Кисты на щитовидной железе: Узлы и кисты щитовидной железы

Содержание

Образования в щитовидной железе. Какие бывают, почему возникают и как лечить

Человеком управляют гормоны, а один из самых важных вырабатывает щитовидная железа. Это, можно сказать, батарейка нашего организма. Как поддержать заряд этой батарейки и не допустить изменений в ее правильной работе. Начнем с того, что щитовидная железа — это важнейший эндокринный орган, который регулирует обмен веществ. Узловые образования щитовидной железы — собирательное понятие. К узлам относится: киста, истинное образование, так называемое узловое, доброкачественная/злокачественная опухоль. Киста — полость, заполненная жидкостью. Чаще всего она бывает доброкачественная. Размер кисты не имеет значения, ее удаляют крайне редко.  Работа щитовидной железы определяется по двум параметрам: есть ли нарушение функций щитовидной железы, чаще всего это видно по пациенту; размер щитовидки.

Щитовидная железа практически никогда не болит! Болезненные ощущения могут быть при злокачественных образованиях, когда идет распад узла.   Причины, по которым появляются узлы: наследственность экология курение возраст стресс дефицит йода Не каждый узел является опасным для организма УЗИ — метод, который позволяет выявить образования узлов в щитовидной железе. Эндокринолог наблюдает только тех пациентов, у которых есть нарушения функций щитовидной железы. Признаки избытка и дефицита гормонов: слабость, сонливость, апатия, повышенная возбудимость, раздражительность, повышенная потливость, избыточная масса тела, учащенное сердцебиение.  Дополнительные источники йода в питании:     • йодированная соль     • йодированный хлеб

Человеком управляют гормоны, а один из самых важных вырабатывает щитовидная железа.
Это, можно сказать, батарейка нашего организма. Как поддержать заряд этой батарейки и не допустить изменений в ее правильной работе. Начнем с того, что щитовидная железа — это важнейший эндокринный орган, который регулирует обмен веществ.

Узловые образования щитовидной железы — собирательное понятие. К узлам относится:

  • киста,
  • истинное образование, так называемое узловое,
  • доброкачественная/злокачественная опухоль.
Киста — полость, заполненная жидкостью. Чаще всего она бывает доброкачественная. Размер кисты не имеет значения, ее удаляют крайне редко. 

Работа щитовидной железы определяется по двум параметрам:

  • есть ли нарушение функций щитовидной железы, чаще всего это видно по пациенту;
  • размер щитовидки.

Щитовидная железа практически никогда не болит!

Болезненные ощущения могут быть при злокачественных образованиях, когда идет распад узла.  

 Причины, по которым появляются узлы:

  • наследственность
  • экология
  • курение
  • возраст
  • стресс
  • дефицит йода


Не каждый узел является опасным для организма УЗИ — метод, который позволяет выявить образования узлов в щитовидной железе. Эндокринолог наблюдает только тех пациентов, у которых есть нарушения функций щитовидной железы.

Признаки избытка и дефицита гормонов: слабость, сонливость, апатия, повышенная возбудимость, раздражительность, повышенная потливость, избыточная масса тела, учащенное сердцебиение. 

Дополнительные источники йода в питании:

    • йодированная соль

    • йодированный хлеб

Инструкции при выписке после тонкоигольной биопсии щитовидной железы

Вы перенесли процедуру, которая называется тонкоигольной биопсией щитовидной железы. Эта биопсия была сделана для того, чтобы изучить узел или кисту в вашей щитовидной железе или увеличение щитовидной железы. Во время биопсии очень тонкая игла вводится сквозь кожу в железу. Игла используется для того, чтобы взять небольшое количество ткани с железы. (Данную процедуру могут проводить неоднократно, чтобы гарантированно получить клетки со всех частей узла). Также игла используется, чтобы выкачать жидкость из кисты. После ткань или жидкость изучается в лаборатории.

Уход в домашних условиях

Советы по домашнему уходу за собой:

  • На месте взятия биопсии будет прикреплен маленький лейкопластырь. Не снимайте его в течение 4–6 часов. По истечении указанного времени его можно снять.

  • Если вы ощущаете дискомфорт после биопсии, примите болеутоляющее, отпускаемое без рецепта. Не принимайте аспирин.

  • Спросите у вашего врача, когда вы сможете вернуться к работе и обычной деятельности. Возможно, сделать это будет можно уже в день процедуры.

Получение результатов

Получение результатов вашей биопсии может затянуться на несколько дней. Когда результаты будут готовы, ваш лечащий врач обсудит их с вами и при необходимости расскажет о следующих шагах.

Последующее наблюдение

Запишитесь на контрольный прием в соответствии с указаниями обслуживающего вас медицинского работника.

Когда необходимо связаться с лечащим врачом

Незамедлительно свяжитесь со своим лечащим врачом в случае возникновения одного из следующих симптомов:

  • Кровотечение, которое не останавливается

  • Нехватка дыхания или затрудненное дыхание

  • Повышенная температура: 38,00 ℃ (100,4 °F) и выше.

  • Усиливающаяся боль, покраснение, болезненность или отделяемое из места взятия биопсии

  • Опухание места взятия биопсии

Убедитесь, что вы хорошо понимаете, за появлением каких признаков вы должны следить, и как можно связаться с вашим лечащим врачом во внерабочее время и на выходных.

Удаление узлов щитовидной железы — операция по удалению лазером узлов щитовидки в Москве

Операции по удалению узлов щитовидной железы

Медикаментозная терапия не всегда дает положительный результат. Если врач подозревает, что новообразование злокачественное или может превратиться в таковое, в обязательном порядке назначается его удаление.

В зависимости от размеров, природы и расположения образований применяются малоинвазивные методы или полноценная операция. К щадящим способам относятся:

  • этаноловое склерозирование;
  • удаление узлов щитовидной железы лазером.

При открытой операции удаляется одна доля щитовидной железы или проводится тиреоидэктомия (полное хирургическое удаление органа).

Склерозирование

Метод применяется для удаления узлов до 3 см. Под контролем УЗИ в новообразование вводится этанол. Вещество вызывает разрушение клеток с последующим нарастанием рубцовой ткани.

Методику назначают курсом. Частота процедуры назначается индивидуально в зависимости от происхождения и размеров узлов, скорости их уменьшения. Если при последующем контрольном осмотре результат ремиссии будет неудовлетворительный, курс повторяют.

Лазерное удаление узлов щитовидной железы в Москве

Для проведения процедуры не требуется пребывание в стационаре. Лазерное удаление узла щитовидной железы выполняют под местным наркозом. После завершения манипуляций пациент может сразу отправляться домой. Болезненных или дискомфортных ощущений у больного не возникает. Иногда может чувствоваться незначительное тепло в районе работы лазера.

Манипуляция выполняется при помощи пункционной иглы. Врач под контролем УЗИ вводит ее в новообразование. Через иглу вводится специальный проводник. Нагревая клетки опухоли, он вызывает их деструкцию. Метод абсолютно безопасен и практически не вызывает осложнений.

Подготовка к операции

Операция по удалению узлов щитовидной железы требует предварительной подготовки. Необходимо удостовериться в отсутствии противопоказаний для хирургического вмешательства. Пациенту обязательно нужно пройти предоперационное обследование:

  • Общий анализ мочи, крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты;
  • Коагулограмма;
  • Гастроскопия;
  • Флюорография;
  • ЭКГ;
  • УЗИ щитовидки и лимфоузлов шеи;
  • Анализ крови на гормоны: Т3, Т4, А-ТПО, антитела к ТГ, кальцитонин;
  • Тонкоигольная биопсия щитовидной железы.

В предоперационный период пациенту прописывают препараты, нормализующие гормональный фон. Госпитализация проводится за день до вмешательства: проводится осмотр анестезиологом, беседа с хирургом. В день операции пациенту нужно соблюдать полный голод.

Как проходит операция

В Клиническом Госпитале на Яузе операции по удалению узлов щитовидной железы проводятся опытными хирургами в оборудованных операционных. Все манипуляции проводятся под общим наркозом через надрез в нижней передней части шеи. В среднем продолжительность удаления составляет 2-3 часа.

Удаление узлов

Устранить узел со щитовидной железы можно методом локального удаления или частичной резекции. Но недостаток таких операций в частом рубцевании ткани органа, из-за чего развивается дисфункция и рецидив.

Удаление долей

При узлах на щитовидной железе часто проводится не полное удаление органа, а иссечение одной его доли. Это позволяет исключить дисфункцию органа, в 80% случаев пациентам после такой операции не требуется гормонотерапия – организм вырабатывает достаточное количество гормонов.

Удаление железы при раке

При раке щитовидной железы проводится полное удаление этого органа. Сохранение даже части представляет огромную угрозу для здоровья пациента. После иссечения назначается гормональная терапия, за счет которой поддерживаются все жизненноважные процессы в организме. Если онкологический процесс распространился за пределы щитовидной железы, удалению подлежат лимфатические узлы и прилегающая клетчатка.

Удаление аденомы

Аденома щитовидной железы – доброкачественное образование железистых клеток. Оно значительно повышает выработку гормонов. Существует высокая вероятность перерождения аденомы в рак. Из-за этого пациентам с таким диагнозом проводится радикальная тиреоидэктомия – тотальное удаление щитовидки.

Если аденома небольшая и признаки злокачественного процесса отсутствуют, показана гемитиреоидэктомия —  частичное иссечение органа.

Реабилитация

В течение 1 дня после операции пациент находится под постоянным медицинским контролем, после чего его выписывают. 4-6 недель он может ощущать повышенную утомляемость и сниженную работоспособность, поэтому на этот период рекомендуется ограничить физические нагрузки.

Формирование послеоперационного рубца может сопровождаться покалыванием, онемением кожи, ощущением кома в горле и дискомфорта при глотании. Обычно эти симптомы проходят в течение 2-6 месяцев. Окончательно шрам заживает через 6-12 месяцев после вмешательства. Стандартно после операции пациенту нужно соблюдать следующие правила:

  • Принимать препараты, назначенные врачом;
  • Исключить физическую нагрузку;
  • Регулярно сдавать анализ крови на гормоны.

Гормонотерапия

После удаления узлов щитовидной железы пациенту необходимо сдать анализ крови на гормоны. Есть вероятность, что организм будет испытывать дефицит. В таком случае показана пожизненная гормонотерапия. Если и до операции был диагноз «гипотиреоз», то доза лекарственных препаратов может быть скорректирована.

Операция на щитовидной железе не приводит к инвалидности или снижению работоспособности. Пациенту назначают дозу гормона L-тироксина, который нормализует все жизненно важные процессы в организме.

Жизнь после операции

После операции на щитовидной железе на шее пациента остается шрам. В течение 1-2 лет он будет меняться: периодически отекать, краснеть, увеличиваться. Впоследствии он посветлеет и уменьшится. Сразу после удаления щитовидки пациенты могут жаловаться на быструю утомляемость, перепады настроения, раздражительность. Некоторые жалуются на тахикардию и нарушения сна.

После операции важно соблюдать все предписания врача. Пациенту нужно:

  • Отказаться от тяжелых физических нагрузок;
  • Минимизировать стрессы и переутомления;
  • Исключить походы в баню и сауну;
  • Отказаться от поездок в страны с жарким климатом.

Запрещено игнорировать прием назначенных лекарственных препаратов и плановые приемы у эндокринолога. Важно правильно питаться и вести активный и здоровый образ жизни.

Сколько стоит удаление узла щитовидной железы

Цены на удаление узлов щитовидной железы в Москве отличаются. На стоимость влияет размер новообразований, метод удаления, используемое оборудование и сложность операции.

В клинике на Яузе проводят хирургическое вмешательство для устранения узлов на лучшем оборудовании европейского уровня. Это позволяет сделать операцию безопасной и добиться стойкой ремиссии. Хирурги клиники обладают огромным опытом в проведении процедур такого типа. Многие из них владеют уникальными технологиями малоинвазивного вмешательства.

Мы работаем с заболеваниями щитовидной железы любой сложности. При небольших новообразованиях применяется удаление узла щитовидной железы лазером. При злокачественных новообразованиях наши хирурги проводят открытые операции. Пациенты получают полноценное лечение и после удаления. Врач отслеживает изменения в состоянии больного, назначает и корректирует терапию.

Стоимость удаления узла щитовидной железы в госпитале на Яузе не превышает средние расценки по региону. Отзывы о результатах операций можно посмотреть на нашем сайте.

Как записаться на прием в клинику

Прежде чем бронировать время для проведения процедуры, рекомендуем записаться к врачу-эндокринологу. Доктор подберет оптимально эффективный метод лечения и проинструктирует вас об особенностях подготовки к операции.

Наиболее востребованным считается процедура удаления узлов щитовидной железы лазером, цены на которую можно найти в прайсе госпиталя.

Если у вас есть вопросы по методикам лечения или квалификации врачей, закажите обратный звонок. Наши сотрудники свяжутся с вами в удобное время и предоставят всю необходимую информацию.

Клиника на Яузе всегда готова прийти на помощь для сохранения вашего здоровья. Позаботьтесь об этом и вы. Не откладывайте визит к врачу. Чем дольше ожидание, тем больше вреда наносит болезнь вашему организму.

Записаться на процедуру

УЗИ щитовидной железы: цена, показания, подготовка

Нарушения в работе щитовидной железы часто приводят к эндокринному бесплодию. Оно встречается у женщин и мужчин. На его долю приходится около 40% диагнозов БЕСПЛОДИЕ. Оценить состояние щитовидной железы можно с помощью УЗИ.

Нормальное функционирование щитовидной железы крайне важно для правильной работы практически всех органов и систем организма. Проводить УЗИ щитовидной железы показано 1 раз в год, особенно после 40 лет.

Оборудование экспертного класса Voluson, с помощью которого проводится УЗИ щитовидной железы в «Геном-Томск», оснащено высокоточными датчиками, что позволяет максимально точно определить состояние самой железы и окружающих её анатомических образований — мышц, сосудов.

Допплерография даёт возможность исследовать уровень кровотока в щитовидной железе и близлежащих лимфатических узлах.

Показания к УЗИ щитовидной железы:
— Проблемы с зачатием
— Увеличение размеров железы
— Нарушение менструального цикла
— Генетическая предрасположенность заболеваниям щитовидной железы
— Ожирение
— Общая слабость или повышенная возбудимость и другие

Особой подготовки к УЗИ щитовидной железы не требуется.Исследование безопасно, информативно и безболезненно. Полученные в результате исследования данные фиксируются в протоколе исследования.

При нормальных показателях формулировка обычно такая: «Форма железы – стандартная, контуры – четкие и ровные, структура – однородная, плотность – стандартная, узлы и кисты – отсутствуют, лимфоузлы – не увеличены». Размеры щитовидной железы служат основой для определения ее объема, который у женщин должен быть не более 18 мл, а у мужчин не более 25 мл (данные Всемирной организации здравоохранения)

Нарушения, которые могут быть выявлены при обследовании:
Диффузно-токсический зоб – увеличенная в объеме железа повышает продуцирование гормонов. Узловой зоб –развитие объёмных образований в железе.
Гипотиреоз – железа недостаточно объёмная, что снижает выработку гормонов.
Тиреоидит – воспалительное заболевание щитовидной железы, которое может быть вызвано вирусами или бактериями.
Киста – узловое образование с полостью, заполненной жидкостью.
Доброкачественные и злокачественные опухоли. В этом случае большое внимание уделяют анализу лимфатических узлов. Их увеличение может свидетельствовать о злокачественности образования.

Патологии щитовидной железы приводят к тому, что производимых ею гормонов становится чрезмерно много или, наоборот, недостаточно. Это отрицательно сказывается на работе репродуктивной системы. При этом у женщин может нарушаться процесс созревания яйцеклетки и овуляции, у мужчин – снижаться качество спермы. В результате, естественное зачатие становится затруднительным. Коррекция нарушений щитовидной железы приводит к наступлению беременности в 70-80% случаев эндокринного бесплодия.

Одним из эффективных методов преодоления эндокринного бесплодия является ЭКО.

Узлы щитовидной железы у детей

Мурзаева Ирина Юрьевна

Эндокринолог, Врач превентивной медицины

Всё чаще стали выявляться узловые образования щитовидной железы у детей, особенно с введением с медицинский осмотр перед школой УЗИ щитовидной железы.

Узлом щитовидной железы называется участок ее ткани, отличающийся от остальной ткани железы при проведении УЗИ, (обычно размерами более 5 мм) или при пальпации (ощупывании).

Итак, узлы щитовидной железы у детей могут быть:

  1. не опухоли
    — Коллоидный узел(узлы)
    — Псевдоузлы тиреоидита Хашимото
    — Гиперплазия фолликулов щитовидной железы до 5 мм
    — Эктопия тимуса (до 9 лет)
    — Кисты
    — Подострый тиреоидит  
  2. опухоли:
    доброкачественные – аденома
    злокачественные:
    а) дифференцированный рак: папиллярный, фолликулярный
    б) недифференцированный (анапластический)
    в) медуллярный рак. 

Но по картине УЗИ иногда сложно определить что это за узел. Поэтому для узлов более 1 см принято проведение ТАБ. ТАБ – это Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия. Метод диагностики узловых образований, расположенных относительно близко от поверхности тела, проводится под контролем УЗИ. 

При узлах менее 1 см, показанием к ТАБ у детей являются:

  • признаки злокачественности по УЗИ
  • семейный анамнез рака
  • облучение головы и шеи в анамнезе.

Достоверность ТАБ 98% это очень высокий показатель для диагностического метода.

В зависимости от результатов биопсии узла, проводится дальнейшая тактика ведения (наблюдение, медикаментозное или хирургическое лечение узла(ов). Результаты биопсии оцениваются по системе BETHESDA SYSTEM 2010, и имеют 6 постбиопсийных цитологических заключений.
При наблюдении за узлами щитовидной железы у детей увеличение размера узла – не всегда риск злокачественности, а признак того что «ребёнок растёт — растёт и узел».
При выявлении узла желательно провести контроль уровня тиреоидных гормонов: ТТГ, Т4 свободный, а при признаках АИТ (аутоимунного тиреоидита) – уровня антител к ТПО и ТГ.
При узлах более 1 см – определение кальцитонина и паратгормона, особенно при семейном анамнезе недоброкачественных образований щитовидной железы.
Нарушение функции щитовидной железы: гипотиреоз или гипертиреоз при узлах щитовидной железы у детей встречаются редко, чаще узлы сопровождает нормальный гормональный фон.
Йоддефицит – не основная причина появления узлов щитовидной железы у детей в Санкт-Петербурге и ЛО, и поэтому нет прямого показания лечения их препаратами йода (йодомарин и т.д.).
Гормоны (Л-тироксин и др.) при узлах щитовидной железы назначаются — в сочетании узлов с пониженной функцией щитовидной железы (гипотиреозом), это без проведения хирургического вмешательства. Показания к гормональной терапии после операции определяются проведённым объёмом операции и гистологическим заключением удалённого материала, в заместительной или супрессивной дозе.

Узлы щитовидной железы | Общество эндокринологов

Узел щитовидной железы представляет собой разрастание ткани щитовидной железы или заполненную жидкостью кисту, образующую узел в щитовидной железе. Узелки встречаются очень часто. Вероятность развития узелков в щитовидной железе увеличивается с возрастом. Симптомы не являются общими, но большой узелок может вызывать боль или охриплость голоса или мешать глотанию или дыханию.

Большинство узлов щитовидной железы являются доброкачественными (не раковыми), но небольшая часть узлов щитовидной железы может содержать рак щитовидной железы.Рак щитовидной железы обнаруживается примерно в 8% узлов у мужчин (или в 8 из 100) и в 4% узлов у женщин.

Кисты щитовидной железы: содержат только жидкость внутри и обычно доброкачественные. Обычно они не влияют на функцию щитовидной железы. Когда они вызывают дискомфорт, их можно дренировать с помощью иглы, удалить хирургическим путем, аблировать или удалить с помощью минимально инвазивных методов.

Солидные узлы щитовидной железы: большинство узлов щитовидной железы, и большинство из них не содержат раковых клеток.Обычно они не влияют на функцию щитовидной железы и оцениваются с помощью ультразвука.

Гиперактивные «токсичные» узлы щитовидной железы:  Лишь небольшая часть узлов щитовидной железы вырабатывает дополнительный гормон щитовидной железы, и они называются «токсичными аденомами». Токсические аденомы обычно доброкачественные, и варианты их лечения аналогичны другим причинам гипертиреоза.

Причина большинства доброкачественных узелков неизвестна, но они часто обнаруживаются у членов одной семьи. Во всем мире недостаток йода в рационе является очень распространенной причиной образования узелков.Узлы щитовидной железы становятся более распространенными с возрастом.

Диагностика и профилактика

Большинство узлов щитовидной железы обнаруживаются во время обычного медицинского осмотра. Иногда узелки отмечаются при рентгенологическом исследовании, включающем шею. Если обнаружена щитовидная железа, врач проверит анализ крови, чтобы узнать, нормально ли функционирует щитовидная железа. Иногда узелок может быть связан с гипертиреозом (выработка слишком большого количества гормона щитовидной железы) или гипотиреозом (выработка недостаточного количества гормона щитовидной железы).

Однако одного анализа крови недостаточно для выявления рака щитовидной железы. Чтобы собрать больше информации об узле, ваш врач может порекомендовать один или несколько из следующих тестов:

УЗИ щитовидной железы:  Этот метод используется для получения точного изображения щитовидной железы и определения того, является ли узел твердым или заполненным жидкостью (кистозным). Узлы щитовидной железы оцениваются на основе их размера, их положения внутри щитовидной железы и других особенностей узла, которые могут увеличить или уменьшить вероятность того, что узел содержит рак.Принимая во внимание все эти элементы, ваш врач может порекомендовать биопсию, продолжение наблюдения с помощью ультразвука, другие виды визуализации или вообще отказаться от дальнейшей визуализации.

Тонкоигольная аспирационная биопсия: При этом используется тонкая игла для удаления клеток или образцов жидкости из узла, и мы часто используем ультразвуковое исследование щитовидной железы в качестве ориентира для введения иглы для биопсии «тонкоигольная аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем». Тонкоигольная аспирация может быть рекомендована, если узел больше 1.0 сантиметров или если у него есть какие-либо особенности на УЗИ. Этот тест очень полезен для выявления раковых или «подозрительных» узлов. Обычно это амбулаторная процедура, которая хорошо переносится большинством пациентов.

Сканирование щитовидной железы: При этом используется небольшое количество радиоактивного йода и специальная камера, чтобы получить изображение щитовидной железы и определить, является ли узел сверхактивным или недостаточно активным. Эта процедура обычно выполняется, когда анализы крови показывают гипертиреоз или слишком много гормонов щитовидной железы.

Симптомы и факторы риска

Небольшие узлы щитовидной железы обычно не вызывают симптомов. Однако более крупные узелки могут давить на структуры шеи, вызывая:

  • Проблемы с дыханием
  • Проблемы с глотанием
  • Изменение голоса
  • Дискомфорт из-за чувства распирания в шее

Мы называем все эти симптомы «симптомами сжатия», потому что они оказывают давление на шею; когда есть симптомы сжатия, это обычно является причиной удаления этой части щитовидной железы. Гиперактивные «токсичные» узлы щитовидной железы могут быть связаны с симптомами гипертиреоза, а также с описанными симптомами шеи.

Факторы риска солидных узлов щитовидной железы включают пожилой возраст, проживание в районах с дефицитом йода и курение. Узлы, скрывающие рак щитовидной железы, чаще встречаются у мужчин, более вероятны с возрастом и могут быть связаны с воздействием радиации в детстве и курением. Большинство видов рака щитовидной железы являются спорадическими (не связаны с генетическим заболеванием), но есть некоторые виды рака щитовидной железы, которые могут передаваться по наследству.

Лечение и терапия

Лечение зависит от типа узла щитовидной железы. Если тонкоигольная аспирация показывает раковые или подозрительные клетки, специалисты обычно рекомендуют операцию по удалению щитовидной железы. После хирургического вмешательства может быть использована терапия радиоактивным йодом для уничтожения любых оставшихся клеток щитовидной железы.

Некоторые доброкачественные узлы, возможно, потребуется удалить хирургическим путем, если они очень большие и вызывают проблемы с глотанием или дыханием. Большинство доброкачественных узлов наблюдают без хирургического вмешательства.Гиперфункционирующие узлы почти никогда не бывают злокачественными, но они могут вызывать гипертиреоз, слишком много гормонов щитовидной железы в организме, что может привести к проблемам со здоровьем. Эти узелки могут быть удалены хирургическим путем или обработаны радиоактивным йодом.

Если хирургическое вмешательство не рекомендовано, врач может порекомендовать продолжить наблюдение за узлом, которое обычно проводится с помощью УЗИ щитовидной железы. Интервалы мониторинга зависят от размера и характеристик узелка. Если узел увеличивается, может потребоваться повторная тонкоигольная биопсия.

Если вы считаете, что у вас узел щитовидной железы, обратитесь к врачу. Ваш врач может направить вас к эндокринологу (специалисту по заболеваниям, связанным с гормонами) для диагностики и лечения. Затем получите рекомендованное лечение и при необходимости обратитесь к врачу.

Вопросы к вашему лечащему врачу
  • Какие у меня узелки?
  • Связаны ли мои симптомы с моим узлом щитовидной железы?
  • Есть ли у меня риск развития рака щитовидной железы?
  • Требуется ли биопсия моему узлу щитовидной железы?
  • Если мониторинг рекомендуется, как часто я должен проводить мониторинг? Что я должен искать в промежутке времени?
  • Каковы риски и преимущества каждого из моих вариантов лечения?
  • Следует ли обратиться к эндокринологу?

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Узлы щитовидной железы представляют собой аномальные разрастания ткани щитовидной железы, которые чаще всего доброкачественны, хотя в некоторых случаях (менее одного из 20) они могут быть злокачественными. У некоторых людей есть один узелок, а у других их много. Узлы щитовидной железы могут быть твердыми тканями или заполнены кровью или другой жидкостью.

Узлы щитовидной железы встречаются довольно часто: к 60 годам почти половина всех людей имеют хотя бы один узел. Они особенно распространены среди женщин, хотя мужчины тоже могут заболеть ими, особенно с возрастом.

Краткий обзор щитовидной железы

Щитовидная железа представляет собой железу в форме бабочки длиной около двух дюймов, расположенную у основания шеи.Эта железа играет огромную роль в вашем теле, так как она отвечает за высвобождение гормонов, которые контролируют обмен веществ — то, как ваше тело использует энергию. Гормоны, выделяемые щитовидной железой, регулируют множество функций организма, включая частоту сердечных сокращений, дыхание, температуру тела, работу нервной системы и многое другое.

Когда с вашей щитовидной железой что-то не так, она может вывести из строя практически все системы организма (не говоря уже о вашем настроении). К счастью, узелки на щитовидной железе часто безвредны и не вызывают изменений в функционировании железы.Когда они действительно вызывают проблемы, доступны эффективные методы лечения.

Симптомы узлов щитовидной железы

Узлы щитовидной железы обычно не вызывают симптомов. По этой причине они часто обнаруживаются медицинским работником во время обычного осмотра шеи или визуализирующего обследования, проводимого по другой причине (например, при заболевании паращитовидной железы, травме, заболевании сонных артерий или боли в шейном отделе позвоночника).

Когда узлы щитовидной железы действительно вызывают симптомы, наиболее распространенными из них являются припухлость на шее и ощущение массы при глотании (и, возможно, затруднение при глотании).Кроме того, более крупные узлы могут вызывать затрудненное дыхание, осиплость голоса и боль в шее.

В редких случаях ткань узла щитовидной железы вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), что может привести к симптомам гипертиреоза (сверхактивность щитовидной железы). К ним относятся:

  • беспокойство

  • раздражительность или капризность

  • нервозность, гиперактивность

  • потливость или чувствительность к высоким температурам

  • Быстрое частота сердечных сокращений

  • ручной работы (встряхивание)

  • Выпадение волос

  • Частые испражнения или диарея

  • Потеря веса

  • Пропущенные или слабые менструации

9003 No.

Когда узел щитовидной железы давит на дыхательные пути (трахею) или пищевод, это может вызвать:

Что вызывает узлы щитовидной железы?

Причина образования узлов щитовидной железы часто неизвестна.Иногда они живут семьями, а это означает, что они могут иметь генетическую основу. Узелки также могут возникать из-за дефицита йода, но в Соединенных Штатах это редкость.

В редких случаях — менее чем у 5% людей с узлами щитовидной железы — рак является причиной разрастания ткани, поэтому важно обратиться к врачу, если вы подозреваете наличие узла.

Существует несколько известных факторов риска образования узлов щитовидной железы. Они чаще встречаются у женщин у мужчин, и заболеваемость увеличивается с возрастом.Вы также подвержены более высокому риску образования узлов щитовидной железы, если вы подверглись воздействию радиации или страдаете болезнью Хашимото, также известной как тиреоидит Хашимото, которая является наиболее распространенной причиной гипотиреоза (недостаточная активность щитовидной железы).

Как диагностируются узлы щитовидной железы?

Ваш врач может обнаружить узел щитовидной железы, осмотрев вашу шею и нащупав щитовидную железу. Если узелок обнаружен во время медицинского осмотра, ваш врач должен будет ответить на эти четыре вопроса, чтобы определить, что (если вообще делать) с ним делать:

  • Является ли узел злокачественным?

  • Вызывает ли узел проблемы, давя на другие структуры шеи?

  • Узел вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы?

  • Нужно ли что-то делать с узлом?

Вот тесты, которые ваш врач может использовать, чтобы узнать больше о ваших узлах щитовидной железы и определить, что делать дальше.

УЗИ

УЗИ щитовидной железы может показать вашему врачу, насколько велик узел щитовидной железы, где он расположен и какими характеристиками обладает. Вы также можете пройти УЗИ лимфатических узлов на шее, что поможет определить наличие рака.

Анализы крови

Ваш врач может взять образец крови для измерения уровня Т3 и Т4 — гормонов щитовидной железы — а также уровня тиреотропного гормона (ТТГ). ТТГ — это гормон, вырабатываемый гипофизом, который регулирует выработку щитовидной железой Т3 и Т4.

Эти анализы крови могут помочь определить, вырабатывает ли ваш узел щитовидной железы чрезмерное количество гормонов щитовидной железы, что может привести к гипертиреозу. Такие узелки почти всегда доброкачественные (не раковые).

Биопсия

В зависимости от размера узла и других особенностей, показанных на УЗИ (включая форму, края и степень его затемнения), может быть выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ).

Биопсия включает использование очень маленькой иглы для взятия образца клеток из узелка. Процедура, как правило, неприятная, но не болезненная. Чтобы уменьшить дискомфорт, врач может обезболить участок кожи с помощью местного анестетика, который представляет собой крем, содержащий обезболивающие препараты короткого действия.

Патологи, специализирующиеся на изучении клеток щитовидной железы под микроскопом, называемые цитопатологами щитовидной железы, исследуют клетки, чтобы определить, является ли узел доброкачественным или злокачественным (раковым).

Лечение узла щитовидной железы

Лечение узла щитовидной железы будет зависеть от того, содержит ли узел раковые клетки или вызывает другие проблемы, такие как дискомфорт в шее или чрезмерная выработка гормонов щитовидной железы.Во многих случаях вам вообще не потребуется какое-либо официальное лечение.

Лечение незлокачественных узлов

Если ваш узел попадает в эту категорию и не вызывает каких-либо других проблем, ваш врач будет просто контролировать вас с помощью УЗИ щитовидной железы и медицинского осмотра не реже одного раза в год. Вы также можете проходить периодические тесты для проверки уровня гормонов щитовидной железы.

Если узелок продолжает расти или вызывает проблемы с дыханием/глотанием или со временем приобретает признаки рака, врач может порекомендовать удалить его хирургическим путем.

Лечение раковых узлов

Если в узле есть раковые клетки, почти наверняка потребуется хирургическое вмешательство. Существует два основных хирургических варианта: полное удаление щитовидной железы, называемое тотальной тиреоидэктомией, или удаление только половины железы с узлом (лобэктомия щитовидной железы).

Подробнее о тотальная тиреоидэктомия и лобэктомия щитовидной железы .

Риски операции на щитовидной железе включают повреждение нервов голосового аппарата и желез, контролирующих кальций.Чтобы максимизировать ваши шансы на хороший результат, ищите опытного хирурга, который специализируется на хирургии рака щитовидной железы и выполняет большое количество таких процедур.

Лечение узлов, продуцирующих избыточный гормон щитовидной железы

Узлы, продуцирующие слишком много Т3 и Т4, можно лечить несколькими способами: радиоактивным йодом, алкогольной аблацией или хирургическим вмешательством для удаления узла и, таким образом, устранения избыточной выработки гормонов.

Радиоактивный йод дается в виде таблеток и вызывает сокращение щитовидной железы и выработку меньшего количества гормонов щитовидной железы.Радиоактивный йод поглощается только щитовидной железой, поэтому он не наносит вреда другим клеткам вашего тела.

Алкогольная абляция включает введение спирта в узел (узлы) щитовидной железы с помощью очень маленькой иглы. Лечение заставляет узлы уменьшаться в размерах и вырабатывать меньше гормонов щитовидной железы.

Краткие сведения об узлах щитовидной железы

Узлы щитовидной железы в три раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин

  • Заболеваемость узлами щитовидной железы увеличивается с возрастом , по сравнению с одним из 40 мужчин (2. 5%) того же возраста

  • 50% 50-летних женщин будут иметь хотя бы один узел щитовидной железы

  • 60% 60-летних женщин будут иметь хотя бы один узел щитовидной железы

  • У 70% 70-летних женщин будет хотя бы один узел щитовидной железы

Какой процент узлов щитовидной железы оказывается раковым?

Менее 5% всех узлов щитовидной железы являются злокачественными. В частности, узлы щитовидной железы, которые являются «чисто кистозными», то есть они заполнены жидкостью, а не тканью щитовидной железы, почти всегда являются доброкачественными (нераковыми новообразованиями).

Какие медицинские работники лечат узлы щитовидной железы?

Этими проблемами регулярно занимаются эндокринологи и тиреоидные хирурги. Но многие врачи семейной практики, терапевты общего профиля, хирурги общего профиля и отоларингологи (также известные как оториноларингологи или ЛОРы) также хорошо разбираются в лечении узловых образований щитовидной железы. Важно, чтобы врач был опытным и чувствовал себя комфортно при оценке и лечении этого состояния.

Являются ли узлы щитовидной железы наследственными?

Они передаются семьями, что позволяет предположить, что в них может быть генетический компонент.Но у вас все еще может развиться узел щитовидной железы, даже если ни у кого в вашей семье его не было. Другими словами, гены являются лишь одним из нескольких известных факторов риска узловых образований щитовидной железы.

Удаляются ли когда-нибудь узлы щитовидной железы хирургическим путем по причинам, не связанным с раком?

Да. Операция может быть рассмотрена, если узел большой и вызывает видимую массу на шее или если он давит на дыхательное горло или пищевод (глотательная трубка), что может вызвать дискомфорт или затруднение дыхания или глотания.В тех случаях, когда узел щитовидной железы вырабатывает избыточное количество гормонов щитовидной железы, хирургическое удаление узла может вылечить перепроизводство гормона.

Примечания. Эта статья была первоначально опубликована 13 октября 2021 г. и последний раз обновлялась 17 ноября 2021 г. эндокринной хирургии в Медицинской школе Делл Техасского университета в Остине.Эндокринный хирург, прошедший стажировку, доктор Брейди также является клиническим профессором кафедры хирургии Медицинского колледжа Техасского центра медицинских наук A&M и лечащим хирургом в Университетском медицинском центре Брэкенридж.

Гидатидная киста щитовидной железы: отчет о двух случаях

Резюме

Гидатидная киста может развиваться в любом органе тела, чаще всего в печени и легких, но иногда может поражать другие органы, например щитовидную железу .Хотя распространенность кист щитовидной железы варьируется в зависимости от региона, литературные данные свидетельствуют о том, что она колеблется от 0% до 3,4%. Цель этого отчета состояла в том, чтобы поделиться 2 случаями эхинококковой кисты щитовидной железы. В поликлинику поступили две пациентки 26 и 57 лет с различными жалобами. В то время как в первом случае наблюдались отек и боль в передней части шеи, во втором случае — охриплость голоса, боль в горле и отек шеи. Оба пациента проживали в сельской местности на юго-востоке Турции и долгое время контактировали с животными.Оба пациента ранее перенесли операции по поводу эхинококковой кисты. У обоих пациентов клиническая картина соответствовала типичному многоузловому зобу, и обоим была выполнена тотальная тиреоидэктомия после тщательного обследования и анализов. Точный диагноз был поставлен после гистологического исследования обоих пациентов. У обоих был отрицательный результат реакции непрямой гемагглютинации, исследованной по образцам крови. У обоих не было рецидивов в течение 4-летнего наблюдения. В заключение, хотя щитовидная железа поражается редко, эхинококковую кисту не следует упускать из виду при дифференциальной диагностике кистозных поражений щитовидной железы у пациентов, проживающих в регионах, эндемичных по эхинококковой кисте, и у которых эхинококковые кисты были обнаружены в других областях тела.

Ключевые слова: Гидатидная киста, Необычная локализация, Щитовидная железа, Дифференциальный диагноз класс. Было определено четыре различных вида Echinococcus , вызывающих инфекцию человека. 1–3 Наиболее распространенными видами, вызывающими инфекции у человека, являются E. granulosus , , вызывающий кистозный эхинококкоз, и E.multilocularis , вызывающий альвеолярный эхинококкоз. 4 Кистозный эхинококкоз (эхинококковая болезнь) является причиной 95% всех эхинококковых заболеваний человека. Эхинококковые кисты могут располагаться практически во всех органах человеческого тела, хотя чаще всего поражаются печень (50–77%), легкие (15–47%), селезенка (0,5–8%) и почки (2–4%). . 1–3 Реже патологический процесс может поражать головной мозг, костно-мышечную систему, сердце, органы забрюшинного пространства, поджелудочную и щитовидную железы.Однако щитовидная железа редко поражается даже в регионах, эндемичных по эхинококковой кисте. 2,3 Гидатидная киста может развиваться в щитовидной железе первично (с вовлечением только щитовидной железы) или вторично (с поражением нескольких органов). 3 Это состояние связано с нарушением кровообращения щитовидной железы и путями проникновения личинок в большой круг кровообращения. E. granulosus личинки, прибывающие в щитовидную железу, медленно растут внутри железы, приобретая свойства, имитирующие кистозно-узелковые поражения щитовидной железы.В некоторых случаях наличие в анамнезе экстратиреоидной эхинококковой кисты и обнаружение элементов кисты при рентгенологических исследованиях помогает поставить предоперационный диагноз, в то время как в значительном большинстве случаев заболевание можно диагностировать только при послеоперационном гистопатологическом исследовании. В этом исследовании мы стремились представить 2 случая вторичной эхинококковой кисты щитовидной железы.

Отчеты о клинических случаях

Случай 1

26-летняя пациентка обратилась в нашу амбулаторную клинику с отеком и болью в передней части шеи. Она заявила, что опухоль была там давно, но в последнее время она увеличилась в размерах. Она жила в сельской местности на юго-востоке Турции, и у нее также был опыт контактов с животными. Она рассказала исследователям, что 10 лет назад перенесла операцию по поводу эхинококковой кисты в легком. При системном обследовании патологии не выявлено. При осмотре шеи выявлен многоузловой зоб II–III степени. Функциональные тесты щитовидной железы, гемограмма, функциональные пробы печени и почек были в норме.Анализ ее истории болезни показал, что в 2007 г. она прошла УЗИ щитовидной железы в нашей больнице, которое выявило плотный узел размером 11 × 6 мм по соседству с перешейком в правой доле и отдельное дольчатое кистозное образование с четкими границами. 40 × 10 мм, расположенный в перешейке, непосредственно рядом с описанным выше узлом. Отдельное УЗИ щитовидной железы, проведенное в 2010 году в другой клинике, показало 2 соседних узловых гипогетерогенных образования размером 31 × 15 мм и 11 × 10 мм, которые имели четко очерченные границы и толстую стенку и содержали кистозные дегенеративные участки внутри (). Кроме того, были также двусторонние множественные шейные лимфаденопатии, наибольший размер которых составлял 17 × 6 мм. Сообщалось, что тонкоигольная аспирационная биопсия в то время была недиагностической. На основании результатов физикального обследования и рентгенологических тестов и по просьбе пациента пациент был взят на операцию и выполнена тотальная тиреоидэктомия. Отчет о патологии был возвращен как диффузная гиперплазия, многоузловой зоб и наличие эхинококковой кисты в перешейке (, ). Несмотря на обширную проверку наличия кист в печени, легких и других областях как с помощью УЗИ, так и томографии, других очагов локализовать не удалось.Кроме того, тест IHA сыворотки в первый месяц после операции также был отрицательным. Таким образом, антигельминтная терапия в послеоперационном периоде не проводилась.

Ультрасонография щитовидной железы показала два соседних узелковых, гипогетерогенных образования размером 31 × 15 мм и 11 × 10 мм, которые имели четкие границы и толстую стенку и содержали участки кистозной дегенерации внутри.

Стенка кисты (верхняя) состоит из слоистой, слабо окрашивающейся хитиновой оболочки. В прилегающей ткани щитовидной железы наблюдается атрофия давления (HE × 40).

Стенка кисты окружена фиброзной капсулой (так называемый перикистозный слой; HE × 40).

Случай 2

57-летняя пациентка обратилась в нашу амбулаторную клинику с охриплостью, болью в горле и отечностью шеи. Она заявила, что отек начался 10 лет назад и в последнее время увеличился в размерах. Она жила в сельской местности на юго-востоке Турции и также призналась, что контактировала с животными. У нее не было системных заболеваний, кроме гипертонии, регулируемой лекарствами.Она также сообщила, что несколько лет назад перенесла операцию по поводу эхинококковой кисты, но не знала, что было сделано во время операции. При пальпации шеи у нее не было узлового образования в левой области щитовидной железы, но было узловое образование примерно 5 см в правой области щитовидной железы в дополнение к гиперплазии щитовидной железы. Функциональные тесты щитовидной железы, гемограмма, функциональные пробы печени и почек были в норме. Предоперационный тест IHA был отрицательным. Предоперационное КТ брюшной полости выявило поражение, соответствующее эхинококковой кисте в хвостатой доле печени.Ультрасонография щитовидной железы показала кистозный узел размером 45 × 29 мм с периферическим ореолом, ровным контуром и внутренним эхом; он полностью заполнил правую долю и сделал ее гиперплазированной. Левая доля, с другой стороны, была свободна от каких-либо узловых поражений. Учитывая наличие эхинококковой кисты в анамнезе и ультразвуковые признаки кисты, пациенту было назначено предоперационное лечение альбендазолом в течение 2 недель с последующей тотальной тиреоидэктомией. Ее результаты патологии показали диффузную гиперплазию, многоузловой зоб и 5-сантиметровую эхинококковую кисту в правой доле ().В послеоперационном периоде у пациентки развились признаки и симптомы гипокальциемии, и она сначала получала лечение кальцием, а затем кальцитриол (Рокальтрол, 0,50 мкг) при отсутствии разрешения симптомов. Уровни паратгормона варьировались от 11 до 11,75 (15–65 пг/мл), а уровни кальция — от 6,4 до 8,2 мг/дл (8,6–10,2 мг/дл), несмотря на лечение в течение 4 лет наблюдения.

Стенка кисты содержит ламинированную мембрану, бессосудистую рефрактильную мембрану; и наружная плотная фиброваскулярная ткань (HE × 40).

Обсуждение

Эхинококкоз (кистозный эхинококкоз) является серьезной проблемой общественного здравоохранения, наблюдаемой во многих регионах мира, где разведение овец и крупного рогатого скота является основным источником дохода. 1,2 Благодаря своему географическому положению Турция находится в центре стран Ближнего Востока и Средиземноморья, где кистозный эхинококкоз является эндемичным, и, таким образом, эхинококкоз является одним из наиболее распространенных эндемических заболеваний в Турции. 1,2 Люди, не принимающие участия в биологическом жизненном цикле паразита, заражаются после случайного проглатывания яиц эхинококка с фекалиями собак. 2,4,5 Личинки, появляющиеся после разрыва яиц в желудочно-кишечном тракте хозяина, сначала проникают через стенку кишечника, а затем проходят в портальную систему, через которую они, наконец, попадают в печеночные синусоиды. 4 Личинки мелких размеров проходят систему фильтрации печени и попадают в легкие. 2 Большинство личинок, которые могут попасть в легкие, задерживаются здесь второй системой капиллярной фильтрации. 2 Личинки, способные миновать систему фильтрации легких, могут достигать других органов/областей тела, включая селезенку, почки, сердце, кости, мышечную ткань, поджелудочную железу, забрюшинное пространство, молочную железу и щитовидную железу. 1,9 Иногда личинки могут попадать в лимфатические каналы со слизистой оболочки кишечника и оттуда в системный кровоток по лимфатическим сосудам, не задерживаясь в фильтрующих системах печени и легких. Также они могут редко переходить на соседние ткани и органы.

Щитовидная железа редко поражается эхинококковой кистой даже в таких странах, как Турция, где это заболевание широко распространено. 7,8 Хотя распространенность кист щитовидной железы варьируется в зависимости от региона, литературные данные предполагают, что она колеблется от 0% до 3.4%. 2 Насколько нам известно, первый случай эхинококковой кисты щитовидной железы был опубликован в литературе Reddy et al в 1946 году. », «эхинококкоз», «эхинококковая киста» и «эхинококковая болезнь» в различных сочетаниях извлекли более 85 статей, опубликованных на разных языках. Были ретроспективно оценены патологоанатомические отчеты о 3053 операциях по тиреоидэктомии, выполненных в нашей клинике в период с июня 2006 г. по март 2014 г., и только 2 (0.У 0,65%) больных обнаружены эхинококковые кисты.

Гидатидная киста щитовидной железы подразделяется на первичную и вторичную формы. 2,3 Первичная форма относится к эхинококковой кисте щитовидной железы, диагностированной клиническими и рентгенологическими методами, без признаков экстратиреоидной эхинококковой болезни. 2 Вторичная форма связана с дополнительным эхинококковым поражением печени, легких или других органов. 2 Гидатидная киста щитовидной железы обычно является первичным очагом инвазии; сообщается, что только у нескольких пациентов были вторичные эхинококковые кисты в печени, легких или других органах, помимо щитовидной железы. 3,8,9 Оба случая, представленные в этой статье, вероятно, имели эхинококковую кисту щитовидной железы, которая развилась вторично по отношению к эхинококковой кисте легких или печени.

Хотя эхинококковая киста щитовидной железы может наблюдаться в любой возрастной группе и у обоих полов, обычно она наблюдается у молодых людей. Заболевание обычно ограничивается одной долей и имеет тенденцию быть одиночным. Однако в некоторых случаях можно обнаружить более 1 кисты в одной доле или в обеих долях. Как и в других органах, эхинококковые кисты, расположенные в щитовидной железе, демонстрируют медленный характер роста и поэтому остаются клинически бессимптомными в течение долгих лет. 3,6,8 При достаточном росте эхинококковые кисты могут прирастать к окружающим тканям и органам, таким как трахея, пищевод, оболочка сонной артерии, нижний гортанный нерв и лямочные мышцы. 3,6 В зависимости от спаек и сдавления органов могут возникать одышка, неспособность глотать, охриплость. 3,5,6,8 Наиболее частые осложнения, развивающиеся вследствие эхинококковой кисты, локализованной в щитовидной железе, включают анафилаксию после спонтанного или ятрогенного разрыва, образование гнойного абсцесса и цистотрахеальные свищи, вторичные по отношению к эрозии стенки трахеи стенкой кисты. 3,6

Проживание в эндемичном районе и предшествующая хирургия эхинококковых кист являются важными признаками для дооперационной диагностики эхинококковых кист щитовидной железы. Вероятность правильного предоперационного диагноза может увеличиться, если эти результаты подтверждаются рентгенологическими и серологическими тестами. Наиболее часто используемыми радиологическими тестами для диагностики являются ультразвуковое исследование (USG), компьютерная томография (CT), магнитно-резонансная томография (MRI), сцинтиграфия и тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC). 2,4–6,12 Эти тесты также помогают в дифференциальной диагностике.Это связано с тем, что эхинококковые кисты щитовидной железы часто путают с доброкачественными или злокачественными опухолями, абсцессами, кистами других тканей и другими объемными поражениями щитовидной железы. 6 УЗИ очень эффективно показывает дочерние везикулы, что является ключевым моментом в предоперационной диагностике гидатид. 6 КТ и МРТ обычно используются для расширенной диагностики, когда связь между кистозными поражениями и соседними структурами не может быть четко установлена ​​с помощью УЗИ. 6,7 При сцинтиграфии эхинококковые кисты обычно выглядят как холодные узелки, и это состояние часто можно спутать с раком щитовидной железы. 6,8,11 Наиболее часто используемыми серологическими тестами являются непрямая гемагглютинация, латекс-агглютинация, иммуноферментный анализ и иммуноэлектрофорез. 12 Однако серологические тесты имеют ограниченную чувствительность и специфичность при первичной эхинококковой кисте щитовидной железы, что ограничивает их использование по этому показанию. 6,9 FNAC является общепризнанным диагностическим инструментом для определения доступа к узлам щитовидной железы. 6,8,10 Особенно при выполнении в опытных руках, он имеет более высокую чувствительность и специфичность.Однако FNAC следует избегать, если дифференциальный диагноз включает эхинококковую кисту щитовидной железы. 10 Это связано с тем, что FNAC может вызывать как развитие анафилактических реакций, так и диссеминацию кистозных элементов. 6,7 Тем не менее, у некоторых пациентов, у которых эхинококковая киста не рассматривалась по клиническим показаниям, но была случайно обнаружена после FNAC, не было зарегистрировано осложнений. 14 Таким образом, использование FNAC в диагностике эхинококковой кисты остается неясным.

Как и в случае других областей локализации эхинококковых кист, эхинококковые кисты щитовидной железы в первую очередь лечат хирургическим путем. 4,8 Радикальное удаление кисты (кист) с максимальной осторожностью, чтобы не разорвать основное кистозное образование, является наиболее рекомендуемым хирургическим подходом. 2,6 Однако субтотальная тиреоидэктомия может быть рекомендована при кистах, локализованных в определенной области доли щитовидной железы, или при небольших кистах. 6,9 Для предотвращения анафилактических реакций и диссеминации кисты также рекомендуется защищать операционное поле губкой, смоченной гипертоническим раствором, как можно реже проводить манипуляции с кистой, проводить многодневный курс медикаментозной терапии. терапии при дооперационно диагностированных кистах. 6,11 Антигельминтные препараты, такие как мебендазол, альбендазол и празиквантел, могут применяться не для достижения полного излечения, а для уничтожения живых паразитов и предотвращения возможной контаминации содержимого кисты во время хирургической операции. 8

В заключение, несмотря на редкость, эхинококковое заболевание щитовидной железы не следует упускать из виду при дифференциальной диагностике кистозных поражений щитовидной железы у пациентов с эхинококковыми кистами в других органах тела и/или прибывающих из эндемичных регионов.

Киста щитовидной железы – обзор

Обсуждение

Доброкачественные опухоли и кисты щитовидной железы широко распространены среди населения в целом, но рак щитовидной железы встречается относительно редко. Существует четкая связь между воздействием радиации и риском рака щитовидной железы, и именно по этой причине ТИ было включено в состав более крупного FHMS.

В 2012–2013 годах, сразу после введения TUE, была обнаружена неожиданная частота кист щитовидной железы, классифицированных как поражения A2 в TUE.Большинство из них были кистами без солидного компонента, такими как коллоидная киста или простая киста (Suzuki et al., 2016b). Некоторые средства массовой информации сообщили, что после катастрофы на Фукусиме быстро растет заболеваемость кистами щитовидной железы, и выразили обеспокоенность тем, что это увеличение связано с радиационным облучением. Чтобы получить сравнительные данные для этих результатов в Фукусиме, Министерство окружающей среды поручило Японской ассоциации сонологии молочной железы и щитовидной железы провести TUE в других районах Японии с использованием того же протокола, который использовался в префектуре Фукусима (Taniguchi et al. , 2001; Хаясида и др., 2013). Это исследование проводилось в трех префектурах: Аомори, Яманаси и Нагасаки. Они были расположены далеко от Фукусимы, чтобы предоставить данные о контрольной популяции, не подвергшейся воздействию радиации. Частота поражения А2 в префектурах Аомори, Яманаси и Нагасаки составила 56,5%, что выше, чем в Фукусиме. Это свидетельствует о том, что повышенная распространенность кист щитовидной железы не связана с радиационным облучением и, скорее всего, связана с использованием очень сложного ультразвукового скрининга.Повышенная частота в Аомори, Яманаси и Нагасаки также, возможно, была связана с исключением лиц в возрасте до 3 лет из программы скрининга в этих районах. Известно, что распространенность поражений А2 увеличивается с возрастом. В FSS (Suzuki et al., 2016b) частота поражений A2 была аналогична таковой в трех префектурах, поскольку те, кто в настоящее время проходит скрининг на этапе FSS в Фукусиме, были старше 2 лет.

Внимание средств массовой информации тогда было сосредоточено на том, что в то время казалось неожиданно большим числом случаев рака щитовидной железы, обнаруженных TUE в префектуре Фукусима. Рак щитовидной железы встречается в любом возрасте, но два из трех случаев рака щитовидной железы становятся клинически очевидными в возрасте от 20 до 55 лет. эффективно перемещает кривую естественного падения влево. Кроме того, мы знаем, что щитовидная железа естественным образом производит очень маленькие раковые образования, многие из которых не проявляются клинически. Скрининг также имеет дополнительный эффект выявления этих видов рака.Оба эти фактора сочетаются так, что можно было бы ожидать, что у населения будет больше случаев рака щитовидной железы только потому, что был проведен скрининг. Скрининг рака щитовидной железы редко проводится среди такой молодой популяции. Стоит отметить, что в настоящее время стабилизировалась заболеваемость на уровне 30 случаев на 10 000 детей и подростков.

ПТК, идентифицированные в TUE, по-видимому, не отличаются заметно в отношении их патологии или клинического фенотипа от ПТК, выявленных в других популяциях того же возраста (Enomoto et al. , 2012). Однако распределение возраста пациентов на момент операции значительно отличается от первых сообщений об увеличении заболеваемости раком щитовидной железы после Чернобыля. В PBLS средний возраст при постановке диагноза и во время катастрофы составлял 17,3 и 14,8 года соответственно; из них 38 мужчин и 75 женщин (Материалы 23-го заседания Комитета по надзору префектуры по обзору управления здравоохранением на Фукусиме). На момент аварии не было ни одного случая в возрасте до 5 лет.Эти результаты аналогичны результатам, представленным Tronko et al. (2014) в первые 4 года после чернобыльской аварии. Интересно отметить, что возрастное распределение в Украине резко изменилось более чем через 4 года после аварии, при этом увеличилось число случаев рака щитовидной железы у лиц моложе 5 лет во время чернобыльской аварии (Enomoto et al., 2012). В FSS распределение по возрасту остается таким же, как и в PBLS, что позволяет предположить, что повышенная частота рака щитовидной железы на Фукусиме вряд ли связана с воздействием радиации, а гораздо более вероятно, что она является результатом более частых подтверждений в результате TUE. .

Путь лечения рака щитовидной железы определяется риском, который представляет рак. Большинство видов рака, выявленных в TUE, не имеют такого высокого риска — ограничены щитовидной железой, минимально инвазивны и либо не распространяются, либо распространяются только на местные лимфатические узлы. Поэтому важно сбалансировать преимущества лечения с рисками, связанными с операцией и адъювантной терапией. Хотя большинство данных о лечении рака щитовидной железы низкого и среднего риска исходит от заболевания, дебютировавшего во взрослом возрасте, есть доказательства того, что детский рак щитовидной железы, как и его аналог у взрослых, приводит к очень низкому уровню смертности.Активное наблюдение (AS) рекомендуется для рака щитовидной железы диаметром менее 10 мм без подозрения на инвазию или метастазирование у взрослых, и наш протокол рекомендует применять тот же подход для рака, обнаруженного в результате TUE (Suzuki et al., 2016b; Suzuki, 2012, 2016). Если в следующем раунде скрининга наблюдается рост опухоли, операция может быть сочтена целесообразной в этот более поздний период. Для рака щитовидной железы низкого риска наш протокол заключается в использовании консервативной хирургии, то есть гемитиреоидэктомии и профилактической центральной диссекции шеи, и соответствует японским рекомендациям (Yoshida, 2010).Лебулло и др. (2016) рекомендовал AS для microPTC. Однако наши оперированные случаи диаметром 5–10 мм не считались подходящими для АС, как описано Leboulleux et al. (2016).

Это контрастирует с тотальной тиреоидэктомией, которая часто выполнялась в Беларуси (Demidchik et al., 2006). По нашему мнению, это позволяет избежать чрезмерного лечения, которое может возникнуть в результате использования TUE, и обеспечивает правильный баланс между риском и пользой.

Киста щитовидной железы – обзор

Обсуждение

Доброкачественные опухоли и кисты щитовидной железы широко распространены среди населения в целом, но рак щитовидной железы встречается относительно редко.Существует четкая связь между воздействием радиации и риском рака щитовидной железы, и именно по этой причине ТИ было включено в состав более крупного FHMS.

В 2012–2013 годах, сразу после введения TUE, была обнаружена неожиданная частота кист щитовидной железы, классифицированных как поражения A2 в TUE. Большинство из них были кистами без солидного компонента, такими как коллоидная киста или простая киста (Suzuki et al., 2016b). Некоторые средства массовой информации сообщили, что после катастрофы на Фукусиме быстро растет заболеваемость кистами щитовидной железы, и выразили обеспокоенность тем, что это увеличение связано с радиационным облучением.Чтобы получить сравнительные данные для этих результатов в Фукусиме, Министерство окружающей среды поручило Японской ассоциации сонологии молочной железы и щитовидной железы провести TUE в других районах Японии с использованием того же протокола, что и в префектуре Фукусима (Taniguchi et al., 2001; Hayashida). и др., 2013). Это исследование проводилось в трех префектурах: Аомори, Яманаси и Нагасаки. Они были расположены далеко от Фукусимы, чтобы предоставить данные о контрольной популяции, не подвергшейся воздействию радиации. Частота поражения А2 в префектурах Аомори, Яманаси и Нагасаки составила 56.5%, выше, чем на Фукусиме. Это свидетельствует о том, что повышенная распространенность кист щитовидной железы не связана с радиационным облучением и, скорее всего, связана с использованием очень сложного ультразвукового скрининга. Повышенная частота в Аомори, Яманаси и Нагасаки также, возможно, была связана с исключением лиц в возрасте до 3 лет из программы скрининга в этих районах. Известно, что распространенность поражений А2 увеличивается с возрастом. В FSS (Suzuki et al., 2016b) частота поражений A2 была аналогична таковой в трех префектурах, поскольку те, кто в настоящее время проходит скрининг на этапе FSS в Фукусиме, были старше 2 лет.

Внимание средств массовой информации тогда было сосредоточено на том, что в то время казалось неожиданно большим числом случаев рака щитовидной железы, обнаруженных TUE в префектуре Фукусима. Рак щитовидной железы встречается в любом возрасте, но два из трех случаев рака щитовидной железы становятся клинически очевидными в возрасте от 20 до 55 лет. эффективно перемещает кривую естественного падения влево.Кроме того, мы знаем, что щитовидная железа естественным образом производит очень маленькие раковые образования, многие из которых не проявляются клинически. Скрининг также имеет дополнительный эффект выявления этих видов рака. Оба эти фактора сочетаются так, что можно было бы ожидать, что у населения будет больше случаев рака щитовидной железы только потому, что был проведен скрининг. Скрининг рака щитовидной железы редко проводится среди такой молодой популяции. Стоит отметить, что в настоящее время стабилизировалась заболеваемость на уровне 30 случаев на 10 000 детей и подростков.

ПТК, идентифицированные в TUE, по-видимому, не отличаются заметно в отношении их патологии или клинического фенотипа от ПТК, выявленных в других популяциях того же возраста (Enomoto et al., 2012). Однако распределение возраста пациентов на момент операции значительно отличается от первых сообщений об увеличении заболеваемости раком щитовидной железы после Чернобыля. В PBLS средний возраст при постановке диагноза и во время катастрофы составлял 17,3 и 14,8 года соответственно; из них 38 мужчин и 75 женщин (Материалы 23-го заседания Комитета по надзору префектуры по обзору управления здравоохранением на Фукусиме).На момент аварии не было ни одного случая в возрасте до 5 лет. Эти результаты аналогичны результатам, представленным Tronko et al. (2014) в первые 4 года после чернобыльской аварии. Интересно отметить, что возрастное распределение в Украине резко изменилось более чем через 4 года после аварии, при этом увеличилось число случаев рака щитовидной железы у лиц моложе 5 лет во время чернобыльской аварии (Enomoto et al., 2012). В FSS распределение по возрасту остается таким же, как и в PBLS, что позволяет предположить, что повышенная частота рака щитовидной железы на Фукусиме вряд ли связана с воздействием радиации, а гораздо более вероятно, что она является результатом более частых подтверждений в результате TUE. .

Путь лечения рака щитовидной железы определяется риском, который представляет рак. Большинство видов рака, выявленных в TUE, не имеют такого высокого риска — ограничены щитовидной железой, минимально инвазивны и либо не распространяются, либо распространяются только на местные лимфатические узлы. Поэтому важно сбалансировать преимущества лечения с рисками, связанными с операцией и адъювантной терапией. Хотя большинство данных о лечении рака щитовидной железы низкого и среднего риска исходит от заболевания, дебютировавшего во взрослом возрасте, есть доказательства того, что детский рак щитовидной железы, как и его аналог у взрослых, приводит к очень низкому уровню смертности.Активное наблюдение (AS) рекомендуется для рака щитовидной железы диаметром менее 10 мм без подозрения на инвазию или метастазирование у взрослых, и наш протокол рекомендует применять тот же подход для рака, обнаруженного в результате TUE (Suzuki et al., 2016b; Suzuki, 2012, 2016). Если в следующем раунде скрининга наблюдается рост опухоли, операция может быть сочтена целесообразной в этот более поздний период. Для рака щитовидной железы низкого риска наш протокол заключается в использовании консервативной хирургии, то есть гемитиреоидэктомии и профилактической центральной диссекции шеи, и соответствует японским рекомендациям (Yoshida, 2010).Лебулло и др. (2016) рекомендовал AS для microPTC. Однако наши оперированные случаи диаметром 5–10 мм не считались подходящими для АС, как описано Leboulleux et al. (2016).

Это контрастирует с тотальной тиреоидэктомией, которая часто выполнялась в Беларуси (Demidchik et al., 2006). По нашему мнению, это позволяет избежать чрезмерного лечения, которое может возникнуть в результате использования TUE, и обеспечивает правильный баланс между риском и пользой.

Что такое кисты щитовидной железы и как их диагностировать?

Автор

Дэниел Дж. Келли, доктор медицины  Консультационный персонал, Eastern Shore ENT and Allergy Associates и региональный медицинский центр полуострова

Дэниел Дж. Келли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи, Американский колледж of Surgeons, Американское общество головы и шеи, Триологическое общество

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Эрик Касс, доктор медицины  Заведующий отделением клинической отоларингологии, Ассоциированный специалист по отоларингологии Северной Вирджинии Ассоциация исследований рака, Американское ринологическое общество

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования  профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии Медицинской школы Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, является членом следующих медицинских обществ: Хирургия, Американская академия отоларингологии – Хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить директором, должностным лицом, партнером, сотрудником, советником, консультантом или доверенным лицом для: Cerescan;RxRevu;Cliexa;The Physicians Edge;Sync-n-Scale;mCharts
Получил доход на сумму, равную или превышающую 250 долларов США, от: The Physicians Edge, Cliexa;Proforma;Neosoma
Получил акции от RxRevu; Получение прав собственности от Cerescan за консультации; .

Дополнительные участники

Дэвид Дж. Террис, доктор медицинских наук, FACS Порубский, профессор и заведующий кафедрой отоларингологии, Медицинский колледж Джорджии, Университет Риджентс, Джорджия

Дэвид Дж. Террис, доктор медицинских наук, FACS, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация развития наук, Федерация американских обществ экспериментальной биологии, Международная ассоциация эндокринных хирургов, Альфа-Омега-Альфа, Триологическое общество, Общество радиационных исследований, Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи, Американская ассоциация бронхоэзофагологов, Американский колледж хирургов, Американский головной и Общество шеи, Phi Beta Kappa, Общество университетских отоларингологов-хирургов головы и шеи

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему автору Майклу К. Киму, доктору медицинских наук, за вклад в разработку и написание этой статьи.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Узел щитовидной железы представляет собой твердый или заполненный жидкостью небольшой комок, который развивается в щитовидной железе. Узлы щитовидной железы не опасны. Лишь небольшой процент этих узелков приводит к раку.

Каковы причины образования узлов щитовидной железы?

Несколько заболеваний могут вызвать образование узлов щитовидной железы, в том числе:

  • Разрастание ткани щитовидной железы
  • Киста щитовидной железы
  • Дефицит йода
  • Многоузловой зоб
  • Хроническое воспаление щитовидной железы
  • Рак щитовидной железы

Каковы симптомы узлов щитовидной железы?

Узлы щитовидной железы не вызывают никаких симптомов на ранних стадиях.Однако, если узелки становятся большими, могут возникнуть такие симптомы, как:

  • Зоб, увеличение щитовидной железы
  • Затрудненное глотание
  • Боль в основании шеи
  • Хриплый голос
  • Затрудненное дыхание

В некоторых случаях узлы щитовидной железы могут вырабатывать избыток гормонов щитовидной железы и вызывать симптомы гипертиреоза, такие как:

  • Нервозность
  • Необъяснимая потеря веса
  • Мышечная слабость
  • Повышенное потоотделение
  • Учащенное или нерегулярное сердцебиение
  • Проблемы со сном

Если у вас аутоиммунное заболевание щитовидной железы, у вас могут возникнуть симптомы гипотиреоза, в том числе:

  • Ломкие ногти
  • Постоянная усталость
  • Запор
  • Необъяснимое увеличение веса
  • Сухая кожа и волосы
  • Чувствительность к холоду

Как диагностируются узлы щитовидной железы?

Ваш врач проведет один или несколько из следующих тестов для оценки и диагностики узлов щитовидной железы:

1.

Физический осмотр

Ваш врач попросит вас сглотнуть, потому что если у вас есть узел в щитовидной железе, он будет двигаться вверх и вниз во время глотания. Кроме того, они проверят наличие признаков и симптомов гипертиреоза и гипотиреоза.

2. УЗИ

Этот метод визуализации обеспечивает четкую структуру и форму узлов. Этот тест используется для определения наличия множественных узлов или для того, чтобы отличить кисты от твердых узлов.

3. Функциональные тесты щитовидной железы

Эти тесты измеряют уровень в крови гормонов щитовидной железы и тиреостимулирующих гормонов.Результаты теста помогут вашим врачам узнать, вырабатывает ли ваша щитовидная железа слишком много или слишком мало тироксина.

4. Сканирование щитовидной железы

Сканирование щитовидной железы рекомендуется, если ваша щитовидная железа гиперактивна и ваш врач хочет знать, являются ли ваши узлы щитовидной железы горячими или холодными.

5.

Тонкоигольная аспирационная биопсия

Этот тест различает злокачественные и доброкачественные узлы щитовидной железы, чтобы убедиться в отсутствии рака.

Как лечат узлы щитовидной железы?

Варианты лечения узлов щитовидной железы зависят от типа узла.
Варианты лечения доброкачественных узлов щитовидной железы включают:

1. Бдительное ожидание

Если результаты биопсии показывают, что у вас доброкачественный узел, ваш врач будет внимательно следить за вашим состоянием и регулярно проводить медицинский осмотр и тесты функции щитовидной железы. Лечение не требуется, если ваш доброкачественный узел остается неизменным. Однако, если ваш узелок станет больше, вам потребуется еще один тест на биопсию.

2. Супрессивная терапия гормонами щитовидной железы

Вам дадут таблетку левотироксина, которая дает сигнал гипофизу вырабатывать меньше гормона, стимулирующего щитовидную железу.

3. Хирургия

Хирургическое вмешательство требуется, если ваш доброкачественный узел слишком велик, или если у вас есть большие многоузловые зобы или узлы, диагностированные как подозрительные или неопределенные по результатам биопсии.

Если ваши узлы щитовидной железы вызывают гипертиреоз, ваши варианты лечения могут включать:

1. Радиоактивный йод 

Вам дадут радиоактивный йод в капсулах или в жидкой форме. Ваша щитовидная железа поглощает лекарство, что приводит к уменьшению размеров узлов и уменьшению признаков и симптомов гипертиреоза в течение нескольких недель.

2. Антитиреоидные препараты

Ваш врач может порекомендовать антитиреоидные препараты для уменьшения симптомов гипертиреоза.

3. Хирургия

Ваш врач может порекомендовать операцию, если узлы щитовидной железы не могут быть вылечены двумя вышеуказанными методами.

Если ваши узлы щитовидной железы раковые, ваше лечение может включать:

4. Хирургия

Процедура тиреоидэктомии

рекомендуется, если ваши узлы злокачественны.

5.Алкогольная абляция

Ваш врач введет небольшое количество спирта в раковые узлы щитовидной железы для лечения рака. Необходимо проводить несколько сеансов лечения через равные промежутки времени.

Могут ли узлы щитовидной железы уменьшиться сами по себе?

Большинство твердых узлов щитовидной железы не уменьшаются сами по себе. В таких случаях врач может назначить лекарство или порекомендовать операцию по удалению узлов или уменьшению узла путем удаления из него жидкости с помощью тонкой иглы.

Какие продукты следует избегать, если у вас есть узлы щитовидной железы

Людям с узлами щитовидной железы следует избегать таких продуктов, как:

  • Все разновидности проса
  • Обработанные пищевые продукты
  • Соевые продукты
  • Продукты, содержащие глютен
  • Фрукты, такие как клубника, персики и груши
  • Алкоголь, кофе и зеленый чай
  • Овощи семейства крестоцветных

Как уменьшить размер щитовидной железы?

В зависимости от типа имеющихся у вас узлов врач может порекомендовать операцию или гормоноподавляющую терапию для уменьшения узлов.

Читайте также: Хирургия щитовидной железы (тиреоидэктомия) — Анкоридж, Аляска

Могут ли узелки исчезнуть сами по себе?

В большинстве случаев узелки исчезают сами по себе или остаются прежнего размера. Узелки не опасны и не требуют лечения, пока не растут. В противном случае ваш врач может предложить лечение для уменьшения узлов щитовидной железы.

Если вы хотите лечить узлы щитовидной железы, свяжитесь с нами по телефону 907-276-3676. В Far North Surgery — доверенном хирургическом центре Анкориджа, Dr.Мадху Прасад и его команда врачей обладают всеми необходимыми знаниями для лечения узлового роста щитовидной железы

Доктор Мадху Прасад, доктор медицины, FACS

Доктор Мадху Прасад имеет более чем 30-летний опыт работы в качестве хирурга общей практики и онколога-хирурга, оказывая помощь высочайшего уровня в Анкоридже, Аляска.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *