Колит в грудной клетке: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Содержание

Боль в груди — Аксон

Причиной таких симптомов могут быть как заболевания сердечно-сосудистой системы, так и не связанные с ней патологии. Однако точно определить, почему болит в груди, может только врач. Скорая помощь «Аксон» настоятельно рекомендует не заниматься самолечением и доверять ваше здоровье только проверенным специалистам.

Чем может быть вызвана боль в груди?
Давящая боль в грудной клетке, как правило, связана с нарушениями в работе сердца. Самая распространенная ее причина – стенокардия:

  • Боль при этом тянущая, тупая, чаще всего отдает в левое плечо. 
  • Длится обычно не более 5 минут, если сразу принять лекарство. 
  • Сопровождается слабостью, тошнотой, у человека затрудняется дыхание. 
  • Если боль ощущается интенсивно, продолжается дольше и не купируется приемом ампулы нитроглицерина, необходимо срочно вызвать скорую! Высока вероятность развития инфаркта.
 Боль подобного характера может возникать и при ряде других состояний, вызванных сбоем сердечно-сосудистой системы – гипертоническом кризе, кардиалгиях и т.п. Но в чем бы ни заключалась причина – она требует внимания врача, который проведет диагностику и назначит правильное лечение.

Резкая боль в грудной клетке характерна для воспалительных процессов в области груди.

Так, при перикардите – воспалении оболочки сердца – возникает острая, колющая боль в груди. Человек жалуется на слабость, одышку, учащенное сердцебиение. Однако появление боли может быть вызвано и «несердечными» причинами.

Воспаление хрящей грудной клетки (Синдром Титце), воспаление легочной мембраны (плеврит) также имеют в числе симптомов резкую боль в области груди. Выявить истинную причину боли помогают дополнительные симптомы. Так, плеврит обычно возникает как сопутствующее легочное заболевание, сопровождается кашлем и чиханием, при которых болезненные ощущение в груди усиливаются. Воспаление хрящевых тканей же легко пальпируется: при надавливании на больное место боль резко усиливается, что и позволяет отличать данное состояние, например, от приступа стенокардии.

Специфические боли в области груди могут быть также вызваны заболеваниями органов пищеварения, при которых возникает изжога. Желудочный сок, попадая в пищевод, вызывает раздражение, ощущаемое как жжение в груди, которое может длиться часами. При проблемах с поджелудочной железой или желчным пузырем могут также возникать отдающие в грудь боли.

Наконец, причинами боли в груди могут быть травмы (ушибы, переломы) и заболевания опорно-двигательного аппарата. При остеохондрозе в груди возникает болезненное ощущение сдавливания. Движение, повороты туловища, глубокие вдохи и выдохи усиливают боль. При поднятии рук боль может отдавать в лопатки.

Довольно распространенной причиной боли в груди является

межреберная невралгия, вызываемая защемлением или воспалением нерва. Из-за этого при практически любом движении тела, кашле или глубоком вдохе в груди возникает резкая, простреливающая боль.

К боли в грудной клетке нельзя относиться легкомысленно. Она может быть признаком серьезных заболеваний, требующих подчас немедленного вмешательства. Поэтому, если боли в области груди беспокоят вас – не откладывайте визит к врачу.  Что бы ни было причиной боли в груди, необходимо, чтобы эту причину установил врач. Он назначит необходимые анализы и обследования, выявит, чем вызвано заболевание и назначит правильное лечение.

Будьте здоровы!

Боль в груди — чем может быть вызван болевой синдром?

Ответ на вопрос «Из-за чего возникает боль в грудной клетке?» не может быть однозначным, поскольку причин, вызывающих такие клинические проявления, немало. Прежде всего, при внезапном появлении боли в грудной клетке, особенно если она локализуется слева или за грудиной, необходимо исключить сердечную патологию. Боль может быть признаком серьезных заболеваний сердца, таких как острый инфаркт миокарда, приступ стенокардии, миокардит и др. Если у Вас впервые появилась боль в левой половине грудной клетке или за грудиной, срочно обратитесь к кардиологу. Боль в грудной клетке также может быть вызвана также заболеваниями легких, пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Однако чаще всего боль в грудной клетке связана с поражением опорно-двигательного аппарата. Болевой синдром, причинами которого являются заболевания позвоночника, обозначают термином «вертеброгенная торакалгия».

Если у Вас болит грудная клетка, не стоит заниматься самолечением. Обращайтесь за профессиональной врачебной помощью в Клинику боли ЦЭЛТ, где Вам обязательно помогут установить причину боли и быстро устранить болевые ощущения.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-алголога.

  • Первичная консультация — 4 000
  • Первичная консультация заведующего Клиникой боли — 4 500
Записаться на прием

Заболевания, вызывающие боль в грудной клетке

Межреберная невралгия

Это одна из самых частых причин боли в грудной клетке. Возникает она из-за раздражения межреберных нервов вследствие различных причин: спазм мышц вследствие интенсивной физической или эмоциональной нагрузки, переохлаждения; травмы ребер, позвоночника; дегенеративные изменения позвоночника. В ряде случаев появление межреберной невралгии предшествует герпетической инфекции. При лечении межреберной невралгии применяются лечебно-диагностические блокады, подбирается индивидуальный курс консервативного лечения.

Травмы

  • Перелом ребер
    Встречаются при сильном ударе в область грудную клетку или после падения. При этом возникает сильная боль, усиливающаяся при вдохе или при активных скручивающих движениях туловища. Если возникновению боли в передней части грудной клетки предшествовала травма, незамедлительно обратитесь к травматологу.
  • Компрессионные переломы грудного отдела позвоночника
    Встречаются чаще всего у пожилых людей, возникают на фоне остеопороза. Появлению боли может предшествовать падение, резкое поднятие тяжелых предметов, но компрессионные переломы могут возникать и без видимого провоцирующего фактора. Выявляются компрессионные переломы на рентгенографии, компьютерной томографии или МРТ грудного отдела позвоночника. Если установлен диагноз «компрессионный перелом», существует ряд процедур, которые могут помочь быстро избавиться от боли: см. эпидуральная блокада, радиочастотная абляция нервов, периферическая блокада.

Миозиты и миотонический синдром

Одной из самых частых причин боли в спине является поражение мышц грудного отдела позвоночника и грудной клетки. Причиной боли служит микротравматизация или спазм мышц. Часто «мышечные» боли возникают после физической нагрузки, занятий спортом, переохлаждения. Как правило, боль в таких случаях зависит от положения тела и усиливается или при активных движениях, или наоборот в покое, ночью. Данный вид боли в грудной клетке чаще встречается у молодых людей и людей среднего возраста. см. периферическая блокада, лечебная физкультура

Опоясывающий лишай

Как правило, диагноз «опоясывающий лишай» или «опоясывающий герпес» не вызвает сложности при диагностике: для этого заболевания характерна пузырьковая сыпь по ходу межреберных промежутков. Однако боль по ходу ребер может предшествовать появлению высыпаний или сохранятся значительное время после заживления пузырьков. В последнем случае возникает такое осложнение, как постгерпетическая невралгия. см. постгерпетическая невралгия

Дорсопатии

Понятие «дорсопатия» объединяет в себе ряд дегенеративно дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника

  • Грыжа межпозвонкового диска
    Грыжа межпозвонкового диска в грудном отделе позвоночника встречается относительно редко и проявляется, как правило, простреливающей болью по ходу межреберных промежутков, причем интенсивность боли зависит от положения тела. Хорошим обезболивающим эффектом при грыже в грудном отделе позвоночника обладают эпидуральная блокада, радиочастотная абляция
  • Фасеточный синдром или спондилоартроз
    Заболевание вызвано артрозом дугоотростчатых (фасеточных, межпозвонковых) суставов. Проявляется локальной болью в грудном отделе позвоночника, особенно усиливающейся при разгибании, длительном стоянии и при перемене положения тела из горизонтального в вертикальное. Боль, возникающая вследствие фасет-синдрома, длится месяцами и годами, интенсивность ее со временем нарастает. Избавиться от этой мучительной боли на продолжительное время поможет радиочастотная абляция фасеточных суставов.

Синдром Титце

Если боль локализуется в передней части грудной клетки, в месте прикрепления ребер к грудине, возможно причиной ее является остеохондрит-воспаление хрящевой ткани, носящий также название «синдром Титце». При данном заболевании интенсивность боли нарастает при движении или на высоте глубокого вдоха. Помочь при данном заболевании может грамотно подобранная консервативная терапия и периферическая блокада

Диагностика боли в грудной клетке

Диагностика боли в левой половине грудной клетки должна начинаться с исключения сердечных заболеваний. Необходимо выполнить ЭКГ, посетить кардиолога. Дополнительно врач может назначить ЭхоКГ, Холтеровское мониторирование ЭКГ. Для боли в грудной клетке, связанной с дегенеративными изменениями позвоночника наиболее информативным методом диагностики является МРТ грудного отдела позвоночника, для травматических повреждений – рентгенография и КТ.

Так как боль в грудной клетке может быть вызвана заболеваниями внутренних органов, для определения характера заболевания, которое привело к появлению болевого синдрома, перед обследованием необходима консультация специалиста: врач собирает анамнез (историю) болезни. Выясняет жалобы больного и обстоятельства появления боли. Затем специалист проводит физикальное обследование: пальпирует живот, слушает тоны сердца и дыхание, проверяет подвижность суставов, определяет локализацию болевых точек, оценивает неврологический статус.

Лечение боли в груди

Как уже упоминалось, в случае с синдромом торакалгии, специалисты нашей Клиники боли направляют все усилия на устранение первоначальной причины заболевания.

Все процедуры проводятся дипломированными врачами с большим опытом работы. Мы повысим качество вашей жизни, исключив из неё боль!

Как распознать легкую форму коронавируса — Поиск

19.03.20

Все боятся коронавируса, но большинство заразившихся – более 80 процентов – переносят болезнь легко. Однако знать симптомы очень важно, так как вы можете стать переносчиком. Тем более, что бессимптомность является главной причиной быстрого распространения вируса, считают ученые. Так что главный вопрос на сегодня – как распознать болезнь?

Итак, симптомы коронавируса таковы – повышенная температура, кашель (обычно сухой или с небольшим количеством мокроты), одышка, ощущение сдавленности в грудной клетке. Иногда могут проявляться признаки острой синусовой инфекции или общее чувство болезни без лихорадки. При легкой форме заболевания симптомы проходят через неделю или две, при тяжелых случаях могут сохраняться шесть и более недель. Бывают и необычные признаки, говорят медики. Например, примерно две трети заболевших говорили о нарушении обоняния и вкуса. У 30 процентов заболевших отмечалась диарея, пишет РИА Новости.

В легкой форме COVID-19 проявляется небольшой температурой, может немного болеть голова, человек быстро утомляется, ощущает болезненные ощущения в горле, покашливание, ломоту в мышцах, легкие симптомы простуды, бледность, озноб. Может быть и насморк.

Совет как не спутать COVID-19 с ОРВИ или простудой: при ОРВИ и простуде, в отличие о COVID-19, кашель мокрый, а не сухой, и всегда есть заложенность носа и насморк. Из схожих симптомов — небольшое повышение температуры и головная боль от легкой до умеренной.

Как не спутать COVID-19 с гриппом: COVID-19 и грипп имеют сходные параметры: “оба вызывают респираторное заболевание с широким спектром вариантов — от бессимптомного или легкого до тяжелого состояния и смерти”. Но при гриппе не бывает одышки или других проблем с дыханием, а температура почти всегда высокая, в отличие от COVID-19.

В рекомендациях Минздрава для медицинских работников указано: к подозрительным симптомам относятся любые клинические проявления ОРВИ, бронхита или пневмонии в сочетании с эпидемиологическим анамнезом. Они могут быть вызваны:

– посещением за 14 дней до первых признаков инфекции эпидемиологически неблагополучных по COVID-19 стран и регионов;

– тесными контактами за последние 14 дней с лицами, заболевшими COVID-19, или теми, у кого лабораторно подтвержден этот диагноз;

– тесными контактами за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением в связи с новым коронавирусом SARS-CoV-2.

В любом из этих случаев при появлении даже легких симптомов простуды, инфекции следует вызвать врача на дом и не заниматься самолечением.

ЕЩЕ ПО ТЕМЕ:

ЭТО ИНТЕРЕСНО:

Андрей Горбачев

Беседы о боли. Тема №1 — боль в груди

Маслов Сергей Вячеславович

Терапевт, Кардиолог

О чем говорит боль в разных частях тела? Как расшифровать эти сигналы, которые организм подает нам не просто так? Поговорим в серии материалов, посвященных боли и причинах ее вызывающих.

У нас зачастую не принято обращаться к врачу сразу, когда что-то заболело. Сначала в ход идут обезболивающие препараты, мази, прогревания. Остается надежда, что «само пройдет», «перетерплю». Иногда так и происходит, но, к сожалению, гораздо чаще откладывание визита к врачу приводит к тому, что заболевание развивается, возрастает риск осложнений и опасных для жизни состояний.

Мы задумали эту серию статей не для того, чтобы помочь пациентам заниматься самодиагностикой. Мы хотим дать представление, о том, насколько многогранна эта проблема. Какое огромное количество разных причин могут вызывать на первый взгляд похожие болевые ощущения.

Далеко не всегда причину можно установить сразу. Очерчивая круг проблем, врач сначала проверяет наиболее вероятные. В этом ему помогают лабораторные анализы, диагностические обследования, осмотр и беседа с пациентом. Если исключаются проблемы «первого круга», рассматриваются более редкие. Нужно быть готовым к тому, что для лечения боли может потребоваться несколько визитов к врачу и этапов диагностики.

Для врача боль, особенно впервые возникшая у пациента, это в первую очередь симптом – что-то в организме работает не так. А основных задач две, и они взаимосвязаны: облегчить состояние пациента и разобраться, что же происходит.


Наша первая беседа – о БОЛИ В ГРУДИ

Область, относящаяся к груди, определяется от окончания шеи (от ключиц), и до края ребер (там, где начинается живот, о котором мы поговорим в следующей беседе). Мы выбрали для первой темы цикла именно боли в груди, так как их можно назвать самыми страшными по вероятности развития опасных для жизни состояний.

Есть базовые обследования, которые помогают подтвердить или исключить наиболее часто встречающиеся причины. При жалобах на боли в груди, даже если симптомы больше подходят под другие заболевания, обязательно делается ЭКГ для исключения нарушений в работе сердца. Врачу необходимо проверить это направление, так как с ним связаны наиболее опасные состояния. Еще один важный этап обследования при болях в груди, рентген легких. Клинический анализ крови назначают для выявления воспаления, биохимический анализ крови – определяет маркеры поражения желудка и желудочно-кишечного тракта. Это основная первичная диагностика, остальные анализы и обследования врач назначает исходя из конкретных симптомов, по показаниям.

Из-за расположения органов в грудной клетке, не всегда можно понять, что именно болит, а перечень болезней, которые могут вызвать боль в груди достаточно обширный. Даже находящиеся ниже печень, желчный пузырь, желудок могут отдавать болевыми ощущениями в область грудной клетки. Объясняется это и близким расположением, и иннервацией, которая происходит через солнечное сплетение. Иннервация, это импульсы, которые идут от органов в мозг и обратно. Если попытаться упростить этот процесс – мозг дает команду, орган отвечает действием, сигнал об этом действии поступает обратно в мозг. Если в этом органе есть проблема, возникает болевой импульс, который может отдавать не в самом органе, а в нервном центре.


НЕ ПРОСТОЙ ОСТЕОХОНДРОЗ

Похожие механизмы наблюдаются при остеохондрозе. Это заболевание есть практически у всех, и оно постоянно «молодеет». Поэтому остеохондроз занимает значимое место по количеству обращений пациентов, которые приходят с жалобами на боли в груди. Когда корешки спинных нервов зажаты из-за изменений, происходящих в позвоночнике при этом заболевании, сигналы от различных внутренних органов проходят через больной нерв. И может создаваться впечатление, что болит не этот нервный корешок, а болят внутренние органы, хотя в них самих патологий нет. В зависимости от поражения разных корешков отзвуки могут возникать в разных областях. Самыми пугающими для пациентов оказываются ощущения сбоев в работе сердца, когда из-за повышенной чувствительности грудной клетки иначе воспринимается ритм сердца и возникает впечатление слишком сильных ударов.

Мозг при получении сигналов о боли стремится уменьшить движения в этой области. При остеохондрозе происходит уменьшение подвижности в местах прикрепления ребер, ограничивается амплитуда движения грудной клетки, и, если человеку требуется более интенсивно подышать, может возникать довольно интенсивная боль в груди и ощущение нехватки воздуха.

Также могут возникать мышечные боли в области грудной клетки, чаще они связаны с резкими движениями, перенапряжением, переохлаждением, так, как и в случае с другими мышцами нашего организма.


СЕРДЕЧНЫЕ БОЛИ

Стенокардия

Стенокардия встречается очень часто, связано это заболевание с атеросклерозом. Атеросклероз – это накопление в стенках и на стенках сосудов отложений холестерина, которые ухудшают их проходимость. Стенокардия возникает, когда атеросклероз поражает сосуды сердца. Характеризуется выраженной, сжимающей болью в области сердца при физической нагрузке, обычно заканчивается нагрузка – проходит боль.

Инфаркт

Наиболее известная, пугающая и опасная причина острой боли в груди – инфаркт. При развитии инфаркта резко закупоривается сосуд сердца, в один из его участков моментально прекращает поступать кровь, он перестает снабжаться кислородом, испытывает шок и ткани в этом месте начинают отмирать. При этом возникает острая боль, одна из самых сильных по интенсивности из возможных в грудной клетке. Эпитетов у этой боли огромное количество: раздирающая, прокалывающая, «как удар ножа», огонь в груди и т.д.

Есть несколько состояний, когда боль при инфаркте может быть «стертой». Например, при сахарном диабете, когда изменяются нервы проводящие болевые импульсы к мозгу, прием некоторых препаратов и в ряде других случаев. Но это исключение, чаще всего боль очень сильная.

Инфаркт редко возникает в покое, для того чтобы разорвалась атеросклеротическая бляшка, что-то должно спровоцировать нагрузку на сердце, усиление его сокращений, подъем давления.

Миокардит

Воспаление мышцы сердца инфекционной природы, например, как осложнение гриппа, ангины, может вызывать очень разные по интенсивности боли в груди от небольших тянущих до сильных. Обычно сопровождается общей интоксикацией, ухудшением самочувствия.


ПОРАЖЕНИЕ АОРТЫ

Боль в груди может быть связана с расслоением или воспалением центрального сосуда – аорты. Острое расслоение аорты это в большом проценте случаев летальный исход. К сожалению, редко, когда успевают довезти до больницы и благополучно прооперировать, все происходит слишком быстро. По силе боль сравнима с инфарктом. Может протекать и в менее острой форме, если расслоение происходит в брюшном отделе, но в любом случае это опасное состояние, требующее незамедлительной медицинской помощи.


ЛЕГКИЕ НЕ БОЛЯТ

Необходимо исключить пневмонию, которая может протекать и без выраженного кашля и другие заболевания. Сама по себе пневмония боли практически не вызывает, в тканях легких нет болевых рецепторов. Боли при пневмонии связаны либо с напряжением мышц из-за кашля, либо с присоединением поражения плевры (плевритом), либо абсцессом в легком.

При вирусных заболеваниях встречается такое осложнение как воспаление хрящей грудины, с которыми контактируют ребра – перехандрит. Как любой сустав, эти соединения могут воспалиться и болеть.


ВЛИЯНИЕ СОСЕДЕЙ

Возвращаясь к остеохондрозу, при лечении этого заболевания часто используют нестероидные противовоспалительные препараты, иногда терапию гормонами. Все это может ухудшать состояние пищеварительной системы, приводя к формированию язв желудка и пищевода. Это достаточно болезненное состояние, боль может начаться как внезапно, так и нарастать постепенно. И локализуется она как раз ровно посередине грудной клетки, иногда поднимаясь выше. Может сопровождаться ощущением жжения. Сочетаясь с повышенной чувствительностью нервных окончаний из-за остеохондроза, может охватывать всю грудную клетку спереди. Чаще возникает после еды и в положении лежа, ночью. Возникает пугающее пациентов состояние, иногда его даже принимают за инфаркт, особенно пожилые люди.

При нарушениях работы желудка может возникнуть состояние, когда вместо того, чтобы продвигать пищу вниз, он начинает сокращаться в обратном направлении, вызывая заброс пищи в пищевод и даже пролапс (проталкивание) в отверстие пищевода части желудка. При пролапсе характерна резкая давящая боль в груди. Что интересно эта боль может пройти при приеме обычной воды, снижается кислотность, возвращает на место желудок и ситуация на время нормализуется. Остеохондроз как сопутствующее заболевание вызывает усиление этих болей.

При нарушении перистальтики желудка и двенадцатиперстной кишки, может происходить заброс содержимого в протоки поджелудочной железы. В этом случае активируется выработка кислоты, и поджелудочная железа начинает переваривать сама себя. При этом происходит воспаление, могут образовываться кисты, боль отдает в разные стороны, в том числе и в область диафрагмы.


СЛОЖЕНИЕ НЕ В ПЛЮС

Перечисляя разные причины, вызывающие боль в груди, необходимо отметить еще один важный момент. Болезни суммируются, что еще больше усложняет задачу врача по диагностике. Не бывает такого, что если у человека остеохондроз, то заболевания сердца исключены. Чаще, к сожалению, наоборот, так как организм единая система, одна проблема начинает тянуть за собой другую. Поэтому если у пациента появляется одна конкретная жалоба на боль в груди это не всегда связано с одной болезнью. Иногда приходиться иметь дело с группой заболеваний с похожими симптомами, но разной клинической картиной и разным подходом к лечению. В этой статье мы перечислили далеко не все, а только основные причины боли в груди. Но даже этого достаточно, чтобы получить представление о том, насколько они разнообразны, и насколько бессмысленно и опасно пытаться самостоятельно подобрать себе «лекарство от боли».

Плевритная боль в груди у 24-летнего мужчины с болезнью Крона

24-летний мужчина обратился с жалобой на плевритную боль в груди в течение 2 недель и одышку в течение 1 дня. У него была бессимптомная болезнь Крона, диагностированная с помощью биопсии 2 года назад. Он никогда не получал иммуносупрессивную терапию. При осмотре отмечена болезненность правого бока. Рентген грудной клетки показал небольшой плевральный выпот справа. Компьютерная томография дополнительно показала множественные правосторонние легочные узелки, самый большой из которых имел размер 11 мм (рис. 1).С помощью торакоскопии была выполнена клиновидная резекция множественных узелков, выявившая некротические гранулемы с окружающим острым и хроническим воспалением (рис. 2). Окрашивание на микобактерии и грибы дало отрицательные результаты, и никаких признаков системного васкулита или другого гранулематозного заболевания не было. Был поставлен диагноз некробиотических гранулематозных легочных узелков, вторичных по отношению к болезни Крона. После лечения преднизоном последующее наблюдение через несколько недель показало полное исчезновение симптомов и плеврального выпота (рис. 3).

Насколько нам известно, это шестой зарегистрированный случай образования некробиотических узелков, вторичных по отношению к болезни Крона (1–5), и первый случай сопутствующего плеврального выпота. Трое из шести зарегистрированных пациентов, включая нашего, на момент постановки диагноза имели неактивное заболевание кишечника. У всех пациентов, кроме одного, были респираторные симптомы, по которым был поставлен диагноз, тогда как последний был случайно обнаружен при визуализации.

Внекишечные проявления воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) обнаруживаются почти у 41% пациентов и обычно хорошо распознаются (6).Однако легочные проявления ВЗК являются необычной формой внекишечного ВЗК, поэтому их часто упускают из виду (7). Хотя распространенность легочных проявлений неизвестна (8), многие формы легочных заболеваний были четко идентифицированы в связи с ВЗК.

Наиболее частым легочным проявлением является заболевание дыхательных путей, такое как бронхоэктазы или бронхит (9). Было обнаружено, что до 50% пациентов с ВЗК имеют отклонения при легочном тестировании, что выше, чем в общей популяции, и свидетельствует о высокой частоте субклинических заболеваний (10).Легочные узелки у пациентов с ВЗК могут быть некробиотическими (как показано здесь), гранулематозными или воспалительными (11). Также наблюдаются паренхиматозные заболевания, такие как криптогенная пневмония и серозит, вызывающий плевральный выпот или перикардит (8). Пациенты с ВЗК также имеют более высокий уровень тромбоэмболии и подвержены риску развития лекарственно-индуцированного заболевания после лечения, такого как эозинофильная пневмония или фиброз легких (8).

Заболевания легких — редкое и в значительной степени нераспознанное внекишечное проявление ВЗК.Врачи должны знать об их существовании, чтобы обеспечить надлежащую диагностику и лечение пациентов с ВЗК с респираторными нарушениями.

Ссылки

Раздел:

ВыбратьВверх страницы Ссылки << СТАТЬИ В ЦИТАТЕ
1. Фаллер М., Гассер Б., Массард Г., Паули Г., Куойс Е. Легочные мигрирующие инфильтраты и пахиплеврит у пациента с болезнью Крона. Дыхание 2000; 67: 459–463.
2. Сандживи А, Рой, Гонконг. Некробиотические узелки: редкое легочное проявление болезни Крона. Am J Gastroenterol 2003; 98: 941–943.
3. Фриман Х.Дж., Дэвис Дж. Э., Перст МЭ, Лоусон Э. Гранулематозный бронхиолит с некробиотическими легочными узелками при болезни Крона. Can J Gastroenterol 2004; 18: 687–690.
4. Уорвик Г., Лиси Т., Сильверстоун Е., Райнер С., Феллер Р., Йейтс Д.Х. Узелки легочного некробиоза: редкое внекишечное проявление болезни Крона. Eur Respir Rev 2009; 18: 47–50.
5. Эль-Керш К., Фрейг М., Каваллацци Р., Саад М., Перес Р.Л. Узелки легочного некробиоза при болезни Крона: редкое внекишечное проявление. Respir Care 2014; 59: e190 – e192.
6. Альрашид А.И., Браун Р.Д., Михалов М.Л., Секосан М, Пастика Б.Дж., Вену Р.П. Болезнь Крона с поражением легких: лечение инфликсимабом. Dig Dis Sci 2001; 46: 1736–1739.
7. Heatley RV, Thomas P, Prokipchuk EJ, Gauldie J, Sieniewicz DJ, Bienenstock J. Нарушения функции легких у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. QJ Med 1982; 51: 241–250.
8. Ji XQ, Wang LX, Lu DG. Легочные проявления воспалительного заболевания кишечника. World J Gastroenterol 2014; 20: 13501–13511.
9. Schleiermacher D, Hoffmann JC. Легочные аномалии при воспалительном заболевании кишечника. J Crohns Colitis 2007; 1: 61–69.
10. Кузела Л., Ваврецкая А., Приказская М., Другда Б., Хронец Ю., Сенькова А., Другдова М., Олтман М., Новотна Т., Брезина М., и др. . Легочные осложнения у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Гепатогастроэнтерология 1999; 46: 1714–1719.
11. Hardarson S, Labrecque DR, Mitros FA, Neil GA, Goeken JA. Антинейтрофильные цитоплазматические антитела при воспалительных заболеваниях кишечника и гепатобилиарной системы: высокая распространенность при язвенном колите, первичном склерозирующем холангите и аутоиммунном гепатите. Am J Clin Pathol 1993; 99: 277–281.

Поражение дыхательных путей при воспалительных заболеваниях кишечника | Междисциплинарная респираторная медицина

  • 1.

    Тернер Дж. Р.: Молекулярные основы регуляции эпителиального барьера: от основных механизмов до клинического применения. Am J Pathol. 2006, 169: 1901–1909. 10.2353 / ajpath.2006.060681.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

  • 2.

    Бамиас Дж., Найс М., Де Ла Рю С., Коминелли Ф., Американский колледж врачей; Американское физиологическое общество: Новые концепции в патофизиологии воспалительного заболевания кишечника. Ann Intern Med. 2005, 143: 895-904.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 3.

    Lodes M, Cong Y, Elson CO, Mohamath R, Landers CJ, Targan SR, Fort M, Hershberg RM: Бактериальный флагеллин является доминирующим антигеном при болезни Крона. J Clin Invest.2004, 113: 1296-1306.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

  • 4.

    Barnich N, Carvalho FA, Glasser AL, Darcha C, Jantscheff P, Allez M, Peeters H, Bommelaer G, Desreumaux P, Colombel JF, Darfeuille-Michaud A: CEACAM6 действует как рецептор для адгезивно-инвазивных E. coli , поддерживающая колонизацию слизистой оболочки подвздошной кишки при болезни Крона. J Clin Invest. 2007, 117: 1566-1574. 10.1172 / JCI30504.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

  • 5.

    Abraham C, Cho JH: Воспалительное заболевание кишечника. N Engl J Med. 2009, 19: 2066-2078.

    Артикул Google ученый

  • 6.

    Fuss IJ, Neurath M, Boirivant M, Klein JS, de la Motte C, Strong SA, Fiocchi C, Strober W: Профили секреции различных CD4 + lamina propria (LP) лимфокинов при воспалительном заболевании кишечника. LP-клетки болезни Крона проявляют повышенную секрецию INF-гамма, тогда как LP-клетки язвенного колита проявляют повышенную секрецию IL-5.J Immunol. 1996, 157: 1261-1270.

    CAS PubMed Google ученый

  • 7.

    Fujino S, Andoh A, Bamba S, Ogawa A, Hata K, Araki Y, Bamba T., Fujiyama Y: Повышенная экспрессия интерлейкина 17 при воспалительном заболевании кишечника. Кишечник. 2003, 52: 65-70. 10.1136 / gut.52.1.65.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

  • 8.

    Хьюго Дж. П., Лоран-Пуч П., Гауэр-Руссо К., Олсон Дж. М., Ли Дж. К., Божери Л., Наом И., Дюпа Дж. Л., Ван Госсум А., Орхольм М., Бонайти-Пелли К., Вайссенбах Дж., Мэтью CG, Леннард-Джонс JE, Cortot A, Colombel JF, Thomas G: Картирование локуса восприимчивости к болезни Крона на хромосоме 16.Природа. 1996, 379: 821-823. 10.1038 / 379821a0.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 9.

    Кавано Дж., Международный генетический консорциум IBD: международное сотрудничество обеспечивает убедительную репликацию сцепления при сложных заболеваниях посредством анализа большого совокупного набора данных: болезнь Крона и хромосома 16. Am J Hum Genet. 2001, 68: 1165-1171. 10.1086 / 320119.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 10.

    Abraham C, Cho JH: Функциональные последствия мутаций NOD2 (CARD15). Воспаление кишечника. 2006, 12: 641-650. 10.1097 / 01.MIB.0000225332.83861.5f.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 11.

    Кобаяши К.С., Чамайлард М., Огура Й., Хенегариу О., Инохара Н., Нуньес Г., Флавелл Р.А.: Nod2-зависимая регуляция врожденного и адаптивного иммунитета в кишечном тракте. Наука. 2005, 307: 731-734. 10.1126 / science.1104911.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 12.

    Lesage S, Zouali H, Cézard JP, Colombel JF, Belaiche J, Almer S, Tysk C, O’Morain C, Gassull M, Binder V, Finkel Y, Modigliani R, Gower-Rousseau C, Macry J, Merlin F, Шамайяр М., Яннот А.С., Томас Дж., Хьюго Дж. П., EPWG-IBD Group; Группа ЭПИМАД; Группа GETAID: мутационный анализ CARD15 / NOD2 и корреляция генотип-фенотип у 612 пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Am J Hum Genet. 2002, 70: 845-857. 10.1086 / 339432.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

  • 13.

    Economou M, Trikalinos TA, Loizou KT, Tsianos EV, Ioannidis JP: Дифференциальные эффекты вариантов NOD2 на риск и фенотип болезни Крона в различных популяциях: метаанализ. Am J Gastroenterol. 2004, 99: 2393-2404. 10.1111 / j.1572-0241.2004.40304.x.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 14.

    Hampe J, Franke A, Rosenstiel P, Till A, Teuber M, Huse K, Albrecht M, Mayr G, De La Vega FM, Briggs J, Günther S, Prescott NJ, Onnie CM, Häsler R, Сипос Б., Фёльш У.Р., Ленгауэр Т., Платцер М., Мэтью К.Г., Кравчак М., Шрайбер С. Сканирование ассоциации несинонимичных SNP по всему геному выявляет вариант восприимчивости к болезни Крона в ATG16L1.Нат Жене. 2007, 39: 207-211. 10.1038 / ng1954.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 15.

    Cadwell K, Liu JY, Brown SL, Miyoshi H, Loh J, Lennerz JK, Kishi C, Kc W, Carrero JA, Hunt S, Stone CD, Brunt EM, Xavier RJ, Sleckman BP, Li E , Mizushima N, Stappenbeck TS, Virgin HW: ключевая роль в аутофагии и гене аутофагии Atg16l1 в кишечных клетках Панета мыши и человека. Природа. 2008, 456: 259-263. 10.1038 / природа07416.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

  • 16.

    Левин Б., Деретич В. Раскрытие роли аутофагии в врожденном и адаптивном иммунитете. Nat Rev Immunol. 2007, 7: 767-777. 10.1038 / nri2161.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 17.

    Nedjic J, Aichinger M, Emmerich J, Mizushima N, Klein L: Аутофагия в эпителии тимуса формирует репертуар Т-клеток и необходима для толерантности.Природа. 2008, 455: 396-400. 10.1038 / природа07208.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 18.

    Kraft SC, Earle RH, Roesler M, Esterly JR: Необъяснимое бронхолегочное заболевание с воспалительным заболеванием кишечника. Arch Intern Med. 1976, 136: 454-459. 10.1001 / archinte.1976.03630040056012.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 19.

    Storch I, Sachar D, Katz S: Легочные проявления воспалительного заболевания кишечника.Воспаление кишечника. 2003, 9: 104-115. 10.1097 / 00054725-200303000-00004.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 20.

    Гринштейн А.Дж., Яновиц HD, Сахар Д.Б .: Внекишечные осложнения болезни Крона и язвенного колита: исследование 700 пациентов. Медицина. 1976, 55: 401-412. 10.1097 / 00005792-197609000-00004.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 21.

    Veloso FT, Carvalho J, Magro F: Иммунные проявления воспалительного заболевания кишечника. Проспективное исследование 792 пациентов. J Clin Gastroenterol. 1996, 23: 29-34. 10.1097 / 00004836-199607000-00009.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 22.

    Эдвардс FC, Truelove SC: Течение и прогноз язвенного колита. III. Осложнения. Кишечник. 1964, 5: 1-22. 10.1136 / gut.5.1.1.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

  • 23.

    Роджерс Б. Х., Кларк Л. М., Кирснер Дж. Б.: Эпидемиологические и демографические характеристики воспалительного заболевания кишечника: анализ компьютеризированного файла 1400 пациентов. J Chronic Dis. 1971, 24: 743-773. 10.1016 / 0021-9681 (71) -7.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 24.

    Радж А.А., Бирринг С.С., Грин Р., Грант А, де Кестекер Дж., Паворд И.Д .: Распространенность воспалительного заболевания кишечника у пациентов с заболеванием дыхательных путей.Respir Med. 2008, 102: 780-785. 10.1016 / j.rmed.2007.08.014.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 25.

    Камю П., Колби Т.В.: Легкое при воспалительном заболевании кишечника. Eur Respir J. 2000, 15: 5-10. 10.1183 / 0

    36.00.15100500.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 26.

    Мохамед-Хусейн А.А., Мохамед Н.А., Ибрагим М.Э .: Изменения функции легких у пациентов с язвенным колитом.Respir Med. 2007, 101: 977-982. 10.1016 / j.rmed.2006.09.005.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 27.

    Munck A, Murciano D, Pariente R, Cezard JP, Navarro J: Скрытые нарушения функции легких у детей с болезнью Крона. Eur Respir J. 1995, 8: 377-380. 10.1183 / 0

    36.95.08030377.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 28.

    Tzanakis N, Bouros D, Samiou M, Panagou P, Mouzas J, Manousos O, Siafakas N: Функция легких у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника.Respir Med. 1998, 92: 516-522. 10.1016 / S0954-6111 (98)

    -8.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 29.

    Herrlinger KR, Noftz MK, Dalhoff K, Ludwig D, Stange EF, Fellermann K: Изменения функции легких при воспалительном заболевании кишечника часты и сохраняются во время ремиссии. Am J Gastroenterol. 2002, 97: 377-381. 10.1111 / j.1572-0241.2002.05473.x.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 30.

    Дуглас Дж. Г., Макдональд С. Ф., Лесли М. Дж., Гиллон Дж., Кромптон Г. К., МакХарди Дж. Дж .: Нарушение дыхания при воспалительном заболевании кишечника: зависит ли оно от активности заболевания ?. Respir Med. 1989, 83: 389-394. 10.1016 / S0954-6111 (89) 80070-8.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 31.

    Bonniere P, Wallaert B, Cortot A, Marchandise X, Riou Y, Tonnel AB, Colombel JF, Voisin C, Paris JC: Скрытое вовлечение легких в болезнь Крона: биологические, функциональные, бронхоальвеолярный лаваж и сцинтиграфические исследования.Кишечник. 1986, 27: 919-925. 10.1136 / gut.27.8.919.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

  • 32.

    Dierkes-Globisch A, Mohr H: Нарушения функции легких у респираторных бессимптомных пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Eur J Intern Med. 2002, 13: 385-10.1016 / S0953-6205 (02) 00097-3.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 33.

    Wallaert B, Colombel JF, Tonnel AB, Bonniere P, Cortot A, Paris JC, Voisin C: Доказательства лимфоцитарного альвеолита при болезни Крона. Грудь. 1985, 87: 363-367. 10.1378 / сундук.87.3.363.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 34.

    Sariolu N, Türkel N, Sakar A, Celik P, Saruç M, Demir MA, Göktan C, Kirmaz C, Yüceyar H, Yorganciolu A: Поражение легких при воспалительных заболеваниях кишечника. Ann Saudi Med. 2006, 26: 407-408.

    PubMed Google ученый

  • 35.

    Камю П., Пиард Ф., Эшкрофт Т., Гал А.А., Колби Т.В.: Легкое при воспалительном заболевании кишечника. Медицина. 1993, 72: 151-183.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 36.

    Black H, Mendoza M, Murin S: Грудные проявления воспалительного заболевания кишечника. Грудь. 2007, 131: 524-532. 10.1378 / сундук.06-1074.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 37.

    Fishman AP, Fishman JA, Grippi MA, Elias JA, Senior RM, Pack AI: легочные болезни и расстройства Фишмана. Под редакцией: Фишман А.П. 1998, Нью-Йорк: Макгроу Хилл, 838-

    Google ученый

  • 38.

    Спира А., Гроссман Р., Балтер М: заболевание крупных дыхательных путей, связанное с воспалительным заболеванием кишечника. Грудь. 1998, 113: 1723-1726. 10.1378 / сундук.113.6.1723.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 39.

    Kelly MG, Frizelle FA, Thornley PT, Beckert L, Epton M, Lynch AC: Воспалительное заболевание кишечника и легких: есть ли связь между хирургическим вмешательством и бронхоэктазами ?. Int J Colorectal Dis. 2006, 21: 754-757. 10.1007 / s00384-006-0094-9.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 40.

    Songür N, Songür Y, Tüzün M, Doan I, Tüzün D, Ensari A, Hekimoglu B. Тесты функции легких и КТ высокого разрешения для выявления легочного поражения при воспалительном заболевании кишечника.J Clin Gastoenterol. 2003, 37: 292-298. 10.1097 / 00004836-200310000-00006.

    Артикул Google ученый

  • 41.

    Tzanakis N, Samiou M, Bouros D, Mouzas J, Kouroumalis E, Siafakas NM: Функция малых дыхательных путей у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Am J Respir Crit Care Med. 1998, 157: 382-386.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 42.

    Kraft SC, Earle RH, Roesler M, Esterly JR: Необъяснимая бронхолегочная болезнь с воспалительным заболеванием кишечника.Arch Intern Med. 1976, 136: 454-459. 10.1001 / archinte.1976.03630040056012.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 43.

    Vandenplas O, Casel S, Delos M, Trigaux JP, Melange M, Marchand E: Гранулематозный бронхиолит, связанный с болезнью Крона. Am J Respir Crit Care Med. 1998, 158: 1676-1679.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 44.

    Desai SJ, Gephardt GN, Stoller JK: Диффузный панбронхиолит, предшествующий язвенному колиту. Грудь. 1989, 95: 1342-1344. 10.1378 / сундук.95.6.1342.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 45.

    Хиллинг Г.А., Робертсон Д.А., Чалмерс А.Х., Ригби Х.С.: Необычное легочное осложнение язвенного колита с быстрым ответом на кортикостероиды: клинический случай. Кишечник. 1994, 35: 847-848. 10.1136 / gut.35.6.847.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

  • 46.

    Ward H, Fisher KL, Waghray R, Wright JL, Card SE, Cockcroft DW: Констриктивный бронхиолит и язвенный колит. Джан Респир Дж. 1999, 6: 197-200.

    CAS PubMed Google ученый

  • 47.

    Троу Т.К., Моррис Д.Г., Миллер С.Р., Гомер Р.Дж.: Гранулематозный бронхиолит болезни Крона успешно лечится ингаляционным будесонидом. Грудная клетка. 2009, 64: 546-547. 10.1136 / thx.2008.107185.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 48.

    Бентур Л., Лактер Дж., Корен И., Бен-Ижак О., Лави А., Бентур Ю., Розенталь Е. Тяжелая болезнь легких в сочетании с болезнью Крона у 13-летней девочки. Педиатр Пульмонол. 2000, 29: 151-154. 10.1002 / (SICI) 1099-0496 (200002) 29: 2 <151 :: AID-PPUL10> 3.0.CO; 2-W.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 49.

    Bernstein CN, Blanchard JF, Rawsthorne P, Yu N: Распространенность внекишечных заболеваний при воспалительном заболевании кишечника: популяционное исследование.Am J Gastroenterol. 2001, 96: 1116-1122. 10.1111 / j.1572-0241.2001.03756.x.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 50.

    Луи Э., Луи Р., Дрион В., Бонне В., Лампрой А., Радермекер М., Белайче Дж .: Повышенная частота гиперреактивности бронхов у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Аллергия. 1995, 50: 729-733. 10.1111 / j.1398-9995.1995.tb01214.x.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 51.

    Troncone R, Merrett TG, Ferguson A: Распространенность атопии не связана с наличием воспалительного заболевания кишечника. Клиническая аллергия. 1988, 18: 111-117. 10.1111 / j.1365-2222.1988.tb02850.x.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 52.

    Levo Y, Shalit M, Wollner S, Fich A: Уровни сывороточного IgE у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Энн Аллергия. 1986, 56: 85-87.

    CAS PubMed Google ученый

  • 53.

    Mansi A, Cucchiara S, Greco L, Sarnelli P, Pisanti C, Franco MT, Santamaria F: Бронхиальная гиперчувствительность у детей и подростков с болезнью Крона. Am J Respir Crit Care Med. 2000, 161: 1051-1054.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 54.

    Клиффорд Р.Д., Рэдфорд М., Хауэлл Дж. Б., Холгейт С.Т.: Распространенность респираторных симптомов среди 7-11-летних школьников и связь с астмой. Arch Dis Child.1989, 64: 1118-1125. 10.1136 / adc.64.8.1118.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

  • 55.

    Джейхан Б.Б., Каракурт С., Чевик Х., Сунгур М.: Бронхиальная гиперреактивность и аллергический статус при воспалительном заболевании кишечника. Дыхание. 2003, 70: 60-66. 10.1159 / 000068407.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 56.

    Бартоло Р.М., Зальтман С., Элиа С., Кардосо А.П., Флорес В., Лаго П., Кассабиан Л., Дорилео Ф.К., Лапа-э-Сильва-младший: гиперчувствительность бронхов и анализ индуцированных клеток мокроты при болезни Крона.Braz J Med Biol Res. 2005, 38: 197-203.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 57.

    Bouma G, Strober W: Иммунологические и генетические основы воспалительного заболевания кишечника. Nat Rev Immunol. 2003, 3: 521-533. 10.1038 / nri1132.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 58.

    Main J, McKenzie H, Yeaman GR, Kerr MA, Robson D, Pennington CR, Parratt D. Антитело к Saccharomyces cerevisiae (пекарские дрожжи) при болезни Крона.BMJ. 1988, 297: 1105-1106. 10.1136 / bmj.297.6656.1105.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

  • 59.

    Birring SS, Birghtling CE, Symon FA, Barlow SG, Wardlaw AJ, Pavord ID: Идиопатический хронический кашель: связь с органо-специфическим аутоиммунным заболеванием и бронхоальвеолярным лимфоцитозом. Грудная клетка. 2003, 58: 1066-1070. 10.1136 / thorax.58.12.1066.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

  • 60.

    Kinnear W, Higenbottam T: Легочные проявления воспалительного заболевания кишечника. Intern Med Spec. 1983, 4: 104-111.

    Google ученый

  • 61.

    Аденис А., Полковник Дж. Ф., Лекуфф П., Валларт Б., Эке Б., Маршандис Х, Корто А. Повышенная проницаемость легких и кишечника при болезни Крона. Кишечник. 1992, 33: 678-682. 10.1136 / gut.33.5.678.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

  • 62.

    Gursoy S, Guven K, Kula M, Canoz O, Yurci A, Unluhizarci K, Ozbakir O, Yucesoy M: Субклиническое поражение альвеол при язвенном колите. Воспаление кишечника. 2005, 11: 372-375.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 63.

    Людвиг Д., Штанге Э. Ф .: Лечение язвенного колита. Гепатогастроэнтерология. 2000, 47: 83-89.

    CAS PubMed Google ученый

  • 64.

    Ford RM: Преходящая легочная эозинофилия и астма. Обзор 20 случаев, произошедших у 5702 больных астмой. Am Rev Respir Dis. 1966, 93: 797-803.

    CAS PubMed Google ученый

  • 65.

    Танигава К., Сугияма К., Мацуяма Х., Накао Х., Коно К., Комуро Й., Иванага И., Егучи К., Китаичи М., Такаги Х: эозинофильная пневмония, вызванная месалазином. Дыхание. 1999, 66: 69-72. 10.1159 / 000029341.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 66.

    Heffner JE, Sahn S: отек легких, вызванный салицилатом. Клинические особенности и прогноз. Ann Intern Med. 1981, 95: 405-409.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 67.

    Сергини М., Каруи С., Мекнини М., Матри С., Каллел Л., Феки М., Бубакер Дж., Филали А. Лечение болезни Крона инфликсимабом. Около 20 случаев. Tunis Med. 2009, 87: 579-582.

    PubMed Google ученый

  • 68.

    Такасака Н., Тойота Е., Шимада М., Арига Х, Терамото С., Акагава С. Два случая туберкулеза после лечения ревматоидного артрита инфликсимабом. Нихон Кокюки Гаккай Засши. 2010, 48: 60-65.

    PubMed Google ученый

  • 69.

    Диксон В.Г., Хайрих К.Л., Уотсон К.Д., Лант М., Галлоуэй Дж., Устиановски А., Б. С Р Б Р Консорциум центров управления, Symmons DP; Регистр биологических препаратов BSR: Специфический для лекарств риск туберкулеза у пациентов с ревматоидным артритом, получающих терапию анти-TNF: результаты Регистра биологических препаратов Британского общества ревматологии (BSRBR).Ann Rheum Dis. 2010, 69: 522-528. 10.1136 / ard.2009.118935.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

  • 70.

    Kuźniar T, Sieiman C, Brugière O, Groussard O, Mal H, Mellot F, Pariente R, Malolepszy J, Fournier M: тяжелый трахеобронхиальный стеноз у пациента с болезнью Крона. Eur Respir J. 2000, 15: 209-212.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 71.

    Eaton TE, Lambie N, Wells AJ: Бронхоэктазы после колэктомии по поводу болезни Крона. Грудная клетка. 1998, 53: 529-531. 10.1136 / thx.53.6.529.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

  • 72.

    Хигенботтам Т., Кокрейн Г.М., Кларк Т.Дж., Тернер Д., Миллис Р., Сеймур В. Бронхиальная болезнь при язвенном колите. Грудная клетка. 1980, 35: 581-585. 10.1136 / thx.35.8.581.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

  • 73.

    Махадева Р., Уолш Г., Флауэр С.Д., Шнеерсон Дж. М.: Клинические и радиологические характеристики заболевания легких при воспалительном заболевании кишечника. Eur Respir J. 2000, 15: 41-48. 10.1183 / 0

    36.00.15104100.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 74.

    Bernstein CN, Wajda A, Blanchard JF: Объединение других хронических воспалительных заболеваний в воспалительные заболевания кишечника: популяционное исследование. Гастроэнтерология. 2005, 129: 827-836.10.1053 / j.gastro.2005.06.021.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 75.

    Махаджан Л., Кей М., Уилли Р., Штеффен Р., Гольдфарб Дж .: Язвенный колит, проявляющийся облитерирующим бронхиолитом, организующий пневмонию у педиатрического пациента. Am J Gastroenterol. 1997, 92: 2123-2124.

    CAS PubMed Google ученый

  • 76.

    Swinburn CR, Jackson GJ, Cobden I., Ashcroft T, Morritt GN, Corris PA: облитерирующий бронхиолит, организующий пневмонию у пациентов с язвенным колитом.Грудная клетка. 1988, 43: 735-736. 10.1136 / thx.43.9.735.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

  • 77.

    Хиль-Симон П., Баррио Андрес Дж, Атьенса Санчес Р., Хулиан Гомес Л., Лопес Репреса С., Каро-Патон А. Облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию и болезнь Крона. Rev Esp Enferm Dig. 2008, 100: 175-177.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 78.

    Carratù P, Dragonieri S, Nocerino MC, Trabucco SM, Lacedonia D, Parisi G, Resta O: случай криптогенной организующей пневмонии, возникающей при болезни Крона. Кан Респир Дж. 2005, 12: 437-439.

    PubMed Google ученый

  • 79.

    Фаллер М., Гассер Б., Массард Дж., Паули Дж., Куойс Е.: Легочные мигрирующие инфильтраты и пахиплеврит у пациента с болезнью Крона. Дыхание. 2000, 67: 459-463. 10.1159 / 000029550.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 80.

    Parry SD, Barbatzas C, Peel ET, Barton JR: сульфасалазин и легочная токсичность. Eur Respir J. 2002, 19: 756-764. 10.1183 / 0

    36.02.00267402.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 81.

    Авербух М., Хальперн З, Халлак А, Топильский М., Лево Y: Сульфасалазиновый пневмонит. Am J Gastroenterol. 1985, 80: 343-345.

    CAS PubMed Google ученый

  • 82.

    Margagnoni G, Papi V, Aratari A, Triolo L, Papi C: пневмонит, вызванный метотрексатом, у пациентов с болезнью Крона. Журнал Крона и колита. 2010, 4: 211-214. 10.1016 / j.crohns.2009.11.007.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 83.

    Брехманн Т., Хейер С., Шмигель В.: Пневмонит, вызванный метотрексатом, у женщины с болезнью Крона. Dtsch Med Wochenschr. 2007, 132: 1759-1762. 10.1055 / с-2007-984962.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 84.

    Кин Дж., Гершон С., Уайз Р.П., Мирабил-Левенс Э., Кашница Дж., Швитерман В.Д., Сигель Дж. Н., Браун М.М.: туберкулез, связанный с инфликсимабом, альфа-нейтрализующим агентом фактора некроза опухоли. N Engl J Med. 2001, 345: 1098-1104. 10.1056 / NEJMoa011110.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 85.

    Джесс Т., Гамборг М., Мункхольм П., Соренсен Т.И.: Общая и обусловленная причинами смертность при язвенном колите: метаанализ популяционных исходных когортных исследований.Am J Gastroenterol. 2007, 102: 609-617. 10.1111 / j.1572-0241.2006.01000.x.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 86.

    Cucino C, Sonnenberg A: Причина смерти пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Воспаление кишечника. 2001, 7: 250-255. 10.1097 / 00054725-200108000-00011.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 87.

    Höie O, Schouten LJ, Wolters FL, Solberg IC, Riis L, Mouzas IA, Politi P, Odes S, Langholz E, Vatn M, Stockbrügger RW, Moum B, Европейская группа совместных исследований воспалительного заболевания кишечника (EC-IBD): Язвенный колит: нет роста смертности в когорте европейского населения через 10 лет после постановки диагноза.Кишечник. 2007, 56: 497-503. 10.1136 / gut.2006.101519.

    PubMed Central Статья PubMed Google ученый

  • 88.

    Якобсен Б., Пухо Е., Фаллингборг Дж .: Смертность от язвенного колита в округе Северная Ютландия. Последующее 26-летнее исследование на популяционной основе. (Тезисы). Кишечник. 2005, 54: A6-

    Google ученый

  • 89.

    Дурикова Д., Педерсен Н., Элькьяер М., Гамборг М., Мункхольм П., Джесс Т.: Общая и обусловленная причинами смертность при болезни Крона: метаанализ популяционных исследований.Воспаление кишечника. 2010, 16: 347-353.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 90.

    Бирренбах Т., Бёкер У.: Воспалительное заболевание кишечника и курение: обзор эпидемиологии, патофизиологии и терапевтических последствий. Воспаление кишечника. 2004, 10: 848-859.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 91.

    Canavan C, Abrams K, Mayberry JF: Мета-анализ: смертность при болезни Крона.Алимент Pharmacol Ther. 2007, 25: 861-870. 10.1111 / j.1365-2036.2007.03276.x.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 92.

    Karadag F, Ozhan MH, Akçiçek E, Günel O, Alper H, Veral A: Возможно ли раннее выявление респираторного синдрома, связанного с язвенным колитом ?. Респирология. 2001, 6: 341-346. 10.1046 / j.1440-1843.2001.00347.x.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 93.

    Gevenois PA, De Vuyst P, Sy M, Scillia P, Chaminade L, de Maertelaer V, Zanen J, Yernault JC: Эмфизема легких: количественная КТ при выдохе. Радиология. 1996, 199: 825-829.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 94.

    Ньюман К.Б., Линч Д.А., Ньюман Л.С., Эллегуд Д., Ньюэлл Дж.Д .: Количественная компьютерная томография обнаруживает задержку воздуха из-за астмы. Грудь. 1994, 106: 105-109. 10.1378 / сундук.106.1.105.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 95.

    Hansell DM, Wells AU, Padley SP, Müller NL: Гиперчувствительный пневмонит: корреляция индивидуальных паттернов КТ с функциональными отклонениями. Радиология. 1996, 199: 123-128.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 96.

    Кузела Л., Ваврецкая А., Приказская М., Другда Б., Хронец Ю., Сенькова А., Другдова М., Олтман М., Новотна Т., Брезина М., Кратки А., Кристуфек П. Легочные осложнения у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника .Гепатогастроэнтерология. 1999, 46: 1714-1719.

    CAS PubMed Google ученый

  • Узелки в легких как первое проявление болезни Крона

    Случай
    19-летняя женщина обратилась с жалобой на одышку, сухой кашель и плевритную боль в груди неизвестной продолжительности. В ее медицинском анамнезе были эндометриоз, доброкачественная киста яичника и неспецифический дискомфорт в груди с периодической одышкой при физической нагрузке несколькими месяцами ранее.Не было предыдущих госпитализаций или значительного семейного анамнеза.

    Пациентка отрицает лихорадку, ночную потливость, продуктивный кашель, кровохарканье, хрипы, ортопноэ, цианоз, ринорею, синусит, поездки за пределы своего домашнего штата (Иллинойс), заражение туберкулезом, контакт с птицами и употребление инъекционных наркотиков. У нее была аллергия на молоко, но других аллергий не было. Она была студенткой колледжа, жила одна, работала в отделе продаж и выкуривала от 10 до 12 сигарет в день в течение 2 лет. Она призналась, что время от времени употребляла алкоголь в обществе.Единственное лекарство, которое она принимала, был медроксипрогестерон.

    При физикальном обследовании обнаружена хорошо развитая женщина с хорошим питанием, бледность, легкое тахипноэ, субфебрильная температура и белые склеры. Пациент сообщил о боли в правом нижнем отделе грудной клетки, вызванной плевритом, при глубоком вдохе. Результаты остальной части физического осмотра не были примечательными.

    Дифференциальный подсчет лейкоцитов и результаты гемограммы, анализа мочи и биохимического анализа крови были нормальными. Скорость оседания эритроцитов составила 81 мм / ч.Результаты тестов сывороточного ангиотензин-1-превращающего фермента, антинуклеарных антител, антинейтрофильных цитоплазматических антител; кожная проба с очищенным производным белка; рентгенография грудной клетки; и бронхоскопия были нормальными.

    Однако компьютерная томография грудной клетки показала 2 узелка в правой верхней доле около 2 см и 1 см в диаметре (, рис. 1, ). Остальная паренхима легкого, сосудистая сеть и средостение были нормальными. Результаты тонкоигольной аспирационной биопсии поражений легких под контролем КТ не были диагностическими.Бактериальные и грибковые культуры были отрицательными для организмов.

    Рис. 1. На этой компьютерной томографии показаны два отдельных узелка в паренхиме верхнего правого легкого.

    Последующая клиновидная резекция 2 узелков правой верхней доли перенесла хорошо. Микроскопически поражения были интерпретированы как неказеозные гранулемы и облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией (BOOP) (, рис. 2, ). Микробная культура была отрицательной на идентифицируемые микроорганизмы; Периодическое окрашивание кислотой по Шиффу, окрашивание метенамином-серебром и процедура Fite-Farraco также не выявила заметных микроорганизмов.

    Рис. 2. Гранулемы и облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией являются заметными результатами микроскопии (окраска гематоксилином и эозином, × 100).

    Через месяц после торакотомии у пациентки возникла острая боль в животе, связанная с неспецифическим дискомфортом в животе, диареей и несколькими эпизодами небольшого количества крови в стуле. Ее живот был мягким и симметричным, без боли и нежности. Реберно-позвоночный угол или болезненность позвоночника не выявлены.

    На рентгенограмме виден пневмоперитонеум; небольшое количество свободной внутрибрюшной жидкости; нормальные внутренние органы; перфорация поперечной ободочной кишки; и прямокишечно-маточное скопление воздуха и жидкости, соответствующее абсцессу.Исследовательская лапаротомия и сегментарная резекция толстой кишки грубо и микроскопически продемонстрировали болезнь Крона (, рис. 3, ). Послеоперационное течение пациента было несложным, рецидивов болезни Крона легких или кишечника не было через 60 месяцев наблюдения.

    Рис. 3 — Вымощенная булыжником слизистая оболочка с серпентигинозными язвами болезни Крона видна в резецированном кишечном сегменте.

    ОБСУЖДЕНИЕ
    Диагнозу хронического воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), которое включает язвенный колит и болезнь Крона, иногда предшествуют различные внекишечные проявления.Они могут включать респираторные и другие системные осложнения. Немногочисленность литературы по этой теме весьма примечательна, учитывая, что ВЗК встречается довольно часто. 1-9

    Легочные проявления ВЗК впервые были зарегистрированы в 1976 году у 6 пациентов с хронической гнойной мокротой. Поражение легких нечасто при ВЗК, вероятно, из-за занижения данных. У пациентов с ВЗК, у которых есть респираторные жалобы, рентгенологические данные грудной клетки часто нормальны; в результате клиническое обследование не проводится.Более того, респираторное поражение, связанное с ВЗК, может возникнуть через много лет после энтероколэктомии и исчезновения кишечных симптомов; следовательно, может быть трудно доказать связь между ними. 1-9 Легочные симптомы могут предшествовать кишечному заболеванию, как у нашего пациента.

    Поражение бронхов является наиболее частым легочным проявлением ВЗК, но другие проявления могут включать заболевание верхних дыхательных путей, паренхиматозные инфильтраты и серозит. Поражения легких обычно соответствуют BOOP и интерстициальному заболеванию и чаще описываются при язвенном колите, чем при болезни Крона.Среди пациентов с бронхолегочными заболеваниями преобладают женщины, составляющие почти 2: 1, а только осложнения со стороны дыхательных путей — до 4: 1. Напротив, серозит встречается примерно с одинаковой частотой у мужчин и женщин. 1-9

    Осложнения со стороны дыхательных путей могут следовать за началом ВЗК у 80–85% пациентов, предшествовать ВЗК у 10–15% и одновременно развиваться у 5–10%. Серозит обычно проявляется во время эпизодов активного ВЗК, а паренхиматозное заболевание легких обычно возникает в период покоя. 1-9

    Патогенез паренхиматозной болезни легких и серозита неизвестен.Однако считается, что более распространенные воспалительные изменения дыхательных путей имитируют воспалительные изменения, происходящие в кишечнике. В верхних дыхательных путях также может быть выявлено воспаление подсвязочного канала и стеноз. Поражение бронхов проявляется как хронический бронхит или бронхоэктазия. Результаты рентгенограммы грудной клетки могут быть нормальными, но компьютерная томография может показать утолщение бронхиальной стенки, расширение дыхательных путей и слизистую закупорку.

    Поражение мелких дыхательных путей может характеризоваться гранулематозным бронхиолитом.При серозите (плевральный выпот, перикардит, плевроперикардит и миоперикардит) жидкость является экссудативной, а содержание клеток преимущественно нейтрофильно. 1-9

    Последние данные касаются побочных эффектов, связанных с лечением, таких как альвеолит и пневмонит, с использованием сульфасалазина, месаламина (5-аминосалициловая кислота), метотрексата и азатиоприна. 1 Заболевание крупных дыхательных путей лучше поддается лечению, чем бронхиолит. Доставка ингаляционных кортикостероидов (таких как беклометазон, 1.От 5 до 2 мг / сут) в небольшие дыхательные пути, как известно, относительно плохо. Поражение подсвязочного канала, вызывающее обструкцию, может потребовать внутривенного введения кортикостероидов.

    Легочные паренхиматозные осложнения ВЗК, возможно, придется лечить пероральными кортикостероидами; преднизолон первоначально назначается в дозировке от 0,5 до 1 мг / кг / сут. Скорее всего, лечение понадобится несколько месяцев. Серозит и плевральный выпот, особенно если он симптоматический, лечат с помощью НПВП и кортикостероидов. 1-9

    Ссылки:

    ССЫЛКИ 1. Sharma S, Eschun G. Каковы легочные проявления воспалительного заболевания кишечника? J Respir Dis. 2007; 28: 227-234.
    2. Coonar AS, Hwang DM, Darling G. Поражение легких при воспалительном заболевании кишечника. Ann Thorac Surg. 2007; 84: 1748-1750.
    3. Кришнан С., Банкет А., Ньюман Л. и др. Поражения легких у детей с болезнью Крона, проявляющиеся как неизлечимая пневмония и ответ на терапию инфликсимабом. Педиатрия., 2006; 117: 1440-1443.
    4. Ахмед К.А., Томпсон Дж. У., Джойнер Р. Э., Стокс РМ. Обструкция дыхательных путей вторичная по отношению к трахеобронхиальному поражению бессимптомной недиагностированной болезни Крона у педиатрического пациента. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2005; 69: 1003-1005.
    5. Carratú P, Dragonieri S, Nocerino MC, et al. Случай криптогенной пневмонии, развивающейся при болезни Крона. Джан Респир Дж. 2005; 12: 437-439.
    6. Freeman HJ, Davis JE, Perst ME, Lawson EJ.Гранулематозный бронхиолит с некробиотическими легочными узелками при болезни Крона. Банка J Гастроэнтерол. 2004; 18: 687-690.
    7. Casey MB, Tazelaar HD, Myers JL, et al. Неинфекционная патология легких у пациентов с болезнью Крона. Am J Surg Pathol. 2003; 27: 213-219.
    8. Махадева Р., Уолш Г., Цветочный компакт-диск, Шнеерсон Дж. М.. Клинико-рентгенологическая характеристика заболеваний легких при воспалительном заболевании кишечника. Eur Respir J. 2000; 15: 41-48.
    9. Hotermans G, Benard A, Guenanen H, et al. Негранулематозное интерстициальное заболевание легких при болезни Крона. Eur Respir J. 1996; 9: 380-382.

    Â

    Болезнь Крона | Crohn’s & Colitis UK

    Болезнь Крона также может вызывать проблемы вне кишечника. У некоторых людей с болезнью Крона развиваются состояния, поражающие суставы, глаза или кожу. Они могут быть известны как внекишечные проявления (EIM) и часто возникают во время активного заболевания, но могут развиваться до появления каких-либо признаков заболевания кишечника или во время ремиссии.
    Многие из них не очень распространены.

    Суставы
    Воспаление суставов, часто известное как артрит, является частым осложнением болезни Крона. Для получения подробной информации см. Соединения .

    Кожа
    Болезнь Крона также может вызывать проблемы с кожей. Наиболее распространенной проблемой кожи является узловатая эритема, которой страдает примерно каждый седьмой человек с болезнью Крона, и она чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Он состоит из приподнятых нежных красных или фиолетовых вздутий 1.5 см в диаметре, обычно на ногах. Это состояние обычно возникает во время обострений и обычно улучшается при лечении болезни Крона.

    Реже заболевание, называемое гангренозной пиодермией, поражает людей с болезнью Крона. Это начинается с небольших болезненных волдырей или пустул, которые превращаются в болезненные глубокие язвы. Они могут возникать на любом участке кожи, но чаще всего появляются на голенях или около стом. Это состояние иногда, но не всегда, связано с обострением ВЗК. Его часто лечит дерматолог с помощью местной терапии, но может потребоваться медикаментозная терапия стероидами, иммунодепрессантами или биологическая терапия.

    Еще одно заболевание кожи, связанное с болезнью Крона, — это синдром Свита, при котором на верхних конечностях, лице и шее появляются нежные красные узелки, иногда с лихорадкой. Обычно это связано с активной болезнью Крона и может лечиться стероидами или иммунодепрессантами.

    Глаза
    У некоторых людей с болезнью Крона возникают проблемы со зрением. Наиболее распространенным заболеванием является эписклерит, при котором поражается слой ткани, покрывающий склеру, белое внешнее покрытие глаза, в результате чего он становится красным, болезненным и воспаленным.Эписклерит имеет тенденцию обостряться одновременно с ВЗК и может потребовать противовоспалительного лечения; иногда назначают стероидные капли.

    Два других заболевания глаз, связанных с болезнью Крона, — это склерит (воспаление самой склеры) и увеит (воспаление радужной оболочки). Эти состояния намного более серьезны и могут привести к потере зрения, если их не лечить. Если у вас появилось раздражение, покраснение или воспаление глаз, всегда сообщайте об этом своему врачу, который может направить вас к офтальмологу.Склерит и увеит обычно можно лечить стероидными каплями, хотя иногда необходимы иммунодепрессанты или биологические препараты.

    Кости
    Люди с болезнью Крона больше подвержены риску развития более тонких и слабых костей. Для получения подробной информации см. Bones .

    Почки
    Люди с болезнью Крона имеют повышенный риск развития камней в почках. Это может быть связано с воспалением в тонкой кишке, вызывающим мальабсорбцию жира, поэтому жир связывается с кальцием, оставляя молекулу, называемую оксалатом, свободной для абсорбции и депонирования в почках, где она может образовывать камни.Еще одна причина образования камней в почках — обезвоживание, которое может быть вызвано потерей жидкости из-за диареи. Более концентрированная моча возникает в результате обезвоживания, которое может привести к образованию камней в почках. Симптомы камней в почках включают боль, тошноту, рвоту и кровь в моче.

    Воспаление тонкой кишки может поражать мочеточники (трубки, по которым моча от почек до мочевого пузыря) надавливает на трубки и блокирует их, предотвращая отток мочи.
    Это вызывает опухание почки, и может потребоваться операция по удалению воспаленного участка ткани, чтобы моча снова могла течь.

    Печень
    Некоторые осложнения связаны с печенью и ее функцией. Примерно у каждого третьего человека с болезнью Крона появляются камни в желчном пузыре. Это небольшие камни, состоящие из холестерина, которые могут попасть в желчный пузырь прямо под печенью и быть очень болезненными. Несколько факторов, связанных с болезнью Крона, могут повысить вероятность образования желчных камней — например, удаление конца тонкой кишки или сильное воспаление в этой области, которое может привести к плохому всасыванию солей желчных кислот (которые помогают переваривать жир в кишечнике).

    Некоторые препараты, используемые для лечения болезни Крона (например, азатиоприн и метотрексат ), могут влиять на печень. Изменения в лечении могут помочь уменьшить этот тип осложнений.

    Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) — редкое заболевание, которым страдает каждый 50 человек с болезнью Крона. Это вызывает воспаление желчных протоков и в конечном итоге может повредить печень. Симптомы включают усталость, зуд, желтуху и потерю веса.

    Кровообращение
    У людей с болезнью Крона более чем в два раза выше вероятность образования тромбов, включая ТГВ (тромбоз глубоких вен) в ногах и тромбоэмболию легочной артерии.Вы можете подвергаться особому риску во время обострения или если вы прикованы к постели, например, в больнице. Если вы чувствуете боль, отек и болезненность в ноге, боль в груди и одышку, немедленно обратитесь к врачу. Вы можете снизить риск, если откажетесь от курения, будете как можно более подвижными, пить много жидкости и носить поддерживающие чулки. Подобные меры предосторожности могут быть особенно полезны при путешествии по воздуху, что увеличивает риск образования тромбов для всех. Для получения дополнительной информации см. Travel и Crohn’s and Colitis .

    Анемия
    Анемия — одно из наиболее частых осложнений ВЗК. Если вы страдаете анемией, это означает, что у вас меньше эритроцитов, чем обычно, и / или более низкий уровень гемоглобина в крови (гемоглобин — это белок, который содержится в красных кровяных тельцах и переносит кислород по всему телу). Есть несколько различных типов анемии. У людей с ВЗК чаще всего развивается железодефицитная анемия. Это может быть вызвано недостатком железа в пище, плохим усвоением железа из пищи или продолжающейся кровопотерей.Кровопотеря из кишечника обычно вызывает анемию у людей с болезнью Крона, даже если кровопотеря не видна. Важно постараться обеспечить хорошее потребление продуктов, содержащих железо, чтобы предотвратить анемию.

    Другой тип анемии — это авитаминозная анемия, вызванная низким потреблением или плохой абсорбцией определенных витаминов, таких как витамин B12 или фолиевая кислота. Это может особенно повлиять на людей с болезнью Крона, у которых были удалены участки тонкой кишки. Некоторые препараты, применяемые при ВЗК (например, сульфасалазин и азатиоприн), также могут вызывать анемию.

    Если анемия очень легкая, симптомы могут быть незначительными или отсутствовать. При более тяжелой анемии основными симптомами являются хроническая (постоянная) усталость и утомляемость. У вас также может развиться одышка, головные боли и общая слабость. Как лечить анемию
    , будет зависеть от ее причины. При железодефицитной анемии вам могут быть прописаны препараты железа в виде таблеток или внутривенного введения железа, которое вводится в виде инъекций или вливаний через капельницу. Некоторые люди с ВЗК обнаруживают, что они не переносят пероральное введение железа, поэтому им вводят внутривенное введение железа, что может быть более эффективным.При витаминно-дефицитной анемии вам могут дать дополнительный витамин B12 или фолиевую кислоту в виде таблеток или в виде инъекций.

    Каковы симптомы болезни Крона?

    Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта и одна из двух наиболее распространенных форм воспалительного заболевания кишечника или IBD . Другой — язвенный колит . Болезнь Крона, впервые описанная доктором Беррилом Б. Кроном в 1932 году, может поражать любую часть пищеварительного тракта, от рта до ануса, тогда как язвенный колит поражает только толстую кишку.

    Симптомы болезни Крона зависят от пораженного участка пищеварительного тракта. Хотя болезнь Крона неизлечима, получение правильного диагноза и лечения жизненно важны для эффективного минимизации связанного с ней воспаления и, как следствие, для снижения риска рака.

    Примечание: IBD — это не то же самое, что синдром раздраженного кишечника или IBS , который не вызывает воспаления, язв или повреждения кишечника.

    Хотя симптомы действительно различаются, есть несколько, которые наиболее часто встречаются у пациентов с болезнью Крона.

    • Боль / спазмы в животе
    • Необъяснимая потеря веса
    • Усталость
    • Диарея

    Симптомы Крона: рот, пищевод и аппендикс

    Крона полости рта, пищевода и аппендикса — самые редкие формы болезни.

    • Рот : Крона рта обычно вызывает болезненные язвы во рту.
    • Пищевод : болезнь Крона пищевода может привести к дисфагии, вызывающей боль в груди при глотании.(Дисфагия: проблемы с глотанием).
    • Приложение : болезнь Крона аппендикса может проявляться теми же симптомами, что и аппендицит, включая, помимо прочего, боль вокруг пупка (может быть легкой или острой), тошноту, потерю аппетита и рвоту.

    Симптомы Крона: желудок и двенадцатиперстная кишка

    Пациенты с болезнью Крона желудка или двенадцатиперстной кишки, первой части тонкого кишечника, могут никогда не испытывать симптомов. Однако те, кто это делает, могут пострадать от следующего:

    • Боль в верхней части живота
    • Потеря веса в результате отказа от пищевых продуктов
    • Потеря аппетита / вздутие живота в результате стриктуры рубцовой ткани
    • Тошнота
    • Рвота

    Симптомы Крона: подвздошная кишка и толстая кишка

    Подвздошная кишка — это часть тонкой кишки, которая следует за тощей кишкой.Симптомы болезни Крона в подвздошной или толстой кишке — это те общие симптомы, которые перечислены в начале этого поста.

    Общие симптомы в этой области могут включать:

    • Ректальное кровотечение
    • Заболевание вокруг заднего прохода (т. Е. Абсцесс, свищи, язвы)

    Диагностика и лечение болезни Крона

    Прямая визуализация с помощью процедур эндоскопии верхних и нижних отделов идеально подходит для оценки симптомов ВЗК, хотя история болезни и другие тесты также имеют жизненно важное значение для постановки диагноза.

    Нет лекарства от ВЗК, а следовательно, и от болезни Крона нет лекарства. Поскольку триггеры различаются от пациента к пациенту, не существует единого универсального курса лечения, который работал бы для всех. По этим причинам лечение направлено на уменьшение тяжести симптомов за счет уменьшения связанного с ними воспаления.

    Возможные курсы лечения могут включать одно или несколько из следующих:

    • Противовоспалительные препараты
    • Подавители иммунной системы
    • Антибиотики
    • Диетотерапия
    • Хирургия

    Осложнения лечения Крона

    Осложнение с медицинской точки зрения считается нежелательным явлением, которое возникает в результате медицинского лечения, хирургической процедуры или заболевания.Примеры осложнений включают побочные реакции на лекарства или послеоперационное кровотечение. Осложнения, обычно связанные с болезнью Крона, бывают двух форм: местные, что означает поражение только кишечного тракта; и системный, то есть может быть затронут весь организм.

    Местные осложнения, связанные с болезнью Крона:

    • Абсцесс
    • Диарея
    • Анальная трещина
    • Свищ
    • Стриктуры
    • Мальабсорбция и недоедание: хроническое воспаление тонкого кишечника часто приводит к повреждению слизистой оболочки кишечника.Это может помешать способности органа правильно усваивать питательные вещества.

    Системные осложнения, связанные с болезнью Крона, включают:

    • Артрит
    • Дефицит витамина D
    • Проблемы с кожей

    Думаете, у вас может быть болезнь Крона?

    Посетите Gastroenterology Associates, , удобно расположенное рядом с Центром здоровья пищеварительной системы Лонг-Айленда (LICDH), амбулаторным стационаром, лицензированным штатом Нью-Йорк, целью которого является предоставление высококачественных колоноскопических и эндоскопических услуг в комфортной и гостеприимной обстановке. .

    Недиагностированный случай болезни Крона или другой формы ВЗК может оказаться чрезвычайно разрушительным для повседневной жизни, особенно в периоды обострения симптомов. В LICDH вся наша команда врачей — это прошедшие стажировку специалисты по заболеваниям пищеварительной системы, которые предлагают комплексное тестирование и лечение ВЗК. Если вы думаете, что имеете дело с болезнью Крона, назначьте консультацию.

    Воспаление толстой кишки и перикарда: редкая комбинация колита и рецидивирующего перикардита

    История болезни

    29-летняя женщина с рецидивирующим перикардитом обратилась с жалобами на плевритную боль в груди, одышку и утомляемость осенью 2018 года.Летом 2018 года ей был проведен анастомоз подвздошно-анальный мешок после безуспешного лечения язвенного колита (ЯК). Через месяц после наложения анастомоза подвздошно-анальный мешок ее госпитализировали в больницу с большим выпотом в перикарде, и ей сделали перикардиальное окно. . Ей дали напроксен (500 мг в день), колхицин (0,6 мг в день) и преднизон (20 мг в день) после дренирования перикарда.

    Цели обучения

    Выявить рецидивирующий перикардит в дифференциале для пациентов с основным язвенным колитом и повторяющимися эпизодами боли в груди.

    Чтобы иметь возможность использовать серийную магнитно-резонансную томографию сердца для ведения сложных случаев рецидивирующего перикардита.

    Чтобы понять, как вести пациентов с рецидивирующим перикардитом, у которых возникают рецидивы во время лечения несколькими противовоспалительными препаратами, включая биопрепараты.

    История болезни

    В анамнезе у нее рецидивирующий перикардит, резистентный к нестероидным противовоспалительным препаратам, колхицину и стероидам, и ЯК, не поддающийся лечению азатиоприном, стероидами, адалимумабом и инфликсимабом.

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз включал перикардит, острый коронарный синдром, застойную сердечную недостаточность и тромбоэмболию легочной артерии.

    Исследования

    При осмотре физикальное обследование показало нормальные S1 и S2, без шума, потираний или скачек. Электрокардиограмма (ЭКГ) и последовательные тропонины в норме. У нее была немного повышенная скорость оседания (24 мм / ч), но С-реактивный белок был нормальным (0,1 мг / дл). Анализ высвобождения гамма-интерферона на туберкулез и антиядерные антитела были отрицательными.На эхокардиографии не было обнаружено выпота или утолщения перикарда. Магнитно-резонансная томография (CMR) перикарда показала увеличение T2-инверсии короткого тау-белка (STIR), указывающее на отек, и умеренное замедленное усиление перикарда (DHE), указывающее на воспаление, соответствующее активному перикардиту (рис. 1A).

    Рисунок 1

    Хронология заболевания с соответствующими изображениями CMR

    (A1) Первоначальная CMR демонстрирует свидетельства повышенной интенсивности перикардиального сигнала (стрелки) вдоль переднего и диафрагмального аспектов на визуализации T2 STIR, что свидетельствует об активном отеке перикарда /воспаление. (A2) Гиперинтенсивность перикарда в тех же областях на поздних последовательностях гадолиния (стрелки) , в целом соответствует острому / подостром перикардиту. (B1) Нет свидетельств увеличения интенсивности перикардиального сигнала на изображениях T2 STIR, чтобы предположить отек перикарда. (B2) Стойкое умеренное усиление перикарда на поздних последовательностях гадолиния (стрелки) , указывает на подострый / хронический перикардит. (C1) Нет значительного увеличения интенсивности перикардиального сигнала на T2 STIR-визуализации, чтобы предположить отек перикарда. (C2) Легкое усиление перикарда на поздних последовательностях гадолиния (стрелки) , преимущественно в диафрагмальном аспекте, что наводит на мысль о продолжающемся хроническом перикардите. ADA = адалиумумаб; AZT = азатиоприн; CMR = магнитно-резонансная томография сердца; DHE = отложенное гиперчувствительность; DMARD = противоревматические лекарственные средства, модифицирующие заболевание; IPAA = подвздошная сумка – анальный анастомоз; НПВП = нестероидное противовоспалительное средство; STIR = восстановление после инверсии короткого тау; ЯК = язвенный колит.

    Ведение (медицинское / вмешательства)

    Она постепенно снижала дозу преднизона и получала двойную противовоспалительную терапию (напроксен и колхицин). Поскольку ее симптомы возобновились, а результаты CMR подтвердили отек и воспаление перикарда, ее преднизон (20 мг) был возобновлен, а анакинра также была добавлена ​​к схеме лечения. Дозировка колхицина была увеличена до 0,6 мг два раза в день, а напроксен (500 мг) остался прежним. Второй CMR через 4 месяца показал отсутствие интенсивности сигнала на T2 STIR с умеренным DHE (рис. 1B).Через год у нее снизилось количество преднизона, но за этот период у нее было 6 рецидивов боли в груди. У нее также развился трудноизлечимый кашель, принимавшая анакинра в дозе 100 мг подкожно ежедневно, которую заменили на канакинумаб в дозе 150 мг подкожно каждые 8 ​​недель. На 23-м месяце у нее был CMR, который показал умеренный DHE (Рисунок 1C). Последовательная эхокардиография не выявила выпота в перикард или других значимых результатов. Скорость оседания эритроцитов оставалась немного повышенной, но С-реактивный белок был в пределах нормы (таблица 1).Во время приема канакинумаба она испытала несколько эпизодов боли в груди и множественные рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, и в конечном итоге прием препарата был прекращен. Преднизон (20 мг) был возобновлен, и ей посоветовали продолжать регулярное наблюдение в кардиологии и ревматологе.

    3 9111 9114 9114 мм

    Таблица 1 Тенденции воспалительных маркеров

    Воспалительные маркеры Зима 2018 Весна 2019 Лето 2019 Лето 2020 Осень 2020
    24 25 16 27 37
    CRP, мг / дл † 0.1 0,2 0,1 0,3 0,3

    Обсуждение

    Поражение сердца (миокардит, миоперикардит и перикардит) редко встречается при ЯК, а перикардит, в частности, обнаруживается только примерно у 0,23% пациентов ( 1). Однако распространенность рецидивирующего перикардита при ЯК неизвестна. Этот пациент представляет собой сложный случай рецидивирующего перикардита на фоне тяжелого ЯК. Патофизиология ЯК многофакторна и связана с увеличением экспрессии Toll-подобного рецептора-4, что приводит к активации ядерного фактора каппа B (NF-kB).NF-kB регулирует выработку макрофагами провоспалительных цитокинов (фактор некроза опухоли альфа, интерлейкин [IL] -1 и IL-6) (2). Пациенты с ЯК также имеют дефектный ответ хелперных клеток Th3, что приводит к усилению регуляции различных других цитокинов (IL-5 и IL-13). Это нарушение регуляции иммунной системы и повышенная активность цитокинов приводят к повреждению тканей при ЯК (3).

    Клиническая диагностика перикардита требует, чтобы пациенты соответствовали 2 из 4 основных критериев, включая плевритную боль в груди, диффузное повышение сегмента ST / депрессию PR на ЭКГ, шум трения перикарда и наличие выпота на изображениях.Более того, пациенты с рецидивом могут не иметь всех характерных признаков перикардита (4). У нашего пациента наблюдались различные симптомы во время нескольких эпизодов и длительное течение перикардита, что затрудняло лечение. Она также принимала несколько противовоспалительных препаратов, которые могли объяснить почти нормальные маркеры воспаления и недиагностическую эхокардиографию.

    Подгруппе пациентов с перикардитом требуется дальнейшая визуализация с помощью CMR. CMR превратился в важный инструмент для оценки степени тяжести и ответа на лечение при рецидивирующем перикардите.Данные CMR перикардита включают усиление утолщенного перикарда на T1-взвешенных изображениях и повышенную интенсивность перикардиальной ткани, видимую на T2-взвешенных изображениях (5). Также наблюдается усиление интенсивности при введении гадолиния, явление, называемое DHE (5). Данные CMR отека перикарда на DHE имеют 99% специфичность для диагностики перикардита (4). Однако использование CMR обычно ограничено из-за времени, введения контрастного вещества и финансовых затрат.Таким образом, CMR выполняется в сложных случаях и у пациентов с постоянной плевритической болью в груди с высоким подозрением на перикардит, когда ЭКГ и эхокардиограмма не являются диагностическими (5,6). У этого пациента были положительные результаты CMR для отека перикарда (T2 STIR) и воспаления (DHE) при представлении подострого перикардита (рис. 1A).

    Основой лечения рецидивирующего перикардита являются нестероидные противовоспалительные препараты и колхицин. Стероиды в низких дозах могут применяться у пациентов, резистентных к терапии первой линии.Биопрепараты, особенно блокаторы IL-1, такие как анакинра (антагонист рецепторов IL-1α и IL-1β) и канакинумаб (моноклональные антитела к IL-1β), показаны пациентам, у которых развивается зависимость от препаратов второго ряда (6,7). Последующие изображения CMR (рис. 1B) показали разрешение отека через 4 месяца, но потребовалось больше времени, чтобы увидеть какое-либо значительное улучшение воспаления на DHE (рис. 1C). Ей дали биопрепараты, и она смогла снизить дозу стероидов. Тем не менее, она испытала множественные рецидивы даже при применении биопрепаратов, а также испытала побочные эффекты как от анакинры, так и от канакинумаба.Поэтому ее биопрепараты были прекращены, и ей посоветовали продолжить прием преднизона (20 мг).

    Насколько нам известно, это одно из первых сообщений о тяжелом пациенте с ЯК с перикардитом, устойчивым к нескольким агентам. Несмотря на многочисленные попытки оптимизировать лечение нашей пациентки, ей не удалось достичь полной ремиссии. Возможно, что лежащая в основе аутоиммунная патология осложненного язвенного колита играет роль в продолжающемся воспалении и устойчивости к множественным методам лечения.

    Последующее наблюдение

    У пациентки развился еще один рецидив через 3 месяца после отмены канакинумаба, и ее доза преднизона была увеличена до 40 мг. Следующими обсуждаемыми шагами лечения являются рилонасепт (подкожная нагрузка 320 мг с последующим введением 160 мг в неделю) (антагонист IL-1α и -1β) или радикальная перикардиэктомия для окончательного разрешения перикардиальных симптомов (8). Кроме того, добавление модифицирующих заболевание противоревматических средств к ее стероидному режиму может быть полезным для лечения основного воспалительного заболевания кишечника.

    Выводы

    Ведение осложненного рецидивирующего перикардита с сопутствующим ЯК является сложной задачей, и у пациентов может развиться резистентность к нескольким противовоспалительным препаратам и рецидивы боли в груди на биопрепаратах. Тяжелый случай основного аутоиммунного заболевания у пациентов с рецидивирующим перикардитом требует длительного приема лекарств, и серийный CMR может помочь оценить ответ на лечение.

    Доктор Кляйн получил финансирование исследований от Kiniksa Pharmaceuticals, Ltd; и входил в состав научных консультативных советов компаний Kiniksa Pharmaceuticals, Ltd, Swedish Orphan Biovitrum AB и Pfizer, Inc.Все другие авторы сообщили, что у них нет отношений, имеющих отношение к содержанию этой статьи, которые следует раскрывать.

    Аббревиатуры и аббревиатуры

    CMR

    магнитно-резонансная томография сердца

    DHE

    отсроченное гиперусиление

    ЭКГ 9

    0

    электрокардиограмма

    STIR

    восстановление инверсии короткого тау

    UC

    язвенный колит

    • 1.Митчелл Н.Е., Харрисон Н., Джунга З., Сингла М. «Сердечный приступ: сердечные проявления воспалительного заболевания кишечника». Воспаление кишечника 201812; 24: 2322-2326.

    • 2. Ордас И., Экманн Л., Таламини М., Баумгарт Д.С., Сандборн В.Дж. «Язвенный колит». Ланцет 2012; 380: 1606-1619.

    • 3. Атрея И., Атрея Р., Нейрат М.Ф. «NF-kappaB при воспалительном заболевании кишечника». J Intern Med 2008; 263: 591-596.

    • 4. Имацио М., Пиветта Э., Паласио Рестрепо С., и другие. «Польза магнитного резонанса сердца при рецидивирующем перикардите». Am J Cardiol 2020; 125: 146-151.

    • 5. Альдвейб Н., Фарах В., Бидерман Р.В.У. «Клиническое применение магнитно-резонансной томографии сердца при заболеваниях перикарда». Curr Cardiol Rev 2018; 14: 200-212.

    • 6. Кремер П.К., Кумар А., Конциас А. и др. «Осложненный перикардит: понимание факторов риска и патофизиологии для визуализации и лечения». J Am Coll Cardiol 2016; 68: 2311-2328.

    • 7. Томбетти Э., Муле А., Таманини С. и др. «Новые фармакотерапии рецидивирующего перикардита: актуальные возможности в 2020 году». Curr Cardiol Rep 2020; 22:59.

    • 8. Кляйн А.Л., Имацио М., Кремер П., Брукато А., Аббате А., Фанг Ф. и др. «Фаза 3 испытания ловушки интерлейкина-1 Рилонацепта при рецидивирующем перикардите». N Engl J Med 2021; 384: 1: 31-41.

    Сноски

    Авторы подтверждают, что они соблюдают требования комитетов по исследованиям на людях и правила защиты животных институтов авторов и руководящие принципы Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, включая согласие пациентов, где это необходимо.Для получения дополнительной информации посетите Центр авторов.

    Воспалительное заболевание кишечника, связанное с риском сердечного приступа

    Лиза Рапапорт, Reuters Health

    (Reuters Health) — — У людей с воспалительными заболеваниями кишечника, такими как болезнь Крона и язвенный колит, вероятность сердечного приступа в 12 раз выше , показывает исследование, проведенное в США.

    Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) включает хроническое или повторяющееся воспаление желудочно-кишечного тракта. Язвенный колит и болезнь Крона являются наиболее распространенными формами.У людей с болезнью Крона наблюдается воспаление во всем пищеварительном тракте, тогда как при язвенном колите воспаляется только толстый кишечник.

    Хотя хроническое воспаление в организме долгое время было связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, возможность таких состояний, как болезнь Крона и язвенный колит, приводить к сердечным приступам, не так хорошо изучена, как отмечает группа исследователей в журнале «Воспалительные». Заболевания кишечника.

    Исследователи изучили общенациональную базу данных медицинских карт для более чем 29 миллионов человек, в том числе почти 132 000 с язвенным колитом и 159 000 с болезнью Крона.

    По данным исследования, за пятилетний период исследования вероятность сердечного приступа у людей с ВЗК была на 25 процентов выше, чем у людей без этого расстройства.

    «ВЗК следует рассматривать как независимый фактор риска развития сердечных заболеваний», — сказал старший автор доктор Махазарин Гинвалла из Медицинского центра Кливленда при университетских больницах в Огайо.

    Это означает, что людей с ВЗК следует тщательно контролировать на предмет факторов риска сердечных заболеваний, таких как курение, ожирение, высокое кровяное давление, диабет и высокий уровень холестерина, — сказал Гинвалла в электронном письме.По словам Гинвалла, лечение факторов риска и контроль симптомов ВЗК могут снизить риск сердечных приступов.

    Для людей с ВЗК «риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий наиболее высок во время активных обострений или хронического заболевания, при этом этот риск уменьшается во время ремиссии», — добавил Гинвалла.

    В ходе исследования у 3,3 процента людей без ВЗК случился сердечный приступ, по сравнению с 6,7 процентами пациентов с язвенным колитом и 8,8 процентами людей с болезнью Крона.

    Наибольший повышенный риск сердечных приступов у людей с ВЗК наблюдался среди молодых людей.

    Пациенты с ВЗК в возрасте от 30 до 34 лет в 12 раз чаще страдали сердечным приступом, чем люди в их возрастной группе без ВЗК.

    Однако к 65 годам вероятность сердечного приступа у людей с ВЗК была примерно в два раза выше, чем у людей без этих заболеваний.

    Возможно, что хроническое воспаление у людей с ВЗК может привести к свертыванию крови и большему количеству сгустков в артериях, что затем приводит к сердечным приступам, сказал докторМигель Регейро из клиники Кливленда в Огайо.

    «ВЗК, вероятно, косвенно вызывает сердечный приступ из-за реакции организма на воспаление», — сообщил Регейро, не принимавший участия в исследовании.

    Результаты добавляют к растущим свидетельствам того, что пациенты с ВЗК могут иметь повышенный риск сердечных приступов, сказал д-р Гилаад Каплан из Университета Калгари в Канаде.

    «Обладая этими знаниями, важно, чтобы пациенты с ВЗК минимизировали свой будущий риск, поговорив со своим лечащим врачом об изменениях факторов риска», — сказал Каплан, не участвовавший в исследовании, по электронной почте.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *