Лекарство для эпилептиков: Препараты при эпилепсии: как и где подобрать лекарство

Содержание

Медикаментозное лечение эпилепсии, препараты и лекарства

Эпилепсия связана с возникновением стойкого очага возбуждения в мозге человека. Большая группа близко расположенных нейронов (основных функциональных клеток головного мозга) слишком активно генерирует электрические потенциалы, и они затем распространяются на другие отделы мозга 2.

Для того, чтобы понять, как работают АЭП, нужно сказать несколько слов про передачу сигнала между нейронами. Электрический сигнал идёт по нервному волокну. Ток в волокне образуется из-за переменного открытия и закрытия ионных каналов на поверхности клетки. Когда натрий и кальций проникают в нервную клетку через специализированные каналы, а калий стремится её покинуть, на мембране нейрона возникает разность зарядов, которая и является нервным сигналом, передающимся по нервному волокну. Когда электрический разряд доходит до окончания нервного волокна, из него в синаптическую щель начинает выделяться нейромедиатор – специальное вещество, передающее сигнал другому нейрону. Нейромедиатор может возбуждать клетку (например, глутамат) или снижать её активность (гамма-аминомасляная кислота, сокращенно – ГАМК) 3.

АЭП способны влиять на разные этапы описанного процесса и тем самым нормализовать работу нейронов. АЭП можно разделить на группы по их механизму действия следующим образом:

  • Блокаторы натриевых каналов:

    • Ламотриджин препятствует избыточному выделению возбуждающего глутамата и мешает уже выделившемуся нейромедиатору вызывать в клетке возникновение электрического сигнала 4.
    • Карбамазепин блокирует натриевые каналы на поверхности нейрона, препятствуя дальнейшему прохождению сигнала 4;
  • Влияющие на ГАМК:

    • Фенобарбитал и транквилизаторы (диазепам) делают более чувствительными рецепторы к ГАМК, что увеличивает его «успокаивающее» действие 4;
  • Блокаторы кальциевых каналов:

    • Этосуксимид блокирует кальциевые каналы, что также препятствует распространению сигнала по нервному волокну 4;
  • Модуляторы синаптических везикул протеина 2А:

    • Леветирацетам усиливает воздействие нейромедиаторов, снижающих возбуждение нейрона и предполагается, что он обладает комплексным механизмом действия 4;
  • Препараты с множественным механизмом действия:

    • Действие топирамата в основном заключается в увеличении тормозящего действия ГАМК на нервные клетки 4.
    • Вальпроевая кислота увеличивает количество ГАМК в центральной нервной системе, однако механизм действия вальпроевой кислоты не до конца изучен и предполагается, что она обладает комплексным механизмом действия 4;

Все АЭП можно разделить на две большие группы – традиционные (базовые) препараты и, так называемые, новые препараты, полученные относительно недавно. При этом нельзя однозначно сказать, что новые препараты лучше традиционных, препараты, которые были синтезированы раньше, изучены более подробно. Врачам хорошо известны их побочные эффекты и взаимодействие с другими препаратами. появление новых молекул связано с поиском препаратов для тех случаев, где традиционные лекарства не сработали. Сейчас новые лекарства часто используются как дополнение к основной терапии к базовому препарату. 8

Антиэпилептические препараты (АЭП) являются одним из способов лечения эпилепсии. Самыми распространенными формами выпуска являются капсулы, таблетки и гранулы для приёма внутрь. Они в свою очередь делятся на препараты немедленного и замедленного высвобождения. Первые обладают важным недостатком: быстрый подъём концентрации препарата и её последующее снижение. В результате препарат оказывает более сильное действие на организм в начале своего пребывания в организме, но оно быстро уменьшается после достижения пиковой концентрации. При последующем уменьшении содержания препарата в крови снижается его воздействие на центральную нервную систему 5.

Таблетки с замедленным высвобождением препарата лишены описанного выше недостатка. Действующее вещество в несколько слоёв расположено на специальной основе. Растворяясь, такая таблетка даёт выход новым порциям препарата. При этом его концентрация поддерживается в течение длительного времени 5. Препараты с замедленным высвобождением могут уменьшить частоту приёма таблеток. У этого есть два важных последствия для лечения эпилепсии. Во-первых, пациенту становится удобнее выполнять назначения врача, то есть повышается приверженность терапии, за счёт уменьшения принимаемых таблеток. Во-вторых, такая форма выпуска позволяет лучше контролировать заболевание, за счёт отсутствия пиков концентрации препарата в крови, и её быстрого падения. В итоге изменение формы принимаемого препарата улучшает процесс лечения заболевания. Кроме таблеток с замедленным высвобождением есть ещё и гранулы с подобным принципом действия. Гранулы с замедленным высвобождением препарата могут насыпаться в жидкости или полужидкую пищу (йогурты), что облегчает применение лекарства у детей и лиц с затрудненным глотанием 6.

Среди лекарственных форм, в которых могут быть даны АЭП, есть не только таблетки и капсулы. Особое место в терапии эпилепсии занимают препараты в виде раствора, сиропа или капель, которые удобно применять в детской практике. Они лучше глотаются, так как являются жидкими. Часть препаратов может иметь в комплекте шприц для дозирования препарата или специальные мерные ложечки. Эти приспособления позволяют упростить процесс приёма препарата, а при определённой доле фантазии даже превратить его в игру. Форма в виде сиропа также может быть применена у пациентов с ограничением глотания.

Существуют инъекционные препараты, применяемые для быстрого прекращения эпилептического приступа или их серии, а также в случаях, когда применение других форм невозможно. Эти препараты обычно используются в больницах и бригадами «скорой помощи».

Противосудорожные препараты - список, какие бывают, побочные действия и показания

Противосудорожные препараты появились всего 100 лет назад. Последние десятилетия ученые и производители открывают новые соединения и выпускают на рынок все новые лекарства. Как сделать правильный выбор?

Судороги — это непроизвольные мышечные сокращения. Они могут быть и у здоровых людей после перегрузки определенных мышц, например, у спортсменов, скрипачей, при переохлаждении в воде. При засыпании и во время сна нередки судорожные непроизвольные подергивания. Но также судороги различного типа могут быть симптомами эпилепсии.

Эпилепсия

Эпилептические приступы, возникшие без какой-либо видимой причины два и более раз, могут считаться эпилепсией. Эпилептическим приступом называется ненормальный или избыточный разряд нейронов головного мозга с видимыми проявлениями. Видимые проявления не всегда судороги и потеря сознания, это могут быть:

  • только изменения сознания;
  • психические проявления;
  • двигательные изменения;
  • вегетативные проявления.

Для конкретного человека эти симптомы могут быть в виде звона в ушах, вспышек света или пламени, покраснение лица, кратковременных нарушениях речи, памяти и многих других. Это зависит от места, где нервный импульс вырвался из-под контроля и активировал ту или иную область мозга. Причем эти изменения могут быть первыми замечены другим человеком, а не самим пациентом. Так может быть, например, с эпизодами замирания на несколько секунд. Если у этих симптомов есть явная причина, травма головы, опухоль мозга, это не является эпилепсией.

Выделяют множество форм эпилепсии в зависимости от вида эпилептических припадков, типов эпилепсии и эпилептического статуса (эпиприступ длящийся более 30 минут одномоментно или череда приступов без полного восстановления сознания). 

Если у симптомов есть явная причина, то это не является эпилепсией.

Судороги

Можно подумать, что судороги возникают только при эпилепсии. Поэтому при их появлении обязательно нужны противосудорожные препараты. Кроме эпилепсии может быть еще множество состояний, не имеющих к ней никакого отношения, но которые могут сопровождаться судорогами:

  • Заболевания сосудов головного мозга, возраст более 75 лет и геморрагические инсульты нередко служат причиной начала острых симптоматических судорожных приступов.
  • Черепно-мозговые травмы.
  • Инфекционные болезни центральной нервной системы (менингит, энцефалит, ВИЧ-инфекция).
  • Кислородное голодание головного мозга.
  • Интоксикация организма.
  • Прием лекарственных препаратов.
  • Острые обменные нарушения, например, гипогликемия при лечении сахарного диабета, нарушения электролитного баланса.
  • Синдром отмены при прекращении употребления алкоголя.
  • Прием больших доз алкоголя.
  • Прием психотропных препаратов (психотропных стимуляторов — кокаин, крэк, «экстази»‎).
  • Температура выше 38,5°C у детей до 7 лет может давать фебрильные судороги.
  • Печеночная недостаточность.
  • Болезнь Паркинсона.

Поэтому самостоятельный прием противосудорожных препаратов без назначений врача запрещен. Сначала нужно установить причину проблемы и только потом лечить.

Подходы к приему противосудорожных препаратов

Если раньше главной целью терапии эпилепсии и приема противосудорожных препаратов было недопущение новых приступов, то сегодня на первое место выходит комплексный подход с учетом качества жизни пациента, сохранения его работоспособности на фоне лечения

Подбор эффективной терапии может быть затруднительным. На это влияют такие факторы, как соблюдение режима приема препаратов, побочные эффекты. Смена препаратов по торговому наименованию, но с одним и тем же действующим веществом также может привести к обострению проблем.

Обычно в начале лечения эпилепсии используют один препарат, но может меняться дозировка, лекарство. Если не достигнут нужный результат, только тогда подключают второе средство и используют различные комбинации.

Иногда подбор эффективной терапии может быть затруднительным.

Противосудорожные препараты

Для лечения эпилепсии используют 3 основных механизма:

  1. Стабилизация мембранного потенциала нервных клеток за счет влияния на ионные каналы. Благодаря этому ионы К+ остаются в клетке, а ионы Na+ снаружи. Воздействие может осуществляться также через Ca2+-каналы. Это сохраняет «покой»‎ на мембране нервных клеток.
  2. Подавление процессов, участвующих в возбуждении.
  3. Усиление тормозящих механизмов.

Многие препараты действуют на несколько механизмов сразу и разделить их на группы по этому признаку не получится.

Лекарства:

Депакин Хроносфера, Конвулекс, Энкорат хроно. Препараты вальпроевой кислоты. Обладают миорелаксирующим действием и усиливают тормозные процессы в головном мозге. Может замедляться всасывание препарата при приеме с пищей. К побочным эффектам отнесены: увеличение массы тела, выпадение волос, проблемы с желудочно-кишечным трактом, тремор.

Финлепсин ретард, Тегретол ЦР, Карбатол. Относятся к препаратам карбамазепина, используются при больших судорожных припадках и смешанных формах эпилепсии. Противопоказания абсансные и миоклонические припадки. Побочные эффекты: головокружение, сонливость, головная боль, но прекращение приема вызывает чаще кожная сыпь.

Фенобарбитал, Бензонал, Майсолин. Относятся к группе барбитуратов. Могут применяться при любых типах приступов эпилепсии. Часто применяется у младенцев. Выражено замедление психических процессов. У детей бывает обратная реакция и развивается гиперреактивность. Они снижают двигательную активность, могут вызывать сонливость. Противосудорожное действие реализуется за счет препятствия возникновения и распространения импульса из очага активности. Абсансная форма идиопатической эпилепсии будет

противопоказанием к приему.

Фризиум, Реланиум, Мерлит. Относятся к группе бензодиазепинов. Особенно часто используются при прогрессирующей миоклонической эпилепсии. Но со временем эффект может снижаться и развиваться зависимость

Ламиктал, Памолен. Действующее вещество ламотриджин. Эффективен при любых видах припадков, но при миоклонии рекомендуется избегать. Основной побочный эффект — сыпь, выраженность которой резко возрастает при комбинациях с вальпроатами и карбамазепином.

Топамакс (топирамат). Действует на разные механизмы в предотвращении приступов, эффективен у взрослых и у детей. Начинают прием с минимальных доз и медленно увеличивают. С осторожностью применяется у детей с нарушениями речи, а также при проблемах со сном. Один из побочных эффектов — потеря веса, поэтому не следует применять у «худых»‎ пациентов.

Кеппра, Леветинол. Действующее вещество леветирацетам. Оптимальное действие при эпилептических миоклониях, не взаимодействует с другими препаратами. Не следует применять у пациентов склонных к возбуждению и нарушениям сна.

Суксилеп. Ранее был препаратом выбора при лечении абсансных припадков, теперь уступил это место вальпроевой кислоте. Противопоказан при психических проблемах. Побочные эффекты: головная боль, сонливость, желудочно-кишечные симптомы.

Тебантин, Нейронтин, Габапентин. Структурно схожи с ГАМК, не трансформируются в печени, поэтому могут использоваться со многими другими препаратами и при болезнях печени. Побочные действия: слабость, головокружение, увеличение веса тела.

Так как лечение эпилепсии во многих случаях предполагает пожизненный прием препаратов, важно соотношение их эффективности и токсичности. Также играют роль пути метаболизма препаратов (в печени), взаимодействие с другими препаратами при сопутствующих заболеваниях. Подбор терапии противосудорожными препаратами совместная работа врача и пациента.

 Литература:

  1. Вайчене-Магистрис Н. ОСТРЫЕ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ СУДОРОЖНЫЕ ПРИСТУПЫ//Эпилепсия и пароксизмальные состояния 2011 Том 3 №4
  2. Шток В.Н. ФАРМАКОТЕРАПИЯ В НЕВРОЛОГИИ Практическое руководство 2010

Препараты для лечение эпилепсии: список противосудорожных лекарств при эпилепсии

Лекарства от эпилепсии: обзор противосудорожных препаратов

Противосудорожный препарат – это лекарственное средство, ослабляющее или предотвращающее судороги во время приступов эпилепсии. На сегодняшний день аптеки предлагают довольно широкий ассортимент противосудорожных средств, которые подбираются в соответствии с возрастом, состоянием здоровья и т. д.

Несмотря на широкий выбор препаратов медики по-прежнему изучают природу эпилепсии и стремятся к созданию универсальных лекарственных средств с минимумом побочных эффектов. Современные противоэпилептические препараты отличаются эффективностью и продолжительностью действия. В этой статье мы рассмотрим лекарства от эпилепсии последнего поколения – их принцип действия и возможные побочные действия.

Медикаментозная терапия эпилепсии: краткая информация

Главная задача врача – сохранить жизнь пациенту и улучшить его самочувствие. Медикаментозная терапия подразумевает полное устранение эпилептических приступов, которые могут случиться с больным в любое время. В связи с этим главная задача врача – подобрать препарат таким образом, чтобы количество приступов у пациента уменьшилось без сопровождения пугающих «побочек».

Перед тем, как подобрать препарат, врач ориентируется на:

  • клиническую форму припадков;
  • вид эпилепсии;
  • возраст, пол, вес, особенности организма пациента;
  • имеющиеся болезни;
  • образ жизни пациента.

В процессе лечения обычной эпилепсии эффективна монотерапия – терапия, сопровождаемая применением одного вида препарата. За редким исключением, когда поочерёдное использование препаратов не устраняет припадки, врач может назначить приём нескольких медикаментов одновременно.

Противосудорожные препараты делятся на два вида: первая линия (медикаменты, с которых начинается лечение) и вторая линия (медикаменты, используемые при неэффективной терапии первой линии).

Важно помнить! Противоэпилептические медикаменты должны подбираться только врачом в индивидуальном порядке. Даже если пациенты одного пола, имеют идентичные симптомы и вес, особенности их организмов могут существенно отличаться. Также не стоит пренебрегать строгим соблюдением лечебного курса: противосудорожные препараты принимаются регулярно в течение нескольких месяцев и даже лет.

Как работают противосудорожные препараты

Неконтролируемые судороги – это следствие сбоя в передачах электроимпульсов головного мозга. Препараты от эпилепсии нового поколения эффективно снижают активность нейронов, в связи с чем уменьшается интенсивность разрядов. Благодаря этому интенсивность припадков резко уменьшается.

Принцип действия медикаментов против эпилепсии делится на три направления:

  • Стимулируются ГАМК-рецепторы. Речь идёт о гамма-аминомасляной кислоте – тормозном медиаторе НС человека.
  • Блокируются каналы в нейронной мембране. Электроразряд в головном мозге возникает в сопровождении изменённого состояния мембранной клетки.
  • Изменённое соотношение ионов устраняет припадки.
  • Уменьшается глутаматное количество. Глутамат является нейромедиатором, который принято считать «возбудителем» в мозге человека. Ослабление его воздействия способствует локализации очага возбуждения.

Некоторые противосудорожные современные препараты обладают несколькими принципами действия одновременно.

Основные задачи лечения эпилепсии

При лечении эпилепсии преследуются следующие цели:

  1. Обеспечение обезболивающего эффекта в случае болезненных приступов. В такой ситуации врач назначает систематический приём обезболивающих и противоэпилептических средств. Также пациентам, страдающим болезненными припадками, рекомендуется часто употреблять продукты, содержащие кальций.
  2. Предотвращение повторных приступов. Если приём противосудорожных медикаментов не дал нужного эффекта, принимаются меры для уменьшения их количества. В этом случае медикаментозная терапия может нести пожизненный характер.
  3. Снижение интенсивности приступов. Эта задача особо актуальна, если приступы сопровождаются нарушением дыхания (его отсутствие более 60 секунд).
  4. Защита больного. В состоянии эпилептического припадка человек может нанести вред себе и окружающим. Больные в процессе лечения сложной эпилепсии с часто повторяющимися приступами наблюдаются и лечатся в стационарах.
  5. Достижение максимально положительного результата. Каждый врач стремится к тому, чтобы неконтролируемые приступы больше не возвращались в жизнь пациента.

Метод проведения комплексной терапии определяется после того, как пациент был обследован. Наряду с этим врач определяет тип эпилептических приступов больного, интервальность их повторений, а так же их интенсивность, так как эпилепсия может проявляться по-разному.

Использование таблеток от эпилепсии во время беременности

Практически все препараты от эпилепсии могут способствовать аномальному развитию плода. Но, по статистике, медикаменты несут не такую большую опасность, как сам факт приступов – во время них женщина не имеет возможности принять безопасное положение и защитить плод.

Если эпилепсией больна беременная женщина, врач назначает ей минимальную суточную дозу. В большинстве случаев она контролируется высвобождением активного вещества, благодаря чему стабилизируется концентрация веществ в организме.

Более того, в современном мире всё больше и больше уделяется внимания безопасному вынашиванию плода. Появилась возможность определять гормональную концентрацию в организме, УЗИ-сканирование и многое другое.

Если вы больны эпилепсией и забеременели – ни в коем случае не прекращайте медикаментозное лечение, так как есть риск развития судорожных припадков и эпилептического статуса. Да и к тому же отмена терапии бессмысленна, так как женщина узнаёт о беременности не раньше 3-4 недель, а за это время противосудорожные препараты принимались не раз и уже оказывали воздействие на организм.

Противопоказания

Лекарства от эпилепсии у людей вызывают разные реакции, поэтому относитесь к терапии с максимальной серьёзностью и не занимайтесь самолечением. Перечень противопоказаний, относящихся ко всем видам противосудорожных медикаментов:

  • Строго запрещается употреблять алкоголь и наркотические вещества во время медикаментозного лечения эпилепсии.
  • Препараты нельзя использовать людям, имеющим проблемы с сердцем, почками и печенью.
  • Препараты нельзя использовать тем, кто болен гепатитом.
  • С особой осторожностью и под регулярным наблюдением врача препараты должны приниматься во время беременности.

Каждый препарат имеет целый перечень противопоказаний. Некоторые противопоказания может определять лечащий врач после того, как организм пациента был полностью обследован.

Основные противосудорожные препараты

Современные противосудорожные препараты при эпилепсии (список):

  • Заронтин.
  • Кеппра.
  • Суксилеп.
  • Петинимид.
  • Петнидан.
  • Флунаризин.
  • Нейралгин.
  • Синактен ДЕПО.

Теперь рассмотрим каждый из них по отдельности.

Заронтин в сиропе

Медикамент выпускается в виде сиропа, созданного на основе этосуксимида. Дозировки: до 10 мл на 1 кг для взрослого человека, 5 мл – детям до 2 лет. При продолжительной терапии дозировка увеличивается – взрослым пациентам назначается 15 мл в день (за три приёма). Улучшение самочувствия наблюдается через 40-50 дней после начала лечения. Длительность терапии может длиться несколько лет. Возможные побочные эффекты: запор, отсутствие аппетита, рвотные позывы, головокружение, галлюцинации, депрессивное состояние, агрессия, расфокусировка внимания, головные боли, неприятные сны.

Кеппра (раствор 100 мг)

Кеппра находится в списке самых эффективных медикаментов против эпилепсии. Главное преимущество медикамента заключается в том, что его можно принимать как взрослым, так и детям. Раствор приятен на вкус, поэтому дети его принимают без проблем. Главный компонент медикамента – леветирацетам, способствующий ослаблению припадков при большой эпилепсии. Препарат начинает действовать в течение нескольких дней. Возможные побочные эффекты: повышенная сонливость, головные боли, апатия.

Суксилеп в капсулах

Прописывается преимущественно при детской эпилепсии. Медикамент нормализует обменные процессы в мозге, благодаря чему устраняются аномалии в электрической активности нейронных клеток. Положительный результат заметен через 3-5 недель после начала приёма.


Возможные побочные эффекты: частые головокружения, головные боли, депрессивное состояние, расфокусировка внимания, галлюцинации, проблемы с кишечником (запор или понос), отсутствие аппетита, резкое снижение веса, мелкая сыпь, частая икота, озноб.

Петинимид в капсулах по 250 мг

Этот препарат производится в Австрии и обладает обезболивающим действием. После попадания в организм вещества быстро всасываются в кровь и оказывают подавляющие действия на центры моторики в головном мозге. Благодаря этому повышается судорожный порог. Петинимид в 80% случаев переносится пациентами нормально, но остальные 20% могут столкнуться с побочными эффектами: головокружением, сонливостью, головными болями, постоянной усталостью и невозможностью сконцентрироваться даже на мелочах.

Петнидан в сиропе

Зачастую прописывается при тяжёлых приступах. Лекарство можно комбинировать с другими противоэпилептическими средствами – например, примидоном или фенобарбиталом. Побочных эффектов у препарата мало: возможно небольшое нарушение сна, снижение веса и временные проблемы с кишечно-желудочным трактом. За редким исключением лекарство может вызывать галлюцинации.


Флуназирин в теблетках по 5 мг

Препарат назначается при комплексной медикаментозной терапии. Вещества, содержащиеся в нём, оказывают ослабляющий эффект на сосудные мышцы, в связи с чем они расширяются и пропускают кислород. Лекарство хорошо переносит большинство эпилептиков.


Возможные побочные эффекты: резкое снижение давления, ощущение жара, головокружение и головные боли, тремор конечностей, трудности с глотанием, сухость во рту, мелкая сыпь, увеличение веса.

Кеппра в таблетках (1000 мг)

Таблеточный препарат Кеппра обладает эффективным противоэпилептическим действием. Таблетки не вызывают изменённые состояния нервных клеток, поэтому часто используются в монотерапевтических целях. Таблеточный Кеппра нельзя принимать детям до четырёх лет и кормящим матерям.


Кеппра в таблетках (500 мг)

Этот вид таблеток разрешается к применению детям старше четырёх лет. В целом медикаментозный ряд Кеппра (сиропы и таблетки) хорошо переносятся пациентами при лечении эпилепсии. Единственное, что нужно помнить: этот препарат пока не имеет широкого распространения в отечественных аптеках, поэтому заказывать его нужно заблаговременно через интернет.


Нейралгин в капсулах по 300 мг

Не оказывает воздействия на натриевые каналы, применяется в случае неэффективной первичной терапии. Нейралгин назначается не только при эпилепсии, но и при невропатии. Возможные побочные эффекты: уязвимость организма к инфекциям, сыпь, повышенный аппетит, беспокойное состояние, нарушение мыслительных процессов, перевозбуждение, бессонница, ушной звон.


Синактен ДЕПО в ампулах по 1 мг

Средство имеет противовоспалительное свойство, а также защищает организм от депрессивного состояния. Применяется при лечении эпилепсии и других неврологических заболеваний. Побочных эффектов у Синактен ДЕПО очень мало: снижение иммунитета, ломкость костей, риск появления язвы желудка, пигментации на коже.


Источник: МКБ-10

Источник: Брюханова Н. О., Жилина С. С., Айвазян С. О., Ананьева Т. В., Беленикин М. С., Кожанова Т. В., Мещерякова Т. И., Зинченко Р. А., Мутовин Г. Р., Заваденко Н. Н. Синдром Айкарди–Гутьерес у детей с идиопатической эпилепсией // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2016

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

Отзывы пациентов

Читая отзывы о каком-либо противосудорожном препарате, помните о том, что переносимость у каждого организма отличается. Наибольшее количество положительных отзывов было обнаружено у лекарств Кеппра, Петинимид и Нейралгин. У взрослых пациентов, принимающих эти медикаменты продолжительное время, положительный эффект был замечен в кратчайшие сроки:

  • эпилептические припадки сократились за считанные дни;
  • не наблюдались нарушения в биологических часах;
  • психическое состояние в процессе лечения было стабильным.

В качестве заключения хотелось бы напомнить, что идеальных лекарств на сегодняшний день не существует. Даже самые эффективные препараты для лечения эпилепсии могут вызывать дискомфортные ощущения в теле. Поэтому эта статья предоставляется в качестве ознакомления, а не побуждения к самолечению. Чтобы излечиться от эпилептических припадков, необходимо обязательно обследоваться у невролога и получить индивидуальный рецепт.

Как принимать антиэпилептические препараты (АЭП)

Общие сведения

Антиэпилептические препараты (АЭП) снижают избыточную возбудимость клеток головного мозга, предотвращая развитие эпилептических приступов. Эффект АЭП зависит от их концентрации в крови, поэтому прием препаратов должен быть ежедневным. Большинство современных АЭП надо принимать 2 раза в день (утром и вечером), чтобы их концентрация в крови оставалась стабильной.

Как наращивать дозу препарата?

Чем медленнее наращивается доза, тем меньше риск побочных эффектов. Обычно начинают с ½ или 1 таблетки вечером, через несколько дней добавляют ½ или 1 таблетку утром и так далее, доводя дозу до терапевтической.

Что делать, если пропустил прием препарата?

Для таких случаев и разработаны препараты, которые надо принимать 2 раза в день. Если вы забыли выпить утреннюю дозу и вспомнили об этом через несколько часов – смело принимайте ее. Если вы вспомнили про забытую дозу только вечером – не надо пить утреннюю+вечернюю дозу. Выпейте только вечернюю и больше не забывайте принимать препарат.

Как не забывать принимать препарат?

Надо «привязать» прием препарата к регулярным событиям в жизни, например: после завтрака и после ужина, после утренней и вечерней прогулки с собакой, после утреннего и вечернего умывания. Можно использовать напоминалки на мобильном телефоне. Если пациент страдает нарушениями памяти и мышления, следить за приемом лекарств должны родственники. Мы рекомендуем ежедневно вести дневник приступов и отмечать в нем каждый прием лекарства.

Как пить лекарства: до или после еды?

Для современных препаратов это не важно. Однако некоторые из АЭП могут раздражать желудок, поэтому мы обычно рекомендуем прием после еды.

Как заменять один препарат на другой?

Самое главное правило – делать все постепенно. В большинстве случаев сначала постепенно наращивается доза «нового» препарата, затем так же постепенно уменьшается доза «старого».

Как заменять препарат на его аналог другой фирмы-производителя (ведь действующее вещество там одно и то же)?

Универсальное правило – если организм привык к определенному препарату определенной фирмы – то лучше его не менять. Однако если нет другого выбора (перестали давать бесплатно препарат и предлагают его заменитель, а денег покупать прежний препарат нет), то надо постепенно заменять «старые» таблетки «новыми». Если резко бросить «старые» и начать пить «новые» - выше риск развития приступов и побочных эффектов.

Насколько АЭП опасны для здоровья?

К сожалению, абсолютно безопасных препаратов не существует. В мире 80% больных, принимающих АЭП, отмечают те или иные побочные эффекты. Чем современнее препарат, тем больше побочных эффектов указано в его инструкции по применению (фирма-производитель указывает их, чтобы на нее нельзя было подать в суд). Побочные эффекты можно разделить на 3 группы:

А) Реакции идиосинкразии (индивидуальная непереносимость). Они развиваются в первые месяцы от начала приема лекарства. Чаще всего – кожная сыпь, желтуха, сильная боль в животе, кровоточивость, сильная рвота (могут быть и другие проявления). Идиосинкразия проявляется внезапно, ее невозможно предсказать заранее. В группе риска пациенты, у которых ранее были тяжелые побочные реакции на какие-либо препараты. Если после начала приема лекарства появились какие-то серьезные расстройства – надо немедленно прекратить его прием и обратиться к врачу.

Б) Дозозависимые побочные эффекты (их нет на маленьких дозах, но они появляются на больших). Типичные примеры: сонливость, двоение в глазах, шаткость при ходьбе, заторможенность, дрожь в руках и т.д. Немедленно отменять препарат не надо, тактика зависит от тяжести побочных эффектов и эффективности препарата (если побочные эффекты слабые, а приступов нет, скорее всего, придется с ними смириться, если побочные эффекты сильные, а приступы все равно продолжаются, смысла принимать препарат нет). Нередко со временем организм «привыкает» к таким побочным эффектам и их выраженность снижается.

В) Хронические побочные эффекты – возникают при длительном приеме АЭП (утолщение слизистой десен, увеличение или уменьшение веса, гормональные нарушения, снижение слуха или зрения и др.). В некоторых случаях после отмены препарата эти побочные эффекты могут исчезать (например, увеличение или уменьшение веса), в других случаях данные побочные эффекты необратимы.

Тем не менее, назначение АЭП – основной метод лечения эпилепсии во всем мире, т.к. эпилептические приступы в большинстве случаев представляют большую угрозу для здоровья, чем прием АЭП.

Авторы: д.м.н. Котов А.С.; врач Елисеев Ю.В.

Топирамат в сравнении с карбамазепином в качестве единственного лекарственного лечения при эпилепсии

Это обновленная версия Кокрейновского обзора, ранее опубликованного в 12 выпуске 2016 года Кокрейновской базы данных систематических обзоров

Актуальность

Эпилепсия является распространенным заболеванием нервной системы, при котором патологические электрические импульсы в головном мозге вызывают повторные приступы/припадки (судороги в теле, расстройства мышления или комбинацию этих симптомов). В этом обзоре мы изучили два типа эпилептических припадков: генерализованные, при которых электрические импульсы начинаются в одной части головного мозга и распространяются по всему мозгу, и парциальные приступы (также известные как фокальные), при которых импульс формируется и распространяется в одной и той же части головного мозга. Парциальные приступы могут становиться генерализованными (вторично-генерализованные) и распространяться из одной части по всему головному мозгу. До 70% пациентов с активной эпилепсией имеют возможность перехода в длительную ремиссию вскоре после начала приема медикаментозной терапии, и около 70% из них могут избавиться от приступов, применяя одно противоэпилептическое средство.

Этот обзор применим к людям с парциальными приступами (с вторичной генерализацией или без) и людям с тонико-клоническими приступами, особым видом генерализованных припадков; поскольку рекомендованные методы лечения этих типов приступов схожие.

Цель

Топирамат и карбамазепин обычно используют при лечении эпилепсии. Целью этого обзора было сравнить эффективность этих лекарств в контроле недавно выявленных приступов, а также выяснить, связаны ли они с побочными эффектами, которые могут приводить к прекращению приема лекарств, и информировать выбор между этими двумя лекарствами.

Методы

Мы оценили доказательства в трех клинических испытаниях, в которых сравнивали топирамат с карбамазепином. Мы смогли объединить данные от 1151 человека из двух испытаний; мы не смогли использовать данные из оставшегося испытания, включавшего 88 участников.

Результаты

У большинства (81%) пациентов, включенных в два испытания, были парциальные приступы (судороги), поэтому результаты этого обзора применимы, в основном, к людям с этим типом припадков (приступов). У большинства из оставшихся 19% людей были судорожные припадки,которые было трудно отнести к парциальным или генерализованным (неклассифицированные судороги/припадки). При рассмотрении только людей с парциальными приступами (судорогами), результаты показали,что те люди, которые принимали карбамазепин, с большей вероятностью получали это лечение в течение более длительного периода времени и раньше достигали ремиссии в 12 месяцев, чем те, которые принимали топирамат. Не было выявлено различий между лекарствами у лиц с эпилепсией с генерализованным началом или неклассифицированными приступами (судорогами).

Наиболее частые побочные эффекты, о которых сообщали пациенты во время проведения испытания, были тошнота,ощущение покалывания, головная боль, желудочно-кишечные расстройства, тревога или депрессия. Пациенты, принимавшие топирамат или карбамазепин, сообщали об этих побочных эффектах схожее число раз.

Определенность доказательств

Для пациентов с парциальными приступами мы оценили определенность доказательств от умеренной до высокой. Дизайн испытаний (а именно, знали ли люди и лечащие врачи о том, какое лекарство они принимали) мог повлиять на длительность получения терапии. Для небольшого числа людей с генерализованными или неклассифицированными приступами мы оценили определенность доказательств от низкой до умеренной. Доказательства актуальны по состоянию на май 2018 года.

Выводы

В настоящее время карбамазепин рекомендован экспертами для лечения людей с вновь диагностированными парциальными приступами (судорожными припадками), и результаты этого обзора не представляют каких-либо доказательств, которые бы противоречили этому. Требуется больше информации для пациентов с генерализованными или неклассифицированными приступами. Мы рекомендуем, чтобы все дальнейшие испытания по сравнению этих лекарств или каких-либо других противоэпилептических средств были разработаны с использованием высококачественных методов, и типы приступов у людей, включенных в какие-либо испытания, следует классифицировать очень тщательно, чтобы в свою очередь обеспечить высокое качество результатов.

Какие лекарства могут спровоцировать эпилептические приступы?

№п/п

*ATX

МНН

Наименование

 

A08AA Средство для лечения ожирения

 

A08AA10

sibutramine

Голдлайн и Слимия - капсулы

 

B01AC Антиагрегантные средства

 

B01A Производное тиенопиридина

 

B01AC05

ticlopidine

Тиклид – таблетки покрытые оболочкой

 

C07AG Альфа- и бета-адреноблокаторы

 

C07AG02

carvedilol

Карведилол – таблетки, таблетки покрытые пленочной оболочкой

Акридилол – таблетки

 

С09АА Ингибитор АПФ

 

С09АА01

captopril

Каптоприл - таблетки

 

C09CA Блокатор рецепторов ангиотензина II

 

С09СА03

valsartan

Валз – таблетки покрытые пленочной оболочкойас

 

С10А Гиполипидемические

 

С10АА Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы

 

С10АА05

atorvastatin

Аторис - таблетки покрытые пленочной оболочкой

 

С10АА07

rozuvostatin

Роксера - таблетки покрытые пленочной оболочкой

Крестор - таблетки

 

G03GB Антиэстрогенное средство

 

G03GB02

clomiphene

Клостибельгит - таблетки

 

G04BE Средство применяемое при эректильной дисфункции

 

G04BE03

sildenafil

Виагра – таблетки покрытые оболочкой

 

G04BE08

tadalafil

Сиалис - таблетки покрытые оболочкой

 

G04BE09

vardenafil

Левитра - таблетки покрытые оболочкой

 

J Противомикробные препараты системного действия

J01 Антибактериальные препараты системного действия

 

J01DC02 Цефалоспорины второго поколения

 

J01DC02

cefuroxime

Зиннат – таблетки покрытые пленочной оболочкой

 

J01DC02

cefuroxime

Зинацеф - порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения

 

J01DD02 Цефалоспорины третьего поколения

 

J01DD02

ceftazidime

Цефтазидим – порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения

 

J01DD02

ceftazidime

Фортум - порошок для приготовления раствора инъекций

 

J01DD08

cefixime

Супракс – гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь

 

J01DЕ Цефалоспорины четвертого поколения

 

J01DЕ01

сefepime

Максипим - порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения

 

J01DH Карбепенемы

 

J01DH02

meropenem

Меропенем - порошок для приготовления раствора для внутривенного введения

 

J01DH02

meropenem

Пенемера - порошок для приготовления раствора для внутривенного введения

 

J01DH04

doripenem

Дорипрекс - порошок для приготовления раствора для внутривенного введения

 

J01DH51

cilastatin+imipenem

Циластатин и Имипенем - порошок для приготовления раствора для внутривенного введения

 

J01МА Фторхинолоны

 

J01МА01

ofloxacin

Офлоксацин - раствор для инфузий и таблетки

 

J01МА01

ofloxacin

Таривид - раствор для инфузий и таблетки

 

J01МА02

ciprofloxacin

Ципринол - раствор для инфузий

 

J01МА12

levofloxacin

Леволет - раствор для инфузий и таблетки покрытые пленочной оболочкой

 

J01МА12

levofloxacin

Таваник - раствор для инфузий и таблетки покрытые пленочной оболочкой

 

J01МА14

moxifloxacin

Авелокс - раствор для инфузий, таблетки покрытые оболочкой

 

J01МА14

moxifloxacin

Аквамокс – раствор для инфузий

 

J01МА14

moxifloxacin

Моксифлоксацин – таблетки покрытые оболочкой

 

J01XX Прочие антибактериальные препараты

 

J01XX08

linezolid

Линезолид – тева раствор для инфузий

 

J02A Противогрибковые препараты системного действия

 

J02AA Антибиотики

 

J02AA0

amphotericin B

Амфотерицин – лиофилизат для приготовления раствора для инфузий

 

J04 Препараты, активные в отношении микобактерий

 

J04A Противотуберкулезные препараты

 

J04AC Гидразиды

 

J04AC01

Isoniazid

Изониазид – раствор для внутривенного и внутримышечного введения, таблетки

 

J05 Противовирусные препараты системного действия

 

J05 Противовирусные препараты прямого действия

 

J05AB Нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы

 

J05AB01

acyclovir

Ацикловир - таблетки

 

J05AB01

acyclovir

Медовир – порошок для приготовления раствора для инфузий

 

J05AB06

ganciclovir

Цимевен – лиофилизат для приготовления раствора для инфузий

 

J05AB11

valacyclovir

Валвир – таблетки покрытые пленочной оболочкой

 

J05AH Ингибитор нейроаминидазы вирусов гриппа А и В

 

J05AH01

zanamivir

Реленза – порошок для ингаляций дозированный

 

J05AF Нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы ВИЧ

 

J05AF01

zidovudine

Зидовудин – таблетки покрытые оболочкой, капсулы

 

J05AG Нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы ВИЧ

 

J05AG03

efavirenz

Эфавиренз – таблетки покрытые оболочкой

 

H Гормональные препараты системного действия

 

H01BB Окситоцин и его производные

 

H01BB02

oxytocin

Окситоцин – раствор для внутримышечного и внутривенного введения

 

L01 Противоопухолевые препараты

 

L01A Алкилирующие средства

 

L01AA Аналоги азотистого иприта

 

L01AA01

cyclophosphamide

Эндоксан - порошок для приготовления раствора для внутривенного введения

   

cisplatinum

 
 

L01AA02

chlorambucil

Лейкеран – таблетки покрытые пленочной оболочкой

 

L01AX Производное имидазотетразинкарбоксамида

 

L01AX03

temozolomide

Темодал- лиофилизат для раствора для внутриввенных инфузий

 

L01C Алкалоиды растительного происхождения и другие природные вещества

 

L01СA Алкалоиды барвинка и их аналоги

 

L01СA02

vincristine

Веро-Винкристин – раствор для внутривенного введения

 

L01CB Производные подофиллотоксина

 

L01CB01

etoposide

Этопокссид – Эбеве - концентрат для приготовления раствора для инфузий

 

L01CB01

etoposide

Фитозид - концентрат для приготовления раствора для инфузий

 

L01D Противоопухолевые антибиотики и родственные соединения

 

L01DB Антрациклины и родственные соединения

 

L01DB01

doxorubicin

Доксорубицин – Тева – лиофилизат для приготовления раствора для внутрисосудистого т внутрипузырного введения

 

L01DB07

mitoxantrone

Митоксантрон – ЛЭНС - концентрат для приготовления раствора для инфузий

 

L01B Антиметаболиты

 

L01B Аналоги фолиевой кислоты

 

L01BА01

methotrexate

Методжект- раствор для инъекций

 

L01BА01

methotrexate

Метотрексат - таблетки покрытые пленочной оболочкой

 

L04A Иммунодепрессанты

 

L04AD Ингибиторы кальценеврина

 

L04AD01

cyclosporin

Сандиммун неорал капсулы

 

L04AD02

tacrolimus

Такролимус - капсулы

 

L04AX Другие иммунодепрессанты

 

L04AX01

azathioprine

Азатиоприн - таблетки

 

M03B Миорелаксанты центрального действия

 

M03BX Другие миорелаксанты центрального действия

 

M03BX02

tizanidine

Сирдалуд - таблетки

 

M03BX04

tolperisone

Мидокалм – раствор для внутримышечного и внутривенного введения и таблетки покрытые пленочной облочкой

 

M Костно-мышечная система

 

M01 Противовоспалительные и противоревматические препараты

 

M01AE Производные пропионовой кислоты

 

M01AE03

ketoprofen

Кетонал – раствор для внутривенного и внутримышечного введения, таблетки и суппозитории ректальные

 

N Нервная система

 

N01 Анестетики

 

N01A Препараты для общей анестезии

 

N01AB Галогенированные углеводороды

 

N01AB06

Isoflurane

Аерран – жидкость для ингаляций

 

N01AX Производное аминоциклогексанона

 

N01AX03

ketamine

Кетамин – раствор для внутривенного и внутримышечного введения

 

N01B Местные анестетики

 

N01BA Эфиры аминобензойной кислоты

 

N01BA02

procaine

Новокаин – раствор для инъекцийй

 

N01BB Амиды

 

N01BB01

bupivacaine

Маркаин – раствор для инъекций

 

N01BB02

lidocaine

Лидокаин – раствор для инъекций

 

N02 Анальгетики

 

N02A Опиоиды

 

N02AA Алкалоиды опия

 

N02AA01

morphine

Морфин – раствор для инъекций, таблетки пролонгированного действия покрытые оболочкой

 

N02AB Производные фенилперидина

 

N02AB

fentanyl

Фентанил - раствор для внутривенного и внутримышечного введения

 

N04 Противопарксинсонические препараты

 

N04BC Агонисты дофаминовых рецепторов

 

N04BC01 и G02CB01

bromocriptine

Бромкриптин - таблетки

 

N04BC01 и G02CB01

bromocriptine

Парлодел - таблетки

 

N04BC04

ropinerole

Реквип Мотутаб и Рольпирин СР – таблетки пролонгированного действия

 

N04BC05

pramipexole

Мирапекс - таблетки

 

N04BD Ингибитор МАО типа В

 

N04BD01

selegiline

Юмекс - таблетки

 

N04BD02

rasagiline

Азилект - таблетки

 

N05 Психотропные средства

 

N05A Антипсихотические средства

 

N05AA Аминопроизводное хлорфенотиазина

 

N05AA01

chlorpromazine

Аминазин – раствор для внутривенного и внутримышечного введения, таблетки

 

N05AB Фторированное пиперазиновое производное фенотиазина

 

N05AB02

fluphenazine

Модитен депо раствор для внутримышечного введения

 

N05AB06

trifluperazine

Трифтазин – раствор для внутримышечного введения, таблетки покрытые оболокой

 

N05AE Гетероциклическое производное хлориндола

 

N05AE04

ziprasidone

Зелдокс – капсулы, лиофилизат для раствора для внутримышечного введения

 

N05AD Производные бутирофенона

 

N05AD01

haloperidol

Галоперидол - раствор для внутривенного и внутримышечного введения, таблетки

 

N05AH Диазепины, оксазепины и тиазепины

 

N05AH02

clozapine

Азалептин - таблетки

 

N05AH03

olanzapine

Заласта – таблетки, лиофилизат для раствора для внутримышечного введения

 

N05AH04

quietapine

Сероквель – таблетки покрытые пленочной оболочкой

 

N05AX Другие антипсихотические средства

 

N05AX Производное фторбензизоксазола

 

N05AX08

risperidone

Рисполепт - раствор для приема внутрь, таблетки покрытые пленочной оболочкой

 

N05AX12

aripiprazole

Арипипразол - таблетки

 

N05B Анксиолитики

 

N05BA Производные бензодиазепина

 

N05BA06

lorazepam

Лорафен – таблетки покрытые оболочкой

 

N05BA12

alprazolam

Альпрозалам - таблетки

 

N05BE Производное спироглутаримида

 

N05BE01

buspirone

Спитомин - таблетки

 

N05C Снотворные и седативные средства

 

N05CF Бензодиазепиновые средства

 

N05CF01

zopiclone

Имован – таблетки покрытые пленочной оболочкой

 

N05CF01

zopiclone

Сомнол - таблетки покрытые пленочной оболочкой

 

N05CF02

zolpidem

Санвал - таблетки

 

N05CF03

zaleplon

Анданте - капсулы

 

N06 Психоаналептики

 

N06A Антидепрессанты

 

N06AA Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов

 

N06AA04

clomipramine

Анафранил – раствор для внутривенного и внутримышечного введения, таблетки пролонгированного действия

 

N06AA09

amitriptyline

Амитриптилин - таблетки покрытые пленочной оболочкой

 

N06AB Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

 

N06AB03

fluoxetine

Прозак - капсулы

 

N06AB06

sertraline

Золофт - таблетки покрытые пленочной оболочкой

 

N06AB10

escitalopram

Ципралекс – таблетки покрытые оболочкой

 

N06AX Прочие антидепрессанты

 

N06AX11

mirtazapine

Ремерон - таблетки

 

N06AX12

bupropion

Веллбутрин – таблетки прологнированного действия

 

N06AX16

venlafaxine

Венлаваксин - таблеткии

 

N06AX21

duloxetine

Симбалта - капсулы

 

N06D Препараты для лечения деменции

 

N06DA Антихолинэстеразные средства

 

N06DA02

donepezil

Алзипил – таблетки покрытые оболочкой

 

N06DA03

rivastigmine

Экселон – капсулы и раствор для приема внутрь

 

N06DX Другие препараты для лечения деменций

 

N06DX01

memantine

Мемантин - таблетки

 

P Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты

 

P01 Противопротозойные

 

P01AB Производные нитроимидазола

 

P01AB01

metronidazole

Мeтронидазол – раствор для инфузий и таблетки покрытые пленочной оболочкой

 

R03 Препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей

 

R03D Другие средства системного действия для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей

 

R03DA Ксантины

 

R03DA04

theophylline

Теопек – таблетки пролонгированного действия

 

R03DA05

aminophylline

Эуфиллин – раствор для внутривенного введения

 

R03DC Блокатор лейкотриеновых рецепторов

 

R03DC03

montelukast

Монкаста – таблетки жевательные и покрытые оболочкой

 

Алкоголь и его производные

   

ethanol

 
   

ethylene glycol

 
   

methanol

 
   

propylene glycol

 
 

Лекарственная отмена

   

антиконвульсантов

 
   

барбитуратов

 
   

бензодиазепинов

 
   

алкоголя и алкогольсодержащих напитков

 

КОНВУЛЬСОФИН – эффективный препарат первого ряда для лечения эпилепсии

КОНВУЛЬСОФИН

ЭФФЕКТИВНЫЙ ПРЕПАРАТ ПЕРВОГО РЯДА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЭПИЛЕПСИИ

Эпилепсия является распространенным психоневрологическим заболеванием, проявляющимся судорожными припадками, потерей сознания, что представляет угрозу для жизни больного, так как нередко приводит к тяжелым травмам, асфиксии, обусловленной западением языка, и т.д. Как правило, судорожный припадок с потерей сознания наступает внезапно, и только в некоторых случаях больные отмечают характерные предвестники (ауру).

Эпидемиологические исследования свидетельствуют о высоком уровне заболеваемости эпилепсией. Среди взрослого населения регистрируется 40–70 случаев заболевания на 100 тыс. человек [1], у детей в возрасте от 1 мес до 4 лет — 75 случаев на 100 тыс. детей [2], что обусловливает необходимость проведения рациональной патогенетической терапии эпилепсии.

Ученые отмечают, что лечение данного заболевания является сложной проблемой. Каждый третий пациент является резистентным к проводимой противосудорожной терапии, что обусловлено недостаточной изученностью патогенеза эпилепсии [3]. Согласно последним научным данным, важным фактором патогенеза судорожных припадков является недостаточная активность тормозных нейромедиаторных систем, в частности ГАМКергической, которая в нормальных условиях подавляет избыточное возбуждение в нейронах коры головного мозга. В связи с этим обоснованным является применение препаратов, повышающих уровень гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в соответствующих структурах головного мозга в целях фармакотерапевтического воздействия на эпилептогенные очаги. Валпроаты — эффективные лекарственные средства первого ряда для лечения эпилепсии, способствующие увеличению уровня ГАМК в синапсах, одним из которых является препарат КОНВУЛЬСОФИН (валпроат кальция) производства немецкой компании «АWD».

КОНВУЛЬСОФИН тормозит распространение эпилептического возбуждения в ЦНС и повышает порог судорожной готовности за счет уменьшения возбудимости мембран нейронов коры головного мозга. Одна таблетка препарата содержит 333 мг дигидрата кальциевой соли валпройевой кислоты (это соответствует 300 мг кальциевой соли валпройевой кислоты). КОНВУЛЬСОФИН является препаратом первого ряда для терапии практически всех видов эпилептических припадков — преимущественно первично-генерализованной эпилепсии в форме абсансов, миоклонических и тонико-клонических припадков, различных форм парциальной эпилепсии и вторично-генерализованной эпилепсии у взрослых и детей.

После приема внутрь в просвете тонкого кишечника валпроат кальция превращается в свободную валпройевую кислоту, максимальная концентрация которой в крови достигается через 3 ч. Терапевтическая концентрация КОНВУЛЬСОФИНА в плазме крови составляет от 40 до 100 мкг/л. Период полувыведения валпройевой кислоты — 7–8 ч, равновесная ее концентрация достигается уже на 3-и сутки после приема препарата.

Режим дозирования препарата устанавливают индивидуально с учетом показаний и общего состояния здоровья пациента. Как правило, лечение КОНВУЛЬСОФИНОМ начинают с низких доз, которые при необходимости повышают до достижения клинического эффекта. При монотерапии начальная доза КОНВУЛЬСОФИНА составляет 5–10 мг/кг, затем ее повышают на 5 мг каждые 4–7 дней. Как правило, оптимальная суточная доза данного лекарственного средства у детей в возрасте до 14 лет составляет 30 мг/кг, старше 14 лет — 25 мг/кг, у взрослых — 20 мг/кг. Суточную дозу препарата распределяют на 2–4 приема. КОНВУЛЬСОФИН следует принимать во время или после еды, запивая таблетку небольшим количеством жидкости.

При одновременном приеме КОНВУЛЬСОФИНА и снотворных лекарственных средств, седативных препаратов, нейролептиков, антидепрессантов, ингибиторов МАО их действие усиливается. При сочетанном приеме с другими противосудорожными препаратами (фенобарбитал, карбамазепин) происходит повышенное выделение валпройевой кислоты из организма, вследствие чего фармакологическая активность КОНВУЛЬСОФИНА снижается.

В Санкт-Петербургском психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева были проведены исследования клинической эффективности препарата КОНВУЛЬСОФИН при различных формах эпилепсии [4]. В исследовании приняли участие 37 человек, в том числе 12 детей. Возраст детей колебался от 6 до 12, взрослых — от 15 до 38 лет. Длительность заболевания варьировала от 1 года до 30 лет. КОНВУЛЬСОФИН назначали больным по 2–3 таблетки в сутки (600–900 мг), при этом два пациента принимали по 6 таблеток (1800 мг) в сутки. Длительность наблюдения за больными составляла от 2 до 6 мес.

Результаты проведенных исследований по изучению клинической эффективности КОНВУЛЬСОФИНА представлены в таблице.

Таблица

Клиническая эффективность КОНВУЛЬСОФИНА в лечении больных эпилепсией (по материалам [4] с некоторыми модификациями)

Вид припадков

Терапевтическая эффективность, %

>75

50–75

<50

0

Миоклонические

+++

Абсансы типичные

+++

++

Абсансы атипичные

++

Генерализованные тонико-клонические

+++

++

+

Парциальные со сложной симптоматикой

++

+

Парциальные с простой симптоматикой

++

+

Генерализованные тонико-клонические + абсансы типичные

+

Примечание: тремя знаками “+” отмечена терапевтическая эффективность, отражающая более 75% уменьшения количества приступов эпилепсии, двумя знаками “+” — 50–75%, одним знаком “+” — менее 50%.

Как свидетельствуют приведенные данные, существенное улучшение при лечении КОНВУЛЬСОФИНОМ отмечалось у больных эпилепсией, сопровождающейся миоклоническими и тонико-клоническими припадками, а также типичными абсансами. При этом частота приступов сократилась более чем на 75%. Хорошие результаты со снижением частоты припадков на 50–75% получены при лечении эпилепсии, сопровождающейся атипичными абсансами и парциальными припадками с простой и сложной симптоматикой. При этом отсутствие терапевтического эффекта или ухудшения состояния здоровья больных не наблюдались.

Клинические исследования, проведенные немецкими учеными [5], свидетельcтвуют о высокой клинической эффективности препарата КОНВУЛЬСОФИН в лечении различных форм эпилепсии у детей и подростков. В исследовании участвовало 130 пациентов в возрасте до 18 лет. Детям в возрасте до 6 лет КОНВУЛЬСОФИН назначали в дозе от 20 до 40 мг/кг массы тела в сутки, распределяя ее на три приема. Школьники и подростки получали в зависимости от возраста и массы тела от 600 до 1500 мг препарата. Суточная доза Конвульсофина в этом случае также была разделена на три приема. Всем пациентам был установлен диагноз эпилепсии, причем длительность заболевания, за исключением случаев впервые выявленной первичногенерализованной эпилепсии, составляла не менее 6 мес.

Результаты лечения детей и подростков, страдающих эпилепсией, КОНВУЛЬСОФИНОМ подтвердили его высокую эффективность. Наилучший эффект данного лекарственного средства наблюдался при первичногенерализованных формах эпилепсии — типичных абсансах, миоклонии, тонико-клонических припадках.

Таким образом, КОНВУЛЬСОФИН является препаратом первого ряда в лечении взрослых и детей с различными формами эпилепсии. Данное лекарственное средство эффективно предупреждает развитие эпилептических припадков, отличается умеренной токсичностью, отсутствием отрицательного влияния на когнитивную функцию, что позволяет широко использовать его в психоневрологической клинике.

Виктор Маргитич

СПИСОК ЛИТЕРАТУРА

1. Mauri-Llerda J.A., Tejero-Juste C., Iniguez-Martinez C., Morales-Asin F. // Rev. Neurol. — 1999. — 28(3). — P. 293–296.

2. Beilmann A., Napa A., Hamarik M., Soot A., Talvik I., Talvik T. // Brain and Development.— 1999. — 21, 3. — P. 166–174.

3. Wolfgang Loscher // Europ. J. Pharmacology. — 1998. — 342, 1. — P. 1–13.

4. Громов С.А., Харитонов Р.А., Шустин В.А., Смирнов Д.П., Зайцев Д.Б. Конвульсофин в терапии эпилепсии // Симпозиум «Нейропсихотропные препараты» (Москва, ноябрь, 1994 г.) (www.medi.ru/doc/026610.htm).

5. Klepel H., Gebelt H., Hobusch D. // Конвульсофин в  лечении эпилепсии у детей и подростков. — Dt. Gesundh. — 1983. — 38 Heft 2.

Противосудорожных препаратов и лекарств от эпилепсии | Фонд эпилепсии

Лекарства - это наиболее распространенный способ лечения эпилепсии и почти всегда первый опробованный метод лечения.

Существует множество различных лекарств, которые могут предотвратить или остановить судороги. Иногда их называют противосудорожными препаратами (ASM), противоэпилептическими препаратами (AED) или противосудорожными препаратами. Они успешно справятся с припадками примерно у 7 из 10 человек, страдающих эпилепсией.

Некоторые лекарства, как правило, более эффективны при одних приступах, чем при других.Если одно лекарство не помогает, другое может подействовать лучше. Также можно попробовать комбинацию лекарств. Лекарства не решают проблемы, вызывающей судороги. Вместо этого они работают, чтобы не допустить возникновения припадков.

В этом разделе представлена ​​подробная информация о лекарствах от эпилепсии и о том, как их использовать. Важно поговорить со своим врачом о плюсах и минусах различных противосудорожных препаратов, доступных для лечения вашего вида эпилепсии.

Важная информация

Когда обращаться за специализированной помощью

Если ваши судороги трудно контролировать, то есть у вас продолжаются судороги через год или после того, как были опробованы два противосудорожных препарата, мы рекомендуем обратиться за более специализированной помощью.

Центры эпилепсии предлагают групповой подход к уходу за людьми с припадками и эпилепсией. Доступно тестирование, чтобы определить, есть ли у человека судороги и какой у него тип эпилепсии. Эксперты по эпилепсии могут помочь изучить все варианты лечения, включая новые или дополнительные лекарства от эпилепсии, хирургическое вмешательство, устройства, диетическую терапию или клинические испытания.

Цель состоит в том, чтобы получить наилучший возможный контроль над припадками.

Запись вебинара

Лечебная терапия эпилепсии: лечение, побочные эффекты, лекарственные взаимодействия

Барри Гидал, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, и Элейн Кириакопулос, доктор медицинских наук, рассказали поставщикам психиатрических услуг о лечении эпилепсии.Цель состояла в том, чтобы улучшить их понимание лечения припадков, побочных эффектов лекарств и лекарственного взаимодействия, чтобы помочь им удовлетворить потребности своих пациентов, страдающих эпилепсией.

Записано 12 сентября 2019 г.

Ресурс для профессионалов

«Текущий обзор клинической науки: обзор противоэпилептических препаратов, доступных в Соединенных Штатах Америки» Американского эпилептического общества содержит обзор использования, дозировки, побочных эффектов и противопоказаний противоэпилептических препаратов (AED).

Карбамазепин, базовое противосудорожное средство | Фонд эпилепсии

Серьезные побочные эффекты карбамазепина возникают редко. Важно знать о возможных реакциях и о том, что делать в случае их возникновения. От них умерло очень небольшое количество людей.

  • Полный список всех реакций на карбамазепин прочтите вкладыш в упаковке.
  • Немедленно позвоните в офис вашего провайдера, если возникнет какая-либо из этих проблем.

Аллергические реакции: Примерно у 5-10% людей, принимающих карбамазепин, в течение первого месяца после его приема появляется красная сыпь. Если это произойдет, сообщите своему врачу, чтобы убедиться, что это не начало серьезной проблемы.

  • Сообщите своему врачу, если у вас в прошлом была сыпь после приема окскарбазепина или эсликарбазепина или любых аналогичных лекарств. У вас может быть аналогичная реакция на карбамазепин.

Тяжелые кожные реакции : Карбамазепин может вызывать редкие, но серьезные кожные реакции, такие как синдром Стивенса-Джонсона (SJS) и токсический эпидермальный некролиз (TEN).Эти состояния могут начаться с лихорадки и симптомов, похожих на грипп. Затем появляется сыпь. Могут быть видны язвы или поражения слизистых оболочек, которые перерастают в болезненные волдыри.

  • Сообщите врачу о любой температуре или сыпи, так как это может быть опасным для жизни состоянием.
  • Эти типы кожных реакций чаще всего возникают на второй или третьей неделе после начала приема лекарства. Хотя может случиться и в другое время.
  • Серьезные кожные высыпания чаще встречаются у людей с определенным геном под названием «HLA-B * 1502. (Аллель - это форма гена, который находится в хромосоме. Аллели участвуют в принятии решения о том, возникнут ли определенные черты, переданные от родителей к ребенку. Склонность к тяжелым реакциям на лекарства может быть одной из этих черт. )
    • Этот ген обнаружен в родословных или семейных линиях из обширных областей Азии, включая индейцев Южной Азии. У китайцев, тайцев, филиппинцев, малазийцев и корейцев может быть повышенный риск этих кожных реакций при приеме карбамазепина.
    • Люди из группы риска должны пройти тестирование на аллель HLA-B * 1502 перед началом приема карбамазепина. Если ваш тест положительный, вам следует избегать использования этого лекарства, если только ваш поставщик медицинских услуг и вы не решите, что польза стоит риска.

Заболевания крови: Могут произойти определенные изменения в клетках крови, которые могут привести к серьезным проблемам. Только у 1 из 30 000 человек, принимающих карбамазепин, разовьется одно из этих заболеваний крови. Этот риск выше, чем риск для людей, которые не принимают карбамазепин.Некоторые симптомы заболевания крови могут включать:

  • Легко появляются синяки
  • Лихорадка
  • Носовое кровотечение или другое необычное кровотечение
  • Боль в горле
  • Язвы во рту
  • Крошечные красные пятна на коже

Анализы крови обычно проводятся перед началом приема карбамазепина и повторно во время его приема. Эти тесты ищут любые изменения, которые происходят во время приема этого лекарства. У некоторых людей могут быть небольшие изменения в крови, которые проходят сами по себе.

Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, немедленно позвоните своему врачу. Не прекращайте прием карбамазепина без консультации с врачом.

Проблемы с печенью: Проблемы с печенью - еще одно серьезное заболевание, которое встречается у некоторых людей, принимающих карбамазепин. Некоторые симптомы могут включать:

  • Черный или бледный цвет испражнений
  • Потеря аппетита
  • Тошнота, расстройство желудка, рвота
  • Боль в животе
  • Желтые глаза или кожа

Немедленно сообщите своему врачу, если вы заметили любую из этих проблем.Не прекращайте прием карбамазепина без консультации с врачом.

Суицидальные мысли и поведение: В 2008 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) провело обзор данных исследований лекарственных средств, которые показали возможную связь между многими лекарствами от судорог и суицидальными мыслями и поведением. Вместе эти мысли и поведение называются суицидальностью. Согласно предупреждению FDA, среди пациентов с эпилепсией, участвовавших в этих исследованиях лекарственных препаратов, симптомы суицидальности проявлялись чаще, чем у людей, принимавших плацебо или неактивные вещества - 3.5 из 1000 человек, принимавших противосудорожное лекарство, имели суицидальные наклонности, по сравнению с 1 из 1000 человек, принимавших плацебо.

  • Прием противосудорожных препаратов может увеличить риск суицидальных мыслей или действий.
  • Не вносите никаких изменений в лекарства, не посоветовавшись предварительно с лечащим врачом.
  • Обращайте пристальное внимание на любые повседневные изменения настроения, поведения и действий. Эти изменения могут произойти очень быстро, поэтому важно помнить о любых внезапных изменениях.
  • Помните об общих предупреждающих знаках, которые могут указывать на риск самоубийства. Вот некоторые из них:
    • Говорить или думать о желании причинить себе вред или покончить с собой
    • Отказ от друзей и семьи
    • депрессия или ее обострение
    • Заниматься смертью и умирать
    • Раздача ценных вещей
  • Свяжитесь с вашим лечащим врачом, прежде чем прекратить какой-либо приступ мейцина.Это могло привести к ухудшению припадка и настроения.

Ламотриджин противосудорожное средство для сложных случаев | Фонд эпилепсии

Недавно Североамериканский регистр беременных AED, расположенный в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне, штат Массачусетс, обнаружил, что младенцы, которые подвергаются воздействию ламотриджина в качестве монотерапии во время беременности (ламотриджин использовался матерью в качестве единственного AED), имеют гораздо более высокий риск с проблемой расщелины ротовой полости, чем младенцы, рожденные женщинами из группы сравнения и не подвергавшиеся воздействию ламотриджина во время беременности.Проблемы с расщелиной полости рта - это врожденные дефекты, которые могут затрагивать губу (заячья губа), нёбо (расщелина неба) или и то, и другое. Во время беременности нормальные отверстия между верхней губой и носом (видно при заячьей губе) или между верхом или задней частью рта и носом (видно на волчьей пасти) могут не закрываться должным образом. Эти проблемы часто можно увидеть с помощью ультразвукового исследования и обычно можно исправить после рождения с помощью хирургического вмешательства.

В этом исследовании из 564 женщин, получавших только ламотриджин, у младенцев было выявлено 5 случаев изолированной расщелины губы или неба (не считающейся частью какого-либо специфического синдрома).Эти данные дают показатель распространенности 8,9 на 1000, что означает, что проблемы с расщелиной полости рта могут возникать у 8,9 из 1000 женщин, получавших монотерапию ламотриджином. Это число в 24 раза выше, чем риск возникновения проблем с расщелиной полости рта у младенцев из группы сравнения, использованной в исследовании.

Эту информацию следует интерпретировать с осторожностью, и в настоящее время проводится дальнейший анализ. Женщинам, принимающим ламотриджин, следует поговорить со своими врачами, если они забеременели или планируют беременность, и обсудить риски и преимущества приема ламотриджина во время беременности.Производитель Lamictal, фирменной версии ламотриджина, заявил, что «Lamictal следует использовать во время беременности, только если потенциальная польза оправдывает потенциальный риск для плода».

Женщины, которые заинтересованы в участии в реестре беременностей, могут зарегистрироваться в реестре беременных AED Северной Америки, позвонив по телефону 1-888-233-2334.

Прием лекарств во время беременности часто вызывает беспокойство у беременных женщин. Большинство лекарств несут в себе определенный риск, но степень риска часто неизвестна.Риски противоэпилептических препаратов для младенцев, рожденных женщинами, принимающими противоэпилептические препараты во время беременности, являются источником постоянных исследований во всем мире.

В США Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) относит каждое лекарство к категории беременности в зависимости от того, доказано ли его вредное воздействие во время беременности. Lamictal внесен в категорию C для беременных. Это указывает на то, что рекомендуется соблюдать осторожность, но преимущества лекарства могут перевешивать потенциальные риски. Исследования на животных показали некоторый вред для ребенка, но не было никаких хороших исследований результатов на женщинах.Пока нет никаких указаний на то, что Lamictal вызывает серьезные врожденные дефекты.

Риск врожденных дефектов выше для женщин, которые принимают более одного лекарства от судорог, и для женщин с семейным анамнезом врожденных дефектов.

Все женщины, способные забеременеть, должны принимать не менее 0,4 мг (400 мкг) витамина, называемого фолиевой кислотой, каждый день, потому что это помогает предотвратить один тип врожденного порока. (Самый известный из них - расщелина позвоночника, при которой спинной мозг не полностью закрыт.) Женщины из группы высокого риска, например, те, у кого в анамнезе имелись такие дефекты во время предыдущей беременности, должны принимать 4000 мкг (4 мг) в день, начиная с того момента, как они забеременеют.

Приблизительно от 20% до 35% женщин судорожные припадки чаще возникают во время беременности из-за изменений в гормонах или изменений в том, как их лекарство от судорог обрабатывается организмом. Это особенно верно для Lamictal. Врачу полезно регулярно проверять уровень лекарства в крови во время беременности, чтобы при необходимости можно было скорректировать дозировку.

Поговорите с врачом, если вы хотите кормить ребенка грудью. Ребенок получит ламиктал с молоком, и его возможные последствия неизвестны. По этой причине кормление грудью при приеме Ламиктала не рекомендуется.

Леветирацетам Лекарство от сложных судорог | Фонд эпилепсии

Очень немногие люди имеют серьезные побочные эффекты от леветирацетама.Важно знать о возможных реакциях и о том, что делать в случае их возникновения.

  • Для получения дополнительной информации прочтите листок-вкладыш.
  • Немедленно позвоните в офис вашего провайдера, если возникнет какая-либо из этих проблем.

Аллергические реакции: Аллергические реакции случаются редко, но могут вызывать такие симптомы, как низкое кровяное давление, крапивница, сыпь, затрудненное дыхание и отек. Это может произойти после первой дозы или в любое время при приеме леветирацетама.Поскольку это может быть опасно для жизни, при появлении этих симптомов немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Проблемы с координацией: У небольшого количества людей могут возникать неустойчивые движения или проблемы с координацией при приеме леветирацетама. Это лекарство может также ухудшить координацию или проблемы с ходьбой, которые присутствовали до начала приема препарата. Может помочь корректировка дозы леветирацетама.

Изменения в поведении, настроении или мыслях: Леветирацетам может вызывать изменения в поведении, настроении или мыслях.Это чаще наблюдается у маленьких детей, чем у взрослых, принимающих это лекарство. Возможно, потребуется снизить или отменить дозу леветирацетама. Примеры замеченных изменений:

  • Гнев, агрессия
  • Снижение способности справляться с повседневной жизнью
  • Депрессия
  • Чрезмерные эмоциональные реакции или частые перепады или изменения настроения
  • Сильное беспокойство, возбуждение или спутанные мысли
  • Мысли о самоубийстве

Тяжелые кожные реакции: При приеме леветирацетама сообщалось о редких, но серьезных кожных реакциях, таких как синдром Стивенса-Джонсона (SJS) и токсический эпидермальный некролиз (TEN).Эти состояния могут начаться с лихорадки и симптомов, похожих на грипп. Затем появляется сыпь. Могут быть видны язвы или поражения слизистых оболочек, которые перерастают в болезненные волдыри.

  • Сообщите врачу о любой температуре или сыпи, так как это может быть опасным для жизни состоянием.
  • Эти типы кожных реакций чаще всего возникают на второй или третьей неделе после начала приема лекарства, хотя это может происходить и в другое время.

Суицидальные мысли и поведение: В 2008 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) провело обзор данных исследований лекарственных средств, которые показали возможную связь между многими лекарствами от судорог и суицидальными мыслями и поведением.Вместе эти мысли и поведение называются суицидальностью. Согласно предупреждению FDA, среди пациентов с эпилепсией, участвовавших в этих исследованиях лекарств, симптомы суицидальности проявлялись чаще, чем у людей, принимавших плацебо или неактивные вещества - 3,5 из 1000 человек, принимавших противосудорожное лекарство, имели суицидальное поведение по сравнению с 1 из 1000 человек, принимавших плацебо.

  • Прием противосудорожных препаратов может увеличить риск суицидальных мыслей или действий.
  • Не вносите никаких изменений в лекарства, не посоветовавшись предварительно с лечащим врачом.
  • Обращайте пристальное внимание на любые повседневные изменения настроения, поведения и действий. Эти изменения могут произойти очень быстро, поэтому важно помнить о любых внезапных изменениях.
  • Помните об общих предупреждающих знаках, которые могут указывать на риск самоубийства. Вот некоторые из них:
    • Говорить или думать о желании причинить себе вред или покончить с собой
    • Отказ от друзей и семьи
    • депрессия или ее обострение
    • Заниматься смертью и умирать
    • Раздача ценных вещей
  • Свяжитесь с вашим лечащим врачом, прежде чем прекратить какой-либо приступ мейцина.Это могло привести к ухудшению припадка и настроения.

Типы, применение, эффекты и многое другое

У 70% пациентов с эпилепсией лекарства могут контролировать припадки. Однако они не могут вылечить эпилепсию, и большинству людей придется продолжать принимать лекарства.

Точный диагноз типа эпилепсии (а не только типа припадка, потому что большинство типов припадков возникает при разных типах эпилепсии) очень важен при выборе наилучшего лечения.Тип назначенного лекарства также будет зависеть от нескольких факторов, специфичных для каждого пациента, например, какие побочные эффекты можно переносить, другие заболевания, которые они могут иметь, и какой метод доставки является приемлемым.

Ниже приводится список некоторых наиболее распространенных фирменных препаратов, которые в настоящее время используются для лечения эпилепсии. Ваш врач может предпочесть, чтобы вы принимали противосудорожное средство под торговой маркой, а не его заменитель. Поговорите со своим врачом об этом важном вопросе.

Бриварацетам (Briviact)

  • Одобрено для использования в качестве дополнительного лечения к другим лекарствам при лечении парциальных приступов у пациентов в возрасте 16 лет и старше.
  • Возможные побочные эффекты включают сонливость, головокружение, усталость, тошноту и рвоту.

Каннабидиол (Эпидиолекс)

  • Одобрен в 2018 г. для лечения тяжелых или трудноизлечимых судорог, в том числе у пациентов с синдромом Леннокса-Гасто и синдромом Драве.
  • Общие побочные эффекты включают летаргию, сонливость, утомляемость, повышенный аппетит, диарею и нарушения сна.

Карбамазепин (Карбатрол или Тегретол)

  • При парциальных, генерализованных тонико-клонических и смешанных приступах
  • Общие побочные эффекты включают усталость, изменения зрения, тошноту, головокружение, сыпь.

Ценобамат (Xcopri)

  • Для использования у взрослых с частичными приступами
  • Общие побочные эффекты, включая бессонницу, головокружение, усталость, диплопию и головную боль, были наиболее частыми в исследованиях

Диазепам ( Валиум) ) , лоразепам (ативан) и аналогичные бензодиазепиновые транквилизаторы, такие как клоназепам ( клонопин)

  • Эффективны при краткосрочном лечении всех приступов; часто используется в отделении неотложной помощи для остановки припадка, особенно эпилептического статуса.
  • В большинстве случаев толерантность развивается в течение нескольких недель, поэтому та же доза с течением времени оказывает меньшее влияние.
  • Валиум можно вводить перорально, в виде инъекции, внутривенно или в виде ректальных суппозиториев.
  • Побочные эффекты включают усталость, неустойчивую ходьбу, тошноту, депрессию и потерю аппетита. У детей они могут вызывать слюнотечение и гиперактивность.

Эсликарбазепин (Аптиом)

  • Это лекарство для приема один раз в день, используемое отдельно или в комбинации с другими противосудорожными препаратами для лечения приступов с частичным началом.
  • Наиболее частые побочные эффекты включают головокружение, тошноту, головную боль, рвоту, утомляемость, головокружение, атаксию, помутнение зрения и тремор.

Этосуксимид (Заронтин)

  • Используется для лечения абсансов
  • Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, снижение аппетита и потерю веса.

Felbamate (Felbatol)

  • Лечит только парциальные припадки, а также некоторые частичные и генерализованные припадки при синдроме Леннокса-Гасто; используется редко и только тогда, когда никакие другие лекарства не дали эффекта.
  • Побочные эффекты включают снижение аппетита, потерю веса, бессонницу, головную боль и депрессию.В редких случаях препарат может вызвать недостаточность костного мозга или печени. Поэтому применение препарата ограничено, и пациенты, принимающие его, должны регулярно сдавать анализ крови и печеночные тесты во время терапии.

Фенфлурамин (Fintepla)

  • Препарат, включенный в Список IV, одобрен для лечения судорог у пациентов от 2 лет и старше с синдромом Драве.
  • Общие побочные эффекты включают потерю аппетита, рвоту, вялость, проблемы с координацией, включая стояние или ходьбу, повышение артериального давления, слюнотечение, диарею, запор.

Лакозамид (VIMPAT)

  • Этот препарат одобрен для лечения приступов с частичным началом у взрослых с эпилепсией.
  • VIMPAT можно использовать отдельно или с другими лекарствами.
  • Препарат выпускается в виде таблеток, раствора для приема внутрь или инъекций.
  • Побочные эффекты включают головокружение, головную боль и тошноту.

Ламотриджин (ламиктал)

  • Лечит парциальные, некоторые генерализованные и смешанные приступы.
  • Имеет мало побочных эффектов, но люди редко сообщают о головокружении, бессоннице или потенциально смертельной сыпи Стивенса Джонсона.

Леветирацетам (Кеппра)

  • Он сочетается с другими лекарствами от эпилепсии для лечения парциальных припадков, первичных генерализованных припадков и миоклонических (шоковых мышечных судорог) припадков.
  • Побочные эффекты включают усталость, слабость и изменения в поведении.

Окскарбазепин (Oxtellar XR, Trileptal )

  • Используется для лечения парциальных припадков, это лекарство для приема один раз в день, используемое отдельно или с другими лекарствами для контроля припадков.
  • Общие побочные эффекты включают головокружение, сонливость, головную боль, рвоту, двоение в глазах и проблемы с балансом.

Perampanel (Fycompa)

  • Препарат одобрен для лечения парциальных приступов и первичных генерализованных тонико-клонических приступов у лиц в возрасте от 12 лет и старше.
  • Этикетка содержит предупреждение о возможных серьезных событиях, включая раздражительность, агрессию, гнев, тревогу, паранойю, эйфорическое настроение, возбуждение и изменения психического статуса.

Фенобарбитол

  • Самое старое лекарство от эпилепсии, которое все еще используется. Он используется для лечения большинства форм судорог и известен своей эффективностью и низкой стоимостью.
  • Побочными эффектами могут быть сонливость или изменение поведения.

Фенитоин (дилантин)

  • Контролирует парциальные припадки и генерализованные тонико-клонические припадки; также можно вводить внутривенно (внутривенно) в больнице для быстрого контроля активных приступов, хотя, если лекарство вводится внутривенно, обычно используется фосфенитоин (церебикс).
  • Побочные эффекты включают головокружение, усталость, невнятную речь, угри, сыпь, утолщение десен и увеличение волос (гирсутизм). Со временем препарат может вызвать истончение костей.

Прегабалин (Lyrica)

  • Используется с другими препаратами от эпилепсии для лечения парциальных припадков, но чаще используется для лечения невропатической боли.
  • Побочные эффекты включают головокружение, сонливость (сонливость), сухость во рту, периферические отеки, нечеткость зрения, увеличение веса и трудности с концентрацией / вниманием.

Тиагабин (Габитрил)

  • Используется с другими препаратами от эпилепсии для лечения парциальных припадков с генерализованными припадками или без них.
  • Общие побочные эффекты включают головокружение, усталость, слабость, раздражительность, беспокойство и спутанность сознания.

Топирамат (Topamax)

  • Используется с другими лекарствами для лечения частичных или генерализованных тонико-клонических приступов. Он также используется при абсансах.
  • Побочные эффекты включают сонливость, головокружение, проблемы с речью, нервозность, проблемы с памятью, проблемы со зрением, потерю веса.

Вальпроат, вальпроевая кислота (Депакен, Депакот)

  • Используется для лечения частичных, абсансных и генерализованных тонико-клонических приступов
  • Общие побочные эффекты включают головокружение, тошноту, рвоту, тремор, потерю волос, увеличение веса, депрессия у взрослых, раздражительность у детей, снижение внимания, снижение скорости мышления. При длительном применении препарат может вызвать истончение костей, отек лодыжек, нарушение менструального цикла. Более редкие и опасные эффекты включают потерю слуха, повреждение печени, снижение тромбоцитов (тромбоцитов) и проблемы с поджелудочной железой.
  • Не следует принимать беременным.

Zonisamide (Zonegran )

  • Используется с другими лекарствами для лечения парциальных, генерализованных и миоклонических припадков
  • Побочные эффекты включают сонливость, головокружение, неустойчивую походку, камни в почках, дискомфорт в животе, головную боль и .

Рекомендации по лекарствам от эпилепсии

Может пройти несколько месяцев, прежде чем будет определено лучшее лекарство и дозировка. В течение этого периода адаптации вы будете тщательно контролироваться с помощью частых анализов крови, чтобы измерить вашу реакцию на лекарство.

Очень важно записываться на прием к врачу и в лабораторию, чтобы свести к минимуму риск серьезных побочных эффектов и предотвратить осложнения.

Если судороги продолжаются, несмотря на лечение эпилепсии, это может быть связано с тем, что эпизоды, которые считаются приступами, не связаны с эпилепсией. В таких случаях вам следует получить второе мнение специалиста и пройти ЭЭГ-видеомониторинг, чтобы можно было повторно оценить диагноз.

В специализированные центры от 15% до 20% пациентов направляют по поводу стойких припадков, которые не поддаются лечению, в конечном итоге оказываются неэпилептическими.

Эпилепсия - Лечение - NHS

Лечение может помочь большинству людей с эпилепсией уменьшить количество приступов или полностью избавиться от них.

Лечение включает:

  • лекарства, называемые противоэпилептическими препаратами (AED)
  • хирургическое вмешательство по удалению небольшой части мозга, вызывающей судороги
  • процедура помещения небольшого электрического устройства внутрь тела, которое может помочь контролировать судороги
  • специальная диета (кетогенная диета), которая может помочь контролировать приступы

Некоторым людям необходимо лечение на всю жизнь.Но, возможно, вы сможете остановиться, если со временем приступы исчезнут.

Возможно, вам не понадобится лечение, если вы знаете, какие триггеры вызывают приступ, и можете их избежать.

Поговорите со своим специалистом о доступных методах лечения и о том, что может быть лучше всего для вас.

Противоэпилептические препараты (AED)

AED являются наиболее часто используемым средством лечения эпилепсии. Они помогают контролировать судороги примерно у 7 из 10 человек.

AED работают, изменяя уровень химических веществ в вашем мозгу.Они не лечат эпилепсию, но могут остановить приступ.

Типы AED

Есть много AED.

Общие типы включают:

Лучший тип для вас будет зависеть от таких вещей, как тип припадков, ваш возраст и то, подумываете ли вы о рождении ребенка.

Некоторые AED могут нанести вред нерожденному ребенку - дополнительную информацию см. В разделе «Жизнь с эпилепсией».

Если ваш врач рекомендует принимать AED, спросите его о различных доступных типах и о том, который, вероятно, будет наиболее подходящим для вас.

Прием AED

AED доступны в различных формах, включая таблетки, капсулы, жидкости и сиропы. Обычно нужно принимать лекарство каждый день.

Ваш специалист назначит вам низкую дозу и будет постепенно увеличивать ее до тех пор, пока у вас не прекратятся приступы. Если первое лекарство, которое вы попробуете, не подействует, ваш врач может порекомендовать попробовать другое лекарство.

Важно следовать любым советам о том, когда и сколько принимать AED. Никогда не прекращайте внезапно принимать AED - это может вызвать судорожный припадок.

Если у вас не было приступов в течение нескольких лет, спросите своего врача, можете ли вы прекратить лечение. Если они сочтут это безопасным, ваша доза будет постепенно снижаться.

Принимая AED, не принимайте никаких других лекарств, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, или дополнительные лекарства, не посоветовавшись со своим терапевтом или специалистом. Другие лекарства могут повлиять на работу вашего AED.

Побочные эффекты

Побочные эффекты являются обычным явлением при начале лечения противоэпилептическими средствами.Некоторые могут появиться вскоре после начала лечения и пройти через несколько дней или недель, в то время как другие могут не появиться в течение нескольких недель.

Побочные эффекты, которые могут возникнуть у вас, зависят от лекарства, которое вы принимаете.

Общие побочные эффекты AED включают:

  • сонливость
  • недостаток энергии
  • возбуждение
  • головные боли
  • неконтролируемое дрожание (тремор)
  • выпадение или нежелательный рост волос
  • опухшие десны
  • высыпания - свяжитесь с вашим GP или специалист, если у вас появилась сыпь, поскольку это может означать, что у вас серьезная реакция на ваше лекарство.

Обратитесь к терапевту или специалисту, если у вас есть симптомы, похожие на состояние алкогольного опьянения, такие как неустойчивость, плохая концентрация и болезнь.Это может означать, что ваша доза слишком высока.

Информацию о побочных эффектах вашего лекарства можно найти в информационном буклете, который прилагается к нему.

Хотите узнать больше?

Операция на головном мозге

Операция по удалению части вашего мозга может быть вариантом, если:

  • AED не контролируют ваши приступы
  • анализы показывают, что ваши приступы вызваны проблемой в небольшой части вашего мозга, которую можно удалить не вызывая серьезных последствий

В этих случаях есть большая вероятность того, что приступы могут полностью прекратиться после операции.

Обследования перед операцией

Если ваша эпилепсия плохо контролируется после попытки нескольких противоэпилептических средств, вас могут направить в специализированный центр эпилепсии, чтобы узнать, возможна ли операция.

Обычно это включает в себя несколько тестов, таких как:

  • сканирование мозга
  • электроэнцефалограмма (ЭЭГ) - тест электрической активности вашего мозга
  • тесты вашей памяти, способностей к обучению и психического здоровья

Результаты Эти тесты помогут вам и вашему специалисту решить, подходит ли вам операция, и каков ее результат.

Что происходит во время операции

Операция по поводу эпилепсии обычно проводится под общим наркозом, когда вы спите.

Хирург делает небольшой разрез на коже черепа и делает отверстие в черепе, чтобы удалить пораженную часть мозга.

Отверстия в черепе и коже черепа закрываются в конце операции.

Выздоровление и риски

Скорее всего, вам понадобится несколько недель или месяцев, чтобы после операции вы почувствовали себя нормально.

Ваши приступы могут не прекратиться сразу, поэтому вам, возможно, придется продолжать принимать AED в течение 1-2 лет.

Существует риск осложнений после операции, таких как проблемы с памятью, настроением или зрением. Эти проблемы могут улучшиться со временем или могут быть постоянными.

Перед операцией обязательно поговорите со своим хирургом о возможных рисках.

Дополнительная информация

Другие процедуры

Если AED не контролируют ваши припадки и операция на головном мозге вам не подходит, существуют другие процедуры, которые могут помочь.

Стимуляция блуждающего нерва (VNS)

Стимуляция блуждающего нерва (VNS) - это когда небольшое электрическое устройство, подобное кардиостимулятору, помещается под кожу вашей груди.

Устройство прикреплено к проводу, который проходит под кожей и соединяется с нервом на шее, который называется блуждающим нервом. По проводам к нерву проходят электрические разряды.

Считается, что это помогает контролировать судороги, изменяя электрические сигналы в головном мозге.

VNS обычно не купирует приступы полностью, но может помочь сделать их менее тяжелыми и менее частыми.Вероятно, вам все равно нужно будет принимать AED.

Побочные эффекты VNS включают хриплый голос, боль в горле и кашель при активации устройства. Обычно это происходит каждые 5 минут и длится 30 секунд.

Батареи для устройства VNS обычно хватает до 10 лет, после чего потребуется другая процедура для ее замены.

Глубокая стимуляция мозга (DBS)

Глубокая стимуляция мозга (DBS) аналогична VNS. Но устройство, помещенное в сундук, подключено к проводам, идущим прямо в мозг.

Электрические импульсы, передаваемые по этим проводам, могут помочь предотвратить судороги, изменяя электрические сигналы в головном мозге.

DBS - довольно новая процедура, которая используется не очень часто, поэтому пока не ясно, насколько она эффективна при эпилепсии.

С ним также связаны некоторые серьезные риски, включая кровотечение в мозг, депрессию и проблемы с памятью.

Если ваш врач предлагает DBS как вариант, обязательно поговорите с ним о потенциальных преимуществах и рисках.

Дополнительная информация

Кетогенная диета

Кетогенная диета - это диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов и белков. Считается, что у детей диета снижает вероятность судорог за счет изменения уровня химических веществ в головном мозге.

Кетогенная диета была одним из основных методов лечения эпилепсии до появления ПЭП. Но сейчас он не получил широкого распространения среди взрослых, потому что диета с высоким содержанием жиров связана с серьезными заболеваниями, такими как диабет и сердечно-сосудистые заболевания.

Кетогенная диета иногда рекомендуется детям с судорогами, которые не контролируются с помощью AED. Это потому, что было показано, что он снижает количество припадков у некоторых детей.

Следует использовать только под наблюдением специалиста по эпилепсии с помощью диетолога.

Дополнительная информация

Дополнительные методы лечения

Есть несколько дополнительных методов лечения, которые некоторые люди с эпилепсией считают эффективными.Но в медицинских исследованиях не было доказано, что ни один препарат окончательно снижает судороги.

Поэтому вам следует с осторожностью относиться к советам кого-либо, кроме терапевта или специалиста, сократить или прекратить прием лекарств и попробовать альтернативные методы лечения. Прекращение приема лекарства без медицинского наблюдения может вызвать судороги.

Травяные средства также следует использовать с осторожностью, потому что некоторые из их ингредиентов могут взаимодействовать с лекарствами от эпилепсии.

Зверобой, лечебное средство на травах, применяемое при легкой депрессии, не рекомендуется людям, страдающим эпилепсией, поскольку он может повлиять на уровень лекарства от эпилепсии в крови и может помешать правильному действию лекарства.

Есть сообщения о том, что некоторые ароматерапевтические процедуры с сильным запахом, такие как иссоп, розмарин и сладкий фенхель, могут вызывать судороги у некоторых людей.

У некоторых людей, страдающих эпилепсией, стресс может спровоцировать судороги. Могут помочь снимающие стресс и расслабляющие методы лечения, такие как упражнения, йога и медитация.

Дополнительная информация

Последняя проверка страницы: 18 сентября 2020 г.
Срок следующей проверки: 18 сентября 2023 г.

Список противоэпилептических препаратов | Общество эпилепсии

Здесь мы перечисляем различные AED и даем ссылку на информацию о типах припадков, дозах и возможных побочных эффектах из Британского национального фармакологического справочника (BNF), Британского национального фармакологического справочника для детей (BNFC), электронного сборника лекарств ( eMC) или клинических рекомендаций по эпилепсии Национального института здравоохранения и медицинского обслуживания (NICE) (CG137).NICE - это независимая организация, которая предоставляет национальные рекомендации по улучшению медицинских и социальных услуг в Англии.

Щелкните по ссылкам ниже, чтобы найти информацию о AED:

  • под общим названием AED
  • по фирменному наименованию конкретного типа или
  • дирхамов ОАЭ.
  • по типу изъятия или изъятия, которые у вас есть.

Родовые наименования с фирменными наименованиями

  • ацетазоламид
  • Бриварацетам доступен как Briviact
  • Каннабидиол доступен как Epidyolex
  • Карбамазепин также доступен как карбаген, тегретол, тегретол пролонгированного действия
  • Clobazam также доступен как Frisium, Perizam, Tapclob, Zacco
  • Клоназепам
  • Эсликарбазепина ацетат доступен как Zebinix
  • Этосуксимид
  • Everolimus также доступен как Votubia
  • Габапентин также доступен как нейронтин
  • Лакозамид доступен как Vimpat
  • Ламотриджин также доступен как Lamitcal
  • Леветирацетам также доступен как Desitrend, Keppra
  • Окскарбазепин также доступен как трилептал
  • Perampanel доступен как Fycompa
  • Фенобарбитал
  • Фенитоин также доступен как эпанутин, фенитоин натрия Flynn
  • Пирацетам доступен как ноотропил
  • Прегабалин также доступен как Alzain, Axalid, Lecaent, Lyrica
  • Примидон
  • Руфинамид доступен как Inovelon
  • Вальпроат натрия ( важная информация для женщин здесь ), также доступны как Epilim, Epilim Chrono, Epilim Chronosphere, Episenta, Epival, Dyzantil
  • Стирипентол также доступен как Diacomit
  • Тиагабин доступен как Габитрил
  • Топирамат также доступен как Topamax
  • Вальпроевая кислота доступна как Convulex, Epilim Chrono, Epilim Chronosphere
  • Вигабатрин доступен как Sabril
  • Зонисамид также доступен как Zonegran

Вы можете найти информацию о том, для каких типов припадков используются различные AED, перейдя по этим ссылкам либо к руководству NICE, либо к BNF, либо, для детей, к BNFC.

Обратите внимание:

  • Вальпроат: вальпроат натрия и вальпроевая кислота не должны использоваться женщинами детородного возраста, если не выполняются условия Программы предотвращения беременности, а альтернативные методы лечения неэффективны или не переносятся. Во время беременности его нельзя использовать при эпилепсии, за исключением случаев, когда это единственно возможное лечение.

  • Для получения информации о дозах и побочных эффектах нажмите на название AED выше, и вы попадете в электронный справочник лекарств (eMC), Британский национальный фармацевтический справочник (BNF) или Британский национальный фармацевтический справочник для детей (BNFC), где вы можете просмотреть информацию о пациенте. листовка (PIL).

  • AED первой линии - это AED, который используется первым. Некоторые AED, добавленные к AED первой линии, называются AED второй линии.

  • AED не делятся на первую и вторую линию для лечения детей в возрасте 12 лет и младше.

  • Лечение судорог новорожденных (от рождения до 28-дневного возраста) не оплачивается.

  • «Эффективный» означает изъятия, на которые он действует. «Монотерапия» означает, что AED принимается самостоятельно.«Дополнительная» или «дополнительная терапия» означает, что AED используется вместе с другими AED. «Толерантность» означает, что чем дольше вы его принимаете, тем менее эффективным лекарство становится. «Специалист по третичной эпилепсии» - это специалист с особыми знаниями и подготовкой в ​​области эпилепсии. «идиопатическая эпилепсия» - это когда чья-то эпилепсия является наследственной или наследственной.

  • Информация для этой страницы получена из таких источников, как Британский национальный фармакологический справочник (BNF), Британский национальный фармакологический справочник для детей (BNFC) и Электронный справочник лекарств (eMC).

  • Прилагаются все усилия, чтобы гарантировать, что вся информация верна на момент публикации, но информация может измениться после публикации.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *