Конфликт по группе крови у новорожденного: Диагностика и лечение гемолитической болезни плода в ЕМС

Содержание

ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННОГО — ГБУЗ ЯНАО

Почти каждый второй новорожденный ребенок имеет физиологическую желтушку — это не опасное явление. Однако желтеть кожные покровы малышей могут и по другой причине – вследствие так называемой гемолитической болезни новорожденных-последствия у которой зачастую оказываются значительно серьезнее .Если вашему малышу поставили этот диагноз — не отчаивайтесь! 

При своевременном оказании медицинской помощи все процессы в его маленьком организме быстро придут в норму и риск поражения нервной системы будет устранен. 

Чтобы понять каковы же будут последствия гемолитической болезни, для начала надо понять, что из себя представляет данное заболевание и почему его срочно нужно лечить .Остановимся на примере гемолитической болезни новорожденных при групповой несовместимости , т.к. она встречается чаще и протекает несколько легче, чем при резус-конфликте. В данном случае мама имеет первую группу крови 0 (I), а плод – другую, чаще вторую А(II) или третьюВ(III).

В основе этой болезни лежит массивный распад эритроцитов плода вследствии несовместимости его крови и крови матери. «Гемолиз» в переводе с латинского языка — разрушение. 

Будущая мать имея первую группу крови -не имеет антигенов. Обозначим на картинке организм матери знаком «минус». А будущий ребенок, т.е. плод имеет вторую группу крови, т.е. в его крови есть антиген. На картинке обозначим плод знаком «плюс».При наличии антигена у плода иммунная система матери начнет считать этот антиген как чужеродный агент-враг и начнет вырабатывать против этого антигена защитные антитела(JgG). Эти антитела могут начать вырабатываться рано — еще во время беременности, а могут появиться практически в процессе родов. Чем меньше срок беременности, при котором начали вырабатываться антитела, тем больше их накапливается и тем вероятнее более тяжелое заболевание малыша. Эти антитела устремляются в кровь к плоду через плаценту, оседают на эритроцитах ребенка и начинают их разрушать. Их разрушается очень много, из разрушенных эритроцитов высвобождается большое количество пигмента билирубина.

Этот билирубин является «плохим», он называется непрямым билирубином и является очень токсичным. Он должен обезвреживаться в печени. Но так как при рождении у ребенка ферментная система печени незрелая (она дозревает постнатально), она не сможет утилизировать полностью весь билирубин, его очень будет много, а его особенностью является накапливаться в тех тканях организма, которые содержат жир, то идеальным местом накопления билирубина будет подкожная жировая клетчатка и клинически мы будем видеть желтуху кожи. Кроме этого вы должны знать, что эритроциты еще выполняют функцию доставки кислорода ко всем органам. А раз они разрушаются, то функция кислородоснабжения нарушается, и в первую очередь будет страдать один из наиболее уязвимых и пока еще не слишком развитых органов новорожденных — мозг, ведь он в первую очередь нуждается в кислородной подпитке. 

Почему непрямой билирубин является токсичным? Потому что он повреждает клетки сердца, печени и в большей степени клетки мозга, возникает билирубиновая интоксикация, характеризующаяся вялостью, срыгиваниями, рвотой, патологическим зеванием, снижением мышечного тонуса. А при высоких критических показателях выше 340 мкмольл у доношенных детей и при показателе 160 мкмоль/л у недоношенных возникает “ядерная желтуха”- это билирубиновая интоксикация мозга, когда ядра клеток мозга прокрашиваются билирубином: появляется мышечный гипертонус, ригидность затылочных мышц, резкий «мозговой» крик, ребенок реагирует на все раздражители, выбухает большой родничок, подергиваются мышцы, появляются судороги, косоглазие, нарушение дыхания. 

Яркость желтушного оттенка зависит от количества этого пигмента в организме новорожденного. Желтуха может возникать рано (возможно, даже в первые сутки жизни ребенка) и сохраняется в течение длительного времени. Характерно увеличение печени и селезенки, Цвет кожи ребенка — ярко-желтый, могут быть прокрашены склеры — белки глаз. Если есть анемия, а она обязательно есть, т.к. эритроциты погибают, то малыш будет бледным и желтуха может казаться не такой яркой. 

Лечение при легких и средних формах тяжести данного конфликта часто проводится консервативно. Малышам проводится фототерапия, т.е.лечение светом, т.к. под действием света непрямой билирубин разрушается. Также назначаются адсорбенты, которые помогают кишечнику бороться с токсинами. При тяжелых состояниях проводится операция заменного переливания крови. 

При поздно начатом лечении последствия гемолитической болезни могут быть опасными – от гибели малыша до тяжелых неврологических расстройств с признаками детского церебрального паралича, задержки психофизического развития, глухоты, нарушения речи. 

Легкие и средние формы патологии редко( до10%) могут оставлять легкую задержку моторного развития при удовлетворительном состоянии умственных способностей; расстройство поведения; нарушение функций движения, косоглазие, нарушение слуха и речи. Дети с перенесенной ГБН плохо переносят прививки, склонны к развитию тяжелых аллергий и часто и длительно могут болеть инфекционными заболеваниями; зубы часто подвержены разрушению эмали и кариесу. 
На период лечения малыш отстраняется от грудного вскармливания, т. к. через грудное молоко антитела (JgG) будут поступать к ребенку и желтуха будет усиливаться. Через 15-20 дней ,после исчезновения антител из молока, женщина может кормить грудью. Для мамы новорожденного очень важна диета. Правильное питание женщины обеспечит поступление витаминов и исключит воздействие вредных химических добавок. Обязательный рацион должен содержать овощи и фрукты, рыбу, печень. Главное, чтобы продукты были свежими и натуральными. 

Дети , перенесшие ГБН, должны наблюдаться врачом- невропатологом в поликлинике и получать реабилитационное лечение. 
И в заключении хочу сказать, что даже поняв самую малость из выше описанного мною, любой разумный человек, в том числе тот, кто по роду деятельности далек от медицины, способен понять последствия гемолитической болезни. 

Статью подготовила Кононова Наталья Федоровна заведующая отделением организации медицинской помощи детям в образовательных организациях ГБУЗ ЯНАО «Губкинская городская больница».

Кровь за кровь: что может унаследовать ребенок от родителей | Статьи

В последнее время в России наблюдается рост заболеваний, передающихся по наследству. На тысячу новорожденных детей ими страдают приблизительно 35–40 детей. Врачи рассказали «Известиям», какие болезни и особенности внешности и развития может унаследовать ребенок.

Что может унаследовать ребенок?

Принципы передачи наследственных признаков от родителей детям были сформулированы более полутора столетий назад австрийским биологом, монахом Грегором Иоганном Менделем. Эксперименты Менделя были поняты и признаны лишь спустя полвека после его смерти. Таким образом,

классическая генетика появилась в начале XX века, рассказывает «Известиям» терапевт, старший медицинский консультант сервиса «Теледоктор24» Дмитрий Окунев.

— Несмотря на это, сегодня родителей волнуют всё те же вопросы: на кого будет похож малыш, почему он стал обладателем чудесных кудряшек или квадратного подбородка. В этом месте уместно напомнить, что карий цвет глаз и щербинка между передними зубами обусловлены доминантным геном, а ген прямых волос — рецессивный, — объясняет врач.

Фото: Depositphotos/Paha_L

По его словам, в последнее время в России наблюдается неуклонный рост заболеваний, передающихся по наследству. На тысячу новорожденных детей ими страдают приблизительно 35–40 детей.

— Если говорить об особенностях наследственных заболеваний, то

дочерям от матерей передается не только склонность к полноте и весь спектр характеристик месячного цикла, но даже такое грозное заболевание, как мигрень (связана с уровнем женских половых гормонов), депрессивные состояния, заболевание глаз глаукома и остеопороз, заболевание обмена веществ. При этом главной родительской фигурой для ребенка остается бабушка по материнской линии, — рассказывает собеседник «Известий».

По отцовской линии мальчикам передаются особенности функционирования мужской половой системы, степень облысения и уровень тестостерона. Кроме того, ребенку могут передаться заболевания сердца и зубов.

Группы крови и наследственность

В мире выделяют четыре группы крови, которым соответствуют генотипы: первая (I) 00, вторая (II) АА; А0, третья (III) ВВ; В0 и четвертая (IV) АВ.

— Группа крови и резус-фактор — это белки, которые находятся на поверхности клеток крови, — объясняет медицинский директор Lifetime+ Кирилл Ювченко.

— Раньше их классифицировали только на четыре, затем вторую группу разделили на подгруппы A и B. Резус-фактор раньше делили на положительный и отрицательный, но потом стали учитывать еще ряд факторов. В нынешней классификации уже можно выделить 24 группы крови, но, если исходить из классического деления, их по-прежнему четыре.

Первая, или так называемая нулевая, группа не содержит специальных белков на поверхности эритроцитов, которые определяют группу крови. У второй группы крови есть белок типа А. У третьей белок типа B. В четвертой одновременно и белок типа А, и белок типа B.

Фото: РИА Новости/Павел Лисицын

— Вариантов наследования много, — рассказывает собеседник «Известий». — Если у обоих родителей первая группа крови, то у ребенка тоже будет первая группа крови. Если первая группа крови только у одного, а у второго, например, четвертая и он сможет передать ребенку как белок типа А, так и белок типа B, то у ребенка будет либо вторая, либо третья группа крови.

В случае, если у обоих родителей четвертая группа крови, то может получиться любая из четырех групп.

В случае, если встречаются родители со второй и третьей группой, тоже возможны любые варианты, поясняет врач.

Наследование резус-фактора

По словам Дмитрия Окунева, принадлежность крови к каждой из групп (система АВО) и наличие резуса считается генетически обусловленной и неизменной. Наследование резус-фактора кодируется независимо от групп тремя парами генов. Генотип резус-положительного человека бывает гомозиготным — DD или гетерозиготным — Dd. Генотип резус-отрицательного человека — dd.

— Еще во время пребывания малыша в роддоме в 1% случаев встречается гемолитическая болезнь новорожденных — грозное заболевание, сопровождающееся умиранием эритроцитов. Патогенез гемолитической болезни развивается при несовместимости крови матери и плода по резус-фактору и системе АВО, — говорит собеседник «Известий».

Фото: ТАСС/Егор Алеев

Ранняя диагностика гемолитической болезни новорожденных происходит в дородовом периоде. При этом врачи исключают иммунный конфликт матери и плода, определив группу крови и резус-фактор матери и отца. При отрицательном резусе врачи выясняют про ранние беременности, аборты, переливания крови. Во время беременности трижды определяют наличие противорезусных антител и проводят УЗИ.

На что влияет группа крови?

Различие групп в первую очередь влияет на принятие решения по поводу переливания крови, говорит Кирилл Ювченко. В современной медицине не применяют цельную кровь: используют либо плазму, либо эритроцитарную массу. В первом случае группа не имеет значения, так как это жидкая часть крови, клеток в ней не содержится, поэтому неважно, кем был донор.

— А вот при переливании эритроцитов очень важна и группа крови, и резус-фактор, и индивидуальная совместимость. Даже при совпадении группы крови и резус-фактора образцы крови могут друг другу не подойти — просто потому что есть еще множество факторов, которые могут оказаться важны, чтобы появилась несовместимость, — говорит врач.

Фото: РИА Новости/Илья Питалев

Наследуемые болезни, внешность и особенности человека не связаны с группой крови, утверждает собеседник «Известий». Здесь скорее возможна косвенная связь: наследуя один признак (группу крови), человек перенимает от родителей и другие. Если в популяции какая-то группа крови распространена более других, то и другие гены, скорее всего, тоже распространены больше. В том числе и те, что связаны с устойчивостью к различным заболеваниям.

— ВОЗ распределяет факторы, влияющие на здоровье, следующим образом. Генетика — это 20%, внешние факторы среды и экологии — еще 20%, 10% — профилактика, 50% — образ жизни. Генетическая предрасположенность не гарантирует, что заболевание разовьется. Это значит лишь, что риск генетического заболевания у такого человека выше, чем у другого, — резюмирует врач.

конфликт по группе крови у новорожденного — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Описание резус-конфликта

Основная опасность возникает, когда у будущей материи отрицательный резус-фактор. По статистике — это всего 15% от общего количества. Положительный резус не дает развиться конфликту и проблем не возникает. Для определения этого свойства крови достаточно провести общий анализ.

Резус может передаваться ребенку от отца. Если у женщины он негативный, а у мужчины позитивный, то необходимо провести несколько проверок на протяжении всей беременности. Резус-фактор крови плода узнают уже на ранних сроках беременности.

Рекомендуем обратить внимание гинеколога во время осмотра на этот момент.

При первой беременности шанс негативного влияния этого явления небольшой. Так как иммунитет еще не начал активно вырабатывать антитела к отличительному резусу будущего новорожденного.

При второй беременности и в дальнейшем нужно уделить особое внимание возможному конфликту. Существует ряд эффективных решений, которые помогут решить проблему и сохранить здоровье ребенку. Главное, вовремя сделать все тесты.

В чем опасность этого явления

Группа крови и резус-фактор у каждого организма отличается. При смешивании начинают возникать ряд нарушений в работе многих органов, в том числе жизненно важных. До того, как кровь научились детально анализировать, переливание было очень рискованным решением.

В процессе вынашивания происходит гемолитическое нарушение. Много антител, выработанных в организме матери, появятся в крови плода и начнут активно бороться с положительным резусом.

Это приводит к желтухе у будущего ребенка, а в худших случаях к выкидышу.

Нарушения могут касаться головного мозга и других жизненно важных органов. Если у женщины отрицательный резус-фактор, необходимо использовать специальные методы лечения и принимать лекарства. Современные методы значительно снижают негативные последствия.

В чем причины конфликта

Смешивание крови приводит к выработке специальных антител. Они остаются в крови матери на всю жизнь и во время второй беременности могут нанести значительный вред плоду. Факторы, влияющие на выработку антител.

  1. Роды. В процессе родов кровь часто смешивается, начинается продуцирование.
  2. Выкидыш или внематочная беременность.
  3. Прохождения инвазивных предродовых анализов (биопсия, амниоцентез).

Выработка антител никак не влияет на здоровье организма после родов. Их можно обнаружить только после прохождения специального теста. Лучше узнать резус-фактор при планировании беременности во второй раз, чтобы она не привела к негативным последствиям.

Симптомы резус-конфликта

Если вовремя не провести диагностику, и не иметь представления о состоянии крови матери заранее, то можно получить ряд неприятных последствий. В процессе вынашивания ребенка будут наблюдаться признаки гемолитического заболевания. Часто возникают небольшие нарушения в работе органов. На этапе развития плода любое отклонение может привести к необратимым нарушениям.

Если роды проведут успешно, то резус-конфликт матери и плода окажет негативное влияние на состояние новорожденного. Может развиться желтуха и анемия. Из-за недостатка кислорода наблюдались серьезные нарушения мозга и сердца.

Как обезопасить себя и ребенка

Первым делом нужно провести анализы супругов и узнать резус-фактор обоих. Если у женщины он положительный, то конфликт развиться не может. Лечение начинается в случае отрицательного резуса у женщины и положительного у ребенка.

Шанс начала синтеза антител составляет 50%, только в случае наличия у плода положительного резуса. Далее проводится тест на активацию иммунной системы женщины. Это нужно сделать на 28 неделе беременности.

Отрицательный резус-фактор у женщины с противоположным показателем у ребенка приводит к конфликту.

Согласно методике лечения, необходимо провести инъекцию иммуноглобулина. Проводить процедуру рекомендуют на 7-8 месяце, в зависимости от прохождения процедур, которые повлекли за собой смешение крови.

После родов иммуноглобулин вводят повторно в течение 3 дней. Процедура предотвратит образование антител, что позволит иметь детей в будущем. Рекомендуем самостоятельно следить за сроками инъекций, дополнительно напоминать об этом лечащему врачу.

Инъекции защищают организм на 3 месяца. Их необходимо регулярно проводить при последующей беременности, в случае выкидыша или аборта. Некоторые специалисты рекомендуют проводить дополнительные анализы каждый месяц.

Как происходит определение резус-фактора

Существует несколько способов определения Rh:

  • в условиях клинического обследования больного;
  • без использования специального лабораторного оборудования;
  • с использование лабораторного оборудования.

Экспресс-методы применяют чаще остальных. Они быстрые и несложные. Используется специальные реагенты, которые смешивают со свежим анализом из пальца или вены.

Достаточно всего одной капли крови. Ее смешивают с антирезусной сывороткой группы АВ и помещают пробирку в центрифугу. Ожидаемая реакция начинается уже после первой минуты.

После наблюдения в течение некоторого времени, добавляют 2 миллилитра физраствора. Это исключает неспецифическую агрегацию эритроцитов. Появление крупных хлопьев на фоне прозрачной жидкости (агглютинация) свидетельствует о положительном Rh. Однородная розовая жидкость говорит о Rh-.

Какая вероятность развития события

Перед началом беременности рекомендуем узнать совместимость резус-фактора жены и мужа. Хотя проблемы возникают крайне редко и вероятность возникновения конфликта совсем небольшая, ее нужно свести к нулю.

По исследованиям видно, что при первом вынашивании ребенка, гемолиз возникает крайне редко. Это связано с вырабатыванием специальных антител типа IgM. Их размеры довольно крупные и они практически не могут перейти к плоду.

При следующей беременности производится белок- IgG. Он легко попадает через плаценту и приводит к распаду гемоглобина и появлению вредного токсина. Токсин повреждает органы, нарушает их нормальную работу.

Таблица резус-конфликтов при беременности

Для наглядного понимания вероятности возникновения конфликта была составлена специальная таблица.

По ней видно, какая группа крови подвержена этому событию и как Rh отца влияет на малыша. При 1 группе конфликт не развивается вовсе.

Таблица составлена на основе исследований и понимания взаимодействия эритроцитов при смешивании. Она также будет полезна в случае переливания крови. Рекомендуем запомнить собственный Rh и группу крови, эта информация пригодится в жизни.

Положительный резус-фактор у матери не конфликтует с отрицательным Rh у ребенка.

В этом случае обычно не проводят дополнительных тестов. Но учитывая небольшую вероятность ошибки при анализе группы, лучше перестраховаться и при вынашивании ребенка сделать новый анализ.

Негативные последствия для ребенка

Процесс гемолиза наносит большой вред организму, так как действует практически на все органы. Он приводит к накоплению жидкостей в полостях. С наличием антител матери в крови необходимо бороться.

Сразу это сделать проблематично, даже после рождения процесс разрушения продолжается. Это явление получило название гемолитическая болезнь новорожденных. Резус-конфликт по группам крови часто приводит к выкидышам и другим проблемам с вынашиванием ребенка.

В первую очередь, будущая мама сама должна заботиться о своем здоровье и не рассчитывать на тщательную работу врачей. Для этого рекомендуем заранее узнать свои показатели крови и мужа, чтобы исключить или подготовиться к вероятному конфликту. Ваша задача максимально уменьшить риски при вынашивании ребенка.

Можно ли вскармливать грудью при резус-конфликте

Этот вопрос еще до конца не решен и мнения врачей разделились. Некоторые считают, что пока антитела материи не выведены в полном объеме из крови малыша, от кормления стоит воздержаться. Другие утверждают, что молоко не влияет на состояние здоровья.

Если внимательно наблюдать за изменениями в здоровье новорожденного, делать тесты, то будет видно, есть ли негативное влияние от кормления. Хорошие клиники имеют необходимое оборудование и специалистов, которые будут следить за состоянием малыша.

Разный резус-фактор у родителей — это не повод воздержаться от детей. Последние исследования показали, что всего 0,8% женщин с Rh- сталкиваются с этой проблемой. При должном и своевременном лечении, конфликт можно нейтрализовать без последствий.

Имея отрицательный Rh, достаточно вовремя делать анализы и при необходимости провести несколько инъекций. Регулярно наблюдая за состоянием плода во время вынашивания и проводя тесты, последствия резус-конфликта для ребенка сведутся на нет.

Стоимость таких процедур небольшая, они безболезненны и не занимают много времени. Лучше сразу обратиться к хорошим специалистам, которые разбираются в этом вопросе. В таком случае, иногда нанимают отдельного врача, который будет работать над этой проблемой.

Данный материал носит исключительно ознакомительный характер, перед использованием изложенной информации необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом.

Конфликт по группе крови при беременности

Выявление группы крови и резус-фактора ― это действие раньше всех производится после подтверждения того, что женщина ожидает ребенка. Специалистами в сфере иммунологии давно исследованы факторы воздействия совместимости либо, наоборот, несовместимости на развитие плода. Какие группы крови и резус-конфликты негативно воздействуют на малыша?

Что это такое?

Еще с давних времен у женщин с отрицательным резус-фактором крови младенцы сразу гибли или рождались слишком слабыми и болезненными. Сегодня конфликт группы крови матери и отца можно предупредить, поскольку для этого созданы специализированные препараты. Это может быть иммуноглобулин, который создается из человеческой крови. Этот укол нужно сделать беременной на 28 неделе беременности и в обязательном порядке сделать повторно через три дня после родов, если резус-фактор малыша положителен.

Среди врачей есть мнение, что женщине с отрицательным резус-фактором абортов желательно вовсе не производить, поскольку это может значительно отразиться на ее состоянии и последующей способности выносить и родить ребенка. В той ситуации, когда аборт не планируется, и роды должны будут произойти, необходимо принять во внимание тот факт, что родить таким женщинам нужно хотя бы единожды.

Тогда имеется большая вероятность того, что ребенок будет здоровым, и маминому здоровью тоже ничего не грозит. Ее состав крови в течении первой беременности произведет выработку антител к резусу ребенка, но второй раз не станет допускать его вмешательства.

Механизм действия

От развития конфликта по группам крови сберегает стабильно работающая плацента. Ее особое устройство не дает крови матери и плода перемешиваться, главным образом, посредством плацентарного барьера. Впрочем, это все равно может случиться при разрушении сосудов плаценты, ее отслоении и прочих дефектах либо, что еще чаще, во время родоразрешения.

Проникшие в материнскую кровь плодные клетки при несовместимости провоцируют выработку антител, которые могут проникнуть в организм плода и произвести атаку его кровяных клеток, в результате этого появляется гемолитическая болезнь. Отравляющий элемент — билирубин, который образуется в ходе подобного взаимодействия в существенных объемах, может наносить урон организму ребенка, главным образом, мозгу, выделительной системе. Это может быть чревато существенными сбоями в работе организма.

В случае совместимости волноваться не о чем, но если выявится несовместимость групп крови матери и ребенка, тогда будущей маме будет необходимо постоянно наблюдаться у специалиста, чтобы пресечь негативные последствия для ребенка.

Несовместимость

Имеет смысл изучить детально, что же такое несовместимость групп крови матери и ребенка. У людей с I группой крови отсутствуют антитела А и В, но есть антитела бета и альфа. В других группах крови антитела есть: вторая (A), третья (B), четвертая (AB).

В результате этого иммунитет женщины с первой группой крови начинает бороться с чужими для организма элементами других групп крови. Защитные механизмы будущей матери разлагают эритроциты ребенка, убивая ненужные для нее антигены, содержащиеся в крови ребенка. Именно это и называется несовместимостью групп крови мамы и младенца.

Когда он возникает?

Конфликт появляется при несовместимости крови матери с группой крови ребенка. Конфликт по группе крови в период вынашивании ребенка может способствовать гемолитическим отклонениям у малыша.

Гемолитическая болезнь новорожденного чревата выработкой гемолиза эритроцитов. В результате этого существует большая опасность гибели младенца. Так или иначе эритробластоз нарушает естественное функционирование кровеносной системы ребенка. При такого рода отклонениях будущий малыш не способен гармонично развиваться.

Есть ли симптомы?

Беременная женщина может не чувствовать симптомов, характерных для конфликта по группе крови при беременности. Выявить его присутствие может анализ. Лабораторные исследования определят высокий уровень антител в крови будущей матери. Это основной метод диагностики. При развитии болезней крови у плода или у младенца могут возникать:

  • отечность;
  • желтый оттенок кожных покровов;
  • малокровие;
  • увеличенный размер выделительных органов.

Предупреждением существенных осложнений может быть постоянный контроль крови матери и определение в ней некоторых элементов — гемолизинов. В случае их присутствия будущая мама тщательно наблюдается специалистами.

Если в ходе дальнейших исследований количество антител будет продолжать постоянно возрастать, а состояние плода будет все хуже и хуже, то может возникнуть необходимость в организации преждевременных родов либо в переливании крови плоду. Некоторые специалисты постоянно определяю беременным женщинам с первой группой крови анализ на групповые антитела тогда, когда на это есть основания.

Что важнее — группа или резус?

Специалисты убеждены в том, что не столь имеет значение группы крови при зачатии, сколько резус-фактор отца и матери. Предпочтительно, чтобы у отца и у матери резус-фактор был идентичным, это даст возможность избежать проблем, которые могут появиться в любой период вынашивании ребенка, зачатия или даже после появления малыша на свет.

Когда проходить лечение?

Если родители заблаговременно узнали, что резус-факторы у них несовместимы, то перед зачатием лучше всего, а в некоторых случаях просто обязательно, пройти специализированный курс, для того чтобы предупредить отторжение плода организмом женщины.

Если все же супруги с различными резус-факторами уже ждут пополнения, и в период планирования беременности никаких предупредительных шагов сделано не было, то необходимо со всем вниманием отслеживать состояние плода в течение всей беременности. В настоящее время при выявлении резус-конфликта возможно предотвратить неприятные последствия посредством введения на сроке 26-27 недель антител — иммуноглобулина.

Конфликт АВО

В большинстве случаев конфликт АВО находит выражение в гемолитической (или физиологической) желтухе у ребенка. Кроме того, дети становятся неспокойными, часто кричат либо, напротив, утрачивают активность, становятся разбитыми, спят дольше, чем положено детям их возраста. В запущенных ситуациях билирубиновая атака влияет на мозг и другие важные органы младенца. Но в большинстве случаев врожденная желтуха исчезает за пару недель при поддержке и неизменном контроле со стороны врачей. Основное лечение заключается в поддержке организма ребенка.

Как и в период вынашивании ребенка, если выявлена высокая степень групповых антител, специалист может назначить дополнительно введение в вены глюкозы или добавление ее в рацион малыша, прием витаминов, призванных улучшить процесс очищение крови выделительной системой. Если у ребенка выявлено повышенное количество билирубина, не нужно сопротивляться назначению дополнительного прикорма либо лечебных процедур. Как правило, вскармливанию ребенка это не препятствует. Это своеобразная «скорая помощь» малышу для улучшения его здоровья. Подобные мероприятия способствуют гармоничному росту и формированию организма.

Возможна ли желтуха

Если есть конфликт по группе крови у новорожденного, врачом могут быть назначены иные медикаменты, в том числе и при стационарном лечении. Если желтуха начинает влиять на клетки мозга ребенка, терапия осуществляется при тщательном контроле со стороны врачей. Сейчас зачастую говорят о пользе запоздалого пересечения пуповины после рождения ребенка. Перевязывание пуповины оттягивают на момент прекращения ее движения, что дает возможность ребенку получать полезные вещества уже после появления на свет. Это как раз та процедура, которая запрещается, если у родителей разные группы крови.

Даже если допускается, что ребенок получил группу крови мамы и существует большой риск развития конфликта по группе крови, пуповину следует удалить сразу же после рождения. Это убережет малыша от возможных проблем. Однако главное при желтухе новорожденных — профилактика. В процессе вынашивании ребенка женщина не ощущает отрицательных явлений от несовместимости с ребенком. В связи с этим, если может возникнуть конфликт по группе крови, требуется своевременно обследоваться, запланировать роды с опытным специалистом и помнить о необходимости правильного образа жизни.

Уровень гормонов

Поможет предупредить возможность формирование конфликта по группе крови при беременности выявление и урегулирование в организме женщины гормонов, которые влияют на правильное формирование плаценты. Поскольку плацентарный эмбриональный орган как раз и оказывается надежным барьером для недопустимости контакта крови матери с кровью плода. Этот барьер находится меж материнским и плодовым слоем плаценты.

Чаще всего беременность и роды протекают хорошо, а запущенные формы гемолитической болезни встречаются один раз на 200 беременностей. Кроме того необходимо встать своевременно на учет в женскую консультацию, сдавать все требуемые анализы, следить за тем, не возрастает ли количество антител. Папа ребенка тоже должен сдать анализ крови на выявление группы и резус–фактора. Ведь если у него кровь первой группы, то конфликта по группе крови не будет. Результативность контроля такого отклонения при вынашивании ребенка будет зависеть от того, в какой срок оно будет выявлено.

Когда проявляется резус-конфликт

Появляется у малыша резус-фактор и резус-конфликт по группе крови при беременности, начиная с 7-8 недели развития плода. Именно в этот период у ребенка формируется собственный резус-фактор. При этом антителам свойственно копиться, и ситуация может стремительно изменяться.

Сегодня можно прочесть много грустных историй матерей, которые столкнулись с результатом конфликта групп крови. В ходе поражения мозга они отмечают отставания в развитии малыша, временами может пропасть зрение или слух. Некоторые матери сражаются с судорогами ребенка или поднимают своих детей с тяжелыми стадиями детского церебрального паралича. А ведь восстановить полностью здоровье таким детям уже невозможно.

Когда у женщины отрицательный резус, ей настоятельно рекомендуют сдать анализ на определение антител в период с 7 по 8 неделю вынашивания ребенка. При возникновении риска развития отклонений новый анализ следует провести на 28-30 неделе. При увеличенных значениях количества антител в первом триместре констроль за колебаниями роста ферментов крови осуществляется чаще – 1 раз в 14 дней. В этом случае многое будет зависеть от положения плода.

Если нельзя сделать переливание крови, то требуется принять решение о преждевременных родах. Рисковать с таким отклонением категорически нельзя. Если легочная система ребенка уже сформировалась (28-я неделя беременности), то нужно сделать стимуляцию родов, в противном случае у будущей мамы может произойти выкидыш.

Профилактика появления антител

Самым эффективным методом профилактики появления антител к D-белку принято считать ввод анти-Rh(D)-иммуноглобулина будущей матери. Препарат позволяет блокировать антигенные участки Rh-положительных эритроцитов, предупреждая появление новых. При вводе пассивных антител появляется их избыток, что ведет к подавлению их возникновения в организме.

Главное значение в профилактике несовместимости отводится планированию семьи. Для зачатия ребенка отрицательный Rh-фактор ничем не угрожает. При планировании материнства нужно определить показатели женщины и ее супруга. До зачатия необходимо осуществить исследование на наличие резусных антител в крови женщины. При наступлении беременности надо как можно раньше осуществить постановку на учет и неукоснительно соблюдать все предписания врача.

Лечебные процедуры

Болезни крови у младенцев предполагают комплексное тщательное лечение, чтобы избежать появления неприятных и не поддающихся лечению осложнений. Чем ярче выражаются признаки, тем заметнее конфликт групп крови, для установления которого проводят анализ на увеличенное количество билирубина.

Суть лечебных процедур состоит в устранении в крови ребенка антител, пораженных эритроцитов и избыточного билирубина. Для этого осуществляется фототерапия и другие методы лечения, которые направлены на устранение симптоматики. В тех ситуациях, когда это не приносит результата, или количество билирубина в крови увеличивается слишком стремительно, осуществляется переливание крови.

Резус-конфликт при беременности. Памятка для пациентов

ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

РЕЗУС-КОНФЛИКТ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

И ПРОФИЛАКТИКА ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННОГО

Введение

Если у Вас резус-отрицательная кровь, то во время беременности акушеры-гинекологи, наблюдающие за Вами, порекомендуют инъекции антиD-иммуноглобулина для профилактики резус-конфликта и осложнений, связанных с этим.

Настоящая памятка объяснит, как эта простаяинъекция может обеспечить Вам полную защиту — как сейчас, так и в будущем.

Резус-фактор (RhD-фактор)

Группа крови беременной женщины зачастую отличается от группы крови плода. Вбольшинстве случаев это — нормальное явление, которое обычно не представляетпроблемы. Однако приблизительно в 1-м из 10-ти случаев беременности группыкрови матери и плода различаются по одному важному признаку, а именно поприсутствию, либо отсутствию на поверхности красных кровяных клеток вещества,которое было названо «резус-фактором» или RhD-фактор.


Если Ваши красные кровяные клетки несут этот RhD- фактор, Вы являетесь резус-D-положительной, если нет, то вы являетесь резус-D-отрицательной.

Как резус-фактор может повлиять на Вас?

Иногда небольшое количество крови может переходить из системы кровообращения плода в кровоток матери.

Это обычно происходит непосредственно перед рождением ребенка и является нормальным явлением, имеющим место, как правило, в 3/4 беременностей. Такой переход крови может произойти и в других случаях, таких как выкидыш или искусственный аборт.

При проникновении крови резус-D-положительного плода в кровь резус-D-отрицательной матери иммунная система матери реагирует на кровь ребенка как на чуждое для себя вещество и вырабатывает антитела, которые разрушают кровь ребенка, присутствующую в кровообращении матери.

Иммунная система матери «запоминает» процесс образования этих антител, в результате чего в будущем, в случае необходимости, она может продуцировать их более быстро и в больших количествах.

Это становится проблемой только во время повторной беременности женщины – в случае резус-D-положительного плода, при переходе его крови через плаценту.

Иммунная система матери воспользуется своей «памятью» для образования антител, как и ранее. Последние через плаценту могут поступить в кровь плода и начать ее разрушение.

Эта болезнь известна как гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН).

Профилактика ГБН

В настоящее время существует эффективный способ профилактики ГБН путем введения матери путем инъекции анти-D-иммуноглобулина.

Анти-D-иммуноглобулин действует посредством разрушения крови ребенка, присутствующей в системе кровообращения матери, до того, как организм матери отреагирует образованием собственных антител.

Это означает, что при повторной беременности организм матери не будет образовывать антител, вызывающих гемолитическую болезнь новорожденных.

Таким образом, простая инъекция анти-D-иммуноглобулина защитит как мать, так и плод в случае повторной беременности в будущем.

Обычно инъекция препарата проводится трижды – в 28 недель беременности, 34 и сразу после родов.

Перед первой инъекцией необходимо провести анализ крови для исключения наличия антител, так как в этом случае введение анти-D-иммуноглобулина не будет эффективным.

 


Резус — конфликт при беременности

Резус — конфликт является гемолитическим нарушением, которое может привести к негативным последствиям различности сложности: от заболевания новорожденного желтухой до рождения недоношенных детей. Повышается риск выкидыша.

Понятие резус – конфликта

Около 85% людей имеет кровь положительного резус — фактора. На поверхности эритроцитов находится резус — фактор белок, его наличие наследуется генетически. У некоторых людей белок отсутствует и тогда резус – отрицательный. Данный фактор никоим образом не отражается на здоровье человека. Но при беременности, если у матери кровь имеет резус отрицательный, а у ребенка положительный (при наследовании крови от отца) возникает резус — конфликт. Он не может развиться, если у матери резус положительный, а у ребенка – отрицательный.

В течение первой беременности в большинстве случаев несовместимость по резус-фактору не опасна. Иммунный ответ при первой беременности не очень силен, хотя на последних месяцах беременности у некоторых может проявиться. При повторной беременности иммунный ответ становится сильнее, ведь у матери с резус-отрицательной кровью начинает вырабатываться все больше антител к резус-фактору крови ребенка. Они через плаценту попадают в кровь плода.  При этом и возникает резус — конфликт.

Как проявляется резус – конфликт

Особых клинических проявлений у будущей мамы резус-конфликт не вызывает. Обнаруживается резус-фактор только по наличию в крови антител.

Резус-конфликт влияет на развитие гемолитической болезни плода, она может привести к гибели ребенка с 20 по 30 неделю беременности, преждевременным родам.

Симптомами резус — конфликта у плода считаются: гипоксическое поражение органов, наличие в крови незрелых эритроцитов, анемия, спеленомегалия. Степень проявления резус — конфликта зависит от формы гемолитической болезни.

Отечная форма гемолитической болезни выражается в утолщении плаценты, увеличении количества околоплодных вод, появлении отеков. Может развиться водянка плода, увеличение массы тела плода в два раза, что очень опасно для малыша.

При анемичной форме гемолитической болезни наблюдается увеличение селезенки, печени ребенка, желтушной окраске кожи новорожденного.

Как диагностировать резус — конфликт

На самом раннем сроке врач-гинеколог выясняет Rh-принадлежности беременной женщины и ее мужа. Должны быть собраны все сведения, имелись ли переливания крови у женщины, были ли выкидыши, как закончились предыдущие беременности.

Для определения класса и титра антирезусных антител в крови проводится диагностика резус — конфликта каждые два месяца в начале беременности, а начиная с 35 недели еженедельно. Этот анализ хоть и выявляет антитела, но не дает представления о состоянии плода.

Поэтому проводятся УЗИ-исследования, с 2 по 36 неделю должно быть проведено четыре обследования, которые позволят наблюдать динамику роста плода и его развитие. Оцениваются размеры живота плода и внутренних органов, величина плаценты, расширение вен пуповины, наличия многоводия.

Степень возможной гипоксии плода позволит определить фонокардиография, электрокардиограмма. Пренатальная диагностика методами исследования околоплодных вод (амниоцентез) и исследования пуповинной крови (кордоцентез) в динамике дает очень важные результаты.

Как лечить резус — конфликт

Чтобы ослабить резус-конфликт всем беременным с отрицательным резус-фактором на сроке 10-12 недель, а также повторно в 22-24 недели и 32-34 недели проводят курсы  специальной терапии, которая включает антигистаминные средства, препараты железа и кальция, метаболические средства, комплекс витаминов, кислородотерапию.

На сроке более 36 недель, если состояние плода и матери позволяют, возможно, самостоятельное родоразрешение.

Если состояние плода вызывает опасения, на сроке 37-38 недель проводится плановая операция кесарево сечение.

Возможно, врач сочтет нужным назначить беременной во второй половине беременности процедуру плазмафереза, которая позволит снизить количество антител к Rh (+) в крови матери. При поражении плода  сразу после родов начинается лечение новорожденного, проводится процедура переливания Rh-отрицательной крови или плазмы однородной группы.

Кормить грудью ребенка с признаками гемолитической болезни в течение первых двух недель не разрешается. Если состояние новорожденного не вызывает опасений, маме делают инъекции антирезусного иммуноглобулина и кормление грудью проводятся без ограничения. 

Резус-конфликт и беременность: что делать

Для многих «разнорезусных» родителей риск резус-конфликта становится серьезным поводом для тревоги. Другие утверждают, что уже имеют резус-положительных детей, и каждый из них родился здоровым. Так почему же резус-конфликт возникает не во всех случаях? И как наверняка узнать его риск?

Что такое резус-несовместимость

Резус-фактор крови – это особый белок на поверхности красных кровяных клеток (эритроцитов).

При попадании такого белка в резус-отрицательный (Rh-) организм иммунные силы последнего вырабатывают защиту – антитела, атакующие «неприятеля» при повторной встрече с ним.

В случае беременности речь идет об антителах матери, «нападающих» на эритроциты плода. В результате чего беременность может закончиться гемолитической болезнью новорожденных (ГБН), невынашиванием или внутриутробной гибелью ребенка.

Почему «конфликт» не у всех

Для того, чтобы у матери появились резус-антитела, кровь плода должна попасть в ее кровоток в достаточном объеме.

Такая ситуация практически не возникает при здоровой беременности, и по данным статистики составляет всего около 10% случаев.

Угроза конфликта значительно возрастает, если беременности предшествовали аборты, выкидыши, угрозы прерывания с отслойкой плаценты или осложнения в предыдущих родах.

В этом случае в крови матери сначала появляются антитела класса М, которые, ввиду своих размеров, не представляют опасности для плода. IgM просто не способны проникнуть через плацентарный барьер, чего нельзя сказать о, приходящих им на смену, антителах класса G.

IgG значительно мельче своих предшественников, легко проникают к плоду и сохраняются в крови мамы на долгие годы.

Таким образом, высокий риск резус-конфликта уже при текущей беременности имеет место только у женщин с отягощенным акушерским и гинекологическим анамнезом. Тогда как в остальных случаях этот риск минимален.

Как проверить

Всем резус-отрицательным женщинам при постановке на учет показан анализ крови на резус-фактор и группу крови.

Тот же самый анализ рекомендован и отцу ребенка.

Если, резус-фактор обоих родителей отрицательный, волноваться попросту не о чем. Но, если папа оказался «положительным» — беременная должна будет ежемесячно сдавать кровь на антирезусные антитела до 28 недель.

Если к указанному сроку антитела в крови так и не появятся, женщину направят на профилактическое введение антирезусного иммуноглобулина, и на этом поиск антител прекратится.

Введение иммуноглобулина также допустимо в первые 72 часа после родов, при рождении резус-положительного малыша, если ранее иммунизация не проводилась.

Если же антитела все же появились до 28 недель, и нарастают, беременную направят на более углубленное обследование для выяснения степени резус-конфликта, лечения и, при необходимости, экстренного родоразрешения.

Как узнать свой риск

На сегодня единственной рекомендуемой и финансируемой Минздравом мерой прогнозирования конфликта является анализ крови на антирезусные антитела.

Однако есть и другой вариант решения «задачи».

Уже с 10 (при одноплодной) и 12 недель (при многоплодной) беременности можно определить резус плода по крови матери.

Для исследования не требуется особой подготовки и практически нет противопоказаний. А его достоверность составляет 99%.

Анализ активно применяется в США, Японии и большинстве стран Западной Европы. И за время своего существования зарекомендовал себя как абсолютно безопасный и высокоэффективный.

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

Несовместимость групп крови | Желтуха

A-B-0 и резус-несовместимость возникает, когда группа крови матери конфликтует с группой крови ее новорожденного ребенка. Несовместимость групп крови можно предотвратить, узнайте, как это сделать.

Что такое несовместимость группы крови? Желтуха?

Группы крови классифицируются по категориям A, B и O и имеют положительный или отрицательный резус-фактор. Несовместимость A-B-0 и Rh возникает, когда группа крови матери конфликтует с группой крови ее новорожденного ребенка. Эритроциты матери могут попасть в плаценту или плод во время беременности.Когда это происходит, клетки крови матери вырабатывают антитела, которые могут атаковать клетки крови новорожденного и вызывать желтуху. Риск этого наиболее высок незадолго до или во время родов.

Несовместимость A-B-O возникает, когда:

  • у матери тип O, а у ребенка тип B, A или AB
  • у матери тип А, а у их ребенка тип В или АВ
  • у матери тип B, а у их ребенка тип A или AB

Резус-несовместимость возникает, когда у матери резус-отрицательная кровь, а у ребенка резус-положительная кровь.Организм матери вырабатывает аутоиммунный ответ, который атакует клетки крови плода или новорожденного, как если бы они были бактериальными или вирусными захватчиками. Этот иммунный ответ развивается довольно медленно и редко является серьезной проблемой при первой беременности. Однако последующие беременности с резус-несовместимостью представляют собой значительно более высокий риск.

Несовместимость групп крови можно предотвратить с помощью анализа крови на ранних сроках беременности. Если обнаруживается резус-несовместимость, лечение резус-иммунным глобулином проводится примерно на 28 неделе беременности.Если несовместимость не выявлена, у новорожденного может развиться тяжелая желтуха, ведущая к поражению головного мозга. Хотя это может иметь серьезные последствия, желтуха у новорожденных встречается часто и поддается лечению; медицинская помощь необходима при первых признаках желтоватого обесцвечивания кожи или глаз.

Несовместимость

Rh и ABO у младенцев приводит к желтухе, которую лечат гидратацией и фототерапией. Билирубины и другое оборудование для фототерапии помогают организму младенца выводить билирубин, причину желтухи.

Резус-несовместимость во время беременности (для родителей)

Одним из первых анализов, которые должна пройти беременная женщина, является определение группы крови. Этот тест проверяет ее группу крови и резус-фактор. Ее резус-фактор может играть роль в здоровье ее ребенка, поэтому важно знать эту информацию на ранних сроках беременности.

Что такое резус-фактор?

Резус-фактор — это белок, обнаруженный в некоторых красных кровяных тельцах (эритроцитах). Не у всех есть этот белок, хотя у большинства он есть.Они резус-положительные . Люди, не являющиеся носителями белка , являются резус-отрицательными .

Что делать, если у родителей разный резус-фактор?

Когда будущая мать и будущий отец не имеют ни положительного, ни отрицательного резус-фактора, это называется резус-несовместимостью .

Например:

  • Если женщина с отрицательным резус-фактором и мужчина с положительным резус-фактором зачали ребенка, плод может иметь резус-положительную кровь, унаследованную от отца.(Примерно половина детей, рожденных резус-отрицательной матерью и резус-положительным отцом, будут резус-положительными. )

Резус-несовместимость обычно не является проблемой, если это первая беременность матери. Это связано с тем, что кровь ребенка обычно не попадает в кровеносную систему матери во время беременности.

Однако во время родов кровь матери и ребенка может смешиваться. Если это происходит, организм матери распознает резус-белок как чужеродное вещество. Затем он может начать вырабатывать антитела (белки, которые действуют как защитники, если чужеродные клетки попадают в организм) против белка Rh.

Резус-отрицательные беременные женщины могут подвергаться воздействию резус-белка, который может вызвать выработку антител и другими путями. К ним относятся:

  • переливание крови резус-положительной кровью
  • выкидыш
  • внематочная беременность

Когда ребенок находится в опасности?

Антитела

Rh безвредны до второй или более поздней беременности матери. Если она когда-нибудь вынашивает еще одного резус-положительного ребенка, ее резус-антитела распознают резус-белки на поверхности клеток крови ребенка как чужеродные. Ее антитела попадут в кровоток ребенка и атакуют эти клетки.

Это может привести к набуханию и разрыву эритроцитов у ребенка. Это известно как гемолитическая или резус-болезнь новорожденных. Это может привести к очень низкому анализу крови у ребенка.

Как лечится резус-несовместимость?

Если у беременной женщины есть вероятность развития резус-несовместимости, врачи делают ей серию из двух прививок резус-иммуноглобулина во время ее первой беременности. Она получит:

  • первая прививка на 28-й неделе беременности
  • второй укол в течение 72 часов после родов

Резус-иммуноглобулин действует как вакцина.Он препятствует выработке в организме матери каких-либо резус-антител, которые могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем у новорожденного или повлиять на будущую беременность.

Женщина также может получить дозу резус-иммуноглобулина, если у нее случился выкидыш, амниоцентез или какое-либо кровотечение во время беременности.

Если врач обнаружит, что у женщины уже выработались Rh-антитела, за ее беременностью будут внимательно следить, чтобы убедиться, что эти уровни не слишком высоки.

В редких случаях, если несовместимость тяжелая и ребенок находится в опасности, ребенку могут сделать специальные переливания крови, называемые обменными переливаниями , либо до рождения (внутриутробные переливания плода), либо после родов.При обменном переливании кровь ребенка заменяют кровью с резус-отрицательными формами крови. Это стабилизирует уровень эритроцитов и сводит к минимуму повреждение от резус-антител, уже находящихся в кровотоке ребенка.

Благодаря успешности прививок резус-иммуноглобулина обменные переливания при резус-несовместимой беременности редко требуются в Соединенных Штатах.

Что еще я должен знать?

Если вы не уверены, какой у вас резус-фактор, и думаете, что беременны, важно как можно скорее начать регулярный дородовой уход, включая анализ группы крови. Благодаря раннему выявлению и лечению резус-несовместимости вы можете сосредоточиться на более важных вещах, таких как появление на свет нового здорового ребенка.

Гемолитическая болезнь новорожденных – Группы крови и антигены эритроцитов

Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) раньше была основной причиной потери плода и смертность среди новорожденных. Считается, что первое описание HDN датируется 1609 годом. французская акушерка, которая родила близнецов — один ребенок распух и вскоре умер после рождения у другого ребенка развилась желтуха, и через несколько дней он умер.Для последующие 300 лет было описано множество подобных случаев, когда новорожденные не выживать.

Только в 1950-х годах была выяснена основная причина ГБН; а именно, красные кровяные тельца (эритроциты) новорожденного подвергаются атаке антител из мама. Приступ начинается, когда ребенок еще находится в утробе матери, и вызван несовместимость крови матери и ребенка.

К 1960-м годам испытания в США и Великобритании проверили использование терапевтические антитела, которые могли бы удалить антитела, вызывающие ГБН, из кровообращение матери. Испытания показали, что введение терапевтических антител женщинам во время их беременности в значительной степени предотвратили развитие ГБН (1). К 1970-м годам рутинная дородовая помощь включала скрининг всех будущих матерей для выявления тех, чья беременность может быть под угрозой ГБН и соответствующее профилактическое лечение. Это привело к драматическому снижение частоты ГБН, особенно тяжелых случаев, которые были причиной для мертворождения и неонатальной смерти.

В этой главе обсуждаются причины ГБН и методы лечения или свести к минимуму, если не предотвратить полностью.

Материнские антитела проникают через плаценту и атакуют эритроциты плода

Во время беременности некоторые материнские антитела транспортируются через плаценту и попадают в кровоток плода. Это необходимо, потому что к моменту рождения новорожденные имеют только примитивную иммунную систему, и постоянное присутствие материнские антитела помогают им выжить, пока их иммунная система созревает. Недостатком этой защиты является то, что, воздействуя на фетальные эритроциты, материнские антитела также могут вызывать ГБН.

Основной причиной ГБН является несовместимость резус-группы крови матери и плод. Чаще всего гемолитическая болезнь вызывается антигеном D, хотя другие антигены Rh, такие как c, C, E и e, также могут вызывать проблемы.

Беременность с риском HND – это беременность, при которой резус-отрицательная мать становится беременных резус-положительным ребенком (ребенок, унаследовавший антиген D от отец). Иммунный ответ матери на антиген D плода должен сформироваться антитела к нему (анти-D).Эти антитела обычно относятся к типу IgG. тип, который транспортируется через плаценту и, следовательно, доставляется к плоду обращение.

ГБН также может быть вызвана несовместимостью группы крови ABO. Оно возникает, когда мать с группой крови 0 беременеет плодом с другой группой крови (тип А, В или АВ). Сыворотка матери содержит встречающиеся в природе анти-А и анти-В, которые, как правило, относятся к классу IgG и поэтому могут проникать через плаценту и гемолиз фетальных эритроцитов.

ГБН из-за несовместимости по системе ABO обычно менее тяжелая, чем резус-несовместимость. Один Причина в том, что эритроциты плода экспрессируют меньше антигенов групп крови системы АВО по сравнению с взрослые уровни. Кроме того, в отличие от резус-антигенов группа крови АВО антигены экспрессируются различными тканями плода (и взрослого человека), уменьшая вероятность связывания анти-А и анти-В антигенов-мишеней на эритроцитах плода.

Менее распространенные причины ГБН включают антитела, направленные против антигенов Келл группа крови (т.g., анти-K и анти-k), группу крови по Кидду (например, анти-Jka и анти-k). анти-Jkb), группу крови Даффи (например, анти-Fya) и антитела MNS и s группы крови. На сегодняшний день антитела, направленные против групп крови Р и Льюис, не обнаружены. связанные с ГБН.

Сенсибилизация происходит во время первой беременности

Сенсибилизация к антигену возникает, когда иммунная система сталкивается с антигеном для первый раз и вызывает иммунный ответ. В случае ГБН, вызванной Rh несовместимости, резус-D-отрицательная мать может сначала столкнуться с D-антигеном, в то время как при беременности резус-положительным ребенком или при переливании крови Резус-положительная кровь.После сенсибилизации матери к D-антигену ее сыворотка будет содержать анти-D. Прямой тест Кумбса (см. ниже) подтверждает наличие анти-D и, следовательно, мать была сенсибилизирована.

Лишь небольшое количество крови плода должно попасть в кровоток матери для иметь место сенсибилизация. Как правило, это происходит во время родов первенца. Rh D-положительный ребенок. Кровотечение у плода и матери часто встречается во время родов и увеличивается во время затяжных или осложненных родов, что, в свою очередь, увеличивает риск сенсибилизации.Сенсибилизация может произойти и на ранних сроках беременности, например во время внутриутробного кровотечения или выкидыша. Это также может произойти во время медицинских процедуры, такие как прерывание беременности или взятие проб ворсин хориона.

Риск сенсибилизации к антигену Rh D снижается, если плод относится к группе ABO несовместимый. Это связано с тем, что любые эмбриональные клетки, попадающие в материнскую быстро разрушаются мощными материнскими анти-А и/или анти-В, уменьшая вероятность контакта матери с антигеном D.

ГБН возникает при последующих беременностях

Изначально материнские анти-D, образующиеся во время сенсибилизации, IgM типа, которые не могут проникать через плаценту. При последующих беременностях повтор встреча с антигеном Rh D стимулирует быструю выработку анти-D типа IgG, которые могут транспортироваться через плаценту и попадать в кровоток плода. Один раз в кровотоке плода анти-D прикрепляются к антигенам RhD, обнаруженным на плодах. эритроцитов, помечая их как подлежащие уничтожению.

Скорость гемолиза определяет, является ли ГБН легкой, умеренной или серьезный. В легких случаях небольшое увеличение скорости гемолиза переносится больными. плод. При рождении и в период новорожденности симптомы включают легкую анемию. и желтуха, которые могут пройти без лечения.

В случаях, когда имеется большее увеличение скорости гемолиза, уровень билирубин может оставаться низким во время беременности из-за способности плаценты для выведения билирубина из кровотока плода.Однако после рождения незрелая печень новорожденного не способна метаболизировать повышенное количество билирубина который вместо этого накапливается в его или ее крови. В течение 24 часов после рождения уровень билирубин может резко возрасти. Если уровень продолжает повышаться, билирубин может попасть в головного мозга, чтобы вызвать ядерную желтуху, потенциально смертельное состояние, которое оставляет навсегда неврологические нарушения у выживших детей.

Еще более быстрое и продолжительное разрушение эритроцитов приводит к тяжелой анемии в плод.Печень, селезенка и другие органы увеличивают выработку эритроцитов до компенсировать их потерю. Стремление производить эритроциты заставляет печень и селезенку увеличение размеров (гепатоспленомегалия) и нарушение функции печени. Незрелый Эритроциты (эритробласты) попадают в кровоток, отсюда и альтернативное название этого заболевания, эритробластоз плода. Осложнением тяжелой ГБН является водянка. fetalis, при котором ткани плода становятся отечными (отечными). Это условие обычно со смертельным исходом, либо внутриутробно либо вскоре после рождения.

Тест Кумбса для выявления резус-несовместимости между матерью и плодом

Для выявления ГБН необходимо определить наличие у матери анти-Rh IgG. В vivo эти антитела разрушают RhD-положительные эритроциты плода, но в vitro , они не лизируют клетки и даже не вызывают агглютинацию, делая их трудно определить. Поэтому используется тест Кумбса. В этом тесте используются антитела которые связываются с анти-D-антителами. Тест назван в честь Робина Кумбса, который первым разработали методику использования антител, направленных против других антитела.

Прямой тест Кумбса: диагностика ГБН

Прямой тест Кумбса выявляет материнские антитела анти-D, которые уже связались к эритроцитам плода.

Сначала образец фетальных эритроцитов промывают для удаления любых несвязанных антител (Ig). Когда добавляют тестовые антитела (анти-Ig), они агглютинируют любые эритроциты плода до какие материнские антитела уже связаны.

Этот тест называется прямым тестом Кумбса, поскольку анти-Ig связывается «напрямую» с материнские анти-D Ig, покрывающие эритроциты плода при ГБН.

Непрямой тест Кумбса: используется для профилактики ГБН

Непрямой тест Кумбса обнаруживает анти-D-антитела в сыворотке крови матери. Если эти должны были вступить в контакт с эритроцитами плода, они вызывали их гемолиз и, следовательно, вызвать ГБН. Обнаружив материнский анти-D до того, как эритроциты плода подверглись атаке, Лечение может быть назначено для предотвращения или ограничения тяжести ГБН.

Для этого теста сыворотку матери инкубируют с Rh D-положительными эритроцитами. Если есть анти-D присутствуют в сыворотке матери, они будут связываться с клетками.Клетки затем промывают для удаления всех свободных антител. Когда анти-Ig антитела Кроме того, они будут агглютинировать любые эритроциты, с которыми связаны материнские антитела.

Это называется непрямой реакцией Кумбса, потому что анти-Ig находит «непрямую» наличие вредных материнских антител, требующих добавления фетальных эритроцитов к показывают способность материнского анти-D связываться с эритроцитами плода.

См. схему прямого и непрямого тестов Кумбса в Janeway & Траверс Иммунобиология

Профилактика ГБН

Определение резус-статуса матери

В рамках плановой дородовой или дородовой помощи определяется группа крови матери (система ABO и Rh) определяется по анализу крови.Тест на наличие атипичных антител в сыворотке крови матери. В настоящее время RhD несовместимость является единственной причиной ГБН, для которой скрининг является рутинным.

В США частота Rh D-отрицательного статуса колеблется примерно от 17% у европеоидов примерно до 7% у латиноамериканцев и чернокожих. Частота намного ниже у лиц азиатского происхождения (включая выходцев из Китая, Индии и Японии), в среднем около 2% (2).

Если мать не сенсибилизирована, снизить риск сенсибилизации в будущем D проводится непрямой тест Кумбса (см. выше).Если анти-D не обнаружен в сыворотке матери вполне вероятно, что она не была сенсибилизирована к резус-фактору D. антиген.

Риск будущей сенсибилизации может быть значительно снижен, если несенсибилизированные матери анти-D Ig, которые «вытирают» любые фетальные эритроциты, которые могут иметь просачивается в материнский кровоток, снижая риск первого контакта к антигену D.

Обычно резус-отрицательные матери получают инъекцию анти-D Ig примерно в 28 лет. недель беременности, то есть примерно в то время, когда эритроциты плода начинают экспрессировать D антиген, и матери получают еще одну дозу примерно в 34 недели, за несколько недель до начинаются роды, во время которых высок риск фетоматеринского кровотечения.Финал доза анти-D Ig вводится после родов. Кроме того, анти-D Ig назначают для покрытия других событий во время беременности, которые могут привести к сенсибилизация, например, дородовые кровотечения и преэклампсия.

Этот профилактический режим против резус-сенсибилизации эффективен. Однако, в настоящее время не существует рутинной профилактики ГБН, вызванной несовместимостью антигены других групп крови.

Если мать сенсибилизирована, определите, находится ли плод в группе риска, и контролировать соответственно

Как только наличие материнского анти-D было подтверждено, следующим шагом будет определить, являются ли эритроциты плода мишенью, т.е.д., подтвердите резус-статус плод. Если отец гомозиготен по аллелю D (D/D), плод будет Д положительный. Однако, если отец гетерозиготен (D/d), вероятность 50:50 что плод D-положительный, и единственный способ точно узнать группу крови заключается в тестировании образца клеток плода, взятого из амниотической жидкости или пуповины. шнур.

Если плод резус-положительный, беременность тщательно контролируется на наличие признаков HDN. Мониторинг включает регулярное УЗИ плода и мониторинг количество анти-D в сыворотке крови матери. На активный гемолиз указывает рост анти-D. Если анализ крови плода подтверждает анемию плода, в зависимости от ее степени тяжести можно сделать переливание крови внутриутробно для замены лизированные фетальные эритроциты.

Переливание крови также может потребоваться для коррекции анемии в период новорожденности. В этот период также может наблюдаться резкий подъем уровня билирубина в у новорожденных, который можно снизить с помощью фототерапии и обменных трансфузий.

Каталожные номера

1.
Урбаниак С.Дж., Грейсс М.А. RhD-гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Blood Rev. 2000; 14:44–61. [PubMed: 10805260]
2.
Гарратти Г., Глинн С.А., Макинтайр Р. Частоты фенотипов ABO и Rh(D) разных расовые/этнические группы в США. Переливание. 2004;44:703–6. [PubMed: 15104651]

Резус-несовместимость — familydoctor.org

Резус-несовместимость

— это несовпадение группы крови беременной матери и вынашиваемого ею ребенка. Когда-то это было серьезной медицинской проблемой для ребенка. Сегодня резус-несовместимость редко бывает серьезной или опасной для жизни благодаря ранней диагностике и лечению во время беременности. Резус-фактор – это белок, находящийся в эритроцитах. Люди, у которых есть этот белок, являются резус-положительными. Большинство людей резус-положительны. Люди без белка резус-отрицательны. Вы наследуете группу крови от матери и отца. Если кровь резус-положительного ребенка попадает к его резус-отрицательной матери во время беременности (или родов), организм матери атакует эритроциты ребенка.Как правило, это не касается живорождения при первой беременности. Это представляет больший риск при более поздних беременностях. Это связано с тем, что у матери вырабатываются антитела, атакующие резус-положительные группы крови у будущих детей. Резус-несовместимость не опасна для беременной. Тем не менее, это может вызвать легкие или серьезные проблемы со здоровьем у ребенка. Врачи лечат это состояние, вводя матери лекарство от резус-несовместимости, которое защищает эритроциты ребенка.

Путь к улучшению здоровья

В большинстве случаев резус-несовместимости можно избежать с помощью профилактических мер.Когда вы беременны, врач первым делом проверит вашу группу крови во время первого визита. Если у вас резус-отрицательная кровь, вам сделают инъекцию резус-иммуноглобулина примерно на 28 неделе беременности, а затем еще раз в течение 72 часов после рождения ребенка. Вы также получаете инъекцию после выкидыша, аборта или амниоцентеза (генный скрининг-тест, проводимый во время беременности). Это все случаи, когда кровь матери и ребенка могла смешаться.Согласно клиническим рекомендациям Американской академии семейных врачей (AAFP), все беременные женщины должны сдавать кровь на определение группы крови и тест на резус-фактор при первом посещении врача по поводу беременности. AAFP рекомендует повторное тестирование между 24-й и 28-й неделями беременности.

Иммуноглобулин

Rh не причинит вреда вашему ребенку. Инъекция может вызвать легкую болезненность вокруг места инъекции. Для некоторых беременных женщин общие побочные эффекты лекарства включают головную боль, небольшую лихорадку, легкую боль, отек или покраснение в месте инъекции.Более серьезные побочные эффекты включают тяжелую аллергическую реакцию, боль в спине, проблемы с мочеиспусканием, учащенное сердцебиение, тошноту, лихорадку, затрудненное дыхание, необъяснимое увеличение веса, отек, усталость и пожелтение глаз или кожи.

На что следует обратить внимание

Большинство резус-положительных детей, родившихся от первой беременности от резус-отрицательной матери, не подвержены резус-несовместимости. Это связано с тем, что кровь ребенка обычно не попадает в кровоток матери до момента родов (влагалищных родов или кесарева сечения).Есть исключения из этого, в том числе если мать:

  • Имела предыдущую беременность, закончившуюся выкидышем или абортом.
  • Проводились скрининговые тесты на беременность, такие как амниоцентез или биопсия ворсин хориона (CVS), генетические тесты, требующие введения иглы в матку матери для взятия образцов клеток ребенка.
  • Было кровотечение во время беременности.
  • Перед началом родов пришлось вручную перевернуть ребенка из тазового предлежания.
  • Или если она получила тупую травму живота во время беременности.

Как только кровь резус-положительного ребенка попадает в кровоток резус-отрицательной матери, будущие резус-положительные дети матери подвергаются риску определенных медицинских проблем (если только мать не получила инъекцию резус-иммуноглобулина). Без этого профилактического лечения резус-несовместимость разрушает эритроциты вашего ребенка (гемолитическая анемия) во время беременности. Эритроциты наполнены богатым железом белком (гемоглобином), который снабжает ребенка кислородом. Эритроциты вашего ребенка умирают быстрее, чем его или ее организм может производить новые.Без достаточного количества эритроцитов ваш новорожденный ребенок не будет получать достаточно кислорода, может страдать от легких состояний, таких как анемия (низкий анализ крови) и желтуха (пожелтение глаз и кожи, вызванное слишком большим количеством желтого пигмента в эритроцитах). ) или более серьезные состояния, такие как повреждение головного мозга и сердечная недостаточность. Ребенок может умереть во время беременности, если слишком много его эритроцитов было разрушено.

Вопросы к врачу

  • Должна ли во время беременности проверяться кровь моего будущего ребенка или только моя?
  • Имеет ли значение группа крови отца?
  • Проводится ли определение группы крови беременным женщинам всех возрастов?
  • Что произойдет, если мне не сделают последнюю инъекцию резус-иммуноглобулина до рождения ребенка?

Ресурсы

Национальные институты здравоохранения, MedlinePlus: резус-несовместимость

Национальный институт здоровья, Национальный институт сердца, легких и крови: Резус-несовместимость

Copyright © Американская академия семейных врачей

Эта информация является общей и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, относится ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Болезнь резус — Причины — NHS

Резус-болезнь вызывается специфическим сочетанием групп крови беременной матери и ее будущего ребенка.

Это может произойти только при наличии всех следующих условий, когда:

  • мать имеет резус-отрицательную (резус-отрицательную) группу крови
  • ребенок имеет резус-положительную (резус-положительную) группу крови
  • мать ранее была контакт с RhD-положительной кровью, и у него развился иммунный ответ на нее (известный как сенсибилизация)

Группы крови

Существует несколько различных типов крови человека, известных как группы крови, 4 основными из которых являются A, B, AB и О.Каждая из этих групп крови может быть резус-положительной или отрицательной.

Наличие у человека резус-положительного или резус-отрицательного определяется наличием резус-антигена D (RhD). Это молекула, обнаруженная на поверхности эритроцитов.

Люди, имеющие RhD-антиген, являются резус-положительными, а те, у кого его нет, – резус-отрицательными. В Великобритании около 85% населения являются резус-положительными.

Как наследуются группы крови

Группа крови зависит от генов, которые вы унаследовали от своих родителей.Положительный или отрицательный резус-фактор зависит от того, сколько копий антигена резус-фактора вы унаследовали. Вы можете унаследовать одну копию антигена RhD от матери или отца, копию от них обоих или вообще ни одной.

У вас будет резус-отрицательная кровь, только если вы не унаследуете какие-либо копии антигена RhD от своих родителей.

Женщина с резус-отрицательной кровью может родить резус-положительного ребенка, если у ее партнера группа крови резус-положительна. Если у отца две копии RhD-антигена, у каждого ребенка будет RhD-положительная кровь. Если у отца есть только одна копия антигена RhD, вероятность того, что ребенок будет положительным RhD, составляет 50%.

Сенсибилизация

Резус-положительный ребенок будет иметь резус-конфликт только в том случае, если его резус-отрицательная мать была сенсибилизирована к резус-положительной крови. Сенсибилизация происходит, когда мать впервые подвергается воздействию резус-положительной крови и у нее развивается иммунный ответ на нее.

Во время иммунного ответа организм женщины распознает резус-положительные клетки крови как чужеродные и вырабатывает антитела для их уничтожения.

В большинстве случаев эти антитела не вырабатываются достаточно быстро, чтобы нанести вред ребенку во время первой беременности матери. Вместо этого любые RhD-положительные дети, которые будут у матери в будущем, подвергаются наибольшему риску.

Как происходит сенсибилизация?

Во время беременности сенсибилизация может произойти, если:

  • небольшое количество клеток крови плода попадает в кровь матери
  • мать контактирует с кровью своего ребенка во время родов
  • во время беременности было кровотечение
  • инвазивная процедура была необходима во время беременности — например, амниоцентез или забор проб ворсин хориона (CVS)
  • мать повредила брюшную полость (животик)

Сенсибилизация также может произойти после предыдущего выкидыша или внематочной беременности, или если резус-отрицательная женщина получила переливание резус-положительной крови по ошибке (хотя это бывает крайне редко).

Как сенсибилизация приводит к резус-болезни

Если происходит сенсибилизация, при следующем контакте женщины с резус-положительной кровью ее организм немедленно вырабатывает антитела.

Если она беременна резус-положительным ребенком, антитела могут привести к резус-болезни, когда они проникают через плаценту и начинают атаковать эритроциты ребенка.

Последняя проверка страницы: 16 ноября 2021 г.
Дата следующей проверки: 16 ноября 2024 г.

Болезнь резус — NHS

Резус-болезнь — это состояние, при котором антитела в крови беременной женщины разрушают клетки крови ее ребенка.Это также известно как гемолитическая болезнь плода и новорожденного (ГПБН).

Резус-болезнь не наносит вреда матери, но может вызвать анемию у ребенка и развитие желтухи новорожденных.

Прочтите о симптомах резус-болезни у ребенка.

Что вызывает болезнь резус?

Резус-болезнь возникает только тогда, когда у матери кровь с отрицательным резус-фактором (RhD отрицательный), а у ребенка в ее утробе кровь с положительным резусом (RhD положительный).Мать также должна быть ранее сенсибилизирована к резус-положительной крови.

Сенсибилизация происходит, когда женщина с резус-отрицательной кровью контактирует с резус-положительной кровью, обычно во время предыдущей беременности резус-положительным ребенком. Организм женщины реагирует на резус-положительную кровь выработкой антител (молекул, борющихся с инфекцией), которые распознают чужеродные клетки крови и уничтожают их.

Если происходит сенсибилизация, при следующем контакте женщины с резус-положительной кровью ее организм немедленно вырабатывает антитела. Если она беременна резус-положительным ребенком, антитела могут проникать через плаценту, вызывая резус-конфликт у будущего ребенка. Антитела могут продолжать атаковать эритроциты ребенка в течение нескольких месяцев после рождения.

Узнайте больше о причинах резус-болезни.

Профилактика резус-болезни

Резус-болезнь в наши дни встречается редко, потому что ее обычно можно предотвратить с помощью инъекций лекарства, называемого анти-D-иммуноглобулином.

Всем женщинам предлагаются анализы крови в рамках их дородовых проверок и тестов, чтобы определить, является ли их кровь резус-фактором отрицательной или положительной.Если у матери отрицательный резус-фактор, ей будут предложены инъекции анти-D-иммуноглобулина в определенные периоды беременности, когда она может подвергнуться воздействию эритроцитов ребенка. Этот анти-D-иммуноглобулин помогает удалить RhD-клетки крови плода, прежде чем они смогут вызвать сенсибилизацию.

Если у женщины во время предыдущей беременности вырабатывались анти-D-антитела (она уже сенсибилизирована), то эти инъекции иммуноглобулина не помогают. Беременность будет находиться под более пристальным наблюдением, чем обычно, как и ребенок после родов.

Узнайте больше о профилактике резус-болезни и диагностике резус-болезни.

Лечение резус-болезни

Если у будущего ребенка развивается резус-болезнь, лечение зависит от того, насколько она серьезна. В более тяжелых случаях может потребоваться переливание крови нерожденному ребенку. После родов ребенка, скорее всего, поместят в неонатальное отделение (больничное отделение, специализирующееся на уходе за новорожденными).

Лечение резус-болезни после родов может включать световую терапию, называемую фототерапией, переливание крови и инъекцию раствора антител (внутривенного иммуноглобулина) для предотвращения разрушения эритроцитов.

Если резус-болезнь не лечить, тяжелые случаи могут привести к мертворождению. В других случаях это может привести к повреждению головного мозга, трудностям в обучении, потере слуха, слепоте и потере зрения. Однако лечение обычно эффективно, и эти проблемы встречаются редко.

Узнайте больше о лечении резус-болезни и возможных осложнениях резус-болезни.

Последняя проверка страницы: 16 ноября 2021 г.
Дата следующей проверки: 16 ноября 2024 г.

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного

Последнее обновление: 24 января 2022 г.

Резюме

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного (ГПБН) представляет собой состояние, характеризующееся разрушением эритроцитов плода (эритроцитов) и последующей анемией .Это обычно вызвано несовместимостью по резус-фактору (Rh) или системе АВО между матерью и плодом, хотя другие несовместимости крови (например, несовместимость группы крови по Келлу) и другие состояния, не вызванные аллоиммунизацией эритроцитами (например, врожденные пороки сердца), также могут вызывать HDFN. При резус-несовместимости материнские IgG-антитела образуются после контакта матери с резус-положительной кровью плода во время родов или осложнений, связанных с беременностью (например, фетоматеринского кровотечения). На первоначальную беременность не влияет; однако при последующих беременностях существует риск гемолиза плода и, в тяжелых случаях, внутриутробной водянки плода.АВО-несовместимость, с другой стороны, может привести к гемолизу плода при первой беременности из-за ранее существовавших антител у матери, и обычно имеет более легкое течение заболевания. Новорожденные могут иметь бледность, желтуху и гепатоспленомегалию. Диагностика ГБПН включает клиническую и лабораторную оценку признаков гемолиза, опосредованного антителами (например, тест Кумбса). Пренатальная визуализация может быть использована для исключения водянки плода. Лечение включает препараты железа и, в случае тяжелой желтухи, фототерапию.В редких случаях чрезвычайно низкий уровень гемоглобина (Hb) требует переливания концентратов эритроцитов. Поскольку резус-несовместимость может привести к летальному исходу, резус-отрицательным беременным женщинам назначают профилактику анти-D-иммуноглобулинами. АВО-несовместимость, с другой стороны, редко сопровождается осложнениями и не требует иммуноглобулиновой профилактики.

Определение

Этиология

Патофизиология

АВО-несовместимость

Резус-несовместимость

Ссылки: [2]

Подтипы и варианты

Неиммунная водянка плода

[4]

Клинические признаки

Диагностика

Диагноз ГБПН требует подтверждения гемолиза при наличии несовместимости крови плода и матери.

Пренатальная диагностика

Постнатальная диагностика

Дифференциальный диагноз

АВО и резус-несовместимость

Неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения

Другое

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Профилактика

Скрининг

  • ABO и Rh типирование матери
  • Фето-материнское кровотечение у резус-отрицательной матери
    1. Проведите тест на розетку (первоначальный тест по выбору).Это качественный тест, который оценивает, имело ли место фетоматеринское кровотечение.
      • Apt-тест является альтернативой розеточному тесту, но он различает только происхождение крови плода/новорожденного или матери, например, из:
    2. Если тест на розетку положительный, проводят тест Кляйхауэра-Бетке.
  • Генотипирование плода по резус-фактору

Иммуноглобулин анти-D (RhoGAM)

  • Фон
  • Индикация и реализация
  • Дополнительные указания при резус-отрицательности
  • Дозировка
    • Стандартная доза: 300 мкг (1500 МЕ) в/в/в/м.
    • Если объем цельной крови плода > 30 мл (т.например, эритроциты плода > 15 мл): 300 мкг (1500 МЕ) в/м следует вводить на каждые 30 мл объема крови плода. [1] [8]

Каталожные номера: [2] [9]

Каталожные номера

  1. Бенруби Г.И. Справочник по неотложной акушерской и гинекологической помощи . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс ; 2010
  2. Басу С., Каур Р., Каур Г. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного: современные тенденции и перспективы. Азиатский J Transfus Sci . 2011 г.; 5 (1): стр. 3-7. дои: 10.4103/0973-6247.75963. | Открыть в режиме чтения QxMD
  3. Клигман Р., Стэнтон Б., Сент-Джем Дж., Шор Н. Учебник педиатрии Нельсона . Эльзевир ; 2015
  4. Темпл Р. , Булл К. Петехии у новорожденных.. Американский семейный врач . 2015 г.; 92 (11): стр. 1017-8.
  5. Беллини С., Хеннекам Р.С.Неиммунная водянка плода: краткий обзор этиологии и патофизиологии. Am J Med Genet A . 2012 г.; 158А (3): стр. 597-605. doi: 10.1002/ajmg.a.34438. | Открыть в режиме чтения QxMD
  6. Ванапарти Р., Махди Х. Hydrops Fetalis. StatPearls . 2021 .
  7. Кирпалани Х., Уайт Р.К., Андерсен С. и др.. Исследование «Недоношенные дети, нуждающиеся в переливании крови» (PINT): рандомизированное контролируемое исследование ограничительного (низкого) по сравнению с либеральным (высоким) порогом переливания для младенцев с экстремально низкой массой тела при рождении. J Педиатр . 2006 г.; 149 (3): стр. 301-307. doi: 10.1016/j.jpeds.2006.05.011. | Открыть в режиме чтения QxMD
  8. Бюллетени комитета по практике — акушерство.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.