Кольпоскопия это что – какая лучше — расширенная или простая?

Кольпоскопия – показания, подготовка, последствия

Кольпоскопия – это исследование влагалищной части шейки матки, детальный ее осмотр с помощью бинокулярного микроскопа – кольпоскопа. Для получения максимального количества качественной информации во время процедуры используют дополнительные тесты: обработка шейки матки раствором Люголя и 5% раствором уксусной кислоты, применение различных оптических фильтров. Это позволяет доктору выявить наиболее подозрительные в отношении дисплазии участки ткани.

Показания к кольпоскопии матки

Это исследование используют для диагностики многих заболеваний, в том числе сделать кольпоскопию нужно, чтобы выявить:

  • генитальные бородавки;
  • предраковые изменение ткани вульвы, влагалища, шейки матки;
  • рак вульвы, влагалища, шейки матки.

Сделать кольпоскопию матки нужно, чтобы выявить очаги поражения эпителия эктоцервикса (поверхности нижней части шейки матки), определить их характер и локализацию, провести диагностику доброкачественных изменений в области вульвы, влагалища и шейки матки, подтвердить или опровергнуть целесообразность биопсии шейки матки, определить участок и метод взятия материала для гистологического исследования, выбрать метод лечения выявленной патологии.

Кольпоскопию при беременности делают с целью тщательного обследования шейки матки, чтобы исключить инвазивное заболевание и возможность развития рака шейки матки, обследовать на предмет наличия новообразований. Дело в том, что большинство женщин не обследуются перед планированием беременности. Если у них уже была патология шейки матки, на фоне подавления иммунной системы (что является нормой при беременности) она может прогрессировать и негативно сказаться на здоровье матери и течении беременности. Именно поэтому при беременности кольпоскопия – обязательное исследование, проводимое, как правило, без применения диагностических проб, и которое не способно навредить плоду.

Противопоказания

Процедура – абсолютно безопасна, назначают кольпоскопию и при беременности, так как весомых противопоказаний к ней нет, не делают данную процедуру лишь в первые 6 – 8 недель после родов и после лечения заболеваний шейки матки хирургическим или деструктивным методов.

Противопоказанием к расширенной кольпоскопии является непереносимость йода и уксусной кислоты.

Подготовка к кольпоскопии

В особой подготовке к кольпоскопии матки нет необходимости. Процедуру не проводят только во время менструации. Не очень подходящий период и середина цикла, так как в это время в канале шейки матки много слизи.

Лучшее время, чтобы сделать кольпоскопию – канун менструации или несколько дней после ее окончания.

Перед процедурой врач скорее всего порекомендует:

  • в течение 1 – 2 дней воздержаться от вагинального секса без презерватива;
  • за день или два не использовать тампоны;
  • не производить спринцевания.

Проведение процедуры

Процедура проводится также как и обычный осмотр у врача в гинекологическом кресле. Во влагалище устанавливается смотровое зеркало, обнажающее шейку матки, что позволяет изучить эпителий стенок влагалища и шейки матки под перпендикулярно направленным пучком света от расположенного в нескольких сантиметрах кольпоскопа. Вся процедура обычно длится 10-20 минут.

Кольпоскопия матки может быть простой (обзорной) и расширенной.

Простая кольпоскопия означает без обработки шейки матки какими-либо веществами, и заключается в осмотре слизистой. По ней доктор определяет величину и форму шейки, состояние ее поверхности, рельеф и цвет слизистой, особенности сосудистого рисунка, границу цилиндрического и плоского эпителия, наличие и характер разрывов, оценивает характер выделений.

Кольпоскопия расширенная – это осмотр шейки матки после обработки ее поверхности 3% раствором уксусной кислоты, благодаря которому, вследствие кратковременного отека поверхностного слоя слизистой оболочки и сокращения кровеносных сосудов, четко выявляются патологические изменения на поверхности шейки. Следующим этапом расширенной кольпоскопии является обработка тканей раствором Люголя – для диагностики предраковых заболеваний. Дело в том, что при таких состояниях эпителиальные клетки бедны гликогеном, поэтому раствором не окрашиваются, что дает врачу возможность их выявить.

По результатам осмотра под кольпоскопом гинеколог решит, следует ли делать биопсию (т.е. брать пробы тканей на дополнительный анализ).

После кольпоскопии

Если во время процедуры не проводилась биопсия, активность после кольпоскопии не ограничивается. В течение 1-3 дней редко возможно слабое кровотечение – это нормальное явление. В таком случае несколько дней следует воздержаться от половых отношений, спринцевания, тампонов и лекарств, пока кровотечение не прекратится.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Знаете ли вы, что:

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

www.neboleem.net

Кольпоскопия: что это за процедура?

Кольпоскопия предложена в 1925 г. Хинзельманом. Кольпоскопия позволяет производить детальный осмотр влагалищной части шейки матки и стенок влагалища с помощью специального оптического прибора — кольпоскопа. В конструкцию кольпоскопа входят оптическая система линз с фокусным расстоянием 25-28 см и сменными окулярами, дающими увеличение от 6 до 28 раз. Современные кольпоскопы имеют фотоприставку, позволяющую документировать данные исследования.

Некоторые модели кольпоскопа позволяют производить исследования методом флюоресцентного анализа — выявлением вторичного свечения в ультрафиолетовых лучах.

Показания к проведению

Проведение диагностики и дифференциальной диагностики патологических изменений влагалищной части шейки матки, стенок влагалища и вульвы.

В гинекологической практике последовательно выполняются следующие виды кольпоскопического исследования.

Виды кольпоскопии

Простая кольпоскопия — осмотр шейки матки, имеющий ориентировочный характер. Определяют форму, величину шейки и наружного зева, цвет, рельеф слизистой оболочки, границу плоского эпителия, покрывающего шейку, и цилиндрического эпителия цервикального канала.

Расширенная кольпоскопия — осмотр после обработки шейки 3% раствором уксусной кислоты, которая вызывает кратковременный отек эпителия, набухание клеток шиловидного слоя, сокращение подэпителиальных сосудов и уменьшение кровоснабжения. Действие уксусной кислоты продолжается 4 мин.

После изучения кольпоскопической картины шейки, обработанной уксусной кислотой, производят так называемую пробу Шиллера — смазывание шейки ватным тампоном, смоченным 3% раствором Люголя. Йод, содержащийся в растворе, окрашивает гликоген в клетках здорового неизмененного плоского эпителия шейки в темно-коричневый цвет. Истонченные клетки (атрофические возрастные изменения), а также патологически измененные клетки при дисплазиях эпителия бедны гликогеном и раствором йода не прокрашиваются. Таким образом выявляют зоны патологически измененного эпителия и намечают участки для биопсии.

Кольпомикроскопия. Прижизненное гистологическое исследование влагалищной части шейки матки. Производится контрастным люминесцентным кольпомикроскопом, тубус которого подводят непосредственно к шейке матки; увеличение до 300 раз. Перед осмотром шейку окрашивают 0,1% раствором гематоксилина. При кольпомикроскопии неизмененной шейки матки клетки плоского эпителия, покрывающего ее, имеют полигональную форму, с четкими границами, ядра клеток окрашены в фиолетовый цвет, цитоплазма в голубой; подопителиальные сосуды, видные на глубине 70 мкм, имеют прямолинейное направление и равномерное деление, русло их не расширено. Кольпомикроскопический метод исследования обладает высокой точностью выявления патологических изменений, совпадение этого метода с результатами гистологического исследования шейки составляет 97,5%.

Хромокольпоскопия — это модификация расширенной кольпоскопии, при которой шейку матки окрашивают различными красителями (метилвиолетом, 0,1 % раствором гематоксилина, 1 % раствором тулоидинового синего). Различие окраски плоского и цилиндрического эпителия позволяет уточнить патологический процесс и его наружные границы.

Разновидностью расширенной кольпоскопии является изучение кольпоскопической картины слизистой влагалищной части шейки матки через зеленые и желтые фильтры, а также осмотр в ультрафиолетовых лучах для выявления более четких контуров кровеносных сосудов.

Флюоресцентная кольпоскопия — осмотр шейки матки в ультрафиолетовых лучах после окрашивания ее флюорохромом (прижизненный метод гистохимического исследования тканей с использованием ультрафиолетовых лучей). В качестве флюрохрома применяют уранин в разведении 1:30 000. Нормальная слизистая характеризуется темно-синим и фиолетовым свечением. При ранних формах рака отмечается ярко-желтое, салатно-желтое, малиновое свечение. При выраженном раке с некрозом и кровоизлияниями наблюдается полное тушение флюоресценции. Совпадение диагнозов при флюоресцентной кольпоскопии с гистологическими данными отмечается в 98 % случаев.

Кольпомикроскопия — наиболее совершенный метод обследования влагалищной части шейки матки, позволяющий рассматривать ее с увеличением в 175-280 раз. Это прижизненное гистологическое изучение ткани шейки матки в падающем свете. При изучении эпителиального покрова и особенностей клеточных структур шейку окрашивают 0,1 % водным раствором гематоксилина. Обычно применяют целенаправленную кольпомикроскопию, которая основана на окрашивании подозрительных участков, выявленных при кольпоскопии.

Преимущество кольпомикроскопии в том, что это совершенно безвредный и безболезненный метод, позволяющий изучить морфологические изменения поверхности шейки матки в динамике как в норме, так и при патологии. Этот метод отличается большой достоверностью.

Недостаток метода в том, что он позволяет судить только о состоянии поверхностных слоев эпителия и не дает возможности выявления и дифференциальной диагностики внутриэпителиальной карциномы и инвазивного рака. Метод недостаточно информативен при поражении канала шейки матки. Его невозможно использовать при сужении влагалища, кровоточивости тканей, некротических изменениях шейки матки.

Люминесцентная кольпомикроскопия — усовершенствованный метод кольпоскопии, дополняющий данные обследования и расширяющий возможности топической диагностики.

Расшифровка результатов

Кольпоскопический метод исследования шейки матки обладает высокой точностью в выявлении предраковых и раковых заболеваний шейки матки, в диагностике эндометриоза шейки, полипов, эндоцервицитов.

Нормальный эпителий при кольпоскопии представляется гладким, блестящим, светло-розовой окраски, а после обработки раствором Люголя шейка приобретает равномерную коричневую окраску.

К доброкачественным кольпоскопическим изменениям относятся эктопия, зона превращения, истинная эрозия, изменения, связанные с кольпитом и перенесенной ранее диатермокоагуляцией.

К атипическим кольпоскопическим картинам относятся лейкоплакия, основа лейкоплакии, папиллярная основа, поля, типическая зона превращения и атипические сосуды.

Для эктопии характерна картина с образованием сосочков с петлеобразными сосудами в них. Зона превращения — это участок шейки матки, на котором призматический эпителий замещен многослойным плоским. На вид это гладкие участки рядом с сосочками эктопии, на фоне которых расположены устья желез. Истинная эрозия — это участок влагалищной части шейки матки, лишенный эпителиального покрова. При кольпите на стенках шейки и влагалища видно много мелких кровеносных сосудов.

Лейкоплакия — блестящие белые пятна, резко отграниченные от окружающей слизистой оболочки, йоднегативна при обработке раствором Люголя.

Основа лейкоплакии — зерна красного цвета на белом или желтоватом фоне, йоднегативна. Поля — белые или желтоватые полигональные участки, разделенные тонкими красными границами, йоднегативны.

Атипическая зона превращения — это различные сочетания атипического эпителия, также йоднегативна. Атипические сосуды расположены беспорядочно, имеют причудливую форму, анастомозы между ними отсутствуют. При пробе Шиллера не исчезают, как при доброкачественных изменениях, а становятся более отчетливо видимыми.

Для предраковых состояний характерно наличие атипического эпителия, расположенного на разной ширине, сильное ороговение и атипическое состояние слизистой оболочки.

При преинвазивном раке отмечается атипизм кровеносных сосудов, при микрокарциноме — хаотическое расположение кровеносных сосудов, неоднородность рельефа.

[1], [2], [3], [4]

ilive.com.ua

Что такое кольпоскопия и зачем она нужна?

Что такое кольпоскопия, на сегодняшний день знают немногие, так как эта процедура лишь недавно стала желательной, а в некоторых клиниках — и обязательной. Многие женщины, узнав, что им назначено прохождение кольпоскопии, пугаются и изводят своих гинекологов вопросами о том, зачем нужна кольпоскопия, больно ли это.

На самом деле, ничего страшного и болезненного в этой процедуре нет. На вопрос о том, что такое кольпоскопия, можно ответить предельно просто: это гинекологическая процедура, при которой проводится детальный осмотр шейки матки при помощи микроскопа.

Если описывать кольпоскопию подробно, то можно выяснить, что эта процедура очень похожа на обычный гинекологический осмотр: при ее проведении стенки влагалища пациентки разводятся гинекологическим зеркалом, а к шейке матки подводится колькоскоп — прибор, совмещающий в себе бинокулярный микроскоп и осветительный прибор. Кольпоскопия не занимает много времени. Ее средняя продолжительность — 20-30 минут.

Следует отметить, что кольпоскопия была признана самым безопасными из всех методов диагностики, использующихся в акушерстве и гинекологии. А тот факт, что процедура проводится без какой-либо анестезии, лишь подтверждает ее безболезненность — пациентки могут испытывать лишь незначительные неприятные ощущения.

В отдельных случаях данная процедура может причинить и вред здоровью. Особенно, если неприятные последствия осмотра не были выявлены вовремя. Поэтому, зная, что такое кольпоскопия, следует иметь в виду и ее возможные последствия.

Так, если кольпоскопия проводилась с недостаточной аккуратностью, стенки влагалища или шейка матки могут быть повреждены, а также в них может быть занесена инфекция. Поэтому, если после проведения данной процедуры у пациентки появились такие симптомы, как сильные непрекращающиеся кровотечения, появление странных выделений из влагалища, боли и дискомфорт в нижней части живота, а также повышение температуры, ей следует немедленно обратиться к врачу-гинекологу.

Желание знать как можно больше о предстоящей процедуре весьма естественно, поэтому многие пациентки спрашивают не только, что такое кольпоскопия, но и зачем она нужна. Возможно, многие втайне надеются на то, что эта процедура вовсе не необходима им, и ее можно избежать.

К их разочарованию, кольпоскопия представляет собой абсолютно незаменимую процедуру, позволяющую выявить многие заболевания женской репродуктивной системы, протекающие бессимптомно.

Так, кольпоскопия позволяет обнаружить эрозию шейки матки, доброкачественные и злокачественные опухоли, а также различные повреждения самой шейки матки, влагалища и вульвы.

Кроме того, данная процедура существенно облегчает проведение различных проб (пробы Шиллера и Хробака, адреналиновую пробу и пробу с использованием уксусной кислоты), а также прицельную биопсию шейки матки, при которой из наиболее пораженного участка берется небольшой кусочек ткани для лабораторного исследования.

Кольпоскопия при беременности также чрезвычайно важна, так как в этот период здоровье женщины особенно хрупко. Кольпоскопия не проводится на первом триместре беременности, так как на этом сроке она создает угрозу выкидыша. А вот на втором и третьем триместре эта процедура крайне желательна, так как именно во время беременности эрозия шейки матки особенно интенсивно прогрессирует. А если это неприятное заболевание не начать вовремя лечить, то при родах оно может привести к разрыву шейки матки.

Вообще, проходить кольпоскопию желательно ежегодно. Данная процедура показана всем женщинам, ведущим половую жизнь. Следует иметь в виду, что пару дней перед кольпоскопией нужно воздерживаться от незащищенных половых актов, а также не использовать гели-смазки, не проводить спринцевания. С собой на процедуру нужно взять прокладку, так как после кольпоскопии возможны слабые кровотечения.

fb.ru

что это за процедура, зачем и как проводится – Мюсли.ру

Александра Сиренова

АС

Кольпоскопия шейки матки – это процедура, во время которой проводится точная оценка состояния гинекологических органов: шейки матки, влагалища и вульвы для обнаружений патологических изменений. Показанием для выполнения обследования является наличие в цито-мазке атипичных клеток.

Удобство процедуры заключается в том, что если выявляются нетипичные образования, то сразу берут образец тканей для проведения биопсии.

Сказать, что кольпоскопия полностью безболезненна, нельзя. Некоторые женщины жалуются на спазмы влагалища или на кратковременные боли после процедуры, но эти ощущения не требуют применения анестезии.

Противопоказанием к процедуре является только менструальный цикл. Проводится кольпоскопия при беременности и показаниями для нее являются изменения в шейке матки, вызываемые гормональным дисбалансом. Во время беременности часто появляются эрозии, возникает риск развития онкологического процесса.

Особенностью проведения процедуры при беременности является повышенное количество слизи в цервикальном канале и выраженная дисплазия – это следует учитывать при оценке результатов. Биопсия при беременности не проводится.

Кроме самой пациентки и лечащего врача для проведения процедуры необходим кольпоскоп. Это микроскоп со специальным оснащением – в него встроена усиленная оптическая и осветительная система – бинокулярная оптическая головка, установленная на специально приспособленном штативе, что позволяет врачу изменять ее угол наклона, чтобы рассмотреть проблемные области со всех ракурсов.

Гинеколог проводит осмотр через бинокль, который позволяет оценить состояние пациентки с расстояния почти 2 м.

Методов кольпоскопии 2 – простой и расширенный. Во время простого просвет цервикального канала очищают от отделяемого: слущенного эпителия, накопившейся слизи, – и проводят обычный осмотр. Расширенная кольпоскопия шейки матки состоит из осмотра влагалищной части после обработки ее реагентом, позволяющим более четко увидеть происходящие в данной области изменения.

Осматриваемую поверхность обрабатывают реагентами разных видов: уксусной кислотой – 3% или водным раствором Люголя. Под действием реагентов происходит кратковременный отек зоны цервикального канала, кровеносные сосуды сокращаются и клиническая картина видна более четко. Кроме того, атипичные клетки не окрашиваются раствором Люголя, и на здоровой ткани явственно просматриваются области аномальных клеток.

Если врач посчитает нужным, то при процессе исследования кусочек ткани отщипывается для проведения биопсии, чтобы дать точную оценку состоянию пациентки.

Что такое кольпоскопия в гинекологии? Это очень нужное расширенное диагностическое исследование, благодаря которому можно заметить изменения шейки матки на ранней стадии и провести необходимые процедуры для купирования развития онкологического процесса.

Еще недавно считалось, что наиболее благополучный возраст у женщины со стороны здоровья – это от 28 до 35 лет, однако в последнее время из-з неблагополучных внешних факторов в этом возрасте участились случаи патологических поражений шейки – цервивиты, лейкоплакия, эктопия и другие – которые существенно влияют на детородную функцию. Кольпоскопия шейки матки позволяет выявить заболевания на ранней стадии и разработать стратегию лечения.

Во время исследования выявляются:

  • предраковые изменения влагалища и шейки матки;
  • рак;
  • эрозии и воспаления области маточной шейки;
  • генитальные бородавки-кондиломы;
  • эрозии;
  • лейкоплазия;
  • полипы шейки матки;
  • эндометриоз;
  • эктропион.

Такое исследование может проводиться во время лечения, для оценки эффективности выбранной стратегии.

Если назначена кольпоскопия, необходима следующая подготовка к исследованию:

  • Обязательно нужно рассчитать месячный цикл и поставить в известность врача, в каком промежутке он может начаться – в эти дни обследование не проводят.
  • В течение 72 часов до процедуры нельзя заниматься сексом.
  • Все это же время не пользуются тампонами, лекарствами местного действия, не проводят никаких терапевтических мероприятий – ванночек или спринцеваний.

Если у женщины высокий болевой порог, то ей перед проведением исследования можно будет принять анестетик общего действия. В некоторых случаях используют анестетики в аппликациях.

Вся процедура занимает не более 12-15 минут, и женщина во время нее находится в обычном гинекологическом кресле – операционная для осмотра не задействуется. Затем вводится обычное гинекологическое зеркало и уже в него кольпоскоп.

Сам осмотр безболезненный, неприятные ощущения могут вызвать обработка цервикального канала и влагалища реагентами – они чуть пекут, а боль – отщип ткани для биопсии. Если в шейке матки болезненное ощущение маловыраженное, то в области вульвы оно может потребовать применения анестетиков местного действия.

Также есть риск возникновения кровотечения разной выраженности, в зависимости от того, как происходит забор необходимого для исследования материала – соскабливают его скальпелем или забирают проволочной радиоволновой петлей. Во время кольпоскопии сразу же наносят при выраженном кровотечении кровоостанавливающее средство.

В течение недели после процедуры необходим половой покой. Мажущие кровянистые выделения различного цвета – от розовых до темно-бордовых – могут продолжаться до 7 дней. Если они усиливаются, появилась температура и общая слабость, нужно обратиться к врачу.

Получив через 10-14 дней на руки результаты, женщины хотят узнать, что там написано еще до посещения гинеколога:

  • Наличие плоского и цилиндрического эпителия – волноваться не о чем не нужно, показатели абсолютного здоровья.
  • Эктопия – цилиндрические клетки вышли за границу шейки матки, но состояние лечения не требует.
  • Присутствует зона трансформации – в гинекологии этот термит означают ЗТ. Необходимо дальнейшее наблюдение, плоский эпителий переходит в цилиндрический, возможно перерождение доброкачественных клеток в злокачественные. В этой же зоне выявляется развитие папиллом.
  • Йод-негативные участки говорят о присутствии воспалительных процессов: лейкоплакии, атрофии и т.д.
  • Метаплазия – в тканях протекают патологические процессы.
  • Ацетобелый эпителий – присутсвие подобных зон может быть симптомом дисплазии или наличия ВИЧ-инфекции.
  • Кондиломы – наросты доброкачественного характера, но требующие удаления.
  • Мозаика и пунктуация – говорят о сосудистых нарушениях. Степень их распространения может оценить только врач – они могут быть в наличии в здоровом анализе или свидетельствовать об озлокачествливании.

Также в результатах указываются следующие аномалии: полипы, стенозирование, изъязвление, эндометриоз.

Во многих случаях присутствие нескольких негативных факторов не является причиной назначения интенсивной терапии и хирургического вмешательства – достаточно обычного наблюдения за состоянием тканей шейки матки.

Несмотря на доступность интернета и некоторые познания в оценке показателей, самостоятельно ставить диагноз себе не стоит.

Это может вызывать депрессивное состояние и напрасные переживания, так как диагноз ставится на основании выраженности изменений и наличия нескольких симптомов. Здоровья вам и хорошего самочувствия!

mjusli.ru

Кольпоскопия

КОЛЬПОСКОПИЯ

Кольпоскопия — осмотр поверхности влагалищной части шейки матки с помощью кольпоскопа при стандартном увеличении.

Кольпоскопические фотографии наиболее распространённой патологии шейки матки в этом разделе будут представлены позднее.

ОБОСНОВАНИЕ КОЛЬПОСКОПИИ

Метод основан на выявлении различий рельефа слизистой оболочки и вида сосудов в нормальном и патологически изменённом эпителии влагалищной части шейки матки.

ЦЕЛЬ КОЛЬПОСКОПИИ

Выявление очагов поражения эпителия эктоцервикса, определение их характера и локализациии, дифференциальная диагностика доброкачественных изменений в области эктоцервикса, влагалища и вульвы, обоснование целесообразности биопсии шейки матки, определение участка и метода взятия материала для гистологического исследования, выбор метода лечения выявленной патологии.

ПОКАЗАНИЯ КОЛЬПОСКОПИИ

Обследование, мониторинг после лечения и диспансерное наблюдение пациенток с патологией шейки матки и женщин из группы риска. В настоящее время кольпоскопию необходимо применять при каждом углублённом гинекологическом исследовании.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ КОЛЬПОСКОПИИ

Первые 6–8 нед после родов и лечения заболеваний шейки матки деструктивными и хирургическими методами. Для проведения расширенной кольпоскопии — непереносимость уксусной кислоты и препаратов йода.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

Не требуется.

МЕТОДИКА КОЛЬПОСКОПИИ

Для кольпоскопии применяют различные виды кольпоскопов. Кольпоскоп — закреплённая на штативе оптическая система (бинокулярная лупа) с источником света и возможностью оптического увеличения. В практике обычно применяют 15– 40кратное увеличение. Аппарат устанавливают на расстоянии 20–25 см от поверхности эктоцервикса. Последовательный осмотр различных участков шейки матки проводят путём вращения винта аппарата. Кольпоскопию проводят до проведения бимануального исследования и других манипуляций после удаления отделяемого с поверхности эктоцервикса.

Простая (обзорная) кольпоскопия (без обработки какимилибо веществами) — метод ориентировочный. При ней определяют форму и величину шейки матки, состояние её поверхности, наличие и характер разрывов, границу плоского и цилиндрического эпителия, цвет и рельеф слизистой оболочки эктоцервикса, особенности сосудистого рисунка, оценивают характер выделений.

Кольпоскопию через цветные фильтры применяют для более детального изучения эпителия и сосудистого рисунка. Чаще всего для выявления особенностей сосудистой сети применяют зелёный фильтр, полностью поглощающий длинноволновое красное излучение.

Расширенная кольпоскопия — осмотр эктоцервикса с использованием эпителиальных и сосудистых тестов, при которых оценивают реакцию тканей в ответ на обработку медикаментозными составами. Проведение расширенной кольпоскопии начинают с обработки влагалищной части шейки матки 3% раствором уксусной кислоты. Под её воздействием происходит коагуляция внеклеточной и внутриклеточной слизи, возникает кратковременный отёк эпителия, сокращение субэпителиальных сосудов. Действие проявляется через 30–60 с после нанесения раствора и продолжается 3–4 мин.

Реакция сосудов на раствор уксусной кислоты имеет важное диагностическое значение: нормальные сосуды (в том числе и при воспалении) сужаются и временно исчезают из поля зрения; стенка вновь образованных сосудов не имеет мышечного слоя и не способна сокращаться, поэтому при неопластических процессах сосуды не реагируют на уксусную кислоту (отрицательная реакция).

Вторым этапом расширенной кольпоскопии служит обработка эктоцервикса 3% Люголя раствором с глицерином © (проба Шиллера). Нормальный многослойный плоский эпителий, богатый гликогеном, под действием Люголя раствором с глицерином© равномерно окрашивается в тёмнокоричневый цвет. При поражении многослойного плоского эпителия в нём изменяется содержание гликогена, и патологически изменённый участок не прокрашивается и остаётся более светлым, чем неизменённые участки многослойного плоского эпителия. Проба Люголя раствором с глицерином© даёт возможность точно определить локализацию и площадь патологического процесса, но не позволяет дифференцировать его характер. Хромокольпоскопия — разновидность расширенной кольпоскопии после обработки эпителия эктоцервикса красителями (гематоксилин, метиленовый синий и др.), в основе которой лежит различная окрашиваемость нормальных и патологически изменённых тканей.

Кольпомикроскопия — кольпоскопия под увеличением в 160–280 раз (прижизненное гистологическое исследование эпителия шейки матки) с применением различных красителей. При проведении кольпомикроскопии тубус микрокольпо- скопа подводят непосредственно к шейке матки. Исследуют особенности строения ядер и цитоплазмы поверхностных слоев эпителия. Метод очень информативен, но его использование ограничивают стеноз влагалища, некротические изменения и значительная кровоточивость тканей эктоцервикса. Кроме того, метод требует специальной подготовки и не даёт возможности проведения диагностики карциномы in situ и инвазивного рака (поскольку для этого информации о морфологии поверхностного слоя многослойного плоского эпителия недостаточно).

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ КОЛЬПОСКОПИИ

При проведении кольпоскопии следует обращать внимание на следующие параметры: цвет и состояние поверхности эпителия, состояние сосудистого рисунка, локализацию и характер стыка эпителиев, наличие и форму желёз, реакцию на раствор уксусной кислоты, реакцию на раствор Люголя с глицерином ©, площадь и характер границ образований. Для оценки кольпоскопических признаков используют классификацию, предложенную Международной федерацией по патологии шейки матки и кольпоскопии, принятую в 1990 г. на VII Всемирном конгрессе в Риме. Данная классификация позволяет идентифицировать выраженность поражений эктоцервикса и определять их распространённость и локализацию.

МЕЖДУНАРОДНАЯ КОЛЬПОСКОПИЧЕСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ

●Нормальные кольпоскопические признаки. ♦Оригинальный сквамозный эпителий. ♦Цилиндрический эпителий. ♦Нормальная зона трансформации.

●Аномальные кольпоскопические признаки. ♦В пределах зоны трансформации. –Уксуснобелый эпителий*: плоский; микропапиллярный. –Пунктация*. –Мозаика*. –Лейкоплакия*. –Йоднегативный эпителий. –Атипичные сосуды. ♦Вне зоны трансформации (эктоцервикс, влагалище). –Уксуснобелый эпителий*: плоский; микропапиллярный. –Пунктация*. –Мозаика*. –Лейкоплакия*. –Йоднегативный эпителий. –Атипичные сосуды.

●Подозрение на инвазивный рак при кольпоскопии.

●Неудовлетворительная кольпоскопия. ♦Граница многослойного плоского и цилиндрического эпителия не визуализируется. ♦Выраженное воспаление или атрофия. ♦Шейка матки не визуализируется.

●Смешанные признаки. ♦Уксуснобелая микропапиллярная поверхность. ♦Экзофитная кондилома. ♦Воспаление. ♦Атрофия. ♦Язва. ♦Другие.

НОРМАЛЬНЫЕ КОЛЬПОСКОПИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Оригинальный сквамозный эпителий — подлинный (натуральный) многослойный плоский эпителий, выстилающий эктоцервикс: поверхность ровная, цвет розовый (при беременности и перед менструацией — с цианотичным оттенком), после обработки раствором уксусной кислоты равномерно бледнеет, под воздействием Люголя раствора с глицерином© равномерно окрашивается в тёмнокоричневый цвет. Цилиндрический эпителий — эпителий эндоцервикса, смещённый за наружный маточный зев: красная неровная сосочковая поверхность после обработки раствором уксусной кислоты выявляется чётче, Люголя раствора с глицерином© не окрашивается. Нормальная зона трансформации лежит между стыком цилиндрического с подлинным многослойным плоским эпителием и характеризуется наличием метапластического эпителия различных степеней зрелости, открытых и закрытых желёз, островков цилиндрического эпителия с нечёткими контурами, иногда наличием сосудистой сети. Зона трансформации может быть как на эктоцервиксе, так и в цервикальном канале. После обработки раствором уксусной кислоты более чётко определяют протоки открытых желёз, при наличии сосудистого компонента зоны трансформации сосуды временно исчезают из поля зрения. При обработке Люголя раствора с глицерином© островки цилиндрического эпителия не окрашиваются.

АНОМАЛЬНЫЕ КОЛЬПОСКОПИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Уксуснобелый эпителий — участки побеления эпителия после обработки раствором уксусной кислоты. По интенсивности выделяют беловатый, белый, густой белый и папиллярный эпителий. Пунктация — йоднегативный участок, покрытый одинаковыми по величине красными точками. Гистологически красные точки это соединительнотканные сосочки многослойного плоского эпителия, в которых визуализируются петли капилляров (атипическая васкуляризация эпителия).

Нежная пунктация — мелкие, одинаковые, равномерно расположенные точки; грубая — крупные, рельефные, неравномерные точки.

Мозаика при кольпоскопии выглядит как многоугольные участки, разделённые красными нитями капилляров, создающими рисунок мозаики. Нежная мозаика напоминает сетчатую мраморность, не возвышается над окружающими тканями. Грубая мозаика похожа на булыжную мостовую и представляет островки различной величины и формы с выраженными бороздами интенсивного красного цвета. При обработке раствором уксусной кислоты картина грубой мозаики становится более отчётливой.

«Тонкая» лейкоплакия — тонкая белая плёнка, может легко слущиваться, но так же легко и быстро возникает вновь.

«Толстая» лейкоплакия — глыбчатые бляшки с чёткими контурами, плотно спаянные с подлежащей тканью.

Йоднегативную зону выявляют только с помощью пробы Шиллера, это не возвышающийся над поверхностью окружающих тканей «немой» йоднегативный участок с чёткими контурами, который может принимать причудливые формы.

Атипичные сосуды — извитые, неправильно ветвящиеся сосуды, не реагирующие на обработку раствором уксусной кислоты.

Атипическая зона трансформации предполагает различные сочетания аномальных кольпоскопических признаков.

Признаки, подозрительные на инвазивную карциному при кольпоскопии: атипическая зона трансформации с плюстканью (неровной бугристой поверхностью), язвами и т.п.

В группу смешанных признаков входят различные кольпоскопические находки, которые трудно чётко классифицировать и трактовать. Наиболее часто встречают кондиломы, воспаление, атрофию, эндометриоз, полипы шейки матки. Результаты кольпоскопии могут быть представлены в виде кольпофотографии, схематического рисунка по типу циферблата часов и в виде словесного описания. Заключение должно основываться только на очевидных кольпоскопических признаках. Предположительный диагноз целесообразно ставить после кольпоскопического заключения в виде вопроса.

ОПЕРАЦИОННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Метод позволяет выявлять и конкретизировать изменения эпителиального покрова шейки матки, трактовка которых при обычном визуальном наблюдении либо затруднена, либо невозможна. Показатель правильной диагностики предрака и ранней стадии рака по результатам кольпоскопии равен приблизительно 87%. Кольпоскопические признаки доброкачественных изменений эпителия настолько убедительны, что совпадение кольпоскопического и гистологического диагнозов почти полное.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТ  КОЛЬПОСКОПИИ

  • Квалификация врача, проводящего кольпоскопию.
  • Кровотечение.
  • Выраженное воспаление.
  • Выраженная атрофия эктоцевикса.

www.medsecret.net

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о