Об узлах щитовидной железы — Больница Боткина
Щитовидная железа — один из важнейших органов эндокринной системы, она располагается в передней области шеи и имеет форму бабочки. Основная функция щитовидной железы — выработка гормонов тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), которые оказывают действие на все органы и ткани человека.
Эти важнейшие гормоны, воздействуя на специфические рецепторы, которые присутствуют в большинстве клеток организма, изменяют экспрессию различных генов, что проявляется различными физиологическими эффектами, главный из которых — регуляция и поддержание основного обмена. Очень важна роль этих гормонов для нормального функционирования сердечно-сосудистой и центральной нервной системы.
Узлы щитовидной железы (узловой зоб) — наиболее часто встречающаяся патология этого органа эндокринной системы. Частота выявления узлов щитовидной железы выросла за последние годы до 34,7–67,0% от всего населения, что связано как с общим ростом заболеваемости, так и с увеличением случаев выявления узлов, которое объясняется применением нового поколения ультразвуковых аппаратов с высокой разрешающей способностью.
К настоящему времени также стало достоверно известно, что не существует значимых различий в вероятности выявления злокачественного процесса в узлах большого и малого размера, одиночных и множественных, функционирующих и нефункционирующих. Именно поэтому при обследовании пациентов с узловым зобом центральное место занимает тонкоигольная пункционная аспирационная биопсия (ТПАБ), целью которой является определение типа патологического процесса в узле щитовидной железы. На сегодняшний день ТПАБ является основным диагностическим методом при обследовании пациентов с узлами щитовидной железы.По существующим на данный момент рекомендациям, биопсия должна проводиться во всех случаях, если:
- узел равен или превышает в диаметре 1,0 см;
- узел менее 1,0 см в диаметре, но имеется подозрение на его злокачественность по данным анамнеза (выявление медуллярной карциномы у родственников, облучение шеи) или при наличии признаков злокачественности по данным ультразвукового исследования;
- узел стал быстро расти при его динамическом наблюдении;
- наблюдается рецидивирующее течение узлового зоба.
Суть ТПАБ состоит в том, что под контролем УЗИ, врач-хирург производит пункцию (прокол) узла щитовидной железы специальной иглой, соединенной со шприцем. После того, как кончик иглы оказывается в узле, что явно видно на мониторе УЗИ аппарата, врач, потягивая поршень шприца, за счет создаваемого отрицательного давления затягивает в полость иглы клетки и группы клеток исследуемого узла. После этого игла извлекается, а ее содержимое (клетки узла щитовидной железы) помещается на предметные стекла. Анестезия для выполнения ТПАБ не требуется. Позже, стекла с нанесенными на них клетками окрашивают специальными красителями и исследуют под микроскопом в цитологической лаборатории. Результат цитологического исследования готов в среднем уже через 3-4 дня после выполнения ТПАБ. После получения результата, пациента повторно консультирует хирург-эндокринолог, определяя дальнейшую тактику лечения.
Цитологическое заключение по результатам ТПАБ может быть следующим:
-
Коллоидный узел — самое частое заключение – до 80%.
Этот вид доброкачественных узлов щитовидной железы требует максимально консервативного подхода к ведению пациентов. Операция в случае выявления коллоидного узла в большинстве случаев не требуется. Пациенту необходимо 1 раз в год сдавать анализ на ТТГ и делать УЗИ щитовидной железы. Кроме этого, необходимо наблюдение эндокринолога и хирурга. Доброкачественные коллоидные узлы щитовидной железы никогда не превращаются в злокачественные и не несут в себе серьезной угрозы для здоровья пациента. Потенциальная опасность доброкачественных узлов обуславливается лишь возможностью постепенного увеличения размеров узлов с возникновением у пациента симптомов компрессии органов шеи крупными узлами, а также незначительным риском возникновения токсической аденомы щитовидной железы. Пациентки молодого возраста нередко предъявляют жалобы на наличие косметического дефекта в передней области шеи, связанного с расположенным в передних отделах щитовидной железы узлом. -
Рак щитовидной железы наблюдается приблизительно в 5% случаев.
Среди всех случаев рака щитовидной железы, наиболее часто 78–85% представлены папиллярной карциномой, 10–14% — фолликулярной карциномой, до 4–5% — медуллярной карциномой. Высокоагрессивные формы рака, такие как анапластический и плоскоклеточный встречаются не чаще чем в 1,0–1,6% случаев. Всем пациентам с таким заключением показана операция в объеме полного удаления щитовидной железы (тиреоидэктомия), а при выявлении дифференцированных раков щитовидной железы, оперативное лечение дополняется терапией радиоактивным йодом, которая позволяет значительно улучшить результаты лечения. -
Фолликулярная опухоль (встречается в 3–10% случаев). Это тот случай, когда нельзя сделать определенное заключение о характере узла. Он может быть, как доброкачественный — в виде фолликулярной аденомы, так и злокачественный — фолликулярный рак щитовидной железы. В этом случае необходимо выполнение операции в объеме удаления одной доли щитовидной железы (гемитиреоидэктомии), которая одновременно несет и диагностическую и лечебную функцию.
- Подозрительный на рак результат (требуется дополнительное обследование или выполнение операции).
- Неинформативный материал — по каким-либо причинам, врач-морфолог не может сделать заключение по присланному материалу, то есть характер патологического процесса в узле остается неуточненным. В данном случае рекомендуют повторить ТПАБ через 1 месяц.
Современное лечение узлов и кист щитовидной железы
Как показывает статистика, более 53% населения подвержено заболеваниям щитовидной железы, для амурчан эта проблема наиболее актуальна, поскольку мы живем в эндемичном районе. Заболевания щитовидной железы вызывают различные факторы, среди которых называют и плохую экологию, и наследственность, но все-таки основная причина — это дефицит йода. Особенно страшно, что заболевание помолодело и встречается теперь даже в детском и юношеском возрасте.
Число операций снизилось в несколько раз
Сегодня в МЛДЦ «Диагност» с проблемами щитовидной железы борются одни из лучших специалистов города. Имя Татьяны Геннадьевны Дублич знакомо, пожалуй, не одной сотне амурчан: долгое время она возглавляла эндокринологическое отделение 1-й горбольницы и являлась главным эндокринологом города, проводила диагностику и лечение больных с заболеваниями щитовидной железы, готовила пациентов к операциям. А хирургическое вмешательство проводил хирург высшей категории Андрей Иннокентьевич Тузов — в то время заведующий хирургическим отделением 1-й горбольницы. Теперь же этот тандем продолжает слаженную работу в МЛДЦ «Диагност», коллегиально выбирая тактику современного лечения и помогая амурчанам жить полноценной жизнью.
Разумеется, медицина шагнула далеко вперед, и те оперативные тактики лечения, которые использовались еще десятилетие назад, — уже прошлый век. С хирургической точки зрения многое изменилось в корне. Если в 1990-е годы узел щитовидной железы размером более 2 см подлежал оперативному лечению, то сейчас показаний к операции всего три: предраковое состояние щитовидной железы, рак и образование, сдавливающее трахею, пищевод тканью щитовидной железы.
— Стало это возможным благодаря тому, что к началу 2000-х годов появилась методика тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ, — рассказывает хирург высшей категории Андрей Тузов. — Этой методике я обучался в былые годы в Москве и, будучи главным хирургом города, внедрил ее в Амурской области. Под контролем УЗИ мы можем взять подозрительную ткань щитовидной железы на цитологию, онколог-цитолог осматривает материал и дает профессиональное заключение. Если пациенту требуется консервативное лечение, тогда дальше с ним работает эндокринолог; если показана операция, то решается вопрос о целесообразности той или иной методики — малоинвазивного или оперативного вмешательства (склеротерапия, оперативное лечение через мини-доступ).
Малоинвазивные вмешательства позволяют опять же без операции решать вопрос с кистой или узлом щитовидной железы. Хорошие результаты показала склеротерапия: после цитологического исследования содержимого кисты оно под контролем УЗИ удаляется, в капсулу вводятся специальные препараты, которые, обжигая стенки кисты, ведут к ее деструкции (склеиванию).
Под воздействием препаратов киста постепенно исчезает и переходит в рубец ткани щитовидной железы.
Новый подход к лечению
Наряду с химической склеротерапией успешно применяются лазерная и радиочастотная деструкция узлов и кист щитовидной железы, в МЛДЦ «Диагност» имеются все аппараты. Однако с развитием плазмолифтинга (PRP-терапии) в 2016 — 2017 годах ученые стали применять плазму и в этой сфере.
— Профессора доказали, что при введении PRP-фактора в капсулу кисты или кистозно-измененной ткани щитовидной железы кистозный узел, киста постепенно исчезают, — отмечает Андрей Тузов. — Эту методику я впервые увидел в 2017 году в центральных клиниках нашей страны, и мне она очень понравилась. В данный момент у меня под динамическим наблюдением находятся несколько человек, которым уже введен PRP-фактор, и я уже вижу положительный эффект. Несомненный плюс — в отсутствии побочных эффектов и нулевом риске аллергии или непереносимости, ведь плазма собственной крови полностью биосовместима с организмом человека.
Андрей Тузов также контактирует с ведущими эндокринными клиниками России и зарубежья (Израиль, Германия), и если больному с патологией показано оперативное лечение, то после дистанционной консультации с хирургами его могут направить в одну из этих клиник. Андрей Иннокентьевич постоянно внедряет новые методики и оснащает МЛДЦ «Диагност» современной аппаратурой — недаром он более 30 лет занимается проблемами щитовидной железы и из года в год добивается максимальной безболезненности и эффективности. Та же тонкоигольная аспирационная биопсия сегодня выполняется при помощи специального прибора (итальянского пистолета) для биопсии ткани щитовидной железы. При входе в образование он безболезненно набирает ровно столько содержимого, сколько требуется для исследования. Кроме того, все манипуляции производятся под контролем УЗИ, многие кабинеты медцентра (хирурга, ортопеда, гинеколога и других специалистов) оснащены современными аппаратами УЗИ.
МЛДЦ «Диагност» обслуживает практически всю Амурскую область, сюда обращаются жители не только Благовещенска, но и самых отдаленных населенных пунктов — Алдана, Мирного, Нерюнгри.
Сотни пациентов оценили положительный эффект, которого удалось добиться без операций, сохранили работоспособность и привычный образ жизни. Многие пациенты годами состоят на диспансерном учете и наблюдаются у специалистов.
Без операции можно обойтись!
Как уже было отмечено выше, среди множества заболеваний щитовидной железы лидирует зоб, в том числе сопровождающийся образованием кист и узлов.
— В этом случае производится методика тонкоугольной аспиративной пункционной биопсии, чтобы определить характер образования — доброкачественное или злокачественное. Затем решается вопрос о дальнейшей тактике лечения. Если образование доброкачественное, то пациент наблюдается и периодически пунктируется два раза в год. Если образование злокачественное, оно подлежит оперативному лечению, — рассказывает врач-эндокринолог МЛДЦ «Диагност» Татьяна Дублич.
На сегодняшний день существует стандарт обследования, он включает в себя УЗИ щитовидной железы, обследование гормонального фона, тонкоугольную пункционную биопсию, если узел размером более 1 см.
Кстати, у молодых людей до 18 лет пункция производится, даже если узел не достиг и этих размеров.
— Людям после 40 лет в обязательном порядке нужно обследовать щитовидную железу. Здоровым достаточно посещать эндокринолога раз в 5 лет, если выявлены нарушения — по показаниям врача, — подчеркивает Татьяна Дублич. — Не менее важно определять гормоны щитовидной железы, ведь периодически проблемы с щитовидкой протекают под маской других заболеваний. А бывает, железа на первый взгляд выглядит идеально, но при этом работает с нарушениями. Именно поэтому за границей сначала определяют гормональный фон и только потом делают УЗИ.
Эндокринные заболевания щитовидной железы очень часто лечатся совместными усилиями сразу нескольких специалистов: эндокринолога, гинеколога и маммолога. Поскольку женщины чаще мужчин страдают от заболеваний щитовидной железы, им обязательно раз в год показано проходить обследование (УЗИ щитовидной железы, органов малого таза и молочных желез).
Очень часто люди даже не подозревают, что есть проблемы с щитовидкой, и обращаются к специалистам с абсолютно нетипичными жалобами.
Если зоб, к примеру, протекает с нарушением функции щитовидной железы, то наблюдаются тахикардия, нарушение сердечных ритмов, тогда, вероятнее всего, к эндокринологу пациент попадает по направлению кардиолога. Больных могут беспокоить запоры, выпадение волос, осиплость голоса, боли в мышцах, отечность, нарушение менструального цикла у женщин, бесплодие и многое другое — подобные жалобы изначально могут привести к гастроэнтерологу, нефрологу, трихологу, гинекологу и другим специалистам. Но после более тщательного обследования выясняется, что на самом деле проблема кроется именно в нарушении работы щитовидной железы.
Важно!
Пациенты не должны оставаться безучастными к своему здоровью и, даже если ничего не болит, регулярно проходить профилактический осмотр, ведь золотое правило «лучше предотвратить, чем лечить» никто не отменял! Современные методики позволяют выявлять заболевание щитовидной железы на ранних стадиях и успешно его вылечить без операций.
Автор: Виктория Телепнёва
Записаться на консультацию специалистов медцентра «Диагност» вы можете по тел.
425-888 или через форму обратной связи.
Отзывы
Долгосрочное ультразвуковое наблюдение за коллоидными кистами щитовидной железы в медицинском центре: одноцентровое исследование
- Список журналов
- Международный J Эндокринол
- v.2015; 2015
- PMC4633563
Int J Endocrinol. 2015 г.; 2015: 324581.
Опубликовано в Интернете 22 октября 2015 г. doi: 10.1155/2015/324581
1 и 2 , *
Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности
Цель . Ни в одном из предыдущих исследований не использовалось долгосрочное последующее ультразвуковое исследование (УЗИ) для оценки коллоидных кист щитовидной железы (ТКК) у населения в целом.
Это исследование было направлено на оценку интервальных изменений TCC в медицинском центре путем оценки долгосрочных контрольных обследований в США. Методы . Для оценки щитовидной железы в нашем медицинском центре с 2006 по 2010 год 3692 человека прошли 4 или более УЗИ щитовидной железы с интервалом в 1 год или 2 года. Мы оценили интервальные изменения TCC ≥ 5 мм при последующем УЗИ. 
Выводы . В целом, последующее УЗ-обследование показало различные изменения интервалов в TCC, но большинство TCC не показали никаких изменений интервала или постепенного увеличения размера.
Узел щитовидной железы представляет собой дискретное поражение щитовидной железы, которое можно отличить от прилегающей паренхимы щитовидной железы при ультразвуковом исследовании (УЗИ) [1]. Узлы щитовидной железы присутствуют примерно у 50% взрослых, и их распространенность увеличивается с возрастом [2]. Большинство узлов щитовидной железы являются доброкачественными и бессимптомными, что не является поводом для беспокойства [1, 2]. Тем не менее, меньшинство узлов щитовидной железы имеет подозрительные сонографические особенности, поэтому была выполнена тонкоигольная аспирация под контролем УЗИ [3–5]. ]. Коллоидная киста щитовидной железы (ТКЩЖ) представляет собой распространенный доброкачественный узел щитовидной железы, который при гистологическом анализе показывает выраженную фолликулярную дилатацию, уплощение эпителия и плотный вязкий материал, содержащий концентрированный раствор тиреоглобулина [6].
Насколько нам известно, ни одно из предыдущих исследований не использовало долгосрочные последующие ультразвуковые исследования для оценки TCC в общей популяции. В этом исследовании оценивали распространенность и интервальные изменения TCC ≥ 5 мм при их наибольшем диаметре у субъектов, которые прошли 4 или более УЗИ щитовидной железы в нашем медицинском центре.
2.1. Субъекты
С января 2006 г. по декабрь 2010 г. многие люди прошли одно или несколько УЗИ щитовидной железы в Медицинском центре больницы Кангбук Самсунг. Среди них для исследования были отобраны те, кто прошел 4 и более УЗИ щитовидной железы с интервалом в 1 или 2 года. Кроме того, из этого исследования были исключены лица, прошедшие 3 или менее повторных обследований в США. В итоге 369В это исследование были включены 2 субъекта (2670 женщин и 1021 мужчина; возрастной диапазон: 21–78 лет; средний возраст: 44,4 ± 8,0 года). Институциональный наблюдательный совет одобрил это ретроспективное исследование (IRB {«type»:»entrez-protein»,»attrs»:{«text»:»KBC14073″,»term_id»:»622633915″}}KBC14073), и было получено информированное согласие. не требуется для просмотра медицинских записей и снимков УЗИ.
2.2. УЗИ щитовидной железы и сонографическая классификация
УЗИ щитовидной железы было выполнено одним из шести рентгенологов с использованием ультразвукового прибора высокого разрешения (Logiq E9).
; GE Medical Systems, Милуоки, Висконсин, США), оснащенный линейным датчиком 5–15 МГц. TCC был определен как чистая киста щитовидной железы с внутрикистозным артефактом (артефактами) хвоста кометы. При сонографическом измерении TCC выбирался его наибольший диаметр независимо от переднезаднего, поперечного или продольного диаметра. Чтобы уточнить оценку изменения интервала для TCC, в это исследование были включены лица с TCC ≥ 5 мм в наибольшем диаметре при любом последующем УЗИ. В случае субъектов с несколькими TCC ≥ 5 мм в этом исследовании оценивался только самый большой TCC. Последующие УЗИ проводились в Медицинском центре больницы Кангбук Самсунг следующим образом: после первоначального УЗИ щитовидной железы, последующее УЗИ проводилось с интервалом в 1 год или 2 года, в зависимости от предпочтений субъекта.
На основании контрольных обследований в США каждый TCC был ретроспективно классифицирован одним рентгенологом в 1 из 6 диагностических категорий: (1) отсутствие изменения интервала, когда изменение интервала ±10% произошло в TCC при его наибольший диаметр; (2) постепенное увеличение, когда увеличение интервала >10% при наибольшем диаметре TCC происходило, но не колебалось во время последующих контрольных УЗИ; (3) постепенное снижение, когда уменьшение интервала >10% при наибольшем диаметре TCC происходило, но не колебалось при последующих контрольных УЗИ-исследованиях; (4) положительная флюктуация, когда в ТСС происходило уменьшение интервала при ранних контрольных УЗИ и увеличение интервала в ТСС при поздних контрольных УЗИ; (5) отрицательная флюктуация, когда в ТСС происходило увеличение интервала при ранних контрольных УЗИ и уменьшение интервала в ТСС при более поздних контрольных УЗИ; и (6) исчезновение, когда TCC не визуализировался во время контрольных обследований в США.
2.3. Серологическая оценка
У всех субъектов сывороточные концентрации свободного Т3 (референсный диапазон [ОР], 2,0–4,4 пг/мл), свободного Т4 (ОР, 0,7–2,0 нг/дл) и тиреотропного гормона (ТТГ; ОР, 0,27–4,2 мк МЕ/мл) оценивали в тот же день, что и УЗИ щитовидной железы. Все серологические параметры оценивали с помощью электрохемилюминесцентного иммуноанализа на автоматической системе Elecsys (Roche Diagnostics Deutschland GmbH, Мангейм, Германия).
Из 3692 субъекта, 115 (99 женщин и 16 мужчин; возрастной диапазон: 21–71 год; средний возраст: 45,2 ± 8,3 года) имели ПКР ≥ 5 мм при наибольшем диаметре ПКР (диапазон: 5,0–32,0 мм; средний: 8,6). ± 4,0 мм). На основании долгосрочных контрольных УЗ-исследований (диапазон: 47–88 месяцев и 4–7 сеансов; среднее значение: 58,4 ± 11,5 месяцев и 4,7 ± 1,0 сеанса) доминирующие карциномы были классифицированы в соответствии с интервальными изменениями: без изменения интервала ( n = 60), плавный рост ( n = 37), плавный спад ( n = 6), положительное колебание ( n = 10), отрицательное колебание ( n = 0) и исчезновение ( n = 2) (рисунки и ).
Результаты долгосрочного наблюдения в США за 115 случаями TCC суммированы в .
Открыть в отдельном окне
Коллоидная киста щитовидной железы с постепенным увеличением у женщины 50 лет с постепенным увеличением. Продольная сонограмма (а) показывает коллоидную кисту с анэхогенным узлом и артефактом в виде хвоста кометы в правой доле щитовидной железы (стрелки, 3,3 мм в наибольшем диаметре). При последовательных УЗИ эта коллоидная киста демонстрирует постепенное увеличение в течение 1 года (б) (стрелки, 4,5 мм в наибольшем диаметре), 2 лет (в) (стрелки, 6,3 мм в наибольшем диаметре). и 3-летнее (d) (стрелки, 8,2 мм в наибольшем диаметре) последующее наблюдение в США.
Открыть в отдельном окне
Коллоидная киста щитовидной железы с положительной флюктуацией у женщины 40 лет. Продольная сонограмма (а) показывает коллоидную кисту с анэхогенным узлом и артефактом в виде хвоста кометы в левой доле щитовидной железы (стрелки, 11,1 мм в наибольшем диаметре). При последовательных УЗИ эта коллоидная киста демонстрирует постепенное увеличение через 1 год (б) (стрелки, 13,0 мм в наибольшем диаметре) и 2 года (в) (стрелки, 13,8 мм в наибольшем диаметре).
Последующее УЗ-наблюдение, но оно показывает умеренное снижение при последующем 3-летнем УЗИ (d) (стрелки, 8,4 мм в наибольшем диаметре).
Таблица 1
Результаты УЗИ 115 пациентов с коллоидными кистами щитовидной железы.
| Interval change | Gender (women : men) | Age (years) | Location | Mean size (mm) |
|---|---|---|---|---|
| No interval change (60) | 50 : 10 | 43,7 ± 7,1 (28–71) | Правый (31), Левый (28), Ист (1) | 7,7 ± 2,8 (5–17) |
| Постепенное увеличение (37) | 33 : 4 | 46. 9 ± 9.9 (26–66) | Rt (21), Lt (15), Isth (1) | 10.2 ± 5.2 (5–32) |
| Gradual decrease ( 6) | 6 : 0 | 44,8 ± 5,9 (39–55) | Rt (4), Lt (2), Ith (0) | 7,6 ± 2,2 (5–10 9 Положительный |
| 9 : 1 | 45.0 ± 7.1 (34–56) | Rt (3), Lt (6), Ith (1) | 9.1 ± 4.1 (5–113) 8 | |
| Отрицательное колебание (0) | 0 | 0 | 0 | |
| Исчезновенный Lt (1), Ith (0) | 5,5 ± 0,7 (5-6) |
Открыть в отдельном окне
Примечание .
Данные, представленные в скобках, являются номером каждого элемента. Рт: правильно; Лт: слева.
У 36 из 115 пациентов последующее УЗИ выявило ПКР ≥ 10 мм в наибольшем диаметре. При контрольных УЗИ только в одном случае было выявлено увеличение в 2 и более раза от его наибольшего диаметра (с 12 мм до 32 мм), но оно не привело к симптоматическому приступу. Субъекты этого исследования также не сообщали о каких-либо соответствующих симптомах и не подвергались тонкоигольной аспирации или абляции этанолом для лечения TCC.
Начальные лабораторные показатели свободного Т3 (среднее: 3,13 ± 0,28 пг/мл; диапазон: 2,27–4,1 пг/мл), свободного Т4 (среднее: 1,25 ± 0,13 нг/дл; диапазон: 0,97–1,59 нг/дл) и тиреотропный гормон (среднее значение: 2,29 ± 1,35 μ МЕ/мл; диапазон: 0,41–8,77 μ МЕ/мл) указывали на эутиреоидный ( n = 107) и субклинический гипотиреоз ( 8 n n 8027 n 8027 n 8027 n 8027 n 8027 n 8027). . Терапию гормонами щитовидной железы не проводил ни один субъект.
Среди 8 пациентов с субклиническим гипотиреозом 4 показали нормальные значения при контрольных тестах функции щитовидной железы.
УЗИ щитовидной железы с высоким разрешением используется во всем мире для первоначальной оценки узлов щитовидной железы, и было установлено несколько сонографических признаков, позволяющих предположить доброкачественные и злокачественные узлы щитовидной железы [1, 5, 10]. В недавнем исследовании подчеркивается, что распознавание специфических морфологических паттернов, таких как губчатая конфигурация, киста с коллоидным сгустком, картина жирафа и диффузная гиперэхогенность, является точным методом выявления доброкачественных узлов щитовидной железы, не требующих цитологического исследования [11]. В частности, TCC является хорошо известным доброкачественным узлом щитовидной железы, поскольку было подчеркнуто клиническое значение артефакта «хвост кометы» при УЗИ щитовидной железы [7]. Однако размер TCC может постепенно увеличиваться или это может привести к симптоматическому приступу внутриочагового кровоизлияния.
На сегодняшний день было проведено только одно исследование, посвященное долгосрочному наблюдению за TCC в США [9]. В этом исследовании последующее УЗ-обследование проводилось у 35 пациентов, перенесших лобэктомию по поводу папиллярной микрокарциномы щитовидной железы; результаты УЗИ 35 карцином ≥ 3 мм в наибольшем диаметре включали отсутствие изменения интервала (22,9%, 8/35), постепенное увеличение (22,9%, 8/35), постепенное уменьшение (14,3%, 5/35), положительный результат флуктуация (8,6% 3/35), отрицательная флуктуация (17,1%, 6/35), исчезновение (14,3%, 5/35) и новое обнаружение (17,1%, 6/35). В настоящем исследовании большинство TCC не показали изменения интервала (52,2%, 60/115) или постепенного увеличения (32,2%, 37/115). Точная причина расхождения результатов неясна, но может быть связана со следующими различиями между двумя исследованиями. Во-первых, настоящее исследование включало только тех лиц, у которых в анамнезе не было операций на щитовидной железе и у которых была нормальная функция щитовидной железы, тогда как в предыдущее исследование были включены только пациенты, которые проходили терапию гормонами щитовидной железы после операции на щитовидной железе.
Во-вторых, критерии размера TCC различались между двумя исследованиями.
Симптоматические TCC могут быть связаны с внутриочаговым кровоизлиянием или значительным увеличением объема [2, 8]. В настоящем исследовании ни в одном из случаев TCC не было симптоматического приступа. Кроме того, у участника с самым большим TCC (наибольший диаметр: 32 мм) не было субъективных симптомов, вероятно, из-за продольной ориентации TCC. Таким образом, мы считаем, что последующие обследования в США для бессимптомных TCC не нужны. Тем не менее, для лечения симптоматического TCC можно рассмотреть тонкоигольную аспирацию под контролем УЗИ или абляцию этанолом [4, 8].
Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, исследовался только один доминирующий TCC у каждого субъекта. Таким образом, многие недоминантные случаи TCC ≥ 5 мм в наибольшем диаметре могли быть исключены из исследования. Это могло привести к низкой распространенности ПКР ≥ 5 мм при их наибольшем диаметре (3,1%, 115/3692) в нашей исследуемой популяции.
Во-вторых, ультразвуковые исследования проводились шестью радиологами. Таким образом, следует учитывать межнаблюдательную изменчивость. В предыдущем исследовании [12] различия между исследователями при сонографическом измерении узлов щитовидной железы составляли примерно 50%. В-третьих, TCC без внутрикистозного артефакта хвоста кометы будет исключена. В-четвертых, из-за ретроспективного характера этого исследования мы использовали наибольший диаметр, а не объем для сонографического наблюдения за TCC. Наконец, периоды наблюдения не были одинаковыми для разных испытуемых.
Таким образом, в ТСС наблюдались различные интервальные изменения; тем не менее, большинство TCC не показали изменения интервала или постепенного увеличения размера без резкого увеличения.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
1. Frates M.C., Benson C.B., Charboneau J.W., et al. Лечение узлов щитовидной железы, обнаруженных в США: Общество рентгенологов в заявлении консенсусной конференции УЗИ.
Радиология . 2005;237(3):794–800. doi: 10.1148/radiol.2373050220. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
2. Mazzaferri E.L. Лечение солитарного узла щитовидной железы. Медицинский журнал Новой Англии . 1993;328(8):553–559. doi: 10.1056/nejm199302253280807. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
3. Гариб Х., Папини Э., Валкави Р. и соавт. Американская ассоциация клинических эндокринологов и associazione medici endocrinologi медицинские рекомендации по клинической практике диагностики и лечения узлов щитовидной железы. Эндокринная практика . 2006;12(1):63–102. [PubMed] [Академия Google]
4. Cooper D.S., Doherty G.M., Haugen B.R., et al. Пересмотренные рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы по ведению пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы. Щитовидная железа . 2009;19(11):1167–1214. doi: 10.1089/thy.2009.0110. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
5. Moon W.
-J., Baek J.H., Jung S.L., et al. Ультрасонография и ультразвуковое лечение узлов щитовидной железы: консенсусное заявление и рекомендации. Корейский журнал радиологии . 2011;12(1):1–14. doi: 10.3348/kjr.2011.12.1.1. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
6. Salabè G.B. Патогенез узлов щитовидной железы: гистологическая классификация? Биомедицина и фармакотерапия . 2001;55(1):39–53. doi: 10.1016/s0753-3322(00)00010-x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
7. Ахуджа А.Т., Чик В., Кинг В., Метревели К. Клиническое значение артефакта хвоста кометы при УЗИ щитовидной железы. Журнал клинического ультразвука . 1996;24(3):129–133. doi: 10.1002/(SICI)1097-0096(199603)24:3<129::AID-JCU4>3.0.CO;2-J. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
8. Ким Д. В. Тонкоигольная аспирация доброкачественных кист щитовидной железы или частично кистозных узлов щитовидной железы под ультразвуковым контролем: предварительное исследование факторов, прогнозирующих успешный коллапс.
Эндокринный . 2014;45(1):67–72. doi: 10.1007/s12020-013-9948-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
9. Kim D.W. Длительное ультразвуковое наблюдение за коллоидными кистами щитовидной железы. Международный журнал эндокринологии . 2014;2014:4. doi: 10.1155/2014/350971.350971 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
и частично кистозные узлы щитовидной железы. Американский журнал нейрорадиологии . 2012;33(6):1144–1149. doi: 10.3174/ajnr.a2923. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
11. Bonavita J. A., Mayo J., Babb J., et al. Распознавание доброкачественных узлов на УЗИ щитовидной железы: какие узлы можно не трогать? Американский журнал рентгенологии . 2009;193(1):207–213. doi: 10.2214/ajr.08.1820. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
12. Брауэр В. Ф. Х., Эдер П., Миле К., Визнер Т. Д., Хазенклевер Х., Пашке Р. Межнаблюдательный вариант ультразвукового определения объемов узлов щитовидной железы.
Щитовидная железа . 2005;15(10):1169–1175. doi: 10.1089/thy.2005.15.1169. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Здесь представлены статьи из Международного журнала эндокринологии, любезно предоставленные Хиндави Лимитед
Узловой коллоидный зоб – эндокринная хирургия
Определение:
Узловой коллоидный зоб – это увеличение нормальной щитовидной железы.
Альтернативные названия: Эндемический зоб
Причины, заболеваемость и факторы риска:
Когда щитовидная железа не может вырабатывать достаточно гормонов щитовидной железы, она может попытаться компенсировать это увеличением. Увеличение щитовидной железы также может быть вызвано некоторыми факторами окружающей среды.
Коллоидно-узловой зоб возникает, когда щитовидная железа не может удовлетворить метаболические потребности организма за счет достаточной выработки гормонов.
Щитовидная железа компенсирует это увеличением, что обычно компенсирует умеренный дефицит тиреоидных гормонов.
Если щитовидная железа затем повторно подвергнется воздействию йода, узлы могут самостоятельно вырабатывать гормон щитовидной железы. Иногда узелки могут продуцировать слишком много гормонов щитовидной железы, вызывая тиреотоксикоз. Это называется токсический узловой зоб.
Коллоидный узловой зоб также известен как эндемический зоб и обычно вызывается недостаточным содержанием йода в рационе. Они, как правило, встречаются в определенных географических районах с обедненной йодом почвой, обычно в районах, удаленных от морского побережья. Район считается эндемичным по зобу, если более 10 % детей в возрасте от 6 до 12 лет имеют зоб.
Зобы малых и средних размеров относительно распространены в Соединенных Штатах. Районы Великих озер, Среднего Запада и Межгорья когда-то были известны как «пояс зоба». Регулярное использование йодированной поваренной соли теперь помогает предотвратить этот дефицит.
Факторами риска являются женский пол, возраст старше 40 лет, недостаточное потребление йода с пищей, проживание в эндемичных районах и наличие зоба в семейном анамнезе.
Симптомы:
- Увеличение щитовидной железы – может варьировать от единичного маленького узла до массивного увеличения
- Затрудненное дыхание из-за сдавления трахеи (редко)
- Затруднения при глотании из-за сдавления пищевода (редко)
- Набухание шейных вен и головокружение при поднятии рук над головой (большой зоб)
Признаки и тесты:
- Сканирование щитовидной железы
- УЗИ щитовидной железы
- Анализы крови для мониторинга функции щитовидной железы, включая тиреотропный гормон (высокий уровень при недостаточной активности, низкий уровень при повышенной активности)
- Поглощение радиоактивного йода (нормальное или повышенное)
- Экскреция йода с мочой (низкая)
Лечение:
Заместительная терапия гормонами щитовидной железы назначается при дефиците йода.
Заместительная гормональная терапия подавляет выработку тиреотропного гормона (ТТГ) и позволяет щитовидной железе восстановиться.
Большой зоб, не поддающийся медикаментозному лечению или ограничивающий глотание и дыхание, может потребовать частичного или полного удаления щитовидной железы.
Если зоб вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы, может потребоваться лечение радиоактивным йодом, антитиреоидными препаратами или хирургическое вмешательство.
Ожидания (прогноз):
Прогноз при лечении благоприятный. Стойкий зоб может стать токсичным, вызывая симптомы избытка гормонов щитовидной железы. Внезапное увеличение щитовидной железы может указывать на внутреннее кровотечение или нарушение иммунитета и требует немедленной медицинской помощи.
Осложнения:
Прогрессирующее увеличение щитовидной железы или образование затвердевших узлов может указывать на злокачественное новообразование щитовидной железы (рак).