Кишечник женщины: Заболевание кишечника у женщин: симптомы и лечение

Содержание

Заболевание кишечника у женщин: симптомы и лечение

Официальные данные и статистика в который раз подтверждают, что больше 50% патологических процессов в желудочно-кишечном тракте женщин (далее – ЖКТ) связано непосредственно с кишечником. Отсюда вывод: чтобы не заболеть, каждой представительнице прекрасного пола нужно знать о симптоматике заболеваний кишечника и к какому врачу обращаться.

Симптомы различных болезней кишечника

Как распознать заболевание кишечника? Правильно! По характерным симптомам, которых основных насчитывается 4 штуки:

1.Боли в животе.

Они могут иметь разную природу и интенсивность. Например, тянущие и резкие, локализирующиеся в околопупочной области, свидетельствуют о проблемах с тонким кишечником. Тогда как боли внизу живота, отдающие в бок, стихающие и снова активизирующиеся, говорят о функциональных расстройствах толстого кишечника. Обычно боли в животе утихают после отхождения газов и опорожнения. Взаимосвязь между приемами пищи и болями при заболеваниях кишечника не всегда прослеживается.

2. Запор или диарея.

Что вообще такое запор? Это нарушенный стул, при котором женщина нерегулярно ходит в туалет. Реже чем трижды в неделю. Также – процесс дефекации требует чрезмерного натуживания, а сами каловые массы плотные по консистенции. Запор – явный признак заболевания толстого кишечника и «тревожный звонок» к тому, что нужно немедленно обратиться к профессиональному гастроэнтерологу. Например, в клинику АЦМД-МЕДОКС. Причинами нарушений ЖКТ могут быть возрастные изменения (у женщин в период климакса), стрессы, неправильный режим питания, гормональный дисбаланс в женском организме.

Наличие у вас диареи – также тревожный сигнал. Частые и жидкие по своей консистенции опорожнения не являются нормальными для здоровой женщины, у которой кишечник находится в норме. Диарея (когда наблюдаются обильные редкие каловые массы с частотой, превышающей 3-5 раз за сутки) сигнализирует о развитии воспалительного процесса в кишечнике.

Также вас должна насторожить диарея с примесью крови. Это грозный симптом, который нельзя игнорировать. Он может говорить о поражении слизистой оболочки кишечника воспалительным процессом, наличии эрозий, язв (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), опухолевых образованиях кишечника (как добро-так и злокачественных).

3. Метеоризм.

Метеоризмом называется процесс повышенного образования газов в кишечнике, которые находят свое проявление также в коликах и вздутии живота. Считается, что в нормальный объем газов в ЖКТ женщины составляет 200-300 мл. Если же больше (особенно, при употреблении некачественных продуктов или тех, которые вызывают брожение – кисломолочные, виноград, горох и т.д.), тогда человек чувствует дискомфорт. Когда при отказе от названных групп продуктов и домашнем лечении симптомы не пропадают, нужно срочно обратиться к доктору. Заболевания толстого и тонкого кишечника, СРК, панкреатит, непроходимость, гастродуоденит, — метериоризм может сигнализировать о серьезных заболеваниях.

4. Кровотечения.

Примесь слизи или кровянистых выделений в кале могут свидетельствовать о самых различных заболеваниях женского кишечника: начиная от геморроя или болезни Крона и заканчивая колоректальным раком (опухолью толстой кишки и придатка толстого кишечника).

Лечение кишечника у женщин

При выявлении у себя болей в животе, запоров, диареи или других симптомов, сразу ответьте на вопрос: «Знаю ли я причину, по которой это могло произойти?» Если причин вы не нашли (например, последние три дня не питались фастфудом), тогда лучше обратиться к хорошему гастроэнтерологу.

Квалифицированные врачи работают, например, в клинике АЦМД-МЕДОКС. Они не только выяснят точную причину недуга, проведут диагностику при помощи специальной медицинской аппаратуры, но и скорректируют рацион (если последнее действительно относится к катализаторам, из-за которых у пациентки возникла медицинская проблема).

Будьте здоровы!

Особенности течения беременности и родов у женщин после удаления части желудочно-кишечного тракта

В последнее время число беременных женщин, перенесших удаление той или иной части желудочно-кишечного тракта, постоянно растет. С одной стороны, это связано с омоложением онкологических заболеваний пищеварительной системы, а с другой — с тем, что современные женщины часто планируют беременность в позднем репродуктивном возрасте, часто имея соматические заболевания [1].

Идиопатический тотальный некроз желудка у взрослых — исключительно редкое заболевание. В общедоступной литературе нам встретилось всего несколько подобных сообщений [2—5]. Описания случаев беременности и родов у пациенток, перенесших гастрэктомию по поводу идиопатического тотального некроза желудка, нам обнаружить не удалось.

Диффузный ювенильный полипоз кишечника также представляет собой относительно редкое тяжелое заболевание [6]. У пациенток, страдающих подобной патологией, как правило, либо развивается рак в результате малигнизации очередного полипа (полипы постоянно растут), либо им производится тотальное удаление толстой кишки с последующим стомированием кишечника в молодом возрасте, и такие женщины не часто решаются на вынашивание беременности.

В связи с изложенным наши наблюдения представляют определенный интерес.

Клиническое наблюдение № 1

6 ноября 2013 г. пациентка Ч., 29 лет, обратилась в СПбГБУЗ «Родильный дом № 10» в сроке беременности 35—36 нед.

При поступлении жалобы на потерю аппетита, горечь и металлический привкус во рту, изжогу, тяжесть в эпигастральной области после приема любой пищи. Шевеление плода ощущает хорошо. В анамнезе — ОРВИ, детские инфекции. 11 мая 1999 г. (в 15 лет) выполнены гастрэктомия, дренирование и санация брюшной полости по поводу идиопатического тотального некроза желудка, клинической картины общего перитонита, инфекционно-токсического шока III стадии. По данным гистологического исследования, стенка желудка с признаками тотального некроза всех слоев, обширными кровоизлияниями, тромбозом сосудов подслизистой оболочки и серозной оболочки. Отмечено, что все крупные кровеносные сосуды, кровоснабжающие желудок, тромбированы не были. Отсутствие микроорганизмов и соответствующей клеточной реакции позволяет исключить инфекционный генез поражения. В 2003 г. пациентке была установлена металлоконструкция левого коленного сустава (перелом наружного мыщелка левой большеберцовой кости после дорожно-транспортного происшествия). Наблюдается у терапевта с диагнозом: анемия смешанного генеза (железодефицитная и B12-дефицитная) средней степени тяжести. Менструации с 12 лет, по 6 дней через 30, регулярные, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет. Из гинекологических заболеваний отмечает микоплазменную инфекцию (санирована до беременности). Данная беременность первая. На учете в женской консультации с 14 нед. Общая прибавка массы тела 6 кг. АД 100/60 — 90/60 мм рт. ст. Анализы мочи в норме. Динамика Hb 97—106 г/л. Дважды проходила лечение в дневном стационаре: в 27—28 и 33 нед беременности по поводу плацентарной недостаточности, гипотрофии плода; получала терапию, направленную на улучшение маточно-плацентарного кровотока. При сроке беременности 16 нед перенесла грипп с подъемом температуры до 39,7 °С, лечилась «народными» средствами. Отставание размеров плода от срока гестации на 1 нед наблюдалось с 20 нед, степень задержки внутриутробного развития плода постепенно нарастала.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 51 кг (масса тела до беременности составляла 45 кг). Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, бледные. Частота сердечных сокращений 90 в минуту. АД 105/70 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное. Частота дыханий 18 в минуту. Язык влажный, чистый. Живот увеличен за счет беременности; в местах, доступных пальпации, мягкий, не напряжен, безболезненный, умеренно вздут по ходу поперечной ободочной кишки. Печень не увеличена. Поколачивание в области почек безболезненное. Стул регулярный, мочеиспускание не нарушено, безболезненное. Матка увеличена до 32 нед беременности, в нормальном тонусе, не возбудима при пальпации. Головка плода подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 в минуту. Выделения из половых путей слизистые. В анализах крови Hb 99 г/л, АСТ 46,8 ЕД/л, общий белок 48,8 г/л, в остальном без особенностей. По данным УЗИ в матке один живой плод, соответствует 31—32 нед (срок беременности 36 нед), предполагаемая масса плода 1725 г, околоплодные воды — нормальное количество (амниотический индекс 14,1 см), плацента расположена по левой стенке матки с переходом на дно, III степени зрелости по Grannum.

УЗИ печени: печень расположена в типичном месте, вертикальный размер 9,8 см, паренхима не изменена, диаметр портальной вены 9,8 мм. Желчный пузырь размером 7,3×3,8 мм, толщина стенок 3 мм, в области перешейка по задней стенке лоцируются до 8 конкрементов диаметром до 10 мм. Допплерометрия в системе мать—плацента—плод — гемодинамических нарушений не выявлено. Кардиотокография — нарушений функционального состояния плода не выявлено.

В отделении была назначена диета с исключением жареной, острой пищи, прием пищи — частыми небольшими порциями, негазированная минеральная вода, белковое питание. Пациентка принимала панкреатин по 1 таблетке 3 раза в день, препарат, нормализующий микрофлору кишечника, гидроксид полиизомальтозат железа [III] 2 мл внутримышечно ежедневно, витамины В6 и В12 по 1,0 внутримышечно через день, гемодериват депротеинизированный крови телят 160 мг внутривенно капельно в 5% растворе глюкозы, фосфолипиды 5,0 мл внутривенно на аутокрови.

При сроке 37 нед, учитывая выраженную степень гипотрофии плода (прирост массы тела плода за 3 нед составил по данным УЗИ 50 г, размеры плода отстают от срока гестации на 5 нед), было решено родоразрешить беременную путем кесарева сечения. 13.11.13 была произведена нижнесрединная лапаротомия с иссечением старого кожного рубца, кесарево сечение в нижнем сегменте матки. На 5-й минуте от начала операции за головку извлечен живой мальчик, массой 2270 г, ростом 45 см, с оценкой по шкале Апгар 8—9 баллов. Проводилась аппаратная реинфузия отмытых эритроцитов аппаратом Cell-Saver. В послеоперационном периоде применялись антикоагулянты (фраксипарин 0,3 мл подкожно). Течение послеоперационного периода без осложнений. Заживление первичным натяжением. Выписана на 8-е сутки с ребенком. Гистология последа: хроническая компенсированная плацентарная недостаточность.

Клиническое наблюдение № 2

03.03.15 пациентка М., 29 лет, была госпитализирована в отделение патологии беременности СПбГБУЗ «Родильный дом № 10» при сроке беременности 38—39 нед. При поступлении жалоб не предъявляет. Шевеление плода ощущает хорошо. В анамнезе ОРВИ, детские инфекции, хронический пиелонефрит, ремиссия. 22.05.03 (в 17 лет) проведена субтотальная проктоколонэктомия по поводу диффузного ювенильного полипоза кишечника (тотальное поражение). Выполнены цекоанальный анастомоз, илеостома по Торнболлу. Дренирование брюшной полости. 31.05.03 возникла острая кишечная непроходимость, заворот тонкой кишки, выполнена релапаротомия, ликвидация заворота, санация и дренирование брюшной полости. По данным гистологического исследования: диффузный ювенильный полипоз со слабой дисплазией эпителия. В 2008 г. — удаление полипа прямой кишки. Рекомендована ректороманоскопия каждые 3 мес пожизненно.

Менструации с 13 лет, по 6 дней через 28 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 18 лет. Гинекологические заболевания отрицает. Данная беременность первая. На учете в женской консультации с 10 нед. Общая прибавка массы тела 13 кг. АД 100/60 — 110/60 мм рт.ст. Анализы мочи в норме. Hb 131 г/л. Имела место госпитализация в родильный дом на 36-й неделе беременности с диагнозом угрожающие преждевременные роды, получала сохраняющую терапию.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Рост 164 см, масса тела 66,6 кг (масса тела до беременности составляла 53,6 кг). Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, бледные. Частота сердечных сокращений 80 в минуту. АД 110/70 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное. Частота дыханий — 16 в минуту. Язык влажный, чистый. Живот увеличен за счет беременности, в местах, доступных пальпации, мягкий, не напряжен, безболезненный. Печень не увеличена. Поколачивание в области почек безболезненное. Стул частый, жидкий, с кровью, до 10—12 раз в сутки, мочеиспускание не нарушено, безболезненное. Матка увеличена до 38 нед беременности, в нормальном тонусе, не возбудима при пальпации. Головка плода подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 в минуту. Выделения из половых путей слизистые. Коагулограмма — гиперкоагуляция (ПТИ — 172%, фибриноген 6,2 г/л), в остальном общеклинические анализы без патологии. По данным УЗИ в матке один живой плод, соответствует доношенному сроку, в остальном — без патологии. УЗИ печени — без патологии. Допплерометрия кровотоков в системе мать—плацента—плод — повышение резистентности кровотоку в маточных артериях. Кардиотокография — нарушений функционального состояния плода не выявлено.

Пациентка осмотрена ex consilio. Учитывая высокий риск интраоперационных осложнений, отсутствие противопоказаний к родам через естественные родовые пути со стороны проктолога, роды было решено вести через естественные родовые пути с максимальной защитой промежности.

4 марта отмечает появление регулярных схваток с 01.00 ч и излитие умеренного количества светлых околоплодных вод в 04 ч 30 мин. Роды продолжались в умеренном темпе. Общая продолжительность родов 8 ч 55 мин (I период — 8 ч 35 мин, II период — 10 мин, III период — 10 мин, безводный промежуток — 5 ч 15 мин). Родилась живая доношенная девочка массой 2790 г, ростом 50 см, с оценкой по шкале Апгар 8—9 баллов. Шейка матки, своды и стенки влагалища целы. Разрыв задней спайки зашит кетгутом. Промежность цела.

Течение послеоперационного периода без осложнений. Выписана на 6-е сутки с ребенком. Гистология последа: хроническая субкомпенсированная плацентарная недостаточность.

Таким образом, первое приведенное наблюдение показывает, что гастрэктомия, даже проведенная достаточно давно, у данной пациентки не повлияла на способность к зачатию. Среди осложнений беременности на первый план выходят анемия и хроническая плацентарная недостаточность с выраженной гипотрофией плода. При правильном подходе к режиму питания и адекватной профилактике и терапии хронической плацентарной недостаточности (к сожалению, данная пациентка обратилась к нам поздно), вероятно, возможно было пролонгирование беременности до доношенного срока и естественное родоразрешение здоровым ребенком.

Второе приведенное наблюдение показывает, что отсутствие толстой кишки никак не влияло на способность к зачатию и течение беременности у данной пациентки. Однако особую проблему представляют роды у женщин, перенесших подобную операцию: при родах через естественные родовые пути крайне важно не допустить разрывов промежности, чтобы не повредить оставшуюся часть толстой кишки, проведение же им операции кесарева сечения таит в себе большие трудности из-за выраженного спаечного процесса в брюшной полости.

Если при ультразвуковом исследовании найден гиперэхогенный кишечник

&nbsp

Что такое гиперэхогенный кишечник?

Гиперэхогенный кишечник – это термин, говорящий о повышенной эхогенности (яркости) кишечника на ультразвуковом изображении. Выявление гиперэхогенного кишечника НЕ является пороком развития кишечника, а просто отражает характер его ультразвукового изображения. Необходимо помнить, что эхогенность нормального кишечника выше, чем эхогенность соседних с ним органов (печени, почек, легких), но такой кишечник не считается гиперэхогенным. Гиперэхогенным называется только такой кишечник, эхогенность которого сравнима с эхогенностью костей плода. 

 

Почему кишечник у плода гиперэхогенный?

Возможные причины гиперэхогенности кишечника:

  • Иногда гиперэхогенный кишечник выявляется у абсолютно нормальных плодов, и при УЗИ в динамике этот признак может исчезать.
  • Повышенная эхогенность кишечника может быть проявлением хромосомных болезней плода, в частности, синдрома Дауна. В связи с этим при обнаружении гиперэхогенного кишечника проводится тщательная оценка анатомии плода. Однако при выявлении гиперэхогенного кишечника можно говорить лишь о повышенном риске синдрома Дауна, так как подобные изменения могут встречаться и у совершенно здоровых плодов.
  • Иногда гиперэхогенный кишечник может быть признаком внутриутробной инфекции плода.
  • Гиперэхогенный кишечник часто обнаруживается у плодов с задержкой внутриутробного развития. Однако при этом будут обязательно выявляться отставание размеров плода от срока беременности, маловодие и нарушение кровотока в сосудах плода и матки. Если ничего из вышеперечисленного не выявлено, то диагноз задержки развития плода исключен.
 

Что делать при выявлении гиперэхогенного кишечника у плода?

В случае, если у плода обнаружился гиперэхогенный кишечник необходимо обратить на это внимание:

  • Вам следует обратиться специалисту генетику, который еще раз оценит результаты двойного и (или) тройного биохимического теста. Генетик даст необходимые рекомендации по дальнейшему ведению беременности.
  • рекомендуется пройти обследование на определение антител к краснухе, цитомегаловирусу, вирусу простого герпеса, парвовирусу В19, токсоплазме.
  • контрольное УЗИ через 4 недели для оценки темпов роста плода и его функционального состояния.

Врачи больницы №51 спасли жизнь женщине, повредившей кишечник рыбной костью

В приемное отделение городской клинической больницы №51 в экстренном порядке поступила пациентка 63 лет, которую на протяжении восьми часов беспокоила сильная боль в правых отделах живота. С подозрением на острый аппендицит пациентку направили в операционную. В ходе экстренной лапароскопической операции выяснилось, что боль была вызвана повреждением стенки кишечника острым концом рыбной кости длиной 4-5 см.

«Мы удалили кость лапароскопическим доступом с минимальными разрезами и минимальной травматизацией для пациентки. После операции женщина сообщила нам, что действительно ела рыбу за несколько дней до поступления в больницу. Учитывая прошедшее время, промедление с операцией могло привести к серьезным последствиям для жизни и здоровья. К счастью, благодаря быстрой диагностике и операции этого удалось избежать» — рассказал заведующий хирургическим отделением, обладатель статуса «Московский врач» Рамзан Темирсултанов.

Послеоперационный период, несмотря на выраженную сопутствующую сердечно-сосудистую, легочную патологию, сахарный диабет и ожирение прошел гладко, без осложнений. Из больницы женщина на 7 сутки была выписана домой в удовлетворительном состоянии с зажившей раной.

Со слов врачей, перфорация инородными телами стенки тонкой кишки возникает примерно в одном случае из ста. При этом в 2/3 случаев перфорации причиной являются именно рыбные кости.

В клинической больнице № 51 Департамента здравоохранения Москвы каждый год проходят лечение более 30 тысяч пациентов, выполняется около 11 тысяч операций. Сегодня для лечения ряда хирургических заболеваний в больнице № 51 внедряются передовые методики с использованием лазерного оборудования, которое позволяет проводить быстрые и бескровные эндохирургические вмешательства в урологии, гинекологии, колопроктологии и других областях медицины. В 2020 году больница представила современный метод лечения пациентов по профилю гнойная хирургия, с использованием нового оборудования – гидрохирургической системы.

8 СПОСОБОВ ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ВЗДУТИЯ ЖИВОТА ПЕРЕД МЕСЯЧНЫМИ — клиника «Добробут»

Поясним, почему во время месячных пучит живот, и предоставим несколько эффективных советов, которые помогут вам не чувствовать начала цикла по крайней мере на своей талии и облегчат распространенные симптомы ПМС.

Завершение и начало менструации вызывают немало физиологических изменений в теле женщины, среди которых заметное вздутие живота и газы — неприятная с эстетической точки зрения, ведь сказывается на контурах вашей фигуры. По оценкам, примерно 70 процентов женщин ежемесячно чувствуют, что их живот заметно увеличивается и будто тяжелеет именно перед началом очередных месячных. Причина в колебании уровня эстрогена и резком снижении уровня прогестерона накануне каждого нового менструального цикла. Ощущение вздутия внизу живота у женщин — один из распространенных проявлений известного предменструального синдрома (ПМС), который на несколько дней значительно ухудшает жизнь многим женщинам фертильного возраста.

Хорошие новости: в течение первых двух-трех дней менструального цикла ваши яичники начинают вырабатывать необходимое количество гормонов снова. Благодаря этому живот постепенно возвращается к нормальной объема. Но что вы можете сделать в это время? Медики предлагают несколько действенных решений, которые помогут держать живот под контролем эти и без того непростые дни.

Выбирайте продукты, богатые белком и калий

Позаботьтесь, чтобы в вашем рационе на днях непременно были продукты, предотвращать вздутию живота и газообразованию. Овощи и фрукты с высоким содержанием калия, как то бананы, дыни, томаты и спаржа, помогают обеспечить надлежащий баланс жидкости в организме. То же касается и здоровых жиров: добавьте в меню, например, семена чиа и льна, грецкие орехи и лосось, содержащие омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты. Это поможет стабилизировать уровень простагландинов — физиологически активных веществ, вызывающих сокращение мышц матки и регулируют водно-солевой обмен в организме.

Белок — еще один безопасный и необходимый ингредиент вашей диеты накануне месячных. Лучше выбрать куриное филе, морскую рыбу и тофу. Продукты, обладающие свойствами природных диуретиков, в частности сельдерей, огурцы, арбуз, лимонный сок, чеснок и имбирь, также помогут вам чувствовать себя легче (в буквальном смысле) на днях.

Исключите из меню продукты, приводящие к избыточному образованию газов

Речь идет о брокколи и брюссельскую капусту. Удивлены? Несмотря на то, что именно эти продукты входят в топ-списке здоровой пищи, они содержат трисахарид рафинозу и значительное количество водорастворимых растительных волокон. Нашему организму не хватает пищеварительных ферментов, чтобы должным образом переварить эти соединения, поэтому они попадают в кишечник непереваренными и, разбухая, вызывают избыточное газообразование, вздутие живота, кишечные колики и расстройства. Некоторые диетологи к продуктам этой категории включает также бобы, белокочанную капусту, цветную капусту и различные лиственные салаты.

Продолжайте тренировки

Наверное, спорт — последнее, чем бы вы хотели заняться в эти дни. Но медики утверждают, что повышение сердечного ритма является одним из лучших способов облегчить симптомы ПМС, включая ощущение вздутия внизу живота. Малоподвижный образ жизни приводит к низкой активности системы пищеварения. Поэтому, постоянные тренировки не только помогут вам поддерживать фигуру в норме, но и избавят запоров. Перед началом очередного менструального цикла отдайте предпочтение легким тренировкам, к примеру по плаванию и йоги. Физические упражнения высокой интенсивности, в частности кросфит, может, наоборот, провоцировать воспаление, усилит вздутие живота.

Понизьте уровень кофеина и алкоголя

Употребление алкоголя в дни перед началом месячных может усилить симптомы ПМС: набухание и болезненность груди, перепады настроения и вздутие живота, — предупреждают гинекологи. Кофе в свою очередь излишне стимулирует пищеварительный тракт и приводит к раздражению стенок кишечника, не говоря уже об обезвоживании, что заставляет ваш организм удерживать воду. Поэтому советуем пропустить утреннее латте в эти дни.

Примите противовоспалительные препараты

Такие медицинские препараты, как ибупрофен, способны блокировать в организме химические соединения, вызывающие воспаление и, как следствие, вздутие живота и газы. За два дня до начала очередного менструального цикла принимайте от 200 до 400 мг ибупрофена каждые шесть-8:00 — предварительно получив консультацию у своего гинеколога.

Откажитесь от газированных и сладких напитков

Минеральные газированные напитки могут на время облегчить ощущение вздутия внизу живота, но в конце концов приведут к еще большему. То же касается и сладких газированных напитков, даже содержащих искусственные подсластители. Вместо этого пейте обычную чистую воду — примерно 2 литра в день, но ориентируясь по собственным чувством жажды. Рекомендуемые в эти дни также некрепкий зеленый чай, настой мяты, ромашки и семян фенхеля — они будут предотвращать чрезмерное газообразование.

Уделяйте сну не меньше 8:00

Часто предменструальный боль, вздутие живота и газы, общий дискомфорт не позволяют женщинам нормально высыпаться в эти дни. Тем не менее, вставайте с постели и не откладывайте сон: ведь именно в эти часы ваш организм работает над тем, чтобы вывести избыток жидкости из зоны живота. Итак, старайтесь уделять ночному сну не менее 8:00.

Учтите возможность приема контрацептивов

Оральная контрацепция — это не только эффективный способ предотвратить нежелательную беременность, но и стабилизировать баланс гормонов и уменьшить болевые ощущения во время менструации. Медицинские исследования показали, что прием оральных контрацептивов снижает симптомы ПМС на 50 процентов. Поэтому посоветуйтесь со своим врачом о возможности такого решения проблемы, если в вашем индивидуальном случае проявления предменструального синдрома слишком острые и нарушают ваш привычный образ жизни.

Почему «помолодел» рак кишечника — Газета.Ru

Рак кишечника все чаще поражает молодых людей. Почему это происходит и как его вовремя распознать, разбиралась «Газета.Ru».

Рак кишечника все чаще поражает молодых людей. Это связано с изменениями в образе жизни, питанием и экологическими факторами. Рак кишечника — вторая по распространенности причина смерти от онкологических заболеваний после рака легких.

В России только рак толстой кишки выявляется у 25-30 тыс. пациентов в год.

Несмотря на то, что раковые опухоли кишечника развиваются довольно медленно, рак кишечника протекает практически бессимптомно, что резко повышает его смертоносность.

Из-за поздней диагностики летальность при раке кишечника достигает 40% в течение года с момента выявления болезни. Наиболее частым органом, в который метастазирует рак, является печень. Это обусловлено особенностями венозного оттока от кишечника, который осуществляется через систему воротной вены печени.

В Европе и США с 2008 по 2016 год на 7,4% возросло количество случаев рака кишечника среди молодых людей 20-39 лет,

выяснили специалисты из Медицинского центра университета Эразма Роттердамского. Среди пожилых людей при этом заболеваемость снизилась — регулярные осмотры позволили вовремя обнаруживать угрожающие здоровью состояния и, по возможности, снижать риски.

По мнению онкологов из Массачусетской больницы общего профиля, в повышении риска развития рака кишечника у молодых людей ведущую роль играет ожирение — по крайней мере, у женщин. С 1980 года они наблюдали за 85 тыс. женщин, которым на момент начала исследования было от 25 до 44 лет. К 2011 году исследователи зафиксировали 114 случаев рака кишечника, поразившего женщин моложе 50 лет.

Индекс массы тела — показатель соответствия роста и веса человека, рассчитываемый по специальной формуле. Его норма — 18,5-24,99. ИМТ 25-30 говорит об избыточной массе тела, более 30 — об ожирении.

В исследовании говорится, что женщины с ИМТ выше 30 страдали от рака кишечника в два раза чаще остальных.

Также распространение рака кишечника связано с вирусом папилломы человека. В первую очередь он известен как вирус, вызывающий рак шейки матки, однако из-за схожести эпителия шейки матки и анального канала он способен спровоцировать рак и в прямой кишке. К заражению приводят половые связи без должной защиты.

Ранее исследователи из Венского медицинского университета обнаружили в кале жителей большинства стран микропластик. По словам доктора Герберта Тильга, президента Австрийского общества гастроэнтерологии, микропластик может быть одним из факторов, способствующих воспалению кишечника и даже раку толстой кишки.

«Риск развития рака толстой кишки у молодых людей растет, и мы связываем это с питанием и экологическими факторами, — сказал он. — Теперь, когда мы знаем, что в организме человека можно обнаружить микропластик, мы можем провести более масштабные исследования как со здоровыми, так и с больными людьми, чтобы выяснить, какую роль в развитии болезни он играет».

Провоцировать рак кишечника и желудка может красное переработанное мясо. Это связано с тем, что производители пытаются продлить срок хранения мяса с помощью нитратов и нитритов, которые являются канцерогенами.

Один из первых признаков рака кишечника — расстройство стула.

Длительные запоры сменяются диареей, живот постоянно вздут. Этот признак характерен для онкологии левой половины слепой или ободочной кишки. В кале могут присутствовать следы крови. Также возникает диспепсия — нарушение нормального пищеварительного процесса, когда пациент мучается изжогой, горьким вкусом в полости рта, тошнотой и рвотой.

При разрастании опухоли может нарушиться процесс дефекации, новообразование препятствует нормальному выведению кала. На поздних стадиях при поражении соседних органов может развиться цистит. Среди менее специфичных признаков болезни — слабость и утомляемость, сухость и бледность кожи, слизистых, изменение температуры тела.

У женщин могут наблюдаться сбои в менструальном цикле, у мужчин — поражение предстательной железы.

В определенный момент развития болезни симптоматика рака и геморроя схожа. Поэтому, например, в США все пациенты, которые обращаются с кровотечением из прямой кишки, проходят через колоноскопию. В России треть случаев рака кишечника определяется посмертно.

Симптоматика при поражении разных отделов кишечника несколько различается.

Для рака прямой кишки также характерны ложные позывы к дефекации и мочеиспусканию. Поход в туалет может сопровождаться болью из-за поражения опухолью нервных окончаний. Возможны выделения из анального отверстия. По мере роста опухоли пациент страдает от недержания кала, мочи и газов. Если опухоль не дает каловым массам выходить, это приводит к сильной интоксикации организма. тошноте и головным болям.

Рак толстой кишки часто начинается с ноющей боли в подреберье. Живот вздувается, стул становится жидким. В брюшине может собираться жидкость, возможна непроходимость кишечника. В рвоте могут содержаться следы кала. Рак толстой кишки отличается от других видов рака тем, что развивается из полипов, которые могут присутствовать в кишечнике годами. Поэтому регулярные обследования с целью выявления полипов помогут «поймать» рак на ранних стадиях.

При раке тонкого кишечника каловые массы темнеют, в них содержится большое количество крови. У больного меняются обоняние и вкус, пропадает аппетит. Живот постоянно болит, в кишечнике наблюдаются сильные спазмы.

Эти симптомы не всегда указывают на онкологию, однако должны стать сигналом к неотложному обследованию.

Симптомы обычно проявляются на 2-3 из пяти стадий рака кишечника. На нулевой стадии опухоль небольшая и затрагивает только слизистый слой. На первой стадии она прорастает и в подслизистый слой, на 2-й — дает метастазы в лимфоузлы и прорастает в мышцы. На 3-й стадии опухоль затрагивает уже все слои стенки кишечника. На четвертой — занимает весь просвет кишки и дает метастазы в отдаленные органы.

На 0-1 стадии болезни рак обычно выявляется случайно. На этом этапе от заболевания удается избавиться с вероятностью в 95%. На 2-й стадии шансы падают до 83-52%. На 3-й стадии количество излечившихся составляет не более половины. На 4-й стадии выживает не более 5% пациентов, а срок жизни редко превышает полгода.

Для диагностики рака кишечника необходима колоноскопия или ирригоскопия. При первом методе в кишечник вводится гибкий зонд, во втором — после введения специального раствора, окрашивающего стенки кишечника, делается рентген. Для точного установления локализации, размеров и метастазов опухоли проводится МРТ. Также необходимы анализы мочи и крови, в том числе на онкомаркеры.

На ранних стадиях обычно применяется оперативное лечение, после которого удается полностью восстановить функционал кишечника. Если же опухоль успела разрастись, то приходится удалять значительную часть кишечника, а здоровый участок выводить наружу и формировать колостому — искусственное отверстие для опорожнения.

Зачастую это дискомфортно для пациента и может причинять боль. Если хирургическое вмешательство уже неэффективно, применяется лучевая и химиотерапия. Их задача — уменьшить рост опухолевых клеток и снизить их скорость распространения по организму.

Около 10% случаев рака кишечника обусловлены наследственной предрасположенностью.

Опасны полипы кишечника — риск развития рака начинает увеличиваться через 7 лет от их появления и каждые последующие 10 лет возрастает на 10%, достигая через 25 лет 30%.

Также рак провоцируют заболевания кишечника — болезнь Крона, неспецифический язвенный колит. Повышает риск неправильное питание — преобладание в рационе мясных, жирных и мучных блюд, недостаточное содержание продуктов растительного происхождения. Также в группе риска находятся люди, в течение долгого времени (нескольких месяцев или даже лет) принимающие противовоспалительные препараты и страдающие от хронических запоров.

Повышают риск развития рака кишечника курение, ожирение и алкоголизм. Кроме того, курильщики с раком толстого кишечника имеют в два раза более высокий риск смерти по сравнению с некурящими людьми.

Основные методы профилактики рака кишечника — сбалансированное питание и физическая активность. Также важно отказаться от курения и не злоупотреблять алкоголем. Людям старше 40 лет рекомендуется ежегодное пальцевое исследование прямой кишки, а после 50 лет — колоноскопия раз в 2-3 года. Также в пожилом возрасте стоит особенно внимательно следить, не появится ли в кале кровь.

Микробиота мочи и толстого кишечника у женщин с рецидивирующем неосложненной инфекциеи нижних мочевых путей | Набока

Аннотация

Введение. Распространённость инфекций мочевых путей (ИМП) в целом и рецидивирующей инфекции нижних мочевых путей (РИНМП), в частности, остаётся на постоянном высоком уровне. В настоящее время все больше исследователей предпринимают попытки изучения микробного биоценоза мочеполовых путей у пациентов с ИМП в контексте взаимосвязи с микробиотой толстого кишечника в целях детализации этиопатогенеза подобных состояний как недостаточно изученного вопроса.

Цель исследования. Изучение микробиоты мочи и толстого кишечника, а также значимых корреляционных связей в данных биотопах.

Материалы и методы. На базах урологического отделения и клиники урологии и кафедры микробиологии, и вирусологии №1 РостГМУ были обследованы 169 пациенток с РНИНМП, средний возраст которых составил 36,2±4,7 лет. Мочу для бактериологического исследования забирали в соответствии с правилами, изложенными в Клинических рекомендациях (2014) строго соблюдая преаналитический этап. Исследование микробиоты толстого кишечника, а также забор материала проводили в соответствии с правилами, изложенными в отраслевом стандарте (ОС) ОСТ 915000. 11.0004 — 2003, Приказ МЗ РФ №231 от 09.09.03 [7]. Соответственно, руководствуясь данным стандартом, проводили интерпретацию полученных результатов. Статистическая обработка полученных результатов реализована с использованием пакета SPSS версии 23.

Результаты. У пациенток с РНИНМП по количественному признаку регистрировали два значимых коэффициента корреляции. Один обратный между типичными E. coli, выделенными из мочи, и Eubacterium spp., выделенными из фекалий (г=-0,434, p=0,009). Второй значимый коэффициент корреляции был прямым между количеством лактобацилл, выделенных из мочи и КОС, выделенных из фекалий (г=-0,434, p=0,009).

При сравнении частот обнаружения различных таксонов микробиоты в изучаемых локусах обнаружены три значимых коэффициента взаимной сопряжённости: между лактобациллами или пептококками, выделенными из мочи и КОС, верифицированными в фекалиях (КВС — 0,342, p=0,031 и КВС — 0,341, p=0,018 соответственно), а также между пептококками обнаруженными в моче и энтерококками в фекалиях (КВС — 0,349, p=0,028).

Выводы. Полученные нами данные о значимых коэффициентах корреляции между микроорганизмами, выделенными из мочи и толстого кишечника, косвенно подтверждают транслокационный механизм. Бесспорно, необходимы дальнейшие исследования на изучение механизма транслокации микроорганизмов из кишечника и других биотопов в органы мочевой системы для понимания патогенеза этой распространённой группы заболевания.

Введение

Распространённость инфекций мочевых путей (ИМП) в целом и рецидивирую­щей инфекции нижних мочевых путей (РИНМП), в частности остаётся на постоянном высоком уровне. Многие факты этой проблемы лишь констатируются, например, что в среднем 20,0% женщин до 30 лет в анамнезе имели опре­делённое количество или хотя бы один эпизод цистита, а из них у 10,0% регистрируют рецидивы заболевания [1]. А в течение всей жизни прак­тически 50,0% женщин отмечают один или не­сколько эпизодов манифестации заболевания и 2/3 по этому поводу принимают различные анти­бактериальные препараты [2]. Большая когорта женщин (46,0%) занимаются самолечением [3]. Проблема, на наш взгляд, столь глубока, что не­даром во всех клинических рекомендациях РОУ последних лет красной нитью проходит фраза об отсутствии стратегической точки зрения, некого консенсуса по введению данной когорты [4] па­циентов. Изучение микробиоты мочевых путей не вошли в проекты по изучению данной про­блемы, что связано с парадигмой о стерильности мочи, абсолютно узким изучением данного био­топа вне связи с микробными паттернами макро­организма, в частности толстого кишечника, и стагнацией в изучении этиологической структуры заболевания.

Цель исследования. Изучить микробиоту мочи и толстого кишечника, а также значимых корреляционных связей в данных биотопах.

Материалы и методы

На базах урологического отделения и кли­ники урологии и кафедры микробиологии, и ви­русологии №1 РостГМУ были обследованы 169 пациенток с РНИНМП, средний возраст которых составил 36,2±4,7 лет. Критерии включения в данное исследование: клинические проявления РНИНМП из данных анамнеза, наличие 3 обо­стрений в год или 2-3 в течение полугода, отсут­ствие инфекций, передающихся половым путём, пролапса гениталий, согласие пациенток на уча­стие в исследование.

Мочу для бактериологического исследования забирали в соответствии с правилами, изложен­ными в Клинических рекомендациях (2014) стро­го соблюдая преаналитический этап. Для сбора мочи использовали контейнер Sterile Uricol фир­мы «HiMedia». Посев мочи проводили на среды, регламентированные в Клинических рекоменда­циях [5], но несколько расширив их спектр [6]. Посевы мочи культивировали в аэробных (темпе­ратура 37⁰С, 24 часа) и анаэробных (AnaeroHiGas Pak, температура 37⁰С) условиях. Идентифика­цию выделенных из мочи микроорганизмов про­водили по общепринятым методикам.

Исследование микробиоты толстого кишеч­ника, а также забор материала проводили в соот­ветствии с правилами, изложенными в отрасле­вом стандарте (ОС) ОСТ 915000. 11.0004 — 2003, Приказ МЗ РФ №231 от 09.09.3 [7]. Соответствен­но, руководствуясь данным стандартом, прово­дили интерпретацию полученных результатов.

Статистическая обработка полученных ре­зультатов реализована с использованием паке­та SPSS версии 23. Сравнение количественных характеристик микроорганизмов проводили с применением t-критерия равенства, а также кри­терия Манна-Уитни. Обнаружение значимых свя­зей между количественными характеристиками микроорганизмов, выделенными из мочи и тол­стого кишечника, выявляли, используя коэффи­циент корреляции Спирмена. Значимые корре­ляционные связи между частотами обнаружения микроорганизмов определяли, используя коэф­фициент взаимной сопряжённости (КВС).

Результаты и обсуждение

У пациенток с РНИНМП из представителей семейства Enterobacteriaceae в моче преоблада­ли E. coli (55,6%) и, в порядке убывания, спектр энтеробактерий был представлен Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp., H. alvei, M. morganii, Citrobacter spp., Aeromonas spp. (табл. 1).

 

Таблица 1. Частоты обнаружения и количественные характеристики микроорганизмов в моче пациенток с РНИНМП

Table 1. Detection frequencies and quantitative characteristics of microorganisms in the urine of patients suffering uncomplicated recurrents UTIs

Микроорганизмы

Microorganisms

Частота обнаружения (%)

Detection rate (%)

Среднее

Mean

Медиана

Median

Мода

Moda

Стд. отклонение

Standard deviation

Мини­мум

Min

Максимум

Max

E. coli

55,6

4,9

5,0

5,5

1,4

2,0

8,0

Klebsiella spp.

10,1

3,9

3,3

2,5

1,8

2,0

7,0

Enterobacter spp.

6,5

3,9

4,0

4,0

1,7

2,0

6,0

Proteus spp.

6,5

4,1

4,3

4,0

1,8

2,0

6,0

M. morganii

0,6

4,3

4,5

2,0a

3,5

2,0

7,0

Citrobacter spp.

0,6

8,0

8,0

8,0

8,0

8,0

Aeromonas spp.

0,6

7,0

7,0

7,0

7,0

7,0

H. alvei

1,2

4,0

4,0

2,0a

2,8

2,0

6,0

P. aeruginosa

6,5

4,0

4,3

5,0

1,2

2,0

5,0

Acinetobacter spp.

0,6

4,0

4,0

4,0

4,0

4,0

CoNS

60,9

2,3

2,0

2,0

0,8

2,0

6,0

Enterococcus spp.

52,7

2,8

2,0

2,0

1,3

2,0

7,0

Corynebacterium spp.

41,4

2,4

2,0

2,0

0,7

2,0

5,0

S. aureus

9,5

2,6

2,0

2,0

0,9

2,0

6,0

Bacillus spp.

2,4

2,0

2,0

2,0

0,0

2,0

2,0

Micrococcus spp.

3,0

2,0

2,0

2,0

0,0

2,0

2,0

Streptococcus spp.

0,6

2,0

2,0

2,0

2,0

2,0

Candida spp.

10,1

2,3

2,0

2,0

0,8

2,0

5,0

Lactobacillus spp.

53,3

2,2

2,0

2,0

0,4

2,0

3,0

Eubacterium spp.

40,8

2,8

2,3

2,0

1,1

2,0

5,0

Peptococcus spp.

33,7

2,2

2,0

2,0

0,5

2,0

5,0

Propionibacterium spp.

38,5

2,3

2,0

2,0

0,7

2,0

6,0

Bacteroides spp.

19,5

2,1

2,0

2,0

0,4

2,0

4,0

Peptostreptococcus spp.

18,3

2,1

2,0

2,0

0,3

2,0

3,0

Mobiluncus spp.

5,3

2,1

2,0

2,0

0,3

2,0

3,0

Veillonnella spp.

17,2

2,3

2,0

2,0

0,7

2,0

5,0

Fusobacterium spp.

11,8

2,2

2,0

2,0

0,4

2,0

3,0

Megasphaera spp.

14,8

2,2

2,0

2,0

0,6

2,0

5,0

Prevotella spp.

7,7

2,2

2,0

2,0

0,5

2,0

3,0

Bifidobacterium spp.

13,0

2,1

2,0

2,0

0,3

2,0

3,0

Actinomyces spp.

0,6

4,0

4,0

4,0

4,0

4,0

Из представителей грампозитивной микро­флоры из мочи чаще выделяли коагулазоотри- цательные стафилококки (КОС), Enterococcus spp. и Corynebacterium spp. (60,9%, 52,7% и 41,4% со­ответственно). Дрожжеподобные грибы рода Candida spp. выделены из мочи у 10,1% паци­ентов. В группе неклостридиально-анаэробных бактерий верифицировали 13 таксонов с преоб­ладанием Lactobacillus spp. (53,3%) и Eubacterium spp. (40,8%). Практически у 1/3 пациенток в моче обнаруживали Peptococcus spp. (33,7%) и Propionibacterium spp. (38,5%).

Средние значения уровня бактериурии для многих таксонов были ниже диагностически зна­чимого (>103КОЕ/мл). Но, несмотря на это, верх­ний размах бактериурии был >103КОЕ/мл для большинства родов за исключением Bacillus spp., Micrococcus spp., Streptococcus spp. 35 пациенткам с данной патологией одновре­менно с микробиотой мочи была исследована микробиота толстого кишечника. В ОС приве­дены лишь количественные показатели микро­организмов, в дополнение к этому были также определены частоты обнаружения различных таксонов микробиоты (рис. 1).

 

Рисунок 1. Доминирующие таксоны микробиоты толстого кишечника у пациенток с РНИНМП

Figure 1. Dominant taxa of the colon microbiota in patients suffering uncomplicated recurrents UTIs

 

В толстом кишечнике больных РНИНМП доми­нировали Eubacterium spp. (88,6%) и Enterococcus spp. (82,9%). Было проведено сравнение концен­трации выделенных микроорганизмов с показа­телями Отраслевого Стандарта (табл. 2).

 

Таблиц 2. Результаты сравнения среднего количества (lg КОЕ/т) микроорганизмов, выделенных из толстого кишечника пациенток с РНИНМП в сопоставлении с показателями отраслевого стандарта

Table 2. The results of the comparison of the average number (lg CFU /1) of microorganisms isolated from the large intestine of patients with RININMP in comparison with the indicators of the standard

Микроорганизмы

Microorganisms

Среднее

Mean

Отраслевой стандарт

Industry standard

Стд. отклонение

Standard deviation

t-статистика

t-statistics

Bifidobacterium spp.

5,0

9-10

0,8

30,1*

Lactobacillus spp.

2,8

8

0,7

19,3*

Bacteroides spp.

8,3

8

1,1

23,8*

Fusobacterium spp.

5,6

7-10

1,1

13,9*

Eubacterium spp.

4,8

7-10

0,8

31,7*

Peptostreptococcus spp.

6,3

9-10

1,5

15,8*

Enterococcus spp.

5,2

7-8

1

27,4*

E. coli

4,2

7,5

1,8

13,2*

E. coli гемолитические /

5,2

0

1,3

8,0*

hemolytic

E. coli лактозонегативные / lactose-negative

5,1

<5

0,8

21,3*

Klebsiella spp.

4,3

4-5

1,6

3,1

Enterobacter spp.

4,4

4-5

2,6

3,4

Proteus spp.

5,0

4-5

1,7

4,1

CoNS

4,2

≤4

0,9

19,3*

Candida spp.

4,0

≤4

1,3

3,3

Примечания: * различия значимы на 1% уровне, (p<0,01)

Notes: * differences are significant at the 1% level, (p <0.01)

 

По сравнению с формально — нормативными показателями у пациенток с РНИНМП были зна­чимо снижены практически все изучаемые пока­затели за исключением некоторых таксонов.

Таким образом, РНИНМП сопровождается характерными и глубокими дисбиотическими из­менениями в микробиоте толстого кишечника.

Были проанализированы значимые корре­ляционные связи между микроорганизмами, обнаруженными в моче и фекалиях пациенток с РНИНМП. Сравнение проводилось по двум при­знакам: количеству и частотам обнаружения.

По количественному признаку регистриро­вали два значимых коэффициента корреляции. Один обратный между типичными E. coli, выде­ленными из мочи, и Eubacterium spp., выделен­ными из фекалий (г=-0,434, p=0,009). Данный коэффициент корреляции свидетельствует о том, что при увеличении в моче количества типич­ных E. coli, в кишечнике снижается количество Eubacterium spp. Второй значимый коэффициент корреляции был прямым между количеством лактобацилл, выделенных из мочи и КОС, выде­ленных из фекалий.

При сравнении частот обнаружения различ­ных таксонов микробиоты в изучаемых локусах обнаружены три значимых КВС: между лакто­бациллами или пептококками, выделенными из мочи и КОС, верифицированными в фекалиях (КВС — 0,342, p=0,031 и КВС — 0,341, p=0,018 соот­ветственно), а также между пептококками обна­руженными в моче и энтерококками — в фекали­ях (КВС — 0,349, p=0,028).

Вследствие того, что пациенты с РНИНМП яв­ляются наиболее сложной когортой больных в плане лечения, а проводимая антибактериаль­ная терапия не всегда эффективна, необходимо несколько изменить вектор изучения данной проблемы . На наш взгляд , наиболее перспектив — ным направлением является изучение не только микробиоты мочи при РНИНМП, но и микробио­ты наиболее массивного по качественному и ко­личественному разнообразию биотопа — толсто­го кишечника. Бесспорно, не только нами, но и другими исследователями предпринимаются попытки в этом направлении. Наиболее «эле­гантными» отечественными исследованиями, объясняющими патогенез ИМП с микробиоло­гических позиций и с точки зрения эндогенного инфицирования органов мочевой системы явля­ются работы В.А. Гриценко с соавт. [8]. Другими исследователями также предприняты попытки изучения транслокационного механизма мигра­ции микроорганизмов из толстого кишечника в органы мочевой системы. Авторы приходят к заключению, что уропатогенные кишечные палоч­ки из толстого кишечника успешно колонизируют мочевой пузырь и, что здоровые женщины, кото­рые не имели эпизодов ИМП в моче содержали фекальные изоляты E. coli, которые в целом были тесно связаны по геномному паттерну с E. coli, выделенной при ИМП и фекальными изолятами, выделенными также от пациенток с ИМП [9].

Hsu C.R. et al. [10] уже при исследовании па­тогенеза ИМП, вызванного K. pneumoniae также приходят к выводу о транслокации данного ми­кроорганизма из толстого кишечника. Данная ра­бота является экспериментальной. Авторы изу­чали транслокационный механизм на клеточных линиях толстой кишки человека с визуализаци­ей микроорганизмов с помощью конфокальной микроскопии и трёхмерной (3D) визуализации. В работе [Pool N.N. et al., 2017] [11] изучались во­просы предполагаемых рецепторов при трансло­кации микроорганизмов из кишечника, авторы предполагают, что в случае транслокации уропатогенной E. coli — это уроплакины, которые спец­ифичны для уротелия.

Выводы

Полученные нами данные о значимых коэф­фициентах корреляции между микроорганизма­ми, выделенными из мочи и толстого кишечника, косвенно подтверждают транслокационный ме­ханизм. Бесспорно, необходимы дальнейшие ис­следования по транслокации микроорганизмов из кишечника и других биотопов в органы моче­вой системы для понимания патогенеза этой рас­пространённой группы заболевания.

1. Koves B, Wullt B. The role of the host and the pathogens in urinary tract infection. Eur Urology Suppl. 2016;15:88-94. DOI: 10.1016/j.eursup.2016.04.005

2. Cardwell SM, Crandon JL, Nicolau DP, McClure MH, Nailor MD. Epidemiology and economics of adult patients hospitalized with urinary tract infections. Hosp Pract. 2016;44(1):33-40. DOI: 10.1080/21548331.2016.1133214

3. Hamada Y, Magarifuchi H, Oho M, Kusaba K, Nagasawa Z, Fukuoka M, Yamakuchi H, Urakami T, Aoki Y. Clinical features of enterococcal bacteremia due to ampicillin-susceptible and ampicillin-resistant enterococci: An eight-year retrospective comparison study. Journal of Infection and Chemotherapy. 2015;21(7):527-30. DOI: 10.1016/j.jiac.2015.04.001

4. Федеральные клинические рекомендации «Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов» Под ред. Аляева Ю.Г., Аполихина О.И., Пушкаря Д.Ю. [и др.] М.; 2015, 2017.

5. Клинические рекомендации «Бактериологический анализ мочи» М.; 2014.

6. Патент РФ № 2452773 «Способ определения бактериологической обсемененности мочи, секрета предстательной железы, эякулята» (Бюл. №16, 2012 г.). Авторы: Набока Ю.Л., Коган М.И., Гудима И.А. [и др.].

7. Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника» (ОСТ 91500.11.0004-2003). — М., 2003.

8. . Вялкова А.А., Гриценко В.А. Инфекция мочевой системы у детей: современные аспекты этиологической диагностики и лечения. Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2017 62(1): 99-108. DOI: 10.21508/1027-40652017-62-1-99-108.

9. Nielsen KL, Stegger M, Kiil K, Godfrey PA, Feldgarden M, Lilje B, Andersen PS, Frimodt-M0ller N. Whole-genome comparison of urinary pathogenic Escherichia coli and faecal isolates of UTI patients and healthy controls. Int J Med Microbiol. 2017;307(8):497-507. DOI: 10.1016/j.ijmm.2017.09.007

10. Hsu CR, Pan YJ, Liu JY, Chen CT, Lin TL, Wang JT. Klebsiella pneumoniae translocates across the intestinal epithelium via Rho GTPase- and phosphatidylinositol 3-kinase/Akt-de-pendent cell invasion. Infect Immun. 2015;83(2):769-779. DOI: 10.1128/IAI.02345-14

11. Poole NM, Green SI, Rajan A, Vela LE, Zeng XL, Estes MK, Maresso AW. Role for FimH in Extraintestinal Pathogenic Escherichia coli Invasion and Translocation through the Intestinal Epithelium. Infect Immun. 2017;85(11):e00581-17. DOI: 10.1128/IAI.00581-17


женщин против мужчин, когда дело доходит до пищеварения

Оказывается, женские тела отличаются от мужских во многих отношениях, чем очевидное. Их легко отличить физически, и наличие разных репродуктивных систем является явной разницей, как и пищеварительные системы. Хотя пищеварительная система у мужчин и женщин очень похожа, у них достаточно различий, чтобы вызывать реакцию на пищу, лекарства и даже различие, когда дело доходит до испражнения.Хотя некоторые из этих сравнений являются результатом гормонов, другие — результатом физического макияжа, а третьи — результатом беременности и родов.

Начиная с вершины

Основная задача пищеварительной системы — принимать пищу изо рта, путешествовать по телу, где часть пищи переваривается и всасывается в организм, а остальная часть пищи расщепляется и выводится через дефекацию. Даже этот базовый процесс у женщин отличается от мужчин.Исследование Mayo Clinic показало, что женщинам на переваривание пищи требуется значительно больше времени, чем мужчинам. Исследование отметило среднее время, необходимое для переваривания пищи у 21 здорового человека, показав, что это заняло 33 часа для мужчин по сравнению с 47 часами для женщин.

Каковы физические различия?

Пищеварительная система состоит из нескольких отдельных органов. К основным игрокам относятся пищевод, желудок, толстая кишка, желчный пузырь, тонкий кишечник, толстый кишечник и печень.Хотя функция пищевода у мужчин и женщин одинакова, он работает несколько по-разному. Маленькая «дверь» между пищеводом и желудком на самом деле открывается и закрывается у женщин с гораздо большей силой, чем у мужчин. У женщин также, как правило, вырабатывается меньше желудочного сока, чем у мужчин, что приводит к меньшему повреждению пищевода и меньшему количеству язв, чем у мужчин.

Как свидетельствует вышеупомянутое исследование, проведенное клиникой Майо, пища перемещается по женским системам медленнее. Поскольку желудок опорожняется медленнее, это часто может привести к еще большей тошноте и вздутию живота.Воспаление желудка, называемое гастритом, также встречается чаще.

Помимо более медленного опорожнения желудка, толстая кишка также опорожняется медленнее у женщин, чем у мужчин. Кроме того, толстая кишка женщины физически длиннее мужской и также расположена в том же месте, что и женская репродуктивная система. У мужчин толстая кишка, напротив, находится в верхней части живота. В результате более длительного и медленного опорожнения толстой кишки женщины с большей вероятностью испытают две крайности: хронический запор или острую потребность в дефекации.IBS (синдром раздраженного кишечника) и IBD (воспалительное заболевание кишечника) также чаще встречаются у женщин, а рак толстой кишки — это рак номер три среди диагностированных у женщин.

Все вышеупомянутые различия в пищеварительной системе мужчин и женщин не влияют на беременность. Женщины часто испытывают изменения в пищеварении во время беременности, как из-за изменений гормонов и уровней гормонов, так и из-за физических изменений и расположения органов в связи с вынашиванием ребенка.

Забота о пищеварительной системе

В дополнение к здоровому образу жизни, который включает упражнения и сбалансированное питание, мы рекомендуем приходить в Carolina Digestive Health Associates для регулярных обследований, если вы начинаете испытывать изменения в вашей пищеварительной системе, аппетите или дефекации.Запишитесь на прием к нам сегодня, чтобы узнать больше о том, как сохранить здоровье желудочно-кишечного тракта.

ГЕНДЕРНОЕ РАЗДЕЛЕНИЕ GI: ЧАСТЬ I

Автор: San Antonio Gastroenterology Associates, 8 февраля 2018 г.,

Мужчины и женщины во многом отличаются, особенно когда речь идет об основах физиологии. Что касается здоровья желудочно-кишечного тракта, существует несколько различий — различия, которые могут потребовать индивидуального тестирования, диагностики и лечения определенных состояний и заболеваний, а также представляют больший риск для здоровья для одного или другого пола.Понимание этих различий также может помочь мужчинам и женщинам лучше контролировать собственное здоровье пищеварения.

Женская пищеварительная система и диета

Пищеварительная система женщины уникальна. Вот что вам нужно знать о женской пищеварительной системе:

-Толстая кишка женщины на 10 сантиметров длиннее, чем толстая кишка мужчины, из-за чего толстая кишка частично располагается в тазу.

— Женская толстая кишка должна делить пространство с мочевым пузырем и несколькими репродуктивными органами.

— Гормональные колебания влияют на функцию желудочно-кишечного тракта и могут вызывать задержку жидкости, вздутие живота, запоры и замедление пищеварения.

— Увеличенная длина и общая сложность женской желудочно-кишечной системы заставляет пищу двигаться по пищеварительному тракту медленнее. Женщинам может потребоваться на 14 часов больше времени, чтобы переместить пищу через толстую кишку, чем мужчинам.

Все эти уникальные особенности позволяют женщинам выбирать различные варианты обследования, диагностики и лечения. Например, хронический запор у женщин может быть вызван слабым тазовым дном, а не диетой, а пищевые добавки с клетчаткой могут только усугубить проблему.

Женщины также в два раза чаще, чем мужчины, страдают синдромом раздраженного кишечника (СРК), в то время как более длинная толстая кишка и расслабленная брюшная стенка делают женщин более склонными к вздутию живота и дискомфорту желудочно-кишечного тракта.

Изменения образа жизни женщин для улучшения здоровья желудочно-кишечного тракта

-Регулярно практикуйте методы снятия стресса, такие как медитация или массаж.

-Избегайте сахара и искусственных ингредиентов.

-Ешьте меньше и чаще.

-Избегайте жевательной резинки, чтобы уменьшить вздутие живота.

Советы по питанию для улучшения здоровья желудочно-кишечного тракта

Есть больше:

-фрукты и овощи (сырые и вареные), обеспечивающие сорт

— цельнозерновые, богатые волокном

— чистые животные белки и / или растительные белки

Избегайте:

-Сахаров

-Избыточные насыщенные жиры

-Крахмалистые продукты с низким содержанием питательных веществ

-Искусственные ингредиенты

Получение отличного медицинского обслуживания GI

Независимо от вашего пола, вам нужен лучший медицинский уход за желудочно-кишечным трактом.Гастроэнтерологические центры и эндоскопические центры Сан-Антонио — это сертифицированные по безопасности учреждения, в которых работают некоторые из ведущих сертифицированных гастроэнтерологов Сан-Антонио, а также медицинская бригада, специализирующаяся на здоровье желудочно-кишечного тракта. Получите высококлассное обслуживание от опытных врачей, которое соответствует вашему бюджету, а также комфорт и удобство доступной парковки и удобной высадки и встречи пациентов у тротуара.

Посетите наш веб-сайт, чтобы узнать больше или записаться на прием. Или позвоните по телефону (210) 775-2265, чтобы поговорить с полезной командой.

Вздутие живота из-за более длинного кишечника у женщин

Это правда: у женщин вздутие живота больше, чем у мужчин — в основном из-за того, что у них более длинный кишечник

  • Д-р Робинн Чуткан, гастроэнтеролог из США, говорит, что толстая кишка у женщин в среднем на 10 см длиннее, чем у мужчин
  • Может быть, чтобы позволить им впитывать больше воды или жидкости во время вынашивания ребенка
  • Это означает, что мужская толстая кишка имеет форму подковы, тогда как женская толстая кишка более запутана, что затрудняет пищеварение
  • Более слабые стенки живота виноваты также гормональные различия

Анна Ходжикисс

Опубликовано: | Обновлено:

Это проклятие многих женщин, но то, что мужчины часто считают плодом воображения.

Один американский врач заявил, что женщины действительно страдают больше — в основном потому, что у них более длинный кишечник.

Доктор Робин Чуткан, гастроэнтеролог и основательница Пищеварительного центра для женщин в Вашингтоне, округ Колумбия, объяснила The Atlantic, что между мужским и женским пищеварительным трактом существуют серьезные различия.

Доктор Робинн Чуткан говорит, что между мужским и женским пищеварительным трактом есть существенные различия: толстая кишка у женщин в среднем на 10 см больше, чем у мужчин, что означает, что они чаще страдают от вздутия живота.

Во-первых, у женщин толстая кишка длиннее, чем у мужчин. в среднем примерно на 10 см длиннее — возможно, для того, чтобы они могли впитывать больше воды или жидкости во время вынашивания ребенка.

«Потому что вы должны поддерживать полноту околоплодных вод, а кровообращение и объем крови увеличиваются во время беременности», — объяснила она в интервью для продвижения своей новой книги Gutbliss.

«И то, что делает эта дополнительная длина в толстой кишке, создает эту избыточность, такого рода дополнительные изгибы и повороты, и именно поэтому женщины намного более раздуты и страдают запорами, чем их коллеги-мужчины.

«Итак, есть разница в длине и избыточность. Думайте о мужской толстой кишке как о нежной подкове, а о женской толстой кишке как о запутанной обтяжке.’

В интервью она продолжает объяснять, что у мужчин и женщин таза разной формы.

Поскольку женщины круглые, а мужские узкие, большая часть толстой кишки женщины опускается в таз, потому что матка, яичники и фаллопиевы трубы занимают пространство над ним, тогда как мужчинам просто нужно освободить место для простаты.

Д-р Чуткан, гастроэнтеролог, говорит, что более слабые брюшные стенки из-за гормональных различий также виноваты в том, что женщины страдают от вздутия живота.

Гормоны также виноваты, говорит она.Более высокий уровень тестостерона у мужчин означает, что у них крепкая брюшная стенка, поэтому их кишечник лучше удерживается на месте.

У женщин, однако, брюшная стенка слабее из-за гормонов, поэтому кишечник не задерживается, вызывая вздутие живота. Беременность только усугубляет ситуацию.

Добавьте к этому колеблющиеся уровни женских гормонов эстрогена и прогестерона, которые также влияют на пищеварительный тракт, и вздутие живота определенно является более серьезной проблемой для женщин, — говорит она.

Кроме того, запор может быть вызван слабым тазовым дном — чаще всего в результате родов или старения.

«Если вы просто сделаете базовые вещи, например, дадите им пищевые добавки с клетчаткой, чтобы помочь им избавиться от лишнего веса, и проблема будет в области тазового дна, им на самом деле станет хуже; они будут более раздутыми, — сказала она.

Часто вздутие живота вызывается синдромом раздраженного кишечника, заболеванием, поражающим каждого седьмого британца (вызванное чрезмерной чувствительностью кишечника, оно приводит к проблемам с функцией кишечника и может вызвать вздутие живота, а также судороги, запор или диарею. ).

В то время как у большинства людей живот может набухать всего на пару дюймов, у других может фактически удвоиться обхват всего за один день, только чтобы «спуститься» за ночь до следующего приступа.

Другие факторы, вызывающие вздутие живота, включают жевательную резинку, антибиотики и стресс.

Чтобы прочитать полное интервью, нажмите здесь.

КАК ГОРМОНЫ ВЛИЯЮТ НА ВДЫХАНИЕ

Гормональные колебания во время месячного цикла женщины являются частым триггером вздутия живота.

Но хотя многие женщины могут списать это на «задержку жидкости», на самом деле причиной является расслабление мышц, объясняет Лейла Ханна, гинеколог-консультант и акушер из больницы BMI The Sloane Hospital, Лондон.

«Многие женщины обнаруживают, что у них вздутие живота до начала менструации, и это связано с повышенным уровнем прогестерона», — говорит она.

«Во время овуляции яичники производят больше прогестерона, и это заставляет мышцы живота расслабляться. Все (то есть органы) упаковано не так плотно, как обычно, из-за чего женщина выглядит раздутой. Это имеет тенденцию ухудшаться непосредственно перед менопаузой ».

Мышцы кишечника также расслабляются, что означает, что они менее эффективно перемещают пищу по кишечнику.Это может вызвать запор и вызвать вздутие живота. По словам Ханна, это можно преодолеть, потребляя больше клетчатки.


Почему желудочно-кишечные расстройства чаще поражают женщин — ScienceDaily

Женщины чаще, чем мужчины, страдают синдромом раздраженного кишечника и другими желудочно-кишечными расстройствами. Хотя это может быть связано с тем, что мужчины и женщины по-разному справляются с этим заболеванием — «выдерживают», а не проверяют, — исследования показывают, что система ЖКТ ведет себя по-разному у женщин из-за особенностей мозга, связанных с полом.Таня Бабич, исследователь из Медицинского колледжа штата Пенсильвания в Херши, обнаружила, что нервные клетки, которые контролируют движение пищи через кишечник, у женщин более медлительны, чем у мужчин.

«У женщин больше шансов заболеть желудочно-кишечными расстройствами, чем у мужчин, но было проведено очень мало исследований для выяснения причин этого», — говорит Бабич. «У женщин также наблюдаются различия в структуре и функциях мозга по сравнению с мужчинами, включая более высокие уровни ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты), тормозящего нейромедиатора.Поскольку ГАМК влияет на активность нейронов, контролирующих пищеварение, я хотел выяснить, отличается ли активность ГАМК в этих нейронах у мужчин и женщин. Если мы сможем выборочно изменить активность этих нейронов у женщин, у нас будет потенциальная терапевтическая цель для лучшего лечения расстройств желудочно-кишечного тракта у женщин ».

Чтобы выявить эти различия, Бабич измерил тип нервного сигнала, полученного от мозга, и реакцию нервов на эти сигналы у крыс. Она обнаружила, что нервы самок крыс получали больше сигналов, подавляющих кишечное движение пищи.Нервы также были менее чувствительны при стимуляции. По словам Бабича, данные подтверждают, что нервы, управляющие кишечником у женщин, менее возбудимы и получают больше тормозных сигналов от мозга, предлагая одно из объяснений того, почему проблемы с пищеварением чаще встречаются у женщин.

История Источник:

Материалы предоставлены Американским физиологическим обществом (APS) . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Абдоминальная беременность в тонком кишечнике, проявляющаяся в виде острого массивного кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта

Абдоминальная беременность — это внематочная беременность, при которой место имплантации происходит в брюшной полости за пределами женских репродуктивных органов.Было зарегистрировано четыре случая разрыва желудочно-кишечного тракта и толстой кишки. Представляем первый случай прерывания брюшной беременности в тонком кишечнике с хорошим исходом.

1. Введение

Острое кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (LGIH) определяется как начало гематохезии, исходящей из толстой или прямой кишки. Наиболее частыми причинами острого тяжелого LGIH являются дивертикулез, ангиоэктазия, кровотечение после полипэктомии и ишемический колит [1].Внематочная беременность связана с имплантацией эмбриона за пределами матки и подразделяется на два основных типа в зависимости от расположения имплантата — трубная или нетубная беременность. Наиболее распространенный тип внематочной беременности (95%) — трубная, которая включает все части маточной трубы (т. Е. Фимбрию, ампулу, перешеек и роговую или интерстициальную часть). Абдоминальная беременность — это беременность вне беременности, при которой место имплантации происходит в брюшной полости и встречается очень редко (1%) [2].Массивное ректальное кровотечение — необычное осложнение внематочной беременности и приводит к высокой смертности. Мы рассмотрели все случаи внематочной беременности, представленные LGIH [3–15] (таблица 1), и только четыре из них были абдоминальной беременностью.

15 Исход 902 Сигмоид 902 902 902 Кер2 [6] al. [8]

Автор Год регистрации Пациент Место внематочной беременности Место эрозии плаценты Гестационный возраст Гестационный возраст (недели)
Армстронг [3] 1835 NA NA NA 24 Мертвый NA
Эдгар [4] Эдгар [4] NA Мертвый NA
Кларк [5] 1932 Женщина, 25 лет Левый промежуточный Сигмоид 6 1956 NA Правое промежуточное отверстие Придаток и подвздошная кишка 9 0220 NA Мертвый NA
Engel [7] 1961 NA Левый промежуточный Ileum NA Мертвый
NA 1964 Женщина, 38 лет Левая межуточная Подвздошная кишка NA Живой Мертвый
Bigg et al. [9] 1965 Женщина, 19 лет Правый интерстициальный Слепая кишка NA Живой Мертвый
Bornman et al. [10] 1985 Женщина, 29 лет Брюшная полость (задняя стенка матки) Сигмовидная кишка 34 Живой Живой
Seow et al.[11] 1992 NA Брюшная Слепая кишка NA NA NA
Verma et al. [12] 1996 Женщина, 38 лет Левая маточная труба Сигмовидная кишка 4–8 Живой Мертвый
Warshal et al. [13] 1996 Женщина, 36 лет Правая интерстициальная Подвздошная кишка 12–16 Живой Мертвый
Saravanane et al.[14] 1997 Женщина, 30 лет Брюшная полость (мешок Дугласа) Прямая кишка 14 Живой Мертвый
Экваро и др. [15] 2004 Женщина, 26 лет Брюшная полость (дно матки) Сигмовидная кишка NA Мертвые Мертвые
Настоящее исследование 2017 Женщины, Настоящее исследование (дно матки) Подвздошная кишка 16 Живой Мертвый

Для всех зарегистрированных случаев абдоминальной беременности с кровотечением из толстой кишки нижнего отдела желудочно-кишечного тракта (толстая или прямая кишка).Здесь мы представляем случай абдоминальной беременности, при которой гестационный мешок разорвался в тонкую кишку и представлял собой тяжелую гематохезию.

2. Изложение клинического случая

32-летняя женщина обратилась за помощью в провинциальную больницу после 10 раз жидкого темного стула в течение одного дня. До диареи она была здорова и не принимала никаких лекарств. Ее история болезни ничем не примечательна, за исключением того, что она перенесла операцию на трубах по поводу воспалительного заболевания органов малого таза за три года до этого.У нее был один ребенок, родившийся естественным путем. Она никогда не подвергалась инструментальному прерыванию беременности или установке внутриматочной спирали, что могло привести к перфорации матки. В анамнезе не было аменореи или аномальных выделений из влагалища. Первоначальным диагнозом было кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, но он был изменен, когда в назогастральном зонде была обнаружена желчь, после чего у пациентки развились кровохарканье и тяжелая гипотензия, потребовавшая переливания 11 единиц эритроцитов для стабилизации.Вскоре после этого ее перевели в центр специализированной помощи.

Артериальное давление пациентки составляло 70/40 мм рт. Ст., Частота пульса — 120 ударов в минуту. Абдоминальное обследование без особенностей. При перректальном исследовании выявлено обильное кровотечение без какой-либо видимой причины. Лабораторные тесты показали уровень гемоглобина 6,3 г / дл и количество тромбоцитов 28 × 10 3 / мкл. В связи с нестабильным состоянием пациента была проведена экстренная диагностическая лапаротомия с целью локализации и остановки кровотечения.Во время лапаротомии кровь была обнаружена в брюшной полости и сегменте подвздошной кишки, прикрепленном к дну матки (рис. 1 (а)). Внутрипросветное содержимое пальпировалось в прикрепленном сегменте подвздошной кишки (рис. 1 (б)). Энтеротомия выявила плод длиной 7,5 см в длину от макушки до крестца и свежую кровь в просвете подвздошной кишки (рис. 1 (c)). Ткань плаценты была имплантирована на дно матки и разрушилась в тонкой кишке (рис. 1 (d)). Проведена сегментарная резекция тонкой кишки с реанастомозом.Ткань плаценты удалена путем клиновидной резекции стенки матки. Послеоперационное течение пациента протекало без осложнений, и она была выписана на 7 день после операции.

Гистологическое исследование резецированных образцов позже подтвердило диагноз абдоминальной беременности, которая включала плод мужского пола гестационным возрастом 4 месяца (рис. субсерозная миома матки и подслизистое кровоизлияние в тонкую кишку.


3. Обсуждение

Обсуждается случай острого массивного кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, вызванного абдоминальной беременностью с разрывом в тонком кишечнике.Это редкое гинекологическое заболевание, которое считается основной причиной ректального кровотечения, и обычно его диагностируют неправильно, что приводит к отсрочке лечения. Из-за редкости заболевания и связанной с ним высокой смертности от абдоминальной беременности, несмотря на высокий индекс подозрительности, невозможно диагностировать заболевание до операции.

Кровоизлияние в нижний отдел желудочно-кишечного тракта определяется как кровотечение, происходящее дистальнее связки Трейца. Обычно считается, что массивное кровотечение требует переливания более 3-5 единиц крови в течение 24 часов.Хотя LGIH может возникнуть в любом возрасте, у взрослых заболевание проявляется в виде дивертикулярного кровотечения, воспалительного заболевания кишечника или новообразования, а с возрастом — кровотечения из-за артериовенозной мальформации, дивертикулярного кровотечения или новообразования [16]. Другими частыми причинами LGIH являются ишемический колит, кровотечение после полипэктомии, геморрой и язва стеркорального рака.

Мы провели поиск сообщений о кишечных кровотечениях, связанных с внематочной беременностью, и нашли только 13 случаев (таблица 1).Место внематочной беременности не было идентифицировано в первых двух зарегистрированных случаях. Первый [3] был случаем сифилитической женщины на шестом месяце беременности, умирающей от кровотечения и внезапно выделившейся кровавым стулом, содержащим кости плода, а второй [4] был случаем ректального кровотечения, которое, как было доказано при вскрытии, возникло в результате внематочной разрыв гестационного мешка в сигмовидной кишке. В других 11 отчетах в литературе указаны места имплантации; в большинстве из которых (шесть случаев) место имплантации находилось в области рога матки, то есть при интерстициальных беременностях, на долю которых приходится 1% трубных беременностей [13].В литературе указано, что эктопический гестационный мешок обычно разрывается в подвздошной кишке в случаях интерстициальной беременности. Четыре из 13 случаев были абдоминальной беременностью, а место имплантации обычно располагалось на серозной оболочке матки и обычно разрывалось в толстой кишке. В оставшемся случае была трубная внематочная беременность с разрывом сигмовидной кишки.

Все типы внематочной беременности приводят к высокой материнской смертности из-за несвоевременного лечения опасных для жизни кровотечений.По оценкам, вероятность смерти женщины с абдоминальной беременностью в 90 раз выше, чем у женщины с внутриутробной беременностью [17]. Исторически незнание этого состояния было связано со смертностью матери. Даже сегодня плод почти всегда умирает при внематочной беременности, хотя мы обнаружили один случай абдоминальной беременности, которая проявлялась в виде массивного ректального кровотечения, когда выжили и мать, и новорожденный [10].

Аномальное место имплантации при внематочной беременности приводит к порче трофобластической ткани [13], которая разрастается за счет вторжения в соседние структуры, склонные к месту имплантации, где имеется большее кровоснабжение.Сообщение кишечного тракта с внематочным плодным мешком называется энтероамниотическим свищом, который следует за проникновением ворсинок в стенку кишечника. Когда гестационный мешок приближается к кишечнику, возникает воспалительная реакция и развивается инфекция, в результате чего образуется свищ. Васкуляризованные гестационные структуры усугубляются инфекцией и вторжением ворсинок в соседние сосудистые структуры, что приводит к массивному кровотечению [8]. Терминальная подвздошная кишка, сигмовидная кишка и слепая кишка являются частями желудочно-кишечного тракта, которые обычно поражаются [14].Тонкая кишка связана с интерстициальной, а не брюшной беременностью, которая обычно связана с инвазией в толстую кишку. Таким образом, мы представили первый случай прерывания брюшной беременности в тонком кишечнике, который вызвал массивное кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

Лечащие врачи должны знать о возможности образования свища между внематочным гестационным мешком и кишечником у любой беременной женщины с неясным кишечным кровотечением и незамедлительно провести операцию.Хотя женщины с внематочной беременностью часто не имеют идентифицируемых факторов риска, проспективное исследование случай-контроль показало, что повышенная осведомленность о внематочной беременности и знание связанных факторов риска помогают выявлять женщин из группы повышенного риска и ставить раннюю диагностику. В нашем случае мы изначально не рассматривали это состояние, но выполнили экстренную операцию после массивных переливаний крови. Во время лапаротомии — чтобы остановить кровотечение и предотвратить образование внутрибрюшного абсцесса или перитонеальный сепсис — мы удалили инфицированный свищ, сегмент тонкой кишки, стенку пораженной матки, а также внематочный плод и ткань плаценты.После выздоровления после операции пациент был выписан без серьезных осложнений.

В заключение, абдоминальная беременность — это редкое опасное для жизни состояние, требующее немедленного лечения. Это первое сообщение об абдоминальной беременности с разрывом тонкой кишки с хорошим исходом.

Этическое одобрение

Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом IRB (HE601262) Университета Хон Каен.

Конфликт интересов

У авторов не было конфликта интересов относительно публикации этой статьи.

Благодарности

Авторы благодарят (а) пациентку и ее семью за разрешение поделиться случаем, (б) поддержку медицинского факультета Университета Кхон Каен, (в) г-на Дилана Саутхарда за предложения по редактированию и (d) г-ну Брайану Родерику Хамману за помощь в презентации рукописи на английском языке под эгидой KKU Publication Clinic.

Что делает тонкий кишечник?

Тонкая кишка — самая длинная часть пищеварительной системы человека.Это 20 футов в длину. После того, как пища покидает желудок, она попадает в тонкий кишечник. Здесь происходит большая часть пищеварительного процесса.

Части тонкой кишки

Верхняя часть тонкой кишки — двенадцатиперстная кишка. Это самая широкая и самая короткая часть тонкой кишки. Это около 10 дюймов в длину. Когда пища попадает в двенадцатиперстную кишку, она смешивается с пищеварительными ферментами, которые выделяет поджелудочная железа. Эти ферменты расщепляют самые большие молекулы пищи, такие как белки и крахмалы.Они также нейтрализуют желудочную кислоту. Желчь — это вещество, расщепляющее жиры, содержащиеся в пище. Он также попадает в двенадцатиперстную кишку через общий желчный проток. Здесь усваиваются некоторые минералы, например, железо и фолиевая кислота.

Средняя часть тонкой кишки — это тощая кишка. Тощая кишка поглощает большинство ваших питательных веществ: углеводы, жиры, минералы, белки и витамины.

Самая нижняя часть тонкой кишки — подвздошная кишка. Здесь происходит заключительная часть пищеварительной абсорбции.Подвздошная кишка поглощает желчные кислоты, жидкость и витамин B-12. Пальцевидные структуры, называемые ворсинками, выстилают всю тонкую кишку. Они помогают усваивать питательные вещества.

Продолжаем через

При схватках пища перемещается по тонкому кишечнику. После еды ваш тонкий кишечник сокращается случайным, несинхронизированным образом. Пища перемещается вперед и назад и смешивается с пищеварительными соками. Затем более сильные волнообразные сокращения выталкивают пищу дальше по пищеварительной системе.Эти движения известны как перистальтика. Ваша кишечная нервная система контролирует движения в тонкой кишке. Это сеть нервов, идущая от пищевода к анусу.

После того, как пища покидает тонкую кишку, сокращения выталкивают любую пищу, которая остается в пищеварительном тракте, в толстую кишку. Вода, минералы и любые питательные вещества абсорбируются из пищи. Оставшиеся отходы превращаются в дефекацию.

Общие болезни тонкого кишечника

Многие состояния могут повредить тонкую кишку.Среди них:

  • Синдром раздраженного кишечника (СРК). Это заболевание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). У него много симптомов, включая боль и спазмы в животе, диарею или запор и вздутие живота. Эти симптомы обычно возникают без каких-либо видимых признаков повреждения или заболевания пищеварительного тракта.

  • Целиакия. Это аллергия на глютен, белок, содержащийся в пшенице, ячмене и ржи.Когда ваше тело переваривает глютен, ваша иммунная система атакует ворсинки, выстилающие тонкую кишку. Без лечения ваше тело не сможет правильно усваивать питательные вещества, и вы можете недоедать.

  • Болезнь Крона. Это хроническое заболевание, вызывающее воспаление и раздражение пищеварительного тракта. Это может вызвать язвы и травмы кишечника. Болезнь Крона чаще всего поражает подвздошную кишку, часть тонкой кишки, но может возникать в любом месте желудочно-кишечного тракта.

  • Непроходимость тонкой кишки. Это сужение кишечника, препятствующее прохождению пищи. Чаще всего поражается тонкий кишечник. Непроходимость тонкой кишки часто вызывается грыжами. Это также вызвано полосами ткани (спайками), которые могут скручивать или растягивать кишечник или опухоли. Полная непроходимость кишечника — это неотложная ситуация. Это означает, что кишечник полностью заблокирован. Ему срочно требуется медицинская помощь.

Медицинский онлайн-обозреватель: Джен Лерер, доктор медицины
Медицинский онлайн-обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN
Медицинский онлайн-обозреватель: Рита Сатер RN

Дата последнего обзора: 01.10.2020

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены.Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Мальротация кишечника (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое мальротация кишечника?

Мальротация кишечника — это аномалия, которая может произойти на ранних сроках беременности, когда кишечник ребенка не образует клубок в брюшной полости. Мальротация означает, что кишечник (или кишечник) скручивается, что может вызвать непроходимость (закупорку).

У некоторых детей с мальротацией никогда не бывает проблем, и их состояние не диагностируется. Но у большинства развиваются симптомы, и их диагностируют к 1 году жизни. Хотя для исправления мальротации требуется операция, большинство детей после лечения продолжат нормально расти и развиваться.

Как происходит мальротация кишечника?

Кишечник — самая длинная часть пищеварительной системы. Если вытянуть их во всю длину, они будут иметь длину более 20 футов во взрослой жизни, но из-за того, что они сложены, они помещаются в относительно небольшое пространство внутри живота.

Когда плод развивается в утробе матери, кишечник представляет собой небольшую прямую трубку между желудком и прямой кишкой. По мере того как эта трубка превращается в отдельные органы, кишечник переходит в пуповину, которая снабжает развивающийся эмбрион питательными веществами.

Ближе к концу первого триместра беременности кишечник перемещается из пуповины в брюшную полость. Если они не поворачиваются должным образом после перемещения в брюшную полость, происходит мальротация. Это происходит в 1 из каждых 500 рождений в Соединенных Штатах, и точная причина неизвестна.

Некоторые дети с мальротацией кишечника рождаются с другими сопутствующими заболеваниями, в том числе:

  • другие дефекты пищеварительной системы
  • пороки сердца
  • аномалии других органов, включая селезенку или печень

Какие проблемы это может вызвать?

Мальротация может привести к следующим осложнениям:

  • В состоянии, которое называется заворот , кишечник скручивается, перекрывая кровоток к ткани и вызывая ее отмирание.Симптомы заворота, включая боль и спазмы, часто приводят к диагностике мальротации.
  • Полосы ткани, называемые Ленты Лэдда , могут образовываться, блокируя первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).
  • Закупорка, вызванная заворотом или кольцом Лэдда, представляет собой потенциально опасную для жизни проблему. Кишечник может перестать работать, а ткань кишечника может погибнуть из-за отсутствия кровоснабжения, если непроходимость не обнаружена и не устранена. Заворот, особенно, требует неотложной медицинской помощи, когда под угрозой оказывается вся тонкая кишка.
стр.1

Каковы признаки мальротации кишечника?

Непроходимость кишечника может препятствовать нормальному прохождению пищи. Таким образом, одним из первых признаков мальротации и заворота является боль в животе и спазмы, которые возникают, когда кишечник не может протолкнуть пищу через закупорку.

Младенец со спазмами:

  • подтянуть ноги и плакать
  • внезапно перестань плакать
  • нормально ведет себя в течение 15-30 минут
  • повторить это поведение, когда случится следующая судорога

Младенцы также могут быть суетливыми, вялыми или плохо какать.

Рвота — еще один симптом мальротации, который может помочь врачу определить, где находится препятствие. Рвота, которая возникает вскоре после того, как ребенок начинает плакать, часто означает, что закупорка находится в тонком кишечнике; отсроченная рвота обычно означает, что она попала в толстую кишку. Рвота может содержать желчь (желтого или зеленого цвета) или напоминать кал.

Другие симптомы мальротации и заворота могут включать:

  • опухший живот, нежный на ощупь
  • диарея и / или кровянистые экскременты (а иногда и их отсутствие)
  • беспокойство или плач от боли, по всей видимости, ничто не помогает
  • учащенное сердцебиение и дыхание
  • мало или совсем нет мочи из-за потери жидкости
  • лихорадка

Как диагностировать закупорку?

При подозрении на заворот или другую кишечную непроходимость врач осмотрит вашего ребенка и затем может назначить рентген, компьютерную томографию (КТ) или УЗИ брюшной полости.

Врач может использовать барий или другой жидкий контрастный агент, чтобы увидеть рентгеновские лучи или сканировать более четко. Контраст может показать, есть ли у кишечника порок развития, и обычно может определить, где находится закупорка.

Взрослые и дети старшего возраста обычно пьют барий в жидкой форме. Младенцам может потребоваться вводить барий через зонд, вводимый из носа в желудок, или иногда им делают бариевую клизму, при которой жидкий барий вводится через прямую кишку.

стр. 2

Как лечится мальротация кишечника?

Для лечения значительной мальротации почти всегда требуется хирургическое вмешательство.Сроки и срочность будут зависеть от состояния ребенка. Если заворот кишки уже есть, необходимо немедленно провести операцию, чтобы предотвратить повреждение кишечника.

Любого ребенка с непроходимостью кишечника необходимо госпитализировать. Зонд назогастральный (NG) обычно вводится через нос и вниз в желудок для удаления содержимого желудка и верхних отделов кишечника. Это предотвращает скопление жидкости и газа в брюшной полости. Ребенку также могут вводить жидкости внутривенно (IV), чтобы предотвратить обезвоживание, и антибиотики для предотвращения инфекции.

Во время операции, которая называется процедурой Ladd , кишечник выпрямляется, полосы Лэдда разделяются, тонкая кишка загибается в правую часть живота, а толстая кишка помещается в левую.

Поскольку аппендикс обычно находится на левой стороне живота при мальротации (обычно аппендикс находится справа), он удаляется. В противном случае, если у ребенка когда-либо разовьется аппендицит, это может затруднить диагностику и лечение.

Если окажется, что кровь все еще не поступает должным образом к кишечнику, врач может провести вторую операцию в течение 48 часов после первой. Если в это время кишечник все еще выглядит нездоровым, поврежденный участок можно удалить.

Если ребенок серьезно болен во время операции, обычно выполняется илеостомия или колостома . Во время этой процедуры больной кишечник полностью удаляется, а конец нормального здорового кишечника выводится через отверстие на коже брюшной полости (называемое стомой ).Фекалии (фекалии) проходят через это отверстие в мешок, который приклеивается к животу ребенка клейкой лентой.

У маленьких детей, в зависимости от того, сколько кишечника было удалено, илеостомия или колостомия часто являются временным состоянием, которое позже можно исправить с помощью другой операции.

Большинство этих операций проходят успешно, хотя у некоторых детей после операции возникают повторяющиеся проблемы. Рецидив заворота кишечника случается редко, но вторая непроходимость кишечника из-за спаек (образование рубцовой ткани после любой операции на брюшной полости) может произойти позже.

У детей, у которых была удалена большая часть тонкой кишки, может быть слишком мало кишечника для нормального питания (состояние, известное как синдром короткой кишки ). Им может потребоваться внутривенное (IV) питание в течение некоторого времени после операции (или даже навсегда, если остается слишком маленький кишечник), а после этого может потребоваться специальная диета.

Большинство детей, у которых заворот и мальротация обнаруживаются и лечатся на ранней стадии, до того, как произойдет необратимое повреждение кишечника, выздоравливают и развиваются нормально.

Если вы подозреваете какую-либо кишечную непроходимость из-за желчной (желтой или зеленой) рвоты, вздутия живота или кровавого стула, немедленно позвоните своему врачу и немедленно отвезите ребенка в отделение неотложной помощи.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *