Кто открыл возбудитель туберкулеза: 137 лет назад Роберт Кох открыл возбудителя туберкулеза

Содержание

Туберкулез появился в Африке 70 тыс лет назад, выяснили ученые

Откуда взялся

Себастьян Ганье из швейцарского Института тропиков и общественного здоровья и его коллеги расшифровали геном 259 штаммов палочки Коха и восстановили эволюционное "дерево" смертельно опасного заболевания. Оказалось, что возбудитель туберкулеза появился в Африке по крайней мере 70 тысяч лет назад.

С тех пор человек и туберкулез "бок о бок" мигрировали из Африки и распространились по всему миру, при этом сопутствовавшие этому перемены в образе жизни древних людей оказались мощным стимулом для эволюции заболевания. Ганье отмечает, что разнообразие штаммов возбудителя резко выросло, когда люди стали активно расселяться на новых территориях.

Исследователи заключают, что туберкулез, в отличие от многих других инфекционных заболеваний, не передавался человеку от одомашненных животных — "просто потому, что появился гораздо раньше последних", говорит Ганье. Передача от человека к человеку, скорее всего, стала возможна в процессе так называемого неолитического демографического перехода: после возникновения сельского хозяйства примерно 9-10 тысяч лет назад рождаемость резко выросла, как и численность людей, постоянно проживающих в устойчивых группах.

Авторы статьи считают, что анализ истории возбудителя туберкулеза поможет предсказать будущие направления его развития и в том числе разработать новые эффективные методы лечения заболевания, которое без надлежащих мер убивает половину всех заболевших.

Хитрый туберкулез

Меган Мюррей из Гарвардской медицинской школы и ее коллеги предложили новый способ быстрого анализа генома штаммов палочки Коха, который позволил им выявить 39 новых генов, связанных с выработкой лекарственной устойчивости. Из 123 проанализированных штаммов 47 имели разную степень устойчивости к различным препаратам, используемым для лечения туберкулеза,

"Раньше считалось, что устойчивость высокого уровня формируется за счет единичных мутаций — у штамма либо они есть, либо их нет — но наши результаты ставят под вопрос эту парадигму. Информация о том, что малые изменения на ранних стадиях формирования устойчивости "открывают дорогу" большим переменам, поможет нам обогнать лекарственную устойчивость", — сказала Мюррей, чьи слова приводит пресс-служба школы.

При этом, как считают авторы исследования, многие из найденных ими генов участвуют в формировании резистентности не к одному антибиотику, а сразу к целому классу препаратов, действующих схожим образом — например, воздействуя на клеточные стенки бактерии.

Еще одна группа исследователей под руководством Би Лицзюнь из Института биофизики Китайской академии наук проанализировала геномы палочки Коха из 161 образца, собранного на территории КНР, где, по данным ученых, 5,7% новых случаев заболевания туберкулезом приходится на штаммы, имеющие множественную лекарственную устойчивость. Ученые, в частности, нашли 72 гена-"подозреваемых" и тоже пришли к выводу о том, что механизм формирования устойчивости сложнее, чем считалось.

Наконец, группа Дэвида Алланда из университета Ратгерса изучала "пошагово" формирование устойчивости к этамбутолу — одному из противотуберкулезных препаратов так называемого первого ряда, куда входят минимально токсичные лекарства, дающие максимальный эффект.

Им тоже удалось опровергнуть предположение о том, что устойчивость к тому или иному препарату формируется за одну "удачную" мутацию.

История туберкулёза | КРЫМСКИЙ РЕСПУБЛИКАНСКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ФТИЗИАТРИИ И ПУЛЬМОНОЛОГИИ

 В соответствии с информацией ВОЗ, в настоящее время, около 2 миллиардов людей (треть общего населения Земли) инфицировано возбудителем туберкулёза!  Ежегодно заболевает 9 миллионов человек во всём мире, из них 3 миллиона умирают от его осложнений.
    Отмечено, что заболеваемость туберкулёзом зависит от неблагоприятных условий (стрессовой нагрузки), а также от индивидуальных характеристик организма человека. Из числа заболевших в целом доминирует возрастная группа 18 — 26 лет.
    Каждый больной с активным бациллярным туберкулёзом способен заразить в среднем 10-15 человек. Хотя туберкулёз не относят к высококонтагиозным заболеваниям, 25-50% тесно и длительно контактирующие с бактериовыделителями инфицируются. Однако заразиться туберкулёзом – не значит заболеть. Только 5-15% инфицированных заболевает, у остальных вырабатывается нестерильный иммунитет.

История туберкулёза

    Возбудитель туберкулёза существует на нашей планете столько же, сколько существует человек. Археологи находили человеческие останки, датированные 3 тысячами лет до нашей эры,  с ныне хорошо узнаваемыми признаками туберкулёзного поражения костей.
    Задолго до открытия природы инфекционных заболеваний люди уже предполагали, что туберкулёз — заразная болезнь. Так, в вавилонском Кодексе Хаммурапи было закреплено право на развод с больной женой, у которой имелись признаки лёгочного туберкулёза.  В средние века туберкулёза лёгких называли чахоткой (от слова чахнуть).
    В XVII веке Франциск Сильвий впервые связал гранулемы, обнаруженные  при вскрытии трупа, с признаками чахотки. А в 1822 году английский врач Джеймс Карсон высказал идею и предпринял первую, правда, неудачную, попытку лечения лёгочного туберкулёза искусственным пневмотораксом. Спустя шесть десятилетий, в 1882 году, итальянцу Карло Форланини удалось ввести этот метод в практику. В России искусственный пневмоторакс впервые применил А. Н. Рубель в 1910 г.

    В 1865 году французский морской врач Жан-Антуан Вильмен наблюдал распространение туберкулёза на корабле от одного больного матроса к остальным. В доказательство заразной природы заболевания врач собрал мокроту больных и пропитал ею подстилку для морских свинок. Свинки заболевали туберкулёзом и умирали. Таки образом исследователь доказал, что туберкулёз — заразная болезнь. Инфекционную природу туберкулёза подтвердил немецкий патолог Юлиус Конгейм в 1879 г. Он помещал кусочки органов больных туберкулёзом в переднюю камеру глаза кролика и наблюдал образование туберкулёзных бугорков. В 1868 году немецкий патолог Теодор Лангханс обнаружил в туберкулёзном бугорке гигантские клетки, названные в его честь клетками Лангханса.
    В 1882 г. в Германии Роберт Кох после 17 лет работы в лаборатории открыл возбудителя туберкулёза, которого назвали бациллой Коха. Он обнаружил возбудителя при микроскопическом исследовании мокроты больного туберкулёзом после окраски препарата везувином и метиленовым синим. В отличие от других микробов, микобактерия туберкулёза (бацилла Коха) оказалась чрезвычайно живучей: она отлично себя чувствует и в земле, и в снегу, устойчива к воздействию спирта, кислоты и щелочи. Погибнуть она может лишь под длительным воздействием прямых солнечных лучей, высоких температур и хлорсодержащих веществ.
    В 1890 г. Роберт Кох впервые получил туберкулин, который описал как «водно-глицериновую вытяжку туберкулёзных культур». В диагностических целях Кох предложил делать подкожную пробу с введением туберкулина. На конгрессе врачей в Берлине Кох сообщил о возможном профилактическом и даже лечебном действии туберкулина, испытанного в опытах на морских свинках и применённого на себе. Через год в Берлине было сделано официальное заключение о высокой эффективности туберкулина в диагностике, однако лечебные свойства туберкулина были названы противоречивыми, поскольку резко обострялось течение болезни
    В 1904 г. А. И. Абрикосов опубликовал работы, в которых описал картину очаговых изменений в лёгких на рентгенограмме при начальных проявлениях туберкулёза у взрослых (очаг Абрикосова).
    В 1907 г. австрийский педиатр Клеменс Пирке предложил накожную пробу с туберкулином для выявления людей, инфицированных микобактерией туберкулёза, и ввёл понятие аллергии.
    В 1910 г. Шарль Манту (Франция) и Феликс Мендель (Германия) предложили внутрикожный метод введения туберкулина, который в диагностическом плане оказался чувствительнее накожного.
    В 1912 г. исследователь Антон Гон (Австро-Венгрия) описал обызвествлённый первичный туберкулёзный очаг (очаг Гона).
    В 1919 г. микробиолог Альбер Кальметт и ветеринарный врач Камиль Герен (французы) создали вакцинный штамм микобактерии туберкулёза для противотуберкулёзной вакцинации людей. Штамм был назван «бациллы Кальметта — Герена (BCG — Bacilles Calmette-Guerin или БЦЖ). Впервые вакцина БЦЖ была введена новорождённому ребёнку в 1921 г. В 1925 г. Кальметт передал профессору Л. А. Тарасевичу штамм вакцины БЦЖ, которая была названа БЦЖ-1. Через три года экспериментального и клинического изучения было установлено, что вакцина относительно безвредна. Смертность от туберкулёза среди вакцинированных детей была меньше, чем среди невакцинированных.
    В 1928 году было рекомендовано вакцинировать БЦЖ новорождённых из очагов туберкулёзной инфекции. С 1935 г. вакцинацию стали проводить в широких масштабах не только в городах, но и в сельской местности. В середине 1950-х вакцинация новорождённых стала обязательной.  В 1985 г. для вакцинации ослабленных новорождённых была предложена вакцина БЦЖ-М, которая позволяла уменьшить антигенную нагрузку на них.
    В 1943 г. Зельман Ваксман совместно с Альбертом Шацем получил стрептомицин — первый противомикробный препарат, который оказывал губительное действие на микобактерии туберкулёза. К настоящему времени насчитывается чуть больше десятка лекарственных средств, оказывающих действие на бациллу Коха.
    Почти всех пациентов с впервые выявленным туберкулёзом можно вылечить, главное - делать это правильно. Лечение должно быть непрерывным и обязательно должно проводиться одновременно несколькими противотуберкулёзными препаратами. Каждое из 4-5 лекарств, которые больной принимает ежедневно в течение интенсивной фазы лечения, поразному воздействует на палочки Коха, и только совместное их применение может достичь цели - окончательно ее уничтожить.
    Для качественного излечения одних противотуберкулёзных лекарств недостаточно. Больным также прописывают физиотерапию, дыхательную гимнастику, а некоторые больные нуждаются и в хирургическом этапе лечения.
    Неправильное лечение превращает относительно легко излечимую форму болезни в трудно излечимый, а точнее сказать, в практически неизлечимый лекарственно-устойчивый туберкулёз.  При отсутствии лечения смертность от активного туберкулёза доходит до 50% в течение одного-двух лет. В остальных 50% случаев не леченый туберкулёз переходит в хроническую форму, которая оканчивается смертью в течение 5-10 лет.

Отделение анестезиологии-реанимации, С. Кравченко.

 

Роберт Кох открыл возбудитель туберкулеза

Роберт Кох 24 марта 1882 года выступил на вечернем заседании Берлинского физиологического общества с сенсационным сообщением, об открытии и выделении бактерии, вызывающей туберкулез. Эта болезнь в то время являлась бичом всей Европы и не только, в России ее называли «чахоткой». Великое открытие Роберта Коха позволило врачам всего мира лечить туберкулез.

Заявление Коха встретила всеобщая восторженная тишина. Открытые бациллы получили название «палочек Коха». Несмотря на то, что сыворотки ученому получить не удалось, его исследования открыли путь к победе над болезнью. В 1905 году за исследования и открытия, касающиеся лечения туберкулеза, Кох получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине.

Роберт Кох - хорошо известный в профессиональных кругах немецкий врач и бактериолог - заведовал лабораторией Имперского департамента здравоохранения в Берлине. Кроме туберкулезной палочки он открыл также бациллу сибирской язвы и холерный вибрион. В 1993 году Всемирной организацией здравоохранения туберкулез был объявлен национальным бедствием, а день 24 марта - Всемирным днем борьбы с туберкулезом.

Основным источником инфицирования туберкулезом являются носители с открытыми формами туберкулеза, то есть те, кто выделяют бациллы Коха во внешнюю среду. Исследования показали, что заболеваемость туберкулезом медицинского персонала противотуберкулезных учреждений в 5-10 раз выше заболеваемости их коллег с другой специализацией.

В этих же исследованиях отмечается, что медицинские работники часто занимаются самолечением или получают медицинскую помощь по месту работы, что значительно снижает статистические показатели и данные об их заболеваемости ниже истинных.

Теоретически, вероятность развития заболевания при кратковременных контактах с больным туберкулезом является низкой. Но такая вероятность выше при контакте с больными с тяжелыми формами туберкулеза. В России не ведется раздельный прием больных открытой формой туберкулеза, то есть ведется совместный прием посетителей туберкулезных диспансеров.

Поэтому туберкулезные диспансеры являются своеобразными очагами заражения. Как попытка обратить внимание на эту проблему, в октябре 2016 года была создана петиция на федеральном портале «Российская общественная инициатива». Приток трудовых мигрантов ухудшил санитарно-гигиеническую обстановку в России, в том числе по заболеваемости туберкулезом.

Всемирный день борьбы с туберкулезом!

   Туберкулез – инфекционное заболевание.

  Туберкулез известен с древнейших времен и распространен во всех странах мира. Однако только в 1882 г. немецкий ученый Роберт Кох открыл возбудителя  туберкулеза – микроб в виде изогнутой палочки. Так была доказана инфекционная природа заболевания.

  В честь Р. Коха этот микроб назвал палочкой Коха (научное название – микобактерии туберкулеза – МБТ).

  МБТ отличаются большой жизнеспособностью и устойчивостью к факторам внешнего воздействия, способны противостоять высоким концентрациям кислот, щелочей и спиртов, не боятся холода (выживают даже  при температуре – 270 °), долго сохраняются в сырых и темных помещениях, в квартирной и уличной пыли.

     Губительно влияют на МБТ солнечные лучи, под воздействием которых они погибают через несколько часов. Быстро гибнут МБТ при кипячении, поэтому этим способом пользуются в домашних условиях для обеззараживания посуды, белья больных. достаточно кипячения в течение 20 лет, чтобы палочки Коха погибли. Также для обеззараживания вещей больных, а также помещений, в которых содержатся больные, эффективны и препараты хлора – хлорная известь, хлорамин.

   Только после обработки растворами хлора  мокроты больных может быть вылита в канализацию.

  Источником заражения туберкулезом являются больные открытыми формами туберкулеза (бактериовыделители) люди или домашние животные (крупный рогатый скот, свиньи, куры). Заражение человека чаще происходит через воздух. Больной выделяющий МБТ при кашле, смехе, чихании разбрызгивает капельки мокроты на расстоянии 60 – 150 см, которые держатся в воздухе 30 – 60 мин. затем они оседают на землю (на пол) высыхают, становятся мельчайшими пылинками, содержащими микробы, и вновь поднимаются в воздух, готовые проникнуть в дыхательные пути здоровых людей. Это так называемые воздушно – капельный и воздушно – пылевой пути заражения.

    Источником заражение человека могут послужить и продукты питания (молоко, мясо, яйца) полученные от больных туберкулезом домашних животных и кур. Это пищевой путь заражения.

    Туберкулез может поражать любой орган: кости и суставы, мочеполовые органы, мозговые оболочки и мозг, лимфатические железы, кожу, глаза и т.д., но преимущественно поражает легкие (85 – 90 % случаев).

   Туберкулез – общее инфекционное заболевание, при котором независимо от пути проникновения и места поражения страдают все системы организма – нервная, эндокринная, сердечно – сосудистая и др.

   Организм здорового человека является плохой средой для размножения  бактерий, поэтому заразиться туберкулезом при единичных контактах маловероятно. Развитие заболевания зависит прежде всего от состояния иммунитета, степени массивного заражения, возраста, уровня врожденной сопротивляемости организма, состояние нервной системы, характера труда и быта, питания.

   Могучим средством, укрепляющим организм человека и повышающий его устойчивость к туберкулезу, является здоровый образ жизни. Употребление алкоголя и курение подрывают защитные силы организма.

  Важно выявить   туберкулез в начальной стадии, что значительно повышает эффективность и сокращает сроки лечения, и в большинстве случаев достигается полное и стойкое выздоровление. Решающая роль в раннем выявлении   туберкулеза принадлежит флюорографическому обследованию.

   С 01.01.2017г. согласно Приказа МЗ КБР от 31.08.2016 г. № 182 – П, население должно проходить флюорографическое обследование 1 р. в год, начиная с 15 – летнего возраста, а также все члены семьи, проживающие на одной жилплощади с беременными женщинами (независимо от степени родства).

     За 2016г. в районе взято на учет с впервые выявленным туберкулезом 24 больных, из них 22 взрослых и 2 детей.

    Из 24 больных 20 чел. выявлены при профилактическом осмотре, т.е. эти больные даже не подозревали о своем заболевании и выявлены благодаря флюорографическому обследованию.

  В заключение, хотелось бы призвать читателей к сознательности, и в целях сохранения и укрепления здоровья пройти флюорографическое обследование в районной поликлинике с 08.00 до 16.00 в кабинете № 8.

 Объединенными усилиями обязательно удастся предупредить заболевание и распространение туберкулеза.

    Райфтизиатр                                                      Керефова З.Н.

 ПЛАН мероприятий по проведению «Всемирного Дня борьбы с туберкулезом» 24.03.17 г.

День борьбы с туберкулёзом

Всемирный день борьбы с туберкулёзом отмечается с 1982 г. по решению Всемирной организации здравоохранения ежегодно 24 марта — в день, когда в 1882 г. немецкий микробиолог Роберт Кох объявил о сделанном им открытии возбудителя туберкулёза.

В 1993 г. туберкулёз был объявлен Всемирной организацией здравоохранения глобальной проблемой, но, несмотря на предпринимаемые меры, ситуация по туберкулёзу остается весьма напряжённой.

Возбудителем туберкулёза является бактерия (Mycobacterium tuberculosis), которая чаще всего поражает лёгкие.

Заболевание передается от человека человеку, чаще по воздуху. При кашле, чихании или отхаркивании мокроты люди с лёгочным туберкулёзом выделяют бактерии туберкулёза. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь незначительное количество таких бактерий. Другой путь передачи — алиментарный (употребление в пищу мяса и молочных продуктов от больных животных). Также существует контактно-бытовой (передача возбудителя через предметы обихода) и трансплацентарный (от беременной к плоду) пути инфицирования.

Риск того, что люди, инфицированные туберкулёзными бактериями, на протяжении своей жизни заболеют туберкулёзом, составляет 10%. Однако, люди с ослабленной иммунной системой (страдающие ВИЧ-инфекцией, диабетом, недостаточностью питания или люди, употребляющие табак) подвергаются гораздо более высокому риску заболевания.

Когда у человека развивается активная форма туберкулёза, симптомы (кашель, лихорадка, ночной пот, потеря веса и др.) могут быть умеренными в течение многих месяцев. Это может приводить к запоздалому обращению за медицинской помощью и передаче бактерий другим людям. За год человек, больной туберкулёзом, может инфицировать до 10-15 людей.

Туберкулёз поражает преимущественно взрослых людей в их самые продуктивные годы. Однако риску подвергаются все возрастные группы.

Специфические профилактические меры начинают проводить ещё с момента рождения ребёнка. Для этого делают вакцинацию БЦЖ. После введения вакцины в организме начинают вырабатываться антитела к возбудителю туберкулёза, формируется иммунитет. В соответствии с национальным календарём профилактических прививок вакцинация проводится на 3-7 день жизни, затем повторяется в возрасте 6-7 лет.

Защитить себя и окружающих от болезни можно, если вести здоровый образ жизни. Важно полноценно питаться, соблюдать режимы труда и отдыха, отказаться от вредных привычек (не курить, не употреблять алкоголь и наркотики), строго соблюдать правила личной гигиены.

С целью своевременного выявления туберкулёза проводятся туберкулинодиагностика (у детей до 14-ти лет) и флюорографическое обследование. Несмотря на появление новых методик туберкулинодиагностики в международной и отечественной практике (пробы Гринчара-Карпиловского, Коха, Моро, Гифа) внутрикожная проба с препаратом туберкулин или же тест под названием проба Манту была и остаётся международным стандартом, рекомендованным ВОЗ и МЗ РФ в качестве способа ранней диагностики туберкулёза, а также метода для принятия решения о проведении вакцинации и ревакцинации.


Профилактический видеоролик

О туберкулезе - БУ "Нижневартовская городская поликлиника"

Туберкулез – широко распространенное инфекционное заболевание, представляющее угрозу для жизни и здоровья окружающих. Туберкулез может поражать практически любые органы человека, но наибольшую опасность не только для больного, но и для окружающих представляет туберкулез органов дыхания. Ежегодно туберкулез уносит 2 миллиона жизни людей, при этом вновь заболевают 8 миллионов человек, а инфицировано микобактериями туберкулеза свыше 2 миллиарда человек, т.е. треть населения планеты.

Смертность от туберкулеза в РФ продолжает снижаться, сейчас она составляет около 7%. При этом, по данным ВОЗ, туберкулез продолжает оставаться одной из 10 основных причин смертности в мире, опережая ВИЧ и малярию.

Болезнь глубоко укоренилась в группах населения с ущемленными правами человека и достоинства, - говорится в сообщении на сайте ВОЗ.

Характерной чертой современного течения туберкулеза является его сочетание с другими тяжелыми и социально значимыми инфекциями (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С).

Особенностью современного туберкулеза является увеличение лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза.

Возбудителя туберкулеза открыл в 1882 г. Р.Кох.  Микобактерии туберкулеза обладают большой устойчивостью к неблагоприятным воздействиям внешних физических и химических факторов вследствие особенностей клеточной стенки и высокого содержания в ней липидов.

МБТ в естественных условиях при отсутствии солнечного света сохраняют свою жизнеспособность в течение нескольких месяцев, при рассеянном свете микобактерии погибают через 1-1,5 мес.

В уличной пыли возбудители туберкулеза сохраняются до 10 сут., на страницах книг – до 3 месяцев, в воде – до 5 мес. В то же время облученная солнечным светом культура МБТ погибает через 1,5 часа, а под воздействием ультрафиолетовых лучей – через 2 -3 минуты.

МБТ выдерживают нагревание при 70 градусов в течение 7 часов. При кипячении влажной мокроты микобактерии погибают через 5 мин., а высушенной мокроты – через 25 мин.

Пути передачи туберкулезной инфекции: аэрогенный путь заражения является ведущим. Это происходит воздушно – капельным или воздушно – пылевым путем. При кашле, чихании или разговоре микобактерии с капельками слизи или мокроты попадают во внешнюю среду. Важен и пищевой путь передачи, который реализуется при употреблении инфицированных продуктов животного происхождения (молоко, сметана, сыр, творог).

Диагностика туберкулеза включает обязательный диагностический минимум: сбор жалоб и анамнеза, объективное исследование больного, анализы крови и мочи, рентгенографию грудной клетки или флюорографию, микроскопическое исследование мокроты не менее 3 раз, а также диаскинтест, разработанный учеными из Московской академии им. Сеченова. Это внутрикожный диагностический тест повышенной восприимчивости к туберкулезу, который стал альтернативой туберкулиновому тесту. Последний часто давал ошибочные положительные реакции на микобактерии туберкулеза у здоровых и вакцинированных БЦЖ людей.

Вторая перспективная разработка – это биочип, созданный в НИИ Энгельгарта.  Биочип позволяет определить геномную структуру микобактерии туберкулеза, резистентную к противотуберкулезным препаратам.

Для человека МБТ – чужеродный организм. В норме при ее появлении и размножении в организме иммунные клетки атакуют возбудителя заболевания, не допуская стадии активного размножения. Развитие болезни возможно в двух случаях: 1. если иммунная система подавлена, есть нарушения выработки антител, состояния иммунодефицитов, защитные силы организма ослаблены иными заболеваниями; 2. или есть контакт с возбудителем длительный, постоянный, бациллоноситель находится на стадии открытой формы заболевания и не получает необходимого лечения (при недиагностированном туберкулезе у члена семьи, при содержании в закрытых учреждениях).

Среди факторов, снижающих специфический иммунитет и способствующих развитию туберкулеза при контакте с инфекционным агентом, выделяют следующие:

  • табакокурение, как фактор развития заболеваний бронхолегочной системы, ослабляющий местный иммунитет;
  • неумеренный прием алкогольных напитков;
  • все виды наркоманий;
  • предрасположенность к болезням органов дыхательной системы из –за наличия аномалий строения, частых заболеваний в анамнезе, наличия хронических воспалительных процессов в органах дыхания;
  • хронические заболевания и очаги в других органах и тканях;
  • сахарный диабет, эндокринные заболевания;
  • несбалансированное питание, недостаточность витаминов, питательных веществ, ведь как известно, слово «фтизиатрия» – название раздела медицины, изучающего туберкулез, происходит от греческого «phtisis», что означает истощение;
  • невротические нарушения, депрессивные состояния, низкая стрессоустойчивость;
  • период беременности;
  • неблагоприятные социально – бытовые условия.

Туберкулез излечим. В целях избежания данного недуга ведите здоровый образ жизни, занимайтесь умеренными физическими нагрузками, правильно питайтесь, делайте профилактические прививки, ежегодно проходите флюорографию органов дыхания.

 

   

 

 

Количество просмотров: 1102

Cайт школы №7 г. Щекино Тульской области

 

История всемирных дней борьбы с туберкулёзом


  Всемирный день борьбы с туберкулезом, проводимый ежегодно 24 марта, имеет цель привлечь внимание к тому, что на большей части нашей планеты туберкулез и сейчас продолжает оставаться опасной эпидемией, которая пока еще не контролируется человечеством. Несмотря на то, что уже в течение нескольких десятилетий существуют эффективные лекарства для лечения больных, каждый год туберкулез уносит жизни миллионов людей. День 24 марта выбран не случайно, а чтобы ознаменовать тот день, когда в 1882 году Роберт Кох выступил с сенсационным для научной общественности заявлением, объявив о том, что он открыл возбудитель туберкулеза - туберкулезную палочку. В то время, когда Р. Кох объявил в Берлине о своем открытии, туберкулез широко был распространен в странах Европы и Америки, являясь причиной смерти каждого седьмого жителя нашей планеты. Открытие доктора Коха являлось основой для улучшения диагностики и лечения туберкулеза, а, в конечном счете - и для возможной ликвидации этого зловещего убийцы.
  Однако прогресс в воплощении этих ожиданий оказался неожиданно и болезненно медленным. Эффективные противотуберкулезные препараты появились только в 50-е годы, причем во многих странах мира эти лекарства долгое время оставались недоступными. С 1882 года туберкулез явился причиной смерти не менее чем 200 миллионов человек. И ежегодно этот мрачный список будут пополнять еще миллионы людей.
  Во многих отношениях современная эпидемия туберкулеза представляет еще большую опасность, чем когда либо прежде. Туберкулез по-прежнему остается в мире главным "инфекционным убийцей" подростков и взрослых, ежегодно унося жизни около трех миллионов человек. Появление в последние годы полирезистентных штаммов микобактерий туберкулеза в некоторых странах даже более высокими темпами, чем можно было себе представить.
  В 1882 году, в связи со столетней годовщиной открытия Роберта Коха, Международный союз борьбы с туберкулезом и болезнями легких выступил с предложениями объявить 24 марта официальным Всемирным днем борьбы с туберкулезом.
  В мире каждые десять секунд умирает от туберкулеза один человек.
  В мире каждые четыре секунды кто-нибудь заболевает туберкулезом.
  Этот год унесет два-три миллиона человеческих жизней. Почти все случаи смерти от туберкулеза можно было предотвратить.
  От туберкулеза гибнет гораздо больше детей и взрослых, чем от любой другой инфекционной болезни.
  Каждый год один процент мирового населения поражается туберкулезом.
  Треть мирового населения заражена микобактериями туберкулеза.
  Каждый не вылеченный больной с открытой формой туберкулеза может заразить в течение года от 10 до 15 человек.
  Подобно обычной простуде, туберкулез передается через воздух при кашле, чихании, обычном разговоре или сплёвывании.
  Микобактерии туберкулеза убивают человека, постепенно "проедая" дыры в легких.
  Поскольку всемирная организация здравоохранения намерена выявлять около 70% случаев заболевания туберкулезом и излечивать около 85% из них к 2010 году, то по меньшей мере одна четверть случаев смерти от него может быть предотвращена в следующие два десятилетия.
  Инфекционная природа туберкулеза была доказана в 1882 году немецким ученым Робертом Кохом. Выявленный Кохом возбудитель туберкулеза получил имя открывшего его исследователя.
  Туберкулезом могут заразиться люди любого возраста, любой национальности и любого достатка.

 

 

 

Что такое туберкулез?


Туберкулез - это серьезное инфекционное заболевание, которое может поразить легкие и другие органы человека.

 

 

 

 

Как передается туберкулез?


  Туберкулезная инфекция распространяется через воздух. Туберкулезные бактерии выделяются больным, имеющим активную форму туберкулезной инфекции в лёгких, при кашле, чихании или разговоре. Люди, вдыхающие инфицированный воздух в свои лёгкие, могут заразиться. Большинство людей заражаются инфекцией от тех, с кем находятся в близком постоянном контакте, с кем проводят большую часть своего времени: в своей семье, в общежитии. Трудно заразиться туберкулезом в транспорте или в ресторане. Он не передается через постельное белье или одежду.

 

 

 

 

Что означает наличие туберкулезной инфекции?


  При проникновении туберкулезной инфекции в организм, в большинстве случаев, система защиты организма контролирует их размножение, выстраивая вокруг них капсулу, подобно тому, как над порезом образуется корочка. Внутри этих капсул микробы могут сохранить жизнеспособность на протяжении многих лет, оставаясь в неактивном состоянии. Микробы в неактивной форме не могут причинить вреда и не передаются другим людям. Человек инфицирован, но не болен. Он может и не узнать о своей зараженности. Миллионы людей имеют туберкулезную инфекцию. У большинства из них микробы навсегда останутся в неактивной форме.

 

 

 

 

Как заболевают туберкулезом?


  Заболеть туберкулезом можно вскоре после проникновения микробов в организм, если система защиты организма слаба. Через много лет, при ослаблении защиты организма, микробы могут перейти из неактивной формы в активную (это может быть в результате заболевания, голодания). Микробы могут прорваться сквозь стенки капсул, начать размножаться и повредить легкие или другие органы. Люди, пораженные инфекцией и не получающие лечения, тяжело болеют и даже умирают. Но они могут вылечиться, если их подвергнуть интенсивному и длительному лечению и они будут систематически принимать назначенные препараты.

 

 

 

 

Каковы симптомы туберкулеза?


  Туберкулез может поразить любую часть тела, однако легкие - наиболее часто поражаемый орган. У людей, страдающих туберкулезом, могут проявляться некоторые или все следующие симптомы: кашель, повышение температуры, снижение веса, ночная потливость, повышенная утомляемость, потеря аппетита, выделение мокроты с прожилками крови. Часто у больных с активным туберкулезом симптомы выражены слабо. Они могут распространять инфекцию, не зная о своем заболевании.

 

 

 

 

Как выявляют туберкулез?


1. Кожная туберкулезная проба (Манту) показывает, заражен ли человек.
2. Рентгенологическое обследование (Флюография) показывает, поражены ли легкие.
3. Исследование мокроты определяет наличие микробов в ней при кашле.

 

 

 

 

Кто должен быть обследован на туберкулез?


1. Люди, имеющие симптомы туберкулеза.
2. Люди, имеющие близкий контакт с больными активной формой туберкулеза (это могут быть члены семьи, друзья и коллеги).
3. Люди с пониженным иммунитетом, страдающие хроническими заболеваниями (в том числе сахарным диабетом, язвенной болезнью). Проба Манту проводится 2 раза в год.
4. Работающие и учащиеся в соответствии с утвержденной периодичностью (1 раз в год).

 

 

 

 

ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА


Профилактика включает социально-профилактические и санитарно-гигиенические мероприятия по оздоровлению условий жизни, труда и быта населения, физическую культуру и спорт, игры на свежем воздухе.

Предохранительные прививки вакциной БЦЖ проводят в России всем новорожденным, а также неинфицированным детям и подросткам 7 и 14 лет.

 

 

История | Всемирный день борьбы с туберкулезом | TB

Американская ассоциация легких. История рождественских печатей. http://www.christmasseals.org/history/external icon По состоянию на 13 февраля 2018 г.

Барберис И., Брагацци Н. Л., Галлуццо М., Мартини М. История туберкулеза: от первых исторических записей до выделения бациллы Коха. J Пред. Med Hyg. 2017; 58: E9-E12

Дэниел, Томас М. История туберкулеза. Респираторная медицина. 2006; 100: 862-1870

Дэниел, Томас М.Флоренс Барбара Зайберт и очищенное производное белка. Int J Tuberc Lung Dis. 2007; 13 (3): 281-282

Дэниэл Т.М. и Иверсен, Пенсильвания. Гиппократ и туберкулез. Int J Tuberc Lung Dis. 2015; 19 (4): 373–374

Эдди, Джаред Дж. Древний город Рим, его империя и распространение туберкулеза в Европе. Туберкулез . 2015; 95: S23-S28

Фогель, Николь. Туберкулез: болезнь без границ. Туберкулез 2015; 95: 527-531

Фрит, Джон.История туберкулеза. Часть 1 - Туберкулез, чахотка и белая чума. Журнал военного дела и здоровья ветеранов . 2014; 22 (2): 29-35

Институт медицины. Конец пренебрежению: ликвидация туберкулеза в Соединенных Штатах . Вашингтон, округ Колумбия, США: Национальная академия прессы; 2000

Лугид, Кэтрин. «Затаив дыхание: возникновение и исчезновение туберкулеза». Лондон, Великобритания: Bloomsbury Sigma Publishing; 2017

Мюррей, Дж. Ф., Schraufnagel, DE., Hopewell, PC .. Лечение туберкулеза: историческая перспектива. Анн Ам Торак Соц . 2015; 12 (12): 1749-1759

Паттерсон, С., Древе, Дж., Пфайффер, Д.Ю., Клаттон-Брок, TH ,. Социальные и экологические факторы влияют на смертность диких сурикатов, связанную с туберкулезом. Журнал экологии животных > 2017; 86: 442-450.

Перрен, Паскаль. Коэволюция химана и туберкулеза: комплексный взгляд. Туберкулез. 2015; 95: S112-S116

Рейбман, Дж., Rom, WN .. История сундука больницы Бельвю (1903-2015). Анналы АЦП. 2015; 12 (10): 1438-1446

Рива, Микеле А. От молока к рифампицину и обратно: история неудач и успехов в лечении туберкулеза. Журнал антибиотиков. 2014; 67: 661-665

Ротшильд, Б.М., Мартин, Л.Д., Лев, Дж., Берковье, Х., Бар-Гал, Г.К., Гринблатт, К., Донохью, Х., Спигельман, М., Бриттен, Д. Mycobacterium tuberculosis. Датированный комплекс ДНК вымершего зубра. 17000 лет до настоящего. Клинические инфекционные болезни. 2001; 33: 305–11

Руджерио, Дан. Взгляд на красочную историю туберкулеза: его последствия и влияние на США и мир. TB Notes 2000. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2000 Атланта, Джорджия.

Тоуи, Франческа. Исторический очерк Леон Шарль Альбер Кальметт и Жан-Мари Камиль Герен. Ланцет. 2015; 3: 186-187

Такер, Эбигейл. Великая вампирская паника в Новой Англии.Smithsonian.com. https://www.smithsonianmag.com/history/the-great-new-england-vampire-panic-36482878/external значок. По состоянию на февраль 2018 г.

Служба инспекции здоровья животных и растений Министерства сельского хозяйства США. Информация о туберкулезе крупного рогатого скота. https://www.aphis.usda.gov/aphis/ourfocus/animalhealth/animal-disease-information/cattle-disease-information/sa_tuberculosis/ct_bovine_tuberculosis_disease_informationexternal icon. По состоянию на 15 февраля 2018 г.

Роберт Кох | Немецкий бактериолог

Роберт Кох , полностью Роберт Генрих Герман Кох , (род.11, 1843, Клаусталь, Ганновер (ныне Клаусталь-Целлерфельд, Германия) - умер 27 мая 1910 года, Баден-Баден, Германия), немецкий врач и один из основоположников бактериологии. Он открыл цикл сибирской язвы (1876 г.) и бактерии, вызывающие туберкулез (1882 г.) и холеру (1883 г.). За свои открытия в отношении туберкулеза он получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 1905 году.

Главные вопросы

Чем знаменит Роберт Кох?

Немецкий врач Роберт Кох был одним из основоположников бактериологии.Он открыл цикл сибирской язвы и бактерии, вызывающие туберкулез и холеру. Он получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 1905 году за свои исследования туберкулеза.

Каковы постулаты Коха?

Роберт Кох разработал четыре критерия, чтобы доказать, что конкретный организм вызывает заболевание: конкретный микроорганизм всегда связан с данным заболеванием и может быть выделен от больного животного и выращен в культуре, и тот же микроб вызывает заболевание у здоровых животных и может быть заражен. изолированы от недавно инфицированных животных.

Где Роберт Кох получил медицинское образование?

Немецкий бактериолог Роберт Кох учился в Геттингенском университете, где он изучал медицину, который окончил в 1866 году. Затем он стал врачом в различных провинциальных городах. Прослужив недолгое время полевым хирургом во время франко-прусской войны 1870–1871 годов, он стал окружным хирургом в Вольштайне, Германия, где построил небольшую лабораторию.

Раннее обучение

Кох учился в Геттингенском университете, где изучал медицину, которую окончил в 1866 году.Затем он стал врачом в различных провинциальных городах. После непродолжительной службы полевым хирургом во время франко-прусской войны 1870–1871 годов он стал окружным хирургом в Вольштайне, где построил небольшую лабораторию. Оснащенный микроскопом, микротомом (инструментом для разрезания тонких срезов ткани) и самодельным инкубатором, он начал изучение водорослей, а позже переключился на патогенные (вызывающие болезни) организмы.

Одним из учителей Коха в Геттингене был анатом и гистолог Фридрих Густав Якоб Хенле, который в 1840 году опубликовал теорию о том, что инфекционные заболевания вызываются живыми микроскопическими организмами.В 1850 году французский паразитолог Казимир Жозеф Давен одним из первых обнаружил организмы в крови больных животных. В 1863 году он сообщил о передаче сибирской язвы при заражении здоровых овец кровью умерших от болезни животных и обнаружении микроскопических стержневидных тел в крови обеих групп овец. Вдохновленный работой французского микробиолога Луи Пастера, Давэн показал, что весьма вероятно, что, поскольку овцы не заболели в отсутствие этих стержневидных тел, сибирская язва возникла из-за присутствия таких организмов в крови.Тем не менее естественное течение болезни было далеко не полным.

Именно тогда начал Кох. Он культивировал организмы сибирской язвы в подходящей среде на предметных стеклах микроскопа, продемонстрировал их рост в длинные волокна и обнаружил образование внутри них овальных полупрозрачных тел - спящих спор. Кох обнаружил, что высушенные споры могут оставаться жизнеспособными в течение многих лет даже в открытых условиях. Это открытие объяснило рецидив заболевания на пастбищах, которые давно не использовались для выпаса, так как спящие споры могут при правильных условиях развиться в палочковидные бактерии (бациллы), вызывающие сибирскую язву.Жизненный цикл сибирской язвы, открытый Кохом, был объявлен и проиллюстрирован в Бреслау в 1876 году по приглашению Фердинанда Кона, выдающегося ботаника. Юлиус Конхейм, известный патолог, был глубоко впечатлен докладом Коха. «Больше нечего доказывать», - сказал он.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Я считаю это величайшим открытием, когда-либо сделанным с бактериями, и считаю, что это не последний раз, когда этот молодой Роберт Кох удивит и посрамит нас великолепием своих исследований.

Кон, открытие спор которого было опубликовано в 1875 году, также был очень впечатлен и щедро помог подготовить гравюру для эпохальной статьи Коха, которую он также опубликовал. Один из учеников Кона, Джозеф Шретер, обнаружил, что хромогенные (цветообразующие) бактерии могут расти на таких твердых субстратах, как картофель, коагулированный яичный белок, мясо и хлеб, и что эти колонии способны образовывать новые колонии того же цвета, состоящие из организмов одного типа.Это было отправной точкой методов чистой культуры Коха, которые он разработал несколько лет спустя. Идея о том, что болезнетворный организм можно культивировать вне тела, была введена Луи Пастером, но методы чистой культуры для этого были усовершенствованы Кохом, чьи точные и гениальные эксперименты продемонстрировали полный жизненный цикл важного организма. Работа по сибирской язве впервые предоставила убедительное доказательство определенной причинной связи конкретного микроорганизма с конкретным заболеванием.

В 1877 году Кох опубликовал важную статью об исследовании, сохранении и фотографировании бактерий. Его работы иллюстрированы великолепными микрофотографиями. В своей статье он описал свой метод подготовки тонких слоев бактерий на предметных стеклах и фиксации их мягким нагреванием. Кох также изобрел устройство и процедуру для очень полезной техники «висящей капли», при которой микроорганизмы можно было культивировать в капле питательного раствора на нижней стороне предметного стекла.

Роберт Кох

Роберт Кох.

© Нобелевский фонд, Стокгольм

В 1878 г. Кох резюмировал свои эксперименты по этиологии раневой инфекции. Заразив животных материалом из различных источников, он вызвал шесть типов инфекции, каждый из которых был вызван определенным микроорганизмом. Затем он перенес эти инфекции путем инокуляции через несколько видов животных, воспроизводя исходные шесть типов. В этом исследовании он наблюдал различия в патогенности для разных видов хозяев и продемонстрировал, что тело животного является отличным инструментом для культивирования бактерий.

Кох, ныне признанный научным исследователем первого ранга, получил должность в Берлине в Имперском управлении здравоохранения, где он основал лабораторию бактериологии. Вместе со своими сотрудниками он разработал новые методы исследования для выделения патогенных бактерий. Кох разработал руководящие принципы, доказывающие, что болезнь вызывается конкретным организмом. Этими четырьмя основными критериями, называемыми постулатами Коха, являются:

  1. Конкретный микроорганизм всегда связан с данным заболеванием.

  2. Микроорганизм можно выделить от больного животного и выращивать в чистой культуре в лаборатории.
  3. Культивированный микроб вызывает заболевание при передаче здоровому животному.

  4. Тот же тип микроорганизма можно выделить от недавно инфицированного животного.

История туберкулеза

Туберкулез - очень заразное заболевание, вызываемое бактериями Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis) , которые, как полагают, существуют в природе не менее 15 000 лет.

Mycobacterium tuberculosis - патогенный вид бактерий в семействе Mycobacteriaceae и возбудитель большинства случаев туберкулеза - Фото: Татьяна Шепелева / Shutterstock

Туберкулез известен человечеству с давних времен. Считается, что род Mycobacterium присутствовал в окружающей среде около 150 миллионов лет назад, а ранний вариант M. tuberculosis возник в Восточной Африке около 3 миллионов лет назад.Растущий объем данных свидетельствует о том, что нынешние штаммы M. tuberculosis произошли от общего предка около 20 000–15 000 лет назад.

Исследования египетских мумий (2400 - 3400 до н.э.) выявили наличие деформаций скелета, связанных с туберкулезом, таких как характерные деформации Потта. Однако никаких свидетельств туберкулеза в египетских папирусах обнаружено не было. Описание туберкулеза было впервые найдено в Индии и Китае еще 3300 и 2300 лет назад соответственно.Более того, туберкулез упоминается в библейских книгах с использованием еврейского слова « schachepheth» для обозначения туберкулеза .

В андских штатах первое доказательство туберкулеза в доколумбовой эпохе было обнаружено у перуанских мумий, что указывает на наличие болезни до европейской колонизации Южной Америки.

Туберкулез был хорошо зарегистрирован в Древней Греции как «фтизис» или «потребление». В Книге I Эпидемий Гиппократ описал симптомы туберкулеза, которые очень похожи на общие характеристики туберкулезных поражений легких.

Греческий врач Клариссимус Гален, который стал врачом римского императора Марка Аврелия в 174 году нашей эры, описал симптомы туберкулеза как лихорадку, потливость, кашель и окровавленную мокроту. Он также предположил, что эффективное лечение туберкулеза должно включать свежий воздух, молоко и соевые напитки.

В римские времена туберкулез упоминали Целсо, Аретей Каппадокийский и Целий Аврелиан. Однако в то время он оставался непризнанным. После упадка Римской империи в V веке по всей Европе было обнаружено огромное количество археологических свидетельств туберкулеза, что указывает на то, что это заболевание было широко распространено в Европе в то время.

В средние века новая клиническая форма туберкулеза была описана как золотуха, заболевание шейных лимфатических узлов. В Англии и Франции болезнь была известна как «королевское зло», и было распространено мнение, что болезнь можно вылечить «королевским прикосновением». Практика «королевского прикосновения», установленная английскими и французскими королями, продолжалась несколько лет. Королева Анна была последним британским монархом, применившим этот метод лечения.

Первое медицинское вмешательство для лечения туберкулеза было предложено французским хирургом Ги де Шолиаком.Он посоветовал удалить золотушную железу как вариант лечения.

В 16 веке четкое описание заразной природы туберкулеза было впервые дано итальянским врачом Джироламо Фракасторо.

В 1679 году Франциск Сильвий дал точное патологическое и анатомическое описание туберкулеза в своей книге «Opera Medica». В 1720 году британский врач Бенджамин Мартен впервые описал инфекционное происхождение туберкулеза в своей публикации под названием «Новая теория потребления».В XVII и XVIII веках для описания туберкулеза использовались термины «потребление» и «туберкулез».

В 1819 году французский врач Теофил Лаэннек определил патологические признаки туберкулеза, включая уплотнение, плеврит и легочную кавитацию. Он также определил, что M. tuberculosis может инфицировать желудочно-кишечный тракт, кости, суставы, нервную систему, лимфатические узлы, половые и мочевыводящие пути и кожу (внелегочный туберкулез) в дополнение к респираторным путям (туберкулез легких).

В 1834 году Иоганн Шонлейн впервые ввел термин «туберкулез». В начале 19 века велись научные дискуссии о точной этиологии туберкулеза. В то время существовало множество теорий, описывающих болезнь как инфекционное заболевание, наследственное заболевание или разновидность рака.

В 1843 году немецкий врач Филипп Фридрих Герман Кленке впервые экспериментально создал формы туберкулеза у человека и крупного рогатого скота, введя экстракты милиарного бугорка в печень и легкие.

В 1854 г. санаторно-курортное лечение туберкулеза было представлено больным туберкулезом Германом Бремером в его докторской диссертации. Он упомянул, что длительное пребывание в Гималаях помогло вылечить его туберкулез.

Французский военный хирург Жан-Антуан Вильмен экспериментально доказал инфекционную природу туберкулеза в 1865 году. Он привил кролику жидкость, взятую из туберкулезной полости человека, умершего от туберкулеза.

Немецкий врач и микробиолог Роберт Кох успешно идентифицировал, изолировал и культивировал туберкулезную палочку в сыворотке крови животных.После этого он создал модели туберкулеза на животных, инокулируя бациллы. В 1882 году его новаторская работа была опубликована в Обществе физиологов в Берлине.

Открытие методов диагностики

В 1907–1908 годах Клеменс фон Пирке и Шарль Манту разработали кожную туберкулезную пробу, при которой туберкулин (экстракты туберкулезной палочки) вводят под кожу и измеряют реакцию организма. В последние годы прогресс в диагностике туберкулеза включает тесты высвобождения гамма-интерферона, которые представляют собой тесты цельной крови для обнаружения M.tuberculosis инфекция.

Туберкулезная палочка легких. Туберкулез вызывается бактерией Mycobacterium tuberculosis. Кредит изображения: Хуан Гертнер / Shutterstock

Открытие вакцины

Новаторскую работу по профилактике туберкулеза сделали Альбер Кальметт и Жан-Мари Камиль Герен, которые в 1921 году разработали вакцину Бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ).

Открытие терапевтических средств

Помимо профилактических вакцин, большой прорыв в лечении туберкулеза произошел с открытием антибиотиков.В 1943 году Селман Ваксман, Элизабет Бьюги и Альберт Шац разработали противотуберкулезный антибиотик стрептомицин. Позже Селман Ваксман получил Нобелевскую премию в 1952 году.

В последнее время для эффективного лечения туберкулеза используются четыре антибиотика, а именно изониазид (1951), пиразинамид (1952), этамбутол (1961) и рифампицин (1966). С улучшением диагностических процедур, терапевтических вмешательств и превентивных стратегий Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) взяла на себя обязательство уничтожить M.Туберкулез к 2050 г.

Дополнительная литература

Роберт Кох | Основоположник современной бактериологии

Сэм Вонг

Доктор Роберт Кох был ключевой фигурой в золотой век микробиологии. Немецкий бактериолог открыл бактерии, вызывающие сибирскую язву, сепсис, туберкулез и холеру, а его методы позволили другим идентифицировать гораздо более важные патогены. Благодаря его вкладу в эту область, его иногда называют отцом бактериологии, и этот титул разделен с Луи Пастером.

Первое важное открытие Коха было связано с сибирской язвой - болезнью, убившей большое количество домашнего скота и некоторых людей. В крови инфицированных животных наблюдались палочковидные структуры, но причина болезни все еще оставалась неясной.

Кох обнаружил, что болезнь может передаваться через кровь инфицированных животных, и предположил, что ее вызывают живые бактерии. Он разработал сложные методы наблюдения за ростом бактерий на предметных стеклах микроскопа и увидел, что сибирская язва может образовывать споры, которые пережили высыхание, но производят больше бактерий, когда их снова помещают во влажную среду.Это объясняет, как загрязненная почва может оставаться токсичной в течение многих лет.

Хотя другие ранее определили, что микробы вызывают заболевание - в частности, Пастер и Джозеф Листер - Кох был первым, кто связал конкретную бактерию, в данном случае bacillus anthracis , с конкретным заболеванием.

Кох узнал, что красители помогают сделать бактерии видимыми и идентифицируемыми под микроскопом, и опубликовал первые фотографии бактерий. Помощник Коха, Юлиус Петри, разработал неглубокую чашку для культивирования бактерий, а другой из его помощников обнаружил, что агар из морских водорослей является эффективной средой.

Постулаты Коха

Тогда туберкулез стал причиной каждой седьмой смерти в Европе. Кох обнаружил палочковидные бактерии, называемые бациллами, в тканях пациентов, но ему требовалось больше доказательств того, что они были причиной болезни. Он сформулировал четыре условия, которые стали известны как постулаты Коха:

  1. организм присутствовал в каждом случае болезни
  2. он мог культивироваться вне тела
  3. прививка культуры, вызвавшей заболевание, у животного
  4. У этого животного был обнаружен организм

Культивирование бацилл было трудным, но Коху в конце концов удалось вырастить их на свернувшейся сыворотке крови и обнаружил, что прививка животных бациллами вызывает туберкулез.Он также обнаружил, что мокрота от пациентов была основным путем распространения болезни. Это привело к разработке стратегий предотвращения болезней путем стерилизации одежды и простыней и запрета публичных плевков.

Он открыл бактерии, вызывающие холеру, и продемонстрировал важность чистой воды для предотвращения болезни. Роберт Кох был удостоен Нобелевской премии 1905 года по физиологии и медицине за свои работы по туберкулезу.

Шаги к открытию Mycobacterium tuberculosis Роберта Коха, 1882 г.

RESUMOObjetivo: analisar produções científicas sobre a avaliação dos serviços da Atenção Primária à Saúde no controle da tuberculose.Метод: trata-se de estudo bibliográfico, типо revisão integrationtiva, que includeiu artigos Complete disponibilizados nas Bases de Dados LILACS, CINAHL, SCOPUS, Web of Science e MEDLINE, publicados no Brasil entre janeiroara de 2017-setem a setem resultados em forma de figuras. Результат: выбор и классификация 12 статей в категориях тем: «Avaliação dos serviços na perspectiva dos profissionais de saúde» и «Avaliação dos serviços na perspectiva dos usuários».Заключение: ratificam-se, pela síntese dos estudos, as fragilidades, sugerindo a formação complementar aos profissionais, além do resgate do Conceito expandido de saúde, Principalmente, com relação à família e à comunidã, contribamentuindo de con o para o melhoria das intervenções em saúde. Описание: Atenção Primária à Saúde; Туберкулезный; Pesquisa sobre Serviços de Saúde; Энфермагем; Бразилия; Serviços Básicos de Saúde. РЕЗЮМЕ Цель: проанализировать научную продукцию по оценке услуг первичной медико-санитарной помощи в борьбе с туберкулезом.Метод: это библиографическое исследование, включающее комплексный обзор, который включал полные статьи, доступные в базах данных LILACS, CINAHL, SCOPUS, Web of Science и MEDLINE, опубликованные в Бразилии в период с января 2013 года по сентябрь 2017 года. Результаты были представлены в Форма цифр Результаты: было отобрано 12 статей, разделенных на две тематические категории: «Оценка услуг с точки зрения специалистов здравоохранения» и «Оценка услуг с точки зрения пользователей».Заключение: синтез исследований подтверждает слабые стороны, предлагая дополнительное обучение профессионалов, помимо спасения расширенной концепции здоровья, в основном, по отношению к семье и сообществу, внося вклад в основу управленческих каналов для улучшения. медицинских вмешательств. Дескрипторы: первичная медико-санитарная помощь; Туберкулез; Исследования служб здравоохранения; Уход; Бразилия; Основные медицинские услуги. РЕЗЮМЕ Objetivo: analizar producciones científicas sobre la Assessment de los servicios de la Atención Primaria a la Salud en el control de la tuberculosis.Метод: se trata de un estudio bibliográfico, типо revisión integrationtiva, que Incluyó artículos completetos disponibles en las Bases de Datos LILACS, CINAHL, SCOPUS, Web of Science и MEDLINE, publicados en Brasil Entre Enero de Los 2013. Septiear de septiear de septiear de septiear de 2013 resultados en forma de figuras. Результаты: se seleccionaron y se clasificaron 12 статей в категориях тем: "Оценка обслуживания в соответствии с перспективами профессиональных навыков" и "Оценка служб в области использования".Заключение: se ratifican, por la síntesis de los estudios, las fragilidades, sugiriendo la formación complementaria a los profesionales, además del rescate del Concepto Ampliado de Salud, Principalmente, con relación a la familia ya contul comunidadodes gestión para la mejora de las intervenciones en salud. Описание: Atención Primaria a la Salud; Туберкулез; Investigación sobre Servicios de Salud; Энфермейра; Бразилия; Servicios Básicos de Salud.

История туберкулеза.Часть 2 - Санатории и открытие Tubercle Bacillus

«Если значение болезни для человечества измеряется количеством смертельных исходов, то туберкулез следует считать гораздо более важным, чем самые опасные инфекционные заболевания, чума. , холера и тому подобное. Каждый седьмой человек умирает от туберкулеза ». (Роберт Кох, в своем обращении к Берлинскому физиологическому обществу, 24 марта 1882 г.) 1

Туберкулез был эпидемией в Европе и Америке в 18 и 19 веках, а к середине 18 века в Лондоне и Гамбурге показатели смертности были до 1000 на 100000 в год.2 Болезнь имела склонность к молодым людям и называлась r obber молодежи 3, а также для более бедных слоев населения, которые находились в неблагоприятном положении из-за недоедания, переполненности и плохих условий жизни и труда и которые умерли миллионами за эти два столетия.4, 5

Разрушительные последствия этой болезни побудили многих ученых найти причину и лекарство. Санатории были созданы в середине 19 века, где пациенты жили на открытом воздухе в горах или на берегу моря с хорошей и обильной пищей, но они не были эффективны в лечении болезни, и большинство из них все еще умирали от нее.2, 6 Ученые и врачи также спорили о том, являются ли туберкулез, золотуха и туберкулез отдельными сущностями или одним заболеванием, а также являются ли они наследственными, раковыми или инфекционными заболеваниями. В 1865 году французский военный хирург Жан Антуан Виллемен экспериментально на животных показал, что туберкулез заразен. [2, 5, 6]. Вторым крупным прорывом стало открытие в 1882 году Германом Генрихом Робертом Кохом причины туберкулеза - бациллы, которую он назвал Tubercle bacillus, а затем переименованной в Mycobacterium tuberculosis.2, 6, 7

В 1882 году Роберт Кох, немецкий врач и один из основоположников бактериологии, открыл палочку, вызывающую туберкулез. Кох использовал материал из случаев легочного, внелегочного и менингеального туберкулеза, а также случаев золотухи. Для окрашивания Кох использовал метиленовый синий в растворе едкого калия. Культивирование бактерий было затруднено, в конце концов он использовал среду из коагулированной бычьей сыворотки, разработанную британским микробиологом Джоном Тиндаллом. Затем Кох успешно привил бактерии из культуры, чтобы заразить лабораторных животных, тем самым выполнив постулаты инфекционного заболевания, разработанные его наставником из Геттингена, Фридрихом Густавом Якобом Хенле, и которые он и Генле позже изменили, чтобы стать постулатами Генле-Коха.Кох использовал свою технику, чтобы продемонстрировать присутствие бациллы во всех формах туберкулёза человека и животных, недвусмысленно доказав не только то, что бацилла была причиной, но и множество различных форм туберкулёза были проявлениями одного заболевания.2, 6, 7 , 8, 9, 10

Кох представил свои открытия в лекции для Берлинского физиологического общества в больнице Шарите в Берлине 24 марта 1882 года под названием Die Ätiologie der Tuberkulose , «Этиология туберкулеза». .1,6 Аудитория лекции Коха слушала в тишине, трепете и восхищении то, что должно было быть чрезвычайно поучительной презентацией, после чего аудитория поднялась, чтобы взглянуть на культуры Коха и слайды с микроскопом бациллы. Пауль Эрлих, в то время помощник бактериолога профессора Фридриха фон Фрерихса в больнице Шарите в Берлине, который позже открыл Сальварсан и стал основоположником иммунологии и химиотерапии, присутствовал на лекции и заметил: «Я считаю этот вечер самым важным. опыт моей научной жизни.11

10 апреля 1882 года Кох опубликовал свою лекцию в Berliner Medicinische Wochenschrift и послал копию Джону Тиндалю, который, в свою очередь, опубликовал основные выводы Коха в письме в Times 22 апреля 1882 года. впоследствии переиздавался в New York Times , New York Tribune и других газетах по всему миру, и за короткое время Кох прославился тем, что обнаружил причину бедствия, поразившего человечество с момента написания истории.7

В 1890 году он получил концентрированный фильтрат жидких культур туберкулезных микобактерий, который он назвал туберкулин и который, по его мнению, был эффективной вакциной от туберкулеза, однако после нескольких лет попыток Кох обнаружил, что это не так. В 1907 году венский педиатр Клеменс Фрайхер фон Пирке использовал кожные скретч-тесты туберкулина, тест Пирке, для диагностики у детей «латентного туберкулеза» - термин, который он ввел. Шарль Манту, французский врач, в 1908 году применил туберкулин внутрикожно, пробу Манту, которая заменила пробу Пирке.В 1930-х годах два американских биохимика Флоренс Б. Зайберт и Эсмонд Р. Лонг разработали очищенное от туберкулина производное белка, PPD, которое не дало такого количества ложноотрицательных результатов, как «субстанция Коха». Кох был удостоен Нобелевской премии в 1905 году за свои работы по туберкулезу. Он умер в 1910 году в Баден-Бадене от болезни сердца. 2,6,7

Кох первоначально называл свою бациллу Tuber cle bacillus , а после публикации его лекции 1882 года она стала широко известна как бацилла Коха , а туберкулез стал известен как болезнь Коха .7 Бацилла была официально переименована в Bacterium tuberculosis Фридрихом Вильгельмом Цопфом в 1883 году, изменена на Bacillus tuberculosis Эдвардом Эммануэлем Кляйном в 1884 году и на Mycobacterium tuberculosis . Lehman и R. Neumann в 1896 г., считая его принадлежащим к новому роду, Mycobacterium .12

Окрашивание бациллы и кислото-спиртоустойчивых бацилл

Mycobacterium tuberculosis , как и другие микобактерии, имеет клеточную стенку, состоящую из гликолипидов и липидов, что делает бактерии устойчивыми к химическим веществам и ферментам, что затрудняет окрашивание бактерий.Первоначально Кох использовал метиленовый синий в щелочном растворе и коричневый Бисмарк в качестве контрастного красителя. В статье после своего обращения к Берлинскому физиологическому обществу в 1882 году Кох заметил: «Под микроскопом структуры тканей животных, такие как ядро ​​и продукты его распада, бациллы становятся более ярко-красными. Это было известно как окраска Циля-Нельсона (ZN). Клеточная стенка липидных бактерий бациллы обладает свойством сопротивляться обесцвечиванию под действием кислоты и спирта и поэтому была известна как кислотно-спиртоустойчивые бациллы, AAFB, или кислотоустойчивые бациллы, AFB.7, 10

Туберкулезный санаторий

Свежий воздух, питательная пища и физические упражнения были запрещены при туберкулезе на протяжении всей истории, в том числе Гиппократом и Аретеем Каппадокийским. Примерно в середине XIX века немецкий врач Герман Бремер предложил санаторно-курортное лечение (называемое «фтизиотерапией»), «иммунное» место, где человека можно было вылечить с помощью свежего разреженного альпийского воздуха, обильной питательной пищи, горных пейзажей. прогулки и обливания горной водой.Бремер нашел такое место в 1857 году в долине Судетских гор в Силезии и основал свой санаторий Heilanstalt («лечебное место») в деревне Геберсдорф. Лечение Бремера включало прогулки по горным тропам к водопаду, где пациент стоял под холодным горным ручьем, «лесной душ» или Walddusche , который он лично контролировал, чтобы противостоять любым возражениям против ледяной воды, которую могут давать его пациенты. В санатории его пациентам давали питательную пищу и молоко, венгерское вино за ужином и французский коньяк перед сном.Бремер опубликовал свое лечение в 1857 году в своей работе Die Chronische Lungenschwindsucht und Tuberkulose der Lunge: Ihre Ursache und ihr Heilung, «Законы и лечение хронического туберкулеза 902 902» 2, 6, 14, 15

К концу XIX века санатории стали строить и для малообеспеченных слоев населения. Более простая пища приносила им гораздо меньше пользы, и пациентам приходилось работать и заниматься домашним хозяйством.Для тех, кто все еще не мог позволить себе санаторий, импровизации проводились в их доме, когда пациент спал на улице, или в небольшом бунгало на открытом воздухе, защищенном от непогоды. Комнаты в санаториях иногда вентилировались сильным воздухом - креозотом, скипидаром и эвкалиптом4. Туберкулезные санатории стали важным лечением во многих странах еще в 20-м веке, и многие городские больницы имели палаты под открытым небом в качестве санаториев. Санаторно-курортное лечение часто было полезным для пациентов с минимальным заболеванием, но многие с тяжелой инфекцией все же умирали.2, 6

Другие методы лечения все еще продолжались, и открытие Пола Эрлиха в 1909 году о том, что сифилис можно вылечить с помощью арсфенамина, побудило других найти химиотерапевтическое средство от туберкулеза. Эдвард Трюдо, суперинтендант санатория в коттедже Адирондак на озере Саранак, штат Нью-Йорк, умер от туберкулеза в 1916 году, заявил в письме, посмертно опубликованном в British Journal of Tuberculosis :

«Моя вера в возможности химиотерапии туберкулеза основана просто на том, что Эрлих продемонстрировал как возможное при сифилисе, а именно на том, что может быть обнаружено химическое соединение, которое убивает микроб, не повреждая клетку ... Я не вижу причин, почему то, что было достигнутые при лечении сифилиса не должны достигаться при туберкулезе.”16

Пневмоторакс и другие хирургические методы лечения

С конца 1880-х годов санаторно-курортное лечение дополнялось хирургическим лечением и лечением коллапса или лечением пневмоторакса. Преимущество коллапса легких было впервые предложено в 1771 году Эдмоном Клодом Бурру, библиотекарем факультета медицины в Париже. В 1885 году швейцарский хирург Эдуард Бернар де Серенвиль и в 1890 году Макс Шеде, немецкий хирург, выполнили торакопластику, одностороннюю частичную резекцию ребер для уменьшения объема грудной полости и коллапса туберкулезных полостей. инфекционное заболевание.В 1888 году Карло Форланини, итальянский врач из Павии, Ломбардия, создал первый искусственный пневмоторакс, разрушив легкое и заполнив плевральную полость азотом. Использовались и другие формы хирургического лечения, такие как лобэктомия и сегментэктомия, но обычно они осложнялись распространением инфекции, свищами и эмпиемой. В 1940-х годах пространство, созданное хирургическим пневмотораксом, было заполнено маслом («олеоторакс»). После введения в 1945 г. стрептомицина и других противотуберкулезных препаратов от всех форм хирургического лечения отказались в пользу медикаментозного лечения.2,6

Проявление рентгена (Рентгенограммы)

Важным вкладом в диагностику и борьбу с туберкулезом стало открытие в 1895 году рентгеновских лучей Вильгельмом Конрадом фон Рентгеном. Во время экспериментов с электронно-лучевой трубкой Крука Рентген произвел излучение, которое могло создавать тени от металлических предметов на фотопластинке. Техника Рентгена по использованию этих лучей для отображения скелета тела с изображениями, которые он назвал рентгенограммами (первоначально он называл их рентгеновскими лучами, но его коллеги убедили его изменить название), можно было применить для более детального изучения внутренних органов и очень эффективен при выявлении туберкулеза легких на его различных стадиях, особенно очага Гона, апикальной кавитации и кальцификации.Рентгеновский скрининг был введен для новобранцев во время Первой мировой войны, а затем для населения в целом вплоть до Второй мировой войны, где он снова использовался для проверки новобранцев. Его эффективность в обследовании населения оказалась очень низкой и была прекращена в 1950-х годах, однако он все еще оставался дешевым средством индивидуального диагностического скрининга и вместе с туберкулиновым тестом на кожную чувствительность играл очень важную роль в борьбе с заболеванием. Рентген был удостоен Нобелевской премии в 1901 году за свои работы.

Вакцина с бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ)

В 1900 году два французских бактериолога и пасториенс , Альбер Кальметт и Камиль Герен, начали свои исследования противотуберкулезной вакцины в Институте Пастера в Лилле. К 1908 году путем последовательного субкультивирования вирулентного штамма Mycobacterium bovis (ранее предоставленного им Эдмоном Нокардом, французским ветеринаром и микробиологом) на среде, содержащей бычью желчь, они смогли получить невирулентный штамм. которые они превратили в живую аттенуированную вакцину.К 1919 году Кальмет и Герен продемонстрировали эффективность своей вакцины на животных и назвали свою вакцину Bacille Bilie Calmette-Guérin, позже сокращенно Bacille Calmette-Guérin или БЦЖ. В 1921 году два французских врача, Бенджамин Вейл-Халле и Раймон Турпен, впервые вводили БЦЖ человеку в больнице Шарите, Париж, с использованием пероральной вакцины. Вакцина была сделана младенцу, рожденному от матери, умершей от туберкулеза вскоре после родов, ребенок выжил и не заразился этой болезнью.Вскоре вакцина стала популярной во всей Европе, и за следующие семь лет было иммунизировано более ста тысяч детей2,4,6,17

В 1930 году доверие населения к вакцине сильно подорвалось, когда в Любеке в Германии 250 детям была сделана вакцина БЦЖ, которая была случайно заражена вирулентными туберкулезными бациллами, 73 ребенка умерли в первый год от туберкулезной инфекции, а еще 135 детей умерли. инфицированы, но выздоровели6,17. За Второй мировой войной последовало возрождение туберкулеза в Европе и Азии, и в 1948 году ЮНИСЕФ предпринял программу борьбы с туберкулезом по тестированию на туберкулин и вакцинации БЦЖ у детей, и многие страны последовали его примеру.2 Плановая вакцинация была прекращена в 1970-х годах, но до сих пор используется во многих странах с высокой распространенностью туберкулеза для профилактики детского туберкулезного менингита и милиарного заболевания, а также для медицинского персонала, военнослужащих и других людей с высоким риском заражения туберкулезом18.

Разработка стрептомицина и других противотуберкулезных препаратов

Туберкулез был устойчив к сульфаниламидам 1930-х годов и пенициллину 1940-х годов. В 1940 году Селман Ваксман, американский микробиолог украинского происхождения, работал в Университете Рутгерса при финансовой поддержке химической компании Mercke & Co., выделил актиномицин из актиномицетов, грибов и в 1942 году стрептотрицина, но они были слишком токсичны для использования. В 1943 году Ваксман и его коллеги Альберт Шац и Элизабет Бьюги получили стрептомицин из Streptomyces griseus , который оказался очень эффективным против туберкулеза и гораздо менее токсичным, и к 1945 году стал стандартным лечением. Ваксман был удостоен Нобелевской премии. в 1952 г. за открытие. Ваксман также ввел термин «антибиотик» в 1941 году после открытия актиномицина.2,4,6,8,10

В 1943 году шведский врач Йорген Леманн разработал парааминосалициловую кислоту (ПАСК), а в 1945 году немецкий бактериолог Герхард Домагк разработал тиосемикарбазон, оба также очень эффективные. С тех пор были разработаны другие противотуберкулезные антибиотики, такие как изониазид, рифампицин, этамбутол и пиразинамид, а в последнее время - виомицин и ципрофлоксацин, которые используются при лекарственно-устойчивых инфекциях.

Туберкулез и СПИД

В 1980-х и 1990-х годах заболеваемость туберкулезом резко возросла как серьезная оппортунистическая инфекция среди людей с ВИЧ-инфекцией и СПИДом, связанная с ослаблением их иммунной системы.По оценкам ВОЗ, в 2012 г. было зарегистрировано 8,6 миллиона новых случаев туберкулеза, из которых 1,1 миллиона имели коинфекцию ВИЧ, а 1,3 миллиона умерли от туберкулеза. Наибольшее количество новых случаев туберкулеза произошло в Азии, составляя 60% новых случаев. В Африке к югу от Сахары был самый высокий показатель на душу населения: более 260 новых случаев на 10000019, 20, 21

По оценкам, риск развития туберкулеза у людей, живущих с ВИЧ, в 12-20 раз выше, чем у людей, не инфицированных ВИЧ.Во всем мире 15% больных туберкулезом имеют коинфекцию ВИЧ, и до 50-80% имеют коинфекцию ВИЧ в некоторых частях Африки к югу от Сахары. Туберкулез является основной причиной смерти людей с ВИЧ-инфекцией и СПИДом, каждый третий человек со СПИДом умирает от туберкулеза.21, 22 Заболеваемость туберкулезом, связанным с ВИЧ, снизилась в развитых странах благодаря эффективным противотуберкулезным и противовирусным препаратам. лечения, но остается серьезной проблемой для здоровья во многих развивающихся странах.

Туберкулез с лекарственной устойчивостью

В последние десятилетия возник туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), который не поддается лечению, по крайней мере, изониазидом и рифампицином, и он присутствует в большинстве стран.По оценкам ВОЗ, в 2012 году во всем мире насчитывалось 450 000 случаев заболевания, большинство из которых приходилось на Индию, Китай и Российскую Федерацию, а 10% имели туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ). МЛУ-ТБ растет во многих странах, но международная инициатива, финансируемая ЮНИТЭЙД, в настоящее время делает успехи в улучшении доступа участвующих стран к диагностическим услугам по туберкулезу и ВИЧ, и особенно к диагностике МЛУ-ТБ.19, 20, 23 , 24

Туберкулез и военные

Туберкулез был серьезной проблемой для солдат Крымской войны 1853-1856 годов.Флоренс Найтингейл в своей статье О санитарной реформе в армии в конце года Лор d Герберт прочитал на Congr és International de International de 1862 г. заметил:

«После Крымской войны было обнаружено, что уровень смертности среди солдат только от чахотки и связанных с ней болезней (чудовищный продукт вдыхания гнилостного воздуха) превышал уровень смертности среди гражданского населения от всех причин.”25

Туберкулез как военно-медицинская проблема стал более очевидным во время Первой мировой войны. И союзники, и немцы проверяли своих новобранцев на туберкулез с помощью рентгенограмм грудной клетки, однако многие из них все еще страдали латентным или активным туберкулезом. Перед окончанием войны 2000 солдат в армии США умерли от туберкулеза, что стало основной причиной выписки.2, 25 После Первой мировой войны армия США открыла армейский госпиталь Фитцсаймонса в Денвере, штат Колорадо, чтобы справиться с большим количеством больных. возвращающиеся ветераны армии и флота, больные туберкулезом.

Заболеваемость туберкулезом снизилась в период между двумя мировыми войнами благодаря лучшему выявлению случаев заболевания, ранней диагностике и лучшим условиям жизни, хотя во время мировой войны снова использовалось рентгеновское обследование.

II. В период с 1942 по 1945 год из армии США уволили по туберкулезу 3099 солдат, что составляет чуть более половины всех уволенных. В половине выписанных болезнь уже присутствовала при призыве. [26] В 1943 году в Фениксвилле, штат Пенсильвания, была открыта больница Valley Forge для лечения возвращающихся американских военнослужащих, в том числе больных туберкулезом.После введения стрептомицина и других противотуберкулезных препаратов распространенность туберкулеза во всем мире снизилась и оставалась низкой до тех пор, пока в 1980-х годах она не возобновилась вместе с ВИЧ.

За последние несколько десятилетий микроэпидемии произошли в небольших сплоченных подразделениях на кораблях ВМС США и Великобритании, а также в наземных подразделениях, дислоцированных за рубежом. В 1998 году среди моряков и морского экспедиционного подразделения американского амфибийного корабля произошла вспышка 21 случая активного туберкулеза.27 В 2006 году небольшая вспышка произошла на HMS Ocean, у нескольких военно-морских сил был активный туберкулез, и было выявлено 80 случаев скрытой инфекции28. В 2006 году у моряка на USS Ronald Reagan был диагностирован активный туберкулез легких, и 139 моряков и 1 гражданский человек были идентифицированы с новый латентный туберкулез.29

Общая заболеваемость туберкулезом в вооруженных силах Запада в настоящее время низкая, но выше в вооруженных силах других стран, таких как Южная Корея и Российская Федерация. Манкусо и Аарон28 в ходе анализа действующего военного персонала США с 1998 по 2012 год обнаружили, что среднегодовая заболеваемость туберкулезом легких составляла всего 0.6 на 100 000, что составляет одну пятую заболеваемости среди населения США в целом. Показатель снизился с 1,5 на 100 000 в 1998 году до 0,35 на 100 000 в 2012 году. В медицинском персонале в 2012 году этот показатель составлял 0,46 на 100 000, повышенный риск на 28%, однако это не было статистически значимым. Интересно, что напоминает опыт начала 20-го века, что наиболее частым фактором, связанным с диагнозом во время службы в армии, была скрытая инфекция во время призыва. Военнослужащие по-прежнему подвергаются значительному риску заражения туберкулезом из-за того, что живут и работают в непосредственной близости и дислоцируются в регионах с высокой распространенностью туберкулеза, таких как Афганистан, Ирак и Юго-Восточная Азия, и особенно подвержены риску заражения множественной лекарственной устойчивостью. туберкулез (МЛУ-ТБ).27, 30, 31

Туберкулез был серьезной проблемой для здоровья на протяжении всей зарегистрированной истории человечества и, вероятно, за многие тысячи лет до этого. Он известен под многими именами, включая туберкулез, чахотку, «белую чуму» и «грабитель молодежи». Болезнь была романтизирована в 19 веке такими людьми, как Джон Китс, Эдгар Аллен По и Эмили Бронте. Природа, причина и способ лечения болезни ускользали от научного и медицинского сообщества до открытий таких выдающихся ученых, как Рене Лаэннек, Жан Антуан Виллемен, Роберт Кох и Селман Ваксман.Тем не менее туберкулез остается серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире, особенно с появлением туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, а также остается важной военно-медицинской проблемой.

микобактерий | Общая информация

Микобактерии - это неподвижные, медленнорастущие палочковидные грамположительные бактерии с высоким содержанием G + C в геноме (61–71%). Из-за их особых характеристик окрашивания под микроскопом, которое обеспечивается миколовой кислотой в клеточной стенке, они называются кислотоустойчивыми.Это также причина морозостойкости микобактерий.

Микобактерии можно разделить на три группы:

  • Комплекс Mycobacterium tuberculosis - возбудитель туберкулеза
  • Нетуберкулезные микобактерии (NTM)
  • Mycobacterium leprae - возбудитель проказы

Комплекс микобактерий туберкулеза

Возбудителями туберкулеза являются микобактерии, принадлежащие к M.туберкулезный комплекс. В этот комплекс входят следующие виды:

  • M. tuberculosis
  • M. bovis ( подвид bovis и caprae)
  • вакцинный штамм M. bovis BCG (Bacille Calmette-Guérin)
  • M. africanum
  • М. canettii
  • M. microti
  • М.ластоногие

Эти виды, за исключением M. bovis BCG, считаются вызывающими туберкулез (ТБ) у людей и животных. Несмотря на близкое генетическое сходство, эти организмы значительно различаются по эпидемиологии, патогенности и спектру хозяев.

M. tuberculosis считается основной причиной туберкулеза у людей.

В 1882 году немецкий врач и микробиолог Роберт Кох открыл M.tuberculosis быть возбудителем туберкулеза. На основании этого открытия можно было значительно улучшить диагностику заболевания. Кох опубликовал свои открытия 24 марта 1882 года в Берлинском физиологическом обществе. Поэтому 24 марта теперь известно как Всемирный день борьбы с туберкулезом, инициированный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Туберкулезные инфекции обычно возникают у пациентов, страдающих активным и, следовательно, инфекционным туберкулезом легких. Возбудители передаются воздушно-капельным путем при кашле или чихании.Риск заражения увеличивается из-за плохих гигиенических условий и в густонаселенных районах. Поскольку патогены поражают клетки иммунной системы, риску подвергаются так называемые макрофаги, особенно младенцы и люди с ослабленным иммунитетом. В большинстве случаев иммунной системе удается бороться с бактериями или инкапсулировать их. Затем микобактерии могут сохраняться в организме в течение нескольких лет как латентный туберкулез, не вызывая никаких симптомов. Невозможно предсказать, когда и произойдет ли повторная активация. Несмотря на то, что может быть поражен любой орган, заболевание проявляется в виде туберкулеза легких у 80% пациентов.

M. bovis - основная причина туберкулеза крупного рогатого скота. Он может передаваться людям при употреблении непастеризованного молока или, в редких случаях, при вдыхании пыли в сараях. В настоящее время эта инфекция довольно редко встречается в Центральной Европе, так как поголовье крупного рогатого скота практически не болеет туберкулезом.
M. bovis можно разделить на два подвида: M. bovis subsp. bovis и M. bovis subsp. caprae . В то время как последний чувствителен к пиразинамиду (PZA), M.bovis subsp. bovis стойкий.
Вакцинный штамм БЦЖ, который был разработан из M. bovis , в настоящее время редко используется в большинстве европейских стран, поскольку его эффективность неясна, часто возникают побочные эффекты и эпидемиологическая ситуация не требует вакцинации. Тем не менее, ВОЗ по-прежнему рекомендует вакцинацию БЦЖ детям в возрасте до одного года в странах с высоким риском.

Гетерогенная группа штаммов, которые в основном встречаются в Африке и вызывают исключительно туберкулез у людей, называется M.africanum. M. canettii был в основном изолирован от мелких грызунов, тогда как M. pinnipedii был обнаружен у тюленей. В очень редких случаях было обнаружено, что эти патогены вызывают туберкулез у людей.

Туберкулез

Туберкулез встречается во всем мире, и, помимо ВИЧ / СПИДа и малярии, это одно из наиболее частых инфекционных заболеваний. По последним оценкам, одна треть населения мира инфицирована туберкулезом.По данным ВОЗ, ежегодно более девяти миллионов человек заражаются туберкулезом и около двух миллионов умирают от него. Около 95% всех вновь инфицированных пациентов живут в развивающихся странах. Тот факт, что появляется все больше и больше устойчивых микобактерий и что часто встречаются сочетанные инфекции с ВИЧ, еще больше затрудняет борьбу с туберкулезом.

Есть четыре важных параметра для сдерживания ТБ:

  • Ранняя диагностика
  • Предупреждение распространения болезней
  • Эффективное лечение противотуберкулезными средствами
  • Профилактика развития резистентности

Нетуберкулезные микобактерии

Группа нетуберкулезных микобактерий (NTM), ранее называвшаяся атипичными или вездесущими микобактериями, насчитывает более 150 видов.НТМ повсеместно встречаются в природе и демонстрируют широкое разнообразие в отношении того, где их можно найти и как они адаптировались к определенным условиям окружающей среды. Их можно обнаружить в почве, грунте и питьевой воде, а также в таких продуктах питания, как пастеризованное молоко или сыр. В целом НТМ менее патогенны. Тем не менее, они могут вызывать заболевания у людей, особенно у людей с ослабленным иммунитетом или у тех, кто страдает ранее перенесенными легочными заболеваниями.

Комплекс M. avium (MAC) включает виды M.avium и M. intracellulare , которые относятся к наиболее важным и наиболее частым патогенным НТМ. Как и M. kansasii, M. malmoense и M. xenopi , они в основном вызывают легочные инфекции. M. marinum вызывает инфекции кожи и мягких тканей, такие как аквариумная гранулема. Обычно пациенты контактировали с аквариумом.

Диагностика НТМ часто затруднена. Решение о том, требует ли инфекция лечения, может быть принято только в том случае, если один и тот же патоген обнаружен в разных образцах от одного пациента.

NTM можно культивировать на обычных жидких и твердых питательных средах. В зависимости от скорости роста и производства пигментов они делятся на 4 группы (классификация RUNYON):
Группа I: фотохромоген (штаммы, продуцирующие пигменты под действием света), медленнорастущие NTM (например, M. kansasii, M. marinum )
Группа II: скотохромоген (штаммы, продуцирующие пигменты даже в темноте), медленнорастущие NTM (например, M. scrofulaceum, M. gordonae )
Группа III: нехромогеновые (штаммы не продуцируют пигменты), медленнорастущие НТМ (например.грамм. М. avium, М. haemophilum )
Группа IV: быстрорастущие NTM (например, M. abscessus, M. chelonae )

В настоящее время НТМ классифицируются по скорости их роста и делятся на медленнорастущие (SGM) и быстрорастущие (RGM) микобактерии. Они принадлежат к группе RGM, если в идеальных условиях они растут менее чем за семь дней, и к группе SGM, если им требуется более семи дней для роста.

Не существует стандартной терапии для лечения НТМ-инфекций.Терапия всегда зависит от соответствующего вида и его устойчивости к антибиотикам.

В последние десятилетия рост числа инфекций НТМ можно было наблюдать во всем мире, но особенно в странах с низкой распространенностью туберкулеза. Поэтому надежная диагностика - это основа успешной терапии.

Проказа

Проказа - хроническое инфекционное заболевание, вызываемое Mycobacterium leprae .Бактерия («палочка Хансена») была впервые описана в 1873 году норвежским врачом Герхардом Х. Армауэром Хансеном. Инкубационный период может длиться несколько месяцев или даже лет из-за его низкой скорости размножения с периодом генерации от 10 до 14 дней. Чтобы заразиться, нужно находиться в тесном контакте с пациентом. Несмотря на то, что точный механизм передачи неясен, есть подозрение на капельную инфекцию. Только 5% всех людей могут заболеть проказой, остальные имеют генетический иммунитет. Тем не менее они могут стать носителями и заразить кого-то еще.

Большинство инфекций лепры протекают без патологий и проходят спонтанно. Согласно рекомендациям ВОЗ, проказу можно разделить на малобациллярную (туберкулоидную) и мультибациллярную (лепроматозную) лепру. Первый прогрессирует медленно и легко поддается лечению. Последняя, ​​более инфекционная форма, характеризуется быстрым прогрессированием заболевания из-за сильно размножающихся бактерий и проявляется язвами на руках, ногах, ушах или лице.

В целом проказа излечима.Тем не менее, если заболевание диагностируется слишком поздно, нервные пути могут быть необратимо повреждены. Поскольку проказу можно лечить, она почти полностью исчезла в странах, где обеспечивается хорошее здравоохранение. Напротив, во многих развивающихся странах болезнь по-прежнему представляет собой серьезную проблему для здоровья. Люди, страдающие проказой, также сталкиваются с социальными проблемами, которые идут рука об руку с болезнью. Кроме того, лечение становится все более трудным, поскольку в последние годы все более и более участилась резистентность к антибиотикам.

Проказа диагностируется на основании клинических симптомов и путем лабораторной диагностики.К сожалению, M. leprae нельзя культивировать, как другие микобактерии. Тесты на культуру и резистентность успешны только на моделях животных и занимают около года. Также микроскопическая диагностика мазков из кожи или носа часто затруднена, так как в 70% случаев образцы являются ложноотрицательными. Поэтому определение бактериальной ДНК в мазках кожи с помощью ПЦР обычно является методом выбора.

назад к обзору микобактерий

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *