Комплекс qrs на экг отражает процесс: Нормальная ЭКГ: комплекс QRS

Содержание

Нормальная ЭКГ: комплекс QRS

Подробности
Опубликовано: 24.01.2018 , Автор: Max Romanchenko

Комплекс QRS отображает процесс деполяризации желудочков. Он начинается после интервала PQ (прохождения импульса через AV-узел), и заканчивается сегментом ST — когда желудочки уже сократились, но ещё не начали расслабляться.

Зубцы Q, R и S отображают сложный путь электрической волны по миокарду, при этом в разных отведениях запись одного и того же процесса будет выглядеть по-разному. В отведениях, к которым движется волна деполяризации, будет записан преимущественно положительный зубец R, а в отведениях, от которых движется волна — преимущественно отрицательные Q и S. То есть, зубцы Q и R в одних отведениях могут соответствовать зубцам R и S — в других.

 

 

Зубцы Q, R и S

  • Зубец Q — первый отрицательный зубец комплекса QRS. Если комплекс начинается с положительного зубца — то это зубец R, а зубец Q, соответственно, отсутствует.
     
  • Зубец R — первый положительный зубец комплекса QRS. Если комплекс QRS отрицательный и положительного зубца R в нем нет, — то комплекс описывается как QS. Если зубцов R несколько — то к названию каждого следующего зубца добавляется штрих , например, rR’ (как на примере ниже).
  • Зубец S — отрицательный зубец, следующий за зубцом R. Может отсутствовать. Если отрицательных зубцов несколько — то они также называются S, но сдополнительным штрихом , например, SS’. 

 

Примеры формы комплекса QRS 

Обратите внимание: если зубцы Q, R или S относительно малой амплитуды (до 1-2 мм), — то в их названии используются строчные буквы q, r и s. Если зубцы большие — то, соответственно,

Q, R и S.

 

  

Дополнительные материалы по теме:

 

Free Flashcards about ЭКГ

QuestionAnswer
ЭКГ исследование позволяет изучить следующую ф-цию сердечной мышцы Верно а б в е ж
Центром автоматизма является Верно б д е
Как распространияется волна деполяризации От эндокарда к эпикарду
Что является основой для регистрации ЭКГ Разность потенциалов, создаваемая источником тока
Источником ЭДС является Суммация векторов возбуждения мышечных волокон предсердий и желудочков
Всегда ли данные ЭКГ соответствуют определенной кардиальной патологии Да
Отведения при расположении электродов на предплечьях рук обозначаются как I
Отведения при расположении электродов на правой руке и левой ноге обозначаются как 2
Отведения при расположении электродов на левой руке и левой ноге обозначаются как 3
Конфигурация ЭКГ (форма и амплитуда зубцов) в различных отведениях зависит от Направления вектора диполя по отношению к электродам отведения
Всегда ли высота основных зубцов зависит от заболевания сердца Нет
Зубец P на ЭКГ отражает процесс Возбуждение обеих предсердий
Нормальная продолжительность зубца Р составляет 0,08-0,10 секунд
Нормальная амплитуда зубца Р составляет 1-2 мм
Может ли быть в норме зубец Р отрицательным Да
Интервал Р-Q отражает процесс Прохождения возбуждения от предсердий к желудочкам
Нормальная продолжительность интервала P-Q составляет 0,12-0,2 сек
Волна возбуждения значительно задерживается в следующем отделе проводящей системы сердца Атриовентрикулярный узел
Комплекс QRS отражает Процесс распространения возбуждения по правому и левому желудочкам
Нормальная продолжительность комплекса QRS составляет 0,06-0,1 сек
Зубец Q отражает процесс Распространение возбуждения по межжелудочковой перегородке
Нормальная амплитуда зубца Q составляет Не более 1/4 амплитуды зубца R
Является ли патологией наличие глубокого и широкого зубца Q по амплитуде более 1/3 высоты зубца R, а по продолжительности более 0,03 сек Да
Может ли быть вариантом нормы наличие глубокого и широкого зубца Q или комплекса QS в aVR Да
Определяется ли в норме положительный зубец R в усиленном отведении от правой руки Нет
В норме зубец R минимален, а зубец S максимален в грудном отведении V1
В норме обычно переходная зона (R=S) наблюдается в грудных отведения V3, V4
Зубец S хар-ся всеми признаками кроме в V5, V6 более 20 мм
Нормальная величина смещения интервала S-T от изолинии не превышает 1 мм
Зубец Т на ЭКГ отражает процесс Реполяризации желудочков
В каких отведениях зубец Т в норме всегда положительный В 1, 2, aVF, V2-V6
В каком отведении зубец Т всегда отрицательный aVR
Продолжительность интервала Q-T 0,46 — норма? Нет
Является ли синусовым ритм, где Р предшествует желудочковому комплексу, Р-Q одинаков по продолжительности во всех отведениях и не превышает 0,2 сек, а длительность интервалов R-R разная с разнице в 0,1-0,12 сек? Да
Увеличение амплитуды зубца Р во 2 и 3 стандартных отведениях более 2,5 мм отражает гипертрофию Правого предсердия
Отклонения электрической оси вправо, влево +-30 градусов является ли достоверным признаком патологического изменения в миокарде? Нет
Всегда ли гипертрофии ЛЖ соответствует смещение ЭОС сердца влево? Нет
Может ли быть признаком гипертрофии ПЖ угол альфа +120 градусов? Да
Признаками гипертрофии ЛП являются Верно 2,4,5,6
Выберите из предлагаемых признаков главные для гипертрофии правого предсердия Высокоамплитудные, заостренные, нормальной продолжительности P во 2, 3, aVF, V1-V2
Синусовая тахикардия появляется во всех случаях, кроме У хорошо тренированных спортсменов в покое
Синусовая брадикардия часто наблюдается У хорошо тренированных спортсменов в покое
Синусовой аритмии не соответствует признак Форма зубца Р в одном и том же отведении различная, интервалы P-Q неодинаковы
Для предсердной экстрасистолы характерно всё, кроме Наличие преждевременного зубца Р и следующего за ним деформированного комплекса QRS
Для верхнеузловой экстрасистолы характерно Появление преждевременного неизмененного комплекса QRS с предшествующим отрицательным зубцом Р
Нижнеузловая экстрасистола характеризуется После внеочередного нормального или слегка изменённого комплекса QRS регистрируется отрицательный зубец P и компенсаторная пауза
Для желудочковой экстрасистолы не характерно Наличие преждевременного зубца P с последующей деформацией комплекса QRS
Для политопной экстрасистолии наиболее харктерно Различная форма экстрасистолических комплексов
Для аллоритмии характерно всё, кроме Наличие нескольких одинаковых экстрасистол подряд
Для квадригеминии характерно Появление экстрасистолы после 3х нормальных импульсов
О каком нарушении ритма следует думать, если на ЭКГ регулируется резкое укорочение интервала R-R до 0,3-0,4 сек, узкие комплексы QRS (менее 0,1 сек) ЧСС от 160 до 250 в мин. при сохранённом правильном ритме Пароксизмальная тахикардия
О каком нарушении ритма можно думать, если на ЭКГ регистрируется учащение ЧСС от 140 до 260 в мин при сохраненном правильном ритме деформированные и уширенные комплексы (>0,12 сек) с дискордантным сегментом ST и зубцом Т Желудочковая пароксизмальная тахикардия
Для синоатриальной блокады характерно Появление на ЭКГ длинных пауз, превышающих обычные интервалы R-R в несколько раз
Для внутрипредсердной блокады характерно Увеличение продолжительности зубца P
Для атриовентрикулярной блокады 1 степени характерно
Стабильное удлинение интервала P-Q
Для атриовентрикулярной блокады 2 степени (тип Мобитца 1) характерно Постепенное увеличение интервала P-Q с последующим выпадением сердечного комплекса
Для атриовентрикулярной блокады 2 степени (тип Мобитца 2) характерно Выпадение сердечного комплекса при постоянном, чаще увеличенном интервале P-Q
Для атриовентрикулярной блокады 3 степени характерно Зубцы Р и желудочковые комплексы регистрируются каждый в своём ритме, частота сокращения желудочков обычно не превышает 40-50 в минуту, расстояние P-P меньше расстояния R-R
Для внутрижелудочковой блокады характерно всё, кроме Деформации зубца Р
Для полной блокады левой ножки пучка Гиса характерно всё, кроме Глубокого зубца S в левых грудных отведениях
Для полной блокады правой ножки пучка Гиса характерно всё, кроме Высокого зубца R в первом стандартном отведении
Для мерцания предсердий характерно всё, кроме Интервалы R-R одинаковые
Для трепетания предсердий правильной формы характерны признаки, кроме Интервалы R-R различные
На ЭКГ интервалы между комплексами QRS соседних циклов отличаются не более, чем на 0,10 сек, зубцы Р (в отведениях 1, 2, aVF) положительные перед каждым комплексом QRS. Можно предположить Ритм синусовый, регулярный
На ЭКГ синусовый ритм с ЧСС меньше 60 в мин при сохранении последовательности и формы зубцов Р, QRS и Т. Это Синусовая брадикардия
На ЭКГ продолжительность интервала P-Q больше 0,20 сек. Это характерно для Неполной атриовентрикулярной блокады 1 степени
На ЭКГ отрицательный зубец Р располагается после преждевременного, но неизменного комплекса QRS. Это Атриовентрикулярная экстрасистола
На ЭКГ ритм желудочковых сокращений (QRST) неправильный, зубец P отсутствует. Это указывает на Мерцательную аритмию
На ЭКГ при наличии преждевременного желудочкового комплекса зубец P не определяется. Это может быть при Верно 1,2
На ЭКГ ритм синусовый, R-R 0,95 с, P-Q — 0,22 сек, QRS — 0,09 с, после физической нагрузки R-R — 0,65 с, P-Q — 0,18 с, QRS — 0,09 с. Заключение: Неполная атриовентрикулярная блокада 1 степени, обусловленная ваготонией

Интернет-издание «Новости медицины и фармации»

Электрокардиография, несмотря на свой почтенный возраст (120 лет), остается не только наиболее распространенным и востребованным, но и самым важным методом изучения большинства функций сердца.

Электрокардиограмма (ЭКГ) — это кривая, регистрирующая биопотенциалы миокарда. Структура последнего неоднородна и состоит из волокон сократительного миокарда и проводящей системы сердца, в которую входят синусовый узел, межузловые тракты, атриовентрикулярный (АВ) узел, пучок Гиса, его ножки и сеть волокон Пуркинье.

Синусовый узел расположен в правом предсердии вблизи устья верхней полой вены. В нем выделяютР-клетки (пейсмейкерные), вырабатывающие электрические импульсы возбуждения, и Т-клетки, проводящие импульсы. Предсердные межузловые тракты (передний, средний, задний) проводят импульсы к АВ-узлу и желудочкам. АВ-узел функционально делится на верхнюю, среднюю и нижнюю части. Верхняя расположена в задненижней части межпредсердной перегородки, средняя — в области перехода межпредсердной перегородки в межжелудочковую, нижняя — в верхней части межжелудочковой перегородки и переходит в общий ствол пучка Гиса. Последний в межжелудочковой перегородке делится на правую и левую ножки пучка Гиса. Правая направляется к правому желудочку. Левая разделяется на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь достигает переднезадней стенки левого желудочка, задняя — его задненижней области. Проводящая система в области нижней части предсердий, АВ-узла и пучка Гиса до его разветвления образует предсердно-желудочковое соединение. Древовидное разветвление ножек пучка Гиса заканчивается волокнами Пуркинье, которые непосредственно соединяются с клетками сократительного миокарда.

Функциональная деятельность сердца определяется его основными функциями: автоматизмом, возбудимостью, проводимостью и сократительной функцией. Функция автоматизма — способность спонтанно вырабатывать импульсы, вызывающие возбуждение, эту функцию выполняют Р-клетки проводящей системы сердца, Т-клетки проводят импульсы.

В нормальных условиях наибольшее число импульсов (60–90 в минуту) по сравнению с лежащими ниже центрами вырабатывает синусовый узел — центр автоматизма I порядка. Импульсы Р-клеток АВ-узла вырабатываются со скоростью 40–50 в минуту — это центр II порядка. Ниже АВ-соединения автоматизм еще более низкий (менее 40 в минуту) — центр автоматизма III порядка. В норме центры II и III порядка подавляются более частыми импульсами синусового узла и только при нарушении его функции проявляют свою латентную способность к автоматизму. На функцию автоматизма влияет центральная и вегетативная нервная система, преимущественно на синусовый узел и АВ-соединение. Наибольшее влияние на автоматизм оказывают блуждающий нерв (замедляет ритм) и симпатическая нервная система (стимулирует автоматизм). Менее выражено влияние экстракардиальных нервов на функцию проводимости, которая проявляется в соответствующих изменениях проведения импульсов от синусового узла до АВ-соединения.

Возбудимость — способность Р-, Т-клеток и сократительного миокарда возбуждаться под влиянием импульсов. В разные периоды сердечного цикла возбудимость миокарда различна. Во время систолы миокард утрачивает способность нормально реагировать на раздражения. Это состояние называется рефрактерным периодом, который подразделяется на абсолютную и относительную фазы. Во время абсолютной фазы миокард не отвечает на импульсы любой силы, а во время относительной фазы необходима повышенная сила импульсов. Следует, однако, отметить, что во время относительной рефрактерности имеется короткий уязвимый период повышенной возбудимости и относительно слабые раздражители вызывают ранние экстрасистолы, пароксизмальную тахикардию. Этот период совпадает с вершиной зубца Т. При тахикардии и воздействии симпатической иннервации рефрактерный период укорачивается, при брадикардии и под влиянием блуждающего нерва — удлиняется.

Проводимость. Способностью проводить импульсы обладает весь миокард, однако скорость проведения различна. Наименьшая скорость — в атриовентрикулярном соединении, что обеспечивает последовательность возбуждения сначала предсердий, затем, после окончания возбуждения, импульс поступает в желудочки. Скорость проведения максимально нарастает от ножек пучка Гиса до волокон Пуркинье. В миокарде желудочков скорость проведения уменьшается и охват возбуждением желудочков длится 0,07–0,09 с.

Сократимость — способность миокарда в ответ на возбуждение сокращаться. При этом благодаря выходу из клеток положительно заряженных ионов калия актин и миозин мышечных волокон соединяются и образуют актомиозин, вступающий в контакт с аденозинтрифосфорной кислотой (АТФ). В присутствии ионов Са АТФ распадается, высвобождая при этом энергию, необходимую для сокращения. При сокращении меняется внутриклеточная среда, что тормозит дальнейший распад АТФ, и наступает диастола. Сложный комплекс взаимодействия ионов внутри клеток и во внеклеточных средах, распределенных полупроницаемой оболочкой (мембраной) волокон миокарда, регулирует концентрацию катионов и анионов между клеткой и внеклеточной жидкостью во время покоя и возбуждения.

В течение сердечного цикла миокард претерпевает три электрофизиологических состояния: поляризацию (состояние покоя), деполяризацию (возбуждение) и реполяризацию (возвращение в состояние покоя). Возбужденная клетка как маленький двухполюсный генератор электротока получила название диполя. Между положительным и отрицательным полюсами возникает разница потенциалов — электродвижущая сила (ЭДС). ЭДС диполя (клетки) условно можно представить в виде вектора, то есть прямой со стрелкой, направленной от отрицательного к положительному полюсу диполя. Величина отрезка прямой, взятая в масштабных единицах, отражает величину ЭДС, а ориентация — направление. При одновременном возбуждении множества клеток образуется суммарное электрическое поле, суммарное направление которого является суммарным (результирующим) вектором. При этом два однонаправленных вектора суммируются, при разнонаправленных величина ЭДС уменьшается, а вектор направлен в строну наибольшего. Если два вектора направлены друг к другу под углом, то результирующий вектор является диагональю параллелограмма. Если два вектора, одинаковые по величине, направлены в противоположные стороны, то их сумма равна нулю. Проводящая система расположена субэндокардиально и ее разветвления направлены к эпикарду, поэтому процесс деполяризации в желудочках идет от эндокарда к эпикарду.

Расположенный над эпикардом электрод электрокардиографа регистрирует в момент деполяризации желудочков наиболее постоянный элемент ЭКГ — восходящее колено зубца R. По мере уменьшения ЭДС стрелка гальванометра электрокардиографа опускается к изолинии — регистрируется нисходящее колено зубца R и весь комплекс QRS. Полный охват возбуждением обоих желудочков удерживается некоторое время, в течение которого потенциал отсутствует — регистрируется сегмент ST. В процессе быстрой реполяризации вновь возникает ЭДС, которая проявляется зубцом Т. В отличие от деполяризации процесс реполяризации начинается раньше — под эпикардом, и вектор реполяризации ориентирован в сторону эпикарда, поэтому в норме под электродом регистрируется положительный зубец Т, однонаправленный к наибольшему зубцу комплекса QRS.

Для измерения ЭДС используется активный (дифферентный) электрод, который присоединяется к положительному электроду аппарата, неактивный (индифферентный) — к отрицательному. Следовательно, если дифферентный электрод находится на положительной части электрического поля, регистрируются положительные зубцы, а на отрицательной части — отрицательные.

Сердце в норме расположено таким образом, что его правое предсердие и синусовый узел находятся справа от верхней части грудины, а верхушка — в области левого соска, что определяет основные направления ЭДС: сверху вниз и сзади наперед.

Применяемые при электрокардиографии отведения используют точки наибольшей разницы ЭДС. Двухполюсные стандартные электроды регистрируют ЭДС между двумя точками. От правой и левой руки (І отведение), от правой руки и левой ноги (ІІ отведение), от левой руки к левой ноге (ІІІ отведение). Соединение дифферентных точек образует треугольник Эйтховена.

Однополюсные отведения от конечностей называются усиленными, так как отражающие локальные потенциалы от трех конечностей объединяются в один неактивный электрод. При этом происходит «замыкание» их потенциалов, что усиливает потенциал дифферентных электродов: аVR — от правой руки, аVL — от левой руки, аVF — от левой ноги.

По такому же принципу построены усиленные грудные отведения. Отведения V1 (4-е межреберье справа от грудины), V2 (в этом же межреберье слева от грудины) отражают в основном потенциалы правого отдела сердца. Отведение V3 точных координат не имеет — электрод устанавливают на середине линии, соединяющей II и III отведения. В норме отведение V3 отражает потенциалы межжелудочковой перегородки. Электрод V4 находится в 5-м межреберье по среднеключичной линии и обычно соответствует верхушке. Электроды V3 и V5 устанавливаются на уровне IV отведения соответственно по передней и средней мышечной линии и обычно отражают потенциалы боковой стенки левого желудочка. Кроме этих наиболее часто применяемых 12 отведений, в ряде случаев необходимо использовать дополнительные отведения — правые грудные, Неба, Слопака, Лиана, ортогональные, пищеводные.

Электрическая ось сердца (ЭОС) — это направление равнодействующих многочисленных парциальных токов в период деполяризации. ЭОС зависит от возраста, конституции, формы грудной клетки, положения диафрагмы, изменений в сердце.

ЭОС различна в разных плоскостях. В практической работе ограничиваются определением ЭОС во фронтальной плоскости, в стандартных (І, ІІ, ІІІ) и однополюсных отведениях (аVR, аVF, аVL). Соединения положительных и отрицательных полюсов этих отведений образуют шестиосевую систему координат (рис. 1). Она основана на том, что электроды стандартных отведений (І, ІІ, ІІІ) образуют стороны равностороннего треугольника Эйнтховена, середина которого соответствует электрическому центру сердца. Оси однополюсных отведений имеют положительный полюс на соответствующих отведениях (аVR, аVL, аVF). Направление ЭОС выражается углом альфа в градусах. Угол образован условной линией, идущей горизонтально, параллельно линии I отведения, и направлением вектора к левой стороне исследуемого. Это направление соответствует 0. Углы, образуемые книзу от условной линии, обозначаются как положительные, кверху от нее — как отрицательные. Например: максимальная величина R во II отведении соответствует углу альфа +60 градусов, а в аVL – 30 градусов. Важно помнить, что нормальное положение ЭОС соответствует +30 — +70, что отражается положительным зубцом R в I и II отведении. При отклонении ЭОС влево наибольшим является отрицательный S в III отведении. Если же зубцы, направленные кверху (R) и вниз (S,Q), в ІІІ отведении примерно одинаковы — ось горизонтальная, если в І отведении — вертикальная. Горизонтальное положение соответствует углу альфа +30 градусов, вертикальное — углу альфа +70 — +90 градусов, умеренное отклонение ЭОС влево — угол альфа –30 градусов, выраженное — угол альфа больше –30 градусов, отклонение ЭОС вправо — угол альфа больше +90 градусов. Стандартные и усиленные отведения образуют шестиосевую систему координат. Изменение положения сердца вокруг своей продольной оси (от основания к верхушке) проявляется перемещением переходной зоны, которая определяется по примерно равной величине R и S, что в норме обнаруживается в отведениях V3 (V4). Перемещение зоны в отведения V5, 6 соответствует повороту сердца по часовой стрелке, а в отведениях V2 (V1) — против часовой стрелки. Поворот сердца вокруг поперечной оси верхушкой назад проявляется зубцами S1, 2, 3, верхушкой вперед — Q1, 2, 3. Возможна комбинация поворотов.

Анализ ЭКГ. Для правильной оценки величины зубцов важно учитывать усиление аппаратом биопотенциалов, которое регулируется таким образом, чтобы выключение контрольного источника тока напряжением 1 мВ давало смещение нулевой линии на 1 см (контрольный милливольт, который регистрируется в начале и в конце ЭКГ). При необходимости (малая величина зубцов) усиление увеличивается вдвое, а при очень большой величине зубцов (не помещаются на узкой ленте или зубцы R и S наслаиваются на соседние отведения) используется усиление вдвое меньше. Для определения продолжительности зубцов и интервалов необходимо знать скорость движения ленты, от чего зависит время 1 мм на разметке ленты. Наиболее подходящей для правильной оценки формы зубцов и продолжительности интервалов является скорость 50 мм/с, при которой 1 мм разметки соответствует 0,02 с.

Анализ ЭКГ начинается с определения регулярности сердечного ритма и его частоты. Регулярность определяется по расстоянию R-R в разных циклах, в норме она не должна отличаться при нормальной частоте на 10 % от наименьшего R-R, или на 0,15 с, при большей разнице R-R ритм считается нерегулярным.

Частота сердечного ритма легко определяется по таблицам, в которых указывается, какой длительности R-R соответствует частота ритма, а также соответствующая продолжительность интервала Q-T у мужчины и женщины. Помогают в этом и специальные прозрачные линейки. При отсутствии таблицы и линейки частоту еще определяют путем деления 60 (секунд в 1 минуте) на среднюю величину R-R.

В норме возбуждение начинается с синусового узла в правом предсердии и распространяется сверху вниз и справа налево. Поэтому восходящее колено зубца Р отражает возбуждение правого предсердия, верхушка — остальную часть правого и начало возбуждения левого предсердия, нисходящее колено — остальную часть левого предсердия. При оценке отмечают форму и направление зубца Р. Обычно зубец Р положительный и имеет округлую верхушку, однако в отведении aVR он всегда отрицательный. Таким образом, при наличии постоянного положительного РII, отрицательного РaVR одинаковой формы перед каждым комплексом QRS ритм можно считать синусовым. В отведениях III, aVL, V1, 2 зубец Р может быть сглаженным, двухфазным и отрицательным и чаще обращен в сторону наибольшего зубца комплекса QRS. Высота зубца Р не превышает 2,5 мм, но зависит от вольтажа зубцов комплекса QRS, поэтому он практически равен 1/6–1/8 зубца R. На зубце Р могут быть зазубрины, расстояние между которыми не должно превышать 0,02 с. Продолжительность Р зависит от частоты сердечных сокращений, равняется 0,06–0,09 с и определяется в том стандартном отведении, где зубец лучше выражен (обычно во II).

Сегмент Р-Q определяется от конца Р до начала Q (R), находится на уровне изоэлектрической линии (изолинии) и отражает время проведения импульса по атриовентрикулярному соединению и внутрижелудочковой проводящей системе вплоть до волокон Пуркинье, потенциал ЭДС которой очень мал.

Интервал Р-Q, от начала Р до зубца Q (R), включает время возбуждения предсердий и вышеуказанного отрезка проводящей системы. В норме он равен 0,12–0,18 с, при брадикардии — до 0,20–0,21 с. Определяется в отведении, где зубец Р лучше выражен, кроме грудных отведений. При оценке зубца Р и других зубцов и интервалов следует иметь в виду их зависимость от частоты сердечных сокращений, возраста, пола, конституции, массы тела.

Зубец Q отражает начало возбуждения прежде всего межжелудочковой перегородки, предшествует зубцу R, непостоянный, отрицательный, не должен иметь зазубрин и расщеплений. Величина зубца Q различна в разных отведениях, он отсутствует в V1, 2 и может быть наибольшим в aVR, зависит от поворотов сердца, высоты стояния диафрагмы и величины зубца R. В большинстве отведений не должен превышать 2–3 мм и 1/4 зубца R. В III, aVL зубец неуширенный (до 0,03», кроме aVL до 0,04»), может достигать 1/2 R.

Зубец R — наиболее постоянный и высокий, положительный (поэтому используется для подсчета R-R), отражает фазу максимального охвата возбуждением желудочков. R может отсутствовать в отведениях aVR, V1 (реже V2, aVL). Величина его в стандартных отведениях колеблется от 5 до 16–22 мм и в сумме в трех стандартных отведениях не меньше 15 мм. В грудных отведениях увеличивается от V1 до V4 до 25 мм, в отведениях V5, 6 несколько уменьшается. Продолжительность R не определяется (в норме от 0,04 до 0,07 с). На зубце R не должно быть зазубрин и расщеплений на одном и том же месте, за исключением III отведения и переходной зоны — V3, 4.

Практическую ценность имеет определение собственного (внутреннего) отклонения желудочков в правых и левых грудных отведениях, зависящее от толщины миокарда соответствующих желудочков. Оно определяется от начала Q (R) до вершины последнего или последней вершины при расщеплении R. В V1, 2 этот показатель не превышает 0,03 с, а в V5, 6 — 0,05 с.

Зубец S — непостоянный, отрицательный, отражает конечный этап возбуждения желудочков, и величина его, соотношение с R определяют положение ЭОС. Наиболее постоянный S определяется в V1, 2, уменьшаясь к V3 , отражая возбуждение левого желудочка. От переходной зоны V3, 4 он уменьшается и в отведениях V5, 6 может отсутствовать. Иногда наблюдается не один, а два зубца R, S. Эти дополнительные зубцы обозначаются R’ (r’) и S’ (s’) в зависимости от амплитуды этих зубцов. Зубцы S’ (s’) следуют после R’ (r’). Изредка у здоровых наблюдается в V1 rSr’, при котором r’ меньше r.

Комплекс QRS отражает продолжительность возбуждения миокарда желудочков. Продолжительность этого периода желательно определять в отведениях, где лучше дифференцируется начало и конец, то есть зубцы Q (R) и S (R), обычно во ІІ или грудных отведениях; она равна 0,07–0,09 с, при брадикардии — до 0,10–0,11 с.

За зубцом S (R) начинается сегмент S-Т, который отражает переход фазы деполяризации в фазу замедленной реполяризации в виде небольшого постепенного подъема — от изолинии переходит в восходящее колено зубца Т. Точку перехода QRS в SТ (SТ-соединение) обозначают как точку J. При отсутствии патологии сердца сегмент S-Т может смещаться вверх и вниз на 0,5 мм в стандартных и левых грудных отведениях. В правых грудных отведениях возможен подъем S-Т до 1,5–2,0 мм, при этом он может иметь вогнутую форму.

Зубец Т отражает быструю реполяризацию желудочков, в норме форма его неравносторонняя: пологое восходящее колено, более крутое нисходящее, верхушка его закруглена. В норме он обычно обращен в сторону наибольшего зубца QRS. В отведении аVR он отрицательный, в ІІІ, аVL он может быть сглаженным, двухфазным, отрицательным. В грудных отведениях зубец Т от отрицательного в V1 (V2) увеличивается, размер его нарастает до самого высокого (чаще в V4) и несколько снижается в V5, 6. Амплитуда его колеблется, по данным разных авторов, от 1/5 до 1/2 наибольшего зубца (чаще R), в зависимости от соотношения R и S в разных отведениях. Зубец Т является наиболее лабильным. Его изменения зависят не только от возраста и патологических изменений (нарушений кровообращения, воспалительных, фиброзносклеротических, дистрофических, метаболических, дисгормональных и др.). Зубец может изменяться от приема пищи и лекарств, времени суток, атмосферных явлений и множества других причин. Продолжительность Т (0,1–0,25 с) обычно не определяется.

Комплекс QRSТ (Q-Т) соответствует сумме периодов деполяризации и реполяризации — определяет электрическую систолу, длительность которой близка по времени механической систоле у здоровых людей. Этот факт, по мнению большинства авторов, является практически единственным показателем ЭКГ, отражающим главную функцию сердца — сократительную. Измеряют продолжительность Q-Т от начала Q (R) до конца зубца Т. Продолжительность Q-Т зависит от частоты сердечного ритма, пола, возраста. Должная величина Q-Т определяется по таблице. Фактическая длительность Q-Т от должной в норме может отличаться не более чем на ±10 % (0,03–0,04 с).

После зубца Т изредка регистрируется небольшой положительный зубец U, который лучше виден в грудных отведениях V1— V3. Зубец U лучше определяется при брадикардии, иногда накладывается на конечную часть зубца Т, создавая как бы двугорбую форму Т. О происхождении зубца U мнения авторов расходятся (реполяризация капиллярных мышц, сдвиги обмена калия, ЭДС мышечного слоя крупных сосудов и т.д.). При патологических состояниях зубец U встречается чаще.

Сегмент Т-Р (от конца Т до начала Р следующего комплекса) соответствует диастоле предсердий и желудочков.

Формирование электрокардиограммы при распространении волны возбуждения по сердцу

4 слайд

Комплекс QRS
Отражает процесс деполяризации желудочков. Принято выделять три фазы распространения возбуждения по желудочкам, каждой из которых соответствует свой суммарный моментный вектор.

Процесс возбуждения начинается с деполяризации преимущественно левой части межжелудочковой перегородки в средней ее трети. Моментный вектор при этом обращен вправо и вниз вдоль оси III отведения (рис.6.3. А). Если проекция моментного вектора на ось отведения направлена к положительному электроду, то первый зубец, отражающий возбуждение желудочков, будет направлен вверх от изолинии и называется зубцом R, а если к отрицательному электроду, — то зубец будет направлен вниз от изолинии и называется зубцом Q.

Далее возбуждение охватывает апикальную область правого и левого желудочков и, так как миокард левого желудочка почти в три раза толще миокарда правого желудочка, ЭДС возбуждения левого желудочка преобладает и суммарный вектор направляется влево и вниз На ЭКГ при этом записывается большой зубец R, когда суммарная ЭДС направлена к положительному электроду, или глубокий зубец S, когда суммарная ЭДС направлена к отрицательному электроду.

Последним возбуждается основание желудочков, их суммарный вектор направлен вверх и несколько вправо На ЭКГ записывается небольшой зубец S или продолжение зубца R (в зависимости от направления суммарного вектора).

Если амплитуда зубцов комплекса QRS достаточно велика и превышает 5 мм, их обозначают заглавными буквами, если менее 5 мм — то строчными буквами. Однако, если низкоамплитудный зубец преобладает над другими, то он также обозначается заглавной буквой.

Примечание: Подпись к рис. 22. Политопная экстрасистолия на ЭКГ.

Продолжительность комплекса QRS измеряется от начала Q до конца S. Максимальная его ширина у мелких пород составляет 0,05 с, у крупных пород — 0,06с.
Как посчитать? Кол-во клеточек занимающих комплексом QRS умножить на 0.02 при скорости ленты 50 мм/сек, и на 0.04 если скорость 25 мм/сек

Основы ЭКГ — Медицинское обучение ACLS

Информация, содержащаяся в одной электрокардиограмме в 12 отведениях, может быть обширной. Научиться интерпретировать тонкие различия в характерных изменениях, которые могут возникнуть, — это особый навык, на освоение которого могут уйти годы. К счастью, основная интерпретация ЭКГ может быть довольно простой, если вы знаете основы.

Электрокардиограмма — это отслеживание электрической активности, происходящей в сердце.В нормальных условиях электрический импульс проходит от синоатриального узла, распространяется через предсердие к атриовентрикулярному узлу и через межжелудочковую перегородку сердца. Этот электрический импульс заставляет четыре камеры сердца сокращаться и расслабляться скоординированным образом. Изучение этих электрических импульсов позволяет нам понять, как работает сердце.

Волна П

Зубец P представляет собой деполяризацию левого и правого предсердий, а также соответствует сокращению предсердий.Строго говоря, предсердия сокращаются через долю секунды после начала зубца P. Поскольку оно такое маленькое, реполяризация предсердий обычно не видна на ЭКГ. В большинстве случаев зубец P будет гладким и округлым, высотой не более 2,5 мм и продолжительностью не более 0,11 секунды. Он будет положительным в отведениях I, II, aVF и с V1 по V6.

Комплекс QRS

Как следует из названия, комплекс QRS включает зубец Q, зубец R и зубец S. Эти три волны происходят в быстрой последовательности.Комплекс QRS представляет электрический импульс, распространяющийся по желудочкам, и указывает на деполяризацию желудочков. Как и зубец P, комплекс QRS начинается непосредственно перед сокращением желудочков.

Важно понимать, что не каждый комплекс QRS будет содержать зубцы Q, R и S. Принято считать, что зубец Q всегда отрицательный, а зубец R является первым положительным зубцом комплекса. Если комплекс QRS включает только восходящее (положительное) отклонение, то это зубец R.Зубец S является первым отрицательным отклонением после зубца R.

В нормальных условиях продолжительность комплекса QRS у взрослого пациента составляет от 0,06 до 0,10 секунды. Комплекс QRS обычно положительный в отведениях I, aVL, V5, V6 и II, III и aVF. Комплекс QRS обычно отрицательный в отведениях aVR, V1 и V2.

Точка J — это точка, где встречаются комплекс QRS и сегмент ST. Его также можно рассматривать как начало сегмента ST. Точка J (также известная как соединение) важна, поскольку ее можно использовать для диагностики инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST.Когда точка J приподнята как минимум на 2 мм над исходным уровнем, это соответствует ИМпST.

Т Волна

Зубец T следует за комплексом QRS и указывает на реполяризацию желудочков. В отличие от зубца P, нормальный зубец T немного асимметричен; пик волны немного ближе к ее концу, чем к ее началу. Зубцы Т обычно положительные в отведениях I, II и с V2 по V6 и отрицательные в aVR. Зубец Т обычно следует в том же направлении, что и комплекс QRS, который ему предшествовал (положительный или отрицательный/вверх или вниз).Когда зубец Т возникает в направлении, противоположном комплексу QRS, это обычно отражает какую-то сердечную патологию.

Если между зубцом T и зубцом P возникает небольшая волна, это может быть зубец U. Биологическая основа зубца U неизвестна.

Частота сердечных сокращений

Существует множество способов определения частоты сердечных сокращений пациента с помощью ЭКГ. Один из самых быстрых способов называется методом последовательности. Чтобы использовать метод последовательности, найдите зубец R, который совпадает с одной из темных вертикальных линий на листе ЭКГ.Если следующий зубец R появляется на следующей темной вертикальной линии, это соответствует частоте сердечных сокращений 300 ударов в минуту. Темные вертикальные линии соответствуют 300, 150, 100, 75, 60 и 50 ударов в минуту. Например, если между зубцами R есть три больших прямоугольника, частота сердечных сокращений пациента составляет 100 ударов в минуту. Существуют более точные способы определения частоты сердечных сокращений по ЭКГ, но в случаях спасения жизни этот метод обеспечивает быструю оценку.

Деполяризация желудочков – обзор

6.2.3 Волны ЭКГ и временные интервалы

Теперь мы опишем некоторые важные характеристики волн ЭКГ, играющие ключевую роль в разработке алгоритмов обработки сигналов, а также правила именования волн.Деполяризация предсердий отражается зубцом P, а деполяризация желудочков — комплексом QRS, тогда как зубец T отражает реполяризацию желудочков, см. рис. 6.10. Реполяризацию предсердий обычно невозможно различить на ЭКГ, поскольку она совпадает с гораздо более крупным комплексом QRS. Амплитуда волны измеряется относительно базового уровня ЭКГ, обычно определяемого изоэлектрической линией, которая непосредственно предшествует комплексу QRS. Продолжительность волны определяется двумя моментами времени, когда волна либо значительно отклоняется от базовой линии, либо пересекает ее.

Рисунок 6.10. Определения волн сердечного цикла и важные длительности и интервалы волн. Точка J определяет момент времени, когда комплекс QRS переходит в сегмент ST.

Зубец P отражает последовательную деполяризацию правого и левого предсердий. В большинстве отведений зубец P имеет положительную полярность и гладкую монофазную морфологию. Его амплитуда в норме не превышает 300 мк В, а его длительность менее 120 мс. Отсутствие зубца P может, например, свидетельствовать о том, что источником ритма являются желудочки, т.е.е., желудочковый эктопический фокус имеет приоритет над СА-узлом, что приводит к совмещению деполяризации предсердий с деполяризацией желудочков.

Спектральная характеристика нормальной волны P обычно считается низкочастотной, ниже 10–15 Гц (рис. 6.11). Однако применение методов усреднения по ансамблю для создания ЭКГ с уменьшенным шумом помогло продемонстрировать, что существуют гораздо более высокочастотные компоненты зубца P; такие компоненты оказались полезными для прогнозирования возникновения определенных аритмий предсердного происхождения.

Рисунок 6.11. Спектр мощности зубца P, комплекса QRS и зубца T. Диаграмма служит в первую очередь грубым указанием, где расположены спектральные компоненты; существуют большие различия между ударами разного отведения, происхождения и темы.

Иногда бывает проблематично определить моменты времени, которые определяют начало и конец зубца P из-за низкой амплитуды и гладкой морфологии. В результате анализ отдельных зубцов P исключен из некоторых приложений ЭКГ, где присутствует значительное количество шума.

Комплекс QRS отражает деполяризацию правого и левого желудочков, которая в нормальном сердце длится около 70–110 мс. Первое отрицательное отклонение комплекса QRS обозначается зубцом Q , , а первое положительное отклонение обозначается зубцом R, , тогда как отрицательное отклонение, следующее за зубцом R, обозначается зубцом S (рис. 6.10). Хотя комплекс QRS может состоять из менее чем трех отдельных зубцов, его тем не менее называют комплексом QRS.Морфология комплекса QRS очень изменчива и зависит от происхождения сердечного сокращения: продолжительность QRS эктопического сокращения может достигать 250 мс и иногда состоит из более чем трех волн.

Поскольку комплекс QRS имеет наибольшую амплитуду волн ЭКГ, иногда достигающую 2–3 мВ, именно форма волны ЭКГ идентифицируется в первую очередь при любом типе компьютерного анализа. Алгоритм, выполняющий поиск, называется детектором QRS и выдает «информацию об ориентирах», необходимую для дальнейшего анализа характеристик ЭКГ, см. Раздел 7.4.

Из-за крутых наклонов частотный состав комплекса QRS значительно выше, чем у других зубцов ЭКГ, и в основном сосредоточен в интервале 10–50 Гц (рис. 6.11). Подобно зубцу P, усреднение комплекса QRS по ансамблю в некоторых записях ЭКГ выявило высокочастотные компоненты, которые, как было установлено, передают диагностическую информацию. В частности, большое внимание привлекло наличие поздних потенциалов в терминальной части комплекса QRS; см. стр. 447 для получения дополнительной информации.

Сегмент ST на самом деле не является волной, а представляет собой интервал, в течение которого желудочки остаются в активном, деполяризованном состоянии. Сегмент ST начинается в конце зубца S (точка J), откуда он проходит почти горизонтально, пока не переходит в зубец Т (рис. 6.10). Изменения сегмента ST, которые делают его более приподнятым, вдавленным или более крутым, часто указывают на различные основные заболевания сердца.

Зубец T отражает реполяризацию желудочков и продолжается примерно через 300 мс после комплекса QRS.Положение зубца Т сильно зависит от частоты сердечных сокращений, сужаясь и приближаясь к комплексу QRS при быстром ритме; это свойство «сокращения» не относится к зубцу P или комплексу QRS. Нормальный зубец T имеет гладкую округлую форму, которая в большинстве отведений связана с одним положительным пиком.

За зубцом T иногда следует еще один медленный зубец (зубец U), происхождение которого неясно, но, вероятно, это желудочковая постреполяризация. При высокой частоте сердечных сокращений зубец P сливается с зубцом T, в результате чего конечная точка зубца T становится нечеткой, как и начало зубца P. В результате становится крайне сложно определить конечную точку зубца Т из-за постепенного перехода от зубца к базовой линии.

Интервал RR представляет собой продолжительность желудочкового сердечного цикла, измеренную между двумя последовательными зубцами R, и служит индикатором частоты желудочковых сокращений. Интервал RR является основной величиной ритма при любом типе интерпретации ЭКГ и используется для характеристики различных аритмий, а также для изучения вариабельности сердечного ритма.

Интервал PQ — это временной интервал от начала предсердной деполяризации до начала желудочковой деполяризации.Соответственно, интервал PQ отражает время, необходимое для распространения электрического импульса от узла SA к желудочкам. Длина интервала PQ слабо зависит от частоты сердечных сокращений.

Интервал QT представляет собой время от начала желудочковой деполяризации до завершения желудочковой реполяризации. Этот интервал обычно зависит от частоты сердечных сокращений и становится короче при более высоких частотах. Поэтому принято корректировать интервал QT по частоте сердечных сокращений, используя нелинейные [16] или, лучше, линейные методы [17] — так, чтобы скорректированный интервал QT позволял проводить оценку, которая примерно не зависит от частоты сердечных сокращений.Удлинение интервала QT наблюдалось при различных заболеваниях сердца, связанных с повышенным риском внезапной смерти.

Что такое продолжительность комплекса QRS на электрокардиографии (ЭКГ)?

  • Bayes de Luna A. Базовая электрокардиография: нормальные и аномальные ЭКГ . Молден, Массачусетс: Уайли-Блэквелл; 2007.

  • Голдбергер А.Л. Клиническая электрокардиография: упрощенный подход . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби-Эльзевир; 2006.

  • Балтазар РФ. Базовая и прикроватная электрокардиография . 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009.

  • [Руководство] Wagner GS, Macfarlane P, Wellens H, et al, для Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии, et al. Рекомендации AHA/ACCF/HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: часть VI: острая ишемия/инфаркт: научное заявление Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонд Американского колледжа кардиологов; и Общество сердечного ритма.Одобрено Международным обществом компьютеризированной электрокардиологии. J Am Coll Cardiol . 2009 17 марта. 53 (11): 1003-11. [Медлайн].

  • Бонов Р.О., Манн Д.Л., Зайпс Д.П., Либби П., ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины . 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2012. 126-65.

  • Гальвани А. De Viribus Electricitatis in Motu Musculari. Комментарий [латиница] . Болонья, Италия: Ex Typographia Instituti Scientiarium; 1791. 7363-418.

  • Маттеуччи К. [Sur unphenomene physiologique produit parles Muscle en Contraction] [французский]. Энн Чим Физ . 1842. 6:339-41.

  • Колликер А., Мюллер Х. [Nachweis der отрицательный schwankung des muskelstromes am naturlich sich contrahieden muskel verhandl] [немецкий]. J Phys Med Gesellsch . 1856. 6:494.

  • Липпманн Г. [Отношения между электрическими и капиллярными явлениями] [французский]. Энн Чим Физ . 1875. 5:494.

  • Уоллер АД. Демонстрация на человеке электродвижущих изменений, сопровождающих биение сердца. J Физиол . 1887 г., 8 октября (5): 229–34. [Медлайн].

  • Эйнтховен В. [Новый гальванометр] [французский]. Arch Neerl Sci Exactes Nat .1901. 6:625-33.

  • Уилсон Ф.Н., Джонстон Ф.Д., Маклеод А.Г., Баркер П.С. Электрокардиограммы, которые представляют изменения потенциала одного электрода. Ам Сердце J . 1934. 9(4):447-58.

  • Goldberger E. Простой индифферентный электрокардиографический электрод с нулевым потенциалом и метод получения усиленных монополярных отведений от конечностей. Ам Сердце J . 1942 г. 23 апреля (4): 483-92.

  • [Руководство] Schlant RC, Adolph RJ, DiMarco JP, et al.Руководство по электрокардиографии. Отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по оценке диагностических и терапевтических сердечно-сосудистых процедур (Комитет по электрокардиографии). Тираж . 1992 март 85 (3): 1221-8. [Медлайн].

  • [Руководство] Kligfield P, Gettes LS, Bailey JJ, et al, для Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии, et al.Рекомендации по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы. Часть I: Электрокардиограмма и ее технология. Научное заявление Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонд Американского колледжа кардиологов; и Общество сердечного ритма. Сердечный ритм . 2007 4 марта (3): 394-412. [Медлайн].

  • Раджаганешан Р., Лудлам К.Л., Фрэнсис Д.П., Парашрамка С.В., Саттон Р.Точность размещения отведений ЭКГ у техников, медсестер, врачей общей практики и кардиологов. Международная клиническая практика . 2008 янв. 62 (1): 65-70. [Медлайн].

  • Schijvenaars BJ, Kors JA, van Herpen G, Kornreich F, van Bemmel JH. Влияние расположения электродов на интерпретацию ЭКГ компьютером. J Электрокардиол . 1997 г. 30 июля (3): 247-56. [Медлайн].

  • Эдхаус Дж., Такур Р.К., Халил Дж.М. Азбука клинической электрокардиографии. Условия, поражающие левую сторону сердца. БМЖ . 2002 г., 25 мая. 324 (7348): 1264-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Харриган Р.А., Джонс К. Азбука клинической электрокардиографии. Условия, поражающие правую сторону сердца. БМЖ . 2002 г., 18 мая. 324 (7347): 1201-4. [Медлайн].

  • [Руководство] O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al, для Американского колледжа врачей неотложной помощи, Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств.Руководство ACCF/AHA 2013 г. по ведению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST: отчет Целевой группы Фонда Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. J Am Coll Cardiol . 2013 29 января. 61 (4): e78-140. [Медлайн].

  • Thygesen K, Alpert JS, White HD, для Объединенной рабочей группы ESC/ACCF/AHA/WHF по новому определению инфаркта миокарда. Универсальное определение инфаркта миокарда. Европейское Сердце J .2007 28 октября (20): 2525-38. [Медлайн].

  • [Руководство] Rautaharju PM, Surawicz B, Gettes LS, et al, для Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии, et al. Рекомендации AHA/ACCF/HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: часть IV: сегмент ST, зубцы T и U и интервал QT: научное заявление Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонд Американского колледжа кардиологов; и Общество сердечного ритма.Одобрено Международным обществом компьютеризированной электрокардиологии. J Am Coll Cardiol . 2009 17 марта. 53 (11): 982-91. [Медлайн].

  • [Руководство] Priori SG, Blomstrom-Lundqvist C, Mazzanti A, et al. Руководство ESC 2015 г. по ведению пациентов с желудочковыми аритмиями и профилактике внезапной сердечной смерти: Целевая группа Европейского общества кардиологов (ESC) по ведению пациентов с желудочковыми аритмиями и предотвращению внезапной сердечной смерти.Одобрено: Европейской ассоциацией детской и врожденной кардиологии (AEPC). Европейское Сердце J . 2015 1 ноября. 36 (41): 2793-867. [Медлайн].

  • Роден DM. Клиническая практика. Синдром удлиненного интервала QT. N Английский J Med . 2008 г., 10 января. 358 (2): 169–76. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Hancock EW, Deal BJ, Mirvis DM и др., для Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии и др.Рекомендации AHA/ACCF/HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: часть V: изменения электрокардиограммы, связанные с гипертрофией камеры сердца: научное заключение Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонд Американского колледжа кардиологов; и Общество сердечного ритма: одобрено Международным обществом компьютеризированной электрокардиологии. Тираж . 2009 17 марта.119 (10): e251-61. [Медлайн].

  • Гами А.С., Холли Т.А., Розенталь Дж.Е. Плохая прогрессия зубца R на электрокардиограмме: анализ нескольких критериев показывает мало полезности. Ам Сердце J . 2004 г., июль 148 (1): 80-5. [Медлайн].

  • Эйнтховен В. [Le telecardiogramme] [французский]. Arch Int de Physiol . 1906. 4:132-64.

  • Bouzas-Mosquera A, Peteiro J, Broullon FJ, et al. Преимущество эхокардиографии с нагрузкой по сравнению с электрокардиографией с нагрузкой в ​​отделении боли в груди. Европейско-медицинский интерн . 2015 26 ноября (9): 720-5. [Медлайн].

  • Триджиани А.И., Валенцано А., Чилиберти М.А. и др. Вариабельность сердечного ритма снижается у здоровых взрослых женщин с недостаточным и избыточным весом. Clin Physiol Funct Imaging . 2017 37 марта (2): 162-7. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Hauk L. ЭКГ, эхокардиография или MPI для скрининга сердца: руководство ACP. Семейный врач . 2015 15 сентября. 92 (6): 531.[Медлайн].

  • [Руководство] Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG и др. для членов рабочей группы ACC/AHA. Руководство AHA/ACC 2014 г. по ведению пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж . 2014 23 декабря. 130 (25): e344-426. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Surawicz B, Childers R, Deal BJ и др., для Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии и др.Рекомендации AHA/ACCF/HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: часть III: нарушения внутрижелудочковой проводимости: научное заключение Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонд Американского колледжа кардиологов; и Общество сердечного ритма. Одобрено Международным обществом компьютеризированной электрокардиологии. J Am Coll Cardiol . 2009 17 марта. 53 (11): 976-81.[Медлайн].

  • Funk M, Fennie KP, Stephens KE и др. для исследователей PULSE. Связь внедрения стандартов практики электрокардиографического мониторинга со знаниями медсестер, качеством ухода и результатами лечения пациентов: результаты исследования «Практическое использование новейших стандартов электрокардиографии» (PULSE). Circ Cardiovasc Qual Outcomes . 2017 10 февраля (2): 53. [Медлайн].

  • Брин С., Бонд Р., Финлей Д.Инструмент поддержки принятия клинических решений, помогающий интерпретировать электрокардиограмму в 12 отведениях. Информатика здравоохранения J . 2017 1 января. 1460458216683534. [Medline].

  • Хартман Н.Д., Уитон Н.Б., Уильямсон К., Кваттромани Э. Н., Бранцетти Дж.Б., Олдин АЗ. Новый инструмент для оценки навыков резидента неотложной медицины в определении диагноза и лечении неотложной электрокардиограммы: многоцентровое исследование. J Emerg Med . 2016 Декабрь 51 (6): 697-704.[Медлайн].

  • Yeo TJ, Sharma S. Использование электрокардиограммы в 12 отведениях при лечении спортивных пациентов. Кардиол Клин . 2016 34 ноября (4): 543-55. [Медлайн].

  • Huitema AA, Zhu T, Alemayehu M, Lavi S. Точность диагностики инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST различными поставщиками медицинских услуг. Int J Cardiol . 2014 20 декабря. 177 (3): 825-9. [Медлайн].

  • Сиббалд М., Дэвис Э.Г., Дориан П., Ю Э.Х.Навыки интерпретации электрокардиограммы резидентов-кардиологов: компетентны ли они?. Банка J Cardiol . 2014 30 декабря (12): 1721-4. [Медлайн].

  • Дрезнер Дж.А. Стандартизированные критерии интерпретации ЭКГ у спортсменов: практический инструмент. Br J Sports Med . 46 ноября 2012 г., приложение 1:i6-8. [Медлайн].

  • Gregg RE, Deluca DC, Chien CH, Helfenbein ED, Ariet M. Автоматизированное последовательное сравнение ЭКГ улучшает компьютеризированную интерпретацию ЭКГ в 12 отведениях. J Электрокардиол . 2012 ноябрь-декабрь. 45 (6): 561-5. [Медлайн].

  • Farooqi KM, Ceresnak SR, Freeman K, Pass RH. Электрокардиограммы, передаваемые по факсу, могут не обеспечивать точной интерпретации интервалов. Электрокардиостимуляция Clin Electrophysiol . 2011 34 октября (10): 1283-7. [Медлайн].

  • Уберой А., Штейн Р., Перес М.В. и др. Интерпретация электрокардиограммы юных спортсменов. Тираж . 2011 9 августа. 124 (6): 746-57.[Медлайн].

  • Magnani JW, Johnson VM, Sullivan LM, et al. Индексы зубца P: получение референтных значений из Framingham Heart Study. Ann Неинвазивный электрокардиол . 2010 15 октября (4): 344-52. [Медлайн].

  • Кларк Э.Н., Сейерстен М., Клемменсен П., Макфарлейн П.В. Автоматизированные программы расшифровки электрокардиограмм в сравнении с принятием решения кардиологами по сортировке на основе телепередаваемых данных у пациентов с подозрением на острый коронарный синдром. Ам Дж Кардиол . 2010 15 декабря. 106 (12): 1696-702. [Медлайн].

  • Электрокардиограмма (ЭКГ) | CardioSecur

    ЭКГ может выполняться в состоянии покоя, при нагрузке или в виде долгосрочной ЭКГ.

    ЭКГ покоя

    Во время ЭКГ покоя тело должно быть расслаблено (в покое), так как соседние мышцы и нервы также производят электрическое напряжение. Электроды прикрепляются к заранее определенным местам на теле, расположенным на груди, руках и ногах, которые подключаются к аппарату ЭКГ с помощью кабеля.Электроды могут обнаруживать электрическое напряжение менее милливольта, которое затем переносится на миллиметровую бумагу для создания ЭКГ.

    ЭКГ с нагрузкой

    ЭКГ с нагрузкой (или стресс-ЭКГ) проводится при физической нагрузке, так как некоторые изменения выявляются только при напряжении сердца. Например, ЭКГ покоя особенно ничем не примечательна при ишемической болезни сердца (ИБС).

    Многие нарушения сердечного ритма или изменения ЭКГ лучше выявляются и диагностируются с помощью ЭКГ с нагрузкой.Кроме того, ЭКГ с нагрузкой проводится как часть оценки боли в груди в определенных ситуациях:

    Как и при ЭКГ покоя, электроды прикрепляются к коже и подключаются к аппарату ЭКГ с помощью кабеля. Больного укладывают на беговую дорожку или на велотренажер. Уровень сопротивления/скорости увеличивают через регулярные промежутки времени (обычно каждые 2-3 минуты) до тех пор, пока пациент не перестанет тренироваться, не будет достигнута максимальная частота сердечных сокращений или пока не появятся симптомы и/или изменения на ЭКГ, указывающие на нагрузку на сердце. Показания ЭКГ, частота сердечных сокращений и артериальное давление постоянно контролируются во время теста и в течение нескольких минут после него, чтобы наблюдать возвращение частоты сердечных сокращений к исходному уровню.

    ЭКГ с нагрузкой не следует проводить в следующих ситуациях, так как это может привести к повреждению сердца:

    • Сердечный приступ в течение последних 5 дней
    • Воспаление сердечной мышцы
    • Острая легочная эмболия
    • Острый коронарный синдром
    • Сильно повышен кровяное давление
    • Определенные желудочковые аритмии
    • Тяжелая стенокардия (стеснение в груди)
    • Сужение аорты

    Длительная ЭКГ

    Дополнительным способом измерения активности сердца является длительная ЭКГ.Он измеряет активность сердца в течение 24 часов и, следовательно, может обнаружить множество изменений. Электроды прикрепляются к коже и соединяются кабелем с небольшим мобильным записывающим устройством. Собранные данные затем интерпретируются врачом.

    Длительная ЭКГ часто используется в следующих ситуациях:

    • Наличие изменений ЭКГ при нагрузке
    • Экстражелудочковые экстрасистолы
    • Блокада сердца
    • Предсердные аритмии
    • Чрезмерно высокий или низкий пульс 9010 сердечный приступ с потерей сознания

    Долговременная ЭКГ обычно используется для мониторинга сердечного ритма или нарушений ритма.

    BioSec.Lab Research

    Как метод медицинской диагностики, предложенный Виллемом Эйнтховеном в начале 1900-х годов, электрокардиограмма (ЭКГ) имеет относительно долгую и яркую историю. С тех пор он признан незаменимым инструментом в выявлении и лечении различных сердечных заболеваний. Совсем недавно ЭКГ заняла маловероятную нишу, обеспечив безопасность и конфиденциальность в форме биометрической модальности. В этом качестве существуют различные последствия и технические проблемы.Чтобы устранить эти препятствия, мы предлагаем новые методы обработки сигналов, которые направлены не только на то, чтобы установить статус ЭКГ как на бесспорный инструмент биометрических исследований, но и на усиление ее универсальной полезности, например, для снижения потребления ресурсов в определенных сетях связи. .

    Физиология электрокардиограммы

    сигналов ЭКГ отражают изменения электрического потенциала сердца во времени.Изменение напряжения связано с потенциалами действия сердечных клеток. Электрическая активность инициируется, когда синоатриальный (СА) узел, водитель ритма сердца, деполяризуется. Затем этот электрический сигнал движется ритмично, пока не достигнет атриовентрикулярного (АВ) узла, который отвечает за задержку скорости проводимости, чтобы правильно перекачивать кровь из предсердий в желудочки.

    На рис. 1 показаны основные компоненты сигнала ЭКГ: волна P , комплекс QRS и волна T , которые вместе объясняют последовательную деполяризацию и реполяризацию сердца.

    Рисунок 1 – Основные компоненты сигнала ЭКГ

     

    Волна P описывает деполяризацию правого и левого предсердий. Амплитуда этой волны относительно мала, поскольку масса предсердных мышц ограничена. Комплекс QRS соответствует наибольшей волне, поскольку представляет собой деполяризацию правого и левого желудочков, являющихся камерами сердца со значительной массой.Наконец, волна T изображает реполяризацию желудочков. Он имеет меньшую амплитуду по сравнению с комплексом QRS и обычно наблюдается через 300 мс после этого более крупного комплекса. Однако его точное положение зависит от частоты сердечных сокращений, например, он появляется ближе к волнам QRS при учащенном сердцебиении.

    ЧСС при нормальном синусовом ритме составляет 60-100 ударов в минуту (уд/мин). Однако это сильно зависит от эмоциональных факторов, таких как стресс, беспокойство и шок, а также от сердечно-сосудистой деятельности, такой как бег и физические упражнения.

    Сбор данных ЭКГ

    Одной из основных проблем обработки биометрических сигналов является высокий уровень шума и вариаций. Во многих случаях надежный сбор данных возможен только при достаточном знании спектрального состава, динамического диапазона и других характеристик не только компонентов полезного сигнала, но и задействованных источников шума. Это сделано для того, чтобы соответствующие фильтры и квантователи могли быть соответствующим образом сконструированы для извлечения полезных сигналов и подавления источников шума.

    На основании характерных характеристик компонентов сигнала ЭКГ волна P представляет собой сигнал с меньшей амплитудой и более низкой частотой, тогда как комплекс QRS демонстрирует вариации с большей амплитудой и более высокой частотой. Кроме того, следующие источники шума и артефактов имеют отношение к ЭКГ. Блуждание базовой линии, возможно, один из наиболее распространенных артефактов, относится к низкочастотным помехам на ЭКГ, которые могут быть вызваны сердечно-сосудистой деятельностью.Изменение амплитуды из-за дрейфа базовой линии потенциально может превышать амплитуду QRS в несколько раз, что может быть весьма проблематичным для точной медицинской диагностики на основе изоэлектрической линии. Хотя это искажение может иметь более высокие частоты, например. при интенсивных физических нагрузках его спектральный состав обычно ограничивается интервалом ниже 1 Гц [2]. Таким образом, для этого сценария будет уместна некоторая фильтрация нижних частот.

    Другим источником ошибки являются помехи в линии электропередач частотой 50 или 60 Гц в зависимости от географического положения, возникающие из-за недостаточного заземления или помех от другого оборудования.В практических записях ЭКГ также присутствуют артефакты движения электрода из-за растяжения кожи, которое изменяет импеданс вокруг электрода. Эти артефакты проблематичны, поскольку их спектральный состав, составляющий 110 Гц, перекрывает спектральный состав полезных компонентов сигнала.

    Также существуют присущие физиологически индуцированные артефакты, а именно артефакты дыхательной активности. Вовлеченные движения грудной клетки изменяют положение сердца и проводимость легких, что приводит не только к изменениям частоты сердечных сокращений, но и к модификации морфологии сокращений. Очевидно, что, как и в медицинских приложениях, биометрическая система на основе ЭКГ должна учитывать все эти различные источники ошибок, используя соответствующую предварительную обработку, например, фильтрацию на основе определенного спектрального состава.

    Безвекторная интерпретация ЭКГ с зубцами P, QRS и T как несбалансированными переходами между стабильными конфигурациями электрического поля сердца в сегментах P-R, S-T и T-P | Теоретическая биология и медицинское моделирование

    Предлагаемая интерпретация основана на аналогии между клетками и электретами.Потенциал клеточной мембраны отражает локальную проницаемость и градиент концентрации обычных ионов в данный момент времени [7, 8]. Необходимые градиенты концентрации через клеточную мембрану поддерживаются насосами Na + K + . Благодаря постоянному восполнению потерянных ионов новыми ионами, просачивающимися из клетки внутрь, накопленные положительные заряды на внешней поверхности клеточной мембраны ведут себя как практически прикрепленные к мембране. Это делает живые клетки слабыми источниками электростатических полей.Ряд авторов выдвинули идею о том, что электростатические поля вокруг клеточной мембраны подобны электретам [9–11], поскольку электрет представляет собой стабильный диэлектрический материал со статическим электрическим зарядом или с ориентированной дипольной поляризацией.

    Таблица 1 предназначена для того, чтобы дать более широкий обзор схожих характеристик клеточных мембран и электретов. Основное различие между электретом и клеточной мембраной состоит в том, что мембрана не является постоянно поляризованным диэлектриком. Вместо этого поляризация мембраны является временной, она зависит от утечки ионов из-за градиентов концентрации, вызванных ионной накачкой, поэтому для ее поддержания требуется энергия.Ячейки больше похожи на электростатические машины, чем на электреты, или, если мы ищем аналогию в магнитах, клетки больше похожи на электромагниты, чем на постоянные магниты.

    Таблица 1 Сравнение живых клеток с электретами, электростатическими машинами, постоянными и электромагнитами

    Кроме того, электреты похожи на постоянные магниты своей дипольной поляризацией, легко обнаруживаемой на их поверхности. Клетки со стабильным мембранным потенциалом имитируют единичные источники стабильного электрического поля, лишенные дипольной поляризации, поскольку клеточная мембрана удерживает отрицательные заряды скрытыми внутри.Временная дипольная поляризация может обнаруживаться в возбудимых клетках при распространении потенциала действия, когда одна часть клеточной мембраны еще положительна, а уже деполяризованная часть становится слабоотрицательной.

    Как было кратко описано здесь, возбудимые клетки легко изменяют свой мембранный потенциал, чего не могут легко сделать даже электростатические машины. Эта уникальная способность сдвигать электрические потенциалы за миллисекунды сравнима только с электромагнитами на пульсирующем электрическом источнике.

    Электрические потенциалы вокруг клеток сердечной мышцы

    Если мы посмотрим на большинство возбудимых тканей более подробно, их потенциалы действия очень короткие, и возникающие в результате слабые электрические поля длятся всего несколько миллисекунд. Основным исключением является сердечная мышца. Клетки сердечной мышцы намного дольше остаются деполяризованными из-за специфической формы кривой потенциала действия [ [1] , [2] ]. Кроме того, деполяризация синхронизирована для всей мышцы предсердий и желудочков и длится сотни миллисекунд, а по окончании систолы быстро восстанавливаются нормальные положительные электрические поля 90–508 .Еще одна важная особенность заключается в том, что сердечная мышца образует орган замкнутой формы, поэтому электрические поля вокруг отдельных клеток сливаются в единое электрическое поле сердца, которое меняет свою силу и форму во время сердечного цикла. Реполяризованная сердечная мышца действует как стабильный положительный электрический источник, в то время как деполяризованная сердечная мышца создает гораздо более слабое отрицательное электрическое поле, поскольку мембранный потенциал при деполяризации клетки сердечной мышцы колеблется от 0 до +20 мВ, а реполяризованный потенциал составляет около -90 мВ. [1] , [2] ].Это означает, что электрическое поле при деполяризации более чем в четыре раза слабее, чем в реполяризованном состоянии .

    Во время сегментов T-P, P-R и S-T электрическое поле стабильно, и накожные электроды могут регистрировать лишь незначительные изменения. Эти небольшие изменения электрических полей могут электромагнитно индуцировать только очень слабую магнитную активность, обнаруживаемую с помощью МКГ [6]. В целом, стационарные или медленно движущиеся электрические заряды в основном создают электростатические поля с небольшим магнитным действием или вообще без него, поэтому во время этих трех сегментов ЭКГ (почти 3/4 сердечного цикла) сердце ведет себя скорее как источник электростатического заряда, чем источник электростатического заряда. электродинамическое поле.Этот подход напрямую связан с интерпретацией ЭКГ методом РП. Грант в 1950 г. [12, 13]: «… сообщается об исследованиях прекардиальных отведений, целью которых было определить, являются ли эти отклонения в основном измерениями электрического поля сердца в целом или в них преобладают силы от область сердца непосредственно под электродом. Было обнаружено, что имеет место первое, что приводит к более простому и рациональному методу интерпретации электрокардиограммы, чем это было доступно до сих пор.

    Электростатические и электромагнитные характеристики электрической активности сердца

    Важно, что любое электростатическое поле по определению является безвихревым, консервативным векторным полем, аналогичным гравитационному, которое можно описать как градиент электростатического потенциала, скалярную функцию. Такой подход дает нам возможность отказаться от векторной концепции при обсуждении этих трех «изоэлектрических» сегментов ЭКГ.

    С другой стороны, движущиеся заряды производят как магнитные, так и электрические силы, объединенные в электромагнитном поле.Тогда три зубца ЭКГ (P, QRS и T) можно описать как электродинамические всплески, в то время как электрическое поле сердца переходит от одной стабильной конфигурации к другой. Эти сдвиги уже считались аналогами волн, достигаемых на переполненном футбольном стадионе, часто называемых «мексиканской волной» [14], которые происходят, когда последовательные группы зрителей ненадолго встают и возвращаются в свое обычное сидячее положение. В результате получается видимая волна стоящих зрителей, которая проходит сквозь толпу, хотя отдельные зрители никогда не отходят от своих мест.В сердце волны деполяризованного мембранного потенциала как бы распространяются по соседним клеткам, в то время как на самом деле проницаемость мембран для ионов натрия и кальция в этих клетках лишь временно повышается за счет потенциала действия. Это изменение проницаемости не требует каких-либо реальных движущихся зарядов. Как и в других возбудимых тканях (скелетных мышцах, нейронах), потенциал действия среди клеток сердечной мышцы распространяется под действием электрических полей, воздействующих на чувствительные к напряжению каналы в непосредственной близости.Измененная полярность распространяется из-за ограниченного диапазона электрических полей (часто называемых электростатической индукцией), и почти не требуются фактические движущиеся заряды. Таким образом, вместо того, чтобы пытаться представить реальные электрические токи, проходящие через сердечную мышцу, поддерживаемая здесь альтернатива состоит в том, чтобы рассматривать деполяризацию как изменение электрического поля сердца из-за изменения полярности мембран отдельных клеток сердечной мышцы.

    Можно утверждать, что электростатическое поле невозможно поддерживать, поскольку ткани и жидкости тела обладают электропроводностью.Важно помнить, что только непрерывная ионная откачка и утечка ионов делают наши клетки «псевдоэлектретами». Хотя перераспределение окружающих ионов, вероятно, ослабляет перицеллюлярное электрическое поле, некоторая часть поля распространяется дальше из-за электростатической индукции удаленных структур. В результате кожные электроды обнаруживают активность мозга или сердца. Это означает, что, несмотря на свободные потоки ионов в жидкостях организма, все клетки действуют как небольшие источники электрических положительных зарядов, и эти источники сливаются и образуют единые электрические поля, окружающие мозг, сердце и другие органы.Электрические поля, возникающие вокруг тел животных, важны для обнаружения жертв с помощью электрорецепции, обнаруженной у различных водных или амфибийных хищников [15].

    Тогда электрическую активность сердечного цикла можно описать как изменение величины и формы электрического поля во время волн ЭКГ, при этом поле остается практически стабильным в течение трех изоэлектрических сегментов линии ЭКГ.

    Основные предположения, лежащие в основе интерпретации невекторной ЭКГ

    Представленная интерпретация основана на нескольких предположениях:

    • Тот факт, что датчики электрического потенциала могут регистрировать электрическую активность сердца даже на расстоянии [5], предполагает, что мы должны быть более сосредоточены на электрических полях, исходящих от человеческого тела, чем на общепринятом предположении, что ЭКГ измеряет электрический ток, протекающий через него. между кожными электродами из-за разницы электрических потенциалов кожи.

      ∘ Если мы поместим два электрода на противоположные стороны тела, как при Франке и других трехосных записях ЭКГ, каждая пара электродов будет измерять разность потенциалов, даже если нет электрической активности, поскольку распределение электрических зарядов между электродами образует источники. электрических полей, которые объединяются в грудное электрическое поле.

      – Это означает, что любое биполярное отведение измеряет мгновенное распределение электрического поля вдоль своей оси с временными отрицательными или положительными смещениями во время волн ЭКГ от «изоэлектрической линии».Обычно электроды ЭКГ помечаются как «положительные» или «отрицательные», но в Таблице 2. Метки «ВВЕРХ» и «ВНИЗ» используются как более подходящие, чтобы избежать столкновения с положительным электрическим полем вокруг реполяризованной сердечной мышцы и слабоотрицательным электрическим полем. поле вокруг деполяризованной мышцы:

    ▪ Биполярные отведения ЭКГ: в отведении I отклонение «ВВЕРХ» направлено влево, а «ВНИЗ» — вправо. Для отведений II и III отклонение «ВВЕРХ» направлено к верхушке сердца, а «ВНИЗ» — к основанию сердца.

    ▪ Монополярные отведения ЭКГ:

    Для aVL, aVR и aVF отклонение «ВВЕРХ» указывает в направлении конкретной конечности, а отклонение «ВНИЗ» указывает где-то посередине двух других конечностей.

    У прекардиальных мальчиков, от V1 до V6, отклонение «ВВЕРХ» направлено более периферически, к стенке грудной клетки, к грудному электроду, в то время как отклонение «ВНИЗ» направлено к центральному терминалу, референтному значению, которое имитирует электрический ток. потенциала в сердечном центре [1–4].Другими словами, большее количество периферических зарядов в стенке левого желудочка приведет к отклонению «ВВЕРХ», в то время как большее количество центральных зарядов в правой части сердца приведет к отклонению «ВНИЗ».

    Таблица 2 В модели предложено описание кожных электродов ЭКГ как «ВВЕРХ» и «ВНИЗ» вместо обычных «положительных» и «отрицательных» электродов

    Основная идея представленной интерпретации заключается в том, что ЭКГ непрерывно измеряет положение грудного центра электрического поля .Это поле меняет свою форму, положение и силу за счет электрического тока сердца и электричества накачки, но в каждый момент времени измеряемая разность потенциалов обязательно отражает лишь мгновенное распределение преимущественно положительных зарядов в тканях, лежащих между электродами.

    Комбинированное электрическое поле грудных стенок и сердца

    В большинстве клеток некоторое количество ионов K + диффундирует из клетки, и этот избыток катионов на внешней стороне и дефицит на внутренней стороне мембраны вместе создают мембранный электрический потенциал.Это означает, что клетки большинства органов и тканей действуют как небольшие источники ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО электрического заряда (отрицательные заряды остаются скрытыми внутри каждой клетки).

    Самые высокие внешне положительные мембранные потенциалы достигают 80-90 мВ в нейронах, клетках скелета и сердечной мышцы [1, 2], что делает их важными источниками положительного электрического потенциала. Кроме того, все эти клетки развивают потенциалы действия. В нейронах и скелетных мышцах деполяризация мембран очень короткая, всего несколько миллисекунд, и часто происходит в отдельных клетках без особой синхронности.Следствием этого является то, что кожные электроды могут отслеживать электрические сигналы ЭЭГ и ЭМНГ очень низкого напряжения и различных частот.

    Электрическая активность сердечной мышцы различна [1, 2]. Строго скоординированная функция перекачивания крови требует регулярной электрической активности с синхронизированной деполяризацией длительностью несколько сотен миллисекунд. Представленная интерпретация предполагает, что крошечные электрические поля, связанные с клетками, сливаются в большое электрическое поле, которое проникает через жидкости организма, достигает поверхности тела и излучается в окружающее пространство.После выхода из тела результирующее поле подчиняется закону обратных квадратов (напряженность поля обратно пропорциональна квадрату радиуса от источника), хотя из-за ионных взаимодействий в жидкостях организма электрическое поле, распространяющееся по тканям тела, вероятно, значительно более сложный.

    Все это означает, что электрический потенциал определенной точки на поверхности тела или вблизи нее является скалярной величиной, ситуация аналогична распределению температуры в пространстве или распределению давления в жидкости.

    «Изоэлектрическая» линия как колебания электрического поля вокруг аттракторов

    Представленная интерпретация основана на представлении о том, что ткани грудной клетки создают положительное электрическое поле, которое исходит от двух концентрических структур: стенки грудной клетки и самого сердца. Это означает, что центр грудного электрического поля меняет свое положение во время систолы и диастолы в основном за счет изменения поляризации сердечной мышцы, так как внешняя оболочка электрических зарядов исходит от покоящихся грудных скелетных мышц, источников почти неизменного положительного электростатического поля.

    Термин аттрактор используется здесь для описания состояния, в направлении которого имеет тенденцию развиваться грудное электрическое поле, но без необходимости того, чтобы процесс изменения положения центра грудного поля был периодическим или хаотическим . Возможно, лучшим описанием может быть то, что данные ЭКГ последовательных сердечных циклов фактически подчиняются почти периодической функции. Это означает, что данные ЭКГ воспроизводят их пространственные траектории с заданной точностью.

    Чтобы лучше проиллюстрировать этот момент, трехосная ЭКГ с высоким разрешением (частота дискретизации 1 кГц) была записана у здорового мужчины 50 лет (собственная запись ЭКГ автора).Шесть изоэлектрических сегментов по 50 мс были выделены из 100 последовательных сердечных циклов (рис. 1). Их расположение определяли по пику зубца R (0, мс): один сегмент PR (начиная с -125 мс от пика R), два сегмента ST (ST1, начиная с +50 и ST2, начиная с +100 мс) и три сегмента TP (TP1 начинается с +350, TP2 с +450 и TP3 с -250 мс).

    Рисунок 1

    Триаксиальная ЭКГ с высоким разрешением (частота дискретизации 1 кГц) была записана у здорового мужчины 50 лет. Шесть изоэлектрических сегментов по 50 мс были выделены из 100 последовательных сердечных циклов.Их расположение определяли по пику зубца R (0, мс). Эти сегменты используются на рисунках 2, 3, 4 и 5: один сегмент PR (начинается с -125 мс), два сегмента ST (ST1 начинается с +50 и ST2 начинается с +100 мс) и три сегмента TP (TP1 начинается с +350, TP2 при +450 и TP3 при -250 мс).

    На рисунках 2, 3 и 4 показано положение этих шести изоэлектрических сегментов во фронтальной (рисунок 2), горизонтальной (рисунок 3) и сагиттальной (рисунок 4) плоскостях: частота) трехосная ЭКГ была записана у здорового мужчины 50 лет с рисунка 1 . Отображение зарегистрированных напряжений во фронтальной (X-Y) плоскости. В этой плоскости облако измеренных точек меняет свою форму, но не положение, поэтому центр остается практически неизменным в течение всего цикла. Это означает, что во фронтальной плоскости все шесть сегментов изоэлектричны.

    Рисунок 3

    Трехосевая ЭКГ с высоким разрешением (частота дискретизации 1 кГц) была записана у здорового 50-летнего мужчины с рисунка 1 . Отображение зарегистрированных напряжений в горизонтальной (X-Z) плоскости. Электрическое поле перемещается в течение цикла: перед QRS, в PR — ретростернально, после QRS — дорсально и вправо.Зубец T возвращает его влево в TP1, а диастолическое ощущение перемещает его обратно в ретростернальное положение в TP3.

    Рисунок 4

    Трехосевая ЭКГ с высоким разрешением (частота дискретизации 1 кГц) была записана у здорового 50-летнего мужчины с рисунка 1 . Отображение зарегистрированных напряжений в сагиттальной плоскости. Помимо уже описанных движений по оси Z (рис. 3), диастолические сегменты (от TP1 до TP3) расположены более каудально, чем систолические сегменты.

    • Диастолическое электрическое поле формируется после деполяризации желудочков и сохраняется в течение большей части диастолы (сегменты Т-Р на записи ЭКГ).Поле состоит из грудной стенки и полностью реполяризованной сердечной мышцы (показаны как TP1-TP3 на рисунках 2, 3 и 4), и его центр остается вблизи точек в пространстве, которые можно определить как диастолический аттрактор. Любое смещение центра поля во время диастолы можно частично объяснить наполнением желудочков кровью, что приводит к изменению формы и объема мышц.

    • Теледиастолическое электрическое поле формируется после деполяризации предсердий (сегменты P-Q на записи ЭКГ, показанные как PQ на рисунках 2, 3 и 4).Он состоит из грудной стенки и еще реполяризованных желудочков, наполненных кровью. Центр также остается близко к точке в пространстве, которая действует как теледиастолический аттрактор, обычно расположенный близко к ранее описанному диастолическому аттрактору.

    • Движения центров электрического поля на трех равнинах сложны:

      ∘ На рис. 2 видно, что во фронтальной плоскости облака измеренных точек меняют форму, но не положение, поэтому аттракторы трех «изоэлектрических» сегментов остаются практически в одном и том же положении в течение всего цикла.Это означает, что во фронтальной плоскости все шесть наблюдаемых сегментов имеют одинаковые значения, поскольку все они принадлежат одной «изоэлектрической» линии.

      ∘ На рис. 3. видно, что в горизонтальной плоскости облака измеренных точек меняют свою форму и положение. Аттракторы занимают разное положение в течение цикла: перед QRS, в PR облако ретростернальное, а после QRS смещается дорсально и вправо. Зубец T возвращает облако влево в TP1, а диастолическое ощущение перемещает его обратно в загрудинное положение в TP3.

      ∘ На рис. 4. видно, что в сагиттальной плоскости облака измеряемых точек меняют свою форму и положение. Аттракторы занимают разные положения во время цикла: помимо уже описанных движений вдоль оси Z (на рисунке 3), диастолические сегменты (от TP1 до TP3) расположены более каудально, чем систолические сегменты, вероятно, из-за расширения желудочка.

      ∘ На рис. 5 показаны средние арифметические зарегистрированных облаков в трехмерном пространстве вместо предложенных здесь аттракторов.Зубцы P возникают между точками TP3 и PR, QRS между точками PR и ST1 и зубцы T между точками ST2 и TP1. Незначительные движения от TP1 к TP3, вероятно, отражают диастолическое ощущение, которое изменяет форму электрического поля сердца, тогда как различия между ST1 и ST2, вероятно, отражают выброс крови.

    • Систолическое электрическое поле формируется после деполяризации желудочков. Поле состоит из стенки грудной клетки и недавно реполяризованных предсердий, в то время как желудочки деполяризованы (сегменты ST на записи ЭКГ и показаны как ST1 и ST2 на рисунках 2, 3 и 4), а центр электрического поля остается вблизи точек в пространстве, которые действуют как систолический аттрактор.Кровь выбрасывается во время систолы, и это изменяет форму и объем сердца.

    Рисунок 5

    Трехосевая ЭКГ с высоким разрешением (частота дискретизации 1 кГц) была записана у здорового 50-летнего мужчины с рисунка 1 . Отображение средних арифметических записанных сегментов в трехмерном пространстве в качестве заменителей предлагаемых аттракторов. Очевидно, электрический центр перемещается в пространстве, так как определяется формой и напряженностью электрического поля сердца.Зубцы P возникают между точками TP3 и PR, QRS между точками PR и ST1 и зубцы T между точками ST2 и TP1. Незначительные движения от TP1 к TP3, вероятно, отражают диастолическое ощущение, которое изменяет форму электрического поля сердца, тогда как различия между ST1 и ST2, вероятно, отражают выброс крови.

    Важно отметить, что в невекторной интерпретации все волны ЭКГ представляют собой простые переходные фазы между двумя аттракторами (зубец P показывает переход между диастолическим и теледиастолическим аттракторами, QRS находится между теледиастолическим и систолическим аттракторами, а зубец T находится между систолическим и диастолическим аттракторами). аттракторы).Эти переходы не являются плавными, симметричными или однородными, поэтому центр электрического поля на мгновение смещается, и это смещение вызывает появление трех характерных волн ЭКГ.

    Ожидается, что у нормальных людей описанные аттракторы будут настолько близко друг к другу в пространстве, что во всех отведениях три соответствующих сегмента ЭКГ образуют практически единую «изоэлектрическую линию». В представленной здесь интерпретации три изоэлектрических сегмента расположены рядом друг с другом из-за концентрических анатомических структур и эффекта закрепления реполяризованной септальной мышцы, который будет подробно описан позже.

    Несколько состояний, нарушающих распределение тканей в грудной клетке и/или способность миокарда к деполяризации или реполяризации, обычно могут компенсировать систолический аттрактор относительно диастолического и теледиастолического аттракторов. На ЭКГ это проявляется в виде подъема сегмента ST [1–4, 16] (часто наблюдается при инфаркте миокарда, стенокардии Принцметала, остром перикардите, аневризме левого желудочка, легочной эмболии и др.) или депрессии сегмента ST (ишемия миокарда, правая или гипертрофия левого желудочка и т. д.). Таким образом, разделение аттракторов «изоэлектрических» сегментов может помочь нам объяснить господствующую в настоящее время в клинической практике концепцию ИМпST по сравнению с неИМпST. Это также объясняет ток повреждения Гайтона тем, что во время диастолы ток отсутствует. Вместо этого распределение зарядов сердца в диастолическом электрическом поле существенно отличается от систолического электрического поля за счет ишемизированных участков, которые уже не способны нормально деполяризоваться и реполяризоваться. Эти изменения формы и силы грудного поля смещают систолический аттрактор из двух других сегментов.

    Фиксирующая роль перегородочного электрического поля во время комплексов QRS и T

    Если биполярное отведение ЭКГ измеряет разность электрических потенциалов двух кожных электродов, оно дает скалярное значение, определяющее положение центра электрического поля вдоль этого отведения: если преобладает потенциал электрода «ВВЕРХ», мы увидим отклонение «ВВЕРХ» в записи ЭКГ и наоборот .

    Поскольку потенциал, измеренный одним из двух электродов, исходит от нескольких источников электрического поля на пути к другому электроду, мы можем применить закон обратных квадратов в качестве упрощенной модели того, как ближайшие и удаленные заряды влияют на измеренный электрический потенциал, как показано в таблице 3.Мы должны иметь в виду, что в наших телах электрические поля, вероятно, ослабевают с расстоянием раньше, чем закон обратных квадратов из-за взаимодействия ионов, белковых зарядов и т. д., но хорошо известный закон обратных квадратов кажется правдоподобным упрощением.

    Таблица 3 Применение закона обратных квадратов к моделированию потенциалов, измеренных между двумя противоположными электродами ЭКГ

    Для большинства из 12 отведений ЭКГ септальная мышца является центральным источником электрического тока как для «ВВЕРХ», так и для «НИЖНЕГО» электрода, хотя в некоторых отведениях она гораздо проксимальнее «ВЕРХНЕГО» электрода. Это означает, что реполяризованная мышца перегородки очевидна для обоих электродов, в то время как деполяризация перегородки оставляет только боковые стенки желудочка в качестве важных источников положительного электрического поля.

    Деполяризация септальной мышцы и зубцы Q

    В таблице 3 показаны три ситуации;

    • Если электрод «ВВЕРХ» на левой грудной стенке по средней подмышечной линии «видит» сначала стенку левого желудочка (ЛЖ), септальную мышцу как следующий, более удаленный источник и, наконец, стенку правого желудочка (ПЖ), он Понятно, что для электрода «UP» стенка RV является самым слабым источником электричества.Противоположный «НИЖНИЙ» электрод «видит» источники в обратной последовательности: проксимальнее — стенка ПЖ, затем перегородка и, наконец, удаленная стенка ЛЖ (Таблица 3).

      ∘ У людей с нормальной анатомией электрод «ВВЕРХ» измеряет более высокий потенциал, чем электрод «ВНИЗ», а диастолическая разность потенциалов на электроде «ВВЕРХ» будет немного выше.

    • В момент начального комплекса QRS септальная мышца деполяризована (внешний заряд становится слабо отрицательным, а не сильно положительным), в то время как стенки ЛЖ и ПЖ все еще реполяризованы.Это означает, что септальная мышца электрически «исчезает» из грудного электрического поля, и тогда потенциал поля станет относительно более положительным (ВП), чем был потенциал PR, если стенка ЛЖ здорова, толще и ближе к «ВП» электроду. чем стенка ПЖ к «НИЖНЕМУ» электроду. Это приведет к зубцу R, но если стенка ЛЖ повреждена или в гипертрофированной стенке ПЖ больше электрической активности, появится зубец Q.

    Эта интерпретация постулирует, что наличие положительно заряженной перегородочной сердечной мышцы во время сегментов T-P и P-R делает все электрическое поле сердца более однородным.Деполяризованная перегородочная мышца во время начального комплекса QRS позволяет видеть Q, если реполяризованная неперегородочная сердечная мышца возле «НИЖНЕГО» электрода преобладает над аналогичной мышцей возле «ВЕРХНЕГО» электрода. Поскольку в наших отведениях почти все электроды «ВВЕРХ» контролируют обычно более сильную стенку ЛЖ, любой Q обычно означает, что электрическая функция стенки ЛЖ каким-то образом изменена и в ранней фазе комплекса QRS преобладают противоположные структуры сердца.

    Реполяризация септальной мышцы и форма Т-волны

    Реполяризация мышцы желудочка не инициируется через проводящую систему, поэтому она происходит, когда мышечные клетки становятся готовыми к деполяризации.Этот процесс демпфируется ранней реполяризацией септальной мышцы, что снижает амплитуду зубца Т. Следствием этого является то, что, поскольку «верхний» электрод большинства отведений находится рядом с обычно большей мышцей левого желудочка, зубцы Т в этих отведениях положительны, хотя и имеют меньшую амплитуду и большую продолжительность, чем зубец QRS в том же отведении.

    Сердечный цикл – анатомия и физиология

    Цели обучения

    К концу этого раздела вы сможете:

    • Описать взаимосвязь между артериальным давлением и кровотоком
    • Суммировать события сердечного цикла
    • Сравните систолу и диастолу предсердий и желудочков
    • Связь тонов сердца, выявляемых при аускультации, с работой клапанов сердца

    Период времени, который начинается с сокращения предсердий и заканчивается расслаблением желудочков, известен как сердечный цикл ((Рисунок)). Период сокращения сердца, когда оно перекачивает кровь в кровоток, называется систолой. Период расслабления, возникающий при наполнении камер кровью, называется диастолой. И предсердия, и желудочки подвергаются систоле и диастоле, и важно, чтобы эти компоненты тщательно регулировались и координировались, чтобы обеспечить эффективную перекачку крови в организм.

    Обзор сердечного цикла

    Сердечный цикл начинается с систолы предсердий и прогрессирует до систолы желудочков, диастолы предсердий и диастолы желудочков, когда цикл начинается снова.Выделены корреляции с ЭКГ.

    Давление и расход

    Жидкости, будь то газы или жидкости, представляют собой материалы, которые текут в соответствии с градиентами давления, то есть они перемещаются из областей с более высоким давлением в области с более низким давлением. Соответственно, когда камеры сердца расслаблены (диастола), кровь будет поступать в предсердия из вен, находящихся выше по давлению. По мере поступления крови в предсердия давление будет повышаться, поэтому первоначально кровь будет пассивно перемещаться из предсердий в желудочки.Когда потенциал действия заставляет мышцы предсердий сокращаться (систола предсердий), давление внутри предсердий повышается еще больше, перекачивая кровь в желудочки. Во время систолы желудочков давление в желудочках повышается, перекачивая кровь в легочный ствол из правого желудочка и в аорту из левого желудочка. Опять же, когда вы рассматриваете этот поток и соотносите его с проводящим путем, элегантность системы должна стать очевидной.

    Фазы сердечного цикла

    В начале сердечного цикла и предсердия, и желудочки расслаблены (диастола).Кровь притекает в правое предсердие из верхней и нижней полых вен и коронарного синуса. Кровь поступает в левое предсердие из четырех легочных вен. Два атриовентрикулярных клапана, трехстворчатый и митральный, открыты, поэтому кровь беспрепятственно течет из предсердий в желудочки. С помощью этого метода происходит наполнение желудочков примерно на 70–80 процентов. Два полулунных клапана, легочный и аортальный клапаны, закрыты, предотвращая обратный ток крови в правый и левый желудочки из легочного ствола справа и аорты слева.

    Систола и диастола предсердий

    Сокращение предсердий следует за деполяризацией, представленной зубцом P на ЭКГ. Когда мышцы предсердий сокращаются от верхней части предсердий к атриовентрикулярной перегородке, внутри предсердий повышается давление, и кровь перекачивается в желудочки через открытые атриовентрикулярные (трехстворчатый, митральный или двустворчатый) клапаны. В начале систолы предсердий желудочки в норме заполнены примерно на 70–80 % своей емкости за счет притока во время диастолы.Сокращение предсердий, также называемое «предсердным толчком», обеспечивает оставшиеся 20–30 процентов наполнения (см. (Рисунок)). Систола предсердий длится примерно 100 мс и заканчивается до систолы желудочков, когда мышца предсердий возвращается в диастолу.

    Систола желудочков

    Систола желудочков (см. (рисунок)) следует за деполяризацией желудочков и представлена ​​комплексом QRS на ЭКГ. Его удобно разделить на две фазы общей продолжительностью 270 мс.В конце систолы предсердий и непосредственно перед сокращением предсердий желудочки содержат примерно 130 мл крови у взрослого человека в положении стоя. Этот объем известен как конечно-диастолический объем (КДО) или преднагрузка.

    Первоначально, когда мышцы желудочка сокращаются, давление крови в камере повышается, но оно еще недостаточно велико, чтобы открыть полулунные (легочный и аортальный) клапаны и вытолкнуть из сердца. Однако артериальное давление быстро поднимается выше, чем в предсердиях, которые теперь расслаблены и находятся в диастоле.Это повышение давления заставляет кровь течь обратно к предсердиям, закрывая трехстворчатый и митральный клапаны. Поскольку кровь не выбрасывается из желудочков на этой ранней стадии, объем крови в камере остается постоянным. Следовательно, эта начальная фаза систолы желудочков известна как изоволюмическое сокращение, также называемое изоволюметрическим сокращением (см. (Рисунок)).

    Во второй фазе систолы желудочков, фазе выброса желудочка, сокращение мышцы желудочка повышает давление внутри желудочка до такой степени, что оно превышает давление в легочном стволе и аорте.Кровь выталкивается из сердца, открывая легочный и аортальный полулунные клапаны. Давление, создаваемое левым желудочком, будет заметно больше, чем давление, создаваемое правым желудочком, поскольку существующее давление в аорте будет намного выше. Тем не менее, оба желудочка перекачивают одинаковое количество крови. Эта величина называется ударным объемом. Ударный объем обычно находится в диапазоне 70–80 мл. Поскольку систола желудочков начинается с КДО примерно 130 мл крови, это означает, что после сокращения в желудочке остается 50–60 мл крови.Этот объем крови известен как конечный систолический объем (КСО).

    Диастола желудочков

    Релаксация желудочков, или диастола, следует за реполяризацией желудочков и представлена ​​зубцом Т на ЭКГ. Он также разделен на две отдельные фазы и длится примерно 430 мс.

    Во время ранней фазы диастолы желудочков, когда мышца желудочка расслабляется, давление на оставшуюся кровь в желудочке начинает падать. Когда давление в желудочках падает ниже давления как в легочном стволе, так и в аорте, кровь течет обратно к сердцу, образуя дикротическую выемку (небольшой провал), наблюдаемую на кривых артериального давления.Полулунные клапаны закрываются, чтобы предотвратить обратный ток в сердце. Поскольку в этот момент атриовентрикулярные клапаны остаются закрытыми, объем крови в желудочке не изменяется, поэтому ранняя фаза диастолы желудочков называется фазой изоволюмического расслабления желудочков, также называемой фазой изоволюмического расслабления желудочков (см. (Рисунок)) .

    Во второй фазе диастолы желудочков, называемой поздней диастолой желудочков, по мере расслабления мышц желудочков давление крови в желудочках падает еще больше.В конце концов, оно падает ниже давления в предсердиях. Когда это происходит, кровь течет из предсердий в желудочки, открывая трехстворчатый и митральный клапаны. Когда давление в желудочках падает, кровь из крупных вен поступает в расслабленные предсердия, а оттуда в желудочки. Обе камеры находятся в диастоле, атриовентрикулярные клапаны открыты, а полулунные остаются закрытыми (см. (рис.)). Сердечный цикл завершен.

    (рисунок) иллюстрирует взаимосвязь между сердечным циклом и ЭКГ.

    Связь между сердечным циклом и ЭКГ

    Первоначально и предсердия, и желудочки расслаблены (диастола). Зубец P представляет собой деполяризацию предсердий и сопровождается сокращением предсердий (систолой). Систола предсердий продолжается до комплекса QRS, после чего предсердия расслабляются. Комплекс QRS представляет собой деполяризацию желудочков, за которой следует сокращение желудочков. Зубец T представляет собой реполяризацию желудочков и отмечает начало расслабления желудочков.

    Звуки сердца

    Одним из самых простых, но эффективных методов диагностики, применяемых для оценки состояния сердца пациента, является аускультация с помощью стетоскопа.

    В нормальном здоровом сердце слышны только два тона сердца: S 1 и S 2 . S 1 — это звук, возникающий при закрытии атриовентрикулярных клапанов во время сокращения желудочков и обычно описываемый как «лаб» или первый тон сердца.Второй тон сердца, S 2 , представляет собой звук закрытия полулунных клапанов во время диастолы желудочков и описывается как «дуб» (рисунок). В обоих случаях, когда клапаны закрываются, отверстия внутри атриовентрикулярной перегородки, охраняемые клапанами, уменьшаются, и поток крови через отверстия становится более турбулентным, пока клапаны полностью не закроются. Имеется третий тон сердца, S 3 , но у здоровых людей он выслушивается редко. Это может быть звук крови, текущей в предсердия, или кровь, хлюпающая взад и вперед в желудочке, или даже напряжение сухожильных хорд.S 3 можно услышать у молодежи, некоторых спортсменов и беременных женщин. Если звук слышен в более позднем возрасте, это может указывать на застойную сердечную недостаточность, требующую проведения дополнительных обследований. Некоторые кардиологи называют коллективные звуки S 1 , S 2 и S 3 «галопом Кентукки», потому что они имитируют звуки скачущей лошади. Четвертый тон сердца, S 4 , возникает в результате сокращения предсердий, выталкивающих кровь в ригидный или гипертрофированный желудочек, что указывает на недостаточность левого желудочка.S 4 предшествует S 1 , а совокупные звуки S 4 , S 1 и S 2 некоторые кардиологи называют «галопом Теннесси» из-за их сходства со звуком производится скачущей лошадью с другим аллюром. У некоторых людей могут быть как S 3 , так и S 4 , и этот комбинированный звук обозначается как S 7 .

    Тоны сердца и сердечный цикл

    На этом рисунке по оси X отложено время с записью тонов сердца.Ось Y представляет давление.

    Термин «шум» используется для описания необычного звука, исходящего из сердца и вызванного турбулентным потоком крови. Шумы оцениваются по шкале от 1 до 6, где 1 является наиболее распространенным, наиболее трудным для обнаружения звуком и наименее серьезным. Наиболее тяжелым является 6. Фонокардиограммы или аускультограммы могут использоваться для регистрации как нормальных, так и аномальных звуков с использованием специализированных электронных стетоскопов.

    Во время аускультации клиницист обычно просит пациента глубоко дышать.Эта процедура не только позволяет прослушивать поток воздуха, но также может усиливать шумы в сердце. Вдох увеличивает приток крови к правой стороне сердца и может увеличить амплитуду правосторонних сердечных шумов. Выдох частично ограничивает приток крови к левой половине сердца и может усиливать левосторонние сердечные шумы. (Рисунок) показывает правильное расположение раструба стетоскопа для облегчения аускультации.

    Установка стетоскопа для аускультации

    Правильное размещение раструба стетоскопа облегчает аускультацию.В каждом из четырех мест на груди можно услышать разные клапаны.

    Обзор главы

    Сердечный цикл включает полное расслабление и сокращение как предсердий, так и желудочков и длится приблизительно 0,8 секунды. Начиная со всех камер в диастоле, кровь пассивно течет из вен в предсердия и через атриовентрикулярные клапаны в желудочки. Предсердия начинают сокращаться (систола предсердий) после деполяризации предсердий и перекачивают кровь в желудочки.Желудочки начинают сокращаться (систола желудочков), повышая давление в желудочках. Когда давление в желудочках превышает давление в предсердиях, кровь течет к предсердиям, производя первый тон сердца, S 1 или lub. Когда давление в желудочках поднимается над двумя основными артериями, кровь открывает два полулунных клапана и движется в легочный ствол и аорту в фазе выброса желудочков. После реполяризации желудочков желудочки начинают расслабляться (диастола желудочков), и давление в желудочках падает.Когда давление в желудочках падает, кровь имеет тенденцию возвращаться в предсердия из крупных артерий, создавая дикротическую насечку на ЭКГ и закрывая два полулунных клапана. Второй тон сердца, S 2 или даб, возникает при закрытии полулунных клапанов. Когда давление падает ниже давления в предсердиях, кровь перемещается из предсердий в желудочки, открывая атриовентрикулярные клапаны и отмечая один полный сердечный цикл. Клапаны препятствуют обратному току крови. Отказ клапанов работать должным образом вызывает турбулентный кровоток в сердце; возникающий шум в сердце часто можно услышать с помощью стетоскопа.

    Контрольные вопросы

    Сердечный цикл состоит из отдельных фаз расслабления и сокращения. Какой термин обычно используется для обозначения сокращения желудочков, когда кровь не выбрасывается?

    1. систола
    2. диастола
    3. неподвижный
    4. изоволюмическое сокращение

    Большая часть крови поступает в желудочек во время ________.

    1. систола предсердий
    2. предсердная диастола
    3. систола желудочков
    4. изоволюмическое сокращение

    Какой период сердечного цикла соответствует первому тону сердца?

    1. систола предсердий
    2. систола желудочков
    3. закрытие атриовентрикулярных клапанов
    4. закрытие полулунных клапанов

    Расслабление желудочков следует сразу за ________.

    1. предсердная деполяризация
    2. реполяризация желудочков
    3. желудочковая деполяризация
    4. предсердная реполяризация

    Вопросы критического мышления

    Опишите один сердечный цикл, начинающийся с расслабления предсердий и желудочков.

    Сердечный цикл включает полное расслабление и сокращение как предсердий, так и желудочков и длится приблизительно 0,8 секунды. Начиная со всех камер в диастоле, кровь пассивно течет из вен в предсердия и через атриовентрикулярные клапаны в желудочки.Предсердия начинают сокращаться после деполяризации предсердий и перекачивать кровь в желудочки. Желудочки начинают сокращаться, повышая давление внутри желудочков. Когда давление в желудочках превышает давление в двух крупных артериях, кровь открывает два полулунных клапана и движется в легочный ствол и аорту в фазе выброса желудочков. После реполяризации желудочков желудочки начинают расслабляться, и давление в желудочках падает. Когда давление падает ниже давления в предсердиях, кровь перемещается из предсердий в желудочки, открывая атриовентрикулярные клапаны и отмечая один полный сердечный цикл.

    Глоссарий

    сердечный цикл
    период времени между началом сокращения предсердий (систола предсердий) и расслаблением желудочков (диастола желудочков)
    диастола
    период времени, когда сердечная мышца расслаблена и камеры наполняются кровью
    конечно-диастолический объем (КДО)
    (также преднагрузка) количество крови в желудочках в конце систолы предсердий непосредственно перед сокращением желудочков
    конечно-систолический объем (ESV)
    количество крови, остающееся в каждом желудочке после систолы
    тоны сердца
    звуки, выслушиваемые при аускультации стетоскопом закрытия атриовентрикулярных клапанов («lub») и полулунных клапанов («dub»)
    изоволюмическое сокращение
    (также изоволюметрическое сокращение) начальная фаза сокращения желудочков, при которой напряжение и давление в желудочке увеличиваются, но кровь не перекачивается и не выбрасывается из сердца
    изоволюмическая фаза релаксации желудочков
    начальная фаза диастолы желудочков, когда давление в желудочках падает ниже давления в двух крупных артериях, легочном стволе и аорте, и кровь пытается вернуться в желудочки, создавая дикротическую вырезку на ЭКГ и закрывая два полулунные клапаны
    ропот
    необычный тон сердца, обнаруженный при аускультации; обычно связаны с дефектами перегородки или клапана
    предварительная нагрузка
    (также конечный диастолический объем) количество крови в желудочках в конце систолы предсердий непосредственно перед сокращением желудочков
    систола
    период времени, когда сердечная мышца сокращается
    фаза выброса желудочка
    вторая фаза систолы желудочков, во время которой кровь выталкивается из желудочка
    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.