Киста в эпифизе головного мозга: лечение пинеальной железы (кисты эпифиза)

Содержание

Киста головного мозга — причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания

Субстанция человеческого мозга тонкая и нежная. Любые посторонние образования, будь то опухоль или жидкость, ведут к нарушению функционирования этого органа, порой угрожая жизнедеятельности человеческого организма.

Субстанция человеческого мозга тонкая и нежная. Любые посторонние образования, будь то опухоль или жидкость, ведут к нарушению функционирования этого органа, порой угрожая жизнедеятельности человеческого организма.

Что такое киста головного мозга и насколько она опасна? Всегда ли необходима операция при кисте головного мозга или можно обойтись без хирургического вмешательства? Эти вопросы беспокоят многих. Ответы на них узнаем у исполнительного директора и главного врача ООО «МРТ Эксперт Липецк» Волковой Оксаны Егоровны.

— Оксана Егоровна, что такое киста головного мозга?

Киста (в переводе с греческого — пузырь) – одно из самых распространённых патологических образований, которое может возникнуть в любом месте нашего организма. Действительно, киста похожа на воздушный шарик, заполненный водой, увеличивающийся по мере поступления жидкости.

Такая патология действительно довольно часто появляется в головном мозге. Если говорить прицельно о кисте головного мозга, то чаще это – полость, заполненная спинномозговой жидкостью (ликвором), омывающей головной и спинной мозг.

Симптомы кисты головного мозга весьма разнообразны и зависят от месторасположения и сдавливания зоны черепной коробки. Однако, в течение долгого времени пузырь, наполненный жидкостью, может не доставлять беспокойства и обнаружиться только при проведении МРТ головного мозга.

Записаться на МРТ головы можно здесь

— Чем киста отличается от абсцесса?

Абсцессы на МРТ выглядят как крупные или мелкие кисты, но заполнены гнойным содержимым и окружённые зоной выраженного отека вещества мозга.

— Какими бывают кисты головного мозга и по каким причинам они возникают?

Кисты подразделяются на врождённые и приобретённые.

Врождённые кисты головного мозга являются результатом нарушения внутриутробного развития оболочек головного мозга. Чаще такого рода кисты локализуются в височных областях, в задней черепной ямке, так называемой пинеальной области (или области эпифиза). Врождёнными бывают и внутрижелудочковые кисты.

Приобретённые кисты, как правило — опухолевые кисты, и в таком случае киста – это «продукт» роста опухоли. Местами локализации таких кист являются доли мозга: лобная, височная, теменная, затылочная; полушария мозжечка.

Приобретённые кисты могут носить и посттравматический характер и возникать после излечения очагов ушиба головного мозга.

Также в своей практике мы встречаемся с кистами, возникающими после инсультов. В этом случае отмечается трансформация ишемического очага. Если ишемический инсульт был обширным и по локализации произошёл ближе к коре, его исходом являются кистозно-глиозные изменения, представляющие несколько мелких или крупных кист, как виноградная гроздь. Отмечу, что подобные изменения могут быть и последствием травм головного мозга, в том числе у детей.

Чем отличаются инсульт ишемический и геморрагический? Узнать здесь 

В некоторых районах нашей страны, эндемичных по ряду инфекционных заболеваний, распространены паразитарные кисты, например, эхинококковые. Такие кисты заполнены жидкостью, представляющей продукт жизнедеятельности данного паразита.

— Кистозно-глиозные изменения бывают случайной находкой?

Да, если человек перенёс инсульт «на ногах». Не так давно в наш центр обратилась молодая пациентка, которую в течение трёх недель лечили от гипертонической болезни. Она жаловалась на шаткость походки, головокружение, слабость, головные боли и высокое давление. Участковый врач, решив, что симптоматика указывает на гипертонический криз, назначил соответствующее лечение.

Решение пройти МРТ головного мозга пациентка приняла самостоятельно. Мы выявили достаточно обширную зону недавних кистозно-глиозных изменений, что позволило сделать вывод, что в тот момент, когда у женщины произошёл резкий скачок давления, случился инсульт. Следовательно, и тактика лечения должна была быть иной. От серьёзных последствий пациентку спасло то, что инсульт произошёл в той области мозга, в которой нет жизненно важных центров. Можно сказать, что она «родилась в рубашке». Но так бывает не всегда. Поэтому если вы неважно себя чувствуете – скачет давление, кружится и болит голова, вы испытываете слабость – не тяните с обращением в центр МРТ-диагностики. Основываясь только на симптомах, поставить правильный диагноз зачастую бывает сложно.

— С какими типами так называемых «неопасных кист» головного мозга врачи центров «МРТ Эксперт» сталкиваются чаще всего?

Нередко мы находим у наших пациентов, как вариант врождённых образований, арахноидальные ликворные кисты. На снимках мы видим, что одна из долей мозга больше другой, а свободное место заполнено ликвором. Такие кисты появляются по причине того, что во время внутриутробного развития мозг формировался несимметрично и не влекут за собой никаких проблем для здоровья человека.

Я встречала пациентов, у которых с одной стороны не хватало четвёртой части мозга. Но при этом такая арахноидальная ликворная киста никак не отразилась на их самочувствии и мыслительной деятельности. Это происходит потому, что компенсаторные возможности центральной нервной системы высоки. Поэтому говорить о размерах, являющихся нормой для такого вида кисты, не совсем корректно. Из случая, который я описала, видно – даже огромная арахноидальная ликворная киста может не доставлять человеку никакого дискомфорта, кроме головных болей в случае повышения внутричерепного давления. Назначение лекарственных препаратов с целью нормализации оттока ликвора помогает таким пациентам снять головную боль.

Микрокисты эпифиза – другой вид неопасных кист, достаточно часто выявляемых при МРТ-исследованиях. Их размер обычно составляет от 3 до 5 мм. Если образование больше указанных параметров, мы рекомендуем провести МРТ с контрастным усилением. Это необходимо для того, чтобы исключить онкологию.

Когда применение контраста при МРТ – необходимость? Узнать здесь 

Крупные кисты эпифиза нужно наблюдать в динамике, микрокисты не требуют такого внимания.

— Какими симптомами проявляют себя кисты головного мозга?

Что касается врождённых, то это, в основном, «молчащие» кисты, крайне редко увеличивающиеся в размерах и приводящие к какой-то симптоматике. Этот вид кист не представляет никаких угроз и в плане озлокачествления.

Вторичные кисты могут давать симптомы, порой достаточно грозные. Чаще это — головные боли, при нарушении ликвородинамики бывает тошнота и рвота, возможно появление фокальных судорог – в лице, руке или ноге. Если размер кисты настолько велик, что приводит к смещению определённых структур головного мозга, это может привести к парезам, параличам, угнетению сознания.

Как снять головную боль напряжения? Узнать здесь 

— МРТ позволяет определить вид кисты?

МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием на аппарате мощностью не менее 1,5 Тесла позволяет определить тип кисты с высокой точностью. Каждый вид кисты по-своему накапливает контрастное вещество.

— Диагноз «киста головного мозга» — это всегда показание для операции?

Нет. При врождённых кистах, не дающих симптоматику, операции не проводятся. Эти кисты показано наблюдать с выполнением МРТ-исследования раз в 6 или 12 месяцев.

При приобретённых кистах, если речь идёт о кистозных формах метастатических опухолей, первичных глиальных опухолях, паразитарных кистах или абсцессах, нейрохирург часто принимает решение в пользу хирургического вмешательства. А коллоидные кисты третьего желудочка представляют собой ургентные ситуации, требующие срочного оперативного вмешательства.

— При проведении хирургического вмешательства по поводу кист головного мозга всегда проводится трепанация черепа?

Нет. Это зависит от локализации и типа кисты. При некоторых видах кист показано кистоперитонеальное шунтирование или микрохирургическая фенестрация базальных цистерн.

— К врачу какой специальности необходимо обратиться за консультацией, если в заключении после проведения магнитно-резонансной томографии указан диагноз «киста головного мозга»?

К неврологу или нейрохирургу. Как правило, в рекомендациях, как письменных, так и устных, мы указываем, консультация врача какой специализации нужна пациенту.

На фото: Волкова Оксана Егоровна

Другие статьи по теме:

Что показывает МРТ гипофиза?

Чем отличается открытый и закрытый томограф?

 

возможные причины, симптомы, проведение диагностических исследований, консультация врача и терапия

Эпифиз или шишковидная железа — это небольшое образование (размером около 0,5 мм) в головном мозге, имеющее эндокринную природу. Вырабатывается в эпифизе гормон мелатонин, который регулирует циркадные ритмы. Мелатонин является продуктом своего предшественника серотонина. Еще из шишковидной железы выделяется адреногломерулотропин, стимулирующий выделение альдостерона надпочечниками. Из статьи вы узнаете, что это такое — киста эпифиза головного мозга, может ли она рассосаться и какие могут быть последствия.

Причины

К сожалению, и посей день человечеству известна лишь малая часть причин формирования кист в головном мозге человека:

  • кисты, вызванные паразитами – эхинококками;
  • закупорка выводящего канала мелатонина;
  • кровоизлияние в железу;
  • поражение головного мозга у плода при родах;
  • внутриутробная патология плода;
  • инфекционное заболевание в постнатальный период.

Паразитарное заболевание эпифиза

Мелкие кисты эпифиза головного мозга, вызванные паразитами (глистами), в большинстве случаев формируются в результате постоянной интоксикации из-за жизнедеятельности эхинококка. Именно этим паразитом можно заразится от домашних животных, в частности собак, а также может быть заражение от сельскохозяйственного скота. Такая форма кисты встречается довольно редко у человека. И, к сожалению, именно этот вид кисты может увеличиваться в размерах очень стремительно, что в последствии приводит к сдавливанию мозга, а также к повреждению окружающих тканей в органе. Это возникает в результате проникновения паразитов в железу через отток крови, где гельминты формируют защитную капсулу, в которой и живут.

Это новообразование, к сожалению, является неуязвимым для иммунитета человека. В течение жизни паразитов в этой капсуле, точнее в ее оболочке, накапливаются продукты их жизнедеятельности, именно за счет этого кисты растут и прогрессируют в разы быстрее. Также ученые считают причиной возникновения таких кист аутоимунные заболевания организма человека и гормональные перестройки. Но многих интересует вопрос о том, может ли киста эпифиза рассосаться сама. Определенно да, если она небольших размеров.

Закупорка выводящего канала

Закупорка выводящего канала происходит лишь в нескольких моментах: если секрет эпифиза слишком вязок и при слишком извилистых выводящих каналах. Из этого можно сделать вывод, что шишковидная киста эпифиза может рассосаться и редко увеличивается до крупных размеров. Если происходит закупорка выводящих путей железы, то накапливается мелатонин в так называемый мешочек, который будет постоянно заполняться, что в последующем будет провоцировать рост образования. Это все происходит вследствие нарушенной работы головного мозга, причинами могут быть разные травмы, операции, а также наследственная предрасположенность.

Кровоизлияние в железу

Так как в эпифизе идет очень обильное кровоснабжение, а также близлежащих тканей, то это выступает очень большим фактором риска развития кровоизлияния в железу. Эта геморрагия в ткани считается еще одной причиной кистозного перерождения.

В детском возрасте причинами кисты эпифиза головного мозга могут быть следующие факторы:

  • внутриутробная патология плода;
  • травматическое поражение головного мозга плода при родах;
  • гипоксия плода;
  • заболевания инфекционного характера в постнатальный период.

До сегодняшнего дня другие причины, по которым возникают кисты, до конца не изучены. Одним из объяснений ученых является то, что заболевание протекает без явных симптомов.

Симптомы

Киста шишковидной железы полая внутри и содержит в себе жидкость. Заболевание имеет доброкачественную природу и редко малигнизируется. Различают кистозное образование эпифиза, связанное с затруднением оттока секрета из железы, а также наличием эхинококкового пузыря. Симптоматика у данной болезни отсутствует, если размер кисты не превышает 1 см. Если размер становится больше, то появляются симптомы. Их выраженность зависит от размеров и скорости роста образования. Симптомы более выражены при эхинококковой кисте:

  1. Пациенты жалуются, как правило, на головные боли без видимой причины, которые часто списывают на усталость, стрессы, недосыпание.
  2. При сильно выраженной головной боли может возникнуть тошнота и даже рвота.
  3. Также больные могут иметь нарушения, такие как двоение в глазах, снижение остроты зрения, размытые контуры предметов и другие зрительные расстройства.

Есть очень показательный симптом, который проверяют неврологи. Они просят пациента посмотреть вверх, и если при этом возникает боль, то врач начинает подозревать наличие проблем с эпифизом. Имеют место проблемы со сном и засыпанием. Эхинококковая киста способна вызывать судорожные припадки, психозы и деменции. Мелкие кисты эпифиза мозга не наносят выраженного вреда их обладателю. Единственное, за ними необходимо наблюдение, чтобы не допустить увеличения образования в объемах. Если киста объемная и длительно существующая, то развивается гидроцефалия и атрофия головного мозга.

Виды

Кисты эпифиза (шишковидной железы) головного мозга бывают:

  • арахноидальные;
  • коллоидальные;
  • пинеальные;
  • дермоидные;
  • эпидермоидные.

Кисты разделяются на виды в зависимости от типа тканей, из которых образованы.

Наиболее опасной считается арахноидальная киста, которая чаще всего бывает у мужчин. Такая киста образуется в паутинных оболочках мозга, заполненных спинно-мозговой жидкостью. Если давление в кисте повышается, могут сдавливаться рядом расположенные отделы мозга, что и вызывает симптомы, помогающие определить наличии кисты. Обычно арахноидальные кисты носят врожденный характер, но иногда возникают в результате воспалительных и инфекционных процессов.

Также обычно врожденными бывают и коллоидальные кисты, которые закладываются при внутриутробном развитии плода. Они ничем себя не проявляют, но в случае нарушения в обращении ликворной жидкости могут привести к водянке, грыже мозга и смерти. Во время внутриутробного развития плода также образуются дермоидные и эпидермоидные кисты. В полости таких образований можно обнаружить скопления жира, волос. Они представляют серьезную угрозу для развития ребенка, так как способны быстро расти, поэтому удаляют их сразу же после рождения малыша.

Пинеальная киста всегда отличается маленькими размерами и представляет собой опухоль эпифиза. Пинеальные, дермоидные, эпидермоидные и коллоидальные кисты считаются доброкачественными образованиями. При таких кистах обычно достаточно наблюдать за ними, удаляют их только в том случае, если они начинают развиваться и сдавливать рядом лежащие ткани и отделы головного мозга, мешая его нормальному функционированию. После удаления кисты обследуют на гистологию, в случае обнаружения раковых, патогенных клеток назначают химиотерапию или радиотерапию.

Эхинококковые кисты можно вылечить только хирургическим путем, они не поддаются медикаментозному лечению. Если есть противопоказания к операции, например пожилой возраст или сопутствующие хронические заболевания, хирургию не проводят, тогда может помочь только консервативное лечение. Правда, при таком методе лечения кисты нельзя полностью купировать, но можно немного уменьшить их размеры, не допустить роста, облегчить симптоматику. Для консервативного лечения применяют седативные препараты, средства, способствующие оттоку жидкости, обезболивающие медикаменты.

Диагностика

Диагностировать кисту эпифиза головного мозга бывает сложно, так как симптоматика заболевания практически отсутствует. Обычно кисту распознают при случайном обследовании. Основные способы, которые позволяют диагностировать кисту эпифиза головного мозга, – это МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография) головного мозга. Эти обследования позволяют также выявить размер образования, а также влияет ли киста на рядом расположенные отделы и ткани мозга.

КТ не подойдет для маленьких детей и беременных женщин, так как здесь имеет место рентгеновское облучение. Компьютерная томография назначается при отсутствии противопоказаний, а также когда определена точная область для исследования пораженного участка. В этом случае создается трехмерная модель изображения, что позволяет более детально рассмотреть кистозное образование.

МРТ является самым безопасным исследованием, которое может проводиться для каждого человека. Это обследование является также самым эффективным для диагностики различных образований в головном мозге. Обычно МРТ назначают всем пациентам, кто жалуется на частые головные боли, чтобы проверить наличие разнообразных образований. При проведении МРТ новообразование можно заметить как капсулу с жидким содержанием. В случае если киста носит паразитарный характер, рядом лежащие ткани будут воспалены. В таком случае, возможно, назначат дополнительные обследования и анализы.

Особенности течения заболевания

Киста шишковидной железы головного мозга может сформироваться в результате паразитарного заражения этого участка тканей. Ведь эхинококк, попадая в организм человека, оставляет такого рода образования. Заразиться данным паразитом можно от собак или некоторых сельскохозяйственных животных. Рассматриваемый тип кисты диагностируется довольно редко. Однако следует отметить тот факт, что это доброкачественное образование со временем увеличивается и начинает мешать соседним участкам головного мозга. Второй причиной возникновения данного заболевания может стать закупорка выводящего канала. Это происходит из-за вязкой жидкости эпифиза или слишком извилистого протока. Поэтому здесь киста шишковидной железы не может увеличиваться.

Когда речь идет о пинеальном образовании головного мозга, пациенты редко испытывают какой-либо дискомфорт, связанный с такой патологией. Чаще всего кисту эпифиза головного мозга находят случайно во время проведения МРТ или КТ. Но большие размеры доброкачественного образования шишковидной железы вызывают определенные симптомы. К примеру, у человека может нарушиться координация движений, возникнуть головные боли, появиться проблемы со зрением и тошнота. Поэтому необходимо начинать принимать определенные медикаменты. Больших размеров паразитарная киста эпифиза головного мозга нередко вызывает приступы эпилепсии и даже расстройства психики человека. Обычно лечение заболевания зависит от природы его возникновения.

Терапевтические мероприятия при обнаружении кисты

Результаты МРТ могут показать наличие микрокисты шишковидного тела. В этом случае врачи не назначают какие-либо препараты или процедуры. Но тогда раз в год необходимо проводить дополнительные обследования, чтобы наблюдать за размерами образования. Если пациенты при этом испытывают дискомфорт в виде частых головных болей или тошноту, врачи рекомендуют принимать мочегонные препараты, что сможет уменьшить количество жидкости в кисте.

Медикаментозная терапия и операции при обнаружении паразитарного образования

Когда причиной возникновения кисты шишковидной железы является эхинококк, после проведения у пациентов МРТ врачи наблюдают участки мелких кровоизлияний, наличие более мягких тканей и начинающиеся воспалительные процессы возле новообразования. Здесь нельзя обойтись без дополнительных обследований. Тогда пациенту нужно будет сдавать пробы на аллергены. Сейчас рассматриваемым заболеванием занимаются врачи-неврологи. Именно они направляют к другим специалистам, если возникает такая потребность. Обнаружение паразитарной кисты требует консультации с инфекционистом и нейрохирургом.

На начальных стадиях заболевания еще можно прибегнуть к консервативной методике лечения, что заключается в применении специальных препаратов («Немозол», «Вермокс» ). Такие лекарства еще могут воздействовать на мягкую оболочку эхинококка, устраняя его. Медикаментозную терапию применяют в тех случаях, когда пациентам нельзя делать операции. Нередко к ним относятся люди пожилого возраста с наличием других серьезных заболеваний. Им назначают препараты, которые избавляют от сильных болей («Этодин Форт», «Кеторол», «Налгезин»), успокаивают нервную систему («Ново-пассит», «Персен», «Грандаксин») и препятствуют возникновению эпилептических приступов («Депакин»). Мочегонные средства («Урегит», «Фуросемид») также могут помочь при диагностировании данного заболевания.

Оперативное лечение кисты эпифиза головного мозга нейрохирурги назначают тем пациентам, у которых размер новообразования сильно увеличился. От небольшой кисты можно избавиться с помощью эндоскопического метода, что позволяет избежать серьезных повреждений и образования шрамов. Естественно, такое образование мешает нормальному функционированию окружающих тканей, поскольку сдавливает их. Паразитарную кисту необходимо удалить из-за наличия воспаления эпифиза и нарушения нормального движения ликвора. Эта сложная операция подразумевает вскрытие черепа, после чего нейрохирург проникает к поврежденным тканям. После хирургического вмешательства все сопутствующие симптомы заболевания сразу же исчезают. Для того чтобы исключить наличие раковых клеток в головном мозге, медики отправляют жидкость из полости кисты эпифиза на анализ. Ведь доброкачественная опухоль может со временем превратиться в злокачественную. Иными словами, врачи диагностируют малигнизацию. При выявлении злокачественного образования пациентам назначают химиотерапию и лучевое лечение.

Прогноз и профилактика

Кисту эпифиза (шишковидной железы, расположенной в области среднего мозга) довольно трудно диагностировать. Симптомы развития болезни практически отсутствуют, поэтому распознать болезнь трудно. Современные методы диагностики не позволяют своевременно заметить кисту эпифиза, поэтому человек может годами ходить и не знать о своем заболевании. Выявляется патология случайно. Киста эпифиза головного мозга – это доброкачественное образование, но, как и всякая опухоль, требует внимания. Обычно небольшие образования кистозного характера не опасны для здоровья, но требуют наблюдения со стороны специалистов. Симптомы проявляются только в том случае, если киста начинает расти, да и то не всегда, очень часто симптоматика расплывчата, что затрудняет диагностику.

Небольшая киста не опасна, опасность представляет только растущее и большое образование. Отдельно стоит остановиться на последствиях. Киста эпифиза головного мозга увеличивает риск развития гидроцефалии. Помимо этого, у человека снижается слух и зрение, хуже воспринимается и запоминается информация, уровень интеллекта снижается, конечности теряют чувствительность. Все это грозит необратимыми последствиями, даже летальным исходом, если не принять меры.

После того как вы узнали, что это такое — киста эпифиза головного мозга, последствия которой могут быть самыми плачевными, стоит особое внимание уделить профилактическим мерам.

Для профилактики образования рекомендуется:

  1. Наладить полноценный сон.
  2. Вести активный образ жизни, заниматься умственной деятельностью.
  3. Рационально питаться, отдать предпочтение жирной рыбе, морепродуктам, белкам растительного и животного происхождения.
  4. Регулярно проходить медицинские осмотры.

Киста головного мозга | Кедры-Синай

ОБ ПРИЧИНЫ ДИАГНОЗ ЛЕЧЕНИЕ СЛЕДУЮЩИЕ ШАГИ

Что такое киста головного мозга?

Киста головного мозга или кистозное поражение головного мозга представляет собой заполненный жидкостью мешок в головном мозге. Они могут быть нераковыми (доброкачественными) или раковыми (злокачественные). Доброкачественный означает, что рост не распространяется на другие части тела. А киста может содержать кровь, гной или другой материал. В головном мозге кисты иногда содержат спинномозговая жидкость (ЦСЖ). ЦСЖ представляет собой прозрачную жидкость, которая омывает и смягчает мозг. а также спинной мозг. Некоторые кисты головного мозга начинаются еще до рождения.

Даже если киста головного мозга не рак, это все еще может вызвать проблемы. Киста может давить на ткани головного мозга и вызывать симптомы, такие как головная боль, проблемы со зрением или тошнота. Если это произойдет, вам может потребоваться операция к удалить кисту. В некоторых случаях, если киста маленькая и не растет и маловероятна к вызывают симптомы, ваш лечащий врач может посоветовать наблюдать за ним вместо хирургического вмешательства.

Существуют различные типы кист головного мозга:

  • Арахноидальная киста (лептоменингеальная киста). Это киста между головным мозгом и паутинной оболочкой мембрана. Эта мембрана является одним из защитных покрытий вокруг мозга. Ан арахноидальная киста содержит ЦСЖ. Чаще всего они появляются у детей, но могут быть и бывают у взрослых. Этот тип кисты чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
  • Коллоидная киста . Это заполненная гелем киста. Часто формируется в 1 из 4 желудочков головного мозга. желудочки являются резервуарами спинномозговой жидкости в головном мозге. Коллоидные кисты часто возникают в третьем желудочек. Это центральное место в мозгу. Кисты могут привести к закупорке из ЦСЖ течет время от времени и вызывает позиционные головные боли. Это головные боли, которые случаются когда человек находится в определенном положении. Они, как правило, появляются во взрослом возрасте.
  • Дермоидная киста . Это киста редкого типа. Он образуется, когда несколько клеток кожи попадают в ловушку, когда мозг и спинной мозг формируется до рождения. Эти кисты могут даже содержать клетки потовых желез или волосы. фолликулярные клетки. Они часто появляются у детей.
  • Эпидермоидная киста. Это также называется эпидермоидной опухолью. Подобно дермоидной кисте, она образуется из кусочка ткани, который попадает в ловушку, когда мозг и форму спинного мозга. Эпидермоидные кисты не содержат потовых желез или волосяных фолликулов. клетки. Они растут очень медленно. Эти кисты часто впервые появляются, когда человек взрослый.
  • Киста шишковидной железы. Это происходит на шишковидной железе в середина головного мозга. Этот тип кисты часто проявляется только во время сканирования изображений. по другой причине. Кисты шишковидной железы редко вызывают проблемы. Если они вырастут большими, то иногда может повлиять на зрение. Они могут появиться у людей любого возраста.
  • Абсцесс головного мозга. Такое бывает в любом месте головного мозга в виде одиночной кисты или множественных кист. Абсцессы часто возникают путем бактериальной инфекции. Иногда их вызывают паразиты или грибки.
  • Неопластическая киста.
    Это связано с к доброкачественной или злокачественной опухоли. Когда опухоль головного мозга начинается вне головного мозга, называется метастатическим.

Что вызывает кисту головного мозга?

Кисты головного мозга, вызванные скопление жидкости в области головного мозга. Кисты головного мозга могут образовываться в первые несколько недель, когда ребенок растет в матке. Некоторые кисты могут образовываться из-за головки травма или другая травма головного мозга. В других случаях могут быть связи между мозг киста и нераковая опухоль или раковая опухоль.

Каковы симптомы кисты головного мозга?

Симптомы обычно зависят от того, в какой части мозга растет киста. в некоторых случаях небольшая киста может не вызывать никаких симптомов. Некоторые кисты «молчат» (причина без симптомов) до тех пор, пока они не станут большими.

В некоторых случаях у вас может возникнуть проблема, связанная с к области мозга, в которой растет киста. В других случаях симптомы могут быть из-за блокировки нормального оттока спинномозговой жидкости. Это может вызвать повышенное давление на головного мозга (внутричерепное давление).

Симптомы могут быть разными для каждого человек, но может включать:

  • Головная боль (общая)
  • Тошнота и рвота
  • Вертиго или головокружение
  • Проблемы со слухом или зрением
  • Проблемы с равновесием и ходьбой
  • Лицевая боль
  • Судороги (нечасто)

Как диагностируется киста головного мозга?

В некоторых случаях ваше медицинское обслуживание врач может обнаружить кисту головного мозга, когда она обнаруживается при сканировании, сделанном для другого причина. В других случаях у вас могут быть симптомы, связанные с кистой. Ваш основной медицинский работник может направить вас к неврологу. Это поставщик медицинских услуг кто специализируется на диагностике и лечении заболеваний центральной нервной системы. Или же ты можно обратиться к нейрохирургу. Это хирург, который делает головной или спинной мозг операция.

Процесс диагностики кисты начинается с истории болезни и медицинского осмотра. Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах и прошлых состояниях здоровья. Они также могут спросить о вашей семье. история здоровья. Физический осмотр может включать осмотр нервной системы. Визуальные тесты май сделать, чтобы посмотреть на мозг. Контрастный краситель может использоваться, чтобы помочь показать больше деталей в в картинки. Тесты могут включать:

  • КТ. Это визуализирующий тест, в котором используются рентгеновские лучи и компьютер, чтобы сделать подробные изображения тела. Можно сделать сканирование вашего мозга и спинной мозг.
  • МРТ. В этом тесте используются большие магниты и компьютер для создания изображения тела. МРТ вашего головного и спинного мозга может быть сделано, чтобы получить больше информацию о кисте и близлежащих тканях.

Сканирование можно повторять с течением времени, чтобы узнать, растет ли киста.

Как лечить кисту головного мозга?

Если киста головного мозга вызывает проблемы, ваш лечащий врач может посоветовать удалить его хирургическим путем. Если киста является не вызывает симптомов и не растет, ваш лечащий врач может выбрать смотреть это близко с повторными сканированиями мозга. Лечение может варьироваться в зависимости от типа кисты. За пример:

  • Если у вас арахноидальная киста, ваш Медицинский работник может проколоть кистозный мешок и слить жидкость. Жидкость стекает в ЦСЖ или вытягивается с помощью иглы. Если ваш врач дренирует кисту без удаление части мешка или установка постоянной дренажной трубки, мешок может заполниться снова жидкость.
  • Если у вас дермоид или эпидермоид киста, ваш лечащий врач, скорее всего, удалит ее. Полная киста с ее мешком скорее всего будут удалены. Если киста не будет удалена полностью, она может вырасти снова и вызвать симптомы снова через несколько лет.
  • Коллоидные кисты часто вызывают накопление избыток ЦСЖ. Это известно как гидроцефалия. Это может привести к опасному увеличению давление внутри головного мозга. Шунт или дренажная трубка могут частично облегчить это состояние. давление. Коллоидные кисты бывает трудно удалить, поскольку они часто располагаются глубоко. внутри мозга. Чтобы удалить их, ваш лечащий врач может использовать специальные хирургические инструменты. методы с крошечными эндоскопическими инструментами, отправленными через тонкую трубку в мозг.
  • Кисты шишковидной железы часто не вызывают проблем. Часто можно управлять ими, наблюдая за любыми изменениями.
  • Опухолевые кисты можно лечить хирургическим путем, лучевой терапией или химиотерапия. Они могут быть выполнены по отдельности или в комбинации.
  • Абсцессы лечат антибиотиками, противогрибковыми препаратами или противопаразитарные препараты. Вам также может понадобиться операция.

Основные сведения о кисте головного мозга

  • Кисты головного мозга представляют собой заполненные жидкостью мешочки, которые может образоваться в мозгу. Они могут быть нераковыми (доброкачественными) или раковыми (злокачественными).
  • Кисты головного мозга могут появиться у детей и взрослых. В некоторых случаях кисты головного мозга начинаются раньше роды, но не вызывают никаких симптомов гораздо позже.
  • Киста головного мозга, не вызывающая симптомы иногда проявляются во время сканирования изображений, сделанного по другой причине.
  • Существуют разные типы мозга кисты. К ним относятся паутинная, коллоидная, дермоидная, эпидермоидная, пинеальная, инфекционная, а также кисты опухоли.
  • Даже если кисты головного мозга не являются раком, они могут давить на ткани головного мозга и вызывать симптомы. Иногда киста может блокировать нормальное течение ЦСЖ. Это может вызвать проблемы.
  • Ваш невролог или нейрохирург может советую удалить кисту хирургическим путем. Если киста маленькая и вряд ли вызовет симптомы, ваш лечащий врач может вместо этого посоветовать посмотреть его, чтобы увидеть, не остается стабильным.

Дальнейшие действия

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит ваш врач ты.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
  • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знать, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи. посещать.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Джозеф Кампеллоне, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Марианна Фрейзер MSN RN

Медицинский обозреватель: Рэймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2022 The StayWell Company, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Клинические и рентгенологические характеристики недоброкачественных кист шишковидной железы у детей

Введение

Основной функцией шишковидной железы является регулирование циркадных и сезонных ритмов посредством секреции мелатонина, но она также участвует в начале полового созревания и активности половых желез (1). Кистозные поражения шишковидной железы (ПКЛ) представляют собой небольшие поражения, которые обычно обнаруживаются случайно при визуализации головного мозга (1, 2). У взрослых предполагаемая распространенность колеблется от 1,0 до 4,3% (3) и несколько выше у женщин (4–7). У детей ПКЛ встречаются на 1,9% внутричерепных изображений (2, 3). ПКЛ часто протекают бессимптомно (2, 4), но могут проявляться неврологическими симптомами и признаками, такими как головная боль, судороги, головокружение, нарушения зрения, гемипарез (2, 4) и нарушения сна (8). У некоторых пациентов ПКЛ может оказывать массовое воздействие на окружающие ткани, вызывая синдром Парино, обструктивную гидроцефалию или признаки повышенного внутричерепного давления (ВЧД) (1, 5). Помимо этих редких симптомов, связь между симптомами и ПКЛ чрезвычайно трудно доказать (7).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с контрастным усилением гадолинием является методом выбора для оценки и последующего наблюдения за ПКЛ (4). Различие между простой и атипичной ПКЛ важно, поскольку новообразования могут возникать в пинеальной области. Простые ЗКС имеют круглую или овальную форму, не более 20 мм в диаметре и окружены однородной стенкой толщиной менее 2 мм, которая может быть усилена контрастом на МРТ. Атипичные ПКЛ обычно крупнее, мультикистозны или с перегородками, имеют стенку различной толщины, которая может превышать 2 мм, и по определению неоднородны, с различными включениями, такими как отложения гемосидерина или кальцификации (9)., 10). Атипичные ПКЛ чаще бывают злокачественными, тогда как простые ПКЛ чаще представляют собой доброкачественные глиальные кисты (4, 9). У взрослых опухоли шишковидной железы встречаются крайне редко, тогда как у детей они составляют 3–8% всех опухолей головного мозга (1). Они подразделяются на зародышевые и негерминальные опухоли, из которых наиболее часто встречается пинеоцитома (1, 11). Несмотря на достижения в области МРТ, дифференциация доброкачественной ПКЛ от злокачественной опухоли шишковидной железы может быть сложной задачей, и оптимальный протокол последующего наблюдения не ясен (4, 11).

Целью нашего исследования было обследование когорты детей с ЗКЛ для выявления клинических параметров, чаще всего связанных с новообразованиями в пинеальной области.

Материалы и методы

В данном ретроспективном обсервационном исследовании оценивались медицинские карты детей с диагнозом ПКЛ, находившихся на лечении в Детской университетской больнице Любляны в период с 1 января 1997 г. по 1 августа 2016 г. Данные о пациентах были собраны из системы электронных медицинских карт и из бумажных архивов медицинских карт. Медицинские записи оценивались с акцентом на возраст при первом осмотре неврологом/на момент подтверждения диагноза, показания для направления к неврологу, клиническую картину, рентгенологические характеристики ПКЛ (размер, рост и т. д.), лечение, исход, частоту и продолжительность последующих назначений.

Демографические данные Статистического управления Республики Словения (SORS) использовались для оценки распространенности ПКЛ в Словении.

МРТ выполнены на 1,5-Тл Siemens Aera и 3T Siemens Magnetom Trio. Стандартизированный протокол МРТ включал 3-мм сагиттальные и корональные Т1-взвешенные спин-эхо-срезы с центром в области гипофиза, 3-мм аксиальные Т2-взвешенные быстрые спин-эхо-срезы всей головы и 1-мм сагиттальные Т2-взвешенные срезы. 3D-срезы с градиентным эхом, центрированные по средней линии.

Критерий независимости хи-квадрат был проведен для изучения связи между доброкачественной/недоброкачественной ЗКС и ВЧД, размером ЗКС более 20 мм и очаговыми неврологическими симптомами. Уровень значимости был установлен на уровне p < 0,05.

Исследование было одобрено Национальным комитетом по этике Словении (0120-472/2015-2).

Результаты

Основные данные о пациентах и ​​демографические данные

Была определена когорта из 143 детей, из которых 83 девочки (58,0%). Средний возраст при первом осмотре неврологом составил 8,3 года (SD ±5,4 года, диапазон от 1 дня до 19 лет)..3 года). Визуализация головного мозга, показывающая PCL впервые, была выполнена в среднем возрасте 9,4 года (SD ± 5,4 года; диапазон от 1 дня до 22,3 года). У шести детей в нашей когорте радиологическое исследование было выполнено до первого визита к неврологу. Таким образом, время между первым визитом к детскому неврологу и рентгенологически диагностированным ПКЛ колебалось от -2,3 до 10,2 года, в среднем 3,3 месяца.

Расчетная распространенность ПКЛ у детей в Словении составляет 2,57/100 000 детей, рассчитанная на основе данных SORS на 31.12.2015.

Представление и история болезни

Дети из нашей когорты были направлены к неврологу по поводу различных симптомов. Наиболее частыми симптомами были головная боль (61; 42,7%), подозрение на эпилепсию (17; 11,9%), эпилепсия (9; 6,3%), задержка развития (7; 4,9%), черепно-мозговая травма (5; 3,5%) и аномальные неврологический статус (4; 2,8%). При первичном осмотре детским неврологом у детей были выявлены различные неврологические клинические признаки и симптомы, которые представлены в таблице 1.

Таблица 1 . Неврологические признаки и симптомы, отмеченные при первом осмотре неврологом.

Поскольку головная боль была наиболее частым симптомом, нас интересовало, какой тип головной боли чаще всего встречается у детей с ЗКЛ. Мы классифицировали типы головной боли в соответствии с критериями Международного общества головной боли. Из 63 детей, сообщивших о головных болях, у 27 (42,9%) была мигрень, у 22 (34,9%) — неуточненный тип, у 12 (19,0%) — головная боль напряжения и у двоих (0,03%) — смешанный тип головной боли.

Из 9 детей, сообщивших о нарушениях зрения, трое сообщили о двоении в глазах, двое сообщили об анизокории, у одного — отек зрительного нерва (отек диска зрительного нерва), у одного — нечеткость зрения, у одного — паралич 6-го черепного нерва и у одного — эпизоды амавроза фугакса .

У троих детей из нашей когорты было нарушение сна, и все трое страдали бессонницей. Одному мальчику была проведена актиметрия, одной девочке — непрерывное ночное мониторирование кардиореспираторной функции. Тесты не показали аномальной активности.

Трое детей нашей когорты имели эндокринные нарушения: у одной девочки – признаки преждевременного полового созревания, у одной девочки – нарушение менструального цикла и у одного мальчика – признаки несахарного диабета. Обе девочки имели нормальный уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) и эстрадиола в крови.

Семейный анамнез по ПКЛ был положительным у двух пациентов, которые были братьями, недокументированным у двух пациентов и отрицательным у всех остальных (97,2%). Однако братья и сестры детей с ПКЛ не подвергались активному скринингу на ПКЛ, поэтому больше детей с ПКЛ могли иметь положительный семейный анамнез.

У некоторых пациентов в анамнезе были другие заболевания. Наиболее часто встречались эпилепсия (21; 14,7%), аллергия (5; 3,5%), недоношенность (4; 2,8%), опухоль головного мозга вне пинеальной области (2; 1,4%), непереносимость лактозы (2; 1,4%), вторичная аменорея (2; 1,4%), гипертоническая болезнь (2; 1,4%) и синдром Аспергера (2; 1,4%). Другие состояния возникали только у одного пациента каждое. В нашей когорте 62,2% не имели других заболеваний.

После первичного осмотра неврологом 64 (44,76%) ребенка были направлены к офтальмологу. Наиболее частыми показаниями были головная боль (36; 56,3%), светочувствительность (7; 10,9).%), выпадение полей зрения (5; 7,8%), двоение в глазах (4; 6,3%), анизокория (3; 4,7%) и головокружение (2; 3,1%). Офтальмологическое исследование было нормальным у 40 детей (62,5%). Дефекты остроты зрения отмечены у 9 (14,1%), отек диска зрительного нерва у 4 (6,3%), бульмоторная дисфункция у 3 (4,7%), дефекты поля зрения у 3 детей (4,7%). Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) были проверены у четырех детей: только у одного мальчика были выявлены аномальные асимметричные сигналы.

Критерий независимости хи-квадрат был выполнен для изучения взаимосвязи между типом ЗКЛ (доброкачественный или недоброкачественный) и очаговыми неврологическими симптомами. Достоверной связи между типом ПКЛ и наличием очаговой неврологической симптоматики выявлено не было (9).0179 р = 0,19).

Рентгенологические признаки ПКС

Всем детям была сделана по крайней мере одна МРТ головы. У 128 детей (89,5%) первым визуализирующим исследованием была МРТ, а у остальных 15 детей (10,5%) сначала была выполнена компьютерная томография (КТ) головы. Гадолиний контраст использовали у 80 из 143 детей (55,9%). Простая ПКЛ наблюдалась у 90 детей (62,9%), атипичная ПКЛ — у 46 (32,2%). У семи детей (4,9%) мы не могли оценить кисты как простые или атипичные, поскольку у нас не было доступа к их МРТ-изображениям.

Диаметр ЗКС в сагиттальной плоскости в краниокаудальном направлении составил в среднем 10,2 мм (SD ±4,2 мм; диапазон 2,5–30 мм), а в переднезаднем направлении — в среднем 8,6 мм (SD ±3,5 мм; диапазон 2–30 мм). Распределение среднего диаметра ЗКС в кранио-каудальном направлении в разбивке по возрастным группам и полу показано на рис. 1. Пример большой ЗКС на МРТ показан на рис. 2.

Рисунок 1. (A) Количество пациентов с ПКЛ, распределенных по возрасту на момент постановки диагноза (в годах) и полу. (Б) Распределение средних диаметров ЗКС в краниокаудальном направлении по возрасту (годам) и полу.

Рис. 2. (A) Т2-взвешенное изображение в средней сагиттальной плоскости; Большая ЗКС, слегка смещающая тектальную пластинку и червь. Водопровод проходим, признаков обструктивной гидроцефалии нет. (B) Т1-взвешенное изображение ЗКС в коронарной плоскости.

Из всех 143 пациентов у 2 была обнаружена пинеоцитома и у одного — герминома пинеальной области. Всем детям с подозрением на опухоль также проводились рентгенологические и лабораторные исследования. Лабораторные исследования крови выполнены у 26 (83,9%) детей, МРТ с контрастированием у 15 (48,4%) детей, лабораторные исследования спинномозговой жидкости (ЦСЖ) у 8 (25,8%) детей, МРТ позвоночного канала у 2 (6,5%) детей. Анализы крови включали онкомаркеры, такие как хорионический гонадотропин человека β, α-фетопротеин, нейронспецифическая енолаза и другие. У одного пациента с подозрением на пинеоцитому был плеоцитоз ЦСЖ.

Признаки повышения ВЧД отмечены у 5 детей. У 2 детей это, вероятно, была транзиторная обструкция ликворотока, так как со временем симптомы исчезли, а у остальных 3 детей лечение было проведено хирургическим путем. У одного пациента была астроцитома вне пинеальной области, у другого — герминома пинеальной области, у третьего — пинеоцитома. При обоих новообразованиях пинеальной области повышение ВЧД было связано с давлением новообразования на водопровод. Был проведен критерий независимости хи-квадрат для изучения взаимосвязи между типом ПКЛ (доброкачественный или недоброкачественный) и ВЧД. Повышение ВЧД было в значительной степени связано с недоброкачественной ПКЛ (9).0179 р < 0,001).

У двух детей ЗКС диаметром >20 мм. У обоих были признаки повышенного ВЧД. У одного больного отмечались головная боль, тошнота и рвота. На МРТ у него была атипичная киста размером 26×17 мм. Подозрение на арахноидальную кисту не подтвердилось, так как мальчик лечился консервативно. У другого пациента была рвота. На КТ у него был ПКЛ 30 х 30 мм. Лечился хирургическим путем – подтвердилась герминома шишковидной железы. Был проведен критерий независимости хи-квадрат для изучения взаимосвязи между типом ЗКС (доброкачественный или недоброкачественный) и размером ЗКС (менее или более 20 мм). Размер ЗКС более 20 мм был в значительной степени связан с недоброкачественной ЗКС (9).0179 р < 0,001).

Лечение и последующее наблюдение

В нашей когорте 38 детей (26,6%) были направлены к нейрохирургу, из которых девять лечились хирургическим путем; 3/9 были оперированы по поводу опухоли головного мозга вне пинеальной области, у одного ребенка — астроцитома островковой области, у одного — папиллома сосудистого сплетения, у одного — опухоль гипофиза. У двух из этих пациентов была простая ЗКС 9 мм и 5 мм, а у одного — атипичная ЗКС 14 мм соответственно. Клинические и рентгенологические данные остальных 6/9хирургически пролеченные пациенты представлены в таблице 2.

Таблица 2 . Клинические и рентгенологические данные у хирургически леченных больных РПЖ.

Затылочный транстенториальный доступ использовался у 5/6 хирургически пролеченных пациентов из нашей когорты. В Пт. 1, использовали затылочный парамедианный транстенториальный доступ. Ни одному из этих пациентов не было выполнено эндоскопическое хирургическое вмешательство. У двух пациентов возникли осложнения, связанные с операцией. В Пт. 1, после операции образовалась ликворная фистула, в результате которой образовалась субдуральная гигрома с последующим увеличением окружности головы. Повышенное внутричерепное давление из-за гигромы лечили высокими дозами кортикостероидов, которые вызывали угнетение функции надпочечников. Пт. У 2 случился послеоперационный приступ. Его также лечили послеоперационной химиотерапией и лучевой терапией, что привело к гипофизарной наносомии и гипогонадотропному гипогонадизму.

Из детей, оперированных по поводу опухолей ПКС, у двух пациентов были признаки повышения ВЧД, головная боль или рвота; симптомы исчезли после хирургического лечения. У третьего пациента, имевшего эпилепсию до операции, симптомы сохранялись после операции. Из оставшихся 3/6 пациентов с доброкачественной, но атипичной ПКЛ, подвергшихся хирургическому лечению, у 1 пациента симптомы исчезли после операции, тогда как у 2 пациентов симптомы остались без изменений. Ни у одного из этих пациентов не было повышенного ВЧД до операции.

Большинство детей с ПКЛ наблюдались неврологом или нейрохирургом. В нашей когорте клиническое наблюдение было проведено у 128 (89,5%) и рентгенологическое наблюдение у 91 (63,6%) пациента. Средняя продолжительность клинического и рентгенологического наблюдения составила 3,5 года (диапазон от 1 месяца до 18,3 года) и 2,5 года (диапазон от 5 дней до 10,5 лет) соответственно. Большинство детей прошли 5 неврологических обследований (диапазон от 1 до 18) и 2 контрольных МРТ (диапазон от 1 до 10) за это время.

При рентгенологическом наблюдении увеличены только 2 (2,2%) ЗКС. Первый случай был у мальчика с подозрением на пинеоцитому из-за визуализации головного мозга по поводу травмы головы. При первом осмотре заподозрили герминому. Через 11 мес ЗКС увеличилась с 17,3×10,6 мм до 18,0×11,3 мм, преимущественно в области утолщения стенки. Второй случай — девочка с головной болью напряжения и подозрением на пинеалоцитому, у которой при первой КТ головы и первой контрольной МРТ изменений не выявлено, но в дальнейшем наблюдается ухудшение клинической симптоматики. В это время была выполнена срочная компьютерная томография, которая показала утолщение задней стенки ЗКС. Заподозрено кровоизлияние в ЗКС с апоплексией пинеальной железы. Оперативное лечение в настоящее время не проводилось, и при заключительном осмотре неврологом головные боли у девочки отсутствовали.

Обсуждение

С ростом доступности рентгенологических методов диагностики стали более распространенными случайные находки, такие как ПКЛ, что привело к ненужному клиническому и рентгенологическому наблюдению за пациентами (3, 6). Результаты нашего исследования позволяют предположить, что большинство ЗКЛ являются доброкачественными, так как только у 3/143 (2,1%) пациентов в нашей когорте была опухоль в области шишковидного тела. Тем не менее крайне важно рано выявлять детей с новообразованиями головного мозга и своевременно их лечить.

Дифференциация доброкачественной и злокачественной ПКЛ на основании клинических и рентгенологических признаков является сложной задачей. В этом обсервационном когортном исследовании мы стремились определить клинические и рентгенологические параметры, которые помогли бы клиницисту выявить пациентов, которые подвержены риску новообразования в пинеальной области и нуждаются в дальнейшем медицинском обследовании/лечении. В связи с небольшим количеством больных с новообразованиями в пинеальной области нам не удалось определить параметры, которые позволили бы однозначно идентифицировать таких больных, однако повышенное ВЧД было обнаружено у 2/3 больных с новообразованиями в пинеальной области и у одного больного с PCL и новообразование за пределами пинеальной области, которое оказалось статистически значимым. Следовательно, сочетание PCL и повышенного ВЧД может выявить пациентов с риском. В нашей когорте у двух пациентов была ЗКС диаметром >20 мм. У обоих пациентов были признаки повышения ВЧД, у одного из них была обнаружена герминома в пинеальной области. Однако ни у одного из двух пациентов в нашей когорте, у которых было увеличение размера ПКЛ, не развилось новообразование в пинеальной области, что также оказалось статистически значимым. Это частично согласуется с обзором Choque-Velasquez et al. которые сообщили, что ПКЛ, требующие хирургического лечения, со временем увеличиваются в размерах и впоследствии связаны с повышением ВЧД (12). Очаговый неврологический дефицит (паралич черепно-мозговых нервов) имел место у 1/3 детей со злокачественным новообразованием в области шишковидного тела в нашей когорте, однако наличие очаговых неврологических симптомов не было достоверно связано со злокачественным новообразованием шишковидного тела. область, край. В нашей когорте пациентов 32,2% ПКЛ имели атипичные признаки, но только у одного из этих пациентов было новообразование пинеальной области. Это открытие позволяет предположить, что атипичное появление ПКЛ на МРТ не редкость, но редко само по себе связано с новообразованиями пинеальной области.

Данные естественного анамнеза предполагают, что ЗКЛ часто развивается и изменяется в детстве, а затем регрессирует во взрослом возрасте (13). Мы наблюдали аналогичную тенденцию в нашей когорте пациентов, в которой заболеваемость ПКЛ достигала пика в возрасте 8 лет у мальчиков и в возрасте 9 лет у девочек.

К 18 годам более 90% подростков сообщают о головных болях (14). Головные боли также были наиболее частым симптомом обращения к детскому неврологу в нашем исследовании (42,7% всех случаев). В нашей когорте пациентов преобладали мигрень и неспецифические головные боли, что согласуется с исследованием Seifert et al. в котором PCL чаще ассоциировался с мигренозной головной болью (15).

В литературе нет единого мнения относительно последующего наблюдения, но большинство авторов согласны с тем, что у некоторых пациентов необходимо как клиническое, так и рентгенологическое наблюдение (7). На основании результатов нашего исследования мы не можем дать научно обоснованных рекомендаций относительно частоты клинического и рентгенологического наблюдения. Необходимы более масштабные проспективные исследования, чтобы лучше понять взаимосвязь между клиническими и рентгенологическими особенностями пациентов с ПКЛ и их последующим наблюдением, а также разработать оптимальные протоколы диагностики и лечения.

В нашем исследовании мы выявили 143 ребенка с ПКЛ и оценили распространенность ПКЛ в педиатрической популяции Словении как 2,57/100 000 детей. Поскольку мы не смогли найти аналогичные опубликованные результаты, мы не можем сравнить распространенность в Словении с распространенностью в других странах. Однако важно подчеркнуть, что мы включили только детей, пролеченных в Детской университетской больнице в Любляне. Вероятно, мы упустили из виду пациентов с диагнозом ПКЛ в других больницах Словении (хотя, по нашим оценкам, это небольшая часть пациентов с ПКЛ, так как большинство из них направляются к нам), а также бессимптомных и недиагностированных пациентов, поэтому истинная распространенность ПКЛ в педиатрическое население Словении должно быть выше, чем указано здесь.

Наше исследование имеет явные ограничения. Размер выборки был недостаточно большим, чтобы провести четкое различие между доброкачественной и злокачественной PCL. Из-за ретроспективного характера исследования мы не могли оценить все клинические параметры детей с ПКЛ, а клинико-радиологическое наблюдение за нашей когортой не проводилось систематически. Большинство детей имели отрицательный семейный анамнез, что свидетельствует о том, что ПКЛ не чаще встречается у членов семьи, но это не было систематически подтверждено в нашем исследовании путем проведения МРТ у братьев и сестер детей с ПКЛ.

Таким образом, лишь немногие PCL являются недоброкачественными поражениями, которые требуют дальнейшего исследования или лечения. Большинство ПКЛ не меняют своих особенностей при рентгенологическом наблюдении, и даже атипичные ПКЛ редко связаны со злокачественным новообразованием пинеальной области. В нашем исследовании PCL больше 20 мм и признаки повышенного ВЧД были идентифицированы как потенциальные маркеры для отбора пациентов из группы риска.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без неоправданных оговорок.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Национальным комитетом по этике Словении (0120-472/2015-2). Письменное информированное согласие от законного опекуна/ближайших родственников участников не требовалось для участия в этом исследовании в соответствии с национальным законодательством и институциональными требованиями.

Вклад авторов

DO, MP и RK внесли свой вклад в разработку концепции и дизайна исследования. РК, TH и РБ организовали базу данных. RK, TH и UA провели статистический анализ. UA и TL написали первый черновик рукописи. UA, TV и DO написали разделы рукописи. Все авторы внесли свой вклад в доработку рукописи, прочитали и одобрили представленную версию.

Финансирование

Этот проект финансировался Университетским медицинским центром Любляны, исследовательским фондом Nr. 20160119.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все утверждения, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций, издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Сокращения

CIR-UMCL, Клинический институт радиологии Университетского медицинского центра Любляны; КТ, Компьютерная томография; ВЧД, внутричерепное давление; МРТ, магнитно-резонансная томография; PCL, киста шишковидной железы; SD, стандартное отклонение; SORS, Статистическое бюро Республики Словения.

Ссылки

1. Bruno F, Arrigoni F, Maggialetti N, Natella R, Reginelli A, Di Cesare E, et al. Нейровизуализация в экстренной ситуации: обзор возможной роли заболевания шишковидной железы. Хирургия железы. (2019) 8:133–40. doi: 10.21037/gs.2019.01.02

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

2. Аль-Холу В.Н., Махер К.О., Мураско К.М., Гартон Х.Дж.Л. Естественная история кист шишковидной железы у детей и молодых людей: клиническая статья. J Нейрохирург Педиатр. (2010) 5:162–6. doi: 10.3171/2009.9.PEDS09297

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

3. Al-Holou WN, Garton HJL, Muraszko KM, Ibrahim M, Maher CO. Распространенность кист шишковидной железы у детей и молодых людей. J Нейрохирург Педиатр. (2009) 4:230–6. doi: 10.3171/2009.4.PEDS0951

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

4. Старке Р.М., Каппуццо Дж.М., Эриксон Н.Дж., Шерман Дж.Х. Пинеальные кисты и другие злокачественные новообразования пинеальной области: определяющие факторы, предсказывающие гидроцефалию и злокачественные новообразования. Дж Нейрохирург. (2017) 127:249–54. doi: 10.3171/2016.8.JNS16220

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

5. Майовски М., Нетука Д., Бенеш В. Консервативное и хирургическое лечение пациентов с кистами шишковидной железы: проспективная серия клинических случаев 110 пациентов. Всемирный нейрохирург. (2017) 105:199–205. doi: 10.1016/j.wneu.2017.05.155

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

6. Nevins EJ, Das K, Bhojak M, Pinto RS, Hoque MN, Jenkinson MD, et al. Случайные пинеальные кисты: необходимо ли наблюдение? Всемирный нейрохирург. (2016) 90:96–102. doi: 10.1016/j.wneu.2016.02.092

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

7. Májovský M, Netuka D, Beneš V. Клиническое лечение кист шишковидной железы: всемирный онлайн-опрос. Акта Нейрохир. (2016) 158:663–9. doi: 10.1007/s00701-016-2726-3

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

8. ДельРоссо Л.М., Мартин К., Бруни О., Ферри Р. Нарушения сна у детей с случайной кистой шишковидной железы на МРТ: пилотное исследование. Лекарство от сна. (2018) 48:127–30. doi: 10.1016/j.sleep.2018.05.003

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

9. Фахран С., Эскотт Э.Дж. Пинеоцитома, имитирующая кисту пинеальной железы при визуализации: настоящая диагностическая дилемма или случай неполной визуализации? Am J Нейрорадиол. (2008) 29:159–63. doi: 10.3174/ajnr.A0750

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

10. Barboriak DP, Lee L, Provenzale JM. Серийная МРТ кисты шишковидной железы: значение для естественного течения и последующего наблюдения. Am J Рентгенол. (2001) 176:737–43. doi: 10.2214/ajr.176.3.1760737

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

11. Korogi Y, Takahashi M, Ushio Y. МРТ опухолей шишковидной железы. J Нейро-Онкол . (2001) 54:251–61. doi: 10.1023/A:1012773727022

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

12. Чоке-Веласкес Дж., Коласанти Р., Балушек С., Ресендиз-Нивес Дж., Мухаммад С., Людтка С. и др. Систематический обзор операций по поводу кист шишковидной железы у детей. Детская нервная система . (2020) 36: 2927–38. doi: 10.1007/s00381-020-04792-3

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

13. Al-Holou WN, Terman SW, Kilburg C, Garton HJ, Muraszko KM, Chandler WF, et al. Распространенность и естественное течение кист шишковидной железы у взрослых: клиническая статья. Ж Нейрохирург. (2011) 115:1106–14. doi: 10.3171/2011.6.JNS11506

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

14. Бареа Л.М., Таннхаузер М., Ротта Н.Т. Эпидемиологическое исследование головной боли среди детей и подростков на юге Бразилии. Цефалгия. (1996) 16:545–9. doi: 10.1046/j.1468-2982.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *