Лекарства для тонкого кишечника: Лечение заболеваний ЖКТ — лечение заболеваний толстого и тонкого кишечника в клинике СОЮЗ

Содержание

Антиамебные препараты для лечения амебного колита

Какова цель этого обзора?

Целью этого Кокрейновского обзора является определение эффективности и безопасности лекарств, используемых для лечения людей с амебным колитом, который является инфекцией толстой кишки, вызванной паразитом, Entamoeba histolytica. Кокрейновские исследователи провели поиск всех соответствующих исследований, чтобы ответить на этот вопрос, и включили в этот обзор 41 соответствующее исследование.

Ключевая информация

Тинидазол может быть более эффективным, чем метронидазол, для уменьшения клинических симптомов и может быть связан с меньшим числом неблагоприятных событий. Комбинированная терапия привела к меньшему числу паразитологических неудач, чем при использовании только метронидазола. Доказательств недостаточно, чтобы сделать выводы относительно эффективности других антиамебных препаратов. Для оценки эффективности лекарств для лечения лиц с амебным колитом необходимы рандомизированные исследования лучшего качества с использованием точных диагностических методов и стандартизированных исходов.

Что было изучено в этом обзоре?

Entamoeba histolytica распространена по всему миру и обычно приобретается при приёме внутрь зараженной пищи или воды. По оценкам, от 40 до 50 миллионов людей, инфицированных E histolytica, заболевают амебным колитом или внекишечными абсцессами, результатом чего становятся до 100 000 смертей в год.

Метронидазол в настоящее время является стандартной терапией для лечения взрослых и детей с инвазивным амебиазом, но его может быть недостаточно для удаления амебных кист из кишечника. Некоторые неприятные неблагоприятные эффекты были связаны с метронидазолом, и возможность развития устойчивости паразитов к метронидазолу привела к разработке альтернативных лекарств. Рекомендуются комбинации метронидазола с другими лекарствами, которые уничтожают выжившие кисты в кишечнике, поэтому необходимо оценить доказательства, подтверждающие этот подход.

В этом обзоре сравниваются различные препараты, применяемые против амебного колита, по отдельности или в комбинации, а также оцениваются схемы с однократной дозой и схемы с более длительной терапией.

Каковы основные результаты этого обзора?

Этот обзор включил 41 исследование, большинство из которых были проведены в странах, считающихся высоко эндемичными по амебиазу. Большинство испытаний были старыми: 30 были проведены до 1998 года. Испытания различались критериями включения, используемыми для включения участников, а также определением и сроками измеренных исходов / результатов. Микроскопия кала с прямым влажным солевым мазком была методом, наиболее часто используемым для обнаружения присутствия E histolyticaв кале. Участники исследования были в возрасте от семи месяцев до 80 лет. Включенные испытания сообщили о множестве сравнений и включали 25 отдельных лекарств, два растительных продукта и 15 различных комбинаций.

Обзор показывает, что у людей с амебным колитом тинидазол может быть лучше для уменьшения клинических симптомов (доказательства низкой определённости) и, вероятно, приводит к меньшему числу неблагоприятных событий по сравнению с метронидазолом (доказательства умеренной определённости). Однако, мы не знаем, является ли он более эффективным для эрадикации амеб из стула. Комбинированная лекарственная терапия может быть более эффективной, чем только метронидазол, для уничтожения амеб (доказательства низкой определённости), но мы не уверены, какая комбинация лекарств наиболее эффективна, и приведёт ли комбинированное лечение к более быстрому разрешению клинических симптомов или к большему числу неблагоприятных событий (доказательства очень низкой определённости). Доказательств недостаточно, чтобы сделать выводы относительно эффективности других антиамебных препаратов.

Насколько этот обзор актуален?
Авторы обзора провели поиск исследований, которые были опубликованы к 22 марта 2018 года.

Современные стандарты терапии воспалительных заболеваний кишечника

Под хроническими воспалительными заболеваниями кишечника (ХВЗК) понимают язвенный колит и болезнь Крона.

Язвенный колит характеризуется воспалительно-деструктивными проявлениями в слизистой оболочке толстой кишки и нередким вовлечением в процесс других органов (печени, суставов, кожи, глаз). В 46-50% случаев заболевание ограничивается проктитом или проктосигмоидитом, в 17-20% процесс распространяется на всю нисходящую кишку (до селезеночного угла), в 30-37% наблюдается тотальный колит (панколит). Общее число больных с язвенным колитом составляет от 25 до 100 человек на 100 тысяч населения, а ежегодно регистрируется от 2 до 11 новых случаев заболевания на 100 тысяч населения.

Болезнь Крона представляет собой неспецифическое гранулематозное сегментарное хроническое воспалительное поражение кишечника неясного генеза со склонностью к образованию фистул. Патологический процесс чаще всего (у 70% больных) локализуется в дистальном отделе тонкой кишки (старое название, предложенное Кроном, — «терминальный илеит»), у 20% — в толстой кишке, редко — в дистальном отделе тощей кишки, в двенадцатиперстной кишке и, как исключение, — в пищеводе, желудке, глотке и полости рта. Таким образом, болезнь Крона — это заболевание не только тонкой кишки, поскольку возможна локализация этого патологического процесса на всем протяжении пищеварительного тракта. Примерно у 25% больных с болезнью Крона наблюдается поражение аноректальной области. В настоящее время наблюдается тенденция к росту болезни Крона. Распространенность ее составляет 30-50 больных на 100 тысяч населения. За последние 10 лет заболеваемость болезнью Крона возросла в несколько раз.

К адекватной фармакотерапии воспалительных заболеваний кишечника сегодня предъявляются очень высокие требования. Многочисленные исследования, проведенные в течение последних 10 лет, показали, что основу лекарственной терапии ХВЗК на сегодняшний день должны составлять препараты месалазина (в качестве препаратов выбора для стандартной терапии язвенного колита и болезни Крона), глюкокортикостероидные средства, важное место среди которых уделяется топическому кортикостероидному препарату будесониду, а также иммуносупрессанты (азатиоприн и другие препараты), рассматриваемые в качестве так называемой альтернативной терапии при резистентных (к салазопрепаратам и глюкокортикостероидам) формах ХВЗК.

До появления препаратов месалазина препаратом выбора в лечении больных ХВЗК был сульфасалазин, введенный в клиническую практику в начале 40-х годов. Около 75% сульфасалазина под действием бактериальных азоредуктаз подвергается расщеплению в толстой кишке на два компонента — 5-аминосалициловую кислоту (мезалазин) и сульфонамидный компонент сульфапиридин. В конце 70-х — начале 80-х годов было доказано, что сульфапиридин не обладает собственной противовоспалительной активностью, отвечая при этом за весь спектр побочных явлений сульфасалазина (от тошноты, рвоты, зуда, головокружения, головной боли и аллергических реакций до агранулоцитоза, лейкопении и импотенции). Частота побочных эффектов при применении сульфасалазина достигает по некоторым данным 55%, составляя в среднем 20-25%. После того как было установлено, что единственным активным противовоспалительным компонентом сульфасалазина является месалазин, или 5-аминосалициловая кислота (5-АСК), дальнейшие перспективы в разработке эффективного препарата для лечения ХВЗК были связаны именно с месалазином.

Механизм действия мезалазина до конца еще не изучен. Противовоспалительное действие препарата связывают с ингибированием липооксигеназного пути метаболизма арахидоновой кислоты и соответственно торможением синтеза и освобождения простагландинов и лейкотриенов, эффективным торможением образования цитокинов в слизистой оболочке кишечника, а также с его антиоксидантными свойствами. По всей видимости, мезалазин может непосредственно влиять на течение иммунных процессов в кишечнике.

Первым препаратом месалазина стал Салофальк (1984), активно применяемый сегодня в 51 стране мира.

При выборе лекарственной формы мезалазина необходимо основываться, прежде всего, на следующих характеристиках заболевания у конкретного больного:

  1. Характер (нозологическая форма) ХВЗК — язвенный колит или болезнь Крона.
  2. Распространенность (локализация) воспалительного процесса в кишечнике.
  3. Степень тяжести заболевания (легкая, средняя, тяжелая), которая, как правило (особенно при язвенном колите), коррелирует с распространенностью воспалительных изменений.
  4. Наличие внекишечных проявлений.

Учитывая тот факт, что распространенность воспалительного процесса при ХВЗК может быть весьма обширной (от проктосигмоидита до тотального колита при язвенном колите и от терминального илеита до мультифокальных поражений желудочно-кишечного тракта при болезни Крона), а степень тяжести заболевания — самой различной, в своей клинической практике мы отдаем предпочтение именно Салофальку — как препарату с наиболее исчерпывающим ассортиментом лекарственных форм (таблетки, гранулы, свечи и клизмы), каждая из которых выпускается в 2 дозировках.

Мезалазин легко всасывается в тонкой кишке и уже в слизистой оболочке начинает превращаться в неактивную N-ацетил-5-аминосалициловую кислоту (N-ацетил-5-АСК). Поэтому к оболочке таблеток, содержащих мезалазин, предъявляются определенные требования. Поскольку наиболее важными местами приложения препарата являются терминальный отдел подвздошной кишки и толстая кишка, то именно в этих отделах кишечника оболочка должна обеспечивать максимальное высвобождение мезалазина. Таблетки Салофалька, имеющие покрытие из эудрагита L, начинают освобождать мезалазин только при pH > 6. Мезалазин освобождается из таблеток Салофалька во время пассажа по кишечнику постепенно. При этом около 25-35% мезалазина освобождается в терминальном отделе подвздошной кишки, а 65-75% — в толстой кишке.

Следует иметь в виду, что существуют четкие различия в отношении выделения мезалазина и фармакокинетических свойств между различными препаратами мезалазина в таблетках, покрытых оболочкой, в зависимости от вида покрытия. Так, таблетки, содержащие микросферы с покрытием из этилцеллюлозы (например, Пентаза), начинают высвобождать мезалазин из микросфер путем диффузии уже в желудке при значениях pH, равных 1. К моменту поступления препарата в терминальный отдел подвздошной кишки из таблеток пентасы освобождается уже до 20% принятой дозы мезалазина (Layer и соавт., 1995). Кроме того, исследования Lauersen и соавт. (1990) свидетельствуют о том, что общий уровень суточного выделения 5-АСК и N-ацетил-5-АСК (с мочой и калом) при приеме Пентазы составляет только 74% (при 98%-м уровне выделения при приеме таблеток Салофалька). По всей видимости, около 25-30% 5-АСК остается в микросферах и в конечном итоге не освобождается. Приведенные факты по нашему мнению позволяют сделать вывод о меньшей эффективности препаратов мезалазина с покрытием из этилцеллюлозы при язвенном колите и болезни Крона (у пациентов с илеоколитом или поражением толстой кишки), по крайней мере, по двум причинам. Во-первых, в результате «потери» части препарата за счет высвобождения 5-АСК уже в двенадцатиперстной и тощей кишке (с последующим всасыванием и ацетилированием). Во-вторых, вследствие неполного освобождения 5-АСК из микросфер. Назначение таких препаратов может потребовать существенно больших дозировок для достижения эквивалентного клинического ответа и соответственно повысит стоимость лечения. В подтверждение сказанного, Tromm и соавт. (1999) на основании детального обзора клинических исследований с анализом фармакокинетических свойств мезалазин-содержащих препаратов показали, что препараты 5-АСК с оболочкой из этилцеллюлозы были эффективны только при болезни Крона тонкой кишки, и считают, что они не должны использоваться у пациентов с илеоколитом или поражением толстой кишки.

В свою очередь, сравнительное исследование высвобождения 5-АСК in vitro из таблеток мезалазина с покрытием из эудрагита L (салофальк 500 мг) и таблеток с акриловым покрытием (месакол 400 мг), зарегистрированных в России и других странах СНГ, показало, что таблетки с акриловым покрытием не соответствуют всем критериям и требованиям, предъявляемым к таблеткам мезалазина (Tauschel, 2001). Согласно этим критериям, его высвобождение из таблеток в течение первых 15 мин. должно составлять не более 5%, а в последующие 60 мин. должно высвободиться > 80% препарата. Таблетки же мезалазина с акриловым покрытием (Месакол) оказались не резистентными к желудочному соку и почти полностью растворялись и высвобождали 5-АСК в искусственном кишечном содержимом при pH=6,8 уже в течение 15 минут, из чего можно заключить, что высвобождение 5-АСК из них происходит, по всей видимости, уже в желудке или, по крайней мере, в двенадцатиперстной кишке. Это означает, что 5-АСК будет метаболизироваться в неэффективную N-ацетил-5-АСК в слизистой оболочке кишечника уже в верхней части тонкой кишки и, кроме того, быстро абсорбироваться в проксимальных отделах кишки, обусловливая высокий уровень 5-АСК в плазме крови. Как следствие, только низкие концентрации 5-АСК достигнут воспаленных участков кишечника, то есть дистального отдела подвздошной кишки и ободочной кишки (при болезни Крона) и ободочной кишки (при язвенном колите). Для достижения клинического эффекта при применении таблеток Месакола дозы препарата, несомненно, должны быть увеличены. Таким образом, экономия, полученная от покупки таблеток с акриловым покрытием, будет потеряна из-за необходимости использования более высоких доз препарата. При этом сомнительным является сам факт получения клинического эффекта вообще. Кроме того, поскольку высокий уровень 5-АСК в плазме крови может обусловить развитие побочных эффектов из-за токсичности препарата, пациент при такой терапии подвергается повышенному риску.

Таким образом, с точки зрения фармакокинетики наиболее эффективной лекарственной формой мезалазина являются таблетки с покрытием из эудрагита L (Салофальк), обеспечивающие максимальную эффективность препарата как при поражении тонкой, так и на протяжении толстой кишки. Таблетки с оболочкой из этилцеллюлозы следует применять только при болезни Крона тонкой кишки, а эффективность таблеток с акриловым покрытием вообще ставится под сомнение.

Таблетки Салофалька выпускаются в двух дозировках — 250 и 500 мг.

Гранулы Салофалька по 500 мг и 1000 мг являются новейшей разработкой для пероральной терапии. Гранулы сочетают в себе проверенные терапевтические качества (например, pH-зависимое высвобождение) таблеток с замедленным (пролонгированным) равномерно высоким высвобождением действующего вещества на всем протяжении толстой кишки.

Свечи мезалазина (Салофалька) по 250 и 500 мг. Целесообразность применения и эффективность мезалазина в свечах обусловлена, прежде всего, тем, что при язвенном колите наиболее часто поражаются дистальные отделы толстой кишки. Наилучшие результаты при этом достигаются при дистальных формах язвенного колита (проктите и проктосигмоидите), а также у пациентов с болезнью Крона, если в процесс вовлечен дистальный отдел толстой кишки.

Мезалазин (Салофальк) в микроклизмах. При использовании мезалазина в клизмах по 4 г препарат у всех больных ретроградно заполняет всю нисходящую кишку, а у некоторых пациентов достигает поперечной ободочной кишки и даже восходящей кишки. Таким образом, применение Салофалька в клизмах обеспечивает эффективное лечение при левосторонних формах язвенного колита, составляющих 63-70% всех случаев заболевания.

Суспензия Салофалька для ректального введения в микроклизмах выпускается в двух дозировках — 2 г (30 мл) и 4 г (60 мл).

Рекомендации по выбору лекарственных форм и дозированию

При распространенных формах язвенного колита — тотальных (панколит) и субтотальных, а также при болезни Крона применяют мезалазин (Салофальк) в таблетках и гранулах. При дистальных формах язвенного колита — проктите и проктосигмоидите — целесообразно назначение Салофалька в свечах или клизмах. При левостороннем поражении толстой кишки возможно применение Салофалька в свечах и клизмах, а также их комбинация с таблетками. В случаях тяжелого рефрактерного течения язвенного колита мы советуем комбинировать прием мезалазина перорально и в микроклизмах, доза мезалазина (Салофалька) при этом должна быть увеличена до 4 г, а при необходимости и до 8 г в сутки (4 г — перорально, 4 г — ректально).

Для лечения легких и среднетяжелых форм язвенного колита и болезни Крона Салофальк назначают в суточной дозе 1,5-2 г, разделенной на 3-4 приема. При тяжелых формах доза Салофалька может быть увеличена в 2 раза (3-4,5 г/сутки). Исследования показывают, что высокие дозы Салофалька, применяемые в фазу обострения, практически эквивалентны по эффективности глюкокортикоидам. Высокие дозы мезалазина рекомендуется использовать не более 8-12 недель. Салофальк в клизмах по 4 г (60 мл) применяется для лечения левосторонних форм язвенного колита. Клизмы, содержащие 2 г Салофалька (30 мл), назначают при легких и среднетяжелых формах язвенного колита, особенно в тех случаях, когда поражение ограничено прямой и сигмовидной кишкой. Содержимое клизмы вводят ежедневно вечером перед сном (клизмы по 60 мл (4 г) можно применять в 2 приема: 2-я порция клизмы при этом вводится после опорожнения кишечника от 1-й, либо — на следующий день утром).

Для профилактики рецидивов язвенного колита и болезни Крона Салофальк назначается, как правило, в дозе 1-1,5 мг в сутки. Для профилактики рецидивов язвенного колита, ограниченного поражением прямой кишки, обычно эффективно уже применение свечей Салофалька по 250 мг 3 раза в день.

С помощью препаратов мезалазина (Салофалька) можно длительно поддерживать ремиссию при ХВЗК. Кроме того, регулярный прием мезалазина снижает риск развития колоректального рака, которая встречается достоверно чаще при язвенном колите и болезни Крона. На фоне длительного применения мезалазина частота развития рака становится такой же, как в обычной популяции или даже ниже.

Глюкокортикостероидные средства

При отсутствии значимого эффекта от лечения препаратами 5-АСК, а также при тяжелых формах ХВЗК применяют глюкокортикостероидные средства (ГКС), как правило, в сочетании с препаратами мезалазина.

Пероральный прием традиционных ГКС (на примере преднизолона) начинают с высоких доз в 30-40 мг (при необходимости до 50-60 мг) в сутки (от 2 недель до 1 месяца) с постепенным снижением (по 5-10 мг в неделю) до 5 мг и последующей отменой на фоне терапии препаратами мезалазина. Например, согласно одной из схем после достижения клинического эффекта (примерно через 2 недели) дозу преднизолона начинают снижать еженедельно на 5 мг (до 20 мг суточной дозы), а затем на 5 мг каждые 10 дней. Параллельно продолжают (или начинают) лечение Салофальком в терапевтических дозах. Применение высоких (1,5 мг/кг) и сверхвысоких (2 мг/кг) доз преднизолона (т. е. 90-120 мг в сутки при массе тела 60 кг), как предлагают некоторые авторы (Б. В. Киркин и соавт., 1993), сегодня кажется не вполне оправданным, учитывая современные возможности применения препаратов мезалазина, топических кортикостероидов (будесонид) и иммуносупрессантов.

Традиционные ГКС обладают высокой эффективностью при лечении больных с тяжелыми и среднетяжелыми формами ХВЗК, позволяя добиться ремиссии в 50-70, а в сочетании с препаратами мезалазина — в 90% случаев. Однако их применение часто (у 55-70% больных) сопровождается выраженными побочными эффектами. Поэтому наибольшие перспективы в применении ГКС возлагают на топические кортикостероидные препараты.

Топические кортикостероидные препараты. Будесонид (Буденофальк)

По сравнению с традиционными ГКС системного действия (гидрокортизон, преднизолон) топический кортикостероидный препарат будесонид (Буденофальк) обладает очень высокой степенью сродства к специфическим рецепторам ГКС. Так, например, если степень сродства гидрокортизона к рецепторам составляет 9 единиц, преднизолона — 16 единиц, то степень сродства будесонида — 935 единиц. Благодаря этому свойству Буденофальк обладает целенаправленным местным действием. Около 90% будесонида метаболизируется в печени уже при «первом прохождении» и только 10% могло бы оказывать, таким образом, системное действие. Однако из оставшегося количества до 90% будесонида связано с альбумином и находится в неактивном состоянии. Результатом пресистемной элиминации будесонида является, прежде всего, низкая вероятность развития побочных эффектов.

Будесонид является местным сильнодействующим глюкортикостероидным препаратом с противовоспалительными, антиаллергическими, антиэкссудативными и противоотечными свойствами. Механизм действия препарата, обусловливающий эти свойства, основан на уменьшении выделения медиаторов воспаления из тучных клеток, базофилов и макрофагов, перераспределении и подавлении миграции воспалительных клеток и мембраностабилизирующем действии. Специфичность механизма действия будесонида связана с индукцией ряда протеинов (например, макрокортина), которые влияют на метаболизм арахидоновой кислоты (ингибируя фосфолипазу A, и предупреждают таким способом образование медиаторов воспаления (лейкотриенов и простагландинов).

Буденофальк является первым препаратом будесонида, специально разработанным для лечения ХВЗК. Капсулы Буденофалька растворяются в желудке, освобождая около 350 микросферических частиц, устойчивых, к действию желудочного сока. Благодаря pH-модифицированному контролю высвобождение активной субстанции происходит в терминальном отделе подвздошной кишки (при pH > 6,4), то есть в месте наиболее частой локализации болезни Крона. Большое количество высвобождающихся частиц обеспечивает распределение активной субстанции на большой площади и ее хорошую дисперсию. Наиболее высокая внутрипросветная концентрация действующего вещества и соответственно наибольшая эффективность буденофалька достигаются, начиная с терминального отдела подвздошной кишке и далее — вплоть до поперечной ободочной кишки.

Проведенные на сегодняшний день клинические исследования позволяют рекомендовать Буденофальк для лечения легких и среднетяжелых форм ХВЗК, прежде всего, с поражением подвздошной и/или восходящей кишки. С этой целью назначают Буденофальк в капсулах по 3 мг 3 раза в сутки за 30 мин до еды. Длительность применения составляет обычно 8 недель. Дозы препарата следует уменьшать постепенно. По сравнению с традиционными системными глюкокортикостероидами Буденофальк в дозе 9 мг в день обеспечивает такую же частоту ремиссии при существенно более низкой частоте побочных стероидных эффектов.

При переходе с системных кортикостероидов на будесонид суточная доза традиционного кортикостероида снижается первоначально на 10 мг в преднизолоновом эквиваленте, что соответствует 8 мг 6-метилпреднизолона, а будесонид назначается дополнительно сразу же в стандартной дозе 9 мг в день. Далее суточную дозу классического глюкокортикостероида следует снижать ступенчато по 10 мг в неделю. Если суточная доза классических глюкокортикоидов была эквивалентной 10 мг преднизолона (8 мг 6-метилпреднизолона), то в течение следующей недели она должна составить 5 мг в день. Доза будесонида при этом остается неизменной — 9 мг в день.

Иммуносупрессанты

Клинические исследования показали эффективность ряда иммуносупрессивных препаратов у больных с ХВЗК. Иммуносупрессанты применяют, как правило, в качестве альтернативной терапии ХВЗК, поскольку в 20-25% случаев проводимая салазопрепаратами и глкюкортикостероидами терапия оказывается недостаточно эффективной. При этом ряд ведущих клиницистов, например, проф. E. F. Stange (1999), считает, что иммуносупрессивные препараты (в частности, азатиоприн) должны шире применяться в лечении ХВЗК, особенно принимая во внимание многочисленные побочные эффекты стероидной терапии.

Из группы иммуносупрессантов наиболее целесообразно использование азатиоприна — синтетического имидозольного производного 6-меркаптопурина. Азатиоприн (Азафальк) применяется в суточных дозах 1,5-2,5 мг/кг массы тела, в тяжелых случаях — до 4-5 мг/кг/сутки. Следует отметить, что терапевтический эффект от азатиоприна наступает не ранее, чем через 3-4 месяца, а иногда и позже. Эффективность препарата достигает 60-80%.

В заключение следует отметить, что препараты 3 представленных групп обеспечивают терапевтический эффект в 80-90% всех случаев язвенного колита и болезни Крона и составляют основу стандартной терапии хронических воспалительных заболеваний кишечника в развитых европейских странах, входя в официальные стандарты лечения.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

17.10.2021 Ревматологія Біль у колінному суглобі: що треба знати сімейному лікарю?

Больові відчуття в коліні спричиняються значною кількістю чинників, починаючи від травматичного ушкодження й закінчуючи дегенеративними змінами. Для ефективного лікування пацієнта лікар має чітко визначити етіологічний чинник артриту та врахувати особливості перебігу хвороби. Цю тему в рамках конференції Pro Family 2021 (11-12 вересня) висвітлила керівник навчального центру Інституту ревматології (м. Київ), доктор медичних наук, професор Єлизавета Давидівна Єгудіна….

17.10.2021 Терапія та сімейна медицина ADQ підписала угоду про придбання фармацевтичної компанії Acino, зміцнивши свій портфель у сфері охорони здоров’я та фармацевтики

ADQ підписала угоду про придбання компанії Acino, швейцарського фармацевтичного виробника, який просуває свою продукцію у більш ніж 90 країнах світу. Інвестиції ґрунтуються на намірі ADQ розробити інтегровану фармацевтичну платформу, включно з новітніми розробками лікарських засобів, ліцензуванням, виробництвом і комерціалізацією на обраних швидкозростаючих ринках. На сьогодні Acino стане найбільшим придбанням ADQ у портфелі «Охорона здоров’я та фармацевтика»….

17.10.2021 Кардіологія Молодий пацієнт із високим кардіометаболічним ризиком: що робити?

Під час чергової науково-практичної конференції «Консиліум фахівців при коморбідних станах», яка відбулася 11 вересня, особливе зацікавлення слухачів викликав тематичний блок «Від менархе до клімаксу, або Як важко бути жінкою». Завершувала цей блок доповідь завідувачки кафедри кардіології Національного університету охорони здоров’я України ім. П. Л. Шупика (м. Київ), доктора медичних наук, професора Марини Миколаївни Долженко на основі клінічного випадку….

17.10.2021 Кардіологія Пріоритетність вакцинації в пацієнтів із серцево‑судинними захворюваннями

Триває оголошена Всесвітньою організацією охорони здоров’я пандемія коронавірусної хвороби (COVID‑19) [1]. Захворюваність на COVID‑19 постійно зростає й тому потребує ефективного й сучасного підходу до фармакотерапії та профілактики, особливо в пацієнтів із захворюваннями серцево-судинної системи. Політика розподілу вакцин проти COVID‑19 передбачає пріоритетність надання вакцин особам, які мають найбільші ризики несприятливих наслідків. Перевага віддається особам старших вікових груп і пацієнтам із супутніми захворюваннями [2, 3]. До них належать серцево-судинні захворювання (ССЗ), цукровий діабет, ожиріння, тютюнопаління тощо. Американська колегія кардіологів (ACC) представила результати даних метааналізу з метою надати науково обґрунтовані докази щодо ризику COVID‑19 у пацієнтів із ССЗ….

Воспалительное заболевание кишечника у кошек (ВЗК)

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) у кошек представляет собой состояние, при котором желудочно-кишечный тракт кошки становится хронически раздраженным и воспаленным.

Воспалительные клетки проникают в стенки желудочно-кишечного тракта, утолщая их и нарушая способность желудочно-кишечного тракта правильно переваривать и поглощать пищу. ВЗК может поражать кошек любого возраста, но заболевание чаще всего встречается у кошек среднего и старшего возраста.

Хотя причина ВЗК неизвестна, современные данные свидетельствуют о том, что она возникает в результате сложного аномального взаимодействия между иммунной системой, диетой, бактериальными популяциями в кишечнике и другими факторами окружающей среды. Основываясь на сходстве ВЗК у людей и собак, генетические нарушения иммунной системы также играют роль в ВЗК кошек.

Формы воспалительного заболевания кишечника (гастрит, энтерит, колит)

Воспалительное заболевание кишечника может принимать различные формы в зависимости от области желудочно-кишечного тракта и типа вовлеченных воспалительных клеток. Если желудок воспален, состояние называется гастрит. Если тонкая кишка воспалена, это называется энтерит; и если толстая кишка (толстая кишка) воспалена, это называется колит. Наиболее распространенная форма ВЗК, называемая лимфоцитарным плазмоцитарным энтеритом, включает воспалительные лимфоциты и плазматические клетки, проникающие в тонкую кишку. Эозинофилы — это другой тип воспалительных лейкоцитов, обычно участвующих в ВЗК кошек. Иногда они могут быть преобладающим типом клеток, как при эозинофильном гастроэнтерите, но они чаще являются частью смешанной популяции воспалительных клеток. Двумя менее распространенными формами ВЗК являются нейтрофильные ВЗК, в которых участвуют нейтрофилы, и гранулематозный ВЗК, в которых участвуют макрофаги.

Клинические признаки
Распространенные признаки воспалительного заболевание кишечника кошек включают рвоту, потерю веса, диарею, кровавый стул, вялость и снижение аппетита. Эти признаки могут различаться по степени тяжести и частоте, а преобладающие признаки зависят от того, какие части желудочно-кишечного тракта поражены. Например, если воспалены желудок или верхняя часть тонкой кишки, у кошки может возникнуть хроническая рвота. Воспаление в толстой кишке, напротив, чаще вызывает диарею с или без крови в стуле.

Диагностика
Для постановки диагноза ВЗК у кошек требуется обширное обследование, поскольку многие признаки ВЗК обычно наблюдаются при других заболеваниях. Ваш ветеринар, скорее всего, порекомендует базовую кровь, осмотр кала, рентген или УЗИ брюшной полости, чтобы проверить метаболические заболевания, лейкемию кошек, паразитарные или бактериальные инфекции, гипертиреоз и некоторые виды рака. Кишечная лимфома, форма рака, может быть особенно трудно отличить от ВЗК у кошек. Ветеринар может также измерить уровни витаминов группы В и фолиевой кислоты в крови, поскольку ВЗК может препятствовать всасыванию этих витаминов из желудочно-кишечного тракта. Гипоаллергенное пищевое испытание может также проводиться, чтобы исключить пищевую аллергию.

Точный диагноз ВЗК кошек требует биопсии кишечника или желудка и оценки ткани под микроскопом. У пациента с ВЗК увеличится количество воспалительных клеток в стенке кишечника . Типы найденных клеток укажут, какой тип ВЗК присутствует, и помогут при лечении. Желудочно-кишечные биопсии могут быть выполнены с использованием гибкой камеры, называемой эндоскопом, которая проходит через рот или прямую кишку, или с помощью абдоминальной хирургии. Эндоскопия является менее инвазивной процедурой; однако хирургическое вмешательство может быть рекомендовано пациентам, у которых также подозреваются заболевания печени или поджелудочной железы, так что эти органы также могут быть подвергнуты биопсии. Как эндоскопия, так и хирургическая биопсия требуют общей анестезии, и связанные с этим риски должны учитываться при принятии решения о проведении этих тестов.

Лечение
Ветеринар обычно рекомендует лечение кишечных паразитов, если это не было сделано недавно, и комбинацию диетической модификации и различных лекарств в качестве первых шагов. Не существует единственного наилучшего лечения, поэтому вашему ветеринару, возможно, придется попробовать несколько различных комбинаций диеты или лекарств, чтобы определить лучшую терапию.

Подбор диеты

Поскольку диетические аллергены могут играть роль при ВЗК, ваш ветеринар может порекомендовать пробное питание с использованием гипоаллергенных диет. Эти диеты содержат источники белка или углеводов, которые кошка никогда не ела раньше. Диеты на основе кролика, утки или оленины — это обычные начальные варианты. Если симптомы не улучшаются при гипоаллергенной диете, ваша кошка может извлечь выгоду из рациона с высоким содержанием клетчатки, низким содержанием жира и легко усваиваемым. Может потребоваться несколько недель или даже дольше, чтобы кошки поправились после смены диеты. Во время любого пищевого испытания должны быть исключены все другие источники пищи, включая столовые отходы, ароматизированные лекарства и угощения.

Медицинское лечение

Метронидазол может быть рекомендован наряду с диетической модификацией в качестве первой медицинской терапии. Метронидазол обладает антибиотическими, противовоспалительными и антипротозойными свойствами и обычно довольно хорошо переносится. Некоторые кошки могут потерять аппетит при приеме этого препарата.

Если диетотерапия или метронидазол не эффективны, могут быть рекомендованы кортикостероиды, которые являются сильными противовоспалительными и подавляющими иммунитет веществами, отдельно или в комбинации с метронидазолом. Кошек следует тщательно контролировать, пока они находятся на кортикостероидах. Поскольку диабет и подавление иммунитета являются одними из их потенциальных побочных эффектов. Тем не менее, кошки, как правило, хорошо переносят эти препараты, если они получают их в подходящей дозе.

Кошки обычно принимают кортикостероиды перорально, начиная с более высокой дозы, которая постепенно уменьшается в течение нескольких недель. У кошек, которые не будут принимать лекарства перорально, или в случаях, когда рвота является серьезной, ваш ветеринар может давать лекарства в виде инъекций.

Если ни одно из этих лекарств успешно не контролирует симптомы ВЗК, могут потребоваться более сильнодействующие иммунодепрессанты, такие как хлорамбуцил или азатиоприн. Эти препараты могут подавлять выработку лейкоцитов, эритроцитов и реже тромбоцитов в костном мозге. Ветеринар должен тщательно контролировать кошек, принимающих эти препараты.

Поскольку бактерии ЖКТ могут играть роль в развитии ВЗК, новые методы лечения включают пребиотики, которые представляют собой вещества, способствующие распространению определенных бактериальных популяций, и пробиотики, которые являются штаммами бактерий, способствующими здоровью ЖКТ. Добавление растворимых волокон в рационы кошек с воспалительным колитом может быть полезным. Также следует предусмотреть получение кошекой витамина В12, если у больной кошки дефицит витаминов группы В.

Прогноз
ВЗК часто можно контролировать, чтобы больные кошки были здоровы и чувствовали себя комфортно. Тем не менее, даже при правильном лечении симптомы могут приходить и уходить. Контроль болезни требует строгого соблюдения диетических и медицинских методов лечения. Бдительный контроль со стороны ветеринара и владельца также имеет решающее значение, так что можно оценить рецидивы и скорректировать дозировку долгосрочных лекарств.

Информация взята и переведена на русский язык с сайта Cornell University, College of veterinary medicine, USA.

ДИГЕН — эффективная помощь взрослым и детям

В комплексном лечении кислотозависимых заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта часто применяют неабсорбируемые антацидные средства (Дегтярева И.И., 1999).

Эффективность антацидных средств обусловлена их способностью нейтрализовать агрессивное воздействие кислотно-пептического фактора на изъязвленную поверхность слизистой оболочки путем нейтрализации соляной кислоты и инактивации протеолитического фермента пепсина, а также его адсорбции алюминия гидроксидом, который входит в состав некоторых антацидов. Кроме того, флотация препарата при наличии эпизодов рефлюкса обеспечивает его быстрое поступление в пищевод, тем самым защищая от повреждения агрессивными факторами желудочного сока. При применении неабсорбируемых антацидов не возникает реактивной гипергастринемии.

Препараты, в состав которых входят соединения алюминия, замедляют эвакуацию содержимого из желудка, так как снижают его моторику, однако при комбинированном использовании с соединениями магния этот эффект нивелируется (Лоуренс Д.Р., Бенетт П.Н., 1993).

Для уменьшения пенообразования и метеоризма в состав комбинированных антацидных средств включают диметикон — силиконовый полимер, который уменьшает поверхностное натяжение и способствует эвакуации газов из кишечника.

Большинство антацидных препаратов оказывают одновременно кислотонейтрализующее и адсорбирующее действие, обладают обволакивающим и цитопротекторным эффектом (Клінічна фармакологія, т. 2, 1995).

На украинском рынке представлен комбинированный препарат ДИГЕН производства компании «Кноль Фармасьютикалз ЛТД» (Индия). В одной жевательной таблетке препарата содержится 300 мг сухого геля гидроксида алюминия, 50 мг гидратированного алюмосиликата магния, 25 мг магния гидроксида, 25 мг диметикона.

На базе Донецкой городской больницы № 3 были проведены ограниченные клинические испытания препарата (Дорофеева А.Э. и соавт., 2001).

ДИГЕН назначали 48 пациентам с эрозивно-язвенными поражениями верхних отделов желудочно-кишечного тракта в сочетании с патологией толстого кишечника (пептическая язва с локализацией в желудке или двенадцатиперстной кишке или эрозивный гастродуоденит в сочетании с синдромом раздраженной толстой кишки либо неспецифическим язвенным колитом).

В основной группе (28 человек) ДИГЕН назначали в дозе 2–4 таблетки в сутки в течение 14–16 дней в составе комплексной терапии.

Пациенты контрольной группы (20 человек) получали аналогичное лечение, но вместо ДИГЕНА им назначали препарат сравнения (алюминия гидроксид + магния гидроксид).

Всем больным помимо клинического обследования до и после лечения проводили фиброгастродуоденоскопию, определяли наличие хеликобактерной инфекции с использованием уреазного теста, проводили ультразвуковое исследование органов брюшной полости с определением коэффициента ультразвуковой доступности и ректороманоскопию.

У 38 пациентов при эндоскопическом исследовании желудка и толстого кишечника проводили биопсию слизистой оболочки с последующим гистологическим и гистохимическим исследованием биоптатов.

У 25% больных выявлена пептическая язва с локализацией в двенадцатиперстной кишке, у 17,8% — с локализацией в желудке, у 57,2% — эрозивный гастродуоденит. Персистенция Helicobacter pylori была выявлена у 92,8% больных. Синдром раздраженной толстой кишки диагностирован в 92,8% случаев, дистальный язвенный колит — в 7,1%.

До лечения все больные предъявляли жалобы на боль в эпигастральной области и по ходу толстого кишечника, на изжогу и анорексию (32,1% больных), вздутие живота (96,4%), нарушения стула (75% больных). Коэффициент ультразвуковой доступности был снижен из-за диффузного (12 больных) или локального метеоризма (16 больных). При ректороманоскопии выявлены гиперемия и отек слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки с участками сглаженности или с отсутствием сосудистого рисунка, единичными петехиальными кровоизлияниями в слизистую оболочку. У 32,1% больных отмечено нарушение слизеобразования, более выраженное у пациентов с неспецифическим язвенным колитом.

Гистологическое и гистохимическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка до начала лечения у всех больных выявило значительную активность воспалительного процесса с выраженной или умеренной клеточной инфильтрацией, эпителиальными дефектами. Отмечено снижение выработки слизи, изменение ее свойств за счет нарушения соотношения гликозаминогликанов. В слизистой оболочке толстого кишечника отмечена слабая клеточная инфильтрация с незначительным снижением количества бокаловидных клеток (преимущественно у больных неспецифическим язвенным колитом) и увеличением числа бокаловидных клеток с мелкими вакуолями. Изменен состав кишечной слизи и снижено содержание в ней глюкоз- и галактозамина, сиаловых кислот и маннозы. Отмечено уменьшение количества мембранных рецепторов колоноцитов к этим веществам, что можно рассматривать как фактор, затрудняющий колонизацию слизистой оболочки нормальной микрофлорой и способствующий развитию дисбактериоза.

Комплексная терапия с использованием ДИГЕНА была эффективной: у всех больных уменьшились боль в животе, вздутие, нормализовался стул. К 5-му дню лечения боль в эпигастральной области исчезла у всех больных с эрозивным гастродуоденитом и у 8 (66,7%) — с пептической язвой. К 10-му дню жалобы на боль в эпигастральной области отсутствовали у всех больных. К 5-му дню терапии у большинства пациентов метеоризм значительно уменьшался либо исчезал. Жалобы на боль по ходу кишечника и вздутие живота к 5-му дню лечения отсутствовали у 82,1% больных, к 10-му — у всех больных. Стул нормализовался к 5–7-му дню лечения. После 14–16-дневного приема ДИГЕНА случаев возникновения запора не отмечено.

В контрольной группе положительная динамика отмечена в среднем на 4,2±0,8 дня позже, чем у пациентов основной группы.

После терапии ДИГЕНОМ коэффициент ультразвуковой доступности повысился на 18,3±1,4%, причем диффузный метеоризм не определялся. Эндоскопическая ремиссия отмечена у всех больных с гастродуоденитом и у 83,3% — с пептической язвой. У 2 пациентов с пептической язвой желудка на месте язв наблюдали эрозии, что требовало продолжения терапии. При повторной ректороманоскопии признаки наступления ремиссии отмечены у 89,2% больных. У 3 пациентов сохранялись незначительные участки гиперемии слизистой оболочки толстой кишки. У больных, получивших ДИГЕН, в биоптатах слизистой оболочки увеличилось количество зрелых бокаловидных клеток с крупными вакуолями. При гистохимическом исследовании у них выявлена тенденция к нормализации качественного состава кишечной слизи.

Таким образом, использование ДИГЕНА позволило нормализовать защитные свойства желудочной и кишечной слизи, ее количественный и качественный состав за счет регуляции синтеза, оказывало патогенетически важный цитопротекторный эффект. Входящий в состав препарата диметикон способствовал уменьшению выраженности метеоризма, что в сочетании с нормализацией количества и состояния мембранных рецепторов колоноцитов можно рассматривать как фактор, благоприятствующий колонизации слизистой оболочки толстого кишечника нормальной микрофлорой.

Терапевтическую эффективность препарата ДИГЕН у детей изучали на кафедре детской гастроентерологии Харьковской медицинской академии последипломного образования на базе детской больницы № 19 г. Харькова (Солодовниченко И.Г., Пащук Г.А., Ганзий Е.Б., 2002). В исследовании принимали участие 35 детей в возрасте от 5 до 14 лет с хеликобактернегативным гастродуоденитом и повышенной базальной желудучной секрецией. ДИГЕН назначали с учетом возраста 3 раза в сутки после еды и на ночь в течение 2–3 нед. Оценивали динамику клинических симптомов (боль, изжога), определяли кислотность желудочного сока по данным внутрижелудочной рН-метрии.

В результате проведенного лечения у 98,5 % пациентов болевой синдром исчезал через 3 сут, изжога — к концу 5-го дня лечения у 90 % детей. Побочных эффектов при применении препарата не отмечено. По данным рН-метрии снижение кислотности желудочного сока отмечено у 90% больных.

Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что применение ДИГЕНА производства компании «Кноль Фармасьютикалз ЛТД» позволяет быстро достичь терапевтический эффект; препарат оказывает выраженное антацидное действие и может быть использован при лечении кислотозависимых заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей.

Отличительной особенностью ДИГЕНА является то, что он выпускается в форме таблеток со вкусом мяты, апельсина, фруктов (ДИГЕН МЯТНЫЙ, АПЕЛЬСИНОВЫЙ и СМЕШАННЫЙ ФРУКТОВЫЙ). Таким образом, ДИГЕН — высокоэффективный комплексный препарат с антацидным и антифлатулентным действием. Наиболее целесообразно использовать его у больных с кислотозависимой патологией желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе у больных с сопутствующей патологией толстого кишечника. ДИГЕН особенно показан детям, так как имеет приятный вкус, что повышает комплаентность.

Д.Л. Кирик, доктор мед. наук
И.Ф. Полякова, кандидат мед. наук

Слабительные средства при запорах: виды и действенность

Количество просмотров: 369 794

Дата последнего обновления: 25.08.2021 г.

Среднее время прочтения: 9 минут

Содержание:

Слабительные средства стимулирующего действия
Средства, увеличивающие объем кишечного содержимого
Размягчающие препараты
Микроклизмы

 

Задержка стула — распространенное явление у лиц обоего пола, во всех возрастных группах2. По разным данным, с ним сталкивается от 2 до 27% населения1, причем появилась тенденция к увеличению распространенности запора среди молодых2. Точной статистики в России нет, поскольку не все сообщают о такой деликатной проблеме врачу1.

Запор может быть симптомом конкретного заболевания. Если же после обследования никаких изменений в кишечнике или других органах найти не удается, запор считается первичным нарушением16.

Чтобы восстановить регулярность стула, нужно изменить рацион питания, пить достаточно жидкости и увеличить физическую активность4. Если же эти методы оказываются неэффективными, в качестве симптоматического лечения используются слабительные средства2. Их назначают с целью очистить кишечник, удалив из него плотные каловые массы, которые отходят с трудом. Также слабительные помогают восстановить регулярный и безболезненный стул, сделать его мягким и предупредить возникновение «калового завала»1,3,11.

Сегодня на фармацевтическом рынке представлены слабительные препараты с разным механизмом действия. Но для удобства их делят на 3 большие группы1, 3:

  • Стимулирующие;
  • Увеличивающие объем кишечного содержимого;
  • Размягчители стула.

 

Каждая группа подходит для решения конкретной проблемы, которая привела к запору3. Мы разберемся во всем этом разнообразии в статье.

Наверх к содержанию

Слабительные средства стимулирующего действия

Стимуляторы перистальтики (кишечных сокращений) — раздражающие вещества, которые воздействуют на нервные окончания в слизистой кишки3,4,5,6,7.

Лекарства с раздражающим эффектом могут действовать на разные отделы пищеварительного тракта3,4,5:

  • тонкий кишечник — зона действия касторового масла и слабительных смол;
  • активность толстой кишки повышают препараты сенны, крушины, ревеня, серы, пикосульфат натрия и производные дифенилметана.

Также выделяют препараты, которые превращаются в активную форму под воздействием кишечных ферментов, поэтому они «работают» как в тонком, так и в толстом кишечнике3,4,5,6.

Важно помнить, что при злоупотреблении стимулирующими слабительными возможны побочные эффекты:

  • Понос со схваткообразной болью в животе. Из-за поноса организм теряет необходимые ему ионы калия, натрия и хлора. При их дефиците беспокоит общая слабость, а из-за нарушения баланса ионов появляется вероятность возникновения аритмий и снижения артериального давления5,16.
  • Феномен «ленивого кишечника». «Ленивой» называют толстую кишку, которая превратилась в расширенную трубку, потерявшую тонус. Без приема больших доз слабительных она не способна сокращаться и продвигать каловые массы. Такое нередко происходит, если препарат накапливается в слизистой толстой кишки и ее нервных сплетениях, а потом разрушает гладкие мышцы, проталкивающие кал1,5,16.

Синдром «ленивого кишечника» проявляется прогрессированием запоров, которые трудно поддаются коррекции2,5. Из-за быстрого привыкания7 стимуляторы перистальтики не рекомендуется использовать более 14 дней5,16.

Наверх к содержанию

Средства, увеличивающие объем кишечного содержимого

Объемные слабительные задерживают воду, набухают и увеличенным объемом растягивают стенки кишки. Избыточное растяжение запускает перистальтику, и опорожнение кишечника ускоряется17.

Эта группа препаратов включает3,16:

  • пищевые волокна;
  • осмотические слабительные — макрогол, лактулозу, соли.

Перечисленные лекарства трудно перевариваются, а некоторые не перевариваются совсем, поэтому практически не всасываются через слизистую в кровь17.

Пищевые волокна

Пищевые волокна (клетчатка) содержатся в отрубях, морской капусте, оболочке семян подорожника (псиллиум) и льна14. Также они есть в овощах и фруктах. Клетчатка способна набухать в просвете кишечника, увеличивая массу кала, который механически раздражает кишечную стенку3,7. Но действие проявляется на сразу, а через 10 дней, иногда результата приходится ждать до 3 недель6.

Чтобы получить слабительный эффект при использовании пищевых волокон, не забудьте пить достаточно воды3 — 1,5-2 литра в сутки17, ведь для увеличения объема кала клетчатка должна впитать много жидкости3,7.

Выбирая между пшеничными отрубями и псиллиумом, следует иметь в виду, что пшеничные отруби способны вызвать метеоризм7,16. Поэтому пожилым рекомендуется использовать семена подорожника, которые переносятся лучше16.

Макрогол

Средства на основе полиэтиленгликоля (макрогол) относятся к плохо всасывающимся веществам6,9. Благодаря этому свойству они способны удерживать жидкость в просвете кишечника7,9.

Макрогол не вызывает обезвоживания, а лишь замедляет всасывание воды14. После приема слабительного стул разжижается, улучшается его консистенция, увеличивается частота дефекаций7.

Недостатком макрогола является достаточно медленно развивающийся эффект и гипотония кишечника1, а основной побочный эффект — потенцирование недержания кала7. Согласно инструкции, рекомендуемая длительность приема макрогола составляет до 14 дней8.

Солевые слабительные

Концентрированные соли — сульфат магния, сульфат натрия, карловарская соль8, 9 — действуют на уровне тонкой кишки и повышают осмотическое давление в ней17. С одной стороны, это притягивает жидкость в просвет кишечника1,4,5,6,7, а с другой — удерживает в нем воду7,8.

Под действием солей кал становится жидким, как при поносе, и легко выделяется,8,17.

Но именно из-за сильного поноса солевые слабительные не пригодны для длительного применения. При постоянном выделении жидкого стула могут возникнуть нарушения баланса воды и ионов17. Также эти препараты не рекомендуют принимать людям с заболеваниями почек и сердца, потому что соли могут всасываться в кровоток в минимальном количестве и задерживать воду в организме14. При использовании карловарской соли проблемой для пациентов может стать ее неприятный вкус8.

Лактулоза

Лактулоза оказывает слабительное действие не напрямую, а с помощью полезных бактерий. Используя ее как пищу10, 13, бифидобактерии и лактобактерии, обитающие в кишечнике, выделяют вещества, которые действуют подобно осмотическим слабительным7,10,13,17.  Но при этом сильного поноса не возникает, потому что лактулоза «работает» исключительно в толстой кишке15,17.

Слабительный эффект лактулозы развивается постепенно:

  • при однократном приеме через 24-48 часов;
  • при систематическом — через 2-4 часа15.

Поскольку лактулоза не переваривается, она практически не всасывается и не оказывает системных побочных эффектов15. Иногда при неправильно подобранной дозе на фоне применения препарата может беспокоить вздутие живота15,17.

Наверх к содержанию

Размягчающие препараты

К данным лекарствам от запора относятся глицерин, миндальное и вазелиновое масла, жидкий парафин и докузат натрия2,7,8. Они способствуют пропитыванию каловых масс водой, увеличивая объем кишечного содержимого и смягчая его консистенцию. Кроме этого, размягчители стула смазывают слизистую кишечника. В настоящее время лекарства этой группы имеют ограниченный набор показаний из-за побочных действий (потеря жирорастворимых витаминов)6,7.

Наверх к содержанию

Микроклизмы

Для экстренного освобождения кишечника от плотных каловых масс могут использоваться слабительные средства в форме микроклизм12. Эта форма включает препараты с сочетанным механизмом действия, то есть работающим «сообща». Они подвергают кал пептизации (расщепляют плотные массы), увеличивают его объем и делают мягким2,11.

Микроклизмы также применяют для коррекции запора на фоне синдрома «ленивой толстой кишки»2.

Микроклизма МИКРОЛАКС® действует местно и оказывает мягкое слабительное действие благодаря наличию в ее составе11:

  • натрия цитрата, вытесняющего из калового комка связанную воду;
  • натрия лаурилсульфоацетата, который разжижает стул;
  • сорбита, увеличивающего поступление воды в просвет кишки.

Благодаря комплексному воздействию трех компонентов слабительное действие наступает быстро — в среднем от 5 до 15 минут, согласно инструкции по применению.

Использовать МИКРОЛАКС® просто, специальных знаний и подготовки не требуется11. В тюбике с наконечником содержится необходимая однократная доза лекарственного препарата, а формат микроклизмы облегчает применение слабительного препарата, в том числе и при «каловой пробке» или подготовке к исследованию прямой кишки11.

МИКРОЛАКС® разрешен к применению у взрослых и детей с рождения11. Он действует только на каловые массы, размягчает их и облегчает опорожнение кишечника11. При этом препарат не вызывает привыкания и не влияет на функцию других отделов желудочно-кишечного тракта.

Помните, что слабительные не устраняют причину запора, они лишь уменьшают неприятные симптомы. Их самостоятельный, длительный или бесконтрольный прием может усугубить течение причинного заболевания, если задержка стула — одно из его проявлений2.

Все слабительные следует принимать только после консультации с врачом. Чтобы избавиться от запора комфортно и эффективно, обязательно пройдите обследование у терапевта или гастроэнтеролога. Только специалист сможет учесть все противопоказания, риск побочных эффектов и назначить медикаменты так, чтобы они не вызывали привыкание.

Для борьбы с запорами потребуется терпение и комплексный подход. Восстановить регулярность стула поможет изменение образа жизни, коррекция питания и физическая активность2.  Важно придерживаться рекомендаций специалиста, а при необходимости использовать назначенные врачом слабительные препараты.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту

Наверх к содержанию

Литература:

  1. Минушкин О.Н. Функциональный запор: динамика представлений, диагностика, некоторые лечебные подходы. Медицинский совет. 2017; 20: 92-95
  2. Турчина М.С. Применение комплексного слабительного в терапии хронических запоров. Медицинский совет. 2017; 5: 77-79
  3. Минушкин О.Н. Хронический запор (определение, эпидемиология, диагностика): современная медикаментозная терапия. Медицинский совет. 2015; 13: 100-105
  4.  Плотникова Е.Ю., Краснов К.А. Запоры нужно лечить. Медицинский совет. 2018; 14: 61-66
  5. Степанов Ю.М., Власова О.Н. и соавт. Негативные эффекты злоупотребления слабительными средствами во врачебной практике. Gastroenterologia. 2018; 52 (3): 168-173
  6. Лузина Е.В. Безопасность использования слабительных средств. Российский медицинский журнал. 2014; 5: 41-44
  7. Парфенов А.И. Три варианта патогенеза и терапии хронического запора. Гастроэнтерология. 2012; 3: 7-19
  8. Плотникова Е.Ю. Современные представления о запоре. Лечащий врач. 08/2015
  9. Фармакология лекарственных средств, влияющих на функцию органов пищеварения: учебное пособие А.Н. Левента, Л.Б. Куклина, С.Г. Александров, Н.В. Верлан, Л.О. Гуцол, И.Ж. Семинский, О.В. Шабатурова; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России – Иркутск, 2013. -112 с С.102-103
  10. Глобальные практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации. Пробиотики и пребиотики. 2017 — 37с.
  11. Инструкция по применению МИКРОЛАКС® микроклизмы. // Рег. номер П N011146/01 // ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f052fb31-5426-4bc1-958f-9fce793aa43f&t= (дата обращения 05.05.2010).
  12. Эрдес С.И., Мацукатова Б.О. и другие. Эпизодические и хронические запоры у детей: пошаговый подход к терапии в рамках IV Римских критериев. Pediatrics. Consilium Medicum. 2019; 1: 71-76
  13. Запоры у детей раннего возраста: причины и особенности диетологической коррекции О.Н. Комарова, А.И. Хавкин (Вопросы современной педиатрии. 2014; 13 (1): 114–118
  14. Клинические рекомендации. Запоры у взрослых (как проявление системных заболеваний). Научное общество гастроэнтерологов России (НОГР), Российское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ) — 2019
  15. Лактулоза: аргументы и факты. Ю.О. Шульпекова. ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Гастроэнтерология. 5/2011 — С. 28-71.
  16. Клинические рекомендации: Запор/ Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Ассоциация колопроктологов России — 2020.
  17. Минушкин О.Н. 1, Елизаветина Г.А. Форлакс в лечении хронических запоров: особенности терапии пожилых больных/ «РМЖ» №1 — 2006.

Наверх к содержанию

Смотрите в нашем видео, какое слабительное при запорах выбрать: таблетки, сироп или микроклизму

Препараты 5-АСК в терапии воспалительных заболеваний кишечника uMEDp

Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит и болезнь Крона) – пожизненные страдания. Они являются одной из актуальнейших проблем гастроэнтерологии, т.к. несмотря на успехи, достигнутые в понимании тонких механизмов патогенеза, их этиология остается неизвестной, поэтому медикаментозное излечение в настоящее время считается невозможным. Достижения в лечении, которые еще совсем недавно казались невозможными, безусловно связаны с использованием биологической терапии. Однако у большинства пациентов с ВЗК, в первую очередь у больных с язвенным колитом, продолжает быть востребованной базисная терапия препаратами 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК), успех которой зависит от ее правильного применения.

Таблица 1. Классификация язвенного колита по активности заболевания (по степени тяжести атаки) – адаптированные критерии Truelove–Witts

Таблица 2. Индукция ремиссии распространенного ЯК легкой и средней степени тяжести у пациентов, не принимавших месалазин или принимавших в поддерживающей дозе менее 2 г/сут.

Таблица 3. Индукция ремиссии легкой и средней степени тяжести атаки распространенного ЯК у пациентов, получающих поддерживающую дозу месалазина более 2 г/сут.

Таблица 4. Существующие системы доставки месалазина (3)

График 1. Динамика клинических симптомов у больных НЯК на фоне лечения

График 2. Динамика эндоскопических данных у больных НЯК на фоне лечения препаратом Пентаса

График 3. Эффективность лечения больных НЯК препаратом Пентаса

График 4. Результаты изучения абсолютного содержания С2-С6 в фекалиях больных НЯК до и после лечения препаратом Пентаса

График 5. Результаты изучения относительного содержания С2-С6 у больных НЯК до и после лечения препаратом Пентаса

График 6. Результаты исследования профилей С2-С4 и АИ у больных НЯК до и после лечения препаратом Пентаса

График 7. Результаты исследования профилей С2-С4 кислот и анаэробных индексов у больных НЯК в зависимости от эффективности лечения

Рисунки 1 и 2. Пациент И., 36 лет. Тяжелый колит Крона. Гранулемы во всех срезах биопсийного материала

Рисунок 3. Тот же пациент. Спустя три месяца приема месалазина (Пентаса 3 г/сут.). Отсутствие гранулем, снижение плотности воспалительного инфильтрата

График 8. Результаты изучения отношения изокислот (EiCn/Cn, iC4/C4, iC5/C5) к кислотам с неразветвленной цепью у больных НЯК на фоне лечения 5-АСК в зависимости от эффективности лечения и у практически здоровых лиц

График 9. Результаты изучения абсолютного содержания С2-С6 в сыворотке крови у больных НЯК до и после лечения препаратом Пентаса

Репараты 5-АСК в лечении язвенного колита

Выбор стратегии лечения язвенного колита (ЯК) основывается на локализации (распространенности) поражения слизистой оболочки, активности (тяжести атаки) ЯК, тяжести течения болезни, которая предусматривает частоту рецидивов, ответ на назначаемые в прошлом лекарства, наличие внекишечных проявлений. При этом учитываются не только побочные эффекты лекарственных средств, но и новые цели терапии – достижение ремиссии без стероидов (системных или топических) и заживление слизистой оболочки толстой кишки.

Согласно Монреальской классификации (1), по локализации (распространенности) поражения ЯК классифицируется на проктит (поражение ограничено прямой кишкой и его границей является ректосигмоидный угол), левосторонний колит (поражение ограничено селезеночным изгибом) и распространенный колит (поражение распространяется проксимальнее селезеночного изгиба), включая панколит.

Для классификации ЯК по активности заболевания (тяжести атаки) большинство специалистов пользуются адаптированными клиническими критериями Truelove-Witts (2) (таблица 1) в сочетании с различными эндоскопическими индексами активности.

Препараты 5-АСК в индукции ремиссии язвенного колита

Подходы к индукции ремиссии ЯК легкой и средней степени тяжести (любой протяженности) принципиально отличаются от лечения тяжелой атаки. Для 70–80% больных вполне будет достаточно базисной терапии препаратами 5-АСК при использовании их в адекватной дозе и оптимальной лекарственной форме (с учетом локализации поражения).

1. Индукция ремиссии проктита легкой и средней степени тяжести (3).

  • 1-я линия терапии: месалазин в виде свечей, 1 г/сут (в качестве альтернативы – клизмы с месалазином). Оценка эффекта должна проводиться  не ранее чем через 14 дней.
  • 2-я линия терапии: комбинация ректальных форм месалазина с пероральным месалазином или с местными стероидами (клизмы с гидрокортизоном или будесонид в пене).
  • Менее эффективна монотерапия месалазином per os.

2. Индукция ремиссии левостороннего ЯК легкой и средней степени тяжести (3).

  • 1-я линия терапии: комбинация месалазина в виде свечей 1 г/сут (в качестве альтернативы – клизмы с месалазином) с пероральным месалазином в дозе более 2 г/сут.
  • Оценка эффекта также проводится не ранее чем через 14 дней. В качестве альтернативы (например, при непереносимости 5-АСК) для индукции ремиссии могут использоваться топические стероиды. В исследовании Campieri M. было показано, что к концу 4 недели эффект терапии пероральным будесонидом в дозе 6 мг/сут. аналогичен эффекту месалазина в дозе 2,4 г/сут. (4).
  • 2-я линия терапии: системные стероиды. Они показаны в случае отсутствия положительной динамики и верификации резистентности к 5-АСК (не ранее, чем к 14-му дню терапии). В качестве альтернативы (при стероидном психозе, остеопорозе или диабете, а также при отказе пациента от лечения стероидами) показана терапия инфликсимабом.
  • 3-я линия терапии: инфликсимаб, назначаемый в случае резистентности к пероральным стероидам.
  • Как и в случае лечения проктита, монотерапия пероральным месалазином является менее эффективной, нежели сочетание ее с ректальными формами месалазина.

3. Индукция ремиссии распространенного ЯК легкой
и средней степени тяжести (3).

  • В зависимости от исходной ситуации, возможны две стратегии. Если пациент с активным ЯК ранее не получал месалазин или поддерживающая доза препарата была менее 2 г/сут., для индукции ремиссии назначают комбинацию перорального и ректального месалазина в адекватных дозах (таблица 2).
  • В случае рецидива ЯК у пациента, получающего адекватную поддерживающую дозу месалазина (более 2 г/сут. per os), для индукции ремиссии обычно назначают системные и местные стероиды. В качестве альтернативы стероидам вполне обосновано назначение инфликсимаба (таблица 3).

В ряде исследований было показано преимущество комбинированной терапии месалазином перед назначением только пероральных или ректальных форм препарата. Например, исследование PINCE сравнивало частоту достижения клинической ремиссии у больных с распространенным ЯК, которые получали или комбинированную терапию (Пентаса 4 г per os и 1 г ректально) или  монотерапию (клизмы с месалазином 1 г). К концу второй недели лечение было более успешным в группе больных, получавших комбинированную терапию: 89% и 62% соответственно (5). С практической точки зрения это важно, т. к. более раннее наступление эффекта играет ключевую роль в формировании приверженности пациента к лечению, что является принципиальным в достижении успеха и помогает избежать необоснованного назначения стероидов. Следует подчеркнуть важность верификации тех пациентов, которые получат пользу от назначения более высоких доз месалазина для индукции ремиссии (например, более 3–4 г/сут.) и/или от увеличения времени ожидания (например, более 2–8 недель) времени наступления эффекта (клинического улучшения или ремиссии) на фоне терапии 5-АСК.

Поддерживающая терапия язвенного колита препаратами 5-АСК

Тактика поддерживающей терапии ЯК определяется локализацией, частотой обострений заболевания, неэффективностью предшествующего поддерживающего лечения, тяжестью последней атаки, лечением, применявшимся для индукции ремиссии во время последнего рецидива, безопасностью поддерживающей терапии и профилактикой колоректального рака (3). Абсолютно недопустима поддерживающая терапия ЯК стероидами (системными или топическими)!

Препараты 5-AСК являются терапией первой линии для поддержания ремиссии ЯК.

1. Поддерживающая терапия проктита и левостороннего ЯК (3).

  • 1-я линия терапии: месалазин ректально 3 г/нед., раздельными дозами.
  • 2-я линия терапии: комбинация перорального месалазина более 1 г/сут. и ректального месалазина 3 г/нед., раздельными дозами.

2. Поддерживающая терапия распространенного (тотального) ЯК (3).

Пациентам, достигшим ремиссии на фоне приема 5-AСК, а также пероральных, топических (будесонид) или ректальных стероидов показан длительный прием перорального месалазина более 1 г/сут. и ректального месалазина 3 г/нед. Поддерживающая доза месалазина должна подбираться индивидуально, в зависимости от достигаемого эффекта у каждого конкретного пациента. Логично, что в тех случаях, когда для индукции ремиссии ЯК требуется более высокая доза препарата, вероятнее всего, для ее поддержания необходима будет доза перорального месалазина выше 1 г/сут. в комбинации с ректальными формами препарата. В качестве неинвазивного теста, который наиболее тесно коррелирует с эндоскопической диагностикой заживления слизистой оболочки и тем самым позволяет оценить адекватность терапии, можно использовать фекальный кальпротектин.

Нередко при ведении больных, получающих поддерживающую терапию, приходится сталкиваться с проблемой приверженности к лечению: приблизительно 20–50% пациентов с ЯК не принимают лекарства согласно назначению лечащего врача. В недавнем исследовании было показано, что именно отсутствие приверженности к терапии является решающим фактором, связанным с обострением заболевания: риск рецидива был выше более чем в 5 раз у пациентов, принимавших менее 80% назначенной поддерживающей дозы месалазина (6). В последующем это приводит к более высоким затратам здравоохранения на купирование обострения и, возможно, к более высокому риску колоректального рака.

Безусловно, усиливает приверженность к лечению максимальная информированность пациента о его болезни, а также наиболее оптимальный режим дозирования лекарства (7). Длительный прием месалазина более 1 г/сут. с целью поддерживающей терапии обычно связан с увеличением количества таблеток и кратности его приема. В недавнем исследовании PODIUM (8) была продемонстрирована лучшая приверженность к лечению и связанная с ней большая эффективность терапии (на 11,9%) при однократном приеме месалазина (Пентаса 2 г однократно), нежели при двукратном режиме дозирования (Пентаса по 1 г два раза в день). Клиническая ремиссия ЯК через год после начала терапии вне зависимости от протяженности ЯК составила 74% и 64%, соответственно.

Общие рекомендации по назначению препаратов 5-АСК при язвенном колите

Механизм действия 5-АСК является разнонаправленным и не до конца изученным. Она оказывает мощный ингибирующий эффект на ряд провоспалительных медиаторов, секретируемых слизистой оболочкой, включая ROMs, лейкотриены, интерлейкин-1 и фактор некроза опухоли альфа (ФНО-α). Недавно было показано, что активируемый пролифератором пероксисом γ-рецептор (PPARγ) является главным функциональным посредником общих салицилатовых действий при ВЗК. PРARγ – ядерный рецептор, который играет центральную роль в регуляции воспалительных сигнальных путей, ингибируя продукцию слизистой оболочкой воспалительных цитокинов. Недавние исследования продемонстрировали, что 5-АСК является лигандом для PРARγ в эпителиальных клетках толстой кишки и действует в качестве агониста этого рецептора (9).

Консенсус ECCO рекомендует использовать патентованный месалазин. Причем для лечения обострения ЯК выбор препарата не должен основываться на одной лишь его эффективности. Существенным фактором является способ высвобождения действующего вещества (5-АСК). Многое также зависит от того, как могут влиять на достижение лечебного эффекта различные системы доставки месалазина (3).

Согласно фармакокинетике и механизму действия препаратов, содержащих месалазин, их противовоспалительный эффект обусловлен той концентрацией 5-АСК, которая достигается в слизистой оболочке кишечника, т. к. действие 5-АСК является преимущественно топическим – в зоне воспаления. Поэтому основной целью терапии ЯК является максимально точная доставка 5-АСК к поврежденной слизистой оболочке толстой кишки. С учетом существующих лекарственных форм месалазина, это осуществляется или непосредственным введением препарата в прямую кишку и дистальный отдел толстой кишки (с помощью свечей, клизм или пены) или пероральным поступлением с использованием различных систем доставки, которые обеспечивают высвобождение 5-АСК в толстой кишке (таблица 4).

Среди пероральных препаратов 5-АСК наиболее изученными в рандомизированных и плацебо-контролируемых исследованиях являются Асакол и Пентаса, которые на сегодняшний день занимают более чем 90% салицилатного рынка (10). Одним из наиболее важных достижений считается разработка таких технологий приготовления пероральных лекарственных форм месалазина, которые позволяют обеспечить гомогенное, постепенное распределение 5-АСК по всей толстой кишке.

Месалазин в таблетках Пентасы содержится в виде покрытых этилцеллюлозой микрогранул. Из микрогранул месалазин, вне зависимости от рН, медленно (равномерно) диффундирует в просвет желудочно-кишечной трубки, смешиваясь с ее содержимым и оказывая терапевтический эффект на всём её протяжении – от двенадцатиперстной до прямой кишки. Данный способ высвобождения и система доставки имеет ряд преимуществ по сравнению с рН-зависимым растворением покрытий эудрагит-S/-L, в связи с тем, что рН в просвете кишечника пациентов может быть вариабельным. В такой ситуации одномоментное  высвобождение месалазина в различных отделах тонкой кишки (в зависимости от рН) становится практически непредсказуемым и неконтролируемым. Особенно важно это учитывать в случае возникновения рефлекторного запора у пациентов с левосторонним ЯК, при котором возникает стаз содержимого в проксимальной части толстой кишки. Микрогранулы Пентасы имеют настолько малые размеры (0,7–1 мм), что легко преодолевают проблемы с нарушением пассажа по кишечнику, обеспечивая равномерную доставку 5-АСК к слизистой оболочке толстой кишки. Поэтому при отсутствии эффекта переключение на месалазин с иной системой доставки в ряде случаев помогает достичь клинического улучшения и избежать необоснованного назначения стероидов.

Препараты 5-АСК в терапии болезни Крона

В последнее время широко обсуждается место месалазина в лечебных стратегиях болезни Крона. В ряде плацебоконтролируемых клинических исследований была продемонстрирована  эффективность 5-АСК в индукции клинической ремиссии/улучшения активной болезни Крона (БК) (11). Однако в ходе последующего метаанализа полученных данных результаты были не столь однозначны. Тем не менее, многие врачи в своей практике весьма успешно продолжают использовать препараты 5-АСК для лечения БК. Безусловно, с точки зрения безопасности месалазин является очень привлекательным. В недавнем исследовании было показано, что у 27% пациентов с БК наблюдается легкое течение заболевания, при котором отсутствует потребность в системных или топических стероидах для индукции ремиссии (12). Прежде всего это БК с вовлечением менее чем 5 см терминального отдела подвздошной кишки, без свищей и предшествующих резекций кишки, пожилой возраст при постановке диагноза, низкий уровень С-реактивного белка и минимальное поражение слизистой оболочки, выявляемое при колоноскопии. Таким образом, на результаты проводимых исследований по изучению эффективности месалазина при БК влияет соответствие отобранных пациентов определенным критериям. Проблема более точной идентификации таких пациентов еще не решена, поэтому продолжается дискуссия об эффективности месалазина у этой категории больных. Недавно опубликованный II Консенсус ECCO по диагностике и лечению БК рекомендует применение высоких доз месалазина для купирования легкого обострения БК с локализацией процесса в илеоцекальном отделе и толстой кишке (13). В «Рекомендациях по диагностике и лечению болезни Крона», принятых Российской группой по изучению ВЗК, также рекомендуется применение препаратов 5-АСК в высоких дозах при легком течении БК с локализацией в тонкой и толстой кишке.

Клинический случай: пациент И., 36 лет, заболел осенью 2007 года, когда заметил примесь крови в стуле. С января 2008 г. появилось вздутие живота, стул стал кашицеобразным, 1–3 раза/сут. К началу сентября 2008 г. самочувствие ухудшилось: появился озноб, повышение температуры тела до 39 °С, тошнота, боли в животе, сохранялся жидкий стул. На ФКС 07.10.08: сегментарные изменения слизистой оболочки, афты, участки эрозий и воспалительной инфильтрации. Заключение: Болезнь Крона, колит. Гистологическое заключение 13.10.08: изменения во всех исследуемых отделах толстой кишки имеют характер хронического гранулематозного колита с распространением воспалительной инфильтрации в подслизистый слой, сохранением строения кишечных крипт. При этом отмечается неравномерная плотность клеточной инфильтрации с преобладанием в ней лимфоцитов. Плазматические клетки, сегментоядерные лейкоциты и эозинофилы определяются в значительно меньшем количестве. На этом фоне как в слизистой оболочке, так и в подслизистом слое, обнаруживаются многочисленные гранулемы саркоидного типа, состоящие из эпителиоидных и гигантских клеток типа Пирогова-Лангханса, окруженные лимфоцитами, без четких границ и фиброзного ободка, без казеоза. Заключение: гистологическая картина соответствует болезни Крона (рисунки 1, 2).

Больному был назначен месалазин (Пентаса 3 г/сут.). На фоне терапии самочувствие пациента улучшилось, но абдоминальная симптоматика периодически рецидивировала. На контрольной ФКС 23.12.08: единичные афты на неизмененной слизистой толстой кишки, d 0,1–0,3 см, участки отека, гиперемии. Гистологическое заключение 28.12.08:  болезнь Крона. По сравнению с результатами от 13.10.08 гранулемы не определяются, создается впечатление некоторого снижения плотности воспалительного инфильтрата (рисунок 3).

Таким образом, в дебюте заболевания у больного совершенно четко наблюдалась положительная динамика в гистологической картине на фоне терапии месалазином.

Анализ датской Базы данных пациентов с болезнью Крона показал, что у 31% больных наблюдалась долгосрочная (от 5 до 28 лет) ремиссия на фоне монотерапии препаратами 5-АКС (14). Аналогичные результаты по достижению и поддержанию клинической ремиссии были достигнуты G.R. Lichtenstein. Ремиссия БК на фоне приема месалазина с контролируемым высвобождением была достигнута у 29% больных и у 69% она сохранялась в течение пяти лет. При этом доза препарата была достаточно высокой – от 4,0 до 7,2 г/сут. Высокая частота отдаленной ремиссии БК указывает на эффективность месалазина. Однако препарат должен назначаться соответствующим пациентам и в адекватной дозе до инициирования потенциально более агрессивных методов лечения.

Таким образом, спустя семьдесять лет после своего открытия препараты 5-АСК все еще занимают центральное место в терапии воспалительных заболеваний кишечника. Редко встречающиеся побочные эффекты, относительная низкая цена и эффективность делают их все еще конкурентоспособными даже в эпоху биологических средств.

Беременность и воспалительные заболевания кишечника

Охтырская Т.А.

Хронические воспалительные заболевания кишечника (англ. Inflammatoryboweldisease, IBD) включают в себя болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Причины возникновения окончательно не известны, клинические проявления и методы терапии имеют сходство.

Оба заболевания наиболее распространены у лиц молодого репродуктивного возраста. Пик заболевания приходится на 20-40 лет.

При воспалительных заболеваниях кишечника в целом фертильность сопоставима с фертильностью в популяции людей. Хотя, частота рождения детей меньше, чем в популяции. Это может быть как следствием нарушений в состоянии здоровья, так и сознательным выбором. Ряд супружеских пар отказывается от беременности из страха наследования заболевания детьми, из страха обострения болезни во время беременности, из опасения негативного влияния препаратов на течение беременности. Проведенные исследования показывают, что вероятность наследования болезни составляет около 7%, если один из родителей имеет болезнь Крона и менее 7% при НЯК. Риск наследования возрастает до 37%, если болеют оба родителя. Риск передачи по наследству выше в еврейской расе (7,8%), чем в европейской (5,8%).

Высокая частота бесплодия, невынашивания и осложнений беременности в основном связана с активной стадией болезни. По данным разных авторов беременность на фоне активной стадии болезни до 75% случае может сопровождаться осложнениями.

Какие же аутоиммунные болезни влияют на репродуктивную функцию?

Воспалительные заболевания кишечника, ХАИТ, ревматоидный артит, СКВ, васкулиты, сах/диабет.

У женщин в активной стадии болезни снижение фертильности может быть обусловлено несколькими механизмами:

  1. Страх и нежелание половой жизни (диспареуния), вследствие болевого синдрома и снижения либидо
  2. Активное воспаление в кишечнике может приводить к воспалению в маточных трубах и яичниках. Женщины в активной стадии болезни, а также прошедшие хирургическое лечение, в группе риска по спаечной болезни и трубному фактору бесплодия.
  3. Активное воспаление кишечника может приводить к нарушениям менструального цикла (ановуляция, поздняя овуляция, недостаточность лютеиновой фазы цикла, гиперпролактинемия). Как правило, достижение ремиссии болезни приводит к улучшению характера цикла.
  4. Активное воспаление кишечника отражает состояние иммунной системы (аутоиммунитет), что нарушается микроокружение в полости матки и маточных трубах, участвующее в миграции плодного яйца, активный иммунный ответ может приводить к нарушениям имплантации плодного яйца и нарушениям формирования ворсин хориона.

Т.к. все этапы развития беременности проходят последовательно, то каждый последующий этап зависит от предыдущего. Нарушение формирования первичных ворсин хориона в дальнейшем может стать основой плацентарной недостаточности и развития осложнений на поздних сроках беременности. Нарушение самых ранних этапов имплантации может стать причиной раннего невынашивания беременности (биохимическая беременность).

Лекарственные препараты, используемые для лечения воспалительных заболеваний кишечника, не оказывают прямого влияния на женскую репродуктивную функцию. В то время, как у мужчин терапия сульфасалазином в 60% случаев приведет к снижению количества и подвижности сперматозоидов. Эффект обратим через 2 месяца после отмены препарата.

Оптимальный период для зачатия – период стойкой ремиссии. Продолжительность периода ремиссии перед отменой контрацепции не определена, но наиболее частой рекомендацией является период в 3 месяца.

Если зачатие происходит в состоянии ремиссии, беременность в большинстве случаев протекает без осложнений. Одно из возможных объяснений поддержания ремиссии болезни в период беременности – релаксин – гормон, образующийся только во время беременности и подавляющий функцию макрофагов, что уменьшает активность фиброза и частоту образования спаек.

Существует теория о снижении активности болезни в связи с даун-регуляцией иммунной системы вследствие несоответствия по системе HLA матери и плода. Частота активных стадий болезни во время беременности была выше при совпадении матери и плода по определенным локусам HLA.

Если зачатие произошло в активной стадии болезни, в 2/3 случаев высокая активность сохраняется всю беременность, а в 33% случаев будет наблюдаться ухудшение симптомов, что делает высоким риск осложнений – самопроизвольное невынашивание беременности, преждевременные роды, внутриутробная гибель плода. Активная стадия болезни, не поддающаяся терапии, может быть показанием к прерыванию беременности.

По статистике у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника зафиксирована более высокая частота рождения детей с низкой массой тела (2500 г). Учитывая иммунные факторы, лежащие в основе развития заболевания, необходимо помнить о высоком риске плацентарной недостаточности и своевременно проводить обследование и профилактику. Важным моментом является обследование на дополнительные (к основному заболеванию) факторы плацентарной недостаточности: мутации системы гемостаза, аутоантитела к кардиолипину, ДНК, ЩЖ, гомоцистеин.

Диагностика во время беременности:

У беременной женщины уровень гемоглобина и альбумина уменьшается, СОЭ возрастает. Это нормальные физиологические изменения. Поэтому для оценки состояния здоровья во время беременности больше важны клинические, а не лабораторные данные. Рентгенологические исследования и МРТ во время беременности используют редко. Особенно в ранние сроки радиационного воздействия лучше избегать.

Большинство пациентов проходит обследование с помощью сигмоидоскопии или колоноскопии. Случаев преждевременных родов, спровоцированных проведением колоноскопии, зафиксировано не было.

Методы терапии:

В активной стадии болезни в качестве метода терапии могут быть использованы кортикостероиды. Теоретическая польза от применения КС в активной стадии болезни выше потенциального риска для плода (ссылка на статью о программировании).
Данных о тератогенном действии КС на плод получено не было.

Основным методом терапии во время беременности является 5-аминосалициловая кислота и ее производные – сульфасалазин и мезаламин. Препараты проникают в маточно-плацентарный и плодовый кровоток только в небольшом количестве. Применение сульфасалазина и 5-АSА в дозах менее 3 г в день не оказывает тератогенного эффекта и допустимо во время беременности. На фоне терапии сульфасалазином существует риск индуцированного сульфасалазином дефицита фолатов. Помимо этого IBD в большинстве случаев протекают с нарушениями процессов пищеварения и обмена веществ, что часто приводит к развитию анемии (дефицит железа, дефицит витаминов) и синдрому мальабсорбции (нарушение всасывания питательных веществ) и требует более высокого поступления фолатов и витаминов других групп. Дефицит фолатов повышает риск пороков развития плода, участвует в развитии сосудистых нарушений (тромбофилия) и может способствовать формированию плацентарной недостаточности.

Исследований по применению иммуномодуляторов (азатиоприн, 6-меркаптопурин) при воспалительных заболеваниях кишечника во время беременности не проводилось. Применение метотрексата сопровождается тератогенным действием и противопоказано во время беременности. Женщина должна отменить метотрексат как минимум за месяц до отмены контрацепции, мужчина – за 3 месяца.

В ряде случаев по показаниям может быть рекомендована терапия антибактериальными препаратами: ампициллин, цефалоспорины, эритромицин и короткие курсы метронидазола.

Антидиарейный препарат Лоперамид не обладает тератогенным действием при исследовании на животных. Данных о тератогенном действии во время беременности не получено, однако его применение во время беременности может быть связано с низкой массой новорожденных детей и его назначение на поздних сроках беременности может вызвать нарушение работы кишечника у новорожденных.

Показания к хирургическому лечению воспалительных заболеваний кишечника во время беременности идентичны показаниям вне беременности – перфорация, обструкция, абсцессы, кровотечения.

Категория В Категория С,D Противопоказаны

Пероральные, местные формы мезаламина

Кортикостероиды

метотрексат

Сульфасалазин, олсалазин, балзалазид

Азатиоприн

 

Инфликсимаб

6-меркаптопурин

 

Ципрофлоксацин, метронидазол (со II триместра)

циклоспорин

 

Безопасность лекарств во время беременности

Родоразрешение:

Несмотря на то, что акушерские показания к кесареву сечению при воспалительных заболеваниях кишечника не отличаются от популяционных, по статистике кесарево сечение проводится более часто. Зафиксированы случаи инициирования перинеальной болезни естественными родами. Стресс в родах может спровоцировать обострение заболевания.

Грудное вскармливание:

Практически все препараты, применяемые для лечения воспалительных заболеваний кишечника, секретируются в молоко. Основным критерием является безопасность для ребенка.

Для кормящих матерей в период обострения болезни допускается прием препаратов 5-аминосалициловой кислоты в дозах до 3 г/сут.

В период грудного вскармливания могут применяться глюкокортикоиды в небольших дозах с соблюдением четырехчасового интервала между приемом препарата и кормлением. При тяжелых формах ВЗК целесообразно переводить ребенка на искусственное вскармливание как из-за тяжести состояния женщины, так и из-за опасности развития неблагоприятных эффектов терапии.

Теги: беременность

Заболевания и лечение тонкого кишечника

Существует множество типов заболеваний тонкого кишечника. Некоторые условия влияют на то, как пища переваривается и всасывается в организме. Другие вызваны воспалением, язвами или инфекцией. Проблемы с тонким кишечником могут привести к дальнейшим осложнениям, если их не лечить, поэтому крайне важно обратиться к врачу, если вы страдаете от симптомов.

К расстройствам тонкой кишки относятся:

  • Болезнь Крона подвздошной кишки
  • Региональный энтерит
  • Неизвестное кровотечение
  • Железодефицитная анемия
  • Мальабсорбция
  • Целиакия
  • Нарушения глютена
  • Синдром раздраженного кишечника
  • Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта
  • Диарея, связанная с антибиотиками

Признаки и симптомы заболеваний тонкой кишки

Признаки и симптомы расстройства кишечника различаются в зависимости от заболевания кишечника.Скорее всего, вы чувствуете дискомфорт в области живота, прямой кишки и нижней части живота. Симптомы могут включать:

  • Диарея
  • Запор
  • Набухший, болезненный живот
  • Газ
  • Рвота
  • Кровь в стуле или рвоте
  • Внезапная потеря веса

Диагностика заболеваний тонкой кишки

Для диагностики заболеваний кишечника используются многочисленные инструменты, в том числе:

  • Расширенная визуализация, включая компьютерную томографию и МРТ
  • Колоноскопия
  • Малоинвазивное тестирование.Для постановки диагноза доступны анализы крови. Иммунохимический тест кала (FIT) — это новая версия анализа кала на скрытую кровь (FOBT), который обнаруживает мельчайшие следы крови в стуле.
  • Анализ крови
  • Последующее наблюдение за тонкой кишкой. Используется для проверки тонкой кишки; во время проглатывания бария через регулярные промежутки времени делают рентгеновские снимки, когда раствор проходит через кишечник
  • Капсульная эндоскопия. Капсула — размер и форма витамина — проглатывается пациентом и содержит крошечную камеру, которая используется для записи изображений тонкой кишки.Эндоскопия с помощью капсулы выполняется для обеспечения улучшенного обзора верхних отделов пищеварительного тракта, который может быть не виден при традиционной эндоскопии. Summa с гордостью представляет капсульную эндоскопию — процедуру, предлагаемую Сомиа З. Миан, доктором медицины
  • .

Если пациенту требуется эндоскопия, он получит доступ к расширенному комплексу эндоскопии Summa, расположенному в Summa Health System — кампус Акрон.

Лечение заболеваний тонкой кишки

Для лечения расстройств кишечника доступны различные методы лечения, включая лекарства, пищевые добавки, хирургическое вмешательство или комбинацию этих методов.Другие расстройства, такие как функциональные желудочно-кишечные расстройства, будут поддерживаться отделом психического здоровья Summa.

Список 4 препаратов для лечения избыточного бактериального роста тонкой кишки по сравнению

  1. Лечебные процедуры
  2. Заболевания желудочно-кишечного тракта
  3. Избыточный бактериальный рост тонкой кишки

Другие наименования: SBBOS; СИБО; Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике

Чрезмерный бактериальный рост в тонком кишечнике — это состояние, при котором в тонком кишечнике растет очень большое количество бактерий.

Лекарства, используемые для лечения избыточного бактериального роста в тонкой кишке

Следующий список лекарств так или иначе связаны с этим заболеванием или используются для его лечения.

Название препарата Рейтинг Отзывы Деятельность & квест; Прием / внебиржевой Беременность CSA Спирт
Просмотр информации об амоксициллине / клавуланате амоксициллин / клавуланат 6.8 7 отзывов Rx B N

Общее название: амоксициллин / клавуланат системный

Бренды: Аугментин, Амоклан, Аугментин XR

Класс препарата: Ингибиторы бета-лактамаз

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации об Аугментине Аугментин 4.5 3 отзыва Rx B N

Общее название: амоксициллин / клавуланат системный

Класс препарата: Ингибиторы бета-лактамаз

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию об Amoclan Амоклан Темп Добавить отзыв Rx B N

Общее название: амоксициллин / клавуланат системный

Класс препарата: Ингибиторы бета-лактамаз

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотреть информацию об Augmentin XR Аугментин XR Темп Добавить отзыв Rx B N

Общее название: амоксициллин / клавуланат системный

Класс препарата: Ингибиторы бета-лактамаз

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Легенда
Рейтинг Для оценки пользователей спрашивали, насколько эффективным они нашли лекарство с учетом положительных / побочных эффектов и простоты использования (1 = неэффективно, 10 = наиболее эффективно).
Деятельность Активность основана на недавних действиях посетителей сайта по отношению к другим лекарствам в списке.
Rx Только по рецепту.
ОТС Без рецепта.
Rx / OTC По рецепту или без рецепта.
Вне маркировки Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.
EUA Разрешение на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA) позволяет FDA разрешать использование неутвержденных медицинских продуктов или несанкционированного использования одобренных медицинских продуктов в объявленной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, когда нет адекватных, одобренных и доступных альтернатив.
Категория беременности
А Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет доказательств риска в более поздних триместрах).
В Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на беременных женщинах.
С Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
Д Имеются положительные доказательства риска для плода человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
X Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях из исследовательского или маркетингового опыта, и риски, связанные с использованием у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
FDA не классифицировало препарат.
Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение
M Препарат имеет несколько графиков.График может зависеть от точной лекарственной формы или силы лекарства.
U Расписание CSA неизвестно.
Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Отсутствуют общепринятые меры безопасности при использовании под медицинским наблюдением.
2 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений.В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3 Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4 Имеет низкий потенциал для злоупотреблений по сравнению с теми, которые указаны в таблице 3.В настоящее время он широко используется в медицинских целях в США. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 3.
5 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.
Спирт
X Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Лечение рака тонкой кишки (PDQ®) — версия для пациента

О PDQ

Запрос данных врача (PDQ) — это обширная база данных по раку Национального института рака (NCI). База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине.Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке. Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

PDQ — это услуга NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH — это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы.Это не политические заявления NCI или NIH.

Цель этого обзора

В этом обзоре информации о раке PDQ содержится текущая информация о лечении рака тонкой кишки. Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход. Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

Рецензенты и обновления

Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии.Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата самого последнего изменения.

Информация в этом обзоре пациента была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно проверяется и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по лечению взрослых.

Информация о клиническом испытании

Клиническое испытание — это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое.Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком. Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клинические испытания покажут, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании.Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование данного обзора

PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно.Тем не менее, пользователю будет разрешено написать такое предложение, как «В сводке информации о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указываются риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

Лучший способ процитировать это резюме PDQ:

Редакционная коллегия PDQ® Adult Treatment. PDQ Лечение рака тонкой кишки. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/small-intestine/patient/small-intestine-treatment-pdq.Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>. [PMID: 26389461]

Изображения в этом обзоре используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя только для использования в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ и не используете все сводки, вы должны получить разрешение от владельца. Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об отказе от ответственности

Информация, содержащаяся в этом резюме, не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробная информация о страховом покрытии доступна на сайте Cancer.gov на странице «Управление онкологическими услугами».

Свяжитесь с нами

Дополнительную информацию о том, как связаться с нами или получить помощь на веб-сайте Cancer.gov, можно найти на нашей странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно отправить на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

Лекарства от непроходимости тонкого кишечника: антибиотики, противорвотные, анальгетики

  • Menzies D, Ellis H.Кишечная непроходимость из-за спаек — насколько велика проблема ?. Ann R Coll Surg Engl . 1990, январь 72 (1): 60-3. [Медлайн].

  • Hasnain SQ, Ахмед М. Кишечная непроходимость у взрослых в больнице Университета Ага Хана. Дж. Пак Мед Ассо . 1994 июн 44 (6): 143-5. [Медлайн].

  • Markogiannakis H, Messaris E, Dardamanis D, Pararas N, Tzertzemelis D, Giannopoulos P, et al. Острая механическая непроходимость кишечника: клиническая картина, этиология, лечение и исход. Мир J Гастроэнтерол . 2007 21 января. 13 (3): 432-7. [Медлайн].

  • Томпсон В.М., Килани Р.К., Смит Б.Б., Томас Дж., Джаффе Т.А., Делонг Д.М. и др. Точность рентгенографии брюшной полости при острой непроходимости тонкой кишки: имеет ли значение опыт рецензента ?. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2007 Март 188 (3): W233-8. [Медлайн].

  • Полсон Э.К., Томпсон ВМ. Обзор непроходимости тонкой кишки: диагноз и когда беспокоиться. Радиология .2015 май. 275 (2): 332-42. [Медлайн].

  • Зери М., Сехрист CW, Керчер К.В., Синг РФ, Мэтьюз Б.Д., Хенифорд Б.Т. Лапароскопическое лечение непроходимости тонкой кишки. Am J Surg . 2007 декабрь 194 (6): 882-7; обсуждение 887-8. [Медлайн].

  • Хайкин М., Шнейдерайт Н, Сера С, Сэндс Д., Эфрон Дж., Вайс Э.Г. и др. Сравнение лапароскопических и открытых операций по поводу острой спаечной непроходимости тонкой кишки: результаты для пациентов и экономическая эффективность. Эндоскопическая хирургия .2007 май. 21 (5): 742-6. [Медлайн].

  • Тейлор М.Р., Лалани Н. Обструкция тонкой кишки у взрослых. Acad Emerg Med . 2013 июн.20 (6): 528-44. [Медлайн].

  • van der Wal JB, Iordens GI, Vrijland WW, van Veen RN, Lange J, Jeekel J. Профилактика спаек во время лапаротомии: долгосрочное наблюдение рандомизированного клинического исследования. Энн Сург . 2011 июн. 253 (6): 1118-21. [Медлайн].

  • Феванг Б.Т., Феванг Дж., Стангеланд Л., Сорейде О, Сванес К., Висте А.Осложнения и смерть после хирургического лечения непроходимости тонкой кишки: 35-летний опыт работы в учреждении. Энн Сург . 2000 апр. 231 (4): 529-37. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Daneshmand S, Hedley CG, Stain SC. Полезность и надежность компьютерной томографии в диагностике непроходимости тонкой кишки. Am Surg . 1999 Октябрь 65 (10): 922-6. [Медлайн].

  • Lappas JC, Reyes BL, Maglinte DD. Результаты рентгенографии брюшной полости при непроходимости тонкой кишки: актуальность для сортировки для дополнительной диагностической визуализации. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2001, январь 176 (1): 167-74. [Медлайн].

  • Диаз Дж. Дж. Мл., Бохари Ф., Мауэри Н. Т., Акоста Дж. А., Блок Е. Ф., Бромберг В. Дж. И др. Рекомендации по лечению непроходимости тонкой кишки. J Травма . 2008 июнь 64 (6): 1651-64. [Медлайн].

  • Раптопулос В., Шварц Р.К., МакНиколас М.М., Мовсон Дж., Перлман Дж., Иоффе Н. Мультипланарная спиральная КТ-энтерография у пациентов с болезнью Крона. AJR Ам Дж. Рентгенол .1997 Декабрь 169 (6): 1545-50. [Медлайн].

  • Bodily KD, Fletcher JG, Solem CA, Johnson CD, Fidler JL, Barlow JM, et al. Болезнь Крона: затухание и толщина стенок при КТ-энтерографии с контрастным усилением — корреляция с эндоскопическими и гистологическими данными воспаления. Радиология . 2006 Февраль 238 (2): 505-16. [Медлайн].

  • Енгин Г. Компьютерная томография энтероклиза в диагностике кишечных заболеваний. J Comput Assist Tomogr .2008 янв-фев. 32 (1): 9-16. [Медлайн].

  • Раджеш А., Маглинт Д.Д. Мультисрезовая компьютерная томография энтероклиза: техника и клиническое применение. Клин Радиол . 2006 января 61 (1): 31-9. [Медлайн].

  • Gollub MJ. Многодетекторная компьютерная томография энтероклиза пациентов с непроходимостью тонкой кишки: объемная «хирургическая перспектива». J Comput Assist Tomogr . 2005 май-июнь. 29 (3): 401-7. [Медлайн].

  • Каппелл М.С., Батке М.Механическая непроходимость тонкой и толстой кишки. Мед Клин Норт Ам . 2008 май. 92 (3): 575-97, viii. [Медлайн].

  • Sheedy SP, Earnest F 4th, Fletcher JG, Fidler JL, Hoskin TL. КТ ишемии тонкой кишки, связанной с обструкцией, у пациентов отделения неотложной помощи: оценка диагностической эффективности. Радиология . 2006 Декабрь 241 (3): 729-36. [Медлайн].

  • Suri S, Gupta S, Sudhakar PJ, Venkataramu NK, Sood B, Wig JD.Сравнительная оценка простых снимков, УЗИ и КТ в диагностике кишечной непроходимости. Acta Radiol . 1999 Июль 40 (4): 422-8. [Медлайн].

  • Kim JH, Ha HK, Sohn MJ, Shin BS, Lee YS, Chung SY и др. Полезность МРТ при заболеваниях тонкой кишки: сравнение с КТ. Корейский J Radiol . 2000 янв-март. 1 (1): 43-50. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Beall DP, Fortman BJ, Lawler BC, Regan F. Визуализация непроходимости кишечника: сравнение быстрой магнитно-резонансной томографии и спиральной компьютерной томографии. Клин Радиол . 2002 августа 57 (8): 719-24. [Медлайн].

  • Риган Ф., Билл Д.П., Больман М.Э., Хазан Р., Суфи А., Шефер округ Колумбия. Быстрая МРТ и обнаружение непроходимости тонкой кишки. AJR Ам Дж. Рентгенол . 1998 июн.170 (6): 1465-9. [Медлайн].

  • Rubio EI, Blask AR, Badillo AT, Bulas DI. Пренатальный магнитный резонанс и результаты УЗИ при непроходимости тонкой кишки: ключи к изображениям и послеродовые исходы. Педиатр Радиол .2017 23 января [Medline].

  • Jang TB, Schindler D, Kaji AH. Прикроватная ультрасонография для выявления непроходимости тонкой кишки в отделении неотложной помощи. Emerg Med J . 2011 28 августа (8): 676-8. [Медлайн].

  • Di Saverio S, Coccolini F, Galati M, Smerieri N, Biffl WL, Ansaloni L и др. Болонские рекомендации по диагностике и лечению спаечной непроходимости тонкой кишки (ASBO): обновление 2013 г. основанных на фактических данных рекомендаций рабочей группы ASBO Всемирного общества экстренной хирургии. Мир J Emerg Surg . 2013 10 октября. 8 (1): 42. [Медлайн].

  • Скотт М., Мове Ф., Бубенхайм М. и др. Использование водорастворимого контрастного вещества (гастрографина) не снижает ни необходимость оперативного вмешательства, ни продолжительность пребывания в больнице при неосложненной острой спаечной непроходимости тонкой кишки? Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование (исследование адгезивной непроходимости тонкого кишечника) и систематический обзор. Хирургия . 2017 10 января [Medline].

  • Cirocchi R, Abraha I, Farinella E, Montedori A, Sciannameo F.Сравнение лапароскопических и открытых операций при непроходимости тонкой кишки. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 17 февраля. CD007511. [Медлайн].

  • Wancata LM, Abdelsattar ZM, Suwanabol PA, Campbell DA Jr, Hendren S. Результаты операций по поводу доброкачественной и злокачественной непроходимости тонкой кишки. J Гастроинтест Сург . 2017 21 февраля (2): 363-71. [Медлайн].

  • Альхилли М.М., Эль-Нашар С.А., Гарретт А.Т., Уивер А.Л., Фамуйде А.О. Использование компьютерной томографии в диагностике осложнений кишечника после гинекологических операций. Акушерский гинекол . 2013 6 ноября [Medline].

  • Хендерсон Д. Послеоперационная компьютерная томография может не выявить непроходимость кишечника. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/814341. Доступ: 18 ноября 2013 г.

  • Феванг Б.Т., Феванг Дж. М., Сорейде О., Сванес К., Висте А. Задержка в оперативном лечении пациентов с непроходимостью тонкой кишки. Scand J Surg . 2003. 92 (2): 131-7. [Медлайн].

  • Лангер Дж.Нарушения ротации кишечника и заворот средней кишки. Surg Clin North Am . 2017 Февраль 97 (1): 147-59. [Медлайн].

  • Сохандон Ф., Аль-Катиб С., Бахура Л., Копелан А., Джордж Д., Скола Д. Многодетекторная КТ-энтерография очаговых поражений тонкой кишки: радиологически-патологическая корреляция. Abdom Radiol (Нью-Йорк) . 2016 20 декабря. [Medline].

  • Ян К. Х., Ли ТБ, Ли Ш., Ким Ш., Чо Й. Х., Ким Х. Врожденная спаечная лента, вызывающая непроходимость тонкой кишки: в чем разница между детьми и взрослыми в разных возрастных группах? BMC Surg . 2016 7 декабря. 16 (1): 79. [Медлайн].

  • Химиотерапия рака тонкой кишки (аденокарцинома)

    Химиотерапия (химиотерапия) использует лекарства для уничтожения раковых клеток. Часто эти препараты вводятся внутривенно или перорально. Они попадают в кровоток и могут достигать раковых клеток в любом месте тела.

    К сожалению, аденокарцинома тонкого кишечника не кажется очень чувствительной к химиотерапии, поэтому она не часто является частью основного лечения этого рака.Тем не менее, его можно использовать в некоторых ситуациях:

    • Если рак распространился (метастазировал) на другие части тела
    • После хирургического удаления опухоли (называется адъювантным лечением , ), чтобы попытаться снизить вероятность рецидива рака. Пока не ясно, насколько хорошо это работает при раке тонкой кишки.
    • As i Внутрибрюшинная химиотерапия при раке, распространившемся на внутреннюю оболочку брюшной полости (называемую брюшиной ).Для этого лечения химиотерапия вводится прямо в брюшную полость сразу после операции. Химиотерапию часто сначала нагревают, чтобы она работала лучше. Это известно как гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия (HIPEC) .

    Какие химиопрепараты можно использовать?

    Некоторые из химиопрепаратов, которые можно использовать, включают:

    • Капецитабин
    • 5-фторурацил (5-FU)
    • Оксалиплатин
    • Иринотекан

    5-ФУ часто вводят с витаминоподобным препаратом, называемым лейковорином, который помогает ему работать лучше.

    Поскольку рак тонкой кишки встречается редко, было трудно изучить, какие химиотерапевтические препараты работают лучше всего. Некоторые из комбинаций лекарств, которые, кажется, работают при запущенном раке тонкой кишки, включают:

    • Капецитабин и оксалиплатин (называемые CAPOX)
    • 5-ФУ и лейковорин с оксалиплатином (FOLFOX)
    • 5-ФУ и лейковорин с иринотеканом (FOLFIRI).

    Возможные побочные эффекты

    Химиопрепараты убивают раковые клетки, но также повреждают некоторые нормальные клетки, что может привести к побочным эффектам.Это зависит от типа и дозы лекарств, а также от продолжительности лечения. Общие краткосрочные побочные эффекты могут включать:

    • Тошнота и рвота
    • Потеря аппетита
    • Выпадение волос
    • Язвы во рту
    • Диарея

    Химиотерапия также может повредить кроветворные клетки костного мозга, поэтому у вас может быть низкое количество клеток крови. Это может привести к:

    • Повышенный риск заражения (из-за нехватки лейкоцитов)
    • Кровотечение или синяк после незначительных порезов или травм (из-за нехватки тромбоцитов)
    • Усталость (утомляемость) или одышка (из-за недостатка эритроцитов)

    Наряду с этим при приеме некоторых лекарств могут наблюдаться и другие побочные эффекты, например:

    • Капецитабин или 5-ФУ (при введении в виде инфузии) могут вызывать синдром кистей и стоп .Это начинается с покраснения рук и ног, которое затем может перерасти в боль и повышенную чувствительность в ладонях и подошвах. При ухудшении состояния могут появиться волдыри или шелушение кожи, что иногда приводит к открытию болезненных язв. Эти симптомы постепенно улучшаются после прекращения приема препарата или снижения дозы, поэтому важно сообщить врачу, когда симптомы впервые появятся.
    • Оксалиплатин часто может вызывать невропатию (повреждение нервов). Симптомы могут включать онемение, покалывание и даже боль в руках и ногах.Это также может сделать вас очень чувствительным к горячему и холодному, особенно в горле и пищеводе (трубке, соединяющей горло с желудком), что может вызвать болезненность при глотании жидкости. Более подробную информацию о нейропатии можно найти в разделе «Периферическая невропатия, вызванная химиотерапией».
    • Многие из этих лекарств обычно вызывают диарею, , но особенно плохо при использовании иринотекана. Если во время лечения иринотеканом у вас возникла диарея, ее необходимо лечить сразу — при первом жидком стуле — во избежание сильного обезвоживания.

    Большинство побочных эффектов проходят после окончания лечения. Но некоторые, например, онемение рук и ног, могут длиться долго. Обсудите со своей онкологической бригадой любые побочные эффекты, которые у вас есть, потому что часто есть способы уменьшить побочные эффекты химиотерапии. Например, можно назначить лекарства, которые помогут предотвратить или уменьшить тошноту и рвоту.

    Для получения дополнительной информации о химиотерапии и ее побочных эффектах см. Химиотерапия.

    Ученые создали синтетическую слизистую оболочку кишечника, чтобы облегчить доставку лекарств

    Ученые создали синтетическую оболочку тонкой кишки, предназначенную для лечения определенных заболеваний пищеварительной системы или облегчения усвоения организмом определенных лекарств — и все это содержится в растворе, который однажды может стать возможным. быть проглоченным в один глоток.

    Тонкая кишка участвует в большом количестве заболеваний — от непереносимости лактозы до паразитарных инфекций — а также играет роль в переработке лекарств. Новый раствор прилипает к слизистой оболочке тонкой кишки и может содержать лекарственные препараты. Исследователи обнаружили, что раствор не только мог достигать и покрывать кишечник, но и оставался там стабильным в течение одного дня. Доказательство концепции исследования, проведенного на свиньях, крысах и человеческих тканях, было опубликовано в среду в журнале Science Translational Medicine.

    «[Это] теперь можно использовать для проведения… действительно интересных экспериментов, а также в качестве платформенной технологии, которая может удовлетворить несколько неудовлетворенных потребностей. И это всего лишь вопрос времени и ресурсов, чтобы полностью реализовать потенциал этой технологии », — сказал Джеффри Карп, биомедицинский инженер и профессор Гарвардской медицинской школы. Карп не участвовал в новом исследовании, но связан с больницей Бригама и женщин в Бостоне, где также работают несколько авторов исследования.

    объявление

    Команда, в которую также входили ученые из Массачусетского технологического института, сначала задумала создать новый, более простой способ для детей принимать лекарства.

    «Мы хотели разработать жидкую систему, которую легче принимать по сравнению с таблетками или капсулами, но с расширенными возможностями», — сказал Джованни Траверсо, профессор машиностроения Массачусетского технологического института и автор нового исследования.

    объявление

    Результат: система синтетического эпителия желудочно-кишечного тракта, или GSEL, которая представляет собой смесь дофамина и незначительных количеств перекиси водорода. Этот раствор проходит через пищевод, желудок и достигает тонкой кишки.

    Некоторые клетки тонкого кишечника содержат большое количество каталазы — фермента, расщепляющего перекись водорода с выделением кислорода. Эти пузырьки кислорода превращают дофамин в вещество с сильными адгезионными свойствами, которое помогает всей системе прилипать к тонкому кишечнику.

    В предыдущих исследованиях исследователи разработали тканевые клеи на основе концепции, аналогичной концепции GSEL. Но они столкнулись с трудностями, заставляя эти материалы прилипать к желудочно-кишечному тракту, учитывая его динамичность.Настоящее исследование позволило преодолеть эту проблему путем «создания микролаборатории в желудочно-кишечном тракте», — сказал Карп.

    «Мало кто задумывается о том, как вы можете создать полимер внутри своего тела с помощью вашего собственного фермента или вашего собственного молекулярного химического вещества, такого как дофамин», — сказал Джунвэй Ли, первый автор исследования.

    Исследователи протестировали систему на моделях свиней, чтобы увидеть, может ли она оказывать терапевтический эффект на непереносимость лактозы и аномальное всасывание глюкозы. GSEL оказал положительное влияние на оба, что предполагает дальнейшее изучение его в качестве лечения диабета 2 типа, ожирения или непереносимости лактозы.

    Исследователи также рассмотрели, как GSEL можно использовать для доставки лекарств. Они протестировали систему с празиквантелом, лекарством, используемым для лечения шистосомоза, состояния, вызванного паразитическими плоскими червями. Препарат принимают трижды в сутки. Но исследователи обнаружили, что слой GSEL значительно продлевает период полураспада препарата, что означает, что лекарство медленно всасывается в организм и, возможно, не нужно его принимать так часто.

    Исследователи также протестировали этот слой на тканях тонкой кишки человека и обнаружили результаты, аналогичные результатам, наблюдаемым у свиней.

    «Было обнадеживающе знать, что не было никаких серьезных побочных эффектов», — сказал Траверсо.

    Но все еще есть необходимость в дополнительных исследованиях безопасности, прежде чем переходить к испытаниям на людях. «Мы хотим оценить потенциальные эффекты этой формулировки, чтобы, когда она попадает в большую популяцию испытаний на людях, она работала единообразно и надежно», — сказал Ли.

    Тонкий кишечник: анатомия, функции и лечение

    Тонкая кишка, обычно называемая тонкой кишкой, представляет собой трубчатую структуру / орган, который является частью пищеварительной системы.Фактически, это самая длинная часть пищеварительной системы, примерно 20-25 футов в длину.

    Его называют «тонкой» кишкой, потому что ее просвет (отверстие) меньше в диаметре (примерно 2,5 сантиметра или 0,98 дюйма), чем толстая кишка (толстая кишка).

    Основная функция тонкой кишки — расщеплять и абсорбировать проглоченные питательные вещества при перемешивании и перемещении кишечного содержимого, состоящего из желудочного сока и частично переваренной пищи, по пищеварительному тракту в толстую кишку.

    magicmine / Getty Images

    Анатомия

    Тонкая кишка состоит из трех частей: двенадцатиперстной кишки, тощей кишки и подвздошной кишки.

    На своем проксимальном (ближнем) конце тонкий кишечник, начиная с двенадцатиперстной кишки, соединяется с желудком. На своем дистальном (дальнем) конце подвздошная кишка — последний сегмент тонкой кишки — соединяется с толстой кишкой (толстой кишкой). Тощая кишка находится между двенадцатиперстной кишкой и подвздошной кишкой.

    Анатомия трех сегментов тонкой кишки следующая.

    двенадцатиперстная кишка — самый маленький сегмент тонкой кишки, его длина составляет всего 10-15 дюймов. Он начинается там, где желудок заканчивается у привратника — клапана, который открывается и закрывается, позволяя пище проходить из желудка в тонкий кишечник.

    Затем двенадцатиперстная кишка огибает поджелудочную железу и заканчивается в области верхнего левого квадранта живота, где она соединяется с тощей кишкой.

    Ампула Фатера — важный ориентир, служащий местом, где желчный проток и проток поджелудочной железы выводят свои пищеварительные соки (содержащие ферменты, которые помогают расщеплять проглоченную пищу) в двенадцатиперстную кишку.

    Поджелудочная железа и желчные протоки образуют систему, называемую билиарной системой (также называемой желчевыводящими путями). Это жизненно важная часть пищеварительной системы, которая прикрепляется к печени, поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке. Сок поджелудочной железы и желчь (вырабатываемые в печени и хранящиеся в желчном пузыре) помогают процессу пищеварения, расщепляя питательные вещества (такие как жиры, белки и углеводы), чтобы они могли легко всасываться в тонком кишечнике.

    тощая кишка — это верхняя часть тонкой кишки, которая одним концом соединяется с двенадцатиперстной кишкой (у двенадцатиперстной кишки) и с подвздошной кишкой на другом конце.Тощая кишка у человека составляет примерно 40% тонкой кишки.

    подвздошная кишка — это дистальный конец тонкой кишки, который открывается в толстую кишку. На стыке подвздошной кишки и первой части толстой кишки находится илеоцекальный клапан (устье подвздошной кишки). Подвздошная кишка у человека составляет примерно 60% тонкой кишки.

    Тощая кишка и подвздошная кишка являются внутрибрюшинными, то есть расположены внутри брюшины. Брюшина — это тонкая сосудистая (состоящая из множества мелких кровеносных сосудов) мембрана, выстилающая стенки брюшной полости.

    Такие органы, как желудок, тощая кишка и подвздошная кишка, обернуты брюшиной. Напротив, двенадцатиперстная кишка покрыта брюшиной только на ее передней (передней) поверхности, и поэтому она считается «забрюшинным» (за брюшиной) органом.

    Брыжейка

    Брыжейка — это непрерывная структура, которая соприкасается с общей границей и имеет общую границу. Он прикрепляет тонкий и толстый кишечник к задней части брюшной стенки.Это тонкий сосудистый слой, состоящий из двойной складки брюшины.

    Назначение брыжейки — снабжать кровью кишечник (и больше).

    Лимфатическая система и тонкий кишечник

    Лимфатическая система — это система органов, состоящая из большой сети сосудов, лимфатических органов и тканей. Функция сосудов — переносить лимфатическую жидкость (состоящую из жидкости и клеток) от тканей к сердцу.

    В тонком кишечнике лимфодренаж начинается со слизистой оболочки.Затем он стекает в лимфатические узлы, расположенные рядом с тонкой кишкой, в брыжейку. В конце концов, лимфатическая жидкость стекает в венозную систему.

    Тонкая кишка служит основной транспортной системой для лимфатической жидкости (содержащей абсорбированные жиры и иммунные клетки). Это одно из объяснений того, как раковые клетки, возникающие в различных частях тела (например, в тонком кишечнике), могут циркулировать, распространяясь на другие части тела (например, в лимфатические узлы).

    Расположение

    Тонкая кишка представляет собой длинную узкую извилистую трубку, которая складывается или скручивается и проходит от желудка до толстой кишки.Он содержится в центральной и нижней части брюшной полости.

    Анатомические вариации

    Атрезия тонкой кишки (также известная как атрезия кишечника) — это закупорка тонкой кишки, которая присутствует при рождении. Сообщается, что атрезия двенадцатиперстной кишки является наиболее распространенным типом врожденной непроходимости кишечника, который диагностируется пренатально. Обычно это диагностируется с помощью рентгена и других тестов.

    Причина атрезии тонкого кишечника может быть связана с неразвитыми пищеварительными органами или с неправильным расположением пищеварительных органов.Это может вызвать закупорку, неэффективное движение мышц или нарушение передачи нервных импульсов (что необходимо для нормальной перистальтики кишечника).

    Общие симптомы атрезии тонкой кишки включают:

    • Спазмы в животе
    • Боль
    • Вздутие (вздутие) живота
    • Рвота желчью вскоре после родов
    • Невозможность дефекации (у младенцев этот первый стул называется меконием)

    Лечение атрезии кишечника предполагает хирургическое вмешательство для устранения проблемы.Тип операции зависит от того, где находится препятствие.

    Обратите внимание, что врожденные дефекты могут возникать в любом месте тонкой кишки, а также в других областях пищеварительного тракта, таких как толстый кишечник, желудок, пищевод и т. Д.

    Врожденные дефекты, поражающие тонкий кишечник, включают:

    • Дефекты брюшной стенки (включая гастрошизис и омфалоцеле), которые являются врожденными заболеваниями, которые включают отверстие в брюшной полости, в котором выступает тонкий кишечник (и другие органы пищеварительной системы)
    • Болезнь Гиршпрунга, заболевание, поражающее нервы кишечника, которые не могут нормально развиваться.Это приводит к кишечной непроходимости, поскольку не происходит нормальной передачи нервов в кишечнике, что предотвращает перистальтику (сокращение мышц тонкого кишечника, которые перемещают пищу по пищеварительному тракту).

    Функция

    В целом функция тонкой кишки заключается в следующем:

    • Взбивать и перемешивать проглоченную пищу, превращая ее в химус
    • Перемещать пищу по всей ее длине (в толстую кишку)
    • Смешивать проглоченную пищу со слизью (облегчая перемещение)
    • Получение переваривающих ферментов из поджелудочной железы и печени (через поджелудочную железу и общие желчные протоки)
    • Расщепляет пищу пищеварительными ферментами, делая ее более усвояемой
    • Поглощает питательные вещества (включая жиры, углеводы, белки, витамины и минералы) в кровоток
    • Помогает поддерживать баланс жидкости (поглощает большую часть поступающей из организма воды) и электролиты (например, натрий)
    • Перемещение пищи в толстую кишку
    • Помогает бороться с болезнетворными бактериями, попадающими в организм с пищей, мобилизуя клетки иммунной системы организма

    Каждый сегмент тонкой кишки выполняет разные функции, в том числе:

    • двенадцатиперстная кишка получает частично переваренную пищу (называемую химусом) через привратник (из желудка), получает пищеварительные ферменты от поджелудочной железы и печени, чтобы продолжать расщеплять проглоченную пищу.Кроме того, железо всасывается в двенадцатиперстной кишке. Бикарбонат (важнейшее биохимическое соединение, которое играет роль в буферной системе организма) высвобождается из поджелудочной железы, чтобы нейтрализовать кислоту желудка до того, как химус достигнет тощей кишки. Двенадцатиперстная кишка также помогает контролировать, насколько хорошо опорожняется желудок и сколько соков желчных протоков попадают в тонкий кишечник. Кроме того, в двенадцатиперстной кишке происходит некоторое ограниченное всасывание питательных веществ, например, всасывание железа.
    • Тощая кишка получает непереваренную пищу из двенадцатиперстной кишки и поглощает питательные вещества, такие как сахар, аминокислоты и жирные кислоты, через пальцевидные выступы, называемые ворсинками.Более 95% всасывания углеводов и белков в организме происходит в тощей кишке.
    • подвздошная кишка получает пищу из тощей кишки и попадает в толстую кишку. Он продолжает процесс абсорбции через ворсинки кишечной стенки, всасывая любые продукты пищеварения, которые не были абсорбированы тощей кишкой. Это включает витамин B12, соли желчных кислот и многое другое.

    Поглощение питательных веществ

    Хотя тонкий кишечник состоит из поверхности, которая должна быть примерно 10.7 квадратных футов абсорбирующая поверхность тонкой кишки составляет почти 2690 квадратных футов. Как это возможно?

    Три ключевых особенности тонкой кишки позволяют объяснить ее огромную площадь всасывающей поверхности, в том числе:

    • Складки слизистой оболочки : Внутренняя поверхность тонкой кишки не плоская, а скорее состоит из круглых складок, которые увеличивают площадь поверхности.
    • Кишечные ворсинки : Слизистые складки тонкой кишки выстланы множеством крошечных пальцевидных выступов, которые выступают в отверстие тонкой кишки.Эти ворсинки покрыты абсорбирующими эпителиальными клетками, которые забирают питательные вещества из просвета и переносят питательные вещества в кровь.
    • Microvilli : Плотно упакованные микроскопические выступы, расположенные на вершине ворсинок, дополнительно увеличивают площадь поверхности тонкой кишки.

    Выстилка тонкой кишки

    Когда дело доходит до пищеварения, слизистая оболочка тонкой кишки (называемая слизистой оболочкой) является узкоспециализированной, чтобы обеспечить максимальный уровень усвоения питательных веществ.

    Слизистая оболочка кишечника состоит из ворсинок, а также клеток, вырабатывающих химические вещества, которые помогают пищеварению и вырабатывают гормоны, которые помогают контролировать процесс пищеварения в тонкой кишке, поджелудочной железе и желчном пузыре.

    Кишечная нервная система

    Термин «кишечный» означает относящийся к кишечнику. Одна из функций тонкого кишечника — координировать многие его действия, включая перистальтику.

    Это происходит потому, что тонкий кишечник имеет высоко интегрированную нервную систему, называемую кишечной нервной системой.Это то, что заставляет кишечное содержимое перемещаться по кишечному тракту для правильного пищеварения и всасывания питательных веществ.

    Сопутствующие условия

    Общие состояния, связанные с тонкой кишкой, включают:

    • Целиакия
    • Болезнь Крона
    • Воспалительное заболевание кишечника
    • Синдром раздраженного кишечника (СРК)
    • Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке (СИБР)
    • Пептические язвы (поражающие желудок и двенадцатиперстную кишку)
    • Кишечные инфекции
    • Кишечное кровотечение
    • Рак кишечника (например, рак двенадцатиперстной кишки)
    • Кишечная непроходимость (например, непроходимость тонкого кишечника)
    • Дивертикулы тонкой кишки (мешковидные выступы стенки толстой или тонкой кишки)
    • Действие некоторых лекарств

    Обратите внимание, что многие состояния тонкой кишки могут влиять на ворсинки, что приводит к нарушению всасывания питательных веществ.

    Лечение

    Различные методы лечения заболеваний тонкой кишки включают:

    • Хирургическое лечение таких состояний, как непроходимость кишечника или рак
    • Пересадка кишечника, редко выполняемая процедура при острых (тяжелых, краткосрочных) случаях кишечной недостаточности, возникающей в результате потери кровотока в кишечнике, вызванной закупоркой или сгустком в основной артерии, которая снабжает кровью кишечник
    • Дивертикулэктомия Меккеля, хирургическое лечение дивертикулов тонкой кишки
    • Резекция тонкой кишки, тип хирургической процедуры для лечения закупорки, рака, язв, инфекции, кровотечения, воспаления тонкой кишки в результате болезни Крона, врожденных деформаций тонкой кишки и др.
    • Специальные диеты, такие как безглютеновая диета при глютеновой болезни или диета с низким содержанием FODMAP при СРК
    • Лекарства, включая кортикостероиды, такие как преднизон и будесонид, для лечения таких состояний, как болезнь Крона, вызывающих воспаление
    • Антибиотики, такие как ципрофлоксацин или пиперациллин / тазобактам, которые можно использовать при бактериальных инфекциях

    Тесты

    Многие общие тесты используются для диагностики состояний тонкой кишки.Это включает:

    • Бактериальный посев: это можно делать на стуле для поиска инфекционных организмов.
    • Рентген брюшной полости: позволяет определить диаметр тонкой кишки, чтобы определить, не расширена ли она. Кроме того, можно проверить уровень жидкости в тонком кишечнике, чтобы убедиться, что нет препятствий.
    • Эзофагогастродуоденоскопия (EGD): эта процедура включает в себя осмотр тонкой кишки, взятие образца жидкости для посева или биопсии. Он также может вылечить кровоточащую язву или лечить ее путем инъекций, чтобы остановить кровотечение.
    • Анализ кала на скрытую кровь (FOBT): Этот тест включает взятие образца кала на кровь, которую нельзя увидеть невооруженным глазом.
    • Тест на яйца и паразиты: это микроскопическое исследование кала на наличие паразитов или яиц, которые являются частой причиной диареи.
    • Эндоскопия: включает в себя телескоп с камерой, которая позволяет хирургам видеть внутреннюю часть тонкой кишки через очень маленький разрез.
    • Верхний отдел желудочно-кишечного тракта: это рентгеновское исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (включая пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку) после приема контрастного вещества, такого как барий, позволит четко рассмотреть тонкий кишечник и другие структуры.
    • Ультразвук кишечника: это исследование для выявления симптомов таких состояний, как воспалительное заболевание кишечника.
    • Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ): они проверяют наличие таких состояний, как рак.
    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *