Кок это противозачаточные: Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – новости клиники «Семейный доктор».

Содержание

Противозачаточные таблетки предварили сексуальную революцию | Политика и общество: анализ событий в Европе, России, мире | DW

В Древнем Египте для предохранения от нежелательной беременности пользовались листочками папируса. В Индии использовали экскременты крокодилов и слонов. В средние века к бедру женщины после полового контакта прикладывали амулеты из ушной серы осла, яички горностая, косточки черной кошки. 50-е годы ХХ века открыли женщинам очень простой и, казалось бы, безвредный способ сексуального раскрепощения. Впрочем, с женщин все и началось…

Контролер и инвестор

Маргарет Сэнгер, основательница движения контроля за рождаемостью в США, и Катерина Маккормик из фирмы McCormick, способствовавшая ассигнованиям исследований, заявили о том, чего действительно хотят женщины: орального контрацептива, легкого в применении, доступного по цене и имеющегося в наличии в неограниченном количестве. За реализацию идеи взялся ученый Грегори Пинкус.

Незаконные исследования

Долгое время в США распространение и применение противозачаточных препаратов, равно как и исследования в данной области, были официально запрещены.

Поэтому Пинкус был вынужден вести свои исследования тайно, прикрывая их «благими намерениями» — изобрести препарат, облегчающий менструальные боли. После пяти лет работы над препаратом и испытаний в США, Пуэрто-Рико и Мексике американское Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов разрешило на территории США применение противозачаточных таблеток. 18 августа 1960 года на рынке появляется первый оральный контрацептив — Эновид-10 (Enovid-10).

Работа в подполье привела к сексуальной революции

Впоследствии к США присоединился весть мир. Так, 1 июня 1961 года немецкая компания Schering предложила женщинам Ановлар (Anovlar) — маленькие зеленые таблетки на каждый день. В инструкции к применению было указано, что препарат следует использовать при менструальных болях. Его чудодейственное контрацептивное свойство упоминалось лишь вскользь. Вплоть до середины 60-х табуированность секса была преградой для масштабного распространения таблеток.

Но, в конце концов, сексуальность, которая за это время приобрела совсем иное значение, пробила стену ханжества. И произошел взрыв спроса на чудо-пилюли.

Фармакологическая индустрия заключала миллиардные сделки на их производство. Апогеем стал конец 60-х: сексуальная революция, студенческие и женские движения, Вудсток.

Неприятные сюрпризы

«Не было и не будет оптимального контрацептива, — считает профессор химии университета Калифорнии Карл Джерасси.- Это невозможно, поскольку что-то идеальное является идеальным для кого-то только на определенное время».

И хотя год от года содержание гормонов в таблетках снижается, все равно женщины сталкиваются с головными болями, тошнотой и увеличением веса. Кроме того, заявления экспертов приводят в замешательство: одни говорят, что таблетки таят в себе опасность тромбоэмболических заболеваний, другие доказывают обратное. По мнению одних экспертов, таблетки могут вызвать рак, по оценкам других — это чудо-средство против образования опухолей.

Мужчины на очереди?

Мужчины предпочитают не рисковать

Исследования в области противозачаточных таблеток для мужчин ведутся уже давно. Более того, медики Сиднейского исследовательского института Анзак и Мельбурнского института имени принца Генри изобрели подобный препарат. Однако, по мнению Джерасси, первый вопрос, который задаст себе мужчина перед тем, как принять такую таблетку — какое действие окажет это на мою потенцию? Ответа на этот вопрос пока нет.

Введение контрацепта Импланон в Москве. Цена

Контрацепция Импланон

Это противозачаточный подкожный имплантат, препятствующий наступлению беременности, производитель ORGANON, N.V., Нидерланды.

Импланон® — это длительно действующий контрацептив, который эффективен в течение 3-х лет и не требует ежедневного, еженедельного или ежемесячного приема.

Таким образом, женщинам не нужно каждый день помнить о необходимости принимать таблетки.

Преимущества контрацептива «Импланон»

Импланон® идеально подходит для женщин, которые:

  • Заняты своей карьерой или учебой и не планируют беременность в ближайшие несколько лет

  • Находятся в зоне большого риска нежелательной беременности

  • Не могут принимать эстрогены (при наличии противопоказаний)

  • Находятся в послеродовом периоде ( в т.ч. кормящие грудью)

  • Имели негативный опыт приема КОК (таблеток)

  • Ищут обратимую альтернативу стерилизации

Эффективность «Импланона» составляет более 99%.

Использование имплантата весьма комфортно для женщины – он вводится подкожно сроком до 3-х лет.

Метод является не только высокоэффективным, но и быстро обратимым: восстановление овуляции наблюдается обычно у пациенток в течение 3-х недель после удаления имплантата.

Этоногестрел – биологически активный метаболит дезогестрела, прогестогена, широко применяющийся в гормональной контрацепции.

Устанавливать имплантат подкожно (как и извлекать его) может только врач, владеющий данной методикой, и непременно в медицинском учреждении.

Если пациентка принимает какие-либо лекарственные препараты, ей необходимо рассказать об этом своему гинекологу до начала использования «Импланона». Врач определит совместимость препаратов и имплантата.

После введения имплантата женщине и ее партнеру более не требуются дополнительные действия для контрацепции.

Плюсы контрацепции Импланон:

  • Не содержит эстрогены;

  • Безопасен в период лактации;

  • Разрешен для женщин в возрасте;

  • Безвреден при болезнях сердечно-сосудистой системы;

  • Не требует регулярного контроля положения;

  • Минимизирует риск внематочной беременности;

  • Безвреден при удалении;

  • Не имеет последствий после удаления.

Противозачаточный имплантат для женщин может применяться с любого возраста.

Его разрешено устанавливать через 6 недель после родов. Контрацептив не вызывает бесплодия и может применяться не рожавшими.

Как устанавливается «Импланон»?

Имплантат, длиной 4 см и диаметром 2 мм, вводится с помощью специального аппликатора подкожно через разрез около 2 мм на внутреннюю часть плеча, примерно на 10 см выше локтевого сгиба. Обычно — в левую руку пациентки, у левшей – в правую.

Процедура занимает несколько минут, применяется местная анестезия.

Разбираемся в видах контрацепции их плюсах и минусах с акушером гинекологом

Вопросы, как предотвратить нежелательную беременность и защититься от инфекций, передающихся половым путем, волнуют каждую женщину. Выбор надежной контрацепции – задача не простая, и этот вопрос необходимо обсуждать с врачом. Акушер-гинеколог клиники «Евромед» Марина Павловна ГЛУШЕНКОВА рассказывает о существующих методах контрацепции, их плюсах и минусах.

Контрацепция бывает барьерной, гормональной и внутриматочной. Такие методы, как прерванный половой акт и календарный, не могут считаться надежными и эффективными. К счастью, в XXI веке существует масса способов и средств предохранения от нежелательной беременности и неприятных заболеваний

Барьерные методы

Презервативы

Плюсы

  • надежная защита от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) и нежелательной беременности (при правильном использовании)

  • доступная цена

  • нет системного воздействия на организм

  • идеально подходят для тех, кто ведет нерегулярную половую жизнь

  • не требуют предварительных обследований для подбора

Минусы

Спермициды

Спермициды — это вещества, которые обездвиживают сперматозоиды, за счет чего они не проникают в полость матки.

Плюсы

  • частичная защита от инфекций, передающихся половым путем (на некоторые вирусы не действует)

  • подходят тем, кто не может использовать гормональную и внутриматочную контрацепцию

Минусы

  • низкая эффективность (60–70%), этот метод не может использоваться как самостоятельный

  • требуется очень строгий контроль соблюдения правил использования

  • Возможно раздражение, аллергические реакции кожи половых органов

Внутриматочные методы

Медьсодержащая внутриматочная система (спираль)

Спираль сгущает цервикальную слизь и образует барьер для сперматозоидов. Медь действует токсически на сперматозоиды, обездвиживая их, а также подавляет овуляцию.

Плюсы

  • пролонгированное действие, позволяющее забыть о контрацепции на несколько лет

  • нет системного воздействия на организм

  • можно использовать во время лактации

Минусы

  • нельзя ставить нерожавшим, поскольку на фоне спирали есть риск образования внутриматочных синехий, спаек, что может привести к бесплодию; также у нерожавших в силу анатомических особенностей более узкий цервикальный канал, что затрудняет установку спирали.

  • спираль не защищает от ЗППП, соответственно, подходит только женщинам, у которых есть один постоянный здоровый половой партнер;

  • на фоне использования медьсодержащей спирали повышается риск воспалительных заболеваний матки и придатков в 5–6 раз по сравнению с женщинами, у которых нет спиралей;

  • спираль может спровоцировать более длительные и болезненные менструации;

  • если у женщины в анамнезе были множественные аборты, инвазивные вмешательства, выскабливания, есть риск формирования цервикальной недостаточности, т. е. несостоятельности шейки матки, что может привести к экспульсии (выпадению) спирали.

Защищенные гормоносодержащие спирали

Гормоны, содержащиеся в системе, действуют в полости матки, делают слизистую оболочку более тонкой, обездвиживают сперматозоиды. Все это делает невозможным оплодотворение и внедрение плодного яйца.

Плюсы

  • Надежное контрацептивное действие в течение пяти лет

  • Нет системного действия

  • оказывает лечебное действие:  показана пациенткам с гиперпластическими процессами эндометрия в анамнезе, миомой матки

  • можно использовать во время лактации

Минусы

  • Нет защиты от ЗППП

  • Более высокая цена по сравнению с медьсодержащей спиралью

Гормональная контрацепция

Это, пожалуй, самый эффективный метод из всех существующих на сегодняшний день.

Гормональные препараты различаются дозировкой (минидозированные — содержание эстрогенов не более 30 мкг, микродозированные — не более 20 мкг, большие дозировки в настоящее время не используются), компонентами, способом поступления в организм.

Препараты бывают двух видов: комбинированные и группа «мини-пили». Комбинированные контрацептивы содержат в себе эстрогены (этинилэстрадиол) и гестагены, «мини-пили» — только гестагены.

Препараты из группы «мини-пили» показаны кормящим женщинам, которым нельзя принимать эстрогены, а только гестагены. Также «мини-пили» могут принимать женщины, которые не переносят эстрогенный компонент.

Виды препаратов: таблетки (принимаются перорально), влагалищное кольцо (гормоны проникают через слизистую влагалища) и пластырь (трансдермальный путь — гормоны поступают через кожу).

Способы приема. Таблетки нужно принимать ежедневно, в одно и то же время. Особенно важен прием в одно и то же время для препаратов из группы «мини-пили». Таблетки в основном принимают 21 день, после чего делают перерыв на 7 дней.

Влагалищное кольцо вводится во влагалище на 21 день, после чего делается перерыв на неделю.

Пластырь меняется каждые 7 дней.

Преимущество альтернативных путей приема (кольцо, пластырь) в том, что не нужно каждый день помнить о необходимости приема таблетки и нет первичного прохождения через печень и желудочно-кишечный тракт, что снижает нагрузку на них. Особенно это важно, если у женщины есть проблемы с ЖКТ или хронический холецистит.

Плюсы

  • надежный контрацептивный эффект (если женщина не пропускает прием таблеток, гарантия почти 100%)

  • активная защита яичников и эндометрия (слизистой) матки от онкологических заболеваний

  • регуляция менструального цикла

  • снижение болезненных ощущений при менструации

  • косметический эффект (некоторые ОК помогают справиться с акне, нормализуют состояние кожи)

  • лечебный эффект (врач поможет подобрать гормональные контрацептивы, которые показаны пациенткам с миомой матки, при эндометриозе).

Минусы

  • необходимость строгой дисциплины, контроля приема препаратов в одно и то же время (особенно важно для «мини-пили»)

  • не защищают от ЗППП

  • любые гормональные препараты влияют на метаболизм (обмен веществ), что может привести к колебаниям массы тела, хотя в современных препаратах это влияние минимально;

  • есть влияние на сосудистое звено, на свертывающую систему крови, поэтому при приеме контрацептивов необходим постоянный контроль гемостаза. Если у женщины есть предрасположенность к варикозу, к гипертонической болезни или в семье были случаи заболеваний сердечно-сосудистой системы, сопровождаемой тромбозами, инфарктами, инсультами, то пациентке необходимо комплексное обследование системы гемостаза до начала приема гормональных контрацептивов;

  • есть период адаптации к гормонам. В течение 2–3 месяцев иногда могут наблюдаться подташнивания, головные боли и боли в молочных железах, могут быть незначительные мажущие выделения в середине цикла, изменения либидо, перепады настроения. Поэтому обязателен врачебный контроль использования препаратов в течение первых месяцев приема.

  • гормональные контрацептивы имеют ряд противопоказаний: активное курение (более 5 сигарет в день), тяжелые соматические заболевания, тяжелый декомпенсированный сахарный диабет, тромбозы, варикозная болезнь, инфаркты, инсульты, артериальная гипертензия, частые мигрени и пр.

Стерилизация

Медицинская стерилизация — хирургическая методика, которую можно применять как мужчинам, так и женщинам. Это надежный метод 100% защиты от наступления беременности, хороший выбор для людей, которые уже точно не планируют больше детей.

После операции способность к зачатию женщинам восстановить уже нельзя,  у мужчин возможна небольшая (меньше 30%) вероятность восстановления репродуктивной функции путем повторной операции в течение пяти лет после вмешательства.

Женская стерилизация — лапароскопическая операция, во время которой выполняется рассечение маточных труб, что надежно предотвращает возможность наступления беременности.

Мужская стерилизация (вазэктомия)— несложная операция, длящаяся около 20 минут. Во время хирургического вмешательства перевязываются и пересекаются семявыносящие протоки. На эрекцию, количество семенной жидкости и способность испытывать оргазм стерилизация не влияет.

Плюсы

Минусы

  • необратимость операции

  • необходимость хирургического вмешательства

  • по закону есть ограничения для проведения этой операции

Медицинская стерилизация как специальное медицинское вмешательство в целях лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции может быть проведена только по письменному заявлению гражданина в возрасте старше тридцати пяти лет или гражданина, имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и информированного добровольного согласия гражданина — независимо от возраста и наличия детей.

Статья 57. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Экстренная контрацепция

В случае незащищенного полового акта можно использовать средства так называемой экстренной контрацепции. Эти препараты направлены на предохранение, это не прерывание беременности. В таблетке содержится большая доза гестагенных препаратов, которые вызывают отторжение эндометрия слизистой.

Плюсы

Минусы

  • Это колоссальная доза гестагенов, которая может привести к сбоям, нарушениям цикла. К такому средству нельзя прибегать на регулярной основе — это огромный стресс для организма.

При подборе контрацепции обязательно нужно обращаться к гинекологу. Перед тем как назначить тот или иной препарат, врач проведет обследование, в которое входят осмотр на кресле, забор мазка на онкоцитологию. Также, если есть признаки эндокринопатии (повышенное оволосение, акне), необходимо исследовать гормональный фон. Поскольку гормоны сгущают кровь, влияют на гемостаз (свертывающую систему крови), имеет смысл провести комплексное обследование состояния системы гемостаза. Кроме того рекомендуется сделать ультразвуковое обследование органов малого таза (матки и придатков) и молочных желез. Все эти процедуры малоинвазивные, безболезненные, их нетрудно пройти, а они помогут избежать возможных осложнений на фоне длительного приема контрацептивов.

Комбинированный оральный контрацептив. Риски и неблагоприятные последствия в перспективе

Обзор

дои: 10.2165/00002018-199512020-00002.

Принадлежности Расширять

принадлежность

  • 1 Менеджер медицинской службы, Новозеландская ассоциация планирования семьи, Крайстчерч.

Элемент в буфере обмена

Обзор

С Бэгшоу. Препарат Саф. 1995 февраль.

Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

дои: 10.2165/00002018-199512020-00002.

принадлежность

  • 1 Менеджер медицинской службы, Новозеландская ассоциация планирования семьи, Крайстчерч.

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки Параметры отображения цитирования

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Риски и побочные эффекты низких доз комбинированных оральных контрацептивов (КОК) с прогестагеном нового поколения намного ниже, чем в оригинальных исследованиях с участием таблеток, содержащих 50 мкг эстрогена.Основные эффекты связаны с сердечно-сосудистой системой, метаболизмом липидов и глюкозы и раком. Любой эффект КОК на инфаркт миокарда, вероятно, минимален, если у женщины нет других факторов риска, особенно курения. Прогестагены третьего поколения, низкодозированные КОК очень мало влияют на метаболизм липидов или глюкозы. Может наблюдаться незначительное увеличение частоты рака молочной железы при применении КОК в возрасте до 25 лет и более 4–8 лет, а также при риске развития рака шейки матки. Слишком рано оценивать долгосрочные противораковые эффекты новых КОК.Побочные эффекты, такие как тошнота и болезненность молочных желез, можно контролировать путем изменения дозы эстрогена или типа прогестагена. В целом, клинические преимущества КОК, вероятно, перевешивают риски и побочные эффекты.

Картинка в картинке: Недавние когортные исследования и исследования случай-контроль низкодозированных комбинированных оральных контрацептивов (КОК), содержащих прогестагены нового поколения, позволили классифицировать побочные эффекты на те, которые встречаются редко, но серьезно и должны рассматриваться как риски, и те, которые возникают чаще, но менее опасны. угроза здоровью.КОК в низких дозах продолжают комплексно влиять на коагуляцию, но риск меньше, чем при применении более старых препаратов, и его можно свести к минимуму путем скрининга женщин на наличие в личном или семейном анамнезе ранних или необычных тромбозов и на уровни протеина С, S и антитромбин III. Женщины с истинной мигренью с очаговыми симптомами также должны избегать применения КОК. Относительный риск инфаркта миокарда (ИМ) может увеличиваться с 4:1 у женщин с одним фактором риска (возраст, курение, артериальная гипертензия, гиперлипидемия и диабет) до 20:1 с двумя факторами риска и 128:1 с тремя и более факторами риска. факторы.Недавнее исследование показало, что при отсутствии всех факторов риска относительный риск ИМ при применении КОК составляет 1,9 для настоящего и прошлого применения. Использование КОК также вызывает незначительное повышение артериального давления у большинства женщин, особенно у пожилых или имеющих семейный анамнез артериальной гипертензии. Хотя КОК могут влиять на метаболизм углеводов и липидов, прогестагены нового поколения ослабили эти эффекты. КОК может ускорить проявление заболевания желчного пузыря у предрасположенных женщин. КОК защищает от доброкачественных заболеваний молочной железы, но может немного увеличить риск рака молочной железы и рака шейки матки.Существует прочная связь между гепатоцеллюлярной аденомой и приемом КОК, но заболеваемость низка. Возвращение к фертильности после использования не было проблемой. Как эстрогенные побочные эффекты (тошнота, головокружение, раздражительность, увеличение веса, вздутие живота), так и прогестагенные побочные эффекты (сухость влагалища, акне, гирсутизм, увеличение веса, депрессия, потеря либидо) могут возникать у 50% женщин, но обычно они исчезают после несколько месяцев использования. В заключение следует отметить, что низкодозированные КОК третьего поколения связаны с минимальными рисками при отсутствии других факторов риска и обладают многими полезными эффектами, такими как профилактика рака яичников и эндометрия; уменьшение воспалительных заболеваний органов малого таза и внематочной беременности; и защита от анемии, первичной дисменореи, функциональных кист яичников и доброкачественных заболеваний молочной железы, а также от заболеваемости и смертности, связанных с беременностью.

Похожие статьи

  • Комбинированные оральные контрацептивы: риски и преимущества.

    Торогуд М., Виллар-Макинтош Л. Торогуд М. и соавт. Бр Мед Булл. 1993 г., январь; 49 (1): 124–39. doi: 10.1093/oxfordjournals.bmb.a072592. Бр Мед Булл. 1993. PMID: 8324603 Обзор.

  • Комбинированные оральные контрацептивы: приемлемость и эффективность применения.

    Кубба А., Гильбо Дж. Кубба А. и др. Бр Мед Булл. 1993 г., январь; 49 (1): 140–57. doi: 10.1093/oxfordjournals.bmb.a072593. Бр Мед Булл. 1993. PMID: 8324604 Обзор.

  • Оральные контрацептивы: переоценка.

    Дерман Р. Дерман Р. Акушерство Gynecol Surv. 1989 г., сен; 44 (9): 662-8. doi: 10.1097/00006254-198909000-00005. Акушерство Gynecol Surv.1989. PMID: 2671844 Обзор.

  • Современные взгляды на комбинированные оральные контрацептивы.

    Смит М.А., Янгкин Э.К. Смит М.А. и соавт. Клин Фарм. 1984 сен-октябрь; 3(5):485-96. Клин Фарм. 1984. PMID: 6386284 Обзор.

  • Преимущества и риски оральных контрацептивов.

    Драйф Дж. Драйф Дж. Рекламный контрацептив. 1990 Декабрь; 6 Дополнение: 15-25. Рекламный контрацептив. 1990. PMID: 2291444

Цитируется

1 артикул
  • Удовлетворенность пользователей комбинированным пероральным контрацептивом дроспиренон 3 мг/этинилэстрадиол 20 мкг (Yasminelle) в клинической практике: многострановое исследование на основе анкетирования.

    Короткий М. Короткий М. Клин по расследованию наркотиков. 2009;29(3):153-9. doi: 10.2165/00044011-200929030-00002. Клин по расследованию наркотиков. 2009. PMID: 19243208

использованная литература

    1. БМЖ. 1993 10 апреля; 306 (6883): 956-63 — пабмед
    1. Br J Obstet Gynaecol.1991 декабрь; 98 (12): 1245-53 — пабмед
    1. Am J Obstet Gynecol. 1992 июнь; 166 (6 часть 2): 1950-4 — пабмед
    1. Фертил Стерил.1990 янв; 53 (1): 21-7 — пабмед
    1. Br J Obstet Gynaecol. 1992 март; 99 (3): 239-46 — пабмед

Показать все 9 ссылок

термины MeSH

  • Новообразования молочной железы / химически индуцированные
  • Сердечно-сосудистая система / эффекты препарата
  • Противозачаточные средства, пероральные, комбинированные/побочные эффекты*
  • Новообразования шейки матки / химически индуцированные

вещества

  • Противозачаточные средства, пероральные, комбинированные

LinkOut — больше ресурсов

  • Полнотекстовые источники

  • Разное

Разрушители мифов о контрацепции: постоянно принимать КОК без месячного перерыва небезопасно

Прочтите наш последний блог д-ра Савита Брито-Мутунаягам, регистратора-специалиста по сексуальному и репродуктивному здоровью, Деревня общественного здоровья Абердина.

Доказательства


Ранние схемы комбинированной оральной контрацепции (КОК) были специально разработаны с учетом 28-дневного цикла, чтобы имитировать естественные менструальные циклы. Эти схемы включают 21 день приема активных гормонов, за которыми следуют 7 дней приема без таблеток (или таблеток плацебо), в течение которых наблюдается кровотечение отмены. Однако кровотечение, возникающее во время безгормонального интервала (HFI), связано с отменой гормонов, а не с физиологической менструацией.1 Женщины должны быть проинформированы о том, что кровотечение отмены при приеме КОК не является необходимым с медицинской точки зрения, и некоторые женщины могут иметь реальные преимущества в том, что касается его предотвращения. (1)

КОК пролонгированного цикла (более 28 дней активных гормонов с последующим HFI) и непрерывный курс КОК (без HFI) становятся все более распространенными способами введения. Эти режимы позволяют женщинам отсрочить кровотечение по личным или терапевтическим причинам. Непрерывный прием таблеток также повышает эффективность из-за исключительно низкого риска прорывной овуляции.Несмотря на ограниченные данные о долгосрочных последствиях непрерывного приема КОК, физиология КОК и их влияние на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую ось подтверждают безопасность этого метода. (2)

Наиболее распространенной расширенной схемой приема монофазных КОК в таблетках является «трициклинг», прием 3 циклов активных таблеток (63 активных таблетки) один за другим с последующим 7-дневным перерывом. Это может быть применено к другим способам доставки комбинированной гормональной контрацепции (КГК), таким как пластырь и кольцо, при этом HFI происходит после 3-го кольца или 9-го пластыря.1 Другие схемы, поддерживаемые FSRH для монофазных таблеток, включают укороченный перерыв в приеме таблеток до 4 дней (21/4 или 63/4) и «индивидуальное» использование (метод, применяемый непрерывно в течение ≥21 дня до возникновения прорывного кровотечения) с укороченный (4 дня) или регулярный (7 дней) перерыв в приеме таблеток.

Кокрановский обзор(2) РКИ показал, что непрерывный или расширенный режимы дозирования имеют такие же профили безопасности, удовлетворенность участников, частоту прекращения лечения и приверженность участников, как и традиционный циклический режим дозирования.Некоторые связанные с менструацией симптомы, такие как головные боли, вздутие живота и менструальные боли, улучшились при увеличении дозы в исследованиях, в которых изучался этот результат. Хотя прорывное кровотечение может быть первоначальным поводом для беспокойства, в целом картина кровотечения, по-видимому, улучшается при непрерывном введении, при этом в большинстве исследований показано уменьшение общего числа дней кровотечения.

Было изучено множество схем приема таблеток и препаратов, и в настоящее время недостаточно данных для того, чтобы рекомендовать какой-то один подход вместо другого.Хотя непрерывный или расширенный режимы КГС запрещены, медицинские работники должны информировать женщин о преимуществах и заверять их в их безопасности. (1) Предоставление женщинам более долгосрочного выбора в схемах приема таблеток может улучшить соблюдение и удовлетворенность их методом.

ФАКТ: Несмотря на то, что непрерывная и пролонгированная схемы приема КОК запрещены, женщины должны быть проинформированы о том, что они безопасны, эффективны и могут иметь благоприятный характер кровотечения.

 

Обновление, январь 2019 г.

Новое обновленное руководство по комбинированной гормональной контрацепции было выпущено в январе 2019 года после публикации этого блога. Вы можете просмотреть это руководство онлайн здесь.

 

Ссылки
1 Факультет сексуального и репродуктивного здоровья. Комбинированная гормональная контрацепция. Октябрь 2011 г. (обновлено в августе 2012 г.). Доступно по адресу https://www.fsrh.org/standards-and-guidance/documents/combined-hormonal-contraception/ (по состоянию на 25 апреля 2017 г.)

.

2 Эдельман А., Микс Э. , Галло М.Ф. и др. Непрерывный или расширенный цикл по сравнению с циклическим использованием комбинированных гормональных контрацептивов для контрацепции.Cochrane Database Syst Rev 2014;: CD004695. doi:10.1002/14651858.CD004695.pub3

Nexplanon и комбинированные оральные контрацептивы (КОК) Исследование комбинированного использования — полный текст

Исследователи будут набирать женщин, наблюдающихся в медицинском кабинете Калифорнийского университета в Дэвисе или связывающихся с нашим исследовательским офисом. Потенциальные участники должны быть женщинами, которые в настоящее время являются КОК или намереваются начать КОК во время визита в офис. Исследователи ожидают, что большинство женщин, решивших начать прием КОК или продолжающих принимать КОК, будут набраны, находясь в офисе, — этим женщинам будет предложена возможность поговорить с исследовательским персоналом об исследовании.

Посещение 1:

Будет получено информированное согласие. В рамках информированного согласия субъекты будут проинформированы о том, что имеется мало данных о побочных эффектах комбинированного использования имплантатов КОК и ЭНГ. Форма согласия будет включать стандартизированное описание побочных эффектов и профиля кровотечения КОК и имплантата. Субъекты также должны будут просмотреть информацию на этикетке упаковки для Nexplanon и подписать требуемое FDA согласие Nexplanon. После получения информированного согласия субъекты будут проверены на соответствие критериям включения.История болезни будет получена. Будет проведен тест на беременность по моче. Подходящие субъекты получат рецепт на желаемый КОК (при необходимости) и им будет установлен контрацептивный имплантат Nexplanon. Субъекту будет выдан дневник для регистрации ежедневных кровотечений, использования КОК и нежелательных явлений.

Последующее наблюдение Последующее посещение проводится через 1 месяц (+1 неделя), 3 и 6 месяцев (+2 недели). Дневник будет рассмотрен, и будет сделана копия, чтобы сохранить ее вместе с исходной документацией. Нежелательные явления будут определяться путем опроса и просмотра дневника.Субъект сообщит исследовательскому персоналу, если она использует свой КОК и хочет ли она продолжить использование своего КОК и имплантата ENG. При посещении через 1 и 3 месяца дополнительные дневники будут выданы по мере необходимости. Имплантат ENG будет удален по запросу в любое время во время исследования.

Примерно за 1 неделю до визитов через 3 и 6 месяцев будет сделан телефонный звонок, чтобы проверить статус и напомнить субъекту о запланированном посещении. Участие в исследовании будет завершено после 6-месячного контрольного визита.

Не будут использоваться опросы, которые субъект заполняет самостоятельно. Будет использоваться ежедневный дневник.

Во время этого исследования забор крови производиться не будет.

Данные, которые должны быть собраны исследовательским персоналом, включают демографические данные, прошлый медицинский и гинекологический анамнез, предыдущее и текущее использование противозачаточных средств, а также причину использования КОК (противозачаточные, медицинские или и те, и другие).

Поскольку в исследование включаются женщины, которые в настоящее время уже принимают КОК или планируют начать прием КОК, КОК не является исследуемым препаратом. Исследуемое вмешательство (исследуемый препарат) представляет собой контрацептивный имплантат. Системное воздействие гормонов при использовании контрацептивного имплантата минимально по сравнению с КОК. Мы не ожидаем какого-либо усиления побочных эффектов при добавлении контрацептивного имплантата пользователям КОК. Следует отметить, что основной риск при использовании КОК связан с эстрогеном, который может увеличить риск венозной тромбоэмболии. Имплантат не содержит эстрогена. Все продукты, используемые в исследовании, одобрены FDA для контрацепции.

Противозачаточный пластырь и вагинальное кольцо vs.Комбинированные оральные контрацептивы – Кокрейн для клиницистов

Кокрановский реферат

Предыстория: Доставка комбинированных стероидных контрацептивов с помощью кожного пластыря или вагинального кольца дает потенциальные преимущества по сравнению с традиционным пероральным путем. Для кожного пластыря и вагинального кольца может потребоваться меньшая доза из-за повышенной биодоступности и лучшего соблюдения пользователем режима лечения.

Цели: Сравнить противозачаточную эффективность, контроль цикла, соблюдение режима лечения и безопасность кожного пластыря или вагинального кольца по сравнению с комбинированными оральными контрацептивами (КОК).

Стратегия поиска: Авторы искали в Medline, POPLINE, CENTRAL, EMBASE и LILACS испытания противозачаточного пластыря или вагинального кольца и связывались с производителями и исследователями, чтобы узнать о других испытаниях.

Критерии отбора: Все рандомизированные контролируемые испытания, в которых сравнивали кожный пластырь или вагинальное кольцо с КОК.

Сбор и анализ данных: данные были собраны двумя авторами и введены в RevMan. Для дихотомических переменных было рассчитано отношение шансов Пето (ОШ) с 95% доверительным интервалом (ДИ).Для непрерывных переменных рассчитывалась средневзвешенная разница.

Основные результаты: Было обнаружено три испытания кожного пластыря и восемь испытаний вагинального кольца. Контрацептивная эффективность пластыря или кольца и контрольного КОК была одинаковой. Пользователи пластыря сообщили о большем количестве соответствующих циклов, чем пользователи КОК; ОШ составляли 2,05 (95% ДИ, от 1,83 до 2,29) и 2,76 (95% ДИ, 2,35–3,24) в двух испытаниях. В одном перекрестном кольцевом испытании было больше случаев несоблюдения правил для пользователей кольца. Удовлетворенность методом была выше у пользователей колец, чем у пользователей КОК в двух исследованиях.

Больше пользователей пластыря, чем пользователей КОК, прекратили прием досрочно в двух исследованиях (ОШ = 1,58; 95% ДИ, 1,25–1,99; и ОШ = 1,45; 95% ДИ, 1,11–1,90). У пользователей пластырей также было больше случаев прекращения приема из-за побочных эффектов. Кольцевые испытания, как правило, показали одинаковое прекращение приема кольца и КОК. По сравнению с принимавшими КОК, принимавшие пластырь чаще сообщали о дискомфорте в молочных железах, дисменорее, тошноте и рвоте. Принимавшие кольца сообщали о меньшей тошноте, раздражительности и депрессии, чем принимавшие КОК, в отдельных исследованиях. Однако у тех, кто пользовался кольцом, было больше вагинита и лейкореи. Проблемы с кровотечением в целом были одинаковыми или менее распространенными для кольца по сравнению с КОК.

Выводы авторов. Показатели эффективности сравниваемых методов были одинаковыми. Группа пластыря имела лучшее соответствие, чем группа КОК. По сравнению с пользователями КОК, у пользователей пластыря было больше эффектов. У пользователей колец, как правило, было меньше нежелательных явлений, чем у пользователей КОК, но больше раздражения и выделений из влагалища. Пластырь мог привести к более частому прекращению приема, тогда как вагинальное кольцо показало небольшую разницу.Высокие потери для последующего наблюдения могут повлиять на достоверность результатов.


Эти резюме были получены из Кокрейновских обзоров, опубликованных в Кокрейновской базе данных систематических обзоров в Кокрановской библиотеке. Их содержание, насколько это возможно, было согласовано с авторами первоначальных обзоров, но резюме не следует рассматривать как официальный продукт Кокрановского сотрудничества; в текст были внесены незначительные редакционные изменения (http://www. cochrane.org).

Использование комбинированных гормональных контрацептивов в Европе до и после того, как Европейская комиссия внесла обязательные изменения в информацию о продукте

https://doi.org/10.1016/j.conx.2020.100018Получить права и содержание

Резюме

Цели

Мы исследовали схемы назначения комбинированных гормональных контрацептивов (КГК) (с акцентом на комбинированные оральные контрацептивы; КОК) в трех странах (Нидерланды, Дания, Великобритания). в период до и после решения Европейской комиссии обновить информацию о продукте, и мы оценили изменения в частоте венозной тромбоэмболии (ВТЭ) между двумя периодами.

Дизайн исследования

Мы провели анализ использования лекарств и когортное исследование, используя регулярно собираемые данные. Мы рассчитали количество, пропорцию и уровень заболеваемости новых пользователей, переключившихся и прекративших прием КОК в оба периода времени. Частота ВТЭ рассчитывалась у новых пользователей КОК и у всех женщин в возрасте 18–49 лет.

Результаты

Во всех странах наибольшая доля (> 75%) новых пользователей использовали КОК, содержащие левоноргестрел, норэтистерон или норгестимат (т.д., отмеченные Европейским агентством по лекарственным средствам (ЕМА) как самые безопасные препараты) в оба временных периода. Переключение не продемонстрировало четкой закономерности в отношении этих типов КОК, и распределение стопперов было одинаковым в оба периода времени. Хотя доля новых пользователей, начинающих принимать КОК, содержащие левоноргестрел, норэтистерон или норгестимат, немного увеличилась, это не привело к снижению общей частоты ВТЭ.

Заключение

Во всех трех странах была наибольшая доля женщин, начавших прием КОК, содержащих левоноргестрел, норэтистерон или норгестимат, и эта доля увеличилась в период после принятия решения Европейской комиссией, хотя это увеличение было небольшим из-за высокого процента использования до решение.Это не привело к измеримому изменению частоты ВТЭ.

Последствия

Как до, так и после решения Европейской комиссии наибольшая часть новых пользователей начинала с комбинированных оральных контрацептивов, содержащих левоноргестрел, норэтистерон или норгестимат. Более ранние исследования уже указывали на повышенный риск ВТЭ, связанный с КОК, содержащими другие прогестагены, по сравнению с этими препаратами, поэтому возможно, что врачи уже предпочтительнее назначали КОК, содержащие левоноргестрел, норэтистерон или норгестимат, новым пользователям.

Ключевые слова

Комбинированные оральные контрацептивы

Венозная тромбоэмболия

Риск

Схема назначения

Рекомендованные статьиСсылки на статьи (0)

© 2020 Авторы. Опубликовано Elsevier Inc.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Как начать прием 28-дневных комбинированных оральных контрацептивов

Существует несколько способов начать прием таблеток. Используйте любой метод, который вы предпочитаете.

Быстрый старт : Если вы уверены, что не беременны, примите первый КОК в день приема таблеток.(Если вы не уверены, пройдите тест на беременность, прежде чем принимать таблетки.)

  • Если вы начнете принимать таблетки в течение 5 дней после начала менструации, вы сразу же будете защищены от беременности. Например, если у вас начались месячные в четверг утром, у вас есть время до утра вторника, чтобы начать принимать таблетки, и вы сразу же будете защищены от беременности.
  • Если вы начнете принимать противозачаточные таблетки более чем через 5 дней после начала последней менструации (в нашем примере во вторник днем ​​или позже), используйте резервный метод (презерватив!) при каждом половом акте в течение следующих 7 дней для защиты от беременности. .Уже через 7 дней вы будете защищены от беременности только одними таблетками.
  • Совет. Если вы начинаете прием таблеток в любой день, кроме воскресенья, используйте наклейки с указанием дней недели, которые находятся в упаковке, чтобы указать соответствующие дни недели над первым рядом таблеток.

Первый день менструации : Примите свой первый КОК в первый день менструации. Метод резервного копирования не требуется. Вы сразу же защищены от беременности.

Как принимать таблетки

Принимайте по одной таблетке каждый день в одно и то же время дня, пока упаковка не опустеет.

  • Совет. Установите на телефоне ежедневный будильник, который будет напоминать вам о необходимости принимать таблетки в одно и то же время каждый день. Или подпишитесь на напоминания от Nurx, и мы сообщим вам, когда придет время принять следующую таблетку.
  • Совет: держите таблетки в бумажнике, чтобы они всегда были с вами, когда придет время их принять.

Начните следующий пакет на следующий день после того, как вы закончили последний пакет. Перерыва между упаковками нет.

Не пропускайте прием таблеток, даже если вы испытываете мажущие выделения или кровотечение или чувствуете тошноту (тошноту).

Не пропускайте прием таблеток, даже если вы редко занимаетесь сексом.

Что делать в случае опоздания или пропуска приема таблетки

Если вы пропустите 1 активную таблетку

  • Примите пропущенную таблетку, как только вспомните.
  • Примите следующую таблетку в обычное время, даже если это означает, что вы принимаете 2 таблетки в один день.

Если вы пропустите 2 активные таблетки подряд на 1-й или 2-й неделе упаковки

  • Примите 2 таблетки в день, когда вы помните, и 2 таблетки на следующий день.
  • Затем принимайте по 1 таблетке в день, пока не закончите упаковку.

Если вы пропустите 2 активные таблетки подряд на 3-й неделе упаковки

  • Выбросьте остаток упаковки и начните новую упаковку в тот же день.
  • Возможно, в этом месяце у вас не будет менструации, но это ожидается.

Если вы пропустите 3 или более активных таблеток подряд (в течение первых 3 недель)

  • Выбросьте остаток упаковки таблеток и начните новую упаковку в тот же день.

Вы можете забеременеть, если будете заниматься сексом в течение 7 дней после возобновления приема таблеток. Вы должны использовать резервный метод контрацепции (например, презервативы) в качестве резерва в течение этих 7 дней.

Если у вас был незащищенный секс до того, как вы снова начали принимать противозачаточные таблетки в течение 7 дней подряд, и это в течение последних пяти дней, вы можете на всякий случай воспользоваться средствами экстренной контрацепции.

Если вы забыли какие-либо таблетки-напоминания на 4-й неделе

  • Просто выбросьте пропущенные таблетки.
  • Продолжайте принимать по 1 таблетке каждый день, пока упаковка не опустеет.
  • Вам не нужен метод резервного копирования, если вы начнете свой следующий пакет вовремя.

Наконец, если вы все еще не уверены, что делать с пропущенными таблетками, продолжайте принимать по одной активной таблетке каждый день и используйте резервный метод каждый раз, когда занимаетесь сексом, пока не поговорите с врачом в Nurx или другой медицинской организации. провайдер.


В этом блоге содержится информация о телемедицине, здоровье и смежных темах.Содержание блога и любые связанные материалы здесь не предназначены и не должны толковаться как замена медицинской или медицинской консультации, диагностики или лечения. Любой читатель или человек, у которого есть медицинские проблемы, должен проконсультироваться с врачом с соответствующей лицензией или другим поставщиком медицинских услуг. Этот блог предназначен исключительно для информационных целей. Мнения, выраженные здесь, не спонсируются и не отражают мнение Nurx™.

 

прогестиновые таблетки?

КОК или СОЗ? Вот некоторые моменты, которые следует учитывать, помогая пациенту выбрать таблетку.
Эшли Брант, DO, MPH

опубликовано 09.02.16

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) остаются наиболее распространенной формой контроля над рождаемостью в США, но они подходят не всем. Некоторые пациенты могут быть ограничены только прогестиновыми методами из-за проблем со здоровьем, в то время как другие могут предпочесть только прогестиновые методы из-за их неконтрацептивных преимуществ.Обсуждая с пациенткой побочные эффекты и преимущества различных видов таблеток, вы можете помочь ей выбрать ту, которая подходит для ее жизни. Давайте подробнее рассмотрим преимущества и побочные эффекты КОК и СОЗ.

Аномальные формы кровотечения

КОК

часто используются для лечения дисменореи и меноррагии, особенно когда эти симптомы связаны с эндометриозом или миомой. Использование КОК может облегчить менструальный цикл и улучшить состояние при анемии у пациентов с обильными менструациями. КОК можно использовать непрерывно, пропуская таблетки плацебо.Это означает, что ваш пациент избегает ежемесячного кровотечения отмены, но у него может быть больше шансов столкнуться с неожиданными кровянистыми выделениями. СОЗ также можно использовать для лечения дисменореи и меноррагии, но они могут вызывать нерегулярные кровянистые выделения, аменорею или продолжительное кровотечение. На самом деле, аномальное кровотечение является наиболее распространенной причиной прекращения приема ПОП. Аномальные кровотечения часто улучшаются или прекращаются через 3 месяца, поэтому тщательное консультирование может улучшить переносимость и приверженность ПТП. Если нерегулярные кровотечения беспокоят вашего пациента, СОЗ могут быть не лучшим вариантом.

Прибавка в весе

Результаты исследования ясны: нет никакой связи между увеличением веса и приемом ЧПТ или КОК. мигрени Пациентам с мигренью с аурой не следует принимать КОК из-за возможного повышенного риска инсульта. Для пациентов с мигренью без ауры КОК безопасны, но могут увеличить частоту или тяжесть менструальной мигрени, особенно в течение недели приема таблеток плацебо. Непрерывный прием КОК или переход на ПТП может снизить частоту мигрени и других головных болей, связанных с гормонами.

Акне

КОК

обладают антиандрогенными свойствами и поэтому обычно улучшают состояние при акне, гирсутизме и алопеции. Пациенты могут заметить вспышку акне, когда они впервые начинают принимать КОК, но обычно это проходит. СОЗ могут усугубить акне. Либидо Либидо зависит от многих факторов. И ЧПТ, и КОК связаны с гормональными изменениями, которые могут снизить либидо, хотя у некоторых женщин либидо повышается, когда они не беспокоятся о беременности.

Риск рака

Хотя технически это не побочный эффект, у ваших пациентов могут возникнуть вопросы о раке.Использование КОК связано со снижением риска развития рака эндометрия, яичников и колоректального рака. Хотя СОЗ не изучались так широко, похоже, что они также обеспечивают некоторую защиту от рака. В прошлом высказывались опасения по поводу повышенного риска рака молочной железы при приеме КОК, но не было доказано, что новые низкодозированные таблетки повышают риск рака молочной железы.

А остальные…

Другие побочные эффекты КОК включают болезненность молочных желез, изменения настроения, тошноту и вздутие живота.Переход на POP, скорее всего, устранит или улучшит эти побочные эффекты. Независимо от того, какую таблетку выберет ваша пациентка, спросите, готова ли она принимать ее как минимум 3 месяца. Многие побочные эффекты исчезнут или стабилизируются в течение этого периода времени. Преимущества и побочные эффекты противозачаточного пластыря и кольца аналогичны КОК, поскольку и пластырь, и кольцо содержат эстроген и прогестин. При надлежащем консультировании вы можете помочь пациентке выбрать метод контроля над рождаемостью, который будет соответствовать ее жизни и телу.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.