Классификация желудочковых экстрасистол по ryan – Классификация экстрасистолии

Содержание

Классификация экстрасистолии


Любую экстрасистолию характеризует много параметров, поэтому в полной классификации экстрасистолий выделяют более 10 разделов. На практике пользуются лишь некоторыми из них, которые лучше всего отражают течение заболевания.

Виды экстрасистолии

Экстрасистолии классифицируют:

1. По локализации:

  • Синусовые.
  • Предсердные.
  • Атриовентрикулярные.
  • Желудочковые.

2. Времени появления в диастоле:

  • Ранние.
  • Средние.
  • Поздние.

3. По частоте:

  • Редкие (до 5/мин).
  • Средние (6-15/мин).
  • Частые (более 15/мин).

4. По плотности:

  • Одиночные.
  • Парные.



5. По периодичности:

  • Спорадические (случайные).
  • Аллоритмические – систематические – бигеминия, тригеминия и др.

6. По проведению:

  • Повторный вход импульса по механизму re-entry.
  • Блокада проведения.
  • Сверхнормальное проведение.

7. По этиологии:

  • Органическая.
  • Токсическая.
  • Функциональная.

8. По количеству источников:

  • Монотопные.
  • Политопные.

Иногда встречается так называемая интерполированная желудочковая экстрасистолия – для неё характерно отсутствие компенсаторной паузы, то есть периода после экстрасистолы, когда сердце восстанавливает своё электрофизиологическое состояние.

Большое значение получила классификация экстрасистолии по Лауну и её модификация по Ryan.

Классификация экстрасистолии по Лауну

Создание классификации желудочковой экстрасистолии по Лауну – важный шаг в истории аритмологии. Используя классификацию в клинической практике, врач может адекватно оценить тяжесть течения болезни у каждого пациента. Дело в том, что ЖЭС – распространенная патология и встречается более чем у 50% людей. У части из них болезнь имеет доброкачественное течение и не угрожает состоянию здоровья, но другие страдают злокачественной формой, а это требует лечения и постоянного наблюдения за пациентом. Основная функция желудочковой экстрасистолии классификация по Lown — отличить злокачественную патологию от доброкачественной.

Желудочковой экстрасистолии градация по Лауну включает пять классов:

1. Мономорфная желудочковая экстрасистолия с частотой менее 30 в час.

2. Мономорфная ЖЭС с частотой более 30 в час.

3. Политопная желудочковая экстрасистолия.

4. Четвертый класс делится на два подкласса:

  • Парные ЖЭС.
  • 3 и более ЖЭС подряд – желудочковая тахикардия.

5. ЖЭС по типу R на T. ЭС присваивают пятый класс, когда зубец R приходится на первые 4/5 зубца Т.

Классификация ЖЭС по Лауну используется кардиологами, кардиохирургами и врачами других специальностей в течение многих лет. Появившаяся в 1971 году благодаря работе B. Lown и M. Wolf, классификация, как тогда казалось, станет надежной опорой врачам в диагностике и лечении ЖЭС. Так оно и произошло: до сих пор, спустя несколько десятилетий, врачи ориентируются преимущественно на эту классификацию и её модифицированную версию от M. Ryan. С того времени исследователям не удалось создать более практичной и информативной градации ЖЭС.

Однако попытки внести что-то новое предпринимались неоднократно. Например, уже упомянутая модификация от M. Ryan, а также классификация экстрасистолий по частоте и форме от R. J. Myerburg.

Классификация экстрасистолии по Ryan

Модификация внесла изменения в 4А, 4Б и 5 класс желудочковой экстрасистолии по Лауну. Полностью классификация выглядит так.

1. Желудочковая экстрасистолия 1 градации по Ryan – монотопная, редкая – с частотой менее 30 в час.

2. Желудочковая экстрасистолия 2 градации по Ryan – монотопная, частая – с частотой более 30 в час.

3. Желудочковая экстрасистолия 3 градации по Ryan – политопная ЖЭС.

4. Четвертый класс делится на два подкласса:

  • Желудочковая экстрасистолия 4а градации по Ryan – мономорфные парные ЖЭС.
  • Желудочковая экстрасистолия 4b градации по Ryan – парная политопная экстрасистолия.

5. Желудочковая экстрасистолия 5 градации по Ryan – желудочковая тахикардия – три и более ЖЭС подряд.

Желудочковая экстрасистолия – классификация по R. J. Myerburg

Классификация по Myerburg разделяет желудочковые аритмии в зависимости от формы и частоты ЖЭС.

Деление по частоте:

  1. Редкие – менее одной ЭС в час.
  2. Нечастые – от одной до девяти ЭС в час.
  3. Умеренной частоты – от 10 до 30 в час.
  4. Частые ЭС – от 31 до 60 в час.
  5. Очень частые – более 60 в час.

Деление по форме:

  1. Единичные, монотопные.
  2. Единичные, политопные.
  3. Двойные.
  4. Желудочковая тахикардия длительностью менее 30 секунд.
  5. Желудочковая тахикардия длительностью более 30 секунд.
  6. R. J. Meyerburg опубликовал свою классификацию в 1984 году, на 13 лет позже, чем B. Lown. Она также активно используется, но ощутимо меньше, чем вышеописанные.

Классификация экстрасистолии по J. T. Bigger

Сам по себе диагноз ЖЭС ничего не говорит о состоянии пациента. Гораздо важнее информация о сопутствующей патологии и органических изменениях в сердце. Чтобы оценить вероятность осложнений J. T. Bigger предложил свой вариант классификации, на основе которой можно сделать вывод о злокачественности течения.

В классификации J. T. Bigger ЖЭС оценивается по ряду критериев:

  • клинические проявления;
  • частота ЖЭС;
  • наличие рубца или признаков гипертрофии;
  • наличие стойкой (продолжительностью более 30 секунд) или нестойкой (менее 30 секунд) тахикардии;
  • фракция выброса левого желудочка;
  • структурные изменения сердца;
  • влияние на гемодинамику.

Злокачественной считается ЖЭС с выраженными клиническими проявлениями (сердцебиение, обмороки), наличием рубцов, гипертрофии или других структурных поражений, значительно сниженной фракцией выброса левого желудочка (менее 30%), высокой частотой ЖЭС, с наличием стойкой или нестойкой желудочковой тахикардии, незначительным или выраженным влиянием на гемодинамику.

Потенциально злокачественная ЖЭС: симптоматически проявляется слабо, возникает на фоне рубцов, гипертрофии или других структурных изменений, сопровождается незначительно сниженной фракцией выброса левого желудочка (30-55%). Частота ЖЭС – может быть высокой или умеренной, желудочковая тахикардия либо нестойкая, либо отсутствует, гемодинамика страдает незначительно.

Доброкачественная ЖЭС: клинически не проявляется, структурные патологии в сердце отсутствуют, фракция выброса сохранена (более 55%), частота ЭС низкая, желудочковая тахикардия не регистрируется, гемодинамика не страдает.

Критерии экстрасистолии классификации J. T. Bigger дают представление о риске развития внезапной смерти – самого грозного осложнения желудочковой тахикардии. Так, при доброкачественном течении риск внезапной смерти считается очень низким, при потенциально злокачественном – низким или умеренным, а злокачественное течение ЖЭС сопровождается высоким риском развития внезапной смерти.

Под внезапной смертью подразумевается переход ЖЭС в желудочковую тахикардию и далее — в фибрилляцию предсердий. При развитии фибрилляции предсердий человек переходит в состояние клинической смерти. Если в течение нескольких минут не начать реанимационные мероприятия (лучше всего – дефибрилляцию с помощью автоматического дефибриллятора), клиническая смерть сменится биологической и вернуть человека к жизни станет невозможно.


ritm-serdce.ru

Желудочковая Экстрасистолия: Причины, Симптомы, Лечение

Желудочковая экстрасистолия — разновидность нарушения сердечного ритма, имеющая широкую распространенность. Заболевание имеет выраженные клинические проявления.

Внеочередные сокращения желудочков называют экстрасистолиями

Суть патологии

Желудочковой экстрасистолией называют состояние, при котором миокард совершает внеочередные сокращения под влиянием патологического очага генерации нервных импульсов. Заболевание относится к разряду нарушений сердечного ритма.

Патология эта достаточно распространена и диагностируется у 70% кардиологических больных.

Классификация

Существует несколько классификаций желудочковой экстрасистолии, основанных на выраженности симптоматики и степени нарушения состояния пациента. Наиболее распространенной в клинической практике является классификация по Lown.

Она основана на увеличении клинической значимости возникающих экстрасистол:

  • класс 0 — экстрасистолы не возникают;
  • класс 1 — регистрируются вставочные и однотипные экстрасистолы, не более 30 за час;
  • класс 2 — регистрируются более частые одиночные и однотипные экстрасистолы, более 30 за час;
  • класс 3 — экстрасистолы становятся полиморфными, многообразными;
  • класс 4А — наблюдаются сдвоенные внеочередные сокращения;
  • класс 4Б — наблюдаются цепочки экстрасистол;
  • класс 5 — возникают ранние ЭС.

Классификация по Ryan имеет некоторые дополнения:

  • 1 градация по ryan — возникают единичные ЭС, не более 30 в час;
  • 2 градация по ryan — ЭС монотопные, но более 30 в час;
  • 3 градация — частые политопные ЭС;
  • 4а градация по ryan — парные и одинаковые ЭС;
  • 4b градация по ryan — парные и политопные;
  • 5 градация — развивается желудочковая тахикардия.

Что такое мономорфные (монотопные) желудочковые экстрасистолии? Это ЭС, которые возникают из одного патологического источника. Полиморфные желудочковые экстрасистолы — это ЭС, появляющиеся из разных источников.

Учитывается также ритмичность появления ЖЭ:

  • по типу бигеминии — одно нормальное сокращение, одна ЭС;
  • по типу тригеминии — два нормальных сокращения, одна ЭС;
  • по типу квадригеминии — три нормальных сокращения, одна ЭС.

Наиболее тяжелым является первый тип экстрасистолии.

По локализации возникновения различают:

  • левожелудочковые экстрасистолии;
  • правожелудочковые экстрасистолии;
  • желудочковые и предсердные экстрасистолии одновременно.

Причины

Желудочковые экстрасистолы могут формироваться на фоне многих заболеваний:

  • сердечно-сосудистая патология;
  • заболевания легких, щитовидной железы, органов пищеварения;
  • нарушения гормонального фона;
  • электролитный дисбаланс при обезвоживании.

Провоцируют возникновение экстрасистол вредные привычки, злоупотребление крепким чаем и кофе, прием некоторых препаратов (антидепрессанты, сердечные гликозиды, мочегонные). Причиной возникновения ЖЭ может стать нарушение регуляции парасимпатической нервной системы. Изредка экстрасистолия обнаруживается у полностью здоровых людей.

Как развивается

Желудочковая экстрасистола возникает в результате передачи электрического импульса из патологического очага в сердечной мышце. В норме желудочками управляет узел, находящийся в предсердии — водитель ритма.

Он передает импульс на атриовентрикулярный узел, который стимулирует сокращение желудочков. Если в миокарде желудочков имеется очаг, генерирующий электроимпульс, от него распространяется волна возбуждения, которая стимулирует внеочередное сокращение.

Проявления

Пациент с желудочковой экстрасистолией может предъявлять следующие жалобы:

  • перебои в работе сердца;
  • ощущение замирания сердца;
  • эмоциональное волнение;
  • повышенная утомляемость.

У многих пациентов субъективная симптоматика отсутствует.

При осмотре обнаруживается прерывистая пульсовая волна. Аускультация сердца дает внеочередное сокращение с громким сердечным тоном. Также обнаруживаются симптомы основного заболевания.

Диагностика

Для постановки диагноза важно собрать анамнез жалоб:

  • когда впервые появились симптомы, что этому предшествовало;
  • наличие хронических заболеваний;
  • факт регулярного приема провоцирующих лекарств;
  • наличие предрасполагающих факторов.

Для подтверждения данных объективного осмотра необходимо проведение ряда исследований.

Таблица. Методы диагностики желудочковых экстрасистол:

Метод Результат
Лабораторные исследования крови Обнаруживаются изменения гормонов, электролитов, которые могли стать причиной экстрасистолии
Электрокардиография Наиболее распространенный и простой метод. Выявляет преждевременное сокращение с отсутствующим перед ним зубцом Р (сокращением предсердия). Обнаруживаются другие аритмии, провоцирующие ЭС, рубцовые изменения миокарда
Холтеровское мониторирование Суточная регистрация ЭКГ позволяет с большей точностью обнаружить экстрасистолы, подсчитать их количество. Норма желудочковых экстрасистол по Холтеру — не более 5 в сутки
УЗИ сердца Выявляет структурные и функциональные нарушения миокарда

Дифференциальную диагностику проводят с наджелудочковыми экстрасистолами. Для выявления экстракадиальных причин заболевания требуются консультации узких специалистов — эндокринолога, гастроэнтеролога.

Экстрасистолы хорошо определяются на ЭКГ

Для более точной диагностики применяется суточная регистрация ЭКГ

Лечебные мероприятия

Целями лечения желудочковой экстрасистолии являются:

  • выявление и устранение основного заболевания;
  • устранение провоцирующих факторов;
  • уменьшение выраженности симптоматики;
  • снижение риска осложнений;
  • восстановление качества жизни и трудоспособности человека.

Госпитализация в кардиологическое отделение показана при впервые выявленной аритмии для дообследования и установления характера заболевания, назначения лечения. В дальнейшем лечение проводится амбулаторно.

Немедикаментозные методы

Пациентам рекомендуется придерживаться здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек. Уменьшают потребление крепкого чая, кофе. По возможности отменяют прием провоцирующих лекарственных препаратов. Показана регулярная физическая активность, занятия плаванием, аэробикой.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты назначают в том случае, если имеются выраженные симптомы, не устраняемые немедикаментозными методами. Препаратом выбора являются антиаритмические средства первого класса — Аллапинин, Этацизин. Эффективность этих средств достигает 70%.

Редкие желудочковые экстрасистолы успешно купируются седативными средствами — настойка боярышника, пустырника, валерианы, корвалол. Назначение антиаритмических средств второго класса (Амиодарон) показано при неэффективности средств первого класса.

Противопоказаниями к назначению антиаритмиков являются:

  • кардиосклероз;
  • аневризма сердца;
  • утолщение миокарда;
  • сердечная недостаточность.

В таких случаях назначают бета-блокаторы, которые, впрочем, обладают меньшей эффективностью.

Хирургическое лечение

Показано при частых монотопных экстрасистолах, неэффективности консервативной терапии. Операция заключается в прижигании патологического очага в миокарде лазером или радиочастотным ножом. РЧА (радиочастотная абляция) при желудочковой экстрасистолии является наиболее предпочтительным методом оперативного лечения.

Абляция радионожом — наиболее безопасный метод устранения патологического очага

Прогноз

Чем опасна ЖЭ?

В прогностическом плане различают три типа экстрасистол.

  1. Доброкачественное течение. Характеризуются отсутствием органического поражения миокарда. Минимальный риск внезапной сердечной смерти.
  2. Потенциально злокачественные. Экстрасистолы возникают на фоне органического поражения миокарда. Имеется средний риск внезапной смерти.
  3. Злокачественные. Частые экстрасистолы на фоне тяжелого поражения миокарда. Риск внезапной смерти максимален.

Внезапная смерть наступает вследствие развивающейся фибрилляции желудочков. При правильном и своевременном лечении прогноз благоприятный.

Вопросы врачу

Добрый день. У меня беременность 20 недель, на ЭКГ обнаружили желудочковую экстрасистолию. Насколько опасно это заболевание в моем положении? Возможны ли естественные роды?Юлия, 30 лет, Самара

Добрый день, Юлия. Прогноз экстрасистолии при беременности зависит от степени тяжести заболевания. Редкие ЭС не несут вреда здоровью, не нарушают течение беременности и родов. Возможны роды естественным путем. Если же имеются групповые желудочковые экстрасистолы, трудно поддающиеся медикаментозной коррекции, рекомендуется проводить кесарево сечение, так как высок риск нагрузки на сердце.

Добрый день. У меня диагностировано НРС по типу желудочковой экстрасистолии. Врач сказал, что медикаментозная терапия пока не нужна, можно обойтись нормализацией образа жизни. Какие ограничения мне требуется ввести?Игорь, 44 года, Псков

Добрый день, Игорь. Немедикаментозное лечение назначают в случае редких ЖЭ. Вам потребуется отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, пить меньше крепкого чая и кофе. Необходимо наладить режим дня, обеспечить полноценный сон.

cardio-help.ru

Желудочковая экстрасистолия 1 градации: что это такое, классификации

Нарушение ритма

Кардиомиоциты сокращаются под действием водителей ритма. Главным из них является синусовый, который задает частоту сердцебиения около 100 ударов в минуту. Нижележащие отделы сердца тоже способны вырабатывать электрические импульсы, однако частота их меньше и она подавляется частотой синусового узла. За всю жизнь здорового человека сердце совершает более 3 миллиардов движений. А если имеются перебои в работе органа, соответственно, сокращений становится больше.

1

Желудочковая экстрасистолия

Это преждевременное сокращение миокарда желудочков, неподавляемое синусовым водителем ритма. Такие неравномерные сокращения в отделах сердца приводят к перебоям в работе организма: снижению сердечного выброса, гипоперфузии тканей и гемодинамическим нарушениям.

Причины экстрасистолии:

  • Артериальная гипертензия, пороки и ишемическая болезнь сердца.
  • Инфаркт, миокардит, эндокардит.
  • Передозировка антиаритмических препаратов.
  • Нарушения электролитного баланса.

Что представляет собой желудочковая экстрасистолия на ЭКГ

2

Классификации

Желудочковых аритмий множество, ранее их классифицировали по следующим признакам:

  • В зависимости от локализации патологического очага экстрасистолии подразделяют на правожелудочковые и левожелудочковые. Наиболее благоприятной, согласно данных ВОЗ, является левожелудочковая. С возрастом она часто ликвидируется самостоятельно.
  • По плотности экстрасистолы делятся на одиночные и спаренные.
  • От количества изменяющихся желудочковых комплексов на электрокардиограмме: на мономорфные и монотопные.
  • По периодичности: регулярные и спонтанные.
  • По времени возникновения подразделяют на ранние, поздние и интерполированные.

Что такое наджелудочковая экстрасистолия, причины появления и методы лечения

3

Классификации по Лауну и модифицированная по Ryan

Данные классификаци являются наиболее известными на сегодняшний день:

Градации Характеристика экстрасистолий по Лауну Характеристика по Ryan
0 Отсутствуют Отсутствуют
1 Мономорфные или монотопные, менее 30 в час Мономорфные или монотопные, менее 30 в час
2 Мономорфные или монотопные, более 30 в час Мономорфные или монотопные, более 30 в час
3 Политопные Политопные
4 А Парные Мономорфные парные
4 В Пробежки желудочковой тахикардии, более трех экстрасистолий Полиморфные парные
5 Ранние, с изменением зубцов R и T Желудочковая тахикардия

Желудочковые экстрасистолии 1 градации проявляются мономорфными изменениями: исходящие из одного источника и характеризующиеся морфологически сходными и фиксированными по времени изменениями комплексов QRS. Политопные проявляются различными по форме желудочковыми комплексами, которые возникают в различное время.

Наибольшую опасность для жизни представляют желудочковые экстрасистолии 4А, 4В и 5 классов, они считаются экстрасистолией высокой градации. Именно они чаще всего вызывают фибрилляции желудочков и тахикардию.

Симптомы и лечение экстрасистолической аритмии

4

Классификация экстрасистолий по Биггеру

Многочисленными исследованиями было доказано, что помимо градации на течение экстрасистолии оказывают влияние заболевания миокарда. Так, у людей без миокардитов экстрасистолия не представляет опасности для жизни. По этой причине была создана обобщенная классификация, которая имеет прогностическое значение — по Биггеру:

  1. 1. Безопасная — любые эпизоды экстрасистолии и тахикардии не вызывают гемодинамических нарушений. Сюда относится группа людей, не страдающих органическими заболеваниями сердца.
  2. 2. Потенциально опасные — это аритмии людей, имеющих органические заболевания сердца. Несмотря на отягощенное состояние, гемодинамических нарушений не возникает.
  3. 3. Опасные для жизни или злокачественные аритмии. Сюда относится группа людей, которые отмечают затяжные приступы экстрасистолии, фибрилляции и тахикардии на фоне органического поражения миокарда.

5

Клинические проявления

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Но при затяжном течении многие отмечают следующие проявления астено-вегетативного синдрома:

  • Нарушения сна.
  • Утомляемость.
  • Слабость, вялость.
  • Головокружения, головные боли.
  • Повышенное потоотделение.
  • Рвота.

В большинстве случаев экстрасистолии не опасны. Пациент их не ощущает и на здоровье это никак не сказывается. Однако при воздействии ряда факторов на человека экстрасистолия может привести к развитию мерцательной аритмии. Это серьезное осложнение, которое может приводить к нарушению насосной функции сердца, а затем и развить сердечную недостаточность. При длительном течении тяжелой степени экстрасистолии (более 3 класса в классификации) возможно развитие фибрилляции желудочков. При таком состоянии необходима экстренная помощь в виде дефибрилляции сердечной мышцы.

6

Диагностика

Несмотря на отсутствие специфической характерной клиники, диагностика не вызывает проблем:

  1. 1. Электрокардиография — стандарт в установлении экстрасистолии. Первое измерение проводят в состоянии покоя, затем просят ребенка или взрослого поприседать десять раз. Такая минимальная физическая нагрузка способствует выявлению реакции миокарда в виде экстрасистолий. Критериями желудочковых экстрасистол является деформация комплексов QRS, они становятся шире. Зубцы Р отсутствуют или регистрируются уже после желудочковых комплексов. Зубец Т направлен противоположно QRS.
  2. 2. При однократном измерении ЭКГ может встречаться ситуация, когда никакие патологические комплексы не выявляются. Тогда приступают к 24 часовому мониторированию ЭКГ, которое более качественно распознает пароксизмы сердцебиения. Иногда экстрасистолия появляется исключительно в ночное время, тогда суточное мониторирование может продемонстрировать измененные комплексы. Этот метод позволяет выявить бессимптомное течение экстрасистолии, фибрилляции желудочков и пароксизмальной тахикардии.
  3. 3. Пробы с физической нагрузкой. Проводятся с целью выявления скрытых желудочковых экстрасистолий, которые проявляются после нагрузки на велотренажере.
  4. 4. Эхокардиография — метод, который позволяет оценить внутреннее строение сердца и сосудов. Таким образом возможно диагностировать опухоли и структурные изменения сердца. При определении размеров внутренних камер органа появляется возможность оценить гемодинамическую функцию сердца.
  5. 5. Дополнительные лабораторные исследования, которые определяют уровень сердечных ферментов — тропонин, аминотрансферазы, миоглобин и лактат дегидрогеназы.
  6. 6. Исследование функционального состояния щитовидной железы. Гормоны железы регулируют деятельность всех важнейших органов и систем, в том числе и сердца. Увеличение активности при опухолях может приводить к нарушениям ритма.

7

Лечение

Как правило, люди с экстрасистолией не нуждаются в неотложной помощи. Целью терапии является восстановление ритма сердца и предотвращение аритмогенной дисфункции миокарда. Препаратами базовой терапии являются антиаритмические средства. Подбор дозировки лекарства довольно сложен, должен проводиться только под контролем электрокардиографии и суточного мониторирования. По результатам врач определяет временную активность экстрасистолии и назначает в это время максимальную дозу препарата.

Исключение составляет Амиодарон, который назначается два раза в день в одинаковой дозировке. К побочным эффектам данного препарата относят риск развития патологии зрительного нерва, поражение печени, изменение цвета кожных покровов, фотосенсибилизация, поражение щитовидной железы, фиброз легких.

Большинство нежелательных проявлений исчезают после отмены препарата. Для оценки эффективности лекарства требуется несколько недель. Другое используемое лекарственное средство этой группы — Соталол. Больным без признаков органического поражения сердца назначаются дополнительно Этацизин, Кинидин дурулес, Пропафенон. Это антиаритмические препараты 1 группы С, принимаются три раза в день.

Больные желудочковой экстрасистолией хорошо переносят препараты, относящиеся к группе B-блокаторов. Это самые безопасные лекарственные средства из действующих на сердечную систему, поэтому лечение целесообразно начинать с них. Основные представители: Пропранолол, Атенолол. Проводились исследования, которые утверждают, что одновременное применение В-блокаторов и Амиодарона снижает риск развития побочных эффектов антиаритмика. В-адреноблокаторы, исходя из названия, являются блокаторами адренергических рецепторов в сердце. То есть при приеме средств этой группы на сердце не действует адреналин и частота сердечного ритма не превысит 130 ударов в минуту. Дозу регулируют в соответствии с препаратами антиаритмической группы. Критерий эффективности В-блокаторов — снижение частоты сердечных сокращений до 50 в минуту.

Блокаторы кальциевых каналов предотвращают попадание электролитов в кардиомиоцит, тем самым предотвращая возможность возбуждения. Лекарства этой группы не назначаются детям младше двенадцати лет. Используемые препараты: Верапамил, Дилтиазем.

Многие врачи отмечают снижение количества экстрасистол после приема диуретиков и Каптоприла.

8

Примерная схема лечения

Препараты, применяемые у лиц с органическими заболеваниями сердца: В-адреноблокаторы и Амиодарон или Соталол.

Люди без органической патологии могут принимать любую комбинацию из нижеприведенных:

  • В-адреноблокатор + антиаритмик 1 класса С.
  • Амиодарон + антиаритмик 1 класса С.
  • Соталол + антиаритмик 1 класса С.
  • Амиодарон + В-блокатор + антиаритмик 1 класса С.

Любую терапию можно проводить только после консультации с врачом-кардиологом.

vashflebolog.com

Экстрасистолия. Клинико-морфологическая классификация желудочковой экстрасистолии

В связи с высокой клинической и
прогностической значимостью желудочковой
экстрасистолии при органических
заболеваниях сердца разработана ее
классификация по морфологическому
принципу, основанная на представлении
о связи определенных форм желудочковых
экстрасистолий с риском внезапной
смерти.

Классификация желудочковых экстрасистол
по B.Lown, M.Wolf (1971):

  1. Отсутствие желудочковых экстрасистол
    за 24 ч. мониторирования.

  2. Редкие, монотопные (не больше 30
    желудочковых экстрасистол за любой
    час мониторирования либо менее 1 ЖЭ в
    минуту).

  3. Частые, монотопные (больше 30 желудочковых
    экстрасистол за любой час мониторирования
    либо более 1 ЖЭ в минуту).

  4. Политопные (полиморфные).

  5. А. Парные.

Б. Залповые – пробежки желудочковой
тахикардии (3-5 ЖЭ подряд).

  1. Ранние (R на Т).

С повышением класса экстрасистолии
возрастает опасность внезапной смерти.

Ряд авторов придерживается классификации
по B.Lown, M.Wolf, в модификации M.Ryan ( 1975),
отличия которой относятся к пунктам 4
и 5:

4.А. Мономорфные парные желудочковые
экстрасистолы.

4.Б. Полиморфные парные желудочковые
экстрасистолы.

5. Желудочковая тахикардия (более 3
подряд экстрасистол).

Значение «ранних» экстрасистолий по
времени появления в диастоле оспаривается.

Позднее
была предложена и в настоящее время
получила распространение модифицированная
классификация, предполагающая разделение
желудочковых аритмий по их форме и
частоте экстрасистол.

Классификация
желудочковых аритмий

(модифицировано
по Myerturg R.J. etal.. 2001)

Частота
экстрасистол (градации)

Форма
аритмии (градации)

1–
редкие (< 1 в час)

2 – нечастые
(1-9 в час)

3 – умеренно
частые (>10 <30 в час)

4 – частые (>30
<60 в час)

5 – очень частые
(>60 в час)

А
– единичные мономорфные экстрасистолы

В
— единичные полиморфные экстрасистолы

С
— парные, залповые (2-5 экстрасистол)

О
— нестойкая желудочковая тахикардия

(> 6 ЭС <30
сек)

Е
— стойкая желудочковая тахикардия (>
30 сек)

Суправентрикулярная
экстрасистолия не относится к числу
состояний, тре­бующих медикаментозного
вмешательства на догоспитальном этапе
(даже при наличии аллоритмии).

Желудочковая
экстрасистолия на догоспитальном этапе
требует медикамен­тозной терапии в
следующих ситуациях:

  1. Имеется
    частая (несколько экстрасистол в
    минуту), политопная или парная
    экстрасистолия, а так же наличие ранних
    экстрасистол (R
    на Т) в острой стадии ин­фаркта
    миокарда.

  2. Плохо
    переносимая экстрасистолическая
    аритмия с выраженной дисфункцией
    вегетативной нервной системы.

Медикаментозное
лечение экстрасистолии.

  1. При
    ЖЭ высоких градаций препараты выбора
    – кордарон (амиодарон) (дозировка и
    методика введения как при ЖТ).

  2. Β
    – адреноблокаторы: бревиблок (эсмолол)
    30-60 мг в/в; беталок (метопролол) 3-5 мг
    в/в.

  3. Антиаритмик
    I
    B
    класса: лидокаин в/в из расчета 1мг/кг
    на 10 мл 0.9% физиологического раствора
    в течении 5 мин., повторы введения при
    неэффективности до общей дозы 3 мг/кг.

  4. Антиаритмик IА класса:
    новокаинамид по 100 мг в/в на 10 мл 0.9%
    физиологического раствора , дробно
    каждые 5 мин под контролем АД, ЧСС, ЭКГ
    (удлинениеQT) до 1,0 гр.

  5. Метаболические
    антиаритмики: панангин 10 мг в/в; магния
    сульфат 2,5 гр. в/в.

  6. Плохо
    переносимые наджелудочковые ЭС:
    бревиблок (эсмолол) 30 – 50 мг в/в; верапамил
    5 – 10 мг на 10 мл 0.9% физиологического
    раствора; панангин 10 мл в/в; панангин
    10 мл в/в.

  7. Монотопная
    редкая экстрасистолия назначения
    антиаритмиков не требует.

  8. При
    отсутствии желудочковых аритмий
    профилактическое введение лидокаина
    больным с инфарктом миокарда
    противопоказано, поскольку увеличивает
    вероятность развития фатальных
    желудочковых аритмий.

studfiles.net

причины, симптомы и классификация желудочковых экстрасистол по Лауну

Разновидность нарушения сердечного ритма (аритмии), характерным проявлением которой является преждевременность и внеочередность сокращений желудочков, называется желудочковой экстрасистолией.

К основным симптомам патологии относят ощущения сбоев в функционировании сердца, недомогание, а также появление ангинозных болей, головокружения.

Диагноз «желудочковая экстрасистолия» устанавливают на основе данных электрокардиограммы, мониторинга по Холтеру и аускультации.

Для лечения болезни назначают применение седативных лекарств, бета-адреноблокаторов, антиаритмических препаратов.

Нередко с целью нормализации функционирования ССС советуют использовать народные средства, состоящие полностью из натуральных компонентов.

Игнорирование проявлений заболевания может стать причиной плачевных последствий.

Экстрасистолия является одной из самых распространенных разновидностей нарушений ритма. Развиться данная разновидность аритмии может абсолютно у любого человека, вне зависимости от пола и возраста. В зависимости от места образовании эктопического очага возбуждения в кардиологической практике различают следующие виды патологии: желудочковую, предсердную и предсердно-желудочковую экстрасистолию. Самой часто встречающейся является желудочковая.

Возникновение желудочковой экстрасистолии обусловливается преждевременным возбуждением миокарда, которое исходит из проводящей системы, в частности из разветвлений пучка Гиса и волокон Пуркинье.

При регистрации ЭКГ патология в виде редких экстрасистол диагностируется приблизительно у пяти процентов вполне здоровых людей, а при суточном мониторинге — более чем у пятидесяти процентов обследуемых.

Желудочковая экстрасистолия — опасный недуг, требующий незамедлительной терапии. Локализация экстрасистол — ткани проводящей системы или стенка желудочка (правого или левого).

Причин развития желудочковой экстрасистолии на самом деле предостаточно. Функциональные экстрасистолы, развиваются, как правило, вследствие:

  • частых стрессовых ситуаций;
  • злоупотребления продуктами, содержащими кофеин;
  • злоупотребления спиртными напитками;
  • хронической усталости;
  • гормонального дисбаланса;
  • инфекционных патологий;
  • ВСД;
  • токсического воздействия;
  • влияния или воздействия определенных медикаментозных препаратов (глюкокортикоиды, антидепрессанты, диуретики).

Органические экстрасистолы возникают вследствие:

  • наличия ИБС;
  • сердечно-сосудистой недостаточности;
  • инфекционных болезней ССС;
  • врожденных или приобретенных пороков ССС;
  • патологий щитовидки;
  • обменно-дистрофических нарушений в мышце;
  • нарушения питания клеток.

При наличии более одного источника продуцирующего пульсирование, главный будет тот, который способен формировать большую частоту, в связи с этим часто наблюдают сохранение нормального синосового ритма сердца.

Выделяют несколько классификаций экстрасистол. К общепринятым относят градации M. Ryan и B. Lown. Экстрасистолы могут быть одиночными и групповыми.

Постоянное повторение единичных сокращений за каждым нормальным, называют бигеминией, а за 2-мя — тригеминией. По количеству дополнительных очагов выделяют монотопную и политопную экстрасистолию.

Помимо этого, различают интерполированные или вставочные экстрасистолы — преждевременные сокращения, которые возникают во время длительной паузы при редком ритме, ранние появляются в момент сокращения предсердий и поздние в период сокращения желудочков.

 

Данный недуг очень схож с пароксизмальной тахикардией — нарушение, при котором сердце работает неэкономно.

Более того, данное нарушение характеризуется неэффективным кровообращением, что в результате может стать причиной недостаточности кровообращения.

Чтобы отличить одну патологию от другой, больному назначают проведение необходимых исследований.

Заболевание характеризуется:

  • ощущением перебоев в функционировании сердца;
  • недомоганием;
  • беспокойством;
  • паникой;
  • чувством страха;
  • головокружением;
  • болезненностью в груди;
  • нехваткой кислорода;
  • головной болью.

С целью установки точного диагноза, а также выявления причин поражения сердца и нарушения его работы, доктор помимо опроса и аускультации назначает проведение:

  • электрокардиографии;
  • нагрузочных тестов;
  • ультразвукового исследования;
  • забора крови;
  • суточного мониторирования;
  • электрофизиологического исследования;
  • МРТ.

Идиопатической считается экстрасистолия, если у человека при обследовании не выявили никаких патологий и провоцирующих факторов.

При возникновении вышеуказанных симптомов запишитесь на прием к кардиологу. Чем раньше начнется лечение, тем лучшим будет прогноз. Не стоит заниматься самолечением и доверять отзывам на лекарства. Тактика терапии экстрасистолии может подбираться исключительно квалифицированным специалистом.

Классификация желудочковых экстрасистол по Лауну и как ощущается недуг больными

Классификация желудочковых экстрасистол по Лауну — одна их общепринятых, однако ей пользуются не все доктора.

Классификация ЖЭ B. Lown — M. Wolf предлагает пять стадий патологии при инфаркте по риску возникновения фибрилляции.

Первая степень классификации всех желудочковых экстрасистол по Лауну характеризуется мономорфными внеочередными сокращениями (не чаще тридцати за час).

Что относительно второй степени, то на этом этапе регистрируется учащенность сокращений (чаще тридцати за час).

Третья степень характеризуется политопной экстрасистолией. Что касательно четвертой, то она подразделяется на парные и залповые. Пятая степень — регистрируется самый опасный в плане прогноза тип «R на Т», что свидетельствует о «залезании» экстрасистолы на предыдущее нормальное сокращение и о способности нарушения ритма.

Классификация желудочковых экстрасистол по Лауну предлагает еще одну степень нулевую, при которой экстрасистолия не наблюдается.

Классификация M.Ryan дополнила предыдущую градацию для пациентов без инфаркта. Пункты с первого по третий полностью идентичны с трактовкой Лауна. Оставшиеся несколько изменены.

Класс 4 желудочковой экстрасистолии по Лауну рассматривается в виде парных экстрасистол в полиморфной и мономорфной вариациях. В класс 5 включается желудочковая тахикардия.

Желудочковая экстрасистолия по Лауну, относящаяся к первому классу, не имеет никаких симптомов и ЭКГ- признаков органической патологии.

Остальные II-V классы — весьма опасны и относятся к органическим экстрасистолиям.

Признаки ЭКГ мониторирования ЖЭ:

  • Изменение комплекса QRS, проявляющегося заблаговременно.
  • Отмечается деформирование и сильное расширение экстрасистолического комплекса.
  • Отсутствие зубца R.
  • Вероятность возникновения компенсаторной паузы.
  • Отмечается увеличение интервала внутреннего отклонения в правых грудных отведениях при левожелудочковой экстрасистолии и в левых при правожелудочковой.

Помимо того, что выделяют классификацию желудочковой экстрасистолигии по Лауну, существует также классификация в зависимости от количества внеочередных импульсов. Экстрасистолии бывают единичными и парными. Помимо этого, выделяют еще и аллоритмию — экстрасистолия с сильным нарушением ритма. Так как в данном случае отмечается все большее появление импульсов из дополнительных очагов, назвать такой ритм полностью синусовым нельзя.

Аллоритмия представлена тремя типами нарушений: бигеминией (после одного нормального сокращения следует одна экстрасистола), тригеминией (экстрасистола появляется после двух сокращений), квадригеминией (после четырех сокращений).

При обращении к кардиологу, помимо головокружения, недомогания и головных болей, поступают жалобы на ощущение «замирания или переворачивания» сердца, а также «толчки в грудь».

Единичные и политопные желудочковые экстрасистолы: виды, формы, классы и прогностическая классификация

Различают несколько форм патологии. По количеству источников возбудимости экстрасистолии бывают монотопными и политопными, по времени возникновения — ранними, интерполированными и поздними. По частоте выделяют групповые или залповые, парные, множественные и единичные желудочковые экстрасистолы.

По упорядоченности экстрасистолы бывают упорядоченными (аллоритмии) и неупорядоченными.

Единичные желудочковые экстрасистолы в большинстве случаев являются вариантом нормы. Они могут возникать не только у взрослых людей, но и детей и подростков.

Особого лечения для единичных желудочковых экстрасистол не требуется. Политопные, в отличие от единичных желудочковых экстрасистол, возникают 15, а то и больше раз в минуту.

 

Чем больше возникает экстрасистол, тем сильнее учащается пульс и тем хуже становится самочувствие человека.

При политопных желудочковых экстрасистолах пациент нуждается в лечении. Несвоевременно оказанная первая помощь чревата плачевными последствиями. Диагностировать недуг можно при помощи холтеровского мониторирования.

Желудочковые экстрасистолии также подразделяются на доброкачественные (отсутствуют повреждения миокардка, риск летального исхода исключен), злокачественные и потенциально злокачественные.

Что относительно потенциально злокачественно протекающей экстрасистолии, то этот подвид сопровождается органическими поражениями сердца. Отмечается повышение риска смерти из-за остановки сердца.

Экстрасистолии злокачественного течения сопровождается возникновением серьезных органических поражений. Риск остановки смерти высокий.

Компенсаторная пауза при экстрасистолии у детей и беременных: причины, традиционное и народное лечение

Удлиненная пауза, которая продолжается от желудочковой экстрасистолы до нового самостоятельного сокращения, называется компенсаторной паузой при экстрасистолии.

После каждой желудочковой экстрасистолы отмечается полная компенсаторная пауза. При экстрасистолии ее регистрируют в том случае, когда эктопический импульс не может быть проведен ретроградно посредством атриовентрикулярного узла к предсердиям.

Компенсаторная пауза при экстрасистолии полностью компенсирует преждевременное возникновение нового импульса. Полная компенсаторная пауза при экстрасистолии характерна для желудочковой экстрасистолии.

Экстрасистолы у детей могут развиться вследствие:

  • наследственных патологий сердечной мышцы;
  • передозировки медикаментозными препаратами;
  • интоксикации;
  • нервных и физических перегрузок.

Детки могут жаловаться на болезненность (колющую) в груди, внеочередные толчки.

Редкие экстрасистолы во втором триместре беременности являются вариантом нормы. Обусловливается это нарушением электролитного баланса в крови. Заболевания ЖКТ и желчного пузыря могут спровоцировать появление рефлекторной экстрасистолии.

Но медлить с визитом к врачу не рекомендуется. При появлении подозрительных симптомов обратитесь за помощью специалиста. Терапия заключается в приеме препаратов магния и калия, а также соблюдении специальной диеты.

Лечение патологии заключается в:

  • отказе от вредных привычек — курения и злоупотребления спиртными напитками;
  • введении в рацион отварного картофеля, изюма, яблок, кураги;
  • воздержании от сильных физических нагрузок;
  • приеме легких успокоительных средств.

Как правило, назначают применение антиаритмических препаратов: Пропранолола, Метопролола, Лидокаина, Новокаинамида, Амидарона. При осложнении желудочковой экстрасистолии ИБС назначают применение полиненасыщенных жирных кислот — средств, способствующих подпитке миокарда. Нередко назначается применение витаминов, гипотензивных и общеукрепляющих препаратов.

В случае недостаточной эффективности медикаментозной терапии, или при злокачественном течении патологии назначают проведение операции:

  • радиочастотной катетерной абляции дополнительных очагов;
  • открытой операции на сердце, заключающейся в иссечении участков, в которых возникают дополнительные импульсы.

При функциональных экстрасистолах применение препаратов из народа будет очень кстати. Они помогут в терапии недуга и ускорят процесс выздоровления.

  1. Травяной настой поспособствует нормализации сердечного ритма. Запарьте двадцать граммов измельченных кореньев календулы в четырехстах миллилитрах только что вскипевшей воды. Уберите состав в тепло на два часа. Употребляйте по 50 мл напитка перед каждым присестом за стол.
  2. Смешайте в одинаковых пропорциях мед со свежеотжатым соком редьки. Употребляйте по ложечке снадобья три раза в сутки.
  3. Залейте грамм десять высушенных плодов боярышника качественной водкой — 100 мл. Плотно закройте тару и уберите темное место на неделю. Принимайте по десять капелек процеженного препарата три раза в сутки.

Автор: Татьяна Егорова

med88.ru

Все о классификации желудочковых экстрасистол по Лауну

Инфаркт

Механизм развития Чтобы понять, что такое тромбоэмболия легочной артерии и какую опасность она представляет,

Инфаркт

Почему возникает кардиомиопатия Вторичная кардиомиопатия или миокардиопатия (классификация — МКБ 10, сокращенно ВКМП) –

Инфаркт

Понятие об инфаркте, симптоматика заболевания Инфаркт миокарда – это заболевание, которое характеризируется серьёзным поражением

Инфаркт

Что такое варикоз вен малого таза, и насколько опасно заболевание Большое количество сосудов расположено

Инфаркт

Что такое гипертрофия левого желудочка: лечение и профилактика После того, как пациенту объясняется, что такое

Инфаркт

Причины возникновения инфаркта Ишемическую болезнь сердца часто называют «тихим убийцей», так как иногда она

serdse.top

Экстрасистолии

Прогноз

Более серьезное прогностическое значение имеет органическая экстрасистолия, развивающаяся у больных с острым инфарктом миокарда, миокардитом, кардиомиопатией,

хронической сердечной недостаточностью

,

артериальной гипертензией

и др.

По сути прогноз экстрасистолии в большей степени зависит от наличия или отсутствия органического заболевания сердца и его тяжести, чем от характеристик самих экстрасистолий; соответственно, в самом широком смысле основным методом профилактики экстрасистолий является своевременное лечение указанных заболеваний.

Органические предсердные экстрасистолии, возникающие у больных ИБС, острым инфарктом миокарда,

артериальной гипертензией

на фоне выраженных морфологических изменений в предсердиях могут явиться предвестниками пароксизма фибрилляции предсердий или суправентрикулярной тахикардии.

Критерием злокачественности наджелудочковых экстрасистолий служит риск развития мерцательной аритмии, желудочковых экстрасистолий — риск внезапной смерти.

Оценивая прогностическое значение желудочковых экстрасистолий, следует подчеркнуть, что примерно у 65–70% людей со здоровым сердцем при холтеровском мониторировании регистрируются отдельные желудочковые экстрасистолы, источник которых в большинстве случаев локализуется в правом желудочке. Такие мономорфные изолированные желудочковые экстрасистолы, как правило, относящиеся к 1-му классу

по классификации В. Lown и М. Wolf

, не сопровождаются клиническими и эхокардиографическими признаками органической патологии сердца и изменениями гемодинамики. Поэтому они получили название “функциональные желудочковые экстрасистолы».

Основным осложнением желудочковой экстрасистолии, определяющим ее клиническое значение, является внезапная смерть. Желудочковые нарушения ритма ассоциируются с вероятностью развития фатальных аритмий, т. е. с внезапной аритмической смертью. Для определения степени ее риска в реальной клинической практике применяется

классификация по B.Lown, M.Wolf, в модификации M.Ryan

и риск-стратификация желудочковых аритмий J. T. Bigger. Она предполагает проведение анализа не только характера желудочковой эктопической активности, но и ее клинических проявлений, а также наличия или отсутствия органического поражения сердца как причины ее возникновения. В соответствии с этими признаками выделяются 3 категории больных.

К доброкачественным желудочковым аритмиям относится экстрасистолия, чаще одиночная (могут быть и другие формы), протекающая бессимптомно или малосимптомно, но главное – возникающая у лиц, не имеющих признаков заболевания сердца. Прогноз жизни этих больных благоприятен, в связи с очень малой вероятностью возникновения фатальных желудочковых аритмий, не отличающейся от таковой в общей популяции, и с позиции профилактики внезапной смерти они не требуют какого-либо лечения. Необходимо лишь динамическое наблюдение за ними, ибо, по крайней мере, у части больных желудочковая экстрасистолия может быть дебютом сердечной патологии.

Единственным принципиальным отличием потенциально злокачественных желудочковых аритмий от предыдущей категории служит наличие органического заболевания сердца Чаще всего это различные формы ИБС (наиболее значим перенесенный инфаркт миокарда), поражение сердца при

артериальной гипертензии

, первичные заболевания миокарда и др. У этих больных с желудочковой экстрасистолией различных градаций (потенциальным пусковым фактором желудочковых тахиаритмий) еще не было пароксизмов желудочковой тахикардии, трепетания или фибрилляции желудочков, но вероятность их возникновения довольно высока, а риск внезапной смерти характеризуется как существенный. Больные с потенциально злокачественными желудочковыми аритмиями требуют лечения, направленного на снижение летальности, лечения по принципу первичной профилактики внезапной смерти.

Пациенты с желудочковым экстрасистолиями высоких градаций

по B.Lown, M.Wolf

(преимущественно классов 4 и 5), с устойчивыми пароксизмами желудочковой тахикардии, пережитыми (благодаря реанимации) эпизодами трепетания или фибрилляции желудочков у лиц с органическим заболеванием сердца формируют категорию злокачественных желудочковых аритмий. Прогноз жизни этих больных крайне неблагоприятен, а их лечение должно ставить своими целями не только устранение тяжелых пароксизмов, но и продление жизни (вторичная профилактика).

 

www.smed.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о