перед операцией по поводу непроходимости. При псевдообструкции исправление таких аномалий будет способствовать восстановлению нормальной функции кишечника. Отметьте диурез как признак адекватной замены. При паралитической кишечной непроходимости назогастральный зонд уменьшает рвоту.

      Хирургия

      • Лапаротомия может потребоваться без точного диагноза. Может потребоваться резекция кишечника, поэтому кровь должна быть подобрана и доступна.Информированное согласие перед операцией должно включать тот факт, что может потребоваться стома.
      • Если возможно, перед операцией стоит дождаться полной реанимации и восполнения жидкости, но если пациент токсичен с возможной перфорацией или инфарктом кишечника, требуется раннее вмешательство.
      • Раннее хирургическое вмешательство требуется при наличии местного или генерализованного перитонита, признаков перфорации или необратимой грыжи. Пальпируемое образование и отсутствие улучшения являются относительными показаниями к хирургическому вмешательству.
      • Более консервативный подход приемлем, если имеется неполная непроходимость, предыдущая операция предполагает наличие спаек, прогрессирующее злокачественное новообразование или предположение, что это псевдообструкция.
      • Ввиду риска перфорации и всасывания токсинов из ишемической кишки рекомендуется профилактическое назначение антибиотиков при хирургических вмешательствах на кишечнике.

      Безоперационное лечение

      • Эндоскопическое стентирование - это дальнейший шаг вперед в лечении непроходимости тонкой и толстой кишки, которое может быть особенно полезным при паллиативной помощи онкологическим больным и пожилым людям [16, 17] .Саморасширяющиеся стенты имеют особое значение при лечении непроходимости толстой кишки [18] .
      • Если считается, что причиной обструкции являются спайки, то консервативных мер может быть достаточно.

      Заворот

      См. Также отдельную статью о завороте заворота и средней кишки.

      • Заворот сигмовидной кишки во многих случаях можно лечить консервативно. Сигмоидоскопия и отхождение газовой трубки могут быть успешными. При отказе от декомпрессии или признаках перфорации требуется операция.
      • Около 25% заворота толстой кишки приходится на слепую кишку. Он затрагивает терминальную часть подвздошной и восходящей ободочной кишки. Декомпрессия через колоноскоп может работать, но обычно требуется хирургическое вмешательство. Ишемический кишечник может потребовать резекции. Фиксация предотвращает повторение.
      • Заворот слепой кишки - необычное и плохо распознаваемое состояние [19] . В анамнезе может быть предыдущая, прерывистая, самоограничивающаяся боль в животе.

      Псевдообструкция

      При псевдообструкции кишечника осторожное применение неостигмина может способствовать выздоровлению, но наиболее важным является коррекция жидкостного и электролитного дисбаланса [20] .Для декомпрессии может потребоваться колоноскопия. Раннее распознавание и лечение жизненно важны для предотвращения перфорации [21] .

      Злокачественная непроходимость кишечника

      См. Также отдельную статью о колоректальном раке.

      • Ведение пациентов с непроходимостью из-за злокачественных новообразований, непригодных для хирургического вмешательства, сопряжено со значительными проблемами. Кортикостероиды, опиоиды, спазмолитики, противорвотные и антисекреторные средства могут принести пользу [22] .
      • Обнаружен один обзор (основанный только на нескольких исследованиях) относительно стентирования толстой кишки при злокачественной непроходимости толстой кишки [23] :
        • Хотя экстренное стентирование толстой кишки, по-видимому, является эффективным методом лечения злокачественной непроходимости толстой кишки, преимуществ не было. по общей частоте осложнений и 30-дневной послеоперационной летальности.
        • Однако, когда стентирование толстой кишки использовалось в качестве моста к операции, оно обеспечивало хирургические преимущества, более высокую частоту первичного анастомоза и более низкую общую частоту стомы без увеличения риска несостоятельности анастомоза или внутрибрюшного абсцесса.Однако эти результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку данные об этих исходах представлены в немногих исследованиях.

      Осложнения

      • Карциномы, вызывающие непроходимость, обычно представляют собой первичный рак тонкой или толстой кишки. Метастазы из других органов редки [24] .
      • Перфорация и ишемия кишечника могут вызвать перитонит и сепсис.
      • Дисбаланс жидкости и электролитов, гиповолемия и сепсис могут способствовать коллапсу кровообращения и острому повреждению почек.
      • При острой псевдообструкции толстой кишки, если происходит перфорация или ишемия, смертность составляет 40% [25] .

      Прогноз

      • У пациентов с непроходимостью тонкой кишки смертность составляет 14%, если операция откладывается, по сравнению с 3%, если она проводится немедленно [26] .
      • Прогноз запущенной карциномы толстой кишки остается плохим. Большая часть пациентов с обструкцией имеет отдаленные метастазы [27] .
      • 50% заворота сигмовидной кишки повторится в следующие два года.
      • Пациенты пожилого возраста, пациенты с гипоальбуминемией и пациенты, у которых первичная опухоль не желудочно-кишечного происхождения, менее способны выдерживать тяжелые тяжелые хирургические вмешательства [28] .

      Непроходимость кишечника в паллиативной помощи

      Непроходимость кишечника также известна как кишечная непроходимость - состояние, при котором кишечник заблокирован. Эта страница посвящена непроходимости кишечника при раке.

      Ключевые моменты

      1. Непроходимость кишечника - это состояние, при котором кишечник заблокирован частично или полностью.
      2. Это могло быть вызвано множеством факторов, особенно в контексте паллиативной помощи.
      3. Общие симптомы: тошнота и рвота, спастическая боль или дискомфорт в животе, вздутие живота, запор и неспособность отводить газы (пук).
      4. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.
      5. Лечение направлено на уменьшение симптомов, а не на излечение вашего состояния.

      Что такое непроходимость кишечника?

      Непроходимость кишечника - это состояние, при котором кишечник частично или полностью заблокирован, не позволяя еде или жидкости проходить по кишечнику в прямую кишку. При запущенном раке или неизлечимой болезни это частое осложнение, требующее срочной медицинской помощи.

      Каковы причины непроходимости кишечника?

      Существует 2 типа непроходимости кишечника - механическая и функциональная.

      Механическая непроходимость кишечника - это когда закупорка вызвана сужением кишечника или его сжатием из-за внешних факторов. Общие причины механической непроходимости кишечника включают:

      • сужение из-за опухоли (рака) или инородного тела в кишечнике
      • сжатие кишечника внешними факторами, такими как жидкость в желудке или опухоли вне кишечника
      • рубца на кишечнике после операции, из-за которых кишечник может стать липким (послеоперационные спайки).

      Функциональная непроходимость кишечника - это когда нервы или мышцы кишечника повреждены, что не позволяет еде или жидкости двигаться по кишечнику. Ущерб может быть вызван лечением рака, например лучевой терапией или операцией по удалению опухоли в желудке. Это также может быть вызвано некоторыми лекарствами, которые останавливают нормальную дефекацию (перистальтику).

      При запущенном раке или неизлечимой болезни непроходимость кишечника обычно вызывается сочетанием механических и функциональных факторов.

      Каковы симптомы непроходимости кишечника?

      Общие симптомы непроходимости кишечника:

      • Сильная спастическая боль в животе, возникающая внезапно
      • тошнота и рвота
      • запор
      • вздутие живота или вздутие живота
      • неспособность отводить газ (пук)
      • громких булькающих звука кишечника из желудка.

      Также нормально чувствовать беспокойство и беспокойство, когда у вас есть симптомы непроходимости кишечника.

      Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.

      Как диагностируется непроходимость кишечника?

      Ваш врач спросит о ваших симптомах и вашей истории болезни, а также проведет медицинский осмотр, включая осмотр прямой кишки (вверху внизу). Они также могут провести другие тесты, такие как рентген желудка или компьютерную томографию, чтобы диагностировать непроходимость кишечника и выяснить, что вызывает непроходимость.

      Как лечится непроходимость кишечника?

      Поскольку заболевание часто вызывается несколькими причинами, лечение может быть сложным. Перед началом лечения ваш врач может спросить вас о ваших пожеланиях или о том, есть ли у вас предварительный план ухода. Вас могут госпитализировать для прохождения лечения и направления к специалисту по паллиативной помощи.

      Лечение непроходимости кишечника часто зависит от причины и может быть медикаментозным или хирургическим. Эти методы лечения не предназначены для лечения вашего состояния.Они направлены на то, чтобы вы почувствовали себя более комфортно, уменьшив симптомы.

      Медицинское лечение включает назначение лекарств для снятия тошноты, рвоты и боли. В зависимости от причины непроходимости кишечника некоторые лекарства помогают уменьшить сжатие кишечника опухолью. Некоторые из этих лекарств можно вводить под кожу (подкожно) через насадку для шприца.

      Иногда мягкая трубка, называемая назогастральным зондом, вводится в желудок через нос, чтобы опорожнить содержимое желудка и уменьшить рвоту (тошноту).

      Хирургическое лечение включает в себя выполнение определенных процедур или операций по устранению непроходимости или удалению опухоли, если таковая имеется.

      Какая поддержка доступна при непроходимости кишечника?

      Испытывать симптомы непроходимости кишечника может быть страшно. Поговорите о своих чувствах с членами семьи или медицинскими работниками, которые о вас заботятся. Узнайте больше о том, как говорить о своих чувствах.

      Ниже приведены некоторые службы поддержки и информация для людей, страдающих онкологическими заболеваниями, и их семей / whānau:

      Эмоции и рак Онкологическое общество Новой Зеландии
      Как мы можем помочь онкологическому обществу Новой Зеландии
      Служба борьбы с раком Новой Зеландии - найдите ближайшую к вам больницу / службу Healthpoint
      Другие группы поддержки рака

      Узнать больше

      По следующим ссылкам можно получить дополнительную информацию о непроходимости кишечника.Имейте в виду, что веб-сайты из других стран могут содержать информацию, отличную от рекомендаций Новой Зеландии.

      Ваш путеводитель по борьбе с непроходимостью кишечника NHS Foundation Trust, UK
      Кишечная непроходимость Mayo Clinic, US
      Кишечная непроходимость MedlinePlus, US
      Кишечная непроходимость или кишечная непроходимость - выписка MedlinePlus, US

      Список литературы

      1. Непроходимость кишечника в паллиативной помощи Auckland HealthPathways, NZ
      2. Непроходимость кишечника Шотландские рекомендации по паллиативной помощи, Великобритания

      Информация для медицинских работников по паллиативной помощи - непроходимость кишечника

      Содержимое этой страницы будет наиболее полезно для врачей, таких как медсестры, врачи, фармацевты, специалисты и другие поставщики медицинских услуг.

      Клинические данные

      Следующая информация взята из Справочника по паллиативной помощи Hospice NZ, 2019.

      Кишечная непроходимость - сложная область паллиативной помощи. Симптомы и оптимальное лечение значительно различаются между индивидуумами и индивидуумами.

      Причины

      • Может быть механическим или паралитическим.
      • Закупорка кишечника внутрипросветной или внепросветной опухолью, воспалением или метастазами.
      • Блокада может возникать в нескольких местах у пациентов с поражением брюшины.
      • Может усугубляться лекарствами, например: холинолитики, опиоиды.
      • Лучевой фиброз.
      • Поражение вегетативного нерва опухолью.

      Тактика лечения кишечной непроходимости должна быть адаптирована к индивидуальным особенностям конкретного пациента в конкретный момент, при необходимости применяя различные стратегии.

      • Объясните затруднительное положение.
      • Дайте рекомендации по питанию, например, продукты с минимальным остатком.
      • Сведите к минимуму колики, прекратив прием осмотических / стимулирующих слабительных (продолжайте использовать смягчители) и введите подкожно гиосцина бутилбромид (20 мг болюса с последующей подкожной инфузией 60–80 мг в течение 24 часов).
      • Дайте обезболивающее (обычно подкожные опиоиды).
      • Уменьшите рвоту, назначив соответствующие противорвотные средства, например циклизин с галоперидолом или без него - метоклопрамид следует использовать только в том случае, если есть четкие доказательства того, что имеется только частичная непроходимость.
      • Рассмотреть альтернативные меры e.грамм. хирургия, лучевая терапия.
      • стероидов, например. дексаметазон следует попробовать.
      • Следует избегать внутривенного введения жидкостей и назогастральных зондов, но может быть предпочтительнее, если медикаментозное лечение не помогло. В некоторых случаях подкожные жидкости могут иметь значение.
      • Аналоги соматостатина (октреотид) могут использоваться подкожно в специальной практике для уменьшения секреции и минимизации симптомов.
      • При подострой кишечной непроходимости целью может быть устранение непроходимости с помощью стероидов e.грамм. дексаметазон для уменьшения воспаления вокруг непроходимости и гиосцина бутилбромид для минимизации секреции и колик, а затем, в подходящее время, проталкивание содержимого кишечника с помощью прокинетического агента, например метоклопрамид.
      • Время каждого изменения терапии будет зависеть от конкретного пациента и его состояния.
      • Регулярно проверяйте ситуацию.

      Клинические ресурсы и руководства

      Управление запорами у пожилых людей BPAC, Новая Зеландия, 2019 г.
      Руководство по разговору о серьезных заболеваниях Комиссия по качеству и безопасности здравоохранения Аотеароа, Новая Зеландия, 2019 г. Справочник по хоспису, Новая Зеландия, 2019
      Непроходимость кишечника - ведение паллиативных пациентов Клинические рекомендации Starship, Новая Зеландия, 2015
      Наблюдение за людьми с повышенным риском колоректального рака BPAC, Новая Зеландия, 2012

      Regional HealthPathways NZ

      Доступ к следующим региональным каналам связи локализован для каждого региона, и доступ ограничен поставщиками медицинских услуг. Если вы не знаете данные для входа, обратитесь в DHB или PHO для получения дополнительной информации:

      Инвагинация (для родителей) - Nemours Kidshealth

      Что такое инвагинация?

      Инвагинация (in-tuh-suh-SEP-shun) возникает, когда одна часть кишечника скользит в другую, как части телескопа.

      Когда происходит это "телескопирование":

      • Может блокироваться поток жидкости и пищи через кишечник.
      • Кишечник может набухать и кровоточить.
      • Может быть прервано кровоснабжение пораженной части кишечника. Со временем часть кишечника может погибнуть.

      Инвагинация - это неотложная медицинская помощь , которая требует немедленной помощи. Это наиболее частая абдоминальная неотложная помощь у детей в возрасте до 2 лет.

      Каковы признаки и симптомы инвагинации?

      У младенцев и детей с инвагинацией возникает сильная боль в животе, которая:

      • часто начинается внезапно
      • заставляет ребенка подтягивать колени к груди
      • заставляет ребенка очень громко плакать

      По мере того, как боль утихает, ребенок может на некоторое время перестать плакать и ему станет легче.Боль обычно приходит и уходит вот так, но может быть очень сильной, когда возвращается.

      Симптомы также могут включать:

      • опухший живот
      • рвота
      • рвота желчью, горьковатая желтовато-зеленая жидкость
      • испражнения (фекалии), смешанные с кровью и слизью, известные как стул из смородинового желе
      • кряхтение от боли

      По мере продолжения болезни ребенок может:

      • слабее
      • поднялась температура
      • , похоже, впал в шок.При этой опасной для жизни проблеме недостаточный приток крови к органам тела заставляет сердце биться быстрее и падать кровяное давление.

      Что вызывает инвагинацию?

      В большинстве случаев врачи не знают, что вызывает инвагинацию. В некоторых случаях это может быть следствием недавнего приступа гастроэнтерита (или «желудочного гриппа»). Это также может быть следствием простуды или гриппа. Бактериальные или вирусные желудочно-кишечные инфекции могут помочь в борьбе с инфекцией

      лимфатическая ткань, выстилающая кишечник, набухает.Это может привести к втягиванию одной части кишечника в другую.

      У детей младше 3 месяцев или старше 5 лет инвагинация с большей вероятностью будет вызвана основным заболеванием, таким как увеличенные лимфатические узлы, опухоль или проблема с кровеносными сосудами в кишечнике.

      Инвагинация чаще всего встречается у детей в возрасте от 5 до 9 месяцев, но у детей старшего возраста также может быть. У мальчиков инвагинация возникает чаще, чем у девочек.

      Как диагностируется инвагинация?

      Врачи обычно проверяют наличие инвагинации, если у ребенка продолжаются периоды боли, подтягивания ног, рвоты, сонливости или какашек с кровью и слизью.

      Во время визита врач позвонит:

      • сделайте осмотр, уделяя особое внимание животу, который может быть опухшим или болезненным на ощупь. Иногда врач может прощупать пораженный участок кишечника.
      • спросить о здоровье ребенка, здоровье семьи, принимаемых лекарствах и аллергии

      Как лечится инвагинация?

      Если врач подозревает инвагинацию, ребенка могут отправить в отделение неотложной помощи (ER). Обычно там врачи просят детского хирурга сразу же осмотреть ребенка.Врач скорой помощи может назначить УЗИ брюшной полости или рентген, который иногда может показать закупорку кишечника. Если ребенок выглядит очень больным, что предполагает повреждение кишечника, хирург может сразу же отвезти ребенка в операционную, чтобы исправить закупорку кишечника.

      Два вида клизм часто могут одновременно диагностировать и лечить инвагинацию:

      • В воздушной клизме врачи помещают небольшую мягкую трубку в прямую кишку (там, где выходят экскременты) и пропускают воздух через трубку.Воздух попадает в кишечник и на рентгеновских снимках очерчивает кишечник. Если есть инвагинация, это показывает телескопический фрагмент в кишечнике. В то же время давление воздуха раскрывает вывернутую наизнанку часть кишечника и устраняет закупорку.
      • В бариевой клизме жидкая смесь, называемая барием, используется вместо воздуха для устранения закупорки таким же образом.

      Оба типа клизм очень безопасны, и дети обычно хорошо себя чувствуют. Большинство детей, которым применялась клизма, не нуждаются в хирургическом вмешательстве.У некоторых детей инвагинация может вернуться, обычно в течение 72 часов после процедуры. Им может потребоваться повторная клизма.

      Ребенку потребуется операция, если кишечник разорван, клизма не работает или ребенок слишком болен для клизмы. Это часто бывает у детей старшего возраста. Затем хирурги попытаются исправить непроходимость. Но если был нанесен слишком большой ущерб, может потребоваться удаление этой части кишечника.

      После лечения ребенок будет оставаться в больнице и будет получать внутривенное кормление до тех пор, пока он не сможет есть и не восстановит нормальную работу кишечника.Врачи будут наблюдать за ребенком, чтобы убедиться, что инвагинация не возобновится. Некоторым младенцам также могут назначать антибиотики для предотвращения инфекции.

      Когда мне позвонить врачу?

      Инвагинация - это неотложная медицинская помощь . Немедленно позвоните своему врачу или обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вашего ребенка есть какие-либо симптомы инвагинации, например:

      • повторяющиеся спастические боли в животе
      • рвота
      • сонливость
      • Желейный стул из смородины

      Большинство младенцев, которых лечили в течение первых 24 часов, выздоравливают полностью без проблем.Но невылеченная инвагинация может вызвать серьезные проблемы, которые быстро усугубляются. Поэтому важно сразу же получить помощь - на счету каждая секунда.

      .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *