Кислотный ожог: Химические ожоги — Управление здравоохранения Тамбовской области

Содержание

Химический ожог пищевода и желудка

Полный текст статьи:

Щелочи

К сожалению щелочи безвкусны и практически не имеют запаха, что делает их случайное употребление более вероятным. Ожоги ротовой полости характерны для употребления щелочи, но их отсутствие ни в коем случае не говорит об отсутствии повреждения пищевода, в 25 % случаев у детей с отсутствием патологии в ротовой полости после употребления щелочей наблюдалось тяжелое поражение пищевода. Желудок поражается в 20-25 % случаев. При воздействии щелочи на слизистую пищевода возникает колликвационный некроз быстро распространяющийся на нижележащие слои до тех пор пока щелочь не нейтрализуется тканевой жидкостью. Соответственно чем выше концентрация щелочи, тем более глубокое поражение она вызывает вплоть до перфорации. Выделяют три стадии воздействия щелочи на пищевод: стадия колликвационного некроза, стадия репарации и стадия рубцевания. Репарация начинается на 5-6 день и может продолжатся до 2-3 и более недель. В эту фазу происходит отторжение струпа, появление грануляционной ткани и реэпителизация. Массивное отложение коллагена в третью фазу приводит к возникновению рубцовых стриктур.

Кислоты

Кислоты имеют ярко выраженный вкус и запах и их случайное употребление менее вероятно. Они вызывают коагуляционный некроз. Т.к. для кислот требуется более длительная экспозиция для патологического влияния на ткани, пищевод при их употреблении, как правило, поражается меньше, чем в случае щелочей. По разным данным при проглатывании кислоты пищевод повреждается в 6-20 % случаев.

Клиника

В клинической картине преобладают следующие симптомы: боль (загрудинная или эпигастральная), затруднение дыхания, слюнотечение, дисфагия, отказ от приема жидкости, рвота. Клиническая картина не всегда позволяет предсказать степень повреждения пищевода. Одно исследование, направленное на изучение корреляции между тяжестью эзофагита и наличием таких трех симптомов как тошнота, слюнотечение и затруднение дыхания показало, что при отсутствии всех трех симптомов, как и при наличии только одного из них существенных поражений пищевода не наблюдалось, тогда как сочетание двух симптомов всегда ассоциировалось с тяжелым его повреждением.

Классификация

Нами используется следующая классификация каустических повреждений пищевода:

  • 0 — повреждение отсутствует
  • 1 — эритема и отек
  • 2 — изъязвление не циркулярное
  • 3 — изъязвление циркулярное
  • 4 — перфорация

Существует и более детальные классификации:

  • 1 степень — эритема и отек (поражение ограниченно поверхностными слоями слизистой, возможно их отторжение с последующей эпителизацией без образования рубца).
  • 2а степень — ранимость, геморрагии, эрозии, экссудат, образование пузырей (вовлечены слизистый, подслизистый и мышечные слои).
  • 2в степень — тоже, что и 2а плюс глубокие или циркулярные язвы.
  • 3а степень — глубокие язвы, «серый или черный пищевод» (трансмуральное поражение).
  • 3в степень — обширный некроз.

Статьи по теме:


Когда выполнять эндоскопическое обследование?

Первичное эндоскопическое обследование должно выполняться в течение первых 2-3 дней после повреждения. Противопоказанием к нему являются: шок, дыхательные расстройства, перфорация, медиастенит.

В период от 5 дней до 3 недель, в стадию репарации, стенка пищевода наиболее тонка и риск перфорации при эндоскопии весьма высок, следовательно, в это время ее проведение крайне не желательно. Через три недели, как правило, формируются плотные фиброзные ткани, и выполнение эндоскопии становится более безопасным. Кроме эндоскопического обследования показаны рентгенография грудной и брюшной полости, клинический анализ крови, мочевина, печеночные тесты.

Лечение и прогноз

Прогноз в значительной степени обусловлен объемом повреждения. Так два независимых исследования, выполненных в 70-х годах прошлого века показали, что при 0-1 степени повреждения вероятность формирования стриктуры равна 0, при 2 степени она достигает 17-23 %, а при 3 степени — 100 %. Более современные данные также говорят о том, что смертность в остром периоде и процент формирования стриктур при стадиях 1-2а минимальны, ожег 2в-3а приводит к возникновению стриктур в 70-100 % случаев, а степень повреждения 3в связанна со смертностью 65 %.

Важную роль играет и рН продукта, если она больше 12,5 или меньше 2,0 вероятность тяжелого повреждения очень высока.

Лечение каустических поражений пищевода сложно, их легче предотвратить, чем лечить. В первую очередь необходимо установить вид каустического агента. На до госпитальном этапе лечение должно быть направлено на поддержание жизненных функций. Рекомендовавшиеся ранее попытки нейтрализации каустического агента слабыми кислотами (в случае щелочи) и слабыми щелочами (в случае кислоты) в настоящее время считаются вредными т.к. повышенное теплообразование в результате химической реакции может еще больше повредить ткани. Кроме того, в эксперименте доказано, что 3,8 % раствор щелочи поражает слизистую и подслизистый слой уже через 10 секунд после введения (более высокая концентрация щелочи за приблизительно такой же период времени повреждает и мышечный слой), что делает попытки нейтрализации бессмысленными. Единственным исключением является применение 200-250 мл воды или молока в течение 30 минут после употребления щелочей в гранулах, но даже в этом случае должен учитываться риск появления рвоты.

Попытки «разбавления» кислоты водой противопоказаны т.к. приводят к повышению теплообразования в результате химической реакции. Рвотные так же противопоказаны т.к. приводят к повторному воздействию агента на слизистую пищевода. Можно позволить пациенту поласкать рот водой (выплевывая ее).

Крайне важно как можно быстрее начать питание. Пациентов с поражением 1-2а степени начинают кормить уже в первые 24 часа (конечно пища не должна носить грубый характер, быть горячей или холодной). У больных с более тяжелым повреждением наблюдение в течение 48 часов необходимо для исключения перфорации, затем можно осторожно начинать кормление. При повреждении пищевода степени 2в-3 при проведении эндоскопии разумно оставить назогастральный зонд для энтерального питания (но не более чем на 2 недели). Этот же зонд может пригодиться для проведения струны для бужирования возникших стриктур пищевода. Для уменьшения болей за грудиной (у пациентов могущих принимать жидкость) можно использовать содержащие анестетики жидкие средства, например Альмагель А. Несмотря на то, что существуют исследования говорящие о снижении формирования послеожоговых стриктур пищевода при применении гормонов, в настоящее время они широко не используются в связи с риском развития инфекционных осложнений. Если гормоны применяются то их дозы варьируют от 1 до 2 мг/кг в сутки, а лечение надо начать не позднее чем через 48 (а лучше 24 часа) после ожога, с постепенной отменой препарата в течение 2-х месяцев. Антибиотикотерапия препаратами широкого спектра при применении гормонов обязательна. После дилатации стриктур применение стероидов оправданно, так как приводит к снижению числа их рецидивов. Иногда рекомендуемая антисекреторная терапия блокаторами протонной помпы и Н2 блокаторами имеет сомнительную эффективность. На хирургическом лечении данной патологии мы останавливаться не будем.

Химический пилинг лица

Химический пилинг – это процедура удаления поверхностных слоев эпителия кожи с помощью слабых растворов кислот с целью омоложения.
Кислоты обеспечивают равномерное отшелушивание нескольких слоев омертвевших клеток, что способствует омоложение кожи, стимулирует синтез коллагена и эластина, приводит к возникновению молодых клеток. В результате такой стимуляции кожи происходит повышение ее тонуса и эластичность.

Как действуют кислоты?

При воздействии кислот на кожу возникает поверхностный химический ожог. Глубина ожога зависит от концентрации и вида кислоты, от экспозиции и индивидуальных особенностей. Существует поверхностный, срединный и глубокий пилинг. Говоря о химическом пилинге обычно подразумевают поверхностный и срединный.

Какие кислоты используют?

В настоящее время при химическом пилинге используют фруктовые кислоты (гликолевую) и трихлоруксусную кислоты, а также фенол. При воздействии кислот на кожу возникает поверхностный химический ожог. Глубина ожога зависит от концентрации и вида кислоты, от экспозиции и индивидуальных особенностей.

Каковы возможности химического пилинга?

Химический пилинг применяется с хорошими результатами при жирной коже, угревой болезни, демодекозе. Пилинг применяется как омолаживающая процедура и процедура для предупреждения старения кожи. Также химический пилинг используется при гиперпигментации (локальное потемнение кожи).

Как проводится пилинг?

Химический пилинг проводится в косметическом салоне или клинике эстетической медицины. Проводит пилинг врач-дерматолог или дерматокосметолог. Показания, количество сеансов, концентрация растворов кислоты могут быть определены только врачом после осмотра пациента. Непосредственно перед проведением процедуры кожу очищают специальными растворами для обезжиривания и нормализации кислотности. Ровным слоем наносится раствор кислоты и через несколько минут на кожу наносят раствор-нейтрализатор. После процедуры на кожу наносится увлажняющий крем. Поверхностный химический пилинг проводится в несколько сеансов (4-10) через 10-15 дней. Между пилингами пациенту могут рекомендовать использовать слабые растворы кислот для поддержания эффекта. Срединный пилинг трихлоруксусной кислотой проводится в 1-3 сеанса через 1-2 месяца.
Существует вариант пилинга воскресного дня (процедура проводится перед выходными и к рабочим дням кожа лица уже восстанавливается). Кислоты обеспечивают равномерное отшелушивание нескольких слоев омертвевших клеток, что способствует омоложение кожи, стимулирует синтез коллагена и эластина, приводит к возникновению молодых клеток. В результате такой стимуляции кожи происходит повышение ее тонуса и эластичность.

Насколько болезненна процедура?

При химическом пилинге с использованием гликолевой кислоты процедура безболезненна. Пациент может испытывать легкое ощущение жжения, которое обычно уменьшается при нахождении в поток холодного воздуха. После нейтрализации кислоты жжение проходит. При чувствительной коже чувство жжения может длиться в течение нескольких часов. При проведении пилинга трихлоруксусной кислотой жжение может продолжаться 10-20 минут после нейтрализации.

Что после процедуры?

После процедуры с использованием гликолевой кислоты обычно кожа становится красной.
Краснота исчезает через сутки. Иногда отмечается отек кожи, который также проходит самостоятельно в течение суток. Если краснота и отек не уменьшаются спустя 24 часа после процедуры необходимо обратиться к врачу, выполнявшему пилинг. При химическом пилинге трихлоруксусной кислотой отек кожи возникает всегда. После процедуры на коже образуется тонкая пленка, имеющая белый цвет. Кожа сначала бледнеет, а затем становится красной. Втечение 1-2 дней краснота нарастает, после чего происходит отшелушивание поверхностных слоев. Обычно все эти явления продолжаются 4-6 дней, при этом умеренная краснота может сохраняться еще в течение двух недель.

Как ухаживать за кожей после пилинга?

После химического пилинга необходимо использовать увлажняющие кремы, которые будут устранять чувство стягивания и препятствовать потере жидкости. Корочки, возникающие после пилинга самостоятельно удалять нельзя, их необходимо смазывать кремом.

как правильно оказать первую помощь

Автор: А. Макеенко, медсестра отделения профилактики

Ожоги кожных покровов в современном мире являются частой разновидностью травм как в быту, так и на производстве, достигая 5 – 12 % от всех известных повреждений. Причиной ожогов кожи и глубжележащих тканей могут быть различные по своей природе поражающие факторы: высокая температура, ультрафиолетовое и лучевое излучение, химическое воздействие.

Химические ожоги возникают вследствие поражения веществами, способными быстро вызывать некроз тканей в результате взаимодействия повреждающих агентов с веществами, входящими в состав клеток. Среди химических обжигающих веществ выделяют концентрированные кислоты (азотная, серная, соляная, уксусная и др.), щелочи (едкий натр, калий, каустическая сода, негашеная известь, аммиак), соли тяжелых металлов, фосфор и некоторые отравляющие вещества (типа иприта). Зоохимические ожоги кожи встречаются крайне редко и, как правило, в жарких странах при контакте с медузой, жабой-ага. Получение химических ожогов, как правило, является следствием несоблюдения правил безопасности, предусмотренных для работы с указанными реактивами, а также результатом бытовых несчастных случаев и травм в условиях производства.

При химических ожогах различают четыре степени повреждения тканей, определить которые в первые дни не всегда просто, поскольку глубина поражения тканей зависит от вида вещества, его концентрации и времени воздействия. Кислоты и соли тяжелых металлов приводят к появлению плотного некроза, а щелочи – рыхлого. При химических ожогах редко образуются пузыри, в большинстве случаев наблюдаются глубокие поражения 3-4 степени. Ожоги фосфором всегда глубокие, поскольку при попадании на кожу он продолжает гореть, вызывая так называемый термохимический ожог. Еще одной особенностью химических ожогов является то, что при отсутствии первой помощи химическое вещество продолжает действовать на кожные покровы, быстро «углубляя» рану. Диагностические мероприятия заключаются не только в установлении степени и площади ожога, но и в определении вида химического агента (кислота или щелочь) и его возможного отравляющего влияния на весь организм.

При оказании помощи необходимо немедленно удалить обрывки одежды, пропитанные химическим веществом. Кожу обильно промывают проточной водой 10-15 минут. Избавляться от воздействующего химического вещества при помощи салфеток или ватных тампонов недопустимо! При усилении жжения после проведенного промывания пораженного участка следует вновь его промыть 5-10 минут. Эффективность первой помощи оценивают по исчезновению характерного запаха химического вещества. В завершение на область химического поражения накладывается свободная повязка из сухой чистой ткани или бинта. Мази применять не следует из-за вероятности фиксации и всасывания. Пострадавшему следует принять обезболивающее средство и незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Будьте осторожны и берегите себя!

 

 

 

Первая помощь при химических ожогах: кожи и других органов

Химические ожоги или химические поражения тканей, как кожи, так и любых других органов, несут серьезную опасность человеческому организму. Последствия варьируются в зависимости от особенностей химиката, контакт с которым привел к ожогу, тяжести поражения, а также локализации ожога.

Виды химических ожогов

Химический ожог – поражение тканей человеческого организма при воздействии на них агрессивных веществ, обладающих определенными разрушающими свойствами в отношении органики. Вызвать ожог способны как органические, так и не органические вещества в разном агрегатном состоянии (газообразное, жидкое, твердое). К таким веществам относятся щелочи, соли тяжелых металлов, кислоты, агрессивных жидкостей.

Признаки у пострадавшего варьируются в зависимости от таких факторов:

  • Механизм действия химиката и степень его «агрессивности»;
  • Количественное соотношение и концентрация химического вещества, с которым произошел контакт;
  • Продолжительность воздействия химиката на ткани организма и его проникающая способность.

Согласно статистике, среди всех видов травм, порядка 12-20% приходится именно на химические ожоги. Возникают такие поражения, в отличие от термических или электрических ожогов, в результате физико-химических нарушений в области контакта химиката с тканями организма.

Классификация химических ожогов

Плакат в учебный класс или материалы для занятий после статьи по кнопке Скачать.

Классификация

по степени тяжести

Если говорить о классификации химических ожогов, их разделяют по степени тяжести:

  • 1 степень – самая легкая, при которой поражаются верхние слои эпидермиса. В этом случае на коже появляется незначительное покраснение, присутствует жжение, возможна небольшая отечность. При контакте с кислотой на коже образуются поверхностные пятна и корочки. При контакте с щелочью на фоне общей гиперемии образуются мокнущие участки , которые в дальнейшем покрываются коркой, отек выражен сильнее, чем при поражениях кислотой. Следы поражения самоустраняются в течение 4-5 дней.
  • 2 степень – отличается поражением более глубоких слоев эпидермиса, в этом случае основные симптомы – присутствует следы некроза, выраженная гиперемия, на участке поражения впоследствии может образоваться водянистый волдырь (редко). Отмечается неравномерная деформация потовых желез, частично поражаются волосяные сумки и сальные железы. Пациент отмечает повышение болезненных ощущений, выраженное жжение, вероятность появления отека выше. При своевременно оказанной помощи и адекватном лечении удается избежать рубцевания. При поражении кислотой образуются участки, покрытые струпом, которые отторгаются через 3-4 недели, обнажая де пигментированный участок розового цвета со следами рубцевания. Ожоги щелочами сопровождаются формированием мягкого струпа, который уплотняется спустя 3-4 дня. В дальнейшем струп нагнаивается, а после его отторжения (через 3-4 недели) открывается гноящаяся рана.
  • 3 степень – характеризуется провождением подкожных тканей с их частичным отмиранием вместе с волосяными луковицами, потовыми и сальными железами. На месте ожога формируется глубокий пузырь, наполненный экссудатом, возможно, с кровянистыми вкраплениями, а также струп, который в дельнейшем чернеет. Происходит нарушение чувствительности на пораженном участке, что выявляется отсутствием болезненности.
  • 4 степень – наиболее тяжелая, при этом поражаются не только подкожные жировые слои, но и мышечные ткани (при длительном соприкосновении с агрессивным химикатом ожог может дойти до кости). Такое поражение тканей отличается интенсивными болями, степень опасности высока, без профессиональной помощи в условиях стационара не обойтись. Если ожог достигает кости, происходит гибель надкостницы и поверхностных слоев котных тканей. Столь тяжелые ожоговые поражения – редкое явление, они возникают всего у 1% пациентов.

При химическом ожоге внутренних органов выявление степени поражения значительно усложняется. Требуется немедленное посещение врача, который проведет осмотр с применением специального оборудования (эндоскоп и т.д.)

по химическому веществу

Виды химических ожогов также классифицируют в соответствии с особенностями химического вещества:

  • Ожог кислотой – вызываются жидкими кислотами, например, серной, азотной и прочими.
  • Фосфор – характеризуются неминуемым возгоранием фосфора при его контакте с кожными покровами.
  • Ожог щелочью – основными химическими соединениями в этом случае выступают раствор аммиака, каустическая сода, негашеная известь и т.д.
  • Фенолы – получаются при контакте с фенольными химикатами, яркими примерами выступают фенилуксусные кислоты и фенолоспирты.
  • Фтор – возникают при контакте кожи с фтористоводородной кислотой.

Важная особенность химических ожогов – разрушающий эффект от контакта с химикатом не прекращается при его удалении с кожи. Необходимо именно инактивировать химикат, только в этом случае прервется реакция.

Алгоритм первой помощи для пострадавших

Первая помощь зависит от направленности ожога. Поэтому необходимо расспросить пострадавшего об обстоятельствах получения химического ожога.

Важно: если есть возможность сохраните вещество вызвавшее ожог.

Основным принципом первой помощи пострадавшему при попадании химического вещества на кожу является его немедленное и полное удаление. Для этого следует сразу же начать удаление попавшего вещество с места ожога.

Ожоги химическими веществами требуют оказания срочной помощи пациенту. От правильности и оперативности действий зависит то, насколько глубоким и тяжелым будет поражение.

Для начала кратко рассмотрим основные рекомендации касательно того, как правильно оказать первую помощь:

  • Как можно скорее устраните химическое вещество с поверхности кожи. Если контакт с химикатом происходит через ткань, необходимо быстро снять «испачканную» одежду.
  • Если речь идет о порошковом химикате, например, негашеная известь, перед промыванием требуется удалить порошок (стряхнуть его или использовать подручные средства).
  • Нельзя пытаться удалить агрессивное вещество салфеткой, губкой, тряпкой и тем более рукой (даже во время промывания водой). Даже незначительные нажатия способствуют более глубокому проникновению химиката, что усугубит последствия.
  • Для устранения остатков химического вещества, пораженную область необходимо в течение 15-20 минут промывать проточной холодной воды. При запоздалой реакции и интенсивных болевых ощущениях, длительность промывания увеличивается до 40-45 минут (при ожогах щелочами до нескольких часов). Если промывание не дает положительных результатов, процедуру повторяют.

При получении химического ожога велика вероятность того, что химикат проникнет во внутренние структуры тканей. Это может привести к токсическому поражению организма. По этой причине, после оказания первой помощи, человека необходимо вывести на свежий воздух или сразу открыть в помещении окна.

После того, как место ожога тщательно промыто, а химическое вещество нейтрализовано, до приезда врача или госпитализации можно облегчить боль. Для этого достаточно смочить холодной водой полотенце и приложить к поврежденному участку. Этот простой метод снизить болезненность и может предотвратить развитие отека.

Лечение химических ожогов проводят в соответствии с теми же принципами, что и термических.

Если химические ожоги глубокие, они требуют лечения в условиях стационара с применением хирургических методов.

Первая помощь при химических ожогах кожи

В случаях химических ожогов (с поражением внутренних органов) или других органов, помимо кожи, прежде всего необходимо вызвать неотложную помощь, так как без квалифицированно медицинской помощи не обойтись.

Для каждого органа существуют свои методы оказания первой помощи.

При химическом ожоге глаза – немедленно начните промывание проточной водой, раздвинув при этом веки. Промывание занимает не менее 10 минут, струя воды должна быть слабой.

Важно помнить, что в некоторых случаях контакт с водой химического вещества на коже, может усугубить положение. Например, органические соединения алюминия имеют свойство воспламеняться вследствие вступления в химическую реакцию с h3O. Вы должны быть уверены в типе ожога, прежде чем использовать воду для промывания.

Средства первой помощи

Перед применением каких-либо средств для проведения противоожоговой терапии, необходимо консультироваться с врачом. Обязательно читайте инструкции к препаратам и противопоказания.

Медицинские средства:

  • Мази, оказывающая бактерицидное и бактериостатическое действие, а также стимулирующая регенерацию тканей в области поражения.
  • Пантенол – заживление и повышение восстановление тканей.

Народные средства от химических ожогов применяются преимущественно после оказания медицинской помощи. Они необходимо для заживления пораженных участков кожи или слизистой органов желудочно-кишечного тракта.

В зависимости от типа ожога и стадии заживления народные методы лечения включают в себя различные целебные и заживляющие травы, алоэ и прочие компрессы.

Меры предосторожности и профилактики

Для предотвращения химических ожогов кожи или других органов, достаточно соблюдать простые правила:

  1. Работая с любыми агрессивными химическими веществами, необходимо надевать резиновые перчатки (в некоторых случаях и резиновый фартук). Также обеспечивается защита глаз и внутренних органов, для этого надеваются очки и респиратор.
  2. Нельзя оставлять химические вещества открытыми или хранить их в непосредственной близости к продуктам питания.
  3. На посуде и емкостях, в которых хранятся химические вещества, должны быть наклеены соответствующие опознавательные знаки.
  4. После использования любых химикатов, даже представляющих минимальную опасность, необходим тщательно проветривать помещение, чтобы избежать вдыхания вредных испарений.
  5. Не стоит смешивать различные химические вещества (даже бытовые чистящие средства), если вы не уверены в последствиях их сочетания.
  6. Всегда держите химикаты в местах, куда не могут добраться дети.

Меры предосторожности химических ожогов

Ввиду особенностей химических ожогов, в частности, вероятности глубокого поражения тканей, такие патологические состояния часто приходится лечить в условиях стационара.

Источники:

  • Ожоги. Парамонов Б.А. Практическое руководство.
  • Первая доврачебная помощь: раздел «Ожоги». Величенко В.М., Юмашев Г.С.
  • Первая помощь при травмах и других жизнеугрожающих ситуациях. Симонов И.А. –СПб.: ДНК, 2001.
  • Ожоги и обморожения. Учебно-методическое пособие. Михин И.В., Кухтенко Ю.В. –Волгоград, 2012.

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХИМИЧЕСКОГО ОЖОГА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ | Пинчук

1. Е.А. Лужникова. Медицинская токсикология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2012.

2. Е.А. Лужников, Г.Н. Суходолова. Клиническая токсикология. 4-е изд., перераб. и доп. М.: ООО «Медицинское информационное агентство»; 2008.

3. Jovanceviс L., Dankuc D. Corrosive substance ingestions management. Med Pregl. 2008; 61 Suppl 2: 41-6.

4. Е.А. Лужников, Л. Г. Костомарова. Острые отравления. Руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина; 2000.

5. А.Ю. Скрипаль. Диагностическая и лечебная фибробронхоскопия при ожогах дыхательных путей: автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 1990.

6. Чернеховская Н. Е. Современные технологии в эндоскопии. М.: Российская медицинская академия последипломного образования; 2004.

7. И.Ф. Шпаков, И.О. Веневитинов, В.А. Соколов. Термохимические поражения дыхательных путей. СПб: Военно-мед. акад; 2003.

8. Ермаченкова Е. И., Левицкая Н. Н., Гуськова Е. Р., Пинчук Т. П. Эндоскопическая диагностика и лечение химических ожогов желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2012; 3. 64-68.

9. В.И. Волков. Эзофагогастродуоденоскопия при химических ожогах верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Автореф.дис….канд.мед.наук. М. 1988.

10. Г.Ф. Паламарчук, А.Р. Успенская. Экстренная диагностическая и лечебная бронхофиброскопия при неотложных состояниях в пульмонологии. Актуальные вопросы неотложной эндоскопии: Материалы научно-практической конференции. 14 декабря 2001 г. СПб.; 2001.

11. Герасимова Л. И., Логинов Л. П., Смольский Б. Г. Диагностика и лечение ожогов дыхательных путей. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1979; 8. 96–100.

как лечить, с чего начать оказывать помощь?

Если вы столкнулись с химическим ожогом глаза, скорее начните промывать его водой — не разбираясь, вызван он попаданием кислоты, щёлочи или раздражающей субстанции. Цель этого действия — сначала уменьшить концентрацию опасного вещества в глазных тканях, а затем и вовсе убрать его оттуда. Дальнейшее лечение химического ожога глаза должны проводить медицинские работники.

В статье мы детальнее рассмотрим первую помощь и стационарное лечение. Поговорим о видах химических повреждений: как можно приблизительно оценить их степень и предположить последствия. Рассмотрим и то, какое лечение ожога глаза — в том числе хирургическое — может понадобиться в ближайшее после травмы время.

Виды химического ожога глаза

Химический ожог может быть вызван попаданием на глазную поверхность:

  • кислоты;
  • раздражающих
    веществ;
  • щёлочи.

Наиболее опасны поражения щёлочами: эти вещества, расплавляя ткани глаза, быстро добираются до глубоких его структур. Причём чем выше концентрация щёлочи, тем скорее происходит отмирание тканей, которое в медицине называется колликвационным некрозом.

Кислотное поражение чуть менее опасно: кислота, вызывая формирование струпа (корочки), сама ограничивает дальнейшее своё проникновение. В основном, химический ожог глаза кислотой повреждает только роговицу, не проникая глубже. Но концентрированные растворы серной, плавиковой и азотной кислот могут расплавить ткани вплоть до хрусталика. Само поражение роговицы тоже может вызвать потерю зрения — путем формирования бельма на глазу.

Возникнуть химический ожог глаза может и в результате действия различных раздражающих веществ: капсаицина из перцового баллончика, горчичного или камфорного масла, субстанций, содержащих мышьяк или кетоны, если они были распылены в воздух. PH у таких веществ обычно нейтральный, поэтому значительных поражений они не наносят.

От чего зависит тяжесть поражения?

Тяжесть поражений при химическом ожоге глаза зависит от:

Как определить, чем вызван ожог?

К сожалению, понять по внешнему виду, чем был вызван химический ожог глаза, практически невозможно. Теоретически, при повреждении кислотой должны быть видны корочки, но на самом деле рассмотреть их тяжело. Кроме того, и веки больного глаза будут настолько сильно сомкнуты рефлекторно, что разомкнуть их надолго будет довольно сложно.

О повреждающем веществе придется делать вывод на основании того, с чем человек работал. Например, если он использовал аммиачные отбеливатели, очистители, известь, цемент или магнезию, это — щелочное поражение. Если же это был уксус, ацетон, растворы для пилинга или полироль для стекла, то ожог — кислотный.

На самом деле, в домашних условиях это не очень важно. Конечно, для кислот и щёлочей существуют специальные нейтрализаторы, но их приготовление или покупка отнимут драгоценное время. В связи с этим нужно сразу обратиться к врачу.

Как оценить степень повреждения от ожога?

Степень химического ожога глаза определяет врач-офтальмолог, на основании осмотра с помощью специальных приборов (то есть после оценки повреждения всех тканей глаза). Вы можете приблизительно предположить тяжесть повреждения — чтобы понимать, придется лечить пострадавшего в стационаре или достаточно будет оказанной помощи в поликлинике или в смотровом кабинете глазного отделения.

Итак, выделяют пять степеней химического ожога глаза:

Кожа век красная, отёчная, шелушится. Если веки разомкнуть, видно покраснение.
На коже век видны пузыри, отмечается шелушение. При размыкании век глаз бледный, на нём есть серые пленки.
Кожа век выглядит почерневшей. Если веки разомкнуть, глаз бледный и очень отёчный.
Кожа век чёрная, отмирание происходит во всей толще кожи. Глаз красный, отёчный, на нём видны более тёмные участки, роговица серая.
Большой участок почерневшей ткани вокруг глаза: некроз распространяется до мышц и хрящей. Глаз красный, мутный, радужка серого цвета, над зрачком может быть видна как «фарфоровая пластинка».

Любая степень химического ожога глаза сопровождается одинаковыми субъективными симптомами:

  • болью в глазу;
  • слезотечением;
  • невозможностью открыть глаз;
  • ощущением инородного тела.

Первая помощь при попадании в глаз химического вещества

Первая помощь должна быть оказана как можно скорее. Эти действия может выполнить и сам пострадавший, но лучше, чтобы у него был помощник:

Обратите внимание: промывать нужно не менее 20–30 минут.
За это время можно сделать небольшой перерыв и выпить привычное обезболивающее. После тщательного промывания, для улучшения заживления можно аккуратно ввести под нижнее веко глазной гель Корнерегель, представляющий собой 5% раствор декспантенола — производного пантотеновой кислоты.
Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Важно: промывание нельзя проводить, если ожог был термохимическим (например, известью при гашении) и на веке имеется проникающая рана!

Нужно обязательно вызвать «Скорую помощь», даже если помощник визуально оценивает степень химического ожога глаза как первую.

Что делать дальше?

Дальнейшее лечение ожога глаза производят медицинские работники:

Решение о тактике лечения ожога глаза принимает офтальмолог после того, как он определит степень повреждения. Для этого ему нужно провести диагностику:

Если устанавливается 3 или 4 степень повреждения, пациента госпитализируют. При 1–2 степенях лечение химического ожога глаза производится в домашних условиях — по рекомендациям, которые даны после осмотра врача-офтальмолога. Обычно оно заключается в закапывании глаза противовоспалительными, антибактериальными каплями, введении в конъюнктивальную полость глазного геля Корнерегель.

Осложнения химического ожога

Иногда, даже несмотря на своевременное лечение ожога глаза, могут развиться осложнения:

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение химического ожога глаза в первые часы и дни проводится, если так можно повлиять на спасение органа. В основном, операции могут потребоваться или через 2–3 недели, когда процесс перейдёт на вторую стадию, или через 12–24 месяца — если требуется пересадка роговицы или подобные вмешательства. Это необходимо, чтобы произошло полное заживление, что даёт больший шанс трансплантату прижиться.

RUS-XXX-XXX-XXX-XX-XXXX-XXX

 

Ожог носа

Ожог носа- является одним из самых распространенных видов ожогов лица.

Виды ожогов:

  • Термический — возникает, как не сложно догадаться, после контакта с горячим паром или жидкостью и открытым планеменем.
    Солнечны ожоги — это тоже сюда. Такие ожоги, как правило сочетаются с повреждением верхних дыхательных путей, полости рта и кожи.
  • Химический — что также логично — возникает если на кожу попадает концентрированная щелочь или кислота. Контакт с бытовой химией, вдыхание нашатырного спирта, отравление производственным химикатами — все это может вызвать ожог носа.

Классификация ожогов происходит по степени поражения тканей самого носа и по степени повреждения слизистой оболочки.

  • В первом случае классификация будет такой:

1 степень: кожа краснеет, а подкожная клетчатка носа немного отекает

2 степень: на коже образуются заполненные жидкостью волдыри, а когда они лопаются, оголяется ярко-красная молодая кожица.

3 степень: начинается некроз тканей (т.е отмирание) кожи. Образуются темные струпья.

4 степень: отмирают не только клетки кожи, но и ткани, которые находятся под ней: жировая клетчатка, хрящи, кости.

  • Во втором случае картина будет такова:

1 степень: поражен поверхностный слой слизистой оболочки носа

2 степень: ожог проникает вглубь тканей, после заживления на них останутся рубцы.

3 степень: слизистая оболочка повреждена целиком и полностью, а некроз распространяется дальше, на ткани которые находятся под ней.

Симптомы ожога носа:

  • Если поражена внешняя поверхность носа
  1. острая жгучая боль;
  2. покраснение, волдыри с мутной жидкостью;
  3. при химическом ожоге, изменении формы носа, черные и коричневые пятна.
  • Если пострадала слизистая носа
  1. жжение и сухость в носу;
  2. заложенность носа, боль;
  3. потеря обоняния;
  4. в случае с химическим ожогом добавляется специфический запахтого вещества, которое попало в нос;
  5. повышение t тела до 38, повышение артериального давления;
  6. тошнота, слабость .

Неотложная помощь при ожоге носа:

  • Немедленное и продолжительное (10−15 минут) промывание пораженной области холодной водой, либо прикладывание льда завернутого в чистый носовой платок.
  • Нанесение на охлажденную кожу противожоговой мазь, к примеру Пантенол. Важно, что на охлажденную. Все эти препараты «консервируют» ткани в том виде, при котором они были нанесены.
  • Запрещено наносить на ожоги масляные и спиртовые препараты. Они усугубят состояние.
  • При тяжелом ожоге, вызвать скорую медицинскую помощь для стационарного лечения. До приезда можно обезболить пораженный участок мазью с лидокаином или новокаином.

В больнице уже будут подобраны специфические антидоты, заменители плазмы, антибактериальные препараты, противоспалительные средства. При ожогах 4 степени может потребоваться хирургическое вмешательство, вплоть до пересадки тканей и использования имплантов.

Берегите своё здоровье!

Записаться на прием к отоларингологу

Врач отоларинголог — Алиев Рамал Марданович

Записаться можно по телефону (391) 218−35−13 или через личный кабинет

Кислотные и химические ожоги — NHS

Восстановление после химического ожога

Незначительные ожоги

Незначительные ожоги, затрагивающие внешний слой кожи и некоторые из нижележащих слоев ткани, обычно заживают при хорошем постоянном уходе за ожогом, оставляя минимальные рубцы.

Повязку необходимо будет регулярно проверять и менять до полного заживления ожога, чтобы предотвратить заражение.

Сильные ожоги

Если ожог тяжелый, вас могут направить в специализированное ожоговое отделение, которое может находиться в другой больнице. Вы можете оставаться в больнице несколько дней.

Вам может потребоваться операция по удалению обожженного участка кожи и замене его участком кожи (трансплантатом), взятым с другой части вашего тела. Для получения дополнительной информации см. Методы пластической хирургии.

Для полного заживления более серьезных и глубоких ожогов могут потребоваться месяцы или даже годы, при этом обычно остаются видимые рубцы. В некоторых случаях глубина и расположение ожога также могут привести к таким проблемам, как потеря зрения или ограничение использования конечностей или мышц.

Поддержка специалистов

Бригады специалистов по ожоговым заболеваниям включают эрготерапевтов, физиотерапевтов и специалистов в области психического здоровья, которые могут оказать вам помощь. При химическом ожоге глаз вас также может срочно осмотреть окулист, чтобы минимизировать риск длительной потери зрения.

Если вы стали жертвой нападения и продолжаете чувствовать себя расстроенным, тревожным или испуганным через несколько дней после инцидента, вы можете попросить, чтобы вас направили в бригаду по связям с психическим здоровьем больницы для поддержки и лечения. В эту группу также следует направить любого, у кого есть проблемы с психическим здоровьем и перенесшего приступ.

Группы поддержки Burns также оказывают практическую и эмоциональную поддержку жертвам и их семьям. Ваша группа по уходу должна иметь возможность указывать вам местные группы, и следующие национальные организации также могут помочь:

  • Changing Faces оказывает поддержку людям, состояние или травмы которых влияют на их внешний вид
  • Служба поддержки потерпевших предоставляет помощь и советы жертвам и свидетелям преступлений
  • Фонд Кэти Пайпер оказывает конкретную помощь жертвам и семьям кислотных атак и других ожогов

Химические ожоги: Первая помощь — Клиника Мэйо

Химические ожоги могут быть вызваны многими веществами, такими как сильные кислоты, очистители канализации (щелок), разбавитель для краски и бензин.Обычно вы знаете об ожоге и его причине. Но иногда вы можете не сразу распознать ожог, вызванный более мягким химическим веществом. Как и в случае некоторых солнечных ожогов, боль и покраснение могут появиться через несколько часов после воздействия.

Когда обращаться за неотложной помощью

Звоните 911 или немедленно обратитесь за помощью в случае химического ожога, при котором возник ожог:

  • Глубокий
  • Покрывает площадь более 3 дюймов (около 8 сантиметров) в диаметре
  • Покрывает руки, ступни, лицо, пах, ягодицы или большой сустав

Если вы не уверены, токсично ли то или иное вещество, позвоните в Poison Help по телефону 800-222-1222 в США.Если вы обратитесь за неотложной медицинской помощью, возьмите с собой контейнер с химическим веществом или его название в отделение неотложной помощи.

Лечение химических ожогов

Если вы считаете, что у вас химический ожог, немедленно примите следующие меры:

  • Устраните причину ожога. Смойте химическое вещество с кожи прохладной проточной водой в течение не менее 10 минут. В случае сухих химикатов перед промывкой удалите остатки материала щеткой. Наденьте перчатки, используйте полотенце или другой подходящий предмет, например щетку.
  • Снимите одежду или украшения , которые были загрязнены химическим веществом.
  • Перевязать ожог. Накройте ожог стерильной марлевой повязкой (не хлопчатобумажной) или чистой тканью. Слегка заверните его, чтобы не давить на обожженную кожу.
  • При необходимости промойте еще раз. Если вы почувствовали усиление жжения после первой промывки, снова промойте место ожога водой в течение еще нескольких минут.

Убедитесь, что у вас установлена ​​современная прививка от столбняка.

8 февраля 2018 г. Показать ссылки
  1. Что делать в случае неотложной медицинской помощи. Американский колледж врачей скорой помощи. http://www.emergencycareforyou.org/Emergency-101/Emergencies-A-Z/Burns/. Проверено 24 ноября 2017 г.
  2. Kermott CA, et al., Eds. Неотложная и неотложная помощь. В: Руководство клиники Мэйо по уходу за собой. 7-е изд. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2017.
  3. Burns. Руководство Merck Professional Version. http: // www.merckmanuals.com/professional/injuries_poisoning/burns/burns.html?qt=burns&alt=sh#v1112914. Проверено 24 ноября 2017 г.
  4. Walls RM, et al. Химические травмы. В: Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2018. https://www.clinicalkey.com. Проверено 24 ноября 2017 г.

.

Кислотные и химические ожоги | NHS inform

Ожоги, вызванные кислотными, щелочными или едкими химическими веществами, могут быть очень опасными и требуют немедленной медицинской помощи.

Позвоните 999 и попросите срочную помощь.

Неотложная помощь

Позвонив по телефону 999, чтобы помочь предотвратить тяжелые травмы в результате химического ожога:

  • постарайтесь аккуратно удалить химикат и любую загрязненную одежду
  • r В пораженный участок используйте как можно больше чистой воды

Удалить химикаты и загрязненную одежду

Постарайтесь убрать химическое вещество и загрязненную одежду от контакта с кожей и глазами, но будьте очень осторожны, чтобы не прикасаться к химическому веществу и не распространять его, так как это может привести к дальнейшим травмам пострадавшего или человека, помогающего им.

Используйте перчатки или другие защитные материалы, чтобы прикрыть руки, и, если возможно, аккуратно срежьте одежду, например футболки, вместо того, чтобы снимать их через голову.

Не протирайте кожу, так как это может привести к распространению загрязнения.

Если химическое вещество высохло, смахните его с кожи.

Непрерывно ополаскивать чистой водой

Как можно скорее промойте пораженный участок чистой водой, чтобы удалить остатки химикатов.

Постарайтесь убедиться, что вода может стекать с пораженного участка, не скапливаясь на коже и не распространяя химическое вещество на более широкую область.

Используйте только воду — не трите и не протирайте область.

Оставайтесь на связи, пока не приедет скорая помощь, и следуйте любым другим советам оператора службы 999, чтобы избежать дальнейших травм.

Лечение в стационаре

Немедленное лечение химических ожогов в стационаре включает:

  • продолжает смывать коррозионное вещество водой до полного удаления
  • Очистка ожога и покрытие его соответствующей повязкой
  • обезболивающее
  • укол от столбняка при необходимости

Восстановление после химического ожога

Легкие ожоги

Незначительные ожоги, поражающие внешний слой кожи и некоторые из нижележащих слоев тканей, обычно заживают при тщательном постоянном уходе за ожогами, оставляя минимальные рубцы.

Повязку нужно будет регулярно проверять и менять до полного заживления ожога, чтобы предотвратить заражение.

Сильные ожоги

Если ожог тяжелый, вас могут направить в специализированное ожоговое отделение, которое может находиться в другой больнице. Вы можете оставаться в больнице несколько дней.

Вам может потребоваться операция по удалению обожженного участка кожи и замене его участком кожи (трансплантатом), взятым с другой части вашего тела.

Для полного заживления более серьезных и глубоких ожогов могут потребоваться месяцы или даже годы, и обычно остаются видимые рубцы.В некоторых случаях глубина и расположение ожога также могут привести к таким проблемам, как потеря зрения или ограничение использования конечностей или мышц.

Специалист поддержки

В состав бригад специалистов по ожогам входят эрготерапевты, физиотерапевты и специалисты в области психического здоровья, которые могут оказать вам помощь. При химическом ожоге глаз вас также может срочно осмотреть окулист, чтобы минимизировать риск длительной потери зрения.

Если вы стали жертвой нападения и через несколько дней после инцидента продолжаете чувствовать себя расстроенным, тревожным или испуганным, вы можете попросить, чтобы вас направили в бригаду психиатрической помощи больницы для поддержки и лечения.В эту группу также следует направить любого, у кого есть проблемы с психическим здоровьем и перенесшего приступ.

Группы поддержки

Burns также оказывают практическую и эмоциональную поддержку жертвам и их семьям. Ваша группа по уходу должна иметь возможность указывать вам местные группы, и следующие национальные организации также могут помочь:

  • «Изменяющиеся лица» оказывает поддержку людям, состояние или травмы которых влияют на их внешний вид
  • Служба поддержки потерпевших предоставляет помощь и консультации потерпевшим и свидетелям преступлений
  • Фонд Кэти Пайпер оказывает конкретную помощь жертвам и семьям кислотных атак и других ожогов

Химический ожог | DermNet NZ

Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2007 г.


Что такое химический ожог?

Химический ожог — это ожог внутренних или внешних органов тела, вызванный коррозионным или едким химическим веществом, которое является сильной кислотой или основанием (также известным как щелочь). Химические ожоги обычно возникают в результате несчастного случая и могут возникнуть дома, в школе или, чаще, на работе, особенно на производственных предприятиях, которые используют большое количество химикатов.

Очень легкие химические ожоги приводят к раздражающему контактному дерматиту.Химический ожог сильной кислотой или щелочью также известен как щелочной ожог.

Что вызывает химический ожог?

Основная причина химического ожога — контакт с сильными кислотами или щелочами.

  • Сила кислот и оснований определяется шкалой pH, которая находится в диапазоне от 1 до 14.
  • Очень сильная кислота имеет pH 1 и может вызвать сильный ожог.
  • Очень сильное основание имеет pH 14 и может вызвать сильный ожог.
  • Вещество с pH 7 считается нейтральным и не горит.

Обычные кислоты

Серная кислота — концентрация от 8% до почти чистой

  • Средства для чистки унитазов
  • Очистители канализации
  • Очистители металла
  • Жидкость для автомобильного аккумулятора
  • Производство удобрений

Азотная кислота

  • Используется в гравировке, рафинировании металлов, гальванике и производстве удобрений

Плавиковая кислота — слабая кислота, в разбавленном виде не горит и не вызывает боли при контакте

  • Средство для удаления ржавчины
  • Очиститель шин
  • Очистители плитки
  • Травление стекла
  • Стоматологические работы
  • Хладагент

Соляная кислота — диапазон концентраций от 5 до 44%

  • Средства для чистки унитазов
  • Очистители металла
  • Очистители для бассейнов
  • Производство красителей
  • Обработка металлов

Фосфорная кислота

  • Очистители металлов
  • Антикоррозионная защита
  • Дезинфицирующие, моющие средства
  • Производство удобрений

Общие основания

Гидроксид натрия и гидроксид калия — в зависимости от концентрации — могут быть очень коррозионными

  • Очистители канализации
  • Средство для чистки духовок
  • Средство для чистки зубных протезов

Гипохлорит натрия и кальция

  • Бытовой отбеливатель
  • Раствор для хлорирования бассейнов

Аммиак

  • Чистящие и моющие средства, используемые в разбавленном виде, не вызывают сильной коррозии
  • Газообразный безводный аммиак, используемый при производстве удобрений, может вызвать сильные ожоги

Фосфаты

  • Многие бытовые моющие и чистящие средства

Каковы признаки и симптомы химического ожога?

Признаки и симптомы химического ожога зависят от нескольких факторов, в том числе:

  • pH агента
  • Концентрация агента
  • Продолжительность контакта
  • Количество задействованных агентов
  • Физическая форма агента (например: твердое, жидкое, газообразное)
  • Контактное лицо (e. грамм. глаз, кожа, слизистая оболочка)
  • При проглатывании или вдыхании
  • Цела ли кожа.

Проглатывание твердой гранулы щелочного вещества подчеркивает важность этих факторов. Твердая гранула остается в желудке дольше, что приводит к более серьезным ожогам. Другой важный фактор — это концентрированные формы некоторых кислот и оснований, которые при разбавлении выделяют большое количество тепла; это приводит к термическому ожогу, а также к химическому ожогу.

Некоторые признаки и симптомы химического ожога включают:

  • Покраснение, раздражение или жжение в месте контакта
  • Боль или онемение в месте контакта
  • Образование черной омертвевшей кожи (струп) — это происходит, в частности, при кислотных химических ожогах, поскольку они вызывают коагуляционный некроз за счет денатурирования белков.
  • Глубокое повреждение тканей кожи вызвано щелочными химическими ожогами, так как они вызывают некроз разжижения, который включает денатурацию белков, а также омыление жиров
  • Изменение зрения или полная потеря зрения при попадании химикатов в глаза.
Химические ожоги

При тяжелых химических ожогах, когда агент проглотил, вдохнул или попал в кровоток, могут возникнуть следующие системные симптомы.

  • Кашель или одышка
  • Низкое давление
  • Обморок, слабость, головокружение
  • Головная боль
  • Подергивание мышц или судороги
  • Остановка сердца или нерегулярное сердцебиение

Что такое лечение химического ожога?

Основная первая помощь должна быть оказана сразу после химического ожога.

  • Снять загрязненную одежду
  • Промойте пораженный участок большим количеством воды. Мойте не менее 20 минут, следя за тем, чтобы сток не попал на непораженные участки. Было показано, что промывание, полученное в течение 10 минут после ожога, снижает тяжесть раны и время пребывания в больнице.

Химические ожоги элементарными металлами (литием, калием, натрием и магнием) нельзя промывать водой, так как это может привести к химической реакции, которая усугубит ожоги. Эти типы химического ожога следует смочить минеральным маслом в ожидании медицинской помощи.

Людям с легкими химическими ожогами госпитализация не требуется. При более тяжелых ожогах пациенты должны лечиться как обычные пациенты с термическими ожогами. В некоторых случаях может быть назначено противоядие для противодействия действующему химическому агенту. Например, ожоги плавиковой кислотой следует незамедлительно лечить гелем глюконата кальция, наносимым каждые 15 минут, поэтому гель следует хранить на соответствующих рабочих местах.

Основными целями лечения ожоговой раны являются:

  • Тщательно контролировать рану
  • Держите раны в чистоте
  • Предотвратить высыхание раны
  • Управлять вторичным заражением.

Обычно используемые местные антибактериальные средства включают 1% крем сульфадиазина серебра, 0,5% раствор нитрата серебра и 10% крем мафенида ацетата.

Кислотные ожоги: что нужно знать

«Часто, когда пациенты получают такие травмы, это происходит потому, что они не пытаются убить пациентов, а причиняют им обезображивание и боль, а не смерть», — сказал д-р. Джули Кэффри, временный директор ожогового центра у взрослых Джонса Хопкинса в Медицинском центре Джонса Хопкинса Бэйвью.

Кэффри лечил жертв химического ожога из разных стран, включая Нигерию, Колумбию и Судан. Как правило, это молодые женщины, которые либо расстроили своих мужей, либо сделали что-то, что может вызвать позор или смущение семьи, — сказала она. Атаки используются как форма наказания, и их влияние на здоровье может длиться всю жизнь.

Воздействие кислоты на здоровье

Когда химическое вещество, такое как серная или гидравлическая кислота, попадает на кожу, оно вызывает коагуляционный некроз, случайную гибель клеток, которая приводит к изъязвлению тканей.По словам Кэффри, именно эта язва имеет такой разрушительный эффект. Ожог будет продолжаться до тех пор, пока не будет удалена кислота.

В зависимости от серьезности травмы, кислотный ожог может вызвать уродства на всю жизнь, включая слепоту, если попадет в глаза, сказала она. У некоторых пациентов могут быть необратимые повреждения черт лица и рубцы, которые влияют на способность выражать свое мнение.

«Мы можем сделать много операций, чтобы улучшить внешний вид, но мы никогда не сможем вернуться к нормальной жизни», — сказал Кэффри.«Это никогда не будет таким, каким было до того, как эта область была повреждена».

По ее словам, многие пациенты страдают от хронической боли, особенно от нервной боли, которую должны лечить специалисты и часто требующие нескольких лекарств. По ее словам, также могут проявляться психологические побочные эффекты, такие как острое стрессовое расстройство, которое может привести к посттравматическому стрессовому расстройству.

«Пациенты боятся выходить из дома из-за того, что они могут подвергнуться нападению, но они также испытывают множество проблем с принятием своей внешности и с тем, как они выглядят сейчас», — сказал Кэффри.

Пациенты могут стать отшельниками из-за страха, что на них будут пристально смотреть или высмеивать, сказала она.

Кислоты и основания

По словам доктора Райана Стэнтона, врача скорой помощи из Лексингтона, Кентукки, и представителя Американской коллегии врачей скорой помощи, есть два типа химических ожогов: кислотные ожоги и основные ожоги.

Кислоты имеют уровень pH менее 7 — это уровень pH воды — и становятся более опасными по мере приближения к 1, в то время как основания имеют уровень pH более 7 и становятся более опасными по мере приближения к 14. .

Хотя кислотные атаки более распространены, атака с помощью основного раствора может причинить больше вреда, сказал Стэнтон.

«(кислотные ожоги) сгустки и рубцы на них, тогда как основные ожоги более разжижены, то есть они продолжают прожигать», — сказал он.

Кислоты, которые обычно используются в этих атаках, такие как соляная и серная, можно найти в Интернете или легко получить кем-то, у кого есть доступ к лаборатории, сказал он. Стэнтон объяснил, что кислота чаще связана с физическим повреждением, поэтому она, вероятно, используется в большем количестве атак, чем базовые решения.

Некоторые бытовые чистящие средства являются кислыми, а некоторые — щелочными, сказал он. Хотя они обычно мягкие, они могут причинить физический вред, если с ними не обращаться должным образом, например, с основным химическим веществом, таким как средство для мытья посуды.

«Люди не осознают, насколько это плохо. Вы можете попасть в пальцы или в глаза, и это может причинить постоянный вред», — сказал он.

Жена Стэнтона случайно попала в контактный раствор, что вызвало ожоги глаз, и ей пришлось обратиться в отделение неотложной помощи.

Но кислоты и основания с наиболее опасными уровнями обычно встречаются на фабриках и в промышленных условиях, сказал Стэнтон.

Что делать, если вы сгорели

«Первое и самое важное — снять любую одежду, которая могла соприкасаться с агентом», — сказал Кэффри. Следующим шагом должно быть обмывание водой из шланга или принятие душа, чтобы химические вещества стекали с тела.

«Практически со всеми из них это ирригация, ирригация, ирригация, — сказал Стэнтон.

Химические вещества, как правило, следует немедленно смывать водой, сказал он, за исключением фтористоводородной кислоты, которая ухудшается с водой и ее нужно удалять с помощью раствора кальция. Но при кислотных атаках это химическое вещество встречается реже.

Если ожог серьезный, врач должен обработать рану, удаляя все мертвые ткани, сказал Кэффри. После определения глубины ожога пациенту могут быть сделаны хирургические операции и пересадка кожи, чтобы начать процесс выздоровления.

«Нам нравится верить, что пластическая операция начинается с первого иссечения», — сказал Кэффри. «Если все сделано правильно, вы пытаетесь получить наилучшие возможные результаты. Но, скорее всего, этим пациентам в какой-то момент в жизни предстоит пройти реконструктивную операцию».

Рекомендации для прохожих и медицинских работников

В редакционной статье, недавно опубликованной в медицинском журнале BMJ, как прохожим, так и медицинским работникам давались советы о том, как помочь пострадавшим от кислотного ожога.

«Прохожие, которые приходят на помощь жертве нападения, могут сыграть важную роль в минимизации дальнейших травм», — говорится в документе.«Пострадавшего следует как можно скорее избавить от продолжающегося воздействия. Орошение пораженного участка большим количеством воды жизненно важно для удаления химического вещества и должно проводиться как можно скорее, чтобы свести к минимуму долгосрочные последствия рубцевания и необходимость хирургического вмешательства. реконструкция «.

Медицинские работники должны провести быструю оценку проходимости дыхательных путей и ввести жидкости для регидратации внутривенно, — сообщила редакция. Пострадавшего следует смыть до тех пор, пока уровень pH на пораженном участке не вернется в норму.Если их глаза подверглись воздействию, их pH следует проверить через 15–30 минут после промывания, чтобы убедиться, что в складках век не будет повторного воздействия кислоты.

«Необходимо просвещение общественности о том, как бороться с этими травмами, поскольку немедленное лечение может существенно улучшить результат», — говорится в редакционной статье. «Точно так же сотрудники службы скорой помощи и медицинские работники в отделениях неотложной помощи должны иметь четкое руководство по немедленным действиям по минимизации вторичного вреда и обучаться тому, как бороться с этими разрушительными, изменяющими жизнь нападениями. «

Повреждения глаз — химические ожоги

О травмах глаз — химические ожоги

Химический ожог возникает при попадании жидкости (включая свежий бетон и дезинфицирующее средство для рук) или порошкового химического вещества в глаза. Чаще всего травма происходит в результате попадания химического вещества на лицо. Однако химические ожоги могут также возникнуть в результате трения глаз после работы с химическими веществами. В зависимости от химического вещества и степени воздействия вероятность травмы варьируется от временного покраснения и раздражения до слепоты и даже потери глаза.В редких случаях попадание химикатов в глаза также может вызвать отравление, поскольку они всасываются в кровоток во много раз быстрее, чем химические вещества, попавшие на кожу. При работе с жидкими или порошкообразными химикатами всегда надевайте соответствующие защитные очки или маску. При брызгах нетоксичных жидкостей, таких как мыло или шампуни, обычно достаточно промыть глаза пресной водой. Однако брызги кислот или щелочных химикатов серьезны и могут вызвать потерю зрения.Промойте глаза и обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Симптомы химического ожога глаза

Симптомы химического ожога зависят от вещества, попавшего в глаза, но могут включать:

  • жалящая
  • ощущение жжения
  • покраснение
  • боль
  • отек век
  • нечеткое зрение
  • слезотечение.

Осложнения химического ожога глаза

К осложнениям тяжелых химических ожогов относятся:

  • Перфорация роговицы — поражение роговицы на всю толщину, прозрачной поверхности глаза
  • Язва роговицы — поверхностное повреждение роговицы
  • Катаракта — аномальное помутнение хрусталика глаза
  • глаукома — высокое давление внутри глаза, повреждающее зрительный нерв.
  • Повреждение сетчатки
  • потеря глаза

Рекомендации по оказанию первой помощи при химических ожогах глаза

Брызги жидкости или порошка от химикатов могут серьезно повредить глаза. Во многих случаях быстрое и тщательное промывание глаза (физиологическим раствором или пресной водой) резко снижает риск травм и долгосрочных повреждений. Часто лучше сразу пойти к ближайшему водопроводному крану, чем ждать физиологического раствора из аптечки.

Рекомендации по оказанию первой помощи включают:

  • Подержите лицо под проточной водой в течение 15–20 минут и позвольте струе воды попасть в глаза.Сожмите веки пальцами (убедитесь, что на пальцах нет следов химического вещества).
  • Если вы носите контактные линзы, снимите их как можно скорее.
  • Немедленно обратитесь за медицинской помощью. Медицинскому персоналу необходимо знать, какое химическое вещество было задействовано, особенно кислотное или щелочное, жидкое или порошковое.
  • Не судите о серьезности травмы глаза по степени боли. Например, щелочные химические вещества обычно не вызывают серьезных симптомов, но могут серьезно повредить глаза.
  • Химические вещества в виде порошка или твердых частиц (например, влажный бетон) могут быть особенно опасными, поскольку их сложнее вымыть.

Диагностика химического ожога глаза

Профессиональная помощь при химических ожогах глаз может включать:

  • орошение — врач или офтальмолог сначала промоет вам глаза, даже если вы уже промыли их самостоятельно. В большинстве случаев быстрое и тщательное промывание глаза (физиологическим раствором или пресной водой) резко снижает риск травм и долгосрочных повреждений.Полоски pH можно использовать, чтобы проверить, удалил ли полив следы химического вещества.
  • Полное обследование глаз — это проверка места ожога и размера повреждений
  • диагностических тестов — могут включать оценку флуоресцеина, которая включает использование специального красителя, окрашивающего поврежденные или мертвые ткани глаза в желто-зеленый цвет при просмотре в ультрафиолетовом свете
  • контрольное обследование.

Лечение химического ожога глаза

Лечение зависит от химического агента и тяжести травмы, но может включать:

  • обезболивающее
  • Антибиотики местного действия для снижения риска заражения
  • лечебные глазные капли
  • смазки, наносимые на поверхность глаза, чтобы предотвратить прилипание век к роговице во время заживления
  • противовоспалительное средство
  • В более тяжелых случаях необходима госпитализация и проводится лечение любых осложнений.

Уход за собой после химического ожога глаза

Руководствуйтесь вашим врачом или медицинским работником, но общие рекомендации включают:

  • Не водите машину с повязкой на глазу.
  • Принимайте лекарство строго по назначению.
  • Приходите на все контрольные встречи.
  • Немедленно обратитесь к врачу или офтальмологу, если у вас появились новые симптомы, такие как боль в глазах, покраснение, светобоязнь (непереносимость света) или нечеткое зрение.

Всегда используйте средства защиты глаз

По оценкам, около 90% химических ожогов глаз можно избежать. Надевайте средства защиты глаз каждый раз при работе с жидкими или порошковыми химикатами. Очки по рецепту или солнцезащитные очки не обеспечивают надежной защиты, потому что свободная посадка позволяет жидкости или порошку разбрызгиваться за оправу.

Соответствующее защитное снаряжение — лучший способ снизить риск травмы. Параметры зависят от задания, но могут включать:

  • защитные очки — похожи на обычные очки по рецепту, но имеют небьющиеся линзы, более прочную оправу и боковые щитки. Однако защитные очки не плотно прилегают к лицу, что означает, что жидкость может разбрызгиваться или попадать в глаза. Защитные очки могут быть вариантом, если риск разбрызгивания невелик или если жидкость нетоксична
  • Очки защитные — изготовлены из ударопрочных материалов и плотно прилегают к лицу. Некоторые стили защитных очков достаточно велики, чтобы их можно было носить поверх очков по рецепту.
  • защитные маски — максимальная защита от брызг.В некоторых случаях также надевают защитные очки. Защитные маски рекомендуются при работе с опасными химическими веществами, такими как коррозионные жидкости или порошки, криогенные жидкости или биологические материалы.

Другие предложения по безопасности глаз

Важные способы снизить риск включают:

  • знайте свои химические вещества — проверьте этикетку химического вещества и его паспорт безопасности материала (MSDS) для получения информации о безопасном обращении. Строго следуйте инструкциям производителя
  • Выбирайте более безопасные продукты — опасные химические вещества могут иногда заменяться менее токсичными, или вы можете купить то же самое химическое вещество в менее опасной форме.Например, жидкий продукт также может быть доступен в виде гранул
  • Содержите средства защиты в исправном и легкодоступном состоянии. — защитные очки и щитки необходимо регулярно заменять. Ознакомьтесь с инструкциями производителя
  • , , не носите контактные линзы. — контактные линзы могут поглощать химическое вещество и концентрировать ожог на поверхности глаза. При работе с химическими веществами вместо контактных линз надевайте очки по рецепту и всегда надевайте средства защиты поверх очков.
  • безопасно избавиться от нежелательных химикатов — посетите веб-сайт Sustainability Victoria, чтобы узнать время и места сбора химикатов в Виктории, или позвоните по телефону 1800 353 233.

Куда обратиться за помощью

  • В экстренных случаях всегда звоните по тройному нулю (000)
  • Отделение неотложной помощи ближайшей больницы
  • Ваш врач
  • Викторианский информационный центр по ядам. Тел. 13 11 26 — за консультацией при отравлении или подозрении на отравление, а также за информацией о профилактике отравления (24 часа, 7 дней)
  • Офтальмолог
  • Ваш руководитель или руководитель
  • Ваш избранный представитель по охране труда и технике безопасности (OH&S) и координатор OH&S на вашем рабочем месте
  • WorkSafe Victoria.Тел. (03) 9641 1555 или 1800 136 089 (бесплатно) — по общим вопросам
  • WorkSafe Victoria Линия экстренной помощи Тел. 13 23 60 — для сообщения о серьезных чрезвычайных ситуациях на рабочем месте (24 часа 7 дней)
  • Устойчивое развитие Victoria. Тел. 1800 353 233 — для информации о безопасной утилизации химикатов

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Королевский австралийский колледж офтальмологов Новой Зеландии (RANZCO)

Последнее обновление: Октябрь 2020

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

Лечение острых химических повреждений роговицы

Написано: Houman D. Hemmati, MD, PhD, и Кэтрин А. Колби, MD, PhD
Под редакцией Ingrid U. Scott, MD, MPH, и Sharon Fekrat, MD.

Эта статья опубликована в октябре 2012 г. и может содержать устаревшие материалы.

Химическое повреждение глаза представляет собой настоящую острую чрезвычайную ситуацию и требует немедленной оценки и лечения. 1 Хотя наиболее разрушительные последствия химических повреждений — расплавление роговицы, дефицит лимбальных стволовых клеток и глаукома — имеют тенденцию проявляться в долгосрочной перспективе, эффективная диагностика и лечение в считанные минуты и дни после первоначальной травмы часто определяют клиническое течение и может предотвратить трагические последствия.

Целями терапии являются восстановление прозрачности роговицы, нормализация поверхности глаза и предотвращение глаукомного поражения зрительного нерва.В этой статье представлен обзор общей этиологии и механизмов химических повреждений глаза, клинически значимых классификаций этих повреждений и стратегий лечения с акцентом на острое лечение химических ожогов.

Механизмы травм

От химических травм чаще всего страдают молодые мужчины. По крайней мере, 90 процентов этих травм происходят в результате случайного воздействия. Обычно они происходят в промышленных условиях и часто возникают, несмотря на использование защитных очков.

Кислотные ожоги. Эти ожоги, как правило, менее разрушительны, чем ожоги щелочью, и обычно возникают при воздействии сильных кислот с pH менее 4. Соляная кислота (используется для очистки бассейнов) и серная кислота (содержится в автомобильных аккумуляторах) являются одними из таких ожогов. более распространенные кислоты, встречающиеся в аварийных ситуациях.

Кислоты имеют тенденцию денатурировать, коагулировать и осаждать белки роговицы при контакте, создавая барьер, предотвращающий более глубокое проникновение кислоты.Эта коагуляция белка приводит к появлению матового стекла роговицы, которое часто наблюдается при тяжелых кислотных ожогах. Плавиковая кислота (используется в растворах для защиты от ржавчины и травлении стекла) является исключением: фторид-ион быстро проникает через всю толщу роговицы через клеточные мембраны, вызывая значительную деструкцию роговицы и переднего сегмента.

Системные кислотные ожоги, покрывающие более 2 процентов поверхности тела, связаны с тяжелой гипокальциемией и могут иметь фатальные неврологические, респираторные и сердечно-сосудистые последствия.

Щелочные ожоги. К химическим веществам, обычно вызывающим щелочные повреждения глаз, относятся гидроксид натрия (щелочь; содержится в очистителях канализации и промышленных чистящих растворах), аммиак (содержится в бытовых чистящих растворах и удобрениях) и гидроксид кальция (известь; содержится в цементе и гипсе).

Щелочные химические вещества являются липофильными и проникают через клеточные мембраны путем омыления мембранных липидов. Ионы гидроксила, которые являются общими для многих щелочных химикатов, денатурируют коллагеновую матрицу роговицы и способствуют дальнейшему проникновению химических веществ.Пораженные ткани могут подвергаться разжижающемуся некрозу, при котором воспалительная реакция вызывает высвобождение протеолитических ферментов, что приводит к каскаду повреждений. Сильные щелочи могут достичь передней камеры менее чем за 15 секунд, вызывая разрушение тканей роговицы и передней камеры (включая трабекулярную сеть, хрусталик и цилиарное тело). Проникновение может продолжаться еще долгое время после первоначального воздействия.

Прямое химическое повреждение конъюнктивы может привести к рубцеванию, укорочению свода, формированию симблефарона и рубцовому эктропиону или энтропиону.Разрушение бокаловидных клеток конъюнктивы может способствовать сохранению синдрома сухого глаза. Тяжелые ожоги лимбальных стволовых клеток могут вызвать дефицит лимбальных стволовых клеток, что приводит к помутнению и возможной неоваскуляризации роговицы из-за потери клеток-предшественников эпителиального эпителия роговицы. Кроме того, глаукома может возникать в результате повреждения трабекулярной сети, сокращения передних структур глазного яблока и, возможно, химического и воспалительного повреждения ганглиозных клеток заднего сегмента глаза.

ЩЕЛОЧНОЕ ГОРЕНИЕ. При первоначальной оценке этого пациента с ожогом щелочью III степени были очевидны (1) помутнение роговицы и интенсивное внутриглазное воспаление, (2) наряду с лимбальной ишемией. В это время зрение считало пальцы. (3) Через неделю была проведена первая трансплантация амниотической мембраны из-за плохого заживления эпителия; Всего потребовалось два трансплантата амниотической мембраны. (4) Месяц спустя. (5) Два месяца спустя зрение пациента улучшилось до 20/25 при сохранении глазной поверхности. Никакой дополнительной операции не потребовалось.

Классификация серьезности

Существует множество классификационных схем для описания химических повреждений глазной поверхности, ведения лечения и оценки прогноза. Общим фактором среди различных схем является клиническое определение степени повреждения конъюнктивы, лимба и роговицы (эпителия и стромы) во время первоначальной оценки. Ключевые факторы, включая наличие и степень лимбальной ишемии и помутнение роговицы, используются для классификации травмы. Глубина поражения роговицы, включая наличие эндотелиального повреждения, также может быть прогностическим индикатором.

Схема классификации Хьюза, измененная Тофтом, делит химические повреждения на четыре категории в порядке ухудшения тяжести и прогноза. 1

Степень I. Повреждения этой категории ограничиваются эпителием роговицы; лимбальной ишемии нет, роговица полностью чистая.Эти травмы имеют отличный долгосрочный визуальный прогноз.

Сорт II. Эти повреждения значительны из-за легкого помутнения роговицы, которое позволяет хорошо видеть структуры передней камеры и очаговой ишемии лимба. Прогноз благоприятный, хотя на роговице может развиться очаговое помутнение и неоваскуляризация в месте потери лимбальных стволовых клеток.

Класс III. Эти травмы характеризуются значительной ишемией большей части лимба, а также сильным помутнением роговицы, ограничивающим обзор структур передней камеры. Из-за обширной потери лимбальных стволовых клеток пациенты с травмами III степени имеют осторожный прогноз. Поскольку эпителий роговицы не может регенерироваться, поверхность глаза должна быть конъюнктивализирована для поддержания тектонической стабильности. Это происходит за счет остроты зрения. Улучшение зрения часто не достигается без хирургического вмешательства.

Класс IV. Эти травмы имеют худший прогноз. Помимо полной потери лимбальных стволовых клеток, происходит разрушение проксимального эпителия конъюнктивы.Роговица полностью непрозрачна и фарфорирована, и она чрезвычайно склонна к таянию в острые или промежуточные периоды времени после травмы. Визуальное восстановление может оказаться невозможным.

Начальная оценка


Экстренное реагирование. Первоначальное лечение любого химического ожога должно начинаться немедленно в момент и на месте травмы. Пораженный глаз (а) следует обильно промывать любой доступной некаустической жидкостью в месте повреждения и во время транспортировки в больницу. Орошение следует продолжать в больнице до тех пор, пока pH глазной поверхности не нормализуется в диапазоне от 7,0 до 7,2. Некоторые данные показали преимущество использования боратного буфера (Cederroth Eye Wash) для орошения по сравнению с физиологическим раствором или водопроводной водой. 2

Следует повторно проверять pH с помощью тест-полосок с узким диапазоном pH (от 6 до 8) через 15–30-минутные интервалы после стабилизации, чтобы подтвердить, что не было изменений за пределами нормального диапазона. Такое изменение может означать наличие скрытой частицы в глазу, которая продолжает элюировать химические вещества на поверхность глаза.Линза Моргана может использоваться с местной анестезией, чтобы облегчить процесс орошения у пациента, который испытывает дискомфорт.

Офтальмологическое обследование. После надежной нейтрализации pH требуется полное офтальмологическое обследование, чтобы определить степень повреждения и спланировать дальнейшее лечение. Первоначальный скрининг должен включать тщательный осмотр узких мест с выворотом век для обнаружения и удаления скрытых частиц, таких как известь и гипс.

Как обсуждалось выше, важно тщательно оценить наличие и степень лимбальной ишемии, а также степень дефекта и помутнения эпителия роговицы.В глазах с хемозом необходимо осторожно отодвинуть хемотическую конъюнктиву от лимба стерильной офтальмологической губкой, чтобы получить хороший доступ к лимбу. Флуоресцеин следует использовать для оценки состояния эпителия роговицы и конъюнктивы, зная, что окрашивание флуоресцеином может быть трудно оценить при наличии полного эпителиального дефекта. Следует проверить внутриглазное давление (ВГД), поскольку серьезные химические ожоги могут значительно повысить или понизить давление. Следует попытаться обследовать остальную часть глаза, хотя первоначальное обследование может быть ограничено из-за обзора через роговицу и дискомфорта пациента.Наконец, даже в случае предполагаемого одностороннего химического повреждения, контралатеральный глаз все равно должен быть тщательно осмотрен (включая проверку pH), чтобы подтвердить, что оба глаза не поражены.

Рекомендуемое лечение

Лечение зависит от степени травмы. 1 При большинстве травм целью лечения является ускорение заживления эпителия и уменьшение боли при одновременном уменьшении воспаления и предотвращении бактериальной суперинфекции.

Сорт I. При травмах I степени обычно назначают мягкую местную мазь с антибиотиком, такую ​​как бацитрацин или эритромицин, а также при необходимости искусственные слезы без консервантов. Местный стероид, такой как преднизолона ацетат, применяемый четыре раза в день в течение приблизительно недели, обычно достаточен для контроля воспаления и облегчения реэпителизации. Для комфорта часто бывает достаточно местного циклоплегического агента, такого как 1% циклопентолата три раза в день. Пациенты с травмами I степени должны наблюдаться, по крайней мере, через день до заживления всей поверхности глаза; за ними следует продолжать наблюдение в течение длительного времени для оценки сухости глаз и других проблем.

Сорт от II до IV. При более тяжелых ожогах первостепенное значение имеет контроль воспаления в острой фазе, особенно в первую неделю после травмы. Рекомендуется наносить 1 процентный раствор преднизолона ацетата для местного применения, пока пациент не спит в течение первых семи-десяти дней. Это должно быть быстро уменьшено между 10 и 14 днями, чтобы минимизировать риск плавления роговицы.

Циклоплегики длительного действия, такие как гидрохлорид скополамина или сульфат атропина, должны использоваться для комфорта вместе с пероральными обезболивающими.Чтобы предотвратить супрейнфекцию в случаях полной потери эпителия, можно назначать местный антибиотик широкого спектра действия (например, фторхинолон) четыре раза в день. Производные тетрациклина для перорального применения (например, доксициклин) назначают для снижения риска плавления роговицы за счет ингибирования матриксных металлопротеиназ. Данные на животных показывают, что местное и / или пероральное введение высоких доз витамина С может предотвратить или отсрочить образование язв; учитывая низкий риск этих агентов, их можно использовать с уверенностью. Наконец, важно контролировать ВГД, так как более серьезные ожоги могут привести к значительному повышению давления. Могут использоваться водные подавители.

Использование амниотической мембраны. Некоторые специалисты по роговице рекомендуют раннее размещение амниотической оболочки (такой как Prokera) на поверхности глаза при ожогах II, III или IV степени, и риски при этом низкие. Однако стоимость прокеры значительна, а срок ее службы ограничен при очень воспаленных глазах.

Первичное наблюдение. Первоначально пациенты с тяжелыми химическими повреждениями должны ежедневно осматриваться для оценки заживления эпителия, измерения ВГД и отслеживания прогрессирующего плавления роговицы. Как только заживление эпителия проходит удовлетворительно, интервалы наблюдения могут быть увеличены, но необходимо частое наблюдение до тех пор, пока эпителий не будет поврежден, особенно если пациент продолжает принимать местные кортикостероиды.

Применение местных кортикостероидов обычно снижается после первых семи-десяти дней после травмы, так как после этого периода они могут неблагоприятно нарушить баланс синтеза коллагена и распада коллагена. Если требуется дополнительное противовоспалительное лечение, можно использовать местный гестагенный стероид, такой как 1 процентный медроксипрогестерон, который несет гораздо меньший риск вызвать плавление роговицы. Если в течение 10 дней после травмы эпителий не зажил, можно рассмотреть возможность хирургического лечения.

Санация и хирургия. Некротический эпителий роговицы и / или конъюнктивы необходимо удалить хирургическими губками или иссечь с помощью щелевой лампы под местной анестезией.Если полное заживление эпителия не происходит в течение первых нескольких недель после травмы, амниотическую мембрану следует наложить непосредственно на роговицу с помощью кисетного фиксирующего шва на лимбе. 3 Также можно рассмотреть устройство Prokera. 3

Еще одно примечание относительно травм IV степени: в дополнение к парадигме лечения, изложенной в Координаторах Академии , 1 , земной шар может иногда стабилизироваться путем мобилизации и продвижения задней конъюнктивы и теноновой капсулы в пораженную область для доставки здоровой ткани. и сосудистая сеть.Однако прогноз для травм IV степени осторожен, даже при соответствующем лечении.

Подробнее в Чикаго

Ящик Пандоры при тяжелых химических повреждениях глаз: весь спектр лечения. Четыре специалиста объясняют, на что следует обратить внимание в острой фазе травмы, прежде чем обсуждать хроническую фазу. Темы включают глаукому, реконструкцию глазной поверхности, визуальную реабилитацию, трансплантацию стволовых клеток и кератопротезы. Когда: Вторник, 13 ноября, 14:00. Где: Комната S505ab. Доступ: Требуется пропуск на курс Academy Plus.

Долгосрочное управление

В случаях тяжелой односторонней травмы хронический дефицит лимбальных стволовых клеток можно лечить с помощью аутотрансплантата лимбальных стволовых клеток (прямого или увеличенного в культуре in vitro) из здорового контралатерального глаза. 4 Если поражены оба глаза, можно использовать аллотрансплантаты лимбальных стволовых клеток, взятые у живого родственника или трупа.В качестве альтернативы с некоторым успехом были использованы культивированные аутотрансплантаты слизистой оболочки рта.

Если имеется значительное рубцевание или неоваскуляризация роговицы, может потребоваться трансплантация роговицы для восстановления зрения после стабилизации поверхности глаза. Поскольку неоваскуляризация снижает вероятность успеха традиционной кератопластики из-за повышенного риска отторжения трансплантата, можно рассмотреть возможность установки бостонского кератопротеза.

Наконец, лечение глаукомы остается важной проблемой после химической травмы. 5

___________________________

1 Колби К. Координаторы . 2010; 28 (1): 1-14.

2 Dohlman CH et al. Роговица . 2011; 30 (6): 613-614.

3 Fish R, Дэвидсон RS. Curr Opin Ophthalmol . 2010; 21 (4): 317-321.

4 Marchini G et al. Клинический Эксперимент Офтальмол . 2012; 40 (3): 255-267.

5 Cade F et al. Роговица . 2011; 30 (12): 1322-1327.

___________________________

Др.Хеммати — клинический сотрудник офтальмологии, а — доктор Колби — специалист по роговице; оба находятся в Массачусетской глазной и ушной больнице в Бостоне. Авторы сообщают об отсутствии связанных финансовых интересов.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *