Классификация синуситов: Оториноларингология: Синусит — диагностика и лечение в СПб, цена

Содержание

Синусит: симптомы, диагностика, лечение

Виды и классификация синуситов

Синусит протекает остро, подостро и хронически. Острый синусит обычно возникает на фоне инфекционных заболеваний, перенесенного ОРВИ, и продолжается от 2 до 4 недель. Подострый синусит — следствие неправильного лечения или отсутствия такового вообще. Симптомы сохраняются на протяжении 1–2 месяцев. К хронизации процесса предрасполагают частые эпизоды синуситов, вазомоторный ринит. Критерий хронической формы заболевания — наличие отека и воспаления более 12 месяцев.

С учетом локализации процесса выделяют четыре типа синуситов:

  • Гайморит. Воспаление верхнечелюстной (гайморовой) пазухи.

  • Фронтит. Воспаление возникает в лобной пазухе.

  • Этмоидит. Воспаление поражает решетчатый лабиринт.

  • Сфеноидит.

    В патологический процесс вовлечена клиновидная пазуха.

В зависимости от характера воспалительного процесса выделяют несколько форм синуситов:

  • Отечно-катаральную. Воспаление развивается только в слизистой оболочке пазух носа. Выделения водянистые и бесцветные.

  • Гнойную. Воспаление охватывает глубокие слои тканей околоносовых пазух. Характерные симптомы — отделяемое с примесями гноя, желто-зеленого цвета.

  • Смешанную. Присутствуют признаки гнойной и отечно-катаральной формы.

Воспалительный процесс затрагивает одну околоносовую пазуху — моносинусит или несколько — полисинусит. При поражении слизистой оболочки всех придаточных пазух диагностируют пансинусит. 

Симптомы синусита

Клиническая картина зависит от локализации и характера воспаления.

Симптомы гайморита

Заболевание имеет острое начало. На первый план выходит токсико-аллергический симптом:

  • тошнота и рвота,

  • озноб,

  • лихорадка,

  • мышечная слабость,

  • общее недомогание,

  • повышенная температура тела до 39°С.

Пациент предъявляет жалобы на боль со стороны пораженной гайморовой пазухи, в области скуловой кости, корня носа. Болезненные ощущения усиливаются при пальпации, распространяются на висок, пораженную половину лица.

Качество дыхания нарушено. При двустороннем воспалении верхнечелюстных пазух пациент вынужден дышать через рот. Для катарального хронического гайморита характерны жидкие, серозные выделения из носа со зловонным запахом.

При гнойной форме отделяемое желто-зеленого цвета, густое и тягучее, засыхает коркой в носовой полости.

Хронический гайморит имеет волнообразное течение. В периоды ремиссии состояние пациента удовлетворительное. При обострении появляются симптомы интоксикации, возможно незначительное повышение температуры тела, головная боль. Головная боль давящая, распирающая, усиливается при движении глазами, открывании век. Облегчение приносит сон и горизонтальное положение тела.

Течение хронического гайморита иногда осложняет ночной кашель, который не поддается стандартному лечению. Кашель провоцирует истечение гноя из верхнечелюстной пазухи по задней стенке глотки. У некоторых пациентов развивается конъюнктивит, кератит (воспаление роговицы).

Симптомы этмоидита

Этмоидит редко протекает изолированно, и как правило, возникает одновременно с гайморитом или фронтитом, реже со сфеноидитом. Заподозрить заболевание можно по боли в области переносицы и корня носа. Боль давящего характера, по ощущениям пациента с эпицентром «за глазами» или «глубоко в переносице».

Другие признаки этмоидита:

  • затруднено носовое дыхание, 

  • выделения из носа разного характера, преимущественно без запаха, 

  • полная или частичная утрата чувствительности к запахам,

  • повышенная температура тела,

  • мышечная слабость, 

  • недомогание. 

При распространении воспаления на задние стенки решетчатой кости, экссудативные массы накапливаются в носоглотке, и утром создают ощущение кома в горле. 

Хронический этмоидит в стадии ремиссии клинически не проявляется. Некоторые пациенты жалуются на периодическую слабо выраженную головную боль. Периоды обострения имеют те же симптомы, что и острая форма.

Симптомы фронтита

Течение фронтита тяжелее воспаления других синусов. Клиническую картину определяет степень тяжести заболевания. Для легкой формы характерны преимущественно местные признаки:

  • незначительная головная боль в надбровной зоне,

  • слизистые или гнойные выделения из носа,

  • ухудшение носового дыхания,

  • расстройство обоняния,

  • ощущения жжения и дискомфорта в медиальном углу глаза.

Интоксикационный синдром, как правило, отсутствует. Симптомы фронтита сохраняются в среднем 5–7 дней, после чего исчезают или остаются, что свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции.

При среднетяжелой форме состояние пациента отягощает выраженная боль в области надбровной дуги. Боль пульсирующая, распирающая, усиливается при наклонах головы вперед-назад, движении глазных яблок. Возникают признаки интоксикации: температура тела 37.5–38.5°С, слабость, недомогание, нарушение сна, отсутствие аппетита.

Тяжелая форма отличается интенсивным болевым синдромом, тяжелой интоксикацией, отеком верхнего века на стороне поражения, слезотечением, расстройством зрения.

При хронизации воспаления в стадии ремиссии симптомы отсутствуют или проявляются незначительными выделениями из носа, умеренной периодической головной болью. Обострение начинается с тупой боли в области лба. Болевой синдром усиливается после физической нагрузки. 

Симптомы сфеноидита

Основные клинические проявления — головная боль, повышенная температура тела, нарушения обоняния и зрения. Головная боль ноющая, из центра головы  смещается в затылочную и височную зоны, глазницу.

При хронической форме сфеноидита головная боль незначительная. На первый план выходят неврологические расстройства:

  • утрата аппетита,

  • головокружение,

  • ухудшение памяти,

  • бессонница,

  • слабость и недомогание,

  • раздражительность.

Для острой и хронической формы заболевания характерны серозные или гнойные выделения из носа, непроходящее чувство дискомфорта в глотке и носовой полости. Некоторые пациенты ощущают неприятный запах изо рта.

Реже сфеноидит начинается со снижения остроты зрения, светочувствительности, частичного выпадения полей зрения. При вовлечении в воспалительный процесс носовой полости, возникает расстройство обонятельных рецепторов.

Осложнения синусита

Нелеченный синусит переходит в хроническую форму.

При нарушении функции дыхания в легких снижается давление, скапливается избыточное количество влаги, из-за чего часто может беспокоить одышка. Хронический синусит приводит к развитию бронхиальной астмы, образованию полипов в носу, гипертрофии (увеличению объема тканей) назальной полости. 

Постоянная заложенность носа снижает качество ночного сна, становится причиной расстройства обоняния и искажения вкуса. Лица, у которых нарушена дренажная функция, чаще подвергаются простудным и вирусным заболеваниям.

Наиболее опасное осложнение синуситов — менингит. Возникает при воспалении решетчатой и клиновидной пазухи. При отсутствии лечения этмоидита возрастает риск развития флегмоны глазницы (гнойного воспаления орбитальной клетчатки), абсцесса головного мозга, энцефалита (воспаления головного мозга). При фронтите существует риск нарушения зрения, вплоть до полной слепоты.

Все формы синуситов при неадекватной и несвоевременной терапии опасны распространением воспаления вглубь, поражением инфекцией костей, печени, легких, развитием сепсиса.

Диагностика синусита

Диагностика, лечение и профилактика синусита — компетенция отоларинголога (в обиходе лор-врач). Дети до 18 лет находятся под наблюдением педиатра или детского отоларинголога.

При первичном приеме врач тщательно осматривает носовые пазухи, глотку и гортань с помощью специального миниатюрного зеркала с камерой и подсветкой. Во время риноскопии можно обнаружить некоторые причины воспаления придаточных пазух — полипы, новообразования, инородное тело, узость носовых ходов, аномалии развития.

Для уточнения диагноза назначают инструментальные и лабораторные методы исследования: 

  • Компьютерную томографию и рентгенографию околоносовых пазух носа. Дает максимально детальную оценку состояния всех синусов, показывает отечность слизистой оболочки, наличие и количество экссудата (жидкости из мелких кровеносных сосудов при их воспалении), анатомические аномалии носовой полости.

  • Бактериологическое исследование мазка из носа. Позволяет точно идентифицировать тип возбудителя, определить его устойчивость к антибактериальным препаратам, подобрать оптимальную тактику лечения. 

  • Аллергические пробы. Необходимы пациентам с симптомами вазомоторного ринита, дает возможность достоверно определить аллерген.

  • Гистологическое исследование. Забор образца ткани выполняют при обнаружении новообразования для определения риска озлокачествления опухоли.

На основании результатов диагностики отоларинголог назначает лечение, при необходимости перенаправляет на консультацию к другому специалисту: травматологу, онкологу, аллергологу.

Лечение синусита

Пациенты со среднетяжелой и тяжелой формой синуситов нуждаются в постоянном медицинском наблюдении, поэтому их госпитализируют в отоларингологическое отделение. Заболевания легкой степени тяжести лечат амбулаторно.

Основная цель терапии — восстановить дренаж (очищение) пазух, удалить патологический экссудат, предупредить осложнения. Проводят консервативное лечение, физиотерапию, по показаниям — оперативное вмешательство.

Консервативная терапия

План лечения синуситов включает разные группы медикаментов:

  • Сосудосуживающие капли и спреи. Облегчают носовое дыхание, уменьшают отек слизистой оболочки носа, нормализуют отток экссудата. Назначают коротким курсом 3–5 дней.

  • Антисептики. Приостанавливают воспалительные процессы, уничтожают микробную флору, ускоряют процесс заживления тканей. 

  • Бактериальные лизаты. Эффективны на завершающем этапе лечения для ускорения выздоровления. Действуют местно, усиливают иммунную защиту.

  • Системные антибиотики. При бактериальных синуситах принимают антибиотики с учетом типа возбудителя, при вирусных формах — противовирусные средства. 

  • Антигистаминные препараты. Необходимы при остром течении синуситов для профилактики образования спаек в околоносовых пазухах, а также при синуситах аллергической природы.

Лечение синуситов невозможно без очищения пазух от слизи и гноя. Эвакуацию патологического содержимого из придаточных пазух проводят разными способами:

  • кукушка (промывание по Проетцу),

  • лечение ЯМИК-катетером,

  • промывание придаточных пазух через соустье.

Наиболее несложная и распространенная процедура — кукушка. В одну ноздрю поддают лекарственный раствор, с другого носового хода одновременно откачивают патологическую жидкость.

Физиотерапия

Хороший результат в лечении синуситов оказывают физиотерапевтические процедуры:

  • УВЧ. Под действием электромагнитных полей прекращается воспаление, снижается интенсивность боли, повышается способность слизистой оболочки носа к восстановлению. 

  • Электрофорез. Введение лекарственных препаратов через кожу и слизистую с помощью электрических токов оказывает противовоспалительное, обезболивающее, спазмолитическое воздействие. 

  • Кварц. Это лечение коротковолновыми ультрафиолетовыми лучами, которые обладают выраженным антибактерицидным действием.

  • Внутриносовая блокада. Введение анестетиков или стероидных гормонов в толщу носовой раковины. Облегчает симптомы синуситов, сокращает сроки восстановления после операций на структурах носа.

Если причина синусита — вазомоторный ринит, то облегчение приносит иглорефлексотерапия, ингаляции с небулайзером, магнитотерапия.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии для восстановления нормального дренирования околоносовых пазух проводят оперативные вмешательства:

  • пункцию гайморовой пазухи — удаление содержимого пазухи через прокол;

  • гайморотомию — вскрытие верхнечелюстной пазухи для формирования сообщения между полостью носа и пазухой, иссечения измененных тканей;

  • фронтотомию — операцию на лобной пазухе;

  • этмоидотомию — вмешательство на костях решетчатого лабиринта;

  • сфеноидитомию — удаление патологического содержимого клиновидной пазухи;

  • гемисинуситомию — операцию на двух и более пазух носа с одной стороны;

  • гаймороэтмоидотомию — одновременное вскрытие решетчатой и верхнечелюстной пазух;

  • баллонную синусопластику — расширение входного соустья гайморовой и лобной придаточных пазух носа;

  • полисинусотомию — хирургическое вмешательство на нескольких пазухах с обеих сторон.

Когда причина синусита — аденоиды, кисты, полипы, доброкачественные опухоли, гипертрофированные участки полностью удаляют или воздействуют на них лазером, жидким азотом, высокочастотным током. Если причина синусита — искривленная носовая перегородка, восстанавливают ее правильную форму.

Что можно и нельзя делать при синуситах

Результат лечения заболевания зависит не только от своевременного обращения за врачебной помощью, адекватного выбора терапии, но также от готовности и возможностей пациента выполнять предписания специалиста. 

Чтобы быстро вылечить синусит в домашних условиях и улучшить общее состояние здоровья рекомендовано:

  • Пить не менее 1,5–2 л воды в день. Это может быть травяной отвар, настой, зеленый чай, щелочная вода. 

  • Массажировать носовые пазухи. Массаж стимулирует микроциркуляцию крови, улучшает носовое дыхание, снимает отек.

  • Организовать здоровое питание. Ограничить жирную пищу, копчености, специи, приправы, соль, кондитерские изделия, алкоголь. В большом количестве употреблять свежие овощи и фрукты, кисломолочную продукцию, нежирные сорта мяса и рыбы.

  • Выполнять дыхательную гимнастику. Упражнения активизируют работу дыхательной системы, повышают сопротивляемость организма к действию микробов, нормализуют отток крови, предупреждают воспалительный процесс.

  • Регулярно в течение дня промывать нос проточной водой или солевым раствором, чтобы удалить раздражающие вещества, инфекцию, увлажнить слизистую носовую оболочку, не допустить образования корок.

Категорически противопоказано самолечение, особенно в отношении новорожденных и детей младшего возраста, беременных. Запрещено принимать какие-либо препараты без назначения врача, получать активную физическую нагрузку, закапывать в нос сок лука, чеснока или свеклы, чтобы не спровоцировать ожог слизистой оболочки носа.

Нанести вред здоровью могут тепловые процедуры при синусите бактериального происхождения. Тепло усиливает воспалительный процесс, способствует распространению инфекции по всему организму.

симптомы и лечение у взрослых, описание болезни и рекомендации, какой использовать спрей для носа от синусита

Среди опасных осложнений врачи выделяют:

  • менингит — воспаление в оболочках головного или спинного мозга;
  • отит — воспалительный процесс в ухе;
  • воспаление легких, острый бронхит;
  • эпидуральный либо субдуральный абсцесс (очаговое скопление гноя) мозга;
  • ангину, тонзиллит;
  • конъюнктивит, неврит зрительного нерва;
  • образование тромбов в сосудах головы;
  • заражение крови.

Некоторые из перечисленных состояний могут привести к летальному исходу.

Методы лечения

Консервативные методы лечения незапущенного синусита направлены на борьбу с инфекцией, болью и снятие воспаления.  Крайне важно восстановить дренирование носовых пазух, то есть обеспечить свободное выведение слизи. Для этого применяются сосудосуживающие препараты, например, «Африн». Они способны устранить отек слизистой оболочки носа, за счет чего застоявшееся содержимое постепенно выходит. Параллельно проводится процедура промывания. Во время нее могут использоваться:

  • Синус-катетер ЯМИК. Врач создает в полости носа больного отрицательное давление, в результате чего гнойное содержимое откачивается. После он вводит антибактериальный раствор. Как правило, для полного выздоровления требуется провести около 3-5 таких процедур.
  • Отсос-аспиратор «Кукушка». Сначала сосуды полости носа сужают, используя назальный спрей, затем в один носовой ход вводят лекарство, а через второй — его отсасывают аспиратором. Во время манипуляции пациент все время должен говорить «ку-ку». После промывания в носовые пазухи вводят лекарственные средства.

Читать подробнее про Африн

К консервативным методам лечения синусита также относятся ингаляции, особенно эффективные при использовании небулайзера. Во время процедуры в полость носа вводятся микроскопические частицы лекарства в режиме пульсации, что обеспечивает проникновение действующих веществ в удаленные очаги воспаления.

Безоперационное лечение синусита безболезненно и эффективно. Длится оно от 7 до 10 дней.

Лекарства, применяемые при синусите
То, какое лекарство от хронического верхнечелюстного синусита будет назначено пациенту, зависит от причины, спровоцировавшей застой секрета в пазухах. При бактериальных поражениях обязательна антибактериальная терапия. При вирусах антибиотики, наоборот, не используются — это может привести к нарушению иммунитета и микрофлоры и переходу патологического процесса в хроническую форму.

Если наблюдаются симптомы аллергического синусита, лечение включает в себя прием антигистаминных средств. При всех острых формах параллельно могут назначаться рассасывающие лекарства, обеспечивающие профилактику возникновения спаек в пазухах.

Физиотерапевтические процедуры
Из физиотерапевтических процедур при синусите используются:

  • УВЧ носовых пазух — воздействие ультравысокими частотами;
  • электрофорез — введение лекарств с помощью тока;
  • фонофорез — предполагает комплексное воздействие медикаментами и ультразвуком;
  • диадинамические токи — накладывание электродов в области пазух для облегчения болей;
  • квантовые лучи — при такой терапии на воспаленные области воздействуют лазером.

Операция
Если болезнь синусит запущена, а консервативные методы лечения не дают ожидаемых результатов, пациенту назначают хирургическое лечение. Оно необходимо, чтобы убрать препятствие в носу, которое мешает полноценному очищению пазух. Операция может проводиться с использованием эндоскопа — особого оптического прибора, с помощью которого можно визуально контролировать все манипуляции.

Эндоскопическая операция
Современное эндоскопическое оборудование дает возможность быстро и без высоких рисков для здоровья пациента исправить практически любые дефекты аномального строения носовой полости, удалить кисты, полипы, утолщенные участки слизистой, разросшиеся костные образования. Во время эндоскопической операции разрезы не производятся — доступ осуществляется через носовые пути.

В носовую полость вставляется специальная трубка, по бокам которой идет один или два канала (в них вводятся рабочие инструменты хирурга). Врач изучает состояние оперируемой зоны с помощью системы видеонаблюдения. Это позволяет ему удалить все измененные ткани. После эндоскопии в пазухах не остается гноя — его удаление также производится под визуальным контролем.

«АФРИН®» против синусита

причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Синусит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Синусит – это воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух и полости носа. Синусит относится к числу наиболее часто встречающихся заболеваний и, хотя не существует точной статистики его распространенности, по разным данным до 15% взрослого населения во всем мире страдает от этой патологии, а у детей она встречается еще чаще.

Нос – это начальная часть верхних дыхательных путей. Он делится на три отдела: наружный нос, полость носа и околоносовые пазухи (ОПН). ОПН – это воздухоносные полости, которые располагаются вокруг полости носа и сообщаются с ней выводными отверстиями, или протоками. Выделяют четыре пары пазух: верхнечелюстные, лобные, решетчатый лабиринт и клиновидные пазухи. Самая большая пазуха – верхнечелюстная, или гайморова – располагается в теле верхней челюсти, лобная пазуха — в толще лобной кости, решетчатый лабиринт — это многочисленные ячейки в решетчатой кости, а клиновидная пазуха расположена в теле одноименной кости.

Причины возникновения синусита

Основная причина возникновения острого синусита – инфекция. В 90-98% случаев синусит вызывают вирусы, в 2-10% случаев – бактерии. Кроме того, синусит может иметь грибковую природу, а также быть результатом воздействия аллергенов или ирритантов (веществ с раздражающим действием).

Вторичная бактериальная инфекция ОПН после перенесенного вирусного заболевания с поражением верхних дыхательных путей развивается у 0,5–2% взрослых и у 5% детей.

Обычно острый синусит наблюдается на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), чаще всего вызванной риновирусами. По данным исследований, почти у 90% больных ОРВИ выявлялись изменения в виде отека слизистой оболочки ОПН по данным магнитно-резонансной томографии, что служит подтверждением того, что синусит является одним из типичных проявлений ОРВИ.

Среди бактерий острое воспаление слизистой ОПН чаще всего вызывают пневмококк и гемофильная палочка. Кроме того, все чаще обнаруживаются так называемые атипичные возбудители – хламидии и микоплазмы (около 10%) – как у взрослых, так и у детей.

Единой теории, почему развивается хронический синусит, нет. К предрасполагающим факторам относят большое число состояний и заболеваний, среди которых анатомические аномалии строения полости носа и ОПН (например, искривление носовой перегородки), хронический ринит, атопия (наследственная предрасположенность иммунной системы к неадекватной реакции на распространенные в окружающей среде аллергены), непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов, иммунодефицитные состояния и др.

Синуситы могут также возникать в результате аэро- и баротравм, огнестрельных и механических повреждений (травматические синуситы) или при наличии в полости рта очага острого или хронического воспаления (одонтогенные синуситы). При одонтогенном верхнечелюстном синусите основную роль играет наличие сообщения ОПН с полостью рта после удаления зубов верхней челюсти и попадание в пазуху фрагментов инородного материала во время пломбировки каналов этих зубов, а также хроническое воспаление структур верхних зубов (пульпит) и болезни периодонта.

Классификация заболевания

Синуситы классифицируют в зависимости от причинного фактора (травматические, вирусные, бактериальные, грибковые, смешанные, аллергические) и в зависимости от остроты процесса (острые и хронические).

Кроме того, синуситы делят на экссудативные (серозные, катаральные, гнойные) и продуктивные (пристеночно-гиперпластические и полипозные).

В зависимости от того, какие пазухи поражены, выделяют:

  • гайморит (синусит верхнечелюстной пазухи) — воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи;
  • фронтит (синусит лобной пазухи) — воспаление слизистой оболочки лобной пазухи;
  • этмоидит — воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта;
  • сфеноидит — воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи.

В случае вовлечения в воспалительный процесс всех пазух одной половины полости носа заболевание имеет название — гемисинусит, а обеих половин — пансинусит.

Симптомы синусита

Основные симптомы синусита – стойкие выделения из носа, затрудненное носовое дыхание, головная боль или боль в проекции ОПН, снижение обоняния, заложенность ушей, общее недомогание и кашель, повышение температуры.

Головная боль – один из ведущих симптомов острого синусита, она возникает вследствие воздействия воспалительного процесса на оболочки мозга. Боль локализуется в области переносицы и надбровья, может отдавать в верхнюю челюсть. Для сфеноидита характерна боль макушки и затылка («каскообразная» боль), она обычно носит разлитой характер, но при более выраженном воспалении в одной из пазух может быть локальной.

Нарушение носового дыхания может быть периодическим или постоянным, односторонним и двусторонним. При односторонних синуситах затруднение носового дыхания обычно соответствует стороне поражения.

Отделяемое из полости носа может быть слизистым, слизисто-гнойным, гнойным и отходить при сморкании, либо стекать по задней стенке глотки. При выраженном остром процессе интенсивность указанных симптомов обычно возрастает — присоединяются признаки общей интоксикации. В ряде случаев развивается реактивный отек век и осложнения на глазницу (особенно у детей), отечность мягких тканей лица.

У детей острый синусит часто сочетается с гипертрофией и хроническим воспалением глоточной миндалины и может проявляться неспецифическими симптомами — упорным кашлем и увеличением шейных лимфатических узлов.

По тяжести течения острые синуситы делят на легкие, средней степени и тяжелые.

При легкой степени температура не повышается, а заложенность носа, выделения из носа и кашель выражены умеренно. Симптомы не влияют на качество жизни пациента (сон, дневную активность) или влияют незначительно.

При легкой степени отсутствует головная боль в проекции околоносовых пазух, и заболевание проходит без осложнений.

Для средней степени тяжести синусита характерна повышенная температура, однако она не превышает 38оС. Заложенность носа, выделения из носа и кашель выражены и влияют на качество жизни пациента. В проекции околоносовых пазух при движении головы и при наклоне головы возникает ощущение тяжести. Может развиться осложнение со стороны среднего уха – острый средний отит.

Для тяжелого синусита характерна температура тела выше 38оС. Заложенность носа, выделения из носа и кашель выражены сильно, могут быть мучительными, умеренно или значительно влияют на качество жизни. Возникает периодическая или постоянная болезненность в проекции околоносовых пазух, усиливающаяся при движении или наклоне головы, при перкуссии (постукивании) в проекции околоносовой пазухи. Могут наблюдаться внутричерепные и орбитальные осложнения (осложнения на глазницу).

Диагностика синусита

Для постановки диагноза «синусит» у пациента должны присутствовать два и более симптома: затрудненное носовое дыхание или выделения из носа, давление или боль в области ОПН, снижение или потеря обоняния, а также риноскопические или эндоскопические признаки (слизисто-гнойное отделяемое преимущественно в среднем носовом ходе и/или отек или слизистая обструкция преимущественно в среднем носовом ходе). Если эти симптомы наблюдаются менее 12 недель, то синусит определяется как острый, если более – как хронический.

Всем пациентам с подозрением на синусит может быть рекомендовано общеклиническое обследование, включающее:

  • общий анализ крови;

Острый синусит . Азбука антибиотикотерапии. Видаль справочник лекарственных препаратов

Острый синусит

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Автор: John G. Bartlett, MD

Возбудители

  • Риновирус и другие вирусы
  • S.pneumoniae
  • Haemophilus influenza
  • Менее распространенные возбудители включают M.catarrhalis, S.aureus и анаэробы


Клиника

  • Основные причины: вирусные инфекции верхних дыхательных путей, аллергия, анатомические дефекты, курение, дентальные инфекции, плавание
  • Классификация: острый –  12 недель
  • Бактериальная инфекция редко развивается ранее 7 дня
  • Вирусные инфекции и аллергия являются гораздо более распространенными причинами синусита, чем острый бактериальный синусит
  • Симптомы заложенности носа, ощущение давления или боли в области лица, ринорея, снижение обоняния
  • Гнойные выделения из носа +/– боль/болезненность в верхней челюсти и в области лба или затемнение при диафаноскопии
  • Физикальное исследование обычно не приносит дополнительной пользы
  • Осложнения: орбительные инфекции, менингит, абсцесс мозга или тромбоз кавернозного синуса – все очень редко


Диагностика

  • Только 0,2 – 10% случаев клинического синусита носят бактериальный характер – в среднем вероятность составляет не более 2% случаев
  • В обычных случаях не рекомендуется проводить никакие тесты – не культуральные, ни КТ, ни рентгенографию
  • Культуральное исследование не несет никакой пользы, если культура не взята из области пазухи
  • Действительно эффективные микробиологические исследования можно получить только после прокола пазухи, либо во время эндоскопии, которые при обычном синусите проводятся редко


Лечение

Антибиотики

  • Принципы: большинство синуситов носит вирусный, либо аллергический характер; обычно показанием к назначению антибиотиков является симптоматика с давностью более 7 дней
  • Почти все антибиотики для лечения подбираются эмпирическим путем
  • Предпочтительные антибактериальные препараты: амоксициллин 0,5 – 1,5 г РО 3 р/д х 10 – 14 дней; амоксициллин/клавуланат 875/125 мг РО дважды в день или цефподоксим 200 – 400 мг РО дважды в день х 10 – 14 дней
  • Альтернатива: азитромицин 2 г х 1 доза или 500 мг РО один раз в день х 3 дня; кларитромицин 500 мг РO дважды в день х 14 дней, доксициклин 100 мг РО дважды в день или триметоприм/сульфаметоксазол DS (бактрим форте) дважды в день РО дважды в день х 10 – 14 дней
  • В серьезных случаях, а также в случаях нечувствительности к проводимому лечению или если в анамнезе имеется недавний прием антибиотиков: фторхинолоны (левофлоксацин 500 мг РО ежедневно или моксифлоксацин 400 мг РО ежедневно, или амоксициллин/клавуланат 875/125 РО дважды в день х 5 – 14 дней


Дополнительные лечебные мероприятия

  • Системные деконгестанты: псевдоэфедрин 120 мг + антигистаминные с седатирующим эффектом РО дважды в день 1 – 2 недели, ацетилсалициловая кислота, ацетаминофен (парацетамол) или ибупрофен
  • Местные назальные спреи: оксиметазолина назальный спрей 2 дозы дважды в день х 5 дней – избегать использования более 5 дней
  • Аллергический ринит: лоратадин (Кларитин) 10 мг РО один раз в день  или Флунизолид (Ингакорт) 2 дозы в каждый носовой ход в день
  • Не доказали свою эффективность: витамин С, цинк, ингаляции пара


Осложненный синусит

  • Об осложнении следует думать, если появился периорбитальный отек, покраснение, боль в области лица +/– изменился психический статус
  • Необходимо провести КТ визуализацию и направить на консультацию оторилоларинголога
  • Использовать цефтриаксон, ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин, амоксициллин/клавуланат
  • Эндоскопия +/– дренирование у оториноларинголога


Дробная схема лечения

Предпочтительные антибиотики (Otolaryngology – head and Neck Surgery, 2004; 130:1)

  • Обычно: амоксициллин (1,5 – 4,5 г/сут), амоксициллин/клавуланат, цефподоксим, цефдинир (не зарегистрирован в РФ), цефуроксим
  • При аллергии на бета-лактамы – фторхинолоны
  • Современные эффективные антибиотики: фторхинолоны, амоксициллин/клавуланат, клиндамицин+цефиксим. При отсутствии эффекта через 72 часа от начала лечения: фторхинлоны, амоксициллин 3 – 4,5 г/сутки, клиндамицин + цефиксим, амоксициллина/клавуланат
  • Осложнения: орбитальный целлюлит, остеомиелит лобной кости, экстрадуральная или субдуральная эмпиема


Заключение

  • Если нет ответа на проводимую терапию в течение 72 часов – провести визуализацию и изменить антибактериальную терапию на фторхинолоны и амоксициллин/клавуланат


Дополнительная информация

  • Чаще всего простуда осложняется вирусным синуситом, который не отвечает на антибиотики
  • Если есть необходимость начать антибиотикотерапию – препаратом выбора является амоксициллин, но могут потребоваться более высокие дозы (например, 3 г/сут.)


Литературные источники

  • Jay F. Piccirillo, M.D. Clinical practice. Acute bacterial sinusitis. N Engl J Med 2004; 351:902-910 – http://www. nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp035553
  • Vincenza Snow, MD; Christel Mottur-Pilson, PhD; John M. Hickner, MD, MSc. Principles of Appropriate Antibiotic Use for Acute Sinusitis in Adults. AnnIntern Med. 2001;134(6):495-497. – http://annals.org/article.aspx?articleid=714356 (абстракт, доступ к полнотекстовой статье платный)
  • Hickner JM, Bartlett JG, Besser RE, Gonzales R, Hoffman JR, Sande MA Principles of appropriate antibiotic use for acute rhinosinusitis in adults: background. AnnIntern Med. 2001 Mar 20;134(6):498-505. – http://annals.org/article.aspx?articleid=714357 (абстракт, доступ к полнотекстовой статье платный)
  • Е.И. Каманин. Р.С. Козлов, А.В. Веселов. Острый бактериальный риносинусит. Клин микробиол антимикроб химиотер. 2008, Том 10, № 1 – http://www.antibiotic.ru/cmac/pdf/10_1_043.pdf


Примечание: РО – per os.

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Вас может заинтересовать

Синусит острый и хронический > Клинические протоколы МЗ РК


Цели лечения: Устранение патологического содержимого и восстановление дренажной функции носа и околоносовых пазух.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: диета — стол №15, исключение переохлаждения.

Медикаментозное лечение:
1. Сосудосуживающие средства
2. Десенсибилизирующие средства (антигистаминные средства)
3. Системная антибактериальная терапия. Препараты выбора (7-10 дней): антибиотики группы защищенных пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов. Противогрибковые препараты (группа препаратов азолов и полиенов).
4. Топические кортикостероиды (по показаниям).
5. Препараты с аналгетическим и значительно выраженным противоспалительным действием (НВСП)
6. Антисептические и муколитические препараты местного действия (ацетилцистеин)
7. Витамины (витамин «С» (аскорбиновая кислота)).

Другие виды лечения:
1. Анемизация слизистой оболочки полости носа
2. Пункция пазух с промыванием раствором антисептика
3. Шунтирование пазух
4. Промывание полости носа методом «перемещения» по Проетцу
5. Физиолечение

Хирургическое вмешательство:
1. Гайморотомия, этмоидотомия, фронтотомия, сфеноидотомия.
2. Функциональная эндоскопическая риносинусохирургия.

Профилактические мероприятия:
1. Своевременная и адекватная терапия острых респираторных заболеваний и острых ринитов (разгрузочная терапия, восстановление аэрации и дренажа околоносовых пазух).
2. При одонтогенных верхнечелюстных синуситах профилактика заключается в своевременном санировании зубов верхней челюсти.
3. Устранение анатомических дефектов носовой полости (искривление носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин), но вопрос о хирургической коррекции данных дефектов ставится только при развитии хронических синуситов.

Дальнейшее ведение:
— наблюдение у ЛОР врача по месту жительства в послеоперационном периоде.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: Регрессия воспалительных изменений в полости носа, отсутствие гноя в полости носа, отсутствие осложнений, восстановление функции носа.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Синусит – инфекционно-воспалительный процесс, затрагивающий слизистую оболочку околоносовых пазух. Может иметь вирусную, бактериальную, грибковую или аллергическую природу. К общим симптомам, характеризующим течение синуситов, относятся повышение температуры тела, боль в проекции придаточных пазух, затруднение носового дыхания, серозно-гнойное отделяемое из носа. Синуситы распознаются на основании данных рентгенографии, УЗИ, КТ и МРТ околоносовых пазух, диагностической пункции. При синуситах проводится антибиотикотерапия, физиотерапия, лечебные промывания, пункции и дренирования, традиционные и эндоскопические операции на придаточных пазухах носа.

Общие сведения

Синусит – воспалительный процесс в одной или нескольких придаточных пазухах носа. Синуситы диагностируются у 0,02% взрослого населения; у детей инфекции верхних дыхательных путей осложняются развитием синусита в 0,5% случаев. В отоларингологии к синуситам относятся воспаления: верхнечелюстной пазухи – гайморит, лобных пазух – фронтит, клиновидной пазухи – сфеноидит, лабиринта решётчатой кости – этмоидит. По течению выделяют острый и хронический синуситы. Отмечается повышенная температура, головная боль, заложенность и гнойные выделения из носа, отек лица в зоне воспаленной пазухи. При отсутствии лечения развиваются серьезные осложнения: воспаление зрительного нерва и оболочек глаза, остеомиелит, абсцесс мозга, менингит.

Синусит

Причины синуситов

Носовая полость сообщается с семью придаточными (параназальными) пазухами: двумя лобными, двумя верхнечелюстными, двумя решетчатыми и одной клиновидной. Пазухи соединены с носовой полостью узкими ходами. Через эти ходы осуществляется постоянное дренирование (очищение) пазух. Если пазухи по какой-то причине перестают очищаться, в них застаивается секрет и создаются благоприятные условия для развития синусита.

Соустья носовых пазух могут блокироваться при различных деформациях внутриносовых структур (гипертрофические риниты, искривление носовой перегородки, аномалии строения решетчатого лабиринта и носовых раковин). Вирусная инфекция является еще одним фактором риска возникновения синуситов. В результате воспаления слизистая оболочка придаточных пазух и носовой полости отекает. Слизистые железы начинают вырабатывать большое количество секрета. Соустья параназальных пазух еще больше сужаются из-за отека слизистой и забиваются густым патологическим секретом.

Нарушение вентиляции, застой отделяемого и дефицит кислорода в тканях пазух становятся толчком для интенсивного развития условно-патогенной флоры. К вирусной инфекции присоединяется бактериальная. Степень выраженности проявлений синусита зависит от вирулентности вызывавших воспаление микробов. Широкое применение антибиотиков приводит к тому, что бактериальная флора, ставшая причиной развития синусита, нередко отличается повышенной резистентностью (устойчивостью) к большинству антибиотиков.

В последние годы синуситы все чаще вызываются грибками. Причина этой тенденции также кроется в неоправданном использовании антибиотикотерапиии, которая отрицательно влияет на состояние иммунной системы, нарушает нормальный состав микрофлоры и создает благоприятные условия для развития микозной инфекции. Синуситы на начальной стадии не обязательно провоцируются микробами. Отек слизистой оболочки, приводящий к закрытию соустий параназальных пазух, может быть вызван вдыханием холодного воздуха и ряда химических веществ.

Однако, самой частой причиной развития синуситов являются иммунодефицитные состояния и аллергические реакции. Аллергия вызывает вазомоторный ринит, одним из проявлений которого является отек слизистой носовой полости. Процесс неоднократно повторяется. В результате хронические синуситы развиваются примерно у 80% больных вазомоторным ринитом.

Классификация

В зависимости от локализации процесса выделяют следующие виды синуситов:

  • Гайморит. Воспалительный процесс поражает гайморову (верхнечелюстную) пазуху.
  • Этмоидит. Воспаление развивается в решетчатом лабиринте.
  • Фронтит. Патологический процесс охватывает лобную пазуху.
  • Сфеноидит. Воспаление возникает в клиновидной пазухе.

Первое место по распространенности занимает гайморит, второе – этмоидит, третье – фронтит и четвертое – сфеноидит. Возможно одно- или двухстороннее поражение. В процесс может вовлекаться одна или несколько пазух. Если воспаление охватывает все придаточные пазухи, заболевание называют пансинуситом.

Все синуситы могут протекать остро, подостро или хронически. Острый синусит, как правило, провоцируется насморком, гриппом, скарлатиной, корью и другими инфекционными заболеваниями. Заболевание продолжается 2-4 недели. Подострый синусит чаще всего является следствием неправильного или недостаточного лечения острого синусита. Симптомы заболевания при подостром течении синусита сохраняются от 4 до 12 недель. Хронический синусит становится исходом повторных острых синуситов инфекционной этиологии или развивается, как осложнение аллергического ринита. Критерием хронизации процесса является наличие симптомов синусита в течение 12 и более недель.

В зависимости от характера воспаления выделяют три формы синусита:

  • отечно-катаральная. Поражаются только слизистая оболочка параназальных пазух. Процесс сопровождается выделением серозного отделяемого;
  • гнойная. Воспаление распространяется на глубокие слои тканей придаточных пазух. Отделяемое приобретает гнойный характер;
  • смешанная. Имеются признаки отечно-катарального и гнойного синусита.

Симптомы синуситов

Клинические проявления гайморита подробно описаны в статье «Гайморит».

Симптомы этмоидита

Как правило, воспалительный процесс в передних отделах решетчатого лабиринта развивается одновременно с фронтитом или гайморитом. Воспалению задних отделов решетчатого лабиринта нередко сопутствует сфеноидит.

Больной этмоидитом предъявляет жалобы на головные боли, давящую боль в области переносицы и корня носа. У детей боли часто сопровождаются гиперемией конъюнктивы, отеком внутренних отделов нижнего и верхнего века. У некоторых пациентов возникают боли неврологического характера.

Температура тела обычно повышается. Отделяемое в первые дни заболевания серозное, затем становится гнойным. Обоняние резко снижено, носовое дыхание затруднено. При бурном течении синусита воспаление может распространиться на глазницу, вызывая выпячивание глазного яблока и выраженный отек век.

Симптомы фронтита

Фронтит, как правило, протекает тяжелее других синуситов. Характерна гипертермия, затрудненность носового дыхания, выделения из половины носа на стороне поражения. Пациентов беспокоят интенсивные боли области лба, больше выраженные по утрам. У некоторых больных развивается снижение обоняния и светобоязнь, появляется боль в глазах.

Интенсивность головных болей снижается после опорожнения пораженной пазухи и нарастает при затруднении оттока содержимого. В отдельных случаях (обычно – при гриппозном фронтите) выявляется изменение цвета кожи в области лба, отек надбровной области и верхнего века на стороне поражения.

Хронический фронтит часто сопровождается гипертрофией слизистой оболочки среднего носового хода. Возможно появление полипов. Иногда воспаление распространяется на костные структуры, приводя к их некрозу и образованию свищей.

Симптомы сфеноидита

Сфеноидит редко протекает изолированно. Обычно развивается одновременно с воспалением решетчатой пазухи. Пациенты жалуются на головную боль в глазнице, области темени и затылка или глубине головы. При хроническом сфеноидите воспаление иногда распространяется на перекрест зрительных нервов, приводя к прогрессирующему снижению зрения. Нередко хронический сфеноидит сопровождается стертой клинической симптоматикой.

Осложнения синусита

При синуситах в патологический процесс может вовлекаться глазница и внутричерепные структуры. Распространение воспаления вглубь может приводить к поражению костей и развитию остеомиелита. Самым распространенным осложнением синуситов является менингит. Заболевание чаще возникает при воспалении решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи. При фронтите может развиться эпидуральный абсцесс или субдуральный (реже) абсцесс мозга.

Своевременная диагностика осложнений при синуситах иногда затруднена из-за слабо выраженной клинической симптоматики. Запущенные внутричерепные осложнения синуситов прогностически неблагоприятны и могут стать причиной летального исхода.

Диагностика синусита

Диагноз синусита выставляется на основании характерной клинической картины, объективного осмотра и данных дополнительных исследований. В процессе диагностики используется рентгенография околоносовых пазух в двух проекциях, ультразвуковое исследование, ядерно-магнитный резонанс и КТ околоносовых пазух. По показаниям для исключения осложнений проводится КТ или МРТ головного мозга.

КТ придаточных пазух носа. Острый катаральный верхнечелюстной синусит

Лечение синусита

Терапия острого синусита направлена на купирование болевого синдрома, устранение причины воспалительного процесса и восстановление дренирования пазух. Для нормализации оттока отоларингологи используют сосудосуживающие препараты (нафазолин, оксиметазолин, ксилометазолин и т. д.), устраняющие отек слизистой носовой полости и полости пазух.

Практическое применение при синуситах находит метод синус-эвакуации. Процедура осуществляется следующим образом: в разные носовые ходы вводят два катетера. Антисептик подается в один катетер и отсасывается через другой. Вместе с антисептиком из носовой полости и полости пазух удаляется гной и слизь.

При синуситах бактериальной природы применяют антибиотики. Для освобождения пазухи от гноя проводят ее вскрытие (гайморотомия и др.). При вирусных синуситах антибиотикотерапия не показана, поскольку антибиотики в данном случае неэффективны, могут усугубить нарушение иммунного статуса, нарушить нормальный состав микрофлоры в ЛОР-органах и стать причиной хронизации процесса.

Пациентам с острыми синуситами назначают антигистаминные средства и рассасывающие препараты (чтобы предупредить образование спаек в воспаленных пазухах). Больным с синуситами аллергической этиологии показана противоаллергическая терапия. Лечение обострения хронического синусита проводится по принципам, аналогичным терапии острого воспаления. В процессе лечения используются физиотерапевтические процедуры (диадинамические токи, УВЧ и т. д.).

При неэффективности консервативной терапии хронических синуситов рекомендуется хирургическое лечение. Операции, проводимые пациентам с хроническими синуситами, направлены на устранение препятствий для нормального дренирования параназальных пазух. Выполняется удаление полипов в носу лазером, устранение искривления носовой перегородки и т.д. Операции на пазухах проводятся как по традиционной методике, так и с использованием эндоскопического оборудования.

Синусит — это… Что такое Синусит?

Синусит
Рентгеновский снимок пазух больного гайморитом (стрелкой обозначено затемнение в области верхнечелюстной пазухи, указывающее на присутствие в ней жидкости)
МКБ-10 J01. 01., J32.32.
МКБ-9 461461, 473473
DiseasesDB 12136 12136
eMedicine emerg/536  emerg/536 
MeSH D012852 D012852

Синуси́т (новолат. sinusitis, от лат. sinus — пазуха и лат. -itis — суффикс, означающий воспаление; синоним: синуи́т) — воспаление одной или нескольких придаточных пазух носа, возникает как осложнение при остром насморке, гриппе, кори, скарлатине и других инфекционных заболеваниях.

Классификация

По характеру течения:

  • Острые;
  • Хронические.

По форме:

Серозные;
Катаральные;
Гнойные;
  • Продуктивные:
Пристеночно-гиперпластические;
Полипозные

По этиологическому фактору:

По месту локализации выделяют:

  1. Гайморит — воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи;
  2. Фронтит — воспаление лобной придаточной пазухи;
  3. Этмоидит — воспаление ячеек решётчатой кости;
  4. Сфеноидит — воспаление клиновидной пазухи.

В случае вовлечения в воспалительный процесс всех пазух одной половины лица, заболевание имеет название — гемисинуит, а обеих половин лица — пансинуит.[2]

Предрасполагающие факторы

  1. Врожденные нарушения развития анатомических структур полости носа.
  2. Полипозные разрастания в воздушных проходах
  3. Аллергические риниты
  4. Искривление носовой перегородки(врожденная или из-за травмы)

Симптомы

  • Появляются неприятные ощущения в носу и околоносовой области, переносице или над глазом, которые постепенно нарастают. Боли менее выражены утром, к вечеру нарастают. Постепенно боль «теряет» определённое место, и у пациента начинает болеть голова. Если процесс односторонний, то боли отмечаются с одной стороны.
  • Затруднение носового дыхания. У пациента заложен нос. Голос приобретает гнусавый оттенок. Как правило, заложены обе половины носа. Затруднение носового дыхания постоянное или с небольшими облегчениями. Возможна попеременная заложенность правой и левой половин носа.
  • Насморк. В большинстве случаев у больного наблюдается слизистые (прозрачные) или гнойные (желтые, зеленые) выделения из носа. Этого симптома может не быть, если сильно заложен нос, так как затруднен отток из пазухи (об этом упоминалось выше).
  • Повышение температуры тела до 38° и выше. Как правило, этот симптом наблюдается при остром гайморите. При хроническом процессе температура тела повышается редко.
  • Недомогание. Это выражается утомляемостью, слабостью, пациенты отказываются от пищи, у них нарушается сон.

Виды синуситов

Гайморит

Гайморит — воспаление верхнечелюстной (гайморовой) придаточной пазухи носа, возникает как осложнение при остром насморке, гриппе, кори, скарлатине и других инфекционных заболеваниях.

Придаточные пазухи носа представляют собой образование в виде небольших пещерок, имеющих сообщение с полостью носа. Другое название этого образования — гайморова пазуха, или гайморов синус (новолат.  sinus Highmori[3]).

Основной причиной возникновения гайморита является инфекция — бактерии или вирусы проникают в гайморову пазуху через полость носа, через кровь, а чаще всего из-за патологических процессов в периапикальных областях верхних зубов и вызывают воспалительный процесс.

Этмоидит

Острый этмоидит с поражением костных стенок наблюдается преимущественно при скарлатине. Неблагоприятные условия оттока из-за отека слизистой оболочки могут привести к образованию эмпиемы. Заболевание передних клеток решетчатого лабиринта протекает обычно одновременно с поражением гайморовой и лобной пазух, а задних — с воспалением клиновидной пазухи.

При затрудненном оттоке гноя воспалительный процесс может распространяться на глазничную клетчатку. В подобных случаях отекают веки, а глазное яблоко отклоняется кнаружи (эмпиема передних решетчатых клеток) или выпячивается и отклоняется кнаружи (эмпиема задних решетчатых клеток).

Сфеноидит

Сфеноидит встречается редко и обычно обусловлен распространением воспалительного процесса из решетчатого лабиринта — его задних клеток.

Головная боль чаще всего она локализуется в области темени, в глубине головы и затылка, глазнице. При хронических поражениях боль ощущается в области темени, а при больших размерах пазух может распространяться и на затылок. При одностороннем сфеноидите наблюдается односторонний боковой фарингит.

Иногда больные жалуются на быстрое снижение зрения, что связано с вовлечением в процесс перекреста зрительных нервов. Хронический сфеноидит может протекать и со слабовыраженной симптоматикой. Большое значение в диагностике сфеноидита имеет рентгенологическое исследование.

Фронтит

Фронти́т — воспаление лобной придаточной пазухи носа. Причины те же, что и при воспалении гайморовой пазухи. Протекает значительно тяжелее, чем воспаление других придаточных пазух носа. Недостаточное дренирование лобной пазухи, обусловленное гипертрофией средней раковины, искривлением носовой перегородки, способствует переходу острого фронтита в хроническую форму.

Отличается болью в области лба, особенно по утрам. Боль нередко невыносимая, приобретает невралгический характер. В тяжелых случаях — боль в глазах, светобоязнь и снижение обоняния. Головная боль стихает после опорожнения пазухи и возобновляется по мере затруднения оттока.

При остром гриппозном фронтите температура тела повышена, иногда изменен цвет кожных покровов над пазухами, отмечаются припухлость и отечность в области лба и верхнего века, являющиеся следствием расстройства местного кровообращения (коллатеральный отек).

Иногда воспалительный процесс переходит на надкостницу и кость с её некрозом и образованием секвестров, свищей. При некрозе задней стенки пазухи могут развиться экстрадуральный абсцесс, абсцесс головного мозга или менингит.

Диагностика синуситов

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, клинического обследования и результатов дополнительных методов исследования, в частности рентгенографии или компьютерной томографии придаточных пазух носа.

Прогноз

Условно благоприятный, при своевременно начатом адекватном лечении, заболевание излечивается без последствий, трудоспособность полностью восстанавливается. В случае отсутствия адекватной медицинской помощи возможно развитие опасных для жизни осложнений.

Лечение синуситов

Лечение проводится под контролем ЛОР-врача.

Консервативная терапия

В основе медикаментозного лечения гайморита должны обязательно лежать местные процедуры — использование капель, спреев, ингаляторов, способных устранить отек слизистой оболочки.

К сосудосуживающим препаратам относятся: нафазолин («Нафтизин», «Санорин»), тетризолин («Тизин»), ксилометазолин («Галазолин», «Длянос»), оксиметазолин («Назол», «Називин»). При гайморите необходимо придерживаться определенных правил заливания в нос лечебных жидкостей. Только после использования этих капель можно закапывать другие — обладающие антибактериальным, противовоспалительным или обезболивающим эффектом.

В лечении также используют антибактериальные препараты (предпочтительно цефалоспориновые), антигистаминные средства (Кларитин, Телфаст и др.). Выполняют промывание носа антисептическими растворами (например, фурацилином, натрия гипохлоритом[4]). Из физиопроцедур применяют такие методики, как УФО полости носа, УВЧ на придаточные пазухи носа и др.

Хирургическое лечение

Пункция (прокол) делается для того, чтобы откачать из пазухи гной, промыть пазуху, а после этого ввести туда антибиотики и противовоспалительные препараты. Данная процедура сопровождается неприятными ощущениями, но эффективность её очень высока. В настоящее время после прокола в пазуху устанавливают специальные трубочки — катетеры, через которые можно делать промывание пазухи ежедневно. При применении данного метода больной очень быстро выздоравливает. Но ко всему есть свои показания, и в начальной стадии гайморита далеко не всегда требуется проводить пункцию, можно обойтись промыванием носа.

Резекция заднего конца средней раковины — показана в некоторых случаях сфеноидита.

Профилактика

Профилактика синуситов должна быть направлена на лечение основного заболевания (грипп, острый насморк, корь, скарлатина и другие инфекционные заболевания, поражение зубов), устранение предрасполагающих факторов (искривление носовой перегородки, атрезии и синехии в полости носа и др. ). Важную роль играет систематическое закаливание организма.

Примечания

  1. Руководство по оториноларингологии, под ред. И. Б. Солдатова, М.: Медицина 1997, С.256—272
  2. Учебник для медицинских ВУЗов Оториноларингология, под ред. Д. И. Заболотного, К.:Здоров’я 1999, С.228
  3. Статья «Гайморит» в Малой медицинской энцикломпедии.
  4. Raza T, Elsherif HS, Zulianello L, Plouin-Gaudon I, Landis BN, Lacroix JS: 2008 Mar. Промывание носа раствором гипохлорита натрия при хроническом стафилококк ассоциированном риносинусите. [1]

Ссылки

  Болезни органов дыхания (J00—J99), респираторные заболевания
Болезни верхних дыхательных путей (также Инфекции верхних дыхательных путей, Простуда)
Голова Придаточные пазухи носа: Синусит
Нос: Ринит (Вазомоторный ринит, Атрофический ринит, Сенная лихорадка) · Полип носа · Искривление носовой перегородки
Миндалины: Тонзиллит (острый, хронический) · Аденоиды · Паратонзиллярный абсцесс · Ангина Людвига
Шея Глотка: Фарингит (Острый фарингит)
Гортань: Ларингит · Круп · Ларингоспазм
Голосовые связки: Узелки голосовых связок
Надгортанник: Эпиглоттит
Трахея: Трахеит · Стеноз трахеи
Болезни нижних дыхательных путей
Болезни бронхов острые: Острый бронхит
хронические: Хронический бронхит · ХОБЛ · Эмфизема лёгких · Диффузный панбронхиолит · Бронхиальная астма (Астматический статус, Аспириновая бронхиальная астма, Бронхиальная астма тяжелого течения) · Бронхоэктатическая болезнь
неуточнённые: Бронхит · Бронхиолит (Облитерирующий бронхиолит)
Пневмония по возбудителю: Вирусная (ТОРС) · Бактериальная (Пневмококковая) · Микоплазменная · Лёгочные микозы (Аспергиллёз) · Паразитическая (Пневмоцистная)
по механизму возникновения: Химическая пневмония (Синдром Мендельсона) · Аспирационная пневмония · Госпитальная пневмония · Внебольничная пневмония
Интерстициальные
болезни лёгких
Саркоидоз · Идиопатический фиброзирующий альвеолит · Экзогенный аллергический альвеолит · Лёгочный альвеолярный протеиноз · Альвеолярный микролитиаз
Пневмокониоз (Асбестоз, Баритоз, Бокситный фиброз, Бериллиоз, Синдром Каплана, Халикоз, Лёгкое угольщика, Сидероз, Силикоз)
Гиперсенситивный пневмонит (Багассоз, Биссиноз, Лёгкое птицевода, Лёгкое фермера)
Другие болезни
лёгких
ОРДС · Отёк лёгких · Эозинофильная пневмония · Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз · Ателектаз · Лёгочная эмболия · Лёгочная гипертензия
Болезни плевры и средостения
Гнойные заболевания Абсцесс лёгкого · Эмпиема плевры
Болезни плевры Плеврит · Пневмоторакс · Лёгочный выпот (Гидроторакс, Гемоторакс, Хилоторакс)
Болезни средостения Медиастинит · Опухоли средостения · Эмфизема средостения (Спонтанная эмфизема средостения)
  Воспалительные заболевания
Нервная система
Центральная нервная система Абсцесс головного мозга  • Энцефалит  • Миелит  • Менингит  • Менингоэнцефалит  • Арахноидит • Энцефалит Расмуссена • Клещевой энцефалит
Периферическая нервная система Неврит
Глаз и ухо Глаз: Дакриоцистит  • Эписклерит  • Кератит  • Ретинит  • Блефарит  • Конъюнктивит  • Иридоциклит  • Увеит
Ухо: Отит (наружный, средний)  • Лабиринтит  • Мастоидит  • Евстахиит
Сердечно-сосудистая система
Сердце Эндокардит  • Миокардит  • Перикардит
Артерии, Вены, Капилляры Артериит  • Флебит  • Капиллярит
Дыхательная система
Дыхательные пути Верхние дыхательные пути: Синусит  • Ринит  • Фарингит  • Ларингит  • Назофарингит
Нижние дыхательные пути: Трахеит  • Бронхит  • Бронхиолит  • Альвеолит • Пневмония  • Плеврит (Эмпиема плевры)  • Абсцесс лёгкого
Другое Медиастинит
Пищеварительная система
Желудочно-кишечный тракт Полость рта: Стоматит  • Гингивит  • Глоссит  • Тонзиллит (острый, хронический)  • Паротит  • Пульпит  • Периостит  • Воспаление челюсти  • Заглоточный абсцесс
Другие отделы ЖКТ: Эзофагит  • Гастрит  • Энтерит  • Дуоденит  • Колит  • Гастроэнтероколит  • Аппендицит  • Аппендажит  • Проктит
Другое Пищеварительные железы: Гепатит (Вирусный гепатит (A, B, C, D, E, F, G, TTV), Токсический гепатит, Лучевой гепатит, Аутоимунный гепатит, Стеатогепатит)  • Панкреатит (острый, хронический)
Желчевыводящие пути: Холецистит (острый, хронический)  • Холангит
Брюшина: Перитонит
Мочеполовая система
Органы мочеотделения Нефрит (Гломерулонефрит, Пиелонефрит, Паранефрит)  • Цистит  • Уретрит
Женская половая система Аднексит  • Эндометрит  • Параметрит  • Цервицит  • Вагинит  • Вульвит  • Вульвовагинит  • Мастит
Мужская половая система Орхит  • Эпидидимит  • Простатит  • Баланит
Зародышевые ткани Хориоамнионит  • Омфалит
Другие системы и органы
Опорно-двигательная система Артрит  • Миозит  • Бурсит  • Остеохондрит (рассекающий)  • Тендинит  • Фасциит  • Остеомиелит  • Эпикондилит  • Панникулит
Кожа Дерматит  • Гидраденит  • Заеда  • Акне
Кровь Бактериемия  • Сепсис
Лимфатические узлы, Лимфатические сосуды Лимфаденит  • Лимфангит

Риносинусит у взрослых: диагностика и лечение

Дж. ДЭВИД ОСГУТОРП, доктор медицины, Медицинский университет Южной Каролины, Чарлстон, Южная Каролина

Am Fam Physician. 2001, 1 января; 63 (1): 69-77.

Эта статья является примером Ежегодного клинического исследования AAFP 2001 г. по аллергии и астме.

Риносинусит можно разделить на четыре подтипа: острый, рецидивирующий острый, подострый и хронический, на основании истории болезни пациента и ограниченного физического обследования.В большинстве случаев терапия начинается на основе этой классификации. Антибактериальная терапия, дополненная гидратацией и противоотечными средствами, показана пациентам с острым, рецидивирующим острым или подострым бактериальным риносинуситом в течение 7–14 дней. Пациентам с хроническим заболеванием показана та же схема лечения в течение дополнительных четырех недель или более, а также могут быть назначены назальные стероиды, если известно или подозревается ингаляционная аллергия. Носовая эндоскопия и компьютерная томография носовых пазух используются при обстоятельствах, которые включают неэффективность лечения, как ожидалось, распространение инфекции за пределы носовых пазух, вопрос диагностики и когда рассматривается возможность хирургического вмешательства. Лабораторные анализы необходимы нечасто и предназначены для пациентов с подозрением на аллергию, муковисцидоз, иммунодефицитом, мукоцилиарными расстройствами и подобными заболеваниями. Результаты, полученные на культуре микромассажных мазков под эндоскопическим контролем, полученные из среднего прохода, в 80–85% случаев коррелируют с результатами более болезненной техники антральной пункции и выполняются у пациентов, которые не реагируют на первоначальный выбор антибиотика. Хирургическое вмешательство показано при экстраназальном распространении инфекции, признаках мукоцеле или пиоцеле, грибковом синусите или обструктивном полипозе носа и часто проводится пациентам с рецидивирующей или стойкой инфекцией, не разрешенной лекарственной терапией.

Заболеваемость синуситом составляет 135 на 1000 населения в год, и он был основной причиной почти 12 миллионов посещений врача в 1995 году.1–4 Синусит значительно влияет на показатели качества жизни (например, исследование Medical Outcomes Study SF- 36) со снижением общего восприятия здоровья, жизнеспособности и социального функционирования, сравнимого с тем, что наблюдается у пациентов со стенокардией или хронической обструктивной болезнью легких. 5 Синусит является одной из основных причин назначения антибиотиков и снижения производительности труда .

Классификация

Риносинусит — это более точный термин для того, что обычно называют синуситом, потому что слизистые оболочки носа и носовых пазух смежны и подвержены одним и тем же процессам заболевания. Гайморит без ринита встречается редко. Еще несколько лет назад не существовало диагностических критериев для различения различных подтипов риносинусита и не существовало общепринятой системы определения стадий заболевания. В консультации с другими медицинскими специалистами Американская академия отоларингологии — хирургии головы и шеи в 1996 году установила исходные параметры для различения подтипов риносинусита (острый, рецидивирующий острый, подострый и хронический).С тех пор эти параметры получили широкое распространение среди исследователей и организаций здравоохранения.6,7

Симптомы, связанные с риносинуситом, подразделяются на основные и второстепенные группы (Таблица 1) 7, а конкретные комбинации этих симптомов (Таблица 2) 6 позволяют оценить их. диагноз основан на анамнезе пациента, с единственным физическим признаком, который может быть включен, это гнойный нос в носу, наблюдаемый либо при передней риноскопии, либо как постназальные выделения при осмотре глотки. Акцент на сбор анамнеза пациента и выполнение ограниченного физического обследования основан на том факте, что большинство пациентов можно эффективно лечить (с медицинской точки зрения и с точки зрения затрат) без необходимости носовой эндоскопии, рентгенографических исследований или бактериальных культур.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Признаки и симптомы, связанные с диагностикой риносинусита

Большой

Незначительный

Боль / давление / полнота в лице * Закупорка / заложенность носа или постназальные выделения / гнойные выделения (по данным анамнеза или физикального обследования) Гипосмия / аносмия Лихорадка (только при остром риносинусите) †

Головные боли Лихорадка (кроме острого риносинусита) Галитоз Усталость Стоматологическая боль Кашель Боль / давление в ухе / ощущение полноты

ТАБЛИЦА 1
Признаки и симптомы, связанные с диагнозом риносинусита
9 0028

Головные боли Лихорадка (кроме острого риносинусита) Галитоз Усталость Боль в зубах Кашель Боль в ухе / давление / ощущение полноты

Большой

Незначительный

Боль / давление / полнота на лице * Закупорка / закупорка носа. физический осмотр) Гипосмия / аносмия Лихорадка (только при остром риносинусите) †

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Классификация риносинусита у взрослых
Классификация Продолжительность Анамнез, осмотр Особые примечания

Острый

До четырех недель

Наличие двух или более основных признаков и симптомов; один серьезный и два или более второстепенных признака или симптома; или гнойный гной в носу при осмотре *

Лихорадка или лицевая боль / давление не являются подозрительным анамнезом при отсутствии других назальных признаков и симптомов. Рассмотрите возможность острого бактериального риносинусита, если симптомы ухудшаются через пять дней, если симптомы сохраняются в течение 10 дней или если симптомы не соответствуют тем, которые обычно связаны с вирусной инфекцией.

Подострый

От четырех до <12 недель

То же

Полное разрешение после эффективной медикаментозной терапии.

Рецидивирующий острый

Четыре или более эпизода в год, каждый эпизод продолжительностью не менее семи дней; отсутствие промежуточных признаков и симптомов

То же

Хроническое

12 недель или более

То же

Лицевая боль / давление не являются подозрительным анамнезом при отсутствии других назальных признаков и симптомов.

ТАБЛИЦА 2
Классификация риносинусита у взрослых
Классификация Продолжительность Анамнез, осмотр Особые примечания

Острый

До четырех недель

Присутствие двух или более основных признаков и симптомов; один серьезный и два или более второстепенных признака или симптома; или гнойный гной в носу при осмотре *

Лихорадка или лицевая боль / давление не являются подозрительным анамнезом при отсутствии других назальных признаков и симптомов. Рассмотрите возможность острого бактериального риносинусита, если симптомы ухудшаются через пять дней, если симптомы сохраняются в течение 10 дней или если симптомы не соответствуют тем, которые обычно связаны с вирусной инфекцией.

Подострый

От четырех до <12 недель

То же

Полное разрешение после эффективной медикаментозной терапии.

Рецидивирующий острый

Четыре или более эпизода в год, каждый эпизод продолжительностью не менее семи дней; отсутствие промежуточных признаков и симптомов

То же

Хроническое

12 недель или более

То же

Лицевая боль / давление не являются подозрительным анамнезом при отсутствии других назальных признаков и симптомов.

Острый риносинусит имеет относительно быстрое начало, обычно длится четыре недели или меньше, и симптомы полностью исчезают. Большинство случаев имеет вирусное происхождение. Симптомы обычно исчезают в течение пяти-семи дней, и большинство пациентов выздоравливают без медицинского вмешательства.6 Подкатегория острого бактериального риносинусита с большей вероятностью перерастет в хроническое заболевание или распространится за пределы носовых пазух в орбитальную область или мозговые оболочки. Об остром бактериальном риносинусите свидетельствуют симптомы, включая гнойный дренаж, который ухудшается через пять дней или сохраняется более 10 дней, и / или симптомы, несоразмерные тем, которые обычно связаны с вирусным процессом верхних дыхательных путей.6 Рецидивирующий острый риносинусит определяется как четыре или более эпизода острого заболевания в течение 12-месячного периода с исчезновением симптомов между каждым эпизодом (каждый эпизод продолжительностью не менее семи дней). Подострый риносинусит в основном представляет собой континуум острой инфекции низкой степени тяжести, продолжительностью более четырех недель, но менее 12 недель. Хронический риносинусит отличается симптомами, которые сохраняются в течение 12 недель и более.

Этиология

Вирусная инфекция верхних дыхательных путей является наиболее частым предшественником бактериального риносинусита, за которым следует непроходимость носовых пазух из-за отека слизистой оболочки при ингаляционной аллергии и анатомических факторов.1,7–9 Загрязнение воздуха, чаще всего табачный дым, может быть важным сопутствующим фактором.1 Менее частые причины включают носовые полипы (например, «аспириновую триаду» аспириновой чувствительности, астму и назальные полипы), гормональные полипы. отек носовых раковин, связанный с беременностью, побочные эффекты лекарств (например, медикаментозный ринит из-за злоупотребления местными вазоконстрикторами или кокаином, отек слизистой оболочки из-за приема пероральных гипотензивных препаратов, антиостеопорозных средств или спреев, замещающих гормоны) и мукоцилиарная дисфункция, связанная с муковисцидозом и иммунодефицитом. 1,7

Диагностические тесты

Назальная эндоскопия показана пациентам с риносинуситом, которые не реагируют на терапию, как ожидалось, когда анатомические факторы препятствуют адекватному обследованию с помощью передней риноскопии, у детей младшего возраста, у которых история болезни считается недостоверной, как объективное наблюдение за пациентами, госпитализированными на предмет распространения инфекции за пределы носовых пазух, а также при периоперационном осмотре и очистке носа.2,7,10 Эндоскопия обычно выполняется отоларингологами с использованием жестких оптических прицелов; однако гибкие назофарингоскопы, используемые во многих отделениях первичной медико-санитарной помощи для осмотра глотки и гортани, вполне подходят для тех, кто имеет соответствующую подготовку.Эндоскопия выполняется после распыления на нос назального вазоконстриктора для местного применения, такого как фенилэфрин (нео-синефрин) или оксиметазолин (африн), и анальгетика, такого как понтокаин или лидокаин.

Наиболее важной областью для исследования является hiatus semilunaris, бороздка в форме полумесяца размером примерно 2 см в длину и 3-4 мм в ширину, расположенная непосредственно латеральнее передней трети средней носовой раковины (рис. 1). Фронтальная, верхнечелюстная и большая часть решетчатых пазух впадают в этот небольшой канал.У пациентов с бактериальным риносинуситом из этой области обычно выходит гной (рис. 2), поэтому следует искать источники непроходимости (небольшие полипы, не видимые при передней риноскопии, аномалии перегородки или носовых раковин, а также грибковые конкременты). У пациентов, которые не ответили на первоначальный выбор антибактериальной терапии, у пациентов с экстрасинусным распространением инфекции и у пациентов с хроническим риносинуситом, следует получить культуру микромассажного мазка с эндоскопическим контролем на hiatus semilunaris. Защита микромассажного мазка от контаминации носовой вибриссой с помощью носового зеркала или окрашивания вибриссы раствором повидон-йода дает точность культивирования от 80 до 85 процентов результатов культивирования, полученных с помощью более болезненной техники прямой антральной пункции. 1,2,10

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Схематическое изображение боковой стенки носовой полости с удаленными носовыми раковинами, чтобы обнажить устье пазухи.


РИСУНОК 1.

Схематическое изображение боковой стенки носовой полости с удаленными носовыми раковинами, чтобы обнажить устье пазухи.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Носовой эндоскопический вид гноя, выделяющегося из полулунного отверстия (H), расположенного сразу за крючковатым отростком (U) в «среднем проходе» латеральнее переднего конца средней носовой раковины (T) у пациента с решетчатыми носороги- инусит (S = перегородка).


РИСУНОК 2.

Носовой эндоскопический вид гноя, выделяющегося из полулунного пищеводного отверстия (H), расположенного сразу за крючковатым отростком (U) в «среднем проходе» латеральнее переднего конца средней носовой раковины (T) у больного решетчатым риносинуситом (S = перегородка).

Рентгеновские снимки носовых пазух на обычной пленке необходимы редко. Хотя такие исследования могут выявить помутнение носовых пазух или уровень жидкости в воздухе, связанный с заболеванием верхней челюсти, лобной кости или клиновидной кости, наиболее часто инфицированной областью является передняя решетчатая область, которая плохо визуализируется на рентгенограммах с простой пленкой. Простые простые снимки могут быть показаны, когда у врача есть вопросы по поводу диагноза у пациента с сомнительным анамнезом или для отслеживания реакции на терапию у госпитализированного пациента с тяжелым заболеванием носовых пазух.Компьютерная томография (КТ), выполняемая в коронарной плоскости с разрезами 4 мм или меньше, считается золотым стандартом рентгенографического определения заболевания носовых пазух1,9,11 (рис. 3). Магнитно-резонансная томография (МРТ) чрезмерно чувствительна к преходящим изменениям слизистой оболочки, связанным с нормальным носовым циклом. Сообщалось о 40 процентах ложноположительных результатов при аномалиях носовых пазух; в то время как компьютерная томография коррелирует с симптомами и результатами назальной эндоскопии, по крайней мере, у 75 процентов пациентов. 2,7,11 Однако дорогостоящее компьютерное исследование анатомии носовых пазух и любого связанного с ними заболевания должно быть зарезервировано для необычных обстоятельств экстрасинусных проявлений распространения инфекции. например, пациенты, госпитализированные для внутривенной терапии, и гораздо более распространенные обстоятельства, когда пациенты с рецидивирующим острым или хроническим риносинуситом не ответили на соответствующую медикаментозную терапию и которым планируется хирургическое вмешательство.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Неулучшенное коронарное компьютерное томографическое сканирование средней зоны лица на уровне полулунного пищеводного отверстия диафрагмы у пациента с риносинуситом левой верхней челюсти (М) и утолщением слизистой оболочки в прилегающих передних отделах (E). Обратите внимание на воронку (небольшой узкий проход, отмеченный маленькими стрелками с обеих сторон), через который верхнечелюстная пазуха (M) впадает в полулунный перерыв. Направление оттока слизи из верхнечелюстной пазухи через узкую воронку в полулунный перерыв обозначено большими стрелками.


РИСУНОК 3.

Неулучшенное коронарное компьютерное томографическое сканирование средней зоны лица на уровне полулунного перерыва у пациента с левым риносинуситом верхней челюсти (M) и утолщением слизистой оболочки в прилегающей передней решетчатой ​​клетке (E). Обратите внимание на воронку (небольшой узкий проход, отмеченный маленькими стрелками с обеих сторон), через который верхнечелюстная пазуха (M) впадает в полулунный перерыв. Направление оттока слизи из верхнечелюстной пазухи через узкую воронку в полулунный перерыв обозначено большими стрелками.

В лабораторных исследованиях нет необходимости в оценке и ведении большинства пациентов с неосложненным риносинуситом.1,2,10,12 Если в анамнезе предполагается аллергическая причина обструкции носовых пазух, скрининг на IgE in vitro (от 8 до 12 аллергенов, скорректированных на региональном уровне) будет выявлять от 94 до 96 процентов пациентов, которым необходима агрессивная противоаллергическая фармакотерапия и / или дальнейшее тестирование на аллергию и иммунотерапия. 2,12 Если история сомнительна, назальная цитология для выявления присутствия эозинофилов, связанных с аллергическим ринитом, или для выявления лейкоцитарных инфильтратов связан с острыми бактериальными или вирусными инфекциями.Например, тесты на мукоцилиарный транспорт, биопсию слизистой оболочки носа и иммунологическое обследование следует проводить для соответствующих показаний12. Наиболее распространенные организмы, выделенные от пациентов с острым риносинуситом, включают Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и виды стафилококков. 9,12–16 Виды стафилококков, особенно Staphylococcus aureus, гораздо чаще встречаются при хронических бактериальных инфекциях, равно как и анаэробы и множественные организмы. инфекции.Резистентность к беталактамазе, встречающаяся менее чем у 30 процентов пациентов с острым бактериальным риносинуситом, увеличивается до 40-50 процентилей у пациентов с хроническим заболеванием.17,18

Аллергический грибковый синусит составляет от 2 до 4 процентов пациентов с хроническим риносинуситом и является предположение по характерным результатам компьютерной томографии (рис. 4). Эти характерные признаки включают помутнение носовых пазух с уплотненной слизью, содержащей небольшие гранулы кальция. Однако аллергический грибковый синусит должен быть подтвержден посевом из пазух (наиболее распространенными видами грибов являются Aspergillus, Alternaria и Bipolaris).Культура обычно может быть получена только во время операции, потому что грибы, как правило, остаются в пределах костных границ пазух, а не выдвигаются в носовые полости.15,16

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Неулучшенное коронарное компьютерное томографическое исследование средней зоны лица на уровне полулунного перерыва у пациента с аллергическим грибковым синуситом; обратите внимание на характерный конкремент грибка, заполняющий правую решетчатую кость (E), а также утолщение слизистой оболочки и жидкости в правой гайморовой пазухе (M).Правая полость носа закупорена реактивными полипами носа (P), отклоняющимися от перегородки (S). Маленькие стрелки указывают на перегородку, которая «загнута» в контралатеральную носовую полость.


РИСУНОК 4.

Неулучшенное коронарное компьютерное томографическое сканирование средней зоны лица на уровне полулунного перерыва у пациента с аллергическим грибковым синуситом; обратите внимание на характерный конкремент грибка, заполняющий правую решетчатую кость (E), а также утолщение слизистой оболочки и жидкости в правой гайморовой пазухе (M).Правая полость носа закупорена реактивными полипами носа (P), отклоняющимися от перегородки (S). Маленькие стрелки указывают на перегородку, которая «загнута» в контралатеральную носовую полость.

Лечение

Общие цели лечения пациентов с бактериальным риносинуситом — контролировать инфекцию, уменьшить отек тканей и обратную обструкцию носовых пазух, чтобы слизистая оболочка могла дренироваться.1,10,17,19–21 Поддержание гидратации пациента достаточным количеством жидкости ротовой полости. рекомендуется прием пищи, дополненный использованием по желанию назальных спреев с солевым раствором.Хотя результаты исследования только наводят на размышления, в некоторых исследованиях8,17,19,20 использовались муколитики (раствор перенасыщенного йодида калия [SSKI], гвайфенезин), и наиболее предпочтительным было использование перорального деконгестанта (псевдоэфедрина [Судафед]) для пациентов с тяжелыми формами заболевания. заложенность носа / пазух. Это можно дополнить добавлением противоотечного средства местного действия (например, фенилэфрина, оксиметазолина) в течение трех-пяти дней. Пероральные антибиотики рекомендуются в течение 7–14 дней пациентам с острым, рецидивирующим острым или подострым бактериальным риносинуситом1,2,10,17,22 (рис. 5).Антибиотики, отмеченные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения пациентов с острым риносинуситом, включают амоксициллин-клавуланат калия (аугментин) и большинство цефалоспоринов нового поколения, макролиды и фторхинолоны. Поскольку список антибиотиков часто меняется по мере поступления на рынок новых лекарств, актуальную информацию о последних выпусках антибиотиков и их показаниях можно найти на веб-сайте Центра оценки и исследований лекарственных средств FDA по адресу http://www.fda.com/ .fda.gov/cder/.

Просмотр / печать Рисунок

Антибиотикотерапия при остром риносинусите

РИСУНОК 5.

Алгоритм определения использования антибактериальной терапии при остром риносинусите. (URI = инфекция верхних дыхательных путей)

Антибиотикотерапия при остром риносинусите

РИСУНОК 5.

Алгоритм определения использования антибактериальной терапии при остром риносинусите. (URI = инфекция верхних дыхательных путей)

Федеральное агентство по исследованиям и качеству здравоохранения (бывшее Агентство политики и исследований в области здравоохранения) недавно проанализировало мировую литературу и пришло к выводу, что ингибиторы амоксициллина или фолиевой кислоты (чаще всего триметоприм-сульфаметоксазол [Bactrim, Septra ]) являются подходящим выбором в качестве начальной терапии для здорового взрослого населения с неосложненным острым бактериальным риносинуситом.17,22 Окончательные рекомендации вполне могут отражать схему антибиотикотерапии для лечения пациентов с острым средним отитом — амоксициллин, от 80 до 90 мг на кг в день в качестве начальной терапии, оставляя более широкий спектр и более дорогие антибиотики для тех пациентов, у которых не наблюдается улучшения. через три дня или симптомы которого ухудшаются.18

При выборе подходящего антибиотика для пациентов с риносинуситом врачи должны учитывать частоту появления лекарственно-устойчивых бактерий в их сообществе и учитывать общее состояние здоровья пациента.Особое внимание следует уделять заболеваниям, которые могут препятствовать нормальному восстановлению после инфекции и / или предрасполагать к осложнениям (например, сахарный диабет, хронические заболевания легких, астма, муковисцидоз и иммунодефицит).

Некоторые эксперты отдают предпочтение короткому курсу пероральной стероидной терапии у пациентов с острым (вирусным или бактериальным) риносинуситом, чтобы уменьшить отек тканей вокруг устья пазухи и обеспечить симптоматическое облегчение.1,2,10 Это спорно, учитывая потенциал иммуносупрессии. продлевая течение основного заболевания.Местные стероиды обычно используются у пациентов с симптомами подострого или хронического риносинусита, у которых имеется или есть подозрение на чувствительность к ингаляционным препаратам; однако эти препараты относительно неэффективны у пациентов с острым риносинуситом, поскольку они плохо проникают в сопутствующую ринорею.

Не было документально подтверждено, что пероральные антигистаминные препараты демонстрируют положительный эффект у пациентов с риносинуситом, и их обычно избегают из-за опасений, что утолщение слизистой оболочки всех антигистаминных препаратов, кроме последнего поколения, может препятствовать оттоку слизистой оболочки носовых пазух.1,2,10 Данных о том, оказывают ли местные антигистаминные или антихолинергические препараты пагубное влияние на течение бактериального риносинусита, недостаточно; однако проникновение этих препаратов в пазухи (и, следовательно, их влияние на дренаж слизистой оболочки) минимально. Антихолинергические агенты часто используются для борьбы с ринореей, связанной с острым риносинуситом, который чаще имеет вирусное, чем бактериальное происхождение.

Приблизительно 175 000 человек в США ежегодно проходят операции на носовых пазухах.1,23,24 Абсолютные показания к операции включают экстрасинусное распространение инфекции носовых пазух, мукоцеле или пиоцеле, грибковый синусит или массивные полипы носа, закупоривающие носовые пазухи. Относительные показания к хирургическому вмешательству, которые являются причинами преобладания операций на носовых пазухах, включают: (1) рецидивирующий острый бактериальный риносинусит, при котором с помощью назальной эндоскопии и / или компьютерной томографии выявляется постоянная область препятствия аэрации носовых пазух или рецидива заболевания; или (2) хронический риносинусит, который не разрешился после соответствующего курса медикаментозной терапии, что подтверждается симптомами пациента или результатами назальной эндоскопии и / или компьютерной томографии.Долгосрочный успех любой операции на носовых пазухах зависит от причины первоначального заболевания.

По крайней мере 93 процента пациентов, у которых развивается хроническая бактериальная супрейнфекция в результате гриппа и у которых нет других предрасполагающих факторов к заболеванию носовых пазух, достигают облегчения симптомов с помощью одного хирургического вмешательства.24,25 У пациентов со значительными предрасполагающими факторами (например, чувствительность к ингаляционным препаратам, полипы, астма или продолжающееся употребление табака), показатель успешности хирургического вмешательства составляет от 80 до 85 процентов, но снижается до менее чем 50 процентов у пациентов с триадой аспирина, иммунодефицитом, муковисцидозом или аллергическим грибковым синуситом. 24 Для хирургии носовых пазух в целом частота повторных хирургических вмешательств составляет от 18 до 20 процентов, а процент серьезных хирургических осложнений составляет от 0,2 до 0,6 24

Обновленная информация о классификации, диагностике и лечении риносинусита

Цель обзора: Этот обзор своевременен и актуален, поскольку риносинусит — это заболевание, неоднородное по своим клиническим и патологическим проявлениям.Таким образом, не было выявлено ни одного причинного фактора, который полностью объясняет все риносинуситы. Цель этого обзора — представить краткую обновленную информацию о классификации, патофизиологии и лечении риносинуситов с учетом нового движения к руководствам, основанным на фактических данных.

Недавние открытия: Термин «риносинусит» отражает сопутствующие воспалительные и инфекционные процессы, поражающие носовые ходы и прилегающие к ним придаточные пазухи. Самая последняя схема классификации предназначена в первую очередь для руководства клиническими исследованиями и делит риносинусит на четыре категории: острый бактериальный риносинусит, хронический синусит с полипозом носа, хронический риносинусит с полипозом носа и аллергический грибковый риносинусит. Цели лечения включают уменьшение отека слизистой оболочки, восстановление вентиляции носовых пазух и искоренение инфекционных патогенов. Для лечения хронического риносинусита доступны различные методы лечения, включая антибиотики, орошения или спреи с гипертоническим и изотоническим солевым раствором, местные и системные глюкокортикорды, антилейкотриеновые агенты и эндоскопическую хирургию носовых пазух.

Резюме: Риносинусит — распространенная медицинская проблема, которая влияет на качество жизни пациентов и снижение производительности труда. Из-за неоднородности, лежащей в основе его патологии, не существует единой схемы лечения риносинусита.

Синусит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Одной из наиболее частых причин посещения клиники в США является синусит, также известный как риносинусит.Это также одна из главных причин назначения антибиотиков. За годичный период было до 73 миллионов дней ограниченной активности, связанных с синуситом, а общие прямые медицинские расходы составили почти 2,4 миллиарда, не считая хирургии или рентгенографии. Кроме того, до 14,7% лиц, опрошенных в ходе Национального опроса о состоянии здоровья, сообщили, что в предыдущем году болели синуситом. В этом упражнении рассматриваются причины, проявления и патофизиология синусита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в его ведении.

Цели:

  • Опишите результаты обследования, связанные с риносинуситом.

  • Опишите лечение риносинусита.

  • Перечислить осложнения риносинусита.

  • Объясните, насколько необходим межпрофессиональный подход для эффективного ведения пациентов с риносинуситом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Синусит — одна из наиболее частых жалоб на здоровье, приводящая к посещению врача в Соединенных Штатах, а также одна из основных причин назначения антибиотиков.За 1 год у пациентов с синуситом было до 73 миллионов дней ограниченной активности, а общие прямые медицинские расходы составили почти 2,4 миллиарда долларов (без учета хирургического вмешательства или рентгенографии). Кроме того, до 14,7% людей, участвовавших в одном национальном опросе по вопросам здоровья, в предыдущем году страдали синуситом. Новый термин — риносинусит, потому что гнойное заболевание носовых пазух без подобного ринита встречается редко.

Четыре классификации:

  • Острый риносинусит: внезапное начало, продолжительностью менее 4 недель с полным исчезновением.

  • Подострый риносинусит: континуум острого риносинусита, но менее 12 недель.

  • Рецидивирующий острый риносинусит: четыре или более эпизода острого заболевания, продолжительностью не менее 7 дней каждый, в течение любого годичного периода.

  • Хронический риносинусит: симптомы сохраняются 12 недель или дольше.

Этиология

Причины — сочетание факторов окружающей среды и хозяина. Острый синусит чаще всего возникает из-за вирусов и обычно проходит самостоятельно.Примерно у 90% больных простудой присутствует элемент вирусного синусита. Люди с атопией обычно заболевают синуситом. Это может быть вызвано аллергенами, раздражителями, вирусами, грибками и бактериями. Популярные раздражители — шерсть животных, загрязненный воздух, дым и пыль.

Эпидемиология

Заболеваемость синуситом выше на Юге, Среднем Западе и среди женщин. Больше всего страдают дети младше 15 лет и взрослые в возрасте от 25 до 64 лет [1].

Другие факторы риска синусита включают [2]:

  • Анатомические дефекты, такие как отклонения перегородки, полипы, буллезные раковины, другие травмы и переломы пазух или окружающей их области лица

  • Нарушение транспорта слизистой оболочки в результате болезней такие как муковисцидоз, цилиарная дискинезия

  • Иммунодефицит от химиотерапии, ВИЧ, сахарный диабет и т. д.

  • Положение тела, пациенты отделения интенсивной терапии (ОИТ) из-за длительного положения на спине, которое ухудшает мукоцилиарный клиренс.

  • Медикаментозный ринит, токсический ринит, злоупотребление кокаином в носу, баротравма, инородные тела

  • Длительное использование кислорода из-за высыхания слизистой оболочки

  • Пациенты с назогастральными или назотрахеальными трубками вирусная инфекция верхних дыхательных путей вызывает риносинусит, вторичный по отношению к отеку и воспалению слизистой оболочки носа, и образование густой слизи, которая закупоривает придаточные пазухи носа и способствует вторичному бактериальному росту.Различают лобную, верхнечелюстную, клиновидную и решетчатую пазухи. Аллергический ринит может привести к синуситу также из-за непроходимости устья. Неподвижность ресничек может привести к увеличению вязкости слизи, что еще больше затрудняет отток. Бактерии попадают в носовые пазухи при кашле и сморкании. Бактериальный синусит обычно возникает после вирусной инфекции верхних дыхательных путей и ухудшения симптомов через 5 дней или стойких симптомов через 10 дней.

    Гистопатология

    Результаты исследования ткани и посева покажут:

    • Пятнадцать процентов аспиратов содержат вирусы

    • Streptococcus pneumoniae 3%, Haemophilus influenzae 21%, , Streptococcus pyogenes 2%, Moraxella 2%

    • Хроническая токсичность: S.aureu s 20%, анаэробы 3%, S. pneumoniae 4%, множественные организмы 16%

    • Заболеваемость грибами составляет от 2% до 7%, чаще всего Aspergillus и чаще всего наблюдается у пациентов с ослабленным иммунитетом [3 ].

    История и физика

    Основные факторы включают лицевую боль / давление, заложенность лица / наполненность, заложенность носа, носовой или постназальный гнойный характер, гипосмию и лихорадку.

    Незначительные факторы (диагностически значимые только при наличии одного или нескольких основных факторов) включают головную боль, неприятный запах изо рта, усталость, недомогание, зубную боль, кашель и оталгию.

    Медицинский осмотр лучше всего проводить после местного противоотечного средства. При осмотре обратите внимание на отек лица, эритему, отек (чаще всего периорбитальный), шейную лимфаденопатию, постназальный дренаж или фарингит. Передняя риноскопия может выявить отек слизистой оболочки, слизистую корку, явное гнойное образование, непроходимость полипов или другие анатомические дефекты. Постучите по лбу и щекам, чтобы почувствовать глубокую нежность. Может оказаться полезным просвечивание носовых пазух. Существует пять независимых предикторов синусита: зубная боль в верхней челюсти, аномальная трансиллюминация пазух, плохая реакция на назальные деконгестанты или антигистаминные препараты, цветные выделения из носа и слизисто-гнойные выделения при осмотре.Наличие четырех или более человек является высокопрогнозирующим фактором синусита. Общее впечатление от осматривающего врача может быть более точным, чем какой-либо отдельный вывод [4].

    Оценка

    В отделении неотложной помощи не показаны лабораторные анализы при остром неосложненном синусите, поскольку диагноз обычно является клиническим. Рентгеновский снимок пазухи является наиболее точным при заболевании верхнечелюстных, лобных или клиновидных пазух, но бесполезен для оценки передних решетчатых клеток или остиомеатального комплекса, от которого происходит большинство заболеваний пазух.Положительные результаты на простых пленках — это уровни жидкости и воздуха, помутнение пазух или утолщение слизистой оболочки на 6 мм и более. Корональная КТ толщиной от 3 до 4 мм является методом выбора. Результаты компьютерной томографии, указывающие на синусит, включают помутнение пазух, уровни жидкости и воздуха, смещение стенки пазухи и утолщение слизистой оболочки на 4 мм или более [5]. Посев и биопсия показаны при хроническом бактериальном и грибковом синусите [6].

    Лечение / управление

    Увлажнение, промывание носа, противоотечные средства (местные или системные), такие как псевдоэфедрин.Помните, что оксиметазолин нельзя использовать более 3 дней из-за рикошета и что пероральные деконгестанты следует применять с осторожностью у пациентов с артериальной гипертензией. Эффективность антигистаминных препаратов не доказана, и они могут привести к нарушению дренажа. Они полезны только при раннем аллергическом синусите. Местные стероиды используются для уменьшения отека слизистой оболочки носа, но они более эффективны при хроническом и аллергическом синусите. Начинайте прием антибиотиков только в том случае, если вы сильно подозреваете бактериальное заболевание [7].

    Антибиотики: используйте эмпирически и на основе моделей устойчивости сообщества.Амоксициллин или амоксициллин-клавуланат от 10 до 14 дней — это лечение первой линии. В некоторых сообществах эффективность амоксициллина составляет менее 70%. Триметоприм-сульфаметоксазол хорош для некоторых, но есть более высокий показатель устойчивости. Отсутствие исчезновения симптомов после 7 дней терапии должно побудить человека перейти на препарат более широкого спектра действия, такой как от десяти до четырнадцати дней аугментина, цефуроксимаксетила, других цефалоспоринов второго или третьего поколения, только клиндамицин или вместе с ципрофлоксацином, сульфаметоксазол, макролид или один из фторхинолонов.[8] Метронидазол может быть добавлен к любому из этих агентов для увеличения анаэробного действия. При хроническом синусите антибиотики должны покрывать S. aureus и быть эффективными против более высокой частоты организмов, продуцирующих бета-лактамазу, которые часто встречаются при хронических заболеваниях. Если состояние пациента не улучшается через 5-7 дней, добавьте метронидазол или клиндамицин. Лечите от 3 до 6 недель.

    Дифференциальный диагноз

    Наиболее частым недугом, ошибочно принимаемым за синусит, является ринит или инфекция верхних дыхательных путей.Зубная боль в верхней челюсти также может имитировать боль, вызванную гайморитом. Головные боли напряжения, сосудистые головные боли, инородные тела, абсцессы головного мозга, эпидуральные абсцессы, менингит и субдуральная эмпиема также могут быть ошибочно приняты за синусит [9].

    Прогноз

    В большинстве случаев неосложненный острый бактериальный синусит можно лечить амбулаторно с хорошим прогнозом. Фронтальный синусит или сфеноидный синусит с уровнями воздух-жидкость может потребовать госпитализации с внутривенными (IV) антибиотиками.Пациенты с ослабленным иммунитетом или токсическими проявлениями требуют госпитализации. Грибковый синусит связан с высокой заболеваемостью и смертностью [10].

    Жемчуг и другие проблемы

    Синусит может распространяться на кости и мягкие ткани лица и глазниц. Могут развиться целлюлит лица, периорбитальный целлюлит, абсцесс орбиты и слепота. Синусит может привести к внутричерепным осложнениям, таким как тромбоз кавернозного синуса, эпидуральная или субдуральная эмпиема и менингит. [11] [12]

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Синусит — распространенное заболевание, которое лучше всего лечится межпрофессиональной командой, в которую входят медсестры и фармацевты.Ключом к лечению является уменьшение триггеров. Пациентам следует настоятельно рекомендовать бросить курить. Кроме того, следует избегать эмпирического применения антибиотиков. Результаты зависят от причины, но независимо от лечения рецидивы являются обычным явлением и приводят к ухудшению качества жизни.

    Рисунок

    Система оценки Лунда-Маккея, используемая для определения стадии синусита. На основании неконтрастной компьютерной томографии носовых пазух. Предоставлено доктором Карлом Б. Шерметаро DO

    Рисунок

    Острый синусит.Image courtesy S Bhimji MD

    References

    1.
    Lemiengre MB, van Driel ML, Merenstein D, Liira H, Mäkelä M, De Sutter AI. Antibiotics for acute rhinosinusitis in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Sep 10;9:CD006089. [PMC free article: PMC6513448] [PubMed: 30198548]
    2.
    Cao ZZ, Xiang HJ, Gao JJ, Huang SY, Zheng B, Zhan X, Chen RR, Chen BB. [Prevalence of allergy in children with acute rhinosinusitis]. Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi.2018 сентябрь; 32 (18): 1377-1382. [PubMed: 30550166]
    3.
    Глетсу ​​Э., Иоанну М., Лиакопулос В., Циамбас Э., Рагос В., Стефанидис И. Аспергиллез у пациентов с ослабленным иммунитетом и злокачественными гематологическими заболеваниями. J BUON. 2018 декабрь; 23 (7): 7-10. [PubMed: 30722105]
    4.
    Уайлер Б., Мэллон В.К. Обновление гайморита. Emerg Med Clin North Am. 2019 Февраль; 37 (1): 41-54. [PubMed: 30454779]
    5.
    Shaikh N, Wald ER, Jeong JH, Kurs-Lasky M, Nash D., Pichichero ME, Kearney DH, Haralam MA, Bowen A, Flom LL, Hoberman A.Разработка и модификация результатов для отслеживания симптомов у детей с синуситом. J Pediatr. 2019 Апрель; 207: 103-108.e1. [Бесплатная статья PMC: PMC6440829] [PubMed: 30545562]
    6.
    Panjabi C, Shah A. Аллергический аспергиллезный синусит и его связь с аллергическим бронхолегочным аспергиллезом. Asia Pac Allergy. 2011 Октябрь; 1 (3): 130-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3206248] [PubMed: 22053309]
    7.
    Mulvey CL, Kiell EP, Rizzi MD, Buzi A. Микробиология осложненного острого синусита у педиатрических пациентов: серия случаев.Отоларингол Head Neck Surg. 2019 Апрель; 160 (4): 712-719. [PubMed: 30481479]
    8.
    Pouwels KB, Hopkins S, Llewelyn MJ, Walker AS, McNulty CA, Robotham JV. Продолжительность лечения антибиотиками при распространенных инфекциях в английской первичной медико-санитарной помощи: перекрестный анализ и сравнение с рекомендациями. BMJ. 2019 27 февраля; 364: l440. [Бесплатная статья PMC: PMC6391655] [PubMed: 30814052]
    9.
    Ван X, Чжан Y, Сонг XC. [История болезни эпидурального абсцесса, вызванного острым лобным синуситом].Лин Чунг Эр Би Ян Хоу Тоу Цзин Вай Кэ За Чжи. 2019 5 февраля; 33 (2): 181-182. [PubMed: 30808150]
    10.
    Althomaly DH, AlMomen AA. Педиатрический перемежающийся аллергический грибковый риносинусит: отчет о болезни и обзор литературы. Int J Surg Case Rep.2019; 54: 60-62. [Бесплатная статья PMC: PMC6289938] [PubMed: 30529947]
    11.
    Byeon JY, Choi HJ. Орбитальный целлюлит после перелома орбиты. J Craniofac Surg. 2017 Октябрь; 28 (7): 1777-1779. [PubMed: 28806382]
    12.
    Али MH, Миллер CL. Волк в овечьей шкуре Субдуральная эмпиема: редкое осложнение острого синусита. S D Med. 2016 июл; 69 (7): 303-307. [PubMed: 28806018]

    Синусит — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Непрерывное обучение

    Одной из наиболее частых причин посещения клиники в США является синусит, также известный как риносинусит. Это также одна из главных причин назначения антибиотиков. За годичный период было до 73 миллионов дней ограниченной активности, связанных с синуситом, а общие прямые медицинские расходы составили почти 2.4 миллиарда, не считая хирургии или рентгенографии. Кроме того, до 14,7% лиц, опрошенных в ходе Национального опроса о состоянии здоровья, сообщили, что в предыдущем году болели синуситом. В этом упражнении рассматриваются причины, проявления и патофизиология синусита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в его ведении.

    Цели:

    • Опишите результаты обследования, связанные с риносинуситом.

    • Опишите лечение риносинусита.

    • Перечислить осложнения риносинусита.

    • Объясните, насколько необходим межпрофессиональный подход для эффективного ведения пациентов с риносинуситом.

    Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Синусит — одна из наиболее частых жалоб на здоровье, приводящая к посещению врача в Соединенных Штатах, а также одна из основных причин назначения антибиотиков. За 1 год у пациентов с синуситом было до 73 миллионов дней ограниченной активности, а общие прямые медицинские расходы составили почти 2 доллара.4 миллиарда (не считая хирургии или рентгенографии). Кроме того, до 14,7% людей, участвовавших в одном национальном опросе по вопросам здоровья, в предыдущем году страдали синуситом. Новый термин — риносинусит, потому что гнойное заболевание носовых пазух без подобного ринита встречается редко.

    Четыре классификации:

    • Острый риносинусит: внезапное начало, продолжительностью менее 4 недель с полным исчезновением.

    • Подострый риносинусит: континуум острого риносинусита, но менее 12 недель.

    • Рецидивирующий острый риносинусит: четыре или более эпизода острого заболевания, продолжительностью не менее 7 дней каждый, в течение любого годичного периода.

    • Хронический риносинусит: симптомы сохраняются 12 недель или дольше.

    Этиология

    Причины — сочетание факторов окружающей среды и хозяина. Острый синусит чаще всего возникает из-за вирусов и обычно проходит самостоятельно. Примерно у 90% больных простудой присутствует элемент вирусного синусита.Люди с атопией обычно заболевают синуситом. Это может быть вызвано аллергенами, раздражителями, вирусами, грибками и бактериями. Популярные раздражители — шерсть животных, загрязненный воздух, дым и пыль.

    Эпидемиология

    Заболеваемость синуситом выше на Юге, Среднем Западе и среди женщин. Больше всего страдают дети младше 15 лет и взрослые в возрасте от 25 до 64 лет [1].

    Другие факторы риска синусита включают [2]:

    • Анатомические дефекты, такие как отклонения перегородки, полипы, буллезные раковины, другие травмы и переломы пазух или окружающей их области лица

    • Нарушение транспорта слизистой оболочки в результате болезней такие как муковисцидоз, цилиарная дискинезия

    • Иммунодефицит от химиотерапии, ВИЧ, сахарный диабет и т. д.

    • Положение тела, пациенты отделения интенсивной терапии (ОИТ) из-за длительного положения на спине, которое ухудшает мукоцилиарный клиренс.

    • Медикаментозный ринит, токсический ринит, злоупотребление кокаином в носу, баротравма, инородные тела

    • Длительное использование кислорода из-за высыхания слизистой оболочки

    • Пациенты с назогастральными или назотрахеальными трубками вирусная инфекция верхних дыхательных путей вызывает риносинусит, вторичный по отношению к отеку и воспалению слизистой оболочки носа, и образование густой слизи, которая закупоривает придаточные пазухи носа и способствует вторичному бактериальному росту.Различают лобную, верхнечелюстную, клиновидную и решетчатую пазухи. Аллергический ринит может привести к синуситу также из-за непроходимости устья. Неподвижность ресничек может привести к увеличению вязкости слизи, что еще больше затрудняет отток. Бактерии попадают в носовые пазухи при кашле и сморкании. Бактериальный синусит обычно возникает после вирусной инфекции верхних дыхательных путей и ухудшения симптомов через 5 дней или стойких симптомов через 10 дней.

      Гистопатология

      Результаты исследования ткани и посева покажут:

      • Пятнадцать процентов аспиратов содержат вирусы

      • Streptococcus pneumoniae 3%, Haemophilus influenzae 21%, , Streptococcus pyogenes 2%, Moraxella 2%

      • Хроническая токсичность: S.aureu s 20%, анаэробы 3%, S. pneumoniae 4%, множественные организмы 16%

      • Заболеваемость грибами составляет от 2% до 7%, чаще всего Aspergillus и чаще всего наблюдается у пациентов с ослабленным иммунитетом [3 ].

      История и физика

      Основные факторы включают лицевую боль / давление, заложенность лица / наполненность, заложенность носа, носовой или постназальный гнойный характер, гипосмию и лихорадку.

      Незначительные факторы (диагностически значимые только при наличии одного или нескольких основных факторов) включают головную боль, неприятный запах изо рта, усталость, недомогание, зубную боль, кашель и оталгию.

      Медицинский осмотр лучше всего проводить после местного противоотечного средства. При осмотре обратите внимание на отек лица, эритему, отек (чаще всего периорбитальный), шейную лимфаденопатию, постназальный дренаж или фарингит. Передняя риноскопия может выявить отек слизистой оболочки, слизистую корку, явное гнойное образование, непроходимость полипов или другие анатомические дефекты. Постучите по лбу и щекам, чтобы почувствовать глубокую нежность. Может оказаться полезным просвечивание носовых пазух. Существует пять независимых предикторов синусита: зубная боль в верхней челюсти, аномальная трансиллюминация пазух, плохая реакция на назальные деконгестанты или антигистаминные препараты, цветные выделения из носа и слизисто-гнойные выделения при осмотре.Наличие четырех или более человек является высокопрогнозирующим фактором синусита. Общее впечатление от осматривающего врача может быть более точным, чем какой-либо отдельный вывод [4].

      Оценка

      В отделении неотложной помощи не показаны лабораторные анализы при остром неосложненном синусите, поскольку диагноз обычно является клиническим. Рентгеновский снимок пазухи является наиболее точным при заболевании верхнечелюстных, лобных или клиновидных пазух, но бесполезен для оценки передних решетчатых клеток или остиомеатального комплекса, от которого происходит большинство заболеваний пазух.Положительные результаты на простых пленках — это уровни жидкости и воздуха, помутнение пазух или утолщение слизистой оболочки на 6 мм и более. Корональная КТ толщиной от 3 до 4 мм является методом выбора. Результаты компьютерной томографии, указывающие на синусит, включают помутнение пазух, уровни жидкости и воздуха, смещение стенки пазухи и утолщение слизистой оболочки на 4 мм или более [5]. Посев и биопсия показаны при хроническом бактериальном и грибковом синусите [6].

      Лечение / управление

      Увлажнение, промывание носа, противоотечные средства (местные или системные), такие как псевдоэфедрин.Помните, что оксиметазолин нельзя использовать более 3 дней из-за рикошета и что пероральные деконгестанты следует применять с осторожностью у пациентов с артериальной гипертензией. Эффективность антигистаминных препаратов не доказана, и они могут привести к нарушению дренажа. Они полезны только при раннем аллергическом синусите. Местные стероиды используются для уменьшения отека слизистой оболочки носа, но они более эффективны при хроническом и аллергическом синусите. Начинайте прием антибиотиков только в том случае, если вы сильно подозреваете бактериальное заболевание [7].

      Антибиотики: используйте эмпирически и на основе моделей устойчивости сообщества.Амоксициллин или амоксициллин-клавуланат от 10 до 14 дней — это лечение первой линии. В некоторых сообществах эффективность амоксициллина составляет менее 70%. Триметоприм-сульфаметоксазол хорош для некоторых, но есть более высокий показатель устойчивости. Отсутствие исчезновения симптомов после 7 дней терапии должно побудить человека перейти на препарат более широкого спектра действия, такой как от десяти до четырнадцати дней аугментина, цефуроксимаксетила, других цефалоспоринов второго или третьего поколения, только клиндамицин или вместе с ципрофлоксацином, сульфаметоксазол, макролид или один из фторхинолонов.[8] Метронидазол может быть добавлен к любому из этих агентов для увеличения анаэробного действия. При хроническом синусите антибиотики должны покрывать S. aureus и быть эффективными против более высокой частоты организмов, продуцирующих бета-лактамазу, которые часто встречаются при хронических заболеваниях. Если состояние пациента не улучшается через 5-7 дней, добавьте метронидазол или клиндамицин. Лечите от 3 до 6 недель.

      Дифференциальный диагноз

      Наиболее частым недугом, ошибочно принимаемым за синусит, является ринит или инфекция верхних дыхательных путей.Зубная боль в верхней челюсти также может имитировать боль, вызванную гайморитом. Головные боли напряжения, сосудистые головные боли, инородные тела, абсцессы головного мозга, эпидуральные абсцессы, менингит и субдуральная эмпиема также могут быть ошибочно приняты за синусит [9].

      Прогноз

      В большинстве случаев неосложненный острый бактериальный синусит можно лечить амбулаторно с хорошим прогнозом. Фронтальный синусит или сфеноидный синусит с уровнями воздух-жидкость может потребовать госпитализации с внутривенными (IV) антибиотиками.Пациенты с ослабленным иммунитетом или токсическими проявлениями требуют госпитализации. Грибковый синусит связан с высокой заболеваемостью и смертностью [10].

      Жемчуг и другие проблемы

      Синусит может распространяться на кости и мягкие ткани лица и глазниц. Могут развиться целлюлит лица, периорбитальный целлюлит, абсцесс орбиты и слепота. Синусит может привести к внутричерепным осложнениям, таким как тромбоз кавернозного синуса, эпидуральная или субдуральная эмпиема и менингит. [11] [12]

      Улучшение результатов команды здравоохранения

      Синусит — распространенное заболевание, которое лучше всего лечится межпрофессиональной командой, в которую входят медсестры и фармацевты.Ключом к лечению является уменьшение триггеров. Пациентам следует настоятельно рекомендовать бросить курить. Кроме того, следует избегать эмпирического применения антибиотиков. Результаты зависят от причины, но независимо от лечения рецидивы являются обычным явлением и приводят к ухудшению качества жизни.

      Рисунок

      Система оценки Лунда-Маккея, используемая для определения стадии синусита. На основании неконтрастной компьютерной томографии носовых пазух. Предоставлено доктором Карлом Б. Шерметаро DO

      Рисунок

      Острый синусит.Image courtesy S Bhimji MD

      References

      1.
      Lemiengre MB, van Driel ML, Merenstein D, Liira H, Mäkelä M, De Sutter AI. Antibiotics for acute rhinosinusitis in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Sep 10;9:CD006089. [PMC free article: PMC6513448] [PubMed: 30198548]
      2.
      Cao ZZ, Xiang HJ, Gao JJ, Huang SY, Zheng B, Zhan X, Chen RR, Chen BB. [Prevalence of allergy in children with acute rhinosinusitis]. Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi.2018 сентябрь; 32 (18): 1377-1382. [PubMed: 30550166]
      3.
      Глетсу ​​Э., Иоанну М., Лиакопулос В., Циамбас Э., Рагос В., Стефанидис И. Аспергиллез у пациентов с ослабленным иммунитетом и злокачественными гематологическими заболеваниями. J BUON. 2018 декабрь; 23 (7): 7-10. [PubMed: 30722105]
      4.
      Уайлер Б., Мэллон В.К. Обновление гайморита. Emerg Med Clin North Am. 2019 Февраль; 37 (1): 41-54. [PubMed: 30454779]
      5.
      Shaikh N, Wald ER, Jeong JH, Kurs-Lasky M, Nash D., Pichichero ME, Kearney DH, Haralam MA, Bowen A, Flom LL, Hoberman A.Разработка и модификация результатов для отслеживания симптомов у детей с синуситом. J Pediatr. 2019 Апрель; 207: 103-108.e1. [Бесплатная статья PMC: PMC6440829] [PubMed: 30545562]
      6.
      Panjabi C, Shah A. Аллергический аспергиллезный синусит и его связь с аллергическим бронхолегочным аспергиллезом. Asia Pac Allergy. 2011 Октябрь; 1 (3): 130-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3206248] [PubMed: 22053309]
      7.
      Mulvey CL, Kiell EP, Rizzi MD, Buzi A. Микробиология осложненного острого синусита у педиатрических пациентов: серия случаев.Отоларингол Head Neck Surg. 2019 Апрель; 160 (4): 712-719. [PubMed: 30481479]
      8.
      Pouwels KB, Hopkins S, Llewelyn MJ, Walker AS, McNulty CA, Robotham JV. Продолжительность лечения антибиотиками при распространенных инфекциях в английской первичной медико-санитарной помощи: перекрестный анализ и сравнение с рекомендациями. BMJ. 2019 27 февраля; 364: l440. [Бесплатная статья PMC: PMC6391655] [PubMed: 30814052]
      9.
      Ван X, Чжан Y, Сонг XC. [История болезни эпидурального абсцесса, вызванного острым лобным синуситом].Лин Чунг Эр Би Ян Хоу Тоу Цзин Вай Кэ За Чжи. 2019 5 февраля; 33 (2): 181-182. [PubMed: 30808150]
      10.
      Althomaly DH, AlMomen AA. Педиатрический перемежающийся аллергический грибковый риносинусит: отчет о болезни и обзор литературы. Int J Surg Case Rep.2019; 54: 60-62. [Бесплатная статья PMC: PMC6289938] [PubMed: 30529947]
      11.
      Byeon JY, Choi HJ. Орбитальный целлюлит после перелома орбиты. J Craniofac Surg. 2017 Октябрь; 28 (7): 1777-1779. [PubMed: 28806382]
      12.
      Али MH, Миллер CL. Волк в овечьей шкуре Субдуральная эмпиема: редкое осложнение острого синусита. S D Med. 2016 июл; 69 (7): 303-307. [PubMed: 28806018]

      Синусит — StatPearls — Книжная полка NCBI

      Непрерывное обучение

      Одной из наиболее частых причин посещения клиники в США является синусит, также известный как риносинусит. Это также одна из главных причин назначения антибиотиков. За годичный период было до 73 миллионов дней ограниченной активности, связанных с синуситом, а общие прямые медицинские расходы составили почти 2.4 миллиарда, не считая хирургии или рентгенографии. Кроме того, до 14,7% лиц, опрошенных в ходе Национального опроса о состоянии здоровья, сообщили, что в предыдущем году болели синуситом. В этом упражнении рассматриваются причины, проявления и патофизиология синусита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в его ведении.

      Цели:

      • Опишите результаты обследования, связанные с риносинуситом.

      • Опишите лечение риносинусита.

      • Перечислить осложнения риносинусита.

      • Объясните, насколько необходим межпрофессиональный подход для эффективного ведения пациентов с риносинуситом.

      Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      Введение

      Синусит — одна из наиболее частых жалоб на здоровье, приводящая к посещению врача в Соединенных Штатах, а также одна из основных причин назначения антибиотиков. За 1 год у пациентов с синуситом было до 73 миллионов дней ограниченной активности, а общие прямые медицинские расходы составили почти 2 доллара.4 миллиарда (не считая хирургии или рентгенографии). Кроме того, до 14,7% людей, участвовавших в одном национальном опросе по вопросам здоровья, в предыдущем году страдали синуситом. Новый термин — риносинусит, потому что гнойное заболевание носовых пазух без подобного ринита встречается редко.

      Четыре классификации:

      • Острый риносинусит: внезапное начало, продолжительностью менее 4 недель с полным исчезновением.

      • Подострый риносинусит: континуум острого риносинусита, но менее 12 недель.

      • Рецидивирующий острый риносинусит: четыре или более эпизода острого заболевания, продолжительностью не менее 7 дней каждый, в течение любого годичного периода.

      • Хронический риносинусит: симптомы сохраняются 12 недель или дольше.

      Этиология

      Причины — сочетание факторов окружающей среды и хозяина. Острый синусит чаще всего возникает из-за вирусов и обычно проходит самостоятельно. Примерно у 90% больных простудой присутствует элемент вирусного синусита.Люди с атопией обычно заболевают синуситом. Это может быть вызвано аллергенами, раздражителями, вирусами, грибками и бактериями. Популярные раздражители — шерсть животных, загрязненный воздух, дым и пыль.

      Эпидемиология

      Заболеваемость синуситом выше на Юге, Среднем Западе и среди женщин. Больше всего страдают дети младше 15 лет и взрослые в возрасте от 25 до 64 лет [1].

      Другие факторы риска синусита включают [2]:

      • Анатомические дефекты, такие как отклонения перегородки, полипы, буллезные раковины, другие травмы и переломы пазух или окружающей их области лица

      • Нарушение транспорта слизистой оболочки в результате болезней такие как муковисцидоз, цилиарная дискинезия

      • Иммунодефицит от химиотерапии, ВИЧ, сахарный диабет и т. д.

      • Положение тела, пациенты отделения интенсивной терапии (ОИТ) из-за длительного положения на спине, которое ухудшает мукоцилиарный клиренс.

      • Медикаментозный ринит, токсический ринит, злоупотребление кокаином в носу, баротравма, инородные тела

      • Длительное использование кислорода из-за высыхания слизистой оболочки

      • Пациенты с назогастральными или назотрахеальными трубками вирусная инфекция верхних дыхательных путей вызывает риносинусит, вторичный по отношению к отеку и воспалению слизистой оболочки носа, и образование густой слизи, которая закупоривает придаточные пазухи носа и способствует вторичному бактериальному росту.Различают лобную, верхнечелюстную, клиновидную и решетчатую пазухи. Аллергический ринит может привести к синуситу также из-за непроходимости устья. Неподвижность ресничек может привести к увеличению вязкости слизи, что еще больше затрудняет отток. Бактерии попадают в носовые пазухи при кашле и сморкании. Бактериальный синусит обычно возникает после вирусной инфекции верхних дыхательных путей и ухудшения симптомов через 5 дней или стойких симптомов через 10 дней.

        Гистопатология

        Результаты исследования ткани и посева покажут:

        • Пятнадцать процентов аспиратов содержат вирусы

        • Streptococcus pneumoniae 3%, Haemophilus influenzae 21%, , Streptococcus pyogenes 2%, Moraxella 2%

        • Хроническая токсичность: S.aureu s 20%, анаэробы 3%, S. pneumoniae 4%, множественные организмы 16%

        • Заболеваемость грибами составляет от 2% до 7%, чаще всего Aspergillus и чаще всего наблюдается у пациентов с ослабленным иммунитетом [3 ].

        История и физика

        Основные факторы включают лицевую боль / давление, заложенность лица / наполненность, заложенность носа, носовой или постназальный гнойный характер, гипосмию и лихорадку.

        Незначительные факторы (диагностически значимые только при наличии одного или нескольких основных факторов) включают головную боль, неприятный запах изо рта, усталость, недомогание, зубную боль, кашель и оталгию.

        Медицинский осмотр лучше всего проводить после местного противоотечного средства. При осмотре обратите внимание на отек лица, эритему, отек (чаще всего периорбитальный), шейную лимфаденопатию, постназальный дренаж или фарингит. Передняя риноскопия может выявить отек слизистой оболочки, слизистую корку, явное гнойное образование, непроходимость полипов или другие анатомические дефекты. Постучите по лбу и щекам, чтобы почувствовать глубокую нежность. Может оказаться полезным просвечивание носовых пазух. Существует пять независимых предикторов синусита: зубная боль в верхней челюсти, аномальная трансиллюминация пазух, плохая реакция на назальные деконгестанты или антигистаминные препараты, цветные выделения из носа и слизисто-гнойные выделения при осмотре.Наличие четырех или более человек является высокопрогнозирующим фактором синусита. Общее впечатление от осматривающего врача может быть более точным, чем какой-либо отдельный вывод [4].

        Оценка

        В отделении неотложной помощи не показаны лабораторные анализы при остром неосложненном синусите, поскольку диагноз обычно является клиническим. Рентгеновский снимок пазухи является наиболее точным при заболевании верхнечелюстных, лобных или клиновидных пазух, но бесполезен для оценки передних решетчатых клеток или остиомеатального комплекса, от которого происходит большинство заболеваний пазух.Положительные результаты на простых пленках — это уровни жидкости и воздуха, помутнение пазух или утолщение слизистой оболочки на 6 мм и более. Корональная КТ толщиной от 3 до 4 мм является методом выбора. Результаты компьютерной томографии, указывающие на синусит, включают помутнение пазух, уровни жидкости и воздуха, смещение стенки пазухи и утолщение слизистой оболочки на 4 мм или более [5]. Посев и биопсия показаны при хроническом бактериальном и грибковом синусите [6].

        Лечение / управление

        Увлажнение, промывание носа, противоотечные средства (местные или системные), такие как псевдоэфедрин.Помните, что оксиметазолин нельзя использовать более 3 дней из-за рикошета и что пероральные деконгестанты следует применять с осторожностью у пациентов с артериальной гипертензией. Эффективность антигистаминных препаратов не доказана, и они могут привести к нарушению дренажа. Они полезны только при раннем аллергическом синусите. Местные стероиды используются для уменьшения отека слизистой оболочки носа, но они более эффективны при хроническом и аллергическом синусите. Начинайте прием антибиотиков только в том случае, если вы сильно подозреваете бактериальное заболевание [7].

        Антибиотики: используйте эмпирически и на основе моделей устойчивости сообщества.Амоксициллин или амоксициллин-клавуланат от 10 до 14 дней — это лечение первой линии. В некоторых сообществах эффективность амоксициллина составляет менее 70%. Триметоприм-сульфаметоксазол хорош для некоторых, но есть более высокий показатель устойчивости. Отсутствие исчезновения симптомов после 7 дней терапии должно побудить человека перейти на препарат более широкого спектра действия, такой как от десяти до четырнадцати дней аугментина, цефуроксимаксетила, других цефалоспоринов второго или третьего поколения, только клиндамицин или вместе с ципрофлоксацином, сульфаметоксазол, макролид или один из фторхинолонов.[8] Метронидазол может быть добавлен к любому из этих агентов для увеличения анаэробного действия. При хроническом синусите антибиотики должны покрывать S. aureus и быть эффективными против более высокой частоты организмов, продуцирующих бета-лактамазу, которые часто встречаются при хронических заболеваниях. Если состояние пациента не улучшается через 5-7 дней, добавьте метронидазол или клиндамицин. Лечите от 3 до 6 недель.

        Дифференциальный диагноз

        Наиболее частым недугом, ошибочно принимаемым за синусит, является ринит или инфекция верхних дыхательных путей.Зубная боль в верхней челюсти также может имитировать боль, вызванную гайморитом. Головные боли напряжения, сосудистые головные боли, инородные тела, абсцессы головного мозга, эпидуральные абсцессы, менингит и субдуральная эмпиема также могут быть ошибочно приняты за синусит [9].

        Прогноз

        В большинстве случаев неосложненный острый бактериальный синусит можно лечить амбулаторно с хорошим прогнозом. Фронтальный синусит или сфеноидный синусит с уровнями воздух-жидкость может потребовать госпитализации с внутривенными (IV) антибиотиками.Пациенты с ослабленным иммунитетом или токсическими проявлениями требуют госпитализации. Грибковый синусит связан с высокой заболеваемостью и смертностью [10].

        Жемчуг и другие проблемы

        Синусит может распространяться на кости и мягкие ткани лица и глазниц. Могут развиться целлюлит лица, периорбитальный целлюлит, абсцесс орбиты и слепота. Синусит может привести к внутричерепным осложнениям, таким как тромбоз кавернозного синуса, эпидуральная или субдуральная эмпиема и менингит. [11] [12]

        Улучшение результатов команды здравоохранения

        Синусит — распространенное заболевание, которое лучше всего лечится межпрофессиональной командой, в которую входят медсестры и фармацевты.Ключом к лечению является уменьшение триггеров. Пациентам следует настоятельно рекомендовать бросить курить. Кроме того, следует избегать эмпирического применения антибиотиков. Результаты зависят от причины, но независимо от лечения рецидивы являются обычным явлением и приводят к ухудшению качества жизни.

        Рисунок

        Система оценки Лунда-Маккея, используемая для определения стадии синусита. На основании неконтрастной компьютерной томографии носовых пазух. Предоставлено доктором Карлом Б. Шерметаро DO

        Рисунок

        Острый синусит.Image courtesy S Bhimji MD

        References

        1.
        Lemiengre MB, van Driel ML, Merenstein D, Liira H, Mäkelä M, De Sutter AI. Antibiotics for acute rhinosinusitis in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Sep 10;9:CD006089. [PMC free article: PMC6513448] [PubMed: 30198548]
        2.
        Cao ZZ, Xiang HJ, Gao JJ, Huang SY, Zheng B, Zhan X, Chen RR, Chen BB. [Prevalence of allergy in children with acute rhinosinusitis]. Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi.2018 сентябрь; 32 (18): 1377-1382. [PubMed: 30550166]
        3.
        Глетсу ​​Э., Иоанну М., Лиакопулос В., Циамбас Э., Рагос В., Стефанидис И. Аспергиллез у пациентов с ослабленным иммунитетом и злокачественными гематологическими заболеваниями. J BUON. 2018 декабрь; 23 (7): 7-10. [PubMed: 30722105]
        4.
        Уайлер Б., Мэллон В.К. Обновление гайморита. Emerg Med Clin North Am. 2019 Февраль; 37 (1): 41-54. [PubMed: 30454779]
        5.
        Shaikh N, Wald ER, Jeong JH, Kurs-Lasky M, Nash D., Pichichero ME, Kearney DH, Haralam MA, Bowen A, Flom LL, Hoberman A.Разработка и модификация результатов для отслеживания симптомов у детей с синуситом. J Pediatr. 2019 Апрель; 207: 103-108.e1. [Бесплатная статья PMC: PMC6440829] [PubMed: 30545562]
        6.
        Panjabi C, Shah A. Аллергический аспергиллезный синусит и его связь с аллергическим бронхолегочным аспергиллезом. Asia Pac Allergy. 2011 Октябрь; 1 (3): 130-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3206248] [PubMed: 22053309]
        7.
        Mulvey CL, Kiell EP, Rizzi MD, Buzi A. Микробиология осложненного острого синусита у педиатрических пациентов: серия случаев.Отоларингол Head Neck Surg. 2019 Апрель; 160 (4): 712-719. [PubMed: 30481479]
        8.
        Pouwels KB, Hopkins S, Llewelyn MJ, Walker AS, McNulty CA, Robotham JV. Продолжительность лечения антибиотиками при распространенных инфекциях в английской первичной медико-санитарной помощи: перекрестный анализ и сравнение с рекомендациями. BMJ. 2019 27 февраля; 364: l440. [Бесплатная статья PMC: PMC6391655] [PubMed: 30814052]
        9.
        Ван X, Чжан Y, Сонг XC. [История болезни эпидурального абсцесса, вызванного острым лобным синуситом].Лин Чунг Эр Би Ян Хоу Тоу Цзин Вай Кэ За Чжи. 2019 5 февраля; 33 (2): 181-182. [PubMed: 30808150]
        10.
        Althomaly DH, AlMomen AA. Педиатрический перемежающийся аллергический грибковый риносинусит: отчет о болезни и обзор литературы. Int J Surg Case Rep.2019; 54: 60-62. [Бесплатная статья PMC: PMC6289938] [PubMed: 30529947]
        11.
        Byeon JY, Choi HJ. Орбитальный целлюлит после перелома орбиты. J Craniofac Surg. 2017 Октябрь; 28 (7): 1777-1779. [PubMed: 28806382]
        12.
        Али MH, Миллер CL. Волк в овечьей шкуре Субдуральная эмпиема: редкое осложнение острого синусита. S D Med. 2016 июл; 69 (7): 303-307. [PubMed: 28806018]

        Синусит — StatPearls — Книжная полка NCBI

        Непрерывное обучение

        Одной из наиболее частых причин посещения клиники в США является синусит, также известный как риносинусит. Это также одна из главных причин назначения антибиотиков. За годичный период было до 73 миллионов дней ограниченной активности, связанных с синуситом, а общие прямые медицинские расходы составили почти 2.4 миллиарда, не считая хирургии или рентгенографии. Кроме того, до 14,7% лиц, опрошенных в ходе Национального опроса о состоянии здоровья, сообщили, что в предыдущем году болели синуситом. В этом упражнении рассматриваются причины, проявления и патофизиология синусита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в его ведении.

        Цели:

        • Опишите результаты обследования, связанные с риносинуситом.

        • Опишите лечение риносинусита.

        • Перечислить осложнения риносинусита.

        • Объясните, насколько необходим межпрофессиональный подход для эффективного ведения пациентов с риносинуситом.

        Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

        Введение

        Синусит — одна из наиболее частых жалоб на здоровье, приводящая к посещению врача в Соединенных Штатах, а также одна из основных причин назначения антибиотиков. За 1 год у пациентов с синуситом было до 73 миллионов дней ограниченной активности, а общие прямые медицинские расходы составили почти 2 доллара.4 миллиарда (не считая хирургии или рентгенографии). Кроме того, до 14,7% людей, участвовавших в одном национальном опросе по вопросам здоровья, в предыдущем году страдали синуситом. Новый термин — риносинусит, потому что гнойное заболевание носовых пазух без подобного ринита встречается редко.

        Четыре классификации:

        • Острый риносинусит: внезапное начало, продолжительностью менее 4 недель с полным исчезновением.

        • Подострый риносинусит: континуум острого риносинусита, но менее 12 недель.

        • Рецидивирующий острый риносинусит: четыре или более эпизода острого заболевания, продолжительностью не менее 7 дней каждый, в течение любого годичного периода.

        • Хронический риносинусит: симптомы сохраняются 12 недель или дольше.

        Этиология

        Причины — сочетание факторов окружающей среды и хозяина. Острый синусит чаще всего возникает из-за вирусов и обычно проходит самостоятельно. Примерно у 90% больных простудой присутствует элемент вирусного синусита.Люди с атопией обычно заболевают синуситом. Это может быть вызвано аллергенами, раздражителями, вирусами, грибками и бактериями. Популярные раздражители — шерсть животных, загрязненный воздух, дым и пыль.

        Эпидемиология

        Заболеваемость синуситом выше на Юге, Среднем Западе и среди женщин. Больше всего страдают дети младше 15 лет и взрослые в возрасте от 25 до 64 лет [1].

        Другие факторы риска синусита включают [2]:

        • Анатомические дефекты, такие как отклонения перегородки, полипы, буллезные раковины, другие травмы и переломы пазух или окружающей их области лица

        • Нарушение транспорта слизистой оболочки в результате болезней такие как муковисцидоз, цилиарная дискинезия

        • Иммунодефицит от химиотерапии, ВИЧ, сахарный диабет и т. д.

        • Положение тела, пациенты отделения интенсивной терапии (ОИТ) из-за длительного положения на спине, которое ухудшает мукоцилиарный клиренс.

        • Медикаментозный ринит, токсический ринит, злоупотребление кокаином в носу, баротравма, инородные тела

        • Длительное использование кислорода из-за высыхания слизистой оболочки

        • Пациенты с назогастральными или назотрахеальными трубками вирусная инфекция верхних дыхательных путей вызывает риносинусит, вторичный по отношению к отеку и воспалению слизистой оболочки носа, и образование густой слизи, которая закупоривает придаточные пазухи носа и способствует вторичному бактериальному росту.Различают лобную, верхнечелюстную, клиновидную и решетчатую пазухи. Аллергический ринит может привести к синуситу также из-за непроходимости устья. Неподвижность ресничек может привести к увеличению вязкости слизи, что еще больше затрудняет отток. Бактерии попадают в носовые пазухи при кашле и сморкании. Бактериальный синусит обычно возникает после вирусной инфекции верхних дыхательных путей и ухудшения симптомов через 5 дней или стойких симптомов через 10 дней.

          Гистопатология

          Результаты исследования ткани и посева покажут:

          • Пятнадцать процентов аспиратов содержат вирусы

          • Streptococcus pneumoniae 3%, Haemophilus influenzae 21%, , Streptococcus pyogenes 2%, Moraxella 2%

          • Хроническая токсичность: S.aureu s 20%, анаэробы 3%, S. pneumoniae 4%, множественные организмы 16%

          • Заболеваемость грибами составляет от 2% до 7%, чаще всего Aspergillus и чаще всего наблюдается у пациентов с ослабленным иммунитетом [3 ].

          История и физика

          Основные факторы включают лицевую боль / давление, заложенность лица / наполненность, заложенность носа, носовой или постназальный гнойный характер, гипосмию и лихорадку.

          Незначительные факторы (диагностически значимые только при наличии одного или нескольких основных факторов) включают головную боль, неприятный запах изо рта, усталость, недомогание, зубную боль, кашель и оталгию.

          Медицинский осмотр лучше всего проводить после местного противоотечного средства. При осмотре обратите внимание на отек лица, эритему, отек (чаще всего периорбитальный), шейную лимфаденопатию, постназальный дренаж или фарингит. Передняя риноскопия может выявить отек слизистой оболочки, слизистую корку, явное гнойное образование, непроходимость полипов или другие анатомические дефекты. Постучите по лбу и щекам, чтобы почувствовать глубокую нежность. Может оказаться полезным просвечивание носовых пазух. Существует пять независимых предикторов синусита: зубная боль в верхней челюсти, аномальная трансиллюминация пазух, плохая реакция на назальные деконгестанты или антигистаминные препараты, цветные выделения из носа и слизисто-гнойные выделения при осмотре.Наличие четырех или более человек является высокопрогнозирующим фактором синусита. Общее впечатление от осматривающего врача может быть более точным, чем какой-либо отдельный вывод [4].

          Оценка

          В отделении неотложной помощи не показаны лабораторные анализы при остром неосложненном синусите, поскольку диагноз обычно является клиническим. Рентгеновский снимок пазухи является наиболее точным при заболевании верхнечелюстных, лобных или клиновидных пазух, но бесполезен для оценки передних решетчатых клеток или остиомеатального комплекса, от которого происходит большинство заболеваний пазух.Положительные результаты на простых пленках — это уровни жидкости и воздуха, помутнение пазух или утолщение слизистой оболочки на 6 мм и более. Корональная КТ толщиной от 3 до 4 мм является методом выбора. Результаты компьютерной томографии, указывающие на синусит, включают помутнение пазух, уровни жидкости и воздуха, смещение стенки пазухи и утолщение слизистой оболочки на 4 мм или более [5]. Посев и биопсия показаны при хроническом бактериальном и грибковом синусите [6].

          Лечение / управление

          Увлажнение, промывание носа, противоотечные средства (местные или системные), такие как псевдоэфедрин.Помните, что оксиметазолин нельзя использовать более 3 дней из-за рикошета и что пероральные деконгестанты следует применять с осторожностью у пациентов с артериальной гипертензией. Эффективность антигистаминных препаратов не доказана, и они могут привести к нарушению дренажа. Они полезны только при раннем аллергическом синусите. Местные стероиды используются для уменьшения отека слизистой оболочки носа, но они более эффективны при хроническом и аллергическом синусите. Начинайте прием антибиотиков только в том случае, если вы сильно подозреваете бактериальное заболевание [7].

          Антибиотики: используйте эмпирически и на основе моделей устойчивости сообщества.Амоксициллин или амоксициллин-клавуланат от 10 до 14 дней — это лечение первой линии. В некоторых сообществах эффективность амоксициллина составляет менее 70%. Триметоприм-сульфаметоксазол хорош для некоторых, но есть более высокий показатель устойчивости. Отсутствие исчезновения симптомов после 7 дней терапии должно побудить человека перейти на препарат более широкого спектра действия, такой как от десяти до четырнадцати дней аугментина, цефуроксимаксетила, других цефалоспоринов второго или третьего поколения, только клиндамицин или вместе с ципрофлоксацином, сульфаметоксазол, макролид или один из фторхинолонов.[8] Метронидазол может быть добавлен к любому из этих агентов для увеличения анаэробного действия. При хроническом синусите антибиотики должны покрывать S. aureus и быть эффективными против более высокой частоты организмов, продуцирующих бета-лактамазу, которые часто встречаются при хронических заболеваниях. Если состояние пациента не улучшается через 5-7 дней, добавьте метронидазол или клиндамицин. Лечите от 3 до 6 недель.

          Дифференциальный диагноз

          Наиболее частым недугом, ошибочно принимаемым за синусит, является ринит или инфекция верхних дыхательных путей.Зубная боль в верхней челюсти также может имитировать боль, вызванную гайморитом. Головные боли напряжения, сосудистые головные боли, инородные тела, абсцессы головного мозга, эпидуральные абсцессы, менингит и субдуральная эмпиема также могут быть ошибочно приняты за синусит [9].

          Прогноз

          В большинстве случаев неосложненный острый бактериальный синусит можно лечить амбулаторно с хорошим прогнозом. Фронтальный синусит или сфеноидный синусит с уровнями воздух-жидкость может потребовать госпитализации с внутривенными (IV) антибиотиками.Пациенты с ослабленным иммунитетом или токсическими проявлениями требуют госпитализации. Грибковый синусит связан с высокой заболеваемостью и смертностью [10].

          Жемчуг и другие проблемы

          Синусит может распространяться на кости и мягкие ткани лица и глазниц. Могут развиться целлюлит лица, периорбитальный целлюлит, абсцесс орбиты и слепота. Синусит может привести к внутричерепным осложнениям, таким как тромбоз кавернозного синуса, эпидуральная или субдуральная эмпиема и менингит. [11] [12]

          Улучшение результатов команды здравоохранения

          Синусит — распространенное заболевание, которое лучше всего лечится межпрофессиональной командой, в которую входят медсестры и фармацевты.Ключом к лечению является уменьшение триггеров. Пациентам следует настоятельно рекомендовать бросить курить. Кроме того, следует избегать эмпирического применения антибиотиков. Результаты зависят от причины, но независимо от лечения рецидивы являются обычным явлением и приводят к ухудшению качества жизни.

          Рисунок

          Система оценки Лунда-Маккея, используемая для определения стадии синусита. На основании неконтрастной компьютерной томографии носовых пазух. Предоставлено доктором Карлом Б. Шерметаро DO

          Рисунок

          Острый синусит.Image courtesy S Bhimji MD

          References

          1.
          Lemiengre MB, van Driel ML, Merenstein D, Liira H, Mäkelä M, De Sutter AI. Antibiotics for acute rhinosinusitis in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Sep 10;9:CD006089. [PMC free article: PMC6513448] [PubMed: 30198548]
          2.
          Cao ZZ, Xiang HJ, Gao JJ, Huang SY, Zheng B, Zhan X, Chen RR, Chen BB. [Prevalence of allergy in children with acute rhinosinusitis]. Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi.2018 сентябрь; 32 (18): 1377-1382. [PubMed: 30550166]
          3.
          Глетсу ​​Э., Иоанну М., Лиакопулос В., Циамбас Э., Рагос В., Стефанидис И. Аспергиллез у пациентов с ослабленным иммунитетом и злокачественными гематологическими заболеваниями. J BUON. 2018 декабрь; 23 (7): 7-10. [PubMed: 30722105]
          4.
          Уайлер Б., Мэллон В.К. Обновление гайморита. Emerg Med Clin North Am. 2019 Февраль; 37 (1): 41-54. [PubMed: 30454779]
          5.
          Shaikh N, Wald ER, Jeong JH, Kurs-Lasky M, Nash D., Pichichero ME, Kearney DH, Haralam MA, Bowen A, Flom LL, Hoberman A.Разработка и модификация результатов для отслеживания симптомов у детей с синуситом. J Pediatr. 2019 Апрель; 207: 103-108.e1. [Бесплатная статья PMC: PMC6440829] [PubMed: 30545562]
          6.
          Panjabi C, Shah A. Аллергический аспергиллезный синусит и его связь с аллергическим бронхолегочным аспергиллезом. Asia Pac Allergy. 2011 Октябрь; 1 (3): 130-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3206248] [PubMed: 22053309]
          7.
          Mulvey CL, Kiell EP, Rizzi MD, Buzi A. Микробиология осложненного острого синусита у педиатрических пациентов: серия случаев.Отоларингол Head Neck Surg. 2019 Апрель; 160 (4): 712-719. [PubMed: 30481479]
          8.
          Pouwels KB, Hopkins S, Llewelyn MJ, Walker AS, McNulty CA, Robotham JV. Продолжительность лечения антибиотиками при распространенных инфекциях в английской первичной медико-санитарной помощи: перекрестный анализ и сравнение с рекомендациями. BMJ. 2019 27 февраля; 364: l440. [Бесплатная статья PMC: PMC6391655] [PubMed: 30814052]
          9.
          Ван X, Чжан Y, Сонг XC. [История болезни эпидурального абсцесса, вызванного острым лобным синуситом].Лин Чунг Эр Би Ян Хоу Тоу Цзин Вай Кэ За Чжи. 2019 5 февраля; 33 (2): 181-182. [PubMed: 30808150]
          10.
          Althomaly DH, AlMomen AA. Педиатрический перемежающийся аллергический грибковый риносинусит: отчет о болезни и обзор литературы. Int J Surg Case Rep.2019; 54: 60-62. [Бесплатная статья PMC: PMC6289938] [PubMed: 30529947]
          11.
          Byeon JY, Choi HJ. Орбитальный целлюлит после перелома орбиты. J Craniofac Surg. 2017 Октябрь; 28 (7): 1777-1779. [PubMed: 28806382]
          12.
          Али MH, Миллер CL. Волк в овечьей шкуре Субдуральная эмпиема: редкое осложнение острого синусита. S D Med. 2016 июл; 69 (7): 303-307. [PubMed: 28806018]

          Синусит, лучше классифицированный ринологами и специалистом по синусам

          Хронический синусит — это очень разнообразная болезнь, на которую может обратиться специалист по синуситам.

          Хронический риносинусит (ХРС) — это широко определенный процесс, который ранее использовался для описания многих различных патологий придаточных пазух носа, от одонтогенного синусита, аллергического грибкового синусита до более современного определения широких воспалительных заболеваний дыхательных путей.Предыдущие системы классификации дихотомизировали этих пациентов на CRS с носовыми полипами (CRSwNP) и CRS без носовых полипов (CRSsNP).

          В клинической практике решения о лечении часто основываются на истории болезни, предполагаемом процессе болезни и молекулярной патофизиологии. Предлагаемая EPOS 2020 система классификации проста и практична. Он предполагает, что задействованные функциональные анатомические компартменты создают первый уровень разделения на местные и диффузные. Обычно они бывают односторонними или двусторонними по распределению.Распространение не означает «пансинусит», это просто то, что заболевание не ограничивается известной функциональной анатомической единицей. При этом учитывается, вносят ли местные анатомические факторы вклад в патогенез. Затем преобладание воспалительного эндотипа разделяется на воспаление с перекосом Th3, поскольку это имеет как этиологические, так и лечебные последствия. Не-Th3 включает все остальное, чего мы еще не знаем о воспалении, и может измениться со временем. Фенотипы или клинические примеры — это сущности CRS, которые были описаны, и то, как они соотносятся с этой системой.

          Спектр состояний, которые включают хронический риносинусит, для обращения к специалисту по пазухам:

          Система первичной классификации CRS (Grayson JW, Hopkins C, Mori ES, B. Современная классификация хронического риносинусита: выход за рамки CRSwNP и CRSsNP. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg.2020;)

          Реже СВК является вторичным по отношению к установленному системному заболеванию (мукоциллярная дисфункция, аутоиммунный или иммунодефицитный) или местной патологии (одонтогенное новообразование).Вторичный СВК представляет собой группу клинических проявлений, при которых наблюдаемое заболевание носовых пазух является частью «другого» болезненного процесса. Вторичный CRS — это просто выражение другого состояния, и исправление этого механизма приведет к разрешению CRS. Специалист по пазухам будет искать другие состояния, которые влияют на человеческий организм, локально или в целом, чтобы объяснить, почему у пациента развивается хроническое заболевание пазух.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *