Колоректального рак: Ранняя диагностика колоректального рака

Содержание

Колоректальный рак

Колоректальный рак

Колоректальный рак — актуальная проблема в онкологии.

Рак толстой кишки — одна из наиболее распространенных злокачественных опухолей, заболеваемость которой с каждым годом растет все больше. За последние 20 лет лечение злокачественных новообразований толстого кишечника претерпело значительные изменения. Современные методы диагностики позволяют повысить точность дооперационного установления стадии опухолевого процесса и тем самым оптимизировать лечение.

— Актуальна ли проблема колоректального рака для нашего региона?
В Удмуртской Республике состоит на учете 32820 человек со злокачественными новообразованиями, это составляет около 2% от населения республики.

В УР за 2015год заболеваемость колоректальным раком в структуре всех злокачественных новообразований занимает первое место и ее доля составляет 13%.

Несмотря на многочисленные программы модернизации здравоохранения, совершенствование техники операций, реорганизации структуры поликлиник и открытия первичных онкологических кабинетов во всех городских и районных поликлиниках, реального и значительного улучшения результатов лечения колоректального рака в последние годы нет.

Причинами этого являются:

  1. Низкая санитарная грамотность населения.
  2. Отсутствие должной онкологической настороженности медицинских работников.
  3. Недостаточная оснащенность лечебных учреждений диагностической аппаратурой.
  4. Дефицит специалистов.

Все это в совокупности приводит к поздней диагностике. За 2015г в нашей республике выявлено 797 заболевших раком толстой кишки.

Показатели запущенности

. В России в настоящее время остаются высокими: более 45% больных раком прямой кишки и 50% больных раком ободочной кишки приходят к врачу, когда заболевание находится на III-IYстадии. В нашей республике 47,3% приходят к врачу с распространенными формами рака толстой кишки. К сожалению, шансы на полное излечение в таких случаях уже не велики. Врачи-онкологи в этих случаях вынуждены применять агрессивные методы лечения, имеющиеся в арсенале современной медицины. Последствием их являются серьезные функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, приводящие к инвалидности. По предварительным итогам в 2015г. рак толстой кишки по этому показателю занял первое место, впервые опередив сердечнососудистую патологию.

Как заподозрить рак толстой кишки?

К сожалению, следует признать, что нет ярко выраженных и специфичных симптомов этого заболевания на ранних его стадиях развития. По мере увеличения опухолевой массы возникает нарушение функции данного органа.

Выделяют несколько клинических форм течения заболевания:

  1. Синдром «малых признаков»: появление необычной слабости, недомогание, нарушение сна, раздражительность, снижение аппетита, неприятный запах во рту.
  2. Синдром функциональных признаков без кишечных расстройств : боли в животе, желудочно-кишечный дискомфорт (тошнота, рвота, отрыжка, вздутие живота, чувство тяжести в эпигастральной области).
  3. Синдром кишечных расстройств, который проявляется вздутием и урчанием в животе, сменой запоров и поносов.
  4. Синдром патологических выделений характеризуется появлением крови, обильной слизи в кале.
  5. При обтурации просвета кишки возникает его непроходимость, которая сопрвождается болями, тошнотой, рвотой, вздутием живота.
  6. При локализации опухоли в правой половине характерно появление анемии без видимого кровотечения, общее недомогание, субфебрильная температура тела.

Любой дискомфорт (боли в животе чередование запоров, поносов, немотивированная слабость), возникающий, у пациентов старше 40 лет является поводом к обращению врачу и проведению обследования. Выявление колоректального рака на ранних стадиях позволяет максимально использовать весь спектр современных методов лечения и добиться хороших результатов.

Рак на ранних стадиях может вызывать минимум жалоб и протекать под маской многих других проктологических и хирургических заболеваний. Поэтому своевременно обращайтесь к специалистам.

Каким должен быть алгоритм обследования больного с подозрением на рак толстой кишки?


Заподозрить наличие злокачественного новообразования позволяют в первую очередь жалобы больного и анамнез.

Клинические проявления колоректального рака зависят от локализации в толстом кишечнике первичной опухоли и проявляются осложнениями, возникающими вследствие опухолевого роста.

Кто в большей степени подвержен заболеванию этим тяжелым недугом?

В первую очередь это контингент населения старше 59лет. На их долю приходится 93% всех заболевших опухолями толстого кишечника (КРР). Именно с этого возраста нужно проводить скрининговые программы обследования с целью выявления потенциальных больных, используя относительно простые, доступные и информативные лабораторно-инструментальные методы диагностики.

Алгоритм обследования пациента с подобными жалобами должен включать

клинический осмотр, в т. ч. пальцевое исследование прямой кишки;

  • эндоскопическое исследование толстой кишки (ректороманоскопия или колоноскопия) с биопсией опухоли;
  • рентгенография толстой кишки с контрастированием барием;
  • консультация врача-онколога;
  • другие исследования — по показаниям.

Использование комплекса указанных методов позволяет установить точный диагноз, определить истинную распространенность опухолевого процесса и стадию заболевания, выбрать адекватную тактику лечения.
К сожалению, на сегодняшний день врачи практической лечебной сети не всегда имеют возможность использовать все вышеуказанные методы диагностики.

Методы диагностики опухолей толстого кишечника постоянно совершенствуются, разрабатываются новые технологии. Перспективным методом диагностики колоректального рака является виртуальная

колоноскопия с применением компьютерной томографии, чувствительность которой, по данным зарубежных авторов, оставляет 75-100%.

Лечение рака толстого кишечника (КРР): На ранних стадиях заболевания при раке толстой кишки достаточно проведение хирургического метода лечения. Оно было и остается во всем мире основным в достижении лечебного эффекта. При этом методе удаляется часть пораженного органа (резекция его) в пределах здоровых тканей.

При распространенных формах рака лечение необходимо дополнение химиолучевой терапии. У каждого вида терапии имеются свои преимущества и ограничения. Нередко операция завершается формированием временной или постоянной кишечной стомы на передней брюшной стенке. Для процесса пищеварения это анатомическое преобразование несущественно. В большей степени это проблема психологическая и социальная. При определенной адаптации такие пациенты могут вести социально- активный образ жизни без ущерба для здоровья. Эффективность лечения определяется

пятилетней выживаемостью с момента операции. В УР при раке толстой кишки она достигает 53,6% , это незначительно лучше общероссийских показателей.

Существуют ли лабораторные, простые для пациента, методы ранней диагностики?

  • Исследование кала на скрытую кровь считается наиболее простым из известных лабораторных методов предварительной диагностики рака толстой кишки. Чувствительность этого теста достигает всего 50-60% при одноразовом его проведении, в то же время она может достичь 90%, если исследование проводить один раз в 1-2 года в течение длительного периода времени.
  • Следующим методом уточняющей диагностики является сигмоскопия, при которой осматривается не весь толстый кишечник, а его дистальные отделы до 60см. Такое эндоскопическое исследование значительно легче переносится пациентом, требуется меньше времени, дешевле.

Методы профилактики рецидива заболевания


После завершения лечения все пациенты подлежат диспансерному наблюдению у онколога. Целью его является своевременное выявление прогрессирования заболевания и применение имеющегося арсенала противоопухолевых лечебных средств и методов.

Что такое колоректальный рак? — О Здоровье кишечника

Что такое колоректальный рак?

Термин «Короректальный рак» (Рак кишечника) объединяет злокачественные опухоли толстой кишки и прямой кишки.1

Рак кишечника – №2 по уровню смертности.2 В России Рак кишечника является одной из ключевых причин смерти среди всех раковых заболеваний.

По данным ВОЗ этот вид рака оказался на втором месте по смертности в числе всех разновидностей раковых заболеваний среди женщин и на третьем месте среди мужчин. Каждый год в России выявляется около 50 000 новых случаев заболевания раком толстой кишки

3.

Скрытая угроза рака кишечника

ПРОБЛЕМА ДИАГНОСТИКИ РАКА КИШЕЧНИКА КРОЕТСЯ В ОТСУТСТВИИ ЗНАЧИМЫХ СИМПТОМОВ НА РАННИХ СТАДИЯХ ЗАБОЛЕВАНИЯ.4

Рак кишечника имеет несколько стадий развития. Каждая из них характеризуется разным уровнем поражения тканей кишки и наличием метастазов в других органах. Заболевание может начаться как один либо несколько полипов, которые развиваются в стенке ободочной или прямой кишки. По мере роста опухоль вторгается в стенку кишечника и распространяется через кровеносные и лимфатические сосуды в близлежащие лимфатические узлы, а затем в другие органы, например в печень.

ОЩУТИМЫЕ СИМПТОМЫ ПОЯВЛЯЮТСЯ ТОЛЬКО НА БОЛЕЕ ПОЗДНИХ СТАДИЯХ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

  • Изменение характера стула — запор или диарея
  • Наличие крови в стуле
  • Наличие в стуле слизи
  • Ощущение боли или дискомфорта в области живота, ощущение вздутия
  • Необъяснимая потеря веса

ДАННЫЕ СИМПТОМЫ ГОВОРЯТ О НЕОБХОДИМОСТИ СКОРЕЙШЕГО ПРОХОЖДЕНИЯ ДИАГНОСТИКИ5 !

Литература:
1. Циммерман Я.С. Колоректальный рак: современное состояние проблемы. РЖГГК. 2012. Т.22. №4. С.5-16.
2. Среди онкологических заболеваний. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность). Под редакцией В. И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России. М.,2015
3. Расчет, исходя из статистики ВОЗ: Профили рака в странах 2014 (Россия) http://www.who.int/cancer/country-profiles/en/#R
4. Практическое руководство Всемирного гастроэнтерологического общества (ВГО) и Международного союза по профилактике рака пищеварительной системы: Скрининг колоректального рака (WGO Practice Guidelines), 2008.
5. Гвидо Шахшаль Практическая колоноскопия Методика, рекомендации, советы и приемы. Перевод с немецкого Под общей редакцией чл.корр. РАМН, проф., докт. мед. наук И.В.Маева, канд. мед. наук Е.Ю.Стручковой. Москва. «МЕДпресс-информ». 2012. .

Современные подходы к организации онкологической помощи больным колоректальным раком (обзор литературы)

Введение

Злокачественные новообразования среди прочих заболеваний уже десятки лет занимают особое место в медицине и находятся в фокусе внимания исследователей разных специальностей. Онкологические заболевания характеризуются высокой распространенностью, объективными сложностями лечения и по уровню смертности уступают лишь сердечно-сосудистым болезням [1—5]. Колоректальный рак (КРР) в настоящее время — третий по распространенности в общемировом масштабе (и второй — у мужчин). Кроме того, в последние годы отмечается неуклонное повышение уровня заболеваемости в развитых странах вследствие увеличения продолжительности жизни населения, возрастания влияния общепопуляционных факторов риска и улучшения выявляемости рака за счет внедрения скрининговых программ [6—8]. При этом в ряде стран, в частности, в России, не наблюдается существенного снижения смертности и повышения выживаемости пациентов с КРР [1, 9—12]. Изложенное обусловливает важность подробного изучения влияния состояния организации онкологической помощи на эффективность лечения и вторичной профилактики колоректального рака.

В зарубежных исследованиях отмечены расовые различия в эпидемиологических показателях КРР. Уровень заболеваемости и смертности наиболее высокий среди чернокожих лиц и самый низкий среди азиатов — жителей островов Тихого океана; у белых (не латиноамериканских) показатели приблизительно вполовину ниже, чем у чернокожих. Следует особо отметить, что КРР развивается у мужчин примерно на 40% чаще, чему у женщин [7, 8, 12].

В последние годы наблюдается значительное «омоложение» КРР, что вызывает обоснованные опасения ученых. Если ранее основным контингентом пациентов с КРР были пожилые (возраст старше 65 лет), то в настоящее время увеличивается частота КРР у лиц 50 лет и моложе [13]. Существенные возрастные различия наблюдаются в локализации опухоли. К примеру, 26% заболеваний КРР у женщин в возрасте моложе 50 лет встречаются в проксимальном отделе ободочной кишки, тогда как у женщин в возрасте 80 лет и старше проксимальный КРР составляет 56% наблюдений [7].

Показатели онкологической помощи пациентам с колоректальным раком. Динамика эпидемиологических показателей в мире и России

Эпидемиология КРР претерпела большие изменения, связанные в основном с реализацией программ скрининга в ряде западных стран. С конца прошлого столетия, после широкого внедрения иммунохимического определения скрытой (оккультной) крови в фекалиях, произошли значительные изменения заболеваемости КРР, смертности и выживаемости. Наряду с этим поменялась возрастная структура населения с указанным выше диагнозом [6, 14, 15]. Данные изменения иллюстрируют результативность организации оказания онкологической помощи пациентам с КРР.

В развитых странах (США, страны Евросоюза) с начала XXI века наблюдается стойкое сокращение заболеваемости КРР (в среднем приблизительно на 3% в год). Важно, что при подробном половозрастном анализе становится ясно, что снижение показателя достигается преимущественно в возрастной группе 65 лет и старше, тогда как частота КРР у пациентов моложе 50 лет, напротив, возрастает, что свидетельствует не об истинном снижении заболеваемости, а о совершенствовании диагностики и регистрации случаев КРР уже в более молодом возрасте [7, 16].

В США с 2000 г. уровень заболеваемости взрослых в возрасте старше 50 лет снизился более чем на 32%, причем наибольшее снижение характерно для дистального КРР у лиц в возрасте 65 лет и старше (коэффициент заболеваемости IRR 0,50; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,48—0,52) и наименьшее — для рака прямой кишки у пациентов в возрасте от 50 до 64 лет (IRR у мужчин 0,91; 95% ДИ 0,85—0,96, у женщин 1,00; 95% ДИ 0,93—1,08). Среди взрослых в возрасте до 50 лет показатели заболеваемости КРР увеличились за тот же период на 22%, причем повышение обусловлено только опухолями в дистальном отделе ободочной кишки (IRR 1,24; 95% ДИ 1,13—1,35) и прямой кишке (IRR 1,22; 95% ДИ 1,13—1,31). Показатели смертности от КРР, как и показатели заболеваемости, снизились на 34% среди лиц в возрасте старше 50 лет в период с 2000 по 2014 г., однако эти показатели увеличились на 13% у лиц в возрасте до 50 лет. Ученые связывают положительную динамику с повсеместным внедрением колоноскопического скрининга у людей моложе 50 лет [8, 16].

Эпидемиологические данные по КРР европейских стран характеризуются большим разбросом показателей. В ряде экономически развитых стран Евросоюза и США наблюдается стойкое снижение заболеваемости и смертности от КРР. В частности, в Германии за шестилетний период после введения колоноскопического скрининга КРР наблюдалось статистически значимое снижение заболеваемости (ежегодно на 3%, 95% ДИ 3,8—2,2). Причем снижение касалось всех отсроченных стадий опухолей (T2, T3 и T4), тогда как частота карцином in situ (Tis), напротив, ежегодно увеличивалась на 51,6% (95% ДИ 28,0—79,4) [17—22].

В ряде стран восточной Европы с менее развитой экономикой наблюдается менее значительное снижение смертности от КРР (1,5—1,8%) или стабилизация этого показателя в последние годы, что наряду с небольшим ростом заболеваемости обусловливает увеличение распространенности КРР. Вместе с тем в этих регионах отмечена высокая частота позднего выявления КРР [23—25]. В восточных регионах мира (Восточная Европа, Азия, Южная Америка) заболеваемость и смертность от КРР остаются на подъеме и даже имеют тенденцию к повышению, что может быть связано как с организационными недостатками инфраструктуры здравоохранения, так и с популяционными факторами риска [26].

В ряде стран для уточненного анализа эпидемиологической ситуации и определения различий влияния на эпидемиологию выявления КРР путем скрининга и эффективности лечения рассчитывают показатель отношения смертности к заболеваемости (MIR). Показано, что страны с более низким показателем MIR имеют развитые национальные системы здравоохранения, характеризующиеся эффективными программами скрининга КРР. Напротив, у стран с высоким показателем скрининг КРР эффективно не реализован [15].

Выживаемость пациентов с КРР в среднем составляет около 5 лет и существенно зависит от возраста (особенно при опухолях толстой кишки). Около 30% выживших — больные с I стадией рака. Лишь примерно у 30% пациентов в качестве причины смерти фигурирует прогрессирование опухоли [27, 28].

При глубоком изучении клинико-патологических и молекулярных особенностей КРР выявлена выраженная гетерогенность между ранним и поздним началом заболевания. Исследователи выделяют два подтипа КРР раннего начала: «спорадический» тип, то есть рак, возникающий в отсутствие какого-либо семейного онкологического анамнеза, и подтип с явной наследственной предрасположенностью, возникающий в контексте четко определенных наследственных синдромов (чаще всего это синдром Линча). Существует мнение, что эти патогенетические особенности могут в том числе обусловливать подъем заболеваемости КРР в молодом возрасте [11, 29, 30].

Следует отметить высокий уровень заболеваемости КРР в Российской Федерации: в 2016 г. она составила 11,5% (объединенный показатель рака ободочной кишки, прямой кишки, ректосигмоидного соединения и ануса) среди всех случаев онкологических болезней. При этом отметим высокий прирост этого показателя (в среднем 24,5%), наблюдаемый в России в последнее десятилетие. Среднегодовое увеличение заболеваемости оказалось больше в возрастной группе до 60 лет, что в определенной степени может свидетельствовать о прямой взаимосвязи такого прироста с широким внедрением скрининговых и диагностических методик. Важным с точки зрения терапии и прогноза представляется тот факт, что лишь менее половины выявленных заболеваний приходится на долю локализованного (I—II стадии) рака, 46,9% случаев рака прямой кишки выявлено на III—IV стадиях. Это очень высокий показатель, свидетельствующий о неудовлетворительном качестве онкологической помощи и отсутствии эффективных скрининговых программ. Процент морфологической верификации КРР довольно высок (91,9%) и соответствует средним общемировым значениям.

В структуре смертности в РФ КРР занимает третье место, причем показатели смертности выше у женщин. Смертность от рака ободочной кишки в 2016 г. составила 15,87 на 100 тыс. населения, рака прямой кишки — 11,31 на 100 тыс., что значительно превышает показатели развитых стран. Средний возраст умерших составляет в среднем 69—71 год, причем наблюдается тенденция к увеличению этого возраста. Показатели одногодичной летальности остаются стабильно высокими и свидетельствуют о неудовлетворительной ранней диагностике КРР [1].

Среди регионов России существуют лишь незначительные различия в организации медицинской помощи. Максимальные уровни заболеваемости КРР наблюдаются на Северо-Западе России и на Урале, минимальные — на Северном Кавказе, Дальнем Востоке и в южных регионах РФ. Анализируя эпидемиологическую ситуацию в отдельных регионах, некоторые авторы отмечают недостаточную эффективность государственной поддержки онкологической службы в аспекте снижения смертности от КРР и обращают особое внимание на необходимость активного дальнейшего внедрения скрининговых программ, в том числе среди относительно молодого населения (моложе 50 лет) [31—38].

Эффективность организации онкологической помощи пациентам с колоректальным раком

Эффективность организации медицинской помощи пациентам с КРР, выражающаяся в упомянутых выше показателях, в первую очередь зависит от звена первичной медицинской помощи. На этом уровне возможно улучшение результатов лечения и вторичной профилактики КРР за счет более широкого использования скрининговых механизмов и ранней диагностики заболевания. Так, в ретроспективном когортном исследовании среди пациентов в возрасте от 67 до 85 лет показана связь между охватом населения учреждениями первичной медицинской помощи и показателями эффективности онкологической помощи при КРР. Согласно результатам исследования, вероятность проведения скрининга КРР и диагностика опухоли на ранней стадии возрастали с увеличением числа посещений пациентом специалистов первичного звена (p<0,001). По сравнению с лицами, имеющими 0 или 1 посещение, у пациентов с 5—10 посещениями было больше шансов пройти скрининг КРР по меньшей мере за 3 мес до установления диагноза (скорректированное соотношение шансов (ОШ) 2,60; 95% ДИ 2,48—2,72) и выявить КРР на ранней стадии (ОШ 1,35; 95% ДИ 1,29—1,42). Среди лиц с 5—10 посещениями смертность от КРР была ниже на 16% (скорректированное отношение рисков (ОР) 0,84; 95% ДИ 0,80—0,88) и на 6% снижена смертность от всех причин (ОР 0,94; 95% ДИ 0,91—0,97) по сравнению с лицами с 1 посещением или отсутствием таковых. Авторы утверждают, что более широкий охват населения специалистами первичного звена является важным шагом в повышении эффективности онкологической помощи [39, 40]. При этом за рубежом (США) параллельным фактором, также отражающим эффективность организации помощи пациентам с КРР, является наличие медицинского страхования, позволяющего участвовать в программах всеобщих осмотров и учетов [41].

Распространенность и применимость скрининговых программ в рамках оказания первичной онкологической помощи также оказывает большое влияние на показатели выживаемости пациентов с КРР. К примеру, метаанализ клинических исследований, проведенный P. Hewitson (2008), показал, что внедрение скринингового определения скрытой крови в фекалиях снижает риск смертности от КРР на 16% (ОР 0,84; ДИ 0,78—0,90), а при корректировке на посещаемость скрининга наблюдалось относительное снижение риска смерти на 25% (ОР 0,75; ДИ 0,66—0,84) для лиц, подвергнувшихся как минимум однократно указанному тесту [42].

Еще одним важным моментом являются доступность, своевременность и качество оказания квалифицированной и специализированной медицинской онкологической помощи пациентам с КРР. Показано, что проведение хирургических вмешательств при КРР специалистами онкологами-колопроктологами, а не хирургами общей специализации, приводит к увеличению выживаемости пациентов с ректальным раком, причем этот факт имеет значение на ранних (I—II) стадиях рака (ОР 0,70, p<0,03). Несмотря на то что при необходимости больших объемов хирургического вмешательства такой выраженной зависимости выживаемости от специализации хирурга не было, важность раннего выявления и оказания специализированной помощи на начальном этапе развития болезни сложно переоценить [43].

Существующие методики и инструменты скрининга колоректального рака по данным литературы. Эффективность проводимых мероприятий по улучшению выживаемости

Методики скрининга КРР, успешно применяемые на сегодняшний день, можно условно разделить на 2 группы: тесты первой группы направлены на определение рака и предраковых состояний, второй группы — преимущественно выявляют рак. К первой группе относятся гибкая сигмоидоскопия (ректороманоскопия), колоноскопия, компьютерная колонография (виртуальная колоноскопия), капсульная эндоскопия, а также рентгеновская колонография с контрастированием. Вторую группу тестов составляет анализ фекалий на скрытую кровь (гваяковый тест, фекальный иммуногистохимический тест) и определение ДНК в фекалиях [26, 44—46]. Согласно последним рекомендациям, колонография с контрастированием бариевой взвесью в настоящее время не рекомендуется к использованию в качестве скрининга и крайне редко используется в США и странах Европы [47].

Последние клинические рекомендации, разработанные группой ученых Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии, утверждают, что стратегия скрининга КРР основана на всеобщем проведении фекальных тестов в возрастной группе 50—75 лет, а среди пациентов с признаками желудочно-кишечного кровотечения обязательно проведение колоноскопии [48].

По мнению экспертов Американского онкологического общества, целью скрининговых мероприятий является не только выявление рака на более ранней стадии, но и профилактика его развития. Это реализуется за счет немедленного (одноэтапного) удаления выявленных предраковых состояний в процессе скрининговой колоноскопии. Этого же мнения придерживаются и другие ученые, в том числе российские. Отсюда формируются требования к уровню квалификации врача-эндоскописта, проводящего обследование, а также к виду и возможностям применяемой аппаратуры [44, 45, 49—51].

Для обобщения и сравнения существующих скрининговых программ КРР в общемировом масштабе F. Bénard и соавт. проведен систематический обзор литературы в крупнейших медицинских базах данных (MEDLINE, EMBASE, Scopus, CENTRAL и Web of science) и ряда медицинских веб-ресурсов, который включил 15 публикаций об общих рекомендациях по скринингу КРР за последние 10 лет и положений, опубликованных за последние 2 года. Большинство рекомендаций включают скрининг лиц среднего риска в возрасте от 50 до 75 лет с использованием колоноскопии каждые 10 лет или гибкой сигмоидоскопии каждые 5 лет или фекального теста на скрытую кровь (главным образом, иммунохимическим методом) ежегодно или 1 раз в 2 года. Расхождения в рекомендациях касались лишь порядка использования тестов, интервалов скрининга и (несущественно) возрастного диапазона. Авторы утверждают, что для повышения эффективности скрининговых программ важно учитывать доступность методики и предпочтения пациента, и во всех случаях должен действовать принцип «любой скрининг лучше, чем никакой» [52].

США — первая страна, в которой внедрен скрининг КРР. Уже самые первые исследования, проведенные в 90-х годах прошлого века, продемонстрировали снижение смертности от КРР (эффективность скрининга — скорректированное ОШ 0,69; 95% ДИ 0,52—0,91) при проведении как минимум одного скрининга путем фекального теста на скрытую кровь [53]. Аналогичные данные получены для скрининга в виде гибкой сигмоидоскопии 1 раз в 10 лет (скорректированное ОШ 0,41; 95% ДИ 0,25—0,69) [54]. Следует отметить, что охват населения скринингом КРР и его эффективность различны среди этнических подгрупп популяции: в США скринингом охватывается приблизительно 63% белых, тогда как среди афроамериканцев и других этнических групп этот показатель менее 50% [55]. В настоящее время в США на популяционном уровне успешно функционируют как минимум 8 национальных программ скрининга КРР, ведется информационно-пропагандистская деятельность по набору и обучению пациентов, отлажен процесс повторного скрининга [56]. При этом, по мнению американских ученых, участие пациентов в скрининге все равно остается субоптимальным, особенно среди малообеспеченных групп населения (этнические меньшинства, мигранты). Ключевыми моментами улучшения организации скрининга КРР исследователи считают активное продвижение установки «лучший тест — это тот, который делается» среди населения, разработка и внедрение методов выявления неохваченных скринингом лиц, разработка и внедрение организованных отборов пациентов на скрининг и финансирование совершенствования программ, обеспечивающих доступность скрининга [57].

Введение Национальной программы скрининга рака кишечника в Великобритании за приблизительно 10-летний период позволило снизить смертность от КРР на 18%, при этом существенно снизилась частота экстренных хирургических вмешательств в группе скрининга (с 19 до 12%, p<0,001) [58]. Наибольшей эффективностью для снижения смертности, по данным британских ученых, обладает гибкая сигмоидоскопия: ее выполнение как второго скринингового этапа после получения положительного результата фекалий на скрытую кровь приводило к снижению смертности от КРР на 43% и снижению заболеваемости на 33%. По мнению авторов, основной вклад в такие результаты вносит одномоментное удаление обнаруженных предраковых новообразований в процессе скрининга [59]. В то же время в Ноттингемском исследовании показано, что фекальный тест на скрытую кровь обеспечивает снижение смертности от КРР (приблизительно на 13%), но не влияет на его частоту [60].

Взаимосвязь эффективности скрининга КРР и организации онкологической помощи в США показана B. Ling и соавт. (2009). По данным их факториального рандомизированного клинического исследования, информирование врачей первичного звена (направлением письменных рекомендаций по проведению КРР) и усиление контроля за проведением скрининга привело к увеличению вероятности проведения колоноскопии или гибкой сигмоидоскопии в 1,63 раза (95% ДИ 1,11—2,41, p=0,01) в течение 1 года [61]. Так, S. Hawley и соавт. (2001) показали, что, по мнению врачей первичной медицинской помощи, гибкая сигмоидоскопия более эффективна в плане снижения смертности от КРР, чем тест на скрытую кровь (76 и 37% соответственно), а основной проблемой, препятствующей высокоэффективному проведению скрининга, является негативное отношение со стороны пациентов [62]. Интересные данные получены P. Chang и соавт. (2013) в исследовании на Тайване: при реализации интервенций в виде выпуска бюллетеней по вопросам санитарного просвещения и напоминаний о необходимости проведения скрининга, консультационной помощи пациентам, введения обучения для врачей и других мероприятий увеличило процент положительного исхода лечения КРР с 53,63 до 66,08% [63]. Аналогичные данные получены и другими авторами, в частности, в Германии [64, 65].

Наиболее действенным методом привлечения пациентов к прохождению скрининга является личное консультирование врачом-онкологом (участие врача первичного звена менее эффективно) [66]. A. Waghray и соавт. (2016), анализируя возможное влияние КРР на образ жизни пациентов, сделали вывод, что консультирование по вопросам образа жизни должно рассматриваться как часть скрининговой программы, особенно у пациентов с положительными результатами скрининга [67].

Некоторые исследователи пошли несколько дальше в оценке эффективности скрининговых методик и попытались оценить баланс преимуществ и риска для пациента. Проанализированы соответствующие отчеты рандомизированных контролируемых исследований и систематические обзоры относительно скрининга КРР. Согласно результатам метаанализа, для КРР оптимальным с точки зрения польза/вред является гибкая сигмоидоскопия (по сравнению с анализом фекалий на скрытую кровь) [68].

В России скрининг КРР повсеместно введен немного позже, лишь к 2010 г. Наиболее реализуемыми и эффективными методами скрининга КРР в России, аналогично общемировым тенденциям, являются фекальный иммуногистохимический тест и гибкая сигмоидоскопия. Колоноскопия также проводится в рамках скрининга, но значительно реже, в качестве второго этапа диагностики рака. Виртуальная колоноскопия, капсульная эндоскопия в качестве скрининга КРР в РФ пока не применяется [69—71].

По данным регионального клинико-диагностического центра, в России эффективность выявления КРР путем скрининга составляет около 14%, что показывает хорошую эффективность, сравнимую с зарубежными показателями [72]. В то же время при пилотном внедрении скрининга КРР в крупном регионе России косвенно показаны организационные проблемы: из 163 человек с положительным тестом на скрытую кровь эндоскопическое исследование проведено лишь у 94 [37].

За последние годы в РФ в результате функционирования нескольких государственных программ существенно улучшены материальное и техническое обеспечение онкологической службы, а также охват населения скрининговым тестом на скрытую кровь за счет диспансеризации. Это позволило несколько повысить раннюю выявляемость КРР (увеличение частоты КРР I—II стадии на 3—4%). Тем не менее некоторые организационные проблемы (в частности, кадровое обеспечение онкологической службы) до сих пор остаются нерешенными [73—75].

Известно, что эффективность любого диагностического процесса существенно зависит от его организации. Необходимыми условиями являются разработка четкого алгоритма программы скрининга и следование ей на всех этапах реализации, определение групп риска, разъяснительная работа с пациентами, обеспечение проведения тестов и контроль результатов, своевременное выявление и лечение рака [69, 76].

Вторичная профилактика колоректального рака. Опыт организации ведения пациентов в РФ и за рубежом. Основные проблемы и пути их решения

Внедрение скрининговых мероприятий, раннее выявление и начало лечения КРР, совершенствование лечебно-хирургической и профилактической помощи в последнее десятилетие обеспечили существенный прогресс в ведении пациентов с КРР [46]. Согласно сводным данным литературы, посвященной этой проблеме, до 80% случаев КРР в целом диагностируются на ранней стадии и являются излечимыми. Наиболее важным предиктором результата хирургического лечения является стадия рака на момент его выявления [13, 49].

С целью оценки вторичной профилактики КРР проведен метаанализ опубликованных исследований влияния различных факторов на развитие КРР. Всего изучено 145 публикаций: 12 по эпидемиологии рака, 56 по влиянию питания и образа жизни и более 77 — по эффективности мероприятий скрининга в раннем выявлении КРР. Показано практически равное влияние всех описанных групп факторов на выживаемость при КРР [77]. После установления диагноза при скрининге (любым методом с подтверждением путем колоноскопии) особенно важным является правильное установление стадии процесса и определение необходимости адекватной неоадъювантной терапии [14].

Существуют национальные и региональные различия в осуществлении мер вторичной профилактики КРР [78—82]. Так, масштабное исследование, основанное на данных 21 регистра в США и 9 европейских стран (всего 12 523 человек 15—99 лет с диагнозом КРР), выявило значительные различия в показателях выживаемости в Европе и США (с более высокими показателями в последнем случае), которые, по мнению авторов, объясняются выявлением КРР на более ранней стадии и более широким использованием хирургических вмешательств и адъювантной терапии в США. Тем не менее стандартизованная по времени 5-летняя выживаемость была статистически схожей в США (58%), Северной и Западной Европе (54—56%) и самой низкой — в Восточной Европе (42%). Пожилые больные с КРР (75—99 лет) на 70—90% реже получали хирургическую помощь, лучевую и химиотерапию по сравнению с молодыми пациентами, несмотря на доказательства эффективности указанных мер и в старшей группе пациентов [83].

Большое количество исследований сосредоточено на изучении влияния объема и специализации медицинских услуг на результаты лечения пациентов в области колоректальной онкологической хирургии [84—89]. Систематический обзор литературы, проведенный D. Archampong и соавт. (2012) по базам данных Cochrane, LILACS, Medline, Embase, регистрам клинических испытаний и другим источникам, показал, что общая 5-летняя выживаемость значительно выше у пациентов с КРР, получающих лечение в крупных больницах и центрах (ОР=0,90; 95% ДИ 0,85—0,96), с участием опытных хирургов (ОР=0,88; 95% ДИ 0,83—0,93) и онкологов-колопроктологов (ОР=0,81; 95% ДИ 0,71—0,94). Интраоперационная и послеоперационная летальность была значительно меньше при вмешательствах, проводимых квалифицированными специалистами-хирургами (ОР=0,77; 95% ДИ 0,66—0,91) и онкологами (ОР=0,74; 95% ДИ 0,60—0,91), при этом не выявлено существенной связи с повышенной нагрузкой на больницу (OR=0,93; 95% ДИ 0,84—1,04). Более высокое качество услуг учреждения связано со значительно более редкой частотой наложения постоянных стом (ОШ=0,64; 95% ДИ 0,45—0,90), хирурги высокого уровня также формировали постоянную стому с низкой частотой (ОШ 0,75; 95% ДИ 0,64—0,88). Таким образом, подтверждено, что вторичная профилактика КРР более эффективно реализуется в крупных специализированных лечебных учреждениях при участии квалифицированных специалистов [90].

Оценена взаимосвязь между опытом проведения консилиумов специалистами и соблюдением клинических рекомендаций с выживаемостью пациентов с КРР (всего 7 295 пациента с КРР II—III стадий). Установлено, что обращение хирурга за консультацией к онкологу в предыдущем году в более чем 40% случаев приводило к повышению числа консультаций в последующем (маргинальный эффект (ME) =13,3 процентных пункта, p<0,001), меньшей вероятности проведения колоноскопии наблюдения в течение 12 мес (ME=3,5 процентных пункта, p=0,049) и большей частоте менее травматичных рентгенологических исследований (ME=0,254 исследования, p=0,029). При совместном ведении хирургами и онкологами более 20% пациентов с КРР больные имели более высокую вероятность получения адъювантной химиотерапии (ME=11,5 процентных пункта, p<0,001), колоноскопии наблюдения в течение 12 мес (ME=6,7 процентных пункта, p=0,030) и в течение 18 мес (ME=6,2 процентных пункта, p=0,054). Таким образом, совместное ведение специалистами пациентов гарантирует более высокое качество лечения и позволяет улучшить выживаемость больных [91].

Аналогичные выводы сделаны в работе T. Hussain и соавт. (2015). Авторы установили, что сотрудничество между онкологами и хирургами положительно влияет на снижение показателей смертности и затрат на лечение пациентов, нуждающихся в мультиспециальном лечении рака. В общей сложности 9329 пациентов в исследовании получали медицинскую помощь от 3623 разных хирургов и 2319 онкологов, представляющих 6827 уникальных пар. Число пациентов, леченных обоими специалистами, увеличилось в 5 раз (от 25-го до 75-го процентиля), при этом наблюдалось приблизительно 20%-ное улучшение выживаемости и снижение показателей смертности от всех причин и рака толстой кишки. Увеличения общих затрат на лечение не было. Авторы пришли к выводу, что содействие формальному и неформальному сотрудничеству между специалистами может стать важной стратегией улучшения исходов лечения у пациентов с КРР [92].

Заслуживает внимания исследование T. Valle и соавт. (2017), которые проследили время от появления симптомов до обращения за помощью и начала лечения в онкологической больнице у 101 пациента с диагнозом «рак желудка» или «КРР». Авторы установили, что обращение за онкологической помощью в большинстве случаев происходило в течение 30 дней после появления симптомов, а среднее общее время между началом появления симптомов и началом лечения составляло от 15 до 16 мес (среднее время между обращением и установлением диагноза составляло 4,78 мес). Отягощенный семейный анамнез (p=0,008) и осуществление профилактического наблюдения (p<0,001) связаны с более коротким периодом от обращения до начала лечения [93].

Наряду с этим весьма важное значение имеют финансовые трудности в получении онкологической помощи. Об этом заявили 84 из 252 опрошенных пациентов с КРР в США. Трудности зависели от страхового статуса, вида медицинского страхования и территориальной доступности медицинской помощи. При двухмерном анализе пациенты, сообщившие о финансовых сложностях в доступе к медицинскому обслуживанию (t (246)= –2,6, p<0,01), с большей вероятностью имели большие задержки в лечении [94, 95].

Наконец, среди необходимых мер вторичной профилактики следует выделить мониторинг качества хирургического лечения, основной конечной точкой которого также является длительность выживания пациентов с КРР. Определение выживаемости без прогрессирования (отдельно или совместно с качеством жизни) является более актуальным параметром для прогрессирующего или метастатического КРР. Своевременный мониторинг с коррекцией терапии в целом может улучшить результаты лечения КРР [96—98].

В России основной мерой вторичной профилактики КРР является своевременное выявление заболевания. Известно, что рак, ввиду бессимптомного течения, может быть диагностирован на ранней стадии при случайном эндоскопическом обследовании у 2—3% пациентов. В этой связи единственным способом раннего выявления КРР является скрининг описанными выше методами [99, 100].

При определении уровня организации онкологической помощи больным КРР, показателей выживаемости в одном из регионов России и сравнении полученных данных с аналогичными показателями США показано, что РФ пока еще существенно уступает США в этой области: выживаемость (особенно в первые 3 года) в США на 20% и более превышает российские показатели. При оценке долгосрочной выживаемости эта разница сохраняется, но в меньшей степени. Авторы связывают выявленные различия с недостаточно эффективной организацией в России первичной диагностики КРР [101]. Организация вторичной профилактики в центре России и экономически развитых регионах немного лучше, но проблема недостаточно эффективного амбулаторного этапа остается актуальной во всех регионах [32, 102—106].

В последние годы наблюдается тенденция к улучшению качества оказания онкологической помощи в целом и организации вторичной профилактики КРР в частности. В большей степени это касается лечебных (хирургических мероприятий), которые, безусловно, оказывают положительное влияние на отдаленные результаты и качество жизни, однако в этот этап наблюдения, как правило, включены пациенты с поздними стадиями рака, их выживаемость в результате улучшается в значительно меньшей степени, чем при раннем выявлении заболевания [107—109]. Период профилактики для таких больных в настоящее время все еще остается недостаточно эффективным [32].

Общемировые стратегии снижения смертности от КРР включают (кроме разработки мер первичной и вторичной профилактики) изучение возможностей улучшения прогноза и качества жизни пациентов с помощью паттернов третичной профилактики, таких как коррекция образа жизни (диетопрофилактика, контроль массы тела, стимулирование физической активности), а также применение ряда лекарственных препаратов [110—112].

Проведенные рядом авторов клинические исследования показали, что «западный» рацион питания, ожирение, малоподвижный образ жизни, метаболический синдром, высокий уровень инсулина, факторов роста и провоспалительных цитокинов в сыворотке крови у лиц с диагностированным и леченым КРР могут быть связаны с увеличением частоты рецидивов [60, 110, 112]. Согласно данным крупномасштабного метаанализа, включившего 145 опубликованных статей по профилактике КРР, наибольшим эффектом относительно вторичной и третичной профилактики КРР обладает диета с ограничением мяса, обогащенная кальцием и молочными продуктами, а также рекомендован прием ацетилсалициловой кислоты (Аспирин) в низких дозах [77]. Доказано негативное влияние курения на выживаемость пациентов с раком I—III стадии, причем в наибольшей степени оно наблюдалось у курильщиков со стажем 20 лет и более (общая выживаемость: скорректированное ОР 1,40; 95% ДИ 1,01—1,95) и у больных раком толстой кишки (общая выживаемость: скорректированное ОР 1,51; 95% ДИ 1,05—2,17). Таким образом, целесообразно включать в протокол рекомендаций пациентам с КРР отказ от курения [113].

Наряду с этим некоторыми авторами показано положительное влияние терапии аспирином и метформином на модуляцию биомаркеров колоректального канцерогенеза, что дает основание предположить наличие противорецидивной эффективности подобного лечения. В настоящее время проводятся клинические испытания III фазы данного исследования с целью подтверждения гипотезы об эффективности розувастатина и препаратов, уменьшающих пулы клеточных полиаминов при совместном применении (эфлорнитин и сулиндак), в снижении числа рецидивов у пациентов с КРР, получавших хирургическое лечение [114].

С точки зрения организации третичной профилактики исследователи полагают, что наиболее благоприятным моментом для беседы с пациентом о необходимости изменения образа жизни и стиля питания является время после завершения начального курса терапии КРР — в это время пациенты наиболее восприимчивы к рекомендациям онкологов и готовы следовать им для снижения риска рецидива КРР.Следует отметить, что даже после проведения лечения пациенты с КРР представляют собой группу «высокого риска» и нуждаются в постоянном наблюдении онкологами [114].

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Скрининг колоректального рака | Отдел абдоминальной онкологии ПСПбГМУ им.

акад. И. П. Павлова

Записаться на консультацию 8 (921) 903-04-03

Задать вопрос специалисту

В Отделе абдоминальной онкологии ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова проводится лечение онкопатологий желудка и толстой кишки. Колоректальный рак — широко распространенная болезнь. Ежегодная заболеваемость составляет 1 млн. человек, и, согласно прогнозам, она будет расти. Скрининг — важная составляющая ранней диагностики, особенно с учетом ежегодной смертности от этого заболевания (около 500 тыс. чел.).

Чаще всего эта онкопатология развивается при наличии аденом толстой кишки, на фоне генетической склонности к полипозу и при воспалительных заболеваниях кишечника.

Скрининг представляет собой комплекс мероприятий для раннего выявления ракового поражения прямой и толстой кишки. Результатом исследования является оценка рисков развития колоректального рака, на основе чего даются рекомендации по необходимости прохождения углубленных исследований.

Узнать цены на платные услуги

Услуга Цена
Прием-консультация первичный 2 100 р.
Прием-консультация повторный 1 400 р.

Методы скрининга колоректального рака

В комплекс мероприятий включаются такие скрининговые тесты, как анализ кала на скрытую кровь и измененные ДНК. В отсутствие симптомов колоректальный рак может провоцировать выделение крови и других компонентов, которые присутствуют в каловых массах. Скрининг позволяет снизить уровень смертности на 15–33 % в общем и на 45 % у участников обследования.

Анализ кала на скрытую кровь, как правило, выполняется с помощью гваяковой пробы Вебера. Во избежание ложных результатов пациенту необходимо соблюдать определенную диету. Также для скрининга используются иммунохимические анализы кала, для которых не нужно изменять привычное питание.

В рамках скрининга могут использоваться эндоскопические и лучевые методы обследования, которые служат для визуального выявления колоректального рака. Гибкая сигмоскопия — эндоскопический метод исследования внутренней поверхности толстой кишки на расстоянии 60 см от заднего прохода. Она используется для обнаружения и удаления полипов, а также взятия образцов на анализ. Такое обследование помогает снизить смертность от рака на 60–70 %.

Колоноскопия — эффективный метод обнаружения и удаления полипов, а также выполнения биопсии опухолей. Она считается «золотым стандартом» в сфере скрининга колоректального рака.

Ирригоскопия с двойным контрастированием является лучевым методом исследования. По своей точности и диагностической ценности она уступает колоноскопии.

Компьютерно-томографическая колонография — современный инструмент скрининга колоректального рака. Перед исследованием пациенту необходимо провести очистку кишечника с помощью слабительных средств. В целях визуализации проводится инсуфляция воздуха для раздувания кишки.

Двух- и трехмерная реконструкция просвета кишки позволяет обнаружить патологию. Метод проявляет высокую чувствительность и специфичность для обнаружения опухолей и полипов размером 10 мм и более. Недостатком является то, что плоские по форме и небольшие по размеру образования могут быть пропущены.

Уточнить информацию по данному вопросу вы можете по телефону +7 (921) 903-04-03.

Риск раннего колоректального рака распространяется на родственников второй и третьей степени родства

Отягощенный семейный анамнез служит важнейшим немодифицируемым фактором риска возникновения колоректального рака. В настоящее время наблюдается рост заболеваемости колоректальным раком в молодом возрасте, то есть развивающимся в возрасте моложе 50 лет, за исключением некоторых синдромов. В то же время имеется недостаточно данных касательно рисков для родственников пациента с ранним возникновением колоректального рака.  По-прежнему остается неясным, насколько распространяется риск развития колоректального рака в молодом возрасте за пределы первой степени родства.

Методы. В рамках исследования был рассчитан риск возникновения колоректального рака у родственников пациента первой, второй, третьей степени родства, у которого колоректальный рак был диагностирован в молодом возрасте. Для подсчета были использованы данные из базы родословных (ориг. Utah Pedigree Database). В исследовании были включены все случаи КРК с генеалогическими данными в базе родословных. Были проанализированы 1510 случаев раннего колоректального рака, из которых в 1168 случаях опухоль была локализована в левой половине кишечника.

Результаты. Результаты данной работы продемонстрировали, что родственники пациента с колоректальным раком первой, второй и третьей степени родства  также имеют повышенный риск развития колоректального рака как в молодом, так и в любом возрасте. Риск возникновения колоректального рака в молодом возрасте среди родственников первой и второй степени родства в 6 и 3,1 раза выше, соответственно.

Выводы. В рамках программы скрининга колоректального рака обязательно должен проводиться тщательный сбор расширенного семейного анамнеза. Родственники пациента с ранним дебютом данного онкозаболевания подвержены более высокому риску развития как раннего колоректального рака, так и колоректального рака в любом возрасте. При этом локализация опухолевого процесса необязательно будет схожей.

 

Источник

Колоректальный рак | Мерк Россия

Каждый год врачи диагностируют порядка 1,4 миллиона новых случаев колоректального рака [1]. Это заболевание занимает третье место среди всех видов рака, выявляемых у пациентов, а также входит в четверку основных причин смерти людей с раковым заболеванием [2]. Ожидается, что к 2030 году число случаев колоректального рака по всему миру возрастет на 60 %, что означает свыше 2,2 миллионов новых случаев рака и примерно 1,1 миллиона смертей ежегодно [2].

Образ жизни, включающий в себя жирную пищу, курение и злоупотребление алкоголем, может привести к повышенному риску возникновения колоректального рака. Возраст девяти из десяти пациентов с колоректальным раком превышает 50 лет. Зачастую люди игнорируют первые симптомы, включая наличие крови в стуле или изменения ритма дефекации. Ранняя диагностика во многом повышает вероятности успешного лечения. Хирурги могут удалить злокачественную ткань до того, как она успеет поразить другие части тела. Однако в четверти всех случаев рак уже распространяется на другие органы или метастазирует [3].

Метастатический колоректальный рак начинается в прямой кишке и распространяется на соседние органы. Кровь из прямой кишки попадает напрямую в печень, которая как правило и является первым органом, на который распространяется заболевание. Лимфатические узлы, расположенные рядом с прямой кишкой, также очень уязвимы на этом этапе заболевания.

Как и в случае с другими видами рака, лечение метастатического колоректального рака зависит от степени тяжести заболевания, степени поражения органов и состояния здоровья пациента. Как правило применяется комплекс методик лечения. На сегодняшний день речь идет о химиотерапии и более новых методиках лечения, которые направлены на поражение раковых клеток.

 

[1] GLOBOCAN 2012: Estimated Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2012. Available from: http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_cancer.aspx. Last accessed May 2017.

[2] Arnold M, et al. Gut. 2017;66:683-91

[3] Van Cutsem E, et al. N Engl J Med 2009;360:1408-17

причины, симптомы, лечение и профилактика

Колоректальный рак — это онкологическое заболевание толстой кишки. В мире оно занимает третье место по распространенности среди обоих полов. Это один из немногих видов рака, для которого есть простые методы ранней диагностики, применяя их можно выявить болезнь еще на ранней стадии.

В этом материале разбираемся в симптомах, причинах, диагностике и лечении этого заболевания.

Содержание

Что такое колоректальный рак

При колоректальном раке злокачественные (раковые) клетки образуются в тканях толстой кишки. Это орган пищеварительной системы, который состоит из слепой кишки, ободочной кишки и прямой кишки, которая заканчивается анусом.

Колоректальный рак может возникать из полипов разных типов на слизистой оболочке, а также его вероятность повышает дисплазия (это когда в полипе или на слизистой оболочке есть участок, на котором клетки выглядят аномально, но они еще не превратились в опухолевые клетки). Большинство видов рака толстой кишки — это аденокарциномы. Злокачественный процесс в этом случае возникает в клетках железистого эпителия, которые вырабатывают слизь, смазывающую внутреннюю часть толстой кишки.

Какие симптомы появляются при колоректальном раке

Симптомы колоректального рака часто схожи с признаками менее опасных болезней (вроде геморроя или анальной трещины), поэтому появление каких-то из них не значит, что у вас точно рак. Но обратиться к врачу, если заметили какие-то проблемы, необходимо сразу.

Признаки и симптомы, которые должны насторожить:

  • кровь в кале, которая возникает регулярно и без очевидной причины;
  • изменение работы кишечника, например, появление стойкой диареи или запоров, более частые позывы в туалет;
  • постоянная боль внизу живота, вздутие живота или дискомфорт в кишечнике, которые могут сочетаться с потерей аппетита или веса.

Почему возникает колоректальный рак?

Как и другие типы рака, колоректальный рак возникает из-за определенных мутаций в клетках. Некоторые из них возникают случайно в течении жизни человека непосредственно в ткани кишки. Эти мутации невозможно передать детям. Но в некоторых случаях мутации являются наследственными и могут передаваться в семье, а человек получает их с рождения.

К таким состояниям относятся, например, синдром Линча, MutYH-ассоциированный полипоз, синдром Пейтца-Йегерса и семейный аденоматозный полипоз. Обычно наследственные опухолевые синдромы подозревают,  если у человека были множественные колоректальные полипы в анамнезе или семейная история колоректальных полипов или рака.

Как найти и что делать, если подозреваешь у себя наследственные мутации?

Специальные генетические тесты могут обнаружить генные мутации, связанные с наследственными синдромами. Например, при семейном аденоматозном полипозе происходят изменения в гене APC, который помогает сдерживать рост клеток. У людей с наследственными изменениями гена APC этот «тормоз» роста отключается.

В результате в толстой кишке образуются сотни полипов, а со временем рак с большой вероятностью разовьется в каком-нибудь из них. При синдроме Линча изменения возникают в генах, которые обычно помогают клетке восстанавливать поврежденную ДНК, — MLh2, MSh3, MSH6, PMS2 и EPCAM. Синдром Пейтца-Егерса вызывается наследственными изменениями гена STK11, а MutYH-ассоциированный полипоз — мутациями в гене MUTYH.

У носителей таких наследственных мутаций существенно меняется программа скрининга и профилактики колоректального рака. Например, при мутации в гене MLh2, колоноскопию советуют начать делать в промежутке от 20 до 25 лет (или на 2-5 лет раньше самого раннего диагноза колоректальный рак в семье, если у родственника он случился до 25 лет), а при мутации в гене MUTYH — с 25-30 лет. Кроме этого, таким пациентам индивидуально могут назначать превентивные операции на кишечнике. Все это нужно, чтобы предотвратить или поймать развитие рака на ранней стадии.

Некоторые наследственные опухолевые синдромы, связанные с развитием колоректального рака, могут увеличивать не только его риск. Так синдром Линча ассоциирован не только с раком толстой кишки, но и с раком яичников, эндометрия, желудка, мочевого пузыря и тонкого кишечника. Поэтому людям с такими мутациями может потребоваться индивидуальный скрининг и этого типа опухолей.

Еще если у людей с наследственными мутациями развивается опухоль в толстой кишке — течение заболевания сильно отличается от обычного колоректального рака и его нужно иначе лечить. Все это показывает, что  если у человека есть семейная история колоректальных полипов или рака — очень важно проконсультироваться с генетиком и уточнить, есть ли необходимость генетического тестирования.

Можно предотвратить колоректальный рак, если у тебя нет каких-то особых мутаций?

Людям со средним риском развития колоректального рака (т.е всем остальным в популяции) тоже рекомендуют проводить скрининг, который позволяет обнаружить полипы или злокачественные изменения на ранних стадиях.

Скрининг в разных странах делают чуть по-своему. Врачи могут использовать разнообразные методы: анализ на скрытую кровь в кале, колоноскопию, виртуальную колоноскопию, ДНК-тест кала и другие. Отличается и возраст начала скрининга. Так эксперты Национальной службы здравоохранения Великобритании советуют проходить колоноскопию после положительного теста на скрытую кровь в кале, а начинать скрининг рекомендуют с 50 лет.  В США начало скрининга сдвинули на 45 лет, колоноскопию проводят раз в 10 лет, а между ней делают тесты на скрытую кровь в кале.

Как лечат этот тип рака?

Все зависит от стадии рака, но обычно используются методы, что и для других опухолей, вроде химиотерапии, хирургического лечения и лучевой терапии. Отдельно тут можно отметить лечение с помощью таргетной терапии и иммунотерапии.

Во-первых, специалисты обычно проверяют опухоль на наличие мутации в генах KRAS, NRAS или BRAF. Если их нет, пациентам назначают препараты цетуксимаб и панитумумаб. При варианте мутации BRAF V600 цетуксимаб и панитумумаб также могут не работать, но потенциально эффективной терапевтической стратегией тут будет сочетание этих препаратов с ингибиторами BRAF и MEK.

Во-вторых, опухоль могут изучить на микросателлитную нестабильность (MSI) или высокую мутационную нагрузку (TMB, или Tumour Mutational Burden). Таким пациентам можно назначать иммунотерапию, например, пембролизумаб, ниволумаб в монотерапии или в комбинации с ипилимумабом.

Еще при выявлении экспрессии/амплификации HER2 и отсутствии мутаций KRAS/NRAS/BRAF может быть показана анти-HER2 терапия (например, трастузумаб). При выявлении перестроек в таких генах, как NTRK1, NTRK2, NTRK3 можно использовать терапию ингибиторами тирозинкиназ (TRK) — ларотректинибом и энтректинибом.

Узнать больше о генетических рисках развития онкологии или о генетических тестах опухолей можно на сайте и у специалистов Центра молекулярной онкологии ОнкоАтлас.

  • World Cancer Research Fund, Colorectal cancer statistics, 2021
  • NCCN, Colon Cancer, 2021
  • NIH, Colon Cancer Treatment, 2021
  • American Cancer Society, What Is Colorectal Cancer?, 2021
  • American Cancer Society, What Causes Colorectal Cancer?, 2021
  • American Cancer Society, American Cancer Society Guideline for Colorectal Cancer Screening, 2021
  • NIH, Genetics of Colorectal Cancer, 2021
  • NHS, Bowel cancer, 2021
  • Myriad myRisk, MLh2 gene, 2021
  • Myriad myRisk, MUTYH Biallelic gene, 2021
  • NIH, Colorectal Cancer Screening, 2021
  • GOV. UK, Bowel cancer screening: programme overview, 2021

Что такое колоректальный рак? | Как начинается колоректальный рак?

Колоректальный рак начинается в толстой или прямой кишке. Эти виды рака также можно назвать раком толстой кишки или раком прямой кишки, в зависимости от того, где они начинаются. Рак толстой кишки и рак прямой кишки часто объединяют, поскольку они имеют много общих черт.

Рак начинается, когда клетки тела начинают бесконтрольно расти. Чтобы узнать больше о том, как возникает и распространяется рак, см. Что такое рак?

Ободочная и прямая кишка

Чтобы понять, что такое колоректальный рак, полезно знать о нормальной структуре и функции толстой и прямой кишки.

Ободочная и прямая кишка составляют толстую кишку (или толстую кишку), которая является частью пищеварительной системы, также называемой желудочно-кишечной (ЖКТ) системой (см. иллюстрацию ниже).

Большая часть толстой кишки состоит из толстой кишки, мышечной трубки длиной около 5 футов (1,5 метра). Части толстой кишки называются в зависимости от того, каким образом пища проходит через них.

  • Первый отдел называется восходящей ободочной кишкой . Он начинается с мешочка, называемого слепой кишкой, куда непереваренная пища поступает из тонкой кишки.Он продолжается вверх по правой стороне живота (живота).
  • Второй отдел называется поперечной ободочной кишкой . Она проходит по телу справа налево.
  • Третья часть называется нисходящей толстой кишкой , потому что она опускается (опускается вниз) с левой стороны.
  • Четвертый отдел называется сигмовидной кишкой из-за его S-образной формы. Сигмовидная кишка соединяется с прямой кишкой, которая затем соединяется с анусом.

Восходящий и поперечный отделы вместе называются проксимальным отделом толстой кишки . Нисходящая и сигмовидная кишка называется дистальным отделом толстой кишки .

Как работают толстая и прямая кишка?

Толстая кишка поглощает воду и соль из остатков пищи после того, как они проходят через тонкую кишку (тонкую кишку). Отходы, оставшиеся после прохождения через толстую кишку, попадают в прямую кишку , последние 6 дюймов (15 см) пищеварительной системы.Он хранится там, пока не пройдет через задний проход . Кольцевидные мышцы (также называемые сфинктером ) вокруг ануса препятствуют выходу стула до тех пор, пока они не расслабятся во время дефекации.

Как начинается колоректальный рак?

Полипы в толстой или прямой кишке

Большинство случаев колоректального рака начинается с роста внутренней оболочки толстой или прямой кишки. Эти наросты называются полипы .

Некоторые типы полипов могут трансформироваться в рак с течением времени (обычно много лет), но не все полипы становятся раковыми. Вероятность превращения полипа в рак зависит от типа полипа. Полипы бывают разные.

  • Аденоматозные полипы (аденомы): Эти полипы иногда переходят в рак. Из-за этого аденомы называют предраковыми состояниями . Различают 3 типа аденом: тубулярные, ворсинчатые и тубуло-ворсинчатые.
  • Гиперпластические полипы и воспалительные полипы: Эти полипы встречаются чаще, но в целом они не являются предраковыми.Некоторым людям с большими (более 1 см) гиперпластическими полипами может потребоваться более частое обследование на колоректальный рак с помощью колоноскопии.
  • Квадратные зубчатые полипы (SSP) и традиционные зубчатые аденомы (TSA): Эти полипы часто лечат как аденомы, поскольку они имеют более высокий риск колоректального рака.

Другие факторы, которые могут повышать вероятность того, что полип содержит рак, или увеличивать риск развития колоректального рака, включают:

  • При обнаружении полипа более 1 см
  • Если обнаружено более 3 полипов
  • Если дисплазия видна в полипе после его удаления. Дисплазия – еще одно предраковое состояние. Это означает, что в полипе или в слизистой оболочке толстой или прямой кишки есть область, где клетки выглядят ненормально, но они не переросли в рак.

Для получения более подробной информации о типах полипов и состояниях, которые могут привести к колоректальному раку, см. документ «Понимание отчета о патологии: полипы толстой кишки».

Как распространяется колоректальный рак

Если в полипе образуется рак, со временем он может прорасти в стенку толстой или прямой кишки.Стенка толстой и прямой кишки состоит из многих слоев. Колоректальный рак начинается в самом внутреннем слое (слизистой оболочке) и может прорастать наружу через некоторые или все другие слои (см. рисунок ниже).

Когда раковые клетки находятся в стенке, они могут прорастать в кровеносные или лимфатические сосуды (крошечные каналы, которые уносят отходы и жидкость). Оттуда они могут попасть в близлежащие лимфатические узлы или в отдаленные части тела.

Стадия (степень распространения) колоректального рака зависит от того, насколько глубоко он прорастает в стенку и распространился ли он за пределы толстой или прямой кишки.Для получения дополнительной информации о постановке см. Стадии колоректального рака.

Большинство колоректальных раков аденокарциномы . Эти виды рака начинаются в клетках, которые вырабатывают слизь для смазывания внутренней части толстой и прямой кишки. Когда врачи говорят о колоректальном раке, они почти всегда имеют в виду этот тип. Некоторые подтипы аденокарциномы, такие как перстневидная и муцинозная, могут иметь худший прогноз (прогноз), чем другие подтипы аденокарциномы.

Другие, гораздо менее распространенные типы опухолей также могут возникать в толстой и прямой кишке.К ним относятся:

Колоректальный рак (ободочной кишки) — симптомы и факторы риска Онкологический центр

Что такое колоректальный рак?

Толстая кишка является последней частью пищеварительного тракта. Он состоит из двух компонентов: толстой кишки, которая составляет первые шесть футов толстой кишки, и прямой кишки, которая составляет последние шесть дюймов и заканчивается анусом. Рак толстой и прямой кишки часто объединяют в группу колоректального рака.

Колоректальный рак возникает, когда клетки толстой или прямой кишки делятся бесконтрольно.Большинство случаев колоректального рака начинаются с полипов, которые представляют собой небольшие разрастания ткани на слизистой оболочке толстой кишки. Большинство полипов доброкачественные (не раковые), но некоторые из них могут выйти из-под контроля и стать раковыми.

В частности, большинство случаев колоректального рака представляют собой аденокарциномы. Аденокарцинома относится к раку, который начинается в клетках железы, вырабатывающих слизь, которые выстилают кишечник. Эти клетки железы можно найти в полипах. Хотя существует несколько других типов рака толстой кишки, они встречаются редко и лечатся по-разному.

Большинство предраковых полипов практически не вызывают симптомов, поэтому важно регулярно проходить скрининг на рак толстой кишки. Скрининг колоректального рака позволяет вашему врачу найти и удалить полипы до того, как они перерастут в рак.

Чтобы узнать больше о скринингах на рак толстой кишки, посетите нашу страницу скрининговых обследований на колоректальный рак.

Типы колоректального рака

Большинство случаев колоректального рака представляют собой аденокарциномы, начавшиеся как аденомы, представляющие собой тип полипа, который может стать раком.

Симптомы

Колоректальный рак обычно начинается с небольших полипов (разрастания ткани) в толстой или прямой кишке. Эти полипы могут не вызывать никаких симптомов, особенно на ранних стадиях. По мере прогрессирования заболевания может появиться больше симптомов.

Симптомы колоректального рака могут включать:

  • Диарея или запор, которые не проходят
  • Изменение нормальных привычек кишечника, таких как размер, форма и частота
  • Дискомфорт или позывы на дефекацию, когда в этом нет необходимости
  • Боль в животе или схваткообразная боль в нижней части живота
  • Вздутие живота или чувство переполнения
  • Изменение аппетита
  • Ректальное кровотечение
  • Кровь в стуле или туалете после дефекации
  • Чрезмерная усталость
  • Потеря веса без диеты

На поздних стадиях рака толстой кишки полип может метастазировать (распространяться) в другие части тела. Это может вызвать другие симптомы, в зависимости от того, где рак распространился.

Эти симптомы обычно не означают, что у вас колоректальный рак. Но каждый раз, когда вы замечаете необъяснимые изменения, и они сохраняются более двух недель, не думайте, что они просто исчезнут. Обратитесь к врачу.

Факторы риска

Все, что увеличивает вероятность развития колоректального рака, является фактором риска. Факторы риска колоректального рака включают:

  • Возраст: Колоректальный рак чаще всего диагностируется у людей в возрасте 65-74 лет.
    • Средний возраст при постановке диагноза 67 лет
  • Раса: афроамериканцы имеют самый высокий уровень заболеваемости раком толстой кишки среди всех расовых групп в Соединенных Штатах.
  • Семейный анамнез рака толстой кишки, рака прямой кишки или полипов
  • Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона или хронический язвенный колит)
  • Колоректальный рак или полипы в анамнезе
  • Синдромы наследственного рака: некоторые генетические мутации могут передаваться по наследству и увеличивать риск развития определенных видов рака. Наследственные синдромы, включая наследственный неполипозный колоректальный рак (HNPCC или синдром Линча и семейный аденоматозный полипоз (САП), могут повысить риск развития рака толстой кишки.

Для пациентов, обеспокоенных наследственными семейными синдромами, вызывающими колоректальный рак, мы предлагаем расширенное генетическое тестирование и консультации, чтобы помочь понять свой риск.

Факторы образа жизни, повышающие риск колоректального рака, включают:

  • Ожирение
  • Отсутствие физических упражнений
  • Диета: Если вы едите много красного мяса, мясных полуфабрикатов или мяса, приготовленного на очень сильном огне, у вас может быть повышенный риск развития рака толстой кишки
  • Малоподвижный образ жизни
  • Курение сигарет
  • Употребление слишком большого количества алкоголя

Профилактика

Варианты образа жизни, которые могут снизить риск заболевания раком толстой кишки, включают:

  • Регулярные скрининговые тесты
  • Поддержание здорового веса
  • Регулярные учения
  • Соблюдение здоровой диеты с большим количеством фруктов и овощей
  • Отказ от курения сигарет
  • Употребление алкоголя только в умеренных количествах

Узнайте о способах снижения риска колоректального рака

Связанный:  Профилактика колоректального рака: что вам нужно знать

Узнайте больше о колоректальном раке:

Отчет о рынке колоректального рака в Европе и конкурентной среде за 2021 год: направление, эпидемиология, рыночные оценки, продажи лекарств, прогнозы лекарств и доли рынка

ДУБЛИН, 06 января 2022 г. Отчет «Рынок и конкурентная среда — 2021» добавлен в ResearchAndMarkets.предложение com .

Отчет о рынке колоректального рака в Европе содержит исчерпывающую информацию о развитии колоректального рака, эпидемиологии, рыночной оценке, продажах лекарств, прогнозах рынка, прогнозах лекарств и долях рынка.

Это исследование анализирует и прогнозирует размер рынка колоректального рака и продажи лекарств. Он также дает представление об эпидемиологии колоректального рака и его поздних стадиях.

Это исследование охватывает следующее: варианты лечения колоректального рака, план клинических испытаний колоректального рака на поздних стадиях, распространенность колоректального рака по странам, размер рынка колоректального рака и прогноз по странам, основные рыночные события и тенденции, продажи лекарств и прогноз по странам, и доли рынка по странам.

В область исследования входят страны Германия, Франция, Италия, Испания, Великобритания, Европа (страны ЕС5).

Область исследований:

  • Страны: Германия, Франция, Италия, Испания, Великобритания, Европа

  • Колоректальный рак. 2, по фармакологическим классам и компаниям

  • Эпидемиология колоректального рака: Узнайте количество пациентов с диагнозом (распространенность) колоректального рака по странам , включая торговое наименование, название молекулы и компанию

  • Продажи препаратов для лечения колоректального рака: Узнайте стоимость продаж препаратов для лечения колоректального рака по странам по странам.Узнайте, как развивался рынок с 2018 года, и спрогнозируйте его до 2026 года. Возможности для препаратов для лечения колоректального рака

  • Синтез идей для развития бизнеса и лицензирования

  • Отслеживание размера рынка, продаж препаратов конкурентов, доли рынка на рынке колоректального рака

  • Получение глубоких знаний о конкуренции и рынках

    3

  • 3

    3

    Анализ данных о продажах лекарств от колоректального рака для обновления трекеров планирования бренда

  • Разработка тактики и стратегии для использования возможностей на рынке

  • Отслеживание рыночных событий и тенденций и анализ ключевых событий на рынке колоректального рака

  • Разработка прогнозных моделей, ч системы здравоохранения или экономические модели

  • Ответы на ключевые вопросы бизнеса; поддерживает принятие решений в области исследований и разработок для долгосрочных маркетинговых стратегий

История продолжается

Ключевые темы:

1. Варианты лечения колоректального рака

2. Информация о развитии колоректального рака

2.1. Колоректальный рак, фаза 3 клинических испытаний

2.2. Колоректальный рак, фаза 2 клинических испытаний

2.3. Колоректальный рак, фаза 1 клинических испытаний

3. Эпидемиологический анализ колоректального рака по странам

4. Анализ рынка колоректального рака в Германии

4.1. Продаваемые лекарства от колоректального рака в Германии

4.2. Объем рынка колоректального рака Германии и прогноз

4.3. Прогноз продаж препаратов для лечения колоректального рака в Германии

4.4. Германия Корнектальный рынок рака рынка акций

5. Франция колоректальный рак рынка рынка

6. Италия Colorectal Racce Market Insights

7. Испания Colorectal Racce Market Insights

8. Великобритания Корнектальный рынок рака рака

9. Обзор рынка колоректального рака в Европе

10.Research Methodology

Для получения дополнительной информации об этом отчете посетите https://www.researchandmarkets.com/r/2696la

Исходная версия на businesswire.com: https://www.businesswire.com/news/home/20220106005539 /en/

Контакты

ResearchAndMarkets.com
Лаура Вуд, старший менеджер по связям с прессой
[email protected]
В рабочие часы по восточному поясному времени звоните по телефону 1-917-300-0470
Для США/Канады звоните по бесплатному номеру 1-800 -526-8630
Время работы по Гринвичу Звоните +353-1-416-8900

Могут ли мРНК-вакцины стать следующим рубежом в лечении рака?

Когда Омар Родригес закончит курс химиотерапии в феврале, он вернется в больницу за дозой мРНК-вакцины.Но это не будет для Covid-19.

47-летнему Родригесу из Эдинбурга, штат Техас, этим летом был поставлен диагноз рака толстой кишки 3 стадии. Ему уже сделали операцию по удалению опухоли, но даже после химиотерапии врач сказал ему, что вероятность того, что рак вернется в ближайшие пять лет, составляет 70 процентов.

Родригес станет одним из первых людей в США, получивших новую персонализированную вакцину, в которой используется та же технология мРНК, что и в вакцинах против Covid от Pfizer-BioNTech и Moderna.На этот раз вакцина научит организм нацеливаться не на коронавирус, а на раковые клетки.

Вакцину производит немецкая фармацевтическая компания BioNTech, которая в прошлом году заключила партнерское соглашение с Pfizer для производства первой вакцины против Covid, разрешенной для экстренного использования в США. Компания изучает экспериментальную вакцину на втором этапе клинических испытаний; Родригес является одним из участников.

Образцы пациентов прибывают на завод BioNTech в Майнце, Германия.BioNTech

Компания BioNTech нацелилась на мРНК-вакцину задолго до того, как в прошлом году коронавирус охватил весь мир. Компания была основана 13 лет назад с целью разработки методов лечения рака, сказал ее генеральный директор доктор Угур Шахин.

Немецкая компания не одинока: ученые всего мира десятилетиями работали над созданием мРНК-вакцины, прежде чем пандемия коронавируса сделала эту технологию общедоступной. Казалось бы, бесконечные возможности включают лечение или излечение хронических заболеваний, включая ВИЧ и рак.

Нити мРНК, или информационная РНК, представляют собой крошечные фрагменты генетического кода, которые сообщают организму, как строить белки, необходимые строительные блоки каждой клетки в организме.

Идея мРНК-вакцины — будь то от Covid или от рака — заключается в использовании генетического материала для обучения иммунной системы нацеливанию на определенный белок. Для коронавируса это шиповидный белок на поверхности вируса. Для рака это может быть белок на поверхности опухолевой клетки. Как только иммунная система научится распознавать белок, она сможет создавать антитела или Т-клетки, которые борются с ним и уничтожают его вместе с клетками, которые его несут.

Исследователь подготавливает срез тонкой ткани из образца опухоли пациента для изучения молекулярного состава опухоли. BioNTech

«Информационная РНК — это уникальное химическое соединение, — сказал Ичжоу Донг, доцент кафедры фармацевтики и фармакологии в Университете штата Огайо. Донг не имеет отношения к вакцине BioNTech. «Это очень простой код, который вы можете применить к любому интересующему белку или пептиду, поэтому он может быть очень универсальным».

Covid невероятно продвинул технологию мРНК вперед, сказала Анна Блэкни, доцент биомедицинской инженерии в Университете Британской Колумбии, специализирующаяся на биотехнологии мРНК.

«Теперь мы знаем, что это выгодно и безопасно», — сказал Блэкни, который также не участвует в исследованиях BioNTech. «Я не думаю, что это сразу решит все эти проблемы, но я думаю, что есть области, которые действительно могут вывести технологию на новый уровень, и это действительно многообещающе».

Борьба с рецидивами рака

Компания BioNTech выбрала потенциальную вакцину против колоректального рака из-за относительно высокой частоты рецидивов этого заболевания.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, за последнее десятилетие заболеваемость колоректальным раком увеличилась среди людей моложе 65 лет.А исследование, проведенное Американским онкологическим обществом, показало, что у людей, родившихся в 1990 году, риск развития колоректального рака в течение жизни вдвое выше, чем у людей, родившихся примерно в 1950 году, когда риск был самым низким.

При современных методах лечения примерно у 30-40% пациентов с диагнозом колоректальный рак примерно через два-три года после операции возникает рецидив, вызванный случайными раковыми клетками, которые переместились в другие части тела, сказал Шахин.

«Вопрос в том, если мы добавим вакцину, сможем ли мы предотвратить эти рецидивы?» — сказал Шахин.«Мы считаем, что вакцина может быть в состоянии сделать это».

В новой вакцине используются белки, уникальные для опухолей человека, чтобы обучить их иммунную систему распознавать раковые клетки, а затем бороться с ними и, возможно, убивать их.

«Вместо того, чтобы использовать более традиционную химиотерапию, сейчас пытаются заставить собственную иммунную систему организма бороться с раком», — сказал д-р Скотт Копец, профессор желудочно-кишечной медицинской онкологии в Онкологическом центре им. М. Д. Андерсона Техасского университета. возглавляет фазу 2 клинических испытаний вакцины в США.S. 

В дополнительные испытания включаются пациенты из Бельгии, Германии и Испании, всего 200 человек.

Чтобы присоединиться к испытанию, у пациентов должны быть крошечные фрагменты ДНК рака в крови, даже после того, как они перенесли операцию или химиотерапию, сказала доктор Лиана Преуснер, вице-президент по клиническим исследованиям в BioNTech. Обнаружение фрагментов рака в крови называется жидкостной биопсией.

«Несмотря на то, что у них нет опухолей на компьютерной томографии после операции, у них, вероятно, очень небольшое количество опухоли осталось в организме, что делает их подверженными риску раннего рецидива заболевания», — сказал Пройснер, добавив, что цель заключается в раннем вмешательстве с помощью целевой мРНК-вакцины, которая могла бы убить оставшиеся клетки на ранней стадии и предотвратить рецидивы.

Новый рубеж персонализированной медицины

Когда Родригес, больной раком из Техаса, закончит курс химиотерапии в начале следующего года, врачи проведут жидкую биопсию, чтобы проверить циркулирующую ДНК опухоли.

Если они найдут его, раковые клетки из его опухоли будут отправлены на завод BioNTech в Майнце, Германия. Там раковые клетки таких людей, как Родригес, анализируют на наличие мутаций, характерных для пациентов и закодированных в цепях мРНК, которые входят в состав вакцин, изготовленных по индивидуальному заказу.

Исследователь смотрит на окрашенную ткань образца опухоли пациента. BioNTech

Вакцина может воздействовать на до 20 мутаций, и весь процесс, от биопсии опухоли до инъекции, занимает около шести недель, сказал Преуснер. «Нам нужно обследовать опухоль, искать мутации. Затем требуется несколько дней, чтобы изготовить вакцину, провести контроль качества и, конечно же, отправить ее обратно в больницу».

Основным преимуществом терапии мРНК является головокружительная скорость, с которой могут быть разработаны и произведены индивидуальные методы лечения.

«Действительно, разработка новой мРНК-вакцины занимает всего несколько дней, — сказал Блэкни. «Если вы знаете белок, который вам нужно закодировать, вы просто вводите его в программу и заказываете эту ДНК».

Участники четырехлетнего клинического испытания будут получать одну инфузию вакцины в неделю в течение шести недель для усиления иммунного ответа. После этого они перейдут на двухнедельный график, а затем каждые пару недель в течение примерно года.

Процесс, который не является уникальным для рака толстой кишки, потенциально может вызывать широкий спектр рецидивирующих видов рака.Клинические испытания фазы 2, проводимые партнером BioNTech Genentech, исследуют индивидуальную мРНК для пациентов с меланомой.

«Это очень многообещающая область, и мы все еще находимся в начале пути», — сказал Донг из Университета штата Огайо. «Будет только больше, поскольку мы продолжим лучше понимать биологию рака».

Выполните NBC Health на Twitter и Facebook .

Пройдите обследование на колоректальный рак — MyHealthfinder

Основы: обзор

Если вам от 45 до 75 лет, регулярно проходите обследование на рак прямой кишки. Специальный тест (называемый скрининговым тестом) может помочь предотвратить колоректальный рак или обнаружить его на ранней стадии, когда его легче лечить.

Вам может потребоваться пройти обследование до 45 лет, если в вашей семье есть колоректальный рак.Поговорите со своим врачом и спросите о риске колоректального рака.

Как часто мне следует проходить обследование на колоректальный рак?

Как часто вам нужно проходить обследование, зависит от:

  • Риск развития колоректального рака
  • Какой скрининговый тест выбрать

Как выбрать тест?

Существуют различные способы проверки на колоректальный рак. Ваш врач может помочь вам решить, какой тест вы бы предпочли.

Перед тем, как поговорить со своим врачом о том, какой тест пройти, полезно подумать о своих ценностях и предпочтениях. Ответьте на эти вопросы, чтобы узнать, какой тест вы бы предпочли, а затем поделитесь результатами со своим врачом.

Вместе вы и ваш врач можете составить план обследования, который подходит именно вам.

Основы: чего ожидать

Какие существуют виды тестов?

Для скрининга колоректального рака можно использовать несколько различных видов тестов.Основные типы:

  • Анализы кала
  • Тесты, которые позволяют заглянуть непосредственно внутрь толстой и прямой кишки

Домашние анализы кала. Вы собираете образец стула (фекалий) и отправляете его в лабораторию для тестирования. Затем лаборатория отправляет результаты вашему врачу.

Тесты, которые смотрят непосредственно на вашу толстую и прямую кишку, такие как колоноскопия, проводятся в кабинете врача или в больнице. Для этих тестов вам нужно принять слабительное, чтобы очистить кишечник перед назначением.Перед тестом вам сделают анестезию, и вам понадобится кто-то, кто отвезет вас домой после теста.

Ваш врач расскажет вам, как подготовиться к тесту, в том числе, если вам нужно заранее избегать определенных продуктов. Узнайте больше о скрининговых тестах на колоректальный рак.

Больно ли проходить колоноскопию?

Подготовка к колоноскопии может быть неприятной, но большинство людей согласны с тем, что польза для их здоровья перевешивает любой дискомфорт. А анестезия означает, что вы не почувствуете боли или дискомфорта во время теста.

Чтобы узнать больше, ознакомьтесь с историями о скрининге колоректального рака от реальных людей.

Основы: колоректальный рак

Что такое колоректальный рак?

Колоректальный рак — это рак, который развивается в толстой или прямой кишке. Толстая кишка — самая длинная часть толстой кишки. Прямая кишка — нижний отдел толстой кишки.


Как и все виды рака, колоректальный рак может распространиться на другие части тела.Узнайте больше о колоректальном раке.

Основы: я в опасности?

Есть ли у меня риск заболеть колоректальным раком?

Риск развития колоректального рака увеличивается с возрастом. Вот почему скрининг рекомендуется всем в возрасте от 45 до 75 лет.

Другие факторы риска:

  • Наличие определенных типов полипов (наростов) внутри толстой кишки
  • Наличие колоректального рака в личном или семейном анамнезе
  • Курение сигарет
  • Избыточный вес или ожирение
  • Отсутствие достаточной физической активности
  • Употребление слишком большого количества алкоголя
  • Наличие определенных заболеваний, таких как болезнь Крона, которые вызывают хроническое (долгосрочное) воспаление (продолжающееся раздражение) тонкой и толстой кишки

Используйте этот калькулятор вместе со своим врачом, чтобы узнать свой риск колоректального рака.

Возьмите под свой контроль — действуйте заранее.

Если вы начнете проходить обследование в возрасте 45 лет, у вас есть хорошие шансы предотвратить колоректальный рак или обнаружить его, когда его будет легче лечить.

  • Если ваш врач обнаружит полипы в толстой кишке во время теста, он может удалить полипы до того, как они перерастут в рак
  • Если ваш врач обнаружит рак во время теста, вы можете принять меры для немедленного начала лечения

Примите меры: пройдите тестирование

Лучший способ предотвратить колоректальный рак – или выявить его на ранней стадии – пройти обследование, начиная с 45 лет.

Поговорите со своим врачом о скрининге.

Используйте эти вопросы, чтобы спросить своего врача о скрининге колоректального рака. Возьмите их с собой на следующее обследование — вы можете распечатать их или просмотреть на смартфоне или планшете.

Что насчет стоимости?

В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании планы медицинского страхования должны покрывать скрининг на колоректальный рак. В зависимости от вашего плана вы можете пройти обследование бесплатно. Обратитесь в свою страховую компанию, чтобы узнать больше.

Medicare также может бесплатно покрывать скрининг колоректального рака. Если у вас есть Medicare, узнайте о страховом покрытии Medicare для различных скрининговых тестов на колоректальный рак.

Если у вас нет страховки, вы все равно можете пройти бесплатное или недорогое обследование на колоректальный рак. Чтобы узнать больше, найдите ближайший к вам медицинский центр.

Чтобы узнать больше, ознакомьтесь со следующими ресурсами:

Получить поддержку.

Если вы нервничаете по поводу прохождения теста на колоректальный рак, получите поддержку:

  • Попросите члена семьи или друга пойти с вами, когда вы разговариваете с врачом
  • Поговорите со знакомыми, прошедшими проверку, чтобы узнать, чего ожидать
Поддержите.

Знаете ли вы кого-нибудь в возрасте 45 лет и старше, который еще не проходил тестирование на колоректальный рак? Используйте эти советы, чтобы начать разговор о важности скрининга.

Примите меры: здоровые привычки

Бросить курить.

У курящих людей больше шансов заболеть колоректальным раком. Если вы курите, составьте план, чтобы бросить курить сегодня.

Следите за своим весом.

Избыточный вес увеличивает риск развития рака толстой кишки.Узнайте, как контролировать свой вес.

Активизируйтесь.

Регулярные физические упражнения могут помочь снизить риск развития колоректального рака. Примите меры, чтобы начать двигаться уже сегодня.

Употребляйте алкоголь только в умеренных количествах.

Чрезмерное употребление алкоголя может увеличить риск колоректального рака. Если вы решите выпить, выпейте умеренное (ограниченное) количество. Это означает:

  • 1 порция или меньше в день для женщин
  • 2 порции или меньше в день для мужчин

Поговорите со своим врачом о ежедневном приеме аспирина.

Ежедневный прием аспирина может снизить риск колоректального рака, сердечного приступа и инсульта. Но это не подходит для всех. Если вам от 50 до 59 лет и у вас есть факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, спросите своего врача, подходит ли вам ежедневный прием аспирина.

Последнее обновление содержимого 10 июня 2021 г.

Информация для рецензентов

Эта информация о колоректальном раке была адаптирована из материалов Центров по контролю и профилактике заболеваний и Национального института рака.

Отзыв:
Ребекка Часан, доктор философии.
Начальник отдела научных публикаций и обзоров
Управление по связям с общественностью
Национальный институт рака
Национальные институты здравоохранения

Энн Плута, доктор философии.
Редактор научных коммуникаций Отдел коммуникаций и связей с общественностью
Национальный институт рака
Национальные институты здравоохранения

март 2019 г.

Колоректальный рак — Американский колледж гастроэнтерологии

Какие существуют варианты скрининга колоректального рака?
Поговорите со своим врачом о том, какие колоректальные скрининговые тесты подходят именно вам.В 2021 году Американский колледж гастроэнтерологии обновил свои рекомендации по скринингу колоректального рака. Важные рекомендации авторов руководства приведены здесь:

Одноэтапный скрининг-тест: колоноскопия
ACG рекомендует проводить скрининг колоректального рака у лиц со средним риском в возрасте от 45 до 75 лет, чтобы уменьшить предраковые новообразования, называемые распространенными аденомами, уменьшить колоректальный рак и снизить смертность от колоректального рака.

Колоноскопия — это одноэтапный тест, который ищет наросты, называемые полипами, во всей толстой кишке (толстой кишке) и прямой кишке с помощью колоноскопа.Ваш врач может обнаружить и удалить полипы во время колоноскопии и предотвратить колоректальный рак. Колоноскопия является наиболее часто выполняемой желудочно-кишечной процедурой в Соединенных Штатах. Колоноскопия с удалением полипов обеспечивает длительную защиту от развития колоректального рака или смерти от него.

Двухэтапные скрининговые тесты: анализы стула

Эти тесты позволяют на первом этапе обнаружить кровь или измененную ДНК в стуле. Положительный результат приведет ко второму этапу колоноскопии для дальнейшего обследования.

Тест FIT

Иммунохимический анализ кала (FIT) позволяет обнаружить скрытую кровь в стуле. FIT-тест стула обычно проводится ежегодно. Положительный тест требует повторной колоноскопии.

Многоцелевой анализ ДНК кала (мцДНК)

Многоцелевой анализ ДНК кала — это неинвазивный скрининг колоректального рака. Он ищет аномальную ДНК, связанную с раком толстой кишки или предраковыми полипами. Этот тест более чувствителен, чем тест FIT, но вероятность получения ложноположительного результата может увеличиваться с возрастом.Согласно рекомендациям производителя, при отрицательном результате теста на мцДНК повторный скрининг проводят через три года. Если тест мцДНК положительный, требуется второй этап колоноскопии. (В настоящее время единственным мцДНК, одобренным FDA, является Cologuard®.)

Тесты для лиц, которые не могут или не хотят проходить колоноскопию или FIT или не являются кандидатами на колоноскопию

КТ-колонография и капсула толстой кишки не может пройти колоноскопию или FIT, при условии, что тесты доступны на месте и оплачиваются страховщиками для скрининга.Важно отметить, что в случае положительного результата оба теста потребуют повторной колоноскопии.

Источник: Клинические рекомендации ACG: Скрининг колоректального рака, 2021 г.

Колоректальный рак | Nature Reviews Disease Primers

  • 1

    Kuipers, E. J., Rösch, T. & Brettauer, M. Скрининг колоректального рака — оптимизация существующих стратегий и новые направления. Нац. Преподобный Клин. Онкол. 10 , 130–142 (2013). Обзор современного состояния скрининга колоректального рака.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 2

    Warthin, A. S. Наследственность в отношении карциномы: как показало изучение случаев, рассмотренных в патологической лаборатории Мичиганского университета. Арх. Стажер Мед. 12 , 546–555 (1913).

    Артикул Google Scholar

  • 3

    Капель, Л.Г. и др. . Риск и эпидемиологические тенденции развития рака желудка у носителей синдрома Линча в Нидерландах. Гастроэнтерология 138 , 487–492 (2010).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 4

    Vasen, H. F. A., Tomlinson, I. & Castells, A. Клиническое лечение наследственных синдромов колоректального рака. Нац. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 12 , 88–97 (2015).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 5

    Папамайкл, Д. и др. . Лечение колоректального рака у пожилых пациентов: согласованные рекомендации Международного общества гериатрической онкологии (SIOG), 2013 г. Ann. Онкол. 26 , 463–476 (2014).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 6

    Гурвиц, Х. и др. . Бевацизумаб плюс иринотекан, фторурацил и лейковорин при метастатическом колоректальном раке. Н. англ. Дж. Мед. 350 , 2335–2342 (2004).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 7

    Heemskerk-Gerritsen, B. A. M. и др. . Улучшение общей выживаемости после контралатеральной мастэктомии, снижающей риск, у носителей мутации BRCA1 / 2 с односторонним раком молочной железы в анамнезе: проспективный анализ. Междунар. Дж. Рак 136 , 668–677 (2015).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 8

    Де Йонге, В. и др. . Оценка качества отчетов по колоноскопии и эффективности колоноскопии в повседневной клинической практике. Гастроинтест. Эндоск. 75 , 98–106 (2012).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 9

    Валори Р. и др. . Европейские рекомендации по обеспечению качества скрининга и диагностики колоректального рака. Первое издание — обеспечение качества эндоскопии при скрининге и диагностике колоректального рака. Эндоскопия 44 , SE88–SE105 (2012 г. ). В этом документе описываются результаты обширного международного консенсуса по мерам обеспечения качества скрининга колоректального рака.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 10

    ГЛОБОКАН.GLOBOCAN 2012: оценка заболеваемости, смертности и распространенности рака во всем мире в 2012 г. GLOBOCAN [онлайн], (2015).

  • 11

    Рохани-Расаф, М., Абдоллахи, М., Джазайери, С., Калантари, Н. и Асади-Лари, М. Корреляция заболеваемости раком с питанием, курением и социально-экономическим положением в 22 районах Тегеран, 2008 г. Азиатско-Тихоокеанского региона. J. Рак Prev. 14 , 1669–1676 (2013).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 12

    Осадка, С. и др. . Глобальные, региональные и национальные уровни возрастной смертности и 240 причин смерти, 1990–2013 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2013 г. Lancet 385 , 1990–2013 (2015).

    Google Scholar

  • 13

    Тивари А.К., Рой Х.К. и Линч Х.Т. Синдром Линча в 21 веке: клинические перспективы. QJM http://dx.doi.org/10.1093/qjmed/hcv137 (2015 г.).

  • 14

    Перес-Карбонелл, Л. и др. . Сравнение между универсальным молекулярным скринингом синдрома Линча и пересмотренными рекомендациями Bethesda в большой популяционной когорте пациентов с колоректальным раком. Гут 61 , 865–872 (2012).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 15

    Van Lier, M.G.F. и др. . Результат рутинных молекулярных анализов у ​​пациентов с колоректальным раком ≤70 лет для выявления основного синдрома Линча. Дж. Патол. 226 , 764–774 (2012).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 16

    Jess, T. , Rungoe, C. & Peyrin-Biroulet, L. Риск колоректального рака у пациентов с язвенным колитом: метаанализ популяционных когортных исследований. клин. Гастроэнтерол. Гепатол. 10 , 639–645 (2012).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 17

    Джесс, Т. и др. . Снижение риска колоректального рака у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника старше 30 лет. Гастроэнтерология 143 , 375–381.e1 (2012).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 18

    Castaño-Milla, C., Chaparro, M. & Gisbert, J.P. Систематический обзор с метаанализом: снижение риска колоректального рака при язвенном колите. Алимент. Фармакол.тер. 39 , 645–659 (2014).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 19

    Herrinton, L. J. и др. . Заболеваемость и смертность от колоректальной аденокарциномы у лиц с воспалительным заболеванием кишечника с 1998 по 2010 год. Гастроэнтерология 143 , 382–389 (2012).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 20

    Всемирный фонд исследования рака/Американский институт исследования рака.Непрерывное обновление отчета о проекте. Еда, питание, физическая активность и профилактика колоректального рака. Отчет о питании и раке [онлайн], (2011).

  • 21

    Гурайя С.Ю. Связь сахарного диабета 2 типа и риска колоректального рака: метаанализ и систематический обзор. Мир Дж. Гастроэнтерол. 21 , 6026–6031 (2015).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 22

    Федирко В. и др. . Употребление алкоголя и риск развития колоректального рака: общий и доза-ответный метаанализ опубликованных исследований. Энн. Онкол. 22 , 1958–1972 (2011).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 23

    Лян П.С., Чен Т.-Ю. & Giovannucci, E. Курение сигарет и заболеваемость и смертность от колоректального рака: систематический обзор и метаанализ. Междунар.Дж. Рак 124 , 2406–2415 (2009).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 24

    Боттери, Э. и др. . Курение и колоректальный рак: метаанализ. JAMA 300 , 2765–2778 (2008 г.).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 25

    Сонг, М., Гаррет, В.С. и Чан, А. Т. Питательные вещества, продукты питания и профилактика колоректального рака. Гастроэнтерология 148 , 1244–1260.e16 (2015). Обширный обзор современных знаний о питательных веществах и риске колоректального рака, а также о профилактике.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 26

    Dahm, C.C. и др. . Пищевые волокна и риск колоректального рака: вложенное исследование случай-контроль с использованием дневников питания. 102 , 614–626 (2010).

  • 27

    Арем, Х. и др. . Физическая активность и смертность от рака в когорте исследования диеты и здоровья NIH-AARP. Междунар. Дж. Рак 135 , 423–431 (2014).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 28

    Algra, A. M. & Rothwell, P. M. Влияние регулярного приема аспирина на долгосрочную заболеваемость раком и метастазирование: систематическое сравнение данных обсервационных исследований и рандомизированных исследований. Ланцет онкол. 13 , 518–527 (2012).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 29

    Доубени, Калифорния и др. . Вклад поведенческих факторов риска и ожирения в социально-экономические различия в заболеваемости колоректальным раком. J. Natl Cancer Inst. 104 , 1353–1362 (2012).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 30

    Эрдрич, Дж., Zhang, X., Giovannucci, E. & Willett, W. Доля рака толстой кишки, связанная с образом жизни, в когорте женщин США. Cancer Causes Control 26 , 1271–1279 (2015).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 31

    Платц, Э. А. и др. . Доля риска рака толстой кишки, который можно было бы предотвратить в когорте мужчин среднего возраста в США. Cancer Causes Control 11 , 579–588 (2000).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 32

    Александрова К. и др. . Комбинированное влияние факторов здорового образа жизни на колоректальный рак: крупное европейское когортное исследование. БМС Мед. 12 , 168 (2014).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 33

    Андерсен В. и Фогель У.Систематический обзор: взаимодействие между аспирином и другими нестероидными противовоспалительными препаратами и полиморфизмы в отношении колоректального рака. Алимент. Фармакол. тер. 40 , 147–159 (2014).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 34

    Нэн, Х. и др. . Ассоциация применения аспирина и НПВП с риском колоректального рака в зависимости от генетических вариантов. JAMA 313 , 1133–1142 (2015). Большое исследование, объединяющее данные нескольких исследований случай-контроль и когортных исследований, посвященных профилактическому эффекту использования аспирина и НПВП на риск развития колоректального рака.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 35

    Барду М., Баркун А. и Мартел М. Влияние терапии статинами на колоректальный рак. Гут 59 , 1572–1585 (2010). Обзор профилактических эффектов терапии статинами на развитие колоректального рака.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 36

    Лю, Ю. и др. . Связь между использованием статинов и риском колоректального рака: метаанализ 42 исследований. Cancer Causes Control 25 , 237–249 (2014).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 37

    Лимсуи, Д. и др. . Постменопаузальная гормональная терапия и риск колоректального рака по молекулярно определенным подтипам среди пожилых женщин. Гут 61 , 1299–1305 (2012).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 38

    Огино, С., Чан, А. Т., Фукс, К. С. и Джованнуччи, Э. Молекулярная патологическая эпидемиология колоректальной неоплазии: развивающаяся междисциплинарная и междисциплинарная область. Гут 60 , 397–411 (2011).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 39

    Ханахан Д. и Вайнберг Р. А. Признаки рака. Cell 100 , 57–70 (2000).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 40

    Ханахан Д. и Вайнберг Р. А. Признаки рака: следующее поколение. Cell 144 , 646–674 (2011).

    КАС Статья Google Scholar

  • 41

    Colussi, D., Brandi, G., Bazzoli, F. & Ricciardiello, L. Молекулярные пути, участвующие в колоректальном раке: значение для течения заболевания и профилактики. Междунар. J. Mol. науч. 14 , 16365–16385 (2013).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 42

    Грейди В.M. & Carethers, JM Геномная и эпигенетическая нестабильность в патогенезе колоректального рака. Гастроэнтерология 135 , 1079–1099 (2008).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 43

    Фирон, Э. Р. и Фогельштейн, Б. Генетическая модель колоректального онкогенеза. Cell 61 , 759–767 (1990).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 44

    Ленгауэр, К., Кинзлер, К. В. и Фогельштейн, Б. Генетическая нестабильность при раке человека. Природа 396 , 643–649 (1998).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 45

    Кинзлер, К. В. и Фогельштейн, Б. Уроки наследственного колоректального рака. Cell 87 , 159–170 (1996).

    Артикул КАС Google Scholar

  • 46

    Зеки С.С., Грэм, Т. А. и Райт, Н. А. Стволовые клетки и их значение при колоректальном раке. Нац. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 8 , 90–100 (2011).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 47

    Джонс, С. и др. . Сравнительное секвенирование поражений дает представление об эволюции опухоли. Проц. Натл акад. науч. США 105 , 4283–4288 (2008 г.).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 48

    Луо Ю. и др. . Различия в сигнатурах метилирования ДНК выявляют множественные пути прогрессирования от аденомы до колоректального рака. Гастроэнтерология 147 , 418–429. e8 (2014).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 49

    Ван Энгеланд М., Деркс С., Смитс К. М., Мейер Г. А. и Герман Дж. Г. Эпигенетика колоректального рака: сложная простота. Дж. Клин.Онкол. 29 , 1382–1391 (2011).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 50

    Goldstein, N. S. Колоректальные полипы зубчатого пути и APC (обычного) типа: молекулярно-морфологические корреляции, генетические пути и значение для классификации. утра. Дж. Клин. Патол. 125 , 146–153 (2006).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 51

    Джасс, Дж.Р. Гиперпластические полипы и колоректальный рак: есть ли связь? клин. Гастроэнтерол. Гепатол. 2 , 1–8 (2004).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 52

    Беттингтон, М. и др. . Зазубренный путь к колоректальной карциноме: современные концепции и проблемы. Гистопатология 62 , 367–386 (2013).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 53

    Рекс Д.К. и др. . Зазубренные поражения толстой кишки: обзор и рекомендации группы экспертов. утра. Дж. Гастроэнтерол. 107 , 1315–1329 (2012). Рекомендации экспертной группы по выявлению и лечению зубчатых колоректальных полипов.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 54

    Камбара Т. и др. . Мутация BRAF связана с метилированием ДНК в зубчатых полипах и раке толстой кишки. Гут 53 , 1137–1144 (2004).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 55

    Ноффсингер, А. Е. Зазубренные полипы и колоректальный рак: новый путь к злокачественному новообразованию. год. Преподобный Патол. 4 , 343–364 (2009).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 56

    Сеть атласа генома рака.Комплексная молекулярная характеристика рака толстой и прямой кишки человека. Природа 487 , 330–337 (2012).

    Артикул КАС Google Scholar

  • 57

    Читтенден, Т. В. и др. . Функциональный классификационный анализ соматически мутированных генов при раке молочной железы и колоректальном раке человека. Genomics 91 , 508–511 (2008).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 58

    Джубб, А.М., Белл С.М. и Квирк П. Метилирование и колоректальный рак. Дж. Патол. 195 , 111–134 (2001).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 59

    Старр, Т. К. и др. . Генетический скрининг на основе транспозонов у мышей идентифицирует гены, измененные при колоректальном раке. Наука 323 , 1747–1750 (2009).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 60

    Парсонс, Д.W. и др. . Колоректальный рак: мутации в сигнальном пути. Природа 436 , 792 (2005).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 61

    Бреннан, К.В. и др. . Соматический геномный ландшафт глиобластомы. Cell 155 , 462–477 (2013).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 62

    Грейди В.M. & Pritchard, C.C. Молекулярные изменения и биомаркеры при колоректальном раке. Токсикол. Патол. 42 , 124–139 ​​(2014). Обзор молекулярных путей, ведущих к колоректальному раку.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 63

    Барделли, А. и др. . Мутационный анализ тирозинового кинома при колоректальном раке. Наука 300 , 949 (2003).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 64

    Лао, В. В. и Грейди, В. М. Эпигенетика и колоректальный рак. Нац. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 8 , 686–700 (2011).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 65

    Ким Ю.-Х. и др. . Метилирование CpG-островков генов накапливается на стадии прогрессирования аденомы многостадийного патогенеза колоректального рака. Гены Хромосомы Рак 45 , 781–789 (2006).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 66

    Берд А. Основы метилирования ДНК. Cell 70 , 5–8 (1992).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 67

    Уортли, Д. Л. и др. .Метилирование ДНК в нормальной слизистой оболочке толстой кишки связано с специфической предрасположенностью к раку. Онкоген 29 , 1653–1662 (2010).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 68

    Ямаути М. и др. . Оценка молекулярных особенностей колоректального рака вдоль участков кишечника ставит под сомнение концепцию четкой дихотомии проксимального и дистального колоректального отдела. Гут 61 , 847–854 (2012). Исследование, показывающее корреляцию между молекулярными особенностями колоректального рака и локализацией опухоли.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 69

    Рости, К. и др. . Активирующая мутация PIK3CA при колоректальной карциноме: связь с молекулярными особенностями и выживаемостью. PLoS ONE 8 , e65479 (2013).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 70

    Галон, Дж. и др. . К введению «Иммуноскоры» в классификацию злокачественных опухолей. Дж. Патол. 232 , 199–209 (2014).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 71

    Костич, А. Д. и др. .Геномный анализ выявляет ассоциацию Fusobacterium с колоректальной карциномой. Рез. генома. 22 , 292–298 (2012).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 72

    Тахара, Т. и др. . Fusobacterium во флоре толстой кишки и молекулярные особенности колоректальной карциномы. Рак Res. 74 , 1311–1318 (2014).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 73

    Мима, К. и др. . Fusobacterium nucleatum и Т-клетки при колоректальной карциноме. JAMA Онкол. 1 , E1–E9 (2015).

    Артикул Google Scholar

  • 74

    Morris, EJA, Rutter, MD, Finan, PJ, Thomas, JD & Valori, R. Показатели постколоноскопического колоректального рака (PCCRC) значительно различаются в зависимости от метода, использованного для их расчета: на основе исследования PCCRC в английской национальной службе здравоохранения. Гут 64 , 1248–1256 (2014).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 75

    Камински, М. Ф. и др. . Показатели качества колоноскопии и риск интервального рака. Н. англ. Дж. Мед. 362 , 1795–1803 (2010). Первое исследование, показавшее, что риск развития рака после колоноскопии выше, когда колоноскопию проводил эндоскопист с низким уровнем выявления аденомы.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 76

    Заубер, А. Г. и др. . Колоноскопическая полипэктомия и долгосрочная профилактика смерти от колоректального рака. Н. англ. Дж. Мед. 366 , 687–696 (2012). Это исследование является долгосрочным продолжением Национального исследования полипов, показавшим устойчиво более низкую смертность от колоректального рака после колоноскопии с удалением аденомы.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 77

    Pox, C. P. и др. . Эффективность общенациональной программы скрининга колоноскопии на колоректальный рак. Гастроэнтерология 142 , 1460–1467.e2 (2012).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 78

    Уинавер, С. Дж. и др. .Профилактика колоректального рака с помощью колоноскопической полипэктомии. Национальная рабочая группа по изучению полипов. Н. англ. Дж. Мед. 329 , 1977–1981 (1993).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 79

    Нишихара Р. и др. . Долгосрочная заболеваемость колоректальным раком и смертность после нижней эндоскопии. Н. англ. Дж. Мед. 369 , 1095–1105 (2013).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 80

    Корли, Д.А. и др. . Частота выявления аденомы и риск колоректального рака и смерти. Н. англ. Дж. Мед. 370 , 1298–1306 (2014). В этом документе содержится важное подтверждение того, что риск колоректального рака и смерти при длительном наблюдении после колоноскопии связан с частотой выявления аденомы.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 81

    Сандуляну С. и др. . Определение и таксономия интервального колоректального рака: предложение по стандартизации номенклатуры. Гут 64 , 1257–1267 (2015).

    Артикул КАС Google Scholar

  • 82

    Нагорни А., Белакович Г. и Петрович Б. Узкоспектральная визуализация в сравнении с обычной колоноскопией в белом свете для выявления колоректальных полипов. Кокрановская система базы данных. Ред. 1 , CD008361 (2012 г.).

    ПабМед Google Scholar

  • 83

    Пол, Дж. и др. . Панколоноскопия с индигокармином по сравнению со стандартной колоноскопией для выявления опухолевых поражений: рандомизированное двухцентровое исследование. Гут 60 , 485–490 (2010).

    Артикул Google Scholar

  • 84

    Уэй, Дж. Д. и др. . Устройство ретроградного обзора улучшает обнаружение аденом толстой кишки: проспективная оценка эффективности (с видео). Гастроинтест. Эндоск. 71 , 551–556 (2010).

    Артикул Google Scholar

  • 85

    Leufkens, A. M. и др. . Влияние устройства ретроградного обзора на частоту обнаружения аденомы во время колоноскопии: исследование TERRACE. Гастроинтест. Эндоск. 73 , 480–489 ​​(2011).

    Артикул Google Scholar

  • 86

    Демарко, Д.С. и др. . Влияние опыта использования устройства ретроградного обзора на частоту обнаружения аденомы и время вывода во время колоноскопии: Исследовательская группа по ретроскопу третьего глаза. Гастроинтест. Эндоск. 71 , 542–550 (2010).

    Артикул Google Scholar

  • 87

    Ван Госсум, А. и др. . Капсульная эндоскопия в сравнении с колоноскопией для выявления полипов и рака. Н. англ. Дж. Мед. 361 , 264–270 (2009).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 88

    Спада, К. и др. . Эндоскопия капсулы толстой кишки второго поколения по сравнению с колоноскопией. Гастроинтест. Эндоск. 74 , 581–589.e1 (2011).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 89

    Спада, К. и др. . Мета-анализ показывает, что эндоскопия капсулы толстой кишки эффективна для выявления колоректальных полипов. клин. Гастроэнтерол. Гепатол. 8 , 516–522.e8 (2010).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 90

    Спада, К. и др. . Эндоскопия капсулы толстой кишки: Руководство Европейского общества желудочно-кишечной эндоскопии (ESGE). Эндоскопия 44 , 527–536 (2012).

    Артикул КАС Google Scholar

  • 91

    Рекс Д.К. и др. . Точность капсульной колоноскопии при выявлении колоректальных полипов в скрининговой популяции. Гастроэнтерология 148 , 948–957.e2 (2015).

    Артикул Google Scholar

  • 92

    Сун, Дж. Дж. Ю. и др. . Обновленные Азиатско-Тихоокеанские консенсусные рекомендации по скринингу колоректального рака. Гут 64 , 121–132 (2014).

    Артикул Google Scholar

  • 93

    Ким Д.Н. и др. . КТ-колонография в сравнении с колоноскопией для выявления прогрессирующей неоплазии. Н. англ. Дж. Мед. 357 , 1403–1412 (2007).

    Артикул КАС Google Scholar

  • 94

    Пикхардт, П. Дж., Хассан, К. , Халлиган, С. и Мармо, Р. Колоректальный рак: КТ-колонография и колоноскопия для выявления — систематический обзор и метаанализ. Радиология 259 , 393–405 (2011).

    Артикул Google Scholar

  • 95

    Спада, К. и др. . Капсула толстой кишки по сравнению с КТ-колонографией у пациентов с неполной колоноскопией: проспективное сравнительное исследование. Гут 64 , 272–281 (2015).

    Артикул Google Scholar

  • 96

    Парк, С. Х. и др. . КТ-колонография для выявления и характеристики синхронных поражений проксимального отдела толстой кишки у больных стенозирующим колоректальным раком. Гут 61 , 1716–1722 (2012).

    Артикул Google Scholar

  • 97

    Отвес, A. A. и др. . КТ-колонография в английской программе скрининга рака кишечника: национальный обзор текущей практики. клин. Радиол. 68 , 479–487 (2013).

    Артикул КАС Google Scholar

  • 98

    Де Вийкерслоот, Т. Р. и др. . Бремя колоноскопии по сравнению с некатартической КТ-колонографией в программе скрининга колоректального рака: рандомизированное контролируемое исследование. Гут 61 , 1552–1559 (2012).

    Артикул Google Scholar

  • 99

    Де Хаан, М. К., ван Гелдер, Р. Э., Гразер, А., Бипат, С. и Стокер, Дж. Диагностическая ценность КТ-колонографии по сравнению с колоноскопией в бессимптомной скрининговой популяции: метаанализ. евро. Радиол. 21 , 1747–1763 (2011).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 100

    Пулер, Б. Д., Ким, Д. Х., Лам, В. П., Бернсайд, Э. С. и Пикхардт, П. Дж. Система отчетов и данных КТ-колонографии (C-RADS): эталонные значения из программы клинического скрининга. утра. Дж. Рентгенол. 202 , 1232–1237 (2014).

    Артикул Google Scholar

  • 101

    Ступ Э.М. и др. . Участие и результаты колоноскопии по сравнению с некатартической КТ-колонографией в популяционном скрининге колоректального рака: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет онкол. 13 , 55–64 (2012).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 102

    Йи, Дж. и др. . Критерии соответствия ACR для скрининга колоректального рака. Дж. Ам. Сб. Радиол. 11 , 543–551 (2014).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 103

    Спада, К. и др. . Клинические показания для компьютерной томографической колонографии: Руководство Европейского общества желудочно-кишечной эндоскопии (ESGE) и Европейского общества желудочно-кишечной и абдоминальной радиологии (ESGAR). Эндоскопия 46 , 897–915 (2014).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 104

    Грютцманн, Р. и др. . Чувствительное обнаружение колоректального рака в периферической крови с помощью анализа метилирования ДНК септина 9. PLoS ONE 3 , e3759 (2008 г.).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 105

    Черч, ТР и др. . Проспективная оценка метилированного SEPT9 в плазме для выявления бессимптомного колоректального рака. Гут 63 , 317–325 (2014).

    Артикул КАС Google Scholar

  • 106

    Алквист, Д. А. и др. . Анализ кала на ДНК и скрытую кровь для скринингового выявления колоректальной неоплазии. Энн. Стажер Мед. 149 , 441–450 (2008).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 107

    Imperiale, T. F. и др. . Многоцелевое ДНК-тестирование стула для скрининга колоректального рака. Н. англ. Дж. Мед. 370 , 1287–1297 (2014).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 108

    Bosch, LJW и др. . Молекулярные тесты для скрининга колоректального рака. клин. Колоректальный рак 10 , 8–23 (2011).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 109

    Койперс, Э.J. Колоректальный рак: скрининг — один маленький шаг для человечества, огромный скачок для человека. Нац. Преподобный Клин. Онкол. 11 , 5–6 (2014).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 110

    Brenner, H., Altenhofen, L., Stock, C. & Hoffmeister, M. Естественное течение колоректальных аденом: когортный анализ рождения среди 3,6 миллионов участников скрининговой колоноскопии. Рак Эпидемиол. Биомаркеры Пред. 22 , 1043–1051 (2013).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 111

    Schreuders, E.H. и др. . Скрининг колоректального рака: глобальный обзор существующих программ. Гут 64 , 1637–1649 (2015). Обзор существующих программ лечения колоректального рака по всему миру.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 112

    Сингх, Х. и др. . Снижение смертности от колоректального рака после колоноскопии зависит от локализации рака. Гастроэнтерология 139 , 1128–1137 (2010).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 113

    Brenner, H., Stock, C. & Hoffmeister, M. Влияние скрининговой ректороманоскопии и скрининговой колоноскопии на заболеваемость и смертность от колоректального рака: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний и обсервационных исследований. Бр. Мед. J. 2467 , 1–12 (2014). Систематический обзор долгосрочного влияния ректороманоскопии и колоноскопии на заболеваемость и смертность от колоректального рака.

    Google Scholar

  • 114

    Le Clercq, C.M.C. и др. . Метахронный колоректальный рак возникает в результате пропущенных поражений и несоблюдения режима наблюдения. Гастроинтест. Эндоск. 82 , 325–333.e2 (2015).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 115

    Hoff, G., Grotmol, T., Skovlund, E. & Bretthauer, M. Риск колоректального рака через семь лет после гибкой сигмоидоскопии: рандомизированное контролируемое исследование. БМЖ 338 , b1846 (2009).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 116

    Аткин В.С. и др. . Однократный гибкий сигмоидоскопический скрининг в профилактике колоректального рака: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 375 , 1624–1633 (2010).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 117

    Сеньян, Н. и др. . Однократная сигмоидоскопия при скрининге колоректального рака: последующие результаты итальянского рандомизированного контролируемого исследования — SCORE. J. Natl Cancer Inst. 103 , 1310–1322 (2011).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 118

    Ван Путтен, П. Г. и др. . Медсестры-эндоскописты проводят колоноскопию в соответствии с международными стандартами и с большим удовлетворением пациентов. Эндоскопия 44 , 1127–1132 (2012).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 119

    Стивенс, М. и др. . Эндоскописты, не являющиеся врачами: систематический обзор. Мир Дж. Гастроэнтерол. 21 , 5056–5071 (2015).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 120

    Lansdorp-Vogelaar, I., van Ballegooijen, M., Zauber, A.G., Habbema, J.D.F. & Kuipers, E.J. Влияние роста стоимости химиотерапии на экономию затрат на скрининг колоректального рака. J. Natl Cancer Inst. 101 , 1412–1422 (2009).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 121

    Инадоми, Дж. М. и др. . Приверженность скринингу колоректального рака: рандомизированное клиническое исследование конкурирующих стратегий. Арх. Стажер Мед. 172 , 575–582 (2012).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 122

    Ван Дам, Л., Kuipers, E.J., Steyerberg, E.W., van Leerdam, M.E. & de Beaufort, I.D. Цена автономии: должны ли мы предлагать людям выбор стратегий скрининга колоректального рака? Ланцет онкол. 14 , e38–e46 (2013 г.).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 123

    Хол, Л. и др. . Скрининг колоректального рака: рандомизированное исследование, сравнивающее гваяковое и иммунохимическое исследование кала на скрытую кровь и гибкую сигмоидоскопию. Гут 59 , 62–68 (2009).

    Артикул Google Scholar

  • 124

    Ван Россум, Л. Г. и др. . Случайное сравнение гваяковой кислоты и иммунохимического анализа кала на скрытую кровь на колоректальный рак в скрининговой популяции. Гастроэнтерология 135 , 82–90 (2008).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 125

    Вильшут, Дж.А. и др. . Анализ кала на скрытую кровь при ограниченных возможностях колоноскопии. J. Natl Cancer Inst. 103 , 1741–1751 (2011).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 126

    Кинтеро, Э. и др. . Колоноскопия по сравнению с иммунохимическим анализом кала при скрининге колоректального рака. Н. англ. Дж. Мед. 366 , 697–706 (2012).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 127

    Капиджич А. и др. . Посещаемость и результат в течение трех раундов фекального иммунохимического скрининга населения. утра. Дж. Гастроэнтерол. 109 , 1257–1264 (2014).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 128

    Van Roon, A.H.C. и др. . Диагностическая ценность улучшается при сборе 2 образцов в скрининговом иммунохимическом тесте кала, не влияя на посещаемость. клин.Гастроэнтерол. Гепатол. 9 , 333–339 (2011).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 129

    Goede, S. L. и др. . Экономическая эффективность иммунохимического анализа фекалий с одним и двумя образцами для скрининга колоректального рака. Гут 62 , 727–734 (2012).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 130

    Ван Роон, А.H.C. и др. . Случайное сравнение повторных иммунохимических анализов кала через разные промежутки времени для популяционного скрининга колоректального рака. Гут 62 , 409–415 (2012).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 131

    Хол, Л. и др. . Скрининг колоректального рака: случайное сравнение гваяковой кислоты и иммунохимического анализа кала на скрытую кровь при различных пороговых значениях. Бр. Дж. Рак 100 , 1103–1110 (2009).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 132

    Van Heijningen, EMB и др. . Особенности аденомы и колоноскопии, связанные с рецидивирующей колоректальной неоплазией, основанные на большом исследовании на уровне сообщества. Гастроэнтерология 144 , 1410–1418 (2013).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 133

    Либерман Д.А. и др. . Рекомендации по наблюдению за колоноскопией после скрининга и полипэктомии: обновление консенсуса Межобщественной целевой группы США по колоректальному раку. Гастроэнтерология 143 , 844–857 (2012).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 134

    Мартинес М.Э. и др. . Объединенный анализ диагнозов прогрессирующей колоректальной неоплазии после колоноскопической полипэктомии. Гастроэнтерология 136 , 832–841 (2009).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 135

    Лёберг М. и др. . Долгосрочная смертность от колоректального рака после удаления аденомы. Н. англ. Дж. Мед. 371 , 799–807 (2014).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 136

    Хассан, К. и др. . Наблюдение за колоноскопией после полипэктомии: Руководство Европейского общества желудочно-кишечной эндоскопии (ESGE). Эндоскопия 45 , 842–851 (2013).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 137

    Кэрнс, С. Р. и др. . Руководство по скринингу и наблюдению за колоректальным раком в группах среднего и высокого риска. Гут 59 , 666–689 (2010).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 138

    Либерман, Д. А. и др. . Низкая частота крупных полипов (> 9 мм) в течение 10 лет после адекватной исходной колоноскопии без полипов. Гастроэнтерология 147 , 343–350 (2014).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 139

    Лансдорп-Фогелаар, И. и др. . Персонализация возраста прекращения скрининга рака на основе сопутствующих заболеваний: модельные оценки вреда и пользы. Энн. Стажер Мед. 161 , 104–112 (2014).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 140

    Ван Хис, Ф. и др. . Следует ли рассматривать скрининг колоректального рака у пожилых людей без предварительного скрининга? Энн. Стажер Мед. 160 , 750–759 (2014).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 141

    Хазевинкель, Ю. и др. . Распространенность зазубренных полипов и связь с синхронной прогрессирующей неоплазией при скрининговой колоноскопии. Эндоскопия 46 , 219–224 (2014).

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 142

    ЭйДжспеерт, Дж.EG и др. . Разработка и валидация системы классификации WASP для оптической диагностики аденом, гиперпластических полипов и сидячих зубчатых аденом/полипов. Гут http://dx.doi.org/10.1136/gutjnl-2014-308411 (2015).

  • 143

    Jeffery, G. M., Hickey, B. E. & Hider, P. Стратегии последующего наблюдения за пациентами, получающими лечение от неметастатического колоректального рака. Кокрановская система базы данных. Ред. 1 , CD002200 (2002 г.).

    Google Scholar

  • 144

    Примроуз, Дж.N. и др. . Эффект от 3 до 5 лет планового наблюдения КЭА и КТ для выявления рецидива колоректального рака: рандомизированное клиническое исследование FACS. JAMA 311 , 263–270 (2014).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 145

    Бреннер, Х. и др. . Прогресс в выживаемости при колоректальном раке в Европе с конца 1980-х до начала 21-го века: исследование EUROCARE. Междунар. Дж. Рак 131 , 1649–1658 (2012).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 146

    Бреугом, А. Дж. и др. . Обеспечение качества при лечении колоректального рака: инициатива EURECCA. Энн. Онкол. 25 , 1485–1492 (2014).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 147

    Ван де Вельде, К.JH и др. . EURECCA колоректальный: междисциплинарное лечение: Европейская консенсусная конференция, толстая и прямая кишка. евро. J. Рак 50 ,1. e1–1.e34 (2014).

    Артикул Google Scholar

  • 148

    Van de Velde, CJH и др. . Обзоры экспертов междисциплинарной консенсусной конференции по раку толстой и прямой кишки 2012: наука, мнения и опыт экспертов в области хирургии. евро. Дж. Сур. Онкол. 40 , 454–468 (2014). Обзор консенсуса EURECCA по хирургии колоректального рака.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 149

    Quirke, P., West, N.P. & Nagtegaal, I.D. Консенсусная конференция EURECCA освещает клиническое ведение колоректального рака: экспертный обзор патологов. Арка Вирхова. 464 , 129–134 (2014).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 150

    Валентини В. и др. . Консенсусная конференция EURECCA освещает клиническое ведение рака прямой кишки: экспертный обзор онколога-радиолога. Радиотер. Онкол. 110 , 195–198 (2014).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 151

    Тудыка В. и др. . Консенсусная конференция EURECCA освещает междисциплинарное лечение рака толстой и прямой кишки: обзор экспертов в области радиологии. евро. Дж. Сур. Онкол. 40 , 469–475 (2014).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 152

    Van de Velde, CJH и др. . EURECCA colorectal: междисциплинарное заявление о миссии по улучшению ухода за пациентами с раком толстой и прямой кишки в Европе. евро. Дж. Рак 49 , 2784–2790 (2013).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 153

    Руттен, Х. Дж. Т., ден Далк, М., Лемменс, В. Е., ван де Вельде, С. Дж. Х. и Марийнен, С. А. М. Споры относительно тотального мезоректального удаления при раке прямой кишки у пожилых пациентов. Ланцет онкол. 9 , 494–501 (2008).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 154

    Гуикер Г.А. и др. . Факторы риска избыточной смертности в первый год после хирургического лечения колоректального рака. Энн. Surg. Онкол. 19 , 2428–2434 (2012).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 155

    Van den Broek, C.B.M. и др. . Разрыв в выживаемости больных раком толстой кишки среднего и пожилого возраста. Временные тенденции в лечении и выживаемости. евро. Дж.Surg. Онкол. 37 , 904–912 (2011).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 156

    Деккер, Дж. В. Т. и др. . Причина смерти в первый год после хирургического лечения колоректального рака; длительное воздействие операции у пожилых больных колоректальным раком. евро. Дж. Сур. Онкол. 40 , 1481–1487 (2014).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 157

    Малдер, С.А. и др. . Распространенность и прогноз синхронного колоректального рака: голландское популяционное исследование. Рак Эпидемиол. 35 , 442–447 (2011).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 158

    Taylor, FGM et al . Предоперационная оценка магнитно-резонансной томографии периферического края резекции предсказывает безрецидивную выживаемость и местные рецидивы: результаты 5-летнего наблюдения в исследовании MERCURY. Дж. Клин. Онкол. 32 , 34–43 (2014).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 159

    Вельдкамп, Р. и др. . Лапароскопическая хирургия против открытой хирургии рака толстой кишки: краткосрочные результаты рандомизированного исследования. Ланцет онкол. 6 , 477–484 (2005).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 160

    Боньер, Х.J. и др. . Рандомизированное исследование лапароскопической и открытой хирургии рака прямой кишки. Н. англ. Дж. Мед. 372 , 1324–1332 (2015). Рандомизированное исследование с длительным наблюдением, показавшее аналогичные результаты для открытой и лапароскопической хирургии рака прямой кишки.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 161

    Рак толстой кишки Лапароскопическая или открытая исследовательская группа et al .Выживаемость после лапароскопической операции по сравнению с открытой операцией по поводу рака толстой кишки: долгосрочный результат рандомизированного клинического исследования. Ланцет онкол. 10 , 44–52 (2009).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 162

    Чен Дж. и др. . Метаанализ временной илеостомы по сравнению с колостомой для колоректальных анастомозов. Акта Чир. бельг. 113 , 330–339 (2013).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 163

    Ван Хофт, Дж. Э. и др. . Саморасширяющиеся металлические стенты для обструкции толстой кишки и внекишечного рака: Клинические рекомендации Европейского общества желудочно-кишечной эндоскопии (ESGE). Эндоскопия 46 , 990–1053 (2014).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 164

    Фиори, Э. и др. . Паллиативное лечение пациентов с подострой обструкцией и нерезектабельным раком ректосигмовидной кишки IV стадии: колостомия по сравнению с эндоскопическим стентированием: окончательные результаты проспективного рандомизированного исследования. утра. Дж. Сур. 204 , 321–326 (2012).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 165

    Де Грааф, Э. Дж. Р. и др. . Трансанальная эндоскопическая микрохирургия по сравнению с тотальным мезоректальным иссечением ректальных аденокарцином Т1 с лечебной целью. евро. Дж. Сур. Онкол. 35 , 1280–1285 (2009).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 166

    Доорнебош, П. Г. и др. . Трансанальная эндоскопическая микрохирургия при раке прямой кишки Т1: размер имеет значение! Хирург. Эндоск. 26 , 551–557 (2011).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 167

    Лезош, Э. и др. . Рандомизированное клиническое исследование эндолюминальной локорегионарной резекции по сравнению с лапароскопической тотальной мезоректальной резекцией при раке прямой кишки Т2 после неоадъювантной терапии. Бр. Дж. Сур. 99 , 1211–1218 (2012).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 168

    Мартин-Перес, Б., Андраде-Рибейро, Г.Д., Хантер, Л. и Аталла, С. Систематический обзор трансанальной минимально инвазивной хирургии (ТАМИС) с 2010 по 2013 год. Тех. колопроктол. 18 , 775–788 (2014).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 169

    Nagtegaal, ID, Marijnen, CAM, Kranenbarg, EK, van de Velde, CJH & van Krieken, JH. предел. утра. Дж. Сур.Патол. 26 , 350–357 (2002).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 170

    Квирк, П. и др. . Влияние достигнутой плоскости хирургического вмешательства на местный рецидив у пациентов с операбельным раком прямой кишки: проспективное исследование с использованием данных рандомизированного клинического исследования MRC CR07 и NCIC-CTG CO16. Ланцет 373 , 821–828 (2009).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 171

    Хилд, Р.Дж., Муж, Э. М. и Райалл, Р. Д. Мезоректум в хирургии рака прямой кишки — ключ к тазовому рецидиву? Бр. Дж. Сур. 69 , 613–616 (1982).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 172

    Рамджи, К. М. и др. . Сравнение клинических и экономических результатов роботизированной, лапароскопической и открытой хирургии рака прямой кишки: ранний опыт в центре третичной медицинской помощи. Хирург. Эндоск. http://dx.doi.org/10.1007/s00464-015-4390-8 (2015 г.).

  • 173

    Капитейн, Э. и др. . Предоперационная лучевая терапия в сочетании с тотальной мезоректальной эксцизией при операбельном раке прямой кишки. Н. англ. Дж. Мед. 345 , 638–646 (2001).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 174

    Фолкессон, Дж. и др. . Шведское исследование рака прямой кишки: долгосрочные преимущества лучевой терапии в отношении выживаемости и частоты местных рецидивов. Дж. Клин. Онкол. 23 , 5644–5650 (2005).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 175

    Себаг-Монтефиоре, Д. и др. . Предоперационная лучевая терапия по сравнению с селективной послеоперационной химиолучевой терапией у пациентов с раком прямой кишки (MRC CR07 и NCIC-CTG C016): многоцентровое рандомизированное исследование. Ланцет 373 , 811–820 (2009).

    Артикул Google Scholar

  • 176

    Ван Гейн, В. и др. . Предоперационная лучевая терапия в сочетании с тотальной мезоректальной эксцизией при операбельном раке прямой кишки: 12-летнее наблюдение за многоцентровым рандомизированным контролируемым исследованием TME. Ланцет онкол. 12 , 575–582 (2011). Рандомизированное исследование, показывающее, что предоперационная лучевая терапия снижает частоту местных рецидивов после операции ТМЭ.

    Артикул Google Scholar

  • 177

    Петтерссон, Д. и др. .Промежуточный анализ Стокгольмского исследования III предоперационных режимов лучевой терапии рака прямой кишки. Бр. Дж. Сур. 97 , 580–587 (2010).

    Артикул КАС Google Scholar

  • 178

    Юул, Т. и др. . Синдром низкой передней резекции и качество жизни. Дис. Colon Rectum 57 , 585–591 (2014).

    Артикул Google Scholar

  • 179

    Гарсия, М. и др. . Исследование II фазы предоперационного применения бевацизумаба, капецитабина и лучевой терапии операбельного местно-распространенного рака прямой кишки. BMC Рак 15 , 59 (2015).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 180

    За пределами TME Collaborative. Заявление о консенсусе в отношении междисциплинарного ведения пациентов с рецидивирующим и первичным раком прямой кишки за пределами плоскостей тотального мезоректального иссечения. Бр. Дж. Сур. 100 , E1–E33 (2013 г.).

    Артикул Google Scholar

  • 181

    Хабр-Гама А., Перес Р. О., Сан-Хулиан Г. П., Проскуршим И. и Гама-Родригес Дж. Неоперативные подходы к лечению рака прямой кишки: критическая оценка. Семин. Радиат. Онкол. 21 , 234–239 (2011).

    Артикул Google Scholar

  • 182

    Маас, М. и др. . Выжидательная тактика для пациентов с полным клиническим ответом после химиолучевой терапии рака прямой кишки. Дж. Клин. Онкол. 29 , 4633–4640 (2011).

    Артикул Google Scholar

  • 183

    Далтон, Р. С. Дж. и др. . Одноцентровый опыт химиолучевой терапии рака прямой кишки: есть ли потенциал для консервативного лечения? Колоректальный дис. 14 , 567–571 (2012).

    Артикул КАС Google Scholar

  • 184

    Фудзита С. и др. . Послеоперационная заболеваемость и смертность после мезоректального иссечения с латеральной диссекцией лимфатических узлов и без нее при клинической стадии II или III стадии рака нижней части прямой кишки (JCOG0212): результаты многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования не меньшей эффективности. Ланцет онкол. 13 , 616–621 (2012).

    Артикул Google Scholar

  • 185

    Полман, Л. и др. . Шведский регистр рака прямой кишки. Бр. Дж. Сур. 94 , 1285–1292 (2007).

    Артикул Google Scholar

  • 186

    Wibe, A. и др. . Влияние загруженности больниц на долгосрочные результаты после стандартизации хирургии рака прямой кишки на национальном уровне. Бр. Дж. Сур. 92 , 217–224 (2005).

    Артикул КАС Google Scholar

  • 187

    Биркмейер, Дж.Д. и др. . Объем больниц и хирургическая смертность в США. Н. англ. Дж. Мед. 346 , 1128–1137 (2002).

    Артикул Google Scholar

  • 188

    Кехлет, Х. Мультимодальный подход к послеоперационной патофизиологии и реабилитации. Бр. Дж. Анаст. 78 , 606–617 (1997).

    Артикул КАС Google Scholar

  • 189

    Кехлет, Х.& Могенсен, Т. Пребывание в больнице в течение 2 дней после открытой сигмоидэктомии с мультимодальной программой реабилитации. Бр. Дж. Сур. 86 , 227–230 (1999).

    Артикул КАС Google Scholar

  • 190

    Лассен, К. и др. . Консенсусный обзор оптимального периоперационного ухода при колоректальной хирургии: рекомендации группы ускоренного восстановления после операции (ERAS). Арх. Surg. 144 , 961–969 (2009).

    Артикул Google Scholar

  • 191

    Boelens, P. G. и др. . Уменьшение послеоперационной кишечной непроходимости путем раннего энтерального питания у пациентов, перенесших обширные операции на прямой кишке. Энн. Surg. 259 , 649–655 (2014).

    Артикул Google Scholar

  • 192

    Зауэр, Р. и др. . Предоперационная и послеоперационная химиолучевая терапия рака прямой кишки. Н. англ. Дж. Мед. 351 , 1731–1740 (2004 г.).

    Артикул КАС Google Scholar

  • 193

    Глимелиус, Б., Тирет, Э., Сервантес, А. и Арнольд, Д. Рак прямой кишки: клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и последующему наблюдению. Энн. Онкол. 24 , vi81–vi88 (2013).

    Артикул Google Scholar

  • 194

    Лабианка, Р. и др. . Ранний рак толстой кишки: клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и последующему наблюдению. Энн. Онкол. 24 , vi64–vi72 (2013).

    Артикул Google Scholar

  • 195

    Макклири, Нью-Джерси и др. . Влияние возраста на эффективность новых методов адъювантной терапии у пациентов с раком толстой кишки II/III стадии: результаты из базы данных ACCENT. Дж. Клин. Онкол. 31 , 2600–2606 (2013).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 196

    Ван Катсем, Э., Сервантес, А., Нордлингер, Б. и Арнольд, Д. Метастатический колоректальный рак: Клинические практические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и последующему наблюдению. Энн. Онкол. 25 , iii1–iii9 (2014). Рекомендации Европейского общества медицинской онкологии по лечению метастатического колоректального рака.

    Артикул Google Scholar

  • 197

    Амадо, Р.Г. и др. . KRAS дикого типа необходим для эффективности панитумумаба у пациентов с метастатическим колоректальным раком. Дж. Клин. Онкол. 26 , 1626–1634 (2008).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 198

    Дульяр, Ж.-Ю. и др. . Лечение панитумумабом-FOLFOX4 и мутации RAS при колоректальном раке. Н. англ. Дж. Мед. 369 , 1023–1034 (2013).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 199

    Феррара, Н., Хиллан, К.Дж., Гербер, Х.-П. и Новотны В. Открытие и разработка бевацизумаба, антитела против VEGF для лечения рака. Нац. Преподобный Друг Дисков. 3 , 391–400 (2004).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 200

    Уиллетт, К. Г. и др. . Прямые доказательства того, что VEGF-специфическое антитело бевацизумаб обладает противососудистым действием при раке прямой кишки человека. Нац. Мед. 10 , 145–147 (2004).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 201

    Джантонио, Б. Дж. и др. . Бевацизумаб в комбинации с оксалиплатином, фторурацилом и лейковорином (FOLFOX4) при ранее леченном метастатическом колоректальном раке: результаты исследования Восточной кооперативной онкологической группы E3200. Дж. Клин. Онкол. 25 , 1539–1544 (2007).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 202

    Кубицка С. и др. . Бевацизумаб в сочетании с химиотерапией продолжался после первого прогрессирования у пациентов с метастатическим колоректальным раком, ранее получавших лечение бевацизумабом в сочетании с химиотерапией: результаты исследования подгруппы KRAS в исследовании ML18147. Энн. Онкол. 24 , 2342–2349 (2013).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 203

    Ван Катсем, Э. и др. . Добавление афлиберцепта к фторурацилу, лейковорину и иринотекану улучшает выживаемость в рандомизированном исследовании фазы III у пациентов с метастатическим колоректальным раком, ранее получавших лечение на основе схемы на основе оксалиплатина. Дж. Клин. Онкол. 30 , 3499–3506 (2012).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 204

    Томлинсон, Дж.С. и др. . Фактическая 10-летняя выживаемость после резекции колоректальных метастазов в печень определяет излечение. Дж. Клин. Онкол. 25 , 4575–4580 (2007).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 205

    Эврард, С. и др. . Комбинированная аблация и резекция (CARe) как эффективное паренхиматозное лечение обширных метастазов колоректального рака в печень. PLoS ONE 9 , e114404 (2014).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 206

    Айез, Н. и др. . Исход микроскопической неполной резекции (R1) метастазов колоректального рака в печень в эпоху неоадъювантной химиотерапии. Энн. Surg. Онкол. 19 , 1618–1627 (2012).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 207

    Фальконе, А. и др. . Исследование фазы III инфузионного фторурацила, лейковорина, оксалиплатина и иринотекана (FOLFOXIRI) по сравнению с инфузионным фторурацилом, лейковорином и иринотеканом (FOLFIRI) в качестве терапии первой линии при метастатическом колоректальном раке: Gruppo Oncologico Nord Ovest. Дж. Клин. Онкол. 25 , 1670–1676 (2007).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 208

    Хайнеманн, В. и др. . FOLFIRI плюс цетуксимаб по сравнению с FOLFIRI плюс бевацизумаб в качестве терапии первой линии для пациентов с метастатическим колоректальным раком (FIRE-3): рандомизированное открытое исследование фазы 3. Ланцет онкол. 15 , 1065–1075 (2014).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 209

    Бенуа С. и др. . Полный ответ метастазов колоректального рака в печень после химиотерапии: означает ли это излечение? Дж.клин. Онкол. 24 , 3939–3945 (2006).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 210

    Simkens, L.H.J., Koopman, M. & Punt, C.J.A. Оптимальная продолжительность системного лечения при метастатическом колоректальном раке. Курс. мнение Онкол. 26 , 448–453 (2014).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 211

    Гроти, А. и др. . Монотерапия регорафенибом ранее леченного метастатического колоректального рака (CORRECT): международное, многоцентровое, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет 381 , 303–312 (2013).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 212

    Smith, J. J. & Weiser, M. R. Исходы неметастатического колоректального рака. J. Surg. Онкол. 110 , 518–526 (2014).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 213

    Юул, Т. и др. . Международная валидация синдрома низкой передней резекции. Энн. Surg. 259 , 728–734 (2014).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 214

    Феддерн М. -Л., Дженсен Т.С. и Лаурберг С. Хроническая боль в области таза или нижних конечностей после лечения рака прямой кишки и ее влияние на качество жизни: популяционное поперечное исследование . Боль 156 , 1765–1771 (2015).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 215

    De Caluwé, L., Van Nieuwenhove, Y. & Ceelen, W.P. Предоперационная химиолучевая терапия по сравнению с только лучевой терапией при операбельном раке прямой кишки II и III стадии. Кокрановская система базы данных. Ред. 2 , CD006041 (2013 г.).

    Google Scholar

  • 216

    Брегендаль, С., Emmertsen, KJ, Lindegaard, JC & Laurberg, S. Мочевая и сексуальная дисфункция у женщин после резекции с предоперационной лучевой терапией и без нее по поводу рака прямой кишки: популяционное перекрестное исследование. Колоректальный дис. 17 , 26–37 (2015).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 217

    Гилберт А. и др. . Систематический обзор отчетов о токсичности лучевой терапии в рандомизированных контролируемых исследованиях рака прямой кишки: сравнение результатов, о которых сообщают пациенты, и отчетов о токсичности врачей. Междунар. Дж. Радиат. Онкол. биол. Phys. 92 , 555–567 (2015).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 218

    Диуф М. и др. . Может ли исходное качество жизни, связанное со здоровьем (КЖ), предсказать общую выживаемость при метастатическом колоректальном раке? Результаты исследования GERCOR OPTIMOX 1. Качество здоровья. Итоги жизни 12 , 69 (2014).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 219

    Отто С.J. и др. . Связь изменения физической активности и массы тела с качеством жизни и смертностью при колоректальном раке: систематический обзор и метаанализ. Поддержка. Care Cancer 23 , 1237–1250 (2015).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 220

    Averyt, J. C. & Nishimoto, P. W. Психосоциальные проблемы при выживании после колоректального рака: десять основных вопросов, которые пациенты могут не задавать. Дж. Гастроинтест. Онкол. 5 , 395–400 (2014).

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 221

    Мартинес М.Э. и др. . Однолетний риск прогрессирующей колоректальной неоплазии: рекомендации США по сравнению с Великобританией по стратификации риска. Энн. Стажер Мед. 157 , 856–864 (2012).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 222

    Гао, Западная, Гуллифорд, М. , Беннетт, М.И., Муртаг, Ф.Э.М. и Хиггинсон, И.Дж. Лечение боли при раке в конце жизни с помощью нескольких сильных опиоидов: популяционное ретроспективное когортное исследование в первичной медико-санитарной помощи. PLoS ONE 9 , e79266 (2014).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 223

    Чжун С. и др. . Связь между физической активностью и смертностью при раке молочной железы: метаанализ когортных исследований. евро. Дж. Эпидемиол. 29 , 391–404 (2014).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 224

    Дэвис, Р. Дж., Миллер, Р. и Коулман, Н. Скрининг колоректального рака: перспективы молекулярного анализа стула. Нац. Преподобный Рак 5 , 199–209 (2005).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 225

    Таулер, Б. П., Ирвиг Л., Глаззиу П., Веллер Д. и Кевентер Дж. Скрининг колоректального рака с использованием анализа кала на скрытую кровь, гемоккульт. Кокрановская система базы данных. Ред. 2 , CD001216 (2000 г.).

    Google Scholar

  • 226

    Brenner, H. & Tao, S. Превосходная диагностическая эффективность фекальных иммунохимических тестов на гемоглобин в прямом сравнении с анализом кала на скрытую кровь на основе гваяковой кислоты среди 2235 участников скрининговой колоноскопии. евро. Дж. Рак 49 , 3049–3054 (2013).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 227

    Schoen, R. E. et al . Заболеваемость колоректальным раком и смертность при скрининговой гибкой сигмоидоскопии. Н. англ. Дж. Мед. 366 , 2345–2357 (2012).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 228

    Бреннер, Х.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.