Лекарства от туберкулеза: Препараты от туберкулеза перестают действовать. Что делать с лекарственной устойчивостью?

Содержание

Препараты от туберкулеза перестают действовать. Что делать с лекарственной устойчивостью?

Туберкулез известен с древности и веками был приговором. В XVIII веке от туберкулеза ежегодно умирал почти каждый тысячный житель Западной Европы, а в следующем столетии этой болезнью была обусловлена каждая четвертая смерть в Европе и Северной Америке. Туберкулез называли белой чумой, а одно время болеть даже стало модным: романтических натур очаровывали бледные, изможденные лица с ярким румянцем — лица обреченных.

Пока не появились лекарства, больных лечили покоем, свежим воздухом, солнечными ваннами и правильным питанием, но без особого успеха. В первой половине XX века пациентам стали давать изониазид, а в 1950–1960-х появились еще три лекарства: пиразинамид, этамбутол и рифампицин. Эти четыре препарата до сих пор составляют первую линию борьбы с туберкулезом. Но возбудитель болезни способен ее преодолеть.

Туберкулез вызывают похожие на палочки микобактерии (немец Роберт Кох открыл их 24 марта 1882 года). В организм человека они попадают через легкие, где их встречают клетки-пожиратели — макрофаги. Поглотив чужака, макрофаг пытается его "переварить", но ему это не под силу: стенка микобактерии выдерживает нападение. Тогда макрофаги и другие клетки срастаются в узелок — гранулему.

Гранулема до поры до времени задерживает распространение микобактерий по телу, но она же защищает их от иммунной системы и лекарств. Из-за этого лечение затягивается. Если с другими бактериальными инфекциями антибиотики обычно справляются за считаные дни, то для избавления от туберкулеза в активной форме требуется хотя бы полгода.

Возбудитель туберкулеза mycobacterium tuberculosis (красного цвета) под микроскопом

© Jarun Ontakrai/Shutterstock/FOTODOM

Чем длиннее срок лечения, тем у микобактерий больше шансов спастись. Когда они делятся, в них постоянно возникают случайные мутации. Одни несовместимы с жизнью, другие ослабляют патоген. Но иногда мутации дают преимущества, например устойчивость к лекарствам, и могут закрепиться в результате отбора.

"Представьте, что в легких живут 100 микобактерий, и у двух из них в геноме есть мутация, делающая их невосприимчивыми к изониазиду. Если человека начать лечить изониазидом, 98 бактерий от него погибнет, а эти две выживут и продолжат делиться. На следующий день это будет уже четыре устойчивых к изониазиду бактерии, еще через день — восемь и т.д. Лечение этим препаратом будет бессмысленным", — объясняет научный сотрудник отделения клинической инфектологии Исследовательского центра Борстеля и член руководящего комитета сообщества TBnet Ирина Концевая.

Почему формируется устойчивость к лекарствам

Чтобы устойчивость не выработалась, больным одновременно назначают все четыре лекарства первой линии. Когда микобактерии устойчивы к изониазиду, его можно заменить на левофлоксацин. Но бывает и так, что одновременно не действуют и изониазид, и рифампицин — два основных препарата. Это туберкулез со множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), и его нужно лечить препаратами второй линии, которые стоят дороже, тяжелее переносятся и требуют более длительного курса — до двух лет.

Если же микобактерия устойчива еще и к лекарствам второй линии, то говорят о туберкулезе с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ). Такой туберкулез все лучше поддается лечению, тем не менее пока от него получается избавить только 41% пациентов. Некоторые просто не выдерживают из-за побочных эффектов.

На эту тему

Каждый второй случай МЛУ-ТБ приходится на три страны: Индию, Китай и Россию. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2019 году в России 35% впервые выявленных случаев туберкулеза были вызваны микобактериями, устойчивыми к изониазиду и рифампицину. У тех, кто не вылечился с первого раза, такие бактерии находят в двух случаях из трех.

По словам Ирины Концевой, высокая заболеваемость туберкулезом и высокий уровень лекарственной устойчивости в России связан с так называемой пекинской генетической группой микобактерий. "Штаммы этой группы впервые появились в Китае и оказались эволюционно очень успешными: часто они обладают мутациями, как связанными с МЛУ-ТБ, так и компенсирующими их "цену", а также характеризуются повышенной вирулентностью и способностью к передаче другим людям", — объясняет она.

Но мутации не гарантируют успех — еще должны сложиться подходящие условия для распространения микобактерий. "Это давняя проблема. В 1980-х годах мы не соответствовали всем рекомендациям ВОЗ. Раньше у нас не было контролируемого лечения. А в 1990-х наложилось отсутствие лекарств: сегодня привезли одно — начали давать, завтра привезли другое — начали давать другое. Так нельзя лечить. Сейчас ситуация принципиально изменилась", — рассказывает главный внештатный фтизиатр Северо-Западного федерального округа и Архангельской области Андрей Марьяндышев.

Как изменилось лечение туберкулеза в России

Приобретя устойчивость, микобактерии могут инфицировать другого человека. Бывает так, что пациент попадает в стационар с восприимчивым к лекарствам штаммом, а уже там заражается более опасным. По словам Андрея Марьяндышева, теперь больных стараются оставлять дома. Семью они уже заразили, а чтобы обезопасить посторонних людей, больных просят никуда не выходить, пока выделяются бактерии (обычно это четыре недели), и организуют для них социальную поддержку.

Домочадцев и другие контакты больного стараются проверить на скрытую инфекцию. Ирина Концевая замечает, что в этих случаях вероятность передачи сравнительно невысокая и точно меньше 100%. Тем не менее, по некоторым оценкам, четверть людей на планете — носители микобактерий. С вероятностью 5–15% у них рано или поздно разовьется туберкулез. Людям, контактировавшим с больным, назначают один-два препарата сокращенным курсом, чтобы попытаться убить микобактерии до того, как они вызовут активную форму туберкулеза.

В последнее время также появились новые методы диагностики, которые позволяют обнаружить устойчивость к лекарствам до начала лечения. Но проверить удается только около половины случаев: часто туберкулез выявляют на ранней стадии, когда в мокроте нет микобактерий, а иногда медицинский персонал не контролирует сбор мокроты, и потом провести анализ не получается. Зато когда анализы на устойчивость сделаны, больным назначают не одни и те же препараты, а только те, что точно подействуют. Доступ к технологиям есть даже в исправительных учреждениях, где раньше возникали крупные вспышки туберкулеза. "Аппараты стали простыми, лаборатория не нужна. Пациент сдал мокроту, положили ее в картридж, через два часа получили ответ", — говорит Андрей Марьяндышев. По его словам, рост числа выявленных случаев МЛУ-ТБ обусловлен более совершенной диагностикой. Но Ирина Концевая пишет, что причина, прежде всего, не в этом, а в передаче устойчивых штаммов от человека человеку.

  • Эксперт рассказала, в каких случаях больные туберкулезом могут привиться от коронавируса
  • Эксперт назвал ситуацию с туберкулезом самой сложной на Дальнем Востоке, Урале и в Сибири

Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний ведет единый регистр больных туберкулезом. По данным из этого регистра рассчитывают, сколько и каких лекарств нужно в регионах России. "Все новые лекарства, кроме одного, у нас зарегистрированы. Не хватает только клофазимина. МЛУ-ТБ полностью покрывается федеральным бюджетом. ШЛУ-ТБ — не полностью: лекарства находит местный бюджет. Есть территории, которые не могут найти средства. Финансы все равно поступают, но тебя не сразу могут взять на лечение", — говорит Андрей Марьяндышев.

Однако не все больные обращаются за помощью. Туберкулез развивается, когда организм не в силах удерживать микобактерии под контролем. Это может быть связано с ВИЧ, алкоголизмом, плохим питанием, сильным стрессом, диабетом или другими хроническими болезнями — часто больны уязвимые люди: бездомные и те, у кого есть зависимости. Им тоже пытаются помочь. Андрей Марьяндышев приводит пример из Санкт-Петербурга, где машина с аппаратом для флюорографического обследования приезжает в места раздачи еды для бездомных. Так они могут проверить легкие.

Кто выигрывает гонку: человек или микобактерии

Благодаря всем этим мерам в целом заболеваемость и смертность снижаются в России с опережением целевых показателей ВОЗ. Вчера министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко напомнил, что ВОЗ считает Россию первым кандидатом на выход из списка стран с высоким бременем туберкулеза.

Правда, данные о лекарственной устойчивости настораживают. ШЛУ-ТБ — самую опасную разновидность болезни — выявляют все чаще: с 2016 по 2019 год число случаев увеличилось на две трети — до 5,7 тыс. в год. По словам Андрея Марьяндышева, дело в том, что теперь почти всех больных с МЛУ-ТБ проверяют на восприимчивость к препарату офлоксацину, то есть причина в усовершенствованной диагностике. Как бы то ни было, в некоторых регионах больным приходится ждать необходимые препараты, и даже когда они есть, ШЛУ-ТБ тяжело вылечить.

Тем не менее Андрей Марьяндышев смотрит в будущее с оптимизмом. "В нашей стране — самые быстрые темпы улучшения эпидемиологической ситуации в мире. Перед ВОЗ и нами стоит цель ликвидировать туберкулез к 2035 году. Для Европы, мы надеемся, это будет 2030 год", — объясняет он (точнее говоря, цели стратегии ВОЗ — с 2015 по 2035 год снизить смертность на 95%, а заболеваемость — на 90% и сделать так, чтобы ни у одной семьи не было непосильных расходов на лечение — прим. ТАСС).

Ирина Концевая думает иначе: "Борьбу с лекарственной устойчивостью можно представить как гонку: человек разрабатывает лекарственный препарат, бактерия вырабатывает механизм устойчивости к нему, препарат перестает действовать, человек разрабатывает новый препарат — и история повторяется. Если это и правда гонка, то человечество в ней пока, к сожалению, проигрывает".

Марат Кузаев

Высокие цены на противотуберкулезные препараты ограничивают доступ к эффективному лечению

Гаага, 23 октября 2018 года – В преддверии 49-ой Всемирной конференции Союза по борьбе с туберкулезом и заболеваниями легких, международная медицинская организация «Врачи без границ»/Médecins Sans Frontières (MSF) выпустила новый доклад «Под микроскопом: препараты для лечения туберкулеза с лекарственной устойчивостью». Из текста доклада следует, что доступ больных лекарственно-устойчивым туберкулезом (ЛУ-ТБ) к наиболее эффективному на сегодняшний день лечению ограничен. Причина тому, в том числе, - высокие цены на новые противотуберкулезные препараты. Поэтому MSF обращается к американской корпорации Johnson & Johnson с призывом вдвое снизить цену на новый препарат бедаквилин, чтобы спасти больше людей.

_______________

В августе 2018 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала расширить использование бедаквилина в качестве основного препарата при лечении ЛУ-ТБ. Кроме того, ВОЗ считает, что необходимо снизить применение инъекционных противотуберкулезных препаратов, уколы которых пациентам приходится делать ежедневно. Эти препараты предлагается использовать лишь в случае крайней необходимости, поскольку они имеют множество побочных эффектов, такие как потеря слуха, почечная недостаточность и так далее. Последние рекомендации означают, что число больных лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза, которым показан прием бедаквилина, серьезно увеличится. Кроме того, от государств потребуется расширить применение этого препарата при лечении ЛУ-ТБ. И хотя высокая эффективность нового лекарства доказана, высокая стоимость остается основной преградой на пути к пациентам.

Пока фармацевтические компании не снизят значительно цены на препараты, больные не получат доступа к более безопасным и эффективным схемам лечения

По результатам исследования MSF, схема лечения ЛУ-ТБ с применением двух новых препаратов бедаквилина и деламанида обойдется дороже лечения по прежним, ранее рекомендованным схемам. Больным ЛУ-ТБ необходимо индивидуально подбирать схемы лечения, которые будут учитывать потребности пациента. При лечении используется до пяти различных противотуберкулезных препаратов с разной продолжительностью приема - в зависимости от того, какой формой ЛУ-ТБ болен пациент. Приблизительная стоимость лечения длительностью полтора года может составить более 2 000 долларов – это в полтора раза дороже стоимости лечения по прежним схемам. Отдельные пациенты нуждаются как минимум в 20-месячном курсе бедаквилина и деламанида, в этом случае лечение будет стоить порядка 9 000 долларов, что почти в пять раз дороже. 

{{ ctaright.node.title }}

«Наш наблюдения показывают, что из-за высокой стоимости двух новых противотуберкулёзных препаратов наиболее прогрессивные из доступных на сегодняшней день схем лечения туберкулеза оказываются значительно дороже, чем устаревшие, - говорит Шэронэнн Линч, советник по методикам лечения ВИЧ и туберкулеза Access Campaign (Кампании «Врачей без границ» за доступ к основным лекарственным средствам). – Новые препараты могут позволит сохранить многие жизни, усовершенствовать лечение и сделать его более переносимым для людей. Но из-за их заоблачной стоимости эти препараты становится невозможно применять по их основному назначению, и ожидаемые результаты становятся недостижимыми. Пока фармацевтические компании не снизят значительно цены на препараты, больные не получат доступа к более безопасным и эффективным схемам лечения».

Johnson & Johnson недавно объявила о снижении цен на бедаквилин в некоторых странах, однако это шаг не позволит сделать препарат доступным в государствах с наиболее высоким бременем туберкулеза. Цена 400 долларов за полгода лечения по-прежнему непомерно высока, учитывая, что подавляющему большинству пациентов приходится принимать препараты значительно дольше шести месяцев. А значит, их лечение стоит гораздо больше.

Johnson & Johnson недавно получила значительные средства налогоплательщиков США и других государств в качестве финансирования расширения производства бедаквилина. Так что, на компании, очевидно, лежит ответственность за то, чтобы вернуть долг обществу, сделав препарат доступным всем больным, которым он необходим для лечения. Чтобы максимально расширить доступ к препарату MSF призывает Johnson & Johnson выдать неисключительную лицензию на его производство Патентному пулу лекарственных средств, чтобы обеспечить конкуренцию между производителями его непатентованных версий.

Цена препарата не  должна превышать $500 за весь курс лечения

ШЭРОНЭНН ЛИНЧ  СОВЕТНИК ПО МЕТОДИКАМ ЛЕЧЕНИЯ ВИЧ И ТУБЕРКУЛЕЗА ACCESS CAMPAIGN

«Новые рекомендации ВОЗ в области лечения туберкулеза дают больным лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза наилучший шанс на излечение с минимальным количеством изнурительных побочных эффектов, - подчеркивает Наира Хачатрян, медицинский координатор проекта MSF в Армении. – Пока бедаквилин будет оставаться слишком дорогим, возможности государств для расширения применения этого препарата будут ограничены. Ситуация не будет меняться, что крайне опасно, поскольку для большинства больных наиболее эффективное лечение будет оставаться недоступным».

В 2017 году туберкулез с лекарственной устойчивостью был выявлен у 558 000 человек, но лишь 25% из них получили лечение. Стандартные схемы лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза, которые применялись в большинстве стран до сих пор, занимали почти два года и предполагали прием до 14 000 таблеток в добавок к восьми месяцам болезненных ежедневных инъекций, которые имеют серьезные побочные эффекты. При этом в результате применения этих схем только 55% пациентов излечиваются.

«Чтобы спасти жизни как можно большего числа людей и действительно расширить доступ к лечению, цена препарата не  должна превышать $500 за весь срок лечения на человека во всех странах с низким и средним уровнем дохода, а также в странах с высоким бременем туберкулеза», - заявила Шэронэнн Линч.

______________

Организация «Врачи без границ» /Médecins Sans Frontières (MSF) уже более 30 лет уделяет серьезное внимание лечению туберкулеза, зачастую работая вместе с местными органами здравоохранения, чтобы оказывать медицинскую помощь пациентам в самых разных условиях, в том числе, в зонах затяжных конфликтов, трущобах, тюрьмах, лагерях беженцев и сельских районах. В 2017 году «Врачи без границ» оказали поддержку в лечении более 22 000 больных туберкулезом, в том числе 3 600  человек с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза. В 14 странах более 2 000 человек получили медицинскую помощь в рамках проектов MSF по лечению туберкулеза. По состоянию на сентябрь 2018 года деламанид получали 633 пациента, бедаквилин – 1530. Еще 227 человек принимали сразу оба препарата. 

«Врачи без границ» участвуют в двух из трех клинических исследований - endTB and PRACTECAL, которые призваны определить оптимальные схемы применения бедаквилина, деламанида и других препаратов с более коротким курсом лечения ЛУ-ТБ.

Дополнительная информация:

Issue brief: DR-TB Drugs Under the Microscope- 5th Edition (Abridged)

Open Letter to J&J: Calling for affordable access to critical TB drug bedaquiline

 

Безбредное лекарство: туберкулез будут лечить без побочных нейроэффектов | Статьи

В Курчатовском институте разработали новую лекарственную форму эффективного противотуберкулезного антибиотика циклосерина — он находится в Перечне основных лекарственных средств ВОЗ. Положительное свойство препарата — устойчивость к нему развивается редко и крайне медленно. Но есть и обратная сторона — негативное побочное действие на нервную систему человека. Российские ученые предложили доставлять циклосерин в организм больного с помощью полимерных частиц, за счет этого удалось снизить риск возникновения побочных проявлений и повысить эффективность лечения. Лекарство уже прошло доклинические испытания.

Нервное лечение

Ученые Центра НБИКС-технологий НИЦ «Курчатовский институт» совместно с ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза» разработали на основе известного противотуберкулезного антибиотика D-циклосерина новую лекарственную форму — препарат «Циклосерин-ПФ», обладающий улучшенным профилем эффективности и безопасности. Как сообщила «Известиям» старший научный сотрудник лаборатории нанокапсул и адресной доставки лекарственных средств Курчатовского НБИКС-комплекса природоподобных технологий Надежда Гукасова, этот антибиотик применяется как резервный противотуберкулезный препарат и назначается пациентам с хроническими формами заболевания, у которых выработалась устойчивость к препаратам первого ряда.

— Туберкулез — проблема общемировая, и Россия тут не исключение. Однако в последнее десятилетие отмечается возросшая устойчивость возбудителя инфекции к традиционным препаратам, и наша страна по этому показателю находится в лидерах, — отметила она. — Лечение резистентных форм туберкулеза проводится комбинированием четырех-пяти препаратов так называемого второго или резервного ряда. Такие лекарства более токсичны, чем препараты первого ряда. Циклосерин — один из основных в списке этих лекарств, но его применение ограничено большим количеством побочных действий.

Препарат обладает нейротоксичностью, то есть поражает главным образом нервную систему. У больных наблюдаются головная боль, головокружение, бессонница, беспокойство, повышенная раздражительность, ухудшение памяти, чувство онемения в конечностях. Иногда возможны и более тяжелые симптомы: чувство страха, депрессия, бред и видения, потеря сознания, стремление к самоубийству и даже кома. Поэтому специалисты Курчатовского института и занялись разработкой такой формы лекарства, которая сможет эффективно убить резистентные микобактерии, но при этом не будет поражать нервную систему пациента.

Вещество в капсуле

Решение проблемы токсичности ученые нашли в создании полимеросодержащей лекарственной формы циклосерина. Они включили вещество в состав частиц из биополимера. Как рассказал «Известиям» ведущий технолог лаборатории нанокапсул и адресной доставки лекарственных средств Курчатовского НБИКС-комплекса природоподобных технологий Юрий Полтавец, взаимосвязь между размером частиц лекарства и его эффективностью была известна давно: чем лучше измельчен препарат, тем сильнее его действие за счет увеличения скорости всасывания. В сочетании с биополимерным материалом действие становится еще и более длительным. Размер самих частиц таков, что они могут накапливаться в очаге инфекционного процесса.

Первые опыты по получению нано- и микрокапсулированных лекарств начались еще в 70-е годы прошлого века, а микрокапсулирование с использованием биополимеров впервые было осуществлено в 1980-е годы.

— Накопление знаний и опыта в работе с частицами из биополимеров увенчалось успехом, и с начала XXI века препараты на их основе используются в клинике. Одними из наиболее широко применяемых полимеров для микрокапсулирования являются сополимеры молочной и гликолевой кислоты, — сообщил Юрий Полтавец. — Это синтетические вещества, которые не встречаются в природе, однако они «дружественны» для организма и полностью разлагаются в нем, включаясь в обмен веществ. Для нашего препарата «Циклосерин-ПФ» мы также использовали их.

Сам препарат представляет собой частицы полимера в субмикронном диапазоне размером 300–400 нанометров, в объеме которых находится действующее вещество циклосерин. Принцип действия такой лекарственной формы рассчитан на несколько моментов. Во-первых, за счет более эффективного всасывания действующего вещества повышается биодоступность антибиотика, что приводит к увеличению его концентрации как в крови, так и органах-очагах туберкулезного процесса. Во-вторых, полимерные частицы обеспечивают пролонгированное действие, то есть циклосерин дольше остается в крови и в органах и высвобождается в течение некоторого времени, по мере биодеградации самих полимерных частиц.

— В основе механизма селективного накопления полимерных частиц в органах-мишенях туберкулезного процесса лежит два фактора: повышенный захват частиц клетками-макрофагами, которых много в легких, почках, селезенке, а также повышенная для частиц субмикронного размера проницаемость капилляров в очаге воспалительного процесса, в том числе и туберкулезного (принцип «пассивной» доставки), — пояснила Надежда Гукасова.

Ослабить побочное действие

Разработанный препарат уже прошел доклинические испытания. Результаты превзошли ожидания ученых. На мышах, инфицированных туберкулезом, было показано, что достигнутый за счет применения полимерных частиц противотуберкулезный эффект, оцениваемый по числу колоний микобактерий в легких и селезенке, в два–четыре раза выше, чем у стандартного циклосерина. Также была показана эффективность нового препарата в отношении резистентных штаммов микобактерий. Но главное, чего удалось достичь ученым, — это снизить нейротоксичность.

— В серии поведенческих тестов было показано, что показатели мышей, на которых испытан наш препарат, в два-три раза лучше, чем у тех животных, которые принимали традиционное лекарство, что свидетельствует о снижении уровня тревожно-фобических расстройств в поведении, — сообщила Надежда Гукасова. — Это очень хороший результат, который говорит о том, что нам удалось снизить побочное действие.

Российскими учеными сделан серьезный шаг в лечении туберкулеза, уверена заведующая кафедрой фтизиатрии и пульмонологии СибГМУ Ольга Филинюк.

— Несомненно, меньшая токсичность препарата поможет пациентам. Хорошая переносимость лекарства будет способствовать завершению эффективного курса химиотерапии лекарственно-устойчивого туберкулеза, — считает фтизиатр. — Надеемся, что инновационный препарат на основе циклосерина будет доступен всем нуждающимся в нем.

Проект по разработке и доклиническим исследованиям лекарственного средства на основе D-циклосерина уже завершен, препарат «Циклосерин-ПФ» готов для клинических испытаний. Сейчас ученые Курчатовского института ищут индустриальных партнеров для перехода в финальную стадию испытаний инновационного противотуберкулезного лекарственного средства.

Справка «Известий»

Циклосерин был открыт в 1954 году как продукт, производимый некоторыми штаммами стрептомицетов (род бактерий семейства Streptomycetaceae порядка актиномицетов (Actinomycetales). Эти микробы нередко встречаются в почве и морской воде.

Интересно, что это вещество было почти одновременно открыто учеными из двух крупнейших фармацевтических компаний — Эли Лилли и Мерк. За рубежом в основном продается под названием Серомицин (Seromycin). В настоящее время циклосерин находится в Перечне Всемирной организации здравоохранения как одно из наиболее эффективных лекарств, в которых нуждается здравоохранение. В развивающихся странах стоимость месячного курса чистого препарата составляет около $50 в месяц.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

В России создали лекарство против устойчивого туберкулеза | Статьи

Вредоносные микроорганизмы, к сожалению, эволюционируют и приспосабливаются к лекарствам. Сегодня у многих больных туберкулезом наблюдается множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) — бактерии нельзя побороть стандартными популярными препаратами. В России разработали лекарство именно для таких случаев.

Российская компания «Инфектекс» закончила клинические испытания нового препарата против туберкулеза с МЛУ. Начата регистрация в госреестре лекарственных средств, планируется, что в 2018 году новое вещество поступит в продажу.

Гендиректор ООО «Инфектекс» Яна Деловери заявила, что у препарат воздействует одновременно на три разных компонента бактерии.

Препарат (рабочее название — SQ109) испытали на 140 больных легочным туберкулезом с МЛУ в семи клинических центрах России. Было две группы испытуемых — все они проходили стандартный курс лечения туберкулеза, но одна из групп принимала еще и новое лекарство. Эффективность лечения у этой группы составила 80%, у контрольной — 61%.

— В группе, принимающей препарат, к концу шестого месяца у большей доли больных прекратилось бактериовыделение. Не менее важно, что лекарство продемонстрировало свою безопасность и хорошую переносимость, — рассказал замдиректора по научно-клинической работе Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом Сергей Борисов.

SQ109 представляет собой малую молекулу, которая позволяет бороться с микобактериями туберкулеза, как восприимчивым к препаратам, так и обладающих множественной лекарственной устойчивостью. Кроме того, SQ109 увеличивает активность противотуберкулезных препаратов изониазид, рифампицин и бедаквилин.

Медицинский директор проектов ООО «УК Биопроцесс Кэпитал Партнерс» (фонд, инвестирующий в биотехнологии) Даниил Неменов рассказал, что принципиально новые лекарства от туберкулеза не появлялись уже около 40 лет.

— Лечение больных с МЛУ — действительно серьезная проблема. Множественная лекарственная устойчивость в некоторых регионах наблюдается у половины заболевших, — рассказал Данил Неменов. — Стандартные методы лечения и существующие лекарственные препараты быстро развивают у пациентов устойчивость, которую, судя по всему, поможет победить новый препарат. Кроме того, добавление его в стандарты лечения позволит существенно сократить время терапии.

Сейчас больных с МЛУ, согласно приказу Минздрава и рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), лечат «IV режимом химиотерапии». Это означает, что пациентам дают одновременно пять препаратов — в надежде, что какой-то из них подействует. В докладе Минздрава приводятся данные 2011 год. Из 16 тыс. больных с устойчивым к лечению туберкулезом терапия помогла только 37%. При этом 12% умерли от болезни.

По данным Росстата, в 2015 году в России было зарегистрировано 84,5 тыс. больных туберкулезом. По данным ВОЗ, во всем мире их 10,4 млн, в том числе 480 тыс. — с МЛУ. Наиболее неблагоприятна ситуация в Индии, Китае и России. В 2015 году от туберкулеза умерло 1,8 млн человек, сообщила ВОЗ.

ООО «Инфектекс» — резидент "Сколково", портфельная компания фонда «Максвелл Биотех», созданного при участии капитала Российской Венчурной Компании (РВК).

Читайте также:

Эффективность лекарств от кавернозного туберкулеза зависит от способа их введения в организм


Кавернозный туберкулез, опасную его разновидность, ведущую к распаду тканей легкого, лечат целым букетом противотуберкулезных препаратов (ПТП). Обычно в комбинацию ПТП входят изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, канамицин (амикацин) и фторхинолон (левофлоксацин или моксифлоксацин). Их либо дают больному в виде таблеток, либо колют внутривенно или с помощью более сложного укола, так называемого регионального лимфотропного введения. Лекарства эти сильные и обладают массой побочных действий на организм.

Априори ясно, что чем короче их путь к пораженному органу, тем эффективнее будет действовать лекарство и меньше будет его побочный вред. Короче путь в легкие не из желудка и слизистой тонкого кишечника, где растворяются таблетки, а непосредственно из крови, а еще короче — по лимфатическим протокам с лимфой. Укол при лимфотропном введении делают либо в подмышечную впадину на стороне туберкулезного процесса, либо в область яремной ямки (она в низу шеи), либо в область вершины мечевидного отростка (верх живота, где сходятся ребра грудной клетки). Укол делают дважды: сначала новокаином, а потом через ту же иголку вводят ПТП.

Но, как выяснилось, никто никогда не проводил оценку эффективности этого последнего способа введения лекарств в организм больного. Ликвидировали этот пробел ученые из Московского государственного медико-стоматологического университета им. А. И. Евдокимова и Туберкулезной клинической больницы №3 имени Захарьина.

Они сравнили эффективность действия ПТП при пероральном (через рот), внутривенном и лимфотропном введении. Оказалось, при двух последних способах у 92% больных через три месяца прекращались бактериовыделения, а у 80% закрывались каверны в легких. При приеме таблетированных форм ПТП соответствующие показатели были 85,2% и 42,5%. Уровень нежелательных побочных реакций на лекарства при инъекциях (у 17,5% больных) оказался ниже, чем при приеме таблеток (20%).

По данным официальной статистики, в России клиническое излечение больных кавернозной формой туберкулеза молодого возраста в 2014 году составляло всего 32,2–35,7%. Столь низкая эффективность лечения связана с тем, что часто микобактерии туберкулеза (МТБ) демонстрируют множественную лекарственную устойчивость (МЛУ), то есть их не берет даже целый набор лекарств, которым лечат больного. Лекарства постоянно совершенствуются, но МЛУ МТБ растет опережающими темпами. В 2000 году она составляла 7,1 %, а в 2014 году — уже 20,4 %.

Ситуация осложняется еще тем, что с середины 1990-х годов в России перешли к стратегии борьбы с туберкулезом, известной как DOTS (Directly Observed Treatment Short-course). Это лечение туберкулеза коротким интенсивным курсом химиотерапии на уровне первичного звена здравоохранения — поликлиник и обычных больниц. Раньше больных лечили исключительно в специализированных противотуберкулезных учреждениях — тубдиспансерах. В обычной же поликлинике пациенту проще дать горсть таблеток, чем делать уколы, тем более сложные. Теперь, после исследования московских медиков, по-видимому, придется менять регламенты лечения больных кавернозным туберкулезом.

При более чем 100 тысячах больных туберкулезом в России, прирост излеченных в эксперименте московских медиков на единицы и десятки процентов в масштабах страны означает тысячи молодых людей, которых можно полностью вылечить от кавернозного туберкулеза.

Сергей Петухов

Препараты, которые вводятся внутрикожно с целью диагностики туберкулеза, безопасны и не приводят к осложнениям

До сих пор есть мнение, что туберкулез – это заболевание, характерное только для социальных низов. Это глубокое заблуждение, поддерживаемое, в том числе так называемыми «антипрививочниками». Туберкулез можно выявить и излечить на ранних стадиях практически в 100% случаев, но из-за отказа от прививки новорожденным, а потом и диагностических тестов, своевременного обследования взрослыми заболевание распространяется, и в настоящее время от него умирает не меньше людей, чем в XIX веке, когда немецкий бактериолог  Р.Кох описал возбудителя туберкулеза.

На Ставрополье отмечается снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза, достигнуты высокие показатели охвата профилактическими осмотрами населения. Однако ежегодно выявляются тяжелые случаи распространенного туберкулеза среди детей первых лет жизни. Многие родители рассуждают о вреде прививки против туберкулеза, которую выполняют новорожденным детям в родильном доме. Считают, что у новорожденного малыша  организм ослаблен, не подготовлен  к воздействию  вакцины.

Действительно, иммунитет новорожденного ребенка не сформирован и не может самостоятельно, на должном уровне противостоять различным инфекциям. Вакцинация против туберкулеза, которая проводится с 2014 года вакциной БЦЖ-М со сниженной вакцинной нагрузкой, надежно защищает ребенка первого года жизни от развития распространенных форм туберкулеза, туберкулезного менингита даже при условии попадания в контакт с больными туберкулезом взрослыми.

Получая недостоверную информацию о вреде прививок и диагностических тестов на туберкулез, родители ставят под угрозу здоровье и будущее своего ребенка.

«Набирая в поисковой  строке: «Помогите!  Врачи заставляют делать ребенку Манту! Нужно ли?», родители получают обезличенный ответ неизвестного автора, который не несет никакой ответственности за свои публикации. Со своими сомнениями всегда можно обратиться к квалифицированному специалисту, который подробно расскажет обо всех особенностях обследования на туберкулез», - говорит заместитель главного врача краевого клинического противотуберкулезного диспансера Ольга Дмитриевна Баронова.

Особо хочется обратить внимание родителей на то, что диагностические пробы – проба Манту и проба с диаскинтестом – НЕ ЯВЛЯЮТСЯ ПРИВИВКАМИ!

 Препараты, которые вводятся внутрикожно с целью диагностики туберкулеза, безопасны и не приводят к осложнениям. В настоящее время у детей от 1 года до 7 лет с профилактической целью выполняют ежегодно пробу Манту, а у детей школьного возраста с 8 до 17 лет включительно – пробу с диаскинтестом.

Кстати, другой медицинский миф тесно связан с проведением детям пробы Манту с 2 ТЕ и пробы с диаскинтестом, которые должны выполняться 1 раз в год, а не привитым против туберкулеза детям и детям с хроническими заболеваниями  – 1 раз в 6 месяцев. Некоторые родители отказываются от проб на туберкулез, так как в интернет-сообществах обсуждается токсическое действие фенола, который, по их мнению, накапливается в организме ребенка и приводит к тяжелым последствиям.

«Хочу обратить внимание мам и пап, что любой технологический процесс изготовления биологических препаратов не может проводиться без использования химических веществ и консервантов. Однако их содержание составляет доли миллиграммов, осуществляется многоэтапный контроль за безопасностью любого диагностического препарата», - комментирует Баронова.

В случае отказа родителей от внутрикожных диагностических проб детям разрешено рентгенологическое исследование органов грудной клетки не реже одного раза в 2 года.

Альтернативные лабораторные тесты на туберкуле: квантифероновый тест и тест «Ти-спот.ТВ» - выполняются только в коммерческих лабораториях. Для проведения этих тестов необходим забор крови из вены. 

«Другие тесты: ПЦР крови, мокроты, слюны, ИФА мокроты у детей – неинформативны, поэтому не надо тратить время и финансовые средства для их выполнения», - отмечает заместитель главврача.

О. Баронова обращает также внимание родителей на то, что они сами должны проходить профилактические флюорографические обследования один раз в год, чтобы не стать источником инфекции в семье: «В Ставрополе ежегодно мы выявляем до 10 новых случаев туберкулеза среди родителей, дети которых взяты в «группы риска» по развитию туберкулеза».  

Первые признаки заболевания, при которых необходимо обратиться к врачу: сохраняющиеся более 3-х недель кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке, субфебрильная температура, слабость, потливость, заметное похудание, снижение работоспособности, повышенная утомляемость, отсутствие эффекта от проводимой противовоспалительной терапии.

Лечение туберкулеза » ГБУЗ НСО "Тогучинская ЦРБ"

Туберкулёз – инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулёза. Характерно поражение лёгких, лимфатической системы, костей, суставов, мочеполовых органов, кожи, глаз, нервной системы. При отсутствии лечения болезнь прогрессирует и заканчивается фатально.
Третья часть населения мира инфицирована микобактерией туберкулёза. Ежегодно 10 млн. человек заболевает бациллярными (заразными) формами туберкулёза (предположительно ещё столько же – туберкулёзом без бактериовыделения). 60% случаев приходится на развивающиеся страны. 3-4 млн. человек ежегодно умирают от туберкулёза, что составляет около 6% от всех смертных случаев во всём мире.

Успех в лечении туберкулеза в немалой степени зависит от состояния иммунитета. Один из способов его поддержать - белковое питание. В ежедневный рацион непременно должны входить творог, яйца, молочные продукты. Также, разумеется, мясо и рыба, но нежареные, курица, с которой следует снимать кожу вместе с прилегающим к ней жиром. Колбасные изделия исключаются, так как входящие в них жиры плохо усваиваются. Инфекционный процесс в легких вызывает интоксикацию организма. К тому же приходится принимать большое количество лекарств, которые плохо влияют на печень. Овощи и фрукты ускоряют выведение токсинов. Не обязательно выбирать из них самые дорогие. Вполне можно обойтись капустой, свеклой, морковью, пучковой зеленью, яблоками. Весьма полезны соки, клюквенный морс. Утром натощак желательно съесть ложку меда, запив ее половиной литра воды. Это помогает организму избавиться от вредных веществ, скопившихся за ночь. При туберкулезе всем больным рекомендуют принимать витаминные комплексы с минералами. Смесь измельченных кураги и изюма с медом помогает восполнить недостаток калия и других минеральных веществ.
Почти всех пациентов с впервые выявленным туберкулёзом можно вылечить, главное - делать это правильно. Лечение должно быть непрерывным и обязательно должно проводиться одновременно несколькими противотуберкулёзными препаратами. Каждое из 4-5 лекарств, которые больной принимает ежедневно в течение 6 месяцев, по разному воздействует на палочки Коха, и только совместное их применение может достичь цели - окончательно ее уничтожить.

Лечение туберкулеза должно начинаться немедленно после диагностики. Лечение туберкулеза должно длиться месяцы и годы – в диспансере, больнице, санатории.

Лечение туберкулеза зависит от стадии и клинических особенностей болезни
Многокомпонентность лечения туберкулеза обеспечивает его успешность. Специфические лекарства от туберкулеза сочетаются с противовоспалительными (например, кортикостероидами), заживляющими (например, лидазой), витаминами, иммуностимуляторами и лекарствами для улучшения дыхания, сердечной деятельности и т.п.

Все методы лечения туберкулеза бессильны, если больной не может или не хочет обеспечить себе подобающий образ жизни.
Неправильное лечение превращает легко излечимую форму болезни в трудно излечимый лекарственно-устойчивый туберкулёз.
При отсутствии лечения смертность от активного туберкулёза доходит до 50% в течение одного-двух лет. В остальных 50% случаев нелеченый туберкулёз переходит в хроническую форму.

Общие принципы лечения
Лечение больного туберкулезом — один из основных разделов фтизиатрии. Прогресс в этой области очевиден и проявляется в том, что в настоящее время удается добиться излечения не отдельных больных, а подавляющего большинства, особенно из впервые выявленных. Совершенствование терапевтической тактики можно проследить, рассмотрев развитие различных методов лечения больных туберкулезом.

Раньше всего получили признание такие методы лечения больных туберкулезом, как лечебное питание и общеукрепляющие процедуры в виде рационально построенного режима труда и отдыха, в том числе санаторное и климатическое лечение. Эти методы были разработаны в конце прошлого и начале текущего столетия и в течение длительного периода времени были единственными в лечении больного туберкулезом. 3. П. Соловьев писал в 1924 г., что основой лечения туберкулеза являются улучшение условий труда, жилищных условий и питания, предоставление дополнительного отпуска. Если в западных странах диспансер существует на благотворительные средства, то в нашей стране он работает на государственной основе. В дополнение к диспансерам, осуществляющим лечение больных, была создана широкая сеть санаториев, в том числе в благоприятных климатических зонах, в которых в полной мере осуществляли гигиено-диетическое лечение с использованием естественных климатических факторов.

Если в 20-е годы в санаториях применяли в основном режим покоя с максимальным щажением больного, то в последующем был разработан режим, предусматривающий постепенное увеличение нагрузки, использование элементов тренировки, включение гимнастики, спортивных игр и прогулок. В сочетании с рациональным пищевым рационом санаторное лечение и последующий гигиено-диетический режим позволяли добиваться излечения больных с ранними формами туберкулеза и стабилизации процесса у части больных с прогрессирующими формами заболевания. В современных условиях санаторное лечение используют в основном при реабилитации больных туберкулезом, а также как метод, позволяющий сохранить трудоспособность у выздоравливающих и больных, у которых наступила стабилизация хронического процесса. С целью более быстрой и полной реабилитации в условиях санатория разработаны режимы с включением трудовых процессов.

В течение длительного периода времени — около 50 лет — основным методом лечения легочного туберкулеза была коллапсотерапия, т. е. лечебный пневмоторакс в сочетании с пневмоперитонеумом. Лечение пневмотораксом проводили в сочетании с мерами по профилактике осложнений и устранению причин, препятствующих спадению легкого. Наиболее частым осложнением пневмоторакса был пневмоплеврит. Профилактика и лечение пневмоплеврита являлись составной частью коллапсотерапии. Следует отметить, что по мере совершенствования методики лечения пневмотораксом уменьшалась частота осложнений и нежелательных последствий коллапса. Особенно четко это выявилось после внедрения в практику химиотерапии, что в конечном счете привело к значительному уменьшению числа больных, которым был необходим лечебный пневмоторакс.

Наиболее важные достижения в лечении больных туберкулезом связаны с химиотерапией. Несомненно, получены положительные результаты в процессе поиска, испытания и внедрения в практику химиотерапевтических средств. Первые химиопрепараты появились в конце 40-х годов (стрептомицин, ПАСК, тибон). Затем были созданы фтивазид, изониазид и новые эффективные химиопрепараты — этионамид, канамицин, флоримицин, циклосерин, их гомологи (протионамид и др.). Внедрение этих средств в клиническую практику расширило возможности химиотерапии туберкулеза и позволило осуществлять выбор химиопрепаратов, наиболее показанных для лечения конкретных больных. Наконец, появились рифампицин и этамбутол — высокоэффективные препараты, позволяющие добиться терапевтического эффекта у наиболее тяжелобольных. Были разработаны наиболее рациональные схемы химиотерапии, получившие отражение в методических указаниях по химиотерапии туберкулеза.

Современная химиотерапия создала возможность лечения больных не только с ограниченными, свежими формами туберкулеза, но и с тяжело протекающим, распространенным процессом, рецидивами заболевания, а также туберкулезом в сочетании с другими заболеваниями, в том числе у лиц пожилого и старческого возраста.

Следует подчеркнуть, что лечение больного туберкулезом остается сложной проблемой, несмотря на несомненный прогресс в этой области. Очевидна необходимость применения комплекса лечебных методов, что позволяет использовать все существующие возможности для излечения больных туберкулезом.

Программа лечения больных туберкулезом представляет собой часть, раздел национальной программы борьбы с туберкулезом. Программу лечения больных туберкулезом строят прежде всего по целевому принципу.

Лечение должно быть проведено всем нуждающимся в этом больным туберкулезом. В первую очередь лечебной помощью должны быть обеспечены три основные группы больных: 1) впервые выявленные; 2) с наличием рецидива; 3) с хроническими формами туберкулеза, находящиеся под наблюдением противотуберкулезных диспансеров.

Проведение лечебных мероприятий всем нуждающимся, в первую очередь указанным выше контингентам, должно быть обеспечено системой контроля на всех этапах лечения.

Организационные формы лечения. Деятельность фтизиатрической службы планируют с целью максимально рационального использования существующих лечебных учреждений, с учетом местных возможностей, устанавливают порядок направления больных в соответствующие лечебные учреждения с учетом преемственности в проведении больнично-санаторного и амбулаторного лечения.
Программа лечения больных туберкулезом предполагает применение разнообразных методов и организационных форм в зависимости от индивидуальных особенностей течения туберкулезного процесса, личности больного, служебных и домашних обстоятельств и других факторов.


Противотуберкулезные препараты и механизмы действия

Лечение туберкулеза первой линии при лекарственно-чувствительном туберкулезе

Здесь показаны четыре препарата в стандартной схеме приема препаратов первого ряда. Также показаны даты открытия этих четырех препаратов - все более 40 лет назад.

Туберкулез, возникший в результате инфекции Mycobacterium tuberculosis, можно вылечить с помощью комбинации препаратов первого ряда, принимаемых ежедневно в течение нескольких месяцев.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) и препараты второго ряда

МЛУ-ТБ возникает, когда штамм Mycobacterium tuberculosis устойчив к изониазиду и рифампицину, двум наиболее сильным препаратам первого ряда. Чтобы вылечить МЛУ-ТБ, медицинские работники должны использовать комбинацию препаратов второго ряда, некоторые из которых показаны здесь. Лекарства второго ряда могут иметь больше побочных эффектов, лечение может длиться намного дольше, а стоимость может быть до 100 раз больше, чем терапия первого ряда.Штаммы МЛУ-ТБ также могут становиться устойчивыми к препаратам второго ряда, что еще больше усложняет лечение.

Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) - варианты лечения

Бедаквилин и Деламанид - новые препараты. Возможно, эффективны этамбутол, пиразинамид, тиоамиды, циклосерин, парааминосалициловая кислота, стрептомицин и клофазимин. Канамицин, капреомицин и амикацин являются инъекционными препаратами второй линии.

ШЛУ-ТБ возникает, когда штамм Mycobacterium tuberculosis устойчив к изониазиду и рифампицину, двум наиболее сильным препаратам первого ряда, а также ключевым препаратам второго ряда - любому фторхинолону и по крайней мере одному из трех инъекционных препаратов, указанных выше. .Штаммы ШЛУ-ТБ также могут быть устойчивыми к дополнительным лекарствам, что значительно усложняет терапию.

В разработке находятся новые лекарственные препараты-кандидаты от туберкулеза

Здесь показано несколько новых типов противотуберкулезных препаратов, которые в настоящее время разрабатываются. NIAID поддержал разработку пяти из этих соединений: SQ-109, PA-824 (Pretomanid), Sutezolid, Linezolid и Meropenem, которые отмечены звездочками (*) выше.

Механизмы действия современных противотуберкулезных препаратов

Тиоамиды, нитроимидазолы, этамбутол и циклосерин действуют на синтез клеточной стенки.Диарилхинолин подавляет АТФ-синтазу. ПАСК, фторхинолоны, циклические пептиды и аминогликозиды действуют на ДНК.

Противотуберкулезные препараты нацелены на различные аспекты биологии Mycobacterium tuberculosis, включая ингибирование синтеза клеточной стенки, синтеза белка или синтеза нуклеиновых кислот. Для некоторых препаратов механизмы действия полностью не определены.

Механизмы действия разрабатываемых противотуберкулезных препаратов

Нитроимидазолы, SQ-109, меропенем и бензотиазиноны действуют на синтез клеточной стенки.Имидазопиридин амид подавляет синтез АТФ. Рифамицины, оксазолидиноны и макролиды действуют на ДНК.

Противотуберкулезные препараты нацелены на различные аспекты биологии Mycobacterium tuberculosis, включая ингибирование синтеза клеточной стенки, синтеза белка или синтеза нуклеиновых кислот. Для некоторых препаратов механизмы действия полностью не определены.

Об иллюстрациях

Фотография Mycobacterium tuberculosis из Центров по контролю и профилактике заболеваний, CDC / Dr.Рэй Батлер, Дженис Карр. Эта иллюстрация находится в общественном достоянии. Пожалуйста, укажите в Национальном институте аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID).

Дополнительная информация о ТБ

Список из 38 сравнительных активных лекарств от туберкулеза

Просмотр информации об изониазиде / пиразинамиде / рифампицине изониазид / пиразинамид / рифампин Показатель Добавить отзыв Rx C N Икс

Общее название: изониазид / пиразинамид / рифампицин для системного действия

Брендовое название: Рифатер

Класс препарата: противотуберкулезные комбинации

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Просмотр информации об этамбутоле этамбутол Показатель Добавить отзыв Rx C N

Общее название: Этамбутол системный

Брендовое название: Мямбутол

Класс препарата: разные противотуберкулезные средства

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации об изониазиде изониазид 7.0 2 отзыва Rx C N Икс

Общее название: изониазид системного действия

Класс препарата: производные гидразида

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотреть информацию о рифампицине рифампицин 10 1 отзыв Rx C N

Общее название: системный рифампицин

Бренды: Рифадин, Римактан, Рифадин IV

Класс препарата: производные рифамицина

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации о пиразинамиде пиразинамид Показатель Добавить отзыв Rx C N

Общее название: пиразинамид системный

Класс препарата: разные противотуберкулезные средства

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации об изониазиде / рифампицине изониазид / рифампин Показатель Добавить отзыв Rx N N Икс

Общее название: изониазид / рифампицин для системного действия

Брендовое название: Рифамате

Класс препарата: противотуберкулезные комбинации

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Просмотреть информацию о левофлоксацине левофлоксацин Показатель Добавить отзыв Rx C N

Общее название: левофлоксацин системного действия

Брендовое название: Левакин

Класс препарата: хинолоны

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию об Амикине Амикин Показатель Добавить отзыв Rx D N

Общее название: амикацин системный

Класс препарата: аминогликозиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о Авелокс Авелокс Показатель Добавить отзыв Rx C N

Общее название: моксифлоксацин системный

Класс препарата: хинолоны

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о Cipro Cipro 10 1 отзыв Rx C N

Общее название: ципрофлоксацин системный

Класс препарата: хинолоны

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о Rifater Рифатер Показатель Добавить отзыв Rx C N Икс

Общее название: изониазид / пиразинамид / рифампицин для системного действия

Класс препарата: противотуберкулезные комбинации

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотр информации о ципрофлоксацине ципрофлоксацин 10 1 отзыв Rx C N

Общее название: ципрофлоксацин системный

Бренды: Ципро, Ципро И.В., Ципро XR

Класс препарата: хинолоны

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотреть информацию о моксифлоксацине моксифлоксацин Показатель Добавить отзыв Rx C N

Общее название: моксифлоксацин системный

Бренды: Авелокс, Авелокс И.В.

Класс препарата: хинолоны

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотреть информацию о стрептомицине стрептомицин Показатель Добавить отзыв Rx D N

Общее название: стрептомицин системного действия

Класс препарата: аминогликозиды, производные стрептомицетов

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Levaquin Левакин Показатель Добавить отзыв Rx C N

Общее название: левофлоксацин системного действия

Класс препарата: хинолоны

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотреть информацию об амикацине амикацин Показатель Добавить отзыв Rx D N

Общее название: амикацин системный

Бренды: Амикин, Амикин Педиатрический

Класс препарата: аминогликозиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Cipro I.В. Ципро И.В. Показатель Добавить отзыв Rx C N

Общее название: ципрофлоксацин системный

Класс препарата: хинолоны

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Просмотр информации о Мямбутол Мямбутол Показатель Добавить отзыв Rx C N

Общее название: Этамбутол системный

Класс препарата: разные противотуберкулезные средства

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о Рифадине Рифадин Показатель Добавить отзыв Rx C N

Общее название: системный рифампицин

Класс препарата: производные рифамицина

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о Rifamate Рифамате Показатель Добавить отзыв Rx N N Икс

Общее название: изониазид / рифампицин для системного действия

Класс препарата: противотуберкулезные комбинации

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о Cipro XR Ципро XR Показатель Добавить отзыв Rx C N

Общее название: ципрофлоксацин системный

Класс препарата: хинолоны

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о Floxin Флоксин Показатель Добавить отзыв Rx C N

Общее название: офлоксацин системный

Класс препарата: хинолоны

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о Paser Paser Показатель Добавить отзыв Rx C N

Общее название: аминосалициловая кислота системного действия

Класс препарата: аминосалицилаты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотр информации о Римактане Римактан Показатель Добавить отзыв Rx C N

Общее название: системный рифампицин

Класс препарата: производные рифамицина

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Просмотр информации о Серомицине Серомицин Показатель Добавить отзыв Rx C N Икс

Общее название: циклосерин системный

Класс препарата: производные streptomyces

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Лечение латентной инфекции туберкулеза (ТБ) Изониазид и рифапентин (INH-RPT)

Информация о лечении латентного туберкулеза (ТБ) у пациентов с изониазидом и рифапентином.

Ваши анализы показывают, что у вас латентная форма туберкулеза или ЛТИ. Это означает, что микробы туберкулеза находятся в вашем теле и могут вызвать заболевание.

Бактерии туберкулеза не причиняют вам вреда и не могут передаваться другим людям. Как будто микробы спят. Если микробы туберкулеза проснутся, они могут вызвать у вас заболевание. Это называется активным туберкулезом. Вы можете передать туберкулез другим людям, если у вас активная форма туберкулеза.

Как предотвратить активный туберкулез?

Вы можете принимать лекарства, чтобы предотвратить активный туберкулез.Изониазид и рифапентин (INH-RPT) - это лекарства, которые используются вместе для лечения ЛТИ. Они убивают спящие микробы туберкулеза до того, как заразят вас. Чтобы убить микробы туберкулеза, может потребоваться много месяцев, потому что они сильны.

Вы будете встречаться со своим врачом или медсестрой один раз в неделю в течение 12 недель, чтобы получать и принимать INH-RPT. Лучше всего принимать лекарства без еды. Если у вас расстройство желудка, можно принимать их с небольшим количеством еды.

Зачем мне принимать лекарства, если я не чувствую себя плохо?

Спящие микробы туберкулеза гораздо легче убить, прежде чем они проснутся и не сделают вас больным.

Что делать, если я не приму лекарство?

Если вы не принимаете INH-RPT, пропустите слишком много дней или перестанете принимать лекарство до того, как вам об этом скажет врач или медсестра, вы можете заболеть активной формой туберкулеза. Важно убить микробы туберкулеза, чтобы вы и ваша семья оставались здоровыми.

Что делать, если мне сделали вакцину БЦЖ?

BCG защищает детей от тяжелых форм туберкулеза, но только на несколько лет. Он не может защитить от заражения ЛТИ или активного туберкулеза.Если вам делали БЦЖ, вы все равно должны принимать лекарства от ЛТИ, чтобы защитить себя и других.

Что делать, если я не могу оплатить INH-RPT?

Спросите своего врача или медсестру о получении бесплатного противотуберкулезного лекарства от Туберкулезной программы Министерства здравоохранения Миннесоты.

Что, если я уеду?

Сообщите своему врачу или медсестре, прежде чем переехать в другой штат или город. Они могут помочь вам продолжить получать лекарства от туберкулеза после переезда.

Не забудьте принять противотуберкулезное лекарство, как вам скажет врач или медсестра.Если вы пропустите слишком много дней, лекарство может не подействовать.

Если вы пропустите какие-либо дни, запишите их, чтобы вы могли сообщить об этом своему врачу или медсестре при следующем приеме.

Приходите на прием к врачу. Ваш врач или медсестра помогут убедиться, что ваше лечение идет хорошо.


Что мне нужно знать о лекарствах от ЛТИ?

  • Не пейте пиво, вино или спиртные напитки, пока не закончите лечение ЛТИ.
  • Употребление алкоголя во время приема лекарства от ЛТИ может повредить вашу печень.
  • Расскажите своему врачу о других лекарствах, которые вы принимаете.
  • Избегайте беременности при приеме INH-RPT. Немедленно позвоните своему врачу или медсестре, если вы забеременеете.

Большинство людей принимают INH-RPT без проблем. У некоторых людей действительно есть проблемы, например:

  • Лихорадка более трех дней
  • Плохой аппетит или чувство усталости
  • Расстройство желудка или рвота
  • Боль в животе
  • Темная моча (цвет чая или кофе)
  • Желтая кожа или глаза
  • Кожная сыпь или зуд
  • Онемение или покалывание в руках или ногах

Если у вас возникла одна из этих проблем:

  1. Прекратите принимать лекарства.
  2. Немедленно позвоните своему врачу или медсестре. Не ждите следующего приема.

Лечение туберкулеза - Better Health Channel

Лечение туберкулеза (ТБ) занимает от шести до девяти месяцев, а иногда и дольше. Практически во всех случаях туберкулез можно вылечить, принимая лекарства, назначенные врачом, в течение полного курса лечения (не менее шести месяцев).

Как и все лекарства, ваши противотуберкулезные таблетки могут вызывать побочные эффекты.Ваш врач будет следить за вашим прогрессом во время лечения, чтобы убедиться, что лекарство работает. Обычно это включает анализы крови, мокроты или мочи, а также рентген грудной клетки.

Важно немедленно сообщить своему врачу или медицинскому работнику, если вы испытываете какое-либо необъяснимое заболевание или следующие симптомы:

  • тошнота или рвота
  • желтуха - желтоватая кожа или глаза, темная моча (оранжевая / красная моча - нормальный побочный эффект и не представляет опасности)
  • необъяснимая лихорадка или усталость
  • покалывание или онемение рук или ног или боли в суставах
  • кожная сыпь, зуд кожи или синяки
  • визуальные изменения или изменение цветового зрения красно-зеленого цвета.

Побочные эффекты определенных лекарств от туберкулеза

Различные лекарства, используемые для лечения туберкулеза, связаны с определенными побочными эффектами:

  • изониазид - может вызвать у вас усталость или тошноту или потерять аппетит. Это может вызвать онемение или покалывание в руках или ногах, но это редко бывает у людей с хорошим питанием. Это также может вызвать воспаление печени, поэтому ваш врач будет регулярно проверять это с помощью анализов крови
  • рифампицин - может снизить эффективность противозачаточных таблеток и некоторых других лекарств.Важно проинформировать врача, назначающего вам лечение от туберкулеза, о любых других лекарствах, которые вы принимаете. Женщинам, принимающим противозачаточные таблетки, возможно, потребуется обсудить другие формы контрацепции со своим терапевтом или консультантом в клинике планирования семьи. Если у вас есть имплантаты линз или вы носите мягкие контактные линзы, сообщите об этом своему врачу, так как рифампицин может их окрасить. Рифампицин вызывает изменение цвета мочи, слюны и пота на розовато-оранжевый. Этот побочный эффект безвреден, поэтому не стоит беспокоиться.
  • Этамбутол (миамбутол) - может вызвать проблемы со зрением.Ваше зрение будет проверяться во время лечения, но вам следует прекратить прием лекарства, если ваше зрение ухудшилось, и сразу же позвонить своему врачу
  • пиразинамид - это может привести к тошноте и потере аппетита. Обычно его принимают только в течение первых двух-трех месяцев лечения. Проконсультируйтесь с врачом, если у вас появятся необъяснимые высыпания, лихорадка, боли или боли в суставах.

Некоторые моменты, на которые следует обратить внимание при приеме противотуберкулезных препаратов

При приеме противотуберкулезных препаратов важно помнить о нескольких основных предостережениях:

  • Немедленно сообщайте врачу о любых побочных эффектах.
  • Сообщите своему фтизиатру обо всех принимаемых вами лекарствах.
  • Убедитесь, что вы принимаете лекарство достаточно долго, чтобы убить все туберкулезные бактерии - минимум шесть месяцев.
  • Принимайте лекарства регулярно и , а не , прекращайте их прием, даже когда вы чувствуете себя лучше. Нерегулярное употребление может привести к тому, что туберкулезные бактерии станут устойчивыми к лекарствам.
  • Не употребляйте алкоголь во время лечения туберкулеза. Алкоголь может усилить побочные эффекты и токсичность лекарств, потому что и то, и другое может повлиять на печень.

Где получить помощь

Как лечат туберкулез

Латентные и активные формы туберкулеза (ТБ) требуют лечения антибиотиками, такими как изониазид и рифампицин. Дозировка и продолжительность вашего рецепта будут варьироваться в зависимости от вашего случая и общего состояния здоровья, но вы должны ожидать, что вы будете принимать лекарства в течение нескольких месяцев. Туберкулез иногда устойчив к антибиотикам, поэтому вполне возможно, что ваша инфекция не будет полностью ликвидирована, особенно если инструкции не выполняются в точности.

Очень хорошо

К счастью, большинство людей, инфицированных туберкулезом, никогда не болеют. В них содержатся бактерии, но у них нет симптомов и они не заразны.

Рецепты

Антибиотики, отпускаемые по рецепту, - единственное средство лечения туберкулеза, но необходимый курс отличается от того, который вам могли бы прописать по другой причине. Лечение туберкулеза антибиотиками зависит от состояния болезни и общего состояния здоровья человека, но всегда длится несколько месяцев.Кроме того, может потребоваться одновременный прием нескольких антибиотиков.

Скрытая ТБ

Хотя латентный туберкулез не может передаваться другим людям, больные им подвержены риску развития активной инфекции, которая носит как симптоматический, так и заразный характер. Около 5 процентов людей с латентным туберкулезом заболевают активным туберкулезом в первые год или два после положительного результата теста; примерно от 5 до 15 процентов развивают его позже.

Лечение латентной туберкулезной инфекции значительно снижает вероятность этого.Ваш врач, скорее всего, назначит вам шестимесячный или девятимесячный курс перорального антибиотика изониазида. В качестве альтернативы вы можете пройти трехмесячный курс комбинации изониазида и рифампицина или четырехмесячный курс только рифампицина.

Активный ТБ

Активный туберкулез обычно лечится комбинацией из четырех лекарств в течение шести-восьми недель, а затем двумя препаратами в течение шести-девяти месяцев. В дополнение к изониазиду и рифампицину в схему лечения входят этамбутол и пиразинамид.

Дозировки этих препаратов будут определяться любыми другими проблемами со здоровьем, которые могут быть у вас, и другими лекарствами, которые вы можете принимать. Например, пациентам, принимающим противовирусные препараты от ВИЧ, может потребоваться сменить лекарство, чтобы избежать опасных побочных эффектов. Продолжительность лечения также может быть изменена в зависимости от этих факторов.

Побочные эффекты

Эти методы лечения туберкулеза могут иметь побочные эффекты, которые могут возникнуть у вас в зависимости от лекарств, которые вы принимаете, и вашей чувствительности к ним.По данным Американской ассоциации легких, побочные эффекты могут включать следующее. Обязательно сообщите своему врачу, если вы испытаете эти или что-то еще необычное:

  • Отсутствие аппетита
  • Тошнота
  • Рвота
  • Пожелтение кожи или глаз
  • Повышенная температура в течение трех и более дней
  • Боль в животе
  • Покалывание пальцев рук или ног
  • Кожная сыпь
  • Легкое кровотечение или синяк
  • Боль в суставах
  • Головокружение
  • Покалывание или онемение вокруг рта
  • Затуманенное или измененное зрение
  • Звон в ушах
  • Потеря слуха
Обсуждение для врачей-туберкулезников

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Вызовы

Скорее всего, вам будут проходить периодические анализы, чтобы проверять, подействует ли ваше лекарство. Это могут быть анализы крови, мокроты или мочи, а также рентген грудной клетки. Необходимость в этом многих удивляет.

Когда антибиотик не может убить все бактерии, на которые он нацелен, оставшиеся бактерии могут стать устойчивыми к этому конкретному лекарству.Это может произойти при лечении любого бактериального заболевания, но особенно это касается туберкулеза. Если с помощью этих тестов ваш врач заметит, что ваша инфекция не улучшается, как ожидалось, ваша дозировка, продолжительность лечения или даже используемые лекарства могут быть изменены.

Устойчивость вызывает особое беспокойство, когда туберкулез не реагирует ни на изониазид, ни на рифампицин - два препарата, которые чаще всего используются для борьбы с болезнью. Когда это происходит, ваш случай получает название ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ) .

Еще больше усложняет ситуацию то, что некоторые штаммы туберкулеза устойчивы не только к антибиотикам первого ряда, но и к препаратам следующего выбора, используемым в этом случае, таким как фторхинолоны и инъекционные препараты амикацин, канамицин и капреомицин. Два других препарата, бедаквилин и линезолид, рассматриваются как дополнительная терапия к нынешнему комбинированному лечению лекарственной устойчивости.

Когда ТБ устойчив ко всем лекарствам, его называют ТБ с чрезвычайно лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) .

Лекарственно-устойчивый туберкулез может возникнуть, если пациент не завершил полный курс лечения (либо пропустил прием препарата, либо преждевременно прервал курс) или когда медицинские работники прописали неправильную дозу или продолжительность приема антибиотика. И МЛУ, и ШЛУ также могут передаваться другому человеку.

Устойчивость также характерна для людей с ВИЧ. МЛУ-ТБ и ШЛУ-ТБ особенно распространены в странах, где лекарства часто низкого качества или вообще отсутствуют.

Если у вас возникли проблемы с приемом лекарств в соответствии с указаниями, сообщите об этом своему врачу.

Предотвращение передачи

Если у вас активный туберкулез, вам нужно будет принять некоторые меры предосторожности во время лечения, чтобы предотвратить передачу болезни:

  • Оставайтесь дома, пока ваш лечащий врач не разрешит вам вернуться в школу или на работу.
  • По возможности избегайте общения с другими людьми, пока ваш врач не разрешит вам принимать посетителей. Надевайте хирургическую маску, когда выходите из дома или принимаете посетителей.
  • Поместите все использованные салфетки в закрытый мешок для мусора перед тем, как выбросить их.
  • Не делитесь посудой или зубной щеткой с кем-либо; часто мойте руки.
  • Всегда следуйте инструкциям врача относительно того, как правильно принимать лекарство.

Вас попросят соблюдать эти меры предосторожности, пока не станет ясно, что вы реагируете на лечение и больше не кашляете. После недели или двух лечения правильными антибиотиками вероятность распространения болезни у большинства людей снижается. Если вы живете или работаете с людьми из группы высокого риска (такими как маленькие дети или люди со СПИДом), вам может потребоваться исследование мокроты, чтобы определить, когда опасность распространения инфекции миновала.

Большинство инфицированных в наши дни не нуждаются в госпитализации для лечения.

Многие пациенты с симптомами туберкулеза сначала поступают в больницу для диагностики и лечения. Длительная госпитализация рекомендуется тем, у кого:

  • имеют осложнения туберкулеза
  • имеют другие серьезные заболевания, требующие комплексного обследования и лечения
  • живут в тесноте, многолюдно
  • имеют высокоустойчивые штаммы ТБ
  • не в состоянии заботиться о себе или самостоятельно принимать лекарства
  • не имеют безопасного доступа к жилью или медицине (например, бездомные)

Госпитализированный больной туберкулезом может быть выписан к себе домой, еще будучи заразным, при условии, что никто в доме этого человека не подвержен высокому риску активного туберкулеза (больные, пожилые люди или дети).

Люди, которым трудно помнить о приеме таблеток, часто становятся кандидатами на терапию под непосредственным наблюдением (DOT), при которой медицинский работник выдает лекарства ежедневно и наблюдает за их приемом пациентом.

Если вы живете или работаете с кем-то с активным заболеванием или ослабленной иммунной системой, поговорите со своим врачом о проведении кожной пробы на туберкулез.

Наконец, несмотря на то, что существует вакцина для предотвращения туберкулеза, называемая бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ), она редко используется в Соединенных Штатах.Иногда его рекомендуют людям, которые работают в больницах, или детям, которые постоянно контактируют со взрослыми с активным туберкулезом или туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, но это не стандартная практика.

Часто задаваемые вопросы

Могу ли я избежать развития активной формы ТБ, если у меня латентный туберкулез?

Вы должны лечиться, чтобы не допустить развития болезни. Существует несколько вариантов лечения, которые включают ежедневный прием лекарств в течение четырех или трех месяцев (в зависимости от лекарства, рекомендованного вашим врачом) или еженедельную дозу из двух лекарств в течение трех месяцев.Вам нужно будет регулярно проверять врача, чтобы убедиться, что план лечения работает.

Вам нужна госпитализация, если у вас туберкулез?

В некоторых случаях больные туберкулезом госпитализируются, но обычно в этом нет необходимости и может быть только на короткий период времени, когда это необходимо. Однако вам следует изолироваться дома, пока ваш врач не убедится, что вы больше не заразны, что произойдет через несколько недель после начала лечения.

Лечение - предупреждение о ТБ

Лечение ТБ эффективно.Во всем мире излечиваются почти 90% случаев туберкулеза и 48% случаев лекарственно-устойчивого туберкулеза.

Однако лечение не бывает быстрым и легким. Продолжительность лечения и побочные эффекты от используемых лекарств создают огромные проблемы для больных туберкулезом и для глобальных усилий по борьбе с этим заболеванием. Узнайте больше в разделе «Глобальные вызовы туберкулеза».

Стандартное лечение

Лечение туберкулеза длится не менее шести месяцев. Лечение туберкулеза обычно представляет собой смесь четырех антибиотиков:

Изониазид, рифампицин и пиразинамид могут находиться в одной таблетке под названием «Рифатер».

После двух месяцев лечения пациенты могут быть переведены на четырехмесячный курс лечения двумя антибиотиками: рифампицином и изониазидом. Они могут находиться на одной и той же табличке, называемой Рифина.

Пациенты могут почувствовать себя лучше в течение двух недель после начала лечения, и люди с легочным туберкулезом обычно за это время перестают заразиться. Однако жизненно важно, чтобы пациенты завершили свое лечение, чтобы бактерии ТБ полностью уничтожились в организме.Это предотвращает возвращение симптомов и риск того, что бактерии станут устойчивыми к лекарствам.

Побочные эффекты

При приеме любого лекарства возможно возникновение побочных эффектов. Большинство из них не о чем беспокоиться и уйдет. Медсестра или врач-фтизиатр должны сообщить об этом пациентам до того, как они начнут лечение.

Общие побочные эффекты включают:

  • плохое самочувствие или головокружение
  • кожные высыпания
  • булавки и иглы
  • гриппоподобные симптомы

В очень редких случаях люди могут испытывать желтуху, то есть пожелтение кожи или глаз.В этом случае прекратите прием лекарств и немедленно сообщите об этом врачу.

Пациентам следует всегда обсуждать любые побочные эффекты со своим врачом, поскольку существует возможность изменить лекарство от туберкулеза. Если вы хотите узнать больше о побочных эффектах определенных лекарств, загрузите нашу брошюру «О ваших противотуберкулезных препаратах».

Лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза

ТБ с лекарственной устойчивостью требует более длительного курса лечения с использованием различных комбинаций лекарств, которые могут иметь больше побочных эффектов.Пациента проверит, чтобы узнать, какой курс лечения ему подходит.

Лечение латентного туберкулеза

Большинство случаев латентного ТБ не рассматриваются для лечения, поскольку 90% людей с латентным ТБ не заболевают активной формой ТБ. Лечение рекомендуется людям с более слабой иммунной системой, поскольку у них с большей вероятностью разовьется активная инфекция. Сюда входят дети и люди, живущие с ВИЧ.

Спящие бактерии, присутствующие в случаях латентного туберкулеза, могут быть полностью уничтожены с помощью некоторых из тех же препаратов, которые используются для лечения активного туберкулеза.

Лечение под непосредственным наблюдением (DOT)

Лечение туберкулеза занимает не менее шести месяцев, пациенты должны принимать много таблеток каждый день, и побочные эффекты являются обычным явлением. Людям может быть очень трудно справиться с этим, но очень важно, чтобы они проходили лечение в соответствии с предписаниями и завершили курс, чтобы обеспечить полное излечение и предотвратить развитие лекарственно-устойчивого туберкулеза.

Лечение под непосредственным наблюдением, или сокращенно ДОТ, - это очень успешный способ поддержки людей в завершении лечения.DOT включает в себя противотуберкулезных медсестер, аутрич-волонтеров или обученных волонтеров, которые регулярно встречаются с пациентами, чтобы посмотреть, как они принимают лекарства. Это может происходить на дому у пациента, в клинике, аптеке или даже в местном магазине. DOT гарантирует, что нужные лекарства принимаются в правильных дозах в нужное время и столько времени, сколько необходимо.

В Великобритании DOT рекомендуется людям, которые испытывают трудности с соблюдением курса лечения - возможно, из-за факторов образа жизни, таких как бездомность, - а также для людей, страдающих МЛУ-ТБ.

Новый комплекс противотуберкулезных препаратов сокращает курс лечения до четырех месяцев

[НЬЮ-ДЕЛИ] Согласно исследованию, новый четырехмесячный режим приема противотуберкулезных препаратов, включающий рифапентин и моксифлоксацин, работает так же хорошо, как и стандартный шестимесячный режим.

Более короткий курс лечения может снизить затраты и снизить побочные эффекты лекарств, а также обеспечить большую приверженность пациентов, говорится в исследовании, опубликованном в этом месяце (май) в журнале New England Journal of Medicine .

ТБ поражает примерно 10 миллионов человек каждый год и около 1.По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 5 миллионов из них умирают от этой болезни.

Краткосрочный курс лечения, включающий рифапентин, изониазид, пиразинамид и моксифлоксацин, дает результаты, очень похожие на стандартный шестимесячный курс, состоящий из рифампина, изониазида, пиразинамида и этамбутола.

Исследование проводилось учеными из нескольких институтов, в том числе Центра туберкулеза Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF) и Центра медицинских наук Сан-Антонио Техасского университета в США, Национальной больницы легких во Вьетнаме и Колледжа. наук о здоровье в Университете Зимбабве.

Было обследовано 2516 пациентов с впервые диагностированным туберкулезом легких из 13 стран, включая Китай (Гонконг), Индию, Малави, Таиланд, Вьетнам и США.

«Четыре месяца комбинированной терапии, включающей рифапентин и моксифлоксацин, вылечили активный туберкулез так же эффективно, как и стандартный шестимесячный режим в многонациональном исследовании, сократив время лечения на треть», - говорится в пресс-релизе.

Марк Вайнер, соавтор исследования, в Центре медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио, Джо Р.и Teresa Lozano Long School of Medicine, сообщает SciDev.Net , что более короткое лечение будет легче для людей завершить лечение без пропуска доз и в конечном итоге может быть рентабельным.

«Эти препараты существуют уже более 20 лет и широко доступны», - добавляет Вайнер.

В то время как почти 95 процентов пациентов, получающих стандартную шестимесячную схему лечения туберкулезом, излечены, новая схема на основе рифапентина и моксифлоксацина была «хорошо переносимой» и обеспечила «значительно более короткую» продолжительность терапии, говорится в пресс-релизе.

Пайам Нахид, автор-корреспондент исследования и директор Центра UCSF по туберкулезу, сообщает SciDev.Net : «Безопасное сокращение продолжительности лечения для подростков и взрослых с активным легочным туберкулезом на одну треть без ущерба для общих показателей излечения, является выдающимся достижением в области противотуберкулезной терапии ».

«Существует множество проблем для успешного внедрения более эффективных методов лечения туберкулеза, и хотя сокращение продолжительности на два месяца для некоторых может показаться постепенным, в действительности этот новый, более короткий режим лечения сравним по эффективности, безопасности и переносимости с текущим стандартным шестимесячным курсом. месячный режим - первый за более чем 40 лет работы в этой области.”

«Этот новый, более короткий режим, сравнимый по эффективности, безопасности и переносимости с текущим стандартным режимом продолжительностью шесть месяцев, является первым за более чем 40 лет достижений в этой области»

Payam Nahid, Центр туберкулеза Калифорнийского университета в Сан-Франциско

Это важное испытание, которое обещает сократить продолжительность лечения лекарственно-чувствительного туберкулеза, - комментирует Мадукар Пай, заместитель директора Международного противотуберкулезного центра Макгилла, Университет Макгилла, Монреаль, Канада.

«Но [его] актуальность для условий с высоким бременем туберкулеза неясна из-за широкого использования фторхинолонов [класса антибиотиков, который включает моксифлоксацин] во многих странах с низким и средним уровнем доходов», - говорит он SciDev.Net .

По словам Пая, учитывая ожидаемый высокий уровень устойчивости к фторхинолонам, применимость режима, содержащего моксифлоксацин, требует дальнейшего изучения.

Сушмита Ройчоудхури, директор пульмонологии больницы Фортис в Калькутте, Индия, говорит, что исследование имеет значение для развивающихся стран с точки зрения экономической эффективности и более высоких шансов соблюдения режима лечения как у пациентов, находящихся под наблюдением, так и без него, хотя значительное чрезмерное использование моксифлоксацина может поставить под угрозу его эффективность. эффективность за счет увеличения шансов сопротивления.

«Проверка чувствительности к моксифлоксацину перед началом нового режима будет обязательной в Индии», - сообщает Чоудхури SciDev.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *