Классификация инсулинов таблица: Виды инсулина: классификация, применение и характеристики

Содержание

Виды препаратов инсулина и их характеристики

В данной статье мы не будем вдаваться в историю, и рассказывать о свином и говяжьем инсулине или об эволюции в способах производства инсулина. Остановимся только на видах инсулина, которые мы используем сейчас.

 

Существует много форм инсулина, используемого для лечения сахарного диабета. Они классифицируются по скорости начала и продолжительности действия.

 

Выделяют:

 

Инсулины короткого действия (Инсуман Рапид, Хумулин Регуляр, Актрапид, Генсулин Р и др.) (Рис.1)

Начинают действовать через 30 минут,  следовательно, инъекцию инсулина нужно делать за 30 минут до еды, продолжительность действия  - до 6-7 часов. Также данные препараты инсулина по определенным показаниям используются для внутривенного введения в условиях стационара (в этом случае действуют с момента введения).

 

 

Рис.1 Профиль действия коротких инсулинов

 

 

Аналоги инсулина ультрокороткого действия (Лизпро (Хумалог), Аспарт (Новорапид), Глулизин (Апидра)) (Рис.2)

 

Начинают действовать через 15-20 минут после подкожной инъекции, поэтому рекомендуется делать инъекцию инсулина за 15 минут до еды. Пик действия инсулина через 2 часа, продолжительность действия до 4 часов. Данные инсулины используются для помповой инсулинотерапии. Эти инсулины имеют преимущества перед инсулинами короткого действия. Так как  - чем короче продолжительность действия инсулина, тем легче им управлять. То есть, к моменту следующего введения ультракороткого инсулина (перед приемом пищи) обычно проходит более четырех часов и, следовательно, в организме нет действующего инсулина с прошлой инъекции.

 

 

Рис.2 Профиль действия ультракоротких инсулинов

 

 

Инсулины средней продолжительности действия (промежуточной) (Инсуман Базал, Хумулин НПХ, Протафан и др.) (Рис.3)

 

Начало действия примерно через 1,5–2 ч, продолжительность 8–12 ч. Используются в качестве базального инсулина, как правило, необходимо делать 2 инъекции в день. Как вы можете видеть на Рис. 3, имеют довольно выраженный пик действия, через несколько часов после введения, что может привести к развитию гипогликемии.

 

Рис.3 Профиль действия инсулинов средней продолжительности

 

 

Аналоги инсулина длительного действия (Гларгин (Лантус), Детемир (Левемир), Деглудек (Тресиба)) (Рис.4)

 

Используются в качестве базального инсулина. Имеют преимущества, так как являются беспиковыми. Гларгин (Лантус) начинает действовать примерно через 1 час, продолжительность действия до 24 часов. Рекомендовано вводить 1 раз в сутки. Детемир (Левемир) также начинает действовать примерно через 1 час, средняя продолжительность действия 16 часов. Вводится 2 раза в день, в редких случаях 1 раз в день. И последний инсулин из этой группы, недавно вышедший на рынок, Деглудек (Тресиба) с продолжительностью действия до 40 часов.

 

Рис.4 Профиль действия аналогов инсулина длительного действия

 

Также нельзя не отметить появившуюся на мировом рынке новую группу препаратов инсулина – ингаляционные инсулины (Рис.5). На данный момент они не разрешены к использованию в нашей стране. Им еще нужно пройти ряд крупных клинических исследований. И если честно, нельзя сказать, что это новая группа препаратов, так как ученые уже давно пытаются создать альтернативу инъекциям в виде ингаляционного, суббукального и инсулина в таблетках. Но летом 2014 года Американская федерация по надзору за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами (FDA) одобрила использование ингаляционного инсулина Afrezza компании Санофи для использования в терапии сахарного диабета 1 и 2 типа. Производители сообщают, что пик действия данного инсулина наступает через 20 минут, что является большим преимуществом, и длительность действия значительно меньше, чем у ультракоротких инсулинов. Но есть и ряд проблем. Данный вид инсулинов нельзя использовать людям с заболеваниями легких, таких как бронхиальная астма или ХОБЛ. Подробнее про ингаляционный инсулин можно прочитать здесь: http://rule15s.com/knowledge/177

 

 

 

Рис. 5 Ингалятор для ингаляционного инсулина Afrezza.

Инсулины – тема научной статьи по фундаментальной медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

38 ШР РШШЦЦМ

Е.Р. ЗАХАРОЧКИНА, к.фарм.н., доцент,

ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»

Препараты для лечения сахарного диабета:

ИНСУЛИНЫ

Препараты инсулина можно рассматривать как универсальные антидиабетические средства, эффективные при любой форме сахарного диабета. Жизненно необходимые и важнейшие инсулины являются важной составляющей в стандартах первичной и специализированной помощи при лечении различных форм сахарного диабета у детей и взрослых.

Ключевые слова: препараты инсулина, жизненно необходимые и важнейшие инсулины, инсулины в АТХ, инсулины в стандартах медицинской помощи

Препараты инсулина можно рассматривать как универсальные антидиабетические средства, эффективные при любой форме сахарного диабета. В случае инсулино-зависимого диабета (инсулинопо-требный диабет, диабет 1-го типа) применение препаратов инсулина в качестве средств заместительной терапии осуществляется в течение всей жизни пациента. При инсулинонеза-висимом сахарном диабете (сахарный диабет 2-го типа) лечение начинают с назначения синтетических противо-диабетических средств. Препараты

инсулина таким больным назначают лишь при неэффективности высоких доз синтетических гипогликемичес-ких средств.

Препараты инсулина могут производиться из поджелудочных желез убойного скота (бычий (говяжий) и свиной инсулин) и генно-инженерным способом получения человеческого инсулина.

Препараты инсулина классифицируют по продолжительности действия (основной параметр):

1. Инсулин быстрого действия (начало действия обычно через 30 минут; мак-

Keywords: insulin drugs, vital and essential insulins, insulins in ATC, insulins and medical care standards

Insulin drugs are universal antidiabetic medicines used for effective treatment of any form of diabetes mellitus. Vital and essential insulins are a critical component of good primary and specialized medical care for treatment of various forms of diabetes mellitus in children and adults. E.R. ZAKHAROCHKINA, PhD in pharmaceutics, associate professor, First Moscow State Medical University named after IMSechenov. DRUGS FOR TREATMENT OF DIABETES MELLITUS: INSULINS.

симум действия через 1,5—2 часа, общая продолжительность действия 4—6 часов).

2. Инсулин длительного действия (начало через 4—8 часов, пик спустя 8—18 ча-

таблица M Инсулины: жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты (2012—2013 гг.)

A10 Препараты для лечения сахарного диабета

A10A Инсулины и их аналоги

A10AB Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения Инсулин аспарт Раствор для внутривенного и подкожного введения

Инсулин глулизин Раствор для подкожного введения

Инсулин лизпро Раствор для инъекций.Суспензия для подкожного введения

Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный] Раствор для инъекций

A10AC Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги для инъекционного введения Инсулин-изофан [человеческий генно-инженерный] Суспензия для подкожного введения

A10AD Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги в комбинации с инсулинами короткого действия для инъекционного введения Инсулин аспарт двухфазный Суспензия для подкожного введения

Инсулин двухфазный [человеческий генно-инженерный] Суспензия для подкожного введения

Инсулин лизпро двухфазный Раствор для подкожного введения

A10AE Инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения Инсулин гларгин Раствор для подкожного введения

Инсулин детемир Раствор для подкожного введения

РЩЩЦЦМ 39

таблица Инсулины в АТХ-классификации (ред. от 20.12.2012)

A ALIMENTARY TRACT AND METABOLISM A10 DRUGS USED IN DIABETES A10A INSULINS AND ANALOGUES

A10AB Insulins and analogues for injection, fast-acting A10AC Insulins and analogues for injection, intermediate-acting A10AD Insulins and analogues for injection, intermediate-acting combined with fast-acting A10AE Insulins and analogues for injection, long-acting A10AF Insulins and analogues for inhalation

insulin (human) insulin (beef) insulin (pork) insulin lispro insulin aspart insulin glulisine combinations insulin (human) insulin (beef) insulin (pork) insulin lispro combinations insulin (human) insulin (beef) insulin (pork) insulin lispro insulin aspart combinations insulin (human) insulin (beef) insulin (pork) insulin glargine insulin detemir combinations insulin (human)

сов, общая продолжительность 20—30 часов).

3. Инсулин средней длительности действия (начало через 1,5—2 часа, пик спустя 3—12 часов, общая продолжительность 8—12 часов).

4. Инсулин средней длительности действия в комбинациях.

Препараты инсулина быстрого действия могут использоваться как для систематического лечения, так и для купирования диабетической комы. С этой целью их вводят внутривенно. Пролонгированные формы инсулина внутривенно вводить нельзя, поэтому основная сфера их применения — систематическое лечение сахарного диабета.

В Перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2012—2013 гг., утвержденном распоряжением Правительства РФ от 07.12.2011 №2199-р, инсулины представлены следующими 10 позициями (табл. 1):

4 инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения: инсулин аспарт, инсулин глулизин, инсулин лизпро, инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный]; « инсулины средней продолжительности действия и их аналоги для инъекционного введения: инсулин-изофан [человеческий генно-инженерный]; « инсулины средней продолжительности действия и их аналоги в комбинации с инсулинами короткого действия для инъекционного введения: инсулин аспарт двухфазный, инсулин двухфазный [человеческий генно-инженер-

ный], инсулин лизпро двухфазный; + инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения: инсулин гларгин, инсулин дете-мир.

Восемь из десяти позиций жизненно необходимых и важнейших инсулинов (исключая инсулин глулизин, инсулин лизпро двухфазный) входят также в перечень лекарственных препаратов, в т. ч. в перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебных комиссий лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 18 сентября 2006 г. №665 (в ред. приказов Минздравсоцразвития России от 19.10.2007 №651, от 27.08.2008 №451н, от 01.12.2008 №690н, от 23.12.2008 №760н, от 10.11.2011 №1340н) в соответствии со ст. 6.2 федерального закона от 17 июля 1999 г. №178-ФЗ «О государственной социальной помощи». Наполнение группы «Л10Л. Инсулины и их аналоги» в анатомо-терапевтически-химической классификации (АТХ) представлено в таблице 2. Инсулиновая терапия предусмотрена в стандартах медицинской помощи для лечения соответствующих заболеваний у взрослых и детей, например: + Стандарт специализированной медицинской помощи при инсулиноза-висимом сахарном диабете (средние

сроки лечения (ССЛ) 10 дней). « Стандарт первичной медико-санитарной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы (ССЛ 365 дней).

« Стандарт специализированной медицинской помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы (без критической ишемии) (ССЛ 35 дней).

4 Стандарт специализированной медицинской помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы (критическая ишемия) (ССЛ 55 дней).

+ Стандарт первичной медико-санитарной помощи при инсулинонезави-симом сахарном диабете (ССЛ 365 дней).

+ Стандарт специализированной медицинской помощи при инсулино-независимом сахарном диабете (ССЛ 10 дней).

« Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при инсулино-зависимом сахарном диабете (ССЛ 365 дней).

« Стандарт специализированной медицинской помощи детям при инсулино-зависимом сахарном диабете (ССЛ 14 дней).

+ Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при инсулино-независимом сахарном диабете (ССЛ 365 дней).

Интересно обратить внимание на усредненный показатель частоты предоставления — вероятности назначения лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в

40 «Р РШШЦЦМ

российский и зарубежный рынки

таблица Гз Инсулины в стандартах медицинской помощи для взрослых (примеры)

Код АТХ-классификация Наименование лекарственного препарата** Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения ССД*** СКД****

Стандарт специализированной медицинской помощи при инсулинозависимом сахарном диабете

Средние сроки лечения (количество дней): 10

Код МКБ Х*

E10.9. Инсулинозависимый сахарный диабет без осложнений

E13.9. Другие уточненные формы сахарного диабета без осложнений

E14.9. Сахарн ый диабет неуточненный без осложнений

A10AB Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения 1

Инсулин аспарт МЕ 40 400

Инсулин глулизин МЕ 40 400

Инсулин лизпро МЕ 40 400

Инсулин растворимый [чело- МЕ 40 400

веческий генно-инженерный]

A10AC Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги для инъекционного введения 0,2

Инсулин-изофан [человечес- МЕ 30 300

кий генно-инженерный]

A10AE Инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения 0,8

Инсулин гларгин МЕ 30 300

Инсулин детемир МЕ 30 300

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы

Средние сроки лечения (количество дней): 365

E10.4. Инсулинозависимый сахарный диабет с неврологическими проявлениями

E10.5. Инсулинозависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращен ия

E11.4. Инсулинонезависимый сахарный диабет с неврологическими проявлениями

E11.5. Инсулинонезависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения

E13.4. Другие уточненные формы сахарного диабета с неврологическими проявлениями

E13.5. Другие уточненные формы сахарного диабета с нарушениями периферического кровообращения

E14.4. Сахарный диабет неуточненный с неврологическими проявлениями

E14.5. Сахарный диабет неуточненный с нарушениями периферического кровообращения

A10AB Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения 0,7

Инсулин аспарт ЕД 50 18 250

Инсулин глулизин ЕД 50 18 250

Инсулин лизпро МЕ 50 18 250

Инсулин растворимый [чело- МЕ 50 18 250

веческий генно-инженерный]

A10AC Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги для инъекционного введения 0,5

Инсулин-изофан [человечес- МЕ 40 14 600

кий генно-инженерный]

A10AD Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги в комбинации с инсулинами короткого действия для инъекционного введения 0,5

Инсулин аспарт двухфазный ЕД 60 21 900

Инсулин двухфазный [чело- МЕ 50 18 250

веческий генно-инженерный]

Инсулин лизпро двухфазный МЕ 60 21 900

A10AE Инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения 0,2

Инсулин гларгин МЕ 30 10 950

Инсулин детемир ЕД 30 10 950

Стандарт специализированной медицинской помощи при сахарном диабете с синдромом

диабетической стопы (без критической ишемии)

Средние сроки лечения (количество дней): 35

E10.5. Инсулинозависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения

РШШиим 41

таблица гз продолжение Инсулины в стандартах медицинской помощи для взрослых (примеры)

Код АТХ-классификация Наименование лекарственного препарата** Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения ССД*** СКД****

Е11.5. Инсулинонезависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращен ия

Е13.5. Другие уточненные формы сахарного диабета с нарушениями периферического кровообращения

Е14.5. Сахарный диабет неуточненный с нарушениями периферического кровообращения

А10АВ Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения 0,7

Инсулин аспарт ЕД 50 1 750

Инсулин глулизин ЕД 50 1 750

Инсулин лизпро МЕ 50 1 750

Инсулин растворимый [чело- МЕ 50 1 750

веческий генно-инженерный]

А10АС Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги для инъекционного введения 0,5

Инсулин-изофан [человечес- МЕ 40 1 400

кий генно-инженерный]

A10AD Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги в комбинации с инсулинами короткого действия для инъекционного введения 0,5

Инсулин аспарт двухфазный ЕД 60 2 100

Инсулин двухфазный [чело- МЕ 50 1 750

веческий генно-инженерный]

Инсулин лизпро двухфазный МЕ 60 2 100

А10АЕ Инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения 0,2

Инсулин гларгин ЕД 30 1 050

Инсулин детемир ЕД 30 1 050

Стандарт специализированной медицинской помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы (критическая ишемия)

Средние сроки лечения (количество дней): 55

Е11.5. Инсулинонезависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения

Е10.5. Инсулинозависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения

Е13.5. Другие уточненные формы сахарного диабета с нарушениями периферического кровообращения

Е14.5. Сахарный диабет неуточненный с нарушениями периферического кровообращения

А10АВ Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения 0,7

Инсулин аспарт ЕД 50 2 750

Инсулин глулизин ЕД 50 2 750

Инсулин лизпро МЕ 50 2 750

Инсулин растворимый [челове- МЕ 50 2 750

ческий генно-инженерный]

А10АС Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги для инъекционного введения 0,5

Инсулин-изофан [челове- МЕ 40 2 200

ческий генно-инженерный]

A10AD Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги в комбинации с инсулинами короткого действия для инъекционного введения 0,5

Инсулин аспарт двухфазный ЕД 60 3 300

Инсулин двухфазный [чело- МЕ 50 2 750

веческий генно-инженерный]

Инсулин лизпро двухфазный МЕ 60 3 300

А10АЕ Инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения 0,2

Инсулин гларгин ЕД 30 1 650

Инсулин детемир ЕД 30 1 650

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при инсулинонезависимом сахарном диабете

Средние сроки лечения (количество дней): 365

Е11.9. Инсулинонезависимый сахарный диабет без осложнений

42 ИЩ рщЩцим

россиискии и зарубежный рынки

таблица гз продолжение Инсулины в стандартах медицинской помощи для взрослых (примеры)

Код АТХ-классификация Наименование лекарственного препарата** Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения ССД*** СКД****

E13.9. Другие уточненные формы сахарного диабета без осложнений

E14.9. Сахарный диабет неуточненный без осложнений

A10AB Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения 0,4

Инсулин аспарт ЕД 40 14 600

Инсулин глулизин ЕД 40 14 600

Инсулин лизпро МЕ 40 14 600

Инсулин растворимый [чело- МЕ 40 14 600

веческий генно-инженерный]

A10AC Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги для инъекционного введения 0,2

Инсулин-изофан [челове- МЕ 40 14 600

ческий генно-инженерный]

A10AD Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги в комбинации с инсулинами короткого действия для инъекционного введения 0,15

Инсулин аспарт двухфазный ЕД 60 21 900

Инсулин двухфазный [челове- МЕ 60 21 900

ческий генно-инженерный]

Инсулин лизпро двухфазный МЕ 60 21 900

A10AE Инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения 0,4

Инсулин гларгин МЕ 40 14 600

Инсулин детемир ЕД 40 14 600

Стандарт специализированной медицинской помощи при инсулинонезависимом сахарном диабете

Средние сроки лечения (количество дней): 10

E11.9. Инсулинонезависимый сахарный диабет без осложнений

E13.9. Другие уточненные формы сахарного диабета без осложнений

E14.9. Сахарный диабет неуточненный без осложнений

A10AB Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения 0,4

Инсулин аспарт ЕД 40 400

Инсулин глулизин ЕД 40 400

Инсулин лизпро МЕ 40 400

Инсулин растворимый [чело- МЕ 40 400

веческий генно-инженерный]

A10AC Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги для инъекционного введения 0,2

Инсулин-изофан [челове-

ческий генно-инженерный] МЕ 40 400

A10AD Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги в комбинации с инсулинами короткого действия для инъекционного введения 0,15

Инсулин аспарт двухфазный ЕД 60 600

Инсулин двухфазный [челове- МЕ 60 600

ческий генно-инженерный]

Инсулин лизпро двухфазный МЕ 60 600

A10AE Инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения 0,4

Инсулин гларгин МЕ 40 400

Инсулин детемир ЕД 40 400

* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра. ** Международное непатентованное

или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

*** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза.

РШШШМ 43

таблица Г4 Инсулины в стандартах медицинской помощи для детей (примеры)

Код АТХ-классификация Наименование лекарственного препарата** Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения ССД*** СКД****

Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при инсулинозависимом сахарном диабете Средние сроки лечения (количество дней): 365 Е10.2. Инсулинозависимый сахарный диабет с поражениями почек Е10.4. Инсулинозависимый сахарный диабет с неврологическими проявлениями Е10.6. Инсулинозависимый сахарный диабет с другими уточненными осложнениями Е10.7. Инсулинозависимый сахарный диабет с множественными осложнениями Е10.8. Инсулинозависимый сахарный диабет с неуточненными осложнениями Е10.9. Инсулинозависимый сахарный диабет без осложнений Е13.2. Другие уточненные формы сахарного диабета с поражениями почек Е13.4. Другие уточненные формы сахарного диабета с неврологическими проявлениями Е13.6. Другие уточненные формы сахарного диабета с другими уточненными осложнениями Е13.7. Другие уточненные формы сахарного диабета с множественными осложнениями Е13.8. Другие уточненные формы сахарного диабета с неуточненными осложнениями Е13.9. Другие уточненные формы сахарного диабета без осложнений Е14.2. Сахарный диабет неуточненный с поражениями почек Е14.4. Сахарный диабет неуточненный с неврологическими проявлениями Е14.6. Сахарный диабет неуточненный с другими уточненными осложнениями Е14.7. Сахарный диабет неуточненный с множественными осложнениями Е14.9. Сахарный диабет неуточненный с неуточненными осложнениями Е14.9. Сахарный диабет неуточненный без осложнений Е89.1. Гипоинсулинемия, возникшая после медицинских процедур

А10АВ

Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения

Инсулин аспарт

Ж

25

9 125

Инсулин глулизин

ж

25

9 125

Инсулин лизпро

МЕ

25

9 125

Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный]

МЕ

25

9 125

А10АС

Инсулины средней продолжительности

действия и их аналоги

для инъекционного введения

0,1

Инсулин-изофан [человеческий генно-инженерный]_

МЕ

20

7 300

А10АЕ

Инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения

0,9

Инсулин гларгин

ЕД

25

7 300

Инсулин детемир

ЕД

25

7 300

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при инсулинозависимом сахарном диабете Средние сроки лечения (количество дней): 14 Е10.2. Инсулинозависимый сахарный диабет с поражениями почек Е10.4. Инсулинозависимый сахарный диабет с неврологическими проявлениями Е10.6. Инсулинозависимый сахарный диабет с другими уточненными осложнениями Е10.7. Инсулинозависимый сахарный диабет с множественными осложнениями Е10.8. Инсулинозависимый сахарный диабет с неуточненными осложнениями Е10.9. Инсулинозависимый сахарный диабет без осложнений Е13.2. Другие уточненные формы сахарного диабета с поражениями почек Е13.4. Другие уточненные формы сахарного диабета с неврологическими проявлениями Е13.6. Другие уточненные формы сахарного диабета с другими уточненными осложнениями Е13.7. Другие уточненные формы сахарного диабета с множественными осложнениями Е13.8. Другие уточненные формы сахарного диабета с неуточненными осложнениями Е13.9. Другие уточненные формы сахарного диабета без осложнений Е14.2. Сахарный диабет неуточненный с поражениями почек Е14.4. Сахарный диабет неуточненный с неврологическими проявлениями Е14.6. Сахарный диабет неуточненный с другими уточненными осложнениями Е14.7. Сахарный диабет неуточненный с множественными осложнениями Е14.9. Сахарный диабет неуточненный с неуточненными осложнениями

1

44 »f рщЩЦЦМ

россиискии и зарубежный рынки

таблица г4 продолжение Инсулины в стандартах медицинской помощи для детей (примеры)

Код АТХ-классификация Наименование лекарственного препарата** Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения ССД*** СКД****

E14.9. Сахарный диабет неуточненный без осложнений

E89.1. Гипоинсулинемия, возникшая после медицинских процедур

A10AB Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения 1

Инсулин аспарт ЕД 25 350

Инсулин глулизин ЕД 25 350

Инсулин лизпро ЕД 25 350

Инсулин растворимый [челове-

ческий генно-инженерный] ЕД 25 350

A10AC Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги для инъекционного введения 0,1

Инсулин-изофан [человеческий ЕД 20 280

генно-инженерный]

A10AE Инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения 0,9

Инсулин гларгин ЕД 20 280

Инсулин детемир ЕД 20 280

Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при инсулинонезависимом сахарном диабете

Средние сроки лечения (количество дней): 365

E11. Инсулинонезависимый сахарный диабет

E11.2. Инсулинонезависимый сахарный диабет с поражениями почек

E11.4. Инсулинонезависимый сахарный диабет с неврологическими проявлениями

E11.6. Инсулинонезависимый сахарный диабет с другими уточненными осложнениями

E11.7. Инсулинонезависимый сахарный диабет с множественными осложнениями

E11.8. Инсулинонезависимый сахарный диабет с неуточненными осложнениями

E11.9. Инсулинонезависимый сахарный диабет без осложнений

A10AB Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения 0,35

Инсулин аспарт ЕД 30 10 950

Инсулин глулизин ЕД 30 10 950

Инсулин лизпро МЕ 30 10 950

Инсулин растворимый [челове- МЕ 30 10 950

ческий генно-инженерный]

A10AC Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги для инъекционного введения 0,05

Инсулин-изофан [человеческий

генно-инженерный] МЕ 20 7 300

A10AE Инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения 0,35

Инсулин гларгин ЕД 25 7 300

Инсулин детемир ЕД 25 7 300

* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра. ** Международное непатентованное

или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

*** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза.

стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, отвечающих требованиям данной модели, а цифры менее 1 идентичны указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Так, в соответствии со стандартами ин-сулины должны назначаться следующим образом (табл. 3,4): + Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения — у 100% пациентов при инсулино-зависимом сахарном диабете при оказании специализированной медицинской помощи у взрослых, первичной и специализированной помощи у де-

тей; у 70% пациентов в случае первичной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы, в случаях специализированной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы без критической ишемии и с критической ишемией; у 40% пациентов в случаях первичной и специализированной помощи при ин-сулинонезависимом сахарном диабете

PfMmuUM 45

у взрослых; у 35% пациентов в случае первичной помощи детям при инсулиноне-зависимом сахарном диабете. « Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги — у 50% пациентов в случае первичной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы, в случаях специализированной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы без критической ишемии и с критической ишемией; у 20% в случае специализированной помощи при ин-сулинозависимом сахарном диабете и в случаях первичной и специализированной медицинской помощи при ин-сулинонезависимом сахарном диабете у взрослых, у 10% пациентов в случаях первичной и специализированной помощи детям при инсулинозависимом сахарном диабете; у 5% пациентов в случае первичной помощи детям при инсулинонезависимом сахарном диабете.

« Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги в комбинации с инсулинами короткого действия для инъекционного введения — у 50% пациентов в случае первичной по-

мощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы, в случаях специализированной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы без критической ишемии и с критической ишемией; у 15% пациентов в случаях первичной и специализированной помощи при инсу-линонезависимом сахарном диабете у взрослых.

+ Инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения — у 90% в случаях первичной и специализированной помощи детям при инсулинозависимом сахарном диабете; у 80% при инсулинозависимом сахарном диабете при оказании специализированной медицинской помощи у взрослых; у 40% в случаях первичной и специализированной помощи при ин-сулинонезависимом сахарном диабете у взрослых; у 35% в случае первичной помощи детям при инсулинонезависи-мом сахарном диабете; у 20% в случаях первичной медико-санитарной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы, специализированной медицинской помощи при сахарном диабете с синдромом диабети-

ческой стопы без критической ишемии и с критической ишемией. Все инсулины, входящие в перечни лекарственных препаратов в упомянутых стандартах медицинской помощи, являются жизненно необходимыми и важнейшими лекарственными препаратами на 2012—2013 гг. ж

ИСТОЧНИКИ

1. Распоряжение Правительства РФ от 07.12.2011 №2199-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2012 год».

2. Фармакология / под ред. Р.Н. Аляутдина. 3-е изд., испр. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. 592 с.: ил.

3. WHO Model Lists of Essential Medicines [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.who.int/medicines/publica-tions/essentialmedicines/en/index.html.

4. WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.whocc.no/atc_dc.

5. Официальный сайт Министерства здравоохранения Российской Федерации. Банк документов [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www. ш |iia 1л,ч а ä ЦП A+I-l-Я-Э

ГЖ1Ш1 МяМСчМ

Q-ш' 'il.1

46 М0У3 рщщцим

российский и зарубежный рынки

Сила протеинов

В течение 90 лет компания «Ново Нордиск» исследует протеины в поисках лучшего метода лечения сахарного диабета — хронического заболевания, которым, по данным Международной федерации диабета (IDF) на ноябрь 2012 г., больны более 371 млн человек. При этом многие не подозревают о своем заболевании. И хотя сегодня распространенность заболевания приобрела характер пандемии и более 23 млн пациентов пользуются инсулином от «Ново Нордиск», в долгосрочных планах компании — полная победа над диабетом1.

• ДОЛГОСРОЧНЫЕ ПЛАНЫ

«Стремление открывать и разрабатывать все более совершенные методы терапии сахарного диабета, основанные на протеинах, проходит красной нитью через всю деятельность компании, — рассказывает д-р Мадс Крогсгор Томсен, исполнительный вице-президент и главный научный сотрудник «Ново Нордиск». — За многие годы мы накопили уникальный опыт, позволяющий разрабатывать препараты, действие которых становится все более физиологичным и близким к тому, как это было задумано природой. В то время как другие компании нередко прекращают поиск средств для лечения диабета после вывода одного или двух препаратов, мы продолжаем искать новые способы улучшить наши препараты».

В действительности существует очень мало компаний, если вообще они есть, уделяющих такое пристальное внимание разработке боковых цепей протеинов, как «Ново Нордиск». «Изначально главной задачей, стоявшей перед основателями компании, была очистка инсулина. Потом стало понятно — нужно, чтобы инсулин работал дольше, и наши ученые задумались, как ввести это свойство в препарат. С появлением человеческих инсулинов лечение диабета стало более безопасным, а количество произведенного инсулина более не зависело от поставок свиных и бычьих поджелудочных желез. Позднее были разработаны специальные шприц-ручки, чтобы облегчить процесс введения инсулина. В то же время наши ученые озаботились вопросом, как еще можно улучшить технологию производства протеинов, чтобы еще больше прибли-

зить препараты к действию инсулина, естественно вырабатывающегося в организме людей. Над этим ведется работа и сегодня. Мы не мыслим в категориях пяти лет — мы мыслим десятилетиями. Такой долгосрочный подход помо-

диционных химических лекарств: действие химического средства направлено на блокирование определенного процесса в организме в постоянном режиме, а крупные молекулы белков, например инсулин, стимулируют процесс тогда, когда это необходимо. Подражать природе не так просто, как может показаться. У здорового человека инсулин вырабатывается поджелудочной железой и попадает напрямую в систему кровообращения, действуя с характерными пиками при приеме пищи и обладая устойчивым базальным уровнем между приемами пищи и по

Ученые компании «Ново Нордиск» в лаборатории

гает нам разрабатывать все новые и новые поколения препаратов инсулина для улучшения жизни больных диабетом», — говорит г-н Томсен.

• ПОДРАЖАТЬ ПРИРОДЕ НЕЛЕГКО

Биологические препараты на белковой основе — терапевтические протеины — существенно отличаются от тра-

1 http://www.novonordisk.com/about_us/down-load-center/dowloadcenter.asp?Year=2012

ночам. При диабете инсулин вводится подкожно. Изменение пути введения в организм порождает другой профиль действия. Ученым «Ново Нордиск» приходится досконально изучать протеины, чтобы понять, какие аминокислоты можно, а какие нельзя менять, чтобы придать препарату конкретные свойства и избежать при этом нежелательного изменения его характеристик. Добавление боковых цепей для продления действия протеина также исполь-

сила протеинов

Р£МШииМ 47

Старший научный сотрудник Иб Йохансен (слева) более 30 лет работал над созданием молекулы нового инсулина, сегодня известного как деглудек. Справа — его коллега Свен Хавелунд

зуется для получения желаемого результата.

Например, компания использовала свой опыт работы с протеинами и при разработке первого аналога человеческого ГПП-1 препарата Виктоза®. Однако исследования на этом не останавливаются. Сейчас в разработке находятся 12 различных средств для лечения диабе-

та, который, как и прежде, остается главным делом «Ново Нордиск». «Мы работаем с этим заболеванием еще с тех пор, когда эта ниша мало кому была интересна, — рассказывает г-н Томсен. — Мы обладаем уникальными исследовательскими компетенциями и только сейчас начинаем понимать, как много еще можно сделать для людей с

диабетом. Можно сказать, что наше упорство себя оправдало. Доказательством тому служат количество и качество наших проектов, находящихся в разработке, число выданных нам патентов, публикаций в ведущих научных журналах и выпущенных нами новых препаратов. Особо стоит отметить, что мы стоим на пороге создания таблетированной формы инсулина. Кроме этого, наш опыт, знания и технологию мы используем для разработки протеинов, применяемых для терапии гормоном роста и гемофилии».

• СТРАСТЬ, ГОРДОСТЬ И УПОРСТВО

Чтобы довести препараты до высочайшего уровня, нужна команда ученых, досконально разбирающихся в протеинах. Среди ее членов должны быть специалисты по протеинам, фармакологи, химики и клиницисты. К счастью, в «Ново Нордиск» нет проблем с привлечением и удержанием лучших людей в этих областях. «Работа в этой компании — одно удовольствие: у нас высокий уровень компетентности, мы понимаем свою сферу исследований, наши бюджеты на исследования и разработки растут, и мы относимся к людям с уважением, поэтому ученые хотят здесь работать, — говорит г-н Томсен, ссылаясь на рейтинг лучших работодателей по версии журнала Science, где «Ново Нордиск» занял 4-е место в 2012 г., поднявшись с 9-го в 2011 г. — Но особую гордость все мы испытываем, когда видим пациентов и врачей, успешно использующих наши препараты. В такие моменты мы особенно гордимся тем, что мы делаем».

ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

Протеины — это крупные биологические молекулы, состоящие из одной или более цепочек аминокислот в определенной последовательности. Известно около 20 различных типов аминокислот; скомбинированные разным образом, они создают миллионы различных протеинов, каждый с особой функцией. Любая клетка человеческого организма содержит тысячи различных протеинов, заставляющих клетку выполнять ее работу. Некоторые протеины являются гормонами, регулирующими различные виды деятельности в организме.

Инсулин — это гормон, вырабатываемый в-клетками поджелудочной железы. Он нужен для переноса сахара (глюкозы) из кровяного русла в клетки организма, например в мышечные.

ГПП-1 (глюкагоноподобный пептид 1) — это естественный гормон желудочно-кишечного тракта, способствующий регуляции метаболизма глюкозы путем стимулирования в-клетки к выделению инсулина и снижения секреции глюкагона. ГПП-1 также влияет на всасывание пищи и может участвовать в защите в-клеток, что играет важную роль в замедлении развития диабета.

Клинико-экономические аспекты применения игл длиной 4 мм для шприц-ручек при сахарном диабете

Применение игл длиной 4 мм для введения инсулина при сахарном диабете является клинически и экономически оправданным. Короткие иглы данного размера могут быть использованы при проведении инсулинотерапии как у детей и подростков, так и у взрослых независимо от значения индекса массы тела, в том числе при ожирении. Введение инсулина с помощью шприц-ручки с иглой 32 G × 4 мм снижает риск внутримышечных инъекций инсулина и обеспечивает лучший контроль гликемии по сравнению с использованием игл большей длины, характеризуется минимальной травматизацией тканей, меньшей болезненностью и простотой техники инъекции – под прямым углом без формирования кожной складки. Применение данных игл при сахарном диабете не увеличивает стоимость инсулинотерапии, повышает приверженность пациентов лечению, обеспечивает дополнительный психологический комфорт и способствует повышению качества жизни пациентов.

Таблица 1. Классификация игл для шприц-ручек в зависимости от размеров

Таблица 2. Оптимальная техника инъекции в зависимости от длины иглы

Рис. 1. Техника выполнения инъекции у взрослых в зависимости от длины иглы

Рис. 2. Техника выполнения инъекции у детей и подростков в зависимости от длины иглы

Введение

Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время в мире насчитывается 285 млн больных сахарным диабетом (СД), а уровень заболеваемости СД населения Земли с каждым годом неуклонно растет (World health statistics, 2011) [1]. По данным Государственного регистра больных сахарным диабетом, в России зарегистрировано свыше 3 млн человек с этим заболеванием, причем 293 тысячи из них – дети [2]. Эксперты прогнозируют, что к 2030 г. число больных СД в Российской Федерации удвоится [3]. При СД наблюдаются выраженные метаболические нарушения, связанные с развитием хронической гипергликемии и сопровождающиеся изменениями углеводного, жирового и белкового обмена, что является результатом дефекта секреции и действия инсулина. Недостаточный контроль гликемии при СД приводит к развитию целого ряда осложнений. Некоторые из них, в частности сердечно-сосудистые нарушения, диабетические ретинопатия и нефропатия, синдром диабетической стопы, существенно снижают качество жизни больных и требуют значительных финансовых затрат на лечение и реабилитацию. Для компенсации нарушений углеводного обмена при СД применяют препараты инсулина, агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 (ГПП-1), аналоги амилина и пероральные противодиабетические средства. Основным методом лечения больных СД является постоянная заместительная инсулинотерапия. Препараты инсулина применяют не только при СД 1 типа, но и достаточно часто у пациентов с СД 2 типа (в Российской Федерации инсулинотерапию при СД 2 типа получают около 25% пациентов, в США – 40%). Препараты инсулина, а также некоторые современные антигипергликемические средства (в том числе агонисты ГПП-1) предназначены для парентерального применения. В настоящее время для введения инсулина используют одноразовые шприцы, инсулиновые инжекторы (шприц-ручки) и инсулиновые дозаторы (помпы). Поскольку больные СД делают инъекции ежедневно, нередко несколько раз в сутки, следует совершенствовать технику введения препарата – это позволит повысить приверженность пациентов лечению. Фармакокинетика инсулина различается в зависимости от путей введения препарата (подкожный, внутрикожный или внутримышечный). Правильно сделанная инъекция предполагает введение инсулина в подкожно-жировую клетчатку, а не в кожу или мышцу, так как именно подкожное введение обеспечивает оптимальное всасывание инсулина и наиболее предсказуемый эффект действия. При внутримышечном введении инсулина скорость его абсорбции увеличивается, что может привести к развитию гипогликемии и укорочению действия препарата. При попадании инсулина в область липодистрофии скорость абсорбции, напротив, замедляется. Учитывая то, что толщина подкожно-жирового слоя существенно варьирует не только у разных пациентов, но и у одного больного (в зависимости от анатомической зоны, в которую вводится инсулин, – передняя поверхность живота, передняя поверхность бедра, наружная поверхность плеча, ягодицы), производители выпускают иглы разной длины. В настоящее время оптимальными считаются короткие и тонкие иглы. Целью настоящего исследования явилась клинико-экономическая оценка возможностей применения игл длиной 4 мм для введения инсулина при СД.

Материалы и методы исследования

В работе оценивались клинические и экономические аспекты применения игл длиной 4 мм для введения инсулина при СД. С этой целью был проведен сравнительный анализ игл для инсулиновых инжекторов (шприц-ручек) разных торговых марок, наиболее широко используемых для лечения больных СД в Российской Федерации. Характеристики игл сопоставлялись в зависимости от их размеров (длины и диаметра).

Результаты и обсуждение

Результаты проведенного исследования показали, что на отечественном фармацевтическом рынке представлены одноразовые иглы для инсулиновых инжекторов (шприц-ручек) только зарубежного производства. Инсулиновые инжекторы разных производителей и торговых наименований отличаются по ряду потребительских качеств, однако все производители инсулиновых инжекторов придерживаются стандартных параметров в отношении той части устройства, к которой крепится игла. Международный стандарт ISO 11608-2:2012 «Инжекторы перьевые медицинского назначения» выдвигает жесткие требования к иглам для инсулиновых инжекторов в отношении их стерильности, качества заточки, проходимости, покрытия и т.п. Все иглы, произведенные по стандартам ISO, имеют универсальную резьбу и совместимы с инсулиновыми инжекторами различных марок (использование игл, не совместимых со шприц-ручкой, может приводить к вытеканию инсулина) [4]. Современные иглы имеют увеличенный внутренний просвет (за счет применения так называемой тонкостенной технологии), что способствует уменьшению силы давления на поршень шприц-ручки, одновременно позволяя увеличить скорость введения инсулина. Небольшой диаметр иглы, тройная заточка острия, гладкая и ровная поверхность иглы (достигается лазерной обработкой хирургической стали и электрополированием) позволяют снизить травматичность инъекции. Благодаря специальному силиконовому покрытию поверхности игла лучше скользит во время инъекции, за счет чего снижается болезненность процедуры. Применение шприц-ручек делает инъекции инсулина более комфортными по сравнению с использованием инсулиновых шприцев, что в свою очередь способствует лучшему соблюдению режима введения препарата и повышает приверженность пациентов лечению [5]. Основными параметрами, по которым выбирают иглы для шприц-ручек в каждом конкретном клиническом случае, являются их размеры (длина и диаметр). Отметим, что длина иглы – это ее функциональная характеристика, а диаметр определяет ее потребительские свойства. Именно поэтому современная классификация игл для инсулиновых инжекторов учитывает длину иглы [6]. В соответствии с этим параметром иглы для инсулиновых инжекторов делятся на три группы: короткие (4–5 мм), средние (6–8 мм) и длинные (более 8 мм) (табл. 1). Как видно из табл. 1, в настоящее время длина игл для инсулиновых инжекторов варьирует от 4 до 12,7 мм. Первоначально длина игл для подкожного введения инсулина составляла 16 мм, что часто приводило к введению препарата в мышцу и изменениям его фармакокинетики. Появление более коротких игл (8 и 12,7 мм) уменьшило частоту гипогликемических состояний у взрослых с ожирением, но сохранило высокий риск таких состояний у пациентов с дефицитом массы тела и у детей. Чтобы снизить частоту гипогликемических реакций у больных последних двух групп, создали самые короткие иглы – длиной 5 и 4 мм. Вторым параметром, который обычно учитывают при выборе игл, является их диаметр. При указании диаметра инсулиновых игл используют две системы обозначения: абсолютную (в мм) и относительную (в условных единицах – G). Единицы G (“gauge” – «калибр») в Северной Америке обычно соответствуют наружному диаметру. Чем выше число G, тем тоньше игла. Каждому значению диаметра иглы для G соответствует определенный размер в миллиметрах. Например, 29 G соответствует диаметру иглы 0,33 мм, 30 G – 0,30 мм, 31 G – 0,25 мм, 32 G – 0,23 мм. Как правило, диаметр иглы зависит от ее длины (у более длинных игл обычно больше диаметр), что определяется требованиями прочности и надежности, а также необходимостью пройти через более толстые слои кожи и подкожной клетчатки. Однако у игл разных производителей внутри одной группы (выделяемой по параметру длины иглы) могут быть незначительные различия по диаметру – в рамках, предусмотренных стандартами. Применение игл небольшого диаметра (29–32 G) снижает болезненность процедуры и уменьшает страх пациентов, особенно детей, перед инъекциями. Различиями в кинетике инсулина (определяются подкожным или внутримышечным путем введения) обусловлена необходимость соблюдения определенной техники введения инсулина в зависимости от категории пациентов и длины иглы – только так можно минимизировать риск случайного попадания препарата в мышцу (рис. 1, 2, табл. 2). Традиционный подход к выбору игл предполагал применение коротких игл у детей и подростков, игл средней длины у взрослых с нормальной массой тела, а длинных – при повышенном индексе массы тела. Такой подход был основан на различиях в толщине подкожно-жирового слоя у пациентов разных групп. Современной тенденцией совершенствования техники введения инсулина является переход на более короткие иглы. Известно, что толщина кожи зависит от ряда факторов (пола, возраста, индекса массы тела и др.), варьирует на различных участках тела, но не бывает более 3 мм. Это позволяет минимизировать риск внутрикожного введения инсулина при проведении инъекции под прямым углом к поверхности кожи с использованием игл любой длины, в том числе коротких – длиной 4 мм. Более существенное значение для выбора иглы и техники подкожной инъекции имеет толщина подкожно-жирового слоя. Толщина подкожно-жировой клетчатки, как правило, больше у женщин и у лиц с избыточной массой тела. Кроме того, как упоминалось выше, толщина этого слоя отличается в разных анатомических зонах. Максимального значения этот показатель достигает в области ягодиц и живота, минимального – на передней поверхности бедра. У детей и подростков в большинстве случаев толщина подкожно-жировой клетчатки меньше, чем у взрослых. У пациентов с небольшой толщиной подкожно-жирового слоя риск внутримышечного введения инсулина повышается, что в свою очередь увеличивает риск развития гипогликемии за счет ускорения всасывания препарата. Если расстояние между кожей и мышцами меньше длины иглы, необходимо сформировать кожную складку, а в ряде случаев – изменить угол наклона иглы по отношению к поверхности кожи во время инъекции. Эта техника снижает риск внутримышечного введения инсулина. Расчетный риск внутримышечной инъекции инсулина при его введении взрослым без формирования кожной складки для иглы 12,7 мм равен 45%, для иглы 8 мм – 15%, а для иглы 4 мм – менее 0,5% [7]. Поднятие кожной складки (защипывание) при использовании игл длиной 4 мм может потребоваться у детей с недостаточной массой тела (чаще всего в возрасте до 6 лет). Приведенные данные свидетельствуют о том, что короткие иглы длиной 4 мм могут использоваться для введения инсулина как у детей, так и у взрослых независимо от индекса массы тела, в том числе и у пациентов с ожирением. Подкожные инъекции с использованием таких игл отличаются простотой техники – нет необходимости формировать кожную складку вне зависимости от анатомической зоны. Кроме того, они менее травматичны и менее болезненны [8, 9]. При этом вероятность внутримышечного введения инсулина существенно ниже, чем при использовании игл большей длины, что обеспечивает хороший уровень гликемического контроля. Риск обратного вытекания инсулина при правильном выполнении инъекции (достаточное время удержания иглы под кожей) с помощью коротких и более длинных игл достоверно не отличается [10]. Серьезным нарушением в технике инъекций инсулина является повторное использование одноразовых игл [11]. Исследования показывают, что большая часть пациентов используют одноразовые иглы для шприц-ручек в среднем от 2–5 (70% пациентов) до 10 и более раз, не видя в этом никакой опасности и объясняя это удобством и быстротой введения препарата, а также экономией финансовых ресурсов [12]. Между тем повторное использование одноразовых игл не имеет экономических преимуществ и является недопустимым. При повторном использовании игла подвергается значительной деформации, в местах инъекций увеличивается риск развития липодистрофии и инфекций, могут усиливаться болевые ощущения [13]. По данным европейского эпидемиологического исследования по технике инъекций инсулина, риск липодистрофий в местах инъекции при повторном использовании иглы увеличивается в среднем на 31% [14]. Еще одним негативным последствием являются возможные нарушения точности дозирования инсулина из-за его вытекания или кристаллизации в просвете иглы. Закупорка просвета иглы кристаллами инсулина может приводить к поломке шприц-ручки [11, 15]. Наряду с клиническими особенностями использования коротких игл для введения инсулина при СД, существенное значение имеют и организационно-экономические аспекты. В ходе настоящего исследования было отмечено, что использование игл длиной 4 мм не увеличивает расходы на лечение, так как стоимость одноразовых игл разной длины у одного и того же производителя достоверно не отличается.

Таким образом, применение игл длиной 4 мм и диаметром 0,23 мм (32 G × 4 мм) для введения инсулина при СД является клинически и экономически оправданным. Короткие иглы данного размера могут использоваться для введения инсулина как детям и подросткам, так и взрослым независимо от индекса массы тела, в том числе при ожирении. Введение инсулина с помощью шприц-ручки с иглой 32 G × 4 мм снижает риск внутримышечных инъекций инсулина и соответственно обеспечивает лучший контроль гликемии по сравнению с инъекциями иглами большей длины. Инъекции иглой длиной 4 мм и диаметром 0,23 мм минимально травмируют ткани, менее болезненны и отличаются простотой техники выполнения – под прямым углом без формирования кожной складки. Применение таких игл при СД не увеличивает стоимость инсулинотерапии, повышает приверженность лечению, обеспечивает дополнительный психологический комфорт и способствует повышению качества жизни пациентов.  

Какие бывают типы сахарного диабета и в чем их отличие : SaxarVNorme

Доброго времени суток! Сегодня будет фундаментальная статья, с которой начинается вся диабетология. Вы узнаете, какие бывают типы сахарного диабета согласно классификации ВОЗ, в чем их отличие, а для удобства я подала материал в виде таблиц. Только выставив верный диагноз, можно назначить правильное лечение и ожидать хороших результатов от терапии.

Разновидности сахарного диабета подразделяются в зависимости от основной причины заболевания.Напомню, что сахарный диабет – это хроническое заболевание, при котором происходит повышение уровня глюкозы в крови, что связано либо с дефицитом инсулина, либо с действием инсулина, либо с обоими факторами. Причины могут быть различными, а потому в зависимости от этого выделяют типы сахарного диабета.

Типы сахарного диабета по ВОЗ (таблица)

Согласно последним данным ВОЗ от 1999 года выделяют следующие типы сахарного диабета, пока с тех пор ничего не изменилось. Ниже я привожу таблицу, в которой отражены все формы диабета (кликайте на картинку, чтобы увеличить ее). Далее я коротко расскажу о каждой форме более подробно.

К сожалению “сладкая” болезнь не жалеет никого. Она поражает все возрастные категории, начиная от новорожденных малышей, заканчивая древними старцами. Давайте посмотрим какие варианты характерны для детей и уже взрослых людей.

Варианты сахарного диабета у детей и подростков

Привожу список форм сахарного недуга, который характерен для детского возраста, а также для подростков.

  • Сахарный диабет 1 типа
  • MODY
  • Сахарный диабет 2 типа у детей с ожирением
  • Диабет новорожденных
  • Диабет, ассоциированный с генетическими синдромами

Если вам интересна эта тема, то вы можете изучить ее более подробно в статье “От чего заболевают сахарным диабетом дети”.

Типы диабета у взрослых

У взрослых тоже имеются множественные варианты диабета. Вариант недуга зависит от наличия или отсутствия у пациента лишнего веса и ожирения. У взрослого поколения преобладающим является все же сахарный диабет 2 типа, сопровождающийся ожирением. Но не нужно забывать, что существуют еще и другие формы. Например, у худых людей с большей долей вероятности будет LADA диабет.

  • сахарный диабет 2 типа
  • LADA (вялотекущий аутоиммунный диабет)
  • генетические дефекты инсулина
  • эндокринопатии
  • болезни поджелудочной железы
  • токсичное поражение поджелудочной железы
  • генетические синдромы, ассоциированные с диабетом

Коли вам близка данная тема, то вы можете изучить ее более подробно в статье “Причины сахарного диабета у взрослых“.
Есть ли различия в типах при диабете у мужчин и женщин?
Если брать общую статистику по сахарному диабету, то выяснится, что женщины страдают чаще, чем мужчины. А если сравнить заболеваемость между представителями сильного пола и дамами по каждому типу, то будет видна определенная разница.
Ну, например, диабетом 2 типа действительно болеют чаще дамы, как в прочем и аутоиммунной формой диабета. А вот диабетом, вследствие болезни самой железы или токсичного воздействия этанола, чаще болеют все же мужчины. Генетические дефекты встречаются одинаково часто у обоих полов.

Какой еще диабет может быть у женщин?
Поскольку природа наделила женщину способностью воспроизводить потомство, то иногда у беременных женщин развивается так называемый гестационный диабет. Это состояние обязательно должно быть скорректировано, поскольку несет угрозу как для матери, так и для ребенка.

Отличия разных видов сахарного диабета

Сахарный диабет 1 типа

Сахарный диабет 1 типа, в свою очередь, разделяют на:

  1. Аутоиммунный.
  2. Идиопатический.

Аутоиммунный тип диабета означает, что имеется разрушающий аутоиммунный процесс, направленный на компоненты клеток поджелудочной железы и/или сам инсулин. При этом происходит необратимое разрушение клеток, что ведет к абсолютной недостаточности инсулина в организме.

При этом типе сахарного диабета в крови обнаруживаются специфические антитела, которые будут циркулировать всю жизнь. Интересен тот факт, что эти самые антитела начинают образовываться за несколько лет до начала самого заболевания. Этот факт дает возможность определять лиц с высоким уровнем риска развития этого заболевания, что позволяет наблюдать за ними в динамике и в случае начала заболевания быстро компенсировать инсулином.

Вы спросите: “А в чем смысл?” Смысл в том, что при таком своевременном лечении не происходит быстрого истощения поджелудочной железы, а это сохранение собственной остаточной секреции и более легкое течение сахарного диабета.

В настоящее время в лабораториях можно определить следующие группы антител:

  • антитела к островковым бета-клеткам – ICA (обнаруживаются в 60-80 % случаев)
  • антиинсулиновые антитела – IAA (обнаруживаются в 30-60 % случаев)
  • антитела к глутаматдекарбоксилазе – GAD (обнаруживаются в 80-95 % случаев)
  • антитела к тирозинфосфатазе – IA-2бета (обнаруживаются в 70-80 % случаев)

Идиопатический тип сахарного диабета характеризуется отсутствием специфических антител, а следовательно, деструкция клеток поджелудочной железы в этом случае до сих пор не изучена полностью. Эта форма имеет четкое наследование. Чаще всего встречается у представителей африканской и азиатской расы.

Рекомендую к прочтению: “Как узнать, что начался диабет 1 типа? Первые признаки и симптомы”

LADA-диабет
Этот тип диабета возникает у уже взрослых людей, отличается от сахарного диабета 2 типа тем, что это вариант аутоиммунного диабета. Он имеет схожий механизм с сахарным диабетом 1 типа и лечится только назначением инсулина. Пациенты, как правило, не имеют лишнего веса.
Первое время возможно ведение на таблетках, но со временем все равно требуется инсулинотерапия. Диагностика основана на выявление тех же антител, что и при сахарном диабете 1 типа.

Сахарный диабет 1 типа чаще всего развивается у детей и подростков, но может развиться в любом возрасте, даже на 8-м и 9-м десятке лет. Излечим ли данный тип сахарного диабета?, читайте в этой статье.

Сахарный диабет 2 типа

Раньше этот тип диабета назывался инсулинонезависимым, потому что причиной увеличения уровня сахара в крови является инсулинорезистентность или, проще говоря, нечувствительность тканей к инсулину. Вследствие этого поджелудочная железа вырабатывает еще больше инсулина для утилизации глюкозы крови. Состояние при этом типе сахарного диабета называется гиперинсулинемией.

Чаще всего лица с этим типом имеют ожирение, что только усугубляет инсулинорезистентность и гиперинсулинемию. Как узнать свою степень ожирения, читайте в статье. Сахарный диабет 2 типа – это многофакторное заболевание, т. е. на его развитие влияет множество факторов.

Сахарным диабетом 2 типа заболевают уже во взрослом возрасте с увеличением массы тела и уменьшением физической активности. Эта форма диабета больше ассоциирована с генетической предрасположенностью больше, чем сахарный диабет 1 типа.

Отличия 1 и 2 типов диабета между собой (таблица)

Представляю вам таблицу, где наглядно показаны основные отличия между 1 и 2 типом диабета. Кликните на картинку и она станет больше!

Другие виды диабета и их характеристика

Типы сахарного диабета из этой группы являются довольно редкими заболеваниями. Их можно разделить на подгруппы в зависимости от причин, вызвавших их.

Генетические дефекты бета-клеток

К этой группе относится различные варианты MODY-диабета. Это так называемый сахарный диабет молодых со взрослым началом. Этот тип сахарного диабета характеризуется более легким началом в молодом возрасте. При этом имеется минимальный дефект инсулина или его действия.

Существует несколько вариантов MODY-диабета, и все они имеют различную степень дефекта инсулина, а потому и разное лечение — от сахароснижающих препаратов до инъекций инсулина. Это заболевание строго наследуется. Очень часто у лиц с таким типом сахарного диабета имеются близкие родственники с сахарным диабетом 2 типа.

Генетические дефекты в действии инсулина

Это группа заболеваний, при которых имеется дефект (мутация) инсулиновых рецепторов, которые находятся практически в каждом органе. Вследствие этого нарушаются связывание инсулина с рецептором и оказание должного эффекта (утилизация глюкозы тканями).

Мутация рецептора может быть выражена по-разному и выражаться от легкой гиперинсулинемии (ответного повышения инсулина в крови) до выраженного сахарного диабета. Замечено, что лица с этим типом сахарного диабета имеют черный акантоз, а у женщин может быть вирилизация и поликистоз яичников.

Болезни поджелудочной железы

Вероятно, вам уже известно, что поджелудочная железа выполняет не только функцию синтеза инсулина, но и синтезирует и выделяет в просвет двенадцатиперстной кишки пищеварительный сок, который содержит ферменты и биологически активные вещества. Поэтому у поджелудочной железы выделяют эндокринную и экзокринную части.

При неэндокринных заболеваниях этой железы возможно нарушение и эндокринной функции, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови и сахарному диабету. Чтобы узнать, какой уровень сахара в крови нормальный, рекомендую прочитать эту статью.

 К сахарному диабету могут привести следующие заболевания поджелудочной железы:

  • панкреатит
  • травма
  • удаление железы
  • опухоли железы
  • кистозный фиброз
  • гемохроматоз (заболевание, связанное с обменом железа)
  • фиброкалькулезная панкреатопатия

Эти заболевания способствуют сокращению числа бета-клеток и дефициту инсулина.

Эндокринопатии

При некоторых эндокринных заболеваниях, не связанных с поджелудочной железой, также возникает сахарный диабет. Он появляется при заболеваниях, которые характеризуются повышенной секрецией контринсулярных (блокирующих действие инсулина) гормонов. Такими гормонами являются гормоны щитовидной железы, глюкокортикоиды, соматотропный гормон, адреналин, альдостерон, глюкагон.

Этим и объясняется развитие сопутствующего сахарного диабета при таких заболеваниях, как акромегалия, тиреотоксикоз, синдром Иценко-Кушинга, глюкагонома, альдостерома, феохромоцитома и другие. Но  в основном у таких пациентов исходно имелись дефекты секреции инсулина, а заболевание только  подтолкнуло диабет к дальнейшему развитию.

Диабет, вследствие приема лекарств или химических веществ

Многие лекарства способны ухудшать секрецию инсулина. Эти лекарства могут ускорять развитие явного сахарного диабета у лиц с инсулинорезистентностью.

К таким препаратам и химическим токсинам относят:

  • вакор (крысиный яд)
  • тиазидные диуретики
  • никотиновая кислота
  • альфа-интерферон
  • глюкокортикоиды (преднизолон)
  • тиреоидные гормоны (тироксин, эутирокс)
  • бета-адреноблокаторы (анаприлин, метопролол)
Инфекции

Некоторые инфекции оказывают прямое разрушающее действие на бета-клетки поджелудочной железы. К таким инфекциям относят врожденную краснуху, цитомегаловирусы и другие.

Необычные формы иммуноопосредованного диабета

К этому типу сахарного диабета относят 2 известных состояния:

  1. Синдром “ригидного человека” – аутоиммунное заболевание центральной нервной системы, которое характеризуется ригидностью мышц и болезненными спазмами в них.
  2. Наличие антител к рецепторам инсулина. Они блокируют связывание инсулина со своим рецептором, но иногда эти антитела могут работать наоборот — стимулировать и вызывать приступы снижения уровня глюкозы в крови (гипогликемии).
Генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом

При таких генетических синдромах, как синдром Дауна, синдром Клайнфелтера, синдром Шерешевского-Тернера, параллельно возникает сахарный диабет, возможно развитие и другой эндокринной патологии.

Гестационный тип сахарного диабета

Гестационный сахарный диабет – это нарушение углеводного обмена, которое выявлено во время беременности. Причем этот диагноз ставится независимо от метода снижения уровня сахара в крови: только диетой или необходимостью инъекций инсулина. Как правило, гестационный сахарный диабет самостоятельно проходит после родоразрешения. Но встречаются случаи, когда гестационный сахарный диабет после родов переходил в сахарный диабет 1 или 2 типа.

Поэтому все женщины с гестационным сахарным диабетом через 6 месяцев после родов должны обследоваться повторно (провести тест толерантности к глюкозе с 75 г глюкозы) и в результате должны быть отнесены к одной из следующих категорий:

  • диабет
  • нарушенная толерантность к глюкозе
  • нормогликемия

Таким образом, я перечислила основные известные медицине типы сахарного диабета. Как видите, их великое множество, но среди этого множества самыми частыми типами сахарного диабета являются и остаются сахарный диабет 2 и 1 типа.

Если вам понравилась статья и вы хотите пополнять свои знания о диабете и не только, то я рекомендую вам подписаться на обновления блога, и новые статьи будут приходить к вам прямо на электронную почту. Я с вами прощаюсь, но не надолго.

С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна

С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна

Школа диабета — Гликемический индекс круп: таблица для диабетиков

Гликемический индекс круп

Крупы являются важными источниками энергии, полезных пищевых волокон, витаминов группы В (B1, B2, B3 (PP), B4, B5, B6 и B9), Е, К и микроэлементов (кальций, натрий, фосфор, магний, железо, марганец, цинк, кобальт и др.) 1. Рекомендации по составлению рациона для людей с сахарным диабетом советуют сделать крупы наряду с белками, жирами и «свободными» углеводами основой диеты 2 .

При выборе гарниров стоит учитывать гликемический индекс каждой отдельно взятой разновидности злаковой культуры.

Гликемический индекс – что это?

Гликемический индекс (ГИ) представляет собой ранжирование углеводов по шкале от 0 до 100 в зависимости от того, насколько они повышают уровень сахара в крови (глюкозы) после еды. Стандартом в такой классификации выступает глюкоза, имеющая ГИ 100.

Продукты с высоким ГИ быстро всасываются, перевариваются, усваиваются и метаболизируются в желудочно-кишечном тракте. Они приводят к заметным колебаниям уровня сахара в крови (глюкозы). Продукты с низким ГИ вызывают менее интенсивные и более медленные повышения уровня глюкозы и инсулина.

Шлифовка, тонкий помол, длительная варка, обработка вспомогательными веществами в процессе приготовления крупы могут существенно увеличить ее ГИ.

Почему важно обращать внимание на гликемический индекс продуктов?

Диеты с низким ГИ улучшают профиль липидов сыворотки (снижают уровень «плохого» холестерина), снижают концентрация С-реактивного белка (СРБ) и способствуют контролю веса. Кроме того, существуют данные, демонстрирующие положительную связь между диетой с высоким содержанием углеводов с низким ГИ и снижением риска развития рака, включая рак толстой кишки, молочной железы и простаты 3,4.

Гликемические индексы основных видов круп

Кукурузная крупа

ГИ = 70-75.

Кукурузная крупа имеет относительно невысокую калорийность: 330 ккал. Несмотря на это, ее гликемический индекс достаточно высок. Она содержит около 70% углеводов и около 8% белков, но они не полноценны и недостаточно хорошо усваиваются.

Пшеничная крупа

ГИ = 40-60.

Большой разброс в показателях гликемического индекса зависит от способа приготовления крупы: чем более густая каша, тем ниже ее индекс. Жидкая каша-размазня из пшеничной крупы может иметь более высокий ГИ.

Манная крупа

ГИ = 80-85.

Это одна из самых высокоуглеводных круп. Употреблять ее регулярно людям, склонным к развитию толерантности к инсулину, не рекомендуется. Если же отказаться от вкуса манной каши сложно, можно использовать манку грубого помола, ее ГИ приближается к 65.

Булгур

ГИ = 35-45

При выборе булгура в качестве гарнира стоит ориентироваться на крупу крупного помола. Из минусов: булгур содержит глютен.

Гречневая крупа

ГИ = 50-55

Гречка имеет средний гликемический индекс, она содержит витамины А и группы В, омега-3, минералы (железо, йод, калий, магний, кальций и др.).

Рис

ГИ = 35-70.

Самый высокий ГИ (70) имеет белый шлифованный рис. Крупа, обработанная паром, – уже 60. Бурый и красный рис – 50-55. Самый низкий показатель у дикого черного риса – 35. Такой большой разброс обусловлен в том числе тем, что речь идет о разных крупах, объединенных общим названием.

Киноа

ГИ = 40-50

Взлет популярности южноамериканского злака совпал с ростом внимания к своему питанию и здоровому образу жизни. Крупа с низким ГИ и необычными вкусовыми качествами быстро нашла своих почитателей.

Перловая крупа

ГИ = 20-30

Это одно из самых низких значений среди круп. Вареная перловка имеет также низкую калорийность: всего 109 Ккал на 100 граммов.

Пшено

ГИ = 40-60

Рассыпчатая каша из пшена имеет низкий гликемический индекс и используется в диетах, рассчитанных на снижение веса и контроль уровня сахара.

Овсянка

ГИ = 40-60

Калорийность овсянки зависит от способа приготовления и помола. Мюсли с использованием овсяных хлопьев могут иметь ГИ 80 и выше. Каша на молоке с сахаром — 70. Овсяная каша из геркулеса на воде – от 35 до 45.

Крупы с низким гликемическим индексом

Название крупы Гликемический индекс
Перловая крупа 20-30
Черный дикий рис 35
Ячневая крупа 35
Булгур 35-45
Киноа 40-50
Овсяная крупа 40-60
Пшенная крупа 40-60

Крупы с высоким гликемическим индексом

Название крупы Гликемический индекс
Гречневая крупа 50-55
Коричневый или красный рис 50-55
Рис, обработанный паром 60
Кукурузная крупа 70-75
Рис шлифованный белый 70
Манная крупа 80-85

Студентам 3 курса специальности "Фармация" :: Петрозаводский государственный университет

Студентам 3 курса специальности "Фармация" к занятию по дисциплине "Фармакология" (09.04–22.04.2018) подготовить тему "Фармакология препаратов гормонов, их синтетических заменителей и антагонистов. Фармакология лекарственных средств, применяемых при ожирении".

На занятие принести:

  1. По 1 экземпляру каждой формы рецептурных бланков (всего 5 шт.), незаполненные. Рецептурные бланки можно скачать с сайта кафедры
  2. Тетрадь с выписанными рецептами и таблицей.

Вопросы для повторения:

  1. Гормоны. Определение, функции гормонов в организме. Локализация гормональных рецепторов, физиологические эффекты при стимуляции рецепторов. Классификация гормонов по химическому строению (пептидные, производные аминокислот, стероидные соединения).

Вопросы для подготовки:

  1. Препараты гормонов гипоталамуса: бусерелин, гозерелин, лейпрорелин, трипторелин, октреотид, ланреотид, пасиреотид. Фармакологические эффекты при применении, показания, противопоказания к назначению. Антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ): ганиреликс, цетрореликс. Ингибитор секреции ГнРГ: даназол. Стимуляторы дофаминовых рецепторов гипоталамуса: бромокриптин, хинаголид. Показания к применению. Побочные действия.
  2. Препараты гормонов гипофиза: соматропин, тиротропин альфа, тетракозактид, гонадотропин хорионический, хориогонадотропин альфа, лутропин альфа, Ккорифоллитропин альфа, менотропины, урофоллитропин, фоллитропин-бета, фоллитропин альфа, окситоцин, карбетоцин, десмопрессин, терлипрессин. Антагонист окситоциновых рецепторов: атозибан. Фармакологические эффекты при применении, показания, противопоказания к назначению.
  3. Препараты гормонов эпифиза: мелатонин. Фармакологические эффекты при применении, показания к назначению.
  4. Препараты гормонов щитовидной железы: левотироксин натрия, лиотиронин, кальцитонин. Фармакологические эффекты при применении, показания к назначению.
  5. Препараты гормонов паращитовидных желез. Классификация: 1. Препарат - аналог гормона паращитовидных желез: терипаратид. 2. Препарат, снижающий уровень ПТГ: этелкальцетид. Фармакологические эффекты при применении, показания к назначению.
  6. Антитиреоидные средства. Классификация: А). Лекарственные средства, угнетающие продукцию ТТГ: калия йодид. Б). Лекарственные средства, угнетающие продукцию тиреоидных гормонов: тиамазол, пропилтиоурацил. Фармакологические эффекты, показания к применению.
  7. Препараты гормона поджелудочной железы - инсулина. Классификация по длительности действия, по происхождению (генно-модифицированный человеческий): А). Препараты с быстрым развитием эффекта и кратковременным действием: 1. Ультракороткого действия: инсулин лизпро, инсулин глулизин, инсулин аспарт. 2. Короткого действия: инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный). Б) Препараты инсулина пролонгированного действия: 1. Препараты со средней скоростью развития максимального эффекта и средней продолжительностью действия: инсулин-изофан (человеческий генноинженерный). 2. Препараты с медленным развитием эффекта и длительным действием: инсулин детемир, инсулин гларгин, инсулин деглудек. В). Препараты инсулина комбинированного действия (бифазные препараты): инсулин лизпро двухфазный, инсулин аспарт двухфазный, инсулин-изофан двухфазный (человеческий генно-инженерный), инсулин двухфазный (человеческий генно-инженерный). Способы введения, показания к применению, побочные эффекты.
  8. Синтетические гипогликемические средства. Классификация: А). Стимулирующие высвобождение эндогенного инсулина: 1). Производные сульфонилмочевины II,III поколения: глибенкламид, глипизид, гликлазид, гликвидон, глимепирид. 2). Производные D-фенилаланина (меглитиниды): натеглинид, репаглинид. Б). Средства, угнетающие глюконеогенез и способствующие поступлению глюкозы в ткани: бигуаниды: метформин. В). Понижающие резистентность тканей к инсулину: тиазолидиндионы (глитазоны): пиоглитазон, росиглитазон. Г). Средства, угнетающие всасывание глюкозы в тонкой кишке: ингибиторы альфа-глюкозидазы (гликомодуляторы): акарбоза, миглитол. Д). Инкретиномиметики: 1). Агонисты глюкагоноподобного пептида-1: эксенатид, лираглутид, ликсисенатид, дулаглутид. 2). Ингибиторы дипептидилпептидазы-4: алоглиптин, гозоглиптин, вилдаглиптин, линаглиптин, саксаглиптин. Е). Средства, снижающие реабсорбцию глюкозы в почках: ингибиторы натрийзависимого переносчика глюкозы 2 типа: эмпаглифлозин, канаглифлозин, дапаглифлозин. Фармакологические эффекты, показания к применению.
  9. Препарат гормона поджелудочной железы - глюкагона: глюкагон. Фармакологическое действие, показания к применению, форма выпуска.
  10. Препараты глюкокортикостероидных (ГКС) гормонов. Классификация. А). Системные ГКС: 1). Короткого действия: гидрокортизон, мазипредон. 2). Средней длительности действия: преднизон, метилпреднизолон, триамцинолон. 3). Длительного действия: дексаметазон, бетаметазон, митотан. Б). ГКС местного действия. 1). Ингаляционные: флутиказон, будесонид, циклесонид, 2). Интраназальные: мометазон. 3). Топические: флуоцинолона ацетонид, флуокортолон, клобетазол, алклометазон. Фармакологические эффекты ГКС. Виды глюкокортикоидной терапии: заместительная, супрессивная, фармакодинамическая (интенсивная, долговременная и лимитирующая – альтернирующая, интермиттирующая, пульс-терапия). Формы выпуска. Показания к применению, противопоказания. Побочные действия.
  11. Препарат минералокортикоидного гормона: флудрокортизон. Механизм действия, показания к применению, побочные действия. Препарат-антагонист минералокортикоидного гормона: спиронолактон. Фармакологические эффекты, показания к назначению.
  12. Препараты половых гормонов, их синтетические заменители и антигормональные средства. А). Препараты женских половых гормонов: эстроген-содержащие: естественные эстрогены: эстрадиол, эстриол, синтетические эстрогены: этинилэстрадиол, полиэстрадиола фосфат, гексэстрол. Гестаген-содержащие: гестоден, дидрогестерон, норэтистерон, дезогестрел, левоноргестрел, линэстренол, этоноргестрел, дроспиренон, медроксипрогестерон, гидроксипрогестерона капроат, диеногест, линэстренол, прогестерон, гестринон, ралоксифен. Селективные модуляторы гестагеновых рецепторов: улипристал. Механизм действия, показания к назначению, побочные действия. Б). Препараты андрогенных гормонов: тестостерон. Механизм действия. Показания к применению. Побочные действия. В). Антигормональные препараты половых гормонов: Антиэстрогенный препарат: кломифен. Ингибиторы ароматазы: эксеместан. Антигестагенные препараты: мифепристон, тамоксифен. Антиандрогенные препараты: блокаторы андрогеновых рецепторов: ципротерон, флутамид, бикалутамид, ингибиторы 5-альфаредуктазы: финастерид, дутастерид. Механизм действия, показания к применению, побочные действия.
  13. Препараты для заместительной гормональной терапии и гормональные противозачаточные средства. Препараты для заместительной гормональной терапии: классификация: А). Эстроген-гестагенные. Б). Эстроген-антиандрогенные. В). Препараты с эстрогенной, гестагенной и андрогенной активностью: тиболон. Показания к применению. Противопоказания. Гормональные противозачаточные средства. Классификация: монокомпонентные и многокомпонентные (комбинированные) оральные контрацептивы. А). Монокомпонентные (гестаген-содержащие) контрацептивы: пероральные мини-пили, посткоитальные контрацептивы, внутримышечные контрацептивы, обеспечивающие длительный контрацептивный эффект, препараты для имплантации: подкожной, внутриматочные системы, вагинальные кольца. Б). Комбинированные (многокомпонентные, эстроген-гестагенные) контрацептивы: комбинированные оральные контрацептивы: монофазные, многофазные. Противозачаточные трансдермальные системы (пластырь). Механизм действия, показания к применению, побочные действия, противопоказания.
  14. Препараты анаболических стероидов: нандролон, метандиенон. Фармакологические эффекты, показания к использованию, противопоказания. Формы выпуска, правила выписки.
  15. Лекарственные средства, применяемые при ожирении. Принципы лечения ожирения. Классификация: 1. Лекарственные средства, подавляющие аппетит (анорексигенные). 2. Лекарственные средства, нарушающие всасывание жиров в пищеварительном тракте (ингибиторы липаз). 3. Нелекарственные средства, применяемые при ожирении (заменители сахара).
  16. Анорексигенные средства. Классификация: 1. Средства, влияющие на катехоламиергическую и серотонинергическую систему: сибутрамин. 2. Средства, вляющие на серотонинергическую систему: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: флуоксетин. Механизм действия, побочные эффекты.
  17. Лекарственные средства, нарушающие всасывание жиров в пищеварительном тракте: ингибиторы липаз ЖКТ: орлистат. Механизм действия.
  18. Нелекарственные средства, применяемые при ожирении: заменители сахара (подсластители): сахарин, цикламаты, аспартам, ацесульфам-К, сукралоза, ксилит, сорбит, фруктоза, стевия.

Выписать к занятию в тетрадь и уметь выписать на память следующие препараты, с указанием фармакологической группы лекарственного средства и состояния, при котором это лекарственное средство может быть назначено, формы рецептурного бланка:

  1. Бромокриптин (табл.).
  2. Октреотид (лиофилизат).
  3. Ралоксифен (табл., покрытые оболочкой).
  4. Левотироксин натрия (табл.).
  5. Метформин (табл.).
  6. Гидрокортизон (мазь).
  7. Ципротерон+Этинилэстрадиол (драже).
  8. Бетаметазон (крем).
  9. Нандролон (масляный раствор).
  10. Орлистат (капс.).

Составить таблицу:

Фармакологическая группа

Лекарственный препарат

Показания для применения

Побочные эффекты

Формы выпуска

 

 

 

 

 

Литература для подготовки:

  1. Фармакология [Электронный ресурс]: учебник / Д.А. Харкевич. – 11-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – URL: http://www.studmedlib.ru/book/ISBNhtml.
  2. Фармакология [Электронный ресурс]: учебник / под ред. Р.Н. Аляутдина. – 5-е изд., перераб. и доп. - Электрон. дан. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – URL: http://www.studmedlib.ru/book/ISBNhtml.
  3. Машковский М.Д. Лекарственные средства: пособие для врачей / М.Д. Машковский, науч.ред.: С.Д.Южаков. – Изд. 15-е, перераб., испр. и доп. – Москва: Новая Волна, 2008. – 1206 с.
  4. Государственный реестр лекарственных средств. – Режим доступа: http://grls.rosminzdrav.ru/GRLS.aspx
  5. Акимов Д.В. Глюкокортикоиды: Учебное пособие / Д.В. Акимов, И.А. Виноградова, Е.В. Шурыгина. Петрозаводск, 1996.
  6. Виноградова И.А. Гормональные противозачаточные средства: Учебное пособие / И.А. Виноградова, О.К. Погодин, А.И. Шевченко. Петрозаводск, 2003.

Кафедра фармакологии, организации и экономики фармации

- поджелудочной железы - Биохимия

Гормонами поджелудочной железы являются инсулин и глюкагон.

Глюкагон

Строение

Представляет собой полипептид, включающий 29 аминокислот с молекулярной массой 3,5 кДа и периодом полураспада 3-6 мин.

Синтез

Осуществляется в клетках поджелудочной железы и в клетках тонкого кишечника.

Регуляция синтеза и секреции

Активируют: гипогликемия, адреналин.
Уменьшают: глюкоза, жирные кислоты.

Механизм действия

Аденилатциклазный активирующий.

Мишени и эффекты

Конечным эффектом является повышение концентрации глюкозы и жирных кислот в крови.

Жировая ткань
  • повышает активность внутриклеточной гормон-чувствительной ТАГ-липазы и, соответственно, стимулирует липолиз.
Печень

Патология

Гиперфункция

Глюкагонома – редко встречающееся новообразование из группы нейроэндокринных опухолей. У больных отмечается гипергликемия и поражение кожи и слизистых оболочек.

Инсулин

Строение

Представляет собой полипептид из 51 аминокислоты, массой 5,7 кД, состоящий из двух цепей А и В, связанных между собой дисульфидными мостиками.

Синтез

Синтезируется в клетках поджелудочной железы в виде проинсулина, в этом виде он упаковывается в секреторные гранулы и уже здесь образуется инсулин и С-пептид.

Регуляция синтеза и секреции

Активируют синтез и секрецию:

  • глюкоза крови – главный регулятор, пороговая концентрация для секреции инсулина – 5,5 ммоль/л,
  • жирные кислоты и аминокислоты,
  • влияния n.vagus – находится под контролем гипоталамуса, активность которого определяется концентрацией глюкозы крови,
  • гормоны ЖКТ: холецистокинин, секретин, гастрин, энтероглюкагон, желудочный ингибирующий полипептид,
  • хроническое воздействие гормона роста, глюкокортикоидов, эстрогенов, прогестинов.

Уменьшают: влияние симпато-адреналовой системы.

Механизм действия

Осуществляется через  рецепторы с тирозинкиназной активностью (подробно).

Мишени и эффекты

Основным эффектом является снижение концентрации глюкозы в крови благодаря усилению транспорта глюкозы внутрь миоцитов и адипоцитов и активации внутриклеточных реакций утилизации глюкозы:

  • активируя фосфодиэстеразу, которая разрушает вторичный мессенджер цАМФ, инсулин прерывает эффекты адреналина и глюкагона на печень и жировую ткань. 
  • в мышцах и жировой ткани стимулирует транспорт глюкозы в клетки (активация Глют-4),
  • в печени и мышцах ускоряет синтез гликогена (активация гликогенсинтазы).
  • в печени, мышцах и адипоцитах инсулин стимулирует гликолиз, активируя фосфофруктокиназу и пируваткиназу.
  • полученный в гликолизе пируват превращается в ацетил-SКоА под влиянием активированного инсулином пируватдегидрогеназного комплекса, и далее используется для синтеза жирных кислот. Превращение ацетил-SКоА в малонил-SКоА, первый субстрат синтеза жирных кислот, также стимулируется инсулином (ацетил-SКоА-карбоксилаза).
  • в мышцах усиливает транспорт нейтральных аминокислот в миоциты и стимулирует трансляцию (рибосомальный синтез белков).

Ряд эффектов инсулина заключается в изменении транскрипции генов и скорости трансляции ферментов, отвечающих за обмен веществ, за рост и деление клеток. 

Благодаря этому индуцируется синтез ферментов метаболизма

  • углеводов в печени (глюкокиназа, пируваткиназа, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа),
  • липидов в печени (АТФ-цитрат-лиаза, ацетил-SКоА-карбоксилаза, синтаза жирных кислот, цитозольная малатдегидрогеназа) и адипоцитах (ГАФ-дегидрогеназа, пальмитатсинтаза, липопротеинлипаза).

и происходит репрессия фосфоенолпируват-карбоксикиназы (подавление глюконеогенеза).

Инактивация инсулина 

Инактивация инсулина начинается после интернализации инсулин-рецепторного комплекса и образования эндосомы, в которой и происходит деградация инсулина.  Участвуют две ферментные системы:

  1. Глутатион-инсулин-трансгидрогеназа, которая восстанавливает дисульфидные связи между цепями А и В, в результате чего гормон распадается.
  2. Инсулиназа (инсулин-протеиназа), гидролизующая инсулин до аминокислот. 

Период полужизни инсулина не превышает 5-6 минут.  Происходит деградация в основном в печени и почках, но и другие ткани принимают в этом участие. Также в почках инсулин может фильтроваться, захватываться эпителиоцитами проксимальных канальцев и разрушаться до аминокислот.

Патология

Гипофункция

Инсулинзависимый и инсулиннезависимый сахарный диабет. Для диагностики этих патологий в клинике активно используют нагрузочные пробы и определение концентрации инсулина и С-пептида.

типов инсулина :: Диабетическое образование онлайн

Человеческий инсулин и аналоги инсулина доступны для заместительной инсулиновой терапии. Инсулины также классифицируются по времени их действия в организме, в частности, по тому, как быстро они начинают действовать, когда они имеют максимальный эффект и как долго они действуют. Аналоги инсулина были разработаны, потому что человеческие инсулины имеют ограничения при введении под кожу . В высоких концентрациях, например во флаконе или картридже, человеческий (а также животный инсулин) слипается.Это скопление вызывает медленное и непредсказуемое всасывание из подкожной ткани и длительность действия, зависящую от дозы (т. Е. Чем больше доза, тем дольше эффект или продолжительность). Напротив, аналоги инсулина имеют более предсказуемую продолжительность действия. Аналоги инсулина быстрого действия действуют быстрее, а аналоги инсулина длительного действия действуют дольше и имеют более равномерный, «беспиковый» эффект.

Фон

Инсулин доступен с 1925 года. Первоначально он был извлечен из поджелудочной железы говядины и свинины.В начале 1980-х годов стала доступна технология синтетического производства человеческого инсулина. Синтетический человеческий инсулин заменил говяжий и свиной инсулин в США. И теперь аналоги инсулина заменяют человеческий инсулин.

Характеристики инсулина

Инсулины делятся на следующие категории:

  • Начало (как быстро они действуют)
  • Пик (сколько времени нужно для достижения максимального воздействия)
  • Продолжительность (как долго они действуют до истечения срока службы)
  • Концентрация (инсулины, продаваемые в США).С. имеют концентрацию 100 ед / мл или 100 ед. В других странах доступны дополнительные концентрации. Примечание: если вы покупаете инсулин за границей, убедитесь, что это U100.)
  • Способ доставки (вводятся ли они под кожу или внутривенно)

Инсулин обычно вводится в жировую ткань прямо под кожей. Это также называется подкожной клетчаткой.

См. Таблицу действия инсулина ниже и графическое изображение начала действия, максимального эффекта и продолжительности действия различных инсулинов.

Типы инсулина

Существует три основных группы инсулинов: инсулинов быстрого действия, инсулина средней продолжительности действия и инсулина длительного действия.

Инсулин быстрого действия :

  • Быстро всасывается из жировой ткани (подкожной) в кровоток.
  • Используется для контроля уровня сахара в крови во время еды и перекуса, а также для коррекции высокого уровня сахара в крови

Включает:

Аналоги инсулина быстрого действия (инсулин аспарт, инсулин Lyspro, инсулин глулизин) с началом действия от 5 до 15 минут, пиковым эффектом через 1-2 часа и продолжительностью действия 4-6 часов.Для всех доз, больших и малых, начало действия и время до достижения максимального эффекта одинаковы.Однако продолжительность действия инсулина зависит от дозы - поэтому несколько единиц могут длиться 4 часа или меньше, в то время как 25 или 30. единицы могут длиться от 5 до 6 часов. Как правило, предполагается, что продолжительность действия этих инсулинов составляет 4 часа.

Обычный человеческий инсулин , начало действия которого составляет от 1/2 часа до 1 часа, пиковый эффект - от 2 до 4 часов, а продолжительность действия - от 6 до 8 часов. Чем больше доза обычного, тем быстрее начинается действие, но тем больше время до достижения пика эффекта и больше продолжительность эффекта.

Инсулин средней продолжительности действия :

  • Медленнее всасывается, длится дольше
  • Используется для контроля уровня сахара в крови в течение ночи, натощак и между приемами пищи

Включает:

НПХ Человеческий инсулин с началом инсулинового эффекта от 1 до 2 часов, пиковым эффектом от 4 до 6 часов и продолжительностью действия более 12 часов. Очень маленькие дозы будут иметь более ранний пиковый эффект и более короткую продолжительность действия, в то время как более высокие дозы будут иметь более длительное время для достижения максимального эффекта и более длительную продолжительность.

Предварительно смешанный инсулин , который представляет собой предварительно смешанный НПХ с обычным человеческим инсулином или аналогом инсулина быстрого действия. Профиль действия инсулина представляет собой комбинацию инсулинов короткого и промежуточного действия.

Инсулин длительного действия :

  • Всасывается медленно, имеет минимальный пиковый эффект и стабильный эффект плато, который длится большую часть дня.
  • Используется для контроля уровня сахара в крови в течение ночи, натощак и между приемами пищи

Включает:

Аналоги инсулина пролонгированного действия (Инсулин Гларгин, Инсулин Детемир) , у которых действие инсулина наступает через 1 1/2-2 часа.В течение следующих нескольких часов наблюдается плато эффекта инсулина, за которым следует относительно ровная продолжительность действия, которая длится 12-24 часа для инсулина детемир и 24 часа для инсулина гларгина.

Сравните действие инсулина здесь:

Таблица действия инсулина

Тип инсулина Начало Пик Продолжительность Внешний вид
Быстродействующий
Обычный ½-1 час. 2-4 ч. 6-8 ч. прозрачный
Lyspro / Aspart / Glulisine <15 мин. 1-2 ч. 4-6 ч. прозрачный
промежуточного действия
НПХ 1-2 ч. 6-10 часов. 12+ часов облачно
длительного действия
Detemir 1 час. Flat, Максимальный эффект за 5 часов. 12-24 ч. прозрачный
Glargine 1,5 ч. Flat, Максимальный эффект за 5 часов. 24 ч. прозрачный

График, иллюстрирующий кривые временного действия различных инсулинов

Чтобы узнать больше о различных типах инсулина, посетите другие разделы нашего сайта:

Для получения информации см. Следующие разделы:

Тест для самооценки

Тесты для самооценки доступны по темам, затронутым на этом веб-сайте.Чтобы узнать, сколько вы узнали о Insulin Therapy , пройдите нашу викторину для самооценки, когда вы заполнили этот раздел. Викторина с множественным выбором. Пожалуйста, выберите единственный лучший ответ на каждый вопрос. В конце викторины отобразится ваш счет. Если ваша оценка верна более чем на 70%, у вас все хорошо. Если ваша оценка меньше 70%, вы можете вернуться в этот раздел и просмотреть информацию.

Инсулин для инъекций (таблица)

Инъекционные препараты с инсулином

  • Название лекарства: Инсулин глулизин (Apidra®)
    • Начало действия *: 5-15 минут
    • Пик *: 1-3 часа
    • Продолжительность *: 3-5 часов
  • Название лекарства: Инсулин аспарт (Новолог®)
    • Начало действия: 10-15 минут
    • Пик: 1-3 часа
    • Продолжительность: 3-5 часов
  • Название лекарства: Инсулин лиспро U-100 / U-200 (Хумалог®)
    • Начало действия: 10-15 минут
    • Пик: 1-3 часа
    • Продолжительность: 3-5 часов
  • Название лекарства: Обычный инсулин (Новолин R, Хумулин R)
    • Начало действия: 30-60 минут
    • Пик: 2-4 часа
    • Продолжительность: 5-8 часов
  • Название лекарства: Инсулин НПХ (Новолин N, Хумулин N)
    • Начало: 1-2 часа
    • Пик: 4-12 часов
    • Продолжительность: 14-24 часа
  • Название лекарства: Инсулин детемир (Левемир®)
    • Начало действия: 1 час
    • Пик: 3-14 часов
    • Продолжительность: До 24 часов
  • Название лекарства: Инсулин U-100 (Лантус®, Басаглар®)
    • Начало действия: 3-4 часа
    • Пик: Нет пика
    • Продолжительность: До 24 часов
  • Название лекарства: Инсулин гларгин U-300 (Toujeo®)
    • Начало: 6 часов
    • Пик: Нет пика
    • Продолжительность: До 36 часов
  • Название лекарства: Инсулин деглудек U-100 / U-200 (Tresiba®)
    • Начало: 1 час
    • Пик: Нет пика
    • Продолжительность: До 42 часов
  • Название лекарства: Предварительно смешанный инсулин
    • 70/30 (70% N и 30% R)
      • Начало: 0.5-1 час
      • Пик: 2-12 часов
      • Продолжительность: 10-16 часов
    • 50/50 (50% N и 50% R)
      • Начало : 0,5-1 час
      • Пик: 2-12 часов
      • Продолжительность: 10-16 часов
  • Название лекарства: Предварительно смешанный инсулин
    • Humalog® mix 75/25 (75% НПЛ и 25% инсулина лизпро)
      • Начало: 5-20 минут
      • Пик: 1-2 часа
      • Продолжительность: 10-16 часов
    • Humalog® mix 50/50 (50% инсулина лизпро протамина и 50% инсулина лизпро)
      • Начало: 5-20 минут
      • Пик: 1-2 часа
      • Продолжительность: 10-16 часов
    • NovoLog® смесь 70/30 (70% инсулина аспарт протамин и 30% инсулин аспарт)
      • Начало: 5-20 минут
      • Пик: 1-2 часа
      • Продолжительность: 10-16 часов

* Начало , сколько времени нужно, прежде чем инсулины начнут действовать; пик время, в течение которого инсулины проявляют максимальную эффективность в снижении уровня глюкозы в крови; длительность - это время, в течение которого инсулины продолжают работать, прежде чем их действие прекратится.

Как это работает:

  • Инсулин помогает контролировать уровень сахара в крови у людей, организм которых не производит достаточного количества инсулина.
  • Инсулин непосредственно снижает уровень глюкозы за счет увеличения поглощения мышечной и жировой тканью и уменьшения высвобождения глюкозы из печени.
  • Инсулин можно вводить в живот, ноги, тыльную сторону рук или ягодицы.

Побочные эффекты:

  • Инсулин может привести к увеличению веса.
  • Хумалог®, Новолог® и Апидра® можно принимать за 15 минут до еды, а при использовании флаконов можно смешивать с НПХ.
  • Обычный инсулин следует принимать за 30 минут до еды, а также его можно смешивать с НПХ.

Инсулины разных производителей не следует смешивать, например, Humulin-R® (Eli Lilly) не следует смешивать с Novolin-N® (Novo-Nordisk). Производители используют разные процессы для производства своих инсулинов и разные консерванты. Их взаимодействие не изучено.

видов инсулина | Диабет

Класс инсулина зависит от того, насколько быстро и как долго он действует в вашем организме.

Многие типы инсулина используются для лечения диабета. Хотя поначалу доступные варианты могут показаться немного сложными, это руководство поможет вам обсудить свое лечение с врачом.

Класс инсулина зависит от того, как быстро и как долго он действует в организме.

Полезные термины

  • Начало - Как быстро инсулин снижает уровень сахара в крови.
  • Пиковое время - Когда инсулин находится на максимальной силе.
  • Продолжительность - Как долго инсулин снижает уровень сахара в крови.

Ваш врач назначит вам лучший инсулин или инсулины на основе нескольких факторов:

  • Насколько вы активны.
  • Еда, которую вы едите.
  • Насколько хорошо вы можете контролировать уровень сахара в крови.
  • Ваш возраст.
  • Как долго ваше тело усваивает инсулин и как долго он остается активным. (У разных людей это разное.)

Если у вас диабет 1 типа, вы, вероятно, примете комбинацию инсулинов. Некоторым людям с диабетом 2 типа также необходимо принимать инсулин.

Различные марки инсулина различаются по времени начала действия, времени пика и продолжительности, даже если они одного типа, например, инсулина быстрого действия.Обязательно ознакомьтесь с информацией о дозировке инсулина и следуйте инструкциям врача.

Типы инсулина
Инсулин типа Начало Пиковое время Продолжительность Метод
Быстрое действие 15 минут 1 час от 2 до 4 часов Обычно принимают непосредственно перед едой. Часто используется с инсулином длительного действия.
Вдыхаемый быстродействующий от 10 до 15 минут 30 минут 3 часа Обычно принимают непосредственно перед едой.Часто используется с инъекционным инсулином длительного действия.
Обычное / короткое
действующее
30 минут 2-3 часа от 3 до 6 часов Обычно принимают за 30-60 минут до еды.
Промежуточное
действия
от 2 до 4 часов от 4 до 12 часов с 12 до 18 часов Покрывает потребность в инсулине на полдня или на ночь. Часто используется с инсулином быстрого или короткого действия.
длительного действия 2 часа Без пика До 24 часов Обеспечивает потребность в инсулине примерно на целый день.При необходимости часто используется с инсулином быстрого или короткого действия.
сверхдлительного действия 6 часов Без пика 36 часов и более Обеспечивает стабильный инсулин в течение длительного времени.
Готовая смесь от 5 до 60 минут Пики различаются с 10 до 16 часов Сочетает в себе инсулин среднего и короткого действия. Обычно принимают за 10–30 минут до завтрака и ужина.

Для получения дополнительной информации о типах инсулина и о том, когда их принимать, поговорите со своим врачом или инструктором по диабету.

распространенных марок и различных типов инсулина для диабетиков

Инсулин - это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, позволяющий клеткам использовать глюкозу. Когда ваше тело не производит или не использует инсулин должным образом, вы можете принимать производимый инсулин, чтобы контролировать уровень сахара в крови.

Многие формы инсулина лечат диабет. Они сгруппированы по тому, как быстро они начинают работать и как долго длится их эффект.

Типы инсулина включают:

  • Быстрого действия, который начинает действовать в течение нескольких минут и длится пару часов
  • Обычного или короткого действия, который занимает около 30 минут для полного действия и длится от 3 до 6 часов
  • Промежуточного действия, для полной работы требуется от 2 до 4 часов.Его действие может длиться до 18 часов.
  • длительного действия, который может работать в течение всего дня
  • Предварительно смешанный

Как мне его принимать?

Многие люди вводят инсулин в кровь с помощью иглы и шприца, системы картриджей или предварительно заполненных шприцев.

Место на теле, в которое вы стреляете, может иметь значение. Вы будете всасывать инсулин наиболее равномерно, когда введете его в живот. Следующие лучшие места для инъекции - руки, бедра и ягодицы.Возьмите за привычку вводить инсулин в одну и ту же область тела, но поменяйте точное место инъекции. Это помогает уменьшить рубцы под кожей.

Также доступны ингаляционный инсулин, инсулиновые помпы и инсулиновые устройства быстрого действия.

Какой тип инсулина лучше всего подходит для моего диабета?

Ваш врач будет работать с вами, чтобы прописать тип инсулина, который лучше всего подходит вам и вашему диабету. Ваш выбор будет зависеть от многих факторов, в том числе от:

  • Как вы реагируете на инсулин.(Сколько времени требуется организму, чтобы поглотить его и как долго оно остается активным, варьируется от человека к человеку.)
  • Выбор образа жизни. Тип пищи, которую вы едите, сколько алкоголя вы пьете или сколько упражняетесь, - все это влияет на то, как ваше тело использует инсулин.
  • Ваша готовность делать себе несколько инъекций в день
  • Как часто вы проверяете уровень сахара в крови
  • Ваш возраст
  • Ваши цели по контролю уровня сахара в крови

Ваш врач может назначить более одного типа сахара.Возможно, вам придется принимать инсулин более одного раза в день, чтобы интервалы между дозами в течение дня или добавить другие лекарства.

Afrezza, ингаляционный инсулин быстрого действия, одобрен FDA для использования перед едой при сахарном диабете 1 и 2 типа. Действие препарата достигает пика в крови примерно через 15-20 минут, а ваше тело очищается за 2-3 часа. Он должен использоваться вместе с инсулином длительного действия у людей с диабетом 1 типа.

В таблице ниже перечислены типы инъекционного инсулина с подробным описанием начала (время до того, как инсулин попадет в кровоток и начнет снижать уровень сахара в крови), пика (периода времени, когда он лучше всего снижает уровень сахара в крови) и продолжительность (как долго инсулин продолжает действовать).Эти три вещи могут отличаться. Последний столбец дает некоторое представление о «покрытии», обеспечиваемом различными типами инсулина, в зависимости от времени приема пищи.

11 11 Лиспро (Хумалог)
Тип инсулина и торговые марки Начало Пик Продолжительность Роль в управлении уровнем сахара в крови
15-30 мин. 30-90 мин 3-5 часов Инсулин быстрого действия покрывает потребность в инсулине для еды, которую едят одновременно с инъекцией. Этот тип инсулина часто используется с инсулином длительного действия.
Аспарт (Новолог) 10-20 мин. 40-50 мин. 3-5 часов
Глулизин (Апидра) 20-30 мин. 30-90 мин. 1-2 1/2 часа
Короткого действия
Обычный (R) или новолин 30 мин.-1 час 2-5 часов 5-8 часов Инсулин короткого действия покрывает потребность в инсулине для приема пищи в течение 30-60 минут.
Велосулин (для использования в инсулиновой помпе) 30 мин-1 час 1-2 часа 2-3 часа
Промежуточного действия
NPH (N) 1-2 часа 4-12 часов 18-24 часа Инсулин промежуточного действия покрывает потребность в инсулине примерно на половину дня или на ночь.Этот тип инсулина часто сочетается с инсулином быстрого или короткого действия.
длительного действия
Инсулин гларгин (Basaglar, Lantus, Toujeo) 1-1 1/2 часа Нет пикового времени. Инсулин доставляется на стабильном уровне. 20-24 часа Инсулин длительного действия покрывает потребность в инсулине примерно на один полный день. При необходимости этот тип часто сочетают с инсулином быстрого или короткого действия.
Инсулин детемир (Левемир) 1-2 часа 6-8 часов До 24 часов
Инсулин деглудек (Тресиба) 30-90 мин. Без пиковой нагрузки 42 часа
Предварительная смесь *
Хумулин 70/30 30 мин. 2-4 часа 14-24 часа Эти продукты обычно принимают два или три раза в день перед едой.
Новолин 70/30 30 мин. 2-12 часов До 24 часов
Новолог 70/30 10-20 мин. 1-4 часа До 24 часов
Хумулин 50/50 30 мин. 2-5 часов 18-24 часа
Humalog mix 75/25 15 мин. 30 мин.-2 1/2 часа 16-20 часов
* Предварительно смешанные инсулины объединяют определенные количества инсулина промежуточного и короткого действия в одном флаконе или инсулиновой ручке. (Цифры после названия бренда указывают процентное содержание каждого типа инсулина.)

Как составляются схемы дозирования?

Следуйте указаниям врача о том, когда принимать инсулин.Промежуток времени между вашим шотом и приемом пищи может варьироваться в зависимости от типа, который вы используете.

В общем, инъекцию следует согласовывать с приемом пищи. Вы должны рассчитать время укола так, чтобы глюкоза из пищи попадала в организм примерно в то же время, когда начинает действовать инсулин. Это поможет вашему организму использовать глюкозу и избежать реакций низкого уровня сахара в крови. В таблице на странице 1 столбец «начало» показывает, когда инсулин начнет работать в вашем организме. Вы хотите, чтобы это происходило одновременно с приемом пищи.Правильное время поможет вам избежать низкого уровня сахара в крови.

  • Инсулины быстрого действия: Примерно за 15 минут до еды
  • Инсулины короткого действия : за 30-60 минут до еды
  • Инсулины промежуточного действия: За 1 час до еды
  • Предварительно смешанные инсулины: В зависимости от продукта, за 10 или 30–45 минут до еды

Исключения для дозирования и времени приема инсулина

Инсулины длительного действия не привязаны к времени приема пищи.Вы будете принимать детемир (левемир) один или два раза в день, независимо от того, когда вы едите. И вы будете принимать гларгин (Basaglar, Lantus, Toujeo) один раз в день, всегда в одно и то же время. Deglutec принимается один раз в день, время суток может быть гибким. Но некоторым людям необходимо сочетать инсулин длительного действия с инсулином более короткого действия или другим лекарством, которое необходимо принимать во время еды.

Продукты быстрого действия также можно принимать сразу после еды, а не за 15 минут до еды. Некоторые из них можно принимать перед сном.

Для получения дополнительной информации о том, когда принимать инсулин, прочтите раздел «Дозирование и введение» на вкладыше к упаковке инсулинового продукта, который прилагается к вашему инсулиновому продукту, или поговорите со своим врачом.

Побочные эффекты инсулина

К основным из них относятся:

  • Низкий уровень сахара в крови
  • Увеличение веса при первом использовании
  • Комки или шрамы от слишком большого количества инъекций
  • Сыпь в месте инъекции или , редко, по всему телу

При вдыхании инсулина есть вероятность, что ваши легкие могут внезапно сжаться, если у вас астма или заболевание легких ХОБЛ.

Хранение инъекционного инсулина

Всегда имейте под рукой по две бутылки каждого типа. Вам не нужно охлаждать флаконы с инсулином, который вы используете. Хорошее практическое правило заключается в том, что если температура вам удобна, то инсулин безопасен. Вы можете хранить бутылку, которую вы используете, при комнатной температуре (не выше 80 F) в течение 30 дней. Вы не хотите, чтобы он становился слишком горячим или слишком холодным, и держите его подальше от прямых солнечных лучей.

Храните запасные запасные бутылки в холодильнике.Накануне вечером перед тем, как начать использовать новую бутылку, выньте ее и дайте ей нагреться. Не позволяйте инсулину замерзнуть.

Всегда смотрите на инсулин внутри флакона, прежде чем набирать его в шприц. Следует четко указать типы быстрого, короткого и длительного действия. Другие формы могут выглядеть мутными, но на них не должно быть комков.

Если вы носите с собой бутылку, не трясите ее. При этом образуются пузырьки воздуха, которые могут изменить количество инсулина, которое вы получаете, когда вы берете его для инъекции.

Для инсулиновых ручек см. Инструкции по хранению на вкладыше к упаковке.

Хранение ингаляционного инсулина

Проверьте указания на упаковке. Храните запечатанную упаковку в холодильнике, пока вы не будете готовы ее использовать. Если вы этого не сделаете, вы должны использовать его в течение 10 дней.

Вы можете охлаждать открытые упаковки, но дайте картриджу нагреться до комнатной температуры в течение 10 минут, прежде чем использовать.

Диабет и инсулин - Better Health Channel

Сахарный диабет (диабет) - это хроническое и потенциально опасное для жизни состояние, при котором организм теряет способность вырабатывать инсулин или начинает вырабатывать или использовать инсулин менее эффективно, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови. слишком высокие (гипергликемия).

Со временем уровень глюкозы в крови выше нормы может повредить глаза, почки и нервы, а также вызвать сердечные заболевания и инсульт. Ежедневно около 280 австралийцев заболевают диабетом.

Диабет - самое быстрорастущее хроническое заболевание в Австралии. Основными типами диабета являются диабет 1-го, 2-го типа и гестационный диабет.

Диабет 1 типа

Диабет 1 типа развивается, когда клетки поджелудочной железы перестают вырабатывать инсулин. Без инсулина глюкоза не может поступать в клетки мышц для получения энергии.Вместо этого в крови повышается уровень глюкозы, в результате чего человек очень плохо себя чувствует. Диабет 1 типа опасен для жизни, если не заменить инсулин. Людям с диабетом 1 типа необходимо вводить инсулин всю оставшуюся жизнь.

Диабет 1 типа часто встречается у детей и людей в возрасте до 30 лет, но может возникнуть в любом возрасте. Это состояние не вызвано факторами образа жизни. Его точная причина неизвестна, но исследования показывают, что что-то в окружающей среде может вызвать его у человека, имеющего генетический риск.

Иммунная система организма атакует и разрушает бета-клетки поджелудочной железы после заражения человека вирусом, поскольку он считает эти клетки чужеродными. У большинства людей с диагнозом диабет 1 типа нет членов семьи с этим заболеванием. Для получения дополнительной информации о симптомах посетите информационный бюллетень «Диабет 1 типа».

Диабет 2 типа

Диабет 2 типа развивается, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина, а производимый инсулин не работает должным образом (также известный как инсулинорезистентность).В результате уровень глюкозы в крови начинает подниматься выше нормы. Половина людей с диабетом 2 типа не знают, что у них есть это заболевание, потому что у них нет симптомов.

Диабет 2 типа (когда-то известный как диабет взрослого) поражает от 85 до 90 процентов всех людей с диабетом. У людей, у которых развивается диабет 2 типа, очень вероятно, что кто-то из членов их семьи страдает этим заболеванием. Это считается условием образа жизни, потому что избыточный вес и недостаточная физическая активность повышают риск развития диабета 2 типа.

Люди определенного этнического происхождения, такие как аборигены или жители островов Торресова пролива, полинезийцы, выходцы из Азии или Индии, более склонны к развитию диабета 2 типа.

При первом диагнозе многие люди с диабетом 2 типа могут управлять своим состоянием с помощью здорового питания и повышенной физической активности.

Со временем большинству людей с диабетом 2 типа потребуются таблетки от диабета, чтобы поддерживать уровень глюкозы в крови в целевом диапазоне. (Для отслеживания эффективности лечения может потребоваться регулярный мониторинг уровня глюкозы в крови.Время начала приема таблеток от диабета варьируется в зависимости от индивидуальных потребностей. Около 50% людей с диабетом 2 типа нуждаются в инъекциях инсулина в течение 6-10 лет после постановки диагноза.

Узнайте больше о диабете 2 типа на канале Better Health Channel. Национальная схема диабетических служб (NDSS) содержит информационные бюллетени по диабету 2 типа и «Понимание диабета 2 типа».

Гестационный диабет

Гестационный диабет встречается примерно у 5–10 процентов беременных женщин и обычно проходит после рождения ребенка.Женщины, у которых был гестационный диабет, имеют повышенный риск развития диабета 2 типа в дальнейшем.

Гестационный диабет обычно лечится путем мониторинга уровня глюкозы в крови, посещения диетолога за помощью в составлении плана здорового питания и, по возможности, регулярных физических нагрузок. Некоторым женщинам может потребоваться инъекция инсулина во время беременности, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови до рождения ребенка.

Подробнее о гестационном диабете.

Инсулин от диабета

Инсулин - это гормон, вырабатываемый нашим организмом для поддержания нормального уровня глюкозы в крови.Он производится бета-клетками поджелудочной железы. Основная задача инсулина - перемещать глюкозу из кровотока в клетки организма для производства энергии. Если у вас недостаточно инсулина, глюкоза накапливается в кровотоке вместо того, чтобы обеспечивать организм энергией.

При диабете 1 типа организм не вырабатывает инсулин, поэтому для сохранения жизни необходимо регулярно вводить инсулин каждый день. При диабете 2 типа организм не вырабатывает достаточно инсулина или производимый инсулин плохо работает.Иногда для контроля уровня глюкозы в крови необходимы инъекции инсулина.

Начиная с инсулина

Люди с диабетом 1 типа должны вводить инсулин каждый день, часто до четырех или пяти раз в день. Они могут использовать помпу для введения инсулина, что означает, что они вводят новую канюлю (очень тонкую пластиковую трубку) под кожу каждые два-три дня. Иногда людям с диабетом 2 типа также необходимо начать использовать инсулин, когда диета, физическая активность и таблетки больше не позволяют эффективно контролировать уровень глюкозы в крови.

Введение инсулина может пугать. Однако вводить инсулин намного проще, чем думает большинство людей. Существуют различные устройства, с помощью которых можно упростить доставку инсулина. Иглы для ручек очень тонкие, как и канюли. Часто люди, нуждающиеся в инсулине, чувствуют себя намного лучше, когда начинают получать инсулин.

Если вам нужно начать прием инсулина, ваш врач или медсестра-медсестра могут помочь с обучением и поддержкой. Они научат вас:

  • типу и действию вашего инсулина
  • как, куда и когда вводить инсулин
  • как менять места инъекции
  • где взять инсулин и как его безопасно хранить
  • как правильно контролировать низкий уровень глюкозы в крови
  • как вести учет уровня глюкозы в крови и доз инсулина
  • который поможет вам скорректировать дозы инсулина.

Дозы инсулина обычно не совпадают с начальной дозой. Ваш врач или медсестра-наставник поможет вам скорректировать дозу инсулина. Важной частью корректировки уровня инсулина является регулярный мониторинг и регистрация уровня глюкозы в крови.

Для безопасного достижения правильной дозы инсулина может потребоваться некоторое время. А поскольку ваша потребность в инсулине не обязательно будет оставаться постоянной на протяжении всей вашей жизни, вам нужно будет регулярно посещать свою бригаду по лечению диабета для проверки.

Когда вы начинаете использовать инсулин, важно получить консультацию аккредитованного практикующего диетолога, чтобы понять, как углеводы и инсулин работают вместе.

Если у вас диабет 1 типа, научиться считать углеводы и сопоставить свой инсулин с едой, которую вы едите, - идеальный способ справиться с этим. Поэтому в зависимости от того, что вы едите, дозы инсулина во время еды могут варьироваться от приема пищи к приему пищи и изо дня в день.

Типы инсулина

Инсулин быстрого и короткого действия помогает снизить уровень глюкозы в крови во время еды, а инсулин промежуточного или длительного действия помогает удовлетворить общие потребности организма.Оба помогают контролировать уровень глюкозы в крови.

Инсулин сгруппирован в зависимости от того, как долго он действует в организме. Существуют пять различных типов инсулина от быстрого до длительного действия. Некоторые типы инсулина выглядят прозрачными, а другие - мутными. Уточните у фармацевта, должен ли инсулин, который вы принимаете, быть прозрачным или мутным.

Перед введением мутного инсулина ручку или флакон нужно осторожно покрутить между руками, чтобы убедиться, что инсулин перемешан равномерно (до тех пор, пока он не станет бледным).Не используйте прозрачный инсулин, если он мутный.

Часто людям нужен инсулин как быстрого, так и длительного действия. Все разные и нуждаются в разных комбинациях.

Пять типов инсулина:

  • инсулин быстрого действия
  • инсулин короткого действия
  • инсулин среднего действия
  • смешанный инсулин
  • инсулин длительного действия.

Инсулин быстрого действия

Инсулин быстрого действия начинает работать где-то между 2.5-20 минут после инъекции. Его действие наиболее выражено через один-три часа после инъекции и может длиться до пяти часов. Этот тип инсулина действует быстрее после еды, подобно естественному инсулину организма, снижая риск низкого уровня глюкозы в крови (уровень глюкозы в крови ниже 4 ммоль / л). Когда вы используете этот тип инсулина, вы должны есть сразу после инъекции.

В настоящее время в Австралии доступны три типа инсулина быстрого действия:

  • Fiasp и NovoRapid® (инсулин аспарт)
  • Humalog® (инсулин lispro)
  • Apidra® (инсулин глулизин).

Fiasp - выпущен в Австралии в июне 2019 года - это новый инсулин быстрого действия с более быстрым началом действия. Он разработан для повышения уровня глюкозы в крови после еды.

Инсулин короткого действия

Инсулин короткого действия начинает действовать дольше, чем инсулин быстрого действия.

Инсулин короткого действия начинает снижать уровень глюкозы в крови в течение 30 минут, поэтому вам необходимо сделать инъекцию за 30 минут до еды. Он имеет максимальный эффект от двух до пяти часов после инъекции и длится от шести до восьми часов.

В настоящее время в Австралии доступны следующие инсулины короткого действия:

Инсулины средней продолжительности действия

Инсулины средней продолжительности и длительного действия часто называют фоновыми или базальными инсулинами.

Инсулины средней продолжительности действия мутные по своей природе, и их необходимо хорошо перемешать.

Эти инсулины начинают действовать примерно через 60–90 минут после инъекции, достигают пика через 4–12 часов и сохраняются в течение 16–24 часов.

Инсулины промежуточного действия, доступные в настоящее время в Австралии:

  • Humulin® NPH (человеческий изофановый инсулин)
  • Protaphane® (человеческий изофановый инсулин).

Инсулин длительного действия

В настоящее время в Австралии доступны следующие инсулины длительного действия:

  • Лантус® (инсулин гларгин) - медленное, устойчивое высвобождение инсулина без видимого пикового действия. Одна инъекция может длиться до 24 часов. Обычно его вводят один раз в день, но можно принимать и два раза в день.
  • Toujeo (инсулин гларгин) - этот инсулин имеет концентрацию 300 единиц на мл, что в три раза превышает концентрацию другого инсулина в Австралии. Его принимают один раз в день и длится не менее 24 часов.Его не следует путать с обычным лантусом, концентрация которого составляет 100 единиц на мл. Toujeo из соображений безопасности выдается только в виде одноразовой ручки. Toujeo дает более медленный и стабильный профиль глюкозы, особенно в ночное время.
  • Левемир® (детемир инсулин) - медленное, устойчивое высвобождение инсулина без видимого пикового действия и может длиться до 18 часов. Обычно его вводят два раза в день.

Хотя эти инсулины обладают длительным действием, они прозрачны и не требуют смешивания перед инъекцией.

Смешанный инсулин

Смешанный инсулин содержит предварительно смешанную комбинацию инсулина очень быстрого или короткого действия вместе с инсулином средней продолжительности действия.

В настоящее время в Австралии доступны следующие смешанные инсулины:

  • инсулин быстрого и промежуточного действия.
    • Ryzodeg 70:30 (70% Degludec длительного действия, 30% Aspart быстрого действия)
    • NovoMix® 30 (30% быстрого, 70% промежуточного протафана)
    • Humalog® Mix 25 (25% быстрого, 75% промежуточного Humulin NPH)
    • Humalog® Mix 50 (50% быстрый, 50% промежуточный гумулин NPH)
  • инсулин короткого и промежуточного действия
    • Mixtard® 30/70 (30% короткий, 70% промежуточный протафан)
    • Mixtard® 50/50 (50% короткий, 50% промежуточный протофан)
    • Humulin® 30/70 (30% короткий, 70% промежуточный хумулин НПХ).
Примечание

В Австралии концентрация вышеуказанных инсулинов составляет 100 единиц на мл. У некоторых стран разные сильные стороны.

Исключением является инсулин Toujeo длительного действия для однократного ежедневного применения, который был выпущен в 2015 году и имеет дозировку 300 единиц на мл. Не переключайтесь с Лантуса на Туджео без консультации со специалистом в области здравоохранения.

Устройства для инъекций инсулина

Доступны различные устройства для введения инсулина. Основной выбор - шприцы, инсулиновые ручки и инсулиновые помпы.

Инсулиновые шприцы

Шприцы выпускаются в дозировке 30 единиц (0,3 мл), 50 единиц (0,5 мл) и 100 единиц (1,0 мл). Размер необходимого шприца будет зависеть от дозы инсулина. Например, легче отмерить 10 единиц в шприце на 30 единиц и 55 единиц в шприце на 100 единиц.

Доступны иглы для шприцев длиной от 6 до 8 мм. Ваш врач или медсестра-диабетолог помогут вам решить, какой размер шприца и иглы вам подходит.

Инсулиновые шприцы предназначены только для одноразового использования и бесплатны для жителей Австралии, зарегистрированных в Национальной программе лечения диабета (NDSS). Большинство взрослых австралийцев больше не используют шприцы для инъекций инсулина. Теперь для большего удобства они используют инсулиновые ручки.

Инсулиновые ручки

Инсулиновые компании разработали инсулиновые ручки (одноразовые или многоразовые) для использования с инсулином своей собственной марки.

Одноразовые ручки с инсулином уже содержат картридж с инсулином в ручке.Они выбрасываются, когда они пусты, когда они не были в холодильнике в течение одного месяца или когда истек срок годности.

Многоразовые инсулиновые шприцы требуют вставки картриджа с инсулином или «шприца» (3 мл, содержащего 300 единиц инсулина). По окончании вставляется новый картридж или ручка.

Картриджи с ручками также необходимо утилизировать через месяц после начала, если инсулин все еще остается в картридже.

Ваш врач или медсестра по диабету посоветуют вам, какой тип ручки вам нужен.

Иглы-ручки - это одноразовые иглы, которые привинчиваются к инсулиновой ручке для введения инсулина. Доступны они разной длины от 4 до 12,7 мм. Однако исследования рекомендуют использовать иглы для ручек размером 4–5 мм. Толщина иглы (калибр) также варьируется - чем выше калибр, тем тоньше игла. Важно, чтобы при каждой инъекции использовалась новая игла-ручка. Преподаватель диабетической медсестры посоветует вам подходящую длину иглы и покажет правильную технику инъекции.

Инсулиновая помпа

Инсулиновая помпа - это небольшое программируемое устройство, которое удерживает резервуар с инсулином и которое можно носить вне тела. Инсулиновая помпа запрограммирована на доставку инсулина в жировую ткань тела (обычно в брюшную полость) через тонкую пластиковую трубку, известную как набор для инфузии или набор для подачи. В помпе используется только инсулин быстрого действия.

Инфузионный набор имеет тонкую иглу или гибкую канюлю, которая вводится чуть ниже кожи. Его меняют каждые два-три дня.

Помпа предварительно запрограммирована на автоматическую постоянную подачу небольших количеств инсулина для поддержания стабильного уровня глюкозы в крови между приемами пищи. Люди могут дать указание помпе подавать импульс инсулина каждый раз при приеме пищи, аналогично тому, как это делает поджелудочная железа у людей без диабета.

Инсулиновая помпа подходит не всем. Если вы подумываете о том, чтобы использовать его, вы должны сначала обсудить его со своим лечащим врачом.

Стоимость инсулиновой помпы обычно покрывается частной медицинской страховкой для людей с диабетом 1 типа (применяется период ожидания).Одноразовые приспособления, необходимые для использования (такие как канюли, шланги и резервуары), субсидируются Национальной схемой лечения диабета.

Места инъекции инсулина

Инсулин вводится через кожу в жировую ткань, известную как подкожный слой. Он не должен попадать в мышцы или непосредственно в кровь, так как это меняет скорость всасывания и действия инсулина.

Абсорбция инсулина зависит от того, в какую часть тела он вводится. Живот абсорбирует инсулин быстрее всего и используется большинством людей.Плечи, ягодицы и бедра имеют более низкую скорость абсорбции и также могут быть использованы.

Факторы, ускоряющие всасывание инсулина

Вариация всасывания инсулина может вызывать изменения уровня глюкозы в крови. Всасывание инсулина увеличивается за счет:

  • инъекций в зону тренировки, такую ​​как бедра или руки
  • высокие температуры из-за горячего душа, ванны, бутылки с горячей водой, спа или сауны
  • массируя область вокруг места инъекции
  • инъекции в мышцы - это приводит к более быстрому всасыванию инсулина и может привести к слишком низкому падению уровня глюкозы в крови.

Факторы, замедляющие всасывание инсулина

Всасывание инсулина может быть задержано:

  • чрезмерным использованием одного и того же места инъекции, что вызывает образование бугорков или рубцов под кожей (известное как липогипертрофия)
  • инсулин, который холодно (например, если инсулин вводят сразу после извлечения из холодильника)
  • курение сигарет.

Утилизация использованных инсулиновых шприцев

Использованные шприцы, иглы для ручек, канюли и ланцеты необходимо утилизировать в одобренном Австралийскими стандартами контейнере для острых предметов, который не прокалывается и имеет надежную крышку.Эти контейнеры обычно желтого цвета и доступны в аптеках, местных муниципальных советах и ​​диабетических организациях штата или территории, таких как Diabetes Victoria.

Процедуры утилизации контейнеров для острых предметов различаются от штата к штату.

Для получения информации и помощи по утилизации острых предметов обращайтесь:

  • в диабетические организации штата или территории, такие как Diabetes Victoria
  • департамент здравоохранения штата
  • в местный муниципальный совет.

Хранение инсулина

Инсулин необходимо правильно хранить. Это включает:

  • хранение неоткрытого инсулина на боку в холодильнике
  • поддержание температуры холодильника от 2 до 8 ° C
  • обеспечение того, чтобы инсулин не замерзал
  • после открытия, поддержание его при комнатной температуре (менее 25 ° C). ° C) не более одного месяца, а затем безопасно утилизировать его
  • , избегая попадания на инсулин прямых солнечных лучей.

Экстремальные (горячие или низкие) температуры могут повредить инсулин, поэтому он не будет работать должным образом.Его нельзя оставлять при температуре выше 30 ° C. Летом в машине может быть очень жарко (выше 30 ° C), поэтому не оставляйте там инсулин.

Существуют различные изолированные пакеты для переноски инсулина (например, FRIO) для транспортировки инсулина.

Безопасность инсулина

Не используйте инсулин, если:

  • Прозрачный инсулин стал мутным
  • Мутный инсулин имеет комки или хлопья, или отложения инсулина видны на внутренней стороне флакона, наполнителя или картриджа и не могут растворить осторожным вращением
  • истек срок годности
  • он был заморожен или подвергался воздействию высоких температур
  • флакон, наполнитель или картридж использовались или находились вне холодильника более одного месяца.

Запишите уровни глюкозы в крови и дозы инсулина

Ведение письменных записей об уровнях глюкозы в крови поможет вам и вашему лечащему врачу узнать, когда необходимо изменить дозировку инсулина.

Куда обратиться за помощью

Таблица инсулина

Поиск наркотиков



    • Продолжительность действия - период времени от первого измеримого эффекта до последнего измеримого эффекта
    • Начало действия - период времени от впрыска до первого измеримого эффекта
    • Пиковый эффект - период времени от закачки до максимального эффекта



Адмелог® (инсулин лизпро)


Лекарственные формы

SoloStar® Pen (100 единиц / мл)
  • Ручка 3 мл
  • Поставляется в картонной коробке по 5 ручек
  • Совместимость с иглами BD Ultra-Fine®, Ypsomed Clickfine® и Owen Mumford Unifine®
Флакон (100 единиц / мл)
  • Поставляется во флаконах по 3 и 10 мл

Фармакокинетика


Смешивание

- НЕ СМЕШАТЬ с другими инсулинами

Дозирование

  • Дозировка зависит от пациента
  • Admelog® - это инсулин перед приемом пищи (прием пищи).См. Дозировку инсулина для получения дополнительной информации.
  • Введите Admelog® за 15 минут до еды или сразу после еды

Другое

  • Admelog® должен быть прозрачным и бесцветным
  • Admelog® совместим с некоторыми инсулиновыми помпами

Хранилище

Без прокола, охлажденный
  • Флаконы и ручки годны до истечения срока годности продукта
Без прокола, комнатная температура
  • Флаконы и ручки в течение 28 дней
Проколотый (используется)
  • Ручки следует хранить при комнатной температуре (не хранить в холодильнике)
  • Флаконы можно хранить в холодильнике или при комнатной температуре
  • Флаконы и ручки в течение 28 дней

Afrezza® (инсулин для ингаляций)


Лекарственные формы

Картридж
  • Картридж ингаляционного порошка 4 шт.
  • Картридж ингаляционного порошка 8 шт.
В упаковке:
  • 60 картриджей четыре единицы
  • 90 картриджей четыре единицы
  • 90 картриджей восемь единиц
  • 60 четыре блока и 30 восемь блоков
  • 30 четыре блока и 60 восемь блоков
  • 90 четыре блока и 90 восемь блоков

Фармакокинетика


Дозирование

Пациенты, не получавшие инсулин
  • 4 единицы с началом каждого приема пищи
Пациенты, получающие инъекционный инсулин

Другое


Хранилище

Упаковка
  • Afrezza® поставляется в запечатанной упаковке из фольги с 2 блистерными карточками внутри
  • Каждая блистерная карта имеет 5 рядов по 3 картриджа
  • 3 картриджа под один блистер
  • Перед применением картридж и ингалятор должны быть при комнатной температуре в течение 10 минут
  • Ингалятор следует выбросить через 15 дней
Холодильный
  • Запаянная упаковка из фольги годна до истечения срока годности
Комнатная температура
  • Запаянная упаковка из фольги - использовать в течение 10 дней
  • Запечатанные блистерные карточки + полоски - использовать в течение 10 дней
  • Открытый блистер - использовать в течение 3 дней

Апидра® (инсулин глулизин)


Лекарственные формы

SoloStar® Pen (100 единиц / мл)
  • Ручка 3 мл
  • В упаковке 5 ручек
  • Совместима со всеми иглами для ручек BD®

Фармакокинетика


Смешивание

  • Смешивать только с НПХ
  • Сначала нарисуйте Apidra®, затем NPH
  • Ввести немедленно

Дозирование

  • Дозировка зависит от пациента
  • Apidra® - это инсулин перед приемом пищи (также называемый прандиальным).См. Дозировку инсулина для получения дополнительной информации.
  • Введите Apidra® за 15 минут до еды или в течение 20 минут после начала еды

Другое

  • Apidra® должен быть прозрачным и бесцветным
  • Apidra® совместима с некоторыми инсулиновыми помпами

Хранилище

Без прокола, охлажденный
  • Флаконы и ручки годны до истечения срока годности продукта
Без прокола, комнатная температура
  • Флаконы и ручки в течение 28 дней
Проколотый (используется)
  • Ручки следует хранить при комнатной температуре (не хранить в холодильнике)
  • Флаконы можно хранить в холодильнике или при комнатной температуре
  • Флаконы и ручки в течение 28 дней

Fiasp® (инсулин аспарт)


Лекарственные формы

FlexTouch Pen® (100 единиц / мл)
  • Ручка 3 мл
  • Поставляется в картонной коробке по 5 ручек
  • Совместимость с иглами NovoFine, Novofine Plus, NovoTwist и BD

Фармакокинетика


Смешивание

- НЕ СМЕШАТЬ с другими инсулинами

Дозирование

  • Дозировка зависит от пациента
  • Fiasp® - это инсулин перед приемом пищи (прандиальный).См. Дозировку инсулина для получения дополнительной информации.
  • Введите Fiasp® в начале приема пищи или в течение 20 минут после начала приема пищи
  • Fiasp® одобрен для использования в некоторых инсулиновых помпах

Другое

  • Fiasp® должен быть прозрачным и бесцветным
  • Fiasp® одобрен для использования в некоторых инсулиновых помпах

Хранилище

Без прокола, охлажденный
  • Флаконы и ручки годны до истечения срока годности продукта
Без прокола, комнатная температура
  • Флаконы и ручки в течение 28 дней
Проколотый
  • Флаконы и ручки можно хранить в холодильнике или при комнатной температуре
  • Флаконы и ручки в течение 28 дней

Хумалог® (инсулин лиспро)


Лекарственные формы

  • * Для использования в HumaPen® Luxura HD и HumaPen® Memoir
  • & ddagger; Tempo Pen подключается к телефонному приложению и передает информацию о дозировании
  • Доза набирается в 0.С шагом 5 единиц
  • Артикул: Humalog PI
Продукция Humalog
Имя Том Концентрация Максимальная доза на инъекцию Размер упаковки
флакон U-100 3 мл и 10 мл 100 единиц / мл НЕТ 1 флакон
Картридж У-100 * 3 мл 100 единиц / мл НЕТ 5 патронов
U-100 KwikPen 3 мл 100 единиц / мл 60 шт. 5 ручек
U-100 Tempo Pen & ddagger; 3 мл 100 единиц / мл 60 шт. 5 ручек
Ю-100 Юниор КвикПен 3 мл 100 единиц / мл 30 шт. 5 ручек
U-200 KwikPen 3 мл 200 единиц / мл 60 шт. 2 ручки
Иглы
  • KwikPen® совместим со всеми иглами для ручек BD®

Фармакокинетика


Смешивание

  • Смешивать только с НПХ
  • Сначала нарисуйте Humalog®, затем NPH
  • Ввести немедленно

Дозирование

  • Дозировка зависит от пациента
  • Хумалог® - это инсулин перед приемом пищи (прандиальный).См. Дозировку инсулина для получения дополнительной информации.
  • Введите Хумалог® за 15 минут до еды или сразу после еды

Другое

  • Humalog® должен быть прозрачным и бесцветным
  • Humalog® совместим с некоторыми инсулиновыми помпами
  • HumaPen® Luxura HD - ручка многоразового использования, позволяющая дозировать 0,5 единицы приращения
  • HumaPen® Memoir записывает время, дату и дозу последних 16 инъекций

Хранилище

Без прокола, охлажденный
  • Флаконы, ручки и картриджи годны до истечения срока годности продукта
Без прокола, комнатная температура
  • Флаконы, ручки и картриджи рассчитаны на 28 дней
Проколотый (используется)
  • Флаконы можно хранить в холодильнике или при комнатной температуре
  • Ручки и картриджи следует хранить при комнатной температуре (не хранить в холодильнике)
  • Флаконы, ручки и картриджи в течение 28 дней

Люмжев® (инсулин лиспро-аабс)


Лекарственные формы

  • * Для использования в HumaPen® Luxura HD
  • Доза набирается в 0.С шагом 5 единиц
  • & ddagger; Tempo Pen подключается к телефонному приложению и передает информацию о дозировании
  • Артикул: Humalog PI
Люмьева продукция
Имя Том Концентрация Максимальная доза на инъекцию Размер упаковки
флакон U-100 10 мл 100 единиц / мл НЕТ 1 флакон
Картридж У-100 * 3 мл 100 единиц / мл НЕТ 5 патронов
U-100 KwikPen 3 мл 100 единиц / мл 60 шт. 5 ручек
Ю-100 Юниор КвикПен 3 мл 100 единиц / мл 30 шт. 5 ручек
U-100 Tempo Pen & ddagger; 3 мл 100 единиц / мл 60 шт. 5 ручек
U-200 KwikPen 3 мл 200 единиц / мл 60 шт. 2 ручки

Фармакокинетика


Смешивание

- НЕ СМЕШАТЬ с другими инсулинами

Дозирование

  • Дозировка зависит от пациента
  • Люмжев® - инсулин перед приемом пищи (прандиальный).См. Дозировку инсулина для получения дополнительной информации.
  • Ввести Люмьев® в начале приема пищи или в течение 20 минут после начала приема пищи

Другое

  • Люмжев® должен быть прозрачным и бесцветным

Хранилище

Без прокола, охлажденный
  • Флаконы, ручки и картриджи годны до истечения срока годности продукта
Без прокола, комнатная температура
  • Флаконы, ручки и картриджи рассчитаны на 28 дней
Проколотый (используется)
  • Флаконы можно хранить в холодильнике или при комнатной температуре
  • Ручки и картриджи следует хранить при комнатной температуре (не хранить в холодильнике)
  • Флаконы, ручки и картриджи в течение 28 дней

Новолог® (инсулин аспарт)


Лекарственные формы

FlexPen® (100 единиц / мл)
  • Ручка 3 мл
  • В упаковке 5 шт.
  • Совместимость с иглами NovoFine, Novofine Plus, NovoTwist и BD
FlexTouch® Pen (100 единиц / мл)
  • Ручка 3 мл
  • В упаковке 5 шт.
  • Кнопка пера FlexTouch® сохраняет одинаковое удлинение при всех дозах
  • Совместимость с иглами-ручками NovoFine® и NovoTwist®
Картридж (100 шт. / Мл)
  • Картридж 3 мл
  • для использования в многоразовых авторучках NovoPen®

Фармакокинетика


Смешивание

  • Смешивать только с НПХ
  • Нарисуйте сначала Novolog®, затем NPH
  • Ввести немедленно

Дозирование

  • Дозировка зависит от пациента
  • Новолог® - это инсулин перед приемом пищи (также называемый прандиальным).См. Дозировку инсулина для получения дополнительной информации.
  • Ввести Новолог® за 5-10 минут до еды

Другое

  • Novolog® должен быть прозрачным и бесцветным
  • Novolog® совместим с некоторыми инсулиновыми помпами

Хранилище

Без прокола, охлажденный
  • Флаконы, ручки и картриджи годны до истечения срока годности продукта
Без прокола, комнатная температура
  • Флаконы, ручки и картриджи рассчитаны на 28 дней
Проколотый (используется)
  • Флаконы можно хранить в холодильнике или при комнатной температуре
  • Ручки и картриджи следует хранить при комнатной температуре (не хранить в холодильнике)
  • Флаконы, ручки и картриджи в течение 28 дней



Хумулин® Р (обычный инсулин)


Лекарственные формы

Humulin® R U-100 Флакон
  • Содержит 100 единиц / мл
  • Поставляется во флаконах по 3 и 10 мл
Humulin® R U-500 Флакон
  • Содержит 500 единиц / мл
  • Флакон 20 мл
  • Необходимо прописать специальный шприц У-500 с флаконом
Humulin® R U-500 KwikPen®
  • Содержит 500 единиц / мл
  • Ручка 3 мл
  • Поставляется в картонной коробке по 2 или 5 ручек
  • Рекомендуются иглы для ручек BD®

Фармакокинетика


Смешивание

  • Смешивать только с НПХ
  • Сначала нарисуйте Humulin® R, затем NPH
  • Ввести немедленно

Дозирование

  • Дозировка зависит от пациента
  • Humulin® R - это инсулин перед приемом пищи (также называемый прандиальным).См. Дозировку инсулина для получения дополнительной информации.
  • После Humulin® R следует принять пищу в течение примерно 30 минут после приема

Другое

  • Humulin® R должен быть прозрачным и бесцветным
  • Humulin® R U-500 следует назначать только пациентам, которым требуется> 200 единиц инсулина в день

Хранилище U-100

Без прокола, охлажденный
  • Флаконы годны до истечения срока годности продукта
Без прокола, комнатная температура
  • Срок годности 31 день
Проколотый (используется)
  • Флаконы можно хранить в холодильнике или при комнатной температуре
  • Срок годности флаконов 31 день

Склад U-500

Без прокола, охлажденный
  • Флаконы и ручки годны до истечения срока годности продукта
Без прокола, комнатная температура
  • Срок годности 40 дней
  • Ручки на 28 дней
Проколотый (используется)
  • Ручки следует хранить при комнатной температуре (не хранить в холодильнике)
  • Флаконы можно хранить в холодильнике или при комнатной температуре
  • Ручки на 28 дней
  • Срок годности 40 дней

Новолин® Р (обычный инсулин)


Лекарственные формы

Flexpen (100 единиц / мл)
  • Ручка 3 мл
  • Поставляется в картонной коробке по 5 ручек
  • Совместимость с иглами NovoFine, Novofine Plus, NovoTwist и BD

Фармакокинетика


Смешивание

  • Смешивать только с НПХ
  • Сначала нанесите Novolin® R, затем NPH
  • Ввести немедленно

Дозирование

  • Дозировка зависит от пациента
  • Новолин® R - это инсулин перед приемом пищи (также называемый прандиальным).См. Дозировку инсулина для получения дополнительной информации.
  • Новолин® R обычно следует вводить примерно за 30 минут до начала приема пищи

Другое

  • Novolin® R должен быть прозрачным и бесцветным

Хранилище

Без прокола, охлажденный
  • Флаконы и ручки годны до истечения срока годности продукта
Без прокола, комнатная температура
  • Срок годности 42 дня
  • Ручки на 28 дней
Проколотый (используется)
  • Флаконы и ручки следует хранить при комнатной температуре (не хранить в холодильнике)
  • Срок годности флаконов 42 дня
  • Ручки на 28 дней


  • ИНСУЛИНЫ ПРОМЕЖУТОЧНОГО ДЕЙСТВИЯ

Хумулин® Н | НПХ | Суспензия изофана человеческого инсулина


Лекарственные формы

Флакон (100 единиц / мл)
  • Поставляется во флаконах по 3 и 10 мл
KwikPen® (100 единиц / мл)
  • Ручка 3 мл
  • В упаковке 5 шт.
  • Совместимость с иглами для ручек BD®

Фармакокинетика


Смешивание

  • Humulin® N можно смешивать с Regular, Apidra®, Humalog® и Novolog®
  • Нарисуйте Хумулин® Н после другого инсулина
  • Ввести немедленно

Дозирование


Другое

  • Humulin® N следует смешать перед использованием (см. Инструкцию к продукту)
  • Humulin® N должен казаться однородно мутным без твердых частиц после смешивания

Хранилище

Без прокола, охлажденный
  • Флаконы и ручки годны до истечения срока годности продукта
Без прокола, комнатная температура
  • Срок годности 31 день
  • Ручки на 14 дней
Проколотый (используется)
  • Флаконы можно хранить в холодильнике или при комнатной температуре
  • Ручки следует хранить при комнатной температуре (не хранить в холодильнике)
  • Срок годности флаконов 31 день
  • Ручки на 14 дней

Новолин® Н | НПХ | Изофан-инсулин человеческий суспензия


Лекарственные формы

FlexPen (100 единиц / мл)
  • Ручка 3 мл
  • Поставляется в картонной коробке с 5 ручками
  • Совместимость с иглами NovoFine, Novofine Plus, NovoTwist и BD

Фармакокинетика


Смешивание

  • Novolin® N можно смешивать с Regular, Apidra®, Humalog® и Novolog®
  • Набрать Новолин® Н после другого инсулина
  • Ввести немедленно

Дозирование


Другое

  • Novolin® N следует смешать перед использованием (см. Инструкцию к продукту)
  • Novolin® N должен казаться однородно мутным без твердых частиц после смешивания

Хранилище

Без прокола, охлажденный
  • Флаконы и ручки годны до истечения срока годности продукта
Без прокола, комнатная температура
  • Срок годности 42 дня
  • Ручки на 28 дней
Проколотый (используется)
  • Флакон и ручки следует хранить при комнатной температуре (не хранить в холодильнике)
  • Срок годности флаконов 42 дня
  • Ручки на 28 дней



Басаглар® (инсулин гларгин)


Лекарственные формы

Kwikpen (100 единиц / мл)
  • Ручка 3 мл
  • В упаковке 5 ручек
  • Совместимость с иглами для ручек BD®
Tempo Pen (100 единиц / мл)
  • Ручка 3 мл
  • В упаковке 5 ручек
  • Совместимость с иглами для ручек BD®
  • Tempo Pen подключается к телефонному приложению и передает информацию о дозировании

Фармакокинетика


Смешивание

- НЕ СМЕШАТЬ с другими инсулинами

Дозирование

  • Дозировка зависит от пациента
  • Рекомендуемая начальная доза Базаглара для пациентов с диабетом 2 типа, которые в настоящее время не получают инсулин, составляет 10 единиц (или 0.2 единицы / кг) один раз в сутки
  • Басаглар® можно вводить в любое время в течение дня
  • Басаглар® следует вводить в одно и то же время каждый день
  • Басаглар® - базальный инсулин. См. Дозировку инсулина для получения дополнительной информации.
  • См. преобразование между маркой инсулина и типом для получения информации об изменении инсулина

Другое

  • Basaglar® должен быть прозрачным и бесцветным

Хранилище

Без прокола, охлажденный
  • Ручки годны до истечения срока годности продукта
Без прокола, комнатная температура
  • Ручки на 28 дней
Проколотый (используется)
  • Ручки следует хранить при комнатной температуре (не хранить в холодильнике)
  • Ручки на 28 дней

Лантус® (инсулин гларгин)


Лекарственные формы

SoloStar® Pen (100 единиц / мл)
  • Ручка 3 мл
  • В упаковке 5 ручек
  • Совместимость с иглами для ручек BD®

Фармакокинетика


Смешивание

- НЕ СМЕШАТЬ с другими инсулинами

Дозирование

  • Дозировка зависит от пациента
  • Рекомендуемая начальная доза Лантуса для пациентов с диабетом 2 типа, которые в настоящее время не получают инсулин, составляет 0.2 единицы / кг или до 10 единиц один раз в сутки
  • Лантус® можно вводить в любое время в течение дня
  • Лантус® следует вводить в одно и то же время каждый день
  • Лантус® - базальный инсулин. См. Дозировку инсулина для получения дополнительной информации.
  • См. преобразование между маркой инсулина и типом для получения информации об изменении инсулина

Другое

  • Лантус должен быть прозрачным и бесцветным
  • Semglee является биологическим аналогом Lantus и может быть заменен на него

Хранилище

Без прокола, охлажденный
  • Флаконы и ручки годны до истечения срока годности продукта
Без прокола, комнатная температура
  • Флаконы и ручки в течение 28 дней
Проколотый (используется)
  • Флаконы можно хранить в холодильнике или при комнатной температуре
  • Ручки следует хранить при комнатной температуре (не хранить в холодильнике)
  • Флаконы и ручки в течение 28 дней

Исследования


Левемир® (инсулин детемир)


Лекарственные формы

FlexTouch® Pen (100 единиц / мл)
  • Ручка 3 мл
  • В упаковке 5 шт.
  • Кнопка пера FlexTouch® сохраняет одинаковое удлинение при всех дозах
  • Совместимость с иглами NovoFine, Novofine Plus, NovoTwist и BD

Фармакокинетика

Продолжительность действия
  • 6 - 24 часа
  • Продолжительность действия Левемира зависит от дозы

Доза (ед / кг) Продолжительность (часы)
0.1 6
0,2 12
0,4 20
≥0,8 22–24
Пиковый эффект
  • Левемир не обладает выраженным пиковым эффектом, как НПХ, но при более низких дозах его продолжительность действия короче, а его ослабляющее действие может создавать эффект пика и спада.
  • При дозах 0,2 ЕД / кг максимальный эффект наступает через 3-4 часа после приема
  • При дозах ≥ 0.4 ЕД / кг, максимальный эффект наступает через 8-12 часов после дозирования

Смешивание

- НЕ СМЕШАТЬ с другими инсулинами

Дозирование

  • Дозировка зависит от пациента
  • Левемир® можно вводить один или два раза в день
  • Раз в сутки следует принимать во время ужина или перед сном
  • При дозировании два раза в день вечерняя доза может вводиться вместе с ужином, перед сном или через 12 часов после утренней дозы
  • Рекомендуемая начальная доза Левемира для больных сахарным диабетом 2 типа составляет 10 единиц (или 0.1-0,2 Ед / кг) один раз в день вечером или разделенный на два раза в день
  • Левемир® - базальный инсулин. См. Дозировку инсулина для получения дополнительной информации.
  • См. преобразование между маркой инсулина и типом для получения информации об изменении инсулина

Другое

  • Левемир® должен быть прозрачным и бесцветным

Хранилище

Без прокола, охлажденный
  • Флаконы и ручки годны до истечения срока годности продукта
Без прокола, комнатная температура
  • Флаконы и ручки рассчитаны на 42 дня
Проколотый (используется)
  • Флаконы можно хранить в холодильнике или при комнатной температуре
  • Ручки следует хранить при комнатной температуре (не хранить в холодильнике)
  • Флаконы и ручки на 42 дня

Semglee® (инсулин гларгин)


Лекарственные формы

Ручка (100 единиц / мл)
  • Ручка 3 мл
  • Поставляется в упаковке по 3 или 5 ручек
  • Совместимость с иглами для ручек BD® Ultra-Fine

Фармакокинетика


Смешивание

- НЕ СМЕШАТЬ с другими инсулинами

Дозирование

  • Дозировка зависит от пациента
  • Рекомендуемая начальная доза Semglee® для пациентов с диабетом 2 типа, которые в настоящее время не получают инсулин, составляет 0.2 единицы / кг или до 10 единиц один раз в сутки
  • Semglee® можно вводить в любое время в течение дня
  • Semglee® следует вводить каждый день в одно и то же время
  • Semglee® - базальный инсулин. См. Дозировку инсулина для получения дополнительной информации.
  • См. преобразование между маркой инсулина и типом для получения информации об изменении инсулина

Другое

  • Semglee должен быть прозрачным и бесцветным
  • Semglee является биологическим аналогом Lantus и может быть заменен на него

Хранилище

Без прокола, охлажденный
  • Флаконы и ручки годны до истечения срока годности продукта
Без прокола, комнатная температура
  • Флаконы и ручки в течение 28 дней
Проколотый (используется)
  • Флаконы можно хранить в холодильнике или при комнатной температуре
  • Ручки следует хранить при комнатной температуре (не хранить в холодильнике)
  • Флаконы и ручки в течение 28 дней

Toujeo® (инсулин гларгин)


Лекарственные формы

Ручка Toujeo SoloStar® Pen (300 единиц / мл)
  • 1.Ручка 5 мл
  • Поставляется в упаковке по 3 ручки
  • Максимальная доза на инъекцию составляет 80 единиц
  • Совместимость с иглами для ручек BD® Ultra-Fine
Ручка Toujeo Max® (300 единиц / мл)
  • Ручка 3 мл
  • В упаковке 2 ручки
  • Максимальная доза на инъекцию составляет 160 единиц
  • Совместимость с иглами для ручек BD® Ultra-Fine

Фармакокинетика

Продолжительность действия
  • 24+ часа
  • Устойчивое состояние достигается через ≥ 5 дней

Смешивание

- НЕ СМЕШАТЬ с другими инсулинами

Дозирование

  • Дозировка зависит от пациента
  • Рекомендуемая начальная доза Toujeo® для пациентов с диабетом 2 типа, которые в настоящее время не получают инсулин, составляет 0.2 единицы / кг один раз в сутки
  • Toujeo® можно вводить в любое время в течение дня
  • Toujeo® следует вводить в одно и то же время каждый день
  • Toujeo® - базальный инсулин. См. Дозировку инсулина для получения дополнительной информации.
  • В исследовании с несколькими дозами глюкозоснижающий эффект Toujeo® был примерно на 27% ниже, чем у эквивалентной дозы Lantus®
  • .
  • См. преобразование между маркой инсулина и типом для получения информации об изменении инсулина

Другое

  • Toujeo® должен быть прозрачным и бесцветным

Хранилище

Без прокола, охлажденный
  • Ручки годны до истечения срока годности продукта
Проколотый (используется)
  • Ручки следует хранить при комнатной температуре (не хранить в холодильнике)
  • Ручки на 56 дней

Тресиба® (инсулин деглудек)


Лекарственные формы

Перо FlexTouch®
  • Имеется 2 сильных стороны:
    • U-100 - 100 ед / мл
    • U-200 - 200 ед / мл
  • Ручки содержат 3 мл
  • У-100 в упаковке 5 ручек
  • У-200 в упаковке 3 ручки
  • Совместимость с иглами NovoFine, Novofine Plus, NovoTwist и BD

Фармакокинетика


Смешивание

- НЕ СМЕШАТЬ с другими инсулинами

Дозирование

  • Дозировка зависит от пациента
  • Тресиба назначается один раз в день и может вводиться в любое время в течение дня
  • Рекомендуемая начальная доза Tresiba для диабетиков 2 типа, ранее не получавших инсулина, составляет 10 единиц один раз в день
  • Тресиба - базальный инсулин.См. Дозировку инсулина для получения дополнительной информации.
  • См. преобразование между маркой инсулина и типом для получения информации об изменении инсулина
  • См. Xultophy для получения информации о дозировании Xultophy

Другое

  • Тресиба должна быть прозрачной и бесцветной

Хранилище

Без прокола, охлажденный
  • Ручки и флаконы годны до истечения срока годности продукта
Без прокола, комнатная температура
  • Ручки и флаконы на 56 дней
Проколотый (используется)
  • Ручки и флаконы можно хранить в холодильнике или при комнатной температуре
  • Ручки и флаконы на 56 дней

Исследования




Humalog® Mix 75/25 | 75% инсулина лизпро протамина и 25% инсулина лизпро


Лекарственные формы

KwikPen® (100 единиц / мл)
  • Ручка 3 мл
  • В упаковке 5 шт.
  • Совместимость с иглами для ручек BD®

Фармакокинетика


Смешивание

- НЕ СМЕШАТЬ с другими инсулинами

Дозирование

  • Инсулин Лизпро - инсулин быстрого действия
  • Инсулин лизпро протамин - это инсулин средней продолжительности действия, который образуется путем сочетания лизпро инсулина и сульфата протамина
  • Дозировка зависит от пациента
  • Дозировку следует вводить в течение 15 минут после еды
  • См. дозирование инсулина для более подробной информации

Другое

  • Humalog® Mix следует ресуспендировать перед использованием (см. Инструкцию к продукту)
  • Humalog® Mix должен выглядеть равномерно мутным без твердых частиц после ресуспендирования.

Хранилище

Без прокола, охлажденный
  • Флаконы и ручки годны до истечения срока годности продукта
Без прокола, комнатная температура
  • Срок годности 28 дней
  • Ручки на 10 дней
Проколотый (используется)
  • Флаконы можно хранить в холодильнике или при комнатной температуре
  • Ручки следует хранить при комнатной температуре (не хранить в холодильнике)
  • Срок годности 28 дней
  • Ручки на 10 дней

Humalog® Mix 50/50 | 50% инсулин лизпро и 50% инсулин лизпро протамин


Лекарственные формы

KwikPen® (100 единиц / мл)
  • Ручка 3 мл
  • В упаковке 5 шт.
  • Совместимость с иглами для ручек BD®

Фармакокинетика


Смешивание

- НЕ СМЕШАТЬ с другими инсулинами

Дозирование

  • Инсулин Лизпро - инсулин быстрого действия
  • Инсулин лизпро протамин - это инсулин средней продолжительности действия, который образуется путем сочетания лизпро инсулина и сульфата протамина
  • Дозировка зависит от пациента
  • Дозировку следует вводить в течение 15 минут после еды
  • См. дозирование инсулина для более подробной информации

Другое

  • Humalog® Mix следует ресуспендировать перед использованием (см. Инструкцию к продукту)
  • Humalog® Mix должен выглядеть равномерно мутным без твердых частиц после ресуспендирования.

Хранилище

Без прокола, охлажденный
  • Флаконы и ручки годны до истечения срока годности продукта
Без прокола, комнатная температура
  • Срок годности 28 дней
  • Ручки на 10 дней
Проколотый (используется)
  • Флаконы можно хранить в холодильнике или при комнатной температуре
  • Ручки следует хранить при комнатной температуре (не хранить в холодильнике)
  • Срок годности 28 дней
  • Ручки на 10 дней

Хумулин® 70/30 | 70% НПХ и 30% обычный инсулин


Лекарственные формы

Флакон (100 единиц / мл)
  • Поставляется во флаконах по 3 и 10 мл
KwikPen® (100 единиц / мл)
  • Ручка 3 мл
  • В упаковке 5 шт.
  • Совместимость с иглами для ручек BD®

Фармакокинетика


Смешивание

- НЕ СМЕШАТЬ с другими инсулинами

Дозирование

  • Обычный инсулин - это инсулин короткого действия
  • НПХ - инсулин средней продолжительности действия
  • Дозы следует вводить за 30-45 минут до еды
  • См. дозирование 70/30 инсулина и NPH дозирование для получения дополнительной информации

Другое

  • Humulin® 70/30 следует ресуспендировать перед использованием (см. Инструкции к продукту)
  • Humulin® 70/30 должен выглядеть равномерно мутным без твердых частиц после ресуспендирования

Хранилище

Без прокола, охлажденный
  • Флаконы и ручки годны до истечения срока годности продукта
Без прокола, комнатная температура
  • Срок годности 31 день
  • Ручки на 10 дней
Проколотый (используется)
  • Флаконы можно хранить в холодильнике или при комнатной температуре
  • Ручки следует хранить при комнатной температуре (не хранить в холодильнике)
  • Срок годности флаконов 31 день
  • Ручки на 10 дней

Новолин® 70/30 | 70% НПХ и 30% обычный инсулин


Лекарственные формы

FlexPen (100 единиц / мл)
  • Ручка 3 мл
  • Поставляется в картонной коробке с 5 ручками
  • Совместимость с иглами NovoFine, Novofine Plus, NovoTwist и BD

Фармакокинетика


Смешивание

- НЕ СМЕШАТЬ с другими инсулинами

Дозирование

  • Обычный инсулин - это инсулин короткого действия
  • НПХ - инсулин средней продолжительности действия
  • Дозы следует вводить за 30-45 минут до еды
  • См. дозирование 70/30 инсулина и NPH дозирование для получения дополнительной информации

Другое

  • Новолин® 70/30 следует ресуспендировать перед использованием (см. Инструкции к продукту)
  • Novolin® 70/30 должен выглядеть равномерно мутным без твердых частиц после ресуспендирования

Хранилище

Без прокола, охлажденный
  • Флакон и ручки годны до истечения срока годности продукта
Без прокола, комнатная температура
  • Срок годности 42 дня
  • Ручки на 28 дней
Проколотый (используется)
  • Флаконы и ручки следует хранить при комнатной температуре (не хранить в холодильнике)
  • Срок годности флаконов 42 дня
  • Ручки на 28 дней

Новолог® Микс 70/30 | 70% инсулина аспарт протамин и 30% инсулин аспарт


Лекарственные формы

FlexPen® (100 единиц / мл)
  • Ручка 3 мл
  • В упаковке 5 шт.
  • Совместимость с иглами NovoFine, Novofine Plus, NovoTwist и BD

Фармакокинетика


Смешивание

- НЕ СМЕШАТЬ с другими инсулинами

Дозирование

  • Инсулин аспарт - инсулин быстрого действия
  • Инсулин аспарт протамин - это инсулин средней продолжительности действия, который образуется путем объединения инсулина аспарта и сульфата протамина
  • Дозировка зависит от пациента
  • Дозы следует вводить в течение 15 минут после еды
  • См. дозирование инсулина для более подробной информации

Другое

  • Novolog® Mix следует ресуспендировать перед использованием (см. Инструкцию к продукту)
  • Novolog® Mix должен выглядеть равномерно мутным без твердых частиц после ресуспендирования

Хранилище

Без прокола, охлажденный
  • Флаконы и ручки годны до истечения срока годности продукта
Без прокола, комнатная температура
  • Срок годности 28 дней
  • Ручки на 14 дней
Проколотый (используется)
  • Флаконы можно хранить в холодильнике или при комнатной температуре
  • Ручки следует хранить при комнатной температуре (не хранить в холодильнике)
  • Срок годности 28 дней
  • Ручки на 14 дней

Ryzodeg® 70/30 | 70% инсулина деглудек и 30% инсулина аспарт


Лекарственные формы

FlexTouch® Pen (100 единиц / мл)
  • Ручки содержат 3 мл
  • В упаковке 5 ручек
  • Совместимость с иглами NovoFine, Novofine Plus, NovoTwist и BD

Фармакокинетика


Смешивание

- НЕ СМЕШАТЬ с другими инсулинами

Дозирование

  • Инсулин аспарт - инсулин быстрого действия
  • Инсулин деглудек - инсулин пролонгированного действия
  • Дозировка зависит от пациента
  • Можно давать один или два раза в день с любым основным приемом пищи
  • При необходимости можно давать инсулин быстрого или короткого действия во время других приемов пищи.
  • Дозы следует вводить в течение 15 минут после еды
  • См. дозирование инсулина для более подробной информации

Другое

  • Райзодег должен быть прозрачным и бесцветным

Хранилище

Без прокола, охлажденный
  • Ручки годны до истечения срока годности продукта
Без прокола, комнатная температура
  • Ручки на 28 дней
Проколотый (используется)
  • Ручки следует хранить при комнатной температуре (не хранить в холодильнике)
  • Ручки на 28 дней



Soliqua® (инсулин гларгин + ликсисенатид)


Лекарственные формы

Ручка (100/33)
  • 100 единиц / мл инсулина гларгина и 33 мкг / мл ликсисенатида
  • Ручки содержат 3 мл
  • В упаковке 5 ручек
  • Окно пера показывает единицы инсулина гларгина

Фармакокинетика

ПРИМЕЧАНИЕ: Параметры относятся только к инсулину гларгин.


Смешивание

- НЕ СМЕШАТЬ с другими инсулинами

Дозирование

  • Инсулин гларгин - инсулин пролонгированного действия
  • Ликсисенатид - аналог GLP-1
  • Ручка набирается на единицы инсулина гларгина.Минимальная доза, которую может доставить ручка, составляет 15 единиц, а максимальная - 60 единиц.
  • При неадекватном контроле на <30 единиц базального инсулина или ликсисенатида начальная доза составляет 15 единиц один раз в день
  • При недостаточном контроле 30-60 единиц базального инсулина начальная доза составляет 30 единиц один раз в день
  • Увеличивайте или уменьшайте дозу на 2-4 единицы каждую неделю в зависимости от целевого уровня сахара в крови
  • Максимальная доза составляет 60 единиц
  • Принимать один раз в день за час до первого приема пищи
  • См. дозирование инсулина для более подробной информации

Другое

  • Soliqua должна быть прозрачной и бесцветной до почти бесцветной

Хранилище

Нераспечатанные / неиспользованные ручки
  • Хранить в холодильнике
  • Действительно до истечения срока годности на продукте
После первого использования
  • Ручки следует хранить при комнатной температуре (не хранить в холодильнике)
  • Ручки на 28 дней

Xultophy® (инсулин деглудек + лираглутид)


Лекарственные формы

Ручка (100/3.6)
  • 100 единиц / мл инсулина деглудек и 3,6 мг / мл лираглутида
  • Ручки содержат 3 мл
  • В упаковке 5 ручек
  • Окно пера показывает единицы инсулина degludec
  • Совместимость с иглами NovoFine, Novofine Plus, NovoTwist и BD

Фармакокинетика

ПРИМЕЧАНИЕ: Параметры относятся только к инсулину деглудек.


Смешивание

- НЕ СМЕШАТЬ с другими инсулинами

Дозирование

  • Инсулин деглудек - инсулин пролонгированного действия
  • Лираглутид - аналог GLP-1
  • Ручка набирается на единицы инсулина деглудек.Минимальная доза, которую может доставить ручка, составляет 10 единиц, а максимальная - 50 единиц.
  • Рекомендуемая начальная доза составляет 16 единиц один раз в сутки
  • Увеличивайте или уменьшайте дозу на 2 единицы каждые 3-4 дня в зависимости от целевого уровня сахара в крови
  • Максимальная доза составляет 50 единиц
  • Принимать в одно и то же время каждый день с едой или без еды
  • Пациентам, которым постоянно требуется менее 16 единиц, следует прекратить прием Xultophy и использовать другой продукт
  • См. дозирование инсулина для более подробной информации

Другое

  • Xultophy должен быть прозрачным и бесцветным

Хранилище

Нераспечатанные / неиспользованные ручки
  • Хранить в холодильнике
  • Действительно до истечения срока годности на продукте
После первого использования
  • Хранить при комнатной температуре или в холодильнике
  • Годен 21 день


  • ИНСУЛИН РАСХОДЫ И ПОМОЩЬ

Инсулин Программы со скидкой Бесплатные программы
Basaglar, Humalog,
Humulin N, Humulin R,
Humalog Mix 50/50, Humalog Mix 75/25
Программа повышения ценности инсулина Lilly
  • Страхование: с и без
  • Стоимость: 35 $ за месяц поставки
  • Право на участие: нет
Программа Lilly Cares
  • Доход <400% от федерального уровня бедности
  • U.S. юридический резидент
  • Без страховки
Lantus, Toujeo, Admelog, Apidra Программа экономии инсулина Санофи
  • Страхование: без
  • Стоимость: 99 $ / месяц до 10 упаковок ручек и / или флаконов
  • Право на участие: нет
Связь с пациентом санофи
  • Доход <400% от федерального уровня бедности
  • U.S. юридический резидент
  • Без страховки
Левемир, Тресиба, Новолог, Фиасп
Новолин Н, Новолин Р,
Новолин 70/30, Новолог Микс 70/30
Моя программа инсулина за 99 долларов
  • Страхование: с и без
  • Стоимость: 99 $ / мес до 3 флаконов или 2 упаковок ручек
  • Право на участие: нет

Walmart (Новолин Н, Новолин Р, Новолин 70/30, Новолог)
  • Страхование: с и без
  • Стоимость:
    • Новолин Н - 25 долларов за флакон и 43 доллара за 5 ручек
    • Новолин Р - 25 долларов за флакон и 43 доллара за 5 ручек
    • Новолин 70/30 - 25 долларов за флакон и 43 доллара за 5 ручек
    • Новолог - 72 доллара.88 / флакон и 85,88 $ за 5 ручек
Программа помощи пациентам NovoCare
  • Доход <400% от федерального уровня бедности
  • Юридический резидент США
  • Без страховки



  • Во многих штатах США инсулин можно купить без рецепта (без рецепта) в аптеках
  • Инсулин, отпускаемый без рецепта, обычно ограничивается обычным инсулином, НПХ и смесями 70/30 НПХ и обычного
  • Доступность безрецептурного инсулина предназначена для помощи диабетикам в тяжелой или неотложной ситуации.
  • Самый простой способ узнать, разрешает ли штат инсулин без рецепта, - позвонить в аптеку в этом штате.



  • Вкладыш производителя в упаковку

Типы инсулина | HealthLink BC

Обзор темы

Инсулин используется для лечения людей, страдающих диабетом.Каждый тип инсулина действует в течение определенного периода времени. На количество времени могут влиять упражнения, диета, болезнь, некоторые лекарства, стресс, доза, то, как вы ее принимаете или где вы вводите ее.

Дозировка инсулина обычно составляет U-100 (или 100 единиц инсулина в одном миллилитре жидкости). Инсулин короткого действия (обычный) также доступен в U-500. Он в пять раз более концентрирован, чем обычный инсулин U-100. Инсулин пролонгированного действия (гларгин) также доступен в U-300. Он в три раза более концентрирован, чем инсулин длительного действия U-100.Обязательно проверьте концентрацию инсулина, чтобы принять правильное количество.

Инсулин производят разные компании. Убедитесь, что вы постоянно используете один и тот же тип инсулина.

)

Типы инсулина сноска 1

Тип

Примеры

Внешний вид

Когда он начинает работать (начало) пик)

Как долго это длится (продолжительность)

Быстродействующий






10092

10092

Прозрачный

10–15 минут

1–1.5 часов

3,5–5 часов


Fiasp (инсулин быстрого действия аспарт)

Прозрачный

4 минуты

0,5 3–5 часов


Хумалог (инсулин лиспро)

Прозрачный

10–15 минут

1–2 часа

30002.75 часов


NovoRapid (инсулин аспарт)

Прозрачный

9–20 минут

1–1,5 часов

Короткого действия







Entuzity (обычный инсулин)

8 часов

17–24 часа


Humulin R, Novolin ge Toronto (обычный инсулин)

Прозрачный

30 минут

часов

6.5 часов

Промежуточного действия







3

инсулин NPH

NPH, NPH

1–3 часа

5–8 часов

До 18 часов

Долговременного действия





Басаглар (биоаналог инсулина гларгина)

Прозрачный

1.5 часов

Не применяется

24 часа


Лантус (инсулин гларгин U-100)

Прозрачный

1,5 Не применяется

24 часа


Левемир (инсулин детемир U-300)

Прозрачный

1.5 часов

Не применяется

От 16 до 24 часов


Toujeo (инсулин гларгин U-300)

Прозрачный

не применяется

До 30 часов


Tresiba (degludec)

Прозрачный

1.5 часов

Не применяется

42 часа

инсулинов быстрого действия действуют в более узком, более предсказуемом диапазоне времени. Поскольку они работают быстро, их чаще всего используют в начале еды. Инсулин быстрого действия действует как инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой человека. Он быстро снижает уровень сахара в крови и действует непродолжительное время. Если в начале ужина использовать инсулин короткого действия вместо инсулина короткого действия, это может предотвратить резкое падение уровня сахара в крови посреди ночи.

Инсулины короткого действия действуют и стираются быстрее, чем инсулины длительного действия. Инсулин короткого действия часто используется за 30–60 минут до еды, чтобы он успел подействовать. Эти жидкие инсулины прозрачны и не оседают, когда флакон (флакон) остается на некоторое время.

Инсулины среднего и длительного действия содержат добавленные вещества (буферы), которые заставляют их работать в течение длительного времени и могут сделать их мутными. Когда эти типы инсулина задерживаются даже на несколько минут, забуференный инсулин оседает на дно флакона.Но инсулин гларгин и инсулин детемир - прозрачные жидкости (не мутные).

Смеси инсулина иногда можно комбинировать в одном шприце, например, инсулин среднего и быстрого или короткого действия. Не все инсулины можно смешивать вместе.

Для удобства существуют готовые смеси инсулинов быстрого и промежуточного действия. Инсулин начнет действовать так же быстро, как и инсулин самого быстрого действия в комбинации. Он достигает своего пика, когда обычно наблюдается пик каждого типа инсулина, и будет длиться столько же, сколько и инсулин самого длительного действия.Примеры включают:

  • 30% обычный и 70% НПХ (Humulin 30/70, Novolin ge 30/70).
  • 50% лизпро и 50% протамина лизпро (Humalog Mix 50).
  • 25% лизпро и 75% протамина лизпро (Humalog Mix 25).
  • 30% аспарта и 70% протамина аспарта (NovoMix 30).

Ссылки

Ссылки

  1. Diabetes Canada Clinical Practice Guidelines Expert Committee, et al. (2018). Виды инсулина. Канадский журнал диабета , 42 (Приложение 1): S314.DOI: 10.1016 / j.jcjd.2017.12.006. По состоянию на 16 ноября 2018 г.

Консультации по другим работам

  • Инсулин деглудек для инъекций (2015). Факты и сравнения. Электронные ответы. http://online.factsandcomparisons.com/MonoDisp.aspx?monoid=fandc-hcp19982&book=DFC&fromtop=true&search=580363%7c24&isStemmed=True&asbooks=. По состоянию на 30 декабря 2015 г.
  • Инсулин детемир для инъекций (2014 г.). Факты и сравнения. Электронные ответы. http://online.factsandcomparisons.com/PrintMonoDisp.aspx? id = fandc-hcp14499 и разделы. По состоянию на 13 мая 2015 г.
  • Инсулин гларгин (происхождение рДНК), инъекция (2015 г.). Факты и сравнения. Электронные ответы. http://online.factsandcomparisons.com/PrintMonoDisp.aspx?id=fandc-hcp12721§ions. По состоянию на 13 мая 2015 г.
  • Инъекция глулизина инсулина (происхождение рДНК) (2014 г.). Факты и сравнения. Электронные ответы. http://online.factsandcomparisons.com/PrintMonoDisp.aspx?id=fandc-hcp13023§ions. По состоянию на 13 мая 2015 г.
  • Изофан инсулина (NPH) / обычная инъекция инсулина (2013 г.).Факты и сравнения. Электронные ответы. http://online.factsandcomparisons.com/PrintMonoDisp.aspx?id=fandc-hcp12321§ions. Проверено 13 мая 2015 г.
  • Инъекция изофана инсулина (2014 г.). Факты и сравнения. Электронные ответы. http://online.factsandcomparisons.com/PrintMonoDisp.aspx?id=fandc-hcp12320§ions. По состоянию на 13 мая 2015 г.
  • Инсулин для инъекций лизпро (2014 г.). Факты и сравнения. Электронные ответы. http://online.factsandcomparisons.com/PrintMonoDisp.aspx?id=fandc-hcp12722§ions.Проверено 13 мая 2015 г.
  • Инсулин, обычный (человеческий) ингаляционный (2015 г.). Факты и сравнения. Электронные ответы. http://online.factsandcomparisons.com/PrintMonoDisp.aspx?id=fandc-hcp19696§ions. По состоянию на 13 мая 2015 г.
  • Обычная инъекция инсулина (человеку) (2015 г.). Факты и сравнения. Электронные ответы. http://online.factsandcomparisons.com/PrintMonoDisp.aspx?id=fandc-hcp12645§ions. По состоянию на 13 мая 2015 г.

Кредиты

По состоянию на 20 декабря 2019 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Энн К. Пуанье, врач-терапевт,
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Дэвид К.У. Лау, доктор медицины, доктор философии, FRCPC, эндокринология
Ронда О'Брайен, доктор медицинских наук, CDE - Сертифицированный инструктор по диабету

По состоянию на 20 декабря 2019 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *