Киста в груди 4 мм: Лечение кисты молочной железы — Альтамед+

Содержание

Лечение кисты молочной железы - Альтамед+

Если в ходе диагностики у Вас обнаружили одну или несколько кист молочных желез, не стоит впадать в панику. Все виды кистозных образований груди поддаются лечению, и чем раньше Вы обратитесь за помощью к опытному маммологу, тем быстрее и эффективнее пройдет лечебный процесс.

Причины возникновения

Причин образования кист молочных желез довольно много, специалисты разделяют их на несколько основных групп:

  • стрессовые ситуации, особенно сильные или постоянные;
  • репродуктивные нарушения: большое число абортов, поздние первые роды, крупный плод, отсутствие грудного вскармливания или продолжительность его более года, отсутствие беременности и родов в жизни женщины;
  • гинекологические болезни: эндометрит, сальпингит, оофорит, а также аденомиоз и гиперпластические состояния эндометрия;
  • сексуальные изменения: аноргазмия, использование прерванного полового акта в качестве средства контрацепции;
  • заболевания щитовидной железы или надпочечников, сахарный диабет;
  • болезни печени и желчевыводящих путей, при которых нарушается инактивация эстрогенов – гепатиты, цирроз, желчно-каменная болезнь, холецистит, жировая дистрофия печени;
  • наследственная предрасположенность.

Чем опасна киста молочных желез?

Помимо нарушения качества жизни, эти кисты могут вызвать воспаление. Оно возникает при попадании болезнетворных микроорганизмов в замкнутую полость через кровь или лимфатические пути и сопровождается лихорадкой, сильной болью в железе, ее отеком, покраснением и синюшностью кожи.

Не стоит забывать о сложности дифференциальной диагностики этого состояния и рака груди. Поэтому нельзя пускать мастопатию на самотек, необходимо вовремя обследоваться и лечиться.

Почему маммологам «Альтамед+» можно доверять?

В центре маммологии "Альтамед+" проводится лечение больных с различной патологией молочных желез по принципу законченного цикла: от постановки диагноза до стадии выздоровления.

Руководителем маммологического центра "Альтамед+" является кандидат медицинских наук врач маммолог - онколог Комиссаров Александр Борисович.

На протяжении 10 лет мы эффективно лечим: различные виды мастопатий, фиброаденомы, липомы, маститы лактостазы и другие заболевания молочных желез. Накопленный опыт позволяет нашим врачам подбирать оптимальный вариант эффективного именно в Вашем случае лечения.

Виды лечения

Консервативное лечение
Если киста груди обнаружена на ранних сроках и ее размер не превышает 0,5 мм, то удалять такое новообразование врач не будет. Пациентка должна будет каждый год проверяться у маммолога, который подберет правильную консервативную терапию.

Хирургическое лечение
В рамках хирургического лечения в клинике "Альтамед+" выполняется такой вид вмешательств, как пункция образования с забором содержимого. Под контролем УЗИ под местной анестезией киста прокалывается, ее содержимое отбирается в стерильную емкость. Жидкость из кисты изучается цитологическим способом на предмет раковых клеток. Если их не обнаруживают, других действий не предпринимают, а таким образом удаленная киста рецидивирует крайне редко.

Виды кист молочных желез

Атипичная киста – доброкачественное новообразование, разрастающееся внутрь полости из-за отсутствия стенок. Часто формируется в расширенном протоке железы. Может рецидивировать и воспаляться. Кроме того, в полости могут находиться доброкачественные и злокачественные папилломатозные образования.

Фиброзная киста – новообразование, которое играет существенную роль в возникновении онкологии в молочной железе. Отличительная черта кисты — увеличение соединительной ткани, что приводит к появлению полостей, в которых скапливается жидкость. Эта жидкость потом начинает выделяться из сосков.

Жировая киста – доброкачественное новообразование с гладкими стенками, заполненное молоком. Формируется в результате закупоривания сальной железы во время беременности или лактации.

Солитарная киста – доброкачественное новообразование, в котором жидкость бывает разного цвета. Такая киста груди напоминает плотную капсулу. Поражает только одну грудь.

Многокамерная киста — в груди образовываются отдельные новообразования небольшого размера, которые со временем объединяются в одну кисту.

Протоковая киста

– доброкачественное образование, появляющееся у женщин в зрелом возрасте. Протоковое кистозное образование причисляют к предраковому состоянию.

Кисты молочной железы: когда нужно бить тревогу?

Кисты молочной железы — одно из наиболее  частых заключений, с которым выходит женщина из кабинета УЗИ.

 Что же это такое, есть ли основания тревожиться —  часто спрашивают пациенты, и об этом пойдет речь в данной статье.

Кривенко Наталия Евгеньевна, врач высшей категории, специалист по ультразвуковой диагностики Ультразвукового скринингового центра, г. Киев.

 

Киста — это доброкачественное образование, представляющее из себя полость, заполненную жидкостью. По размерам кисты могут быть самыми разными.  Минимальные размеры кист, которые мы можем определить на УЗИ,  2-3 мм, крупные кисты могут достигать 3 — 4 см в диаметре и более.

По количеству кисты могут быть как одиночными, так и множественными, располагаться  как в одной, так и в обеих молочных железах.

 

Откуда же берутся кисты?
В норме в молочной железе существует система молочных протоков, по которым во время кормления ребенок получает молоко. Но и вне периода лактации в протоках содержится небольшое количество жидкости.

Обычно диаметр протоков небольшой и составляет не более 2-3мм.

В силу ряда причин в одном из участков железы проток расширяется и образует округлой формы выпячивание, заполняющееся жидкостью —  это и есть протоковая киста. Единичные мелкие кисты достаточно часто встречаются у здоровых молодых женщин, не вызывают никаких болезненных симптомов и не требуют специального лечения.

Множественные кисты различных размеров, особенно сочетающиеся с болезненностью молочных желез, могут свидетельствовать о дисгормональном процессе в организме. При уплотнении соединительно-тканных элементов в железе (оценка которых достаточно субъективна) нередко ставят  диагноз «фиброзно-кистозная мастопатия». В этом случае необходимо более тщательное обследование: консультация маммолога, поиск сопутствующих заболеваний щитовидной железы, яичников.

 

Что ожидать?

Как любое образование в организме, кисты требуют наблюдения в динамике.

Обычные кисты, оцененные по шкале US-BIRADS на 2 балла (доброкачественные образования, риск малигнизации отсутствует ) достаточно наблюдать на УЗИ один раз в год.

Со временем такие кисты могут исчезать, оставаться неизменными или медленно расти.

Если киста резко увеличилась в размерах, изменилось ее содержимое, появляются новые кисты— это сигнал,  что необходимо провести более углубленное обследование , посетить маммолога, гинеколога, обследовать щитовидную железу.

Часто толчком к отрицательной динамике являются сильные стрессы, которые перенесла женщина, нарушение работы печени и желчевыводящей системы, прерывание беременности и другие нарушения гормонального фона.

В отдельных случаях, когда киста имеет нетипичный вид, наличие пристеночных разрастаний, то выполняется диагностическая пункция с дальнейшим  исследованием содержимого на наличие «плохих» клеток. В зависимости от результата врач-маммолог может порекомендовать хирургическое лечение. Частота перерождения кист невысока. По данным литературы, риск развития злокачественного процесса в простых кистах минимален, в сложных кистах  составляет 0,3 -0,4% [1,4].

Крайне редко киста может нагнаиваться. Этот процесс сопровождается резкой болезненностью, покраснением кожи, общим недомоганием. В этом случае необходимо сразу обратиться к врачу для назначения противовоспалительного лечения.

 

Особые виды кист

Кроме обычных протоковых кист выделяют еще категорию «сложные кисты». К ним относят кисты с перегородками, многокамерные, с неоднородным внутренним содержимым. Такие кисты рекомендуется наблюдать чаще — один раз в шесть месяцев.

В период кормления грудью и непосредственно сразу после него могут быть кистозные полости, заполненные молоком — галактоцеле.

Особый вид кист молочной железы — это так называемая » масляная киста», которая представляет собой закупоренную сальную железу.

 

Лечение кист

Как уже было сказано выше, мелкие единичные кисты молочных желез требуют только рутинного наблюдения, специальное лечение не проводится.

Если имеет место дисгормональный процесс, то проводится по возможности его коррекция, лечение выявленных заболеваний щитовидной железы, женской половой сферы.

При болезненности в молочных железах врач-маммолог  назначит препараты, способные уменьшить неприятные симптомы.

 Если киста крупная, более 2 см, пальпируется при осмотре, то врач может порекомендовать пункцию. С помощью шприца под контролем УЗИ жидкость удаляют из кисты и ее стенки спадаются. Иногда в полость кисты вводят специальные вещества (например, спирт) для склеивания стенок кисты и предотвращения повторного накопления жидкости. Данная процедура малотравматична, не требует госпитализации и  после ее проведения женщина может вести обычный образ жизни.

В единичных случаях, когда имеет место одиночная крупная киста с плотной капсулой, нетипичным строением, то выполнятся хирургическая резекция – удаление кисты с сохранением ткани молочной железы.

 

Профилактика

Основные пути профилактики  кист молочных желез направлены на поддержание нормального гормонального баланса в женском организме.

  Этому способствуют полноценный сон, рациональное питание с достаточным количеством зелени, витаминов, полиненасыщенных жирных кислот, ограничением рафинированных жиров, сахара и простых углеводов.

Своевременное лечение заболеваний щитовидной железы, печени и желчевыводящей системы, матки и яичников  крайне важно для женского здоровья. Необходимо подобрать с врачом-гинекологом подходящий метод контрацепции , если не планируется беременность, для избегания негативных последствий аборта.

Важна роль профилактических осмотров для своевременного выявления заболеваний молочной железы. Кисты молочной железы легко распознаются  при ультразвуковом исследовании.  Если киста заподозрена на маммографии, то может понадобиться дополнительное УЗИ для оценки содержимого кисты (подробнее о разнице  между  УЗИ и маммографией здесь).

Регулярные ежегодные осмотры помогут вовремя выявить даже небольшие изменения.

Будьте здоровы!

 

  1. Venta LA, Kim JP, Pelloski CE et-al. Management of complex breast cysts. AJR Am J Roentgenol. 1999;173 (5): 1331-6. AJR Am J Roentgenol (abstract)— Pubmed citation
  2. «What are breast cysts?». Retrieved 2010-06-25.
  3. Doshi DJ, March DE, Crisi GM et-al. Complex cystic breast masses: diagnostic approach and imaging-pathologic correlation. Radiographics. 2007;27 Suppl 1 : S53-64. doi:10.1148/rg.27si075508— Pubmed citation
  4. Daly CP, Bailey JE, Klein KA, Helvie MA Complicated breast cysts on sonography: is aspiration necessary to exclude malignancy? Acad Radiol.2008 May;15(5):610-7. doi: 10.1016/j.acra.2007.12.018.
  5. What causes a cyst in breast? Get insights reasons for a painful, sebaceous and complex cyst in your breast, symptoms, removal and treatment: http://www.healtreatcure.org/breasts/cyst-in-breast-causes-painful-sebaceous-lump-removal/

 

 

Поделиться ссылкой:

Похожее

Киста молочной железы - вопросы и ответы

Кисты молочной железы – это заполненные жидкостью полости, образующиеся в протоках молочной железы. Фиброзно-кистозное изменение молочных желез встречается у женщин любого возраста. Как правило, это результат гормонального дисбаланса в организме. Киста молочной железы обычно никак себя не проявляет и случайно обнаруживается при проведении обследования молочных желез.

Нужно ли лечить кисту молочной железы?

Если стенки кисты тонкие и внутри нее нет разрастаний, то эта киста называется простой. Простые кисты, не доставляющие женщине неудобств и не изменяющие форму груди, не требуют лечения, в том числе и проведения эвакуации жидкости из полости кисты. Это касается в том числе и многокамерных кист, когда несколько образований сливаются в одно. Гигантские кисты более 5 см в диаметре также не требуют удаления, если они не беспокоят женщину и не деформируют железу.
Обычно через некоторое время после проведения эвакуации киста вновь наполняется жидкостью, и эта ситуация может повторяться многократно.  Постоянные процедуры по эвакуации жидкости из кисты утомляют женщину, и при этом не имеют большого смысла.

Киста молочной железы: диагностика

Если киста небольших размеров и хорошо просматривается на УЗИ, проведение дополнительных обследований не требуется. Современные ультразвуковые  аппараты с системой допплеровского сканирования позволяют детально изучить кисту, оценить структуру стенок, определить наличие пристеночных образований.
Если образование выглядит необычно, рекомендуется проведение МРТ молочных желез. Это современный высокотехнологичный метод исследования, который позволяет получить детальную картину всех участков молочной железы, лимфатических узлов, оценить характер образований.
Если пристеночный компонент внутри кисты выглядит особенно на МРТ, проводится аспирационная биопсия – с помощью тонкой иглы жидкость из кисты эвакуируется и отправляется на анализ в патологическую лабораторию.

Что делать с кистами, которые воспаляются?

Иногда кисты воспаляются, болят, в полости кисты возникает нагноение. В этом случае проводится аспирационная пункция, удаляется жидкость из полости кисты, и боль проходит. В редких случаях при абсцедировании кисты требуется хирургическая операция.
Как правило, воспаление удается снять с помощью комплексной терапии, включающей лечение антибиотиками и противовоспалительными препаратами.

Влияют ли кисты на риск развития рака груди?

Простая киста не перерождается в рак и не повышает риск развития рака молочной железы. В редких случаях рак развивается внутри кисты.
При поликистозной болезни из з-за множественных кистозных образований затруднена диагностика рака. Поэтому пациенткам с этим диагнозом дополнительно к маммографии назначается МРТ молочных желез. 

Оценить

Средняя: 4,55 (29 оценок)

Ваша оценка:

Отменить

УЗИ при фиброаденоме, кисте, папилломе и раке молочной железы

Когда делать УЗИ молочных желёз

Руками в молочной железе врач может достоверно обнаружить и охарактеризовать опухоль – только если она больше (1.0 –) 1.5 см. Всё что меньше – выявляется при помощи специального оборудования - маммографии, УЗИ, МРТ. Самые высокие риски заболеть онкологическим заболеванием у женщин с 45 до 60 лет. Поэтому в этом возрасте маммографию им необходимо выполнять ежегодно.

Как часто делать УЗИ молочных желёз

Профилактическое УЗИ молочной железы не заменяет маммографию. Нигде в мире с целью "просто проверится" УЗИ не используется!  Маммография профилактически показана с 35-40 лет, а при уже обнаруженной опухоли - с 30 лет.

Чем отличается маммография от УЗИ молочных желёз

Маммография сопряжена с лучевой нагрузкой, тогда как УЗИ - нет.

Маммография даёт сразу цельное изображение всей молочной железы, тогда как УЗИ "показывает" лишь то, где стоит датчик - то есть при УЗИ необходима тщательность и постоянная внимательность врача - всего этого невозможно добиться "на потоке". Именно поэтому УЗИ не применяется для скрининга (профилактики и раннего выявления) рака.

Снимки маммографии можно сравнивать между собой (старые и новые), тем самым повышается чувствительность методики - заметны самые мелкие изменения на снимках. При УЗИ такой возможности нет: всё зависит от настроек аппарата, опыта и внимания врача.

На маммографии видна только та часть железы, которая попала в снимок: при небольшой груди без птоза не все её части попадают в снимок, также при установленных имплантах - они закрывают часть ткани молочной железы и делают её недоступной оценке по маммографии. Этих недостатков лишена CESM-маммография (с томосинтезом).

При плотной молочной железе маммография на аналоговом аппарате может не выявить опухоль. Это послужило причиной ложной легенды, что у молодых маммография неинформативна. Цифровая маммография и особенно CESM лишены этих недостатков.

Достаточно делать УЗИ молочных желёз

УЗИ - дополнительный метод диагностики. УЗИ используется локально в том месте, в котором по маммографии "что-то заподозрили", или если женщина сама нашла что-то (опухоль) у себя при самообследовании или её что-то беспокоит. Вот это место и надо смотреть по УЗИ.

Уплотнение в груди на УЗИ

Опыт врача и качество оборудования – имеют значение.

Любая опухоль молочной железы (рак, фиброаденома, киста) размером до 1.5 см (если маммолог прощупал её руками) – для него – одинаковы.

Врач может назвать её «образование», «опухоль», «уплотнение» - как угодно. Когда он рекомендует Вам УЗИ молочных желёз – он ждёт помощи от своего коллеги – чтобы он по признакам той или иной опухоли ответил ему – что за «образование» в груди у пациентки (хотя бы приблизительно).

Фото выше - как на УЗИ выглядит киста (cyst), фиброаденома и рак (cancer) молочной железы.  
У кисты и фиброаденомы горизонтальный размер – больше вертикального, а контур - чёткий. Они никогда и ни у кого не перерождаются в рак.
У рака почти всегда вертикальный размер равен горизонтальному, а контур - нечёткий.

Посмотрите фото своего УЗИ: если то, что сфотографировано - в ширину больше чем в высоту - успокойтесь, 99.9% это доброкачественный процесс
ПРО РАК ПО УЗИ СМОТРИТЕ НИЖЕ

Киста диагностика

У кисты (под ней на УЗИ) имеется «дорожка» просветления – это отличает её от фиброаденомы. И у той, и у другой – чёткий контур на всём протяжении, в ширину - больше чем в высоту, чего нет при раке.

Если на УЗИ Вам в заключении Врач не написал какое именно «образование» он нашёл – не ходите к нему больше – Вы и так уже зря потратили своё время и деньги.

Норма УЗИ молочной железы

Если (как на этих фото УЗИ) Вам много чего сфотографировали и написали кучу всего, а снимки фотографий такие же нечёткие, и обозначенные на них объекты не подходят под другие снимки этой страницы с описанной патологией - значит у Вас всё хорошо. Но больше к этому врачу - не ходите.  На всех этих снимках - норма
Вам написали "всякие подозрения" только чтобы ещё раз заставить вас прийти на УЗИ.

Гормоны и рак

Приём гормональных контрацептивов (особенно трёхфазных) - достоверно увеличивает риски рака молочных желёз. Поэтому те, кто их принимает - старше 35 лет - должны делать маммографию ежегодно. Те, кто моложе 35 лет - выполнять УЗИ молочных желёз перед назначением гормональных контрацептивов и далее - ежегодно.

Для операции в нашем Центре при фиброаденоме или кисте мы рекомендуем  пройти следующие обследования:

 

Если у Вас заподозрили рак молочной железы, до действуйте по следующему алгоритму:

В нашем центре мы выполняем все виды операций на молочной железе:
при онкологии, доброкачественных опухолях,
а также все виды пластических операций, в том числе, и у онкологических больных.

Смотрите также 

УЗИ или маммография

NB! Если Вам больше 35 - 40 лет – даже при отсутствии жалоб - нужно сделать первую маммографию. Последующие маммографии выполняются (для сравнения их с первой) каждые 2 года (до 45-50 лет). с 45-50 лет до 60 - ежегодно. После 60 лет - раз в 2 года.

У молодых женщин редко бывает рак (разве что только у тех, у кого есть генетическая предрасположенность - как у Анджелины Джоли).

Про генетическую предрасположенность к раку молочной железы и профилактические операции СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Чаще встречаются доброкачественные опухоли – кисты, фиброаденомы, папилломы протока, локализованный ФАМ.

До 35 лет с целью «просто проверится», или если женщина сама нашла «уплотнение молочной железы» - достаточно сделать УЗИ.

По УЗИ видят только ту часть железы – на которую ставят датчик – многое зависит от специалиста.

По маммографии и МРТ видят всю железу сразу – пропустить что-то сложнее.

При фиброаденоме мы можем совместить её удаление с пластической операцией.
При раке молочной железы мы делаем онкопластику или одномоментную реконструкцию.

Когда лучше делать УЗИ молочных желез

У многих женщин грудь в последние дни цикла «наливается» или нагрубает, становится чувствительной. Если это возникает у Вас – делайте УЗИ груди после месячных – после того, как указанные проявления предменструального напряжения исчезнут. У кого-то это – на 7 день цикла, у кого-то – на 5, … у кого-то их нет совсем. Им не важно когда делать УЗИ молочной железы – можно в любой день цикла.

На какой день цикла делать УЗИ молочных желёз

Хотя, имея хороший аппарат УЗИ, опытный специалист сделает УЗИ молочных желёз в любой день цикла.

Мы рекомендуем делать УЗИ у лучших специалистов города:

Киста молочной железы на УЗИ

Если Вы не рожали, пошли на УЗИ «на всякий случай, провериться» и у Вас нашли мелкие кисты до 6 мм – не пугайтесь – это нормальная грудь нерожавшей женщины. Вам рекомендован контроль УЗИ через 3-4 месяца только для того, чтобы Вы ещё раз пришли на исследование.

После родов аналогичные кисты могут быть у тех, у кого был лактостаз при кормлении.

Киста образование

Мелкие (до 4 мм) кисты с густым содержимым могут на УЗИ выглядеть как фиброаденомы или папилломы, или «какие-то» уплотнения. Если у Вас нашли всё сразу – избегайте этого врача. Эти «находки» – на грани разрешающей способности аппарата – не стоит им доверять. Если сильно волнуетесь – оцените их горизонтальный размер: если он больше вертикального – успокойтесь.

Ниже фото УЗИ кисты с «разрастаниями». Так может выглядеть папиллома и рак молочной железы.
После пункции такой кисты жидкость исчезнет и разрастания станут незаметными. Обязательно сделайте маммографию, МРТ или КТ до пункции при такой кисте!

Выше - 2 Фото УЗИ мелкой кисты молочной железы с перегородкой. Это не папилломы и не разрастания в кисте. Здесь не нужна ни пункция, ни операция, ни наблюдение!

УЗИ молочной железы с элластографией

Элластография – дополнительная, но совсем необязательная опция программного обеспечения аппарата УЗИ. Её наличие имеет маркетинговое назначение – привлечь больше пациентов.

УЗИ молочной железы с элластографией. Видна ненапряжённая киста молочной железы – стенки её волнистые. УЗИ напряжённой кисты молочной железы. Она округлой формы, почти шаровидной

У обеих кист – как у всех доброкачественных опухолей – горизонтальный размер больше вертикального. Вторую кисту желательно пропунктировать – чтобы снять напряжение и боль.

Если неоднократные пункции кисты (2-3 раза) не приводят к её исчезновению – можно рассмотреть вопрос о её удалении – иссечении стенок кисты.

Подробнее про лечение кист молочных желёз СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ 

Из-за чего киста в груди

Кисты в молочных железах появляются из-за изменений гормонального фона (яичники, щитовидная железа), дешёвые мясо и мясные полуфабрикаты из него (содержащие гормоны из корма для животных).

Кисты, фиброаденомы и расширенные протоки не являются предвестником рака молочной железы и не являются противопоказанием к ЭКО.

Как правило, мелкие кисты исчезают сами собой после родов и кормления грудью.

Фиброаденома на УЗИ

Фото фиброаденомы по УЗИ – горизонтальный размер больше вертикального, с чётким контуром на всём протяжении. В отличии от кисты – не даёт «дорожки» усиления звукового сигнала (нет просветления под ней). 
Фиброаденома требует биопсии – чтобы быть уверенным в правильности диагноза. Доказанная по биопсии фиброаденома – никогда не перерождается в рак молочной железы.

Как часто наблюдаться при фиброаденоме

При фиброаденоме рекомендуется контроль УЗИ каждые 3-6 месяцев (оценка роста).

Удалять фиброаденому

При её росте рекомендуется её удалить, а не растить её до гигантских размеров. Также удаление показано, если по результатам тонкоигольной или трепан-биопсии выявлена дисплазия.

Фото пациентки после операции по удалению фиброаденомы из разреза по границе тёмной части соска

Фото пациентки с гигантской фиброаденомой молочной железы перед операций.

Как выглядит грудь после удаления фиброаденомы, кисты или папилломы смотрите здесь:

Фиброаденомы крайне редко растут во время беременности. Если же это случается - показана её трепанобиопсия для уточнения, что это не рак. Удаляют их, как правило, после родов и по завершению кормления грудью.

Если фиброаденома не растёт – делать контрольные УЗИ можно реже. С годами она может обызвествляться – накопить в себе кальций и стать заметной по маммограмме как белая плотная глыба кальция. Это тоже не признак её злокачественного перерождения.

Подробнее про лечение фиброаденомы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Маммография. 
Многие пациенты в СПб обращаются сделать маммографию и очень переживают, когда на ней находят обызвествлённую опухоль или обизвествлённое уплотнение молочных желёз. Часто они убеждены, что из-за этого им нужна операция на молочной железе. На самом деле то, что Вы видите на этом снимке маммограммы - давно существующая фиброаденома молочной железы (точнее фиброаденомы, которые иногда ошибочно называют ФАМ, фиброаденомотоз или мастопатия). Эти доброкачественные опухоли молочных желёз настолько давно были у пациентки и не росли, что накопили в себе кальций (как в костях). Они были впервые выявлены на этой - первой в её жизни маммографии. Это не скопление микрокальцинатов, не угрожает её жизни, и удаление опухоли не требуется.

 

Фиброаденомы бывают множественные. Поэтому не стоит сразу удалять мелкую (до 1.0 – 2.0 см) фиброаденому: сделайте её биопсию и понаблюдайте – в процессе её роста могут стать заметны её «сёстры». Тогда вам удалят их все сразу.

Липома молочной железы

Фото УЗИ - липома молочной железы. часто её путают с фиброаденомой, но в отличии от неё - липома располагается в подкожной клетчатке (между связок Купера) и имеет более неровный контур. 
Когда жировая долька располагается в толще железы - от фиброаденомы её отличают заострённые боковые края. Так же характерна для липомы - плотность как у подкожного жира в других соседних местах (цвет липомы и жира справа и сверху от неё- аналогичные).

Папилломы на УЗИ

Внутрипротоковая папиллома или цистаденопапиллома выглядит как бородавка в протоке молочной железы. Когда она расположена недалеко от соска – она проявляется кровянистыми выделениями.

 

Если на Ваших фото УЗИ папиллома в протоке видна не столь чётко - значит, возможно, её на самом деле нет, или обследование проходило на несовременном оборудовании.

Протоковая папиллома на УЗИ

Когда она расположена далеко от соска – выделения могут накапливаться вокруг неё и тогда по УЗИ она выглядит как киста с разрастаниями. Часто неопытные специалисты с внутрипротоковой папилломой по УЗИ путают перегородку в кисте.

Кровянистые выделения из соска при внутрипротоковой папилломе В папилломе протока виден кровоток (на аппарате УЗИ, позволяющем это выявить) Внутрипротоковая папиллома отличается от перегородки в кисте своей толщиной, округлость и неоднородностью

Папиллома молочной железы на УЗИ

Помимо УЗИ при внутрипротоковой папилломе необходимо сделать микроскопическое исследование выделений. Для её обнаружения могут быть выполнены дуктография, дуктоскопия, МРТ. Удалить её можно только хирургическим путём.

Операция заключается в удалении протоков молочной железы (дуктэктомия или операция Кёнига) или кисты с разрастаниями (секторальная резекция молочной железы) – из разреза по границе тёмной части ареолы.

УЗИ папиллома молочной железы

Специалисты нашего Маммологического Центра владеют техникой операции Бэбкокка – удаления только протока с папилломой – для тех, кто после операции ещё планирует кормить грудью.

Для этого перед операцией выполняется УЗИ-разметка места расположения папилломы - чтбы её можно было удалить без излишней травматизации остальной железы:

Размеченный по УЗИ расширенный проток с папилломой.

Все эти операции можно безопасно совместить с любой пластической операцией: аугментацией, мастопексией или мамморедукцией.

УЗИ признаки рака молочной железы

Рак на УЗИ

NB!     Даже если по УЗИ контур "образования" кажется чётким - основным фактором подозрения на рак является соотношение вертикального и горизонтального размеров!

Если вертикальный размер равен горизонтальному - обязательно делайте маммографию и трепано-биопсию и не смотрите, что вам написали "фиброаденома(?)".

На всех этих УЗИ - рак молочной железы, который коллеги сначала ошибочно приняли за доброкачественный процесс, не обратив внимание, что на всех фото высота и ширина "образования" примерно одинаковы. При доброкачественных процессах так бывает крайне редко. При таком результате УЗИ показана биопсия опухоли, а не наблюдение!

УЗИ молочных желез при раке

NB! Ни в коем случае не делайте биопсию подозрительной на рак опухоли, выявленной по УЗИ до того, как Вы сделаете маммографию и/или КТ (компьютерную томографию) грудной клетки, ПЭТ и/или МРТ молочных желёз!

От биопсии может появиться отёк и реакция лимфатических узлов (на травму). Зафиксированный отёк и увеличенные лимфоузлы – по маммографии, КТ, МРТ или ПЭТ - при выявленном раке – вынудит медиков относиться к Вам более агрессивно: наличие отёка и увеличение лимфатических узлов – признаки более запущенной стадии.

При подозрении на рак необходимо делать трепан-биопсию (кор-биопсию), так как тонкоигольная не даст полной информации о Вашей болезни.

УЗИ рак груди

  

Фото УЗИ опухоли одной и той же пациентки с интервалом 4 месяца. Первый раз врачом УЗИ был проигнорирован неровный контур опухоли и её большой вертикальный размер. Через 4 месяца был замечен рост образования, но снова проигнорирован вертикальный размер и неровный контур. На всех этих снимках УЗИ - рак молочной железы.

Когда делают УЗИ молочной железы при раке важно чтобы были осмотрены и описаны:

  • Локальный отёк кожи над опухолью (при операции надо удалять эту кожу)
  • Отёк подкожной жировой ткани над опухолью и её толщина: отличается ли от толщины не над опухолью (при операции надо удалять эту кожу)
  • Максимальный размер самой опухоли 
    (до 2 см – Т1 стадия, 2-5 см – Т2 стадия)
  • Наличие неизменённой ткани железы над опухолью и её толщина или врастание опухоли в подкожную клетчатку (можно сохранить кожу над опухолью)
  • Множественность опухолевых узлов (надо делать мастэктомию)
  • Отёк самой молочной железы (надо начинать с химиотерапии или гормонотерапии, а не с операции)

Гиперваскуляризация

Гиперваскуляризация опухоли - это повышенное количество в ней сосудов - по сравнению с окружающей тканью молочной железы.

Узел с усиленным кровотоком

Однако этот признак несколько менее характерен при раке, чем соотношение вертикального и горизонтального размеров опухоли. Признак гиперваскуляризации должен насторожить - не рак ли это: им показана маммография и биопсия.
Часто недостаточно опытные доктора пишут признак "усиленный кровоток" необоснованно.

Все пациентки, у которых по УЗИ заподозрили рак молочной железы - должны выполнить маммографию до биопсии!

УЗИ лимфатических узлов при раке молочной железы

Когда делают УЗИ при раке молочной железы и смотрят лимфатические узлы – недостаточно их просто посчитать, померить и оценить на предмет сохранена ли их структура. Они должны сравниваться с противоположной стороной (той железы, где нет опухоли) на предмет их увеличения в сравнении!

УЗИ лимфоузлов молочной железы

Лимфатические узлы, расположенные рядом с молочной железой:

  • Подмышечные
  • Подлопаточные
  • Подключичные
  • Межпекторальные (между большой и малой грудными мышцами)

Если все эти узлы не увеличены (по сравнению с другой стороной) и структура их не изменена – пациент «подходит» для операции с биопсией сторожевых узлов. Если узлы увеличены или с изменённой структурой (за счёт поражения их метастазами) – их необходимо удалять.

Если они значительно увеличены, бесструктурные или спаяны в конгломерат – лечение необходимо начинать не с операции, а с химиотерапии или гормонотерапии (системного лечения).

Когда делают УЗИ молочной железы при раке и находят увеличенные и бесструктурные лимфатические узлы:

  • Надключичные
  • Шейные
  • Парастернальные (при расположении опухоли кнутри от соска – на уровне хрящей в межреберье)
  • Контралатеральные

Это означает, что пациенту необходимо нехирургическое лечение: химиотерапия, гормонотерапия, лучевая терапия.

По сравнению с УЗИ – компьютерная томография (КТ) грудной клетки является более точным и достоверным методом диагностики состояния лимфатических узлов при раке молочной железы, также как МРТ и ПЭТ.

Молочные железы Bi Rads

Система BI-RADS применяется для короткого итогового-заключительного  описания впечатлений врача, которые у него сложились в процессе исследования молочных желёз пациента (УЗИ, маммография или МРТ).

BiRads УЗИ

На практике в заключениях коллег мы встречаем 6 категорий BiRads:

Bi Rads 1

Подразумевает отсутствие каких-либо образований.
На практике такое значение шкалы почти никто никогда не ставит. В первую очередь это связано с тем, что при "отсутствии хоть чего-нибудь" нельзя закодировать "выявленную при исследовании" болезнь, а значит страховая компания не оплатит учреждению факт "напрасного исследования". Мотив их такой: раз ничего не нашли - то и делать не надо было. Во-вторых, "необнаружение ничего" может вызвать подозрения у пациента, желающего "чем-то болеть, но не сильно".

Бирадс молочной

В частных же центрах (где всё оплачивает сам пациент), как правило, вынуждены совмещать всё те же сотрудники государственных учреждений со сложившимися стереотипами в работе.

Пациентам с результатом Bi Rads 1 не нужны дополнительные обследования и консультации, равно как  и более частые профилактические обследования (чем регламентировано им по возрасту).

Bi Rads 2

Подразумевает обнаружение при исследовании явно доброкачественного процесса - ФАМ, кисты, фиброаденомы, липомы.

При таком значении шкалы BiRads у пациента нет признаков ничего плохого и он не должен проходить регламентные (контрольные) обследования чаще, чем положено при его возрасте. Другие дополнительные обследования и консультации таким пациентам тоже не показаны.

На практике так обозначают эти всегда доброкачественные заболевания только опытные специалисты. Менее опытные их коллеги (из-за дефицита знаний о невозможности их перерождения) и неуверенности в своих силах - всегда эти явно доброкачественные заболевания кодируют как BiRads 3.

Bi Rads 3

Этот вариант шкалы Birads подразумевает "вероятно доброкачественные изменения".
Как правило именно этим значением шкалы Bi-Rads маскируют в заключениях все свои страхи и сомнения неопытные специалисты: "А вдруг это не фиброаденома (Birads 2), а рак ... или окажется наоборот ..., а если напишу по серединке, так (вроде бы) и туда, и туда подойдёт...".

Опытный врач никогда не ставит это значение своим пациентам чаще, чем 4 другие из 5 существующих по шкале Birads. Bi-Rads 3 (как минимум) требует дополнительных исследований - контрольного исследования через 3-6 месяцев или тонкоигольной биопсии выявленного образования (чего абсолютно не нужно при явной фиброаденоме, кисте, липоме или ФАМ).

Всё о биопсии СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Bi Rads 4

Это значение шкалы BiRads означает "подозрение на рак". Внутри себя она делится на следующие подгруппы (при отсутствии явных признаков злокачественной опухоли):

  • 4А - уровень подозрения на злокачественность до 2 %
  • 4B - уровень подозрения на злокачественность до 10 %
  • 4C  уровень подозрения на злокачественность до 50 %

Эти подгруппы  грамотно может выставлять только тот специалист, который давно работает в связке с оперирующими онкологами: у него должно быть время для анализа своей работы, чтобы по результатам своего исследования попадать в указанные проценты.

Если Вам по результатам УЗИ исследования поставили этот вариант шкалы BiRads и сразу там же предложили биопсию - бегите оттуда. По правилам, при Bi Rads 4 биопсия показана только после всех других регламентных обследованиях: маммографии, и/или МРТ и/или КТ грудной клетки - как при уже выявленном раке молочной железы. Биопсия (как травма) способна исказить состояние возможной опухоли в  сторону усугубления её стадии. В последствии это может стать причиной (необоснованного) более агрессивного лечения.

Перед биопсией пациенту c Birads4 необходимо выполнить маммографию и проконсультироваться у онколога.

Правила обследования пациентов с Bi Rads 4 СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

NB! По опыту работы - некоторые нечестные специалисты УЗИ, имеющие возможность  сами выполнять биопсию, освоив лишь эти 2 метода диагностики (работающие в частных центрах без лицензии для лечения онкологии, но с лицензией на выполнение биопсий) - заведомо используют страхи пациентов, чтобы навязать им обследования с целью личного заработка, а не для оказания адекватной медицинской помощи. Например, при явно доброкачественном процессе (birads2) или даже при отсутствии этого  (birads1)  они пишут в заключении BiRads4 и тут же предлагают биопсию или вакуумное удаление "подозрительного очага, пока он не переродился". Разумеется, частота случаев выявления рака после таких "процедур" никогда не соответствуют должной статистике, характерной для Birads4 (от 2 до 50%). Радость пациента от того, что "ничего не нашли" не даёт ему осознать, что изначально "ничего и не было".

Bi Rads 5

Birads 5 Подразумевает признаки рака молочной железы без всяких сомнений. Частота подтверждённых подозрений при этом - более 50 %. Это явные признаки рака молочной железы по УЗИ, МРТ или маммографии, и лишь отсутствие доказательств правоты его предположений по биопсии не позволяет специалисту поставить сразу Bi Rads 6.

Перед биопсией пациенту с Bi-Rads5 положено выполнить маммографию и показаться онкологу.

При Bi Rads 5 показаны все обследования, как при раке молочной железы. Биопсия - только после этих обследований (как и при  Bi Rads 4).

Правила обследования пациентов с Bi Rads 5 СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Где сделать УЗИ молочных желёз в СПб

В нашей стране не отсеивают неуспевающих студентов-медиков. Дипломы получают все. Хорошо работающие специалисты не получают ощутимых легальных материальных стимулов. УЗИ сегодня не делает «только ленивый».

Слабый специалист избегает точных формулировок в своём заключении: пишет по середине между раком и доброкачественным процессом; всегда назначает «контроль УЗИ через 3-4 месяца»; всем ставит Bi-RADS 3.

Мы рекомендуем делать УЗИ молочных желёз у НАШИХ ПАРТНЁРОВ

 

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Начните своё лечение прямо сейчас:
запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте

 

Киста молочной железы – причины появления, виды и методы лечения

Причины, симптомы и лечение кисты молочной железы

Патология в виде капсулы с жидким содержимым, развивающаяся в протоках молочной железы, называется кистой. Новообразование может быть единичным или множественным, развиваться без симптомов и сопровождаться гормональными изменениями. Лечение кисты молочной железы должно проводиться на профессиональном уровне до полного выздоровления, поскольку известны редкие случаи перерождения новообразования в злокачественную опухоль.

Причины кисты в груди

Основной причиной формирования новообразования в протоках молочной железы является нарушение гормонального фона. В этом случае происходит чрезмерное разрастание тканей груди, что приводит к закупорке протоков и формированию кисты. К провоцирующим факторам относятся:

  • постоянные стрессы и излишние переживания;
  • длительные умственные и физические нагрузки;
  • эмоциональное напряжение.

Причины кисты в груди могут присутствовать в жизни женщины длительное время, но не приводить к формированию образования. Для этого нужен некий толчок, которым может стать резкая смена гормонального фона, снижение иммунитета. Патология начинает свое активное развитие только при совокупности нескольких факторов.

Новообразование может возникнуть после травмы груди, проведения хирургического вмешательства в этой части тела, длительного приема гормональных оральных контрацептивов. Ткани молочной железы очень нежные и могут деформироваться даже при незначительной травме – возникает отек и гематома. Эти состояния уже являются провоцирующими факторами в отношении развития кисты.

Симптомы кисты молочной железы

Если новообразование имеет небольшой размер, то никакие симптомы пациентку беспокоить не будут и диагностируется заболевание после профилактического осмотра у маммолога или прохождения маммографии в рамках диспансеризации.

Как только кисты начинают расти, от женщины поступают жалобы на:

  • постоянно присутствующие ноющие, тянущие боли;
  • чувство жжения в местах расположения образования;
  • появившиеся уплотнения.

Симптомы кисты молочной железы приобретают выраженность в период ее воспаления. У пациентки может повыситься температура тела, измениться форма пораженной молочной железы, поменяться цвет кожи с естественного на выраженно красный.

Классификация

В медицине различают несколько видов кист молочной железы:

  1. Атипичная. Считается доброкачественным новообразованием, у которого имеются разрастания, выступающие внутрь полости. При диагностике и в процессе лечения обязательно выполняется пункция атипичной кисты молочной железы, что позволяет следить за структурой клеток и вовремя выявить процесс их малигнизации.
  2. Фиброзная. Относится к фоновым заболеваниям при онкологии груди, чаще развивается в климактерическом периоде, что связано с гормональными изменениями в организме женщины. Фиброзные кисты молочных желез мелкого размера не беспокоят женщину, клиническая картина «раскрывается» при их активном росте.
  3. Солитарная. Доброкачественные изменения в протоках молочных желез, не представляющие опасности для здоровья и жизни. Лечение заключается в стабилизации гормонального фона.
  4. Протоковая. Часто диагностируется в возрасте 48 лет и старше, относится к предраковому состоянию, хотя и считается доброкачественным образованием. Диагностируется такой вид кист случайно. На более поздних сроках развития патология сопровождается формированием ощущаемых уплотнений и выделением белесой или кровянистой жидкости из сосков. Протоковая киста молочной железы на УЗИ будет выглядеть как темное пятно неясной формы и без четких границ.
  5. Многокамерная. Самый опасный вид кист молочной железы, потому что в большинстве случаев трансформируется в злокачественную опухоль.

Как лечить кисту молочной железы

При появлении подозрительных признаков следует обратиться к врачу-маммологу. Он проведет направленную диагностику и подберет лечение. При кистах небольших размеров (в диаметре максимум 0,5 см) целесообразно назначение лекарственной терапии. Чаще всего проводится лечебная пункция – врач делает прокол в кисте, откачивает из ее капсулы жидкость и вводит медикаменты, способствующие ее рассасыванию.

Как лечить кисту молочной железы, решает врач. Комплекс лечебных мероприятий подбирается в строго индивидуальном порядке. Нередко кисты лечат гормонозаместительной терапией, для чего пациентка должна пройти обследование у эндокринолога и выяснить, что именно нарушило гормональный фон. Подобное лечение не только приводит к выздоровлению, но и предупреждает появление кист в будущем.

Хирургическое вмешательство назначается только в том случае, если медикаментами остановить рост образования не удается и есть высокий риск перерождения его клеток в злокачественные. Операция назначается и при наличии множественных кист. Грудь после операции по удалению множественных кист молочных желез не удаляется, врачи максимально сохраняют ее форму и размер. В некоторых случаях может понадобиться дополнительная пластика.

Что делать при признаках кисты молочной железы, к какому врачу записаться и на что обратить внимание при выборе клиники – на эти вопросы есть ответы на страницах нашего сайта Добробут.ком.

Связанные услуги:
Ультразвуковое исследование
Маммография

Ответы специалистов на вопросы по медицине

!

Для взрослых

Для детей

На ваши вопросы отвечают ведущие врачи медицинских учреждений Челябинска.



Всего вопросов 133 показывается по 5 10 15 25

12.10.2020

Здравствуйте, хочу сделать лазерную эпиляцию груди (ореолы) вредно ли это? Инна

Уважаемая Инна, лазерная эпиляция возможна и безвредна, если вас осмотрел маммолог и вы прошили плановое УЗИ, по результатом которых исключена опухоль м/железы.

22.08.2020

Здравствуйте, два месяца назад на узи обнаружили опухоль, заключение маммолога «фибролипома молочной железы», лечения никакого не было. На днях прощупывая грудь, не нашла этой опухали, могла ли она рассосаться или куда то переместиться? Анастасия

Здравствуйте, Анастасия. Фибролипома, если диагноз был верен, никогда не рассасывается и никуда не перемещается. Приходите на осмотр и УЗИ, разберемся!

05.07.2020

Здравствуйте. Мне 21 год. Были проблемы с кишечником, а как только прошли стала болеть грудь. Уже 4 дня чувствую боль в правой груди. Она стала твердой сбоку, возле руки и сильнее всего, снизу, примерно под грудью, и сверху, ближе к соску. Боль отдает в плечо. 2 дня назад начала болеть левая грудь, но не так сильно и не такая твердая, в тех же местах. Сейчас примерно 18 день цикла (до начала месячных примерно дней 10). Нет времени совсем идти к врачу, переживаю очень-очень сильно. Спасибо огромное за ответ. Алина

Уважаемая Алин, выберите все-таки время для приема маммолога, так как заочно в письме ответ на ваш вопрос не возможен.

02.07.2020

Здравствуйте! Мне 40 лет, у меня мастопатия , есть уплотнение в правой груди, но сейчас на ее месте появился сначала синяк, потом покраснение и зуд.Меня это наводит на тревожные мысли, на что это похоже? Любовь

Уважаемая Любовь, любое уплотнение требует осмотра врача. Обратитесь на прием маммолога с УЗИ м/желез.

26.06.2020

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, что делать людям с асимметрией груди? У меня асимметрия выраженная. Разница между молочными железами где-то в два раза. Особо ничего не беспокоит: мастопатия, кисты. Это является патологией и стоит ли рассматривать операцию или есть вариант того, что после лактации груди сравняется? Сколько себя помню асимметрия была всегда. Оксана

Здравствуйте, Оксана. Ассиметрия груди это не патология в большинстве случаев, но для ответа на другие поставленные вами вопросы требуется осмотр груди с УЗИ м/желез.

17.06.2020

Здравствуйте,обнаружили кисту 9мм в правой груди.Киста болела ужасно,но после приёмов назначенных препаратов боли ушли,но периодически появлялись.Целый год киста не изменялась в размерах,врачи советовали не удалять.Последнее узи показало две кисты,старая уменьшилась в размерах до 4мм ,а вторая 3мм.Нужно ли делать пункцию или операцию? Валерия

Здравствуйте, Валерия. Такие маленькие кисты пунктировать, а тем более оперировать не нужно. Они не представляют опасности.

06.06.2020

Здравствуйте! Мне 18 лет. Уже около 4 лет левая грудь сильно набухает, видны вены и растяжки, сосок очень большой, больше правого. Сейчас нашла образование в левой груди (около 1-1,5 см), при прощупывании побаливает. После надавливания на образование выделилось около 10 капель желто-бежевой жидкости, но не из центра соска (не из протоков), а ниже, как будто именно из образования (в этом участке была какая-то белая точка, из которой и выделилась жидкость). Сосок припух, видно покраснение. Хочу узнать Ваше мнение, на что из заболеваний это больше всего похоже (о диагнозе не прошу, но хочу знать хотя бы 1 из возможных вариантов)? Можно ли принимать душ и не бояться заражения? К врачу обязательно обращусь, но сейчас очень беспокоюсь! Спасибо! Марина

Здравствуйте, Марина. Ответ на ваш вопрос возможен только при осмотре, по вашим описаниям можно сказать только то, что присутствует выраженная воспалительная реакция. Не затягивайте прием маммолога.

08.01.2020

Здравствуйте, у меня к вам такой вопрос. Мне 20 декабря 2019 года, удалили фиброаденому. Швы сняли, все хорошо. Когда пытались, откачать жидкость, было пару капель. Но вот на днях на шве образовалась дырочка, из неё не много сочилась жидкость. Сейчас ничего нет. Что это может быть? И стоит ли беспокоится? Татьяна

Уважаемая Татьяна, для ответа на ваш вопрос необходим осмотр послеоперационного рубца.

04.10.2019

Здравствуйте! Скажите пожалуйста по данным узи была обнаружена жировая долька! Опасно ли это? нужно ли удалять? почему она возникает и может ли пройти? Полина

Здравствуйте, Полина. Жировая долька не опасна, удалять ее не нужно. В структуре нормальной молочной железы жировые дольки часть ее строения. У многих женщин на узи они могут выглядеть как отдельные образования.

Не опасно, ничего предпринимать не нужно. Проводите обследование молочных желёз согласно графика диспансеризации.

25.07.2018

Добрый день! 21.07.2018 г. сильно ударила молочную железу -налетела на угол... было очень больно, потом даже забыла. Образовался синяк, ушибленное место болит. По совету местного фельдшера накладываю компрессы с димексидом утром и вечером. Но беспокоят и боль и нехорошие мысли. Хочу обратиться к специалисту. Скажите пожалуйста, обращаться нужно сейчас или после проведенного лечения (компрессы)? Что пройти?- УЗИ или маммографию?. Живу в селе, в районе специалиста нет. Нужно ехать в город, хотелось бы все это сделать в один день. Нина

Здравствуйте, Нина. Необходимо обратиться к специалисту маммологу уже сейчас, вам предстоит осмотр и узи, все это можно пройти за один день, маммографию пока не надо делать, только после рассасывания гематомы.

05.04.2018

Добрый день!27.12.2017г.у меня было прерывание беременности по медицинским показаниям ВПР плода на 5 месяце беременности. Для прекращения лактации принимала бромокриптин.В январе месяце нащупала шишку в мж.Онколог диагноз поставил как фиброаденома левой мж.Узи показало 2 шишки, 08.02.2018 сделали операцию по удалению шишек, под местной анестезией.Заключение биопсии:очаги фиброзно-кистозной мастопатии мж-фрагменты ткани молочной железы с крупными дольками разделенными прослойками соединительной ткани, со скоплениями кистообразно расширенных протоков выстланных однорядным местами уплощенным эпителием.Участков фиброаденомы в исследуемом материале не найдены.Подскажите пожалуйста через сколько можно беременеть?мы планируем беременность на начало июня. Минсылыу

На этот вопрос Вам сможет ответить врач-гинеколог у которого Вы наблюдаетесь, в зависимости от анализов, осмотра и состояния здоровья.

29.08.2017

Здравствуйте ! Очень прошу помочь мне в одном вопросе, который меня очень волнует. По результатам УЗИ в 2012 году у меня обнаружена фиброаденома. Размеры её были -14 мм-9мм. В 2017 году размеры по результатам УЗИ такие же. Она меня не беспокоит. Мне 46 лет. В 2016 году я пережила рак шейки матки - 1 стадия. Сейчас ремиссия. Врач маммолог сказал лучше удалить фиброаденому, так как у меня уже была онкология и сейчас у меня климакс. Другой врач говорит что можно наблюдаться. На 19 сентября назначена операция. Я не знаю что мне делать. Боюсь ошибиться. И операцию лишний раз не хочется делать. Я слышала что она не переходит в рак, тогда зачем её удалять. Может ли она перерасти в злокачественную опухоль. Пункцию делали в июне, всё нормально. Еще один момент, она не прощупывается руками. Помогите советом, как правильно поступить. Соглашаться на операцию или нет. Спасибо. Лариса

Уважаемая Лариса! Думаю, Вы должны доверять своему лечащему врачу. Если желаете услышать моё мнение, с анализами и очно записывайтесь на приём.

08.08.2017

Добрый день! Обнаружила болезненную опухоль с куриное яйцо в груди в середине цикла (не перед месячными). Болит отчетливее с каждым днем. Имеет ли смысл проходить узи молочных желез ближе к концу цикла или все же дождаться 5-7 дня с начала менструации? Так ли это важно во всех случаях? Ирина

Здравствуйте, Ирина! В вашей ситуации необходима срочная консультация маммолога и осмотр на УЗИ вне сроков месячного цикла. Так как вы описываете клинику воспаления, скорее всего кисты молочной железы, во избежание развития гнойных осложнений обратитесь срочно к врачу. При подтверждении кисты необходима эвакуация содержимого при помощи тонкой иглы при контроле УЗИ.

18.05.2017

Здравствуйте! В марте 2017г. прошла УЗИ . Справа в вернем наружном квандранте киста 8 мм. На границе наружных квадрантов 24*11мм. Эхографически молочные железы представлены преимущественно железистой тканью. Млечные сосуды и протоки не расширены. За неделю до месячных были очень неприятные болезненные ощущения, затем все прошло, в последний день месячных, в правой груди обнаружила уплотнение, размером чуть меньше куриного яйца. Внешне никаких изменений не видно, ощущаю редкие покалывания (а может кажется). В нашем городе маммолога нет, запись в другом городе на начало июня. В голову лезут всякие мысли. Подскажите, пожалуйста, что это такое может быть? Как действовать дальше? Татьяна

Уважаемая Татьяна, у вас в городе наверняка есть хирург и гинеколог, возможно есть и онколог, нужно срочно обратиться к ним, т.к. вам необходим осмотр и помощь врача. Если вы имеете возможность приехать в Челябинск, то в нашей клинике очереди на запись к маммологу нет, тем более с жалобами на уплотнение.

17.05.2017

С 2012 года наблюдаюсь у онколога с диагнозом фиброаденоме, брали пункцию также в 2012 году, возможно ли применение миостимуляции проблемных зон при данном заболевании? Екатерина

Здравствуйте, Екатерина. Наличие доброкачественной опухоли - фиброаденомы молочной железы не является противопоказанием к физиолечению, в том числе и миостимуляции проблемных зон.

21.04.2017

у меня обнаружено образование в молочной железе с кровотоком.при эластографии участков жесткости не выявлено.размеры 12 на 8.на сколько опсно делать ТАБ и трепан биопсию с крупными сосудами во бразовании???????????7 ксения

Уважаемая Ксения, кровоток есть в любом образовании в молочной железе, проведение ТАБ или трепанбиопсии под УЗИ контролем позволяет минимизировать риск развития гематомы, других опасностей нет. Но даже при наличии такого осложнения, значительных кровотечений после тонкоигольных биопсий не бывает, и такая гематома быстро проходит с лечением и даже без. Гораздо важнее выполнить верификацию, т.е. подтвердить диагноз.

Любая инвазивная процедура имеет противопоказания и побочные реакции, если Ваш лечащий врач назначил данную процедуру, значит польза превышает риск.

16.04.2017

Здравствуйте,обратилась к гинекологу с болями в груди. мастопатия около 5 лет. врач отправила на маммографию. Сделала. мне 36 лет. А потом прочитала в интернете, что маммография только с 40 лет и теперь буду последствия? я очень переживаю,что эта процедура нанесёт вред. татьяна

Уважаемая Татьяна, видимо у вашего врача были на то веские показания, не переживайте, это обследование не нанесет вам вреда. Но наиболее достоверным и информативным в вашем случае является УЗИ молочных желез, т.к. в 36 летнем возрасте у большинства женщин железистый тип строения груди и маммография часто является не такой информативной как УЗИ.

08.01.2017

Здравствуйте! Мне 37 лет, диагноз фибраденома правой молочной железы, назначили операцию, но дело в том, что у меня стаж сахарного диабета 1-ого типа 25-ти лет, можно ли иным способом её убрать? То есть, без операционным способом, делают ли у вас таким методом удаление фиброденомы? Ирина

Здравствуйте, Ирина. Иным способом удаление фиброаденомы не делается. Сахарный диабет 1 типа не является противопоказанием к оперативному лечению, но требует тщательной предоперационной подготовки.

07.12.2016

Добрый вечер. Мне 31 год. Начали беспокоить боли в груди, которые отдают в подмышечную область, болит плечо. Сегодня была на УЗИ, и вот результат. Менопауза более 2 лет. Кожа обычной толщины. Подкожный жировой слой в обеих молочных железах представлен дольками овальной формы с ровными контурами. Толщина жирового слоя правой мол. железы -1,17 см, левой -1,2 см. Железисто-соединительнотканный слой правой мол. железы -2,28 см, левой -2,19. Тело железы представлено железисто-соединительнотканной паренхимой неоднородной эхоструктуры, повышенной эхогенности, с включениями множественных жировых долек различных форм и размеров, разделённых линейными гиперэхогенными структурами соединительнотканной стромы. Млечные протоки не расширены. Куперовы связки обычной эхогенности. Субареолярные и ретромаммарные пространства без особенностей. В обеих подмышечных областях визуализируются лимфоузлы размерами: справа до 1,7-0,75 см, слева до 1,6*0,7 см, дифференцированной структуры с чёткими ровными контурами с широкой зоной ворот тонким гипоэхогенным кортикальным слоем с признаками липоматозной трансформации. Заключение. Смешанный тип строения мол. желёз. Умеренные диффузные изменения железистого слоя обеих мол. желёз с преобладанием фиброзного компонента. Категория BI-RADS-2. Вопрос вот в чём. Стоит ли обращать внимание на это и нужно ли обращаться к маммологу? Екатерина

Уважаемая Екатерина, наличие боли в молочной железе -масталгии, может быть результатом гормональных нарушений и воспаления в молочной железе, поэтому обращать на это внимание нужно и к маммологу обратиться стоит! Маммолог на приеме должен выяснить причины ваших болей и назначить лечение, направленное на устранение этих причин.

21.10.2016

Здравствуйте! УЗИ молочной железы показало 3 кисты с правой стороны размерами 25*15*10 мм. При показании врача,им же было сказано, что операцию(то есть вырезать их)нельзя,так как имеется сахарный диабет I-ого типа(стаж 25 лет),но и с ними тоже нельзя, так вот, есть ли другие способы удаления? Где есть возможность их сделать? Ирина

Уважаемая Ирина, в вашем случае есть возможности "бескровной" как диагностической, так и лечебной манипуляции, а именно тонкоигольной аспирационной биопсии с эвакуацией содержимого кист и цитологическим исследованием полученного материала. Такую операцию вы можете сделать у нас в клинике предварительно записавшись по нашим телефонам или на нашем сайте.

03.10.2016

Здравствуйте. У меня на протяжении нескольких месяцев боль при нажатии за грудью, ближе к средостенью, как будто на ребре. Бывает боль сильнее, бывает вообще практически нет. Боль как будто болит синяк. Ушибов не было, синяка нет. Что это может быть? В 2005 году мне делали операцию тимектомию. Может это как-то связано? И к какому врачу мне обратиться, хирургу или маммологу? Спасибо Людмила

Уважаемая Людмила, в рамках данной переписки ответ на ваш вопрос затруднителен. Запишитесь на прием к маммологу.

11.09.2016

Здравствуйте. УЗИ молочной железы показало наличие образования пониженной эхогенности с четкими неровными контурами размерами 16*9*17 мм. При проведении эластографии коэффициент эластичности определен как 6. В описании снимка маммографии указано наличие участка уплотнения железистой ткани без четкого узлового образования с тяжистыми структурами. Является ли коэффициент эластичности приоритетным в определении злокачественности образования? Елена

Уважаемая Елена! Данные эластографии служат важным дополнительным критерием оценки характера изменений тканей в различных органах и помогают в дифференциальной диагностике злокачественного и доброкачественного процессов различных локализаций. Однако приоритетным в определении злокачественности образования метод эластографии не является. Вам показана после осмотра онколога трепан-биопсия образования молочной железы под контролем УЗИ, полученный материал подлежит цитологическому и гистологическому исследованию. На основании присутствия в полученных тканях опухолевых клеток и определяется злокачественность образования.

Говорить о злокачественности образования можно только по результатам биопсии ткани молочной железы.

24.08.2016

Здравствуйте. Мне 38 лет. На маммографии выявили ФКМ с обеих сторон. Дополнительно сдала анализы крови (в норме) и сделала Узи молочных желез (патологии не выявлено). Необходима ли мне консультация врача и лечение? Ирина

Уважаемая Ирина, диагноз ФКМ ставится на основании клинических данных и данных УЗИ. При отсутствии жалоб и нормальном УЗИ диагноз ФКМ не выставляется и соответственно лечение не проводится. Маммография же должна проводиться впервые в возрасте от 40 лет, или по строгим показаниям, иначе могут возникать диагностические ошибки, связанные с неправильной интерпретацией снимков. Для вашего спокойствия все же рекомендую вам посетить маммолога.

Консультация врача необходима!

08.07.2016

Добрый день! На узи в левой груди нашли объемное образование в верхнем наружном квадранте размером до 8х5мм. Контуры бугристые, эхогенность понижена, форма овоидная, ультразвуковой эффект слабого дистального усиления звука, структура неоднородная за счет гиперэхогенных перегородок, создающих многодольчатое строение узла, в режиме цдк кровоток в образовании не регистрируется. Патологических изменений протоковой системы не выявлены. Лим.узлы не увеличены. Написали в заключении - фиброаденома мелкая. Года три назад ее тоже находили, размеры за этот период не увеличились. Такой вопрос - это обычная фиброаденома или листовидная? Какие анализы надо собрать кроме узи щетовидки и малого таза, чтобы идти к маммологу? И, вообще, потребуется ли операция? И точно ли она доброкачетсвенная, а то у отца был рак легких. Анна

Уважаемая Анна, для листовидной фиброаденомы характерен быстрый рост (недели, месяцы), последующие ваши вопросы требуют очного осмотра!

07.04.2016

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, мне сделали пункцию лев. мол.железы (подозрение на фиброаденому) Результат: В препарате элементы крови Клеточных элементов нет. Хирург сказал, что у меня все хорошо!Через 2 дня мне идти на прием к онкологу, а я сомневаюсь в корректности проведенного анализа.Развейте, пожалуйста, мои сомнения. Елена

Уважаемая Елена! Такой ответ цитологов при фиброаденоме возможен, поэтому доверьтесь своему врачу. Хотя, для полного, и, главное, правильного ответа на ваш вопрос мне необходимо осмотреть вас и сравнить данные осмотра, а так же УЗИ с полученным результатом пункции. Так же хотелось бы отметить, что чаще всего такое заключение цитолог пишет после пункции, проведенной без контроля УЗИ.

шесть мифов в диагностике заболеваний молочных желез

В течение жизни многие женщины сталкиваются с заболеваниями молочной железы. Хорошая новость в том, что большинство из них никак не связано с раком и приходится на доброкачественные новообразования. Однако в России многие из этих состояний диагностируются как предраковые заболевания, что приводит к ненужному и, порой, вредному лечению. Мы рассмотрели основные такие диагнозы и международные стандарты их лечения.

Для начала стоит отметить, что изменения груди — это нормально. Большинство из них связаны с естественными процессами — состояние груди может меняться до и во время менструации, беременности или менопаузы. Также на него влияют возраст и принимаемые женщиной гормоны и контрацептивы.

Миф 1: фиброаденомы нужно удалять

Это не так. Фиброаденомы — это небольшие новообразования в груди по форме напоминающие твердые шарики, которые легко перемещаются при нажатии и не вызывают болевых ощущений. Чаще всего фиброаденомы появляются у молодых женщин в возрасте 20-30 лет, риск их появления снижается у женщин в период после менопаузы.

Некоторые фиброаденомы можно прощупать самостоятельно. Но большинство выявляется во время маммографии или ультразвука. Показанием к удалению фиброаденомы считается быстрый рост новообразования. В остальном врачи сходятся во мнении, что фиброаденомы не требуют удаления, если они:

— не растут;

— не влияют на форму груди;

— не мешают самой женщине.

В некоторых случаях удаление подобных новообразований скорее противопоказано — например, у пациенток с множественными, но не растущими фиброаденомами. Поскольку при удалении опухолей могут быть задеты или удалены и здоровые ткани молочной железы.

Миф 2: мастопатия  это предраковое заболевание

Вовсе нет. На самом деле, мастопатия даже не входит в международную классификацию болезней, поскольку является нормальным состоянием груди в определенные жизненные периоды. Появление мастопатии связывают с изменением гормонального уровня в организме, именно поэтому симптомы могут усиливаться и уменьшаться в течение цикла.  

Более половины женщин в возрасте 20-50 лет сталкиваются с мастопатией. При этом состоянии характерны изменения текстуры ткани молочной железы — она становится более узловатой, появляются бугорки внутри груди. У многих мастопатия протекает почти бессимптомно, у других же появляются ярко выраженные симптомы, такие как:

— боль или дискомфорт в груди, которые обычно становятся сильнее перед началом менструации и уменьшаются во время критических дней;

— грудь кажется опухшей и тяжелой;

— повышается чувствительность груди;

— боль или дискомфорт в подмышечных впадинах;

— могут образовываться «шишки» в груди, которые увеличиваются перед началом менструации, и уменьшаются после нее;

— также могут появляться зеленые или темно-коричневые выделения из груди.

Мастопатия не повышает риски возникновения рака груди. Согласно международным рекомендациям это состояние также не требует лечения, если симптомы выражены в слабой или средней степени. Для уменьшения дискомфорта могут быть рекомендованы обезболивающие, теплые компрессы, а также более облегающий бюстгальтер.

Лечение мастопатии необходимо только если симптомы мешают женщине и вызывают сильную боль в груди. В таком случае врач может назначить гормональную терапию. Хирургическое вмешательство не рекомендуется.

Миф 3: мастит способствует появлению рака груди

Нет, это не правда. Мастит — это воспаление тканей молочной железы, в большинстве случаев вызванное инфекцией или закупоркой молочных протоков. При мастите грудь может покраснеть и стать теплой на ощупь, появляются болевые ощущения. В некоторых случаях заболевание также вызывает схожие с гриппом симптомы — повышение температуры и появление головных болей. Обычно мастит проявляется только на одной груди.

Наиболее часто это заболевание появляется у женщин, кормящих грудью. По данным ВОЗ в 95% случаев заболевание появляется в первые 12 недель после родов. Инфекция развивается из-за закупорки молочного протока или попадания бактерий внутрь соска при кормлении.

Согласно международным исследованиям, мастит не влияет на повышение риска развития рака молочной железы.  При лечении не рекомендуется хирургическое вмешательство. Антибиотики, назначенные лечащим врачом, помогут снять боль и температуру. В случае возникновения абсцесса груди (скопления гноя) требуется удалить его хирургическим путем и затем принимать антибиотики.

Миф 4: все кисты необходимо удалять

Не совсем так. Все зависит от размера кисты. Кисты представляют собой мягкие, легко перемещающиеся комки внутри груди. По форме они обычно круглые или овальные, наполнены жидкостью. Кисты могут появиться в одной или обеих железах. В некоторых случаях также могут возникнуть болевые ощущения в груди перед началом менструации.

Кисты — одно из самых распространенных доброкачественных поражений молочной железы, встречающееся у каждой третьей женщины в возрасте от 35 до 50 лет. Эти новообразования не являются раковыми и не увеличивают шансы развития онкологического заболевания. Однако множественные кисты могут затруднить выявление и диагностику других новообразований в тканях молочной железы.

Небольшие кисты обычно не причиняют неудобств женщине, поэтому они не требует особого лечения или удаления. Многокомпонентные кисты незначительно повышают риск развития рака молочной железы в будущем. Поэтому врач может порекомендовать сделать биопсию ткани груди. Крупные кисты (могут достигать до 2,5-5 см в диаметре) также могут вызывать дискомфорт и болевые ощущения, поскольку оказывают давление на соседние ткани. В таком случае следует обратиться к врачу для удаления жидкости из кисты, это поможет уменьшить неприятные ощущения.

Удаление кист хирургическим путем рекомендуется крайне редко. Хирургическое лечение назначают, если киста содержит жидкость кровяного оттенка или регулярно появляется через определенное время и вызывает неудобства.   

Миф 5: травмы груди приводят к раку

Исследований, подтверждающих такую связь, нет.

Посттравматические олеогранулёмы (некроз жировых тканей) молочной железы возникают после операций или лучевой терапии, а также в результате травмирования жировых тканей груди. Это доброкачественное заболевание, при котором в жировых тканях появляются небольшие круглые и твердые новообразования, кожа вокруг которых выглядит покрасневшей и поврежденной. Обычно эти новообразования не вызывают болевых ощущений, но иногда некроз жировых тканей также сопровождается появлением кист, наполненных маслянистой жидкостью. Однако не стоит переживать из-за этого — небольшие кисты не требуют удаления и могут со временем исчезнуть самостоятельно.

Постравматические олеогранулёмы могут появляться у женщин и мужчин любого возраста, но наиболее они распространены среди женщин с избыточным весом и большим размером груди.

Согласно международной практике, удаление посттравматических олеогранулём не требуется, поскольку обычно они не вызывают болевых ощущений и не несут в себе риск развития рака молочной железы. Кроме того, операция может привести к поражению соседних тканей. Однако  хирургическое вмешательство рекомендовано в следующих случаях:

— если биопсия ткани не дает достаточно информации, чтобы быть уверенным в диагнозе;

— новообразования не исчезают со временем, но становятся больше;

— если постравматические олеогранулёмы вызывают дискомфорт.

Миф 6: цистаденопапилломы повышают риск рака

Цистаденопапиллома, или внутрипротоковая папиллома — это небольшое доброкачественное образование внутри молочного протока, расположенное ближе к соску. Оно может сопровождаться прозрачными или кровяными выделениями из одной груди и болевыми симптомами. Чаще всего с заболеванием сталкиваются женщины от 35 до 50 лет.

Исследования доказывают, что одиночные папилломы не повышают риск развития рака молочной железы. Однако следует проявить осторожность и сделать биопсию, если:

— у женщины множественные папилломы;

— есть семейная история раковых заболеваний/ предрасположенность;

— папилломы появились в возрасте до 35 лет.

Лечение внутрипротоковых папиллом предполагает хирургическое удаление опухоли.


За помощь в научном редактировании статьи мы благодарим врача-онколога, резидента Высшей школы онкологии Александра Петрачкова

Profilaktika.Media - некоммерческий проект. Если материал вам понравился и полезен для вас, вы можете помочь проекту. Так наши журналисты смогут делать понятные и нужные инструкции чаще. Спасибо!

Доброкачественные опухоли и узелки легких: типы, симптомы и лечение

Обзор

Что такое доброкачественные опухоли легких?

Естественное слово «опухоль» может вызвать страх. Однако «опухоль» просто означает ненормальное накопление ткани, которое происходит, когда клетки делятся слишком быстро или не отмирают, как обычно.Опухоль легкого - это опухоль, которая возникает в самой легочной ткани или в дыхательных путях, ведущих в легкие. Опухоли легких могут быть злокачественными (злокачественными) или доброкачественными (не злокачественными).

Если вам сказали, что у вас опухоль легкого, и она «выглядит доброкачественной», что это значит? Вы все еще должны быть обеспокоены?

По сравнению со злокачественными опухолями, доброкачественными опухолями легких:

  • Не является злокачественным, поэтому не распространяется на другие части тела.
  • Растут медленно или даже могут перестать расти или уменьшаться.
  • Обычно не опасны для жизни.
  • Обычно снимать не нужно.
  • Может расширяться и давить на близлежащие ткани, но не вторгается, не разрушает и не заменяет другие ткани.

Существуют ли разные типы доброкачественных опухолей легких?

Да, существует несколько типов доброкачественных опухолей легких. Опухоли, размер которых обычно превышает три сантиметра (1,2 дюйма), называются опухолями. Если ваша опухоль достигает трех сантиметров в диаметре, ее обычно называют узелком.Если узелок образуется в легких, он называется легочным узлом.

Типы доброкачественных опухолей легких и узелков включают:

Hamartomas

Гамартомы - наиболее распространенный тип доброкачественных узелков в легких. На их долю приходится около 55% всех доброкачественных опухолей легких и 8% всех опухолей легких. Около 80% находится во внешней части соединительной ткани легких. Остальные находятся внутри бронхов (дыхательные пути, ведущие к легким).

Гамартомы состоят из «нормальных» тканей, таких как хрящ, соединительная ткань, жир и мышцы, но в ненормальном количестве.Обычно они меньше четырех сантиметров в диаметре и на рентгенограммах грудной клетки выглядят как круглые наросты, похожие на монеты. Примерно в 15% случаев они могут выглядеть как пушистая шерсть или попкорн. Гамартомы обычно остаются в пределах ограниченной области и вряд ли будут давить на соседние ткани. Они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, и в возрасте от 50 до 70 лет.

Бронхиальные аденомы

Аденомы - еще один распространенный тип доброкачественных узелков в легких. Они растут в крупных дыхательных путях легких (бронхи) и в слизистой оболочке головки или протоках дыхательного горла.

Папилломы

Папилломы - менее распространенный тип доброкачественной опухоли легких. Они прорастают в бронхах, торчат с той поверхности, на которой они прикрепились. Папилломы делятся на три типа.

  • Плоскоклеточный: Одна или несколько плоскоклеточных папиллом могут возникать как у детей, так и у взрослых. Они возникают в результате заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ), тем же вирусом, который вызывает бородавки и некоторые заболевания, передающиеся половым путем.
  • Железистые: Эти папилломы встречаются реже, чем плоскоклеточные папилломы, и развиваются в более крупных дыхательных путях по сравнению с плоскоклеточными папилломами.Они возникают в любом возрасте, но в основном у взрослых. Они почти всегда выглядят как один узелок, расположенный в центре. Причина не установлена.
  • Плоскоклеточный и железистый смешанный: Эти папилломы содержат смесь плоских и железистых папиллом. Сообщалось лишь о небольшом количестве случаев. Эти папилломы могут в конечном итоге стать злокачественными, поскольку плоскоклеточные клетки могут со временем меняться.

Другие доброкачественные опухоли легких

Другие редкие опухоли включают хондромы, фибромы, нейрофибромы и липомы.Эти опухоли состоят из соединительной или жировой ткани.

Насколько распространены доброкачественные узелки в легких?

Легочные узелки встречаются довольно часто. Их можно увидеть примерно на одном из каждых 500 рентгеновских снимков грудной клетки и примерно на одном из каждых 100 снимков компьютерной томографии грудной клетки. По крайней мере 60% легочных узелков, обнаруженных на рентгенограмме грудной клетки, оказываются доброкачественными, а 99% узлов при КТ грудной клетки - доброкачественными. Около половины курящих людей старше 50 лет обнаруживают узелки на компьютерной томографии грудной клетки.

Симптомы и причины

Что вызывает доброкачественные узелки в легких?

Существует множество возможных причин доброкачественных опухолей и узелков легких.К ним относятся:

  • Гранулемы (небольшие скопления воспаленных клеток), которые развиваются в результате бактериальной инфекции, такой как туберкулез, или грибковых инфекций, таких как гистоплазмоз или кокцидиомикоз.
  • Абсцесс легкого (гнойная инфекция, обычно вызываемая бактериями).
  • Воспаление от таких заболеваний, как ревматоидный артрит, саркоидоз или гранулематоз Вегенера.
  • Заражение вирусом папилломы человека.
  • Врожденные дефекты, такие как киста легкого, рубцы или другие пороки развития легких.
  • Причина неизвестна.

Каковы симптомы доброкачественных опухолей легких?

У вас может не быть никаких симптомов. Более 90% узелков обнаруживаются случайно, когда вам делают рентген грудной клетки или компьютерную томографию (компьютерную томографию) по какой-либо другой причине.

Если у вас есть симптомы, они могут включать:

  • Легкий продолжительный кашель.
  • Одышка, затрудненное дыхание, хрипы.
  • Кашляет кровью.
  • Хрипы в легких.

Диагностика и тесты

Как диагностируются доброкачественные узелки в легких?

Опухоли и узелки легких можно увидеть на рентгеновском снимке грудной клетки или компьютерной томографии. Часто узелки обнаруживаются случайно, когда вам проводят сканирование грудной клетки в поисках чего-то другого.

Ваш лечащий врач может захотеть провести бронхоскопию, чтобы поближе изучить новообразование и взять образец ткани (биопсия).Во время бронхоскопии эндоскоп со встроенной камерой скользит по горлу в легкие, пока вы находитесь под действием седативного средства. Другие способы сбора образца ткани - это введение иглы в массу под контролем компьютерной томографии для извлечения небольшого количества ткани или через хирургический разрез.

Дополнительная информация, которую ваша медицинская бригада использует для постановки диагноза, включает:

  • Размер узелка: Ваш лечащий врач может определить скорость роста узла.Чем меньше узелок, тем вероятнее, что он доброкачественный. Кроме того, доброкачественные узелки растут очень медленно, если вообще растут, в то время как злокачественные узелки в среднем могут увеличиваться вдвое каждые четыре месяца или меньше.
  • Состав, форма и цвет узелка: Еще один способ отличить доброкачественный узелок в легких от злокачественного - проверить содержание в нем кальция. Доброкачественные узелки имеют более высокое содержание кальция, обычно более гладкие и имеют более правильную форму. Доброкачественные узелки имеют более ровный цветовой рисунок, чем злокачественные узелки.Злокачественные узелки чаще имеют неправильную форму, более грубую поверхность и вариации цвета или пятнистый узор.

Ведение и лечение

Как лечат доброкачественные опухоли легких?

В большинстве случаев доброкачественные опухоли легких не требуют лечения. Ваш лечащий врач захочет сделать серию рентгеновских снимков или компьютерной томографии (компьютерной томографии) в течение периода от месяцев до лет, чтобы следить за любыми изменениями в размере или характеристиках опухоли.

Ваша медицинская бригада может порекомендовать биопсию или операцию по удалению опухоли, если:

  • Вы курите или имеете высокий риск рака.
  • У вас затрудненное дыхание или другие тревожные симптомы.
  • Тесты показывают, что рак может присутствовать.
  • Узелок продолжает расти.

Перспективы / Прогноз

Чего я могу ожидать, если у меня диагностирована доброкачественная опухоль легкого?

Если вы и ваш лечащий врач договорились просто наблюдать за опухолью в легком, вам следует убедиться, что вы не пропустите ни одного контрольного визита.Если вам сделали операцию по удалению доброкачественной опухоли легкого, и опухоль была удалена полностью, дополнительное лечение обычно не требуется.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если:

  • У вас наблюдается изменение или усиление кашля или кашля с кровью
  • Новая одышка, жар, озноб или боль в груди.
  • Незапланированная потеря веса на 10 или более фунтов.

Записка из клиники Кливленда

Обычно называемое «пятно на легком» - это то, что врачи называют узелком.Будьте уверены, что большинство маленьких узелков доброкачественные и не являются раком легких. Даже в самом худшем случае - узелок действительно окажется раком легких - он, скорее всего, будет на ранней стадии и поддается лечению. Поскольку большинство маленьких узелков не вызывают заметных симптомов, ваш лечащий врач захочет внимательно следить за ними в течение следующих нескольких лет с помощью рентгеновских снимков или компьютерной томографии, чтобы убедиться, что они не растут и не меняются.

Беспокойство - это нормально, даже если вероятность того, что у вас рак легких, минимальна.Всегда знайте, что вы можете позвонить своему лечащему врачу, если у вас возникнут какие-либо проблемы или вопросы. Единственное, что вы можете сделать для себя - бросить курить. Ваша медицинская бригада также может помочь вам бросить курить.

Узелки в легких - Бригам и женская больница

Узелок в легких представляет собой твердую область, похожую на мрамор, встроенную в ткань легких. Ткань легких похожа на губку, она состоит из крошечных воздушных мешочков и кровеносных сосудов, которые снабжают организм кислородом.

Каков риск злокачественного новообразования в легких?

Риск злокачественности любого узла зависит, прежде всего, от его размера.

  • Как правило, узелки диаметром менее 6 мм (1/4 дюйма) сопровождаются повторной компьютерной томографией грудной клетки из-за низкого риска рака (десять процентов или меньше), если не ощущается усиление какой-либо другой функции. вероятность рака.
  • Узелки размером от 6 до 10 мм требуют тщательной оценки.
  • Узелки диаметром более 10 мм следует биопсировать или удалить из-за 80-процентной вероятности того, что они являются злокачественными.
  • Узелки размером более 3 см называются легочными образованиями.

Что вызывает узелки в легких?

Узелок в легких может образоваться по многим причинам: увеличенный лимфатический узел, старая пневмония или инфекция, попадание мокроты в крошечные дыхательные пути или многие другие причины. К сожалению, рак также может образовываться и проявляться в виде узелков в легких. Узелки в легких могут быть вызваны:

  • Увеличенные лимфатические узлы
  • Инфекции, такие как пневмония или туберкулез
  • Заболевания легких, вызванные грибком
  • Мокрота в крошечном дыхательном пути
  • Шрамы
  • Кисты
  • Рак легкого

Каковы симптомы узелков в легких?

Сам по себе узелок в легком редко вызывает симптомы.

Как диагностируют узелки в легких?

Если вам сказали, что у вас узелок в легких, важно, чтобы вы принесли с собой на прием в клинику торакальной хирургии BWH копию реальной компьютерной томографии или рентгеновского снимка грудной клетки (а не только письменный отчет). Эти сканы обычно поставляются на CD / DVD. Сканирование будет загружено на компьютеры в нашей клинике, и ваш хирург просмотрит его вместе с вами.

Если необходимо дополнительное обследование, ваш хирург может также провести следующие диагностические обследования и процедуры:

КТ грудной клетки для выявления узелков в легких

КТ грудной клетки использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения подробных изображений костей, мышц, жира и органов.Их также можно использовать для визуализации размещения игл во время биопсии.

Рентген грудной клетки при узелках в легких

Рентген грудной клетки использует невидимые лучи энергии для получения изображений любой массы или пятна в легких. Повторная компьютерная томография грудной клетки и рентгенография грудной клетки - наиболее распространенный способ отслеживания узелка в легких. Иногда делают ПЭТ-сканирование. Если повторное сканирование показывает, что размер узелка не изменился по прошествии двух-пяти лет, он может быть объявлен доброкачественным.

Если узелок увеличился в размерах, если вы курите, в семейном анамнезе у вас много рака легких или у вас развились симптомы рака легких, может быть сделана биопсия.

Биопсия легкого

Биопсия легкого может выполняться как закрытым, так и открытым способом. Закрытые методы проводятся через кожу или через трахею (трахею). Открытая биопсия проводится в операционной под общим наркозом.

Игловая биопсия

При игольчатой ​​биопсии тонкая полая игла вводится в массу, в то время как легкие исследуются с помощью компьютерной томографии. Образец удаляется и оценивается под микроскопом. Также называется закрытой, трансторакальной или чрескожной (через кожу) биопсией.Они могут быть ограничены размером узелка (это сложно сделать для очень маленьких) или расположением.

Навигационная бронхоскопия

Эта новая процедура создает систему наведения типа GPS в сочетании с бронхоскопом для биопсии более глубоких и мелких участков легкого.

Торакоскопическая биопсия

Также называемая биопсией грудной клетки с использованием видеосъемки (VATS), при этой процедуре делается небольшой разрез в боковой стенке грудной клетки, через который вставляется трубка с видеокамерой на конце.Это хирургическая процедура, требующая пребывания в больнице, которая включает разрез кожи на груди и хирургическое удаление части легкого. Это позволяет врачу осмотреть внешнюю часть легких и внутреннюю часть грудной клетки, а также взять образцы любых аномальных участков для просмотра под микроскопом. Могут быть выполнены терапевтические процедуры, такие как удаление узелка или другого поражения ткани.

Хирургия узелков в легких под контролем NIR-изображения

Эта операция представляет собой новую технику, при которой в небольшие узелки можно вводить индоцианиновый зеленый (ICG), флуоресцентный краситель в ближней инфракрасной области.Это позволяет улучшить локализацию узелков во время ВАТС и в то же время позволяет визуализировать связанные лимфатические сосуды.

Видеоассистированная торакальная хирургия с визуальным контролем (IVATS) при узелках

IVATS - это новая технология, разработанная в Бригаме, которая позволяет проводить торакоскопическую биопсию, особенно при небольших узелках, в специальной операционной с использованием компьютерной томографии в реальном времени для локализации узелка и более точного его удаления. Узнайте больше о клиническом исследовании Brigham and Women's Hospital с использованием компьютерной томографии во время операции для лучшего нацеливания на опухоли легких.

Каковы варианты лечения узелков в легких?

Следующий шаг будет зависеть от размера и рентгенологического вида узелка. Ваш хирург может порекомендовать хирургическое удаление или дополнительное обследование. Цель состоит в том, чтобы уберечь вас от недиагностированного рака и рекомендовать инвазивные процедуры только в случае крайней необходимости.

Чего мне ожидать в Центре легких?

Центр лечения легких в Бригаме и женской больнице предоставляет специализированные диагностические и лечебные услуги для пациентов с узелками в легких.Наши сертифицированные торакальные хирурги являются экспертами в области торакальной хирургии с использованием видеорекламы (VATS), которая часто проводится при биопсии узелков и определяет необходимость их удаления.

Когда вы станете пациентом Центра легких, вы встретите многих членов команды, которые внимательно изучат вашу историю болезни и исследования. Кроме того, вы пройдете тщательное диагностическое обследование, где получите рекомендации по терапии, специально подобранной для вас, на основе вашего конкретного диагноза.

Коллективная помощь

Пациентам с узелками в легких лечение в Центре легких составляет широкий спектр специалистов, включая торакальных хирургов, торакальных онкологов, пульмонологов, врачей сердечно-сосудистой медицины и специалистов по торакальной визуализации. Это сотрудничество обеспечивает пациентам комплексную диагностику и целенаправленное лечение.

Любая рекомендованная операция будет выполняться опытным торакальным хирургом, сертифицированным комиссией, в сотрудничестве с терапевтической бригадой, в которую входят медсестры и фельдшеры, каждый из которых специализируется на уходе за пациентами с узлами в легких.Ваш хирург работает в тесном сотрудничестве с экспертами программы торакальной онкологии, чтобы составить для вас индивидуальный план лечения. Наша команда специалистов по уходу добилась лучших результатов в стране. После лечения потребуется регулярное пожизненное наблюдение.

Наша команда легочного центра

Как мне записаться на прием?

Где вы находитесь?

Какие еще ресурсы по узелкам в легких я могу прочитать?

Посетите нашу онлайн-библиотеку здоровья, чтобы узнать больше о торакальных заболеваниях и тестах.

Посетите библиотеку медицинского просвещения Kessler в Центре для пациентов и семей Бретольца, чтобы получить доступ к компьютерам и квалифицированному персоналу.

Доступ к полному каталогу услуг для пациентов и их семей.

Плевропульмональная бластома - NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

ВЫБРАТЬ СТАТЬИ ИЗ ЖУРНАЛА

Bauer AJ, Stewart DR, Kamihara J, Harris AK, Turner J, Shah R, Schneider KW, Schneider K, Carr AG, Harney LA Фрейзер А.Л., Орбах Д., Шнайдер Д.Т., Малкин Д., Денер Л.П., Мессинджер Ю.Х., Хилл Д.А., Шульц К.А. DICER1 и сопутствующие условия: идентификация лиц, подверженных риску, и рекомендуемые стратегии эпиднадзора - ответные меры. Clin Cancer Res. 2019 1 марта; 25 (5): 1689-1690. DOI: 10.1158 / 1078-0432.CCR-18-3495. PubMed PMID: 30824630.

Стюарт Д.Р., Лучший AF, Уильямс GM, Харни Л.А., Карр А.Г., Харрис А.К., Кратц С.П., Денер Л.П., Мессинджер Ю.Х., Розенберг П.С., Хилл Д.А., Шульц КАП. Риск новообразования среди лиц с патогенным вариантом зародышевой линии в DICER1 . J Clin Oncol. 2019 10 марта; 37 (8): 668-676.DOI: 10.1200 / JCO.2018.78.4678. Epub 2019 4 февраля. PubMed PMID: 30715996.

Хан NE, Ling A, Raske ME, Harney LA, Carr AG, Field A, Harris AK, Williams GM, Dehner LP, Messinger YH, Hill DA, Schultz KAP, Stewart DR . Структурные аномалии почек при синдроме DICER1 : семейное когортное исследование. Педиатр Нефрол. 2018 декабрь; 33 (12): 2281-2288. DOI: 10.1007 / s00467-018-4040-1. Epub 2018 3 сентября. PubMed PMID: 30178239; PubMed Central PMCID: PMC6203641.

Schultz KAP, Williams GM, Kamihara J, Stewart DR, Harris AK, Bauer AJ, Turner J, Shah R, Schneider K, Schneider KW, Carr AG, Harney LA, Baldinger S, Frazier AL, Orbach D, Schneider DT, Малкин Д., Денер Л.П., Мессинджер Ю.Х., Хилл А. DICER1 и связанные с ними состояния: идентификация лиц, подверженных риску, и рекомендуемые стратегии наблюдения. Clin Cancer Res. 2018 15 мая; 24 (10): 2251-2261. DOI: 10.1158 / 1078-0432.CCR-17-3089. Epub 2018 17 января. Обзор. PubMed PMID: 29343557; PubMed Central PMCID: PMC6260592.

Хан Н.Э., Бауэр А.Дж., Шульц КАП, Дорос Л., Декастро Р.М., Линг А., Лодиш М., Харни Л.А., Касе Р.Г., Карр А.Г., Харрис А.К., Уильямс Г.М., Денер Л.П., Мессинджер Ю.Х., Хилл Д.А., Стюарт ДР. Повышенный риск многоузлового зоба и рака щитовидной железы в когорте с синдромом DICER1 .J Clin Endocrinol Metab 2017; 102 (5): 1614-22. DOI: 10.1210 / jc.2016-2954. PubMed PMID: 28323992; PubMed Central PMCID: PMC5443331.

Шульц КАП, Харрис А.К., Финч М., Денер Л.П., Браун Дж. Б., Гершенсон Д. М., Янг Р. Х., Поле А, Ю. В., Тернер Дж., Кост Н. Г., Шнайдер Д. Т., Стюарт Д. Р., Фрейзер А. Л., Мессинджер Ю., Хилл Д.А. DICER1 -связанная опухоль и гинандробластома из клеток Сертоли-Лейдига: Клинические и генетические данные Международного реестра стромальных опухолей яичников и яичек Gynecol Oncol.2017 декабрь; 147 (3): 521-527. DOI: 10.1016 / j.ygyno.2017.09.034. Epub 2017, 14 октября. PubMed PMID: 2

07; PubMed Central PMCID: PMC5716477.

Brenneman M, Field A, Yang J et al. Временной порядок РНКазы IIIb и мутации потери функции во время развития определяют фенотип синдрома DICER1 : уникальный вариант модели двухкратного подавления опухоли. F1000 Исследование 2015; 4: 214.

Dehner LP, Messinger YH, Schultz KAP, Williams GM, Wikenheiser-Brokamp K, Hill DA. Плевропульмональная бластома: эволюция сущности как начало синдрома семейной предрасположенности к опухолям.Педиатр Dev Pathol 2015; 18: 504-11.

Мессинджер YH, Стюарт Д.Р., Прист-младший, Уильямс GM, Харрис А., Шульц КАП, Ян Дж., Дорос Л., Розенберг П.С., Хилл Д.А., Денер Л.П. Плевропульмональная бластома: отчет о 350 центральных патологиях, подтвержденных Международным регистром PPB. Рак 2015; 121 (2): 276–85.

Паппо А.С., Фурман В.Л., Шульц К.А., Феррари А, Хельман Л., Крайло М.Д. Редкие опухоли у детей: прогресс через сотрудничество. Дж. Клин Онкол 2015: 33 (27): 3047-54.

Pashankar F, Bisogno G, Ribeiro R, Messinger Y, Schultz KA, Rodriguez-Galindo C.Роль реестров и банка опухолей в редких детских опухолях. Curr Pediatr Rep 2015; 3 (2): 128-36.

Sabapathy DG, Guillerman RP, Orth RC, Zhang W., Messinger Y, Foulkes W., Priest JR, Annapragada AV. Рентгенологический скрининг младенцев и детей раннего возраста с генетической предрасположенностью к редким злокачественным новообразованиям: случай мутации DICER1 и плевролегочной бластомы. Am J Roentgenol 2015; 204 (4): W475-82.

Wagh PK, Gardner MA, Ma X, Callahan M, Shannon JM, Wert SE, Messinger YH, Dehner LP, Hill DA, Wikenheiser-Brokamp KA.Клеточная и стадия развития DICER1 абляция в моделях эпителия легких кистозной плевропульмональной бластомы. J Pathol 2015; 236 (1): 41-52.

Yin Y, Castro AM, Hoekstra M, Yan TJ, Kanakamedala AC, Dehner LP, Hill DA, Ornitz D. Регулирование фактора роста 9 фибробластов с помощью MicroRNAs контролирует развитие легких и связывает потерю DICER1 с патогенезом плевропульмональной бластомы. PLoS Genet. 2015 15 мая; 11 (5): e1005242.

Пью Т.Дж., Ю В, Ян Дж., Поле А, Амброджио Л., Картер С.Л., Цибульскис К., Янникопулос П., Кизун А., Ким Дж., Маккенна А., Никерсон Э, Гетц Дж., Хоффер С., Мессинджер Ю. Х, Дехнер Л. П., Робертс CWM, Родригес-Галиндо C, Williams GM, Rossi CT, Meyerson M, Hill DA.Секвенирование экзома плевропульмональной бластомы выявляет частую двуаллельную потерю TP53 и двухтактную потерю DICER1 , приводящую к сохранению шпилек, полученных из 5р-миРНК. Онкоген 2014; 33: 5295-5302.

Шульц КАП, Харрис А., Уильямс Г.М., Бальдингер С., Дорос Л., Валусек П., Фрейзер А.Л., Денер Л.П., Мессинджер Ю., Хилл Д.А. Разумное тестирование DICER1 и визуализация наблюдения облегчают раннюю диагностику и лечение плевролегочной бластомы. Педиатр по раку крови 2014; 61 (9): 1695-7.

Шульц К.А., Ян Дж., Дорос Л., Уильямс ГМ, Харрис А., Стюарт Д.Р., Мессинджер Y, Поле А, Денер Л.П., Хилл Д.А. DICER1 - синдром предрасположенности к семейной опухоли плевролегочной бластомы: уникальное сочетание неопластических состояний. Pathol Case Rev 2014; 19 (2): 90–100.

Slade I, Bacchelli C, Davies H, Murray A, Abbaszadeh F, Hanks S, Barfoot R, Burke A, Chisholm J, Hewitt M, Jenkinson H, King D, Morland B, Pizer B, Prescott K, Saggar A, Сторона L, Следопыт Х, Вайдья С., Уорд П., Футреал ПА, Вуяник Дж., Николсон А.Г., Себир Н., Прист-младший, Притчард-Джонс К., Хоулстон Р., Тернбулл С., Стиллер С., Страттон М.Р., Дуглас Дж., Рахман Н. Синдром DICER1 - уточнение диагноза, клинических особенностей и последствий для лечения синдрома предрасположенности к плейотропным опухолям. J Med Genet 2011; 48: 273-78.

Шульц КАП, Пачеко М.С., Ян Дж., Уильямс Г.М., Мессинджер Ю., Хилл Д.А., Денер Л.П., Прист-младший. Опухоли полового шнура яичника и стромы, плевропульмональная бластома и мутации DICER1 : отчет Международного реестра плевролегочных бластом. Gynecol Oncol 2011; 122 (2): 246-50.

Хилл Д.А., Иванович Дж., Прист-младший, Гурнетт CA, Денер Л.П., Десруиссо Д., Джарзембовски Дж. А., Викенхайзер-Брокамп К.А., Суарес Б.К., Уилан А.Дж., Уильямс Дж., Бракамонтес Д., Мессинджер Ю., Гудфеллоу П.Дж. DICER1 мутации в семейной плевропульмональной бластоме. Наука 2009; 325: 965.

Priest JR, Williams GM, Hill AD, Dehner LP, Jaff? А. Кисты легких в раннем детстве и риск злокачественных новообразований. Педиатр Пульмонол 2009; 44 (1): 14-30.

Hill DA, Jarzembowski JA, Lennerz JK, Priest JR, Williams G, Schoettler P, Dehner LP. Плевропульмональная бластома I типа: патологическое и биологическое исследование 51 случая из Международного регистра плевропульмональной бластомы. Am J Surg Pathol 2008; 32 (2): 282-295.

Пай С., Энг Х.Л., Ли С.И., Хсайо С.К., Хуанг В.Т., Хуанг С.К., Хилл Д.А., Денер Л.П., Прист-младший. Коррекция: плевролегочная бластома, а не рабдомиосаркома при врожденной кисте легкого [Письмо в редакцию]. Педиатр по раку крови 2007; 48 (3): 370-371.

Прист-младший, Магнусон Дж., Уильямс Г.М., Абромович М., Берд Р., Спринц П., Финкельштейн М., Moertel CL, Хилл Д.А. Метастазы в головной мозг и другие осложнения плевропульмональной бластомы со стороны центральной нервной системы. Педиатр по раку крови 2007; 49 (3): 266-273.

Прист-младший, Хилл Д.А., Уильямс GM, Moertel CM, Мессинджер Y, Финкельштейн MJ, Dehner LP. Плевропульмональная бластома I типа: отчет Международного регистра плевропульмональной бластомы. Дж. Клин Онкол 2006; 24: 4492-4498.

Dehner LP. Остерегайтесь «дегенерирующих» врожденных кист легких [Письмо в редакцию]. Pediatr Surg Int 2005; 21: 123-124.

Холм DA. Специальная конференция USCAP, случай 1: Плевропульмональная бластома I типа. Педиатр Дев Патол 2005; 8: 77-84.

Прист Дж. Р., Макдермотт МБ, Бхатия С., Уоттерсон Дж., Манивел Дж. К., Денер Л.П.Плевропульмональная бластома. Клинико-патологическое исследование 50 случаев. Рак 1997; 80: 147-61.

Priest JR, Watterson J, Strong L, Huff V, Woods WG, Byrd RL, Friend SH, Newsham I, Amylon MD, Pappo A, Mahoney DH, Langston C, Heyn R, Kohut G, Freyer DR, Bostrom B, Ричардсон М.С., Барредо Дж., Денер Л.П. Плевропульмональная бластома: маркер семейного заболевания. J Pediatr 1996; 128 (2): 220-4.

McDermott MB, Dehner LP, Priest JR. Ответ Lopez-Andreu JA et al. Плевропульмональная бластома и врожденные кистозные пороки развития.J Pediatr 1996; 129 (5): 772-5.

Dehner LP, Уоттерсон Дж., Прист младший. Плевропульмональная бластома. Уникальное внутригрудно-легочное новообразование детского возраста. Перспективы детской патологии 1995; 18: 214-226.

Dehner LP. Плевропульмональная бластома - это легочная бластома детства. Семин Диагноз Патол 1994; 11 (2): 144-51.

Manivel JC, Priest JR, Watterson J, et al. Плевропульмональная бластома. Так называемая легочная бластома детского возраста. Рак 1988; 62: 1516-1526.

ИНТЕРНЕТ

Шульц КАП, Стюарт Д.Р., Камихара Дж., Бауэр А.Дж., Меридет М.А., Страттон П., Хьюрин Л.А., Харрис А.К., Дорос Л., Филд А, Карр АГ, Денер Л.П., Мессинджер Ю.Опухолевая предрасположенность DICER1. 24 апреля 2014 г. [Обновлено 30 апреля 2020 г.]. В: Адам М.П., ​​Ардингер Х.Х., Пагон Р.А. и др., Редакторы. GeneReviews® [Интернет]. Сиэтл (Вашингтон): Вашингтонский университет, Сиэтл; 1993-2020 гг. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK196157/ По состоянию на 8 июня 2020 г.

Что врач ищет на маммограмме?

Радиолог осмотрит вашу маммограмму. Радиологи - это врачи, которые диагностируют заболевания и травмы с помощью визуализационных тестов, таких как рентген.

Когда это возможно, врач, читающий вашу маммограмму, сравнит ее с вашими предыдущими маммограммами. Это может помочь показать, являются ли какие-либо результаты новыми или они уже были на предыдущих маммограммах. Результаты, которые не изменились по сравнению с более ранними маммограммами, вряд ли относятся к раку, что может означать, что вам не потребуются дополнительные тесты.

Врач, читающий маммограмму, будет искать различные типы изменений груди, такие как небольшие белые пятна, называемые кальцификациями , более крупные аномальные области, называемые массами , и другие подозрительные области, которые могут быть признаками рака.

Расчеты

Кальцификаты - это крошечные отложения кальция в тканях груди. На маммограмме они выглядят как маленькие белые пятна. Они могут быть вызваны, а могут и не быть вызваны раком. Есть 2 типа кальцификатов.

Макрокальцификации

Макрокальцификации - это более крупные отложения кальция, которые, скорее всего, связаны с изменениями, вызванными старением грудных артерий, старыми травмами или воспалениями. Эти отложения обычно связаны с незлокачественными заболеваниями, и их не нужно проверять на рак с помощью биопсии.Макрокальцификации становятся более распространенными по мере взросления женщин (особенно после 50 лет).

Микрокальцификации

Микрокальцификаты - это крошечные частицы кальция в груди. Когда они видны на маммограмме, они вызывают больше беспокойства, чем макрокальцификации, но они не всегда означают наличие рака. Форма и расположение микрокальцификатов помогают рентгенологу оценить, насколько вероятно, что изменение вызвано раком.

В большинстве случаев микрокальцификации не требуют биопсии.Но если они имеют подозрительный вид и узор, рекомендуется провести биопсию для проверки на рак.

Масс

Масса - это область плотной ткани груди, форма и края которой делают ее отличной от остальной ткани груди. С кальцификациями или без них, это еще одно важное изменение, которое можно увидеть на маммограмме. Образования могут быть разными, включая кисты (незлокачественные, заполненные жидкостью мешочки) и доброкачественные солидные опухоли (например, фиброаденомы), но они также могут быть признаком рака.

Кисты представляют собой мешочки, заполненные жидкостью. Простые кисты (заполненные жидкостью мешочки с тонкими стенками) не являются раком и не нуждаются в биопсии. Если образование не является простой кистой, это вызывает большее беспокойство, поэтому может потребоваться биопсия, чтобы убедиться, что это не рак.

Солидные новообразования могут вызывать большее беспокойство, но большинство новообразований груди не являются раком.

Киста и твердое образование могут ощущаться одинаково. Они также могут выглядеть одинаково на маммограмме. Врач должен убедиться, что это киста, чтобы знать, что это не рак.Безусловно, УЗИ груди часто делают, потому что это лучший инструмент для выявления мешочков, заполненных жидкостью. Другой вариант - использовать тонкую полую иглу для удаления (аспирации) жидкости из пораженной области.

Если новообразование не является простой кистой (то есть если оно хотя бы частично твердое или имеет другие важные особенности), могут потребоваться дополнительные визуализирующие исследования, чтобы решить, может ли это быть рак. Некоторые образования можно наблюдать с течением времени с помощью обычной маммографии или УЗИ, чтобы увидеть, меняются ли они, но другие, возможно, потребуется проверить с помощью биопсии.Размер, форма и границы (края) новообразования могут помочь радиологу решить, насколько вероятно, что это рак.

Плотность груди

Отчет о маммограмме также будет содержать оценку плотности вашей груди. Плотность груди зависит от того, как фиброзные и железистые ткани распределены в груди, по сравнению с тем, какая часть груди состоит из жировой ткани.

Плотная грудь не является ненормальным, но связана с более высоким риском рака груди. Плотная ткань груди также может затруднить обнаружение рака на маммограмме.Тем не менее, эксперты не согласны с тем, какие еще тесты, если таковые имеются, должны проводиться вместе с маммографией у женщин с плотной грудью, которые в противном случае не подвергаются более высокому риску рака груди (на основе генных мутаций, рака груди в семье или других факторы).

Диагностика рака почки | Johns Hopkins Medicine

Диагноз рака почки?

Мы понимаем беспокойство, которое может принести диагноз рака почки пациенту и его семье. Самое важное, что можно сделать, - это узнать об этом заболевании и заручиться помощью опытной команды врачей.

Около 1/3 случаев рака почек диагностируется после того, как болезнь распространилась на другие органы.

Первым шагом является получение «промежуточной» оценки для определения степени рака. Обычно это влечет за собой получение изображений грудной клетки, брюшной полости и таза, а также комплексный анализ крови. Сканирование костей и оценка мозга проводятся в зависимости от симптомов и результатов начальных исследований.

Сканирование

ПЭТ выполняется редко из-за недостаточной чувствительности для выявления рака почки.

Опухоль почки, содержащаяся в почке

"Маленькая" опухоль почки (

<4 см)

Мы все чаще выявляем эти «маленькие» опухоли почек из-за более широкого использования ультразвука, компьютерной томографии и МРТ. Обычно они обнаруживаются случайно - другими словами, пациенту проводят сканирование на предмет не связанной проблемы, и обнаруживают опухоль в почке.

Не все новообразования на почках - это рак!

Важно не путать потенциальный рак почки с кистой почки или другим доброкачественным поражением.

Кисты представляют собой заполненные жидкостью структуры, которые варьируются от доброкачественных «простых кист» до более сложных кист, которые могут быть злокачественными. Кисты оцениваются по шкале от 1 до 4 (боснийская классификация).

Поражения по босняку 1 и 2, вероятно, будут доброкачественными, тогда как поражения по босняку 3 и 4 с большей вероятностью будут злокачественными.

Что делает нарост на почке подозрительным, так это когда он кажется твердым на изображении и когда он «улавливает» краситель, который используется во время КТ или МРТ (мы называем это усилением).Таким образом, важно иметь качественную компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию и получать ее от радиолога и уролога, которые являются экспертами по опухолям почек.

Высококачественная компьютерная томография по «протоколу массы почки», показывающая опухоль правой почки. Интенсивность опухоли измеряется в разные фазы. Увеличение единиц Хаунсфилда (HU) более чем на 20HU указывает на то, что масса подозрительна на рак. Когда краситель был введен, эта опухоль выросла с 33HU до 85HU. Этому пациенту была сделана роботизированная частичная нефрэктомия, и было обнаружено, что опухоль является светлоклеточным раком почки.

Около 20-30% «подозрительных» опухолей почек при удалении оказываются доброкачественными!

Эти доброкачественные новообразования включают кисты, онкоцитомы, ангиомиолипомы и смешанные эпителиальные стромальные опухоли. Таким образом, 70-80% этих «маленьких» опухолей почек - это раковые образования, и, к счастью, большинство из них - это раковые опухоли с «хорошим поведением» (низкой степени злокачественности). Однако наши исследования показывают, что около 1/3 раковых заболеваний агрессивны. Поэтому мы очень серьезно относимся к этим опухолям.

Что такое ангиомиолипома?

Ангиомиолипома или сокращенно ОМЛ - это доброкачественная опухоль, которая возникает в почке.AML могут кровоточить, и, хотя они не являются злокачественными, к ним все же относятся очень серьезно. «Ангио» обозначает кровеносные сосуды, «мио» обозначает мышцы, а «липома» обозначает жир. Таким образом, ОМЛ - это опухоль, которая содержит эти 3 компонента. Если на снимке виден жир внутри опухоли, это фактически диагностический признак этой сущности. Поскольку они доброкачественные, у некоторых пациентов могут наблюдаться ОМЛ. Если они имеют размер> 4 см, их обычно лечат. Лечение включает хирургическую резекцию (обычно частичную нефрэктомию) или селективную эмболизацию.Эмболизация - это процедура, при которой кровеносные сосуды, питающие ОМЛ, блокируются без хирургического вмешательства. Эта процедура уменьшает опухоль и устраняет, таким образом, сводя к минимуму риск кровотечения.

«Кто получает AMLS?» ОМЛ чаще всего встречаются у женщин в возрасте от 40 до 60 лет. Кроме того, около 50% пациентов с синдромом туберозного склероза будут иметь AML. Туберозный склероз - это генетическое заболевание, связанное с судорогами, умственной отсталостью и заболеванием кожи, которое называется аденома сальной железы.

Жировая опухоль правой почки, соответствующая ангиомиолипоме, успешно лечится селективной эмболизацией. Обратите внимание на то, что после эмболизации к нему не поступает кровь.

Следует ли мне делать биопсию?

Вопрос, который мы слышим постоянно. Существует теоретический риск кровотечения или распространения рака при биопсии, но не поэтому не широко используются.

В отличие от биопсии простаты, груди или толстой кишки оказывается, что биопсия небольших опухолей почек не так точна, как хотелось бы.

Целых 20% биопсий являются «ложноотрицательными» - другими словами, биопсия говорит о том, что рака нет, хотя рак действительно есть.

Мы все еще используем их иногда, но это должно быть у правильного пациента. Недавние инновации в том, как мы делаем биопсию, позволили нам получить больше информации, чем когда-либо прежде. Однако остается, что биопсия должна быть получена только после обсуждения со специалистом по этому заболеванию!

Варианты лечения пациентов с небольшой опухолью почки, включая активное наблюдение, абляцию, частичную нефрэктомию и полную нефрэктомию.У подавляющего большинства пациентов лечение небольшой опухоли почки должно привести к ее спасению. Быстрое решение удалить почку может быть не лучшим лечением. Опыт имеет решающее значение для того, чтобы спасти почку. В нашем разделе, посвященном лечению, вы можете найти подробную информацию об этих вариантах.

Это компьютерная томография двух человек, у которых обнаружена опухоль левой почки. У пациента слева плохо выраженная опухоль (радиологи обычно описывают ее как инфильтративную), а у пациента справа - четко выраженная солидная опухоль.При биопсии опухоли слева была обнаружена лимфома. Пациент прошел курс химиотерапии и не нуждался в хирургическом вмешательстве. Пациенту справа была сделана роботизированная частичная нефрэктомия, и у него был обнаружен светлоклеточный рак почки.)

В Johns Hopkins наши хирурги являются экспертами во всех подходах и помогут адаптировать лечение к пациенту. Один размер не подходит для всех.

Большие опухоли почек (> 4 см)

По мере увеличения размера опухоли увеличивается вероятность того, что она представляет собой рак.Большие онкоцитомы, которые являются доброкачественными, иногда невозможно отличить от рака почки, и поэтому все еще есть надежда, что большая опухоль почки доброкачественная! Незамедлительное внимание к этим опухолям является обязательным, а подробное обследование имеет решающее значение для принятия наилучшего решения.

Вопросы, которые нужно задать:

  • Есть ли доказательства распространения?
  • Лимфатические узлы увеличены?
  • Очищена ли почечная вена от опухоли?
  • Задействован ли надпочечник?

Биопсия может быть необходима, если опухоль выглядит нетипичной, поскольку есть редкие имитаторы рака почки, которые можно лечить по-другому.

Три таких сценария:

  1. Лимфомы, лечение которых будет проводиться химиотерапией, а не хирургическим вмешательством

  2. Инфекции (абсцесс), лечение которых требует применения антибиотиков и дренажа

  3. Саркома, лечение которой требует большего, чем просто хирургическое удаление


Варианты лечения этих опухолей включают активное наблюдение, частичную нефрэктомию и полную нефрэктомию.Для больших опухолей абляция менее привлекательна. В нашем разделе, посвященном лечению, вы можете найти подробную информацию об этих вариантах.

Опухоль почки с подозрением на распространение

Возможно, вам сказали, что рак почки распространился. Это могут быть лимфатические узлы, легкие, печень, кости или даже полая вена - самая большая вена в вашем теле.

Около 1/3 пациентов обнаруживают, что рак распространился даже без каких-либо симптомов.

У тех, у кого есть симптомы, могут быть боли в животе или спине, кровь в моче, боль в костях, судороги или даже сильные головные боли.После полной оценки степени распространения следует сформулировать план лечения.

Это может оказаться довольно сложным, и лучше всего в этом поможет многопрофильная команда, специализирующаяся на раке почки. Важно, чтобы уролог и онколог совместно разработали оптимальный план вашего лечения. Этот междисциплинарный подход наиболее важен для рака с высоким подозрением на распространение! Это потому, что сегодня существует множество вариантов и комбинаций для пациентов с метастатическим раком почки.

Эти параметры могут включать:

  1. Хирургия - Доказано, что в определенных условиях удаление почки, даже если рак уже распространился, улучшает выживаемость. Часто это можно сделать лапароскопически, чтобы пациент мог быстро выздороветь и быстро получить дополнительную терапию.

  2. Иммунотерапия - ИЛ-2 (интерлейкин-2) может быть хорошим вариантом для некоторых пациентов и может дать отличные результаты для некоторых пациентов.Другой вариант - интерферон-альфа.

  3. Таргетная терапия - это новейшие методы лечения, нацеленные на биологические пути и помогающие бороться с раком почек. Примерами являются сунитиниб, сорафениб, темсиролимус, бевацизумаб и т. Д.

  4. Клинические испытания - Регулярно проводятся инновационные испытания новых методов лечения. Получение медицинской помощи в центре передового опыта увеличит ваши шансы узнать об этих вариантах.

Никогда еще не было такого количества вариантов метастатического рака почки. Это может сбивать с толку и требует согласованных усилий между вами и вашими врачами для определения наилучшего курса действий. Наши врачи-онкологи - специалисты по новейшим возможностям. Они заботятся о вас и проявляют сочувствие.

Практический подход к кистозной болезни легких на КТВР | Insights into Imaging

Кисты часто обнаруживаются при LIP и DIP, а иногда и в HP.По сравнению с LAM или LCH, кисты в этих условиях не такие обильные, поэтому распространение болезни не помогает в уточнении дифференциального диагноза. Вместо этого требуется тщательное изучение дополнительных свойств, таких как узелки и матовое стекло, если диагноз должен быть предложен на радиологических основаниях. Хотя узелки являются хорошо узнаваемой особенностью LCH, помутнение матового стекла обычно не связано ни с LCH, ни с LAM.

LIP

LIP - это необычное доброкачественное лимфопролиферативное заболевание, патологически характеризующееся диффузным лимфоцитарным инфильтратом.Это часто связано с сосудистыми нарушениями коллагена, в частности с синдромом Шегрена, но также наблюдается у пациентов с ВИЧ-инфекцией [14]. LIP, не связанный с инфекцией, обычно проявляется у женщин 5-го десятилетия с одышкой или кашлем [3]. Состояние обычно поддается лечению, но в редких случаях известно, что оно осложняется фиброзом легких или трансформируется в лимфому [15].

Помутнения и узелки в виде матового стекла являются почти универсальным признаком LIP, при этом кисты наблюдаются примерно у двух третей пациентов [16].Сообщалось также об утолщении межлобулярных чашелистиков и ретикулярных помутнениях [7, 16]. Кисты легких обычно имеют небольшие размеры (менее 3 см), тонкостенные и распределены беспорядочно (рис. 8), хотя также распознаются гораздо более крупные кисты [17].

Рис. 8

HRCT показывает тонкостенные кисты ( стрелка ) и матовое стекло (*) у пациента с LIP. Кисты имеют случайное распределение

В конечном счете, большинству пациентов с подозрением на LIP на клинико-радиологических основаниях потребуется биопсия легкого для подтверждения диагноза и в некоторых случаях для исключения лимфомы низкой степени злокачественности.В то же время клинико-радиологическая интеграция с гистологическими данными имеет важное значение, поскольку патологу иногда бывает трудно отличить LIP от гиперчувствительного пневмонита и NSIP [15].

Подострый HP

HP - диффузное гранулематозное воспалительное заболевание легких, вызванное воздействием широкого спектра агентов, от органических частиц до химиотерапевтических агентов. Пациенты часто поступают с постепенно нарастающей одышкой, но поскольку присутствие провоцирующего фактора не всегда очевидно из истории болезни, радиология играет определенную роль в предложении диагноза.Ключевыми гистологическими находками являются бронхоцентрическая лимфоцитарная инфильтрация и плохо сформированные гранулемы, но эти аномалии не всегда выявляются при биопсии легкого или трансбронхиальной биопсии, что иногда увеличивает диагностическую неопределенность [18].

Кисты на КТВР выявляются примерно у 10% пациентов с подострым ГП, обычно немногочисленны и случайны по распределению (рис. 9) [19]. Несмотря на их низкую частоту, наличие кист может быть полезным ключом к рентгенологическому диагнозу HP, если выявлено в сочетании с более классическими признаками заболевания: это центрилобулярные узелки из матового стекла и мозаичный узор затухания.Кроме того, все эти признаки подострого HP можно увидеть при более хронической фиброзной форме гиперчувствительного пневмонита [19].

Рис. 9

КТВР пациента с подострым HP. Небольшие кисты присутствуют ( стрелка ) на фоне широко распространенного помутнения матового стекла и затухания мозаики в переднем сегменте левой верхней доли (*)

Контрастные изображения и клинический анамнез означают, что дифференциация между HP и PCP ( Pneumocystis jirovecii ) обычно не является диагностической дилеммой.ПП у пациентов со СПИДом обычно проявляется диффузным помутнением матового стекла, утолщением чашелистника и случайными кистами, но не поражением мелких дыхательных путей [20].

DIP

DIP - необычное заболевание, характеризующееся накоплением макрофагов в альвеолах [21]. Он вызывает одышку или кашель и встречается почти исключительно у людей, подвергающихся воздействию сигаретного дыма. Следовательно, знание истории курения является обязательным, прежде чем предлагать диагноз на радиологических основаниях.На КТВР диффузное помутнение матового стекла ожидается у всех пациентов [22]. Само по себе диффузное помутнение матового стекла имеет широкий дифференциальный диагноз, но идентификация небольших кист, примешанных к матовому стеклу, является уникальной особенностью DIP, наблюдаемой примерно у трети пациентов (рис. 10) [23, 24]. .

Рис. 10

HRCT показывает широко распространенные помутнения из матового стекла и несколько небольших кист у пациента с сильным анамнезом курения, которому впоследствии был поставлен диагноз DIP

Симптоматическая киста перикарда: атипичный случай плевритной боли в груди

Автор Принадлежность
Т.Дуглас Саллад, DO Медицинский центр Гейзингера, Отделение неотложной медицины, Данвилл, Пенсильвания
Чадд К. Краус, DO, DrPH, MPH Медицинский центр Гейзингера, Отделение неотложной медицины, Данвилл, Пенсильвания
Лиза Хоффман, DO Медицинский центр Гейзингера, Отделение неотложной медицины, Данвилл, Пенсильвания

Введение
История болезни
Обсуждение
Заключение

РЕФЕРАТ

Кисты перикарда были впервые описаны в 1837 году как дивертикулы, отходящие от перикарда.Они редки и часто бессимптомны. Симптоматические проявления могут быть похожи на более частые причины боли в груди или одышки, такие как острый коронарный синдром или тромбоэмболия легочной артерии. Врачи неотложной помощи должны учитывать массу средостения, и в данном случае кисту перикарда, при дифференциальной диагностике боли в груди из-за риска тампонады, внезапной сердечной смерти или других опасных для жизни осложнений. Здесь мы описываем новую картину кисты перикарда, проявляющуюся как атипичную боль в груди.

ВВЕДЕНИЕ

Кисты перикарда были впервые описаны в 1837 году как дивертикулы, отходящие от перикарда. 1 Обычно они протекают бессимптомно и случайно обнаруживаются на рентгенограмме грудной клетки (CXR) в виде четко очерченной непрозрачности над правой границей сердца. 2 Одно крупное исследование с использованием рентгеновских снимков показало, что распространенность кист перикарда составляет 1 случай на 100 000 человек. 3 Мы описываем случай кисты перикарда, вызывающей плевритную боль в груди у пациента, поступившего в отделение неотложной помощи.

ДЕЛО

43-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи академического медицинского центра по поводу внезапной боли в груди. Боль была сильной и плевритной, иррадияла от передней части груди к лопаткам. Боль усиливалась, когда она лежала ровно, вызывая одышку. Сопутствующие симптомы включали нерегулярное, учащенное сердцебиение и иногда ощущение свиста в груди. В остальном обзор систем был отрицательным.

Примерно за шесть месяцев до обращения за неотложной помощью она обратилась в несколько центров неотложной помощи с респираторными симптомами, включая «нехватку воздуха» и кашель.Ее симптомы были связаны с бронхитом или астмой, и ее лечили азитромицином и преднизоном с переменным облегчением. В ее прошлой истории болезни были астма, гастроэзофагеальный рефлюкс и мигрень.

По прибытии в реанимацию жизненно важные функции включали артериальное давление 142/77 миллиметров ртутного столба, частоту сердечных сокращений 89 ударов в минуту, частоту дыхания 16 вдохов в минуту, сатурацию кислорода 98% в воздухе помещения и температуру 36,7 градусов Цельсия. При физическом осмотре была обнаружена тревожная женщина указанного возраста.Кардиологическое обследование показало, что ритм нормальный, первый и второй тоны сердца отсутствуют, шумов, потираний или скачек нет. Обследование легких показало чистые легкие, нормальные усилия и значительную боль при глубоком вдохе. Остаток физического осмотра был ничем не примечательным.

Общий анализ крови, базовая метаболическая панель и высокочувствительный тропонин без особенностей. Уровень D-димера был повышен (0,86 мкг на миллилитр (мкг / мл) единиц эквивалента фибриногена, в норме <0,50 мкг / мл единиц эквивалента фибриногена).Электрокардиограмма показала нормальный синусовый ритм с неспецифической инверсией зубца Т в III отведении. Рентгенография была значимой для большой непрозрачности над правой границей средостения (Изображение 1). С-реактивный белок (15 миллиграммов на литр (мг / л), нормальный 0–5 мг / л) и скорость оседания эритроцитов (31 миллиметр в час (мм / ч), нормальный 0–20 мм / ч) были назначены после получения доказательств. непрозрачности на рентгеновском снимке.

Изображение 1

Рентгенограмма грудной клетки: передне-задняя и боковая снимки, демонстрирующие непрозрачность переднего средостения над правым краем сердца (стрелка).

Повышенный уровень D-димера побудил компьютерную томографию (КТ) оценить легочную эмболию и лучше определить помутнение на рентгенограмме грудной клетки. КТ не показала тромбоэмболию легочной артерии, но выявила большую кисту перикарда (Изображение 2).

Изображение 2

Аксиальный срез компьютерной томографии (КТ) грудной клетки (протокол тромбоэмболии легочной артерии): КТ показывает кисту перикарда (стрелка).

Капсула CPC-EM

Что мы уже знаем об этой клинической сущности?

Кисты перикарда - это редкие новообразования средостения, которые обычно протекают бессимптомно, но могут осложняться аритмией, тампонадой и внезапной сердечной смертью.

Что делает эту презентацию болезни доступной для отчетности?

Среди симптоматических кист перикарда плевритная боль не является частым симптомом. Эта киста оказалась инфицированной.

Что является основным обучающим моментом?

Симптоматические кисты перикарда - это редкое проявление редкого состояния. При их ведении могут потребоваться срочная эхокардиография и хирургическое удаление.

Как это может улучшить практику экстренной медицины?

Важно учитывать массу средостения и, в частности, кисту перикарда при дифференциальной диагностике боли в груди.

Трансторакальная эхокардиограмма не показала физиологию тампонады. Пациент был госпитализирован и через два дня взят на торакоскопию и удаление кисты. Патология интерпретировала образец ткани как кисту, выстланную мезотелием, с выраженным острым и хроническим воспалением, соответствующим инфицированной кисте перикарда, содержащей гнойный экссудат. Окрашивание жидкостью по Граму и посевы были отрицательными. Посев крови не производился, больной не принимал антибиотики. Цитология была доброкачественной, отметила интенсивное острое воспаление неустановленной этиологии.Пациентке не требовалось дальнейшего лечения, не было никаких дополнительных симптомов и не было никаких осложнений при послеоперационном наблюдении через месяц.

ОБСУЖДЕНИЕ

Это новая форма редкого заболевания. Большинство кист перикарда протекает бессимптомно. Имея размер от 1 до 15 сантиметров, 70% выглядят как круглая непрозрачность под правым кардио-диафрагмальным углом, в то время как примерно 20% находятся на левой границе сердца, а остальные 10% находятся либо в верхней, либо в задней части грудной клетки. 2, 4 Боль в груди, одышка или кашель - частые проявления симптоматических кист. Документированы более редкие проявления и включают такие осложнения, как фибрилляция предсердий, внезапная сердечная смерть, правожелудочковая недостаточность, разрыв кисты, обструкция дыхательных путей или тампонада сердца. 5 После выявления кисты дальнейшая диагностическая оценка включает серийные трансторакальные эхокардиограммы для бессимптомных пациентов. Пациентам с симптомами может потребоваться аспирация или хирургическая резекция кисты. 5

У этого пациента киста перикарда была атипичной по нескольким причинам. Сначала она обратилась с жалобой на плевритную боль в груди, необычный симптом кисты перикарда. Во-вторых, патологический анализ кисты и гнойной жидкости подтвердил наличие инфекции. Кисты перикарда классически называют кистами «родниковой воды», потому что они обычно содержат прозрачную жидкость. 1 Наконец, большой размер этой кисты мог способствовать плевритическому характеру боли в груди пациента.Разумно предположить, что дальнейшее увеличение или разрыв кисты могло подвергнуть ее риску таких осложнений, как тампонада или внутригрудная инфекция. Иссечение этой большой, симптоматической и воспаленной кисты разрешило симптомы пациента в больнице и на контрольном визите через месяц.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Симптоматические кисты перикарда встречаются редко. Они могут маскироваться под более частые причины боли в груди, плевритической боли в груди или одышки, такие как острый коронарный синдром или тромбоэмболия легочной артерии.Врачи неотложной помощи должны включать кисты перикарда в дифференциальную диагностику плеврита и других проявлений боли в груди. Необходимо тщательное исключение более общей этиологии; однако учет массы средостения и, в частности, кисты перикарда при дифференциальной диагностике важен из-за риска тампонады, внезапной сердечной смерти или других опасных для жизни осложнений. Нашему пациенту был поставлен окончательный диагноз и проведено хирургическое удаление кисты перикарда без осложнений.

Сноски

Редактор раздела: Рик А. Макфитерс, DO

Полный текст доступен в открытом доступе по адресу http://escholarship.org/uc/uciem_cpcem

Документированное информированное согласие пациента и / или одобрение Институционального наблюдательного совета было получено и подано для публикации этого отчета.

Адрес для корреспонденции: T. Douglas Sallade, DO, Geisinger Medical Center, Department of Emergency Medicine, 100 North Academy Avenue, Dansville, PA 17822.Электронная почта: tdsallade1geisinger.edu. 3: 199–201

История поступления: доработка получена 31 января 2019 г .; Поступила 19 апреля 2019 г .; Принята в печать 16 мая 2019 г.

Конфликты интересов : Согласно соглашению о представлении статей CPC-EM , все авторы обязаны раскрывать всю аффилированность, источники финансирования и финансовые или управленческие отношения, которые могут быть восприняты как потенциальные источники предвзятости. Доктор Краус работает младшим редактором Western Journal of Emergency Medicine.

ССЫЛКИ

1. Швайгерт М., Дубец А., Берон М. и др. Рассказ о кистах из родниковой воды: исторический очерк хирургии врожденных дивертикулов и кист перикарда. Tex Heart Inst J . 2012; 39 (3): 330-4.

2. Borges AC, Gellert K, Dietel M, et al. Острая правосторонняя сердечная недостаточность из-за кровоизлияния в кисту перикарда. Энн Торак Хирург . 1997; 63 (3): 845-7.

3. Le Roux BT. Целомические кисты перикарда.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *