Лекарства при деменции: Анализ рынка препаратов для лечения деменции в России

Содержание

Лечение дегенеративной и сосудистой деменции: возможности применения мемантина uMEDp

Наблюдающееся в большинстве стран мира постарение населения обусловливает актуальность проблемы лечения заболеваний, связанных с возрастом, среди которых одно из ведущих мест занимают дегенеративные и сосудистые заболевания головного мозга, приводящие к развитию выраженных когнитивных нарушений – деменции [1]. Деменция обнаруживается почти у 10% людей старше 65 лет и у половины людей старше 85 лет [1, 2]. В настоящее время в мире деменцией страдают около 20 млн человек, при этом заболеваемость ежегодно увеличивается, приводя к существенным экономическим потерям, связанным с необходимостью лечения и ухода за больными [1, 2].

Самыми распространенными причинами деменции, составляющими более половины всех случаев, являются болезнь Альцгеймера и другие дегенеративные заболевания (деменция с тельцами Леви, лобно-височная деменция). У 10–15% пациентов деменция вызвана цереброваскулярными заболеваниями, а еще у 10–20% – обусловлена наличием сочетанной патологии (цереброваскулярное заболевание и болезнь Альцгеймера). При диагностике дегенеративной и сосудистой деменции необходимо исключить другие заболевания, которые могут проявляться снижением когнитивных функций: опухоль головного мозга, паркинсонизм, энцефалопатия при ВИЧ-инфекции, нейросифилис, метаболические нарушения (гипотиреоз, дефицит витаминов В₁ и В₁₂, заболевания печени) и пр.

Психосоциальные и поведенческие аспекты лечения

Психосоциальные и поведенческие методы являются основными в лечении деменции, их следует начинать использовать сразу после подтверждения диагноза. В момент установления диагноза, а также в периоды прогрессирования заболевания психологическая и психотерапевтическая помощь показана не только пациенту, но и членам его семьи.

Стратегия лечения определяется отдельно в каждом конкретном случае. Необходимо деликатно рассказать пациенту и его близким о природе заболевания, его течении, симптомах и прогнозе. Желательно выяснить мнение пациента в отношении дальнейшего ухода при прогрессировании деменции, а также получить разрешение на медицинские действия в неотложных ситуациях, вызванных ухудшением состояния (искусственная вентиляция легких, парентеральное питание, лечение возникающих сопутствующих инфекционных заболеваний и т.д.). Кроме того, целесообразно обсудить с больным и его родственниками решение финансовых, юридических и других вопросов.

Необходимо стремиться к тому, чтобы члены семьи, ухаживающие лица, лечащие врачи (семейные врачи, неврологи, психиатры) и психологи работали согласованно [3] и своевременно отслеживали изменение состояния пациента, эффективность методов терапии.

Рекомендуется регулярная физическая активность в виде прогулок и лечебной гимнастики, интенсивность и длительность которых определяются функциональными возможностями пациента, наличием сопутствующих заболеваний; во многих случаях может быть полезно плавание [3]. Следует поддерживать максимальную активность пациента в семейных делах, например, приготовлении еды, уходе за садом и огородом, способствовать, если это возможно, его общению с друзьями, знакомыми и соседями. Однако необходимо избегать ситуаций, которые могут закончиться конфликтом или скандалом. В случае появления у больного агрессивности, опасного для окружающих поведения требуется консультация психиатра, изменение лечения.

В сохранении и поддержании познавательных функций у пациентов, страдающих деменцией, большое значение имеет стимуляция умственной деятельности, когнитивный тренинг [4]. Когнитивный тренинг, проведенный подготовленными специалистами, обычно хорошо воспринимается пациентом и членами его семьи, может сопровождаться существенным улучшением показателей когнитивных функций, оказывает благоприятное психологическое действие и не имеет нежелательных последствий. Следует отметить, что комплексное стимулирование когнитивных функций более эффективно, чем их тренировка по отдельности, например, только памяти [4].

Для оценки динамики состояния большое значение имеет периодическое тестирование пациента по простым и пригодным для этого шкалам. Когнитивные функции удобно оценивать по краткой шкале оценки психического статуса (Mini-mental State Examination, MMSE), наличие депрессии – по шкале депрессии Бека, поведение – по нейропсихиатрическому опроснику, качество жизни – по специальной анкете для оценки качества жизни при болезни Альцгеймера (Quality of Life Alzheimer’s Disease).

Лекарственные подходы к терапии

Большое значение имеют тщательное обследование пациента, выявление сопутствующих заболеваний и по возможности их эффективное лечение [1]. К сожалению, в настоящее время препаратов, замедляющих прогрессирование сосудистой деменции, болезни Альцгеймера или других дегенеративных деменций, не существует. В качестве лекарственных средств, улучшающих когнитивные функции при деменции, используют ингибиторы центральной ацетилхолинэстеразы и мемантин (Акатинол Мемантин).

При различных дегенеративных деменциях выработка нейротрансмиттера ацетилхолина снижается уже на ранних стадиях заболевания. Учитывая важную роль дефицита ацетилхолина при дегенеративных деменциях, обоснованным считается использование ингибиторов центральной ацетилхолинэстеразы, которые увеличивают содержание ацетилхолина в головном мозге. Положительный эффект от назначения ингибиторов центральной ацетилхолинэстеразы наблюдается более чем в 60% случаев, при этом когнитивные функции улучшаются в среднем на 4 балла по шкале оценки когнитивных функций при болезни Альцгеймера (Alzheimer`s Disease Assessment Scale, Cognitive Subscale, ADAS-Cog) [5]. Наиболее значительный эффект от применения ингибиторов центральной ацетилхолинэстеразы отмечается при легкой степени деменции [5]. Ингибиторы центральной ацетилхолинэстеразы обычно хорошо переносятся, но требуют постепенного (обычно в течение 1–3 месяцев) подбора оптимальной дозы. Среди побочных эффектов чаще всего наблюдаются желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, понос, анорексия) и потеря массы тела. В нашей стране широко используются галантамин, ривастигмин, наиболее выраженным эффектом при меньшем числе побочных действий обладает донепезил [1, 2]. Донепезил (Арисепт) назначается по 5–10 мг/сут, галантамин (Реминил) – по 8–32 мг/сут, ривастигмин (Экселон) – по 2–12 мг/сут перорально или в виде накожного пластыря с медленным высвобождением препарата [2]. Ривастигмин в виде накожного пластыря может быть рекомендован при выраженных желудочно-кишечных расстройствах.

Во многих странах у пациентов с легкой деменцией или с умеренным когнитивным расстройством используют антиоксидантную терапию, хотя нет убедительных доказательств ее эффективности. Среди этой группы лекарственных средств наиболее изучен экстракт Ginkgo biloba (EGb 761), который может дать небольшой положительный эффект при легкой деменции и умеренном когнитивном расстройстве [6].

Накопление во внеклеточном пространстве головного мозга бета-амилоида, оказывающего токсическое действие на нейроны, считается основной причиной нарушения функции и гибели нейронов при болезни Альцгеймера. В этой связи в последние 20 лет активно изучались возможности предупреждения образования и накопления в головном мозге этого белка [7]. Однако эти методы лечения не дали положительного результата, иммунизация сопровождалась серьезными побочными эффектами, что не позволило широко использовать ее в клинической практике [7].

Пациентам с выраженными психотическими расстройствами могут быть рекомендованы различные антипсихотические средства, однако их применение ассоциируется с ухудшением когнитивных функций, развитием экстрапирамидных осложнений, включая злокачественный нейролептический синдром [8]. Длительное наблюдение пациентов, страдающих болезнью Альцгеймера и принимающих антипсихотические средства, свидетельствует о достоверном повышении у них риска летального исхода [9]. При этом особенно высокий риск смертельных осложнений имеют пациенты с сопутствующими сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями [8, 9]. В этой связи использование антипсихотических средств рекомендуется только пациентам с низким риском осложнений и (или) в тех случаях, когда нет эффекта от других методов терапии [8].

При развитии депрессии, в клинической картине которой при деменции обычно преобладают ангедония, анорексия, потеря веса и инсомния, ведущее место отводится психотерапевтическим методам воздействия. Пациентам рекомендуется больше общаться с друзьями, знакомыми, заниматься любимыми делами, избегать стрессовых и неприятных ситуаций, пройти курс психотерапевтического лечения. Могут быть эффективны антидепрессанты, среди которых предпочтение отдается селективным ингибиторам обратного захвата серотонина; поскольку применение трициклических антидепрессантов связано с риском ухудшения когнитивных функций вследствие холинолитического действия препаратов [10]. Однако результаты рандомизированных плацебоконтролируемых исследований не показывают достоверного улучшения состояния пациентов с деменцией при использовании антидепрессантов, например сертралина [10].

Для пациентов с деменцией, особенно сосудистой, большое значение имеет профилактика развития первого или повторного инсульта, которая включает как немедикаментозные методы (отказ от курения и злоупотребления алкоголем, снижение избыточной массы тела, достаточная физическая активность, рациональное питание), так и прием лекарственных средств (антигипертензивные средства, антитромботические средства, статины) [11].

Нормализация артериального давления путем проведения антигипертензивной терапии представляет одно из возможных направлений предупреждения деменции и относительно легких когнитивных нарушений у пациентов с артериальной гипертонией. Особенно важно проведение антигипертензивной терапии у пожилых пациентов, имеющих высокий риск развития деменции в ближайшие годы. Канадская медицинская ассоциация для уменьшения риска деменции рекомендует людям старше 60 лет постепенно снижать систолическое артериальное давление до 140 мм рт. ст. (высокий (I) уровень доказательности) [12]. Появление даже легких когнитивных нарушений у пациентов с артериальной гипертонией требует более активных мероприятий по контролю артериального давления и, видимо, более агрессивной антигипертензивной терапии, хотя в то же время необходимо избегать быстрого и значительного снижения артериального давления, которое может привести к снижению мозгового кровотока и ухудшению когнитивных функций.

Мемантина гидрохлорид


Мемантина гидрохлорид, мемантин (Акатинол Мемантин) – неконкурентный антагонист N-метил-D-аспартат (NMDA)-рецепторов – используется в большинстве стран мира для лечения болезни Альцгеймера, других дегенеративных деменций и сосудистой деменции [1, 2, 11].

В процессах запоминания и обучения в центральной нервной системе важная роль отводится активации нейромедиатором глутаматом NMDA-рецепторов. Наибольшая концентрация NMDA-рецепторов отмечается в коре полушарий головного мозга и гиппокампе – структурах, играющих важную роль в процессах памяти и обучения. Длительное применение даже низких доз агонистов NMDA-рецепторов ассоциируется с процессами апоптоза, а высоких доз – с процессами некроза [13]. Активация NMDA-рецепторов также вызывает увеличение содержания глутамата, сопровождающееся эксайтотоксичностью и накоплением кальция в клетке, приводящим к апоптозу [13]. Бета-амилоид, аккумулирующийся в сенильных бляшках и являющийся одним из наиболее важных патогенетических факторов развития болезни Альцгеймера, повышает чувствительность нейронов к эксайтотоксичности, способствует внеклеточному накоплению глутамата и увеличению внутриклеточной концентрации кальция [14]. Таким образом, блокада NMDA-рецепторов, нейтрализующая эксайтотоксичность и патологическое накопление кальция в нейронах, может рассматриваться в качестве патогенетической терапии при болезни Альцгеймера и других дегенеративных деменциях [13, 14].

Мемантин обладает способностью быстро связываться с активированными NMDA-рецепторами, блокируя тем самым некоторые пути развития патологического процесса, протекающего при болезни Альцгеймера и других дегенеративных деменциях [15]. В сравнении с другими антагонистами NMDA-рецепторов мемантин обладает более быстрым и обратимым связыванием с рецепторами, что не дает развиваться на фоне его приема психическим нарушениям, часто наблюдаемым при использовании других антагонистов [15]. Следует отметить, что мемантин оказывает вольтажзависимое действие, поэтому при деполяризации мембраны устраняется его блокирующее влияние.

Мемантин исследовался в большом количестве экспериментальных моделей повреждения головного мозга: при инфаркте, кровоизлиянии, хронической ишемии, травматическом повреждении, острой и хронической ишемии головного мозга и других состояниях. При этом в экспериментах отмечены положительные изменения в виде уменьшения объема нейронального повреждения, улучшения поведения и познавательных функций животных, что позволило говорить о нейропротективных свойствах мемантина [1, 2, 11].

Применение мемантина при деменции

Эффективность и безопасность мемантина при деменции умеренной и выраженной степени тяжести была подтверждена в нескольких рандомизированных двойных слепых плацебоконтролируемых исследованиях.

В исследовании 1999 г. эффективность мемантина в сравнении с плацебо изучалась у 166 больных с выраженной деменцией (менее 10 баллов по шкале MMSE) в течение 12 недель [16]. Применение мемантина 10 мг/сут привело к достоверному улучшению по шкале общего клинического впечатления (Clinical Global Impression of Change, CGI-C) и сопровождалось тенденцией к улучшению по рейтинговой шкале оценки поведения у пожилых людей (Behavioral Rating Scale for Geriatric Patients, BGP). Положительный эффект от лечения также выражался в том, что пациенты, принимавшие мемантин, в меньшей степени нуждались в медицинском уходе.

В исследовании 2003 г. изучалась эффективность мемантина в сравнении с плацебо у 181 пациента с умеренной или выраженной деменцией в 32 центрах США [17]. Применение мемантина 10 мг 2 р/сут в течение 28 недель привело к достоверному улучшению по показателям батареи тестов при выраженных нарушениях (Severe Impairment Battery, SIB) и по результатам клинического опроса с учетом мнения ухаживающих лиц (Clinician’s Interview-Based Impression of Change plus Caregiver Input, CIBIC-Plus). На основании результатов исследований 1999 и 2003 гг. мемантин был разрешен к применению при деменции в США.

В исследовании 2004 г. изучалась эффективность мемантина в сравнении с плацебо у 322 пациентов 50 лет и старше с умеренной или выраженной деменцией (от 5 до 14 баллов по MMSE). Пациенты наблюдались в 37 центрах США и в качестве базовой терапии уже принимали ингибитор центральной ацетилхолинэстеразы донепезил, который рассматривается как ведущее средство лечения легкой степени деменции в США [18]. Результаты исследования показали, что комплексное применение мемантина и донепезила в течение 24 недель приводит к достоверному улучшению по показателям SIB, CIBIC-Plus, BGP и данным нейропсихиатрического опросника (Neuropsychiatric Inventory, NPI). В 2006 г. были получены сходные результаты по эффективности мемантина в комбинированной терапии с донепезилом [19]. Проведенный в 2008 г. комбинированный анализ 3 больших плацебоконтролируемых исследований по применению мемантина при умеренной или выраженной деменции показал, что лечение мемантином приводит к достоверному улучшению поведения пациентов, включая показатели возбуждения и агрессивности [20]. Метаанализ исследований эффективности мемантина в сравнении с плацебо 2009 г. также подтвердил положительное влияние мемантина на поведение пациентов, при этом было отмечено улучшение состояния обслуживающих лиц и увеличение времени до госпитализации пациента в специализированное учреждение в связи с тяжестью состояния [21].

По результатам этих исследований схема комбинированного приема мемантина и донепезила у пациентов с умеренной или выраженной степенью деменции была общепризнана в США. Длительное наблюдение (22,5 месяца) пациентов, страдающих умеренной или выраженной деменцией, продемонстрировало, что комбинированная терапия (донепезил + мемантин) приводит к достоверному улучшению по показателям шкалы деменции (Blessed Dementia Scale, BDS) и повседневной жизненной активности (Weintraub Activities of Daily Living Scale, WADL) [22]. При наблюдении 943 пациентов с болезнью Альцгеймера отмечалось, что комбинированная терапия достоверно увеличивает период стабилизации состояния, когда госпитализация в интернат не требуется и пациент может находиться в семье [23].

В настоящее время применение мемантина рассматривается как возможное средство лечения таких нарушений поведения, как повышенная возбудимость и агрессивность у пациентов с деменцией [21]. Большое число пациентов, страдающих деменцией, вынуждены получать различные психотропные средства (антидепрессанты, анксиолитики, нейролептики) в связи с имеющимися расстройствами поведения и настроения, однако, как уже отмечалось, эффективность применения этих средств не подтверждена. Требуются дальнейшие исследования, чтобы доказать целесообразность использования в таких случаях мемантина вместо психотропных средств, вызывающих значительное число нежелательных эффектов [21].

Эффективность мемантина была отмечена и при деменции легкой степени в отношении нескольких изучаемых показателей когнитивных функций и поведения (ADAS-Cog, CIBIC-plus, NPI), по данным рандомизированных плацебоконтролируемых исследований [24]. В двух крупных рандомизированных плацебоконтролируемых исследованиях на фоне применения мемантина у пациентов с сосудистой деменцией отмечалось улучшение когнитивных функций в среднем на 2 балла по шкале ADAS-cog, увеличивались показатели по CIBIC-plus, отмечалась тенденция к улучшению функционального состояния пациентов [25, 26]. При этом побочные эффекты в группе пациентов с сосудистой деменцией, принимавших мемантин, были минимальны в сравнении с группой плацебо, что особенно важно для пациентов, имеющих высокий риск нежелательных явлений.

По результатам метаанализа рандомизированных двойных слепых исследований, посвященных оценке эффективности мемантина и ингибиторов центральной ацетилхолинэстеразы (галантамина и донепезила) при сосудистой деменции, применение этих лекарственных средств приводит к улучшению когнитивных функций и поведения пациентов [27]. Побочные эффекты при лечении пациентов с сосудистой деменцией были минимальны при применении мемантина. Анализ эффективности мемантина в подгруппах пациентов с сосудистой деменцией показал, что наиболее выраженный эффект в отношении улучшения когнитивных функций и поведения отмечается у пациентов с деменцией, вызванной поражением мелких артерий. Комбинация мемантина с донепезилом также наиболее эффективна при сосудистой деменции, связанной с поражением мелких церебральных артерий [27].

Проведено несколько небольших плацебоконтролируемых рандомизированных исследований эффективности мемантина при деменции с тельцами Леви, лобно-височной деменции, амнестическом корсаковском синдроме и ряде других заболеваний, вызванных дегенеративным процессом в головном мозге. В большинстве этих исследований отмечалось улучшение когнитивных функций и поведения при использовании мемантина, однако короткий период наблюдения и относительно небольшое число включенных больных не позволяют сделать определенное заключение по их результатам [28]. Необходимы дальнейшие крупные рандомизированные плацебоконтролируемые исследования при этих заболеваниях.

Следует отметить, что многочисленные рандомизированные плацебоконтролируемые исследования показали, что мемантин хорошо переносится пациентами, различные побочные эффекты в большинстве случаев возникали не чаще, чем при приеме плацебо, и частота выбывания пациентов из исследования при приеме мемантина была сравнима с таковой при приеме плацебо [28].

В настоящее время накоплен достаточно большой клинический опыт применения мемантина при различных видах деменции, который подтверждает результаты клинических исследований.

Лечение начинают с 5 мг мемантина 1 раз в сутки, постепенно увеличивая дозу каждую неделю на 5 мг, до достижения терапевтической дозы 10 мг 2 раза в сутки. При необходимости проведения длительной терапии удобно использовать таблетки Акатинола Мемантина 20 мг (по одной таблетке 1 р/сут). Мемантин выводится из организма через печень и почки, поэтому при выраженном нарушении их функции рекомендуется уменьшение терапевтической дозы до 5 мг 2 р/сут. При легкой или умеренной степени печеночной или почечной недостаточности редукции дозы обычно не требуется.

Заключение

В лечении деменции активно используются как лекарственные, так и немедикаментозные методы. Психосоциальные и поведенческие направления, психологическая помощь и когнитивный тренинг составляют основу лечения дегенеративной и сосудистой деменции. Для улучшения когнитивных функций при деменции назначаются ингибиторы центральной ацетилхолинэстеразы и мемантин. Применение мемантина может быть рекомендовано при нарушениях поведения, агрессивности у пациентов с деменцией, что позволит не принимать нейролептики и другие психотропные средства, часто вызывающие ухудшение когнитивных функций.

Статья лекарства от деменции для пожилых людей

Деменция– одно из самых грозных заболеваний пожилых людей, встречи с которым в конце жизни хотелось бы избежать. Опасность этой болезни в том, что она не предсказуема и коварна. Старческое слабоумие, то есть деменция, проявляется в пожилом возрасте, когда человек и так уже с трудом может ухаживать за собой. Опрятно одеться, приготовить себе пищу, провести элементарные денежные операции уже не так просто, как в молодости.
Борьба с наступлением этого недуга может вестись разными методами:

  • Профилактика.
  • Стимуляция мозговой деятельности.
  • Лечение при помощи лекарственных средств.

Профилактические мероприятия человек должен начать проводить задолго до наступления опасного возраста. Они включают в себя рекомендации по правильному питанию, здоровому образу жизни, предотвращению заболеваний сердечно-сосудистой системы и всемерно избегать черепно-мозговых травм.

Стимуляция мозговой активности должна проводиться в моменты затихания основных симптомов болезни. Заключается она в различных способах усиления мыслительной деятельности–решение задач, разгадывание кроссвордов и головоломок, запоминание стихов и т.д.

Основным, и наиболее эффективным методом, остается применение лекарственных средств. Все, предлагаемые в качестве лечебных препаратов лекарства, должны быть назначены лечащим врачом. Необходимо понимать, что действие принимаемых средств, не поможет излечить болезнь. Оно направлено на то, что бы улучшить качество жизни больного, замедлить разрушительные процессы в головном мозге, нормализовать общее состояние пожилого человека и вернуть ему способность к существованию в обществе.

Как правило, симптомы слабоумия нарастают медленно. Это связано с процессом нарушения нормального кровотока в сосудах головного мозга. Кровообращение, в определенных областях мозга, начинает испытывать затруднение и часто несет за собой разрыв сосудов в этих отделах мозга, то есть инсульт. В этом случае деменция приходит быстро и неожиданно.

Симптомы болезни делятся на три стадии, в зависимости от тяжести состояния больного:

  • Легкая, (начальная) стадия.
  • Средняя стадия.
  • Тяжелая стадия.

Лекарственные препараты необходимо принимать в соответствии с тем, какая фаза заболевания имеется у пациента.

Начальная стадия характеризуется нарушениями мышления, речи, памяти. Если наступило незначительное чувство тревоги, расстройство сна–то есть первые признаки надвигающейся болезни, то можно начать принимать успокоительные средства на растительной основе. Эффективно помогают восстановить нормальное состояние следующие настои: экстракт корня валерианы, экстракт пустырника,(он более известен под названием «Новопассит») и настойка пиона на спиртовой основе. Пить эти лекарства–БАДы необходимо продолжительное время, так как эффект наступает не сразу. Существует еще ряд растительных препаратов: экстракт корня гингко билоба, витамины группы «В» и «Р», составляющие никотиновой кислоты. Несмотря на то, что эти БАДы не имеют противопоказаний и имеются в свободном доступе, перед их применением желательно проконсультироваться с врачом.

Более сильным, по своему воздействию, является ряд антидепрессантов. Они так же служат для приема в первичную фазу заболевания. Это «Прозак», «Флуоксетин», «Циталопрам», но их прием должен вестись строго под наблюдением врача невропатолога, потому что, в некоторых случаях, после их приема возможно ухудшение самочувствия.

При наступлении выраженной начальной стадии деменции, необходимо начать принимать более эффективные антидепрессанты для снятия ощущения усталости, депрессии и поднятия настроения, это следующие препараты:


  • «Венлафаксин»

Применяется при депрессии, частой смене настроения, шизофрении и других психических расстройствах. Недостатком является то, что средство вызывает легкую наркотическую зависимость.

(«Портал»).Это лекарство имеет более мягкое действие, побочные эффекты не так ярко выражены, поэтому применяют его в том случае, если состояние больного не вызывает опасений, а депрессия протекает в легком виде. Противопоказаний практически нет–только индивидуальная непереносимость препарата, может быть препятствием для его приема. У этого лекарства существует аналог– «Портал» выпускаемый фирмой «ЛЕК»

Назначается при лечении слабоумия в среднем и тяжелом состояниях, при симптомах, похожих на болезнь Альцгеймера. Нельзя принимать пациентам, имеющим легочную недостаточность. Прием лекарства несовместим с препаратами–ингибиторами и ацетилхолинэстеразами. При приеме, возможны индивидуальные реакции организма–боли в животе, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, нарушением стула.

Назначается пациентам с когнитивными нарушениями нервной системы. Импульсы, идущие по нервным волокнам периферической и центральной нервной системы, нервно-мышечным соединениям, после курса приема «Нейромидина» приходят в норму. Подвижность конечностей восстанавливается, пациент начинает вести обычную жизнь. Противопоказания для приема этого препарата–проблемы вестибулярного аппарата, судороги, астматические приступы.

Наличие у человека второй, средней, стадии деменции характеризуется более тяжелым течением болезни. Он с большим трудом осуществляет простые действия бытового плана. И хотя эта стадия считается «умеренной» деменцией, врачом назначаются более эффективные лекарственные средства. Некоторые их них перечислены ниже:


  • «Церебролизин».

Этот препарат улучшает память, восстанавливает внимание, активизирует мыслительные процессы в головном мозге, что положительно отражается на состоянии пациента. Это лекарственное средство вводится через капельницу внутривенно, длительность лечения–от четырех до шести недель. В составе раствора содержатся аминокислоты, в паре с низкомолекулярными пептидами, которые благоприятно воздействуют на работу головного мозга. Происходит процесс активизация межклеточного обмена, процесс мышления более активный, повышается внимание, у пациента восстанавливается память. «Церебролизин» имеет свойство накапливаться в организме, и действует на организм лечащегося, в течение длительного времени.

Снимает симптомы и признаки психоэмоциональной деменции. При этом у пациента восстанавливается работа рук, когнитивные функции приходят в норму. Препарат способствует поступлению кислорода к клеткам головного мозга, увеличивает обмен веществ внутри них, усиливает усвоение кислорода. В первую декаду препарат вводят внутривенно, через капельницу, а затем, переводят пациента на пероральный прием лекарства.

  • «Акатинол Мемантин»

Этот препарат применяют при лечении болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона, при потере памяти, а так же при рассеянности. Компоненты лекарственного средства благоприятно влияют на стабилизацию внимания, активизируют мышление. Действие этого состава основано на восстановлении обмена веществ внутри головного мозга и усилении сигналов в коре головного мозга.

  • «Ривастигмин»

(«Альценорм») Производит положительный эффект на память больного деменцией человека. В этой стадии у него происходит процесс распада ацетилхилона, нарушаются контакты между нейронами, вследствие возникновения амилоидных бляшек, разрушающих эти самые нейроны. Введение препарата купирует эти разрушительные процессы, приводя состояние пациента в удовлетворительное состояние.
Данное лекарственное средство имеет ещё один способ применения, а именно в виде пластыря «Экселон». Апплиакции на кожу обеспечивают непрерывную подачу лекарственного средства, через кожу, в кровь пациента. Применение пластыря является несложным процессом, и может быть применено самим человеком, страдающим старческой деменцией. Рекомендации по применению пластыря, так же довольно просты: необходимо наклеивать его на открытый участок кожи, ежедневно, в строго определенное время. Пластырь можно подвергать воздействию жидкостей, посещать душ, бассейн, принимать ванну, но избегать высоких температур– баня, сауна и т.д.

В период наступления тяжелой стадии, пожилой человек страдающий деменцией, входит в фазу полной деградации. Он не способен отличить родственников от посторонних людей, не помнит друзей, не узнает соседей. Он совершенно не ухаживает за собой, прием пищи происходит только с посторонней помощью. Наступает период бесконечного бреда, необоснованного панического страха, бессвязных речей и неопределенных разумом действий. Для поддержания больного в нейтральном состоянии, ему назначают прием «тяжелых», особо эффективных лекарств, таких как «Галоперидол» и его аналоги.

Но прием лекарств, которые были прописаны раньше, не прекращают, поддерживая в пациенте хотя бы частично функции, присущие здоровым людям.

Аналоги «Галоперидола», оказывающие тормозящий эффект на приступы деменции у больного:

  • «Респиридон».

Назначается в том случае, когда у больного наступает буйное, агрессивное по отношению к окружающим или к самому себе, состояние. Это лекарство подавляет враждебный настрой, чувство тревоги, раздражительность. Снимает симптомы бреда, галлюцинации, апатию ,успокаивает волнение. К человеку возвращается ясность понимания происходящего, речь восстанавливается, социальное поведение приходит в допустимые нормы. Препарат эффективен в лечении шизофренической деменции. Лекарство противопоказано при эпилептических состояниях и болезни Паркинсона.

Назначается больным при обострении психических нарушений, маниакальных приступах, потере памяти, шизофрении. Эффективен для снижения приступов тревоги, депрессии, снимает галлюцинации, восстанавливает когнитивные связи. Успешно борется с речевыми нарушениями, восстанавливает социальные навыки. Доказано положительное воздействие препарата при лечении шизофренической деменции. Научные исследования показали более высокую эффективность лекарства по сравнению с «Галоперидолом» и рекомендуют его в качестве заменителя этого лекарства. Необходимо учитывать, что компоненты «Оланзапина», способны вызывать онкологические заболевания, гипертонию, резкий набор веса, спровоцировать сахарный диабет и повышают возможность риска инфаркта миокарда. Поэтому, перед назначением, необходимо исключить нахождение пациента в группах риска по этим патологиям.

Работа сердечно– сосудистой системы оказывает значительное влияние на течение болезни. Проходимость артерий головного мозга, имеет решающее значение в состоянии пожилого человека. Важно, не допустить появления в них спазмов, атеросклеротических бляшек, увеличить просвет сосудов питающих мозг, не снижая при этом напряжения стенок вен. Улучшение снабжения головного мозга кислородом и питательными веществами– это задача препаратов категории антагонистов кальция. Таких медикаментов достаточно много. На данное время используется линейка наиболее современных лекарств, отличительными свойствами которых, является избирательное воздействие на тот, или иной, симптом болезни, пролонгированное действие медицинского препарата, и отсутствие побочных эффектов. К таким лекарствам относятся «Исрадипин», «Анипамин», «Фалипамин», «Норвакс», «Фелодипин», Амлодипин», «Клентиазем».

Если, деменция возникла как следствие заболеваний сердечно- сосудистой системы, или протекает с отягощением этим заболеванием, то применяют нейролептики с компонентами сосудистых средств. Так же, эти лекарства применимы, при частом сопутствующем проявлении психических расстройств, приступами тревожности, бреда, или при болезни Альцгеймера. В этих случаях больным прописывают курс следующих лекарственных препаратов:

Снимает состояние депрессии, паники, чувство тревоги, восстанавливает нормальный сон, обладает общерасслабляющими свойствами. Положительно отражается на состоянии больного, не приводит к состоянию тремора и шарканья ногами во время ходьбы. Минусом является неспособность препарата снимать бредовое состояние и галлюцинации.

Используется в малых дозах как снотоворное. Способствует снятию симптомов тревожности и бреда. Так же известно под маркой «Левомепромазин».

В том случае, когда деменция происходит из-за перенесенного инсульта, она носит взрывной характер, и прогрессирует с невероятной скоростью, неся с собой комплексные нарушения всей нервной системы.
Признаки деменции, наступившей в результате инсульта:

  • Невралгические симптомы.
  • Не возможность адекватно рассуждать.
  • Не внятная речь.
  • Неуверенная походка.
  • Резкое ухудшение памяти.
  • Не способность к счету и чтению.
  • Не принятие себя как личности.

Применяются различные средства, для купирования этих симптомов, для стабилизации процессов, проходящих в головном мозге, в сосудах, в нервных окончаниях. В первую очередь–это психостимуляторы и психоаналептические препараты.

Психостимулятор, активизирующий функции центральной нервной системы, приводящий в работу защитные и рефлекторные способности мозга к восстановлению.

  • «Оксирацетам»

Применение препарата усиливает развитие логических процессов, восстанавливает память, благотворно воздействует на работу головного мозга. Является известным ноотропным средством.

(«Ноотропил») Стимулирует мыслительные процессы, создает дополнительные нейронные связи, восстанавливает разрушенные «мостики» между клетками мозга.

  • «Мезапам» и «Феназепам»

Лекарства группы транквилизаторов, оказывают успокоительное, снимающее психоэмоциональное напряжение действие. В небольших дозах действуют как снотворное. При частом употреблении, способны принести вред , усилить течение болезни.

Препарат улучшающий деятельность мозга, стабилизирующий процессы метаболизма, благотворно влияет на свойства мозгового кровообращения.

Препарат, против нарушений кровообращения в головном мозге. Снимает симптомы головокружения, головные боли, потери памяти и отсутствие сна.

Сосудорасширяющий препарат, иммуномодулятор и антиагрегант.

Существуют группа лекарств, принимаемая с целью облегчить состояние больного деменцией человека. Часто, страдающие этим заболеванием люди, находятся в состоянии бреда, испытывают бессонницу, тревожные состояния, которые, в свою очередь, развивают течение болезни. Для облегчения их состояния, необходимо принимать следующие препараты:

(Тиоридазин») Препарат служит для подавления страхов, тревожных состояний, обладает успокаивающим средством и служит снотворным для пожилых пациентов. Действие компонентов препарата, сочетают в себе свойства антидепрессанта, транквилизатора и нейролептика, и успешно борются с депрессивными состояниями при различных видах деменции.

Препарат снимает симптомы потери памяти, улучшает кровообращение и метаболизм мозга, при длительном приеме лекарства, умственные способности могут прийти в норму.

Если симптомы деменции, изредка стали посещать кого- либо из родственников, то необходимо быстро принять меры, не дожидаясь обследования у врача. В этом случае, можно приобрести в ближайшей аптеке необходимые препараты, способные улучшить состояние больного, и которые продаются без рецепта.

Это следующие лекарственные средства:

  • «Мелаксен» или его аналог «Вита- Мелатонин»

Используется чаще в качестве снотворного, но так же способен оказать помощь при бредовых состояниях и галлюцинациях, снимает судороги.


  • «Донормил» или его аналоги «Бромкамфора» и «Адонис-Бром»

Хорошо помогает при бессоннице и неврозах. Часто выписывается врачами при деменции как дополнительное средство.

  • «Афобазол» или его аналоги «Адаптол» и «Мебикал»

Лекарство применимо при всех состояниях деменции. Восстанавливает когнитивные свойства пациентов. Средство легко переносится организмом , поэтому противопоказаний не имеет.

Деменция–это страшный враг человека в пожилом возрасте. Бороться с ним необходимо, и начинать это лучше заранее, не давать ему шансов, и беречь свое психическое и физическое здоровье.

Антигипертензивные препараты в профилактике когнитивных нарушений и деменции: фокус на антагонисты кальция и диуретики | Остроумова

1. Яхно Н. Н., Захаров В. В., Локшина А. Б. и др. Деменции: руководство для врачей. М. : МЕДпресс-информ; 2011. 264 с. ISBN 978-5-98322-723-1.

2. Дамулин И. В. Когнитивные расстройства. Некоторые вопросы клиники, диагностики, лечения. М.; 2012. 19 с.

3. Rouch L, Cestac P, Hanon O, et al. Antihypertensive Drugs, Prevention of Cognitive Decline and Dementia: A Systematic Review of Observational Studies, Randomized Controlled Trials and Meta-Analyses, with Discussion of Potential Mechanisms. CNS Drugs. 2015;29(2):113-30. doi:10.1007/s40263-015-0230-6.

4. Ferri CP, Prince M, Brayne C, et al. Global prevalence of dementia: a Delphi consensus study. Lancet. 2005;366(9503):2112-7 doi:10.1016/S0140-6736(05)67889-0.

5. Viswanathan A, Rocca WA, Tzourio C. Vascular risk factors and dementia: how to move forward? Neurology. 2009;72(4):368-74. doi: 101212/01.wnl.0000341271.90478.8e.

6. б. Qiu C, Winblad B, Fratiglioni L. The age-dependent relation of blood pressure to cognitive function and dementia. Lancet Neurol. 2005;4(8):487-99. doi: 101016/S1474-4422(05)70141-1.

7. Iadecola C, Yaffe K, Biller J, et al. Impact of Hypertension on Cognitive Function: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension. 2016;68(6):e67-94. doi:10.1161/HYP.0000000000000053.

8. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии. ESH/ESC 2013. Российский кардиологический журнал. 2014;19(1):7-94. doi:10.1093/euroheartj/eht151.

9. Fournier A, Oprisiu-Fournier R, Serot JM, et al. Prevention of dementia by antihypertensive drugs: how AT1-receptor-blockers and dihydropyridines better prevent dementia in hypertensive patients than thiazides and ACE-inhibitors. Expert Rev Neurother. 2009;9(9):1413-31. doi:10.1586/ern.09.89.

10. Shah K, Qureshi S, Johnson M, et al. Does use of antihypertensive drugs affect the incidence or progression of dementia? A systematic review. Am J Geriatr Pharmacother. 2009;7(5):250-61. doi:10.1016/j.amjopharm.2009.11.001.

11. Tzourio C, Dufouil C, Ducimetiere P, et al. Cognitive decline in individuals with high blood pressure: a longitudinal study in the elderly. EVA Study Group. Epidemiology of vascular aging. Neurology. 1999;53(9):1948-52.

12. Hajjar I, Catoe H, Sixta S, et al. Cross-sectional and longitudinal association between antihypertensive medications and cognitive impairment in an elderly population. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2005;60(1):67-73.

13. Qiu C, von Strauss E, Fastbom J, et al. Low blood pressure and risk of dementia in the Kungsholmen project: a 6-year follow-up study. Arch Neurol. 2003;60(2):223-8.

14. Khachaturian AS, Zandi PP, Lyketsos CG, et al. Antihypertensive medication use and incident Alzheimer disease: the Cache County Study. Arch Neurol. 2006;63(5):686-92. doi:10.1001/archneur.63.5.noc60013.

15. Peila R, White LR, Masaki K, et al. Reducing the risk of dementia: efficacy of 39. long-term treatment of hypertension. Stroke. 2006;37(5):1165-70. doi:10.1161/01.STR.0000217653.01615.93.

16. Li N-C, Lee A, Whitmer RA, et al. Use of angiotensin receptor blockers and risk of 40. dementia in a predominantly male population: prospective cohort analysis. BMJ. 2010;340:b5465. doi:10.1136/bmj.b5465.

17. Johnson ML, Parikh N, Kunik ME, et al. Antihypertensive drug use and the risk of 41. dementia in patients with diabetes mellitus. Alzheimers Dement. 2012;8(5):437-44. doi:10.1016/j.jalz.2011.05.2414.

18. Yasar S, Xia J, Yao W, et al. Antihypertensive drugs decrease risk of Alzheimer 42. disease: Ginkgo Evaluation of Memory Study. Neurology. 2013;81(10):896-903. doi:10.1212/WNL.0b013e3182a35228.

19. Haag MDM, Hofman A, Koudstaal PJ, et al. Duration of antihypertensive drug use 43. and risk of dementia: a prospective cohort study. Neurology. 2009;72(20):1727-34. doi:10.1212/01.wnl.0000345062.86148.3f.

20. In't Veld BA, Ruitenberg A, Hofman A, et al. Antihypertensive drugs and incidence of 44. dementia: the Rotterdam Study. Neurobiol Aging. 2001;22(3):407-12.

21. Chiu WC, Ho WC, Lin MH, et al. Angiotension receptor blockers reduce the risk of dementia. J Hypertens. 2014;32(4):938-47 doi:10.1097/HJH.0000000000000086.

22. Morris MC, Scherr PA, Hebert LE, et al. Association of incident Alzheimer disease and blood pressure measured from 13 years before to 2 years after diagnosis in a large community study. Arch Neurol. 2001;58(10):1640-6.

23. Lindsay J, Laurin D, Verreault R, et al. Risk factors for Alzheimer's disease: a prospective analysis from the Canadian Study of Health and Aging. Am J Epidemiol. 2002;156(5):445-53.

24. Yasar S, Corrada M, Brookmeyer R, et al. Calcium channel blockers and risk of AD: the Baltimore Longitudinal Study of Aging. Neurobiol Aging. 2005;26(2): 157-63. doi:10.1016/j.neurobiolaging.2004.03.009.

25. Bosch J, Yusuf S, Pogue J, et al. Use of ramipril in preventing stroke: double blind randomized trial. BMJ. 2002;324(7339):699-702

26. Yusuf S, Sleight P, Pogue J, et al. Effects of an angiotensin-converting-enzyme 49. inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. N Engl J Med. 2000;342(3):145-53. doi:10.1056/NEJM200001203420301.

27. Tzourio C, Anderson C, Chapman N, et al. Effects of blood pressure lowering with perindopril and indapamide therapy on dementia and cognitive decline in patients with cerebrovascular disease. Arch Intern Med. 2003;163(9):1069-75. doi:10.1001/archinte.163.9.1069.

28. Medical Research Council trial of treatment of hypertension in older adults: principal results. MRC Working Party. BMJ. 1992;304(6824):405-12.

29. Prince MJ, Bird AS, Blizard RA, et al. Is the cognitive function of older patients 52. affected by antihypertensive treatment? Results from 54 months of the Medical Research Council's trial of hypertension in older adults. BMJ. 1996;312(7034):801-5.

30. Lithell H, Hansson L, Skoog I, et al. The Study on Cognition and Prognosis in the Elderly (SCOPE): principal results of a randomized double-blind intervention trial. J 53. Hypertens. 2003;21(5):875-86. doi:10.1097/01.hjh.0000059028.82022.89.

31. Beckett NS, Peters R, Fletcher AE, et al. Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older. N Engl J Med. 2008;358(18):1887-98. doi:10.1056/NEJMoa0801369.

32. Peters R, Beckett N, Forette F, et al. Incident dementia and blood pressure lowering in the Hypertension in the Very Elderly Trial cognitive function assessment (HYVET-COG): a double-blind, placebo controlled trial. Lancet Neurol. 2008;7(8):683-9. doi:10.1016/S1474-4422(08)70143-1.

33. Diener HC, Sacco RL, Yusuf S, et al. Effects of aspirin plus extended-release dipyridamole versus clopidogrel and telmisartan on disability and cognitive function after recurrent stroke in patients with ischaemic stroke in the Prevention Regimen for Effectively Avoiding Second Strokes (PRoFESS) trial: a double-blind, active and placebo-controlled study. Lancet Neurol. 2008;7(10):875-84. doi:10.1016/S1474-4422(08)70198-4.

34. Anderson C, Teo K, Gao P, et al. Renin-angiotensin system blockade and cognitive function in patients at high risk of cardiovascular disease: analysis of data from the ONTARGET and TRANSCEND studies. Lancet Neurol. 2011;10(1):43-53. doi:10.1016/S1474-4422(10)70250-7.

35. Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension. Final results of the Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP). SHEP Cooperative Research Group. JAMA. 1991;265(24):3255-64.

36. Applegate WB, Pressel S, Wittes J, et al. Impact of the treatment of isolated systolic hypertension on behavioral variables. Results from the systolic hypertension in the elderly program. Arch Intern Med. 1994;154(19):2154-60.

37. Staessen JA, Fagard R, Thijs L, et al. Randomised double-blind comparison of placebo and active treatment for older patients with isolated systolic hypertension.The Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) Trial Investigators. Lancet. 1997;350(9080):757-64.

38. Forette F, Seux M-L, Staessen JA, et al. The prevention of dementia with antihypertensive treatment: new evidence from the Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) study. Arch Intern Med. 2002;162(18):2046-52.

39. Levi Marpillat N, Macquin-Mavier I, Tropeano AI, et al. Antihypertensive classes, cognitive decline and incidence of dementia: a network meta-analysis. J Hypertens. 2013;31(6):1073-82. doi:10.1097/HJH.0b013e3283603f53.

40. Yasar S, Schuchman M, Peters J, et al. Relationship Between Antihypertensive Medications and Cognitive Impairment: Part I. Review of Human Studies and Clinical Trials. Curr Hypertens Rep. 2016;18(8):67. doi:10.1007/s11906-016-0674-1.

41. Peters R, Collerton J, Granic A, et al. Antihypertensive drug use and risk of cognitive decline in the very old: an observational study — the Newcastle 85+ Study. J Hypertens. 2015;33(10):2156-64. doi:10.1097/HJH.0000000000000653.

42. Chuang YF, Breitner JCS, Chiu YL, et al. Use of diuretics is associated with reduced risk of Alzheimer's disease. The Cache County Study. Neurobiol Aging. 2014;35(11):2429-35. doi:10.1016/j.neurobiolaging.2014.05.002.

43. Wagner G, Icks A, Abholz HH, et al. Antihypertensive treatment and risk of dementia: a retrospective database study. Int J Clin Pharmacol Ther. 2012;50(3):195-201. doi:10.5414/CP201284.

44. Gelber R, Ross G, Petrovitch H, et al. Antihypertensive medication use and risk of cognitive impairment. The Honolulu-Asia Aging Study Neurology. 2013;81:888-95. doi:10.1212/WNL.0b013e3182a351d4.

45. Tully PJ, Hanon O, Cosh S, et al. Diuretic antihypertensive drugs and incident dementia risk: a systematic review, meta-analysis and meta-regression of prospective studies. J Hypertens. 2016;34(6):1027-35. doi:10.1097/HJH.0000000000000868.

46. Davies N, Kehoe P, Shlomo YB, et al. Associations of anti-hypertensive treatments with Alzheimer's disease, vascular dementia, and other dementias. J Alzheimers Dis. 2014;26(4):699-708. doi:10.3233/JAD-2011-110347.

47. Solfrizzi V, Scafato E, Frisardi V, et al. Angiotensin-converting enzyme inhibitors and incidence of mild cognitive impairment. The Italian Longitudinal Study on Aging. Age (Dordr). 2013;35(2):441-53. doi:10.1007/s11357-011-9360-z.

48. Hsu CY, Huang CC, Chan WL, et al. Angiotensin-receptor blockers and risk of Alzheimer's disease in hypertension population—a nationwide cohort study. Circ J. 2013;77(2):405-10. doi:10.1253/circj.CJ-12-0658.

49. Wu CL, Wen SH. A 10-year follow-up study of the association between calcium channel blocker use and the risk of dementia in elderly hypertensive patients. Medicine (Baltimore). 2016;95(32):e4593. doi:10.1097/MD.0000000000004593.

50. Hussain S, Singh A, Rahman SO, et al. Calcium channel blocker use reduces incident dementia risk in elderly hypertensive patients: A meta-analysis of prospective studies. Neurosci Lett. 2018;671:120-7. doi:10.1016/j.neulet.2018.02.027.

51. Peters J, Booth A, Peters R. Potential for specific dihydropyridine calcium channel blockers to have a positive impact on cognitive function in humans: a systematic review. Ther Adv Chronic Dis. 2015;6(4):160-9. doi:10.1177/2040622315582353.

52. Patel A, MacMahon S, Chalmers J, et al. Effects of a fixed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a randomised controlled trial. Lancet. 2007; 370(9590):829-40. doi:10.1016/S0140-6736(07)61303-8.

53. Rastas S, Pirttila T, Mattila K, et al. Vascular risk factors and dementia in the general population aged >85 years. Prospective population-based study. Neurobiol Aging. 2010;31(1):1-7 doi:10.1016/j.neurobiolaging.2008.02.020.

54. Guo Z, Fratiglioni L, Zhu L, et al. Occurrence and progression of dementia in a community population aged 75 years and older: relationship of antihypertensive medication use. Arch Neurol. 1999;56(8):991-6.

55. Ohrui T, Matsui T, Yamaya M, et al. Angiotensin-converting enzyme inhibitors and incidence of Alzheimer's disease in Japan. J Am Geriatr Soc. 2004;52(4):649-50. doi:10.1111/j.1532-5415.2004.52178_7.x.

56. Vascular factors and risk of dementia: design of the Three-City Study and baseline characteristics of the study population. Neuroepidemiol. 2003;22(6):316-25. doi:10.1159/000072920.

57. Corrada MM, Brookmeyer R, Paganini-Hill A, et al. study. Ann Neurol. 2010 ;67(1):114-21. doi:10.1002/ana.21915.

58. Hainsworth AH, Markus HS. Do in vivo experimental models reflect human cerebral small vessel disease? A systematic review. J Cereb Blood Flow Metab. 2008;28(12):1877-91. doi:10.1038/jcbfm.2008.91.

59. Liao D, Cooper L, Cai J, et al. Presence and severity of cerebral white matter lesions and hypertension, its treatment, and its control. The ARIC Study. Atherosclerosis Risk in Communities Study. Stroke. 1996;27(12):2262-70.

60. Suter OC, Sunthorn T, Kraftsik R, et al. Cerebral hypoperfusion generates cortical watershed microinfarcts in Alzheimer disease. Stroke. 2002 ;33(8):1986-92.

61. Pasquier F, Leys D. Why are stroke patients prone to develop dementia? J Neurol. 1997;244(3):135-42.

62. Hardy JA, Mann DM, Wester P, et al. An integrative hypothesis concerning the pathogenesis and progression of Alzheimer's disease. Neurobiol Aging. 1986;7(6):489-502.

63. Zhang X, Zhou K, Wang R, et al. Hypoxia-inducible factor 1alpha (HIF-1alpha)-mediated hypoxia increases BACE1 expression and beta-amyloid generation. J Biol Chem. 2007;282(15):10873-80. doi:10.1074/jbc.M608856200.

64. Iadecola C, Park L, Capone C. Threats to the mind: aging, amyloid, and hypertension. Stroke. 2009;40(3 Suppl):S40-4. doi:10.1161/STROKEAHA.108.533638.

65. Angeli F, Verdecchia P, Reboldi GP, et al. Calcium channel blockade to prevent stroke in hypertension: a meta-analysis of 13 studies with 103.793 subjects. Am J Hypertens. 2004;17(9):817-22. doi:10.1016/j.amjhyper.2004.06.002.

66. Lopez-Arrieta JM, Birks J. Nimodipine for primary degenerative, mixed and vascular dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2002;3:CD000147. doi:10.1002/14651858.CD000147.

67. Berridge MJ. Calcium signalling and Alzheimer’s disease. Neurochem Res. 2011;36(7):1149-56. doi:10.1007/s11064-010-0371-4.

68. Thibault O, Gant JC, Landfield PW. Expansion of the calcium hypothesis of brain aging and Alzheimer’s disease: minding the store. Aging Cell. 2007;6(3):307-17. doi:10.1111/j.1474-9726.2007.00295.x.

69. Thibault O, Landfield PW. Increase in single L-type calcium channels in hippocampal neurons during aging. Science. 1996;272(5264):1017-20.

70. Pierrot N, Ghisdal P, Caumont AS, et al. Intraneuronal amyloid-beta1-42 production triggered by sustained increase of cytosolic calcium concentration induces neuronal death. J Neurochem. 2004;88(5):1140-50.

71. Querfurth HW, Selkoe DJ. Calcium ionophore increases amyloid beta peptide production by cultured cells. Biochemistry (Mosc). 1994;33(15):4550-61.

72. Mattson MP. Antigenic changes similar to those seen in neurofibrillary tangles are elicited by glutamate and Ca2+ influx in cultured hippocampal neurons. Neuron. 1990;4(1):105-17.

73. Nixon RA. The calpains in aging and aging-related diseases. Ageing Res Rev. 2003;2(4):407-18.

74. Green KN, LaFerla FM. Linking calcium to Abeta and Alzheimer’s disease. Neuron. 2008;59(2):190-4. doi:10.1016/j.neuron.2008.07.013.

75. Kuchibhotla KV, Goldman ST, Lattarulo CR, et al. Abeta plaques lead to aberrant regulation of calcium homeostasis in vivo resulting in structural and functional disruption of neuronal networks. Neuron. 2008;59(2):214-25. doi:10.1016/j.neuron.2008.06.008.

76. Yu JT, Chang RCC, Tan L. Calcium dysregulation in Alzheimer’s disease: from mechanisms to therapeutic opportunities. Prog Neurobiol. 2009;89(3):240-55. doi:10.1016/j.pneurobio.2009.07.009.

77. Mattson MP. Cellular actions of beta-amyloid precursor protein and its soluble and fibrillogenic derivatives. Physiol Rev. 1997;77(4):1081-132. doi:10.1152/physrev.1997.77.4.1081.

78. Furukawa K, Wang Y, Yao PJ, et al. Alteration in calcium channel properties is responsible for the neurotoxic action of a familial frontotemporal dementia tau mutation. J Neurochem. 2003;87(2):427-36.

79. Trompet S, Westendorp RGJ, Kamper AM, et al. Use of calcium antagonists and cognitive decline in old age. The Leiden 85-plus study. Neurobiol Aging.

80. ;29(2):306-8. doi:10.1016/j.neurobiolaging.2006.10.006.

81. Lu N, Dubreuil M, Zhang Y, et al. Gout and the risk of Alzheimer’s disease: a population-based, BMI-matched cohort study. Ann Rheum Dis. 2016;75(3):547-51. doi:10.1136/annrheumdis-2014-206917.

82. Euser SM, Hofman A, Westendorp RG, et al. Serum uric acid and cognitive function and dementia. Brain. 2009;132(Pt 2):377-82. doi:10.1093/brain/awn316.

83. Al-khateeb E, Althaher A, Al-khateeb M, et al. Relation between uric acid and Alzheimer’s disease in elderly Jordanians. J Alzheimers Dis. 2015;44(3):859-65. doi:10.3233/JAD-142037.

84. Reyes AJ. Heart failure, dementia, and diuretics: is uric acid involved? Arch Intern Med. 2006;166(20):2286. doi:10.1001/archinte.166.20.2286.

85. Hernandorena I, Duron E, Vidal JS, et al. Treatment options and considerations for hypertensive patients to prevent dementia. Exp Opin Pharmacother. 2017;18(10):989-1000. doi:10.1080/14656566.2017.1333599

86. Syrov AV, Sturov NV. Patient of senile age with arterial hypertension in outpatient treatment. Clinical Gerontology. 2018;3-4:28-34. (In Russ.) doi: 10.26347/1607-2499201803-04028-034.

87. Liu L, Wang JG, Gong L, et al. Comparison of active treatment and placebo for older Chinese patients with isolated systolic hypertension. Systolic Hypertension in China (Syst-China) Collaborative Group. J Hypertens. 1998;16(12Pt 1):1823-9.

88. Ткачева О.Н., Рунихина Н. К., Котовская Ю. В. и др. Лечение артериальной гипертонии у пациентов 80 лети старше и пациентов со старческой астенией. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017;16(1):8-21. doi:10.15829/1728-8800-2017-1-8-21.

89. Bachmeier C, Beaulieu-Abdelahad D, Mullan M, et al. Selective dihydropyiridine compounds facilitate the clearance of p-amyloid across the blood-brain barrier. Eur J Pharmacol. 2011;659(2-3):124-9. doi:10.1016/j.ejphar.2011.03.048.

90. Paris D, Bachmeier C, Patel N, et al. Selective antihypertensive dihydropyridines lower Ap accumulation by targeting both the production and the clearance of Ap across the blood-brain barrier. Mol Med. 2011; 17(3-4): 149-62. doi:10.2119/molmed.2010.00180.

91. Преображенский Д. В., Сидоренко Б. А., Шатунова И. М. и др. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики как краеугольный камень современной антигипертензивной терапии. Российский кардиологический журнал. 2004;9(4):5-13.

92. Карпов Р.С., Мордовин В. Ф. Хронические формы цереброваскулярной патологии у больных артериальной гипертонией: частота выявления, динамика развития, особенности терапии. Болезни сердца и сосудов. 2006;1(3):17-21.

93. Lu M, Ma L, Wang X, et al. Indapamide suppresses amyloid-p production in cellular models of Alzheimer's disease through regulating BACE1 activity. Int J Clin Exp Med. 2017;10(4):5922-30.

94. Chillon JM, Baumbach GL. Effects of indapamide, a thiazide-like diuretic, on structure of cerebral arterioles in hypertensive rats. Hypertension. 2004;43(5):1092-7. doi:10.1161/01.HYP.0000122874.21730.81.

95. Nishioku T, Takata F, Yamauchi A, et al. Protective Action of Indapamide, a ThiazideLike Diuretic, on Ischemia-Induced Injury and Barrier Dysfunction in Mouse Brain Microvascular Endothelial Cells. J Pharmacol Sci. 2007;103(3):323-7 doi:10.1254/jphs.SC0060222.

96. Марцевич С. Ю., Кутишенко Н.П., Деев А. Д. и др. Изучение эффективности и переносимости препарата Индап в сравнении с препаратами Арифон и Арифон Ретард у больных мягкой и умеренной артериальной гипертонией, назначаемых как в виде монотерапии, так и в комбинации с ингибиторами АПФ. Многоцентровое, открытое, рандомизированное перекрестное исследование. Российский кардиологический журнал. 2006;11(2):73-7

Лечение Слабоумия — Психиатрическое Отделение Клиники ИМЧ РАН

Ухудшение памяти, потеря интереса к жизни, неопрятный внешний вид — все это признаки старческой деменции. Многие люди принимают их за естественные изменения, происходящие с человеком в преклонном возрасте, и потому на прием к специалисту обращаются только в крайнем случае — когда пожилой родственник уже с трудом узнает близких. О том, можно ли вылечить деменцию у пожилых людей и куда обращаться за помощью, разберемся в этой статье.

Причины слабоумия у пожилых

Vestibulum ut malesuada lectus. Nulla at purus nulla. Nam Причиной развития деменции можно назвать любую патологию, которая вызывает разрушение клеток головного мозга (ГМ). К таким болезням в первую очередь относятся:

  • болезнь Альцгеймера;
  • болезнь Паркинсона;
  • болезнь Пика;
  • сосудистые заболевания ГМ (инсульты, инфаркты и др.)

Самым распространенным типом является деменция при нейродегенеративных заболеваниях. Медикаментозное лечение включает назначение противодементных препаратов (ингибиторов ацетилхолинэстеразы и мемантина). Дополнительно проводится терапия сосудисто-метаболическими препаратами, в частности фосфатидилхолином, способствующим некоторому улучшению работы нейронов коры головного мозга. Также применяются препараты на основе церебролизина, актовегина и другие средства.

Лечение слабоумия

Какой вид терапии выбрать при деменции — способен определить только специалист. Лекарственные средства назначаются в зависимости от стадии болезни и тяжести нарушений. Для уменьшения проявлений деменции назначают средства, которые влияют на мозговую активность — антихолинэстеразные средства (на основе галантамина, ривастигмина гидротартраткселона и другие) и мемантин. Их применяют на всех стадиях деменции. Они обладают нейропротекторным действием, предупреждают разрушение нейронов головного мозга, а также улучшают передачу нервных импульсов, способствуя улучшению памяти и когнитивных способностей. С целью коррекции поведенческих расстройств назначаются нейролептики, которые снижают проявление психомоторного возбуждения, бреда и обмана восприятия (на основе кветиапина, галоперидола, оланзапина и др.).

Данные препараты необходимо назначать при строгом наблюдении за пациентом, так как они могут вызвать различные побочные эффекты. Для лечения депрессии используются антидепрессанты. К этой группе относятся препараты с действующим веществом флуоксетин, миансерин, флувоксамина малеат и др. Не стоит забывать об их осторожном применении, так как препараты способны вызывать головную боль, нарушение сердечного ритма, скачки артериального давления. Пациенты с деменцией достаточно часто страдают бессонницей. Поэтому нередко дополнительным препаратом для пациентов становятся снотворные. Большие дозы препаратов способны снизить возбуждение, однако важно не перейти грань — при передозировке происходит угнетение процесса возбудимости нервных клеток.

Безопасность применения ингибиторов холинэстеразы и антагонистов NMDA-рецепторов для лечения пациентов с деменцией | Переверзев

1. Qiu C, Kivipelto M, Von Strauss E. Epidemiology of Alzheimer’s disease: occurrence, determinants, and strategies toward intervention. Dialogues Clin Neurosci. 2009;11(2):111–28.

2. Crow TJ, Grove-White IG. An analysis of the learning deficit following hyoscine administration to man. Br J Pharmacol. 1973;49(2):322–7. https://doi.org/10.1111/j.1476-5381.1973.tb08379.x

3. Ridley RM, Murray TK, Johnson JA, Baker HF. Learning impairment following lesion of the basal nucleus of Meynert in the marmoset: modification by cholinergic drugs. Brain Res. 1986;376(1):108–16. https://doi.org/10.1016/0006-8993(86)90904-2

4. Easton A, Ridley RM, Baker HF, Gaffan D. Unilateral lesions of the cholinergic basal forebrain and fornix in one hemisphere and inferior temporal cortex in the opposite hemisphere produce severe learning impairments in rhesus monkeys. Cereb Cortex. 2002;12(7):729–36. https://doi.org/10.1093/cercor/12.7.729

5. Dingledine R, Borges K, Bowie D, Traynelis SF. The glutamate receptor ion channels. Pharmacol Rev. 1999;51(1):7–61.

6. Liu Y, Zhang J. Recent development in NMDA receptors. Chin Med J. 2000;113(10):948–56.

7. Paoletti P, Neyton J. NMDA receptor subunits: function and pharmacology. Curr Opin Pharmacol. 2007;7(1):39–47. https://doi.org/10.1016/j.coph.2006.08.011

8. Olney JW, Labruyere J, Price MT. Pathological changes induced in cerebrocortical neurons by phencyclidine and related drugs. Science. 1989;244(4910):1360–2. https://doi.org/10.1126/science.2660263

9. Hargreaves RJ, Hill RG, Iversen LL. Neuroprotective NMDA antagonists: the controversy over their potential for adverse effects on cortical neuronal morphology. Acta Neurochir Suppl. 1994;60:15–9.

10. Birks JS, Harvey RJ. Donepezil for dementia due to Alzheimer’s disease. Cochrane Database Syst Rev. 2018;(6):CD001190. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001190.pub3

11. Loy C, Schneider L. Galantamine for Alzheimer’s disease and mild cognitive impairment. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(1):CD001747. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001747.pub3

12. Birks JS, Chong LY, Grimley Evans J. Rivastigmine for Alzheimer’s disease. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(4):CD001191. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001191.pub4

13. Birks JS. Cholinesterase inhibitors for Alzheimer's disease. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(1):CD005593. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005593

14. McShane R, Areosa Sastre A, Minakaran N. Memantine for dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(2):CD003154. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003154.pub5

15. Jones RW. A review comparing the safety and tolerability of memantine with the acetylcholinesterase inhibitors. Int J Geriatr Psychiatry. 2010;25(6):547–53. https://doi.org/10.1002/gps.2384

16. McShane R, Westby MJ, Roberts E, Minakaran N, Schneider L, Farrimond LE, et al. Memantine for dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2019;(3):CD003154. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003154.pub6

17. Ali TB, Schleret TR, Reilly BM, Chen WY, Abagyan R. Adverse effects of cholinesterase inhibitors in dementia, according to the pharmacovigilance databases of the United-States and Canada. PLoS One. 2015;10(12):e0144337. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0144337

18. Lim EY, Yang DW, Kim JS, Cho AH. Safety and efficacy of anti-dementia agents in the extremely elderly patients with dementia. J Korean Med Sci. 2018;33(19):e133. https://doi.org/10.3346/jkms.2018.33.e133

19. Stella F, Radanovic M, Canineu PR, de Paula VJR, Forlenza OV. Anti-dementia medications: current prescriptions in clinical practice and new agents in progress. Ther Adv Drug Saf. 2015;6(4):151–65. https://doi.org/10.1177/2042098615592116

20. Park YH. Oldest old patients should be recruited more in clinical trials of dementia. J Korean Med Sci. 2018;33(19):e146. https://doi.org/10.3346/jkms.2018.33.e146

21. Hernández MH, Mestres C, Modamio P, Junyent J, Costa-Tutusaus L, Lastra CF, Mariño EL. Adverse drug events in patients with dementia and neuropsychiatric/behavioral, and psychological symptoms, a one-year prospective study. Int J Environ Res Public Health. 2019;16(6):934. https://doi.org/10.3390/ijerph26060934

22. Cui CC, Sun Y, Wang XY, Zhang Y, Xing Y. The effect of anti-dementia drugs on Alzheimer disease-induced cognitive impairment: a network meta-analysis. Medicine. 2019;98(27):e16091. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000016091

Ученые нашли связь между высоким уровнем холестерина и риском развития деменции | Новости | Известия

Группа ученых из США, Великобритании и Нидерландов нашла связь между высоким уровнем холестерина в крови и риском развития сосудистой деменции, которая приводит к болезни Альцгеймера и другим подобным заболеваниям. Об этом говорится в результатах исследования, опубликованного в четверг, 27 мая, в научном журнале PLOS Medicine.

О том, что высокий уровень холестерина в крови связан с нейродегенеративными заболеваниями, медики знали, однако не могли связать эти факторы в том числе и потому, что холестерин не имеет прямого влияния на мозг за счет гематоэнцефалического барьера. Отмечается, что преимущественно связь высокого уровня холестерина и риска развития сосудистой деменции характерна для пациентов мужского пола.

Исследователи проанализировали данные более чем 1,8 тыс. участников двух крупных перспективных исследований — Балтиморского лонгитюдного исследования старения (BLSA) и Инициативы нейровизуализации болезни Альцгеймера (ADNI).

Сначала ученым удалось выяснить, что развитию деменции способствуют нарушения катаболизма холестерина (его преобразование в желчные кислоты). Эти нарушения часто встречается у пациентов с болезнью Альцгеймера и сосудистой деменцией.

Затем ученые провели еще одно исследование, для которого привлекли более 26 тыс. пациентов, наблюдаемых в клиниках общей практики в Великобритании. В рамках второго этапа исследования ученые пытались выяснить, связано ли воздействие лекарственных препаратов, блокирующих всасывание желчных кислот в кровоток, с первыми симптомами деменции.

В результате ученые выяснили, что большие дозы холестериновых препаратов, которые блокируют желчные кислоты, влияют на риск развития сосудистой деменции, однако такая связь зафиксирована только у мужчин.

По мнению ученых, катаболизм холестерина и синтез желчных кислот влияют на развитие деменции из-за специфических для мужского пола сигнальных путей мозга.

«Чтобы еще больше закрепить результаты, мы сейчас проверяем, могут ли одобренные препараты для лечения других заболеваний, которые исправляют нарушения передачи сигналов желчной кислоты в головном мозге, стать новыми методами лечения болезни Альцгеймера и связанной с ней деменции», — процитировали старшего автора исследования и руководителя отдела клинической и трансляционной нейробиологии в лаборатории поведенческой нейробиологии Национального института старения США Мадхава Тамбисетти в медицинском издании.

Ученые проводят исследования в рамках проекта «Перепрофилирование лекарств для эффективного лечения болезни Альцгеймера». Исследователи выразили надежду, что результаты помогут создать новые терапевтические средства, однако уточнили, что необходимы дополнительные исследования на эту тему, чтобы лучше понимать роль распада холестерина при сосудистой деменции.

Ранее, 21 апреля, ученые из Лондона выяснили, что недостаток сна у людей в возрасте 50–60 лет является фактором риска развития деменции.

Что такое деменция: признаки, стадии, профилактика

При деменции резко ухудшается основная функция человека — когнитивная (мыслительная). Ухудшается память, нарушается речь, становится сложно не только работать, но и заниматься простыми бытовыми делами. Сам термин «деменция» переводится с латыни как «слабоумие».

Чаще деменция развивается у пожилых людей, но неправильно считать её проявления нормой и неизбежностью. Это приобретённое патологическое состояние, которое можно предотвратить, отсрочить или смягчить с помощью своевременных мер.

Важно диагностировать деменцию как можно раньше, чтобы продлить фазу активной жизни и сохранить ясность ума. За консультацией врача по поводу когнитивных нарушений и заболеваний нервной системы вы можете обратиться в «Медицинский центр на Ботанической».

Что такое деменция и как она проявляется

Деменция не является заболеванием в привычном понимании слова. Согласно Международной классификации болезней, это синдром, то есть комплекс связанных общей причиной симптомов. Он отмечается при некоторых заболеваниях мозга или развивается в силу других факторов.

Один из первых признаков деменции — нарушение памяти. Слабеет как долговременная, так и кратковременная память: пациент может забывать знакомые маршруты и имена, переспрашивать одни и те же сведения, терять личные принадлежности и т. д. Вместе с этим нарушается способность усваивать и обрабатывать информацию.

Дополнительно при деменции отмечается хотя бы одна группа симптомов из следующего перечня (или сразу несколько):

  1. Нарушается способность мыслить логически и решать сложные задачи.
  2. Ухудшается критическое мышление. Это значит, что пациент с деменцией не может самостоятельно принимать решения и распоряжаться деньгами, он перестаёт видеть опасности в окружающей среде.
  3. Нарушается речевая функция. Человек делает ошибки и забывает привычные слова, перестаёт понимать фразы в переносном смысле, делает паузы при разговоре. С развитием синдрома ему всё сложнее становится выражать свои мысли и общаться с близкими.
  4. Теряется способность мыслить абстрактными категориями.
  5. Ухудшается способность зрительно распознавать предметы в пространстве. Человек с трудом узнаёт людей по лицам, может забыть, как выглядит его дом и зачем нужны окружающие предметы. При этом физически зрение может оставаться хорошим — дело именно в когнитивной функции.
  6. Меняется поведение человека и распадается личность. Может сузиться круг интересов, появиться апатия, агрессия по отношению к окружающим, резкие перепады настроения и желание избегать социальных контактов.

Типы деменции и причины её развития

В зависимости от того, какими причинами вызвана деменция, выделяют несколько типов этого синдрома:

  1. Деменция вследствие заболеваний нервной системы (также её называют атрофической). Она развивается из-за поражения клеток мозга при болезни Паркинсона, Альцгеймера, Пика и других патологиях. К этому же типу относится деменция с тельцами Леви — патологическими образованиями белковой природы внутри нервных клеток.
  2. Сосудистая деменция. Её причиной могут стать патологии сосудов головного мозга — от артериальной гипертензии до инсульта.
  3. Смешанная. К этому типу относят деменцию, которая возникла на фоне сочетания нескольких болезней или факторов риска.

Также к причинам развития деменции относятся отравления сильнодействующими препаратами и солями металлов, нарушения обмена веществ (в том числе, сахарный диабет), инфекционные поражения головного мозга, травмы и опухоли, тяжёлая алкогольная зависимость. Данные причины перечислены в медицинском руководстве «Деменции» (под ред. академика Н.Н. Яхина).

Все патологии и факторы объединяет одно: они разрушают клетки головного мозга. Причём поражение может быть очаговым, ведь заболевания затрагивают разные доли главного органа нервной системы — лобную, височную, теменную и т. д. В зависимости от причины и характера поражения может различаться и комплекс симптомов при сравнении клинической картины нескольких пациентов.

Стадии деменции

Важная характеристика деменции: при этом синдроме не просто отмечаются интеллектуальные нарушения. Деменцию диагностируют лишь в тех случаях, когда из-за серьёзных нарушений больной теряет способность вести социальную жизнь, трудиться и обслуживать себя в быту. До этого момента говорят о постепенном снижении мыслительной функции, которое может длиться несколько лет.

Получается, что собственно деменция — это самая тяжёлая степень когнитивных нарушений, когда они приобретают максимальную выраженность. Однако синдром тоже развивается по определённым ступеням.

В зависимости от тяжести проявлений выделяют три стадии деменции:

  1. Лёгкая. Пациент не может полноценно работать и общаться с другими людьми в силу интеллектуальных нарушений, его интерес к обычным увлечениям и занятиям ослабевает. Но при этом он остаётся самостоятельным в быту и ориентируется в своём доме.
  2. Умеренная. Человек теряет способность пользоваться простейшими бытовыми предметами и приборами без помощи близких, постоянно нуждается в сопровождении. Однако по-прежнему может самостоятельно одеться, поднести ложку ко рту или выполнить другие простейшие действия.
  3. Выраженная. Такому пациенту требуется практически круглосуточная помощь, так как он полностью дезадаптирован. На этой стадии говорят о так называемом «старческом слабоумии».

Кроме того, различают деменцию очаговую и глобальную. Очаговые нарушения затрагивают память и интеллект человека, но его личность и критическое мышление сохраняются. Для глобальной же деменции характерен постепенный распад личности, серьёзные изменения в поведении, потеря способности мыслить критически.

Деменция — болезнь пожилых: как когнитивные нарушения связаны с возрастом

Деменция — это синдром, от которого в подавляющем большинстве случаев страдают именно пожилые люди. Сосудистые патологии, проблемы с обменом веществ, заболевания нервной системы чаще проявляются в зрелом возрасте в силу естественных причин, а ведь именно они приводят к нарушениям мыслительной функции.

Причём риск развития деменции у пожилых растёт с возрастом. По данным исследований, среди людей старше 55 лет процент заболевших составляет до 8%, тогда как после 80 лет вероятность столкнуться с когнитивными нарушениями многократно увеличивается (вплоть до 40–45%).

Российские ученые Е.Е. Васенина, О.С. Левин и С.Г. Сонин подсчитали, что в России в 2017 году насчитывалось 1,7 миллиона больных деменцией, а во всём мире их число приблизилось к 50 миллионам (по материалам научной статьи названного коллектива авторов).

Вместе с увеличением продолжительности жизни будет расти и количество пациентов с когнитивными нарушениями — таков прогноз учёных. Поэтому крайне важно раннее выявление болезни, профилактика и поддерживающая терапия.

Диагностика деменции

Диагностировать деменцию бывает сложно ввиду того, что у пациентов может существенно различаться и набор симптомов, и причины, которые привели к когнитивным нарушениям. Как правило, диагностика деменции проходит в несколько этапов и начинается с первичной консультации.

Чтобы прояснить клиническую картину, врачу важно:

  • побеседовать с пациентом или ухаживающим за ним человеком, собрать анамнез. Врач использует специально разработанный для этой цели опросник и узнает, когда появились первые признаки деменции и в чём именно заключаются когнитивные сложности. Далее специалист задает вопросы об образе жизни и здоровье пациента и выясняет, какие из факторов риска присутствуют;
  • оценить физическое состояние — походку, координацию движений, беглость речи;
  • провести короткий когнитивный тест по одной из принятых в медицинском сообществе методик;
  • установить, вызвана ли деменция обратимыми или необратимыми причинами. Для этого могут потребоваться лабораторные анализы.

Если первичную беседу и осмотр проводит терапевт, у него есть основания предполагать развитие деменции, врач направит пациента к профильному специалисту для детальной диагностики и дальнейшего лечения.

Часто люди медлят с обращением к врачу, потому что боятся услышать диагноз «деменция» и списывают первые признаки заболевания на обычные возрастные изменения. Но это в корне неверная тактика, ведь чем раньше выявлен синдром, тем больше шансов продлить привычную полноценную жизнь и отсрочить тяжёлые проявления болезни.

Деменция неизлечима?

Действительно, полностью обратить процесс вспять и излечить начавшуюся деменцию современная медицина пока не в силах. Но неправильно относиться к деменции как к непоправимому состоянию, при котором всякое лечение бессмысленно.

Без поддерживающей терапии не обойтись, ведь она способна во многом смягчить симптомы, замедлить развитие болезни и улучшить качество жизни больных деменцией. К тому же деменция может иметь разную природу, не всегда её причиной становятся неизлечимые нейродегенеративные заболевания. В ряде случаев синдром вызван нарушениями метаболизма или инфекциями, которые поддаются лечению.

Медикаментозное лечение деменции и его особенности

В некоторых случаях врач может назначить специализированные препараты, чтобы замедлить развитие болезни и улучшить состояние пациента. Это может потребоваться, например, при инфекционных поражениях мозга, болевом синдроме, бессоннице и в других ситуациях.

В зависимости от типа деменции и её клинических проявлений врач может назначить противодементные, сосудисто-метаболические препараты, а также антидепрессанты, снотворные или нейропротекторы. Если деменции сопутствуют сосудистые патологии или нарушения обмена веществ, могут быть назначены показанные при этих состояниях медикаменты.

При этом не забывайте, что бесконтрольный приём лекарств опасен. Ведь препараты, которые стимулируют улучшения при одном типе деменции, часто бывают противопоказаны при когнитивных нарушениях другой природы.

Что ещё важно знать о медикаментозном лечении деменции:

  1. Выписанные специалистом препараты важно принимать регулярно, иначе их эффективность будет низкой. Людям, ухаживающим за пациентами с деменцией, важно понимать, что пожилой человек с когнитивными нарушениями не в состоянии сам контролировать приём лекарств — ему нужна постоянная помощь. При этом медикаменты следует хранить в недоступном месте и давать в строгой дозировке.
  2. Большинство лекарств не дают мгновенного результата. Первых улучшений, как правило, стоит ожидать в течение нескольких недель после начала терапии.
  3. Лекарства выписываются на короткий срок (обычно до 3 месяцев), а затем важно вновь пообщаться с врачом и скорректировать терапию, чтобы она действительно эффективно противостояла развитию деменции.
  4. Помните о побочных эффектах и возможной несочетаемости разных препаратов между собой. Чтобы врач мог корректно подобрать лекарства и при необходимости найти им замену, важно сообщать специалисту обо всех медикаментах, которые принимает человек с деменцией.

Нелекарственные методики лечения

Эффективно воздействовать на когнитивную сферу позволяют также нелекарственные методы поддерживающей терапии для пациентов с деменцией. Они применяются одновременно с приёмом медикаментов, которые назначил лечащий врач.

Преимущество этих методик в том, что они не имеют противопоказаний и применяются при любом типе деменции, за исключением самой тяжёлой стадии.

Какие методы восстановления когнитивной функции показаны при деменции:

  1. Когнитивный тренинг. В ходе тренинга заучиваются несложные фрагменты стихотворений, читаются вслух отрывки текста и выполняются другие упражнения.
  2. Когнитивная стимуляция. Предполагает воздействие на разные органы чувств, чаще проводится в группе. Занятие может включать разминку, несложные игры, пение, инсценировки, решение загадок и другую деятельность.
  3. Биографический тренинг. Так как при деменции часто страдает долговременная память, полезно повторять и восстанавливать события прошлого.
  4. Музыкальная терапия, арт-терапия. Интерес пациентов с деменцией к внешнему миру со временем угасает, поэтому важно хотя бы в ходе специальных занятий поддерживать связь со сферой искусства, продолжать образование и развитие в упрощённой форме.
  5. Дневниковые записи. Практика ведения дневника не только полезна для сохранения речевой функции, но и позволяет пациентам фиксировать собственные эмоции и переживания.
  6. Прогулки и лёгкие физические упражнения — двигательная активность в любой форме очень желательна.

Важно проводить занятия ежедневно, уделяя им достаточно времени, чтобы получить положительный эффект.

Профилактика деменции: как предотвратить развитие синдрома

К сожалению, полностью обезопасить себя от когнитивных нарушений невозможно: часто их провоцируют непредсказуемые и не до конца объяснённые наукой патологии (к которым относится, например, болезнь Альцгеймера).

Однако в мире признано несколько направлений профилактики деменции. Они эффективны потому, что примерно в 35% случаев деменция возникает в силу модифицируемых факторов риска. Заблаговременно исключив эти факторы, можно снизить риск когнитивных нарушений в пожилом возрасте.

Какие меры профилактики наиболее действенны и важны:

  1. Физическая активность. Именно физкультура сегодня считается основой профилактики, поскольку оказывает комплексное воздействие на организм, предупреждает прямые и косвенные факторы риска. Важно систематически заниматься физкультурой на протяжении всей жизни или приступить к этому как можно раньше, пока когнитивная функция не начала снижаться. Особую пользу головному мозгу приносят интенсивные тренировки, но если для них есть противопоказания — занимайтесь по мере сил, адекватно возрасту. Физические упражнения не только влияют на психологическое состояние здорового человека в настоящем, но и защищают нервные клетки и могут предотвратить интеллектуальный спад в будущем.
  2. Поддержание веса тела в пределах нормы. Ожирение, а вследствие него сосудистые заболевания и диабет — серьёзные факторы риска, которых лучше избегать.
  3. Лечение артериальной гипертензии. Если это заболевание выявлено в раннем возрасте, важно не пускать его на самотёк и состоять на учёте у кардиолога. Задача данного направления профилактики — восстановить здоровье сердечно-сосудистой системы до того, как сбои в её работа спровоцируют необратимые поражения клеток мозга.
  4. Мыслительная активность и многоступенчатое образование. Чтобы когнитивные функции не пострадали в пожилом возрасте, важно давать мозгу достаточную и постоянную нагрузку. Доказано, что у людей, которые закончили только начальную школу и перестали учиться в 11–12 лет, в полтора раза выше риск когнитивных нарушений. При этом полное среднее или высшее образование существенно снижает вероятность развития деменции.
  5. Отказ от курения и употребления спиртного. Разрушение клеток мозга под действием этилового спирта или никотина — одна из косвенных причин деменции, которую следует заблаговременно исключить.
  6. Активная социальная жизнь. Недостаток общения с другими людьми и добровольная изоляция в раннем возрасте также могут служить факторами риска. Поэтому важно поддерживать достаточное количество контактов с коллегами, друзьями и близкими.
  7. Здоровый рацион, в который обязательно должны входить фрукты, овощи и рыба, а процент мясной и молочной продукции лучше снизить. Это так называемая диета средиземноморского типа, которая благотворно влияет на состояние сосудов и организма в целом.

Диагностика и лечение деменции в Москве

Старческая деменция имеет репутацию неизлечимого заболевания, но важно помнить, что некоторые её формы поддаются профилактике. Кроме того, даже если поражённые клетки мозга нельзя восстановить, грамотное лечение способно замедлить дегенеративные процессы и существенно улучшить качество жизни человека, столкнувшегося с синдромом. При любом типе деменции пациент должен получать необходимую лекарственную и нелекарственную терапию, а также полноценный уход, помощь в быту и моральную поддержку.

Вы можете обратиться к специалистам «Медицинского центра на Ботанической» за подробной консультацией по поводу профилактики или лечения деменции. Помните, что страшен не диагноз — страшно неведение и отсутствие квалифицированной помощи в тот момент, когда многое зависит от неё.

Как работают лекарства от болезни Альцгеймера и ответы на часто задаваемые вопросы о лекарствах от деменции

Если кому-то из членов вашей семьи был поставлен диагноз деменции Альцгеймера или другого вида, скорее всего, ему прописали одно из «лекарств для памяти».

Но им сказали, чего ожидать и как судить, стоит ли продолжать прием лекарства?

Я заметил, что пациентам и их семьям часто мало говорят о том, насколько хорошо эти лекарства в целом действуют, и о том, как определить, могут ли они помочь в вашей ситуации.

Итак, в этом посте я объясню, как работают четыре широко используемых лекарства. Я также отвечу на некоторые из часто задаваемых вопросов, которые я слышу от пожилых людей и их семей.

Если кто-то из членов вашей семьи принимает одно из этих лекарств или рассматривает их, это поможет вам лучше понять, какое лекарство используется, и какие вопросы вы, возможно, захотите задать врачам. Особенно важно понимать плюсы и минусы, если финансовые вопросы или расходы на лекарства вызывают беспокойство. .

Возможно, вы также слышали, что 7 июня 2021 года FDA одобрило новый препарат для лечения болезни Альцгеймера - Адухемл (адуканумаб). Одобрение было спорным, поскольку научная консультативная группа FDA рекомендовала не одобрять. Поскольку это новый препарат - и неясно, как он будет использоваться в клинической практике, - я планирую обновить эту статью, как только у меня будет лучшее «реальное» понимание того, что должны знать пожилые люди и их семьи.

Примечание: Эта статья посвящена препаратам, которые были изучены и одобрены для лечения когнитивного снижения, связанного с деменцией. Это , а не , как лечение поведенческих симптомов (технически называемых «нервно-психиатрическими» симптомами), связанных с деменцией, таких как паранойя, возбуждение, галлюцинации, агрессия, нарушения сна, блуждание и т. Д. Не существует одобренных FDA лекарств для лечения поведенческих проблем, связанных с деменцией. Использование психиатрических препаратов, таких как Сероквель, при деменции не по назначению, рассматривается здесь: 5 типов лекарств, используемых для лечения сложного поведения при деменции.)

Беспокоитесь о безопасности близкого человека с потерей памяти? Я объясняю, как решать проблемы вождения и другие проблемы безопасности здесь: Как помочь родителям с потерей памяти быть в большей безопасности (даже если они сопротивляются).

4 препарата для лечения деменции, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами

Утвержденные FDA лекарства для лечения болезни Альцгеймера и родственной деменции в основном делятся на две категории:

Ингибиторы холинэстеразы . Они помогают увеличить количество нейромедиатора ацетилхолина в головном мозге. Ацетилхолин помогает нейронам хорошо функционировать.

  • Три таких препарата одобрены FDA для лечения болезни Альцгеймера в стадиях «от легкой до умеренной»:
    • Донепезил (торговая марка Aricept)
    • Ривастигмин (торговая марка Exelon)
    • Галантамин (торговая марка Razadyne)
  • Такрин - четвертый ингибитор холинэстеразы, который был одобрен FDA, но больше не используется из-за гораздо более высокого риска побочных эффектов
  • Донепезил и ривастигмин также получили одобрение FDA для лечения более поздних стадий деменции.

(Подробнее о том, что означает «болезнь Альцгеймера от легкой до умеренной», см. В разделе «Как понять стадии болезни Альцгеймера и других деменций.”)

Мемантин. Это название лекарства, а не класса лекарств, но, поскольку это единственный доступный препарат такого типа, эксперты считают его второй категорией лекарств для лечения деменции.

  • Мемантин (торговая марка Namenda) одобрен FDA для лечения болезни Альцгеймера от средней до тяжелой.
  • Мемантин является «антагонистом рецептора N-метил-D-аспартата (NMDA)». Он ослабляет возбуждающее действие глутамата нейромедиатора в головном мозге.

Поскольку чрезмерное возбуждение нейронов связано с нейродегенеративным заболеванием, мемантин считается «нейропротекторным» препаратом. Следовательно, это потенциально « лечение, изменяющее болезнь ».

Для сравнения, ингибиторы холинэстеразы считаются « симптоматическим лечением», , поскольку они влияют на функцию нейронов, но не на здоровье нейронов.

Другими словами: мемантин может замедлить развитие болезни Альцгеймера, даже если он не помогает человеку.Ингибиторы холинэстеразы не изменяют основного развития болезни Альцгеймера, но потенциально могут помочь поврежденному мозгу работать немного лучше.

Часто задаваемые вопросы о лекарствах от деменции

Насколько хорошо действуют ингибиторы холинэстеразы?

Это тема, которая интенсивно изучалась и несколько обсуждалась. Следует отметить, что большинство крупных исследований ингибиторов холинэстеразы финансируются промышленностью; только испытание AD2000 не финансировалось промышленностью.

В целом, при болезни Альцгеймера от легкой до умеренной, , средняя польза, по-видимому, заключается в небольшом улучшении когнитивных функций и способности управлять повседневной деятельностью . Эффект иногда сравнивают с задержкой прогрессирования симптомов на несколько месяцев. (Неясно, влияет ли лечение ингибиторами холинэстеразы на долгосрочные результаты, такие как потребность в уходе на уровне дома престарелых.)

Обзор научных данных 2008 г. пришел к выводу, что эффект этих препаратов статистически значим, но «клинически маргинален».”

Но есть одна загвоздка: исследования также показывают, что, хотя значительное количество людей (30–50%), похоже, вообще не испытывают никакой пользы, до 20% могут показать более высокую реакцию, чем обычно. Таким образом, кажется, что существует некоторая индивидуальная вариативность в том, как эти препараты действуют на людей.

Это также может зависеть от типа деменции, имеющейся у человека, при этом некоторые исследования показывают, что ингибиторы холинэстеразы действуют на многих людей с деменцией при болезни Паркинсона, а также, возможно, с деменцией с тельцами Леви.

На сегодняшний день мы не разработали никаких эффективных способов заранее сказать, кто будет реагировать на эти препараты.

Поэтому важно следить за когнитивными симптомами и побочными эффектами человека, когда он начинает принимать ингибитор холинэстеразы. Если это не помогает, разумно прекратить прием лекарства через несколько месяцев.

Насколько хорошо работает мемантин?

У людей со средней и тяжелой болезнью Альцгеймера мемантин, по-видимому, дает некоторые преимущества с точки зрения замедления обострения болезни Альцгеймера.Но опять же, общая выгода кажется довольно скромной.

Совершенно не ясно, приносит ли пользу мемантин людям с болезнью Альцгеймера от легкой до умеренной; обзор 2011 года пришел к выводу, что научные данные не подтверждают это утверждение.

Действуют ли эти лекарства при деменции, отличной от болезни Альцгеймера?

Эти препараты были изучены для лечения других форм деменции, включая сосудистую деменцию, деменцию с тельцами Леви, деменцию Паркинсона и смешанную деменцию.

(Имейте в виду, что чем старше люди болеют, тем чаще встречается смешанное слабоумие и тем труднее точно определить первопричину деменции).

Исследования обычно показывают, что ингибиторы холинэстеразы связаны с умеренным улучшением симптомов при этих других формах деменции.

Что касается мемантина, то некоторые исследования показывают, что он может помочь при сосудистой деменции, хотя преимущества снова кажутся довольно скромными.

Эффект мемантина на деменцию с тельцами Леви и деменцию Паркинсона менее очевиден: некоторые исследования предполагают небольшую пользу, но также сообщают, что некоторые люди испытывают обострение галлюцинаций и бред при приеме мемантина.

Действуют ли эти лекарства при легких когнитивных нарушениях?

Насколько нам известно, нет. Доказательства исследований на данный момент показывают, что лекарства от деменции не улучшают исходы при легких когнитивных нарушениях.

Тем не менее, пациентам с легкими когнитивными нарушениями по-прежнему очень часто назначают донепезил (торговая марка Aricept) или другой ингибитор холинэстеразы.

В принципе, это должно быть сделано в качестве испытания, а это означает, что пациент и врач решают «попробовать» лекарство, посмотреть, помогает ли оно с памятью или другими проблемами мышления, и прекратить, если оно не помогает.

На практике многие люди с легкими когнитивными нарушениями в конечном итоге принимают ингибитор холинэстеразы на неопределенный срок. Они могут неохотно прекращать прием, но в других случаях может оказаться, что врач, выписывающий рецепт, не успевает проверить, помогает ли лекарство или нет.

Каковы побочные эффекты этих лекарств?

Врачи, в том числе гериатры, считают эти лекарства «хорошо переносимыми». Это означает, что большинство людей испытывают лишь легкие побочные эффекты, а серьезные побочные эффекты случаются редко.

Для ингибиторов холинэстеразы:

  • Наиболее частые побочные эффекты связаны с желудочно-кишечным трактом и включают тошноту, диарею, а иногда и рвоту. Они затрагивают примерно 20% людей.
  • Люди со временем привыкают к побочным эффектам со стороны желудочно-кишечного тракта. Это помогает начать с небольшой дозы и постепенно увеличивать. Ривастигмин также доступен в виде пластыря, который меньше вызывает расстройство желудка.
  • В оральных формах донепезил вызывает меньше побочных эффектов, чем ривастигмин и галантамин.
  • Некоторые люди также испытывают головокружение, учащенное сердцебиение, головные боли или нарушения сна.

Для мемантина:

  • Головокружение, вероятно, является наиболее частым побочным эффектом.
  • Некоторые люди, кажется, испытывают усиленное замешательство или галлюцинации.
  • Мемантин обычно вызывает меньше побочных эффектов, чем ингибиторы холинэстеразы.

Распространено ли одновременно принимать более одного лекарства от деменции?

Пациентам довольно часто назначают ингибитор холинэстеразы плюс мемантин.

Эта «комбинированная терапия» изучалась на людях с болезнью Альцгеймера от средней до тяжелой, и некоторые исследования показывают небольшую пользу по сравнению с лечением одним лекарством. Однако выгода снова оказывается в лучшем случае скромной.

Исследование комбинированной терапии у людей с болезнью Альцгеймера от легкой до умеренной не показало положительных результатов. Нет убедительных доказательств того, что комбинированная терапия эффективна при легкой форме болезни Альцгеймера.

Нет причин принимать более одного ингибитора холинэстеразы одновременно.

В какой момент можно прекратить прием лекарств от деменции? Мы не уверены, что это имеет значение.

Многие пациенты и их семьи считают, что эти лекарства малоэффективны. Это неудивительно, поскольку результаты исследований обычно показывают, что у большинства людей эффект незначителен или отсутствует.

Поскольку ингибиторы холинэстеразы являются «симптоматическим» лечением, а не модифицирующими заболевание, многие эксперты сходятся во мнении, что при отсутствии признаков улучшения после нескольких месяцев приема максимальной дозы, прием лекарства является разумным.

Тем не менее, поскольку эти лекарства хорошо переносятся большинством пациентов и вряд ли причинят вред чему-либо, кроме кошелька, люди обычно продолжают принимать ингибиторы холинэстеразы на неопределенный срок.

Что касается мемантина, то этот препарат потенциально «излечивает болезнь». Таким образом, возможно, имеет смысл продолжать прием мемантина в течение нескольких лет, даже если ни врач, ни семья не заметят улучшения.

Эксперты в целом сходятся во мнении, что не имеет особого смысла продолжать прием любой из категорий лекарств после того, как человек достиг стадии развитого слабоумия, когда человек прикован к постели, не может говорить и почти не узнает знакомых людей.

Становится ли людям хуже, когда они прекращают принимать лекарства от деменции?

Исследования показывают, что некоторым пациентам становится хуже после прекращения приема ингибиторов холинэстеразы.

Если это так, разумно возобновить прием ингибитора холинэстеразы.

Прекращение приема мемантина еще не изучено. Наблюдательное исследование жителей домов престарелых показало некоторое ухудшение после прекращения приема мемантина.

Помогают ли витамины при деменции?

Витамин Е, который действует как антиоксидант в организме, был изучен для лечения болезни Альцгеймера и может оказаться полезным.

В 2014 году крупное исследование пациентов с болезнью Альцгеймера от средней до тяжелой степени тяжести показало, что ежедневное лечение 2000 МЕ / день витамина E приводило к меньшему функциональному снижению, чем лечение плацебо, мемантином или комбинацией мемантина и витамина E.

Следует отметить, что, поскольку исследование проводилось в системе здравоохранения VA (по делам ветеранов), большинство участников составляли мужчины. И снова видимая польза была скромной.

Неизвестно, помогает ли витамин Е при более легкой форме болезни Альцгеймера или легких когнитивных нарушениях.Всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем пробовать витамин Е для здоровья мозга, так как витамин E может увеличить риск кровотечения у некоторых людей.

Никакие другие витамины не замедляют снижение когнитивных функций при болезни Альцгеймера или других формах деменции. В частности, хотя низкий уровень витамина D был связан с риском развития деменции, ни одно клиническое исследование не показало, что лечение витамином D помогает людям поддерживать когнитивные функции.

Исследование приема добавок витамина B при лечении людей с болезнью Альцгеймера от легкой до умеренной степени не дало никаких результатов.Обратите внимание, что исходные уровни витамина B12 у участников этого исследования были нормальными; Очень распространенная проблема дефицита витамина B12 у пожилых людей может вызвать или усугубить когнитивные проблемы.

Практический подход к лекарствам от деменции

Когда дело доходит до лекарств для лечения когнитивного спада при болезни Альцгеймера и других деменциях, легко заблудиться в сорняках.

В целом, это лекарства, которые, кажется, приносят лишь небольшую пользу - если вообще приносят - пользу большинству людей.

Они действительно широко назначаются, потому что пациенты обычно стремятся сделать все возможное, чтобы сохранить свои умственные способности, и потому, что врачи хотят иметь возможность предложить * что-нибудь *. И в большинстве случаев они не причиняют вреда пациентам или не вызывают серьезных побочных эффектов.

Я думаю, что для людей разумно принимать или пробовать эти лекарства, если они осведомлены о доказательствах относительно обычно скромной пользы.

Итак, что вам делать с лекарствами , если у вас или вашего старшего родственника диагностировали болезнь Альцгеймера или другое слабоумие?

Если вы уже какое-то время принимаете лекарства от деменции:

Если вы не испытываете побочных эффектов, вы можете продолжать принимать лекарства на неопределенный срок.

Но если вас беспокоят расходы на лекарства и количество таблеток, рассмотрите возможность прекращения приема лекарств.

В конце концов, общая польза от этих лекарств невелика. И вы всегда можете возобновить прием лекарств от деменции, если считаете, что симптомы деменции ухудшились после приема лекарств.

Если вы только начинаете путь к слабоумию:

Если вы обсуждаете, стоит ли начинать прием лекарств от деменции, помните о следующих моментах:

  • Только ингибиторы холинэстеразы одобрены FDA для лечения слабоумия легкой и средней степени тяжести.Вам обязательно нужно задать вопросы, если врач предлагает начать прием мемантина на ранних стадиях.
  • Ингибиторы холинэстеразы предназначены для симптоматического лечения и не изменяют лежащую в основе нейродегенерацию. Некоторым людям они приносят скромную пользу, а многим - нет. Мы еще не можем сказать заранее, чьи симптомы улучшатся с помощью этих лекарств.
  • Разумным и осторожным подходом является работа с врачом над «пробным действием» ингибитора холинэстеразы.Это означает:
    • Тщательное документирование когнитивных симптомов перед началом приема лекарства.
    • Начало приема лекарства с низкой дозы и постепенное ее увеличение до полной.
    • Мониторинг побочных эффектов, таких как тошнота, рвота или диарея. Обычно со временем это становится лучше. Рассмотрите возможность снижения дозы или перехода на пластырь, если побочные эффекты трудно устранить.
    • Работа с врачом для повторной оценки когнитивных симптомов через 2-3 месяца.Если пациент, семья или врач не отметили улучшения, рассмотрите возможность прекращения приема ингибитора холинэстеразы.

Другие способы сохранения познания и функции мозга при деменции

Вот самая важная вещь, о которой следует помнить, когда дело доходит до управления когнитивным снижением при болезни Альцгеймера и других деменциях:

Лекарства - это лишь небольшая часть решения.

На самом деле существует множество немедикаментозных и способов оптимизации работы мозга.Они работают и для людей, не страдающих деменцией, поэтому я перечислил их в этом посте: Как укрепить здоровье мозга: Контрольный список для здорового старения, часть 1.

Если вы беспокоитесь о сохранении функции мозга и отсрочке снижения когнитивных функций, вам стоит рассмотреть десять подходов, которые я описываю в статье о здоровье мозга.

Например, люди часто не осознают, что многие часто используемые лекарства являются «холинолитиками», то есть они влияют на ацетилхолин в головном мозге и ухудшают мышление.Другими словами, эти препараты по существу обладают эффектом , противоположным ингибиторам холинэстеразы. Что не очень хорошо для мозга.

В идеальном мире ваши врачи и фармацевты заметили бы эту проблему и прекратили бы прием холинолитиков или, по крайней мере, обсудили бы с вами все «за» и «против». Но поскольку наша система здравоохранения все еще очень несовершенна, этого может не произойти, если вы не попросите о пересмотре лекарств.

Делирий - еще одна распространенная проблема, которая может усугубить деменцию и часто ускоряет снижение когнитивных функций.Итак, чтобы справиться с деменцией и отсрочить снижение когнитивных функций, имеет смысл узнать о профилактике делирия.

Практический результат по лекарствам для лечения деменции

Вкратце: имеющиеся в настоящее время лекарства для лечения болезни Альцгеймера и другие лекарства могут немного помочь. Основной вред, который люди испытают, будет нанесен их кошелькам. Не ждите, что эти лекарства сотворят чудеса, и подумайте о том, чтобы прекратить их употребление, если вас беспокоит стоимость лекарств или количество таблеток.

И, прежде всего, не забывайте думать не только о лекарствах, когда речь идет об оптимизации работы мозга и отсрочке снижения когнитивных функций при деменции.

Эта статья была впервые опубликована в 2016 году. Она была проверена и внесены незначительные изменения в июнь 2021 года.

Могут ли лекарства способствовать развитию слабоумия?

Болезнь Альцгеймера и другие заболевания, вызывающие слабоумие, разрушительны не только для тех, кто страдает, но и для их друзей и семьи. Для большинства форм деменции не существует высокоэффективного лечения. Например, доступные методы лечения болезни Альцгеймера могут немного замедлить ухудшение состояния, но они не меняют его.Фактически, для большинства людей, принимающих лекарства от деменции, может быть трудно понять, работает ли вообще лечение.

Эксперты прогнозируют, что в ближайшие годы слабоумие станет гораздо более распространенным явлением. Нам крайне необходимо лучше понять причину этих состояний, поскольку это может привести к более эффективному лечению и даже профилактическим мерам.

Новое исследование связывает определенные лекарства с риском деменции

Новое исследование указывает на возможность того, что определенные лекарства могут способствовать развитию деменции.

Основное внимание в этом исследовании уделялось лекарствам с «антихолинергическим» действием. Это препараты, которые блокируют химический посредник, называемый ацетилхолином, который влияет на мышечную активность в пищеварительном и мочевыводящих путях, легких и других частях тела. Это также связано с памятью и обучением.

Многие лекарства обладают по крайней мере некоторыми антихолинергическими эффектами, и, по оценкам, до половины пожилых людей в США принимают одно или несколько из этих лекарств. Общие примеры включают:

  • амитриптилин, пароксетин и бупропион (чаще всего используются при депрессии)
  • оксибутинин и толтеродин (принимаются при гиперактивном мочевом пузыре)
  • дифенгидрамин (распространенный антигистамин, содержащийся в Бенадриле).

В этом новом исследовании исследователи собрали подробную информацию от более чем 300 000 взрослых в возрасте 65 лет и старше и сравнили использование лекарств среди тех, у кого была диагностирована деменция, с теми, кто этого не делал. У тех, кто принимал какие-либо лекарства с холинолитической активностью, вероятность того, что в конечном итоге будет диагностирована деменция, на 11% выше; для препаратов с наибольшим антихолинергическим действием риск деменции был на 30% выше. Наибольшее влияние оказали препараты, обычно принимаемые от депрессии, проблем с мочевым пузырем и болезни Паркинсона; для антигистаминных препаратов и некоторых других холинолитиков повышенного риска деменции не наблюдалось.

Так стоит ли беспокоиться о своих лекарствах и слабоумие?

Эти результаты интригуют, но они не являются окончательными и не означают, что вам следует прекратить прием лекарств, потому что вы беспокоитесь о развитии деменции.

Во-первых, это исследование показало, что использование определенных лекарств чаще встречается у людей, у которых позже диагностировали деменцию. Это не значит, что эти препараты вызвали деменцию. Есть и другие возможные объяснения полученных результатов.Например, у некоторых людей депрессия развивается на ранних стадиях деменции. Вместо антидепрессантов, вызывающих слабоумие, лекарство может быть назначено при ранних симптомах слабоумия, которое уже развилось. Это называется «смешивание по показаниям», и это потенциальный недостаток исследований, подобных этому, которые пытаются связать использование лекарств в прошлом с будущим заболеванием.

Еще одна причина, по которой следует проявлять осторожность в отношении этих результатов, заключается в том, что их нельзя использовать для оценки воздействия приема лекарств на риск развития деменции у человека, человека.Этот тип исследования рассматривает риск в большой группе, но отдельные факторы (например, курение или малоподвижный образ жизни) могут иметь гораздо большее влияние на риск деменции.

Тем не менее, есть основания для беспокойства по поводу возможности того, что антихолинергические препараты способствуют риску развития деменции. Ацетилхолин участвует в памяти и обучении, и прошлые исследования показали более низкий уровень ацетилхолина в мозге людей с болезнью Альцгеймера (наиболее частой причиной деменции у пожилых людей).Кроме того, исследования на животных показывают, что антихолинергические препараты могут способствовать воспалению мозга, что является потенциальным фактором развития деменции.

Что дальше?

Дополнительные исследования, несомненно, предоставят больше информации о потенциальном влиянии приема лекарств на риск деменции. А пока рекомендуется обсудить с врачом принимаемые вами лекарства, прежде чем вносить какие-либо изменения.

И имейте в виду, что вы можете снизить риск развития деменции, если не будете курить, регулярно заниматься спортом и придерживаться здоровой диеты (богатой клетчаткой, фруктами, овощами и жирными кислотами омега-3).Регулярно проверяйте свое кровяное давление и липиды и следуйте советам врача о том, как поддерживать их в оптимальном диапазоне.

Использование любого лекарства сопряжено с потенциальными рисками и преимуществами. Это недавнее исследование, связывающее определенные лекарства с риском деменции, напоминает нам, что риски некоторых лекарств обнаруживаются только спустя годы после того, как их использование станет обычным явлением.

Следуй за мной в Twitter @RobShmerling

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Комментарии для этой публикации закрыты.

Деменция: лекарства для лечения изменений поведения

Обзор темы

Решение попробовать лекарство для лечения поведенческих проблем при болезни Альцгеймера индивидуально для каждого человека. В решении взвешиваются риски и преимущества этих лекарств.Ваш врач может помочь вам решить. Лекарства от поведенческих проблем, связанных с деменцией, не очень эффективны для большинства людей и могут иметь серьезные риски.

Лекарства можно использовать для лечения поведенческих проблем, вызванных болезнью Альцгеймера и другими заболеваниями, вызывающими деменцию. Их следует использовать только после того, как другие немедикаментозные подходы не помогли улучшить симптомы человека. Лекарство может потребоваться, когда человеку угрожает опасность причинить вред себе или другим, или когда лицо, осуществляющее уход, не может справиться с ситуацией, используя другие средства.

Антипсихотические препараты

Антипсихотические препараты могут помочь облегчить более сильное возбуждение или психоз (нарушение мыслительных процессов).

  • Низкие дозы могут сделать человека более комфортным за счет уменьшения некоторых симптомов, таких как бред, подозрение к другим (паранойя), галлюцинации, враждебность или возбуждение.
  • Эти лекарства также могут улучшать сон.
  • Побочные эффекты могут усугубить некоторые симптомы болезни Альцгеймера, такие как апатия, отказ от семьи и друзей и неспособность ясно мыслить.
  • Это сильнодействующие лекарства. Они обычно вызывают головокружение, сонливость, двигательные нарушения, напоминающие болезнь Паркинсона, низкое кровяное давление при стоянии (ортостатическая гипотензия) и другие побочные эффекты.

Примеры лекарств, которые иногда используются для лечения галлюцинаций, паранойи и сильного возбуждения у людей с деменцией, включают арипипразол, галоперидол и рисперидон.

Консультации FDA. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило рекомендацию, в которой говорится, что люди с деменцией, принимающие нейролептики, могут умереть раньше, чем те, кто не принимает эти препараты.

Лекарства от тревожности

Лекарства от тревожности, включая незначительные транквилизаторы, снимают тревогу и легкое возбуждение и могут помочь успокоить человека. Но они могут вызвать сонливость, если доза будет слишком высокой. Когда необходимы незначительные транквилизаторы, их кратковременное или эпизодическое употребление лучше, чем постоянное.

Лоразепам и оксазепам - второстепенные транквилизаторы, которые иногда используются для лечения симптомов деменции. Также можно попробовать другое успокаивающее средство, называемое буспироном.

  • Эти лекарства могут усилить спутанность сознания и нарушить равновесие человека. Это увеличивает риск падения.
  • Человек может со временем стать зависимым от этих лекарств, вызывая еще более серьезные симптомы, когда он или она внезапно прекращает их принимать. Чтобы избежать этой проблемы, прием этих препаратов обычно прекращают постепенно после нескольких недель использования.

Противосудорожное лекарство

Противосудорожное лекарство, такое как вальпроевая кислота, может использоваться для контроля возбуждения, агрессивного поведения и перепадов настроения, вызванных деменцией.Но Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) не одобрило это лекарство для решения этой конкретной проблемы.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило предупреждение о противосудорожных препаратах и ​​риске суицида и суицидальных мыслей. FDA не рекомендует прекращать прием этих лекарств. Вместо этого следует внимательно следить за людьми, принимающими противосудорожные препараты, на предмет появления признаков суицида. Людям, которые принимают противосудорожные препараты и которых беспокоит этот побочный эффект, следует поговорить с врачом.

Другие лекарства

Другие лекарства, которые могут использоваться для лечения возбуждения, включают антидепрессанты. Примерами являются тразодон и ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как циталопрам, флуоксетин и сертралин. Но исследования эффективности этих лекарств при болезни Альцгеймера и других деменциях ограничены.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило рекомендацию по антидепрессантам и риску суицида. Поговорите со своим врачом об этих возможных побочных эффектах и ​​признаках суицида.

См. Справочник по лекарствам для получения дополнительной информации обо всех этих лекарствах. (Справочник лекарств доступен не во всех системах.)

Лечение деструктивного поведения у людей с деменцией

Антипсихотические препараты обычно не лучший выбор

Люди с болезнью Альцгеймера и другими формами деменции могут становиться беспокойными, агрессивными или деструктивными. Они могут верить в неправду. Они могут видеть или слышать то, чего нет.Эти симптомы могут вызвать даже больший стресс, чем потеря памяти.

Врачи часто назначают сильнодействующие антипсихотические препараты для лечения такого поведения:

  • Арипипразол (Abilify и дженерик)
  • Оланзапин (зипрекса и дженерик)
  • Кветиапин (сероквель и дженерик)
  • Рисперидон (Риспердал и дженерик).

По мнению Американского гериатрического общества, в большинстве случаев нейролептики не должны быть препаратами первого выбора для лечения.Вот почему:

Антипсихотические препараты мало помогают.

Исследования сравнивали эти препараты с сахарными таблетками или плацебо (без лечения). Эти исследования показали, что антипсихотические препараты обычно не уменьшают деструктивное поведение у пожилых пациентов с деменцией.

Они могут вызывать серьезные побочные эффекты.

Врачи могут назначить эти препараты при деменции. Но Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не одобрило это использование. Побочные эффекты могут быть серьезными.FDA теперь требует самых строгих предупредительных надписей на лекарствах. Побочные эффекты включают:

  • Сонливость и спутанность сознания, которые могут снизить социальные контакты и умственные способности, а также увеличить падение.
  • Прибавка в весе
  • Диабет
  • Дрожь или тремор (который может быть постоянным)
  • Пневмония
  • Ход
  • Внезапная смерть

Другие подходы часто работают лучше.

Практически всегда лучше сначала попробовать другие подходы, например, перечисленные ниже.

Убедитесь, что пациент прошел тщательное обследование и прошел медицинский осмотр.

  • Причиной такого поведения может быть обычное заболевание, такое как запор, инфекция, проблемы со зрением или слухом, проблемы со сном или боль.
  • Многие лекарства и их комбинации могут вызывать у пожилых людей замешательство и возбуждение.

Поговорите со специалистом по поведению.

Специалист поможет найти способ справиться с проблемой без лекарств.Например, когда кто-то испуган, он может взволноваться. Это может помочь предупредить человека, прежде чем прикасаться к нему.

Сначала рассмотрите другие лекарства.

Поговорите со своим врачом о следующих лекарствах. Они были одобрены для лечения деструктивного поведения.

  • Лекарства, замедляющие умственное снижение при деменции.
  • Антидепрессанты для людей, страдающих депрессией или находящихся в депрессивном и тревожном состоянии.

Рассмотреть возможность приема антипсихотических препаратов, если:

  • Не удалось выполнить другие шаги.
  • Человек сильно огорчен.
  • Человек может причинить вред себе или другим.

Начните прием антипсихотического препарата с минимально возможной дозы. Лица, осуществляющие уход, и медицинские работники должны внимательно наблюдать за пациентом, чтобы убедиться в улучшении симптомов и отсутствии серьезных побочных эффектов. Если лекарство не помогает или больше не требуется, его следует прекратить после обсуждения с врачом.

Этот отчет предназначен для использования при разговоре со своим врачом.Это не заменяет медицинские консультации и лечение. Вы используете этот отчет на свой страх и риск.

© 2017 Consumer Reports. Разработано в сотрудничестве с Американским гериатрическим обществом.

09/2013

Деменция | MedlinePlus

Что такое деменция?

Деменция - это потеря психических функций, которая достаточно серьезна, чтобы повлиять на вашу повседневную жизнь и деятельность. Эти функции включают

  • Память
  • Знание языков
  • Визуальное восприятие (ваша способность понимать то, что вы видите)
  • Решение проблем
  • Беда с повседневными задачами
  • Умение сосредотачиваться и обращать внимание

С возрастом можно стать немного более забывчивым.Но слабоумие не является нормальным явлением старения. Это серьезное расстройство, мешающее повседневной жизни.

Какие бывают типы деменции?

Наиболее распространенные типы деменции известны как нейродегенеративные расстройства. Это заболевания, при которых клетки мозга перестают работать или умирают. В их числе

  • Болезнь Альцгеймера, которая является наиболее распространенной формой деменции среди пожилых людей. У людей с болезнью Альцгеймера в мозгу появляются бляшки и клубки. Это аномальные скопления разных белков.Бета-амилоидный белок скапливается и образует бляшки между клетками мозга. Белок тау накапливается и образует клубки внутри нервных клеток вашего мозга. Также происходит потеря связи между нервными клетками в головном мозге.
  • Деменция с тельцами Леви, которая наряду с деменцией вызывает симптомы движения. Тельца Леви - это аномальные отложения белка в головном мозге.
  • Заболевания лобно-височной области, вызывающие изменения в определенных частях головного мозга:
    • Изменения лобной доли приводят к поведенческим симптомам
    • Изменения височной доли приводят к языковым и эмоциональным расстройствам
  • Сосудистая деменция, при которой нарушается кровоснабжение головного мозга.Это часто вызвано инсультом или атеросклерозом (затвердением артерий) в головном мозге.
  • Смешанная деменция, представляющая собой сочетание двух или более типов деменции. Например, некоторые люди страдают как болезнью Альцгеймера, так и сосудистой деменцией.

Другие состояния могут вызывать деменцию или симптомы, похожие на слабоумие, в том числе

Кто подвержен риску слабоумия?

Определенные факторы могут повысить риск развития деменции, в том числе

Каковы симптомы деменции?

Симптомы деменции могут различаться в зависимости от того, какие части мозга поражены.Часто забывчивость - это первый симптом. Деменция также вызывает проблемы со способностью думать, решать проблемы и рассуждать. Например, люди с деменцией могут

  • Заблудиться в знакомом районе
  • Используйте необычные слова для обозначения знакомых предметов
  • Забудьте имя близкого члена семьи или друга
  • Забудьте старые воспоминания
  • Нужна помощь в выполнении задач, которые раньше выполнялись самостоятельно

Некоторые люди с деменцией не могут контролировать свои эмоции, и их личность может измениться.Они могут стать апатичными, что означает, что их больше не интересуют обычные повседневные дела или события. Они могут потерять свои запреты и перестать заботиться о чувствах других людей.

Некоторые виды деменции также могут вызывать проблемы с балансом и движением.

Стадии деменции варьируются от легкой до тяжелой. В самой легкой стадии это только начинает влиять на функционирование человека. В самой тяжелой стадии человек полностью зависит от заботы других.

Как диагностируется деменция?

Ваш лечащий врач может использовать множество инструментов для постановки диагноза:

  • История болезни, включающая вопросы о ваших симптомах
  • Медицинский осмотр
  • Тесты мышления, памяти и языковых способностей
  • Другие тесты, такие как анализы крови, генетические тесты и сканирование мозга
  • Оценка психического здоровья, чтобы определить, способствует ли психическое расстройство вашим симптомам

Какие методы лечения деменции?

Нет лекарства от большинства типов деменции, включая болезнь Альцгеймера и деменцию с тельцами Леви.Лечение может помочь дольше поддерживать умственную функцию, управлять поведенческими симптомами и замедлять симптомы болезни. Они могут включать

  • Лекарства могут временно улучшить память и мышление или замедлить их ухудшение. Они работают только у некоторых людей. Другие лекарства могут лечить такие симптомы, как беспокойство, депрессия, проблемы со сном и жесткость мышц. Некоторые из этих лекарств могут вызывать сильные побочные эффекты у людей с деменцией. Важно обсудить со своим врачом, какие лекарства будут для вас безопасными.
  • Трудотерапия , чтобы облегчить повседневную деятельность
  • Логопед для помощи при затруднениях глотания и проблемах с громкой и четкой речью
  • Консультации по психическому здоровью , чтобы помочь людям с деменцией и их семьям научиться справляться со сложными эмоциями и поведением. Это также может помочь им спланировать будущее.
  • Музыка или арт-терапия для уменьшения беспокойства и улучшения самочувствия

Можно ли предотвратить деменцию?

Исследователи не нашли проверенного способа предотвратить деменцию.Здоровый образ жизни может повлиять на некоторые факторы риска развития деменции.

Лечение деструктивного поведения у людей с деменцией: антипсихотические препараты обычно не лучший выбор

Лечение деструктивного поведения у людей с деменцией: антипсихотические препараты обычно не лучший выбор

Люди с болезнью Альцгеймера и другими формами деменции могут становиться беспокойными, агрессивными или деструктивными. Они могут верить в неправду.Они могут видеть или слышать то, чего нет. Эти симптомы могут вызвать даже больший стресс, чем потеря памяти.

Медицинские работники часто прописывают сильнодействующие антипсихотические препараты для лечения такого поведения:

  • Оланзапин (зипрекса и дженерик)
  • Кветиапин (Сероквель)
  • Рисперидон (Риспердал и дженерик)

Если вы не уверены, принимает ли ваш близкий одно из этих лекарств, обратитесь к его медицинскому персоналу.

Согласно Канадскому гериатрическому обществу, в большинстве случаев нейролептики не должны быть препаратами первого выбора для лечения.Вот почему:

Антипсихотические препараты мало помогают.

Исследования сравнивали эти препараты с сахарными таблетками или плацебо. Эти исследования показали, что антипсихотические препараты обычно не уменьшают деструктивное поведение у пожилых пациентов с деменцией.

Антипсихотические препараты могут вызывать серьезные побочные эффекты.

Медицинские работники могут назначать эти препараты при поведенческих симптомах, возникающих при деменции, но они вызывают серьезные побочные эффекты.

Побочные эффекты включают:

  • Сонливость и спутанность сознания, которые могут снизить социальные контакты и умственные способности, а также увеличить количество падений.
  • Увеличение веса.
  • Диабет.
  • Дрожь или тремор (который может быть постоянным).
  • Пневмония.
  • Внезапная смерть.

Другие подходы часто работают лучше.

Практически всегда лучше сначала попробовать другие подходы, например, перечисленные ниже.

Убедитесь, что пациент прошел тщательное обследование и проверку лекарств.

  • Причиной такого поведения может быть обычное заболевание, такое как запор, инфекция, проблемы со зрением или слухом, проблемы со сном или боль.
  • Многие лекарства и их комбинации могут вызывать замешательство и возбуждение у пожилых людей.

Поговорите со специалистом по поведению.

Этот человек может помочь вам найти немедикаментозные способы решения проблемы. Например, когда кто-то испуган, он может взволноваться. Это может помочь предупредить человека, прежде чем прикасаться к нему. Поле справа содержит больше советов.

Сначала рассмотрите другие препараты.

Поговорите со своим врачом о следующих лекарствах, одобренных для лечения деструктивного поведения:

  • Лекарства, замедляющие умственное снижение при деменции
  • Антидепрессанты для людей, страдающих депрессией или страдающих депрессией, а также тревожными расстройствами

Рассмотреть возможность приема антипсихотических препаратов, если:

  • Не удалось выполнить другие шаги.
  • Пациенты в тяжелом состоянии.
  • Пациенты могут причинить вред себе или окружающим.

Начните прием препарата с минимально возможной дозы. Лица, осуществляющие уход, и медицинские работники должны внимательно наблюдать за пациентом, чтобы убедиться в улучшении симптомов и отсутствии серьезных побочных эффектов. Следует прекратить прием лекарств, если они не помогают или больше не нужны.


Советы, которые помогут справиться с деструктивным поведением.

Соблюдайте распорядок дня.

Люди с деменцией часто становятся беспокойными или раздражительными во время обеда.

  • Занимайтесь активными видами деятельности, которые потребляют больше энергии, в начале дня, например, купайтесь.
  • Съешьте самый большой обед в полдень.
  • Создайте спокойное настроение вечером, с приглушенным светом, меньшим шумом и успокаивающей музыкой.

Помогите человеку заниматься спортом каждый день.

Физическая активность помогает использовать нервную энергию. Улучшает настроение и сон.

Не спорь с человеком, который огорчен.

  • Отвлечь человека музыкой, пением или танцами.
  • Попросите человека помочь с простой задачей, например, накрыть стол или сложить одежду.
  • Отведите человека в другую комнату или на небольшую прогулку.

Планируйте простые занятия и общение.

Скука и одиночество могут усилить тревогу. Дневные программы для взрослых могут включать мероприятия для пожилых людей. Они также дают возможность опекунам передохнуть.

лекарств от деменции

лекарств от деменции

ВАЖНО! Эта информация предназначена для использования только в качестве общей информации в соответствии с текущей медицинской информацией и практическим опытом этого гериатра и никогда не должна использоваться отдельно, за исключением медицинских рекомендаций личного врача.

Самые прямые лекарственные средства лечения деменции направлены на улучшение снабжения мозга ключевыми химическими веществами или улучшение здоровья сердечно-сосудистой системы, что позволит избежать мини-инсультов, которые могут вызвать сосудистую деменцию.

Ингибиторы антихолинэстеразы Наиболее эффективным препаратом для лечения деменции является донепезил или Арисепт ® . Это лекарство является одним из нескольких «ингибиторов холинэстеразы». Эти препараты увеличивают выработку «холина». Это химическое вещество образует один из строительных блоков «ацетилхолина», ключевого «нейромедиатора» - научного названия вещества, которое помогает клеткам мозга передавать друг другу сигналы.

Препараты этого класса могут защитить дом престарелых еще на шесть-девять месяцев. Однако лекарства помогают только от 10 до 30 процентов пациентов с деменцией. К сожалению, невозможно узнать, какие от 10 до 30 процентов. Поэтому эти лекарства обычно назначают всем пациентам со сниженной функцией мозга. Хотя эти лекарства не могут обратить вспять делирий (внезапное смешение времени и событий), они могут ослабить гневные реакции. Опытным путем эти препараты могут несколько улучшить поведение некоторых пациентов.

Донепезил - отнюдь не панацея. Хотя этот препарат, возможно, является наиболее изученным из лекарств от деменции, он остается спорным во многих медицинских кругах. Лекарство дорогое, а польза скромная. Фактически, нет никаких окончательных доказательств того, что препарат влияет на течение или прогрессирование болезни Альцгеймера. Кроме того, FDA не одобрило его для использования при других видах деменции. (Однако для этих состояний его обычно назначают «не по назначению».) Побочные эффекты могут вызывать дискомфорт: бессонница или седативный эффект, тошнота, диарея, снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений.Иногда препарат вызывает проблемы с поведением. Тем не менее, Донепезил, безусловно, стоит попробовать. Если функция пациента остается стабильной, возможно, он даже работает.

Несколько подобных препаратов также влияют на усвоение холина: Галантамин / Разадин ® Ривастигмин / Экселон ® В моей практике я видел, как Ривастигмин облегчает поведенческие симптомы деменции у нескольких пациентов. имеют побочные эффекты, аналогичные Donepezil / Aricept ® .Если лекарство вызывает побочные эффекты, такие как расстройство желудка или снижение аппетита, лекарство можно вводить в форме пластыря, в котором лекарство всасывается через кожу. Мемантин / Namenda ® действует, влияя на то, как нервы поглощают «глутамат», другое химическое вещество, которое помогает клеткам мозга общаться. Считается, что у пациентов с болезнью Альцгеймера клетки мозга поглощают слишком много глутамата. Это может привести к «чрезмерно возбужденному» состоянию, в результате которого клетки погибнут. Некоторые исследования показали, что одновременное назначение донепезила и мемантина может быть более эффективным, чем назначение одного донепезила.Но, опять же, царит полемика. Мемантин может успокаивать поведение, но может вызывать чрезмерную седативность пациентов. Некоторым пациентам это лекарство помогло. Однако для многих это лекарство не имеет значения.

Разжижители крови Один из основных типов деменции - это «сосудистая деменция», при которой небольшие инсульты повреждают небольшие участки мозга. Эти маленькие штрихи могут не отображаться на компьютерной томографии головы, а скорее как небольшие «изменения белого вещества» или маленькие шрамы. Пациенты, перенесшие такие мелкие инсульты, могут проявлять повышенное замешательство или потерю способностей.Эти проблемы могут немного улучшиться, но редко улучшаются до уровня функции до инсульта. Разжижение крови может помочь избежать пагубных ударов.

Детский аспирин (81 мг) разжижает кровь. Для предотвращения этих проблем детский аспирин более экономичен, чем любые другие лекарства. Самый большой побочный эффект разжижения крови - это увеличение риска кровотечения: в основном в желудке, но иногда и в другом месте. Травмы, особенно падения, могут вызывать беспокойство, когда пациент принимает детский аспирин.Этот риск желудочного кровотечения можно снизить с помощью «ингибитора протонной помпы», такого как омперазол / прилосек, наиболее распространенного и недорогого.

Для предотвращения инсультов детский аспирин обычно не следует использовать с клопидогрелом / плавиксом , препаратом, предотвращающим образование тромбов. (Однако, если у пациента установлен стент, удерживающий сердечную артерию открытой, может быть прописан как аспирин, так и Плавикс .)

Обязательно обсудите эти вопросы со своим врачом. Исследования не показали, что детский аспирин и Плавикс предотвращают повторный инсульт лучше, чем один Плавикс.Однако это увеличит риск кровотечения. Тем не менее, когда у пациента, который уже принимает детский аспирин, случается инсульт, данные указывают на переход на Плавикс или Аггренокс ® , а не просто на увеличение дозы аспирина. Недавние исследования также показали, что пациентам с нерегулярным сердечным ритмом («фибрилляция предсердий») ​​Плавикс может быть хорошим вторым выбором для снижения риска инсульта (конечно, кумадин - первый выбор). К сожалению, основным побочным эффектом является кровотечение, которое нельзя быстро обратить.

Aggrenox ® , комбинация аспирина и дипиридамола / персантина ® , может использоваться, если у пациента случился инсульт во время приема аспирина. Более сильный разжижающий кровь эффект может снизить риск повторного инсульта, но может увеличить риск головной боли. Варфарин / кумадин ® снижает количество витамина К, необходимого для образования тромбов. Это разбавит кровь. Его можно использовать, если есть риск образования тромбов «выше по течению» от мозга, которые могут оторваться и вызвать серьезные повреждения.Этот препарат также может быть полезен пациентам, у которых сужена сонная артерия, если на сердечном клапане образовался тромб или если сердце бьется нерегулярно («мерцательная аритмия»). Чтобы следить за реакцией на это лекарство, пациенты должны регулярно сдавать анализы крови на протромбиновое время (сколько времени нужно крови для свертывания).

При использовании этого препарата необходимо тщательно взвесить риски и преимущества; разжижение чьей-то крови имеет очень серьезные недостатки. Если пациент остается достаточно функциональным - ходит, общается, хорошо ест - тогда цель состоит в том, чтобы сохранить эту функцию и снизить риск инсульта.Coumadin ® , Plavix ® или Aggrenox ® могут быть ответом в этом случае.

Однако, если пациент уже сбит с толку и часто падает, то риск увеличения кровотечения, вероятно, более опасен, чем риск инсульта. В этом случае лучше не использовать эти препараты.


Дополнительная информация о лекарствах:

Некоторые лекарства усугубляют деменцию | Лечение поведенческих симптомов деменции | Рекомендации по лечению | Антипсихотические средства (нейролептики) | Антидепрессанты | Лекарства, стабилизирующие настроение

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *