Кто открыл туберкулез: День борьбы с туберкулёзом

Содержание

О туберкулезе — БУ «Нижневартовская городская поликлиника»

Туберкулез – широко распространенное инфекционное заболевание, представляющее угрозу для жизни и здоровья окружающих. Туберкулез может поражать практически любые органы человека, но наибольшую опасность не только для больного, но и для окружающих представляет туберкулез органов дыхания. Ежегодно туберкулез уносит 2 миллиона жизни людей, при этом вновь заболевают 8 миллионов человек, а инфицировано микобактериями туберкулеза свыше 2 миллиарда человек, т.е. треть населения планеты.

Смертность от туберкулеза в РФ продолжает снижаться, сейчас она составляет около 7%. При этом, по данным ВОЗ, туберкулез продолжает оставаться одной из 10 основных причин смертности в мире, опережая ВИЧ и малярию.

Болезнь глубоко укоренилась в группах населения с ущемленными правами человека и достоинства, — говорится в сообщении на сайте ВОЗ.

Характерной чертой современного течения туберкулеза является его сочетание с другими тяжелыми и социально значимыми инфекциями (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С).

Особенностью современного туберкулеза является увеличение лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза.

Возбудителя туберкулеза открыл в 1882 г. Р.Кох.  Микобактерии туберкулеза обладают большой устойчивостью к неблагоприятным воздействиям внешних физических и химических факторов вследствие особенностей клеточной стенки и высокого содержания в ней липидов.

МБТ в естественных условиях при отсутствии солнечного света сохраняют свою жизнеспособность в течение нескольких месяцев, при рассеянном свете микобактерии погибают через 1-1,5 мес.

В уличной пыли возбудители туберкулеза сохраняются до 10 сут., на страницах книг – до 3 месяцев, в воде – до 5 мес. В то же время облученная солнечным светом культура МБТ погибает через 1,5 часа, а под воздействием ультрафиолетовых лучей – через 2 -3 минуты.

МБТ выдерживают нагревание при 70 градусов в течение 7 часов. При кипячении влажной мокроты микобактерии погибают через 5 мин., а высушенной мокроты – через 25 мин.

Пути передачи туберкулезной инфекции: аэрогенный путь заражения является ведущим. Это происходит воздушно – капельным или воздушно – пылевым путем. При кашле, чихании или разговоре микобактерии с капельками слизи или мокроты попадают во внешнюю среду. Важен и пищевой путь передачи, который реализуется при употреблении инфицированных продуктов животного происхождения (молоко, сметана, сыр, творог).

Диагностика туберкулеза включает обязательный диагностический минимум: сбор жалоб и анамнеза, объективное исследование больного, анализы крови и мочи, рентгенографию грудной клетки или флюорографию, микроскопическое исследование мокроты не менее 3 раз, а также диаскинтест, разработанный учеными из Московской академии им. Сеченова. Это внутрикожный диагностический тест повышенной восприимчивости к туберкулезу, который стал альтернативой туберкулиновому тесту. Последний часто давал ошибочные положительные реакции на микобактерии туберкулеза у здоровых и вакцинированных БЦЖ людей.

Вторая перспективная разработка – это биочип, созданный в НИИ Энгельгарта.   Биочип позволяет определить геномную структуру микобактерии туберкулеза, резистентную к противотуберкулезным препаратам.

Для человека МБТ – чужеродный организм. В норме при ее появлении и размножении в организме иммунные клетки атакуют возбудителя заболевания, не допуская стадии активного размножения. Развитие болезни возможно в двух случаях: 1. если иммунная система подавлена, есть нарушения выработки антител, состояния иммунодефицитов, защитные силы организма ослаблены иными заболеваниями; 2. или есть контакт с возбудителем длительный, постоянный, бациллоноситель находится на стадии открытой формы заболевания и не получает необходимого лечения (при недиагностированном туберкулезе у члена семьи, при содержании в закрытых учреждениях).

Среди факторов, снижающих специфический иммунитет и способствующих развитию туберкулеза при контакте с инфекционным агентом, выделяют следующие:

  • табакокурение, как фактор развития заболеваний бронхолегочной системы, ослабляющий местный иммунитет;
  • неумеренный прием алкогольных напитков;
  • все виды наркоманий;
  • предрасположенность к болезням органов дыхательной системы из –за наличия аномалий строения, частых заболеваний в анамнезе, наличия хронических воспалительных процессов в органах дыхания;
  • хронические заболевания и очаги в других органах и тканях;
  • сахарный диабет, эндокринные заболевания;
  • несбалансированное питание, недостаточность витаминов, питательных веществ, ведь как известно, слово «фтизиатрия» – название раздела медицины, изучающего туберкулез, происходит от греческого «phtisis», что означает истощение;
  • невротические нарушения, депрессивные состояния, низкая стрессоустойчивость;
  • период беременности;
  • неблагоприятные социально – бытовые условия.

Туберкулез излечим. В целях избежания данного недуга ведите здоровый образ жизни, занимайтесь умеренными физическими нагрузками, правильно питайтесь, делайте профилактические прививки, ежегодно проходите флюорографию органов дыхания.

 

   

 

 

Количество просмотров: 1335

Государственное учреждение «Минский городской центр гигиены и эпидемиологии»

Туберкулез, на сегодняшний день, является одной из наиболее актуальных социально-медицинских проблем.

Ежегодно во всем мире туберкулезом заболевает около 10,4 миллиона человек и 1,7 миллиона умирает от этой болезни. Более 95% случаев смерти от туберкулеза происходит в странах с низким и средним уровнем дохода. Из них около 64% от общего числа случаев приходится на семь стран, среди которых первое место занимает Индия, а за ней следуют Индонезия, Китай, Нигерия, Пакистан, Филиппины и Южная Африка.

В г.Минске отмечается положительная динамика эпидемиологической ситуации по туберкулезу. В 2018 году показатель заболеваемости туберкулезом по сравнению с прошлым годом снизился более чем на 22%.

В структуре заболевших удельный вес женщин составляет 42%, мужчин – 58%. Наиболее высокие показатели заболеваемости зарегистрированы в группе 30-59 лет. В настоящее время случаи заболевания туберкулезом среди детского населения не регистрируются

Туберкулёз (от лат. tuberculum — «бугорок») — широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микобактерий из группы Mycobacterium tuberculosis complex (M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum и др.).

Справочно: Догадки о заразительности туберкулеза зародились в далеком прошлом, однако только в 1868 г. Ж.-Л. Вильмену удалось воспроизвести заболевание у животных при заражении мокротой от больных туберкулезом. 24 марта 1882 г. Роберт Кох выступил на заседании Берлинского физиологического общества с сенсационным заявлением, объявив о том, что он открыл возбудителя туберкулеза – туберкулезную палочку, названную в последствии в его честь бациллой Коха; в настоящее время – микобактерия туберкулеза (далее – МБТ). В 1982 г., в связи со столетием годовщины открытия Р.Коха, Международный союз борьбы с туберкулезом и болезнями легких предложил объявить 24 марта официальным Всемирным днем борьбы с туберкулезом.

Микобактерии туберкулеза достаточно устойчивы к различным факторам внешней среды. В почве, воде, в жилых помещениях, в некоторых продуктах (молоко, масло, сыр) бактерии остаются жизнеспособными около года, в книгах – до 3-х месяцев, в уличной пыли – до 8-12 дней, в воде – до 5 месяцев. Прямые солнечные и ультрафиолетовые лучи убивают МБТ в течение нескольких минут, при кипячении они разрушаются через 45 минут. В лабораторных условиях культуры микобактерий могут сохраняться без пересева до 1 года, а в замороженном виде остаются жизнеспособными до 30 лет.

Основным источником инфекции являются кашляющие больные легочной формой туберкулеза, выделяющие МБТ в окружающий воздух при кашле, чихании, разговоре и т.п. Риск заражения значительно повышается при контакте с больным на близком расстоянии или в закрытом пространстве с недостаточным воздухообменом.

В среднем за год один заразный больной туберкулезом может инфицировать 15-20 восприимчивых к этой инфекции человек.

Важно понимать, что заразиться туберкулезом – не значит заболеть. Около 5% инфицированных могут заболеть туберкулезом, у остальных лиц вырабатывается нестерильный иммунитет.

Факторы способствующие развитию заболевания:

ослабление иммунитета, неблагоприятные условия жизни,

неполноценное питание,

стрессы и депрессия,

сопутствующие хронические заболевания (ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, болезни органов дыхания, психические заболевания, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки),

потребление токсичных продуктов (табакокурение, употребление алкоголя и наркотических веществ).

Употребление табака значительно повышает риск заболевания туберкулезом и смерти от него. Более 20% случаев заболевания туберкулезом в мире связано с курением.

Симптомы:

часто туберкулез может протекать бессимптомно и диагностироваться при очередных профилактических осмотрах населения. В то же время жалобы на длительный кашель (более 3-х недель), боли в грудной клетке, появление крови в мокроте, снижение массы тела при обычном питании, потерю аппетита, усиление потоотделения (особенно в ночное время), общее недомогание и слабость, периодическое повышение температуры тела должны вызывать настороженность. При наличии соответствующей симптоматики следует незамедлительно обратиться к врачу, т.к. ранняя диагностика и своевременно начатое лечение – залог благоприятного исхода заболевания.

Основу мероприятий, направленных на предупреждение распространения туберкулезной инфекции, составляют меры по раннему и активному выявлению больных туберкулезом (рентгенофлюорографическое обследование и туберкулинодиагностика).

Основу профилактики заболевания туберкулезом среди населения составляют меры, направленные на повышение защитных сил организма:

  • соблюдение правильного режима труда и отдыха,
  • рациональное и полноценное питание,
  • отказ от курения, применения психоактивных веществ и алкогольсодержащих напитков,
  • улучшение вентиляции и инсоляции помещений,
  • рациональная физическая нагрузка и соблюдение здорового образа жизни.

Ваше здоровье в ваших руках!

24 марта — Всемирный день борьбы с туберкулезом и Всемирный день фтизиатра

Туберкулез — проблема старая, но всегда новая

Роберт Кох (1843 — 1910)Немецкий врач – микробиолог, один из основоположников современной бактериологии. Открыл возбудителя туберкулеза. Лауреат Нобелевской премии.

 Всемирный день борьбы с туберкулезом отмечается по решению Всемирной организации здравоохранения(ВОЗ) в день, когда немецкий микробиолог Роберт Кох объявил о сделанном им открытии возбудителя туберкулеза.  В 1993 г. Всемирной организацией здравоохранения туберкулез был объявлен национальным бедствием, а день 24 марта «Всемирным днем борьбы с туберкулезом».

ЧТО ТАКОЕ ТУБЕРКУЛЁЗ? 

Туберкулёз заразен и опасен.

Туберкулёз — инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулёза (туберкулёзной палочкой), сопровождающееся, как правило, поражением лёгких, а также костей, суставов, глаз, кожи, мочеполовых органов.

 КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ ТУБЕРКУЛЁЗ? 

  Третья часть населения мира инфицирована микобактерией туберкулёза, ежегодно почти 10 млн человек заболевают формами туберкулёза, сопровождающимися выделением возбудителя в окружающую среду («открытые» формы), и ещё приблизительно столько же — формами без выделения возбудителя («закрытыми»).

 ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ ТУБЕРКУЛЁЗ?

 Возбудитель туберкулёза попадает в организм человека при вдыхании капель мокроты, выделяемой больным человеком при кашле и чиханье, а также инфицированной пыли, на которой туберкулёзные бактерии могут сохраняться месяцами; реже — при употреблении в пищу молока от коровы, заболевшей туберкулёзным маститом. Дальнейшие события во многом зависят от возможностей иммунитета противостоять инфекции: заболевание может не возникнуть совсем, либо возникнуть в лёгкой форме, либо быстро прогрессировать до тяжёлых стадий.

Ослаблению иммунитета способствуют плохое питание, низкий уровень жилищно-бытовых условий, сопутствующие заболевания (сахарный диабет, онкологические болезни, хроническая почечная недостаточность и, особенно, ВИЧ-инфекция), пожилой возраст, длительный приём глюкокортикоидов, цитостатиков, а также алкоголизм.

 В среднем заболевает 1 из 20 людей, в организм которых попал возбудитель. Разумеется, вероятность заболеть тем выше, чем чаще происходит контакт с возбудителем, то есть у лиц, длительное время находящихся рядом с больными туберкулёзом. Возможно также «отсроченное» заболевание, когда при ослаблении ранее достаточно сильного иммунитета становятся активными ранее заблокированные возбудители.

 ОПАСЕН ЛИ ТУБЕРКУЛЁЗ? 

Туберкулёз опасен в запущенной форме. Этим обусловлена важность профилактических мероприятий и выявления заболевания на ранних стадиях. В настоящее время Россия относится к неблагополучным регионам мира по туберкулёзу. Несмотря на то что среди больных туберкулёзом преобладают лица без определённого места жительства и заключённые, пренебрегать методами профилактики не следует никому. 

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ТУБЕРКУЛЁЗ? 

    На ранней стадии туберкулёза симптомы могут быть выражены минимально (слабость, утомляемость, плохой аппетит), либо вообще отсутствовать. Отсюда очевидна важность профилактических диагностических мероприятий (см. ниже), которыми ни в коем случае нельзя пренебрегать.

   По мере развития лёгочного процесса возникают кашель (сначала сухой, затем с мокротой), одышка (что связано либо с появлением жидкости в пространстве между лёгким и грудной стенкой, либо с поражением существенной части лёгкого), лихорадка, проливные поты, слабость, снижение массы тела, реже — боли в грудной клетке.

Возможно развитие туберкулёзного поражения почек, половых органов, позвоночника, суставов, а также мозговых оболочек (менингита), хотя частота внелёгочного туберкулёза значительно ниже, чем лёгочного. 

КАК ДИАГНОСТИРУЮТ ТУБЕРКУЛЁЗ? 

   Основной метод диагностики — рентгенологические исследования. Важно понимать разницу между различными видами этих исследований. Флюорография уместна только для массовых обследований, то есть выявления изменений в лёгких, подозрительных на туберкулёз. Большей точностью обладают обзорная рентгенография органов грудной клетки и простая томография, ещё большей — компьютерная томография. Таким образом, одному и тому же пациенту иногда приходится проводить 2–3 вида рентгенологических исследований.

 Очень важен лабораторный анализ мокроты для обнаружения возбудителя, поскольку от этого зависит, опасен ли больной для окружающих, или нет.

Особое место занимают методы туберкулинодиагностики, в том числе реакция Манту, которую делают детям до 8 лет. С 8 лет ставят пробу с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным  ( Диаскинтест). По результатам проб проводят рентгенологическое обследование.

 При подозрении на внелёгочные формы заболевания необходимы дополнительные исследования, выбор которых зависит от предполагаемой локализации туберкулёзного процесса.

 КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЁЗА? 

  Туберкулёз лечат только в специализированных противотуберкулёзных диспансерах. Амбулаторным будет лечение или стационарным, зависит от формы заболевания и других факторов (в том числе от состояния пациента, наличия или отсутствия бацилловыделения и пр.). Всех больных с впервые выявленным туберкулёзом лёгких госпитализируют. Лечение всегда комбинированное (одновременно используют 2–4 противотуберкулёзных препарата) и длительное (не менее 6 мес). Успех лечения во многом зависит от аккуратности выполнения врачебных рекомендаций. Уменьшение доз препаратов и времени их приёма делают лечение неэффективным и способствует развитию устойчивости возбудителя.

Особенно следует подчеркнуть, что прочие виды лечения, в том числе из арсенала народной медицины и фитотерапии, имеют только вспомогательное значение и ни при каких условиях не могут заменить противотуберкулёзные препараты. 

КАКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ НЕОБХОДИМЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЁЗА? 

   Методы неспецифической профилактики очевидны. Во-первых, следует избегать близко находиться от кашляющих людей. В тех случаях когда это неизбежно (например, больной туберкулёзом живет с Вами под одной крышей), следует чаще проветривать помещение и проводить в нём уборку. При появлении признаков недомогания обращайтесь к врачу; даже при постоянно хорошем самочувствии не пренебрегайте ежегодной флюорографией. Важно укреплять иммунитет: полезно находиться на свежем воздухе, заниматься физкультурой, полноценно питаться,отказаться от вредных привычек. 

   В нашей стране вакцинация БЦЖ включена в Национальный календарь прививок. Вакцину вводят в первые дни жизни ребёнка, поскольку вероятность раннего контакта с опасной туберкулёзной бактерией очень велика. Ни в коем случае не отказывайтесь от вакцинации: другого надёжного способа защитить ребёнка от туберкулёза не существует. В некоторых случаях показан профилактический приём противотуберкулёзного препарата в течение 3–12 мес (преимущественно лицам, постоянно контактирующим с больными туберкулёзом, и пациентам с иммунодефицитом, в частности с ВИЧ-инфекцией).

Все мероприятия по профилактике и лечению туберкулёза в нашей стране бесплатны.

Свой профессиональный праздник врачи-фтизиатры отмечают именно 24 марта. 

Фтизиатрия — раздел клинической медицины, изучающий причины возникновения, закономерности распространения и механизмы развития туберкулёза, вызываемые им патологические процессы в организме человека и методы его профилактики, диагностики и лечения. Поздравляем всех врачей данной специализации. Желаем крепкого здоровья, успехов на профессиональном пути, неиссякаемой энергии, успехов во всех делах! 

 

 

 

 

 

 

 

Cайт школы №7 г.

Щекино Тульской области

 

История всемирных дней борьбы с туберкулёзом


  Всемирный день борьбы с туберкулезом, проводимый ежегодно 24 марта, имеет цель привлечь внимание к тому, что на большей части нашей планеты туберкулез и сейчас продолжает оставаться опасной эпидемией, которая пока еще не контролируется человечеством. Несмотря на то, что уже в течение нескольких десятилетий существуют эффективные лекарства для лечения больных, каждый год туберкулез уносит жизни миллионов людей. День 24 марта выбран не случайно, а чтобы ознаменовать тот день, когда в 1882 году Роберт Кох выступил с сенсационным для научной общественности заявлением, объявив о том, что он открыл возбудитель туберкулеза — туберкулезную палочку. В то время, когда Р. Кох объявил в Берлине о своем открытии, туберкулез широко был распространен в странах Европы и Америки, являясь причиной смерти каждого седьмого жителя нашей планеты. Открытие доктора Коха являлось основой для улучшения диагностики и лечения туберкулеза, а, в конечном счете — и для возможной ликвидации этого зловещего убийцы.
  Однако прогресс в воплощении этих ожиданий оказался неожиданно и болезненно медленным. Эффективные противотуберкулезные препараты появились только в 50-е годы, причем во многих странах мира эти лекарства долгое время оставались недоступными. С 1882 года туберкулез явился причиной смерти не менее чем 200 миллионов человек. И ежегодно этот мрачный список будут пополнять еще миллионы людей.
  Во многих отношениях современная эпидемия туберкулеза представляет еще большую опасность, чем когда либо прежде. Туберкулез по-прежнему остается в мире главным «инфекционным убийцей» подростков и взрослых, ежегодно унося жизни около трех миллионов человек. Появление в последние годы полирезистентных штаммов микобактерий туберкулеза в некоторых странах даже более высокими темпами, чем можно было себе представить.
  В 1882 году, в связи со столетней годовщиной открытия Роберта Коха, Международный союз борьбы с туберкулезом и болезнями легких выступил с предложениями объявить 24 марта официальным Всемирным днем борьбы с туберкулезом.
  В мире каждые десять секунд умирает от туберкулеза один человек.
  В мире каждые четыре секунды кто-нибудь заболевает туберкулезом.
  Этот год унесет два-три миллиона человеческих жизней. Почти все случаи смерти от туберкулеза можно было предотвратить.
  От туберкулеза гибнет гораздо больше детей и взрослых, чем от любой другой инфекционной болезни.
  Каждый год один процент мирового населения поражается туберкулезом.
  Треть мирового населения заражена микобактериями туберкулеза.
  Каждый не вылеченный больной с открытой формой туберкулеза может заразить в течение года от 10 до 15 человек.
  Подобно обычной простуде, туберкулез передается через воздух при кашле, чихании, обычном разговоре или сплёвывании.
  Микобактерии туберкулеза убивают человека, постепенно «проедая» дыры в легких.
  Поскольку всемирная организация здравоохранения намерена выявлять около 70% случаев заболевания туберкулезом и излечивать около 85% из них к 2010 году, то по меньшей мере одна четверть случаев смерти от него может быть предотвращена в следующие два десятилетия.
  Инфекционная природа туберкулеза была доказана в 1882 году немецким ученым Робертом Кохом. Выявленный Кохом возбудитель туберкулеза получил имя открывшего его исследователя.
  Туберкулезом могут заразиться люди любого возраста, любой национальности и любого достатка.

 

 

 

Что такое туберкулез?


Туберкулез — это серьезное инфекционное заболевание, которое может поразить легкие и другие органы человека.

 

 

 

 

Как передается туберкулез?


  Туберкулезная инфекция распространяется через воздух. Туберкулезные бактерии выделяются больным, имеющим активную форму туберкулезной инфекции в лёгких, при кашле, чихании или разговоре. Люди, вдыхающие инфицированный воздух в свои лёгкие, могут заразиться. Большинство людей заражаются инфекцией от тех, с кем находятся в близком постоянном контакте, с кем проводят большую часть своего времени: в своей семье, в общежитии. Трудно заразиться туберкулезом в транспорте или в ресторане. Он не передается через постельное белье или одежду.

 

 

 

 

Что означает наличие туберкулезной инфекции?


  При проникновении туберкулезной инфекции в организм, в большинстве случаев, система защиты организма контролирует их размножение, выстраивая вокруг них капсулу, подобно тому, как над порезом образуется корочка. Внутри этих капсул микробы могут сохранить жизнеспособность на протяжении многих лет, оставаясь в неактивном состоянии. Микробы в неактивной форме не могут причинить вреда и не передаются другим людям. Человек инфицирован, но не болен. Он может и не узнать о своей зараженности. Миллионы людей имеют туберкулезную инфекцию. У большинства из них микробы навсегда останутся в неактивной форме.

 

 

 

 

Как заболевают туберкулезом?


  Заболеть туберкулезом можно вскоре после проникновения микробов в организм, если система защиты организма слаба. Через много лет, при ослаблении защиты организма, микробы могут перейти из неактивной формы в активную (это может быть в результате заболевания, голодания). Микробы могут прорваться сквозь стенки капсул, начать размножаться и повредить легкие или другие органы. Люди, пораженные инфекцией и не получающие лечения, тяжело болеют и даже умирают. Но они могут вылечиться, если их подвергнуть интенсивному и длительному лечению и они будут систематически принимать назначенные препараты.

 

 

 

 

Каковы симптомы туберкулеза?


  Туберкулез может поразить любую часть тела, однако легкие — наиболее часто поражаемый орган. У людей, страдающих туберкулезом, могут проявляться некоторые или все следующие симптомы: кашель, повышение температуры, снижение веса, ночная потливость, повышенная утомляемость, потеря аппетита, выделение мокроты с прожилками крови. Часто у больных с активным туберкулезом симптомы выражены слабо. Они могут распространять инфекцию, не зная о своем заболевании.

 

 

 

 

Как выявляют туберкулез?


1. Кожная туберкулезная проба (Манту) показывает, заражен ли человек.
2. Рентгенологическое обследование (Флюография) показывает, поражены ли легкие.
3. Исследование мокроты определяет наличие микробов в ней при кашле.

 

 

 

 

Кто должен быть обследован на туберкулез?


1. Люди, имеющие симптомы туберкулеза.
2. Люди, имеющие близкий контакт с больными активной формой туберкулеза (это могут быть члены семьи, друзья и коллеги).
3. Люди с пониженным иммунитетом, страдающие хроническими заболеваниями (в том числе сахарным диабетом, язвенной болезнью). Проба Манту проводится 2 раза в год.
4. Работающие и учащиеся в соответствии с утвержденной периодичностью (1 раз в год).

 

 

 

 

ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА


Профилактика включает социально-профилактические и санитарно-гигиенические мероприятия по оздоровлению условий жизни, труда и быта населения, физическую культуру и спорт, игры на свежем воздухе.

Предохранительные прививки вакциной БЦЖ проводят в России всем новорожденным, а также неинфицированным детям и подросткам 7 и 14 лет.

 

 

Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга | Новости

24 марта — Всемирный День борьбы с туберкулезом

20 марта 2017

24 марта в 14.00 на территории торгово-развлекательного комплекса Мега-Парнас (Ленинградская область, Всеволожский район, пересечение КАД (кольцевой автодороги) и проспекта Энгельса) состоятся первые мероприятия к Всемирному Дню борьбы с туберкулезом. Будет проводиться анкетирование граждан, работать передвижной флюорограф, эксперты расскажут о ситуации на сегодняшний день.

Всемирный день борьбы с туберкулезом  отмечается по решению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в ознаменование того, что в этот день в 1882 немецкий микробиолог Роберт Кох открыл возбудителя туберкулеза. Это открытие  стало  первым шагом на пути диагностирования и лечения туберкулеза. По данным ВОЗ ежегодно выявляется  около 3 миллионов человек с ТБ, лечение которых (или его отсутствие) никогда не было документировано. В Российской Федерации имеется огромный опыт по борьбе с туберкулезом и в последние годы достигнуты большие успехи.

В 2016 году Правительством Российской Федерации с ВОЗ был подписан Меморандум  о проведении совместной международной  конференции по вопросам борьбы с туберкулезом.  Целью Всемирного дня борьбы против туберкулеза является повышение осведомленности о глобальной эпидемии ТБ и усилиях по ликвидации этой болезни. На протяжении многих лет, по данным официальной статистики, эпидемиологические показатели в Санкт-Петербурге и Ленинградской области, характеризующие эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу остаются на относительно стабильном уровне. Но говорить о коренном улучшение ситуации пока рано.  Заболеваемость постоянного населения в 2016 году снизилась в Санкт-Петербурге до 33,6 на 100 тыс. населения (35,0 на 100 тыс. населения в 2015 году), в Ленинградской области до 45,3 на100 тыс. населения, (48,9 в 2015 году). Смертность, от туберкулеза в 2016 году составила в Санкт-Петербурге 3,6 на 100 тыс. населения  (5,0 на 100 тыс. населения в 2015 году), В Ленинградской области  6,6 на 100 тыс. населения (7,1на 100 тыс. населения в 2015 году). Но при этом туберкулез все равно еще остается важной проблемой, так как около 50% случаев заболевания  выявляется на поздней стадии. Быстрым и в настоящий момент безопасным методом раннего выявления туберкулеза является флюорография.

В 2017 году противотуберкулёзная служба Санкт-Петербурга и Ленинградской области, при поддержке Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга и Ленинградской области, совместно проводят Всемирный День борьбы с туберкулезом. Мероприятия, посвященные этой дате, пройдут на территории Санкт-Петербурга и Ленинградской области и будут посвящены вопросам профилактики и раннего выявления туберкулеза.

Развитие вакцинопрофилактики | ГОБУЗ «Кольская ЦРБ»

24 марта 1882 года, когда Роберт Кох объявил о том, что сумел выделить бактерию, вызывающую туберкулёз, ученый достиг величайшего за всю свою жизнь триумфа.

Почему все же именно открытие возбудителя туберкулеза называют научным подвигом?

Дело в том, что возбудители болезни туберкулеза – чрезвычайно трудный объект для исследования. В первых препаратах для микроскопии, сделанных Кохом из легочной ткани молодого рабочего, умершего от скоротечной чахотки, ни одного микроба обнаружить не удалось. Не теряя надежды, ученый провел окраску препаратов по собственной методике и впервые под микроскопом увидел неуловимого возбудителя туберкулеза.

На следующем этапе необходимо было получить пресловутые микробактерии в чистой культуре. Еще несколько лет назад Кох нашел способ культивирования микробов не только на подопытных животных, но и в искусственной среде, например, на разрезе сваренного картофеля или в мясном бульоне. Он попытался таким же способом культивировать и бактерии туберкулеза, но они не развивались. Однако когда Кох впрыснул содержимое раздавленного узелка под кожу морской свинки, та погибла в течение нескольких недель, а в ее органах ученый нашел огромное количество палочек. Кох пришел к выводу, что бактерии туберкулеза могут развиваться только в живом организме.

Желая создать питательную среду, подобную живым тканям, Кох решил применить сыворотку животной крови, которую ему удалось раздобыть на бойне. И действительно, в этой среде бактерии быстро размножались. Полученными таким образом чистыми культурами бактерий Кох заразил несколько сотен подопытных животных разных видов, и все они заболели туберкулезом. Ученому было ясно, что возбудитель заболевания найден. В это время мир был возбужден открытым Пастером методом предупреждения заразных болезней с помощью прививок ослабленных культур бактерий, вызывающих данную болезнь. Поэтому Кох считал, что ему удастся тем же способом спасти человечество от туберкулеза.

Он приготовил вакцину из ослабленных бактерий туберкулеза, но предупредить заболевание с помощью этой вакцины ему не удалось. Вакцина эта под названием «туберкулина» до сих пор применяется как вспомогательное средство при диагностике туберкулеза. Кроме этого, Кох открыл бациллу сибирской язвы, холерный вибрион. В 1905 году за «исследования и открытия, касающиеся лечения туберкулеза» ученый был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине.

26 декабря 1891 года Эмиль фон Беринг спас жизнь больному ребенку, сделав ему первую прививку от дифтерии.

До начала XX века дифтерия ежегодно уносила тысячи детских жизней, а медицина была бессильна облегчить их страдания и спасти от тяжелой агонии.

Немецкий бактериолог Фридрих Лёффлер в 1884 году сумел открыть бактерии, вызывающие дифтерию — палочки Corynebacterium diphtheriae. А ученик Пастера Пьер Эмиль Ру показал, как действуют палочки дифтерии и доказал, что все общие явления дифтерии — упадок сердечной деятельности, параличи и прочие смертельные последствия – вызваны не самой бактерией, а вырабатываемым ею ядовитым веществом (токсином), и что вещество это, введенное в организм, вызывает эти явления само по себе, при полном отсутствии в организме дифтерийных микробов.

Но Ру не умел обезвредить яд и не мог найти способ спасения больных детей. В этом ему помог ассистент Коха Беринг. В поисках средства, которое убивало бы бактерии дифтерии, Беринг делал прививки зараженным животным из разных веществ, но животные погибали. Однажды для прививки он использовал трихлорид йода. Правда, и на этот раз морские свинки тяжело заболели, но ни одна из них не погибла.

Воодушевленный первой удачей, Беринг, дождавшись выздоровления подопытных свинок, сделал им прививку, содержавшую дифтерийный токсин. Животные превосходно выдержали прививку, несмотря на то, что получили огромную дозу токсина. Затем ученый выяснил, что если сыворотку крови перенесших дифтерию и выздоровевших морских свинок ввести заболевшим животным, те выздоравливают. Значит, в крови переболевших появляется какой-то антитоксин, который нейтрализует токсин дифтерийной палочки.

В конце 1891 года в клинике детских болезней в Берлине, переполненной детьми, умирающими от дифтерии, была сделана прививка с антитоксином – и ребенок выздоровел. Эффект опыта был впечатляющим, многие дети были спасены, но все же успех был лишь частичным, и сыворотка Беринга не стала надежным средством, спасавшим всех детей. И тут Берингу помог его коллега и друг Пауль Эрлих – будущий изобретатель «препарата 606» (сальварсана) и победитель сифилиса. А тогда он сумел наладить масштабное производство сыворотки, рассчитать правильные дозировки антитоксина и повысить эффективность вакцины.

В 1894 году усовершенствованная сыворотка была успешно опробована на 220 больных детях. За спасение детей Берингу в 1901 году была присуждена первая Нобелевская премия по физиологии и медицине «за работу по сывороточной терапии, главным образом, за её применение при лечении дифтерии, что открыло новые пути в медицинской науке и дало в руки врачам победоносное оружие против болезни и смерти».

Уже позже, в 1913 году, Беринг предложил введение смеси токсина и антитоксина для выработки у детей активного иммунитета. И это оказалось наиболее действенным средством защиты (пассивный иммунитет, возникающий после введения одного только антитоксина, недолговечен). Профилактическая сыворотка, которая употребляется теперь против дифтерии, была найдена доктором Гастоном Рамоном, работником Пастеровского института в Париже, много лет спустя после открытия Лефлера, Ру и Беринга.

В конце XIX в. немецкий ученый Пауль Эрлих (1854-1915) положил начало учению об антителах как факторах гуморального иммунитета. Бурная полемика и многочисленные исследования, предпринятые после этого открытия, привели к весьма плодотворным результатам: было установлено, что иммунитет определяется как клеточными, так и гуморальными факторами. Таким образом, было создано учение об иммунитете. П. Эрлих в 1908 г. был удостоен Нобелевской премии по физиологии за создание клеточной теории иммунитета, которую он разделил с Ильей Ильичом Мечниковым. 

1892 год считается годом открытия новых организмов — вирусов.

Впервые существование вируса (как нового типа возбудителя болезней) доказал русский учёный Дмитрий Иосифович Ивановский. Дмитрий Иосифович обнаружил вирусы в результате изучения заболевания табачных растений.

Пытаясь найти возбудителя опасной болезни – табачной мозаики (проявляется на многих, особенно тепличных растениях в виде скручивающихся трубочкой, желтеющих и опадающих листьев, в некрозе плодов, нарастающих боковых почек), Ивановский несколько лет занимался исследованиями в Никитском ботаническом саду под Ялтой и в ботанической лаборатории АН.

Зная из работ голландского ботаника А.Д. Майера о том, что мозаичную болезнь табака можно вызвать переносом сока больных растений здоровым, ученый растирал листья больных растений, процеживал сок через полотняный фильтр и впрыскивал его в жилки здоровых листьев табака. Как правило, инфицированные растения перенимали болезнь.

Ботаник тщательно изучал под микроскопом больные листья, но не обнаружил ни бактерий, ни еще каких-либо микроорганизмов, что неудивительно, так как вирусы размером от 20 до 300 нм (1 нм = 109 м) на два порядка меньше бактерий, и их в оптический микроскоп увидеть нельзя. Считая, что в инфицировании виноваты все-таки бактерии, ботаник стал пропускать сок через специальный фарфоровый фильтр Э. Шамберлана, но, вопреки ожиданиям, инфекционные свойства отфильтрованного сока сохранялись, то есть, фильтр не улавливал бактерии.

Попытка вырастить возбудителя мозаики на обычных питательных средах, как это делается с теми же бактериями, не увенчалась успехом. Обнаружив в клетках инфицированных растений кристаллические включения (кристаллы «И»), ученый пришел к выводу, что возбудителем мозаичной болезни является твердое инфекционное начало – либо фильтрующиеся бактерии, не способные расти на искусственных субстратах, либо неведомые и невидимые микроорганизмы, выделяющие токсины.

О своих наблюдениях Ивановский доложил в 1892 г. на заседании Императорской АН. Исследования Ивановского подхватили ученые во всем мире. Использовав метод фильтрации русского ученого, немецкие врачи Ф. Лефлер и П. Фрош в 1897 г. обнаружили возбудителя ящура крупного рогатого скота. Затем последовал бум открытий вирусов – желтой лихорадки, чумы, бешенства, натуральной оспы, полиомиелита и т. д. В 1917 году были открыты бактериофаги – вирусы, разрушающие бактерии. Естественно, каждое открытие не было задачей «чистой» науки, за ним тут же следовало приготовление противоядия – вакцины, лечение и профилактика заболевания.

1921 год ознаменовался изобретением живой бактериальной вакцины против туберкулеза (БЦЖ).

Туберкулез перестал считаться смертельно опасным заболеванием, когда микробиолог Альбер Кальметт и ветеринар Камиль Герен разработали во Франции в 1908-1921 годах первую вакцину для человека на основе штамма ослабленной живой коровьей туберкулезной бациллы.

В 1908 году они работали в Институте Пастера в Лилле. Их деятельность охватывала получение культур туберкулёзной палочки и исследования различных питательных сред. При этом ученые выяснили, что на питательной среде на основе глицерина, жёлчи и картофеля вырастают туберкулёзные палочки наименьшей вирулентности (от лат. virulentus— ядовитый, сумма свойств микроба, определяющая его болезнетворное действие).

С этого момента они изменили ход исследования, чтобы выяснить, нельзя ли посредством повторяющегося культивирования вырастить ослабленный штамм для производства вакцины. Исследования продлились до 1919 года, когда вакцина с невирулентными (ослабленными) бактериями не вызвала туберкулёз у подопытных животных. В 1921 году ученые создали вакцину БЦЖ (BCG – Bacille bilie’ Calmette-Gue’rin) для применения на людях.

Общественное признание вакцины проходило с трудом, в частности, из-за случавшихся трагедий. В Любеке 240 новорождённых были привиты в 10-дневном возрасте. Все они заболели туберкулёзом, 77 из них умерли. Расследование показало, что вакцина была заражена вирулентным (неослабленным) штаммом, который хранился в том же инкубаторе. Вина была возложена на директора больницы, которого приговорили к 2 годам лишения свободы за халатность, повлёкшую смерть.

Многие страны, получившие от Кальметта и Герена штамм БЦЖ (1924-1925 гг. ), подтвердили его эффективность и вскоре перешли к ограниченной, а затем и к массовой вакцинации против туберкулеза. В СССР штамм БЦЖ был привезен Л.А. Тарасевичем в 1925 году и обозначен BCG-I.

Вакцина БЦЖ выдержала испытание временем, ее эффективность проверена и доказана практикой. В наши дни вакцина БЦЖ является основным препаратом для специфической профилактики туберкулеза, признанным и используемым во всем мире. Попытки приготовления противотуберкулезной вакцины из других ослабленных штаммов или отдельных фракций микробных клеток пока не дали значимых практических результатов.

В 1923 году французский иммунолог Г. Рамон получил столбнячный анатоксин, который стал применяться для профилактики заболевания. Научное изучение столбняка началось во второй половине XIX века. Возбудитель столбняка был открыт почти одновременно русским хирургом Н. Д. Монастырским (в 1883 году) и немецким ученым А. Николайером (в 1884 году). Чистую культуру микроорганизма выделил в 1887 г. японский микробиолог С. Китазато, он же в 1890 г. получил столбнячный токсин и (совместно с немецким бактериологом Э. Берингом) создал противостолбнячную сыворотку.

12 апреля 1955 г. в США успешно завершилось крупномасштабное исследование, подтвердившее эффективность вакцины Джонаса Солка – первой вакцины против полиомиелита. Эксперименты по созданию противополиомиелитной вакцины Солк начал в 1947 году. Вакцина из предварительно умерщвленных формалином полиовирусов была испытана Американским национальным фондом по борьбе с полиомиелитом. Впервые вакцина, созданная из предварительно умерщвленных формалином полиовирусов, прошла испытание в 1953-54 гг. (тогда ее тестировали добровольцы), а с 1955 года она получила уже широкое применение.

В исследовании приняло участие около 1 млн детей в возрасте 6-9 лет, из которых 440 тыс. получили вакцину Солка. По свидетельству очевидцев, родители с воодушевлением делали пожертвования на исследование и охотно записывали своих детей в ряды его участников. Сейчас это трудно представить, но в то время полиомиелит был самой грозной детской инфекцией, и родители со страхом ожидали прихода лета, когда регистрировался сезонный пик инфекции.

Результаты пятилетнего, с 1956 по 1961 год, массового применения вакцины превзошли все ожидания: среди детей в возрастных группах, особенно подверженных инфекции, заболеваемость снизилась на 96%.

В 1954 г. в США было зарегистрировано более 38 тыс. случаев полиомиелита, а спустя 10-летие применения вакцины Солка, в 1965 г., количество случаев полиомиелита в этой стране составило всего 61.

В 1991 году Всемирная организация здравоохранения объявила, что в Западном полушарии полиомиелит побежден. В странах Азии и Африки, благодаря массовым вакцинациям, заболеваемость также резко снизилась. Позже вакцина Солка была заменена на более совершенную, разработанную Альбертом Сэйбином. Однако вклад Джонаса Солка в борьбу с полиомиелитом это ничуть не приуменьшило: в этой области он по сей день считается первопроходцем.

В 1981-82 гг. стала доступной первая вакцина против гепатита В. Тогда в Китае приступили к использованию вакцины, приготовленной из плазмы крови, полученной от доноров из числа больных, которые имели продолжительную инфекцию вирусного гепатита В. В том же году она стала доступна и в США. Пик её применения пришёлся на 1982-88 гг. Вакцинацию проводили в виде курса из трёх прививок с временным интервалом. При постмаркетинговом наблюдении после введения такой вакцины отметили возникновение нескольких случаев побочных заболеваний центральной и периферической нервной системы. В исследовании привитых вакциной лиц, проведённом через 15 лет, подтверждена высокая иммуногенность вакцины, приготовленной из плазмы крови.

С 1987 г. на смену плазменной вакцине пришло следующее поколение вакцины против вируса гепатита В, в которой использована технология генной модификации рекомбинантной ДНК в клетках дрожжевого микроорганизма. Её иногда называют генно-инженерной вакциной. Синтезированный таким способом HBsAg выделяли из разрушаемых дрожжевых клеток. Ни один способ очистки не позволял избавляться от следов дрожжевых белков. Новая технология отличалась высокой производительностью, позволила удешевить производство и уменьшить риск, происходящий из плазменной вакцины.

В 1983 году Харальд цур Хаузен ему обнаружил ДНК папилломавируса в биопсии рака шейки матки, и это событие можно считать открытием онкогенного вируса ВПЧ-16.

Еще в 1976 году была выдвинута гипотеза о взаимосвязи вирусов папилломы человека (ВПЧ) с раком шейки матки. Некоторые разновидности ВПЧ безвредны, некоторые вызывают образование бородавок на коже, некоторые поражают половые органы (передаваясь половым путем). В середине семидесятых Харальд цур Хаузен обнаружил, что женщины, страдающие раком шейки матки, неизменно заражены ВПЧ.

В то время многие специалисты полагали, что рак шейки матки вызывается вирусом простого герпеса, но цур Хаузен нашел в раковых клетках не вирусы герпеса, а вирусы папилломы и предположил, что развитие рака происходит в результате заражения именно вирусом папилломы. Впоследствии ему и его коллегам удалось подтвердить эту гипотезу и установить, что большинство случаев рака шейки матки вызваны одним из двух типов этих вирусов: ВПЧ-16 и ВПЧ-18. Эти типы вируса обнаруживаются примерно в 70% случаях рака шейки матки. Зараженные такими вирусами клетки с довольно большой вероятностью рано или поздно становятся раковыми, и из них развивается злокачественная опухоль.

Исследования Харальда цур Хаузена в области ВПЧ-инфекции легли в основу понимания механизмов канцерогенеза, индуцированного вирусом папилломы. Впоследствии были разработаны вакцины, которые позволяют предотвратить инфекцию вирусами ВПЧ-16 и ВПЧ-18. Это лечение позволяет сократить объем хирургического вмешательства и в целом снизить угрозу, представляемую раком шейки матки.

В 2008 году Нобелевский комитет присудил Нобелевскую премию в области физиологии и медицины Харальду цур Хаузену за открытие того, что вирус папилломы может вызывать рак шейки матки.

24 марта — Всемирный день туберкулёза

Ежегодно 24 марта во всем мире проводится День борьбы с туберкулезом.

Возбудителя туберкулёза – палочка Коха, немецкий учёный Роберт Кох открыл более 130 лет назад. Изначально полагая, что туберкулёз исключительно социальное заболевание, и им болеют только малообеспеченные люди, живущие в неблагоприятных условиях. Но до сих пор туберкулез ежегодно уносит жизни 2 миллионов людей  по всему миру.

Туберкулёз не различает социальных статусов, а неблагоприятные факторы: плохие жилищные условия, неправильное питание, стрессы, недосыпание, снижение уровня иммунитета – только способствуют увеличению вероятности заражения и распространения инфекции. 

По данным ВОЗ Россия входит в список 22 стран, где уровень заболеваемости туберкулёзом наиболее высокий.

По данным Астраханского туберкулезного диспансера в 2015 году, по сравнению с 2014 годом, отмечается рост заболеваемости туберкулёзом. В Астраханской области общий показатель в 2015 году составил 81,1 на 100 тыс. населения, в 2014 г. – 79,5 (по России этот же показатель в 2014 году составил 50,7).  Среди детского населения в 2015 году -51,7 на 100 тыс., в 2014г. — 40,6 (по России в 2014 году – 15,3).

 

Высокие показатели зарегистрированы в следующих районах Астраханской области: Харабалинском (88,99), Икрянинском (80,77), Камызякском (99,35) и Володарском (82, 71)

Конечно современная медицина не стоит на месте: совершенствуются технологии лечения и диагностики, но ситуация отягощается тем, что возбудитель инфекции «мутирует» и приспосабливается к препаратам, которые раньше на него воздействовали. Другим важным фактором развитиям инфекции является несвоевременная диагностика.  

С целью своевременного выявления и лечения туберкулеза проводится ряд мероприятий, которые имеют не только медицинскую, но и общую социальную направленность. День борьбы с туберкулёзом – один из инструментов повышающий внимание и настороженность к этому заболеванию, как со стороны врачей, так и общественности.

Поэтому Региональная служба медицинской профилактики совместно с Областным туберкулёзным диспансером рекомендует с 24 марта по 4 апреля 2016 года в медицинских организациях первичной медико-санитарной помощи Астраханской области провести среди пациентов информационно-просветительские мероприятия. Проинформировать население о туберкулёзной настороженности  через СМИ (телевидение, радио, газеты, журналы). Организовать и провести в медицинских, образовательных  и учреждениях культуры мероприятия по здоровому образу жизни.

Ведь борьба с туберкулёзом – это важнейшая задача государства, всего общества и каждого человека в отдельности. Только все вместе возможно остановить распространение туберкулеза. 

 


24 марта 2016 г. состоится акция, приуроченная к всемирному дню борьбы с туберкулезом под девизом «Все вместе покончим с туберкулезом». Место проведения — сквер областной филармонии по улице Молодой гвардии. Время проведения с 09:00 – 15:00.

Акция организована ГБУЗ АО «Областной клинический противотуберкулезный диспансер» и ГБУЗ АО «Центр медицинской профилактики».

С 20.03.2016 – 26.03.2016 гг. работает передвижной цифровой флюорограф. Любой желающий может пройти флюорографию.

24.03.2016 г. в фойе областной филармонии можно пройти консультацию терапевта и врача – психолога.

Во время акции будет показан концерт фольклорного ансамбля «Астраханская песня».

Контактный телефон 49-57-18, 49-57-13.

 

Приглашаем всех!!

 

День открытых дверей 26.03.2016 г. С 09:00 по 14:00 в  Амбулаторном отделение №2 по адресу: ул. Набережная 1 мая 99. Любой желающий может пройти рентгенографию и получить консультацию у врача – фтизиатра.


 

 

Материал подготовлен

редакционно-издательским отделом

ГБУЗ АО «ЦМП» — 2016 год.

 

Туберкулез | История вакцин

Симптомы и возбудитель

Туберкулез – заболевание, вызываемое бактериями туберкулеза Mycobacterium tuberculosis.

Симптомы активной туберкулезной инфекции включают кашель, длящийся несколько недель, отхаркивание мокроты (слизи) или крови, лихорадку, ночные поты, лихорадку и боль в груди.

Некоторые люди могут быть инфицированы бактериями туберкулеза, но не иметь симптомов. Это называется латентным туберкулезом.Латентный туберкулез может привести к активному заболеванию. Некоторые люди с латентным туберкулезом могут никогда не заболеть.

Трансмиссия

Туберкулезные бактерии передаются через инфицированные респираторные капли, например, когда больные люди кашляют, чихают или даже разговаривают. Неинфицированный человек может вдохнуть инфицированные капли в легкие и заразиться.

Люди с латентной туберкулезной инфекцией не передают бактерии туберкулеза окружающим.

Лечение и уход

Большинство случаев туберкулеза можно успешно лечить. Людей с активным туберкулезом лечат антибиотиками и другими препаратами, которые убивают или контролируют бактерии туберкулеза. Лечение обычно длится несколько месяцев.

Людей с латентным туберкулезом можно лечить антибиотиками, чтобы они впоследствии не заболели активным туберкулезом.

В последние годы некоторые штаммы туберкулеза стали устойчивыми к антибиотикам.Эти случаи сложнее и дороже лечить, и лечение может иметь серьезные побочные эффекты. Поскольку лекарственно-устойчивый туберкулез крайне сложно поддается лечению, важно предотвратить заболевание. Меры профилактики включают в себя обеспечение того, чтобы больные туберкулезом принимали все прописанные им лекарства и лечились правильными лекарствами.

Осложнения и смертность

Несмотря на то, что путь заражения туберкулезом – респираторный, а основные симптомы обычно респираторные, туберкулезные бактерии могут распространяться и инфицировать другие части тела, такие как кости и головной мозг.

Активный туберкулез без лечения может привести к летальному исходу. Около 3% людей с невылеченным туберкулезом умирают. Однако эта цифра намного выше, когда человек также инфицирован вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Около 18% людей с активной формой туберкулеза и ВИЧ-инфекцией могут умереть.

Инфекция активного туберкулеза также более смертельна для очень маленьких детей. У них больше шансов получить серьезные осложнения от туберкулеза, такие как туберкулезный менингит (инфекция оболочек, окружающих мозг).

В 2014 г., 9.6 миллионов человек заболели туберкулезом. От туберкулеза умерло около 1,5 млн человек, в том числе около 140 тыс. детей. Около трети населения земного шара больны латентным туберкулезом.

Доступные вакцины и кампании по вакцинации

Вакцина против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) используется в рамках национальных программ вакцинации в странах со многими случаями туберкулеза. Вакцина не защищает детей от легочных заболеваний, вызванных бактериями ТБ, и не предотвращает прогрессирование латентной инфекции ТБ в активную форму заболевания. Однако он предотвращает некоторые серьезные осложнения туберкулеза у детей, такие как туберкулезный менингит. Вакцина, как правило, не используется у взрослых, а вакцинация детей не предотвращает распространение болезни.

Вакцина БЦЖ используется с 1921 года. Многие исследователи работают над созданием более эффективной противотуберкулезной вакцины. Надежда состоит в том, чтобы разработать вакцину, которая предотвращает заражение туберкулезом, что уменьшит серьезное бремя болезней во всем мире, а также уменьшит передачу бактерий туберкулеза.

Рекомендации по вакцинации

В странах со многими случаями туберкулеза вакцина БЦЖ вводится младенцам вскоре после их рождения. Младенцам с ВИЧ-инфекцией не рекомендуется делать прививку.

В странах с очень небольшим числом случаев ТБ младенцам может быть рекомендовано пройти вакцинацию, если они могут подвергнуться риску заражения ТБ, например, если они проживают в доме со взрослым, инфицированным активной формой ТБ.


Источники

Центры по контролю и профилактике заболеваний.Основные факты о туберкулезе. Дата обращения 25.01.2018.

Straetemans, M., Glaziou, P., Bierrenbach, A.L., Sismanidis, C., & van der Werf, M.J. Оценка коэффициента смертности от туберкулеза: метаанализ. PLoS One, 2011;6(6), e20755.

Всемирная организация здравоохранения. Детский туберкулез. Дата обращения 25.01.2018.

ВОЗ. Документ с изложением позиции по вакцине БЦЖ. № 4, 2004. С. 79. С. 25-40. Дата обращения 25.01.2018.

ВОЗ. Пересмотренные рекомендации по вакцинации БЦЖ для младенцев с риском заражения ВИЧ.Дата обращения 25.01.2018.

ВОЗ. Информационный бюллетень по туберкулезу. Обновлено в январе 2018 г. По состоянию на 25 января 2018 г.

ВОЗ. Разработка противотуберкулезной вакцины. Дата обращения 25.01.2018.

Последнее обновление 25 января 2018 г.

Как развивалась диагностика туберкулеза со второго века

Туберкулез был с людьми с незапамятных времен, и выявление пациентов с этим заболеванием было проблемой столь же долго. Молекулярный анализ возбудителя, Mycobacterium tuberculosis , позволяет предположить, что первые случаи заражения людей произошли 70 000 лет назад, когда охотники-собиратели все еще мигрировали на европейский субконтинент.Плотность населения была низкой, и туберкулез, вероятно, был спорадическим заболеванием из-за ограниченного взаимодействия между людьми. С появлением сельского хозяйства и, в конечном счете, городов тесные контакты между людьми создали условия, необходимые для широкого распространения туберкулеза. Таким образом, туберкулез стал эндемическим заболеванием во всем древнем мире.

Древние методы диагностики

В древние времена единственным способом диагностировать болезнь было физическое обследование. В начале второго века нашей эры Гален определил классические симптомы туберкулеза, которые мы знаем сегодня: кровохарканье (кашель с кровью), ночные поты и лихорадку.Однако даже тогда было признано, что диагноз, основанный только на симптомах, недостаточен. Туберкулез, безусловно, был не единственным хроническим заболеванием древних людей и имел общие симптомы с вирусными или бактериальными пневмониями, раком, астмой и аллергиями.

Соран Эфесский попытался улучшить диагностику туберкулеза и описал рудиментарный метод, основанный на мокроте, которую сжигали на раскаленных углях. О наличии туберкулеза можно было судить по характерному запаху, неудивительно описанному как «гнилостный» и напоминающему некротизированную плоть.Хотя поначалу сжигание мокроты может показаться больше похожим на колдовство, чем на лекарство, этот метод можно назвать пророческим в свете современных попыток использовать «электронный нос» для диагностики туберкулеза с использованием летучих органических соединений, выделяемых из мокроты или дыхания пациентов.

Животные в качестве культуральных сосудов

Сегодня вдыхание паров горящей мокроты было бы недобросовестным из-за риска передачи болезни. Однако инфекционная природа туберкулеза оставалась предметом споров на протяжении более 1000 лет. Идея о том, что туберкулез может передаваться от человека к человеку, была впервые предложена Аристотелем в четвертом веке до нашей эры, а затем в 16 -м веках Джироламо Фракасторо. К сожалению, ни один из них не представил экспериментальных доказательств. Только в 1865 году Жан-Антуан Вильмен продемонстрировал, что инфекционный материал от пациентов-людей может вызывать туберкулез у кроликов.

Тем не менее, кролики не так легко заражаются туберкулезом и поэтому не являются идеальными объектами для экспериментов.Герман фон Таппейнер усовершенствовал эксперименты Виллемина с использованием морских свинок, которые по своей природе более восприимчивы к этой болезни. Работа Таппейнера проложила путь к использованию этих животных в качестве диагностических инструментов, несмотря на отсутствие знаний о возбудителе болезни. Образцы пациентов вводили морским свинкам и наблюдали характерную патологию при передаче туберкулеза. Несмотря на сложность и громоздкость, эта методология сохранялась по крайней мере до середины 1960-х годов.

Выявление и визуализация причины туберкулеза

Следующий прорыв в диагностике туберкулеза произошел в 1882 году, когда Роберт Кох представил свое открытие М.туберкулез в Берлинское физиологическое общество. Эта дата, 24 марта, теперь ежегодно отмечается как Всемирный день борьбы с туберкулезом. Вскоре после этого Кох успешно вырастил организм в чистой культуре, и в 1905 году ему была присуждена Нобелевская премия. К 1930-м годам Э. Левенштейн и К. Йенсен (их имена, по-видимому, утеряны в истории) разработали селективную среду, содержащую малахитовый зеленый, известную сейчас как среда Левенштейна-Йенсена, которая до сих пор широко используется для размножения микобактерий.

Слева Mycobacterium tuberculosis, окрашенные по методу Киньюна.Это изображение показывает «связку», где сотни отдельных бацилл группируются вместе, образуя нитевидные структуры. Справа рост M.tuberculosis на твердых средах.

Источник: К.П. Смит (слева), Библиотека изображений общественного здравоохранения CDC (справа)


В своих ранних исследованиях M. tuberculosis Кох отметил, что этот организм гораздо труднее окрашивать, чем другие бактерии, которые он ранее обнаружил, включая Bacillus anthracis. Теперь мы знаем, что M.tuberculosis устойчив к окрашиванию благодаря исключительно эластичной структуре клеточной стенки, содержащей миколовые кислоты, углеводороды с длинной цепью, родственные парафину.

Это наблюдение привело к разработке Францем Цилем специального метода окрашивания, который позже был модифицирован Фридрихом Нильсеном. Этот метод, известный как окрашивание по Цилю-Нильсену, использует тепло, чтобы позволить красителю проникнуть через восковую поверхность микобактерий. Использование сильной кислоты в качестве обесцвечивающего средства удаляет пятно со всех организмов, не имеющих такой восковой оболочки, и дало этому методу общее название: «кислотостойкое окрашивание».Метод Циля-Нильсена был усовершенствован Джозефом Киньюном, который пропустил стадию нагревания, тем самым ограничив инфекционный риск, присущий аэрозолизации M. tuberculosis .

Иммунологические диагнозы

Культура M.tuberculosis in vitro также открыла новые возможности для диагностических тестов, основанных на экстрактах из самого организма, известных как туберкулин. Кох обнаружил, что животные, которым вводили туберкулин, были защищены от инфекции.Одновременно упоминаемый как потенциальная «терапевтическая вакцина», Кох выдвинул гипотезу о том, что туберкулин можно использовать для лечения и потенциальной защиты людей от туберкулеза. К сожалению, эта гипотеза оказалась неверной, и лечение туберкулином часто приводило к ухудшению состояния пациентов. Одним из первых, кто осознал проблемы с лечением туберкулином, был не кто иной, как Артур Конан Дойл, врач, который также широко известен созданием персонажа Шерлока Холмса. Анализируя клинические данные Коха для новостной статьи, Конан Дойл пришел к выводу, что туберкулин был многообещающим диагностическим инструментом, но не лечением.

Туберкулин продолжал служить важным диагностическим инструментом. Фредерик Роланд Джордж Хиф обнаружил, что покрытие игл туберкулином приводит к образованию папул у пациентов, ранее переболевших туберкулезом. Эта туберкулиновая кожная проба (ТКП) была дополнительно стандартизирована в 1907 году Шарлем Манту, который использовал внутрикожную инъекцию определенного объема туберкулина. Использование ТКП у практически здоровых людей также выявило популяцию пациентов, у которых тест был положительным, но у которых не было явных признаков заболевания.Эти результаты привели к открытию того, что туберкулез может лежать в спящем состоянии в легких, так называемая латентная болезнь. Спустя более 100 лет TST по-прежнему используются во всем мире и рекомендуются Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC).

Рентген грудной клетки для диагностики

Рентгенограмма грудной клетки показывает полостное поражение легкого (красная стрелка). Источник: https://www.cdc.gov/immigrantrefugeehealth/guidelines/refugee-guidelines.html. На протяжении большей части истории клиницисты в основном ограничивались наблюдением за внешними признаками и симптомами болезни у своих пациентов. Хотя образцы, такие как мокрота или ткани, можно было получить, не было возможности непосредственно заглянуть внутрь тела на предмет потенциального повреждения. Это изменилось в 1895 году с открытием рентгеновского излучения, теперь известного как рентгеновские лучи, которые могут проходить через человеческое тело, позволяя запечатлеть некоторые внутренние структуры на пленке. Почти сразу после их открытия рентгеновские лучи использовались для диагностики туберкулеза и до сих пор используются для визуализации полостных поражений, характерных для активного туберкулезного заболевания.

Современная диагностика

Сегодня первым шагом в процессе диагностики латентного заболевания часто является ТКП, как и почти 120 лет назад. Однако этот тест можно не проводить вместо более специфического анализа высвобождения гамма-интерферона, который непосредственно оценивает активацию Т-клеток при воздействии антигенов, специфичных для M.tuberculosis. После положительного иммунологического теста пациент, скорее всего, подвергнется той или иной форме визуализации, часто все же рентгенографии грудной клетки, чтобы обнаружить недиагностированное активное заболевание.

При подозрении на активный туберкулез для установления диагноза используется комбинация визуализации, истории болезни (история поездок, иммунный статус) и обнаружение самого микроорганизма. Методы и среды для культивирования M.tuberculosis существенно не изменились за почти 100 лет, хотя некоторые достижения, особенно автоматизированные жидкостные методы, которые обнаруживают рост без вмешательства человека, позволили снизить трудозатраты при одновременном повышении чувствительности культивирования.

Точно так же продолжают использоваться методы кислотостойкого окрашивания, практически не изменившиеся с момента их появления.Пятно, используемое в более новых методах, представляет собой флуоресцентный краситель, который загорается при воздействии света определенной длины волны. Это значительно упрощает скрининг образцов на наличие микобактерий, поскольку интересующие организмы выглядят как светлые на темном фоне.

Достижения в молекулярной диагностике предоставили нам третий способ обнаружения M. tuberculosis посредством специфической амплификации нуклеиновых кислот из организма. Это сокращает время обнаружения до нескольких часов и даже позволяет идентифицировать некоторые механизмы устойчивости к противомикробным препаратам (в частности, устойчивость к рифампину), для фенотипической идентификации которых в противном случае потребовались бы недели.В дальнейшем почти наверняка диагностика туберкулеза будет по-прежнему основываться на сочетании старых и новых технологий.

Этот «охотник за бактериями» открыл причины туберкулеза, сибирской язвы и холеры. годы. Тексты описывают болезнь в Индии 3300 лет назад и в Китае тысячелетие спустя.В Древней Греции Гиппократ называл ее «самой серьезной из распространенных тогда болезней». В 1680 году английский писатель Джон Буньян причислил туберкулез к другим болезням как «капитана всех этих людей смерти».

В 19 веке в Европе и Соединенных Штатах свирепствовали эпидемии туберкулеза, убивавшие, по оценкам, каждого седьмого человека. Зараженные, казалось, чахли, словно поглощались. «Чума» настолько травмировала общество, что ее опустошение было показано в некоторых великих произведениях искусства того времени, включая оперу Пуччини «Богема », роман Федора Достоевского «Преступление и наказание» и картину Эдварда Мунка «Больной ребенок.

Борьба с туберкулезом достигла переломного момента 24 марта 1882 года в небольшом зале заседаний Берлинского физиологического общества. 38-летний врач и микробиолог по имени Роберт Кох методично и очень подробно использовал более 200 микроскопических препаратов для идентификации бактерии, вызывающей туберкулез: туберкулезной палочки. Это было последнее открытие в его удивительной карьере, за которое Кох получил Нобелевскую премию, отметив его как одного из самых эффективных воинов в долгой борьбе человечества за обуздание инфекционных заболеваний.

Первые успехи

Роберт Кох родился в 1843 году в Клаустале, шахтерском городке в Нижней Саксонии (ныне часть Германии), и был третьим из 13 детей. Он был подвижным ребенком, ярким и любознательным. В возрасте пяти лет он научился читать, используя газеты, разбросанные по дому.

Кох изучал медицину в Геттингенском университете и получил докторскую степень в 1866 году. Он женился в 1867 году и стал отцом в 1868 году, работая в нескольких больницах. В 1870 году он пошел добровольцем в качестве хирурга в немецкую армию во время франко-прусской войны.

Когда война закончилась, Кох занял должность участкового врача в нынешнем Вольштыне, Польша. Его пациенты, многие из которых были фермерами, умирали от сибирской язвы, болезни, поразившей их домашний скот; за четыре года в этом районе погибло 528 человек и 56 000 животных.

Несмотря на загруженность медицинской практикой, Кох устроил в своем кабинете импровизированную лабораторию и приступил к разгадке загадки сибирской язвы.

( Как нас меняют разрушительные пандемии .)

Работа Коха будет основываться на последних достижениях в изучении эпидемиологии. Один из учителей Коха в Геттингене, Фридрих Густав Якоб Генле, утверждал в 1840 году, что инфекционные заболевания вызываются мельчайшими живыми организмами. В начале 1860-х годов французский биолог Луи Пастер доказал, что болезни передаются этими крошечными микробами. Однако выявление и выделение конкретных ответственных за каждую болезнь казалось отдаленной надеждой.

Сначала Кох посетил фермы, пораженные сибирской язвой, чтобы понаблюдать за коровами и овцами.Он был свидетелем того, как здоровое животное умирало в считанные дни, так как его кровь превращалась в черноватую пасту. Люди, находившиеся в тесном контакте с больными коровами и овцами, также заболевали, многие умирали от пневмонии.

Рассматривая под микроскопом капли черной крови мертвых коров, Кох обнаружил структуры в форме тонких рисовых зерен, которых не было в крови здоровых животных. Этими микробами были Bacillus anthracis , которые впервые были обнаружены в 1850-х годах, но научно не доказано, что они вызывают сибирскую язву.

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

Слева : Микроскоп Роберта Коха, во время его пребывания в Вольштыне, Польша, ок. 1872 г. При определенных условиях споры превратились в палочковидные бациллы сибирской язвы, вызывающие заболевание. Такие споры могут годами выживать в почве, прежде чем вернуться к смертельной жизни.

SPL/AGE FOTOSTOCK

Чтобы выяснить, не являются ли бактерии причиной болезни, Кох разработал собственные методы тестирования. Сначала он пропитал щепку кровью зараженного животного; затем он сделал небольшой надрез у основания хвоста мыши и вставил осколок в тело. На следующее утро грызуны были мертвы. Когда Кох препарировал их тела, он обнаружил те же самые микроскопические палочковидные структуры в их крови.

Кох не только обнаружил, что палочки действительно играют ключевую роль в развитии болезни; он также установил, что насыщенная бактериями кровь может заразить новых жертв только в течение двух дней. Кох продолжил исследования и смог наблюдать, как бациллы сибирской язвы проходят жизненный цикл, когда они активны и находятся в состоянии покоя. Палочковидные клетки развивают внутри себя споры, которые могут лежать в почве в течение многих лет. При правильных условиях они снова превращаются в смертоносные клетки и заражают пасущихся там существ, что объясняет, почему одни животные на одних полях заболевают, а другие нет.

( Трагическая история Тифозной Мэри раскрывает влияние на здоровье «суперраспространителей» .)

В 1876 году, после трех лет кропотливой работы, Кох поделился своими открытиями с Фердинандом Юлиусом Коном, ведущим ботаником Германии, и коллегами из Университета Бреслау. За три дня презентаций он изложил полный жизненный цикл бактерии и доказал, что она вызывает сибирскую язву. Один из участников с энтузиазмом отметил, что Кох, несмотря на отсутствие академической подготовки, «все сделал сам… Я считаю это величайшим открытием в области патологии». В то время как другие ученые были пионерами теории микробов, определение Кохом конкретной бактерии как причины болезни положило начало области медицинской бактериологии.

Поиск преступника

В 1880 году немецкое правительство открыло новый бактериологический научно-исследовательский институт в Берлине, и Кох был назначен его руководителем. Теперь, имея полностью оборудованную лабораторию и квалифицированных научных сотрудников, он мог лучше контролировать условия своих исследований инфекционных заболеваний. Например, в последующие месяцы его команда усовершенствовала технику чашек для получения чистых культур бактерий, что стало ключевым достижением, поскольку незагрязненные культуры могли показать, что только содержащиеся в них бациллы вызывают заболевание.

( Как триллионы микробов влияют на каждый этап нашей жизни — от рождения до старости .)

Этот метод сыграл решающую роль в, пожалуй, самом важном открытии карьеры Коха: выявлении причины туберкулеза. Он начал с получения культуры тканей человека, инфицированных туберкулезом. Затем он ввел образцы ткани 217 животным. Мало того, что они заболели, их зараженные ткани кишели теми же бациллами, взятыми из человеческих тканей. Выявлена ​​туберкулезная палочка.

Когда Кох в марте 1882 года представил свои открытия берлинскому медицинскому истеблишменту, они были ошеломлены не только идентификацией Кохом бациллы, но и его техническими достижениями: использованием чистых культур для тестирования; новые методы окрашивания образцов, упрощающие обнаружение и идентификацию бактерий; и первая фотография бактерий, которая позволила поделиться и подтвердить результаты.

Города исторически были центрами торговли, промышленности и…болезнь. В начале 1800-х годов города стали настолько густонаселенными и густонаселенными, что болезни начали распространяться с беспрецедентной скоростью. Все надежды казались потерянными до тех пор, пока не была сделана серия критических научных открытий, которые вызвали революцию в городской санитарии и здравоохранении.

Кох продолжил свою работу по выявлению бактериального происхождения болезней. В 1883 году он отправился в Египет, а затем в Индию для изучения вспышек холеры. Было известно, что холера распространяется через зараженную воду, и методы Коха позволили выделить и идентифицировать бактерию.Бактерии, описанные Кохом как «немного изогнутые, как запятая», позже были названы Vibrio cholerae .

Помимо выяснения причин смертельных эпидемий, Кох верил, что сможет найти лекарства. В 1890 году он объявил, что нашел лекарство от туберкулеза. Он назвал лекарство туберкулином, веществом, полученным из туберкулезных бацилл. Эта новость породила огромные надежды во всем мире, но туберкулин оказался главным разочарованием. Более чем неэффективный, он даже способствовал смерти некоторых пациентов.На сегодняшний день не найдено полностью эффективной вакцины от туберкулеза, но туберкулин стал важной частью тестирования на заболевание.

Туберкулин, разработанный Кохом в 1890 году, обещал стать единственным лекарством от туберкулеза. Хотя препарат не имел успеха, теперь его используют для тестирования пациентов на заболевание.

AKG/ALBUM

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено. Однако наследие Коха

было в безопасности. Определив причину туберкулеза, он позволил диагностировать его, уменьшить его распространение за счет улучшения гигиены и ускорить поиск методов лечения.Новаторская работа Коха также привела к ценной методологии, которую могли использовать все ученые.

Эти правила, известные как постулаты Коха, представляют собой контрольный список для выявления бактериальных патогенов. Во-первых, микроб должен быть найден в каждом случае болезни. Далее необходимо взять образец микроорганизма у инфицированного хозяина и вырастить в чистой культуре. Затем здоровый субъект, привитый этой выращенной в лаборатории бактерией, должен заболеть той же болезнью. Наконец, бактерии должны быть получены от экспериментально инфицированного субъекта.

В знак признания всей его работы Кох был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине в 1905 году. Как отмечает Поль де Круиф в Охотниках за микробами , Кох продвинул медицину от «глупого фокуса-покуса» до «разумной борьбы, в которой наука вместо суеверия было оружие.

Ранние исследования и лечение туберкулеза в XIX веке

Карикатура Фреда О. Сейбеля

Американская ассоциация легких занимается лечением и контролем всех заболеваний легких, но ее создание в 1904 году было ответом только на одно: туберкулез.В течение девятнадцатого и начала двадцатого веков туберкулез (ТБ) был основной причиной смерти в Соединенных Штатах и ​​одной из самых страшных болезней в мире.

Туберкулез, ранее называвшийся «чахоткой», характеризуется внешне утомляемостью, ночными потами и общим «чахлостью» пострадавшего. Как правило, но не исключительно заболевание легких, туберкулез также характеризуется постоянным отхаркиванием густой белой мокроты, иногда крови.

Мультфильм Фреда О.Зайбель

Надежного лечения туберкулеза не существовало. Некоторые врачи прописывали кровотечения и чистки, но чаще всего врачи просто советовали своим пациентам отдыхать, хорошо питаться и заниматься спортом на свежем воздухе. [1] Очень немногие выздоровели. Тех, кто пережил первый приступ болезни, преследовали тяжелые рецидивы, лишившие всякой надежды на активную жизнь.

Объявление Ассоциации по борьбе с туберкулезом Кентукки, ок. 1945

 

 

 

Подсчитано, что на рубеже веков ежедневно от туберкулеза умирало 450 американцев, большинство из них в возрасте от 15 до 44 лет.[2] Болезнь была настолько распространена и так ужасна, что ее часто приравнивали к самой смерти.

Туберкулез был в первую очередь болезнью города, где теснота и зачастую грязные условия жизни создавали идеальную среду для распространения болезни. Городская беднота составляла подавляющее большинство жертв туберкулеза.

 

Villemin, Koch & Contagion

Жан-Антуан Вильмен (1827-1892)

 

Наука сделала свой первый реальный шаг к борьбе с туберкулезом в 1868 году, когда француз Жан-Антуан Вильмен доказал, что туберкулез действительно заразен. До Виллемена многие ученые считали, что туберкулез передается по наследству. На самом деле, некоторые упрямо придерживались этой веры даже после того, как Вильмен опубликовал свои результаты.[3]

 

 

 

 

 

Роберт Кох (1843-1910)

 

В 1882 году немецкий микробиолог Роберт Кох обратил в веру большинство оставшихся скептиков, когда он выделил возбудитель болезни, палочковидную бактерию, которая теперь называется Mycobacterium tuberculosis , или просто туберкулезной палочкой.

Работа Виллемена и Коха не сразу привела к излечению, но их открытия помогли революционизировать популярный взгляд на болезнь. Они показали, что туберкулезная палочка присутствовала в мокроте жертвы. Один кашель или чихание могут содержать сотни бацилл. Сообщение казалось ясным: держитесь подальше от людей, больных туберкулезом.

 

 

 

Прикройся!

 

Это новое правило поведения было разумным, но оно делало больного туберкулезом «неприкасаемым», полным изгоем. Многие потеряли работу из-за паники, которую они вызвали среди коллег. Многие помещики отказывались их размещать. Владельцы отелей, вынужденные заботиться о безопасности других постояльцев, отказали им.[4] Отверженные обществом больные туберкулезом собирались умирать в укромных туберкулезных больницах.

 

 

 

Трюдо и санаторий

Эдвард Ливингстон Трюдо (1848-1915)

 

Др.Эдвард Ливингстон Трюдо (1848–1915) был первым американцем, который пропагандировал изоляцию как средство не только щадить здоровых, но и лечить больных. Трюдо считал, что отдых и умеренные физические нагрузки на прохладном свежем горном воздухе лечат туберкулез. В 1885 году он открыл санаторий Adirondack Cottage (часто называемый «Маленький красный коттедж») на озере Саранак, штат Нью-Йорк, первый дом отдыха для больных туберкулезом в Соединенных Штатах.

 

 

 

 

«Красный домик» на озере Саранак, штат Нью-Йорк. Изображение из Автобиография Эдварда Ливингстона Трюдо, 1916.

План санатория доктора Трюдо был основан на личном опыте. Когда ему было девятнадцать, Трюдо увидел, как его старший брат умер от туберкулеза, и этот опыт убедил его стать врачом. В 1872 году, всего через год после окончания медицинского училища, он тоже заболел туберкулезом. Столкнувшись с тем, что он считал верной и быстрой смертью, Трюдо оставил свою медицинскую практику в Нью-Йорке и отправился умирать на свой любимый курорт в Адирондаке.[5] Там, вместо того, чтобы чахнуть, он неуклонно восстанавливал свои силы, полностью, как он считал, благодаря здоровому питанию и упражнениям на свежем воздухе. Эксперименты на туберкулёзных кроликах в его лаборатории в коттедже, казалось, подтвердили его убеждения. В феврале 1885 года Трюдо приветствовал первую группу подающих надежды пациентов в своем санатории в лесу.

 

 

Детский мемориальный лазарет с открытыми верандами для больных туберкулезом в санатории Adirondack Cottage, Саранак-Лейк, Нью-Йорк. Библиотека Конгресса.

Трюдо требовал от своих гостей соблюдения строгой диеты и физических упражнений. Им давали трехразовое питание каждый день и стакан молока каждые четыре часа. Трюдо и его сотрудники призывали своих пациентов проводить как можно больше времени на свежем воздухе. Сначала это означало длительное сидение на веранде санатория (крыльцо под открытым небом было стандартной чертой санаториев в стиле Трюдо). Постепенно пациенты проводили больше времени в ходьбе, чем в сидении, пока они не смогли проводить от 8 до 10 часов в день, занимаясь спортом на открытом воздухе, независимо от погоды.[6] Трюдо сделал свой дом отдыха доступным для бедных, установив очень низкую арендную плату и предоставив бесплатное медицинское обслуживание. К 1900 году то, что начиналось как единственный красный коттедж, превратилось в небольшую деревню, комплекс из 22 зданий, в который входили библиотека, часовня и лазарет.

14 ключевых моментов в истории лечения туберкулеза и инноваций

Туберкулез (ТБ) представляет собой одну из величайших угроз для здоровья в мире.

Сегодня почти четверть населения мира латентно инфицирована бактериями туберкулеза, и каждый год диагностируется 10 миллионов новых случаев активного туберкулеза.Только в 2017 году от туберкулеза умерло 1,6 миллиона человек.

В то время как большинство случаев ТБ можно успешно лечить с помощью лекарств, растет обеспокоенность по поводу роста заболеваемости туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), то есть случаев ТБ, которые не реагируют на два самых сильных ТБ наркотики. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2017 г. было зарегистрировано более полумиллиона новых случаев МЛУ-ТБ.

Вот почему компания Johnson & Johnson давно взяла на себя обязательство помочь войти в историю туберкулеза с помощью многочисленных инициатив.

«Хотя одной из важных вех для нас стала разработка первого за более чем 40 лет нового противотуберкулезного препарата для лечения МЛУ-ТБ, наша цель выходит далеко за рамки этого», — говорит Вим Пэрис. Вим Пэрис, вице-президент по исследованиям и разработкам, глобальное общественное здравоохранение, Johnson & Johnson, вице-президент по исследованиям и разработкам, глобальное общественное здравоохранение, Johnson & Johnson.

Компания сотрудничает с такими странами с высоким бременем болезни, как Китай, Индия, Россия и Южная Африка, для повышения осведомленности о туберкулезе, обучения медицинских работников, улучшения показателей диагностики и расширения доступа к доступному лечению.В рамках четырехлетней программы пожертвований компания Johnson & Johnson также обязалась бесплатно предоставить 105 000 курсов лечения МЛУ-ТБ в 80 соответствующих критериям стран с низким и средним уровнем дохода по всему миру.

«Доступ особенно затруднен в странах с низким уровнем дохода», — объясняет Ана-Мария Ионеску. Ана-Мария Ионеску, старший директор, руководитель отдела глобального маркетинга по борьбе с туберкулезом, Global Public Health, Johnson & Johnson, старший директор, руководитель отдела глобального маркетинга по борьбе с туберкулезом, Global Public Health, Johnson & Johnson. «Сегодня мы охватили пациентов в 129 странах, в том числе во всех 30 странах с самым высоким бременем туберкулеза, таких как Южная Африка и Индия».

В связи с созывом Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций на этой неделе мы рассказываем о той роли, которую компания Johnson & Johnson на протяжении десятилетий играет, помогая миру приблизиться на один шаг к достижению своей цели — искоренению болезни.

  • 1926 г.

    Человек со страстью к лечению туберкулеза

    Пол Янссен, основатель Janssen Pharmaceuticals, входящей в группу компаний Johnson & Johnson, родился в Тюрнхауте, Бельгия.

    Когда Янссен был ребенком, его 4-летняя сестра умерла от туберкулезного менингита. Утрата так сильно повлияла на него, что побудила его продолжить карьеру в медицине и найти новое лекарство от туберкулеза.

    Подробнее

  • Молекулярный взгляд на антибиотик 1943 г.

    Дебют первого противотуберкулезного препарата

    Антибиотик, открытый исследователем из США.S., является частью класса препаратов, называемых аминогликозидными антибиотиками. Это первое эффективное средство от туберкулеза, которое убивает бактерии, вызывающие заболевание.

    Подробнее

  • 1965 г.

    На сцену выходит новый класс антибиотиков

    В Италии обнаружен новый сильнодействующий антибиотик под названием рифампин, который помогает сократить время лечения с 18–24 месяцев до 6–9 месяцев при совместном применении с другими препаратами.

    Подробнее

  • 1980-е годы

    Появление МЛУ-ТБ

    В этом десятилетии показатели заболеваемости МЛУ-ТБ, которые могут развиться при неправильном назначении лечения или в случае, если пациент не завершает курс лечения, начинают стремительно расти.

    «Мы наблюдаем рост лекарственно-устойчивого туберкулеза по двум причинам, — объясняет Коэн Андрис, Коэн Андрис, Заслуженный научный сотрудник, Янссен, Бельгия Заслуженный научный сотрудник, Янссен, Бельгия. «Во-первых, пациенты слишком рано прекращают прием лекарств или не принимают все таблетки в соответствии с назначением, поскольку схемы лечения могут быть сложными. Во-вторых, врачи неправильно назначают лекарства».

    Подробнее

  • Микроскопический взгляд на туберкулез 2004 г.

    Janssen делает революционное открытие

    Андрис и его команда обнаружили, что соединение, открытое двумя годами ранее, способно убивать бактерии туберкулеза, блокируя определенный фермент. Исследователи Janssen используют эти знания для создания нового противотуберкулезного лечения.

    Год спустя команда публикует исследование в медицинском журнале Science , показывающее, что препарат успешно лечит МЛУ-ТБ у мышей.

    Подробнее

  • Андрис за работой в лаборатории 2009 г.

    У исследователей есть Ага! Момент

    Лечение потерпело неудачу после разочаровывающего первоначального клинического испытания Фазы 2.

    «Мы тестировали его в течение семи дней примерно на 70 больных туберкулезом легких, но препарат не подействовал», — вспоминает Анил Коул, доктор философии. Анил Кул, доктор философии, старший научный руководитель и научный сотрудник, Janssen, Бельгия, старший научный директор и научный сотрудник, Janssen, Бельгия.

    Но такие исследователи, как Андрис, боролись за то, чтобы сохранить его на игровом столе.

    «Оказывается, лекарству просто нужно больше времени, чтобы стать активным в организме человека — месяц, а не неделя у мышей», — объясняет Андрис.

    Подробнее

  • 2012

    FDA выдает ускоренное одобрение лечения

    Первое за более чем 40 лет противотуберкулезное лекарство с новым механизмом действия получает ускоренное одобрение Министерства здравоохранения США. S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, в значительной степени благодаря результатам клинического испытания фазы 2.

    После 24 недель лечения почти 79% пациентов в группе, получавшей препарат , дали отрицательный результат на туберкулез, по сравнению с только 58% среди тех, кто не получал лечения.

    В следующем году, , Всемирная организация здравоохранения выпускает руководство, рекомендующее использовать этот препарат в составе комбинированной лекарственной терапии для людей с МЛУ-ТБ, когда адекватный режим не может быть использован иначе из-за резистентности или непереносимости других препаратов. .

    Подробнее

  • 2014

    Исследования продвигаются вперед с запуском нового исследования

    Подробнее

  • 2015

    Johnson & Johnson делает беспрецедентное пожертвование

    Компания подписывает соглашение с USAID и АО «Фармстандарт» о безвозмездной передаче 30 000 шестимесячных курсов лечения в течение следующих четырех лет для лечения МЛУ-ТБ по всему миру.

    С тех пор Johnson & Johnson подписала контракт на проведение еще 30 000 курсов, в результате чего общее пожертвование компании достигло 90 347 90 348 60 000 процедур.

    «В настоящее время мы отслеживаем наши усилия по охвату пациентов в таких странах с высоким бременем туберкулеза, как Китай, Индия и Южная Африка, с помощью того, что мы называем четырьмя А — доступность, доступность, внедрение и надлежащее использование», — объясняет Ионеску. «Мы обеспечиваем последнее благодаря нашим сообщениям о нежелательных явлениях и медицинскому образованию».

    Подробнее

  • Гален, основоположник современной медицины и фармакологии История/Shutterstock 2016

    Janssen получает международную премию Prix Galien Award

    Компания получает престижное признание за свою работу в области ТБ. Международная премия Prix Galien Award, названная в честь Галена, основоположника современной медицины и фармакологии, присуждается за важные лекарства и исследовательские достижения.

    «Это свидетельство настойчивости нашей компании и нашей приверженности обеспечению медицинской помощью некоторых из наиболее заброшенных групп населения в мире», — говорит Пэрис.

    Подробнее

  • Нгеан Провинциальная больница туберкулеза и болезней легких 2016

    Партнерство приносит помощь Вьетнаму

    Johnson & Johnson и некоммерческая организация Global Health PATH создают уникальное партнерство во Вьетнаме под названием Breath for Life.

    Сотрудничество объединяет поддержку PATH, Национальной программы борьбы с туберкулезом (NTP), Департамента здравоохранения провинции Нгеан (PHD) и Больницы туберкулеза и болезней легких провинции Нгеан (PTLH), чтобы помочь улучшить обнаружение, диагностику и лечение туберкулеза в Нгеане, районе Вьетнама с очень высоким бременем туберкулеза .

    Подробнее

  • Институт микробных технологий в Индии 2017

    В Индии создается научно-исследовательское сотрудничество, ориентированное на инновации

    Компания Johnson & Johnson объявляет о сотрудничестве с Индийским институтом микробных технологий (IMTech), целью которого является открытие новых методов лечения туберкулеза.

    Надежда: сочетание мирового опыта IMTech в области микробиологических технологий с опытом ученых Janssen в области туберкулеза приведет к более безопасным и эффективным пероральным препаратам и схемам лечения МЛУ-ТБ с применением нескольких лекарственных препаратов.

    «Большинство схем лечения в настоящее время требуют приема от 10 до 12 таблеток в день в течение двух лет и ежедневных инъекций в течение шести месяцев», — объясняет Коул. «Это может быть сложно даже для самого послушного пользователя, поэтому наша конечная цель — разработать гораздо более безопасную и короткую схему лечения и, возможно, однажды даже объединить несколько лекарств в одну сильнодействующую таблетку.

    Подробнее

  • Штаб-квартира ООН в Нью-Йорке 2018

    Johnson & Johnson принимает участие в первом совещании высокого уровня ООН, посвященном ускорению внедрения инноваций в области борьбы с туберкулезом

    26 сентября Организация Объединенных Наций проводит свое первое в истории совещание высокого уровня по туберкулезу в своей штаб-квартире в Нью-Йорке, чтобы помочь добиться прогресса в борьбе с этой болезнью. Тема: «Объединимся, чтобы покончить с туберкулезом: неотложный глобальный ответ на глобальную эпидемию».

    Компания Johnson & Johnson принимает участие во встрече, на которой встречаются главы государств, чтобы принять на себя обязательства по ускорению действий по ликвидации туберкулеза к 2030 году.

    Партнерство «Остановить туберкулез», Фонд ООН, Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, и Всемирный экономический форум, а также объявляет о десятилетней инициативе в поддержку прекращения пандемии туберкулеза.

    Со своей стороны, Johnson & Johnson также усердно работает над масштабными исследованиями. «Наши ученые изучают способ лечения всех больных туберкулезом — независимо от того, есть ли у них штамм с множественной лекарственной устойчивостью или нет — с помощью одной и той же схемы приема одной таблетки», — говорит Пэрис.

    Подробнее

  • 2019 г.

    Компания выполняет свои обязательства по текущим исследованиям и разработкам в области туберкулеза

    Часть 10-летнего обязательства Johnson & Johnson по борьбе с туберкулезом включает в себя инвестиции в важнейшую инновационную работу.В июле компания запускает международный исследовательский консорциум RESPIRI-TB в партнерстве с Европейской инициативой по инновационным лекарственным средствам и девятью научно-исследовательскими институтами, целью которого является открытие и разработка новых противотуберкулезных антибиотиков.

    В следующем месяце Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило препарат Janssen для лечения МЛУ-ТБ в составе комбинированной терапии для подходящих пациентов-подростков, что стало важным шагом на пути к удовлетворению потребностей всех пациентов с МЛУ-ТБ.

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) также одобряет новый препарат, разработанный TB Alliance в рамках комбинированного режима лечения тремя препаратами, который содержит препарат Janssen, для лечения туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью и лечения резистентного или непереносимого МЛУ-ТБ. Это предлагает более простой и короткий вариант лечения для пациентов, которые исторически сталкивались с длительными схемами лечения.

    Эта история была обновлена ​​в сентябре 2019 года

    Подробнее

Прочитайте о том, как компания работает над улучшением выявления, расширением доступа к лечению и ускорением исследований и разработок в отношении этого заболевания в течение следующего десятилетия.

Что такое ранний анамнез туберкулеза (ТБ) (чахотка)?

Автор

Томас Э. Херчлайн, доктор медицины , профессор медицины, Государственный университет Райта, Медицинская школа Бунсхофта; Медицинский консультант, общественное здравоохранение, Туберкулезная клиника округа Дейтон и Монтгомери (Огайо)

Томас Э. Херчлайн, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Общество инфекционных заболеваний Америки, Общество инфекционных заболеваний штата Огайо

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Джудит К. Амороза, доктор медицины, FACR  Клинический профессор радиологии и заместитель председателя по развитию факультета и медицинскому образованию, Медицинская школа имени Роберта Вуда Джонсона в Рутгерсе

Джудит К. Амороза, доктор медицины, FACR является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж радиологии, Американское общество рентгеновских лучей, Ассоциация университетских рентгенологов, Радиологическое общество Северной Америки, Общество торакальной радиологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Michael Stuart Bronze, MD  David Ross Boyd Профессор и заведующий кафедрой медицины, Stewart G Wolf Endowed заведующий кафедрой внутренних болезней медицинского факультета Центра медицинских наук Университета Оклахомы; магистр Американского колледжа врачей; член Американского общества инфекционистов; Член Королевского колледжа врачей, Лондон,

. Майкл Стюарт Бронз, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Альфа-Омега-Альфа, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Американское общество инфекционистов, Медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Эрика Бэнг Государственный университет Нью-Йорка Медицинский центр Даунстейт Медицинский колледж

Диана Брейнард, MD Консультирующий персонал, Отделение инфекционных заболеваний, Массачусетская больница общего профиля

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Памела С. Чавис, доктор медицины Профессор кафедры офтальмологии и неврологии Медицинского колледжа Медицинского университета Южной Каролины

Памела С. Чавис, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской академии офтальмологии и Североамериканского общества нейроофтальмологии

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дирк М. Элстон, MD Директор Академии дерматопатологии Аккермана, Нью-Йорк

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP Клинический адъюнкт-профессор, отделение неотложной медицины, Медицинский колледж Вейла Корнелла; заместитель председателя и программный директор резидентуры по неотложной медицинской помощи, отделение неотложной медицинской помощи, Нью-Йоркская методистская больница; Академический председатель, адъюнкт-профессор, отделение неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Святого Георгия

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Альянс за клиническое образование, Американский колледж врачей скорой помощи, Директора клерков по неотложной медицине, Совет директоров резидентур по неотложной медицине, Нью-Йоркская медицинская академия и Общество академической неотложной медицины

Аарон Глатт, доктор медицины Профессор клинической медицины Нью-Йоркского медицинского колледжа; Президент и главный исполнительный директор, бывший главный врач отделения медицины и инфекционных заболеваний больницы Св. Иосифа (бывшая больница Нью-Айленд)

Аарон Глатт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа пульмонологов, Американского колледжа врачей-руководителей, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренних болезней, Американской медицинской ассоциации, Американского общества микробиологии. , Американское торакальное общество, Американская ассоциация венерических заболеваний, Американское общество инфекционных заболеваний, Международное общество по СПИДу и Американское общество медицинской эпидемиологии

Simon K Law, MD, PharmD Клинический профессор медицинских наук, кафедра офтальмологии, Глазной институт Жюля Штейна, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена

Simon K Law, MD, PharmD является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества глаукомы и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

John M Leedom, MD Почетный профессор медицины Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии

John M Leedom, MD, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей-Американское общество внутренних болезней, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных заболеваний, Международное общество по СПИДу и Phi Beta Kappa

Джеймс Ли, доктор медицины Бывший доцент отделения неотложной медицины Гарвардской медицинской школы; Совет директоров, Дистанционная медицина

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джеффри Мефферт, MD Доцент клинической дерматологии, Медицинский факультет Техасского университета в Сан-Антонио

Джеффри Мефферт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации военных дерматологов и Техасского дерматологического общества

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Монте С. Мельцер, MD Начальник дерматологической службы, Union Memorial Hospital

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Susannah K Mistr, MD Врач-резидент, отделение офтальмологии, Медицинский центр Университета Мэриленда

Susannah K Mistr, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия офтальмологии, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американская ассоциация студентов-медиков/Фонд, Американское общество катарактальной и рефракционной хирургии и Медицинская ассоциация Южной Каролины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Кэрол А. Нэйси, доктор философии Адъюнкт-профессор кафедры биологии Католического университета Америки; Адъюнкт-профессор кафедры тропической медицины и микробиологии Университета Джорджа Вашингтона

Раскрытие информации: Sequella, Inc. Доля участия Занятость; Sequella, Inc. Долевой инвестор

Дж. Джеймс Роузи, доктор медицины , бывший директор службы роговицы, Институт катаракты и лазера Святого Луки

J James Rowsey, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия офтальмологии, Американская ассоциация содействия развитию науки, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация исследований в области зрения и офтальмологии, Медицинская ассоциация Флориды, Панамериканская ассоциация офтальмологов. , Sigma Xi и Южная медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Хэмптон Рой-старший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов и Панамериканской ассоциации офтальмологов

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

John D Sheppard Jr, MD, MMSc Профессор офтальмологии, микробиологии и молекулярной биологии, клинический директор Центра офтальмологической фармакологии Томаса Р. Ли, директор ординатуры по офтальмологии, Медицинская школа Восточной Вирджинии; Президент Virginia Eye Consultants

John D Sheppard Jr, MD, MMSc является членом следующих медицинских обществ: Американская академия офтальмологии, Американское общество микробиологии, Американское общество катарактальной и рефракционной хирургии, Американское общество увеита и Ассоциация исследований зрения и офтальмологии

Ричард Х. Синерт, DO Профессор неотложной медицины, клинический доцент медицины, директор по исследованиям, Медицинский колледж Государственного университета Нью-Йорка; Консультирующий персонал, отделение неотложной медицины, Больничный центр округа Кингс

Richard H Sinert, DO является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

Кейт Цанг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Ассоциации резидентов скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Шьям Верма, MBBS, DVD, FAAD Доцент кафедры дерматологии Университета Вирджинии; Адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Государственного университета Нью-Йорка в Стонибруке, адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Пенсильванского университета

Шьям Верма, MBBS, DVD, FAAD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Ричард П. Винсон, доктор медицины Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технологического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультант, дерматология Маунтин-Вью, Пенсильвания

Ричард П. Винсон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Ассоциации военных дерматологов, Техасского дерматологического общества и Техасской медицинской ассоциации

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Эрик Л. Вайс, MD, DTM&H Медицинский директор, Управление непрерывности обслуживания и планирования действий в случае стихийных бедствий, Директор по стипендиям, Стипендия по медицине катастроф Медицинского центра Стэнфордского университета, Председатель Целевой группы SUMC и LPCH по биотерроризму и готовности к чрезвычайным ситуациям, клинический младший преподаватель, Департамент Хирургия (неотложная медицинская помощь), Медицинский центр Стэнфордского университета

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Ученые открыли новое лекарство от самого смертоносного штамма туберкулеза

ЦАКАНЕ, Южная Африка. Когда она присоединилась к испытанию новых противотуберкулезных препаратов, умирающая молодая женщина весила всего 57 фунтов.

Пораженная смертельным штаммом болезни, она была смертельно напугана. Местные медсестры сказали ей, что больница Йоханнесбурга, в которую ее должны перевести, находится очень далеко и кишит мартышками-верветками.

«Я плакал всю дорогу в машине скорой помощи», — недавно вспоминал Тшолофело Мсиманго.«Они сказали, что я буду жить с обезьянами, а сестры там нехорошие, и еда плохая, и я ни за что не вернусь. Они сказали моим родителям исправить страховку, потому что я умру».

Пять лет спустя 25-летняя г-жа Мсиманго избавилась от туберкулеза. Она здорова, весит 103 фунта, и у нее есть маленький сын.

Исследование, в котором она участвовала, было небольшим — в нем приняли участие всего 109 пациентов — но эксперты называют предварительные результаты новаторскими. Схема приема лекарств, испытанная на г-же Мсиманго, показала 90-процентный успех в борьбе со смертельной чумой, широко устойчивым к лекарствам туберкулезом.

В среду Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов эффективно одобрило подход, одобрив новейшее из трех препаратов, используемых в схеме. Обычно Всемирная организация здравоохранения принимает одобрения, сделанные FDA. или его европейский аналог, а это означает, что лечение вскоре может начать использоваться во всем мире.

Туберкулез в настоящее время превзошел СПИД как ведущую инфекционную причину смерти в мире, а так называемый штамм XDR является абсолютным смертельным исходом. Он устойчив ко всем четырем семействам антибиотиков, обычно используемых для борьбы с этим заболеванием.

Только небольшая часть из 10 миллионов человек, ежегодно заражающихся туберкулезом, заболевает этим типом, но очень немногие из них выживают.

Около 30 000 случаев в более чем 100 странах. Эксперты считают, что три четверти этих пациентов умирают еще до того, как им будет поставлен диагноз, а среди тех, кто получает обычное лечение, показатель излечения составляет всего 34 процента.

[ Нравится страница Science Times на Facebook. | Подпишитесь на информационный бюллетень Science Times . ]

Само лечение чрезвычайно сложное. Типичный режим в Южной Африке требует до 40 ежедневных таблеток на срок до двух лет.

Другие страны полагаются на еще более старые схемы, которые включают ежедневные инъекции антибиотиков, которые могут иметь разрушительные побочные эффекты, включая глухоту, почечную недостаточность и психоз.

Но к испытанию присоединилась г-жа Мсиманго по прозвищу Никс-ТБ, пациенты принимали всего по пять таблеток в день в течение шести месяцев.

Таблетки содержат всего три препарата: претоманид, бедаквилин и линезолид. (Когда-нибудь весь курс лечения может заключаться всего в одной таблетке, как это делают лекарства от ВИЧ, сказал один эксперт.)

До недавнего времени некоторые правозащитные группы выступали против одобрения претоманида, заявляя, что препарат нуждается в дальнейшем тестировании. Но другие эксперты по туберкулезу утверждали, что ситуация настолько отчаянная, что нужно идти на риск.

Доктор Джеральд Фридланд, один из первооткрывателей ШЛУ-ТБ, а ныне почетный профессор Йельского медицинского факультета, назвал Nix «прекрасным испытанием», которое может произвести революцию в лечении: «Если это работает так хорошо, как кажется, нам нужно сделать это сейчас.

Появление убийцы

Новости о том, что туберкулез развил ужасающий новый штамм, впервые появились в 2006 году, когда врачи на глобальной конференции по СПИДу узнали об обреченной группе больных туберкулезом в Тугела-Ферри, сельском южноафриканском городке.

Из 53 пациентов, у которых был обнаружен штамм, 52 умерли — большинство в течение месяца после постановки диагноза. Они были относительно молоды: средний возраст составлял 35 лет.

Многие из них никогда раньше не лечились от туберкулеза, то есть они заразились лекарственно-устойчивым штаммом от других инфицированных и не развили его из-за того, что не принимали лекарства. .Некоторые из них были медицинскими работниками, которые, как предполагалось, заразились им от пациентов.

Через несколько месяцев в Южной Африке обнаружили случаи смертельной инфекции в 40 больницах. Встревоженный, W.H.O. официальные лица призвали к всемирному тестированию.

Результаты показали, что смертельный штамм ШЛУ-ТБ был обнаружен в 28 странах, включая США, и что две трети случаев заболевания приходится на Китай, Индию и Россию. Потребовалось гораздо больше времени, чтобы определить, насколько он широко распространен в Африке, потому что большинство стран не могли провести сложное тестирование.

ВИЧ, вирус, вызывающий СПИД, помог спровоцировать эпидемию. По данным Всемирной организации здравоохранения (W.H.O.), у любого инфицированного им в 25 раз больше шансов заболеть туберкулезом. Но многие жертвы, в том числе г-жа Мсиманго, заражаются этим типом туберкулеза, даже не заразившись ВИЧ.

В первые годы ШЛУ-ТБ считался смертным приговором. Врачи перепробовали все лекарства, какие только могли придумать, от тех, что использовались для лечения проказы, до тех, что использовались для лечения инфекций мочевыводящих путей.

«С 2007 по 2014 год мы швыряли в него кухонную раковину, — говорит доктор.Франческа Конради, научный сотрудник Университета Витватерсранда в Йоханнесбурге и руководитель судебного процесса над Никсом.

Смертность составила около 80 процентов. Иногда лекарства убивали пациентов. В других случаях больные умирали от болезни, потому что не могли переносить препараты и прекращали их прием.

Бактерии туберкулеза проникают глубоко в легкие и забаррикадируются внутри скоплений мертвых клеток. Чтобы разбить эти узелки и убить все бактерии внутри, нужно месяцами принимать лекарства.

Почти все антибиотики вызывают тошноту и диарею. Но некоторые, особенно инъекции, действуют на пациентов гораздо тяжелее.

«У некоторых бывают галлюцинации, — говорит доктор Полин Хауэлл, исследователь туберкулеза, которая проводит исследование Nix в больнице тропических болезней Сизве в Йоханнесбурге, где лечилась г-жа Мсиманго. «У меня был один пациент, который пытался разрезать себе кожу, потому что думал, что под ней ползают жуки».

Лекарства могут оставить пациентов в инвалидных креслах с головокружением или глухотой всего за выходные.Нервы в их ногах и руках могут увядать до тех пор, пока они больше не смогут ходить или готовить. Один из пациентов доктора Хауэлла так сильно страдал от звона в ушах, что пытался покончить жизнь самоубийством.

Мисс Мсиманго тоже была на грани смерти, потому что наркотики были для нее слишком сильными.

По ее словам, когда ей было 19 лет, она заразилась лекарственно-устойчивым туберкулезом от другой молодой женщины — временно бездомной дочери подруги ее матери.

Ее мать великодушно приняла молодую женщину и велела дочери делить с ней постель, что является обычным делом в таких поселках, как Цакане.«Через несколько недель после того, как она уехала, я начала кашлять, — сказала г-жа Мсиманго.

«Она не сказала нам, что у нее лекарственно-устойчивый туберкулез и что она не выполнила обязательства», — добавила она, используя общепринятый термин для обозначения отказа от лечения.

Сначала г-же Мсиманго делали инъекции в больнице и принимали таблетки под присмотром матери. Но она чувствовала себя от них так ужасно, что тайно выплевывала их, запихивая между диванными подушками, когда мать не видела.

После того, как она сама дважды потерпела дефолт, ее перевели в Сизве в страхе, что она умрет в одиночестве.

Ни масок, ни врачей

Хотя Сизве находится в крупнейшем городе Южной Африки, в нем обитают обезьяны, а также дикие павлины и иногда мангусты. Он уже давно находится на переднем крае затяжной борьбы Южной Африки с туберкулезом.

Больница расположена на изолированной вершине холма в 10 милях от центра города. Британцы построили его в 1895 году как госпиталь Ритфонтейн для жертв заразных болезней, таких как проказа, оспа и сифилис.

Ганди вызвался туда во время вспышки бубонной чумы в 1904 году, а архиепископ Десмонд Туту в юности переболел там туберкулезом.

В 1996 году, когда свирепствовала эпидемия СПИДа, ВОЗ объявил, что в ЮАР самая сильная в мире эпидемия туберкулеза: 350 случаев на 100 000 жителей.

Это открытие шокировало правительство, которое использовало устаревшие подходы к борьбе с болезнью. Диагнозы ставились с помощью рентгена, который менее точен, чем анализы мокроты, и врачи госпитализировали каждого пациента.

Я посетил его вскоре после объявления в 1996 году, и ситуация внутри Ритфонтейна нервировала. В мужской палате десятки больных туберкулезом лежали на койках всего в двух футах друг от друга; пациенты с лекарственно-устойчивыми штаммами спали рядом с пациентами с обычным типом.

Никто не носил маски, и ни один врач не дежурил. Ночью пациенты закрывали окна и включали отопление, и комната превращалась в смертельный инкубатор.

Повторный визит в этом месяце показал, что изменилось не только название (Sizwe означает «нация» на языке зулу).

Бывшее мужское отделение теперь почти пустой конференц-зал.Пациентов с нерезистентным к лекарствам туберкулезом лечат дома, и даже тех, у кого штаммы с частичной лекарственной устойчивостью, обычно госпитализируют лишь на короткое время.

Больные ШЛУ-ТБ отдыхают в палате на вершине холма, а тележки для гольфа перевозят тех, кто слишком слаб, чтобы ходить. У каждого пациента есть отдельная палата и ванная комната, подключения к кислороду и отсасыванию легких, телевизор, большие окна и дверь на лужайку снаружи.

В здании сложная система вентиляции, но она часто выходит из строя, поэтому политика заключается в том, чтобы все двери и окна оставались открытыми, насколько это возможно, — сказал доктор. Рианна Лоу, исполнительный директор больницы.

Пациенты могут работать в саду, играть в бильярд или настольный футбол, а также посещать уроки шитья, бисероплетения или других ремесел, которые могут помочь им зарабатывать на жизнь, когда они выйдут из дома.

Но месяцы изоляции, необходимые для лечения, могут быть тяжелыми. «Наши дети рассеяны, они разваливаются!» пациентка, которая назвала свое имя только тогда, когда Саманта закричала на сеансе групповой терапии, который превратился в высказывание обид.

«Отец моих детей в тюрьме», — сказала она.«Мой первенец арестован за грабеж людей на улице. Этого бы не случилось, если бы я был дома!»

Консультант перебил его: «Мы понимаем ваше разочарование. Но если мы уволим вас, мы рискуем. Вы не здоровы. Вы все еще можете заразить людей своей болезнью. Вот почему вы останетесь минимум на четыре месяца».

Спешка с одобрением?

Схема, успешно протестированная в Sizwe, называется BPaL, сокращенно для трех препаратов, которые она включает: бедаквилин, претоманид и линезолид.

Режим BPaL «смерен, потому что это три препарата-убийцы вместо двух препаратов-убийц плюс несколько поддерживающих препаратов», — сказал доктор Хауэлл.

Большинство схем, объяснила она, основаны на двух сильнодействующих препаратах, которые могут разрушить бактериальные стенки, и включают другие препараты, которые имеют меньше побочных эффектов, но только останавливают размножение бактерий туберкулеза.

Но даже новое лечение представляет опасность.

Кратковременное применение линезолида при тяжелых внутрибольничных инфекциях не вызывает особых проблем, но его применение в течение многих недель против туберкулеза может убить нервы в ногах, что затруднит ходьбу, или может подавить костный мозг, где образуются клетки крови.(Чтобы найти идеальную дозу линезолида, исследователи Nix начали новое исследование ZeNix.)

F.D.A. одобрил бедаквилин в 2012 г. для лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (штамм XDR представляет собой еще более смертоносную подгруппу), а в 2015 г. последовал его примеру. До среды претоманид был предметом споров, хотя в июне F.D.A. Консультативный комитет проголосовал 14 голосами против 4, чтобы одобрить его.

Некоторые группы защиты утверждали в то время, что препарат был слишком мало протестирован.

«Претоманид выглядит многообещающим лекарством, но его продвигают вперед, и мы не хотим видеть F.Д.А. снизить планку одобрения», — заявила в июле Линдси МакКенна, содиректор проекта по борьбе с туберкулезом в правозащитной организации Treatment Action Group.

Ее организация и другие организации обратились в F.D.A. сначала потребовать более тщательного тестирования препарата.

Pretomanid принадлежит не фармацевтической компании, а некоммерческой организации TB Alliance, базирующейся в Нью-Йорке и занимающейся поиском новых методов лечения.

Доктор Мел Спигельман, президент альянса, утверждал, что полное клиническое испытание было бы непрактичным и неэтичным.

— Поставьте себя на место пациента, — сказал он. «Предложили выбор между тремя препаратами с 90-процентной вероятностью излечения и 20 или более с меньшей вероятностью излечения — кто согласится на рандомизацию?»

Такое испытание будет стоить 30 миллионов долларов и займет еще пять лет, добавил он: «Это очень плохое использование скудных ресурсов».

«Здесь не выжить»

32-летнему Инносенту Макаму грозило два года в больнице, когда он решил присоединиться к испытанию Никса в 2017 году.Мсиманго, он также заразился лекарственно-устойчивым туберкулезом от соседа по комнате. Водопроводчик, он делил комнату на далекой стройке с плотником.

— Он слишком много напился, — сказал мистер Макаму. «Он продолжал не выполнять обязательства».

Вскоре после этого он почувствовал усталость и потерял аппетит. Врачи в больнице рядом с его домом диагностировали туберкулез и прописали ему 29 ежедневных таблеток и ежедневную инъекцию.

«Это было глубоко в моей заднице», — сказал он. «Я не мог нормально сидеть.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.