Композиционные пломбировочные материалы: Композиционные пломбировочные материалы. Систематика, состав, свойства. Адгезивные системы композитов. Техника пломбирования

Содержание

Пломбировочные материалы и их разновидности

Пломбировочные материалы, которые применяются в стоматологии подразделяются на следующие группы:

1. Композитные материалы – наиболее востребованы в стоматологии. Композит — это пломбировочный материал, который состоит из синтетической смолы (органической матрицы) в сочетании с мелкодисперсным кварцевым порошком (неорганическим наполнителем). В зависимости от фракции кварца в композитном составе, выбирают материал для пломбирования зубов той или иной группы. Основное требование, которое предъявляется к материалам, использующимся для пломбирования жевательных зубов — обеспечение прочности зуба на долгое время. Соответственно, для пломбирования зубов жевательной группы применяются композиты, в составе которых частички кварца более крупной фракции. Размеры частиц в таких композитах — приблизительно 3,5 микрон. Пломба из такого материала может выдержать большую нагрузку при разжевывании пищи, кроме того, она меньше будет стираться с течением времени.


Пломбировочный материал для жевательных зубов. Пломбировочный материал для передних зубов.



Для восстановления передних зубов применяются пломбировочные материалы, которые отвечают высоким эстетическим требованиям. Они должны максимально имитировать цвет, прозрачность и фактуру естественной эмали зуба. Кроме того, они должны идеально полироваться. Поэтому частицы кварца, которые входят в состав таких композитов должны быть очень мелкой фракции — приблизительно 0,01-0,08 микрон. Стоматологический термин — «сухой блеск» — означает способность отполированной пломбы, осушенной от слюны, имитировать блеск естественной эмали зуба. Для того, чтобы врач имел возможность максимально точно имитировать естественный цвет эмали, в набор для эстетической реставрации зубов входят композитные материалы, различающиеся между собой по цвету и прозрачности.

Композитные материалы для пломбирования зубов различаются также по способу отверждения: светового или химического (соответственно, они называются — гелио- или фотокомпозиты).

• Композитные материалы химического отверждения обладают меньшими эстетическими свойствами, но при этом они весьма прочные. Специфика работы с такими композитами заключается в том, что нужно успеть запломбировать зуб, прежде чем материал затвердеет.

Пломба химического
отверждения
Композитные пломбировочные материалы
светового отверждения

 

• Композитные материалы светового отверждения более удобны в использовании, кроме того, обладают высокими эстетическими свойствами. Производители пломбировочных материалов предлагают достаточно широкий выбор гелиокомпозитов.

Клинические примеры пломбировки зубов гелиокомпозитными материалами:

2. Стоматологические цементы.

 

Стеклоиономерный
цемент

Вторая группа пломбировочных материалов — стоматологические цементы. Двадцать лет назад эти материалы наиболее часто употреблялись в стоматологии. В настоящее время из цементов продолжают применять стеклоиономерные цементы. Они достаточно стабильны в условиях агрессивной среды полости рта. Для приготовления стеклоиономерного цемента необходимо смешать два компонента: порошок фторалюмосиликатного стекла и полиакриловую кислоту. В результате получается паста, по консистенции напоминающая сметану. Затем полученным цементом заполняется предварительно обработанная полость. В течение нескольких минут цемент затвердевает.

Одним из важных качеств стеклоиономерного цемента является одно из его свойств, — способность выделения фтора на протяжении всего срока службы пломбы. Это способствует снижению риска рецидива кариеса под пломбой или на стыке ткани зуба и пломбы. Стеклоиономерные цементы незаменимы в детской стоматологии для пломбирования молочных зубов.

При пломбировании зубов у взрослых, стеклоиономерные цементы могут использоваться как изолирующая прокладка между тканями зуба и композитной пломбой. Удобство работы со стеклоиономерным цементом заключается в том, что он влагоустойчив в момент пломбирования. Цементная прокладка, во-первых, предохраняет ткани зуба от агрессивного воздействия компонентов композитной пломбы, во-вторых, выделяющийся фтор способствует регенерации ткани зуба.

3. Серебряная амальгама.

Постановка пломбы
из серебряной амальгамы

Третий вид пломбировочных материалов — серебряная амальгама. В последнее время этот материал утратил свою популярность. В состав этого пломбировочного материала входит ртуть. Как известно, пары ртути очень токсичны. Поэтому до появления современных систем смешивания ртути с серебряным порошком, требовались специальные вытяжки. Затем появились автоматические амальгамасмесители. Устройство амальгамосмесителя позволяет избежать утечки токсичных паров ртути. В амальгамасмеситель помещается герметичная капсула, в которой содержатся ртуть и порошок серебра, изолированные друг от друга мембраной. Затем под воздействием вибраций ртуть и серебряный порошок смешиваются. Полученная амальгама (сплав ртути и серебра) помещается в предварительно подготовленную полость в зубе и уплотняется механическим способом при помощи специальных инструментов.

Окрашивание тканей зуба
амальгамовой пломбой

Несмотря на то, что этот пломбировочный материал несколько морально устарел, он обладает рядом достоинств. Прежде всего, это долгий срок службы такой пломбы, её прочность. Кроме того, пломбы из серебряной амальгамы обладают антибактериальными свойствами. Еще немаловажный фактор — невысокая стоимость этого пломбировочного материала. Но у пломб из серебряной амальгамы есть масса существенных недостатков. Во-первых, это плохие адгезивные свойства (прилипание к тканям зуба). Во-вторых, для постановки такой пломбы, вернее для ее вторичной обработки — полировки, необходимо повторное посещение стоматолога. Один из самых существенных недостатков пломб из серебряной амальгамы — неудовлетворительные эстетические качества, ткани зуба могут потемнеть после постановки такой пломбы. Кроме того, коэффициент расширения амальгамы при тепловом воздействии выше, чем у тканей зуба. Это может послужить причиной скола недостаточно прочных стенок зуба.


Самый же существенный недостаток этого материала — это присутствие токсичных ртутных паров. Пары ртути выделяются из амальгамных пломб довольно продолжительное время (амальгамная пломба поверхность которой составляет около 0,4 см2 выделяет приблизительно 10-15 мг ртути в день, что значительно превышает допустимую норму).
В соответствии с научными исследованиями, пары ртути, которые выделяет амальгамная пломба в течение длительного времени, оказывают нейротоксическое действие. В связи с этим во многих странах введены запреты или ограничения на использование амальгамных пломб.

Классификация композиционных пломбировочных материалов. Часть 2.

По консистенции.
Традиционные композиционные материалы обычной пастообразной консистенции.
Жидкотекучие композиционные материалы повышенной текучести. Жидкотекучие композиционные материалы имеют матрицу на основе высокотекучих смол. Используют наполнитель различного размера микрогибридный, наноги-бридный, нанонаполнитель. Главное достоинство этой группы композиционных материалов тиксотропность (способность легко и быстро проникать в труднодоступные участки полости), а также эластичность, текучесть, удобные манипуляционные характеристики. Недостаток высокая полимеризационная усадка (до 5%), что требует нанесения жидкотекучего композицион­ного материала малыми порциями (толщиной 0,5-1 мм).

По эстетическим и механическим характеристикам жидкотекучие композиционные материалы уступают микронаногибридным и нанокомпозитам традиционной консистенции. Показания к использованию: пломбирование кариозных полостей V класса по Блэку и некариозных дефектов пришеечной локализации, инвазивная и неинвазивная герметизация фиссур, создание начального слоя в технике слоеной реставрации при пломбировании различных дефектов, восстановление мелких сколов и неровностей поверхности (микроконтурирование), восстановление герметичного краевого прилегания пломб, фиксация страз и украшений на зубы, фиксация волоконных шинирующих систем.
Пакуемые (конденсируемые, упроченные) композиционные материалы на основе густой полимерной матрицы и гибридного наполнителя. Основные достоинства пакуемых композитов высокая механическая прочность, плотная консистенция, низкая полимеризационная усадка (1,5-1,8%), что делает их незаменимыми при реставрации боковых зубов. Недостаточная эстетичность конденсируемых композитов связана с узкой цветовой палитрой, удовлетворительной полируемостью и цветопередачей оттенков.
Показания к использованию: пломбирование кариозных полостей I и II класса по Блэку жевательных зубов. В технике слоеной реставрации с облицовкой эстетичными микрогибридными, наногибридными, нанона-полненными композитами могут применяться для любых реставрационных работ.

По способу отверждения.

  • Химического отверждения.
  • Светового отверждения.

По назначению.

  • Для пломбирования жевательных зубов — макронаполненные, конденсируемые композиционные материалы.
  • Для пломбирования фронтальных зубов — микронаполненные, жидкотекучие композиционные материалы.
  • Универсальные композиционные — микро-, наногибридные, нанонаполненные композиционные материалы.

 

«Композиционные пломбировочные материалы», страница 2

1.  В процессе длительных клинических наблюдений было выявлено, что микронаполненные композиты обладают рядом положительных свойств: хорошаяполируемость. Высокая цветостойкость, хорошие эстетическиекачества, низкий абразивный износ. Как Вы можете это объяснить?

2.  Врач-стоматолог замешивает композиционный материал химического        отверждения типа «паста-паста». Он взял 1 часть пасты А, 2 части пасты В, добавил 2капли адгезива, замешал на бумажной полоске пластмассовым шпатемем и внес единой порцией материал. Верна ли тактика врача?

3.  Студент стоматологического факультета утверждает, что материал «Эвикрол» является истинным композитом химического отверждения. Докажите или опровергните это утверждение.

Блок ситуационных задач № 6

Для студентов 2 курса по пропедевтике терапевтической стоматологии по теме «Композиционные пломбировочные материалы»

1.  В результате длительных клинических наблюдений было выявлено, что микрофильные композиты обладают рядом отрицательных свойств: невысокой механической прочностью, высоким коэффициентом температурного расширения. Как Вы можете это объяснить?

2.  Студент стоматологического факультета в качесте постоянной пломбы выбрал композит химического отверждения типа «паста-паста». В комплект этого материала входит: 1тюбик с содержимым синего цвета, 2 флакона с жидкостью, 2 коробки с пастой. Назовите компоненты материала, для чего они предназначаются?

3.  Сцелью уменьшения усадки светокомпозита, врач-стоматолог производит полимеризацию материала под давлением. Верна ли тактика врача?

Блок ситуационных задач № 7

Для студентов 2 курса по пропедевтике терапевтической стоматологии по теме «Композиционные пломбировочные материалы»

1.  Пациент предъявляет высокиеэстетические требования к пломбе. Врач, в качестве пломбировочного материала выбрал микронаполненный композит. Объясните выбор врача?

2.  Врачу-стоматологу необходимопоставить пломбу из композиционного материала. В своей работе он использует эмалевые адгезивы. Для чего они нужны?

3.  Врач- стоматолог перед постановкой пломбы из копмозиционного материала, произвел кислотное протравливание эмали. Для чего это производится? Что происходит в результате этого?

Блок ситуационных задач № 8

Для студентов 2 курса по пропедевтике терапевтической стоматологии по теме «Композиционные пломбировочные материалы»

1.  Врач-стоматолог использует в своей практике гибридный композит, руководствуясь тем, что положительными свойствами материала является: неплохие эстетические свойства, хорошая полируемость, достаточнаяпрочность. За счет чего достигаются эти свойства материала?

2.  В арсанале врача- стоматолога макро- и микронаполненные композиты. Врачу необходимо поставить пломбу на зуб с очень большой окклюзионной нагрузкой. Какой материал Вы выберите для постоянной пломбы? Объясните выбор врача?

3.  После постановки пломбы у пациента возникла повышенная чувствительность в зубе. Зуб лечен по поводу среднего кариеса. В качестве прокладки использован СИЦ, в качестве пломбы светокомпозит с адгезивной системой.  Какую ошибку при постановки пломбы допустил врач?

Блок ситуационных задач № 9

Для студентов 2 курса по пропедевтике терапевтической стоматологии по теме «Композиционные пломбировочные материалы»

1.  Врач-стоматолог обнаружил, что в тюбике, где находился светокомпозит произошла полимеризация материала. Объясните причины, которые могут приводить к такому результату?

2.  Врач-стоматолог, с целью защиты глаз при работе с лампой для полимеризации светокомпозита, использует солнезащитные очки. Верно ли поступает врач?

3.  С целью уменьшения полимеризационной усадки светокомпозита, врач-стоматолог производит послойную полимеризацию композита. Этот процесс занимает много рабочего времени врача. Помогите врачу рационально использовать рабочее время?

Блок ситуационных задач № 10

Для студентов 2 курса по пропедевтике терапевтической стоматологии по теме «Композиционные пломбировочные материалы»

1.                                             

Login

Market Show all results Show all results 0 Show all results

Online study

Seminars and congresses

Lecturers

My paid courses

Menu

Already have an account?

Please sign in

Education

Online study

Seminars and congresses

Lecturers

Organizations

My paid courses

Subscription

Finance

Messages

English

English

Русский

Español

Deutsch

Italiano

Português

Need help?
  • Online study
  • Seminars and congresses
  • Lecturers
  • Organizations
  • Subscription
  • Finance
  • English
  • Русский
  • Español
  • Deutsch
  • Italiano
  • Português

    Need help?

    Login to continue

    First time with us?

    Sign up

    E-mail

    Password

    Forgot your password? Sign in
    Education
    Online learning Congresses and seminars Lecturers Articles
    Company
    Contacts
    Documents
    Payment Methods Offer Confidentiality Refund policy Need help?

    © 2022 ohi-s. com

    Различные пломбировочные материалы | Фонд здоровья полости рта

    Мне нужна пломба — какие бывают?

    Существует ряд различных начинок, в том числе:

    Что такое пломбы из амальгамы?

    Пломбы из амальгамы серебристого цвета. Их изготавливают путем соединения ртути и сплава серебра (50 % ртути, 35 % серебра и 15 % олова, меди и других металлов). Амальгама долговечна и износостойка и используется в пломбах уже не менее 150 лет.Это экономично в использовании, и нередко амальгамная пломба служит от 15 до 20 лет.

    Этот вид пломбы обычно используется на задних «жевательных» зубах. Перед установкой пломбы стоматолог должен подготовить область, удалив весь кариес и сформировав полость, чтобы удерживать пломбу на месте. Если зуб сильно сломан, стоматологу может потребоваться установить небольшой штифт из нержавеющей стали, чтобы зафиксировать пломбу.

    Есть ли риск от пломб из амальгамы?

    Ртуть в зубной амальгаме не является ядовитой, если она соединяется с другими материалами пломбы. Его химическая природа меняется так, что становится безвредным.

    Исследования безопасности стоматологической амальгамы проводятся уже более 100 лет. До сих пор ни одно авторитетное «контролируемое» исследование не обнаружило связи между пломбами из амальгамы и какой-либо медицинской проблемой.

    Что такое композитные пломбы?

    Композитные пломбы прочны, но могут быть не такими износоустойчивыми, как пломбы из амальгамы. Композитные пломбы имеют цвет зуба и изготавливаются из порошкообразного кварцевого стекла, кремнезема или других керамических частиц, добавленных к полимерной основе.После того, как зуб подготовлен, пломба приклеивается к области и освещается светом, чтобы зафиксировать ее. Стоматолог подберет оттенок, соответствующий вашим зубам, хотя со временем может произойти окрашивание.

    Что такое стеклоиономерные пломбы?

    Стеклоиономерные пломбы образуют химическую связь с зубом. Они также могут выделять фтор, который помогает предотвратить дальнейшее разрушение зубов. Этот тип начинки довольно слабый. Из-за этого их обычно используют только на молочных зубах и «нежестких» поверхностях, например, вокруг «шеек» зубов.Требуется небольшая подготовка, так как пломба приклеивается непосредственно к зубу.

    Что такое золотые вкладки и накладки?

    Их можно использовать в большинстве областей рта. Вкладка небольшая и размещается на жевательной поверхности зуба. Накладка может покрывать большую площадь зуба. Золото — самый долговечный и износостойкий пломбировочный материал, который прослужит долгие годы. Преимущество золота в том, что оно не тускнеет и обладает большой прочностью.

    Одним из отличий золота от других пломбировочных материалов является то, что пломба из золота изготавливается в лаборатории.Бригада стоматологов обычно делает слепок подготовленной полости и отправляет его в лабораторию, чтобы техник изготовил вкладку или накладку. Тем временем в полость будет помещена временная пломба. После изготовления золотой вкладки или накладки стоматолог зафиксирует их на месте с помощью стоматологического цемента. Этот вид начинки стоит дороже.

    Что такое фарфоровые вкладки?

    Ваша команда стоматологов теперь может использовать цифровую технологию (называемую CADCAM) для проектирования и изготовления идеально подогнанных фарфоровых вкладок всего за одно или два посещения.Фарфоровые вкладки также можно изготовить в лаборатории, но для этого потребуется как минимум два визита к стоматологу. Фарфор может быть износостойким и долговечным. Его также можно покрасить в цвет вашего натурального зуба. Опять же, этот тип начинки может быть довольно дорогим.

    Где я могу получить дополнительную информацию?

    Ваш стоматолог посоветует вам, какой пломбировочный материал подходит для вашей ситуации. Поговорите с ними, если вам нужен определенный тип пломбировочного материала, например, пломбы под цвет зубов.

    Всегда запрашивайте план лечения и письменную смету перед началом любого лечения.


    Люди, просматривавшие эту страницу, также посещали. ..

    Нужен совет?

    Если вам нужен бесплатный и беспристрастный совет о состоянии полости рта, свяжитесь с нашей службой стоматологической помощи по электронной почте или по телефону 01788 539780 (звонок по местному тарифу в Великобритании).

    Наша линия стоматологической помощи является полностью конфиденциальной и помогла почти 400 000 человек с момента открытия более 20 лет назад.Свяжитесь с нашими экспертами по телефону, электронной почте или через Интернет с понедельника по пятницу с 09:00 до 17:00.

    Опубликовано:

    Обновлено:

    Автор:

    Материалы, типы, проблемы чувствительности и аллергии

    Обзор

    Что такое зубные пломбы?

    Зубные пломбы представляют собой одиночные или комбинированные металлы, пластмассы, стекло или другие материалы, используемые для ремонта или восстановления зубов. Одним из самых популярных способов использования пломб является «заполнение» области зуба, которую стоматолог удалил из-за кариеса, — «полости». Пломбы также используются для восстановления треснувших или сломанных зубов и зубов, изношенных в результате неправильного использования (например, в результате обкусывания ногтей или скрежетания зубами).

    Из каких материалов изготавливают зубные пломбы?

    Стоматологические пломбировочные материалы включают:

    • Золото.
    • Фарфор.
    • Амальгама серебра (содержит ртуть, смешанную с серебром, оловом, цинком и медью).
    • Пластиковые и стеклянные материалы цвета зубов, называемые композитными пломбами.

    Расположение и степень кариеса, стоимость пломбировочного материала, страховое покрытие и рекомендации стоматолога помогут определить тип пломбы, который наилучшим образом соответствует вашим потребностям.

    Существуют ли преимущества и недостатки различных пломбировочных материалов?

    Да. Преимущества и недостатки различных стоматологических пломбировочных материалов следующие:

    Преимущества :

    • Золото: Срок службы от 10 до 15 лет, некоторые говорят, что золото имеет приятный внешний вид.
    • Серебряные пломбы (амальгамы): Срок службы от 10 до 15 лет, дешевле композитных пломб.
    • Композитные пломбы под цвет зуба: цвет может быть близко подобран к цвету существующих зубов, связывается с существующим зубом, обеспечивая дополнительную поддержку, обычно используется для ремонта, кроме заполнения полости, иногда требуется меньше удаления зуба по сравнению с амальгамами.
    • Керамика/фарфор: Срок службы более 15 лет, более устойчивый к окрашиванию, чем композитный полимерный материал.
    • Стеклоиономер (акрил и особый тип стекломатериала): В основном используется для пломбирования ниже линии десен, выделяет фторид, который помогает защитить зубы от дальнейшего разрушения.

    Недостатки:

    • Золото: Дороже других материалов, может потребоваться более одного визита в офис.
    • Серебро: Может потребоваться удаление большего количества зубов, чтобы освободить пространство, достаточное для размещения пломбы, создает сероватый оттенок окружающих тканей зуба, может иметь повышенный риск трещин и переломов зуба из-за большей степени расширения и сжатия, аллергический потенциал у некоторых людей.
    • Композитные пломбы под цвет зуба: Срок службы не менее пяти лет (меньше, чем 10-15 лет для других материалов), может откалывать зуб в зависимости от местоположения, может стоить в два раза дороже, чем амальгама, может занять больше времени место и/или дополнительные посещения.
    • Керамика: Может стоить как золото.
    • Стеклоиономер: Более слабый, чем композитный материал, более подвержен износу и разрушению, служит пять лет или меньше, стоимость сравнима с композитными пломбами.

    Что такое непрямые пломбы?

    Непрямые пломбы похожи на композитные пломбы или пломбы цвета зуба, за исключением того, что они изготавливаются в зуботехнической лаборатории и требуют двух посещений перед установкой. Непрямые пломбы рассматриваются, когда у вас недостаточно тканей зуба для поддержки пломбы, но ваш зуб не настолько сильно поврежден, чтобы на него была установлена ​​коронка.

    При первом посещении удаляется кариес или старая пломба. Снимается слепок, чтобы записать форму реставрируемого зуба и зубов вокруг него.Оттиск отправляется в зуботехническую лабораторию, где делают непрямое пломбирование. Временная пломба (описанная ниже) устанавливается для защиты зуба во время изготовления реставрации. Во время второго визита временная пломба удаляется, и стоматолог проверяет прилегание непрямой реставрации. Если подгонка приемлема, она будет постоянно зацементирована на место.

    Существует два типа непрямых пломб – вкладки и накладки.

    • Вкладки аналогичны пломбам, но вся работа выполняется внутри бугров (бугорков) на жевательной поверхности зуба.
    • Накладки более обширны, чем вкладки, и покрывают один или несколько бугорков. Накладки иногда называют частичными коронками.

    Вкладки и накладки более долговечны и служат намного дольше, чем традиционные пломбы – до 30 лет. Они могут быть изготовлены из композитной смолы цвета зуба, фарфора или золота. Вкладки и накладки ослабляют структуру зуба, но в гораздо меньшей степени, чем традиционные пломбы.

    Другой тип вкладок и накладок – прямые вкладки и накладки – следуют тем же процессам и процедурам, что и непрямые, с той разницей, что прямые вкладки и накладки изготавливаются в стоматологическом кабинете и могут быть установлены за одно посещение.Тип используемой вкладки или накладки зависит от того, насколько здорова структура зуба, и косметических проблем.

    Что такое временная пломба и зачем она мне нужна?

    Вам могут понадобиться временные пломбы:

    • Если для заполнения необходимо несколько приемов. Например, перед установкой золотых пломб и для непрямых пломб с использованием композитных материалов.
    • После корневого канала.
    • Чтобы позволить зубному нерву «успокоиться», если пульпа раздражена.
    • Если требуется неотложная стоматологическая помощь (например, при зубной боли).

    Временные пломбы — это именно то, что нужно; они не предназначены для последнего. Обычно они выпадают, ломаются или изнашиваются в течение одного месяца. Обязательно приходите на прием, чтобы заменить временную пломбу на постоянную. Если вы этого не сделаете, ваш зуб может заразиться или у вас могут возникнуть другие осложнения.

    Детали процедуры

    Какие этапы пломбирования зуба?

    Сначала стоматолог обезболит участок вокруг обрабатываемого зуба с помощью местного анестетика.Затем с помощью дрели, инструмента для воздушной абразии или лазера удаляют пораженный участок. Выбор инструмента зависит от уровня комфорта вашего стоматолога, его подготовки и вложений в конкретное оборудование, а также от местоположения и степени кариеса.

    Затем ваш стоматолог прощупает или проверит область в процессе удаления кариеса, чтобы определить, был ли удален весь кариес. После удаления кариеса стоматолог подготовит место для пломбирования, очистив полость от бактерий и мусора.Если кариес находится рядом с корнем, стоматолог может сначала установить вкладыш из стеклоиономера, композитной смолы или другого материала для защиты нерва. Как правило, после того, как пломба будет установлена, ваш стоматолог закончит и отполирует ее.

    Для пломб под цвет зуба требуется несколько дополнительных шагов, которые заключаются в следующем. После того, как ваш стоматолог удалил кариес и очистил область, материал цвета зуба наносится слоями. Затем наносится специальный свет, который «отверждает» или затвердевает каждый слой.Когда многослойный процесс завершен, ваш стоматолог придаст композитному материалу желаемую форму, обрежет лишний материал и отполирует окончательную реставрацию.

    Риски/выгоды

    Безопасны ли пломбы из серебряной амальгамы?

    Американская стоматологическая ассоциация (ADA), FDA и многочисленные агентства общественного здравоохранения заявляют, что пломбы из амальгамы из серебра (ртути) безопасны. Однако FDA недавно выпустило обновленные рекомендации по использованию пломб из амальгамы у некоторых лиц.Они заявляют, что следующие лица могут подвергаться большему риску потенциального вредного воздействия паров ртути на здоровье и должны избегать установки этих пломб, когда это возможно.

    • К группе повышенного риска относятся:
    • Беременные женщины и их развивающиеся плоды.
    • Женщины, планирующие беременность.
    • Кормящие женщины и их новорожденные.
    • Дети, особенно в возрасте до шести лет.
    • Люди с ранее существовавшими неврологическими заболеваниями, включая болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз или болезнь Паркинсона.
    • Люди с нарушением функции почек.
    • Люди с чувствительностью или аллергией на ртуть или другие компоненты зубной амальгамы.

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) не рекомендует удалять зубную амальгаму у людей с повышенным риском, если амальгама находится в хорошем состоянии, предполагая, что это увеличит воздействие паров ртути и приведет к большему риску, чем пользе.

    Восстановление и перспективы

    Как ухаживать за зубами с пломбами?

    Чтобы сохранить пломбы, вы должны соблюдать правила гигиены полости рта:

    • Регулярное посещение стоматолога (два раза в год) для проведения чистки.
    • Почистите зубной пастой, содержащей фтор.
    • Нить, по крайней мере, один раз в день.

    Позвоните своему стоматологу, если:

    • Ваш зуб очень чувствителен.
    • Вы чувствуете острое лезвие.
    • Вы заметили трещину в пломбе или отсутствие части пломбы.

    Ваш стоматолог сделает рентген, если он или она подозревает, что одна из ваших пломб треснула или «протекает» (когда края пломбы не плотно прилегают к зубу, мусор и слюна могут просачиваться между ними). пломба и зуб, что приводит к кариесу).

    Что вызывает чувствительность зубов после пломбирования?

    Чувствительность зубов после установки пломбы довольно распространена. Ваш зуб может быть чувствителен к давлению, воздуху, сладкой пище или температуре. Обычно чувствительность проходит сама по себе в течение нескольких недель. До тех пор избегайте причины чувствительности. Обычно вам не нужно принимать обезболивающее.

    Обратитесь к стоматологу, если чувствительность не исчезнет в течение двух-четырех недель или если ваш зуб очень чувствителен.Он или она может порекомендовать использовать десенсибилизирующую зубную пасту, нанести на зуб десенсибилизирующее средство или, возможно, предложить процедуру корневого канала.

    Почему я чувствую боль вокруг пломбы?

    Существует несколько причин, по которым у вас может возникнуть боль после пломбирования зубов. У каждого своя причина.

    • Боль при укусе: Ваша пломба мешает прикусу. Вернитесь к стоматологу и измените форму пломбы.
    • Боль при соприкосновении зубов: Ваша боль, скорее всего, вызвана прикосновением к двум разным металлическим поверхностям (например, серебряной амальгаме в только что запломбированном зубе и золотой коронке на другом зубе, с которым она соприкасается). Эта боль должна пройти сама по себе в течение короткого периода времени.
    • Боль типа зубной боли: Эта боль может возникнуть, если разрушение произошло очень глубоко в пульпе зуба. Эта реакция «зубной боли» может означать, что эта ткань больше не здорова, и необходима процедура корневого канала.
    • Отраженная боль: Отраженная боль – это боль или чувствительность в других зубах, кроме того, который был запломбирован. Скорее всего, с вашими зубами все в порядке. Запломбированный зуб просто передает «болевые сигналы», которые он получает другим зубам.Эта боль должна уменьшиться сама по себе в течение одной-двух недель.

    Почему или когда необходимо заменить зубную пломбу?

    Существует три основные причины, по которым необходимо заменить зубные пломбы.

    • Нормальный износ: Постоянное давление при жевании, перемалывании или сжимании зубов может привести к истиранию, сколам или трещинам пломб. Хотя вы, возможно, не сможете сказать, что ваша пломба изнашивается, ваш стоматолог может выявить слабые места в ваших реставрациях во время регулярного осмотра.
    • Отказ пломбы и развитие кариеса: Если уплотнение между зубной эмалью и пломбой нарушено, частицы пищи и бактерии, вызывающие кариес, могут попасть под пломбу. В этом случае вы рискуете получить дополнительный кариес в этом зубе. Кариес, который не лечат, может прогрессировать и инфицировать пульпу зуба, что может привести к абсцессу зуба.
    • Большая пломба и/или кариес: Если пломба большая или повторный кариес обширный, может не хватить оставшейся ткани зуба для замены пломбы.В этих случаях вашему стоматологу может потребоваться заменить пломбу коронкой.

    Почему новая пломба просто выпадает?

    Новые выпадающие пломбы, вероятно, являются результатом неправильной подготовки полости, загрязнения препарирования перед установкой реставрации или перелома реставрации в результате укуса или жевательной травмы. Старые реставрации, как правило, теряются из-за разрушения или разрушения оставшегося зуба.

    дополнительные детали

    Может ли быть аллергия на пломбы из амальгамы?

    Это возможно, но, по данным ADA, когда-либо было зарегистрировано менее 100 случаев.В этих редких случаях считается, что ртуть или один из металлов, используемых в реставрации из амальгамы, вызывают аллергическую реакцию. Симптомы аллергии на амальгаму аналогичны симптомам типичной кожной аллергии и включают кожную сыпь и зуд. Если у вас была аллергическая реакция на амальгаму, вполне вероятно, что у вас есть медицинская или семейная история аллергии на металлы. После подтверждения аллергии можно использовать другой реставрационный материал.

    Покрывает ли стоматологическая страховка стоимость композитных пломб?

    Большинство планов стоматологического страхования покрывают стоимость композитов до стоимости серебряной пломбы, затем вам нужно будет оплатить разницу.Всегда лучше связаться со своим поставщиком стоматологических услуг перед процедурами, если у вас есть вопросы или опасения по поводу стоимости.

    Материалы, типы, проблемы чувствительности и аллергии

    Обзор

    Что такое зубные пломбы?

    Зубные пломбы представляют собой одиночные или комбинированные металлы, пластмассы, стекло или другие материалы, используемые для ремонта или восстановления зубов. Одним из самых популярных способов использования пломб является «заполнение» области зуба, которую стоматолог удалил из-за кариеса, — «полости».Пломбы также используются для восстановления треснувших или сломанных зубов, а также зубов, изношенных в результате неправильного использования (например, при обкусывании ногтей или скрежетании зубами).

    Из каких материалов изготавливают зубные пломбы?

    Стоматологические пломбировочные материалы включают:

    • Золото.
    • Фарфор.
    • Амальгама серебра (содержит ртуть, смешанную с серебром, оловом, цинком и медью).
    • Пластиковые и стеклянные материалы цвета зубов, называемые композитными пломбами.

    Расположение и степень кариеса, стоимость пломбировочного материала, страховое покрытие и рекомендации стоматолога помогут определить тип пломбы, который наилучшим образом соответствует вашим потребностям.

    Существуют ли преимущества и недостатки различных пломбировочных материалов?

    Да. Преимущества и недостатки различных стоматологических пломбировочных материалов следующие:

    Преимущества :

    • Золото: Срок службы от 10 до 15 лет, некоторые говорят, что золото имеет приятный внешний вид.
    • Серебряные пломбы (амальгамы): Срок службы от 10 до 15 лет, дешевле композитных пломб.
    • Композитные пломбы под цвет зуба: цвет может быть близко подобран к цвету существующих зубов, связывается с существующим зубом, обеспечивая дополнительную поддержку, обычно используется для ремонта, кроме заполнения полости, иногда требуется меньше удаления зуба по сравнению с амальгамами.
    • Керамика/фарфор: Срок службы более 15 лет, более устойчивый к окрашиванию, чем композитный полимерный материал.
    • Стеклоиономер (акрил и особый тип стекломатериала): В основном используется для пломбирования ниже линии десен, выделяет фторид, который помогает защитить зубы от дальнейшего разрушения.

    Недостатки:

    • Золото: Дороже других материалов, может потребоваться более одного визита в офис.
    • Серебро: Может потребоваться удаление большего количества зубов, чтобы освободить пространство, достаточное для размещения пломбы, создает сероватый оттенок окружающих тканей зуба, может иметь повышенный риск трещин и переломов зуба из-за большей степени расширения и сжатия, аллергический потенциал у некоторых людей.
    • Композитные пломбы под цвет зуба: Срок службы не менее пяти лет (меньше, чем 10-15 лет для других материалов), может откалывать зуб в зависимости от местоположения, может стоить в два раза дороже, чем амальгама, может занять больше времени место и/или дополнительные посещения.
    • Керамика: Может стоить как золото.
    • Стеклоиономер: Более слабый, чем композитный материал, более подвержен износу и разрушению, служит пять лет или меньше, стоимость сравнима с композитными пломбами.

    Что такое непрямые пломбы?

    Непрямые пломбы похожи на композитные пломбы или пломбы цвета зуба, за исключением того, что они изготавливаются в зуботехнической лаборатории и требуют двух посещений перед установкой. Непрямые пломбы рассматриваются, когда у вас недостаточно тканей зуба для поддержки пломбы, но ваш зуб не настолько сильно поврежден, чтобы на него была установлена ​​коронка.

    При первом посещении удаляется кариес или старая пломба. Снимается слепок, чтобы записать форму реставрируемого зуба и зубов вокруг него. Оттиск отправляется в зуботехническую лабораторию, где делают непрямое пломбирование. Временная пломба (описанная ниже) устанавливается для защиты зуба во время изготовления реставрации. Во время второго визита временная пломба удаляется, и стоматолог проверяет прилегание непрямой реставрации. Если подгонка приемлема, она будет постоянно зацементирована на место.

    Существует два типа непрямых пломб – вкладки и накладки.

    • Вкладки аналогичны пломбам, но вся работа выполняется внутри бугров (бугорков) на жевательной поверхности зуба.
    • Накладки более обширны, чем вкладки, и покрывают один или несколько бугорков. Накладки иногда называют частичными коронками.

    Вкладки и накладки более долговечны и служат намного дольше, чем традиционные пломбы – до 30 лет. Они могут быть изготовлены из композитной смолы цвета зуба, фарфора или золота.Вкладки и накладки ослабляют структуру зуба, но в гораздо меньшей степени, чем традиционные пломбы.

    Другой тип вкладок и накладок – прямые вкладки и накладки – следуют тем же процессам и процедурам, что и непрямые, с той разницей, что прямые вкладки и накладки изготавливаются в стоматологическом кабинете и могут быть установлены за одно посещение. Тип используемой вкладки или накладки зависит от того, насколько здорова структура зуба, и косметических проблем.

    Что такое временная пломба и зачем она мне нужна?

    Вам могут понадобиться временные пломбы:

    • Если для заполнения необходимо несколько приемов.Например, перед установкой золотых пломб и для непрямых пломб с использованием композитных материалов.
    • После корневого канала.
    • Чтобы позволить зубному нерву «успокоиться», если пульпа раздражена.
    • Если требуется неотложная стоматологическая помощь (например, при зубной боли).

    Временные пломбы — это именно то, что нужно; они не предназначены для последнего. Обычно они выпадают, ломаются или изнашиваются в течение одного месяца. Обязательно приходите на прием, чтобы заменить временную пломбу на постоянную.Если вы этого не сделаете, ваш зуб может заразиться или у вас могут возникнуть другие осложнения.

    Детали процедуры

    Какие этапы пломбирования зуба?

    Сначала стоматолог обезболит участок вокруг обрабатываемого зуба с помощью местного анестетика. Затем с помощью дрели, инструмента для воздушной абразии или лазера удаляют пораженный участок. Выбор инструмента зависит от уровня комфорта вашего стоматолога, его подготовки и вложений в конкретное оборудование, а также от местоположения и степени кариеса.

    Затем ваш стоматолог прощупает или проверит область в процессе удаления кариеса, чтобы определить, был ли удален весь кариес. После удаления кариеса стоматолог подготовит место для пломбирования, очистив полость от бактерий и мусора. Если кариес находится рядом с корнем, стоматолог может сначала установить вкладыш из стеклоиономера, композитной смолы или другого материала для защиты нерва. Как правило, после того, как пломба будет установлена, ваш стоматолог закончит и отполирует ее.

    Для пломб под цвет зуба требуется несколько дополнительных шагов, которые заключаются в следующем.После того, как ваш стоматолог удалил кариес и очистил область, материал цвета зуба наносится слоями. Затем наносится специальный свет, который «отверждает» или затвердевает каждый слой. Когда многослойный процесс завершен, ваш стоматолог придаст композитному материалу желаемую форму, обрежет лишний материал и отполирует окончательную реставрацию.

    Риски/выгоды

    Безопасны ли пломбы из серебряной амальгамы?

    Американская стоматологическая ассоциация (ADA), FDA и многочисленные агентства общественного здравоохранения заявляют, что пломбы из амальгамы из серебра (ртути) безопасны.Однако FDA недавно выпустило обновленные рекомендации по использованию пломб из амальгамы у некоторых лиц. Они заявляют, что следующие лица могут подвергаться большему риску потенциального вредного воздействия паров ртути на здоровье и должны избегать установки этих пломб, когда это возможно.

    • К группе повышенного риска относятся:
    • Беременные женщины и их развивающиеся плоды.
    • Женщины, планирующие беременность.
    • Кормящие женщины и их новорожденные.
    • Дети, особенно в возрасте до шести лет.
    • Люди с ранее существовавшими неврологическими заболеваниями, включая болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз или болезнь Паркинсона.
    • Люди с нарушением функции почек.
    • Люди с чувствительностью или аллергией на ртуть или другие компоненты зубной амальгамы.

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) не рекомендует удалять зубную амальгаму у людей с повышенным риском, если амальгама находится в хорошем состоянии, предполагая, что это увеличит воздействие паров ртути и приведет к большему риску, чем пользе.

    Восстановление и перспективы

    Как ухаживать за зубами с пломбами?

    Чтобы сохранить пломбы, вы должны соблюдать правила гигиены полости рта:

    • Регулярное посещение стоматолога (два раза в год) для проведения чистки.
    • Почистите зубной пастой, содержащей фтор.
    • Нить, по крайней мере, один раз в день.

    Позвоните своему стоматологу, если:

    • Ваш зуб очень чувствителен.
    • Вы чувствуете острое лезвие.
    • Вы заметили трещину в пломбе или отсутствие части пломбы.

    Ваш стоматолог сделает рентген, если он или она подозревает, что одна из ваших пломб треснула или «протекает» (когда края пломбы не плотно прилегают к зубу, мусор и слюна могут просачиваться между ними). пломба и зуб, что приводит к кариесу).

    Что вызывает чувствительность зубов после пломбирования?

    Чувствительность зубов после установки пломбы довольно распространена.Ваш зуб может быть чувствителен к давлению, воздуху, сладкой пище или температуре. Обычно чувствительность проходит сама по себе в течение нескольких недель. До тех пор избегайте причины чувствительности. Обычно вам не нужно принимать обезболивающее.

    Обратитесь к стоматологу, если чувствительность не исчезнет в течение двух-четырех недель или если ваш зуб очень чувствителен. Он или она может порекомендовать использовать десенсибилизирующую зубную пасту, нанести на зуб десенсибилизирующее средство или, возможно, предложить процедуру корневого канала.

    Почему я чувствую боль вокруг пломбы?

    Существует несколько причин, по которым у вас может возникнуть боль после пломбирования зубов. У каждого своя причина.

    • Боль при укусе: Ваша пломба мешает прикусу. Вернитесь к стоматологу и измените форму пломбы.
    • Боль при соприкосновении зубов: Ваша боль, скорее всего, вызвана прикосновением к двум разным металлическим поверхностям (например, серебряной амальгаме в только что запломбированном зубе и золотой коронке на другом зубе, с которым она соприкасается).Эта боль должна пройти сама по себе в течение короткого периода времени.
    • Боль типа зубной боли: Эта боль может возникнуть, если разрушение произошло очень глубоко в пульпе зуба. Эта реакция «зубной боли» может означать, что эта ткань больше не здорова, и необходима процедура корневого канала.
    • Отраженная боль: Отраженная боль – это боль или чувствительность в других зубах, кроме того, который был запломбирован. Скорее всего, с вашими зубами все в порядке. Запломбированный зуб просто передает «болевые сигналы», которые он получает другим зубам. Эта боль должна уменьшиться сама по себе в течение одной-двух недель.

    Почему или когда необходимо заменить зубную пломбу?

    Существует три основные причины, по которым необходимо заменить зубные пломбы.

    • Нормальный износ: Постоянное давление при жевании, перемалывании или сжимании зубов может привести к истиранию, сколам или трещинам пломб. Хотя вы, возможно, не сможете сказать, что ваша пломба изнашивается, ваш стоматолог может выявить слабые места в ваших реставрациях во время регулярного осмотра.
    • Отказ пломбы и развитие кариеса: Если уплотнение между зубной эмалью и пломбой нарушено, частицы пищи и бактерии, вызывающие кариес, могут попасть под пломбу. В этом случае вы рискуете получить дополнительный кариес в этом зубе. Кариес, который не лечат, может прогрессировать и инфицировать пульпу зуба, что может привести к абсцессу зуба.
    • Большая пломба и/или кариес: Если пломба большая или повторный кариес обширный, может не хватить оставшейся ткани зуба для замены пломбы. В этих случаях вашему стоматологу может потребоваться заменить пломбу коронкой.

    Почему новая пломба просто выпадает?

    Новые выпадающие пломбы, вероятно, являются результатом неправильной подготовки полости, загрязнения препарирования перед установкой реставрации или перелома реставрации в результате укуса или жевательной травмы. Старые реставрации, как правило, теряются из-за разрушения или разрушения оставшегося зуба.

    дополнительные детали

    Может ли быть аллергия на пломбы из амальгамы?

    Это возможно, но, по данным ADA, когда-либо было зарегистрировано менее 100 случаев.В этих редких случаях считается, что ртуть или один из металлов, используемых в реставрации из амальгамы, вызывают аллергическую реакцию. Симптомы аллергии на амальгаму аналогичны симптомам типичной кожной аллергии и включают кожную сыпь и зуд. Если у вас была аллергическая реакция на амальгаму, вполне вероятно, что у вас есть медицинская или семейная история аллергии на металлы. После подтверждения аллергии можно использовать другой реставрационный материал.

    Покрывает ли стоматологическая страховка стоимость композитных пломб?

    Большинство планов стоматологического страхования покрывают стоимость композитов до стоимости серебряной пломбы, затем вам нужно будет оплатить разницу.Всегда лучше связаться со своим поставщиком стоматологических услуг перед процедурами, если у вас есть вопросы или опасения по поводу стоимости.

    Материалы, типы, проблемы чувствительности и аллергии

    Обзор

    Что такое зубные пломбы?

    Зубные пломбы представляют собой одиночные или комбинированные металлы, пластмассы, стекло или другие материалы, используемые для ремонта или восстановления зубов. Одним из самых популярных способов использования пломб является «заполнение» области зуба, которую стоматолог удалил из-за кариеса, — «полости».Пломбы также используются для восстановления треснувших или сломанных зубов, а также зубов, изношенных в результате неправильного использования (например, при обкусывании ногтей или скрежетании зубами).

    Из каких материалов изготавливают зубные пломбы?

    Стоматологические пломбировочные материалы включают:

    • Золото.
    • Фарфор.
    • Амальгама серебра (содержит ртуть, смешанную с серебром, оловом, цинком и медью).
    • Пластиковые и стеклянные материалы цвета зубов, называемые композитными пломбами.

    Расположение и степень кариеса, стоимость пломбировочного материала, страховое покрытие и рекомендации стоматолога помогут определить тип пломбы, который наилучшим образом соответствует вашим потребностям.

    Существуют ли преимущества и недостатки различных пломбировочных материалов?

    Да. Преимущества и недостатки различных стоматологических пломбировочных материалов следующие:

    Преимущества :

    • Золото: Срок службы от 10 до 15 лет, некоторые говорят, что золото имеет приятный внешний вид.
    • Серебряные пломбы (амальгамы): Срок службы от 10 до 15 лет, дешевле композитных пломб.
    • Композитные пломбы под цвет зуба: цвет может быть близко подобран к цвету существующих зубов, связывается с существующим зубом, обеспечивая дополнительную поддержку, обычно используется для ремонта, кроме заполнения полости, иногда требуется меньше удаления зуба по сравнению с амальгамами.
    • Керамика/фарфор: Срок службы более 15 лет, более устойчивый к окрашиванию, чем композитный полимерный материал.
    • Стеклоиономер (акрил и особый тип стекломатериала): В основном используется для пломбирования ниже линии десен, выделяет фторид, который помогает защитить зубы от дальнейшего разрушения.

    Недостатки:

    • Золото: Дороже других материалов, может потребоваться более одного визита в офис.
    • Серебро: Может потребоваться удаление большего количества зубов, чтобы освободить пространство, достаточное для размещения пломбы, создает сероватый оттенок окружающих тканей зуба, может иметь повышенный риск трещин и переломов зуба из-за большей степени расширения и сжатия, аллергический потенциал у некоторых людей.
    • Композитные пломбы под цвет зуба: Срок службы не менее пяти лет (меньше, чем 10-15 лет для других материалов), может откалывать зуб в зависимости от местоположения, может стоить в два раза дороже, чем амальгама, может занять больше времени место и/или дополнительные посещения.
    • Керамика: Может стоить как золото.
    • Стеклоиономер: Более слабый, чем композитный материал, более подвержен износу и разрушению, служит пять лет или меньше, стоимость сравнима с композитными пломбами.

    Что такое непрямые пломбы?

    Непрямые пломбы похожи на композитные пломбы или пломбы цвета зуба, за исключением того, что они изготавливаются в зуботехнической лаборатории и требуют двух посещений перед установкой. Непрямые пломбы рассматриваются, когда у вас недостаточно тканей зуба для поддержки пломбы, но ваш зуб не настолько сильно поврежден, чтобы на него была установлена ​​коронка.

    При первом посещении удаляется кариес или старая пломба. Снимается слепок, чтобы записать форму реставрируемого зуба и зубов вокруг него. Оттиск отправляется в зуботехническую лабораторию, где делают непрямое пломбирование. Временная пломба (описанная ниже) устанавливается для защиты зуба во время изготовления реставрации. Во время второго визита временная пломба удаляется, и стоматолог проверяет прилегание непрямой реставрации. Если подгонка приемлема, она будет постоянно зацементирована на место.

    Существует два типа непрямых пломб – вкладки и накладки.

    • Вкладки аналогичны пломбам, но вся работа выполняется внутри бугров (бугорков) на жевательной поверхности зуба.
    • Накладки более обширны, чем вкладки, и покрывают один или несколько бугорков. Накладки иногда называют частичными коронками.

    Вкладки и накладки более долговечны и служат намного дольше, чем традиционные пломбы – до 30 лет. Они могут быть изготовлены из композитной смолы цвета зуба, фарфора или золота. Вкладки и накладки ослабляют структуру зуба, но в гораздо меньшей степени, чем традиционные пломбы.

    Другой тип вкладок и накладок – прямые вкладки и накладки – следуют тем же процессам и процедурам, что и непрямые, с той разницей, что прямые вкладки и накладки изготавливаются в стоматологическом кабинете и могут быть установлены за одно посещение. Тип используемой вкладки или накладки зависит от того, насколько здорова структура зуба, и косметических проблем.

    Что такое временная пломба и зачем она мне нужна?

    Вам могут понадобиться временные пломбы:

    • Если для заполнения необходимо несколько приемов.Например, перед установкой золотых пломб и для непрямых пломб с использованием композитных материалов.
    • После корневого канала.
    • Чтобы позволить зубному нерву «успокоиться», если пульпа раздражена.
    • Если требуется неотложная стоматологическая помощь (например, при зубной боли).

    Временные пломбы — это именно то, что нужно; они не предназначены для последнего. Обычно они выпадают, ломаются или изнашиваются в течение одного месяца. Обязательно приходите на прием, чтобы заменить временную пломбу на постоянную.Если вы этого не сделаете, ваш зуб может заразиться или у вас могут возникнуть другие осложнения.

    Детали процедуры

    Какие этапы пломбирования зуба?

    Сначала стоматолог обезболит участок вокруг обрабатываемого зуба с помощью местного анестетика. Затем с помощью дрели, инструмента для воздушной абразии или лазера удаляют пораженный участок. Выбор инструмента зависит от уровня комфорта вашего стоматолога, его подготовки и вложений в конкретное оборудование, а также от местоположения и степени кариеса.

    Затем ваш стоматолог прощупает или проверит область в процессе удаления кариеса, чтобы определить, был ли удален весь кариес. После удаления кариеса стоматолог подготовит место для пломбирования, очистив полость от бактерий и мусора. Если кариес находится рядом с корнем, стоматолог может сначала установить вкладыш из стеклоиономера, композитной смолы или другого материала для защиты нерва. Как правило, после того, как пломба будет установлена, ваш стоматолог закончит и отполирует ее.

    Для пломб под цвет зуба требуется несколько дополнительных шагов, которые заключаются в следующем.После того, как ваш стоматолог удалил кариес и очистил область, материал цвета зуба наносится слоями. Затем наносится специальный свет, который «отверждает» или затвердевает каждый слой. Когда многослойный процесс завершен, ваш стоматолог придаст композитному материалу желаемую форму, обрежет лишний материал и отполирует окончательную реставрацию.

    Риски/выгоды

    Безопасны ли пломбы из серебряной амальгамы?

    Американская стоматологическая ассоциация (ADA), FDA и многочисленные агентства общественного здравоохранения заявляют, что пломбы из амальгамы из серебра (ртути) безопасны.Однако FDA недавно выпустило обновленные рекомендации по использованию пломб из амальгамы у некоторых лиц. Они заявляют, что следующие лица могут подвергаться большему риску потенциального вредного воздействия паров ртути на здоровье и должны избегать установки этих пломб, когда это возможно.

    • К группе повышенного риска относятся:
    • Беременные женщины и их развивающиеся плоды.
    • Женщины, планирующие беременность.
    • Кормящие женщины и их новорожденные.
    • Дети, особенно в возрасте до шести лет.
    • Люди с ранее существовавшими неврологическими заболеваниями, включая болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз или болезнь Паркинсона.
    • Люди с нарушением функции почек.
    • Люди с чувствительностью или аллергией на ртуть или другие компоненты зубной амальгамы.

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) не рекомендует удалять зубную амальгаму у людей с повышенным риском, если амальгама находится в хорошем состоянии, предполагая, что это увеличит воздействие паров ртути и приведет к большему риску, чем пользе.

    Восстановление и перспективы

    Как ухаживать за зубами с пломбами?

    Чтобы сохранить пломбы, вы должны соблюдать правила гигиены полости рта:

    • Регулярное посещение стоматолога (два раза в год) для проведения чистки.
    • Почистите зубной пастой, содержащей фтор.
    • Нить, по крайней мере, один раз в день.

    Позвоните своему стоматологу, если:

    • Ваш зуб очень чувствителен.
    • Вы чувствуете острое лезвие.
    • Вы заметили трещину в пломбе или отсутствие части пломбы.

    Ваш стоматолог сделает рентген, если он или она подозревает, что одна из ваших пломб треснула или «протекает» (когда края пломбы не плотно прилегают к зубу, мусор и слюна могут просачиваться между ними). пломба и зуб, что приводит к кариесу).

    Что вызывает чувствительность зубов после пломбирования?

    Чувствительность зубов после установки пломбы довольно распространена.Ваш зуб может быть чувствителен к давлению, воздуху, сладкой пище или температуре. Обычно чувствительность проходит сама по себе в течение нескольких недель. До тех пор избегайте причины чувствительности. Обычно вам не нужно принимать обезболивающее.

    Обратитесь к стоматологу, если чувствительность не исчезнет в течение двух-четырех недель или если ваш зуб очень чувствителен. Он или она может порекомендовать использовать десенсибилизирующую зубную пасту, нанести на зуб десенсибилизирующее средство или, возможно, предложить процедуру корневого канала.

    Почему я чувствую боль вокруг пломбы?

    Существует несколько причин, по которым у вас может возникнуть боль после пломбирования зубов. У каждого своя причина.

    • Боль при укусе: Ваша пломба мешает прикусу. Вернитесь к стоматологу и измените форму пломбы.
    • Боль при соприкосновении зубов: Ваша боль, скорее всего, вызвана прикосновением к двум разным металлическим поверхностям (например, серебряной амальгаме в только что запломбированном зубе и золотой коронке на другом зубе, с которым она соприкасается).Эта боль должна пройти сама по себе в течение короткого периода времени.
    • Боль типа зубной боли: Эта боль может возникнуть, если разрушение произошло очень глубоко в пульпе зуба. Эта реакция «зубной боли» может означать, что эта ткань больше не здорова, и необходима процедура корневого канала.
    • Отраженная боль: Отраженная боль – это боль или чувствительность в других зубах, кроме того, который был запломбирован. Скорее всего, с вашими зубами все в порядке. Запломбированный зуб просто передает «болевые сигналы», которые он получает другим зубам.Эта боль должна уменьшиться сама по себе в течение одной-двух недель.

    Почему или когда необходимо заменить зубную пломбу?

    Существует три основные причины, по которым необходимо заменить зубные пломбы.

    • Нормальный износ: Постоянное давление при жевании, перемалывании или сжимании зубов может привести к истиранию, сколам или трещинам пломб. Хотя вы, возможно, не сможете сказать, что ваша пломба изнашивается, ваш стоматолог может выявить слабые места в ваших реставрациях во время регулярного осмотра.
    • Отказ пломбы и развитие кариеса: Если уплотнение между зубной эмалью и пломбой нарушено, частицы пищи и бактерии, вызывающие кариес, могут попасть под пломбу. В этом случае вы рискуете получить дополнительный кариес в этом зубе. Кариес, который не лечат, может прогрессировать и инфицировать пульпу зуба, что может привести к абсцессу зуба.
    • Большая пломба и/или кариес: Если пломба большая или повторный кариес обширный, может не хватить оставшейся ткани зуба для замены пломбы.В этих случаях вашему стоматологу может потребоваться заменить пломбу коронкой.

    Почему новая пломба просто выпадает?

    Новые выпадающие пломбы, вероятно, являются результатом неправильной подготовки полости, загрязнения препарирования перед установкой реставрации или перелома реставрации в результате укуса или жевательной травмы. Старые реставрации, как правило, теряются из-за разрушения или разрушения оставшегося зуба.

    дополнительные детали

    Может ли быть аллергия на пломбы из амальгамы?

    Это возможно, но, по данным ADA, когда-либо было зарегистрировано менее 100 случаев.В этих редких случаях считается, что ртуть или один из металлов, используемых в реставрации из амальгамы, вызывают аллергическую реакцию. Симптомы аллергии на амальгаму аналогичны симптомам типичной кожной аллергии и включают кожную сыпь и зуд. Если у вас была аллергическая реакция на амальгаму, вполне вероятно, что у вас есть медицинская или семейная история аллергии на металлы. После подтверждения аллергии можно использовать другой реставрационный материал.

    Покрывает ли стоматологическая страховка стоимость композитных пломб?

    Большинство планов стоматологического страхования покрывают стоимость композитов до стоимости серебряной пломбы, затем вам нужно будет оплатить разницу.Всегда лучше связаться со своим поставщиком стоматологических услуг перед процедурами, если у вас есть вопросы или опасения по поводу стоимости.

    Обзор: Композитная пломба из смолы

    Материалы (Базель). 2010 февраль; 3(2): 1228–1243.

    1 Кафедра зоологии Университета Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия, V6T 1Z4, Канада

    * Автор, которому следует направлять корреспонденцию; Электронная почта: ac. [email protected]; Тел.: +1-604-822-3373; Факс: +1-604-822-2416.

    Поступила в редакцию 7 января 2010 г.; Пересмотрено 2 февраля 2010 г .; Принято 9 февраля 2010 г.

    лицензиат Molecular Diversity Preservation International, Базель, Швейцария. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется на условиях лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/).

    Abstract

    Основной причиной болей в полости рта и потери зубов является кариес, и их лечение включает реставрацию с использованием амальгамы, смолы, фарфора и золота, эндодонтическое лечение и экстракцию.Композитные реставрации из смолы стали популярными за последние полвека, потому что они могут иметь оттенки, более близкие к эмали. Здесь мы обсуждаем историю и использование смолы, сравнение амальгамы и смолы, используемые клинические процедуры, а также методы отделки и полировки реставрации смолой. Хотя полимерный композит имеет эстетические преимущества по сравнению с амальгамой, одним из основных недостатков является полимеризационная усадка, и необходимы дальнейшие исследования кинетики реакции и вязкоупругого поведения для минимизации усадочного напряжения.

    Ключевые слова: реставрации , полимерный композит, амальгама, история, клинические процедуры, техника отделки и полировки

    1. Введение

    переход от использования меда к сахарному тростнику произошел во время промышленной революции с увеличением заболеваемости кариесом зубов [1]. Сахароза участвует в развитии кариеса, поскольку является дисахаридом и служит субстратом для производства внеклеточных полисахаридов [2,3].Он расщепляется на фруктозу и сахарозу и образует важный структурный компонент зубного налета, а также служит метаболическим субстратом для микроорганизмов [2,3]. Было широко показано, что кариес вызывает не количество потребляемого сахара, а частота [4]. Кариес является очень распространенным заболеванием во всем мире и является основной причиной боли в полости рта и потери зубов [5].

    Это многофакторное заболевание связано с потоком и составом слюны, количеством фтора, потреблением сахара и профилактикой и может быть обратимым на ранней стадии [6]. Прогрессирование болезни довольно медленное и может наблюдаться как на коронке, так и на корне, а также на ямчатой ​​и трещиноватой поверхности. Нарушилось равновесие между микроорганизмами полости рта и минералами зуба [7]. Среди бактерий для кавитации в основном преобладают стрептококки mutans и Lactobacillus spp. а молочная кислота производится из ферментируемых углеводов [8]. Падение значения рН способствует деминерализации и кавитации, когда диффузия кальция, фосфатов и карбонатов из зуба не прекращается [9].

    Лечение кариеса зубов может включать реставрацию с использованием амальгамы, смолы, фарфора и золота, эндодонтическое лечение, удаление разрушенных тканей зуба и экстракцию. Полимерный материал представляет значительный интерес для реставрации кариеса, потому что этот относительно новый метод (открытый в 1930-х годах) может принимать более широкий диапазон оттенков, которые больше похожи на эмаль, что позволяет реставрации выглядеть незаметной благодаря адекватному сочетанию оттенков. Он характеризуется высокой прочностью на сжатие по сравнению с большинством других реставрационных материалов [10].Он также обладает прочностью на растяжение, которая повышается за счет добавления тепла. Кроме того, небольшие изменения в свойствах смолы могут обеспечить более широкий спектр применения (например, частицы наполнителя, качество связующих агентов, процесс активации). Здесь мы приводим краткий обзор истории и использования пластмассы в стоматологии, сравнение амальгамы и пластмассы, применяемые клинические процедуры, методы финишной обработки и полировки, а также возможные будущие тенденции реставрации пластмассой.

    2. История и использование смолы в стоматологии

    Исторически сложилось так, что до 1900-х годов наблюдался рост использования пластмассовых материалов для изготовления базисов зубных протезов, чтобы обеспечить недорогие базисы зубных протезов.Вулканизация была открыта в 1839 году доктором Чарльзом Гудиером-младшим, и этот процесс включал смешивание серы с натуральным каучуком для изменения таких свойств, как гибкость и твердость; за этим последовало изобретение вулканита Нельсоном Гудиером в 1851 году, которое включает процесс производства вулканизированной резины, а первый протез, изготовленный из вулканита, был создан в 1853 году [10]. Однако, хотя к 1891 году использование вулканита в качестве базового материала для зубных протезов было широко признано, для реставрационных целей требовался другой материал, которым легче манипулировать.

    В 1936 г. впервые был применен метод использования поли(метилметакрилата) (ПММА) при изготовлении зубных протезов [10]. Этот метод открыл мир возможностей в восстановительной стоматологии, поскольку акриловая смола (, т.е. , ПММА) может быть окрашена, придана формам, литью под давлением и прессованию. Однако первые формы ПММА, использовавшиеся в базисах зубных протезов, требовали термообработки. Вскоре после дальнейших исследований была выпущена новая технология автополимеризации акриловой смолы.Они могут затвердевать сами по себе без дополнительного нагревания, но самоотверждаемая акриловая смола начинает затвердевать сразу же после смешивания, что сильно ограничивает время, доступное для манипуляций. В ответ снова была разработана новая технология, называемая светоотверждаемой акриловой смолой. Для установки требуется устройство, использующее свет, который инициирует реакцию отверждения, например, синий свет от галогенной лампы с фильтром, аргон-ионные лазеры, плазменно-дуговые установки или светоизлучающие диоды [10].В отличие от самоотверждаемой акриловой смолы, которая начинает схватываться сразу после смешивания, светоотверждаемая акриловая смола имеет гораздо более длительное рабочее время между нанесением и отверждением. Используя те же принципы полимеризации, был наконец разработан полимерный композит (бисфенол-А глицидилдиметакрилат, бис-ГМА или смола Боуэна), который используется в реставрационных процедурах, тогда как акриловая смола используется в таких приложениях, как основы зубных протезов [10]. После разработки полимерного композита продолжалась разработка других реставрационных материалов, поскольку ни один материал не способен успешно восстановить все стоматологические состояния в любой ситуации.Примеры включают смеси композита на основе смолы и стеклоиономеров, такие как композиты, модифицированные поликислотами (которые имеют более высокую долю композита на основе смолы и меньшее количество стеклоиономера — GIC добавляют к композиту на основе смолы) и модифицированный смолой стеклоиономерный цемент (который имеет более высокую долю стекла). иономера и меньшее количество смоляного композита – смоляного композита, добавленного к ИСГ) [11,12].

    Есть несколько свойств полимерного композита, которые делают его более подходящим реставрационным материалом, чем многие другие.Композит на основе смолы состоит из нескольких компонентов: полимерной матрицы из органической смолы, частиц неорганического наполнителя, силанового связующего агента, инициаторов/ускорителей и пигментов. Одним из наиболее важных является высокая эстетика полимерных композитов, поскольку они имеют широкий спектр оттенков, похожих на эмаль, определяемых используемыми пигментами, что позволяет практически невидимые реставрации зубов. В случае передних реставраций оттенки полимерного композита должны оцениваться точно так, как их легко увидеть [13].Тип частиц неорганического наполнителя и соотношение между частицами наполнителя и органической матрицей определяют способность композита на основе смолы противостоять износу и нагрузкам. По существу существует два типа частиц наполнителя: частицы микрофиля и частицы макрофила, а комбинация частиц микрофила и макрофила называется «гибридом» [14]. В то время как частицы макрофиля сохраняют большую прочность, более крупные фракции частиц микрофиля чаще используются для передних зубов, поскольку полимерный композит, состоящий из большего количества частиц микрофиля, имеет тенденцию легче полироваться, что обеспечивает гораздо более эстетичную отделку [14].Точно так же, увеличивая долю частиц макрофиля, полимерный композит может выдерживать большие сжимающие усилия во рту и обычно используется в жевательных реставрациях, поскольку его основные функции заключаются в шлифовании и раздавливании [15]. Это обеспечивает более высокую прочность на сжатие, чем у большинства реставрационных материалов, за исключением амальгамы [16]. Кроме того, использование светоотверждаемого полимерного композита обеспечивает стоматологам более длительное рабочее время, поскольку он затвердевает только при воздействии синего света. Срок службы реставраций с использованием полимерного композита составляет примерно 7 лет, что больше, чем у большинства других реставрационных материалов, за исключением амальгамы, которая может служить более 10 лет [17]. Композиты из нанонаполненной смолы содержат нанонаполнители, которые образуют кластеры, называемые нанокластерами. По сути, эти кластеры подобны микронаполнителям и могут очень хорошо полироваться, но могут действовать подобно крупным частицам, обеспечивая прочность и склонность к меньшей усадке [18,19].

    Свойства композита на основе смолы могут быть изменены для более широкого применения путем изменения нескольких факторов, таких как размер частиц наполнителя, качество связующих агентов и процесс активации. В зависимости от этих свойств полимерный композит можно использовать в различных отделах полости рта.Как уже упоминалось, полимерный композит, содержащий только частицы микрофиля или большее количество частиц микрофиля (называемый гибридом), обычно используется для передних зубов из-за его высокой полируемости [14]. Композит на основе смолы с более высокой прочностью на растяжение из-за большей доли частиц макрофиля обычно используется в боковых зубах, и, основываясь на основных принципах материаловедения для хрупких материалов (например, стеклообразных композитов), свойства прочности на растяжение более важны, чем прочность на сжатие. свойств при сравнении других типов реставрационных материалов.Смола без частиц наполнителя имеет тенденцию быть более текучей и поэтому используется в качестве герметика для ямок и трещин [15]. Нанонаполненный полимерный композит, благодаря его полируемости, прочности и уменьшенной усадке, часто используется для больших реставраций жевательных зубов [18,19].

    3. Амальгама и смола

    Амальгама использовалась в качестве стоматологического реставрационного материала с 19 го века, более 150 лет назад, и использовалась в качестве предпочтительного материала почти для всех реставраций, не требующих высокого уровня эстетики [ 20,21].Разработка первых полимерных композитов в конце 1950-х и начале 1960-х годов привела к внедрению полимерного композитного материала в качестве реставрационного материала класса II в 1968 году, что привело к постоянному снижению количества реставраций из амальгамы [22,23]. В период с 1979 по 1999 год количество реставраций из амальгамы, установленных в США, уменьшилось со 157 миллионов до 66 миллионов, а относительное количество установленных реставраций из полимерного композита превысило количество материалов на основе амальгамы [20]. В современной стоматологической практике полимерный композит используется для реставраций передних зубов, а также реставраций жевательных зубов, как правило, реставраций класса I и класса II [24].

    Современная стоматологическая амальгама состоит из ртути, серебра, олова и меди, представляющих собой сплав тусклого металлического цвета, плохо сочетающийся эстетически с естественными зубами [20]. Разработка полимерного композита представляет собой эстетическое преимущество, поскольку его можно модифицировать в соответствии с цветом и прозрачностью зубов пациента [20,25]. В прошлом общее мнение о реставрации было сосредоточено на ее долговечности. Более того, одна из причин, по которой амальгама остается популярной формой лечения, заключается в том, что ее намного легче наносить, чем полимерный композит.Однако в то время как стоматолог по-прежнему озабочен долговечностью и чувствительностью техники, пациенты озабочены эстетикой [26]. Общественное мнение о реставрациях значительно изменилось, теперь пациенты осознают, что эстетические альтернативы также возможны и металлические реставрации не нужны [27]. В Соединенных Штатах и ​​Великобритании было показано, что пациенты проявляют интерес к реставрациям под цвет зубов [28], и пациенты запрашивают реставрации под цвет зубов, часто не информированные о наличии и качестве металлических реставраций [27].В настоящее время способность полимерного композита имитировать цвет, прозрачность и анатомическую форму окружающих зубов за счет правильного размещения придает ему повышенную эстетическую ценность [29], он используется в 50% всех прямых реставраций жевательных зубов [25].

    Реставрации из полимерного композита не только более эстетичны, но и могут иметь клинические преимущества по сравнению с амальгамой. Хотя стоматологическая амальгама успешно использовалась для реставраций класса I и класса II более полутора столетий, было показано, что существуют недостатки, которые можно преодолеть с помощью полимерного композита.Одним из основных преимуществ использования полимерного композита в качестве реставрационного материала является способность полимерного композита связываться с эмалью, в отличие от амальгамы. Показано, что эта микромеханическая ретенция проста в развитии и является самой прочной адгезией в полости рта, доступной в настоящее время [29]. В результате происходит меньшая потеря структуры зуба при препарировании полости по сравнению с размещением аналогичной реставрации из амальгамы, когда может потребоваться ретенционная форма для удержания амальгамы в препарировании.Кроме того, было показано, что реставрация из полимерного композита укрепляет зуб: моляры, восстановленные амальгамой, испытывают меньшую нагрузку, чем нереставрированные моляры, а моляры, восстановленные композитом, демонстрируют меньшую нагрузку, чем моляры, восстановленные амальгамой [30]. Также было показано, что композит на основе смолы имеет низкий уровень разрушения бугорков 2,29%, что незначительно отличается от показателя амальгамы (1,88%) [31]. Другим фактором, показывающим эффективность полимерного композита как материала, является количество подвергаемого износу.В прошлом всегда было показано, что амальгама имеет более низкую скорость износа по сравнению с полимерным композитом [20]. Тем не менее, недавняя технология полимерных композитов улучшилась, и современные технологии полимерных композитов имеют скорость износа 110–149 микрометров через 3 года, что очень похоже на скорость износа структуры эмали человека — 122 микрометра через 3 года [24,32].

    Долговечность композитных реставраций на протяжении многих лет находится под вопросом. Для сравнения, долгая история реставраций из амальгамы доказала долговечность реставраций из амальгамы.Известно, что амальгама имеет длительное медианное время выживания от 55 до 70 лет у квалифицированных стоматологов с небольшими временными ограничениями [33]; однако в обычной практике наблюдается ожидаемая долговечность амальгамы не менее 10 лет [23]. Срок службы более ранних полимерных композитов был сравнительно короче, с более высокой частотой отказов, при этом данные показывают, что среднее время выживания составляет от 3,3 до 4,7 лет по сравнению с 6,6-14 годами для амальгамы [33]. Тем не менее, наблюдения из обычной практики показывают, что большинство стоматологов могут размещать композиты на основе смолы, срок службы которых составляет не менее 10 лет [23]. С другой стороны, некоторые испытания показали, что композит на основе смолы и амальгама имеют одинаковые показатели выживаемости: композит на основе смолы составляет 91,7 % через 5 лет и 82,2 % через 10 лет, а амальгама — 89,6 % через 5 лет и 79,2 % через 10 лет. [33]. Это согласуется с другим исследованием, которое показывает, что ежегодная частота отказов полимерного композита составляет от 0 до 9% по сравнению с амальгамой от 0 до 7% [26]. Текущие данные показывают, что, хотя амальгама зарекомендовала себя как долговечный реставрационный материал, современные технологии полимерных композитов также демонстрируют многообещающие результаты в качестве реставрационного материала будущего.

    Амальгама долгое время вызывала серьезные опасения по поводу ее воздействия на системное здоровье из-за содержащегося в ней ртутного компонента. Исследования показали, что незначительные количества паров ртути могут выделяться из амальгамных реставраций в процессе жевания [20,21]. Затем вдыхаемые пары ртути поглощаются легкими, где они диффундируют и попадают в кровь [21]. В результате было несколько примеров правил и рекомендаций, установленных в разных странах для ограничения его использования из-за проблем со здоровьем и экологических причин [28].Некоторые из правительственных ограничений в таких странах включают рекомендацию избегать амальгамных реставраций у беременных женщин и детей младшего возраста, а также ограничение амальгамных реставраций только на молярах [21,28]. Сегодня в некоторых странах (например, в Скандинавии) от него отказались или его настоятельно не рекомендуют в качестве реставрационного материала для клинического использования. В прошлом также высказывались опасения по поводу полимерного композита и присутствия бисфенола А; однако они были решены, и исследования показывают, что полимерный композит, как и все реставрационные материалы, имеет незначительный уровень токсичности [20].Более реальные проблемы, которые могут возникнуть на практике, связаны с биосовместимостью и послеоперационной чувствительностью материалов. Хотя случаев чувствительности к амальгаме и полимерным композитам очень мало, оба случая встречаются редко [20]. Другим фактором, который следует учитывать, является то, что примерно 60% отходов амальгамы, удаляемой с зубов при замене реставраций, попадает в сточные воды [29]. Это вызывает озабоченность, поскольку сточные воды могут попадать в пищевую цепь из водных путей, затрагивая людей, которые затем потребляют продукты животного происхождения, такие как рыба [29].Композитная смола может быть не только более безопасным материалом для реставраций, но и оказывать меньшее воздействие на окружающую среду.

    4. Клинические процедуры

    Технологические достижения и эволюция реставрационных стоматологических материалов сделали полимерный композит предпочтительным материалом для реставраций класса II во всем мире. Его способность легко связывать структуру зуба с помощью адгезивов и, что наиболее важно, близко соответствовать оттенку естественных зубов, привела к его высокой полезности среди клиницистов [34,35,36,37,38,39].При надлежащих клинических процедурах и технике, применяемой клиницистами, этот материал может дать предсказуемые и успешные результаты. Прямые композитные реставрации требуют деликатного технического подхода. Ограничения этой техники могут возникать из-за чувствительности материала во рту, недостаточного связывания с дентином и полимеризационных напряжений, а также усадки во время фотополимеризации [40,41]. Эти проблемы более распространены в задних зубах, так как в этих областях трудно добиться изоляции.Таким образом, важно, чтобы клиницист учитывал следующие факторы во время прямой реставрации смоляным композитом (1) правильная изоляция зубов; (2) должна быть сохранена здоровая структура зуба; и (3) профилактика и лечение кариеса зубов и заболеваний пародонта были изучены до начала процесса реставрации [34].

    Перед началом реставрации из полимерного композита необходимо тщательно изучить степень поражения с помощью прикусной и периапикальной рентгенограмм [34].Это поможет клиницисту в формировании плана восстановления (). Тесты на жизнеспособность, профилактика, окклюзионный анализ, выбор оттенков зубов и разделение зубов являются необходимыми процедурами, которые необходимо выполнить до начала препарирования полости [42,43].

    Клинические процедуры прямой реставрации композитным композитом.

    Препарирование ограничивается областью полости (). Часто необходимо расширить доступ к кариесу дентина, чтобы иметь лучшую инструментальную обработку и визуализацию; после проведения местной анестезии препарирование полости производят круглым твердосплавным бором в высокоскоростном наконечнике [34].Для удаления инфицированного дентина используется перевернутый конус с круглым концом бора на низкой скорости, размер которого соответствует протяженности поражения, вместе с ложечным экскаватором и эмаль без опоры может быть сохранена, если это не влияет на размещение матриц и полимеризацию зуба. реставрационный материал. Резиновая дамба используется для изоляции места реставрации и контроля влажности. После завершения подготовки матрица и клин устанавливаются на место.

    Клиницисту необходимо подобрать и установить матрицы для восстановления проксимальных коробок полимерным композитом () [34].Предпочтение отдается тонким предварительно контурным металлическим матрицам, так как они позволяют получить надлежащий контур и обеспечить интерпроксимальные контакты без выступов. Размещение матриц будет зависеть от щечно-язычного расширения проксимального бокса. Альтернативным методом может быть использование тонких предварительно контурных металлических матриц вместе с кольцом для фиксации положения матрицы, а также для создания небольшого зазора между реставрируемым зубом и соседним зубом [44].

    Стеклоиономерные цементы в настоящее время рекомендуются в качестве базовых материалов для этих реставраций, поскольку они действуют как адгезивный материал для дентина, способствуя адгезии между натуральным зубом и полимерным композитом [45].Однако слабая сила сцепления и удобство использования сделали его менее популярным выбором среди клиницистов. Гибридизация обнаженного дентина с адгезивной системой обеспечивает адекватную защиту комплекса пульпа-дентин под композитными реставрациями () [46,47,48,49].

    Использование современных полимерных адгезивных систем в основном предназначено для защиты комплекса дентин-пульпа, а также для соединения реставрационного полимерного композита с реставрационным полимерным композитом с естественным зубом, предотвращая микропротечки [40]. Кислотное протравливание эмали и дентина широко используется в процедурах бондинга дентина [34]. Техника тотального протравливания основана на микромеханической ретенции, создаваемой кислотной обработкой подготовленных поверхностей эмали и дентина и последовательной инфильтрацией смеси полимеров в протравленную основу [50]. Связывание с дентином сложнее, чем с эмалью, из-за трубчатой ​​структуры дентина, а органические растворители с высоким давлением паров в настоящее время используются для приведения мономеров смолы в контакт с коллагеном дентина [34].Кислотный протравитель следует наносить непрерывно на эмаль и дентин, а слой дентина следует поддерживать слегка влажным после удаления кислотного протравителя водой. Когда травитель удален и поверхность немного подсохла, наносится адгезивная система. Адгезивы для дентина, используемые клиницистами, зависят от проникновения гидрофильных мономеров в обработанный кислотой дентин, в результате чего смола прочно связывается с кристаллами коллагена и гидроксиапатита, что известно как «гибридный слой» [50]. Известно, что этот слой обеспечивает более высокую силу сцепления, особенно когда протравленный кислотой дентин находится в частично влажном состоянии [51,52].

    Исследования показали, что наиболее подходящими для использования полимерными композитами являются гибридные бимодальные светоотверждаемые композиты с малыми частицами или «микрогибриды» [53]. Эти смолы имеют средний размер частиц от 0,6 мкм до 0,8 мкм и содержат микронаполнитель размером 0,04 мкм, а микрогибриды содержат до 78% наполнителя по весу, что придает смолам превосходные физические и механические свойства, которые могут быть полезны в задний квадрант [34].Примеры микрогибридов включают Herculite XVR, Prodigy, Kerr/Sybron, Orange, CA; Charisma, Heraeus Kulzer, Саут-Бенд, Индиана; Pertac II, ESPE, Норристаун, Пенсильвания; TPH-Spectru, Dentsply/Caulk, Milford, DE; Ледник, SDI, Сан-Франциско, Калифорния [25].

    Исследования показали, что наиболее эффективной техникой размещения является горизонтальная, наклонная, вертикальная и массовая пошаговая техника () [54,55,56,57]. Было показано, что инкрементная техника сводит полимеризационную усадку к минимуму, обеспечивает улучшенный контроль «конденсации» отдельных порций полимерного композита, тщательную полимеризацию реставрационного материала и ограничивает выступание латерального края после отверждения [34].Этот метод также позволяет контролировать контур окклюзионной поверхности реставрации на последних этапах инкрементов. Количество наносимых приращений варьируется пропорционально размеру полости, и при нанесении полимерного композита следует руководствоваться анатомией зуба. Преимущество светоотверждаемых композитов заключается в том, что клиницисты могут наносить и формировать полимерный композит в соответствии с окончательным контуром во время отверждения материала. Неотвержденному композиту можно придать форму с помощью различных металлических или пластиковых инструментов для придания контура и гладкости.Несмотря на преимущества этой методики, она требует от клинициста высокого уровня ловкости.

    5.

    Методы финишной обработки и полировки реставраций из смолы

    Финишную обработку и полировку можно рассматривать как два этапа одного и того же процесса. Финишная обработка корректирует контуры, а края и неровности сглаживаются путем истирания [58]. Проще говоря, финишная обработка удаляет лишний материал и корректирует окклюзию, в то время как для окончательной полировки используются чрезвычайно мелкие абразивы, чтобы свести к минимуму оставшуюся шероховатость [59].Полировка позволяет получить гладкую поверхность, чтобы предотвратить сохранение зубного налета, который является основным возбудителем кариеса и периодонтита [58]. Алмазные вращающиеся режущие инструменты, твердосплавные боры, пропитанные абразивом резиновые чашки и наконечники, абразивные диски и полировальные пасты являются одними из типичных продуктов, используемых при отделке и полировании [60].

    Перед финишной отделкой и полировкой выполняется несколько процедур, обеспечивающих успех реставрации. Во-первых, проводится оценка реставраций на наличие дефектов, таких как сколы, пятна и пустоты [61,62]. Поверхности зуба должны быть высушены перед оценкой, так как композитная реставрация и естественная структура зуба имеют схожие цвета. Реставрацию можно осмотреть визуально или по тактильной проводимости с помощью зонда на краях и проксимальных поверхностях. Дополнительно можно использовать зубную нить для проверки правильности контактов и краев десны [61].

    После осмотра клиницист или стоматолог обсуждает процедуру с пациентом. Пациентов информируют о причинах и процедурах отделки и полировки, а также о возможных ощущениях [61].На заключительном этапе подготовки накладывают раббердам и ватные валики для изоляции и контроля влажности. Интересно, что этот шаг довольно важен, поскольку было обнаружено, что их использование влияет как на исходное качество, так и на последующую выживаемость композитных реставраций [63]. Для эстетических реставраций важно определить, какая система отделки наиболее подходит для конкретной реставрации, поскольку разные композиты различаются по способности полироваться, в основном из-за различий в их неорганическом компоненте [58]. перечисляет шероховатость поверхности композитов на основе смолы от различных типов финишеров и полировщиков.

    Таблица 1

    Типичная шероховатость поверхности (мкм) композитов, обработанных различными абразивами [58].

    90901
    Финишер / полировщик Многофункциональные композиты Сложные композиты Упаковочные композиты Лабораторные композиты Лабораторные композиты
    Mylar Surface 0. 05 0.06 0,13 0,03
    Алмазный Отделка Бур 1,35 N / A 1,60 0,74
    Карбид Бур 0,67 0,24 0,63 0,24
    Композитные полировальные 0,29 0,15 0,37 0,14
    оксид алюминия 0,12 0,09 0,16 0,09

    изогнутый скальпель лезвия часто используется в удалении межзубные свесами и вспышки [61]. Выступы, часто встречающиеся на проксимальных поверхностях, определяют, какую процедуру отделки и полировки следует использовать. Лезвие скальпеля следует держать примерно под острым углом, чтобы поверхность зуба соприкасалась с режущей кромкой. Финишные боры в форме пламени также используются для удаления выступов. Кроме того, боры в форме пламени используются для сглаживания контуров и краев. Как и в случае с дисками, рекомендуется переходить от структуры зуба к реставрации с помощью плавных, преднамеренных, прерывистых мазков кистью (SDIBS).Это делается в постоянном движении с контактом с поверхностью, чтобы предотвратить выдавливание реставрации или поверхности зуба.

    Финишные диски полезны, когда реставрация распространяется на лицевую или язычную поверхность. Большинство шлифовальных кругов покрыты абразивом из оксида алюминия, который обычно является одноразовым или одноразовым [64]. Финишные диски следует использовать с движением SDIBS, начиная с тканей зуба, затем по поверхности и удаляя заусенец [61]. Наконец, отделочные полоски без абразивов в центре используются путем протягивания или «чистки» центральной части через проксимальный контакт.В дополнение к проксимальной «флоссингу» полоска может располагаться на тканях зуба и реставрации по краям «флосса» на реставрации. При необходимости отделочные планки можно использовать повторно. Обратите внимание, что отделочные полоски с зазорами используются для интерпроксимальной обработки и полировки [64].

    Окклюзионная обработка сглаживает окклюзионные края, улучшает анатомию и удаляет заусенцы [61]. Финишные боры в форме яйца или футбольного мяча завершают почти всю окклюзионную обработку. Существующая структура зуба используется в качестве направляющей для бора по треугольным гребням.Как и прежде, движение SDIBS должно сохраняться на протяжении всей процедуры. Финишные точки и чашки также используются с движением SDIBS для сглаживания поверхности и канавок. Кроме того, резиновые или гибкие финишеры дополняют абразивные диски с покрытием, которые имеют ограниченный доступ к задней жевательной и передней язычной поверхностям [64].

    Гладкие края, четкие осевые контуры, удаление заусенцев и устранение поверхностных пятен достигается за счет обработки лицевых и язычных поверхностей. Финишные боры в форме пламени используются на угловых наконечниках с защелкой для контурирования поверхностей, сглаживания краев и удаления заусенцев [61,64].Как и в случае с другими абразивами, применяется движение SDIBS. Инструмент должен поддерживать постоянное движение при воздействии на поверхность, чтобы предотвратить выдавливание реставрации или поверхности зуба. После этого на язычной поверхности передних зубов с движением SDIBS используются финишные боры в форме яйца или футбольного мяча. Бор следует ориентировать на существующие структуры зуба.

    Финишные диски и чашки обычно используются на лицевых поверхностях передних зубов, в то время как финишные головки и чашки используются на язычных поверхностях передних зубов.Для задних зубов рекомендуется комбинация дисков, штифтов и чашек. Также при использовании движения SDIBS процедура должна начинаться со структур зуба, а затем перемещаться по поверхности реставрации. На этом этапе клиницист должен оценить завершение и решить, были ли соблюдены все критерии. Приступать к полировке следует только при соблюдении всех критериев [61].

    Процесс полировки композитной реставрации очень похож на процесс финишной обработки. Однако при полировке используются относительно мелкие абразивы, удаляется меньше объемного материала и достигается блестящая гладкая поверхность [61,65].На проксимальной поверхности во время процедуры полирования с движением SDIBS используются мелкие абразивные диски и полоски или резиновые полировальные диски, наконечники и чашечки. Как и финишная обработка, полировка должна начинаться со структуры зуба и продолжаться по поверхности реставрации, чтобы получить гладкую поверхность с высоким блеском [61].

    Полировальные штифты или чашки используются при окончательной полировке жевательных поверхностей. Острия и чашки перемещаются по поверхности плавными и неторопливыми движениями [61].Что касается лицевых и язычных поверхностей, то в процессе окончательной полировки используются полировальные штифты, диски или чашечки. Точно так же и инструменты перемещаются по поверхности плавными и неторопливыми движениями. Наконец, процедура полировки оценивается с помощью стоматологического зеркала и зонда. Композитная реставрация должна выглядеть гладкой и отполированной до блеска. Окончательный блеск можно получить, чистя щеткой из замши из козьего ворса до тех пор, пока полировочная паста не высохнет [66]. Не должно быть никаких повреждений соседних тканей зуба.При успешной полировке восстановленная поверхность должна иметь соответствующий блеск и полировку [66]. Окклюзия должна быть проверена после обработки и полировки [66,67].

    6. Будущие тенденции

    Несмотря на эстетическое улучшение полимерного композита по сравнению с амальгамой, одним из недостатков полимерного композита является усадка в результате полимеризации, а факторы, влияющие на полимеризационную усадку, включают объемную усадку и вязкоупругие свойства [68]. Объемная усадка относится к уменьшению расстояния между двумя категориями атомов при образовании ковалентной связи между мономерами, а также к уменьшению свободного объема [69]. Три фактора, влияющие на величину усадочного напряжения при полимеризации, включают состав полимерного композита, конверсию полимерной матрицы и объемную долю наполнителя [68]. Величина усадки для обычно используемого полимерного композита колеблется от 2% до 3%, при этом значительно выше зарегистрированное значение для 2,20-бис-[4-(метакрилоксипропокси)-фенил]пропана BisGMA (5,2%) и три-(этилена). гликоль) диметакрилат ТЭГДМА (12,5%). Композит на основе смолы проявляет вязкоупругую деформацию, когда он готовится с мгновенной нагрузкой, приложенной в течение определенного периода времени.Различные полимерные композиты реагируют по-разному в зависимости от содержания наполнителя, химического состава матрицы и степени превращения [70]. Из-за более высокого модуля упругости, более низкой деформационной способности и аналогичной объемной усадки гибридной смолы они развивают более высокое значение напряжения по сравнению с композитами из смолы с микронаполнителем. Точно так же, поскольку высокая плотность сшивания препятствует движению цепи в полимерной сетке и увеличивает запутывание полимерной цепи, материалы с низкой степенью превращения испытывают большую деформацию. В настоящее время не существует методики решения проблем, связанных с усадкой, за исключением понимания механизмов, связанных с усадкой, и это позволяет стоматологам уменьшить разрушительное воздействие. Таким образом, в будущих исследованиях следует сосредоточить внимание на кинетике реакции и вязкоупругих свойствах новых стоматологических материалов [68].

    Разработка системы композитов на основе смол (RBC) подчеркивает постепенное уменьшение размера частиц наполнителя. В последние годы произошел значительный сдвиг в увеличении использования нанонаполненных или наногибридных эритроцитов [71].Нанонаполненный эритроцит представляет собой комбинацию дисперсных частиц наполнителя (5–75 нм) и неполного пористого кластера (~1,3 мкм) агломерированных частиц, пропитанных силаном; они сливаются с матрицей эритроцитов и описываются как нанокластеры. Чтобы исследовать влияние наноразмерных частиц наполнителя и нанокластеров на прочность и надежность эритроцитов, было определено влияние циклической предварительной нагрузки в сухом и влажном состоянии на прочность на двухосный изгиб путем сравнения семи коммерческих реставрационных материалов из эритроцитов, содержащих частицы наполнителя разного размера [72]. ].Результаты показывают, что нанонаполненные эритроциты демонстрируют повышенную надежность в плане прочности и дополнительную устойчивость к разрушению независимо от условий окружающей среды. Это исследование также показало, что, когда внутренние поры нанокластеров и пустоты пропитываются силановым связующим агентом, будет образовываться взаимосвязанная сеть, образующая структуру взаимопроникающего фазового композита (IPC). Было доказано, что инфильтрированная структура IPC обладает значительно улучшенными механическими свойствами по сравнению с другими эритроцитами.

    Однако был обнаружен определенный недостаток, связанный с нанонаполненными эритроцитами [73]. Было описано, что по сравнению с традиционными наполнителями, имеющими неправильную или сфероидальную структуру, нанонаполнители проявляют большую склонность к множественным переломам. Кроме того, относительно более высокая нагрузка до и во время разрушения и более высокая изменчивость свойств псевдомодуля, проявляемая нанонаполненными эритроцитами, может изменить толерантность всей системы [72]. Следовательно, необходимы дальнейшие усовершенствования и исследования в области нанотехнологий нанонаполненных эритроцитов, чтобы добиться оптимального результата для будущей стоматологической практики.

    С развитием современных технологий РБК-материалы изменились не только по размерам наполнителей, но и по химическому составу. С целью обеспечения низкой усадки, высокой реакционной способности и биосовместимости эритроцитов, жизнеспособных в различных средах полости рта, была разработана новая система мономеров с раскрытием катионного цикла [74]. Из всех четырех исследованных материалов на основе метакрилата с точки зрения их модуля, прочности на изгиб, прочности на сжатие и устойчивости к внешнему свету силорановые эритроциты демонстрируют самое низкое напряжение полимеризационной усадки (0.94% объема методом приклеенных дисков и 0,99% объема методом Архимеда) [74]. Только один из материалов на основе метакрилата Tetri Ceram проявляет сходную реакционную способность с силорановым композитом. Тем не менее, силорановый композит показал несколько более высокую светостойкость (10 мин) по сравнению с другими материалами на основе метакрилата, которая составляет от 55 до 90 секунд. Таким образом, несмотря на более длительную светостойкость, силорановый композит обладает многими факторами, необходимыми для того, чтобы быть успешным реставрационным материалом, включая минимизацию стресса, вызванного полимеризационной усадкой, и высокую реакционную способность.

    Другой подход к изменению химического состава эритроцитов включает исследование эффективности потенциально расширяющихся мономеров для снижения напряжения полимеризационной усадки [75]. Смесь алифатического диоксирана и потенциально расширяющегося мономера была получена после фотополимеризации с помощью стоматологической лампы для отверждения и была проанализирована с помощью ЯМР для измерения физических свойств твердых полимеров. С помощью квантово-механических расчетов результаты показывают, что фотополимеризация потенциально расширяющегося мономера и алифатического диоксирана демонстрирует вероятность значительного снижения усадочного напряжения при полимеризации за счет получения сшитых сополимерных смол.

    7. Заключение

    В этой статье мы попытались дать краткий обзор использования и преимуществ смолы для восстановления кариеса, обсуждая историю и использование смолы в стоматологии, сравнивая амальгаму и смолу в лечение кариеса, стандартные клинические процедуры для пластиковых реставраций, а также методы отделки и полировки пластиковых реставраций. Амальгама была предпочтительным материалом для реставрации в начале 1900-х годов, но недавно ее использование было превзойдено полимерным композитом [20,21].Возможно, основной причиной значительного увеличения количества полимерных композитов является их способность соответствовать цвету и прозрачности зубов пациента [20,25]. Учитывая, что амальгама имеет более длительный срок службы по сравнению с полимерным композитом, вполне вероятно, что пациентов больше волнует эстетика, а не срок службы их реставрационных материалов. В дополнение к этим преимуществам полимерный композит также обладает клиническими преимуществами, такими как склеивание эмали и помогает укрепить зуб [30].

    Композитный материал на основе смолы обладает некоторыми свойствами хорошего стоматологического реставрационного материала, но существует множество недостатков и проблем, которые необходимо решить технологии композитных материалов на основе смолы. С точки зрения эстетики полимерный композит, являющийся материалом цвета зуба, гораздо более приятен для пациента, а по клиническим характеристикам полимерный композит близок к свойствам амальгамы, что позволило использовать его в течение последних 150 лет. . Однако в то время как срок службы полимерного композита составляет около 7 лет, амальгама обычно служит дольше [17].Важно отметить, что полимерный композит демонстрирует большое будущее благодаря прогрессу в технологии, а также следованию принципам стоматологии с минимальным вмешательством. С другой стороны, следует отметить, что, несмотря на прогресс, достигнутый в последние годы, полимерные композиты по-прежнему имеют свои недостатки, связанные с более тяжелыми нагрузками и более длительным сроком службы реставраций, и в этих случаях по-прежнему следует использовать амальгаму. В настоящее время основное внимание в стоматологии уделяется эстетике и минимальному вмешательству, и, таким образом, полимерный композит должен быть разработан как основной реставрационный материал, который можно безопасно использовать в большинстве ситуаций и который сможет служить пациентам в течение приемлемого периода времени.

    Ссылки и примечания

    1. Олсоп К. А., Миллер Дж. Б. Новый взгляд на мед: переоценка меда в доиндустриальном питании. бр. Дж. Нутр. 1996; 75: 513–520. doi: 10.1079/BJN19960155. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Андерсон К.А., Керзон М.Э.Дж., Ван Ловерен К., Татси К., Дуггай М.С. Сахароза и кариес зубов: обзор доказательств. Обес. 2009; 10:41–54. doi: 10.1111/j.1467-789X.2008.00564.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Марш П., Мартин М. Микробиология полости рта. 4-е изд.Райт; Оксфорд, Великобритания: 1999. [Google Scholar]4. Клитон-Джонс П., Ричарсон Б.Д., Сребный И.М., Фатти П., Уокер А.Р. Взаимосвязь между частотой потребления и общим потреблением сахарозы среди четырех южноафриканских этнических групп. Дж. Дент. Ребенок. 1987; 54: 251–254. [PubMed] [Google Scholar]5. Кидд Э.А., Гедрис-Липер Э., Саймонс Д. Возьмем двух стоматологов: рассказ о корневом кариесе. Вмятина. Обновлять. 2000; 27: 222–230. [PubMed] [Google Scholar]6. Зельвитц Р.Х., Исмаил А.И., Питтс Н.Б. Кариес. Ланцет.2007; 369: 51–59. doi: 10.1016/S0140-6736(07)60031-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Фейерсков О. Изменение парадигм в представлениях о кариесе зубов: последствия для гигиены полости рта. Кариес рез. 2004; 38: 182–191. doi: 10.1159/000077753. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Шейе А., Петерсон Ф. Концепция биопленки: последствия для будущей профилактики заболеваний полости рта? крит. Преподобный Орал Биол. Мед. 2004; 15:4–12. doi: 10.1177/154411130401500102. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Кофилд П.В., Гриффен А.Л. Кариес зубов. Инфекционное и трансмиссивное заболевание. Педиатр. клин. Север Ам. 2000;47:1001–1019. doi: 10.1016/S0031-3955(05)70255-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Рюггеберг Ф. А. От вулканита к винилу: история смол в восстановительной стоматологии. Дж. Простет. Вмятина. 2002; 87: 364–379. doi: 10.1067/mpr.2002.123400. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Мейер Дж.М., Каттани-Лоренте М.А., Дюпюи В. Компомеры: между стеклоиономерными цементами и композитами. Биоматериалы. 1998; 19: 529–539.doi: 10.1016/S0142-9612(97)00133-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Се К.М., Люн С.К., Вэй С.Х. Смолисто-иономерные реставрационные материалы для детей: обзор. Ауст. Вмятина. Дж. 1999; 44:1–11. doi: 10.1111/j.1834-7819.1999.tb00529.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Fahl Junior N. Эстетическая композитная реставрация переднего отдела одинарной коронкой. Практика. Период. Эстет. Вмятина. 1997; 9: 59–70. [PubMed] [Google Scholar] 14. Roeters J.J., Shortall A.C., Opdam N.J. Может ли один полимерный композит служить всем целям? бр.Вмятина. Дж. 2005; 23:73–79. doi: 10.1038/sj.bdj.4812520. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Ли Ю., Шварц М.Л., Филлипс Р. В., Мур Б.К., Робертс Т.А. Влияние содержания и размера наполнителя на свойства композитов. Дж. Дент. Рез. 1985; 64: 1396–1401. doi: 10.1177/00220345850640121501. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Яу А.У., Онг Л.Ф., Тео С.Х., Гастингс Г.В. Сравнительный рейтинг износа стоматологических реставраций с помощью симулятора износа BIOMAT. J. Оральная реабилитация. 1999; 26: 228–235. doi: 10.1046/j.1365-2842.1999.00359.х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Roulet J.F. Преимущества и недостатки альтернатив цвета зубов амальгаме. Дж. Дент. 1997; 25: 459–473. doi: 10.1016/S0300-5712(96)00066-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Beun S., Glorieux T., Devaux J., Vreven J., Leloup G. Характеристика нанонаполненных композитов по сравнению с универсальными и микронаполненными композитами. Вмятина. Матер. 2007; 23:51–59. doi: 10.1016/j.dental.2005.12.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Митра С.Б., Ву Д., Холмс Б.N. Применение нанотехнологий в передовых стоматологических материалах. Варенье. Вмятина. доц. 2003; 134:1382–1390. doi: 10.14219/jada.archive.2003.0054. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Совет ADA по научным вопросам Прямые и непрямые реставрационные материалы. Варенье. Вмятина. доц. 2003; 134: 463–472. [PubMed] [Google Scholar] 21. Браунуэлл А.М., Берент С., Брент Р.Л., Брукнер Дж.В., Доулл Дж., Гершвин Э.М., Худ Р.Д., Матаноски Г.М., Рубин Р., Вайс Б., Кароль М.Х. Потенциальные неблагоприятные последствия для здоровья стоматологической амальгамы.Токсикол. 2005 г.; 24:1–10. doi: 10.2165/00139709-200524010-00001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Кристенсен Г.Дж. Долговечность реставраций жевательных зубов. Варенье. Вмятина. доц. 2005; 136: 201–203. doi: 10.14219/jada.archive.2005.0142. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Roulet J.F. Преимущества и недостатки альтернатив цвета зубов амальгаме. Дж. Дент. 1997; 25: 459–473. doi: 10.1016/S0300-5712(96)00066-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Садовский С.Дж. Обзор рекомендаций по лечению эстетических реставраций: обзор литературы. Дж. Простет. Вмятина. 2006; 96: 433–442. doi: 10.1016/j.prosdent.2006.09.018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Коварик Р.Э. Реставрация жевательных зубов в клинической практике: доказательная база выбора амальгамы в сравнении с композитом. Вмятина. клин. Н. Ам. 2009; 53:71–76. doi: 10.1016/j.cden.2008.11.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Кристенсен Г.Дж. Долговечность против эстетики. Варенье. Вмятина. доц. 2007; 138:1013–1015. doi: 10.14219/jada.archive.2007.0299. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28.Берк Ф.Дж.Т. Амальгама для материалов цвета зубов – последствия для клинической практики и стоматологического образования: правительственные ограничения и результаты исследования использования амальгамы. Дж. Дент. 2004; 32: 343–350. doi: 10.1016/j.jdent.2004.02.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Mount GJ, Hume WR Книги знаний и программное обеспечение. Дентикула; Университетские озера, Квинсленд, Австралия: 2005 г. [Google Scholar]30. Арола Д., Галлес Л.А. , Сарубин М.Ф. Сравнение механических свойств жевательных зубов с амальгамными и композитными реставрациями MOD.Дж. Дент. 2001; 29: 63–73. doi: 10.1016/S0300-5712(00)00036-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Валь М.Дж., Шмитт М.М., Овертон Д.А., Гордон К.М. Преобладание переломов бугорков в зубах, восстановленных амальгамой и композитом на основе смолы. Варенье. Вмятина. доц. 2004; 135:1127–1132. doi: 10.14219/jada.archive.2004.0371. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Lambrechts P., Goovaerts P., Bharadwaj D., DeMunck J., Bergmans L., Peumans M., Van Meerbeek B. Деградация структуры зуба и реставрационные материалы: обзор.Носить. 2006; 261:980–986. doi: 10.1016/j.wear.2006.03.030. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 33. Опдам Н.Дж.М., Бронкхорст Э.М., Ротерс Дж.М., Луманс Б.А.С. Ретроспективное клиническое исследование долговечности композитных и амальгамных реставраций жевательных зубов. Вмятина. Матер. 2007; 23:2–8. doi: 10.1016/j.dental.2005.11.036. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Baratieri L.N., Ritter A.V., Perdigao J., Felippe L.A. Прямые боковые композиты: композитные реставрации: современные концепции техники. Практика. Период. Эстет.Вмятина. 1988; 10: 875–886. [PubMed] [Google Scholar] 35. Lopes G.C., Vieira L.C.C., Araujo E. Прямые композитные реставрации из смолы: обзор некоторых клинических процедур для достижения предсказуемых результатов на боковых зубах. Дж. Эстет. Восстановить. Вмятина. 2004; 16:7–19. doi: 10.1111/j.1708-8240.2004.tb00446.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Дегранж М. Минимально инвазивные реставрации с бондингом. Издательство Квинтэссенция; Кэрол Стрим, США: 1997. [Google Scholar]37. Dietschi D., Spreafico R. Адгезивные безметалловые реставрации: современные концепции эстетического лечения жевательных зубов.Издательство Квинтэссенция; Кэрол Стрим, Иллинойс, США: 1997. [Google Scholar]38. Хейманн Х.О., Стурдевант Дж.Р., Робертсон Т.М., Соквелл К.Л. Реставрации под цвет зуба для препарирования полостей класса I, II и IV. Искусство и наука оперативной стоматологии. 3-е изд. Мосби; Сент-Луис, Миссури, США: 1995. [Google Scholar]39. Ferracane J.L. Материалы в стоматологии. Принципы и приложения. Липпинкотт; Филадельфия, Пенсильвания, США: 1994. [Google Scholar]40. Ван Меербик Б., Пердигао Дж., Ламбречетс П., Ванхерле Г.Клиническая эффективность адгезивов. Дж. Дент. 1998; 26:1–20. doi: 10.1016/S0300-5712(96)00070-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]41. Карвалью Р. М., Перейра Дж. К., Йошияма М., Пэшли Д. Х. Обзор полимеризационного сжатия: влияние развития напряжения на снятие напряжения. Опер. Вмятина. 1996; 21:17–24. [PubMed] [Google Scholar]42. Баратьери Н.М., Риттер А.В., Баратьери Л.Н. Диагностика интерпроксимального кариеса задних постоянных зубов: сравнение рентгенологического и клинического обследования с сепарацией зубов и без нее.Анаис До V Всемирный конгресс по профилактической стоматологии; Сан-Паулу, Бразилия: 1994. [Google Scholar]43. Питтс Н.Б. Регресс аппроксимальных кариозных поражений, диагностированных по серийным стандартизированным прикусным рентгенограммам. Кариес рез. 1986; 20:85–90. doi: 10.1159/000260924. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]44. Лайнфельдер К.Ф. Изменение реставрационных традиций: использование баз и лайнеров. Варенье. Вмятина. доц. 1994; 125:65–67. doi: 10.14219/jada.archive.1994.0016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]45. Гора Г.Дж. Атлас стеклоиономерного цемента.Медицинская школа Тиме; Мартин Дуниц, Лондон, Великобритания: 1994. [Google Scholar]46. Cox C.F., Suzuki S. Переоценка защиты пульпы: прокладки из гидроксида кальция по сравнению с когезионной гибридизацией . Варенье. Вмятина. доц. 1994; 125:823–831. doi: 10.14219/jada.archive.1994.0205. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]47. Cox C.F., Keall C., Keall H., Ostro E., Bergenholtz G. Биосовместимость поверхностно-герметизированных стоматологических материалов с обнаженной пульпой. Дж. Простет. Вмятина. 1987; 57: 1–8. doi: 10.1016/0022-3913(87)
      -1.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]48. Кокс К.Ф., Субай Р.К., Сузуки С., Сузуки С.Х., Остро Э. Биосовместимость различных стоматологических материалов: заживление пульпы поверхностным уплотнением. Междунар. Дж. Перио Рест. Вмятина. 1996; 16: 240–251. [PubMed] [Google Scholar]49. Баратьери Л.Н., Монтейро Дж.С., Андрада М. Эстетические прямые адгезивные реставрации на сломанных передних зубах. Издательство Квинтэссенция; Кэрол Стрим, Иллинойс, США: 1998. [Google Scholar]50. Ван Меербик Б., Инокоши С., Браем М., Ламбрехтс П., Ванхерле Г. Морфологические аспекты зоны интердиффузии полимера и дентина с различными адгезивными системами дентина.Дж. Дент. Рез. 1992; 71: 1530–1540. doi: 10.1177/00220345920710081301. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]51. Kanca J. Склеивание смолы с влажным основанием. Часть I. Бондинг к дентину. квинт. Междунар. 1992; 23:39–41. [PubMed] [Google Scholar]52. Kanca J. Влияние растворителей смоляных праймеров и влажности поверхности на прочность сцепления смоляных композитов с дентином. Являюсь. Дж. Дент. 1992; 5: 213–215. [PubMed] [Google Scholar]53. Виллемс Г., Ламбрехтс П., Браемк М., Селис Дж. П., Ванхерле Г. Классификация стоматологических композитов по их морфологическим и механическим характеристикам. Вмятина. Матер. 1992; 8: 310–319. doi: 10.1016/0109-5641(92)-M. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]54. Хилтон Т.Дж. Прямые композитные реставрации жевательных зубов. В: Шварц Р.С., Саммит Дж.Б., Роббинс Дж.В., редакторы. Основы оперативной стоматологии. Издательство квинтэссенции; Кэрол Стрим, Иллинойс, США: 1996. стр. 207–228. [Google Академия]55. Лутц Ф., Крежей И., Ольденбург Т.Р. Устранение полимеризационного напряжения краев композитных реставраций жевательных зубов: новая методика реставрации. квинт.Междунар. 1986; 17: 777–784. [PubMed] [Google Scholar]56. Коварик Р.Э., Эргле Ю.В. Прочность на излом полимерных композитов для жевательных зубов, изготовленных путем постепенного наслоения. Дж. Простет Дент. 1993; 69: 557–560. doi: 10.1016/0022-3913(93)

      -2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]57. Уилсон Э.Г., Мандраджиев М., Бриндок Т. Противоречия в композитных реставрациях жевательных зубов. Вмятина. клин. Север Ам. 1990; 34: 27–44. [PubMed] [Google Scholar]58. Пауэрс Дж. М. , Сакагучи Р. Л. Реставрационные стоматологические материалы Крейга.Мосби; Лондон, Великобритания: 2006 г. [Google Scholar]59. Шайбе К.Г., Алмейда К.Г., Медейрос И.С., Коста Дж.Ф., Алвес С.М. Влияние различных полировальных систем на шероховатость поверхности микрогибридных композитов. Дж. Заявл. Устные науки. 2009; 17:21–26. doi: 10.1590/S1678-775720000005. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]60. Гулер А.У., Гулер Э., Юсел А.С., Эртас Э. Влияние процедур полировки на стабильность цвета полимерных композитов. Дж. Заявл. Устные науки. 2009; 17:108–112. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]61.Стена Т.А. Композитная отделка и полировка. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; Филадельфия, Пенсильвания, США: 2004. [Google Scholar]62. Дельфино К.С., Дуарте С.Дж. Влияние момента нанесения композитного поверхностного герметика на краевое прилегание реставрации из компактируемого полимерного композита. Дж. Матер. науч. 2007;18:2257–2261. [PubMed] [Google Scholar]63. Смейлс Р.Дж. Использование коффердама связано с качеством восстановления и приживаемостью. бр. Вмятина. Дж. 1993; 174:330–333. doi: 10.1038/sj.bdj.4808167. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]64.Джеффрис С.Р. Абразивная отделка и полировка в реставрационной стоматологии: обзор современного состояния техники. Вмятина. клин. Н. Ам. 2007; 51: 379–397. doi: 10.1016/j.cden.2006.12.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Камеяма А., Наказава Т., Харуяма А., Харуяма С., Хосака М., Хираи Ю. Влияние процедур отделки/полировки на текстуру поверхности двух полимерных композитов. Дж. Опен Дент. 2008; 2:56–60. doi: 10.2174/1874210600802010056. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]66. Лесаж Б., Милнар Ф., Вольберг Дж. Достижение воплощения композитного искусства: создание естественной эстетики, текстуры и анатомии с использованием соответствующих методов подготовки и наслоения. Междунар. Дент С. А. 2009; 11: 34–48. [Google Академия] 67. Барбоза Х., Заната Р.Л., Наварро М. Ф., Нуньес О.Б. Влияние различных методов отделки и полировки на шероховатость поверхности микронаполненных, гибридных и пакуемых полимерных композитов. Браз. Вмятина. Дж. 2005; 16:39–44. doi: 10.1590/S0103-64402005000100007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]68.Брага Р.Р., Баллестер Р.Ю., Ферракейн Дж.Л. Факторы, участвующие в развитии полимеризации усадочного напряжения в полимерном композите: системный обзор. Вмятина. Матер. 2005; 21: 962–970. doi: 10.1016/j.dental.2005.04.018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]69. Уоттс Д.К., Маруф А.С., Аль-Хинди А.М. Фотополимеризационная кинетика усадочных напряжений в композиционных материалах: разработка методов. Вмятина. Матер. 2003; 19:1–11. doi: 10.1016/S0109-5641(02)00123-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]70. Ферракейн Дж.Л., Гринер Э.Х. Влияние состава смолы на степень конверсии и механические свойства стоматологических реставрационных смол. Дж. Биомед. Матер. Рез. 1986; 20: 121–131. doi: 10.1002/jbm.820200111. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]71. Кертис А.Р., Шорталл А.С., Маркиз П.М., Пэйлин В.М. Водопоглощение и прочностные характеристики нанонаполненного композита на основе смолы. Дж. Дент. 2008; 36: 186–193. doi: 10.1016/j.jdent.2007.11.015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]72. Кертис А.Р., Пэйлин В.М., Флеминг Г.Дж., Шорталл А.С., маркиз П.М. Механические свойства композитов на основе нанонаполненных смол: влияние сухого и влажного циклического предварительного нагружения на двухосную прочность на изгиб. Вмятина. Матер. 2009; 25: 188–197. doi: 10.1016/j.dental.2008.06.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]73. Кертис А.Р., Пэйлин В.М., Флемминг Г.Дж., Шорталл А.С., Маркиз П.М. Механические свойства композитов на основе нанонаполненных смол: характеристика дискретных частиц наполнителя и агломератов с использованием техники микроманипуляций. Вмятина.Матер. 2009; 25: 180–187. doi: 10.1016/j.dental.2008.05.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]74. Вейманн В., Талакер К., Гуггенбергер Р. Силораны в стоматологических композитах. Вмятина. Матер. 2005; 21: 68–74. doi: 10.1016/j.dental.2004.10.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]75. Эйк Дж.Д., Смит Р.Э., Пинзино К.С., Кота С.П., Косториз Э.Л., Чаппелоу К.С. Фотополимеризация проявляющих мономеров для стоматологических катионно-инициируемых матричных смол. Вмятина. Матер. 2005; 21: 384–390. doi: 10.1016/j.dental.2004.07.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

      ОБЗОР ДОКАЗАТЕЛЬСТВ — Композитные пломбировочные материалы: обзор безопасности, рентабельности и рекомендаций — обновление

      Количество доступных исследований

      Всего в литературный поиск и одна дополнительная ссылка была обнаружена в серой литературе. После проверки заголовков и тезисов 309 ссылок были исключены, а 19 потенциально релевантных отчетов были извлечены для полнотекстового обзора.Из этих потенциально релевантных статей 16 были исключены по разным причинам, а три публикации соответствовали критериям включения и были включены в данный отчет. Приложение 1 описывает блок-схему PRISMA выбора исследования.

      Резюме характеристик исследования

      Подробное резюме включенных исследований представлено в Приложении 2.

      Клинические данные о безопасности композита при использовании в качестве пломбировочного материала для постоянных зубов

      Dawson et al.опубликовал систематический обзор в 2015 году, оценивающий влияние прямых реставраций зубов из композитных материалов на состояние пульпы. 15 Авторы включили десять исследований, опубликованных в период с 1995 по 2010 год, пять из которых были неконтролируемыми исследованиями. Четыре исследования сравнивали прямые композитные пломбы с амальгамой, а одно исследование сравнивали прямые композиты с непрямыми композитами (вкладки). Обзор был основан на более чем 3613 пациентах с 7649 реставрациями, из которых 4945 реставраций были на основе композита.Все включенные исследования проводились на витальных зубах в начале исследования. Восстановленные полости варьировались от одноповерхностных (класс I) до многоповерхностных полостей (трехповерхностный класс II или четырехповерхностный класс IV). Авторы интересовались оценкой эндодонтических осложнений, таких как чувствительность пульпы и апикальный периодонтит.

      В 2012 г. Kopperud et al. опубликовали оценку срока службы реставраций класса II, размещенных в 11 норвежских государственных стоматологических клиниках. 16 Авторы получили данные о реставрациях, установленных 27 стоматологами в период с 2001 по 2004 год.После среднего периода наблюдения 4,6 года пациенты были вызваны на визит для оценки. Из первоначально пролеченных пациентов в анализ были включены 1873 пациента и 4030 реставраций. Первоначальное количество пролеченных пациентов не сообщалось, но авторы сообщили, что 27,2% оригинальных реставраций не могли быть обследованы, потому что пациенты не посещали повторные осмотры. Установленные реставрации представляли собой в основном композитные пломбы из смолы (81,5%), компомерные пломбы (то есть гибрид композита и стеклоиономера) (12.7%), амальгама (184%) и стеклоиономеры (1,2%). Основным исходом был отказ от восстановления и причина отказа.

      Экономическая эффективность композитной смолы при использовании в качестве пломбировочного материала для постоянных зубов.

      Основанные на фактических данных рекомендации относительно показаний к использованию композитных материалов в качестве пломбировочного материала для постоянных зубов

      В 2014 году Американская академия детской стоматологии (AAPD) выпустила единственное руководство, найденное в результате поиска литературы. 17 Цель этого руководства состояла в том, чтобы предоставить стоматологам рекомендации относительно реставрационной стоматологии; рекомендации включали сроки лечения и соответствующие материалы и методы, подходящие для детей и подростков. Авторы опирались на 35 систематических обзоров и метаанализов и 62 рандомизированных контролируемых исследования. Авторы не сообщали о каких-либо оценках рекомендаций; тем не менее, сила доказательств была классифицирована в зависимости от типа исследований, в которых о них сообщалось: « Убедительные доказательства – на основе хорошо проведенных рандомизированных контролируемых испытаний, метаанализов или систематических обзоров; Доказательства в пользу – основано на более слабых доказательствах клинических испытаний; Экспертное заключение – основано на ретроспективных исследованиях, отчетах о клинических случаях, исследованиях in vitro и мнениях клинических исследователей; Доказательства против — основаны на рандомизированных контролируемых исследованиях, метаанализе, систематических обзорах. » (стр. 241).

      Резюме критической оценки

      Подробное описание критической оценки отдельного исследования представлено в Приложении 3.

      Клинические данные о безопасности композита при использовании в качестве пломбировочного материала для постоянных зубов

      Dawson et al. 15 провели поиск в двух основных базах данных для систематического обзора, PubMed и Cochrane, но они не сообщили явно, что поиск и выбор исследования проводились в двух экземплярах.Авторы оценили качество включенных исследований и пришли к выводу, что общее качество было низким. Причина такой оценки заключалась в отсутствии четких критериев оценки результата, процедуры обследования собранных зубов и отбора пациентов. Кроме того, пять включенных исследований были неконтролируемыми; поэтому результаты этих исследований нельзя было использовать для сравнительных выводов о безопасности. Авторы не сообщили о продолжительности наблюдения в каждом включенном исследовании или обосновании несообщения об этом. Частота эндодонтических осложнений (основной результат) значительно различалась в разных исследованиях; однако авторы не обсуждали и не давали никаких возможных объяснений этой неоднородности.

      Исследование Kopperud et al. 16 включает относительно большое количество пациентов и реставраций. Популяция пациентов представляла широкий спектр социально-экономического спектра; это имеет особое значение из-за связи между риском развития кариеса и социально-экономическим статусом. Таким образом, результаты этого исследования, вероятно, можно было распространить на другие юрисдикции с аналогичными системами здравоохранения.Однако это исследование не было рандомизированным, и на выбор пломбировочного материала могли повлиять несколько факторов, таких как предпочтения пациента или тяжесть поражения; эти факторы также могут повлиять на результат. Авторы сообщили, что 27,2% оригинальных реставраций не могли быть обследованы, потому что пациенты не посещали повторные осмотры. Авторы не пытались оценить распределение этих отсутствующих значений по различным пломбировочным материалам или другим исходным характеристикам. Кроме того, из анализа были исключены 458 реставраций из компомера (90% всех реставраций из компомера), поскольку они были установлены одним стоматологом. Это исключение не имело научного обоснования.

      Основанные на фактических данных рекомендации относительно показаний к использованию композитных материалов в качестве пломбировочного материала для постоянных зубов

      Авторы рекомендаций AAPD провели систематический поиск литературы с четкими критериями для отбора доказательств. 17 Эти рекомендации были ограничены тем фактом, что не было ясно, как оценивалось качество включенных исследований.Кроме того, авторы не сообщили о методах, использованных для разработки рекомендаций или проверки руководств; однако авторы не сообщали о силе доказательств для всех выработанных рекомендаций. Авторы полагались главным образом на эффективность каждого реставрационного материала; однако безопасность этих материалов, по-видимому, не учитывалась.

      Резюме результатов

      Клинические данные о безопасности композита при использовании в качестве пломбировочного материала для постоянных зубов

      Dawson et al. 15 сообщили, что в контролируемых исследованиях композит был связан с 258/3128 (8,2%) случаями эндодонтических осложнений по сравнению со 154/2543 (6,1%) случаями для амальгамы; авторы не проводили никакого статистического анализа для оценки различий между двумя группами. Авторы не смогли сделать вывод из-за отсутствия научных доказательств, что проявилось в низком качестве исследований.

      Копперуд и др. 16 сообщили, что после среднего наблюдения в течение 4,6 лет амальгама была связана со статистически значимо более низкой частотой отказов, чем композит (7% против 7%).12%, P = 0,02). О вторичном кариесе сообщалось чаще при использовании композитных реставраций (9%) по сравнению с амальгамой (5%). Авторы пришли к выводу, что выбор реставрационного материала влияет на его приживаемость. Они также показали, что риск отказа композитных реставраций был выше при средних/глубоких полостях по сравнению с неглубокими полостями.

      Основанные на фактических данных рекомендации относительно показаний к использованию композитных материалов в качестве пломбировочного материала на постоянных зубах

      В рекомендациях AAPD сообщается, что существуют убедительные доказательства того, что композитные материалы могут быть успешно использованы для реставраций класса I и II, размещаемых в постоянных зубах. В этой рекомендации не учитывалась сравнительная эффективность, безопасность и экономическая эффективность амальгамы или других реставрационных материалов.

      Ограничения

      Ни в одном из включенных исследований не проводилась явная оценка безопасности стоматологических материалов из композитных смол, и оценка безопасности была вторичным результатом. Даже когда рассматривалась безопасность, сообщалось о местных нежелательных явлениях, таких как рецидивирующий кариес и несостоятельность реставрации; ни в одном из этих исследований не оценивали системные нежелательные явления, потенциально вызванные стоматологическими пломбировочными материалами.

      Ни одно из включенных исследований не проводилось в Канаде; различия в социально-экономическом статусе населения, политике фторирования воды и обеспечении ухода за полостью рта могут варьироваться от одной юрисдикции к другой. Таким образом, результаты включенных исследований могут быть неприменимы непосредственно к условиям Канады.

      Зубные пломбы | Подробности процедуры, информация о времени восстановления и стоимости

      Медицинская экспертиза: Robert E. Steinberger, DDS

      На этой странице: Консультация | Процедура | Восстановление и последующий уход | Стоимость | Фарфор или композит?

       

      Зубная пломба — это тип восстановительного лечения зубов, используемый для восстановления минимальных трещин зубов, кариеса или других поврежденных поверхностей зубов.Пломбировочные материалы, в том числе композиты, фарфор и амальгама серебра, могут использоваться для выравнивания поверхности зубов для лучшего жевания или жевания.

      Потеря эмали является частым компонентом кариеса и может привести к повышенной чувствительности зубов. Во многих случаях чувствительность, вызванная потерей эмали, будет значительно улучшена или полностью устранена после установки соответствующего зубного пломбировочного материала. Но в некоторых случаях, в зависимости от степени разрушения или повреждения зуба, для пораженного зуба могут потребоваться дополнительные или альтернативные процедуры, в том числе:

      • Зубные коронки:  Для зубов, требующих большей поддержки, чем при традиционной пломбе, может потребоваться зубная коронка.
      • Зубные имплантаты и Зубные мосты: Непоправимое повреждение зуба, требующее удаления зуба, может потребовать имплантата или моста.
      • Корневые каналы  (возможно, вместе с лечением антибиотиками): Инфицированные зубы, абсцессы или поврежденные нервы могут потребовать лечения корневых каналов.

      Консультация и планирование лечения

      Одной из наиболее распространенных проблем со здоровьем полости рта, обнаруживаемых во время плановых чисток и осмотров, является кариес.Ваш стоматолог осмотрит подозрительные зубы с помощью стоматологического зонда, а также сделает рентгеновский снимок, чтобы определить степень и точное местоположение полости и кариеса.

      Как только будет определено, что необходима пломба, ваш стоматолог посоветует вам варианты пломбирования и герметизации полости, чтобы предотвратить дальнейшее разрушение и повреждение зуба. Основываясь на вашей истории болезни, расположении полости, эстетических потребностях, силе прикуса, долговечности, стоимости, количестве необходимых посещений и ваших предпочтениях, ваш стоматолог определит наилучший вариант пломбирования, будь то прямая композитная фиксация, амальгама (серебро), золото или вкладки/накладки, созданные в зуботехнической лаборатории или с использованием офисного CAD/CAM-оборудования.

      Возможно, ваш стоматолог сможет немедленно завершить процедуру пломбирования. Область вокруг пораженного зуба будет анестезирована (анестезирована) с использованием местного анестетика, и, при необходимости, вы также можете получить седативную стоматологию для обеспечения вашего комфорта. Имейте в виду, что если вы проходите седативную стоматологию, вы не сможете водить себя после процедуры.

      Процедура

      Стоматолог начинает процедуру с подготовки зуба и необходимых окружающих областей для восстановления кариеса или повреждения.Разрушение или повреждение удаляются с помощью стоматологического наконечника (также известного как дрель) или лазера, а область очищается от бактерий или мусора до завершения реставрации.


      Первым этапом процедуры пломбирования композитом является изоляция зуба с помощью коффердама. Изоляция зубов имеет решающее значение в композитной реставрации, поскольку она предотвращает воздействие влаги на процесс фиксации. Это требует нанесения различных клеев, за которыми следует композитный материал, который затем затвердевает с помощью специальной лампы для бондинга.Готовая композитная реставрация функциональна и выглядит естественно.

      Восстановление и последующий уход

      После того, как полость будет запломбирована, ваш стоматолог обсудит шаги, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить образование кариеса под или вокруг пломбы или в других зубах.

      Рекомендуется чистить зубы два раза в день фторсодержащей зубной пастой и один раз в день чистить зубной нитью или средством для очистки межзубных промежутков. Ходите на прием к стоматологу и гигиенисту для плановых осмотров и чистки зубов.В зависимости от вашего риска развития кариеса ваш стоматолог также может порекомендовать герметики, которые можно наложить на ваши моляры, чтобы предотвратить образование зубного налета и кариеса, а также использовать фторсодержащие ополаскиватели для рта в качестве дополнительной профилактической меры. (Убедитесь, что вода, в которой вы живете, фторирована. Если нет, используйте ополаскиватель с фтором или зубную пасту, чтобы убедиться, что вы получаете необходимую защиту зубов.)

      Кроме того, поскольку диета и питание влияют на здоровье полости рта, важно поддерживать сбалансированную диету и ограничьте потребление сладких продуктов и напитков, а также закусок между приемами пищи.

      Сколько стоит лечение?

      Композитные пломбы обычно дороже традиционных пломб из амальгамы, поскольку требуют более сложного процесса, более дорогих материалов и дополнительного офисного оборудования. Композитные материалы предлагают эстетическую альтернативу традиционным амальгамным материалам. Таким образом, люди, которые ранее получали пломбы из амальгамы, часто возвращаются к своему стоматологу, чтобы заменить их композитными.

      Стоимость пломбирования зубов зависит от множества факторов, в том числе:

      • Стоматолог, проводящий процедуру.
      • Место, где это выполняется.
      • Тип вашей стоматологической страховки. Как упоминалось выше, стоматологическая страховка обычно не покрывает дополнительные расходы, связанные с композитом.
      • Количество поверхностей зуба, требующих пломбирования. Например, один зуб может иметь только одну поверхность, пораженную кариесом или повреждением, в то время как другой зуб может иметь одну или несколько поверхностей, пораженных кариесом или повреждением.

      Ожидается, что срок службы пломб из амальгамы в среднем составляет около 12 лет, а срок службы композитных пломб – от пяти до семи лет.Это, конечно, зависит от ваших уникальных соображений, заботы, с которой вы относитесь к гигиене полости рта, и вашей приверженности постоянным посещениям стоматолога.

      Стоимость амальгамы составляет в среднем от 110 до 275 долларов за пломбу, в то время как стоимость композита на основе смолы, которая определяется количеством поверхностей зуба, на которые наносится материал, колеблется в среднем от 135 до 325 долларов за пломбу.

      Фарфор или композит?

      Существует ряд плюсов и минусов, связанных как с композитом, так и с фарфором и амальгамой.

      Безопасность и внешний вид: В дополнение к более приятному и естественному внешнему виду, фарфоровые и композитные пломбы имеют потенциальное преимущество, заключающееся в том, что они не содержат ртути или других металлов, которые могут способствовать чувствительности или токсичности. Токсичность ртути от пломб из амальгамы является спорным вопросом, хотя ни одно исследование на сегодняшний день не смогло показать какие-либо риски наличия ртути в составе пломб из амальгамы. Тем не менее, многие пациенты имеют чувствительность к металлам, а некоторые сообщают о привкусе металла после размещения амальгамы.Тем не менее, были проведены значительные исследования по оценке токсичности, связанной с биодеградацией композитов. Токсичность ртути хорошо известна, но для полного понимания потенциальной комбинированной токсичности необходимы дальнейшие исследования.

      Прочность: Фарфор и композит ранее не были такими прочными, как амальгамы. Тем не менее, производители стоматологии добились больших успехов в повышении прочности материалов из композитных смол, так что композитные пломбы теперь могут использоваться для всех зубов, включая моляры.Кроме того, композитные материалы часто требуют меньшей подготовки зуба и могут не ослаблять пораженный зуб так сильно, как амальгама, которая часто требует более обширной подготовки зуба. Тем не менее, пломбы из амальгамы действительно имеют длительный срок службы и могут служить значительно дольше, чем фарфоровые и композитные, в дополнение к тому, что они более долговечны. Композитные материалы также более склонны к утечкам и, следовательно, могут разрушаться быстрее, чем амальгама.

      Формирование зуба:  Все пломбы требуют подготовки пораженного зуба, но обычно требуется меньшая подготовка для фарфора или композита.Как правило, это означает, что менее здоровые ткани зуба должны быть удалены при установке композита.

      Техника и время:  Успех фарфора или композита зависит не только от амальгамы, но и от техники вашего стоматолога. Фарфоровые или композитные реставрации также требуют использования дополнительного оборудования, а сама процедура занимает до 50 процентов больше времени, чем процедура пломбирования амальгамой. Эти факторы способствуют более высоким затратам, связанным с фарфором и композитами.Кроме того, большинство стоматологических страховых компаний не покрывают дополнительные расходы, связанные с фарфором и композитом.

      Навык:  Большинство стоматологов имеют опыт работы с фарфоровыми и композитными пломбами, но их уровень мастерства может различаться. Выбор подходящего стоматолога является важным фактором в лечении кариеса или подобных повреждений. Спросите, получил ли ваш стоматолог такое последипломное образование, которое позволяет стоматологам совершенствовать свои навыки работы с фарфоровыми или композитными реставрациями.

      Если вы потратите некоторое время на понимание различий между различными восстановительными процедурами и материалами, используемыми для каждой из них, вы будете лучше информированы о том, какой вариант лучше всего подходит для вас. Проконсультируйтесь со своим стоматологом, чтобы определить время лечения, стоимость, функциональность и эстетическую ценность всех доступных восстановительных процедур для кариозных или поврежденных зубов.

      [обновлено 28.03.2019]

      О Рецензенте

      Доктор Роберт Стейнбергер — лучший стоматолог Нью-Йорка с более чем 29-летним опытом оказания общих, косметических и реконструктивных стоматологических услуг в Бронксе, Нью-Йорк.Доктор Стейнбергер получил диплом стоматолога в престижной Стоматологической школе Нью-Йоркского университета, а затем прошел резидентуру по общей практике в Медицинском центре Маймонида в Бруклине. Со своей высококвалифицированной командой в East Tremont Dental доктор Стейнбергер занимается полным спектром проблем со здоровьем полости рта и зубов, предлагая пациентам самые высокие стандарты стоматологической помощи, гарантируя, что каждый достигает и поддерживает оптимальное здоровье полости рта.

       

       

       

      Связанные темы

      .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.