Кровь rw что значит: что это такое. Расшифровка анализа RW. Где сдать кровь на RW в Москве?

Содержание

Натощак или нет? Инструкция, как правильно сдавать анализы крови

Каждый раз, когда врач назначает анализы крови, встает вопрос, как правильно подготовиться к процедуре, чтобы получить максимально точный результат.

О самых основных правилах подготовки рассказала заведующая клинико-диагностической лабораторией, кандидат медицинских наук Ольга Анатольевна Литинская.

1. Большая часть анализов сдается натощак. Это значит, что между последним приемом пищи и процедурой должно пройти 6-8 часов. К этим анализам относятся все биохимические показатели, некоторые гормоны, серологические тесты (ВИЧ, гепатиты, сифилис), коагулограмма.
Перед сдачей крови на показатели липидного спектра (холестерин, триглицериды) должно пройти не менее 10-12 часов.
Перед сдачей общего анализа крови можно позволить себе легкий завтрак. Но после него кровь можно сдавать не раньше, чем через 2-3 часа.
Сок, чай и кофе, особенно с сахаром – тоже под запретом.

А вот выпить с утра немного воды и почистить зубы можно.
Ужин накануне должен быть легким, без жирной пищи, так как она может привести к «помутнению» сыворотки крови и затруднить диагностику.
2. Многие гормоны подвержены суточным колебаниям, поэтому их надо сдавать строго до 12.00. Это гормоны щитовидной железы, паратгормон, АКТГ, кортизол и некоторые другие.
3. На результат исследования может повлиять стресс или физическая нагрузка (бег, подъем по лестнице). Желательно отдохнуть 10-15 минут перед процедурой, успокоиться.
4. Перед сдачей крови не рекомендуется принимать какие-либо лекарственные препараты, кроме случаев, когда необходимо определить концентрацию вещества в крови.
5. Не курить за час до анализа, особенно важно для сдачи крови на глюкозу.
6. Нельзя сдавать кровь после рентгенологического исследования, КТ и МРТ, физиотерапевтических процедур.
7. Особые требования к женщинам репродуктивного возраста (до наступления менопаузы). Такие гормоны, как ФСГ, ЛГ, пролактин, эстриол, эстрадиол, прогестерон сдаются в определенные дни менструального цикла.
Обязательно придерживайтесь рекомендации лечащего врача.
8. А вот ПЦР, генетические и аутоиммунные тесты, аллергические пробы, не требуют особой подготовки. Их можно сдавать в любое время суток.
И еще одно важное уточнение. В разных лабораториях могут применятся разные методы работы с кровью, даже единицы измерения могут отличаться. Корректно сравнивать между собой только те результаты, которые выполнены в одной лаборатории и в одно и тоже время суток. Это необходимо знать тем, кто регулярно сдает кровь на одни и те же тесты.
Клинико-диагностическая лаборатория ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России предлагает широкий перечень лабораторных услуг. В нашем распоряжении современное оборудование, квалифицированный персонал, большой опыт работы и федеральный контроль качества.

Большинство анализов выполняются за один рабочий день.

Лаборатория ГЕМОХЕЛП лабораторные исследования, лабораторная диагностика, анализы крови, анализы мочи, сдать кровь

 «ГЕМОХЕЛП» — ВАШ ПРОВОДНИК В СТРАНУ ЗДОРОВЬЯ.

Группа компаний «ГЕМОХЕЛП» — это крупнейшая в Нижегородской области независимая централизованная лаборатория и более 60 процедурных кабинетов. Лаборатория построена в соответствии с европейскими стандартами, оснащена высокоточным оборудованием последнего поколения, которое позволяет проводить исследования в автоматическом режиме, обеспечивать высокую скорость и диагностическую достоверность проведенных исследований. Самая главная ценность компании – сотрудники. Это сплоченная команда преданных любимому делу профессионалов.

Заботясь о клиентах и дорожа своей репутацией, «ГЕМОХЕЛП» постоянно уделяет большое внимание контролю качества проводимых исследований.

Помимо ежедневного внутреннего контроля в лаборатории (ООО «Централизованная лаборатория «АВК-Мед») осуществляется внешняя оценка качества лабораторных исследований с помощью российской и американской систем:

  • ФСВОК Федеральная Система Внешней Оценки Качества клинических лабораторных исследований (Россия),
  • EQAS -BIO-RAD (США).

В июле 2017 г. лаборатория ГЕМОХЕЛП успешно прошла сертификацию на соответствие международному стандарту ISO 15189:2012 «Лаборатории медицинские. Частные требования к качеству и компетенции».  Сертификацию проводила компания «Haensch», входящая в сертификационный холдинг DQS-CFS ( Германия ).

В августе 2017г. лаборатория «ГЕМОХЕЛП» прошла добровольную сертификацию удостоверяющую соответствие системы менеджмента качества применительно к лабораторной диагностике, требованиям ГОСТ Р ИСО 9001-2015 (ISO 9001:2015) с ежегодным подтверждением.

В августе 2018г. лаборатория «ГЕМОХЕЛП» успешно прошла сертификацию на соответствие требованиям стандарта ГОСТ Р ИСО 15189:2015 (ISO 15189:2012) «Лаборатории медицинские. Частные требования к качеству и компетенции» с ежегодным подтверждением.

Ложноположительные серологические реакции на сифилис

Что делать, если не болел сифилисом и не имел контакта с больным сифилисом человеком, но результаты обследования показали положительные результаты?

Есть такой термин в дерматовенерологии — ложноположительные серологические реакции на сифилис или же сокращенно ЛПР. Ложноположительными являются положительные результаты серологических реакций (реакции антиген — антитело) на сифилис у людей, которые не болели Lues (сифилисом) и не имели контакты с больными.

Любой чужеродный агент несет в своем составе антиген, что является «врагом» для нашего организма. Попадая внутрь, наша иммунная система отвечает выработкой антитела, который блокирует «врага». Реакция антиген-антитело (серологическая реакция) говорит о столкновении организма с определенным «врагом» и сохраняет эту информацию в памяти иммунной системы.

ЛПР вызываются вариативностью результатов анализаторов и индивидуальностью обменных процессов человека. Условно ЛПР разделяют на острые (менее полугода) и хронические (более полугода).

Острые ЛПР бывают: при менструальном цикле, беременности, после постановки вакцины, при многих инфекционных болезнях (начиная с ОРВИ и гриппа, при ветрянке, вирусном гепатите и ВИЧ-инфекции, заканчивая лепрой и малярией) и заболеваниях кожи, даже после недавно перенесенного инфаркта миокарда.

Хронические ЛПР — в первую очередь при онкопатологии, системных болезнях соединительной ткани, аутоиммунных заболеваниях, хронических болезнях печени и желчевыводящих путей, болезнях крови, сердечно-сосудистой и эндокринной патологии, хронических заболеваниях легких, инъекционном применении наркотиков, в старческом возрасте и др.

Хронические ложноположительные реакции могут служить признаками тяжелых заболеваний.

Получив положительные результаты на сифилис, не стоит паниковать раньше времени, необходимо обратиться к специалисту!

Будьте здоровы!

Положительный результат. Диагноз сифилис | ЗДОРОВЬЕ:Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Один, два, три или четыре креста — так недавно отмечали в бланке анализа положительную пробу на RW (реакцию вассермана), то есть присутствие в крови антител к возбудителю сифилиса.

Сегодня бледную спирохету, вызывающую опасную болезнь, определяют уже другим и гораздо более точным методом. Об этом рассказала заведующая централизованной серологической лабораторией Камчатского краевого кожно-венерологического диспансера (КККВД) Лариса Фролова.

Антиген — к антителу

– Любая инфекция, любой чужеродный агент, попадая в наш организм, вызывают ответную реакцию его защитной системы — иммунитета, — говорит Лариса Владимировна. — Обороняясь, иммунная система вырабатывает антитела, предназначенные для уничтожения антигенов — возбудителей инфекции. Каждому антигену соответствуют свои антитела, и по их присутствию в крови можно сделать вывод не только о разновидности инфекции, но и её активности в организме. На этом и основан серологический анализ. А термин «серология» образован от латинского слова serum (сыворотка) и греческого logos (учение), так как все серологические анализы делаются на сыворотке после удаления из венозной крови всех форменных элементов (клеток) и фибриногена — белка, обеспечивающего свёртывание крови.

– Как широко охвачено население Камчатки обследованием на одно из самых грозных венерических заболеваний?

– В настоящее время мы проводим обследование на сифилис всех пациентов, находящихся на стационарном лечении в Петропавловске.

Это значит, что анализы крови к нам везут из всех больниц краевой столицы. В день получается несколько сотен исследований. И с 2009 года вместо привычной RW проводится иммуноферментный анализ. Это высокоспецифичное исследование, при котором можно обнаружить антитела к возбудителю инфекции на самой ранней её стадии — второй или третьей неделе от начала заболевания, когда никаких видимых, клинических признаков болезни ещё нет.

– Насколько значима такая диагностика?

– Она очень важна, так как в настоящее время регистрируется немало скрытых форм сифилиса, когда недуг выявляется при случайном обследовании больного, проходящего лечение в стационаре совсем по другому поводу и не подозревающего о спящей инфекции. Только в прошлом году таких случаев было более 30-ти — 72 % от всех вновь выявленных нашей лабораторией форм сифилиса.

За период с 2012 по 2014 гг. в серологической лаборатории краевого кожвендиспансера выполнено 366 017 анализов на сифилис. В 2012 г. в крае было выявлено 156 новых случаев сифилиса, в 2013 — 102, в 2014 — 50. В 2014 г. на полуострове в структуре заболеваемости сифилисом наибольшая доля приходилась на раннюю скрытую форму — 72 %, и вторичный сифилис — 26 %. Формы первичного сифилиса в крае за 2014 год не зарегистрированы.

– Заполучить диагноз «сифилис» страшно — это означает постановку на учёт, лечение в стационаре, длительное наблюдение в вендиспансере и проблемы с репутацией…

– Вовсе нет. Люди не должны бояться! Никто их не схватит и не запрёт: пациент вправе сам выбрать способ лечения, амбулаторный или стационарный. Единственное отличие — в стационаре его пролечат бесплатно, а при амбулаторном лечении все лекарства придётся приобретать за свой счёт. И насчёт репутации вы заблуждаетесь: врачебную тайну никто не отменял. Более того, даже при выписке больничного листа диагноз «сифилис» вам никто не напишет по той же причине — соблюдение врачебной тайны. Работодателю диагноз знать не обязательно, поэтому страхи необоснованны, и лечиться надо непременно! Потому что последствия нелеченого сифилиса неизмеримо страшнее боязни мнимой огласки.

Развёрнутая ясность

– В вашей практике были случаи, когда лабораторным методом выявили запущенный нелеченый сифилис?

– Да, и не один. В неврологическое отделение поступил пациент предпенсионного возраста с диагнозом «прогрессирующий паралич». Серологические реакции оказались положительными. После консультации с дермато-венерологом мужчине был назначен иммуноферментный анализ спинномозговой жидкости, также оказавшийся положительным. В результате больного перевели в КВД с диагнозом «нейросифилис».

Ещё один случай был с молодым человеком из психоневрологического диспансера — парень находился на стационарном лечении, в тяжёлом состоянии. Никаких проявлений сифилиса на коже и слизистых не было, но серологические реакции оказались положительными. После дополнительных развёрнутых лабораторных исследований у больного выявили ранний нейросифилис и назначили адекватное лечение.

В обоих случаях сифилис протекал скрыто, возможно, на фоне бесконтрольного приёма антибиотиков, которые смазывают клиническую картину болезни. Но современные высокоспецифичные методы анализа всё равно дадут положительный результат.

– Насколько сложен анализ и как быстро готов результат?

– Сегодня используются современные тест-системы и компьютерная, цифровая обработка результатов. Массовым, скрининговым методом исследуются все поступившие образцы крови. На специальном планшете положительные пробы видны даже визуально: в результате реакции антиген — антитело они окрашиваются в жёлтый цвет. Чем интенсивнее окраска, тем активнее инфекция. Конкретную величину титра антител определяет компьютер по оптической плотности образца. И если результат положительный, мы делаем уже развёрнутый анализ из пяти более специфических исследований, по которым становится ясно: свежий это сифилис, скрытый, или человек когда-то уже переболел. Результат выдаётся на следующий день после получения пробы крови.

Много неясного

– Иммунитет к сифилису у переболевшего им человека сохраняется?

– Здесь много загадок, до сих пор необъяснимых. Иммунитета к сифилису нет, им можно заразиться снова, причём неоднократно. Тем не менее, антитела к бледной трепонеме у людей, прошедших полноценный курс лечения, сохраняются очень долго. Поэтому нередко здоровый человек, сдавая анализы, например, при медосмотре, вынужден объяснять врачу-дерматовенерологу происхождение положительной серологической пробы на сифилис, от которого он вылечился несколько лет назад. Был даже такой случай: у ветерана войны, заразившегося после случайного полового контакта в Германии, до сих пор регистрируется положительная реакция, хотя вылечился он 70 лет назад! А бывает, что антитела исчезают из крови вскоре после излечения болезни. К сожалению, новой информации о сифилисе очень мало, и в механизме выработки к нему иммунного ответа много неясного.

– В последние годы врачи дермато-венерологи говорят о росте распространения инфекций, передающихся половым путём. С сифилисом картина похожая?

– У нас на Камчатке за последние два года идёт снижение числа новых заражений, причём значительное. Радует, что за этот период не было ни одного случая заражения детей до 14 лет.

Смотрите также:

Памятка по подготовке и правилам забора крови для лабораторных исследований

КАК ПРАВИЛЬНО СДАВАТЬ АНАЛИЗЫ

Не раз бывали ситуации, когда пациенты, проигнорировав, например, правила сбора мочи, «получали» в анализе белок, что при «доверчивости» врача вело к неправильной постановке диагноза, неоправданной терапии и множеству прочих проблем.

Плотно закусив перед сдачей крови кое-кто из больных с нарушениями липидного обмена обнаруживал в справке положительный результат экспресс-исследования на сифилис. Происходившие (до повторного исследования, уже с правильной подготовкой) семейные сцены были бы комическими, если бы так не походили на драму.

Помните, что получение достоверных результатов анализа предполагает правильный сбор материала. Несоблюдение правил подготовки к сдаче материала для исследования, в лучшем случае, приведет к необходимости повторения анализа, в худшем – к неправильной постановке диагноза со всеми вытекающими отсюда последствиями. Поэтому, перед тем, как сдавать анализы, внимательно ознакомьтесь с соответствующими разделами данной памятки. Память человеческая несовершенна, поэтому перед визитом в поликлинику не поленитесь вспомнить рекомендации специалистов – тем самым Вы избавите себя от лишних проблем.

 

Общие правила

Кровь на анализы рекомендуется сдавать утром натощак между 8–10 часами. Нужно воздержаться от еды в течении 8–12 часов, исключить употребление алкоголя, жирной пищи.

 

ПРАВИЛА СБОРА МОЧИ

Общее лабораторное исследование. Для общего анализа предпочтительно использовать «утреннюю» мочу, которая в течение ночи собирается в мочевом пузыре; это снижает естественные суточные колебания показателей мочи и тем самым более объективно характеризует исследуемые параметры. Объем мочи для полного исследования – 70 мл и более. Моча должна быть собрана в сухую, чистую, хорошо отмытую от чистящих и дезинфицирующих средств посуду. Для анализа можно собирать всю мочу, однако в нее могут попасть элементы воспаления мочеиспускательного канала, наружных половых органов и др. Поэтому, как правило, первую порцию мочи не используют; вторую (среднюю) порцию мочи собирают в чистую посуду, не касаясь склянкой тела. Посуда с мочой плотно закрывается крышкой. Перед сдачей мочи на анализ нежелательно применение лекарственных препаратов, т.к. некоторые из них (в частности, аскорбиновая кислота, входящая в состав большинства комплексных витаминов) оказывают влияние на результаты биохимических исследований мочи. Транспортировка мочи должна производиться только при плюсовой температуре, в противном случае выпадающие в осадок соли могут быть интерпретированы как проявление почечной патологии, либо совершенно затруднят процесс исследования. В таком случае («перемороженная моча») анализ придется повторить.

 

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ 

Забор крови производится утром натощак из вены. Определяют количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, ретикулоцитов, подсчет лейкоцитарной формулы, определение уровня гемоглобина, СОЭ и цветного показателя.

Не рекомендуется сдавать кровь после физической нагрузки, применения медикаментов, особенно при внутримышечном или внутривенном введении их. Не следует сдавать кровь после воздействия рентгеновских лучей («рентген»), физиотерапевтических процедур. С учетом суточных ритмов изменения показателей крови образцы для повторных исследований целесообразно брать в одно и то же время.

 

БИОХИМИЧЕСКИЕ АНАЛИЗЫ КРОВИ

И ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ НА ЛИПИДОГРАММУ

Забор крови производится из вены натощак. Определяют содержание билирубина, трансаминаз, общего белка и его фракций, щелочной фосфатазы, холестерина, липопротеидов и т.д.

Обязательным требованием является режим полного отказа от пищи в день сдачи крови для анализа (вечером предшествующего дня рекомендуется необильный ужин). Противопоказана интенсивная физическая работа, следует избегать стрессовых ситуаций.
Влияние различных лекарственных средств на биохимические показатели состояния организма настолько многообразны, что рекомендуется отказаться от приема лекарственных веществ перед сдачей крови на исследование. Если же отмена лекарства невозможна, необходимо информировать лечащего врача о том, какие вещества применялись в терапевтических целях; это позволит ввести условную поправку к результатам лабораторного исследования.

 

АНАЛИЗ КРОВИ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ

Это анализ на выявление антител к HIV, т.е. антител, вырабатывающихся организмом в ответ на проникновение в него вируса иммунодефицита человека.

Особая подготовка для сдачи теста на ВИЧ не требуется. Достаточно просто за 6-8 часов до его проведения ничего не есть и не пить, кроме чистой воды или несладкого чая, т.к. лучше всего сдавать анализ натощак.

 

АНАЛИЗ КРОВИ НА ИММУННЫЙ СТАТУС И ВИРУСНУЮ НАГРУЗКУ

Забор крови проводят утром натощак. Хотя пища не оказывает сильного влияния на результаты теста на иммунный статус и вирусную нагрузку, все же, лучше сдавать кровь для этих анализов на голодный желудок. Определяют содержание Т и В лимфоцитов, количество копий ВИЧ в плазме крови методом полимеразной цепной реакции.

Не рекомендуется сдавать эти анализы во время вирусной инфекции. Лучше подождать месяц. Обследование должно проводиться в период ремиссии хронического заболевания, через 1 месяц (4 недели) после проведенной прививки, при отсутствии острых инфекционных заболеваний.

Также не рекомендуется делать эти анализы во время менструального периода. На показания этих результатов оказывает достаточно сильное влияние плохое питание, переутомление, травма, стрессовые ситуации.

 

СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ

Забор анализов крови проводится с понедельника по четверг с 8 до 11 часов.

Результаты исследования будут известны в течение 2-10 суток после забора крови.

О результатах анализов можно узнать по телефону: 62-41-04, но желательно обратиться непосредственно к врачу.

 

Для чего сдавать кровь на RW? Что это за исследование и кому оно необходимо?

Довольно часто во время консультации у врача или же при общем медицинском осмотре пациентам рекомендуют сдать кровь на RW. Что это за анализ? Для чего проводят это исследование? Какие болезни можно диагностировать с помощью этого теста? Этими вопросами интересуются многие люди.

Кровь на RW — что это?

Этот анализ более известен в медицине под названием реакция Вассермана. Подобное тестирование является высоко специфическим и используется врачами для диагностики сифилиса. Важность исследования трудно переоценить, так как оно дает возможность диагностировать болезнь на ранних стадиях ее развития, когда еще нет заметных внешних симптомов.

Кроме того, реакция Вассермана дает врачу возможность судить о том, насколько активно ведет себя бледная трепонема (возбудитель сифилиса) и, соответственно, определить скорость развития заболевания.

Кому нужно сдавать кровь на RW?

Что это за тестирования, уже ясно, но для кого такой анализ является обязательным? Естественно, его проводят при малейших подозрениях на наличие сифилиса. Например, кровь обязаны сдать пациенты с сыпью на слизистых оболочках и коже непонятного происхождения, с нехарактерными выделениями из половой системы.

Анализ крови на RW, на ВИЧ проводят после случайного незащищенного полового акта, изнасилования и т. д. Такое исследование обязательно для пациентов, готовящихся к госпитализации. Его также рекомендуют при планировании беременности. Кстати, беременным женщинам также проводят данное тестирование, так как сифилис в данном случае крайне опасен не только для матери, но и для ребенка.

Данное исследование также является обязательной частью медицинского обследования для работников некоторых профессий, в частности, поваров, парикмахеров, косметологов, медицинских сотрудников и т.д. Анализ также регулярно проводят пациентам с сифилисом (включая и врожденные формы), чтобы определить, есть ли эффект от лечения.

Как подготовиться к сдаче крови?

Кровь для лабораторных исследований берут из вены. Для достоверности результатов к тесту нужно правильно подготовиться. Сначала стоит отметить, что сдача крови на RW проводится натощак (последний прием пищи должен быть за 6-12 часов до анализа). Именно поэтому процедуру, как правило, назначают на утреннее время — в большинстве поликлиник и лабораторий забор крови проводят с 7 до 11 часов утра.

Перед сдачей крови ни в коем случае нельзя курить, пить кофе. За день до процедуры стоит отказаться от чрезмерно жирной пищи и алкогольных напитков, так как это может повлиять на точность результата.

Результат теста на RW и его значение

Естественно, с результатами анализа нужно обращаться к лечащему врачу — специалист точно знает, для чего сдают кровь на RW, что это такое. Тем не менее, с общей информацией можно ознакомиться. При отсутствии инфекции тест будет отрицательным (в бланке будет стоять значок «-»).

Что же касается положительной реакции, то ее можно рассматривать по-разному. В бланке с результатами подобное состояние отмечается одним, двумя, тремя или четырьмя плюсами. Три или четыре «+» — это положительная или даже резко положительная реакция, что значит — лечение нужно начать немедленно.

Но «+» и «++» могут свидетельствовать как о наличии болезни, так и о ложноположительном результате. Таким пациентам анализ рекомендуют повторить еще раз. Ложноположительные реакции нередко наблюдаются среди пациентов, злоупотребляющих спиртным, или наркоманов. Кроме того, серологические исследования крови могут быть неправильными при сильном воспалении, онкологических болезнях, инфекциях (например, при вирусном гепатите), а также во время беременности и при сахарном диабете.

Гражданам | Министерство здравоохранения Калининградской области

Срок беременности

Анализы

События (постановка на учет, врачебные осмотры, график посещения врачей)

До 12 недель

Ранняя постановка на учет в женскую консультацию

Прием препаратов: фолиевая  кислота весь I триместр не более 400 мкг/сутки; калия йодид 200-250 мкг/сутки (при отсутствии заболеваний щитовидной железы)

При первой явке

Врач акушер-гинеколог собирает анамнез, проводит общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез,  антропометрию (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела), измерение размеров таза, осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование

Не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию

Осмотры и консультации:

 — врача-терапевта;

 — врача-стоматолога;

 — врача-отоларинголога;

 — врача-офтальмолога;

 — других врачей-специалистов – по показаниям, с учетом сопутствующей патологии

В первом триместре  (до 13 недель) (и при первой явке)

1. Общий (клинический) анализ крови.

2. Анализ крови биохимический (общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, аланин-трансаминаза (далее – АЛТ), аспартат-трансаминаза (далее – АСТ), глюкоза, общий холестерин.

3.  Коагулограмма – количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, активированное частичное тромбопластиновое время (далее – АЧТВ), фибриноген, oпределение протромбинового (тромбопластинового) времени.

4. Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу краснухи в крови, к вирусу простого герпеса (ВПГ), к  цитомегаловирусу (ЦМВ), определение антител к токсоплазме в крови.

5. Общий анализ мочи.

6. Определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности. У резус-отрицательных женщин:

 а) обследование отца ребенка на групповую и резус- принадлежность.

7. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту С в крови.

8.Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида.

9. ПЦР хламидийной инфекции,

ПЦР гонококковой инфекции,

ПЦР микоплазменной инфекции,

ПЦР трихомониаза.

Посещение врача-акушера-гинеколога каждые 3-4 недели  (при физиологическом течении беременности).

Электрокардиография (далее – ЭКГ) по назначению врача-терапевта (врача-кардиолога).

До 13 недель беременности принимаются:

— фолиевая кислота не более 400 мкг/сутки;

 — калия йодид 200-250 мкг/сутки (при отсутствии заболеваний щитовидной железы)

1 раз в месяц (до 28 нед)

Анализ крови на резус-антитела (у резус-отрицательных женщин при резус- положительной принадлежности отца ребенка)

11-14 нед

Биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров:

— связанный с беременностью плазменный протеин А (РАРР-А),

— свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина (далее – бета-ХГ)

В кабинете пренатальной диагностики  проводится ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) органов малого таза.

По результатам комплексной пренатальной диагностики выдаётся заключение врача-генетика.

После 14 нед – однократно

Посев средней порции мочи

Для исключения бессимптомной бактериурии (наличие колоний бактерий более 105 в 1 мл средней порции мочи, определяемое культуральным методом без клинических симптомов) всем беременным женщинам.

Во втором триместре 

(14-26 нед)

Общий (клинический) анализ крови и мочи.

Посещение врача-акушера-гинеколога каждые 2-3 недели (при физиологическом течении беременности). При каждом посещении врача женской консультации – определение окружности живота, высоты дна матки (далее – ВДМ), тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа.

Калия йодид 200-250 мкг/сутки

1 раз в месяц (до 28 нед)

Кровь на резус-антитела (у резус-отрицательных женщин при резус-положительной принадлежности отца ребенка)

16-18 нед

Анализ крови на эстриол, альфа-фетопротеин, бета-ХГ

Только при поздней явке, если не проводился биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров в 11-14 недель

18-21 нед

В женской консультации  проводится  второе скрининговое УЗИ плода

В третьем триместре  (27-40 нед)

1. Общий (клинический) анализ крови.

2. Анализ крови биохимический (общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, аланин-трансаминаза (далее – АЛТ), аспартат-трансаминаза (далее – АСТ), глюкоза, общий холестерин).

3. Коагулограмма – количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, активированное частичное тромбопластиновое время (далее – АЧТВ), фибриноген, oпределение протромбинового (тромбопластинового) времени.

4. Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу краснухи в крови, определение антител к токсоплазме в крови.

5. Общий анализ мочи.

6. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту С в крови.

7.Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида.

Посещение врача-акушера-гинеколога каждые 2 недели, после 36 недель – еженедельно (при физиологическом течении беременности).

При каждом посещении врача женской консультации – определение окружности живота, ВДМ, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа.

Калия йодид 200-250 мкг/сутки

24-28 недель

Пероральный глюкозо-толерантный тест (ПГТТ)

28-30нед

У резус-отрицательных женщин при резус-положительной крови отца ребенка и отсутствии резус-антител в крови матери

Введение иммуноглобулина человека антирезус RHO[D]

30 недель

Выдается листок нетрудоспособности на отпуск по беременности и родам

30-34 нед

Третье скрининговое УЗИ плода с допплерометрией в женской консультации. Осмотры и консультации:

 — врача-терапевта;

 — врача-стоматолога.

После 32 нед

При каждом посещении врача женской консультации помимо определения окружности живота, высоты дна матки (далее – ВДМ), тонуса матки, определяют положение плода, предлежащую часть, врач проводит аускультацию плода с помощью стетоскопа.

После 33 нед

Проводится кардиотокография (далее – КТГ) плода

На протяжении беременности

В женских консультациях функционируют школы беременных, которые посещают будущие мамы вместе с папами. В процессе обучения происходит ознакомление с изменениями в организме женщины при физиологической беременности, знакомство с процессом родов, правильным поведениям в родах, основами грудного вскармливания.

Более 37 недель

Госпитализация с началом родовой деятельности. По показаниям – плановая дородовая госпитализация.

41 неделя

Плановая госпитализация для родоразрешения

Не позднее 72 часов после родов

Всем женщинам с резус-отрицательной группой крови, родившим ребенка с положительной резус-принадлежностью, либо ребенка, чью резус-принадлежность определить не представляется возможным, независимо от их совместимости по системе АВ0

Повторное введение иммуноглобулина человека антирезус RHO[D]

Послеродовый период

1. Раннее прикладывание к груди

2. Рекомендации по грудному вскармливанию.

3. Консультация врачей-специалистов по сопутствующему экстрагенитальному заболеванию (при наличии показаний).

4. Туалет наружных половых органов.

5. Сухая обработка швов (при их наличии).

6. Снятие наружных нерассасывающихся швов (при их наличии) на 5 сутки.

7. Ранняя выписка.

Ежедневно в послеродовом периоде

1. Осмотр врача-акушера-гинеколога;

2. Осмотр и пальпация молочных желез.

На 3 сутки после родов

УЗИ органов малого таза

После родоразрешения посредством кесарева сечения

1. Общий анализ крови, общий анализ мочи.

2. Биохимия крови (по показаниям).

УЗИ органов малого таза

Время в пределах диапазона: новый параметр для оценки контроля уровня глюкозы в крови у пациентов с диабетом | Диабетология и метаболический синдром

Недавно был выпущен Международный консенсус во времени в диапазоне (IC-TIR) [1], и цель этой рукописи — критически обсудить TIR и предложить диабетологам и эндокринологам краткую и содержательную информацию. Этот комментарий к техническому обзору выражает мнение бразильских экспертов об этой интересной метрике, полученной путем непрерывного мониторинга уровня глюкозы (CGM), и представляет собой требование Бразильского диабетического общества по переводу IC-TIR в национальную практику.

Преимущества достижения нормального или почти нормального уровня глюкозы в крови хорошо известны со времен исследования по контролю диабета и его осложнениям (DCCT) [2]. Тест на гемоглобин A1c (HbA1c) использовался в качестве золотого стандарта гликемического контроля со времен DCCT, в то время как самоконтроль уровня глюкозы в крови (SMBG) был краеугольным камнем лечения диабета для ежедневной проверки вариабельности глюкозы (GV) [3].

HbA1c отражает концентрацию глюкозы в крови в течение трех-четырех месяцев и является единственным параметром гликемического контроля, который сильно связан с хроническими диабетическими сосудистыми осложнениями.«Однако на HbA1c могут влиять несколько условий, которые влияют на выживаемость красных кровяных телец (эритроцитов) независимо от гликемии, а также степень гликирования, уремия, беременность, курение и этническая принадлежность. Более высокие значения HbA1C были описаны, например, у меньшинств, в основном афроамериканцев. Все эти факторы влияют на межличностные отношения между HbA1c и средним уровнем глюкозы. Степень такого воздействия в настоящее время неизмерима и часто не осознается полностью. Когда рассматриваются эти другие состояния, влияющие на уровни HbA1c, становится ясно, что взаимосвязь между HbA1c и осложнениями может отличаться от взаимосвязи между средним уровнем глюкозы в крови и осложнениями [4] ».

HbA1c не различает людей со сходной средней гликемией, но с выраженными различиями в гипогликемических событиях и / или гипергликемических изменениях [4, 5]. SMBG обеспечивает «моментальный снимок» значений глюкозы и используется как для титрования доз инсулина перед приемом пищи, так и для определения корректирующего болюса, но не обнаруживает колебаний, которые могут возникнуть между каждым тестом на капиллярную глюкозу, если тестирование не проводится последовательно в течение коротких периодов времени.

CGM обеспечивает непрерывное измерение интерстициальной глюкозы с течением времени и дает возможность обнаруживать вариации глюкозы, гипогликемические события и время в диапазоне (TIR) ​​[4].В настоящее время доступны как CGM в реальном времени (rtCGM), так и CGM с периодическим сканированием (isCGM) [6]. Основное преимущество CGM наблюдается у пациентов из группы высокого риска с частой или тяжелой гипогликемией, а также у пациентов с нарушением осведомленности о гипогликемии. CGM может быть эффективно использован у пациентов либо при лечении несколькими ежедневными инъекциями (MDI), либо при непрерывной подкожной инфузии инсулина (CSII).

В 2017 году Международный консенсус по использованию непрерывного мониторинга уровня глюкозы [7] стандартизировал использование CGM и рекомендовал анализ вместе с HbA1c для содействия корректировке терапии при сахарном диабете как 1-го (СД1), так и 2-го (СД2) типа. , особенно для пациентов с частой гипогликемией.Консенсус также рекомендовал, чтобы все пациенты были обучены тому, как получать доступ, интерпретировать и отвечать на вопросы, касающиеся их гликемического контроля, с помощью доступных устройств и инструментов. Были предоставлены определения минимальных требований к характеристикам CGM, таких как соответствие стандартам ISO (Международной организации по стандартизации), взаимосвязь между калибровкой CGM с глюкометрами и допустимая средняя абсолютная относительная разница (MARD).

Консенсус также рассматривал определения гипогликемии как стандартизацию клинических испытаний и разделил их на уровни 1, 2 и 3 на основе заявления о совместной позиции Американской диабетической ассоциации (ADA) и Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD). следуя рекомендациям Международной исследовательской группы по гипогликемии (IHSG) [8].Этот временной диапазон Беллоу (TBR) был разделен на уровень 1 (от 54 до 70 мг / дл), имеющий второстепенное значение в клинических исследованиях. Уровень 2 (ниже 54 мг / дл) имеет большое клиническое значение и о нем необходимо сообщать. Гипогликемия 3-го уровня считается тяжелой, если требуется помощь третьих лиц, без определенного значения глюкозы в крови. Гипогликемическое событие считается продолжительностью не менее 15 мин. Прекращение эпизода гипогликемии следует рассматривать через 15 минут после того, как гликемия достигнет значений за пределами этого диапазона.Гипергликемическое воздействие выражается как процент времени со значениями глюкозы> 180 мг / дл. Гипергликемия (Time Above Range или TAR) также делится на три уровня: уровень 1 (уровень тревоги, от> 180 мг / дл до <250 мг / дл), уровень 2 (клинически значимый,> 250 мг / дл) и уровень 3 (клинический уровень). диагноз: кетоацидоз или гиперосмолярное гипергликемическое состояние). Разделение времени гипо- и гипергликемии на три уровня позволяет более уверенно оценить тяжесть и наиболее подходящий ответ.

«Рекомендуемый объем данных составляет 100% как минимум за 10 дней или 70% собранных данных как минимум за 14 дней использования CGM. Этот показатель, основанный на исследовании ADAG, получил название «расчетный HbA1c» или просто «eA1c» и присутствует в некоторых отчетах об устройствах CGM. Однако использование этого термина начало вызывать путаницу, когда значения «реального A1c», измеренные в крови, не были аналогичны «eA1c», оцененным по данным CGM. Медицинским работникам и пациентам было трудно интерпретировать эти различия, и FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) предложило изменить название [9].Основываясь на этих аргументах, Bergenstal et al. использовали данные, полученные из новых исследований CGM, связанных с предыдущими результатами ADAG, для разработки нового индекса, индикатора управления глюкозой (GMI) [10]. FDA поддержало использование термина GMI, и, вероятно, с этого момента он будет использоваться в отчетах о различных устройствах CGM [11] ».

Наконец, консенсус определил концепцию времени, проведенного в целевом диапазоне, или просто «время в диапазоне», и стандартизировал использование первичного диапазона глюкозы между 70 и 180 мг / дл.Иногда значения глюкозы от 70 до 140 мг / дл могут использоваться в качестве вторичного диапазона, особенно для нормативных вопросов и исследований сопоставимости. До консенсуса 2017 года время в целевых диапазонах сообщалось по-разному, и было невозможно сравнить одно исследование с другими. Соглашение о консенсусе завершило обсуждение того, какой показатель лучше всего использовать. В 2019 году IC-TIR рекомендовал клинические цели для данных CGM для T1DM и T2DM, из группы риска или «ослабленных» пациентов с диабетом и установил конкретные рекомендации для беременных.Более того, процент времени гипогликемии и гипергликемии также был предметом консенсуса IC-TIR (Таблица 1).

Таблица 1 Руководство по оценке гликемического контроля у пациентов с диабетом

Оценка показателей CGM необходима для мотивации, обучения и обучения пациентов с диабетом в клинической практике. Цель состоит в том, чтобы сократить время гипогликемии (уровень глюкозы <70 мг / дл) до менее 1 часа в день и времени ниже 54 мг / дл до менее 15 минут в день, что эквивалентно <4% и <1%. , соответственно, как стандартная цель.Действительно, цели должны быть индивидуализированы и соответствовать личным потребностям и обстоятельствам [1, 7, 12].

Статья, опубликованная ADA / EASD, озаглавленная «Повышение клинической ценности и полезности систем CGM: проблемы и рекомендации» [13] стала мотивом редакционной статьи Риддла, Герштейна и Чефалу, в которой были выделены наводящие на размышления моменты о CGM [14]. Они поддержали определение нескольких терминов и способов сообщения о стандартизированной CGM, а также классификацию и отчет о гипогликемии. Кроме того, они подчеркнули важность этой стандартизации для изменения парадигмы в сфере регулирования.Еще один важный аспект, на который следует обратить внимание, заключается в том, что мониторинг диапазона времени также может дать людям с диабетом возможность улучшить управление своим диабетом.

В недавних публикациях IQVIA разработала модель диабета CORE, которая моделирует клинические исходы и затраты для когорт пациентов с диабетом. Авторы продемонстрировали, что сокращение времени на 80% и снижение гипогликемических явлений на 40% консервативно может привести к снижению затрат на 6 долларов.7–9,7 миллиардов за 10 лет в США. Эта публикация, основанная на недавних исследованиях Beck et col [15] и Vigersky et col [16], также предсказывает, что увеличение TIR снижает совокупную частоту развивающихся осложнений, таких как инфаркт миокарда, терминальная стадия почечной недостаточности, тяжелая потеря зрения и т. Д. ампутация [17].

На некоторые вопросы до сих пор нет ответа, например: кто и когда должен использовать CGM и кто должен за это платить? Описано, что для конкретных этнических групп могут быть разные определения, и все еще есть открытые двери для лучшего понимания НМГ, сердечно-сосудистого риска и ВГ.

После публикации консенсуса CGM в 2017 году были опубликованы новые данные о важности и полезности МДП. Чтобы подтвердить МДП в качестве критерия результатов клинических испытаний, Beck et al. [15], повторно проанализировали набор данных исследования DCCT [2]. Используя капиллярные измерения DCCT, авторы искали связи между TIR и развитием или прогрессированием микроальбуминурии или ретинопатии. Все 1440 участников DCCT измеряли 7-балльный профиль глюкозы в образцах из пальца в течение 1 дня каждые 3 месяца.В общей сложности данные тестирования уровня глюкозы в крови (ГК) были доступны для 32 528 ежеквартальных сборов данных, при этом 7-балльный профиль был заполнен для 24 892 человек. Корреляция между средним TIR и HbA1c составила -0,7913. TIR был выше в группе интенсивного лечения, чем в группе традиционного лечения (52 против 31%). Хотя информация, полученная при измерениях уровня глюкозы в крови, была не такой полной, как это было бы с CGM, огромное количество тестов на глюкозу крови можно было использовать как хорошее представление профиля глюкозы в популяции DCCT.Подводные камни заключаются в том, что 7-балльный профиль представляет собой только дневные измерения и что это исследование проводилось только на пациентах с СД1. Эти результаты не применимы к пациентам с СД2, хотя мы можем предположить, что у пациентов с СД2, вероятно, будут присутствовать те же ассоциации. Это, возможно, подразумевает дальнейшую корреляцию с UKPDS [18] или любыми другими надежными данными, в основном с T2DM.

Лу и др. исследовали взаимосвязь между ретинопатией и TIR, оцениваемой с помощью CGM, у пациентов с T2DM.Распространенность ретинопатии была выше у пациентов с более низким TIR. Более того, пациенты с более продвинутой ретинопатией имели меньший TIR и более высокие показатели вариабельности глюкозы [19]. Аналогичным образом Mayeda et al. показали связь между TIR, оцениваемым с помощью CGM, и симптомами периферической невропатии у лиц с T2DM [20]. Однако в этих исследованиях оценивали только краткосрочные CGM у пациентов с длительным заболеванием и не включали данные TIR в течение болезни.

Недавно комментарий Hirsh et al.обратил внимание на тот факт, что TIR был относительно низким в данных DCCT (52% против 31%, интенсивное лечение по сравнению с традиционным, соответственно) [21]. Разница в TIR между группами, в которых развилась ретинопатия, и другими составляла 12%, в то время как для групп с микроальбуминурией или без нее разница составляла всего 10%. Разница в TIR между теми, у кого развилось заболевание глаз или почек, и другими, заключалась в уменьшении диапазона примерно на 2,5 часа в день, что подчеркивает критическую роль измерения TIR.Авторы пришли к выводу, что TIR тесно связан с риском микрососудистых осложнений и, следовательно, может использоваться в качестве еще одной конечной точки для клинических исследований.

«Недавние исследования продемонстрировали взаимосвязь между МДП и осложнениями у пациентов с СД2. Лу и др. первоначально исследовали связь между TIR, оцененной CGM, и диабетической ретинопатией (DR) у 3262 пациентов. Пациенты с более поздней стадией DR имели значительно меньший TIR и более высокий показатель GV (p <0.01) со значительной связью между МДП и всеми этапами ДР [19]. Затем та же группа проанализировала толщину интима-медиа сонной артерии (CIMT) у 2215 пациентов с T2D и обнаружила корреляцию между TIR и макрососудистым заболеванием. Пациенты с аномальным CIMT имели значительно более низкий TIR (p <0,001), и каждое 10% увеличение TIR было связано с 6,4% меньшим риском аномального CIMT [22]. Следует отметить, что все субъекты в этих исследованиях прошли 3 дня КГМ, в то время как предыдущие продемонстрировали, что увеличение количества дней КГМ улучшило корреляцию данных КГМ с показателями глюкозы в течение 3 месяцев, и что 12-15 дней КГМ может потребоваться для оптимальной оценки гликемического контроля ».

Статьи, в которых сообщаются парные показатели HbA1c и TIR или HbA1c и частый самоконтроль уровня глюкозы в крови, указывают на TIR как на новый инструмент для определения результатов клинических исследований. Vigersky и McMahon [16] проанализировали 18 исследований, включающих 2577 пациентов с СД1 и СД2, и обнаружили сильную взаимосвязь между МДП и HbA1c (R = — 0,84; R 2 = 0,71). Было продемонстрировано, что на каждые 10% изменения TIR происходило изменение HbA1c на 0,8%. МДП и HbA1c неэффективны для оценки времени гипогликемии (время ниже диапазона), поэтому рекомендуется, чтобы составные метрики (МДП + время ниже диапазона) дополняли HbA1c.Ограничением исследования является то, что большинство испытуемых были белыми и не латиноамериканцами. Поскольку взаимосвязь между HbA1c и средним уровнем глюкозы различается в зависимости от расы / этнической принадлежности, результаты этого исследования могут быть неточными для неевропейцев.

Кроме того, TIR может быть полезным показателем HbA1c для оценки гликемического контроля у детей. Petersson et al. [23] оценили 133 ребенка и подростка из Швеции, которые использовали rt-CGM или isCGM, и продемонстрировали нелинейную корреляцию между TIR (70–140 мг / дл) и HbA1c в течение 60 дней (R 2 = 0,69).

По мнению приглашенной группы экспертов SBD, сила исследования заключается в том, что авторы собирали данные датчиков с CGM только тогда, когда датчик использовался более 80% времени. Они обнаружили сильную связь между TIR, временем превышения диапазона и HbA1c, но лишь умеренную связь с гипогликемией. Слабость заключается в том, что они использовали более строгий диапазон для расчета МДП (70–140 мг / дл). Хотя эти данные были получены от педиатрической популяции, исследование частично подтвердило концепцию МДП в этой популяции, поскольку в предыдущих исследованиях у субъектов с СД1 и СД2 была показана линейная связь между HbA1c и TIR.

«В многоцентровом международном рандомизированном контролируемом исследовании (CONCEPTT) непрерывный мониторинг глюкозы у беременных с СД1 показал сильную корреляцию между МДП и лучшими результатами [24]. Та же группа недавно использовала rt-CGM и isCGM у 186 беременных женщин, чтобы понять в какой степени полученные из CGM меры контроля глюкозы связаны с крупными для гестационного возраста младенцами (LGA) и неонатальными исходами. Используя устройство Dexcom G4 или Freestyle Libre CGM Kristensen et al. рассчитанный TIR, ниже или выше целевого уровня глюкозы при беременности, CV%, SD среднего значения глюкозы, средней амплитуды отклонения уровня глюкозы (MAGE).Они не обнаружили разницы в материнских или неонатальных исходах между женщинами, использующими rt-CGM и isCGM, и продемонстрировали, что снижение TIR на 5-7% во втором и третьем триместрах было связано с повышенным риском LGA и исходами новорожденных, включая макросомию, дистоцию плеча, неонатальный период. гипогликемия. Интересно, что они поддерживают неадекватное использование isCGM как технологии, простоту использования, низкую стоимость, безопасность и точность во время беременности [24]. В комментарии к этому исследованию Хелен Мерфи предполагает, что для оптимальных акушерских и неонатальных исходов женщины должны стремиться к достижению МДП> 70% и времени выше диапазона <25% как можно раньше во время беременности. Тех, кто не может достичь этой цели, следует убедить в том, что любое увеличение TIR на 5% связано с клинически значимым улучшением здоровья новорожденных [25] ».

Связь между гликемическими переменными, производными CGM, и соответствующими уровнями HbA1c также была обнаружена путем анализа данных на индивидуальном уровне из четырех рандомизированных клинических испытаний [27]. Те длились ≥ 24 недель, имели уровни HbA1c в конце исследования и по крайней мере 2 недели данных непрерывного мониторинга глюкозы, собранных у 530 взрослых с СД1 и инсулино-требующим СД2.Участники были распределены по категориям на основе уровней HbA1c в конце исследования в диапазоне от <6,5 до ≥ 8,5% и были разделены на категории на основе показателей, полученных с помощью CGM. HbA1c сильно коррелировал со средним значением глюкозы (r = 0,80), TIR (r = - 0,75) и процентом значений глюкозы> 250 мг / дл (r = 0,729), но слабо коррелировал с процентом значений глюкозы <70 мг. / дл (r = - 0,39) или <54 мг / дл (r = - 0,21). Более 90% участников либо со средним уровнем глюкозы <140 мг / дл, либо со временем в диапазоне> 80% имели уровни HbA1c ≤ 7.0%. Для участников с HbA1c ≥ 8,0% средний TIR составлял 44%, при этом 90% участников имели TIR <59%.

МДП также оценил сценарий отделения интенсивной терапии (ОИТ). Омар и др. [28] определили все время инфузии инсулина (A) и время в пределах предложенного целевого диапазона (B) во время инфузии инсулина и выразили TIR как TIR = (B / A) × 100. Они обнаружили, что пациенты с более чем 80% МДП, с диабетом или без него, давала лучшие результаты (инфекция раны, длительность вентиляции и пребывание в ОИТ), чем пациенты с МДП менее 80%.Кроме того, у них было меньше гипогликемии. Krinsley и Preiser [29] ранее обнаружили, что выживаемость тяжелобольных пациентов без диабета сильно связана с TIR (70–140 мг / дл) выше 80%. Их выводы не зависят от продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии и тяжести заболевания. Авторы предполагают, что индивидуализированные алгоритмы для пациентов с диабетом и без него могут заменить опубликованные рабочие руководства, которые могут быть излишне ограничивающими.

В литературе описано множество методов оценки гликемического контроля.Родбард оценил различные показатели гликемического контроля и сравнил TIR, время гипогликемии (TBR) и время гипергликемии (TAR) с ранее описанными индексами риска, намереваясь проверить показатели качества гликемического контроля, гипогликемии и гипергликемии [30]. Анализ математических свойств этих методов был подробно описан с помощью линейных регрессий и корреляций между концептуальными группами. Отчет состоял из различных «индексов риска» гликемического контроля (M100, индекс риска глюкозы в крови, уравнение диабета для оценки гликемического риска, индекс гликемического контроля, J-индекс, индекс низкого уровня глюкозы в крови (LBGI), процент GRADE, относящийся к гипогликемии ( GRADE% гипогликемии), индекс гипогликемии, индекс высокого уровня глюкозы в крови (HBGI), процентное соотношение GRADE, связанное с гипергликемией (GRADE% гипергликемия) и индекс гипергликемии, и предположили, что маловероятно, что эти индексы риска могут предоставить дополнительную информацию. Интересно, что TIR сильно отрицательно коррелировал с% TAR, но плохо коррелировал с% TBR. Таким образом, для экспертов SBD TIR, TBR и TAR являются понятными и простыми критериями с высокой корреляцией с другими гликемическими показателями, которые сложнее вычислить и сложнее понять.

Будущие направления

Использование CGM позволило диабетологам, эндокринологам и преподавателям диабета проанализировать более одного компонента гликемического контроля. Одна из возможностей на будущее — это сочетание различных показателей, пытающихся лучше определить гликемический контроль [31].

Составные индексы могут иметь числовые, визуальные или даже совмещенные оба индекса. Составные индексы, которые имеют числовое представление, включают индекс гликемического контроля (IGC), Q-score, составной индекс непрерывного мониторинга глюкозы (COGI) и другие. Более того, индексы с визуальным представлением включают графическое отображение CGM [32, 33], а индексы с числовым и визуальным представлением включают Гипотриаду и Комплексный пентагон глюкозы (CGP) [34].

Q-Score — это новая метрика, подходящая для скрининга профилей CGM, требующих терапевтического воздействия. Он идентифицировал пять основных факторов, которые определяли профили CGM (центральная тенденция, гипергликемия, гипогликемия, внутри- и межсуточные вариации), где для построения формулы был выбран один параметр из каждого фактора. Q-Score должен позволять классифицировать гликемический контроль от очень хорошего до плохого, он также позволяет идентифицировать факторы, лежащие в основе профилей, которые в основном отвечают за качество метаболического контроля у каждого пациента [35].

Leelarathna et al. создал COGI, который состоит из трех ключевых компонентов контроля глюкозы, оцененных CGM: TIR, TBR и GV. Его оценивали у взрослых с СД1 с использованием гибридной терапии с замкнутым контуром (HCL) и терапии MDI в сочетании с rtCGM [36]. Они оценили каждый из компонентов по-разному, произвольно определяя их важность: 50% для TIR, 35% для TBR и 15% для GV. COGI колеблется от 0 до 100; однопроцентное увеличение времени <70 мг / дл эквивалентно почти 5% сокращению TIR, в то время как увеличение SD на 9 мг / дл эквивалентно снижению TIR на 3%. Они обнаружили, что пациенты в CSII с HbA1c от 7,5 до 10%, COGI был значительно выше в HCL по сравнению с помповой терапией с сенсорным усилением, среднее (SD) 60,3 (8,6) по сравнению с 69,5 (6,9), (p <0001) и те У пользователей CSII с HbA1c <7,5% COGI улучшилось с 59,9 (11,2) до 74,8 (6,6) (p <0001). У пользователей MDI были аналогичные результаты. Авторы пришли к выводу, что COGI - это краткий показатель, объединяющий три важных аспекта данных CGM, и его можно использовать для оценки контроля уровня глюкозы и демонстрации различий между различными методами лечения.

Наконец, CGP, который включает пять ключевых показателей гликемического контроля, полученных на основе CGM, таких как среднее значение сенсорной глюкозы, GV, тяжесть гипо- и гипергликемии и время выхода за пределы диапазона (обратное TIR), но исключает HbA1C, демонстрирует гликемический индекс. контролируют как численно, так и визуально [31]. Он показал потенциал, позволяющий медицинским работникам, исследователям и пациентам лучше понять компоненты гликемического контроля и влияние нескольких вмешательств на отдельные элементы этого контроля. Это можно делать ежедневно, еженедельно или ежемесячно [31, 34].

Сбор нескольких показателей является привлекательной идеей при анализе контроля диабета и может использоваться более часто в течение следующих лет. Однако в настоящее время у нас нет убедительных доказательств относительно составных индексов, поэтому, по нашему мнению, нам следует привыкнуть к концепции МДП, прежде чем переходить к другим комбинированным показателям.

Большой проблемой является более широкое внедрение этой практики в странах с ограниченным государственным и частным бюджетом здравоохранения, как это происходит в Бразилии.Можно ли использовать CGM с перерывами, например, 14 дней каждые 3 месяца, для поиска моделей GV, TIR и процента гипер- и гипогликемии перед посещением врача? «Важно отметить, что существуют различия между профессиональным краткосрочным слепым непрерывным мониторингом глюкозы (pCGM) и персональным CGM (rtCGM в реальном времени). Персональный rtCGM позволяет человеку самостоятельно контролировать, как его уровень глюкозы в крови реагирует на различные факторы образа жизни на ежедневной основе, в то время как pCGM маскируется для пользователя во время ношения. Некоторые исследования продемонстрировали улучшение HbA1c с помощью слепого устройства у пациентов с СД1 и СД2, другие не показали каких-либо различий в отношении метаболического контроля [37,38,39]. В 3-дневном слепом исследовании CGM с использованием устройства iPRO на 106 последовательных лицах авторы пришли к выводу, что процедура была неэффективной для повышения уровня HbA1c у взрослых с диабетом 1 и 2 типа [38]. Тем не менее, реальный эффект pCGM все еще остается спорным и требует дополнительных доказательств, поскольку исследования проводились на небольшом количестве субъектов и в гетерогенных популяциях, с ограниченными данными у детей с СД1 <7 лет и без оценки экономической эффективности.”

В качестве альтернативы, CGM может быть показан тем, кто принимает многократные дозы аналогов инсулина, у которых все еще есть тяжелая гипогликемия или ночная гипогликемия, перед тем, как перейти на CSII? Должны ли врачи прописывать помпу с сенсорным усилением всем детям младшего возраста и тем, кто уже применяет КСИИ и продолжает страдать от ночной или тяжелой гипогликемии? Достаточно ли семибалльной SMBG для определения МДП или периодическое использование CGM необходимо в клинической практике? Срочно необходимы клинические испытания, чтобы прояснить эти вопросы и разработать адекватные рентабельные клинические руководства для стран со средним уровнем дохода.

Важно подчеркнуть, что уже доказано, даже в развивающихся странах, что увеличение количества сканирований / дней связано с увеличением TIR и сокращением времени для hypo и eA1c. Эти результаты предполагают, что лучший контроль глюкозы может быть достигнут с помощью сенсоров, независимо от других возможных мешающих факторов. Хотя для оценки TIR использовался семибалльный SMBG, недавно появились доказательства того, что результаты, полученные с помощью этого метода, могут значительно отличаться от результатов, полученных с помощью CGM [40], с завышенной оценкой% гипо- и гипергликемии.

Сокращения, обычно используемые в питомнике

Эдвард Ф. Белл, MD
Статус экспертной оценки: внутренняя экспертная проверка 2/13/12

A / B — период апноэ / брадикардии (эпизод апноэ и / или брадикардии)
A / B / D — период апноэ / брадикардии / десатурации кислородом (эпизод апноэ и / или брадикардии и / или снижение насыщения кислородом)
AGA — подходит для гестационного возраста
ARNP — продвинутый практикующий медсестра (PNP или NNP)
ASD — дефект межпредсердной перегородки
BBT — группа крови ребенка
BM — испражнение
BPD — бронхолегочная дисплазия
CBG — газ капиллярной крови
CHD — врожденный порок сердца или врожденный порок сердца
CHF — застойная сердечная недостаточность
CMV — цитомегаловирус
CNM — сертифицированная медсестра-акушерка
CNS — центральная нервная система
CPAP — постоянное положительное давление в дыхательных путях
C / S — кесарево сечение
CPT — физиотерапия грудной клетки
CSF — спинномозговая жидкость
CVN — центральное венозное питание
CXR — рентген грудной клетки
DIC — диссеминированное внутрисосудистое свертывание
DR — родильное отделение
ECMO — экстракорпоральная мембранная оксигенация n
ELBW — чрезвычайно низкий вес при рождении
ETC — центр неотложной помощи
ETT — эндотрахеальная трубка
FOC — лобно-затылочная окружность
FTP — отсутствие прогресса
G-P- — gravida ____para____ (беременность; беременность, в результате которой родился хотя бы один ребенок)
GBS — стрептококк группы B
HB, HGB, Hb или Hgb — гемоглобин
HC — окружность головы
HCT — гематокрит
HFJV — высокочастотная струйная вентиляция
HFV — высокая- частотная вентиляция
HFOV — высокочастотная колебательная вентиляция
HM — грудное молоко
HMD — болезнь гиалиновых мембран
HMF — обогатитель грудного молока (делает грудное молоко 0. 8 ккал / куб.см)
HUS — УЗИ головы
IAB или IAb — индуцированный аборт
IDM — младенец от диабетической матери
IMV — прерывистая принудительная вентиляция
iNO — ингаляционный оксид азота
IUFD — внутриутробная гибель плода
IUGR — внутриутробное ограничение развития
IVF — экстракорпоральное оплодотворение
ВЖК — внутрижелудочковое кровоизлияние
L + D — Роды и родоразрешение
LGA — большое для гестационного возраста
LLSB — нижняя левая граница грудины
LMD — местный врач (использование первичного медицинского работника — предпочтительно PCP)
LSB — левая граница грудины
MAP — среднее давление в дыхательных путях
MAS — синдром аспирации мекония
MBT — группа крови матери
MCL — среднеключичная линия
MGF — дедушка по материнской линии
MGM — бабушка по материнской линии
NAD — без видимого дистресса
NAVA — вспомогательная вентиляция с поправкой на нервную систему
NC — носовая канюля
NEC — некротический энтероколит
NICU — отделение интенсивной терапии новорожденных
NNP — практика неонатальной медсестры titioner
NNS — неонатальный скрининг (метаболический скрининг новорожденных)
NO — оксид азота
NPCPAP — постоянное положительное давление в дыхательных путях в носоглотке
NPO — ничего не перорально
NSIMV — носоглоточная синхронизированная прерывистая принудительная вентиляция
NTD — дефект нервной трубки
NVN — венозное питание новорожденных (местный термин, не рекомендуется для внешней связи)
PC — контроль давления
PCO2 — парциальное давление углекислого газа
PCP — поставщик первичной медико-санитарной помощи
PDA — открытый артериоз протока
PEEP — пиковое давление и давление выдоха
PF — смесь для недоношенных детей
PFC — постоянное кровообращение плода
PFO — открытое овальное отверстие
PGE1 — простагландин E1
PGF — дедушка по отцовской линии
PGM — бабушка по отцовской линии
PICC — чрескожно введенный центральный катетер
PIE — интерстициальная эмфизема легких
PIH — гипертензия, вызванная беременностью
PIP — гипертензия, вызванная беременностью
PIP
PIV — периферическая внутривенная линия
PKU — фенилкетонурия, заболевание, выявленное по NNS
PMI — точка максимального импульса
PNP — практикующая детская медсестра
PO2 — парциальное давление кислорода
PPH — стойкая легочная гипертензия
PPHN — стойкая легочная гипертензия новорожденного
PPROM — преждевременные преждевременный разрыв оболочек
PPS — периферический стеноз легочной артерии
PRBC — уплотненные эритроциты (концентрированная суспензия эритроцитов для переливания)
PROM — преждевременный разрыв оболочек (до начала родов) или длительный разрыв оболочек
PS — поддержка давлением
PTL — преждевременные роды
PVL — перивентрикулярная лейкомаляция
PVN — парентеральное венозное питание или периферическое венозное питание
RA — комнатный воздух (21% кислорода)
RCM — правый реберный край
RDS — респираторный дистресс-синдром
ROM — разрыв плодных оболочек ИЛИ диапазон движений
ROP — ретинопатия недоношенных
RSV — респираторно-синцитиальный вирус
SAB или SAb — s понтонный аборт
SF — основная смесь или стандартная смесь (обогащенная железом смесь для доношенных детей)
SGA — малая для гестационного возраста
SIMV — синхронизированная прерывистая принудительная вентиляция
SO2 — сатурация кислорода
TCM — чрескожный монитор (для PO2, PCO2)
TG — истинная глюкоза (более подходящее название — глюкоза крови, «ложной» глюкозы нет)
TPN — общее парентеральное питание
TTN — преходящее тахипноэ новорожденного
UAC — пупочный артериальный катетер
UVC — пупочный венозный катетер
VLBW — очень низкие роды вес ребенка
VSD — дефект межжелудочковой перегородки
VS — жизненно важные функции

Измерения артериального давления зависят от места проведения в когорте пациентов с неврологическими заболеваниями.

Наши данные показали большие значения средних различий для часто используемых мест измерения, что указывает на то, что артериальное давление неодинаково во всем теле в любой момент времени; кроме того, это означает, что результат одного сайта измерения не может использоваться для замены или вывода результатов другого сайта.Наши результаты подтверждают и расширяют выводы Vinyoles et al . 10 , которые обнаружили несоответствие в измерениях АД на левом и правом плече. Проще говоря, когда врач измеряет артериальное давление на левой руке, он имеет значение только для левой руки. Стоит отметить, что некоторые межсайтовые средние различия были выше 10 мм рт. параметр лечения, используемый для пациентов в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии (таблица 2).Когда распределение анализировалось с использованием межквартильного размаха, диапазон средних различий между показаниями САД составлял от 10 до 11 мм рт. Это важно, поскольку даже 5 мм рт.ст. на САД достаточно, чтобы иметь значение при принятии решения о вмешательстве или отказе от лечения.

Средние различия между сравнениями MAP между сайтами соответствовали той же тенденции, но значения были меньше, чем для SBP. Распределение межквартильного размаха показало, что диапазон средних различий между показаниями MAP составлял от 6 до 7 мм рт.Хотя среднее давление является истинным движущим давлением для периферического кровотока, а САД является параметром, физически измеряемым осциллометрическими устройствами, текущие руководящие принципы для клинической практики не спешат включать NIBP MAP для мониторинга жизненно важных функций и принятия решений в NSICU 11 . Это вызывает беспокойство, поскольку целевые значения САД рекомендуются в рекомендациях Американской кардиологической ассоциации (AHA), в которых церебральная перфузия находится под угрозой, даже несмотря на то, что CPP, рассчитываемый на основе MAP, представляется более подходящей целью.В настоящее время нет установленных руководств по измерению САД или ЦПД в нейрокритических медицинских учреждениях 7 . Учитывая более широкие средние различия между показаниями САД из двух центров, которые также отражают сильные коэффициенты корреляции, САД, по-видимому, является более последовательным показателем, с помощью которого можно выбрать лечение в клинических условиях. Тем не менее, по-прежнему важно учитывать, что MAP не будет точно таким же в любой момент времени от сайта к сайту.

Измерения плеча были постоянно ниже, чем размеры запястья, что могло быть связано с анатомическими различиями между плечом и запястьем, поскольку артерии запястья окружены сухожилиями и костями и, следовательно, менее реагируют на внешнее давление, оказываемое на них. Манжета НИАД.Участки запястья также более отдалены от сердца, а более проксимальные участки, такие как плечо, будут более точно отражать центральное давление. Это постоянное несоответствие стоит учитывать в клинических условиях, а на практике мы рекомендуем избегать НИАД на запястье, если это возможно, и доступны другие альтернативы.

Рекомендации AHA по лечению внутримозгового кровоизлияния 12 , неразорвавшейся внутричерепной аневризмы 13 и острого ишемического инсульта 14 рекомендуют строгий контроль АД, но не указывают место измерения. Рекомендации AHA по измерению АД у людей рекомендуют измерять НИАД в плече, но не уточняют, в какой руке; он действительно рекомендует использовать более высокое значение АД для лечебных целей в случае клинически значимых различий между группами (определяемых как разница САД или ДАД ≥10 мм рт. ст.) 15 . Однако эта рекомендация предназначена для лечения гипертонии у населения в целом и не учитывает особые потребности пациентов, нуждающихся в нейрокритическом лечении, особенно потому, что в некоторых случаях NSICU требуется допустимая гипертензия для церебральной перфузии (например, при остром ишемическом инсульте или сосуде высокой степени злокачественности). стеноз).Небольшое корреляционное исследование 4 , проведенное в 2007 году, показало, что: (1) значения систолического НИАД постоянно занижают значения систолического ВМАД со значительной разницей, и (2) чем выше САД пациента, тем больше расхождение между систолическим ВМАД и НИАД. Это делает рекомендации AHA еще более проблематичными, поскольку не существует руководства, когда врач должен выбирать между правильными, но существенно разными измерениями НИАД и ВАД для лечения.

Хотя было меньшее количество включенных пациентов с артериальными линиями, это показывает, что показания IABP демонстрируют больший диапазон, дисперсию и более слабую корреляцию между участками, чем показания NIBP.Это важный момент, который необходимо учитывать в отделении NSICU, где IABP предпочтительнее НИАД при принятии решения о лечении. Эта корреляционная ненадежность фактически ставит под сомнение широко распространенное представление о том, что IABP является «золотым стандартом» для измерения АД. Примечательно, что применение поправки Бонферрони к коэффициентам корреляции Пирсона сбрасывает отклонение нуля до p <0,0017, и две корреляции в таблице 3 не могут быть отклонены (обе корреляции против IABP).Необходимы дальнейшие сравнительные исследования для лучшего понимания корреляции и взаимной надежности между IABP и NIBP, особенно с учетом того, что в большинстве существующих ранее исследований ICH и контроля АД использовалось NIBP (включая INTERACT 1 и 2) 16,17 .

Ограничения этого исследования включают относительно небольшой размер выборки, набранной из одного центра. Исследование было разработано для прагматической (удобной, маловероятной, нерандомизированной) выборки, поскольку медсестры-исследователи не могли работать 7 дней в неделю; тем не менее, эта стратегия отбора проб была успешно использована в клинических исследованиях медсестер 18 .Следует также отметить, что мы использовали первое и единственное измерение НИАД для каждого участка, тогда как в руководствах рекомендуется проводить несколько измерений. Однако наш дизайн отражает практику, используемую в большинстве отделений интенсивной терапии, где НИАД проверяется один раз, если только значение не считается результатом очевидной ошибки измерения. Некоторые измерения были выполнены на паретичной руке пациентов с инсультом, которые могут изменять показания НИАД из-за различий в мышечном тонусе 19 .

Использование почти одновременных измерений было прагматичным, и возможно, что гемодинамические изменения ответственны за все различия АД; это можно будет изучить в будущем исследовании. Из-за ограничений текущей технологии НИАД мы не можем гарантировать (даже если измерения были начаты в одно и то же время на обеих руках), что прибор даст результат в одно и то же время, поэтому исследование было ограничено примерно одновременные результаты. Кроме того, невозможно получить результаты для запястья и плеча с одной и той же руки одновременно из-за механики измерения НИАД, ограничивающей кровоток к дистальному отделу конечности.

Кроме того, это исследование не предназначено для определения того, какое место измерения или метод лучше всего использовать в качестве стандарта практики.Стоит отметить, что у пациентов, которые страдают быстрыми колебаниями АД (например, с фибрилляцией предсердий или другими сердечными нарушениями ритма), аппараты НИАД ограничены в своей способности отслеживать изменения АД в реальном времени. Хотя это не было критерием исключения, ни у одного из пациентов, включенных в это исследование, не было фибрилляции предсердий или атриовентрикулярной блокады.

Наконец, это исследование не было структурировано для проверки гипотезы на здоровых участниках, что могло бы служить для выявления гемодинамических изменений, вызванных нейроваскулярными заболеваниями, а также для проверки того, остается ли неизменным даже межсайтовая вариабельность, которую мы обнаружили у неврологически больных пациентов. в здоровой когорте.Дальнейшие исследования с использованием различных методологических подходов для изучения этой старой проблемы могут дать другие результаты.

Влияние устройств для мониторинга состояния здоровья с поддержкой смартфонов в сравнении с регулярным наблюдением на контроль артериального давления у пациентов после инфаркта миокарда: рандомизированное клиническое испытание | Острые коронарные синдромы | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты español 中文 (китайский)

Вопрос Влияет ли использование смартфонов на улучшение регуляции артериального давления у пациентов после инфаркта миокарда и возможно ли это реализовать?

Выводы Это рандомизированное клиническое исследование с участием 200 пациентов показало, что не было статистически значимой разницы в регулируемом артериальном давлении между группами через 12 месяцев. Исследовательские вторичные исходы показали, что клинические исходы и удовлетворенность пациентов в разных группах были одинаковыми.

Значение Использование интеллектуальных технологий для последующего наблюдения за пациентами с инфарктом миокарда не повлияло на улучшение контроля артериального давления, но внедрение такого вмешательства было осуществимо и приемлемо для пациентов.

Важность Интеллектуальные технологии с помощью устройств, совместимых со смартфонами, могут улучшить регуляцию артериального давления (АД) у пациентов после инфаркта миокарда.

Объективы Изучить, могут ли интеллектуальные технологии в клинической практике улучшить регулирование АД, и оценить осуществимость такого вмешательства.

Дизайн, обстановка и участники Это исследование было инициированным исследователем одноцентровым, неслепым, выполнимым, рандомизированным клиническим исследованием, проведенным в отделении кардиологии Медицинского центра Лейденского университета в период с мая 2016 года по декабрь 2018 года. Двести пациентов, поступивших с любым сегментом ST. инфаркт миокарда с подъемом или острый коронарный синдром без сегмента ST были рандомизированы в соотношении 1: 1 между группами наблюдения с использованием интеллектуальных технологий и регулярного ухода.Статистический анализ проводился с января 2019 года по март 2019 года.

Вмешательства Для пациентов, рандомизированных для получения регулярной помощи, было запланировано 4 посещения амбулаторной клиники в течение года, следующего за первым событием. В группе вмешательства пациентам были предоставлены 4 устройства, совместимые со смартфонами (весы, монитор АД, монитор ритма и счетчик шагов). Кроме того, 2 очных посещения поликлиники были заменены электронными посещениями.

Основные результаты и мероприятия Первичным результатом был контроль АД.Вторичные исходы, как параметр осуществимости, включали удовлетворенность пациентов (общий вопросник и вопросник для смарт-технологий), приверженность измерениям, смертность от всех причин и госпитализации по поводу нефатальных неблагоприятных сердечных событий.

Результаты Всего было включено 200 пациентов (средний возраст 59,7 года [межквартильный размах 52,9-65,6 года]; 156 мужчин [78%]), из которых 100 были рандомизированы в группу вмешательства и 100 — в группу контроля. Через 1 год 79% пациентов в группе вмешательства имели контролируемое АД по сравнению с 76% пациентов в контрольной группе ( P =.64). Общая удовлетворенность лечением была одинаковой между группами (средний балл [SD]: 82,6 [14,1] против 82,0 [15,1]; P = 0,88). Уровень смертности от всех причин составил 2% в обеих группах ( P > 0,99). Всего произошло 20 госпитализаций по поводу нефатальных нежелательных сердечных явлений (8 в экспериментальной группе и 12 в контрольной группе). Из всех пациентов 32% отправляли измерения каждую неделю, а 63% отправляли данные за более чем 80% недель, в течение которых они участвовали в исследовании. Только в интервенционной группе — 90.3% пациентов остались довольны вмешательством смарт-технологий.

Выводы и значимость Эти результаты показывают, что интеллектуальные технологии дают такой же процент пациентов с регулируемым АД по сравнению со стандартным лечением. Такое вмешательство возможно в клинической практике и приемлемо для пациентов. Для улучшения отбора пациентов для такого вмешательства необходимы дополнительные исследования.

Регистрация пробной версии Клинические испытания.Идентификатор gov: NCT02976376

Фармацевтическое лечение и реализация программ кардиологической реабилитации улучшили прогноз пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ). 1 Для достижения максимальной пользы, соблюдение режима приема лекарств и кардиологическая реабилитация необходимы для снижения риска рецидива ОИМ, сердечной недостаточности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Недавнее исследование 2 показало, что несоблюдение режима приема β-блокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и статинов было связано с увеличением сердечно-сосудистой и общей смертности у пациентов с ишемической болезнью сердца. Другие исследования 3 показали, что более информированные пациенты более привержены терапии. Следовательно, существует необходимость во вмешательстве, которое может помочь улучшить соблюдение пациентами режима лечения, основанного на рекомендациях.

В широком смысле термин «электронное здравоохранение» относится к доставке лекарств с использованием информационных технологий и был предложен в качестве инструмента для оказания медицинской помощи. 4 , 5 Возможна доставка с помощью персональных компьютеров, мобильных телефонов или планшетов.Одним из преимуществ оказания медицинской помощи с помощью этих мобильных устройств является возможность использования уже существующей инфраструктуры. В настоящее время большинство населения западного мира имеет доступ в Интернет и смартфон. 6 Недавно было показано, что 92% населения Нидерландов (в возрасте ≥12 лет) пользуется Интернетом, а 89% населения имеют смартфоны. 7

Одним из маркеров, который специфически связан с соблюдением режима терапии, основанной на рекомендациях, является артериальное давление (АД). 2 , 8 Таким образом, здесь представлено технико-экономическое рандомизированное клиническое исследование (РКИ), изучающее влияние интеллектуальной технологии на АД. Вторичные исходы включали удовлетворенность пациентов и госпитализацию по поводу неблагоприятных сердечных событий в качестве маркеров выполнимости.

The Box — открытое одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование возможности параллельных групп, которое проводилось в отделении кардиологии Медицинского центра Лейденского университета в Лейдене, Нидерланды, в период с 2016 по 2018 год.Подробное описание методов было опубликовано ранее. 9 Пациенты были рандомизированы в соотношении 1: 1 между вмешательством интеллектуальных технологий («Коробка») и регулярным наблюдением. Полный протокол испытания приведен в Приложении 1.

Регулярное наблюдение было определено как 4 посещения поликлиники (через 1, 3, 6 и 12 месяцев после ОИМ). Подробная версия этого протокола была опубликована ранее. 10 Для поликлиники пациенты должны были приходить в больницу.Каждая амбулаторная клиника включала 10-секундную электрокардиограмму (ЭКГ) в 12 отведениях, измерение АД практикующей медсестрой и 15-минутное собеседование с пациентом практикующей медсестрой. Визиты через 1, 6 и 12 месяцев включали лабораторные исследования. Через 3 месяца была выполнена стресс-эхокардиограмма. Через 3 и 6 месяцев была проведена процедура 24-часового холтеровского мониторирования. Через 6 и 12 месяцев была выполнена трансторакальная эхокардиограмма.

Протокол этого исследования был одобрен Комитетом по медицинской этике Медицинского центра Лейденского университета.Испытание проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации 11 и Надлежащей клинической практики. 12 Перед участием все участники предоставили письменное информированное согласие в автономном режиме. Все устройства, использованные в этом исследовании, имеют маркировку Conformité Européene. Это исследование соответствует руководящим принципам составления сводных стандартов отчетности по испытаниям (CONSORT).

В интервенционной группе контрольные визиты через 1 и 6 месяцев были заменены электронным визитом (электронным визитом).Это электронное посещение состояло из опроса пациента, проведенного через защищенное видеосвязь. Пациенты использовали планшет, смартфон или компьютер. Через Интернет и практикующая медсестра, и пациенты входили в виртуальный конференц-зал. Пациенты могли войти в систему из любого места (включая дом, рабочее место или место отдыха), если у них было стабильное подключение к Интернету. Следовательно, пациенты не должны были обращаться в больницу. Электронные визиты проводились той же практикующей медсестрой, что и обычные амбулаторные визиты.Содержание интервью с пациентом было сопоставимо с содержанием обычного посещения поликлиники.

Интеллектуальная технология вмешательства включала 4 устройства, совместимые со смартфонами: монитор АД (беспроводной монитор артериального давления; Withings), счетчик шагов (Pulse Ox; Withings), весы (Smart Body Scale Analyzer; Withings) и одно- отведать прибор ЭКГ (Kardia; AliveCor Inc. ). Монитор АД — это осциллометрический прибор. Это предварительно отформованная манжета, которую необходимо наложить на голое плечо.Он связывается со специальным приложением (приложением) для устройства на смартфоне через Bluetooth. Надувание манжеты необходимо запустить в приложении. Пациенты должны сидеть неподвижно, расположив плечо на одной высоте с грудью. Результат измерения отображается в приложении. Таким образом, пациенты сразу видят собственное АД. Данные автоматически передаются и интегрируются в электронную медицинскую карту отделения. Таким образом, результаты доступны любому врачу, которому по закону разрешено просматривать электронную медицинскую карту отдельного пациента.При первом использовании устройства необходимо установить и синхронизировать. Счетчик шагов — это наручные часы, которые фиксируют время и количество шагов за день. Эти данные, а также данные, полученные с помощью весов, отправляются в приложение через Bluetooth.

Устройство ЭКГ с одним отведением примерно размером с кредитную карту. Имеет 2 электрода. Для записи ЭКГ в одном отведении пациент должен расположить 2 пальца правой руки к правому электроду и 2 пальца левой руки к левому электроду.В смартфоне генерируется ультразвуковой сигнал, который преобразуется в электрический сигнал, который отображается на экране смартфона в виде ЭКГ в одном отведении. Показания ЭКГ были отправлены в больницу, где они были проверены специализированным медицинским работником проекта с достаточной подготовкой под наблюдением кардиолога-консультанта.

Пациентов просили непрерывно записывать свои шаги, свое АД и вес ежедневно, а также свою ЭКГ и записывать симптомы возможного сердечного происхождения.Данные ежедневно анализировались профессионалом проекта, имеющим достаточную подготовку. Данные не отслеживались постоянно. Таким образом, вмешательство интеллектуальных технологий не заменило неотложную помощь. С пациентами обращались в случае, если их систолическое АД превышало 139 мм рт. Ст. Или диастолическое АД превышало 89 мм рт. С пациентами также связывались в случае впервые диагностированной аритмии или по крайней мере 4 новых диагностированных симптоматических преждевременных сокращений желудочков на ЭКГ в одном отведении. Все клинические данные хранились в ведомственных электронных файлах пациентов (EPD-Vision; Медицинский центр Лейденского университета).

Пациенты, поступившие в отделение кардиологии Медицинского центра Лейденского университета с ОИМ, имели право на участие. Пациенты были исключены, если они были моложе 18 лет, беременны, не желают подписывать информированное согласие или не могут говорить по-голландски или по-английски.

Первичной конечной точкой исследования была доля пациентов с контролируемым АД через 1 год наблюдения.Контролируемое АД определялось как систолическое АД, меньшее или равное 139 мм рт. Ст. И диастолическое АД, меньшее или равное 89 мм рт. Ст. Артериальное давление измерялось во время четвертого посещения амбулаторной клиники практикующей медсестрой с помощью портативного анероидного сфигмоманометра, который крепился вокруг обнаженного плеча по желанию пациента.

Удовлетворенность пациентов (вторичный результат)

Удовлетворенность пациентов оценивалась с помощью анкеты удовлетворенности пациентов. 13 Эта анкета была проверена для измерения удовлетворенности уходом в 7 областях: доступ к медицинской помощи, финансовые аспекты, доступность ресурсов, непрерывность ухода, техническое качество, межличностные отношения и общая удовлетворенность. Пациенты прочитали 68 утверждений о медицинском обслуживании и указали, согласны ли они (полностью), (полностью) не согласны, либо не согласны, либо не согласны. Каждому ответу присваивался балл, который был преобразован в окончательный балл от 0 до 100. Балл, близкий к 100, указывал на высокую степень удовлетворенности пациентов.Анкеты раздавались пациентам через 1, 6 и 12 месяцев после включения.

Принятие пациентом и приверженность к измерениям (только группа вмешательства)

Пробная непроверенная анкета была передана интервенционной группе через 12 месяцев. Эта анкета включала вопросы об удовлетворенности вмешательством в целом, отдельными устройствами и амбулаторными электронными визитами.Вопрос начинался с («Довольны ли вы…»), на который пациенты могли ответить утвердительно или нет. Процент пациентов, ответивших утвердительно, был принят как показатель принятия пациентом вмешательства смарт-технологий. Если пациент отправлял либо АД, либо ЭКГ в одном отведении, он считался приверженным в течение этой недели.

Во время испытания количество пациентов, отказавшихся от участия, и их основные причины отказа были записаны в базу данных.Эти причины были классифицированы следующим образом: страх, что они будут слишком часто сталкиваться со своей болезнью, страх, что они не смогут справиться с технологиями, желание, чтобы их наблюдали в другой больнице, и отказ указать причину или другую причину. за неучастие.

Смертность от всех причин подсчитывалась, если пациент был объявлен умершим лицензированным врачом и зарегистрирован как умерший в муниципальном регистре. Смертность считалась сердечно-сосудистой смертью, если основной причиной смерти было сердечно-сосудистое событие (например, ОИМ, госпитализация по поводу декомпенсированной сердечной недостаточности или желудочковая тахикардия при ишемической кардиомиопатии).

Госпитализации по поводу нефатальных сердечных нежелательных явлений

В качестве дополнительной вторичной конечной точки для оценки безопасности были зарегистрированы госпитализации по поводу нефатальных сердечных побочных эффектов. Эти события были оценены комитетом по клиническим конечным точкам, состоящим из 2 старших независимых кардиологов, которые не знали данных о пациентах и ​​назначении лечения.В случае разногласий для принятия решения привлекался третий кардиолог. Определения приведены в электронном приложении в Приложении 2.

Расчет мощности был выполнен в статистическом программном обеспечении R версии 3. 2.0 для Windows (проект R для статистических вычислений). Используется сравнение двух пропорций. Ожидалось, что 95% пациентов в группе вмешательства регулировали АД и что 75% пациентов в контрольной группе регулировали АД.Были выбраны значения α 0,05, β 0,20 и запас 0,07, в результате чего размер выборки составил 200 пациентов.

Анализы первичных и вторичных конечных точек были выполнены с использованием статистического программного обеспечения SPSS версии 23.0 (IBM Corp). Данные были проанализированы в соответствии с принципом намерения лечить. Непрерывные переменные обозначаются как среднее и стандартное отклонение. Различия в непрерывных переменных были проверены на значимость с помощью теста Манна-Уитни U . Первичная конечная точка была проверена на значимость с помощью критерия χ 2 .Различия в госпитализации по поводу нефатальных нежелательных сердечных явлений были проверены на значимость с помощью точного критерия Фишера. Все тесты были двусторонними. Статистически значимым считалось α ≤,05. Статистический анализ проводился с января по март 2019 года.

Всего 200 пациентов (средний возраст, 59,7 лет [межквартильный размах {IQR}, 52,9-65,6 лет]; 156 мужчин [78%]; средний индекс массы тела [рассчитанный как вес в килограммах, разделенный на рост в квадратных метрах]), 27.1 [IQR, 24,8–30,1]), из которых 100 были рандомизированы в группу вмешательства и 100 — в группу контроля. Не было существенных различий в исходных характеристиках между группой вмешательства и контрольной группой (средний возраст, 60,1 года [IQR, 52,7-66,3 года] против 59,1 года [IQR, 53,1-65,0 лет]; средний индекс массы тела, 27,1 [IQR] , 24,8-30,1] против 27,1 [IQR, 24,5-30,3]; 40% против 37% пациентов с артериальной гипертензией) (Таблица 1). КОНСОРТНАЯ блок-схема проанализированных пациентов показана на рисунке 1.

Из 200 пациентов, включенных в исследование, 24 не достигли 1-летнего периода наблюдения. Четыре пациента умерли: 2 в группе вмешательства и 2 в группе контроля. Из этих 4 смертей 3 имели сердечную причину (1 в группе вмешательства и 2 в контрольной группе). Один пациент умер от алкогольного опьянения. Уровень смертности от всех причин составил 2% в обеих группах ( P > 0,99).

Двадцать пациентов были потеряны для последующего наблюдения (12 в группе вмешательства и 8 в группе контроля).Однако, согласно регистрации муниципалитета, все были живы через 12 месяцев после AMI.

В группе вмешательства у 79% пациентов АД стабилизировалось через 12 месяцев. В контрольной группе 76% пациентов имели регулируемое АД. Эта разница не была статистически значимой ( P = 0,64).

Равные результаты наблюдались в анкете удовлетворенности пациентов. Среднее значение (SD) общей удовлетворенности составило 82.6 (14,1) в группе вмешательства и 82,0 (15,1) в контрольной группе ( P = 0,88). Другими высоко оцененными областями были межличностные отношения (средний балл [SD], 86,9 [13,2] для вмешательства по сравнению с 86,9 [14,4] для контроля), коммуникация (средний балл [SD], 83,4 [13,5] для вмешательства по сравнению с 85,2 [14,6] для контроля. ) и техническое качество (средний балл [SD]: 83,6 [12,4] для вмешательства по сравнению с 82,8 [13,7] для контроля). Все баллы и значения P приведены в таблице 2. Никаких различий между группой вмешательства и контрольной группой не было статистически значимым.

Принятие пациента (только группа вмешательства)

Из всех пациентов в группе вмешательства 90% указали, что они удовлетворены вмешательством интеллектуальных технологий. Удовлетворенность отдельными устройствами составила 88% для монитора АД, 88% для весов, 4% для счетчика шагов и 89% для устройства ЭКГ. Электронным визитом остались довольны 80% пациентов. Недовольные пациенты в качестве основной причины недовольства называли технические проблемы. Наконец, 93% указали, что им понравился дополнительный осмотр в больнице, а 96% указали, что им понравилась возможность просматривать данные о своем здоровье.

Из всех пациентов, завершивших вмешательство, 32% отправляли измерения каждую неделю. В общей сложности 63% отправили измерения более чем за 80% из всех 52 недель, в которых они участвовали в испытании.

Всего было приглашено 275 пациентов. Уровень участия в исследовании составил 73%. Средний возраст этих пациентов составлял 65 лет, из них 64% составляли мужчины. Основная причина (40%) отказа от участия в исследовании заключалась в том, что пациенты опасались, что они будут слишком часто сталкиваться со своим заболеванием. Среди других причин — страх перед технологией (33%), желание, чтобы за ним наблюдали в другой больнице (8%), отсутствие причин (4%) или другая причина не участвовать (15%).

Госпитализации по поводу нефатальных побочных сердечных явлений

Всего произошло 20 госпитализаций по поводу нефатальных побочных эффектов со стороны сердца. Восемь случаев (2 рецидива ОИМ, 2 остановки сердца вне больницы и 4 плановые реваскуляризации) произошли в группе вмешательства и 12 (1 госпитализация по поводу сердечной недостаточности, 2 рецидивирующих ОИМ и 9 плановых реваскуляризаций) в контрольной группе (Таблица 3) .Эти различия не были статистически значимыми. Кривая Каплана-Мейера, показывающая выживаемость без событий, показана на рисунке 2.

В этом исследовании представлены результаты исследовательского рандомизированного контролируемого исследования, в котором сравнивали последующее наблюдение с использованием интеллектуальных технологий с обычными методами контроля АД после ОИМ. Основные результаты заключаются в том, что процент пациентов с регулируемым АД не отличался между группой вмешательства и контрольной группой, процент госпитализаций был одинаковым в обеих группах и оценки удовлетворенности пациентов были одинаковыми.

Испытания дистанционного мониторинга уже проводились в 1980-х годах с дистанционным мониторингом симптомов по телефону. 14 С момента появления Apple iPhone в 2007 году количество научных статей о дистанционном мониторинге с каждым годом увеличивалось. 15 Несколько РКИ оценивали использование интеллектуальных технологий при наблюдении за пациентами с ОИМ. В этих исследованиях преимущественно используются интеллектуальные технологии для телереабилитации. 16 , 17 В одном исследовании 16 было обнаружено улучшение заболеваемости, связанное с использованием смартфонов в условиях реабилитации, с сокращением количества дней, потерянных из-за повторных госпитализаций по сердечно-сосудистой системе. Накопленные данные показывают, что телереабилитация эффективна для пациентов, перенесших ОИМ. 16 , 17 Как правило, наблюдение за пациентами после ОИМ осуществляется в амбулаторных условиях кардиологом или специализированной медсестрой. Насколько нам известно, ни одно исследование еще не сравнивало использование электронного здравоохранения в амбулаторных условиях для пациентов, перенесших ОИМ. Насколько нам известно, это первое испытание, которое частично заменяет физические амбулаторные посещения клиники электронными посещениями в этой популяции пациентов.Электронные визиты могут сократить время и затраты для пациентов, а также снизить накладные расходы. Таким образом, данное исследование дополняет существующую литературу о том, что электронное здравоохранение в амбулаторных условиях может быть ценным дополнением. Однако необходимо провести больше исследований, чтобы установить ценность электронного здравоохранения для последующего наблюдения за пациентами с ОИМ.

Средний возраст участников нашего РКИ составлял 59,7 года, что немного моложе среднего возраста пациентов с ОИМ в медицинском центре Лейденского университета (63 года). 10 Эту разницу можно объяснить тем, что большее количество пожилых пациентов отказались от участия в исследовании. Однако было продемонстрировано, что пациенты, участвующие в РКИ, в целом моложе и имеют более низкий априорный шанс смерти, чем неучастники. 18 Таким образом, неясно, моложе ли наши пациенты из-за вмешательства или рандомизированного дизайна этого исследования.

Результаты этого исследования в связи с электронным здравоохранением

Это исследование было РКИ осуществимости для оценки влияния умных технологий на пациентов, перенесших ОИМ.В популярной литературе электронное здравоохранение часто обсуждается как инструмент повышения качества и удовлетворенности пациентов медицинской помощью, уделяя больше внимания профилактике заболеваний (а не их лечению), помогая интегрировать помощь, облегчая общение между практикующими врачами, сокращая дублирование диагностических процедур. тестирование, и пациенты должны выполнять некоторые из своих диагностических тестов вместо обученного медицинского персонала. 19 Хотя это довольно общие замечания, результаты этого исследования частично подтверждают эту теорию: во-первых, пациенты могли измерить собственное АД, ЭКГ и вес и передать данные в больницу без присутствия или помощи обученных специалистов. медицинский персонал.Это позволило заменить 2 посещения амбулаторной клиники физическим лечением на 2 посещения амбулаторной клиники с помощью цифровых технологий, что позволяет пациентам сэкономить время и, следовательно, повысить удовлетворенность. Это может помочь снизить социальные издержки, особенно для работающих пациентов.

Во-вторых, пациенты смогли точно измерить и перенести АД, ЭКГ в одном отведении и вес, которые являются важными диагностическими результатами для пациентов после ОИМ. Это может сократить время обучения квалифицированного медицинского персонала.Кроме того, пациенты могут легко отправить в больницу клинически значимые измерения (ЭКГ и АД), если они показаны (например, в случае сердцебиения).

В-третьих, пациенты указали, что они ценят дополнительный контроль со стороны больницы, а также возможность просматривать данные о своем здоровье. Это важные вторичные результаты, которые косвенно подтверждают теорию о том, что электронное здравоохранение может улучшить участие пациентов в клинической помощи. Следовательно, эти результаты должны быть подтверждены в будущих исследованиях.

Это РКИ осуществимости для оценки эффектов внедрения электронного здравоохранения в регулярную медицинскую помощь. Таким образом, были сделаны некоторые дизайнерские решения, которые могли повлиять на ход испытания. Во-первых, было решено, что все пациенты должны получать одинаковое интеллектуальное технологическое вмешательство (весы, монитор АД, устройство ЭКГ и счетчик шагов). Каждому пациенту было предложено использовать одну и ту же частоту измерения. Это могло повлиять на приверженность к измерениям и процент выбытия в группе вмешательства, хотя определенный процент отсева часто наблюдается в РКИ в целом. Мы понимаем, что это исключение могло повлиять на уровень удовлетворенности пациентов, потому что пациенты, которые не удовлетворены, по своей природе более склонны к выбыванию. Следовательно, степень удовлетворенности пациентов должна быть подтверждена в будущих исследованиях.

Последующее наблюдение с использованием интеллектуальной технологии для пациентов с ОИМ не показало других процентных значений регулируемого АД по сравнению с пациентами, получавшими стандартную помощь. Это исследование показывает, что интеллектуальные технологии и электронные визиты можно использовать для последующего наблюдения за пациентами из группы низкого риска после ОИМ.Удовлетворенность пациентов и клинические исходы в этом случае были одинаковыми. Будущие исследования должны подтвердить эти выводы и должны быть выполнены для дальнейшего определения подгрупп, которые, скорее всего, получат выгоду от технологий смартфонов, и для адаптации интеллектуальных технологий к конкретным потребностям отдельного пациента.

Принято к публикации: 11 февраля 2020 г.

Опубликовано: 16 апреля 2020 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2020.2165

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии CC-BY. © 2020 Treskes RW et al. Открытая сеть JAMA .

Автор для переписки: Мартин Ян Шалий, доктор медицины, доктор философии, Медицинский центр Лейденского университета, Альбинусдреф 2, 2333 ZA, Лейден, Нидерланды ([email protected]).

Вклад авторов: Доктора Трескес и Шалидж имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Все авторы.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Трескес, ван Кеулен, ван дер Велде, Шалий.

Составление рукописи: Трескес, ван Винден, Атсма, Шалий.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: ван Кеулен, ван дер Велде, Бирес, Атсма, Шалий.

Статистический анализ: Treskes.

Получено финансирование: Шалий.

Административная, техническая или материальная поддержка: Трескес, ван Винден, ван Кеулен, ван дер Велде, Атсма.

Надзор: ван дер Велде, Берес, Атсма, Шалий.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Трескес сообщил, что получал личные гонорары от Boston Scientific помимо представленной работы. Отделение кардиологии Медицинского центра Лейденского университета получает неограниченные исследовательские и образовательные гранты от Boston Scientific, Medtronic и Biotronik помимо представленных работ.О других раскрытиях информации не сообщалось.

Заявление об обмене данными: См. Приложение 3.

1. да RW, Сидней С, Чандра М, Сорель М. , Селби СП, Go AS. Популяционные тенденции в заболеваемости и исходах острого инфаркта миокарда. N Engl J Med . 2010; 362 (23): 2155-2165. DOI: 10.1056 / NEJMoa0908610PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Ho ПМ, Магид DJ, Шеттерли СМ, и другие.Несоблюдение режима лечения связано с широким спектром неблагоприятных исходов у пациентов с ишемической болезнью сердца. Am Heart J . 2008; 155 (4): 772-779. DOI: 10.1016 / j.ahj.2007.12.011PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Lussier MT, Ричард C, Глейзер Э, Роберж D. Влияние вмешательства электронной коммуникации первичной медико-санитарной помощи на участие пациентов с хроническими заболеваниями, которые не достигли рекомендованных целей лечения. Кабинеты по обучению пациентов .2016; 99 (4): 530-541. DOI: 10.1016 / j.pec.2015.11.007PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Ibanez B, Джеймс S, Agewall S, и другие; Группа научной документации ESC. Рекомендации ESC 2017 по ведению острого инфаркта миокарда у пациентов с подъемом сегмента ST: целевая группа Европейского общества кардиологов (ESC) по ведению острого инфаркта миокарда у пациентов с подъемом сегмента ST. Eur Heart J . 2018; 39 (2): 119-177.DOI: 10.1093 / eurheartj / ehx393PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Treskes RW, ван Винден Лос-Анджелес, ван Кеулен N, и другие. Использование интеллектуальных технологий для улучшения результатов у пациентов с инфарктом миокарда: обоснование и разработка протокола рандомизированного контролируемого исследования — The Box. JMIR Res Protoc . 2017; 6 (9): e186. DOI: 10.2196 / resprot.8038PubMedGoogle Scholar15.Treskes RW, ван дер Вельде ET, Барендсе R, скрежет N. Мобильное здоровье в кардиологии: обзор доступных в настоящее время медицинских приложений и оборудования для удаленного мониторинга. Эксперт Рев Мед Устройства . 2016; 13 (9): 823-830. DOI: 10.1080 / 17434440.2016.1218277PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Frederix Я, Хансен D, Coninx K, и другие. Влияние комплексной кардиореабилитации на частоту повторной госпитализации сердечно-сосудистых заболеваний в течение одного года, медицинские расходы и качество жизни: анализ экономической эффективности. Eur J Предыдущий Cardiol . 2016; 23 (7): 674-682. DOI: 10.1177 / 2047487315602257PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Kraal JJ, Peek N, Ван ден Аккер-Ван Марле Я, Кемпс HM.Эффекты домашнего обучения с дистанционным наблюдением у пациентов с низким и средним риском, проходящих кардиологическую реабилитацию: краткосрочные результаты исследования FIT @ Home. Eur J Предыдущий Cardiol . 2014; 21 (2) (доп.): 26-31. DOI: 10.1177 / 2047487314552606PubMedGoogle ScholarCrossref 19.

Topol EJ. Творческое разрушение медицины: как цифровая революция улучшит здравоохранение . Базовые книги; 2013.

Общие термины и сокращения, используемые в отделении интенсивной терапии

Ваш малыш находится в особой части роддома.Это отделение интенсивной терапии. Это отделение интенсивной терапии новорожденных. Ваш ребенок получает особую заботу. Ниже приведены слова, которые вы услышите в отделении интенсивной терапии.

АД (артериальное давление). Это тип измерения. АД — это сила воздействия крови на стенки кровеносных сосудов. Это вызвано сердцебиением и мышцами стенок кровеносных сосудов.

мл (миллилитр). Это метрическая единица измерения объема. 30 мл составляет около 1 жидкой унции.

ЦНС (центральная нервная система). Это головной и спинной мозг.

CPAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях). Это способ обеспечить стабильную и мягкую подачу воздуха в дыхательные пути, пока ребенок дышит самостоятельно. Это можно сделать с помощью аппарата ИВЛ (дыхательного аппарата).

СЛР (сердечно-легочная реанимация). Это способ заставить сердце и легкие снова заработать, если они остановились.

ЭТ или ЭТТ (эндотрахеальная трубка). Это дыхательная трубка.Он проходит через рот или нос в дыхательное горло.

Граммы и килограммы. Это метрические единицы веса. 100 граммов — это около 3,5 унций. 1 килограмм — это примерно 2,2 фунта.

HFV (вентилятор высокочастотный). Это дыхательная машина. Он дает сотни легких вдохов в минуту.

IMV (периодическая принудительная вентиляция). Это способ помочь младенцам дышать. Дыхательный аппарат дает заданное количество вдохов в минуту.

Внутривенно. Это значит, что дано по венам.

Катетер для внутривенного введения. Это небольшая гибкая полая пластиковая трубка, вводимая в вену над иглой. Игла выходит. Катетер остается в вене.

Насос для внутривенного вливания. Это аппарат для внутривенного вливания жидкостей.

ЛП (люмбальная пункция). Это разновидность теста. Маленькая игла используется для удаления жидкости вокруг позвоночника.

Зонд NG (назогастральный зонд). Это трубка для кормления. Через нос попадает в желудок.

NICU (отделение интенсивной терапии новорожденных). Это особенная часть больницы. Это для новорожденных, нуждающихся в особом уходе.

НПО (без пер.). Это означает, что нельзя принимать пищу или жидкость через рот. (Это сокращение от латинского термина.)

O2 (кислород). Это газ, содержащийся в воздухе, которым мы дышим. Это нужно для жизни.

Зонд OG (орогастральный зонд). Это трубка для кормления.Через рот попадает в желудок.

PICC (периферически введенный центральный катетер) или PCVC (чрескожный центральный венозный катетер). Это разновидность трубки. Его вводят в крупную вену.

Лучистая теплая кровать. Это открытая грядка с обогревателем.

SIMV (синхронизированная прерывистая принудительная вентиляция). Это IMV, синхронизируемый с дыханием ребенка.

TPR. Это означает температуру, пульс и дыхание.

ИПН (полное парентеральное питание). Это пища, поступающая прямо в кровоток.

UAC (катетер пупочной артерии). Это трубка, введенная в артерию. Его вводят на культе пуповины.

UVC (катетер для пупочной вены). Это трубка, введенная в вену. Его вводят на культе пуповины.

VS (жизненно важные функции). Это относится к температуре, пульсу, дыханию и кровяному давлению.

Тест стула: яйца и паразиты (O&P) (для родителей)

Что это такое

Образец стула (кала) может предоставить ценную информацию о проблемах в желудке, кишечнике, прямой кишке или других частях желудочно-кишечной (ЖКТ) системы.

При обследовании яйцеклеток и паразитов (O&P) технический специалист рассматривает образец стула под микроскопом, чтобы найти паразитов и их яйцеклетки (яйца) или цисты, которые представляют собой твердую оболочку, защищающую некоторых паразитов на определенном этапе их жизненного цикла.

Почему это сделано

Врач может запросить обследование O&P, если у вашего ребенка есть симптомы возможной паразитарной инфекции, такие как диарея в течение длительного периода времени, кровь или слизь в стуле, боли в животе, тошнота, головные боли или лихорадка, особенно если они были вспышка паразитарного заболевания в школе или детском саду вашего ребенка, ваш ребенок недавно пил неочищенную воду или ваша семья недавно посетила развивающуюся страну.

Препарат

В отличие от большинства других лабораторных тестов, образец стула часто берут родители дома, а не медицинские работники в больнице или клинике.

Если возможно, вашего ребенка могут попросить избегать определенных продуктов питания и лечения в течение 2 недель до обследования, в том числе:

  • антациды, противодиарейные препараты и слабительные
  • антибиотики и противопаразитарные препараты
  • клизмы
  • контрастных материалов (жидкости, взятые перед рентгеновскими лучами, компьютерной томографией или компьютерной томографией или другими визуализационными исследованиями)
п.

Процедура

Врач или больничная лаборатория обычно предоставляют письменные инструкции о том, как взять образец стула.Если инструкции не предоставлены, вот советы по сбору образца стула у вашего ребенка:

  • Обязательно наденьте латексные перчатки и после вымойте руки и руки ребенка.
  • Многие дети, страдающие диареей, особенно маленькие, не всегда могут заранее сообщить родителям о приближении дефекации. Поэтому для сбора образца стула используется пластиковая крышка в форме шляпы. Это улавливающее устройство можно быстро разместить над унитазом или под попкой ребенка для сбора пробы.Использование улавливающего устройства может предотвратить загрязнение стула водой и грязью. Другой способ собрать образец стула — это накинуть на сиденье унитаза неплотно полиэтиленовую пленку. Затем поместите образец стула в чистый герметичный контейнер, прежде чем отнести его в лабораторию.
  • Пластиковую пленку также можно использовать для выстилки подгузника младенца или малыша, который еще не пользуется туалетом. Повязку следует размещать так, чтобы моча попадала в подгузник, а не в подгузник.
  • Ваш ребенок не должен мочиться в контейнер и, по возможности, должен опорожнить мочевой пузырь перед дефекацией, чтобы образец кала не разбавлялся мочой.
  • Стул следует собрать в чистую сухую пластиковую банку с завинчивающейся крышкой. Для достижения наилучших результатов стул следует сразу же доставить в лабораторию. Если это невозможно, стул следует хранить в консерванте, предоставленном лабораторией, а затем доставить туда как можно скорее.

Чего ожидать

Когда образец прибывает в лабораторию, технический специалист окрашивает часть образца стула специальным красителем и просматривает его под микроскопом, чтобы определить присутствующих паразитов или яйцеклеток.

Получение результатов

Обычно результаты теста на яйца и паразиты сообщаются в течение 2 дней.

Риски

Сбор образцов стула не представляет никакого риска.

Помощь вашему ребенку

Взять образец стула безболезненно. Скажите ребенку, что сбор стула не повредит, но это нужно делать осторожно. Достаточно взрослый ребенок может самостоятельно собрать образец, чтобы избежать затруднений. Расскажите ребенку, как это делать правильно.

Если у вас есть вопросы

Если у вас есть вопросы о тесте на яйцеклетки и паразитов, поговорите со своим врачом.

Понимание опасностей передозировки алкоголем (или отравления алкоголем)

На главную> Родители и студенты> Студенты> Информационный бюллетень> Понимание опасностей передозировки алкоголем (или отравления алкоголем)

Празднование на вечеринках, поддержка любимой спортивной команды и вечеринки после работы — обычные способы расслабиться или провести время с друзьями.Для некоторых людей эти случаи могут также включать выпивку — даже запой или интенсивное употребление алкоголя. И когда это произойдет, результаты могут быть смертельными.

Слишком много и слишком быстрое употребление алкоголя может привести к значительным нарушениям координации движений, принятия решений, контроля над импульсами и других функций, повышая риск причинения вреда. Продолжение употребления алкоголя, несмотря на явные признаки серьезных нарушений, может привести к передозировке алкоголя.

Что такое передозировка алкоголем?

Передозировка алкоголя происходит, когда в кровотоке настолько много алкоголя, что области мозга, контролирующие основные функции жизнеобеспечения, такие как дыхание, частота сердечных сокращений и контроль температуры, начинают отключаться.Симптомы передозировки алкоголя включают спутанность сознания, трудности с сохранением сознания, рвоту, судороги, затрудненное дыхание, медленное сердцебиение, липкую кожу, притупленные реакции, такие как отсутствие рвотного рефлекса (что предотвращает удушье) и чрезвычайно низкую температуру тела. Передозировка алкоголя может привести к необратимому повреждению мозга или смерти.

То, что склоняет чашу весов от употребления алкоголя, вызывающего нарушения, к употреблению алкоголя, которое подвергает опасности жизнь человека, варьируется среди людей. Факторами могут быть возраст, чувствительность к алкоголю (толерантность), пол, скорость употребления алкоголя, лекарства, которые вы принимаете, и количество съеденной еды.

Употребление алкоголя и опиоидов или снотворных, снотворных, таких как снотворные и успокаивающие лекарства, могут увеличить риск передозировки. Примеры этих лекарств включают снотворные, такие как золпидем и эзопиклон, и бензодиазепины, такие как диазепам и алпразолам. Даже употребление алкоголя при приеме безрецептурных антигистаминных препаратов может быть опасным. Употребление алкоголя с опиоидными болеутоляющими, такими как оксикодон и морфин, или запрещенными опиоидами, такими как героин, также является очень опасной комбинацией.Как и алкоголь, эти наркотики подавляют области мозга, которые контролируют жизненно важные функции, такие как дыхание. Совместное употребление алкоголя и других наркотиков усиливает их индивидуальные эффекты и может вызвать передозировку даже при умеренном употреблении алкоголя.

Кто может подвергаться риску?

Любой, кто потребляет слишком много алкоголя слишком быстро, может подвергнуться опасности передозировки алкоголя. Это особенно верно в отношении людей, которые принимают запой, определяемый как модель употребления алкоголя, которая увеличивает концентрацию алкоголя в крови (BAC).08 процентов или выше, * обычно возникает после того, как женщина выпьет 4 порции напитка или мужчина выпьет 5 порций примерно за 2 часа; 1 , а также интенсивное употребление алкоголя, определяемое как употребление алкоголя, в два или более раза превышающих пороговые значения для женщин и мужчин. 2

Подростки и молодые люди, употребляющие алкоголь, могут подвергаться особому риску передозировки алкоголем. Исследования показывают, что подростки и молодые люди студенческого возраста часто злоупотребляют алкоголем и сильно выпивают. Употребление такого большого количества алкоголя может подавить способность организма расщеплять и выводить алкоголь из кровотока.Это приводит к быстрому увеличению BAC и значительно ухудшает функции мозга и других функций организма.

* Концентрация алкоголя в крови (BAC) 0,08 процента соответствует 0,08 грамма на децилитр или 0,08 грамма на 100 миллилитров.

По мере увеличения BAC — увеличиваются и риски

По мере увеличения концентрации алкоголя в крови (BAC) увеличивается действие алкоголя, а также риск причинения вреда. Даже небольшое увеличение BAC может ухудшить координацию движений, вызвать тошноту и помутить суждение.Это может повысить риск получения травм в результате падений или автомобильных аварий, совершения актов насилия и занятия незащищенным или непреднамеренным сексом. Когда BAC достигает высокого уровня, может возникнуть амнезия (потеря сознания), потеря сознания (потеря сознания) и смерть.

BAC может продолжать расти, даже когда человек прекращает пить или находится без сознания. Алкоголь в желудке и кишечнике продолжает поступать в кровоток и циркулировать по телу.

Опасно предполагать, что человек без сознания поправится, если выспится.Одна из потенциальных опасностей передозировки алкоголем — подавиться собственной рвотой. Алкоголь в очень высоких дозах может препятствовать передаче сигналов в мозг, которые контролируют автоматические реакции, такие как рвотный рефлекс. При отсутствии рвотного рефлекса человек, который напивается до потери сознания, рискует подавиться своей рвотой и умереть от недостатка кислорода (т. Е. От удушья). Даже если человек выживет, такая передозировка алкоголя может привести к длительному повреждению мозга.

Критические признаки и симптомы передозировки алкоголем

  • спутанность сознания, ступор
  • Проблемы с сохранением сознания или невозможность проснуться
  • Рвота
  • Изъятия
  • Медленное дыхание (менее 8 вдохов в минуту)
  • Нерегулярное дыхание (10 секунд или более между вдохами)
  • Низкая частота пульса
  • Липкая кожа
  • Притупленные реакции, например отсутствие рвотного рефлекса (предотвращает удушье)
  • Чрезвычайно низкая температура тела, голубоватый цвет кожи или бледность

Знайте знаки опасности и действуйте быстро

Знайте сигналы опасности и, если вы подозреваете, что у кого-то есть передозировка алкоголя, немедленно позвоните в службу 911 для получения помощи. Не ждите, пока у человека появятся все симптомы, и знайте, что потерявший сознание человек может умереть. Не играйте в доктора — холодный душ, горячий кофе и прогулки не устраняют последствий передозировки алкоголя и могут даже усугубить ситуацию.

В ожидании прибытия медицинской помощи:

  • Будьте готовы предоставить информацию респондентам, включая тип и количество алкоголя, выпитого человеком; другие наркотики, которые он принимал, если они известны; а также любую известную вам информацию о здоровье человека, такую ​​как принимаемые в настоящее время лекарства, аллергия на лекарства и любые существующие состояния здоровья.
  • Не оставляйте человека в состоянии алкогольного опьянения одного, так как он может получить травму в результате падения или удушья. Держите человека на земле в сидячем или частично вертикальном положении, а не на стуле.
  • Помогите человеку, которого рвет. Пусть он или она наклонится вперед, чтобы не задохнуться. Если человек без сознания или лежит, перекатите его или ее на бок ухом к земле, чтобы не задохнуться.

Будьте начеку, чтобы обезопасить своих друзей и семью.И помните — вы можете избежать риска передозировки алкоголем, соблюдая правила Диетические рекомендации для американцев на 2020–2025 годы , если вы решите пить, или вообще не употребляя алкоголь.

Для получения дополнительной информации посетите: https://www.niaaa.nih.gov.

Артикул:

1 Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма. Совет NIAAA одобрил определение запоя. Информационный бюллетень NIAAA, № 3, зима 2004 г.https://pubs.niaaa.nih.gov/publications/Newsletter/winter2004/Newsletter_Number3.pdf. По состоянию на 5 сентября 2018 г.

2 Hingson, R.W .; Zha, W .; и Уайт, А. Употребление алкоголя после порога запоя: предикторы, последствия и изменения в США. Американский журнал профилактической медицины 52 (6): 717–727, 2017.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.