Классификация желудочковых экстрасистол по ryan: Страница не найдена — Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова

Содержание

Современный подход к диагностике и лечению желудочковой экстрасистолии

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) – одно из часто встречающихся нарушений ритма, связанное с повышенной электрической активностью миокарда желудочков, проявляющееся внеочередным, не связанным с синусовым, возбуждением (сокращением) сердца.

Этиология ЖЭ многофакторная, идиопатическая (не связана с какой либо органической патологией), ЖЭ на фоне органических, диспластических, склеротических, рубцовых изменений, дилатации, гипертрофии, миокарда желудочков. Пациенты с ЖЭ жалуются на перебои в работе сердца, иногда связанную с этим общую слабость головокружение и даже обмороки (синкопы). В сочетании со сниженной фракцией выброса сердца и перенесенным инфарктом миокарда, ЖЭ является предиктором внезапной смерти пациентов.

Основным методом диагностики ЖЭ является электрокардиография (ЭКГ), которая позволяет не только установить диагноз, но и с достаточно большой долей вероятности, определить локализацию эктопии, а при суточной её записи – абсолютное количество экстрасистол. Существует ряд классификаций ЖЭ, наиболее употребляемая из них, классификация B.Lown и M.Wolf (1971), по которой желудочковая экстрасистолия делится на пять градаций: 0 – отсутствие ЖЭ, 1 – редкая монотопная до 30 в час, 2 – частая монотопная более 30 в час, 3 – полиморфная ЖЭ, 4 – А спаренные ЖЭ, Б – залповые ЖЭ, пробежки желудочковой тахикардии (3 и более комплексов), 5 – ранние ЖЭ R на Т. Однако, позднее по данным некоторых исследований было установлено, что ранние экстрасистолы не несут такой большой прогностической нагрузки, и была принята исправленная классификация (B.Lown и M.Wolf (1971), в модификации M.Ryan и сотр. (1975)): отсутствие ЖЭ за 24 часа мониторного наблюдения - 0; не более 30 ЖЭ за любой час мониторирования - I; более 30 эктопических желудочковых комплексов за любой час мониторирования - II; полиморфные ЖЭ - III; мономорфные парные ЖЭ - IV-А; полиморфные парные ЖЭ - IV-Б; желудочковая тахикардия (ЖТ)- три или более подряд ЖЭ с частотой более 100 в 1 мин) – V. 3-5 функциональные классы авторами отнесены к экстрасистолии высоких градаций.  Пациенты с редкой бессимптомной ЖЭ не нуждаются в антиаритмической терапии (ААТ). Частая монотопная ЖЭ (4, 5 градаций) без органической природы (идиопатическая) подлежит ААТ, при этом чаще всего используются препараты I класса по классификации Vaughan Williams E.M. 1984 (Этацизин, Пропафенон), при неэффективности III класса (d-Соталол, Амиодарон). При отсутствии эффекта от адекватной медикаментозной терапии и количестве экстрасистол 10 тысяч в сутки и более, либо при возврате ЖЭ после отмены антиаритмиков, показано оперативное лечение, катетерная радиочастотная деструкция экстрасистолического очага (рис. 1 - 3), эффективность которой составляет более 90%. ЖЭ, связанная с электролитными нарушениями (гипокалиемия), требует коррекции этих нарушений.

ЖЭ, чаще всего политопная, на фоне органических изменений в миокарде желудочков, стенозирующего атеросклероза венечных артерий, при наличии постинфарктных рубцов, хронической аневризмы сердца, выраженной гипертрофии или дилятации миокарда, требует, кроме рутинной эхокардиографии, исследования степени и характера поражения коронарного русла (коронарография), с целью определения показаний к реваскуляризации миокарда (ангиопластика и стентирование, аортокоронарное шунтирование (АКШ)), к выполнению пластических операций (аневримэктомия). Этим пациентам противопоказано назначение антиаритмических препаратов I класса, т. к. по данных многоцентровых исследований (CAST-I и CAST-II) они значительно повышают риск внезапной смерти, из-за возникновения жизнеугрожающих нарушений ритма сердца. Таким больным назначается ААТ с использованием β-адреноблокаторов (снижение смертности на 35%, Cannon D.S., Prystowsky E.N., 1999) и препаратов III класса (Амиодарон, снижение смертности более чем на 30%, исследования CAMIAT, EMIAT; или d-Соталол) с ЭКГ контролем длительности интервала QT, удлинение которого более 500 мс может привести к развитию веретенообразной желудочковой тахикардии (ЖТ) “torsades de pointes”, способную трансформироваться в фибрилляцию желудочков (ФЖ). При этом должный интервал QT определяется по формуле Базета: QTд = k х √RR, где индекс “k” у женщин равен 0.40, а у мужчин 0.37. Кроме того, пациентам, перенёсшим инфаркт миокарда, спустя 4 недели, либо через 3 месяца после АКШ, с низкой (менее 35%) фракцией выброса левого желудочка показана имплантация кардиовертера-дефибриллятора для профилактики фатальных нарушений ритма (ЖТ, ФЖ).

Таким образом, желудочковая экстрасистолия – весьма серьёзная проблема, больные, страдающие ей, нуждаются в тщательном обследовании, постоянном наблюдении, адекватной антиаритмической терапии и коррекции патологии, лежащей в основе возникновения эктопии. Все эти пациенты должны быть консультированы врачом-аритмологом.

В настоящее время в Клинической больнице №1 Управления делами Президента РФ, г. Москва, на базе отделения рентгенхиругических методов диагностики и лечении успешно работает аритмологическая служба, в арсенале которой имеется самое современное оборудование и расходные материалы лучших мировых фирм-производителей. В отделении выполняется весь спектр высокотехнологических исследований и операций при любых нарушениях ритма.

Мезенцев П. В., к.м.н. Закарян Н. В.

Статья добавлена 9 января 2013 г.

Классификация желудочковой экстрасистолии no b. Lown, n.Wolff (1971, 1983)

Класс I:

Редкие одиночные монотонные (мономорфные) экстрасистолы - менее 30 за час. 1А— менее 1

экстрасистолы в минуту, 1В - более 1 экстрасистолы в минуту.

Класс II:

Частые одиночные монотонные экстрасистолы - более 30 в час

Класс Ш:

Политопные (мультиформные, полифокальные) желудочковые экстрасистолы.

Класс IV:

Групповые («повторные») формы желудочковых аритмий. IVA - парные («дуплеты», по 2 экстрасистолы сразу), IVB - групповые («залпы», 3-5 экстрасистол подряд) и короткие эпизоды («пробежки») желудочковой тахикардии (6 и более зкстрасистол подряд).

Класс V: Ранние желудочковые экстрасистолы типа «К на Т».

Возрастание градаций желудочковых аритмий у больных с органическим поражением сердца и снижением его насосной функции сопряжено с увеличением риска внезапной аритмической смерти.

Частота экстрасистол (градации):

  1. редкие (< 1 в час)

  2. не частые (1 — 9 в час)

  3. умеренно частые (>10 <30 в час)

  4. частые (>30 <60 в час)

  5. очень частые (>60 в час)

Классификация желудочковых аритмий (Myerburg

R.J. et al., 2001)

Форма аритмии (градации): А - единичные мономорфные экстрасистолы, В - единичные полиморфные экстрасистолы, С - парные, залповые (2 - 5 экстрасистол), Д - нестойкая желудочковая тахикардия, Е - стойкая желудочковая тахикардия (> 30 сек)

Т .Bigger* предлагает различать три основных категории желудочковых аритмий:

  • доброкачественные (зкстрасистолы вне зависимости от градаций, возникающие у лиц без органического поражения сердца)

  • потенциально злокачественные (желудочковые экстрасистолы, возникающие с частотой более 10 в минуту у больных с поражением сердца органического характера со снижением сократительной способности левого желудочка)

— злокачественные (пароксизмы желудочковой тахикардии, эпизоды фибрилляции желудочков, устранённые с помощью реанимационных мероприятий у больных с органическими заболеваниями сердца, особенно со снижением функции выброса левого желудочка менее 40%)

Сочетание желудочковых аритмий высоких градаций и снижения сократительной способности левого желудочка значительно повышает риск внезапной аритмической смерти.

4. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ АНТИАРИТМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

4.1.Не требуют медикаментозного вмешательства:

  1. синусовая брадикардия

  2. синусовая тахикардия

  3. миграция водителя ритма

  4. медленные эктопические ритмы

  5. редкие монотонные поздние экстрасистолы

4.2.Этиотропное лечение - эффективное лечение основного заболевания - миокардит, тиреотоксикоз, ХЗЛ, анемия и др.

4.3.Базисная терапия

4.3.1. создание благоприятного электролитного фона для воздействия антиаритмическими препаратами

4.4.Возможные ошибки в лечении нарушений ритма сердца и проводимости:

4.4.1 «имитирующая терапия» — назначение неадекватных (небольших) доз АП, прекращение поиска препарата в случае неэффективности назначенного

4.4.2. использование в качестве АП т.н. «метаболитов» — оротата калия, фолиевой кислоты, кокарбоксилазы, АТФ (за исключением купирования наджелудочковой тахикардии и экспресс-диагностики пароксизмальных тахиаритмий), рибоксина

4.4.3. редкое использование сочетанного приема антиаритмических препаратов 4.4.3. отсутствие настороженности в плане аритмогенного эффекта АП

4.4.5. недооценка возможности развития толерантности к АП, особенно к бета - адреноблокаторам (при отмене антиаритмического средства чувствительность к нему через определенный промежуток времени восстанавливается)

4.5. ВАГУСНЫЕ ПРОБЫ

  1. Прием Вапьсальвы — натуживание (попытка выдохнуть) при зажатом носе и закрытой голосовой щели.

  2. Прием Чермака—Геринга — поочередный (!) массаж путем интенсивного надавливания на область каротидных синусов в направлении позвоночника.

  3. Прием Мюллера— попытка вдохнуть с замкнутой голосовой щелью.

      1. Вызывание рвотного рефлекса путем механического раздражения глотки (раздражение пальцами корня языка).

  1. Другие рефлекторные методы — резкий наклон туловища, приседание или поворот головы вправо, проглатывание маленького кусочка льда или корочки сухого хлеба, погружение лица в ледяную воду, пальцевой массаж прямой кишки и др,

  2. Противопоказания к использованию вагусных проб:

  • ишемическая болезнь сердца

  • инсульт

  • синдром слабости синусового узла

  • синдром WPW с обмороками при пароксизмах наджелудочковой тахикардии

  • наджелудочковая тахикардия при синдроме WPW с частотой желудочковых сокращений более 250 в минуту

  • недостаточность кровообращения

4.6. ЭЛЕКТРОИМПУЛЬСНАЯ ТЕРАПИЯ

  1. синхронизированная с сердечным циклом (кардиоверсия)

  2. несинхронизированная (дефибрилляция)

  3. Показания для ЭИТ:

  1. трепетание-мерцание желудочков

  2. желудочковая пароксизмальная тахикардия,

  3. трепетание предсердий 1:1 (ЧСС > 200 в мин)

4. ухудшение гемодинамики при рефрактерных к антиаритмической терапии наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, тахисистолической формы мерцания - трепетания предсердий.

4.6.4.Противопоказания к применению ЭИТ:

  1. застойная сердечная недостаточность

  2. кардиомегалия

  3. самостоятельно или с помощью антиаритмической терапии купирующиеся частые кратковременные приступы пароксизмальной тахикардии и мерцательной аритмии

  4. постоянная форма мерцательной аритмии

  5. рецидивирующая в ранние сроки после купирования мерцательная аритмия

  6. синдром Фредерика

  7. интоксикация сердечными гликозидами

тромбоэмболия в анамнезе 4.6.5.0сложнения ЭИТ:

  1. тромбоэмболия (I—2%)

  2. отек легких

  3. артериальная гипотензия, коллапс (у 2% больных при митральном стенозе, сниженной сократительной способности миокарда)

  4. фибрилляция желудочков (0,4%)

  5. асистолия

  6. не требующие лечения и купирующиеся самостоятельно нарушения ритма (синусовая брадикардия, миграция водителя ритма, синусовая аритмия, редкая монотонная зкстрасистолия, медленные эктопические ритмы)

  7. транзиторные смещение ST и инверсия Т

4.6.6.Противопоказаний к ЭИТ при критических состояниях больного не существует

Желудочковая экстрасистолия у детей: классификация, принципы наблюдения и лечения | #01/18

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) — это одно из наиболее частых нарушений ритма сердца во всех возрастных группах детей, особенно у подростков. Однако частая ЖЭС и ее «сложные» формы: бигеминия, парная, полиморфная ЖЭС, пробежки неустойчивой желудочковой тахикардии (до 3 комплексов QRS) встречаются редко [1–3].

Желудочковая экстрасистола — это преждевременное по отношению к основному желудочковому ритму возбуждение сердца, исходящее из источника, расположенного ниже разветвления пучка Гиса (ножки пучка Гиса, волокна Пуркинье, миокард желудочков). Желудочковая экстрасистолия — это повторяющиеся желудочковые экстрасистолы.

КОД ПО МКБ-10: I49.3 Прежде­временная деполяризация желудочков.

Классификация ЖЭС строится на основании различных характеристик желудочковых экстрасистол, в первую очередь электрокардиографических, которые используются в формировании диагноза:

1. По наличию заболеваний сердца:

1.1. Органическая.
1.2. Идиопатическая.

2. По частоте:

2.1. Редкая.
2.2. Частая.

3. По циркадной представленности:

3.1. Дневная.
3.2. Ночная.
3.3. Смешанная.

4. По плотности:

4.1. Одиночная.
4.2. Парная (спаренная).
4.3. Три подряд (неустойчивая желудочковая тахикардия).

5. По периодичности:

5.1. Спорадическая.
5.2. Регулярная, аллоритмия (бигеминия — экстрасистола после каждого основного комплекса, тригеминия — экстрасистола после каждых двух основных комплексов, квадригеминия — после каждых трех и т. д.).

6. По форме комплекса QRS:

6.1. Мономорфная (одной формы).
6.2. Политопная (разной формы).

7. По количеству очагов возникновения:

7.1. Монотопная (из одного источника).
7.2. Политопная (из нескольких источников).

8. По времени появления экстрасистол в диастоле:

8.1. Сверхранняя (восходящее колено зубца Т).
8.2. Ранняя (нисходящее колено зубца Т).
8.3. Поздняя (за зубцом Т).

9. По отношению к основному ритму:

9.1. С полной компенсаторной паузой.
9.2. С неполной компенсаторной паузой.
9.3. С угнетением синусового узла.
9.4. Интерполированная (вставочная).

10. По анатомической локализации источника:

10.1. Правожелудочковая (из выходного тракта, верхушки, свободной стенки и т. д.).
10.2. Левожелудочковая.
10.3. Субэндокардиальная.
10.4. Субэпикардиальная.

У детей раннего возраста следует оценивать частоту ЖЭС в процентах от суточного ритма из-за высокой частоты сердечных сокращений базового ритма, у подростков количественная оценка ЖЭС примерно соответствует процентной составляющей от суточного ритма. Частой ЖЭС считают представленность аритмии на уровне более 5–7% от суточного ритма. В большинстве случаев у детей ЖЭС не связана с заболеваниями сердца, т. е. является «идиопатической». Критериями хорошего прогноза клинического течения ЖЭС у детей являются: отсутствие органических заболеваний сердца, отсутствие случаев внезапной сердечной смерти (ВCC) в семье, отсутствие жалоб, редкая ЖЭС, мономорфная ЖЭС, исчезновение ЖЭС на фоне физической нагрузки. При наличии у ребенка с ЖЭС структурных аномалий сердца и заболеваний миокарда прогноз значительно ухудшается. У детей с идиопатической ЖЭС не доказан риск возникновения желудочковой тахикардии (ЖТ) и риск ВСС, даже при наличии «сложных» форм ЖЭС. Однако не исключено изначальное совместное существование ЖЭС и ЖТ, поэтому одним из важных моментов обследования ребенка с ЖЭС является исключение наличия ЖТ, особенно у детей с такими жалобами, как внезапное ухудшение самочувствия, эпизоды головокружения, обмороки.

В клинической практике часто используют классификацию ЖЭС, предложенную B. Lown и M. Wolf в 1971 г. Следует учитывать, что данная градация ЖЭС была разработана для пациентов с острым инфарктом миокарда. Подразумевалось, что чем выше класс ЖЭС, тем выше риск возникновения фатальных желудочковых аритмий у данных пациентов, поэтому самой опасной была признана ранняя ЖЭС, способная вызвать ЖТ и фибрилляцию желудочков в остром периоде инфаркта миокарда. Для пациентов без острой ишемии миокарда, тем более у детей с идиопатической ЖЭС, ранние желудочковые экстрасистолы не имеют столь важного прогностического значения. Поэтому для детей более предпочтительной выглядит модификация данной классификации по M. Ryan (1975).

Подходы к лечению ребенка с ЖЭС строятся на оценке опасности нарушения ритма сердца и имеющихся жалоб пациента. Дети даже с частой ЖЭС редко жалуются на перебои в работе сердца. Врач отмечает нерегулярный пульс и аритмию при аускультации сердца. ЖЭС нарушает правильность сердечного ритма из-за преждевременности сокращений желудочков и постэкстрасистолических пауз.

Серьезной угрозой частой идиопатической ЖЭС считается возможность развития аритмогенной кардиомиопатии, что наблюдается крайне редко. Динамическое наблюдение за детьми с ЖЭС, проведение контрольной эхокардиографии 1–2 раза в год позволяют контролировать изменения размеров сердца и сократительной способности миокарда, вовремя назначать лечение. Причинами развития аритмогенной кардиомиопатии, связанной с ЖЭС, может быть ряд факторов: гемодинамическая неполноценность ЖЭС из-за укорочения времени диастолического наполнения желудочков, снижения ударного объема и нарушения перфузии миокарда, желудочковая диссинхрония из-за неправильной последовательности возбуждения миокарда, ремоделирование сердца в результате нарушения ионного обмена в кардиомиоцитах [4–5]. Угроза развития аритмогенной кардиомиопатии повышается при очень частой ЖЭС, когда ее представленность превышает 20–25% от суточного ритма, когда имеются «сложные» формы данной аритмии, например, длительная бигеминия, частые пробежки неустойчивой ЖТ.

В большинстве случаев идиопатическая ЖЭС не требует назначения антиаритмической терапии (ААТ). Ребенок с ЖЭС нуждается в первую очередь в наблюдении, лечении хронических заболеваний, в особенности патологии желудочно-кишечного тракта, ЛОР-органов, нервной системы, опорно-двигательного аппарата. Необходимо нормализовать режим дня, сна, отдыха ребенка, исключить стимуляторы (крепкий чай, кофе, энергетики и т. д.). При гипокалиемии хороший эффект можно ожидать от препаратов калия. Показана витаминотерапия с макро- и микроэлементами.

По нашему опыту, наиболее часто антиаритмическая терапия требуется детям с частой идиопатической ЖЭС (обычно более 20% в сутки) с выявленными признаками снижения сократительной способности миокарда и/или расширения камер сердца, т. е. с начальными признаками аритмогенной кардиомиопатии. При устойчивом характере ЖЭС, неэффективности ААТ рассматривается вопрос о проведении радиочастотной аблации (РЧА) источника ЖЭС. Такое представление соответствует национальным и международным рекомендациям [1, 6, 7]. В подробном документе о лечении желудочковых аритмий у детей без заболеваний сердца, разработанном совместно специалистами Общества детской и врожденной электрофизиологии (Pediatric and congenitalelectrophysiology society, PACES) и Общества нарушений сердечного ритма (Heart Rhythm Society, HRS), одобренном Американским колледжем кардиологов (American College of Cardiology, ACC) и Американской академией педиатрии (American Academy of Pediatrics, ААP), предложен следующий алгоритм выбора метода лечения [6]:

Показания класса I:

  1. Пациенты с бессимптомной частой ЖЭС или ускоренным идиовентрикулярным ритмом, с нормальной сократительной способностью миокарда нуждаются в проведении комплексного обследования, в медикаментозной терапии не нуждаются.
  2. У детей с частой ЖЭС, осложненной развитием аритмогенной дисфункцией миокарда, следует рассмотреть вопрос об ААТ или РЧА.

Показания класса IIА:

При наличии у пациента симптомов заболевания, которые коррелируют с частой ЖЭС или ускоренным идио­вентрикулярным ритмом, следует рассмотреть вопрос об антиаритмической терапии β-адреноблокаторами или проведении РЧА источника аритмии.

Имеется ряд принципиальных моментов при назначении ААТ у детей. Назначение препарата, подбор дозы осуществляются под контролем ЭКГ. ААТ считается эффективной при уменьшении представленности ЖЭС более чем на 50%, парной ЖЭС более чем на 90%, отсутствии пробежек ЖТ. Препаратом первой линии является пропранолол, он наиболее эффективен при дневной ЖЭС, особенно связанной с физической нагрузкой. Препаратами второй линии являются блокаторы натриевых каналов IС класса (пропафенон, аллапинин), их назначать рекомендуется только в стационаре из-за возможного проаритмогенного эффекта. Аллапинин может быть выбран при сочетании брадикардии и ЖЭС. Амиодарон детям с идиопатической ЖЭС обычно не рекомендуется, при выборе между данным препаратом III класса и возможностью проведения РЧА большинство специалистов в настоящее время выбирают интервенционный вариант лечения как радикальный и более эффективный, чем ААТ. При назначении ААТ следует помнить, что побочные и проаритмогенные эффекты препаратов могут быть значительно опасней, чем ЖЭС, поэтому лечение должно проводиться строго по имеющимся рекомендациям.

Препараты и дозы для ААТ у детей с ЖЭС:

  • Пропранолол (Индерал, Анапри­лин, Обзидан), неселективный β-адрено­блокатор (II класс антиаритмических препаратов). Суточная доза — 1–4 мг/кг/сут (2–4 раза в день).
  • Пропафенон (Ритмонорм, Пропа­норм), блокатор натриевых каналов (IС класс). Суточная доза — 7–15 мг/кг/сут (3 раза в день).
  • Аллапинин (IС класс). Суточная доза — 1 мг/кг/сут (3 раза в день).
  • Амиодарон, блокатор калиевых каналов (III класс). Суточная доза: доза насыщения — 10 мг/кг/сут (2 раза в день) — 10 дней. Поддерживающая доза — 5 мг/кг/сут.
  • Соталол (Соталекс) (III класс). Суточ­ная доза — 1–4 мг/кг/сут (2 раза в день).

У детей с ЖЭС на фоне патологии сердца показано лечение основного заболевания, коррекция метаболических нарушений в миокарде. При частой ЖЭС, рефрактерной к ААТ, осложненной развитием аритмогенной кардиомиопатии, целесообразно рассмотреть вопрос о проведении РЧА. Имеются следующие международные рекомендации по проведению РЧА у детей с желудочковыми аритмиями [6]:

Показания класса I:

Наличие аритмогенной дисфункции миокарда, развившейся на фоне частой ЖЭС. РЧА может быть проведена при неэффективности ААТ либо может быть первой линией терапии.

Показания класса IIА:

Наличие симптомов заболевания, которые коррелируют с частой ЖЭС или ускоренным идиовентрикулярным ритмом.

Класс III (противопоказания):

  1. Бессимптомная ЖЭС, когда не прогнозируется развитие аритмогенной дисфункции миокарда.
  2. ЖЭС, обусловленная преходящими причинами: острый миокардит, токсическое влияние медикаментов и т. д.

Таким образом, в большинстве случаев идиопатическая желудочковая экстрасистолия у детей имеет благоприятное течение и не требует антиаритмической терапии. В тех редких случаях, когда частая желудочковая экстрасистолия носит устойчивый характер, плохо переносится ребенком или приводит к развитию аритмогенной кардиомиопатии, приходится прибегать к назначению антиаритмической терапии, которая требует настороженности врача в отношении побочных и проаритмогенных эффектов препаратов. Еще в более редких случаях детям с желудочковой экстрасистолией требуется проведение радиочастотной аблации источника аритмии, что является более эффективным методом лечения, чем антиаритмическая терапия, но имеются риск осложнений из-за инвазивности процедуры и возрастные ограничения по проведению у детей первых лет жизни.

Литература

  1. Клинические рекомендации по детской кардиологии и ревматологии / Под ред. проф. М. А. Школьниковой, проф. Е. А. Алексеевой. М., 2011. 503 с.
  2. Воробьев А. С. Электрокардиография. СПб: СпецЛит, 2011. 456 с.
  3. Макаров Л. М., Комолятова В. Н., Зевальд С. В. и др. Холтеровское мониторирование у здоровых детей первых дней жизни // Кардиология. 2009; 49 (10): 27–30.
  4. Молочникова К. Б., Кручина Т. К., Новик Г. А., Гордеев О. Л., Егоров Д. Ф. Идиопатическая желудочковая экстрасистолия у детей: факторы, определяющие прогноз заболевания // Вестник аритмологии. 2017; 88: 52–56.
  5. Dabbagh G. S., Bogun F. Predictors and Therapy of Cardiomyopathy Caused by Frequent Ventricular Ectopy // Curr Cardiol Rep. 2017 Sep; 19 (9): 80.
  6. Crosson J. E., Callans D. J., Bradley D. J. et.al. PACES/HRS Expert Consensus Statement on the Evaluation and Management of Ventricular Arrhythmias in the Child With a Structurally Normal Heart // Heart Rhythm. 2014; 11 (9): e55–78.
  7. Бокерия Л. А., Ревишвили А. Ш., Голицын С. П. и др. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной аблации и применению имплантируемых антиаритмических устройств. М.: Новая редакция, 2013. 595 с.

Т. К. Кручина*, 1, доктор медицинских наук, профессор
Е. С. Васичкина**, доктор медицинских наук
К. Б. Алексеева*
Г. А. Новик*, доктор медицинских наук, профессор

* ГБОУ ВПО СпбГПМУ МЗ РФ, Санкт-Петербург
** ФГБУ НМИЦ им. В. А. Алмазова МЗ РФ, Санкт-Петербург

1 Контактная информация: [email protected]

 

Желудочковая экстрасистолия у детей: классификация, принципы наблюдения и лечения/ Т. К. Кручина, Е. С. Васичкина, К. Б. Алексеева, Г. А. Новик

Для цитирования:  Лечащий врач № 1/2018; Номера страниц в выпуске: 35-37

Теги: желудочковая экстрасистолия, дети, антиаритмическая терапия, радиочастотная аблация

Насколько опасна желудочковая экстрасистолия? Интервью с заведующим отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России Алексеем Владимировичем Тарасовым.

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) — разновидность нарушения ритма сердца, проявляется преждевременными сокращениями сердца, активация которых происходит  из миокарда желудочков.

Об экстрасистолиях мы поговорим с заведующим отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России Алексеем Владимировичем Тарасовым.

Как часто Вы в своей практике сталкиваетесь с экстрасистолиями?

Врачи ежедневно сталкиваются с этим диагнозом. Экстрасистолии диагностируются у 50-70% всех пациентов с нарушением ритма, с ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью.

Расскажите поподробнее о причинах возникновения ЖЭС

ЖЭС — это всегда вторичное нарушение ритма сердца, а, значит, есть какая-то первопричина. Вот ее надо найти врачу, и на нее воздействовать.

Причины могут быть разные: от стресса и наличия вредных привычек – курения, алкоголя, переедания, до патологий сердечно-сосудистой системы – ИБС, стенокардия, гипертония, кардиомиопатия, пороки сердца, миокардит. Также причина может быть в патологиях других внутренних органов – легких, желудочно-кишечного тракта, онкологических заболеваниях.

Насколько желудочковая экстрасистолия опасное заболевание?

Мы никогда не говорим пациенту, что его жизни что-то угрожает, пока не проведем всестороннюю диагностику и не выявим первопричину заболевания. Бывают экстрасистолы безопасные, которые не стоит даже начинать лечить, бывают те, которые требуют немедленных действий!

Какая диагностика ЖЭС?

Главное — понять, угрожает ли экстрасистолия жизни пациента, может ли привести к самому грозному осложнению — внезапной сердечной смерти!

Сначала мы фиксируем жалобы пациента, потом направляем на функциональные исследования сердца. В первую очередь, на ЭКГ в 12 отведениях, затем на суточное холтеровское мониторирование, УЗИ сердца. Для исключения коронарной патологии — нагрузочные тесты. В зависимости от полученных результатов, можем назначить КТ, МРТ, гастроскопию, анализы крови, внутрисердечное электрофизиологическое исследование или генетическое обследование.

То есть, не всем пациентам показано лечение? Расскажите подробнее

Не каждая ЖЭС требует коррекции. Иногда, наоборот, не стоит ее трогать, так как терапия может нанести еще больший вред здоровью. В нашем центре были такие случаи. Не раз мы отменяли антиаритмическую терапию, назначенную другим врачом и отмечали положительную динамику.

Выбор тактики лечения зависит от того, есть ли у пациента органические поражения сердца или оно структурно нормальное.

В лечении мы добиваемся трех целей: уменьшения симптомов, устранения гемодинамических нарушений, улучшения прогноза.

Но наша ключевая цель — профилактика внезапной сердечной смерти. Еще раз подчеркну, главное — определить, имеется ли у пациента на фоне экстрасистолии риск внезапной сердечной смерти!

Какие подходы и методики лечения применяются в вашем отделении?

В самом начале нашей беседы я говорил и сейчас акцентирую на этом внимание, что ЖЭС имеет вторичную природу. Поэтому в начале лечения важно определить первичное заболевание и воздействовать на него.

Далее, это назначение лекарственных препаратов, в том числе антиаритмических, седативных, препаратов калия, магния и др.

При неэффективности лекарственной терапии – радиочастотная аблация или имплантация кардиовертер-дефибриллятора, если аритмия прогностически опасная.

Если нет поражения сердца, пациентам рекомендуется смена образа жизни. Исключение перееданий, тяжелой пищи, алкоголя, курения. Иногда экстрасистолия может уйти даже после отдыха, поездки в отпуск.

А если есть поражение сердца?

Здесь сложнее. У таких пациентов происходят изменения электрофизиологических свойств миокарда, потеря электрической стабильности миокарда, электролитный дисбаланс в миокарде (потеря кардиомиоцитами калия, магния), гиперкатехоламинемия. Главное — назначить бета-адреноблокаторы, так как они выполняют «защитную» функцию от электрической нестабильности у таких больных.

В зависимости от патологии и опасности аритмии мы можем рекомендовать им хирургическое лечение.

В заключении расскажите немного о своем отделении

У нас в отделении хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции накоплен большой опыт в лечении таких пациентов.

В работе мы опираемся на доказательную медицину, национальные и международные рекомендации, прибегаем к консультациям научного и профессорско-преподательского состава нашего Центра.

У нас есть все необходимые условия для быстрой диагностики, качественного лечения и наблюдения пациентов.

 

 

По вопросам отбора пациентов для стационарного лечения и высокотехнологичной помощи, консультаций, по любым вопросам относительно работы отделения:

+7 (499) 553-68-79 (зав. отделением Тарасов Алексей Владимирович)

По вопросам состояния госпитализированных пациентов, общение с лечащими врачами:

+7 (499) 553-68-97 (после 14:00) ординаторская

Отдел организации платных медицинских услуг и госпитализации:

+7 (499) 553-68-44, +7(495) 628-07-23

Cпособ прогнозирования желудочковой экстрасистолии высоких градаций у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса левого желудочка | Коновалова

1. Cleland J. The EuroHeart Failure survey programme – a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe Part 1: patient characteristics and diagnosis. European Heart Journal. 2003;24(5):442–63. DOI: 10.1016/S0195-668X(02)00823-0

2. Hogg K, Swedberg K, McMurray J. Heart failure with preserved left ventricular systolic function. Journal of the American College of Cardiology. 2004;43(3):317–27. DOI: 10.1016/j.jacc.2003.07.046

3. Owan TE, Hodge DO, Herges RM, Jacobsen SJ, Roger VL, Redfield MM. Trends in prevalence and outcome of heart failure with preserved ejection fraction. New England Journal of Medicine. 2006;355(3):251–9. DOI: 10.1056/NEJMoa052256

4. Somaratne JB, Berry C, McMurray JJV, Poppe KK, Doughty RN, Whalley GA. The prognostic significance of heart failure with preserved left ventricular ejection fraction: a literature-based meta-analysis. European Journal of Heart Failure. 2009;11(9):855–62. DOI: 10.1093/eurjhf/hfp103

5. Zile MR, Gaasch WH, Anand IS, Haass M, Little WC, Miller AB et al. Mode of death in patients with heart failure and a preserved ejection fraction: results from the Irbesartan in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction Study (I-Preserve) trial. Circulation. 2010;121(12):1393–405. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.909614

6. Vaduganathan M, Patel RB, Michel A, Shah SJ, Senni M, Gheorghiade M et al. Mode of Death in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction. Journal of the American College of Cardiology. 2017;69(5):556–69. DOI: 10.1016/j.jacc.2016.10.078

7. Masarone D, Limongelli G, Rubino M, Valente F, Vastarella R, Ammendola E et al. Management of Arrhythmias in Heart Failure. Journal of Cardiovascular Development and Disease. 2017;4(1):3. DOI: 10.3390/jcdd4010003

8. Bokeria O.L., Biniashvili M.B. Sudden cardiac death and ischemic heart disease. Annaly aritmologii. 2013;10 (2):69–79. [Russian: Бокерия О. Л., Биниашвили М. Б. Внезапная сердечная смерть и ишемическая болезнь сердца. Анналы аритмологии. 2013;10(2):69-79]. DOI: 10.15275/annaritmol.2013.2.2

9. Bigger JT. Why patients with congestive heart failure die: arrhythmias and sudden cardiac death. Circulation. 1987;75(5 Pt 2):IV28-35. PMID: 3552300

10. Vaduganathan M, Patel RB, Shah SJ, Butler J. Sudden cardiac death in heart failure with preserved ejection fraction: a target for therapy? Heart Failure Reviews. 2016;21(4):455–62. DOI: 10.1007/s10741-016-9525-z

11. Cho JH, Zhang R, Aynaszyan S, Holm K, Goldhaber JI, Marbán E et al. Ventricular Arrhythmias Underlie Sudden Death in Rats with Heart Failure and Preserved Ejection Fraction. Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 2018;11(8):e006452. DOI: 10.1161/CIRCEP.118.006452

12. Nekrasova T.V., Perepech N.B. Cardiac arrhythmias in patients with heart failure and preserved ejection fraction. A review. Vestnik of Saint Petersburg University. Medicine. 2014;3:27–37. [Russian: Некрасова Т.В., Перепеч Н.Б. Нарушения ритма сердца у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса. Обзор литературы. Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2014;3:27-37]

13. Chatterjee K, Massie B. Systolic and Diastolic Heart Failure: Differences and Similarities. Journal of Cardiac Failure. 2007;13(7):569–76. DOI: 10.1016/j.cardfail.2007.04.006

14. Siegel D, Cheitlin MD, Black DM, Seeley D, Hearst N, Hulley SB. Risk of ventricular arrhythmias in hypertensive men with left ventricular hypertrophy. The American Journal of Cardiology. 1990;65(11):742–7. DOI: 10.1016/0002-9149(90)91381-f

15. Palmiero P, Maiello M. Ventricular arrhythmias and left ventricular hypertrophy in essential hypertension. Minerva Cardioangiologica. 2000;48(12):427–34. PMID: 11253327

16. Lin C-Y, Chang S-L, Lin Y-J, Lo L-W, Chung F-P, Chen Y-Y et al. Long-term outcome of multiform premature ventricular complexes in structurally normal heart. International Journal of Cardiology. 2015;180:80–5. DOI: 10.1016/j.ijcard.2014.11.110

17. Ephrem G, Levine M, Friedmann P, Schweitzer P. The Prognostic Significance of Frequency and Morphology of Premature Ventricular Complexes during Ambulatory Holter Monitoring: Prognostic Significance of Multiform PVCs. Annals of Noninvasive Electrocardiology. 2013;18(2):118–25. DOI: 10.1111/anec.12010

18. Bikkina M, Larson MG, Levy D. Asymptomatic ventricular arrhythmias and mortality risk in subjects with left ventricular hypertrophy. Journal of the American College of Cardiology. 1993;22(4):1111–6. DOI: 10.1016/0735-1097(93)90424-y

19. Mareev V.Yu., Fomin I.V., Ageev F.T., Begrambekova Yu.L., Vasyuk Yu.A., Garganeeva A.A. et al. Russian Heart Failure Society, Russian Society of Cardiology. Russian Scientific Medical Society of Internal Medicine Guidelines for Heart failure: chronic (CHF) and acute decompensated (ADHF). Diagnosis, prevention and treatment. Kardiologiia. 2018;58 (6S): 8–164. [Russian: Мареев В. Ю., Фомин И. В., Агеев Ф. Т., Беграмбекова Ю. Л., Васюк Ю. А., Гарганеева А. А. и др. Клинические рекомендации ОССН–РКО–РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58(6S):8-164]. DOI: 10.18087/cardio.2475

20. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 2015;28(1):1-39.e14. DOI: 10.1016/j.echo.2014.10.003

21. Nagueh SF, Smiseth OA, Appleton CP, Byrd BF, Dokainish H, Edvardsen T et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 2016;29(4):277–314. DOI: 10.1016/j.echo.2016.01.011

22. Mareev V.Yu., Danielyan M.O., Belenkov Yu.N. Comparative characteristics of patients with CHF in relation to the value of injection fraction by data from the Russian multicenter study EPOCH-A-CHF: once more about the problem of CHF with preserved left ventricular systolic function. Russian Heart Failure Journal. 2006;7(4):164–71. [Russian: Мареев В.Ю., Даниелян М.О., Беленков Ю.Н. Сравнительная характеристика больных с ХСН в зависимости от величины ФВ по результатам Российского многоцентрового исследования ЭПОХА–О–ХСН: снова о проблеме ХСН с сохраненной систолической функцией левого желудочка. Журнал Сердечная Недостаточность. 2006;7(4):164- 71]

23. Topaloglu S, Aras D, Cagli K, Yıldız A, Cagirci G, Cay S et al. Evaluation of left ventricular diastolic functions in patients with frequent premature ventricular contractions from right ventricular outflow tract. Heart and Vessels. 2007;22(5):328–34. DOI: 10.1007/s00380-007-0978-9

24. Park Y, Kim S, Shin J, Oh AR, Shin EJ, Lee JH et al. Frequent Premature Ventricular Complex Is Associated with Left Atrial Enlargement in Patients with Normal Left Ventricular Ejection Fraction. Pacing and Clinical Electrophysiology. 2014;37(11):1455–61. DOI: 10.1111/pace.12447

25. Adabag S, Rector TS, Anand IS, McMurray JJ, Zile M, Komajda M et al. A prediction model for sudden cardiac death in patients with heart failure and preserved ejection fraction: Sudden death in preserved ejection fraction. European Journal of Heart Failure. 2014;16(11):1175–82. DOI: 10.1002/ejhf.172

26. Adabag S, Smith LG, Anand IS, Berger AK, Luepker RV. Sudden Cardiac Death in Heart Failure Patients with Preserved Ejection Fraction. Journal of Cardiac Failure. 2012;18(10):749–54. DOI: 10.1016/j.cardfail.2012.08.357

27. Al-Khatib SM, Shaw LK, O’Connor C, Kong M, Califf RM. Incidence and Predictors of Sudden Cardiac Death in Patients with Diastolic Heart Failure. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2007;18(12):1231–5. DOI: 10.1111/j.1540-8167.2007.00957.x

28. Kuznetsov V.A., Yurkina Yu.A., Todosiychuk V.V., Lykasova E.A., Nohrina O.Yu., Krinochkin D.V. et al. Predictors of High-Grade Ventricular Arrhythmias in Patients Referred for the Coronary Angiography. Kardiologiia. 2014;54 (8):44–8. [Russian: Кузнецов В. А., Юркина Ю. А., Тодосийчук В. В., Лыкасова Е. А., Нохрина О. Ю., Криночкин Д. В. и др. Предикторы желудочковых аритмий высоких градаций у пациентов, направленных на коронарографию. Кардиология. 2014;54(8):44-8]

29. Kuznetsov V.A., Todosiychuk V.V., Yurkina Yu.A., Lykasova E.A., Nohrina O. Yu., Krinochkin D. V. et al. Prediction of high-grade ventricular arrhythmias in patients referred for the coronary angiography. Siberian Medical Journal (Tomsk). 2015;30 (1):105–11. [Russian: Кузнецов В. А., Тодосийчук В. В., Юркина Ю. А., Лыкасова Е. А., Нохрина О. Ю., Криночкин Д. В. и др. Прогнозирование риска развития желудоч­­ковых аритмий высоких градаций у пациентов, направленных на коронарную ангиографию. Сибирский медицинский журнал (Томск). 2015;30(1):105-11]

30. Narayanan K, Reinier K, Teodorescu C, Uy‐Evanado A, Aleong R, Chugh H et al. Left Ventricular Diameter and Risk Stratification for Sudden Cardiac Death. Journal of the American Heart Association. 2014;3(5):e001193. DOI: 10.1161/JAHA.114.001193

31. Haider AW, Larson MG, Benjamin EJ, Levy D. Increased left ventricular mass and hypertrophy are associated with increased risk for sudden death. Journal of the American College of Cardiology. 1998;32(5):1454–9. DOI: 10.1016/s0735-1097(98)00407-0

32. Sundström J, Lind L, Ärnlöv J, Zethelius B, Andrén B, Lithell HO. Echocardiographic and Electrocardiographic Diagnoses of Left Ventricular Hypertrophy Predict Mortality Independently of Each Other in a Population of Elderly Men. Circulation. 2001;103(19):2346–51. DOI: 10.1161/01.CIR.103.19.2346

33. Huang B-T, Peng Y, Liu W, Zhang C, Huang F-Y, Wang P-J et al. Increased interventricular septum wall thickness predicts all-cause death in patients with coronary artery disease: Thickened IVS and mortality in CAD. Internal Medicine Journal. 2015;45(3):275–83. DOI: 10.1111/imj.12667

34. Okura H, Kubo T, Asawa K, Toda I, Yoshiyama M, Yoshikawa J et al. Elevated E/E’ Predicts Prognosis in Congestive Heart Failure Patients with Preserved Systolic Function. Circulation Journal. 2009;73(1):86–91. DOI: 10.1253/circj.CJ-08-0457

35. Donal E, Lund LH, Oger E, Hage C, Persson H, Reynaud A et al. New echocardiographic predictors of clinical outcome in patients presenting with heart failure and a preserved left ventricular ejection fraction: a subanalysis of the Ka (Karolinska) Ren (Rennes) Study: Predictors of adverse events in the KaRen study. European Journal of Heart Failure. 2015;17(7):680–8. DOI: 10.1002/ejhf.291

36. Wang M, Yip GWK, Wang AYM, Zhang Y, Ho PY, Tse MK et al. Peak early diastolic mitral annulus velocity by tissue Doppler imaging adds independent and incremental prognostic value. Journal of the American College of Cardiology. 2003;41(5):820–6. DOI: 10.1016/S0735-1097(02)02921-2

Карта сайта

  • Об ассоциации
    • Об Ассоциации
    • Устав АССХ
    • Члены АССХ
    • Членство в Ассоциации
      • Членство в Ассоциации
      • Описание процедуры оплаты взноса банковской картой

        Страница содержит подробное описание процедуры оплаты Регистрационного или Членского взноса посредством банковской карты.

      • Членские взносы
      • Регистрационные взносы
    • Профильные комиссии
    • Официальные документы
    • Контакты
  • Мероприятия
    • XXIV Ежегодная Сессия НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева
    • XII Международная конференция «Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии»
    • Видеоархив XXV Съезда CCX (ноябрь, 2019)
    • Архив всех мероприятий
    • Расписание трансляций заседаний общества и лекций для ординаторов
  • Секции

    Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

    • Искусственное кровообращение
      • Все секции

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О секции
      • Новости секции
      • Календарь мероприятий, 2017
      • Архив мероприятий секции
      • Обучение перфузиологов
      • Опросы секции ИК
      • Контакты секции ИК
    • Неонатальная кардиохирургия
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • Структура секции
      • Правила оформления материалов
      • Новости секции
      • «Периодика»
      • Конференции
      • Загрузка материалов
    • Лёгочная гипертензия
    • Кардиология и визуализация в кардиохирургии
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О Секции
      • Структура Секции
      • Новости Секции
    • Кардиоанестезиология и интенсивная терапия
    • Флебология и лимфология
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • Обращение к участникам XVIII Сессии
      • О секции
      • Структура секции

        Структура секции Флебология и лимфология

      • Мероприятия секции
    • Хирургическое лечение критической сердечной недостаточности
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О секции
    • Детская кардиология и кардиохирургия
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • Секции АССХ

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О секции
      • Новости секции
    • Аритмология
    • Приобретенные пороки сердца
    • Хирургическое лечение ишемической болезни сердца
    • Экономика и организация сердечно-сосудистой хирургии
      • О секции
      • Цель и задачи
      • Новости секции
    • Социология и юриспруденция в современном здравоохранении
    • Сестринское дело в кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О Секции
      • Цель и задачи
      • Новости Секции
  • Клинические рекомендации
    • Клинические рекомендации 2021
    • Клинические рекомендации 2020
    • Клинические рекомендации 2019
    • Клинические рекомендации 2018
    • Клинические рекомендации 2017
    • Клинические рекомендации 2016
    • Старые рекомендации
    • Разработчикам рекомендаций
  • Обсуждение документов

Экстрасистолия, классификация|КлинКейсКвест

Экстрасистолия — несвоевременная деполяризация и сокращение сердца или отдельных его камер, наиболее часто регистрируемый вид аритмий. Экстрасистолы можно обнаружить у 60—70 % людей. В основном они носят функциональный (нейрогенный) характер, их появление провоцируют стресс, курение,алкоголь, крепкий чай и особенно кофе. Экстрасистолы органического происхождения возникают при повреждении миокарда (ишемическая болезнь сердца, кардиосклероз, дистрофия, воспаление). Внеочередной импульс может исходить из предсердий, предсердно-желудочкового соединения и желудочков. Возникновение экстрасистол объясняют появлением эктопического очага триггерной активности, а также существованием механизма reentry. Временные взаимоотношения внеочередного и нормального комплексов характеризует интервал сцепления.

Классификация.

  1. Монотопные мономорфные экстрасистолы — один источник возникновения, постоянный интервал сцепления в одном и том же отведении, имеют одинаковую форму ЭКГ (даже при разной продолжительности комплекса QRS).
  2. Монотопные полиморфные экстрасистолы — один источник возникновения, постоянный интервал сцепления в одном и том же отведении, имеют разную форму.
  3. Политопные экстрасистолы — из нескольких эктопических очагов, различные интервалы сцепления в одном и том же отведении ЭКГ (различия составляют более 0,02—0,04 с), разные отличающиеся друг от друга по форме экстрасистолические комплексы.
  4. Неустойчивая пароксизмальная тахикардия — три и более следующих друг за другом экстрасистол (ранее обозначались как групповые, или залповые, экстрасистолы). Так же как и политопные экстрасистолы, свидетельствуют о выраженной электрической нестабильности миокарда.

Компенсаторная пауза — продолжительность периода электрической диастолы после экстрасистолы. Делят на полную и неполную:

  • Полная — суммарная продолжительность укороченной диастолической паузы до и удлинённой диастолической паузы после экстрасистолы равна продолжительности двух нормальных сердечных циклов. Возникает при отсутствии распространения импульса в ретроградном направлении до синусно-предсердного узла (не происходит его разряжения).
  • Неполная — суммарная продолжительность укороченной диастолической паузы до и удлинённой диастолической паузы после экстрасистолы меньше продолжительности двух нормальных сердечных циклов. Обычно неполная компенсаторная пауза равна продолжительности нормального сердечного цикла. Возникает при условии разрядки синусно-предсердного узла. Удлинения постэктопического интервала не происходит при интерполированных (вставочных) экстрасистолах, а также поздних замещающих экстрасистолах.

Аллоритмии — чередование основного ритма и экстрасистолии в определённой последовательности

  1. Бигеминия — после каждого нормального сокращения следует экстрасистола.
  2. Тригеминия — за двумя основными комплексами следует одна экстрасистола или за одним очередным комплексом следует две экстрасистолы.
  3. Квадригеминия — экстрасистола следует после каждых трёх нормальных сокращений.

Желудочковая экстрасистолия: классификация по Лауну-Вольфу

  • I — до 30 экстрасистол за любой час мониторирования
  • II — свыше 30 экстрасистол за любой час мониторирования
  • III — полиморфные экстрасистолы
  • IVa — парные экстрасистолы
  • IVb — групповые экстрасистолы, триплеты и более, короткие пробежки желудочковой тахикардии
  • V — ранние желудочковые экстрасистолы типа R на T.

Частота (за 100 % принято общее количество экстрасистол): синусовые экстрасистолы — 0,2 %; предсердные экстрасистолы — 25 %; экстрасистолы из предсердно-желудочкового соединения — 2 %; желудочковые экстрасистолы — 62,6 %; различные сочетания экстрасистол — 10,2 %.

Этиология.

Функционального характера: различные вегетативные реакции, эмоциональное напряжение, курение, злоупотребление крепким чаем, кофе, алкоголем.

Органического происхождения: их появление свидетельствует о достаточно глубоких изменениях в сердечной мышце в виде очагов ишемии, дистрофии, некроза или кардиосклероза, способствующие формированию электрической негомогенности сердечной мышцы. Чаще всего экстрасистолия наблюдается при остром инфаркте миокарда, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, ревматических пороках сердца, миокардитах, хронической сердечной недостаточности. Различные варианты стойкой желудочковой аллоритмии — бигеминии, тригеминии — характерны для передозировки сердечными гликозидами.

Клиническая картина

Проявления обычно отсутствуют, особенно при органическом происхождении экстрасистол. Жалобы на толчки и сильные удары сердца, обусловленные энергичной систолой желудочков после компенсаторной паузы, чувство замирания в груди, ощущение остановившегося сердца. Симптомы невроза и дисфункции вегетативной нервной системы (более характерны для экстрасистол функционального происхождения): тревога, бледность, потливость, страх, чувство нехватки воздуха. Частые (особенно ранние и групповые) экстрасистолы приводят к снижению сердечного выброса, уменьшению мозгового, коронарного и почечного кровотока на 8—25 %. При стенозирующем атеросклерозе церебральных и коронарных сосудов могут возникать преходящие нарушения мозгового кровообращения (парезы, афазия, обмороки), приступы стенокардии.

 Лечение

Устранение провоцирующих факторов, лечение основного заболевания. Единичные экстрасистолы без клинических проявлений не корригируют. Лечение нейрогенных экстрасистол, соблюдение режима труда и отдыха, диетические рекомендации, регулярные занятия спортом, психотерапия, транквилизаторы или седативные средства (например, диазепам, настойка валерианы).

Показания к лечению специфическими противоаритмическими препаратами: выраженные субъективные ощущения (перебои, чувство замирания сердца и др.), нарушения сна, экстрасистолическая аллоритмия, ранние желудочковые экстрасистолы, наслаивающиеся на зубец Т предыдущего сердечного цикла, частые одиночные экстрасистолы (более 5 в мин.), групповые и политопные экстрасистолы, экстрасистолы в остром периоде ИМ, а также у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом. Желудочковая экстрасистолия 1—2 градации по Лауну обычно не требует лечения. 3 градация также может быть оставлена без назначения специальных антиаритмиков при отсутствии органического поражения миокарда. 4 градация требует назначения антиаритмических препатаров 3 группы (амиодарон, соталол), 4 и 5 градации как правило требуют установки дефибриллятора-кардиовертера из-за высокого риска развития желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков.

Прогноз

Прогноз заболевания значительно разнится в зависимости от тяжести заболевания и доступного лечения. В целом при своевременном, адекватном лечении прогноз относительно благоприятный.

Данная статья носит ознакомительный характер. Самолечение может быть вредным для вашего здоровья. Применение любых препаратов, упомянутых в данной статье, возможно только по назначению и под наблюдением врача.

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Зарегистрироваться

Что такое система Lown для оценки преждевременных сокращений желудочков (ЖЭ)?

Автор

Джеймс Э. Кини, доктор медицины, FACEP Заместитель медицинского директора, службы неотложной помощи, Региональный медицинский центр больницы миссии, Детская больница округа Ориндж в миссии

Джеймс Кини, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж спортивной медицины, Калифорнийская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Асем Д. Десаи, доктор медицины, FACC Кардиологический электрофизиолог, Mission Internal Medicine Group, Inc

Асем Д. Десаи, доктор медицины, FACC является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж кардиологов, Американский колледж врачей , Американская кардиологическая ассоциация, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Эдди С. Лэнг, MDCM, CCFP (EM), CSPQ Адъюнкт-профессор, старший научный сотрудник, отделение неотложной медицины, отделение семейной медицины, медицинский факультет Университета Калгари; Доцент кафедры семейной медицины медицинского факультета Университета Макгилла, Канада

Эдди С. Ланг, MDCM, CCFP (EM), CSPQ является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Общества академической неотложной медицины, Канадская ассоциация врачей скорой помощи

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Эрик Д. Шрага, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Mills-Peninsula Emergency Medical Associates

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Дополнительные участники

Ассаад Дж. Саях, доктор медицины, FACEP Президент и главный исполнительный директор, Cambridge Health Alliance

Ассаад Дж. Сайях, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Медицинское общество Массачусетса

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Желудочковые аритмии при гипертонической болезни сердца с сердечной недостаточностью и без нее

Сорок два пациента с гипертонической болезнью сердца, но без коронарной макроангиопатии были обследованы на желудочковые аритмии с помощью 24-часовой долгосрочной электрокардиограммы (ЭКГ). Они были разделены на две группы по определенным критериям. Группа 1 состояла из 30 пациентов с гипертрофией левого желудочка, но нормальным объемом желудочков, как определено с помощью вентрикулографии.В группу 2 вошли 12 пациентов с гипертрофией левого желудочка и расширенным левым желудочком. С помощью двух 24-часовых долговременных ЭКГ было установлено среднее абсолютное количество желудочковых экстрасистолий и определена степень тяжести в соответствии с классификацией Ryan et al. В среднем у пациентов 2-й группы было 7,830 +/- 6,579 экстрасистол, что значительно выше (p менее 0,001), чем у пациентов 1-й группы, у которых было 1,132 +/- 2,639 экстрасистол за 24 часа. Более того, 67% пациентов в группе 2 имели желудочковые аритмии 4а класса Райана (куплеты) или нарушения 4b (желудочковая тахикардия).Однако соответствующие нарушения ритма можно было обнаружить только у 7% пациентов в группе 1. Сравнение показателей гемодинамики и желудочковых аритмий показало, что уменьшение фракции выброса левого желудочка (EF, выраженное в%), уменьшение отношения масса / объем ( LVMM / EDV) и увеличение систолического напряжения стенки левого желудочка (Tsyst) сопровождаются почти линейным увеличением желудочковых экстрасистол и выраженностью желудочковых аритмий. Во время длительной ЭКГ у девяти из 10 пациентов с систолическим напряжением стенки более или равным 300 дин x 10 (3) / м2 были выявлены желудочковые аритмии класса 4a или 4b по Райану или желудочковая тахикардия во время запрограммированной стимуляции желудочков.Однако у 12 пациентов с нормальным систолическим напряжением стенки (менее или равным 200 дин x 10 (3) / м2) не было выявлено желудочковых аритмий 1 класса или только у них. Наши исследования показали, что нарушения ритма желудочков сердца часто возникают при декомпенсированной гипертонической болезни сердца, но в меньшей степени при гипертрофии левого желудочка без дилатации. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы продемонстрировать, сопровождается ли регресс гипертрофии левого желудочка снижением частоты желудочковых аритмий.

Лечение общих аритмий: Часть II. Желудочковые аритмии и аритмии у особых групп населения

1. Schulze RA Jr, Штраус HW, Питт Б. Внезапная смерть через год после инфаркта миокарда. Am J Med . 1977; 62: 192–9 ....

2. Bigger JT Jr, Флейсс JL, Клейгер Р, Миллер JP, Рольницкий Л.М. Взаимосвязь желудочковых аритмий, дисфункции левого желудочка и смертности через 2 года после инфаркта миокарда. Тираж . 1984; 69: 250–8.

3. Kennedy HL, Уитлок Дж. А., Спраг МК, Кеннеди LJ, Букингемская TA, Goldberg RJ. Долгосрочное наблюдение за бессимптомными здоровыми людьми с частой и сложной желудочковой эктопией. N Engl J Med . 1985; 312: 193–7.

4. Echt DS, Либсон PR, Митчелл Л.Б., Питерс Р.В., Обиас-Манно Д, Баркер А.Х., и другие. Смертность и заболеваемость у пациентов, получавших энкаинид, флекаинид или плацебо.Испытание подавления сердечной аритмии. N Engl J Med . 1991; 324: 781–8.

5. Влияние антиаритмического средства морицизина на выживаемость после инфаркта миокарда. Исследователи Испытания II по подавлению сердечной аритмии. N Engl J Med . 1992; 327: 227–33.

6. Wilber DJ, Гаран Х, Финкельштейн Д, Келли Э, Ньюэлл Дж, Макговерн Б, и другие. Остановка сердца вне больницы. Использование электрофизиологического тестирования в прогнозировании отдаленных результатов. N Engl J Med . 1988. 318: 19–24.

7. Мосс А.Дж., Зал WJ, Cannom DS, Добер Дж. П., Хиггинс С.Л., Кляйн Х, и другие. Повышение выживаемости с имплантированным дефибриллятором у пациентов с ишемической болезнью сердца с высоким риском желудочковой аритмии. Исследователи по испытаниям многоцентровой автоматической имплантации дефибриллятора. N Engl J Med . 1996; 335: 1933–40.

8. Сравнение антиаритмической лекарственной терапии с имплантируемыми дефибрилляторами у пациентов, реанимированных после почти смертельных желудочковых аритмий.Исследователи антиаритмических средств и имплантируемых дефибрилляторов (AVID). N Engl J Med . 1997; 337: 1576–83.

9. Руководство 2000 по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Международный консенсус по науке. Американская кардиологическая ассоциация в сотрудничестве с Международным комитетом по связи по реанимации (ILCOR). Тираж . 2000; 102 (8 доп.): I1–370.

10. Gregoratos G, Чейтлин MD, Конилл А, Эпштейн А.Е., Стипендиаты C, Фергюсон ТБ младший, и другие.Рекомендации ACC / AHA по имплантации кардиостимуляторов и антиаритмических устройств: краткое изложение - отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по имплантации кардиостимуляторов). Тираж . 1998. 97: 1325–35.

11. Тавам М, Левин Дж, Мендельсон М, Гольдбергер Дж. Дайер А, Кадиш А. Влияние беременности на пароксизмальную наджелудочковую тахикардию. Ам Дж. Кардиол . 1993; 72: 838–40.

12. Бродский М, Дориа Р, Аллен Б, Сато Д, Томас Г, Сада М. Новорожденная желудочковая тахикардия при беременности. Am Heart J . 1992; 123 (4 ч. 1): 933–41.

13. Чау Т, Гэлвин Дж. Макговерн Б. Антиаритмическая медикаментозная терапия при беременности и в период лактации. Ам Дж. Кардиол . 1998; 82 (4A): 58I – 62I.

14. Onuigbo M, Алихан М.Симпатомиметики, отпускаемые без рецепта: фактор риска сердечных аритмий при беременности. South Med J . 1998. 91: 1153–5.

15. Eliahou HE, Сильверберг Д.С., Reisin E, Ромем I, Машиах С, Серр DM. Пропранолол для лечения гипертонии при беременности. Br J Obstet Gynaecol . 1978; 85: 431–6.

16. Lydakis C, Губа GY, Биверс М, Биверс Д.Г. Атенолол и рост плода при беременности, осложненной артериальной гипертензией. Ам Дж. Гипертенз . 1999; 12: 541–7.

17. Ссылка MS, Ольшанский Б, Estes NA 3d. Сердечные аритмии и атлет. Curr Opin Cardiol . 1999; 14: 24–9.

18. Марон Б.Дж., Ширани Дж. Полиак ЛК, Матендж Р, Робертс WC, Мюллер ФО. Внезапная смерть молодых конкурентоспособных спортсменов. Клинические, демографические и патологические профили. JAMA . 1996; 276: 199–204.

19.Марон Би Джей, Иснер Дж. М., Маккенна WJ. 26-я конференция Bethesda: рекомендации по определению допуска к соревнованиям спортсменов с сердечно-сосудистыми нарушениями. Целевая группа 3: гипертрофическая кардиомиопатия, миокардит и другие заболевания миоперикарда и пролапс митрального клапана. Джам Колл Кардиол . 1994; 24: 880–5.

20. Митчелл Дж. Х., Haskell WL, Ворон ПБ. Классификация видов спорта. Джам Колл Кардиол . 1994; 24: 864–6.

21. Ящик CL. Диагностика и лечение аритмий у детей. Педиатр Клиника North Am . 1999; 46: 347–54.

22. Дэнфорд Д.А., Куглер JD, Сделка Б, Случай C, Фридман Р.А., Саул JP, и другие. Кривая обучения радиочастотной абляции тахиаритмий у педиатрических пациентов. Участвующие члены Общества педиатрической электрофизиологии. Ам Дж. Кардиол . 1995; 75: 587–90.

23. Aufderheide TP. Аритмии, связанные с острым инфарктом миокарда и тромболизисом. Emerg Med Clin North Am . 1998. 16: 583–600.

24. Антман Э.М., Браунвальд Э. Острый инфаркт миокарда. В: Braunwald E, ed. Болезни сердца: учебник сердечно-сосудистой медицины. 6-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2001: 1114–28.

25. Райан Т.Дж., Андерсон Дж. Л., Антман Э.М., Бранифф Б.А., Брукс NH, Калифф Р.М., и другие.Рекомендации AHA / ACC по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда: краткое изложение. Отчет Рабочей группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по ведению острого инфаркта миокарда). Тираж . 1996; 94: 2341–50.

26. Эльдар М, Зиевнер З, Goldbourt U, Райхер-Райсс Х, Каплинский Е, Бехар С. Первичная желудочковая тахикардия при остром инфаркте миокарда: клиническая характеристика и летальность.Исследовательская группа СПРИНТ. Энн Интерн Мед. 1992; 117: 31–6.

27. Гольдберг Р.Дж., Сили Д, Беккер RC, Брэди П, Чен З.Ы., Осганян В, и другие. Влияние фибрилляции предсердий на выживаемость в стационаре и долгосрочную выживаемость пациентов с острым инфарктом миокарда: общественная перспектива. Am Heart J . 1990; 119: 996–1001.

Детоник для лечения гипертонии и нормализации артериального давления

Детоник - уникальный препарат, помогающий бороться с гипертонией на всех стадиях, комплексное действие растительных компонентов на стенки сосудов и вегетативную нервную систему способствует быстрому снижению в артериальном давлении.Кроме того, это лекарство предотвращает развитие атеросклероза благодаря уникальным компонентам, которые участвуют в синтезе лецитина - аминокислоты, регулирующей метаболизм холестерина и предотвращающей образование атеросклеротических бляшек. Детоника не вызывает привыкания и абстинентного синдрома, так как все компоненты продукта натуральные. Чтобы навсегда решить проблемы с давлением, нужно пройти полный курс терапии.

Натуральный препарат Детоник для естественного снижения артериального давления, оказывает общеукрепляющее действие на сосуды, в результате чего давление нормализуется в течение нескольких часов после приема лекарства.Этот препарат прошел клинические испытания, по результатам которых получил сертификаты качества и безопасности. Доказано, что Detonic не вызывает привыкания и полностью выводится из организма, не оказывая давления на печень и почки.

Медикамент Детоник полностью совместим с органелло-клеточными структурами и полностью растворим в жидкостях клеток, не содержит консервантов, искусственных, генно-модифицированных лекарственных средств, гормонов, не обладает тератогенным действием.

Ученые разработали Detonic для лечения стресс-зависимой гипертензии.Он действует на наличие специальных бета-1-адренорецепторов, присутствующих в клетках сердца, которые представляют собой белки, встроенные в клеточную мембрану. Когда эти белки стимулируются, сила и частота сердечных сокращений увеличивается, что является одной из причин развития гипертонии. В медицинской практике широко используются препараты, блокирующие бета-адренорецепторы (бета-адреноблокаторы).

Структура рецепторов кодируется соответствующим геном в ДНК. Однако, прежде чем наследственная информация будет преобразована в форму белка, ее необходимо прочитать в форме мРНК, которая будет служить матрицей для синтеза аминокислотной последовательности белка.Известно, что во время стресса количество бета-1-адренорецепторов и соответствующей мРНК в клетках увеличивается. Если «заблокировать» матрицу для синтеза белка, можно предотвратить образование рецепторов и, как следствие, повышение артериального давления. На основе этого принципа ученые создали новое лекарство. В ходе испытаний выяснилось, что при применении Детоника артериальное давление снижается на 10-12 мм рт. Изобразительное искусство. в течении 4-5 дней.

Разработка ученых превосходит традиционные лекарства за счет увеличения своей продолжительности и, главное, своей специфичности: ключевой механизм развития болезни блокируется, что устраняет побочные эффекты.Это основание для перспективы использования этого и других подобных препаратов в клинической практике.

Натуральные растительные компоненты лекарственного средства содержат биодоступные витамины и минералы в их естественном неизмененном виде: магний, кофермент, тиамин, витамин С, рибофлавин, марганец, кальций, натрий, фосфор, железо, оказывающие выраженное регенерирующее и регулирующее действие на организм. функции и состояние органов сердечно-сосудистой системы.

Лечебные эффекты Detonic:

  • Антиишемическое действие;
  • Стабилизирующее действие мембраны;
  • Антиоксидантное действие;
  • Антигипоксическое действие;
  • Антисклеротическое действие;
  • Стимуляция пуринергических рецепторов;
  • Снижение проникновения ионов кальция через клеточные мембраны;
  • Снижение выраженности аритмий;
  • Нормализация энергетического обмена;
  • Восстановление структуры межклеточного слоя клеточных мембран;
  • Регулирование активности мембран-связывающих ферментов;
  • Повышение антиоксидантной защиты сердечной мышцы;
  • Пониженное потребление кислорода сердечной мышцей;
  • Повышение активности сердечной мышцы в условиях кислородного голодания;
  • Сосудорасширяющее действие;
  • Пониженный тонус гладкомышечного слоя сосудистой стенки;
  • Расслабление сосудов сердца;
  • Ослабление способности тромбоцитов прилипать друг к другу;
  • Улучшение движения крови по сосудам;
  • Повышение работы сердечной мышцы;
  • Нормализация уровня ионов калия в тканях;
  • Нормализация уровня ионов магния в тканях;
  • Улучшение работы левого желудочка;
  • Усиление сократительной активности сердечной мышцы;
  • Снижение тяжести приступов стенокардии;
  • Уменьшение количества приступов стенокардии;
  • Повышение способности переносить физические нагрузки у больных стенокардией.

Цена Detonic в Европе: где купить со скидкой

Купить Detonic со скидкой 50% можно во многих странах Евросоюза, для этого нужно зайти на официальный сайт производителя и залить из формы заказа. Вам нужно будет указать номер контактного телефона и имя клиента. После оформления заказа вам позвонит менеджер и попросит указать адрес, по которому вы хотите доставить посылку. Этот препарат рассылается по всей Европе.Цена препарата Детоник 39 евро. Доставка осуществляется в течении 3-7 рабочих дней с момента оформления заказа.

Как работает Detonic?

Remedy Detonic - это средство, которое заставляет кровеносные сосуды расширяться и усиливать в них кровоток. Поэтому его рекомендуется использовать для предотвращения приступов стенокардии. Действие порошка в первую очередь направлено на устранение причины гипертонии. После исследования у лекарства были выявлены следующие показания к применению при лечении артериальной гипертензии.

Активная форма лекарства не только устраняет симптомы, но и полностью восстанавливает кровеносные сосуды, обеспечивая правильную циркуляцию крови и кислорода в сердце. Натуральная медицина, в отличие от аналогичных химических веществ (Recardio, Cardiomagnyl, Heart Tonic, Cardiline, Veroshpiron, Normalife, Cardiol, Giperolekt, Blood Balance, Amlodipine, Neocard, Tonosil), может облегчить гипертрофию и предотвратить дилатацию без особой нагрузки на организм. Поэтому кардиологи на ранних стадиях развития гипертонии рекомендуют Детоник, чтобы не допустить осложнений.

Нативная натуральная формула этого природного комплекса содержит молекулярные структуры, биосовместимые с человеческими клетками, органеллами, элементами растительных клеток и натуральными ингредиентами с быстрым проникновением в кровь, чтобы полностью устранить целевое воздействие на функцию и состояние сердца, напряжение и проницаемость сосудов и капилляров, дополнительное влияние на функции и состояние органов эндокринной системы, мочеполовой системы, иммунной системы, нервной системы, реологии крови, состава лимфы.Нативный биогенный комплекс способствует восстановлению биохимических процессов, функций и состояния органов сердечно-сосудистой системы:

  • при нарушении тонуса сосудов;
  • с патологическим изменением артериального давления;
  • со склонностью к инсультам и инфарктам;
  • с нарушением проницаемости сосудов;
  • с атеросклеротическими изменениями сосудов сердца и головного мозга;
  • с нарушением сердечного ритма;
  • с вегетативными расстройствами;
  • при нарушении функции и состояния сердечной мышцы;
  • с возрастными изменениями функции сердца и тонуса сосудов;
  • с нарушением капиллярного кровообращения;
  • при нарушении мозгового кровообращения;
  • с симптомом боли в области сердца, лопатки;
  • с повышенной хрупкостью капилляров;
  • с когнитивными нарушениями;
  • с частым онемением конечностей;
  • с анемией и нарушением кровоснабжения внутренних органов.

Использование Detonic оказывает множество регулирующих воздействий на важные органы, функции которых были нарушены в результате сердечно-сосудистых заболеваний. Это лекарство способствует:

  • предотвращению возникновения и развития сопутствующих осложнений;
  • усиливают иммунный ответ организма на внешние и внутренние побочные эффекты;
  • профилактика ревматических осложнений;
  • нормализация функции и состояния органов эндокринной системы;
  • профилактика осложнений со стороны органов сердечно-сосудистой системы в результате действия возбудителя инфекции;
  • коррекция нарушения зрения из-за ломкости глазных капилляров;
  • профилактика ослабления венозного клапана и варикозного расширения вен;
  • профилактика геморрагических расстройств;
  • повышают умственные способности: память, внимание, скорость мышления;
  • улучшение мозгового кровообращения, профилактика церебральной гипоксии, отеков;
  • повышают физическую выносливость;
  • устранение хронической усталости;
  • нормализация сна, устранение бессонницы, восстановление триад сна, полноценный отдых во сне;
  • предотвращение вероятности ночных инсультов и сердечных приступов;
  • устранение патогенных клеток;
  • Профилактика головокружения и возникновения «шума в ушах»;
  • устранение анемии и нормализация гемоглобина в крови;
  • быстрое восстановление после операции;
  • омоложение организма, профилактика возрастных нарушений артериального давления, щитовидной железы, мочеполовой системы, эндокринной системы, зрительных функций, кожи.

Лекарство Детоник быстро всасывается и почти полностью распределяется по пораженным участкам сосудов, достигая максимальной концентрации через 2 часа после приема. Нейтрализация препарата происходит с образованием продуктов распада, которые впоследствии выводятся вместе с мочой.

Detonic благотворно влияет на сокращение сердечной мышцы и общее состояние миокарда, обеспечивая его полноценное функционирование. Порошок показан к применению пациентам, страдающим инфарктом миокарда, застойной сердечной недостаточностью, миокардиосклерозом, а также при неочищенных инсультах.Кроме того, порошок можно назначать пожилым людям для коррекции обмена веществ и профессиональным спортсменам для адаптации к повышенным физическим нагрузкам.

Какие патологии приводят к загрязнению сосудов?

Загрязнение кровеносных сосудов вызывает такие заболевания, как:

  1. Атеросклеротическое заболевание сосудов. Сосуды вообще перестают функционировать: мелкие сосуды полностью закупориваются, а в крупных наблюдаются крупные отложения холестерина.
  2. Ишемическая болезнь сердца.Это происходит из-за регулярного дефицита крови в коронарных сосудах, который, в свою очередь, развивается на фоне заражения сосудов.
  3. Ход. При стойком нарушении кровоснабжения тканей мозга начинается отмирание нервных окончаний, что приводит к потере некоторых функций.
  4. Гипертония. При сужении просвета в сосудах повышается давление из-за загрязнения.
  5. Флебевризма. Возникает не только на ногах (что часто волнует женщин), но и внутри тела.Как одно из последствий варикозного расширения вен - геморрой.
  6. Венозный и артериальный тромбоз. При длительном заражении в сосудах может образоваться тромб, что приводит к полной гибели сосуда, что, в свою очередь, может привести к гибели отдельных клеток в том или ином органе. Если сгусток крови оторвется и попадет в кровоток, это может привести к закупорке кровеносных сосудов в сердце - и это сердечный приступ, который в 70% случаев заканчивается смертью.

Сейчас от сердечно-сосудистых заболеваний умирает в 4 раза больше людей, чем от всех других причин вместе взятых.Врачи это знают, знают, что нужно чистить сосуды, но в медицине почему-то нет такой практики. Многие врачи прописывают таблетки от гипертонии для снятия давления. Однако они не лечат, а дают временный эффект. Но чистить сосуды необходимо.

Основные симптомы заражения кровеносных сосудов включают следующее:

  • Мигрень;
  • Нарушение памяти;
  • Хроническая усталость;
  • Бессонница;
  • Проблемы в интимной сфере;
  • Нарушения зрения и слуха;
  • Высокое кровяное давление;
  • Одышка и стенокардия;
  • Кожа на ногах бледная;
  • Боль в мышцах и суставах.

Однако, даже если у вас нет этих симптомов, вам все равно необходимо очищать сосуды не реже одного раза в 5 лет после 30 лет жизни. Здоровье в этом случае будет просто героическим.

На самом деле, кровеносные сосуды очень быстро загрязняются, особенно у пожилых людей. Для этого не нужно целый день есть гамбургеры или картофель фри. Достаточно съесть одну колбасу или яичницу, чтобы в сосудах отложилось определенное количество холестерина. Со временем загрязнения накапливаются.Медикамент Детоник предназначен для нормализации артериального давления и лечения гипертонии, но эта нормализация также происходит за счет очищения сосудов.

По многочисленным отзывам, Detonic очень хорошее средство, позволяющее очистить даже сильно загрязненные сосуды за 1-2 недели регулярного использования. Этот препарат не содержит химии, а только концентрированные экстракты растений, полезные для очистки сосудов, поэтому он не только не вреден для организма, но и очень полезен.

Имеются официальные статистические данные по очищению сосудов, полученные в результате клинических испытаний. Всего в исследовании приняли участие около 2000 пациентов. Все они прошли 30-дневный курс терапии Detonic.

Состав Detonic: действие компонентов порошка

Состав порошка Detonic Он направлен на устранение многих основных причин, которые могут вызвать повышение артериального давления: высокий уровень сахара в крови, избыточный вес, стресс, варикозное расширение вен и т. Д. . В результате это лекарство оказывает комплексное воздействие на организм человека.Однократное применение этого лекарства дает эффект в течение 24 часов, постепенно снижая высокое кровяное давление до нормального уровня. 30-дневный курс терапии Детоником помогает стабилизировать состояние пациента и предотвратить повторный приступ гипертонии.

Поскольку препарат в составе имеет растительную основу, противопоказаний у него очень мало. Что касается Детоника, его можно купить без рецепта врача.

Состав медикамента Detonic, характеризующийся полностью натуральными ингредиентами, которые даже индивидуально приносят пользу пациенту с гипертонией.За счет баланса элементов эффект значительно усиливается, а значит, лекарство показывает эффективные результаты терапии. В состав порошка входят следующие ингредиенты:

  • «Экстракт почек гвоздики» расширяет сосуды и повышает эластичность капилляров за счет флавоноидов и дубильных веществ в своем составе;
  • «Тыквенные семечки» снижают уровень холестерина, предотвращая развитие атеросклероза сосудов, ускоряют регенерацию поврежденных тканей;
  • Экстракт «гриба чага» регулирует артериальное давление, нормализует частоту сердечных сокращений, предотвращает образование тромбов и отложения кальциевой «извести» на стенках сосудов;
  • «Чесночный концентрат» оказывает общеукрепляющее и иммуностимулирующее действие, помогая организму бороться со многими инфекционными заболеваниями;
  • «Экстракт плодов боярышника» - снижает давление до возрастной нормы, поддерживает сердечно-сосудистую систему и укрепляет стенки сосудов;
  • Экстракт «листьев алоэ» содержит большое количество витаминов, кислот, активных микроэлементов, необходимых для лечения сердечных заболеваний.Помогает устранить нервозность, улучшает работу сердечной мышцы, улучшает кровоток, разрушает тромбы и укрепляет сосуды;
  • «Лемонграсс», благодаря мочегонным свойствам этого растения, помогает естественным образом выводить лишнюю жидкость из организма.

Из формулы лекарственного состава лекарства видно, что наиболее существенным преимуществом Detonic является укрепление стенок сосудов. Это в первую очередь необходимо людям, страдающим гипертонией.Пониженный тонус и другие факторы могут привести к более серьезным патологиям, таким как инфаркт или инсульт.

Сколько лекарств используется для лечения гипертонии?

Сегодня это 7 групп лекарственных препаратов: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина, блокаторы кальциевых каналов (ОЦК), диуретики, бета-адреноблокаторы, альфа-адреноблокаторы и препараты центрального действия. В каждом из них не менее трех препаратов, а в некоторых - более десятка.Всего в арсенале врачей более 40 гипотензивных препаратов.

Самые популярные (по количеству отзывов) таблетки для лечения гипертонии: Кардиол, Тоносил, Детоник, Кардилин.

Действие Detonic обусловлено натуральным составом, который благотворно влияет на сердечно-сосудистую систему, ее восстановление и, соответственно, нормализацию уровня артериального давления.

Производитель выделяет следующие полезные свойства и лечебный эффект.

  • стабилизация уровня артериального давления в соответствии с возрастом каждого пациента;
  • нормализация ритма сердечной мышцы и последующее снятие перегрузок с сосудов;
  • постепенное расширение просвета сосудов, борьба с тромбами и холестериновыми бляшками - препарат также применим для очистки сосудов;
  • способствует укреплению сердечной мышцы, а также стенок сосудов и артерий, ускоряет процессы регенерации;
  • снимает патологическую отечность и отечность;
  • борется с приступами мигрени и чрезмерным беспокойством, возбуждением;
  • помогает побороть тахикардию;
  • действует как мощное профилактическое средство для предотвращения негативных последствий гипертонической болезни - ишемии и стенокардии, сердечного приступа;
    помогает предотвратить увеличение веса.

При регулярном применении Детоника устраняются негативные симптомы артериальной гипертензии:

  • инсульт;
  • сердечная недостаточность;
  • сексуальная дисфункция;
  • потеря зрения;
  • острые сердечно-сосудистые заболевания;
  • болезнь почек.

Все это обеспечивает растительный состав препарата, обладающий не только выраженным положительным лечебным действием, но и кумулятивными свойствами. Достигнутые результаты сохранятся надолго даже после окончания курса.

Препарат Детоник лучше большинства существующих аналогов в виде таблеток, сиропов и пищевых добавок, которые хоть и понижают артериальное давление, но не устраняют первопричину нарушения. Объясняется это тем, что химические соединения имеют не только положительные, но и отрицательные стороны, которые все чаще обсуждаются специалистами самого высокого уровня:

  • Токсическое действие на печень. После применения фармакологии общее состояние здоровья человека со временем ухудшается.
  • Захватывающий. Таблетки помогают на короткое время стабилизировать ситуацию, но организм к ним быстро привыкает и перестает воспринимать как неотложную помощь.
  • Резкое падение давления. Это приводит к тому, что пациент теряет равновесие сил и не может свободно ориентироваться в пространстве.
  • Лекарства для стабилизации артерий обычно не влияют на холестериновые бляшки, хотя последние крайне негативно влияют на состояние сосудов и приводят к атеросклерозу.

К сожалению, люди с сердечными заболеваниями не могут жить без лекарств, однако Детоник помогает поддерживать гомеостаз, снижает негативное воздействие лекарств, повышает сопротивляемость организма неблагоприятным условиям окружающей среды. Правда в том, что настоящее лекарство повышает защитные силы и укрепляет здоровье благодаря своим натуральным элементам.

Несмотря на высокую эффективность средства, важно помнить, что лечить гипертонию нужно комплексно.Мало покупать Detonic и рассчитывать на сокрушительный успех, не меняя своих привычек. Ведь после нескольких применений препарат позволяет избавиться от патологических симптомов и предотвратить скачки артериального давления. Однако только он не лечит болезнь. Человеку, страдающему сердечными заболеваниями, необходимо правильно питаться, принимать лекарства, прописанные врачами, и больше двигаться.

Результаты клинических испытаний порошка Detonic

На сайте продавца, где можно купить капсулы Detonic, представлены данные клинических исследований.В них приняли участие 4000 человек с разной степенью тяжести заболевания. Они выпили капсулы в индивидуально подобранной дозировке. После полного курса у 100% выявлено снижение показателей до возрастной нормы. 98% добровольцев отметили исчезновение сердечных аритмий, даже тех, которые были зафиксированы только на электрокардиограмме. У 96% обследованных холестерин и липидный спектр крови приблизились к норме. Более того, ни у одного из пациентов не было синдрома отмены. Реальные отзывы подтверждают, что натуральное средство для снижения повышенного давления не вызывает побочных эффектов и аллергических реакций.Его можно использовать при патологии ЖКТ и не бояться навредить себе.

Detonic - уникальное лекарство, помогающее бороться с гипертонией на всех этапах ее развития.

Комплексное действие растительных компонентов препарата Детоник на стенки сосудов и вегетативную нервную систему способствует быстрому снижению артериального давления. Кроме того, этот препарат предотвращает развитие атеросклероза, благодаря уникальным компонентам, которые участвуют в синтезе лецитина - аминокислоты, регулирующей метаболизм холестерина и предотвращающей образование атеросклеротических бляшек.

Детоник не вызывает привыкания и абстинентного синдрома, так как все компоненты продукта натуральные. Подробная информация о Detonic находится на странице производителя www.detonicnd.com.

Что рекомендуют практикующие кардиологи?

Detonic заслужил положительные отзывы врачей, которые ежедневно принимают пациентов с разными формами гипертонии. Кардиологи и терапевты вынуждены прописывать большие списки препаратов, помогающих устранить последствия поражения сосудов и нарушения работы нервной системы.Ведь во всем мире артериальная гипертензия признана болезнью частых стрессов. Но с появлением натурального комплекса необходимость борьбы с задержкой жидкости, нарушением ритма и повышенным холестерином отпадает. Один препарат может повлиять на механизм формирования патологии, а при сочетании правильного питания и здорового образа жизни можно забыть о проблемах.

Реальные отзывы врачей и покупателей о Detonic

Detonic Это относительно новый препарат, но он заслужил хорошие отзывы потребителей.Пациенты сообщают о разумной цене, простоте использования и хороших результатах. Лекарство легко заказать на сайте. Вам не нужно вносить никаких авансовых платежей. Есть и отрицательные отзывы. Некоторых подкупают хорошими скидками, поэтому они решают заказывать товары на сомнительных сайтах, из-за чего получают подделку.

Положительный отзыв:

Аделаида, 55 лет, Париж:
Давно страдаю гипертонией. На протяжении многих лет я ежедневно принимаю таблетки для снижения артериального давления.Я наткнулась на рекламу препарата Детоник, навсегда избавляющего от гипертонии. Лекарство изготовлено из натурального сырья, не вызывает побочных эффектов, не имеет противопоказаний и может применяться при любой стадии гипертонии. Прежде чем решиться на такую ​​покупку, посоветовалась с кардиологом. Врач сказал, что он уже слышал об этом препарате, некоторые его пациенты уже его использовали. Он сразу уточнил, что Detonic не сбрасывает давление навсегда. Придется по-прежнему принимать гипотензивные таблетки, чем расстроилась.Однако в качестве вспомогательного средства он рекомендовал купить препарат. Результатом доволен. После пройденного курса почувствовала заряд бодрости и энергии. Купила на сайте пудру, она мне обошлась чуть меньше 39 евро.

Немного отрицательных отзывов:

Генрих, 50 лет, Берлин:
Я внимательно изучил состав Detonic и пришел к выводу, что это обман пожилых людей. Единственный компонент, который действительно действует на сердечно-сосудистую систему, - это боярышник.Однако его действие довольно слабое и непродолжительное. Я почти уверен, что использование порошка скорее навредит, чем поможет, поскольку пациенты в надежде на эту чудесную настойку будут только тратить время, отказавшись от гипотензивного препарата. Уверена, что на этот обман подводят пожилых людей, которые хотят сохранить свое здоровье и при этом не пьют таблетки каждый день. Но давайте посмотрим правде в глаза. Молодость не вернуть. Не надейтесь, что Детоник навсегда не избавит вас от гипертонии! Помните, что нет лекарств и растений, которые могли бы навсегда нормализовать кровяное давление.Это просто невозможно! Вы должны принять тот факт, что вам придется принимать гипотензивные препараты каждый день до конца своих дней. Иначе этот конец наступит намного раньше!

Моника, 60 лет, Милан:
В интернете увидела рекламу смеси для давления. Я перешел по ссылке и прочитал инструкцию. От нее я узнала, что это натуральное лекарство, которое поможет раз и навсегда забыть о гипертонии. Я заполнил заявку на сайте, после чего мне позвонил оператор.Через несколько дней товар прибыл в ближайшее почтовое отделение. Принимала средство 4 недели по два раза в день, как указано в инструкции. В ста миллилитрах воды я разводил пятнадцать граммов препарата. Сразу обрадовалась, что у меня упало давление, но через некоторое время снова случился кризис. Я снова связался с оператором, который обещал, что свяжется со мной позже, но никто не перезвонил. Я понял, что меня обманули. Теперь доверяю только лекарствам из аптеки. Может, Detonic и не навредила моему организму, так как там исключительно натуральные компоненты, но уж точно не помогло.Я заплатила более 150 евро за 4 баночки препарата, что для меня большие деньги.

Отзывы врачей о Detonic:

Людмила Кохановская, кардиолог «Медицинского журнала« Обзор »»:
Повышенное артериальное давление - результат нарушений сердечно-сосудистой системы. Из-за недостатка кислорода стенки сосудов становятся хрупкими. Как показывает практика, гипертонией страдают не только люди пожилого возраста, эта проблема с каждым годом молодеет. Помимо гипотензивных препаратов, прописываю своим пациентам Детоник.Не совсем верю тому, что написано в инструкции. Естественно, что средство от гипертонии навсегда не избавит вас, это просто невозможно! Однако наличие в составе витаминов и экстрактов лекарственных растений благотворно скажется на работе сердца и сосудов. Боярышник способствует нормализации сердечного ритма. Гинкго билоба увеличивает мозговую активность. Под действием витаминов группы В наблюдается стойкое снижение артериального давления. И это далеко не полный список полезных веществ, входящих в состав препарата.Рекомендую своим пациентам заказывать это средство только на официальном сайте. Его цена составляет примерно 39 евро. Не доверяйте мошенникам, которые пытаются продать вам подделку за хорошую скидку.

Джером Винцберн, кардиолог высшей категории:
О препарате Detonic я услышал на научной конференции в Праге в 2019 году. Я сразу обратил внимание на натуральный состав этого лекарства. Хотя, если быть более точным, это пищевая добавка. Растительные экстракты и витамины благотворно влияют на состояние всей сердечно-сосудистой системы.Активные компоненты усиливают терапевтический эффект друг друга. В результате происходит не только снижение артериального давления, но и восстановление поврежденных сосудов. Средство оказывает успокаивающее действие. Препарат повышает работоспособность и усиливает физическую активность. Однако хочу сказать, что эта биологическая добавка не панацея и, конечно, не может навсегда нормализовать артериальное давление. Ни одно растение не может сделать это раз и навсегда. Антигипертензивные препараты также могут только временно устранить гипертензию.Поэтому я в первую очередь прописываю своим пациентам лекарства, а по комбинации советую покупать БАД. Радует то, что лекарство имеет сертификаты качества, а его эффективность доказана клиническими испытаниями. Реальных отрицательных отзывов о продукте Детоник я еще не слышал.

Преимущества и недостатки Detonic

Detonic - современный препарат, применяемый для лечения гипертонии. Особенность этого лекарства в том, что оно не только снимает симптомы болезни, но и действует на саму причину.Детоник стабилизирует показатели артериального давления и благотворно влияет на состояние сердечно-сосудистой системы.

В отличие от гипотензивных таблеток, препарат не имеет побочных эффектов и не оказывает вредного воздействия на организм. Лекарство прошло клинические испытания и имеет необходимые сертификаты, подтверждающие его качество. Средство из натурального сырья.

Содержит витамины и экстракты трав. Препарат удобен в применении. Все, что требуется, это развести порошковую смесь водой и выпить приготовленный раствор.Продукт не вызывает аллергических реакций. Если у вас повышенная чувствительность к какому-либо из заявленных компонентов, лучше сначала провести медицинский тест на аллергическую реакцию.

Курс лечения 1 месяц. Найти Детоник в аптеке невозможно. Заказать товар можно на официальном сайте. Не стоит использовать социальные сети для покупки лекарств, так как вы можете попасться на удочку мошенников.

Следует отметить, что даже самый квалифицированный врач вряд ли с первого посещения пациента сможет подобрать оптимальную схему лечения гипертонии.Пациенту следует регулярно вести дневник артериального давления и отмечать, как прием Детоника влияет на его работоспособность, а врач, анализируя первичные результаты, корректирует дозу или при необходимости вводит другой препарат, например, капсулы Кардиол. Так продолжается до тех пор, пока не будет достигнут желаемый эффект.

Конечной целью гипотензивной терапии является не быстрое снижение повышенного давления, а предотвращение его повышения до опасного уровня.

Прежде всего, Detonic, предназначенный для борьбы с повышенным кровяным давлением, используется в зависимости от того, насколько высокое кровяное давление у пациента.Если возраст человека не превышает 80 лет, желательно снизить уровень артериального давления до 140 на 90 мм рт. Ст., Если пациент лечится в стационаре, или до 135 на 85, когда он пытается поправить здоровье дома.

У пациентов с гипертонической болезнью, которые используют Detonic, артериальное давление всегда должно оставаться нормальным. Кроме того, у тех, кто лечится правильно, риск сердечного приступа снижается на 20-25%, инсульта на 35-40% и сердечной недостаточности более чем на 55%. Итак, с помощью современной «медицины артериального давления» вы можете продолжать радоваться жизни, несмотря на гипертонию.

В этом случае высокое артериальное давление не всегда имеет ярко выраженные симптомы. У многих это заболевание протекает бессимптомно: человек чувствует себя неплохо, даже не замечая, что с его телом что-то не так. При подборе лекарства врач также обязательно определяет, что является причиной повышенного артериального давления - гипертонией. В первом случае пациенту придется несколько месяцев принимать прописанное лекарство, хотя иногда его можно заменить аналогами, так как лекарства могут вызвать психологическое привыкание или в организме начинают накапливаться отдельные компоненты.

Однако, как показывает практика, порошок Detonic, применяемый для борьбы с повышенным давлением, справляется со всеми основными задачами:

  • устраняет головную боль;
  • предотвращает носовые кровотечения;
  • «уберите мух на глазах;
  • предотвратить возникновение почечной недостаточности;
  • облегчает ощущение боли в сердце и, самое главное, предотвращает такие опасные заболевания, как инфаркт или инсульт.

Влияние адаптивной сервовентиляции на желудочковые аритмии у пациентов со стабильной застойной сердечной недостаточностью и нарушением дыхания во сне

  • 1.

    Arzt M, Schroll S, Series F et al (2013) Автосервовентиляция при сердечной недостаточности с апноэ во сне: рандомизированное контролируемое исследование. Eur Respir J 42 (5): 1244–1254. DOI: 10.1183 / 0

  • 36.00083312

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 2.

    Arzt M, Wensel R, Montalvan S. et al (2008) Влияние динамической двухуровневой поддержки положительного давления в дыхательных путях на центральное апноэ во сне у мужчин с сердечной недостаточностью. Сундук 134 (1): 61–66.DOI: 10.1378 / сундук.07-1620

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 3.

    Arzt M, Woehrle H, Oldenburg O et al (2016) Распространенность и предикторы нарушения дыхания во сне у пациентов со стабильной хронической сердечной недостаточностью: регистр SchlaHF. JACC Heart Fail 4 (2): 116–125. DOI: 10.1016 / j.jchf.2015.09.014

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 4.

    Bitter T, Faber L, Hering D et al (2009) Нарушение дыхания во сне при сердечной недостаточности с нормальной фракцией выброса левого желудочка. Eur J Heart Fail 11 (6): 602–608. DOI: 10.1093 / eurjhf / hfp057

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 5.

    Горький Т., Гутлебен К., Нёлькер Г. и др. (2013) Лечение дыхания Чейна-Стокса снижает аритмические явления при хронической сердечной недостаточности. J Cardiovasc Electrophysiol.DOI: 10.1111 / jce.12197

    PubMed Google Scholar

  • 6.

    Биттер Т., Вестерхайд Н., Принц С. и др. (2011) Дыхание Чейна-Стокса и обструктивное апноэ во сне являются независимыми факторами риска злокачественных желудочковых аритмий, требующих соответствующей терапии кардиовертер-дефибриллятор у пациентов с застойной сердечной недостаточностью. Eur Heart J 32 (1): 61–74. DOI: 10.1093 / eurheartj / ehq327

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 7.

    Cowie MR, Woehrle H, Wegscheider K et al (2015) Адаптивная сервовентиляция для центрального апноэ во сне при систолической сердечной недостаточности. N Engl J Med 373 (12): 1095–1105. DOI: 10.1056 / NEJMoa1506459

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 8.

    Дэми Т., Маргарит Л., Норок А. и др. (2012) Прогностическое влияние нарушения дыхания во сне и его лечение с помощью ночной вентиляции при хронической сердечной недостаточности.Eur J Heart Fail 14 (9): 1009–1019. DOI: 10.1093 / eurjhf / hfs085

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 9.

    Dickstein K, Cohen-Solal A, Filippatos G et al (2008) Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности, 2008. Eur J Heart Fail 10 (10): 933–989. DOI: 10.1016 / j.ejheart.2008.08.005

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 10.

    Fox H, Bitter T, Gutleben K et al (2014) Сердечные или другие имплантируемые электронные устройства и нарушение дыхания во сне - значение для диагностики и терапии. Электрофизиол аритмии Rev 3 (2): 116–119. DOI: 10.15420 / aer.2014.3.2.116

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 11.

    Gertsch M (2008) Das EKG. Auf einen Blick und im Detail, 2-е изд. Springer, Гейдельберг

    Google Scholar

  • 12.

    Gottlieb DJ, Yenokyan G, Newman AB et al (2010) Проспективное исследование обструктивного апноэ во сне и случаев ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности: исследование здоровья сердца во сне. Тираж 122 (4): 352–360. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.109.

    1

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 13.

    Iber C, Американская академия медицины сна (2007) Das AASM-Manual zum Scoring von Schlaf und assoziierten Ereignissen.Steinkopff, Гейдельберг

    Google Scholar

  • 14.

    Javaheri S, Parker TJ, Liming JD et al (1998) Апноэ во сне у 81 амбулаторного пациента мужского пола со стабильной сердечной недостаточностью. Типы и их распространенность, последствия и формы проявления. Тираж 97 (21): 2154–2159

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 15.

    Javaheri S (2000) Влияние постоянного положительного давления в дыхательных путях на апноэ во сне и раздражительность желудочков у пациентов с сердечной недостаточностью.Тираж 101 (4): 392–397. DOI: 10.1161 / 01.CIR.101.4.392

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 16.

    Джессап М., Брозена С. (2003) Сердечная недостаточность. N Engl J Med 348 (20): 2007–2018. DOI: 10.1056 / NEJMra021498

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 17.

    Джилек К., Кренн М., Себах Д. и др. (2011) Прогностическое влияние нарушения дыхания во сне и его лечение при сердечной недостаточности: обсервационное исследование.Eur J Heart Fail 13 (1): 68–75. DOI: 10.1093 / eurjhf / hfq183

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 18.

    Kasai T, Usui Y, Yoshioka T. et al (2010) Эффект управляемой потоком адаптивной сервовентиляции по сравнению с постоянным положительным давлением в дыхательных путях у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с одновременным обструктивным апноэ во сне и дыханием Чейна-Стокса . Circ Heart Fail 3 (1): 140–148. DOI: 10.1161 / CIRCHEARTFAILURE.109,868786

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 19.

    Lanfranchi PA, Somers VK, Braghiroli A et al (2003) Центральное апноэ во сне при дисфункции левого желудочка: распространенность и последствия для аритмического риска. Тираж 107 (5): 727–732

    Статья PubMed Google Scholar

  • 20.

    Мальхотра А., Патил С., Сэндс С. и др. (2015) Центральное апноэ во сне при застойной сердечной недостаточности.Ланцет Респир Мед 3 (7): 507–508. DOI: 10.1016 / S2213-2600 (15) 00235-0

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 21.

    Mehra R, Redline S (2014) Риск аритмии, связанный с нарушением дыхания во сне при хронической сердечной недостаточности. Curr Heart Fail Rep 11 (1): 88–97. DOI: 10.1007 / s11897-013-0171-7

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 22.

    Мехра Р., Стоун К.Л., Варози П.Д. и др. (2009) Исследование ночных аритмий по всему спектру обструктивного и центрального нарушения дыхания во сне у пожилых мужчин: результаты нарушений сна у пожилых мужчин (сон MrOS). Arch Intern Med 169 (12): 1147–1155. DOI: 10.1001 / archinternmed.2009.138

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 23.

    Mosterd A, Hoes AW (2007) Клиническая эпидемиология сердечной недостаточности.Сердце 93 (9): 1137–1146. DOI: 10.1136 / hrt.2003.025270

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 24.

    Neumann T, Biermann J, Erbel R et al (2009) Сердечная недостаточность: самая частая причина госпитализации в Германии: медицинские и экономические перспективы. Dtsch Arztebl Int 106 (16): 269–275. DOI: 10.3238 / arztebl.2009.0269

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 25.

    Oldenburg O, Lamp B, Faber L et al (2007) Нарушение дыхания во сне у пациентов с симптоматической сердечной недостаточностью: современное исследование распространенности и характеристик 700 пациентов. Eur J Heart Fail 9 (3): 251–257. DOI: 10.1016 / j.ejheart.2006.08.003

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 26.

    Priefert H (2016) Effekte einer Adaptiven Servo-Ventilation auf Herzrhythmusstörungen bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz und schlafbezogenen Atmungsstörungen - Subanalyse einer randomisierten.Инаугурация. Университет Регенсбурга, Регенсбург (Диссертация)

    Google Scholar

  • 27.

    Priefert H ‑ J, Hetzenecker A, Escourrou P, Luigart R, Series F, Lewis K, Benjamin A, Birner C, Pfeifer M, Arzt M (2014) Effekte einer adaptiven Servoventilation auf Herzrhythmuschönchen Herzinsuffizienz und schlafbezogenen Atmungsstörungen - eine randomisierte Pilotstudie. 22. Jahrestagung der DGSM, Кёльн, 4.–6.Декабрь 2014 г. Т. Аннотация № 73. (Somnologie 18 (1): 27. doi: 10.1007 / s11818-014-0691-8)

  • 28.

    Redfield MM, Jacobsen SJ, Burnett JC et al (2003) Бремя систолической и диастолической желудочковой дисфункции у сообщество: оценивая масштабы эпидемии сердечной недостаточности. JAMA 289 (2): 194–202

    Статья PubMed Google Scholar

  • 29.

    Ryan CM, Juvet S, Leung R et al (2008) Сроки ночной желудочковой эктопии у пациентов с сердечной недостаточностью и апноэ во сне.Сундук 133 (4): 934–940. DOI: 10.1378 / сундук.07-2595

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 30.

    Райан К.М., Усуи К., Флорас Дж.С. и др. (2005) Влияние постоянного положительного давления в дыхательных путях на желудочковую эктопию у пациентов с сердечной недостаточностью и синдромом обструктивного апноэ во сне. Грудь 60 (9): 781–785. DOI: 10.1136 / thx.2005.040972

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 31.

    Schäfer A, Brinker A, Schriever U (2016) Адаптивная сервовентиляция для центрального апноэ во сне при сердечной недостаточности. N Engl J Med 374 (7): 689–690. DOI: 10.1056 / NEJMc1515007 # SA6

    PubMed Google Scholar

  • 32.

    Schulz R, Blau A, Börgel J et al (2007) Апноэ во сне при сердечной недостаточности. Eur Respir J 29 (6): 1201–1205. DOI: 10.1183 / 0

  • 36.00037106

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 33.

    Wang H, Parker JD, Newton GE et al (2007) Влияние обструктивного апноэ во сне на смертность пациентов с сердечной недостаточностью. J Am Coll Cardiol 49 (15): 1625–1631. DOI: 10.1016 / j.jacc.2006.12.046

    Артикул PubMed Google Scholar

  • Использование метода построения двумерных интервалов RR

    Аннотация

    Восемьдесят три ребенка наблюдались с помощью холтеровской электрокардиографии на предмет преждевременного сокращения желудочков (VPC), и связь между предыдущим интервалом RR и интервалом сцепления была построена с использованием метода двумерного построения графика интервала RR.С помощью этого метода были определены наклон (a) и стандартное отклонение (SD) линейной регрессии (Y = aX + b). Эти параметры использовались для классификации пациентов на один из двух типов: фиксированный тип (SD <40 мсек, a <0,2) и нефиксированный тип. Нефиксированный тип был далее разделен на четыре подтипа на основе нанесенной на график морфологии: рассеянный, зависимый, двухфазный и промежуточный. Взаимосвязь между происхождением VPC, органическим заболеванием сердца, желудочковой тахикардией (VT) и парасистолией была исследована по пяти типам.Фиксированные и зависимые типы включали значительно большую долю субъектов с VPC правожелудочкового происхождения, чем субъектов с VPC левого желудочка (фиксировано: 31/59 правых VPC против 4/24 левых VPC, p <0,005; в зависимости: 13/59 против 1124, р <0,05). С другой стороны, сравнительно очень немного субъектов рассеянного типа показали правильный VPC (4/59 против 18124, p <0,005). Наконец, двухфазный и промежуточный типы были довольно равномерно распределены среди субъектов с VPC правого и левого желудочков (двухфазный: 5/59 против 0124, p = 0.31, средний уровень: 6/59 против 1124, p = 0,67). Органическое заболевание сердца присутствовало у 13 субъектов (15,7% от общего числа субъектов), семь из которых относились к фиксированному типу с правожелудочковым происхождением (22,6% субъектов этого типа). ЖТ наблюдалась у 34 человек, но редко у пациентов с рассеянным типом (2/22 человека, 9,1%). В остальных типах ЖТ наблюдалась примерно у половины испытуемых. Из 14 пациентов с ЖТ, вызванной физической нагрузкой, 6 относились к зависимому типу и составили 42,9% этого типа. Все случаи парасистолии относились к рассеянному типу и в большинстве случаев имели левожелудочковое происхождение (p <0.01). Эти результаты предполагают, что корреляция между классификацией VPC методом двумерного построения интервала RR и характеристиками происхождения VPC, органического заболевания сердца, VT и парасистолии может иметь полезные клинические применения.

    Фрагментация желудочковой экстрасистолии: новое потенциальное окно электрокардиографии для выявления пациентов из группы риска.

    Связанные концепции

    Биологические маркеры Коронарный артериосклероз Блокада сердца Процедуры катетеризации сердца Гипертензивное заболевание Фрагменты пептида Стент, устройство Внезапная сердечная смерть Преждевременные сокращения желудочков Имплантируемый дефибриллятор

    63

    903 широко распространены вирусы семейства Coronary Defibrillator

    63

    903 907 как более серьезные заболевания, такие как продолжающаяся вспышка коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19; формально известная как 2019-nCoV).Коронавирусы могут передаваться от животных человеку; симптомы включают жар, кашель, одышку и затрудненное дыхание; в более тяжелых случаях заражение может привести к летальному исходу. Этот канал охватывает недавние исследования COVID-19.

    Наследственная сенсорная вегетативная невропатия

    Наследственные сенсорные вегетативные невропатии - это группа наследственных нейродегенеративных заболеваний, клинически характеризующихся потерей чувствительности и вегетативной дисфункцией. Вот последние исследования этих невропатий.

    Развитие плюрипотентности

    Плюрипотентность означает способность клетки развиваться в три первичных слоя зародышевых клеток эмбриона. Этот канал посвящен механизмам, лежащим в основе эволюции плюрипотентности. Вот последнее исследование.

    Синдром хронической усталости

    Синдром хронической усталости - заболевание, характеризующееся необъяснимой инвалидизирующей усталостью; патология которого не до конца изучена. Ознакомьтесь с последними исследованиями синдрома хронической усталости здесь.

    Комплекс ядерных пор в ALS / FTD

    Изменения в ядерно-цитоплазматическом транспорте, контролируемом комплексом ядерных пор, могут быть вовлечены в патомеханизм, лежащий в основе множественных нейродегенеративных заболеваний, включая боковой амиотрофический склероз и лобно-височную деменцию. Вот последние исследования комплекса ядерных пор при ALS и FTD.

    Синдром Ландау-Клеффнера

    Синдром Ландау Клеффнера (LKS), также называемый инфантильной приобретенной афазией, приобретенной эпилептической афазией или афазией с судорожным расстройством, представляет собой редкий детский неврологический синдром, характеризующийся внезапным или постепенным развитием афазии (неспособностью к понимать или выражать язык) и аномальной электроэнцефалограмме.Ознакомьтесь с последними исследованиями LKS здесь.

    Агонисты рецепторов STING

    Стимуляторы генов IFN (STING) представляют собой группу трансмембранных белков, которые участвуют в индукции интерферона I типа, важного для врожденного иммунного ответа. Стимуляция STING была активной областью исследований в лечении рака и инфекционных заболеваний. Вот последние исследования агонистов рецепторов STING.

    Микробициды

    Микробициды - это продукты, которые можно наносить на поверхности слизистой оболочки влагалища или прямой кишки с целью предотвращения или, по крайней мере, значительного снижения передачи инфекций, передаваемых половым путем.Вот последние исследования микробицидов.

    Регуляция вокально-моторной пластичности

    Дофаминергические проекции на базальные ганглии и прилежащее ядро ​​формируют обучение и пластичность мотивированного поведения у разных видов, включая регуляцию вокально-моторной пластичности и производительности у певчих птиц.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *