Контрацептивов: Современные методы контрацепции для женщин и мужчин : ПОЗИТИВМЕД

Содержание

Оральные контрацептивы – вредные мифы

Первые оральные контрацептивы появились более 50 лет назад. С тех пор их состав существенно изменился, появились новые формы, значительно уменьшились дозировки гормонов. Тем не менее, до сих пор этот вид контрацепции в России окружен мифами, и многие женщины предпочитают прерванный половой акт, экстренную контрацепцию, или даже аборт, чтобы только «не пить гормоны». Сережина Вера Викторовна, старший врач, медицинский эксперт лаборатории персонифицированной медицины LabQuest, попыталась разобраться с самыми популярными мифами и рассказала, какие оральные контрацептивы сегодня есть на рынке, и как они работают.

Современные оральные контрацептивы подразделяются на две большие группы: гестагенные и комбинированные. Гестагенные препараты содержат вещества, подобные гормону беременности и 2 фазы цикла – прогестерону. Противозачаточный эффект проявляется за счет изменения физических свойств слизистой эндометрия, выстилающего матку изнутри, и цервикальной слизи.

Таким образом достигается «двойной» противозачаточный эффект: сперматозоиды не могут добраться до яйцеклетки, так как слизь в шейке матки густая и непроницаемая, а если и смогли, то плодное яйцо не может прикрепиться к стенке матки.

Комбинированные оральные контрацептивы содержат и гестагены, и эстрогенные вещества. В зависимости от сочетания гормонов они подразделяются на высокодозированные, низкодозированные и микродозированные. Препараты, в которых дозы гормонов распределены по фазам приема делятся на монофазные, двухфазные и трехфазные. В монофазных препаратах доза гестагена и эстрадиола одинакова на протяжении всего цикла. В двухфазных препаратах содержание гестагена повышено при приеме во вторую фазу цикла. Трехфазные контрацептивы содержат микродозы гормонов с постепенным их увеличением соответственно фазам цикла.

Если говорить про принцип работы, то комбинированные оральные контрацептивы тормозят процесс овуляции в яичниках, повышают густоту слизи цервикального канала, изменяют структуру эндометрия матки. Такое разнообразие современных оральных контрацептивов позволяет врачам-гинекологам подбирать максимально подходящие таблетки конкретной женщине, учитывая особенности именно ее организма, снижая риск возникновения возможных побочных эффектов.


А теперь давайте посмотрим, таки ли страшны оральные контрацептивы, как о них рассказывают на форумах?

Миф 1. Гормональная контрацепция снижает либидо

Оральные контрацептивы действительно могут оказывать влияние на либидо, снижая, так и повышая его. Во многом это зависит от индивидуального гормонального фона, который был у женщины до приема контрацептивов. Кроме того, либидо напрямую зависит от фазы цикла. Так, пик желания обычно приходится на овуляцию. Кроме того, не стоит исключать и психологический момент. Многие женщины, которые перестали бояться нежелательной беременности, наоборот охотнее занимаются сексом. Если на фоне приема оральных контрацептивов вы заметили сильное снижение либидо, обратитесь к врачу для замены препарата.

Миф 2. Вызывает кисты в яичниках и прочие проблемы по гинекологии

Одним из способов лечения гормональнозависимых кист яичников является применение комбинированных оральных контрацептивов. Кроме того, эти средства являются на сегодняшней день эффективной профилактикой опухолевых заболеваний женской репродуктивной сферы.

Миф 3. Противозачаточные таблетки портят кожу, волосы и способствуют появлению прыщей

При гормонозависимых прыщах и угрях назначение оральных контрацептивов позволяет избавиться от них или уменьшить число высыпаний. Это достигается за счет нормализации гормонального фона при правильно подобранной терапии. Но при неправильном подборе оральных контрацептивов и проблемах с желудочно-кишечным трактом, высыпания действительно могут усилиться. Это состояние требует восстановления нормальной работы органов ЖКТ и замены контрацептива на другой.

Миф 4. Курящим женщинам нельзя пользоваться оральными контрацептивами

Курение относится к абсолютным противопоказаниям для назначения эстрогеносодержащих оральных контрацептивов для женщин старше 35 лет, так как именно после этого возраста сильно увеличивается риск возникновения тромбозов. Если женщина моложе, то выбирая данный вид контрацепции, должна понимать, что курение повышает риск развития побочных эффектов от приема гормональных средств, поэтому раз в 6 месяцев женщина должна проходить комплексное обследование. При появлении отклонений в анализах, вопрос о возможности дальнейшего применения гормональных контрацептивов принимается врачом- гинекологом.


Миф 5. От «гормонов» толстеют

Во время приема противозачаточных таблеток необходимо придерживаться сбалансированного питания, соблюдать достаточный режим физической активности и не допускать задержки жидкости в организме – пить не менее 1.5-2 литров воды. Иными словами, вести здоровый образ жизни. С целью профилактики набора веса перед применением оральных контрацептивов можно оценить индекс массы тела и сдать анализ на оценку липидного профиля (глюкоза, холестерин, триглецириды, ЛПНП, ЛПОНП). Противопоказанием к назначению гормональных средств является индекс массы тела более 30.

Миф 6. Раз в несколько месяцев надо делать «перерыв»

Если препарат назначен верно, нет выраженных побочных эффектов, необходимость в предупреждении нежелательной беременности не прошла, то необходимости в подобных «перерывах» по медицинским показаниям нет.

Наоборот, такие гормональные «встряски» не очень желательны для организма и иногда заканчиваются незапланированной беременностью.

Через 3-4 месяца можно заглянуть к врачу, чтобы он оценил эффективность препарата и насколько он подходит. Задуматься о перерыве и смене таблеток нужно, если на фоне приема оральных контрацептивов появились длительные кровянистые выделения, кровотечения, головные боли, кровоизлияния на коже и по ходу вен, депрессии, повышенная жажда, увеличилось мочеотделение, появились высыпания — это говорит о появлении нежелательных побочных эффектов. В таких случаях, необходимо незамедлительно посетить врача.

Правда. У оральных контрацептивов есть показания и противопоказани. Если внимательно посмотреть все мифы, то в их основе лежат возможные побочные эффекты, вызванные неправильным подбором противозачаточных таблеток. Вы должны понимать, что оральные контрацептивы – лекарственное средство со своими показаниями и противопоказаниями. Поэтому врач должен провести детальную диагностику состояния здоровья пациентки перед назначением гормональных препаратов.

Если брать обязательную программу, то она выглядит так:

  1. Общие анализы крови, мочи, печеночные пробы.

  2. Исследование системы гемостаза

  3. УЗИ органов малого таза и молочных желез с целью исключения опухолевых заболеваний и патологий.

  4. Подробный опрос пациентки

  5. Выявление наследственных факторов риска

В некоторых случаях этот перечень может быть дополнен исследованиями щитовидной железы, оценки работы сердечно-сосудистой системы и т. д. Но даже если анализы будут удовлетворительными, существуют абсолютные противопоказания к назначению оральных контрацептивов.

К ним относятся:

  • Беременность и подозрение на нее.

  • Опухоли любых органов и систем злокачественной природы.

  • Эстрогензависимые гормональные опухоли.

  • Тромбозы и склонность к ним (генетическая предрасположенность).

  • Болезни печени, в т.ч. гепатиты и гепатозы.

  • Артериальная гипертензия.

  • Сахарный диабет.

  • Цереброваскулярные нарушения (поражения сосудов головного мозга).

  • Атеросклеротические поражения сосудов.

  • Нарушения коронарного кровотока.

  • Маточные кровотечения неясной этиологии.

  • Ожирение с индексом массы тела более 30.

  • Курящие женщины старше 35 лет (для эстрогенсодержащих КОК)

Альтернативой оральным контрацептивам являются:

  1. Барьерные контрацептивы (презервативы, вагинальные кольца, свечи)

  2. Внутриматочные спирали, в том числе с гормональным эффектом.

  3. Гормональные пластыри.

  4. Инъекционные гормональные противозачаточные средства.

  5. Стерилизация.


Самое главное в 4 фразах:

— Подбирать контрацептив должен врач по результатам осмотра и анализов в тот момент, когда возникла необходимость в приеме таблеток. Даже если вы пили какие-то таблетки, например, до беременности, это не значит, что они подойдут вам после родов.

— Есть относительные и абсолютные противопоказания для приема оральных контрацептивов.

— Не терпите побочные эффекты – это признак того, что препарат вам не подходит. Он принесет больше вреда, чем пользы.

— Помните, что оральные контрацептивы не защищают от ИППП, так что применяйте их только с постоянным партнером, который сдал все анализы.

Разработан женский электронный контрацептив с дистанционным управлением

Техника Маркет | Поделиться Новый контрацептив-имплант способен работать в течение 16 лет, то есть половины репродуктивного цикла женщины. Его можно включать и отключать, используя беспроводную связь.

Массачусетская компания MicroCHIPS разработала электронный контрацептив для женщин, который можно включать и отключать, используя беспроводную связь, сообщает Technology Review.

Вживляемое под кожу на ягодице, плече или животе, устройство размером 20x20x7 мм содержит микрочип и крошечный резервуар, наполненный гормоном под названием левоноргестрел, широко используемым в современных средствах женской контрацепции.

Резервуар оснащен титаново-платиновой мембраной, которая размягчается под действием электрического тока и пропускает активное вещество. Ежедневно устройство вводит таким образом в организм женщины по 30 мкг левоноргестрела. «Создание такой герметичной мембраны было одной из самых сложных задач для нас», — поделился президент MicroCHIPS Роберт Фарра (Robert Farra).

Устройство оснащено собственным элементом питания и способно работать и обеспечивать контроль беременности непрерывно в течение 16 лет, то есть в течение половины репродуктивного цикла женщины. Ни один из современных контрацептивов не имеет срока службы более 5 лет, подчеркивают создатели.

Но срок службы — это лишь одно из достоинств изобретения. Включать и выключать устройство можно дистанционно. Врач может дистанционно, без посещения больницы, изменять дозу вводимого гормона, учитывая особенности организма пациентки.

В настоящее время проводятся клинические испытания электронного контрацептива. Его вживление под кожу осуществляется с использованием местного обезболивающего. Процедура занимает около получаса. Устройство хорошо зарекомендовало себя в плане надежности и отсутствия реакции на отторжение.

Илья Зуев, «Райффайзен банк»: Передовые технологии не помогут, если в ИБ-процессах отсутствуют качество и полнота

ИТ в банках


Чип MicroCHIPS, один из элементов электронного контрацептива

Вывести контрацептив на рынок США разработчики планируют после проведения всех необходимых испытаний в 2018 г. Сколько он будет стоить, не отмечается.

Идея создания устройства возникла 2 года назад во время визита основателя Microsoft и благотворительного фонда Bill & Melinda Gates Foundation Билла Гейтса (Bill Gates) Лаборатории Лагнера Массачусетского технологического института. Во время визита Гейтс и его коллеги поставили перед учеными вопрос, реально ли создание средства контроля беременности, которое бы смогло действовать в течение многих лет и включаться и отключаться по команде.

Сергей Попсулин



Римская империя пала из-за продвинутых контрацептивов?

Мы, люди ХХ I века, считаем себя в высшей степени цивилизованными. Что бы мы ни производили, будь то многоразовый космический челнок или одноразовые презервативы, сразу же объявляется «первым», «лучшим» и «не имеющим аналогов». И то, и другое, и третье при ближайшем рассмотрении зачастую оказывается не совсем верным. Например, женщины античности были информированы о контрацепции куда лучше наших современниц и практиковали ее с большим успехом. 

В 7 веке до н.э. древнегреческие колонисты основали на территории нынешней Ливии город Кирену. Сперва дела переселенцев шли кое-как. Но вскоре, благодаря счастливой находке безвестной гречанки, город превратился в процветающий. Женщина нашла новое и весьма совершенное средство контрацепции — растение с греческим названием сильфион (лат – Silphium ).

Известно, что чудо-растение, обеспечившие процветание Кирене, было из семейства зонтичных, как и всем знакомый укроп. Применялось растение в греческой кулинарии, пока не были обнаружены другие его достоинства, которые оказались столь велики, что сильфион вскоре превратился в лучшее противозачаточное средство античного мира.

Он был столь популярен, что имя его стало нарицательным и как синоним высшего качества упоминалось наряду с паросским мрамором или аргосскими щитами. Про сильфион писал римский поэт Катулл и греческий драматург Аристофан в пьесе «Всадники»: «Помнишь ли ты, чтобы стебель сильфии продавался столь дешево?»

Попытки выращивать чудо-укроп в Сирии и Греции не увенчались успехом. Монополия на лучшее в античном мире противозачаточное средство осталась за Киреной, что впоследствие и подорвало ее самый главный источник доходов. Из-за слишком активного сбора единственное место, где произрастал этот вид укропа, оскудело. К первому веку нашей эры сильфион стал столь редок, что, если верить Плинию Старшему, во времена императора Нерона стоил на вес дороже, чем серебро.

Сильфион исчез, но остались другие виды укропа, пусть не столь эффективные, зато более распространенные. Еще один из них, названный по-гречески «асафетида» дожил до наших дней и даже вошел в состав знаменитого вустерширского соуса. Между прочим, современные лабораторные анализы доказали: растения из семейства зонтичных при правильном использовании могут обеспечить не худший контроль над рождаемостью, чем контрацептивы.

Еще одно хорошо известное растение — дикая морковь, про которую Гиппократ писал: «Ее семена, если принимать их перорально, могут как предотвращать беременность, так и прерывать ее». Это подтвердили исследования 1976 года, проведенные, правда, на лабораторных мышах.

Еще через 10 лет выяснилась и природа этого действия: семена дикой моркови блокируют производство организмом прогестерона, гормона, который подготавливает матку к развитию оплодотворенной клетки. Причем это средство может с успехом применяться и как профилактическое, и как разовое, сразу же после «неплановой любви».

Именно так и поступают до сих пор многие индийские женщины, которые после бурных страстей выпивают настойку семян моркови или попросту жуют их, не зная, что средству этому скоро исполнится 30 веков.

Что насит в сумочке современная деловая женщина? Ключи от машины, пластиковые карточки, косметичку и упаковку презервативов. Противозачиточный набор античных прелестниц включал артемисию, мирру, полей (мята блошиная), руту душистую, померанец, иву. В комедии Аристофана «Мир» (первая постановка — 421 год до н.э.) Гермес презентует Тригею женщину со словами: «Она ни за что не забеременеет, если ты дашь ей мяты».

Для этих целей гречанки применяли настой мяты, которая при соответствующей концентрации способна прерывать беременность. Применение померанца в качестве контрацептива описано в греческом мифе про Аида и Персефону. Владыка царства мертвых похитил и взял в жены Персефону, дочь богини плодородия Деметры. Чем больше померанцевых зернышек съедала Персефона в мрачном царстве Аида, тем длиннее были на поверхности зима и весна — неурожайные времена года, когда Земля не рожает плодов.

Задолго до греков и римлян контрацепцией занимались древние египтяне. В папирусе Эберса (1550-1500 гг. до н.э.) упоминается вагинальный контрацептив, изготовляемый на основе смолы акации и меда. Современные исследования доказали, что смола акации способна убивать сперматозоиды. В смеси с медом она выделяет ангидрид молочной кислоты, который широко используется в современных противозачаточных гелях-спермицидах.

Греческий историк Полибий (200 — 118 гг. до н.э.) писал, что во многих городах-государствах число детей в семье было законодательно ограничено. Свободный житель демократического полиса не имел права иметь больше одного (редко — двух) детей. Причина была проста: количество населения было ограничено пространством, заключенным в периметре оборонительных стен города.

В «просвещенном» ХХ веке сходные проблемы, только в больших масштабах, испытывали Индия и Китай. На их решение в обеих странах были брошены огромные деньги, а результат все равно оказался худшим, чем 2200 лет назад. И дело здесь не в качестве современных противозачаточных средств, которое достаточно высоко. Дело в людях.

Возможно, слишком хорошие противозачаточные средства и готовность женщин античности к их постоянному применению стали одним из факторов, погубившим великий Рим. Археологи давно ломали голову над тем, почему население империи при отсутствии крупных эпидемий и опустошительных войн примерно с 1 по 500 годы н. э. не росло, а сокращалось.

Изучение скелетов на римских кладбищах в этот период говорит об устойчивом увеличении продолжительности жизни. И тем не менее количество новорожденных на 100 тыс. населения именно в это время упало ниже уровня естественного воспроизводства.

По достаточно смелому предположению американского журнала «Археология», собственно римское население было в высшей степени склонно к постельным развлечениям. Но не желало связывать себя заботами о подрастающем поколении. Поэтому постепенно оно попросту растворилось в массе покоренных народов, которые по своей серости про контрацепцию ничего не знали и плодились как кролики. А почему бы и нет?

Затем пришли «темные века» варварства, многочисленные войны, несколько волн великого переселения народов. Рецепты противозачаточных средств были надолго забыты, что было по-своему логично. Чтобы восполнить колоссальные людские потери, надо было ценить на вес золота чуть ли не каждый сперматозоид.

Природа взяла свое. Позднее на это наложилась христианская доктрина, до сих пор крайне отрицательно относящаяся к контрацепции. В результате мы сейчас имеем то, что имеем: обширнейший рынок противозачаточных средств на любой вкус и миллионы абортов в год.


Ссылка на публикацию: «Правда.Ру»

Несколько интересных фактов о контрацепции — Новости Видаль

В настоящее время комбинированные оральные контрацептивы (КОК) являются самым популярным средством предупреждения беременности. Тем не менее, если в США и Европе этим методом пользуются более 40% женщин, то в России – всего 5%. В первую очередь это обусловлено отсутствием в нашей стране полового воспитания молодежи, в том числе их просвещения в области современных методов контрацепции: менее половины жителей России (41%) считают этот аспект крайне важным.

Однако  действие гормональной контрацепции не ограничивается только предотвращением беременности. Существует множество фактов, доказывающих их положительное влияние в целом на здоровье и внешность женщины.

Факт №1. На фоне приема комбинированных оральных контрацептивов (КОК) повышается упругость кожи, отмечается более яркая и равномерная структура

Как правило, данный класс препаратов содержит гормоны гестагены и эстрогены. Именно эстроген влияет на профилактику возрастных изменений кожи – наблюдается улучшение качества коллагена и уменьшение визуально видимого диаметра пор, определяющих упругость кожи. Но не стоит забывать, что КОК – это не лекарство против старения. Ни одна терапия не может отсрочить этот процесс. Это миф. У каждой пациентки кожа начнет стареть тогда, когда это генетически заложено в ее случае. Гормоны могут лишь поддержать какое-то время состояние кожи, дать лечебный эффект.

Факт №2. Прием КОК является не только профилактикой старения кожи, но и помогает в борьбе с акне

Прием гормональных препаратов помогает при лечении кожных заболеваний, связанных с комплексами «дефекта внешности». Например, с проблемой акне сталкивается до 54% женщин репродуктивного возраста (от 18 до 25 лет). При этом прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК) помогает более 50% женщин полностью избавиться от симптомов акне в течение года.

Факт №3. Правильно подобранные оральные контрацептивы заметно улучшают состояние волос, но при этом не усиливают рост волос на лице

Большинство женщин действительно отмечает снижение жирности и улучшение состояния волос вследствие приема КОК: они становятся более мягкими, здоровыми и приобретают естественный блеск, благодаря нормализации работы сальных желез. При этом усиления роста волос на лице и теле, которого крайне боятся девушки, не наблюдается. Гормональные контрацептивы, обладающие антиандрогенными свойствами, наоборот способствуют уменьшению роста в нехарактерных для женщин зонах: над верхней губой, подбородке, а также груди и животе. Явные улучшения наблюдаются уже через 6 месяцев применения препаратов.

Факт №4. Страх набрать лишние килограммы – самый популярный миф, который заставляет женщину отказаться от приема контрацептивов

Действительно, первые гормональные контрацептивы, появившиеся в 60-70-ые годы, обладали большим количеством побочных эффектов, потому как содержали невероятно высокие дозы гормонов. Так, первые контрацептивы имели особенность задерживать жидкость в организме, давали отеки. Однако современные средства контрацепции, те дозы и виды гормонов, которые в них содержатся, никакого отношения к задержке жидкости не имеют. Более того, последние исследования доказывают, что применение КОК-ов наоборот позволяет снизить вес, особенно у тех женщин, которые прибавляют в весе накануне цикла.

Факт №5. Прием оральных контрацептивов снижает риск развития ряда онкологических заболеваний.

Согласно результатам проведенных исследований, гормональные контрацептивы дают длительную защиту против ряда онкологических заболеваний. Так, исследования,  посвященные изучению влияния КОК на развитие рака яичников, доказали их защитное действие против этого заболевания. Даже после прекращения приема контрацептивов снижение риска возникновения рака яичников сохраняется более 20 лет. А риск развития рака эндометрия снижается на 25% каждые 5 лет приема оральных контрацептивов.

Факт №6. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) так же, как и КОК, помогает сохранить красоту и здоровье женщины

С наступлением менопаузы кожа женщины становится тоньше, мышцы теряют тонус. С подобными последствиями гормональных изменений справиться в одиночку косметологу практически невозможно. В этом случае прием ЗГТ помогает сохранять женщине красоту за счет поддержания необходимого уровня гормонов в организме, а также способствует более качественной реабилитации и лучшему эффекту от косметологических процедур. Именно поэтому современные косметологи так тесно стали дружить с гинекологами: красота требует как внешней, так и внутренней работы над собой. Однако важно помнить, чтобы попасть в «окно назначения» ЗГТ нужно, чтобы прошло не более 10 лет после наступления менопаузы.

Факт №7. ЗГТ снижает риск развития сердечно-сосудистых и других заболеваний

Клинические исследования доказали, что после 10 лет приема ЗГТ сразу после менопаузы значительно снижается риск возникновения инфаркта миокарда. Более того, ЗГТ предотвращает развитие катаракты и других заболеваний сетчатки, характерных только для женщин, а также является  профилактикой переломов, связанных с остеопорозом. Так, у женщин, принимающих ЗГТ, риск перелома шейки бедра в 2 раза меньше. Именно поэтому гормонотерапия является неотъемлемым фактором сохранения качества жизни женщины после 40 лет.

Факт № 8. Правильно подобрать гормональный контрацептив может только врач

Назначать контрацептивы должен врач, учитывая возраст женщины, образ жизни, общий гормональный фон. Самостоятельный выбор препарата может обернуться нежелательными последствиями для здоровья. Для подбора правильного препарата специалисту нужно минимум 15 минут на разговор с пациенткой. При этом на приеме специалисты спрашивают не только про женщину, но и про ее семью, заболевания, которые перенесли ее мама, бабушка. Наследственность в этом вопросе играет огромное значение. У девушки может быть строгое противопоказание к препарату, не зная о котором, она может нанести серьезный вред своему здоровью.

Страховое покрытие контрацептивов | Институт Гуттмахера

Фон

Противозачаточные средства имеют решающее значение, помогая людям избежать нежелательной беременности, и они имеют множество медицинских, социальных и экономических преимуществ. С середины 1990-х годов 28 штатов требовали планов медицинского страхования, регулируемых штатом, которые предусматривали покрытие рецептурных лекарств и устройств, а также рецептурных противозачаточных средств.

Федеральный закон

в соответствии с положениями Закона о доступном медицинском обслуживании от 2010 г. расширил эту политику штата несколькими способами. Федеральная гарантия покрытия противозачаточными средствами распространяется на большинство частных планов медицинского страхования по всей стране, независимо от того, продаются ли они работодателям, школам или частным лицам или предлагаются работодателями, которые осуществляют самострахование. (Работодатель, который осуществляет самострахование, берет на себя финансовые риски, связанные с расходами на медицинское обслуживание своих сотрудников. Законы штатов не могут регулировать самострахованных работодателей, которые охватывают около 60% застрахованных работников по всей стране.)

Кроме того, федеральная гарантия конкретно требует покрытия 18 «контролируемых женщинами» методов контрацепции (включая женскую стерилизацию), а также соответствующих консультаций и услуг, и это требует, чтобы это покрытие предоставлялось без каких-либо наличных затрат для пациента, такие как доплаты или франшизы.Федеральная гарантия не требует аналогичного покрытия для вазэктомии или внешних (мужских) презервативов. В соответствии с гарантией планы медицинского страхования могут применять формуляры, требования предварительного разрешения и аналогичные ограничения в рамках категории метода (например, чтобы побудить пациентов выбирать один гормональный ВМС вместо другого), но они не могут отдавать предпочтение одному типу метода перед другим (например, пероральный противозачаточные средства вместо противозачаточных колец).

Совсем недавно некоторые штаты изменили и расширили свои собственные требования, чтобы они соответствовали стандарту, установленному федеральной гарантией, в частности требуя покрытия всего спектра методов контрацепции, консультирования и услуг, используемых женщинами; устранение накладных расходов; и ограничение других ограничений плана медицинского страхования.Некоторые из этих новых положений штата выходят за рамки федеральной гарантии, требуя покрытия методов контрацепции, которые доступны без рецепта, без требования, чтобы пациент сначала получил рецепт, гарантируя, что люди могут получить расширенный запас метода за один раз (обычно годичный запас, а не обычный запас на один или три месяца), или требующие покрытия вазэктомии без личных затрат.

В октябре 2017 года администрация Трампа значительно упростила для работодателя возможность исключения покрытия контрацептивами из любого плана медицинского страхования, который он предлагает своим сотрудникам и их иждивенцам.Одно положение позволяет любому работодателю — некоммерческому или коммерческому — исключать некоторые или все методы и услуги контрацепции из планов медицинского страхования, которые он спонсирует, если у работодателя есть религиозные возражения. Другое положение позволяет работодателям с моральными возражениями делать то же самое, хотя оно применяется к несколько более узкому кругу работодателей (любому работодателю, который не является публичной компанией). Исполнение этих правил было заблокировано судами. Действуют предыдущие федеральные правила, которые предлагают исключение для гораздо более узкого круга явно религиозных работодателей и предоставляют «приспособление» для других некоммерческих и тесно связанных коммерческих работодателей с религиозными возражениями, что позволяет им избегать оплаты или организации покрытия противозачаточными средствами во время по-прежнему гарантируя, что сотрудники и иждивенцы беспрепятственно получают страховое покрытие от одной и той же страховой компании. Большинство законов штатов, которые расширяют охват противозачаточными средствами, также предлагают исключения, хотя немногие из них столь же широки, как заблокированное федеральное исключение.

Посетите наш трекер законодательства штата, чтобы узнать о политической деятельности по всем вопросам сексуального и репродуктивного здоровья.

Оральные контрацептивы, отпускаемые без рецепта

Американская академия семейных врачей признает, что незапланированная беременность является серьезной проблемой общественного здравоохранения, на которую приходится примерно 50% беременностей в США. 1  Доступность и стоимость часто называют причинами, по которым женщины имеют пробелы в использовании противозачаточных средств или не используют противозачаточные средства. 2  Хотя оральные противозачаточные таблетки широко считаются безопасными и эффективными лекарствами, для их использования по-прежнему требуется рецепт, что еще больше ограничивает доступ. AAFP признает, что, хотя противопоказания к этим лекарствам существуют, было показано, что женщины правильно определяют противопоказания для использования при использовании стандартизированного контрольного списка. 3,4  В настоящее время более 100 стран мира продают оральные контрацептивы без рецепта. 5  AAFP поддерживает безрецептурный доступ к оральным контрацептивам без рецепта. В соответствии с Законом о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании частная страховка должна покрывать все методы контрацепции, одобренные FDA. AAFP поддерживает страховое покрытие оральных контрацептивов независимо от статуса рецепта во всех страховых планах.

Каталожные номера:

  1. Финер Л.Б., Зольная МР.Сдвиги запланированной и незапланированной беременности в США, 2001–2008 гг. Американский журнал общественного здравоохранения. 2014. 104 (С1): С44-С48.
  2. Фрост Дж., Сингх С., Файнер Л. Модели использования противозачаточных средств женщинами США в течение одного года, 2004 г. Perspect Sex Reprod Health. 2007 г.; 39:48-55.
  3. Гроссман Д., Фернандес Л., Хопкинс К., Амстае Дж., Гарсия С., Поттер Дж. Точность самодиагностики противопоказаний к использованию комбинированных оральных контрацептивов. Акушер Гинекол.2008; 112:572-578.
  4. Doshi JS, French RS, Evans HE, Wilkinson CL.Возможность самостоятельного заполнения анкеты для анамнеза у женщин, нуждающихся в повторной комбинированной гормональной контрацепции. J Fam Plann Reprod Здравоохранение. 2008. 34;51-54.
  5. Grindlay K, Burns B, Grossman D. Требования к рецепту и безрецептурный доступ к оральным контрацептивам: глобальный обзор. Контрацепция. 2013. Июль: 88 (1): 91-96.

(наложенный платеж 2014 г.) (наложенный платеж 2019 г.)

Оральные контрацептивы – гинекология и акушерство

Хотя оральные контрацептивы могут иметь некоторые побочные эффекты, общий риск этих эффектов невелик.

ОК могут вызвать прорывное кровотечение (которое может прекратиться со временем или при увеличении дозы эстрогена) или аменорею; аменорея, если она неприемлема, может разрешиться при снижении дозы прогестина.

У некоторых женщин овуляция остается заторможенной в течение нескольких месяцев после прекращения приема ОК, но не оказывает долгосрочного влияния на фертильность. ОК не оказывают неблагоприятного влияния на исход беременности, если зачатие происходит во время или после их применения.

Эстрогены увеличивают выработку альдостерона и вызывают задержку натрия, что может вызвать дозозависимое обратимое повышение артериального давления (АД) и веса (приблизительно до 2 кг).Увеличение массы тела может сопровождаться вздутием живота и отеками.

Большинство прогестинов, используемых в ОК, связаны с 19-нортестостероном и являются андрогенными. Норгестимат, этоногестрел и дезогестрел менее андрогенны, чем левоноргестрел, норэтиндрон, ацетат норэтиндрона и диацетат этинодиола. Андрогенные эффекты могут включать акне, нервозность и анаболический эффект, приводящий к увеличению веса. Если женщина набирает > 4,5 кг в год, следует использовать менее андрогенные ОК. Более новые антиандрогенные прогестины 4-го поколения включают диеногест и дроспиренон (связанный со спиронолактоном, мочегонным средством).

Частота возникновения Тромбоз глубоких вен Тромбоз глубоких вен (ТГВ) Тромбоз глубоких вен (ТГВ) представляет собой свертывание крови в глубоких венах конечностей (обычно голени или бедра) или таза. ТГВ является основной причиной легочной эмболии. ТГВ возникает в результате состояний… читать далее и тромбоэмболия Обзор тромботических заболеваний У здоровых людей существует гомеостатический баланс между прокоагулянтными (свертывающими) силами и антикоагулянтными и фибринолитическими силами.Многочисленные генетические, приобретенные факторы и факторы окружающей среды могут… читать дальше (например, тромбоэмболия легочной артерии) увеличиваться по мере увеличения дозы эстрогена. При использовании ОК, содержащих от 10 до 35 мкг эстрогена, риск в 2–4 раза превышает исходный риск. Однако этот повышенный риск все же намного ниже, чем риск, связанный с беременностью. Широкий спектр прогестинов в комбинированных ОК также может влиять на этот риск. ОК, содержащие левоноргестрел, по-видимому, снижают этот риск, а ОК, содержащие дроспиренон или дезогестрел, могут повышать его. Риск, вероятно, увеличивается из-за увеличения продукции факторов свертывания крови в печени и адгезии тромбоцитов. Если у женщины, принимающей КОК, подозревается тромбоз глубоких вен или легочная эмболия, прием КОК следует немедленно прекратить до тех пор, пока результаты диагностических тестов не подтвердят или не исключат диагноз. Кроме того, прием ОК следует прекратить не менее чем за 1 месяц до любой крупной операции, требующей иммобилизации в течение длительного времени, и не следует принимать их снова до истечения 1 месяца после нее. Женщины с семейным анамнезом идиопатической венозной тромбоэмболии или известным тромботическим заболеванием Обзор тромботических заболеваний У здоровых людей существует гомеостатический баланс между прокоагулянтными (свертывающими) силами и антикоагулянтными и фибринолитическими силами.Многочисленные генетические, приобретенные факторы и факторы окружающей среды могут привести к тому, что… Читать далее не следует использовать ОК, содержащие эстроген.

Эффекты центральной нервной системы ОК могут включать тошноту, рвоту, головную боль, депрессию и нарушения сна. Несмотря на увеличение инсульт Ишемический инсульт Ишемический инсульт — это внезапный неврологический дефицит, возникающий в результате очаговой церебральной ишемии, связанной с необратимым инфарктом головного мозга (например, положительные результаты диффузионно-взвешенной МРТ). Общие причины… читать далее риск был связан с ОК, низкодозированные комбинированные ОК, по-видимому, не повышают риск инсульта у здоровых, некурящих женщин с нормальным артериальным давлением. Тем не менее, если очаговые неврологические симптомы, афазия или другие симптомы, которые могут предвещать развитие инсульта, следует немедленно прекратить прием ОК. Курильщикам старше 35 лет не следует использовать противозачаточные средства, содержащие эстроген, из-за повышенного риска инфаркта миокарда и/или инсульта.

Хотя прогестины могут вызывать обратимую дозозависимую резистентность к инсулину, использование ОК с низкой дозой прогестина редко приводит к гипергликемии.

Уровни холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) в сыворотке могут снижаться при использовании ОК с высокой дозой прогестина, но обычно повышаются при использовании ОК с низкой дозой прогестина и эстрогена. Эстроген в составе ОК повышает уровень триглицеридов и может усугубить существовавшую ранее гипертриглицеридемию. Большинство изменений уровней других метаболитов в сыворотке не являются клинически значимыми. Количество тироксинсвязывающего глобулина может увеличиться у пользователей ОК; однако уровни свободного тироксина, уровни тиреотропного гормона и функция щитовидной железы не изменяются.

У пользователей КОК снижаются уровни пиридоксина, фолиевой кислоты, комплекса витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, кальция, марганца и цинка; повышается уровень витамина А. Ни один из этих эффектов не является клинически значимым, и витаминные добавки не рекомендуются в качестве дополнения к использованию ОК.

Риск развития камней в желчном пузыре не увеличивается при использовании низких доз ОК.

Средства контрацепции | HHS Office of Population Affairs

Сорок пять процентов всех беременностей в США.С. непреднамеренны. 1 Расширение доступа к средствам контрацепции является проверенной стратегией снижения нежелательной беременности и достижения здорового интервала между родами. В настоящее время около 37,9 миллиона женщин в Соединенных Штатах нуждаются в противозачаточных услугах. 2 Женщины, которые хотят отсрочить или предотвратить беременность, должны иметь доступ к широкому спектру методов контрацепции, предпочтительно в тот же день, на месте. Важно, чтобы эти противозачаточные услуги предоставлялись с учетом интересов клиента, при котором к каждому человеку относились как к уникальной личности с уважением, сочувствием и пониманием, предоставляя точную, легкую для понимания информацию, основанную на потребностях и целях, определенных клиентом. и отражающие предпочтения и ценности клиента. 3 Усилия по предоставлению услуг контрацепции, ориентированных на клиента, как описано выше, могут быть подкреплены процессами повышения качества, основанными на стандартизированном измерении предоставления контрацептивной помощи.

Ранее не существовало утвержденных показателей клинической эффективности контрацептивов. Чтобы восполнить этот пробел, Управление по делам народонаселения (OPA) разработало меры по контрацепции, одобренные Национальным форумом качества, которые оценивают предоставление противозачаточных средств всем женщинам, нуждающимся в противозачаточных услугах.Это важный шаг на пути к приоритизации и повышению качества помощи в области планирования семьи, предоставляемой женщинам и мужчинам репродуктивного возраста. Кроме того, OPA финансировало проекты по разработке электронных клинических показателей качества (eCQM), а также по разработке показателей эффективности результатов, о которых сообщают пациенты, которые будут направлены на заполнение еще одного критического пробела в показателях эффективности (т. услугами контрацепции). Эти меры дополнят меры контрацепции.

На этом веб-сайте представлена ​​информация о том, как рассчитываются меры контрацепции и как их использовать надлежащим образом.

Есть четыре меры:

Все женщины

  1. Противозачаточные средства – наиболее и умеренно эффективные методы: Процент женщин в возрасте 15–44 лет, подвергающихся риску незапланированной беременности, которым предоставляется наиболее эффективный (т.е. стерилизация, имплантаты, внутриматочные устройства или системы (ВМС/ВМС)) или умеренно эффективный ( я.д., инъекционные препараты, таблетки для приема внутрь, пластырь или кольцо) метод контрацепции
  2. Противозачаточные средства – Доступ к LARC: Процент женщин в возрасте 15-44 лет с риском незапланированной беременности, которым предоставляется метод обратимой контрацепции длительного действия (LARC) (т.е. имплантаты или ВМС/ВМС)

Женщины в послеродовом периоде

  1. Средства контрацепции – послеродовые наиболее и умеренно эффективные методы; Среди женщин в возрасте 15-44 лет, родивших живорожденных, процент, обеспеченный наиболее эффективным (т.например, стерилизация, имплантаты, ВМС/ВМС) или умеренно эффективные (т. е. инъекционные препараты, оральные таблетки, пластырь или кольцо) методы контрацепции в течение 3 и 60 дней после родов
  2. Противозачаточные средства – Послеродовой доступ к LARC: Среди женщин в возрасте 15–44 лет, у которых родились живые дети, процентная доля женщин, которым был предоставлен метод LARC (т. е. имплантаты или ВМС/ВМС) в течение 3 и 60 дней после родов

Обоснование мер контрацепции

Контрацепция — это высокоэффективная клиническая профилактическая услуга, которая может помочь женщинам достичь своих личных целей в области репродуктивного здоровья, включая предотвращение подростковой и нежелательной беременности и достижение здорового интервала между родами.Тип метода контрацепции, используемый женщиной, тесно связан с риском незапланированной беременности, и не существует единого метода, подходящего для всех. Каждая женщина и подросток должны иметь доступ ко всему спектру методов контрацепции, чтобы выбрать метод, который подходит именно ей и с помощью которого она может успешно отсрочить или предотвратить беременность.

Эти показатели эффективности противозачаточных средств отражают тот факт, что некоторые методы контрацепции более эффективны в предотвращении нежелательной беременности, чем другие, и предназначены для того, чтобы побудить поставщиков предлагать ряд наиболее и умеренно эффективных методов.

Эффективность является лишь одним из многих важных аспектов, которые следует учитывать при сравнении методов контрацепции, но было показано, что она имеет большое значение для женщин, использующих противозачаточные средства. В исследовании 2016 года было опрошено 1783 женщины в клиниках планирования семьи и абортов в Соединенных Штатах, какие характеристики методов контрацепции были для них «чрезвычайно важными». Из 23 пунктов эффективность метода в предотвращении беременности была пунктом, который большинство (89%) женщин назвали «чрезвычайно важным».Следующими наиболее важными характеристиками были простота получения метода (81%), доступность (81%) и простота использования (80%). 4 Многие женщины при выборе также учитывают другие характеристики, такие как потенциальные побочные эффекты метода и преимущества, не связанные с контрацепцией, а также предпочтения партнера и опыт сверстников.

Использование этих показателей эффективности расширит доступ женщин к противозачаточным средствам двумя основными способами:

  1. Все больше поставщиков медицинских услуг начнут спрашивать женщин и мужчин об их намерении забеременеть, чтобы определить потребность в услугах для достижения их репродуктивных целей, будь то предотвращение, отсрочка или достижение беременности.
  2. Для клиентов, которые хотят отсрочить или предотвратить беременность, больше поставщиков будут следовать рекомендациям Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC)/OPA, чтобы информировать женщин о наличии широкого спектра методов контрацепции, проводить краткую оценку для определения этих методов контрацепции. которые безопасны для клиента, предлагают ориентированное на клиента консультирование таким образом, чтобы уважать предпочтения клиента, и предоставляют клиенту выбранный(е) метод(ы) контрацепции, гарантируя, что широкий спектр методов будет легко доступен для клиента, предпочтительно на в тот же день на месте.

Рекомендации CDC и OPA описывают, как предоставлять услуги по контрацепции безопасным, эффективным и ориентированным на клиента способом.

Как следует использовать меру

Конкретный контрольный показатель НЕ был установлен для показателя Противозачаточные средства — наиболее и умеренно эффективные методы , и OPA не ожидает, что он достигнет 100%, поскольку некоторые женщины будут принимать информированные решения о выборе методов на более низком уровне эффективность даже при использовании полного спектра методов.Цель предоставления средств контрацепции никогда не должна состоять в том, чтобы продвигать какой-либо один метод или группу методов в ущерб индивидуальному выбору женщины.

Мера «Контрацептивная помощь – доступ к LARC » должна использоваться для выявления женщин, которые имеют очень ограниченный доступ или вообще не имеют доступа к методам LARC, которые чаще недоступны, чем другие методы. Например, отчетные единицы с использованием менее 1-2% или уровнями значительно ниже среднего могут сигнализировать о наличии барьеров для предоставления LARC. Мера «Контрацептивное лечение — доступ к LARC » должна использоваться для поощрения высоких показателей использования, поскольку это может привести к принудительным методам, связанным с контрацепцией и стерилизацией, особенно практикам, направленным против расовых / этнических меньшинств и лиц с низким доходом.По этой же причине нецелесообразно использовать меру «Контрацептивная помощь — доступ к LARC » в контексте оплаты по результатам.

1 Файнер, Л.Б. и Золна, М. Р. (2016). Снижение нежелательной беременности в США, 2008–2011 гг. New Engl J Med, 374(9), 843-52. наверх

2 Фрост, Дж. Дж., Фровирт, Л., и Золна, М. Р. (2015). Потребности в противозачаточных средствах и услуги, обновление 2013 г. Нью-Йорк: Институт Гуттмахера. наверх

3 Гэвин Л., Москоски С., Картер М., Кертис К., Гласс Э., Годфри Э., Марселл А., Маутон Смит Н., Пазол К., Теппер, Н., Запата, Л. Предоставление качественных услуг по планированию семьи: рекомендации CDC и Управления по делам народонаселения США. Рекомендация MMWR, отчет 2014 г.; 63(RR-04):1-54. наверх

4 Джексон А.В., Карасек Д., Делендорф С. и Фостер Д.Г. (2016). Расовые и этнические различия в предпочтениях женщин к особенностям методов контрацепции. Контрацепция , 93(5), 406-11. вернуться к началу

Эксперты нашли веские доводы в пользу безрецептурных оральных контрацептивов для взрослых и подростков

Группа экспертов находит веские доказательства того, что «таблетки» переходят с рецептурных на безрецептурные как для взрослых, так и для подростков.

1 кредит

Поделитесь быстрыми фактами

  • Эксперты в области здравоохранения находят убедительные медицинские и нормативные доказательства перехода от таблеток к безрецептурным – Click to Tweet
  • Расширение доступа к оральным контрацептивам имеет смысл, считают эксперты в области здравоохранения — Click to Tweet
  • Безрецептурные оральные контрацептивы? Да, пожалуйста, говорят специалисты в области здравоохранения. — Нажмите, чтобы твитнуть

Изучив десятилетия опубликованных исследований, группа экспертов в области детского, подросткового и женского здоровья пришла к выводу, что нормативные, поведенческие и научные данные поддерживают переход от рецептурных оральных контрацептивов к безрецептурным (OTC).

Более того, говорят эксперты, данные также подтверждают доступ безрецептурных препаратов для подростков и взрослых женщин, ссылаясь на исследования, показывающие, что подростки способны безопасно и правильно использовать «таблетки» для предотвращения нежелательной беременности.

Отчет об обзоре литературы был опубликован 14 марта в Journal of Adolescent Health.

«Десятилетия исследований показывают, что большинство подростков начинают половую жизнь до 18 лет и что более раннее использование противозачаточных средств снижает риск подростковой беременности. Наш обзор убедительно свидетельствует о том, что предоставление подросткам более легкого доступа к различным противозачаточным средствам не приведет к большему количеству секса, но приведет к меньшему количеству нежелательных беременностей», — говорит Кришна Упадхья, М. доктор медицинских наук, доцент кафедры педиатрии Медицинской школы Университета Джона Хопкинса и ведущий автор статьи.

Обзор, подготовленный Упадхьей и ее коллегами, опубликован в то время, когда поставщики услуг в области репродуктивного здоровья и федеральные политики продолжают обсуждать перевод оральных контрацептивов на безрецептурный статус, особенно для подростков. Кроме того, недавно было объявлено о партнерстве между HRA Pharma и Ibis Reproductive Health для начала подачи заявки на безрецептурный пероральный контрацептив в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.

Для обзора группа под руководством Джона Хопкинса искала конкретные данные о подростках, связанные с безопасностью и эффективностью оральных контрацептивов, риском беременности, связанным с типичным использованием различных форм контрацепции, способностью подростков правильно и последовательно использовать оральные контрацептивы, влиянием безрецептурного доступа к вопросам сексуального поведения, а также обеспокоенность тем, что безрецептурный доступ может сократить возможности медицинского консультирования молодых людей.

Таблетки уже являются наиболее часто используемым гормональным методом контроля над рождаемостью подростками и другими женщинами репродуктивного возраста в США.S., согласно Национальному исследованию роста семьи за 2011–2013 гг. По оценкам этого опроса, 54 процента женщин в возрасте от 15 до 19 лет использовали его. Сторонники безрецептурного статуса говорят, что более легкий и более широкий доступ к противозачаточным таблеткам еще больше увеличит использование противозачаточных средств, еще больше снизив уровень подростковой беременности и абортов. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) недавно сообщили, что рождаемость у подростков в США достигла исторического минимума в 22,3 живорождения на 1000 женщин в возрасте от 15 до 19 лет в 2015 году. Недавний анализ, проведенный одним из авторов статьи, показал, что снижение в риске беременности среди U.S. teens в период с 2007 по 2012 год полностью объясняется более широким использованием противозачаточных средств. Критики статуса OTC говорят, что они опасаются, что более широкий доступ приведет к большему количеству подросткового секса, венерическим заболеваниям и проблемам безопасности при длительном использовании.

Согласно законам и постановлениям FDA, отпускаемые по рецепту лекарства должны быть переведены на безрецептурный статус только в том случае, если они безопасны для самостоятельного приема, эффективны при самостоятельном приеме, лечат состояние или решают проблему, которая поддается самодиагностике, и могут иметь этикетки, которые легко понятно и приспособлено для самостоятельного администрирования.FDA ранее установило безопасность и эффективность оральных противозачаточных таблеток для всех женщин после менархе. В своем обзоре, который включал в себя Медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств CDC, исследовательская группа обнаружила, что заболевания, которые могут увеличить риск серьезных побочных эффектов среди потребителей таблеток, редко встречаются среди подростков. Оральные контрацептивы, содержащие только прогестерон, а не комбинацию эстрогена и прогестерона, безопасны практически для всех женщин. Упадхья также отмечает, что риск образования тромбов, которые могут вызвать серьезные осложнения, такие как сердечные приступы и инсульт, во время беременности в четыре раза выше, чем при использовании комбинированных оральных контрацептивов.

Исследовательская группа также рассмотрела существующие исследования, касающиеся способности подростков постоянно и правильно использовать оральные контрацептивы. Упадхья говорит, что исследования подросткового развития показывают, что большинство подростков обладают навыками рассуждения, позволяющими принимать обоснованные решения в отношении оральных контрацептивов. Поскольку использование оральных контрацептивов — это повседневное поведение, не связанное с конкретным или неизбежным сексуальным или эмоциональным давлением, как в случае с использованием презервативов, подростки могут с большей вероятностью использовать их постоянно.По словам Упадхьи, исследования показывают, что такие факторы, как наличие рутины и чувство контроля над принятием решения, более важны для постоянного приема таблеток, чем возраст.

Кроме того, по словам Упадхьи, исследования, сравнивающие уровень отказов от контрацептивов у подростков и молодых женщин, не выявили существенных различий, а одно исследование, в котором оценивалась способность подростков отвечать на вопросы о правильном использовании оральных контрацептивов, показало, что 90 процентов ответили на них правильно.

Команда проанализировала влияние действий FDA в 2012 году, сделавших гормональные средства экстренной контрацепции, продаваемые как «План Б», доступными без рецепта для подростков.Упадхья и его коллеги обнаружили, что использование плана Б подростками увеличилось с 8 процентов в 2002 году до 22 процентов в 2011–2013 годах. Увеличение использования после ослабления ограничений продемонстрировало необходимость улучшения доступа для подростков, а не увеличения сексуального поведения, считают исследователи, которые предполагают то же самое, если бы оральные контрацептивы получили статус безрецептурных препаратов.

Наконец, исследователи рассмотрели возможность того, что безрецептурный статус негативно повлияет на возможности клиницистов консультировать подростков и предоставлять дополнительную помощь в области сексуального и репродуктивного здоровья.Команда обнаружила, что процент подростков, которым рекомендованы ежегодные профилактические визиты, уже низок. Согласно одному исследованию подростков в возрасте от 14 до 17 лет в период с 2000 по 2004 год, только 38 % получили рекомендованные ежегодные визиты, а из тех, кто действительно получил визит, только 40 % сообщили о частных беседах со своим врачом. Упадхья говорит, что результаты показывают, что предоставление альтернативных точек доступа за пределами клиник, когда это возможно, имеет решающее значение для обеспечения того, чтобы все нуждающиеся подростки могли использовать эффективные противозачаточные средства.Однако, поскольку не все методы можно применять самостоятельно, Упадхья подчеркивает важность постоянных усилий по обеспечению того, чтобы подростки посещали клиницистов по вопросам контрацепции.

«Оральные контрацептивы — популярные, безопасные и эффективные методы предотвращения беременности для женщин и подростков. В нашем обзоре подчеркивается, что любая будущая безрецептурная таблетка может принести пользу подросткам, и нет никакого научного обоснования для ограничения доступа в зависимости от возраста», — заключает Упадхья.

Среди других авторов этой статьи Джон С.Сантелли из Колумбийского университета; Тина Р. Рейн-Беннет из Kaiser Permanente, Северная Калифорния; Мелисса Дж. Коттке из Университета Эмори; и Дэниел Гроссман из Калифорнийского университета в Сан-Франциско.

Оральные контрацептивы и кожные препараты

Автор: Хлоя Цзян, студентка 5-го курса медицинского факультета Оклендского университета, Новая Зеландия; Главный редактор: A/Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, февраль 2016 г.

 


Оральные контрацептивы или противозачаточные таблетки — это лекарство, предотвращающее беременность.Они содержат либо комбинацию двух гормонов (эстроген и прогестин), либо один гормон (прогестин).

  • Компонентом эстрогена обычно является этинилэстрадиол.
  • Прогестиновый компонент представляет собой один из нескольких прогестинов.

КОК подавляют овуляцию и сгущают цервикальную слизь (что предотвращает попадание сперматозоидов в матку).

Кто принимает оральные контрацептивы?

Оральные контрацептивы в основном используются женщинами детородного возраста для контроля над рождаемостью.Они также имеют преимущества для здоровья, не связанные с контрацепцией.

Какие проблемы с кожей лечат с помощью оральных контрацептивов?

Оральные контрацептивы используются для лечения признаков гиперандрогении у женщин. Сопутствующие проблемы с кожей:

Гиперандрогения относится к избытку мужского гормона либо в кровотоке, либо из-за повышенной чувствительности отдельных волосяных фолликулов и сальных желез.

Женщин с признаками гиперандрогении следует обследовать на наличие основных заболеваний, таких как синдром поликистозных яичников, врожденная гиперплазия надпочечников, опухоли надпочечников или яичников.

Заболевания кожи, обработанные пероральными контрацептивами

Как оральные контрацептивы действуют при кожных заболеваниях?

Комбинированные оральные контрацептивы подавляют выработку андрогенов, вызываемую лютеинизирующим гормоном (ЛГ), и повышают уровень глобулина, связывающего половые гормоны. В результате снижается уровень свободного андрогена, что приводит к улучшению состояния при акне и уменьшению избыточного роста волос

Действие комбинированных оральных контрацептивов зависит от их эстроген-гестагенного баланса. Прогестины являются слабыми андрогенами.

  • Эстрогены могут уменьшать угревую сыпь.
  • Андрогены могут усугубить акне.

В комбинированных пероральных контрацептивах эффекты эстрогена перевешивают эффекты прогестина, поэтому уровни андрогенов в целом снижаются.

  • Старые прогестины первого и второго поколения могут иногда активировать рецепторы андрогенов, усугубляя акне.
  • Новые прогестины третьего и четвертого поколения, такие как норгестимат и дроспиренон, обладают меньшей активностью в отношении рецептора андрогена.

Пероральные контрацептивы, содержащие только прогестерон (мини-пили), не эффективны при лечении андроген-опосредованных кожных заболеваний и могут усугубить течение акне.

Какие проблемы с кожей могут быть вызваны оральными контрацептивами?

Проблемы с кожей, иногда вызываемые оральными контрацептивами, включают:

Каковы противопоказания к оральным контрацептивам?

Перед началом приема оральных контрацептивов, особенно эстрогенсодержащих КОК, пациенты должны быть опрошены относительно любых возможных противопоказаний из-за риска побочных эффектов. К ним относятся тромбоэмболия (сгустки крови) и заболевания печени.

Абсолютные противопоказания к пероральным контрацептивам

  • Мигрень с аурой
  • Курение: женщины старше 35 лет, выкуривающие >15 сигарет в день
  • Ишемическая болезнь сердца в прошлом или в настоящее время
  • Ход
  • Активное заболевание печени: вирусный гепатит, цирроз или опухоль
  • Обширная операция с длительной иммобилизацией (прием комбинированных оральных контрацептивов следует прекратить за 4–6 недель до такой операции)
  • Тромбоз глубоких вен в прошлом или в настоящее время
  • Артериальная гипертензия: плохо контролируемая (систолическое >160 мм рт.ст. или диастолическое >100 мм рт.ст.)
  • Рак молочной железы текущий (диагностированный в течение последних 5 лет)

Относительные противопоказания к пероральным контрацептивам

  • Мигрень без ауры: у женщин старше 35 лет или у курильщиков
  • Курение: у женщин старше 35 лет, выкуривающих <15 сигарет в день
  • Одновременное лечение некоторыми противосудорожными средствами (включая фенитоин, карбамазепин, барбитураты, примидон, топирамат, окскарбазепин, ламотриджин)
  • Послеродовой период: первые 3 недели (если не на грудном вскармливании), первый месяц (если на грудном вскармливании)
  • Артериальная гипертензия: хорошо контролируемая или умеренно хорошо контролируемая (систолическое от 140 до 159 мм рт. ст. или диастолическое от 90 до 99 мм рт.ст.)
  • Рак молочной железы, диагностированный более 5 лет назад.

Возобновить исследование противозачаточных средств — оно застряло на десятилетия

Во всем мире почти половина женщин репродуктивного возраста используют противозачаточные средства 1 . Еще 171 миллион женщин — примерно 1 из 11 в возрасте от 15 до 49 лет — не используют его, но хотят избежать беременности 1 . Этой неудовлетворенной потребности способствуют несколько факторов. Срочно необходимы новые, эффективные и более востребованные варианты контрацепции. Планирование семьи является ключевым аспектом достижения Целей ООН в области устойчивого развития 3 и 5.

Многие женщины и мужчины крайне недовольны имеющимися противозачаточными средствами 2 . Мужские презервативы слишком часто выходят из строя — в первый год использования презервативов около 13% женщин беременеют 3 — и женщинам приходится полагаться на мужчин. Имплантаты и внутриматочные устройства (ВМС) требуют медицинских процедур и могут быть инвазивными; таблетки надо пить каждый день. Гормональные методы и негормональные ВМС могут иметь побочные эффекты, включая нерегулярные или непредсказуемые менструальные кровотечения, головные боли, акне и увеличение веса, а также депрессию и другие изменения настроения 4 .Многим женщинам во всем мире было трудно получить или позволить себе средства контрацепции даже до пандемии COVID-19.

Все это имеет серьезные последствия. Около 40% беременностей во всем мире являются незапланированными, и около половины из них заканчиваются искусственным абортом 5 . Высокий процент незапланированных беременностей происходит даже там, где противозачаточные средства относительно доступны, а культурная стигматизация в целом невелика, например, в Северной Америке (48%) и Европе (43%) 5 . Эти беременности могут произойти из-за того, что женщины не используют противозачаточные средства, из-за того, что их метод не сработал или из-за того, что он использовался неправильно. Почти 25% незапланированных беременностей в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД) происходят у женщин, которые использовали современные формы контрацепции 6 , а во всем мире эта доля еще выше (см. «Разрыв в потребностях»).

Источник: внутренний анализ Avenir Health с использованием нескольких источников глобальных данных о беременности; финансируется Фондом Билла и Мелинды Гейтс.

Непреднамеренная беременность может иметь долгосрочные последствия для женщин, детей, семей и общества. Только в 2019 году прямые расходы на здравоохранение в СНСД составили 10 миллиардов долларов США 6 ; косвенные долгосрочные экономические издержки могут быть в 40 раз больше, чем 7 .По оценкам, незапланированные роды в США привели к расходам на медицинское обслуживание в размере 21 миллиарда долларов, финансируемых государством в 2010 году 8 . В последние десятилетия прогресс в исследованиях и разработках (НИОКР) контрацептивов был медленным. Фармацевтические компании обычно тратят около 20% своего дохода от продаж на исследования и разработки новых продуктов 9 . Для контрацепции эта цифра составляет всего 2%. По нашим оценкам, большая часть этих расходов была направлена ​​на постепенное улучшение классов гормональных противозачаточных соединений, которые использовались десятилетиями.

К счастью, сейчас возможностей для инноваций больше, чем когда-либо. Многие научные достижения последнего десятилетия теперь могут быть применены для разработки негормональных препаратов, нацеленных на яйцеклетку, сперму или процессы на пути к зачатию. Такие продукты могут иметь меньше и менее серьезные побочные эффекты, чем нынешние. Наряду с ежедневными пероральными таблетками, для удовлетворения потребностей женщин, которым нужна контрацепция в течение разного периода времени, могут поставляться различные негормональные продукты с месяцами или годами действия — с помощью инъекций, имплантатов, ВМС и других реагирующих на пользователя систем, которые в настоящее время находится в разработке.

В то же время пандемия COVID-19 меняет систему здравоохранения, возможно, навсегда. Для получения многих современных противозачаточных средств, таких как имплантаты и ВМС, требуется личная консультация по телефону 10 . Новые методы могут быть доставлены удаленно, непосредственно пользователям.

Коалиция новаторов, исследователей, биофармацевтических фирм, доноров и инвесторов должна объединиться сейчас, чтобы создать лучшие противозачаточные средства для женщин. Многие из необходимых шагов могут также стать катализатором инноваций в области мужской контрацепции.

Неудовлетворенность

Имеющиеся противозачаточные средства не полностью удовлетворяют изменяющиеся потребности и предпочтения многих женщин в течение их репродуктивной жизни. Среди женщин в СНСУД, которые не хотят забеременеть, но не используют современные противозачаточные средства, более четверти в качестве основной причины называют побочные эффекты 11 . И одни и те же побочные эффекты сопровождают множество различных продуктов. Во всем мире около одной трети женщин прекращают прием гормональных методов контрацепции в первый год их использования, причем многие из них называют в качестве основной причины побочные эффекты или проблемы со здоровьем 4 .

Крупномасштабные подробные данные крайне скудны, особенно о женщинах, которые продолжают использовать метод контрацепции, несмотря на то, что недовольны им. Более 100 000 женщин из почти 200 стран заполнили анкету о предпочтениях в отношении противозачаточных средств в течение 1 месяца после ее открытия. (Опрос был опубликован в приложении для репродуктивного здоровья Clue и в Интернете по адресу http://shapefuturerect.org; он был разработан Avenir Health, где работает MW, и финансировался Фондом Билла и Мелинды Гейтс в Сиэтле, штат Вашингтон, совместно с С. .НАПРИМЕР. как сотрудник программы). Ранний анализ показывает, что ряд побочных эффектов заставит респондентов прекратить использование метода, особенно изменения настроения, физические изменения, такие как прыщи, увеличение веса на 2–4,5 кг, выпадение волос и снижение полового влечения. Эти результаты перекликаются с другими (go.nature.com/35hgqsm). Обзор 2018 года показал, что изменения тяжести или частоты менструальных кровотечений были связаны с сообщениями о неудовлетворенности противозачаточными средствами 12 .

Все это, вероятно, помогает объяснить восторженные отклики на запуск новых продуктов за последнее десятилетие.Например, семейство продуктов Mirena, гормон-высвобождающая внутриматочная система, производимая компанией Bayer в Леверкузене, Германия, обеспечивала рекордные продажи в размере более 1 миллиарда долларов за каждый из последних 5 лет. Пероральные контрацептивы Lo Loestrin, представленные в 2011 году, которые предлагают наименьшее доступное количество ежедневного эстрогена (с потенциалом для меньшего количества побочных эффектов, чем у сопутствующих продуктов), захватили значительную долю рынка 9 , и чистая выручка выросла. двузначный рост с течением времени.В 2018 году приложение под названием Natural Cycles было одобрено в качестве противозачаточного средства, и оно полагается на температуру тела, чтобы информировать пользователей о возможности зачатия. Ранее в этом году Evofem запустила Phexxi — первый в своем классе вагинальный рН-модулятор, работающий как негормональное противозачаточное средство. Влияние этих двух новейших продуктов станет очевидным в течение следующих нескольких лет.

Женская клиника в Каире. Фото: Тара Тодрас-Уайтхилл/NYT/Redux/eevine

Тем не менее, действительно инновационных и высокоэффективных противозачаточных средств находится в разработке немного.По данным ClinicalTrials.gov, в период с 2017 по 2020 год было проведено 20–25 клинических испытаний, финансируемых промышленностью. Большинство из них посвящены постепенным изменениям существующих гормональных препаратов. Для сравнения, в 2019 году было проведено около 3100 испытаний противораковых препаратов, 600 — сердечно-сосудистых и 140 — испытаний глазных заболеваний 13 .

Финансирование исследований и разработок в области женской контрацепции поступает от нескольких игроков. К ним относятся Национальный институт детского здоровья и развития человека имени Юнис Кеннеди Шрайвер в Роквилле, штат Мэриленд, Фонд Билла и Мелинды Гейтс (где К. М.В. работает и S.E.G. недавно работал) и Агентство США по международному развитию. За последние несколько лет другие организации финансировали или инвестировали в конкретные негормональные технологии, в том числе Институт биоинноваций в Копенгагене и американские RHIA Ventures and Adjuvant Capital. Есть место для многих других.

Цикл пренебрежения

Почему финансирование и исследования и разработки женских контрацептивов так ограничены? Одна из причин заключается в том, что их назначают здоровым женщинам репродуктивного возраста, поэтому требования безопасности для одобрения регулирующими органами (соответственно) очень высоки: серьезные или серьезные побочные эффекты недопустимы.Требования к эффективности также чрезвычайно строгие. Эти правила действуют как коммерческие препятствия для попыток попробовать что-то новое.

Кроме того, существуют уникальные проблемы ответственности за новые продукты в области репродуктивного здоровья, особенно в Соединенных Штатах, которые являются спорным рынком. Против ведущих производителей противозачаточных средств было возбуждено несколько громких дел, в результате которых были выплачены многомиллионные суммы (см. go.nature.com/3ncb7jv). Вакцины являются одним из немногих других классов продуктов, которые вводят здоровому населению.Однако в Соединенных Штатах производители вакцин защищены от ответственности в соответствии с Национальным законом о травмах, связанных с детскими вакцинами, принятым Актом Конгресса в 1986 году. Маловероятно, что это произойдет в отношении контрацепции.

Еще одна проблема заключается в том, что с точки зрения бизнеса рынок противозачаточных средств кажется здоровым и растущим. В 2018 году он был оценен в 24 миллиарда долларов 14 . Тем не менее спрос со стороны женщин на трансформационные изменения не отражается в снижении продаж. Кроме того, вопросы здоровья женщин и их предпочтения просто недостаточно изучены и недостаточно финансируются, а неудовлетворенные потребности игнорируются и неправильно понимаются теми, кто мог бы работать над решением этих проблем.

Эти барьеры — жесткое регулирование, высокий риск ответственности и отсутствие сильного рыночного сигнала — подпитывают ложное представление о низкой отдаче от инвестиций в исследования и разработки противозачаточных средств. Таким образом, за последние 20 лет многие глобальные биофармацевтические компании продали, сократили или закрыли подразделения, которые разрабатывали негормональные контрацептивы и другие продукты для женского здоровья, например, для поддержки менопаузы. Вместо этого компании сосредоточились на явно быстрорастущих терапевтических областях, таких как онкология.

Когда фармацевтические фирмы уходят из области, это может начать цикл пренебрежения. Венчурные капиталисты начинают опасаться поддержки технологий с неясными возможностями для стратегии выхода. Академики становятся осторожными в области с ограниченными коммерческими точками и финансовой поддержкой. У частных компаний есть несколько перспективных направлений для изучения, и потенциальные инвесторы не могут легко определить, куда инвестировать.

Для контрацепции это привело к упущенным возможностям, потому что научные инструменты для НИОКР выросли как грибы.Финансирование из государственного сектора было одной из основных причин, по которой отрасль избежала бездействия (см. «Недостаток финансирования»).

Источники: NIH/EvaluatePharma/анализ БЦЖ

Лучшее время

Впервые за поколение коалиция заинтересованных сторон смогла произвести революцию в отрасли. Например, теперь можно использовать инструменты геномики так, как это было недоступно 20 лет назад. Операционные расходы резко упали, а аналитические методы и наборы данных быстро расширились по сложности и размеру.Биостатистики могут найти гены или белки, ключевые для созревания яйцеклетки или фолликула, оплодотворения или функции гамет. Это может изолировать мишени для негормональных фармацевтических вмешательств намного эффективнее, чем предыдущие неудачные подходы.

В смежных областях гинекологической онкологии и бесплодия за последнее десятилетие увеличилось финансирование отрасли. Достижения в этих областях могут помочь исследованиям и разработкам в области контрацепции. Например, прогресс в понимании механизмов, лежащих в основе овуляции, может помочь определить потенциальные лекарства, которые могут временно воздействовать на одни и те же биологические пути.

Интернет-инструменты также предлагают возможности. В период с 2015 по 2018 год инвесторы вложили более 1 миллиарда долларов в цифровые и диагностические продукты и услуги, помогающие в планировании семьи, включая приложения для отслеживания менструации и фертильности (go.nature.com/2toj2vp). Ожидается, что к 2025 году этот сектор будет стоить 50 миллиардов долларов (go.nature.com/3pcswpt). Другие приложения и социальные сети могут помочь в создании крупномасштабных наборов данных, отражающих потребности женщин, при условии, что конфиденциальность может быть защищена.

Ключевое сотрудничество

Ключевое значение будет иметь государственно-частное партнерство.Лучшие инновационные модели в онкологии, иммунологии и прикладной геномике, например, вовлекают промышленность на ранних стадиях. Такое сотрудничество фокусируется на исследованиях продаваемых продуктов, ориентированных на потребности потребителей. Это также повышает воспроизводимость результатов, устраняет разрозненность и предлагает различные точки зрения для повышения надежности. Без ранней поддержки инновационные усилия обычно выходят за пределы терпимости биофармацевтических компаний к риску.

Свежее мышление также необходимо для обеспечения того, чтобы новейшие противозачаточные средства попадали к тем, кто в них больше всего нуждается.Например, для новых негормональных контрацептивов могут потребоваться новые производственные процессы, и, следовательно, цена на них, вероятно, будет выше, чем на существующие продукты. Доходы от рынков с высоким доходом могут субсидировать доступные цены в СНСУД 15 .

Разработка вакцин является хорошим примером сотрудничества в разработке продуктов, которые обеспечивают доступ для стран с низким и средним доходом. Исследовательские сообщества, такие как Collaboration for AIDS Vaccine Discovery, сосредоточены на открытиях. Они объединяют лучших ученых, отдают приоритет высокоэффективным исследованиям и поддерживают разработку тестов и модельных систем.Чтобы объединить государственное, частное и благотворительное финансирование, были объединены партнерства по разработке продуктов, такие как Международная инициатива по вакцине против СПИДа, Международный институт вакцин и Центр инноваций и доступа к вакцинам PATH. Эти механизмы стимулируют инновации и значительно снижают финансовый риск инвестиций на ранних стадиях. Этот тип инфраструктуры и сотрудничества имеет решающее значение для быстрого темпа инноваций и разработки вакцин и терапевтических средств против COVID-19.

Регулирующие органы также могут помочь снизить барьеры на пути инноваций. Например, как только противозачаточные препараты будут хорошо изучены на предмет безопасности и эффективности, разработчикам может быть разрешено использовать моделирование наряду с данными клинических испытаний для поддержки будущих продуктов, использующих тот же препарат 16 . Регуляторным органам также может потребоваться рассмотреть вопрос о том, как они оценивают эффективность. Новый негормональный продукт может иметь более низкую эффективность в клинических условиях, но иметь меньше побочных эффектов, чем некоторые существующие продукты, что, например, приводит к более широкому признанию и использованию.

Новое финансирование имеет решающее значение для стимулирования инноваций в любом секторе. Венчурные фонды, биофармацевтические, биотехнологические фирмы и университеты должны оценить возможности применения своих технологий и опыта в области контрацепции, что могло бы ускорить и увеличить количество инноваций в исследованиях и разработках во многих областях.

Общественность должна говорить о своих желаниях и требованиях, чтобы мы могли перейти от методов, которые терпимы к женщинам, к тем, которые действительно удовлетворяют их потребности.

Истории успеха новых, надежных противозачаточных средств с меньшим количеством побочных эффектов создадут благотворный цикл, стимулируя больше финансирования и исследований, а также лучшие варианты для потребителей.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.