Краткое сообщение про спид: СПИД и его профилактика

Содержание

СПИД и его профилактика

СПИД и его профилактика

1.     Основные понятия СПИД и ВИЧ

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита. Это заболевание вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Вирус иммунодефицита человека ослабляет иммунную систему, в результате чего организм теряет возможность противостоять различным заболеваниям. На фоне чего, развиваются сопутствующие заболевания легких, органов желудочно-кишечного тракта, головного мозга. Болезнь заканчивается смертью.

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека. Поражает живые клетки (лимфоциты) и развивается в них. Вирус вызывает медленно текущее заболевание с длительным скрытым (инкубационным) периодом (от момента заражения до появления признаков болезни). Проникнув в организм человека, ВИЧ ничем себя не проявляет. Проходят месяцы, а иногда и годы, пока разовьется заболевание СПИД.

2.      Пути передачи ВИЧ-инфекции

Существует три пути передачи ВИЧ-инфекции:

Кроме удовольствия и утверждения себя, ранние и беспорядочные половые отношения, не защищенный секс (не использование презервативов) могут привести к нежелательной беременности, заражению венерическими заболеваниями, СПИДом.

  •  парентеральный (попадание вируса в кровь):

Большую группу среди больных СПИД и носителей ВИЧ составляют наркоманы. В большинстве случаев в таких группах наркотик вводится одним шприцем внутривенно, с последующей передачей его друг другу.

  • вертикальный (от ВИЧ-инфицируемой матери ребенку во время беременности, родов, кормления):

Заражение ребенка от ВИЧ-инфицированной матери происходит при проникновении вируса от матери к плоду во время беременности, родов и при кормлении грудью.


Передача ВИЧ контактно-бытовым путем через рукопожатия, объятия, поцелуи, через книги, посуду, дверные ручки и т.

п. предметы обихода практически исключаются. Не подтверждена передача вируса трансмиссивным путем через кровососущих насекомых, а также воздушно-капельным и пищевым путем.


3.     Лечение

Лечение ВИЧ-инфекций (СПИДа) включает в себя этиотропную и патогенетическую терапию, а также лечение оппортунистических заболеваний. Необходимо отметить, что на сегодняшний день лекарств, способных излечить СПИД, не существует.

4.     Меры профилактики

Половой путь заражения. У человека, не имеющего половых контактов и не практикующего внутривенное введение наркотиков, риск заражения ВИЧ равен нулю. Если вы уже обдумали свое решение и готовы начать половую жизнь, только ограничение круга половых партнеров и использование презерватива позволит вам избежать нежелательной беременности, заражения венерическими заболеваниями и СПИДом.

Парентеральный путь (попадание вируса в кровь).

Те, кто уже имеют стаж употребления наркотиков, должны пользоваться только индивидуальными шприцами и иглами, не давать их взаймы. Самая эффективная защита – отказ от наркотиков! Кроме того, прокалывать уши следует только в косметических кабинетах, делать татуировки в специальных кабинетах, а также иметь собственные предметы личной гигиены: бритвы, маникюрные принадлежности. Возможность заражения в медицинских учреждениях – минимальна.

Вертикальный путь заражения. Решение о рождении ребенка принимает сама ВИЧ-инфицированная женщина, которая должна подумать о последствиях и принять правильное решение. Врачи делают все возможное для того, чтобы ребенок родился неинфицированным. Вероятность рождения ВИЧ-инфицированного ребенка составляет 35 – 50 %.


Профилактика СПИДа и ВИЧ

Основным принципом профилактики ВИЧ-инфекции является безопасное и ответственное поведение, здоровый образ жизни. Поэтому главной стратегией, направленной на замедление распространения ВИЧ, по-прежнему остается широкая пропаганда, имеющая своей целью перемены в образе жизни населения.

Хотя исследовательская работа идет полным ходом, сегодня еще нет надежд на скорое появление вакцин или полностью эффективных методов лечения. Интересен в этом отношении опыт таких западных стран как Великобритания и США, где число ВИЧ-инфицированных одно из самых больших в мире. Так, пионерами просветительских кампаний в США и Великобритании были группы добровольцев, первоначально обративших свои усилия на мужчин-гомосексуалистов. В результате этих усилий, по-видимому, удалось достичь существенных перемен в сексуальном поведении этой группы людей и, как следствие, снизить частоту заражения их возбудителями СПИДа и гонореи. После того как в Великобритании прошла правительственная просветительская кампания, о СПИДе знают практически все люди. При этом многие хотят получить более подробные сведения, и прежде всего, от органов здравоохранения.  Подобного рода просветительские программы предусмотрены и в Республике Беларусь. Ознакомление с мерами профилактики ВИЧ-инфекции вводятся уже в курсе школьного обучения, например на уроках ОБЖ.
Предотвращение передачи вируса половым путем Данные по эпидемиологии ВИЧ указывают на то, что люди, которые проявляют или проявляли определенную активность, имеют гораздо больше шансов заболеть СПИДом, чем все остальные. К ним относятся гомосексуалисты и бисексуальные мужчины, наркоманы, делающие себе инъекции, гемофилики и половые партнеры всех этих лиц, а также те, кто имел половые контакты в определенных районах мира. 

       Что такое СПИД?     СПИД означает синдром приобретенного иммунодефицита человека.   Клиническое  состояние,  характеризующееся  снижением  функции  иммунной  системы  до  критического  уровня, сопровождающееся  тяжелыми  поражениями  различных  органов  и  систем  организма.  Это  последняя  ( терминальная)  стадия  ВИЧ  инфекции.

   Тем не менее, возможность заражения СПИДом ни для кого полностью не исключена, даже для тех, кто не относится ни к одной из известных групп риска. Конечно, для них она несравненно меньше, но даже одного полового контакта с зараженным партнером может иногда быть достаточно для передачи вируса. Тем, у кого вирус не обнаружен и кто состоит во взаимно-моногамном браке, бояться нечего. Всем остальным можно рекомендовать следующие разумные правила: 1) чтобы уменьшить вероятность заражения, уменьшите число ваших сексуальных партнеров; 2) поинтересуйтесь их прошлыми половыми контактами и отношением к наркотикам; 3) используйте презервативы. Презервативы не обеспечивают стопроцентной защиты, но существенно помогут вам, если вы будете пользоваться ими постоянно и правильно. Поэтому они всегда должны быть доступны. Следует добиваться того, чтобы презервативы продавались во всех местных аптеках, барах и клубах. Лица, отвечающие за здравоохранение на местах, должны обеспечить их доступность, а также пропагандировать правильное к ним отношение.

Предотвращение передачи вируса при инъекции наркотиков Борьба с передачей ВИЧ от одного наркомана другому — это в основном борьба с использованием общих игл и прочей «атрибутики» (шприцев, смесителей, ложек и т. п.), хотя важна также и пропаганда безопасных форм половой жизни. Наркоманы должны знать, как рискованно использовать общие инструменты, для каких бы инъекций они ни применялись — внутривенных, внутримышечных или подкожных. Следует разъяснять также опасность заразиться или заразить другого половым путем. Потенциальную опасность для них представляет также мужская и женская проституция, поскольку именно этим путем часто добываются средства для приобретения наркотиков. В идеале лучший способ первичной профилактики СПИДа в среде наркоманов —

это отказ от употребления наркотиков. За помощью можно обратиться к местным наркологическим службам

    Заключение. Таким образом, в заключении хотелось бы отметить следующее. В настоящее время основным действенным способом предотвращения распространения ВИЧ-инфекции является ее профилактика, основанная на знании особенностей самого вируса, а также путей его передачи.

    Выделяют следующие основные профилактические меры:    просвещение людей в области профилактики ВИЧ-инфекции.

*Личные меры профилактики — это исключение  беспорядочных половых     связей,

*употребления наркотиков,

* нанесения татуировок,

* использования общих бритвенных, маникюрных и других предметов личной гигиены,

*использование индивидуальных средств защиты.

* Профилактика полового пути заражения.

*использование презерватива при всех видах случайных половых контактов   

                 Наша  жизнь   в  наших  руках.    Защитим  ее  от  СПИДа.                                                                Зав. от. профилактики  Топораш  В.А.

ВИЧ-инфекция и её профилактика | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница» г.Гая

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека, который приводит к развитию СПИДа (синдрому приобретенного иммунодефицита человека) – смертельно опасной болезни, разрушающей наш иммунитет.                                         СПИД – это не только прямая угроза нашему здоровью, но и нашей жизни! Как бы привлекательно ни выглядел незнакомый человек, предлагающий Вам стать его сексуальным партнером, Вы не можете знать, насколько безопасны эти отношения будут для Вашего здоровья. Человек, который поддерживает беспорядочные половые связи, является потенциальным носителем множества инфекций, передающихся половым путем.

Будьте внимательны и осторожны при выборе партнера! Любой новый контакт может представлять угрозу для Вашего здоровья или жизни. Опасно: Случайный сексуальный контакт, даже в случае использования презерватива! Внутривенное введение лекарственных препаратов или наркотиков с использованием нестерильных шприцев. Татуировка и пирсинг. Безопасно: Рукопожатие, поцелуи, объятия и другие тактильные контакты. Использование общей посуды и столовых приборов. Использование общего мыла, стульчака унитаза, полотенца, одежды. Любые медицинские манипуляции с использованием стерильных инструментов (в т.ч. одноразовых). Источник ВИЧ-инфекции 1.Зараженный человек, находящийся в любой стадии болезни. 2. Вирусоноситель, человек без признаков болезни. ВИЧ-инфекция относится к долго текущим заболеваниям, с момента заражения до момента проявления болезни может пройти от 2-3 до 10-15 лет.
Естественно, что это усредненные показатели. Поэтому своевременное выявление вируса иммунодефицита в крови позволяет предотвратить возникновение болезни, проведением профилактики. Вирус иммунодефицита человека может находиться во всех биологических жидкостях: кровь, сперма, вагинальный секрет, грудное молоко. Однако содержание вирусных частиц в биологических жидкостях различно, что и определяет их неодинаковое эпидемиологическое значение. Пути передачи вируса иммунодефицита: Передача ВИЧ воздушно-капельным, пищевым, водным, трансмиссивным путями не доказана. 1)Половой путь  заражения Является ведущим. Отсутствие требований к половому партнеру, незнание его ВИЧ-статуса, ведут к заражению ВИЧ-инфекцией. У человека, не имеющего случайных половых контактов и не практикующего внутривенное введение наркотиков, риск заражения ВИЧ равен нулю. Основой в предупреждении заражения ВИЧ должно быть: Безопасное и ответственное поведение, здоровый образ жизни. Исключение ранних половых отношений. Воздержание от половых отношений до вступления в брак. Соблюдение верности в браке. Использование презервативов при случайных половых контактах. Использование индивидуальных предметов личной гигиены. 2)Не менее значимым является вертикальный путь заражения,                                                                                       несущий в себе угрозу СПИДа будущему поколению. Заражение ребенка от ВИЧ-инфицированной матери происходит при проникновении вируса от матери к плоду во время беременности, родов и при кормлении грудью. Поэтому решение о рождении ребенка принимает сама ВИЧ-инфицированная женщина, которая должна подумать о последствиях и принять правильное решение. Врачи делают все возможное для того, чтобы ребенок родился здоровым. Дети наше будущее. Каждая женщина хочет стать матерью. Родить здорового ребенка ВИЧ-инфицированной матерью  позволяет прием во время беременности противовирусных препаратов, не имеющих побочного влияния на плод; и регулярное наблюдение как у врача гинеколога так и у врача инфекциониста. Кормление новорожденного грудным молоком не рекомендуется. 3) Парентеральный путь – «кровь в кровь»                                                            возможен при использовании нестерильных медицинских инструментов и шприцев. Основной фактор при этом пути передачи – употребление наркотиков. Возможность заражения в медицинских  учреждениях минимальная. Рекомендуется: 1)прокалывать уши только в косметических кабинетах, 2)делать татуировки в специальных кабинетах, 3) иметь собственные предметы личной гигиены: бритвы, маникюрные   принадлежности и т.д.   Диагностика ВИЧ-инфекции Лабораторные анализы являются основным звеном в диагностике ВИЧ-инфекции. Обследоваться на ВИЧ-инфекцию вы можете обратившись: 1)в доврачебный кабинет №15 центральной районной больницы 2)в  доврачебный кабинет №5 МСЧ 3)в инфекционный кабинет №22 центральной районной больницы 4)а также взять направление на сдачу анализа при посещении участкового терапевта     Здоровый образ жизни — это основа профилактики СПИДа. Здоровый образ жизни включает в себя соблюдение правил личной гигиены, занятие физической культурой и закаливанием, правильное питание, воздержание от употребления алкоголя и наркотиков, умение справляться с различными переживаниями.   Профилактика ВИЧ-инфекции В России в 1995 году принят Федеральный закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» (от 30.03.95 №38-ФЗ).  Правовые аспекты проблемы ВИЧ/СПИД Уголовный кодекс предусматривает наказание в виде лишения мест свободы сроком до трех лет за заведомое поставление другого лица в опасность заражения СПИДом; Лишение свободы сроком до семи лет за заражение другого лица СПИДом лицом, знавшим о наличии у него этой болезни. Закон «О государственных пособиях семьям, воспитывающим детей» предусматривает пенсионное пособие на детей ВИЧ-инфицированным к больным СПИДом до 16 лет. Законами «О здравоохранении», «О санитарном благополучии населения» гарантируется: предоставление бесплатных лекарств при лечении СПИДа; предоставление лечения в любом медицинском учреждении; недопущение увольнения с работы, отказа  в приеме на работу, учебное заведение, детское учреждение ВИЧ-инфицированных лиц; право граждан на медицинское освидетельствование, в том числе анонимное; обеспечение медицинским учреждением безопасности и конфиденциальности обследования. Для  получения консультации и помощи по проблеме ВИЧ/СПИД — обращаться в инфекционный каб. — № 22 поликлиники №1 ГБУЗ «ГБ» г. Гая.     Врач инфекционист — Мурзина Р.Б.

Венерические заболевания

 

Венерические болезни представляют собой инфекционные болезни, основным путем передачи которых является половой.

Какие болезни относятся к венерическим или, как правильно сейчас формулировать – заболевания, передающиеся половым путем?

Согласно классификации, к венерическим болезням относятся гонорея, сифилис, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, кандидоз, трихомониаз, герпес, вирус папилломы человека, цитомегаловирус, гарднереллез, мягкий шанкр и ВИЧ. Некоторые из этих болезней известны уже достаточно давно, другие только изучаются медиками. Кроме того, к категории венерических заболеваний относятся чесотка, лобковый педикулез и контагиозный моллюск.

Кто может заболеть венерическими заболеваниями.

Источником венерических болезней является больной человек или носитель инфекции, который может заразить своего полового партнера. Переливание инфицированной крови при гемотрансфузии – один из факторов риска. Ряд заболеваний данной категории не исключает бытовой способ передачи инфекции при несоблюдении гигиенических норм. Кроме того, возможно заражение плода от больной матери во время беременности или при прохождении по родовым путям.

Особенности некоторых венерических болезней.

Сифилис и гонорея представляют собой наиболее давние и изученные венерические болезни. Основной путь передачи этих болезней – половой, несвоевременная диагностика и лечение приводят к тяжелым осложнениям, а в отдельных случаях к инвалидизации пациентов. Хламидиоз, микоплазмоз и уреаплазмоз могут стать причиной развития воспалительных заболеваний органов малого таза и бесплодия. Кандидоз возникает на фоне снижения иммунитета, появления дисбактериоза и осложняет течение большинства заболеваний. Герпетическая инфекция характеризуется особенно упорным течением и высокой степенью вероятности передачи инфекции. Цитомегаловирус и папилломавирус у беременной женщины могут стать причиной развития пороков развития плода. Сочетание онкогенных штаммов вирусов может привести к развитию онкологических заболеваний. Вирус иммунодефицита человека относится к одному из самых тяжелых заболеваний ввиду значительного повреждающего действия на организм и отсутствия надежных методов лечения.

Диагностика заболеваний.

Лабораторная диагностика венерических болезней включает в себя исследование биологических сред организма на наличие инфекции или специфических антител. Для исследования проводится забор у пациента анализа крови, отделяемого влагалища, шейки матки, уретры, эякулята, секрета предстательной железы, околоплодных вод. Применяется ПЦР-диагностика, микроскопическое исследование при помощи микроскопа, посев на питательные среды, определение титра антител в анализе крови, иммунологические показатели организма.

Лечебная тактика при венерических болезнях.

Установление диагноза позволяет врачу выработать тактику лечения заболевания. Особенностью терапии является необходимость выявления и лечения всех половых партнеров. Определяется наличие или отсутствие осложнений со стороны органов малого таза и организма в целом. Разрабатывается схема антибактериальной терапии, соблюдение доз и сроков которой позволяет успешно справиться с большинством половых инфекций. Применяются витаминные и иммуностабилизирующие препараты, физиотерапевтические процедуры. Пациентам стоит помнить, что лечение данного вида заболеваний длительное.

 

СПИД – болезнь 21 века

Что надо знать о СПИДе

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) вызывается специфическим вирусом. Этот вирус попадает в кровь и повреждает определенный тип белых кровяных шариков (лимфоцитов), являющихся важным звеном защитной (иммунной) системы организма. В результате заражения человек становится беззащитным перед микробами и опухолями.

Заболевание развивается медленно, в течение нескольких лет единственным признаком болезни может быть увеличение лимфатических узлов. Затем начинаются подъем температуры, длительные расстройства кишечника, потливость, похудание. В дальнейшем возникают воспаления легких, гнойничковые и герпетические поражения кожи, сепсис (заражение крови), злокачественные опухоли, преимущественно кожи. Все это приводит к смерти больного.

Диагноз СПИДа может установить только врач.

Как можно заразиться СПИДом?

В результате изучения нескольких тысяч больных, зарегистрированных в мире, установлено, что вирус СПИДа передается:

  • при половом контакте с больным или зараженным вирусом СПИДа, чаще при половых извращениях. Использование презерватива снижает риск заражения;
  • в результате использования для инъекций нестерильных шприцев, в основном, наркоманами;
  • путем введения крови или ее препаратов, содержащих вирус. Например, при переливании крови от зараженного человека. С 1987 г. в стране введена система проверки донорской крови, исключающая этот путь передачи;
  • от беременной женщины, зараженной СПИДом, новорожденному.

Вирус СПИДа не передается через воздух при разговоре, кашле и т. п. При пользовании общей посудой и другими предметами обихода, санузлом, ванной, плавательным бассейном и т. п. заразиться СПИДом нельзя.

Ни одного случая заражения СПИДом не возникло при бытовых контактах или при контактах на работе. Ни один медицинский работник не заразился при оказании помощи больным СПИДом. При совместном пребывании здоровых детей и детей, больных СПИДом, не было отмечено передачи вируса в школах и дошкольных учреждениях.

Используемые в медицинских учреждениях методы стерилизации шприцев инструментов исключают возможность передачи вируса СПИДа.

Есть ли методы диагностики СПИДа?

При проникновении вируса СПИДа в организм возникает ответная реакция — образуются антитела. Эту реакцию можно выявить специальными методами при исследовании образцов крови. Положительная реакция указывает, что человек заразился вирусом СПИДа, у части лиц с положительной реакцией в дальнейшем разовьется СПИД. Другие могут оставаться внешне здоровыми, но сохраняют вирус в организме и могут поэтому заразить других людей. По результатам реакции нельзя сказать, кто заболеет, а кто будет только вирусоносителем.

Реакция на СПИД проводится при каждом взятии донорской крови. Донорская кровь, дающая положительную реакцию, уничтожается.

Как предохранить себя от СПИДа?

Избегать случайных половых связей, а также половых контактов с гомосексуалистами, наркоманами и лицами, ведущими беспорядочную половую жизнь.

Чем больше вы имеете половых партнеров, тем выше риск заражения СПИДом. Применение презерватива уменьшает риск заражения. Не пользуйтесь случайными шприцами для инъекций. При любых возникших у вас подозрениях обратитесь к врачу. Важно помнить, что от вашего поведения зависит предохранение от СПИДа.

Кто болеет СПИДом?

Анализ данных о нескольких тысячах больных, зарегистрированных с 1981 г. в разных странах, показал, что среди больных: 77% — мужчины-гомосексуалисты или мужчины, имевшие половые контакты и с мужчинами, и с женщинами, и лица, ведущие беспорядочную половую жизнь, 15% — наркоманы, применяющие наркотики внутривенно; 1% — лица, получавшие многократные переливания крови; 1% — дети, рожденные от матерей, зараженных СПИДом; 5% — путь заражения не выяснен из-за смерти больного или отказа сообщить необходимую информацию.

Учебно-методический кабинет >>> 

Список литературы, которая находится в читальном зале нашей библиотеке:

 

  • Денисов, Б. СПИД в сегодняшней России/ Б. Денисов// Наука и жизнь. — 2008. — № 12. С. 41-43.
  • Кузина, А. Ан или пропал/ А. Кузина// Пока не поздно. — 2012. — № 31 (1-10 ноября). — С.3. 3. Профилактика распространения СПИДа. Деятельность Российского фонда Глобус (Глобальное объединение усилий против СПИДа)
  • Осинская, Е. СПИД/ Е. Осинская // Пять углов. — 2005. — № 15 (21 апр.). — С. 17.
  • Работа над ошибками // Пять углов. — 2002. — 11 июля. — С. 4.

О СПИДе

  • Сапунов, В. Спид — Чума XX века или величайшая мистификация?/ В. Сапунов// Чудеса и приключения. — 2001. — № 6. — С.24-26.
  • СПИД и ВИЧ: одно и тоже?// Мне 15. — 2005. — № 7. С. 26-27.
  • Шитов, А. Борьба со СПИДом/ А.Шитов// Эхо планеты. — 2001. — № 12. — С. 32-34.
  • Яблоков, М. СПИД — это афера?!/ М. Яблоков// Техника молодежи. — 2001. — № 1. — С. 16-17.

Спид — книги для детей и взрослых>>>

 

 

откуда он взялся и чего от него ожидать – Наука – Коммерсантъ

Мир легкомысленно отнесся к предыдущим коронавирусным эпидемиям — на сей раз, хочется надеяться, будет иначе, в том числе и в России: быстрое распространение новой инфекции должно к этому стимулировать.

Сергей Нетёсов, член-корреспондент РАН, доктор биологических наук, профессор, заведующий лабораторией биотехнологии и вирусологии факультета естественных наук Новосибирского государственного университета

Эта зима принесла нам тревожные известия о возникновении в Китае и начале активного распространения по всему миру нового коронавируса SARS-CoV-2, вызывающего болезнь под международным названием КоВиД-19 (CoViD-19 — CoronaVirus Disease-19, как ее политкорректно назвали во Всемирной организации здравоохранения). К 10 марта им достоверно, с лабораторным подтверждением, во всем мире заразилось более 110 тыс. человек. Причем сейчас он намного быстрее распространяется вне Китая, чем в самом Китае.

Каковы особенности возбудителя и чем он отличается от других вирусов ОРВИ

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) вызывают более 80% всех острых респираторных заболеваний. Вирусы — это не бактерии, и антибиотики от них не помогают. Наиболее часто ОРВИ вызываются риновирусами (более 50 разновидностей), вирусами гриппа (минимум четыре подтипа), вирусами парагриппа (четыре разновидности), метапневмовирусами, бокавирусами, респираторно-синцитиальными вирусами, аденовирусами и некоторыми другими. Обычные четыре разновидности коронавирусов тоже есть этом списке (229E, OC43, NL43, HKU1) и в зависимости от года занимают второе—пятое места по своей доле в общей заболеваемости. Респираторное заболевание они обычно вызывают слабой и средней тяжести, но иногда случаются и тяжелые случаи.

Как большинство вирусных возбудителей ОРВИ, коронавирусы являются РНК-вирусами, но имеют самый большой из них по размеру геном — около 29 тыс. нуклеотидов. Они содержат липидную оболочку, поэтому легко поддаются разрушению мылом и другими ПАВ. Коронавирусы выявлены практически у всех животных и птиц, но далеко не у всех они вызывают серьезные заболевания. Разработаны живые противокоронавирусные вакцины для собак и домашних кур, потому что у них соответствующие разновидности вызывают тяжелую хроническую инфекцию и большую вирусную смертность.

Уже имеющиеся и циркулирующие среди людей четыре разновидности коронавирусов, по всей видимости, произошли от коронавирусов животных, поскольку имеют с этими вирусами высокую схожесть геномов. Но это произошло давно, и на них особого внимания ученые не обращали, просто недооценивая их на фоне вспышек и эпидемий, вызванных вирусами гриппа. Однако за последние два десятилетия мы стали свидетелями «перескока» на людей уже трех новых разновидностей коронавирусов, и все они имеют предшественников в виде коронавирусов разных видов летучих мышей.

Отметим, что за последнее десятилетие учеными-вирусологами получена масса новых данных о вирусах самых разных животных. И теперь мы знаем, что летучие мыши, по всей видимости, стали для человечества и для животного мира в целом источниками нескольких весьма значимых вирусных заболеваний: это вирусы кори, другие парамиксовирусы, вирус бешенства, коронавирусы,— и этот список растет. Как правило, напрямую на человека эти вирусы от летучих мышей не перескакивают, потому что слишком разные у нас и у них клеточные рецепторы. Как показали результаты исследований последних лет, от летучих мышей к человеку вирусы, как правило, проходят через промежуточного хозяина.

Коронавирусы летучих мышей как источники возникающих инфекций человека

Смотреть

В 2002–2003 годах ТОРС-коронавирус (SARS), вызвавший эпидемию атипичной пневмонии, по всей видимости, перескочил от летучей мыши на человека, пройдя эволюционно-мутационный процесс в организмах пальмовых циветт (зверьков из подотряда кошкообразных). В 2007–2012 годах БВРС-коронавирус (MERS) аналогично перескочил от египетских летучих мышей сначала на верблюдов, а потом на людей. Ну а в этот раз новый коронавирус, явно имеющий происхождение от летучих мышей, уже вызвал колоссальную эпидемию практически во всем мире. Здесь пока что промежуточный хозяин не выявлен, но подозрения падают на панголинов, кошек, бродячих собак, хотя возможны и другие варианты.

Удивляет тот факт, что до сих пор самые близкие по геномным последовательностям к человеческим варианты нынешнего коронавируса — это варианты вирусов от летучих мышей. Хотя, может быть, это и не должно быть удивительным, на диких рынках в Китае сырые и жареные тушки летучих мышей спокойно продавались годами до этой эпидемии. В то же время в последние дни появились публикации в ряде научных журналов о том, что сейчас циркулирует сразу несколько разновидностей коронавируса и поэтому, возможно, было несколько «перескоков» коронавируса на человека разными путями.

Симптоматика нынешней коронавирусной инфекции: отличия от гриппозной и других

Сейчас можно с полной уверенностью сказать, что только по симптомам никакой врач эту инфекцию от других серьезных вирусных инфекций не отличит. Потому что и лихорадка, и высокая температура, и затрудненное дыхание, и слабость, и боли в мышцах, и сухой кашель характерны и для инфекций, вызванных гриппом и респираторно-синцитиальным вирусом.

Вроде бы единственный признак, который, как правило (но не как закон), не характерен для коронавирусной инфекции,— это заложенный нос. Но и для гриппозной инфекции такое тоже может быть. Так что для точной постановки диагноза необходима лабораторная диагностика методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) нуклеиновых кислот, выделенных из проб от человека (смывы из носоглотки, мазки из носоглотки и т. д.).

В самом рутинном варианте это занимает четыре—шесть часов (без учета времени на доставку пробы в лабораторию). Коммерческими компаниями, в том числе и в России, разработано несколько экспресс-вариантов диагностикумов, требующих в три-четыре раза меньше времени. Насколько известно автору, в Китае и США федеральные власти уже приняли решение простимулировать коммерческих разработчиков для быстрейшей сертификации и запуска производств этих тест-систем. Они будут доступны любому гражданину, а не только людям с ярко выраженными симптомами ОРВИ, а это позволит усилить и ускорить борьбу с эпидемией.

Эпидемиологические характеристики новой ОРВИ

• Инкубационный период (прибл.) — 2–14 дней

• Бессимптомное течение — до 2 недель, с выделением вируса

Сравнительная смертность от некоторых вирусных заболеваний

• Сезонный (обычный) грипп — менее 0,01% (у пожилых — до 2%)

• ТОРС-коронавирус 2003 года (SARS) — около 10%

• БВРС-коронавирус (MERS) — 34%

• «Свиной» грипп 2009–2010 годов — 0,02%

• Новый коронавирус SARS-CoV-2 — около 2%

Чего ждать и что делать нам

Человечество в настоящее время имеет несколько способов и подходов к борьбе с инфекциями: противоэпидемические мероприятия с как можно более чувствительными и специфичными диагностическими методами, быстрая разработка и применение вакцин. Ну и, конечно же, нужны эффективные методы изоляции и лечения больных.

Зоонозные инфекции и в дальнейшем будут перескакивать с животных на людей, как это и было в течение всей истории человечества. Примеры: вирус ВИЧ, перескочивший на человека от обезьян; вирус гепатита С, который к людям попал от лошадей или от других животных; вирусы кори и паротита, явно перешедшие на людей от копытных животных или тех же летучих мышей; вирусы клещевого энцефалита, Зика, лихорадок денге и Западного Нила и т. д. А различные виды коронавирусов за последние 20 лет, как уже сказано, трижды перескакивали на человека от летучих мышей (коронавирусы атипичной пневмонии SARS-CoV-1, ближневосточного респираторного синдрома (БВРС) и нынешний SARS-CoV-2).

Возможны, а вернее всего неизбежны, и другие аналогичные перескоки в будущем. Готовиться к ним надо гораздо более интенсивно, изучая инфекции животных и разрабатывая новые вакцины. Посмотрите, какая складывается ситуация: после атипичной пневмонии 2002–2003 годов никто так и не разработал вакцины против тогдашнего ТОРС-коронавируса. После открытия коронавируса БВРС в 2012 году тоже не разработали соответствующей вакцины. Если бы эти вакцины были разработаны и доказана их эффективность, то сейчас было бы намного легче разработать вакцину против нынешнего коронавируса. В этом году прозвенел третий звонок от коронавирусов за последние 20 лет. Может, не будем ждать четвертого и разработаем вакцины? В 1950–1970-е годы прошлого века наша страна была лидером не только в космосе, но и в разработках и применении вакцин!

Теперь насчет диагностикумов в России. Россия, пожалуй, единственная среди развитых стран, которая не выставила в интернет состава своего диагностического препарата, разработанного в центре «Вектор». И единственная страна, в которой нет больше никаких диагностикумов на эту инфекцию. А они нужны, поскольку есть множество желающих за свои средства провериться на наличие возбудителя и, возможно, на перенесенную инфекцию. Заинтересованные в разработке и производстве таких тестов частные компании тоже есть. Наверное, стоило бы государственным структурам их на это простимулировать, включив применение таких тестов в страховую медицину и использовав другие способы. Ко всему прочему это помогло бы создать конкуренцию среди тестов и повысить уровень их достоверности до максимально возможного в этой ситуации. Ведущие коммерческие разработчики ПЦР-тест-систем России имеют такое же мнение.

Наконец, про лечебные препараты. Сейчас в Китае клинические испытания проходят несколько десятков препаратов из разных стран. Пока четких данных об эффективности какого-либо из них не опубликовано. Слухи про «Арбидол» пока так и остались слухами. Наибольшую надежду вызывают препараты — ингибиторы протеаз, которые вроде бы на культурах клеток не дают вирусу проникать в клетки, препятствуя его размножению. Здесь понятна логика действия препаратов, часть из которых уже показала свою эффективность против других вирусов: ВИЧ и герпес-вируса. Но не все они пока зарегистрированы в России.

Что дальше

Вернее всего, с этой пандемией человечество справится. Должны справиться и мы в России. Но наша готовность к последующим аналогичным эпидемиям должна быть повышена, потому что они неизбежно будут. А пока среди всех респираторных инфекций у нас есть вакцина только против гриппа. И это XXI век! У нас нет вакцин против вирусов парагриппа, респираторно-синцитиального вируса, метапневмовирусов, других коронавирусов, которые в сумме вызывают более трети всех респираторных инфекционных заболеваний, то есть уж точно больше, чем вирус гриппа. И люди от них умирают не единично. В том числе от того, что мы почему-то не видим в них угрозы, а видим угрозы там, где их и нет вовсе или они намного менее значимы. Может быть, потому, что вирусы маленькие? Но ущерб-то от них очень большой: это неспасенные тысячи жизней граждан России.

Наркомания – главная проблема современного общества

Мировое сообщество считает наркоманию — самой серьезной проблемой современности. Но в России это явление сравнительно новое. Совсем недавно напоминание о таких средствах, как наркотики, встречалось только в книгах о гражданской войне и послевоенной разрухе, или же в некоторых иностранных фильмах.

В настоящее время ситуация, к сожалению, намного ухудшилась, и методы борьбы с наркоманией обязательно должны включать в себя широкое распространение информации о наркотических средствах, возникновении болезненной зависимости от наркотиков и последствий их употребления. Только так можно уберечь от этой беды подрастающее поколение.

Именно молодые люди в большей степени становятся жертвами наркотической зависимости. Пристрастие к наркотикам превращается в трагедию и для самого молодого человека, и для его семьи и учителей. Но при всей своей серьезности эта проблема очень деликатна, поэтому требует взвешенного подхода.

Наркомания приводит к тотальному поражению личности и серьезным осложнениям физического здоровья. Многие специалисты в этой области называют наркотическую зависимость «биопсихосоциодуховным» расстройством. То есть, зависимый от наркотиков человек постепенно теряет уважение к себе, теряет свои нравственные качества и психическое равновесие. Из-за ненормальной психики он не может общаться с родными и друзьями, не в состоянии обрести профессию, и даже теряет навыки в том деле, которым владел до болезни. Вовлекшись в преступную среду, он приносит одни несчастья окружающим людям, и медленно, но неизбежно разрушает свою жизнь.

Еще одна опасная особенность наркомании – необратимость этого патологического состояния. То есть, часть изменений, которым подвергся организм из-за действия наркотиков, остается навсегда. Если наркоман, сумевший долгое время жить без героина, решит один раз испытать «кайф», то ему придется пройти через весь круг наркотического ада. Именно по этой причине врачи обычно не употребляют словосочетание «выздоровевшие наркоманы», они говорят ««неактивные наркоманы» — то есть те, кто на данный момент не употребляет наркотики. Хорошо, если этот «момент» длится всю жизнь. К сожалению, для большинства наркоманов психические нарушения остаются пожизненным диагнозом, хотя последствия наркозависимости в психике человека в некоторой мере компенсируются.

Международный день борьбы с наркоманией способствует массовому решению такой серьезной проблемы нашего времени, как наркомания. Этот вопрос не должен оставлять равнодушным ни одного человека на Земле. Только благодаря совместным усилиям можно добиться положительных результатов в решении глобальной проблемы наших дней — наркомании.

Качественное исследование в Лиме, ​​Перу

Open AIDS J. 2013; 7: 1–6.

Luis A Menacho

1 Отдел эпидемиологии, ВИЧ и ИППП, Школа общественного здравоохранения и администрации, Университет Перуана Каэтано Эредиа, Лима, Перу

Magaly M Blas

1 Школа эпидемиологии и эпидемиологии Общественного здравоохранения и управления, Университет Перуана Каэтано Эредиа, Лима, Перу

2 НПО Via Libre, Лима, Перу

Исаак Э. Альва

1 Отдел эпидемиологии, ВИЧ и ИППП, Школа общественного здравоохранения и управления, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Peru

2 НПО через LIBRE, Lima, Peru

E Roberto Orellana

3 Школы социальной работы и общественного общества, Портлендский государственный университет, США,

1 Эпидемиология, Отделение ВИЧ и ИППП, Школа общественного здравоохранения и управления, Перуанский университет Каетано Эредиа, Лима, Перу

2 НПО Via Libre, Лима, Перу

90 002 3 Школа социальной работы и общественного здравоохранения, Портлендский государственный университет, США

* Адрес для корреспонденции с этим автором в Отделе эпидемиологии, ВИЧ и ЗППП, Школа общественного здравоохранения и управления, Университет Перуана Каэтано Эредиа, Лима, Перу ; Тел: +511 — 4818283; Электронная почта: moc. [email protected]

Поступила в редакцию 15 октября 2012 г.; Пересмотрено 7 февраля 2013 г.; Принято 11 февраля 2013 г.

Copyright © Menacho et al .; Лицензиат Bentham Open . Это статья с открытым доступом, лицензированная в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/), которая разрешает неограниченную некоммерческую использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования работы. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Цель:

Целью данного исследования является определение характеристик и содержания службы коротких сообщений (SMS) для мотивации прохождения тестирования на ВИЧ среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), в Лиме, ​​Перу.

Методы:

С октября 2010 г. по февраль 2011 г. мы проводили фокус-группы в два этапа; было проведено шесть фокус-групп для изучения и определения контента и функций SMS, а также две дополнительные фокус-группы для адаптации контента SMS. Текстовые сообщения были разработаны в теоретических рамках модели «Информация-мотивация-поведенческие навыки» и теории социальной поддержки.

Результаты:

Всего в фокус-группах приняли участие 62 человека. Средний возраст участников составил 28 лет (от 18 до 39 лет). Мы определили важные функции и элементы контента, необходимые для успешной доставки текстовых сообщений, в том числе: а) использование нейтрального и закодированного языка; б) соответствующую частоту и время доставки; в) избегание массовых и повторяющихся сообщений; и d) использование коротких, лаконичных и творческих сообщений.Хотя в Перу получение текстовых сообщений обычно является бесплатной услугой, важно напомнить участникам, что получение сообщений будет бесплатным.

Заключение:

Текстовые сообщения могут быть использованы для пропаганды тестирования на ВИЧ среди перуанских МСМ. Важно учитывать достаточную частоту, содержание сообщений и стоимость при распространении сообщений для пропаганды тестирования на ВИЧ среди этой группы населения.

Ключевые слова: Сотовый телефон, МСМ, профилактика ВИЧ, тестирование на ВИЧ, рискованное поведение, обмен текстовыми сообщениями.

ВВЕДЕНИЕ

В Перу эпидемия ВИЧ сконцентрирована среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), среди которых распространенность ВИЧ оценивается в 12,4% в Лиме, ​​столице страны [1, 2]. Доля тестирования на ВИЧ среди этой группы населения очень низкая. Оценки показывают, что менее 50% МСМ прошли тестирование на ВИЧ и что 50 000 человек не знают о своем ВИЧ-позитивном статусе [1, 3]. Своевременная диагностика позволит участникам раньше включиться в программу, предоставляющую бесплатную высокоактивную антиретровирусную терапию.

В Перу сотовые телефоны являются многообещающими инструментами для проведения вмешательств, связанных с ВИЧ, благодаря высокому уровню проникновения сотовых телефонов (115% к марту 2012 г.; у некоторых перуанцев есть более одного мобильного телефона) и заинтересованности МСМ в доступе к профилактическим вмешательствам в связи с ВИЧ через эту среду [4-6]. В онлайн-исследовании среди перуанских МСМ мы обнаружили, что 60,2% участников хотели получать вмешательства по профилактике ВИЧ через свои мобильные телефоны [5]. Кроме того, исследование ВИЧ-позитивных людей в Перу показало, что большинство участников сообщили о готовности использовать мобильные телефоны для получения сообщений об их лекарствах от ВИЧ (74%) и их сексуальном здоровье (81%) либо с помощью предварительно записанного голоса, либо через службу коротких сообщений (SMS) [7].В другом исследовании были определены ключевые характеристики, которыми должны обладать текстовые сообщения (такие как простота и лаконичность, сохранение конфиденциальности и неприкосновенности частной жизни за счет использования закодированных слов или фраз) для повышения приверженности к антиретровирусной терапии [8].

SMS позволяет мгновенно доставлять сообщения непосредственно участникам в любое время, в любом месте или с помощью их телефонов. Участники могут читать сообщения, как только они их получают, или сохранять их на потом [9]. Кроме того, в таких условиях, как Перу, участникам не нужно платить за получение SMS, что делает его недорогим способом доставки сообщений о здоровье.В настоящее время существует несколько платформ, таких как www.elibom.com и www.clickatell.com, которые позволяют отправлять SMS-сообщения нескольким получателям одновременно по очень низкой цене. Это делает возможным внедрение текстовых сообщений для вмешательств по профилактике ВИЧ.

Текстовые сообщения использовались для нескольких целей среди МСМ и населения в целом, например: 1) как напоминания о вакцинации против гепатита В и последующем наблюдении [10], поведения [11, 12], 3) для мотивации тестирования на ВИЧ [13] и 4) для улучшения приверженности антиретровирусным препаратам среди ВИЧ-позитивных людей [14, 15].

Хотя имеется информация о функциях, которыми должны обладать текстовые сообщения для повышения приверженности к антиретровирусной терапии [8], информация о функциях, которыми они должны обладать для мотивации тестирования на ВИЧ, ограничена. Целью данного исследования является определение содержания и характеристик текстовых сообщений, которые должны мотивировать МСМ на тестирование на ВИЧ в Лиме, ​​Перу.

МЕТОДЫ

Участники фокус-групп

С октября 2010 г. по февраль 2011 г. мы проводили фокус-группы в два этапа: 1) было проведено шесть фокус-групп для изучения и определения содержания SMS-сообщений и функций, которыми текстовые сообщения должны быть для мотивации ВИЧ тестирования, и 2) были проведены две дополнительные фокус-группы для адаптации содержания SMS.В ходе первого раунда фокус-групп были проведены две фокус-группы с самоотчетными МСМ, которые не скрывали своего существования, две с закрытыми МСМ, идентифицирующими себя как геев, и две с МСМ, которые идентифицировали себя как гетеросексуалы. Для второго раунда фокус-групп мы провели одну фокус-группу с самоотчетными, не скрывающими себя МСМ и одну с закрытыми МСМ, идентифицирующими себя как гомосексуалистов. Фокус-группы были стратифицированы по возрасту: половина фокус-групп проводилась с участниками в возрасте 18–24 лет, а половина — с участниками 25 лет и старше.

Для добровольно зарегистрированных МСМ, которые не скрываются, и МСМ, идентифицирующих себя как геев, мы целенаправленно набирали участников в общественной организации, работающей с геями (Epicentro), а также для группы МСМ, которые идентифицировали себя как гетеросексуалы. набирали участников бильярдных клубов, посещаемых этим населением. Все площадки были расположены в Лиме, ​​Перу. Участники получили поощрение в размере 10 перуанских солей nuevos за транспорт (около 4 долларов США) и легкую еду за участие.

Фокус-группы

Руководство для первого раунда фокус-групп было разработано на основе предыдущих исследований причин, по которым перуанские МСМ не проходят тестирование на ВИЧ, а также исследований возможностей СМС для укрепления здоровья [6-8, 16]. , 17]. Достоверность содержания руководства для фокус-групп была установлена ​​с помощью консультантов, которые работали в сфере профилактики и борьбы с ВИЧ. В начале фокус-группы участников спросили об их общих знаниях о ВИЧ и о любом предыдущем опыте получения SMS. За первоначальным обсуждением последовали вопросы о преимуществах и недостатках использования сотовых телефонов, включая их мнение о наилучшем времени и частоте доставки сообщений. Наконец, мы сосредоточились на вопросах, которые выявили предпочтения участников в отношении того, как информация о тестировании на ВИЧ должна предоставляться при использовании мобильных телефонов. На основе данных, собранных в ходе первого раунда фокус-групп, мы разработали 18 предварительных текстовых сообщений, которые будут доработаны во втором раунде фокус-групп.

Во втором раунде фокус-групп мы показали участникам 18 сообщений и попросили их уточнить следующие темы: 1) Считают ли они, что сообщения достигли цели мотивации тестирования на ВИЧ, 2) Какие аспекты сообщений они понравилось/не понравилось, и 3) как бы они улучшили сообщения. Мы использовали отзывы участников, чтобы отредактировать и доработать текстовые сообщения. Все фокус-группы проводились на испанском языке обученным модератором, имеющим опыт проведения качественных исследований. Группы длились от полутора до двух часов.

Поведенческие теории

Текстовые сообщения были разработаны в рамках теоретической модели информационно-мотивационных и поведенческих навыков (IMB) и теории социальной поддержки. Модель IMB, которая лежала в основе многих исследований по профилактике и вмешательству в связи с ВИЧ, использовалась в качестве основной теоретической основы для адаптации сообщений. Эта модель постулирует, что пропаганда профилактического поведения, такого как тестирование на ВИЧ, требует расширения знаний, мотивации и навыков, связанных с таким поведением [18, 19].Теория социальной поддержки постулирует, что социальная поддержка включает в себя материальную, эмоциональную и информационную помощь, а также дружеские отношения, предоставляемые членами социальной сети [20]. Эта теория использовалась Reback и др. . разработать меры по сокращению употребления метамфетамина среди МСМ [11, 12].

Управление данными и анализ

Наш аналитический подход основывался на обоснованной теории Глейзера и Штрауса (1967) и рекомендациях Пэджетта по контент-анализу (2008) [21, 22]. Когда стали доступны данные первоначальных фокус-групп, исследовательская группа собралась, чтобы рассмотреть и определить новые концепции и темы. Мы создали тематические категории, из которых были определены наборы кодов, которые использовались для последующего анализа транскриптов. На протяжении всего аналитического процесса использовалось постоянное сравнение для обзора информации, предоставленной участниками из разных групп МСМ и возрастных категорий. Этот итеративный подход был использован для обеспечения того, чтобы в анализ были включены наиболее подходящие категории и темы.После этого основные сообщения были индуктивно получены из утверждений, сделанных участниками и ключевыми информантами [23, 24]. Мы подтвердили наши выводы, вернувшись к стенограммам и найдя цитаты, которые лучше всего иллюстрируют общие темы. Цитаты были переведены и отредактированы для удобства чтения, но существенно не изменены.

Соображения с участием людей

Институциональные наблюдательные советы Перуанского университета Каетано Эредиа и Via Libre одобрили исследование. Все участники дали устное согласие до своего участия в исследовании, которое было задокументировано в форме согласия подписью исследователя, ответственного за процесс получения согласия.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Демография

Семьдесят пять человек были приглашены для участия в фокус-группах. Всего к участию было допущено 62 человека (91,2%); В первом раунде фокус-групп приняли участие 50 человек, во втором — 12 человек. Среди 62 участников 25 были скрытыми МСМ, идентифицирующими себя как геи, 26 были скрытыми МСМ, идентифицирующими себя как геи, и 11 были гетеросексуальными МСМ, которые идентифицировали себя как себя.Средний возраст участников составил 28 лет (от 18 до 39 лет).

Основные характеристики для адаптации и доставки SMS (таблица)

Таблица 1.

Цитаты участников относительно основных характеристик SMS-сообщения должны мотивировать МСМ на тестирование на ВИЧ

Цитата
Номер цитаты
Цитата 1 Я хотел бы получать SMS, потому что это конфиденциально, вы можете прочитать или удалить Сообщения; он идет непосредственно к пользователю, к цели.
Цитата 2 Я не нашел трудности, потому что все читают SMS; у всех есть мобильный телефон; даже когда нам скучно, вы снова читаете сообщения.
Цитата 3 Сообщения не должно быть стимулированием сбыта. Потому что, когда я получаю такие сообщения на моем телефоне, я их даже не читаю.
Цитата 4 Они должны быть сообщения бесплатно, вам (вашей программе) придется их отправлять, т.к. это действительно то, чего хотят люди, никто не хочет платить ни цента.
Цитата 5 Не отправлять чрезмерные сообщения, как это делают некоторые местные компании; они отправляют каждый день а иногда и рано утром; сообщения следует отправлять только в конкретные дни и время.
Цитата 6 Вы можете объясните, что с этой даты они начнут получать сообщения от конкретный номер, касающийся цели вашего обучения или программы, поэтому сообщения не застанут их врасплох.
Цитата 7 Использовать общий язык, потому что кто-то сплетник может взять ваш мобильный телефон и прочтите «бесплатное тестирование на ВИЧ», тогда они могут подумать, что вы больны.
Цитата 8 Сообщения следует отправлять раз в неделю или в выходные дни, иначе люди получат устали, а затем могут изменить свои номера телефонов.
Цитата 9 Сообщения должно быть отправлено, когда люди не заняты, 7 часов вечера было бы подходящим временем потому что люди не работают.
Цитата 10 Сообщения должны быть как те заголовки газет: лаконично и интересно. После этого вы можете добавить, например, часы тестирования.
Цитата 11 Напомнить людям, которым вы предоставляете бесплатное тестирование на ВИЧ, и что это будет конфиденциально.
Цитата 12 Вы должны не отправляйте такое сообщение: помните, что вам нужно пройти тестирование на ВИЧ…вместо этого вы можете написать: помните, что вы можете записаться на прием в www.example.org… что-то более общее.
Цитата 13 Вы знаете что за сообщения никто не читает? Сообщения, которые всегда одинаковы, они должны меняться со временем.
Цитата 14 Хороший сообщение будет таким: «Здоровья, жизни и любви… если вы любите своего партнера, примите заботиться о тебе». Все хотят любви.
Цитата 15 Не может быть слишком долго. Вы можете добавить «Если у вас есть какие-либо вопросы или вам нужна дополнительная информации, войдите на сайт www.example.org»
Цитата 16 Приколы всегда помогает. Например, больше всего мне запомнились рекламные ролики. те, которые включали что-то комическое.
Общее мнение

В целом, участникам понравилась идея получать сообщения на свои мобильные телефоны с информацией о профилактике ВИЧ.Приведенные причины заключались в том, что у каждого есть мобильный телефон и что информация, полученная через этот носитель, будет своевременной и конфиденциальной (цитаты 1 и 2).

Большинство участников рассказали о негативном опыте использования SMS из-за постоянных продаж и маркетинговых акций, которые они получали на свои мобильные телефоны (цитата 3). Тем не менее, участники сообщили об отсутствии предыдущего опыта получения SMS-сообщений о здоровье.

Бесплатные сообщения

Участники сообщили, что для того, чтобы гарантировать, что люди будут подписываться на программу, которая доставляет сообщения о профилактике ВИЧ на их мобильные телефоны, крайне важно напомнить возможным участникам, что доставка текстовых сообщений будет бесплатной (цитата 4) .

Потенциальные недостатки обмена текстовыми сообщениями и способы их решения

В качестве потенциальных трудностей участники определили, что массовый обмен текстовыми сообщениями может быть неуместным и раздражающим для людей (цитата 5). Также они сказали, что участники могут удалять сообщения, не читая их, если они не узнают отправителя.

Чтобы избежать этой ситуации, они предложили нам сообщить пользователям, что после подписки на проект они начнут получать спорадические бесплатные сообщения; это предотвратит удаление сообщений некоторыми участниками до их прочтения (цитата 6).

Еще одним недостатком является возможность того, что кто-то из близких участника, например друг или родственник, может прочитать сообщение. По этой причине важно отправлять закодированные сообщения, не содержащие деликатных слов, таких как ВИЧ или клиника (цитата 7).

Периодичность и время

В целях поощрения тестирования на ВИЧ участники заявили, что предпочли бы получать сообщения один или максимум два раза в неделю на случай, если им понадобится специальное напоминание. Они повторили, что массовых поставок следует избегать (цитата 8).Участники рекомендовали отправлять некоторые сообщения в «особые дни», например, сообщения об использовании презервативов следует отправлять перед выходными, когда участники с большей вероятностью будут заниматься рискованным сексом. Сообщения о тестировании на ВИЧ следует отправлять в начале недели, чтобы участники могли записаться на прием в клинику.

Что касается времени, участники сообщили, что к концу дня в будние дни (цитата 9) или в любое время в выходные дни лучше всего получать SMS, поскольку в это время пользователи более расслаблены и не слишком заняты, чтобы войти в систему. веб-сайт, например, чтобы записаться на прием для тестирования на ВИЧ.

Контент

Участники согласились, что сообщения должны быть короткими и креативными (цитата 10).

Приглашая пройти тестирование на ВИЧ, важно включить такие слова, как «бесплатно» и «конфиденциально», чтобы сделать приглашение более привлекательным (цитата 11).

Они предпочли нейтральный язык для обеспечения конфиденциальности на случай, если кто-то прочитает сообщение. Использование закодированных слов может быть полезным (цитата 12).

Сообщения должны быть разными, не повторяться и не должны касаться только тестирования на ВИЧ.Другие дополнительные темы, такие как сексуальное здоровье, дружба или жизнь с партнером, должны быть включены, чтобы привлечь внимание участников (цитаты 13 и 14).

Участники также предложили добавлять URL-адрес в конце сообщений, чтобы они могли позже искать дополнительную информацию о программе (цитата 15).

Наконец, участники сообщили, что юмористические сообщения также должны быть включены, поскольку они помогают запомнить важные сообщения и ситуации (цитата 16).

Текстовые сообщения

Текстовые сообщения не были стратифицированы по возрасту или самоидентификации, поскольку мы обнаружили схожие результаты в разных возрастных категориях и группах МСМ.Сообщения были организованы следующим образом: дополнительные сообщения (4), которые включали приветственное сообщение (1) и сообщения о профилактике ВИЧ (3), сообщения о негативных последствиях, связанных с ВИЧ-положительным статусом (3), отсутствие знаний о бесплатном тестировании (1) и обращение (1), сообщения, связанные с дискриминацией и отсутствием поддержки (4), и сообщения, повышающие восприятие риска (6). Сообщения, ориентированные на мотивацию тестирования на ВИЧ среди МСМ, организованные по причинам отказа от тестирования [16] и компонентам модели IMB [18, 19] (таблица ).

Таблица 2.

Текстовые сообщения, упорядоченные по причинам отказа от тестирования и компонентам модели IMB Прохождение тестирования Компонент IMB Модель SMS 1 Добро пожаловать в Tu Nexo. мы будем отправлять сообщения о здоровье БЕСПЛАТНО с этого момента. Визит www.tunexo.org Дополнительное сообщение (приветствие) Информация SMS 2 Что бы ни случилось, с Tu Nexo все будет в порядке.Посетите www.tunexo.org. Вам решать! Страх перед негативными последствиями/Страх дискриминация и отсутствие поддержки Мотивация SMS 3 Здоровое партнерство начинается с получения проверено. Посетите www.tunexo.org. Вам решать! Отсутствие восприятия риска Мотивация SMS 4 Помните, теперь в Перу лечение БЕСПЛАТНО. Визит www.tunexo.org Вам решать! Неосведомленность о бесплатном лечении Информация SMS 5 Готовитесь к вечеринке? Обязательно возьмите презервативы.Сообщение от ваших друзей на www.tunexo.org Отсутствие восприятия риска Информация СМС 6 Ни ножниц, ни зубов! Презервативы должны быть открыты с ваши пальцы. Сообщение от ваших друзей на сайте www.tunexo.org Дополнительное сообщение (профилактика ВИЧ) Информация SMS 7 Всегда используйте лубриканты на ВОДНОЙ основе. На масле смазки могут сломать презервативы. Сообщение от ваших друзей на www.tunexo.comorg Дополнительное сообщение (профилактика ВИЧ) Информация SMS 8 Не храните презервативы в кошельке или на спине карман, потому что они могут быть повреждены. Сообщение с сайта www.tunexo.org Дополнительное сообщение (профилактика ВИЧ) Информация SMS 9 Помните, что Tu Nexo является конфиденциальной информацией; вы не нужно указать свое имя или удостоверение личности. Посетите www.tunexo.org Страх дискриминации и отсутствие поддержки Информация СМС 10 Какие важные дела в жизни можно сделать за 20 минут? Пройдите тестирование и начните контролировать свое тело и здоровье. Делать это на www.tunexo.org Страх негативных последствий Мотивация/Поведенческие навыки SMS 11 Прохождение тестирования ничего не стоит. С Tu Nexo это БЕСПЛАТНО. Вам решать! Недостаток знаний о бесплатном тестировании Мотивация/Поведенческие навыки SMS 12 С лечением различий нет. Получить проверено. Посетите сайт www.tunexo.org Страх негативных последствий Мотивация/Поведенческие навыки SMS 13 Пройдите тестирование. С персоналом Tu Nexo вы не будете в одиночестве. Посетите www.tunexo.org Дискриминация и отсутствие поддержки Мотивация/Поведенческие навыки SMS 14 Приходите пройти тестирование у того, кому вы доверяете. Визит www.tunexo.org Дискриминация и отсутствие поддержки Мотивация/Поведенческие навыки SMS 15 Генитальные раны или волдыри подвергают вас риску. если ты у них были, пройдите тестирование, чтобы быть вдвойне уверенным. Запишитесь на прием в www.www.tunexo.org. Вам решать! Отсутствие восприятия риска Информация/мотивация/поведенческие навыки SMS 16 Секс + алкоголь = риск. Если это случилось с вами, это пора быть вдвойне уверенным. Вам решать! Отсутствие восприятия риска Информация/мотивация SMS 17 Были ли вы сексуально активны? Пройдите тестирование и наслаждаться быть хорошо. Берегите себя и защищайте их. Визит www.tunexo.org Отсутствие восприятия риска Информация/мотивация/поведенческие навыки SMS 18 Если у вас был половой акт без предохранения, получите проверено.Посетите сайт www.tunexo.org Отсутствие восприятия риска Информация/мотивация/поведенческие навыки

ОБСУЖДЕНИЕ

для использования в будущих интервенциях. Мы определили несколько ключевых тем для успешной доставки SMS-сообщений, таких как: использование закодированного и нейтрального языка, соответствующая частота и время, избегание массивных и повторяющихся сообщений, а также использование коротких, лаконичных и творческих сообщений.Хотя в Перу получение текстовых сообщений обычно является бесплатной услугой, важно напоминать при регистрации участников и на протяжении всего процесса, что сообщения, полученные в рамках вмешательства, будут бесплатными.

Кодированный и нейтральный язык важен для защиты конфиденциальности участников. Предыдущие исследования, в которых СМС использовались для мотивации чувствительного изменения поведения, такого как прекращение употребления наркотиков, прием антиретровирусных препаратов или использование презервативов, также показали, что во время вмешательства всегда должен присутствовать закодированный и нейтральный язык [8, 12].Сотовые телефоны могут быть потеряны или ими может иногда пользоваться друг или родственник, поэтому, используя коды, мы заверяем участников, что принимаем меры для защиты их конфиденциальности.

Наши данные о предпочтительной частоте получения сообщений (один или два раза в неделю) показывают, что цель вмешательств с использованием мобильных телефонов для мотивации тестирования на ВИЧ среди МСМ может быть достигнута с помощью одного или двух сообщений в неделю. В Южной Африке исследователи, проверявшие, влияет ли частота отправки сообщений на тестирование на ВИЧ, обнаружили, что отправка SMS-сообщений с интервалом в три дня была эффективной для пропаганды тестирования на ВИЧ [13].Другие исследования среди МСМ показывают, что разная частота и время получения сообщений зависят от изменения поведения, которого они хотели добиться. Например, в исследовании по сокращению употребления метамфетамина среди МСМ исследовательский персонал проводил до четырех обменов текстовыми сообщениями в день на каждого участника, потому что МСМ требовалось гораздо более тщательное наблюдение, чтобы не вести себя негативно [11].

Использование креативных сообщений также важно для достижения целей нашего вмешательства. Мы создали сообщения о здоровье с юмористическим содержанием, такие как SMS 6, основанные на способе разговора о «Волшебной морской свинке», перуанской иконе, которая была частью успешной кампании перуанского банка [25].Кроме того, мы использовали символы, такие как + или =, чтобы сделать наши сообщения более плавными (SMS 16), и мы сформулировали некоторые сообщения как вопросы, чтобы привлечь внимание участников (SMS 5, 10 и 17).

Мы разработали в общей сложности 18 сообщений, которые содержали информацию, мотивацию и поведенческие навыки, чтобы помочь участникам принять решение пройти тестирование на ВИЧ. Де Толли и др. . обнаружили значительно более высокий уровень тестирования на ВИЧ среди участников, которые получили 10 мотивационных сообщений в течение 3-недельного вмешательства, по сравнению с группами, которые получили 3 мотивационных сообщения, 10 информационных сообщений или 3 информационных сообщения, показывая, что мотивационные сообщения являются ключевым компонентом и что существует минимальное количество необходимых SMS [13]. Мы не разделяли текстовые сообщения по возрасту или самоидентификации, потому что мы обнаружили аналогичные результаты в фокус-группах разных возрастных слоев (18–24 и 25 лет и старше) и самоидентификации.

Наше исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, мы включили в число наших участников только МСМ моложе 40 лет, поэтому мы не можем экстраполировать наши результаты на МСМ всех возрастов. чаще посещают.В-третьих, все наши участники были из Лимы, поэтому мы не можем экстраполировать наши результаты на МСМ из других регионов Перу.

Наши сильные стороны заключаются в том, что мы достигли насыщения в нашем исследовании, поскольку многие ответы участников были схожими, и что собранная информация будет использоваться для вмешательства, целевой группой которого являются участники того же возраста, уровня образования и места жительства, что и участников этого исследования.

Насколько нам известно, это первое исследование в Латинской Америке, предназначенное для изучения содержания и функций SMS для мотивации тестирования на ВИЧ среди МСМ. Это исследование важно, потому что оно делает еще один шаг вперед, разрабатывая и адаптируя набор сообщений на основе формативного исследования. Следующим шагом является внедрение доставки этих текстовых сообщений в рамках многокомпонентного вмешательства, которое будет включать онлайн-видео, электронную почту, чат и SMS для мотивации тестирования на ВИЧ среди МСМ.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Авторы хотели бы поблагодарить Эми Томпсон за редакционную помощь и сотрудников Epicentro за их поддержку в развитии этого проекта.Это исследование было поддержано грантом R01 TW008398 Международного центра Фогарти / Национальных институтов здравоохранения (FIC / NIH) для Magaly Blas и QUIPU: Андский центр исследований и обучения в области глобальной информатики здравоохранения, грант D43TW008438-0109, финансируемый FIC / NIH. Спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Авторы подтверждают, что содержание данной статьи не имеет конфликта интересов.

ССЫЛКИ

5. Blas MM, Alva IE, Cabello R, et al. Интернет как средство доступа к мужчинам из групп высокого риска, практикующим секс с мужчинами, в условиях ограниченных ресурсов: исследование из Перу. Секс Трансм Инфекция. 2007;83(7):567–70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Меначо Л. Неопубликованная магистерская диссертация, Университет Вашингтон, Сиэтл. 2010. Оценка поведенческого вмешательства в Интернете для снизить рискованное поведение для заражения ВИЧ среди мужчин, которые секс с мужчинами в Перу. [Google Академия]7.Curioso WH, Kurth A. Доступ, использование и восприятие относительно Интернет, сотовые телефоны и КПК как средства укрепления здоровья людей, живущих с ВИЧ в Перу. БМС Мед Информ Децис Мак. 2007; 7:24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Куриозо В.Х., Алекс Квистберг Д., Кабельо Р. и др. «Время твоей жизни»: как напомнить пациентам о необходимости принимать лекарства с помощью коротких текстовых сообщений? AMIA Annu Symp Proc. 2009; 2009: 129–33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Лим М.С., Хокинг Дж.С., Хеллард М.Э., Эйткен К.К.SMS STI: обзор использования текстовых сообщений мобильного телефона для сексуального здоровья. Int J STD AIDS. 2008;19(5):287–90. [PubMed] [Google Scholar] 10. Warwick Z, Dean G, Carter P. B сейф, B отсортировано: результаты Программа выездной вакцинации против гепатита В. Int J STD AIDS. 2007;18(5):335–7. [PubMed] [Google Scholar] 11. Reback CJ, Grant DL, Fletcher JB, et al. Обмен текстовыми сообщениями снижает риск заражения ВИЧ среди мужчин, употребляющих метамфетамин и имеющих половые контакты с мужчинами. СПИД Поведение. 2012;16(7):1993–2002. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12.Reback CJ, Ling D, Shoptaw S, Rohde J. Разработка вмешательства по снижению риска обмена текстовыми сообщениями для МСМ, употребляющих метамфетамин: исследовательская заметка. Open AIDS J. 2010;4:4116–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. де Толли К., Скиннер Д. , Нембавар В., Бенджамин П. Расследование в использование служб коротких сообщений для расширения охвата человеческого тестирование на вирус иммунодефицита, содержание и дозировка иметь влияние. Телемед Дж. Э. Здоровье. 2012;18(1):18–23. [PubMed] [Google Scholar] 14. Льюис М.А., Уриг Д.Д., Банн С.М. и др.Индивидуальные текстовые сообщения вмешательство для приверженности ВИЧ: исследование проверки концепции. Здоровье Психол. 2012 г., 30 апреля; [Epub перед печатью] [PubMed] [Google Scholar]15. Мбуагбау Л., Табане Л., Онголо-Зого П. и др. Камерун испытание SMS на мобильный телефон (CAMPS): протокол рандомизированного контролируемое испытание обмена текстовыми сообщениями на мобильном телефоне по сравнению с обычным уходом для улучшения приверженности к высокоактивной антиретровирусной терапии. Испытания. 2011: 12–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Блас М.М., Альва И.Е., Кабельо Р., Каркамо С., Курт А.Е.Рискованное поведение и причины отказа от тестирования на ВИЧ среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами: онлайн-опрос в Перу. ПЛОС Один. 2011;6(11):e27334. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Blas MM, Alva IE, Carcamo CP, et al. Влияние онлайн-видеоинтервенции на увеличение числа тестируемых на ВИЧ мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, в Перу. ПЛОС Один. 2010;5(5):e10448. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Фишер Д.Д., Фишер В.А., Мисович С.Дж., Кимбл Д.Л., Маллой Т.Э. Изменение поведения, связанного с риском СПИДа: последствия вмешательства, в котором особое внимание уделяется информации, мотивации и поведенческим навыкам снижения риска СПИДа у студентов колледжей.Психология здоровья. 1996;15(2):114–23. [PubMed] [Google Scholar] 19. Фишер Дж. Д., Фишер В. А. Изменение поведения, связанного с риском заражения СПИДом. Психологический бык. 1992;111(3):455–74. [PubMed] [Google Scholar] 20. Дерлега VJ, Winstead BA, Oldfield EC, III, Barbee AP. Закрывать отношения и социальная поддержка в борьбе с ВИЧ: проверка теория чувствительных систем взаимодействия. СПИД Поведение. 2003;7(2):119–29. [PubMed] [Google Scholar] 21. Барни Г.Г., Ансельм Л.С. Открытие обоснованной теории: стратегии качественных исследований. Чикаго: издательство Aldine Компания; 1967.[Google Академия] 22. Паджетт Д. Качественные методы исследования социальной работы. 2-е изд. Лос Анхелес, Калифорния: Sage Publications; 2008. [Google Scholar]23. Гриер С., Брайант, Калифорния. Социальный маркетинг в здравоохранении. Анну Рев Общественное здравоохранение. 2005; 26: 319–39. [PubMed] [Google Scholar] 24. Плант А, Монтойя Дж.А., Ротблатт Х. и др. Остановить язвы: создание и оценка успешной кампании социального маркетинга. Практика укрепления здоровья. 2010;11(1):23–33. [PubMed] [Google Scholar]

Качественное исследование в Лиме, ​​Перу

Open AIDS J.2013; 7: 1–6.

Luis A Menacho

1 Отдел эпидемиологии, ВИЧ и ИППП, Школа общественного здравоохранения и администрации, Университет Перуана Каэтано Эредиа, Лима, Перу

Magaly M Blas

1 Школа эпидемиологии и эпидемиологии Общественного здравоохранения и управления, Университет Перуана Каэтано Эредиа, Лима, Перу

2 НПО Via Libre, Лима, Перу

Исаак Э.

Альва

1 Отдел эпидемиологии, ВИЧ и ИППП, Школа общественного здравоохранения и управления, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Peru

2 НПО через LIBRE, Lima, Peru

E Roberto Orellana

3 Школы социальной работы и общественного общества, Портлендский государственный университет, США,

1 Эпидемиология, Отделение ВИЧ и ИППП, Школа общественного здравоохранения и управления, Перуанский университет Каетано Эредиа, Лима, Перу

2 НПО Via Libre, Лима, Перу

90 002 3 Школа социальной работы и общественного здравоохранения, Портлендский государственный университет, США

* Адрес для корреспонденции с этим автором в Отделе эпидемиологии, ВИЧ и ЗППП, Школа общественного здравоохранения и управления, Университет Перуана Каэтано Эредиа, Лима, Перу ; Тел: +511 — 4818283; Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 15 октября 2012 г. ; Пересмотрено 7 февраля 2013 г.; Принято 11 февраля 2013 г.

Copyright © Menacho et al .; Лицензиат Bentham Open . Это статья с открытым доступом, лицензированная в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/), которая разрешает неограниченную некоммерческую использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования работы. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Цель:

Целью данного исследования является определение характеристик и содержания службы коротких сообщений (SMS) для мотивации прохождения тестирования на ВИЧ среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), в Лиме, ​​Перу.

Методы:

С октября 2010 г. по февраль 2011 г. мы проводили фокус-группы в два этапа; было проведено шесть фокус-групп для изучения и определения контента и функций SMS, а также две дополнительные фокус-группы для адаптации контента SMS. Текстовые сообщения были разработаны в теоретических рамках модели «Информация-мотивация-поведенческие навыки» и теории социальной поддержки.

Результаты:

Всего в фокус-группах приняли участие 62 человека. Средний возраст участников составил 28 лет (от 18 до 39 лет). Мы определили важные функции и элементы контента, необходимые для успешной доставки текстовых сообщений, в том числе: а) использование нейтрального и закодированного языка; б) соответствующую частоту и время доставки; в) избегание массовых и повторяющихся сообщений; и d) использование коротких, лаконичных и творческих сообщений.Хотя в Перу получение текстовых сообщений обычно является бесплатной услугой, важно напомнить участникам, что получение сообщений будет бесплатным.

Заключение:

Текстовые сообщения могут быть использованы для пропаганды тестирования на ВИЧ среди перуанских МСМ. Важно учитывать достаточную частоту, содержание сообщений и стоимость при распространении сообщений для пропаганды тестирования на ВИЧ среди этой группы населения.

Ключевые слова: Сотовый телефон, МСМ, профилактика ВИЧ, тестирование на ВИЧ, рискованное поведение, обмен текстовыми сообщениями.

ВВЕДЕНИЕ

В Перу эпидемия ВИЧ сконцентрирована среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), среди которых распространенность ВИЧ оценивается в 12,4% в Лиме, ​​столице страны [1, 2]. Доля тестирования на ВИЧ среди этой группы населения очень низкая. Оценки показывают, что менее 50% МСМ прошли тестирование на ВИЧ и что 50 000 человек не знают о своем ВИЧ-позитивном статусе [1, 3]. Своевременная диагностика позволит участникам раньше включиться в программу, предоставляющую бесплатную высокоактивную антиретровирусную терапию.

В Перу сотовые телефоны являются многообещающими инструментами для проведения вмешательств, связанных с ВИЧ, благодаря высокому уровню проникновения сотовых телефонов (115% к марту 2012 г.; у некоторых перуанцев есть более одного мобильного телефона) и заинтересованности МСМ в доступе к профилактическим вмешательствам в связи с ВИЧ через эту среду [4-6]. В онлайн-исследовании среди перуанских МСМ мы обнаружили, что 60,2% участников хотели получать вмешательства по профилактике ВИЧ через свои мобильные телефоны [5]. Кроме того, исследование ВИЧ-позитивных людей в Перу показало, что большинство участников сообщили о готовности использовать мобильные телефоны для получения сообщений об их лекарствах от ВИЧ (74%) и их сексуальном здоровье (81%) либо с помощью предварительно записанного голоса, либо через службу коротких сообщений (SMS) [7].В другом исследовании были определены ключевые характеристики, которыми должны обладать текстовые сообщения (такие как простота и лаконичность, сохранение конфиденциальности и неприкосновенности частной жизни за счет использования закодированных слов или фраз) для повышения приверженности к антиретровирусной терапии [8].

SMS позволяет мгновенно доставлять сообщения непосредственно участникам в любое время, в любом месте или с помощью их телефонов. Участники могут читать сообщения, как только они их получают, или сохранять их на потом [9]. Кроме того, в таких условиях, как Перу, участникам не нужно платить за получение SMS, что делает его недорогим способом доставки сообщений о здоровье.В настоящее время существует несколько платформ, таких как www.elibom.com и www.clickatell.com, которые позволяют отправлять SMS-сообщения нескольким получателям одновременно по очень низкой цене. Это делает возможным внедрение текстовых сообщений для вмешательств по профилактике ВИЧ.

Текстовые сообщения использовались для нескольких целей среди МСМ и населения в целом, например: 1) как напоминания о вакцинации против гепатита В и последующем наблюдении [10], поведения [11, 12], 3) для мотивации тестирования на ВИЧ [13] и 4) для улучшения приверженности антиретровирусным препаратам среди ВИЧ-позитивных людей [14, 15].

Хотя имеется информация о функциях, которыми должны обладать текстовые сообщения для повышения приверженности к антиретровирусной терапии [8], информация о функциях, которыми они должны обладать для мотивации тестирования на ВИЧ, ограничена. Целью данного исследования является определение содержания и характеристик текстовых сообщений, которые должны мотивировать МСМ на тестирование на ВИЧ в Лиме, ​​Перу.

МЕТОДЫ

Участники фокус-групп

С октября 2010 г. по февраль 2011 г. мы проводили фокус-группы в два этапа: 1) было проведено шесть фокус-групп для изучения и определения содержания SMS-сообщений и функций, которыми текстовые сообщения должны быть для мотивации ВИЧ тестирования, и 2) были проведены две дополнительные фокус-группы для адаптации содержания SMS.В ходе первого раунда фокус-групп были проведены две фокус-группы с самоотчетными МСМ, которые не скрывали своего существования, две с закрытыми МСМ, идентифицирующими себя как геев, и две с МСМ, которые идентифицировали себя как гетеросексуалы. Для второго раунда фокус-групп мы провели одну фокус-группу с самоотчетными, не скрывающими себя МСМ и одну с закрытыми МСМ, идентифицирующими себя как гомосексуалистов. Фокус-группы были стратифицированы по возрасту: половина фокус-групп проводилась с участниками в возрасте 18–24 лет, а половина — с участниками 25 лет и старше.

Для добровольно зарегистрированных МСМ, которые не скрываются, и МСМ, идентифицирующих себя как геев, мы целенаправленно набирали участников в общественной организации, работающей с геями (Epicentro), а также для группы МСМ, которые идентифицировали себя как гетеросексуалы. набирали участников бильярдных клубов, посещаемых этим населением. Все площадки были расположены в Лиме, ​​Перу. Участники получили поощрение в размере 10 перуанских солей nuevos за транспорт (около 4 долларов США) и легкую еду за участие.

Фокус-группы

Руководство для первого раунда фокус-групп было разработано на основе предыдущих исследований причин, по которым перуанские МСМ не проходят тестирование на ВИЧ, а также исследований возможностей СМС для укрепления здоровья [6-8, 16]. , 17]. Достоверность содержания руководства для фокус-групп была установлена ​​с помощью консультантов, которые работали в сфере профилактики и борьбы с ВИЧ. В начале фокус-группы участников спросили об их общих знаниях о ВИЧ и о любом предыдущем опыте получения SMS. За первоначальным обсуждением последовали вопросы о преимуществах и недостатках использования сотовых телефонов, включая их мнение о наилучшем времени и частоте доставки сообщений. Наконец, мы сосредоточились на вопросах, которые выявили предпочтения участников в отношении того, как информация о тестировании на ВИЧ должна предоставляться при использовании мобильных телефонов. На основе данных, собранных в ходе первого раунда фокус-групп, мы разработали 18 предварительных текстовых сообщений, которые будут доработаны во втором раунде фокус-групп.

Во втором раунде фокус-групп мы показали участникам 18 сообщений и попросили их уточнить следующие темы: 1) Считают ли они, что сообщения достигли цели мотивации тестирования на ВИЧ, 2) Какие аспекты сообщений они понравилось/не понравилось, и 3) как бы они улучшили сообщения. Мы использовали отзывы участников, чтобы отредактировать и доработать текстовые сообщения. Все фокус-группы проводились на испанском языке обученным модератором, имеющим опыт проведения качественных исследований. Группы длились от полутора до двух часов.

Поведенческие теории

Текстовые сообщения были разработаны в рамках теоретической модели информационно-мотивационных и поведенческих навыков (IMB) и теории социальной поддержки. Модель IMB, которая лежала в основе многих исследований по профилактике и вмешательству в связи с ВИЧ, использовалась в качестве основной теоретической основы для адаптации сообщений. Эта модель постулирует, что пропаганда профилактического поведения, такого как тестирование на ВИЧ, требует расширения знаний, мотивации и навыков, связанных с таким поведением [18, 19].Теория социальной поддержки постулирует, что социальная поддержка включает в себя материальную, эмоциональную и информационную помощь, а также дружеские отношения, предоставляемые членами социальной сети [20]. Эта теория использовалась Reback и др. . разработать меры по сокращению употребления метамфетамина среди МСМ [11, 12].

Управление данными и анализ

Наш аналитический подход основывался на обоснованной теории Глейзера и Штрауса (1967) и рекомендациях Пэджетта по контент-анализу (2008) [21, 22]. Когда стали доступны данные первоначальных фокус-групп, исследовательская группа собралась, чтобы рассмотреть и определить новые концепции и темы. Мы создали тематические категории, из которых были определены наборы кодов, которые использовались для последующего анализа транскриптов. На протяжении всего аналитического процесса использовалось постоянное сравнение для обзора информации, предоставленной участниками из разных групп МСМ и возрастных категорий. Этот итеративный подход был использован для обеспечения того, чтобы в анализ были включены наиболее подходящие категории и темы.После этого основные сообщения были индуктивно получены из утверждений, сделанных участниками и ключевыми информантами [23, 24]. Мы подтвердили наши выводы, вернувшись к стенограммам и найдя цитаты, которые лучше всего иллюстрируют общие темы. Цитаты были переведены и отредактированы для удобства чтения, но существенно не изменены.

Соображения с участием людей

Институциональные наблюдательные советы Перуанского университета Каетано Эредиа и Via Libre одобрили исследование. Все участники дали устное согласие до своего участия в исследовании, которое было задокументировано в форме согласия подписью исследователя, ответственного за процесс получения согласия.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Демография

Семьдесят пять человек были приглашены для участия в фокус-группах. Всего к участию было допущено 62 человека (91,2%); В первом раунде фокус-групп приняли участие 50 человек, во втором — 12 человек. Среди 62 участников 25 были скрытыми МСМ, идентифицирующими себя как геи, 26 были скрытыми МСМ, идентифицирующими себя как геи, и 11 были гетеросексуальными МСМ, которые идентифицировали себя как себя.Средний возраст участников составил 28 лет (от 18 до 39 лет).

Основные характеристики для адаптации и доставки SMS (таблица)

Таблица 1.

Цитаты участников относительно основных характеристик SMS-сообщения должны мотивировать МСМ на тестирование на ВИЧ

Цитата
Номер цитаты
Цитата 1 Я хотел бы получать SMS, потому что это конфиденциально, вы можете прочитать или удалить Сообщения; он идет непосредственно к пользователю, к цели.
Цитата 2 Я не нашел трудности, потому что все читают SMS; у всех есть мобильный телефон; даже когда нам скучно, вы снова читаете сообщения.
Цитата 3 Сообщения не должно быть стимулированием сбыта. Потому что, когда я получаю такие сообщения на моем телефоне, я их даже не читаю.
Цитата 4 Они должны быть сообщения бесплатно, вам (вашей программе) придется их отправлять, т.к. это действительно то, чего хотят люди, никто не хочет платить ни цента.
Цитата 5 Не отправлять чрезмерные сообщения, как это делают некоторые местные компании; они отправляют каждый день а иногда и рано утром; сообщения следует отправлять только в конкретные дни и время.
Цитата 6 Вы можете объясните, что с этой даты они начнут получать сообщения от конкретный номер, касающийся цели вашего обучения или программы, поэтому сообщения не застанут их врасплох.
Цитата 7 Использовать общий язык, потому что кто-то сплетник может взять ваш мобильный телефон и прочтите «бесплатное тестирование на ВИЧ», тогда они могут подумать, что вы больны.
Цитата 8 Сообщения следует отправлять раз в неделю или в выходные дни, иначе люди получат устали, а затем могут изменить свои номера телефонов.
Цитата 9 Сообщения должно быть отправлено, когда люди не заняты, 7 часов вечера было бы подходящим временем потому что люди не работают.
Цитата 10 Сообщения должны быть как те заголовки газет: лаконично и интересно. После этого вы можете добавить, например, часы тестирования.
Цитата 11 Напомнить людям, которым вы предоставляете бесплатное тестирование на ВИЧ, и что это будет конфиденциально.
Цитата 12 Вы должны не отправляйте такое сообщение: помните, что вам нужно пройти тестирование на ВИЧ…вместо этого вы можете написать: помните, что вы можете записаться на прием в www.example.org… что-то более общее.
Цитата 13 Вы знаете что за сообщения никто не читает? Сообщения, которые всегда одинаковы, они должны меняться со временем.
Цитата 14 Хороший сообщение будет таким: «Здоровья, жизни и любви… если вы любите своего партнера, примите заботиться о тебе». Все хотят любви.
Цитата 15 Не может быть слишком долго. Вы можете добавить «Если у вас есть какие-либо вопросы или вам нужна дополнительная информации, войдите на сайт www.example.org»
Цитата 16 Приколы всегда помогает. Например, больше всего мне запомнились рекламные ролики. те, которые включали что-то комическое.
Общее мнение

В целом, участникам понравилась идея получать сообщения на свои мобильные телефоны с информацией о профилактике ВИЧ.Приведенные причины заключались в том, что у каждого есть мобильный телефон и что информация, полученная через этот носитель, будет своевременной и конфиденциальной (цитаты 1 и 2).

Большинство участников рассказали о негативном опыте использования SMS из-за постоянных продаж и маркетинговых акций, которые они получали на свои мобильные телефоны (цитата 3). Тем не менее, участники сообщили об отсутствии предыдущего опыта получения SMS-сообщений о здоровье.

Бесплатные сообщения

Участники сообщили, что для того, чтобы гарантировать, что люди будут подписываться на программу, которая доставляет сообщения о профилактике ВИЧ на их мобильные телефоны, крайне важно напомнить возможным участникам, что доставка текстовых сообщений будет бесплатной (цитата 4) .

Потенциальные недостатки обмена текстовыми сообщениями и способы их решения

В качестве потенциальных трудностей участники определили, что массовый обмен текстовыми сообщениями может быть неуместным и раздражающим для людей (цитата 5). Также они сказали, что участники могут удалять сообщения, не читая их, если они не узнают отправителя.

Чтобы избежать этой ситуации, они предложили нам сообщить пользователям, что после подписки на проект они начнут получать спорадические бесплатные сообщения; это предотвратит удаление сообщений некоторыми участниками до их прочтения (цитата 6).

Еще одним недостатком является возможность того, что кто-то из близких участника, например друг или родственник, может прочитать сообщение. По этой причине важно отправлять закодированные сообщения, не содержащие деликатных слов, таких как ВИЧ или клиника (цитата 7).

Периодичность и время

В целях поощрения тестирования на ВИЧ участники заявили, что предпочли бы получать сообщения один или максимум два раза в неделю на случай, если им понадобится специальное напоминание. Они повторили, что массовых поставок следует избегать (цитата 8).Участники рекомендовали отправлять некоторые сообщения в «особые дни», например, сообщения об использовании презервативов следует отправлять перед выходными, когда участники с большей вероятностью будут заниматься рискованным сексом. Сообщения о тестировании на ВИЧ следует отправлять в начале недели, чтобы участники могли записаться на прием в клинику.

Что касается времени, участники сообщили, что к концу дня в будние дни (цитата 9) или в любое время в выходные дни лучше всего получать SMS, поскольку в это время пользователи более расслаблены и не слишком заняты, чтобы войти в систему. веб-сайт, например, чтобы записаться на прием для тестирования на ВИЧ.

Контент

Участники согласились, что сообщения должны быть короткими и креативными (цитата 10).

Приглашая пройти тестирование на ВИЧ, важно включить такие слова, как «бесплатно» и «конфиденциально», чтобы сделать приглашение более привлекательным (цитата 11).

Они предпочли нейтральный язык для обеспечения конфиденциальности на случай, если кто-то прочитает сообщение. Использование закодированных слов может быть полезным (цитата 12).

Сообщения должны быть разными, не повторяться и не должны касаться только тестирования на ВИЧ.Другие дополнительные темы, такие как сексуальное здоровье, дружба или жизнь с партнером, должны быть включены, чтобы привлечь внимание участников (цитаты 13 и 14).

Участники также предложили добавлять URL-адрес в конце сообщений, чтобы они могли позже искать дополнительную информацию о программе (цитата 15).

Наконец, участники сообщили, что юмористические сообщения также должны быть включены, поскольку они помогают запомнить важные сообщения и ситуации (цитата 16).

Текстовые сообщения

Текстовые сообщения не были стратифицированы по возрасту или самоидентификации, поскольку мы обнаружили схожие результаты в разных возрастных категориях и группах МСМ.Сообщения были организованы следующим образом: дополнительные сообщения (4), которые включали приветственное сообщение (1) и сообщения о профилактике ВИЧ (3), сообщения о негативных последствиях, связанных с ВИЧ-положительным статусом (3), отсутствие знаний о бесплатном тестировании (1) и обращение (1), сообщения, связанные с дискриминацией и отсутствием поддержки (4), и сообщения, повышающие восприятие риска (6). Сообщения, ориентированные на мотивацию тестирования на ВИЧ среди МСМ, организованные по причинам отказа от тестирования [16] и компонентам модели IMB [18, 19] (таблица ).

Таблица 2.

Текстовые сообщения, упорядоченные по причинам отказа от тестирования и компонентам модели IMB Прохождение тестирования Компонент IMB Модель SMS 1 Добро пожаловать в Tu Nexo. мы будем отправлять сообщения о здоровье БЕСПЛАТНО с этого момента. Визит www.tunexo.org Дополнительное сообщение (приветствие) Информация SMS 2 Что бы ни случилось, с Tu Nexo все будет в порядке.Посетите www.tunexo.org. Вам решать! Страх перед негативными последствиями/Страх дискриминация и отсутствие поддержки Мотивация SMS 3 Здоровое партнерство начинается с получения проверено. Посетите www.tunexo.org. Вам решать! Отсутствие восприятия риска Мотивация SMS 4 Помните, теперь в Перу лечение БЕСПЛАТНО. Визит www.tunexo.org Вам решать! Неосведомленность о бесплатном лечении Информация SMS 5 Готовитесь к вечеринке? Обязательно возьмите презервативы.Сообщение от ваших друзей на www.tunexo.org Отсутствие восприятия риска Информация СМС 6 Ни ножниц, ни зубов! Презервативы должны быть открыты с ваши пальцы. Сообщение от ваших друзей на сайте www.tunexo.org Дополнительное сообщение (профилактика ВИЧ) Информация SMS 7 Всегда используйте лубриканты на ВОДНОЙ основе. На масле смазки могут сломать презервативы. Сообщение от ваших друзей на www.tunexo.comorg Дополнительное сообщение (профилактика ВИЧ) Информация SMS 8 Не храните презервативы в кошельке или на спине карман, потому что они могут быть повреждены. Сообщение с сайта www.tunexo.org Дополнительное сообщение (профилактика ВИЧ) Информация SMS 9 Помните, что Tu Nexo является конфиденциальной информацией; вы не нужно указать свое имя или удостоверение личности. Посетите www.tunexo.org Страх дискриминации и отсутствие поддержки Информация СМС 10 Какие важные дела в жизни можно сделать за 20 минут? Пройдите тестирование и начните контролировать свое тело и здоровье. Делать это на www.tunexo.org Страх негативных последствий Мотивация/Поведенческие навыки SMS 11 Прохождение тестирования ничего не стоит. С Tu Nexo это БЕСПЛАТНО. Вам решать! Недостаток знаний о бесплатном тестировании Мотивация/Поведенческие навыки SMS 12 С лечением различий нет. Получить проверено. Посетите сайт www.tunexo.org Страх негативных последствий Мотивация/Поведенческие навыки SMS 13 Пройдите тестирование. С персоналом Tu Nexo вы не будете в одиночестве. Посетите www.tunexo.org Дискриминация и отсутствие поддержки Мотивация/Поведенческие навыки SMS 14 Приходите пройти тестирование у того, кому вы доверяете. Визит www.tunexo.org Дискриминация и отсутствие поддержки Мотивация/Поведенческие навыки SMS 15 Генитальные раны или волдыри подвергают вас риску. если ты у них были, пройдите тестирование, чтобы быть вдвойне уверенным. Запишитесь на прием в www.www.tunexo.org. Вам решать! Отсутствие восприятия риска Информация/мотивация/поведенческие навыки SMS 16 Секс + алкоголь = риск. Если это случилось с вами, это пора быть вдвойне уверенным. Вам решать! Отсутствие восприятия риска Информация/мотивация SMS 17 Были ли вы сексуально активны? Пройдите тестирование и наслаждаться быть хорошо. Берегите себя и защищайте их. Визит www.tunexo.org Отсутствие восприятия риска Информация/мотивация/поведенческие навыки SMS 18 Если у вас был половой акт без предохранения, получите проверено.Посетите сайт www.tunexo.org Отсутствие восприятия риска Информация/мотивация/поведенческие навыки

ОБСУЖДЕНИЕ

для использования в будущих интервенциях. Мы определили несколько ключевых тем для успешной доставки SMS-сообщений, таких как: использование закодированного и нейтрального языка, соответствующая частота и время, избегание массивных и повторяющихся сообщений, а также использование коротких, лаконичных и творческих сообщений.Хотя в Перу получение текстовых сообщений обычно является бесплатной услугой, важно напоминать при регистрации участников и на протяжении всего процесса, что сообщения, полученные в рамках вмешательства, будут бесплатными.

Кодированный и нейтральный язык важен для защиты конфиденциальности участников. Предыдущие исследования, в которых СМС использовались для мотивации чувствительного изменения поведения, такого как прекращение употребления наркотиков, прием антиретровирусных препаратов или использование презервативов, также показали, что во время вмешательства всегда должен присутствовать закодированный и нейтральный язык [8, 12].Сотовые телефоны могут быть потеряны или ими может иногда пользоваться друг или родственник, поэтому, используя коды, мы заверяем участников, что принимаем меры для защиты их конфиденциальности.

Наши данные о предпочтительной частоте получения сообщений (один или два раза в неделю) показывают, что цель вмешательств с использованием мобильных телефонов для мотивации тестирования на ВИЧ среди МСМ может быть достигнута с помощью одного или двух сообщений в неделю. В Южной Африке исследователи, проверявшие, влияет ли частота отправки сообщений на тестирование на ВИЧ, обнаружили, что отправка SMS-сообщений с интервалом в три дня была эффективной для пропаганды тестирования на ВИЧ [13].Другие исследования среди МСМ показывают, что разная частота и время получения сообщений зависят от изменения поведения, которого они хотели добиться. Например, в исследовании по сокращению употребления метамфетамина среди МСМ исследовательский персонал проводил до четырех обменов текстовыми сообщениями в день на каждого участника, потому что МСМ требовалось гораздо более тщательное наблюдение, чтобы не вести себя негативно [11].

Использование креативных сообщений также важно для достижения целей нашего вмешательства. Мы создали сообщения о здоровье с юмористическим содержанием, такие как SMS 6, основанные на способе разговора о «Волшебной морской свинке», перуанской иконе, которая была частью успешной кампании перуанского банка [25].Кроме того, мы использовали символы, такие как + или =, чтобы сделать наши сообщения более плавными (SMS 16), и мы сформулировали некоторые сообщения как вопросы, чтобы привлечь внимание участников (SMS 5, 10 и 17).

Мы разработали в общей сложности 18 сообщений, которые содержали информацию, мотивацию и поведенческие навыки, чтобы помочь участникам принять решение пройти тестирование на ВИЧ. Де Толли и др. . обнаружили значительно более высокий уровень тестирования на ВИЧ среди участников, которые получили 10 мотивационных сообщений в течение 3-недельного вмешательства, по сравнению с группами, которые получили 3 мотивационных сообщения, 10 информационных сообщений или 3 информационных сообщения, показывая, что мотивационные сообщения являются ключевым компонентом и что существует минимальное количество необходимых SMS [13]. Мы не разделяли текстовые сообщения по возрасту или самоидентификации, потому что мы обнаружили аналогичные результаты в фокус-группах разных возрастных слоев (18–24 и 25 лет и старше) и самоидентификации.

Наше исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, мы включили в число наших участников только МСМ моложе 40 лет, поэтому мы не можем экстраполировать наши результаты на МСМ всех возрастов. чаще посещают.В-третьих, все наши участники были из Лимы, поэтому мы не можем экстраполировать наши результаты на МСМ из других регионов Перу.

Наши сильные стороны заключаются в том, что мы достигли насыщения в нашем исследовании, поскольку многие ответы участников были схожими, и что собранная информация будет использоваться для вмешательства, целевой группой которого являются участники того же возраста, уровня образования и места жительства, что и участников этого исследования.

Насколько нам известно, это первое исследование в Латинской Америке, предназначенное для изучения содержания и функций SMS для мотивации тестирования на ВИЧ среди МСМ. Это исследование важно, потому что оно делает еще один шаг вперед, разрабатывая и адаптируя набор сообщений на основе формативного исследования. Следующим шагом является внедрение доставки этих текстовых сообщений в рамках многокомпонентного вмешательства, которое будет включать онлайн-видео, электронную почту, чат и SMS для мотивации тестирования на ВИЧ среди МСМ.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Авторы хотели бы поблагодарить Эми Томпсон за редакционную помощь и сотрудников Epicentro за их поддержку в развитии этого проекта.Это исследование было поддержано грантом R01 TW008398 Международного центра Фогарти / Национальных институтов здравоохранения (FIC / NIH) для Magaly Blas и QUIPU: Андский центр исследований и обучения в области глобальной информатики здравоохранения, грант D43TW008438-0109, финансируемый FIC / NIH. Спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Авторы подтверждают, что содержание данной статьи не имеет конфликта интересов.

ССЫЛКИ

5. Blas MM, Alva IE, Cabello R, et al. Интернет как средство доступа к мужчинам из групп высокого риска, практикующим секс с мужчинами, в условиях ограниченных ресурсов: исследование из Перу. Секс Трансм Инфекция. 2007;83(7):567–70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Меначо Л. Неопубликованная магистерская диссертация, Университет Вашингтон, Сиэтл. 2010. Оценка поведенческого вмешательства в Интернете для снизить рискованное поведение для заражения ВИЧ среди мужчин, которые секс с мужчинами в Перу. [Google Академия]7.Curioso WH, Kurth A. Доступ, использование и восприятие относительно Интернет, сотовые телефоны и КПК как средства укрепления здоровья людей, живущих с ВИЧ в Перу. БМС Мед Информ Децис Мак. 2007; 7:24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Куриозо В.Х., Алекс Квистберг Д., Кабельо Р. и др. «Время твоей жизни»: как напомнить пациентам о необходимости принимать лекарства с помощью коротких текстовых сообщений? AMIA Annu Symp Proc. 2009; 2009: 129–33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Лим М.С., Хокинг Дж.С., Хеллард М.Э., Эйткен К.К.SMS STI: обзор использования текстовых сообщений мобильного телефона для сексуального здоровья. Int J STD AIDS. 2008;19(5):287–90. [PubMed] [Google Scholar] 10. Warwick Z, Dean G, Carter P. B сейф, B отсортировано: результаты Программа выездной вакцинации против гепатита В. Int J STD AIDS. 2007;18(5):335–7. [PubMed] [Google Scholar] 11. Reback CJ, Grant DL, Fletcher JB, et al. Обмен текстовыми сообщениями снижает риск заражения ВИЧ среди мужчин, употребляющих метамфетамин и имеющих половые контакты с мужчинами. СПИД Поведение. 2012;16(7):1993–2002. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12.Reback CJ, Ling D, Shoptaw S, Rohde J. Разработка вмешательства по снижению риска обмена текстовыми сообщениями для МСМ, употребляющих метамфетамин: исследовательская заметка. Open AIDS J. 2010;4:4116–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. де Толли К., Скиннер Д. , Нембавар В., Бенджамин П. Расследование в использование служб коротких сообщений для расширения охвата человеческого тестирование на вирус иммунодефицита, содержание и дозировка иметь влияние. Телемед Дж. Э. Здоровье. 2012;18(1):18–23. [PubMed] [Google Scholar] 14. Льюис М.А., Уриг Д.Д., Банн С.М. и др.Индивидуальные текстовые сообщения вмешательство для приверженности ВИЧ: исследование проверки концепции. Здоровье Психол. 2012 г., 30 апреля; [Epub перед печатью] [PubMed] [Google Scholar]15. Мбуагбау Л., Табане Л., Онголо-Зого П. и др. Камерун испытание SMS на мобильный телефон (CAMPS): протокол рандомизированного контролируемое испытание обмена текстовыми сообщениями на мобильном телефоне по сравнению с обычным уходом для улучшения приверженности к высокоактивной антиретровирусной терапии. Испытания. 2011: 12–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Блас М.М., Альва И.Е., Кабельо Р., Каркамо С., Курт А.Е.Рискованное поведение и причины отказа от тестирования на ВИЧ среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами: онлайн-опрос в Перу. ПЛОС Один. 2011;6(11):e27334. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Blas MM, Alva IE, Carcamo CP, et al. Влияние онлайн-видеоинтервенции на увеличение числа тестируемых на ВИЧ мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, в Перу. ПЛОС Один. 2010;5(5):e10448. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Фишер Д.Д., Фишер В.А., Мисович С.Дж., Кимбл Д.Л., Маллой Т.Э. Изменение поведения, связанного с риском СПИДа: последствия вмешательства, в котором особое внимание уделяется информации, мотивации и поведенческим навыкам снижения риска СПИДа у студентов колледжей.Психология здоровья. 1996;15(2):114–23. [PubMed] [Google Scholar] 19. Фишер Дж. Д., Фишер В. А. Изменение поведения, связанного с риском заражения СПИДом. Психологический бык. 1992;111(3):455–74. [PubMed] [Google Scholar] 20. Дерлега VJ, Winstead BA, Oldfield EC, III, Barbee AP. Закрывать отношения и социальная поддержка в борьбе с ВИЧ: проверка теория чувствительных систем взаимодействия. СПИД Поведение. 2003;7(2):119–29. [PubMed] [Google Scholar] 21. Барни Г.Г., Ансельм Л.С. Открытие обоснованной теории: стратегии качественных исследований. Чикаго: издательство Aldine Компания; 1967.[Google Академия] 22. Паджетт Д. Качественные методы исследования социальной работы. 2-е изд. Лос Анхелес, Калифорния: Sage Publications; 2008. [Google Scholar]23. Гриер С., Брайант, Калифорния. Социальный маркетинг в здравоохранении. Анну Рев Общественное здравоохранение. 2005; 26: 319–39. [PubMed] [Google Scholar] 24. Плант А, Монтойя Дж.А., Ротблатт Х. и др. Остановить язвы: создание и оценка успешной кампании социального маркетинга. Практика укрепления здоровья. 2010;11(1):23–33. [PubMed] [Google Scholar]

Качественное исследование в Лиме, ​​Перу

Open AIDS J.2013; 7: 1–6.

Luis A Menacho

1 Отдел эпидемиологии, ВИЧ и ИППП, Школа общественного здравоохранения и администрации, Университет Перуана Каэтано Эредиа, Лима, Перу

Magaly M Blas

1 Школа эпидемиологии и эпидемиологии Общественного здравоохранения и управления, Университет Перуана Каэтано Эредиа, Лима, Перу

2 НПО Via Libre, Лима, Перу

Исаак Э.

Альва

1 Отдел эпидемиологии, ВИЧ и ИППП, Школа общественного здравоохранения и управления, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Peru

2 НПО через LIBRE, Lima, Peru

E Roberto Orellana

3 Школы социальной работы и общественного общества, Портлендский государственный университет, США,

1 Эпидемиология, Отделение ВИЧ и ИППП, Школа общественного здравоохранения и управления, Перуанский университет Каетано Эредиа, Лима, Перу

2 НПО Via Libre, Лима, Перу

90 002 3 Школа социальной работы и общественного здравоохранения, Портлендский государственный университет, США

* Адрес для корреспонденции с этим автором в Отделе эпидемиологии, ВИЧ и ЗППП, Школа общественного здравоохранения и управления, Университет Перуана Каэтано Эредиа, Лима, Перу ; Тел: +511 — 4818283; Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 15 октября 2012 г. ; Пересмотрено 7 февраля 2013 г.; Принято 11 февраля 2013 г.

Copyright © Menacho et al .; Лицензиат Bentham Open . Это статья с открытым доступом, лицензированная в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/), которая разрешает неограниченную некоммерческую использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования работы. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Цель:

Целью данного исследования является определение характеристик и содержания службы коротких сообщений (SMS) для мотивации прохождения тестирования на ВИЧ среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), в Лиме, ​​Перу.

Методы:

С октября 2010 г. по февраль 2011 г. мы проводили фокус-группы в два этапа; было проведено шесть фокус-групп для изучения и определения контента и функций SMS, а также две дополнительные фокус-группы для адаптации контента SMS. Текстовые сообщения были разработаны в теоретических рамках модели «Информация-мотивация-поведенческие навыки» и теории социальной поддержки.

Результаты:

Всего в фокус-группах приняли участие 62 человека. Средний возраст участников составил 28 лет (от 18 до 39 лет). Мы определили важные функции и элементы контента, необходимые для успешной доставки текстовых сообщений, в том числе: а) использование нейтрального и закодированного языка; б) соответствующую частоту и время доставки; в) избегание массовых и повторяющихся сообщений; и d) использование коротких, лаконичных и творческих сообщений.Хотя в Перу получение текстовых сообщений обычно является бесплатной услугой, важно напомнить участникам, что получение сообщений будет бесплатным.

Заключение:

Текстовые сообщения могут быть использованы для пропаганды тестирования на ВИЧ среди перуанских МСМ. Важно учитывать достаточную частоту, содержание сообщений и стоимость при распространении сообщений для пропаганды тестирования на ВИЧ среди этой группы населения.

Ключевые слова: Сотовый телефон, МСМ, профилактика ВИЧ, тестирование на ВИЧ, рискованное поведение, обмен текстовыми сообщениями.

ВВЕДЕНИЕ

В Перу эпидемия ВИЧ сконцентрирована среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), среди которых распространенность ВИЧ оценивается в 12,4% в Лиме, ​​столице страны [1, 2]. Доля тестирования на ВИЧ среди этой группы населения очень низкая. Оценки показывают, что менее 50% МСМ прошли тестирование на ВИЧ и что 50 000 человек не знают о своем ВИЧ-позитивном статусе [1, 3]. Своевременная диагностика позволит участникам раньше включиться в программу, предоставляющую бесплатную высокоактивную антиретровирусную терапию.

В Перу сотовые телефоны являются многообещающими инструментами для проведения вмешательств, связанных с ВИЧ, благодаря высокому уровню проникновения сотовых телефонов (115% к марту 2012 г.; у некоторых перуанцев есть более одного мобильного телефона) и заинтересованности МСМ в доступе к профилактическим вмешательствам в связи с ВИЧ через эту среду [4-6]. В онлайн-исследовании среди перуанских МСМ мы обнаружили, что 60,2% участников хотели получать вмешательства по профилактике ВИЧ через свои мобильные телефоны [5]. Кроме того, исследование ВИЧ-позитивных людей в Перу показало, что большинство участников сообщили о готовности использовать мобильные телефоны для получения сообщений об их лекарствах от ВИЧ (74%) и их сексуальном здоровье (81%) либо с помощью предварительно записанного голоса, либо через службу коротких сообщений (SMS) [7].В другом исследовании были определены ключевые характеристики, которыми должны обладать текстовые сообщения (такие как простота и лаконичность, сохранение конфиденциальности и неприкосновенности частной жизни за счет использования закодированных слов или фраз) для повышения приверженности к антиретровирусной терапии [8].

SMS позволяет мгновенно доставлять сообщения непосредственно участникам в любое время, в любом месте или с помощью их телефонов. Участники могут читать сообщения, как только они их получают, или сохранять их на потом [9]. Кроме того, в таких условиях, как Перу, участникам не нужно платить за получение SMS, что делает его недорогим способом доставки сообщений о здоровье.В настоящее время существует несколько платформ, таких как www.elibom.com и www.clickatell.com, которые позволяют отправлять SMS-сообщения нескольким получателям одновременно по очень низкой цене. Это делает возможным внедрение текстовых сообщений для вмешательств по профилактике ВИЧ.

Текстовые сообщения использовались для нескольких целей среди МСМ и населения в целом, например: 1) как напоминания о вакцинации против гепатита В и последующем наблюдении [10], поведения [11, 12], 3) для мотивации тестирования на ВИЧ [13] и 4) для улучшения приверженности антиретровирусным препаратам среди ВИЧ-позитивных людей [14, 15].

Хотя имеется информация о функциях, которыми должны обладать текстовые сообщения для повышения приверженности к антиретровирусной терапии [8], информация о функциях, которыми они должны обладать для мотивации тестирования на ВИЧ, ограничена. Целью данного исследования является определение содержания и характеристик текстовых сообщений, которые должны мотивировать МСМ на тестирование на ВИЧ в Лиме, ​​Перу.

МЕТОДЫ

Участники фокус-групп

С октября 2010 г. по февраль 2011 г. мы проводили фокус-группы в два этапа: 1) было проведено шесть фокус-групп для изучения и определения содержания SMS-сообщений и функций, которыми текстовые сообщения должны быть для мотивации ВИЧ тестирования, и 2) были проведены две дополнительные фокус-группы для адаптации содержания SMS.В ходе первого раунда фокус-групп были проведены две фокус-группы с самоотчетными МСМ, которые не скрывали своего существования, две с закрытыми МСМ, идентифицирующими себя как геев, и две с МСМ, которые идентифицировали себя как гетеросексуалы. Для второго раунда фокус-групп мы провели одну фокус-группу с самоотчетными, не скрывающими себя МСМ и одну с закрытыми МСМ, идентифицирующими себя как гомосексуалистов. Фокус-группы были стратифицированы по возрасту: половина фокус-групп проводилась с участниками в возрасте 18–24 лет, а половина — с участниками 25 лет и старше.

Для добровольно зарегистрированных МСМ, которые не скрываются, и МСМ, идентифицирующих себя как геев, мы целенаправленно набирали участников в общественной организации, работающей с геями (Epicentro), а также для группы МСМ, которые идентифицировали себя как гетеросексуалы. набирали участников бильярдных клубов, посещаемых этим населением. Все площадки были расположены в Лиме, ​​Перу. Участники получили поощрение в размере 10 перуанских солей nuevos за транспорт (около 4 долларов США) и легкую еду за участие.

Фокус-группы

Руководство для первого раунда фокус-групп было разработано на основе предыдущих исследований причин, по которым перуанские МСМ не проходят тестирование на ВИЧ, а также исследований возможностей СМС для укрепления здоровья [6-8, 16]. , 17]. Достоверность содержания руководства для фокус-групп была установлена ​​с помощью консультантов, которые работали в сфере профилактики и борьбы с ВИЧ. В начале фокус-группы участников спросили об их общих знаниях о ВИЧ и о любом предыдущем опыте получения SMS. За первоначальным обсуждением последовали вопросы о преимуществах и недостатках использования сотовых телефонов, включая их мнение о наилучшем времени и частоте доставки сообщений. Наконец, мы сосредоточились на вопросах, которые выявили предпочтения участников в отношении того, как информация о тестировании на ВИЧ должна предоставляться при использовании мобильных телефонов. На основе данных, собранных в ходе первого раунда фокус-групп, мы разработали 18 предварительных текстовых сообщений, которые будут доработаны во втором раунде фокус-групп.

Во втором раунде фокус-групп мы показали участникам 18 сообщений и попросили их уточнить следующие темы: 1) Считают ли они, что сообщения достигли цели мотивации тестирования на ВИЧ, 2) Какие аспекты сообщений они понравилось/не понравилось, и 3) как бы они улучшили сообщения. Мы использовали отзывы участников, чтобы отредактировать и доработать текстовые сообщения. Все фокус-группы проводились на испанском языке обученным модератором, имеющим опыт проведения качественных исследований. Группы длились от полутора до двух часов.

Поведенческие теории

Текстовые сообщения были разработаны в рамках теоретической модели информационно-мотивационных и поведенческих навыков (IMB) и теории социальной поддержки. Модель IMB, которая лежала в основе многих исследований по профилактике и вмешательству в связи с ВИЧ, использовалась в качестве основной теоретической основы для адаптации сообщений. Эта модель постулирует, что пропаганда профилактического поведения, такого как тестирование на ВИЧ, требует расширения знаний, мотивации и навыков, связанных с таким поведением [18, 19].Теория социальной поддержки постулирует, что социальная поддержка включает в себя материальную, эмоциональную и информационную помощь, а также дружеские отношения, предоставляемые членами социальной сети [20]. Эта теория использовалась Reback и др. . разработать меры по сокращению употребления метамфетамина среди МСМ [11, 12].

Управление данными и анализ

Наш аналитический подход основывался на обоснованной теории Глейзера и Штрауса (1967) и рекомендациях Пэджетта по контент-анализу (2008) [21, 22]. Когда стали доступны данные первоначальных фокус-групп, исследовательская группа собралась, чтобы рассмотреть и определить новые концепции и темы. Мы создали тематические категории, из которых были определены наборы кодов, которые использовались для последующего анализа транскриптов. На протяжении всего аналитического процесса использовалось постоянное сравнение для обзора информации, предоставленной участниками из разных групп МСМ и возрастных категорий. Этот итеративный подход был использован для обеспечения того, чтобы в анализ были включены наиболее подходящие категории и темы.После этого основные сообщения были индуктивно получены из утверждений, сделанных участниками и ключевыми информантами [23, 24]. Мы подтвердили наши выводы, вернувшись к стенограммам и найдя цитаты, которые лучше всего иллюстрируют общие темы. Цитаты были переведены и отредактированы для удобства чтения, но существенно не изменены.

Соображения с участием людей

Институциональные наблюдательные советы Перуанского университета Каетано Эредиа и Via Libre одобрили исследование. Все участники дали устное согласие до своего участия в исследовании, которое было задокументировано в форме согласия подписью исследователя, ответственного за процесс получения согласия.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Демография

Семьдесят пять человек были приглашены для участия в фокус-группах. Всего к участию было допущено 62 человека (91,2%); В первом раунде фокус-групп приняли участие 50 человек, во втором — 12 человек. Среди 62 участников 25 были скрытыми МСМ, идентифицирующими себя как геи, 26 были скрытыми МСМ, идентифицирующими себя как геи, и 11 были гетеросексуальными МСМ, которые идентифицировали себя как себя.Средний возраст участников составил 28 лет (от 18 до 39 лет).

Основные характеристики для адаптации и доставки SMS (таблица)

Таблица 1.

Цитаты участников относительно основных характеристик SMS-сообщения должны мотивировать МСМ на тестирование на ВИЧ

Цитата
Номер цитаты
Цитата 1 Я хотел бы получать SMS, потому что это конфиденциально, вы можете прочитать или удалить Сообщения; он идет непосредственно к пользователю, к цели.
Цитата 2 Я не нашел трудности, потому что все читают SMS; у всех есть мобильный телефон; даже когда нам скучно, вы снова читаете сообщения.
Цитата 3 Сообщения не должно быть стимулированием сбыта. Потому что, когда я получаю такие сообщения на моем телефоне, я их даже не читаю.
Цитата 4 Они должны быть сообщения бесплатно, вам (вашей программе) придется их отправлять, т.к. это действительно то, чего хотят люди, никто не хочет платить ни цента.
Цитата 5 Не отправлять чрезмерные сообщения, как это делают некоторые местные компании; они отправляют каждый день а иногда и рано утром; сообщения следует отправлять только в конкретные дни и время.
Цитата 6 Вы можете объясните, что с этой даты они начнут получать сообщения от конкретный номер, касающийся цели вашего обучения или программы, поэтому сообщения не застанут их врасплох.
Цитата 7 Использовать общий язык, потому что кто-то сплетник может взять ваш мобильный телефон и прочтите «бесплатное тестирование на ВИЧ», тогда они могут подумать, что вы больны.
Цитата 8 Сообщения следует отправлять раз в неделю или в выходные дни, иначе люди получат устали, а затем могут изменить свои номера телефонов.
Цитата 9 Сообщения должно быть отправлено, когда люди не заняты, 7 часов вечера было бы подходящим временем потому что люди не работают.
Цитата 10 Сообщения должны быть как те заголовки газет: лаконично и интересно. После этого вы можете добавить, например, часы тестирования.
Цитата 11 Напомнить людям, которым вы предоставляете бесплатное тестирование на ВИЧ, и что это будет конфиденциально.
Цитата 12 Вы должны не отправляйте такое сообщение: помните, что вам нужно пройти тестирование на ВИЧ…вместо этого вы можете написать: помните, что вы можете записаться на прием в www.example.org… что-то более общее.
Цитата 13 Вы знаете что за сообщения никто не читает? Сообщения, которые всегда одинаковы, они должны меняться со временем.
Цитата 14 Хороший сообщение будет таким: «Здоровья, жизни и любви… если вы любите своего партнера, примите заботиться о тебе». Все хотят любви.
Цитата 15 Не может быть слишком долго. Вы можете добавить «Если у вас есть какие-либо вопросы или вам нужна дополнительная информации, войдите на сайт www.example.org»
Цитата 16 Приколы всегда помогает. Например, больше всего мне запомнились рекламные ролики. те, которые включали что-то комическое.
Общее мнение

В целом, участникам понравилась идея получать сообщения на свои мобильные телефоны с информацией о профилактике ВИЧ.Приведенные причины заключались в том, что у каждого есть мобильный телефон и что информация, полученная через этот носитель, будет своевременной и конфиденциальной (цитаты 1 и 2).

Большинство участников рассказали о негативном опыте использования SMS из-за постоянных продаж и маркетинговых акций, которые они получали на свои мобильные телефоны (цитата 3). Тем не менее, участники сообщили об отсутствии предыдущего опыта получения SMS-сообщений о здоровье.

Бесплатные сообщения

Участники сообщили, что для того, чтобы гарантировать, что люди будут подписываться на программу, которая доставляет сообщения о профилактике ВИЧ на их мобильные телефоны, крайне важно напомнить возможным участникам, что доставка текстовых сообщений будет бесплатной (цитата 4) .

Потенциальные недостатки обмена текстовыми сообщениями и способы их решения

В качестве потенциальных трудностей участники определили, что массовый обмен текстовыми сообщениями может быть неуместным и раздражающим для людей (цитата 5). Также они сказали, что участники могут удалять сообщения, не читая их, если они не узнают отправителя.

Чтобы избежать этой ситуации, они предложили нам сообщить пользователям, что после подписки на проект они начнут получать спорадические бесплатные сообщения; это предотвратит удаление сообщений некоторыми участниками до их прочтения (цитата 6).

Еще одним недостатком является возможность того, что кто-то из близких участника, например друг или родственник, может прочитать сообщение. По этой причине важно отправлять закодированные сообщения, не содержащие деликатных слов, таких как ВИЧ или клиника (цитата 7).

Периодичность и время

В целях поощрения тестирования на ВИЧ участники заявили, что предпочли бы получать сообщения один или максимум два раза в неделю на случай, если им понадобится специальное напоминание. Они повторили, что массовых поставок следует избегать (цитата 8).Участники рекомендовали отправлять некоторые сообщения в «особые дни», например, сообщения об использовании презервативов следует отправлять перед выходными, когда участники с большей вероятностью будут заниматься рискованным сексом. Сообщения о тестировании на ВИЧ следует отправлять в начале недели, чтобы участники могли записаться на прием в клинику.

Что касается времени, участники сообщили, что к концу дня в будние дни (цитата 9) или в любое время в выходные дни лучше всего получать SMS, поскольку в это время пользователи более расслаблены и не слишком заняты, чтобы войти в систему. веб-сайт, например, чтобы записаться на прием для тестирования на ВИЧ.

Контент

Участники согласились, что сообщения должны быть короткими и креативными (цитата 10).

Приглашая пройти тестирование на ВИЧ, важно включить такие слова, как «бесплатно» и «конфиденциально», чтобы сделать приглашение более привлекательным (цитата 11).

Они предпочли нейтральный язык для обеспечения конфиденциальности на случай, если кто-то прочитает сообщение. Использование закодированных слов может быть полезным (цитата 12).

Сообщения должны быть разными, не повторяться и не должны касаться только тестирования на ВИЧ.Другие дополнительные темы, такие как сексуальное здоровье, дружба или жизнь с партнером, должны быть включены, чтобы привлечь внимание участников (цитаты 13 и 14).

Участники также предложили добавлять URL-адрес в конце сообщений, чтобы они могли позже искать дополнительную информацию о программе (цитата 15).

Наконец, участники сообщили, что юмористические сообщения также должны быть включены, поскольку они помогают запомнить важные сообщения и ситуации (цитата 16).

Текстовые сообщения

Текстовые сообщения не были стратифицированы по возрасту или самоидентификации, поскольку мы обнаружили схожие результаты в разных возрастных категориях и группах МСМ.Сообщения были организованы следующим образом: дополнительные сообщения (4), которые включали приветственное сообщение (1) и сообщения о профилактике ВИЧ (3), сообщения о негативных последствиях, связанных с ВИЧ-положительным статусом (3), отсутствие знаний о бесплатном тестировании (1) и обращение (1), сообщения, связанные с дискриминацией и отсутствием поддержки (4), и сообщения, повышающие восприятие риска (6). Сообщения, ориентированные на мотивацию тестирования на ВИЧ среди МСМ, организованные по причинам отказа от тестирования [16] и компонентам модели IMB [18, 19] (таблица ).

Таблица 2.

Текстовые сообщения, упорядоченные по причинам отказа от тестирования и компонентам модели IMB Прохождение тестирования Компонент IMB Модель SMS 1 Добро пожаловать в Tu Nexo. мы будем отправлять сообщения о здоровье БЕСПЛАТНО с этого момента. Визит www.tunexo.org Дополнительное сообщение (приветствие) Информация SMS 2 Что бы ни случилось, с Tu Nexo все будет в порядке.Посетите www.tunexo.org. Вам решать! Страх перед негативными последствиями/Страх дискриминация и отсутствие поддержки Мотивация SMS 3 Здоровое партнерство начинается с получения проверено. Посетите www.tunexo.org. Вам решать! Отсутствие восприятия риска Мотивация SMS 4 Помните, теперь в Перу лечение БЕСПЛАТНО. Визит www.tunexo.org Вам решать! Неосведомленность о бесплатном лечении Информация SMS 5 Готовитесь к вечеринке? Обязательно возьмите презервативы.Сообщение от ваших друзей на www.tunexo.org Отсутствие восприятия риска Информация СМС 6 Ни ножниц, ни зубов! Презервативы должны быть открыты с ваши пальцы. Сообщение от ваших друзей на сайте www.tunexo.org Дополнительное сообщение (профилактика ВИЧ) Информация SMS 7 Всегда используйте лубриканты на ВОДНОЙ основе. На масле смазки могут сломать презервативы. Сообщение от ваших друзей на www.tunexo.comorg Дополнительное сообщение (профилактика ВИЧ) Информация SMS 8 Не храните презервативы в кошельке или на спине карман, потому что они могут быть повреждены. Сообщение с сайта www.tunexo.org Дополнительное сообщение (профилактика ВИЧ) Информация SMS 9 Помните, что Tu Nexo является конфиденциальной информацией; вы не нужно указать свое имя или удостоверение личности. Посетите www.tunexo.org Страх дискриминации и отсутствие поддержки Информация СМС 10 Какие важные дела в жизни можно сделать за 20 минут? Пройдите тестирование и начните контролировать свое тело и здоровье. Делать это на www.tunexo.org Страх негативных последствий Мотивация/Поведенческие навыки SMS 11 Прохождение тестирования ничего не стоит. С Tu Nexo это БЕСПЛАТНО. Вам решать! Недостаток знаний о бесплатном тестировании Мотивация/Поведенческие навыки SMS 12 С лечением различий нет. Получить проверено. Посетите сайт www.tunexo.org Страх негативных последствий Мотивация/Поведенческие навыки SMS 13 Пройдите тестирование. С персоналом Tu Nexo вы не будете в одиночестве. Посетите www.tunexo.org Дискриминация и отсутствие поддержки Мотивация/Поведенческие навыки SMS 14 Приходите пройти тестирование у того, кому вы доверяете. Визит www.tunexo.org Дискриминация и отсутствие поддержки Мотивация/Поведенческие навыки SMS 15 Генитальные раны или волдыри подвергают вас риску. если ты у них были, пройдите тестирование, чтобы быть вдвойне уверенным. Запишитесь на прием в www.www.tunexo.org. Вам решать! Отсутствие восприятия риска Информация/мотивация/поведенческие навыки SMS 16 Секс + алкоголь = риск. Если это случилось с вами, это пора быть вдвойне уверенным. Вам решать! Отсутствие восприятия риска Информация/мотивация SMS 17 Были ли вы сексуально активны? Пройдите тестирование и наслаждаться быть хорошо. Берегите себя и защищайте их. Визит www.tunexo.org Отсутствие восприятия риска Информация/мотивация/поведенческие навыки SMS 18 Если у вас был половой акт без предохранения, получите проверено.Посетите сайт www.tunexo.org Отсутствие восприятия риска Информация/мотивация/поведенческие навыки

ОБСУЖДЕНИЕ

для использования в будущих интервенциях. Мы определили несколько ключевых тем для успешной доставки SMS-сообщений, таких как: использование закодированного и нейтрального языка, соответствующая частота и время, избегание массивных и повторяющихся сообщений, а также использование коротких, лаконичных и творческих сообщений.Хотя в Перу получение текстовых сообщений обычно является бесплатной услугой, важно напоминать при регистрации участников и на протяжении всего процесса, что сообщения, полученные в рамках вмешательства, будут бесплатными.

Кодированный и нейтральный язык важен для защиты конфиденциальности участников. Предыдущие исследования, в которых СМС использовались для мотивации чувствительного изменения поведения, такого как прекращение употребления наркотиков, прием антиретровирусных препаратов или использование презервативов, также показали, что во время вмешательства всегда должен присутствовать закодированный и нейтральный язык [8, 12].Сотовые телефоны могут быть потеряны или ими может иногда пользоваться друг или родственник, поэтому, используя коды, мы заверяем участников, что принимаем меры для защиты их конфиденциальности.

Наши данные о предпочтительной частоте получения сообщений (один или два раза в неделю) показывают, что цель вмешательств с использованием мобильных телефонов для мотивации тестирования на ВИЧ среди МСМ может быть достигнута с помощью одного или двух сообщений в неделю. В Южной Африке исследователи, проверявшие, влияет ли частота отправки сообщений на тестирование на ВИЧ, обнаружили, что отправка SMS-сообщений с интервалом в три дня была эффективной для пропаганды тестирования на ВИЧ [13].Другие исследования среди МСМ показывают, что разная частота и время получения сообщений зависят от изменения поведения, которого они хотели добиться. Например, в исследовании по сокращению употребления метамфетамина среди МСМ исследовательский персонал проводил до четырех обменов текстовыми сообщениями в день на каждого участника, потому что МСМ требовалось гораздо более тщательное наблюдение, чтобы не вести себя негативно [11].

Использование креативных сообщений также важно для достижения целей нашего вмешательства. Мы создали сообщения о здоровье с юмористическим содержанием, такие как SMS 6, основанные на способе разговора о «Волшебной морской свинке», перуанской иконе, которая была частью успешной кампании перуанского банка [25].Кроме того, мы использовали символы, такие как + или =, чтобы сделать наши сообщения более плавными (SMS 16), и мы сформулировали некоторые сообщения как вопросы, чтобы привлечь внимание участников (SMS 5, 10 и 17).

Мы разработали в общей сложности 18 сообщений, которые содержали информацию, мотивацию и поведенческие навыки, чтобы помочь участникам принять решение пройти тестирование на ВИЧ. Де Толли и др. . обнаружили значительно более высокий уровень тестирования на ВИЧ среди участников, которые получили 10 мотивационных сообщений в течение 3-недельного вмешательства, по сравнению с группами, которые получили 3 мотивационных сообщения, 10 информационных сообщений или 3 информационных сообщения, показывая, что мотивационные сообщения являются ключевым компонентом и что существует минимальное количество необходимых SMS [13]. Мы не разделяли текстовые сообщения по возрасту или самоидентификации, потому что мы обнаружили аналогичные результаты в фокус-группах разных возрастных слоев (18–24 и 25 лет и старше) и самоидентификации.

Наше исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, мы включили в число наших участников только МСМ моложе 40 лет, поэтому мы не можем экстраполировать наши результаты на МСМ всех возрастов. чаще посещают.В-третьих, все наши участники были из Лимы, поэтому мы не можем экстраполировать наши результаты на МСМ из других регионов Перу.

Наши сильные стороны заключаются в том, что мы достигли насыщения в нашем исследовании, поскольку многие ответы участников были схожими, и что собранная информация будет использоваться для вмешательства, целевой группой которого являются участники того же возраста, уровня образования и места жительства, что и участников этого исследования.

Насколько нам известно, это первое исследование в Латинской Америке, предназначенное для изучения содержания и функций SMS для мотивации тестирования на ВИЧ среди МСМ. Это исследование важно, потому что оно делает еще один шаг вперед, разрабатывая и адаптируя набор сообщений на основе формативного исследования. Следующим шагом является внедрение доставки этих текстовых сообщений в рамках многокомпонентного вмешательства, которое будет включать онлайн-видео, электронную почту, чат и SMS для мотивации тестирования на ВИЧ среди МСМ.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Авторы хотели бы поблагодарить Эми Томпсон за редакционную помощь и сотрудников Epicentro за их поддержку в развитии этого проекта.Это исследование было поддержано грантом R01 TW008398 Международного центра Фогарти / Национальных институтов здравоохранения (FIC / NIH) для Magaly Blas и QUIPU: Андский центр исследований и обучения в области глобальной информатики здравоохранения, грант D43TW008438-0109, финансируемый FIC / NIH. Спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Авторы подтверждают, что содержание данной статьи не имеет конфликта интересов.

ССЫЛКИ

5. Blas MM, Alva IE, Cabello R, et al. Интернет как средство доступа к мужчинам из групп высокого риска, практикующим секс с мужчинами, в условиях ограниченных ресурсов: исследование из Перу. Секс Трансм Инфекция. 2007;83(7):567–70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Меначо Л. Неопубликованная магистерская диссертация, Университет Вашингтон, Сиэтл. 2010. Оценка поведенческого вмешательства в Интернете для снизить рискованное поведение для заражения ВИЧ среди мужчин, которые секс с мужчинами в Перу. [Google Академия]7.Curioso WH, Kurth A. Доступ, использование и восприятие относительно Интернет, сотовые телефоны и КПК как средства укрепления здоровья людей, живущих с ВИЧ в Перу. БМС Мед Информ Децис Мак. 2007; 7:24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Куриозо В.Х., Алекс Квистберг Д., Кабельо Р. и др. «Время твоей жизни»: как напомнить пациентам о необходимости принимать лекарства с помощью коротких текстовых сообщений? AMIA Annu Symp Proc. 2009; 2009: 129–33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Лим М.С., Хокинг Дж.С., Хеллард М.Э., Эйткен К.К.SMS STI: обзор использования текстовых сообщений мобильного телефона для сексуального здоровья. Int J STD AIDS. 2008;19(5):287–90. [PubMed] [Google Scholar] 10. Warwick Z, Dean G, Carter P. B сейф, B отсортировано: результаты Программа выездной вакцинации против гепатита В. Int J STD AIDS. 2007;18(5):335–7. [PubMed] [Google Scholar] 11. Reback CJ, Grant DL, Fletcher JB, et al. Обмен текстовыми сообщениями снижает риск заражения ВИЧ среди мужчин, употребляющих метамфетамин и имеющих половые контакты с мужчинами. СПИД Поведение. 2012;16(7):1993–2002. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12.Reback CJ, Ling D, Shoptaw S, Rohde J. Разработка вмешательства по снижению риска обмена текстовыми сообщениями для МСМ, употребляющих метамфетамин: исследовательская заметка. Open AIDS J. 2010;4:4116–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. де Толли К., Скиннер Д. , Нембавар В., Бенджамин П. Расследование в использование служб коротких сообщений для расширения охвата человеческого тестирование на вирус иммунодефицита, содержание и дозировка иметь влияние. Телемед Дж. Э. Здоровье. 2012;18(1):18–23. [PubMed] [Google Scholar] 14. Льюис М.А., Уриг Д.Д., Банн С.М. и др.Индивидуальные текстовые сообщения вмешательство для приверженности ВИЧ: исследование проверки концепции. Здоровье Психол. 2012 г., 30 апреля; [Epub перед печатью] [PubMed] [Google Scholar]15. Мбуагбау Л., Табане Л., Онголо-Зого П. и др. Камерун испытание SMS на мобильный телефон (CAMPS): протокол рандомизированного контролируемое испытание обмена текстовыми сообщениями на мобильном телефоне по сравнению с обычным уходом для улучшения приверженности к высокоактивной антиретровирусной терапии. Испытания. 2011: 12–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Блас М.М., Альва И.Е., Кабельо Р., Каркамо С., Курт А.Е.Рискованное поведение и причины отказа от тестирования на ВИЧ среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами: онлайн-опрос в Перу. ПЛОС Один. 2011;6(11):e27334. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Blas MM, Alva IE, Carcamo CP, et al. Влияние онлайн-видеоинтервенции на увеличение числа тестируемых на ВИЧ мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, в Перу. ПЛОС Один. 2010;5(5):e10448. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Фишер Д.Д., Фишер В.А., Мисович С.Дж., Кимбл Д.Л., Маллой Т.Э. Изменение поведения, связанного с риском СПИДа: последствия вмешательства, в котором особое внимание уделяется информации, мотивации и поведенческим навыкам снижения риска СПИДа у студентов колледжей.Психология здоровья. 1996;15(2):114–23. [PubMed] [Google Scholar] 19. Фишер Дж. Д., Фишер В. А. Изменение поведения, связанного с риском заражения СПИДом. Психологический бык. 1992;111(3):455–74. [PubMed] [Google Scholar] 20. Дерлега VJ, Winstead BA, Oldfield EC, III, Barbee AP. Закрывать отношения и социальная поддержка в борьбе с ВИЧ: проверка теория чувствительных систем взаимодействия. СПИД Поведение. 2003;7(2):119–29. [PubMed] [Google Scholar] 21. Барни Г.Г., Ансельм Л.С. Открытие обоснованной теории: стратегии качественных исследований. Чикаго: издательство Aldine Компания; 1967.[Google Академия] 22. Паджетт Д. Качественные методы исследования социальной работы. 2-е изд. Лос Анхелес, Калифорния: Sage Publications; 2008. [Google Scholar]23. Гриер С., Брайант, Калифорния. Социальный маркетинг в здравоохранении. Анну Рев Общественное здравоохранение. 2005; 26: 319–39. [PubMed] [Google Scholar] 24. Плант А, Монтойя Дж.А., Ротблатт Х. и др. Остановить язвы: создание и оценка успешной кампании социального маркетинга. Практика укрепления здоровья. 2010;11(1):23–33. [PubMed] [Google Scholar]

Сообщение Всемирного дня борьбы со СПИДом 2016 г.

1 декабря 2016 года

Мишель Сидибе, исполнительный директор ЮНЭЙДС, заместитель Генерального секретаря Организации Объединенных Наций

Сегодня мы отмечаем Всемирный день борьбы со СПИДом — мы выражаем солидарность с 78 миллионами человек, заразившихся ВИЧ, и помним 35 миллионов человек, умерших от заболеваний, связанных со СПИДом, с тех пор, как были зарегистрированы первые случаи ВИЧ.

Мир взял на себя обязательство положить конец эпидемии СПИДа к 2030 году в рамках Целей устойчивого развития. Мы видим, что страны идут по ускоренному пути — более 18 миллионов человек получают спасительное лечение от ВИЧ, и страна за страной движется к тому, чтобы практически ликвидировать передачу ВИЧ от матери к ребенку.

Мы побеждаем эпидемию СПИДа, но не везде видим прогресс. Число новых случаев ВИЧ-инфекции не снижается среди взрослых, при этом молодые женщины особенно подвержены риску заражения ВИЧ.

Мы знаем, что для девочек в странах Африки к югу от Сахары переход к взрослой жизни является особенно опасным временем. Молодые женщины сталкиваются с тройной угрозой: высокий риск заражения ВИЧ, низкий уровень тестирования на ВИЧ и несоблюдение режима лечения ВИЧ.

Коинфекции людей, живущих с ВИЧ, такие как туберкулез (ТБ), рак шейки матки и гепатит С, рискуют сделать недостижимой цель 2020 г. – менее 500 000 смертей, связанных со СПИДом. В 2015 году ТБ стал причиной примерно трети смертей, связанных со СПИДом, а риск развития рака шейки матки у женщин, живущих с ВИЧ, в четыре-пять раз выше. Выведение СПИДа из изоляции остается императивом, если мир хочет достичь цели 2020 года.

Имея доступ к лечению, люди, живущие с ВИЧ, живут дольше. Инвестиции в лечение окупаются, но люди старше 50 лет, живущие с ВИЧ, в том числе получающие лечение, подвергаются повышенному риску развития возрастных неинфекционных заболеваний, влияющих на прогрессирование ВИЧ-инфекции.

СПИД еще не побежден, но он может быть побежден, если мы адаптируем меры реагирования к индивидуальным потребностям в определенный период жизни.Какой бы ни была наша индивидуальная ситуация, всем нам нужен доступ к средствам защиты от ВИЧ и доступ к антиретровирусным препаратам, если они нам понадобятся. Подход к ВИЧ на протяжении всего жизненного цикла, который находит решения для всех на каждом этапе жизни, может помочь справиться со сложностями, связанными с ВИЧ. Риски и проблемы меняются по мере того, как люди идут по жизни, что подчеркивает необходимость адаптации стратегий профилактики и лечения ВИЧ от рождения до старости.

Достигнутый нами успех вселяет в нас надежду на будущее, но, глядя вперед, мы не должны останавливаться на достигнутом.Мы не можем остановиться сейчас. Настало время двигаться вперед вместе, чтобы гарантировать, что все дети начнут свою жизнь без ВИЧ, чтобы молодые люди и взрослые выросли и остались свободными от ВИЧ, и чтобы лечение стало более доступным, чтобы все остались свободными от СПИДа.

ЮНЭЙДС

Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) возглавляет и вдохновляет мир на достижение общего видения: ноль новых случаев заражения ВИЧ, ноль дискриминации и ноль смертей, связанных со СПИДом.ЮНЭЙДС объединяет усилия 11 организаций системы ООН — УВКБ ООН, ЮНИСЕФ, ВПП, ПРООН, ЮНФПА, УНП ООН, «ООН-женщины», МОТ, ЮНЕСКО, ВОЗ и Всемирного банка — и тесно сотрудничает с глобальными и национальными партнерами в целях прекращения эпидемии СПИДа к 2030 г. частью Целей устойчивого развития. Узнайте больше в Unaids. org и подключитесь к нам на Facebook, Twitter, Instagram и YouTube.

сообщений профилактики ВИЧ / СПИДа | Журнал этики

 

В качестве эпидемии ВИЧ / СПИДа охватывались в Соединенные Штаты и в мире в течение последних 25 с лишним лет, те, кто занимается профилактической деятельностью, признал, что эффективное здравоохранение было жизненно важно, чтобы вызвать его прогресс [1-3].Учитывая, что на горизонте нет ни лекарства, ни вакцины, профилактическая информация — от знаний о путях передачи ВИЧ до сообщений об изменении поведения, побуждающих отдельных лиц и сообщества к сокращению рискованного сексуального поведения и поведения, связанного с употреблением наркотиков, — остается ключевой стратегией вмешательства.

Средства массовой информации традиционно играли важную роль в этих усилиях, служа каналом для проведения десятков общественных кампаний [4, 5]. В дополнение к таким традиционным кампаниям в Соединенных Штатах и ​​во всем мире увеличилось количество разработок, запуска и оценки развлекательно-образовательных (EE) инициатив [6, 7]. В последнее время интернет-СМИ играют определенную роль в усилиях по профилактике ВИЧ/СПИДа [8].

В этой статье представлен обзор этих трех (отдельных, но частично совпадающих) областей информирования о здоровье и профилактики ВИЧ/СПИДа: (1) традиционные кампании по информированию о здоровье, (2) развлекательное образование и (3) интернет- и компьютерные медиа-технологии. .

Традиционные кампании

Кампании по информированию о здоровье обычно определяются как усилия «для получения конкретных результатов или эффектов у относительно большого числа людей, обычно в течение определенного периода времени и посредством организованного набора коммуникативных мероприятий» [9].Кампании используют одно или несколько средств массовой информации на национальном, региональном и местном уровнях либо как самостоятельные усилия, либо как часть многокомпонентных программ, включающих такие стратегии, как коалиции сообществ, взаимное обучение, консультирование, групповые обсуждения/группы поддержки, горячие линии и обеспечение материалы, связанные с кампанией (например, брошюры, презервативы и т. д.). В то время как рекламные ролики в средствах массовой информации, такие как телевизионные социальные объявления (PSA), часто являются важным элементом усилий кампании, на практике они, как правило, являются лишь одной частью более крупной кампании [5].На самом деле только около четверти опубликованных кампаний используют один медиаканал; остальные используют несколько медиа-каналов, и большинство из них используют несколько стратегий кампании для распространения сообщения.

Самой ранней крупной инициативой кампании PSA против ВИЧ/СПИДа в Соединенных Штатах была кампания «Америка отвечает на СПИД», запущенная в 1987 году для повышения осведомленности общественности об этой болезни. Кампания по-прежнему предназначалась в основном для широкой публики, хотя некоторые сообщения были нацелены на аудиторию повышенного риска [10, 11].

Более поздние кампании были разработаны специально для групп риска — секс-работников и потребителей инъекционных наркотиков — с целью изменить поведение, связанное с высоким риском, а не просто повысить осведомленность о СПИДе [5, 12-15]. Фонд семьи Кайзер в последние годы сотрудничал с несколькими организациями средств массовой информации, чтобы предотвратить ВИЧ/СПИД среди молодежи. Кампании и партнеры включают Rap it Up (с Black Entertainment Television), Staying Alive (с MTV), Fight for Your Rights: Protect Yourself (с MTV) и KNOW HIV/AIDS (с Viacom) [16].В дополнение к социальной рекламе эти ориентированные на молодежь инициативы включают сюжетные линии о ВИЧ/СПИДе в популярные телевизионные программы, что называется концепцией развлекательного образования. Наконец, Центр по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) готовится представить в Соединенных Штатах многолетнюю многогранную профилактическую кампанию «Действовать против СПИДа», в которой будут использоваться средства массовой информации и каналы прямого доступа к потребителям в надежде на сокращение числа новых случаев заражения ВИЧ среди групп населения с самым высоким риском, в частности Негры. Тема начальной фазы — «9 1/2 минут», подчеркивающая тот факт, что в США кто-то заражается ВИЧ каждые 9,5 минут [17].

Можем ли мы измерить влияние усилий кампании, описанных выше? Учитывая, что кампании по информированию о здоровье проводятся в полевых условиях и поэтому обычно не могут быть оценены с помощью рандомизированных контролируемых испытаний, многие кампании пострадали от плохого дизайна оценки [5, 11]. Несмотря на это, в нескольких исследованиях с квазиэкспериментальным дизайном есть данные о том, что кампании в СМИ могут снизить уровень незащищенного секса и увеличить поведение при тестировании на ВИЧ, хотя эффект, как правило, краткосрочный [5, 14, 18, 19].В будущих оценочных исследованиях будут применяться более строгие схемы, адаптированные для оценки кампаний по информированию о здоровье [20].

Развлекательное образование

Подход EE интегрирует информацию о здоровье в предложения, которые в первую очередь развлекательные, особенно с описательной структурой [21]. Профилактические сообщения, в которых используются ЭЭ средств массовой информации, охватывают большую аудиторию и привлекают их запоминающимися сюжетами и привлекательными персонажами. EE вплетает информацию о здоровье в краткосрочную сюжетную линию в рамках продолжающегося коммерческого телесериала [22].Большинство сюжетных линий о ВИЧ представлены в дневных мыльных операх или вечерних драмах, но некоторые комедии положений (например, «Подруги») включают сюжетные линии о ВИЧ. Формат повествования позволяет продемонстрировать стратегии преодоления барьеров на пути к рекомендуемому поведению и последствия либо принятия поведения, либо отказа от него. Голливудские сценаристы и продюсеры сохраняют творческий контроль над содержанием, и их главная забота — увеличение числа зрителей, а не пропаганда общественного здравоохранения, но они часто сотрудничают с экспертами по ВИЧ, чтобы гарантировать, что информация о здоровье в их шоу является точной, а сообщения о профилактике убедительны.

Одним из оцененных примеров была сюжетная линия в дневной мыльной опере «Смелые и красивые». После эпизода, в котором персонаж сообщил своей невесте о своем положительном серостатусе, зрителей призвали звонить на национальную горячую линию по СПИДу, если им нужна дополнительная информация о болезни. Звонки на горячую линию резко возросли в эти временные интервалы, и эти всплески были значительно выше, чем в других случаях в том же году, что совпало либо с кампаниями социальной рекламы, занимающими гораздо больше эфирного времени (т.например, недельная кампания Rap it Up) или информационные ролики о СПИДе в шоу (например, «60 минут») со значительно большей аудиторией [23].

В других телешоу рассматривались факторы риска заражения ВИЧ. Одна сюжетная линия в прайм-таймовой драме «Скорая помощь» касалась сифилиса, заболевания, повышающего риск заражения ВИЧ среди городских геев [24]. В послеэпизодном онлайн-опросе мужчин, посещающих чаты, зрители значительно чаще, чем незрители, говорили, что намеревались пройти обследование на сифилис, и говорили другим пройти обследование [25].Еще один фактор риска заболевания — восприятие подростками в возрасте от 12 до 17 лет того, что использование презервативов является достаточной защитой, — повлиял эпизод смешанного содержания комедии положений «Друзья» [26]. Эпизод инсценировал беременность, наступившую в результате одной ночи сексуальной активности, во время которой использовался презерватив. Тем временем на экране мелькало «Презервативы эффективны только на 97 %. Более половины зрителей запомнили сообщение: «…во многих случаях презервативы не предотвращают беременность». Однако сорок процентов зрителей-подростков смотрели шоу вместе со взрослыми, и эти подростки чаще, чем те, кто не смотрел, или те, кто смотрели в одиночку, говорили, что презервативы очень эффективны.

Нам нужно лучше понять, как работает ЭЭ, чтобы усилить положительный эффект. Также важно узнать, как распространение предложений ЭЭ через новые, социальные и интерактивные средства массовой информации влияет на результаты.

Новые медиатехнологии

Интернет, коммуникационный канал, способный доставлять мультимедийный и интерактивный контент определенной аудитории, стал порталом для сообщений о профилактике ВИЧ/СПИДа [27]. В то время как средства массовой информации часто озабочены тем, чтобы охватить широкую аудиторию, Интернет предлагает возможность узконаправленного вещания для более четко определенных групп и даже адаптации сообщений о профилактике ВИЧ для отдельных лиц [28, 29].

Интернет также предоставляет возможность связаться с людьми из групп высокого риска, которые могут быть недоступны в традиционных сообществах [30]. Действительно, исследования показывают, что многие используют Интернет для поиска сексуальных партнеров в Интернете, и, более того, те, кто использует Интернет для этой цели, склонны к более рискованному сексуальному поведению, чем те, кто этого не делает [31, 32]. По этим причинам многие города предприняли крупные инициативы по информированию и вмешательству через Интернет, чтобы найти и привлечь представителей этих групп высокого риска.Интернет использовался для баннерной рекламы, общения в чатах и ​​уведомлений онлайн-партнеров [33].

Исследования показали, что ресурсы по безопасному сексу и профилактике ВИЧ/СПИДа в Интернете сильно различаются. В то время как многие веб-сайты содержат только информацию о безопасном сексе, другие содержат анимацию, видеоклипы, видеоигры, викторины и опросы [34–36]. Более сложные веб-сайты предлагают возможности для общения, такие как доски объявлений и чаты, а некоторые из них предоставляют коллег или экспертов, которые доступны для общения, электронной почты или ответов на досках объявлений [36].Многие веб-сайты являются автономными предприятиями, в то время как другие связаны с кампаниями, подобными описанным выше, хотя еще не ясно, как они могут наилучшим образом способствовать эффективности кампании.

Эффективность большинства онлайн-ресурсов по безопасному сексу не оценивалась, но появляется все больше литературы о компьютерных вмешательствах в целом, и эти исследования включают строгие оценки. По определению, компьютерные вмешательства — это те, которые используют компьютеры в качестве основного или единственного средства доставки сообщения [37].Некоторые из этих приложений размещены в Интернете; другие представляют собой автономные компьютерные программы или компакт-диски, которые работают на локальных компьютерах в общественных или клинических учреждениях. Эти программы сильно различаются по своему составу; некоторые адаптируют ответы к индивидуальным характеристикам, другие предназначены для конкретных групп риска, в то время как приложения интерактивного видео стремятся имитировать опыт принятия решений, с которым человек сталкивается в сексуальной ситуации [38-40].

Недавнее метааналитическое исследование обобщило литературу по первым 12 рандомизированным контролируемым исследованиям влияния компьютерных вмешательств на более безопасное сексуальное поведение [37].Результаты показали, что вмешательства были эффективны в улучшении использования презервативов и что эффекты были аналогичны эффектам, полученным ранее протестированными сообщениями, передаваемыми людьми. Хотя лишь в небольшом числе исследований измерялись другие исходы, такие как количество сексуальных партнеров и частота заболеваний, передающихся половым путем, результаты этих исследований указывают на положительное влияние на эти исходы [37]. Эти результаты являются многообещающими для будущего применения программ и других компьютерных технологий для распространения сообщений о профилактике ВИЧ.

Область новых медиатехнологий и профилактики ВИЧ созрела для исследований и инноваций. Необходимы исследования, чтобы помочь нам понять, как наилучшим образом использовать потенциал Интернета в качестве средства предотвращения. Учитывая широкое использование и возрастающую сложность сотовых телефонов (и различных мобильных устройств), начинаются исследования по изучению профилактики ВИЧ с помощью мобильных устройств, включая обмен текстовыми сообщениями [41, 42]. Наконец, необходимы исследования сообщений о профилактике ВИЧ с использованием веб-сайтов социальных сетей, таких как Facebook и MySpace [43].

Ссылки

  1. Эдгар ТМ, Ноар С.М., Фреймут В.С. Коммуникационные перспективы ВИЧ/СПИДа в 21 веке . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: L. Erlbaum Associates/Taylor & Francis Group; 2008.

  2. Maibach EW, Kreps GL, Bonaguro EW. Разработка стратегических коммуникационных кампаний по профилактике ВИЧ/СПИДа. В: Ratzan SC, изд. СПИД: эффективная медико-санитарная коммуникация в 90-е годы .Вашингтон, округ Колумбия: Тейлор и Фрэнсис; 1993: 15-35.

  3. Холтгрейв ДР. Коммуникационные стратегии общественного здравоохранения для профилактики ВИЧ: прошлые и новые роли. СПИД . 1997; 11 (Приложение А): S183-S190.
  4. Бертран Дж. Т., Анханг Р. Эффективность средств массовой информации в изменении поведения молодежи в развивающихся странах, связанного с ВИЧ/СПИДом. Технический представитель World Health Organ, сер. .2006; 938:205.

  5. Ноар С.М., Палмгрин П., Шабо М., Добрански Н., Циммерман Р.С. 10-летний систематический обзор кампаний массовой коммуникации по ВИЧ/СПИДу: добились ли мы прогресса? J Health Commun . 2009;14(1):15-42.

  6. Кеннеди М.Г., Бек В., Фреймут В.С. Развлекательное образование и профилактика ВИЧ. In: Эдгар Т., Ноар С.М., Фреймут В.С. Коммуникационные перспективы ВИЧ/СПИДа в 21 веке .Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: L. Erlbaum Associates/Taylor & Francis Group; 2008: 253-276.

  7. Сингхал А., Роджерс Э.М. Борьба со СПИДом: стратегии коммуникации в действии . Тысяча дубов, Калифорния: Sage; 2003.

  8. Bull S. Использование Интернета и других компьютерных технологий для профилактики ИППП/ВИЧ. In: Эдгар Т., Ноар С.М., Фреймут В.С. Коммуникационные перспективы ВИЧ/СПИДа в 21 веке .Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: L. Erlbaum Associates/Taylor & Francis Group; 2008: 351-376.

  9. Роджерс Э.М., Стори Д.Д. Коммуникационные кампании. В: Бергер К.Р., Чаффи С.Х. Справочник по коммуникативным наукам . Беверли-Хиллз, Калифорния: Sage; 1987: 821.

  10. Ратзан С.К., Пейн Дж.Г., Массетт Х.А. Эффективный дизайн сообщения о здоровье: Америка отвечает на кампанию по борьбе со СПИДом. Am Behav Sci .1994;38(2):294-309.
  11. Myhre SL, Флора JA. Информационные кампании по ВИЧ/СПИДу: успехи и перспективы. J Health Commun . 2000;5 Приложение:29-45.

  12. Исследовательская группа демонстрационных проектов CDC по борьбе со СПИДом. Вмешательство в связи с ВИЧ на уровне сообщества в 5 городах: окончательные данные о результатах демонстрационных проектов CDC AIDS Community. Am J Общественное здравоохранение . 1999;89(3):336-345.

  13. Horner JR, Romer D, Vanable PA, et al.Использование качественных формативных исследований, ориентированных на культуру, для разработки широковещательных сообщений о профилактике ВИЧ для афроамериканских подростков. J Health Commun . 2008;13(4):309-325.
  14. Циммерман Р.С., Палмгрин П.М., Ноар С.М., Люстрия М.Л., Лу Х.И., Хоросевски М.Л. Последствия телевизионной кампании в средствах массовой информации о безопасном сексе в двух городах, нацеленной на молодых людей, стремящихся к острым ощущениям и склонных к импульсивному принятию решений. Поведение в сфере здравоохранения . 2007;34(5):810-826.
  15. Алстед М., Кэмпсмит М., Халлей К.С., Хартфилд К., Голдбаум Г., Вуд Р.В. Разработка, внедрение и оценка программы продвижения презервативов, ориентированной на сексуально активных подростков. Просвещение по СПИДу Пред. . 1999;11(6):497-512.
  16. Хофф Т., Дэвис Дж., Джеймс М.Использование развлекательных СМИ для распространения информации о СПИДе: модель партнерства со СМИ Фонда семьи Кайзер. In: Эдгар Т., Ноар С.М., Фреймут В.С. Коммуникационные перспективы ВИЧ/СПИДа в 21 веке . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: L. Erlbaum Associates/Taylor & Francis Group; 2008: 401-406.

  17. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Действовать против СПИДа: переориентация национального внимания на кризис ВИЧ в Соединенных Штатах. 2009 г. http://www.cdc.gov/hiv/aaa/pdf/refocusing.pdf. По состоянию на 4 ноября 2009 г.

  18. Снайдер Л.Б., Гамильтон М.А., Митчелл Э.В., Киванука-Тондо Дж., Флеминг-Миличи Ф., Проктор Д. Метаанализ влияния опосредованных кампаний по информированию о здоровье на изменение поведения в Соединенных Штатах. J Health Commun . 2004;9 Приложение:71-96.

  19. Виданапатирана Дж., Абрамсон М.Дж., Форбс А., Фэрли К. Вмешательства средств массовой информации для пропаганды тестирования на ВИЧ. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (3): CD004775.

  20. Ноар С.М., Палмгрин П., Циммерман Р. Размышления об оценке кампаний по информированию о здоровье. Общие методы Меры . 2009;3(1-2):105-114.
  21. Сингхал А., Роджерс Э.М. Развлечения-образование: коммуникационная стратегия для социальных изменений . Махва, Нью-Джерси: L. Erlbaum Associates; 1999.

  22. Бек В. Работа с дневными и прайм-таймовыми телешоу в Соединенных Штатах в целях укрепления здоровья. В: Сингхал А., Коди М.Дж., Роджерс Э.М., Сабидо М., ред. Развлечения-образование и социальные изменения: история, исследования и практика  e. Махва, Нью-Джерси: L. Erlbaum Associates; 2004: 207-224.

  23. Кеннеди М.Г., О’Лири А., Бек В., Поллард К., Симпсон П. Увеличение числа звонков на национальную горячую линию CDC по ЗППП и СПИДу после эпизодов, связанных со СПИДом, в мыльной опере. Ж Коммуна . 2004;54(2):287-301.
  24. Hall-Baker PA, Nieves E, Jajosky RA, et al. Сводная информация о подлежащих регистрации болезнях — США, 2007 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2009;56(53):1-94.
  25. Уиттиер Д.К., Кеннеди М.Г., Сент-Лоуренс Дж.С., Сили С., Бек В. Включение сообщений о здоровье в развлекательное телевидение: влияние на реакцию геев на вспышку сифилиса. J Health Commun . 2005;10(3):251-259.
  26. Коллинз Р.Л., Эллиот М.Н., Берри С.Х., Канус Д.Е., Хантер С.Б. Развлекательное телевидение как просветитель о здоровом сексе: влияние информации об эффективности презервативов в эпизоде ​​​​друзей. Педиатрия . 2003;112(5):1115-1121.
  27. Кассел М.М., Джексон С., Шёвронт Б.Коммуникация по вопросам здоровья в Интернете: эффективный канал для изменения поведения в отношении здоровья? J Health Commun . 1998;3(1):71-79.

  28. Римал Р.Н., Адкинс AD. Использование компьютеров для узкой передачи сообщений о здоровье: роль сегментации аудитории, таргетинга и адаптации в укреплении здоровья. В: Thompson TL, Dorsey AM, Miller KI, Parrott R. Handbook of Health Communication . Махва, Нью-Джерси: L. Erlbaum Associates; 2003: 497-515.

  29. Ноар С.М., Харрингтон Н.Г., Олдрич Р.Роль адаптации сообщений в разработке убедительных сообщений о здоровье. In: Бек С.С. Ежегодник связи 33 . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: L. Erlbaum Associates; 2009: 73-133.

  30. Булл С.С., Макфарлейн М., Кинг Д. Барьеры для профилактики ИППП/ВИЧ в Интернете. Health Educ Res . 2001;16(6):661-670.
  31. Булл С.С., Макфарлейн М., Ллойд Л., Ритмейер К.Процесс поиска сексуальных партнеров в Интернете и последствия для профилактики ЗППП/ВИЧ. Помощь при СПИДе . 2004;16(8):1012-1020.
  32. McFarlane M, Bull SS, Rietmeijer CA. Молодые люди в Интернете: поведение, связанное с риском заражения венерическими заболеваниями и ВИЧ(1). J Adolesc Health . 2002;31(1):11-16.
  33. Макфарлейн М., Качур Р., Клауснер Дж. Д., Роланд Э., Коэн М.Интернет-укрепление здоровья и борьба с болезнями в 8 городах: успехи, препятствия и планы на будущее. Секс Трансм Дис . 2005; 32 (10 дополнений): S60-S64.
  34. Тиц А., Дэвис С.К., Моран Дж.С. Путеводитель по ресурсам, передающимся половым путем, в Интернете. Клин Заражение Дис . 2004;38(9):1304-1310.
  35. Смит М., Герц Э., Альварес С., Лурье П.Содержание и доступность информации о половом воспитании в Интернете. Поведение в сфере здравоохранения . 2000;27(6):684-694.
  36. Ноар С.М., Кларк А., Коул С., Люстрия М.Л. Обзор интерактивных веб-сайтов о безопасном сексе: практика и потенциал. Коммуна здоровья . 2006;20(3):233-241.
  37. Ноар С.М., Блэк Х.Г., Пирс Л.Б.Эффективность вмешательств по профилактике ВИЧ на основе компьютерных технологий: метаанализ. СПИД . 2009;23(1):107-115.
  38. Реддинг К.А., Морокофф П.Дж., Росси Дж.С., Мейер К.С. Мероприятия по использованию презервативов, адаптированные к ТТМ, для мужчин и женщин из групп риска. In: Эдгар Т., Ноар С.М., Фреймут В.С. Коммуникационные перспективы ВИЧ/СПИДа в 21 веке . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: L. Erlbaum Associates/Taylor & Francis Group; 2008: 423-428.

  39. Лайтфут М., Комулада В.С., Стовер Г. Компьютеризированная профилактика ВИЧ среди подростков: признаки эффективности. Am J Общественное здравоохранение . 2007;97(6):1027-1030.
  40. Читайте SJ, Miller LC, Appleby PR и др. Социально оптимизированное обучение в виртуальной среде: снижение рискованного сексуального поведения среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Человеческое Сообщество Res . 2006;32(1):1-34.
  41. Ибарра М.Л., Булл С.С. Текущие тенденции в программах профилактики и вмешательства в связи с ВИЧ через Интернет и мобильные телефоны. Текущий номер по ВИЧ/СПИДу . 2007;4(4):201-207.
  42. Фьельдсо Б.С., Маршалл А.Л., Миллер Ю.Д. Вмешательства, направленные на изменение поведения, доставляются с помощью службы коротких сообщений по мобильному телефону. Am J Prev Med . 2009;36(2):165-173.
  43. Латкин, Калифорния, Ноултон, Арканзас. Сетевое вмешательство по профилактике ВИЧ: исследование SHIELD. In: Эдгар Т., Ноар С.М., Фреймут В.С. Перспективы коммуникации по ВИЧ/СПИДу в 21 веке . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: L. Erlbaum Associates/Taylor & Francis Group; 2008: 413-417.

Цитата

Виртуальный наставник. 2009;11(12):980-987.

ДОИ

10.1001/виртуалментор.2009.11.12.msoc1-0912.

Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды и политику АМА.

Информация об авторе

  • Сет М. Ноар, доктор философии , доцент кафедры коммуникаций Университета Кентукки в Лексингтоне.Он является руководителем или соисследователем нескольких проектов, финансируемых NIH и CDC, в которых используются традиционные и новые средства массовой информации для снижения рискованного сексуального поведения среди афроамериканцев и жителей сельских районов Америки. Д-р Ноар был соредактором журнала «Коммуникационные перспективы ВИЧ/СПИДа в 21 веке» .

  • Мэй Г. Кеннеди, PhD, MPH , доцент Медицинской школы Университета Содружества Вирджинии в Ричмонде, где она преподает коммуникацию о здоровье в программе MPH и проводит прикладные исследования в области профилактики и коммуникации, в частности, в области развлекательного образования и социального маркетинга. .До осени 2005 г. д-р Кеннеди был аналитиком по коммуникациям в отделе коммуникаций в области здравоохранения канцелярии директора CDC. Там она консультировала сотрудников CDC и национальных партнеров по социальному маркетингу, помогала оценивать развлекательную образовательную программу CDC и редактировала специальный выпуск Journal of Health Communication . Доктор Кеннеди начала свою профессиональную карьеру в качестве члена факультета психологии в Университете Мерсер в Мейконе, штат Джорджия, где она разработала, провела и оценила профилактические вмешательства для подростков, основанные на социальных навыках.

Вмешательство на основе службы коротких сообщений (SMS) для повышения приверженности лечению среди ВИЧ-позитивной молодежи в Уганде: результаты фокус-группы

Abstract

В этой статье представлено одно из первых качественных исследований, в котором обсуждаются программные барьеры для вмешательств на основе СМС для ВИЧ-позитивной молодежи, а также обсуждаются пути, по которым молодежь воспринимает их как действенные. Мы провели шесть фокус-групп с участием 20 мужчин и 19 женщин, живущих с ВИЧ, в двух клиниках в Кампале, Уганда.Мы находим, что молодежь обычно использует SMS, поскольку более 90% молодежи этого исследования знали, как читать, писать и отправлять сообщения, а почти три четверти у них были телефоны. Молодежь сильно почувствовала, что успех этого вмешательства навесился на обеспечение конфиденциальности о своем ВИЧ-положительном статусе. Основные программические проблемы обсудили, где ограничения на использование телефона и разделения телефона, которые могут исключить немного молодежи. Участники чувствовали, что вмешательство улучшит их приверженность, предоставив им необходимые напоминания и социальную поддержку.Предложения молодежи о логистике вмешательства, связанные с содержанием, частотой, временем и двусторонним сообщением, будут полезны практикующим специалистам в этой области.

Образец цитирования: Рана Ю., Хаберер Дж., Хуанг Х., Камбугу А., Мукаса Б., Тирумурти Х. и др. (2015) Вмешательство на основе службы коротких сообщений (SMS) для улучшения приверженности лечению среди ВИЧ-позитивной молодежи в Уганде: результаты фокус-группы. ПЛОС ОДИН 10(4): е0125187. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0125187

Академический редактор: Джесси Лоутон Кларк, Медицинская школа Дэвида Геффена Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, США

Получено: 1 декабря 2014 г.; Принято: 11 марта 2015 г.; Опубликовано: 16 апреля 2015 г.

Copyright: © 2015 Rana et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что указан первоначальный автор и источник

Доступность данных: Поскольку обмен данными не часть первоначальных форм согласия, которые использовались для сбора данных, мы не можем сделать данные доступными в общедоступном хранилище.Тем не менее, запросы данных будут приниматься и рассматриваться в каждом конкретном случае, чтобы гарантировать, что права участников не будут нарушены. Эти ограничения были введены Комитетом по защите прав человека RAND. Читатели могут отправить запрос по адресу: Sebastian Linnemayr ([email protected]).

Финансирование: Данное исследование спонсировалось грантом R01HD074925 Национального института детского здоровья и развития человека (PI Sebastian Linnemayr). Спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Молодые люди находятся в эпицентре эпидемии ВИЧ. В 2011 г. около 2400 молодых людей заражались ВИЧ каждый день, и на молодежь в возрасте от 15 до 24 лет приходилось почти половина всех ВИЧ-инфекций [1]. Не менее тревожным является то, что молодежь реже придерживается как антиретровирусной терапии (АРТ), так и профилактики ВИЧ, чем взрослые. Недавний обзор, в который вошли более 50 исследований в области несоблюдения режима лечения среди ВИЧ-позитивных детей и подростков, показал, что большинство молодых людей, в основном в развитых странах, демонстрировали субоптимальную приверженность лечению [2].Тем не менее, несмотря на растущий объем литературы, до сих пор нет единого мнения о наилучшем подходе к повышению приверженности, а вмешательств, направленных на улучшение приверженности среди молодежи, не хватает [3].

ВИЧ-положительные молодые люди сталкиваются с уникальными проблемами соблюдения режима лечения из-за своего уровня развития и когнитивных способностей. Было показано, что молодежь особенно склонна забывать принимать лекарства [4]. Недавние исследования в области неврологии показывают, что у молодежи больше проблем с саморегуляцией, и что они переоценивают настоящее i.е. учитывают будущее более высокими ставками, чем взрослые [5, 6]. Аналогичные результаты получены в области поведенческой экономики, которая предполагает, что внимание является ограниченным ресурсом и что люди часто принимают решения с предубеждением о настоящем, демонстрируя явное предпочтение немедленного удовлетворения за счет своих долгосрочных целей [7–9]. ]. Молодежь также может нуждаться в большей социальной поддержке и мотивации для противодействия стигме в отношении ВИЧ-статуса и последующего улучшения приверженности лечению. Несколько исследований показали, что сообщества, в которых ВИЧ-положительная молодежь подвергается стигматизации и дискриминации со стороны семьи и друзей, с большей вероятностью не придерживаются режима лечения из-за страха раскрытия своего ВИЧ-положительного статуса [10].Таким образом, вмешательства, основанные на целевых путях, которые учитывают ограниченные когнитивные способности молодежи и другие уникальные потребности, могут быть более эффективными.

Вмешательства на основе службы коротких сообщений (SMS) для повышения приверженности не требуют больших затрат и могут устранить некоторые из вышеперечисленных барьеров на пути к приверженности, с которыми сталкиваются подростки. Вмешательства на основе SMS могут быть особенно подходящими для молодежи, которая, независимо от своего социально-экономического статуса, обычно является компетентным пользователем мобильных телефонов и текстовых сообщений.Такие вмешательства были опробованы в нескольких регионах и привели к значительному улучшению приверженности лечению у пациентов с различными заболеваниями, такими как астма, диабет и туберкулез [11–13]. Что касается ВИЧ-позитивных групп населения, рандомизированные контролируемые исследования показали, что SMS-вмешательства могут повысить приверженность АРТ и показатели подавления вирусной нагрузки среди взрослых [14, 15]. Однако не все вмешательства на основе СМС продемонстрировали эффективность в улучшении соблюдения режима лечения среди ВИЧ-позитивных взрослых.В недавнем рандомизированном контролируемом исследовании в Камеруне ВИЧ-положительные взрослые, которые еженедельно получали стандартные мотивационные текстовые сообщения, не имели улучшенных результатов приверженности лечению по сравнению с теми, кто получал обычную помощь [16]. Что касается молодежи, то только в одном небольшом исследовании (n = 25) оценивался потенциал SMS-вмешательств для преодоления барьеров приверженности и было обнаружено, что индивидуальные и интерактивные ежедневные SMS-напоминания значительно улучшают приверженность, о которой сообщают сами пациенты [17].

Хотя вмешательства на основе СМС продемонстрировали потенциал для улучшения приверженности, гораздо менее ясно, через какие каналы (некоторые из которых обсуждались выше) они работают.Мы используем модель информации, мотивации и поведенческих навыков (IMB) здоровья в качестве нашей теоретической основы, поскольку она позволяет нам систематически размещать эти каналы. Модель IMB утверждает, что информация необходима для изменения поведения, а поведенческие навыки необходимы для более сложных задач, но мотивация, как личная, так и социальная, определяет, действует ли человек на основании этой информации[18, 19]. В соответствии с этой моделью мы предполагаем, что SMS-сообщения, вероятно, положительно влияют на приверженность лечению тремя важными способами (рис. 1).Во-первых, на самом базовом уровне SMS-сообщения могут служить чистой функцией напоминания о забывчивости. Во-вторых, содержание сообщения может обеспечить социальную поддержку через поощрение (например, «будь здоров»; «ты можешь это сделать»), что, как мы предполагаем, повысит мотивацию за счет усиления социальной поддержки и самоэффективности, особенно в период бурных эмоциональных изменений. на основе модели теории IMB, лежащей в основе этого анализа. В-третьих, сообщения могут также сделать необходимость и преимущества соблюдения режима приема лекарств более заметными и ощутимыми (например,г., «прими свои наркотики сейчас и будь здоров и успешен в жизни»), чтобы противостоять ярко выраженным тенденциям молодежи, ориентированным на настоящее.

В этом качественном документе сообщается мнение ВИЧ-позитивной молодежи о вмешательствах на основе СМС в Уганде. В Уганде молодежь в возрасте 10–24 лет составляет 33% населения, но на ее долю приходится почти 50% случаев ВИЧ/СПИДа в стране [20]. В единственном качественном исследовании, проведенном в Уганде и посвященном приверженности молодежи к лечению ВИЧ, сообщалось, что 71% молодых людей, участвовавших в исследовании, время от времени или часто пропускали прием препарата [21].Обеспечение оптимальной приверженности лечению и предотвращение развития лекарственной устойчивости особенно важно в странах с ограниченными ресурсами, таких как Уганда, где терапия второго ряда часто чрезмерно дорога или вообще недоступна.

Мы представляем новые данные о взглядах молодежи на приемлемость и осуществимость вмешательств на основе СМС. Мы также изучаем пути, по которым факторы влияют на приверженность лечению, чтобы разработать стратегии для наилучшего внедрения вмешательств на основе СМС.Это один из первых качественных документов, в котором сообщается мнение молодежи о вмешательствах на основе SMS, направленных на улучшение их приверженности, и поэтому мы надеемся, что уроки, представленные здесь, будут полезны другим поставщикам услуг, реализующим аналогичные программы в развивающихся регионах.

Методы

Описание программы

Данные, лежащие в основе исследования, были собраны в рамках подготовительной работы по разработке SMS-вмешательства под названием «Напоминание подросткам о соблюдении» (RATA).Последующее двухлетнее рандомизированное контролируемое исследование проверит способность вмешательства побуждать ВИЧ-позитивных молодых людей в возрасте 15–24 лет, имеющих проблемы с соблюдением режима лечения, в двух клиниках в Уганде вовремя принимать лекарства и предлагать социальную поддержку с помощью мотивационных текстовых сообщений.

Образец

В июле 2013 года мы провели шесть фокус-групп (ФГ) с участием 39 ВИЧ-позитивных молодых людей, получавших АРТ в двух клиниках Mildmay и IDI в Кампале, Уганда. В каждой клинике было проведено три фокус-группы с участием несовершеннолетних лиц разного пола, молодежи женского пола в возрасте 18 лет и старше и молодежи мужского пола в возрасте 18 лет и старше соответственно.Мы провели фокус-группы отдельно по клиникам, чтобы отразить потенциально разные условия клиники и/или разные типы пациентов, находящихся на лечении в двух центрах; по полу учитывать различные типы барьеров для девочек и мальчиков; и по возрасту, поскольку мы ожидали, что проблемы с доступом к телефону могут быть связаны со школьными ограничениями, а также потому, что мы ожидали, что несовершеннолетние с меньшей вероятностью будут владеть своим телефоном. В связи с меньшим количеством доступных несовершеннолетних клиентов в обеих клиниках мы проводили фокус-группы с несовершеннолетними как смешанные гендерные.В каждой фокус-группе участвовали 5–9 клиентов (медиана = 6), у которых были проблемы с соблюдением режима лечения, определяемые как пропуска в среднем хотя бы одной дозы лекарства в неделю (самооценка).

Случайным образом были выбраны

участника фокус-группы. Во-первых, исследовательская группа использовала электронную базу данных клиники для определения возраста и сообщала о приверженности клиентов, которые должны были посетить клинику в дни приема на работу (по вторникам в Mildmay, по средам в IDI). Используя список, команда разработала реестр подходящих участников.Во-вторых, для отбора подходящих участников использовался генератор случайных чисел. Наконец, к избранным участникам подошли во время их визита в клинику и спросили, заинтересованы ли они в участии в фокус-группе. Те, кто был заинтересован в участии, получили устные процедуры информированного согласия интервьюерами исследования. Участникам заплатили 15 000 угандийских шиллингов (~ 6 долларов США), чтобы компенсировать транспортные расходы и время. Протокол исследования и использование устного согласия были рассмотрены и одобрены Институциональным наблюдательным советом RAND, Mildmay Uganda и IDI с использованием IRB Объединенного центра клинических исследований, а также Национального научного совета Уганды.

Структура интервью

Перед началом фокус-групп мы предоставили участникам небольшой количественный опрос, чтобы иметь лучшее представление об участниках фокус-групп. Этот опрос состоял из 13 коротких вопросов, в которых участников просили ответить на вопросы, относящиеся к следующим областям: а) возраст; б) проблемы с приверженностью; и c) осуществимость вмешательства, в ходе которого изучалась доступность сотовых телефонов, знакомство с текстовыми сообщениями, включая способность читать, писать и отправлять сообщения, и приемлемость вмешательств на основе SMS для повышения приверженности ВИЧ-позитивной молодежи.Что касается проблем с приверженностью, участники должны были оценить, насколько они уверены в том, что они могут получить доступ к помощи при ВИЧ и использовать ее по шкале от 0 до 10, при этом более высокие баллы указывали на большую уверенность, в то время как на вопросы, связанные с осуществимостью, они давали ответы да/нет.

Руководство по проведению интервью было разработано для структурирования фокус-групп. Руководство по проведению интервью основывалось на модели IMB, поскольку оно позволило получить информацию о том, как, по мнению молодежи, вмешательства на основе СМС будут работать для повышения их приверженности, а также о лучших способах реализации таких вмешательств.В частности, участников попросили подумать над (1) общей реакцией на программу RATA (2) проблемами, связанными с мобильными телефонами (3) знакомством и удобством текстовых сообщений (4) проблемами конфиденциальности и (5) стратегиями наилучшего внедрения RATA (частота , содержание и технические/логистические соображения), а также потенциальные ловушки, которых следует избегать, и осуществимость двусторонних сообщений. В протоколе фокус-группы перечислены домены и примеры вопросов, которые использовались для руководства фокус-группами.

Фокус-группы проводились на родном языке участников, которым обычно был луганда, хотя некоторые участники предпочитали говорить по-английски, в результате чего ГГ часто содержали смесь обоих языков.Их проводили два двуязычных сотрудника клиники, один мужчина и одна женщина, которым было за 30. Оба сотрудника клиники были наняты специально для проведения исследования RATA, имели предыдущий опыт проведения фокус-групп, а также прошли обучение методологии качественного интервьюирования (включая фиктивные фокус-группы и ролевые игры) исследовательским PI (SL). Интервью обычно проводил человек, работающий в соответствующей клинике, в то время как другой интервьюер делал записи и вносил свой вклад в обсуждение по мере необходимости.Все фокус-группы были записаны в цифровом виде с разрешения участников, а затем дословно переведены на английский язык для анализа данных.

Анализ данных

Данные были проанализированы для шести фокус-групп. Мы начали процедуру анализа данных с прочтения протоколов шести фокус-групп. В ходе этого процесса мы поняли, что респонденты обсуждали три темы: предполагаемые преимущества вмешательства, предполагаемые проблемы вмешательства и вносили предложения по наилучшему внедрению RATA.В разделе «Преимущества программы» респонденты обсудили пути, по которым интервенция, по их мнению, оказала влияние, и поэтому мы переименовали эту тему в «механизмы путей». Предложения по внедрению RATA включали конкретные отзывы о содержании сообщений, личности отправителя, частоте сообщений, использовании паролей и возможности двусторонних сообщений. Следовательно, два члена разработали кодовую книгу из трех основных кодов и пяти подкодов, в которой указаны критерии включения и исключения для каждого кода.Мы использовали Atlas.ti для систематического кодирования соединительных блоков текста, относящихся к кодам и подкодам. После того, как кодирование было завершено, мы извлекли весь текст, связанный с каждым кодом и подкодом, и изучили текст, чтобы определить общие темы. Для новых тем мы дополнительно создали подкоды, добавили определения в кодовую книгу и использовали Atlas.ti, чтобы пометить похожий текст, относящийся к новым кодам. В ходе обсуждений YR и PW разработали кодовую книгу. YR кодировал все шесть расшифровок, а PW проверял закодированные выходные данные.

Результаты

Характеристики образцов и предполагаемые препятствия для лечения

В таблице 1 представлена ​​информация о характеристиках участников, предполагаемых препятствиях для лечения и осуществимости вмешательства.

Из 39 участников фокус-групп 11 участников (6 мужчин и 5 женщин) входили в малые фокус-группы, а 14 юношей и 14 девушек входили в гендерно-ориентированные немалые фокус-группы молодежи 18 лет и старше. Средний возраст был 19 лет.5 лет (стандартное отклонение = 2,87). По шкале от 1 до 10, где 10 указывает на самый высокий уровень уверенности, более 50% исследуемой выборки сообщили о 10 баллах, когда их спросили, понимают ли они инструкции, данные в клиниках, и могут ли они вовремя посещать запланированные приемы. . 56% молодых людей также набрали 10 баллов, когда их спросили, обладают ли они всей информацией, необходимой для продолжения лечения. Однако только треть молодых людей были полностью уверены (10 баллов) в том, что они могут принимать лекарства по назначению, и только 10% (10 баллов) говорили о том, что им не стыдно сообщать о своем ВИЧ-положительном статусе.

Осуществимость вмешательства

90% опрошенных сообщили, что умеют писать, читать и отправлять текстовые сообщения, а 72% сообщили, что у них есть мобильный телефон. Почти половина участников выборки (41%) сообщили, что делились телефонами с другими. Молодежь чаще всего делилась телефонами с членами семьи, такими как матери, бабушки и старшие братья и сестры. Немногие молодые люди также сообщали о том, что делились телефонами со своими партнерами и друзьями. В целом, почти все участники (97%) считали, что вмешательство RATA поможет им улучшить соблюдение режима лечения.

Программные проблемы и предложения

Воспринимаемые вызовы интервенции.

Участники определили четыре основные проблемы, связанные с внедрением RATA. Во-первых, не вся молодежь имеет доступ к мобильным телефонам. Типичное беспокойство, выраженное одним пожилым юношей: «Я вижу, что получаю пользу от себя, но, вероятно, не так много других… у всех ли будет доступ к мобильному телефону?» Эта цитата представляет беспокойство, которое некоторые участники испытывали по поводу того, что молодежь без телефонов была необоснованно исключена из исследования.

Во-вторых, обмен телефонами будет проблематичным для тех молодых людей, которые не раскрыли свой статус тем, с кем они делят телефоны. По словам одной пожилой молодой девушки: «Вы можете посещать [клинику по лечению ВИЧ], и никто из членов вашей семьи не знает, что вы проходите курс лечения. Поэтому я могу бояться давать номер телефона моего отца, потому что вы можете позвонить ему и сказать, что я ваш клиент здесь, в [ВИЧ-клинике], и я беспокоюсь о том, что может произойти после этого». Еще одна сложность может возникнуть, когда владельцы мобильных телефонов забывают информировать молодежь о своих сообщениях или устают получать сообщения.Следующая цитата раскрывает один из возможных сценариев, когда родители могут забыть: «Проблема в том, что у большинства из нас, проходящих лечение, нет собственных телефонов, и если вы отправляете сообщение родителям, многим из них все равно; они не будут доставлять сообщения, потому что они заняты. Родитель может сказать, он сам напомнит» (несовершеннолетний юноша).

В-третьих, некоторые молодые люди сообщили о том, что столкнулись с ограничениями на использование своих телефонов. В целом, как старшая, так и младшая молодежь обсуждали запрет на пронос и использование мобильных телефонов в школах и после определенного часа дома для юношей и девушек.Большой контекст следующей цитаты согласуется с другими подобными цитатами на эту тему: «Если они достанут вас с телефоном, они отстранят вас от работы или выгонят, что принесет вам больше неприятностей» (старшая юноша). Что касается ограничений дома, молодежь полагала, что их родители ограничивали их использование телефона, потому что они испортили бы их, «заставив их получить дурное влияние от неправильных людей», поскольку они опасались, что молодежь еще не достигла возраста, чтобы «отличать хорошее от хорошего». плохой.» По словам одного старшего юноши: «Меня не ограничивают, потому что я мальчик…в отличие от девочек, которым не разрешат иметь телефоны, если они у них есть, то насильно, и они стараются скрыть их от родителей». Молодые люди отметили, что для преодоления ограничений в школах им или их ближайшим родственникам придется обсудить свою проблему, чтобы заручиться поддержкой школы, чего не хотела одна пожилая девушка, потому что она не была готова раскрыть свой статус. Это ограничение может серьезно повлиять на воздействие предлагаемого вмешательства, поскольку молодежь считала, что сообщения будут наиболее эффективными в содействии соблюдению режима лечения, если они поступят непосредственно перед тем, как молодые люди ожидают приема лекарств.

В-четвертых, молодежь единодушно выразила обеспокоенность по поводу случайного раскрытия своего ВИЧ-статуса, потому что другие могут осознанно или неосознанно читать их сообщения, когда их телефона нет с ними. Молодежь выразила ряд мнений о том, как может происходить раскрытие информации:

«У вас могут попросить ваш телефон, и когда вы дадите его им, они могут прочитать ваши сообщения и начать распространять слухи о вас».

(старший мужчина, молодежь)

«У некоторых из нас дома нет электричества, особенно в деревнях, поэтому, когда вы берете свой телефон на зарядку, кто-то может прочитать ваши сообщения.

(женщины старшего возраста)

«Я сам могу быть очень занят и оставлю там свой телефон, а кто-нибудь придет и заберет его. Он не знает о моем статусе и мы как на работе, он открывает мой телефон и видит [название клиники], ээх, что это, что они делают, тестирование на ВИЧ и лечение, ооо, так этот человек мертв! ”

(старший мужчина, молодежь)

«Когда вы отправляете SMS, оно становится доступным для многих; во-первых, компания, отправляющая SMS, во-вторых, эти прослушиваемые системы связи, так что это становится разоблачением.

(старший мужчина, молодежь)

В случае нарушения конфиденциальности молодежь опасалась стигматизации и изоляции.

В дополнение к вышеупомянутым проблемам молодежь также выразила обеспокоенность по поводу устойчивости программы. Некоторые молодые люди упомянули, что со временем молодые люди могут привыкнуть к сообщениям и начать их игнорировать. Типичная цитата включала: «Мы можем привыкнуть к сообщениям, и нам наскучат, думая, что они всегда напоминают» (пожилые мужчины, молодые люди).Несколько молодых людей были обеспокоены тем, что программа вызовет зависимость среди молодежи.

«Мы не знаем, насколько последовательным он будет, вы можете начать его в 2013 году, а в 2016 году где-то произойдет сбой, и он внезапно остановится. Мы не уверены, будет ли это постоянным, потому что АРВ-препараты, которые мы принимаем, нужны на всю жизнь».

(старший мужчина, молодежь)

Проблема, поднятая в этой цитате, аналогична озабоченности, поднятой в других цитатах, в том, что молодежь обеспокоена тем, что программа может сделать их разум «спящим» и зависимым от текстовых сообщений, и неясно, можно ли поддерживать программу вечно.

Предложения по содержимому сообщения.

Участники пяти из шести фокус-групп выступали за закодированные сообщения, которые помогли бы сохранить конфиденциальность. В целом было достигнуто общее мнение, что было бы лучше, если бы сообщения не содержали слов «наркотики» или «таблетки», чтобы не ставить под угрозу ВИЧ-статус участников. Участники указали, что было бы лучше иметь заранее согласованные закодированные сообщения. Следующая цитата развивает желание одного из участников сохранить анонимность истинного смысла сообщений, чтобы, даже если другие получили доступ к его телефону, они не узнали о его ВИЧ-статусе: будет использоваться, и это будет сказано всей молодежи, которая приходит в клинику здесь, например, когда вы видите этот код в своем сообщении, просто знайте, что он напоминает вам об этой деятельности.

Участники коллективно предложили сохранить содержание сообщения прямолинейным и простым, чтобы оно не вызывало никаких подозрений. Некоторые высказанные предложения были такими: «Привет, как дела?» «пора ли», «ласточка» и в зависимости от времени суток «вы уже пили чай/ужин?» Некоторые участники также предложили отправлять вдохновляющие сообщения, такие как «ваше будущее лучше, чем сегодня», или вопросы, которые объединяют молодежь и общие для всех возрастных групп, такие как «музыка» или «спорт».Кроме того, несколько участников рекомендовали изменить содержание сообщения, чтобы им не надоело читать одни и те же сообщения. Предложения включали в себя отправку информации о последних обновлениях здоровья, планировании семьи и других вопросах, связанных с образом жизни, а также переключение между напоминаниями и мотивационными сообщениями: «Если сегодня вы отправите сообщение, чтобы напомнить мне, то на днях вы должны отправить мне что-то вроде поощрения, мотивации или мотивации». я счастлива» (старшая юноша).

Кроме того, несколько молодых женщин старшего возраста, которые делились телефонами со своими семьями, предположили, что было бы лучше, чтобы содержание сообщений было простым, чтобы их опекуны знали, что сообщение предназначено для них.Пример такой выраженной обеспокоенности выглядит следующим образом: «В отличие от того, что вы написали простое сообщение, например, , не забудьте принять лекарство , они смогут понять, для кого оно предназначено. Я знаю, что мы можем понять, что такое RATA, но наши опекуны не поймут, поэтому я предлагаю использовать правильные слова, например, переходить прямо к делу» (пожилая юноша).

Предложения по идентификации отправителя.

Большинство участников фокус-групп предпочли не раскрывать клинику как отправителя сообщения в первую очередь из-за стигмы, которую участники боялись испытать, если другие в их кругу общения узнают об их ВИЧ-позитивном статусе.По словам участников, «они знают, что это где-то для лечения, поэтому, когда они увидят сообщение, они узнают, что вы спрашиваете меня, как я поживаю с моими наркотиками», и «у меня может быть девушка, которая не знает о мой ВИЧ-статус; если вы отправите сообщение из клиники, этот человек может спросить вас, что это значит, и вы можете не захотеть рассказывать всем». Однако молодежь рекомендовала указывать личность человека, чтобы не игнорировать его сообщения. Один пожилой юноша выразил свои опасения: «Что касается меня, я поддерживаю название [клиники], потому что иногда вы заняты, и появляется номер, и вы задаетесь вопросом, откуда он взялся, но если приходит слово «друг», вы просто знаете, о чем идет речь. .Некоторые из несовершеннолетних молодых участников сообщили о своем статусе своим близким, поэтому у них не было проблем с идентификацией отправителя сообщений как клиники, из которой они получают лекарства. Другие участники рекомендовали разрешить получателям самостоятельно персонализировать личность отправителя, подобно идеям, пересылаемым для содержания сообщений.

Предложения по частоте сообщений.

Не было единого мнения относительно того, сколько раз сообщения следует отправлять в неделю.Некоторые участники фокус-группы предпочитали получать сообщения каждый день, пока отправитель может их отправить, поскольку это служило бы напоминанием. Другие упомянули, что хотят получать сообщения по крайней мере один, два или три раза в неделю, особенно в выходные дни, когда они больше отвлекаются и могут что-то забыть, или по понедельникам, поскольку это первый день недели.

Большинство участников считали, что лучшее время для отправки таких сообщений — непосредственно перед или в то время, когда молодежь, вероятно, будет принимать лекарства.В следующей цитате раскрывается предпочтение молодежи получать сообщения в то время, когда они, вероятно, забыли принять свои таблетки: «Что касается меня, я принимаю свои таблетки в 9 часов вечера, поэтому, если я получаю SMS около 7 часов вечера, когда я иду домой, это у меня в голове остается такое напоминание, что, как только я приду домой, я приму свое лекарство» (старший юноша). Другие подходящие времена для отправки сообщений включены по утрам, чтобы молодежь могла организовать свой день, включая прием таблеток, и в то время, когда телефоны молодежи, вероятно, будут включены.Одна фокус-группа несовершеннолетней молодежи специально предложила получать сообщения поздним вечером, чтобы они могли получить к ним доступ:

«Я предлагаю это, потому что телефон моей бабушки включен только в это время, потому что в другое время она всегда в церкви».

(несовершеннолетний юноша)

«Когда приходит сообщение, мне говорят, что есть сообщение, чтобы я мог его проверить, в отличие от утра, когда я не дома, а в школе, но 7 или 8 вечера мне подходят.

(несовершеннолетний юноша)

Респонденты также предложили, в какое время нельзя получать сообщения. Рекомендации включали часы, когда работающая молодежь будет дежурить, а молодежь, идущая в школу, будет на занятиях, полночь для некоторых молодых людей, потому что они будут спать, и время, когда опекуны не могут передать сообщения молодежи, которая делится с ними телефонами.

Предложения по защите паролем.

Мы запросили мнение молодежи об использовании паролей для доступа к текстовым сообщениям, поскольку пароли — это один из способов решения проблем конфиденциальности.В то время как пожилые молодые люди в фокус-группах считали, что использование паролей — хорошая идея, они подняли три важных вопроса. Во-первых, не на всех телефонах есть возможность устанавливать пароли. Во-вторых, наличие пароля может вызвать подозрения, особенно у молодых людей, состоящих в отношениях, и поэтому их могут попросить удалить пароли или поделиться ими со своим партнером. Пожилой юноша рассказал о своем прошлом опыте, когда его попросили удалить пароли, потому что «кто-то мог прочитать их [сообщения], потому что хотел узнать человека, с которым собирался встречаться.Вместо паролей один пожилой юноша предложил использовать простое, но закодированное сообщение, которое не вызовет никаких подозрений, как показано в следующей цитате:

«Вещи, выставленные напоказ, на самом деле не волнуют людей. Если вы просто придумаете сообщение и изложите его таким образом, чтобы я понял, например, «как прошла ваша ночь?» от друга. Вы можете просто подключить его к сетевым людям и сказать, что эти люди просто хотят, чтобы я оставался в их сети».

(старший мужчина, молодежь)

Третья проблема, затронутая в одной из фокус-групп, заключалась в том, что некоторые люди умеют удалять пароли, поэтому наличие этого средства не всегда гарантирует безопасность.

предложения для двусторонних сообщений.

Участникам фокус-группы понравилась возможность отвечать на сообщения. Они считали, что это позволит им поддерживать связь со своими поставщиками, особенно когда они плохо себя чувствуют. Как сказал один несовершеннолетний юноша: «Иногда нам дают [назначение], время, чтобы вернуться сюда, они дают нам месяц или полмесяца, так что может быть лучше, если мы получим эти звонки. Потому что до того, как мы вернемся, у человека может быть серьезная проблема, и он или она не может попасть в клинику очень быстро, поэтому, если она позвонит, ему могут помочь другим способом.Участники отметили, что для работы двусторонней системы содержание сообщения должно быть закодировано таким образом, чтобы требовать от них ответа и гарантировать, что сообщение пришло от предполагаемого отправителя. Однако общей проблемой, которую определили участники, была стоимость ответных сообщений. Участники хотели бы перезвонить или отправить сообщение, но чувствовали, что во многих случаях не могут позволить себе эфирное время. Типичная цитата включала: «Могут быть случаи, когда я не могу ответить, потому что у меня нет эфирного времени, но в противном случае я бы с удовольствием ответил» (мужчина старшего возраста).Другие опасения включали задержку ответа из-за того, что участник был занят, телефон был выключен, сообщение достигло предполагаемого отправителя или нет, а также возможность ответа на телефон.

Другие предложения.

В дополнение к вышеупомянутым предложениям респонденты также направили ряд других рекомендаций. Во-первых, могут быть случаи, когда молодежь использует несколько SIM-карт, поэтому администраторы программы должны узнать, какой номер следует использовать для обмена текстовыми сообщениями.Во-вторых, в случае совместного использования телефона программа должна консультировать лиц, оказывающих первичную помощь, или других лиц, с которыми молодежь пользуется общим телефоном, чтобы они знали, в чем заключается проект, потому что одна пожилая девушка пожаловалась, что «некоторым опекунам нелегко». В-третьих, молодежь считала, что администраторы программ должны предлагать программу молодым людям, недавно начавшим принимать лекарства, чтобы помочь им выработать режим дня. Следующая цитата поясняет, почему молодые люди, недавно начавшие лечение, с большей вероятностью получат пользу от программы: «Видишь ли, если человек только что начал принимать наркотики, он или она будет принимать около недели и скажет, в конце концов, что я не принимаю наркотики». Мне некому сказать, ты, иди и принимай наркотики, иди и сделай это.Он или она просто будет систематически бросать оттуда наркотики» (женщины старшего возраста). В-четвертых, фокус-группы пожилых мужчин и женщин из одной и той же клиники также предложили использовать другие средства для предоставления напоминаний, такие как голосовая почта, Facebook и будильники:

«В отличие от того аспекта телефона, когда некоторые родители ограничивают своих детей, например, ххх сказал, что он только что получил свой первый мобильный телефон в старшей шестой школе, что означает, что когда он был в начальной, средней школе О-уровня, он не мог телефон раньше не до тех пор, пока он не закончил A-level, но этот человек был бы представлен фейсбуку, возможно, в старших классах.

(старший мужчина, молодежь)

«Большинство людей склонны игнорировать сообщения, поэтому я бы предпочел, чтобы вы звонили человеку, а не отправляли сообщения».

(женщины старшего возраста)

«Если это напоминание о приеме лекарств, то это должен быть будильник. Если у вас есть что-то еще, чтобы сообщить, отправьте сообщение».

(женщины старшего возраста)

Механизмы путей

Участники всех шести фокус-групп считают, что RATA полезна для молодежи и ее здоровья.Два основных преимущества, которые участники отметили в ходе обсуждений, заключались в том, что вмешательство предоставит молодежи столь необходимые напоминания и социальную поддержку. Молодежь считала, что сообщения будут наиболее полезными для тех молодых людей, которые склонны забывать или настолько заняты, что принимают лекарства, забывая об этом. Иллюстративная цитата включала: «Есть люди, которые просто забывчивы, как кто-то пропустил прием наркотиков и просыпается однажды утром, я пропустил прием наркотиков, может быть, я приму их сегодня, а затем в тот же день, он снова забывает, и вы удивляетесь, что неправильно.Поэтому я думаю, что очень хорошо послать сообщение, потому что оно напомнит этому человеку» (мужчина, пожилой юноша).

Кроме того, текстовые сообщения могут дать молодежи «еще одну руку помощи тем, кто беспомощен». Участники рассудили, что предоставление социальной поддержки заставит их почувствовать, что кто-то заботится о них, что, в свою очередь, будет поощрять и мотивировать их придерживаться лечения. Один юноша старшего возраста объяснил: «Некоторым из наших родителей все равно, вы сами должны следить за тем, чтобы принимать лекарства.Когда мне звонят в клинику, я чувствую, что меня любят, заботятся, и это меня воодушевляет». Другая девушка старшего возраста добавила: «Я чувствую, что да, есть кто-то, кто заботится обо мне, и я сделаю все возможное, по крайней мере, чтобы не подвести этого человека.

Обсуждение

Цель представленных здесь дискуссий в фокус-группах состояла в том, чтобы оценить осуществимость и приемлемость SMS-сообщений среди ВИЧ-позитивной молодежи, получить предложения по внедрению конкретных функций SMS и сделать вывод о потенциальных путях, посредством которых вмешательство воспринимается как работа.Результаты показывают, что молодые люди, живущие с ВИЧ, обычно используют SMS и знакомы с ними. Более 90% молодых людей, участвовавших в этом исследовании, умели читать, писать и отправлять текстовые сообщения, и почти у трех четвертей из них были собственные телефоны. Кроме того, 97% участников выборки ожидали, что RATA поможет улучшить их приверженность лечению. С точки зрения широкого использования мобильных телефонов вмешательства на основе SMS обладают многообещающим потенциалом для преодоления барьеров приверженности ВИЧ-позитивной молодежи в таких условиях, как Уганда.

Что касается реализации нашего СМС-вмешательства, самой важной рекомендацией, выдвинутой молодежью, было сохранение конфиденциальности в отношении своего ВИЧ-позитивного статуса и того, что они получают помощь в связи с ВИЧ. Прошлые исследования показали, что стигма, связанная с ВИЧ, влияет на способность людей придерживаться лечения, снижая их социальную поддержку и способность справляться с ситуацией [22]. Вывод этого исследования согласуется с выводами других исследований, в которых отмечалось, что участники, использующие текстовые сообщения, обеспокоены стигмой, конфиденциальностью и конфиденциальностью, поскольку текстовые сообщения могут оставлять следы доказательств [23].Как и везде, в Уганде неприкосновенность частной жизни является критической проблемой, поскольку во многих сообществах все еще существует стигма, связанная с ВИЧ, что приводит к негативному отношению и жестокому обращению с молодыми людьми, живущими с ВИЧ/СПИДом, и их семьями [24].

Из-за стигмы у участников возникли сомнения относительно содержания текстовых сообщений и личности отправителя. Участники предложили использовать простые закодированные сообщения без слов «наркотики» или «таблетки», которые напоминали бы молодежи о необходимости принимать лекарства, не вызывая подозрений.Однако молодые люди, которые делились телефонами с другими членами семьи, опасались, что другие могут отказаться от закодированных сообщений, не понимая, что они предназначены для молодежи. Молодежь также рекомендовала разрешить получателям персонализировать личность отправителя или согласиться с именем отправителя сообщений, которое будет известно только членам группы. Участники не были оптимистичны в отношении функциональности использования паролей, потому что для молодежи, особенно в отношениях, наличие пароля может указывать на неверность в отношениях.Поскольку прошлые исследования, которые включали отзывы участников для создания содержания сообщения, имели большую эффективность [25], будущие исполнители программ и политики должны обратить внимание на эти предложения.

Молодежь также обсудила две ключевые программные задачи. Первое ограничение включает ограничения на использование мобильных телефонов, с которыми чаще всего сталкивается младшая молодежь в школах. Во вторую группу входят некоторые молодые люди, которым может быть запрещено пользоваться телефоном дома после определенного времени ночи.Еще одна проблема связана с обменом телефонами, поскольку текстовые сообщения могут раскрыть ВИЧ-статус молодежи тем, с кем они пользуются общими телефонами. Обе проблемы потребуют от администраторов программ тесного сотрудничества с ключевыми заинтересованными сторонами для разработки мероприятий по решению этих проблем.

Полученные данные также проливают свет на наши гипотезы о возможных путях, посредством которых вмешательства на основе СМС могут повлиять на соблюдение режима лечения. Из проведенных опросов и фокус-групп мы обнаружили, что большинство ВИЧ-позитивных молодых людей были уверены в том, что они обладают достаточными знаниями о своем лечении, однако участники программы страдали от плохой приверженности лечению.Следовательно, информации самой по себе недостаточно для обеспечения оптимального соблюдения режима лечения. Как показано на рис. 1, характерные для молодежи когнитивные черты могут оказывать сдерживающее влияние на мотивацию, а SMS-сообщения могут иметь потенциал для положительного влияния на мотивацию и поведенческие навыки. В ходе дискуссий в фокус-группах молодежь отметила, что получение сообщений может предоставить им столь необходимую социальную поддержку, которая, по их мнению, будет мотивировать и побуждать их заботиться о своем здоровье. Эта функция поддержки особенно важна в стигматизированной среде, в которой живет большинство этой молодежи, и которая во многих случаях не позволяет им раскрывать свой статус даже своей семье и близким друзьям.

Наряду с социальной поддержкой SMS-вмешательства могут функционировать как напоминания о том, как справиться с забывчивостью, либо путем предоставления своевременной информации о том, что нужно принять дозу таблетки (если сообщения отправляются с высокой частотой), либо, в более общем плане, о важности прием наркотиков (когда посылают реже, как в нашем исследовании). Поэтому в программных предложениях участники заявили, что сообщения будут наиболее эффективными, если они будут отправлены примерно в то время, когда участники должны будут принимать лекарства.Этот вывод согласуется с аналогичными результатами обзорного исследования, в котором было обнаружено, что больший лечебный эффект наблюдался в исследованиях, в которых сообщения отправлялись во время приема дозы [25]. Повышение значимости может произойти, если участникам напомнят о важности регулярного приема таблеток из-за SMS-сообщений. Однако в то время как участники, похоже, в основном предпочитали высокочастотные сообщения для борьбы с забывчивостью, Pop-Eleches et al. (2013) протестировали еженедельные и ежедневные сообщения (что, по крайней мере, для тех, кто принимает одну таблетку в день, близко к своевременной информации о приеме таблеток) и обнаружили, что еженедельные сообщения более эффективны [14] .Это подчеркивает возможность того, что забывчивость может на самом деле маскировать другие препятствия на пути оптимального приема таблеток, такие как стигматизация или отсутствие социальной поддержки, что, например, может привести к тому, что подросток не захочет думать о приеме таблеток, особенно в компании другие молодые люди, которым он / она не раскрыл. Такие более структурные силы, лежащие в основе сообщения о забывчивости, вероятно, также нацелены на менее частые сообщения, которые с меньшей вероятностью страдают от потенциальной усталости от получения сообщений с высокой частотой.

Групповая динамика в фокус-группах позволила нам выяснить разные мнения по интересующим темам. Об этом также свидетельствовали часто оживленные дискуссии, которые развернулись среди участников фокус-групп и высветили зачастую разные мнения по той или иной теме. Однако это исследование имеет некоторые ограничения, которые следует учитывать при интерпретации результатов. Результаты этого исследования могут быть неприменимы к ВИЧ-позитивным молодым людям с субоптимальным соблюдением режима лечения в других странах. Мы могли бы получить более богатые нарративы, если бы дополнительно классифицировали фокус-группы по другим факторам, таким как местоположение (сельское или городское) и социально-экономический статус.Кроме того, определение осуществимости, используемое в этой статье, относится только к отношению пациентов. На момент написания этой статьи мы еще не были на стадии обсуждения технической осуществимости и логистических соображений, таких как отправка массовых сообщений или возмещение стоимости разговорного времени участникам двусторонней группы. С тех пор многие из этих вопросов были тщательно рассмотрены и будут представлены в документе, описывающем фазу вмешательства в исследовании RATA.

Заключение

Таким образом, это формативное исследование демонстрирует, что вмешательства на основе СМС, вероятно, осуществимы и могут быть приемлемыми в качестве средства повышения приверженности АРТ среди молодежи, получающей помощь при ВИЧ, если должным образом будут приняты во внимание вопросы, связанные с конфиденциальностью и неприкосновенностью частной жизни. в дизайне программы.Ключевым вкладом нашего исследования является то, что оно дает представление о молодежи, которое может способствовать нашему пониманию путей, с помощью которых такие вмешательства на основе SMS могут повлиять на приверженность лечению. Мы будем дополнительно исследовать эти пути в рамках рандомизированного контролируемого исследования фазы 2 RATA.

Авторские взносы

Задумал и разработал эксперименты: SL GJW JH HT AK BM HH. Выполнены опыты: SL PW. Проанализированы данные: YR PW. Предоставленные реагенты/материалы/инструменты для анализа: YR PW.Написал статью: YR HH PW GJW SL JH HT AK BM.

Каталожные номера

  1. 1. ЮНЭЙДС. Ставить молодежь в центр борьбы с ВИЧ: ЮНЭЙДС; 2012. Доступно: http://www.unaids.org/en/resources/presscentre/featurestories/2012/august/20120810youthday/. Доступ: 18 июня 2014 г.
  2. 2. Simoni JM, Montgomery A, Martin E, New M, Demas PA, Rana S. Приверженность антиретровирусной терапии при детской ВИЧ-инфекции: качественный систематический обзор с рекомендациями по исследованиям и клиническому ведению.Педиатрия. 2007;119(6):e1371–e83. пмид:17533177
  3. 3. Грей В.Н., Янике Д.М., Феннелл Э.Б., Дрисколл Д.К., Лоуренс Р.М. Пилотная поведенческая семейная системная терапия для улучшения приверженности ВИЧ-инфицированных подростков: интервенционное исследование серии случаев. J Health Psychol. 2011;16(5):828–42. пмид:21441357
  4. 4. Крамер Дж., Вашон Л., Дефорж С., Суссман Н.М. Соблюдение частоты доз и интервалов между приемами нескольких противоэпилептических препаратов во время контролируемого клинического исследования.Эпилепсия. 1995;36(11):1111–7. пмид:7588455
  5. 5. Стейнберг Л. Взгляд социальной неврологии на подростковый риск. Dev Rev. 2008; 28 (1): 78–106. пмид:18509515
  6. 6. Стейнберг Л., Грэм С., О’Брайен Л., Вулард Дж., Кауфман Э., Банич М. Возрастные различия в ориентации на будущее и учет задержек. Детский Дев. 2009;80(1):28–44. пмид:19236391
  7. 7. О’Донохью Т., Рабин М. Делать это сейчас или позже. Am Econ Rev. 1999; 89 (1): 103–24.
  8. 8.ДеллаВинья С. Психология и экономика: полевые данные. Дж. Экон Лит. 2009;47(2):315–72.
  9. 9. Талер Р.Х., Санстейн К.Р. Подталкивание: улучшение решений о здоровье, богатстве и счастье. Нью-Хейвен: издательство Йельского университета; 2008.
  10. 10. Рао Д., Кеквалетсве Т., Хосек С., Мартинес Дж., Родригес Ф. Стигма и социальные барьеры на пути соблюдения режима лечения городской молодежью, живущей с ВИЧ. Уход за СПИДом. 2007;19(1):28–33. пмид:17129855
  11. 11. Страндбигаард У., Томсен С.Ф., Бакер В.Ежедневное SMS-напоминание повышает приверженность лечению астмы: трехмесячное последующее исследование. Респир Мед. 2010;104(2):166–71. пмид:19854632
  12. 12. Феррер-Рока О., Карденас А., Диас-Кардама А., Пулидо П. Текстовые сообщения с мобильного телефона при лечении диабета. J Telemed Telecare. 2004;10(5):282–5. пмид:15494086
  13. 13. Мохаммед С., Сиддики О., Али О., Хабиб А., Хакки Ф., Каусар М. и др. Взаимодействие пользователей и отношение к интерактивной системе SMS-напоминаний для больных туберкулезом.J Telemed Telecare. 2012;18(7):404–8. пмид:23034935
  14. 14. Pop-Eleches C, Thirumurthy H, Habyarimana JP, Zivin JG, Goldstein MP, De Walque D, et al. Технологии мобильных телефонов улучшают приверженность антиретровирусному лечению в условиях ограниченных ресурсов: рандомизированное контролируемое исследование напоминаний в виде текстовых сообщений. СПИД. 2011;25(6):825–34. пмид:21252632
  15. 15. Лестер Р.Т., Ритво П., Миллс Э.Дж., Карири А., Каранджа С., Чанг М.Х. и др. Влияние службы коротких сообщений по мобильному телефону на приверженность антиретровирусному лечению в Кении (WelTel Kenya1): рандомизированное исследование.Ланцет. 2010;376(9755):1838–45. пмид:21071074
  16. 16. Mbuagbaw L, Thabane L, Ongolo-Zogo P, Lester RT, Mills EJ, Smieja M, et al. Исследование Cameroon Mobile Phone SMS (CAMPS): рандомизированное исследование обмена текстовыми сообщениями в сравнении с обычным уходом за приверженностью к антиретровирусной терапии. ПЛОС Один. 2012;7(12).
  17. 17. Доушен Н., Кунс Л.М., Джонсон А., Холойда Б.Дж., Гарофало Р. Повышение приверженности антиретровирусной терапии молодежи, живущей с ВИЧ/СПИДом: пилотное исследование с использованием персонализированных интерактивных ежедневных текстовых напоминаний.J Med Internet Res. 2012;14(2).
  18. 18. Фишер Дж. Д., Фишер В. А., Амико К. Р., Харман Дж. Дж. Информационно-мотивационно-поведенческая модель приверженности к антиретровирусной терапии. Психология здоровья. 2006;25(4):462–73. пмид:16846321
  19. 19. Амико К., Торо-Альфонсо Дж., Фишер Дж. Эмпирическая проверка модели информации, мотивации и поведенческих навыков приверженности антиретровирусной терапии. УХОД ЗА СПИДОМ. 2005;17(6):661–73. пмид:16036253
  20. 20. Митчелл К.Дж., Булл С., Киванука Дж., Ибарра М.Л.Использование мобильных телефонов подростками в Уганде: приемлемость для передачи медицинской информации. Медицинское образование Res. 2011;26(5):770–81. пмид:21536715
  21. 21. Бикаако-Каджура В., Луйирика Э., Перселл Д.В., Даунинг Дж., Кахаруза Ф., Мермин Дж. и др. Раскрытие ВИЧ-статуса и соблюдение режима приема лекарств среди ВИЧ-инфицированных детей в Уганде. СПИД Поведение. 2006;10(1):85–93.
  22. 22. Katz IT, Ryu AE, Onuegbu AG, Psaros C, Weiser SD, Bangsberg DR, et al. Влияние стигмы, связанной с ВИЧ, на приверженность лечению: систематический обзор и метасинтез.J Int AIDS Soc. 2013; 16 (Приложение 2).
  23. 23. Curioso WH, Quistberg DA, Cabello R, Gozzer E, Garcia PJ, Holmes KK и др., редакторы. «Пришло время для вашей жизни»: как мы должны напомнить пациентам о необходимости принимать лекарства с помощью коротких текстовых сообщений? Материалы ежегодного симпозиума AMIA; 2009: Американская ассоциация медицинской информатики.
  24. 24. Китара Д.Л., Алойо Дж. Стигматизация ВИЧ/СПИДа, причина плохого доступа к консультированию и тестированию на ВИЧ (ККТ) среди молодежи в Гулу (Уганда).Afr J Infect Dis. 2012;6(1):12–20. пмид:23878711
  25. 25. Финитсис Д.Дж., Пелловски Дж.А., Джонсон Б.Т. Проекты вмешательства с помощью текстовых сообщений для повышения приверженности к антиретровирусной терапии (АРТ): метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний. ПЛОС Один. 2014;9(2).

Использование системы коротких сообщений (SMS) для улучшения качества медицинской помощи и результатов среди ВИЧ-позитивных мужчин

Этот проект, один из контрактов Агентства медицинских исследований и качества по ускорению изменений и преобразований в организациях и сетях (ACTION), разработан, реализован и оценили вмешательство службы коротких сообщений (SMS).Вмешательство было направлено на ВИЧ-позитивных мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), в возрасте не менее 25 лет. Цель сообщений состояла в том, чтобы: улучшить соблюдение режимов приема лекарств; повысить посещаемость встреч; уменьшить рискованное поведение; повысить социальную поддержку, общее состояние здоровья и благополучия; и увеличить участие людей в заботе о своем здоровье.

Основными целями проекта были:

  • Провести тщательный обзор существующей литературы, обращая пристальное внимание на выполненную работу по инновационному использованию текстовых сообщений в стратегиях информирования о здоровье.
  • Разработать и внедрить вмешательство на основе SMS для улучшения качества и результатов медицинского обслуживания путем предоставления адаптированных сообщений о здоровье для ВИЧ-позитивных пациентов, которые лечатся в условиях амбулаторного лечения.
  • Проведите оценку процесса реализации и определите осуществимость и потенциал для реализации вмешательства в других условиях амбулаторного лечения.
  • Проведите оценку результатов, которая фокусируется на удовлетворенности пациентов и влиянии вмешательства на целевые знания, отношения, убеждения, намерения и поведение, качество медицинского обслуживания и показатели результатов.

Всего в исследование было включено 52 мужчины, 46 из которых завершили вмешательство и последующее обследование. В ходе исследования участникам было отправлено 6888 сообщений в виде SMS. Большинство сообщений в исследовании были односторонними и неинтерактивными. SMS-сообщения от участников исследования включали 708 сообщений в ответ на вопросы об оценке процесса и еще 317 сообщений-подтверждений от участников с такими элементами, как «спасибо». Участники были сильно восприимчивы к сообщениям и вмешательствам.В ходе исследования были отмечены четыре области, в которых были отмечены статистически значимые изменения, включая приверженность к лечению, осведомленность о ВИЧ, социальную поддержку и сокращение числа сексуальных партнеров.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.