Корь симптомы у взрослых фото сыпи начальная: ГБУЗВО Кольчугинская ЦРБ — Корь у взрослых — симптомы и лечение

Содержание

Корь-симптомы у детей, лечение, профилактика и первые признаки кори

Корь-симптомы у детей, лечение, профилактика и первые признаки кори

Корь (morbilli)-высококонтагиозная острая вирусная инфекция, проявляющаяся высокой (фебрильной) температурой, специфической экзантемой, симптомами общей интоксикации, генерализованным воспалительным поражением слизистой глотки, конъюнктив и органов дыхания.

  •  

Корь-симптомы у детей, лечение, профилактика и первые признаки кори.

Корь (morbilli)-высококонтагиозная острая вирусная инфекция, проявляющаяся высокой (фебрильной) температурой, специфической экзантемой, симптомами общей интоксикации, генерализованным воспалительным поражением слизистой глотки, конъюнктив и органов дыхания. Источником инфекции считается больной человек, формы кори, у которого могут протекать не только с типичной картиной, но и атипичной. Болезнь также опасна ввиду возможности развития разных осложнений, что особенно опасно при ослабленном иммунитете.

Корь передается, как правило, воздушно-капельным путём.
Данной болезнью болеют лишь 1 раз. После нее у человека вырабатывается иммунитет. Однако опасна не только сама патология, но и последствия, которые она способна спровоцировать.

В качестве источника инфекции всегда выступает больной человек. Нередко он опасен для окружающих людей уже с 7-го дня инфицирования и в особенности при появлении сыпи. Вирус кори перестает поступать в окружающую среду на 4 день от момента появления элементов на коже и с этого дня человек становится не заразным.

Причиной распространения инфекции всегда является заболевший человек. Вирус попадает в воздух через капельки слюны, выделяющейся при кашле, чихании или разговоре, а затем «переселяется» в дыхательные пути находящегося рядом ребенка. Больной считается заразным в течение последних двух дней периода инкубации вируса и вплоть до 4-го дня высыпаний. Чаще корью болеют дети до 5 лет. Взрослые, не прошедшие обязательной вакцинации, болеют реже, но риск заражения у них очень высок, причем заболевание протекает в более тяжелой форме, чем у детей. В весенне-зимний период отмечается пик заболеваемости, а спад приходится на август и сентябрь. После выздоровления сохраняется стойкий пожизненный иммунитет с сохранением в крови противокоревых антител.

Младенцы до 1 года корью практически не могут заболеть, так как в их крови сохраняются антитела, полученные от матери, но постепенно к году их количество уменьшается, соответственно повышая риск развития заболевания без вакцинирования. При заражении беременной женщины возможна передача вируса через плаценту плоду и развитие врожденной кори.

Инкубационный период составляет 7-14 дней. На данном этапе вирус в организме размножается «по-тихому», симптомы кори отсутствуют, ребенка абсолютно ничего не беспокоит. При этом малыш становится заразным для окружающих только в последние 5 дней инкубационного периода.

Корь можно отличить от других болезней по характеру протекания. Вначале появляется температура до 39 градусов, затем краснеют, начинают слезиться и гноиться глаза.

Симптомы кори у детей.
Как ни странно, но как начинается корь, не увидит даже самый проницательный родитель. Эта коварная болезнь развивается по этапам, причём начальный период может длиться недели и совершенно не проявлять себя. Ребёнок будет продолжать веселиться и играть, а зловредный вирус тем самым временем будет подтачивать его организм изнутри.

Первые признаки кори очень схожи с симптомами ОРВИ. У ребенка появляется кашель, насморк, повышается температура. Этот период считается первым и называется инкубационным.

Наиболее характерным признаком заболевания корью являются пятна у основания коренных зубов. Они возникают из-за того, что вирус разрушает слизистую оболочку. Она становится тоньше. Белые пятна окружены красной припухшей каймой. По этому признаку корь можно отличить от других заболеваний, имеющих схожие проявления.

Протекание кори у ребенка – это последовательная смена 3-х стадий:
  • катаральный период;
  • стадия высыпаний;
  • период реконвалесценции.
  • Для каждой из них характерен свой временной диапазон и соответствующие симптомы.

В таблице рассмотрим, как проявляется корь на разных стадиях

Описание симптомов

Катаральный период

Длится у детей от 3 до 5 дней. В это время появляется ряд симптомов, похожих на обычную простуду, которые обусловлены циркуляцией вируса в крови (вирусемией):

температура тела в ряде случаев возрастает до 39 градусов,

появляется насморк,

сухой кашель,

покраснение век,

наблюдается бессонница

иногда отмечается рвота, потеря сознания и кратковременные судороги.

В этот период активность у детей снижается. Они становятся вялыми, капризными и малоподвижными из-за слабости. Нарушается сон и ухудшается аппетит.

Высыпания

Сыпь при кори появляется на 3-4 день после начала болезни. Период высыпаний продолжается 4-5 дней.

Начало периода высыпаний обусловлено поднятием максимальной температуры. Начинает формироваться типичная коревая сыпь на кожных и слизистых покровах.

В первый день яркие пятна бордового цвета можно обнаружить лишь на голове, лице и шее ребенка.

На второй день высыпания можно увидеть на руках, груди и спине.

На третий день коревое высыпание распространяется на все тело, ноги и стопы. При этом сыпь на лице и голове уже светлеет.

Пигментация

Приблизительно с четвертого дня периода высыпаний состояние крохи начинает улучшаться. Малыш уже перестает быть заразным. Стадия пигментации может длиться 7-10 дней. Пятна постепенно светлеют, исчезают:

сначала очищается кожа лица, шеи, рук,

затем туловища и ног.

После сыпи не остаются следы и шрамы на коже.

Различные последствия возникают вследствие ослабления иммунитета, из-за чего вирусная инфекция осложняется присоединившейся бактериальной. В больных корью часто диагностируется вторичная бактериальная пневмония. Редки, но возможны стоматиты. Чаще всего отиты, ларингит, бронхопневмония, стоматит, глоссит, слепота, энцефалит, воспаление лимфоузлов шеи, трахеобронхит, полиневрит, поражение ЦНС.

Для постановки достоверного диагноза вашего ребенка обязательно должны отправить на следующие виды лабораторных исследований: общие анализы крови и мочи, серологическое исследование (выявление к вирусу кори антител в сыворотке крови ребёнка), выделение из крови вируса, рентгенография грудной клетки (делается лишь в исключительных случаях), электроэнцефалография (проводится только при наличии осложнений на нервную систему). Несмотря на тяжесть заболевания, прогноз при детской кори благоприятный.

Качественный уход за детьми, заболевшими корью, со стороны родителей и других домашних поможет в значительной мере повысить эффективность назначенного лечения.

Основная роль в профилактике кори у детей принадлежит активной иммунизации. В основе вакцинации лежит процесс искусственного создания иммунного ответа к инфекциям, посредством введения в организм белковых компонентов бактерий и вирусов, вызывающих развитие инфекционных процессов.

При появлении первых признаков заболевания родители обязаны изолировать ребенка от других детей, вызвать на дом участкового педиатра; если ребенок посещал детское учреждение (детский сад, школа), мама должна сообщить в это учреждение о заболевании ребенка.

Общие рекомендации по профилактике кори: изоляция заболевших корью детей от коллектива; соблюдение мер карантина в группах в течение 21 дня; регулярные проветривания и влажная уборка помещений, особенно если там находился больной ребенок; своевременное введение иммуноглобулина контактным детям не позднее 3-5 суток с момента контакта; плановая вакцинация и ревакцинация детей согласно календарю прививок.

Повторное заболевание корью встречается в крайне редких случаях. После перенесенного заболевания иммунитет пожизненный. После прививки сохраняется стойкий иммунитет на протяжении 15 лет. Заметив появление сыпи у ребенка, следует обратиться к врачу, он поможет вам своими пояснениями. Важно помнить, что опасен не сам вирус, а те негативные последствия в виде осложнений, которые он нередко имеет.

Краснуха: симптомы, лечение и профилактика

Распространенность

Краснуха — это острое инфекционное заболевание вирусной этиологии. Краснуха считается неопасной инфекцией и, как правило, протекает легко, поражая преимущественно молодых людей или детей. 

Однако краснуха — это одно из самых серьезных заболеваний для беременных женщин, так как в случае заболевания ведет к развитию врожденных пороков развития плода, которые объединены в «классический синдром врожденной краснухи».

Краснуха — это контагиозное заболевание, которое заражает, по данным ВОЗ, от 40 до 90% неиммунных (непривитых) контактирующих в зависимости от активности иммунитета. Вирус передается при кашле, чихании и дыхании. Такой путь передачи называется воздушно-капельным. Носителем является только человек. Вирус крайне неустойчив во внешней среде и распространяется преимущественно в тесных общинах и коллективах.

Еще из хороших новостей — то, что Всемирная организация здравоохранения в начале 2019 года выдала Министерству Здравоохранения Российской Федерации официально сертификат о полном искоренении краснухи в РФ. Это признание большой профилактической и просветительской работы, проводимой в отношении инфекционных заболеваний в нашей стране.

Симптомы

У детей и подростков, как правило, заболевание имеет легкое течение, редко вызывает осложнения и не имеет каких-либо иных особенностей течения. После заражения вирус попадает в кровь и регионарные лимфатические узлы, а также органы дыхательной системы, где размножается. Этот период составляет в среднем 15-24 дня. Первые симптомы: головная боль, повышение температуры тела до 39 и набухание заднешейных и затылочных лимфоузлов, их болезненность при надавливании. Затем возникает фарингит и развиваются симптомы конъюнктивита, среди которых светобоязнь и слезоточивость. Боль при пальпации (надавливании) заднешейных и затылочных лимфоузлов — это отличительный признак краснухи. Через два дня возникает сыпь. Сыпь имеет вид пятен, но проявляется только у 60-80% заболевших. Пятна при краснухе не чешутся или зуд незначительный, практически незаметный — это тоже важно учитывать. Пятна (макула) сначала появляются на лице и за ушами, напоминают сыпь при кори (см.статью «Корь»), но «опускаются» по телу во многих случаях значительно быстрее, а излюбленными локализациями являются сгибательные поверхности и естественные кожные складки, такие как ягодицы, поясница, локтевые и коленные сгибы. Такая картина держится в среднем до 5, редко 7 дней и исчезает бесследно, не оставляя за собой ни шелушения, ни пигментации. До последнего дня сыпи больной считается заразным, поэтому необходимо на весь период заболевания ограничить человека от контакта с другими. 

Отдельно рассмотрим течение беременности и последствия для плода. В 90% случаев, если беременная женщина заболела краснухой — она передаст вирус плоду. На ранних сроках беременности, преимущественно в первом триместре, это грозит выкидышем, мертворождением, а на более поздних сроках — могут развиваться врожденные тяжелые пороки развития, носящие название «классический синдром врожденной краснухи». Синдром объединяет ряд специфических симптомов, среди которых — врожденная глухота, врожденный кератит, врожденный сахарный диабет, поражение щитовидной железы (ее дисфункция), пороки развития сердца и мозга, например, аутизм. Выживаемость таких детей очень низкая, а лечение длительное и дорогостоящее. 

Диагностика

Клинический диагноз можно поставить на основании достаточно специфичной клинической картины, по результатам полного клинического анализа крови и анализа на специфический иммунноглобулин М. Диагностика проходит у врача-инфекциониста, и лечение назначает тоже только врач. Самолечение может усугубить процесс течения заболевания. 

Лечение и профилактика

Основной метод профилактики — это вакцинация, которая проводится комбинированной живой вакциной (вместе с корью и паротитом). Вакцина, согласно Национальному календарю прививок РФ (можно посмотреть его здесь) проводится в 12 месяцев и шесть лет. 

Лечение предусматривает снижение степени выраженности симптомов, которое включает постельный охранный режим, введение в рацион низкокалорийных продуктов и продуктов, богатых клетчаткой. Для снижения температуры и уменьшения головных болей применяют нестероидные противовоспалительные препараты.  

Используемая литература:

1. Всемирная организация здравоохранения. Краснуха. 2018. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/rubella

2. Под ред. Тимченко В.Н. Инфекционные болезни у детей. СпБ: СпецЛит. 2012.

Какие симптомы предупредят о заражении коронавирусом

Врачи из Италии и Испании рассказали о новом симптоме коронавируса. По их данным, у каждого пятого заболевшего фиксируется сыпь на ногах — похожая на ту, что проявляется при оспе или кори. В основном такой признак заболевания проявляется у детей и подростков, подчеркнули медики. Какие еще необычные изменения в организме сигнализируют о COVID-19, рассказывает «Газета.Ru».

Новый симптом коронавирусной инфекции выявили итальянские и испанские медики — у каждого пятого пациента с COVID-19 появляется сыпь на ногах. Об этом сообщает издание Metro.

По данным специалистов, чаще всего высыпания находят у детей и подростков. Как заявил детский дерматолог из Италии Маццота Трокколи, если исследования подтвердят взаимосвязь с заболеванием, то это поможет быстрее выявлять людей с бессимптомной формой заражения.

Врачи рекомендуют людям при первых появлениях покраснений на ногах самоизолироваться. При ухудшении состояния нужно незамедлительно вызвать скорую помощь.

«Многие задаются вопросом, сказывается ли COVID-19 на коже. Ответ положительный», — подчеркнул доцент кафедры дерматологии калифорнийского университета Рэнди Джейкобс.

Подобный симптом подтверждают и испанские специалисты. Совет ортопедических колледжей Испании подчеркнул, что сыпь похожа на ту, которая появляется при заболевании корью и оспой. В основном покраснения наблюдаются в области пальцев ног и постепенно заживают, не оставляя следов.

Ранее во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) рассказали, что коронавирус научился маскироваться под простуду или грипп. Как передавал портал Express, подобные заболевания сопровождаются кашлем, одышкой и высокой температурой, однако COVID-19 сперва вызывает только заложенность носа, а также боли в горле и голове. Вследствие этого предполагаемый зараженный может не обратиться к медикам за помощью.

Эксперты подчеркивают: поскольку вирус передается воздушно-капельным путем, заразиться можно и от человека, который жалуется лишь на насморк.

Более того, исследователи из Медицинской школы Гарвардского университета установили еще один необычный симптом коронавируса — потерю обоняния.

Выяснилось, что определенные клетки в полости носа скрывают от вируса белки, необходимые инфекции для проникновения в организм носителя. Заражение этих клеток, как считают ученые, и приводит к распространению COVID-19 и проявлению симптомов, связанных с потерей обоняния.

«Эти пациенты могут быть одними из ранее неизвестных скрытых носителей, которые способствовали быстрому распространению COVID-19. К сожалению, симптомы этих пациентов не соответствуют нынешнему критерию для сдачи анализов или самоизоляции», — говорится в заявлении Британского общества ринологов.

Также исследователи предположили, что к инфицированию может привести и повреждение клеток соединительной ткани в носу. При этом в ВОЗ заявили, что пока не могут с уверенностью признать это признаком наличия болезни. В то же время такой симптом встречается у многих инфицированных коронавирусом.

Еще один необычный симптом заболевания — конъюнктивит. По словам специалистов из Американской академии офтальмологии, коронавирус может вызывать его легкую форму — это осложняет процесс установки настоящей вирусной природы болезни.

По мнению врачей, такой симптом проявляется у тех, у кого произошел аэрозольный контакт вируса со слизистой оболочкой или конъюнктивой — то есть вирус попал в организм человека через глаза.

В итоге у зараженного проявляется увеличение сосудов в глазах, жжение, образование гноя, зуд и слезоточивость.

Между тем другим признаком коронавируса является диарея — этот симптом проявлялся на первых этапах появления болезни. В ходе исследования 204 пациентов из больниц Уханя выяснилось, что 48,5% обратились за медпомощью из-за проблем с пищеварением. При этом других признаков заболевания у них не было.

Еще один странный симптом зафиксировали в США. По словам доктора Майкла Хирша, в настоящее время в больницах есть пациенты с положительным результатом на COVID-19, у которых из всех признаков болезни проявляется только боль в желудке.

«Мы видим, что пациенты приходят не столько с жалобами на респираторные заболевания, сколько с жалобами на боли в желудке», — подчеркнул медик. Он добавил, что это связано с поражением вирусом нижних долей легких, которые воспаляются и раздражают диафрагму.

фото, симптомы и лечение, профилактика» – Яндекс.Кью

Краснуха относится к так называемым «детским» заболеваниям, которыми болеют преимущественно маленькое население планеты. Переболев в детстве, человек приобретает пожизненную сопротивляемость к этому заболеванию.

А вот те, кто вырос без такого жизненного опыта и не был вовремя привит, рискуют подцепить краснуху уже взрослыми. И как с другими «детскими» болезнями, данная инфекция будет протекать намного тяжелее, чем у ребенка.

Именно сегодня мы поговорим про краснуху у взрослых, посмотрим подробные фото, а также симптомы и современные способы лечения этого недуга.

Причины возникновения

Вирусы краснухи являются тогавирусами. Они имеют сферическую форму и содержат в себе РНК и нейроминидазу. Во внешней среде они являются неустойчивыми и быстро погибают при высушивании, воздействии ультрафиолета или дезинфицирующих средств.

Инфицирование происходит только от больного человека воздушно-капельным путём. В прошлом краснуха проявлялась в форме эпидемических вспышек, но сейчас благодаря активной иммунизации встречается гораздо реже.

Максимальная заболеваемость регистрируется в осенний или весенний период, когда снижается иммунитет. 

Инкубационный период краснухи

Инкубационный период длится от 16 до 20 дней. Уже в это время здоровый на вид человек может стать источником болезни. В инкубационный период вирус проникает и покрывает слизистые оболочки – то есть может попасть в окружающую среду.

Больной становится особо опасным для окружающих за неделю до появления высыпаний и заразным еще 5 – 7 дней после окончания высыпания. Самым опасным считается период, когда есть сыпь на теле.

Симптомы краснухи у взрослых

Если краснуха поражает организм ребенка, то заболевание протекает спокойно, и практически без ярких симптомов и интоксикации всего организма. Совсем другая картина симптомов наблюдается, если краснуха возникает у взрослых. Здесь ярко выраженные признаки и осложнения могут иметь место в гораздо большем количестве

К отличительной симптоматике заболевания у взрослых относят:

  • появление сливающихся между собой высыпаний, образующих обширные участки и локализующихся на ягодицах и спине;
  • стремительное повышение температуры, которую достаточно сложно сбить;
  • увеличение паховых или подмышечных лимфоузлов на второй день после начала болезни;
  • болевые ощущения в мышцах и суставах;
  • симптомы ОРЗ: сильный насморк, боль и першение в горле, умеренный или сильный кашель;
  • приступы головных болей, напоминающих мигрень, от которых непросто избавиться обезболивающими препаратами;
  • светобоязнь и слезотечение;
  • острый конъюнктивит с большим количеством гнойного отделяемого;
  • боль в яичках у мужчин, требующая строгого постельного режима.

Иногда инкубационный период заболевания длится до 20-24 дней, что позволяет вирусам активно размножаться.

Краснуха у взрослых: фото

Как выглядит сыпь при краснухе у взрослых, предлагаем к просмотру подробные фото в начальной и последующих стадиях.

Осложнения

Наиболее опасным последствием является воспаление мозговых оболочек – энцефалит. Другое неприятное осложнение краснухи – болезнь суставов (артрит). Если у человека плохой иммунитет вирус краснухи способствует развитию отита ( воспаление уха ) и пневмонии (воспаление легких). Причиной этих осложнений является бактериальная инфекция, с которой организм не справляется.

Во время беременности

Особенно опасна краснуха для беременных. Опасность ее заключается в поражение плода. Заразив плод, находящийся в утробе матери, это вирусное заболевание может стать причиной развития у малыша целого ряда пороков.

Чаще всего поражению подвергаются органы слуха и зрения, а также сердце. Чуть реже поражаются кости, внутренние органы и головной мозг. Инфицирование краснухой может привести даже к гибели ребенка в утробе матери.

Очень жаль об этом говорить, но беременной, которая заразилась краснухой на ранних сроках, не проводят лечение, а настоятельно рекомендуют сделать аборт. Инфицирование на поздних сроках часто приводит к развитию врождённой краснухи у детей.

Диагностика

Диагностика основана на выявлении клинических проявлений. Дополнительно назначают:

  • анализ крови на присутствие антител к вирусу. Используют метод ИФА, ПЦР;
  • посев из носоглотки позволяет выделить ДНК возбудителя.

Анализы необходимы для дифференциации болезни с:

  • аллергией на лекарственные препараты;
  • корью;
  • сифилисом ;
  • скарлатиной;
  • энтеровирусными инфекциями.

Также хочется отметить, что симптоматика заболевания очень похожи на простуду, поэтому самостоятельно поставить диагноз при первых симптомах получается не всегда. 

Лечение краснухи у взрослых

Специальных препаратов от краснухи не существует. Все лечение краснухи у взрослых сводится к устранению имеющихся симптомов. Когда заболевание протекает без серьезных осложнений, терапию можно проводить в домашних условиях.

Взрослому необходима изоляция, полный покой и постельный режим. Рекомендуют пить как можно больше жидкости. Особенно полезны будут витаминизированные напитки из брусники, шиповника, лимона и клюквы.

В частности, больному могут быть назначены:

Кроме этого, врачи предписывают пациентам соблюдение противоаллергической диеты. При грамотном, адекватном и ответственном подходе к лечению заболевание завершается выздоровлением больного и формированием у него стойкого иммунитета к повторному инфицированию.

Важно понимать, что самолечение при краснухе в подавляющем большинстве случаев не только не приносит ожидаемых результатов, но и влечет за собой развитие целого ряда осложнений болезни. Именно поэтому любые действия, направленные на борьбу с данной патологией, должны быть в обязательном порядке согласованы с опытными врачами.

Профилактика

Если в детстве вы не болели краснухой, то самая лучшая профилактика – это вакцинация, сделать прививку от краснухи можно в любой поликлинике.

Помните, что больше остальных, инфекционным заболеваниям подвержен ослабленный организм, поэтому как только заметили признаки снижения иммунитета – принимайте меры, так же полезно заниматься утренней гигиенической гимнастикой и спортом.

Если вы не вакцинированы, то старайтесь избежать контакта с больными, часто можно заразиться от ребенка, особенно в детском саду.

Материал предоставлен simptomy-lechenie.net

Корь: общие сведения

08 февраля 2019

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Корь является крайне заразной тяжелой болезнью вирусного происхождения (индекс контагиозности приближается к 100%).

Корь — одна из основных причин смерти среди детей раннего возраста, даже несмотря на наличие безопасной вакцины, почему в довакцинальную эру корь называли «детской чумой».

Вирус передается воздушно капельным путем при кашле и чихании и при тесных личных контактах.

Вирус остается активным в воздухе или на инфицированных поверхностях в течение 2 часов. Он может быть передан инфицированным человеком приблизительно за 4 дня до появления у него сыпи и в течение 4 дней после ее появления. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным.

Вспышки кори могут принимать форму эпидемий, которые приводят к смертельным исходам, особенно среди детей раннего возраста, страдающих от недостаточности питания.

ВЕРОЯТНОСТЬ ЗАБОЛЕТЬ

Если человек, ранее корью не болевший и не привитый, будет контактировать с больным корью – вероятность заболеть чрезвычайно высока. Для этой инфекции характерна почти 100% восприимчивость.

Невакцинированные дети раннего возраста подвергаются самому высокому риску заболевания корью и развития осложнений, включая смертельный исход. Невакцинированные беременные женщины также подвергаются риску.

СИМПТОМЫ И ХАРАКТЕР ПРОТЕКАНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Первым признаком кори обычно является значительное повышение температуры, которое наступает примерно через 8-14 (редко до 17 дней) дней после инфицирования и продолжается от 4-х до 7 дней. На этой начальной стадии могут появляться насморк, кашель, покраснение глаз и слезотечение, а также мелкие белые пятна на внутренней поверхности щек. Через несколько дней появляется сыпь, обычно на лице и верхней части шеи. Примерно через 3 дня сыпь распространяется по телу и, в конечном итоге, появляется на руках и ногах. Она держится 5-6 дней и затем исчезает. В среднем, сыпь выступает через 14 дней (от 7 до 18 дней) после воздействия вируса. Сыпь состоит из мелких папул, окруженных пятном и склонных к слиянию (в этом еѐ характерное отличие от краснухи, сыпь при которой не сливается).

Обратное развитие элементов сыпи начинается с 4-го дня высыпаний: температура нормализуется, сыпь темнеет, буреет, пигментируется, шелушится (в той же последовательности, что и высыпания). Пигментация сохраняется 1-1,5 недели.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Большинство смертельных случаев кори происходит из-за осложнений, связанных с этой болезнью. В 30% случаев корь приводит к осложнениям. Чаще всего осложнения развиваются у детей в возрасте до пяти лет или у взрослых людей старше 20 лет.

Самые серьезные осложнения включают слепоту, энцефалит (воспалительные изменения вследствие коревой инфекции, приводящие к отеку вещества головного мозга), тяжелую диарею и связанную с ней дегидратацию, отит, первичная коревая, вторичная бактериальная пневмония. Риску развития тяжелых осложнений подвергаются также инфицированные женщины во время беременности, сама беременность может заканчиваться самопроизвольным абортом или преждевременными родами.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Специфических противовирусных препаратов для лечения кори не существует!

Самый надежный способ защититься от кори — это прививка!!!

симптомы у детей, фото, описание болезни

Внимание! Информация носит ознакомительный характер и не предназначена для постановки диагноза и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Корь принадлежит к сыпным инфекционным болезням. Возбудителем заболевания служит РНК-содержащий вирус из рода парамиксовирусов Measles morbillivirus.

Восприимчивость к этой болезни почти всеобщая, характер же детской болезни корь имеет только потому, что большинство людей болеют ей уже в детстве, и таким образом предохраняют себя на всю жизнь. Вторичные заболевания корью все же встречаются, хотя весьма редко.

Заболевание корью возможно во всех возрастах, но грудные дети в первые 4-5 месяцев жизни весьма мало восприимчивы к коревому яду, так что заболевания в этом возрасте наблюдаются лишь редко.

Заражение происходит легко; оно совершается главным образом путем контакта и может передаваться через здоровых лиц или предметы только в течение очень короткого срока. Так, например, сиделка при небрежности может перенести корь от одного ребенка к другому в больнице, но коревой яд не сохраняется продолжительное время на платье, белье или других предметах и с практической точки зрения приходится считаться только с переносом заразы непосредственно от больного к здоровому.

Подробно вам об этом заболевание расскажет Доктора Комаровский

Распространению болезни благоприятствует, с одной стороны, продолжительный период инкубации, длящийся 11 дней, а с другой – катаральный продромальный период, во время которого распознавание болезни часто невозможно.

Наконец на ее распространение влияет и скопление восприимчивых к ней детей в школах, яслях, приютах и т. п. учреждениях. Именно отсюда и начинаются часто обширные эпидемии.

Протекание болезни (типичная картина)

Инкубационный период протекает в большинстве случаев без каких-либо симптомов.

Дети бодры и ничто не указывает на начинающуюся болезнь. Иногда впрочем, наблюдаются легкие расстройства:

  • дети кажутся усталыми,
  • неохотно играют,
  • аппетита у них меньше,
  • появляются легкие катаральные явления,
  • и если удается точно проследить за температурой, то по вечерам замечаются легкие повышения температуры.

Эти симптомы у детей при заболевание самые основные и выражены реже (как выглядит корь у детей в начальной стадии смотрите на картинки ниже).

Продромальный или катаральный период болезни начинается насморком, конъюнктивитом и трахеитом, иногда бронхитом.

Насморк ничем не отличается от обыкновенного, следует упомянуть разве о том, что особенно у маленьких детей наблюдается иногда сильное носовое кровотечение.

Начинающийся конъюнктивит уже резче бросается в глаза и по слезотечению и светобоязни превосходит конъюнктивит, обычно наблюдающийся при насморке.

Кашель бывает своеобразно грубым, мучительным и часто сопровождается более или менее сильной охриплостью, которая указывает на легкий катар гортани (ларингит).

Вместе с тем дети начинают чувствовать следующие недомогания:

  • они капризны,
  • апатичны,
  • испытывают ремиттирующую лихорадку, которая вечером достигает 39° и даже больше.

Катаральный период болезни длится 3 дня, затем появляется сыпь. Она начинается в большинстве случаев на лице, в окружности глаз и рта, и затем распространяется на иные части тела, позднее всего на предплечья, голени, кисти рук и ступни.

Вначале сыпь представляется в виде довольно мелких красных пятнышек, которые, однако, скоро сливаются в разнообразные по форме пятна, теряют свой ярко-красный цвет и становятся темно-красными, даже буроватыми.

Между отдельными пятнами, сливающимися часто в причудливые фигуры и достигающими значительной величины, остаются участки не пораженной кожи. Чем больше на коже таких слившихся пятен, тем больше корь заслуживает названия сливной (смотрите фото ниже).

В области крупных пятен замечаются возвышения, соответствующие припухшим волосяным мешочкам и выводным протокам сальных желез. В зависимости от большого или меньшого преобладания подобных возвышений говорят о morbilli elevati или morbilli laeves.

Вся картина коревой сыпи может быть названа пестрой в сравнении со скарлатинозной сыпью, которая имеет всегда однообразный характер. Отдельные пятнышки при скарлатине всегда ясно отделяются друг от друга, как бы густо расположены и многочисленны они ни были, так что на расстоянии кожа кажется как бы выкрашенной в красный окрас.

На местах кожи, пораженной сыпью, сосуды отличаются повышенной проницаемостью своих стенок, как для гемоглобина, так и для красных кровяных телец, вследствие чего на них появляются или пигментации, которые остаются заметными нередко и после побледнения сыпи, или кровоизлияния.

Параллельно с высыпанием идет и развитие болезни. Лихорадка усиливается и доходит в разгаре сыпи до 40° и выше.

Одновременно изменяется и характер лихорадки: в то время как в катаральном периоде болезни она имела ясно ремиттирующий характер, она теперь приближается больше к типу f. continua, т. е. различие меж утренней и вечерней температурой бывает не больше, чем при обыкновенных суточных колебаниях температуры.

Пульс соответствует лихорадке.

Чувство недомогания в это время очень выражено. Больные относятся равнодушно к окружающему, совершенно лишены аппетита, жалуются на головные боли и ломоту в конечностях, по ночам часто сильно бредят.

Все явления продромальной стадии становятся более резкими:

  • насморк сопровождается обильным отделением, которое вызывает раздражение кожи в окружности ноздрей и на верхней губе,
  • конъюнктивит и светобоязнь усиливаются,
  • дети совершенно теряют голос и мучительно и беспрестанно кашляют вследствие усилившегося трахеита и бронхита.

Со стороны других органов замечаются следующие явления:

  • Почки. Моча имеет высокий удельный вес, содержит белок и дает, даже в легких случаях, диазореакцию.
  • Лимфатические железы. Все доступные ощупыванию железы припухают и могут стать болезненными.
  • Кровь. Как и при брюшном тифе, наблюдается уменьшение числа лейкоцитов.

Пищеварительный аппарат. Язык очень обложен, налет с него сходит пятнами, на слизистой оболочке рта возникает пятнистая краснота (энантема).

Нередко появляющаяся незадолго сыпи на коже, и бледнеющая перед ее появлением. Большей частью существует запор, но иногда бывают и поносы.

С усилением сыпи усиливаются и описанные явления болезни, а затем на 5-6 сутки после начала высыпания температура критически падает и в течение 12-36 часов возвращается к норме.

Одновременно стремительно улучшается общее состояние, сознание проясняется, ребенок опять начинает играть и т. д.

После падения температуры следует период поправления, на который, однако нельзя смотреть, как на собственно реконвалесценцию. Катаральные явления еще держатся и при неосторожном отношении больного быстро усиливаются и могут обусловить последовательное, часто довольно тяжелое заболевание.

В особенности это относится к простуде, от которой требуется особенно тщательно оберегать коревых больных в периоде поправления: дети в это время очень потеют и особенно склонны к простуде.

Со стороны сердца замечается в это время особая аномалия, которая заключается в том, что пульс становится медленным и несколько неправильным, но спустя несколько дней это явление совершенно исчезает.

Отклонения от обычного течения

В катаральной стадии все явления могут быть выражены очень резко:

  • конъюнктивит принимает гнойный характер,
  • насморк становится настолько сильным, что больной едва успевает удалять беспрерывно вытекающий из носа секрет.

Носовые кровотечения довольно часты, слизистая оболочка гортани нередко поражается настолько сильно, что дело доходит до сужения просвета гортани и до развития ложного крупа; иногда катар по Евстахиевой трубе переходит уже в это время на среднее ухо – осложнение, встречающееся гораздо чаще в дальнейшем течении кори.

Бронхит в подобных случаях также принимает интенсивный характер и сопровождается очень мучительным кашлем.

Особенно у маленьких детей этой тяжелой форме катаральной стадии уже с самого начала соответствует и тяжелое общее состояние. Лихорадка достигает высокой степени и имеет характер f. continua, иногда бывают общие судороги, с позиции тракта желудочно-кишечного наблюдается сильный понос и рвота.

Это тяжелое состояние с появлением сыпи уступает место обыкновенному течению, но оно может длиться в течение всей болезни и предрасполагает в таком случае, как легко понятно, к осложнениям. Продромальная стадия болезни может длиться иногда до 7 дней.

Другое отклонение в течении болезни в этой стадии заключается в ее необыкновенной легкости. Типичные катары едва выражены и очень легко ускользают от внимания.

Лихорадка определяется только при правильном измерении температуры; при недостаточно тщательном наблюдении, которое проводится в семьях только в том случае, когда уже другой ребенок заболел корью, получается впечатление, что катаральная стадия болезни совершенно отсутствовала и что болезнь началась как бы сразу сыпью.

В периоде высыпания наблюдаются чрезвычайно тяжелые и неблагоприятные случаи, которые, аналогично подобным же случаям скарлатины, отличаются особенным участием ЦНС. Уже в течение продромальной стадии, которая бывает обыкновенно довольно резко выражена, сознание при быстром нарастании температуры бывает сильно помрачено и больные находятся в полной апатии.

Сыпь начинается на туловище в виде бледных, мало характерных пятен, из которых в некоторых случаях развивается очень интенсивная коревая сыпь, тогда как в других – невыраженная сыпь остается без изменения. Но в обоих случаях быстро ухудшается общее состояние, дети кажутся то апатичными, то неспокойными, то производят впечатление как бы страдающих менингитом;

  • у них появляется блуждающий взгляд,
  • дрожание,
  • косоглазие.

Через неделю приблизительно в глубокой нервной слабости наступает смерть, которой часто предшествуют еще сильные судороги.

Эти формы очень тяжелой коревой инфекции встречаются редко, гораздо чаще попадается аномалия, которую можно с правом назвать «недоразвитой корью».

После более или менее тяжелой продромальной стадии появляется на теле рудиментарная бледно-цианотическая сыпь, иногда настолько слабо выраженная, что она ускользает при не особенно внимательном исследовании и не дает возможности поставить диагноз кори. Но при этом состояние быстро ухудшается при явлениях тяжелой одышки.

Дети слабеют, становятся бледно-цианотичными, очень тяжело дышат, им как бы не хватает воздуха. При объективном исследовании у них оказывается более или менее выраженный бронхиолит.

Аномалии в периоде выздоровления

Здесь на первом плане стоят заболевания носа, полости рта и соседних частей.

Вместо обыкновенно коревого насморка на слизистой носа развивается сухая припухлость, которая, подобно сифилитическому насморку, обусловливает при носовом дыхании сопение.

В других случаях к обильному, гнойному секрету, вытекающему из носа, присоединяется изъязвление около ноздрей и в их окружности, которое может оказаться чрезвычайно упорным и сопровождается продолжительной лихорадкой.

Образующиеся изъязвления покрываются сальным налетом и приобретают дифтеритный характер

С носа или собственно с задней стенки зева процесс по Евстахиевой трубе может перейти на среднее ухо. Температура опять поднимается, дети становятся очень беспокойными, плохо спят, хватаются за голову, отказываются глотать; старшие дети жалуются на колотье в ушах или на головные боли. Давление на козелок оказывается очень болезненным, а при отоскопии ясно обнаруживается otitis media.

В полости рта наблюдается stomatitis aphthosa или ulcerosa, к которым может присоединиться noma. Коревой процесс представляет особенно благоприятную почву для подобных язвенных процессов, в виду чего стоматиты при кори требуют особенно внимательного ухода и лечения.

Воспалительная припухлость слизистой оболочки гортани может уже в первые дни болезни повести к так называемому ложному крупу с сильным затруднением дыхания. Голос, бывший уже и раньше сиплым, становится совершенно беззвучным, и все более выступают признаки, указывающие на затруднение доступа воздуха в дыхательные верхние пути.

Усиленные вдохи, совершающиеся при содействии вспомогательных дыхательных мышц, не в состоянии доставить достаточное количество воздуха через суженную гортань; образующееся вследствие инспираторных движений негативное давление в грудной полости не выравнивается путем наполнения легких воздухом, поэтому наружное атмосферное давление действует на грудную стенку, вызывая втягивания на податливых местах, в надчревной области и яремной ямке.

Возникающая при этом опасность асфиксии требует таких же мер, как при дифтерийном крупе. Но здесь имеется дело с другим анатомическим процессом, так как сужение просвета гортани обусловливается не пленками, а сильной гиперемией и воспалительным припуханием слизистой оболочки гортани.

Но воспалена не только слизистая оболочка, но и подслизистый слой, перихондрий и прилегающая соединительная ткань. Это сильное воспаление сопровождается сильной болью в гортани, которая определяется часто при прикасании и почти всегда при легком давлении.

Если при кори наблюдается настоящий круп, т. е. сужение гортани вследствие образования пленок, то он объясняется всегда смешанной инфекцией с настоящей дифтерией.

Тот же процесс, который ведет в верхних дыхательных путях к развитию коревого ложного крупа, может, конечно, поражать и дыхательные нижние пути и обусловливать более или менее распространенные воспаления крупных или мелких бронхов, т. е. вести к бронхиту, бронхиолиту и бронхопневмонии.

У детей во время высыпания или после него наблюдается:

  • очень сильная одышка,
  • они становятся цианотичными и беспокойными,
  • лихорадка не ослабевает или же снова усиливается и обнаруживает неправильный ремиттирующий характер,
  • общее состояние тяжело нарушается.

Опасность, которую влечет за собой это послекоревое поражение дыхательного аппарата, зависит, во-первых, от распространения самого процесса, от величины дыхательной поверхности и, наконец, от возраста ребенка.

Наибольшую опасность обусловливает бронхиолит, при котором поражаются мельчайшие бронхи и быстро исключается значительная часть дыхательной поверхности. Эта опасность особенно велика у маленьких детей, у которых незначительный просвет мелких бронхов может быть закупорен скорее, чем сравнительно больший просвет у старших детей.

Нужно помнить, что у очень маленьких детей могут закупориваться вследствие воспалительной припухлости и такие бронхи, которые нельзя собственно считать мельчайшими разветвлениями бронхиального древа. Каждая закупорка подобной ветви бронхов исключает относительно большой участок дыхательной поверхности, и чем выше лежит препятствие для дыхания, тем большая часть легких исключается.

Менее опасной представляется другая форма данного заболевания, при которой поражаются отдельные участки легких, в то время как другие остаются незатронутыми, а если поражаются, то весьма слабо.

В подобных случаях в одной части легких имеются ограниченные гнезда бронхиолита и бронхопневмонии, которые, сливаясь в большие гнезда, позволяют потом ясно распознать явления пневмонической инфильтрации и при физическом исследовании больного.

Если этот процесс умеренно распространен и не наступают другие тяжелые осложнения, то прогноз относительно благоприятен. Но он, само собой разумеется, омрачается, когда пневмонический процесс распространяется на более или менее значительную поверхность, например, на несколько долей.

В таком случае получается картина болезни, соответствующая по своему характеру тяжелой фибринозной пневмонии: ремиттирующая, неправильная лихорадка становится высокой и постоянной, напряженное и ускоренное дыхание, а также мучительный кашель оказываются болезненными.

Наблюдается бред, а у маленьких детей иногда судороги. Почти всегда одновременно поражается и плевра.

Слизистая пищеварительных органов, именно ее лимфатический аппарат, также всегда поражается в тяжелых случаях кори.

Иногда это осложнение может господствовать во всей картине болезни:

  • появляется рвота и очень сильный понос,
  • трудно поддающийся лечению и исчезающий только с побледнением сыпи.

В других более частых случаях вместе с понижением лихорадки развивается кишечное заболевание, представляющее все существенные признаки энтерита; наблюдаются частые, но не обильные испражнения, содержащие мутную, гнойную слизь и кровь.

Подобный коревой энтерит большей частью доброкачествен и проходит через несколько дней, но иной раз случается, что развивается упорное кишечное расстройство тифозного или энтеритического характера, которое уже само по себе угрожает жизни и опасно еще в том, отношении, что оно способствует развитию сепсиса.

Расстройства деятельности кишечника особенно неприятны в тех случаях, когда другие осложнения кори и без того делают более трудной терапевтическую задачу, например, когда заболевания легких предъявляют высокие требования к силам больного.

Наконец необходимо заметить, что коревой процесс понижает как в дыхательном, так и в пищеварительном аппарате способность к сопротивлению по отношению к специфическим вторичным инфекциям.

Нервная система редко настолько поражается, чтобы это резко отражалось на течении болезни. Явления, наблюдаемые при многих лихорадочных инфекционных болезнях, как, например, бред, сонливость и т. п., не имеют сами по себе никакого особенного значения.

Что касается судорог, которые наблюдаются особенно у маленьких детей, то те, которые появляются в редких случаях до высыпания, обыкновенно не имеют плохого прогностического значения; напротив, судороги, наступающие с появлением сыпи, почти всегда указывают на очень тяжелое течение собственно коревой инфекции.

Диагноз

Диагноз кори не представляет затруднений. Своеобразное течение болезни, почти регулярно длящийся 11 суток инкубационный период, продромальная стадия продолжительностью в три дня с ее резкими катаральными явлениями, наконец, характерная сыпь – все это дает возможность очень легко поставить диагноз.

Но, само собой разумеется, что немало и таких случаев, в которых дело обстоит не так просто.

В одних из них в продромальном периоде не наблюдается почти никаких явлений, в других – вместо катара слизистой оболочки путей дыхательных и глаз развивается заболевание зева, ангина, которая в первое время вводит в заблуждение.

Затем сыпь может быть не характерной, походить на скарлатинозную и т. д.

С иной стороны сывороточные или лекарственные сыпи могут представлять настолько большое сходство с типичной коревой сыпью, что иногда трудно решить, с чем имеется дело. В таких случаях решение вопроса зависит от различных исследований.

Лечение

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный

Внимание! Информация носит ознакомительный характер и не предназначена для постановки диагноза и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Корь (Рубеола) | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое корь?

Корь — это очень заразная (легко распространяется) инфекция , которая вызывает сыпь по всему телу. Ее еще называют рубеолой или красной корью.

Противокоревая вакцина защищает от болезни. Эта вакцина входит в состав вакцин MMR (от кори, эпидемического паротита и краснухи) и MMRV (от кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы [ветряная оспа]). Большинство детей получают вакцину во время регулярных прививок.Вот почему корь в США и Канаде встречается редко.

Что вызывает корь?

Корь вызывается вирусом. Он передается, когда инфицированный человек кашляет, чихает или делится едой или напитками. Вирус кори может распространяться по воздуху. Это означает, что вы можете заразиться корью, если находитесь рядом с инфицированным вирусом, даже если этот человек не кашляет и не чихает прямо на вас.

Вы можете передать вирус другим людям от 4 дней до появления сыпи до 4 дней после появления сыпи.Чаще всего вирус распространяется, когда люди впервые заболевают, еще до того, как узнают о нем.

Если вы переболели корью, вы не сможете заболеть снова. Большинство людей, родившихся до 1957 года, болели корью.

Каковы симптомы?

Первые симптомы кори похожи на сильную простуду: высокая температура, насморк, чихание, боль в горле и отрывистый кашель. Лимфатические узлы на шее могут увеличиваться. Вы также можете почувствовать сильную усталость, понос и покраснение глаз. Когда эти симптомы начнут исчезать, во рту появятся красные пятна, за которыми последует сыпь по всему телу.

Взрослые, заболевшие корью, обычно чувствуют себя хуже, чем заболевшие ею дети.

Обычно симптомы появляются в течение 7–18 дней после того, как вы побывали рядом с больным корью. Это называется инкубационным периодом.

Как диагностируется корь?

Если вы подозреваете, что заболели корью, позвоните заранее и объясните свои симптомы, прежде чем идти к врачу.

После того, как вы прошли обследование, ваш врач может назначить анализ крови и / или вирусный посев, если он или она подозревают, что у вас корь.

Как лечится?

Корь обычно проходит при домашнем уходе. При необходимости вы можете принять лекарство, чтобы снизить температуру. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке. Кроме того, много отдыхайте и пейте много жидкости. Держитесь подальше от других людей как можно дольше, чтобы не распространять болезнь. Любой, кто болен корью, должен не посещать школу, детские сады, работу и общественные места в течение как минимум 4 дней после первого появления сыпи.

Ваш врач может порекомендовать добавки витамина А, если ваш ребенок корь.

Большинство людей поправляются в течение 2 недель. Но иногда корь может вызывать опасные проблемы, такие как инфекция легких (пневмония) или отек мозга (энцефалит). В редких случаях это может даже вызвать судороги или менингит.

Если вы заразились корью и не прошли вакцинацию, вы можете предотвратить инфекцию, получив как можно скорее иммуноглобулин (IG) или противокоревую вакцину. Младенцы младше 12 месяцев, беременные женщины и люди с ослабленной иммунной системой, которые не могут бороться с инфекцией, могут нуждаться в ИГ, если они заразились корью.

Почему профилактика важна?

Сделать прививки вашему ребенку очень важно, потому что корь иногда может вызывать серьезные проблемы.

Ложные заявления в новостях заставили некоторых родителей обеспокоиться связью между аутизмом и вакцинами. Но исследования не обнаружили связи между вакцинами и аутизмом.

Корь — одно из самых заразных заболеваний. Легко могут возникнуть вспышки. Например, человек из другой страны может болеть корью и еще не знать об этом.Если этот человек выезжает за пределы своей страны, он может передать корь людям, не имеющим иммунитета. Кроме того, если вы путешествуете в другую страну и не застрахованы от кори, вы можете подвергнуться риску.

Если вы не знаете, есть ли у вас иммунитет к кори, и планируете путешествовать, посоветуйтесь со своим врачом или в местной поликлинике, чтобы узнать, следует ли вам сделать вакцину перед поездкой.

Ветряная оспа против кори — Медицинский центр Кленовый лист, Эдгарс-роуд Томастаун

Ветряная оспа противПериод заразности кори

Ветряная оспа и корь очень заразны, а это означает, что вы можете легко передать их другим.

Ветряная оспа передается при вдыхании дыхательных капель, которые образуются, когда больной кашляет или чихает. Он также может передаваться через контакт с загрязненными поверхностями или с жидкостью из разорванных пузырей.

Вы заразились ветряной оспой за два дня до появления сыпи. Вы останетесь заразным, пока все пятна не покроются коркой.

Как и ветряная оспа, корь может передаваться по воздуху, когда больной кашляет или чихает, а также при контакте с зараженной поверхностью или предметом.

Корь заразна за четыре дня до появления сыпи, а затем в течение четырех дней после нее.

Ветряная оспа против лечения кори

Поскольку и ветряная оспа, и корь вызываются вирусной инфекцией, лечение направлено на ослабление симптомов до исчезновения инфекции.

Поскольку сыпь при ветряной оспе может вызывать сильный зуд, врач может назначить антигистаминные препараты для снятия зуда.

Некоторые люди подвержены высокому риску осложнений от ветряной оспы, в том числе:

  • человек с ослабленной иммунной системой

  • человек, принимающих стероидные препараты

  • невакцинированных младенцев

  • взрослых, которые никогда не рожали или были вакцинированы против ветряной оспы

Этим группам могут быть назначены противовирусные препараты, такие как ацикловир, которые могут помочь снизить тяжесть инфекции.

Если вы считаете, что заразились корью (или ветряной оспой, если не болели этим заболеванием) и не вакцинированы, вам могут сделать вакцину и, возможно, белок, называемый иммуноглобулином, в качестве постконтактного лечения. терапия. Если вы заболели корью или ветряной оспой, болезнь может быть более легкой.

Ветряная оспа и корь Домашнее лечение

Вы можете облегчить симптомы обеих инфекций, выполнив следующие действия:

  • Отдохните и пейте много жидкости.

  • Используйте безрецептурные лекарства, такие как ацетаминофен или ибупрофен, для снятия температуры. ПРИМЕЧАНИЕ: Никогда не давайте аспирин детям.

  • Если у вас кашель или боль в горле, используйте увлажнитель воздуха, чтобы облегчить дискомфорт.

Следуйте приведенным ниже советам по борьбе с сыпью при ветряной оспе:

  • Не расчесывайте пятна ветрянки — независимо от того, как сильно они чешутся! Это может привести к образованию рубцов или инфекции. Если у вашего ребенка ветряная оспа, подумайте о том, чтобы надеть перчатки на руки или обрезать ему ногти, чтобы не поцарапать его.

  • Примите прохладную ванну или сделайте прохладный компресс, чтобы облегчить зуд. Также может быть полезна овсяная ванна. После этого аккуратно промокните себя чистым полотенцем.

  • Нанесите лосьон с каламином на все зудящие пятна, избегая попадания в глаза и лицо.

  • Используйте антигистаминные препараты, отпускаемые без рецепта, например Бенадрил, чтобы уменьшить зуд. Ваш врач может также назначить антигистаминные препараты.

  • Если во рту образуются волдыри, старайтесь есть холодную мягкую пищу, избегая при этом горячей, острой или кислой пищи.

Против ветряной оспы и кори

Ветряную оспу и корь можно предотвратить с помощью вакцинации.

Эти вакцины являются частью обычного календаря вакцинации ребенка. Обе вакцины вводятся в двух дозах. Первая доза назначается в возрасте от 12 до 15 месяцев, а вторая доза — в возрасте от 4 до 6 лет.

Если вы не были вакцинированы ни от одной из болезней в детстве, вам следует запланировать вакцинацию. Это не только защищает вас от инфекции, но и помогает предотвратить распространение ветрянки и кори в вашем районе.

Прогноз развития ветряной оспы и кори

Инфекция ветряной оспы обычно длится от 5 до 10 дней. Ветряная оспа обычно протекает в легкой форме, но может вызвать серьезные осложнения в группах риска.

После того, как вы переболели ветряной оспой, очень маловероятно, что вы заболеете ею снова. Тем не менее, вирус остается в вашем теле в спящем состоянии и в более позднем возрасте может реактивироваться в виде опоясывающего лишая.

Инфекция кори может длиться от двух до трех недель. Возможные осложнения кори включают инфекции уха, бронхит, пневмонию и энцефалит.

После того, как вы переболели корью, вы не сможете заболеть снова.

Сравнительная таблица ветряной оспы и кори

Инструмент для первичного выявления и ведения пациентов с корью в отделении неотложной помощи

Резюме

Корь (rubeola) — очень заразное воздушно-капельное заболевание, которое было объявлено ликвидированным в США в этом году 2000. Только спорадические случаи заболевания и незначительные вспышки в США имели место до самой крупной вспышки, начавшейся в 2014 году, которая превратилась в чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения.Инструмент «Определить-Изолировать-Информировать» поможет врачам скорой помощи лучше подготовиться к выявлению и лечению больных корью, обращающихся в отделение неотложной помощи. Корь обычно сопровождается высокой температурой и кашлем / насморком / конъюнктивитом, иногда сопровождающимся патогномоничными пятнами Коплика. Через два-четыре дня на лице появляется эритематозная пятнисто-папулезная сыпь, которая распространяется по всему телу. Подозрительные пациенты должны быть немедленно изолированы с применением мер предосторожности, связанных с переносимостью воздушно-капельным путем, в ожидании лабораторного подтверждения болезни.Врачи скорой помощи должны оперативно информировать местный отдел здравоохранения и персонал инфекционного контроля больниц о подозрении на корь.

ВВЕДЕНИЕ

Вспышка лихорадки Эбола в 2014 году, чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения, возникшая в Западной Африке, а также появление ближневосточного респираторного синдрома и пандемического гриппа являются серьезным напоминанием о том, что мы должны подготовить наши системы здравоохранения к новым инфекционным заболеваниям (ВИЗ) . 1 Угроза общественному здоровью включает не только новые болезни, но и возрождение существующих болезней, которые ранее хорошо контролировались, таких как корь в США.S. В 2014 г. в Центры по контролю за заболеваниями (CDC) США было зарегистрировано 644 случая кори из 27 штатов, это наибольшее число зарегистрированных случаев с момента объявления эндемического заболевания искорененным в 2000 г. С 1 января по 6 марта 2015 г. CDC сообщил, что корью болеют 173 человека из 17 штатов и округа Колумбия, большинство из которых связано со вспышкой заболевания в нескольких штатах, связанной с парком развлечений в южной Калифорнии. 2

Корь является одним из наиболее трансмиссивных существующих заболеваний, уровень инфицирования среди восприимчивых групп населения составляет не менее 90%. 3 Инкубационный период составляет 7–21 день, и люди являются единственным естественным хозяином. Корь может быть заразной за четыре дня до появления сыпи и, по сути, является наиболее заразной до появления сыпи. Корь может имитировать грипп, круп, бронхиолит или пневмонию до появления сыпи. Он может передаваться с поверхностей и воздуха в течение двух часов после того, как инфицированный человек покинет комнату. Тем не менее, большинство врачей в промышленно развитых странах никогда не видели ни одного случая кори.

После краткого обзора кори в данной статье описывается новый инструмент 3I, первоначально разработанный для болезни, вызванной вирусом Эбола, 4 , адаптированный для использования при первоначальном выявлении и ведении пациентов с корью в отделении неотложной помощи (ED).

Клиническая картина

Симптомы и признаки

Корь обычно сопровождается высокой температурой (часто> 104 ° F [40 ° C]), которая обычно длится 4–7 дней. Этот начальный признак появляется после инкубационного периода продолжительностью 1-2 недели после заражения (в среднем 10-12 дней).Во время этой продромальной фазы часто присутствует классическая триада кашля, ринита и конъюнктивита («3 Cs»). 5 Пациенты могут иметь светобоязнь. Глаза имеют характерный вид, обычно проявляющийся эритемой конъюнктивы глазного яблока с негнойными выделениями (), а иногда и периорбитальным отеком. Пациенты также могут сообщать о недомогании, миалгии, анорексии и диарее. У взрослых часто развивается преходящий гепатит. 6

Негнойный конъюнктивит и сыпь на лице при кори через день после появления сыпи.Фотография использована с разрешения доктора медицины Майкла Дж. Бернса.

Пятна Коплика при обнаружении являются патогномоничными для кори (). Если они присутствуют, они проявляются за 1-2 дня до высыпания и длятся 3-5 дней. Они выглядят как голубовато-серая энантема («мелкие песчинки») на красном основании и обычно видны на слизистой оболочке щек напротив вторых коренных зубов. Поэтому для их визуализации важно иметь правильное освещение. Во время вспышки кори после надевания соответствующей респираторной защиты врачи неотложной помощи (ВП) должны тщательно обследовать ротоглотку у пациентов с неспецифическими вирусными синдромами и определить наличие пятен Коплика.

Коплик пятна. Фотография использована с разрешения доктора медицины Майкла Дж. Бернса.

Сыпь при кори обычно появляется примерно через 14 дней после заражения, что обычно происходит через 2–4 дня после появления симптомов. В отличие от высыпаний при некоторых инфекционных заболеваниях, которые начинаются на нижних конечностях или туловище, сыпь при кори начинается на лице и прогрессирует цефалокаудально к туловищу и конечностям. Таким образом, оценка характера развития сыпи имеет важное значение для выявления больных корью. Эритематозные пятна и папулы сливаются в пятна и бляшки в течение примерно 48 часов ().Также могут наблюдаться петехии и экхимозы. К тому времени, когда разовьется сыпь, в течение 1-2 дней, пациенты будут плохо себя проявлять. Через 5–7 дней экзантема начинает бледнеть, образуя медно-коричневые гиперпигментированные пятна, которые могут шелушиться. Изначально сыпь исчезает в том месте, где она впервые появилась. У темнокожих пациентов выявить сыпь труднее ().

Коревая сыпь. Фотографии использованы с разрешения доктора медицины Майкла Дж. Бернса.

Коревая сыпь и пятна Коплика у взрослого мужчины.Фотографии использованы с разрешения доктора медицины Майкла Дж. Бернса.

Проявления инфекции

Проявления заболевания часто более тяжелые у детей до пяти лет и взрослых старше 20 лет. Пациенты с ослабленным иммунитетом могут проявлять атипичность, и у них может не появиться сыпь. Во время вспышки кори клиницисты должны посоветовать пациентам с вирусными синдромами, которые выписываются из отделения неотложной помощи, следить за появлением сыпи, особенно той, которая впервые появляется на лице. Если появляется сыпь, детям или взрослым пациентам следует избегать общественных мест и немедленно обратиться за медицинской помощью.

Атипичная корь

Люди, вакцинированные в период с 1963 по 1967 год исходной вакциной против кори, убитого вируса, могут иметь неполный иммунитет и иметь более легкие симптомы. В те годы эта вакцина вводилась только детям в США в возрасте примерно одного года, поэтому лицам, заболевшим «атипичной корью» в 2015 году, будет 48–52 года. Продромальный период лихорадки, головной боли, боли в животе и миалгии может быть субклиническим. При этих атипичных проявлениях сыпь может быть макулярной, везикулярной, петехиальной или крапивницей, может начинаться на руках и ногах и распространяться центростремительно.Когда в конце 1960-х — начале 1970-х годов впервые было сообщено об атипичной кори, ее часто принимали за пятнистую лихорадку Скалистых гор.

У пациентов, получающих постконтактную профилактику с помощью сывороточного иммуноглобулина, может развиться измененная разновидность кори с аналогичными, но более легкими признаками и симптомами и инкубационным периодом до 21 дня.

Факторы риска

Население, подверженное наибольшему риску кори, — это люди, которые заражены, но не вакцинированы, или люди с недостаточным иммунитетом.Сюда входят младенцы, слишком маленькие для вакцинации (до 12 месяцев), дети, родители которых отказались от иммунизации, путешественники из стран с низким уровнем иммунизации и пациенты с ослабленным иммунитетом.

Диагноз

При подозрении на корь врач должен взять отдельные мазки из горла и носоглотки с помощью мазков с вирусной культурой и связаться с местным отделом здравоохранения для тестирования полимеразной цепной реакции в реальном времени (ОТ-ПЦР). Также можно получить сыворотку и отправить ее для выявления специфических антител IgM к кори, но тест может быть отрицательным на ранней стадии заболевания.Некоторые местные департаменты здравоохранения могут также запросить дополнительное тестирование сыворотки и мочи для тестирования RT-PCR. По данным CDC, нет данных, поддерживающих рутинную проверку титров сывороточных антител, особенно с учетом того факта, что они имеют заметную частоту ложноотрицательных результатов. 7

Осложнения и особые группы населения

Беременные женщины и другие лица с недостаточностью клеточного иммунитета подвергаются повышенному риску серьезных осложнений, включая первичную гигантоклеточную пневмонию кори с дыхательной недостаточностью.Описаны самопроизвольные аборты и преждевременные роды. Однако не существует повышенного риска врожденных аномалий, как сообщалось при других заболеваниях, перенесенных во время беременности, таких как токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, простой герпес и вирус иммунодефицита человека.

Подавляющее большинство больных корью, которые хорошо питаются (не страдают дефицитом витамина А), выздоравливают; однако корь может привести к ряду осложнений и даже к смерти. 5 , 8 Хотя определенные группы пациентов подвержены высокому риску осложнений, даже ранее здоровые дети могут серьезно заболеть и потребовать госпитализации.

Следующие хорошо описанные осложнения кори:

  • У 1 из каждых 10 детей развивается бактериальный средний отит (может привести к необратимой потере слуха)

  • У 1 из 20 детей развивается бактериальная пневмония

  • 1 на каждые 1000 детей развивается острый энцефалит (часто приводящий к необратимым повреждениям головного мозга)

  • Неизвестная частота кори у беременных и других пациентов с ослабленным иммунитетом

  • 1 из 1000 детей умирает (от респираторных и неврологических осложнений)

  • Также наблюдаются фебрильные судороги

Кроме того, редким поздним осложнением (через 7-10 лет после заражения корью) является подострый склерозирующий панэнцефалит (SSPE), смертельное дегенеративное заболевание центральной нервной системы, характеризующееся поведенческими и интеллектуальными особенностями. ухудшение состояния и судороги.Постоянная слепота также может быть результатом заражения корью.

Передача и средства индивидуальной защиты

Корь передается воздушным путем. Он может заразиться на срок до двух часов от воздуха или от частиц, находящихся в воздухе на поверхностях в комнате, в которой находился больной корью. В дополнение к стандартным мерам предосторожности все практикующие врачи, даже если они иммунизированы, которые входят в комнату с пациентом с подозрением или подтвержденным диагнозом кори, должны носить респираторы N95, прошедшие проверку на пригодность, или эквивалентные средства защиты органов дыхания.

Дифференциальный диагноз

До появления сыпи корь может имитировать грипп, круп, бронхиолит, другие вирусные заболевания и пневмонию. Как только появляется сыпь, особенно при сопутствующей лихорадке, другие заболевания, включая распространенные детские болезни, подлежат дифференциальному диагнозу. Характеристики этих заболеваний помогают отличить их от кори (). Помимо альтернативных инфекций, ВП должны отличать сыпь при кори от других проявлений острой сыпи с системными симптомами, включая аллергические реакции на лекарства.

Экзантемы у детей, которые могут имитировать корь.

Лечение

Лечение кори — это прежде всего поддерживающая терапия. Гидратация и жаропонижающие средства, например, при других вирусных заболеваниях, являются основой терапии. При развитии вторичной бактериальной инфекции, такой как средний отит или пневмония, показаны соответствующие антибиотики. Витамин А — это специфическое против кори лечение, которое имеет решающее значение для любого пациента с низким уровнем; его можно вводить перорально. 5 Это лечение может уменьшить тяжесть заболевания и даже предотвратить летальный исход.Доза витамина А для пациентов с корью велика, обычно 200 000 международных единиц (МЕ) в течение двух дней (50 000 МЕ в возрасте до 6 месяцев и 100 000 МЕ в течение 6–11 месяцев). 9

Корь — основная причина смерти в лагерях беженцев, где часто встречается дефицит витамина А, слабый иммунитет и многолюдные условия. Считается, что на каждый случай кори в лагере инкубируют еще 50 человек. Добавка витамина А значительно снижает смертность.

Профилактика

Подавляющее большинство случаев кори у пациентов с неповрежденным клеточно-опосредованным иммунитетом протекают без осложнений и разрешаются примерно через 7–10 дней после начала болезни.Фактически, во времена предвакцинации матери преднамеренно подвергали своих детей воздействию, чтобы они все сразу заболели и развили иммунитет до того, как они повзрослеют. Тем не менее, в наши дни профилактика заболеваний должна быть целью.

Все люди должны быть вакцинированы против кори (как часть вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи [MMR]), если нет медицинских противопоказаний для иммунизации живым вирусом. Вакцинация очень эффективна в профилактике заболеваний, но не на 100% даже у людей, получивших две дозы вакцины через соответствующие промежутки времени.Кроме того, некоторые пациенты слишком молоды для вакцинации, то есть младше 12 месяцев.

В США некоторые родители проявляют движение, чтобы избежать или отложить вакцинацию, основываясь на личных философских убеждениях, не имеющих медицинского или религиозного происхождения. Хотя это разрешено в некоторых штатах, это приводит к снижению коллективного иммунитета, подвергая людей с медицинскими противопоказаниями к вакцинации, а других — большему риску. Это нежелание вакцинировать частично основано на исследовании 1998 года, которое, как сообщается, обнаружило связь между вакциной MMR и аутизмом. 10 Это исследование было дискредитировано, исследователя обвинили в предоставлении мошеннических данных, а статья была отозвана.

Постконтактная профилактика и меры предосторожности

Младенцы в возрасте до шести месяцев и неиммунные / неиммунизированные беременные женщины в случае воздействия должны получить пассивный иммунитет с помощью внутримышечного иммунного сывороточного глобулина. При введении в течение шести дней после заражения вирусом эти антитела могут предотвратить корь или снизить тяжесть заболевания. Если они старше шести месяцев, младенцы должны пройти стандартную вакцинацию.Другие неиммунизированные лица, инфицированные корью, также должны пройти вакцинацию, в идеале через 72 часа после заражения. Хотя вакцинация не может предотвратить болезнь, если болезнь развивается, она обычно протекает менее серьезно и длится меньше, чем у полностью непривитых людей.

Контактные лица в семье должны быть проинформированы о том, что корь очень заразна, и инфицированных членов семьи следует изолировать от четырех дней до и четырех дней после появления сыпи. Любой, кто подвергается риску, но не полностью вакцинирован, должен получить вакцину как можно скорее.Большинство людей, родившихся или живших в США до 1957 года, болели корью и поэтому не имеют иммунитета.

Распоряжение

Как и в случае с любым другим пациентом, обращающимся в отделение неотложной помощи, врачам важно знать критерии госпитализации и выписки. Критерии приема больных корью аналогичны другим. Тем не менее, выписываемым пациентам следует уделять особое внимание. Поскольку корь очень заразна, существуют соображения общественного здравоохранения, а также индивидуальные проблемы для пациентов, которые не соответствуют параметрам госпитализации.Инфицированные пациенты должны быть изолированы от других, а общественное здравоохранение должно быть уведомлено, чтобы можно было установить отслеживание контактов и меры защиты населения.

EP должны обеспечивать меры предосторожности при возврате. В дополнение к обычным инструкциям, они должны включать следующее: 1) следить за появлением сыпи, если она еще не присутствует, и 2) обращать особое внимание на развитие респираторного дистресса и неврологических симптомов. В случае выписки клиницисты должны документально подтвердить, что пациент хорошо питается и что его семья не находится в бедности (следовательно, нет подозрений на дефицит витамина А), и что нет никаких неврологических или респираторных рисков.

Identify-Isolate-Inform

Инструмент Identify-Isolate-Inform, первоначально разработанный для болезни, вызванной вирусом Эбола 4 , может быть модифицирован для оценки ED и ведения пациентов, находящихся под обследованием на вирус кори (). Хотя пациенты обычно обращаются в отделение неотложной помощи с симптомами, во время вспышки обеспокоенные, но бессимптомные пациенты и родители потенциально зараженных детей могут обратиться за помощью. Следовательно, первая ветвь алгоритма включает определение того, является ли пациент симптоматическим или бессимптомным.Для бессимптомных пациентов целью является профилактика заболевания как у отдельного человека, так и у населения. Это достигается путем оценки истории заражения и риска для пациента и, если таковой существует, обеспечения постконтактной профилактики (с помощью вакцины или иммуноглобулина сыворотки, если у пациента ослаблен иммунитет). 11 Затем пациент должен пройти мониторинг общественного здравоохранения в течение 21 дня для отслеживания развития признаков и симптомов. Следует настоятельно рассмотреть вопрос о домашнем карантине, поскольку пациенты с корью могут быть заразными в течение нескольких дней до появления симптомов. 12

Инструмент идентификации, изоляции и информирования.

IVIG , внутривенный иммуноглобулин

И наоборот, пациентов с признаками и симптомами кори (продромальный период лихорадки, кашель / насморк / конъюнктивит, пятна Коплика, за которыми следует сыпь), следует немедленно замаскировать и изолировать с использованием мер предосторожности, связанных с переносом по воздуху. Чтобы помочь в оценке риска, ОП должны узнать о прививочном статусе, контактах с больными и о поездках в регион, где есть корь. Все медицинские работники, включая тех, кто был вакцинирован, должны надевать респираторы N95 или аналогичные средства защиты органов дыхания до оказания помощи пациентам с подозрением на корь.Как и в случае с другими заболеваниями, передающимися воздушно-капельным путем, клиницисты должны быть в курсе своих требований к «тестированию на пригодность» (обычно обновляются ежегодно), чтобы правильно использовать респиратор N95. Изолированные пациенты должны срочно получить образцы и отправить их в лабораторию местного департамента здравоохранения для подтверждения болезни.

Независимо от того, являются ли пациенты симптоматическими и немедленно изолированными или бессимптомными и подверженными / подверженными риску, органы общественного здравоохранения должны быть немедленно уведомлены круглосуточно. Кроме того, врачи должны незамедлительно информировать дежурного врача по инфекционному контролю и профилактике, независимо от времени суток.

Краснуха (немецкая корь или трехдневная корь)

Последняя редакция: январь 2012 г.

Что такое краснуха?

Краснуха — очень заразное вирусное заболевание, характеризующееся незначительным повышением температуры тела, легкой сыпью и увеличением лимфатических узлов. Хотя в большинстве случаев краснуха легкая, если краснуха заразится на ранних сроках беременности, она может передаваться от матери к ее развивающемуся ребенку через кровоток и приводить к врожденным дефектам и / или гибели плода. В результате широко распространенной иммунизации краснуха не циркулирует в Соединенных Штатах, но может заразиться во время зарубежных поездок.

Кто болеет краснухой?

Число случаев краснухи резко снизилось в Соединенных Штатах после введения вакцины против краснухи в 1969 году. Наибольшее снижение было среди детей. Взрослые составляют все большую часть тех немногих случаев, которые все еще встречаются в Соединенных Штатах. Часто это лица, не получившие вакцинацию по религиозным причинам, или иммигранты иностранного происхождения, прибывшие из районов, где вакцина против краснухи обычно не используется. Краснуха по-прежнему остается распространенным заболеванием во многих частях мира, и риск заражения краснухой за пределами США высок.Путешественники в страны, где все еще имеют место случаи краснухи, должны быть невосприимчивы к краснухе.

Как передается краснуха?

Краснуха передается при прямом контакте с выделениями из носа или горла инфицированных людей. Краснуха также может передаваться при вдыхании капель, которые выбрасываются в воздух, когда инфицированный человек чихает, кашляет или разговаривает.

Каковы симптомы краснухи?

Краснуха — легкое заболевание, которое может проявляться незначительными симптомами или не проявляться вовсе. Симптомы могут включать сыпь, небольшое повышение температуры, боли в суставах, головную боль, дискомфорт, насморк, боль в горле и покраснение глаз.Лимфатические узлы сразу за ушами и в задней части шеи могут опухать, вызывая некоторую болезненность и / или боль. Сыпь, которая может быть зудящей, сначала появляется на лице и распространяется с головы на ногу, продолжаясь около трех дней. Почти половина всех случаев краснухи протекает без сыпи.

Как скоро появляются симптомы?

Обычный инкубационный период краснухи составляет 14 дней; с диапазоном от 12 до 23 дней.

Какие осложнения связаны с краснухой?

Осложнения чаще возникают у взрослых женщин, которые могут страдать от артрита или артралгии, часто поражая пальцы, запястья и колени.Эти симптомы со стороны суставов редко длятся более месяца после появления сыпи.

До 85 процентов младенцев, инфицированных краснухой в первом триместре беременности, страдают врожденными дефектами и / или неврологическими отклонениями (синдром врожденной краснухи, СВК).

Как лечить краснуху?

Специфического лечения краснухи не существует.

Когда и как долго человек может передавать краснуху?

Краснуха может передаваться от семи до семи дней после появления сыпи.

Делает ли перенесенное заражение краснухой иммунитетом человека?

Да. Иммунитет, приобретенный после заражения болезнью, обычно постоянный.

Что такое вакцина от краснухи?

Вакцина против краснухи вводится в виде комбинированной вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) и рекомендуется всем, кто родился 1 января 1957 г. или позднее и не имеет лабораторных доказательств иммунитета к краснухе. Рождение до 1957 г. не является приемлемым доказательством иммунитета к краснухе для женщин, которые могли забеременеть; женщины детородного возраста должны пройти проверку на иммунитет и при необходимости получить вакцину от краснухи.

Хотя в качестве приемлемого доказательства иммунитета к краснухе требуется только одна доза вакцины против краснухи, дети должны получить две дозы вакцины MMR. Вакцина против краснухи впервые вводится ребенку в первый день рождения или после него в виде вакцины MMR. Дети обычно получают первую дозу в возрасте от 12 до 15 месяцев, а вторую дозу до поступления в школу в возрасте от четырех до шести лет.

В штате Нью-Йорк вакцина против краснухи требуется всем детям, обучающимся во всех дошкольных программах и школах.Медицинский персонал и студенты колледжей также должны продемонстрировать иммунитет против краснухи.

В чем опасность отсутствия вакцинации против краснухи?

Инфекция краснухи опасна тем, что может нанести вред нерожденному ребенку. Если иммунизацию против краснухи прекратить, иммунитет к краснухе снизится и болезнь вернется. Опасность будет для беременных женщин, которые в случае заражения могут передать болезнь своим младенцам (плодам), вызывая СВК.

Что можно сделать для предотвращения распространения краснухи?

Поддержание высоких уровней иммунизации против краснухи в сообществе имеет решающее значение для борьбы с распространением вируса.Контроль распространения краснухи необходим прежде всего для предотвращения врожденных дефектов, вызванных СВК. Поэтому женщины детородного возраста должны пройти проверку на иммунитет и при необходимости получить вакцину от краснухи. Инфицированные люди должны быть отстранены от работы или учебы во время инфекционного периода.

Что такое синдром врожденной краснухи (СВК)?

Синдром врожденной краснухи встречается по крайней мере у 25 процентов младенцев, рожденных женщинами, переболевшими краснухой в течение первых трех месяцев беременности.Заражение беременной женщины может привести к выкидышу, мертворождению или рождению ребенка с аномалиями, которые могут включать глухоту, слепоту, катаракту, пороки сердца, умственную отсталость, повреждение печени и селезенки.

Первые признаки вспышки у взрослых и детей

Что мы знаем о кори и почему вспышки кори растут

Корь была объявлена ​​искорененной в США в 2000 году, но вспышки кори продолжали расти. Вот почему это происходит.

Дуайт Адамс, [email protected]

В США в 2019 году зарегистрированы сотни случаев кори, также известной как рубеола. движение против вакцинации — большинство людей, заболевших корью, не были вакцинированы, заявили Центры по контролю и профилактике заболеваний.

Корь в Теннесси: Первый случай кори в штате в 2019 году подтвержден в Восточном Теннесси

Вот на что обращать внимание и как защитить себя и своих детей.

Каковы симптомы кори?

По данным CDC, корь начинается с очень высокой температуры.

Другие симптомы, которые могут возникнуть:

  • Кашель, насморк и красные глаза
  • Сыпь из крошечных красных пятен, которые начинаются на голове и распространяются на остальную часть тела
  • Диарея
  • Инфекция уха

Как выглядит коричная сыпь?

Согласно CDC, корь «обычно начинается с плоских красных пятен, которые появляются на лице у линии роста волос и распространяются вниз на шею, туловище, руки, ноги и ступни.На плоских красных пятнах также могут появиться небольшие выпуклости ».

Щелкните здесь, чтобы увидеть фотографии сыпи от кори.

Государственный эпидемиолог: корь — одно из самых инфекционных заболеваний

Официальные лица подтвердили первый случай кори в Теннесси в этом году

Айрика Л. Уитни, Теннесси

Когда появляются симптомы кори?

Спустя некоторое время после заражения человека

По данным CDC, симптомы могут проявиться через 7–14 дней.

Корь — серьезное заболевание?

Однозначно.

Хотя заболевание корью в Соединенных Штатах встречается редко, у заболевших возникают серьезные респираторные заболевания. А корь может быть смертельной.

Заболевание может вызывать у детей другие осложнения, включая пневмонию, повреждение головного мозга и глухоту.

Заразна ли корь?

Корь чрезвычайно заразна.

Он распространяется по воздуху, когда больной кашляет или чихает.

Как я могу защититься от кори?

Лучший способ защититься от этого — сделать прививку от кори, паротита и краснухи, также называемую MMR. Врачи рекомендуют его всем детям. Обычно есть две дозы.

Взрослые и подростки также должны убедиться, что они обновлены.

По данным CDC, эффективность обычного двухдозового укола составляет 97%.

Ваше состояние. Ваши истории. Поддержите больше подобных отчетов.
Подписка дает вам неограниченный доступ к историям по всему Теннесси, которые имеют значение для вашей жизни и жизни окружающих.Щелкните здесь, чтобы стать подписчиком.

Как диагностируется корь

Корь, также известная как рубеола, диагностируется на основе ваших симптомов, в частности, лихорадки, пятен во рту и коричной сыпи, а также анализов крови, чтобы подтвердить, что у вас корь, а не одно из нескольких других состояний, которые могут имитировать некоторые из ее признаки и симптомы, такие как скарлатина или моно.

Смертность, связанная с корью, чаще всего происходит в развивающихся странах с плохой системой здравоохранения, но в Соединенных Штатах и ​​Европе происходит все больше и больше вспышек кори из-за снижения показателей вакцинации.

© Verywell, 2018

Самопроверка

Если у вас или у вашего ребенка появились симптомы кори, особенно высокая температура с коричной сыпью и ярко-красными пятнами с белыми центрами во рту (пятна Коплика), вероятно, можно с уверенностью сказать, что у вас корь. ваш ребенок не вакцинирован, переболел корью или путешествовал по миру, вероятность кори еще выше.

Хотя многие детские болезни сопровождаются сыпью, сыпь от кори довольно легко отличить от других высыпаний.Через два-четыре дня после появления других симптомов сыпь появляется на руках и лице, а не на туловище, как это происходит с большинством других вирусных высыпаний. В течение следующих нескольких дней он распространяется на остальную часть вашего тела, рук и ног. Еще одно отличие состоит в том, что ваша температура обычно сохраняется и может повышаться в течение всего высыпания, которое длится от пяти до шести дней.

Если вы подозреваете, что у вас или у вашего ребенка корь, немедленно позвоните своему врачу, но не выходите из дома, если врач не проинструктирует вас об этом.Учитывая, что девять из 10 невакцинированных людей, которые могут заразиться корью, тоже заболевают ею, вы можете подвергнуть риску множество людей.

Ваш лечащий врач может договориться с вами по поводу постановки диагноза.

Лаборатории и тесты

Ваш лечащий врач будет искать те же признаки и симптомы, которые вы наблюдали во время самопроверки при рассмотрении вопроса о кори, а также спросит о вашей вакцинации и истории поездок. Даже если вы прошли вакцинацию, можно заразиться корью, хотя это маловероятно, поскольку две дозы вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) эффективны на 97 процентов.О предполагаемых случаях кори необходимо сообщать в местные органы здравоохранения в течение 24 часов.

Чтобы подтвердить случай кори, ваш лечащий врач, скорее всего, проведет несколько анализов крови и возьмет мазок из горла и / или носа. Эти тесты выявляют вирус-специфический непрямой иммуноглобулин M (IgM), антитело, которое обычно присутствует примерно через три дня после появления сыпи. Антитела могут не появиться раньше, обычно достигают пика на 14 день и обычно исчезают примерно через 30 дней после первого появления сыпи.Вы также можете взять образец мочи, поскольку вирус кори также может присутствовать в нем.

Ваши образцы могут быть отправлены в департамент здравоохранения вашего штата или в Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), где они могут быть культивированы для определения генотипа вируса. Генотипирование может помочь обнаружить или исключить связи между случаями кори и вспышками, а также определить, действительно ли вы заразились вирусом кори или реагируете на недавнюю вакцинацию от кори.

Руководство по обсуждению для медицинских работников по борьбе с корью

Получите наше руководство для печати на прием к следующему врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Дифференциальная диагностика

Вашему врачу может потребоваться исключить другие заболевания, прежде чем диагностировать вам корь.Это особенно верно, потому что корь довольно редка в Соединенных Штатах, и большинство практикующих никогда не видели никого с ней. Тем не менее, корь довольно легко диагностировать, если вы знаете, что ищете, а анализы крови могут это подтвердить. Другие заболевания, которые может исключить ваш лечащий врач, зависят от того, как долго вы проявляете симптомы кори.

До появления сыпи

В течение нескольких дней до появления коричной сыпи может показаться, что у вас респираторный вирус, такой как грипп, респираторно-синцитиальный вирус (RSV) или риновирус, который обычно является вирусом, вызывающим простуду.Через два-три дня после появления симптомов пятна Коплика могут появиться во рту. Их можно принять за пятна Фордайса, которые представляют собой увеличенные сальные железы.

Однако ваша температура обычно выше при кори, чем при других вирусных инфекциях, что является одним из признаков того, что у вас нет типичной вирусной инфекции.

Корь также можно принять за лихорадку денге до или после появления сыпи, но это можно исключить с помощью анализа крови.

После появления сыпи

Как только сыпь появилась через 3-5 дней после появления других симптомов, другие заболевания, которые ваш лечащий врач может исключить, могут включать:

  • Другие вирусы, которые могут вызывать сыпь: К ним относятся ветряная оспа, розеола, краснуха, ящур и парвовирус, также известный как пятое заболевание.Обычно медицинские работники могут легко исключить эти другие вирусы по внешнему виду вашей сыпи, а также по другим вашим симптомам.
  • Скарлатина и синдром токсического шока (TSS): Инфекции группы A Streptococcus также могут вызывать сыпь, но скарлатину можно исключить по другим симптомам; Синдром токсического шока обычно сопровождается пониженным артериальным давлением и проблемами с почками.
  • Реакция на лекарства: Сыпь, вызванная гиперчувствительностью к определенному препарату, может выглядеть как сыпь при кори, но ваш лечащий врач может быстро исключить это, если вы в последнее время не принимали никаких лекарств.Если все еще остается вопрос, это станет очевидным после прекращения приема препарата, потому что сыпь исчезнет, ​​как только лекарство будет выведено из организма.
  • Менингококцемия: Эта бактериальная инфекция, вызываемая тем же типом бактерий, которые вызывают менингит, может иметь симптомы, очень похожие на корь, включая сыпь. Анализ крови определит, есть ли у вас эта инфекция или корь.
  • Пятнистая лихорадка Скалистых гор: Это бактериальное заболевание, передающееся клещами, также имеет симптомы, похожие на корь, включая сыпь.Это диагностируется с помощью анализа крови или биопсии кожи.
  • Инфекционный мононуклеоз: Эта вирусная инфекция, известная большинству из нас просто как «моно», также может проявляться схожими симптомами, включая сыпь, особенно после приема определенных антибиотиков. Анализ крови может исключить или подтвердить моно.

Часто задаваемые вопросы

  • Какие болезни можно принять за корь?

    Другие болезни, вызывающие респираторные симптомы и сыпь, могут быть ошибочно приняты за корь.Они могут включать ветряную оспу, розеолу, краснуху, болезнь рук, ног и рта, пятое заболевание, скарлатину, синдром токсического шока или аллергическую реакцию. Врач может поставить диагноз на основании ваших симптомов, результатов осмотра и анализа крови.

  • Что такое тест на титр кори?

    Да. Тест на титр покажет, есть ли у вас в крови антитела IgG, что может означать, что вы были вакцинированы, имеете иммунитет к кори или что вы ранее были инфицированы вирусом и выздоровели.Ваш лечащий врач возьмет образец крови для проведения теста.

  • Следует ли мне обратиться к врачу для диагностики кори?

    Да. Первоначально диагноз кори ставится на основании таких симптомов, как лихорадка, сыпь и пятна во рту. Однако эти признаки можно принять за корь, а не за другие заболевания. Вам следует обратиться к врачу, чтобы подтвердить, что вы не страдаете такими заболеваниями, как скарлатина или мононуклеоз, которые требуют другого лечения.

Identify-Isolate-Inform: инструмент для первичного выявления и ведения больных корью в отделении неотложной помощи

Автор Принадлежность
Кристи Л. Кениг, Мэриленд Калифорнийский университет, Ирвин, отделение неотложной медицины, Оранж, Калифорния
Wajdan Alassaf, MD Калифорнийский университет, Ирвин, отделение неотложной медицины, Оранж, Калифорния
Майкл Дж.Бернс, MD Калифорнийский университет, Ирвин, Отделение неотложной медицины и Отделение медицины
, Отделение инфекционных заболеваний, Оранж, Калифорния

Введение
Заключение

РЕФЕРАТ

Корь (rubeola) — очень заразная болезнь, передаваемая воздушно-капельным путем, которая была объявлена ​​ликвидированной в США в 2000 году. До самой крупной вспышки, начавшейся в 2014 году, которая стала чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, наблюдались только спорадические случаи и незначительные вспышки в США.Инструмент «Определить-Изолировать-Информировать» поможет врачам скорой помощи лучше подготовиться к выявлению и лечению больных корью, обращающихся в отделение неотложной помощи. Корь обычно сопровождается высокой температурой и кашлем / насморком / конъюнктивитом, иногда сопровождающимся патогномоничными пятнами Коплика. Через два-четыре дня на лице появляется эритематозная пятнисто-папулезная сыпь, которая распространяется по всему телу. Подозрительные пациенты должны быть немедленно изолированы с применением мер предосторожности, связанных с переносимостью воздушно-капельным путем, в ожидании лабораторного подтверждения болезни.Врачи скорой помощи должны оперативно информировать местный отдел здравоохранения и персонал инфекционного контроля больниц о подозрении на корь.

ВВЕДЕНИЕ

Вспышка лихорадки Эбола в 2014 году, чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения, возникшая в Западной Африке, а также появление ближневосточного респираторного синдрома и пандемического гриппа являются ярким напоминанием о том, что мы должны подготовить наши системы здравоохранения к новым инфекционным заболеваниям (EID). 1 Угроза общественному здоровью включает не только новые болезни, но и возрождение существующих болезней, которые ранее хорошо контролировались, таких как корь в США.S. В 2014 г. в Центры по контролю за заболеваниями (CDC) США было зарегистрировано 644 случая кори из 27 штатов, это наибольшее число зарегистрированных случаев с момента объявления эндемического заболевания искорененным в 2000 г. С 1 января по 6 марта 2015 г. CDC сообщил, что корью болеют 173 человека из 17 штатов и округа Колумбия, большинство из которых связано со вспышкой заболевания в нескольких штатах, связанной с парком развлечений в южной Калифорнии. 2

Корь — одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний, уровень инфицирования среди уязвимых групп населения составляет не менее 90%. 3 Инкубационный период составляет 7–21 день, и люди являются единственным естественным хозяином. Корь может быть заразной за четыре дня до появления сыпи и, по сути, является наиболее заразной до появления сыпи. Корь может имитировать грипп, круп, бронхиолит или пневмонию до появления сыпи. Он может передаваться с поверхностей и воздуха в течение двух часов после того, как инфицированный человек покинет комнату. Тем не менее, большинство врачей в промышленно развитых странах никогда не видели ни одного случая кори.

После краткого обзора кори в этой статье описывается новый инструмент 3I, первоначально разработанный для болезни, вызванной вирусом Эбола, 4 , как адаптированный для использования при первоначальном выявлении и ведении пациентов с корью в отделении неотложной помощи (ED).

Клиническая презентация

Симптомы и признаки

Корь обычно сопровождается высокой температурой (часто> 104 ° F [40 ° C]), которая обычно длится 4–7 дней. Этот начальный признак появляется после инкубационного периода продолжительностью 1-2 недели после заражения (в среднем 10-12 дней).Во время этой продромальной фазы часто присутствует классическая триада кашля, ринита и конъюнктивита («3 Cs»). 5 Пациенты могут иметь светобоязнь. Глаза имеют характерный вид, обычно проявляющийся эритемой конъюнктивы век с негнойными выделениями (рис. 1), а иногда и периорбитальным отеком. Пациенты также могут сообщать о недомогании, миалгии, анорексии и диарее. У взрослых часто развивается преходящий гепатит. 6

Рис. 1. Негнойный конъюнктивит и сыпь на лице при кори через день после появления сыпи.Фотография использована с разрешения MichaelJ. Бернс, доктор медицины.

пятен Коплика при обнаружении являются патогномоничными для кори (рис. 2). Если они присутствуют, они проявляются за 1-2 дня до высыпания и длятся 3-5 дней. Они выглядят как голубовато-серая энантема («мелкие песчинки») на красном основании и обычно видны на слизистой оболочке щек напротив вторых коренных зубов. Поэтому для их визуализации важно иметь правильное освещение. Во время вспышки кори после надевания соответствующей респираторной защиты врачи неотложной помощи (ВП) должны тщательно обследовать ротоглотку у пациентов с неспецифическими вирусными синдромами и определить наличие пятен Коплика.

Рисунок 2. Пятна Коплика. Фотография использована с разрешения доктора медицины Майкла Дж. Бернса.

Сыпь при кори обычно появляется примерно через 14 дней после заражения, что обычно происходит через 2–4 дня после появления симптомов. В отличие от высыпаний при некоторых инфекционных заболеваниях, которые начинаются на нижних конечностях или туловище, сыпь при кори начинается на лице и прогрессирует цефалокаудально к туловищу и конечностям. Таким образом, оценка характера развития сыпи имеет важное значение для выявления больных корью.Эритематозные пятна и папулы сливаются в пятна и бляшки в течение примерно 48 часов (рис. 3). Также могут наблюдаться петехии и экхимозы. К тому времени, когда разовьется сыпь, в течение 1-2 дней, пациенты будут плохо себя проявлять. Через 5–7 дней экзантема начинает бледнеть, образуя медно-коричневые гиперпигментированные пятна, которые могут шелушиться. Изначально сыпь исчезает в том месте, где она впервые появилась. У темнокожих пациентов выявить сыпь труднее (рис. 4).

Рисунок 3. Коревая сыпь. Фотографии использованы с разрешения доктора медицины Майкла Дж. Бернса.

Рис. 4. Коревая сыпь и пятна Коплика у взрослого мужчины. Фотографии использованы с разрешения доктора медицины Майкла Дж. Бернса.


Рис. 5. Экзантемы у детей, которые могут имитировать корь.

Рис. 6. Инструмент идентификации, изоляции и информирования.
ВВИГ, иммуноглобулин для внутривенного введения

Рисунок 7. Корь жемчуг.

Проявления инфекции

Проявления болезни часто более тяжелые у детей до пяти лет и взрослых старше 20 лет. Пациенты с ослабленным иммунитетом могут проявлять атипичность, и у них может не появиться сыпь. Во время вспышки кори клиницисты должны посоветовать пациентам с вирусными синдромами, которые выписываются из отделения неотложной помощи, следить за появлением сыпи, особенно той, которая впервые появляется на лице. Если появляется сыпь, детям или взрослым пациентам следует избегать общественных мест и немедленно обратиться за медицинской помощью.

Атипичная корь

Люди, вакцинированные в период с 1963 по 1967 год оригинальной противокоревой вакциной, могут иметь неполный иммунитет и иметь более легкие симптомы. В те годы эта вакцина вводилась только детям в США в возрасте примерно одного года, поэтому лицам, заболевшим «атипичной корью» в 2015 году, будет 48–52 года. Продромальный период лихорадки, головной боли, боли в животе и миалгии может быть субклиническим. При этих атипичных проявлениях сыпь может быть макулярной, везикулярной, петехиальной или крапивницей, может начинаться на руках и ногах и распространяться центростремительно.Когда в конце 1960-х — начале 1970-х годов впервые было сообщено об атипичной кори, ее часто принимали за пятнистую лихорадку Скалистых гор.

У пациентов, получающих постконтактную профилактику с помощью сывороточного иммуноглобулина, может развиться измененная разновидность кори с похожими, но более легкими признаками и симптомами и инкубационным периодом до 21 дня.

Факторы риска

Наибольшему риску заражения корью подвержены лица, инфицированные, но не иммунизированные, или лица с недостаточным иммунитетом.Сюда входят младенцы, слишком маленькие для вакцинации (до 12 месяцев), дети, родители которых отказались от иммунизации, путешественники из стран с низким уровнем иммунизации и пациенты с ослабленным иммунитетом.

Диагностика

При подозрении на корь врач должен собрать отдельные мазки из горла и носоглотки с помощью мазков с вирусной культурой и связаться с местным отделом здравоохранения для тестирования полимеразной цепной реакции (ОТ-ПЦР) в режиме реального времени. Также можно получить сыворотку и отправить ее для выявления специфических антител IgM к кори, но тест может быть отрицательным на ранней стадии заболевания.Некоторые местные департаменты здравоохранения могут также запросить дополнительное тестирование сыворотки и мочи для тестирования RT-PCR. По данным CDC, нет данных, поддерживающих рутинную проверку титров сывороточных антител, особенно с учетом того факта, что они имеют заметную частоту ложноотрицательных результатов. 7

Осложнения и особые группы населения

Беременные женщины и другие лица с недостаточностью клеточного иммунитета подвергаются повышенному риску серьезных осложнений, в том числе первичной кори с гигантоклеточной пневмонией с дыхательной недостаточностью.Описаны самопроизвольные аборты и преждевременные роды. Однако не существует повышенного риска врожденных аномалий, как сообщалось при других заболеваниях, перенесенных во время беременности, таких как токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, простой герпес и вирус иммунодефицита человека.

Подавляющее большинство больных корью, получивших хорошее питание (без дефицита витамина А), выздоравливают; однако корь может привести к ряду осложнений и даже к смерти. 5, 8 Хотя определенные группы пациентов подвержены высокому риску осложнений, даже ранее здоровые дети могут серьезно заболеть и потребовать госпитализации.

Следующие хорошо описанные осложнения кори:

У 1 из 10 детей развивается бактериальный средний отит (может привести к необратимой потере слуха)

У 1 из 20 детей развивается бактериальная пневмония

У 1 из 1000 детей развивается острый энцефалит (часто приводящий к необратимым повреждениям головного мозга)

Частота гигантоклеточной пневмонии кори у беременных и других пациентов с ослабленным иммунитетом неизвестна

1 из 1000 детей умирает (от респираторных и неврологических осложнений)

Также наблюдаются фебрильные изъятия

Кроме того, редким поздним осложнением (от 7 до 10 лет после заражения корью) является подострый склерозирующий панэнцефалит (SSPE), смертельное дегенеративное заболевание центральной нервной системы, характеризующееся ухудшением поведения и интеллекта и судорогами.Постоянная слепота также может быть результатом заражения корью.

Коробка передач и средства индивидуальной защиты

Корь передается воздушно-капельным путем. Он может заразиться на срок до двух часов от воздуха или от частиц, находящихся в воздухе на поверхностях в комнате, в которой находился больной корью. В дополнение к стандартным мерам предосторожности все практикующие врачи, даже если они иммунизированы, которые входят в комнату с пациентом с подозрением или подтвержденным диагнозом кори, должны носить респираторы N95, прошедшие проверку на пригодность, или эквивалентные средства защиты органов дыхания.

Дифференциальная диагностика

До появления сыпи корь может имитировать грипп, круп, бронхиолит, другие вирусные заболевания и пневмонию. Как только появляется сыпь, особенно при сопутствующей лихорадке, другие заболевания, включая распространенные детские болезни, подлежат дифференциальному диагнозу. Характеристики этих заболеваний помогают отличить их от кори (рис. 5). Помимо альтернативных инфекций, ВП должны отличать сыпь при кори от других проявлений острой сыпи с системными симптомами, включая аллергические реакции на лекарства.

Лечение

Лечение кори — это прежде всего поддерживающая терапия. Гидратация и жаропонижающие средства, например, при других вирусных заболеваниях, являются основой терапии. При развитии вторичной бактериальной инфекции, такой как средний отит или пневмония, показаны соответствующие антибиотики. Витамин А — это специфическое против кори лечение, которое имеет решающее значение для любого пациента с низким уровнем; его можно вводить перорально. 5 Это лечение может уменьшить тяжесть заболевания и даже предотвратить летальный исход. Доза витамина А для пациентов с корью велика, обычно 200 000 международных единиц (МЕ) в течение двух дней (50 000 МЕ в возрасте до 6 месяцев и 100 000 МЕ в течение 6–11 месяцев). 9

Корь — основная причина смерти в лагерях беженцев, где часто встречается дефицит витамина А, плохой иммунитет и многолюдные условия. Считается, что на каждый случай кори в лагере инкубируют еще 50 человек. Добавка витамина А значительно снижает смертность.

Профилактика

Подавляющее большинство случаев кори у пациентов с неповрежденным клеточно-опосредованным иммунитетом протекают без осложнений и разрешаются примерно через 7–10 дней после начала болезни.Фактически, во времена предвакцинации матери преднамеренно подвергали своих детей воздействию, чтобы они все сразу заболели и развили иммунитет до того, как они повзрослеют. Тем не менее, в наши дни профилактика заболеваний должна быть целью.

Все люди должны быть вакцинированы против кори (как часть вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи [MMR]), если нет медицинских противопоказаний к иммунизации живым вирусом. Вакцинация очень эффективна в профилактике заболеваний, но не на 100% даже у людей, получивших две дозы вакцины через соответствующие промежутки времени.Кроме того, некоторые пациенты слишком молоды для вакцинации, то есть младше 12 месяцев.

В США некоторые родители стремятся избегать вакцинации или откладывать ее на основании личных философских убеждений, не имеющих медицинского или религиозного происхождения. Хотя это разрешено в некоторых штатах, это приводит к снижению коллективного иммунитета, подвергая людей с медицинскими противопоказаниями к вакцинации, а других — большему риску. Это нежелание вакцинировать частично основано на исследовании 1998 года, которое, как сообщается, обнаружило связь между вакциной MMR и аутизмом. 10 Это исследование было дискредитировано, исследователя обвинили в предоставлении мошеннических данных, а статья была отозвана.

Профилактика и меры предосторожности после контакта

Младенцы в возрасте до шести месяцев и неиммунные / неиммунизированные беременные женщины в случае воздействия должны получить пассивный иммунитет с помощью внутримышечного иммуноглобулина сыворотки. При введении в течение шести дней после заражения вирусом эти антитела могут предотвратить корь или снизить тяжесть заболевания. Если они старше шести месяцев, младенцы должны пройти стандартную вакцинацию.Другие неиммунизированные лица, инфицированные корью, также должны пройти вакцинацию, в идеале через 72 часа после заражения. Хотя вакцинация не может предотвратить болезнь, если болезнь развивается, она обычно протекает менее серьезно и длится меньше, чем у полностью непривитых людей.

Контактные лица в семье должны быть проинформированы о том, что корь очень заразна, и инфицированных членов семьи следует изолировать от четырех дней до и четырех дней после появления сыпи. Любой, кто подвергается риску, но не полностью вакцинирован, должен получить вакцину как можно скорее.Большинство людей, родившихся или живших в США до 1957 года, болели корью и поэтому не имеют иммунитета.

Распоряжение

Как и в случае с любым другим пациентом, обращающимся в отделение неотложной помощи, врачам важно знать критерии госпитализации и выписки. Критерии приема больных корью аналогичны другим. Тем не менее, выписываемым пациентам следует уделять особое внимание. Поскольку корь очень заразна, существуют соображения общественного здравоохранения, а также индивидуальные проблемы для пациентов, которые не соответствуют параметрам госпитализации.Инфицированные пациенты должны быть изолированы от других, а общественное здравоохранение должно быть уведомлено, чтобы можно было установить отслеживание контактов и меры защиты населения.

EP должны обеспечивать меры предосторожности при возврате. В дополнение к обычным инструкциям, они должны включать следующее: 1) следить за появлением сыпи, если она еще не присутствует, и 2) обращать особое внимание на развитие респираторного дистресса и неврологических симптомов. В случае выписки клиницисты должны документально подтвердить, что пациент хорошо питается и что его семья не находится в бедности (следовательно, нет подозрений на дефицит витамина А), и что нет никаких неврологических или респираторных рисков.

Идентифицировать-Изолировать-Информ

Инструмент «Определить-изолировать-сообщить», первоначально разработанный для болезни, вызванной вирусом Эбола, 4 можно модифицировать для оценки ED и ведения пациентов, обследуемых на вирус кори (рис. 6). Хотя пациенты обычно обращаются в отделение неотложной помощи с симптомами, во время вспышки обеспокоенные, но бессимптомные пациенты и родители потенциально зараженных детей могут обратиться за помощью. Следовательно, первая ветвь алгоритма включает определение того, является ли пациент симптоматическим или бессимптомным.Для бессимптомных пациентов целью является профилактика заболевания как у отдельного человека, так и у населения. Это достигается путем оценки истории заражения и риска для пациента и, если таковой существует, обеспечения постконтактной профилактики (с помощью вакцины или иммуноглобулина сыворотки, если у пациента ослаблен иммунитет). 11 Затем пациент должен пройти мониторинг общественного здравоохранения в течение 21 дня для отслеживания развития признаков и симптомов. Следует настоятельно рассмотреть вопрос о домашнем карантине, поскольку пациенты с корью могут быть заразными в течение нескольких дней до появления симптомов. 12

И наоборот, пациенты с признаками и симптомами кори (продромальный период лихорадки, кашель / насморк / конъюнктивит, пятна Коплика, за которыми следует сыпь) должны быть немедленно замаскированы и изолированы с использованием мер предосторожности, связанных с переносимостью воздушно-капельным путем. Чтобы помочь в оценке риска, ОП должны узнать о прививочном статусе, контактах с больными и о поездках в регион, где есть корь. Все медицинские работники, включая тех, кто был вакцинирован, должны надевать респираторы N95 или аналогичные средства защиты органов дыхания до оказания помощи пациентам с подозрением на корь.Как и в случае с другими заболеваниями, передающимися воздушно-капельным путем, клиницисты должны быть в курсе своих требований к «тестированию на пригодность» (обычно обновляются ежегодно), чтобы правильно использовать респиратор N95. Изолированные пациенты должны срочно получить образцы и отправить их в лабораторию местного департамента здравоохранения для подтверждения болезни.

Независимо от того, являются ли пациенты симптоматическими и немедленно изолированными или бессимптомными и подверженными / подверженными риску, органы общественного здравоохранения должны быть немедленно уведомлены 24/7. Кроме того, врачи должны незамедлительно информировать дежурного врача по инфекционному контролю и профилактике, независимо от времени суток.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Корь — это очень заразное предотвратимое вирусное заболевание, которое было объявлено искорененным в США, но которое возобновилось с 2014 года. Identify-Isolate-Inform — это инструмент, который могут применяться ОР, когда пациенты, возможно, болеющие корью, обращаются в отделение неотложной помощи. Кроме того, при ведении больных корью могут быть полезны несколько жемчужин (рис. 7). Как врачи скорой помощи, работающие на переднем крае клинической медицины, мы должны быть готовы к новым и вновь возникающим инфекционным заболеваниям.

Сноски

Редактор контролирующей секции: Марк И. Лангдорф, доктор медицины, MHPE

Полный текст доступен в открытом доступе по адресу http://escholarship.org/uc/uciem_westjem

Адрес для переписки: Кристи Л. Кениг, доктор медицины, Калифорнийский университет, Ирвин, 333 The City Blvd. Suite 640, Orange, CA 92868. Электронная почта: [email protected] 3/2015; 16: 212 — 219

История поступления: доработка получена 11 февраля 2015 г .; Принята в печать 9 марта 2015 г.

Конфликты интересов : Согласно соглашению о представлении статей West JEM, все авторы обязаны раскрывать всю аффилированность, источники финансирования и финансовые или управленческие отношения, которые могут быть восприняты как потенциальные источники предвзятости.Авторы не разглашают.

ССЫЛКИ

1. Koenig KL, Schultz CH. Вспышка вируса Эбола в 2014 г. и другие новые инфекционные заболевания 908 18. 2014. Доступно по адресу: http://www.acep.org/uploadedFiles/ACEP/practiceResources/issuesByCategory/publichealth/The%202014%20Ebola%20Virus%20Outbreak.pdf. Доступ 8 февраля 2015 г.

2. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Случаи и вспышки кори. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/measles/cases-outbreaks.html. По состоянию на 9 марта 2015 г.

3. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Корь (краснуха). Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/measles/hcp/index.html. По состоянию на 8 февраля 2015 г.

4. Koenig KL. Выявить, изолировать, проинформировать: трехсторонний подход к управлению чрезвычайными ситуациями в области общественного здравоохранения. Подготовка к медико-санитарной помощи при бедствиях . 2015; 9 (1): 86-7.

5. Гершон А.А. Вирус кори (Rubeola) Глава 162 в Принципах и практике инфекционных заболеваний Манделла, Джеральда и др., Манделла, Дугласа и Беннета.Elsevier, 2015.

.

6. Хатиб Р., Сиддик М.С., Аббасс М. Связанное с корью гепатобилиарное заболевание: обзор. Инфекция . 1993; 21.2: 112-114.

7. Дувдевани П., Варсано Н., Слепон Р. и др. Определение иммунитета к вирусу кори у молодых людей: сравнительная оценка коммерческого иммуноферментного анализа и методов ингибирования гемагглютинации. Клин Диагн Вирол . 1996; 7 (1): 1-6.

8. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Осложнения кори.Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/measles/about/complications.html. По состоянию на 8 февраля 2015 г.

9. D Souza RM, Souza RD. Витамин А для лечения кори у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; 1: 1-21.

10. Уэйкфилд А.Дж., Марч С.Х., Энтони А. и др. Подвздошно-лимфоидно-узловая гиперплазия, неспецифический колит и повсеместное нарушение развития у детей. Ланцет . 1998; 351: 63-41.

11. Bartlett JG, Auwaerter PG, Pham PA. Руководство Джонса Хопкинса ABX 2012.2011.

12. Барбиш Д., Ши Ф., Кениг К.Л. Есть ли необходимость в карантине? перспективы от атипичной пневмонии до лихорадки Эбола. Disaster Med Public Health Prep, в печати, март 2015 г. DOI: 10.1017 / dmp.2015.38.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *