Кистозное образование щитовидной железы: Узлы и кисты щитовидной железы

Содержание

«Кисты щитовидной железы. Как быть, и что с ними делать» — Яндекс.Кью

Спойлер: ничего не нужно делать.

УЗИ щитовидной железы сейчас, наверное, уже проходил каждый третий, если не каждый второй человек.

Это исследование назначается врачами разных специальностей по самым разным поводам, причем нередко назначения эти совершенно необоснованны (то есть нужно смотреть, как функционирует орган, а для этого требуются анализы крови, а никак не УЗИ).

Иногда люди сами себе назначают УЗИ щитовидной железы, думая тем самым выявить в органе какие-то изменения.

Действительно, при проведении этого исследования часто обнаруживаются кисты в щитовидной железе. И врачи ультразвуковой диагностики, терапевты, неврологи, кардиологи и даже некоторые эндокринологи очень часто после обнаружения кист рекомендуют делать УЗИ щитовидной железы каждые полгода, или каждый год, а кроме того, назначают сдавать анализы на гормоны щитовидной железы.

А если вдруг киста выросла, и стала по размерам больше одного сантиметра, то назначают проведение ее пункции (взятие клеточного материала из кисты с помощью иглы), да к тому же, бывает, и не один раз.

И предстоит человеку с кистами в щитовидной железе долгий и тернистый путь наблюдения за ними, трата времени, сил, денег, а самое главное, такой человек считает себя больным, и начинает наблюдать за этим «заболеванием».

Причем нередко в сознании пациента (ведь это же «щитовидка»!) происходит смещение на второй план действительно серьезных проблем со здоровьем (избыточный вес, артериальная гипертензия, высокий холестерин и др.), и все внимание уделяется только наблюдению за кистами в щитовидной железе.

Но как обстоят дела на самом деле?

А на самом деле за кистами щитовидной железы не нужно наблюдать.

По большому счету, это вариант нормы, когда неактивная форма гормонов щитовидной железы у части людей откладывается про запас.

Если нет нарушения функции щитовидной железы (отклонения по ее гормонам в анализе крови), нет увеличения органа, узловых образований щитовидной железы, то есть кисты, или нет кист, никакого значения не имеет.

В разных рекомендациях и раньше прямо или вскользь говорилось об этом, но в 2017 году Американский Колледж Радиологии опубликовал консенсусный документ, раскрывающий ультразвуковую клиническую классификацию образований в щитовидной железе с рекомендациями по срокам наблюдения, подозрительности в плане малигнизации и показаниям для пункции образований, — Thyroid Imaging Reporting and Data System (сокращенно TI-RADS).

И вот если брать эту классификацию, то становится совершенно очевидно, что кисты щитовидной железы в подавляющем большинстве случаев (если конечно в протоколе ультразвукового исследования все правильно описано) наблюдать не нужно. Эти кисты никогда не станут злокачественными, не потребуют никакого вмешательства в щитовидную железу.

К слову сказать, эта классификация оказалась гораздо удобнее и информативнее предыдущей, и хотя в нашей стране она официально не утверждена, грамотный врач ультразвуковой диагностики при описании образования щитовидной железы укажет, к какому классу по TI-RADS оно относится, что окажется немаловажным для грамотного эндокринолога.

Ссылка на классификацию: https://radiopaedia.org/articles/acr-thyroid-imaging-reporting-and-data-system-acr-ti-rads

ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе // Для специалистов // Журнал Тиронет // 2012 год // № 3

ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет 2012 год
№ 3

Алптекин Гурсой и Мурат Фаик Эрдоган

Алптекин Гурсой (Alptekin Gursoy) окончил медицинский факультет Университета Хаджеттепе в Анкаре в 1995 г. В 2001 г. на базе Университета Анкары доктор Гурсой прошел обучение по внутренним болезням, а в 2005 г. — по эндокринологии. В 2000 г. в Институте изучения гормонов и бесплодия в Германии он занимался исследованием мутаций RET протоонкогена при медуллярном раке щитовидной железы. Затем продолжил работу в качестве преподавателя в клинике Университета Башкента в отделении эндокринологии и метаболизма, в той же клинике в 2006 г. он стал старшим преподавателем. В настоящее время он является консультантом-эндокринологом в Guven Hospital в Анкаре.

Научные интересы доктора Гурсой лежат в области изучения заболеваний щитовидной железы: УЗИ щитовидной железы, тонкоигольной аспираци-онной биопсии узловых образований, рака щитовидной железы, аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, изучения мутаций RET протоонкогена при медуллярном раке. С 2000 г. доктор Гурсой много времени уделяет проведению УЗИ и ТАБ узловых образований щитовидной железы. Каждый год он проводит около 3000 ультразвуковых исследований пациентам с заболеваниями щитовидной железы и паращитовидных желез (включая диагностику рака щитовидной железы и наблюдение за пациентами, проходившими лечение по поводу рака) и порядка 500 ТАБ образований шеи под УЗ-контролем.

Ежегодно доктор Гурсой и профессор Эрдоган принимают участие в организации пяти курсов по УЗИ щитовидной железы. Доктор Гурсой является автором более 60 оригинальных статей в рецензируемых журналах, посвященных заболеваниям щитовидной железы.

Мурат Фаик Эрдоган в 1983 г. поступил на медицинский факультет Университета Анкары. На третьем году обучения (1986 г.) он активно изучал клиническую эндокринологию в Университете Уэльса под руководством профессора Р. Холла (R. Hall). В 1989 г. после окончания Университета Анкары поступил в интернатуру по внутренним болезням. Весь 1993 г. он посвятил изучению молекулярной эндокринологии под руководством профессора Akira Arimura в совместной лаборатории США и Японии в Университете Тулейна (Новый Орлеан, США). В июне 1995 г. доктору Эрдогану была присвоена специальность по внутренним болезням. В этом же университете с мая 1996 г. по июнь 1998 г. проходил обучение по курсу эндокринологии и метаболизма. В 1998 г. доктор Эрдоган стал доцентом по эндокринологии и метаболизму, а в 2004 г. ему было присвоено звание профессора по эндокринологии и внутренним болезням. В 1997-2001 гг. принимал активное участие в организации различных конгрессов, проходивших под эгидой общества эндокринологии и метаболизма Турции. В 2004 г. доктор Мурат был ученым секретарем конгресса ETA, проходившего в Стамбуле.

Кроме того, он принимал непосредственное участие в организации нескольких курсов по УЗ-диагностике на конгрессах ЕТА и ITC. С 1997 г. сотрудничает с министерством здравоохранения Турции по вопросам оценки йодного дефицита и контроля за проведением программы по профилактике йододефицита на территории Турции. Доктор Эрдоган самостоятельно инициировал и провел несколько исследований по всей Турции, направленных на оценку йодного обеспечения. Кроме того, он участвовал в образовательных курсах для врачей, публиковал медицинские и парамедицинские статьи, посвященные проблемам йодного дефицита и распространенности эндемического зоба на территории Турции, принимал участие в нескольких телевизионных программах. Более того, доктор Эрдоган являлся национальным представителем Турции в отделении ICCIDD (Международный совет по контролю йододефицитных заболеваний) в Западном и Центральном регионах Европы. Доктор Эрдоган был членом исполнительного комитета ETA (Европейской Тиреоидологической Ассоциации), старшим советником ICCIDD, национальным представителем ICCIDD, членом AACE (Американской Ассоциации Клинических Эндокринологов).
Его научные интересы лежат в области изучения йодного дефицита, узловых образований щитовидной железы, спорадического и семейного медуллярного рака, ультразвукового исследования щитовидной железы. Ежегодно доктор Эрдоган проводит около 3000 ультразвуковых исследований пациентам с заболеваниями щитовидной железы и паращитовидных желез и около 1000 ТАБ образований шеи под УЗ-контролем. Каждый год профессор Эрдоган и доктор Гурсой участвуют в организации порядка пяти курсов по УЗИ щитовидной железы. Доктор Эрдоган является автором более 50 оригинальных статей в рецензируемых журналах, в основном посвященных заболеваниям щитовидной железы.

Thyroid International

Редактор: Питер Смит (Дублин)
В России издается при поддержке компании «Такеда».
Серия публикаций компании Мерк КGaA, Дармштадт, Германия.
В серии публикуются работы крупных международных экспертов в области тиреоидологии с целью передачи обширного опыта, накопленного авторами в их области, широкому кругу врачей, сталкивающихся с проблемами диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы.

Ответственный за издание со стороны фирмы Мерк КGaA, Дармштадт, Германия: Gernot Beroset

Thyroid international 3 — 2012
Merck KgaA, Darmstadt, Germany – D-64271 Darmstadt
В России при поддержке компании «Такеда» ISSN 0946-5464

Thyroid International (на русском языке)

В России – под редакцией профессора В.В. Фадеева.
Ответственная за издание от компании «Такеда» менеджер по препарату С.В. Сырчина



5_МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет

%PDF-1.5 % 1 0 obj >/OCGs[27 0 R]>>/Pages 3 0 R/Type/Catalog>> endobj 2 0 obj >stream 2020-04-09T11:57:43+04:002020-04-09T11:57:43+03:002020-04-09T11:57:43+03:00Adobe Illustrator CC 23.0 (Windows)

  • 25620JPEG/9j/4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD/7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA+0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB/+4ADkFkb2JlAGTAAAAAAf/bAIQABgQEBAUEBgUFBgkGBQYJCwgGBggLDAoKCwoK DBAMDAwMDAwQDA4PEA8ODBMTFBQTExwbGxscHx8fHx8fHx8fHwEHBwcNDA0YEBAYGhURFRofHx8f Hx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8f/8AAEQgAFAEAAwER AAIRAQMRAf/EAaIAAAAHAQEBAQEAAAAAAAAAAAQFAwIGAQAHCAkKCwEAAgIDAQEBAQEAAAAAAAAA AQACAwQFBgcICQoLEAACAQMDAgQCBgcDBAIGAnMBAgMRBAAFIRIxQVEGE2EicYEUMpGhBxWxQiPB UtHhMxZi8CRygvElQzRTkqKyY3PCNUQnk6OzNhdUZHTD0uIIJoMJChgZhJRFRqS0VtNVKBry4/PE 1OT0ZXWFlaW1xdXl9WZ2hpamtsbW5vY3R1dnd4eXp7fh2+f3OEhYaHiImKi4yNjo+Ck5SVlpeYmZ qbnJ2en5KjpKWmp6ipqqusra6voRAAICAQIDBQUEBQYECAMDbQEAAhEDBCESMUEFURNhIgZxgZEy obHwFMHR4SNCFVJicvEzJDRDghaSUyWiY7LCB3PSNeJEgxdUkwgJChgZJjZFGidkdFU38qOzwygp 0+PzhJSktMTU5PRldYWVpbXF1eX1RlZmdoaWprbG1ub2R1dnd4eXp7fh2+f3OEhYaHiImKi4yNjo +DlJWWl5iZmpucnZ6fkqOkpaanqKmqq6ytrq+v/aAAwDAQACEQMRAD8A9U4q7FXYq7FXYq7FXYq7 FXYq7FXYq7FXYq7FXYqxjzLNrCarZpaJK1u5KymNgP2WO3gagfa7VxBTWzJYy5jRmHFiByXrQ033 xQuxVQFjZiWSX0E9SX+8fiKttTf6DjarbTTbCzV1tbdIVcAOqAAECtAfvxVw0zTxbm3FtH6B6x8R TqT+s4bVXjjSONY41CogCoo6AAUAwK0sMKEMkaqQCAQADQmpH0nfDatyRxyI0cih0YUZGAII8CDg BVRhWb61MQqxwV3HCju9B8fMMQRTbda/diqobeIzeqw5MKceRqFIBFVB+ySGINOuKr0RI0WONQiI AqIooABsAAMSVWtBCzFmjVmPGpIBJ4Hkn/AnceGGyrVxbW9zEYp41ljNCUYVG2+BVGXStNlhjhkt o2ii/ukKii160+eG1RTKrKVYAqRQg7gg4FaVEUkqoBPWgpWm2Nq5lJKkMVCmpAp8WxFDUHxrtirQ Vli48mdgtOZ48iQOvQLX6KYlUpv59VsNCub2KT6zdRoJlju2W3RFWjOHaGKYii1rRW8B44VQVtqf mjU/K5vdHOmnUJpkaxmlmlubV7b1l9Uu0UVs3MReoqBQRyC1YiuBVHzHrfmLSLTTmb6ipnQx397d XiWVtHdPwWKOJpI5Xbm7OV+Ami0NSckKQbea/mx/zkD5l8m61pun2OkWN3Hf6XBqLS/WWcK88syc Y5FCrIvGIENx3xpKYa1+dWvWHm7yTo0dtael5ottKuLtZKvJGdQmaKRYSkkZ+EKSCYyPftgVPtP/ ADOub78y28uxPbHRWurrT7SeOOUzveafbJNeRSOTwT0mkpunxDdWxVOEm/Mmz0+e61a60SOO3tLi SSVIrtgsyIzRufiX90u3NQOVBsanArF9E8/eedbttXXSLzRdZ1K1t62VpYRXcStMJYlLPJeGOOgR mJAfuOvUm0hmXku+88XVjcN5usYbC7Vv3C2oXiV+Lf4Z7regHh9OJ57MRdbp0IZ5rSP07yVWYKwm 4RhiCB1Vk28elcUovv8AwwK4Yq7FUuvvL+lX9zHc3UbyTwtyhcTTL6bbCqBXAXoOmGJI5MuI1SYR oERUWpVQFBYljQbbsxJJ9ziTbEBvArsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdiqh2L9Hf o66/SXo/o70ZPrv1nj6HocT6nq8/g4cK8uW1OuKoby9/h49D2/8Ah46p+hvj+q/o/wBL6r9tufp+ j+7/ALzlyp3r3xVC+bf8Ffo6H/F/6N/R3rp9X/S/oeh9Z4tw4fWPg9Tjy403pXFUk8w/8qU9az/x H/hr1vqkX6P/AEj9Q5fUqt6Po+tv6NeXDj8PWmFUbcf8qu/SekfWP0H+lPRt/wBA+p9U+sehyP1b 6nX4+HKvp+ntX7OBWU4qoX/1H6jc/pD0vqHpP9b+scfR9HifU9Tn8PDjXlXamKpL5Y/5V/6sn+F/ 0T6vH99+jPq3Lh8P2vQ3p9nr7YqyHFXYqlt99f8ArifVfWpWPlx9H0qfvOXLn8dOnKm/2eP7WV5O P+GmcOHqj4PW9FfWp6v7fHpX2rko3W/NEqvbkvyTF2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV 2KuxV2Kv/9k=
  • uuid:e0fae633-1ef0-4158-ab5d-2dcefae82191xmp. did:e83b3cf1-ff0b-be47-86c2-8a8ea23bace4xmp.did:fa6bc467-631c-1741-bb5e-8439456bd2e1proof:pdfuuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8dbxmp.id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835xmp.did:e83b3cf1-ff0b-be47-86c2-8a8ea23bace4proof:pdf
  • convertedfrom application/x-indesign to application/pdfAdobe InDesign CC 14.0 (Windows)/2020-02-04T10:38:54+03:00
  • savedxmp.iid:fa6bc467-631c-1741-bb5e-8439456bd2e12020-04-09T11:57:41+03:00Adobe Illustrator CC 23.0 (Windows)/
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет.pdfxmp.id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет. pdfxmp.id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет.pdfxmp.id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет.pdfxmp.id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет. pdfxmp.id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет.pdfxmp.id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет.pdfxmp.id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет. pdfxmp.id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет.pdfxmp.id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет.pdfxmp.id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет. pdfxmp.id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет.pdfxmp.id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет.pdfxmp.id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет. pdfxmp.id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет.pdfxmp.id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет.pdfxmp.id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет. pdfxmp.id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет.pdfxmp.id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет.pdfxmp.id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет. pdfxmp.id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет.pdfxmp.id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет.pdfxmp.id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет. pdfxmp.id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет.pdfxmp.id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет.pdfxmp.id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет. pdfxmp.id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет.pdfxmp.id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет.pdfxmp.id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет. pdfxmp.id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет.pdfxmp.id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет.pdfxmp.id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет. pdfxmp.id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет.pdfxmp.id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет.pdfxmp.id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет.pdfxmp. id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет.pdfxmp.id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет.pdfxmp.id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет.pdfxmp. id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет.pdfxmp.id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет.pdfxmp.id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет.pdfxmp. id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет.pdfxmp.id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет.pdfxmp.id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет.pdfxmp. id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет.pdfxmp.id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет.pdfxmp.id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет.pdfxmp. id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет.pdfxmp.id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет.pdfxmp.id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет.pdfxmp. id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет.pdfxmp.id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет.pdfxmp.id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет.pdfxmp. id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет.pdfxmp.id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет.pdfxmp.id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет.pdfxmp. id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет.pdfxmp.id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет.pdfxmp.id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет.pdfxmp. id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет.pdfxmp.id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет.pdfxmp.id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет.pdfxmp. id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет.pdfxmp.id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\5 МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет.pdfxmp.id:14f14a83-5e12-534f-b34d-bbdc0b7bb835uuid:7ec0e7b2-6f0a-4764-84ac-d9ab6650f8db
  • application/pdf
  • 5_МР_Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей_Макет
  • Adobe PDF library 15.00False1TrueTrue148.000161210.000145Millimeters
  • MyriadPro-CondMyriad ProCondensedOpen TypeVersion 2. 106;PS 2.000;hotconv 1.0.70;makeotf.lib2.5.58329FalseMyriadPro-Cond.otf
  • MyriadPro-RegularMyriad ProRegularOpen TypeOTF 1.006;PS 001.000;Core 1.0.23;hotunix 1.28FalseMyriadPro-Regular.otf
  • YLAAAA+MyriadPro-LightYLAAAA+MyriadPro LightLightUnknown001.000FalseMCN65.PFB; MCN65.PFM
  • FMAAAA+MyriadPro-SemiboldFMAAAA+MyriadPro SemiboldSemiboldUnknown001.000FalseMCN65.PFB; MCN65.PFM
  • ZLAAAA+MyriadPro-ItZLAAAA+MyriadPro ItItUnknown001.000FalseMCN65.PFB; MCN65.PFM
  • TGAAAA+MyriadPro-Light-SC700TGAAAA+MyriadPro Light-SC700Light-SC700Unknown001.000FalseMCN65.PFB; MCN65.PFM
  • FFAAAA+MyriadPro-LightFFAAAA+MyriadPro LightLightUnknown001.000FalseMCN65.PFB; MCN65.PFM
  • ULAAAA+MyriadPro-SemiExtItULAAAA+MyriadPro SemiExtItSemiExtItUnknown001. 000FalseMCN65.PFB; MCN65.PFM
  • OFAAAA+MyriadPro-RegularOFAAAA+MyriadPro RegularRegularUnknown001.000FalseMCN65.PFB; MCN65.PFM
  • XLAAAA+MyriadPro-LightXLAAAA+MyriadPro LightLightUnknown001.000FalseMCN65.PFB; MCN65.PFM
  • IFAAAA+MyriadPro-SemiboldIFAAAA+MyriadPro SemiboldSemiboldUnknown001.000FalseMCN65.PFB; MCN65.PFM
  • EMAAAA+MyriadPro-RegularEMAAAA+MyriadPro RegularRegularUnknown001.000FalseMCN65.PFB; MCN65.PFM
  • VFAAAA+MyriadPro-LightItVFAAAA+MyriadPro LightItLightItUnknown001.000FalseMCN65.PFB; MCN65.PFM
  • Cyan
  • Magenta
  • Yellow
  • Black
  • Группа образцов по умолчанию0
  • R=86 G=88 B=89PROCESS100.000000CMYK64. 32750255.20870153.66749828.683901
  • R=54 G=55 B=56PROCESS100.000000CMYK70.09840062.81380160.78429854.265702
  • K=64PROCESS100.000000CMYK54.42439944.82800143.0884008.999800
  • C=100 M=60 Y=0 K=0PROCESS100.000000CMYK100.00000060.0000020.0000000.000000
  • K=53 2PROCESS100.000000CMYK47.35180138.05289936.8994002.273600
  • endstream endobj 3 0 obj > endobj 29 0 obj > endobj 30 0 obj > endobj 31 0 obj > endobj 32 0 obj > endobj 33 0 obj > endobj 34 0 obj > endobj 51 0 obj >/Resources>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]/Properties>/Shading>/XObject>>>/Thumb 78 0 R/TrimBox[0. 0 0.0 419.528 595.276]/Type/Page>> endobj 52 0 obj >/Resources>/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/Properties>/Shading>/XObject>>>/Thumb 91 0 R/TrimBox[0.0 0.0 419.528 595.276]/Type/Page>> endobj 53 0 obj >/Resources>/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/Properties>/Shading>/XObject>>>/Thumb 96 0 R/TrimBox[0.0 0.0 419.528 595.276]/Type/Page>> endobj 54 0 obj >/Resources>/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/Properties>/Shading>/XObject>>>/Thumb 100 0 R/TrimBox[0.0 0.0 419.528 595.276]/Type/Page>> endobj 55 0 obj >/Resources>/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/Properties>/Shading>/XObject>>>/Thumb 105 0 R/TrimBox[0.0 0.0 419.528 595.276]/Type/Page>> endobj 56 0 obj >/Resources>/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/Properties>/Shading>/XObject>>>/Thumb 109 0 R/TrimBox[0.0 0.0 419.528 595.276]/Type/Page>> endobj 57 0 obj >/Resources>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]/Properties>/Shading>/XObject>>>/Thumb 112 0 R/TrimBox[0. Oap$nRwwWh۫

    Кальцинаты приводят к опухолевым заболеваниям

    Что такое кальцинаты в щитовидной железе? Почему они образуются и опасны ли они?

    Кальцинаты – это отложение солей кальция в мягких тканях организма. Чаще всего это физиологический процесс старения или хронического воспаления. Кальцинаты в щитовидной железе (ЩЖ), особенно у людей старше 45 лет – довольно частое явление.

    Скопление нерастворимых солей кальция долго не представляют опасности, но с их ростом возникает риск для ЩЖ. Кальцинаты в ЩЖ могут быть одиночнымии множественными. Их относят к узловым образованиям. Выделяют микрокальцинаты (до 1мм), мелкие (до 5 мм), средние (5-10мм), крупные (>10 мм).

    Кальцинаты (солевые узлы) должны вызывать онкологическую насторожённость и быть направлены при размерах > 1 см на биопсию.

    Как и все узловые образования, кальцинаты очень долго не дают никакой клинической картины.

    Как же их выявить? В Приморском крае мы рекомендуем профилактическое УЗИ ЩЖ. Регион эндемичен по болезням ЩЖ. Не надо ждать. Надо работать на опережение. Необходимо безотлагательное помещение эндокринолога при следующих симптомах:

    • Общая слабость и недомогание длительный период.

    • Потливость, повышение температуры от 37,2 до 38 градусов без видимой причины.

    • Снижение массы тела, аппетита.

    • Нарушение менструального цикла у женщин.

    • Видимое на глаз изменение контуров шеи, пальпируемый плотный узелок в ЩЖ.

    В случае определения на УЗИ узла с кальцинатом, особенно с микрокальцинатами внутри узла и размером такого узла >1 см, необходимо срочно делать тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию (ТАПБ). Результат биопсии с точностью в 95% даст ответ на вопрос, есть ли раковые или атипичные клетки в этом образовании. От результата ТАПБ зависит стратегия и тактика дальнейшего лечения.

    Если процесс злокачественный, требуется срочное протокольное лечение. Если доброкачественный – наблюдение и лечение у эндокринолога и эндокринного хирурга.

    Будьте внимательны к себе

    Узлы щитовидной железы. Клиника Щитовидной Железы доктора А. В. Ушакова — официальный сайт.

     Наверх 

    Клинические признаки узлов

    Следует различать узловой процесс и узловой зоб. Узлом или узловым процессом называется очаговое образование, сформированное из части железы и развивающееся без признаков значимого увеличения объёма. Если же объём узла прогрессивно увеличивается, то это состояние принято называть узловым зобом.

    Помимо количества, узлы щитовидной железы различаются по величине, отношению к границам железы, стадийности, состоянию, дифференцированности (доброкачественности или злокачественности) и степени функционального напряжения. От этих признаков зависит выбор тактики лечения. Вот почему важно точно оценить признаки каждого узла.

    Появление и развитие узлов

    Образование узлов в щитовидной железе большинство специалистов объясняют следующей гипотезой. Предполагается, что из специальных клеток путем размножения развивается участок ткани, в который прорастают сосуды и нервы. Источник такого явления достоверно неизвестен. Причиной формирования узлов чаще называют дефицит йода, реже ― множество прочих обстоятельств. Это знание не подтверждено экспериментально, а некоторые факты противоречат такому одностороннему представлению, и указывают на совершенно иную природу узлов.

    В Клинике доктора А.В. Ушакова выявлен другой принцип развития узлов. В соответствии с нашими выводами, основанными на теоретическом анализе и практическом наблюдении, доброкачественный узел щитовидной железы, как компенсаторное явление, образуется из уже имеющегося в железе структурно и функционально обособленного участка ткани. Иначе говоря, относительно крупная функционально-структурная единица железы (обычно, долька или совокупность долек), почти автономно контролируемая и регулируемая периферической нервной системой, обеспечиваемая собственной сосудистой сетью, служит исходной основой узлообразования. Стимулом к активизации такого участка железы служат разные причины и факторы, действие которых достаточно для компенсаторного напряжения.

    В результате возбуждения нервных клеток, относящихся к определённому сегментарному участку железы, усиливается нервное влияние на этот участок. Вокруг него расширяется сосудистая сеть, что делает заметной часть доли при УЗИ. Это и есть узел.

    Таким образом, узел представляет собой не что-либо совершенно новое, а уже существующую часть железы, которая из-за перенапряжения (под влиянием нервных импульсов) проявляет себя, постепенно преобразуется в соответствии с индивидуальными особенностями органа и биологическими законами.

    Стадии узлов и течение узлового процесса

    Доктором А.В. Ушаковым впервые в мире выделены стадии преобразования узлов. Также впервые они включены в классификацию, а именно, в созданную А.В. Ушаковым «Клиническую классификацию доброкачественных состояний щитовидной железы, 2010-2017».

    Зачем необходимо это знание? Стадийность позволяет: 1) прогнозировать изменение узлов, и 2) выбирать более рациональную тактику лечения. Отражение в диагнозе стадии узла позволяет точнее понять клиническую ситуацию, выбрать лучший лечебный путь и избежать «ошибок». Отсутствие в диагнозе этого знания усложняет оценку клинического случая.

    Следует различать следующие стадии: развития, истощения (начального умеренного и значительного) и рубцевания. Все стадии развиваются последовательно, переходя одна в другую в одном направлении.

    Почти все доброкачественные узлы (малые и средние) во время первой стадии (развития) оказывают полезное действие, интенсивно насыщая организм недостающими ему гормонами. Такие узлы полезны, поэтому их следует сохранять, а не стремиться избавляться от них. Тем не менее, при определённых вариантах узлового процесса (некоторых видах аденом) ткань внутри узлов производит очень мало гормонов. Определить такой вариант узла можно с помощью сцинтиграфии.

    На стадии развития узел имеет почти однородную изоэхогенную ткань (рис 1). На этой стадии скорость развития новых (доброкачественных) клеток в узле превышает скорость их истощения и разрушения.

    Стадия начального истощения проявляется появлением среди изоэхогенной ткани гипоэхогенных участков (рис 2). Это места истощения и разрушения ткани.


    Рисунок 1. Узел щитовидной железы на стадии развития (снимок УЗИ в поперечной плоскости правой доли). Заметен крупной величины узел с чёткой гипоэхогенной границей по всему периметру. Внутри узла наблюдается почти однородная изоэхогенная ткань.

    Рисунок 2 А. Узел щитовидной железы на стадии малого истощения (снимок УЗИ поперечной плоскости левой доли). Заметен средней величины узел в центральной части доли с очень тонкой гипоэхогенной границей по всему периметру. Внутри узла наблюдаются несколько мелких анэхогенных участков. Ткань узла мало гипоэхогенная.


    Рисунок 2 Б. Узел щитовидной железы на стадии малого истощения (снимок УЗИ поперечной плоскости левой доли). Заметен крупный узел, занимающий всё поперечное пространство доли, с гипоэхогенной тонкой границей по всему периметру. Внутри узла наблюдаются две малой величины полости в виде анэхогенных участков, характерных для жидкостных кист. Объём кистозный участков значительно меньше остального объёма узла. Ткань узла изоэхогенно- мало гипоэхогенная.

    Рисунок 3. Узел щитовидной железы на стадии умеренного истощения (снимок УЗИ в продольной плоскости; каудальная часть правой доли, проксимальнее центральной оси доли). Средней величины узел с гипоэхогенной тонкой границей по периметру. Внутри узла среди изоэхогенной ткани наблюдается умеренное количество средне- и крупноточечных гипоэхогенных включений (признаки деструкции ткани в сегментах узловой структуры) и зоны мало гипоэхогенной ткани.

    Постепенно их количество увеличивается, а затем уменьшается (рис 3), таким образом узел на стадии умеренного истощения преобразуется и, вместе с тем, начинает уменьшается в объёме. На этой стадии скорость истощения ткани внутри узла начинает всё больше преобладать над скоростью обновления клеток.

    В период значительного истощения (рис 4) при кистозном состоянии (для ускорения преобразования узлов) может быть применён простой способ лечения ― аспирация шприцем жидкого содержимого узла, с последующей склеротизацией. Сущность такой манипуляции и пример лечения представлены во 2-м издании книги для пациентов «Восстановление щитовидной железы». Если кистозное содержимое не велико, то его удаление не обязательно.


    Рисунок 4 A. Узел щитовидной железы на стадии значительного истощения, в кистозном состоянии (снимок УЗИ в поперечной плоскости правой доли). Заметен крупный узел, занимающий почти всё поперечное пространство доли, с тонкой гипоэхогенной границей по всему периметру. Внутри узла наблюдаются крупные полости с жидкостью в виде анэхогенных участков, разделённых тонкой перегородкой. Объём кистозных участков значительно больше половины объёма узла.

    Рисунок 4 Б. Узел щитовидной железы на стадии значительного истощения (снимок УЗИ в продольной проекции левой доли). Средней величины узел в центральной части левой доли. Среди относительно малого количества изоэхогенной и мало гипоэхогенной ткани содержит множество мелких и средних точечных гипо- и анэхогенных включений (мест деструкции в сегментах узла).

    Кистой называется полость, заполненная жидкостью. Если на стадии истощения узел находится в состоянии кисты, то это не какое-то другое образование, а узел. Поэтому неверно воспринимать узел в состоянии кисты как иное структурное образование. Вместе с тем, существует явление коллоидно-кистозного преобразования, при котором могут формироваться в ткани железы полости с коллоидом (рис. 5 и 6). Это изменение не является узлом. Оно имеет совершенно иной биологический механизм развития.

    Рисунок 5. Левая доля щитовидной железы. Солитарная киста у наружного края доли. Это не узел, а коллоидно-кистозное преобразование, называемое специалистами по-разному. Обратите внимание на характерные признаки: четкая граница без контура и внутренний феномен «хвоста кометы» ― белая точка, от которой распространяется белёсая «тень».

    Рисунок 6. Левая доля щитовидной железы. Множественные кисты во всей доле, расположенные диффузно. Это не узлы, а коллоидно-кистозные преобразования. В этом случае также заметны характерные признаки каждой кисты: четкая граница без контура и внутренний феномен «хвоста кометы» ― белая точка, от которой распространяется белёсая «тень». Эти явления, в отличие от настоящих узлов, способны относительно быстро исчезать за счёт естественного «рассасывания» коллоида, без рубцевания. В истинных узлах этот процесс значительно длителен и завершается рубцеванием.

    Часто коллоидно-кистозные явления множественные и могут преобладать в одной из долей щитовидной железы. В отличие от истинных узлов, такие коллоидно-кистозные преобразования способны относительно быстро исчезать (за счет рассасывания коллоида клетками железы). Природная сущность их появления ― компенсаторное перенапряжение органа.

    На стадии рубцевания в узле остаётся мало ткани (рис 7). Она интенсивно истощается и замещается соединительной тканью, которая может накапливать кальций. Поэтому на этой стадии не редко появляются кальцинаты.

    Рисунок 7. Узел щитовидной железы на стадии рубцевания (снимок УЗИ в продольной плоскости левой доли). В центре снимка заметен узел, в вентральной части которого определяется гиперэхогенный участок, состоящий из множества мелкоточечных структур, от которого распространяется гипоэхогенная тень (признак кальцинирования соединительнотканных элементов). Величина этого гиперэхогенного участка составляет более третей части объёма узла.

    Не все узлы проходят через состояние кисты. Внутренние процессы в узлах и их состояние зависят от их устройства.

    Величина узлов

    Различают малые, средние и крупные узлы. Малыми называют узлы, у которых наибольший размер менее 10 мм. К средним по величине узлам обычно относят образования с наибольшим размером до 20-30 мм. Узлы, у которых наибольший размер превышает 30-40 мм, считаются крупными. Крупный узел почти всегда ― аденома. Часть узлов средней величины также являются аденомами. Помните, что величина крупных узлов также может отличаться.

    Аденома представляет собой узловое образование с доброкачественным процессом, имеющим признаки относительно интенсивного и преимущественно моноклонального развития, которое называют «аденоматозным» или «аденоматоз». Ведущими признаками аденомы являются: 1) интенсивность развития ткани в узле и 2) образование однотипной ткани. Именно эти два обстоятельства, а также индивидуальные условия образуют морфологическое разнообразие аденом. Сущность этого явления впервые полноценно представлена в монографии А.В. Ушакова «Доброкачественные заболевания щитовидной железы. Клиническая классификация», 2013 г.

    Величина узла влияет на выбор тактики лечения и поэтому также должна быть отражена в диагнозе. Кроме того, полноценный клинический диагноз должен включать отношение узла к границам щитовидной железы (то есть информировать о том, занимает ли узел часть доли или всю долю железы). Все эти возможности предоставляет специалистам Клиническая классификация Клиники щитовидной железы доктора А.В. Ушакова. Эта классификация является удобным врачебным инструментом: 1) для понимания закономерностей и возможных вариантов узловых процессов и 2) для полноценного отражения диагностических данных в диагнозе.

    Виды узлов

    Врачей и пациентов интересует вопрос о вероятности злокачественности узла. Но отношение к вероятности рака различное. Одни пациенты уверены в отсутствии злокачественности, и поэтому не желают проводить дополнительное обследование. Другие очень насторожены и предполагают худшее. Они пытаются узнать о каких-либо диагностических возможностях, способных наиболее достоверно оценить вероятность рака. Между этими полярными группами пациентов существует ещё одна группа ― люди спокойно и уравновешенно относящиеся к событиям в организме.

    В настоящее время доступно лишь одно исследование, позволяющее с наибольшей, но не абсолютной степенью достоверности (около 90%), определять вероятность рака. Это цитологическое исследование материала из узла, взятое путём пункционной биопсии, т.е. с помощью иглы, вводимой в узел, куда под отрицательным давлением поступают частички ткани. Прочие диагностические способы (сцинтиграфия, УЗИ, включая эластографию, анализ крови и пр.) служат лишь вспомогательными ориентирами в выявлении рака. Генетическое исследование вероятности рака находится на стадии начального исследования и внедрения.

    По заключению экспертов ВОЗ, предлагается проводить пункционную биопсию любых узлов, наибольший размер которых более 10 мм. Эта манипуляция обязательно должна осуществляться под контролем УЗИ! Она малоприятна, как любая инъекция, но безвредна. В некоторых случаях опытный специалист может провести пункционную биопсию при узлах около 7-8 мм.

    Отсутствие злокачественности (по данным цитологического исследования) не может восприниматься как предраковое состояние, и являться показанием к операции. Иначе, если нет рака, то нет и соответствующего показания к операции. Надуманная (даже врачом) вероятность озлокачествления не является таким показанием.

    TI-RADS в диагностике рака

    TI-RADS ― это система оценки ультразвуковых признаков узлов щитовидной железы для отчета о вероятности злокачественности (рака) и показания тонкоигольной пункционной биопсии. Эта система обладает признаками классификации и помогает унифицировать вывод о вероятности рака щитовидной железы и выбора диагностической тактики для врачей разных специальностей. Существуют разные системы… Далее →

    Цитологическое заключение

    В результате тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии (ТИАПБ) получают частички ткани из щитовидной железы, которые наносят на предметное стекло. Затем это стекло рассматривается специалистом под микроскопом. Он оценивает полученный материал и выносит заключение, которое предоставляет в письменном виде в документе «Протокол цитологического исследования».

    В этом документе должны быть указаны: подробное описание элементов ткани, выявленных при микроскопии, места изъятия материала, а также вывод в виде «заключения». Одно лишь заключение не позволяет понять морфологической картины (т.е. того, что действительно было определено в полученном из железы материале). Иногда бывает сложно характеризовать наблюдаемые в микроскоп изменения ткани железы как доброкачественные или злокачественные. В таком неясном случае цитопатолог может указать в заключении: «фолликулярная опухоль».

    Эта терминологическая фраза указывает на какой-то процесс, который не подтвержден в качестве рака, но, при этом, не может уверено оцениваться как доброкачественный. Понятие «фолликулярная опухоль» весьма неопределённо, в отличие от «фолликулярной карциномы» ― одного из вариантов рака щитовидной железы. Не путайте эти термины! В одном случае с операцией спешить не следует (необходимо по совокупности признаков определиться со степенью вероятности рака), а в другом, напротив, необходимо готовиться к хирургическому удалению злокачественного процесса.

    В заключении «Протокола цитологического исследования» может быть указана степень вероятности злокачественности по американской классификации Bathesda. Это предположительная статистическая оценка.

    Если материала на предметном стекле недостаточно, специалист может указать это обстоятельство в протоколе в виде слова «неинформативно» или подобного термина. В этом случае уместно повторить пункционную биопсию, но уже в ином месте у другого специалиста, сообщив ему о предыдущей «неудаче».

    Основным показанием к пункционной биопсии узлов служит необходимость оценить доброкачественный характер их ткани. Около 96% всех узлов доброкачественные. Аденомам свойственна доброкачественность. Поэтому, если у вас выявлен узел, то не следует избыточно переживать, поскольку рекомендация к пункции имеет превентивно-профилактическую цель.

    Лечение

    Как уже пояснялось, тактика лечения при узловом процессе зависит от состояния узлов. Прежде всего, с помощью УЗИ и прочих способов необходимо определить клинически важные особенности узла, и лишь затем планировать соответствующее лечение.

    Некоторые пациенты оценивают узел как нечто «плохое» и поэтому ориентированы на борьбу с узлом. Они желают «лечить узел», недопонимая ошибочности своего отношения к узловому процессу.

    В действительности, появление и закономерное преобразование узла в щитовидной железе является полезным («с точки зрения» организма). Это приспособительно-компенсаторное изменение ткани железы. Узел щитовидной железы представляет собой активизированный участок её ткани, нужный организму для производства необходимого количества гормонов. Поскольку при стрессовых нагрузках требуется больше гормонов щитовидной железы (Т4-св. и Т3-св.), то именно узел служит местом интенсивной продукции таких гормонов.

    Если имеется доброкачественный узел малой или средней величины и находится на стадиях развития или истощения, то он полезен организму, и потому не требует удаления или повреждения. При больших узлах также не следует спешить с операцией. Необходимо выяснить индивидуальные клинические особенности, и в соответствии с ними выбирать лечебную тактику.

    Хирургическая практика уместна лишь в случае очень больших узлов, оказывающих сдавливающее влияние на другие структуры (следует отличать «смещение» структур от «сдавления»). Но и в таких случаях важно оценить индивидуальные особенности узлового процесса. Также следует рассмотреть возможность оперативного вмешательства при значительных объёмах узлов, при сочетании косметической неудовлетворённости внешним видом и малой гормонообразующей способностью узла. Для уточнения последнего обстоятельства требуется проведение сцинтиграфии щитовидной железы.

    В большинстве случаев узлов в щитовидной железе необходимы лечебные мероприятия, направленные на уменьшение стимуляции железы со стороны региональной нервной системы, а также общевосстановительные лечебные мероприятия, позволяющие уменьшить потребность организма в гормонах. Это уместно и необходимо при эутиреозе, это обязательно при гипотиреозе! Именно эта тактика осуществляется в Клинике доктора А.В. Ушакова. Узловой процесс (в т.ч. узловой зоб), сопровождающийся гипертиреозом требует диагностического уточнения источника переизбытка щитовидных гормонов, с последующим выбором соответствующего лечебного направления. Поэтому для диагностики своей клинической ситуации, выбора лечения, выяснения показаний и противопоказаний к лечению можете обращаться к врачам нашей специализированной Клиники.

    Узлы щитовидной железы: разбираем актуальные вопросы

    Узлы щитовидной железы: разбираем актуальные вопросы

    29 Ноября 2018

    Узлы щитовидной железы: разбираем актуальные вопросы


    Всем известно, что заболевания щитовидной железы очень распространены в Челябинской области. Наиболее частой проблемой, с которой сталкиваются наши земляки являются узлы щитовидной железы.

    Что делать, если в щитовидной железе обнаружили узел, что означает заключение THIRADS и Bethesda, сегодня расскажет наш собеседник кандидат медицинских наук, специалист по эндокринной хирургии, хирург-онколог, врач высшей категории Лукьянов Сергей Анатольевич.

    Сергей Анатольевич, что такое узел щитовидной железы и чем он опасен?

    — Узлы — это различные образования, которые обнаруживаются в щитовидной железе. Большинство узлов щитовидной железы не вызывают никаких симптомов. Однако, если они растут достаточно быстро, они могут вызвать припухлость на шее и приводят к нарушениям дыхания и глотания, появляется боль. Некоторые узлы производят избыточное количество тироксина – основного гормона щитовидной железы. Когда это происходит, симптомы заболевания похожи на симптомы гипертиреоза и могут включать: частый пульс, нервозность, повышенный аппетит, тремор, потерю веса, потливость.

    Насколько распространены узлы щитовидной железы и часто ли встречается рак?

    — Узлы в щитовидной железе встречаются очень часто. Я перечислю несколько основных фактов об узлах, которые будет полезно знать нашим читателям:
    Узлы щитовидной железы в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
    30% 30-летних женщин будут иметь узел щитовидной железы.
    У каждого сорокового молодого человека скорее всего тоже есть узелок щитовидной железы.
    Некоторые узлы щитовидной железы на самом деле являются кистами, которые заполнены жидкостью, а не тканью щитовидной железы.
    Чисто кистозные узлы щитовидной железы (кисты щитовидной железы) почти всегда доброкачественны.
    Распространенность узлов щитовидной железы увеличивается с возрастом: 50% 50-летних женщин будут иметь по крайней мере один узел щитовидной железы. 60% 60-летних женщин будут иметь один узелок щитовидной железы. 70% 70-летних женщин будут иметь минимум один узел в щитовидной железе.
    Главная хорошая новость состоит в том, что более 95% всех узлов щитовидной железы доброкачественные (не раковые новообразования).
    — Как выявляются узлы щитовидной железы?

    — Некоторые узлы видны на шее и ощущаются человеком. Однако, около 50 % людей имеют узлы, которые слишком малы, чтобы их чувствовать. Обычно, узлы выявляться случайно — при медицинских осмотрах и в смотровых кабинетах. Наиболее часто узлы обнаруживают при УЗИ, выполняемых по поводу других заболеваниях (например, при УЗИ сосудов шеи).

    — Можно ли понять по УЗИ, является узел опасным или раковым заболеванием?

    — В последнее время качество УЗИ значительно возросло, и доктора даже столкнулись с «эпидемией» узлов щитовидной железы. Основная диагностическая задача врача состоит в оценке злокачественности новообразования, при этом размер узла не является определяющим фактором. Заподозрить рак щитовидной железы можно лишь на основании биопсии/пункции узла (ТАБ). Проводить же массовую ТАБ узловых образований – нецелесообразно, так как эти узелки встречаются очень часто. В связи с этим возникла необходимость в создании новой ультразвуковой классификации узлов щитовидной железы, которая смогла бы помочь в выборе врачом хирургической тактик – наблюдение или проведение пункции узла. И такая классификация была создана, называется она THIRADS или TI-RADS.

    В большинстве специализированных клиник уже перешли на эту систему, и поэтому в заключении протокола УЗИ мы все чаще видим одну из следующих категорий:
    THIRADS 1 – нормальная щитовидная железа
    THIRADS 2 – доброкачественные изменения в щитовидной железе.
    THIRADS 3 – вероятно доброкачественные изменения в щитовидной железе.
    THIRADS 4 – подозрительные на злокачественные изменения щитовидной железы. Данная группа классифируется на 4а и 4b в зависимости от увеличения риска злокачественности.
    — Если по УЗИ нашли узел THIRADS 4, значит нужно уже оперировать?

    — Нет, не нужно, так как УЗИ – это еще не диагноз. Классификация THIRADS лишь помогает хирургу-эндокринологу решить, из какого узла нужно брать пункцию. Различные категории по THIRADS, это только риски. К примеру, при THIRADS 2, риск рака составляет менее 5%, THIRADS 3, — риск увеличивается до 10% а при THIRADS 4 риск злокачественности узла составляет уже около 15%.

    — Тогда, когда нужно оперировать?

    — В случае, если после пункции этого узла есть подозрение на опухоль по результатам цитологического заключения (как проводиться пункция щитовидной железы, пациент может ознакомиться в моей статье на сайте).

    Насколько опасны опухоли щитовидной железы?

    — Чаще всего среди опухолей щитовидной железы встречаются коллоидные узлы и кисты, они безвредны и не требуют хирургического лечения. Реже выявляют фолликулярные опухоли – новообразования, которые необходимо удалять. Еще реже встречается рак, в этом случае хирург-онколог удаляет пораженную долю или всю щитовидной железу. Чтобы понять до операции, насколько опасен узел, хирурги-эндокринологи в настоящее время пользуются цитологической системой Bethesda.

    — Что это такое, система Bethesda?

    — В соответствии с клиническими рекомендациями врачам необходимо использовать 6 стандартных категорий цитологических заключений современной международной классификации Bethesda:
    I категория – малоинформативная пункция (выставляется при недостаточности материала или наличия лишь кистозного и коллоидного компонента), в ряде случаев требует повторное пунктирования узла.
    II категория – доброкачественное образование (коллоидные и аденоматозные узлы, хронический аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит), чаще всего удалять такой узел нет необходимости.
    III категория – атипия неопределенного значения (сложная для интерпретации
    пункция с подозрением на опухолевое поражение), требуется повторить пункцию через 2-3 месяца.
    IV категория – фолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную неоплазию. Такой узел желательно удалять.
    V и VI категория – подозрение на злокачественную или злокачественная опухоль (подозрение на папиллярный рак, на медуллярный рак, на метастатическую карциному или лимфому). При данном заключении оперировать нужно обязательно.
    — Каков долгосрочный прогноз для людей с раком щитовидной железы?

    — Пациенты, у которых диагностирован рак на ранних стадиях заболевания, как правило, хорошо реагируют на лечение, а рецидивы встречаются крайне редко (пятилетняя выживаемость составляет почти 97 процентов). Некоторые типы рака щитовидной железы имеют более высокую частоту рецидивов.

    — А где в Челябинской области можно выполнить пункцию щитовидной железы, чтобы распознать опухоль как можно раньше?

    — Очень часто пациенту требуется не только выполнение пункции, но и консультация врача хирурга-эндокринолога для определения дельнейшей тактики, составления плана лечения и наблюдения, а при необходимости и направления на госпитализацию.

    Хирурги-эндокринологи консультируют в Челябинском центре эндокринной хирургии (ГКБ №1) и в различных медицинских клиниках (например, СИТИМЕД, ул. Лесопарковая, 6 тел. +7 (351) 265-55-15). Однако область у нас большая, и не всегда пациентам удобно приезжать в Областной центр.

    В настоящее время прием хирурга-эндокринолога и выполнение тонкоигольной биопсии щитовидной железы организовано в различных медицинских центрах области, где есть профессиональное оборудование для диагностики, а цитологические исследования выполняются специалистами в соответствии с международным стандартом:

    г. Магнитогорск, клиника «Будь здоров» ул. Сталеваров 11/1, тел.: (3519) 45-55-15
    г. Златоуст, клиника «Инвитро» ул. Ленина, дом 2 тел.: 8-912-777-65-25, 8-951-452-79-01, 8 (3513) 69-40-87
    г. Озерск, медицинский центр аптечной сети «Здоровье» проезд Калинина 10, Tел.: 8 (35130) 7-17-91, +7-919-310-90-04, +7-952-505-09-09
    г. Кыштым, медицинский центр аптечной сети «Здоровье», ул. Советская, дом 1. Тел. +7-982-303-09-09
    г. Южноуральск, медицинский центр Кристалл, ул. Парковая 2а, тел. 8(35134) 4-00-47, 4-06-41, 8-982-347-00-47
    г. Сатка, медицинский центр Инвитро, ул. Пролетарская 4, тел. 8 (35161) 4-28-17, 8-912–312–32–83

    Клиническая история маленькой пациентки | Морозовская ДГКБ ДЗМ

    Эта клиническая история маленькой пациентки нашей больницы — наглядный пример важности своевременного диагностического поиска и важности сбора подробного анамнеза. Ребенку на протяжении 2-х лет года не могли установить точный диагноз.

    В ноябре хирурги Морозовской больницы проводили выездную консультацию в одной из детских поликлиник города Москвы. К ним обратилась мама маленькой девочки со следующей проблемой: в 1,5 года у ребенка появилось округлое выступающее образование в области шеи. С этой жалобой они неоднократно обращались к хирургам и эндокринологам, и девочке был поставлен диагноз — киста левой доли щитовидной железы.

    Торакальный хирург нашей больницы Манукян Снежанна Рафаэловна стала подробно расспрашивать маму о том, что предшествовало появлению образования у девочки. Оказалось, что в возрасте 9 месяцев, ребенок подавился рыбной костью, которую мама попыталась извлечь самостоятельно. После этого у девочки отмечалось слюнотечение и неприятный запах изо рта, а через 6 месяцев появилось образование, с жалобой на которое и обратилась мама.

    Сразу же после проведенной консультации ребенку было выдано направление на госпитализацию в отделение торакальной хирургии Морозовской больницы.

    В отделении ребёнку выполнили все обследования, в том числе, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. По данным МРТ было выявлено кистозное образование в области левой доли щитовидной железы, по лабораторным данным в гормональном статус патологических изменений выявлено не было.

    На контрольном ультразвуковом исследовании в проекции левой доли щитовидной железы была выявлена полость с множественными инородными телами. Врачами отделения было принято решение о проведении оперативного вмешательства.

    Операцию выполняла хирургическая бригада в составе заведующего отделением Олега Георгиевича Топилина, врача-хирурга Манукян Снежанны Рафаэловны, врача анестезиолога Глазунова Антона Александровича.

    Во время оперативного вмешательства проведена пункция образования, получено гнойное отделяемое. С целью уточнения диагноза была выполнена эзофагоскопия, по данным которой, в области первого сужения пищевода, визуализировался свищевой ход, который уходил в данное образование. Принято решение о проведении более радикального оперативного лечения. При вскрытии абсцесса в его полости определялись множественные инородное тела — рыбьи кости. Полость абсцесса с его стенками была полностью выделена из окружающих тканей, свищевой ход перевязан.

    Послеоперационный период протекал без осложнений. На 10-е послеоперационные сутки ребёнок был выписан в удовлетворительном состоянии домой. В настоящее время девочка находится под амбулаторным наблюдение по месту жительства

    типов узлов щитовидной железы | Гора Синай

    Узлы представляют собой небольшие опухоли в щитовидной железе. Они не обязательно раковые. Большинство из них доброкачественные. Ниже приводится краткое описание нескольких различных типов узлов щитовидной железы.

    Аденома щитовидной железы

    Аденомы щитовидной железы бывают разных форм и имеют разные названия, но это доброкачественные новообразования нормальной ткани щитовидной железы. Они не требуют лечения, если они не вызывают компрессионных симптомов.Если они не вызывают симптомов, большинство из них наблюдают с помощью УЗИ шеи.

    Токсическая аденома

    Токсические аденомы – это аденомы щитовидной железы, секретирующие избыточный гормон щитовидной железы. Это вызывает гиперактивность щитовидной железы, также известную как гипертиреоз. Злокачественное новообразование из токсической аденомы встречается очень редко (от 1% до 8%).

    Кисты щитовидной железы

    Кисты щитовидной железы представляют собой заполненные жидкостью узлы в щитовидной железе. Чистые кисты щитовидной железы обычно доброкачественные (не раковые).

    Зоб

    Любое увеличение щитовидной железы называется «зобом».Зоб может быть вызван тиреоидитом Хашимото (аутоиммунное заболевание) и дефицитом йода. Они не требуют лечения, если только зоб не вызывает симптомов сдавления или гипертиреоза.

    Многоузловой зоб

    Многоузловой зоб представляет собой увеличенную щитовидную железу, содержащую множественные узлы. Чаще всего эти узелки доброкачественные. Как указано выше, они требуют лечения только в том случае, если вы испытываете симптомы сдавления или гипертиреоза, или если один или несколько узлов подозрительны на рак щитовидной железы.

    Рак щитовидной железы

    Рак щитовидной железы формируется, когда нормальные клетки щитовидной железы претерпевают генетические изменения, которые заставляют их расти ненормальным образом. Наиболее распространенные типы рака щитовидной железы, папиллярный и фолликулярный, которые обычно менее агрессивны, чем другие виды рака щитовидной железы (хартловый, медуллярный, низкодифференцированный/анапластический рак щитовидной железы).

    Существует несколько типов рака щитовидной железы:

    • Папиллярный рак щитовидной железы
    • Фолликулярный рак щитовидной железы
    • Рак щитовидной железы Hurthle
    • Медуллярный рак щитовидной железы
    • Низкодифференцированный и анапластический рак щитовидной железы

    Узнайте больше о типах рака щитовидной железы

    Первичная эхинококковая киста щитовидной железы

    Первичная эхинококковая киста щитовидной железы является исключительной локализацией даже в Марокко, где эхинококковая инфекция эндемична.У женщины 23-х лет выявлено множественное кистозное поражение щитовидной железы, проявляющееся образованием на шее и одышкой. Ей была выполнена субтотальная тиреоидэктомия. Диагноз эхинококковой кисты был поставлен до операции и подтвержден гистологическими исследованиями. Дальнейшее исследование не выявило каких-либо других признаков системного гидатидоза. Пациент оставался бессимптомным в течение 24 месяцев после операции. Возможность эхинококковой болезни, хотя и редкая, следует всегда иметь в виду у пациентов с кистозными поражениями щитовидной железы, поскольку пункционная биопсия является потенциально опасной процедурой.

    1. Введение

    Эхинококковая инфекция (ЭХ) представляет собой зоонозную инвазию, вызываемую Echinococcus granulosus и Echinococcus multilocularis. Щитовидная железа поражается этой паразитарной инфекцией очень редко даже в странах, эндемичных по этому заболеванию [1, 2]. Обзор литературы выявил менее 60 случаев изолированного кистозного эхинококкоза щитовидной железы с 1965 г. [1–4]. Мы сообщаем о случае с первичной эхинококковой кистой, расположенной в правой доле щитовидной железы.

    2.История болезни

    23-летняя женщина, не занимавшаяся сельским хозяйством или животноводством, обратилась с увеличением массы шеи, которое было замечено за 18 месяцев до обращения. При осмотре в правой доле щитовидной железы обнаружено четко очерченное образование диаметром   см, безболезненное при пальпации. Других физических отклонений не отмечено. Результаты тестов функции щитовидной железы, а также обычные лабораторные тесты были нормальными. Ультразвуковое исследование выявило большой дольчатый кистозный узел в правой доле щитовидной железы с множественными соседними кистами в перешейке (рис. 1).Сканирование с технецием-99м показало, что это холодный узелок. Ультрасонография брюшной полости и рентгенограмма грудной клетки были отрицательными для эхинококковой кисты. Во избежание распространения протосколис тонкоигольная аспирация (ТАБ) не выполнялась. Операция заключалась в субтотальной тиреоидэктомии. Мы также провели интраоперационное УЗИ для исключения возможных микрокист в прилегающей области. Анафилактических реакций во время операции не развилось. Было выполнено рутинное закрытие раны. При макроскопической патологии имелся кистозный узел размером 3 см в правой доле и множественные кисты в перешейке щитовидной железы. Толстая фиброзная стенка отделяла кисты от окружающей паренхимы щитовидной железы (рис. 2). Гистопатологическое исследование подтвердило водянистую природу кисты щитовидной железы (рис. 3). После операции она получала лечение альбендазолом (400 мг/сут) в течение 2 месяцев. Тем не менее, не было никаких признаков каких-либо других очагов эхинококкового заболевания. При повторном обследовании через 24 мес рецидива эхинококкового заболевания не выявлено.




    3. Обсуждение

    Эхинококкоз является паразитарной инфекцией, распространенной по всему миру, особенно в овцеводческих и животноводческих регионах Австралии, Южной Америки, Ближнего Востока, Южной Африки, Восточной Европы и Средиземноморья. области [1, 2].Эта инфекция часто встречается в Марокко, и подавляющее большинство наших пациентов проживает в сельской местности [5]. Гидатидная киста Echinococcus granulosus может развиваться в любой части тела. Хотя он чаще всего образуется в печени (75%) или легких (15%), могут поражаться и другие органы тела, включая мозг, сердце, кости, мышцы, почки и поджелудочную железу [3, 6]. Вовлечение нескольких органов было зарегистрировано в 20–30% случаев эхинококкового заболевания [3].

    Зародыш паразита может попасть в большой круг кровообращения и застрять в щитовидной железе либо в обход (первичный тип), либо в обход (вторичный тип) печеночной микроциркуляции [1].Причиной может быть высокая скорость кровотока в щитовидной железе. Однако малый диаметр тиреоидных артерий объясняет редкость заболевания [1, 3]. Гидатидная болезнь, вызванная Echinococcus granulosus, часто проявляется медленно растущей кистозной массой. Киста может длительное время оставаться клинически бессимптомной [2, 3]. Он может внезапно увеличиваться в размерах после многих лет покоя [1]. Когда он увеличивается в размерах, он может срастаться с окружающими структурами, такими как трахея, пищевод, оболочка сонной артерии, возвратный гортанный нерв и ленточные мышцы, подобно карциноме щитовидной железы.Следовательно, у пациента могут появиться симптомы и признаки давления, такие как одышка, паралич голосовых связок, охриплость голоса или дисфагия [1–3]. Осложнения включают анафилаксию при спонтанном или хирургическом разрыве кисты, гнойный абсцесс при вторично инфицированных кистах, симптомы компрессии и повреждение внутренних органов [5]. Как описано, у нашего пациента появились симптомы после длительного молчания и дисфагия, когда кисты значительно выросли.

    Рентгенологические признаки обычно неспецифичны.Происхождение эхинококка было заподозрено только у 50% пациентов до операции, а иммунологическое тестирование дало 33% ложноположительных результатов [3, 5]. Диагностика эхинококковой болезни значительно облегчается с помощью УЗИ, КТ и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Ультрасонография высокоэффективна при выявлении зародышевых пузырьков в кистозных образованиях, что важно для дооперационной диагностики эхинококкоза. Хотя кистозный эхинококкоз обычно состоит из одной однокамерной кисты, в 20–30% случаев обнаруживаются множественные кисты в одном или нескольких органах [1, 2, 5].Считалось, что множественные гипоэхогенные изображения, отмеченные в кистозных поражениях, представляют собой зародышевые пузырьки эхинококковой кисты [7]. КТ и МРТ являются дополнительными исследованиями. Они обеспечивают точную оценку распространения в мягкие ткани и кальцификации периферического края кисты. Сигнал от кист неоднороден: низкой интенсивности на Т1-взвешенных изображениях и высокой интенсивности на Т2-взвешенных изображениях. Измерения T2 не показывают существенных различий между фертильными и стерильными кистами [5].Как и в нашем случае, эхинококковая киста щитовидной железы представлена ​​в виде одиночного холодного узла на сцинтиграфии щитовидной железы и может имитировать карциному щитовидной железы [1]. Рутинное использование FNA при исследовании одиночного узла щитовидной железы может осложнить дальнейшее ведение пациентов с эхинококковой кистой, провоцируя анафилаксию и диссеминацию [1, 6]. Серологические исследования имеют проблемы низкой диагностической чувствительности и специфичности и имеют лишь ограниченное применение. БГ может имитировать доброкачественные или злокачественные опухоли, кисты, абсцессы и другие поражения [3, 5, 7].

    Лечение эхинококковой кисты щитовидной железы хирургическое. Полное иссечение должно быть процедурой выбора. Принято считать, что эхинококковые кисты следует по возможности радикально удалять [1, 5, 6]. Хирург должен быть осторожным при удалении кисты, полностью избегая выплескивания ее содержимого, поскольку сообщалось о фатальной анафилаксии при выплескивании содержимого кисты [8, 9]. Тем не менее, хирург должен иметь в виду, что сама по себе энуклеация может быть связана с локальным рецидивом.План дробления, скорее всего, будет проходить между псевдокистой и эктоцистой, и становится трудно избежать разрыва эктоцисты. Кроме того, в прилегающей ткани щитовидной железы могли оставаться дочерние кисты [1, 2, 8, 9]. С этой целью мы выполнили субтотальную тиреоидэктомию. Однако авторы также рекомендуют субтотальную тиреоидэктомию, особенно когда киста небольшая и ограничена щитовидной железой. Химиотерапия необходима, чтобы избежать рецидива [1–5].

    Таким образом, эхинококковая киста щитовидной железы встречается редко. Хотя неоднородный вид кистозного эхинококкоза затрудняет его рентгенологическую диагностику [9], его следует включать в дифференциальную диагностику кистозных поражений, особенно в эндемичных регионах. Окончательный диагноз в большинстве случаев эхинококковой кисты возможен с помощью таких методов визуализации. В результате хирург должен знать о возможности эхинококковой болезни при оценке узлов щитовидной железы, особенно в эндемичных регионах.

    Copyright

    Copyright © 2011 Imen Azendour et al.Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

    Размер узла щитовидной железы и прогноз рака | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

    Аннотация

    Контекст:

    Размер узлов щитовидной железы обычно измеряется, хотя его влияние на риск рака щитовидной железы неясно.

    Цель:

    Нашей целью было оценить связь размера узла с риском развития рака.

    Дизайн, установка и пациенты:

    Мы провели ретроспективный когортный анализ в академической больнице с 4955 последовательными пациентами, обследованными в период с 1995 по 2009 год. см было сделано. Неопределенные и злокачественные узлы были направлены на операцию, и гистопатология была пересмотрена.

    Измерение основного результата:

    Оценивали наличие и гистологический подтип рака.

    Результаты:

    Из 7348 оцененных узлов 927 (13%) были раковыми. Из тех, от 1,0 до 1,9 см в диаметре, 10,5% были раковыми. Напротив, из тех, кто > 2,0 см, 15% были раковыми ( P < 0,01). Однако узлы размером от 2,0 до 2,9, от 3,0 до 3,9 и >4 см были раковыми в 14%, 16% и 15% случаев ( P = 0,14) соответственно, не демонстрируя ступенчатого увеличения риска за пределами 2- порог см.При малигнизации доля папиллярной карциномы уменьшилась (узлы 1,0–1,9 см, 92% случаев; 2,0–2,9 см, 88%; 3,0–3,9 см, 83%; >4 см, 74% [ P < 0,01 ]), в то время как фолликулярная карцинома увеличилась (1,0–1,9 см, 6%; 2,0–2,9 см, 7%; 3,0–3,9 см, 12%; >4 см, 16% [ P <0,01]) по мере увеличения узлов . Размер узелков не влиял на цитологическое распределение или риск ложноотрицательных аспиратов.

    Выводы:

    Увеличение размера узлов щитовидной железы влияет на риск рака нелинейным образом.Порог определяется на уровне 2,0 см, за которым риск развития рака остается неизменным. Однако риск фолликулярной карциномы и других редких злокачественных новообразований щитовидной железы увеличивается по мере увеличения узлов.

    Узлы щитовидной железы встречаются часто, и их распространенность увеличивается с возрастом (1). Хотя большинство из них доброкачественные, около 10%-15% оказываются злокачественными. По оценкам, в США ежегодно будет диагностироваться 56 000 новых случаев рака щитовидной железы, и более 2000 пациентов умрут от этого заболевания. Цель оценки узлов щитовидной железы состоит в том, чтобы точно оценить риск того, что такой узел является раковым, с помощью методов, которые являются точными и точными, но также безопасными, экономически эффективными и без осложнений (2).

    Тонкоигольная аспирационная аспирация (ТАБ) является основным диагностическим методом, используемым для оценки узлов щитовидной железы. Впервые введенная более 50 лет назад, FNA узловых образований щитовидной железы оказалась очень ценной, поскольку почти 70% аспиратов возвращаются доброкачественными. Эти результаты очень точны и позволяют проводить консервативное лечение. Однако FNA несовершенен, поскольку 20–25 % выборок возвращаются неопределенными (3–5). Такие образцы являются цитологически аномальными, что отражает повышенный риск малигнизации, хотя и без диагностической достоверности.Большинство цитологически неопределенных аспиратов направляют на хирургическое вмешательство, однако более чем в половине случаев обнаруживается доброкачественное заболевание (1, 6, 7). Эти данные подтверждают необходимость улучшения предоперационной оценки.

    Были исследованы как клинические, так и сонографические переменные в отношении их способности изменять предоперационный риск. Молодой возраст и мужской пол увеличивают риск того, что узелок может оказаться злокачественным (8, 9). Клинические признаки высокого риска, такие как впервые появившаяся охриплость голоса (хотя и редко), также являются предикторами злокачественного новообразования.За последние 20 лет ультразвуковая оценка узлов щитовидной железы продемонстрировала аналогичную способность прогнозировать злокачественное заболевание. Сонографические признаки микрокальцификации, гипоэхогенность, отсутствие ореола и неровные узловатые края увеличивают риск рака (10). Но хотя клиническая ценность выявления этих признаков остается высокой, умеренно низкая межэкспертная надежность представляет собой проблему. Даже среди ослепленных экспертов конгруэнтное сообщение об этих выводах является субоптимальным при умеренном согласии между наблюдателями (11).Только одна широко используемая сонографическая характеристика — доля кистозного содержимого в узле щитовидной железы — представляется хорошо воспроизводимой. В совокупности приведенные выше данные подтверждают необходимость выявления других переменных, которые могут влиять на предоперационную оценку риска. Одной из таких гипотетических переменных является размер узла щитовидной железы, который можно легко измерить с большой точностью.

    Предыдущие исследования показали, что размер узла может помочь в оценке риска рака, хотя данные противоречивы (12, 13).Совсем недавно в исследовании 2006 г. был сделан вывод об отсутствии связи (10). Крупные узлы щитовидной железы (> 4 см) часто направляют на хирургическое удаление из-за подозрения на рак, даже если они не демонстрируют структурного воздействия на окружающие структуры шеи (14–16). Частично это может быть связано с тем, что размер оказался мощным предиктором злокачественности при обнаружении новообразований в других типах тканей, таких как легкие или надпочечники (17). Если окажется, что такие легко выполняемые, точные и прецизионные измерения также предсказывают злокачественное заболевание щитовидной железы, они могут оказаться важной переменной в предоперационной оценке пораженных пациентов.

    С 1995 г. мы проспективно каталогизировали всех пациентов, направленных в клинику узлов щитовидной железы Brigham and Women’s Hospital (10). Эта клиника была разработана для комплексной оценки риска рака щитовидной железы, поскольку клиническая, сонографическая и цитологическая оценка могла быть проведена за одно посещение. Пациенты направляются при клиническом подозрении (или известном обнаружении) узла щитовидной железы. Предыдущие анализы подтверждают, что 95% узловых образований щитовидной железы, обследованных в нашей больничной системе, направляются в эту клинику (5, 10), что убедительно свидетельствует об отсутствии предвзятости направления или отбора.С 1995 по 2009 год эта база данных расширилась и теперь включает почти 5000 пациентов с более чем 9000 узлов. Эти данные предоставляют беспрецедентные средства для оценки влияния размера узла на риск развития рака щитовидной железы. Кроме того, исследуя такую ​​большую выборку неотобранных последовательных узлов, мы предположили, что это исследование может также дать представление о нашем понимании самого злокачественного новообразования щитовидной железы.

    Материалы и методы

    Мы рассмотрели истории болезни 4955 последовательных пациентов, направленных в клинику узлов щитовидной железы в больнице Brigham and Women’s с 1995 по 2009 год. Всем пациентам было выполнено УЗИ щитовидной железы с 3 измерениями всех узлов размером более 5 мм (длина, ширина, переднезадний размер). Измеряли уровень ТТГ в сыворотке, и, если он был нормальным или повышенным, пациентам с узлами диаметром ≥10 мм рекомендовалось пройти FNA под ультразвуковым контролем. При уровне ТТГ в сыворотке <0,5 мкЕд/мл пациентов направляли на сцинтиграфию щитовидной железы для выявления автономно функционирующих узлов.

    Один из 5 рентгенологов, каждый из которых имеет опыт в области УЗИ щитовидной железы, выполнил УЗИ щитовидной железы.Для процедуры использовался преобразователь с частотой от 10 до 17 мГц. FNA выполнялся 1 из 4 тиреоидологов под контролем УЗИ. Игла 25-го калибра использовалась для получения обычно 3 образцов иглы на узелок. За редким исключением, за одно посещение аспирировали максимум 2 узла. Если результаты FNA были недиагностическими, реаспирацию выполняли 1 или более раз до тех пор, пока не был успешно поставлен цитологический диагноз или пациент не выбирал хирургическую резекцию до цитологического диагноза.

    Предметные стекла FNA для цитологии были оценены цитопатологом Brigham and Women’s Hospital.Результаты были классифицированы на основе критериев и терминологии, аналогичных тем, которые используются в системе Bethesda для отчетности о цитопатологии щитовидной железы (18, 19). В частности, все FNA щитовидной железы были классифицированы в одну из следующих категорий: недиагностические, отрицательные в отношении злокачественных клеток (доброкачественные), атипичные клетки неопределенного значения, предполагающие фолликулярное новообразование, предполагающие новообразование из клеток Гертла, подозрительные на злокачественность и положительные на злокачественность. злокачественные клетки. Результаты FNA сведены в таблицу в аналогичных категориях системы отчетности Bethesda по цитопатологии щитовидной железы.Пациентам с неопределенной или злокачественной цитологией рекомендовали гемитиреоидэктомию или почти тотальную тиреоидэктомию. В случаях хирургического вмешательства окончательный диагноз ставился штатным патологоанатомом на основании гистопатологического анализа операционного материала. Несмотря на то, что все оцененные узелки были ≥1 см сонографически, в редких случаях гистопатологические измерения были <1 см. В таких обстоятельствах узел по-прежнему включался в анализ исследования до тех пор, пока референтная целостность узла могла быть подтверждена от ультразвука до гистопатологии.

    Узлы >1 см считались доброкачественными, если при адекватной FNA не было обнаружено аномальных клеток (доброкачественная цитология), если при гистологическом исследовании резецированного узла не было обнаружено признаков рака, если сцинтиграфия щитовидной железы показала, что узел функционирует автономно, или если кистозной, при последующем УЗИ диаметр узла уменьшился более чем на 50%. У пациентов с более чем одним узлом каждый узел >1 см был индивидуально классифицирован как доброкачественный или злокачественный на основании вышеуказанных критериев.Для каждого узелка определяли максимальный размер, соответствующую цитологию FNA и окончательную классификацию доброкачественных и злокачественных опухолей. Оценивали влияние размера узлов щитовидной железы на риск развития рака.

    Разрешение на этот обзор и анализ было предоставлено Советом по расследованию в больнице Brigham and Women’s. Результаты представлены в зависимости от узла или пациента и сравнены с использованием теста χ 2 или t в зависимости от ситуации. P значений < .05 считались значительными.

    Результаты

    В общей сложности 4955 последовательных пациентов с 9339 узлами щитовидной железы ≥1 см были представлены для оценки в период с 1995 по 2009 год. Из этих пациентов 3842 (78%) прошли полное обследование всех узлов >1 см. У остальных 1113 пациентов был оценен по крайней мере один, но не все узлы >1 см, как правило, из-за высокого кистозного содержимого или признаков низкого риска в узлах пограничного размера (10–15 мм). Таким образом, в общей сложности 7348 узлов (79% от общего числа обнаруженных) у 4955 пациентов послужили основой для этой оценки. Демографические данные пациентов и характеристики узлов представлены в таблице 1. Средний диаметр узлов составлял 2,6 см, хотя 20-25% когорты (n = 1838 узлов; n = 1771 поддающихся оценке) имели узлы размером более 3 см и 11 % (n = 794 всего узелков; n = 773 поддающихся оценке) с узелками размером более 4 см. Большинство узелков были одиночными (54%) и солидными (75%).

    Таблица 1.

    когорта исследования, отражающая демографические и ультразвуковые характеристики 4955 пациентов с 9339 узлами ≥1 см

    . Вся когорта . Оцененные конкреции .
    4955 4955
    Meen 696 (14)
    Женский 4259 86)
    AGE, N (%)
    18-30 y 511 (10)
    31-40 y 787 (16)
    41-50 Y 1152 (23)
    51-60 Y 1150 (23) 1150 (23)
    61-70 y 843 (17)
        71–99 лет 512 (10)
    Средний возраст, лет 51. 2
    Median Age, Y 51.3
    Nodululs, N 9348 7348
    Размер, N (%)
    1.019
    1.0-1.9 CM 5343 (57) 3621 (49)
    2.0-2.9 см 2158 (23) 1956 (27)
    3,0161
    3.0-3.9 см 1044 (11) 998 (14)
        ≥4.0 см 794 (9) 794 (9) 773 (11)
    Средний размер, см 2.6 2.3
    Median размер, см 2.3 2.0
    Cystic Content (%)
    Solid (<25%) 6900 (74) 5492 (75)
    25-75% 1520 (16) 1227 (17)
        >75% 919 (10) 629 (9)
    Таблица 1.

    Когорта исследования, отражающая демографические и ультразвуковые характеристики 4955 пациентов с 9339 узлами ≥1 см

    . Вся когорта . Оцененные конкреции .
    4955 4955
    Meen 696 (14)
    Женский 4259 86)
    AGE, N (%)
    18-30 y 511 (10)
    31-40 y 787 (16)
    41-50 Y 1152 (23)
    51-60 Y 1150 (23) 1150 (23)
    61-70 y 843 (17)
        71–99 лет 512 (10)
    Средний возраст, лет 51.2
    Median Age, Y 51.3
    Nodululs, N 9348 7348
    Размер, N (%)
    1. 019
    1.0-1.9 CM 5343 (57) 3621 (49)
    2.0-2.9 см 2158 (23) 1956 (27)
    3,0161
    3.0-3.9 см 1044 (11) 998 (14)
        ≥4.0 см 794 (9) 794 (9) 773 (11)
    Средний размер, см 2.6 2.3
    Median размер, см 2.3 2.0
    Cystic Content (%)
    Solid (<25%) 6900 (74) 5492 (75)
    25-75% 1520 (16) 1227 (17)
    . Вся когорта . Оцененные конкреции .
    4955 4955
    Meen 696 (14)
    Женский 4259 86)
    AGE, N (%)
    18-30 y 511 (10)
    31-40 y 787 (16)
    41-50 Y 1152 (23)
    51-60 Y 1150 (23) 1150 (23)
    61-70 y 843 (17)
        71–99 лет 512 (10)
    Средний возраст, лет 51. 2
    Median Age, Y 51.3
    Nodululs, N 9348 7348
    Размер, N (%)
    1.019
    1.0-1.9 CM 5343 (57) 3621 (49)
    2.0-2.9 см 2158 (23) 1956 (27)
    3,0161
    3.0-3.9 см 1044 (11) 998 (14)
        ≥4.0 см 794 (9) 794 (9) 773 (11)
    Средний размер, см 2.6 2.3
    Median размер, см 2.3 2.0
    Cystic Content (%)
    Solid (<25%) 6900 (74) 5492 (75)
    25-75% 1520 (16) 1227 (17)
        >75% 919 (10) 629 (9)
    9348
    . Вся когорта . Оцененные конкреции .
    4955 4955
    Meen 696 (14)
    Женский 4259 86)
    AGE, N (%)
    18-30 y 511 (10)
    31-40 y 787 (16)
    41-50 Y 1152 (23)
    51-60 Y 1150 (23) 1150 (23)
    61-70 y 843 (17)
        71–99 лет 512 (10)
    Средний возраст, лет 51.2
    Median Age, Y 51.3
    Nodululs, N 9348 7348
    Размер, N (%)
    1. 0-1,9 CM 5343 (57) 3621 (49)
    2.0-2.9 см 2158 (23) 1956 (27)
    3,0161
    3.0-3.9 см 1044 (11) 998 (14)
        ≥4.0 см 794 (9) 794 (9) 773 (11)
    Средний размер, см 2.6 2.3
    Median размер, см 2.3 2.0
    Cystic Content (%)
    Solid (<25%) 6900 (74) 5492 (75)
    25-75% 1520 (16) 1227 (17)
        >75% 919 (10) 629 (9)

    Распределение цитологии FNA показано в таблице 2.Размер узлов щитовидной железы не влиял на распределение цитологических аспиратов в каждой категории Bethesda ( P = 0,63). В частности, 72% узлов размером от 1,0 до 1,9 см были классифицированы как доброкачественные; 67% узлов размером от 2,0 до 2,9 см были классифицированы как доброкачественные; 65% узлов размером от 3,0 до 3,9 см были классифицированы как доброкачественные; и 64% узлов ≥4 см были классифицированы как доброкачественные. Аналогичные результаты были обнаружены для неопределенных классификаций (атипичные клетки неопределенного значения, наводящие на мысль о фолликулярной или клеточной неоплазии Гертле и подозрительные на злокачественность), а также положительные на злокачественность.Важно отметить, что размер узла щитовидной железы также не влиял на риск недиагностического аспирата ( P = 0,93).

    Таблица 2.

    Распределение FNA Цитология

    61 (8) 90 165 773
    Цитология, n (%) . Размер узла щитовидной железы, см .
    1,0–1,9 . 2,0–2,9 . 3,0–3,9 . ≥4,0 .
    Нет злокачественных клеток 2595 (72) 1317 (67) 648 (65) 494 (64)
    Atypica от неопределенного значения 159 (4) 111 (6) 51 (5) 60 (7)
    подозрительный для фолликулярных или ушахлых клеток NeoPlasm 203 (6) 147 (8) 112 (11) 70 (9 )
    Подозрительный для папиллярной карциномы 221 (6) (6) 154 (8) 85 (9) 61 (8)
    положительный для злокачественных данных 186 (5) 106 5) 49 (5) 40 (5) 40 (5)
    Nondiagnostic 257 (7) 121 (6) 53 (5) 58 (7)
    Всего (N = 7348) 3621 1956 998
    FNA не выступил 1722 172 9 202 46 9 21
    Все узелки (N = 9339) 5343 2158 1044 794
    61 (8) 90 165 773 9
    Цитология, n (%) . Размер узла щитовидной железы, см .
    1,0–1,9 . 2,0–2,9 . 3,0–3,9 . ≥4,0 .
    Нет злокачественных клеток 2595 (72) 1317 (67) 648 (65) 494 (64)
    Atypica от неопределенного значения 159 (4) 111 (6) 51 (5) 60 (7)
    подозрительный для фолликулярных или ушахлых клеток NeoPlasm 203 (6) 147 (8) 112 (11) 70 (9 )
    Подозрительный для папиллярной карциномы 221 (6) (6) 154 (8) 85 (9) 61 (8)
    положительный для злокачественных данных 186 (5) 106 5) 49 (5) 40 (5) 40 (5)
    Nondiagnostic 257 (7) 121 (6) 53 (5) 58 (7)
    Всего (N = 7348) 3621 1956 998
    FNA не выступил 1722 202 202 46 21
    Все узелки (N = 9339) 5343 2158 1044 794
    Таблица 2 .

    Распространение FNA Цитология

    61 (8) 90 165 773
    Цитология, n (%) . Размер узла щитовидной железы, см .
    1,0–1,9 . 2,0–2,9 . 3,0–3,9 . ≥4,0 .
    Нет злокачественных клеток 2595 (72) 1317 (67) 648 (65) 494 (64)
    Atypica от неопределенного значения 159 (4) 111 (6) 51 (5) 60 (7)
    подозрительный для фолликулярных или ушахлых клеток NeoPlasm 203 (6) 147 (8) 112 (11) 70 (9 )
    Подозрительный для папиллярной карциномы 221 (6) (6) 154 (8) 85 (9) 61 (8)
    положительный для злокачественных данных 186 (5) 106 5) 49 (5) 40 (5) 40 (5)
    Nondiagnostic 257 (7) 121 (6) 53 (5) 58 (7)
    Всего (N = 7348) 3621 1956 998
    FNA не выступил 1722 172 9 202 46 9 21
    Все узелки (N = 9339) 5343 2158 1044 794
    61 (8) 90 165 773
    Цитология, n (%) . Размер узла щитовидной железы, см .
    1,0–1,9 . 2,0–2,9 . 3,0–3,9 . ≥4,0 .
    Нет злокачественных клеток 2595 (72) 1317 (67) 648 (65) 494 (64)
    Atypica от неопределенного значения 159 (4) 111 (6) 51 (5) 60 (7)
    подозрительный для фолликулярных или ушахлых клеток NeoPlasm 203 (6) 147 (8) 112 (11) 70 (9 )
    Подозрительный для папиллярной карциномы 221 (6) (6) 154 (8) 85 (9) 61 (8)
    положительный для злокачественных данных 186 (5) 106 5) 49 (5) 40 (5) 40 (5)
    Nondiagnostic 257 (7) 121 (6) 53 (5) 58 (7)
    Всего (N = 7348) 3621 1956 998
    FNA не выступил 1722 1722 202 46 9 21
    Все узелки (N = 9339) 5343 2158 1044 794

    4955 пациентов, у 813 (16%) был диагностирован клинически значимый рак щитовидной железы >1 см следующим образом: 697 из 813 (86%) папиллярная карцинома (включая фолликулярный вариант), 66 из 813 (8%) фолликулярная карцинома или карцинома из клеток Гёртле, 42 из 813 (5%) других карцином (включая медуллярную, анапластическую карциному, фолликулярную лимфому и метастатическое заболевание) и 8 из 812 (1%) с двумя типами патологии. Среди всех оцененных узлов щитовидной железы размером ≥1 см 927 из 7348 (13%) оказались раковыми, а у 375 пациентов было обнаружено 2 или более раковых узла одновременно в многоузловой железе.

    В целях данного исследования узлы щитовидной железы диаметром от 1,0 до 1,9 см представляли исходный риск рака для сравнения (риск рака 10,5%). Общая распространенность рака в узлах размером от 2,0 до 2,9 см составила 13,5%; в узелках от 3,0 до 3,9 см — 16,3%; и в узлах ≥4,0 см, 15,0%. Это было статистически значимо ( P < .01). Однако основное влияние этой связи заключалось в низкой частоте малигнизации узлов размером от 1,0 до 1,9 см. При сравнении узлов размером от 2,0 до 2,9 см, от 3,0 до 3,9 см или ≥4,0 см не было продемонстрировано различий в частоте малигнизации ( P = 0,14). Это свидетельствует о возможном пороговом эффекте (табл. 3).

    Таблица 3. Размер узла щитовидной железы

    и риск рака, демонстрирующий пороговый эффект

    Размер
    Размер узла . №узелков . № Рак (%) . П .
    1.0-1.9 см 3621 383 (11) <.01 ≥2,0 см 3727 544 (15)
    2,0-2,9 см 1956 265 (14)
    3,0–3,9 см 998 163 (116) 90,014
    ≥4,0 см 773 116 (15)  
    № . 9954
    Количество узелков . № Рак (%) . П .
    1.0-1.9 см 3621 383 (11) <.01
    ≥2,0 см 3727 544 (15)
    2.0-2.9 см 1956 265 (14)
    998 163 (16) 163 . 14
    ≥4,0 см 773 116 ( 15)  
    Таблица 3.

    Размер узла щитовидной железы и риск развития рака, демонстрация порогового эффекта

    Размер узла . Количество узелков . №Рак (%) . П .
    1.0-1.9 см 3621 383 (11) <.01 ≥2,0 см 3727 544 (15)
    2,0-2,9 см 1956 265 (14)
    3,0-3,9 см 998 998 163 (16) .14
    ≥4.0 см  773  116 (15)   
    9954
    Размер узла . Количество узелков . № Рак (%) . П .
    1.0-1.9 см 3621 383 (11) <.01
    ≥2,0 см 3727 544 (15)
    2.0-2.9 см 1956 265 (14)
    998 163 (16) 163 .14
    ≥4,0 см 773 116 ( 15)   

    Важно отметить, что доля цитологически доброкачественных узлов, которые оказались раковыми после хирургического удаления (ложноотрицательные аспираты), не отличалась между группами. В общей сложности 1502 узла были удалены хирургическим путем, несмотря на доброкачественную FNA.В этих обстоятельствах клиническая проблема (на основании всех имеющихся клинических, биологических и сонографических данных) использовалась для принятия решения о необходимости удаления узлов, или они были удалены как часть многоузлового зоба. Из этих узлов 79 из 7348 (1,1%) оказались злокачественными при окончательной гистологии следующим образом: для узлов от 1,0 до 1,9 см 41 из 3621 (1,1%) были ложноотрицательными аспиратами; для тех, от 2,0 до 2,9 см, 13 из 1956 (0,7%) были ложноотрицательными аспиратами; для тех, от 3,0 до 3,9, 15 из 998 (1,5%) были ложноотрицательными аспиратами; а для тех, кто ≥4 см, 10 из 773 (1.3%) были ложноотрицательными аспиратами ( P = 0,15 для разницы между группами). Мы отмечаем, что ни операция, ни повторная ТАБ не выполнялись для большинства цитологически доброкачественных узлов во время последующей оценки.

    При сравнении анализа размера узла с типом и распространением злокачественного новообразования щитовидной железы было обнаружено несоответствие (таблица 4 и рисунок 1). В частности, увеличение размера узелков было связано с меньшей долей папиллярных карцином ( P < 0,01). Напротив, доля фолликулярных карцином или карцином из клеток Гюртле линейно увеличивалась по мере увеличения диаметра ( P <. 01). Только 7% случаев рака в узлах <4 см были фолликулярными или клетками Гюртля (6% для узлов 1,0–1,9 см, 7% для узлов 2,0–2,9 и 12% для узлов 3,0–3,9), тогда как 16% раковых узлов >4 см были фолликулярной карциномой или карциномой клеток Гертле ( P = 0,03). Аналогичное увеличение доли других редких видов рака (таких как медуллярная и анапластическая карцинома, лимфома щитовидной железы и метастазы из других органов) также было отмечено с увеличением размера узла.

    Таблица 4.

    Размер рака щитовидной железы, распространение и гистологический подтип злокачественного новообразования

    0-2. 9 см A
    Размер узла . Рак . Тип рака щитовидной железы, n (%) .
    Папиллярная карцинома . Фолликулярная/Гертлеклеточная карцинома . Другие злокачественные новообразования .
    1,0–1,9 см 383 353 (92) 22 (6) 5 2, 5 2, 8 (2) 265 265 235 (88) 18 (7) 12 (5) 12 (5)
    3.0-3.9 см 163 135 (83) 20 (12) 8 (5)
    ≥4.0 см 116 85 (74) A 18 (16) 9 12 (10)
    9 (2) 12 (10)
    Размер узелки . Рак . Тип рака щитовидной железы, n (%) .
    Папиллярная карцинома . Фолликулярная/Гертлеклеточная карцинома . Другие злокачественные новообразования .
    1.0-1.9 см 383 383 353 (92) 22 (6) 8 (2)
    2,0-2,9 см 265 235 (88) 18 (7) 12 (5)
    3. 0-3.9 см 163 135 (83) 20 (12) 8 (5)
    ≥4.0 см 116 116 85 (74) A 18 (16) 18 (16) 12 (10)
    Таблица 4

    Размер рака щитовидной железы и распределение и гистологический подтип злокачественных данных

    9 (2)
    Размер узла . Рак . Тип рака щитовидной железы, n (%) .
    Папиллярная карцинома . Фолликулярная/Гертлеклеточная карцинома . Другие злокачественные новообразования .
    1.0-1.9 см 383 383 353 (92) 22 (6) 8 (2)
    2,0-2,9 см 265 235 (88) 18 (7) 12 (5)
    3. 0-3.9 см 163 135 (83) 20 (12) 8 (5)
    ≥4,0 см 116 85 (74) a   18 (16) a   12 (10) 

    4 Размер № 91 . 9 (2)
    Рак . Тип рака щитовидной железы, n (%) .
    Папиллярная карцинома . Фолликулярная/Гертлеклеточная карцинома . Другие злокачественные новообразования .
    1.0-1.9 см 383 383 353 (92) 22 (6) 8 (2)
    2,0-2,9 см 265 235 (88) 18 (7) 12 (5)
    3.0-3.9 см 163 135 (83) 20 (12) 8 (5) 8 (5)
    ≥4,0 см 116 85 (74) A 18 (16) a   12 (10) 

    Рисунок 1.

    Размер узлов щитовидной железы, типы и распространение злокачественных новообразований щитовидной железы. Представлены данные по 7348 оцененным конкрециям.

    Рисунок 1.

    Размер узлов щитовидной железы, типы и распространение злокачественных новообразований щитовидной железы.Представлены данные по 7348 оцененным конкрециям.

    Поскольку кистозная жидкость может значительно влиять на размер узла, даже если это считается доброкачественной характеристикой, мы также рассмотрели, влияет ли доля кистозного содержимого в узлах на вышеуказанные данные о размере и злокачественности. Ассоциации не обнаружено. В частности, из 383 случаев рака щитовидной железы диаметром от 1,0 до 1,9 см 29 (7,6%) были кистозными более чем на 50%; из 265 опухолей размером от 2,0 до 2,9 см в диаметре 11 (4,2%) были кистозными >50%; из 163 видов рака размером 3.от 0 до 3,9 см в диаметре, 10 (6,1%) были > 50% кистозными; и из 116 опухолей размером >4 см 9 (8,0%) были кистозными >50% ( P = 0,91 для разницы).

    Обсуждение

    Этот анализ почти 5000 пациентов с более чем 7000 клинически значимыми узлами щитовидной железы обеспечивает крупнейшую непредвзятую оценку размера узлов щитовидной железы и риска развития рака. Больший размер узла влияет на риск развития рака, хотя увеличение абсолютного риска между маленькими (1,0-1,9 см) и большими (>4,0 см)0 см) узелки скромные. Примечательно, что пороговый эффект обнаруживается при диаметре узла приблизительно 2,0 см. После этого больший размер узла не увеличивает риск злокачественного новообразования, даже если его размер составляет 4,0 см или больше. Однако более крупные узелки, если они злокачественные, со значительно большей вероятностью являются фолликулярной карциномой или карциномой из клеток Гюртле (или другими редкими злокачественными новообразованиями) по сравнению с более мелкими узлами. На это не повлияло кистозное содержимое. Эти данные проясняют ранее противоречивые сообщения о том, влияет ли размер узла на риск рака щитовидной железы (10, 12, 13, 20–23) и рекомендации по клиническому уходу. Не менее важно, что эти данные демонстрируют надежность и точность диагностической FNA для оценки узлов независимо от размера, а также дают представление о биологии самого рака щитовидной железы.

    Шестнадцать процентов пациентов (и 13% узлов щитовидной железы) в нашей популяции имели клинически значимый (>1 ​​см) рак щитовидной железы. Хотя эта распространенность увеличивалась, когда узлы становились больше 2 см, примечательным фактом является то, что распространение фолликулярной карциномы и карциномы из клеток Гюртле линейно увеличивалось с 6% в узлах 1 до 1.от 9 см до 15% в узлах диаметром ≥4 см (таблица 4 и рисунок 1). Это означает, что наиболее распространенная форма злокачественных новообразований щитовидной железы (папиллярная карцинома) в значительной степени предопределена при ее возникновении и не трансформируется с ростом. Аналогичная корреляция фенотипа применима к доброкачественным узлам щитовидной железы. Напротив, увеличивающаяся доля фолликулярной карциномы и карциномы клеток Гюртле в более крупных узлах имеет другое значение. Одно из объяснений заключается в том, что рост узлов увеличивает риск вторичных геномных мутаций, которые превращают доброкачественные узлы (такие как фолликулярная аденома) в злокачественные узлы (такие как фолликулярная карцинома).Хотя возможно, альтернативное объяснение кажется более правдоподобным. Гистологические признаки фолликулярной карциномы (капсулярная и/или сосудистая инвазия) могут возникать только после того, как узелок превысит определенный размер (или количество клеток), даже если онкогенные мутации присутствуют в его начале. Действительно, несколько предшествующих исследователей утверждали, что гистологически доброкачественные узлы, содержащие известные онкогенные мутации (такие как мутации RAS или PAX8:PPARg), лучше всего можно охарактеризовать как карциному in situ (24).Наши крупномасштабные эпидемиологические данные подтверждают эту гипотезу. Это открытие необходимо противопоставить папиллярной карциноме, при которой злокачественность определяется гистологически на основе ядерных и клеточных морфологических изменений. Такие результаты, вероятно, будут очевидны в узлах щитовидной железы независимо от их размера.

    В настоящее время многие клиницисты рекомендуют хирургическую резекцию, когда узелки становятся больше 4 см. Это в первую очередь из-за повышенного беспокойства по поводу злокачественности и ложноотрицательной аспирации (что в большом узле позволило бы необнаруженной, но более поздней стадии заболевания остаться без лечения) или отдельно из-за массового эффекта от самого узла.Наши данные уточняют предыдущую рекомендацию, демонстрируя, что узлы размером более 2 см подвержены повышенному риску развития рака по сравнению с узлами размером от 1,0 до 1,9 см, хотя дополнительный риск не возникает, если узелки имеют диаметр 2, 3 или > 4 см. Кроме того, мы зарегистрировали ложноотрицательные аспираты только в 1,3% узлов >4 см. Эта частота была аналогична узлам размером от 1 до 1,9, от 2 до 2,9 или от 3 до 3,9 см (1,1%, 0,7% или 1,5% ложноотрицательных результатов соответственно), хотя мы отмечаем, что только избранные узлы щитовидной железы подвергались повторным исследованиям. FNA или хирургическая резекция для определения этих расчетов.Поэтому перевод этих данных в клиническую практику следует проводить с осторожностью. Другие данные продемонстрировали более высокий уровень ложноотрицательных результатов аспирации при более крупных узлах, что может отражать способность клинициста учитывать множество переменных (таких как УЗИ и клинические характеристики) при принятии решения о лечении, даже если цитология доброкачественная. Таким образом, мы признаем, что большой узел (даже если он цитологически доброкачественный) может потребовать резекции только на основании косметических, симптоматических или клинических соображений.Этот подход остается разумным, хотя такая рекомендация, данная пациенту с незлокачественным поражением низкого риска, должна быть взвешена с небольшим, но не несущественным риском хирургических осложнений (25). Эта озабоченность усиливается в центрах, где операции на щитовидной железе выполняются нечасто (26).

    Наши данные уточняют рекомендуемую диагностическую оценку пациентов с множественными узлами щитовидной железы. Традиционно для аспирации рекомендуется самый крупный (или так называемый доминирующий) узел.Наши вышеприведенные данные подтверждают, что преимущественно аспирация солидных или частично кистозных узлов >2,0 см может улучшить выявление злокачественных новообразований. Однако, если присутствуют множественные узелки > 2 см, наши данные поддерживают дальнейшее использование сонографических критериев (таких как гипоэхогенная паренхима, микрокальцификаты и неровные края) для выбора узлов для аспирации. Мы также отмечаем, что наши данные демонстрируют надежность и точность диагностической FNA независимо от размера узла щитовидной железы, поскольку распределение цитологических результатов не зависит от диаметра узла (включая долю недиагностических аспиратов).

    Мы признаем ограничения этого исследования. Наши данные получены из одного учреждения и носят ретроспективный характер. Кроме того, только 79% узелков были полностью оценены. Тем не менее, эта когорта представляет собой самый большой доступный анализ последовательных пациентов, направленных на ультразвуковую оценку и ТАБ под ультразвуковым контролем всех клинически значимых узлов. Мы также не обнаружили признаков предвзятости при отборе или направлении в нашей когорте выборки, потому что >95% всех пациентов с узлами щитовидной железы в нашей системе здравоохранения оцениваются в нашем многопрофильном центре и учитываются в этом анализе.Мы также признаем, что цитологически доброкачественные узлы классифицировались как доброкачественные, хотя в большинстве случаев не подвергались повторной ТАБ или хирургической резекции для подтверждения точности этого цитологического диагноза. Тем не менее, низкая, но постоянная частота ложноотрицательных аспиратов среди всех категорий размеров свидетельствует о внутренней ошибке, которая иначе не учитывалась бы, и также невозможно ожидать удаления всех таких узлов, учитывая их доброкачественные результаты цитологии.

    Таким образом, эти данные убедительно доказывают, что размер узла щитовидной железы >2 см связан с повышенным риском высокодифференцированного рака щитовидной железы.Однако дальнейший рост более 2 см больше не влияет на риск злокачественного новообразования, что свидетельствует о пороговом эффекте. Отдельно, однако, наши результаты также предполагают, что большой размер узла, когда он злокачественный, влияет на конкретный тип самой карциномы щитовидной железы. Папиллярная карцинома в значительной степени предопределена при ее возникновении и не зависит от роста или клеточной экспансии. Напротив, фолликулярная карцинома гораздо более вероятна в более крупных узлах. Хотя значение этого остается неопределенным, это означает, что текущие гистологические параметры, используемые для различения фолликулярных аденом и карцином, могут быть неполной оценкой злокачественного потенциала.Это дает дополнительную поддержку использованию молекулярного анализа для лучшего понимания основных механизмов заболевания и повышения точности диагностики рака щитовидной железы.

    Благодарности

    Раскрытие информации Резюме: Авторам нечего раскрывать в отношении предмета данной статьи.

    Сокращения

       
    • FNA

    Ссылки

    1.

    Маццаферри

    EL

    .

    Лечение солитарного узла щитовидной железы

    .

    N Английский J Med

    .

    1993

    ;

    328

    (

    8

    ):

    553

    559

    .2.

    Cooper

    DS

    ,

    Doherty

    GM

    ,

    Haugen

    BR

    и др. .

    Пересмотренные рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы по ведению пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы

    .

    Щитовидная железа

    .

    2009

    ;

    19

    (

    11

    ):

    1167

    1213

    .3.

    Гариб

    H

    ,

    Goellner

    JR

    .

    Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы: оценка

    .

    Энн Интерн Мед

    .

    1993

    ;

    118

    (

    4

    ):

    282

    289

    .4.

    Miller

    B

    ,

    BURKEY

    S

    ,

    S

    ,

    Lindberg

    G

    ,

    Snyder

    WH

    ,

    Nwariaku

    Fe

    .

    Преобладание злокачественных новообразований в цитологически неопределимых узлах щитовидной железы

    .

    Am J Surg

    .

    2004

    ;

    188

    (

    5

    ):

    459

    462

    .5.

    Yassa

    L

    ,

    Cibas

    ES

    ,

    Benson

    CB

    , и др. .

    Долгосрочная оценка междисциплинарного подхода к диагностической оценке узлов щитовидной железы

    .

    Рак

    .

    2007

    ;

    111

    (

    6

    ):

    508

    516

    .6.

    Baloch

    ZW

    ,

    LiVolsi

    VA

    ,

    Asa

    SL

    , и др. .

    Диагностическая терминология и морфологические критерии для цитологического диагноза поражений щитовидной железы: синопсис национального института рака щитовидной железы состояние тонкоигольной аспирации научной конференции

    .

    Диагност Цитопатол

    .

    2008

    ;

    36

    (

    6

    ):

    425

    437

    .7.

    Baloch

    ZW

    ,

    Fleisher

    S

    ,

    LiVolsi

    VA

    ,

    Gupta

    PK

    .

    Диагноз «фолликулярное новообразование»: серая зона в тонкоигольной аспирационной цитологии щитовидной железы

    .

    Диагност Цитопатол

    .

    2002

    ;

    26

    (

    1

    ):

    41

    44

    .8.

    Hung

    W

    ,

    Anderson

    KD

    ,

    Chandra

    RS

    , и др. .

    Солитарные узлы щитовидной железы у 71 ребенка и подростка

    .

    J Pediatr Surg

    .

    1992

    ;

    27

    (

    11

    ):

    1407

    1409

    .9.

    Boelaert

    K

    ,

    K

    ,

    JORACEK

    J

    ,

    Держатель

    RL

    ,

    Watkinson

    JC

    ,

    Sheppard

    MC

    ,

    Franklyn

    JA

    .

    Концентрация тиреотропина в сыворотке как новый предиктор злокачественных новообразований в узлах щитовидной железы, исследованных с помощью тонкоигольной аспирации

    .

    J Clin Endocrinol Metab

    .

    2006

    ;

    91

    (

    11

    ):

    4295

    4301

    . 10.

    Frates

    MC

    ,

    Benson

    CB

    ,

    Doubilet

    PM

    и др. .

    Распространенность и распространение карциномы у пациентов с одиночными и множественными узлами щитовидной железы при УЗИ

    .

    J Clin Endocrinol Metab

    .

    2006

    ;

    91

    (

    9

    ):

    3411

    3417

    .11.

    Moon

    WJ

    ,

    Jung

    SL

    ,

    Lee

    JH

    , и др.; и

    Группа по изучению щитовидной железы, Корейское общество нейро- и радиологии головы и шеи

    .

    Доброкачественные и злокачественные узлы щитовидной железы: мультицентровое ретроспективное исследование с дифференциацией в США

    .

    Радиология

    .

    2008

    ;

    247

    (

    3

    ):

    762

    770

    .12.

    Raparia

    K

    ,

    мин

    SK

    ,

    Mody

    DR

    ,

    Anton

    R

    ,

    Amrikachi

    M

    .

    Клинические результаты для «подозрительной» категории при тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы: пол пациента и размер узла являются возможными предикторами злокачественного новообразования

    .

    Медицинская лаборатория Arch Pathol

    .

    2009

    ;

    133

    (

    5

    ):

    787

    790

    .13.

    Mendelson

    AA

    ,

    Tamilia

    M

    ,

    Rivera

    J

    , et al. .

    Предикторы малигнизации в предоперационной недиагностической биопсии щитовидной железы

    .

    J Отоларингол Head Neck Surg

    .

    2009

    ;

    38

    (

    3

    ):

    395

    400

    .14.

    Alexopoulou

    O

    ,

    Beguin

    C

    ,

    Buysschaert

    M

    , et al. .

    Прогностические факторы карциномы щитовидной железы при нетоксическом многоузловом зобе

    .

    Acta Clin Belg

    .

    2004

    ;

    59

    (

    2

    ):

    84

    89

    .15.

    Park

    JH

    ,

    CHOI

    KH

    ,

    Lee

    KH

    ,

    Lee

    HB

    ,

    RHEE

    YK

    ,

    Lee

    YC

    ,

    Chung

    MJ

    .

    Внутригрудная злокачественная опухоль оболочки периферического нерва при болезни фон Реклингхаузена

    .

    Корейский J Intern Med

    .

    2001

    ;

    16

    (

    3

    ):

    201

    204

    .16.

    Schlinkert

    RT

    ,

    van Heerden

    JA

    ,

    Goellner

    JR

    , и др. .

    Факторы, предсказывающие злокачественные поражения щитовидной железы, когда тонкоигольная аспирация «подозрительна на фолликулярное новообразование»

    .

    Mayo Clin Proc

    .

    1997

    ;

    72

    (

    10

    ):

    913

    916

    .17.

    Гулд

    МК

    ,

    Анант

    Л

    ,

    Барнетт

    ПГ

    ;

    Совместная исследовательская группа SNAP по делам ветеранов

    .

    Клиническая модель для оценки претестовой вероятности рака легкого у пациентов с солитарными легочными узелками

    .

    Сундук

    .

    2007

    ;

    131

    (

    2

    ):

    383

    388

    .18.

    Cibas

    ES

    ,

    Али

    SZ

    .

    Система сообщений Bethesda о цитопатологии щитовидной железы

    .

    Щитовидная железа

    .

    2009

    ;

    19

    (

    11

    ):

    1159

    1165

    .19.

    Ali

    SZ

    ,

    Cibas

    ES

    , ред.

    Система сообщений Bethesda о цитопатологии щитовидной железы

    .

    Нью-Йорк, NY

    :

    Springer

    ;

    2009

    .20.

    Станг

    МТ

    ,

    Карти

    SE

    .

    Последние разработки в области прогнозирования злокачественных новообразований щитовидной железы

    .

    Карр Опин Онкол

    .

    2009

    ;

    21

    (

    1

    ):

    11

    17

    .21.

    Банки

    ND

    ,

    Ковальски

    J

    ,

    Цай

    HL

    , и др. .

    Модель диагностического предиктора для неопределенных или подозрительных образцов FNA щитовидной железы

    .

    Щитовидная железа

    .

    2008

    ;

    18

    (

    9

    ):

    933

    941

    .22.

    МакГенри

    CR

    ,

    Huh

    ES

    ,

    Мачекано

    RN

    .

    Является ли размер узла независимым предиктором злокачественного новообразования щитовидной железы?

    Хирургия

    .

    2008

    ;

    144

    (

    6

    ):

    1062

    1068

    ; .23.

    MCCOY

    KL

    ,

    Jabbour

    N

    ,

    N

    ,

    Ogilvie

    JB

    ,

    Ohori

    NP

    ,

    Carty

    SE

    ,

    YIM

    JH

    .

    Заболеваемость раком и частота ложноотрицательных результатов цитологического исследования в узлах щитовидной железы размером более 4 см или равных

    .

    Хирургия

    .

    2007

    ;

    142

    (

    6

    ):

    837

    844

    ; .24.

    Никифоров

    ЮЭ

    ,

    Охори

    НП

    ,

    Ходак

    СП

    , и др. .

    Влияние мутационного тестирования на диагностику и лечение пациентов с цитологически неопределенными узлами щитовидной железы: проспективный анализ 1056 образцов FNA

    .

    J Clin Endocrinol Metab

    .

    2011

    ;

    96

    (

    11

    ):

    3390

    3397

    . 25.

    Bergenfelz

    A

    ,

    Jansson

    S

    ,

    Kristoffersson

    A

    , и др. .

    Осложнения после операции на щитовидной железе: результаты согласно базе данных многоцентрового аудита, включающего 3660 пациентов

    .

    Langenbecks Arch Surg

    .

    2008

    ;

    393

    (

    5

    ):

    667

    673

    .26.

    SOSA

    JA

    ,

    BOWMAN

    HM

    ,

    Tielsch

    JM

    ,

    POWE

    NR

    ,

    Gordon

    TA

    ,

    Udelsman

    R

    .

    Значение опыта хирурга для клинических и экономических результатов тиреоидэктомии

    .

    Энн Сург

    .

    1998

    ;

    228

    (

    3

    ):

    320

    330

    .

    Copyright © 2013 The Endocrine Society

    MyThyroid.com: Узлы щитовидной железы

    Щелкните здесь, чтобы просмотреть ответы на часто задаваемые вопросы об узлах щитовидной железы.

    Узлы щитовидной железы распространены и часто выявляются случайно когда пациенту делают УЗИ шеи. Узел может иметь размер от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и может быть обнаружен визуально, при клиническом осмотре шеи или при ультразвуковом исследовании. Учитывая возрастающую доступность УЗИ и частоту его проведения, случайные узлы щитовидной железы часто сначала выявляют после ультразвукового исследования. Небольшие узлы щитовидной железы, обнаруживаемые только при УЗИ, обычно размером всего несколько миллиметров (мм), обычно имеют минимальное клиническое значение . Большинство крупных узлов щитовидной железы также являются доброкачественными и обычно не вызывают симптомов .

    Тем не менее, у пациентов все чаще узел щитовидной железы обнаруживается «случайно» в рамках исследования симптомов в области шеи, что в конечном итоге приводит к УЗИ шеи и обнаружению узла щитовидной железы.Удивительно, но риск рака щитовидной железы при таких небольших «инциденталомах» все еще составляет около 15-25%, как указано в разделе «Распространенность, клинические и ультразвуковые характеристики инциденталом щитовидной железы». Щитовидная железа. 2004 янв; 14 (1): 29-33.

    Большинство специалистов по щитовидной железе выступают за последующее наблюдение случайно обнаруженных узлов щитовидной железы, иногда с начальной биопсией, но агрессивный первоначальный диагностический подход с биопсией не всегда показан для небольших случайно обнаруженных узлов.См. Инциденталомы щитовидной железы. Распространенность, диагностика, значение и лечение. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам. 2000 март; 29(1):187-203. Узлы щитовидной железы лечат аналогичным образом в педиатрической популяции, как указано в опубликованных рекомендациях Американской ассоциации щитовидной железы по ведению детей с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы. 21 апр. 2015 г. 

    Среди специалистов по щитовидной железе редко встречаются разные мнения относительно минимального размера узла, подлежащего биопсии, при этом некоторые специалисты выступают за биопсию узлов размером более 1 см, в то время как другие выступают за биопсию узлов более 1 см. Размер 5 см. На это решение влияет множество факторов, которые следует обсудить с врачом. Об одном подходе см. Непальпируемая карцинома щитовидной железы: клинические разногласия по предоперационному выбору. Am J Clin Oncol. 2003 июнь; 26 (3): 232-5. Пересмотреть рекомендации, предложенные Американской ассоциацией клинических Эндокринологи, см. американский Ассоциация клинических эндокринологов и Associazione Medici Эндокринологические медицинские рекомендации для клинической практики по диагностике и лечение узлов щитовидной железы.Эндокр Практика. 2006 янв-февраль;12(1):63-102

    Анализ 1181 пациента с одним или несколькими узлами щитовидной железы > 10 мм по размерам выявил диагноз рака щитовидной железы у 14,8% больных (86% папиллярный рак щитовидной железы), с одиночными узлами, несколько чаще быть раком по сравнению с железами с множественными узелками. Кистозные поражения были менее вероятно, чем солидные узлы, представляют собой рак щитовидной железы, однако размер узла не влиял на вероятность злокачественного поражения. См. Распространенность и распространение карциномы у больных с солитарными и множественными узлы щитовидной железы на УЗИ. Дж Клин Эндокринол Метаб. 2006 г., сен; 91 (9): 3411-7. Заболеваемость раком щитовидной железы несколько выше, ~20%, у детей с узлами щитовидной железы FullA стандартизированная оценка узлов щитовидной железы у детей подтверждает более высокую распространенность рака, чем у взрослых J Clin Endocrinol Metab. 2013 4 июня.

    Поскольку все пациенты разные, невозможно дать глобальные рекомендации по диагностическому подходу к узлам щитовидной железы, основываясь только на их размере.Например, у пациентов с другими новообразованиями или лимфатическими узлами на шее, семейным анамнезом рака щитовидной железы или облучением в анамнезе может быть показано более агрессивное диагностическое исследование небольшого узла. Другим пациентам с очень маленькими случайными узлами щитовидной железы, которые здоровы и не имеют каких-либо необычных физических данных или связанных факторов риска, может быть показан более консервативный первоначальный диагностический план и план последующего наблюдения. Решение о том, как следует исследовать узел щитовидной железы, зависит от клинических обстоятельств и должно быть обсуждено с вашим врачом.

    Узлы могут быть твердыми или заполненными жидкостью ( кистозные ). Кисты щитовидной железы с меньшей вероятностью будут злокачественными, хотя кистозные узлы со значительными солидными компонентами (называемые сложными узлами ) следует оценивать как солидные узлы. Как правило, чем больше узелок, тем выше вероятность наличия рака щитовидной железы. Тем не менее, более 90% солидных узлов щитовидной железы обычно доброкачественные . Узелки могут встречаться в виде одиночных изолированных образований (одиночные или солитарные узлы), или может присутствовать несколько узлов (многоузловая железа ).Наличие более одного узла в щитовидной железе не означает более серьезной проблемы.

    Узлы также могут быть классифицированы как Функционирующие узлы (или Горячие узлы ) или как Нефункционирующие (или холодные) на основании результатов радионуклидной визуализации исследований (сканирование щитовидной железы). Горячие узелки почти всегда доброкачественные (более 95% времени) и обычно не нуждаются в пункционной биопсии, если они не имеют аномальных особенностей и/или больших размеров.Если продукция гормонов щитовидной железы горячими узлами чрезмерна, это может привести к гипертиреозу . Функционирующие узелки часто возникают в результате изменений или мутаций в специфических генах, важных для контроля функции клеток щитовидной железы и роста клеток. Эти мутации представляют собой «соматические мутации», которые возникают только в узелке, но не в каждой клетке тела, и, следовательно, обычно не являются наследственными. Недавние исследования показывают, что большинство горячих узелков содержат активирующие мутации в гене рецептора ТТГ.Также были идентифицированы мутации в генах, которые непосредственно связаны с контролем цАМФ клеток щитовидной железы, внутриклеточного вторичного мессенджера, который регулирует рост. Для обзора генетических мутаций в узлах щитовидной железы см. J Clin Endocrinol Metab 1999 Nov;84(11):4155-8 Функционирующие и нефункционирующие аденомы щитовидной железы включают различные молекулярные патогенетические механизмы.

    Хотя большинство из узелков холода также являются доброкачественными, чаще проводится мониторинг узлов холода, чтобы убедиться, что они не представляют собой рак щитовидной железы .Точно так же следует тщательно обследовать пациентов с симптомами, указывающими на сдавление шеи, такими как боль, затрудненное глотание или дыхание или изменение голоса, или пациентов с опухшими шейными железами или лимфатическими узлами, чтобы исключить наличие рака щитовидной железы. . У пациентов со значительными кистозными компонентами узла узлы будут частично «холодными» при сканировании, поскольку изотоп не будет поглощаться кистозной жидкостью. Хотя механизмы, ответственные за снижение поглощения йода в холодных узлах, полностью не выяснены, клетки щитовидной железы в холодных узлах, по-видимому, демонстрируют пониженную экспрессию или аномальную локализацию белка-переносчика йода, ответственного за поглощение йода клетками щитовидной железы. См. Доброкачественные нефункционирующие аденомы щитовидной железы, характеризующиеся дефектным нацеливанием на клеточную мембрану или сниженной экспрессией симпортерного белка йодида натрия. J Clin Endocrinol Metab. 2002 г., январь; 87 (1): 352-7.

    Порог размера для исследования узлов щитовидной железы с помощью пункционной биопсии варьируется в разных центрах, при этом многие клиницисты предпочитают исследовать и проводить биопсию узлов размером от 1-2 см и больше. Тем не менее, решение о проведении пункционной биопсии зависит от анамнеза, результатов обследования, возраста пациента, сопутствующих заболеваний, других физикальных данных, а иногда и сопутствующих ультразвуковых данных, таких как характер кальцификации.Соответственно, размер сам по себе не является абсолютным показателем необходимости проведения биопсии. В некоторых случаях также может быть целесообразным провести биопсию узлов размером менее 1 см. При исследовании случайно подобранных мелких узлов щитовидной железы, которые трудно прощупать при осмотре, риск развития рака в этих узлах размером 8-15 мм составил около 7-9%. Напротив, второе исследование более крупных узлов, обнаруженных с помощью ультразвука, которые было трудно прощупать, показало гораздо более низкую частоту диагностики рака после исследования с помощью биопсии.Аномальный внешний вид узелков на УЗИ может помочь предсказать, какие узлы с большей вероятностью будут аномальными. Следовательно, решение о том, насколько агрессивным быть при исследовании таких узлов, должно быть индивидуальным для каждого пациента. См. Риск малигнизации в непальпируемых узлах щитовидной железы: прогностическая ценность ультразвуковых и цветовых допплеровских признаков. J Clin Endocrinol Metab. 2002 г., май; 87 (5): 1941-6. и Клиническая значимость непальпируемых узлов щитовидной железы по оценке тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем.Эндокринол Инвест. 2003 Январь; 26 (1): 61-4 и щитовидной железы рак в узлах щитовидной железы оценивается с помощью УЗИ и тонкоигольной аспирационная цитология. Щитовидная железа. 2005 г. , 15 июля (7): 708–717.

    Очень редко (но не невозможно) небольшие узелки вызывают такие серьезные симптомы, как удушье, проблемы с голосом или проблемы с глотанием. Если эти симптомы присутствуют постоянно, следует рассмотреть вопрос о поиске других причин и консультации с ЛОР-врачом.Хотя здравый смысл может предсказать, что размер узла напрямую коррелирует с риском рака, как только узел достигает размера 2 см, риск рака щитовидной железы, по-видимому, не увеличивается намного дальше, при этом относительные риски рака выглядят одинаковыми для узлов, которые размером 3 или 4 см. Размер узла щитовидной железы и прогноз рака J Clin Endocrinol Metab. 2012 28 декабря

    Диагностика

    После обнаружения узла щитовидной железы следует определить статус гормонов щитовидной железы (функцию щитовидной железы) с помощью ТТГ .Если ТТГ нормальный или умеренно повышенный, Биопсия может быть рассмотрена в зависимости от размера узла, является ли он солидным или кистозным, и в зависимости от наличия сопутствующих признаков, рассмотренных выше. Некоторые эндокринологи сначала проводят сканирование щитовидной железы, чтобы определить, является ли узел гипофункционирующим или холодным. Многие эндокринологи перейдут сразу к биопсии без сканирования, если клинический сценарий требует этого исследования. Если УЗИ не проводилось, его также можно сделать в какой-то момент, чтобы оценить точный размер узла, определить, является ли узел солидным или кистозным, или найти другие узлы или лимфатические узлы.Если ТТГ аномально низкий или не поддается обнаружению, это повышает вероятность того, что узел может быть «горячим» или функционирующим узлом, что должно потребовать исследования с помощью сканирования щитовидной железы, а иногда и поглощения йода (см. Горячий узел ). .

    Лечение

    Варианты лечения пациента с узловым заболеванием щитовидной железы варьируются от периодического наблюдения до назначения терапии тироксином и наблюдения до хирургического удаления.Пациенты с горячим узелком также могут быть кандидатами на терапию радиоактивным йодом .

    Лечение должно быть адаптировано к индивидуальному пациенту и клиническому сценарию. Частота наблюдения зависит от начальных проявлений, размера узла, сопутствующих симптомов и результатов биопсии. Периодические ультразвуковые исследования также могут быть полезны для точной количественной оценки размера и роста узлов. Поскольку узлы щитовидной железы, как правило, очень медленно растут, обычно нет необходимости повторять УЗИ так часто, как каждые несколько месяцев, за исключением редких случаев.

    Обоснование выбора приема гормона щитовидной железы для подавления роста узла основано на наблюдении, что снижение уровня ТТГ (тиреотропного гормона), вырабатываемого гипофизом, может предотвратить дальнейший рост узла у некоторых, но не у всех пациентов. В некоторых случаях у пациентов, принимающих тироксин , может наблюдаться небольшое уменьшение размера узлов, но это обычно занимает много месяцев или, чаще, лет. Поскольку другие факторы могут влиять на рост щитовидной железы независимо от ТТГ , подавление тироксина не всегда эффективно для предотвращения дальнейшего увеличения узлов щитовидной железы. На самом деле, в то время как некоторые исследования показывают, что у 25-50% пациентов, принимающих гормоны щитовидной железы, узлы щитовидной железы уменьшаются, другие исследования не показывают значительного уменьшения размера узлов у пациентов, принимающих тироксин . Узлы, которые продолжают увеличиваться, несмотря на эффективное подавление ТТГ , требуют особенно тщательного наблюдения и повторной диагностической оценки. Многие пациенты выбирают постоянное наблюдение за узлами щитовидной железы без приема гормонов щитовидной железы. Кроме того, у пациентов с исходными уровнями ТТГ , которые являются погранично низкими, введение тироксина может фактически привести к гипертиреоидному состоянию, особенно если у пациента есть «автономная» щитовидная железа, которая не отключает свою функцию и продукцию щитовидной железы. гормона и продолжает неадекватно вырабатывать гормоны щитовидной железы, несмотря на терапию L-тироксином.

    Частота последующего наблюдения

    Частота, с которой узел необходимо контролировать и переоценивать, зависит от клинического сценария, размера узла, результатов УЗИ и биопсии, а также предпочтений как пациента, так и врача. Например, случайный узел щитовидной железы размером 7 мм, обнаруженный при УЗИ, во многих медицинских учреждениях может безопасно переоцениваться ежегодно. Напротив, новый узел размером 3-4 см, который «отсутствовал» несколько месяцев назад, в некоторых случаях может быть повторно оценен через несколько месяцев с повторной биопсией и ультразвуком.Пациенты должны обсудить план дальнейшего наблюдения и мониторинга со своим врачом.

    Большинство узлов щитовидной железы при наблюдении с течением времени обнаруживают некоторую степень увеличения, при этом почти 90% узлов увеличиваются не менее чем на 15% или более после нескольких лет наблюдения. См. Естественная история доброкачественных солидных и кистозных узлов щитовидной железы. Энн Интерн Мед. 2003 18 февраля; 138 (4): 315-8.

     

    Copyright Massachusetts Medical Society 2005 Все права защищены Utiger, Р.Д. НЕЙМ 2005; 352:2376-2378

    Часто задаваемые вопросы

    Моей подруге сразу удалили из груди узел размером 1 см, который оказался раком. Почему можно просто наблюдать за моим узлом щитовидной железы, а не удалять его немедленно?

    Подавляющее большинство узлов щитовидной железы, обычно более 90%, являются доброкачественными. Кроме того, большинство типов рака щитовидной железы, особенно наиболее распространенные типы, такие как высокодифференцированный рак (папиллярный и фолликулярный рак), растут очень медленно и обычно не распространяются быстро на другие части тела, но чаще всего остаются ограниченными шеей. .Следовательно, после соответствующих исследований, если нет признаков рака щитовидной железы, довольно часто просто наблюдают за узлом с последующим наблюдением и повторным исследованием через определенные промежутки времени. На частоту и тип последующего наблюдения также может частично влиять уровень комфорта пациента с первоначальными результатами и планом лечения.

    Нужно ли мне проходить сканирование щитовидной железы в рамках первоначального обследования?

    Некоторым пациентам с узлами щитовидной железы проводят сканирование щитовидной железы, а другим нет. Стандартная начальная оценка включает сбор анамнеза, целенаправленное физическое обследование и анализы крови для определения функции щитовидной железы. Если существует вероятность злокачественного новообразования, биопсию часто проводят при первом посещении. Во многих случаях сканирование щитовидной железы для определения того, функционирует ли узел (горячий узел) или нефункционирует (холодный узел), не всегда может добавить много информации к первоначальной оценке. Например, если УЗИ показывает, что узел на 90% кистозный, сканирование не даст много дополнительной информации, поскольку узел будет выглядеть как «холодный» при сканировании.В качестве альтернативы, пациентам с подавленным или погранично низким уровнем ТТГ может быть полезно пройти сканирование, чтобы увидеть, функционирует ли узел (горячий узел). Точно так же обилие фолликулярных клеток при цитологии также может указывать на возможность аденомы, для которой сканирование может добавить некоторую дополнительную функциональную информацию.

    Как часто мне нужно проходить повторное обследование узла щитовидной железы?

    Частота последующего наблюдения зависит от размера узла, анамнеза того, насколько быстро появился узел, сопутствующих результатов УЗИ и других соответствующих данных анамнеза и клинической оценки.Внезапно появившиеся более крупные узлы требуют более частого наблюдения, чем случайный узел диаметром 6 мм, обнаруженный на УЗИ. Точный план последующего наблюдения будет зависеть от информации, полученной из анамнеза, физического состояния и результатов как клинической, так и лабораторной оценки.

    У меня было облучение шеи в подростковом возрасте – должны ли мои узлы быть управлял по-другому?

    Воздействие рентгеновских лучей, часто ионизирующего излучения, использовавшегося много лет назад для лечения прыщи или бородавки или инфекции или большой тимус или разная кожа условиях, увеличивает риск развития как доброкачественных узлов, так и рак щитовидной железы. Для пациентов с радиационным облучением в анамнезе показан регулярный план последующего наблюдения и внимание к наблюдению за более чем просто «самый большой узелок», может быть разумным, так как риск рак кажется немного увеличенным, если присутствует более одного узла как описано в Размер, количество и распределение узлов щитовидной железы и риск малигнизации в радиационно-облученные пациенты кто перенес операцию. Дж Клин Эндокринол Метаб .2008 г., июнь; 93 (6): 2188-93.

    Пройдет ли мой узел сам по себе?

    Большинство солидных узлов щитовидной железы, как правило, не уменьшаются спонтанно и полностью исчезают. Пациенты с кровоизлиянием в узел щитовидной железы обычно могут испытывать уменьшение размера расширенного узла после прекращения кровоизлияния. Точно так же пациенты с узловым вариантом болезни Хашимото могут заметить постепенное увеличение или уменьшение узелков. Тем не менее, большинство солидных узелков остаются персистирующими и обнаруживаемыми в течение многих лет.

    Вызовет ли сама биопсия распространение рака по ходу иглы?

    Несмотря на выполнение сотен тысяч биопсий, эта теоретическая возможность не была убедительно описана в литературе.

    Если результаты биопсии в норме, исключает ли это возможность рака?

    Чувствительность (точность) биопсии колеблется в разных центрах и обычно составляет 80-90%, а иногда и выше.Следовательно, обычно невозможно заявить со 100% уверенностью, что единственная «отрицательная» биопсия исключает возможность рака щитовидной железы. Соответственно, у пациентов всегда должен быть четко определенный план последующего наблюдения, согласованный с их лечащим врачом в рамках их текущего лечения узла щитовидной железы.

    Почему мой врач не сделал биопсию щитовидной железы в рамках первоначальной оценки моего узла?

    Ответ зависит от размера узла, солидный он или кистозный, возраста и связанных с ним медицинских особенностей пациента, а также от того, появился ли он недавно или присутствовал в течение длительного периода времени. Например, пациент с несколькими небольшими (5-10 мм) узлами имеет очень низкий риск рака щитовидной железы, и многие врачи могут предпочесть наблюдать за этими узлами без биопсии при первоначальном обследовании. Тем не менее, даже у пациентов с узлами щитовидной железы размером менее 10 мм может быть 10–15%-ный риск развития небольшого рака щитовидной железы, и решение о проведении биопсии следует обсуждать на индивидуальной основе. См. Тонкоигольная аспирация инциденталомы щитовидной железы под контролем УЗИ: корреляция с патологическими данными.Клин Эндокринол (Oxf). 2004 г., январь; 60(1): 21-8.

    Мне удалили узел хирургическим путем. Должен ли я принимать гормон щитовидной железы, чтобы подавить или предотвратить рост дополнительных узлов?

    Оптимальный ответ на этот вопрос остается неясным. Понятно, что если уровень ТТГ даже немного повышен выше нормы, показан прием гормона щитовидной железы. Если ТТГ в норме, польза от пожизненного приема гормонов щитовидной железы в этом сценарии не была четко доказана в рандомизированных исследованиях. Точно так же, если уровень ТТГ находится на погранично низком уровне, пациентам с доброкачественным узловым заболеванием щитовидной железы может быть нецелесообразно принимать гормоны щитовидной железы. Данные ретроспективных исследований показывают, что подавление гормонов щитовидной железы может быть не очень эффективным для предотвращения развития новых узлов у пациентов после операции по удалению узлов. См. Послеоперационная супрессивная терапия аденом щитовидной железы Am Surg 2000 Aug; 66(8):751-5 и Влияние подавления тиреотропного гормона левотироксином на уменьшение объема одиночных узлов щитовидной железы и улучшение экстранодулярных непальпируемых изменений: рандомизированное, двойное слепое исследование. , Плацебо-контролируемое исследование, проведенное Французской исследовательской группой щитовидной железы.J Clin Endocrinol Metab. 2002 1 ноября; 87 (11): 4928-4934

    В течение многих лет мы просто наблюдали за моим узлом и ничего с ним не делали. Теперь мой врач говорит, что у меня может быть рак, и мне нужно сделать операцию. Почему внезапная смена руководства?

    Факторы, влияющие на решение рекомендовать хирургическое вмешательство, включают размер узла, характер исторического роста и изменения размера узла с течением времени, наличие новых симптомов, связь узла с локальными структурами в шеи, таких как трахея (дыхательные пути), и результаты биопсии щитовидной железы.Скорость роста с течением времени может помочь различить доброкачественные и злокачественные узлы, а более быстро растущие узлы могут быть рассмотрены для повторной биопсии Дифференциальная скорость роста доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы Журнал клинической эндокринологии и метаболизма, jc.2017-01832

    Если вы не уверены, почему было рекомендовано хирургическое вмешательство, обсудите решение и основные причины для рекомендации со своим врачом.

    У моего друга был узел щитовидной железы размером 9 мм, и ему сказали не волноваться, и оказалось, что это агрессивный рак щитовидной железы, который распространяется. Почему мне нельзя удалять узел размером 8 мм?

    Всегда есть исключения из правила, согласно которому очень маленькие узлы обычно доброкачественны, и, следовательно, лечение должно быть индивидуальным в соответствии с имеющимися клиническими обстоятельствами, которые уникальны для каждого пациента. Тем не менее, пациентам напоминают, что подавляющее большинство мелких узелков размером менее 1 см являются доброкачественными. Если бы все узлы, подобные этим, были удалены хирургическим путем, вполне вероятно, что число пациентов, подвергшихся хирургическим осложнениям, было бы относительно большим по сравнению с числом пациентов, которым действительно помогло агрессивное вмешательство.Тем не менее, данные ясно показывают, что даже у пациентов с узлами размером 8-9 мм частота рака щитовидной железы составляет 10-15%, если диагностика проводится агрессивно. См. Тонкоигольная аспирация инциденталомы щитовидной железы под контролем УЗИ: корреляция с патологическими данными. Клин Эндокринол (Oxf). 2004 г., январь; 60(1): 21-8.

    Мне сказали, что кисты щитовидной железы никогда не бывают раком. Это правда?

    Хотя вероятность рака у простых кист с очень тонкими стенками гораздо ниже, чем у солидных узлов, сложные кисты, частично солидные и частично кистозные, необходимо оценивать так, как если бы они были солидными узлами, поскольку иногда рак может проявляться частичной кистозной дегенерацией внутри узелок.Попытки биопсии твердого компонента стенки кисты, часто под ультразвуковым контролем, иногда помогают в этом сценарии. Риск рака щитовидной железы при преимущественно кистозном поражении по-прежнему составляет около 20%, как указано в «Лечение кистозных или преимущественно кистозных узлов щитовидной железы: роль тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем». Щитовидная железа. 2004 Январь; 14 (1): 43-7.

    Должен ли я принимать гормон щитовидной железы или йод, чтобы предотвратить дальнейший рост моих узлов?

    В течение многих лет пациентам с узлами часто рекомендовали принимать гормон щитовидной железы (тироксин) в течение неопределенного времени, чтобы уменьшить или предотвратить дальнейший рост узлов. Действительно, многие исследования показывают, что большинство узелков, но не все, в некоторой степени уменьшаются в размерах через год или около того на фоне приема тироксина. Однако узелки обычно не исчезают, и потребность в последующем наблюдении и периодической повторной биопсии остается прежней. Кроме того, некоторые исследования (Медленный рост доброкачественных узлов щитовидной железы после менопаузы: нет необходимости в длительной супрессивной терапии тироксином у женщин в постменопаузе. J Endocrinol Invest. 2004 Jan; 27(1):31-6) показывают, что узлы могут не увеличиваются в размерах даже при отсутствии тироксина.Преимущества и недостатки терапии узлами тироксином следует обсудить с врачом, и они могут варьироваться в зависимости от размера узла, уровня ТТГ и других факторов. Хотя многие районы мира в настоящее время «достаточно йода», есть некоторые свидетельства того, что комбинация добавок йода (150 мкг йодида калия в день) плюс L-тироксин (начиная с 75 мкг в день и увеличивая до титрования ТТГ до 0,2- 0,8) более эффективно уменьшает размер узелков, чем йод или тироксин по отдельности в течение одного года. Тем не менее, уменьшение размера было умеренным, и остается неясным, имеет ли этот режим долгосрочную пользу. Уменьшение объема узлов щитовидной железы с помощью левотироксина и йода по отдельности и в комбинации: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование Уменьшение объема узлов щитовидной железы с помощью левотироксина и йода по отдельности и в комбинации: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование J Clin Endocrinol Metab. 2011 сен; 96 (9): 2786-95

    Мне сделали ПЭТ и обнаружили пятно в области щитовидной железы железа.Нужно ли мне это расследовать?

    ПЭТ-сканирование обнаруживает ткань метаболически активные, включая рак щитовидной железы, доброкачественные горячие узелки или воспаление. Тем не менее, учитывая важность создания правильный диагноз в этих обстоятельствах, целесообразно иметь УЗИ и, если обнаружен узел, биопсия любого обнаруженного поражения на ПЭТ-скане. См. ФДГ-ПЭТ Обнаруженные инциденталомы щитовидной железы: необходимо дальнейшее исследование? Анна Сур Онкол. 2006 г., 6 октября; [Epub перед печатью] и Диагностическое и клиническое значение F-18-FDG-PET/CT Инциденталомы щитовидной железы J Clin Endocrinol Metab. 2012 17 августа.

    Я беспокоюсь, что мой узел щитовидной железы на самом деле может быть другим раком распространился на щитовидную железу — возможно ли это?

    Вторичное распространение другие виды рака, чаще всего из первичных опухолей, возникающих из легких, пищевода, молочной железы или почек, описана, но крайне редко, Вероятно, это составляет менее 1/1000 случаев рака щитовидной железы.См. Метастазы щитовидной железы: распространенность, клинико-патологические аспекты и прогноз: 10-летний опыт. Клин Эндокринол (Oxf). 2007 апрель; 66 (4): 565-71

    У меня большие лимфатические узлы (узлы) на шее, но узел щитовидной железы биопсия была нормальной — связаны ли они?

    У всех нас есть лимфатические узлы по всему телу, включая область шеи. Общие причины для увеличенные шейные узлы включают простуду, боль в горле или верхних дыхательных путях инфекция тракта, недавняя стоматологическая работа или инфекция или воспаление в рта, челюсти или пазухи.Воспаление щитовидной железы, в том числе тиреоидит, также может быть связано с увеличением размера и количества узлы шеи. Во многих случаях лимфатические узлы, связанные с раком, имеют разная форма и внешний вид. Однако у некоторых больных раком щитовидной железы могут иметь увеличенные лимфатические узлы, которые выглядят нормально, но могут быть ключом к наличие патологии щитовидной железы. Следовательно, продолжающийся эпиднадзор и периодическая переоценка диагностических возможностей в случаях как это кажется разумным Доброкачественные шейные лимфатические узлы при УЗИ связаны с повышенной вероятностью рака где-то в щитовидной железе в Пациенты, проходящие обследование щитовидной железы. Щитовидная железа.8 июля 2010 г. [Epub перед печатью]

    Может ли генетическое тестирование предоставить дополнительную полезную информацию о том, следует ли удалять узел?

    Это очень активная область клинических исследований. Некоторые исследования показали, что изменения (мутации) в определенных генах, вызывающих рак, могут быть более распространены в узлах, которые с большей вероятностью могут быть злокачественными. Однако это все еще область, в которой необходимо провести дополнительные исследования, чтобы подтвердить результаты и оценить, могут ли они быть включены в клиническую практику.Хирургические результаты узлов щитовидной железы в соответствии с рекомендациями по ведению, основанными на статусе мутации BRAFV600E J Clin Endocrinol Metab. 2011, 14 января. [Epub перед печатью]

    Существуют ли нехирургические способы уменьшения узлов, вызывающих компрессионные симптомы?

    Можно рассмотреть ряд различных вариантов, в зависимости от размера, йод-авидности и местного клинического опыта с новыми технологиями. Для некоторых крупных узлов с разумным поглощением йода можно рассмотреть возможность введения радиоактивного йода отдельно или в комбинации с рекомбинантным ТТГ. В некоторых центрах есть опыт введения спирта в узелки для разрушения тканей. Другие исследователи с некоторым успехом применяли радиочастотную термическую абляцию. Оптимальный метод лечения первой линии доброкачественных кистозных узлов щитовидной железы: этаноловая абляция или радиочастотная абляция? AJR Am J Рентгенол. 2011 Feb;196(2):W210-4 и узлы щитовидной железы, обработанные чрескожной радиочастотной термальной абляцией: сравнительное исследование J Clin Endocrinol Metab.2012 сен 27. и

    Сравнение эффективности этанола и радиочастотной абляции при лечении узлов щитовидной железы и их влияние на косметическую оценку J Invest Surg. 2020 дек 28:1-6. doi: 10.1080/08941939.2020.1866716 Другие центры сообщили об очень хорошем успехе использования лазеров под визуальным контролем для уменьшения объема и симптомов узлов щитовидной железы. Результаты и факторы риска осложнений лазерной абляции узлов щитовидной железы. Многоцентровое исследование с участием 1531 пациента J Clin Endocrinol Metab.2015, 14 августа: jc20151964.

     

    Кистозные узлы щитовидной железы: дилемма злокачественных поражений | JAMA Внутренняя медицина

    • Ретроспективное исследование 221 удаленного хирургическим путем узла щитовидной железы показало, что 71 (32%) были кистозными, а 150 (68%) — солидными образованиями. Ультрасонография правильно охарактеризовала кистозные узлы во всех случаях, кроме одного. При сравнении кистозных и солидных узлов не было выявлено различий в демографических данных пациентов (средний возраст 47 лет).7±1,8 SEM против 45,9±1,2 года; пол, 78% женщин в обеих группах), доля одиночных (39% против 40%) или размер узелков (49% против 47% ≥2 см в диаметре). Из кистозных поражений щитовидной железы 4% были простыми кистами, 82% представляли собой дегенерирующие доброкачественные аденомы или коллоидные узлы, а 14% были злокачественными по сравнению с 23% солидных поражений, которые были злокачественными. Большинство кистозных поражений (81%) содержали кровянистую жидкость. Одна доброкачественная истинная киста была заполнена густой коричневой жидкостью, в то время как из одного злокачественного кистозного узла неоднократно аспирировали прозрачную желтую жидкость.Злокачественная тонкоигольная аспирационная цитология была лучшим предиктором рака (100%). Гораздо менее предсказуемыми были признаки локальной компрессии или инвазии (43%), иррадиация головы или шеи в анамнезе (33%), рецидив кисты после аспирации (29%) или увеличение размера кистозного узла (7%). Неопределенная цитология выявляла злокачественные новообразования примерно в два раза реже при кистозных поражениях по сравнению с солидными узлами (13% против 27%). Единственный ложноотрицательный результат тонкоигольной аспирационной цитологии был при кистозном поражении.У пациентов с кистозно-папиллярным раком аспираты иглы содержали недостаточно материала для диагностики в 20% случаев, чего не было ни у одного пациента с солидной папиллярной карциномой. Чувствительность и специфичность тонкоигольной аспирационной цитологии солидных узлов составила 100% и 55%, а кистозных узлов — 88% и 52%. Таким образом, кистозные поражения с такой же вероятностью, как и солидные поражения щитовидной железы, могут содержать злокачественное новообразование, которое нельзя предсказать на основании клинических характеристик кисты или демографических данных пациента.Хотя тонкоигольная биопсия является лучшим предиктором злокачественного новообразования как при кистозных, так и при солидных поражениях щитовидной железы, она немного менее надежна, когда поражение щитовидной железы заполнено жидкостью, а не твердым телом. Мы считаем, что большинство кист, не ликвидированных путем аспирации, следует удалять хирургическим путем.

    ( Arch Intern Med . 1990;150:1422-1427)

    Узлы щитовидной железы — Знания @ AMBOSS

    Последнее обновление: 11 ноября 2021 г.

    Резюме

    Узлы щитовидной железы — это аномальные новообразования в щитовидной железе. Они присутствуют примерно у 50% населения в целом, но пальпируются только у 5–10% населения. Они чаще встречаются у женщин, особенно в регионах с дефицитом йода, и частота их увеличивается с возрастом. Узлы щитовидной железы являются клиническим проявлением различных основных заболеваний щитовидной железы. Большинство из них доброкачественные (∼ 95%), наиболее частыми причинами которых являются коллоидные кисты, фолликулярные аденомы и тиреоидит Хашимото. Приблизительно 5% узлов щитовидной железы являются злокачественными, при этом папиллярная карцинома является наиболее распространенной формой злокачественного заболевания.Инциденталома щитовидной железы — это узел, который обнаруживается во время визуализации по несвязанной причине и должен оцениваться так же, как и другие узлы. Первоначальная оценка всех узловых образований щитовидной железы включает анализ ТТГ и УЗИ щитовидной железы. Сонографические признаки рака щитовидной железы следует дополнительно оценивать с помощью тонкоигольной аспирационной цитологии (FNAC). Идентификация фолликулярного новообразования на FNAC требует дальнейшей диагностической оценки либо с помощью молекулярного тестирования, либо с помощью хирургического иссечения и гистопатологии, поскольку цитология не может надежно отличить фолликулярную аденому от фолликулярной карциномы.Сканирование поглощения радиоактивного йода (сцинтиграфия щитовидной железы) используется для оценки узлов у пациентов с низким уровнем ТТГ. Основываясь на поглощении йода при сканировании с радиоактивным йодом, узлы щитовидной железы можно разделить на автономные/горячие (повышенное поглощение) или нефункциональные/холодные (сниженное поглощение). Наиболее распространенными горячими узлами являются токсические аденомы и доминирующие узлы токсического многоузлового зоба. При 5–15% риске малигнизации холодовые узелки являются клинически значимыми. Лечение зависит от основной этиологии и включает, например.g., хирургическое вмешательство (тиреоидэктомия) при злокачественных и автономных узлах, аспирация кист щитовидной железы и наблюдение при небольших доброкачественных узлах.

    Эпидемиология

    • Пол: ♀ > ♂ (4:1)
    • Заболеваемость: увеличивается с возрастом [1]
    • Географическое распространение: наиболее распространен во внутренних районах без программ обогащения йодом, где содержание йода в пище и воде низкое

    Ссылки: [2]

    Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

    Etiology

    диагностика

    диагностика

    подход

    [3] [6] [7] [7] [7]

    начальная оценка

    [3] [6] [9]
    • ТТГ в сыворотке: может быть нормальным, повышенным или низким
    • УЗИ щитовидной железы:
      • Показан пациентам с пальпируемыми узлами или при клиническом подозрении на злокачественное новообразование
      • Оцените каждый узел по отдельности на наличие характеристик риска.

    4

    4
    Сонографическая оценка щитовидной железы [6] Обзор УЗИ Риск Ультразвуковые выводы Ультразвуковые выводы
    Сонографические признаки злокачественных щитовидной железы Высокий риск
  • Твердый гипоэехнологический узел или твердый гипоэехёвый компонент с по меньшей мере одним из следующих:
    • Нерегулярные поля
    • более высокая форма
    • MicroCalcifications
    • RIM кальцификации
    • RIM кальцификации с экструдирующей тканью
    • экстратиозные нагибания
  • 9

    промежуточный риск
    • Твердый гипоэхогенный узел без признаков высокого риска
    Сонографические признаки доброкачественных щитовидной железы низкий риск
    • IsoeCheic или Hiperechoic сплошной узел
    • Cystic Nodule с эксцентричным твердым компонентом
    очень низкий риск
    • частично кистоз
    • Губчатый узел
    Доброкачественный
    • Кистозные узлы (анэхогенные) без солидного компонента

    Ультразвуковое исследование щитовидной железы не является скрининговым тестом для населения в целом. Он показан в качестве начального теста для пациентов с пальпируемыми узлами щитовидной железы или клиническим подозрением на злокачественное новообразование щитовидной железы. [3]

    Солидные, гипоэхогенные узлы с неровными краями, микрокальцификаты, форма больше, чем ширина, экстратиреоидный рост и/или шейная лимфаденопатия должны вызвать подозрение на злокачественность и требуют дальнейшего обследования с помощью FNAC.

    Последующая оценка

    Сцинтиграфия щитовидной железы

    [3] [10]
    • Показания: узлы щитовидной железы у пациента с низким ТТГ
    • Противопоказания: беременные и кормящие женщины
    • Результаты и интерпретация

    Злокачественные новообразования гиперфункционирующих (горячих) узлов редки. [11]

    Тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC)

    [3] [6]

    Холодные узлы с доброкачественным внешним видом на УЗИ щитовидной железы обычно не требуют FNAC.

    4

    Bethesda System для щитовидной железы [13]

    Диагностическая категория

    Управление [6]
    I: Nondiagnostic или неудовлетворительно II: доброкачественная
    • Дальнейшие немедленные диагностические тесты не требуются
    • Повторите FNAC или УЗИ в течение 1–2 лет в зависимости от сонографических особенностей.
      • После двух доброкачественных изменений дальнейшее наблюдение не требуется.
      • Если есть увеличение размера или размер > 4 см: рассмотрите возможность хирургического удаления для облегчения симптомов.
    III: ATYPIA или фолликулярное поражение неопределенного значения
    • Рассмотрим любое следующее:
    IV: фолликулярная неоплазма или подозрительная для фолликулярного новообразования
    V:
    V: Подозрительный для злокачественных данных
    VI: злокачественные

    Фолликулярная аденома

    Токсичная аденома

    Токсический мультинодукторный Goiter

    щитовидной железы

    Классификация и этиология

    [7]

  • 40
    • Простые кисты представляют собой исключительно заполненные жидкостью узелки, выстланные доброкачественными эпителиальными клетками.
    • Сложные кисты бывают частично солидными и частично кистозными, и риск малигнизации составляет 5–10%. [19]
    • Чаще всего вследствие кистозного перерождения ткани щитовидной железы или инволюции аденомы

    Клинические признаки

    • Пальпируемый узел щитовидной железы
    • Кровоизлияние в кисту → боль и быстрое увеличение узла
    • Большая киста или обширное кровоизлияние могут вызывать симптомы компрессии (например, осиплость голоса, дисфагию).

    Диагностика

    [6]

    Начальное обследование такое же, как и при других узлах щитовидной железы (см. «Диагностический подход к узлам щитовидной железы»).

    • Функциональные тесты щитовидной железы: обычно в норме
    • УЗИ щитовидной железы
      • Кистозные компоненты кажутся анэхогенными.
      • Можно смешивать с твердыми компонентами
    • FNAC: на основании показаний FNAC для узлов щитовидной железы [6] [20]
      • Чисто кистозный узел: диагностика FNAC не рекомендуется
      • Частично кистозный узел
        • Паттерн низкого риска (эксцентрический солидный компонент): FNAC, если размер ≥ 1. 5 см
        • Образец очень низкого риска: рассмотрите FNAC, если размер ≥ 2 см.

    Лечение

    [6]
    • Доброкачественные кисты
      • Бессимптомные кисты: наблюдение
      • Крупные или симптоматические кисты (по желанию пациента)
    • Злокачественные кисты: см. «Рак щитовидной железы».

    Особые группы пациентов

    Беременные пациенты

    [3]

    Лечение узлов щитовидной железы у беременных такое же, как и у небеременных пациенток, за исключением следующих моментов.

    Дети

    [3]
    • Лечение такое же, как и при узлах щитовидной железы у взрослых.
    • Узлы щитовидной железы у детей чаще злокачественные.

    Каталожные номера

    1. Гариб Х. , Папини Э. Узлы щитовидной железы: клиническое значение, оценка и лечение. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам . 2007 г.; 36 (3): стр. 707-35, vi. doi: 10.1016/j.ecl.2007.04.009. | Открыть в режиме чтения QxMD
    2. Lee MJ, K, Kim EK, Kwak JY, Kim MJ.Частично кистозные узлы щитовидной железы на УЗИ: вероятность малигнизации и сонографическая дифференциация. Щитовидная железа . 2009 г.; 19 (4): стр. 341-346. doi: 10.1089/thy.2008.0250. | Открыть в режиме чтения QxMD
    3. Хауген Б.Р., Александр Э.К., Библейский К.С. и др. Рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы по ведению взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы, 2015 г.: Целевая группа по рекомендациям Американской ассоциации щитовидной железы по узлам щитовидной железы и дифференцированному раку щитовидной железы. Щитовидная железа . 2016; 26 (1): стр. 1-133. doi: 10.1089/thy.2015.0020. | Открыть в режиме чтения QxMD
    4. Тесслер Ф.Н., Миддлтон В.Д., Грант Э.Г. и др. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): Белая книга комитета ACR TI-RADS. J Am Coll Radiol . 2017; 14 (5): стр. 587-595. doi: 10.1016/j.jacr.2017.01.046. | Открыть в режиме чтения QxMD
    5. Иньигес-Ариса Н.М., Ли Р.А., Сингх-Оспина Н.М., Стэн М.Н., Кастро М.Р.Абляция этанолом для лечения кистозных и преимущественно кистозных узлов щитовидной железы.. Mayo Clin Proc . 2018; 93 (8): стр. 1009-1017. doi: 10.1016/j.mayocp.2018.05.020. | Открыть в режиме чтения QxMD
    6. Многоузловой зоб.
    7. Шарма А., Стэн М.Н. Тиреотоксикоз: диагностика и лечение. Mayo Clin Proc . 2019; 94 (6): стр. 1048-1064. doi: 10.1016/j.mayocp.2018.10.011.| Открыть в режиме чтения QxMD
    8. Росс Д. С., Берч Х.Б., Купер Д.С. и др. Рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы по диагностике и лечению гипертиреоза и других причин тиреотоксикоза, 2016 г. Щитовидная железа . 2016; 26 (10): стр. 1343-1421. doi: 10.1089/thy.2016.0229. | Открыть в режиме чтения QxMD
    9. Портерфилд Дж. Р. Младший, Томпсон Г. Б., Фарли Д. Р., Грант К. С., Ричардс М. Л. Доказательное лечение токсического многоузлового зоба (болезнь Пламмера). Мир J Surg . 2008 г.; 32 (7): стр. 1278-84. doi: 10.1007/s00268-008-9566-0 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    10. Патель К.Н. и соавт. Рекомендации Американской ассоциации эндокринных хирургов по окончательному хирургическому лечению заболеваний щитовидной железы у взрослых. Энн Сург . 2020; 271 (3): стр. e21-e93. doi: 10.1097/sla.0000000000003580 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    11. Тарантино Л., Франсика Г. , Сорделли И. и др.Чрескожная инъекция этанола гиперфункционирующим узлам щитовидной железы: долгосрочное наблюдение за 125 пациентами. Американский журнал рентгенологии . 2008 г.; 190 (3): стр. 800-808. doi: 10.2214/ajr.07.2668. | Открыть в режиме чтения QxMD
    12. Intenzo CM, Depapp AE, Jabbour S, Miller JL, Kim SM, Capuzzi DM. Сцинтиграфические проявления тиреотоксикоза. Рентгенография . 2003 г.; 23 (4): стр. 857-869. doi: 10.1148/rg.234025716 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    13. Гариб Х., Папини Э., Гарбер Дж. Р. и др.Американская ассоциация клинических эндокринологов, Американский колледж эндокринологов и Ассоциация медиков-эндокринологов. Медицинские рекомендации по клинической практике диагностики и лечения узлов щитовидной железы, обновление 2016 года. Endocr Pract . 2016; 22 (5): стр. 622-39. doi: 10.4158/EP161208.GL. | Открыть в режиме чтения QxMD
    14. Russ G, Leboulleux S, Leenhardt L, Hegedüs L. Инциденталомы щитовидной железы: эпидемиология, стратификация риска с помощью ультразвука и обследования. Еврощитовидная железа J . 2014; 3 (3): стр. 154-163. дои: 10.1159/000365289 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    15. Мирфахраи С., Мэтьюз Д., Пэн Л., Вудрафф С., Зигман Дж. М. Одиночный гиперфункционирующий узел щитовидной железы с карциномой щитовидной железы: обзор литературы. Резекция щитовидной железы . 2013; 6 (1): стр.7. дои: 10.1186/1756-6614-6-7 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    16. Сибас Э.С., Али С.З. Система сообщений Bethesda о цитопатологии щитовидной железы 2017 года.. Щитовидная железа . 2017; 27 (11): стр. 1341-1346. doi: 10.1089/thy.2017.0500 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    17. Дин Д.С., Гариб Х. ​​Эпидемиология узлов щитовидной железы. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab . 2008 г.; 22 (6): стр. 901-911. doi: 10.1016/j.beem.2008.09.019. | Открыть в режиме чтения QxMD
    18. Велкер М.Дж., Орлов Д. Узлы щитовидной железы. Семейный врач . 2003 г.; 67 (3): стр. 559-567.
    19. Бурман К.Д., Вартофски Л.КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА. Узлы щитовидной железы. N Engl J Med . 2015 г.; 373 (24): стр. 2347-56. дои: 10.1056/NEJMcp1415786 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    20. Велкер М.Дж., Орлов Д. Узлы щитовидной железы.. Am Fam Physician . 2003 г.; 67 (3): стр. 559-66.
    21. McHenry CR, Phitayakorn R. Фолликулярная аденома и рак щитовидной железы. Онколог . 2011 г.; 16 (5): стр. 585-593. дои: 10.1634/теонколог.2010-0405. | Открыть в режиме чтения QxMD
    22. Джеймсон Дж. Л., Фаучи А. С., Каспер Д. Л., Хаузер С. Л., Лонго Д. Л., Лоскальцо Дж. Принципы внутренней медицины Харрисона, двадцатое издание (том 1 и том 2) . McGraw-Hill Образование / Медицина ; 2018

    Неоднородная эхогенность нижележащей паренхимы щитовидной железы: как это влияет на анализ узла щитовидной железы? | BMC Cancer

  • Marcocci C, Vitti P, Cetani F, Catalano F, Concetti R, Pinchera A: УЗИ щитовидной железы помогает выявить пациентов с диффузным лимфоцитарным тиреоидитом, склонных к развитию гипотиреоза.J Clin Endocrinol Metab. 1991, 72: 209-213. 10.1210/jcem-72-1-209.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Охмори Н., Миякава М., Охмори К., Такано К. Ультрасонографические данные папиллярной карциномы щитовидной железы с тиреоидитом Хашимото. Интерн Мед. 2007, 46: 547-550. 10.2169/Внутренняя медицина.46.1901.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Сет П.А., Олещук-Рашке К., фон Ленгерке Дж.Х., Брамсвиг Дж.: Сонографические особенности тиреоидита Хашимото в детском возрасте.Клин Радиол. 1996, 51: 167-169. 10.1016/S0009-9260(96)80317-5.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Сингх Б., Шаха А.Р., Триведи Х., Карью Дж.Ф., Полури А., Шах Дж.П.: Сосуществующий тиреоидит Хашимото с папиллярной карциномой щитовидной железы: влияние на проявления, лечение и исход. Операция. 1999, 126: 1070-1076. 10.1067/msy.2099.101431.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Джордано С., Стасси Г., Де Мария Р., Тодаро М., Ричиуса П., Папофф Г., Руберти Г., Баньяско М., Тести Р., Галлуццо А.: Возможное участие Fas и его лиганда в патогенезе тиреоидита Хашимото.Наука. 1997, 275: 960-

    CAS пабмед Google ученый

  • Takashima S, Matsuzuka F, Nagareda T, Tomiyama N, Kozuka T: Узлы щитовидной железы, связанные с тиреоидитом Хашимото: оценка с помощью УЗИ. Радиология. 1992, 185: 125-130.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Дейли М.Е., Линдси С., Скахен Р.: Связь новообразований щитовидной железы с болезнью Хашимото щитовидной железы.Арка AMA Surg. 1955, 70: 291-297. 10.1001/архсург.1955.01270080137023.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Хирабаяси Р.Н., Линдси С.: Связь карциномы щитовидной железы и хронического тиреоидита. Хирургический гинекологический акушер. 1965, 121: 243-252.

    КАС пабмед Google ученый

  • Окаясу И., Фудзивара М., Хара Ю., Танака Ю., Роуз Н.Р.: Ассоциация хронического лимфоцитарного тиреоидита и папиллярной карциномы щитовидной железы.Исследование хирургических случаев среди японцев, белых и афроамериканцев. Рак. 1995, 76: 2312-2318. 10.1002/1097-0142(19951201)76:11<2312::AID-CNCR2820761120>3.0.CO;2-H.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Anderson L, Middleton WD, Teefey SA, Reading CC, Langer JE, Desser T, Szabunio MM, Mandel SJ, Hildebolt CF, Cronan JJ: Тиреоидит Хашимото: часть 2, сонографический анализ доброкачественных и злокачественных узлов у пациентов с диффузный хашимото тиреоидит.AJR Am J Рентгенол. 2010, 195: 216-222. 10.2214/AJR.09.3680.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Anderson L, Middleton WD, Teefey SA, Reading CC, Langer JE, Desser T, Szabunio MM, Hildebolt CF, Mandel SJ, Cronan JJ: Тиреоидит Хашимото: часть 1, сонографический анализ узловой формы тиреоидита Хашимото. AJR Am J Рентгенол. 2010, 195: 208-215. 10.2214/AJR.09.2459.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Yeh HC, Futterweit W, Gilbert P: Микронодуляции: ультразвуковой признак тиреоидита Хашимото.J УЗИ Мед. 1996, 15: 813-819.

    КАС пабмед Google ученый

  • Kim EK, Park CS, Chung WY, Oh KK, Kim DI, Lee JT, Yoo HS: Новые сонографические критерии для рекомендации тонкоигольной аспирационной биопсии непальпируемых твердых узлов щитовидной железы. AJR Am J Рентгенол. 2002, 178: 687-691. 10.2214/ajr.178.3.1780687.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Moon HJ, Kim EK, Kim MJ, Kwak JY: Лимфоцитарный тиреоидит при тонкоигольной аспирационной биопсии очаговых узлов щитовидной железы: подход к лечению.AJR Am J Рентгенол. 2009, 193: W345-349. 10.2214/AJR.09.2413.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, Kloos RT, Lee SL, Mandel SJ, Mazzaferri EL, McIver B, Pacini F, Schlumberger M: Пересмотренные рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы по ведению пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы. Щитовидная железа. 2009, 19: 1167-1214. 10.1089/тыс.2009.0110.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Kwak JY, Han KH, Yoon JH, Moon HJ, Son EJ, Park SH, Jung HK, Choi JS, Kim BM, Kim EK: Система отчетов и данных визуализации щитовидной железы для УЗИ признаков узлов: шаг в установлении лучшая стратификация риска рака.Радиология. 2011, 260: 892-899. 10.1148/радиол.11110206.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Квак Дж.Ю., Ким Э.К., Ким Х.Дж., Ким М.Дж., Сон Э.Дж., Мун Х.Дж.: Как объединить ультразвуковую и цитологическую информацию при принятии решения об узлах щитовидной железы. Евро Радиол. 2009, 19: 1923-1931. 10.1007/s00330-009-1369-7.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ли И, Тэн Д, Шань Зи, Тэн С, Гуань Х, Ю С, Фань С, Чонг В, Ян Ф, Дай Х, Гу С, Ю И, Мао Дж, Чжао Д, Ли Дж, Чен Y, Yang R, Li C, Teng W: Антитиропероксидазные и антитиреоглобулиновые антитела в пятилетнем последующем обследовании населения с различным потреблением йода.J Clin Endocrinol Metab. 2008, 93: 1751-1757. 10.1210/jc.2007-2368.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Vanderpump MPJ, Tunbridge WMG: Эпидемиология аутоиммунного заболевания щитовидной железы. Аутоиммунные эндокринопатии. 1999, 15: 141-162.

    Артикул Google ученый

  • Weetman AP: Базедова болезнь. N Engl J Med. 2000, 343: 1236-1248. 10.1056/NEJM200010263431707.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Weetman AP: Аутоиммунное заболевание щитовидной железы. Аутоиммунитет. 2004, 37: 337-340. 10.1080/080410001705394.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Andersson M, De Benoist B, Delange F, Zupan J: Профилактика и борьба с дефицитом йода у беременных и кормящих женщин, а также у детей в возрасте до 2 лет: выводы и рекомендации Технической консультации.Нутр общественного здравоохранения. 2007, 10: 1606-1611.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Garber JR, Cobin RH, Gharib H, Hennessey JV, Klein IL, Mechanick JI, Pessah-Pollack R, Singer P, Woeber KA: Клинические практические рекомендации по гипотиреозу у взрослых, спонсируемые Американской ассоциацией клинических эндокринологов (AACE) и Американской ассоциации щитовидной железы, Inc. (ATA). Щитовидная железа. 2012, 22: 1200-1235. 10.1089/тыс.2012.0205.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Бланк В., Браун Б.: УЗИ щитовидной железы – часть 2: воспаление щитовидной железы, нарушение функции щитовидной железы и вмешательства. Ультрашалл Мед. 2008, 29: 128-10.1055/s-2008-1027319.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Педерсен О.М., Аардал Н.П., Ларссен Т.Б., Вархауг Дж.Е., Майкинг О., Вик-Мо Х. Значение УЗИ в прогнозировании аутоиммунного заболевания щитовидной железы.Щитовидная железа. 2000, 10: 251-259. 10.1089/тыс.2000.10.251.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Raber W, Gessl A, Novotny P, Vierhapper H: УЗИ щитовидной железы в сравнении с определением антител к пероксидазе щитовидной железы: когортное исследование четырехсот пятидесяти одного субъекта. Щитовидная железа. 2002, 12: 725-731. 10.1089/105072502760258712.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Kwak JY, Koo H, Youk JH, Kim MJ, Moon HJ, Son EJ, Kim EK: Значение ультразвуковой корреляции узла щитовидной железы с исходно доброкачественными цитологическими результатами1.Радиология. 2010, 254: 292-300. 10.1148/радиол.25410.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Rosário PWS, Bessa B, Valadão MMA, Purisch S: Естественное течение легкого субклинического гипотиреоза: прогностическое значение ультразвука. Щитовидная железа. 2009, 19: 9-12. 10.1089/тыс.2008.0221.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Шин Д., Ким Э., Ли Э. Роль УЗИ в прогнозировании исхода у пациентов с субклиническим гипотиреозом, получавших левотироксин.Endocr J. 2010, 57: 15-10.1507/endocrj.K09E-154.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Jung KW, Park S, Kong HJ, Won YJ, Lee JY, Seo HG, Lee JS: Статистика рака в Корее: заболеваемость, смертность, выживаемость и распространенность в 2009 г. Cancer Res Treat. 2012, 44: 11-24. 10.4143/крт.2012.44.1.11.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Davies L, Welch HG: Рост заболеваемости раком щитовидной железы в Соединенных Штатах, 1973–2002 гг.ДЖАМА. 2006, 295: 2164-2167. 10.1001/jama.295.18.2164.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Enewold L, Zhu K, Ron E, Marrogi AJ, Stojadinovic A, Peoples GE, Devesa SS: Рост заболеваемости раком щитовидной железы в Соединенных Штатах по демографическим характеристикам и характеристикам опухоли, 1980–2005 гг. Эпидемиологические биомаркеры рака Prev. 2009, 18: 784-791. 10.1158/1055-9965.ЭПИ-08-0960.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Бланк В., Браун Б.: УЗИ щитовидной железы — часть 1.Ультрашалл Мед. 2007, 28: 554-568. 10.1055/с-2007-963722.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Парк С.Х., Ким С.Дж., Ким Э.К., Ким М.Дж., Сон Э.Дж., Квак Д.Й.: Согласие между исследователями в оценке сонографических и эластографических особенностей злокачественных узлов щитовидной железы. Am J Рентгенол. 2009, 193: W416-W423. 10.2214/AJR.09.2541.

    Артикул Google ученый

  • Langer JE, Khan A, Nisenbaum HL, Baloch ZW, Horii SC, Coleman BG, Mandel SJ: Сонографическая картина очагового тиреоидита.Am J Рентгенол. 2001, 176: 751-754. 10.2214/аджр.176.3.1760751.

    КАС Статья Google ученый

  • Kim D, Eun C, In H, Kim M, Jung S, Bae S: Сонографическая дифференциация бессимптомного диффузного заболевания щитовидной железы от нормальной щитовидной железы: проспективное исследование. AJNR Am J Нейрорадиол. 2010, 31: 1956-1960. 10.3174/ajnr.A2164.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Чой С.Х., Ким Э.К., Квак Д.Ю., Ким М.Дж., Сон Э.Дж.: Различия между исследователями и отдельными исследователями в ультразвуковой оценке узлов щитовидной железы.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.