Конъюнктив глаз: Конъюнктивит у детей и взрослых: симптомы и лечение

Содержание

Конъюнктива глаза — строение и функции

Главной функцией конъюнктивы является нормализация работы органа, за счет функционирования многочисленных желез, синтезирующих муцин и дополнительных слезных желез. Выработка муцина и слезной жидкости делает возможным формирование стабильной слезной пленки, которая увлажняет и защищает глаз. Поэтому, при болезнях конъюнктивы, к примеру, конъюнктивитах, возникает выраженный дискомфорт глаз, подобный чувству инородного тела, песка в глазах, рези.

Строение конъюнктивы

Конъюнктива — тонкая прозрачная слизистая оболочка. Она покрывает всю заднюю поверхность век, где плотно соединена с хрящами, и формирует верхний и нижний конъюнктивальные своды.

Сводами называют области с относительно свободной конъюнктивой, которая имеет вид слепых карманов, обеспечивающих свободу движений глазному яблоку. Причем верхний свод имеет размер в два раза больший, чем нижний. Конъюнктива сводов переходит на яблоко глаза и локализуется сверху плотной теноновой оболочки, вплотную к лимбу. Эпителий конъюнктивы, при этом, являющийся ее поверхностным слоем переходит непосредственно в эпителий роговицы.

На конъюнктиву возложены две основные функции: защитная и секреторная. Защитная функция выполняется довольно значительным покрытием глазного яблока. Секреторную функцию обуславливает большое количество желез, локализованных в толще конъюнктивы. В конъюнктиве хряща содержатся бокаловидные клетки, а также клетки Генле, которые вырабатывают муцин. Бокаловидные клетки в большом количестве присутствуют также в сводах конъюнктивы. Между конъюнктивой век и сводами пролегают дополнительные слезные железы Вольфринга: наверху три и внизу одна. В области сводов находятся железы Краузе: примерно 40 наверху, 8 внизу. Данные железы подобны слезной железе в миниатюре, ежедневная их активная работа способна покрыть полностью потребность в увлажнении глазного яблока. Слезная железа же начинает работать лишь в случае сильных эмоциональных реакций, раздражения глаза и пр. В области лимба конъюнктива содержит клетки Бехера и Манца, также вырабатывающие муцин, который наряду со слезной жидкостью является основным компонентом слезной пленки, увлажняющей глаз и служащей ему защитой.

Кровоснабжение конъюнктивы век происходит по тем же сосудам, что и кровоснабжение век. Конъюнктива глазного яблока включает поверхностный и глубокий слои сосудов. Поверхностный, при этом, образуют перфорирующие артерии век и передние ресничные артерии. В глубокий слой сосудов входят передние ресничные артерии, образуя густую сеть, оплетающую роговицу.

Венозная система сосудов роговицы соответствует артериальной. Вместе с тем, конъюнктива богата лимфоидной тканью и лимфатическими сосудами. За чувствительность конъюнктивы отвечают слезные, подблоковые и подглазничные нервы.

Видео о строении конъюнктивы глаза

Симптомы поражения роговицы при различных патологиях

Конъюнктива, вслед за слизистой оболочкой, на все внешнее раздражение реагирует воспалением. Раздражителями способны выступать: температура, химические вещества, аллергены, но в большинстве случаев, это бактериальная либо вирусная инфекция. Основные проявления воспаления конъюнктивы, это слезотечение, чувство жжения, покраснение, зуд, сухость, болезненность при моргании или движении глаз, что вызвано увеличением лимфоидной ткани. Когда в процесс воспаления вовлечена роговица, может появиться ощущение инородного тела. Воспаление конъюнктивы нередко сопровождается различными выделениями из глаз. Они могут быть и водянисто-слизистыми, и гнойными с корочками, что обусловлено природой повреждающего агента-раздражителя. Острые вирусные поражения нередко сопровождаются кровоизлияниями под конъюнктиву, она становится отёчной.

Недостаточная функция слезных желез может вызывать пересыхание конъюнктивы, что ведет к дегенеративным состояниям. Ткани конъюнктивы глазного яблока, его свода и века иногда могут срастаться, что ограничивает движения глазного яблока.

При физиологической норме конъюнктива на роговицу не переходит, однако у некоторых людей, под влиянием внешних факторов (ветреный климат, пыльная работа), происходит медленное нарастание конъюнктивы в область роговицы. Этот нарост называется птеригиумом, и по достижении определённых размеров, он способен серьезно снижать зрение.

Конъюнктива в норме может содержать некоторые пигментные включения — коричневато-темные пятнышки, которые обязательно показать врачу-офтальмологу и некоторое время наблюдать.

Диагностика и лечение

Детальный осмотр конъюнктивы требует от врача-офтальмолога применения щелевой лампы (проведения биомикроскопии). При этом, он оценивает конъюнктиву век, глазного яблока и сводов, расширение её сосудов, выявляет возможные кровоизлияния, отёчности, характер выделений, вовлеченность в воспалительный либо дегенеративный процесс прочих структур глаза.

Лечение заболеваний конъюнктивы обусловлено причинами их вызвавшими. При этом может быть назначено и терапевтическое лечение (промывания, антибиотики, гормональные препараты) и хирургическая операция, как при птеригиуме или симблефароне.

Заболевания конъюнктивы

Что такое конъюнктива? 

Конъюнктива – это слизистая оболочка, которая выстилает глазное веко с внутренней стороны, и которая переходит на глазное яблоко. Данная оболочка (конъюнктива) соединяет глазные веки с глазным яблоком и образует замкнутую полость. Такая полость называется конъюнктивальный мешок.

Заболевания конъюнктивы

Заболевания конъюнктивы делятся на:

Инфекционные заболевания (конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты):

  • — бактериальные
  • — аденовирусные
  • — герпетические
  • — хламидийные
  • — акантамебные

Аллергические заболевания:

  • — лекарственный конъюнктивит
  • — поллинозный сезонный конъюнктивит
  • — хронический круглогодичный конъюнктивит
  • — весенний кератоконъюнктивит
  • — крупнопапиллярный конъюнктивит
  • — атопический кератоконъюнктивит

Дистрофические заболевания:

  • — «синдром сухого глаза» (сухой кератоконъюнктивит)
  • — пингвекула (жировик)
  • — птеригиум (складки конъюнктивы треугольной формы, которая нарастает на роговицу глаза)
  • — киста

Новообразования

  • — доброкачественные (дермоид, папиллома, эпителиома Боуэна, гемангиома, лимфангиома, невус)
  • — злокачественные (чешуйчато-клеточный рак, меланома)

В офтальмологическом отделении ФГБУ НКЦО ФМБА России производится:

  • консультативно-диагностическое обследование пациентов с заболеваниями конъюнктивы
  • консервативное лечение инфекционных, аллергических и дистрофических заболеваний конъюнктивы
  • хирургическое лечение птеригиума, папилломы, дермоида

Телефон для записи на прием: 8(499) 968-69-12 или 8 (926) 465-16-76

Конъюктивит: причины, симптомы, лечение

Симптомы заболевания

При воспалении сосуды конъюнктивы расширяются, наполняются кровью. Белок глаза приобретает характерный красный цвет – синдром «красного глаза». Поверхность оболочки становится шероховатой, больной ощущает сухость в глазах – «синдром сухого глаза».

Для диагностики типа заболевания важное значение имеет наличие выделений из конъюнктивы, а также их характер. Выделения могут быть слизистыми, гнойными и слизисто-гнойными. При гнойном характере отделяемое может вызывать склеивание ресниц и век. При обильных гнойных выделения человеку по утрам приходится в буквальном смысле «разлеплять глаза».

Возможны субконъюнктивальные кровоизлияния, появление рубцов.

При прогрессировании болезни может воспаляться роговица – это дает ощущение инородного тела. При воспалении края век (блефарите) возникает их жжение, покраснение и отек.

Возможно увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов.

Конъюнктивиты инфекционной природы (вирусные и бактериальные) имеют высокую степень контагиозности (заразности). Больной и его окружение должны предпринять меры предосторожности:

  • Мыть руки с бактерицидными средствами не менее 20 секунд после прикосновения к глазам и носу. 
  • После того, как человек трогал зараженный глаз, нельзя прикасаться к здоровому, не помыв рук.
  • Окружающие не должны использовать полотенца, подушки и другие вещи, соприкасающиеся с лицом больного.
  • Больной не должен посещать бассейны, бани, сауны даже при хорошем общем самочувствии.

Маленькие дети освобождаются от посещения сада, школьного возраста – школы, даже если их состояние удовлетворительно. Это необходимо для предотвращения распространения инфекции и развития эпидемических конъюнктивитов.

Вирусный конъюнктивит

Может сопровождать обычную простуду и другие системные вирусные инфекции: корь, ветрянку, краснуху, свинку. 

Если вирусные конъюнктивиты развиваются как самостоятельные заболевания, возбудителем обычно служат аденовирусы различных серотипов, реже – энтеровирусы. Встречаются такие формы: фолликулярная, геморрагическая, пленчатая. 

Развитие болезни и симптоматика

Чаще всего недуг развивается после контакта с человеком больным конъюнктивитом, а иногда присоединяется после перенесенных инфекций верхних дыхательных путей.

Инкубационный период длится от 5 до 12 дней. Затем начинается характерное покраснение конъюнктивы, водянистые выделения из глаза, ощущение раздражения в глазах. Возникая в одном глазу, инфекция часто распространяется и на второй.

В тяжелых случаях у больных наблюдается светобоязнь, хемоз. 

Справка!

Хемоз – отек конъюнктивы глазного яблока.

Воспаляется роговица. Нечеткость окружающих предметов, ореолы и вспышки вокруг них свидетельствуют в пользу ее помутнения. При помутнении роговицы врач может наблюдать его очаги еще в течении двух лет после выздоровления пациента.

При фолликулярной форме на конъюнктиве нижнего века появляются небольшие и средние фолликулы. 

Геморрагический вид характерен множественными разрывами сосудов (геморрагий) конъюнктивы. 

При пленчатой форме формируются пленчатые мембраны и точечные инфильтратов роговицы, развивается синдром «сухого глаза». 

Диагностика

Специфических симптомов, которые безошибочно бы указывали на вирусную природу болезни нет. Обычно диагностируется по клиническим проявлениям. В редких случаях показан мазок из глаза на посев вирусных культур. Возможно проведение иммунологических анализов крови на инфекции: ИФА (иммуноферментный анализ), ПЦР (полимеразная цепная реакция). Их назначают при тяжелом течении воспалительного процесса и для исключения других серьезных заболеваний.

Вирусная форма отличается водянистыми выделениями – гнойные говорят в пользу бактериальной инфекции. Вторичная бактериальная инфекция присоединяется к вирусной в единичных случаях. Для ее диагностики выполняется бактериальный посев отделяемого из глаза.

Терапия

Аденовирусный конъюнктивит при неосложненной форме склонен проходить сам. Длится он при средней тяжести около 1 недели, и в более тяжелых случаях до 3 недель. 

Лечение легкой формы заболевания симптоматическое. Глаза очищают от выделений. Показано наложение холодных компрессов на глаза. 

В более тяжелых случаях практикуется применение противовирусных, иммуномодулирующих и противовоспалительных препаратов:

  • Интерфероны местно. Офтальмоферон, Интерферон лейкоцитарный.
  • Противовоспалительные (НПВС).
  • Противоаллергические.
  • Слезозаместительные (Капли искусственной слезы и др).

Если развилась светобоязнь офтальмолог назначает глюкокортикостероидные мази или глазные капли. Их самостоятельное применение запрещено, так как врач сначала должен исключить герпесный кератит – гормональные препараты могут его усугубить.

В случае угрозы развития бактериальной инфекции возможно применение антибиотиков.

Герпетический конъюнктивит

Возбудителем является вирус простого герпеса Herpes Simplex, гораздо реже – Herpes Zoster.

Проявляется односторонне. Течение подострое, возможны рецидивы.

Характерные признаки данного конъюнктивита – герпетические везикулы (высыпания) на конъюнктиве и веках, выраженная гиперемия белка глаз, чувство рези и жжения в глазах. Но сыпь на конъюнктиве очень быстро проходит, так что к моменту обращения к врачу ее может не быть. Сохранение везикул на веках возможно до 3-х дней, что может помочь в постановке диагноза при своевременном обращении за медицинской помощью. Других характерных признаков воспаления оболочки глаза, вызванной простым герпесом, нет. Если возбудитель – Herpes Zoster, наблюдается характерное поражение кожи лица.

Лечение

Терапия иммунокорректирующая, противовоспалительная и противовирусная:

  • Препараты интерферона местно.
  • Мазь Ацикловир и производные. В тяжелых случаях препарат назначают также внутрь.
  • Противовоспалительные. В начале лечения НПВС. На втором этапе – кортикостероиды.
  • Профилактически для предупреждения развития бактериальной инфекции назначают местные антибиотики с высокой проникающей способностью.
  • Слезозаместители. «Искусственная слеза» и др.

При адекватной терапии болезнь входит в ремиссию за 2–3 недели. 

Бактериальные конъюнктивиты

В большинстве случаев их вызывают золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), пневмококк (Streptococcus pneumoniae), разные виды гемофильной палочки. Реже Chlamydia trachomatis (трахома), гонококк Neisseria gonorrhoeae, синегнойная палочка Pseudomonas aeruginosa.

Развитие и симптомы

Как правило, сначала инфицируется один глаз, а через некоторое время второй. Выделения носят гнойный характер. Могу быть слабыми (заметны на ресницах в виде небольших хлопьев), умеренными и обильными, преимущественно желтоватого и зеленоватого цветов. Сильные выделения при высыхании вызывают слипание ресниц и век.

Выражены покраснения оболочки глазного яблока и век. Веки отекают, как правило, умеренно. Предушные лимфоузлы не отекают.

Светобоязнь отсутствует. Хемоз не развивается. Этим бактериальный конъюнктивит отличается от вирусного.

Боль умеренная, при развитии кератоконъюнктивита – выраженная. При кератоконъюнктивите может упасть зрение.

Бактериальная форма болезни может быть как острой, так и хронической. При хронической форме недуг прогрессирует медленно, в течение нескольких недель возможны лишь небольшая гиперемия глаз и утреннее слипание век. Для хронического конъюнктивита характерны сопутствующие патологии – синдром «сухого глаза», блефароконъюнктивит.

При остром конъюнктивите, вызванном стафилококком или стрептококком (самые распространенные возбудители этой болезни), он прогрессирует в течение 2–4 дней. Если в течение недели или более лечение антибиотиками не было проведено (или оказалось неэффективным), возможно развитие кератоконъюнктивита или язвы роговицы.

При правильной терапии уменьшение симптомов наступает на 3-й день.

Лечение хронического конъюнктивита может потребовать больше времени, особенно при сопутствующих патологий и присоединении других инфекций.

Диагностика

Дифференциальную диагностику (различия) бактериальной формы воспаления с ее вирусной и неинфекционной формами проводят, исходя из клинической картины, описанной выше. 

Бактериальный посев отделяемого из глаза назначают при тяжелом течении болезни, слабом иммунитете пациента, некоторых хронических заболеваниях глаз. 

Лечение

При бактериальной форме болезни назначаются местные антибиотики в виде капель. 

Выполняется промывание глаз раствором фурацилина.

Гонококковая, синегнойная и хламидийная инфекции требуют подключения системной антибактериальной терапии.

Если на 2–3 день не наступает облегчения, это означает резистентность бактерий к этому антибиотику или, то что конъюнктивит имеет небактериальную природу.

Если раньше этого не было сделано, выполняют бактериальный посев отделяемого из глаза на вид бактерий и их чувствительность к разным видам антибиотиков. Если результат будет отрицательным (бактерии не обнаружатся) это будет означать, что данный конъюнктивит имеет вирусное или аллергическое происхождение.

При уверенности в бактериальной природе заболевания при его тяжелом течении подключают кортикостероиды или комбинацию антибиотика и кортикостероидного препарата. 

Синегнойный конъюнктивит

Возбудитель – синегнойная палочка Pseudomonas aeruginosa.

Болезнь протекает стремительно. В течение 30–60 минут возникает резкая боль, падение зрения, выраженная гиперемия глазного яблока. Отек выражен слабо. Выделения скудные. Выраженная фотофобия мешает офтальмологическому осмотру.

В первые часа болезни возникает язва роговицы. Ее прободение и развитие эндофтальмита возможно уже через 2 суток. 

Справка! Эндофтальмит – гнойный воспалительный процесс внутренней оболочки глазного яблока. 

Присоединение язвенного поражения более вероятно, если у пациента уже было нарушение целостности роговицы (операции, использование контактных линз). Обычно носит односторонний характер.

Терапия

Лечение проводится только в условиях стационара. Назначается мощная антибактериальная терапия, как местно, так и системно. Параллельно проводится противовоспалительное и восстанавливающее лечение.

Применяют такие препараты:

  • Местные антибиотики широкого спектра действия 2-х видов. Обычно это фторхинолон последнего поколения + аминогликозид. 
  • Курс внутримышечных инъекций антибактериальными препаратами: аминогликозиды или цефалоспорины. 
  • Противовоспалительные препараты нестероидной группы (НПВС).
  • Препараты для репарации (восстановления структуры) клеток: Мирамистин, Солкосерил.
  • Мидриатики (средства для расширения зрачка).

Эти меры должны быть приняты еще до поступления пациента в стационар. 

Гонококковый конъюнктивит (бленнорея)

Возбудитель – Neisseria gonorrhoeae.

Возникает чаще всего после полового контакта с человеком больным гонореей или являющимся ее носителем.

ГК характерен быстрым нарастанием симптомов. Выраженный болевой синдром, покраснение глаз, падение остроты зрения. Гнойные выделения настолько обильны, что могут мешать осмотру глазного яблока. Обычно сразу поражаются оба глаза. На вторые сутки развивается язвенное поражение роговицы, на 3–5 сутки возможно ее прободение. Часто возникает эндофтальмит.

Лечение

Бленнорея требует госпитализации пациента. Тактика лечения и применяемые средства сходная с той, что применяется при синегнойных конъюнктивитов.

Так как у больных с гонореей нередко присутствует хламидийное заражение, при гонококковых конъюнктивитах взрослым необходима системная терапия двумя антибиотиками. Обычно: цефтриаксон внутримышечно и азитромицин перорально (в таблетках).

Необходимо очищать глаза пациента от обильных выделений. Для этого применяют антисептические препараты: борная кислота, мирамистин, пиклоксидина гидрохлорид.

Хламидийный конъюнктивит

Возбудитель – хламидийная бактерия Chlamydia trachomatis. Заразиться можно при половом контакте, в банях, саунах, бассейнах, а также при пользовании общими средствами личной гигиены и косметикой. 

ХК нередко сопровождает урогенитальную, желудочно-кишечную и ЛОР- инфекции хламидийного происхождения. Иногда дает осложнения в виде евстахиита или среднего отита со стороны больного глаза.

Возможно, как хроническое, так и острое течение болезни. Могут поражаться оба глаза или один – это зависит от вида ХК.

Острая форма прогрессирует в течении недели. Для нее характерно одностороннее провисание века, сужение глазной щели, лимфаденит, зуд, выраженное покраснение века, чувство инородного тела в глазу.

При хронической форме имеются те же симптомы, но они носят стертый характер. Типичный для этого вида конъюнктивитов признак – наличие расположенных рядами крупных фолликулов на оболочке нижнего века, в складке нижнего века и в переходной складке. Возможно формирование паннуса — разлитого помутнения роговицы.

При хроническом хламидийном конъюнктивите назначают бактериоскопическое исследование.

Лечение

Длительное, системное. При хроническом течении возможны частые рецидивы.

Применяются препараты:

  • Антибактериальные. Назначаются, как местно в виде глазных капель, так и системно. Для системной терапии используют два препарата разных групп – азалиды и фторхинолоны II поколения. Чаще перорально (таблетированно). 
  • Противовоспалительная. НПВС, глюкокортикоиды.
  • Противоаллергическая. Как местно, так и системно в таблетированном виде.
  • Слезозаместительная.

Для полного излечения требуется 6–12 месяцев.

Трахома

Гранулярный конъюнктивит, египетская офтальмия. Также вызывается возбудителем хламидии — Chlamydia trachomatis.

В странах с развитой медициной встречается редко. Относится к эндемическим заболеванием стран Африки, Ближнего востока, Индии, Юго-Восточной Азии, где высока доля бедного населения.

Чаще всего заболевают дети в возрасте от 3 до 6 лет.

Трахома характерна хроническим течением и постепенным прогрессированием. Болезнь прогрессирует по стадиям, которые включают воспаление конъюнктивы с формированием фолликулов, утолщение конъюнктивы, ее рубцевание, помутнение роговицы. У 5% больных в результате развивается слепота. Трахома – наиболее частая причина слепоты в мире.

Терапия трахомы проводится азитромицином. Возможно излечение слепоты корректирующими операциями. ВОЗ предпринимает системные меры для предотвращения этой болезни в бедных странах.

Акантамебные кератоконъюнкивиты

Возбудитель: акантамебы Acanthamoeba

Справка! Акантамебы – это патогенные для человека и животных амебы. Обитают в почве, пресных водоемах (искусственных и природных), особенно в загрязненных сточными водами. Могут находиться в водопроводе и даже трубах центрального отопления.

Чаще всего, болезнь развивается у людей, пользующихся контактными линзами. Инфекция проникает через микротравмы конъюнктивы, часто при нарушении гигиены при пользовании линзами.

На начальном этапе возникает покраснение конъюнктивы, неприятные ощущения под верхним веком, ощущение инородного тела в глазу. Затем возникают периодические боли. Позже воспаляется роговица и у больного наблюдается спазм век, слезоточивость, фотофобия, язвы роговицы. На поздних стадиях характерны выраженные боли в глазу, прободение и расплавление роговицы. Это ведет к падению зрения вплоть до слепоты. 

Лечение

Болезнь сложно поддается терапии. Показано комплексное назначение антисептиков, противомикотиков, антибиотиков и кортикостероидов. 

На ранней стадии возможно полное излечение. На средних может остаться помутнение роговицы. На поздних необходима офтальмологическая операция – кератопластика. 

Грибковые конъюнктивиты

Также их называют офтальмомикозами. Возбудители – различные грибковые инфекции, такие как кандиды Candida albicans, актиномицеты Actinomycetales, аспергиллы Aspergillus fumigatus и др.

На краях век и слизистой оболочке глаз у здорового человека может присутствовать некоторое количество грибка. Однако при определенных обстоятельствах они начинают усиленно размножаться, приводя к заболеванию. 

Одной из типичных причин является длительное лечение антибиотиками или кортикостероидами. Также возможно заражение в бассейне, загрязненном помещении с высокой влажностью воздуха.

При диагностике ГК ориентируются на клиническую картину, хроническое течение, неэффективность антибиотиков. Проводят микробиологическое исследование (изучение под микроскопом) отделяемого из глаз и бактериальный посев грибковых культур. 

Развитие заболевания и симптомы

Для офтальмомикозов характерно подострое и хроническое течение. В зависимости от вида грибковой инфекции воспалительный процесс может носить катаральный или гнойный характер. 

Конъюнктивиты вызванные кандидой характерны образованием сероватых или желтоватых пленок, которые легко удаляются. Если возбудитель аспергилла, в конъюнктиве развиваются инфильтраты и сосочковые образования, которые затем изъязвляются. Поэтому такой офтальмомикоз иногда путают с загноившимся ячменем. 

Для кокцидиоза, актиномикоза, споротрихоза характерен гранулематозный

конъюнктивит с гранулезными разрастания на слизистой оболчке глаза. Если возбудитель Penicllum viridans – развиваются поверхностные изъязвления конъюнктивы, покрытые зеленым налетом. При тяжелом течении гранулематозов присоединяется гнойное воспаление близлежащих лимфатических узлов (лимфаденит).

Терапия

Лечение длится около 4–6 недель. Применяются антимикотики (противогрибковые средства), как местно, так и системно:

  • Местно. Фунгицидные и фунгистатические мази (нистатин, натамицин и др). Однако основным средством являются противогрибковые капли, изготавливается в аптеке по рецепту врача для конкретного пациента.
  • Системно. Противогрибковые препараты таблетированно, а в тяжелых случаях внутривенно капельно.

Полное выздоровление пациента констатируется, если результат анализа повторных мазков будет отрицательным. Иначе существует угроза перехода болезни переходит в латентную форму.

Аллергический конъюнктивит

Воспаление конъюнктивы неинфекционной природы. Вызывается аллергенами из окружающей среды при гиперчувствительности к ним организма. Может носить сезонный и круглогодичный характер. 

Виды:

  1. Сезонный. Вызывают пыльца цветов и деревьев, споры грибков. Симптомы пропадают с поздней осени до ранней весны.
  2. Атопический. Проявляется круглогодично. Возбудителями являются домашние клещи, пыль, шерсть животных, бытовая химия и др.
  3. Весенний кератоконъюнктивит. Форма аллергической реакции, возникающая в комплексе с бронхиальной астмой и кожными проявлениями. 

Последний тип аллергического конъюнктивита обычно встречается у детей и обычно проходит после 20 лет.

Развитие болезни и симптомы

Аллергическая форма проявляется покраснением конъюнктивы, повышенной чувствительностью к свету, отеком века, выраженным зудом в глазах. Выделения из глаз водянистые или прозрачные вязкие. Соединительная оболочка глазных яблок приобретает полупрозрачность и голубой оттенок. Часто встречается хемоз. Из-за того, что больной постоянно чешет глаза, на веках появляются расчесы, а их края воспаляются (блефарит). Воспаляются сразу оба глаза.

В мазках и анализе крови наблюдается превышение уровня эозинофилов. 

Лечение

Симптоматическое, противоаллергическое и противовоспалительное. Необходимо оградить пациента от контакта с аллергенами.

Для терапии применяют препараты:

  • Антигистаминные. Местно в виде глазных капель и мазей.
  • Противовоспалительные. НПВС, стабилизаторы мембран тучных клеток (кетотифен, кромолиновая кислота и ее производные).
  • Местные глюкокортикоиды. Применяют, если предыдущие меры не дали выраженного эффекта. Использовать с осторожностью, если у пациента выявлены герпетическая и грибковая инфекции глаз.
  • Циклоспорин. Иммуносупрессор, который применяется местно при тяжелом течении болезни.

Для облегчения состояния больного применяют холодные глазные компрессы.

Лечение век и конъюнктивы глаза

Бактериальный блефароконъюнктивит лечится антибиотиками различного спектра действия. Форма выпуска и дозировка подбирается лечащим врачом индивидуально. Какую форму введения выбрать: инстилляцию глазных капель, например, 0,3% раствор ципрофлоксацина, гели и мази, например, 0,3% мазь офлоксацина, 1% эритромициновая мазь, 1% тетрациклиновая мазь или прием таблетированных препаратов, а может быть внутримышечное введение – этот вопрос решит высококвалифицированный специалист. Офтальмолог нашей клиники учитывает специфику и чувствительность возбудителя болезни, особенности состояния здоровья пациента и много других параметров, чтобы лечение было максимально эффективным.

Лечение вирусной инфекции направлено на укрепление общего иммунитета организма, например, препараты интерферона. В глаз можно проводить частые инстилляции (каждые 2 часа) широкого противовирусного действия — интерферона, рекомбинантного интерферона.

Аллергический конъюнктивит можно излечить радикально только выявлением и исключением из вашего жизненного пространства аллергена. Назначается десенсибилизирующая терапия – антигистаминные препараты, стероидные противовоспалительные средства, гидрокортизоновые мази. 

Вид, дозировку, форму введения лекарства офтальмолог подберет исключительно при комплексном обследовании с учетом всех ваших индивидуальных особенностей и течения заболевания.

Неверно выбранная тактика, «не то лекарство», пропуски приема препарата, нарушение рекомендованного режима лечения могут привести к длительному течению, хронизации болезни и развитию осложнений (кератит или язва роговицы).

Дополнительно доктор может назначить увлажняющие, успокаивающие, противовоспалительные препараты, в т.ч. отвары ромашки, календулы, шалфея, чая.

При возникновении первых признаков воспаления век или конъюнктивы необходимо срочно показаться квалифицированному офтальмологу!

Советы неспециалиста или использование народных средств на практике зачастую оборачиваются тяжелыми последствиями.

Киста конъюнктивы глаза и её лечение в Москве.

Содержание

  1. Причины возникновения
  2. Диагностика
  3. Лечение

Киста конъюнктивы глаза представляет собой полое образование, возникающее на тонкой конъюнктиве, покрывающей глаз снаружи прозрачной ткани. Главная функция конъюнктивы — секреция слизистой части слезной жидкости, обладающей смазывающими и смачивающими поверхность глаза свойствами.

Причины возникновения

Появление кисты конъюнктивы может быть обусловлено перенесенной глазной инфекцией, склеритом или конъюнктивитом. Иногда возникновение такого образования связано с глазной травмой, или даже совершенно незначительным контактом с глазом (к примеру, при его трении). Бывает и так, что киста появляется вообще вне связи с какой-либо из перечисленных причин.

Диагностика

Кисты конъюнктивы диагностируются без особого труда. Ведь образование хорошо просматривается даже при внешнем осмотре глаза пациента без дополнительных приспособлений. Внешне, это прозрачный пузырек на глазной оболочке, не вызывающий болевых ощущений и дискомфорта, не оказывающий негативного влияния на зрение. Механическое раздражение при моргании поверхности слизистой оболочки, которая изменена кистой, нередко приводит к покраснению глаза. Иногда, киста на конъюнктиве видна только при пробуждении и пропадает через несколько часов, чтобы появиться при утреннем пробуждении вновь.

Лечение

Выбор способа лечения кисты конъюнктивы полностью зависит от ее местоположения, характера, размеров образования. Если известны причины ее возникновения, к примеру, инфекция и др., то пациенту назначают соответствующие препараты. В некоторых случаях заболевания может потребоваться хирургическое вмешательство, с полным иссечением кисты в месте локализации для предупреждения в последующем возможных рецидивов.

Операция по удалению кисты конъюнктивы выполняется амбулаторно с применением средств местной анестезии. Послеоперационные осложнения крайне редки, период восстановления протекает быстро и практически безболезненно. Довольно часто, такие кисты вообще не требуют лечения и рассасываются самопроизвольно. Именно поэтому офтальмолог может рекомендовать динамическое наблюдение за образованием в течение определенного времени.

Что такое конъюнктивит? | CooperVision Russia

Конъюнктивит — это воспаление конъюнктивы, прозрачной слизистой оболочки, покрывающей глаз.

Конъюнктивит возникает из‑за бактериальной или вирусной инфекции. Разница между ними не всегда очевидна. Глаза, пораженные бактериальным процессом, больше покрываются корочкой в ночное время из‑за значительного количества гнойного отделяемого. Вирусный эпидемический конъюнктивит поражает сначала один глаз, в то время как бактериальный распространяется одновременно на оба глаза.

Бактериальная форма конъюнктивита поддается лечению антибиотиками, вирусная обычно проходит самостоятельно. Однако если не наблюдается улучшения через 5 дней, необходимо обращаться к врачу.

Как можно заразиться конъюнктивитом?

Покраснение глаз, известное как конъюнктивит, может очень сильно напугать, если вы столкнулись с этим впервые. Конъюнктивит сопровождается чувством раздражения и дискомфорта в глазах, появлением отделяемого и корок; глаза выглядят покрасневшими.

Ваша конъюнктива (белая часть глаза вокруг прозрачной роговицы) становится красной или розовой. Однако не следует слишком волноваться. Это пройдет примерно через неделю.

Насколько заразен конъюнктивит?

Конъюнктивитом очень легко заразиться. Кашель, чихание или прикосновения могут способствовать распространению инфекции со значительной быстротой.

Инфекция легко распространяется среди детей школьного возраста, поэтому следует избегать контактов в первые несколько дней после начала заболевания. Если прикрывать рот марлевой повязкой и часто мыть руки горячей водой с мылом, можно предотвратить передачу инфекции.

Если у вас или вашего ребенка конъюнктивит, постарайтесь ограничить контакты насколько это возможно. Это означает, что следует пропустить занятия в школе или не ходить на работу в следующие 36–48 часов после начала заболевания, так как это самый «заразный» период.

Обратитесь к специалисту в салон оптики за дополнительной информацией, в особенности если заболевание не проходит в течение 5 дней.

Лечение эпидемического конъюнктивита

Как уже говорилось, конъюнктивит сам проходит через несколько дней. Для более быстрого избавления от бактериального конъюнктивита существуют безрецептурные капли, содержащие антибиотик, которые продаются в аптеках.

В качестве домашнего средства можно попробовать прикладывать теплые компрессы к глазам. Это поможет им и снимет напряжение. Постарайтесь не смотреть телевизор и используйте для компрессов только личное полотенце. В противном случае инфекция быстро распространится на других людей.

Как вы можете себе представить, распространение инфекции на всех членов семьи — не очень позитивная история. При первых признаках заражения следуйте вышеизложенным рекомендациям и обратитесь к врачу, если болезнь не проходит.

Сведения в настоящей статье не являются медицинскими рекомендациями и не заменяют предписаний квалифицированного специалиста. По всем возникающим вопросам обращайтесь к специалисту в салон оптики.

Особенности поражения глаз при первичном гиперпаратиреозе | Мокрышева

Аннотация

Патология органа зрения встречается при различных эндокринных заболеваниях, однако сведения о состоянии зрительного аппарата при первичном гиперпаратиреозе (ПГПТ) до настоящего времени остаются ограниченными. Крупные систематизированные исследования по данной проблеме отсутствуют, в основном в литературе представлены описания отдельных клинических случаев, свидетельствующих о неспецифических изменениях со стороны глаз при развитии тяжелой гиперкальциемии. К наиболее частым проявлениям гиперпаратиреоидной офтальмопатии относят кальцификацию роговицы и конъюнктивы, нарушение функции глазодвигательных мышц. Принимая во внимание преобладание мягких форм ПГПТ, обусловленное ранней диагностикой и своевременным началом патогенетического лечения заболевания, в настоящее время данные нарушения встречаются редко. Тем не менее, специфическое поражение глаз у данной категории пациентов требует углубленного изучения и проведения дальнейших исследований.

ВВЕДЕНИЕ

Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) – заболевание, связанное с избыточной продукцией паратиреоидного гормона (ПТГ) околощитовидными железами и вовлекающее в патологический процесс различные органы и системы организма, что приводит к существенному снижению качества жизни, а также инвалидизации пациентов [1]. Данные о состоянии зрительного аппарата при ПГПТ до настоящего времени остаются ограниченными. К наиболее частым проявлениям гиперпаратиреоидной офтальмопатии относят кальцификацию роговицы с развитием кальцинированной ленточной кератопатии, кальцификацию конъюнктивы, нарушение функции глазодвигательных мышц [2–4]. Крупные систематизированные исследования по изучению данной проблемы отсутствуют, в основном в литературе представлены описания отдельных клинических случаев.

КАЛЬЦИНИРОВАННАЯ ЛЕНТОЧНАЯ КЕРАТОПАТИЯ

Кальцинированная ленточная кератопатия – изменение роговицы, развивающееся вследствие хронической гиперкальциемии различной этиологии. Она характеризуется отложениями кальция в боуменовой мембране, базальной мембране эпителия роговицы, наиболее поверхностных слоях стромы, делая ее непрозрачной. Поражение поверхностных структур – основное ее отличие от петрификации роговицы, крайне редкой патологии, при которой, как правило, поражаются более глубокие слои передней части склеры. Помутнение белого или сероватого цвета развивается в межпальпебральной области, начинаясь от периферии в виде горизонтальных тяжей. Оно отделено от лимба тонкой прозрачной зоной и содержит неповрежденные участки роговицы в местах, где нервы пенетрируют боуменову мембрану, придавая вид «швейцарского сыра» [5, 6].

Точный механизм развития кальцинированной ленточной кератопатии до сих пор остается неизвестным. Отложение солей кальция (гидроксиапатита) в роговице связано с внешними факторами, так как дегенеративный процесс развивается в области, подверженной воздействию внешней среды. Это может быть результатом испарения слезной жидкости, изменения ее осмолярности, повышения рН в ходе метаболических процессов или локального увеличения концентрации ионов кальция и фосфата, превышающего порог растворимости элементов. В физиологических условиях значение рН межпальпебральной области выше, чем в остальной части роговицы, что связано с выделением углекислого газа с поверхности оболочки глаза. Суммарный эффект нескольких буферных систем крови препятствует колебаниям кислотно-основного равновесия в местах с наиболее развитой васкуляризацией. Вероятно, данный механизм объясняет наличие четких прозрачных участков роговицы, имеющих развитое лимбальное кровообращение. Отсутствие поражения глубоких слоев стромы роговицы может быть обусловлено особенностями местного метаболизма – накоплением молочной кислоты в ходе анаэробного гликолиза и, как следствие, снижением рН среды. Кроме того, особое значение имеет анатомическое строение базального слоя эпителия и боуменовой мембраны. Отличием кератопатии при системной гиперкальциемии от дегенеративных и поствоспалительных изменений является первичное расположение кальциевых отложений интрацеллюлярно, а не вне эпителиальных клеток [5].

M. Petrochelos и соавт. представили случай тяжелого течения ПГПТ у 24-летней женщины. Заболевание дебютировало в послеродовом периоде с развитием выраженной анорексии, двусторонней глухоты и снижением зрения [7]. Выявленная ленточная кератопатия позволила заподозрить наличие гиперкальциемии, а гистологическое исследование тканей роговицы и конъюнктивы, полученных при биопсии из области лимба, подтвердило отложение кристаллов кальция. По данным лабораторного анализа отмечалось повышение уровня сывороточного кальция до 4,05 ммоль/л, и гиперкальциурия до 15,6–19,8 ммоль/сут. Была визуализирована аденома околощитовидной железы 1,5×1,0 см, удаленная в ходе паратиреоидэктомии. При обследовании через месяц после операции наблюдалось восстановление остроты зрения и слуха, значимое улучшение общего самочувствия. Проявления ленточной кератопатии значимо регрессировали с восстановлением прозрачности роговицы обоих глаз в области зрачка и сохранением лишь ограниченных участков помутнения около 2 мм в области лимба.

Развитие ленточной кератопатии довольно редко приводит к нарушению зрения и требует лечения в отдельных случаях при появлении чувства дискомфорта, инородного тела в результате механического раздражения оболочки глаза избыточным отложением гидроксиапатита кальция, фотофобии или формировании язв роговицы, выраженном снижении остроты зрения. Рассматриваются различные подходы к лечению, включая хирургическое удаление, хелатирующую терапию, эксимерную лазерную фоторефракционную кератэктомию и как дополнительный метод для обеспечения скорейшего заживления и сохранения стабильности поверхности роговицы – пересадку амниотической мембраны [6].

КАЛЬЦИФИКАЦИЯ ОБОЛОЧЕК ГЛАЗА

Опубликовано несколько работ с описанием кальцификации слизистой оболочки глаза (конъюнктивы) при гиперпаратиреозе. D.K. Lee и A.K. Eiferman первыми представили клинический случай 34-летней женщины с длительным анамнезом ПГПТ в течение 10–15 лет и последующей паратиреоидэктомией [3]. В течение двух месяцев пациентка отмечала покраснение и чувство инородного тела в глазах. При сохранной остроте зрения были выявлены значительная инъекция конъюнктивы глазных яблок и кальцификация маргинального края века с двух сторон. Помимо этого, наблюдались ленточная кератопатия и отложение кальция в области лимба. С учетом выраженного чувства дискомфорта было произведено удаление кальцификатов роговицы и конъюнктивы, при гистологическом исследовании подтверждено наличие солей кальция в субэпителиальных слоях. Подобные поражения конъюнктивы глаза также отмечены при вторичном и третичном гиперпаратиреозе [8, 9].

Ph. Finny и соавт. описывают пациента 38 лет, первоначально обратившегося к офтальмологу с жалобами на покраснение глаз на фоне повышенной утомляемости и общей слабости [10]. При обследовании были выявлены билатеральный склерит и ретинальные геморрагии. Признаки инфекционного и воспалительного поражения глаз отсутствовали. При двукратном биохимическом исследовании крови зарегистрированы выраженная гиперкальциемия (3,22–3,77 ммоль/л) в сочетании с гипофосфатемией (0,67 ммоль/л), повышением активности щелочной фосфатазы до 932 Ед/л (референсные значения 40–120). Уровень сывороточного паратгормона составил 2770 нг/л (референсные значения 12–72). Таким образом, диагноз ПГПТ не вызывал сомнений. При дообследовании обнаружена аденома левой нижней околощитовидной железы по данным ультразвукового и радиологического исследований. После проведения паратиреоидэктомии синдром «красного глаза» регрессировал.

Отложение кристаллов кальция может происходить и в сосудистой оболочке глаза, классифицируемое как склеро-хориоидальная кальцификация (СХК). При этом образуются плоские или выпуклые бляшки, внешне сходные с такими образованиями, как хориоидальный невус, меланома, лимфома, хориоидальная остеома, метастазы. Обычно они имеют желтый или белый цвет и располагаются в верхне-височном квадранте или ближе к экватору. В области поражения отмечается атрофия хориоидеи и пигментного эпителия сетчатки, при этом не характерно наличие кровоизлияний, скоплений жидкости в субретинальных слоях, неоваскуляризации. От злокачественной патологии дегенеративный процесс отличают стабильный характер течения и минимальный риск потери зрения. Данные клинические признаки СХК описали С.L. Shields и соавт. у 118 пациентов (средний возраст 69 лет), наблюдавшихся у них в офтальмологическом госпитале, при обследовании 179 глаз выявив связь с системными нарушениями кальциевого обмена. Так, в 27% случаев СХК диагностирована среди пациентов с ПГПТ [11].

ПОРАЖЕНИЕ ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ

Мышечная слабость – один из наиболее частых симптомов гиперфункции околощитовидных желез. При ПГПТ может развиваться поражение различных мышц, в том числе глазного яблока, имеющих в составе волокна скелетной мускулатуры. B.H. Forman и соавт. опубликовали клинический случай пациента, страдающего косоглазием с развитием диплопии вследствие ПГПТ [12]. Патология головного мозга и орбит была исключена. Несмотря на гиперкальциемию 12,5 мг/дл (3,12 ммоль/л), ленточная кератопатия и слабость проксимальной мускулатуры отсутствовали. Установить связь между снижением тонуса экстраокулярных мышц и патологией околощитовидных желез исследователям удалось вследствие полного регресса глазной симптоматики на фоне достижения нормокальциемии после паратиреоидэктомии.

ДРУГАЯ ПАТОЛОГИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

В литературе описаны редкие случаи асимметричного экзофтальма, развившегося у пациентов с ПГПТ и наличием «бурых опухолей» костей черепа [13, 14]. Натяжение или компрессия зрительного нерва при проптозе (экзофтальме) потенциально может приводить к нарушению фокусировки, цветового восприятия или к прогрессирующей потере зрения.

Ишемическая невропатия зрительного нерва с постепенным снижением остроты зрения (до счета пальцев у лица) как возможное осложнение гиперкальциемии и гиперпаратиреоза, была представлена D. Chappel и K. Farrington у пациентки 58 лет с повышением уровня сывороточного кальция до 3,66 ммоль/л и аденомой левой нижней околощитовидной железы (2,5×3,5×2,0 см) [15]. Ремиссия ПГПТ после хирургического лечения не привела к восстановлению зрительной функции, что вероятно связано с необратимой полной атрофией зрительного нерва. В качестве возможных механизмов ишемического повреждения нервных волокон рассматривается развитие микротромбозов, риск которых повышен при гиперкальциемии и сопутствующей дегидратации, кальцификации питающих сосудов, артериальной гипертензии и спазме церебральных артерий. Не исключается и прямое действие ПТГ на нервную ткань.

В 2016 г. H. Baser и соавт. проведено исследование по изучению толщины роговицы (измеренной по центру), толщины сетчатки и внутриглазного давления у больных ПГПТ. Значимых отличий по сравнению со здоровым контролем выявлено не было. Статистически значимой ассоциации между уровнями ПТГ и кальция сыворотки крови с обозначенными параметрами также не установлено [16].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При тяжелом течении ПГПТ описаны случаи неспецифического поражения различных структур глаза, вероятнее всего, обусловленные развитием тяжелой гиперкальциемии. Однако, не исключается и прямое действие ПТГ на нервную и мышечную ткань. Принимая во внимание преобладание мягких форм ПГПТ, обусловленное ранней диагностикой и своевременным началом патогенетического лечения заболевания, в настоящее время данные нарушения встречаются редко. Тем не менее, требуется углубленное изучение патогенетических механизмов поражения глаз у пациентов с ПГПТ, а также проведение крупных систематизированных исследований по данной проблеме.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

1. Мокрышева Н.Г. Первичный гиперпаратиреоз. Эпидемиология, клиника, современные принципы диагностики и лечения: Дис. … докт. мед. наук – Москва; 2011. [Mokrysheva NG. Pervichnyi giperparatireoz. Epidemiologiya, klinika, sovremennye printsipy diagnostiki i lecheniya. [dissertation] Moscow; 2011. (In Russ.)] Доступно по: http://www.dslib.net/luch-diagnostika/pervichnyj-giperparatireoz-jepidemiologija-klinika-sovremennye-principy-diagnostiki.html Ссылка активна на 09.04.2019.

2. Lee DB, Zawada ET, Kleeman CR. The pathophysiology and clinical aspects of hypercalcemic disorders. West J Med. 1978;129(4):278-320. PMID:362722

3. Lee DK. Ocular Calcifications in Primary Hyperparathyroidism. Arch Ophthalmol. 2006;124(1):136-137. doi: 10.1001/archopht.124.1.136

4. Jacob J, Chopra R, Chander A. The eye as a window to rare endocrine disorders. Indian J Endocrinol Metab. 2012;16(3):331-338. doi: 10.4103/2230-8210.95659

5. O’Connor GR. Calcific band keratopathy. Trans Am Ophthalmol Soc. 1972;70:58-81. PMID: 4677022.

6. Jhanji V, Rapuano CJ, Vajpayee RB. Corneal calcific band keratopathy. Curr Opin Ophthalmol. 2011;22(4):283-289. doi: 10.1097/ICU.0b013e3283477d36

7. Petrohelos M, Tricoulis D, Diamantacos P. Band keratopathy with bilateral deafness as a presenting sign of hyperparathyroidism. Br J Ophthalmol. 1977. doi: 10.1136/bjo.61.7.494

8. Berkow JW, Fine BS, Zimmerman LE. Unusual ocular calcification in hyperparathyroidism. Am J Ophthalmol. 1968;66(5):812-824. PMID: 5686911

9. Moutopoulos Canellos H, Cooper J, Paek A, Chien J. Multiple calcified deposits along the eyelid margins secondary to chronic renal failure and hyperparathyroidism. Optom — J Am Optom Assoc. 2005;76(3):181-184. doi: 10.1016/S1529-1839(05)70283-9

10. Finny P, Jacob JJ, Thomas N. Primary hyperparathyroidism presenting as redness of eyes. Eur J Intern Med. 2007;18(8):608. doi: 10.1016/j.ejim.2007.03.005

11. Shields CL, Hasanreisoglu M, Saktanasate J, Shields PW, Seibel I, Shields JA. SCLEROCHOROIDAL CALCIFICATION. Retina. 2015;35(3):547-554. doi: 10.1097/IAE.0000000000000450

12. Forman BH, Ciardiello K, Landau SJ, Freedman JK. Diplopia associated with hyperparathyroidism: report of a case. Yale J Biol Med. 1995;68(5-6):215-217. PMID: 8903046

13. Block MB, Johnston H, Kartub MG. Unilateral exophthalmos: an unusual presentation of primary hyperparathyroidism. Ariz Med. 1978;35(12):785-786. PMID: 727953

14. Jahagirdar VR, Gittoes NJ. A rare presentation of primary hyperparathyroidism [abstract]. Endocr Abstr. 2015;38.P14 doi: 10.1530/endoabs.38.P14

15. Chappel D, Farrington K. Primary hyperparathyroidism presenting as unilateral visual loss. Postgrad Med J. 1991;67(787):469-470. doi: 10.1136/pgmj.67.787.469

16. Baser H, Cuhaci N, Topaloglu O, et al. Is there any association between primary hyperparathyroidism and ocular changes, such as central corneal thickness, retinal thickness, and intraocular pressure? Endocrine. 2016;51(3):545-550. doi: 10.1007/s12020-015-0724-5


Анатомия, голова и шея, конъюнктива глаза — StatPearls

Введение

Конъюнктива глаза обеспечивает защиту и смазку глаза путем образования слизи и слез. Он предотвращает попадание микробов в глаза и играет роль в иммунном надзоре. Он выстилает внутреннюю поверхность век и прикрывает склеру. Он сильно васкуляризован и является домом для обширных лимфатических сосудов.

Конъюнктиву можно разделить на три области: конъюнктиву век или предплюсны, конъюнктиву глазного яблока или конъюнктиву и своды конъюнктивы.Конъюнктива глазного дна делится на маргинальную, тарзальную и глазничную области. Бульбарная конъюнктива делится на склеральную и лимбальную части. Наконец, своды конъюнктивы делятся на верхнюю, нижнюю, латеральную и медиальную области. Глазная конъюнктива выстилает веки. Бульбарная конъюнктива находится на глазном яблоке над передней склерой. Капсула тенона связывает его с подлежащей склерой. Потенциальное пространство между теноновой капсулой и склерой часто используется для местной анестезии.Конъюнктива имеет среднюю толщину 33 мкм. Наконец, конъюнктивальные своды образуют соединение между глазной и бульбарной конъюнктивами. Это защитное покрытие является рыхлым и гибким, в отличие от своего бульбарного аналога, и позволяет перемещать глазное яблоко и веки.

Конъюнктива глаза состоит из эпителиального слоя, состоящего из многослойного плоского и многослойного столбчатого эпителия. Он не ороговевший, с вкраплениями бокаловидных клеток. В этом эпителиальном слое также присутствуют кровеносные сосуды, фиброзная ткань, лимфатические каналы, меланоциты, Т- и В-лимфоциты, клетки Лангерганса и добавочные слезные железы.Более глубокий слой, собственное вещество или подслизистая оболочка конъюнктивы, состоит из поверхностной лимфоидной и фиброзной ткани. Собственная субстанция — это слой ткани, который существует только в конъюнктиве, но не в других тканях глаза. В этом слое соединительной ткани присутствуют многочисленные лимфоциты, тучные клетки, плазматические клетки и нейтрофилы. Наконец, самый глубокий фиброзный слой содержит нервы и сосуды, обеспечивающие иннервацию и кровоснабжение конъюнктивы. В этом глубоком слое также расположены железы Краузе.[1], [2]

Эпителий конъюнктивы имеет толщину от 3 до 5 слоев клеток. Базальные клетки эпителия кубовидной формы и становятся более уплощенными по мере приближения к поверхности.

В области, ближайшей к своду, конъюнктива имеет наибольшее количество бокаловидных клеток. Эти одноклеточные слизистые железы особенно часто встречаются в нижней и медиальной конъюнктиве и около медиального угла глазной щели. Вдали от свода количество бокаловидных клеток уменьшается. Кроме того, в своде имеется большее количество участков лимфоцитов, которые в основном являются супрессорными Т-клетками.Есть участки иммунных клеток, таких как Т- и В-лимфоциты, которые образуют лимфоидную ткань, ассоциированную с конъюнктивой (CALT). [2]

Строение и функции

Конъюнктива покрывает передние, некорнеальные части глазного яблока, а также своды и глазные яблоки. Эпителий конъюнктивы выполняет несколько функций. Помимо того, что они служат физическим барьером, бокаловидные клетки конъюнктивы выделяют муцин, который является частью слезной пленки глаза. Это позволяет поверхности глаза поддерживать здоровый слой влаги.В конъюнктиве также есть некоторые иммунные клетки, которые помогают защищать глазную поверхность. [3]

Эмбриология

Конъюнктива развивается из эктодермы поверхности глаза. Это то же самое происхождение всех других эпителиев глаза, включая роговицу и лимб. [4]

Кровоснабжение и лимфатика

Кровоснабжение конъюнктивы осуществляется через маргинальные дуги предплюсны, периферические дуги предплюсны и передние цилиарные артерии. Маргинальные дуги предплюсны обеспечивают кровоснабжение конъюнктивы глазного яблока вместе с сводом.Проксимальная аркада проходит вдоль верхней границы века, питая сводную конъюнктиву, а затем становится задними конъюнктивальными артериями, питающими бульбарную конъюнктиву. Передние цилиарные артерии кровоснабжают бульбарную конъюнктиву и отходят от глазной артерии. Кроме того, существует связь между кровоснабжением конъюнктивы, поэтому в конечном итоге существует перекрытие между кровоснабжением обоих более крупных сосудов конъюнктивы до некоторой степени. Водораздел передних цилиарных артерий, которые кровоснабжают конъюнктиву лимба, и задних конъюнктивальных артерий, которые идут от задней бульбарной конъюнктивы кпереди, находится на расстоянии 3-4 мм от лимба.[5], [6]

Нервы

Конъюнктива получает сенсорную иннервацию от надглазничного нерва, супраорбитального нерва, инфратрохлеарного нерва, подглазничного нерва, слезного нерва и длинных цилиарных нервов. Верхняя часть снабжается надглазничным нервом, надхлебным нервом и инфратрохлеарным нервом. Подглазничный нерв снабжает нижнюю часть. Наконец, латеральная часть снабжается слезным нервом, а длинные ресничные нервы снабжают окороговичную часть.[7]

Мышцы

Нет мышц, которые берут начало или прикрепляются непосредственно к конъюнктиве. Вместо этого некоторые мышцы взаимодействуют с частями глаза возле конъюнктивы. Например, слои века от поверхностного до глубокого включают кожу, круговую мышцу глаза, предплюсну, а затем конъюнктиву век. Экстраокулярные мышцы глаза, такие как четыре прямые мышцы (верхняя, нижняя, медиальная и боковая прямые мышцы), прикрепляются к глазному яблоку на разном расстоянии кзади от лимба.Эти прикрепления мышц лежат глубоко в бульбарной конъюнктиве.

Физиологические варианты

Конъюнктивохалазис — это избыточная конъюнктива, обычно поражающая нижневисочную конъюнктиву. У некоторых людей это может протекать бессимптомно. Это нормальный физиологический вариант, частота встречаемости которого увеличивается с возрастом. Однако избыточная конъюнктива может быть связана с симптомами синдрома сухого глаза. Некоторые постулируют, что нормальное образование слезного мениска нарушается и нормальное движение слезы блокируется.Тем не менее, не было обнаружено окончательного патологического механизма этой ассоциации. [8], [9]

Хирургические аспекты

Есть много рутинных процедур, которые затрагивают конъюнктиву. При конъюнктивохалазисе, описанном выше, конъюнктиву захватывают щипцами и используют термокаутер, чтобы вызвать сокращение избыточной ткани. [10]

Клиническая значимость

Поверхность глаза подвергается многочисленным внешним воздействиям. Он подвержен многим заболеваниям, включая сухость, аллергические реакции, химическое раздражение, травмы и инфекции.Многие системные заболевания вызывают раздражение конъюнктивы. Серповидно-клеточная анемия, сахарный диабет II типа, гипертония, окклюзия сонной артерии и лептоспироз — это лишь некоторые заболевания, которые приводят к изменениям кровоснабжения или структуры конъюнктивы.

Бульбарную конъюнктиву обычно можно оценить с помощью щелевой лампы, заставив пациента осмотреть нос для оценки височной конъюнктивы и во времени для оценки конъюнктивы носа. Верхнюю и нижнюю части бульбарной конъюнктивы можно оценить, осторожно держа веко пациента открытым, пока пациент смотрит вверх или вниз.Конъюнктиву и своды век может быть труднее оценить, но их можно оценить с помощью небольшого ватного тампона, чтобы перевернуть веко.

Конъюнктива может быть оценена клинически с помощью обычных пятен на щелевой лампе квалифицированным офтальмологом. Небольшое количество флуоресцеинового красителя наносится на поверхность глаза, а свет с синим фильтром используется для обнаружения участков с повышенным поглощением пятен, указывающих на поврежденный эпителий. Лиссамин зеленый и бенгальский розовый также можно использовать для окрашивания глазной поверхности с помощью соответствующих абсорбционных фильтров.Хотя и Лиссамин зеленый, и Бенгальский розовый имеют схожие характеристики окрашивания, Лиссамин зеленый лучше переносится пациентами и, таким образом, чаще используется в клинических условиях. Существуют различные методы оценки аномалий, включая шкалу оценок Оксфорда и шкалы Национального института глазных болезней (NEI). Обе эти шкалы разработаны для оценки конъюнктивы и роговицы. [11], [12]

Рисунок

Добавочные органы глаза, предплюсневые железы; при осмотре с внутренней поверхности век, Puncta lacrimalia, Palpebral conunctiva ,.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.
Takahashi Y, Watanabe A, Matsuda H, Nakamura Y, Nakano T, Asamoto K, Ikeda H, Kakizaki H. Анатомия секреторных желез века и конъюнктивы: a фотообзор. Офтальмологический Plast Reconstr Surg. 2013 май-июнь; 29 (3): 215-9. [PubMed: 23381567]
2.
Wotherspoon AC, Hardman-Lea S, Isaacson PG. Лимфоидная ткань, связанная со слизистой оболочкой (MALT) конъюнктивы человека. J Pathol. 1994 сентябрь; 174 (1): 33-7.[PubMed: 7965401]
3.
Puro DG. Роль ионных каналов в функциональном ответе бокаловидных клеток конъюнктивы на сухой глаз. Am J Physiol Cell Physiol. 01 августа 2018; 315 (2): C236-C246. [Бесплатная статья PMC: PMC6139504] [PubMed: 29669221]
4.
Wolosin JM, Budak MT, Akinci MA. Развитие эпителия глазной поверхности и стволовых клеток. Int J Dev Biol. 2004; 48 (8-9): 981-91. [PubMed: 15558489]
5.
Стивен П., Геберт А. Лимфоидная ткань, ассоциированная с конъюнктивой — текущие знания, модели на животных и экспериментальные перспективы.Ophthalmic Res. 2009; 42 (1): 2-8. [PubMed: 19478534]
6.
Meyer PA. Особенности кровотока в эписклеральных сосудах изучали с помощью низкодозной флуоресцентной видеоангиографии. Глаз (Лонд). 1988; 2 (Pt 5): 533-46. [PubMed: 3256492]
7.
Ruskell GL. Иннервация конъюнктивы. Trans Ophthalmol Soc U K. 1985; 104 (Pt 4): 390-5. [PubMed: 3862271]
8.
Мармалиду А., Кхейрхах А., Дана Р. Конъюнктивохалазис: систематический обзор. Surv Ophthalmol.2018 июль — август; 63 (4): 554-564. [PubMed: 29128574]
9.
Далианис Г., Тривли А., Терзиду С. Местоположение конъюнктивохалазиса и его клиническая корреляция с серьезностью симптомов сухости глаз. Лекарства (Базель). 2018, 22 января; 5 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC5874577] [PubMed: 29361769]
10.
Чаглаян М., Кесекахья П., Гюрдал С., Сарач О. Сравнение электрокоагуляции и обычных медицинских капель для лечения конъюнктивохалаза: краткосрочные результаты. Turk J Ophthalmol.2018 Апрель; 48 (2): 61-65. [Бесплатная статья PMC: PMC5938477] [PubMed: 29755817]
11.
Bron AJ, Evans VE, Smith JA. Оценка окрашивания роговицы и конъюнктивы в контексте других тестов на сухость глаза. Роговица. 2003 Октябрь; 22 (7): 640-50. [PubMed: 14508260]
12.
Чан Т.С., Йе Ч., Нг П.К., Ли ЭЙ, Юэн Х.К., Джанжи В. Изменение толщины липидного слоя слезной пленки, толщины, объема и топографии роговицы после поверхностного прижигания при конъюнктивохалазе. Sci Rep.17 июля 2015 г .; 5: 12239.[Бесплатная статья PMC: PMC4505340] [PubMed: 26184418]

Конъюнктива (определение, функции, проблемы и лечение)

Что такое конъюнктива?

Конъюнктива — это тонкая мембрана, которая покрывает внутреннюю часть век (как верхних, так и нижних) и покрывает внешнюю часть склеры (белую часть глаза). Он не покрывает роговицу — прозрачное покрытие передней части глаза. Область, где конъюнктива встречается с роговицей, называется лимбом .

Теноновая капсула — это оболочка, которая окружает глазное яблоко и сливается с конъюнктивой в лимбальной области. Эта капсула защищает глаз и предотвращает распространение глазных инфекций за глазами.

Часть, выстилающая внутреннюю поверхность век, называется конъюнктивой глаза или предплюсны. Часть, покрывающая склеру, называется бульбарной конъюнктивой . Луковица и конъюнктива глазного дна составляют один сплошной кусок ткани, соединяющийся у свода .

Какова функция конъюнктивы?

Конъюнктива защищает глаз от посторонних предметов, таких как пыль и грязь, а также от бактерий и других микробов, которые могут вызвать инфекции. Ваша конъюнктива также содержит множество кровеносных сосудов, которые распространяют кислород и питательные вещества по всему глазу.

Другая функция — смазывание передней поверхности глаза и внутренних век. Конъюнктива содержит бокаловидные клетки, которые секретируют муцин .Ваша слезная пленка состоит из трех слоев:

  • Муцин
  • Водный (вода)
  • Липид (масло)

Для здоровой глазной поверхности необходимо, чтобы все три слоя оставались неповрежденными. Без надлежащего увлажнения у вас могут развиться симптомы сухого глаза. Кроме того, если вы моргаете веками, это вызовет трение, которое вызовет еще большее раздражение.

Какого цвета конъюнктива?

Конъюнктива очень тонкая и практически прозрачная (за исключением кровеносных сосудов), поэтому любая ткань под конъюнктивой видна.

В чем разница между склерой и конъюнктивой?

Некоторые люди путают конъюнктиву с белой частью глаза, то есть склерой. Склера представляет собой плотную непрозрачную фиброзную ткань. Эта соединительная ткань помогает поддерживать форму глазного яблока, а конъюнктива — это слизистая оболочка, покрывающая внешнюю часть склеры.

Проблемы, связанные с конъюнктивой и варианты лечения

На конъюнктиву могут влиять многие состояния.Некоторые из них являются обычными и вызывают легкие симптомы, в то время как другие редки и могут угрожать зрению или даже жизни. Некоторые из этих условий включают:

  • Конъюнктивит — это воспаление конъюнктивы, иногда называемое розовым глазом. Это состояние вызывает покраснение, отек (отек), слезотечение и дискомфорт. Конъюнктивит может быть связан с инфекцией (от бактерий или вирусов) или аллергическими реакциями. Вирусный конъюнктивит часто проходит сам по себе, в то время как бактериальные инфекции могут потребовать лечения глазными каплями с антибиотиками.Люди с аллергическим конъюнктивитом могут принимать антигистаминные капли или таблетки для облегчения симптомов.
  • Pterygium и pinguecula — доброкачественные образования на конъюнктиве, часто связанные с воздействием ультрафиолета. Эти результаты чаще встречаются у людей, которые проводят много времени на открытом воздухе. Пингвекула — это небольшие желтоватые бугорки, а птеригии выглядят как клиновидные наросты, которые простираются от конъюнктивы к роговице. С большинством этих наростов можно справиться с помощью смазывающих капель и солнцезащитных очков.Если он достаточно большой, чтобы повлиять на зрение или вызвать ощущение инородного тела, птеригию можно удалить хирургическим путем.
  • Субконъюнктивальное кровоизлияние возникает, когда кровеносный сосуд в конъюнктиве разрывается, и кровь просачивается под ткань. Эти кровоизлияния проявляются в виде ярких красных пятен на глазу, которые могут вызывать беспокойство, но обычно безвредны и проходят в течение недели или двух. Сильные действия, такие как чихание, напряжение или поднятие тяжестей, могут вызвать кровоизлияние в конъюнктиву. Еще одна частая причина — травма (даже от слишком сильного протирания глаз или почесывания глаза при снятии контактных линз).Менее распространенная этиология включает диабет, гипертонию и прием антикоагулянтов и антиагрегантов.
  • Кисты конъюнктивы — это прозрачные пузырьки, наполненные жидкостью. Они могут образоваться из-за травмы, инфекции или воспаления. Эти кисты могут исчезнуть сами по себе, но их можно осушить или прижечь, если они раздражают глаза.
  • Пиогенная гранулема — доброкачественное образование в форме долей, заполненное кровеносными сосудами. Они могут возникать как на конъюнктиве глазного яблока, так и на конъюнктиве глазного яблока.Пиогенные гранулемы часто развиваются после травм или хирургических вмешательств в результате неправильного заживления ран. Стероидные глазные капли или инъекции могут помочь, но некоторые пиогенные гранулемы необходимо удалить хирургическим путем.
  • Плоскоклеточные папилломы — это новообразования конъюнктивы, часто связанные с вирусом папилломы человека. Эти папилломы не опасны для жизни. Однако они нежелательны с косметической точки зрения, могут вызвать раздражение глаз и даже закупорку слезного протока. Папилломы можно удалить хирургическим путем, но они могут вырасти снова.
  • Невус конъюнктивы — доброкачественное пигментное образование на конъюнктиве глазного яблока. Они могут быть от желтого до коричневого и черного. Некоторые люди рождаются с невусами, у других они развиваются позже. Эти наросты не требуют лечения. Ваш глазной врач должен следить за невусом, чтобы убедиться, что он не станет злокачественным (злокачественным), хотя общий риск низкий.
  • Меланома конъюнктивы — редкое, но злокачественное новообразование. Обычно они выглядят как выпуклые пигментные поражения.Приблизительно от 1% до 6% меланом конъюнктивы возникают из-за невуса. Вы должны отнестись с подозрением, если заметите новообразование на глазу после подросткового возраста или если существующее новообразование изменит цвет, размер или форму. Эти новообразования должны быть немедленно осмотрены офтальмологом для удаления.
  • Лимфомы конъюнктивы — это мясистые пятна лососево-розового цвета, которые часто образуются в сводах или бульбарной конъюнктиве. Обычно они безболезненны и могут быть скрыты нижним или верхним веком.Офтальмолог возьмет биопсию новообразования и проконсультируется с онкологом, чтобы определить, присутствует ли системная лимфома или локализована ли лимфома в глазу. Системная лимфома требует лечения с помощью иммунотерапии или химиотерапии, в то время как локализованные образования можно лечить с помощью внешней лучевой терапии.

Conjunctiva — обзор | ScienceDirect Topics

Гомеостаз конъюнктивы частично зависит от поддержания нормальной слезной пленки, которая состоит из липидного, водного и слизистого слоев (слизистый слой наиболее близко расположен к эпителию роговицы и липидному слою). слой находится на слезной пленке: воздушная граница).Множественные нарушения связаны с ненормальным составом слезы, количеством и / или качеством, а также вторичными изменениями поверхности глаза.

1.

Нарушения слезной пленки были зарегистрированы в связи с курением сигарет, синдромом псевдоэксфолиации и псевдоэксфолиативной глаукомой и отражены в аномальной цитологии отпечатка конъюнктивы и измененной морфологии бокаловидных клеток.

Курение сигарет разрушает слезную пленку в целом и ее липидный слой в частности.Это приводит к уменьшению количества и качества слезной пленки, снижению чувствительности роговицы и плоскоклеточной метаплазии, и это ухудшение связано с продолжительностью курения.

2.

Характер экспрессии лейкоцитарного антигена человека (HLA) -DR при слабом и умеренном сухости глаз, по-видимому, отражает прогрессирование заболевания и предполагает, что воспаление может быть основной причиной повреждения глазной поверхности.

3.

Плоскоклеточная метаплазия эпителия глазной поверхности и нарушения функции глазного слезы были связаны с лечением гепатита С интерфероном и рибавирином.Точно так же конъюнктива при бета-талассемии демонстрирует потерю бокаловидных клеток и плоскоклеточную метаплазию конъюнктивы.

4.

Воспаление играет важную роль в патогенезе сухого глаза.

5.

Синдром полной нечувствительности к андрогенам может способствовать дисфункции мейбомиевых желез и усиливать признаки и симптомы сухого глаза. У пациентов с сухими глазами степень метаплазии конъюнктивы, характеризующаяся повышенной стратификацией, размером эпителиальных клеток и общей потерей бокаловидных клеток, коррелирует с клинической тяжестью их заболевания.

6.

Уровни экспрессии гена муцина, особенно MUC1, снижаются при синдроме сухого глаза и являются биомаркерами, которые можно оценить с помощью образцов импрессионной цитологии.

7.

Линия Маркса представляет собой узкую линию эпителиальных клеток позади отверстий предплюсневых желез вдоль краевой зоны века, шириной в среднем 0,10 мм и окрашенной лиссаминовым зеленым красителем. Считается, что это естественное место фрикционного контакта между краем века и поверхностями бульбарной конъюнктивы и роговицы, а не край слезного мениска или расположение края слезной реки.

Конъюнктива — обзор | ScienceDirect Topics

Гомеостаз конъюнктивы частично зависит от поддержания нормальной слезной пленки, которая состоит из липидного, водного и слизистого слоев (слизистый слой наиболее близко расположен к эпителию роговицы и липидному слою). слой находится на слезной пленке: воздушная граница). Множественные нарушения связаны с ненормальным составом слезы, количеством и / или качеством, а также вторичными изменениями поверхности глаза.

1.

Нарушения слезной пленки были зарегистрированы в связи с курением сигарет, синдромом псевдоэксфолиации и псевдоэксфолиативной глаукомой, и они отражены в патологической цитологии отпечатка конъюнктивы и измененной морфологии бокаловидных клеток.

Курение сигарет разрушает слезную пленку в целом и ее липидный слой в частности. Это приводит к уменьшению количества и качества слезной пленки, снижению чувствительности роговицы и плоскоклеточной метаплазии, и это ухудшение связано с продолжительностью курения.

2.

Характер экспрессии лейкоцитарного антигена человека (HLA) -DR в легкой и умеренной степени сухости глаз, по-видимому, отражает прогрессирование заболевания и предполагает, что воспаление может быть основной причиной повреждения глазной поверхности.

3.

Плоскоклеточная метаплазия эпителия глазной поверхности и нарушения функции глазного слезы были связаны с лечением интерфероном и рибавирином для лечения гепатита С. Аналогичным образом конъюнктива при β-талассемии проявляет потерю бокаловидных клеток и плоскую метаплазию конъюнктивы.

4.

Воспаление играет важную роль в патогенезе сухого глаза.

5.

Синдром полной нечувствительности к андрогенам может способствовать дисфункции мейбомиевых желез и усиливать признаки и симптомы сухого глаза. У пациентов с сухими глазами степень метаплазии конъюнктивы, характеризующаяся повышенной стратификацией, размером эпителиальных клеток и общей потерей бокаловидных клеток, коррелирует с клинической тяжестью их заболевания.

6.

Уровни экспрессии гена муцина, особенно MUC1, снижаются при синдроме сухого глаза и являются биомаркерами, которые можно оценить с помощью образцов импрессионной цитологии.

7.

Линия Маркса представляет собой узкую линию эпителиальных клеток позади отверстий предплюсневых желез вдоль краевой зоны века, шириной в среднем 0,10 мм и окрашенной лиссаминовым зеленым красителем. Считается, что это естественное место фрикционного контакта между краем века и поверхностями бульбарной конъюнктивы и роговицы, а не край слезного мениска или расположение края слезной реки.

Аномальный рост конъюнктивы (Ptergyium)

Птеригиум — это ненормальный, доброкачественный рост конъюнктивы. Конъюнктива — это тонкая мембрана, выстилающая внутреннюю часть века и часть глазного яблока. Он расположен между склерой или «белком глаза», который окружает глазное яблоко, и роговицей, куполообразным окном, закрывающим переднюю часть глаза, которое отвечает за преломление света. Если птеригиум продолжает расти, он может распространиться на роговицу.

Факторы риска

Птеригиум чаще встречается у мужчин и у лиц пожилого возраста. Другие факторы, которые могут увеличить ваши шансы, включают:

  • Чрезмерное воздействие условий окружающей среды (солнечный свет, пыль, грязь, тепло, сухость, ветер, дым) из-за:
    • Профессии
    • Хобби на открытом воздухе
  • Работа на работах с чрезмерным воздействием растворителей или химикатов
  • Члены семьи с птеригием

Симптомы птеригиума

Симптомы птеригии варьируются от человека к человеку.Он выглядит как мясистое пятно — беловатого цвета, содержащее кровеносные сосуды, — простирающееся на поверхность глаза. У некоторых людей птеригии остаются небольшими и не влияют на зрение. Эти птеригии замечают только из-за их ненормального косметического вида. У других людей птеригии быстро разрастаются и становятся достаточно большими, чтобы в конечном итоге исказить поверхность роговицы и вызвать сильное затуманивание зрения. Птеригии не вызывают боли.

Птеригиум может вызывать:

  • Покраснение
  • Сухость
  • Раздражение
  • Разрыв
  • Ощущение чего-то в глазу
  • Затуманенное зрение

Диагностика

Ваш глазной врач спросит о симптомах и истории болезни.Будет проведено обследование зрения.

Тесты могут включать следующее:

  • Острота зрения — для измерения вашей способности видеть карту зрения
  • Обследование с помощью щелевой лампы — яркий свет с увеличением, используемым для обзора глаза
  • Топография роговицы — компьютеризированный тест, отображающий изменения кривизны роговицы
  • Фотодокументация — фотография для фиксации степени роста птеригиума

Лечение

Основными целями лечения птеригиума являются:

  • Предотвратить прогрессирование, воспаление и инфекцию
  • Помощь в процессе заживления при хирургическом вмешательстве

Варианты лечения включают:

Наблюдение

Ваш врач назначит периодические осмотры глаз для наблюдения за птеригием.Если симптомы усиливаются, дополнительные методы лечения могут включать:

Лекарства

Лекарства для лечения птеригиума могут включать:

  • Антибиотики местного действия, отпускаемые по рецепту для предотвращения инфекции
  • Кортикостероиды для местного применения для уменьшения воспаления
  • Глазные смазки, такие как искусственные слезы

Хирург

Если зрение сильно нечеткое, птеригиум может потребоваться хирургическое удаление. Обычно это делается в амбулаторных условиях.Иногда рост может вернуться. Во время операции могут быть приняты меры, чтобы этого не произошло.

В редких случаях разрастание вызывает серьезное рубцевание роговицы. В этом случае может потребоваться пересадка роговицы. После того, как птеригиум был удален хирургическим путем, можно использовать лекарство, чтобы помочь в заживлении и предотвратить рецидив.

Предотвращение

Помогите снизить ваши шансы:

  • Носите темные очки с защитой от ультрафиолета, чтобы защитить глаза от солнца, пыли и ветра
  • Избегайте неблагоприятных факторов окружающей среды, чтобы замедлить рост или возобновление роста

Контент был создан с использованием библиотеки здоровья EBSCO.Изменения к исходному содержанию сделаны ректором и посетителями Университета Вирджинии. Эта информация не заменяет профессиональную медицинскую консультацию .

Как лечить конъюнктивохалазис

К сожалению, с возрастом ткани нашего тела теряют эластичность. Поверхность глаза не свободна от этого явления, и одним из наиболее распространенных признаков этого ухудшения является конъюнктивохалазис. В 1942 году доктор медицины Венделл Хьюз ввел термин «конъюнктивохалазис», что означает расслабление конъюнктивы. 1 Однако сам объект был описан ранее Антоном Эльшнигом, доктором медицины, в 1908 году как рыхлая, неотечная конъюнктива. 2 В настоящее время мы определяем конъюнктивохалазис как рыхлую, избыточную конъюнктиву, чаще всего локализованную на нижней части глазного яблока. В этой статье я опишу определяющие характеристики конъюнктивохалазиса и рассмотрю лучшие способы его лечения.

Диагностические характеристики

В то время как конъюнктивохалазис увеличивается с возрастом по частоте и размеру, 3 его внешний вид и расположение могут варьироваться.В среднем конъюнктивохалазис нижне-височной бульбарной конъюнктивы встречается чаще, чем инфероназально.4 Многие симптомы конъюнктивохалазиса похожи на жалобы при синдроме сухого глаза, включая боль в глазах, нечеткое зрение, эпифору, сухость и наличие субконъюнктивального воспаления. кровоизлияния. Если эти симптомы ухудшаются при пониженном внимании, более вероятно, что они связаны с избыточной конъюнктивой при конъюнктивохалазисе. 4 Другой


Рисунок 1.Легкий конъюнктивохалазис при нормальном освещении. Когда складки такие мягкие, может быть трудно увидеть складки. Однако у этого пациента по-прежнему наблюдались эпифора и отсутствие окрашивания роговицы.
Отличие от большинства форм сухого глаза состоит в том, что нечеткое зрение и боль в глазах ухудшаются при частом моргании. Одно из объяснений этого явления заключается в том, что верхние веки не погружаются в нижний слезный мениск, а только касаются избыточной конъюнктивы, а затем возвращаются в свое открытое положение, не распространяя новую слезную пленку на поверхность глаза.Сочетание более быстрого разрыва слезы4 с нарушением восполнения слезы ставит пациентов с симптоматическим конъюнктивохалазисом в явное невыгодное положение, когда речь идет о комфорте поверхности глаза.

Что касается эпифоры, предполагается, что конъюнктивохалазис вносит свой вклад двумя способами: во-первых, дублированные складки конъюнктивы разрушают нижнее слезное озеро ( Рисунки 1 и 2 ), и, во-вторых, сама конъюнктива может вызывать механическую блокировку нижних отделов. punctum. 5-6 Закупорка нижней точки чаще встречается при конъюнктивохалазисе носа или при взгляде в сторону точки.Доктор Ян Ван и ее группа в японском офисе Keio


Рис. 2. Пациент на рис. 1 с флуоресцентным красителем и кобальтовым синим фильтром. Складки конъюнктивы и их облитерация слезного озера легче идентифицировать.
Университет показал, что блокирование оттока слезы дольше удерживает воспалительные цитокины на поверхности глаза, в частности интерлейкин-1b и TNF-α. Доктор Ван предположил, что продолжительный контакт с этими воспалительными маркерами может привести к усилению дискомфорта и активации MMP-1 и MMP-3 в фибробластах конъюнктивы, вызывая дополнительное нарушение эластичности конъюнктивы и способствуя прогрессированию конъюнктивохалазиса. 7 Эта гипотеза противоречит одному из стандартных методов лечения синдрома сухого глаза, заключающемуся в наложении пробок на точки слезы и целенаправленном препятствовании оттоку слезы.

Лечение

Одна из самых неприятных вещей при лечении пациентов с жалобами на глазную поверхность заключается в том, что они хронические и могут быть невосприимчивыми к многим видам лечения. Тщательное обследование этих пациентов может позволить выбрать целенаправленное лечение, которое поможет пациенту двигаться в правильном направлении на ранней стадии развития болезни.Хотя не у всех пациентов с конъюнктивохалазисом будут симптомы, пациента, который жалуется на жжение, раздражение или сухость в глазах, следует тщательно обследовать на предмет наличия конъюнктивохалазиса. Используя следующие варианты, лечение может быть адаптировано к пациенту и его конкретной патологии, что увеличивает шансы на успех.

Медицинское лечение

Перед тем, как приступить к операции, разумно попытаться сначала вылечить симптомы пациента медикаментозно. Вот как подойти к разной степени тяжести конъюнктивохалазиса:

Легкая. Если у пациентов нет симптомов, их можно просто наблюдать. Одно только обнаружение конъюнктивохалазиса не требует лечения.

Умеренный. Когда у пациента появляются симптомы, первая линия лечения — медикаментозная. Цель состоит в том, чтобы уменьшить последствия конъюнктивохалазиса, особенно в том, что касается разрушения слезной пленки. Смазочные материалы, как правило, являются препаратами первой линии, и хотя не было конкретных исследований, посвященных разным вязкостям и их эффектам, я предпочитаю использовать гелевые капли в качестве первого средства для лечения этих пациентов.Обоснование этого состоит в том, что нижний мениск слезы был уничтожен множественными складками конъюнктивы и не обеспечивает запас слезы, который может распространяться во время моргания пациента. Тонкие слезы по-прежнему будут разрушаться складками конъюнктивы. Однако более вязкие капли могут оставаться взвешенными на поверхности конъюнктивы и действовать аналогично слезоточивому лаку.

Тяжелая. В тяжелых случаях, когда конъюнктивохалазис вызывает обнажение конъюнктивы даже при закрытых веках, может быть полезным использование мази с искусственной слезой и наложение повязок на глаза на ночь. 8 Этим пациентам может также потребоваться использование мази в течение дня, если у них наблюдается значительное высыхание обнаженной конъюнктивы.

В дополнение к описанным медицинским подходам необходимо лечить любые другие лежащие в основе воспалительные состояния конъюнктивы, чтобы помочь контролировать симптомы пациента. Это включает лечение аллергического воспаления с помощью местных антигистаминных препаратов / стабилизаторов тучных клеток и, как правило, усиление воспаления с помощью местных стероидов. 8 Если у пациента сохраняются симптомы, несмотря на лечение, разумным вариантом становится хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

Когда лекарств недостаточно, пора переходить к хирургическому лечению. Вот лучший способ продолжить.

Первым шагом любой хирургической процедуры является информированное согласие. Однако попытка объяснить пациенту, что такое конъюнктивохалазис, может оказаться сложной задачей. Часто пациенты думают о конъюнктиве как о «белой части глаза». Вы можете попытаться исправить это убеждение, объяснив, что на самом деле это полупрозрачная слизистая оболочка над склерой, «настоящей» белой частью глаза.Простое объяснение анатомии обычно требует больше времени, чем доступно, и когда вы закончите, вы еще даже не обсудили фактическое заболевание или его лечение. Чтобы помочь в этой ситуации, я считаю, что проще всего объяснить пациенту, используя аналогию, что конъюнктивохалазис подобен дряблой коже живота. Вместо кожи, свисающей с ремня или полосы брюк, лишняя конъюнктива свисает над нижним веком. Так же, как иногда возникает потребность в «подтяжке живота», они поймут аналогию с «подтяжкой живота».”

Существует ряд различных методов, описанных для коррекции конъюнктивохалазиса. Некоторые из них являются минимально инвазивными и могут выполняться в офисе, в то время как другие требуют контролируемой среды, например процедурного кабинета или операционной.

Прижигание. Большинство офтальмологических процедур включают в себя некоторый тип термически индуцированного сжатия или иссечения, чтобы избавиться от избыточных складок конъюнктивы, которые клинически видны и лежат на нижнем веке.В одном исследовании описывалось использование термокаутера как способ иссечения избыточной конъюнктивы на щелевой лампе, и результаты показали более чем 90-процентное улучшение как субъективных, так и объективных результатов. 9 Их техника заключалась в захвате лишней конъюнктивы гладкими щипцами и последующем иссечении захваченной части с помощью портативного низкотемпературного прижигания. В послеоперационном периоде у 15% пациентов наблюдались рубцы, но не имело никаких последствий.

Диана Муньос, доктор медицины, и ее коллеги из Боготы, Колумбия, описывают использование биполярных электрокоагуляционных щипцов для нанесения препарата непосредственно на саму симптоматическую складку, которую они идентифицируют по положительному окрашиванию лиссаминовым зеленым.В этой процедуре используется тракционный шов через нижнюю конечность для поворота глаза вверх, поэтому лучше всего это делать в контролируемой среде. После анестезии области окрашенная часть конъюнктивы приподнимается, и ее основание захватывается с помощью биполярных щипцов. Энергия подается непосредственно на участок со скоростью 30 мА до тех пор, пока не будет достигнута «полная усадка». Преимущество этого метода заключается в том, что вы нацеливаете именно на ту область, в которой возникают симптомы у конкретного пациента, будь то носовая, нижняя или височная области.Группа доктора Муньоса отметила, что у всех их пациентов симптомы полностью исчезли без образования рубцов. 10

Аргоновый лазер. Аргоновый лазер также использовался для «сжатия» избыточной конъюнктивы. В Южной Корее Сангюн Чой, доктор медицины, и его группа описывают использование аргонового зеленого лазера с длиной волны 532 нм, установленного на 500 мкм и мощностью от 600 до 1200 мВт в течение 0,5 секунды, для лечения нижней конъюнктивы. Они наносят около 100 ожогов во время лечения, используя «правильную усадку» в качестве конечной точки процедуры.Их результаты показали статистически значимое улучшение индекса заболеваний глазной поверхности и времени разрыва слезы, увеличившись с 9,2 до 10,2 секунды. Лечение было более успешным в легких и умеренных случаях. 11

Инцизионный / клеевой доступ. В операционной избыточную конъюнктиву можно удалить несколькими способами, ранее описанными в литературе, включая: простое иссечение с прямым закрытием; 6 инъекция фибринового клея субконъюнктивально с последующим защемлением и иссечением; 12 , а также техника, при которой выполняется лимбальная перитомия с помощью радиальных расслабляющих разрезов, позволяющих оттянуть рыхлую конъюнктиву кпереди и иссечь с последующим приближением обрезанного края конъюнктивы к лимбу. 13

Однако наиболее рекомендуемые хирургические процедуры не только иссекают лишние складки конъюнктивы или стягивают ее, но и восстанавливают свод. Это связано с тем, что если выполняется только иссечение, одним из возможных осложнений является рубцевание, ведущее к сужению свода и возможному развитию рубцового заворота. Сейчас считается, что при попытке улучшить функцию слезной пленки возвращение глубины свода к его физиологическому исходному уровню так же важно, как и удаление избыточной конъюнктивы.Доктор медицины Шеффер Ценг и его группа в Bascom Palmer показали, что слезный резервуар в нижнем своде быстро восполняет слезный мениск у здоровых пациентов, но этот процесс блокируется дополнительной избыточной конъюнктивой в своде у пациентов с конъюнктивохалазом. 14 Группа показала, что хирургическое восстановление и углубление нижнего свода восстанавливает нормальную функцию резервуара и, таким образом, обеспечивает лучшее разрешение симптомов сухого глаза и дискомфорта на поверхности глаза, чем только иссечение.

Доктор Ценг описывает возможность нормализовать свод во время иссечения конъюнктивы, выполнив серповидное иссечение рыхлой нижней бульбарной конъюнктивы, начиная с перитомии примерно на 2 мм кзади от лимба. Он иссекает всю рыхлую и тонкую ткань конъюнктивы, позволяя оставшейся конъюнктиве войти в свод. Затем оголенный дефект склеры покрывают криоконсервированной амниотической мембраной и фиксируют с помощью швов 15 или фибринового клея. 16 Клей стал предпочтительнее из-за меньшего воспаления и большего комфорта для пациента. В ретроспективном обзоре, проведенном группой доктора Ценга, было отмечено значительное улучшение симптомов сухого глаза и клинических данных. Дополнительным преимуществом было то, что 56 процентов их пациентов, у которых ранее был диагностирован дефицит водянистой влаги из-за сухого глаза, который они назвали дефицитом водянистой слезы, нормализовались при тестировании на клиренс флуоресцеина. 17 Они выдвигают гипотезу о том, что конъюнктивохалазис вызвал такое сильное нарушение и закупорку свода, что вызвало состояние дефицита воды.

Дискомфорт на поверхности глаза — обычное и часто разочаровывающее состояние как для пациентов, так и для врачей. Важно смотреть на всю поверхность глаза, чтобы диагностировать и надлежащим образом лечить симптомы пациента. При целенаправленном лечении шансы на успех гораздо выше. Для этого не забывайте, насколько конъюнктивохалазис способствует возникновению этих симптомов. Если после попытки консервативного лечения с применением лекарственных препаратов для местного применения у пациента все еще наблюдаются симптомы, то целесообразно отвести его в операционную.Хотя все хирургические процедуры, описанные здесь, дают отличные результаты, я бы рекомендовал иссечение избыточной и рыхлой конъюнктивы с попыткой восстановить нормальный контур нижнего свода. Возвращая глазную поверхность в более нормальное состояние хирургическим путем, мы помогаем создать среду, в которой организму легче поддерживать гомеостаз. ОБЗОР

Д-р Берт — доцент медицинских наук в Глазных институтах Доэни и Штайна, Медицинская школа Дэвида Геффена, Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе.У него нет финансовой заинтересованности ни в одном упомянутом продукте.

1. Hughes WL. Конъюнктивохалазис. Am J Ophthalmol 1942; 25: 48-51.
2. Эльшниг А. Бейтраг по этиологии и терапии хронического конъюнктивита. Dtsch Med Wochenschr 1908; 34: 1133-1155.
3. Gumus K, Pflugfelder SC. Увеличение распространенности и тяжести конъюнктивохалазиса с возрастом, выявленное с помощью оптической когерентной томографии переднего сегмента. Am J Ophthalmol 2013; 155: 2: 238-242.
4. Бальчи О. Клиническая характеристика больных конъюнктивохалазисом.Clin Ophthalmol 2014; 28; 8: 1655-60.
5. Лю Д. Конъюнктивохалазис. Причина разрыва и ее устранение. Ophthal Plast Reconstr Surg 1986; 2: 1: 25-8.
6. Erdogan-Poyraz C, Mocan MC, Irkec M, Orhan M. Задержка выведения слезы у пациентов с конъюнктивохалазисом связана с закупоркой слезных точек. Роговица 2007; 26: 3: 290-3.
7. Ван И, Догру М., Мацумото Ю., Уорд С. К., Аяко И., Ху И, Окада Н., Огава Ю., Шимазаки Дж., Цубота К. Влияние носового конъюнктивохалаза на функции слезы и данные на поверхности глаза.Am J Ophthalmol 2007; 144: 6: 930-937.
8. Меллер Д., Цзэн СК. Конъюнктивохалазис: обзор литературы и возможная патофизиология. Surv Ophthalmol 1998; 43: 3: 225.
9. Накасато С., Уэмото Р., Мизуки Н. Термокаутеризация нижнего конъюнктивохалазиса. Роговица 2012; 31: 5: 514-9.
10. Arenas E, Muñoz D. Новый хирургический подход к лечению конъюнктивохалазиса: уменьшение конъюнктивальной складки с помощью биполярных электрокоагуляционных щипцов. Научный мировой журнал 2016; 2016: 6589751.
11. Ян Х.С., Чой С.Новый подход к лечению конъюнктивохалазиса с использованием аргонового зеленого лазера. Роговица 2013; 32: 5: 574-8.
12. Досс Л.Р., Досс Е.Л., Досс Р.П. Конъюнктивопластика с вырезанием пастой: инъекция фибринового герметика в субконъюнктиву для восстановления конъюнктивохалазиса. Роговица 2012; 31: 959–962.
13. Серрано Ф., Мора Л.М. Конъюнктивохалазис: хирургический метод. Офтальмологическая хирургия 1989; 20: 12: 883-4.
14. Хуанг Я., Шеха Х., Цзэн, Южная Каролина. Конъюнктивохалазис препятствует оттоку слезы от свода к разрывному мениску. Офтальмология 2013; 120: 8: 1681-7.
15. Отака И., Кю Н. Новый хирургический метод лечения конъюнктивохалазиса. Am J Ophthalmol 2000; 129: 3: 385-7.
16. Кхейрхах А., Касас В., Бланко Г., Ли В., Хаяшида Ю., Чен Ю. Т., Ценг С. К.. Трансплантация амниотической мембраны фибриновым клеем при конъюнктивохалазисе. Am J Ophthalmol 2007; 144: 2: 311-3.
17. Ченг А.М., Инь Х.Й., Чен Р., Тигхе С., Шеха Х., Чжао Д., Касас В., Цзэн С.К. Восстановление слезного резервуара свода при конъюнктивохалазисе с реконструкцией свода. Роговица 2016; 35: 6: 736-40.

Глазная аллергия / аллергический конъюнктивит

Глазная аллергия (аллергический конъюнктивит)

Глазная аллергия, также называемая «аллергическим конъюнктивитом», является распространенным заболеванием глаз. Ткань, выстилающая внутреннюю часть века и внешнюю часть глазного яблока, называется конъюнктивой. Эта ткань сохраняет влажность века и глазного яблока. Аллергический конъюнктивит возникает, когда эта ткань воспаляется. При аллергии на глаза вы обычно видите покраснение и зуд в обоих глазах, а не только в одном глазу.

Что вызывает аллергию на глаза?

Глазная аллергия — это реакция на внутренние и внешние аллергены, которые попадают в глаза. Примерами этого являются пыльца, споры плесени, пылевые клещи и перхоть домашних животных. Глазная аллергия не заразна. Их нельзя передать другому человеку.

Раздражители, такие как грязь, дым, химические вещества и хлор, также могут вызывать отек и покраснение глаз. Эта реакция не является аллергической реакцией. Такое же раздражение глаз могут вызывать вирусы и бактерии.Эта реакция также не является аллергической реакцией. Некоторые лекарства и косметика также могут вызывать симптомы глазной аллергии.

Глаза являются легкой мишенью для аллергенов и раздражителей, потому что они уязвимы и чувствительны. Организм реагирует на эти аллергены, выделяя химические вещества, в том числе гистамины, которые вызывают воспаление.

Розовый глаз — это нечто иное. Это вирусная или бактериальная инфекция тканей глаза. Это инфекционный конъюнктивит. Обычно он начинается в одном глазу и может легко распространиться на другой глаз в течение дня или двух.Это заболевание глаз легко передается от человека к человеку. Но обычно это не представляет серьезного риска для здоровья, если его диагностировать сразу.

Каковы признаки аллергии на глаза?

Общие симптомы глазной аллергии:

  • Покраснение
  • Зуд
  • Чувство жжения
  • Слезотечение
  • Опухшие веки
  • Ощущение грязи или песка в глазах

У вас также может быть насморк или зуд из носа, чихание, кашель или головная боль в носовых пазухах.Многие также обнаруживают, что их зрение ненадолго затуманивается или что они отвлекаются, работают непродуктивно или устают.

Как лечить аллергию на глаза?

Первый и лучший вариант — избегать контакта с веществами, вызывающими аллергию на глаза. Если этого недостаточно, рассмотрите возможность использования:

  • Солевые глазные капли для вымывания аллергенов
  • Лекарства, отпускаемые без рецепта, или глазные капли (краткосрочное применение)
  • Лечение по рецепту врача
  • Прививки от аллергии (иммунотерапия) от врача

Симптомы аллергии на глаза могут полностью исчезнуть после удаления аллергена или лечения аллергии.Поговорите со своим фармацевтом и врачом о том, что лучше для вас.

Как предотвратить аллергию на глаза?

Первый и лучший вариант — избегать контакта с вещами, вызывающими аллергию на глаза. Другие советы:

  • Не трогайте и не трите глаза.
  • Часто мойте руки водой с мылом.
  • Используйте пылесос с СЕРТИФИЦИРОВАННЫМ фильтром для защиты от астмы и аллергии®, чтобы уменьшить воздействие аллергенов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *