Кто открыл хеликобактер пилори: Австралийцы получили Нобелевскую премию за бактерию гастрита и язвы желудка — Российская газета

Содержание

Австралийцы получили Нобелевскую премию за бактерию гастрита и язвы желудка — Российская газета

Нередко объявление имен лауреатов вызывает неоднозначную реакцию в научной среде. Мол, выбор Нобелевского комитета, мягко говоря, спорен. Но в случае с 54-летним Барри Маршаллом и 68-летним Робином Уорреном жюри, скорее всего, попало в «десятку». Ведь ученые всего мира давно признали, что эти австралийцы совершили революцию, открыв виновника, пожалуй, наиболее распространенных на земле болезней — гастрита, язвы и рака желудка. Имя ему хеликобактер пилори. Сообщение об этом открытии было опубликовано в 1984 году.

— Робин Уоррен, работая патологоанатомом, изучал больных гастритом, — рассказывает исполнительный директор Национальной школы гастроэнтерологов и гепатологов Елена Баранская, доцент Московской медицинской академии. — И обнаружил спиралевидную бактерию. Ее видели и до него, но никак не связывали с язвой и гастритом. Думали, раз в желудке высокая кислотность, то там не выживут никакие бактерии.

Но хеликобактер оказался очень приспособленным именно к такой агрессивной среде. У бактерии есть и оболочка, и механизмы выживания.

Уоррен и Маршалл доказали, что ни неправильное питание, ни сама кислота сами по себе не являются причинами гастрита, язвы, рака желудка. Все это вторично, а первична бактерия. Если человек обзаводится этой инфекцией, только тогда начинаются все неприятности.

Всемирный комитет по раку признал хеликобактер канцерогеном первого ряда, то есть одной из наиболее опасных причин рака. По словам Барановской, бороться с этой бактерией крайне сложно. На сегодняшний день из огромного числа антибиотиков ученым чисто эмпирически удалось подобрать единственную комбинацию из трех препаратов.

В списке лауреатов Нобелевской премии в области физиологии и медицины Россию представляют два выдающихся ученых — Иван Павлов (кстати, первый наш соотечественник, удостоенный этой награды в 1904 году) и Илья Мечников — в 1908 году. Интересно, что Павлов получил премию вовсе не за свое знаменитое учение об условных рефлексах.

Комитет отдал предпочтение другой работе, где ученый объяснил, как функционирует пищеварение. Как эта сложнейшая фабрика готовится к приему пищи, какие железы и когда включаются и выключаются, через какие стадии проходит пища, что собственно делают печень, желудок, поджелудочная железа и т.д. Это был революционный прорыв, который сразу же сделал российского ученого знаменитым.

Кстати, Павлов мог бы в принципе получить и вторую премию, теперь уже за учение об условных рефлексах. Ученый выдвигался на Нобелевскую премию в 1925-м, а затем в 1927-1930 годах, однако лауреатом так и не стал. Почему? Как известно, за всю более чем 100-летнюю историю премии лишь четверо из 700 с лишним лауреатов получали ее два раза. А в области физиологии и медицины дважды «кавалера» не было ни одного.

Илья Мечников удостоился Нобелевской премии за создание фагоцитарной теории иммунитета. Если совсем просто, то он впервые объяснил, почему заноза, попавшая под кожу, вызывает воспалительную реакцию.

Он доказал, что воспаление — это защитная фагоцитарная реакция организма, в которой важнейшую роль играют лейкоциты. Именно от их активности во многом зависит иммунитет организма к инфекциям.

Научная судьба Мечникова была счастливой и трудной. Зависть коллег в собственной стране вынудила ученого покинуть Россию. Его принял на работу уже знаменитый в те годы французский микробиолог Луи Пастер, предложивший русскому ученому возглавить лабораторию. В Пастеровском институте И. И. Мечников проработал 28 лет, после смерти Л. Пастера стал заместителем директора института.

После присуждения ученому Нобелевской премии ему была оказана восторженная встреча в России.

У Ильи Мечникова был страстный характер настоящего ученого. Например, когда данные эксперимента на животных для выяснения вопросов иммунитета при холере и возвратном тифе оказались недостаточными, И. И. Мечников заразил себя вирулентной культурой холерных вибрионов и кровью больного возвратным тифом. В итоге заболел возвратным тифом.

Работы И. Мечникова заложили основы современной микробиологии, геронтологии, антропологии, эмбриологии.

НОБЕЛЕВСКИЕ ПРЕМИИ 2005 ГОДА. «ЯЗВЕННАЯ» БАКТЕРИЯ

Нобелевская премия по физиологии и медицине присуждена австралийским медикам Барри Маршаллу и Робину Уоррену за открытие бактериальной природы гастрита, а также язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (см. «Наука и жизнь» № 8, 2002 г.).

Робин Уоррен (Robin Warren) (слева) и Барри Маршалл (Barry Marshall) в лаборатории. Перт, Австралия. Середина 1980-х годов.

Прошло почти четверть века с того дня, когда патологоанатом из австралийского города Перт Робин Уоррен обнаружил в образцах ткани нижней части желудка колонии бактерий. Ничего удивительного, если бы не одно сделанное им наблюдение: бактерии присутствовали только в тех образцах, где налицо был воспалительный процесс слизистой оболочки желудка.

Данные Уоррена заинтересовали молодого стажера Барри Маршалла. Он вырастил в лаборатории культуру в желудочной бактерии, впоследствии названной Helicobacter pylori. Эти микроорганизмы были обнаружены почти у всех пациентов с гастритом, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Исследователи предположили, что именно заражение Helicobacter pylori лежит в основе этиологии воспалительных процессов в желудке. Тогда, в 1982 году, гипотеза Маршалла и Уоррена звучала смело: считалось, что к язвенной болезни приводят нездоровый образ жизни и стрессы.

Но догадка блестяще подтвердилась эпидемиологическими и клиническими исследованиями, которые проводили в 1980-е годы Маршалл и Уоррен. Чтобы побороть скептицизм медиков, Маршаллу даже пришлось выпить культуру бактерий самому. А через неделю молодой ученый почувствовал первые симптомы острого гастрита — и бактериальная природа язвенной болезни была доказана…

Яркий поступок Маршалла заставил смолкнуть голоса наиболее критически настроенных оппонентов. Сегодня медики с уверенностью утверждают, что стресс и острая пища не могут быть причиной язвенной болезни — эти факторы только ухудшают состояние больного. Доказано, что более 90% всех случаев язвы двенадцатиперстной кишки и до 80% случаев язвы желудка вызваны именно присутствием Helicobacter pylori. Оставшиеся 10-20 случаев обычно связаны с длительным приемом нестероидных противовоспалительных препаратов типа аспирина или ибупрофена. Очень редко открывшаяся внезапно язва может быть следствием злокачественной опухоли желудка или поджелудочной железы.

Открытие Уоррена и Маршалла перевернуло представления врачей о противоязвенной терапии. Оказалось, что язва — отнюдь не хронический недуг, а болезнь, от которой можно избавиться, принимая антибиотики.

Helicobacter pylori — грамотрицательная бактерия (см. «Наука и жизнь» № 1, 2004 г., с. 46-47), которая обнаружена в желудках более чем у половины населения Земли. Причем распространенность напрямую зависит от уровня социально-экономического развития: в развитых странах инфекция распространена меньше (30-40%), чем в странах третьего мира, где ею заражен почти каждый (до 90%). Инфекция поражает нижнюю часть желудка обычно уже в раннем детстве и «живет» в нем до последних дней. Считается, что чаще всего грудной ребенок получает бактерию от инфицированной матери. Но не исключено, что заразиться можно и через пищу или питье.

Высокая распространенность Helicobacter pylori вовсе не означает, что каждый второй на Земле страдает язвенной болезнью или как минимум гастритом. К счастью, в большинстве случаев бактерия не доставляет своему «хозяину» никаких неприятностей. Но в 10-15% случаев иммунная система дает «сбой» и Helicobacter pylori заявляет о себе тяжелыми воспалительными процессами в желудке и двенадцатиперстной кишке.

Язву вызывает не сама бактерия — для выживания в экстремальных условиях желудочного сока она вырабатывает ферменты, снижающие кислотность. Чтобы скомпенсировать падение кислотности, слизистая оболочка, в верхней части желудка начинает интенсивно секретировать желудочный сок. В результате возрастает вероятность возникновения гастрита и язвы. В наиболее тяжелых случаях болезнь приводит к смертельно опасным желудочным кровотечениям и перфорации желудка. Иногда бактерия «поселяется» в верхней части желудка, что приводит к тяжелым формам язвенной болезни или даже к раку. И хотя число больных раком желудка во всем мире постоянно снижается, эта опухоль удерживает второе место в мире по смертности от онкологических заболеваний.

Бактерия Helicobacter pylori очень изменчива, ее штаммы отличаются друг от друга способностью прикрепляться к слизистой оболочке желудка и вызывать воспалительный процесс. Даже у одного человека бактерии не однородны, они постоянно меняются, приспосабливаясь к условиям желудочной среды. Бесконтрольный прием антибиотиков приводит к быстрому формированию штаммов, которые «не берет» ни один антибактериальный препарат. Поэтому врачи назначают антибиотики только при подтверждении бактериальной этиологии язвенной болезни.

Открытие возбудителя язвы побудило исследователей начать поиски микроорганизмов, вызывающих такие болезни, как язвенный колит, ревматоидный артрит, атеросклероз.

Пока на этом пути сделаны лишь первые шаги. Самое главное, что открытие Helicobacter pylori приблизило ученых к пониманию взаимосвязи воспалительных процессов, хронических инфекций и онкологических заболеваний.

В чем секрет Helicobacter pylori?

Сегодня кишечные бактерии являются одной из самых горячих тем в медицинской науке. По мере того, как ученые стремительно расширяют список заболеваний, связанных с этими возбудителями, становится все более важным понимание того, каким образом бактериям удается избегать воздействия лекарственных средств и иммунной системы.

Так, Helicobacter pylori – это бактерия, обладающая невероятной способностью колонизировать организм человека. Согласно последним оценкам, ее выявляют в желудках примерно половины всех людей в мире.

Helicobacter pylori может быть как безвредной, так и провоцировать развитие рака желудка и язвенной болезни.

Ученые сообщают, что около 75% случаев рака желудка и 5,5% злокачественных новообразований во всем мире связаны с воспалением и травмами, вызванными

Helicobacter pylori.

Особенности поведения Helicobacter pylori

Несмотря на широкую распространенность Helicobacter pylori, ученые до сих пор не до конца изучили поведение данной бактерии в желудке.

Исследователи из медицинского факультета Стэнфордского университета (Stanford University School of Medicine), США, недавно провели ряд исследований, чтобы понять, каким образом Helicobacter pylori удается так длительно колонизировать желудок человека.

Используя передовые инструменты визуализации, ученым удалось определить «убежище» Helicobacter pylori в желудке. Результаты исследования опубликованы в издании «PLOS Biology».

Helicobacter pylori является высокоспециализированной бактерией для колонизации желудка, который представляет собой чрезвычайно негостеприимное место для жизни. По сути желудок — это чан с соляной кислотой. Несмотря на это, данные бактерии способны сохранять свое место обитания на протяжении десятилетий.

Антибиотики могут убивать Helicobacter pylori, но, как правило, они не уничтожают бактерии полностью, и вскоре популяция вырастает заново. Старший автор исследования доктор Мануэль Амиева (Manuel Amieva) объясняет, что вновь возникающий штамм Helicobacter pylori неизменно совпадает с тем, который считался искорененным.

Такая особенность поведения подразумевает, что бактерии Helicobacter pylori нашли способ находить «укрытия» в желудке и в дальнейшем безопасно восстанавливаться.

Место для убежища

У Helicobacter pylori есть длинные вращающиеся жгутики, которые позволяют бактериям перемещаться в окружающей среде. Ученые считают, что данные бактерии используют свои жгутики для создания туннелей в слизистой оболочке желудка.

Слизистый слой защищает оболочку желудка и, следовательно, также способен обеспечить некоторую защиту для Helicobacter pylori.

Ученые установили, что эта тактика, безусловно, играет определенную роль в защите Helicobacter pylori. Однако они открыли и другой метод, которым пользуются бактерия для сохранения своей жизнедеятельности.

Более ранние исследования этой же группы ученых показали, что Helicobacter pylori укрывается в желудочных железах, которые представляют собой крошечные ямки в стенках желудка.

Ученые провели исследование, в ходе которого заразили мышей 2 штаммами Helicobacter pylori. Оба были генетически модифицированы. Первый излучал флуоресцентный зеленый свет, а второй – флуоресцентный красный свет. Ученые также использовали технику, названную CLARITY, которая позволяет проникнуть через неповрежденную ткань и создать трехмерное изображение того, где именно локализуются бактерии.

Конкурентная борьба

Новое исследование раскрывает процесс, который происходит после того, как Helicobacter pylori заселяют желудочные железы. Ученые ожидали, что 2 штамма бактерий (которые были идентичны, кроме их окраски) смешаются и превратятся в общую популяцию двух цветов. Однако они выявили, что, как только бактерия – красная или зеленая – поселяется в желудочной железе, она снижает способность других бактерий проникать в эту железу. Таким образом, несмотря на то что эти бактерии были одного и того же штамма одного и того же вида, исследователи определили, что они способны обойти в конкурентной борьбе свой собственный вид.

Как только красная или зеленая бактерия заселит одну железу и размножится, она перейдет к заселению соседних. Благодаря такому процессу на слизистой оболочке желудка зараженной мыши ученые наблюдали лоскутный узор красного и зеленого цвета.

До сих пор не ясно, как именно каждая бактерия захватывает железу и заявляет о ней как о своей собственности. Для того чтобы это выяснить, ученые отключили у Helicobacter pylori химический сенсорный механизм, которым пользуется бактерия для навигации. В результате такие бактерии не смогли создать исключительно красные или зеленые колонии.

Таким образом, данное исследование дает более четкую картину того, как Helicobacter pylori удается выживать в условиях желудка. Ученые надеются, что полученные данные послужат толчком для разработки эффективных методов лечения заболеваний, вызванных данной бактерией.

По материалам www.medicalnewstoday.com

Цікава інформація для Вас:

Жизнь без хеликобактера, цены в Челябинске

Записаться на прием

Ваш телефон*

Мы вам перезвоним в ближайшее время.

Количество инфицированных Helicobacter pylori (HP) на сегодняшний день составляет более половины населения планеты. Среди россиян распространенность бактерии очень большая – в разных регионах от 70 до 90% людей, что значительно выше показателей Европы и США.

Хеликобактер провоцирует развитие хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, MALT-лимфомы желудка, а также рака желудка.

Что такое хеликобактер пилори

Это патогенная бактерия-паразит имеет спиралевидную форм, обитает в слизистой желудка и 12-перстной кишки. Helicobacter pylori производит множество токсинов, и приводит к воспалительным процессам.

В 2005 году ученые Барри Маршал и Робин Уоррен получили Нобелевскую премию в области медицины за доказательство возможности возникновения гастрита после заражения бактерией Helicobacter pylori. Они опровергли ранее существовавшее мнение о роли питания, стресса и повышенной кислотности в причинах язвы желудка.

Проблема с лечением хеликобактер пилори связана с жизнеспособностью бактерии к кислой агрессивной среде.

 

Причины заражения

Хеликобактерии передаются в основном через слизь и слюну человека. Существует три основных механизма передачи: 

  • орально-оральный (через посуду, поцелуи, пользование общими предметами гигиены)

  • орально-фекальный (грязные руки, загрязненные продукты питания и вода) 

  • ятрогенный (эндоскопические исследования, зондирования, стоматологические мероприятия и др.

Нередко инфекция носит «семейный» характер – если Helicobacter pylori обнаружена у одного из представителей семьи, то с очень большой вероятностью инфицируются и остальные.

 

Когда следует пройти обследование

Насторожить вас должны следующие симптомы:

  • частая изжога и отрыжка

  • дискомфорт, тяжесть и давления в области желудка после приема еды

  • тошнота

  • боли в эпигастральной области (верхняя и средняя часть живота)

  • вздутие живота и повышенное газообразование

  • нарушение стула

Кроме перечисленного, обязательно необходимо пройти диагностику, если хеликобактер был обнаружен у кого-то из членов вашей семьи, а также при таких заболеваниях, как гастрит, язвенная болезнь, гастродуоденит.

 

Методы диагностики

  1. Исследовании биоптата слизистой желудка при проведении гастроскопии. Этот метод диагностики позволяет не только выявить хеликобактер, но и найти изменения слизистой оболочки желудка (атрофия, метаплазия, дисплазия), обусловленные воздействием хеликобактера и приводящие к возникновению рака желудка.

  2. ИФА – иммуноферментный анализ крови на выявление антител на хеликобактер пилори. Организм человека вызывает ответную реакцию иммунной системы на бактерию (антитела). Но стоит иметь в виду, что такой анализ показывает факт попадания HP в организм, но не отражает его присутствие в организме на момент исследования.

  3. Анализ кала методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Он является самым простым видом диагностики. Его рекомендуют детям, пожилым людям и тяжелобольным пациентам.

  4. Дыхательный уреазный тест на Хеликобактер пилори. Он основан на способности HP синтезировать уреазу – особый фермент, который расщепляет находящуюся в кишечнике мочевину до углекислого газа и аммиака. Углекислый газ выделяется при дыхании из легких пациента, и при проведении теста оценивают его концентрацию до приема мочевины и после. Это наиболее простой и быстрый тест на наличие инфекции.

Выбор метода исследования зависит от многих факторов. Однако все описанные виды лабораторных анализов отличаются точностью и позволяют врачу представить клиническую картину.

Подготовка к дыхательному тесту

  1. Исследование выполняется строго натощак и утром. Накануне возможен легкий ужин, не позднее 22:00. Возможно употребление воды, не позже чем за 1 час до исследования и не более 100 мл.

  2. Тест не проводится, если пациент принимает антибиотики, антисекреторные, противовоспалительные препараты, антациды и анальгетики. Выполнить исследование можно по прошествии 2-х недель после завершения приема антисекреторных препаратов и антибиотиков. После приема остальных указанных препаратов перерыв должен быть не менее 5 дней.

  3. За три дня до исследования исключите алкоголь.

  4. В течении 24 часов убрать из рациона бобовые продукты.

  5. В день исследования исключить жевательную резинку.

  6. Отказаться от курения в день обследования.

  7. Перед процедурой тщательно почистить зубы и прополоскать рот водой.

 

Лечение

Обнаружив в организме НР, решение о её эрадикации (уничтожении) специалист принимает исходя из анамнеза пациента. Бактерия эффективно уничтожается с помощью антибиотиков (кларитромицин, амоксициллин). Эрадикация необходима, если у больного диагностированы язва или гастрит.

При отсутствии должного лечения патологии будут развиваться, наихудший прогноз — рак желудка.

 

Профилактика заражения

  • Мойте руки перед едой.

  • Не пейте и не ешьте из чужой посуды.

  • Не откусывайте от чужого яблока или бутерброда, когда вам предлагают его попробовать. Донесите эту информацию до своих детей.

  • Не используйте чужую зубную щетку.

  • Избегайте приветственных поцелуев с не очень близкими людьми


 Если Вы не уверены в своём здоровье – пройдите дыхательный экспресс-тест на Helicobacter pylori, защитите себя от его неприятных последствий.

Цены

Уважаемые пациенты!
Обращаем Ваше внимание, что стоимость визита к врачу не всегда совпадает с указанной ценой приёма. Окончательная стоимость приема может включать стоимость дополнительных услуг. Необходимость оказания таких услуг определяется врачом в зависимости от медицинских показаний непосредственно во время приёма.

Наименование

Стоимость

Хелик – тест — Северный Медицинский Клинический Центр им. Н. А. Семашко, г. Архангельск

Заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит,язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) занимают лидирующее место среди хронических заболеваний, согласно данным ВОЗ.

Причиной этих заболеваний может стать стресс, курение, злоупотребление алкогольными напитками, наркомания, частый и необоснованный приём лекарств, побочные действия лекарств, генетическая предрасположенность, наследственность (близкие родственники с гастритами, язвенной болезнью, раком желудка).

Но основным этиологическим фактором является инфекция – одна из наиболее распространённых хронических инфекций человека. В 1983 г. австралийские учёные Б.Маршалл и Р.Уорен открыли, что этот микроб почти всегда присутствует у пациентов с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. За это открытие в 2005 г. Б.Маршалл и Р.Уорен стали лауреатами Нобелевской премии. Сейчас врачи считают, что связан с большей частью случаев хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, злокачественными опухолями желудка. В одних случаях эта бактерия вызывает воспаление слизистой оболочки и приводит к усилению выработки соляной кислоты, что позже может вызвать появление язвы; в других – развитие атрофии с риском дальнейшего формирования рака желудка.

По данным Российской группы по изучению, на территории РФ и в странах СНГ уровень инфицированности достигает 80%.

Инфекция распространяется путём передачи от человека к человеку. Микроб является анаэробом, то есть погибает на воздухе, а передаётся в слюне и слизи. Заражение чаще происходит внутри семьи или других тесно общающихся групп, так как инфекция распространяется при использовании одной и той же посуды, несоблюдении правил гигиены, скученности проживания. Часто инфекция передается от матери к ребёнку (через слюну, попавшую на соску, ложку и другие предметы). Заразиться инфекцией можно даже при поцелуе.

Серьёзных последствий инфицирования можно избежать, если вовремя провести обследование и лечение.

Высокая точность диагностики достигается сочетанием различных методов. Существует несколько способов для определения присутствия .

  • Анализ крови. В ответ на инфицрование в организме образуются антитела, которые могут быть обнаружены с помощью анализа крови. Они свидетельствуют об инфекции, но анализ может быть ложноотрицательным при недавнем инфицировании и ложноположительным после успешного излечения.
  • ФГДС. Во время осмотра желудка – эндоскопии – захватывается крошечный кусочек слизистой желудка (биоптат). Он может быть осмотрен под микроскопом для обнаружения, но более быстро и просто исследован с помощью хелпил – теста. Изменение цвета хелпил – теста в течение 3 минут подтверждает наличие хеликобактера в желудке.
  • ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ТЕСТ. Пациент дышит в специальную индикаторную ХЕЛИК – трубку, которая определяет состав выдыхаемого воздуха до и после приёма внутрь порции карбамида. расщепляет карбамид, изменяет состав воздуха, что и оценивается при тестировании.

Диагностику и лечение инфекции следует проводить не только у больного с желудочно – кишечной патологией, но и среди всех членов его семьи, а по возможности и у людей, с которыми тесно общается больной.

Непосредственно после окончания назначенной врачом терапии рекомендуется повторно пройти дыхательный ХЕЛИК – тест. Для контроля эффективности проведённой терапии следует полтора – два месяца спустя ещё раз провести дыхательный ХЕЛИК – тест.

Выполнить дыхательный ХЕЛИК – тест Вы можете в кабинете функциональной диагностики Центральной поликлиники ФГУ «СМКЦ им. Н.А. Семашко ФМБА России. Записаться на исследование можно по телефону 63-32-05 с 8.00 до 20.00 все дни недели, кроме субботы и воскресенья.

Как лечить Хеликобактер — медицинский портал Сибмеда — Sibmeda

Helicobacter pylori – самая популярная бактерия в мире не только потому, что имеет очень большую распространённость, но и потому, что отношение к ней у пациентов складывается неоднозначное. Многие люди до сих пор задаются вопросом:так ли она вредна для организма и стоит ли от неё избавляться?

За ответами на эти вопросы мы обратились к Елене Мигуськиной, к.м.н., заслуженному врачу РФ, врачу-гастроэнтерологу, заведующей гастроэнтерологическим отделением ГНОКБ.

– Елена Ивановна, в конце прошлого столетия вокруг Хеликобактер пилори случился настоящий «бум».

– На самом деле, говорить о наличии патогенной флоры в желудке начали гораздо раньше – ещё в 1875 году в слизистой оболочке желудка была обнаружена спиралевидная бактерия. Просто тогда никто не стал задумываться, откуда она и что с ней делать.

В 1893 году её повторно выявили итальянцы – но, опять же, не дали «ход делу». Дальше, в 1899 году, польский профессор Яворский занялся её изучением, и предположил даже возможную этиологическую роль этого микроорганизма в патогенезе заболеваний желудка.

А уже ближе к концу 20 века, в 1979 году, австралийскийпатолог Робин Уоррен открыл её вновь, и вместе со своим коллегой Барри Маршаллом занялся исследованиями. Именно этим учёным удалось впервые доказать, что большинство заболеваний желудка – язва, гастрит, рак – связаны с этой бактерией.

Хеликобактер пилори на сегодняшний день является самой распространённой и самой изучаемой бактерией в мире.

– Удаётся ли медикам прийти к единому мнению по поводу выявления этой бактерии и тактики лечения?

– Есть такое профессиональное сообщество – «Маастрихтский консенсус».Ведущие гастроэнтерологи со всего мира собираются в голландском городе Маастрихт для обсуждения ситуации с Хеликобактер пилори.

Впервые врачи собрались в 1996 году, и результатом их встречи стал «Маастрихт-1» – соглашение, в котором были изложены подходы к лечению и выбору терапии. Потом был второй, третий, четвёртый «маастрихты», а сегодня врачи-гастроэнтерологи всех стран живут по «Маастрихту-5», в котором прописаны алгоритмы лечения заболевания на сегодняшний день. Принципиально подходы к терапии за эти годы не изменились, но отличия в соглашениях всё же есть.

– Учитывая, что изучение бактерии ведётся на таком глобальном уровне, можно говорить о её большой распространённости?

– Три миллиарда жителей планеты заражены этой «злобной» бактерией. В развитых странах инфицировано до 30% населения, в развивающихся – до 100% жителей.Инфицирование происходит в раннем возрасте, и есть данные, что к 25 годам до 75% населения может страдать этим заболеванием.

Хеликобактер пилори хорошо приспосабливается к агрессивной кислой среде желудка, поэтому долго живёт. Её длительное пребывание способно вызвать ряд изменений слизистой – возникает атрофия, которая со временем может перейти в рак.

– Если то, что Хеликобактер пилори может вести к гастритам, язве и раку – не миф, значит, искать и лечить её нужно обязательно?

– Нам нужно остановить ситуацию, связанную с прогрессированием хеликобактерной инфекции. «Маастрихт – 4» называл чёткие показания для обязательного лечения Хеликобактер пилори: язвенная болезнь, лимфома, атрофический гастрит, состояние после резекции желудка по поводу рака. Также родственники пациентов, прооперированных по поводу рака, обязательно должны были пройти терапию. Остальным, как следовало из четвёртого соглашения, лечение проводили по желанию.

«Маастрихт–5» делает важное заключение. Гастрит, вызываемый хеликобактерной инфекцией – это инфекционное заболевание. И люди, у которых выявляется Хеликобактер пилори, являются резервуаром инфекции.

Хеликобактер пилори вызывает хроническую инфекцию по аналогии с симптомным сифилисом или туберкулёзом. И исход может быть непредсказуем. Может всё будет благополучно, а может быть прогрессирование заболевания и осложнение в виде рака.

При этом, отсутствие клинических проявлений – когда человек ни на что не жалуется, не считается признаком отсутствия риска развития осложнений. Поэтому «Маастрихт-5» говорит однозначно: нужно лечить всех, у кого вывили.


– Как выявляется заболевание, если оно может протекать бессимптомно?

– Как следует из пятого соглашения, Хеликобактер пилори должна выявляться двумя способами. Наиболее комфортен для пациентов дыхательный тест, который позволяет сразу получить достоверный результат. Либо проводится исследование в биоптате – гистологический анализ после проведения эндоскопического исследования.

«Симптомы тревоги» нужно искать, прежде всего, у людей в возрасте от 40-50 лет. При наличии лихорадки, немотивированного снижения веса, рвоты, признаков кровотечения, изменения в анализе крови – следует также обратиться к врачу.

Анализ на Хеликобактер пилори необходим людям, принимающим аспирин. Известно, что приём этого препарата на фоне хеликобактерной инфекции увеличивает риск язвенных кровотечений. Если бактерия обнаружена, её нужно пролечить перед применением аспирина.

– Как «Маастрихт–5» рекомендует лечить пациентов? Есть ли изменения в терапии?

– Раньше мы лечили так: ингибиторы протонной помпы плюс два антибиотика. И длительность лечения была 7 дней.

Сегодня ингибиторы и два антибиотика остаются, но есть ещё так называемая терапия второй линии. Мы добавляем квадротерапию – препараты висмута. Например, «Де-нол», который является хорошим цитопротектором для защиты и восстановления слизистой. И срок лечения увеличивается до 14 дней.

Эрадикационная терапия сегодня: ингибиторы протонной помпы плюс два антибиотика, плюс препарат висмута сроком на 14 дней.

– С чем связаны такие, хоть и незначительные, изменения?

– Есть констатация роста резистентности бактерии к антибиотикам. К сожалению, мы используем антибиотики довольно часто – в том числе, при состояниях, с которыми можно было бы справится и без них. Горло заболело, ухо «стрельнуло» – сразу антибиотик, причём широко спектра действия, чтоб наверняка. Бесконтрольный приём антибиотиков привёл к тому, что бактерии мутируют и становятся нечувствительными к препаратам.

Поэтому разработан новый алгоритм эрадикационной терапии – квадротерапия с висмутом на 14 дней. Сегодня врачи учитывают резистентность не только к кларитромицину, но и к метронидазолу. Наш регион, к счастью,считается благополучным в этом отношении. Несколько лет назад проводилось исследование, которое определило, что резистентность к кларитромицину у нас составляет 6%. А по России в среднем – до 35% и выше. Поэтому мы ещё можем использовать макролиды – кларитромицин.


– Есть ли альтернатива приёму антибиотиков, от которых погибают не только «плохие» бактерии, но и «хорошие»?

– На сегодняшний день единственный «стандарт» лечения – «Маастрихт– 5». При этом, исследования ведутся постоянно. Ведь антибиотики подходят не всем: у кого-то есть ограничения по их приёму, кто-то просто категорически отказывается их пить. Нельзя не учитывать и их возросшую резистентность: из-за этого препараты назначаются всё более сильные, а срок лечения всё больше увеличивается. По идее, когда-то это достигнет предела.

На рынке уже появились препараты, которые не являются антибактериальными. Они увеличивают число «хороших» бактерий, за счёт чего «плохие» начинают сокращаться. То есть, они борются с бактериями путём вытеснения патогенной флоры и «заселения» «хорошего» микроба.

– Как можно оценить эффективность лечения?

– После лечения проводится контроль. Здесь такой важный нюанс: не нужно, закончив курс, сразу бежать на исследования. Должен пройти минимум месяц с конца терапии, чтобы оценить её эффективность. Сделать это можно с помощью дыхательного теста. 

Открытие хеликобактер пилори – революция в современной гастроэнтерологии

  • Главная|
  • Статьи|
  • Открытие хеликобактер пилори – революция в современной гастроэнтерологии

30 августа 2017

Хеликобактер пилори — бактерия, живущая в защитной слизи пристеночного слоя слизистой оболочки желудка и постепенно разрушающая его своими ферментами. Открытие данного микроба в 1982г. привело к существенным изменениям в структуре желудочных заболеваний:

  • снизилась заболеваемость язвенной болезнью,
  • практически исчезли плановые операции по поводу язв 12-перстной кишки,
  • снизилась заболеваемость раком желудка и 12-перстной кишки во всем мире.

Однако, не смотря на убедительные доказательства эффективности борьбы с этим микроорганизмом, и у врачей, и у больных имеются ряд сомнений в ее необходимости. Вкратце они сводятся к следующему:

  1. это — модное медицинское поветрие, которое скоро пройдет;
  2. данная бактерия есть у всех, зачем же тогда ее лечить?
  3. уничтожение хеликобактер пилори дело бесполезное, потому что все снова ею со временем заразятся;
  4. курс лечения антибиотиками сложен, труден в плане переносимости для человека.

Разберем эти возражения по существу.

  1. Имеется множество научно доказанных фактов о пользе избавления людей от этого микроба. В самом начале открывший его Дж. Маршалл (1982) при гастроскопии и морфологическом исследовании не обнаружил у себя ни ее, ни гастрита. После этого он выпил жидкость, содержащую культуру хеликобактер пилори, и через год при повторной диагностической процедуре у него нашли «махровый» гастрит. С тех пор накоплено множество фактов об улучшение строения слизистой оболочки желудка после уничтожения бактерии, в частности, об уменьшении или полном исчезновении ее предраковых и восстановлении дегенеративных изменений. Статистические данные в мировом масштабе (уменьшение заболеваемости раком желудка, резкое снижение случаев язвенной болезни), безусловно, свидетельствуют в пользу этого лечебного подхода.
  2. Теперь о заболеваемости хеликобактер пилори. Она очень разнится в развитых и развивающихся странах, и даже в регионах одного большого государства. Так, для Европы и США заболеваемость среди белого населения составляет от 20 до 40%, тогда как среди чернокожих лиц она равняется 70 — 80%. В Африке заражено 80-90% людей. То же характерно и для России. В Москве заражение данным микробом жителей составляет 60% и постоянно уменьшается, тогда как для коренного населения Алтайского края она равна 80%. В общем, это болезнь «грязных рук», т.е чем тщательнее выполняются гигиенические процедуры, тем лучше. Так что ни о какой «сплошной» зараженности населения хеликобактер пилори говорить не приходится, тем более, что эпидемиологические данные свидетельствуют, что пик заражения обсуждаемым микрорганизмом приходится на детский и подростковый возраст, когда иммунитет не сформирован, а после 20 лет эту бактерию приобретают всего 10% людей. К тому же необходимо помнить, что обнаружение этой бактерии автоматически переводит Вас в разряд «заразного» лица, прежде всего, для Ваших детей и внуков, поскольку ее передача происходит в быту, при близком общении, например, при совместном использовании одной и той же посуды.
  3. Действительно, эпидемиологические данные свидетельствуют, что повторное заражение бывает, но не часто – примерно 1% в год, т. е. через 50 лет снова приобретут эту бактерию 50% пролеченных лиц. Следует учесть, что если очаг данной инфекции в семье остается, то показатель повторного заражения выше – 3% в год.
  4. Теперь о лечении. Применяемые антибиотики не самые сильные, и в подавляющей массе курсы терапии легко переносятся больными, тем более, что в современные схемы добавлен энтерол, препарат, повышающий иммунитет и нормализующий кишечную флору. Эффективность подобного подхода составляет 90-95%. Проблема существует лишь для пациентов с выраженным дисбактериозом и аллергиков, но и здесь возможно проведение лечения без антибиотиков, правда, с более низкой отдачей -60-70%. Так что и этот миф легко развеять.

Таким образом, лечение хеликобактерной инфекции эффективно, не сложно, дает высокий коэффициент полезного действия, в чем убедились многие миллионы людей во всем мире, большинство из которых просто забыли после этого о проблемах с желудком.

Возврат к списку

23 года открытия Helicobacter pylori: споры окончены?

Реферат

Грамотрицательная изогнутая палочка H. pylori стала призовым жучком на все времена. Барри Маршалл и Робин Уоррен, два первооткрывателя этого организма, были удостоены Нобелевской премии этого года. Нобелевский комитет Каролинского института Швеции выбрал это открытие 1982 года, касающееся смены парадигмы, как наиболее значимое в медицинских науках. Эта награда удивила многих, поскольку Нобелевская ассамблея выбрала эту «медицинскую детективную работу в стиле Роберта Коха» для получения премии по сравнению со многими выдающимися историями о фундаментальных исследованиях в списке ожидания.В этой редакционной статье кратко говорится о значительном влиянии H. pylori на лечение гастродуоденальной зоны и о дальнейших действиях, поскольку в последнее время эта ошибка стала довольно спорной.

Helicobacter pylori — это бактерия, которая колонизирует желудок человека и является признанной причиной хронического поверхностного гастрита, хронического активного гастрита, язвенной болезни и аденокарциномы желудка [1]. Инфекция быстро снижается в большинстве западных стран, в основном из-за успеха терапевтических схем и улучшения личной и общественной гигиены, которая предотвращает повторное заражение.Ликвидация в некоторых странах была весьма многообещающей, и патоген был объявлен исчезающим видом бактерий [2]. Однако во многих развивающихся странах ситуация прямо противоположная из-за неэффективности лечения и появления лекарственной устойчивости.

Барри Дж. Маршалл и Робин Уоррен, два австралийских исследователя, которые открыли бактерию Helicobacter pylori и расшифровали ее роль в развитии гастрита и язвенной болезни, были удостоены Нобелевской премии по физиологии и медицине этого года.Нобелевская ассамблея Каролинского института наградила их за их неожиданное, но изменяющее парадигму открытие [3,4], которое показало, что гастрит и изъязвление желудка или двенадцатиперстной кишки были результатом инфекции некоторыми изогнутыми грамотрицательными бациллами.

В то время, когда Уоррен и Маршалл объявили о своих открытиях, в медицинском обучении и практике существовало давнее убеждение, что факторы стресса и образа жизни являются основными причинами язвенной болезни. Уоррен и Маршалл опровергли эту догму, и вскоре стало ясно, что H.pylori , вызывает более 90% язв двенадцатиперстной кишки и до 80% язв желудка. Однако клиническое сообщество встретило их выводы со скептицизмом и большой критикой, и поэтому потребовалось довольно много времени, чтобы их открытие стало широко признанным. Им приходилось прилагать все больше усилий со всеми экспериментальными и клиническими доказательствами. В 1985 году, например, Маршаллу сделали биопсию желудка, чтобы доказать, что он не является носителем бактерии, а затем сознательно заразился, чтобы показать, что она на самом деле вызывает острое желудочное заболевание.Этот эксперимент «самопомощи» был опубликован в Медицинском журнале Австралии [4] для описания развития легкой болезни в течение 2 недель, включая гистологически подтвержденный гастрит. Этот экстраординарный поступок Маршалла продемонстрировал крайнюю приверженность и приверженность его исследованиям, которые оказали одно из самых радикальных и важных последствий для восприятия гастродуоденальной патологии за последние 50 лет. Их исследования сделали инфекцию H. pylori одной из наиболее изученных парадигм биологии патогенов, проложив путь для интенсивной и лихорадочной фундаментальной и клинической исследовательской деятельности, в результате которой на сегодняшний день опубликовано около 25 000 научных публикаций.Чтобы понять огромный отклик научного и клинического сообщества, был также основан специальный журнал под названием «Helicobacter».

Вскоре геномы бацилл были полностью секвенированы для расшифровки патогенетических механизмов. Постгеномный анализ выявил интересные признаки геномного разнообразия H. pylori , патогенность и новые механизмы возникновения язвенной болезни и рака [5]. Попытки узнать значение генетического разнообразия этой бактерии привели к некоторым интересным открытиям, касающимся ее совместной эволюции с человеческим хозяином, микроэволюции во время инфекции и развития квазивидов.Возможные симбиотические отношения обсуждались с момента открытия этого патогена. Тем не менее, через несколько лет споры усилились, поскольку некоторые исследования показали возможность того, что инфекция H. pylori может быть полезной для некоторых людей [6-8]. Исследования [8] показали, что инфекция H. pylori защищает от гастроэзофагеального рефлюкса [8] и карциномы пищевода [9].

Как долго люди переносили H. pylori , все еще остается дискуссионным вопросом. Однако считается, что этот организм колонизировал людей, возможно, в течение многих тысяч лет, и успешное сохранение H.pylori в желудке человека в течение такого длительного периода времени может быть поводом для понимания того, что этот организм полезен для своего хозяина.

Было показано, что H. pylori продуцирует цекропин-подобный пептид (антибактериальный пептид) с высокими антимикробными свойствами [6]. Другое исследование [7] показало, что дети, инфицированные H. pylori , реже болеют диареей, чем дети без инфекции, из чего следует, что H. pylori может быть полезным для человека-хозяина.Интересно, что в годах произошло заметное сокращение случаев язвенной болезни и рака желудка. Одновременно с этим резко увеличивается заболеваемость гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), пищеводом Барретта и аденокарциномой пищевода в западных странах [8,9]. Это наблюдение привело к предположению, что H. pylori каким-то образом может быть связано с этими заболеваниями и, возможно, способно предотвратить их начало.Исследования также показали, что штаммы cagA + H. pylori обладают более сильным защитным действием, чем штаммы cagA [10]. Присутствие штаммов cagA + H. pylori может снизить кислотность желудка, и считается, что повышение pH на H. pylori предотвращает ГЭРБ, пищевод Барретта и аденокарциному пищевода. Напротив, были приведены аргументы в пользу того, что, хотя H.pylori может предотвратить эти связанные с рефлюксом заболевания, риск заражения раком желудка через инфекцию H. pylori намного перевешивает любые возможные преимущества, которые он может дать [11]. Несмотря на это противоречие, недавние отчеты продемонстрировали защитную роль H. pylori при эрозивном рефлюкс-эзофагите [11,12]. Однако, поскольку доступны безопасные и сильнодействующие антисекреторные препараты, кажется глупым использовать опасный организм, который был связан с чрезвычайно опасными исходами, такими как карцинома.

На мой взгляд, тонкости роли H. pylori в здоровье и болезнях могут быть полностью изучены, только если мы проанализируем биологию патогенов в сопоставлении с биологией хозяина и окружающей средой (пища и пищевые привычки). Рак желудка — очень смертельное заболевание, и определение H. pylori как фактора риска для этого злокачественного новообразования заслуживает подхода для выявления лиц с повышенным риском; однако заражение этим организмом чрезвычайно распространено, и у большинства колонизированных людей никогда не развивается рак. Исследовательская деятельность должна сосредоточить внимание на этой реальности и выявить группы населения, у которых никогда не разовьется рак желудка, несмотря на высокий уровень инфицирования. Например, у индийцев рак желудка развивается редко; заболеваемость чрезвычайно низка или незначительна (скорректированные по возрасту показатели чрезвычайно низкие, около 3 на 100 000) [13] по сравнению с такими популяциями, как японцы. Это вызывает дискуссии о третьем измерении, а именно об окружающей среде (диете? И образе жизни), которое не исследовалось так интенсивно, как факторы вирулентности патогенов.

Хотя многие исследователи сейчас убеждены, что патологические исходы инфекции H. pylori гораздо более разрушительны, чем любые положительные эффекты ее обитания, существует достаточно веских доказательств того, что отсутствие H. pylori в желудке может привести к рак других регионов кишечника. Следовательно, существует острая необходимость в тщательной оценке рисков и преимуществ H. pylori и роли хронической инфекции в развитии рака кишечника, а также в создании основы для запуска глобальных стратегий по борьбе с этой проблемой и урегулирования споров. .

Нобелевская премия присуждается врачам, обнаружившим H. pylori

BMJ. 2005 Oct 8; 331 (7520): 795.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Выбрав Барри Маршалла и Робина Уоррена лауреатами премии 2005 года по физиологии и медицине, комитет по присуждению Нобелевской премии в этом году отказался от фундаментальных исследований и вместо этого занялся старомодной медицинской детективной работой.

Профессор Маршалл, 54 года, и доктор Уоррен, 68 лет, цитируются за открытие в 1982 году «бактерии Helicobacter pylori и ее роли в гастрите и язвенной болезни».Краткость этой цитаты скрывает то, насколько их работа открыла путь к простому решению общей проблемы. Это также превратило часто выполняемую хирургическую процедуру в относительную редкость и стимулировало поиск других микробов, которые могут быть причиной хронических состояний.

Рисунок 1

Доктор Робин Уоррен (слева) и профессор Барри Маршалл идут на пресс-конференцию в Университете Западной Австралии после получения Нобелевской премии по физиологии и медицине

Фото: TONY ASHBY / AFP / GETTY

Два Исследователи, оба австралийские, ни в коем случае не были первыми, кто рассмотрел возможность связи между микробами и язвой желудка.Первые наблюдения характерно изогнутых бактерий среди клеток, выстилающих желудок, относятся к концу 19 века. Но поскольку никто не мог изолировать и выращивать эти организмы, наблюдения по-разному игнорировались или приписывались экспериментальному артефакту.

Как клинический патолог в Королевской больнице Перта, доктор Уоррен исследовал множество образцов биопсии желудка. Он начал замечать параллель между тяжестью воспаления и количеством присутствующих бактерий. Работая с профессором Маршаллом, в то время стажером в той же больнице, он намеревался показать причинную связь между двумя наблюдениями.

Первые попытки пары культивировать бактерии из биопсии желудка оказались безрезультатными. Судя по отголоскам работ Флеминга по пенициллину, их конечный успех, похоже, был во многом обязан удаче и суждению. Период, в течение которого один набор чашек инкубировался, был непреднамеренно утроен, что обеспечило процветающий рост микроба, который теперь известен как H pylori .

Но вызвал ли организм воспаление — или именно воспаление позволило H pylori процветать? Эта неопределенность, связанная с курицей и яйцом, была разрешена проверенным временем способом: путем экспериментов на себе.Маршалл проглотил культуру бактерий, у него развился гастрит, после чего ему сделали эндоскопию и биопсию желудка. H pylori присутствовал в образцах тканей; требования третьего и четвертого постулатов Коха были триумфально выполнены.

Нобелевская премия за открытие H. pylori

Нобелевская ассамблея Каролинского института в Стокгольме, Швеция, присудила Нобелевскую премию 2005 по физиологии и медицине доктору Барри Дж. Маршаллу, 54 года, и доктору68-летний Дж. Робин Уоррен за открытие бактерии Helicobacter pylori (H. pylori) и ее роль в развитии гастрита и язвенной болезни. Вплоть до их открытия в 1982 году долгое время считалось, что острая пища или стресс вызывают язвенную болезнь.

Согласно информации, опубликованной Нобелевским фондом, доктор Робин Уоррен, патолог из Перта, Австралия, наблюдал небольшие изогнутые бактерии, колонизирующие нижнюю часть желудка, примерно у 50% пациентов, которым была сделана биопсия желудка.Он заметил, что признаки воспаления всегда присутствовали на слизистой оболочке желудка рядом с тем местом, где он видел бактерии.

Барри Маршалл, коллега, заинтересовался открытиями Уоррена, и вместе они начали исследование биопсии 100 пациентов. Маршаллу удалось вырастить ранее неизвестный вид бактерий — позже названный Helicobacter pylori — из нескольких из этих биопсий. Они обнаружили, что этот организм присутствовал почти у всех пациентов с воспалением желудка, язвой двенадцатиперстной кишки или язвой желудка. Основываясь на этих результатах, они предположили, что эта недавно идентифицированная бактерия вызвала эти заболевания.

До этого времени вера в то, что образ жизни вызывает язвы, была настолько укоренившейся, что даже с учетом полученных данных этим двум исследователям было трудно убедить мир в роли H. pylori в язвенной болезни. Фактически, сам Альфред Нобель сказал в конце 19 века: «Беспокойство — самый страшный яд для желудка». Чтобы предоставить еще более убедительные доказательства, в 1985 году Маршалл намеренно заразил себя этой бактерией и установил собственное заболевание желудка.

Сегодня многие исследователи во всем мире твердо доказали, что H. pylori вызывает более 90% язв двенадцатиперстной кишки и до 80% язв желудка. Оставшиеся язвы обычно возникают в результате регулярного приема обезболивающих, называемых нестероидными противовоспалительными средствами (НПВП), включая аспирин и ибупрофен. Многие люди принимают НПВП, чтобы уменьшить боль и воспаление. Однако частое или длительное употребление НПВП, особенно среди пожилых людей, может увеличить риск язвенной болезни.

Уровень инфицирования H. pylori среди взрослых в развивающихся странах значительно превышает 80%, а в промышленно развитых странах он падает между 20-50%. Инфекция H. pylori связана с повышенным риском развития рака желудка, одного из самых распространенных заболеваний во всем мире.

Язвенная болезнь — это воспаление или разрыв слизистой оболочки пищеварительного тракта, в котором присутствует желудочный сок (кислота и пепсин). Большинство язв возникает в первой части тонкой кишки (язвы двенадцатиперстной кишки), но они также могут образовываться в желудке (язвы желудка).Около 10% канадцев когда-нибудь заболевают язвой.

Когда бактерии H. pylori прикрепляются к защитной слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, они ослабляют ее, позволяя кислоте проникнуть в чувствительную подкладку под ней. И кислота, и бактерии раздражают слизистую оболочку и вызывают образование язвы. В настоящее время неясно, как эти бактерии передаются от человека к человеку. Также неизвестно, почему лишь небольшой процент людей инфицирован H.pylori — только 10-15% — развивают язвенную болезнь. Тот факт, что в вашем желудке присутствует H. pylori , не означает, что вы заболеете язвой, даже если большинство людей с язвой инфицированы H. pylori .

Язвы болезненны и, если их не лечить, могут привести к серьезным осложнениям, включая перфорацию желудка и кровотечение.

Существует несколько тестов, позволяющих определить, есть ли у человека инфекция H. pylori : кровь может быть взята и проверена на наличие антител к бактериям; специальный дыхательный тест позволяет обнаружить бактериальное производство фермента в желудке; или биопсия желудка может быть исследована на наличие бактерий.

Перед назначением лечения врачам важно определить причину язвы. Если НПВП вызвали язву, врач может порекомендовать пациенту прекратить прием препарата, возможно, порекомендовать другое обезболивающее или добавить другие лекарства вместе с НПВП для защиты желудка и двенадцатиперстной кишки.

Если инфекция H. pylori является причиной язвы, врач назначит план лечения, чтобы убить инфекцию и уменьшить количество кислоты в желудке.Обычно он состоит из комбинации одного или нескольких антибиотиков для уничтожения бактерий, а также ингибитора протонной помпы (ИПП), блокирующего кислоту желудочного сока. При соблюдении предписаний врача это лечение — обычно называемое тройной терапией — может навсегда вылечить 80-90% язвенной болезни. Для оставшихся 10-20% резистентных случаев может потребоваться четырехкратная терапия с добавлением других антибактериальных препаратов.

Рекомендуется консервативно лечить H. pylori у пациентов без документально подтвержденной язвенной болезни из-за риска неизбирательного применения антибиотиков для уничтожения H.pylori от всех, включая здоровых носителей, может привести к серьезным проблемам с устойчивостью бактерий к этим важным лекарствам.

Натуральный продукт — клюквенный сок — обещает предотвратить прикрепление бактерий к стенке желудка. Бактерии H. pylori присутствуют только в организме человека и адаптировались к среде желудка. Сама бактерия чрезвычайно разнообразна, и штаммы заметно различаются по многим аспектам, таким как прилипание к слизистой оболочке желудка и способность вызывать воспаление.Даже у одного инфицированного человека не все бактерии H. pylori идентичны, и в ходе хронической инфекции эти бактерии адаптируются к меняющимся условиям в желудке. Генетические вариации среди людей могут влиять на их восприимчивость к H. pylori .

Многие болезни у людей, такие как болезнь Крона, язвенный колит, ревматоидный артрит и атеросклероз, возникают в результате хронического воспаления. Открытие того, что одно из наиболее распространенных заболеваний человечества — язвенная болезнь — имеет микробную причину, стимулировало поиск микробов как возможных причин других хронических воспалительных состояний.

Несмотря на то, что на данный момент нет однозначных ответов, последние данные ясно показывают, что нарушение распознавания микробных продуктов иммунной системой человека может привести к развитию болезни. Открытие Helicobacter pylori привело к более глубокому пониманию связи между хронической инфекцией, воспалением и раком. Определенно достойный Нобелевской премии!


Впервые опубликовано в информационном бюллетене
Inside Tract ®, выпуск 152 — ноябрь / декабрь 2005 г.
Изображение: K_E_N | bigstockphoto.com

История H. pylori: что мы знаем и чего не знаем

H. pylori , спиралевидная бактерия, поражающая примерно половину населения мира, была впервые идентифицирована как причина проблем с желудком в начале 1980-х годов.

Это открытие помогло исследователям связать инфекцию H. pylori с такими состояниями, как гастрит, язва и рак желудка. Он даже проложил путь к лечению некоторых язв желудка.

Теперь, более 35 лет спустя, ученые все еще находят ключи к разгадке загадочной бактерии.(1)

Как было обнаружено

H. Pylori

В 1982 году два австралийских исследователя, Барри Маршалл, врач внутренних болезней, и Робин Уоррен, бакалавр медицины и бакалавр хирургии со специальностью патология, описали роль инфекции H. pylori .

Накануне открытия доктор Уоррен наблюдал небольшие изогнутые бактерии в нижних отделах желудка примерно у половины людей, которым проводилась биопсия желудка. Он заметил признаки воспаления на слизистой оболочке желудка (слизистой оболочке желудка), когда присутствовали эти необычные бактерии.

Его коллега доктор Маршалл интересовался исследованиями Уоррена. Вместе они решили провести исследование, в которое вошли биопсии 100 пациентов.

Результаты их эксперимента показали, что ранее неизвестная бактерия, которая позже была названа H. pylori , присутствовала почти у всех пациентов с воспалением желудка, кишечными язвами и язвами желудка. Полученные данные привели ученых к выводу, что H. pylori было причиной этих кишечных проблем и что антибиотики могут быть эффективным средством лечения.(1,2)

Не так быстро: медицинский мир отвергает теорию

Теория Уоррена и Маршалла о функции H. pylori не сразу была принята в медицинском сообществе.

В то время большинство ученых не верили, что бактерии могут жить в желудке человека. Кроме того, исследователи считали, что причиной язвы были факторы образа жизни, такие как диета и стресс, а не бактериальная инфекция.

Несмотря на убедительные результаты, коллеги не хотели признавать выводы Уоррена и Маршалла.(1,3)

Личная жертва: Маршалл доказывает свою теорию

Маршалл не смог в дальнейшем проверить свою работу на лабораторных мышах, и ему не разрешили экспериментировать на людях.

Итак, он решил взять дело в свои руки и сам проглотить H. pylori . Он взял бактерии из кишечника больного пациента, поместил их в бульон и выпил.

Через несколько дней у Маршалла появились кишечные симптомы, такие как тошнота, рвота, неприятный запах изо рта и усталость. Ему сделали биопсию желудка, и он смог культивировать H.pylori , что доказывает, что именно бактерии вызвали его симптомы. (1,2)

Научное сообщество принимает

H. Pylori Discovery

Медицинское сообщество в конечном итоге приняло представление о том, что H. pylori вызывает язвы и другие кишечные проблемы, но путь к принятию был долгим.

В 1994 году Конференция по развитию консенсуса национальных институтов здравоохранения официально признала прочную связь между H. pylori и язвами.Группа рекомендовала лечить людей с язвой антибиотиками.

Затем, в 1996 году, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило первую антибиотикотерапию язв, вызванных H. pylori .

Год спустя Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) объединились с другими правительственными учреждениями и академическими учреждениями, чтобы начать национальную кампанию по информированию медицинских работников и пациентов о связи между H. pylori и язвами.

В 2005 году Маршалл и Уоррен получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине. (1,3)

Как

H. Pylori Discovery изменил медицину

Открытие того, что язвы были вызваны бактериями, а не факторами образа жизни, радикально изменило подход врачей к лечению этого заболевания.

Язвы больше не считаются хронической изнурительной проблемой, которую невозможно вылечить. Теперь простой режим приема антибиотиков и кислотоснижающих лекарств может устранить многие случаи.

В пресс-релизе Фонд Нобелевской премии заключил:

«Благодаря новаторскому открытию Маршалла и Уоррена язвенная болезнь больше не является хроническим, часто приводящим к инвалидности, заболеванием, а заболеванием, которое можно вылечить коротким курсом лечения. антибиотиков и ингибиторов секреции кислоты ». (4)

Открытие Маршалла и Уоррена также подтолкнуло к исследованию того, являются ли бактерии возможными причинами других состояний, таких как болезнь Крона, язвенный колит, ревматоидный артрит и атеросклероз.(5)

История

H. Pylori Имя

Сначала бактерия получила название Campylobacter pyloridis . Затем его заменили на C. pylori.

В 1989 году секвенирование генов показало, что бактерия не входила в классификацию Campylobacter , поэтому она была переименована в Helicobacter pylori . «Гелико» по-гречески означает «спираль» или «катушка». (6,7)

H. Pylori Research Today

Сегодня исследователи во всем мире в целом признают, что H.pylori — основная причина многих желудочных проблем.

Исследования показали, что бактерия ответственна за более чем 90 процентов язв кишечника и до 80 процентов язв желудка. Считается, что остальные случаи язвы связаны с применением обезболивающих, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Антибиотики в сочетании с кислотоснижающими препаратами обычно очень эффективны при лечении язв, вызванных H. pylori . Как правило, это лечение может навсегда излечить от 80 до 90 процентов язв.

Хотя ученые прошли долгий путь к пониманию того, как эта бактерия влияет на здоровье человека, они все еще многого не знают. В настоящее время исследователи работают над выяснением того, как распространяется H. pylori , почему некоторые люди заражаются и как предотвратить инфекцию. (1)

Открытие H. pylori и его роли в лечении язвенной болезни желудка и язвенной болезни

Нобелевская премия по физиологии и медицине 2005 г. была присуждена совместно Барри Дж. Маршаллу и Дж.Робину Уоррену за открытие бактерии Helicobacter pylori и ее роли при гастрите и язвенной болезни.
Когда в 1982 году была обнаружена Helicobacter pylori, причинами язвенной болезни считались стресс и образ жизни. Австралийский патолог Робин Уоррен заметил, что около 50% биопсий, взятых у пациентов с язвенной болезнью, содержали колонии определенных бактерий в антральном отделе. Молодой клинический исследователь Барри Маршалл заинтересовался открытиями Уоррена, и вместе они начали обширное исследование биопсий пациентов.В конце концов, Маршалл вырастил успешную культуру спиралевидной грамотрицательной бактерии, обнаруженной в биоптатах пациентов. Позднее новая бактерия получила обозначение H. pylori .

Дальнейшие исследования пациентов показали, что H. pylori присутствует почти у всех пациентов с воспалением желудка, язвой желудка или двенадцатиперстной кишки. Чтобы показать, что воспаление было вызвано H. pylori , они следовали четвертому постулату Коха: репликация болезни на животной модели с использованием предложенного инфекционного агента.Однако введение H pylori в желудки поросят не привело к изменениям биоптатов. Они посчитали эти эксперименты неудачными, а результаты так и не были опубликованы.

В отсутствие подходящей животной модели Маршалл провел эксперимент на себе; он пил живую культуру H. pylori. Когда он перенес серьезное воспаление желудка, наконец была показана четкая связь между инфекцией H. pylori и развитием язвенной болезни.Далее Уоррен и Маршалл показали, что пептические язвы можно вылечить путем устранения H. pylori с помощью антибиотиков.

Бактерии также могут вызывать рак желудка у некоторых людей, хотя люди сильно различаются по своей восприимчивости к этому заболеванию. Открытие Уоррена и Маршалла, что пептические язвы вызываются инфекционным заболеванием, позволило вылечить основную причину болезней и смерти молодых, в остальном здоровых взрослых людей.

Монгольская песчанка была признана животной моделью воспаления желудка и восприимчива к условиям, вызываемым H.pylori у человека.

Дополнительная литература

http://www.nobelprize.org/nobel_prizes/medicine/laureates/2005/press.html
http://discovermagazine.com/2010/mar/07-dr-drank-broth-gave-ulcer-solved-medical -mystery # .Uh9I1Rsm3hc
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(05)67587-3/fulltext


  • Год: 2005
  • Ученые: Барри Маршалл, Робин Уоррен
  • Животных: Песчанка, Свинья
  • Стран: Австралия
  • Направления исследований: Пищеварение и питание, Характеристики заболеваний, Инфекции и иммунитет
  • Медицинские приложения: Лекарство

Последний раз редактировалось: 11 ноября 2014 14:58

Доктор, который пил инфекционный бульон, подарил себе язву и раскрыл медицинскую тайну

Годами малоизвестный врач, родом из труднопроходимого западного побережья Австралии, с ужасом наблюдал, как пациенты с язвой заболевают так сильно, что многим удаляли желудок или кровоточили. умер.Этот врач, терапевт по имени Барри Маршалл, мучился, потому что знал, что есть простое средство от язв, от которых в то время страдали 10 процентов всех взрослых.

В 1981 году Маршалл начал работать с Робином Уорреном, патологом Королевской больницы Перта, который двумя годами ранее обнаружил, что кишечник может быть заполнен выносливыми бактериями в форме штопора, называемыми Helicobacter pylori. Проведя биопсию пациентов с язвой и культивировав микроорганизмы в лаборатории, Маршалл отследил не только язвы, но и рак желудка до этой кишечной инфекции.Он понял, что лекарство было легко доступно: антибиотики. Но основные гастроэнтерологи пренебрежительно отнеслись к старой идее о том, что язвы вызваны стрессом.

Не имея возможности доказать свою правоту в исследованиях на лабораторных мышах (поскольку H. pylori поражает только приматов) и запретить экспериментировать на людях, Маршалл пришел в отчаяние. Наконец, он провел эксперимент на единственном пациенте-человеке, которого он мог привлечь к работе с этической точки зрения: на себе. Он взял немного H. pylori из кишечника больного пациента, размешал его в бульоне и выпил.

По прошествии нескольких дней у него развился гастрит, предвестник язвы: у него началась рвота, от дыхания стало плохо, и он почувствовал себя больным и истощенным. Вернувшись в лабораторию, он провел биопсию собственного кишечника, культивировав H. pylori и недвусмысленно доказав, что бактерии являются основной причиной язв.

Маршалл недавно сел со старшим редактором Discover Пэм Вайнтрауб в чикагском отеле в синих джинсах и пил воду в бутылках без следов Helicobacter. Человек, которого The Star когда-то называли «доктором-подопытным кроликом», теперь может рассказывать о своей работе с юмором и страстью стороннего наблюдателя, получившего признание.За свою работу над H. pylori Маршалл и Уоррен разделили Нобелевскую премию 2005 года. Сегодня стандарт лечения язвы — лечение антибиотиками. А рак желудка — когда-то одна из самых распространенных форм злокачественных новообразований — почти исчез в западном мире.

Избавив большую часть земного шара от двух ужасных болезней, Маршалл теперь превращает своего старого врага в союзника. Как клинический профессор микробиологии в Университете Западной Австралии, он работает над вакцинами против гриппа, которые вводятся с помощью отваров ослабленных хеликобактер.И в эпоху, когда многие врачи отвергают необъяснимые состояния как «все в голове», история Маршалла служит одновременно вдохновением и противоядием от высокомерия перед лицом неизвестности.

В: Вы выросли вдали от городской жизни. На что это было похоже?

A: Я родился в Калгурли, золотодобывающем городке примерно в 400 милях к востоку от Перта. Мой отец был слесарем и токарем, ремонтировал паровые машины и поезда. Моя мать была медсестрой. Все горняки были должны много денег и выпили много пива, поэтому мама сказала: «Нам нужно выбраться отсюда, прежде чем мы пойдем путем всех остальных.«В 1951 году мы направились в Рам-Джунгли, где происходил урановый бум, но на полпути мы остановились в Каниве, другом быстро развивающемся городе, с китобойной станцией и высокооплачиваемой работой. Затем мой отец стал управлять птицефабриками в Перте. Мы никогда ничего не хотели. Это было как в сериале «Счастливые дни».

В: Что пробудило ваш интерес к науке?

A: У моей матери были книги для медсестер. У меня было три брата, и у нас всегда были электроника, порох, взрывы и сварка. Все, что я могу сказать, это то, что некоторые вещи вы получаете от родителей через осмос.В старшей школе у ​​меня были четверки и пятерки, не так много пятерок, но я, должно быть, хорошо сдал экзамен в медицинской школе и, должно быть, проявил некоторую харизму на собеседовании, поэтому в итоге я попал в медицину. Все, к чему я стремился, — это стать терапевтом. Я хорошо ладил с пациентами и очень интересовался, почему все произошло. В конце концов я разработал более зрелый подход: я понял, что по крайней мере 50 процентов пациентов невозможно диагностировать.

В: Вы столкнулись с необъяснимыми заболеваниями?

A: В медицинской школе вполне можно научиться тому, что всем можно поставить диагноз и все вылечить. Но затем вы выходите в реальный мир и обнаруживаете, что для большинства пациентов, проходящих через вашу дверь, вы понятия не имеете, что вызывает их симптомы. Вы можете разделить этого человека на триллион молекул и изучить каждую, и все они будут совершенно нормальными. Мне никогда не нравилось говорить, что, исключая все эти болезни, у человека должна быть поддельная болезнь, поэтому я принимал тот факт, что много раз мне не удавалось поставить фундаментальный диагноз, и сохранял непредвзятость.

В: Так вы переосмыслили причину возникновения язв?

A: До 20 века язва не считалась респектабельной болезнью.Врачи говорили: «У вас сильный стресс». В Европе и Америке девятнадцатого века были все эти сумасшедшие оздоровительные курорты и шарлатанские процедуры. К 1880-м годам врачи разработали хирургию язв, при которой они отсекали нижнюю часть желудка и заново соединяли кишечник. Сейчас мы практически уверены, что к началу 20 века 100 процентов человечества было инфицировано Helicobacter pylori, но вы можете пройти через всю жизнь и никогда не иметь никаких симптомов.

В: Каков был наихудший сценарий для пациентов с язвой?

A: Язва с отверстием, называемая язвой двенадцатиперстной кишки, вызывает острую боль из-за желудочной кислоты.Когда вы едите, пища временно смывает кислоту. Когда пища переваривается, кислота возвращается и покрывает необработанную основу язвы, вызывая возобновление боли. Эти проблемы были настолько распространены, что клиника Мэйо была построена на хирургии желудка. После этой операции половина людей почувствует себя лучше. Но около 25 процентов из этих вылеченных пациентов стали так называемыми желудочными инвалидами, потеряв аппетит и так и не выздоровев.

Вопрос: Почему при таком большом количестве физических доказательств реального состояния язвы обычно классифицируются как психосоматические?

A: В конце концов врачи поняли, что они могут видеть язвы с помощью рентгеновских аппаратов, но, конечно же, эти аппараты были в крупных городах, таких как Нью-Йорк и Лондон, поэтому врачи в этих городах начали выявлять язвы у городских бизнесменов, которые, вероятно, курили. курил много сигарет и вел напряженный образ жизни.Позже ученые вызвали язвы у крыс, закрыв их смирительными рубашками и бросив в ледяную воду. Затем они обнаружили, что могут защитить крыс от этих стрессовых язв, дав им антациды. Они установили связь между язвами, стрессом и кислотой без каких-либо надлежащих двойных слепых исследований, но это соответствовало тому, что все думали.

В: Как вы пришли к тому, чтобы оспорить эту преобладающую теорию?

A: Я учился на третьем курсе по внутренним болезням, в 1981 году, и мне нужно было взяться за проект.Робин Уоррен, патолог больницы, сказал, что он видел эти бактерии на биопсиях пациентов с язвой и раком желудка в течение двух лет, и все они были идентичны.

В: Что отличало эти инфекции?

A: Все микроорганизмы имели S-образную или спиральную форму, а инфекции покрывали желудок. Уоррен обнаружил их примерно у 20 пациентов, которых отправили к нему, потому что врачи думали, что у них может быть рак. Вместо рака он обнаружил эти бактерии. Поэтому он дал мне список и сказал: «Почему бы вам не взглянуть на их истории болезни и не посмотреть, нет ли с ними чего-нибудь не так». Оказалось, что одна из них, женщина лет сорока, была моей пациенткой. Она почувствовала тошноту и хроническую боль в животе. Мы провели ее через обычные тесты, но ничего не обнаружили. Поэтому, конечно, ее отправили к психиатру, который прописал ей антидепрессант. Когда я увидел ее в списке, я подумал: «Это довольно интересно».

Потом появился другой пациент, старый русский парень, у которого были сильные боли.Врачи поставили ему диагноз стенокардия — боль, возникающая, когда кровь к сердцу не может пройти через суженную артерию. Это редко, но теоретически вы тоже можете получить это в кишечнике. В те дни 80-летнего мужчины не лечили, поэтому мы прописали ему тетрациклин и отправили домой. Он уходит, а через две недели возвращается. У него упругая походка, он практически делает сальто в кабинете. Он исцелился. Устранение инфекции вылечило его. У меня был еще один год, поэтому я подготовил документы, чтобы организовать надлежащее клиническое испытание с участием 100 пациентов для поиска бактерий, вызывающих кишечную инфекцию; это началось в апреле 1982 года.

Q: Но сначала ничего не получалось, верно?

A: Да — не раньше, чем пациенты 34 и 35, в пасхальный вторник, когда я получил этот взволнованный звонок от микробиолога. Я иду туда, и он показывает мне под микроскопом две культуры, турнир Большого шлема. Лаборанты выбрасывали культуры через два дня, потому что со стрептококком в первый день мы можем что-то увидеть, но на второй день он покрывается заражением, и вы можете выбросить его в мусорное ведро. Таков был менталитет лаборатории: всего, что не выросло за два дня, не существует.Но мы обнаружили, что Helicobacter медленно растет. После этого мы позволили культурам расти дольше и обнаружили, что у нас было 13 пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки, и у всех были бактерии.

В: Когда вы узнали, что H. pylori тоже вызывает рак желудка?

A: Мы заметили, что у всех, кто заболел раком желудка, он развивался на фоне гастрита, раздражения или воспаления слизистой оболочки желудка. Когда мы встречали человека без Helicobacter, мы не могли обнаружить и гастрита. Итак, насколько нам известно, единственной важной причиной гастрита была Helicobacter.Следовательно, это также должно было быть самой важной причиной рака желудка.

В: Как вы узнали о своем открытии?

A: Я представил эту работу на ежегодном собрании Австралазийского королевского колледжа врачей в Перте. Это был мой первый опыт, когда люди были полностью скептически настроены. Для гастроэнтерологов концепция микроба, вызывающего язвы, была равносильна утверждению, что Земля плоская. После этого я понял, что мою статью будут трудно принять.Вы думаете: «Это наука; это должно быть принято «. Но это не абсолютная данность. Идея была слишком странной.

В: Затем вы и Робин Уоррен написали письма в The Lancet.

A: В письме Робина описываются бактерии и тот факт, что они довольно часто встречаются у людей. В моем письме описана история этих бактерий за последние 100 лет. Мы оба знали, что стоим на пороге фантастического открытия. В конце письма я сказал, что бактерии могут стать причиной язвы и рака желудка.

В: Это письмо, должно быть, вызвало бурю негодования.

A: Нет. На самом деле наши письма были настолько странными, что их почти не публиковали. К тому времени я работал в больнице во Фримантле, брал биопсию у каждого пациента, который проходил через дверь. Я принимал всех этих пациентов и не мог следить за ними, поэтому обратился ко всем фармацевтическим компаниям с просьбой о финансировании исследований для компьютера. Все они ответили, что были тяжелые времена и у них не было денег на исследования. Но они зарабатывали миллиард долларов в год на антацидном препарате Зантак и еще миллиард на Тагамете.Вы можете улучшить самочувствие пациента, удалив кислоту. После лечения большинство пациентов не умирали от язвы и не нуждались в хирургическом вмешательстве, поэтому оно стоило 100 долларов в месяц на одного пациента, а по тем временам это были чертовски большие деньги. В Америке в 1980-е годы таблетки Тагамет были в кармане от 2 до 4 процентов населения. Не было стимула искать лекарство.

В: Но одна фармацевтическая компания предоставила полезную информацию, верно?

A: Я получил интересное письмо от компании, которая производила продукт от язвы под названием Denel, который содержал висмут — очень похожий на пепто-бисмол в Соединенных Штатах.Компания показала, что он лечит язвы так же быстро, как и Тагамет, даже несмотря на то, что кислота осталась. Странным было то, что если бы они вылечили этим препаратом 100 пациентов, у 30 из них язвы никогда не вылечились бы, тогда как если бы вы прекратили прием Тагамета, 100% из них вернули бы язву в течение следующих 12 месяцев. Поэтому компания заявила: «Это должно лечить язвы лучше, чем просто удаление кислоты. Он должен что-то делать с основной проблемой, чем бы она ни была ». Они прислали мне свою брошюру с фотографиями «до» и «после».На фотографии «до» у них был Helicobacter, а на снимке «после» их не было. Поэтому я ввел их препарат Helicobacter, и он убил их, как вы не поверите. Они помогли мне выступить на международной конференции по микробиологии в Брюсселе.

Микробиологи в Брюсселе полюбили его, и к марту 1983 года я был невероятно уверен. В течение того года мы с Робином написали полную статью. Но все было отвергнуто. Всякий раз, когда мы представляли наши продукты гастроэнтерологам, мы получали ту же кампанию негативизма.У меня было это открытие, которое могло подорвать 3-миллиардную отрасль, не только лекарства, но и всю область эндоскопии. Каждый гастроэнтеролог лечил 20-30 пациентов в неделю, у которых могли быть язвы, и 25 процентов из них были бы. Поскольку это повторяющаяся болезнь, которую невозможно вылечить, пациенты возвращались. И вот я вручаю на блюде ребятам-инфекционистам.

В: По крайней мере, исследователи-инфекционисты вас не поддержали?

A: Они сказали: «Это важно.Отлично. Мы собираемся стать новыми врачами по язве ». Было много людей, которые занимались микробиологией. Но эти статьи были разбавлены сотнями статей о язвах и кислоте. Раньше это сводило меня с ума.

В: Чтобы двигаться дальше, вам нужны убедительные экспериментальные доказательства. С какими препятствиями вы столкнулись?

A: Мы пытались заразить животных, чтобы посмотреть, не появятся ли у них язвы. Все провалилось; мы не могли заразить свиней, мышей или крыс. Пока мы не сможем провести эти эксперименты, мы будем открыты для критики.Итак, у меня был план провести эксперименты на людях. Это было безнадежно: я видел людей, которые почти умирали от кровоточащих язв, и я знал, что все, что им нужно, это антибиотики, но они не были моими пациентами. Таким образом, пациент сидел, истекая кровью, принимал блокаторы кислоты, а на следующее утро кровать была пустой. Я спрашивал: «Куда он делся?» Он в хирургическом отделении; ему удалили живот.

В: Что привело к вашему самому известному и самому опасному эксперименту, проверке вашей теории на себе?

А: У меня был гастрит. Я получил бактерии и посеял их, а затем выяснил, какие антибиотики могут убить его инфекцию в лаборатории — в данном случае висмут плюс метронидазол. Я пролечил пациента и сделал эндоскопию, чтобы убедиться, что у него нет инфекции. После этого я окунул микроорганизмы в мутный бульон и выпил его на следующее утро. У меня забулькало в животе, и через пять дней я начал просыпаться утром со словами: «Ой, мне нехорошо», и я бегал в ванную, и меня рвало. Как только я избавлюсь от этого, я буду достаточно хорош, чтобы пойти на работу, хотя я чувствовал себя усталым и плохо спал.Через 10 дней мне сделали эндоскопию, которая показала, что бактерии были повсюду. Было все это воспаление, развился гастрит. Тогда я сказал жене.

В: Как она отреагировала?

A: Я должен был это записать, но смысл был в том, что мне пришлось прекратить эксперимент и принять антибиотики. Она боялась, что она поймает это, и дети поймают это, и хаос — у всех были бы язвы и рак. Я сказал: «Подождите до выходных», а она сказала: «Достаточно честно.

В. Ваш личный опыт убедил вас в том, что заражение Helicobacter начинается в детстве. Вы можете объяснить?

A: Сначала я подумал, что это, должно быть, тихая инфекция, но после этого я сказал: «Нет, на самом деле это инфекция, вызывающая рвоту». А когда вы заражаетесь такими инфекциями? Когда вы бродите, едите грязные вещи и играете со своими грязными младшими братьями и сестрами. Причина, по которой вы не помните, что поймали Helicobacter, заключается в том, что вы поймали его до того, как научились говорить.

Q: Вы опубликовали обобщение этой работы в The Medical Journal of Australia в 1985 году. Тогда изменилось ли мнение людей?

A: Нет, это оставалось гипотезой еще 10 лет. Некоторые пациенты слышали об этом, но гастроэнтерологи все равно не лечили их антибиотиками. Вместо этого они сосредоточились бы на возможных осложнениях при приеме антибиотиков. К 1985 году я мог вылечить практически всех, и пациенты приходили ко мне втайне — например, пилоты авиакомпаний, которые не хотели никому сообщать о том, что у них язва.

В: Итак, как вы наконец убедили медицинское сообщество?

A: В то время я этого не понимал, но Procter & Gamble [производитель Pepto-Bismol] была крупнейшим клиентом Hill & Knowlton, компании по связям с общественностью. После того, как я приехал на работу в Штаты, появилась известность. У рассказов были такие названия, как «Эксперименты доктора на морской свинке по поводу себя и лечения язвы», и их освещали Reader’s Digest и National Enquirer. Наше доверие могло немного упасть, но интерес к нашей работе вырос.Когда кто-то говорил: «О, доктор Маршалл, это не доказано», я отвечал: «Ну, здесь многое поставлено на карту. Люди умирают от язвенной болезни. Нам нужно ускорить этот процесс ». И в конечном итоге это сделали NIH и FDA. Они быстро перенесли большую часть этих знаний в Соединенные Штаты и сказали журналам: «Мы не можем дождаться, когда вы, ребята, проведете эти замечательные, идеальные исследования. Мы собираемся двигаться вперед и сообщать новости ». В конце концов, это произошло довольно быстро. Между 1993 и 1996 годами вся страна изменила цвет.

В: С тех пор вы разработали тесты на H. pylori. Как они работают?

A: Первый диагностический тест, сделанный после биопсии, обнаружил Helicobacter, который расщепляет мочевину с образованием аммиака. Совсем недавно я разработал дыхательный тест на хеликобактер, основанный на том же принципе. Этот тест был куплен Kimberly-Clark, и они продают его по всему миру. Это маленькое открытие настроило меня на всю оставшуюся карьеру.

Q: Можно ли создать вакцину против Helicobacter?

A: После 20 лет и большого упорного труда компаний, потративших миллионы, мы все еще не можем сделать вакцину.Причина в том, что, попав в вас, Helicobacter контролирует вашу иммунную систему. Как только я понял это, я сказал, что если сделать вакцину против H. pylori слишком сложно, как насчет загрузки вакцины против чего-то еще в Helicobacter и использования ее в качестве системы доставки? Таков мой проект вакцины, и это моя жизнь на данный момент. Я делаю вакцину от гриппа. Мы найдем штамм Helicobacter, который не вызывает никаких симптомов. Затем мы возьмем поверхностный белок гриппа и клонируем его в Helicobacter и выясним, как добавить его в небольшой продукт типа йогурта.Вы делаете один глоток, и через три дня вся поверхность вашего желудка покрывается модифицированным хеликобактером. Через несколько недель ваша иммунная система начинает противодействовать ему, а также видит, что белки гриппа застревают на поверхности, поэтому она также начинает вырабатывать антитела против гриппа.

В: Чем это будет лучше, чем существующие вакцины от гриппа?

A: Сейчас на изготовление 50 миллионов доз вакцины против гриппа уходит год, так что вы делаете прививку только от прошлогоднего гриппа.А пока мы говорим, мы создаем вакцину против свиного гриппа. Мы знаем последовательность заражения вирусом свиного гриппа. Вы можете создать ДНК. Вы можете положить его в Helicobacter — с помощью набора для домашнего приготовления я могу приготовить 100 000 доз в моей ванне. Используя тот же метод, вакцина против малярии Helicobacter будет очень дешевой. Вы можете сделать 100 миллионов доз в центре Африки без холодильника. Вы можете раздавать его в аэропорту через что-то вроде машины для производства колы.

Q: Основываясь на этом опыте, следует ли нам по-новому взглянуть на другие болезни, у которых нет хорошо изученных причин?

A: Helicobacter заставил нас понять, что мы не можем с уверенностью исключить инфекционные причины большинства болезней, которые до сих пор не объяснены.К 80-м годам прошлого века инфекционные заболевания считались уже существующей специальностью, и эксперты говорили, что всех, кто страдает инфекционным заболеванием, можно вылечить с помощью антибиотиков. Но как быть, когда вашим детям было 2 года? Каждую неделю они приходили домой с другим вирусом. Вы не знали, что это за инфекции. У ребят два дня держалась температура, они не спали, были раздражительными, потом все прошло. Ну ты думаешь, все кончено. Возможно, он исчез, но оставил шрам на их иммунной системе. А когда они вырастают, у них развивается колит, болезнь Крона или, может быть, экзема.Таких болезней сотни, и никто не знает причины. Это может быть микроб, которого вы не можете найти.

В: Как мы можем отследить эти загадочные патогены?

A: Что мы хотели бы сделать, надеюсь, с финансированием от NIH, так это запустить большие долгосрочные программы. Вы введете своего ребенка в испытание в день его рождения. Мы бы расшифровали его геном. Мы изучим ваш микробиом [все микроорганизмы в организме и их ДНК] и, возможно, микробиом вашего мужа, и все это будет занесено в базу данных.Затем мы приходили и брали у вашего ребенка посев кала каждый месяц. И если у него когда-нибудь поднимется температура, мы проткнем его щеку и спасем. Мы бы сделали так 10 000 детей. Затем, через 20 лет, мы обнаружим, что у 30 из них развился колит, и вернемся назад. Если бы мы могли извлечь весь этот материал из морозильной камеры и пропустить его через секвенатор, мы бы нашли ответ. В последние 20 лет люди были так сосредоточены на увязке болезней с факторами окружающей среды, такими как химические вещества и загрязнение. Но фактором окружающей среды может быть инфекционный агент, который в какой-то момент вашей жизни находился в вашем теле. Тот факт, что кто-то исключил инфекционную причину в 1980-х или 90-х годах, не означает, что это было правильно. Технологии далеко продвинулись вперед.

Q: Но даже сейчас, не трудно ли услышать новые идеи, когда медицинские журналы являются привратниками статус-кво?

A: Это правда, но сейчас им навострили уши, потому что каждый раз, когда к ним приходит газета, они говорят: «Погодите минутку, мне лучше убедиться, что это не статья Барри Маршалла.Я не хочу, чтобы мое имя было на письме с отказом, которое он показывает в своих лекциях ». Теперь они могут сказать: «Это так необычно … Это правда?»

Чувство интуиции обеспечивает медицинскую Нобелевскую премию для австралийских врачей

Побеждают микробиологи, доказавшие связь между бактериями и язвой желудка.

Барри Маршалл и Робин Уоррен получили в этом году Нобелевскую премию по медицине и физиологии за открытие, что большинство язв желудка вызывается бактерией Helicobacter pylori . Несмотря на первоначальное сопротивление выводам, их работа в Королевской больнице Перта произвела революцию в лечении желудочных заболеваний.

Говорящий на простом языке Барри Маршалл долгое время был народным героем в своей родной Австралии. Но спустя годы после его открытия 1982 года он был отклонен как выскочка, выдвигавший гипотезу, не заслуживающую доверия. Эта напористость в сочетании с упорной решимостью и острой проницательностью поддерживала еретическую идею о том, что язвы желудка и двенадцатиперстной кишки могут быть вызваны бактериальной инфекцией.

В то время язвы лечили препаратами, снижающими секрецию кислоты в желудке. Лекарства подействовали, поэтому считалось, что кислотность вызывает язвы. Но патолог Уоррен заметил спиралевидные бактерии в биоптатах язвенного желудка, которые всегда были связаны с воспалением. Он был убежден, что бактерии связаны с язвами.

Он нанял молодого медицинского стажера Маршалла для выделения и выращивания бактерий в культуре. Бактерии были похожи на Campylobacter , недавно обнаруженное семейство, которое, как известно, вызывает инфекцию кишечника у домашней птицы.Но первоначальные попытки Маршалла в 1982 году потерпели неудачу — до Пасхи, когда чашки с культурой были случайно оставлены после четырехдневного перерыва. Оказалось, что бактерии растут крайне медленно, а предыдущие попытки были просто оставлены слишком рано. Затем было показано, что бактериями являются не Campylobacter , а совершенно новый род, названный Helicobacter .

Маршалл и Уоррен показали, что пациентов с язвами можно лечить антибиотиками. В отличие от пациентов, принимающих препараты, подавляющие кислотность, их язвы не возвращаются.

Но гастроэнтерологи воспротивились этой идее. Фрэнсис Мегро, бактериолог из Университета Виктора Сегалена в Бордо, Франция, вспоминает, как в 1988 году посетил собрание Американской гастроэнтерологической ассоциации в Новом Орлеане и выслушал возмущенных врачей. «Они казались оскорбленными, говоря:« Нас просят лечить язву желудка антибиотиками, как если бы это была гонорея! »- говорит он. «Им было трудно смириться с тем, что болезнь могла быть простой инфекцией».

Фармацевтические компании, которые получали прибыль от рынка противоязвенных препаратов, также проявляли активную резистентность, говорит Мегро, секретарь Европейской исследовательской группы Helicobacter Pylori.Даже некоторые бактериологи были подозрительны — желудок долгое время считался слишком кислым, чтобы вместить бактерии.

В отчаянии Маршалл провел решающий причинно-следственный эксперимент. Он проглотил раствор, содержащий бактерии, и сразу же почувствовал агрессивный приступ гастрита, который приводит к язвам. «Мои коллеги были встревожены, и моя жена тоже», — вспоминает он.

Прямые нападки Маршалла на сомневающихся мало чем смягчили критику. Их предубеждения усугублялись его молодостью и тем фактом, что Перт не имел сильной академической репутации.«К счастью, я очень толстокожий», — говорит он. «У изоляции в Перте было также преимущество. Не думаю, что я осознавал, насколько сильным было противостояние ».

Его неутомимая защита и дальнейшие исследования с Уорреном, впоследствии повторенные и распространенные по всему миру, в конечном итоге победили. В 1991 году встреча Центров по контролю и профилактике заболеваний в Атланте, штат Джорджия, официально провозгласила связь между H. pylori и заболеванием желудка.

Робин Уоррен (слева) и Барри Маршалл обнаружили, что Helicobacter pylori (внизу) вызывает язву желудка.Предоставлено: W. EDWARDS / REUTERS; UNIV. VIRGINIA / AP

В настоящее время принято считать, что причиной большинства язв желудка является H. pylori . Бактерия обычно передается в детстве с фекалиями или рвотой между членами семьи. Затем он бездействует до зрелого возраста. Нелеченные случаи могут привести к раку желудка.

Дополнительные ссылки

Дополнительные ссылки

Дополнительные внешние ссылки

Нобелевская премия

Об этой статье

Цитируйте эту статью

Abbott, A. Чувство интуиции принесло австралийским врачам Нобелевскую премию. Природа 437, 801 (2005). https://doi.org/10.1038/437801a

Ссылка для скачивания

Поделиться этой статьей

Все, с кем вы поделитесь следующей ссылкой, смогут прочитать это содержание:

Получить ссылку для совместного использования

Извините, в настоящее время ссылка для совместного использования недоступна доступно для этой статьи.

Предоставлено инициативой по обмену контентом Springer Nature SharedIt

Дополнительная литература

  • Участвуют ли инфекции в патогенезе болезни Альцгеймера?

    • Рут Ф. Ицхаки
    • Тодд Э. Голд
    • Бен считывающая головка

    Nature Reviews Неврология (2020)

  • Отрицательное обучение

    • Майкл Оппенгеймер
    • Брайан К.О’Нил,
    • Морт Вебстер

    Изменение климата (2008)

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *