Климактерий: Московский регион Medical On Group Московский регион

Содержание

Московский регион Medical On Group Московский регион

Климактерий (климакс) является переходным периодом в жизни женщины – от репродуктивной фазы, характеризующейся регулярными, овуляторными менструальными циклами – к периоду угасания и прекращения менструального цикла. Этот период захватывает около 10-15 лет. В течение этого времени происходит постепенное истощение фолликулярного аппарата яичников, снижение их активности, изменение гормональных взаимоотношений, пониженная выработка женских половых гормонов (гипоэстрогения). При этом возникает стойкая ановуляция, то есть яичники перестают вырабатывать эстрогены. В этот период жизни женщины на здоровье и состояние женщины оказывают влияние не столько симптомы климактерия, сколько отдаленные результаты длительной гормональной недостаточности. В большей степени эти нарушения проявляются в виде патологии сердечно-сосудистой и костной систем, являясь результатом гормональной перестройки и неизбежных процессов старения.

К отрицательным моментам климактерия стоит отнести: снижение сексуальной активности, изменение внешнего вида, осложнения в отношениях с супругом и окружающими, психосексуальные нарушения, особенно на фоне урогенитальных расстройств, а также депрессия, снижение жизненного тонуса, интереса в жизни и другие осложнения, связанные с различными жизненными ситуациями.

В климактерическом периоде выделяют несколько фаз.

Перименопауза — начинается в 45-47 лет с появлением первых симптомов менопаузы (с момента нарушения менструального цикла) и заканчивается с последней менструацией.
Менопауза — последняя нормальная менструация. Возраст наступления менопаузы для женщин Российской Федерации составляет, согласно статистике, 50-51 год. Менопауза бывает физиологическая и искусственная (после хирургических вмешательств, а также после проведенных курсов химиотерапии или лучевого лечения). Прекращение менструаций в 37-40 лет называется преждевременной, а в 41-45 лет – ранней менопаузой.

Клинические симптомы менопаузы по срокам возникновения можно разделить на несколько групп:

Ранние симптомы: вазомоторные приливы, ознобы, повышенная потливость, головные боли, колебания артериального давления от гипотонии до гипертонии, учащенное сердцебиение, эмоционально-вегетативная раздражительность , сонливость, слабость, депрессия, снижение памяти, снижение либидо, урогенитальные нарушения.

Средневременные симптомы: урогенитальные — сухость во влагалище , гиперемия слизистой , боли при половом контакте, зуд, жжение, урогенитальный синдром, недержание мочи, появление морщин, ломкость ногтей, сухость и выпадение волос.

Поздние симптомы: эндокринно-обменные нарушения , включающие в себя сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз), постменопаузальный остеопороз, болезнь Альцгеймера.

По степени тяжести различают легкие, средние и тяжелые формы.

Показания к назначению заместительной гормональной терапии (или точнее МГТ — менопаузальной гормонотерапии):

  • наличие ранних симптомов менопаузы;

  • урогенитальные нарушения;

  • преждевременная и ранняя менопауза;

  • хирургическая менопауза;

  • профилактика остеопороза, особенно у женщин группы «риска» ( генетическая предрасположенность , этническая принадлежность (чаще у представителей европеоидной расы), ранняя менопауза, пожилой возраст, низкая масса тела, семейная предрасположенность, позднее начало менструации, периоды аменореи до менопаузы, бесплодие, заболевания эндокринной системы).

В программу обследования перед началом лечения входят:   

  • физикальный осмотр (в том числе с измерением роста, веса), 
  • подсчет ИМТ (индекса массы тела), 
  • гинекологическое обследование, 
  • мазок на онкоцитологию, 
  • маммография, 
  • биохимический анализ крови, 
  • гемастазиограмма (показатели свертываемости крови), 
  • липидограмма (определение фракций холестерина), 
  • определение уровня ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) и эстрадиола – для подтверждения менопаузы и постменопаузы; 
  • определение функционального состояния щитовидной железы, 
  • денситометрия (определение плотности костной ткани), 
  • скрининг на выявление/исключение сахарного диабета.

МГТ (менопаузальная гормонотерапия) назначается по показаниям и, прежде всего, для купирования симптомов менопаузы с целью достижения высокого качества жизни женщины. Продолжительность и потребность в лечении, а также показания для продолжения МГТ оцениваются регулярно в ходе запланированного наблюдения пациентки у врача-гинеколога.

Лекарственная терапия, являясь одним из направлений программы лечебно-профилактических мероприятий у женщин переходного и пожилого возраста, должна сочетаться со специальными индивидуальными программами лечебной физкультуры, полноценным и рациональным питанием, соблюдением режима питания и объёма принимаемой пищи. В рационе женщины в пери- и постменопаузе должны присутствовать витамины А,С,Е и витамины группы В, продукты, богатые кальцием. Рекомендуется отказ от вредных привычек (курение и алкоголь).

Таким образом, постоянное изучение положительных эффектов МГТ, анализ всех «за» и «против», разработка комплексных программ предупреждения нежелательных осложнений, разработка новых подходов и схем применения препаратов позволяет постоянно расширять возможности успешного и безопасного восстановления качества жизни женщин в различные периоды климактерия.

Депрессии у женщин, манифестирующие в период климактерия

Женщины климактерического возраста составляют около 5% всей мировой популяции [1]. По данным эпидемиологических исследований, патология климактерического периода встречается у 35—80% женщин [2—4]. Поскольку соответствующие расстройства снижают качество жизни и заставляют больных обращаться к врачам различных специальностей, то они представляют собой социо-экономическую и психосоциальую проблему [5].

Климакс​1​᠎ — явление физиологическое, связанное с угасанием менструальной и детородной функции. Однако при определенных условиях и под влиянием неблагоприятных факторов он становится патологическим и проявляется климактерическим, или менопаузальным, синдромом, включающим вегетативно-сосудистые (вазомоторные), обменно-эндокринные и психические нарушения [2, 3, 6]. Сугубо «климактерическими» считаются приливы жара к голове и верхней части туловища, ночная потливость, атрофический вагинит [1, 2, 7], являющиеся проявлениями снижения уровня эстрогенов.

Другие нарушения — повышение артериального давления, сердцебиение, головная боль, головокружение, зябкость, ознобы, чувство онемения, жжения, зуд, ожирение встречаются также достаточно часто, но тем не менее многие авторы [3, 7—9] их специфичными для климакса не считают.

Психические нарушения в той или иной степени обязательно присутствуют в структуре климактерического синдрома, а в ряде случаев являются доминирующими. Их наличие связывается с гипоталамической природой синдрома — нарушением регуляции в системе гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников [1, 2]. Рассматривается [1, 3, 10] и возможная обусловленность психических расстройств, особенно аффективных, снижением уровня монаминов, моноаминоксидазы, эндорфинов, что также связывают с возрастным снижением уровня эстрогенов.

Однако течение климактерия зависит не только от биологических, но и психологических, социальных, культуральных факторов. С одной стороны, естественный процесс нейроэндокринной перестройки становится «почвой», напрягающей адаптационные механизмы [3, 8]. В этих условиях воздействие дополнительных факторов может приводить к срыву адаптации и появлению как соматовегетативных, так и психических нарушений, о чем свидетельствует рост соматических и психических заболеваний в период перименопаузы [8]. Женщина становится более уязвимой в психологическом плане — для нее приобретают значение такие факторы, которые до климактерия не являлись патогенными (одиночество, конфликты на работе и др.).

С другой стороны, психосоциальный аспект климактерического синдрома обусловлен социальным положением женщины в обществе с его традиционным отношением к проблемам старения [4, 11], где этот процесс считается показателем увядания и заката жизни [5, 8, 12]. Это делает факт климактерия причиной психотравмирующей ситуации. В такой ситуации особую значимость для женщины приобретают семейное положение, взаимоотношения с мужем, детьми, друзьями, здоровье близких, наличие работы, материальное обеспечение. Эти факторы могут либо способствовать адаптации женщины в переходный период, либо затруднять ее [8], обусловливая декомпенсацию психического состояния и возникновение психических нарушений [8].

Возникновение климактерических расстройств, их дальнейшее течение, а также характер психических нарушений некоторые авторы [1, 4] связывают и с преморбидными личностными особенностями. Установлено [4, 12], что такие черты характера, как неуверенность в себе, склонность к тревожности, эмоциональная зависимость, эгоцентризм, плохая приспособляемость в обществе, бедность межперсональных взаимоотношений, способствуют появлению климактерических нарушений; женщины с негативным отношением к менопаузе и низким уровнем удовлетворенности жизнью в большей степени страдают от климактерического синдрома.

Проявляющиеся в период климактерия психические нарушения различны по своей клинической симптоматике, что создает [3, 8] диагностические трудности. Такие затруднения особенно часто возникают в случаях манифестации психических расстройств, особенно аффективного круга [6].

Цель настоящей работы — изучение клинических особенностей манифестирующих в период перименопаузы депрессий, разработка их дифференциально-диагностических критериев и обоснование терапевтической тактики.

Материал и методы

В условиях амбулатории и стационара Клиники психиатрии им. С.С. Корсакова Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова клиническим и клинико-катамнестическим методами обследованы 150 женщин в возрасте от 41 года до 65 лет.

Большинство женщин до обращения в клинику проходили обследование и лечение (часто длительное, в течение многих лет) у гинекологов, эндокринологов, терапевтов. Часть больных обратились в клинику в связи с психическими расстройствами, впервые возникшими на фоне патологически протекающего климактерия.

Результаты и обсуждение

В изученных случаях было выделено 4 разновидности депрессии: климактерическая — у 46 больных, психогенная — у 35, эндогенная в рамках маниакально-депрессивного психоза (МДП) — у 42, инволюционная — у 27. У половины обследованных пациенток — 77 (51,3%) на момент обращения в клинику отмечалась пременопауза. В числе больных с климактерической депрессией в пременопаузе были 32 (69,6%) женщины, психогенной — 25 (71,4%), эндогенной — 20 (47,6%). Все больные инволюционной меланхолией находились в постменопаузе, только у двух из них ранее отмечались явления пременопаузы. Возраст наступления менопаузы составлял 49—50 лет и по группам достоверно не различался (см. таблицу), что соответствует среднему возрасту наступления менопаузы в популяции женщин Москвы [2].

Возрастные и временны΄е параметры, характеризующие период климактерия у женщин с депрессивными расстройствами

Ранняя менопауза была у 11 (15,6%) пациенток, из них 3 (18,8%) страдали климактерической депрессией, 2 (20%) — невротической, 3 (13,6%) — эндогенной, 3 (11,1%) — инволюционной, что свидетельствует о достаточно высокой частоте наступления менопаузы в молодом возрасте у женщин с выраженной аффективной патологией в рамках климактерического синдрома и психических заболеваний.

У большинства пациенток — 125 (83,3%) отмечались явления пременопаузы. Средний возраст наступления пременопаузы различался в группах женщин с разным характером депрессии (см. таблицу). Достоверными были различия между группами пациенток с психогенной и эндогенной депрессией (p<0,01), климактерической и эндогенной (p<0,01). Между группами больных психогенной и климактерической депрессией достоверных различий по этому показателю не установлено. Больные с инволюционной депрессией достоверно отличались по среднему возрасту начала пременопаузы от пациенток остальных трех групп, но не отличались от популяции психически здоровых женщин. Эти данные свидетельствуют о том, что у больных с невротическими психическими нарушениями на фоне климактерия признаки наступления пременопаузы появляются значительно раньше, чем у больных с эндогенными заболеваниями. Это положение подтверждается и данными средней продолжительности пременопаузы (см. таблицу). Достоверные различия между всеми показателями (p<0,05) еще раз указывают на то, что самый длительный период пременопаузы у женщин с психогенным (чаще невротическим) расстройством, самый короткий — у больных инволюционной депрессией. В популяции продолжительность пременопаузы 18±1,2 мес, что достоверно меньше, чем у больных первых трех групп.

Таким образом, с одной стороны психические нарушения сопутствуют патологически протекающему климактерию, с другой — возникшие в пременопаузе заболевания (невротические, эндогенные депрессии) способствуют уменьшению сроков пременопаузы, т. е. влекут за собой эндокринную гинекологическую дисфункцию.

Согласно концепции W. Utian и D. Serr [9], климактерический симптомокомплекс представляет собой «соматопсихосоциокультуральный» синдром, однако роль каждого фактора в генезе различных психических расстройств климактерического периода неоднозначна. Если при психогенной депрессии психическая травма является основным этиологическим моментом, то при климактерической депрессии — дополнительным средством, утяжеляющим течение патологического процесса. При эндогенных заболеваниях психогении отводится роль лишь провоцирующего или разрешающего фактора.

Анамнез социального положения женщин показал, что около 1/3 обследованных имели высшее образование, т. е. уровень образования был значительно выше, чем в популяции. Однако это может быть связано с тем, что образованные женщины чаще обращаются за помощью к психиатру. При сравнении этого показателя в группах наиболее высокий уровень образования оказался у больных невротической и климактерической депрессией, а самый низкий — у пациенток с инволюционной меланхолией (у 55,5% — лишь незаконченное среднее образование). Тем не менее больные с климактерической депрессией оказались менее адаптированными в социальном плане, не были удовлетворены своим социальным статусом.

Что касается семейного положения, то большинство женщин (80,0%) на момент обследования были замужем. Больше замужних женщин было среди больных инволюционной меланхолией (85,2%), меньше — среди пациенток с невротической депрессией (77,1%), климактерической (69,8%) и МДП (66,7%). Наибольший процент незамужних женщин (15,2%) оказался среди больных климактерической депрессией. Больше всего разведенных было в группе МДП (19,0%) и психогенной депрессии (14,0%). Беременностей не было в основном у больных климактерической депрессией (13%) и МДП (12%). Не имели детей 19,6% больных климактерической депрессией и 28,6% — МДП, что было связано с нарушением генеративной функции вследствие гинекологических заболеваний и влияния эндогенных факторов. Многие женщины страдали от бесплодия и отсутствия детей. Лишь больные инволюционной меланхолией являлись наиболее адаптированными в семейной жизни, несмотря на более старший возраст: в этой группе не было разводов, практически у всех были дети; более половины пациенток (59%) получали сексуальное удовлетворение в супружеских отношениях, и период климактерия у них протекал благополучно, без климактерических симптомов. Напротив, среди больных климактерической депрессией только 26,1% получали сексуальное удовлетворение и вели регулярную интимную жизнь при сохранном либидо или даже его повышении в период пременопаузы. Снижение полового влечения и аноргазмия обычно наблюдались у женщин с эндогенной депрессией (МДП). Часть больных имели сексуальные проблемы в постменопаузе в связи с развитием атрофического вагинита и уменьшением любрикации — это касалось в основном больных с климактерическими проблемами.

Анализ генеалогических данных показал, что наследственная отягощенность теми или иными заболеваниями была различной у пациенток с климактерической депрессией и психическими заболеваниями. У родственников первой и второй степени родства больных климактерической депрессией чаще встречались климактерический синдром (19,6%), ранняя менопауза (10,9%), сердечно-сосудистая патология (13,0%). У больных неврозами была выявлена отягощенность психическими расстройствами, в основном пограничного уровня, не повлекшими за собой вмешательства психиатра (22,9%), и алкоголизмом (14,3%). Родственники больных МДП чаще страдали эндогенными заболеваниями (21,4%), в ряде случаев (7,1%) начавшимися в климактерии. Наследственность больных инволюционной меланхолией в меньшей степени была отягощена психической патологией (11,1%) и алкоголизмом (7,4%) и ни одного случая заболевания не было связано по времени с пременопаузой.

Вазомоторные проявления климактерического синдрома в большей степени были представлены у больных климактерической депрессией. Типичные симптомы, приливы и потливость, отмечались у 84,8% пациенток, причем у большинства больных они возникали в пременопаузе (91,3%). «Предвестники» климактерического синдрома, в том числе и психопатологические симптомы (плохое настроение, слабость, нежелание что-либо делать, снижение активности и др.) у 67,4% появлялись сначала в рамках предменструального синдрома. Циклические колебания состояния (псевдопредменструальный синдром) у половины больных сохранялись и после наступления менопаузы, их выраженность становилась заметна на фоне заместительной гормональной терапии.

Все сказанное, в том числе динамика депрессивной симптоматики под влиянием гормональной психофармакологической терапии, позволили нам представить дифференциально-диагностические особенности каждой из выделенных депрессий.

Климактерическая депрессия

Эта депрессия развивается в структуре климактерического синдрома наряду с вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными расстройствами преимущественно в пременопаузе. Такая депрессия сопровождается соматовегетативными нарушениями и характеризуется подавленным безрадостным настроением с плаксивостью, снижением интереса к собственной личности и окружающему, уменьшением активности, ощущением возрастных изменений, страхом перед надвигающейся старостью и тревожными опасениями за свое здоровье. Причиной климактерической депрессии является дефицит эстрогенов, нарушение адаптационных механизмов в нейроэндокринной системе. У таких пациенток обычно не меняется или повышается аппетит и половое влечение, а нарушения сна связаны с ночными приливами жара. Выраженность депрессии зависит от тяжести и длительности патологического климактерия, при этом ее глубина ограничивается уровнем дистимии.

Психогенная депрессия

Такая депрессия возникает после значимой психической травмы (потеря, утрата) и не зависит от тяжести климактерических соматовегетативных проявлений. По тяжести психогенную депрессию делят на невротическую и более глубокую — реактивную. Клиническая картина реактивной депрессии характеризуется обычно коротким периодом оцепенения, нарушением сна, аппетита, потерей массы тела, с последующим нарастанием аффективных расстройств с чувством вины и раскаяния. По мере стихания остроты переживаний «забытая» на время вегетативно-сосудистая симптоматика выступает на первый план и иногда проявляется сильнее, чем прежде. Больные переключаются в своих переживаниях с психогенной ситуации на свое здоровье, что приводит к развитию ипохондрической симптоматики. При невротической депрессии эмоциональные нарушения менее выражены, не достигают состояния ступора, мрачной безысходности и бесперспективности, доходящей до нежелания жить в создавшейся ситуации. Суицидальные мысли при невротической депрессии представлены обычно на вербальном уровне и вызваны пессимистической оценкой будущего и временным отсутствием утешающей перспективы. У таких больных часто нарушено засыпание из-за постоянных воспоминаний, связанных с травмирующей ситуацией, сон поверхностный. Климактерические вегетативно-сосудистые нарушения отходят на второй план (дезактуализируются) и вновь становятся актуальными после разрешения ситуации или затухания остроты переживаний.

Эндогенная депрессия

Она может манифестировать в период пременопаузы или перименопаузы и характеризуется типичными для нее проявлениями — подавленным настроением с душевной болью (тоска), утратой прежних интересов и способности получать удовольствие, снижением энергии и активности, пессимистической оценкой прошлого, настоящего и будущего, снижением самооценки и уверенности в себе (вплоть до идей самообвинения и самоуничижения), нарушением сна (ранние пробуждения), уменьшением аппетита и массы тела, снижением или исчезновением полового влечения. Хотя депрессия в этих случаях начинается на фоне климактерической дисфункции, она не зависит от выраженности климактерических симптомов. Приливы у этих больных не являются основной жалобой. С нарастанием глубины депрессии они исчезают совсем и проявляются вновь на выходе из нее. Это необходимо учитывать при оценке прогноза приступа заболевания, т. е. появление приливов и других вегетативных симптомов свидетельствует о более легком, невротическом уровне расстройства.

Из приведенных описаний следует, что роль климактерия в генезе депрессивных состояний неоднозначна. Климактерический синдром и сопровождающая его депрессия представляют собой болезнь нарушенной адаптации вследствие патологически протекающей гормональной перестройки. При развитии реактивной (психогенная) депрессии климактерий является почвой, ослабляющей защитные силы организма и создающей благоприятные условия для воздействия психогенного фактора. В случае манифестации эндогенной депрессии климактерий выполняет триггерную роль в реализации генетической предрасположенности. Об этом необходимо помнить при назначении терапии женщинам, страдающим депрессией.

Инволюционная депрессия

В истории психиатрии существовали различные точки зрения на природу психических нарушений, возникающих в период климактерия и после менопаузы. Еще 100 лет назад E. Kraepelin выдвинул концепцию инволюционных психозов, прежде всего инволюционной меланхолии (депрессия), этиологически связанной с инволюционными соматическими процессами и климаксом, характеризующейся длительным течением и проявляющейся тревогой, двигательным беспокойством и ипохондрией. В последующем В.Н. Гиляровский (1938) выделил расстройства климактерического периода и инволюционные психозы. Тем не менее в дальнейшем одни психиатры считали их самостоятельными расстройствами, этиологически и патогенетически связанными с климактерием, другие доказывали, что это спровоцированная гормональной перестройкой поздняя манифестация маниакально-депрессивного психоза (рекуррентная депрессия). В западной и американской литературе, вопреки противоположным мнениям, до недавнего времени сохранялось представление о нозологической самостоятельности инволюционных психозов, но в связи с синдромологическим подходом к оценке психических расстройств в МКБ-10 и американских классификациях инволюционных психозов (в частности меланхолии) нет, хотя клиническая картина большой депрессии, начавшейся после 50 лет, отличается от депрессии с более ранним началом, укладываясь в классическое описание инволюционной меланхолии.

Наши исследования показывают, что инволюционная меланхолия, в отличие от рекуррентной депрессии, развивается не на фоне климактерических нарушений в пременопаузе, а в постменопаузе, когда гормональная перестройка подходит к концу и климактерические симптомы (приливы, потливость) к моменту начала заболевания практически не наблюдаются. Основными жалобами у таких больных являются различные ощущения болевого (алгии), гиперэстетического и сенестопатического (неприятные тягостные ощущения) характера. Клиническая картина инволюционной меланхолии характеризуется тревожной депрессией с беспокойством, суетливостью, опасениями за свое здоровье, сверхценными и бредовыми ипохондрическими идеями. Больные убеждены в наличии у них неизлечимого соматического заболевания (рак, инфаркт миокарда, непроходимость кишечника и др.), что при объективном обследовании не подтверждается.

В некоторых случаях болезненные переживания принимают крайние формы отрицания функционирования отдельных органов и целых систем: «стынет кровь», «разложился и не работает кишечник», «нет стула, не выделяется моча». Могут присоединяться бредовые идеи обнищания, разорения, неотвратимой гибели, принимающие иногда грандиозные масштабы: «все гибнет», «конец света», грядет «всеобщая катастрофа». Во избежание «жутких мучений» во время этих катастроф больные могут принимать решение покончить жизнь самоубийством. Иногда пытаются убить детей, внуков, чтобы спасти их от неминуемой гибели и мучений. Тревожная симптоматика достигает апогея в тревожно-боязливом возбуждении с растерянностью, безысходностью, метаниями, повторением одних и тех же слов (меланхолический раптус). Инволюционная депрессия отличается длительным течением. Приступ болезни — единственный в жизни, но может продолжаться от нескольких месяцев до 5—6 лет. Возможно полное выздоровление, особенно при своевременном и правильном лечении. С назначением терапии заболевание довольно часто принимает волнообразное течение: улучшение состояния на фоне лечения чередуется с ухудшениями. Декомпенсации состояния способствуют психические травмы, соматические болезни и социальные проблемы.

При терапии депрессивных расстройств в период климактерия необходимо учитывать не только их различный генез, взаимосвязь и взаимовлияние с климактерическими симптомами, но и побочные эффекты антидепрессантов и других психотропных средств, которые могут способствовать ухудшению соматического состояния (например, увеличению массы тела), что в свою очередь вызывает дополнительную фиксацию больных на своем здоровье. Поэтому препаратами выбора обычно являются те, которые обладают минимумом побочных эффектов, хорошей переносимостью, достаточно быстрым действием. При амбулаторном лечении особенно важно избегать сонливости и излишнего седативного эффекта в дневное время [8, 13—15].

Психогенная депрессия купируется антидепрессантами и транквилизаторами. При эндогенной депрессии патогенетически обосновано лечение антидепрессантами в сочетании с другими симптоматическими средствами в соответствии с клинической картиной заболевания.

Опубликован целый ряд работ, в которых показана эффективность селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективных ингибиторов обратного захвата норадреналина при лечении депрессий климактерического периода, в частности пароксетина [17, 18], флуоксетина [19], циталопрама, эсциталопрама, венлафаксина [20, 21]. Препараты группы СИОЗС (флуоксетин, пароксетин, сертралин, циталопрам) показаны женщинам, страдающим тревожной депрессией с сопутствующими обменно-эндокринными нарушениями (увеличение массы тела, повышение сексуального влечения), так как наряду с антидепрессивным и анксиолитическим эффектами эти препараты обладают в той или иной степени аноректическим действием и снижают либидо. Также появились исследования по эффективному использованию флувоксамина [16, 22], венлафаксина и миртазапина [20, 23] для лечения депрессий, ассоциированных с менопаузой. При этом отмечается, что в отличие от СИОЗС, их эффективность в отношении депрессий климактерического периода не зависит от сопутствующей заместительной гормональной терапии [21].

Гендерные различия в реагировании на терапию антидепрессантами отмечают многие авторы [24, 25]. Помимо отличий в эффективности наблюдается худшая переносимость антидепрессантов у женщин, особенно в пожилом возрасте, за счет более выраженных побочных эффектов и нежелательных лекарственных взаимодействий [25]. В этой связи представляют интерес исследования эффективности и переносимости агомелатина по сравнению с другими антидепрессантами в зависимости от пола и возраста пациентов.

Вальдоксан (агомелатин), являющийся агонистом мелатониновых МТ1- и МТ2-рецепторов и антагонистом серотониновых 5-НТ2с-рецепторов, благодаря своему уникальному механизму действия обладает высокой антидепрессивной эффективностью при депрессиях различного генеза и разной степени тяжести, включая тяжелые эндогенные депрессивные состояния [26]. В частности, было показано, что депрессия у женщин чаще проявляется атипичными симптомами, коморбидными психическими и соматическими нарушениями, большей склонностью к побочным эффектам [24, 25]. Тем не менее эффективность агомелатина оказалась одинаково высокой по сравнению с плацебо и у мужчин, и у женщин [24] Вместе с тем отсутствие таких побочных эффектов, как прибавка массы тела, сексуальная дисфункция, отсутствие излишней седации в дневное время, делают его привлекательным для лечения депрессий у женщин, особенно в период климактерия и постменопаузы. Результаты многих исследований эффективности и переносимости агомелатина позволяют его рассматривать как препарат первой линии при лечении депрессий [26].

Вальдоксан, кроме действия на все симптомы депрессии, обеспечивает восстановление нарушенных при депрессии суточных ритмов [26], поэтому, в отличие от других антидепрессантов, особенно эффективен при депрессивных состояниях, сопровождающихся нарушениями сна, суточными колебаниями настроения. Как известно, при климактерических депрессиях вазомоторные симптомы (приливы жара, потливость) в большей степени проявляются в ночное время [2, 3, 8] что связано, по всей видимости, с дисбалансом нейроэндокринных суточных ритмов. Назначение вальдоксана, по нашим наблюдениям, целесообразно и с этих позиций.

Что касается гормональной терапии, то она обычно проводится по рекомендациям гинекологов-эндокринологов на основе клинической дифференциации эндогенного и психического статуса. При климактерической депрессии, развивающейся по типу эффекта «домино», важно купировать в первую очередь типичные климактерические симптомы, что можно осуществить с помощью гормональных средств. Улучшение соматического состояния в этих случаях может приводить к уменьшению выраженности депрессивных явлений (чаще астенодепрессивных, легких тревожно-депрессивных). При психогенной депрессии гормональные препараты применяют лишь в случае выраженных клинических проявлений дефицита эстрогенов (приливы, остеопороз). При эндогенной депрессии гормональная терапия не рекомендуется, так как она может приводить к углублению депрессии.

По данным зарубежной литературы, для проведения заместительной гормональной терапии все больше возникает противопоказаний не столько из-за психических, сколько из-за соматических осложнений: повышения риска ишемической болезни сердца и тромбоэмболической болезни [18]. Поэтому продолжается активный поиск альтернативных методов с использованием психофармакологических препаратов. Возможно применение антидепрессантов в сочетании с препаратами, обладающими вегетотропной и антипароксизмальной активностью (прилив — это приступ, пароксизм), малыми дозами нейролептиков (сонапакс, этаперазин) и антипароксизмальных средств (депакин, финлепсин).

В качестве альтернативного или дополняющего метода при климактерических депрессиях применяется психотерапия [27, 28].

Таким образом, депрессивные расстройства у женщин, возникающие в период климактерия, имеют различное происхождение, тяжесть, клиническую «окраску», сочетание с соматовегетативными и обменно-эндокринными нарушениями и требуют индивидуального подхода к подбору терапии, в частности антидепрессантов. При этом особое внимание нужно уделять переносимости препаратов, возможности возникновения нежелательных для женщин побочных эффектов.

Конфликт интересов отсутствует.

Климактерические расстройства – Bayer Pharmaceuticals Россия

Время перемен

Климакс – естественный период в жизни женщины, в ходе которой происходит переход от репродуктивного периода в постменопаузу, в течение которой происходит смена продукции женских гормонов в организме. Яичниками вырабатывается все меньше половых гормонов в результате естественного процесса старения и связанных с этим гормональных перестроек. Менопауза – последняя менструация в жизни женщины. Однако, сказать, что женщина находится в постменопаузе, можно только ретроспективно, не ранее, чем через 12 месяцев после последней менструации. Климакс является процессом физиологической перестройки, а не какой-либо болезнью.

Ежегодно в постменопаузу вступает, по оценкам, 25 миллионов женщин во всем мире. А климактерический синдром – это те симптомы, которые возникают еще в переходный период и мешают женщине наслаждаться периодом зрелости. От климактерического синдрома страдает в той или иной степени около 80 % всех женщин.

Снижение продукции половых гормонов

Как правило, средний возраст наступления менопаузы – 50 – 52 года, но может затрагивать возраст от 45 до 55 лет. Во время переходного периода меняется регуляция в центральной нервной системе вследствие снижения активность яичников. Продукция половых гормонов эстрогенов и прогестерона уменьшается. В результате этого прекращаются менструации, знаменуя необратимое окончание репродуктивного периода.

Первым признаком начала переходного периода является нерегулярный менструальный цикл — как правило, длительность цикла увеличивается. Вазомоторные симптомы (приливы, учащенное сердцебиение, потоотделение и т.д.), которые и доставляют больше всего неприятностей женщине, могут впервые появиться именно в этом периоде. Начало приливов не совпадает со временем последней менструации. Они могут появиться и после того, как менструации закончатся, но их частота в сутки и интенсивность позволяют оценить, насколько женщина нуждается в помощи – приеме менопаузальной гормональной терапии.

Широкий спектр симптомов

Уменьшение продукции гормонов может приводить к появлению целого ряда различных симптомов, способных в некоторых случаях крайне отрицательно сказываться на качестве жизни женщины. По оценкам, около трети женщин не испытывают каких-либо проблем в связи с менопаузой, у трети присутствуют умеренные климактерические симптомы, а еще треть женщин страдают от тяжелых климактерических расстройств.

Женщины с такими расстройствами страдают приливами жара и повышенным ночным потоотделением. У многих также отмечаются другие симптомы, такие как бессонница, упадок сил, снижение либидо, перепады настроения или раздражительность. Сниженная продукция эстрогенов, кроме того, может приводить к сухости влагалища, ослаблению тонуса мочевого пузыря и недержанию мочи или боли во время полового акта (диспареунии).

Риск серьезных проблем со здоровьем

Прежде всего, существует риск возникновения серьезных проблем со здоровьем. Дефицит эстрогенов вызывает потерю костной массы (остеопороз), и в более позднем возрасте это может приводить к переломам с тяжелыми последствиями, например, переломам шейки бедра или компрессионным переломам поясничного отдела позвоночника. Кроме того, исследования показали, что эстрогены оказывают защитное действие на сердечно-сосудистую систему. Однако у женщины когда-нибудь в жизни наступает тот момент, когда эстрогенов становится все меньше, и женщина все больше подвергается риску развития сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркта миокарда, инсульта), у нее может появиться артериальная гипертензия.

Менопаузальная гормональная терапия как решение

Климактерические расстройства доставляют неприятности, но с ними можно и нужно бороться. Правильное питание и физическая активность, отказ от курения – это здоровый образ жизни. Но в большинстве случаев только сменой образа жизни не справиться с климактерическим синдромом. Основная проблема – дефицит эстрогенов, вследствие чего и возникают жалобы. Восполнить дефицит эстрогенов возможно только извне с помощью менопаузальной гормональной терапии, которая способна значительно уменьшить симптомы и улучшить качество жизни женщин с климактерическим синдромом.

Менопаузальная гормональная терапия должна отвечать индивидуальным потребностям женщины. К таким лекарственным средствам относятся препараты, предлагаемые компанией БАЙЕР. Менопаузальная терапия способна эффективно уменьшать частоту и тяжесть приливов жара, потливость, бессонницу и жалобы, обусловленные сухостью слизистых. Так, качество жизни женщины может улучшиться. Кроме того, менопаузальная гормональная терапия предупреждает развитие остеопороза у женщин в более пожилом возрасте.

Компания БАЙЕР располагает 2 уникальными комбинированными препаратами для менопаузальной гормонотерапии – низко- и ультранизкодозированным

По существу, проводимая в период менопаузы гормональная терапия восполняет дефицит половых гормонов, которые более не вырабатываются организмом. Компания БАЙЕР предлагает низкодозированный комбинированный препарат с эстрогеном, идентичным натуральному, и гестагеном 4 поколения, очень сходным по своим свойствам с природным прогестероном. Это терапевтическое средство не только способствует уменьшению выраженности климактерических нарушений, таких как приливы жара и потливость, но и может предупредить развитие постменопаузального остеопороза, способствуя увеличению плотности костной ткани.

Особое свойство гестагена 4 поколения состоит в его способности предупреждать обусловленную эстрогенным компонентом задержку жидкости в организме и вызванное этим увеличение массы тела. В процессе клинических исследований, кроме того, был доказан положительный гипотензивный эффект гестагена 4 поколения у женщин с повышенным артериальным давлением. В начале 2015 года был зарегистрирован новый, ультранизкодозированный препарат для менопаузальной гормональной терапии, который позволяет расширить возможности терапии менопаузальных расстройств в женщин в постменопаузе и обеспечитть преемственность положительных эффектов низкодозированной терапии.

Информация для пациентов

Каждый организм индивидуально реагирует на лекарственные препараты и методы лечения. Поэтому сказать, какие из них окажутся наиболее действенными именно для вас, не представляется возможным. Вопрос о применении препаратов для менопаузальной гормональной терапии – зона ответственности лечащего врача акушера-гинеколога.

Тематическое усовершенствование «Репродуктивное здоровье женщин. Климактерий» (2311-таг)

Целевая аудитория: врачи специальности акушерство и гинекология

Продолжительность: 72 академических часа, 14 дней — 

скачать программу курса

Форма обучения: очно-заочная, без отрыва от производства с использованием дистанционных технологий.

Цель: Повышение квалификации акушера гинеколога, обновление и систематизация знаний физиологии, патологии, коррекции климактерического синдрома. Отработка навыков оценки состояния репродуктивной системы, диагностики, лечения нарушений репродуктивной функции.

 

Учебные модули программы:

 

1 Климактерий. Эндокринная патология.

·        Физиология и патология климактерия.Коррекция расстройств.

·        Гиперплазия эндометрия

·        Гиперандрогения

2. Охрана репродуктивного здоровья женщин

·        Гиперпролактинемия. Значение в нарушениях репродуктивной функции

·        Синдром поликистозных яичников. Клиника, диагностика.

·        Нарушения репродуктивной системы при сахарном диабете, патологии щитовидной железы.

·        Тактика врача при нарушениях репродуктивной функции

 

Новизна учебной программы:

Программа повышения квалификации посвящена актуальным вопросам сохранения репродуктивного потенциала и охраны репродуктивного здоровья. Рассматриваются причины, диагностика, лечение нарушений репродуктивной функции женщин, в том числе нарушений при сахарном диабете, патологии щитовидной железы. Отдельно рассматривается климактерический синдром Отрабатываются навыки пациент-ориентированной лечебно-диагностической тактики при нарушениях репродуктивной системы.

Системный подход в формировании навыков на основе веб технологий позволит закрепить теорию на практике и получить индивидуальные консультации экспертов. Удобный, гибкий график обучения без отрыва от производства, позволит сэкономить командировочные расходы, поскольку все это время врач работает и полностью выполняет свой функционал.

 

Формы учебных активностей: видеолекция, презентация, дистанционная интерактивная сессия, практическое задание, индивидуальная консультация, тест-контроль.

Слушатели программы обеспечиваются учебно-методическими материалами и актуальными нормативно-правовыми документами.

 

Результат обучения: слушателям выдаётся Удостоверение о повышении квалификации установленного образца 

Климактерические расстройства. Диагностика и лечение климактерических расстройств – Гинеко – клиника гинекологии

Климактерий в переводе с греческого означает «еще один шаг, ступень», т.е. определенный период жизни женщины, переход от зрелого возраста к пожилому. В климактерический период прекращается функционирование репродуктивной системы, что сопровождается различными изменениями в женском организме.

Менопауза — это последняя менструация, которая, в среднем, наступает в возрасте 52 лет. Прекращение менструаций означает окончание репродуктивного возраста у женщины, тогда как первая менструация означает его начало. Симптомы менопаузы могут постепенно появляться за два года до ее наступления.

С достижением определенного возраста, который варьируется от 44 лет в развивающихся странах, до 55-60 в экономически развитых, производство гормона эстрогена яичниками начинается сокращаться. Когда этот процесс ускоряется, гормональный уровень колеблется, и зачастую женщины замечают изменения своего менструального цикла. Менструальный цикл может стать длиннее, короче или нерегулярным. Кровотечение может уменьшиться или наоборот, стать непредсказуемым и очень сильным. В конечном счете, гормональный уровень снижается до такой степени, что менструации полностью прекращаются, и начинается менопауза.

После менопаузы начинается постменопаузальный период, который длится всю оставшуюся жизнь. В современных развитых странах, с высокой продолжительностью жизни, примерно одна треть жизни женщины приходится именно на этот период.

Климактерический синдром доставляет многим женщинам массу неудобств, неприятных и болезненных ощущений, а также влечет за собой серьезные нарушения здоровья.

Современная медицина располагает целым арсеналом методик, которые помогают женщинам легче пережить менопаузу.

Симптомы климактерического синдрома

С прекращением функционирования яичников у большинства женщин могут появляться следующие симптомы:

  • приливы жара к голове;
  • повышенная потливость;
  • депрессия;
  • раздражительность;
  • частые головные боли;
  • снижение сексуального влечения;
  • сухость влагалища.

Спустя несколько лет после наступления климакса, у женщин могут возникать поздние обменные нарушения — атеросклероз и остеопороз, которые, в свою очередь, могут стать причиной гипертонии, инфаркта миокарда, переломов костей.

Лечение климактерических расстройств

Существует мнение, что климактерические нарушения неизбежны и их необходимо просто перетерпеть. Но это неверно, так как современная заместительная гормональная терапия помогает женщине бороться с процессом старения, сохранять работоспособность, активность и хорошее настроение.

Основные принципы гормонозаместительной терапии заключаются в индивидуальном подборе препаратов с учетом всей симптоматики климактерического расстройства, под регулярным врачебным наблюдением в течение всего периода приема препаратов.

Кровотечения в предменопаузальном периоде возникают в возрасте — от 45 до 55 лет и занимают среди всех кровотечений первое место. Происходят вследствие возникновения инволютивных процессов. Следствием являются нарушения циклического выделения гонадотропных гормонов.

Лечение климактерических кровотечений начинают с гистероскопии и раздельного лечебно-диагностического выскабливания матки. После получения гистологического заключения, в зависимости от его результатов, врач назначает дальнейшее лечение. Это может быть внутриматочная релизинг-система Мирена или гормонозаместительная терапия. При неэффективности проводимой терапии показано хирургическое лечение.

Специалисты гинекологического отделения клиники Гинеко успешно занимаются стабилизацией состояния больных при климактерических расстройствах. Главным в лечении климактерических растройств мы считаем внимательное отношение к каждой женщине, поскольку успешное решение данной проблемы возможно только в случае сугубо индивидуального подхода. Тщательно подобранная терапия продлевает нашим пациенткам молодость, дарит здоровье и придаёт сил.

Климактерий  у мужчин миф или реальность

Климактерический период или климактерий —  один из закономерных этапов процесса старения человеческого организма, но очень болезненный. Климакс наступает обыкновенно у женщин и мужчин  в возрасте от 46 до 60 лет. Физиологической основой климактерических изменений в мужском и женском организме является снижение репродуктивной функции с последующими перестройками гормональной и нервной систем.

У женщин способность к репродукции в климактерии утрачивается полностью, у мужчин сильно снижается, но в большинстве случаев сохраняется до глубокой старости (80-90 лет). Функциональная активность эндокринных желез резко падает, в гениталиях отмечаются застойные явления. Сексуальная инволюция выражается  в снижении либидо и уменьшении интенсивности половой жизни. Происходящие в организме сдвиги вызывают временное (иногда затяжное) ухудшение состояния здоровья  и  провоцирует появление некоторых возрастных болезней, таких как, например,  остеопороз, остеохондроз, артриты.

Наиболее тяжело протекает патологический климакс или, как его сегодня называют, климактерический синдром. Это заболевание в отличие от физиологического климакса сводится к преждевременному (до 45 лет) или позднему (после 60 лет) наступлению перечисленных выше изменений и им страдают в мире около 20 процентов мужчин.

Физиологический климакс является естественным биологическим процессом и может протекать мягко при соблюдении рекомендаций врача-андролога. Ранний и поздний патологический климактерий – это  отклонение от нормы, болезнь и помощь врача обязательна.

У женщин наступление климакса явно – заканчивается менструация, у мужчин определить наступление климактерического периода намного сложнее.

Вот основная симптоматика наступления климакса у мужчин:

Физические изменения

  • уменьшается  выносливость при физической активности
  • увеличивается вес
  • кости становятся хрупкими
  • активизируется выпадение или истончение волос
  • нарушается сон

Психологические изменения

  • раздражительность
  • нерешительность
  • беспокойство и опасения
  • депрессия
  • чувство одинокого, непривлекательного и нелюбимого
  • заторможенность при принятии решений и неспособность к концентрации

Половые изменения

  • пониженный интерес к сексу
  • преувеличенное беспокойство и опасение потери потенции
  • увеличенные сексуальные фантазии о сексе с новыми молодыми партнершами
  • проблемы во взаимоотношениях с супругой или сексуальным партнером  по поводу секса, любви и интимности

О  наступлении мужского климактерия мы говорим, если Вы наблюдаете в своей сексуальной жизни следующие изменения:

  •  для эрекции требуется более продолжительный период, чем ранее
  • для получения полной эрекции, Вы  нуждаетесь в предварительном физическом возбуждении
  •  если раньше сексуальный вид или фантастические эротические фантазии возбуждали  Вас, то теперь возбуждение отсутствует
  • эрекция не полная
  • потребность в эякуляции уже не настолько необходима, как раньше.
  • иногда Вы вообще не чувствуете потребность в возникновении оргазма
  • сила эякуляции уже не такая сильная, как это было раньше
  • количество  эякулята  значительно меньше
  • желание и частота мастурбаций понизились или возросли
  • яички несколько сжаты, и скротальный мешочек не подтягивается к верху в период возбуждения

Вы нашли у себя один или более перечисленных симптомов?

Не торопитесь впадать в панику. Современная андрология располагает мощнейшими средствами, чтобы помочь Вам.

Что такое андрология?

Андрология (греч. ανδρικός — мужской + др.-греч. λόγος — учение) — область медицины, изучающая мужчин, мужскую анатомию и физиологию, заболевания мужской половой сферы и методы их лечения.

Основные  направления современной андрологии следующие:

  • мужское бесплодие
  • гипогонадизм —  снижение секреции половых гормонов
  • мужская контрацепция
  • нарушение половой функции у мужчин
  • ожирение у мужчин
  • проблемы старения у мужчин

Так что главное условие для успешного решения Ваших проблем со здоровьем – это своевременное посещение врача -андролога.


Если Вы действительно ищете своего доктора…

Врачи урологи

Менопауза — сдать анализ в СЗЦДМ

У женщины в климактерии так много социальных ролей: женщина-мать, женщина-карьеристка, женщина-бабушка, женщина-любовница. Ей столько нужно успеть, столько дел, работа, дом, взрослые дети, внуки, мужчина, подруги, при этом она хочет быть красивой, желанной, а тут то сухость, то приливы, то недержание мочи, то опущение, раздражительность и многое другое. Что такое климакс и можно ли с ним справиться?

Климакс, климактерий (от. Греч. Climacter- ступень, лестница) — физиологический период жизни женщины, в течение которого преобладают инволютивные процессы, характеризующиеся прекращением сначала детородной, а затем и менструальной функции.

Известно, что старение организма человека- процесс запрограммированный, однако на протяжении последнего полутаровекового периода времени произошло существенное изменение продолжительности жизни человека. Предварительные расчеты ВОЗ показали, что к началу XXI столетия женщина в состоянии дефицита эстрогенов или в менопаузе будет находиться треть своей жизни (ВОЗ, 1996).


Для здоровья женщины в этот период важны не столько непосредственные симптомы менопаузы, сколько отдаленные результаты воздействия длительной гормональной недостаточности, в частности гипоэстрогении, на различные системы ее организма. Известно, что в большей степени эти нарушения проявляются в виде патологии сердечно- сосудистой и костной систем, являясь результатом гормональной перестройки и неизбежных процессов старения.

Согласно данным ВОЗ (1996), в мире в 1990 г. Число женщин в возрасте менопаузы составляет 457 млн. В течение последующих 40 лет численность данной возрастной группы значительно возрастет и составит к 2030 г. Около 1 млрд 200 млн женщин. Причем в развивающихся странах число женщин в период менопаузы гораздо больше, чем в развитых странах. Так если в 1990 г. 40% женщин в периоде менопаузы приходилось на индустриально развитые страны и 60%- на развивающиеся, то к 2030 г. это соотношение составит уже 24 и 76%.

По данным ряда эпидемиологических исследований, в мире наметилась стойкая тенденция к увеличению продолжительности жизни женщины: с 50 лет в начале XX в. До 80 лет к  концу века. Для женщин в России, в связи с изменением социально-экономических и экологических условий, в последние годы жизненная ситуации складывается крайне неблагоприятно. Так, если в 1990 г. средняя продолжительность жизни женщины составляла 74 года, в 1994 г. произошло ее снижение до 71,1 года, и лишь с 1995 г. наметилась тенденция к повышению продолжительности жизни женщины до 73 лет. Однако при среднем возрасте менопаузы 50-51 год в России так же значительная часть жизни женщины проходит в периоде постменопаузы.


Для большинства женщин менопауза – это совершенно иная ступень жизни с новыми проблемами и жизненными ситуациями как на работе, так и в семье. Многие специалисты считают, сто этот период женщина может воспринять и прожить без тяжелых жизненных ситуаций, если ей своевременно будет оказана медицинская и психологическая поддержка. (Гинекологическая эндокринология. Стр. 455, В.Н. Серов, В.Н., Прилепская, Т.В. Овсянникова, Москва «МЕДпресс-информ» 2012)

Многие женщины к 40-50 годам достигают пика своей профессиональной карьеры, поэтому для них крайне важно быть в хорошей форме, сохранить здоровье, женственность, способность к обучению, стремление к самосовершенствованию.

Симптомы «менопаузального синдрома»

I.Ранние симптомы:
  • Эмоциональная лабильность;

  • Усталость, депрессивное состояние, слезливость;

  • Раздражительность;

  • Тревога, напряжение;

  • Гипертензия, которая переходит в гипертоническую болезнь, если не уделить должного внимания;

  • Частые ночные пробуждения;

  • Ночная потливость;

  • Боли в суставах пояснице;

  • Увеличение массы тела или изменение пропорций тела;

  • Сексуальные нарушения;

  • Приливы. Теории патогенеза.

II.Средневременные симптомы:

Урогенитальные — сухость во влагалище, боли при половом сношении, зуд, жжение, уретральный синдром, цисталгия, недержание мочи. Урогенитальные расстройства у женщин возникают на фоне гипоэстрогении в результате атрофических и дистрофических изменений в мышцах и слизистой влагалища, мочевого пузыря и уретры, а аткже в связочгом аппарате малого таза и мышцах тазового дна. Эти изменений, как правило, сопровождаются снижением кровообращения и истончением слизистой влагалища, которая приобретает бледно-розовую окраску, развиваются явления вагинита, цистуретрита.

Патологичекие изменения, возникающие в женских половых органах, нередко сочетаются с урологическими расстройствами. Симптомы этих нарушений проявляются в виде поллакиурии, никтурии, цисталгии, стрессового недержания мочи, гиперрефлексии, дизурии.

Сухость кожи, ухудшение состояния волос, ногтей.  Когда уровень эстрогенов в организме снижается, уменьшается и количество коллагена и эластина в соединительной ткани. Кожа стареет, становится суше и тоньше, образуются морщины, изменяется состояние слизистых оболочек и зубов. Недостаток гормонов способен вызвать атрофические изменения кожи и слизистых оболочек – «сухой» конъюнктивит, «сухие» стоматит и ларингит. Профессиональные певцы жалуются, что с возрастом им мешает сухость в горле. . (Здоровье женщины Л.В. Аккер, Москва ТД «ЭКОМИР» 2010)

III.Поздние симптомы:

Обменные нарушения включают сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз), постменопаузальный остеопароз, болезнь Альцгеймера.

Постменопаузальный остеопороз — системное заболевание скелета многофакторной природы, возникающее у женщин в период постменопаузы как следствие дефицита половых гормонов, и прежде всего эстрогенов. Характеризуется прогрессирующим снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, что приводит к снижению прочности кости и повышению риска переломов. Прочность кости определяют две основные характеристики: минеральная плотность кости и качество костной ткани (микроархитектоника, минерализация, обмен, накопление повреждений).


Распространенность остеопороза в РФ – 30-33%.  30-40% женщин старше 50 лет страдают этим заболеванием. Причем, если в возрасте 50-60 лет – это всего 15%, то у женщин старше 80 лет в 70% диагностируется остеопороз.

Современный врач имеет большое количество лекарственных препаратов от  фитопрепаратов до гормональных, БАД-ы, поэтому может помочь сделать женщину в период климактерия здоровее, ее жизнь комфортнее и счастливее.

Врач-акушер-гинеколог, Врач УЗД

Ведет приемы в медицинских центрах: 

г. Санкт-Петербург, пл. Стачек, д.5; г. Светогорск, ул. Спортивная, д.4

Анализы

 

перейти к анализам

Менопауза — Диагностика и лечение

Диагностика

Признаков и симптомов менопаузы обычно достаточно, чтобы сказать большинству женщин, что у них начался менопаузальный переход. Если у вас есть опасения по поводу нерегулярных менструаций или приливов, поговорите со своим врачом. В некоторых случаях может быть рекомендована дополнительная оценка.

Тесты обычно не нужны для диагностики менопаузы. Но при определенных обстоятельствах ваш врач может порекомендовать анализы крови, чтобы проверить ваш уровень:

  • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и эстроген (эстрадиол), потому что ваши уровни ФСГ повышаются, а уровни эстрадиола снижаются по мере наступления менопаузы
  • Тиреотропный гормон (ТТГ), поскольку недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз) может вызывать симптомы, сходные с симптомами менопаузы

Доступны безрецептурные домашние тесты для проверки уровня ФСГ в моче.Тесты могут сказать вам, есть ли у вас повышенный уровень FSH и может быть перименопауза или менопауза. Но, поскольку уровни FSH повышаются и падают в течение менструального цикла, домашние тесты FSH не могут сказать вам, действительно ли вы находитесь в стадии менопаузы.

Лечение

Менопауза не требует лечения. Вместо этого лечение направлено на облегчение ваших признаков и симптомов, а также на предотвращение или лечение хронических состояний, которые могут возникнуть с возрастом.Лечение может включать:

  • Гормональная терапия. Терапия эстрогенами является наиболее эффективным методом лечения приливов во время менопаузы. В зависимости от вашей личной и семейной истории болезни ваш врач может порекомендовать эстроген в самой низкой дозе и в кратчайшие сроки, необходимые для облегчения симптомов. Если у вас все еще есть матка, вам потребуется прогестин в дополнение к эстрогену. Эстроген также помогает предотвратить потерю костной массы. Долгосрочное использование гормональной терапии может иметь некоторые риски сердечно-сосудистых заболеваний и рака молочной железы, но начало приема гормонов во время менопаузы показало преимущества для некоторых женщин.Поговорите со своим врачом о преимуществах и рисках гормональной терапии и о том, является ли это безопасным выбором для вас.
  • Вагинальный эстроген. Для уменьшения сухости влагалища эстроген можно вводить непосредственно во влагалище с помощью вагинального крема, таблетки или кольца. Это лечение высвобождает лишь небольшое количество эстрогена, который поглощается вагинальными тканями. Это может помочь уменьшить сухость влагалища, дискомфорт при половом акте и некоторые симптомы мочеиспускания.
  • Антидепрессанты в низких дозах. Некоторые антидепрессанты, относящиеся к классу препаратов, называемых селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), могут уменьшать приливы во время менопаузы. Низкие дозы антидепрессантов для лечения приливов могут быть полезны для женщин, которые не могут принимать эстроген по состоянию здоровья, или для женщин, которым нужен антидепрессант при расстройстве настроения.
  • Габапентин (Грализ, Горизант, Нейронтин). Габапентин одобрен для лечения судорог, но также было показано, что он помогает уменьшить приливы.Этот препарат полезен для женщин, которым противопоказана терапия эстрогенами, а также для тех, у кого бывают ночные приливы.
  • Клонидин (Катапрес, Капвай). Клонидин, таблетка или пластырь, обычно используемые для лечения высокого кровяного давления, могут облегчить симптомы приливов.
  • Лекарства для профилактики или лечения остеопороза. В зависимости от индивидуальных потребностей врачи могут порекомендовать лекарства для профилактики или лечения остеопороза. Доступны несколько лекарств, которые помогают уменьшить потерю костной массы и риск переломов.Ваш врач может назначить добавки витамина D, чтобы помочь укрепить кости.

Прежде чем принять решение о какой-либо форме лечения, поговорите со своим врачом о возможных вариантах, а также о рисках и преимуществах, связанных с каждым из них. Ежегодно пересматривайте свои варианты, так как ваши потребности и варианты лечения могут измениться.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

К счастью, многие признаки и симптомы, связанные с менопаузой, носят временный характер. Выполните следующие действия, чтобы уменьшить или предотвратить их воздействие:

  • Прохладные приливы. Оденьтесь слоями, выпейте стакан холодной воды или отправляйтесь в более прохладное место. Попытайтесь точно определить, что вызывает ваши приливы. Для многих женщин триггерами могут быть горячие напитки, кофеин, острая пища, алкоголь, стресс, жаркая погода и даже теплая комната.
  • Уменьшение вагинального дискомфорта. Попробуйте безрецептурную вагинальную смазку на водной основе (Astroglide, K-Y jelly, Sliquid, другие) или смазку или увлажняющий крем на силиконовой основе (Replens, K-Y Liquibeads, Sliquid, другие).

    Вы можете выбрать продукт, не содержащий глицерин, который может вызвать жжение или раздражение, если вы чувствительны к этому химическому веществу. Сохранение сексуальной активности также помогает при вагинальном дискомфорте за счет увеличения притока крови к влагалищу.

  • Выспитесь. Избегайте кофеина, который может помешать заснуть, и избегайте употребления слишком большого количества алкоголя, который может нарушить сон. Занимайтесь спортом в течение дня, но не перед сном. Если приливы мешают вашему сну, возможно, вам придется найти способ справиться с ними, прежде чем вы сможете полноценно отдохнуть.
  • Практикуйте техники релаксации. Такие техники, как глубокое дыхание, ритмичное дыхание, управляемое воображение, массаж и прогрессивная мышечная релаксация, могут помочь при симптомах менопаузы.Вы можете найти множество книг и онлайн-предложений, в которых показаны различные упражнения на расслабление.
  • Укрепите тазовое дно. Упражнения для мышц тазового дна, называемые упражнениями Кегеля, могут улучшить некоторые формы недержания мочи.
  • Соблюдайте сбалансированную диету. Включите разнообразные фрукты, овощи и цельнозерновые продукты. Ограничьте насыщенные жиры, масла и сахара. Спросите своего врача, нужны ли вам добавки с кальцием или витамином D, чтобы удовлетворить ежедневные потребности.
  • Не курить. Курение увеличивает риск сердечных заболеваний, инсульта, остеопороза, рака и ряда других проблем со здоровьем. Это также может усилить приливы и вызвать более раннюю менопаузу.
  • Регулярно делайте физические упражнения. Регулярная физическая активность или упражнения в большинстве дней для защиты от сердечных заболеваний, диабета, остеопороза и других заболеваний, связанных со старением.

Альтернативная медицина

Многие подходы рекламируются как вспомогательные средства для лечения симптомов менопаузы, но лишь немногие из них имеют научные доказательства, подтверждающие заявления.Некоторые дополнительные и альтернативные методы лечения, которые изучались или изучаются, включают:

  • Растительные эстрогены (фитоэстрогены). Эти эстрогены естественным образом встречаются в определенных продуктах питания. Существует два основных типа фитоэстрогенов — изофлавоны и лигнаны. Изофлавоны содержатся в сое, чечевице, нуте и других бобовых. Лигнаны содержатся в льняном семени, цельном зерне, некоторых фруктах и ​​овощах.

    Еще предстоит доказать, могут ли содержащиеся в этих продуктах эстрогены облегчить приливы и другие симптомы менопаузы, но большинство исследований показали их неэффективность. Изофлавоны обладают некоторыми слабыми эстрогеноподобными эффектами, поэтому, если у вас был рак молочной железы, поговорите со своим врачом, прежде чем дополнять свой рацион изофлавоновыми таблетками.

    Считается, что трава шалфея содержит соединения с эстрогеноподобными эффектами, и есть убедительные доказательства того, что она может эффективно справляться с симптомами менопаузы. Траву и ее масла следует избегать людям с аллергией на шалфей, а также беременным и кормящим женщинам. Используйте осторожно у людей с высоким кровяным давлением или эпилепсией.

  • Биоидентичные гормоны. Эти гормоны поступают из растительных источников. Термин «биоидентичный» подразумевает, что гормоны в продукте химически идентичны тем, которые вырабатывает ваше тело. Есть несколько коммерчески доступных биоидентичных гормонов, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Но многие препараты готовятся — смешиваются в аптеке по рецепту врача — и не регулируются FDA , поэтому качество и риски могут различаться. Нет никаких научных доказательств того, что биоидентичные гормоны работают лучше, чем традиционная гормональная терапия в облегчении симптомов менопаузы. Также нет доказательств того, что они менее опасны, чем традиционная гормональная терапия.
  • Клопогон кистевидный. Черный кохош был популярен среди многих женщин с симптомами менопаузы. Но есть мало доказательств того, что клопогон эффективен, а добавка может быть вредной для печени и может быть небезопасной для женщин с раком молочной железы в анамнезе.
  • Йога. Нет никаких доказательств того, что практика йоги помогает уменьшить симптомы менопаузы. Но упражнения на баланс, такие как йога или тай-чи, могут улучшить силу и координацию и могут помочь предотвратить падения, которые могут привести к переломам костей. Перед началом упражнений на равновесие проконсультируйтесь с врачом. Подумайте о том, чтобы записаться на курсы, чтобы узнать, как выполнять позы и правильно дышать.
  • Акупунктура. Иглоукалывание может иметь некоторое временное преимущество, помогая уменьшить приливы, но исследования не показали значительных или последовательных улучшений.Необходимы дополнительные исследования.
  • Гипноз. Согласно исследованию Национального центра комплементарного и интегративного здоровья при Национальном институте здравоохранения США, гипнотерапия может снизить частоту приливов у некоторых женщин в период менопаузы. Согласно исследованию, гипнотерапия также помогла улучшить сон и уменьшить вмешательство в повседневную жизнь.

Возможно, вы слышали или пробовали другие пищевые добавки, такие как красный клевер, кава, дягиль, ДГЭА, масло примулы вечерней и дикий ямс (натуральный прогестероновый крем).Научные данные об эффективности отсутствуют, и некоторые из этих продуктов могут быть вредными.

Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо травы или пищевые добавки при симптомах менопаузы. FDA не регулирует растительные продукты, и некоторые из них могут быть опасными или взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете, подвергая риску ваше здоровье.

Подготовка к приему

Ваш первый прием, скорее всего, будет у лечащего врача или у гинеколога.

Что вы можете сделать

Перед назначением:

  • Следите за своими симптомами. Например, составьте список того, сколько приливов вы испытываете в день или неделю, и отметьте, насколько они серьезны.
  • Составьте список всех лекарств, трав и витаминных добавок, которые вы принимаете. Укажите дозы и частоту их приема.
  • Попросите члена семьи или близкого друга сопровождать вас, если это возможно. При посещении вам может быть предоставлено много информации, и бывает трудно все запомнить.
  • Возьмите с собой тетрадь или блокнот. Используйте его для записи важной информации во время вашего визита.
  • Подготовьте список вопросов, которые нужно задать своему врачу. Сначала перечислите самые важные вопросы.

Некоторые основные вопросы, которые следует задать, включают:

  • Какие анализы мне могут понадобиться?
  • Какие методы лечения доступны для минимизации моих симптомов?
  • Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы облегчить симптомы?
  • Какие шаги я могу предпринять, чтобы сохранить свое здоровье?
  • Могу ли я попробовать альтернативные методы лечения?
  • У вас есть печатные материалы или брошюры, которые я могу взять с собой?
  • Какие сайты вы рекомендуете?

Кроме того, не стесняйтесь задавать вопросы в любое время во время приема.

Чего ожидать от своего врача

Некоторые вопросы, которые может задать ваш врач, включают:

  • У вас все еще есть месячные?
  • Когда у вас были последние месячные?
  • Как часто вы испытываете неприятные симптомы?
  • Насколько вам некомфортно из-за ваших симптомов?
  • Что-нибудь улучшает ваши симптомы?
  • Что-нибудь ухудшает ваши симптомы?

окт. 14, 2020

Кровотечение после менопаузы: нормально ли это?

Я думала, что у меня менопауза, потому что у меня не было месячных три года. Но в прошлом месяце у меня снова начались месячные. Как дела? Мне 50 лет.

Ответ от Шеннон К. Лафлин-Томмазо, доктор медицины

Менопауза — окончание менструации. С клинической точки зрения, вы достигаете менопаузы, когда у вас нет месячных в течение 12 месяцев.

Вагинальное кровотечение после менопаузы не является нормальным явлением и должно быть обследовано врачом.

Вагинальное кровотечение в постменопаузе может быть вызвано:

  • Рак матки, включая рак эндометрия и саркому матки
  • Рак шейки матки или влагалища
  • Истончение тканей, выстилающих матку (атрофия эндометрия) или влагалища (вагинальная атрофия)
  • Миома матки
  • Полипы матки
  • Инфекция слизистой оболочки матки (эндометрит)
  • Лекарства, такие как гормональная терапия и тамоксифен
  • Травма таза
  • Кровотечение из мочевыводящих путей или прямой кишки
  • Чрезмерный разрастание клеток, составляющих слизистую оболочку матки (гиперплазия эндометрия)

Причина вашего кровотечения может быть совершенно безобидной. Однако кровотечение в постменопаузе может быть вызвано чем-то серьезным, поэтому важно как можно скорее обратиться к врачу.

С

Шеннон К. Лафлин-Томмазо, доктор медицины

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье.Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

  • Кофеин и симптомы менопаузы
сент.16, 2020 Показать ссылки
  1. Часто задаваемые вопросы. Гинекологические проблемы FAQ162. Перименопаузальные кровотечения и кровотечения после менопаузы. http://www.acog.org/Patients/FAQs/Perimenopausal-Bleeding-and-Bleeding-After-Menopause. По состоянию на 10 июля 2018 г.
  2. СпроситеМайоЭксперт. Постменопаузальное кровотечение (у взрослых). Рочестер, Миннесота: Фонд медицинского образования и исследований Мэйо; 2016.
  3. Стайлз М. и др. Гинекологические проблемы у пожилых женщин. Журнал женского здоровья. 2012;21:4.
  4. Гудман А. Постменопаузальные маточные кровотечения. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 10 июля 2018 г.
Посмотреть больше ответов экспертов

Товары и услуги

  1. Ассортимент товаров для женского здоровья в магазине Mayo Clinic
  2. Книга: Mayo Clinic The Menopause Solution

.

Кофеин и симптомы менопаузы: есть ли связь?

Есть ли связь между потреблением кофеина и симптомами менопаузы?

Ответ от Татнаи Бернетта, М.Д.

Может существовать связь между употреблением кофеина и некоторыми симптомами менопаузы, а именно приливами и другими симптомами, связанными с регулированием в организме диаметра кровеносных сосудов (вазомоторные симптомы).

Научные исследования кофеина и симптомов менопаузы обычно дают противоречивые результаты. Но в одном исследовании исследователи установили связь между употреблением кофеина и неприятными вазомоторными симптомами. Исследователи обнаружили, что женщины в постменопаузе, которые регулярно пили напитки с кофеином, такие как кофе, чай или газированные напитки, испытывали более неприятные вазомоторные симптомы, чем женщины в постменопаузе, которые не употребляли кофеин.Такая же связь не наблюдалась у женщин в пременопаузе или перименопаузе.

Если вы регулярно употребляете кофеин и вас беспокоят приливы, вы можете подумать о том, чтобы сократить или исключить кофеин из своего рациона, чтобы посмотреть, облегчит ли это ваши симптомы.

С

Татнай Бернетт, доктор медицины

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

  • Кровотечение после менопаузы: нормально ли это?
  • Сухость влагалища после менопаузы: как лечить?
Фев. 05, 2021 Показать ссылки
  1. Фобион С.С. и др. Кофеин и симптомы менопаузы: какая связь? Менопауза. 2015 г.; doi:10.1097/GME.0000000000000301.
  2. СпроситеМайоЭксперт. Приливы (у взрослых). Клиника Майо; 2019.
Посмотреть больше ответов экспертов

Товары и услуги

  1. Ассортимент товаров для женского здоровья в магазине Mayo Clinic
  2. Книга: Mayo Clinic The Menopause Solution

.

Секс и менопауза: лечение симптомов

Некоторые женщины испытывают сухость во влагалище, когда их организм переживает менопаузальный переход. Это может сделать секс болезненным. Женщины также могут испытывать сужение входа во влагалище, жжение, зуд и сухость (так называемая вагинальная атрофия). К счастью, у женщин есть варианты решения этих проблем. Поговорите со своим врачом, который может предложить варианты лечения.

Секс становится болезненным: что делать?

Боль во время полового акта называется диспареунией. Как и другие симптомы менопаузального перехода, диспареуния может быть незначительной и не сильно влиять на качество жизни женщины. Однако у некоторых женщин наблюдается тяжелая диспареуния, которая не позволяет им вступать в половую жизнь без боли.

Многие находят облегчение от сухости влагалища во время секса, используя продаваемые без рецепта смазки на водной основе, различные из которых можно найти в большинстве продуктовых магазинов и аптек.

Другие женщины пробуют безрецептурные вагинальные увлажнители, которые используются регулярно, а не только во время секса, для восполнения влаги и уменьшения сухости.

Ваш врач может предложить рецептурные гормоны. Для лечения этого симптома часто используются местные вагинальные препараты (такие как кремы, кольца или таблетки с эстрогеном). Эти методы лечения обеспечивают более низкие дозы гормонов для остальной части тела, чем таблетки или пластыри.

Прочтите и поделитесь этой инфографикой, чтобы помочь распространить информацию о шагах, которые женщины могут предпринять для достижения оптимального здоровья во время и после менопаузы.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило два негормональных препарата, называемых оспемифен и прастерон, для лечения умеренной и тяжелой диспареунии, вызванной вагинальными изменениями, возникающими при менопаузе.Ваш врач может рассказать вам о рисках и преимуществах этих лекарств.

Узнайте больше о менопаузе и способах избавления от приливов и проблем со сном.

Прочтите эту тему на испанском языке. Lea sobre Эсте тема на испанском языке.

Для получения дополнительной информации о сексе и менопаузе

Управление женского здоровья                                            
Департамент здравоохранения и социальных служб
800-994-9662 (звонок бесплатный)
www.www.womenshealth.gov

Совет по сексуальной информации и просвещению США
202-265-2405
www.siecus.org

Этот контент предоставлен Национальным институтом старения NIH (NIA). Ученые NIA и другие эксперты проверяют этот контент, чтобы убедиться, что он точен и актуален.

Содержание проверено: 30 сентября 2021 г.

Менопауза: советы для здорового перехода

Загрузите версию инфографики «Менопауза: советы для здорового перехода» в формате PDF для печати (PDF, 209K).На испанском языке (PDF, 488K).

Во время перехода в менопаузу женщины могут заметить неприятные симптомы, такие как приливы или проблемы со сном. В это время также увеличивается риск сердечных заболеваний и остеопороза.

Поделитесь этой инфографикой и помогите распространить информацию о том, что женщины могут делать, чтобы оставаться здоровыми во время и после менопаузы. Нажмите на значки социальных сетей выше или скопируйте и вставьте URL-адрес и разместите его в своей учетной записи (Twitter, Facebook и т. д.).

Поделиться в социальных сетях

Скопируйте и вставьте эти сообщения в социальные сети, чтобы помочь распространить информацию о менопаузе:

  • Узнайте, как оставаться здоровым во время перехода к #менопаузе с советами от #NIH: https://bit. ly/2LSuO42
  • #Менопауза может увеличить риск сердечных заболеваний и остеопороза. Узнайте, как можно снизить этот риск: https://bit.ly/2TveydB
  • .
  • Ознакомьтесь с этими 5 советами по уходу за собой во время перехода к #менопаузе: https://bit.ly/3eg9vpv

Стенограмма

МЕНОПАУЗА

[СОВЕТЫ ДЛЯ ЗДОРОВОГО ПЕРЕХОДА]

Сохранение здоровья и устранение неприятных симптомов может помочь облегчить переход к менопаузе. Также важно управлять повышенным риском сердечных заболеваний и остеопороза, который возникает во время менопаузы.

Будьте осторожны:

  • Откажитесь от курения или употребления табачных изделий, если вы это делаете в настоящее время.
  • Соблюдайте здоровую диету с низким содержанием жиров, высоким содержанием клетчатки, большим количеством фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.
  • Убедитесь, что вы получаете достаточное количество кальция и витамина D.
  • Узнайте, какой у вас здоровый вес, и постарайтесь удержаться на этом уровне.
  • Выполняйте упражнения с отягощениями, такие как подъем по лестнице или танцы, не менее 3 дней в неделю для здоровых костей. Старайтесь быть физически активными и другими способами для вашего общего здоровья.

Помните: менопауза — это не болезнь, которую нужно лечить. Но рекомендуется поговорить со своим врачом о сохранении здоровья и о том, что вы можете сделать, если вас беспокоят такие симптомы, как приливы.

Узнайте больше о менопаузе.

Проблемы со сном и менопауза: что делать?

Годы менопаузального перехода часто являются временем, когда в жизни женщины происходят другие изменения. Вы можете заботиться о стареющих родителях, поддерживать детей, когда они взрослеют, брать на себя больше обязанностей на работе и размышлять о своем жизненном пути.Добавьте ко всему этому симптомы менопаузы, и у вас могут возникнуть проблемы со сном по ночам.

Приливы, особенно ночная потливость, и изменения настроения, в частности депрессия, могут способствовать плохому сну. Решение этих проблем также может помочь справиться с симптомами сна.

Некоторые женщины, у которых проблемы со сном, могут использовать безрецептурные снотворные средства, такие как мелатонин. Другие используют лекарства, отпускаемые по рецепту, чтобы помочь им заснуть, которые могут помочь, если их использовать в течение короткого времени.Но это не лекарство от нарушений сна, таких как бессонница, и их не следует использовать в течение длительного времени.

Недостаток сна может повлиять на все сферы жизни. Недостаток сна может вызвать у вас раздражительность или депрессию, может привести к большей забывчивости, чем обычно, и может привести к большему количеству падений или несчастных случаев. И теперь исследования показывают, что само пробуждение ото сна может вызвать приливы, а не наоборот.

Выработка здоровых привычек перед сном может помочь вам хорошо выспаться ночью.

Хороший ночной сон во время менопаузального перехода

Для улучшения сна в период менопаузального перехода и после него:

  • Следуйте обычному графику сна. Ложитесь спать и вставайте в одно и то же время каждый день.
  • По возможности не вздремните ближе к вечеру или вечером . Это может не давать вам спать по ночам.
  • Разработайте режим сна. Некоторые люди читают книгу, слушают успокаивающую музыку или принимают теплую ванну.
  • Старайтесь не смотреть телевизор и не пользоваться компьютером или мобильным устройством в спальне. Свет от этих устройств может мешать вам заснуть.
  • Поддерживайте в спальне комфортную температуру , не слишком жаркую и не слишком холодную и как можно тише.
  • Упражнения в обычное время каждый день , но не перед сном.
  • Избегайте больших приемов пищи перед сном.
  • Держитесь подальше от кофеина (содержится во многих сортах кофе, чая и шоколада) в конце дня.
  • Помните, алкоголь не поможет вам уснуть. Даже небольшое количество мешает спать.

Прочитайте и поделитесь этой инфографикой, чтобы помочь распространить информацию о способах улучшить свой сон.

Если у вас проблемы со сном, обратитесь к врачу. Если эти изменения в вашем распорядке дня не помогают так, как вам хотелось бы, вы можете подумать о когнитивно-поведенческой терапии бессонницы. Было показано, что такой подход к терапии, направленный на решение проблем, помогает улучшить сон у женщин с симптомами менопаузы.Когнитивно-поведенческую терапию можно найти в классе или на индивидуальных занятиях. Убедитесь, что ваша терапия проводится под руководством квалифицированного специалиста, имеющего опыт работы с женщинами в период менопаузального перехода. Ваш врач может порекомендовать терапевта в вашем районе.

Узнайте больше о том, как хорошо высыпаться по мере старения.

Прочтите эту тему на испанском языке. Lea sobre Эсте тема на испанском языке.

Для получения дополнительной информации о менопаузе и сне

Этот контент предоставлен Национальным институтом старения NIH (NIA). Ученые NIA и другие эксперты проверяют этот контент, чтобы убедиться, что он точен и актуален.

Содержание проверено: 30 сентября 2021 г.

От вагинального лазерного лечения до спа-процедур – это великая золотая лихорадка менопаузы | Для женщин

От календарей для менопаузы до ароматических свечей для менопаузы и добавок для менопаузы до спа-отпусков для менопаузы — нет недостатка в продуктах, которые облегчают переход женщины в пострепродуктивный период.Если вам нужно что-то более сильное, как насчет омолаживающего лечения влагалища лазером или биоидентичного эстрогена? Вы даже можете попытаться отсрочить менопаузу примерно на десять лет — при условии, что вы готовы заморозить кусочек своего яичника в свои 20 лет, а затем пересадить его обратно в более позднем возрасте.

Менопауза наслаждается моментом. После столетий страданий от физических и эмоциональных симптомов, которые часто сопутствуют им, женщины среднего возраста никогда не были так хорошо обеспечены продуктами, призванными помочь. Но этот внезапный выбор расширяет возможности или просто эксплуатирует?

Половина населения мира испытает менопаузу, и, согласно одному недавнему отчету, глобальный рынок менопаузы представляет собой возможность для бизнеса на 600 миллиардов долларов (450 миллиардов фунтов стерлингов). Пищевые добавки, приложения для отслеживания симптомов, телемедицина и косметика представляют собой одни из самых больших инвестиционных перспектив. «Женщины на этом жизненном этапе по-прежнему крайне недооценены», — говорит Адрианна Саманьего, инвестор американской венчурной компании Female Founders Fund (FFF), подготовившей отчет.«И это не похоже на декретный опыт, где девять месяцев — это может длиться от 10 до 30 лет».

Но в то время как медицинские эксперты в восторге от того, что такие распространенные симптомы, как ночная потливость, сильное кровотечение, беспокойство и низкое либидо, обсуждаются более открыто, и приветствуют разработку программ на рабочем месте для лучшей поддержки женщин, некоторые обеспокоены очевидной золотой лихорадкой менопаузы. это происходит.

Пищевые добавки, приложения для отслеживания симптомов, телемедицина и косметика являются одними из самых больших инвестиционных перспектив

«В целом, совершенно замечательно, что так много людей говорят о менопаузе, но я думаю, что это становится слишком сложным, слишком медиклизированным. , и слишком коммерческий», — говорит доктор Хизер Карри, младший специалист-гинеколог в NHS Dumfries & Galloway и управляющий директор веб-сайта Menopausematters.

«Пять лет назад, когда у меня появились симптомы, я не могла получить заместительную гормональную терапию (ЗГТ) от своего врача общей практики», — говорит доктор Луиза Ньюсон, врач общей практики, специалист по менопаузе и основатель благотворительной организации Menopause Charity, которая создала частную благотворительную организацию. Клиника менопаузы Я бы потратила тысячи на что угодно, чтобы сохранить работу врача и сохранить свой брак, потому что я действительно боролась с трудностями».

Менопауза наступает, когда у женщины прекращаются менструации и ее яичники перестают вырабатывать значительное количество гормонов эстрогена и прогестерона.Это может произойти естественным образом из-за уменьшения количества яйцеклеток — обычно в возрасте от 45 до 55 лет — или может произойти преждевременно, например, если яичники удаляются хирургическим путем или повреждаются в результате лечения, такого как химиотерапия или лучевая терапия.

Эстроген влияет на организм по-разному — от функции мозга до плотности костей, эластичности кожи, вагинальной смазки и распределения жира — поэтому его потеря заставляет наши органы и ткани вести себя по-другому. Однако этот переход не происходит в одночасье.Перименопауза относится ко времени, предшествующему последней менструации женщины.

«В это время женские гормоны очень изменчивы», — говорит доктор Паула Бриггс, консультант по сексуальному и репродуктивному здоровью Ливерпульского женского фонда NHS и избранный председатель Британского общества менопаузы. Эти колебания уровня гормонов лежат в основе некоторых симптомов, которые испытывают женщины, таких как обильные и/или нерегулярные менструации, учащенное сердцебиение или перепады настроения.

По мере прогрессирования перименопаузы у женщин могут возникать другие симптомы, такие как приливы, ночная потливость, бессонница, раздражение кожи, беспокойство или снижение интереса к сексу, некоторые из которых могут сохраняться даже после прекращения менструаций.

«Очень немногим женщинам удается уйти вообще ни с чем», — говорит Бриггс.

После менопаузы уровень гормонов, как правило, низкий и более стабильный, но это также может создавать проблемы. В краткосрочной перспективе падение уровня эстрогена влияет на часть мозга, которая контролирует температуру тела, что приводит к приливам и ночной потливости. Многие женщины испытывают сухость влагалища, зуд или боль во время секса, что, если его не лечить, может увеличить риск рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей.

Длительный низкий уровень эстрогена влияет на прочность и плотность костей, подвергая женщин большему риску остеопороза, переломов и хронических болей. Это также может вызвать изменения, которые делают женщин более уязвимыми к сердечным заболеваниям и инсульту.

На протяжении веков многие женщины молча переносили этот переход, но сегодня в целом существует два «лагеря»: те, кто предпочитает заместительную гормональную терапию (ЗГТ) для облегчения своих симптомов, и те, кто ищет альтернативы гормональному лечению.

История ЗГТ началась в начале 1940-х годов, но только в 60-х годах ЗГТ получила широкое распространение.

Различные исследования начали предполагать, что ЗГТ может иметь и другие преимущества, такие как профилактика остеопороза или сердечно-сосудистых заболеваний.

Эта иллюзия развеялась в 2002 г. с публикацией исследования Women’s Health Initiative (WHI), которое показало, что ЗГТ на самом деле увеличивает риск ишемической болезни сердца и сердечных приступов, а также рака молочной железы и инсульта, хотя риск колоректального или рак эндометрия и остеопороз были уменьшены. Результаты вызвали панику среди многих пользователей ЗГТ.

«Произошло 70-процентное или более снижение использования рецептурной менопаузальной гормональной терапии», — говорит профессор Джоанн Мэнсон из Гарвардской медицинской школы и Бригама и женской больницы в Бостоне, США, главный исследователь исследования WHI с момента его начала в начало 90-х.

Этот внезапный отказ от ЗГТ оставил большой вакуум с точки зрения лечения женщин.

«Компании бросились заполнять образовавшуюся пустоту, — говорит Мэнсон. «От них не требовалось перечислять потенциальные риски. Им не нужно было помещать предупреждение в черный ящик, например, о составной биоидентичной гормональной терапии или об этих безрецептурных продуктах, которые не были протестированы ни на безопасность, ни на эффективность».

Похоже, что некоторым женщинам полезно принимать такие продукты. Например, обзор 2016 года в Журнале Американской медицинской ассоциации (Jama) показал, что фитоэстрогены (соединения на растительной основе, которые имитируют действие эстрогена в организме), такие как экстракты сои или растительные лекарственные средства, включая красный клевер и цимицифугу. , были связаны с умеренным снижением частоты приливов и сухости влагалища, но не приводили к значительному снижению ночной потливости.«Однако из-за общего субоптимального качества и разнородного характера текущих доказательств необходимы дальнейшие тщательные исследования», — заявили его авторы.

Национальный институт здравоохранения и передового опыта (Ницца) также утверждает, что клопогона или зверобоя могут облегчить приливы и ночную потливость. Однако «качество, чистота, состав и безопасность» дополнительных продуктов «могут быть неизвестны, а разные препараты могут различаться», говорится в сообщении.

«Я думаю, предполагается, что если вы можете купить что-то без рецепта, это безопасно, но это не обязательно так — и вы не обязательно получите такой же уровень консультации, как если бы вы разговаривали со специалистом в области здравоохранения», — говорит Бриггс.«Черный кохош может быть токсичным для печени, в зависимости от концентрации, а зверобой является препаратом, индуцирующим ферменты, поэтому он может мешать другим лекарствам. Фитоэстрогены, такие как красный клевер, допустимы, но вы бы не стали их принимать, если бы у вас был эстроген-рецептор-положительный рак молочной железы, потому что это может стимулировать рост любых остаточных раковых клеток».

Предполагается, что если вы можете купить что-то без рецепта, то это безопасно, но это не обязательно так. идентичны гормонам человека.Изготавливаемые на заказ кремы, леденцы или вагинальные препараты в «специализированных аптеках» — часто после дорогостоящих анализов крови или слюны на гормоны — они иногда изображаются как естественная или более безопасная альтернатива стандартной ЗГТ.

«Они не регулируются, они не лицензированы, и они подпадают под действие добавок, поэтому для их производства не нужно следовать тем же стандартам, что и для регулируемых гормонов», — говорит Ньюсон. Вам также не нужно быть врачом, чтобы назначать их. «Я думаю, что во многом это большой маркетинговый ход, потому что люди боятся ЗГТ.

Стремясь избежать традиционной ЗГТ, некоторые женщины, испытывающие симптомы со стороны влагалища или мочевого пузыря, прибегают к дорогостоящему лечению «лазерного омоложения влагалища». Это включает в себя создание «микроссадин», чтобы стимулировать выработку коллагена и улучшить кровоснабжение.

Хотя некоторые исследования предполагают, что лазерное омоложение может помочь облегчить некоторые симптомы, доказательства этого неоднозначны: одно исследование, опубликованное в Jama в октябре, показало, что так называемое «фракционное лечение лазером на углекислом газе» может быть не лучше, чем плацебо. .Есть также опасения, что лазерное лечение может быть вредным в некоторых ситуациях. В 2018 году FDA выпустило заявление, предупреждающее о возможности возникновения ожогов и рубцов в результате этого.

Лазерная терапия может не понадобиться. Если безрецептурные лубриканты и увлажняющие средства не помогают, эффективным средством часто оказывается вагинальное введение низких доз эстрогена в виде крема или пессария. Поскольку гормон высвобождается локально, «он не повышает уровень эстрогена в крови выше того, что считается нормальным диапазоном менопаузы», — говорит Мэнсон. «Местный эстроген очень эффективен и безопасен для большинства женщин».

Также появляется все больше свидетельств того, что некоторые опасения по поводу ЗГТ, возможно, были преувеличены. «Многие из рисков [выявленных в оригинальных исследованиях] были вызваны женщинами, которые были более далеки от начала менопаузы, когда они начали гормональную терапию, особенно женщины, которым было не менее 70 лет, когда они были включены в исследование», — говорит Мэнсон. «Женщины в возрасте 50 лет, как правило, преуспевают. У них даже был сигнал о более низком риске сердечных заболеваний и смертности от всех причин.”

Кроме того, препараты ЗГТ, доступные сегодня, отличаются от тех, которые были доступны женщинам, участвовавшим в исследовании WHI.

Наряду с этим женщинам часто дают капсулы с прогестагеном, аналогичным прогестерону, который женщины естественным образом вырабатывают в репродуктивном возрасте, чтобы противодействовать воздействию эстрогена на слизистую оболочку матки и снизить риск развития рака.

ЗГТ не является безопасным, но ни один медицинский продукт не является безопасным. Ньюсон утверждает, что женщинам следует разрешить принимать ЗГТ на всю жизнь, если они этого хотят.«Менопауза — это дефицит гормонов, но люди боятся своих собственных гормонов из-за плохих данных, а также из-за паники в СМИ и медицинской прессе», — говорит она.

Поскольку Ньюсон управляет частной клиникой менопаузы, у нее, возможно, есть коммерческая шкура в игре. Она возражает против этого, указывая, что направляет часть доходов на свои некоммерческие предприятия, такие как благотворительная организация Menopause Charity и приложение Balance Menopause. Она утверждает, что открыла свою частную практику, потому что женщины часто изо всех сил пытались найти помощь в NHS, и им «некуда больше идти».Кроме того, потому что не хватает специализированных клиник по менопаузе для таких специалистов, как она, чтобы получить работу в NHS. Однако это начинает меняться.

Менопауза — это дефицит гормонов, но люди боятся своих собственных гормонов из-за плохих данных

«Для некоторых женщин это может зависеть от того, кого они видели», — говорит Карри. «Чтобы противодействовать этому, проводится огромное количество образовательных программ, чтобы женщины могли получать последовательные советы, где бы они ни находились в стране.”

Если врач общей практики женщине не помогает, она советует спросить, не интересует ли кто-нибудь в хирургии особый интерес к менопаузе, или обратиться в одну из региональных специализированных служб по менопаузе, существующих во многих районах Великобритании.

ЗГТ — не единственный вариант, и после недавней рекламы преимуществ ЗГТ со стороны таких знаменитостей, как Дэвина МакКолл, некоторые эксперты считают, что маятник начинает слишком далеко качаться в противоположном направлении.

«Сейчас я вижу женщин, у которых часто бывают серьезные проблемы со здоровьем, которых внушают, что ЗГТ чудесным образом их вылечит», — говорит Бриггс.«Отчасти это исходит от знаменитостей, образ жизни которых часто сильно отличается от образа жизни пациентов, с которыми я работаю».

Она обеспокоена тем, что чрезмерное назначение гормональной терапии может привести к такому же краху, как публикация исследования WHI в 2002 году. Используемые дозы [гормонов], недостаток прогестагенов, выброс тестостерона в избытке. Конечно, ЗГТ может быть уместна, а может и нет.”

Но таблетки и процедуры – это только часть решения. «Менопауза — это естественный этап жизни для большинства женщин, и ее нужно принять и контролировать, а не рассматривать как болезнь», — говорит Ирэн Анинье, директор научных программ Общества исследований женского здоровья, которое недавно рекомендовало подготовиться к этому. женщинам в раннем возрасте (в возрасте 35 лет) для улучшения здоровья во время перехода к менопаузе и после нее. «Этот переход у всех разный, и то, как ваше тело реагирует на него, зависит от вашего общего состояния здоровья и любых конкретных условий, которые у вас могут быть», — говорит Анинье.Женщина с избыточным весом или не в форме, скорее всего, получит больше от здорового питания и физических упражнений, чем от приема гормонов. Соблюдение здоровой диеты и регулярные физические упражнения также помогут защититься от долгосрочных последствий низкого уровня эстрогена, таких как сердечно-сосудистые заболевания и остеопороз.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *