Колит под грудной клеткой: Причины боли в грудной клетке — диагностика, лечение

Содержание

Боль в грудной клетке справа

Боль в грудной клетке справа - довольно частый симптом многих заболеваний. Очень важно определить характер боли и продолжительность спазматических реакций, чтобы правильно диагностировать заболевание. Ни в коем случае нельзя закрывать глаза на такие сигналы, как боль, потому что она не бывает беспричинна. Даже если вы знаете от чего у вас болит в груди с правой стороны, заниматься самолечением без осмотра и выводов врача крайне не рекомендуется.

Для того, чтобы вы могли быть осведомлены о рисках заболеваний, связанных с болью в грудной клетке справа, мы подготовили для вас полную и подробную информацию о их причинах, симптомах, лечении и профилактики.

Причины боли в грудной клетке справа

Боль в грудной клетке справа из-за травмы груди, чрезмерной физической нагрузки, растяжений и повреждений:

  • Сильная физическая нагрузка и растяжения могут стать причиной боли межрёберных и грудных мышц. Такая боль ещё называется крепатурой. Она появляется после активных занятий в спортзале или тяжёлой физической работы. Это совершенно безопасная боль, которая вызвана выделением в соединительных тканях мышц молочной кислоты, а также частичным повреждением мышечных и связочных структур тех мышц, которые напрягались больше всего. Появление такой боли - это результат неадекватного подхода к графику тренировок, неправильный расчёт нагрузки на организм. Она обычно проявляется внутримышечным тянущим неприятным ощущением, а при резких движениях может усиливаться.
  • Травмы и повреждения грудной клетки и органов, находящихся под её крепкой, но всё-таки уязвимой защитой могут также послужить причиной боли в груди справа. К примеру, перелом рёбер напоминает о себе колющей болью непосредственно на месте травмы, особенно при сдавливании грудной клетки. Также она сильно проявляется при кашле и успокаивается, стоит только больному присесть и расслабиться.

При ушибах на теле можно наблюдать синяки и кровоподтёки. Лёгкий ушиб совершенно не опасен для человека, хотя может вызвать небольшие кровоизлияния и разрывы. В то время как сильный ушиб может привести к разрыву лёгкого и к летальному исходу.

Боль в грудной клетке справа из-за вирусных и инфекционных заболеваний:

  • Вирусные заболевания могут вызвать болевой синдром при глубоком вдохе, чихании или кашле. При этом локализация боли будет зависеть от наиболее слабого участка органов, поражённых инфекцией. В такой ситуации может болеть лёгкое с правой стороны или межрёберные мышцы ослабленного организма. Иногда при простой простуде, эта боль может пройти после курса специального медикаментозного лечения, и обязательного пребывания больного в постели. Но бывают случаи, когда состояние здоровья больного значительно ухудшается, что приводит к серьёзным нарушениям жизнедеятельности органов дыхательной системы.

Боль в грудной клетке справа из-за нарушения работы органов дыхательной системы:

  • Пневмония - это одно из самых серьёзных заболеваний легких, проявляющиеся в организме больного в качестве воспаления, которое может затронуть как один участок органа, так и поразить его обе стороны. Существует довольно-таки широкий спектр вирусов и инфекций, которые могут вызвать это заболевание, но самый важный факт, который должен знать каждый, заключается в том, что воспаление лёгких, которое так тяжело поддаётся лечению и в тяжёлых случаях может привести к летальному исходу, может быть спровоцировано неправильным медикаментозным вмешательством. Обычно пневмония проявляется повышением температуры, болью в груди, характерными хрипами и кашлем.
  • Плеврит - это заболевание лёгких, связанное с воспалением их оболочки. Этот воспалительный процесс вызывает боли в правой стороне груди, особенно во время кашля или других напряжениях диафрагмы. Плеврит распознаётся при внезапных болевых спазмах в грудной клетке, так как теряется возможность дышать глубоко, а также больные плевритом часто испытывают удушье. Воспаление плевры зачастую проявляется в качестве пост-симптома пневмонии, а также сопровождает протекания туберкулёза, или при сердечнососудистых заболеваний.
  • Наличие опухоли в лёгких и бронхах, как самый сложный и не утешающий диагноз для больного, может также вызвать боли справа в грудной клетке. Как правило, опухоли в лёгочном отделе классифицируются онкологами как бронхопульмональный рак, главной отличительной чертой которого является сухой удушливый кашель с кровавым отхаркиванием. Рак лёгких сопровождается массой различных симптомов, в число которых входит боль в грудной клетке.

Боль в грудной клетке справа из-за с заболеваний пищеварительной системы:

  • Изжога - наиболее частая причина неприятных ощущений в грудной клетке справа. Она появляется в результате избыточного выделения желудочного сока и попадания его в пищевод. Неприятное ощущение может проявиться сразу же после еды или через полчаса, но бывают также случаи, когда изжога проявляется и на голодный желудок. Болезнетворный эффект от изжоги может распространиться по всему пищеводу, что доставляет массу неудобств больному, та как изжога начинает свой путь в желудке и поднимается до самого горла. При этом больной ощущает жжение в груди от нескольких минут до часа.
  • Застой еды в пищеварительном тракте. По этой причине также может появиться боль в груди справа. Дело в том, что при пищеварительном процессе еда или жидкость может застрять в пищеводе. Это явление нередко вызывает боль в груди справа, которая объясняется сильным давлением на стенки пищевода и усиливается при глотании и напряжении диафрагмы.
  • Заболевания печени, в том числе любой воспалительный острый или хронический процесс, а также паразитарные поражения печени могут вызвать калящую боль в под рёбрами с правой стороны. Особенно сильной она становится при надавливании на орган, чихании и кашле. Отдельно необходимо выделить один из видов воспаления печени, такой как гепатит.
  • Гепатит, имеющий несколько форм (A, B, C, D), в народе называют желтухой, так как кожные покровы и белая часть глаза принимают желтоватый оттенок из-за попадания в кровь билирубина, не переработанного в печени. Однако бывают и такие случаи гепатита, когда желтушность не проявляется, однако в любом случае болезнь выдают болевые спазмы в правом подреберье. Они возникают как результат растяжения оболочки печени вследствие её увеличения. Характер боли может быть совершенно разнообразным: может появиться тупая и длительная боль, а может возникнуть резкая и интенсивная, импульсы которой могут дойти даже до правого плеча и лопатки.
  • Дисфункция в работе желчного пузыря - это одна из причин появления боли в правом подреберье, связанная с отклонениями в образовании и выведении из организма желчи.
  • Дискинезия желчных путей - это заболевание, вызванное нарушением движения желчи. При этом заболевании совершенно отсутствуют какие-либо нет органические или структурные изменения желчного пузыря, а только лишь нарушается двигательная функция желчных протоков. Дискинезия вызывает слишком большое или наоборот недостаточное сокращение желчного пузыря, что объясняет нарушение несинхронного открытия и закрытия желчных протоков. Появление дискинезии врачи связывают с острыми и хронические психотравмирующими ситуациями, глубинными внутриличностными конфликтами, а также очень важное значение имеет индивидуальная непереносимость организмом больного некоторых продуктов питания (аллергия).
  • Хронический холецистит - заболевание желчного пузыря, обусловленное его воспалением. Чаще всего возбудителем хронического холецистита становится острая бактериальная инфекция - это может быть масса разновидностей кишечной палочки, энтерококк, протей, стафилококк, стрептококк. Определенное значение имеет паразитарная инфекция желчных путей, способствующая долгосрочному протеканию воспалительных процессов, а также изменению свойств желчи, образованию камней и нарушению оттока желчи.
  • Желчнокаменная болезнь - аномальный процесс в желчи, в результате которого, в желчных протоках и в желчном пузыре образуются кристаллические структуры из холлестирина и солей кальция. Заболевание такого рода свидетельствует о неправильном образе жизни, чрезмерном употреблении жирной пищи и алкоголя. Желчнокаменная болезнь сразу же даёт знать о своём появлении нестерпимой калящей болью в правом подреберье. В таком случае нужно непременно обращаться к врачу, так как диагностировать болезнь и назначить эффективное лечение может только квалифицированный специалист. Не пытайтесь вылечить желчнокаменную болезнь в домашних условиях, потому что ни к чему хорошему это не приведёт.

Боль в грудной клетке справа, из-за сбоев с сердечно - сосудистой системы:

  • Стенокардия - это сердечное заболевание, которое проявляется в виде приступов внезапной боли в грудной клетке как с левой так, и с правой части. Стенокардия является последствием острой нехватки обеспечения кровью миокарда. Это тяжёлая форма ишемической болезни сердца, которая требует лечения в стационаре. Из-за недостатка поступления кислорода в необходимые участки сердца и лёгких проявляется давящая боль в груди. Она может застать человека врасплох как днём при физических нагрузках, так и ночью в состоянии покоя. Врачи могут распознать эту болезнь при первом же обращении пациента, тогда как её осложнения требуют проведения анализов и непрерывного наблюдения больного в стационаре.
  • Инфаркт миокарда, или сердечный приступ - это отмирание части сердечной мышцы, которое напрямую связано с недостатком снабжения кровью и кислородом данной мышцы. Также это одни из результатов клинических форм ишемической болезни сердца. Характеризуется внезапным появлением резкой боли, которая распространяется в область грудной клетки и отдаёт в левое плечо и шею. При инфаркте сразу же вызывается скорая, так как если помощь не будет оказана как можно быстрее, человек может умереть.
  • Перикардит - воспалительный процесс околосердечной сумки - перикарда, которая является защитной оболочкой сердца. Очень часто перикардит проявляется в качестве симптома инфекционных, аутоиммунных и онкологических отклонений и заболеваний сердца, и намного реже выступает как самостоятельное заболевание. Проявления перикардита напрямую зависят от интенсивности воспалительных процессов и их формы. Таким образом основными показателями перикардита в его сухой форме являются болевые сигналы в области сердца. По своему характеру они очень похожи на стенокардию или сухой плеврит, из-за чего правильное лечение воспаления перикарда часто начинается с большим опозданием из-за сложной диагностики. Одной из отличительных черт боли при перикардите является её возрастание при глубоком вдохе, кашле или когда тело находится в горизонтальном положении. Выпотный перикардит сопровождается выделением жидкости в околосердечное пространство, больной ощущает давление в области сердца, дышать ему становится достаточно тяжело, появляется одышка, а также сдавливание пищевода. Организм больного реагирует на такой болезненный процесс лихорадкой, появляется отёк лица и шеи и сильно проступают вены.

Симптомы боли в грудной клетке справа

Ранее мы перечислили множество причин, которые могут вызвать боль в правом подреберье. Однако чтобы выбрать из списка причин наиболее вероятный для конкретного случая, необходимо знать виды боли и симптомы, которые её сопровождают. Правильное понимание симптоматики боли позволит составить врачу верный анамнез и провести в первую очередь самые необходимые анализы и оперативно назначить лечение. Далее мы поговорим о видах боли, о её локализации и о том, что она означает в каждом конкретном случае:

Тянущая и ноющая боль в груди справа может быть вызвана излишними физическими нагрузками и проходит в течение суток. Такая боль может появиться после ушибов и травм грудной клетки. Часто она перерастает в колющую боль, в зависимости от характера травмы, и усиливается при напряжении диафрагмы, когда человек чихает, кашляет или делает глубокие вдохи.

Боль справа вверху грудной клетки может быть связана с воспалительными процессами в лёгких. Обычно такие заболевания как пневмония и бронхит сопровождаются высокой температурой, хриплыми шумами в лёгких и сильным кашлем.

Внезапные болевые спазмы в грудной клетке могут начаться после пневмонии. Развивается плеврит и тогда больной теряет возможность дышать глубоко, а также очень часто появляется удушье. Также спазматическая боль в верхних отделах грудной клетки, сопровождающаяся кровавым удушливым кашлем может говорить о наличии онкологических заболеваний в лёгких.

Жжение в груди справа возникает от изжоги и распространяется по организму от пищевода и до самого горла. Такая боль приходит чаще всего после еды, но может случиться и на голодный желудок, всё зависит от особенностей организма больного. Длительность такой боли продолжается от нескольких минут до часа.

Острая боль справа под грудной клеткой может быть вызвана заболеваниями печени такими как гепатит, холецистит и дисфункциями желчного пузыря. При заболевания печени кожа и глазные белки больного принимают желтоватый оттенок, а если слегка надавить на больной орган, то боль усиливается. Также она усиливается от любых напряжений грудной клетки.

Нестерпима колющая боль возникает при первых же предпосылках желчекаменной болезни. Любые проблемы с оттоком и проходимостью желчи необходимо решать только в кабинете врача, так как заболевания желчного пузыря приносят пациенту очень большую боль и могут привести к серьёзным осложнениям. Поэтому, если случилось так, что вы почувствовали резкую колющую боль справа под рёбрами, сразу же вызывайте врачей.

Если боль систематическая и носит характер приступа, имеет чёткие условия появления и затихания, то есть определённое время и внешние факторы воздействия, то скорее всего она пройдёт совсем, если принять нитроглицерин. Потому что такая боль характерна для стенокардии - одной из видов ишемической болезни сердца. Боль появляется от физических или психологических нагрузок, а с возрастом боль от стенокардии только усиливается.

Сдавливающая тупая боль всей грудной клетке начинающаяся с левой стороны и отдающая спазмом в правое подреберье, затрудняющая дыхание, и сдавливающая пищевод - это боль от перикардита. Врачам её достаточно сложно диагностировать, так симптомы этого заболевания значительно схожи с другими заболеваниями сердечнососудистой системы и лёгких.

Резкая боль в грудной клетке справа, имеющая характер приступа, отличается тем, что начинается она в области сердца слева и отдаёт резким импульсом в правое плечо, но после распространяется и на правую часть грудной клетки. Это инфаркт миокарда, то есть сердечный приступ. Если такие симптомы имели место быть, нужно незамедлительно вызвать скорую, так как жизнь больного без помощи врачей может оборваться в любой момент.

Диагностика боли в грудной клетке справа

Диагноз пациенту, обратившемуся в больницу с болью в грудной клетке справа, ставится по строгому алгоритму. По характеру боли и общим симптомам, оказывается первая помощь. К примеру, инфаркт миокарда или желчекаменную болезнь невозможно спутать с приступом другого заболевания. Поэтому, если все признаки на лицо, то в экстренном режиме больному оказывается первая помощь и дальнейшее лечение. А если же причины болезни при поступлении больного в больницу не известны, то по средствам ЭКГ и УЗИ исключаются заболевания сердечнососудистой системы такие как стенокардия. Далее, в зависимости от того, на что жалуется пациент, врач составляет анамнез и назначает лечение. Если пациент жалуется на жжение в грудной клетке, проводится специальный тест на кислотность желудочного сока и функционирование нижнего пищевого сфинктера.

Наличие травм и ушибов врач определяет визуально в результате осмотра больного, а также с помощью пальпации - тактильного осмотра. И если при нажатии на области грудной клетки боль усиливается, то больного из диагностического отделения направляют в травматологию. Если больной поступил в больницу с высокой температурой, кашлем и характерными хрипами, ему назначается ряд обычных анализов, а также компьютерное сканирование - томограмма, в результате которого врач сможет определить повреждённые участки лёгких и диагностировать одно из заболеваний респираторной системы.

Лечение боли в грудной клетке справа

После того, как составление анамнеза и диагностика заболевания прошли успешно, врач назначает лечение болезни, которое исключит боль в грудной клетке справа из жизни пациента на долгие годы, а может и навсегда, в зависимости от сложности заболевания.

Боль в левом подреберье из-за ушибов и травм грудной клетки. Самая первая помощь, которую необходимо оказать больному до приезда врача - это наложение плотной опоясывающей повязки вокруг грудной клетки. Больной должен принять обезболивающее средство - укол двух миллилитров пятидесятипроцентного раствора анальгина. Если перелом рёбер множественный, в любом случае он сопровождается затруднениями дыхания и цианозом. После оказания первой помощи, в зависимости от сложности перелома, больного госпитализируют либо в реанимационное отделение, либо травматологическое или торакальное отделение. В больнице врачи поддерживают нормальную проходимость дыхательных путей и функционирование бронхов, назначают для этого лечебную физкультуру и дыхательную гимнастику. Для улучшения функций бронхиального дерева назначают массажи и ингаляции. При переломе ребра не применяется антибактериальная терапия, так как у этой группы больных есть большая вероятность появления пневмонии, поэтому им назначаются антибиотики. Чтобы организм продолжал восстанавливаться и после больницы, пациенту прописывают ношение специального бандажа или корсета, который помогает поддерживать рёбра в нужной форме.

Боль в грудной клетке справа из-за нарушения работы органов дыхательной системы. Лёгкие формы респираторных заболеваний, вызывающих боли в груди справа лечатся в комплексе простыми антивирусными и противогриппозными препаратами. Однако, мы уже убедились, что неправильное лечение или осложнения могут вызвать развитие пневмонии. Именно поэтому так важно выполнять все рекомендации лечащего врача и следование инструкциям применения препаратов. Принятие решения о госпитализации больного при пневмонии и других тяжёлых заболеваниях дыхательных путей зависит от возраста и состояния больного. Чаще всего взрослым людям лечение назначается дома. Но в любом случае рентген грудной клетки и общий анализ крови всем больным проводится обязательно до и после лечения. От воспалительных процессов пневмонии назначаются антибактериальные препараты. Их нужно принимать по строгим рекомендациям врача. Даже если больному стало лучше, но курс лечения ещё не пройден - это совсем не означает, что медикаментозное лечение стоит прекратить, та как болезнь может вернуться с двойной разрушительной силой. Если медикаментозное воздействие на организм больного не даёт результатов, то антибиотик по прошествии трёх дней заменяют другим. Также назначаются бронхорасширяющие препараты. При стационарном лечении практикуется инфузионная терапия, проводятся ингаляции кислорода, а для улучшения дренажной функции назначается массаж.

Боль в грудной клетке справа из-за с заболеваний пищеварительной системы. При заболеваниях пищеварительной системы частым симптомом является изжога. Поэтому чтобы избавиться от неё, нужно лечить первопричину, то есть основное заболевание. Кроме того назначается применение лекарств, помогающих усмирить излишнюю кислотность внутри желудка. Но всё это делается только после тщательного исследования и проведения анализов. Запомните - изжога никогда не приходит одна, за ней всегда стоит серьёзное гастроэнтерологическое заболевание! Как нам уже известно, боль в подреберье справа провоцируется также воспалениями и патологиями вспомогательных органов пищеварительной системы, таких как печень и желчный пузырь. Заболевания печени в наше время поддаётся лечению, благодаря последним достижениям в медицине. Но всё же не стоит забывать, что это долгосрочный процесс, требующий наблюдения врача и самолечение здесь неуместно. Ведь печень - это орган, который более остальных подвержен чувствительности к медикаментозным нагрузкам, он страдает от некомпетентного вмешательства, которое может привести к необратимым последствиям. Медикаментозное лечение должен назначать только лечащий врач. Для излечения печени используют гепатропные препараты, объединяющие в себе три подгруппы лекарств:

  • Желчегонные средства: улучшают секрецию желчи и процесс её выведения из организма.
  • Гепатопротекторные средства: нормализуют обменные процессы в печени, улучшают её иммунитет к воздействию вредных веществ, ускоряют регенерационные процессы при различных поражениях печени.
  • Холелитолитические средства: регулируют количество холестерина в печени и способствуют растворению желчных камней

К сожалению, бывают случаи, когда поражения печени приходится удалять с помощью хирургического вмешательства. Но чтобы этого не произошло в вашей жизни, вы должны следить за своим образом жизни, привычками и питанием. В этом случае всё зависит только от вас самих!

Боль в грудной клетке справа, из-за сбоев с сердечнососудистой системы. Сердце - это тот орган, без которого жизнь человека невозможна. Принимая какие-либо самостоятельные решения о своём лечении, у пациента есть все шансы ошибиться и навредить самому себе. Поэтому только высококвалифицированный специалист может определить серьёзно заболевания и принять решение о стратегии лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Самая страшная и обобщающая черта всех сердечно-сосудистых заболеваний заключается в том, что все они имеют прогрессирующий характер. Вот почему так важно при первых же симптомах обращаться к кардиологу, чтобы на ранних этапах заболевания купировать разрушительные процессы, быстро и эффективно скорректировать работу сердца. Поверьте, чем раньше вы начнёте лечить своё больное сердце, тем более вероятен шанс восстановить его работу, тем меньше препаратов придётся выпить, тем чище будет ваша печень. Помните, что иногда болезни сердца имеют скрытый прогрессирующий характер, а пациент может даже не подозревать, что ему давно пора начать лечение.

Как предотвратить боль в грудной клетке справа

Прежде всего в качестве профилактики боли в грудной клетке справа, нужно контролировать свой образ жизни, а не плыть по течению:

  • Нужно правильно питаться, есть больше овощей и фруктов и меньше уделять внимания жирной пище, консервантам и фастфуду. Ведь привычки питания человека сказываются в первую очередь на работе его внутренних органов. У любителей жирной еды сердце и печень наполняется холестериновыми бляшками, что приводит к заболеваниям сердечно-сосудистой и пищеварительной системы, нарушается обмен веществ, появляется ожирение.
  • Заниматься спортом с умом вам помогут советы квалифицированного тренера. Они научат вас, как избежать травм и перезагрузок, а также тяжёлых последствий в виде длительного лечения и боли.
  • Не заниматься самостоятельным лечением острых респираторных заболеваний, последствия которых могут быть крайне неутешительными для вас. Ведь простая простуда или запущенный бронхит однажды могут превратиться в воспалительные или онкологические образования.
  • Если вы пережили ушиб или травму грудной клетки, не стоит думать что всё пройдёт само по себе. Есть вероятность, что органы, которые она защищает, которые находятся непосредственно под ней также травмированы. Микроразрывы, растяжения и гематомы после травмы могут напомнить о себе через несколько месяцев, а то и лет.

Любую боль легче предотвратить, чем тратить свои силы, время и нечаянные капиталы, чтобы её вылечить. Но боль в правом подреберье - это всего лишь симптом, ведь из ниоткуда самостоятельно она не приходит - за ней всегда стоит заболевание, и порой оно может оказаться слишком серьёзным, может не хватить оставшейся жизни чтобы его вылечить. Мы искренне надеемся на то, что вы до конца осознали серьёзность ситуации и теперь понимаете, что какой бы характер не имела боль - она стоит того, чтобы по её причине обратиться к квалифицированному специалисту и не ждать, что она просто пройдёт самостоятельно. Ведь бесследно болевые сигналы не пропадают. Будьте внимательны к своему организму, и он отплатит вам здоровьем и долголетием.

Все новости Предыдущая Следующая

К какому врачу обратиться с болью в грудной клетке

Терапевты Москвы - последние отзывы

Я обратилась к этому доктору из-за положительных отзывов. Это хороший, внимательный специалист. Светлана Александровна рассказала мне о разных вариантах диагноза, которые могут быть, отправила меня на анализы, уточнив, что их можно сделать в любой другой клинике, это большой плюс. Еще я получила для себя некоторые разъяснения и направление на процедуры. Мне все понравилось, я бы порекомендовала этого врача своим знакомым.

Екатерина, 04 сентября 2021

Анна Александровна хороший врач, не отнекивается, отвечает на все вопросы. По итогу приема нашли причину подъема некоторых анализов. Я теперь знаю, что со мной и успокоилась, будем работать в этом направлении. Врач выписал необходимые рекомендации. Доктор внимательная и вдумчивая, все понятно объясняет. Я бы рекомендовала специалиста знакомым.

Ольга, 06 сентября 2021

Выслушала и выписала хорошие лекарства, которые мне помогли.

Асадуллина Ирина, 08 сентября 2021

Все было отлично. На прием доктор выписал мне все необходимые анализы, выдал мне медицинское заключение. Получил допуск к операции. Татьяна Павловна профессионал, делает все быстро. Рекомендую данного специалиста. Качеством приема я доволен.

Антон, 08 сентября 2021

Приём прошёл хорошо. Мне очень понравилось. Татьяна Аскольдовна проверила температуру, осмотрела, объяснила и рассказала о моей проблеме. Врач выписал лекарства, рассказал как их принимать. Если возникнет надобность, я обратился бы к данному врачу повторно.

На модерации, 09 сентября 2021

Очень положительный отзыв. Лариса Ивановна добросовестно посмотрела, много уделила внимания, назначила лечение. Я так понимаю что пройду курс и все будет нормально. Очень хороший врач. Спасибо ей, за то что она хороший специалист. Рекомендую данного доктора.

Олег, 07 сентября 2021

Все хорошо. Мне понравилось. Доктор компетентный, добрый, очень внятно, понятно объясняет. На приеме Марина Викторовна осмотрела, выслушала, посмотрела анализы. Назначила дальнейшее лечение, и повторный осмотр. Для себя получила ясность, диагноз.

Анастасия, 04 сентября 2021

Я была на приеме у Дмитрия Анатольевича во второй раз и он мне очень понравился. Во первых врач очень вежливый, во вторых он профессионально подходит к осмотру, внимательно и досконально вникает в вопрос, изучает все снимки, прощупывает. В общем очень качественно подходит к осмотру пациента и составлению плана лечения. Я очень довольна. Рекомендую знакомым.

Ольга, 07 сентября 2021

Доктор очень понравился. Внимательный, скрупулёзный, дотошный. Профессионал в своем деле. Считаю, таких гепатологов у нас по Москве еще надо поискать. Прием длился 1,5 часа, считаю, что это более чем достаточно. Я остался очень доволен приемом. Дина Владимировна направила меня сдать некоторые анализы, для уточнения всей обстановки по моему здоровью и 15 числа я пойду к ней на повторный прием, с большим удовольствием. Таких специалистов сейчас не так много, что крайне важно на сегодня.

Александр, 06 сентября 2021

Всё прошло очень корректно. Врач всё у меня выспросил, можно сказать основательно подошёл к вопросу. Понял меня и сделал всё, что было нужно для выяснения проблемы. Сергей Вячеславович приятный человек. Оказалось, что моя проблема не по его части. Доктор рекомендовал сделать МРТ грудного отдела и у него есть подозрение, что проблема там.

Константин, 08 сентября 2021

Показать 10 отзывов из 13342

Боль в груди при вдохе или кашле :: Клиницист

Лечением болей в груди при вдохе различного характера занимаются следующие специалисты, ведущие прием в наших центрах: терапевт, уролог, травматолог-ортопед, невролог (невропатолог).

 

Позвоните по номеру единой справочной службы всех наших центров +7 (861) 231-1-231 и укажите, к какому специалисту Вы бы хотели записаться, после чего Вас соединят с выбранным центром. Администраторы подберут для Вас удобный день и час визита к врачу.


Боли в груди при вдохе, кашле или других дыхательных движениях обычно указывают на плевру и околосердечную область в качестве возможного источника боли. На боль в грудной стенке, вероятно, также оказывают влияние дыхательные движения. Чаще всего, боли наблюдаются в левом или правом боку и могут быть как тупыми, так и острыми.

 

При межреберной невралгии по ходу межреберий возникают острые «стреляющие» боли, резко усиливающиеся при вдохе.

 

При почечной колике боль локализуется в правом подреберье и затем распространяется по всему животу. Боль переходит под правую лопатку, в правое плечо, усиливается при вдохе, а также при пальпации области желчного пузыря.

 

Также от удара или сдавления грудной клетки может произойти перелом ребер. При таком повреждении ощущается резкая боль в груди при вдохе и кашле.


К каким врачам необходимо обратиться, если возникает боль в груди при вдохе:

 


Вы испытываете боль в груди при вдохе? Вам необходим осмотр? Запишитесь на прием к специалисту – сеть медицинских центров «Клиницист» всегда к Вашим услугам! Ведущие врачи Краснодара осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь.

 

Как обратиться в наши центры:
Позвоните по номеру единой справочной службы всех наших центров +7 (861) 231-1-231 и укажите, к какому специалисту Вы бы хотели записаться, после чего Вас соединят с выбранным центром. Администраторы подберут для Вас удобный день и час визита к врачу.

 

Вы также можете обратиться в любой из центров сети медицинских центров «Клиницист», где принимают рекомендуемые для Вас специалисты. Подробная информация о наших цетрах и расположение на карте города указаны здесь. Ознакомьтесь с презентацией нашей деятельности на этой странице.


Если Вы ранее проходили какие-либо исследования или уже были у специалиста, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если у Вас не было опыта посещения исследований или осмотра врача, мы сделаем все необходимое в наших центрах.

 

Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что они могут развиться в жизненно опасное состояние. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что лечить их уже слишком поздно. Поэтому определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого необходимо хотя бы раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровое состояние всех внутренних органов и систем.

 

Если Вы хотите задать вопрос нашим специалистам – воспользуйтесь разделом онлайн-консультации. Вы также найдете там ответы на часто задаваемые вопросы. Если Вас интересуют отзывы о посещении наших центров – для Вас есть специальный раздел Отзывы, где Вы также можете помочь другим пациентам и оставить свое сообщение после посещения наших центров. Мы будем Вам благодарны!

Причина болей в грудной клетке

09 ноября 2016 г.

Причина болей в грудной клетке: невралгия или сердце? До поры до времени перспектива сердечных заболеваний кажется большинству людей отдаленной и туманной. Но рано или поздно практически каждый взрослый человек сталкивается с крайне неприятными ощущениями: внезапной болью в груди. Утешаться в это время мыслью о том, что для инфаркта еще рано, вряд ли получится: если человек впечатлителен, он, как правило, испытывает панику и страх перед скорой смертью. А между тем с сердечными болями очень часто можно спутать боли невралгического характера. Сегодня мы расскажем о том, как отличить один тип боли от другого, почему возникает невралгия и боль в груди и как нужно поддерживать свое здоровье. Симптомы боли в груди: сходство и отличие Люди, не любящие обращаться к врачам (особенно это касается мужчин), зачастую предпочитают перетерпеть болевой приступ, купируя его обезболивающим препаратом. Но цена ошибки в вопросе болей в груди может быть непомерно высока: если вовремя не обратиться за помощью при инфаркте, человек может умереть. С другой стороны, многие первым делом и грешат на сердце – ведь в груди располагается именно оно, а межреберная невралгия в теории должна и находиться сбоку, между ребер? На деле локализация болей может быть различной, кроме того, боль может ощущаться и в руке, и в спине. Главным отличием сердечного приступа от невралгии является продолжительность: приступы межреберной невралгии могут быть довольно длительными, до нескольких суток. Сердечные же боли короткие – например, приступ стенокардии длится примерно 5-10 минут. Невралгические боли имеют острый характер, а стенокардическая боль – тупая, жгущая, с нехваткой воздуха. В старину стенокардию называли «грудной жабой» именно из-за ощущения, что на груди сидит тяжелая и холодная жаба. Боль при стенокардии распространяется на всю область груди, и человек затрудняется указать, где именно у него болит. При невралгии же обычно удается точно локализовать основное место боли. Еще один очень характерный для невралгии признак – уменьшение или увеличение интенсивности болей в зависимости от положения тела, вдохе и выдохе. Сердечная же боль не зависит от положения тела, за одним исключением – при инфаркте миокарда боль во время движения как раз усиливается. Таблетка нитроглицерина может купировать приступ сердечных болей, но не сможет остановить развитие инфаркта. Поэтому, если боль после приема нитроглицерина продолжается, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Почему возникают боли в груди Закономерный вопрос – если у человека со здоровьем все было в относительном порядке, почему приступы возникают сразу с большой интенсивностью? На самом деле редко кто из людей регулярно обследуется у кардиолога. Большинство случаев стенокардии – это так называемая стенокардия напряжения, которая возникает после физических или эмоциональных нагрузок. Если же приступ возник после сна, то это стенокардия покоя. Собственно, стенокардия – это нарушение кровоснабжения в сердечной мышце человека. Такое постоянное кислородное голодание приводит к развитию ишемической болезни сердца и к инфаркту. Основными факторами риска здесь являются: артериальная гипертензия; нарушение жирового обмена и атеросклероз; нарушение углеводного обмена и повышение уровня сахара в крови; врожденные или приобретенные пороки сердца. Межреберная невралгия – это боль, проходящая по стволу и ветвям какого-либо из межреберных нервов (их 11 пар, а 12 пара – это подреберные нервы). Возникает она из-за сдавливания, раздражения или воспаления нерва. Причин появления невралгии очень много – это проблемы с позвоночником (остеохондроз, смещения и грыжи межпозвоночных дисков), инфекции (включая грипп), радикулит, неврит, травмы, переохлаждения, избыточный тонус мышц и другие. К каким врачам обращаться за помощью Если вы обратились за неотложной помощью, врачи помогут вам сориентироваться в этом вопросе, исключив или подтвердив проблемы с сердцем. Если у вас был приступ стенокардии, то без обследования у кардиолога не обойтись. Впрочем, даже если приступ оказался невралгией, кардиолога посетить стоит. С невралгией дела обстоят несколько сложнее – прежде всего, нужно будет посетить невролога, сделать рентгенограмму или пройти томографию. После того как причина будет выяснена, врач сможет дать рекомендации по лечению или же направить на консультации к другим специалистам – например, к остеопату. Боли в груди: что делать Первым делом нужно прекратить любую физическую нагрузку и сесть или лечь. Нередко лечь ровно не получается – в таком случае нужно принять полулежачее положение, положив под спину подушки. Следует обеспечить приток свежего воздуха в помещение, расстегнуть воротник рубашки или блузки. Если причина боли непонятна, нужно сразу принять 1-2 таблетки нитроглицерина. Если его не оказалось – хотя бы валидол, валокордин или их аналоги. Для того чтобы успокоиться, нужно дополнительно принять валериану или корвалол. Надо учесть, что нитроглицерин может резко понизить давление. Если боль не проходит в течение 10-15 минут, вызывайте скорую помощь. Если же боль острая, не изменяющаяся при перемене положения тела, скорую нужно вызвать немедленно. При приступе невралгии можно принять обезболивающие препараты, укутать грудь теплым шарфом, использовать мази с разогревающим и болеутоляющим эффектом. В дальнейшем врач может назначить сеансы физиотерапии, новокаиновые блокады нервов, иглоукалывание. Если причиной повторяющихся приступов невралгии является остеохондроз, то стоит обратиться за помощью к мануальному терапевту, посещать лечебный массаж и гимнастику. Во время обострения невралгии нельзя спать на мягкой поверхности: матрас должен быть жестким. Постарайтесь сохранять спокойствие при приступе боли в груди, но ни в коем случае не пренебрегайте обследованием у врачей, если даже вам кажется, что приступ прошел бесследно.

 

ТРАВМЫ. ДО СВАДЬБЫ ЗАЖИВЁТ ИЛИ КОГДА СЛЕДУЕТ НЕМЕДЛЕННО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ. ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

Часть 3. Травмы грудной клетки.

Продолжим разговор о травмах. Сегодня поговорим о травме грудной клетки.В изолированном виде этот вид травмы у детей встречается редко, однако приводит к высокой смертности, т.к. в грудной клетке расположены такие важные органы, как сердце и лёгкие. Наиболее часто травма грудной клетки встречается при ДТП, но может быть и при падении с высоты, при сдавливании грудной клетки между твёрдыми предметами (при обвале).

Чаще всего встречаются закрытые травмы грудной клетки: ушибы и переломы костей. При ушибах мягких тканей грудной клетки ребёнок жалуется на боли, а при осмотре видны припухлость и кровоподтёк(синяк) в месте в травмы. Ушибы мягких тканей подлежат амбулаторному лечению.

У детей и подростков переломы костей грудной клетки встречаются редко из-за высокой эластичности и гибкости грудной клетки. Однако из-за этой особенности возрастает риск повреждения внутренних органов груди.

При переломе ребра пострадавший испытывает сильную боль в груди, которая усиливается при дыхании, кашле, движении, поэтому ребёнок старается щадить грудную клетку, его дыхание короткое и поверхностное. Он чувствует себя лучше в положении сидя, чем лёжа.

Как уже упоминалось ранее у детей чаще могут развиваться повреждения внутренних органов грудной клетки.

- При ушибе лёгких пострадавшие жалуются на сильную боль в груди, нехватку воздуха, мучительный кашель. Может наблюдаться кровохарканье, одышка, цианоз(синева) кожи.

- При ушибе сердца жалобы на боли в области сердца, сердцебиение, нарушения ритма.

- При ушибах лёгких может быть развитие пневмоторакса- скопление воздуха в плевральной полости, гемоторакса- скопление крови в плевральной полости, приводя к спадению лёгкого, клинически проявляющегося частым поверхностным дыханием, цианозом кожи, учащенным сердцебиением, беспокойством, резким ухудшением самочувствия.

Мы не будем разбирать травматическую асфиксию лёгких при сдавлении, ранения грудной клетки с развитием таких угрожающих жизни состояний, как ранения сердца, лёгких, крупных сосудов, пищевода трахеи, так как они всегда сопровождаются очевидным крайне тяжёлым состоянием пострадавшего, которое требует немедленной госпитализации больного.

Давайте ещё раз выделим ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ при травме груди: - Внешние признаки травмы: кровоизлияние, припухлость мягких тканей, ранения. - Боли в груди, усиливающиеся при дыхании, натуживании, кашле. - Одышка, учащённое, затруднённое, поверхностное дыхание. - Цианоз кожи и слизистых. - Учащённое сердцебиение, нарушения ритма. - Беспокойство, плохое самочувствие. - Часто вынужденное положение(ребёнок выбирает положение, при котором ему становится легче, старается меньше двигаться, т.к. это причиняет ему боль). - Деформация грудной клетки.

- ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ при травме грудной клетки - Вызов бригады СМП. - Придать ребёнку положение полусидя. - Не давать ребёнку громко разговаривать и глубоко дышать. - Освободить от стесняющей одежды, обеспечить свободный доступ свежего воздуха. - Если ребёнок в сознании дать обезболивающее (анальгин). - Согрейте ребёнка, укройте его одеялом или тёплой одеждой. - Если в ране посторонний предмет-не вытягивать. - При рвоте и кровохарканье-следите, чтоб ребёнок не захлебнулся, если он без сознания, поверните голову набок. - До приезда скорой помощи следите за дыханием, пульсом, сознанием.

Берегите себя и своих родных!

когда нужно срочно вызывать скорую

19 Сентябрь 2019 14:40

 
Боль - это способ организма уведомить нас, что какие-то процессы идут не так, как нужно. Если она причиняет существенный дискомфорт, привычные обезболивающие не имеют эффекта, или помогают плохо, боль нарастает, или внезапно пронзает как удар кинжалом, появляются ощущения тревоги, паники, нужно обязательно прислушаться к своему организму и принять меры. Если болевые ощущения появляются и исчезают в течение длительного времени, но в одном и том же месте, нужно обязательно сообщить об этом лечащему врачу.   

Что может вызвать неприятные ощущения в груди и когда надо немедленно вызывать скорую?  

Какие заболевания могут вызывать боль в груди?
• - стенокардия
• - инфаркт
• - изжога
• - ушиб грудной клетки
• - перелом ребер
• - повышенная тревожность или паническое расстройство
• - астма, бронхит, пневмония
• - пролапс митрального клапана
• - перикардит
• - язвенная болезнь 
• - спазм коронарных артерий
• - расслоение аорты
Когда боль в груди – повод срочно вызвать скорую?
Нет практически никакой связи между силой и продолжительностью боли в груди и опасностью заболеваний, которые она может сопровождать. Даже незначительный дискомфорт за грудиной может быть симптомом заболеваний сосудов сердца: так, по статистике, до 30 процентов произошедших инфарктов не сопровождались какими-либо заметными для человека симптомами.
Поэтому самое правильное решение – срочно обратиться к врачу при любых настораживающих ощущениях в груди. А перечисленные ниже симптомы помогут вам в принятии правильного решения при оказании помощи другому человеку. Итак, телефон неотложной медицинской помощи надо набирать, если:
• - Человек старше 40 лет и у него есть один и более фактор риска болезней сердца: семейная история инфарктов и инсультов, курение, ожирение, малоподвижный образ жизни, повышенный уровень холестерина, сахарный диабет.
• - У человека любого возраста уже диагностировано сердечно-сосудистое заболевание.
• - Боль носит характер сильного сжатия, тяжести в груди, мешающей дышать или очень острая.
• - Боль сопровождается тошнотой, слабостью, одышкой, потливостью, бледностью, головокружением или обмороком.
• - Боль в груди отдает (иррадиирует) в плечо, руку или челюсть.
• - Болезненные ощущения гораздо острее тех, что когда-либо доводилось испытывать в этой части тела.
• - Боль вызывает повышенную тревожность, страх, чувство обреченности.
• - Боль не утихает через 15–20 минут.
• - Боль постоянно нарастает.

Если вы обнаружили у себя или другого человека хотя бы один из вышеперечисленных признаков, надо немедленно вызвать скорую.
Если бригада скорой помощи подозревает у вас сердечное заболевание, не отказывайтесь от госпитализации и не требуйте проводить лечение на дому.

Помните, что скорость диагностики инфаркта и незамедлительное начало его лечения способно спасти жизнь и уберечь человека от инвалидности. Своевременно поставленный диагноз при стенокардии позволяет начать быстрое и агрессивное лечение и избежать дальнейшего повреждения сердечной мышцы.


Боль справа в грудной клетке

Избавим от болей в спине и суставах без операций!

Автор:

Главный вертебролог, реабилитолог ”Актив Центр” г. Киев

Обновлено: 15.12.2017

Боль в правой части грудной клетки может свидетельствовать о серьезных медицинских состояниях, которые обычно не связаны с сердцем, но они так же могут быть симптомами других не менее опасных заболеваний.  Если вы испытываете дискомфорт и болит в правой части грудной клетки, вы должны немедленно обратиться к врачу, чтобы лечить это состояние.

Причины боли справа в грудной клетке

Причины боли в правой части грудной клетки различны: от воздействия избыточной физической активности до инфекций и основных заболеваний.  Здесь перечислены некоторые из наиболее объясненных причин:

  • Вирусная инфекция: вирусная инфекция, которая отвечает за простуду или грипп, ноющая боль в грудной клетке справа при вдохе. Боль в груди может стать более выраженной при глубоком дыхании и кашле.
  • Гастрит:  гастрит или воспаление стенки желудка, обычно возникает после голодания или чрезмерного потребления алкоголя и может вызвать боль в животе и острые боли в грудной клетке справа.
  • Плевральное воспаление: воспаление плевральных тканей, окружающих легкие, может вызвать боль в правой части грудной клетки, а в некоторых случаях боль ухудшается при глубоком дыхании и кашле.
  • Болезни желчного пузыря: приступы желчного пузыря часто проявляются как боль в правой части грудной клетки из-за воспаления желчного пузыря, и это может стать более очевидным после употребления в пищу продуктов с высоким содержанием жира. Вы также можете испытывать боль, если желчные камни застревают в желчном протоке.
  • Позвоночник и мышцы: сильная боль в грудной клетке справа может быть спровоцирована неправильным положением тела, которые приводят к сжатию групп мышц между ребрами и сдавливанием органов в грудной клетке: это происходит, например, в случае сколиоза, грыжи межпозвонкового  диска, спондилеза. Мышечная боль в грудной клетке справа, определяется как хроническая, диффузная, колеблющаяся и мигрирующая, а также может влиять на межреберные группы мышц, как справа, так и слева.
  • Межреберная невралгия:  в этом случае боль вызвана воспалением межреберных нервов. Наиболее легко определяющим это воспаление, является холод или, вообще, любые внезапные изменения температуры. Тупая боль справа над грудной клеткой или всей грудной клетки, сковывающая движение и сдавливающая внутренние органы.
  • Нарушения пищеварительного тракта: расстройства пищеварительного тракта, связанные с пищеводом, часто приводят к ужесточению стенок, который может проявляться как боль в правой части грудной клетки.
  • Воспаление печени и гепатита: воспаление печени может вызвать боль справа под грудной клеткой, а также боль с правой стороны грудной клетки. Аналогичным образом, может быть причиной гепатита, что является заболеванием, которое вызывает отеки и воспаление печени. Для определения этого заболевания врачи должны будут провести медицинские анализы для диагностики гепатита.
  • Травма: недавние травмы, такие как незначительный сдвиг ребра, перелом или проблемы с шейном отделе позвоночника, могут быть основными причинами боли в правой стороне грудной клетки.
  • Дисфункция поджелудочной железы: воспаление поджелудочной железы может привести к отеку брюшной полости, которая может излучать боль в сундуке.
  • Сердечно-сосудистые проблемы: когда возникает колющая боль справа в грудной клетке наибольший страх заключается в том, что это может быть признаком сердечно-сосудистых заболеваний, таких как сердечный приступ. Так как центр боли может находится слева, но отдавать в правую сторону. В оценке происхождения боль за грудной клеткой справа или слева, всегда во внимание принимается временной фактор. Истинная сердечная боль не носит длительного характера, счет идет на минуты. Другими словами, сердце не может «ныть, тянуть, колоть» несколько часов, дней или изо дня в день. 
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): является хроническим заболеванием, воспалением стенок нижнего отдела пищевода, как результат движения желудочного или дуоденального содержимого в пищевод. Раздражение пищевода может проявляться как боль в груди.
  • Опухоли груди: опухоли, которые развиваются внутри легких или в окрестностях, могут привести к боли на правой стороне грудной клетки.
  • Побочное действие антацидов: хроническое использование антацидов связано с болью в правой части грудной клетки.
  • Чрезмерные усилия: напряженные действия, которые требуют использования грудных мышц, могут привести к боли в правой части. Боль, вероятно, связана с мышечной болью и может усугубляться особыми движениями.
  • Стресс: стресс может усугубить расстройства пищеварительной системы, которые приводят к боли на правой стороне грудной клетки. Некоторые ключевые факторы стресса - проблемы работы, школы или семьи и взаимоотношений.
  • Растяжение мышц: растяжение мышц или связок грудной клетки и травмы грудной клетки могут привести к боли в правой стороне грудной клетки.
  • Блокирование пищи: блокирование пищевода пищей или напитком вызывает скопление, которое может привести к боли в правой части грудной клетки.

Осложнения, связанные с болью в правой части грудной клетки

В результате боли в правой части грудной клетки могут возникать другие симптомы: жжение в груди и под грудью, кислотный рефлюкс во рту, сложность глотания, болезненное дыхание, боли в груди при изменении положения тела, нарушение кровообращения кисти рук.

В случае боли в груди, в сочетании со следующими симптомами, вы должны позвонить в скорую помощь для немедленной медицинской помощи: внезапное давление, чувство угнетения и подавляющий вес под грудью; боль в груди, излучаемая в левой руке, спине или челюстях; после длительных периодов бездействия в грудной клетке возникает внезапная пульсирующая боль в правой груди, которая сопровождается затруднением дыхания; ускоренный сердечный ритм, головокружение, тошнота, быстрое дыхание, дезориентация, бледность и чрезмерное потоотделение; чрезвычайно низкий сердечный ритм или артериальное давление.

В данном случае самолечением заниматься не желательно. Прием обезболивающих средств, может только заглушить проявления боли, но не вылечить. Если вы испытываете любые боли в правой части грудной клетки, вам нужно обязательно, как можно быстрее обратиться к врачу. Актив Центр занимается лечение боли справа в грудной клетке в Киеве возникающих при заболевании опорно-двигательного аппарата. Сколиоза, межпозвонковой грыже, мышц, заболеваний шейного и грудного отдела позвоночника

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ ОНЛАЙН После получения заявки администратор центра в кратчайшие сроки свяжется с Вами для подтверждения записи. Отказ от ответственности

Этот блог не предназначен для предоставления диагноза, лечения или медицинских советов. Содержимое блога на ресурсе active-center.com.ua предназначено только для информационных целей. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом или другим медицинским работником относительно любого медицинского или связанного со здоровьем диагноза или вариантов лечения. Самолечение может быть опасным для Вашего здоровья.

Сильная боль в груди у пациента с язвенным колитом у детей после терапии 5-аминосалициловой кислотой

World J Gastroenterol. 21 июля 2008 г .; 14 (27): 4400–4402.

Орхан Атай, Кадаккал Радхакришнан, Джанин Арруда, Роберт Уилли, Отделение детской гастроэнтерологии и питания, Детская больница, Кливлендская клиника, Кливленд, штат Огайо 44195, США

Вклад авторов: Атай О., Радхакришнан К., Арруда Ри и Вайлли. в равной степени с этой работой.

Для корреспонденции: Кадаккал Радхакришнан, доктор медицины, отделение детской гастроэнтерологии и питания, Детская больница, клиника Кливленда, 9500 Евклид-авеню / A111, Кливленд, штат Огайо, 44195, США[email protected]

Телефон: + 1-216-4449322

Факс: + 1-216-4442974

Поступила в редакцию 27 марта 2008 г .; Пересмотрено 27 мая 2008 г .; Принято 3 июня 2008 г.

Copyright © 2008 WJG Press и Baishideng. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Тяжелые реакции на продукты мезаламин редко наблюдаются у педиатрических пациентов. Мы сообщаем о случае 12-летнего мальчика, у которого была тяжелая сердечная реакция на продукт мезаламин Asacol.Прошлый анамнез важен для язвенного колита (ЯК), диагностированного в 9-летнем возрасте. Колоноскопия за неделю до поступления выявила панколит. Его лечили асаколом 800 мг 3 раза в день и преднизоном 20 мг / день. Впоследствии он был госпитализирован с обострением ЯК, и ему начали внутривенно вводить солюмедрол. У него улучшились боли в животе и диарея. Пациент пожаловался на новое начало боли в груди после начала терапии Асаколом. Электрокардиограмма (ЭКГ) выявила неспецифические изменения ST-T с инверсией T-волны в боковых отведениях.Эхокардиограмма (ECHO) выявила систолическую функцию левого желудочка от низкой до умеренной. Левая главная коронарная артерия и левая передняя нисходящая артерия были слегка выступающими размером 5 мм и 4,7 мм соответственно. Боль в груди полностью исчезла в течение 24-36 часов после прекращения приема Асакола. Повторная эхокардиограмма, выполненная через два дня, выявила нормальную функцию левого желудочка с нормальными коронарными артериями (<3,5 мм). Появление боли в груди после приема Asacol и немедленное уменьшение боли в груди, а также улучшение результатов эхокардиограммы и ЭКГ после прекращения приема Asacol предполагает, что наш пациент страдал от редкой реакции гиперчувствительности к лекарствам на Asacol.

Ключевые слова: Мезаламин, 5-аминосалициловая кислота, Язвенный колит, Перикардит, Реакция гиперчувствительности к лекарствам

ВВЕДЕНИЕ

Месаламин - хорошо известное средство для лечения язвенного колита. Лекарственные реакции на месаламин возникают нечасто и чаще всего включают кожную сыпь и гиперэозинофилию [1]. Тяжелые реакции на продукты месаламин редко наблюдаются у педиатрических пациентов. Сердечные осложнения описаны как редкое внекишечное проявление воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) и в основном проявляются перикардитом [2–4].Однако сердечные осложнения могут быть связаны с очень редкой лекарственной реакцией на продукты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК) [1,5,6]. Трудность заключается в различении этих двух этиологий. Здесь мы сообщаем о случае 12-летнего мальчика с язвенным колитом, у которого была тяжелая сердечно-сосудистая реакция на продукт мезаламин, Asacol.

СЛУЧАЙ ПРАКТИКИ

Это 12-летний мальчик, в анамнезе которого были выявлены язвенный колит (ЯК), диагностированный в 9 лет, наряду с псориазом и артритом.Первоначально ему назначили стероиды и пентасу, когда ему впервые поставили диагноз. Пентаса была прекращена после того, как у него появилась сыпь. Было трудно отличить его псориаз от потенциальной реакции на лекарственные препараты как причины сыпи. Впоследствии примерно через 2 мес. Он был отлучен от стероидов.

Он обратился в больницу через три года после первоначального диагноза с двухмесячной историей обострения его ЯК. Его симптомы продолжали прогрессировать. За 2 недели до госпитализации у него было 6-8 стула с кровью в день.Колоноскопия через 6 недель обострения выявила панколит. Ему начали принимать асакол 800 мг три раза в день и преднизон 20 мг один раз в день при обострении язвенного колена. Впоследствии пациент был госпитализирован с ухудшением болей в животе, кровавой диареей, а также лихорадкой, утомляемостью, миалгией и болью в конечностях. Он также жаловался на новое начало сильной боли в груди, которая постепенно усиливалась после начала терапии Асаколом. Боль в груди не была связана с упражнениями и не была связана с учащенным сердцебиением, одышкой, обмороком, бледностью, цианозом и не изменилась из-за изменения позы или дыхания.

При поступлении его жизненно важные органы включали температуру 38 ° C, частоту пульса 126 ударов в минуту, частоту дыхания 18 вдохов в минуту и ​​артериальное давление 107/65 мм рт. Ему начали внутривенно вводить солюмедрол 8 мг каждые 6 часов с последующим уменьшением боли в животе и диареи. Боль в груди, однако, не исчезла, и боль в груди усилилась вскоре после приема Asacol. Электрокардиограмма (ЭКГ) выявила неспецифические изменения ST-T с инверсией T-волны в боковых отведениях (рисунок).Уровни тропонина T, CK-MB, мозгового натруритического пептида и CRP были назначены для оценки возможного перикардита или аномалии миокарда. Результаты этой лабораторной работы были нормальными. Эхокардиограмма (ECHO) выявила систолическую функцию левого желудочка от низкой до умеренной. Расчетная фракция укорочения составила 26%, а размер левого желудочка был в пределах нормы. Левая главная коронарная артерия и левая передняя нисходящая артерия были слегка выступающими размером 5 мм и 4,7 мм соответственно (рисунок).ECHO также выявил незначительный периферический перикардиальный выпот, гемодинамически незначимый (рисунок). Спиральная компьютерная томография, назначенная для оценки возможной тромбоэмболии легочной артерии на фоне повышенного уровня d-димера, была ничем не примечательна, за исключением небольшого количества перикардиальной жидкости.

Неспецифические изменения зубца ST с инверсией зубца T в боковых отведениях (кружки).

Эхокардиограмма - парастернальный вид по короткой оси, показывающий умеренно расширенную левую главную коронарную артерию (1), левую переднюю нисходящую артерию (2), левую огибающую коронарную артерию (3).

Эхокардиограмма - четырехкамерный вид, показывающий перикардиальный выпот (стрелка).

Боль в груди пациента полностью исчезла в течение 24 часов после прекращения приема Асакола. Повторная эхокардиограмма, выполненная через два дня, выявила нормальную функцию левого желудочка с фракцией укорочения 33%, нормальные коронарные артерии (<3,5 мм) и незначительный перикардиальный выпот. Впоследствии пациент был выписан из больницы, получая преднизолон и метотрексат. Его ЯК оставался в стадии ремиссии после наблюдения у детского гастроэнтеролога через 2 месяца после выписки из больницы.ЭХО и ЭКГ также были повторены в течение 2 месяцев после выписки из больницы, что выявило продолжающееся разрешение дилатации коронарной артерии (рисунок). ЭКГ была нормальной без отклонения от нормы зубца S-T, отмеченного 2 мес. Ранее.

Эхокардиограмма - парастернальный вид по короткой оси, показывающий нормальную левую главную коронарную артерию (1), нормальную левую переднюю нисходящую артерию (2).

ОБСУЖДЕНИЕ

Было обнаружено, что месаламин является полезным лекарством при лечении пациентов с язвенным колитом.Механизм действия mesalamine неизвестен; однако считается, что он оказывает свое действие местно, а не системно. Предполагается, что продукция метаболитов арахидоновой кислоты слизистой оболочкой через пути как циклооксигеназы, так и липоксигеназы увеличивается у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Мезаламин действует посредством множества механизмов, которые включают блокирование циклооксигеназы, тем самым подавляя синтез простагландинов, уменьшая синтез антиоксидантных и провоспалительных цитокинов, уменьшая метаболизм лимфоцитов и уменьшая экспрессию молекул адгезии.Все это помогает уменьшить воспаление в толстой кишке [7,8].

Боль в груди вместе с результатами электрокардиографии и эхокардиограммы у педиатрического пациента, принимающего продукт 5-ASA, должны предупредить врача о возможности реакции на лекарство. Мы представили педиатрического пациента с язвенным колитом, у которого вскоре после начала приема продукта 5-ASA развились сердечные признаки и симптомы, связанные с перикардитом. Определение этиологии перикардита в этой ситуации может быть сложным, поскольку это проявление было зарегистрировано как редкое внекишечное проявление воспалительного заболевания кишечника [2–4].Боль в груди может быть связана с другими более распространенными желудочно-кишечными заболеваниями, такими как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Боль в груди при ВЗК также может быть вызвана респираторной инфекцией и воспалением плевры, которые у нашего пациента были исключены. Пациенты с ВЗК имеют более высокую склонность к развитию тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), и у пациентов часто возникает острая боль в груди [4]. Нормальная спиральная компьютерная томография грудной клетки исключила ТЭЛА у нашего пациента.

В нашем случае существует временная взаимосвязь между появлением боли в груди и введением Asacol.Характеристики боли в груди не были типичными для перикардита, но изменения ST-T и выпот в перикард, которые исчезли после прекращения приема Asacol, наводили на мысль о диагнозе. Нормальные уровни тропонина и CKMB не подтверждают диагноз миокардита, хотя наблюдалось легкое, но отчетливое изменение систолической функции желудочков, которое также исчезло после прекращения приема Асакола. Неясно, почему коронарные артерии были слегка выступающими во время постановки диагноза, что может указывать на процесс васкулита, такой как болезнь Кавасаки.

Этот случай демонстрирует важность сбора подробной истории болезни и осведомленности о времени начала приема новых лекарств. Совершенно необходимо, чтобы любое новое начало боли в груди, особенно в этой обстановке, оценивалось с помощью сердечных ферментов, ЭКГ и эхокардиограммы, чтобы быстро диагностировать любое осложнение, вызванное либо воспалительным заболеванием кишечника, либо редкой побочной реакцией на лекарство.

Рецензент: Джей Правда, доктор медицины, Воспалительные заболевания Исследовательский центр, Гейнсвилл, Флорида, 32614-2181, США

S-Editor Zhong XY L-Editor Ma JY E-Editor Ma WH

Ссылки

1.Уэйт Р.А., Малиновский Дж. М.. Возможный перикардит, вызванный месаламином: клинический случай и обзор литературы. Фармакотерапия. 2002; 22: 391–394. [PubMed] [Google Scholar] 2. Bansal D, Chahoud G, Ison K, Gupta E, Montgomery M, Garza L, Mehta JL. Плевроперикардит и тампонада перикарда, связанные с воспалительным заболеванием кишечника. J Ark Med Soc. 2005; 102: 16–19. [PubMed] [Google Scholar] 3. Хиттинен Л., Кайпиайнен-Сеппанен О., Халинен М. Рецидивирующий миоперикардит в сочетании с болезнью Крона. J Intern Med.2003. 253: 386–388. [PubMed] [Google Scholar] 4. Су К.Г., судья Т.А., Лихтенштейн Г.Р. Внекишечные проявления воспалительного заболевания кишечника. Гастроэнтерол Clin North Am. 2002. 31: 307–327. [PubMed] [Google Scholar] 5. Исикава Н., Имамура Т., Накадзима К., Ямага Дж., Ючи Х., Оотсука М., Инацу Н., Аоки Т., Это Т. Острый перикардит, связанный с лечением 5-аминосалициловой кислотой (5-АСК) тяжелого активного язвенного колита. Intern Med. 2001; 40: 901–904. [PubMed] [Google Scholar] 6. Яквинто Дж., Соррентини I, Петилло Ф. Э., Берардеска Дж.Плевроперикардит у пациента с язвенным колитом, получающего длительную терапию 5-аминосалициловой кислотой. Ital J Gastroenterol. 1994. 26: 145–147. [PubMed] [Google Scholar] 7. Штейн РБ, Ханауэр С.Б. Сравнительная переносимость методов лечения воспалительного заболевания кишечника. Drug Saf. 2000. 23: 429–448. [PubMed] [Google Scholar] 8. Нильсен Огайо, Мунк Л.К. Информация о лекарствах: аминосалицилаты для лечения ВЗК. Нат Клин Практ Гастроэнтерол Гепатол. 2007. 4: 160–170. [PubMed] [Google Scholar]

Легочные проявления воспалительного заболевания кишечника: презентации и обзор клинических случаев | Журнал Крона и колита

Абстрактные

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) связано с рядом внекишечных проявлений, которые могут затрагивать большинство систем органов.Внекишечные проявления чаще встречаются при болезни Крона (БК) и могут включать ревматологические, глазные, дерматологические, желчные и легочные проявления. Наиболее частыми легочными проявлениями ВЗК являются лекарственные заболевания легких. Другие проявления включают заболевание паренхимы, плеврит и синдромы наложения. Мы представляем серию случаев из 7 пациентов с неинфекционными легочными проявлениями ВЗК, которые включали криптогенную организующую пневмонию, обычный интерстициальный пневмонит (UIP), гранулематоз Лангергана и эозинофильную пневмонию.Сопутствующие внекишечные проявления у этих пациентов включали артралгию, ирит и гангренозную пиодермию. У большинства пациентов развитие легочного заболевания происходит параллельно с активностью кишечного заболевания, внекишечными проявлениями и одновременным приемом препаратов 5-АСК.

1 Введение

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) может быть связано с рядом внекишечных проявлений, таких как периферический артрит, аксиальные артропатии, глазные и дерматологические осложнения.Внекишечные проявления возникают у 21–41% пациентов с ВЗК, 1 увеличиваются с продолжительностью кишечного заболевания и чаще встречаются при болезни Крона (БК), чем при язвенном колите (ЯК). 2 Впервые зарегистрировано в 1976 году, у шести пациентов с ВЗК с необъяснимой бронхолегочной болезнью вовлечение легких обнаруживалось все чаще, и в литературе было зарегистрировано более 400 случаев. 3 Хотя этот феномен хорошо описан в литературе, патофизиология, оценка и лечение легочных заболеваний, связанных с ВЗК, остаются неясными.Легочные проявления ВЗК обычно связаны с одновременным приемом лекарств, обычно используемых для лечения заболевания. Хотя эта взаимосвязь описана в литературе, по-прежнему трудно определить, является ли заболевание легких вторичным по отношению к лекарствам или по отношению к основному заболеванию. Здесь мы описываем ряд разнообразных легочных заболеваний у пациентов с ВЗК и обсуждаем оценку и лечение легочного заболевания в этих различных клинических сценариях.

2 Кейсы

2.1 кейс 1

У 46-летнего некурящего мужчины с 27-летним анамнезом БК и илео-колики и нескольких резекций тонкой кишки развилась высокая температура (103 ° F) и дренаж носовых пазух. История лечения включала пять инфузий инфликсимаба (Remicade®, Centocor, Melvin, PA), последнее за два месяца до обращения, азатиоприн, 6-тиогуанин (6-TG) и несколько курсов стероидов. Колоноскопия за 1 неделю до обращения выявила язву на чистой основе размером 1,5 см непосредственно проксимальнее подвздошно-толстокишечного анастомоза, а биопсии были отрицательными на ЦМВ.

Анализ пазух носа был нормальным, пациенту был назначен 5-дневный курс азитромицина. Лекарства включали 4,8 г месаламина (Asacol®, Proctor & Gamble, Mason, OH, USA) и 25 мг преднизона в день. Прием 6-ТГ был прекращен за неделю до госпитализации. У него по-прежнему была высокая температура и легкий непродуктивный кашель, и он был госпитализирован. Внутривенное введение цефотаксима и азитромицина было начато эмпирически. Последующая компьютерная томография (КТ) носовых пазух без особенностей. Рентгенография показала возможные перихилярные инфильтраты, которые были подтверждены с помощью КТ грудной клетки высокого разрешения (КТВР; рис.1). Бронхоскопия с трансбронхиальной биопсией выявила смешанный интерстициальный инфильтрат нейтрофилов и малых, средних и больших лимфоцитов. Окрашивание по Граму, посевы и специальные окрашивания для инфекционной этиологии не были примечательными.

Было начато лечение Solu-Medrol 30 мг внутривенно ежедневно, и прием месаламина был прекращен. В течение последних 24 часов госпитализации у пациента повысилась температура, и он выписан в стабильном состоянии. Контрольная КТВР через два месяца показала интервальное разрешение двусторонних легочных инфильтратов.

2.2 Корпус 2

56-летний мужчина, бывший курильщик с 4-летним анамнезом CD. В течение двух месяцев у него наблюдалась субфебрильная температура, головные боли в носовых пазухах, прогрессирующий кашель и усиливающаяся одышка. У пациента в анамнезе были артралгии и ирит, которые хорошо контролировались сульфасалазином и 3 мг преднизона в день. Эндоскопия за два месяца до обращения показала очень раннее варикозное расширение вен пищевода в дистальном отделе пищевода, легкий гастрит и легкий пятнистый колит. Бронхоскопия не показала никаких особенностей, но торакоскопия показала диффузное нарушение правого легкого.Биопсия выявила образец обычного интерстициального пневмонита (UIP) с плохо сформированной гранулемой (рис. 2). На красителях и культурах микроорганизмов не обнаружено.

Пациент был выписан без сульфасалазина и получил двухмесячный курс преднизона с минимальным улучшением симптомов. Было начато пероральное введение циклофосфамида в дозе 150 мг в день. После шести месяцев одновременного приема пероральных стероидов и циклофосфамида у пациента развилась бронхопневмония, связанная с микобактериями avium (MAC).После завершения лечения МАК ежемесячно вводили циклофосфамид внутривенно в течение девяти месяцев и для профилактики начали применять дапсон. Микофенолата мофетил 150 мг перорально два раза в день был начат после завершения курса циклофосфамида. Пациент в настоящее время чувствует себя хорошо при стабильных тестах на функцию легких по схеме микофенолата мофетила и низких доз преднизона.

2.3 Корпус 3

20-летнему некурящему мужчине недавно был поставлен диагноз CD, поражающий левую и прямую кишки.Через 10–14 дней после начала приема месаламина (Asacol® ) у пациента появились тошнота, рвота, лихорадка и обезвоживание. КТ брюшной полости без особенностей. Однако случайно на снимках грудной клетки были обнаружены двусторонние легочные узелки в основании. Последующая компьютерная томография грудной клетки подтвердила разбросанные плохо очерченные узелки размером менее сантиметра с сомнительной кавитацией в одном из более крупных узелков (рис. 3). Результаты бронхоскопии не выявили, торакоскопия показала милиарные узелки размером 3–8 мм. Клиновая резекция показала узелковые участки организуемой пневмонии с плохо сформированными гранулемами без значительного некроза (рис.4). Окрашивание по Граму, посевы и тест PPD на коже были отрицательными. Иммуноокрашивание для белка S100 показало многочисленные положительные клетки, соответствующие гранулематозу Лангергана (эозинофильная гранулема легкого).

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которая была выполнена для лучшего определения степени заболевания, показала типичные язвы в желудке, соответствующие БК верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Прием месаламина был прекращен, и пациенту был назначен преднизон в дозе 40 мг в день с исчезновением легочного поражения и ремиссией заболевания.

2,4 Корпус 4

56-летний мужчина, бывший курильщик, обратился в нашу клинику по поводу ВЗК с заболеванием легких на фоне CD. У него давний анамнез БК с илеоколикой и 2 резекции тонкой кишки. Он периодически лечился продуктами 5-ASA (в прошлом) и стероидами. Другие методы лечения включали азатиоприн и несколько инфузий инфликсимаба (Remicade®), которые были прекращены год назад. Последовательная компьютерная томография грудной клетки показала ухудшение двусторонних инфильтратов в легких и развитие узловой плотности в правом среднем поле легкого.Биопсия клина выявила бронхиальную гранулематозную болезнь легких, а также очаг криптогенной организующей пневмонии (КОР), совместимый с бронхиолитом, связанным с ВЗК (рис. 5). Исследования легочной функции были совместимы с легким обструктивным дефектом дыхания без обратимости бронходилататора и со значительной гиперинфляцией и захватом воздуха со значительным неравномерным распределением воздуха. Преднизолон в дозе 50 мг в день был назначен со значительным улучшением симптомов пациента. Последующая визуализация после стероидной терапии (рис.6) показали центрилобулярные узелки с ветвистыми линейными помутнениями (узор «дерево в почке»), соответствующие бронхиолиту, и улучшение легочных инфильтратов.

2,5 Корпус 5

17-летний некурящий мужчина афроамериканского происхождения с 1-летним анамнезом ЯК обратился с жалобами на лихорадку, боль в животе и прогрессирующую правостороннюю плевритную боль в груди, связанную с легкой одышкой, ночной потливостью и ознобом. Его режим лечения состоял из месаламина (Pentasa®, Shire US Inc., Wayne, PA, USA) и преднизолон 20 мг в день. WBC составлял 19 700 клеток / мкл с 77% нейтрофилов. Рентгенограмма грудной клетки показала множественные двусторонние пятнистые узелковые помутнения, отсутствовавшие 2 неделями ранее. КТ грудной клетки подтвердила множественные двусторонние узелки разного размера (рис. 7). Фибробронхоскопия была относительно нормальной. Торакоскопия выявила ряд видимых узелков, а клиновидная резекция левой нижней доли дала мультифокальные области острого альвеолита с множественными абсцессами, заполненными некротическим мусором и нейтрофилами.Присутствовал очаговый васкулит, который считался вторичным по отношению к воспалительному процессу. Окрашивание по Граму и культуры были отрицательными, а специальные окрашивания на грибы и микобактерии также были отрицательными. Пациент не получал антибиотики, прием месаламина был прекращен, а доза преднизона была увеличена до 40 мг в день. Легочные симптомы улучшились после приема. Контрольная рентгенограмма грудной клетки и компьютерная томография через месяц показали улучшение размера и количества легочных узелков и временное исчезновение легочных симптомов.

2,6 Корпус 6

37-летняя бывшая курильщица европеоидной расы обратилась с жалобой на обострение ЯК и гангренозную пиодермию. Когда ей поставили первоначальный диагноз, она лечилась месаламином (Asacol®) в течение восьми месяцев. Во время обследования на гангренозную пиодермию рентгенограмма грудной клетки также показала отклонения от нормы, но пациентка отрицала кашель или одышку. Ей назначили эмпирический курс антибиотиков. КТ грудной клетки в нашем учреждении показала эмфизематозные и бронхоэктатические изменения в левой верхней доле с узловым интерстициальным инфильтратом и полостным поражением (рис.8). В дальнейшем были выполнены фибробронхоскопия и торакоскопия. Биопсия левой верхней доли рядом с полостью показала пятнистые участки организуемой пневмонии с выраженным облитерирующим бронхиолитом, вовлекающим респираторные и терминальные бронхиолы. Также присутствовали бронхиолэктазия и центриацинарная эмфизема. Окрашивание по Граму, посевы и специальные окрашивания были отрицательными. Был начат прием преднизона 40 мг перорально в день, а также лекарства при выписке из больницы, включая месаламин (Asacol®) 4,8 г перорально в день и 6-меркаптопурин (6-MP) 50 мг перорально в день.Пациент оставался бессимптомным с точки зрения легких, и последующие рентгенограммы грудной клетки через 4 месяца и 2 года после лечения, соответственно, показали разрешение легочных инфильтратов.

2,7 Корпус 7

19-летний некурящий мужчина с 3-летним анамнезом хронически активного стероид-зависимого ЯК с лихорадкой 103 ° F, диффузной болью в животе, кровавой диареей и кашлем. Кашель продолжался более двух месяцев и был непродуктивным, без сопутствующей одышки, хрипов или боли в груди.На момент госпитализации он принимал месаламин (Asacol®). Рентгенограмма грудной клетки выявила пятнистые помутнения, распределенные в двусторонних верхних зонах легких и левой средней зоне легких. КТ грудной клетки показала периферические и плевральные двусторонние легочные инфильтраты, более выраженные в верхних долях (рис. 9). Аспирация периферического инфильтрата тонкой иглой под контролем КТ не была диагностической. Клиновидная биопсия правой верхней и нижней долей показала пятнистую организующуюся пневмонию с множественными скоплениями эозинофилов, смешанных с другими воспалительными клетками, области облитерирующего бронхиолита с организующейся пневмонией, очаговый васкулит и очаговую бронхиолэктазию.Все окрашивания по Граму, специальные окрашивания и культуры были отрицательными. Эти данные в совокупности согласуются с эозинофильной пневмонией, которая, как полагали, была связана с мезаламином (Asacol®) с компонентом COP. Прием месаламина (Асакол®) был прекращен, и был назначен преднизон с последующим разрешением респираторных симптомов и рентгенологических отклонений при амбулаторном наблюдении.

3 Обсуждение

Хотя внекишечные проявления ВЗК относительно часты, клинически очевидные легочные заболевания встречаются редко.Он может проявляться как поражение верхних дыхательных путей, поражение крупных (например, бронхиэктазий) или мелких (например, облитерирующий бронхиолит) или поражение паренхимы (например, эозинофильный пневмонит и КС). Реже может поражаться легочная сосудистая сеть или серозная оболочка. 4 Этиопатогенез основной легочной патологии при ВЗК плохо изучен, но он может быть связан с основным воспалительным процессом или употреблением наркотиков.

3.1 Осложнения, вызванные лекарственными средствами

Заболевание легких, вызванное лекарственными средствами, следует рассматривать во всех случаях, когда у пациента с ВЗК развиваются симптомы, указывающие на поражение легких. 3 Сульфасалазин и месаламин чаще всего связаны с эозинофильной пневмонией, плевральными выпотами и фиброзом легких. 5 , 6 Все пациенты в нашей серии случаев в анамнезе принимали 5-аминосалициловую кислоту (5-АСК) (таблица 1). Диапазон продолжительности лекарственной терапии (от 2 недель до нескольких лет) был аналогичен ранее описанным случаям.

Окончательный диагноз лекарственного заболевания часто бывает затруднительным. Во многих случаях заболевания легких не было четкой связи между применением сульфасалазина или 5-АСК и развитием или рецидивом заболевания. 7 , 8 Специфические легочные заболевания, связанные с употреблением наркотиков, включают гиперчувствительность, вызванную месаламином, и интерстициальный пневмонит, 7 , причем как 5-АСК (месаламин), так и сульфапиридиновый компонент сульфасалазина могут вызывать эозинофильную пневмонию. 9 , 10 Кроме того, сульфапиридин и 5-ASA могут иметь сходный фрагмент, который может вызывать альвеолит. 7 Случай 7 представил эозинофильную пневмонию, временно связанную с увеличением пероральных и ректальных продуктов 5-ASA, хотя легочная болезнь регрессировала с лечением, в то время как пациент продолжал принимать месаламин.

3,2 Воспаление дыхательных путей

Бронхоэктазия, аномальное и необратимое расширение бронхиол среднего размера, 11 , за которым следует хронический бронхит, являются наиболее частыми заболеваниями верхних дыхательных путей у пациентов с ВЗК. 9 , 12 Пациенты обычно обращаются с кашлем и выделением мокроты в разном количестве. КТ грудной клетки может показать расширение дыхательных путей или утолщение бронхиальной стенки, 13 , 14 , как было продемонстрировано в случае 6.Бронхиолит или поражение мелких дыхательных путей было описано у небольшого числа пациентов с ВЗК. 15 Поражение малых дыхательных путей может вызвать отклонения от нормы при функциональных тестах легких, как это было замечено в 47 из 82 (57%) случаев в серии пациентов с ВЗК и нормальными рентгенограммами грудной клетки. 16 Мы описываем заболевание верхних дыхательных путей по крайней мере у 3 пациентов (бронхиолит и бронхоэктазия) и 1 случай, который осложнился легким обструктивным дефектом дыхания по результатам тестов функции легких.

3,3 Паренхиматозная болезнь

Воспаление легких может коррелировать с воспалением кишечника, что подтверждается исследованиями, демонстрирующими снижение диффузионной способности и другие нарушения функции легких во время обострений ВЗК. 17 , 18 Криптогенная организующая пневмония (COP), ранее известная как облитерирующий бронхиолит с организующей пневмонией (BOOP), была описана примерно в десятке случаев IBD, чаще всего UC, 19 , 20 и проявляются остро или подостро с лихорадкой, кашлем, одышкой и плевритическими болями в груди. 15 Мы представили 3 пациентов с ВЗК (2 с ЯК и 1 с БК) с легочными особенностями, включая КС. Рентгенологические данные могут варьироваться от пятнистых очаговых помутнений до диффузных инфильтратов на простых пленках, до помутнений плевры и воздушных бронхограмм на компьютерной томографии грудной клетки. Все наши случаи показали заметную узловую плотность на КТ грудной клетки. COP также был связан с аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка, ревматоидный артрит и гранулематоз Вегенера. 9 Интерстициальное заболевание легких, т.е.Сообщалось о фиброзном альвеолите и эозинофильной пневмонии при ВЗК, которые не были связаны с сульфасалазином и месаламином, 21 , хотя в большинстве случаев это может быть вызвано лекарственными препаратами. Мы описали пациентов с альвеолитом, интерстициальным пневмонитом (UIP), смешанным интерстициальным воспалением, эозинофильной пневмонией и эозинофильным гранулематозом. Некробиотические узелки были описаны в нескольких случаях 22 и могут также наблюдаться при ревматоидном артрите, гранулематозе Вегенера или септической тромбоэмболии легочной артерии.Узелки состоят из стерильных скоплений нейтрофилов с некрозом, гистологический вид похож на гангренозную пиодермию. 23

3.4 Обследование и ведение пациентов с ВЗК с подозрением на поражение легких

К

пациентам с ВЗК, у которых наблюдаются респираторные симптомы или даже бессимптомные легочные признаки при рентгенографии, следует обращаться с высоким индексом подозрения на лекарственное заболевание или заболевание легких, связанное с ВЗК. Анамнез, имеющий отношение к ВЗК, должен включать тщательный анализ недавнего течения заболевания, любых внекишечных проявлений и использования лекарств.Прием препаратов 5-АСК можно возобновить с осторожностью, однако повторное введение лекарственного средства, возможно, вызывающего нарушение, с целью диагностики легочного заболевания, вызванного лекарственными средствами, не рекомендуется.

Учитывая, что эти пациенты часто принимают иммуномодулирующие препараты и что ВЗК сама по себе считается иммуноопосредованным заболеванием, 24 инфекция должна быть изначально исключена, и для оценки может потребоваться скрининг на туберкулез или другие заболевания, которые могут быть у пациентов с ВЗК. повышенный риск для. Рентгенологическое обследование может начинаться со стандартной рентгенограммы грудной клетки и должно сопровождаться компьютерной томографией высокого разрешения в случаях заболевания легких или высокого подозрения на заболевание легких.Характерные результаты КТ могут быть связаны с конкретными заболеваниями (то есть узловыми поражениями, наблюдаемыми у наших 3 пациентов с ХОБ), как обсуждалось выше. Волоконно-оптическая бронхоскопия обычно использовалась для оценки тканей и дальнейших инфекционных заболеваний, но, как правило, была малоэффективной. По нашим наблюдениям, для постановки окончательного диагноза обычно требуется торакоскопия с клиновидной биопсией (6 из 7 случаев).

Хотя конкретное лечение должно быть адаптировано к процессу основного заболевания, общее лечение включает прекращение приема возможных причиняющих вред лекарств и начало приема стероидов.У всех пациентов в нашей серии случаев, принимавших агент ASA на момент обращения, эта терапия была прекращена, и все пациенты получали стероиды (40-50 мг преднизона в день или 30 мг метилпреднизолона внутривенно в день) в качестве лечения первой линии их легочного заболевания. Легочная болезнь обычно улучшается с помощью кортикостероидов, однако - у пациентов, которые не реагируют на лечение - терапия второй линии должна быть продиктована конкретным заболеванием и может включать иммунодепрессанты (например, циклофосфамид для стероидорезистентных НПВ в случае 2).Поскольку легочное заболевание может протекать бессимптомно и / или быть связано с продолжающимся приемом лекарств, после начала лечения рекомендуется последовательная последующая визуализация для мониторинга реакции на лечение.

4 Заключение

Легочные проявления ВЗК становятся все более узнаваемыми. Для постановки окончательного диагноза обычно требуются инвазивные меры, такие как бронхоскопия и торакоскопия, и лечение обычно начинается с кортикостероидов. Крайне важно поддерживать высокий индекс подозрения на развитие легочной болезни в условиях ВЗК, чтобы начать соответствующее лечение на ранней стадии и избежать осложнений.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, связанного с этой статьей.

Список литературы

1

и другие.

Национальное совместное исследование болезни Крона: внекишечные проявления и перианальные осложнения

Гастроэнтерология

77

1979

914

-

920

2

Иммунные проявления воспалительного заболевания кишечника: проспективное исследование 792 пациентов

Дж Клин Гастроэнтерол.

23

1996

29

-

34

3

Легочные проявления воспалительного заболевания кишечника

Воспаление кишечника.

9

2003

104

-

115

4

Грудные проявления воспалительного заболевания кишечника

Сундук

131

2007

524

-

532

5

и другие.

Интерстициальный пневмонит, вызванный мезаламином

Ann Pharmacother.

31

1997

499

6

и другие.

Легочные инфильтраты и эозинофилия, связанные с сульфасалазином

Mayo Clin Proc

59

1984

343

-

346

7

и другие.

Гиперчувствительный пневмонит, индуцированный мезаламином

Дж Клин Гастроэнтерол.

24

1997

34

-

36

8

Интерстициальная пневмония, вызванная сульфасалазином

Eur J Respir Dis.

64

1983

229

-

233

9

и другие. 3-е изд

Легочные болезни и расстройства Фишмана

838

1998

Макгроу Хилл

Нью-Йорк

10

Миграционная пневмония с эозинофилией, связанная с введением сульфаниламида

Arch Intern Med

120

1967

85

-

89

11

и другие.

Констриктивный бронхиолит и язвенный колит

Канадский респираторный журнал.

6

1999

197

-

199

12

и другие.

Бронхиальная болезнь при язвенном колите

Грудь

35

1980

581

-

585

13

Воспалительное заболевание дыхательных путей при язвенном колите: особенности КТ и КТ высокого разрешения

J Визуализация грудной клетки.

8

1993

159

14

Поражение крупных дыхательных путей, связанное с воспалительным заболеванием кишечника

Сундук.

113

1998

1723

15

и другие.

Легкое при воспалительном заболевании кишечника

Медицина

72

1993

151

-

183

16

и другие.

Легочные осложнения у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника

Гепатогастроэнтерология

46

1999

1714

17

и другие.

Функция легких у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника

Респир Мед

92

1998

516

-

522

18

и другие.

Изменение способности легких к диффузии монооксида углерода при язвенном колите

Eur Respir J

16

2000

965

-

968

19

и другие.

Нарушения функции легких у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника

Q J Med.

51

1982

241

-

250

20

Облитерирующий бронхиолот при язвенном колите

Дж Клин Гастроэнтерол.

19

1994

339

-

341

21

и другие.

Негранулематозная интерстициальная болезнь легких при болезни Крона

Eur Respir J

9

1996

380

-

382

22

Антинейтрофильные цитоплазматические антитела при воспалительных заболеваниях кишечника и гепатобилиарной системы

Clin Microbiol Immunol.

99

1993

277

-

281

23

и другие.

Множественные легочные узелки в сочетании с гангренозной пиодермией

Респир Мед

91

1997

493

-

495

24

Воспалительное заболевание кишечника: аутоиммунный или иммуноопосредованный патогенез?

Клиника иммунологии развития.

11

2004

195

-

204

Фигуры

Рисунок 1

Смешанный воспалительный инфильтрат у мужчины 46 лет (Случай 1). Компьютерная томография (КТ) с высоким разрешением показывает двусторонние очаговые паренхиматозные инфильтраты, наиболее выраженные в перихилярной области.

Рисунок 1

Смешанный воспалительный инфильтрат у мужчины 46 лет (Случай 1).Компьютерная томография (КТ) с высоким разрешением показывает двусторонние очаговые паренхиматозные инфильтраты, наиболее выраженные в перихилярной области.

Рисунок 2

Биопсия легкого (Случай 2), показывающая обычную интерстициальную пневмонию (ПВП) фиброза. (A) Старый субплевральный фиброз с гипертрофией гладких мышц и перибронхиолярной метаплазией (H&E 100 ×). (B) Нормальные альвеолы, смешанные с участками раннего фиброза, показывающими фибробластические очаги (H&E 40 ×). (C) Наличие субплевральных кистозных пространств и бронхиолоэктазии, соответствующих областям сотового легкого, видимым на компьютерной томограмме грудной клетки (H&E 40 ×).

Рисунок 2

Биопсия легкого (Случай 2), показывающая обычную интерстициальную пневмонию (UIP) фиброза. (A) Старый субплевральный фиброз с гипертрофией гладких мышц и перибронхиолярной метаплазией (H&E 100 ×). (B) Нормальные альвеолы, смешанные с участками раннего фиброза, показывающими фибробластические очаги (H&E 40 ×). (C) Наличие субплевральных кистозных пространств и бронхиолоэктазии, соответствующих областям сотового легкого, видимым на компьютерной томограмме грудной клетки (H&E 40 ×).

Рисунок 3

Гранулематоз Лангергана у 20-летнего мужчины (Случай 3).КТ показывает разбросанные узелки размером менее сантиметра.

Рисунок 3

Гранулематоз Лангергана у 20-летнего мужчины (Случай 3). КТ показывает разбросанные узелки размером менее сантиметра.

Рисунок 4

Биопсия легкого (Случай 3), показывающая узелки гистиоцитоза Лангерганса. (A) Узелок в легком на малом увеличении (H&E 100 ×). (B) Гистиоциты, смешанные с различным количеством эозинофилов в узелке (H&E 400 ×).

Рисунок 4

Биопсия легкого (Случай 3), показывающая узелки гистиоцитоза Лангерганса.(A) Узелок в легком на малом увеличении (H&E 100 ×). (B) Гистиоциты, смешанные с различным количеством эозинофилов в узелке (H&E 400 ×).

Рисунок 5

Трансбронхиальная биопсия (Случай 4) показывает очаговые ненекротические гранулемы в дыхательных путях. (A) Очаговый гранулематозный бронхиолит с частичной окклюзией просвета бронхиол воспалительным процессом (H&E 20 ×). (B) Ненекротические эпителиоидные гранулемы в стенке бронхов (H&E 200 ×).

Рисунок 5

Трансбронхиальная биопсия (Случай 4) показывает очаговые ненекротические гранулемы в дыхательных путях.(A) Очаговый гранулематозный бронхиолит с частичной окклюзией просвета бронхиол воспалительным процессом (H&E 20 ×). (B) Ненекротические эпителиоидные гранулемы в стенке бронхов (H&E 200 ×).

Рисунок 6

Криптогенная организующая пневмония у 56-летнего мужчины (Случай 4). КТ с высоким разрешением: утолщение перибронхиальной стенки, легкая бронхоэктазия и центрилобулярные узелки с ветвящимися линейными помутнениями (признак дерева в почке).

Рисунок 6

Криптогенная организующая пневмония у 56-летнего мужчины (Случай 4).КТ с высоким разрешением: утолщение перибронхиальной стенки, легкая бронхоэктазия и центрилобулярные узелки с ветвящимися линейными помутнениями (признак дерева в почке).

Рисунок 7

Воспалительные легочные узелки у 17-летнего мужчины (Случай 5). Множественные паренхиматозные узелки разного размера в обоих полях легких.

Рисунок 7

Воспалительные легочные узелки у 17-летнего мужчины (Случай 5). Множественные паренхиматозные узелки разного размера в обоих полях легких.

Рисунок 8

Криптогенная организующая пневмония у 37-летней женщины (Случай 6). КТ с высоким разрешением эмфизематозных и бронхоэктатических изменений с полостным поражением 2,7 см в левой верхней доле.

Рисунок 8

Криптогенная организующая пневмония у 37-летней женщины (Случай 6). КТ с высоким разрешением эмфизематозных и бронхоэктатических изменений с полостным поражением 2,7 см в левой верхней доле.

Рисунок 9

Эозинофильная / криптогенная организующая пневмония у 17-летнего мужчины (Случай 7).Контрастная КТ показывает двусторонние периферические верхнедолевые инфильтраты и инфильтраты на основе плевры.

Рисунок 9

Эозинофильная / криптогенная организующая пневмония у 17-летнего мужчины (Случай 7). Контрастная КТ показывает двусторонние периферические верхнедолевые инфильтраты и инфильтраты на основе плевры.

Таблицы

Таблица 1

Клиническая характеристика 7 пациентов с ВЗК, у которых развились легочные осложнения.

9026 Продолжительность курения

ASA 9026

9060 9060 9060 9060 9060 9060 мес.
Случай Пол Возраст Заболевание Длительность заболевания Заболевание легких Результат Острые симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта Другой EIM
1 M 46 CD 27 лет Смешанный нейтрофильный / лимфоцитарный инфильтрат Разрешен Нет Нет Хронический Нет Да Хронический Нет Да Да 56 CD 4 года UIP Стабильный НЕТ Артралгии, ирит Хронический Да Прошлый
3 9060 M
3 9060 Месяцы Гранулемат Лангергана sis Разрешено Да Нет 2 недели Да Нет
4 M 56 CD 30 лет COP60 COP60 Хроническая Н / Д Прошлая
5 M 17 UC 1 год Легочные узлы Разрешены Да Нет
6 F 37 UC 8 месяцев COP Решено Да Гангренозная пиодермия 8 месяцев M 19 UC 3 года Эозинофильный Пнев monia / COP Устранено Да Нет 3 года Да Нет
смешанный нейтральный 9 0601 Прошлый 01 2 недели 01 2 недели 9060
Случай Пол Возраст Болезнь Болезнь Результат Острые желудочно-кишечные симптомы Другой EIM Продолжительность ASA Прекращение приема ASA Курильщик
1 M 46 CD Разрешено Нет Нет Хроническая Да Нет
2 M 56 CD 4 года UIP Arthral UIP Stable хроническая есть
3 M 20 CD Месяцы Гранулематоз Лангергана Решенный Да 56 CD 30 лет COP Улучшенный Нет Нет Хронический Нет Прошлый
5 M год Легочные узлы Устранены Да Нет 6 месяцев Да Нет
6 F 37 9060 Есть Гангренозная пиодермия 8 месяцев Нет 906 02 Прошлый
7 M 19 UC 3 года Эозинофильная пневмония / COP Разрешено Да Нет 3 года 3 года Таблица 1

Клиническая характеристика 7 пациентов с ВЗК, у которых развились легочные осложнения.

9026 Продолжительность курения

ASA 9026

9060 9060 9060 9060 9060 9060 мес.
Случай Пол Возраст Заболевание Длительность заболевания Заболевание легких Результат Острые симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта Другой EIM
1 M 46 CD 27 лет Смешанный нейтрофильный / лимфоцитарный инфильтрат Разрешен Нет Нет Хронический Нет Да Хронический Нет Да Да 56 CD 4 года UIP Стабильный НЕТ Артралгии, ирит Хронический Да Прошлый
3 9060 M
3 9060 Месяцы Гранулемат Лангергана sis Разрешено Да Нет 2 недели Да Нет
4 M 56 CD 30 лет COP60 COP60 Хроническая Н / Д Прошлая
5 M 17 UC 1 год Легочные узлы Разрешены Да Нет
6 F 37 UC 8 месяцев COP Решено Да Гангренозная пиодермия 8 месяцев M 19 UC 3 года Эозинофильный Пнев monia / COP Устранено Да Нет 3 года Да Нет
смешанный нейтральный 9 0601 Прошлый 01 2 недели 01 2 недели 9060
Случай Пол Возраст Болезнь Болезнь Результат Острые желудочно-кишечные симптомы Другой EIM Продолжительность ASA Прекращение приема ASA Курильщик
1 M 46 CD Разрешено Нет Нет Хроническая Да Нет
2 M 56 CD 4 года UIP Arthral UIP Stable хроническая есть
3 M 20 CD Месяцы Гранулематоз Лангергана Решенный Да 56 CD 30 лет COP Улучшенный Нет Нет Хронический Нет Прошлый
5 M год Легочные узлы Устранены Да Нет 6 месяцев Да Нет
6 F 37 9060 Есть Гангренозная пиодермия 8 месяцев Нет 906 02 Прошлая
7 M 19 UC 3 года Эозинофильная пневмония / COP Разрешено Да Нет 3 года 3 года

© 2010 Европейская организация по болезни Крона и колита

Легочные проявления воспалительного заболевания кишечника: презентации и обзор клинических случаев | Журнал Крона и колита

Абстрактные

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) связано с рядом внекишечных проявлений, которые могут затрагивать большинство систем органов.Внекишечные проявления чаще встречаются при болезни Крона (БК) и могут включать ревматологические, глазные, дерматологические, желчные и легочные проявления. Наиболее частыми легочными проявлениями ВЗК являются лекарственные заболевания легких. Другие проявления включают заболевание паренхимы, плеврит и синдромы наложения. Мы представляем серию случаев из 7 пациентов с неинфекционными легочными проявлениями ВЗК, которые включали криптогенную организующую пневмонию, обычный интерстициальный пневмонит (UIP), гранулематоз Лангергана и эозинофильную пневмонию.Сопутствующие внекишечные проявления у этих пациентов включали артралгию, ирит и гангренозную пиодермию. У большинства пациентов развитие легочного заболевания происходит параллельно с активностью кишечного заболевания, внекишечными проявлениями и одновременным приемом препаратов 5-АСК.

1 Введение

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) может быть связано с рядом внекишечных проявлений, таких как периферический артрит, аксиальные артропатии, глазные и дерматологические осложнения.Внекишечные проявления возникают у 21–41% пациентов с ВЗК, 1 увеличиваются с продолжительностью кишечного заболевания и чаще встречаются при болезни Крона (БК), чем при язвенном колите (ЯК). 2 Впервые зарегистрировано в 1976 году, у шести пациентов с ВЗК с необъяснимой бронхолегочной болезнью вовлечение легких обнаруживалось все чаще, и в литературе было зарегистрировано более 400 случаев. 3 Хотя этот феномен хорошо описан в литературе, патофизиология, оценка и лечение легочных заболеваний, связанных с ВЗК, остаются неясными.Легочные проявления ВЗК обычно связаны с одновременным приемом лекарств, обычно используемых для лечения заболевания. Хотя эта взаимосвязь описана в литературе, по-прежнему трудно определить, является ли заболевание легких вторичным по отношению к лекарствам или по отношению к основному заболеванию. Здесь мы описываем ряд разнообразных легочных заболеваний у пациентов с ВЗК и обсуждаем оценку и лечение легочного заболевания в этих различных клинических сценариях.

2 Кейсы

2.1 кейс 1

У 46-летнего некурящего мужчины с 27-летним анамнезом БК и илео-колики и нескольких резекций тонкой кишки развилась высокая температура (103 ° F) и дренаж носовых пазух. История лечения включала пять инфузий инфликсимаба (Remicade®, Centocor, Melvin, PA), последнее за два месяца до обращения, азатиоприн, 6-тиогуанин (6-TG) и несколько курсов стероидов. Колоноскопия за 1 неделю до обращения выявила язву на чистой основе размером 1,5 см непосредственно проксимальнее подвздошно-толстокишечного анастомоза, а биопсии были отрицательными на ЦМВ.

Анализ пазух носа был нормальным, пациенту был назначен 5-дневный курс азитромицина. Лекарства включали 4,8 г месаламина (Asacol®, Proctor & Gamble, Mason, OH, USA) и 25 мг преднизона в день. Прием 6-ТГ был прекращен за неделю до госпитализации. У него по-прежнему была высокая температура и легкий непродуктивный кашель, и он был госпитализирован. Внутривенное введение цефотаксима и азитромицина было начато эмпирически. Последующая компьютерная томография (КТ) носовых пазух без особенностей. Рентгенография показала возможные перихилярные инфильтраты, которые были подтверждены с помощью КТ грудной клетки высокого разрешения (КТВР; рис.1). Бронхоскопия с трансбронхиальной биопсией выявила смешанный интерстициальный инфильтрат нейтрофилов и малых, средних и больших лимфоцитов. Окрашивание по Граму, посевы и специальные окрашивания для инфекционной этиологии не были примечательными.

Было начато лечение Solu-Medrol 30 мг внутривенно ежедневно, и прием месаламина был прекращен. В течение последних 24 часов госпитализации у пациента повысилась температура, и он выписан в стабильном состоянии. Контрольная КТВР через два месяца показала интервальное разрешение двусторонних легочных инфильтратов.

2.2 Корпус 2

56-летний мужчина, бывший курильщик с 4-летним анамнезом CD. В течение двух месяцев у него наблюдалась субфебрильная температура, головные боли в носовых пазухах, прогрессирующий кашель и усиливающаяся одышка. У пациента в анамнезе были артралгии и ирит, которые хорошо контролировались сульфасалазином и 3 мг преднизона в день. Эндоскопия за два месяца до обращения показала очень раннее варикозное расширение вен пищевода в дистальном отделе пищевода, легкий гастрит и легкий пятнистый колит. Бронхоскопия не показала никаких особенностей, но торакоскопия показала диффузное нарушение правого легкого.Биопсия выявила образец обычного интерстициального пневмонита (UIP) с плохо сформированной гранулемой (рис. 2). На красителях и культурах микроорганизмов не обнаружено.

Пациент был выписан без сульфасалазина и получил двухмесячный курс преднизона с минимальным улучшением симптомов. Было начато пероральное введение циклофосфамида в дозе 150 мг в день. После шести месяцев одновременного приема пероральных стероидов и циклофосфамида у пациента развилась бронхопневмония, связанная с микобактериями avium (MAC).После завершения лечения МАК ежемесячно вводили циклофосфамид внутривенно в течение девяти месяцев и для профилактики начали применять дапсон. Микофенолата мофетил 150 мг перорально два раза в день был начат после завершения курса циклофосфамида. Пациент в настоящее время чувствует себя хорошо при стабильных тестах на функцию легких по схеме микофенолата мофетила и низких доз преднизона.

2.3 Корпус 3

20-летнему некурящему мужчине недавно был поставлен диагноз CD, поражающий левую и прямую кишки.Через 10–14 дней после начала приема месаламина (Asacol® ) у пациента появились тошнота, рвота, лихорадка и обезвоживание. КТ брюшной полости без особенностей. Однако случайно на снимках грудной клетки были обнаружены двусторонние легочные узелки в основании. Последующая компьютерная томография грудной клетки подтвердила разбросанные плохо очерченные узелки размером менее сантиметра с сомнительной кавитацией в одном из более крупных узелков (рис. 3). Результаты бронхоскопии не выявили, торакоскопия показала милиарные узелки размером 3–8 мм. Клиновая резекция показала узелковые участки организуемой пневмонии с плохо сформированными гранулемами без значительного некроза (рис.4). Окрашивание по Граму, посевы и тест PPD на коже были отрицательными. Иммуноокрашивание для белка S100 показало многочисленные положительные клетки, соответствующие гранулематозу Лангергана (эозинофильная гранулема легкого).

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которая была выполнена для лучшего определения степени заболевания, показала типичные язвы в желудке, соответствующие БК верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Прием месаламина был прекращен, и пациенту был назначен преднизон в дозе 40 мг в день с исчезновением легочного поражения и ремиссией заболевания.

2,4 Корпус 4

56-летний мужчина, бывший курильщик, обратился в нашу клинику по поводу ВЗК с заболеванием легких на фоне CD. У него давний анамнез БК с илеоколикой и 2 резекции тонкой кишки. Он периодически лечился продуктами 5-ASA (в прошлом) и стероидами. Другие методы лечения включали азатиоприн и несколько инфузий инфликсимаба (Remicade®), которые были прекращены год назад. Последовательная компьютерная томография грудной клетки показала ухудшение двусторонних инфильтратов в легких и развитие узловой плотности в правом среднем поле легкого.Биопсия клина выявила бронхиальную гранулематозную болезнь легких, а также очаг криптогенной организующей пневмонии (КОР), совместимый с бронхиолитом, связанным с ВЗК (рис. 5). Исследования легочной функции были совместимы с легким обструктивным дефектом дыхания без обратимости бронходилататора и со значительной гиперинфляцией и захватом воздуха со значительным неравномерным распределением воздуха. Преднизолон в дозе 50 мг в день был назначен со значительным улучшением симптомов пациента. Последующая визуализация после стероидной терапии (рис.6) показали центрилобулярные узелки с ветвистыми линейными помутнениями (узор «дерево в почке»), соответствующие бронхиолиту, и улучшение легочных инфильтратов.

2,5 Корпус 5

17-летний некурящий мужчина афроамериканского происхождения с 1-летним анамнезом ЯК обратился с жалобами на лихорадку, боль в животе и прогрессирующую правостороннюю плевритную боль в груди, связанную с легкой одышкой, ночной потливостью и ознобом. Его режим лечения состоял из месаламина (Pentasa®, Shire US Inc., Wayne, PA, USA) и преднизолон 20 мг в день. WBC составлял 19 700 клеток / мкл с 77% нейтрофилов. Рентгенограмма грудной клетки показала множественные двусторонние пятнистые узелковые помутнения, отсутствовавшие 2 неделями ранее. КТ грудной клетки подтвердила множественные двусторонние узелки разного размера (рис. 7). Фибробронхоскопия была относительно нормальной. Торакоскопия выявила ряд видимых узелков, а клиновидная резекция левой нижней доли дала мультифокальные области острого альвеолита с множественными абсцессами, заполненными некротическим мусором и нейтрофилами.Присутствовал очаговый васкулит, который считался вторичным по отношению к воспалительному процессу. Окрашивание по Граму и культуры были отрицательными, а специальные окрашивания на грибы и микобактерии также были отрицательными. Пациент не получал антибиотики, прием месаламина был прекращен, а доза преднизона была увеличена до 40 мг в день. Легочные симптомы улучшились после приема. Контрольная рентгенограмма грудной клетки и компьютерная томография через месяц показали улучшение размера и количества легочных узелков и временное исчезновение легочных симптомов.

2,6 Корпус 6

37-летняя бывшая курильщица европеоидной расы обратилась с жалобой на обострение ЯК и гангренозную пиодермию. Когда ей поставили первоначальный диагноз, она лечилась месаламином (Asacol®) в течение восьми месяцев. Во время обследования на гангренозную пиодермию рентгенограмма грудной клетки также показала отклонения от нормы, но пациентка отрицала кашель или одышку. Ей назначили эмпирический курс антибиотиков. КТ грудной клетки в нашем учреждении показала эмфизематозные и бронхоэктатические изменения в левой верхней доле с узловым интерстициальным инфильтратом и полостным поражением (рис.8). В дальнейшем были выполнены фибробронхоскопия и торакоскопия. Биопсия левой верхней доли рядом с полостью показала пятнистые участки организуемой пневмонии с выраженным облитерирующим бронхиолитом, вовлекающим респираторные и терминальные бронхиолы. Также присутствовали бронхиолэктазия и центриацинарная эмфизема. Окрашивание по Граму, посевы и специальные окрашивания были отрицательными. Был начат прием преднизона 40 мг перорально в день, а также лекарства при выписке из больницы, включая месаламин (Asacol®) 4,8 г перорально в день и 6-меркаптопурин (6-MP) 50 мг перорально в день.Пациент оставался бессимптомным с точки зрения легких, и последующие рентгенограммы грудной клетки через 4 месяца и 2 года после лечения, соответственно, показали разрешение легочных инфильтратов.

2,7 Корпус 7

19-летний некурящий мужчина с 3-летним анамнезом хронически активного стероид-зависимого ЯК с лихорадкой 103 ° F, диффузной болью в животе, кровавой диареей и кашлем. Кашель продолжался более двух месяцев и был непродуктивным, без сопутствующей одышки, хрипов или боли в груди.На момент госпитализации он принимал месаламин (Asacol®). Рентгенограмма грудной клетки выявила пятнистые помутнения, распределенные в двусторонних верхних зонах легких и левой средней зоне легких. КТ грудной клетки показала периферические и плевральные двусторонние легочные инфильтраты, более выраженные в верхних долях (рис. 9). Аспирация периферического инфильтрата тонкой иглой под контролем КТ не была диагностической. Клиновидная биопсия правой верхней и нижней долей показала пятнистую организующуюся пневмонию с множественными скоплениями эозинофилов, смешанных с другими воспалительными клетками, области облитерирующего бронхиолита с организующейся пневмонией, очаговый васкулит и очаговую бронхиолэктазию.Все окрашивания по Граму, специальные окрашивания и культуры были отрицательными. Эти данные в совокупности согласуются с эозинофильной пневмонией, которая, как полагали, была связана с мезаламином (Asacol®) с компонентом COP. Прием месаламина (Асакол®) был прекращен, и был назначен преднизон с последующим разрешением респираторных симптомов и рентгенологических отклонений при амбулаторном наблюдении.

3 Обсуждение

Хотя внекишечные проявления ВЗК относительно часты, клинически очевидные легочные заболевания встречаются редко.Он может проявляться как поражение верхних дыхательных путей, поражение крупных (например, бронхиэктазий) или мелких (например, облитерирующий бронхиолит) или поражение паренхимы (например, эозинофильный пневмонит и КС). Реже может поражаться легочная сосудистая сеть или серозная оболочка. 4 Этиопатогенез основной легочной патологии при ВЗК плохо изучен, но он может быть связан с основным воспалительным процессом или употреблением наркотиков.

3.1 Осложнения, вызванные лекарственными средствами

Заболевание легких, вызванное лекарственными средствами, следует рассматривать во всех случаях, когда у пациента с ВЗК развиваются симптомы, указывающие на поражение легких. 3 Сульфасалазин и месаламин чаще всего связаны с эозинофильной пневмонией, плевральными выпотами и фиброзом легких. 5 , 6 Все пациенты в нашей серии случаев в анамнезе принимали 5-аминосалициловую кислоту (5-АСК) (таблица 1). Диапазон продолжительности лекарственной терапии (от 2 недель до нескольких лет) был аналогичен ранее описанным случаям.

Окончательный диагноз лекарственного заболевания часто бывает затруднительным. Во многих случаях заболевания легких не было четкой связи между применением сульфасалазина или 5-АСК и развитием или рецидивом заболевания. 7 , 8 Специфические легочные заболевания, связанные с употреблением наркотиков, включают гиперчувствительность, вызванную месаламином, и интерстициальный пневмонит, 7 , причем как 5-АСК (месаламин), так и сульфапиридиновый компонент сульфасалазина могут вызывать эозинофильную пневмонию. 9 , 10 Кроме того, сульфапиридин и 5-ASA могут иметь сходный фрагмент, который может вызывать альвеолит. 7 Случай 7 представил эозинофильную пневмонию, временно связанную с увеличением пероральных и ректальных продуктов 5-ASA, хотя легочная болезнь регрессировала с лечением, в то время как пациент продолжал принимать месаламин.

3,2 Воспаление дыхательных путей

Бронхоэктазия, аномальное и необратимое расширение бронхиол среднего размера, 11 , за которым следует хронический бронхит, являются наиболее частыми заболеваниями верхних дыхательных путей у пациентов с ВЗК. 9 , 12 Пациенты обычно обращаются с кашлем и выделением мокроты в разном количестве. КТ грудной клетки может показать расширение дыхательных путей или утолщение бронхиальной стенки, 13 , 14 , как было продемонстрировано в случае 6.Бронхиолит или поражение мелких дыхательных путей было описано у небольшого числа пациентов с ВЗК. 15 Поражение малых дыхательных путей может вызвать отклонения от нормы при функциональных тестах легких, как это было замечено в 47 из 82 (57%) случаев в серии пациентов с ВЗК и нормальными рентгенограммами грудной клетки. 16 Мы описываем заболевание верхних дыхательных путей по крайней мере у 3 пациентов (бронхиолит и бронхоэктазия) и 1 случай, который осложнился легким обструктивным дефектом дыхания по результатам тестов функции легких.

3,3 Паренхиматозная болезнь

Воспаление легких может коррелировать с воспалением кишечника, что подтверждается исследованиями, демонстрирующими снижение диффузионной способности и другие нарушения функции легких во время обострений ВЗК. 17 , 18 Криптогенная организующая пневмония (COP), ранее известная как облитерирующий бронхиолит с организующей пневмонией (BOOP), была описана примерно в десятке случаев IBD, чаще всего UC, 19 , 20 и проявляются остро или подостро с лихорадкой, кашлем, одышкой и плевритическими болями в груди. 15 Мы представили 3 пациентов с ВЗК (2 с ЯК и 1 с БК) с легочными особенностями, включая КС. Рентгенологические данные могут варьироваться от пятнистых очаговых помутнений до диффузных инфильтратов на простых пленках, до помутнений плевры и воздушных бронхограмм на компьютерной томографии грудной клетки. Все наши случаи показали заметную узловую плотность на КТ грудной клетки. COP также был связан с аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка, ревматоидный артрит и гранулематоз Вегенера. 9 Интерстициальное заболевание легких, т.е.Сообщалось о фиброзном альвеолите и эозинофильной пневмонии при ВЗК, которые не были связаны с сульфасалазином и месаламином, 21 , хотя в большинстве случаев это может быть вызвано лекарственными препаратами. Мы описали пациентов с альвеолитом, интерстициальным пневмонитом (UIP), смешанным интерстициальным воспалением, эозинофильной пневмонией и эозинофильным гранулематозом. Некробиотические узелки были описаны в нескольких случаях 22 и могут также наблюдаться при ревматоидном артрите, гранулематозе Вегенера или септической тромбоэмболии легочной артерии.Узелки состоят из стерильных скоплений нейтрофилов с некрозом, гистологический вид похож на гангренозную пиодермию. 23

3.4 Обследование и ведение пациентов с ВЗК с подозрением на поражение легких

К

пациентам с ВЗК, у которых наблюдаются респираторные симптомы или даже бессимптомные легочные признаки при рентгенографии, следует обращаться с высоким индексом подозрения на лекарственное заболевание или заболевание легких, связанное с ВЗК. Анамнез, имеющий отношение к ВЗК, должен включать тщательный анализ недавнего течения заболевания, любых внекишечных проявлений и использования лекарств.Прием препаратов 5-АСК можно возобновить с осторожностью, однако повторное введение лекарственного средства, возможно, вызывающего нарушение, с целью диагностики легочного заболевания, вызванного лекарственными средствами, не рекомендуется.

Учитывая, что эти пациенты часто принимают иммуномодулирующие препараты и что ВЗК сама по себе считается иммуноопосредованным заболеванием, 24 инфекция должна быть изначально исключена, и для оценки может потребоваться скрининг на туберкулез или другие заболевания, которые могут быть у пациентов с ВЗК. повышенный риск для. Рентгенологическое обследование может начинаться со стандартной рентгенограммы грудной клетки и должно сопровождаться компьютерной томографией высокого разрешения в случаях заболевания легких или высокого подозрения на заболевание легких.Характерные результаты КТ могут быть связаны с конкретными заболеваниями (то есть узловыми поражениями, наблюдаемыми у наших 3 пациентов с ХОБ), как обсуждалось выше. Волоконно-оптическая бронхоскопия обычно использовалась для оценки тканей и дальнейших инфекционных заболеваний, но, как правило, была малоэффективной. По нашим наблюдениям, для постановки окончательного диагноза обычно требуется торакоскопия с клиновидной биопсией (6 из 7 случаев).

Хотя конкретное лечение должно быть адаптировано к процессу основного заболевания, общее лечение включает прекращение приема возможных причиняющих вред лекарств и начало приема стероидов.У всех пациентов в нашей серии случаев, принимавших агент ASA на момент обращения, эта терапия была прекращена, и все пациенты получали стероиды (40-50 мг преднизона в день или 30 мг метилпреднизолона внутривенно в день) в качестве лечения первой линии их легочного заболевания. Легочная болезнь обычно улучшается с помощью кортикостероидов, однако - у пациентов, которые не реагируют на лечение - терапия второй линии должна быть продиктована конкретным заболеванием и может включать иммунодепрессанты (например, циклофосфамид для стероидорезистентных НПВ в случае 2).Поскольку легочное заболевание может протекать бессимптомно и / или быть связано с продолжающимся приемом лекарств, после начала лечения рекомендуется последовательная последующая визуализация для мониторинга реакции на лечение.

4 Заключение

Легочные проявления ВЗК становятся все более узнаваемыми. Для постановки окончательного диагноза обычно требуются инвазивные меры, такие как бронхоскопия и торакоскопия, и лечение обычно начинается с кортикостероидов. Крайне важно поддерживать высокий индекс подозрения на развитие легочной болезни в условиях ВЗК, чтобы начать соответствующее лечение на ранней стадии и избежать осложнений.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, связанного с этой статьей.

Список литературы

1

и другие.

Национальное совместное исследование болезни Крона: внекишечные проявления и перианальные осложнения

Гастроэнтерология

77

1979

914

-

920

2

Иммунные проявления воспалительного заболевания кишечника: проспективное исследование 792 пациентов

Дж Клин Гастроэнтерол.

23

1996

29

-

34

3

Легочные проявления воспалительного заболевания кишечника

Воспаление кишечника.

9

2003

104

-

115

4

Грудные проявления воспалительного заболевания кишечника

Сундук

131

2007

524

-

532

5

и другие.

Интерстициальный пневмонит, вызванный мезаламином

Ann Pharmacother.

31

1997

499

6

и другие.

Легочные инфильтраты и эозинофилия, связанные с сульфасалазином

Mayo Clin Proc

59

1984

343

-

346

7

и другие.

Гиперчувствительный пневмонит, индуцированный мезаламином

Дж Клин Гастроэнтерол.

24

1997

34

-

36

8

Интерстициальная пневмония, вызванная сульфасалазином

Eur J Respir Dis.

64

1983

229

-

233

9

и другие. 3-е изд

Легочные болезни и расстройства Фишмана

838

1998

Макгроу Хилл

Нью-Йорк

10

Миграционная пневмония с эозинофилией, связанная с введением сульфаниламида

Arch Intern Med

120

1967

85

-

89

11

и другие.

Констриктивный бронхиолит и язвенный колит

Канадский респираторный журнал.

6

1999

197

-

199

12

и другие.

Бронхиальная болезнь при язвенном колите

Грудь

35

1980

581

-

585

13

Воспалительное заболевание дыхательных путей при язвенном колите: особенности КТ и КТ высокого разрешения

J Визуализация грудной клетки.

8

1993

159

14

Поражение крупных дыхательных путей, связанное с воспалительным заболеванием кишечника

Сундук.

113

1998

1723

15

и другие.

Легкое при воспалительном заболевании кишечника

Медицина

72

1993

151

-

183

16

и другие.

Легочные осложнения у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника

Гепатогастроэнтерология

46

1999

1714

17

и другие.

Функция легких у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника

Респир Мед

92

1998

516

-

522

18

и другие.

Изменение способности легких к диффузии монооксида углерода при язвенном колите

Eur Respir J

16

2000

965

-

968

19

и другие.

Нарушения функции легких у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника

Q J Med.

51

1982

241

-

250

20

Облитерирующий бронхиолот при язвенном колите

Дж Клин Гастроэнтерол.

19

1994

339

-

341

21

и другие.

Негранулематозная интерстициальная болезнь легких при болезни Крона

Eur Respir J

9

1996

380

-

382

22

Антинейтрофильные цитоплазматические антитела при воспалительных заболеваниях кишечника и гепатобилиарной системы

Clin Microbiol Immunol.

99

1993

277

-

281

23

и другие.

Множественные легочные узелки в сочетании с гангренозной пиодермией

Респир Мед

91

1997

493

-

495

24

Воспалительное заболевание кишечника: аутоиммунный или иммуноопосредованный патогенез?

Клиника иммунологии развития.

11

2004

195

-

204

Фигуры

Рисунок 1

Смешанный воспалительный инфильтрат у мужчины 46 лет (Случай 1). Компьютерная томография (КТ) с высоким разрешением показывает двусторонние очаговые паренхиматозные инфильтраты, наиболее выраженные в перихилярной области.

Рисунок 1

Смешанный воспалительный инфильтрат у мужчины 46 лет (Случай 1).Компьютерная томография (КТ) с высоким разрешением показывает двусторонние очаговые паренхиматозные инфильтраты, наиболее выраженные в перихилярной области.

Рисунок 2

Биопсия легкого (Случай 2), показывающая обычную интерстициальную пневмонию (ПВП) фиброза. (A) Старый субплевральный фиброз с гипертрофией гладких мышц и перибронхиолярной метаплазией (H&E 100 ×). (B) Нормальные альвеолы, смешанные с участками раннего фиброза, показывающими фибробластические очаги (H&E 40 ×). (C) Наличие субплевральных кистозных пространств и бронхиолоэктазии, соответствующих областям сотового легкого, видимым на компьютерной томограмме грудной клетки (H&E 40 ×).

Рисунок 2

Биопсия легкого (Случай 2), показывающая обычную интерстициальную пневмонию (UIP) фиброза. (A) Старый субплевральный фиброз с гипертрофией гладких мышц и перибронхиолярной метаплазией (H&E 100 ×). (B) Нормальные альвеолы, смешанные с участками раннего фиброза, показывающими фибробластические очаги (H&E 40 ×). (C) Наличие субплевральных кистозных пространств и бронхиолоэктазии, соответствующих областям сотового легкого, видимым на компьютерной томограмме грудной клетки (H&E 40 ×).

Рисунок 3

Гранулематоз Лангергана у 20-летнего мужчины (Случай 3).КТ показывает разбросанные узелки размером менее сантиметра.

Рисунок 3

Гранулематоз Лангергана у 20-летнего мужчины (Случай 3). КТ показывает разбросанные узелки размером менее сантиметра.

Рисунок 4

Биопсия легкого (Случай 3), показывающая узелки гистиоцитоза Лангерганса. (A) Узелок в легком на малом увеличении (H&E 100 ×). (B) Гистиоциты, смешанные с различным количеством эозинофилов в узелке (H&E 400 ×).

Рисунок 4

Биопсия легкого (Случай 3), показывающая узелки гистиоцитоза Лангерганса.(A) Узелок в легком на малом увеличении (H&E 100 ×). (B) Гистиоциты, смешанные с различным количеством эозинофилов в узелке (H&E 400 ×).

Рисунок 5

Трансбронхиальная биопсия (Случай 4) показывает очаговые ненекротические гранулемы в дыхательных путях. (A) Очаговый гранулематозный бронхиолит с частичной окклюзией просвета бронхиол воспалительным процессом (H&E 20 ×). (B) Ненекротические эпителиоидные гранулемы в стенке бронхов (H&E 200 ×).

Рисунок 5

Трансбронхиальная биопсия (Случай 4) показывает очаговые ненекротические гранулемы в дыхательных путях.(A) Очаговый гранулематозный бронхиолит с частичной окклюзией просвета бронхиол воспалительным процессом (H&E 20 ×). (B) Ненекротические эпителиоидные гранулемы в стенке бронхов (H&E 200 ×).

Рисунок 6

Криптогенная организующая пневмония у 56-летнего мужчины (Случай 4). КТ с высоким разрешением: утолщение перибронхиальной стенки, легкая бронхоэктазия и центрилобулярные узелки с ветвящимися линейными помутнениями (признак дерева в почке).

Рисунок 6

Криптогенная организующая пневмония у 56-летнего мужчины (Случай 4).КТ с высоким разрешением: утолщение перибронхиальной стенки, легкая бронхоэктазия и центрилобулярные узелки с ветвящимися линейными помутнениями (признак дерева в почке).

Рисунок 7

Воспалительные легочные узелки у 17-летнего мужчины (Случай 5). Множественные паренхиматозные узелки разного размера в обоих полях легких.

Рисунок 7

Воспалительные легочные узелки у 17-летнего мужчины (Случай 5). Множественные паренхиматозные узелки разного размера в обоих полях легких.

Рисунок 8

Криптогенная организующая пневмония у 37-летней женщины (Случай 6). КТ с высоким разрешением эмфизематозных и бронхоэктатических изменений с полостным поражением 2,7 см в левой верхней доле.

Рисунок 8

Криптогенная организующая пневмония у 37-летней женщины (Случай 6). КТ с высоким разрешением эмфизематозных и бронхоэктатических изменений с полостным поражением 2,7 см в левой верхней доле.

Рисунок 9

Эозинофильная / криптогенная организующая пневмония у 17-летнего мужчины (Случай 7).Контрастная КТ показывает двусторонние периферические верхнедолевые инфильтраты и инфильтраты на основе плевры.

Рисунок 9

Эозинофильная / криптогенная организующая пневмония у 17-летнего мужчины (Случай 7). Контрастная КТ показывает двусторонние периферические верхнедолевые инфильтраты и инфильтраты на основе плевры.

Таблицы

Таблица 1

Клиническая характеристика 7 пациентов с ВЗК, у которых развились легочные осложнения.

9026 Продолжительность курения

ASA 9026

9060 9060 9060 9060 9060 9060 мес.
Случай Пол Возраст Заболевание Длительность заболевания Заболевание легких Результат Острые симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта Другой EIM
1 M 46 CD 27 лет Смешанный нейтрофильный / лимфоцитарный инфильтрат Разрешен Нет Нет Хронический Нет Да Хронический Нет Да Да 56 CD 4 года UIP Стабильный НЕТ Артралгии, ирит Хронический Да Прошлый
3 9060 M
3 9060 Месяцы Гранулемат Лангергана sis Разрешено Да Нет 2 недели Да Нет
4 M 56 CD 30 лет COP60 COP60 Хроническая Н / Д Прошлая
5 M 17 UC 1 год Легочные узлы Разрешены Да Нет
6 F 37 UC 8 месяцев COP Решено Да Гангренозная пиодермия 8 месяцев M 19 UC 3 года Эозинофильный Пнев monia / COP Устранено Да Нет 3 года Да Нет
смешанный нейтральный 9 0601 Прошлый 01 2 недели 01 2 недели 9060
Случай Пол Возраст Болезнь Болезнь Результат Острые желудочно-кишечные симптомы Другой EIM Продолжительность ASA Прекращение приема ASA Курильщик
1 M 46 CD Разрешено Нет Нет Хроническая Да Нет
2 M 56 CD 4 года UIP Arthral UIP Stable хроническая есть
3 M 20 CD Месяцы Гранулематоз Лангергана Решенный Да 56 CD 30 лет COP Улучшенный Нет Нет Хронический Нет Прошлый
5 M год Легочные узлы Устранены Да Нет 6 месяцев Да Нет
6 F 37 9060 Есть Гангренозная пиодермия 8 месяцев Нет 906 02 Прошлый
7 M 19 UC 3 года Эозинофильная пневмония / COP Разрешено Да Нет 3 года 3 года Таблица 1

Клиническая характеристика 7 пациентов с ВЗК, у которых развились легочные осложнения.

9026 Продолжительность курения

ASA 9026

9060 9060 9060 9060 9060 9060 мес.
Случай Пол Возраст Заболевание Длительность заболевания Заболевание легких Результат Острые симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта Другой EIM
1 M 46 CD 27 лет Смешанный нейтрофильный / лимфоцитарный инфильтрат Разрешен Нет Нет Хронический Нет Да Хронический Нет Да Да 56 CD 4 года UIP Стабильный НЕТ Артралгии, ирит Хронический Да Прошлый
3 9060 M
3 9060 Месяцы Гранулемат Лангергана sis Разрешено Да Нет 2 недели Да Нет
4 M 56 CD 30 лет COP60 COP60 Хроническая Н / Д Прошлая
5 M 17 UC 1 год Легочные узлы Разрешены Да Нет
6 F 37 UC 8 месяцев COP Решено Да Гангренозная пиодермия 8 месяцев M 19 UC 3 года Эозинофильный Пнев monia / COP Устранено Да Нет 3 года Да Нет
смешанный нейтральный 9 0601 Прошлый 01 2 недели 01 2 недели 9060
Случай Пол Возраст Болезнь Болезнь Результат Острые желудочно-кишечные симптомы Другой EIM Продолжительность ASA Прекращение приема ASA Курильщик
1 M 46 CD Разрешено Нет Нет Хроническая Да Нет
2 M 56 CD 4 года UIP Arthral UIP Stable хроническая есть
3 M 20 CD Месяцы Гранулематоз Лангергана Решенный Да 56 CD 30 лет COP Улучшенный Нет Нет Хронический Нет Прошлый
5 M год Легочные узлы Устранены Да Нет 6 месяцев Да Нет
6 F 37 9060 Есть Гангренозная пиодермия 8 месяцев Нет 906 02 Прошлая
7 M 19 UC 3 года Эозинофильная пневмония / COP Разрешено Да Нет 3 года 3 года

© 2010 Европейская организация по болезни Крона и колита

Легочные проявления воспалительного заболевания кишечника: презентации и обзор клинических случаев | Журнал Крона и колита

Абстрактные

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) связано с рядом внекишечных проявлений, которые могут затрагивать большинство систем органов.Внекишечные проявления чаще встречаются при болезни Крона (БК) и могут включать ревматологические, глазные, дерматологические, желчные и легочные проявления. Наиболее частыми легочными проявлениями ВЗК являются лекарственные заболевания легких. Другие проявления включают заболевание паренхимы, плеврит и синдромы наложения. Мы представляем серию случаев из 7 пациентов с неинфекционными легочными проявлениями ВЗК, которые включали криптогенную организующую пневмонию, обычный интерстициальный пневмонит (UIP), гранулематоз Лангергана и эозинофильную пневмонию.Сопутствующие внекишечные проявления у этих пациентов включали артралгию, ирит и гангренозную пиодермию. У большинства пациентов развитие легочного заболевания происходит параллельно с активностью кишечного заболевания, внекишечными проявлениями и одновременным приемом препаратов 5-АСК.

1 Введение

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) может быть связано с рядом внекишечных проявлений, таких как периферический артрит, аксиальные артропатии, глазные и дерматологические осложнения.Внекишечные проявления возникают у 21–41% пациентов с ВЗК, 1 увеличиваются с продолжительностью кишечного заболевания и чаще встречаются при болезни Крона (БК), чем при язвенном колите (ЯК). 2 Впервые зарегистрировано в 1976 году, у шести пациентов с ВЗК с необъяснимой бронхолегочной болезнью вовлечение легких обнаруживалось все чаще, и в литературе было зарегистрировано более 400 случаев. 3 Хотя этот феномен хорошо описан в литературе, патофизиология, оценка и лечение легочных заболеваний, связанных с ВЗК, остаются неясными.Легочные проявления ВЗК обычно связаны с одновременным приемом лекарств, обычно используемых для лечения заболевания. Хотя эта взаимосвязь описана в литературе, по-прежнему трудно определить, является ли заболевание легких вторичным по отношению к лекарствам или по отношению к основному заболеванию. Здесь мы описываем ряд разнообразных легочных заболеваний у пациентов с ВЗК и обсуждаем оценку и лечение легочного заболевания в этих различных клинических сценариях.

2 Кейсы

2.1 кейс 1

У 46-летнего некурящего мужчины с 27-летним анамнезом БК и илео-колики и нескольких резекций тонкой кишки развилась высокая температура (103 ° F) и дренаж носовых пазух. История лечения включала пять инфузий инфликсимаба (Remicade®, Centocor, Melvin, PA), последнее за два месяца до обращения, азатиоприн, 6-тиогуанин (6-TG) и несколько курсов стероидов. Колоноскопия за 1 неделю до обращения выявила язву на чистой основе размером 1,5 см непосредственно проксимальнее подвздошно-толстокишечного анастомоза, а биопсии были отрицательными на ЦМВ.

Анализ пазух носа был нормальным, пациенту был назначен 5-дневный курс азитромицина. Лекарства включали 4,8 г месаламина (Asacol®, Proctor & Gamble, Mason, OH, USA) и 25 мг преднизона в день. Прием 6-ТГ был прекращен за неделю до госпитализации. У него по-прежнему была высокая температура и легкий непродуктивный кашель, и он был госпитализирован. Внутривенное введение цефотаксима и азитромицина было начато эмпирически. Последующая компьютерная томография (КТ) носовых пазух без особенностей. Рентгенография показала возможные перихилярные инфильтраты, которые были подтверждены с помощью КТ грудной клетки высокого разрешения (КТВР; рис.1). Бронхоскопия с трансбронхиальной биопсией выявила смешанный интерстициальный инфильтрат нейтрофилов и малых, средних и больших лимфоцитов. Окрашивание по Граму, посевы и специальные окрашивания для инфекционной этиологии не были примечательными.

Было начато лечение Solu-Medrol 30 мг внутривенно ежедневно, и прием месаламина был прекращен. В течение последних 24 часов госпитализации у пациента повысилась температура, и он выписан в стабильном состоянии. Контрольная КТВР через два месяца показала интервальное разрешение двусторонних легочных инфильтратов.

2.2 Корпус 2

56-летний мужчина, бывший курильщик с 4-летним анамнезом CD. В течение двух месяцев у него наблюдалась субфебрильная температура, головные боли в носовых пазухах, прогрессирующий кашель и усиливающаяся одышка. У пациента в анамнезе были артралгии и ирит, которые хорошо контролировались сульфасалазином и 3 мг преднизона в день. Эндоскопия за два месяца до обращения показала очень раннее варикозное расширение вен пищевода в дистальном отделе пищевода, легкий гастрит и легкий пятнистый колит. Бронхоскопия не показала никаких особенностей, но торакоскопия показала диффузное нарушение правого легкого.Биопсия выявила образец обычного интерстициального пневмонита (UIP) с плохо сформированной гранулемой (рис. 2). На красителях и культурах микроорганизмов не обнаружено.

Пациент был выписан без сульфасалазина и получил двухмесячный курс преднизона с минимальным улучшением симптомов. Было начато пероральное введение циклофосфамида в дозе 150 мг в день. После шести месяцев одновременного приема пероральных стероидов и циклофосфамида у пациента развилась бронхопневмония, связанная с микобактериями avium (MAC).После завершения лечения МАК ежемесячно вводили циклофосфамид внутривенно в течение девяти месяцев и для профилактики начали применять дапсон. Микофенолата мофетил 150 мг перорально два раза в день был начат после завершения курса циклофосфамида. Пациент в настоящее время чувствует себя хорошо при стабильных тестах на функцию легких по схеме микофенолата мофетила и низких доз преднизона.

2.3 Корпус 3

20-летнему некурящему мужчине недавно был поставлен диагноз CD, поражающий левую и прямую кишки.Через 10–14 дней после начала приема месаламина (Asacol® ) у пациента появились тошнота, рвота, лихорадка и обезвоживание. КТ брюшной полости без особенностей. Однако случайно на снимках грудной клетки были обнаружены двусторонние легочные узелки в основании. Последующая компьютерная томография грудной клетки подтвердила разбросанные плохо очерченные узелки размером менее сантиметра с сомнительной кавитацией в одном из более крупных узелков (рис. 3). Результаты бронхоскопии не выявили, торакоскопия показала милиарные узелки размером 3–8 мм. Клиновая резекция показала узелковые участки организуемой пневмонии с плохо сформированными гранулемами без значительного некроза (рис.4). Окрашивание по Граму, посевы и тест PPD на коже были отрицательными. Иммуноокрашивание для белка S100 показало многочисленные положительные клетки, соответствующие гранулематозу Лангергана (эозинофильная гранулема легкого).

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которая была выполнена для лучшего определения степени заболевания, показала типичные язвы в желудке, соответствующие БК верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Прием месаламина был прекращен, и пациенту был назначен преднизон в дозе 40 мг в день с исчезновением легочного поражения и ремиссией заболевания.

2,4 Корпус 4

56-летний мужчина, бывший курильщик, обратился в нашу клинику по поводу ВЗК с заболеванием легких на фоне CD. У него давний анамнез БК с илеоколикой и 2 резекции тонкой кишки. Он периодически лечился продуктами 5-ASA (в прошлом) и стероидами. Другие методы лечения включали азатиоприн и несколько инфузий инфликсимаба (Remicade®), которые были прекращены год назад. Последовательная компьютерная томография грудной клетки показала ухудшение двусторонних инфильтратов в легких и развитие узловой плотности в правом среднем поле легкого.Биопсия клина выявила бронхиальную гранулематозную болезнь легких, а также очаг криптогенной организующей пневмонии (КОР), совместимый с бронхиолитом, связанным с ВЗК (рис. 5). Исследования легочной функции были совместимы с легким обструктивным дефектом дыхания без обратимости бронходилататора и со значительной гиперинфляцией и захватом воздуха со значительным неравномерным распределением воздуха. Преднизолон в дозе 50 мг в день был назначен со значительным улучшением симптомов пациента. Последующая визуализация после стероидной терапии (рис.6) показали центрилобулярные узелки с ветвистыми линейными помутнениями (узор «дерево в почке»), соответствующие бронхиолиту, и улучшение легочных инфильтратов.

2,5 Корпус 5

17-летний некурящий мужчина афроамериканского происхождения с 1-летним анамнезом ЯК обратился с жалобами на лихорадку, боль в животе и прогрессирующую правостороннюю плевритную боль в груди, связанную с легкой одышкой, ночной потливостью и ознобом. Его режим лечения состоял из месаламина (Pentasa®, Shire US Inc., Wayne, PA, USA) и преднизолон 20 мг в день. WBC составлял 19 700 клеток / мкл с 77% нейтрофилов. Рентгенограмма грудной клетки показала множественные двусторонние пятнистые узелковые помутнения, отсутствовавшие 2 неделями ранее. КТ грудной клетки подтвердила множественные двусторонние узелки разного размера (рис. 7). Фибробронхоскопия была относительно нормальной. Торакоскопия выявила ряд видимых узелков, а клиновидная резекция левой нижней доли дала мультифокальные области острого альвеолита с множественными абсцессами, заполненными некротическим мусором и нейтрофилами.Присутствовал очаговый васкулит, который считался вторичным по отношению к воспалительному процессу. Окрашивание по Граму и культуры были отрицательными, а специальные окрашивания на грибы и микобактерии также были отрицательными. Пациент не получал антибиотики, прием месаламина был прекращен, а доза преднизона была увеличена до 40 мг в день. Легочные симптомы улучшились после приема. Контрольная рентгенограмма грудной клетки и компьютерная томография через месяц показали улучшение размера и количества легочных узелков и временное исчезновение легочных симптомов.

2,6 Корпус 6

37-летняя бывшая курильщица европеоидной расы обратилась с жалобой на обострение ЯК и гангренозную пиодермию. Когда ей поставили первоначальный диагноз, она лечилась месаламином (Asacol®) в течение восьми месяцев. Во время обследования на гангренозную пиодермию рентгенограмма грудной клетки также показала отклонения от нормы, но пациентка отрицала кашель или одышку. Ей назначили эмпирический курс антибиотиков. КТ грудной клетки в нашем учреждении показала эмфизематозные и бронхоэктатические изменения в левой верхней доле с узловым интерстициальным инфильтратом и полостным поражением (рис.8). В дальнейшем были выполнены фибробронхоскопия и торакоскопия. Биопсия левой верхней доли рядом с полостью показала пятнистые участки организуемой пневмонии с выраженным облитерирующим бронхиолитом, вовлекающим респираторные и терминальные бронхиолы. Также присутствовали бронхиолэктазия и центриацинарная эмфизема. Окрашивание по Граму, посевы и специальные окрашивания были отрицательными. Был начат прием преднизона 40 мг перорально в день, а также лекарства при выписке из больницы, включая месаламин (Asacol®) 4,8 г перорально в день и 6-меркаптопурин (6-MP) 50 мг перорально в день.Пациент оставался бессимптомным с точки зрения легких, и последующие рентгенограммы грудной клетки через 4 месяца и 2 года после лечения, соответственно, показали разрешение легочных инфильтратов.

2,7 Корпус 7

19-летний некурящий мужчина с 3-летним анамнезом хронически активного стероид-зависимого ЯК с лихорадкой 103 ° F, диффузной болью в животе, кровавой диареей и кашлем. Кашель продолжался более двух месяцев и был непродуктивным, без сопутствующей одышки, хрипов или боли в груди.На момент госпитализации он принимал месаламин (Asacol®). Рентгенограмма грудной клетки выявила пятнистые помутнения, распределенные в двусторонних верхних зонах легких и левой средней зоне легких. КТ грудной клетки показала периферические и плевральные двусторонние легочные инфильтраты, более выраженные в верхних долях (рис. 9). Аспирация периферического инфильтрата тонкой иглой под контролем КТ не была диагностической. Клиновидная биопсия правой верхней и нижней долей показала пятнистую организующуюся пневмонию с множественными скоплениями эозинофилов, смешанных с другими воспалительными клетками, области облитерирующего бронхиолита с организующейся пневмонией, очаговый васкулит и очаговую бронхиолэктазию.Все окрашивания по Граму, специальные окрашивания и культуры были отрицательными. Эти данные в совокупности согласуются с эозинофильной пневмонией, которая, как полагали, была связана с мезаламином (Asacol®) с компонентом COP. Прием месаламина (Асакол®) был прекращен, и был назначен преднизон с последующим разрешением респираторных симптомов и рентгенологических отклонений при амбулаторном наблюдении.

3 Обсуждение

Хотя внекишечные проявления ВЗК относительно часты, клинически очевидные легочные заболевания встречаются редко.Он может проявляться как поражение верхних дыхательных путей, поражение крупных (например, бронхиэктазий) или мелких (например, облитерирующий бронхиолит) или поражение паренхимы (например, эозинофильный пневмонит и КС). Реже может поражаться легочная сосудистая сеть или серозная оболочка. 4 Этиопатогенез основной легочной патологии при ВЗК плохо изучен, но он может быть связан с основным воспалительным процессом или употреблением наркотиков.

3.1 Осложнения, вызванные лекарственными средствами

Заболевание легких, вызванное лекарственными средствами, следует рассматривать во всех случаях, когда у пациента с ВЗК развиваются симптомы, указывающие на поражение легких. 3 Сульфасалазин и месаламин чаще всего связаны с эозинофильной пневмонией, плевральными выпотами и фиброзом легких. 5 , 6 Все пациенты в нашей серии случаев в анамнезе принимали 5-аминосалициловую кислоту (5-АСК) (таблица 1). Диапазон продолжительности лекарственной терапии (от 2 недель до нескольких лет) был аналогичен ранее описанным случаям.

Окончательный диагноз лекарственного заболевания часто бывает затруднительным. Во многих случаях заболевания легких не было четкой связи между применением сульфасалазина или 5-АСК и развитием или рецидивом заболевания. 7 , 8 Специфические легочные заболевания, связанные с употреблением наркотиков, включают гиперчувствительность, вызванную месаламином, и интерстициальный пневмонит, 7 , причем как 5-АСК (месаламин), так и сульфапиридиновый компонент сульфасалазина могут вызывать эозинофильную пневмонию. 9 , 10 Кроме того, сульфапиридин и 5-ASA могут иметь сходный фрагмент, который может вызывать альвеолит. 7 Случай 7 представил эозинофильную пневмонию, временно связанную с увеличением пероральных и ректальных продуктов 5-ASA, хотя легочная болезнь регрессировала с лечением, в то время как пациент продолжал принимать месаламин.

3,2 Воспаление дыхательных путей

Бронхоэктазия, аномальное и необратимое расширение бронхиол среднего размера, 11 , за которым следует хронический бронхит, являются наиболее частыми заболеваниями верхних дыхательных путей у пациентов с ВЗК. 9 , 12 Пациенты обычно обращаются с кашлем и выделением мокроты в разном количестве. КТ грудной клетки может показать расширение дыхательных путей или утолщение бронхиальной стенки, 13 , 14 , как было продемонстрировано в случае 6.Бронхиолит или поражение мелких дыхательных путей было описано у небольшого числа пациентов с ВЗК. 15 Поражение малых дыхательных путей может вызвать отклонения от нормы при функциональных тестах легких, как это было замечено в 47 из 82 (57%) случаев в серии пациентов с ВЗК и нормальными рентгенограммами грудной клетки. 16 Мы описываем заболевание верхних дыхательных путей по крайней мере у 3 пациентов (бронхиолит и бронхоэктазия) и 1 случай, который осложнился легким обструктивным дефектом дыхания по результатам тестов функции легких.

3,3 Паренхиматозная болезнь

Воспаление легких может коррелировать с воспалением кишечника, что подтверждается исследованиями, демонстрирующими снижение диффузионной способности и другие нарушения функции легких во время обострений ВЗК. 17 , 18 Криптогенная организующая пневмония (COP), ранее известная как облитерирующий бронхиолит с организующей пневмонией (BOOP), была описана примерно в десятке случаев IBD, чаще всего UC, 19 , 20 и проявляются остро или подостро с лихорадкой, кашлем, одышкой и плевритическими болями в груди. 15 Мы представили 3 пациентов с ВЗК (2 с ЯК и 1 с БК) с легочными особенностями, включая КС. Рентгенологические данные могут варьироваться от пятнистых очаговых помутнений до диффузных инфильтратов на простых пленках, до помутнений плевры и воздушных бронхограмм на компьютерной томографии грудной клетки. Все наши случаи показали заметную узловую плотность на КТ грудной клетки. COP также был связан с аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка, ревматоидный артрит и гранулематоз Вегенера. 9 Интерстициальное заболевание легких, т.е.Сообщалось о фиброзном альвеолите и эозинофильной пневмонии при ВЗК, которые не были связаны с сульфасалазином и месаламином, 21 , хотя в большинстве случаев это может быть вызвано лекарственными препаратами. Мы описали пациентов с альвеолитом, интерстициальным пневмонитом (UIP), смешанным интерстициальным воспалением, эозинофильной пневмонией и эозинофильным гранулематозом. Некробиотические узелки были описаны в нескольких случаях 22 и могут также наблюдаться при ревматоидном артрите, гранулематозе Вегенера или септической тромбоэмболии легочной артерии.Узелки состоят из стерильных скоплений нейтрофилов с некрозом, гистологический вид похож на гангренозную пиодермию. 23

3.4 Обследование и ведение пациентов с ВЗК с подозрением на поражение легких

К

пациентам с ВЗК, у которых наблюдаются респираторные симптомы или даже бессимптомные легочные признаки при рентгенографии, следует обращаться с высоким индексом подозрения на лекарственное заболевание или заболевание легких, связанное с ВЗК. Анамнез, имеющий отношение к ВЗК, должен включать тщательный анализ недавнего течения заболевания, любых внекишечных проявлений и использования лекарств.Прием препаратов 5-АСК можно возобновить с осторожностью, однако повторное введение лекарственного средства, возможно, вызывающего нарушение, с целью диагностики легочного заболевания, вызванного лекарственными средствами, не рекомендуется.

Учитывая, что эти пациенты часто принимают иммуномодулирующие препараты и что ВЗК сама по себе считается иммуноопосредованным заболеванием, 24 инфекция должна быть изначально исключена, и для оценки может потребоваться скрининг на туберкулез или другие заболевания, которые могут быть у пациентов с ВЗК. повышенный риск для. Рентгенологическое обследование может начинаться со стандартной рентгенограммы грудной клетки и должно сопровождаться компьютерной томографией высокого разрешения в случаях заболевания легких или высокого подозрения на заболевание легких.Характерные результаты КТ могут быть связаны с конкретными заболеваниями (то есть узловыми поражениями, наблюдаемыми у наших 3 пациентов с ХОБ), как обсуждалось выше. Волоконно-оптическая бронхоскопия обычно использовалась для оценки тканей и дальнейших инфекционных заболеваний, но, как правило, была малоэффективной. По нашим наблюдениям, для постановки окончательного диагноза обычно требуется торакоскопия с клиновидной биопсией (6 из 7 случаев).

Хотя конкретное лечение должно быть адаптировано к процессу основного заболевания, общее лечение включает прекращение приема возможных причиняющих вред лекарств и начало приема стероидов.У всех пациентов в нашей серии случаев, принимавших агент ASA на момент обращения, эта терапия была прекращена, и все пациенты получали стероиды (40-50 мг преднизона в день или 30 мг метилпреднизолона внутривенно в день) в качестве лечения первой линии их легочного заболевания. Легочная болезнь обычно улучшается с помощью кортикостероидов, однако - у пациентов, которые не реагируют на лечение - терапия второй линии должна быть продиктована конкретным заболеванием и может включать иммунодепрессанты (например, циклофосфамид для стероидорезистентных НПВ в случае 2).Поскольку легочное заболевание может протекать бессимптомно и / или быть связано с продолжающимся приемом лекарств, после начала лечения рекомендуется последовательная последующая визуализация для мониторинга реакции на лечение.

4 Заключение

Легочные проявления ВЗК становятся все более узнаваемыми. Для постановки окончательного диагноза обычно требуются инвазивные меры, такие как бронхоскопия и торакоскопия, и лечение обычно начинается с кортикостероидов. Крайне важно поддерживать высокий индекс подозрения на развитие легочной болезни в условиях ВЗК, чтобы начать соответствующее лечение на ранней стадии и избежать осложнений.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, связанного с этой статьей.

Список литературы

1

и другие.

Национальное совместное исследование болезни Крона: внекишечные проявления и перианальные осложнения

Гастроэнтерология

77

1979

914

-

920

2

Иммунные проявления воспалительного заболевания кишечника: проспективное исследование 792 пациентов

Дж Клин Гастроэнтерол.

23

1996

29

-

34

3

Легочные проявления воспалительного заболевания кишечника

Воспаление кишечника.

9

2003

104

-

115

4

Грудные проявления воспалительного заболевания кишечника

Сундук

131

2007

524

-

532

5

и другие.

Интерстициальный пневмонит, вызванный мезаламином

Ann Pharmacother.

31

1997

499

6

и другие.

Легочные инфильтраты и эозинофилия, связанные с сульфасалазином

Mayo Clin Proc

59

1984

343

-

346

7

и другие.

Гиперчувствительный пневмонит, индуцированный мезаламином

Дж Клин Гастроэнтерол.

24

1997

34

-

36

8

Интерстициальная пневмония, вызванная сульфасалазином

Eur J Respir Dis.

64

1983

229

-

233

9

и другие. 3-е изд

Легочные болезни и расстройства Фишмана

838

1998

Макгроу Хилл

Нью-Йорк

10

Миграционная пневмония с эозинофилией, связанная с введением сульфаниламида

Arch Intern Med

120

1967

85

-

89

11

и другие.

Констриктивный бронхиолит и язвенный колит

Канадский респираторный журнал.

6

1999

197

-

199

12

и другие.

Бронхиальная болезнь при язвенном колите

Грудь

35

1980

581

-

585

13

Воспалительное заболевание дыхательных путей при язвенном колите: особенности КТ и КТ высокого разрешения

J Визуализация грудной клетки.

8

1993

159

14

Поражение крупных дыхательных путей, связанное с воспалительным заболеванием кишечника

Сундук.

113

1998

1723

15

и другие.

Легкое при воспалительном заболевании кишечника

Медицина

72

1993

151

-

183

16

и другие.

Легочные осложнения у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника

Гепатогастроэнтерология

46

1999

1714

17

и другие.

Функция легких у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника

Респир Мед

92

1998

516

-

522

18

и другие.

Изменение способности легких к диффузии монооксида углерода при язвенном колите

Eur Respir J

16

2000

965

-

968

19

и другие.

Нарушения функции легких у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника

Q J Med.

51

1982

241

-

250

20

Облитерирующий бронхиолот при язвенном колите

Дж Клин Гастроэнтерол.

19

1994

339

-

341

21

и другие.

Негранулематозная интерстициальная болезнь легких при болезни Крона

Eur Respir J

9

1996

380

-

382

22

Антинейтрофильные цитоплазматические антитела при воспалительных заболеваниях кишечника и гепатобилиарной системы

Clin Microbiol Immunol.

99

1993

277

-

281

23

и другие.

Множественные легочные узелки в сочетании с гангренозной пиодермией

Респир Мед

91

1997

493

-

495

24

Воспалительное заболевание кишечника: аутоиммунный или иммуноопосредованный патогенез?

Клиника иммунологии развития.

11

2004

195

-

204

Фигуры

Рисунок 1

Смешанный воспалительный инфильтрат у мужчины 46 лет (Случай 1). Компьютерная томография (КТ) с высоким разрешением показывает двусторонние очаговые паренхиматозные инфильтраты, наиболее выраженные в перихилярной области.

Рисунок 1

Смешанный воспалительный инфильтрат у мужчины 46 лет (Случай 1).Компьютерная томография (КТ) с высоким разрешением показывает двусторонние очаговые паренхиматозные инфильтраты, наиболее выраженные в перихилярной области.

Рисунок 2

Биопсия легкого (Случай 2), показывающая обычную интерстициальную пневмонию (ПВП) фиброза. (A) Старый субплевральный фиброз с гипертрофией гладких мышц и перибронхиолярной метаплазией (H&E 100 ×). (B) Нормальные альвеолы, смешанные с участками раннего фиброза, показывающими фибробластические очаги (H&E 40 ×). (C) Наличие субплевральных кистозных пространств и бронхиолоэктазии, соответствующих областям сотового легкого, видимым на компьютерной томограмме грудной клетки (H&E 40 ×).

Рисунок 2

Биопсия легкого (Случай 2), показывающая обычную интерстициальную пневмонию (UIP) фиброза. (A) Старый субплевральный фиброз с гипертрофией гладких мышц и перибронхиолярной метаплазией (H&E 100 ×). (B) Нормальные альвеолы, смешанные с участками раннего фиброза, показывающими фибробластические очаги (H&E 40 ×). (C) Наличие субплевральных кистозных пространств и бронхиолоэктазии, соответствующих областям сотового легкого, видимым на компьютерной томограмме грудной клетки (H&E 40 ×).

Рисунок 3

Гранулематоз Лангергана у 20-летнего мужчины (Случай 3).КТ показывает разбросанные узелки размером менее сантиметра.

Рисунок 3

Гранулематоз Лангергана у 20-летнего мужчины (Случай 3). КТ показывает разбросанные узелки размером менее сантиметра.

Рисунок 4

Биопсия легкого (Случай 3), показывающая узелки гистиоцитоза Лангерганса. (A) Узелок в легком на малом увеличении (H&E 100 ×). (B) Гистиоциты, смешанные с различным количеством эозинофилов в узелке (H&E 400 ×).

Рисунок 4

Биопсия легкого (Случай 3), показывающая узелки гистиоцитоза Лангерганса.(A) Узелок в легком на малом увеличении (H&E 100 ×). (B) Гистиоциты, смешанные с различным количеством эозинофилов в узелке (H&E 400 ×).

Рисунок 5

Трансбронхиальная биопсия (Случай 4) показывает очаговые ненекротические гранулемы в дыхательных путях. (A) Очаговый гранулематозный бронхиолит с частичной окклюзией просвета бронхиол воспалительным процессом (H&E 20 ×). (B) Ненекротические эпителиоидные гранулемы в стенке бронхов (H&E 200 ×).

Рисунок 5

Трансбронхиальная биопсия (Случай 4) показывает очаговые ненекротические гранулемы в дыхательных путях.(A) Очаговый гранулематозный бронхиолит с частичной окклюзией просвета бронхиол воспалительным процессом (H&E 20 ×). (B) Ненекротические эпителиоидные гранулемы в стенке бронхов (H&E 200 ×).

Рисунок 6

Криптогенная организующая пневмония у 56-летнего мужчины (Случай 4). КТ с высоким разрешением: утолщение перибронхиальной стенки, легкая бронхоэктазия и центрилобулярные узелки с ветвящимися линейными помутнениями (признак дерева в почке).

Рисунок 6

Криптогенная организующая пневмония у 56-летнего мужчины (Случай 4).КТ с высоким разрешением: утолщение перибронхиальной стенки, легкая бронхоэктазия и центрилобулярные узелки с ветвящимися линейными помутнениями (признак дерева в почке).

Рисунок 7

Воспалительные легочные узелки у 17-летнего мужчины (Случай 5). Множественные паренхиматозные узелки разного размера в обоих полях легких.

Рисунок 7

Воспалительные легочные узелки у 17-летнего мужчины (Случай 5). Множественные паренхиматозные узелки разного размера в обоих полях легких.

Рисунок 8

Криптогенная организующая пневмония у 37-летней женщины (Случай 6). КТ с высоким разрешением эмфизематозных и бронхоэктатических изменений с полостным поражением 2,7 см в левой верхней доле.

Рисунок 8

Криптогенная организующая пневмония у 37-летней женщины (Случай 6). КТ с высоким разрешением эмфизематозных и бронхоэктатических изменений с полостным поражением 2,7 см в левой верхней доле.

Рисунок 9

Эозинофильная / криптогенная организующая пневмония у 17-летнего мужчины (Случай 7).Контрастная КТ показывает двусторонние периферические верхнедолевые инфильтраты и инфильтраты на основе плевры.

Рисунок 9

Эозинофильная / криптогенная организующая пневмония у 17-летнего мужчины (Случай 7). Контрастная КТ показывает двусторонние периферические верхнедолевые инфильтраты и инфильтраты на основе плевры.

Таблицы

Таблица 1

Клиническая характеристика 7 пациентов с ВЗК, у которых развились легочные осложнения.

9026 Продолжительность курения

ASA 9026

9060 9060 9060 9060 9060 9060 мес.
Случай Пол Возраст Заболевание Длительность заболевания Заболевание легких Результат Острые симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта Другой EIM
1 M 46 CD 27 лет Смешанный нейтрофильный / лимфоцитарный инфильтрат Разрешен Нет Нет Хронический Нет Да Хронический Нет Да Да 56 CD 4 года UIP Стабильный НЕТ Артралгии, ирит Хронический Да Прошлый
3 9060 M
3 9060 Месяцы Гранулемат Лангергана sis Разрешено Да Нет 2 недели Да Нет
4 M 56 CD 30 лет COP60 COP60 Хроническая Н / Д Прошлая
5 M 17 UC 1 год Легочные узлы Разрешены Да Нет
6 F 37 UC 8 месяцев COP Решено Да Гангренозная пиодермия 8 месяцев M 19 UC 3 года Эозинофильный Пнев monia / COP Устранено Да Нет 3 года Да Нет
смешанный нейтральный 9 0601 Прошлый 01 2 недели 01 2 недели 9060
Случай Пол Возраст Болезнь Болезнь Результат Острые желудочно-кишечные симптомы Другой EIM Продолжительность ASA Прекращение приема ASA Курильщик
1 M 46 CD Разрешено Нет Нет Хроническая Да Нет
2 M 56 CD 4 года UIP Arthral UIP Stable хроническая есть
3 M 20 CD Месяцы Гранулематоз Лангергана Решенный Да 56 CD 30 лет COP Улучшенный Нет Нет Хронический Нет Прошлый
5 M год Легочные узлы Устранены Да Нет 6 месяцев Да Нет
6 F 37 9060 Есть Гангренозная пиодермия 8 месяцев Нет 906 02 Прошлый
7 M 19 UC 3 года Эозинофильная пневмония / COP Разрешено Да Нет 3 года 3 года Таблица 1

Клиническая характеристика 7 пациентов с ВЗК, у которых развились легочные осложнения.

9026 Продолжительность курения

ASA 9026

9060 9060 9060 9060 9060 9060 мес.
Случай Пол Возраст Заболевание Длительность заболевания Заболевание легких Результат Острые симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта Другой EIM
1 M 46 CD 27 лет Смешанный нейтрофильный / лимфоцитарный инфильтрат Разрешен Нет Нет Хронический Нет Да Хронический Нет Да Да 56 CD 4 года UIP Стабильный НЕТ Артралгии, ирит Хронический Да Прошлый
3 9060 M
3 9060 Месяцы Гранулемат Лангергана sis Разрешено Да Нет 2 недели Да Нет
4 M 56 CD 30 лет COP60 COP60 Хроническая Н / Д Прошлая
5 M 17 UC 1 год Легочные узлы Разрешены Да Нет
6 F 37 UC 8 месяцев COP Решено Да Гангренозная пиодермия 8 месяцев M 19 UC 3 года Эозинофильный Пнев monia / COP Устранено Да Нет 3 года Да Нет
смешанный нейтральный 9 0601 Прошлый 01 2 недели 01 2 недели 9060
Случай Пол Возраст Болезнь Болезнь Результат Острые желудочно-кишечные симптомы Другой EIM Продолжительность ASA Прекращение приема ASA Курильщик
1 M 46 CD Разрешено Нет Нет Хроническая Да Нет
2 M 56 CD 4 года UIP Arthral UIP Stable хроническая есть
3 M 20 CD Месяцы Гранулематоз Лангергана Решенный Да 56 CD 30 лет COP Улучшенный Нет Нет Хронический Нет Прошлый
5 M год Легочные узлы Устранены Да Нет 6 месяцев Да Нет
6 F 37 9060 Есть Гангренозная пиодермия 8 месяцев Нет 906 02 Прошлая
7 M 19 UC 3 года Эозинофильная пневмония / COP Разрешено Да Нет 3 года 3 года

© 2010 Европейская организация по болезни Крона и колита

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Воспалительное заболевание кишечника увеличивает вероятность сердечного приступа в два раза

Хроническое воспаление, вызванное болезнью Крона и язвенным колитом, связано с повышенным риском сердечного приступа, согласно анализу большой базы данных США, содержащей более 17,5 миллионов взрослых людей.

Результаты этого исследования будут представлены 11 марта на 67 ежегодной научной сессии Американского колледжа кардиологов - мероприятии, которое объединит специалистов-кардиологов со всего мира, чтобы поделиться последними достижениями в области лечения и профилактики.По мнению авторов, ключевой вывод заключается в том, что воспалительное заболевание кишечника следует рассматривать как фактор риска сердечных заболеваний, подобно диабету и высокому холестерину.

В исследовании изучались эффекты воспалительного заболевания кишечника, которым в настоящее время страдают около трех миллионов американцев. Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) - это общий термин для двух состояний, включая болезнь Крона и язвенный колит, оба из которых вызывают хроническое воспаление в пищеварительной системе.

Хотя хроническое воспаление связано с повышенным риском для сердца, лишь несколько исследований изучали сердечно-сосудистый риск, связанный с болезнью Крона и язвенным колитом.

Чтобы узнать больше, исследователи проанализировали медицинские записи пациентов 26 общенациональных систем здравоохранения США. База данных включала более 17,5 миллионов взрослых в США, примерно 1% из которых страдали воспалительными заболеваниями кишечника.

После сравнения пациентов с ВЗК и без них исследователи обнаружили, что у пациентов с ВЗК вероятность сердечного приступа более чем в два раза выше, чем у пациентов без ВЗК. Более молодые пациенты (18–24 лет) с ВЗК имели самый высокий риск, хотя риск снижался с возрастом.Исследователи также отмечают, что женщины младше 40 лет с ВЗК подвержены более высокому риску сердечного приступа, чем мужчины той же возрастной группы.

Эти ассоциации могут быть связаны с тем, что более молодые пациенты и женщины склонны иметь более агрессивное заболевание с более частыми обострениями, по мнению авторов. Более серьезные симптомы предполагают повышенный уровень воспаления, что может способствовать увеличению риска сердечного приступа.

«Результаты показывают, что врачи должны серьезно относиться к любым симптомам, указывающим на сердечные заболевания, таким как боль в груди, у пациентов с ВЗК, особенно у более молодых пациентов», - объясняет ведущий автор исследования Мухаммад С.Панхвар, Мэриленд.

Исследователи также отмечают, что в целом люди с ВЗК чаще страдают диабетом, высоким кровяным давлением, высоким уровнем холестерина и курят - все это хорошо известные факторы риска сердечных заболеваний, и с ними следует бороться, чтобы снизить риск для жизни. угрожающие сердечные приступы.

«Наше исследование значительно пополняет растущий объем литературы, в которой подчеркивается важность хронического воспаления при ВЗК как роли в развитии сердечных заболеваний», - сказал Панхвар.

Авторы надеются, что результаты исследования позволят людям с ВЗК поговорить со своим врачом об их личном риске сердечных заболеваний. Он призывает врачей проводить активный скрининг на сердечные заболевания у пациентов с ВЗК и сосредотачиваться на стратегиях снижения сердечно-сосудистого риска.

Может ли язвенный колит навредить вашему сердцу?

Если у вас язвенный колит (ЯК), вы, вероятно, знакомы с непосредственными последствиями обострения. Менее известно, что иногда обострения могут нанести долгосрочный ущерб, особенно сердцу.

У людей с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) вероятность развития сердечных заболеваний почти на 20 процентов выше, чем у населения в целом. Согласно исследованию, опубликованному в марте 2014 года в журнале Clinical Gastroenterology and Hepatology , риск выше у женщин и у людей моложе 40 лет.

Другое исследование показало, что люди с ЯК и болезнью Крона на 37 процентов чаще госпитализируются по поводу сердечной недостаточности (особенно во время обострения), чем люди без ВЗК, согласно исследованию, опубликованному в июле 2014 года в журнале Circulation: Heart. Отказ .

Есть несколько причин, по которым люди с ЯК подвержены риску сердечных заболеваний:

  • Воспаление от ВЗК не ограничивается толстой кишкой; это также вызывает повреждение кровеносных сосудов. Воспаление вызывает высвобождение клеток, называемых цитокинами, которые представляют собой небольшие белки, которые регулируют реакцию организма на болезни и инфекции, говорит Понех Рахими, доктор медицины, гастроэнтеролог и гепатолог из Миссии Вьехо, Калифорния. По ее словам, выброс этих цитокинов может в конечном итоге привести к атеросклерозу, который часто называют затвердением и сужением артерий, что может привести к сердечному приступу или инсульту.
  • Тяжелая диарея - симптом ЯК - может привести к обезвоживанию, которое нарушает функцию кровеносных сосудов и может вызвать падение артериального давления. Это, в свою очередь, может навредить вашему сердцу.
  • Продолжительное употребление стероидов, которые используются для уменьшения воспаления и лечения обострений ЯК, может увеличить риск сердечных заболеваний. В частности, употребление стероидов может привести к опасно высокому кровяному давлению и низкому уровню калия, хотя, по данным Мичиганского университета, это не очень распространенный побочный эффект.

7 способов сохранить здоровье сердца, если у вас есть ЯК

Выполните следующие действия, чтобы снизить риск сердечных заболеваний и облегчить обострения ЯК.

  1. Принимайте лекарства. Согласно исследованию, опубликованному в сентябре 2015 года в World Journal of Gastroenterology , соблюдение плана лечения может помочь вам сохранить ремиссию, что может помочь защитить ваше сердце. Всегда принимайте лекарства в соответствии с указаниями врача, даже если вы чувствуете себя лучше, потому что пропуск лечения может привести к новому обострению.
  2. Управляйте стрессом. Стресс не вызывает ЯК, но может вызвать обострение, согласно обзору, опубликованному в октябре 2019 года в журнале Frontiers in Pediatrics . Проблема в том, что стресс и ухудшение симптомов ВЗК могут утомлять ваше сердце. Найдите стратегию снятия стресса, которая вам нравится, например медитацию, йогу, тай-чи, массаж, упражнения или методы релаксации, такие как глубокое дыхание.
  3. Придерживайтесь здоровой для сердца диеты. Фрукты, овощи и другие продукты с высоким содержанием клетчатки полезны для вашего сердца, но они также могут истощить вашу пищеварительную систему.Подумайте о сотрудничестве с диетологом, чтобы составить план диеты, который исключает ваши триггерные продукты и полезен для кишечника. и ваше сердце, - предлагает Фонд Крона и Колита. Ваш врач или диетолог также могут порекомендовать принимать витамины или добавки, поскольку во время обострения вы можете не усваивать достаточное количество витаминов и питательных веществ из пищи.
  4. Регулярно занимайтесь спортом. Упражнения не только снижают уровень стресса, но также помогают сердцу перекачивать кровь и поддерживают работу пищеварительной системы.Фонд Крона и Колита рекомендует, если вы находитесь в эпицентре обострения, расслабиться и уважать потребность своего тела в отдыхе.
  5. Если вы курите, бросьте. Возможно, вы слышали, что никотин предотвращает вспышки ЯК, но вам никогда не следует курить. Риски для здоровья, связанные с курением, намного перевешивают любые возможные преимущества.
  6. Проверьте свои жизненно важные органы. Если вам больше 40 лет, проверьте уровень холестерина и постарайтесь поддерживать его в пределах нормы, полезной для сердца, - советует доктор.Рахими. По ее словам, если у вас диабет, постарайтесь также контролировать уровень сахара в крови.
  7. При первых же признаках сердечной недостаточности вызвать врача .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Вся информация, размещенная на сайте, носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса osteohondroz24.ru не несет ответственность за использование материалов, размещенных на сайте. Копирование материалов разрешается только с указанием активной ссылки на сайт.