Киста щитовидной железы опасно ли это: Киста щитовидной железы — диагностика, лечение новообразований щитовидки в клинике СПб

Содержание

Узлы щитовидной железы в Вашем городе

В сем известно, что заболевания щитовидной железы очень распространены в Челябинской области. Наиболее частой проблемой, с которой сталкиваются наши земляки являются узлы щитовидной железы.

Что делать, если в щитовидной железе обнаружили узел, что означает заключение THIRADS и Bethesda, сегодня расскажет наш собеседник кандидат медицинских наук, специалист по эндокринной хирургии, хирург-онколог, врач высшей категории Лукьянов Сергей Анатольевич.

— Сергей Анатольевич, что такое узел щитовидной железы и чем он опасен?

— Узлы — это различные образования, которые обнаруживаются в щитовидной железе. Большинство узлов щитовидной железы не вызывают никаких симптомов. Однако, если они растут достаточно быстро, они могут вызвать припухлость на шее и приводят к нарушениям дыхания и глотания, появляется боль. Некоторые узлы производят избыточное количество тироксина – основного гормона щитовидной железы. Когда это происходит, симптомы заболевания похожи на симптомы гипертиреоза и могут включать: частый пульс, нервозность, повышенный аппетит, тремор, потерю веса, потливость.-

Насколько распространены узлы щитовидной железы и часто ли встречается рак?

— Узлы в щитовидной железе встречаются очень часто. Я перечислю несколько основных фактов об узлах, которые будет полезно знать нашим читателям:

• Узлы щитовидной железы в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

• 30% 30-летних женщин будут иметь узел щитовидной железы.

• У каждого сорокового молодого человека скорее всего тоже есть узелок щитовидной железы.

• Некоторые узлы щитовидной железы на самом деле являются кистами, которые заполнены жидкостью, а не тканью щитовидной железы.

• Чисто кистозные узлы щитовидной железы (кисты щитовидной железы) почти всегда доброкачественны.

• Распространенность узлов щитовидной железы увеличивается с возрастом: 50% 50-летних женщин будут иметь по крайней мере один узел щитовидной железы. 60% 60-летних женщин будут иметь один узелок щитовидной железы. 70% 70-летних женщин будут иметь минимум один узел в щитовидной железе.

• Главная хорошая новость состоит в том, что более 95% всех узлов щитовидной железы доброкачественные (не раковые новообразования).

— Как выявляются узлы щитовидной железы?

— Некоторые узлы видны на шее и ощущаются человеком. Однако, около 50 % людей имеют узлы, которые слишком малы, чтобы их чувствовать. Обычно, узлы выявляться случайно — при медицинских осмотрах и в смотровых кабинетах. Наиболее часто узлы обнаруживают при УЗИ, выполняемых по поводу других заболеваниях (например, при УЗИ сосудов шеи).

— Можно ли понять по УЗИ, является узел опасным или раковым заболеванием?

— В последнее время качество УЗИ значительно возросло, и доктора даже столкнулись с «эпидемией» узлов щитовидной железы. Основная диагностическая задача врача состоит в оценке злокачественности новообразования, при этом размер узла не является определяющим фактором. Заподозрить рак щитовидной железы можно лишь на основании биопсии/пункции узла (ТАБ). Проводить же массовую ТАБ узловых образований – нецелесообразно, так как эти узелки встречаются очень часто. В связи с этим возникла необходимость в создании новой ультразвуковой классификации узлов щитовидной железы, которая смогла бы помочь в выборе врачом хирургической тактик – наблюдение или проведение пункции узла. И такая классификация была создана, называется она THIRADS или TI-RADS.

В большинстве специализированных клиник уже перешли на эту систему, и поэтому в заключении протокола УЗИ мы все чаще видим одну из следующих категорий:

• THIRADS 1 – нормальная щитовидная железа

• THIRADS 2 – доброкачественные изменения в щитовидной железе.

• THIRADS 3 – вероятно доброкачественные изменения в щитовидной железе.

• THIRADS 4 – подозрительные на злокачественные изменения щитовидной железы. Данная группа классифируется на 4а и 4b в зависимости от увеличения риска злокачественности.

— Если по УЗИ нашли узел THIRADS 4, значит нужно уже оперировать?

— Нет, не нужно, так как УЗИ – это еще не диагноз. Классификация THIRADS лишь помогает хирургу-эндокринологу решить, из какого узла нужно брать пункцию. Различные категории по THIRADS, это только риски. К примеру, при THIRADS 2, риск рака составляет менее 5%, THIRADS 3, — риск увеличивается до 10% а при THIRADS 4 риск злокачественности узла составляет уже около 15%.

— Тогда, когда нужно оперировать?

— В случае, если после пункции этого узла есть подозрение на опухоль по результатам цитологического заключения (как проводиться пункция щитовидной железы, пациент может ознакомиться в моей статье на сайте).

— Насколько опасны опухоли щитовидной железы?

— Чаще всего среди опухолей щитовидной железы встречаются коллоидные узлы и кисты, они безвредны и не требуют хирургического лечения. Реже выявляют фолликулярные опухоли – новообразования, которые необходимо удалять. Еще реже встречается рак, в этом случае хирург-онколог удаляет пораженную долю или всю щитовидной железу. Чтобы понять до операции, насколько опасен узел, хирурги-эндокринологи в настоящее время пользуются цитологической системой Bethesda.

— Что это такое, система Bethesda?

— В соответствии с клиническими рекомендациями врачам необходимо использовать 6 стандартных категорий цитологических заключений современной международной классификации Bethesda:

• I категория – малоинформативная пункция (выставляется при недостаточности материала или наличия лишь кистозного и коллоидного компонента), в ряде случаев требует повторное пунктирования узла.

• II категория – доброкачественное образование (коллоидные и аденоматозные узлы, хронический аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит), чаще всего удалять такой узел нет необходимости.

• III категория – атипия неопределенного значения (сложная для интерпретации

• пункция с подозрением на опухолевое поражение), требуется повторить пункцию через 2-3 месяца.

• IV категория – фолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную неоплазию. Такой узел желательно удалять.

• V и VI категория – подозрение на злокачественную или злокачественная опухоль (подозрение на папиллярный рак, на медуллярный рак, на метастатическую карциному или лимфому). При данном заключении оперировать нужно обязательно.

Каков долгосрочный прогноз для людей с раком щитовидной железы?

— Пациенты, у которых диагностирован рак на ранних стадиях заболевания, как правило, хорошо реагируют на лечение, а рецидивы встречаются крайне редко (пятилетняя выживаемость составляет почти 97 процентов). Некоторые типы рака щитовидной железы имеют более высокую частоту рецидивов.

— А где в Челябинской области можно выполнить пункцию щитовидной железы, чтобы распознать опухоль как можно раньше?

— Очень часто пациенту требуется не только выполнение пункции, но и консультация врача хирурга-эндокринолога для определения дальнейшей тактики, составления плана лечения и наблюдения, а при необходимости и направления на госпитализацию.

Хирург-эндокринолог консультирует в Сети экспертных клиник «СИТИМЕД».

Единая справочная служба

+7(351)265-55-15

 запись онлайн на сайте 

Врачи

Хирург — эндокринолог, онколог, к.м.н., врач высшей категории

Стоимость приема — 1500

Лечение кисты щитовидной железы в Международном центре охраны здоровья

Киста на щитовидке представляет собой образование округлой формы. Это собирательное клиническое понятие, объединяющее различные по морфологии объемные новообразования. Наличие такой полости у пациента может считаться вариантом нормы.

Щитовидка состоит из двух долей и перешейка. У большинства людей правая доля немного больше, поскольку она формируется раньше в период внутриутробного развития. Поэтому в ней новообразования появляются чаще. Но кистозные полости могут развиться и на левой доле. В сложных случаях диагностируют кисты обеих долей. Множественные кисты щитовидной железы считаются начальной патологической гиперплазией структуры ткани, патогенезом недостаточности солей йода.

Причины нарушения

Киста щитовидной железы возникает из-за нарушения оттока жидкого содержимого коллоидных фолликулов, составляющих структуру (псевдодольки) щитовидной железы. Главная причина этого состоит в ухудшении эластичности ткани органа, нарушении его структуры и появлении измененных участков – полостей. В результате жидкость (коллоид) скапливается в этих полостях, образуя коллоидную кисту.

Среди причин отклонения важную роль играет перерасход тиреоидных гормонов Т3 и Т4. Он может быть связан с психоэмоциональным перенапряжением, нервными стрессами, резкими воздействиями температур (жара, солнцепек, холод).

Согласно данным статистики, у женщин узловое образование возникает в 4 раза чаще, чем у мужчин. В группу риска также входят люди старше 40 лет.

Симптомы и диагностика отклонения

О наличии опухоли, напоминающей капсулу с твердым либо жидким содержимым, свидетельствуют:

  • першение в горле, проблемы с глотанием;
  • осиплый и охриплый голос;
  • головные боли, слабость, озноб, удушье;
  • очевидная деформация шеи – когда размер нароста больше 3 см в диаметре.

На начальных этапах патология никак не проявляется. До возникновения первых признаков нарушения могут пройти годы.

Для диагностики патологии врач осуществляет пальпацию шеи, назначает УЗИ, КТ, сцинтиографию, анализ крови на тиреоидные гормоны. Если по данным УЗИ выявлен узловой зоб, необходимо сдать анализ крови на гормоны: ТТГ и Кальцитонин. Далее, на основании размера щитовидной кисты и узла, их характеристик врач эндокринолог принимает решение наблюдать образования при помощи УЗИ или проводить пункционную биопсию. Пункционная биопсия позволяет определить, доброкачественный или злокачественный этот узел.

Компьютерная томография шеи проводится в том случае, когда размер щитовидной железы увеличен и / или если есть подозрения на то, что узел большого размера сдавливает пищевод или трахею.

Показания к проведению пункционной биопсии:

  • узлы более 1 см;
  • узлы менее 1 см, но есть факторы риска.

К факторам риска относятся повышение уровня кальцитонина в крови, увеличение шейных лимфатических узлов, облучение головы и шеи в анамнезе, наличие у родственников в анамнезе рака щитовидной железы.

Лечение кисты щитовидной железы

На основании проведенного обследования врач эндокринолог определяет лечебную тактику. Фолликулярная киста состоит из большого количества фолликулов, не имеет внутри полости. Ее обычно удаляют хирургически.

Если установлена злокачественная природа полости либо она превышает 3 см, также рекомендовано хирургическое вмешательство. Операцию кисты на щитовидке делают под общим наркозом. Время мероприятия составляет 1–1,5 часа. В ходе операции удаляют пораженную долю вместе с самой опухолью.

Может быть назначена этаноловая склеротерапия – процедура введения в кисту щитовидной железы склерозирующего вещества. Оно уменьшает опухоль и вызывает ее последующее разрушение. Появившаяся в месте введения иглы гематома рассасывается через несколько дней. На полное восстановление уходит примерно 3 недели.

Преимущества лечения в Международном Центре Охраны Здоровья:

  • Квалифицированные эндокринологи. Наши опытные врачи проходят подготовку в России и за границей. Они безопасно и оперативно проводят малоинвазивные вмешательства.
  • Малотравматичные методики. Удаление кисты щитовидной железы не нарушает функции органа и при этом позволяет надежно устранить новообразование, предупредить его рецидивы. Для того чтобы исключить осложнения повреждения гортанного нерва в нашей клинике в хирургии щитовидной и паращитовидной железы используется специальная микрохирургическая техника.
  • Комфортные условия для пациентов и их родных. Просторные и светлые палаты центра оснащены всем необходимым. Весь медицинский персонал регулярно проходит повышение квалификации и стажировку для получения навыков создания благоприятной для больного обстановки.

Записаться на прием к врачу можно по телефону. Мы поможем сохранить ваше здоровье!

Диагностика и лечение узловых образований щитовидной железы

Рассказывает Ольга Яцишина,

эндокринолог, к.м.н.

Узловые образования щитовидной железы — пожалуй, самая распространённая патология эндокринной системы на сегодняшний день. Одной из причин формирования узлов является дефицит йода, который необходим для нормального функционирования щитовидной железы. Практически вся территория России, за исключением Сахалина, относится к йод-дефицитной зоне. При этом у женщин узлы щитовидной железы образуются примерно в пять раз чаще, чем у мужчин.

Врачи Европейского Медицинского Центра имеют большой опыт лечения и наблюдения пациентов с узлами щитовидной железы. Для диагностики эндокринологических заболеваний мы используем самые современные аппараты, что немаловажно при УЗИ-диагностике, так как от качества оборудования и опыта врача зависит очень многое. Все специалисты клиники ЕМС работают в соответствии с международными стандартами.
Европейский Медицинский Центр предоставляет возможность пройти весь комплекс диагностических мероприятий и лечение щитовидной железы (в том числе, хирургическое): консультация врача-эндокринолога, ультразвуковое исследование (УЗИ), анализ крови на гормоны, при необходимости пункционная биопсия узлов и исследование полученной ткани щитовидной железы.

Что такое узловое образование щитовидной железы?

Узловое образование щитовидной железы – это ограниченное изменение структуры ткани железы, которое выявляется пальпаторно или при УЗИ. Узлы могут быть единичными или множественными. Все узлы делятся на доброкачественные, коллоидные узлы, которые никогда не трансформируются в злокачественную опухоль, и опухолевые узлы щитовидной железы, которые могут быть как доброкачественными (аденомы), так и злокачественными.

Диагностика

Узлы могут формироваться в разных частях щитовидной железы без появления каких-либо симптомов. К сожалению, сегодня мало кто из пациентов целенаправленно приходит к врачу для обследования щитовидной железы, поэтому в большинстве случаев узловые образования диагностируются случайно — в ходе обследования по поводу других заболеваний.

Основными методами диагностики узлов щитовидной железы являются:

  • Пальпация. При пальпации щитовидной железы врач-эндокринолог может выявить наличие узлов, определить их количество и размер. Также важно проверить состояние лимфоузлов.

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ). Самое распространенное и наиболее точное исследование щитовидной железы. УЗИ может показать наличие, расположение, размер и особенности структуры узлового образования.

  • Исследование крови на гормоны. Анализ уровня тиреотропного гормона (ТТГ) – обязательный этап обследования при обнаружении узла щитовидной железы. Если уровень ТТГ ниже нормы, то следующим этапом, скорее всего, будет радиоизотопное исследование (сцинтиграфия) щитовидной железы.

  • Тонкоигольная пункционная биопсия, как правило, назначается врачом эндокринологом при наличии признаков, указывающих на присутствие злокачественных клеток. Только на основании этого исследования можно определить природу узлового образования: является ли оно коллоидным узлом, аденомой или злокачественной опухолью.

Врачи отделения Эндокринологии ЕМС рекомендуют ежегодно посещать эндокринолога и проходить диагностику (ультразвук щитовидной железы, гормоны – тиреотропный гормон и Т4 свободный) начиная с 25 лет. Особенно важно помнить о профилактических осмотрах тем, кто находится в группе риска:
взрослые, в семье которых которых имелись заболевания щитовидной железы, особенно онкологического характера;

Лечение

В случае выявления врачом узлового образования, проводится диагностика характера этого образования. Если выявленный узел является обычным коллоидным узлом, то в этом случае специального лечения не требуется. Удалять такой узел также не рекомендуется, поскольку никакого риска для здоровья он не представляет. В этом случае основные рекомендации – это соблюдение йодированной диеты и регулярные осмотры у эндокринолога, который будет фиксировать любые изменения в структуре и размерах узлового образования.
Оперативное вмешательство назначается только, когда узел достиг более трех сантиметров в диаметре или в случае обнаружения при биопсии клеток, указывающих на онкологию. При этом могут удаляться как отдельные участки, так и полностью вся железа. В последнем случае пациенту назначается пожизненная заместительная терапия гормонами щитовидной железы, которые воспроизводят функции отсутствующего органа.

Профилактика

Для поддержания здоровья щитовидной железы очень важно употреблять продукты, богатые йодом: морепродукты, рыбу, хурму, йодированную соль, а также препараты, назначенные врачом. Особенно стоит обратить на это внимание беременным женщинам и родителям в отношении своих детей.

Кроме того, следует не реже одного раза в год посещать врача-эндокринолога и проходить обследования в профилактических целях. И, конечно же, не бояться болезни, и в случае ее обнаружения, как можно скорее принять меры по ее излечению.

Ольга Яцишина

Изменения в щитовидной железе на УЗИ: что делать

Щитовидная железа – «дирижер» всех обменных процессов в организме. Последствия нарушений в ее работе отражаются буквально «на лице», фигуре, настроении и самочувствии в целом. Однако яркие симптомы появляется не сразу, а лишь, когда «лимит» компенсаторных возможностей будет значительно превышен. А до того времени, изменения в щитовидной железе нередко становятся «случайной находкой» на УЗИ.

Какие бывают

1.Увеличение щитовидной железы

Одно из самых распространенных заключений по УЗИ. Среди причин таких отклонений наиболее часты: аутоиммунная патология и йододефицит. А результатом может стать дефицит гормонов щитовидной железы.

2. Очаговые изменения

К таковым относят кисты и узлы. И те, и другие могут добро- (95%) и онокологической природы, а также продуцирующими гормоны или «гормонально-нейтральными».

Доброкачественные «нейтральные» образования сами по себе не представляют угрозы, до тех пор, пока их размеры «не мешают» работе данного или соседних органов. А в заключении УЗИ могут быть описаны как:

Куда большую опасность для здоровья представляют гормонально-активные образования. Даже относительно небольшой такой узел или киста могут привести к серьезным последствиям для организма, что требует незамедлительных мер коррекции.

Возникновение очаговых изменений чаще обусловлено:

  • недостатком йода,
  • воздействием ионизирующего (радиация) излучения,
  • токсических веществ

А «лечебная стратегия» варьирует от регулярного наблюдения (скрининга) до хирургического вмешательства.

Что делать

Разумеется, выявление отклонений в щитовидной железе по УЗИ – повод незамедлительно записаться к врачу-эндокринологу. А обратиться на прием лучше сразу с результатами анализов.

1. Комплекс «Обследование щитовидной железы, скрининг»

Включает в себя:

  1. определение уровня свободной (активной) фракции гормонов щитовидной железы
  • тироксина (Т4) и
  • трийодтиронина (Т3).

При этом патология не всегда отражается на уровне сразу обоих показателей. К примеру, норма Т4, при снижении Т3 – уже может быть признаком субклинического (скрытого) гипотиреоза.

2. определение уровня «контролирующего» гормона гипофиза

  • тиреотропного гормона (ТТГ)

Превышение нормативных пределов здесь говорит о недостатке гормонов щитовидной железы, а снижение – об избытке последних. Такие колебания отражают физиологическую «попытку» гипофиза «подстегнуть» или, наоборот, «замедлить» активность железы. И не связаны с ней только в случае аденомы гипофиза.

3. определение уровня антител к

  • тирепероксидазе (Анти-ТПО) и
  • тиреоглобулину (ТГ).

Превышение и тех, и других свидетельствует о наличии агрессии иммунитета в отношении ткани щитовидной железы (аутоиммунный процесс), что со временем приводит к ее разрушению и дефициту гормонов.

Специфического лечения патология, к сожалению, не имеет, и единственной мерой коррекции на сегодня является пожизненный прием гормональных препаратов.

2. Комплекс «Обследование щитовидной железы»

По сравнению с предыдущим вариантом обследования дополнен определением уровня:

1. онкомаркеров щитовидной железы

  • тиреоглобулина и
  • кальцитонина.
  1. антител к рецепторам тириеотропного гормона (анти-рТТГ)

Играют существенную роль в диагностике гипертиреоидных состояний, и в особенности болезни Грейвса.

Результатов такого комплексного обследования щитовидной железы, в большинстве случаев, достаточно для постановки диагноза. А значит лечение можно начать буквально «с порога» эндокринолога.

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

Что нужно знать о пункции щитовидной железы

Что такое пункция щитовидной железы?

Пункция щитовидной железы, или тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ).

Пункция — укол

Тонкоигольная – значит, проводится обычной тонкой иглой для инъекций.

Аспирация – отсасывание

Биопсия — прижизненный забор клеток или тканей

Таким образом, пункция щитовидной железы – это забор клеточного материала из щитовидной железы путем отсасывания шприцем с тонкой иглой, с последующей микроскопией полученного материала с целью уточнения диагноза.

Зачем назначают ТАБ?

Все узлы диаметром более 1 см должны быть подвергнуты этой процедуре. Иначе это означает, что вас лечат вслепую. Только на основании этого исследования можно определить природу пунктируемого узла и в зависимости от этого разделить поток обследуемых на 2 группы: 1) больные, подлежащие срочной или плановой операции, 2) больные, нуждающиеся в консервативной лекарственной терапии.

Какая нужна подготовка?

Особой подготовки не требуется. Можно принять все лекарства, какие обычно принимаете, позавтракать. На прием кроме направления врача эндокринолога необходимо принести результаты УЗИ, исследования гормонов щитовидной железы – ТТГ. ТТГ – главный гормональный показатель, говорящий о том, изменена или нет функция щитовидной железы.

Другие показатели также оказывают помощь при установлении точного диагноза.

Пункционная биопсия – процедура болезненная?

Не больнее, чем обычный укол, поскольку проводится обычным одноразовым шприцем. Даже менее, т.к. не вводятся никакие лекарства, которые бывают очень «болючими». Никакой анестезии не требуется.

Какие могут быть осложнения и последствия?

Более чем за 20 лет проведения ТАБ в отделении цитоморфологии РДЦ опасных для жизни осложнений не было. В мировой литературе даже при наличии рака распространения процесса не отмечается.

Легкие осложнения были такими:

— синяк на месте укола (если недостаточно прижимался тампон),

— скачки давления (у пациентов, которые очень волновались перед процедурой),

— головокружение (если резко встать с кушетки).

— кашель (если пациент шевельнулся, и игла прошла в дыхательное горло).

Будьте спокойны, выполняйте все указания врача во время процедуры – и никаких осложнений не будет. Вы получите точный результат, что позволит Вам получить адекватное лечение — терапевтическое или операционное!

Компьютерная томография – это особый вид рентгенологического исследования, которое проводится посредством непрямого измерения ослабления, или затухания, рентгеновских лучей из различных положений, определяемых вокруг обследуемого пациента.

При посещении кабинета компьютерной томографии пациенту необходимо одеть удобную и просторную одежду. Это необходимо в случае если пациента могут попросить снять одежду на время исследования.

Металлические предметы, такие например как металлические драгоценности, очки, зубные протезы и шпильки, которые могут создать помехи и проблемы с интерпретацией результатов необходимо оставить дома или снять на время исследования.

Если проводиться исследование органов брюшной полости обычно в течение 6-8 часов до исследования не рекомендуется, ни есть, ни пить. Это касается также пациентов, которым во время исследования планируется внутривенное введение контрастного вещества. Пациент должен сообщить об аллергических реакциях в анамнезе известного происхождения, особенно на препараты содержащие йод, учет этих данных позволит врачу назначить препараты способные уменьшить выраженность реакции или отказаться от введения контрастного вещества.

В случае беременности пациентка обязана сообщить об этом врачу, что позволит ему предложить альтернативный метод диагностики. В первом триместре беременности проведение любых исследований, связанных с использованием радиации и ионного излучения должны быть исключены.

Определенные проблемы при КТ могут возникнуть у пациентов, страдающих клаустрофобией или болевым синдромом. Таким пациентам обычно назначают успокоительные препараты накануне или во время исследования, позволяющие существенно легче перенести процедуру. Единственный дискомфорт может возникнуть при проведении компьютерной томографии с контрастированием и связан он с введением в периферическую, чаще всего кубитальную, вену иглы и катетера, а также ощущением тепла и небольшого жжения при введении раствора контрастного препарата.

Во время исследования пациент будет один находится в помещении, где расположен томограф, однако несмотря на это врач-радиолог постоянно будет поддерживать с ним визуальный и контакт по громкой связи.

С пациентами детского возраста обычно оставляют родителей, которым для защиты от излучения рекомендуют одеть специальную защиту.

Без соответствующего направления исследование проводиться не будет.

Пациенту необходимо предоставить имеющиеся рентгенограммы, УЗ-изображения, результаты предыдущих КТ и МРТ, анализы, записи врачей-специалистов. Это позволяет сопоставить данные различных методов, оценить динамику патологического процесса и провести исследование более рационально, с меньшими затратами времени и лучевой нагрузкой.

чем опасны, как обнаружить, чем лечить? Ответы эндокринолога

Самая полезная информация из статьи об узлах щитовидной железы на портале TUT.BY от врача-эндокринолога Татьяны Пугавко:
Что такое узелок на щитовидке?

Узелок (если говорить медицинским термином — узловое образование щитовидной железы) — это участок измененной ткани щитовидной железы, который выявляется при пальпации (при ощупывании), УЗИ или других методах исследования щитовидной железы.

Узловые образования бывают разными по размеру (даже размером с куриное яйцо), по консистенции (или плотные, или мягкие). Они могут быть болезненными и безболезненными (последнее встречается чаще). Также выделяют узлы с признаками злокачественности. Все это определяет врач-эндокринолог при осмотре пациента, пальпации щитовидной железы, просматривая протокол УЗИ щитовидной железы, изучая анализы гормонов щитовидной железы и результаты других исследований при необходимости.

С чем может быть связано образование узелка? Это опасно?

Чаще всего у людей обнаруживаются доброкачественные узлы — это коллоидные узлы, кисты. Основная причина — дефицит йода и наследственная предрасположенность (разрастание отдельных участков ткани, клеток щитовидной железы). Провоцирующим фактором может быть и дефицит селена, который нужен для нормальной работы щитовидной железы. Неблагоприятно влияют на щитовидную железу также сигаретный дым, инсектициды, гербициды (некоторые компоненты, входящие в них, могут вызывать образование узлов).

Причины развития опухоли (рака) щитовидной железы сложнее. Среди них, например, могут быть мутации различных генов, которые приводят к нарушению образования клеток щитовидной железы. В любом случае, обнаружение узелка на щитовидке — это повод обратиться к врачу-эндокринологу.

Узелок на щитовидке можно обнаружить при самостоятельном осмотре?

Иногда сам человек действительно может обнаружить (прощупать или увидеть в зеркале) у себя узловое образование, но чаще в случаях, когда оно достаточно больших размеров. Иногда узловые образования может выявить врач при осмотре, но все же в большинстве случаев их находят во время УЗИ щитовидной железы. Многое зависит от размеров этих узелков, их расположения в щитовидной железе, от телосложения пациента. Как правило, врач может пропальпировать узлы размером более 1 см, расположенные на поверхности щитовидной железы. Легче прощупываются узлы у людей более худощавого телосложения и детей, тогда порой можно выявить даже более мелкие образования.

Чем грозит узелок на щитовидке?

Все зависит от того, какой он. Если узелок с признаками доброкачественности, то прогноз хороший. Если же имеются признаки злокачественности, то может понадобиться более серьезное лечение, но и в этом случае не нужно паниковать раньше времени: есть различные виды злокачественных образований щитовидной железы и большинство из них сейчас хорошо лечится. Главное — не затягивать и вовремя обратиться к врачу.

Как лечат такие образования?

Все индивидуально. Лечение узлов щитовидной железы зависит от вида самого узла (доброкачественный или злокачественный), его размеров (маленький или очень большой, сдавливающий трахею, пищевод, когда есть жалобы на трудность при глотании, дыхании и т.д.).

Лечение может включать как наблюдение при доброкачественных узлах с контролем УЗИ, гормонов, пункции щитовидной железы и других исследований, так и назначение различных препаратов, например, гормонов щитовидной железы — все определяет специалист.

При раке щитовидной железы лечение проводят врачи-онкологи (это может быть хирургическое или химиотерапевтическое лечение, лучевая терапия радиоактивным изотопом йода).

Как часто нужно проверять наличие этих узелков?

Если у вас есть какие-то жалобы (утомляемость, сонливость, потеря веса, учащенное или замедленное сердцебиение, нарушение роста волос, чувство дискомфорта в области шеи) и при этом в семье у близких родственников был рак щитовидной железы, в вашей жизни были эпизоды облучения головы или шеи, если ваш возраст на момент аварии на Чернобыльской АЭС был от 0 до 18 лет, то стоит обратиться к врачу, при этом сделав УЗИ щитовидной железы. И даже если при проведении исследования у вас «что-то выявили и страшным голосом вам об этом заявили» — пожалуйста, не паникуйте, а дождитесь консультации эндокринолога, который назначит дальнейшие анализы.

При самостоятельном обследовании щитовидной железы в минимальный перечень анализов, помимо УЗИ, входят гормональное исследование (ТТГ, Т4 свободный, АТ-ТПО) и общий анализ крови.

Действительно ли узлы чаще появляются у женщин?

Эндокринными заболеваниями женщины в принципе страдают чаще. Следовательно, и узлы у них выявляются чаще. Но тут стоит отметить, что женщины внимательнее относятся к своему здоровью, чем мужчины, поэтому чаще обследуются и качественнее выполняют рекомендации врача.

Есть ли какие-то способы защититься от этих образований?

Самое основное — здоровый образ жизни: правильное и полноценное питание, достаточная физическая активность. Исключить нужно триггерные (пусковые) факторы — вредные привычки. Не консультироваться с «всезнающими» соседками и друзьями, не заниматься самодиагностикой и самолечением — а вовремя обращаться к врачам при наличии жалоб. Важно также без назначения врача не принимать препараты йода и другие витамины и микроэлементы.

Записаться на консультацию к Татьяне Пугавко или другому врачу-эндокринологу можно по телефонам центра:
+375 29 311-88-44;
+375 33 311-01-44;
+375 17 299-99-92.
Или через форму онлайн-записи на сайте.

УЗИ щитовидной железы с расшифровкой Киев

 

Заболевания щитовидной железы – одни из самых частых проблем со здоровьем, преследующих современного человека. Недооценивать роль этого органа крайне опасно: именно щитовидная железа регулирует большинство жизненно важных процессов в организме, поэтому любые признаки проблем со щитовидкой должны стать поводом к самому серьезному обследованию.

Где сделать УЗИ щитовидной железы в Киеве?

Врачи эндокринологи, ведущие прием в нашем Киевском центре «Юринмед», проведут УЗ- диагностику щитовидной железы на самых современных аппаратах и определят её состояние: наличие патологических изменений, их размеры и характер, степень поражения близлежащих органов.

Когда надо проводить обследование щитовидки?

Нелишне периодически обследовать щитовидку, даже если ничего не беспокоит: пройдите УЗИ щитовидной железы — норма тоже нуждается в подтверждении.

Если говорить о стоимости проведения такого вида исследования, как УЗИ щитовидной железы – цена составляет 130 гривен, поэтому чрезмерной и недоступной ее никак назвать нельзя. Пройдите у нас УЗИ щитовидной железы: Киев предоставляет такую возможность всем жителям Украины вне зависимости от места проживания.

Какая подготовка требуется к проведению УЗИ щитовидки?

Ультразвуковая диагностика щитовидной железы не требует никакой специальной предварительной подготовки, что делает ее еще более привлекательным методом обследования.

Заболевания щитовидной железы

К числу наиболее часто встречающихся патологий щитовидной железы относятся тиреоидит (воспаление), повышенная функция щитовидки – гипертиреоз и снижение ее функции – гипотиреоз.

Когда заболевает щитовидная железа – симптомы зависят от причины, вызвавшей нарушения: так, при тиреоидите больные жалуются на:

  • боль в области горла,
  • повышение температуры,
  • выраженную припухлость.

Если гормоны щитовидной железы по разным причинам перестают вырабатываться в достаточном количестве, то больные ощущают:

  • слабость,
  • вялость,
  • озноб,
  • запоры,
  • урежение сердечного ритма,
  • быстрый набор веса,
  • выпадение волос и обильные менструации (у женщин).

Если гормонов вырабатывается слишком много, то ощущения бывают прямо противоположными: человек становится  раздражительным, жалуется на слишком частый сердечный ритм и боли в сердце, дрожание рук, быстро и сильно худеет. О гипертиреозе говорят и глаза – они становятся выпуклыми и приобретают специфическое выражение.

Так развивается болезнь Грейвса – зоб щитовидной железы.

Врачи-эндокринологи различают узловой зоб и диффузный. Диагноз зоба ставится только после проведения специального обследования, обязательно включающего в себя УЗИ щитовидной железы и анализ на гормоны щитовидной железы. Ультразвуковое исследование позволяет достоверно отличить зоб от опухоли и выяснить, что это такое: киста щитовидной железы или рак.

узелков щитовидной железы и лечение: факты | Рак | Профилактика

Как узнать, что у вас щитовидная железа? узелок?

Общие причины, по которым вас могут направить в эндокринологическое отделение для оценки Узлы щитовидной железы включают:

  • Узелок был обнаружен во время визуализирующий тест по несвязанной причине, например, ультразвуковое исследование сонной артерии или компьютерная томография шеи.
  • Ваш лечащий врач почувствовал шишка на шее во время обычного медицинского осмотра (очень маленькие узелки под 1 см обычно не нащупывается).
  • У вас есть такие симптомы, как отек в шее или передней части горла, затрудненное глотание или хриплый голос.

УЗИ щитовидной железы — лучший способ оцените эти узелки. Мы используем ультразвуковой аппарат, чтобы проверить наличие узелков, их размер, и есть ли признаки того, что узел может быть злокачественным.

Обычно нас не беспокоят узелки, размером менее 1 см или если мы видим кисту щитовидной железы (узелок, заполненный жидкостью), как они обычно доброкачественные.Другие узелки также следует исследовать на УЗИ. или дополнительно оцениваются с помощью биопсии, в зависимости от того, как они выглядят.

Что будет дальше?

После подтверждения наличия узелков Важно сдать анализ крови, чтобы проверить функцию щитовидной железы. Если ваша щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы (гипертиреоз), мы можем сделайте захват радиоактивного йода и проведите сканирование. Это исследование предполагает проглатывание таблетки. и сделав снимок на следующий день, чтобы сказать нам, появляется ли узелок много гормона щитовидной железы.Если это так, то это называется «горячим узлом» и не требует биопсия.

Если узелок большой или выглядит подозрительно, мы проведет тонкоигольную аспирационную биопсию с использованием тонких игл для возьмите образцы ткани крошечной части узелка, который оценивается в лаборатория для раковых клеток. Обычно мы сохраняем два образца — если патологоанатом не может скажем, присутствует ли рак в первом образце, мы можем отправить вторую для молекулярное тестирование. Это расширенный тип тестирования, который помогает нам оценить риск рака щитовидной железы в узле и определить лучший курс действий.

Узлы щитовидной железы

Med Clin North Am. Авторская рукопись; доступно в PMC 2013, 19 февраля.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC3575959

NIHMSID: NIHMS439195

Geanina Popoveniuc

a Division of Endocrinology Medical Center, 4000 University Medical Center, Джорджтаунский медицинский центр NW, Вашингтон, округ Колумбия 20007, США

b Отделение эндокринологии, Вашингтонский госпитальный центр, 110 Irving Street, NW, Вашингтон, округ Колумбия 20010, США

Jacqueline Jonklaas

a Отдел эндокринологии, Медицинский центр Джорджтаунского университета , 4000 Reservoir Road, NW, Вашингтон, округ Колумбия 20007, США

a Отделение эндокринологии, Медицинский центр Джорджтаунского университета, 4000 Reservoir Road, NW, Вашингтон, округ Колумбия 20007, США

b Отдел эндокринологии, Вашингтонская больница Center, 110 Irving Street, NW, Washington, DC 20010, USA

* Автор, ответственный за переписку.Отделение эндокринологии, Медицинский центр Джорджтаунского университета, Suite 230, Building D, 4000 Reservoir Road, NW, Washington, DC 20007. [email protected]

Ключевые слова: Узелок щитовидной железы, TSH, УЗИ, биопсия FNA, эластография, молекулярные маркеры , Неопределенная цитология, Злокачественность

Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна в Med Clin North Am. См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

ВВЕДЕНИЕ

Узлы щитовидной железы — распространенные образования, часто обнаруживаемые в клинической практике во время физического осмотра, а также случайно, во время различных процедур визуализации.Они имеют клиническое значение прежде всего из-за своего злокачественного потенциала. По этой причине первоначальная оценка всегда должна включать сбор анамнеза и физикальное обследование с акцентом на признаки, указывающие на злокачественность. Тиротропин сыворотки (ТТГ) и УЗИ щитовидной железы (УЗИ) имеют решающее значение при оценке узлов щитовидной железы, поскольку они предоставляют важную информацию о функциональных возможностях узлов щитовидной железы и наличии признаков, подозрительных на злокачественные новообразования, соответственно. Аспирационная биопсия тонкой иглой (FNA) — самый точный и надежный инструмент для диагностики злокачественных новообразований щитовидной железы и отбора кандидатов на операцию, особенно если она выполняется под контролем УЗИ.Результаты цитологического исследования биопсии FNA попадают в неопределенную категорию примерно в 25% случаев, и в этом случае нельзя полностью исключить злокачественное новообразование. Недавнее использование панелей генных мутаций и молекулярных маркеров в сочетании с цитологической диагностикой показывает многообещающие результаты в улучшении предоперационной диагностики неопределенных узлов щитовидной железы, тем самым сокращая количество ненужных операций. Другие инструменты для прогнозирования злокачественного потенциала узлов щитовидной железы, которые все еще исследуются, включают эластографию и позитронно-эмиссионную томографию 18F-фтордезоксиглюкозы (18FDG-PET).Обсуждается подход к первичной оценке и лечению единичных узелков, функционирующих узелков, многоузловых желез, случайных узелков и кист. При необходимости терапевтические вмешательства при доброкачественных узелках могут включать хирургическое вмешательство, терапию радиоактивным йодом (131-I) или чрескожную инъекцию этанола (PEI), как указано. Супрессивная терапия левотироксином (Т4) в настоящее время является спорной и обычно не рекомендуется. Оценка узелков щитовидной железы, обнаруженных во время беременности, обычно такая же, как и у небеременных пациенток, за исключением противопоказаний к радионуклидному сканированию.Рак щитовидной железы, обнаруженный во время беременности, в большинстве случаев можно безопасно лечить с помощью тиреоидэктомии после родов, но при наличии агрессивных признаков хирургическое вмешательство в идеале следует проводить во втором триместре.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

  • Узлы щитовидной железы чаще всего встречаются у женщин и пожилых людей

  • Целью оценки узелков щитовидной железы является определение того, какие узелки являются злокачественными или требуют хирургического вмешательства

Узлы щитовидной железы

были определены Американской тироидной ассоциацией (ATA) как «дискретные поражения внутри щитовидной железы, радиологически отличные от окружающей паренхимы щитовидной железы.” 1 Они могут быть обнаружены путем пальпации во время общего медицинского осмотра или с помощью рентгенографических исследований, выполняемых для медицинских обследований, таких как дуплексное ультразвуковое исследование сонной артерии (УЗИ), компьютерная томография (КТ), исследования магнитно-резонансной томографии (МРТ) или 18FDG. -PET сканирование. Последние называются «инциденталомами щитовидной железы» и обычно не соответствуют пальпируемым поражениям щитовидной железы. И наоборот, врачи могут идентифицировать пальпируемые поражения щитовидной железы, которые не соответствуют отдельным рентгенологическим объектам и, следовательно, не могут быть определены как узелки щитовидной железы. 2

Узлы щитовидной железы являются обычным явлением, их распространенность во многом зависит от метода идентификации. Расчетная распространенность только при пальпации колеблется от 4% до 7%, 3,4 , тогда как УЗИ обнаруживает узелки у 20% — 76% взрослого населения, 4–6 , особенно при нынешнем использовании УЗИ высокого разрешения. . 7 Зарегистрированные частоты, обнаруженные США, коррелируют с распространенностью, зарегистрированной при хирургических вмешательствах и вскрытии, с диапазоном от 50% до 65%. 8

По оценкам, ежегодная заболеваемость узелками щитовидной железы в Соединенных Штатах составляет примерно 0,1% в год, что дает 10% вероятность развития узелков щитовидной железы в течение жизни. 6 Узлы щитовидной железы у женщин встречаются в 4 раза чаще, чем у мужчин, и их частота увеличивается с возрастом и низким потреблением йода. 4 Гендерное неравенство, возможно, объясняется гормональным влиянием как эстрогена, так и прогестерона, поскольку было продемонстрировано, что увеличение размера узелков и развитие новых узелков связаны с беременностью и многоплодием. 9,10 Воздействие ионизирующей радиации в детстве или на рабочем месте вызовет скорость развития узловых образований щитовидной железы 2% в год, достигая пика заболеваемости через 15–25 лет. 11,12

Узлы щитовидной железы клинически важны по нескольким причинам. Они могут вызывать дисфункцию щитовидной железы и, в редких случаях, симптомы сдавления, но в первую очередь они важны из-за необходимости исключить рак щитовидной железы. Сообщаемая распространенность злокачественных новообразований в узлах щитовидной железы, оцениваемая с помощью биопсии, колеблется от 4.От 0% до 6,5% и в значительной степени не зависит от размера узелка. 13,14 Несмотря на это, папиллярные микрокарциномы (меньше 1 см), случайно обнаруженные во время операции, гораздо более распространены (до 36%), 15,16 , но вопрос о том, существует ли улучшение выживаемости, является спорным. с диагностикой и лечением таких образований, учитывая их в целом доброкачественное течение. 17,18 Важно отметить, что частота узелков щитовидной железы, обнаруженных случайно во время 18FDG-ПЭТ-визуализации, мала (1–2%), но риск злокачественности может достигать 27%, поэтому такие узелки требуют немедленной оценки. 19

ИСТОРИЯ И ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Спектр заболеваний, связанных с узлами щитовидной железы, варьируется от доброкачественной этиологии до злокачественных состояний, которые могут иметь либо вялотекущее течение, либо очень агрессивное поведение ( Box 1 ). Таким образом, клиническая оценка лучше всего направлена ​​на выявление признаков злокачественного заболевания. Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование должны включать информацию о предыдущем лучевом лечении области головы и шеи; рост шейной массы; расположение, размер и консистенция узла щитовидной железы; шейная лимфаденопатия; ассоциированные местные симптомы, такие как боль, охриплость голоса, дисфагия, дисфония и одышка; и симптомы гипотиреоза или гипертиреоза.

Всегда следует исследовать семейный анамнез заболеваний щитовидной железы. Редкие, но важные семейные синдромы щитовидной железы включают семейный медуллярный рак щитовидной железы (MTC), происходящий из продуцирующих кальцитонин C-клеточных опухолей, и семейный немедуллярный рак щитовидной железы, который возникает из фолликулярных клеток. Папиллярный рак щитовидной железы (PTC) в анамнезе у родителей или братьев и сестер увеличивает риск развития PTC у пациента в три и шесть раз соответственно. 20 Семейный MTC может быть компонентом множественной эндокринной неоплазии (MEN) IIA (феохромоцитома, MTC и первичный гиперпаратиреоз) и IIB (феохромоцитома, MTC, марфаноидный габитус и нейрофиброматоз слизистых оболочек и пищеварительной системы) или может возникать как единственный компонент .Семейный рак щитовидной железы, полученный из фолликулярных клеток, описан при нескольких синдромах, таких как болезнь Каудена, комплекс Карни, синдром Вернера и семейный полипоз, а также встречается изолированно. Болезнь Каудена является аутосомно-доминантным заболеванием, возникающим в результате мутации в гене PTEN, и характеризуется гамартоматозными новообразованиями кожи, слизистой оболочки полости рта, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной и мочеполовой систем, причем наиболее часто встречающимися злокачественными новообразованиями являются рак груди и щитовидной железы. . 21,22 Комплекс Карни, другое аутосомно-доминантное состояние, характеризуется миксомами сердца и кожи, пятнистой пигментацией кожи, различными эндокринопатиями и злокачественными новообразованиями эндокринного и неэндокринного происхождения. 23 Реже рак щитовидной железы встречается у пациентов с синдромом Вернера, главной характеристикой которого является преждевременное старение, и семейным полипозом, который в первую очередь связан с раком толстой кишки.

Личный анамнез облучения головы и шеи, особенно в детском, молодом возрасте (<20 лет) или пожилом возрасте (> 70 лет), и мужской пол — это демографические характеристики, связанные с повышенной вероятностью злокачественного новообразования у пациента с узелок щитовидной железы. обобщает клинические признаки, которые должны предупреждать врача о возможности рака щитовидной железы у пациента с узлом щитовидной железы. 13 Важно знать, что такие симптомы, как охриплость голоса, дисфагия и кашель, редко связаны с заболеваниями щитовидной железы, и необходимо провести тщательное обследование, чтобы исключить другие, более распространенные этиологии, связанные с желудочно-кишечным трактом и дыхательной системой.

Таблица 1

Признаки, указывающие на повышенный потенциал рака щитовидной железы у пациента с узлом щитовидной железы

История болезни или характеристики пациента Результаты физикального обследования Результаты визуализации
Семейный анамнез MEN, MTC и PTC Твердый узелок Подозрительные ультразвуковые признаки
История облучения головы и шеи Узелок, прикрепленный к соседним структурам Лимфаденопатия
История роста Ходжкина Ходжкина узелка, особенно во время терапии для подавления сывороточного ТТГ
Возраст <20 Патологическая шейная лимфаденопатия
Возраст> 70 ​​ Паралич голосовых связок
Симптомы сдавления: охриплость, дисфагия, дисфония, одышка, кашель

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для помощи в оценке узлов щитовидной железы доступен спектр диагностических исследований.К ним относятся сывороточные маркеры, такие как сывороточный тиреотропин (ТТГ) и кальцитонин. Цитология тонкоигольной аспирации (FNA) является краеугольным камнем оценки узлов щитовидной железы. Генетические маркеры риска рака щитовидной железы, такие как мутация BRAF, также можно определить с помощью цитологических образцов. Кроме того, потенциальное применение могут иметь иммуногистохимические маркеры, такие как галектин-3, циклооксигеназа 2 и циклин D2. Ультрасонография играет ключевую роль в оценке узлов щитовидной железы, и эластография может оказаться ценным дополнением.При определенных обстоятельствах могут быть полезны другие визуализационные исследования, включая МРТ, КТ и сканирование 18FDG-PET.

Доступны диагностические исследования для оценки узлов щитовидной железы. ( Изменено по сравнению с цифрой , предоставленной доктором Б. Р. Хаугеном, Университет Колорадо в Денвере и Центром медицинских наук, Аврора, Колорадо; с разрешения.)

Маркеры сыворотки

Измерение

ТТГ должно быть частью первоначального обследования у каждого пациента с узелок щитовидной железы и будет использоваться в качестве руководства для дальнейшего лечения ( ). 1,24,25 Нормальный или высокий уровень ТТГ должен вызывать опасения по поводу возможного злокачественного потенциала узелка, тогда как низкий ТТГ в большинстве случаев является показателем доброкачественности. Следовательно, следующим шагом в оценке пациента с низким уровнем ТТГ будет сцинтиграфическое сканирование с использованием йода-123 (123-I) или пертехнетата для изучения возможности автономно функционирующего узелка. Гиперфункционирующие узелки щитовидной железы почти всегда доброкачественные и обычно не требуют дальнейшего цитологического исследования, 26,27 , но нефункционирующие или «холодные» узелки у пациента с низким уровнем ТТГ могут указывать на злокачественный потенциал.Недавние исследования изучали взаимосвязь между концентрацией ТТГ в сыворотке и раком щитовидной железы. Было обнаружено, что ТТГ является независимым предиктором злокачественных новообразований щитовидной железы. 28 Риск злокачественного новообразования повышается параллельно с уровнем ТТГ в сыворотке, даже в пределах нормы, и было обнаружено, что более высокие уровни ТТГ связаны с поздней стадией рака щитовидной железы. 26,29–31

Алгоритм первичной оценки пациента с узлом щитовидной железы. ( Изменено с Cooper DS.Пересмотренные рекомендации Американской ассоциации по лечению щитовидной железы для пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы. Щитовидная железа 2009; 19 (11): 1167–214; с разрешения.)

Кальцитонин является чувствительным маркером для обнаружения гиперплазии С-клеток и МРК, а также для наблюдения и прогноза МРК. 32 Было обнаружено, что уровни кальцитонина более 10 пг / мл обладают высокой чувствительностью для обнаружения МТС, 33 со специфичностью, которая усиливается стимуляцией пентагастрином, когда уровни кальцитонина превышают 100 пг / мл.Несмотря на то, что скрининг кальцитонина оказался рентабельным и полезным инструментом в алгоритме оценки узлов щитовидной железы, 34 он не получил широкого признания в США, 1 частично из-за низкой распространенности медуллярного рака щитовидной железы и отсутствия доступность пентагастрина.

Измерение сывороточного тиреоглобулина не является ни чувствительным, ни специфическим для диагностики рака щитовидной железы при узловой болезни щитовидной железы, поскольку больше зависит от потребления йода и размера щитовидной железы. 35 Таким образом, не рекомендуется проводить рутинные измерения при первоначальной оценке узла щитовидной железы. 1

Ультразвуковое исследование щитовидной железы

УЗИ щитовидной железы — важный метод, широко используемый для обнаружения и оценки узлов щитовидной железы. Это неинвазивная недорогая процедура, позволяющая получить информацию о размерах, структуре и изменениях паренхимы щитовидной железы. В настоящее время использование УЗИ в режиме яркости и высокочастотных датчиков позволяет обнаруживать поражения размером от 2 до 3 мм, что поднимает вопрос о том, какие узлы щитовидной железы имеют клиническое значение для дальнейшей оценки.

Предыдущие исследования изучали способность УЗИ щитовидной железы различать доброкачественные и злокачественные образования, чтобы избежать ненужного использования инвазивных процедур. 36–39 В результате было обнаружено, что несколько признаков УЗИ указывают на злокачественный потенциал. Было обнаружено, что микрокальцификации ( ), неровные или микролобулированные края, гипоэхогенность, форма выше ширины и повышенная внутриузловая васкуляризация ( ) являются независимыми факторами риска злокачественных новообразований. 38,40,41 Несмотря на то, что эти подозрительные признаки характеризуются высокой специфичностью, их положительная прогностическая ценность снижается из-за их относительно низкой чувствительности ( ). Важно знать, что ни один из этих признаков УЗИ сам по себе не является достаточным для дифференциации доброкачественной опухоли от злокачественной, но комбинация по крайней мере двух из них лучше позволяет выявить подмножество поражений с высоким риском злокачественности. 42,43 Папини и его коллеги 38 продемонстрировали, что узелки с гипоэхогенным внешним видом и одной из других подозрительных характеристик УЗИ успешно выявляют поражения щитовидной железы, требующие дальнейшего цитологического исследования.Например, преимущественно твердый узел с микрокальцификациями имеет вероятность злокачественности 31,6%, тогда как преимущественно кистозное поражение ( ) без микрокальцификатов снижает вероятность рака до 1,0%. 44 Данные США, такие как изоэхогенность и губчатый вид (определяемые как скопления множественных микроцист в более чем 50% узелка), являются признаками, с большой вероятностью указывающими на доброкачественность. 41

Изображение узелка щитовидной железы ( стрелка, ), США, содержащее множественные мелкие пунктированные эхогенные образования ( стрелка ) без артефакта в виде хвоста кометы, что указывает на высокое подозрение на злокачественное новообразование.FNA и хирургия подтвердили PTC. ( Воспроизведено из Frates MC. Лечение узлов щитовидной железы, обнаруженных в США: Согласованное заявление конференции Общества радиологов по ультразвуку. Радиология 2005; 237: 794–800; с разрешения.) сосудистость, указывающая на повышенную вероятность злокачественного новообразования. Гистология показала PTC. ( Воспроизведено из Frates MC. Лечение узелков щитовидной железы, обнаруженных в США: Согласованное заявление конференции Общества радиологов по ультразвуку.Радиология 2005; 237: 794–800; с разрешения.)

US изображение кистозного узла щитовидной железы ( стрелка, ). ( Воспроизведено из Frates MC. Лечение узелков щитовидной железы, обнаруженных в США: Согласованное заявление конференции Общества радиологов по ультразвуку. Радиология 2005; 237: 794–800; с разрешения.)

Таблица 2

Прогностические ультразвуковые характеристики узлов щитовидной железы злокачественности

9 Размер не являются предиктором злокачественного новообразования, поскольку узелок размером менее 1 см с такой же вероятностью, как и узел большего размера, содержит неопластические клетки при наличии подозрительных признаков УЗИ. 44,45 Выбор произвольного размера в качестве порогового значения для вероятности рака или стратификация риска многоузлового зоба на основе «доминантного» узла попала в немилость. 38

Идентификация в США шейных лимфатических узлов, демонстрирующих микрокальцификации, повышенную васкуляризацию, кистозные изменения и округлую форму, наряду с сосуществующими ипсилатеральными узлами щитовидной железы, также является очень важным ключом к разгадке злокачественной этиологии. 42 Доказательства экстракапсулярного роста, который может варьироваться от инвазии капсулы щитовидной железы до инфильтрации перитироидных мышц и рецидивирующего удлинения гортанного нерва, является еще одним сильным признаком злокачественности. 42,43

Скрининг узлов щитовидной железы с помощью УЗИ или любых других видов визуализационных исследований не рекомендуется для населения в целом из-за минимальной агрессивности и вялотекущего течения большинства видов рака щитовидной железы.Текущие рекомендации ATA 1 рекомендуют проводить диагностическую сонографию щитовидной железы только у пациентов с известными или предполагаемыми узлами щитовидной железы или при наличии факторов риска. 24,46

Другие методы диагностической визуализации, такие как МРТ и компьютерная томография, не показаны для рутинной оценки узлов щитовидной железы, но они могут быть полезны для оценки размера узелков, субтернального расширения узлового зоба и компрессии дыхательных путей. . 25

Эластография

Недавний прогресс в диагностике узлов щитовидной железы был достигнут благодаря использованию эластографии.Это динамический метод, который оценивает твердость ткани как индикатор злокачественности. 47 Этот метод продемонстрировал высокую специфичность (96–100%) и чувствительность (82–97%) при диагностической оценке узлов щитовидной железы, независимо от размера узелка или его расположения в щитовидной железе. 48,49 Он также оказался надежным при диагностической оценке неопределенных / фолликулярных поражений, но этот аспект его использования все еще требует подтверждения. 50 Диагностическая эффективность эластографии снижается при узелках с кальцинированной оболочкой, кистозных поражениях и многоузловом зобе со сливающимися узелками, потому что для правильной интерпретации необходимо хорошо разграничить края. 51 Он не подходит для диагностики фолликулярной карциномы, и его использование ограничено высококлассными устройствами для УЗИ. Хотя для установления точности этого диагностического метода требуется больше данных из более крупных проспективных исследований, он остается многообещающим инструментом при выборе узелков для FNA.

Биопсия FNA

Биопсия щитовидной железы FNA — самый надежный, безопасный и экономичный диагностический инструмент, используемый для оценки узлов щитовидной железы. 52,53 FNA под контролем США предпочтительнее, чем подход под контролем пальпации из-за более низкой частоты ложноотрицательных и недиагностических цитологических исследований. 54 Это особенно верно для непальпируемых узелков, расположенных глубоко в ложе щитовидной железы или имеющих преимущественно кистозный компонент. 1

Решение о проведении отбора проб методом FNA должно основываться на подходе со стратификацией риска, который включает анамнез, характеристики УЗИ и размер конкреций ( ). Узелки размером менее сантиметра следует биопсировать только при наличии более 1 подозрительной характеристики УЗИ, экстракапсулярного роста, аномальных шейных лимфатических узлов или анамнеза высокого риска (см. ).В противном случае для твердых узелков, у которых есть только 1 подозрительный сонографический признак, например микрокальцификации или гипоэхогенный вид, можно использовать пороговый размер 1 см. Смешанные кистозно-твердые узелки следует подвергать биопсии, если они имеют размер более 1,5 см, а твердый компонент следует нацеливать на биопсию. Считается, что чисто кистозные и губчатые поражения имеют низкий риск злокачественных новообразований; следовательно, они могут подвергаться мониторингу или биопсии, если они превышают 2 см (см. ).

Таблица 3

Сонографические и клинические особенности узлов щитовидной железы и рекомендации для FNA

Ультразвук Чувствительность,% Специфичность,% Положительное прогностическое значение,% Отрицательное прогностическое значение,%
1–59,1 85,8–95,0 24,3–70,7 41,8–94,2
Гипоэхогенность 26,5–87,1 43,4–94,3 11,4–68,4 9015–3 нерегулярные без ореола 17,4–77,5 38,9–85,0 9,3–60,0 38,9–97,8
Цельный 69,0–75,0 52,5–55,9 15,692–27,0 Внутриузочная васкуляризация 54.3–74,2 78,6–80,8 24,0–41,9 85,7–97,4
Выше ширины 32,7 92,5 66,7 74,8
90 Рекомендация146 1158 0153
Узелки Сонографические или клинические характеристики Рекомендуемые a Пороговый размер узелков для FNA
Анамнез с высоким риском
Узелок с подозрительными сонографическими особенностями > 5 мм Рекомендация A
Узелок без подозрительных сонографических особенностей > 5 мм Рекомендация I лимфатические узлы Все Рекомендация A
Микрокальцификации, присутствующие в узелках ≥1 см Рекомендация B
Твердые узелки
И гипоэхогенные
И изо- или гиперэхогенный ≥1–1.5 см Рекомендация C
Смешанный кистозно-солидный узел
С любыми подозрительными ультразвуковыми признаками ≥1,5–2,0 см Рекомендация B
см Рекомендация C
Губчатый узелок ≥2,0 см b Рекомендация C
Чисто кистозный узел FNA не указан

Цитологический диагноз

Почти 20% результатов FNA не являются диагностическими из-за ошибки выборки или плохой техники подготовки. 55 В таких случаях рекомендуется провести повторную FNA под контролем США и, если возможно, провести цитологическое исследование на месте для лучшей цитологической адекватности. 56,57 Примерно 7% узлов по-прежнему дают неудовлетворительные цитологические результаты при повторных биопсиях. В этой ситуации настоятельно рекомендуется хирургическое вмешательство при твердых узелках и тщательное наблюдение или хирургическое вмешательство при частично кистозных поражениях, поскольку они могут иметь неопластический потенциал. 1,58

Результаты диагностической FNA разделены на 5 категорий на основе недавней системы отчетов Bethesda по цитопатологии щитовидной железы 59 : доброкачественные (70%), злокачественные (5%), подозрительные на злокачественные новообразования, фолликулярные клетки или клетки Гертла. новообразования и фолликулярные поражения неустановленного значения или атипия.Последние 3 цитологических диагноза, которые составляют 25% от общего числа случаев, ранее были классифицированы как неопределенные поражения. У них есть прогнозируемая вероятность рака от 50% до 75%, от 20% до 30% и от 5% до 10% соответственно. 59

Наиболее распространенные доброкачественные поражения включают, среди прочего, коллоидный узелок, макрофолликулярную аденому и лимфоцитарный тиреоидит. 24 Наиболее распространенные злокачественные новообразования представлены PTC, за которыми следуют фолликулярный рак щитовидной железы (FTC), MTC, анапластическая карцинома и метастатические новообразования высокой степени злокачественности. 60 Подозрительные поражения могут представлять собой ПТК, не имеющий окончательных диагностических критериев, фолликулярное новообразование, новообразование из клеток Гертла, лимфому или вариант ПТК-фолликула.

Хирургическое вмешательство с лобэктомией или тотальной тиреоидэктомией является методом выбора при злокачественных и подозрительных поражениях. 1 То же самое верно и для фолликулярных поражений, если только узелок не будет обнаружен автономным при сканировании 123-I в условиях низкого-нормального ТТГ. 1 Узлы щитовидной железы размером более 3 см со смешанными кистозными / солидными компонентами должны быть настоятельно рекомендованы для хирургического вмешательства в диагностических целях, поскольку FNA дает высокий уровень ложноотрицательных результатов при этих поражениях. 61

Неопределенная цитология

  • Результаты цитологического исследования некоторых биопсий FNA попадают в неопределенную категорию, в которой нельзя надежно исключить злокачественность

  • Группы мутаций генов могут служить маркерами, маркерами которых могут быть пациенты с цитологически неопределенными узелками безопасно избегать хирургического вмешательства

Текущее лечение большинства пациентов с неопределенной цитологией при биопсии FNA состоит из диагностической хирургии для установления гистопатологического диагноза.Однако только 10–40% этих случаев окажутся злокачественными, 59,62 , что приведет к тому, что более 60% операций будут ненужными, с соответствующими рисками и затратами. Оценка генетических маркеров, связанных с карциномой щитовидной железы (PTC: BRAF, RAS, RET / PTC; FTC: PAX8 / PPARγ1) в цитологическом образце, как было показано в крупных проспективных исследованиях, улучшает предоперационную диагностику узлов щитовидной железы, особенно при использовании в комбинации с цитологическими особенностями. 63,64 Например, в корейской популяции комбинация цитологии и статуса мутации BRAF повысила специфичность тестирования с 36% до 95% по сравнению с одной цитологией FNA. 65 Было показано, что использование молекулярных маркеров в виде панели генных мутаций у пациентов с неопределенной цитологией на образцах FNA увеличивает вероятность рака с 24% до 89% в случае выявления какой-либо мутации, тогда как отсутствие каких-либо мутаций снижает риск до 11%. 66 Анализ экономической эффективности с использованием молекулярной панели генных маркеров в сочетании с классическими цитологическими данными для увеличения прогностической силы диагностических интерпретаций показывает многообещающие результаты по сравнению с хирургическим подходом и, вероятно, будет использоваться в будущем в клинической практике. упражняться. 67

В настоящее время существует 2 коммерчески доступных теста, которые обеспечивают молекулярное тестирование цитологических образцов щитовидной железы из биопсии FNA. Классификатор экспрессии генов Veracyte Afirma, продвигаемый Genzyme (Кембридж, Массачусетс, США), оценивает уровни экспрессии информационной РНК (мРНК) для 142 генов. Он имеет отрицательную прогностическую ценность 96% при оценке в образцах с неопределенной цитологией, что помогает пациентам с доброкачественными образованиями избежать ненужных операций. 68 Недавний анализ экономической эффективности, проведенный Ли и его коллегами 67 , предсказывает, что рутинное применение классификатора экспрессии генов снижает частоту операций по поводу доброкачественных узлов с 57% (при нынешней практике) до 14%.miRInform Thyroid — еще один коммерчески доступный тест, предоставленный Asuragen (Остин, Техас, США), который анализирует панель из 7 молекулярных маркеров, наиболее часто встречающихся при раке щитовидной железы (BRAF, KRAS, HRAS, NRAS, RET / PTC1, RET / PTC3, PAX8 / PPARγ). Таким образом, в отличие от продукта Veracyte, он разработан для улучшения предоперационной цитологической диагностики неопределенных узлов щитовидной железы путем прогнозирования того, какие узелки с наибольшей вероятностью являются злокачественными. Его клиническую валидацию еще предстоит определить, но аналитическая специфичность оказалась 99%, а чувствительность 95%.

В дополнение к генетическим маркерам может быть использовано иммуногистохимическое окрашивание цитологических образцов и другие новые сывороточные маркеры. Что касается иммуногистохимических маркеров, галектин-3 является белковым маркером, который, как было показано, улучшает предоперационную диагностику неопределенных фолликулярных поражений при использовании в сочетании с обычными цитоморфологическими диагностическими процедурами. 69,70 Однако недавние данные показали, что галектин-3 более полезен для диагностики PTC, чем FTC. 71 Измерение мРНК рецептора ТТГ в сыворотке, которая служит индикатором циркулирующих клеток рака щитовидной железы, может быть полезным для определения того, какие узелки с неопределенной цитологией являются злокачественными. Концентрации мРНК рецептора ТТГ более 1 нг / мкг имели положительную прогностическую ценность более 90% для карциномы. 72

Использование 18FDG-PET для предоперационной диагностики узлов щитовидной железы с неопределенной цитологией имеет высокую чувствительность, но гистологическая диагностика по-прежнему необходима для отличия доброкачественной от злокачественной этиологии в 18FDG-PET-положительных узелках. 73–76 Однако использование 18FDG-PET потенциально может снизить количество ненужных тиреоидэктомий на 39–46%. 73,74 Он имеет ограниченную ценность при отборе кандидатов на операцию среди пациентов с цитологическим диагнозом фолликулярного новообразования, поскольку метаболическая активность глюкозы сходна в доброкачественных и злокачественных узелках с цитологическим анализом фолликулярного паттерна. 45

ПЕРВОНАЧАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ОДИНОЧНЫХ УЗЛОВ, ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ УЗЛОВ, МНОГОУЗДОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ, СЛУЧАЙНЫХ УЗЛОВ И ЦИСТ

Алгоритм первоначальной оценки узла щитовидной железы показан в .Тесты, которые направляют оценку по разным путям в зависимости от их результатов, включают значения ТТГ, результаты УЗИ, результаты FNA, результаты сцинтиграфии и результаты молекулярного тестирования. На основании цитологического исследования большинство узелков будет признано доброкачественным. Такие узелки не требуют немедленной дальнейшей диагностической оценки или лечения, 1 , их можно просто контролировать.

Что касается значений ТТГ, сцинтиграфическое сканирование (123-I или пертехнетат технеция 99mTc) должно выполняться пациентам с узлами щитовидной железы и серологическими доказательствами низкой или низкой нормальной концентрации ТТГ для дальнейшей оценки функциональности узелков.Узлы, которые интерпретируются как «горячие» при сцинтиграфии, представляют собой гиперфункционирующие узелки и не должны рассматриваться для биопсии FNA, поскольку они очень редко бывают злокачественными. 25 Изофункционирующие или нефункционирующие узелки, также называемые «холодными» узелками, имеют риск рака от 5% до 15%, поэтому их следует аспирировать для дальнейшей оценки. Возможность оценки узловых функций с помощью радиоизотопного сканирования обычно ограничена при поражениях размером менее 1 см. 35

Обследование в США, помимо предоставления информации о внешнем виде и размере узелков, также документирует количество узелков.Следует отметить, что распространенность рака щитовидной железы у пациентов с многоузловым зобом такая же, как и у пациентов с одиночным узлом, и не зависит от количества узлов. Однако вероятность злокачественного новообразования на узел уменьшается по мере увеличения количества узелков. 77 Если присутствуют 2 или более узелка размером более 1 см, выбор узлов для биопсии FNA должен производиться на основе ранее описанных подозрительных характеристик УЗИ. В противном случае биопсию следует направить на самый крупный узелок. 1

Случайные опухоли щитовидной железы, обнаруженные с помощью КТ или МРТ, сначала должны пройти ультразвуковое обследование, а дальнейшее лечение будет проводиться на основе сонографических характеристик, как упоминалось ранее. Напротив, инциденталомы, обнаруженные при исследовании 18FDG-PET, имеют высокий риск злокачественных новообразований, поэтому необходимо проводить УЗИ вместе с биопсией FNA. 25

Полностью кистозные поражения обычно считаются доброкачественными и, если не присутствует твердый компонент, дальнейшее диагностическое исследование не требуется (см. ).

ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ УЗЛОВ

  • Хирургическое лечение рекомендуется для узелков, вызывающих компрессионные симптомы, и может быть рассмотрено при токсических узловых заболеваниях и кистах щитовидной железы

  • Супрессивная терапия Т4 является спорной: она связана с риском ятрогенного гипертиреоза , но может предотвратить образование новых узелков

Большинство доброкачественных узлов щитовидной железы не требуют какого-либо специального вмешательства, если нет местных симптомов сжатия от значительного увеличения, таких как дисфагия, удушье, одышка, охриплость или боль, и в этом случае следует провести тиреоидэктомию.

Другие показания к хирургическому вмешательству при доброкачественных узлах включают наличие одного токсического узла или токсического многоузлового зоба. Радиойод (131-I) — еще один вариант лечения токсического узлового зоба, но он обычно более радиорезистентен, чем токсический диффузный зоб, и радиойод не является терапией первой линии, если присутствуют компрессионные симптомы. Лечение 131-I для более крупных узелков также не является предпочтительным, поскольку для таких узлов требуются высокие дозы 131-I с соответствующими побочными эффектами.К радиойодотерапии следует подходить с осторожностью у лиц с неконтролируемым тиреотоксикозом. Однако единственными абсолютными противопоказаниями к терапии 131-I являются беременность и период лактации. 78

Аспирация — это метод выбора при кистах щитовидной железы, но частота рецидивов высока (60–90% пациентов), особенно при повторных аспирациях и кистах большого объема. 79,80 Чрескожная инъекция этанола (PEI) изучалась в нескольких крупных рандомизированных контролируемых исследованиях, в которых сообщалось об успехе в 82–85% случаев после в среднем 2 сеансов с уменьшением объема более чем на 85% от исходного уровня. размер. 79,80 PEI может также рассматриваться при гиперфункции узелков, особенно если присутствует большой жидкий компонент. Показатель успеха составляет от 64% до 95%, 81–83 со средним уменьшением объема 66%, 81 , но рецидивы встречаются чаще, а количество сеансов, необходимых для достижения хорошего ответа, больше (около 4 сеансов на пациента). PEI — безопасная процедура, наиболее частыми побочными эффектами которой являются местная боль, дисфония, гиперемия, головокружение и, в редких случаях, рецидивирующее повреждение гортанного нерва. 79,80,84 Хирургия, помимо того, что служит подходящим вариантом для лечения единичных токсических узлов и токсического многоузлового зоба, также является разумной терапией кистозных поражений в качестве альтернативы ранее упомянутым процедурам.

Терапия левотироксином (Т4) для доброкачественных узлов щитовидной железы была предложена с целью достижения уменьшения узелков и предотвращения дальнейшего появления новых узелков за счет подавления ТТГ. Хотя несколько рандомизированных контрольных исследований и метаанализов продемонстрировали уменьшение узелков у пациентов из зон дефицита йода, 85–88 клинически значимое уменьшение объема узелков достигается только у меньшинства пациентов с достаточным потреблением йода. 85,88,89 Другими прогностическими признаками хорошего ответа на лечение Т4 являются недавний диагноз, небольшой размер узелков и появление коллоидов при FNA. 90

Терапия, подавляющая Т4, не лишена побочных эффектов, таких как снижение плотности костной ткани, особенно у женщин в постменопаузе, фибрилляция предсердий и повышение общей заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. 91 Текущие руководящие принципы 1 не рекомендуют рутинное использование супрессивного лечения Т4 у пациентов с доброкачественными узлами щитовидной железы из районов с недостаточностью йода.Недавнее исследование, проведенное в Италии на людях с нетоксичным зобом. Однако недавнее исследование, проведенное в Италии на пациентах с нетоксичным зобом, показало снижение роста зоба, уменьшение образования новых узелков и снижение риска развития ПТК в популяции, получающей Т4, по сравнению с необработанной популяцией. 92 Таким образом, этот метод управления может иметь некоторую пользу.

ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ

Доброкачественные узлы щитовидной железы требуют дальнейшего длительного наблюдения из-за риска получения ложноотрицательных результатов после первоначальной FNA, который составляет около 5%. 93 Последовательное УЗИ через 6–18 месяцев после первоначальной FNA — это рекомендованное исследование для последующего обследования узлов щитовидной железы для точного выявления значительных изменений в размере 94 или изменения внешнего вида ( ).

Алгоритм наблюдения за доброкачественными узлами щитовидной железы.

Нет единого определения роста узелков и порогового размера для повторения FNA. Тем не менее, многие исследователи предлагают пороговое значение 50% для роста объема узелка или более чем 20% -ное увеличение по крайней мере двух размеров твердого узелка или твердой части смешанного кистозно-твердого узелка, чтобы быть разумным и безопасным. 95 Онлайн-калькулятор для определения изменения объема узла щитовидной железы по его серийным размерам доступен на веб-сайте ATA (http://www.thyroid.org/professionals/calculators/CINV.php). Хотя рост узелков является показанием для повторной биопсии, рост 1 не является патогномоничным для злокачественной опухоли. 96 Повторную биопсию FNA рекомендуется выполнять под контролем США, поскольку количество ложноотрицательных результатов выше при FNA под контролем пальпации по сравнению с FNA под контролем США. 54 Недавний ретроспективный анализ значения повторных FNA доброкачественных узлов щитовидной железы продемонстрировал высокую точность (98%) первоначального диагноза. 97

Если при повторном УЗИ не наблюдается значительного роста узелков, разумным может быть интервал наблюдения от 3 до 5 лет (см. ). 1

УЗЛЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

  • Если диагноз рака щитовидной железы поставлен во время беременности, операция обычно может быть отложена до родов

  • В случае агрессивного или быстро растущего рака щитовидной железы операция во время беременности второй триместр самый безопасный

Этиология и поведение узелков щитовидной железы, обнаруженных во время беременности, по сравнению с общей популяцией неизвестны. 98 Как следствие, оценка должна быть аналогична оценке небеременных пациентов, за исключением противопоказаний к радионуклидному сканированию. Если у пациента обнаруживается стойкое снижение уровня ТТГ в сыворотке после первого триместра, радионуклидное сканирование и возможные последующие FNA можно безопасно отложить до родов и прекращения лактации. 1 У эутиреоидных или гипотиреозных беременных женщин с узлами щитовидной железы согласно консенсусному руководству рекомендуется проводить биопсию FNA. 1 Тем не менее, можно привести аргумент в пользу отсрочки FNA до послеродового периода, если нет тревожных клинических признаков, которые, возможно, привели бы к рекомендации к тиреоидэктомии во время беременности. Если диагноз злокачественного новообразования ставится на основании FNA, но откладывание тиреоидэктомии до послеродового периода является запланированным планом перед FNA, это просто вызывает у пациента беспокойство по поводу диагноза, в отношении которого она не может предпринять никаких действий.

Предыдущие исследования продемонстрировали аналогичное поведение рака у беременных с диагнозом PTC по сравнению с общей популяцией, 99,100 без различий в показателях выживаемости или рецидивов у беременных женщин, прооперированных по поводу PTC во время или после родов. 100 Однако частота осложнений после операции на щитовидной железе у беременных женщин выше, чем у небеременных. 101 Поскольку дополнительные ретроспективные данные показывают, что отсрочка операции менее чем на 1 год с момента дифференцированного диагноза рака щитовидной железы не влияет на исход пациента, 102 отсрочка операции до родов кажется разумным подходом. Если на момент постановки диагноза присутствует более запущенное или агрессивное заболевание или принято решение о проведении тиреоидэктомии по поводу рака щитовидной железы, обнаруженного на ранних сроках беременности, в идеале операцию следует проводить во втором триместре беременности, 103 , поскольку это может снизить риск преждевременного выкидыша и преждевременных родов.

Супрессивная терапия Т4 для поддержания уровня ТТГ в сыворотке от 0,1 до 1,0 мЕд / л является разумным подходом для беременных пациенток с диагнозом рака щитовидной железы на основании FNA и ожидающих тиреоидэктомии. 104

Вставка 1 Этиология узловых образований щитовидной железы

Доброкачественная этиология

Фолликулярная аденома

Хартле-клеточная аденома

Коллоидная киста

Простая или геморрагическая киста

Лимфоцитарный тиреоидит

000

000

000

000 Инфекционный тиреоидит

000

000

000 Инфекционный тиреоидит Злокачественность фолликулярного или С-клеточного происхождения

Папиллярная карцинома

Фолликулярная карцинома

Карцинома из клеток Гуртле

Медуллярная карцинома щитовидной железы

Анапластическая карцинома

Злокачественная опухоль другого происхождения

Злокачественная опухоль щитовидной железы

Злокачественная опухоль щитовидной железы

Злокачественная опухоль щитовидной железы

Злокачественная опухоль щитовидной железы

Злокачественная опухоль щитовидной железы

Дж.J. поддерживается грантом 1UL1RR031975 Национального центра исследовательских ресурсов Национальных институтов здравоохранения. Финансирование публикации цифр в этой статье было предоставлено отделом последипломного медицинского образования Вашингтонского госпитального центра.

Сноски

Раскрытие информации: авторам нечего раскрывать.

ССЫЛКИ

1. Cooper DS. Пересмотренные рекомендации Американской ассоциации по лечению щитовидной железы для пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы.Щитовидная железа. 2009. 19 (11): 1167–214. [PubMed] [Google Scholar] 2. Marqusee E, Benson CB, Frates MC и др. Польза ультрасонографии в лечении узловой болезни щитовидной железы. Ann Intern Med. 2000. 133 (9): 696–700. [PubMed] [Google Scholar] 3. Певица PA, Cooper DS, Daniels GH и др. Рекомендации по лечению пациентов с узлами щитовидной железы и хорошо дифференцированным раком щитовидной железы. Американская тироидная ассоциация. Arch Intern Med. 1996. 156 (19): 2165–72. [PubMed] [Google Scholar] 4. Mazzaferri EL. Лечение одиночного узла щитовидной железы.N Engl J Med. 1993. 328 (8): 553–559. [PubMed] [Google Scholar] 5. Эззат С., Сарти Д.А., Каин Д.Р. и др. Инцидаломы щитовидной железы. Распространенность при пальпации и ультразвуковом исследовании. Arch Intern Med. 1994. 154 (16): 1838–40. [PubMed] [Google Scholar] 6. Тан Г. Х., Гариб Х. ​​Инцидаломы щитовидной железы: подходы к лечению непальпируемых узелков, случайно обнаруженных при визуализации щитовидной железы. Ann Intern Med. 1997. 126 (3): 226–31. [PubMed] [Google Scholar] 7. Guth S, Theune U, Aberle J и др. Очень высокая распространенность узелков щитовидной железы, обнаруживаемых при высокочастотном (13 МГц) ультразвуковом исследовании.Eur J Clin Invest. 2009. 39 (8): 699–706. [PubMed] [Google Scholar] 8. Мортенсен Дж. Д., Вулнер Л. Б., Беннетт В. А.. Грубые и микроскопические данные клинически нормальных щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 1955. 15 (10): 1270–80. [PubMed] [Google Scholar] 9. Кунг А.В., Чау М.Т., Лао Т.Т. и др. Влияние беременности на образование узлов щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2002. 87 (3): 1010–4. [PubMed] [Google Scholar] 10. Струве К.В., Хаупт С., Олен С. Влияние частоты предыдущих беременностей на распространенность узлов щитовидной железы у женщин без клинических признаков заболевания щитовидной железы.Щитовидная железа. 1993; 3 (1): 7–9. [PubMed] [Google Scholar] 11. DeGroot LJ. Клинический обзор 2: диагностический подход и ведение пациентов, подвергшихся облучению щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 1989. 69 (5): 925–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Антонелли А., Сильвано Дж., Бьянки Ф. и др. Риск узелков щитовидной железы у лиц, профессионально подвергающихся радиационному облучению: перекрестное исследование. Occup Environ Med. 1995. 52 (8): 500–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Хегедус Л. Клиническая практика. Узел щитовидной железы.N Engl J Med. 2004. 351 (17): 1764–71. [PubMed] [Google Scholar] 14. Lin JD, Chao TC, Huang BY и др. Рак щитовидной железы в узлах щитовидной железы оценивается с помощью ультразвукового исследования и цитологического исследования тонкой иглы. Щитовидная железа. 2005. 15 (7): 708–17. [PubMed] [Google Scholar] 15. де Матос П.С., Феррейра А.П., Уорд Л.С. Распространенность папиллярной микрокарциномы щитовидной железы в бразильских аутопсиях и хирургических сериях. Endocr Pathol. 2006. 17 (2): 165–73. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ковач Г.Л., Гонда Г., Вадас Г. и др. Эпидемиология микрокарциномы щитовидной железы, обнаруженная при вскрытии трупов, проведенных в районах с различным потреблением йода.Щитовидная железа. 2005. 15 (2): 152–7. [PubMed] [Google Scholar] 17. Pazaitou-Panayiotou K, Capezzone M, Pacini F. Клинические особенности и терапевтическое значение папиллярной микрокарциномы щитовидной железы. Щитовидная железа. 2007. 17 (11): 1085–92. [PubMed] [Google Scholar] 18. Сугитани И., Тода К., Ямада К. и др. Следует выделить три совершенно разных типа папиллярной микрокарциномы щитовидной железы: наши стратегии лечения и результаты. Мир J Surg. 2010. 34 (6): 1222–31. [PubMed] [Google Scholar] 19. Канг К.В., Ким С.К., Канг Х.С. и др.Распространенность и риск рака очаговой инциденталомы щитовидной железы, выявленные с помощью позитронно-эмиссионной томографии с 18F-фтордезоксиглюкозой, для оценки метастазов и скрининга рака у здоровых субъектов. J Clin Endocrinol Metab. 2003. 88 (9): 4100–4. [PubMed] [Google Scholar] 20. Hemminki K, Eng C, Chen B. Семейные риски немедуллярного рака щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2005. 90 (10): 5747–53. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ллойд К.М., второй, болезнь Денниса М. Каудена. Возможный новый симптомокомплекс с участием нескольких систем.Ann Intern Med. 1963; 58: 136–42. [PubMed] [Google Scholar] 22. Liaw D, Marsh DJ, Li J и др. Мутации в зародышевой линии гена PTEN при болезни Каудена, наследственном синдроме рака груди и щитовидной железы. Нат Жене. 1997. 16 (1): 64–7. [PubMed] [Google Scholar] 23. Карни Дж. А., Гордон Х., Карпентер П. К. и др. Комплекс миксом, пятнистой пигментации и гиперактивности эндокринной системы. Медицина (Балтимор) 1985; 64 (4): 270–83. [PubMed] [Google Scholar] 24. Гариб Х., Папини Э., Валкави Р. и др. Медицинские рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов и Associazione Medici Endocrinologi по клинической практике по диагностике и лечению узлов щитовидной железы.Endocr Pract. 2006. 12 (1): 63–102. [PubMed] [Google Scholar] 25. Гариб Х., Папини Э., Пашке Р. и др. Американская ассоциация клинических эндокринологов, Associazione Medici Endocrinologi и Европейская тироидная ассоциация. Медицинские рекомендации по клинической практике диагностики и лечения узловых образований щитовидной железы: краткое изложение рекомендаций. J Endocrinol Invest. 2010; 33 (Приложение 5): 51–6. [PubMed] [Google Scholar] 26. Fiore E, Rago T, Provenzale MA, et al. Более низкие уровни ТТГ связаны с более низким риском папиллярного рака щитовидной железы у пациентов с узловым заболеванием щитовидной железы: автономия щитовидной железы может играть защитную роль.Endocr Relat Cancer. 2009. 16 (4): 1251–60. [PubMed] [Google Scholar] 27. Меллер Дж., Беккер В. Сохраняющееся значение сцинтиграфии щитовидной железы в эпоху ультразвука высокого разрешения. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2002; 29 (Приложение 2): S425–38. [PubMed] [Google Scholar] 28. Boelaert K, Horacek J, Holder RL, et al. Концентрация тиреотропина в сыворотке как новый предиктор злокачественных новообразований в узлах щитовидной железы, исследованная с помощью тонкоигольной аспирации. J Clin Endocrinol Metab. 2006. 91 (11): 4295–301. [PubMed] [Google Scholar] 29.Хеймарт М.Р., Глинберг С.Л., Лю Дж. И др. Повышение уровня ТТГ в сыворотке крови у пациентов с раком щитовидной железы не зависит от возраста и коррелирует с экстратироидным расширением. Clin Endocrinol (Oxf) 2009; 71 (3): 434–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Haymart MR, Repplinger DJ, Leverson GE и др. Более высокий уровень тиреотропного гормона в сыворотке у пациентов с узлами щитовидной железы связан с повышенным риском дифференцированного рака щитовидной железы и продвинутой стадии опухоли. J Clin Endocrinol Metab. 2008. 93 (3): 809–14.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Йонклаас Дж., Нсули-Мактаби Х., Сольдин С.Дж. Концентрации эндогенного тиреотропина и трийодтиронина у лиц с раком щитовидной железы. Щитовидная железа. 2008. 18 (9): 943–52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Хименес Ц., Ху М.И., Гагель РФ. Лечение медуллярной карциномы щитовидной железы. Endocrinol Metab Clin North Am. 2008. 37 (2): 481–96. x – xi. [PubMed] [Google Scholar] 33. Хам Дж. Р., Ли М. С., Мин Ю. К. и др. Регулярное измерение сывороточного кальцитонина полезно для раннего выявления медуллярной карциномы щитовидной железы у пациентов с узловыми заболеваниями щитовидной железы.Щитовидная железа. 2001. 11 (1): 73–80. [PubMed] [Google Scholar] 34. Чунг К., Роман С.А., Ван Т.С. и др. Измерение кальцитонина в оценке узлов щитовидной железы в Соединенных Штатах: анализ экономической эффективности и принятия решений. J Clin Endocrinol Metab. 2008. 93 (6): 2173–80. [PubMed] [Google Scholar] 35. Гариб Х., Папини Е. Узлы щитовидной железы: клиническое значение, оценка и лечение. Endocrinol Metab Clin North Am. 2007. 36 (3): 707–35. vi. [PubMed] [Google Scholar] 36. Frates MC, Benson CB, Charboneau JW и др.Лечение узелков щитовидной железы, обнаруженных в США: консенсусное заявление конференции Общества радиологов по ультразвуку. Радиология. 2005. 237 (3): 794–800. [PubMed] [Google Scholar] 37. Mandel SJ. Диагностическое использование ультразвукового исследования у пациентов с узловой болезнью щитовидной железы. Endocr Pract. 2004. 10 (3): 246–52. [PubMed] [Google Scholar] 38. Папини Э., Гульельми Р., Бьянкини А. и др. Риск злокачественного новообразования при непальпируемых узлах щитовидной железы: прогностическая ценность ультразвуковых и цветных допплеровских функций. J Clin Endocrinol Metab.2002. 87 (5): 1941–6. [PubMed] [Google Scholar] 39. Раго Т., Витти П., Чиовато Л. и др. Роль обычного ультразвукового исследования и цветовой допплерографии в прогнозировании злокачественных новообразований в «холодных» узлах щитовидной железы. Eur J Endocrinol. 1998. 138 (1): 41–6. [PubMed] [Google Scholar] 40. Хонг Й.Дж., Сон Э.Дж., Ким Е.К. и др. Положительная прогностическая ценность сонографических характеристик твердого узла щитовидной железы. Clin Imaging. 2010. 34 (2): 127–33. [PubMed] [Google Scholar] 41. Мун В.Дж., Юнг С.Л., Ли Дж.Х. и др. Доброкачественные и злокачественные узлы щитовидной железы: дифференциация на УЗИ — многоцентровое ретроспективное исследование.Радиология. 2008. 247 (3): 762–70. [PubMed] [Google Scholar] 42. Фрасолдати А., Валкави Р. Проблемы при ультразвуковом исследовании шеи: лимфаденопатия и паращитовидные железы. Endocr Pract. 2004. 10 (3): 261–8. [PubMed] [Google Scholar] 43. Папини Э. Дилемма непальпируемых узлов щитовидной железы. J Endocrinol Invest. 2003. 26 (1): 3–4. [PubMed] [Google Scholar] 44. Frates MC, Benson CB, Doubilet PM и др. Программа научного собрания и ежегодного собрания радиологического общества Северной Америки. Радиологическое общество Северной Америки; Дуб Брук (Иллинойс): 2004.Вероятность рака щитовидной железы на основе ультразвуковой оценки размера и состава узелков [аннотация]. п. 395. [Google Scholar] 45. Ким Е.К., Парк С.С., Чанг В.Й. и др. Новые сонографические критерии для рекомендации тонкоигольной аспирационной биопсии непальпируемых твердых узелков щитовидной железы. AJR Am J Roentgenol. 2002. 178 (3): 687–91. [PubMed] [Google Scholar] 46. Баскин HJ. Ультразвуковое исследование щитовидной железы и биопсия FNA под ультразвуковым контролем. В: Баскин HJ, редактор. УЗИ узлов щитовидной железы. Kluwer Academic Publishers; Бостон: 2000.С. 71–86. [Google Scholar] 47. Уэно Э., Ито А. Диагностика рака груди с помощью визуализации эластичности. Eizo Joho Medical. 2004; 36: 2–6. [Google Scholar] 48. Раго Т., Сантини Ф, Скутари М. и др. Эластография: новые разработки в ультразвуке для прогнозирования злокачественных новообразований в узлах щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2007. 92 (8): 2917–22. [PubMed] [Google Scholar] 49. Боджунга Дж., Херрманн Э., Мейер Г. и др. Эластография в реальном времени для дифференциации доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы: метаанализ. Щитовидная железа.2010. 20 (10): 1145–50. [PubMed] [Google Scholar] 50. Раго Т., Скутари М., Сантини Ф. и др. Эластосонография в реальном времени: полезный инструмент для уточнения предоперационного диагноза узлов щитовидной железы с неопределенной или недиагностической цитологией. J Clin Endocrinol Metab. 2010. 95 (12): 5274–80. [PubMed] [Google Scholar] 51. Раго Т., Витти П. Роль ультразвука щитовидной железы в диагностической оценке узлов щитовидной железы. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab. 2008. 22 (6): 913–28. [PubMed] [Google Scholar] 52. Кастро MR, Гариб Х.Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы: успехи, практика и подводные камни. Endocr Pract. 2003. 9 (2): 128–36. [PubMed] [Google Scholar] 53. Гариб Х., Гёльнер-младший. Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы: оценка. Ann Intern Med. 1993. 118 (4): 282–9. [PubMed] [Google Scholar] 54. Данезе Д., Скакчитано С., Фарсетти А. и др. Диагностическая точность традиционной тонкоигольной аспирационной биопсии узлов щитовидной железы под контролем сонографии. Щитовидная железа. 1998. 8 (1): 15–21. [PubMed] [Google Scholar] 55. Fraker DL.Опухоли щитовидной железы. В: HS De Vita V Jr, Rosenberg S, редакторы. Рак: принципы и практика онкологии. Липпинкотт-Рэйвен; Филадельфия: 1997. С. 1629–52. [Google Scholar] 56. Белудж З.В., Там Д., Лангер Дж. И др. Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ: роль оценки на месте и нескольких цитологических препаратов. Diagn Cytopathol. 2000. 23 (6): 425–9. [PubMed] [Google Scholar] 57. Брага М., Кавальканти Т.С., Колласо Л.М. и др. Эффективность тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем в диагностике сложных узлов щитовидной железы.J Clin Endocrinol Metab. 2001. 86 (9): 4089–91. [PubMed] [Google Scholar] 58. Йе М.В., Демиркан О., Итуарте П. и др. Ложноотрицательные результаты тонкоигольной аспирационной цитологии задерживают лечение и отрицательно влияют на исход у пациентов с карциномой щитовидной железы. Щитовидная железа. 2004. 14 (3): 207–15. [PubMed] [Google Scholar] 59. Белудж З.В., ЛиВольси В.А., Аса С.Л. и др. Диагностическая терминология и морфологические критерии для цитологической диагностики поражений щитовидной железы: синопсис Национального института рака по состоянию аспирации щитовидной железы на научной конференции.Diagn Cytopathol. 2008. 36 (6): 425–37. [PubMed] [Google Scholar] 60. Гариб Х., Гёльнер-младший. Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы. Endocr Pract. 1995; 1 ​​(6): 410–7. [PubMed] [Google Scholar] 61. Меко Дж. Б., Нортон Дж. А. Большие кистозные / твердые узелки щитовидной железы: потенциальная возможность ложноотрицательной тонкоигольной аспирации. Операция. 1995. 118 (6): 996–1003. [обсуждение: 1003–4] [PubMed] [Google Scholar] 62. Балоч З.В., Флейшер С., ЛиВольси В.А. и др. Диагноз «фолликулярное новообразование»: серая зона при тонкоигольной аспирационной цитологии щитовидной железы.Diagn Cytopathol. 2002; 26 (1): 41–4. [PubMed] [Google Scholar] 63. Никифоров Ю.Е., Стюард Д.Л., Робинсон-Смит Т.М. и др. Молекулярное тестирование на мутации для улучшения диагностики узлов щитовидной железы с помощью тонкой аспирации. J Clin Endocrinol Metab. 2009. 94 (6): 2092–8. [PubMed] [Google Scholar] 64. Франко С., Мартинес В., Алламанд Дж. П. и др. Молекулярные маркеры в тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы: проспективное исследование. Appl Immunohistochem Mol Morphol. 2009. 17 (3): 211–5. [PubMed] [Google Scholar] 65. Ким С.К., Хван Т.С., Ю Й.Б. и др.Хирургические результаты узлов щитовидной железы в соответствии с рекомендациями по лечению, основанными на статусе мутации BRAF (V600E). J Clin Endocrinol Metab. 2011. 96 (3): 658–64. [PubMed] [Google Scholar] 66. Никифоров Ю.Е., Охори Н.П., Ходак С.П. и др. Влияние мутационного тестирования на диагностику и лечение пациентов с цитологически неопределенными узлами щитовидной железы: проспективный анализ 1056 образцов FNA. J Clin Endocrinol Metab. 2011. 96 (11): 3390–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 67. Ли Х., Робинсон К.А., Антон Б. и др.Экономическая эффективность нового молекулярного теста для цитологически неопределенных узлов щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96 (11): E1719–26. [PubMed] [Google Scholar] 68. Чудова Д., Уайлд Дж. И., Ван Э. Т. и др. Молекулярная классификация узлов щитовидной железы с использованием данных генома высокой размерности. J Clin Endocrinol Metab. 2010. 95 (12): 5296–304. [PubMed] [Google Scholar] 69. Бартолацци А., Гасбарри А., Папотти М. и др. Применение иммунодиагностического метода для улучшения предоперационной диагностики узловых поражений щитовидной железы.Ланцет. 2001. 357 (9269): 1644–50. [PubMed] [Google Scholar] 70. Бартолацци А., Орланди Ф., Саджорато Э. и др. Анализ экспрессии галектина-3 при хирургическом отборе фолликулярных узлов щитовидной железы с неопределенной цитологией тонкоигольной аспирации: проспективное многоцентровое исследование. Ланцет Онкол. 2008. 9 (6): 543–9. [PubMed] [Google Scholar] 71. Вебер К.Б., Шройер К.Р., Хайнц Д.Е. и др. Использование комбинации галектина-3 и тироидпероксидазы для диагностики и прогноза рака щитовидной железы. Am J Clin Pathol.2004. 122 (4): 524–31. [PubMed] [Google Scholar] 72. Милас М., Шин Дж., Гупта М. и др. Циркулирующая мРНК рецептора тиреотропина как новый маркер рака щитовидной железы: клиническое применение изучено на 1758 образцах. Ann Surg. 2010. 252 (4): 643–51. [PubMed] [Google Scholar] 73. Джованелла Л., Суриано С., Маффиоли М. и др. 18FDG-позитронно-эмиссионная томография / компьютерная томография (ПЭТ / КТ), сканирование узлов щитовидной железы с недиагностической цитологией. Clin Endocrinol (Oxf) 2011; 74 (5): 644–8. [PubMed] [Google Scholar] 74.Себастьян Ф.М., Черчи Дж. Дж., Занони PH и др. Роль позитронно-эмиссионной томографии 18F-фтордезоксиглюкозы в предоперационной оценке цитологически неопределенных узлов щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2007. 92 (11): 4485–8. [PubMed] [Google Scholar] 75. de Geus-Oei LF, Pieters GF, Bonenkamp JJ, et al. ПЭТ с 18F-FDG снижает количество ненужных гемитиреоидэктомий по поводу узлов щитовидной железы с неубедительными цитологическими результатами. J Nucl Med. 2006. 47 (5): 770–5. [PubMed] [Google Scholar] 76. Кресник Э., Галлович Х. Дж., Микош П. и др.Позитронно-эмиссионная томография с фтор-18-фтордезоксиглюкозой в предоперационной оценке узлов щитовидной железы в зоне эндемического зоба. Операция. 2003. 133 (3): 294–9. [PubMed] [Google Scholar] 77. Frates MC, Benson CB, Doubilet PM и др. Распространенность и распределение карциномы у пациентов с одиночными и множественными узлами щитовидной железы при сонографии. J Clin Endocrinol Metab. 2006. 91 (9): 3411–7. [PubMed] [Google Scholar] 78. Лазарь JH. Рекомендации по использованию радиоактивного йода в лечении гипертиреоза: резюме.Подготовлено Подкомитетом по аудиту радиоактивного йода Комитета Королевского колледжа врачей по диабету и эндокринологии и исследовательским отделом Королевского колледжа врачей. J R Coll Врачи Лондона. 1995. 29 (6): 464–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 79. Беннедбек Ф.Н., Хегедус Л. Лечение рецидивирующих кист щитовидной железы этанолом: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. J Clin Endocrinol Metab. 2003. 88 (12): 5773–7. [PubMed] [Google Scholar] 80. Валкави Р., Фрасолдати А. Чрескожная инъекция этанола под контролем ультразвука при кистозных узлах щитовидной железы.Endocr Pract. 2004. 10 (3): 269–75. [PubMed] [Google Scholar] 81. Тарантино Л., Франсика Дж., Сорделли И. и др. Чрескожная инъекция этанола гиперфункционирующим узлам щитовидной железы: длительное наблюдение у 125 пациентов. AJR Am J Roentgenol. 2008. 190 (3): 800–8. [PubMed] [Google Scholar] 82. Папини Э., Панунци С., Пачелла С.М. и др. Чрескожная инъекция этанола под контролем УЗИ: новое лечение токсичных автономно функционирующих узлов щитовидной железы? J Clin Endocrinol Metab. 1993. 76 (2): 411–6. [PubMed] [Google Scholar] 83.Липпи Ф., Манетти Л., Раго Т. Чрескожная инъекция этанола под ультразвуковым контролем для лечения автономных узлов щитовидной железы: результаты многоцентрового исследования [аннотация]. J Endocrinol Invest. 1994; 17 (Дополнение 2): 71. [Google Scholar] 84. Verde G, Papini E, Pacella CM и др. Чрескожная инъекция этанола под ультразвуковым контролем при лечении кистозных узлов щитовидной железы. Clin Endocrinol (Oxf) 1994; 41 (6): 719–24. [PubMed] [Google Scholar] 85. Кастро MR, Caraballo PJ, Morris JC. Эффективность супрессивной терапии тиреоидных гормонов при доброкачественных одиночных узлах щитовидной железы: метаанализ.J Clin Endocrinol Metab. 2002. 87 (9): 4154–9. [PubMed] [Google Scholar] 86. Папини Э., Баччи В., Панунци С. и др. Проспективное рандомизированное исследование супрессивной терапии левотироксином для одиночных узлов щитовидной железы. Clin Endocrinol (Oxf) 1993; 38 (5): 507–13. [PubMed] [Google Scholar] 87. Папини Э., Петруччи Л., Гульельми Р. и др. Долгосрочные изменения узлового зоба: 5-летнее проспективное рандомизированное испытание супрессивной терапии левотироксином при доброкачественных холодовых узлах щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 1998. 83 (3): 780–3.[PubMed] [Google Scholar] 88. Wemeau JL, Caron P, Schvartz C и др. Эффекты подавления тиреотропного гормона левотироксином на уменьшение объема одиночных узлов щитовидной железы и улучшение экстраузловых непальпируемых изменений: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование Французской группы исследований щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2002. 87 (11): 4928–34. [PubMed] [Google Scholar] 89. Зельмановиц Ф, Дженро С, Гросс Дж. Супрессивная терапия левотироксином для одиночных узлов щитовидной железы: двойное слепое контролируемое клиническое исследование и кумулятивный метаанализ.J Clin Endocrinol Metab. 1998. 83 (11): 3881–5. [PubMed] [Google Scholar] 90. Ла Роса Г.Л., Ипполито А.М., Лупо Л. и др. Уменьшение холодных узлов щитовидной железы с помощью L-тироксина можно предсказать по начальному объему узелков и цитологическим характеристикам. J Clin Endocrinol Metab. 1996. 81 (12): 4385–7. [PubMed] [Google Scholar] 91. Parle JV, Maisonneuve P, Sheppard MC и др. Прогнозирование общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей на основе одного результата с низким уровнем тиреотропина в сыворотке: 10-летнее когортное исследование. Ланцет. 2001. 358 (9285): 861–5.[PubMed] [Google Scholar] 92. Fiore E, Rago T, Provenzale MA, et al. Пациенты с узловым зобом, принимающие L-тироксин, имеют более низкий уровень ТТГ в сыворотке и более низкую частоту папиллярного рака щитовидной железы: результаты поперечного исследования с участием 27 914 пациентов. Endocr Relat Cancer. 2010. 17 (1): 231–9. [PubMed] [Google Scholar] 93. Кармеси С., Джеффри Р.Б., Макдугалл И.Р. и др. Тонкоигольная аспирационная биопсия новообразований щитовидной железы под контролем УЗИ. Щитовидная железа. 1998. 8 (4): 283–9. [PubMed] [Google Scholar] 94. Тан Г. Х., Гариб Х., Ридинг СС.Одиночный узелок щитовидной железы. Сравнение пальпации и ультразвукового исследования. Arch Intern Med. 1995. 155 (22): 2418–23. [PubMed] [Google Scholar] 95. Брауэр В.Ф., Эдер П., Миле К. и др. Вариации между наблюдателями для ультразвукового определения объемов узлов щитовидной железы. Щитовидная железа. 2005. 15 (10): 1169–75. [PubMed] [Google Scholar] 96. Асанума К., Кобаяши С., Шингу К. и др. Скорость роста опухоли не различает злокачественные и доброкачественные узлы щитовидной железы. Eur J Surg. 2001. 167 (2): 102–5. [PubMed] [Google Scholar] 97.Oertel YC, Miyahara-Felipe L, Mendoza MG, et al. Значение повторных аспираций щитовидной железы тонкой иглой: анализ более десяти тысяч FNA. Щитовидная железа. 2007. 17 (11): 1061–6. [PubMed] [Google Scholar] 98. Tan GH, Gharib H, Goellner JR, et al. Лечение узелков щитовидной железы во время беременности. Arch Intern Med. 1996. 156 (20): 2317–20. [PubMed] [Google Scholar] 99. Моррис Д.М., Герцон Ф.С., Сигал М.Н. и др. Сосуществующий рак щитовидной железы и беременность. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1994. 120 (11): 1191–3. [PubMed] [Google Scholar] 100.Moosa M, Mazzaferri EL. Исход дифференцированного рака щитовидной железы, диагностированного у беременных. J Clin Endocrinol Metab. 1997. 82 (9): 2862–6. [PubMed] [Google Scholar] 101. Куй С., Роман С.А., Десаи Р. и др. Результаты хирургических вмешательств на щитовидной и паращитовидной железах у беременных. Arch Surg. 2009. 144 (5): 399–406. [обсуждение: 406] [PubMed] [Google Scholar] 102. Mazzaferri EL, Jhiang SM. Долгосрочное влияние начальной хирургической и медикаментозной терапии на папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы. Am J Med. 1994. 97 (5): 418–28.[PubMed] [Google Scholar] 103. Местман Дж. Х., Гудвин ТМ, Монторо ММ. Заболевания щитовидной железы при беременности. Endocrinol Metab Clin North Am. 1995. 24 (1): 41–71. [PubMed] [Google Scholar] 104. Розен И.Б., Корман М., Уолфиш П.Г. Узловая болезнь щитовидной железы при беременности: современная диагностика и лечение. Clin Obstet Gynecol. 1997. 40 (1): 81–9. [PubMed] [Google Scholar]

Эндокринная хирургия — Узлы щитовидной железы

Увеличение щитовидной железы (зоб) и уплотнения внутри нее (узелки) встречаются относительно часто. Они могут быть очевидны невооруженным глазом или могут быть обнаружены случайно при визуализации шеи, такой как сонограмма сонных артерий или КТ или МРТ позвоночника.Большинство зобов и узлов щитовидной железы не влияют на здоровье человека.

Интервью Медицинского центра UCSF с доктором Инсу Су: Лечение узлов и рака щитовидной железы

Обзор

Зоб и узелки щитовидной железы, вызывающие нежелательные симптомы или отрицательно влияющие на здоровье человека, требуют лечения, часто хирургического вмешательства на щитовидной железе. Эти ситуации включают:

  • Большой зоб, вызывающий дискомфорт или затрудняющий дыхание или глотание.
  • Многоузловой зоб, особенно при сужении дыхательных путей, пищевода или кровеносных сосудов.
  • Узлы щитовидной железы, диагноз которых не установлен или которые считаются подозрительными на рак после биопсии.
  • Узловой зоб, вызывающий гипертиреоз (гиперактивность щитовидной железы), при котором лечение радиоактивным йодом или антитероидными препаратами невозможно
  • Зоб или узелки злокачественные (рак щитовидной железы)

Тиреоидэктомия — это хирургическая процедура по удалению всей (полная тиреоидэктомия) или части щитовидной железы (частичная тиреоидэктомия).Пациентам может также потребоваться прием препарата левотироксин, перорального синтетического гормона щитовидной железы, после операции в зависимости от того, какая часть железы удалена.

Что такое зоб?

Зоб означает увеличение щитовидной железы, органа в форме бабочки, обвитого спереди и по бокам трахеи (или трахеи) в нижней части шеи.

Щитовидная железа обычно размером с два больших пальца, соединенных вместе в форме буквы V.Он может увеличиваться, когда он неэффективен в производстве гормонов щитовидной железы, воспален или занят опухолями.

Увеличение щитовидной железы может быть генерализованным и гладким, так называемый диффузный зоб ; или он может стать больше из-за роста одной или нескольких отдельных шишек (узелков) внутри железы, узловой зоб .

Зоб может продолжать вырабатывать необходимое количество гормонов щитовидной железы, и в этом случае он называется эутиреоидным зобом или нетоксическим зобом ; или зоб может развиться в условиях либо гиперпродукции гормона щитовидной железы, называемого токсическим зобом , либо неспособности производить достаточное количество гормонов щитовидной железы, называемого зобным гипотиреозом .


Что такое узелок щитовидной железы?

Узел щитовидной железы — это просто образование в щитовидной железе. Узлы щитовидной железы встречаются относительно часто; 6% взрослых женщин и 2% взрослых мужчин в США имеют узелки щитовидной железы, которые можно прощупать при осмотре. Более того, тщательное обследование щитовидной железы с помощью сонографического изображения показывает, что у одной трети женщин и одной пятой мужчин в железах есть небольшие узелки.

Щитовидная железа может содержать только один узел ( одиночный узел щитовидной железы или одноузловой зоб ) или несколько из них ( многоузловой зоб ).Узлы щитовидной железы могут быть твердыми, если они состоят из клеток щитовидной железы или других клеток или скопления накопленного гормона щитовидной железы, называемого коллоидом. Когда узелки содержат жидкость, они называются кистозными узелками. Это могут быть полностью заполненные жидкостью ( простые кисты) или частично твердые и частично жидкие ( сложные кисты) .

Узлы щитовидной железы сильно различаются по размеру. Многие из них достаточно большие, чтобы их можно было увидеть и почувствовать ( пальпируемых узелков, ). Некоторые многоузловые зоб могут стать огромными, выпирая из шеи и над ключицами или распространяясь вниз в грудную клетку за грудиной, состояние, называемое субтернальным зобом .На другом конце спектра, большинство узлов щитовидной железы слишком малы, чтобы их вообще можно было увидеть или почувствовать, и они называются непальпируемыми узлами .

Такие маленькие узелки обнаруживаются, когда человеку проводят медицинскую визуализацию по какой-либо другой причине, например, сонограмму сонных артерий; компьютерная томография или МРТ шеи, головы или груди; или сканирование ПЭТ. Эти очень маленькие, случайно обнаруженные узелки щитовидной железы называются инциденталомами щитовидной железы.

Наконец, конечно, узелки щитовидной железы также можно классифицировать как доброкачественные или злокачественные в зависимости от того, имеют ли клетки, из которых они состоят, возможность распространяться за пределы щитовидной железы в соседние ткани или отдаленные части тела.Конкретные причины узелков щитовидной железы и способы их различения обсуждаются ниже.

Многоузловой зоб

Многоузловой зоб — это увеличенная щитовидная железа с зобом, состоящим из множественных узлов щитовидной железы. Узелки могут быть очень маленькими (часто всего несколько миллиметров) или большего размера (несколько сантиметров), и часто бывает доминирующий узелок. Ключевой вопрос заключается в том, являются ли узелки доброкачественными или злокачественными (злокачественными). Более подробно это обсуждается ниже.

Что делает щитовидная железа

Чтобы понять, почему развиваются некоторые типы зоба, сначала важно знать, какова нормальная функция щитовидной железы и как она регулируется. Щитовидная железа вырабатывает и выделяет в кровь два небольших химических вещества, называемых гормонами щитовидной железы: тироксин (T4) и трийодтиронин (T3) . Каждая из них состоит из пары связанных аминокислот тирозина, к которым присоединены четыре или три молекулы йода соответственно.

Йод, необходимый для выработки гормонов щитовидной железы, поступает из нашего рациона: морепродукты, молочные продукты, покупной хлеб и йодированная соль. После всасывания йод в кровь улавливается специальным насосом в клетках щитовидной железы, который называется симпортером йодида натрия. В щитовидной железе также есть несколько специализированных биохимических «связывающих машин», называемых ферментами, которые затем выполняют шаги, необходимые для присоединения йода к определенным частям очень большого белка, называемого тиреоглобулином, который производится только клетками щитовидной железы.

Некоторая часть этого тиреоглобулина с присоединенными молекулами йода хранится в железе в виде липкой пасты, называемой коллоидом , который обычно располагается в центре фолликулов, которые представляют собой шарики клеток щитовидной железы с полым центром.

Регулируемое количество гормонов щитовидной железы постоянно отделяется от тиреоглобулина и выделяется в кровь для доставки в ткани по всему телу. В ядре почти каждой клетки гормоны щитовидной железы связываются с молекулами, называемыми рецепторами Т3, которые прикреплены к сегментам ДНК, которые регулируют определенные гены.Точный контроль того, сколько белков произведено из этих генетических схем, поддерживает нормальное или эутиреоидное состояние щитовидной железы. Чрезмерная активация этих генов аномально высокими уровнями гормонов щитовидной железы вызывает гипертиреоз; неадекватная активация генов из-за недостаточного производства гормонов щитовидной железы вызывает гипотиреоз.

Щитовидная железа обычно вырабатывает нужное количество гормонов под строгим контролем гипофиза, который является продолжением мозга. Специализированные клетки гипофиза вырабатывают тиреотропный гормон (ТТГ), который перемещается с кровью в щитовидную железу, где ТТГ связывается со своими собственными рецепторами на клетках щитовидной железы, побуждая их расти и производить больше гормонов щитовидной железы.Обычно эта система поддерживается в равновесии за счет отрицательной обратной связи гормонов щитовидной железы с секретирующими ТТГ клетками гипофиза (а также с той частью мозга, которая их контролирует).

Причины зоба

Три категории проблем являются причиной почти всех случаев увеличения щитовидной железы: неэффективное производство гормонов щитовидной железы, воспаление железы и опухоли щитовидной железы:

  1. Когда железа неэффективна в производстве достаточного количества гормона щитовидной железы, она компенсирует это за счет увеличения.Во всем мире наиболее распространенной причиной является дефицит йода в рационе , заболевание, которое, по оценкам, все еще поражает 100 миллионов человек, живущих в бедных обществах. Йод является важным строительным материалом для гормонов щитовидной железы; при отсутствии адекватного питания железа становится больше.

    Когда более 10% населения страдает зобом из-за дефицита йода, это называется эндемическим зобом . Другие последствия тяжелого дефицита йода включают гипотиреоз и кретинизм, синдром умственной отсталости, низкий рост, глухоту и характерные лицевые деформации, которые поражают детей, рожденных от гипотиреозных матерей в регионах с дефицитом йода.(Для получения дополнительной информации см. Веб-сайт Международного совета по йододефицитным заболеваниям: www.iccidd.org.)

    Люди с дефектами в их генетических схемах белков, которые позволяют щитовидной железе вырабатывать гормон щитовидной железы (например, мутации в молекулярном насос, который позволяет щитовидной железе концентрировать йод внутри себя), как правило, приводит к развитию зоба. Некоторые лекарства также могут нарушать нормальную функцию щитовидной железы и приводить к компенсаторному увеличению железы, например карбонат лития, который вызывает зоб у 10% людей, принимающих это лекарство.

  2. Воспаление щитовидной железы ( тиреоидит ) может вызвать отек железы. Некоторые формы воспаления щитовидной железы довольно распространены, например, аутоиммунный тиреоидит и безболезненный (послеродовой) тиреоидит. Аутоиммунный тиреоидит (также называемый тиреоидитом Хашимото) возникает, когда иммунная система человека обращается против его собственной щитовидной железы, вызывая ее воспаление, обычно вызывая набухание железы и часто делая ее неактивной.

    Аутоиммунный тиреоидит может впервые появиться у детей и молодых людей, но его заболеваемость резко возрастает у людей среднего и пожилого возраста.К другим типам тиреоидита, вызывающего зоб, относятся: 1. безболезненный (послеродовой) тиреоидит, самоограничивающееся воспаление щитовидной железы, которое может исчезнуть без лечения и затрагивает не менее пяти процентов женщин в течение года после беременности; 2. подострый тиреоидит, вызывающий болезненное увеличение щитовидной железы в результате вирусной инфекции; и 3. другие более редкие формы инфекционного тиреоидита; и 4. лекарственный тиреоидит, например, вызванный амиодароном и интерфероном альфа; и 5. редкое фиброзное заболевание, называемое тиреоидитом Рейдела.(Для получения дополнительной информации см. Knol по тиреоидиту.)

  3. Зоб может быть результатом опухолей щитовидной железы, которые обычно доброкачественные, но иногда и злокачественные. Большинство опухолей щитовидной железы представляют собой отдельные узелки, но есть несколько видов рака щитовидной железы, которые могут вызывать общий отек железы. К ним относятся инфильтрирующий папиллярный рак щитовидной железы, лимфома и анапластический рак щитовидной железы. Некоторые факты делают важным рассмотрение возможности злокачественного зоба.

    К ним относятся один или несколько из следующих симптомов: быстрое увеличение зоба в течение нескольких недель, появление новой боли, связанной с щитовидной железой, затрудненное глотание, одышка или кашель с кровью; или зоб у кого-то с факторами риска рака щитовидной железы, например, у человека, у которого в детстве было облучение шеи или у кого есть близкий родственник с раком щитовидной железы. (См. Ниже и кнол по раку щитовидной железы.)

Таблица 1. Причины, особенности и методы лечения некоторых распространенных причин зоба

Тип зоба Причина Типичные симптомы и признаки
Дефицит йода (эндемический зоб)

Недостаточное потребление йода с пищей

Увеличение щитовидной железы (зоб)
Нормальная или пониженная активность щитовидной железы (гипотиреоз)

Болезнь Грейвса
(диффузный токсический зоб)
Аутоиммунная стимуляция щитовидной железы

Зоб
Гипертиреоз

Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото, хронический лимфоцитарный) Стойкое воспаление иммунной системы собственной щитовидной железы человека

Зоб
Гипотиреоз

Подострый тиреоидит
(болезненный, по де Кервену)
Вирусная инфекция

Болезненная, болезненная и опухшая железа
Недомогание, лихорадка, озноб и ночная потливость
Тиреотоксикоз, часто сменяющийся гипотиреозом

Токсическая аденома и токсический многоузловой зоб Доброкачественная опухоль (опухоли) щитовидной железы

Узловой зоб
Гипертиреоз

Зоб и узлы щитовидной железы с подозрением на злокачественное новообразование Злокачественные опухоли щитовидной железы

Нет симптомов
Местные симптомы на шее
Симптомы распространения опухоли

Причины узелков щитовидной железы

Узлы щитовидной железы, образования в щитовидной железе, могут быть результатом чрезмерного роста доброкачественных клеток (аденоматозная гиперплазия) или фактических дискретных опухолей, состоящих из клеток щитовидной железы, которые могут быть доброкачественными или злокачественными.Узлы щитовидной железы иногда могут содержать жидкость, которая обычно собирается из-за кровотечения из хрупких кровеносных сосудов при опухолях щитовидной железы, так называемая кистозная дегенерация. Это событие иногда вызывает внезапное появление боли и отека в передней части шеи, который обычно проходит в течение нескольких дней.

К счастью, более 90% узлов щитовидной железы не являются раком, но злокачественность следует учитывать у каждого пораженного человека. Часто пациентов с небольшими узелками щитовидной железы, диаметром менее 1 см и отсутствием факторов риска рака щитовидной железы можно просто повторно обследовать или визуализировать с помощью сонографии, чтобы убедиться, что узелок не увеличивается.Для более крупных узелков обычно указываются дополнительные исследования, как описано ниже.

Ключевые проблемы при зобе и узлах щитовидной железы

Каждый раз, когда у человека появляется зоб или узелок щитовидной железы, необходимо ответить на три вопроса.

  1. Является ли железа или ее часть настолько большой, что она растягивает, сжимает или вторгается в близлежащие структуры?

    Набухание щитовидной железы может вызывать ощущение стянутости или, что реже, боли в передней части шеи.Зоб или узелок могут сдавливать дыхательное горло (трахею), вызывая кашель или одышку, в то время как давление на глотательную трубку (пищевод) может вызвать дискомфорт при глотании или даже невозможность опустить что-либо. Когда зоб распространяется вниз в грудную клетку, кровь, возвращающаяся из шеи и головы, может быть частично заблокирована, что приводит к вздутию шейных вен. Когда зоб или узелок вызваны раком, опухоль может фактически прорасти в близлежащие структуры, вызывая боль, охриплость голоса при поражении нервов голосового аппарата или кашель с кровью при проникновении в трахею.

  2. Железа функционирует нормально, гиперактивна или понижена?

    Зоб — характерный признак всех распространенных форм гипертиреоза. Например, при гипертироидной болезни Грейвса обычно бывает диффузный или генерализованный зоб; а при токсических аденомах и токсическом многоузловом зобе в железе встречаются одиночные и множественные узелки соответственно. Люди с гипертиреозом, вызванным безболезненным тиреоидитом или подострым тиреоидитом, также обычно имеют умеренный диффузный зоб.

    И наоборот, люди с гипотиреозом часто болеют зобом. Например, наиболее частая причина гипотиреоза, аутоиммунный тиреоидит, обычно вызывает диффузное увеличение железы, которое в 1,5–3 раза превышает нормальный размер. Следовательно, функция щитовидной железы должна быть оценена у всех пациентов с зобом или узлом щитовидной железы. Лучшим тестом для выявления обоих состояний является концентрация тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови, которая снижена до низкого уровня у людей с гипертиреозом и повышена у людей с гипотиреозом.

  3. В-третьих, причиной зоба или узла щитовидной железы является злокачественная опухоль? К счастью, у большинства пациентов с зобом или узлом щитовидной железы нет рака щитовидной железы. Часто другие находки у пациента с зобом, такие как признаки гипертиреоидной болезни Грейвса, делают ненужным проведение дополнительных тестов для исключения рака. С другой стороны, почти каждый человек с узлом щитовидной железы более 1,0–1,5 см в диаметре должен быть обследован на предмет наличия рака щитовидной железы.Подход к этим диагностическим оценкам обсуждается ниже.

Ответ на эти три важных вопроса начинается со сбора определенных фактов об истории болезни человека и любых недавних симптомах. (Таблица 2)

Таблица 2. Ключевые проблемы, которые необходимо оценить у человека с зобом или узлом щитовидной железы

Пол и возраст

Зоб и узелки чаще встречаются у женщин и пожилых людей, но узелки у мужчин и моложе более склонны к раку

Местные симптомы шеи

Отек или боль в передней части шеи
Новая стойкая охриплость
Новый и постоянный кашель
Кровяной кашель
Одышка

Симптомы возможного распространения рака

Боль в костях в одной точке без облегчения
Слабость или онемение руки или ноги, которые не проходят

Симптомы гипертиреоза

Похудание, непереносимость тепла, дрожащие руки, учащенное сердцебиение, бессонница, беспокойство, учащенное опорожнение кишечника — особенно если симптомы новые или постоянные

Симптомы гипотиреоза

Увеличение веса, непереносимость холода, запор, очень сухая кожа, замедленное мышление, подавленное настроение, мышечные судороги — особенно если симптомы новые или постоянные

Факторы риска рака щитовидной железы

Облучение шеи в детстве
Семейный анамнез рака щитовидной железы
Семейный анамнез полипов толстой кишки
Семейный анамнез опухолей паращитовидной железы или надпочечников

Диагностика

Врач при физикальном осмотре осмотрит признаки увеличения щитовидной железы: вся железа или узелок; его твердость, подвижность и нежность; и есть ли увеличение близлежащих лимфатических узлов.Врач также будет искать признаки избытка или недостатка гормонов щитовидной железы. Хотя анамнез и физикальное обследование иногда дают важные подсказки, почти всегда необходимо проводить дополнительные диагностические тесты, чтобы с уверенностью ответить на ключевые клинические вопросы.

Сонограмма щитовидной железы передает неслышимые звуковые волны в шею, а отраженные эхо-сигналы отражают щитовидную железу и окружающие ткани; Это может подтвердить, что шишка на шее находится в щитовидной железе, показать, кистозная она или твердая, и точно измерить ее размер.Анализ крови на ТТГ может исключить все распространенные причины гипертиреоза и гипотиреоза.

Если ТТГ низкий, то есть вероятность, что у человека доброкачественная, но гиперфункционирующая аденома щитовидной железы; поэтому следующим шагом для этих людей часто является радионуклидное сканирование щитовидной железы, чтобы увидеть, действительно ли увеличение железы является «горячим» узлом. Это важно, потому что почти все раковые узлы щитовидной железы «холодные» при радионуклидном сканировании; К сожалению, так много доброкачественных узлов щитовидной железы, поэтому этот тест не очень полезен для людей, у которых еще нет низкого уровня ТТГ, предполагающего гипертиреоз.

Если ТТГ повышен, у человека, вероятно, недостаточно активна щитовидная железа, и ее увеличение может быть признаком аутоиммунного тиреоидита. Если ТТГ в норме или высокий, то большинству людей с узлом щитовидной железы более 1,0-1,5 см (1/2 дюйма) в диаметре, а также лицам с подозрительным зобом необходимо пройти тонкоигольную аспирационную биопсию для получения клеток щитовидной железы. цитологическая оценка экспертом-патологом.

Результаты биопсии щитовидной железы делятся на четыре категории.) Во-первых, это неадекватный образец, в котором просто недостаточно ткани щитовидной железы для постановки диагноза. Людям с этой находкой требуется повторная биопсия.

Во-вторых, и, к счастью, чаще всего отчет о биопсии доброкачественный. Люди с этой категорией узелков обычно не нуждаются в хирургическом вмешательстве и могут периодически осматриваться врачом, чтобы убедиться, что их зоб или узелок не увеличивается постепенно.

В-третьих, биопсия может убедительно предположить наличие рака щитовидной железы. Когда результаты биопсии являются злокачественными, в 95% случаев у человека действительно обнаруживается рак щитовидной железы при последующей операции, поэтому операция показана, если у человека нет других серьезных проблем со здоровьем.

Четвертая категория результатов биопсии щитовидной железы является неопределенной или неопределенной. Каждая пятая биопсия попадает в эту группу, в которой была получена адекватная ткань, но особенности наблюдаемых клеток просто недостаточно характерны для доброкачественного или злокачественного узелка, чтобы быть уверенным. Этой последней группе обычно также показано хирургическое вмешательство (см. Ниже), потому что среди людей с таким исходом биопсии у 15% окажется рак щитовидной железы после того, как узелок будет удален хирургическим путем и полностью обследован.


Лечение

Необходимость лечения зоба зависит от ответов на три ключевых клинических вопроса. Если щитовидная железа настолько велика, что вызывает симптомы из-за растяжения или сжатия соседних структур, или если она настолько велика, что выглядит некрасиво, может потребоваться хирургическое удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия). Если зоб связан с состоянием, вызывающим гипертиреоз, как, например, болезнь Грейвса или токсический узловой зоб, лечение радиоактивным йодом может быть эффективным как для контроля гиперактивности железы, так и для уменьшения ее размера.

Некоторые нормально функционирующие (нетоксичные) узловой зоб можно уменьшить с помощью терапии радиоактивным йодом. Если щитовидная железа увеличена в результате аутоиммунного (Хашимото) тиреоидита, а железа также недостаточно активна из-за высокого уровня ТТГ в крови, то начало приема гормонов щитовидной железы (L-тироксин) может одновременно лечить гипотиреоз и частично уменьшить железу.

Хирургия

Точно так же узелки щитовидной железы могут потребовать хирургического удаления или радиоактивного йода в зависимости от их размера и того, вызывают ли они гипертиреоз.Кроме того, узелки щитовидной железы, подозрительные на злокачественные новообразования, должны быть удалены вместе с остальной частью щитовидной железы, чтобы предотвратить распространение рака щитовидной железы.

Большинству людей с цитологически неопределенным результатом также рекомендуется удалить по крайней мере половину щитовидной железы с удаленным узлом, потому что у каждого седьмого из этих людей будет обнаружен рак щитовидной железы. Использование гормона щитовидной железы для восстановления работы щитовидной железы и уменьшения узлов щитовидной железы — часто предписываемое в прошлом — в настоящее время оказалось относительно неэффективным.

Преимущества и риски хирургии

Операция на щитовидной железе позволяет удалить половину (лобэктомия или гемитиреоидэктомия) или всю щитовидную железу (полная тиреоидэктомия), чтобы с уверенностью установить, является ли зоб или узелок раком. Операция по удалению увеличенной щитовидной железы может уменьшить сдавление близлежащих структур и улучшить симптомы у пациентов с затрудненным глотанием, кашлем или одышкой. Хирургия щитовидной железы также может вылечить определенные формы повышенной активности щитовидной железы, связанные с зобом или узелками.

Операции на щитовидной железе почти всегда требуют госпитализации и анестезии. Разрез вызывает боль в течение одного или двух дней после операции и оставляет шрам, который обычно не виден через год. Как и при любой операции, кровотечение и инфекция могут осложнить операцию на щитовидной железе.

За щитовидной железой находятся два набора важных структур, которые могут быть случайно повреждены во время операции на щитовидной железе.Возвратные гортанные нервы проходят вдоль дыхательного горла на пути к голосовой коробке (гортани), где они контролируют мышцы, двигающие голосовые связки. Если один из этих нервов перерезан, раздроблен или прекращено кровоснабжение, человек в определенной степени потеряет голос.

Этот паралич голосовых связок может привести к разнообразным изменениям голоса, от потери одной или двух октав во время пения до неспособности кричать и до серьезного отключения шепота голоса. Если повреждены оба возвратных гортанных нерва, у человека может возникнуть затрудненное дыхание, и ему потребуется создать отверстие, соединяющее дыхательное горло с передней частью шеи (трахеостомия).

Четыре паращитовидные железы также расположены позади щитовидной железы: по две с каждой стороны. Если паращитовидные железы случайно удалены или повреждены, уровень кальция в крови пациента упадет, что приведет к покалыванию, онемению и мышечным спазмам. В редких случаях очень низкий уровень кальция может привести к спазму горла или судорогам. К счастью, эти осложнения необычны для опытного хирурга, специализирующегося на щитовидной железе; легкие травмы часто проходят спонтанно в течение нескольких дней или недель после операции; и есть методы лечения, которые могут улучшить положение.

Радиоактивный йод

Радиоактивный йод в основном используется для лечения зоба или узелка, когда он является причиной сверхактивной щитовидной железы. Радиоактивный йод также иногда используется для уменьшения гиперактивного зоба.

UCSF — крупный специализированный центр эндокринной хирургии. Эндокринные хирурги в UCSF выполняют большое количество операций на щитовидной железе с отличными результатами.

Для получения дополнительной информации о хирургии щитовидной железы

Посетите сайт обучения пациентов AAES

Токсичный узелок щитовидной железы | Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Болезнь Пламмера

Что такое токсический узелок щитовидной железы (аденома)?

Ультразвуковое сканирование поперечного среза щитовидной железы у пациентки 73 лет, показывающее горячий узел (повышенная активность) в одной доле щитовидной железы, соответствующий токсической аденоме.

Токсический узелок щитовидной железы вызывает гипертиреоз (гиперактивность щитовидной железы). Это происходит, когда на щитовидной железе растет единичный узелок (или комок), в результате чего она увеличивается и вырабатывает избыток гормонов щитовидной железы. Если повышенная выработка гормонов происходит из-за одного узла в железе, это называется токсической аденомой. Если имеется много узелков, вызывающих гипертиреоз, это называется многоузловым зобом.

Что вызывает токсический узелок щитовидной железы (аденому)?

Щитовидной железе необходим йод для выработки гормонов щитовидной железы тироксина и трийодтиронина.Если в рационе не хватает йода, щитовидная железа изначально не может производить достаточное количество гормонов щитовидной железы. Низкий уровень гормонов щитовидной железы вызывает рост щитовидной железы, поскольку она усерднее поглощает как можно больше доступного йода из кровотока, чтобы производить больше гормонов щитовидной железы.

Великобритания имеет пограничный уровень йодной обеспеченности и ранее испытывала йодный дефицит.

Каковы признаки и симптомы токсического узла щитовидной железы (аденомы)?

Симптомы токсического узелка щитовидной железы являются результатом высокого уровня гормонов щитовидной железы в крови, которые увеличивают скорость работы организма.Как и при гипертиреозе, эти симптомы включают:

  • потеря веса
  • диарея
  • повышенный аппетит
  • промывка
  • Раздражительность
  • усталость
  • сердцебиение (учащенное сердцебиение, которое может ощущать пациент)
  • плохой сон
  • Повышенное потоотделение
  • тремор
  • непереносимость тепла (ощущение чрезмерной жары, хотя другим может быть холодно).

Признаки похожи на признаки гипертиреоза (теплые потные ладони и тремор), но могут также включать выступающую щитовидную железу с отчетливым узлом.

Насколько распространен токсический узелок щитовидной железы (аденома)?

Заболевания щитовидной железы гораздо чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. По данным из США, частота токсических узлов щитовидной железы составляет 3-5% пациентов с гипертиреозом. Токсические узелки чаще встречаются у пожилых людей, особенно в районах с дефицитом йода.

Передаются ли токсические узелки (аденомы) щитовидной железы по наследству?

В настоящее время не считается, что токсичные узелки передаются по наследству.

Как диагностируется токсический узелок щитовидной железы (аденома)?

Диагноз очень похож на диагноз гипертиреоза.Для измерения уровня гормонов щитовидной железы проводится анализ крови, и необходимо собрать полную историю болезни. Щитовидная железа будет проверена на наличие узелков. Антитела к щитовидной железе используются для помощи в диагностике (при болезни Грейвса антитела обычно положительны, в отличие от узловой болезни, при которой антитела отрицательны).

Ультразвуковое сканирование шеи может быть выполнено для оценки узелка щитовидной железы, а образец ткани может быть взят для анализа. Для этого в узелок вводят небольшую тонкую иглу, чтобы взять образец ткани, который затем можно проанализировать в лаборатории.Эта процедура безболезненна, но может вызывать дискомфорт.

В небольшом количестве случаев, если опухоль большая, могут быть проведены другие тесты, такие как функциональные пробы легких, чтобы оценить, затронуто ли дыхание. В редких случаях компьютерная томография (КТ) также может быть выполнена для получения более детального изображения железы.

Также может быть выполнено сканирование поглощения йода щитовидной железой. Это тест для измерения того, сколько йода поглощается щитовидной железой, и дает представление о том, является ли щитовидная железа гиперактивной или недостаточной.В случае токсического узелка вы можете увидеть одну область повышенного поглощения йода при подавлении остальной части железы.

Все эти исследования можно проводить в амбулаторных условиях.

Как лечится пациент с токсическим узлом щитовидной железы (аденомой)?

Есть три основных варианта лечения:

  1. Радиойод — наиболее эффективное средство для лечения токсического узелка (аденомы). При этом пациент принимает капсулу или жидкость, содержащую радиоактивный йод.Это можно провести в поликлинике. Йод используется в основном щитовидной железой, поэтому весь радиоактивный йод концентрируется в железе и вызывает ее постепенное разрушение. Йод не влияет на другие части тела и является безопасным лечением. Однако существуют временные ограничения, например, избегание тесного контакта с детьми и беременными женщинами в первые несколько недель после лечения.
  2. Может быть проведена операция по удалению избыточной ткани щитовидной железы и узелков для лечения гипертиреоза.Если узелки большие, хирургическое вмешательство позволит устранить компрессионные симптомы увеличенной щитовидной железы, такие как затрудненное дыхание и глотание. Если выполняется полная тиреоидэктомия (чтобы удалить всю щитовидную железу), заместительную терапию тиреоидными гормонами нужно будет принимать пожизненно.

    Операция обычно очень эффективна, но у небольшого числа пациентов возникают рецидивы узелков.

  3. Лекарства: для контроля симптомов гиперактивности щитовидной железы используются антитиреоидные препараты, такие как карбимазол, но они не являются лекарством, и если их прекратить, у пациента снова будет гипертиреоз.Карбимазол, принимаемый в виде таблеток, в основном используется либо перед операцией для контроля симптомов, либо у пациентов, у которых другие варианты лечения невозможны.

Есть ли побочные эффекты при лечении?

Меньшая часть пациентов (около 1%) испытывает болезненное ощущение или дискомфорт в передней части шеи после лечения радиоактивным йодом. Радиоактивный йод также может привести к снижению активности щитовидной железы в небольшом количестве случаев. Затем пациенту необходимо будет пожизненно принимать таблетки для замены гормона щитовидной железы.

Также важно, чтобы пациенты, проходящие курс лечения радиоактивным йодом, не приближались к детям и беременным женщинам в течение трех недель, чтобы не подвергать их воздействию радиации. Пациенты должны поговорить со своим врачом о беременности, так как ее следует избегать в течение шести месяцев после лечения. Пациенты должны обсудить любые проблемы со своим врачом. Более подробную информацию о практических аспектах лечения радиоактивным йодом можно получить в отделении медицинской физики больницы, где будет проводиться лечение.

Существуют общие риски хирургического вмешательства и анестезии, которые должны быть рассмотрены хирургом или анестезиологом. Другие редкие побочные эффекты включают повреждение возвратного гортанного нерва, который проходит близко к щитовидной железе на шее и может повлиять или изменить голос пациента в случае повреждения (вызывая хриплый голос). Паращитовидные железы прикреплены к щитовидной железе и могут быть временно или навсегда повреждены во время операции, вызывая гипопаратиреоз. Это потребует от пациента приема добавок кальция и витамина D на всю жизнь.Однако в некоторых случаях одна из паращитовидных желез может сохраниться в организме и нормальная функция паращитовидных желез восстановится. Это следует обсудить с пациентом перед операцией.

Если удаляется вся щитовидная железа, таблетки для замены гормонов щитовидной железы (тироксин) необходимо принимать пожизненно.

Прием таблеток карбимазола может вызвать побочные эффекты, такие как уменьшение количества лейкоцитов в организме; однако это очень редко. Пациентам, у которых во время приема карбимазола появляется боль в горле или повышается температура, следует как можно скорее обратиться к врачу.

Каковы долгосрочные последствия токсического узла щитовидной железы (аденомы)?

Долгосрочные последствия токсического узла или аденомы щитовидной железы зависят от используемого варианта лечения. Пациентам, принимающим таблетки карбимазола, вероятно, придется принимать их ежедневно в течение всей жизни. Следует регулярно проводить анализы крови, чтобы контролировать уровень гормонов щитовидной железы и соответственно корректировать дозу карбимазола. Большинство пациентов могут подобрать режим лечения, который им подходит, и жить полноценной активной жизнью.

При отсутствии лечения, помимо плохого самочувствия и недомогания, пациент также подвержен риску сердечной дисфункции или сердечной недостаточности из-за учащенного сердцебиения и повышенного метаболического состояния. Такая нерегулярная частота сердечных сокращений может привести к инсультам и головокружению. Давно существующие токсические узелки также могут поражать кости пациента и вызывать остеопороз, что приводит к ослаблению костей, которые с большей вероятностью сломаются.

У пациента могут также развиться симптомы из-за увеличения щитовидной железы, такие как затруднение дыхания или глотания (поскольку увеличенная железа может давить на пищу или дыхательные трубы, расположенные поблизости).Если у пациентов есть какие-либо опасения по поводу этого состояния, им следует обсудить их со своим врачом.

Существуют ли группы поддержки пациентов с токсическим узлом щитовидной железы (аденомой)?

British Thyroid Foundation может предоставить консультации и поддержку пациентам и их семьям, имеющим дело с токсическим узлом щитовидной железы (аденомой).


Последний раз отзыв: март 2018


Щитовидная железа и паращитовидная железа — Эндокринный центр

Щитовидная железа и паращитовидная железа

Опубликовано: 17 ноября 2015 г. / В разделе: Обучение пациентов / Автор: Specialdocs Consultants, LLC

Щитовидная железа — это небольшая железа, которая расположена на шее чуть выше грудины.В целом щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые помогают контролировать обмен веществ в организме. Иногда на железе могут появиться узелки или бугорки, которые могут быть твердыми или заполненными жидкостью. Обычно узелки щитовидной железы не очень опасны, но важно попытаться определить их причину. Также важно убедиться, что узелки не являются злокачественными.

Симптомы узлов щитовидной железы

Часто узелки вообще не вызывают никаких симптомов. Фактически, вы можете даже не знать, что у вас есть узелок, пока ваш врач не обнаружит его при обычном осмотре.Некоторыми тревожными симптомами, связанными с узлами щитовидной железы, могут быть:

  • Видимый отек шеи
  • Давление на трахею (или «трахею»), вызывающее боль, затруднение глотания или затруднение дыхания
  • Хриплый голос
  • Увеличение лимфатических узлов

В некоторых случаях узелки щитовидной железы производят чрезмерное количество гормонов щитовидной железы, которые могут ускорить ваш метаболизм. У вас могут возникнуть следующие симптомы:

  • Похудание
  • Учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение
  • Ощущение тревоги или нервозности
  • Слабость
  • Сложность сна

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Причины узелков щитовидной железы

Узлы щитовидной железы могут быть результатом множества различных заболеваний, таких как:

  1. Дефицит йода: в США это очень редко, но недостаток йода в вашем рационе может привести к образованию узелков щитовидной железы.
  2. Разрастание нормальной ткани: точная причина этого неизвестна, но ваша щитовидная железа может расти ненормально. Во многих случаях это называется аденомой щитовидной железы. Обычно это не злокачественное заболевание, однако это может вызвать проблемы с глотанием или дыханием.
  3. Киста щитовидной железы: это узелки, заполненные жидкостью. В большинстве случаев они доброкачественные; однако некоторые кисты могут иметь раковые компоненты.
  4. Тиреоидит (хроническое воспаление): это также называется болезнью Хашимото. Воспаление может привести к увеличению щитовидной железы и гипотиреозу (снижению функции щитовидной железы).
  5. Многоузловой зоб: В целом любое увеличение щитовидной железы часто называют «зобом». В некоторых случаях это может быть вызвано дефицитом йода.Когда имеется несколько узелков, используется термин «многоузловой», и причина может быть неизвестна.
  6. Рак щитовидной железы: эти виды рака составляют лишь небольшой процент узлов щитовидной железы. Боль и дискомфорт — это признаки рака. Кроме того, наличие в анамнезе радиационного облучения или семейный анамнез эндокринного рака увеличивает риск рака щитовидной железы.
Диагностика узлов щитовидной железы

Если ваш врач обнаружит узелок щитовидной железы, самое важное — убедиться, что он не злокачественный.Кроме того, следует оценить вашу функцию щитовидной железы. Некоторые тесты, которые можно заказать, следующие:

  • Анализы крови: Ваш врач назначит анализы функции щитовидной железы, которые могут быть обнаружены в крови. Гормоны щитовидной железы называются тироксином и трийодтиронином. Также будет измеряться тиреотропный гормон (ТТГ), который вырабатывается гипофизом.
  • Ультразвук: в этом тесте используются звуковые волны, чтобы «увидеть» размер и структуру вашей щитовидной железы и любые узелки, которые могут присутствовать.Этот тест также позволяет различать конкреции, заполненные твердой или жидкой средой.
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNA): В этой процедуре ваш врач использует иглу для извлечения частей узлов щитовидной железы для исследования на наличие раковых клеток. Можно взять несколько образцов, и процедура часто проводится под контролем ультразвука. Иногда традиционный анализ не дает четкого диагноза, поэтому биопсия может быть отправлена ​​на анализ экспрессии генов.
  • Сканирование щитовидной железы: этот тест также может помочь вашему врачу классифицировать узлы щитовидной железы.Сначала вам делают внутривенную инъекцию радиоактивного изотопа йода. Затем специальная камера делает снимки вашей щитовидной железы. «Горячие узелки» производят слишком много гормонов щитовидной железы и загораются на снимке. Обычно они не являются злокачественными. «Холодные узелки» не загораются и в некоторых, но не во всех случаях могут быть злокачественными.
Лечение узлов щитовидной железы

Лечение узелков щитовидной железы зависит от их причины и симптомов. Если узелок доброкачественный и маленький, ваш врач может просто контролировать его с помощью регулярных осмотров и тестирования функции щитовидной железы.Если узелок вызывает дискомфорт или мешает глотанию или дыханию, его следует удалить хирургическим путем.

Узелки, вызывающие повышенную выработку гормона щитовидной железы (гипертиреоз), можно лечить радиоактивным йодом, антитероидными препаратами или хирургическим путем.

Раковые узелки щитовидной железы всегда следует удалять хирургическим путем вместе с окружающей тканью щитовидной железы. Эта процедура называется тотальной тиреоидэктомией. После этого вам нужно будет принимать таблетки, замещающие гормоны щитовидной железы, всю оставшуюся жизнь.

Сводка

Узлы щитовидной железы могут возникать по разным причинам. Самое главное — убедиться, что рака нет. После постановки диагноза ваш врач может помочь вам выбрать лучшее лечение для вашей ситуации.

узлов щитовидной железы (стационарное лечение) — что вам нужно знать

  1. CareNotes
  2. Узлы щитовидной железы
  3. Стационарное лечение

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:

  • Узелок щитовидной железы — это опухоль в щитовидной железе. Щитовидная железа — это небольшой орган в форме бабочки в передней части шеи. Он вырабатывает гормоны (специальные химические вещества), которые действуют как посредники, помогающие контролировать работу вашего тела. У вас может быть один или несколько узлов щитовидной железы. Узелок может разрастаться, и вы можете почувствовать его пальцами. Узелок также может быть безболезненным, и вы можете не знать, что он там есть.Существует небольшая вероятность того, что ваш узелок щитовидной железы может быть раком.
  • Сначала у вас может не быть признаков и симптомов узелка щитовидной железы. По мере роста узелка вы можете увидеть шишку на шее или часто кашлять и подавиться. У вас может быть хриплый голос, опухшие шейные вены, затрудненное дыхание и глотание. Чтобы узнать больше о вашем состоянии, вам может потребоваться ультразвук, тонкоигольная аспирация (FNA) и анализы крови. Узел щитовидной железы можно лечить с помощью инъекции этанола, радиоактивного йода, лазерной абляции, лечения щитовидной железы или хирургического вмешательства.Лечение узла щитовидной железы может уменьшить его размер, избавить от симптомов и предотвратить дальнейшие проблемы.

ДОГОВОР ОБ УХОДЕ:

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими опекунами, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения.

РИСКИ:

  • Инъекция этанола и лазерная абляция могут вызвать боль в шее и охриплость голоса.Лекарства, используемые для лечения узлов щитовидной железы, могут вызвать аллергическую реакцию. Лекарства также могут вызвать ломкость костей (кости, которые легко сломать) и нарушение сердечного ритма. Операция по удалению щитовидной железы может повредить нервы, ткани и другие близлежащие органы. Ваша гортань (голосовой аппарат) может быть повреждена и может не работать должным образом. Вы также можете истечь кровотечением больше, чем ожидалось, или заразиться инфекцией. Даже после лечения ваши признаки и симптомы могут сохраняться или прекращаться и возвращаться через некоторое время.
  • Если ваш узелок щитовидной железы не лечить, ваши проблемы или симптомы могут усугубиться. Узелок щитовидной железы может быть признаком рака щитовидной железы, который может распространиться на другие органы тела. Если количество гормона щитовидной железы в вашем теле становится слишком высоким, ваша температура и артериальное давление могут повыситься. Если количество гормона становится слишком низким, вы можете получить тяжелое (очень тяжелое) состояние, называемое микседемой. При этом состоянии у вас может быть жидкость и опухоль в ногах, лодыжках, легких или вокруг сердца.Температура вашего тела снижается, и у вас может быть замедленное сердцебиение. У вас также могут быть проблемы с ясным мышлением. Вы можете впасть в кому или умереть, если не пройдете лечение узла щитовидной железы.

КОГДА ВЫ ЗДЕСЬ:

Информированное согласие

— это юридический документ, объясняющий, какие тесты, методы лечения или процедуры могут вам понадобиться. Информированное согласие означает, что вы понимаете, что будет сделано, и можете принимать решения о том, чего хотите. Вы даете свое разрешение, когда подписываете форму согласия.Вы можете попросить кого-нибудь подписать эту форму за вас, если вы не можете ее подписать. Вы имеете право понимать вашу медицинскую помощь известными вам словами. Прежде чем подписывать форму согласия, осознайте риски и преимущества того, что будет сделано. Убедитесь, что на все ваши вопросы есть ответы.

Анализы крови:

Возможно, вам понадобится сдать кровь на анализы. Эти тесты покажут количество гормонов щитовидной железы в вашей крови. Кровь можно взять из кровеносного сосуда в руке, руке или из сгиба локтя.Возможно, вам потребуется сдать кровь более одного раза.

Ан IV

— это небольшая трубка, помещаемая в вашу вену, по которой вам вводят лекарства или жидкости.

Знаки жизнедеятельности:

Медицинские работники будут проверять ваше кровяное давление, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания и температуру. Они также спросят о вашей боли. Эти показатели жизнедеятельности дают лицам, осуществляющим уход, информацию о вашем текущем состоянии здоровья.

Лекарства:

Вам могут дать следующие лекарства:

  • Лекарство от боли: Воспитатели могут дать вам лекарство, чтобы снять или уменьшить вашу боль.
    • Не ждите, пока боль станет сильной, чтобы попросить лекарство. Сообщите опекунам, если ваша боль не уменьшится. Лекарство может не справиться с болью, если вы будете ждать слишком долго, чтобы принять его.
    • Обезболивающее может вызвать головокружение или сонливость. Предотвратите падение, позвонив опекуну, когда вы хотите встать с постели или если вам нужна помощь.
  • Радиоактивный йод: Это лекарство повреждает клетки щитовидной железы, уменьшая количество гормона щитовидной железы в крови.Это может помочь вашему телу работать лучше. После приема радиоактивного йода ваша щитовидная железа может вырабатывать слишком много или недостаточно гормонов. Если это произойдет, вам все равно может потребоваться прием препаратов для лечения щитовидной железы.
  • Гормон щитовидной железы: Вам дали это лекарство, чтобы нормализовать уровень гормонов щитовидной железы.

Тестов:

  • Тонкоигольная аспирация: Это также называется FNA. Во время этого теста ваш опекун может использовать лекарство, чтобы обезболить переднюю часть вашей шеи.Вам в шею вставят небольшую иглу. Ваш опекун будет использовать иглу, чтобы взять образец ткани из вашей щитовидной железы или лимфатических узлов. Затем образец отправляется в лабораторию для тестирования.
  • Тесты на визуализацию: В некоторых тестах используется специальный краситель, чтобы изображения лучше отображались. У людей с аллергией на йод или моллюсков (омаров, крабов или креветок) может быть аллергия на некоторые красители. Сообщите своему опекуну, если у вас аллергия на моллюсков или другая аллергия.
    • Сканирование щитовидной железы: Этот тест показывает медицинским работникам, как работает ваша щитовидная железа.Рабочая часть щитовидной железы впитывает (впитывает) краситель. Спустя 2–48 часов лица, осуществляющие уход, надевают вам на шею прибор, называемый сцинтиллятором. Аппарат делает снимки, показывая участки щитовидной железы, впитавшие краситель.
    • Ультразвук: Этот тест использует звуковые волны, чтобы заглянуть внутрь вашей шеи. Изображения вашей щитовидной железы будут отображаться на экране телевизора. Этот тест также можно использовать для руководства вашим опекуном во время FNA.

Варианты лечения:

  • Этанол для инъекций: Этанол (спирт) вводится в виде укола в узелки, чтобы уменьшить их.Ультразвук используется, чтобы направлять вашего опекуна, когда он вводит этанол в вашу щитовидную железу. Спросите своего опекуна за дополнительной информацией о лечении с помощью инъекций этанола.
  • Добавка йода: Ваш опекун может попросить вас увеличить количество йода в вашем рационе. Йод содержится в молоке, рыбе, моллюсках и других морепродуктах. В регионах, где часто встречается дефицит йода, вам могут назначить добавки с йодом. Это лечение также может помочь уменьшить узелок щитовидной железы.
  • Лазерная абляция: Эта процедура использует лазер (высокоэнергетический свет, не выделяющий тепла), чтобы уменьшить узелок.Обратитесь к своему лечащему врачу за дополнительной информацией о лазерной абляции.
  • Операция: Возможно, вам потребуется удалить всю или часть щитовидной железы. Операция проводится, если установлено, что ваш узелок является злокачественным. Лимфатические узлы (бобовидная ткань, которая может задерживать рак) также могут быть удалены. Вам также может потребоваться операция, если у вас проблемы с дыханием или глотанием или боли в шее. Спросите своего опекуна за дополнительной информацией об операции на щитовидной железе.

Подробнее об узлах щитовидной железы (стационарное лечение)

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Медицина.com Руководства (внешние)

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Обновленная информация по диагностике и лечению узелков щитовидной железы | Клинический диабет и эндокринология

  • 1.

    Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. Рекомендации Американской ассоциации по лечению щитовидной железы для взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы, 2015 г.Щитовидная железа. 2016; 26 (1): 1–133.

    PubMed Статья Google ученый

  • 2.

    Танбридж WM, Evered DC, Hall R, et al. Спектр заболеваний щитовидной железы в сообществе: исследование Whickham. Клин Эндокринол (Oxf). 1977; 7 (6): 481–93.

    CAS Статья Google ученый

  • 3.

    Хегедус Л. Клиническая практика. Узел щитовидной железы. N Engl J Med. 2004. 351 (17): 1764–71.

    PubMed Статья Google ученый

  • 4.

    Дин Д.С., Гариб Х. ​​Эпидемиология узелков щитовидной железы. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab. 2008. 22 (6): 901–11.

    PubMed Статья Google ученый

  • 5.

    Дэвис Л., Уэлч Х.Г. Текущие тенденции рака щитовидной железы в Соединенных Штатах. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 140 (4): 317–22.

    PubMed Статья Google ученый

  • 6.

    Li N, Du XL, Reitzel LR, Xu L, Sturgis EM. Влияние расширенного выявления на рост заболеваемости раком щитовидной железы в Соединенных Штатах: обзор тенденций заболеваемости по социально-экономическому статусу в рамках системы эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов, 1980–2008 гг. Щитовидная железа. 2013. 23 (1): 103–10.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 7.

    Werk Jr EE, Vernon BM, Gonzalez JJ, Ungaro PC, McCoy RC. Рак в узлах щитовидной железы.Обследование общественной больницы. Arch Intern Med. 1984. 144 (3): 474–6.

    PubMed Статья Google ученый

  • 8.

    Бельфиоре А., Джуффрида Д., Ла Роса Г.Л. и др. Высокая частота рака простудных узлов щитовидной железы в молодом возрасте. Acta Endocrinol (Копен). 1989. 121 (2): 197–202.

    CAS Google ученый

  • 9.

    Lin JD, Chao TC, Huang BY, Chen ST, Chang HY, Hsueh C.Рак щитовидной железы в узлах щитовидной железы оценивается с помощью ультразвукового исследования и цитологического исследования тонкой иглы. Щитовидная железа. 2005. 15 (7): 708–17.

    PubMed Статья Google ученый

  • 10.

    Tan GH, Gharib H. Случайные опухоли щитовидной железы: подходы к лечению непальпируемых узелков, случайно обнаруженных при визуализации щитовидной железы. Ann Intern Med. 1997. 126 (3): 226–31.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 11.

    Гариб Х., Папини Э. Узлы щитовидной железы: клиническое значение, оценка и лечение. Endocrinol Metab Clin North Am. 2007. 36 (3): 707–35. vi.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 12.

    Кастро М.Р., Гариб Х. ​​Продолжающиеся споры в отношении лечения узловых образований щитовидной железы. Ann Intern Med. 2005. 142 (11): 926–31.

    PubMed Статья Google ученый

  • 13.

    Gharib H, Papini E, Garber JR, et al. Американская ассоциация клинических эндокринологов, Американский колледж эндокринологии и Associazione Medici Endocrinologi Медицинские рекомендации по клинической практике диагностики и лечения узлов щитовидной железы — обновление 2016 г. Endocr Pract. 2016; 22 (5): 622–39.

    PubMed Статья Google ученый

  • 14.

    Tan GH, Gharib H, Reading CC. Одиночный узелок щитовидной железы. Сравнение пальпации и ультразвукового исследования.Arch Intern Med. 1995. 155 (22): 2418–23.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 15.

    Сингх С., Сингх А., Кханна А.К. Инцидалома щитовидной железы. Индийский J Surg Oncol. 2012; 3 (3): 173–81.

    PubMed Статья Google ученый

  • 16.

    Boelaert K, Horacek J, Holder RL, Watkinson JC, Sheppard MC, Franklyn JA. Концентрация тиреотропина в сыворотке как новый предиктор злокачественных новообразований в узлах щитовидной железы, исследованная с помощью тонкоигольной аспирации.J Clin Endocrinol Metab. 2006. 91 (11): 4295–301.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 17.

    Haymart MR, Repplinger DJ, Leverson GE, et al. Более высокий уровень тиреотропного гормона в сыворотке у пациентов с узлами щитовидной железы связан с повышенным риском дифференцированного рака щитовидной железы и продвинутой стадии опухоли. J Clin Endocrinol Metab. 2008. 93 (3): 809–14.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 18.

    Costante G, Filetti S. Ранняя диагностика медуллярной карциномы щитовидной железы: уместен ли систематический скрининг кальцитонина у пациентов с узловой болезнью щитовидной железы? Онколог. 2011; 16 (1): 49–52.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 19.

    Гариб Х., Папини Э., Пашке Р. Узлы щитовидной железы: обзор текущих руководств, практик и перспектив. Eur J Endocrinol. 2008. 159 (5): 493–505.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 20.

    Элисей Р., Боттичи В., Лучетти Ф. и др. Влияние рутинного измерения сывороточного кальцитонина на диагностику и исход медуллярного рака щитовидной железы: опыт у 10 864 пациентов с узловыми заболеваниями щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2004. 89 (1): 163–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 21.

    Никколи П., Вион-Барбот Н., Карон П. и др. Интерес к рутинному измерению сывороточного кальцитонина: исследование на большой группе пациентов, перенесших тиреоидэктомию.Французская медуллярная исследовательская группа. J Clin Endocrinol Metab. 1997. 82 (2): 338–41.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 22.

    Костанте Г., Меринголо Д., Дуранте С. и др. Прогностическая ценность уровней кальцитонина в сыворотке для предоперационной диагностики медуллярной карциномы щитовидной железы в когорте из 5817 последовательных пациентов с узлами щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2007. 92 (2): 450–5.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 23.

    Machens A, Hoffmann F, Sekulla C, Dralle H. Важность гендерных пороговых значений кальцитонина в скрининге на скрытый спорадический медуллярный рак щитовидной железы. Endocr Relat Cancer. 2009. 16 (4): 1291–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 24.

    Chambon G, Alovisetti C, Idoux-Louche C и др. Использование предоперационного рутинного измерения базального уровня тиреокальцитонина в сыворотке у кандидатов на тиреоидэктомию из-за узловых заболеваний щитовидной железы: результаты у 2733 последовательных пациентов.J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96 (1): 75–81.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 25.

    Толедо С.П., Лоренко младший DM, Сантос Массачусетс, Таварес М.Р., Толедо Р.А., Коррейа-Деур Дж. Э.. Гиперкальцитонинемия не является патогномоничным для медуллярной карциномы щитовидной железы. Клиники (Сан-Паулу). 2009. 64 (7): 699–706.

    Артикул Google ученый

  • 26.

    Эрдоган М.Ф., Гурсой А, Кулаксизоглу М.Долгосрочные эффекты повышенного уровня гастрина на секрецию кальцитонина. J Endocrinol Invest. 2006. 29 (9): 771–5.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 27.

    Ван Т.С., Окал ИТ, Соса Дж. А., Кокс Х., Роман С. Медуллярная карцинома щитовидной железы без заметного повышения уровня кальцитонина: дилемма диагностики и наблюдения. Щитовидная железа. 2008. 18 (8): 889–94.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 28.

    Dora JM, Canalli MH, Capp C, Punales MK, Vieira JG, Maia AL. Нормальные периоперационные уровни кальцитонина в сыворотке крови у пациентов с запущенной медуллярной карциномой щитовидной железы: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Щитовидная железа. 2008. 18 (8): 895–9.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 29.

    Suh I., Vriens MR, Guerrero MA, et al. Сывороточный тиреоглобулин — плохой диагностический биомаркер злокачественных новообразований в фолликулярных и клеточных опухолях щитовидной железы.Am J Surg. 2010. 200 (1): 41–6.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 30.

    Ли EK, Chung KW, Min HS, et al. Предоперационный тиреоглобулин сыворотки как полезный прогностический маркер для дифференциации фолликулярного рака щитовидной железы от доброкачественных узлов в неопределенных узелках. J Korean Med Sci. 2012. 27 (9): 1014–8.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 31.

    Repplinger D, Bargren A, Zhang YW, Adler JT, Haymart M, Chen H. Является ли тиреоидит Хашимото фактором риска папиллярного рака щитовидной железы? J Surg Res. 2008. 150 (1): 49–52.

    PubMed Статья Google ученый

  • 32.

    Shambaugh 3rd GE, Quinn JL, Oyasu R, Freinkel N. Несопоставимые изображения щитовидной железы. Комбинированные исследования с пертехнетатом натрия Tc 99 m и радиоактивным йодом. Джама. 1974. 228 (7): 866–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 33.

    Blum M, Goldman AB. Улучшенная диагностика «неразличимых» узлов щитовидной железы с помощью косого сцинтилляционного сканирования и эхографии. J Nucl Med. 1975. 16 (8): 713–5.

    CAS PubMed Google ученый

  • 34.

    Решини Э, Феррари С, Кастеллани М и др. Узелки щитовидной железы, предназначенные только для захвата: исследование распространенности. Щитовидная железа. 2006. 16 (8): 757–62.

    PubMed Статья Google ученый

  • 35.

    Leenhardt L, Hejblum G, Franc B, et al. Показания и ограничения цитологии под ультразвуковым контролем при лечении непальпируемых узлов щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 1999. 84 (1): 24–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 36.

    Papini E, Guglielmi R, Bianchini A, et al. Риск злокачественного новообразования при непальпируемых узлах щитовидной железы: прогностическая ценность ультразвуковых и цветных допплеровских функций. J Clin Endocrinol Metab. 2002. 87 (5): 1941–6.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 37.

    Нам-Гунг И.С., Ким Х.Й., Гонг Г. и др. Тонкоигольная аспирация под контролем ультрасонографии инциденталомы щитовидной железы: корреляция с патологическими данными. Клин Эндокринол (Oxf). 2004. 60 (1): 21–8.

    Артикул Google ученый

  • 38.

    Cappelli C, Castellano M, Pirola I, et al. Прогностическая ценность результатов ультразвукового исследования в лечении узлов щитовидной железы.QJM. 2007. 100 (1): 29–35.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 39.

    Frates MC, Benson CB, Doubilet PM, et al. Распространенность и распределение карциномы у пациентов с одиночными и множественными узлами щитовидной железы при сонографии. J Clin Endocrinol Metab. 2006. 91 (9): 3411–7.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 40.

    Moon WJ, Jung SL, Lee JH и др.Доброкачественные и злокачественные узлы щитовидной железы: дифференциация УЗИ — многоцентровое ретроспективное исследование. Радиология. 2008. 247 (3): 762–70.

    PubMed Статья Google ученый

  • 41.

    Remonti LR, Kramer CK, Leitao CB, Pinto LC, Gross JL. Особенности УЗИ щитовидной железы и риск карциномы: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. Щитовидная железа. 2015; 25 (5): 538–50.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 42.

    Brito JP, Gionfriddo MR, Al Nofal A, et al. Точность УЗИ узлов щитовидной железы для прогнозирования рака щитовидной железы: систематический обзор и метаанализ. J Clin Endocrinol Metab. 2014; 99 (4): 1253–63.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 43.

    Бонавита Дж. А., Майо Дж., Бабб Дж. И др. Распознавание доброкачественных узелков на УЗИ щитовидной железы: какие узелки можно оставить в покое? AJR Am J Roentgenol. 2009. 193 (1): 207–13.

    PubMed Статья Google ученый

  • 44.

    Moon WJ, Kwag HJ, Na DG. Есть ли какие-либо специфические ультразвуковые данные о узловой гиперплазии («оставь меня в покое»), чтобы отличить ее от фолликулярной аденомы? Acta Radiol. 2009. 50 (4): 383–8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 45.

    Гариб Х. ​​Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы: преимущества, ограничения и эффект.Mayo Clin Proc. 1994. 69 (1): 44–9.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 46.

    Gharib H, Goellner JR. Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы. Endocr Pract. 1995; 1 ​​(6): 410–7.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 47.

    Bomeli SR, LeBeau SO, Ferris RL. Оценка узла щитовидной железы. Otolaryngol Clin North Am. 2010. 43 (2): 229–38.vii.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 48.

    Кастро М.Р., Гариб Х. ​​Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы: прогресс, практика и подводные камни. Endocr Pract. 2003. 9 (2): 128–36.

    PubMed Статья Google ученый

  • 49.

    Джеффри ПБ, Миллер TR. Тонкоигольная аспирационная цитология щитовидной железы. Патология (Фила). 1996. 4 (2): 319–35.

    CAS Google ученый

  • 50.

    Hamberger B, Gharib H, Melton 3rd LJ, Goellner JR, Zinsmeister AR. Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы. Влияние на практику лечения щитовидной железы и стоимость лечения. Am J Med. 1982. 73 (3): 381–4.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 51.

    Hamburger JI, Hamburger SW. Тонкоигольная биопсия узлов щитовидной железы: избегая ловушек.N Y State J Med. 1986. 86 (5): 241–9.

    CAS PubMed Google ученый

  • 52.

    Sakorafas GH. Узлы щитовидной железы; интерпретация и важность тонкоигольной аспирации (FNA) для клинициста — практические соображения. Surg Oncol. 2010; 19 (4): e130–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 53.

    Can AS. Сравнение экономической эффективности тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы под контролем пальпации и ультразвукового контроля.BMC Endocr Disord. 2009; 9: 14.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 54.

    Сингх Оспина Н., Брито Дж. П., Марака С. и др. Диагностическая точность тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем при злокачественных новообразованиях щитовидной железы: систематический обзор и метаанализ. Эндокринная. 2016; 53: 651–61.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 55.

    Danese D, Sciacchitano S, Farsetti A, Andreoli M, Pontecorvi A.Диагностическая точность традиционной тонкоигольной аспирационной биопсии узлов щитовидной железы под контролем сонографии. Щитовидная железа. 1998. 8 (1): 15–21.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 56.

    Леенхардт Л., Эрдоган М.Ф., Хегедус Л. и др. Рекомендации Европейской ассоциации щитовидной железы по ультразвуковому сканированию шейки матки и методам под ультразвуковым контролем в послеоперационном ведении пациентов с раком щитовидной железы, 2013 г. Eur Thyroid J. 2013; 2 (3): 147–59.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 57.

    Юн Дж. Х., Чо А., Ли Х. С., Ким Е. К., Мун Х. Дж., Квак Дж. Я. Инциденталомы щитовидной железы, обнаруженные на 18 F-фтордезоксиглюкозо-позитронно-эмиссионной томографии / компьютерной томографии: Система отчетов и данных визуализации щитовидной железы (TIRADS) в диагностике и ведении пациентов. Операция. 2015; 158 (5): 1314–22.

    PubMed Статья Google ученый

  • 58.

    Flukes S, Lenzo N, Moschilla G, Sader C. Узлы щитовидной железы с положительными результатами позитронно-эмиссионной томографии: частота злокачественных новообразований и гистологические особенности. ANZ J Surg. 2016; 86 (6): 487–91.

    PubMed Статья Google ученый

  • 59.

    Белудж З.В., ЛиВольси В.А., Аса С.Л. и др. Диагностическая терминология и морфологические критерии для цитологической диагностики поражений щитовидной железы: синопсис Национального института рака по состоянию аспирации щитовидной железы на научной конференции.Diagn Cytopathol. 2008. 36 (6): 425–37.

    PubMed Статья Google ученый

  • 60.

    Cibas ES, Ali SZ. Система Bethesda для сообщения о цитопатологии щитовидной железы. Щитовидная железа. 2009. 19 (11): 1159–65.

    PubMed Статья Google ученый

  • 61.

    Gharib H, Goellner JR. Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы: оценка. Ann Intern Med. 1993. 118 (4): 282–9.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 62.

    Пинчот С.Н., Аль-Вагих Х., Шефер С., Сиппель Р., Чен Х. Точность тонкоигольной аспирационной биопсии для прогнозирования новообразований или карциномы в узлах щитовидной железы размером 4 см и более. Arch Surg. 2009. 144 (7): 649–55.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 63.

    Cersosimo E, Gharib H, Suman VJ, Goellner JR.«Подозрительные» результаты цитологического исследования щитовидной железы: исход у пациентов без немедленного хирургического лечения. Mayo Clin Proc. 1993. 68 (4): 343–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 64.

    Gharib H, Goellner JR, Zinsmeister AR, Grant CS, Van Heerden JA. Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы. Проблема подозрительных цитологических находок. Ann Intern Med. 1984. 101 (1): 25–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 65.

    Chow LS, Gharib H, Goellner JR, van Heerden JA. Недиагностическая цитология тонкоигольной аспирации щитовидной железы: дилеммы ведения. Щитовидная железа. 2001. 11 (12): 1147–51.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 66.

    Шмидт Т., Риггс М.В., Спейтс-младший В.О. Значение недиагностической тонкоигольной аспирации щитовидной железы. South Med J. 1997; 90 (12): 1183–6.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 67.

    МакГенри CR, Уолфиш П.Г., Розен И.Б. Недиагностическая аспирационная биопсия тонкой иглой: дилемма в лечении узловой болезни щитовидной железы. Am Surg. 1993. 59 (7): 415–9.

    CAS PubMed Google ученый

  • 68.

    Александр EK, Kennedy GC, Baloch ZW, et al. Предоперационная диагностика доброкачественных узлов щитовидной железы с неопределенной цитологией. N Engl J Med. 2012. 367 (8): 705–15.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 69.

    Никифоров Ю.Е., Охори Н.П., Ходак С.П. и др. Влияние мутационного тестирования на диагностику и лечение пациентов с цитологически неопределенными узлами щитовидной железы: проспективный анализ 1056 образцов FNA. J Clin Endocrinol Metab. 2011. 96 (11): 3390–7.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 70.

    Bartolazzi A, Orlandi F, Saggiorato E, et al. Анализ экспрессии галектина-3 при хирургическом отборе фолликулярных узлов щитовидной железы с неопределенной цитологией тонкоигольной аспирации: проспективное многоцентровое исследование.Ланцет Онкол. 2008. 9 (6): 543–9.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 71.

    Александр Е.К., Шорр М., Клоппер Дж. И др. Многоцентровый клинический опыт использования классификатора экспрессии генов Afirma. J Clin Endocrinol Metab. 2014; 99 (1): 119–25.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 72.

    Марти Дж. Л., Авадхани В., Донателли Л. А. и др. Широкие межведомственные различия в эффективности молекулярного классификатора неопределенных узлов щитовидной железы.Энн Сург Онкол. 2015; 22 (12): 3996–4001.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 73.

    Cantara S, Capezzone M, Marchisotta S, et al. Влияние обнаружения мутации протоонкогенов в цитологических образцах узлов щитовидной железы повышает диагностическую точность цитологии. J Clin Endocrinol Metab. 2010. 95 (3): 1365–9.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 74.

    Никифоров Ю.Е., Стюард Д.Л., Робинсон-Смит Т.М. и др. Молекулярное тестирование на мутации для улучшения диагностики узлов щитовидной железы с помощью тонкой аспирации. J Clin Endocrinol Metab. 2009. 94 (6): 2092–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 75.

    Beaudenon-Huibregtse S, Alexander EK, Guttler RB, et al. Централизованное молекулярное тестирование мутаций онкогенных генов дополняет местную цитопатологическую диагностику узлов щитовидной железы.Щитовидная железа. 2014. 24 (10): 1479–87.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 76.

    Franco C, Martinez V, Allamand JP, et al. Молекулярные маркеры в тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы: проспективное исследование. Appl Immunohistochem Mol Morphol. 2009. 17 (3): 211–5.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 77.

    Fadda G, Rossi ED, Raffaelli M, et al.Фолликулярные новообразования щитовидной железы можно разделить на группы низкого и высокого риска в соответствии с экспрессией HBME-1 и галектина-3 при тонкоигольной цитологии на основе жидкости. Eur J Endocrinol. 2011; 165 (3): 447–53.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 78.

    Прасад Н.Б., Сомервелл Х., Туфано Р.П. и др. Идентификация генов, дифференциально экспрессируемых в доброкачественных и злокачественных опухолях щитовидной железы. Clin Cancer Res. 2008. 14 (11): 3327–37.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 79.

    Никифорова М.Н., Ценг Г.К., Стюард Д., Диорио Д., Никифоров Ю.Е. Профили экспрессии микроРНК опухолей щитовидной железы: биологическое значение и диагностическая ценность. J Clin Endocrinol Metab. 2008. 93 (5): 1600–8.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 80.

    Агретти П., Феррарини Э., Раго Т. и др. Профиль экспрессии микроРНК помогает отличить доброкачественные узелки от папиллярной карциномы щитовидной железы, начиная с клеток тонкоигольной аспирации.Eur J Endocrinol. 2012. 167 (3): 393–400.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 81.

    Bernet V, Hupart KH, Parangi S, Woeber KA. Комментарий к состоянию болезни AACE / ACE: молекулярное диагностическое тестирование узлов щитовидной железы с неопределенной цитопатологией. Endocr Pract. 2014; 20 (4): 360–3.

    PubMed Статья Google ученый

  • 82.

    Bauer DC, Rodondi N, Stone KL, Hillier TA.Использование гормонов щитовидной железы, гипертиреоз и смертность у пожилых женщин. Am J Med. 2007. 120 (4): 343–9.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 83.

    Ауэр Дж., Шайбнер П., Мише Т., Лангстегер В., Эбер О., Эбер Б. Субклинический гипертиреоз как фактор риска фибрилляции предсердий. Am Heart J. 2001; 142 (5): 838–42.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 84.

    Бионди Б, Купер ДС. Клиническое значение субклинической дисфункции щитовидной железы. Endocr Rev.2008; 29 (1): 76–131.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 85.

    Орланди А., Пускар А., Каприата Е., Фиделефф Х. Повторная тонкоигольная аспирация щитовидной железы при доброкачественной узловой болезни щитовидной железы: критическая оценка долгосрочного наблюдения. Щитовидная железа. 2005. 15 (3): 274–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 86.

    Illouz F, Rodien P, Saint-Andre JP и др. Полезность повторной тонкоигольной цитологии при наблюдении за неоперированными узлами щитовидной железы. Eur J Endocrinol. 2007. 156 (3): 303–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 87.

    Oertel YC, Miyahara-Felipe L, Mendoza MG, Yu K. Значение повторных аспираций тонкой иглой щитовидной железы: анализ более десяти тысяч FNA. Щитовидная железа. 2007. 17 (11): 1061–6.

    PubMed Статья Google ученый

  • 88.

    Tee YY, Lowe AJ, Brand CA, Judson RT. Тонкоигольная аспирация может пропустить треть всех злокачественных новообразований при пальпации узлов щитовидной железы: подробный обзор литературы. Ann Surg. 2007. 246 (5): 714–20.

    PubMed Статья Google ученый

  • 89.

    Ноу Э, Квонг Н, Александр Л.К., Сибас Э.С., Маркиз Э., Александр Э.К. Определение оптимального временного интервала для повторной оценки после аспирации доброкачественных узлов щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab.2014; 99 (2): 510–6.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 90.

    Ким С.И., Хан К.Х., Мун Х.Дж., Квак Дж.Й., Чунг В.Й., Ким Э.К. Узлы щитовидной железы с доброкачественными результатами при цитологическом исследовании: результаты длительного наблюдения с помощью УЗИ. Радиология. 2014. 271 (1): 272–81.

    PubMed Статья Google ученый

  • 91.

    Ashcraft MW, Van Herle AJ. Лечение узелков щитовидной железы.II: методы сканирования, подавляющая терапия щитовидной железы и тонкоигольная аспирация. Head Neck Surg. 1981. 3 (4): 297–322.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 92.

    Юн Дж. Х., Квак Дж. Й., Мун Х. Дж., Ким М Дж., Ким Е. К.. Диагностическая точность тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ и сонографические различия между доброкачественными и злокачественными узлами щитовидной железы размером 3 см и более. Щитовидная железа. 2011. 21 (9): 993–1000.

    PubMed Статья Google ученый

  • 93.

    Kwak JY, Koo H, Youk JH и др. Значение корреляции УЗИ узла щитовидной железы с исходно доброкачественными цитологическими результатами. Радиология. 2010. 254 (1): 292–300.

    PubMed Статья Google ученый

  • 94.

    Rosario PW, Purisch S. Ультрасонографические характеристики как критерий повторной цитологии доброкачественных узлов щитовидной железы. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2010. 54 (1): 52–5.

    PubMed Статья Google ученый

  • 95.

    Durante C, Costante G, Lucisano G и др. Естественное течение доброкачественных узлов щитовидной железы. Джама. 2015; 313 (9): 926–35.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 96.

    Burch HB, Burman KD, Cooper DS, Hennessey JV, Vietor NO. Обзор клинической практики лечения узлов щитовидной железы, 2015 г. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101 (7): 2853–62. jc20161155.

    PubMed Статья Google ученый

  • 97.

    Варшней Р., Форест В.И., Маскарелла М.А. и др. Оценка узелков щитовидной железы по Макгиллу — помогает ли это при неопределенных узлах щитовидной железы? J Otolaryngol Head Neck Surg. 2015; 44: 2.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 98.

    Shi Y, Ding X, Klein M, et al. Тонкоигольная аспирация щитовидной железы с атипией неустановленного значения: необходимая или дополнительная категория? Рак. 2009. 117 (5): 298–304.

    PubMed Google ученый

  • 99.

    Давыдов Т., Трооскин С.З., Шанкер Б.А. и др. Регулярный вторичный цитопатологический обзор тонкоигольной аспирационной биопсии снижает количество диагностической тиреоидэктомии. Операция. 2010. 148 (6): 1294–9. обсуждение 9–301.

    PubMed Статья Google ученый

  • 100.

    Cibas ES, Baloch ZW, Fellegara G, et al. Проспективная оценка, определяющая ограничения патологической оценки узлов щитовидной железы. Ann Intern Med. 2013. 159 (5): 325–32.

    PubMed Статья Google ученый

  • 101.

    Baloch Z, LiVolsi VA, Jain P, et al. Роль повторной тонкоигольной аспирационной биопсии (FNAB) в лечении узлов щитовидной железы. Diagn Cytopathol. 2003. 29 (4): 203–6.

    PubMed Статья Google ученый

  • 102.

    Ян Дж., Шнадиг В., Логроньо Р., Вассерман П.Г. Тонкоигольная аспирация узлов щитовидной железы: исследование 4703 пациентов с гистологической и клинической корреляцией.Рак. 2007. 111 (5): 306–15.

    PubMed Статья Google ученый

  • 103.

    Никифоров Ю.Е., Карти С.Е., Киосея С.И. и др. Высокоточная диагностика рака узлов щитовидной железы с фолликулярным новообразованием / цитология подозрительного на фолликулярное новообразование с помощью анализа секвенирования нового поколения ThyroSeq v2. Рак. 2014. 120 (23): 3627–34.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 104.

    Moon HJ, Kwak JY, Kim EK и др. Роль мутации BRAFV600E и УЗИ в хирургическом лечении узла щитовидной железы с подозрением на папиллярный рак щитовидной железы по данным цитологического исследования. Энн Сург Онкол. 2009. 16 (11): 3125–31.

    PubMed Статья Google ученый

  • 105.

    Gharib H, Papini E, Paschke R, et al. Американская ассоциация клинических эндокринологов, Associazione Medici Endocrinologi и Европейская тироидная ассоциация Медицинские рекомендации по клинической практике для диагностики и лечения узлов щитовидной железы.Endocr Pract. 2010; 16 Дополнение 1: 1–43.

    PubMed Статья Google ученый

  • 106.

    Cobin RH, Gharib H, Bergman DA, et al. Медицинские / хирургические рекомендации AACE / AAES для клинической практики: ведение рака щитовидной железы. Американская ассоциация клинических эндокринологов. Американский колледж эндокринологии. Endocr Pract. 2001. 7 (3): 202–20.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 107.

    Orija IB, Pineyro M, Biscotti C, Reddy SS, Hamrahian AH. Ценность повторения недиагностической тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы. Endocr Pract. 2007. 13 (7): 735–42.

    PubMed Статья Google ученый

  • 108.

    Suh CH, Baek JH, Kim KW, et al. Роль биопсии стержневой иглой для узлов щитовидной железы с изначально недиагностическими результатами тонкоигольной аспирации: систематический обзор и метаанализ. Endocr Pract. 2016; 22 (6): 679–88.

    PubMed Статья Google ученый

  • 109.

    Moon HJ, Kwak JY, Choi YS, Kim EK. Как управлять узлами щитовидной железы с двумя последовательными недиагностическими результатами тонкоигольной аспирации под контролем УЗИ. Мир J Surg. 2012; 36 (3): 586–92.

    PubMed Статья Google ученый

  • 110.

    Moosa M, Mazzaferri EL. Исход дифференцированного рака щитовидной железы, диагностированного у беременных.J Clin Endocrinol Metab. 1997. 82 (9): 2862–6.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 111.

    Уруно Т., Сибуя Х., Китагава В., Нагахама М., Сугино К., Ито К. Оптимальные сроки операции по поводу дифференцированного рака щитовидной железы у беременных. Мир J Surg. 2014. 38 (3): 704–8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 112.

    Messuti I, Corvisieri S, Bardesono F, et al.Влияние беременности на прогноз дифференцированного рака щитовидной железы: клинические и молекулярные особенности. Eur J Endocrinol. 2014. 170 (5): 659–66.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 113.

    Schneider AB, Ron E, Lubin J, Stovall M, Gierlowski TC. Зависимость «доза-ответ» для радиационно-индуцированного рака щитовидной железы и узлов щитовидной железы: доказательства длительного воздействия радиации на щитовидную железу. J Clin Endocrinol Metab.1993. 77 (2): 362–9.

    CAS PubMed Google ученый

  • 114.

    Curtis RE, Rowlings PA, Deeg HJ, et al. Солидный рак после трансплантации костного мозга. N Engl J Med. 1997. 336 (13): 897–904.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 115.

    Пачини Ф., Воронцова Т., Демидчик Е.П. и др. Постчернобыльская карцинома щитовидной железы у детей и подростков Беларуси: сравнение с природной карциномой щитовидной железы в Италии и Франции.J Clin Endocrinol Metab. 1997. 82 (11): 3563–9.

    CAS PubMed Google ученый

  • 116.

    Шибата Ю., Ямашита С., Масякин В.Б., Панасюк Г.Д., Нагатаки С. 15 лет после Чернобыля: новые доказательства рака щитовидной железы. Ланцет. 2001. 358 (9297): 1965–6.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 117.

    Hemminki K, Eng C, Chen B. Семейные риски немедуллярного рака щитовидной железы.J Clin Endocrinol Metab. 2005. 90 (10): 5747–53.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 118.

    McCartney CR, Stukenborg GJ. Анализ решения по критериям рекомендаций по биопсии дискордантных узлов щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2008. 93 (8): 3037–44.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 119.

    Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, et al.Пересмотренные рекомендации Американской ассоциации по лечению щитовидной железы для пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Вся информация, размещенная на сайте, носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса osteohondroz24.ru не несет ответственность за использование материалов, размещенных на сайте. Копирование материалов разрешается только с указанием активной ссылки на сайт.