Лекарства при желчнокаменной болезни: Современное лечение желчнокаменной болезни — ГКБ Кончаловского

Содержание

Современное лечение желчнокаменной болезни - ГКБ Кончаловского

О новых возможностях лечения желчнокаменной болезни в ГКБ им. М. П. Кончаловского рассказал заведующий хирургическим отделением клиники, кандидат медицинских наук С. А. Ионов.

Сергей Александрович, кто в группе риска?

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) и хронический калькулёзный холецистит выявляются у взрослых старше 30-40 лет и при этом у женщин в 5 раз чаще, чем у мужчин. Осложнения желчнокаменной болезни, как правило, проявляют себя в более позднем возрасте, и чем старше пациент, тем они для него опаснее. Вообще, эта проблема была и остаётся на сегодняшний день весьма актуальной. Калькулёзный холецистит и его осложнения обнаруживаются у 20-25% пациентов хирургических отделений стационаров Москвы.

Чем грозит это заболевание?

Осложнения ЖКБ весьма разнообразны. Чаще всего это острый калькулезный холецистит, когда камни закупоривают шеечный сегмент пузыря или пузырного протока, препятствуя оттоку желчи из желчного пузыря. Механическая закупорка быстро приводит к воспалительным изменениям в стенке желчного пузыря, её гангрене и прободению с развитием перитонита или гнойника. Если камню удалось проскочить дальше, что сопровождается приступом печёночной колики, возникает закупорка общего желчного протока с развитием механической желтухи и холангита. Это состояние требует уже ступенчатого подхода к лечению и представляет угрозу для жизни пациента.

Часто при обострении ЖКБ и холангите возникает острый панкреатит,  как правило, самая тяжёлая его форма – панкреонекроз. Такие больные сразу поступают в реанимационное отделение, лечение может затянуться на месяцы. Зная о своём заболевании, эти пациенты годами наблюдаются в поликлиниках, переживают дома приступы печёночной колики, боятся идти к хирургу, пытаются лечиться самостоятельно. Важно знать – применение желчегонных препаратов в этом случае может лишь ухудшить состояние и вызвать дополнительные осложнения. Только своевременное обращение к врачу и выполнение хирургического вмешательства после всестороннего обследования и купирования возможных осложнений может являться надёжной профилактикой всех перечисленных выше состояний.

Каковы методы лечения?

При клинически диагностированном приступе желчнокаменной болезни, клинике острого холецистита в течение первых суток проводится интенсивное консервативное лечение. Врачи стараются купировать воспалительный процесс и восстановить естественный отток желчи. Также выполняется экстренное УЗИ, дающее объективную информацию о величине желчного пузыря, состоянии его стенок и просвета, о наличии камней и осложнений. Если лечение дает положительный результат, его продолжают. Параллельно проводится всестороннее обследование, уточняются показания к отсроченной или плановой операции.

То есть операцию делать придется?

При наличии деструктивных изменений в стенке желчного пузыря больных оперируют в экстренном порядке. Вид вмешательства определяется соматическим статусом пациента, его возрастом, зависит от наличия перитонита. Экстренные операции у больных старше 80 лет крайне рискованны, что часто вынуждает хирургов разрешать приступ малоинвазивными, щадящими мерами, которые не решают всей проблемы в целом. Поэтому необходимо обследоваться и лечиться в плановом порядке как можно раньше. На современном этапе развития абдоминальной хирургии широко используются новые высокотехнологичные, неинвазивные методы диагностики, такие как УЗИ и МРТ. Это дало возможность быстро и объективно устанавливать диагноз ЖКБ, оценивать степень воспалительных изменений в стенке желчного пузыря, определять наличие осложнений. Если при обследовании у Вас выявили хронический калькулёзный холецистит – это показание к плановой операции.

Какие виды оперативного лечения применяются в нашей больнице?

ГКБ им. М. П. Кончаловского – одна из крупнейших клиник Москвы, с многолетними традициями. Здесь хирургическая служба занимает одно из центральных мест. В отделении работают опытные врачи с обширной практикой, давно зарекомендовавшие себя в Зеленограде. После капитального ремонта и переоснащения операционного блока новейшим оборудованием: лапароскопическими стойками, инструментарием, средствами видеовизуализации наши возможности значительно возросли. Мы предлагаем уникальные методики при лечении желчекаменной болезни. Наша идеология заключается в сочетании наиболее современных технологий, материалов и индивидуального подхода к каждому пациенту. За год мы выполняем до 500 только плановых операций больным с холециститом, преимущественно лапароскопическим доступом. Этот способ позволяет минимизировать травмы, т. к. операция выполняется через четыре прокола в брюшной стенке под контролем видеокамеры. При хорошей динамике выписываем пациентов на 2-3 сутки. Наличие мощной базы стационара является гарантией того, что в случае возникновения каких-либо осложнений, либо выявления или прогрессирования других заболеваний, Вы получите своевременную высококвалифицированную помощь профильного специалиста. Это выгодно отличает нашу больницу от других медицинских центров.

Как подготовиться к плановой операции?

Подготовка к плановой операции начинается в поликлинике по месту жительства. После осмотра врач-хирург назначает необходимое обследование. По его итогам, при отсутствии противопоказаний к госпитализации, пациента направляют на консультацию к нашим специалистам.

В консультативно-диагностическом отделении поликлиники ГКБ им. М. П. Кончаловского (бывшая ГП № 65) я веду прием по средам – с 12:00 до 14:00. Я изучаю показания, результаты анализов и исследований, принимаю решение по срокам госпитализации, даю направление. Иногда возникает необходимость в дополнительной диагностике.

Кстати, если пациент не может или не хочет обследоваться амбулаторно, мы готовы провести все необходимые исследования в больнице прямо в день госпитализации на коммерческой основе. И на консультативный прием к нашим специалистам можно прийти без направления лечащего врача-хирурга из поликлиники, заключив договор и оплатив его. В случае отсутствия полиса ОМС также надо обращаться в наш отдел платных услуг. Вам предложат оптимальную программу обследования и лечения с использованием всех имеющихся у нас возможностей. При желании можно улучшить условия пребывания в стационаре в палатах повышенной комфортности.

Ждём Вас в нашем стационаре и ответим на все Ваши вопросы.

Желчнокаменная болезнь - цены на лечение, симптомы и диагностика желчнокаменной болезни в «СМ-Клиника»

Желчнокаменная болезнь может долгое время никак себя клинически не проявлять. Симптоматика появляется при закупорке желчных путей конкрементом (желчная колика) или при развитии воспаления (острый холецистит).

Желчная колика – одно из самых частых проявлений желчнокаменной болезни. Развивается при перемещении камня, когда он закупоривает выход из желчного пузыря или протоков. На фоне этого возрастает внутрипросветное давление и появляется болевой синдром. Его отличительными особенностями являются:

  • появление через 1-1,5 часа после употребления жирной пищи или эпизода чрезмерного переедания, иногда в роли провокаторов выступают тряская езда и наклоны туловища;
  • быстрое усиление боли за короткий промежуток времени;
  • характер боли постоянный и распирающий;
  • продолжительность от нескольких минут до нескольких часов;
  • локализация боли – в эпигастрии и в подреберье справа, причем может отмечаться иррадиация в правую руку, между лопатками и шею справа;
  • сопутствующие симптомы – тошнота и рвота без облегчения, урежение или учащение сердечного ритма, колебания артериального давления, незначительное повышение температуры тела, ложные позывы на дефекацию или вздутие кишечника;
  • купирование боли внезапное самостоятельное или в результате введения спазмолитиков.

Стоит также обращать внимание на «ночные» жалобы. Ученые из Дании установили, что боль в правом подреберье, которая появляется через несколько часов после засыпания, достаточно специфична для патологии желчных путей. Она может быть не истинной желчной коликой, но требует как можно более раннего обращения к гастрологу.

Острый холецистит – еще одно клиническое проявление желчнокаменной болезни. Как правило, об этом состоянии начинают задумываться, если приступ желчной колики продолжается более 6 часов, а боль не проходит, а наоборот, нарастает. Болевые ощущения в этом случае захватывают все правое подреберье, усиливаются при глубоком дыхании и сотрясении брюшины. Сопутствующие симптомы связаны с развитием кишечной непроходимости:

  • отсутствие аппетита;
  • повторяющаяся рвота, не приносящая облегчения;
  • вздутие живота.

Температура тела повышается до 38-39°С, может присоединиться желтуха вследствие воспаления желчных путей (отечность их стенки нарушает отток желчи из печени).

Лечение жкб без операции - консервативное лечение жкб в клинике СОЮЗ

Тактика лечения

Лечение ЖКБ без операции комплексное с использованием нескольких групп медикаментов, применением диеты и лечебной физкультуры.

Медикаментозное лечение направлено на следующие цели:

  • Исключение факторов, провоцирующих образование камней;
  • Улучшение реологии желчи;
  • Влияние на моторику желчного протока и ЖКТ;
  • Восстановление баланса микрофлоры;
  • Нормализацию процессов пищеварения и всасывания;
  • Улучшение работы поджелудочной железы;
  • Уменьшение воспалительного процесса;
  • Коррекцию сопутствующих заболеваний.

Для того чтобы восстановить нормальный отток желчи и снизить риск камнеобразования в первую очередь изменяют пищевой рацион. Диета при лечении ЖКБ должна быть сбалансирована, исключается высококалорийная пища и продукты, содержащие холестерин. При обострениях показан полный голод в течение 3 дней с последующим постепенным введением в рацион пищи частыми дробными порциями.

Из лекарственных препаратов широко применяют холинолитики и спазмолитики, снимающие спазм протоков и способствующие выделению желчи. При наличии сопутствующего холецистита назначают антибактериальные средства, сочетая их в обязательном порядке с пробиотиками и пребиотиками. Антациды снижают всасывание антибиотиков и повышают их концентрацию в просвете ЖКТ, что усиливает их эффективность. Полиферменты улучшают пищеварение, особенно если параллельно нарушена функция поджелудочной железы. Для растворения камней используют урсодеоксихолиевую кислоту.

Показания к консервативному лечению ЖКБ:

  • Холестериновые конкременты не превышающие 2 см. в размере;
  • Длительность нахождения камней в полости пузыря не более 2 лет;
  • Отсутствие нарушения функции желчного пузыря;
  • Наполненность полости пузыря камнями не больше, чем на треть;
  • Сохранение проходимости желчного и пузырного протоков;
  • Отсутствие осложнений.

Помимо диеты и медикаментов, при ЖКБ показана адекватная физическая активность, ходьба, занятия ЛФК. Продолжительность курса лечения составляет 1-2 года. 

Камни в желчном пузыре - Сиюхов Руслан Шумафович

Камни в желчном пузыре одно из наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Желчнокаменная болезнь хроническое заболевание характеризующиеся образованием камней в печеночных желчных протоках, чаще всего в желчном пузыре, но иногда и в общем желчном протоке.

Последние десятилетия происходит лавинообразное увеличение частоты выявления камней желчного пузыря. По разным данным заболеваемость желчнокаменной болезнью в России за последние 25 лет выросла в 2,8 раза, но еще более тревожный факт — это учащение выявление камней желчного протока у молодых людей в возрасте 16 — 35 лет. В этой группе частота выявления камней желчного пузыря составляет 16%. Желчнокаменная болезнь чаще встречается у женщин, особенно после беременности.

Причины образования камней желчного пузыря и желчнокаменной болезни.

На сегодняшний день точная причина возникновения камней желчного пузыря у конкретного человека выявить невозможно. Но известны факторы, способствующие развитию желчнокаменной болезни.

Это высокое содержание холестерина в организме. В этом случае содержание последнего в желчи значительно увеличивается, и он начинает выпадать в осадок в полости желчного пузыря с формированием камней.

Ожирение приводит к нарушению липидного обмена, вследствие которого образуются камни в желчном пузыре.

Заболевания печени — хронические гепатиты, жировой гепатоз и другие заболевания.

Заболевания приводящие к нарушению выведения желчи в двенадцатиперстную кишку, например язвенная болезнь ДПК.

Способствовать образованию камней в желчном пузыре может прием оральных контрацептивов.

Также к образованию камней может привести не рациональная диета с длительными периодами голодания и чрезмерное употребление алкоголя.

Симптомы образования камней в желчном пузыре.

Сразу нужно отметить, что порядка семидесяти процентов людей, имеющих камни в желчном пузыре, никак их не ощущают. У остальных пациентов на фоне желчнокаменной болезни появляются определенные жалобы.

Наиболее часто это боли в правом подреберье сразу после еды, усиливающиеся в случае употребления жирной, жареной пищи.

Камни желчного пузыря часто сопровождаются диспесией, горечью во рту, тошнотой, тяжестью в эпигастрии. При погрешностях в диете боли могут стать очень интенсивными, иногда нестерпимыми. Связано это с вклинением камней в шейку желчного пузыря или проникновение их в общий желчный проток (холедох). Боли в правом подреберье с присоединившейся высокой температурой при наличии камней в желчном пузыре, говорит об обострении желчнокаменной болезни. Опасным осложнение желчнокаменной болезни является миграция камней желчного пузыря в общий проток. Это состояние вызывает желтуху. Желтуха появляется после сильных болей, при этом моча приобретает цвет темного пива, а кал обесцвечивается. Такое состояние требует экстренной медицинской помощи, впрочем, как и острые боли в правом подреберье.

Диагностика камней в желчном пузыре.

Если говорить о неосложненной желчнокаменной болезни, то подавляющем большинстве случаев для выявления камней в желчном пузыре, достаточно выполнить УЗИ. Во время исследования можно выявить размер камней, состояние стенки желчного пузыря на наличие воспаления, и окружающих органов. Если у пациента есть боли в животе, необходимо выполнить гастроскопию, так как боли могут быть вызваны заболеванием желудка или двенадцатиперстной. При осложнениях выполняют дополнительные исследования, но об этом я напишу в отдельной статье.

Консервативное лечение желчнокаменной болезни.

Самый частый вопрос пациентов с камнями в желчном пузыре, можно ли обойтись без операции. Да в некоторых случаях можно. Давайте разберемся какие препараты применяют при лечение желчнокаменной болезни, а какие строго противопоказаны, и начнем с последних.

При желчнокаменной болезни категорически запрещены желчегонные препараты, а также любые народные средства и методы для “выведения камней”. Не представляете как часто в экстренном приемном покое хирурги слышат, что “решила почистить печень и выгнать камешки, по бабушкину рецепту и вот я тут”. Дело в том, что любые желчегонные препараты будь они заводского производства или сборы трав, вызывают усиленное выделение желчи, в этой ситуации очень высокий риск, что камни из желчного пузыря попадут в общий желчный проток и могут вызвать серьезные осложнения в том числе и летальный исход. Поэтому запоминаем, что при наличии камней в желчном пузыре, прием желчегонных препаратов опасен для жизни.

В лечение желчнокаменной болезни применяют так называемые холеретики. Это препараты, делающие желчь более жидкой, снижая концентрацию желчных кислот, благодаря чему могут растворять некоторые желчные камни. Названий этих препаратов сотня, но нужно знать только действующее вещество, это урсодезоксихолевая кислота. Дозировка препарата зависит от веса пациента, принимать можно только под контролем врача.

Все остальные препараты, используемые при наличии камней в желчном пузыре, являются симптоматическими. При болях принимают спазмолитики, дротаверин, платифиллин, дюспаталин. Принимать эти препараты можно только в соответствии с инструкцией, не допуская превышения суточной дозы.

Также пациентам с желчными камнями в период обострения рекомендуют принимать ферментные препараты (креон, мезим-форте, панкреатин и др.). Главное нужно помнить, что самолечение при желчнокаменной болезни недопустимо.

Хирургическое лечение желчнокаменной болезни

Если консервативная терапия не имела эффекта, приходиться прибегать к хирургическому лечению. Сразу хочу ответить на самый популярный вопрос, камни в желчном пузыре не дробят, потому что это тяжело сделать технически, и потому что высок риск осложнений в случае прохождения мелких осколков камней по общему желчному протоку. Также не выполняется операция по удалению желчных камней, в связи с тем, что последние образуются вновь. Золотым стандартом хирургического лечения желчнокаменной болезни. является лапароскопическая холецистэктомия. Суть этой операции в том, что через 4 прокола вводится видеокамера и инструменты и удаляется желчный пузырь.

Показанием к хирургическому лечению желчнокаменной болезни являются:

  • Наличие приступов болей, вызванных желчнокаменной болезни
  • наличие множества мелких камней в желчном пузыре
  • отключенный желчный пузырь
  • наличие в анамнезе приступов желчной колики с развитием желтухи
  • обострение желчнокаменной болезни

При наличие одиночных или нескольких камней в желчном пузыре, размерами больше 1 см, при отсутствии жалоб, не являются абсолютным показанием к удалению желчного пузыря. В таком случае можно отказаться от оперативного лечения и попробовать консервативную терапию.

Ближайшее время я напишу отдельную статью про удаление желчного пузыря, а пока вы можете позвонить мне, или написать, и задать все интересующие вопросы.

Автор к.м.н. Сиюхов Р.Ш.

Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Грайворонская центральная районная больница»

Среда,  6  Июнь  2018

Желчекаменная болезнь

 

Желчекаменная болезнь — заболевание желчного пузыря и жёлчных протоков с образованием камней. Хотя, правильное название медицинского термина носит как «желчнокаменная болезнь» — код по МКБ-10: K80. Заболевание осложняется неполноценной функцией печени, печеночными коликами, холециститом (воспалением желчного пузыря) и может механической желтухой с необходимостью хирургической операции по удалению желчного пузыря.

Сегодня мы рассмотрим причины, симптомы, признаки, обострение, что делать при приступе боли, когда нужна операция. Особенно поговорим о питании больных (диете), меню, какие можно и нельзя продукты есть при лечении без операции и после нее.

Что это такое?

Желчекаменная болезнь – это патологический процесс, при котором в желчном пузыре и протоках образуются камни (конкременты). Вследствие образования камней в желчном пузыре у больного развивается холецистит. 

Как образуются камни в желчном пузыре

Желчный пузырь представляет собой резервуар для желчи, вырабатываемой печенью. Движение желчи по желчевыводящим путям обеспечивается за счет согласованной деятельности печени, желчного пузыря, общего желчного протока, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки. Это обеспечивает своевременное поступление желчи в кишечник во время пищеварения и накопление ее в желчном пузыре натощак.

Образование в нем камней происходит за счет изменения состава и застоя желчи (дисхолия), воспалительных процессов, моторно-тонических нарушений желчевыделения (дискинезия).

Различают холестериновые (до 80-90% от всех желчных камней), пигментные и смешанные камни.

  1. Формированию холестериновых камней способствует перенасыщение желчи холестерином, выпадение его в осадок, формирование холестериновых кристаллов. При нарушенной моторики желчного пузыря, кристаллы не выводятся в кишечник, а остаются и начинают расти.
  2. Пигментные (билирубиновые) камни появляются в результате усиленного распада эритроцитов при гемолитической анемии.
  3. Смешанные камни являются комбинацией обеих форм. Содержат кальций, билирубин, холестерин.

Возникают в основном при воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчных путей.

Факторы риска

Причин возикновения желчекаменной болезни несколько:

·    избыточная секреция холестерина в желчь

·    сниженная секреция фосфолипидов и желчных кислот в желчь

·    застой желчи

·    инфекция желчных путей

·    гемолитические болезни.

Большинство желчных камней – смешанные. В их состав входят холестерин, билирубин, желчные кислоты, белки, гликопротеиды, различные соли, микроэлементы. Холестериновые камни содержат в основном холестерин, имеют круглую или овальную форму, слоистую структуру, диаметр от 4–5 до 12–15 мм, локализуются в желчном пузыре.

  1. Холестерино-пигментно-известковые камни – множественные, имеют грани, форма различна. Значительно варьируют по количеству – десятки, сотни и даже тысячи.
  2. Пигментные камни – малые размеры, множественны, жесткие, хрупкие, совершенно гомогенные, черного цвета с металлическим оттенком, расположены как в желчном пузыре, так и в желчных протоках.
  3. Кальциевые камни состоят из различных солей кальция, форма причудливая, имеют шипообразные отростки, светло- или темно-коричневого цвета.

Эпидемиология

По данным многочисленных публикаций на протяжении XX века, в особенности второй его половины, происходило быстрое увеличение распространённости ЖКБ, преимущественно в промышленно развитых странах, в том числе в России.

Так, по данным ряда авторов, заболеваемость холелитиазом в бывшем СССР увеличивалась почти вдвое каждые 10 лет, а камни в жёлчных путях выявлялись на вскрытиях у каждого десятого умершего независимо от причины смерти. В конце XX века в ФРГ было зарегистрировано более 5 млн, а в США более 15 млн больных ЖКБ, причём этим заболеванием страдало около 10 % взрослого населения. По данным медицинской статистики, холелитиаз встречается у женщин значительно чаще, чем у мужчин (соотношение от 3:1 до 8:1), причём с возрастом число больных существенно увеличивается и после 70 лет достигает 30 % и более в популяции.

Возрастающая хирургическая активность в отношении холелитиаза, наблюдавшаяся на протяжении второй половины XX века, привела к тому, что во многих странах частота операций на жёлчных путях превзошла число других абдоминальных операций (включая аппендэктомию). Так, в США в 70-е годы ежегодно проводилось более 250 тыс. холецистэктомий, в 80-е — более 400 тыс., а в 90-е — до 500 тыс.

Классификация

На основании принятых сегодня особенностей заболевания, выделяют следующую его классификацию в соответствии с актуальными для него стадиями:

  1. Формирование камней – стадия, которая также определяется как латентное камненосительство. В данном случае симптомы желчекаменной болезни отсутствуют, однако применение инструментальных методов диагностирования позволяет определить наличие в желчном пузыре конкрементов;
  2. Физико-химическая (начальная) стадия – или, как ее еще называют, докаменная стадия. Для нее характерны изменения, происходящие в составе желчи. Особых клинических проявлений на данном этапе нет, выявление заболевания на начальной стадии возможно, для чего используется биохимический анализ желчи на особенности ее состава;
  3. Клинические проявления – стадия, симптомы которой указывают на развитие острой или хронической формы калькулезного холецистита.

В некоторых случаях также выделяют и четвертую стадию, которая заключается в развитии сопутствующих заболеванию осложнений.

Симптомы желчекаменной болезни

В принципе желчекаменная болезнь может очень долгое время протекать без каких-либо симптомов или проявлений. Это объясняется тем, что камни на ранних стадиях мелкие, не закупоривают желчевыводящий проток и не травмируют стенки. Пациент может длительное время вообще не подозревать о наличии у него данной проблемы. В этих случаях обычно говорят о камненосительстве. Когда же собственно желчекаменная болезнь дает о себе знать, проявляться она может по-разному.

Среди первых симптомов болезни следует отметить тяжесть в животе после еды, нарушения стула (особенно после приема жирной пищи), тошноту и умеренную желтуху. Эти симптомы могут появляться еще до выраженных болей в правом подреберье – основного симптома желчекаменной болезни. Они объясняются невыраженными нарушениями оттока желчи, из-за чего хуже происходит процесс пищеварения.

Наиболее характерны для желчекаменной болезни следующие симптомы и признаки:

  1. Повышение температуры. Повышение температуры обычно говорит об остром холецистите, который часто сопровождает желчекаменную болезнь. Интенсивный воспалительный процесс в области правого подреберья приводит к выделению в кровь активных веществ, способствующих подъему температуры. Затяжные боли после колики с присоединением лихорадки почти всегда говорят об остром холецистите или других осложнениях болезни. Периодическое повышение температуры (волнообразное) с подъемом выше 38 градусов может говорить о холангите. Однако в целом лихорадка не является обязательным симптомом при желчекаменной болезни. Температура может оставаться нормальной даже после сильной затяжной колики.
  2. Боль в правом подреберье. Наиболее типичным проявлением желчекаменной болезни является так называемая желчная (билиарная, печеночная) колика. Это приступ острых болей, который в большинстве случаев локализуется на пересечении правой реберной дуги и правого края прямой мышцы живота. Длительность приступа может варьировать от 10 – 15 минут до нескольких часов. В это время боль может быть очень сильной, отдавать в правое плечо, спину или другие области живота. Если приступ боле длится больше 5 – 6 часов, то следует подумать о возможных осложнениях. Частота приступов может быть различной. Нередко между первым и вторым приступом проходит около года. Однако в целом со временем они учащаются.
  3. Непереносимость жиров. В человеческом организме желчь отвечает за эмульгацию (растворение) жиров в кишечнике, что необходимо для их нормального расщепления, всасывания и усвоения. При желчекаменной болезни камни в области шейки или желчевыводящего протока часто блокируют путь желчи к кишечнику. В результате жирная пища не расщепляется нормально и вызывает нарушения в работе кишечника. Эти нарушения могут проявляться диареей (поносом), скоплением газов в кишечнике (метеоризм), невыраженными болями в животе. Все эти симптомы являются неспецифическими и могут встречаться при различных заболеваниях ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Непереносимость жирной пищи может встречаться и на стадии камненосительства, когда другие симптомы болезни еще отсутствуют. В то же время, даже большой камень, расположенный на дне желчного пузыря, может не блокировать отток желчи, и жирная пища будет перевариваться нормально.
  4. Желтуха. Желтуха возникает из-за застоя желчи. За ее появление ответственен пигмент билирубин, который в норме выделяется с желчью в кишечник, а оттуда выводится из организма с каловыми массами. Билирубин является естественным продуктом обмена веществ. Если он перестает выделяться с желчью, то происходит его накопление в крови. Так он разносится по организму и накапливается в тканях, придавая им характерный желтоватый оттенок. Чаще всего у пациентов первыми желтеют склеры глаз, и лишь потом – кожа. У светлых людей данный симптом заметен лучше, а у смуглых невыраженную желтуху может упустить даже опытный врач. Часто одновременно с появлением желтухи у пациентов темнеет и моча (темно-желтый, но не бурый цвет). Это объясняется тем, что пигмент начинает выделяться из организма через почки. Желтуха не является обязательным симптомом при калькулезном холецистите. Также она не появляется только при этом заболевании. Билирубин может также скапливаться в крови при гепатитах, циррозе печени, некоторых гематологических заболеваниях или отравлениях.

В целом симптоматика желчекаменной болезни может быть довольно-таки разнообразной. Встречаются различные нарушения стула, атипичные боли, тошнота, периодические приступы рвоты. Большинство врачей знают о подобном разнообразии симптомов, и на всякий случай назначают УЗИ желчного пузыря для исключения желчекаменной болезни. 

Приступ желчекаменной болезни

Под приступом желчекаменной болезни обычно подразумевают желчную колику, которая является наиболее острым и типичным проявлением болезни. Камненосительство не вызывает каких-либо симптомов или нарушений, а невыраженным нарушениям пищеварения пациенты обычно значения не придают. Таким образом, болезнь протекает латентно (скрыто).

Желчная колика обычно появляется внезапно. Ее причиной является спазм гладких мышц, расположенных в стенках желчного пузыря. Иногда повреждается и слизистая оболочка. Чаще всего это происходит, если камень смещается и застревает в области шейки пузыря. Здесь он блокирует отток желчи, а желчь из печени не накапливается в пузыре, а стекает прямо в кишечник.

Таким образом, приступ желчекаменной болезни обычно проявляется характерными болями в правом подреберье. Параллельно у пациента может возникнуть тошнота и рвота. Часто приступ наступает после резких движений или нагрузок либо после приема большого количества жирной пищи. Однократно в период обострения может наблюдаться обесцвечивание стула. Это объясняется тем, что в кишечник не попадает пигментированная (окрашенная) желчь из желчного пузыря. Желчь из печени стекает лишь в небольших количествах и не дает интенсивной окраски. Данный симптом называется ахолией. В целом же наиболее типичным проявлением приступа желчекаменной болезни являются характерные боли, которые будут описаны далее.

Диагностика

Выявление характерной для печеночной колики симптоматики требует консультации специалиста. Под физикальным обследованием, им проводимым, подразумевается выявление симптомов, характерных для наличия в желчном пузыре конкрементов (Мерфи, Ортнера, Захарьина). Помимо этого выявляется определенное напряжение и болезненность кожи в области мышц брюшной стенки в рамках проекции желчного пузыря. Также отмечается наличие на коже ксантом (желтых пятен на коже, образуемых на фоне нарушения в организме липидного обмена), отмечается желтушность кожи и склер.

Результаты сдачи общего анализа крови определяют наличие признаков, указывающих на неспецифическое воспаление на стадии клинического обострения, которые в частности заключаются в умеренности повышения СОЭ и в лейкоцитозе. При биохимическом исследовании крови определяется гиперхолестеринемия, а также гипербилирубинемия и повышенная активность, характерная для щелочной фосфатазы.

Холецистография, применяемая в качестве метода диагностирования желчекаменной болезни, определяет увеличение желчного пузыря, а также наличие в стенках известковых включений. Помимо этого хорошо проглядываются в этом случае камни с известью, имеющиеся внутри.

Самый информативный метод, который также является и самым распространенным в исследовании интересующей нас области и на предмет заболевания в частности, является УЗИ брюшной полости. При рассмотрении брюшной полости в данном случае обеспечивается точность относительно выявления в наличии тех или иных эхонепроницаемых образований в виде камней в комплексе с патологическими деформациями, которым при заболевании подвергаются стенки пузыря, а также с изменениями, актуальными в его моторике. Хорошо заметны при УЗИ и признаки, указывающие на холецистит.

Визуализация желчного пузыря и протоков также может быть произведена с использованием для этой цели методик МРТ и КТ в конкретно указанных областях. В качестве информативного метода, указывающего на нарушения в процессах циркуляции желчи, может быть использована сцинтиграфия, а также эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Диета при желчекаменной болезни

Нужно ограничить или исключить из рациона жирные, высококалорийные, богатые холестерином блюда, особенно при наследственной предрасположенности к желчнокаменной болезни. Питание должно быть частое (4-6 раз в сутки), небольшими порциями, что способствует уменьшению застоя желчи в желчном пузыре. В пище должна содержаться достаточное количество пищевой клетчаткой, за счет овощей и фруктов. Можно добавлять пищевые отруби (по 15г 2-3 раза в день). Это уменьшает литогенность (склонность к камнеобразованию) желчи.

Длится лечебная диета при желчекаменной болезни от 1 года до 2 лет. Соблюдение диеты – лучшая профилактика обострений желчекаменной патологии, и если не придерживаться ее, то возможно развитие тяжелых осложнений.

К последствиям несоблюдения относят: возникновение атеросклероза, появление запоров, опасных при камнях в пузыре, повышение нагрузки на ЖКТ и повышение густоты желчи. Лечебная диета поможет справиться с лишним весом, улучшит микрофлору кишечника и защитит иммунитет. В результате у человека улучшается настроение, нормализуется сон.

В тяжелых случаях несоблюдение диеты приводит к язвам, гастриту, колиту. Если вы хотите вылечиться от патологии без операций, то диета – первостепенное требование.

Операция

Больные должны подвергаться плановой операции до первого приступа желчной колики или сразу после нее. Это связано с тем, что велик риск развития осложнений.

После оперативного лечения необходимо соблюдать индивидуальный диетический режим (частое, дробное питание с ограничением или исключением индивидуально непереносимых продуктов, жирной, жареной пищи), соблюдение режима труда и отдыха, занятия физкультурой. Исключить употребление алкоголя. Возможно санаторно-курортное лечение после операции, при условии стойкой ремиссии.

Осложнения

Появление камней чревато не только нарушением функций органов, но и возникновением воспалительных изменений в желчном пузыре и органах, расположенных рядом. Так, из-за камней могут травмироваться стенки пузыря, что, в свою очередь, провоцирует возникновение воспаления. При условии, что камни проходят сквозь пузырный проток с желчью из желчного пузыря, отток желчи может быть затруднен. В наиболее тяжелых случаях камни могут заблокировать вход и выход из желчного пузыря, застряв в нем. При подобных явлениях возникает застой желчи, а это — предпосылка к развитию воспаления. Воспалительный процесс может развиться и на протяжении нескольких часов, и на протяжении нескольких дней.

При таких условиях у больного может развиться острый воспалительный процесс желчного пузыря. При этом как степень поражения, так и скорость развития воспаления может быть разной. Так, возможен как незначительный отек стенки, так и ее разрушение и, как следствие, разрыв желчного пузыря. Такие осложнения желчекаменной болезни опасны для жизни. Если воспаление распространяется на органы брюшной полости и на брюшину, то у больного развивается перитонит. В итоге осложнением данных явлений может стать инфекционно-токсический шок и полиорганная недостаточность. При этом происходит нарушение работы сосудов, почек, сердца, головного мозга. При сильном воспалении и высокой токсичности микробов, размножающихся в пораженной стенке желчного пузыря, инфекционно-токсический шок может проявиться сразу же.

В данном случае даже реанимационные меры не гарантируют, что больного удастся вывести из такого состояния и избежать летального исхода.

Профилактика

Для профилактики заболевания полезно проводить следующие мероприятия:

·    не практиковать длительное лечебное голодание;

·    для профилактики желчекаменной болезни полезно пить достаточно жидкости, не менее 1.5л в день;

·    чтобы не спровоцировать движение камней, избегать работ, связанных с продолжительным пребыванием в наклонном положении;

·    соблюдать диету, нормализовать массу тела;

·    увеличить физическую нагрузку, дать организму больше движения;

·    питаться чаще, каждые 3-4 часа, чтобы вызывать регулярные опорожнения пузыря от накопившейся желчи;

·    женщинам стоит ограничить поступление эстрогенов, данный гормон способствует образованию камней или их увеличению.

Для профилактики и лечения желчекаменной болезни полезно включать в ежедневный рацион небольшое количество (1-2ч.л.) растительного масла, лучше оливкового. Подсолнечное усваивается только на 80%, в то время как оливковое полностью. Кроме того, оно более пригодно для жарки, поскольку образует меньше фенольных соединений.

Поступление растительного жира стимулирует активность пузыря с желчью, в результате чего он получает возможность хотя бы раз в сутки опорожниться, предупреждая застойные явления и образование камней.

Для нормализации обмена веществ и профилактики желчекаменной болезни в рацион питания стоит включить магний. Микроэлемент стимулирует моторику кишечника и выработку желчи, выводит холестерин. Кроме того, для выработки желчных ферментов необходимо достаточное поступление цинка.

При желчекаменной болезни лучше отказаться от употребления кофе. Напиток стимулирует сокращение пузыря, что может взывать закупорку протока и последующий приступ.


ВИЧ может жить в организме 7-15 лет, прежде чем появятся какие-либо проблемы со здоровьем.

В это время люди, живущие с ВИЧ, чувствуют себя хорошо и могут не подозревать, что заражены.

Брошюра по безопасности ВИЧ, СПИД ответит на вопросч что такое ВИЧ, как можно его обнаружить, пути заражения ВИЧ-инфекцией, как избежать заражения, что делать если у тебя или твоих близких ВИЧ

Нет лекарств способных победить это страшное заболевание. Никто не застрахован от заражения. Только зная пути заражения можно предотвратить заражение.

Чего нужно добиться разговаривая с ребенком? Ни в коем случае не пугайте ребенка страшным и опасным вирусом. брошюра "Родители будьте бдительны." поможет правильно рассказать ребенку о ВИЧ.

Своевременное выявление и профилактика ишемической болезни сердца позволяют предотвратить заболевание, увеличить продолжительность и улучшить качество жизни.

Неправильно питаясь, Вы лишаете себя иммунитета и гармоничного телосложения, получая взамен проблемы со здоровьем, преждевременное старение и высокий риск ранней смерти.

Лечение желчнокаменной болезни - Медицинский центр "Мирт"

Камни в желчном пузыре – серьезное заболевание, требующее постоянного наблюдения у врача и строгого соблюдения диеты. Как лечится желчнокаменная болезнь? Желчь – вырабатываемая печеночными клетками изотоническая жидкость, сходная по своему составу с плазмой. Без нее невозможно нормальное переваривание пищи. Она накапливается в желчном пузыре – небольшом мешочке, откуда потом высвобождается в тонкий кишечник и участвует в окончательном переваривании.

Желчно-каменная болезнь развивается в ответ на биохимические и моторные изменения в выработке желчи и ее дальнейшем выбросе в кишечник - кристаллизацию избыточного количества холестерина, вялость тонуса желчного пузыря и желчных протоков.

Виды камней и факторы, вызывающие их появление

В зависимости от состава камни бывают:

  • Холестериновые
  • Смешанные
  • Пигментные (билирубиновые)

Холестериновые и смешанные камни в желчном пузыре встречаются чаще пигментных и образуются вследствие:

  • Преобладания жирной, рафинированной пищи в рационе
  • Нарушения выработки некоторых гормонов
  • Беременности
  • Длительного приема контрацептивных препаратов, лечения клофибратом и некоторыми другими лекарствами
  • Малоподвижного образа жизни или вынужденного ограничения движения из-за спинальных травм
  • Врожденных аномалий желчного пузыря (например, «фригийского колпака» - складки, разделяющей дно пузыря и его тело)
  • Ожирения
  • Сахарного диабета

Чаще всего эти разновидности камней встречаются у женщин, однако после 50 лет они диагностируются у мужчин примерно с той же частотой.

Билирубиновые камни – находка у людей, страдающих алкогольным гепатитом, циррозом печени, гемолитическими состояниями, гельминтозами, инфекциями желчевыводящих путей и пузыря.

Желчнокаменная болезнь: симптомы

Найдется не так уж много заболеваний, которые отличались бы такой вариативностью проявлений, как желчнокаменная болезнь: симптомы ее зависят в первую очередь от количества, размеров и расположения камней. Чем конкременты мельче и чем их больше, тем выше вероятность тяжелого, мучительного течения, сопровождающегося частыми приступами желчной колики – главного симптома ЖКБ.

Желчная колика – крайне болезненный спазм пузыря и протоков, случающийся при попытке камня выйти или закупорке им протока. Она может длиться от нескольких минут до пяти часов и обычно сопровождается:

  • Резкой болью под ребрами справа, отдающей во всю правую сторону - руку, лопатку или плечо и часто даже симулирующей приступ стенокардии
  • Тошнотой, горькой рвотой
  • Проливным холодным потом
  • Слабостью

Приступы чаще бывают ночью, спустя несколько часов после обильной, тяжелой еды или значительных физических нагрузок. Если камню удается вернуться назад в пузырь или пройти через протоки, колика прекращается и состояние постепенно нормализуется. Если атака ЖКБ длится больше пяти часов, нужно вызывать скорую – такая длительность может говорить о наступивших осложнениях.

У многих людей наблюдаются более сглаженные симптомы, которые ограничиваются лишь тупой или ноющей болью в подреберье, тошнотой, поносами, отрыжкой и горечью во рту.

Крупные одиночные камни могут вообще никак не мешать жить своим владельцам: их часто случайно обнаруживают при обследовании на УЗИ по какому-нибудь другому поводу.

Желчнокаменная болезнь: лечение

Консервативные курсы и операции – вот два способа, которые обычно рекомендуются при таком заболевании, как желчно-каменная болезнь: лечение назначается только врачом после обследования – физикального осмотра, сдачи лабораторных анализов и УЗ-диагностики.

Нехирургические способы

  • Медикаментозный литолиз – растворение холестериновых камней урсофальком или урсохолом – препаратами урсодезоксихолевой кислоты, нормализующей химический состав желчи
  • Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия – метод, применяемый для измельчения камней в протоках перед их дальнейшим медикаментозным растворением
  • Химическое удаление – лапароскопическая процедура, при которой в полость пузыря тонкой иглой вводят метил-терц-бутиловый эфир, растворяющий до 95 процентов холестериновых камней

Хирургическое удаление

  • Полное удаление желчного пузыря – самый радикальный и эффективный способ лечения, который до сих пор остается золотым стандартом в мировой практике

Диета при желчнокаменной болезни

Уклон в растительную пищу, упор на блюда из цельных круп и вегетарианские супы – такова диета при желчнокаменной болезни. Полностью исключается любая жареная, жирная еда, яйца, сливочное масло, спиртное. Минеральные воды можно пить только по назначению врача, не допуская превышения рекомендуемого количества.

УРСОХОЛ: время растворять камни | Еженедельник АПТЕКА

Заболевания гепатобилиарной системы — актуальная проблема современной медицины, поэтому появление новых препаратов для лечения этой распространенной патологии закономерно вызывает значительный интерес как специалистов, так и самих пациентов. Совсем недавно на фармацевтический рынок Украины был выведен препарат УРСОХОЛ производства «Фармацевтической фирмы «Дарница». Действующее вещество препарата — урсодезоксихолевая кислота (INN — урсодеоксихоловая кислота), нетоксичная желчная кислота, синтезируемая в печени и являющаяся одним из естественных компонентов желчи. Область терапевтического применения УРСОХОЛА весьма обширна и включает разные заболевания печени и желчевыводящих путей: хронический активный гепатит с холестатическим синдромом, острый гепатит, токсические поражения печени различного генеза, первичный билиарный цирроз печени, первичный склерозирующий холангит, дискинезию желчевыводящих путей и др. Но, пожалуй, наибольший интерес представляет возможность использования этого препарата для консервативного лечения желчекаменной болезни (ЖКБ). Следует отметить, что начало применения урсодезоксихолевой кислоты в медицине связано именно с лечением этой патологии: еще в 1975 г. была выявлена способность этого вещества растворять холестериновые камни, а затем стали активно изучать его терапевтические эффекты при патологии печени (Лазебник Л. Б. и соавт., 2002).

ЖКБ — одно из наиболее распространенных заболеваний гепатобилиарной системы. Желчные камни выявляют у 10–15% населения развитых стран. У женщин ЖКБ встречается в 2–3 раза чаще, чем у мужчин; с возрастом отмечается повышение заболеваемости у лиц обоего пола (Лейшнер У., 2001). Это заболевание уже не является казуистикой и в детском возрасте (Харитонова Л.А., 2003). Поэтому в настоящее время ЖКБ — междисциплинарная проблема, ведь лечат пациентов с этой распространенной патологией врачи разных специальностей: гастроэнтерологи, терапевты, хирурги, педиатры.

Каковы же современные подходы к лечению ЖКБ? Очевидно, что на поздних стадиях этого заболевания, характеризующихся выраженной клинической симптоматикой, частым рецидивированием желчных колик, развитием острого или хронического калькулезного холецистита и другими опасными осложнениями (эмпиема, перфорация желчного пузыря, механическая желтуха), пациенты обязательно подлежат хирургическому лечению. Однако у значительной части из них выраженные клинические проявления заболевания отсутствуют и их можно успешно лечить консервативными методами. Кроме того, у многих больных имеются противопоказания к оперативному лечению в связи с наличием тяжелой сопутствующей патологии либо в силу тех или иных субъективных причин они отказываются от хирургического вмешательства. На сегодня единственным неинвазивным методом лечения ЖКБ является пероральная литолитическая терапия — медикаментозное растворение желчных камней. Этот метод лечения ЖКБ имеет ряд существенных преимуществ: не сопряжен с риском развития послеоперационных осложнений, в том числе потенциально летальных, его можно проводить амбулаторно.

Выделяют 3 типа желчных камней: холестериновые, пигментные и смешанные. Следует отметить, что растворению с помощью препаратов желчных кислот поддаются только холестериновые камни. Однако почти в 80% случаев ЖКБ выявляют именно холестериновые и смешанные камни, которые обычно содержат не менее 70% холестерина (Передерий В.Г., Ткач С.М., 1998). По другим данным, холестериновые камни составляют 80–90% всех желчных камней (Лейшнер У., 2001). Медикаментозному растворению подвергаются холестериновые камни диаметром до 20 мм. Обязательными условиями проведения такой терапии является наличие функционирующего желчного пузыря и сохранение проходимости пузырного и общего желчного протоков.

Холестериновые камни образуются в желчном пузыре только при определенных изменениях химических свойств желчи: снижении содержания желчных кислот и повышении содержания холестерина. Наличие желчи, перенасыщенной холестерином, — обязательное условие образования конкрементов. При этом желчных кислот оказывается недостаточно для того, чтобы поддерживать холестерин в растворенном состоянии, и из его выпавших кристаллов под влиянием гликопротеинов слизи желчного пузыря образуются микролиты. Затем из них постепенно формируются конкременты, которые уже можно визуализировать при проведении ультразвукового исследования (УЗИ). Кроме того, немаловажную патогенетическую роль в процессе камнеобразования играет снижение двигательной функции желчного пузыря и застой желчи, наличие анатомических аномалий желчного пузыря, что затрудняет выведение микролитов в кишечник и создает условия для дальнейшего увеличения их размеров.

Поэтому очевидно, что медикаментозная коррекция нарушенного химизма желчи должна быть направлена на стимуляцию синтеза и секреции желчных кислот, а также на подавление синтеза или секреции холестерина (Масловский Л.В. и соавт., 1998). Этим требованиям в полной мере отвечает УРСОХОЛ, применение которого для пероральной литолитической терапии обосновано патогенетически: препарат тормозит синтез холестерина в печени, образует с молекулами холестерина жидкие кристаллы и препятствует его всасыванию в кишечнике, уменьшает литогенность желчи, снижает холато-холестериновый коэффициент, тем самым способствуя растворению холестериновых камней и предупреждая их образование. Следует отметить, что чем раньше начато лечение, тем больше шансов получить хороший результат, ведь при длительном существовании холестериновых камней происходит их кальцинирование и они уже не поддаются растворению. Для контроля эффективности литолитической терапии рекомендуется каждые 6 мес проводить УЗИ и рентгенологическое исследование желчевыводящих путей.

Все вышеизложенное позволяет сделать вывод о том, что сфера потенциального применения препаратов желчных кислот и, в частности, УРСОХОЛА, при ЖКБ достаточно широка. На сегодняшний день урсодезоксихолевая кислота считается препаратом выбора для консервативного лечения ЖКБ (Логинов А.С. и соавт., 1997). Кроме того, у значительной части больных после проведения литотрипсии либо холецистэктомии вновь происходит образование конкрементов в желчевыводящих путях. Поэтому различные схемы применения урсодезоксихолевой кислоты используются и для предупреждения рецидивов ЖКБ (Лазебник Л.Б. и соавт., 2002). Даже прием низких доз препарата (250 мг 1 раз в сутки) приводит к снижению литогенности желчи и препятствует повторному камнеобразованию (Jungst D. et al., 1989).

Так как лечение препаратами желчных кислот достаточно продолжительно — до нескольких месяцев, а иногда и лет, большое значение имеет комплаенс больного и фармакоэкономические аспекты терапии. Среди других препаратов урсодезоксихолевой кислоты, имеющихся на фармацевтическом рынке Украины, УРСОХОЛ выгодно отличается своей сравнительно низкой стоимостью, поэтому литолитическая терапия становится доступной более широкому кругу потребителей. По результатам анализа оптовых цен с 1 по 12 марта 2004 г. выяснено, что стоимость 50 капсул УРСОХОЛА ниже, чем других зарегистрированных в Украине препаратов, содержащих то же действующее вещество (табл.1).

Таблица 1

Оценка стоимости УРСОХОЛА и других препаратов урсодезоксихолевой кислоты*

Препарат

Медиана оптовой цены, грн.

УРСОХОЛ капс. 250 мг № 50

59,15

Урсофальк капс. 250 мг № 50 (Dr. Falk, Германия)

136,71

Урсосан капс. 250 мг № 50 (PRO.MED.CS Praha, Чешская Республика)

75,08

*По данным справочно-поисковой системы «Лекарственные средства» ООО «МОРИОН» с 1 по 12 марта 2004 г.

Оправдано ли столь длительное лечение? Можно с уверенностью утверждать, что да — ведь эффективность литолитической терапии оказывается достаточно высокой и полного растворения камней удается достичь в 60–70% случаев (Лейшнер У., 2001).

…И ПОЗАБОТИТЬСЯ О ПЕЧЕНИ

Однако сфера применения УРСОХОЛА не ограничивается исключительно ЖКБ. Помимо способности растворять холестериновые камни, этому препарату присущ целый ряд других эффектов: мембраностабилизирующий, гепатопротекторный, желчегонный и иммуномодулирущий. Урсодезоксихолевая кислота встраивается в мембрану гепатоцита, стабилизирует ее структуру и защищает печеночную клетку от повреждающих факторов. Кроме того, она индуцирует образование желчи, богатой бикарбонатами, что способствует увеличению ее пассажа и стимулирует выведение токсических желчных кислот через кишечник. Поэтому УРСОХОЛ показан больным с заболеваниями печени, особенно при наличии холестатического синдрома. Эффективность и безопасность применения этого препарата была подтверждена в ходе открытого исследования, проведенного в 2003 г. на кафедре гастроэнтерологии и диетотерапии Киевской медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика. В исследовании приняли участие 60 пациентов с морфологически подтвержденным диагнозом хронического гепатита с холестатическим синдромом различного генеза: алкогольный, токсический, вирусный гепатит, гепатит смешанной этиологии. При поступлении они жаловались на общую слабость, снижение работоспособности, нарушение сна, раздражительность, головную боль, лабильность настроения, кожный зуд, чувство тяжести в правом подреберье, дискомфорт в эпигастральной области. При объективном обследовании у всех больных отмечали желтушность склер и видимых слизистых оболочек, а также увеличение печени.

Все пациенты были распределены на 2 группы (основная и контрольная) по 30 человек в каждой, сопоставимые по возрасту, полу и длительности заболевания. Пациентам основной группы назначали препарат УРСОХОЛ по 1 капсуле (250 мг) 3 раза в сутки в течение 30 дней, контрольной — по аналогичной схеме референтный препарат — Урсофальк производства компании Dr. Falk (Германия). Сопутствующее лечение включало диетотерапию, дезинтоксикационную терапию, витаминные и ферментные препараты. До начала и после завершения курса лечения всем пациентам проводили объективное обследование, клинические исследования крови и мочи, биохимический анализ крови, УЗИ желчного пузыря.

Через 30 дней приема УРСОХОЛА у пациентов основной группы отмечали выраженную позитивную динамику клинических проявлений заболевания. Аналогичные показатели наблюдались и у пациентов контрольной группы (табл. 2).

Таблица 2

Динамика клинических проявлений заболевания

Жалобы

Основная группа (n=30)

Контрольная группа (n=30)

до лечения

после лечения

до лечения

после лечения

Слабость, утомляемость

30 (100%)

7 (23,3%)

30 (100%)

8 (26,7%)

Нарушение сна

30 (100%)

9 (30%)

30 (100%)

6 (20%)

Раздражительность

30 (100%)

10 (33%)

30 (100%)

9 (30%)

Горечь, сухость во рту по утрам

22 (73,3%)

7 (23,3%)

25 (83,3%)

4 (13,3%)

Желтушность склер

30 (100%)

5 (16,7%)

30 (100%)

3 (10%)

Тяжесть, дискомфорт в правом подреберье

30 (100%)

7 (23,3%)

30 (100%)

4 (13,3%)

Увеличение печени

30 (100%)

9 (30%)

30 (100%)

7 (23,3%)

Результаты биохимического исследования крови после лечения свидетельствовали об уменьшении выраженности цитолитического (нормализация АлАТ, АсАТ), мезенхимально-воспалительного (снижение показателей тимоловой пробы) и холестатического синдромов (снижение уровня щелочной фосфатазы, билирубина, холестерина) в связи с приемом УРСОХОЛА. По данным УЗИ у больных основной группы после проведенного лечения отмечено уменьшение размеров желчного пузыря, исчезновение «замазки» в его просвете, что свидетельствовало о снижении интенсивности воспаления в желчевыводящих путях. У больных контрольной группы были выявлены аналогичные положительные изменения.

Побочных явлений в процессе лечения не отмечено, что позволило определить переносимость препарата как хорошую. Оценку эффективности лечения проводили на основании уменьшения субъективных жалоб больного и выраженности объективных признаков заболевания, а также динамики биохимического исследования крови и желчи. Согласно этим критериям УРСОХОЛ оказался эффективным у всех пациентов: высокая эффективность отмечена у 18 (60%), умеренная — у 12 (40%).

Таким образом, результаты проведенного клинического исследования свидетельствуют об эффективности и хорошей переносимости препарата УРСОХОЛ, что позволяет рекомендовать его для широкого применения как в стационаре, так и в амбулаторной практике. 

Елена Барсукова

 

Желчные камни (холелитиаз) Лекарства: агенты растворения желчных камней

Автор

Дуглас М. Хойман, доктор медицины, FACP, FACG, AGAF Заведующий отделением гепатологии, Медицинский центр Департамента по делам ветеранов Хантера Холмса Макгуайра; Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

Дуглас М. Хойман, доктор медицины, FACP, FACG, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация

Раскрытие информации: Получены гранты / средства на исследования от Новартис для других; Получил грант / средства на исследования от Bayer для других целей; Получал грант / средства на исследования от Otsuka ни на что; Получил грант / средства на исследования от Bristol Myers Squibb для других целей; Не получал ни одного от Scynexis ни за что; Получил грант / средства на исследования от Salix для других; Получил грант / средства на исследования от MannKind для других.

Соавтор (ы)

Анастасиос Михас, доктор медицинских наук, FACP, FACG Профессор, факультет медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии; Консультант, Больницы и клиники Университета Содружества Вирджинии; Руководитель отдела клинических исследований GI, директор амбулаторной службы GI, заместитель директора отделения гепатологии, Медицинский центр по делам ветеранов Хантера Холмса Макгуайра

Анастасиос Михас, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, FACP, FACG является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация Исследование заболеваний печени, Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта, Sigma Xi, Общество чести научных исследований, Южное общество клинических исследований, Американская федерация клинических исследований, Группа исследований гастроэнтерологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джефф Аллен, доктор медицины Доцент кафедры хирургии Университета Луисвилля

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не говорится.

Благодарности

Firass Abiad, MD Заведующий отделением общей и лапароскопической хирургии, Больница специализированного медицинского центра, Саудовская Аравия

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэвид Эрик Бернштейн, доктор медицины Директор отделения гепатологии, Университетская больница Норт-Шор; Профессор клинической медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

Дэвид Эрик Бернштейн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP Профессор неотложной медицины, профессор внутренней медицины, директор программы неотложной медицины, Медицинский центр Кейс, университетские больницы, Медицинский факультет Университета Кейс Вестерн Резерв

Барри Бреннер, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское торакальное общество, Медицинское общество Арканзаса, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэвид Ф. М. Браун, доктор медицины Доцент, Отделение неотложной медицины, Гарвардская медицинская школа; Заместитель председателя отделения неотложной медицины, Массачусетская больница общего профиля

Дэвид Ф.М. Браун, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Уильям К. Чианг, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Начальник службы, отделение неотложной медицины, больничный центр Bellevue

Уильям К. Чианг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американского колледжа медицинской токсикологии и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Альфред Кушьери, MD, ChM, FRSE, FRCS , руководитель, профессор кафедры хирургии и молекулярной онкологии, Университет Данди, Великобритания

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Имад С. Дандан, доктор медицинских наук Хирург-консультант, отделение хирургии, отделение травм, Мемориальная больница Скриппса

Имад С. Дандан, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации хирургии травм, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американского общества травматологии, Калифорнийской медицинской ассоциации и Общества интенсивной терапии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэвид Гринвальд, доктор медицины Доцент клинической медицины, директор программы стипендий, отделение медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский центр Монтефиоре, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

Дэвид Гринвальд, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество гастроэнтерологической эндоскопии и Нью-Йоркское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Юджин Хардин, доктор медицины, FAAEM, FACEP Бывший председатель и доцент кафедры неотложной медицины Медицинского и научного университета Чарльза Дрю; Бывший председатель отделения неотложной медицины, Медицинский центр Мартина Лютера Кинга / Дрю

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Faye Maryann Lee, MD , штатный врач, отделение неотложной медицины, Нью-Йоркский университет / больничный центр Bellevue

Фэй Мэриэнн Ли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Phi Beta Kappa

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Салли Сантен, директор программы MD , доцент кафедры неотложной медицины, Университет Вандербильта

Салли Сантен, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Assaad M Soweid, MD, FASGE, FACG Доцент клинической медицины, эндосонографии и современной терапевтической эндоскопии, директор отделения эндоскопии и бронхоскопии, отделение гастроэнтерологии, отделение внутренней медицины, Медицинский центр Американского университета Бейрута, Ливан

Assaad M Soweid, MD, FASGE, FACG является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины, Американского гинекологического и акушерского общества и Американской медицинской ассоциации.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Список из 7 лекарств от болезней желчного пузыря по сравнению

  1. Лечебные процедуры
  2. Заболевания желудочно-кишечного тракта
  3. Болезнь желчного пузыря

Воспаление, инфекция, камни или непроходимость желчного пузыря.

Лекарства, применяемые для лечения заболеваний желчного пузыря

Следующий список лекарств так или иначе связаны с этим заболеванием или используются для его лечения.

Название препарата Рейтинг Отзывы Мероприятия & квест; Rx / OTC Беременность CSA Спирт
Просмотр информации об урсодиоле урсодиол 5.5 5 отзывов Rx B N

Общее название: урсодиол системный

Бренды: Актигаль, Урсо, Урсо Форте, Reltone …показать все

Класс препарата: агенты, солюбилизирующие желчный камень

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Actigall Actigall Показатель Добавить отзыв Rx B N

Общее название: урсодиол системный

Класс препарата: агенты, солюбилизирующие желчный камень

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о Урсо Урсо Показатель Добавить отзыв Rx B N

Общее название: урсодиол системный

Класс препарата: агенты, солюбилизирующие желчный камень

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о Ченодале Ченодал Показатель Добавить отзыв Rx Икс N

Общее название: хенодезоксихолевая кислота системного действия

Класс препарата: агенты, солюбилизирующие желчный камень

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о Урсо Форте Урсо Форте Показатель Добавить отзыв Rx B N

Общее название: урсодиол системный

Класс препарата: агенты, солюбилизирующие желчный камень

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Просмотр информации о хенодезоксихолевой кислоте хенодезоксихолевая кислота Показатель Добавить отзыв Rx Икс N

Общее название: хенодезоксихолевая кислота системного действия

Брендовое название: Ченодал

Класс препарата: агенты, солюбилизирующие желчный камень

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Reltone Reltone Показатель Добавить отзыв Rx B N

Общее название: урсодиол системный

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Прописная информация

Темы по заболеванию желчного пузыря

Альтернативные методы лечения болезни желчного пузыря

Следующие продукты считаются альтернативными методами лечения или натуральные средства от болезни желчного пузыря.Их эффективность, возможно, не была научно проверена в той же степени как препараты, перечисленные в таблице выше. Однако могут быть исторические, культурные или анекдотические данные, связывающие их использование с лечением Заболевание желчного пузыря.

Подробнее о заболевании желчного пузыря

IBM Watson Micromedex
Легенда
Рейтинг Для оценки пользователей спрашивали, насколько эффективным они нашли лекарство с учетом положительных / побочных эффектов и простоты использования (1 = неэффективно, 10 = наиболее эффективно).
Деятельность Активность основана на недавних действиях посетителей сайта по отношению к другим лекарствам в списке.
Rx Только по рецепту.
ОТС Без рецепта.
Rx / OTC По рецепту или без рецепта.
Не по назначению Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.
EUA Разрешение на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA) позволяет FDA разрешать использование неутвержденных медицинских продуктов или несанкционированного использования одобренных медицинских продуктов в объявленной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, когда нет адекватных, одобренных и доступных альтернатив.
Категория беременности
А Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет доказательств риска в более поздних триместрах).
B Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
С Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
D Имеются положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных из исследовательского или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
х Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях из исследовательского или маркетингового опыта, и риски, связанные с использованием у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
N FDA не классифицировало препарат.
Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение
M У препарата есть несколько графиков.График может зависеть от точной лекарственной формы или силы лекарства.
U Расписание CSA неизвестно.
N Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Отсутствуют общепринятые меры безопасности при использовании под медицинским наблюдением.
2 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений.В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3 Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4 Имеет низкий потенциал для злоупотреблений по сравнению с теми, которые указаны в таблице 3.В настоящее время он широко используется в медицинских целях в США. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 3.
5 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.
Спирт
X Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Варианты нехирургического лечения камней в желчном пузыре

Многим пациентам проводят операцию на желчном пузыре, чтобы облегчить боль и избежать потенциально серьезных состояний, вызванных желчными камнями. Фактически, операция - в данном случае холецистэктомия или удаление желчного пузыря - является наиболее распространенной формой лечения камней в желчном пузыре.Но тот факт, что хирургическое удаление камней в желчном пузыре требует удаления всего органа, привел к растущему интересу к нехирургическому лечению камней в желчном пузыре.

Почему необходимо лечение желчных камней

Помимо облегчения симптомов, лечение желчных камней необходимо для предотвращения прогрессирования, которое может привести к тяжелым состояниям, таким как острый холецистит, состояние, при котором желчный камень блокирует протоки желчного пузыря, вызывая его сужение. воспаляются и заражаются.Пациенты с острым холециститом обычно госпитализируются и получают антибиотики, обезболивающие и часто хирургическое вмешательство.

Если у вас нет симптомов, наиболее распространенным методом лечения является «подождать и посмотреть», потому что риски перевешивают преимущества как медикаментозного, так и хирургического лечения. Если у вас есть симптомы желчного пузыря, предпочтительнее хирургическое лечение, если вы не входите в группу высокого риска, а затем можно использовать медикаментозное лечение.

«Если у кого-то есть симптомы, мы рекомендуем пациентам удалить желчный пузырь», - говорит Нихил Кумта, доктор медицины, лечащий гастроэнтеролог больницы Mount Sinai в Нью-Йорке.«[Операция на желчном пузыре] малоинвазивна, поэтому риск осложнений невелик. Но если люди не могут перенести операцию, если кто-то действительно стар или действительно болен, есть разные варианты лечения ».

Вот семь альтернатив хирургическому вмешательству:

1. Разжижение желчи с помощью кислотных таблеток может растворять желчные камни

В некоторых случаях желчные камни можно лечить лекарствами.

Некоторые химические вещества, такие как урсодиол или хенодиол, которые, как было доказано, растворяют некоторые желчные камни, доступны в пероральных таблетках с желчной кислотой.Эти лекарства действуют за счет разжижения желчи, что способствует растворению желчных камней.

Хотя эти таблетки могут быть эффективными и обычно хорошо переносятся пациентами, лечение желчных камней ограничивается людьми, у которых камни небольшие и сделаны из холестерина. Но, по словам Горы Синай, действие этих препаратов может занять два года или дольше, а камни в желчном пузыре могут вернуться после окончания лечения.

«Снижение содержания холестерина в желчи может привести к растворению (некоторые камни в желчном пузыре), но это недостаточно эффективно, чтобы мы не направляли пациентов на операцию», -Кумта говорит.

2. Мелкие камни в желчном пузыре можно разломить ударными волнами

Еще одним нехирургическим методом лечения, при котором камни в желчном пузыре должны соответствовать определенным критериям, является экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ECSWL). Хотя его чаще всего используют для лечения камней в почках, его также можно использовать для лечения камней в желчном пузыре. Цель лечения - разбить или фрагментировать желчные камни, посылая ударные волны через мягкие ткани тела.

Этот метод эффективен только для одиночных желчных камней диаметром менее 2 сантиметров, поэтому менее 15 процентов пациентов имеют право на ECSWL.В отчете о клиническом случае, опубликованном в 2017 году в Международном журнале хирургических исследований , было обнаружено, что у пациентов с ECSWL с множественными камнями в желчном пузыре вероятность успеха невысока. Даже если камни фрагментированы, больной желчный пузырь не может изгнать фрагмент.

Согласно исследованию, опубликованному в выпуске журнала Индийской ассоциации детских хирургов за октябрь-декабрь 2014 года, для этой формы лечения дети могут быть лучшими кандидатами.

3. Камни в желчном пузыре можно растворить с помощью инъекции МТБЭ

Этот вариант нехирургического лечения включает инъекцию растворителя, известного как метил-трет-бутиловый эфир (МТБЭ), в желчный пузырь для растворения камней в желчном пузыре.Согласно исследованию, опубликованному в июне 2015 года в журнале Case Reports in Surgery , MTBE быстро растворяет камни в желчном пузыре, но может иметь серьезные побочные эффекты, такие как сильная жгучая боль. МТБЭ выделяет пары, и если его не вводить должным образом в вентилируемом помещении, он может вызвать сильные ожоги у пациента и операторов и даже вызвать электрический пожар. Перед тем, как приступить к лечению, узнайте у своего врача, какой у вас опыт выполнения этой процедуры.

4.Эндоскопический дренаж по естественному пути желчного пузыря

Эндоскопический дренаж имитирует здоровый путь желчи от желчного пузыря к тонкой кишке. Эндоскопическое транспапиллярное лечение включает доступ к пузырному протоку с помощью камеры через рот и вниз по глотке. Затем через проток в желчный пузырь вводится проволока. Он свернут, чтобы имитировать траекторию выхода желчи из тонкой кишки, что является тем же процессом, что и у здорового желчного пузыря. Кумта говорит, что эта форма лечения позволяет желчному пузырю возобновить нормальное удаление желчи.

5. Чрескожная холецистостомия лучше всего подходит для тяжелобольных пациентов

Это нехирургический вариант лечения, но он наиболее эффективен, когда после него следует удаление желчного пузыря. Чрескожная холецистостомия (ПК) обычно сохраняется для тяжелобольных пациентов, которые не могут сразу перенести операцию. Процедура включает использование иглы для удаления жидкости из желчного пузыря, а затем введение катетера через кожу для слива жидкости. Катетер оставляют на несколько недель, после чего проводят операцию по удалению желчного пузыря, чтобы предотвратить рецидив.

6. Трансмуральный дренаж снимает компрессию набухшего желчного пузыря

«Трансмуральный дренаж создает новый тракт прямо через желудок в желчный пузырь», - говорит Кумта. Затем помещается расширяемый металлический стент, позволяющий желчному пузырю стекать в тонкий кишечник. «Это позволяет желчному пузырю декомпрессироваться».

При таком подходе исследование, опубликованное в марте 2016 г. в журнале « Терапевтические достижения в гастроэнтерологии », показало высокие показатели успеха, при этом только у 1 из 16 пациентов возникли осложнения во время установки стента.

7. Острая холецистостомия, дренирование под ультразвуковым контролем

Пациентам с острым холециститом или воспалением желчного пузыря, которые не могут пройти операцию, между желчным пузырем и пищеварительным трактом может быть установлен эндоскопический стент для дренирования инфекции в ходе процедуры, называемой острая холецистоэнтеростомия (АПФ). Метаанализ, опубликованный в апреле 2018 года в журнале Surgical Endoscopy , показал, что ACE столь же эффективен, если не более эффективен, чем чрескожная холецистостомия в лечении боли и частоте повторного вмешательства при остром холецистите.

«Иногда хирурги предпочитают сделать это перед операцией, когда желчный пузырь воспален. Мы даем пациенту антибиотики и дренируем желчный пузырь, чтобы он не был горячим, липким и воспаленным во время операции », - говорит Кумта.

При рассмотрении вариантов лечения поговорите со своим врачом

Как гастроэнтеролог, Кумта всегда направляет людей к хирургу, если они испытывают боль в правом животе, чтобы они могли узнать о плюсах и минусах удаления желчного пузыря.

Тем не менее, Кумта говорит, что ожирение коррелирует с образованием камней в желчном пузыре, и что пациенты могут вносить изменения в рацион, терять вес, если они страдают ожирением, и выбирать диету с низким содержанием жиров.

Если вы решите изменить свою диету по принципу «подождать и посмотреть», помните о факторах, которые предрасполагают кого-либо к желчным камням: вы не можете контролировать свой возраст, свой пол (женщины более склонны к желчным камням) или свои гены .

Если у вас есть камни в желчном пузыре, знание того, что их можно удалить или иным образом лечить, может помочь вам в принятии решения о лечении.Обсудите эти варианты лечения со своим врачом и выберите тот, который подходит именно вам.

Дополнительная информация от Calley Nelson

Лечение желчнокаменной болезни | Johns Hopkins Medicine

При появлении симптоматических камней в желчном пузыре существует несколько вариантов лечения. Ваш точный курс лечения будет зависеть от ваших симптомов и характеристик желчных камней. Цель лечения - облегчить симптомы и предотвратить развитие осложнений.Лечение камней в желчном пузыре включает:

  • Лекарство
  • Хирургия
  • Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия
  • Чрескожная терапия
  • Эндоскопическое стентирование желчного пузыря
  • Лечение осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре

Лечение желчнокаменной болезни: лекарства

Существует несколько лекарств от симптоматических камней в желчном пузыре, предназначенных для:

  • Препятствовать развитию желчных камней в желчном пузыре
  • Растворить камни

Эти лекарства полезны только для пациентов с небольшими некальцифицированными холестериновыми камнями и у которых желчный пузырь функционирует нормально.Терапия занимает от шести до 12 месяцев. Есть шанс, что камни в желчном пузыре вернутся в течение пяти лет.

Лечение желчнокаменной болезни: хирургия

Холецистэктомия - это операция по удалению желчного пузыря. Это единственный вариант лечения симптоматических камней в желчном пузыре. Лапароскопическая холецистэктомия - наиболее распространенная процедура вместо традиционной открытой процедуры. Во время лапароскопической холецистэктомии ваш хирург:

  • Делает несколько маленьких разрезов на животе вместо одного большого
  • Вставляет миниатюрную видеокамеру и лапароскопические инструменты в разрез
  • Удаляет желчный пузырь и закрывает разрезы швами

Преимущества лапароскопической процедуры включают:

  • Меньше боли
  • Более короткое пребывание в больнице
  • Более быстрое возвращение к нормальной деятельности

Иногда хирург начинает операцию, используя лапароскопический доступ, но затем переключается на открытый доступ из-за рубцов, инфекции или других осложнений.Независимо от того, какой подход использует ваш врач, он или она всегда думают о вашем наилучшем результате.

Лечение желчнокаменной болезни: экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) - это нехирургическая альтернатива лечению камней в желчном пузыре. Вы можете получать это лечение, если желчный пузырь функционирует нормально, а камни маленькие.

Анестезия для ДУВЛ не требуется, процедура может проводиться амбулаторно. В этом методе используются звуковые волны высокой энергии для создания ударных волн.Ударные волны достаточно сильны, чтобы разрушить и разрушить желчные камни.

Пациенты, которым нельзя пройти операцию, могут быть хорошими кандидатами на ДУВЛ.

См. Иллюстрацию: Желчнокаменная литотрипсия

Лечение желчнокаменной болезни: чрескожная терапия

У некоторых пациентов из группы высокого риска хирургическое вмешательство может быть слишком опасным. Может использоваться чрескожный (через кожу) подход к лечению. Во время этой процедуры ваш врач открывает желчный пузырь, расширяет тракт и удаляет все желчные камни с помощью устройства, называемого холецистоскопом.

Другой чрескожный метод называется контактной растворяющей терапией. Во время этой процедуры в желчный пузырь вводится катетер, а растворитель вводится непосредственно в желчный пузырь. Растворитель растворяет холестериновые камни.

См. Рисунок: Корзина для извлечения желчных камней

Лечение заболеваний желчного пузыря: эндоскопическое стентирование желчного пузыря

Эндоскопическое стентирование желчного пузыря - еще один нехирургический метод лечения желчных камней. Это полезно при лечении пациентов из группы высокого риска, которые не могут перенести операцию, обычно из-за болезни.Во время этой процедуры ваш врач выполняет ERCP и вставляет стент из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Стент снимает симптомы и осложнения со стороны желчевыводящих путей.

См. Иллюстрацию: Техника эндоскопического стентирования желчного пузыря

Лечение осложнений заболевания желчного пузыря

У пациентов с заболеванием желчного пузыря могут возникнуть определенные осложнения. Ваш врач обсудит с вами риски осложнений.

  • Острый холецистит: это наиболее частое осложнение, которое возникает, когда желчный камень проникает в пузырный проток.Затем желчь задерживается в желчном пузыре, вызывая повреждение и воспаление. Обычно лучшим лечением является холецистэктомия (удаление желчного пузыря).
  • Холедохолитиаз: Это происходит, когда желчные камни перемещаются в общий желчный проток, а не в желчный пузырь. Холедохолитиаз может вызвать опасные для жизни состояния. ERCP может быть проведена для диагностики и лечения этих желчных камней.

Менее распространенные осложнения включают:

  • Холецистоэнтерические свищи, которые образуются при эрозии большого камня через желчный пузырь в кишечник.Лечение включает холецистэктомию и резекцию кишечника.
  • Синдром Мириззи является результатом того, что желчный камень блокирует пузырный проток, сдавливает общий желчный проток и вызывает воспаление. ERCP используется для диагностики и лечения.
  • Фарфоровый желчный пузырь возникает, когда стенка желчного пузыря кальцинируется (затвердевает), обычно из-за желчных камней. Это может привести к раку желчного пузыря, поэтому рекомендуется его удаление.

Как лечат болезнь желчного пузыря

Лечение заболевания желчного пузыря зависит от типа заболевания.Когда дело доходит до лечения камней в желчном пузыре, обычно существует три варианта: подход «смотри и подожди», если нет никаких симптомов, операция по удалению желчного пузыря и камней или лекарство от камней в желчном пузыре. Лечение других проблем желчного пузыря или желчных протоков, таких как камень, застрявший в общем желчном протоке, может потребовать более специализированной процедуры, называемой ERCP.

Изображения героев / Getty Images

Подход "смотреть и ждать"

Наиболее частое проявление заболевания желчного пузыря - камни в желчном пузыре.Однако большинство желчных камней не вызывают никаких симптомов и поэтому не требуют лечения.

Однако, когда они действительно вызывают боль, обычно требуется хирургическое вмешательство. Лекарства редко используются для лечения камней в желчном пузыре, хотя они используются для лечения боли при заболеваниях желчного пузыря.

Руководство по обсуждению болезней желчного пузыря

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Лекарства

При лечении заболевания желчного пузыря врач будет лечить как ваши симптомы, так и основной диагноз.

Лечение симптомов

Наиболее частым признаком заболевания желчного пузыря является боль, обычно в правой верхней части живота. Ваш врач может лечить вашу боль с помощью нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), таких как ибупрофен, или опиоидов, таких как морфин.

Важно отметить, что опиоиды часто вызывают сонливость и запор, поэтому ваш врач может порекомендовать принимать слабительное вместе с обезболивающими.

Лечение основной проблемы желчного пузыря

Таблетки с желчной кислотой, такие как Актигалл (урсодиол), можно принимать для расщепления холестериновых желчных камней, которые являются наиболее распространенным типом желчных камней в Соединенных Штатах. Хотя эти таблетки обычно хорошо переносятся, у некоторых людей развивается легкая диарея, хотя обычно это проходит со временем.

Обратной стороной приема таблеток желчной кислоты является то, что для полного растворения желчных камней может потребоваться много лет; поэтому таблетки с желчной кислотой - не лучший вариант для людей с повторяющимися приступами желчнокаменной болезни.

Если у человека есть признаки инфекции желчного пузыря или желчных путей (осложнение, связанное с камнями в желчном пузыре), ему потребуются антибиотики (введенные в больнице), а также жидкости и обезболивающее. Часто за этим следует окончательное лечение, такое как операция, дренаж или ERCP.

Специальные процедуры

Первичное лечение подавляющего большинства заболеваний желчного пузыря - это хирургическое удаление желчного пузыря, называемое холецистэктомией.

Тем не менее, существуют нехирургические варианты, в основном для людей, у которых слишком высокий риск хирургического вмешательства. Обратной стороной нехирургических методов является то, что желчный пузырь все еще присутствует, поэтому заболевание желчного пузыря (в основном, камни в желчном пузыре) может рецидивировать.

Холецистэктомия

Холецистэктомия проводится под общим наркозом в операционной и является наиболее эффективным методом лечения заболеваний желчного пузыря.

У подавляющего большинства людей эта операция выполняется лапароскопически, когда хирург вводит тонкий гибкий инструмент (с видеокамерой на конце) через небольшой разрез в брюшной полости. Используя длинные инструменты, хирург сделает несколько небольших проколов в брюшной полости и удалит желчный пузырь.

Лапароскопическая холецистэктомия менее инвазивна и обычно легче восстанавливается, чем открытая холецистэктомия, при которой делается большой разрез живота для удаления желчного пузыря.

Рак желчного пузыря

Лапароскопическая холецистэктомия обычно не используется для лечения рака желчного пузыря, потому что существует риск того, что некоторые виды рака будут пропущены. Более того, существуют опасения по поводу риска «посева» или распространения рака на другие части тела во время удаления желчного пузыря. Было показано, что успехи в лапароскопической хирургии и дополнительные меры предосторожности снижают вероятность посева. Однако для лечения рака желчного пузыря хирурги по-прежнему обычно проводят открытую операцию, называемую расширенной холецистэктомией, также называемой радикальной холецистэктомией.

Во время расширенной холецистэктомии хирург удаляет желчный пузырь, часть ткани печени рядом с желчным пузырем и любые близлежащие лимфатические узлы. Иногда удаляется больше тканей (например, общий желчный проток, поджелудочная железа или часть печени), в зависимости от того, насколько далеко распространился рак. Лучевая и химиотерапия также может использоваться для лечения рака желчного пузыря.

Хирургические риски

Как и при любой операции, здесь есть риски, которые могут включать:

  • Кровотечение
  • Инфекция места разреза
  • Сгустки крови
  • Пневмония
  • Осложнения от наркоза

Ваш врач будет следить за вами, чтобы убедиться, что эти эффекты устранены быстро и надлежащим образом.

Хирургические побочные эффекты

Несмотря на то, что жить без желчного пузыря безопасно и нормально, у некоторых людей после удаления желчного пузыря возникают газы, вздутие живота и диарея. Хотя это обычно временно, у некоторых людей это может сохраняться годами.

Расширенная холецистэктомия при раке желчного пузыря может иметь более серьезные побочные эффекты, такие как проблемы с пищеварением или питанием, попадание желчи в брюшную полость или печеночная недостаточность. Будьте уверены, что ваш врач будет отслеживать и устранять эти риски.

Чрескожное удаление

Если человеку необходимо удалить желчный пузырь, но у него есть несколько заболеваний, поэтому он может подвергнуться высокому риску хирургического вмешательства, он может пройти ряд дренажных процедур, чтобы очистить закупоривающий камень (камни).

При чрескожном удалении камня очень тонкая трубка, называемая катетером, вводится через кожу в желчный пузырь, чтобы обеспечить отток желчи. Желчь отводится через дренажную грушу, подсоединенную к концу катетера.Затем в течение следующих нескольких недель отверстие, через которое был введен катетер, постепенно расширяется, что позволяет удалить камень (камни).

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) - это нехирургическая процедура, которая редко используется для лечения камней в желчном пузыре. Эта процедура проводится под седативным действием и предполагает использование ударных волн для разрушения камней в желчном пузыре на мелкие кусочки, которые затем могут растворяться и вытекать из них. желчный пузырь.

Если используется, ESWL предназначен для людей, которые не страдают ожирением, имеют менее трех желчных камней и имеют здоровый желчный пузырь.

ERCP

Процедура, называемая эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ERCP), позволяет врачу визуализировать желчные протоки на предмет любых аномалий, таких как закупоривающий желчный камень, киста или опухоль. Несмотря на диагностику, ERCP также является терапевтическим, поскольку врач может одновременно лечить это состояние. По большей части, ЭРХПГ заменила хирургическое вмешательство при лечении заболеваний желчных протоков у пациентов.

ERCP - это процедура, выполняемая для устранения закупорки желчного протока, чаще всего из-за камня.

Чего ожидать

Во время ERCP гастроэнтеролог направляет тонкую гибкую трубку с крошечной камерой на конце (называемой эндоскопом) вниз через рот в желудок и тонкий кишечник. Затем через трубку вводят контрастный краситель, чтобы визуализировать желчные протоки на рентгеновском снимке. При обнаружении непроходимости гастроэнтеролог может использовать специальные инструменты (вставленные через эндоскоп, чтобы удалить или ослабить закупорку).Например, врач может удалить камень, закрывающий общий желчный проток, или установить стент, если проток сужен.

Во время ЭРХПГ человеку вводят седативные препараты, чтобы предотвратить дискомфорт и обеспечить расслабление. Хотя ERCP, как правило, является безопасной и хорошо переносимой процедурой, после процедуры у человека может возникнуть легкая боль в горле или вздутие живота.

В редких случаях могут возникнуть осложнения, связанные с ERCP, в том числе:

  • Панкреатит, который обычно протекает в легкой форме, но требует кратковременного пребывания в больнице для приема жидкости и снятия боли
  • Отверстие в кишечнике (называемое перфорацией), которое встречается редко и серьезно и требует хирургического вмешательства для исправления
  • Инфекция желчных протоков (так называемый холангит), требующая пребывания в больнице для приема антибиотиков и дренажа лишней жидкости
  • Аспирационная пневмония, поэтому перед процедурой важно не есть и не пить в течение нескольких часов

Дополнительная медицина

Хотя заболевание желчного пузыря должно лечиться врачом, разумно подумать о дополнительных методах лечения.Тем не менее, важно не принимать какие-либо травы, витамины или пищевые добавки без рекомендаций вашего личного врача.

Травы

Некоторые травы, такие как силимарин ( Silybum marianum ), также называемый расторопшей, могут оказывать поддержку как желчному пузырю, так и печени. Другие исследования показывают, что такие травы, как куркума, орегонский виноград, буйвол и медовая трава, могут облегчить воспаление желчного пузыря и уменьшить застой в печени. .

Натуральные продукты

Принятие диеты, благоприятной для желчного пузыря, может помочь предотвратить дальнейшие приступы желчного пузыря.Диета, благоприятная для желчного пузыря, включает большое количество клетчатки и фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов. Полезные жиры, такие как рыбий жир и оливковое масло, могут способствовать сокращению желчного пузыря и более эффективному его опорожнению. Предпочтительны здоровые белки, такие как нежирное мясо, рыба, тофу или бобы.

Иглоукалывание

Одно небольшое китайское исследование показало, что иглоукалывание облегчает симптомы воспаления желчного пузыря (так называемого холецистита), такие как боли в плече-спине и боли в животе.Хотя иглоукалывание может облегчить боль при заболевании желчного пузыря, важно обратиться к врачу для лечения (скорее всего, хирургического вмешательства) основной проблемы.

Профилактика

Сидячий образ жизни и такие состояния здоровья, как диабет, ожирение и метаболический синдром, связаны с заболеванием желчного пузыря, особенно с образованием желчных камней.

Хорошая новость заключается в том, что человек может снизить риск развития камней в желчном пузыре (и связанных с ним осложнений), поддерживая нормальный индекс массы тела (ИМТ), ежедневно выполняя физические упражнения и посещая своего лечащего врача для регулярного контроля над своим диабетом или высоким уровнем холестерина ( если представить).

Кроме того, если у вас избыточный вес или ожирение и вы приступаете к режиму похудания, обязательно делайте это под руководством врача, поскольку быстрая потеря веса увеличивает риск образования камней в желчном пузыре.

Наконец, при выборе диеты исследования показали, что здоровый режим питания, включающий высокое потребление овощей, фруктов, нежирных молочных продуктов, цельнозерновых, бобовых и специй, связан с более низким риском желчнокаменной болезни. Интересно, что исследования также показывают, что употребление алкоголя может снизить риск развития желчных камней.

Часто задаваемые вопросы

Как лечить камни в желчном пузыре при беременности?

Во время беременности камни в желчном пузыре можно лечить с помощью обезболивающих, изменения диеты и внутривенного введения жидкости в больнице. В тяжелых случаях можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Как лечится осадок желчного пузыря?

Ил желчного пузыря состоит из частиц, оставшихся от желчи в желчном пузыре. В большинстве случаев это не вызывает симптомов, и лечение не требуется.Если это вызывает осложнения, такие как камни в желчном пузыре или панкреатит, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Желчные камни - Лечение - NHS

Ваш план лечения желчных камней зависит от того, как симптомы влияют на вашу повседневную жизнь.

Если у вас нет никаких симптомов, часто рекомендуется активный мониторинг. Это означает, что вы не получите немедленного лечения, но вы должны сообщить своему терапевту, если заметите какие-либо симптомы.

Как правило, чем дольше вы протекаете без симптомов, тем меньше вероятность того, что ваше состояние ухудшится.

Вам может потребоваться лечение, если у вас есть состояние, повышающее риск развития осложнений, например:

Лечение также может быть рекомендовано, если сканирование показывает высокий уровень кальция в желчном пузыре, так как это может привести к раку желчного пузыря в более позднем возрасте.

Если у вас есть приступы боли в животе (желчная колика), лечение зависит от того, как боль влияет на вашу повседневную деятельность.

Если боль легкая и нечастая, вам могут прописать обезболивающие для контроля дальнейших приступов и дать совет о правильном питании, чтобы помочь контролировать боль.

Если ваши симптомы более серьезны и часты, обычно рекомендуется операция по удалению желчного пузыря.

Желчный пузырь не является важным органом, и вы можете вести нормальную жизнь без него.

Некоторые люди могут испытывать симптомы вздутия живота и диареи после употребления жирной или острой пищи. Если определенные продукты вызывают симптомы, вы можете избегать их в будущем.

Операция по удалению желчного пузыря через замочную скважину

Если рекомендуется операция, вам обычно делают операцию по удалению желчного пузыря.Это называется лапароскопической холецистэктомией.

Во время лапароскопической холецистэктомии на животе делают 3 или 4 небольших разреза.

Один надрез большего размера (примерно на 2–3 см) делается у пупка, а остальные (каждый 1 см или меньше) будут на правой стороне живота.

Ваш живот временно наполнен углекислым газом. Это безвредно, и хирургу легче увидеть ваши органы.

Лапароскоп (длинный тонкий телескоп с крошечной лампочкой и видеокамерой на конце) вводится через один из разрезов в брюшной полости.

Это позволяет вашему хирургу наблюдать за операцией на видеомониторе. Вам удалят желчный пузырь с помощью специальных хирургических инструментов.

Если есть подозрение, что в желчном протоке могут быть камни, во время операции также делают рентгеновское или ультразвуковое сканирование желчного протока.

Если обнаружены камни в желчном пузыре, их можно удалить во время операции по замочной скважине. Если операция не может быть проведена таким образом или возникло неожиданное осложнение, возможно, ее придется преобразовать в открытую операцию.

После удаления желчного пузыря газ из брюшной полости выходит через лапароскоп, а разрезы закрываются рассасывающимися швами и покрываются повязкой.

Лапароскопическая холецистэктомия обычно проводится под общим наркозом, что означает, что вы будете без сознания во время процедуры и не почувствуете боли во время ее проведения.

Операция занимает от 60 до 90 минут, и обычно вы можете вернуться домой в тот же день.

Полное восстановление обычно занимает около 10 дней.

Хирургия замочной скважины с одним разрезом

Лапароскопическая холецистэктомия с одним разрезом - это новый вид хирургии замочной скважины, используемый для удаления желчного пузыря.

Во время этого типа операции делается только один небольшой разрез, а это значит, что у вас останется только один шрам.

Но поскольку этот тип холецистэктомии не проводится так часто, как обычная холецистэктомия, по этому поводу все еще есть некоторые сомнения.

Доступ к лапароскопической холецистэктомии с одним разрезом также ограничен, поскольку для этого требуется опытный хирург со специальной подготовкой.

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) предоставляет дополнительную информацию о лапароскопической холецистэктомии с одним разрезом.

Открытая хирургия

Лапароскопическая холецистэктомия не рекомендуется, если вы:

  • находятся в третьем триместре (последние 3 месяца) беременности
  • очень полные
  • имеют необычную структуру желчного пузыря или желчного протока, что делает процедуру замочной скважины сложной и потенциально опасной.

В этих обстоятельствах может быть рекомендована открытая холецистэктомия.

В брюшной полости под ребрами делается разрез от 10 до 15 см (от 4 до 6 дюймов), чтобы можно было удалить желчный пузырь.

Используется общий наркоз, поэтому вы будете без сознания и не почувствуете боли.

Открытая операция так же эффективна, как и лапароскопическая, но требует более длительного периода восстановления и вызывает более заметные рубцы.

Большинству людей приходится оставаться в больнице до 5 дней. Обычно полное выздоровление занимает 6 недель.

Подробнее о восстановлении после операции на желчном пузыре.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) - это процедура, которая может использоваться для удаления камней из желчного протока.

Желчный пузырь не удаляется во время этой процедуры, поэтому любые камни в желчном пузыре останутся, если их не удалить с помощью других хирургических методов.

ЭРХПГ похожа на диагностическую холангиографию (дополнительную информацию см. В разделе «Диагностика камней в желчном пузыре»), при которой эндоскоп (длинная тонкая гибкая трубка с камерой на конце) проходит через ваш рот вниз, туда, где желчный проток открывается в тонкую кишку. .

Но во время ЭРХПГ отверстие желчного протока расширяется с помощью небольшого пореза или электрически нагретой проволоки.

Камни желчных протоков удаляются или оставляются для прохождения в кишечник и из организма.

Иногда небольшая трубка, называемая стентом, постоянно помещается в желчный проток, чтобы помочь желчи и камням пройти.

ERCP обычно проводится под седацией, что означает, что вы будете в сознании на протяжении всей процедуры, но не будете испытывать боли.

В среднем процедура длится около 30 минут, но может занять от 15 минут до более часа.

После этого вам, возможно, придется переночевать в больнице, чтобы за вами наблюдали.

Лекарство для растворения камней в желчном пузыре

Если камни в желчном пузыре маленькие и не содержат кальций, можно принять таблетки урсодезоксихолевой кислоты для их растворения.

Но они назначаются не очень часто, потому что:

  • они редко бывают очень эффективными
  • их нужно принимать длительно (до 2 лет)
  • камни в желчном пузыре могут рецидивировать после прекращения лечения

Побочные эффекты урсодезоксихолевой кислоты возникают редко и обычно незначительны.Наиболее частыми побочными эффектами являются плохое самочувствие, тошнота и кожный зуд.

Урсодезоксихолевая кислота обычно не рекомендуется беременным и кормящим женщинам.

Сексуально активным женщинам следует использовать либо барьерный метод контрацепции, например презерватив, либо противозачаточные таблетки с низкой дозой эстрогена при приеме урсодезоксихолевой кислоты, так как это может повлиять на другие типы оральных противозачаточных таблеток.

Таблетки урсодезоксихолевой кислоты могут иногда использоваться для предотвращения образования камней в желчном пузыре, если считается, что у вас есть риск их развития.

Например, урсодезоксихолевая кислота может быть назначена, если вы недавно перенесли операцию по снижению веса, так как быстрая потеря веса может вызвать рост камней в желчном пузыре.

Диета и камни в желчном пузыре

В прошлом людям с камнями в желчном пузыре, которые не подходили для хирургического вмешательства, иногда советовали придерживаться диеты с очень низким содержанием жиров, чтобы остановить рост камней в желчном пузыре.

Но недавние данные показывают, что это бесполезно, потому что быстрая потеря веса в результате диеты с очень низким содержанием жиров может фактически вызвать рост желчных камней.

Это означает, что если операция не рекомендуется или вы хотите избежать операции, рекомендуется придерживаться здоровой и сбалансированной диеты на основе Руководства Eatwell.

Это включает в себя употребление разнообразных продуктов, включая умеренное количество жиров, и регулярное питание.

Здоровая диета не излечит камни в желчном пузыре и не устранит полностью ваши симптомы, но может улучшить ваше общее состояние здоровья и помочь контролировать боль, вызванную камнями в желчном пузыре.

Подробнее о здоровом питании.

Последняя проверка страницы: 10 октября 2018 г.
Срок следующей проверки: 10 октября 2021 г.

Камни в желчном пузыре: лечение, симптомы и причины

Камни в желчном пузыре - это камни или шишки, которые образуются в желчном пузыре или желчном протоке при затвердевании определенных веществ.

Желчный пузырь - это небольшой мешок, расположенный на правой стороне тела, на нижней стороне печени. Некоторые химические вещества, присутствующие в желчном пузыре, могут затвердеть либо в один большой камень, либо в несколько маленьких.

Около 20 миллионов американцев страдают желчными камнями. Исследование 2008 года показало, что распространенность камней в желчном пузыре у взрослых в промышленно развитых странах составляет около 10 процентов и, по всей видимости, продолжает расти.

У большинства людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют. Это потому, что камни остаются в желчном пузыре и не вызывают проблем.

Иногда, однако, камни в желчном пузыре могут привести к холециститу или воспалению желчного пузыря.

Первичный симптом - боль, которая возникает внезапно и быстро усиливается.Эта боль может возникать в правой части тела, чуть ниже ребер, между лопатками или в правом плече.

Другие симптомы включают:

  • тошноту
  • рвоту
  • потливость
  • беспокойство

Врачи лечат желчные камни только в том случае, если они вызвали воспаление желчного пузыря, закупорку желчных протоков или если они переместились в желчные протоки. кишечник.

К лечению камней в желчном пузыре относятся:

Холецистэктомия

Холецистэктомия - это хирургическое удаление желчного пузыря.Обычно это выполняется с помощью лапароскопической хирургии. Лапароскопическая операция невозможна примерно для 10 процентов людей, которым потребуется открытая холецистэктомия.

При открытой холецистэктомии в брюшной полости делается большой разрез. Людям, перенесшим открытую операцию, требуется более длительное пребывание в больнице и время восстановления. Если желчный пузырь сильно воспален, ему обычно требуется открытая операция.

У значительной части тех, кто подвергается холецистэктомии, камни в желчном пузыре возвращаются в течение года.Чтобы предотвратить это, врачи назначают многим людям с камнями в желчном пузыре урсодезоксихолевую кислоту, которая содержится в желчи.

Урсодезоксихолевая кислота

Урсосдезоксихолевая кислота снижает содержание холестерина в желчи, что снижает вероятность образования камней.

Если желчный камень состоит из холестерина, иногда его можно медленно растворить с помощью урсодезоксихолевой кислоты. Этот вид лечения, известный как растворение, может занять до 24 месяцев. Это не так эффективно, как хирургическое вмешательство, но иногда это единственный выбор для людей, которым не может быть проведен общий наркоз.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Когда человеку с камнями в желчном пузыре нельзя провести операцию или урсодезоксихолевую кислоту, ему может быть сделана эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), для которой требуется местная анестезия.

Врач помещает гибкую оптоволоконную камеру или эндоскоп в рот человека, затем пропускает ее через пищеварительную систему в желчный пузырь.

Проволока с электрическим подогревом расширяет отверстие желчного протока.Затем врач может удалить камни или оставить их для прохождения в кишечник.

Литотрипсия

Врач направляет ультразвуковые волны на камни в желчном пузыре, чтобы разбить их. Если желчные камни становятся достаточно маленькими, они могут безопасно проходить через стул. Этот вид лечения встречается редко и используется только при небольшом количестве камней в желчном пузыре.

Во многих случаях медицинский работник случайно обнаруживает желчные камни у человека при лечении другого заболевания.Врач может заподозрить камни в желчном пузыре после теста на холестерин, ультразвукового сканирования, анализа крови или даже рентгена.

Врач может использовать анализы крови для выявления признаков инфекции, непроходимости, панкреатита или желтухи.

Другие диагностические тесты включают:

Холангиография

Медицинский работник вводит краситель либо в кровоток, чтобы он концентрировался в желчных протоках или желчном пузыре, либо прямо в желчные протоки с помощью ERCP. Краситель обнаруживается на рентгеновских снимках.

После этого врач сможет взглянуть на рентгеновские снимки и определить возможные заболевания желчного пузыря или желчных протоков, такие как панкреатит, рак поджелудочной железы или камни в желчном пузыре. Рентген покажет врачу, попадает ли краситель в печень, желчные протоки, кишечник и желчный пузырь.

Если краситель не попадает в одну из этих областей, это обычно означает, что желчный камень вызывает закупорку. Эксперт лучше поймет, где находится желчный камень.

Медицинский работник также может использовать ERCP для обнаружения и удаления камней в желчном протоке.

Компьютерная томография

Это неинвазивный рентгеновский снимок, который дает изображения поперечного сечения внутренней части человеческого тела.

Холесцинтиграфия (сканирование HIDA)

Медицинский работник вводит пациенту небольшое количество безвредного радиоактивного материала. Он поглощается желчным пузырем, который затем стимулируется медицинским работником к сокращению. Этот тест может диагностировать аномальные сокращения желчного пузыря или непроходимость желчного протока.

Раньше врачи советовали людям с желчными камнями, которые еще не были готовы к операции, соблюдать диету с очень низким содержанием жиров, чтобы предотвратить рост желчных камней.

Исследователи недавно пришли к выводу, что этот подход менее эффективен, чем считалось ранее, поскольку быстрая потеря веса может вызвать образование камней в желчном пузыре.

Вместо этого рекомендуется, чтобы люди с камнями в желчном пузыре придерживались сбалансированной диеты и регулярно принимали пищу. Это не излечит камни в желчном пузыре, но может положительно повлиять на любые симптомы и боль.

Избегайте продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров, таких как масло, твердый сыр, пирожные и печенье, чтобы снизить риск развития камней в желчном пузыре. Считается, что холестерин играет определенную роль в образовании камней в желчном пузыре.

Чтобы предотвратить заболевание, люди также могут внести положительные изменения в свой рацион, например, есть больше орехов и меньше алкоголя.

Камни в желчном пузыре могут образовываться при нарушении баланса химических веществ в желчном пузыре, таких как холестерин, билирубинат кальция и карбонат кальция.

Есть два основных типа желчных камней.

Холестериновые камни в желчном пузыре могут образовываться, если в желчи содержится слишком много холестерина. Это основной тип желчных камней в Соединенных Штатах.

Пигментные камни в желчном пузыре образуются, когда в желчи содержится слишком много билирубина. Они чаще встречаются у людей с заболеваниями печени, инфицированными желчными трубами или заболеваниями крови, такими как серповидно-клеточная анемия.

Эксперты не до конца понимают, почему у некоторых людей возникает химический дисбаланс в желчном пузыре, вызывающий образование желчных камней, а у других - нет.

Однако камни в желчном пузыре чаще встречаются у людей с ожирением, особенно у женщин. Исследование показало, что размер талии 36 дюймов или более почти вдвое увеличивает шансы женщины на развитие камней в желчном пузыре и необходимость хирургического вмешательства по их удалению.

Другие факторы риска желчных камней включают:

  • беременность
  • наличие желчных камней в семейном анамнезе
  • недавнее похудание
  • прием оральных контрацептивов
  • малоподвижный образ жизни
  • лечение высокими дозами эстрогенов
  • наличие варианта гена, который значительно увеличивает риск развития камней в желчном пузыре
  • имеет высокое потребление пищевых жиров
  • старше 60 лет
  • имеет коренное американское происхождение
  • принимает препараты для снижения уровня холестерина, называемые статинами
  • страдает диабетом

У женщин камни в желчном пузыре заболевают чаще, чем у мужчин.Кроме того, у мужчин, которые намеренно сбросили вес, а затем вернули его, может быть повышенный риск образования камней в желчном пузыре в более позднем возрасте.

Кроме того, исследования связывают заместительную гормональную терапию (ЗГТ) у женщин во время менопаузы с повышенным риском проблем с желчным пузырем. Исследование показало, что ЗГТ, вводимая в виде кожных пятен или гелей, представляет меньший риск, чем ЗГТ, принимаемая перорально.

Ниже представлена ​​полностью интерактивная трехмерная модель желчных камней.

Изучите модель с помощью коврика для мыши или сенсорного экрана, чтобы узнать больше о камнях в желчном пузыре.

Если желчный проток или двенадцатиперстная кишка заблокированы камнями в желчном пузыре, это может блокировать поступление пищеварительного сока в поджелудочную железу. Это может вызвать желтуху и острый панкреатит. Лечение обычно включает хирургическое удаление желчного пузыря.

Люди, которым удалили желчный пузырь, часто испытывают вздутие живота и несварение желудка, особенно когда они едят с высоким содержанием жиров. У некоторых стул может выделяться чаще, чем раньше.

Жизнь без желчного пузыря

Человек может выжить без желчного пузыря.Печень производит достаточно желчи, чтобы переварить нормальный рацион. Если желчный пузырь удаляется, желчь попадает в тонкий кишечник из печени через печеночные протоки, а не накапливается в желчном пузыре.

У небольшой части людей, у которых был удален желчный пузырь, на какое-то время будет более мягкий и частый стул, потому что их желчь чаще попадает в тонкий кишечник.

Другие осложнения

Другие возможные осложнения, связанные с камнями в желчном пузыре, включают:

Желчная колика

Когда камень застревает в отверстии желчного пузыря и не может легко пройти через него, сокращение желчного пузыря может вызвать сильную боль.Когда это происходит, человек может испытывать болезненное состояние, называемое желчной коликой.

Боль ощущается в верхней части живота, но может также присутствовать в центре или справа от живота. Боль чаще возникает примерно через час после еды, особенно если человек ел пищу с высоким содержанием жиров.

Боль будет постоянной, длиться несколько часов, а затем стихнет. Некоторые люди будут испытывать непрекращающуюся боль в течение 24 часов, в то время как другие могут испытывать волны боли.

Инфекция

Если камни в желчном пузыре вызвали инфекцию желчного пузыря, у человека с этим заболеванием может подняться температура и возникнуть дрожь.В большинстве случаев желчнокаменной инфекции люди госпитализируются для удаления желчнокаменной болезни.

Желтуха

Если желчный камень покидает желчный пузырь и застревает в желчном протоке, он может блокировать прохождение желчи в кишечник. Затем желчь просачивается в кровоток, вызывая признаки желтухи.

В большинстве случаев это осложнение потребует хирургического удаления камня в желчном пузыре. У некоторых людей желчный камень в конечном итоге попадает в кишечник.

Панкреатит

Если небольшой желчный камень проходит через желчный проток и блокирует проток поджелудочной железы или вызывает рефлюкс жидкости и желчи в проток, у человека может развиться панкреатит.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *