Лекарство от деменции: Лечение — Деменция и умеренные когнитивные расстройства — Справочник нозологий — Перечень нозологий

Содержание

Лечение — Деменция и умеренные когнитивные расстройства — Справочник нозологий — Перечень нозологий

Уход и режим

Предпочтительно пребывание пациента в собственном доме под присмотром близких. Постоянная возможность видеть и использовать знакомые предметы позволяет занять пациента в течение длительного времени. У пациентов с лёгкими формами деменции практически всегда сохранена способность к простым бытовым действиям, в которых требуется незначительная помощь близких. Отдельные пациенты с лёгкими формами деменции могут продолжать работать, если от них не требуется регулярно приспосабливаться к меняющимся условиям и усваивать новую информацию.

Противодементные препараты

Антихолинэстеразные препараты

Донепезил (Алзепил)

Препарат из группы антихолинэстеразных средств (АХЭ), разработанный первым, не потерявший актуальности до настоящего времени.

По данным Кокрановского обзора (Birks JS, Harvey RJ, 2018), получены доказательства умеренной силы о незначительном улучшении когнитивных функций, повседневной активности и оценок общего состояния пациента лечащим врачом при приёме донепезила больными БА в течение 12–24 недель. Есть указания, что при оценке затрат системы здравоохранения, приём донепезила не дороже и не дешевле приёма плацебо. Польза от препарата в дозе 23 мг/сут, не превышает пользы от приёма в дозе 10 мг/сут, а польза от приёма в дозе 10 мг/сут незначительно больше, 5 мг/сут, однако, при приёме более высокой дозы отмечается большее количество отказов от лечения или нежелательных явлений перед окончанием курса.

Доказательств эффективности донепезила при умеренном когнитивном расстройстве не получено (Birks J, Flicker L 2006).

Доступен в продаже в таблетках по 5 и 10 мг. Принимается однократно. Назначается в дозе 5 мг в течение первых 4–6 недель, с последующим переводом пациента на 10 мг.

Наиболее часто (у 20–30%) отмечаются нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта; холинергическая токсичность препарата может проявляться в виде брадикардии. По данным постмаркетинговых наблюдений, в редких случаях отмечается развитие рабдомиолиза и/или злокачественного нейролептического синдрома.

Ривастигмин

Препарат доступен в пероральной (в виде раствора и капсул) и трансдермальной форме.

Результаты 7-ми исследований указывают, что использование ривастигмина (6–12 мг/сут внутрь или 9,5 мг/сут в виде пластыря) в течение 6 месяцев превосходит плацебо. Влияние на когнитивные функции (2 балла по шкале ADAS-Cog, при максимальной оценке по шкале — 70 баллов) и повседневную активность (стандартизованная разность средних (SMD) 0.20, что считается небольшим значением) было невелико. У пациентов, принимающих Ривастигмин улучшение было более вероятным, чем при приёме плацебо (отношение шансов 1,47,95% доверительный интервал (ДИ) 1,25 — 1,72). Однако, изменений поведения (оценивались в трёх исследованиях) или нагрузки на ухаживающих лиц (оценивалась в одном исследовании) не отмечалось. У пациентов, получающих лечение ривастигмином был вдвое выше риск развития нежелательных явлений, при использовании пластыря, риск несколько меньше, чем при приёме капсул. Возможно, отдельные типы нежелательных явлений (тошнота, рвота, снижение массы тела, головокружение) при использовании пластыря менее вероятны, чем при приёме капсул.

Галантамин

В исследовании принимали участие амбулаторные пациенты с лёгкими или умеренными нарушениями на ранних стадиях БА. Действие галантамина на лиц с более с более тяжёлыми нарушениями не оценивалось. В обзоре показано положительное действие галантамина, которое сохранялось в течение 3–6 месяцев приёма. Однако, при использовании доз более 8 мг/сут не отмечалось статистически значимого влияния дозы на эффект препарата.

Профиль безопасности использования галантамина в лечении БА сходен с другими АХЭ, среди нежелательных явлений преобладают опосредованные холинергическими эффектами нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Есть отдельные данные о лучшей переносимости дозы 16 мг/сут, полученные в одном исследовании с продолжительностью приёма 4 недели, эффективность этой дозы не имела значимых различий с более высокими дозами, вероятно, она предпочтительна для первоначального лечения. Контролируемые исследования более длительного использования галантамина не проводились.

Использование галантамина при УКР не рекомендуется ввиду сочетания с повышенным риском летального исхода.

Мемантин

Мемантин – это неконкурентный антагонист (негативный аллостерический модулятор)

магниевого сайта N-метил-D-аспартат (NMDA)-рецептора. Таким образом, мемантин, связываясь с областью рецептора, предназначенной для связывания с ионами магния (Mg2+), уменьшает избыточное стимулирующее действие глутамата. Последний, является основным возбуждающим медиатором корковых и гиппокампальных нейронов.

Наряду с умеренной противодементной и незначительной противопаркинсонической эффективностью мемантина, у препарата предполагаются и нейропротективное действие, которое связывается с уменьшением эксайтотоксичности избыточного количества глутамата. При этом, клинически значимого влияния на течение деменции не доказано.

Пациент оказывает умеренное положительное действие на пациентов со средней и тяжёлой деменцией при БА.

В двух исследованиях сравнивалось лечение мемантином 20 мг/сут с плацебо у пациентов с лёгкой и средней тяжестью сосудистой деменции. Продолжительность лечения составляла 28 недель. Отмечено улучшение в оценках когнитивных функций без существенного влияния на повседневную активность пациентов. Мемантин был безопасным и хорошо переносился.

Эффективность длительного приёма мемантина к настоящему времени не доказана.

Мемантин широко используется в клинической практике по причине отсутствия препаратов с большей степенью доказательности.

Комбинация препаратов: мемантин+донепезил

Комбинированный препарат пролонгированной лекарственной формы мемантина и донепезила (не доступен в России на 2018 год) обеспечивает больше удобство ввиду меньшей кратности приёма препаратов. Оба препарата умеренно уменьшают выраженность когнитивных нарушений, у мемантина, но не у АХЭ препаратов отмечено положительное влияние на поведенческие нарушения пациентов. (Owen RT, 2016; Matsunaga S, Kishi T, 2018). Примечательно, что оба компонента имеют длительный период полувыведения — около 70 часов, что позволяет обеспечить стабильную концентрацию в крови даже при незначительных нарушениях схемы лечения, а также заметно снижает выраженность синдрома отмены.

Антиоксиданты: витамин Е и селегилин

Назначение витамина Е (α — токоферол) и селегилина (ингибитор МАО-В) больным с БА изучалось в связи с их антиоксидантными свойствами. Доступные данные указывают, что приём витамина Е в дозе 2000 МЕ в незначительной степени замедляет прогрессирование функциональных нарушений у пациентов лёгкой и средней тяжестью БА, не оказывая существенного влияния на оценки когнитивных функций.

Несмотря на полученные в начале изучения положительные данные, в том числе о возможных нейропротективных свойствах селегилина, клинически значимого эффекта препарата у больных БА не показано. Ни кратковременный, ни длительный (до 69 недель) приём препарата не улучшает когнитивные функции, эмоциональное состояние, повседневную активность или общие оценки пациентов. В настоящее время его назначение и проведение дополнительных исследований не рекомендуется (Birks J, Flicker L. 2003).

Другие препараты

Симптоматическая терапия снижает выраженность симптомов, но не оказывает влияния на течение деменции.

Последнее десятилетие активно активно развивается иммунотерапия БА: вакцины и, особенно, пассивная вакцинация моноклональными антителами, имеющими сродство к амилоидным белкам. Привлекательность антител, как лекарств, связана с их высокой избирательностью в отношении терапевтической мишени, и, часто, небольшой частотой нежелательных явлений. Данные проведённых клинических исследований позволяют надеяться на появление нового поколения препаратов (Lannfelt L, Möller C, 2014).

Нейропсихиатрические нарушения у пациентов с деменцией

Бред

Галлюцинации

Рисунок 11

Алгоритм действий при развитии ажитации и агрессии у пациентов с деменцией

Депрессия и тревога

Ажитация или агрессия могут быть основными проявлениями депрессии у пациентов с деменцией, при этом, когнитивные расстройства помещают установить диагноз при помощи опроса или тестирования. Возможно проведение пробного лечения антидепрессантами.

При выборе препарата предпочтение отдаётся более безопасным средствам — СИОЗС (кроме пароксетина), тразодону или агомелатину. Для уменьшения тяжести усиления тревоги на первых неделях лечения антидепрессантом, целесообразно использование низких доз нейролептиков с седативным действием, например, кветиапина 12,5–25 (50) мг. Они назначаются одновременно с антидепрессантом и отменяются спустя 2–3 недели. Более подробная информация об антидепрессантах доступна по ссылке.

Агрессия и раздражительность

Основную роль в устранении агрессии играет создание удобной для пациента среды: знакомые люди, помещение, спокойная обстановка, своевременное выявление и лечение соматических заболеваний. При неэффективности немедикаментозных средств и опасности пациента для себя и окружающих, используются нейролептики с седативным действием — кветиапин, оланзапин, клозапин — максимально коротким курсом. Госпитализация пациента в стационар, как правило, усиливает поведенческие нарушения, в том числе — агрессию.

Нарушения сна

Учитывая большую опасность развития нежелательных явлений при назначении снотворных и седативных препаратов, большое значение имеет гигиена сна пациентов (режим, спокойная обстановка, устранение источников дискомфорта, прогулки и другие виды активности, не вызывающей возбуждения перед сном). В качестве снотворных препаратов используется мелатонин 3–12 мг на ночь, тразодон 25–100 (150) мг на ночь; в крайних случаях — нейролептики с седативным действием — кветиапин и клозапин.

Использование современных снотворных (зопиклона, золпидема) и бензодиазепинов у пациентов с деменцией недопустимо, назначение антигистаминных препаратов (гидроксизин, доксиламин) — крайне нежелательно.

Более детальный обзор немедикаментозных методов лечения поведенческих нарушений у пациентов с деменций приводится в отдельном обзоре.

Боль у пациентов с деменцией

Пожилые пациенты, страдающие деменцией, на поздних стадиях не могут рассказать о боли. При этом, по оценкам исследований, от боли страдают от половины до двух третей пациентов. Для оценки боли служат косвенные признаки: например, изменения поведения пациентов, их реакции на привычные раздражители. Ниже приводится шкала PAINAD, предназначенная для выявления боли у пациентов с деменцией в условиях стационара/отделения сестринского ухода. Использование шкалы родственниками пациентов не изучалось.

Необходимо помнить о том, что болевое поведение индивидуальное. Каждый пациент в разной степени реагирует на боль, есть изменения поведения, которые не включены в эту шкалу. Несмотря на это, шкала остаётся ценным инструментом, чтобы привлечь внимание к тем, кто испытывает дискомфорт, но не может об этом рассказать.

Таблица 6

Шкала оценки боли у пациентов с тяжёлой деменцией (PAIN-AD)

Показатели* 0 1 2 Оценка

Дыхание без вокализации

Норма

Приступы тяжёлого дыхания. Короткие приступы гипервентиляции

Шумное тяжёлое дыхание. Продолжительные приступы гипервентиляции. Дыхание Чейн-Стокса.

Стоны

Нет

Стоны и вздохи. Односложная речь: жалобы, описание страданий.

Повторные тревожные крики/мольбы.

Громкие стоны и вздохи.

Плач.

Выражение лица

Улыбка или отсутствие эмоционального выражения лица

Печальный, хмурый или испуганный взгляд.

Гримаса боли.

Телесные признаки боли

Расслаблен

Напряжён, раздражён, беспокоен.

Резко напряжён, со сжатыми кулаками, подтянутыми к животу коленями. Пациент притягивает к себе или отталкивает исследователя, наносит удары.

Утешаемость

Утешать пациента не требуется

Отвлекается или успокаивается при помощи слов и прикосновений

Невозможно утешить, отвлечь или успокоить


0 баллов — нет боли, 10 баллов — выраженная боль.

У пациентов с деменцией ограничено использование опиоидных анальгетиков, ввиду повышения риска развития спутанности сознания.

Ограничения в лечении пациентов с деменцией

Пациентам с деменцией противопоказаны лекарственные средства с седативным действием, особенно, лекарства с длительным периодом полувыведения (бензодиазепиновые транквилизаторы, барбитураты. антигистаминные средства).

Выбор нейролептиков должен учитывать риск ухудшения экстрапирамидных симптомов у пациентов. Ввиду технических сложностей с регулярным контролем общего анализа крови, что требуется при приёме клозапина, предпочтительным препаратом для купирования психоза является кветиапин (доказательные данные в пользу назначения препарата неубедительны).

При исключении болезни Паркинсона и болезни Альцгеймера (сосудистая, посттравматическая деменция), возможно использование Оланзапина. Для больных с болезнью Альцгеймера предпочтительно использование Рисперидона, ввиду наименьшей выраженности антихолинергического действия у этого препарата.

Психотропные препараты различных групп (опиоиды, агонисты дофамина, антидепрессанты) могут провоцировать развитие психотических эпизодов у пациентов.

Следует помнить о том, что у пациентов с деменцией есть соматические проблемы, типичные для пожилых людей. Наиболее значимыми является нарушения сердечного ритма (возможность ухудшения при приёме препаратов, удлиняющих интервал QT), нарушения регуляции артериального давления (ухудшение ортостатической гипотензии).

Пять способов остановить старческое слабоумие

  • Джеймс Галлахер
  • Научный корреспондент Би-би-си

Подпись к фото,

Так выглядит мозг, пораженный деменцией

Деменцию часто называют "всемирной катастрофой, которая лишь ждет своего часа", а также главной медицинской проблемой нынешнего поколения.

Каждые четыре секунды кому-то на Земле ставят диагноз старческого слабоумия, причем ожидается, что к 2050 году число страдающих от этого недуга взлетит с нынешних 44 до 135 миллионов человек. Каждый год это заболевание обходится миру в 604 млрд долларов.

На этой неделе министры здравоохранения стран "Большой восьмерки" проводят встречу в Лондоне, на которой обсуждают методы борьбы с этой сокрушительной болезнью.

Премьер-министр Британии Дэвид Кэмерон пообещал удвоить объемы финансирования в области исследований деменции, также известной как болезнь Альцгеймера и старческое слабоумие.

Итак, если предположить, что ученые получат мешок денег и всю необходимую политическую поддержку, что они смогли бы сделать для борьбы с этим недугом?

Ранняя диагностика

Ключом к борьбе со старческим слабоумием станет ранняя диагностика. Когда врач сообщает пациенту, что у того обнаружена деменция, пациенту может показаться, что болезнь на самой ранней стадии. На самом деле это необязательно так.

Проблемы с памятью начинают проявляться лишь спустя 10-15 лет с момента начала болезни. К этому моменту пятая часть ключевых центров памяти головного мозга, как правило, уже мертва.

Это объясняет, почему лекарства в большинстве случаев оказываются неэффективными – болезнь диагностировали слишком поздно.

Профессор Ник Фокс из лондонской Национальной клиники неврологии и нейрохирургии полагает, что в первую очередь необходимо сосредоточиться на ранней стадии лечения.

В этой области уже удалось достичь некоторых результатов. Однако самым сложным моментом оказывается использование полученных результатов для борьбы с развитием деменции.

Также проводится исследование, которое должно выяснить состав химических веществ в крови, обозначающих начало болезни.

Следует добавить, что деменция представляет собой целый ряд заболеваний. У болезни Альцгеймера, сосудистого слабоумия и деменции с тельцами Леви (так называются ненормальные белковые образования) - схожие симптомы, но разные методы лечения. Таким образом, ученым будет необходимо применять различные технологии для каждого вида болезни.

Остановить умирание мозга

Пока не изобрели лекарство, которое было бы способно остановить или даже замедлить деменцию.

Два вида препаратов для борьбы с болезнью Альцгеймера – соланезумаб и бапинезумаб - не принесли ожидаемых результатов в улучшении функций мозга.

Однако некоторые придерживаются мнения, что лекарство соланезумаб будет действовать на ранних стадиях болезни. Поэтому новые испытания направлены на наблюдение за пациентами с невыраженной формой старческого слабоумия.

Доктор Эрик Кэрран, директор исследовательского института по болезни Альцгеймера Соединенного Королевства, считает, что если лекарство окажется действенным, его будут использовать так же, как используют сегодня статины для сердечников.

Исцеление деменции кажется далекой мечтой, но даже замедление развития заболевания может в корне изменить жизнь больного.

Лечение симптомов

Одним из лекарств, замедляющих развитие деменции, является мемантин. Он был разработан недавно и одобрен к использованию в США в 2003 году. С тех пор ничего нового не разработано.

Безусловно, существуют и другие препараты, которые помогают людям жить со старческим слабоумием, но их недостаточно.

Доктор Рональд Питерсен, директор исследовательского института болезни Альцгеймера в США, сообщил Би-би-си: "Необходимо разработать препараты, которые бы лечили симптомы и замедляли развитие болезни таким же способом, как это делается после инфаркта".

Уменьшение риска заболевания

Чтобы снизить риск рака легких, надо прежде всего бросить курить. Чтобы избежать инфаркта, надо вести активный образ жизни и правильно питаться. Что нужно сделать, чтобы не заболеть старческим слабоумием? Увы, на этот вопрос ответа нет.

Возраст, несомненно, является фактором риска. В Британии каждый третий человек в возрасте 95 лет и старше страдает от старческого слабоумия, однако никто не знает, как этим людям помочь.

"Важно следить за сердцем, чтобы уменьшить повреждение кровеносных сосудов. Поэтому избегайте ожирения, не курите, регулярно делайте физические упражнения, следите за уровнем холестерина, сахара в крови и кровяным давлением", - советует профессор из университета Квинс в Белфасте Питер Пассмор.

Качественный уход за больными

Старческое слабоумие обходится обществу чрезвычайно дорого. Но медицинские счета – это лишь малая часть ущерба, ведь надо учитывать и время, которое родные пациента проводят, ухаживая за больным, и зачастую связанную с этим потерю заработка.

Поэтому часть исследования направлена на разработку подхода, который позволил бы пациентам как можно дольше оставаться независимыми. Изучение болезни показало, что при правильном обучении медицинского персонала прием препаратов пациентами можно сократить наполовину.

Доктор Даг Браун из общества по борьбе с болезнью Альцгеймера утверждает, что для того, чтобы улучшить условия жизни людей со старческим слабоумием, важно серьезно исследовать уход за пациентами и оказываемую им поддержку.

Ученые нашли лекарство от болезни Альцгеймера

Препарат, способный замедлить развитие болезни Альцгеймера, создали фармацевты в США. Средство помогает организму избавляться от отложений бета-амилоида и тау-белков, которые считаются причиной нейродегенеративных изменений у пациентов.

Болезнь Альцгеймера — наиболее распространенная форма деменции, связанная с образованием в мозге отложений бета-амилоидов и конгломератов тау-белка, входящего в состав нейронов. Это приводит к потере нейронов и синаптических связей в коре головного мозга. Поэтому при разработке препаратов для борьбы с болезнью часто ведется поиск средств, способных помешать бета-амилоиду и тау-белку накапливаться.

Американские фармацевты из компании Eli Lilly разработали донанемаб — моноклональное антитело, воздействующее на скопления бета-амилоида в мозге и позволяющее организму быстро от них избавляться. Подробнее о препарате специалисты рассказали в статье в журнале The New England Journal of Medicine.

В исследовании участвовали 257 пациентов 60-85 лет с ранними симптомами болезни Альцгеймера. 131 из них получал донанемаб, 126 — плацебо. Наблюдения длились 76 недель. Оказалось, донанемаб замедлял ухудшение когнитивных функций у пациентов с болезнью Альцгеймера на 32% по сравнению с теми, кто получал плацебо. Также получавшие донанемаб пациенты лучше справлялись и с повседневными делами. Изменения оценивались с помощью стандартизированной шкалы оценки болезни Альцгеймера.

«Если сравнивать с теми, кто не получал препарат, эти пациенты получили на полгода больше лучших когнитивных способностей, воспоминаний, удовольствия от проведенного с семьей времени», — говорит Мария Каррилло, старший научный сотрудник Ассоциации болезни Альцгеймера.

Позитронно-эмиссионная томография показала, что прием донанемаба привел к уменьшению отложений бета-амилоида и тау-белка в мозге пациентов. К 52-й неделе исследования у 60% испытуемых мозг очистился от отложений и соответствовал мозгу здорового человека. После этого ученые отменили препарат и стали давать этим пациентам плацебо.

«Мы были рады видеть не только замедление развития когнитивных и функциональных нарушений, но также очень существенное очищение от амилоидных бляшек и отложений тау-белка, — отмечает Дэниел Сковронский, руководитель исследовательской лаборатории. — Совокупность результатов, которые мы видим в клинических исследованиях, указывает на возможность долгосрочного воздействия на болезнь. Мы благодарны пациентам, медицинским работникам и исследователям, принявшим участие в этой работе».

«Считается, что если остановить образование амилоидных бляшек достаточно рано и замедлить образование тау-белка, можно замедлить и развитие болезни Альцгеймера, — говорит Каррильо. — Данное исследование — один из первых случаев, когда мы это видим».

«Мы чрезвычайно довольны такими положительными результатами исследования донанемаба как потенциального средства лечения людей, живущих с болезнью Альцгеймера, единственным смертельным заболеванием, для которого нет лечения», — подчеркивает доктор Марк Минтун, вице-президент Eli Lilly.

Пока что, однако, препарат еще не готов к выпуску на рынок. Испытания, направленные на подтверждение результатов, продлятся до 2023 года, в них примут участие около 500 добровольцев.

На сегодняшний день вылечить болезнь Альцгеймера невозможно. Доступные методы терапии способны лишь незначительно повлиять на ее симптомы.

Общемировая заболеваемость на 2006 год оценивалась в 26,6 млн человек, а к 2050 году число больных может вырасти вчетверо.

К 2060 году, по оценкам Центра по контролю и профилактике заболеваний США, от болезни Альцгеймера будут страдать почти 14 млн американцев — в три раза больше, чем сегодня. Одна из причин, по мнению специалистов — эффективное лечение других старческих и хронических заболеваний.

Ранние симптомы болезни Альцгеймера включают небольшие проблемы с памятью, незначительное нарушение исполнительных функций, например, способности к планированию, апатию. Со временем симптомы прогрессируют — пациент все хуже запоминает новую информацию, страдает от проблем с координацией движений, перестает узнавать знакомых и родных. Появляются расстройства речи, спонтанная агрессия, иногда — недержание мочи. На последней стадии болезни пациент не в состоянии заботиться о себе самостоятельно. Он может полностью утратить речевые навыки. Двигательная активность почти полностью исчезает, пациент оказывается вынужден находиться в постели. Питаться самостоятельно он также не способен. Смерть наступает обычно вследствие стороннего фактора, такого как пролежневая язва или пневмония, а не по вине собственно болезни Альцгеймера.

Препараты для лечения деменции — Фонд Альцрус

Лекарства от деменции помогают снизить тревожность, улучшить самочувствие, замедлить прогрессию заболевания. Помните, сейчас нет чудесных препаратов, которые могли бы вернуть память. Будьте внимательны!

Основные задачи лечения деменции:
  • улучшение когнитивных функций
  • поддержание функциональной активности
  • снижение выраженности поведенческих нарушений.
Выбор терапии зависит: 
  • от индивидуальных клинических симптомов каждого конкретного пациента
  • от наличия сопутствующих заболеваний,
  • от переносимости лекарственных средств и ряда других параметров.

Три группы лекарственных препаратов:

1 ГРУППА
Холинергические препараты — ингибиторы ацетилхолинэстеразы (АХЭ): ривастигмин, донепезил, галантамин

Ингибиторы холинэстераз представляют собой группу препаратов, направленных на ингибирование ферментов, разрушающих ацетилхолин в синаптической щели. В соответствии с механизмами их действия различают 2 класса ингибиторов холинэстераз:

I класс — ингибиторы ацетилхолинэстеразы (реминил (галантамин), арисепт (донепезил)
II класс — ингибиторы ацетилхолинэстеразы и бутирилхолинэстеразы (экселон, ривастигмин)

2 ГРУППА
препараты, взаимодействующие с NMDA-рецепторами (мемантин)

3 ГРУППА
нейропротекторные лекарственные средства, блокаторы кальциевых каналов, препараты, влияющие на амилоидогенез, иммуномодулирующие препараты и т.д.

В случае возникновения у пациентов эмоционально-аффективных и психотических реакций врач может назначить соответствующую сопутствующую терапию. При этом необходимо учитывать совместимость препаратов, а также вероятность развития нежелательных явлений. 

Следует соблюдать осторожность при назначении нейролептиков (антипсихотиков) пациентам с деменцией, так как при деменции с тельцами Леви, которая имеет схожую клиническую картину с болезнью Альцгеймера, использование антипсихотиков противопоказано и может привести у ухудшению состояния. 

Как лечат деменцию

Болезнь Альцгеймера и другие формы деменций на сегодняшний день относятся к неизлечимым заболеваниям. Но за последние десятилетия появление средств для медикаментозного лечения позволило облегчить тяжесть проявления основных симптомов деменции и отдалить наступление необратимого снижения на значительный период времени.

Препараты, доказавшие свою эффективность для лечения деменций
  • препараты первого выбора — ингибиторы ацетилхолинэстеразы (активное вещество: ривастигмин или галантамин или донепезил). Рекомендованы для терапии всех стадий заболевания в руководствах по лечению деменции в Европе и США.
  • препараты второго выбора — антагонисты NMDA-глутаматных рецепторов (активное вещество — мемантин). Они добавляются к препаратам первого выбора при снижении эффективности терапии или назначаются пациентам, которые поздно обращаются к врачу (при средней и тяжелой стадии деменции)

О возможностях лечения для своего родственника проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом или задайте вопрос на Горячую линию Альцрус. Наши эксперты- врачи не смогут прописать вам лекарства, но смогут дать второе мнение на терапию, которая прописана вашему близкому и другие советы.  

Важно помнить! 

  • чем раньше начато лечение, тем лучший результат может быть получен
  • замедление течения болезни, достигнутое на фоне приема лекарств, означает, что многие функции мозга могут быть сохранены на более длительное время
  • в результате своевременного и правильного лечения больной дольше сможет сохранить самостоятельность, лучше ориентироваться в быту, соответственно, нагрузка на родственников будет снижена

Дополнительные лекарственные препараты

На ранних этапах болезни  могут возникнуть депрессии, беспокойства, возбуждение у пациента. При этих состояниях дополнительно могут назначать следующие препараты: 

  • средства для улучшения настроения (антидепрессанты)
  • средства для снятия беспокойства и возбуждения (нейролептики)

К дозированию этих препаратов нужно подходить очень осторожно, с учетом многих осложняющих факторов, свойственных пациентам пожилого возраста, таких как сахарный диабет, ревматизм, повышенное артериальное давление и другие заболевания сердечно-сосудистой системы. 

Схема и дозировка должна быть согласована с вашим лечащим врачом!

Средства для лечения болезни Альцгеймера

Заказать препараты для лечения болезни Альцгеймера

Необходимые при лечении болезни Альцгеймера препараты жители Московской и Ленинградской областей, включая обе столицы, могут заказать на ресурсе 366.ru. Выберите одну из более чем 1290 аптек сети «36,6», в которой вам удобно оплатить и получить свой заказ, там же нужно будет предъявить рецепт, если речь идет о рецептурных препаратах.

Поиск средств на сайте можно осуществлять не только по наименованию лекарства или производителя, но и по действующему веществу, что позволяет выбрать аналог, устраивающий по стоимости.

Цены доступны, бывают акции и скидки, при предъявлении карты «Клуба 36,6» можно использовать бонусные баллы. Вся продукция сертифицирована.

Показания

Болезнь Альцгеймера была описана немецким психиатром Алоисом Альцгеймером[1] в начале XX века. Эту форму деменции диагностируют обычно у людей старше 65 лет, существует редкая форма, поражающая более молодых. До сих пор не найдено эффективной вакцины и способов излечения, и это является серьезной не только медицинской, но и социальной проблемой.

Профилактика заболевания включает в себя регулярные физические и умственные нагрузки, прогулки на свежем воздухе, сбалансированный рацион, богатый омега-3-жирными кислотами.

Использование новых препаратов, комплексная терапия и грамотный уход замедляют развитие болезни и улучшают качество жизни больного и его близких.

Основные признаки заболевания:

  • нарушения памяти;
  • угасание интеллекта;
  • потерю пространственной и временной ориентации;
  • нарушения рефлексов;
  • бредовые и маниакальные идеи, галлюцинации, другие психические отклонения.

Специалисты Европейской федерации неврологических обществ (EFNS) в ходе исследований выявили, что на лёгкой стадии из лекарств от болезни Альцгеймера наиболее действенны ингибиторы холинэстераз, далее целесообразно использовать мемантин, ослабляющий проявления деменции.

В состав терапии могут входить средства для улучшения памяти и мозгового кровообращения, седативные средства и др. Назначать лечение должен специалист.

Противопоказания

Использовать медикаменты этой группы противопоказано при:

  • беременности и грудном вскармливании,
  • при тяжелой почечной или печеночной недостаточности,
  • детям и подросткам до 18 лет.

С осторожностью врач назначает их при:

  • тиреотоксикозе,
  • судорогах,
  • одновременном приеме ряда других препаратов.

Формы выпуска

Лекарства от деменции альцгеймеровского типа выпускают в форме:

  • таблеток и капсул,
  • пластырей,
  • растворов для внутреннего применения,
  • ампул для инъекций.

Нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, успокоительные таблетки и народные средства используют при болезни Альцгеймера для облегчения симптомов.

Страны изготовители

Кроме российских медикаментов, на сайте вы можете найти и заказать лекарства от болезни Альцгеймера, произведенные в:

  • Германии,
  • Польше,
  • Швейцарии и других европейских странах.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Список литературы:

  1. [i] БМЭ. Главный редактор Б. В. Петровский, издание третье, онлайн версия. Доступ по ссылке http://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%90%D0%9B%D0%AC%D0%A6%D0%93%D0%95%D0%99%D0%9C%D0%95%D0%A0%D0%90_%D0%91%D0%9E%D0%9B%D0%95%D0%97%D0%9D%D0%AC

в США одобрили лекарство от болезни Альцгеймера

7 июня Агентство по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами США одобрило применение лекарства «Адуканумаб» под торговым названием Aduhelm, сообщили в фонде «Альцрус».

Исследований лекарств от болезни Альцгеймера проводится очень много, отметила в разговоре с АСИ Александра Щеткина, директор фонда «Альцрус».

«Но болезнь Альцгеймера такая многокомпонентная, что понять, что происходит и что с этим делать, очень сложно. За последние 20 лет ничего с каким-то эффектом и результатом для улучшения качества жизни людей с деменцией не было изобретено. Есть лекарство «Мемантин», которое принимается во всем мире как противодементная терапия, но после него ничего не появлялось», — сказала Щеткина.

В 2019 году фармацевтические компании Biogen и Eisai сообщили, что исследования препарата «Адуканумаб» показали существенные результаты на ранних стадиях болезни Альцгеймера. Ранее его испытания закрывали, потому что не видели эффекта, но после повторной проверки данных они возобновились. Уже тогда это стало прорывом. 

В конце 2019 года фармкомпании подали заявку на проверку лекарства в FDA (Агентство по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами США), через полгода ее вернули на доработку, а теперь одобрили. 

По словам Щеткиной, теперь нужно время, чтобы наблюдать, как действует лекарство. 

«Но это все равно гигантский шаг вперед. На его основе можно будет создавать аналогичные формы. Такие прецеденты уже были. Например, с лекарством от хронического миелолейкоза у взрослых «Гливек»: его создали в 2006 году, оно помогает человеку жить с раком. На его основе изобретали препараты для более сложных случаев», — рассказала она. 

«Мы сдвинулись с мертвой точки. Появилась надежда, что мы наконец-то поймем, что происходит во время болезни и как с ней бороться». 

По словам Щеткиной, одобрение «Адуканумаба», во-первых, сподвигнет науку обратить внимание на действие этого лекарства, чтобы создавать новые формы. Во-вторых, это поможет улучшить качество жизни людей с деменцией. 

«Как сказали в Biogen, лекарство улучшает когнитивные функции на ранних стадиях болезни Альцгеймера. Исследователи надеются, что препарат поможет самостоятельно вести домашние дела или выходить из дома», — заключила она. 

Теперь препарат будет лицензироваться, сначала в США, потом в Европе и Японии. Но когда препарат будет доступен в России, пока неизвестно. 

«Адуканумаб» — это моноклональные антитела. Препарат уменьшает количество бета-амилоидных бляшек в головном мозге, это помогает в лечении когнитивных и функциональных нарушений при ранних стадиях болезни Альцгеймера и мягких когнитивных нарушений.

Забыть Альцгеймера – Огонек № 20 (5430) от 23.05.2016

Новое лекарство от старческой деменции показало 100-процентную эффективность в доклинических исследованиях

Ольга Волкова

Старческое слабоумие — болезнь молодая. Впервые ее описал немецкий психиатр Алоис Альцгеймер всего 110 лет назад. За это время продолжительность жизни европейцев существенно выросла. Количество людей, доживающих до 70 лет, по данным Института демографии ВШЭ, увеличилось с 1 до 57 процентов. Люди изобрели антибиотики и перестали умирать от пневмонии и сифилиса, научились выживать после инфарктов и инсультов, лечить онкологию. Благодаря этим достижениям общество все больше стареет и все более обременительными для него становятся болезни пожилого возраста.

В декабре 2013 года в Лондоне прошла конференция "Большой восьмерки", посвященная деменции — приобретенному слабоумию. Более ста медицинских экспертов из 36 стран призвали сделать поиск лекарства от деменции приоритетным. Даешь лекарство к 2025 году! — постановили на саммите. И вот на днях исследовательская группа израильского Университета Бар-Илан под руководством профессора химии Билхи Фишер объявила о создании препарата против старческого слабоумия, показавшего 100-процентную эффективность во время доклинических исследований. Все подопытные мыши выздоровели. Это первый случай, когда удалось вылечить всех подопытных животных. Смогут ли выздоравливать люди, страдающие болезнью Альцгеймера?

— Учитывая, что сроки создания лекарства от болезни Альцгеймера действительно заданы на самом высшем уровне и что в этот проект вкладываются очень серьезные деньги, думаю, мы смело можем рассчитывать на его появление лет через десять,— рассказала "Огоньку" Мария Гантман, научный сотрудник отделения по изучению болезни Альцгеймера Научного центра психического здоровья, президент АНО "Помощь пациентам с болезнью Альцгеймера и их семьям".— Пока же можно порадоваться тому, что в Москве поддерживающие противодементные препараты вошли в список жизненно важных лекарственных средств и теперь бесплатно предоставляются инвалидам.

Дорогие мои старики

По данным ВОЗ, сегодня в мире деменцией страдают 44 млн человек, и, по прогнозам, к 2050 году количество больных достигнет 135 млн человек. На медицинское обеспечение пациентов и уход за ними во всем мире требуется около 430 млрд евро в год. В немецких клиниках, например, на каждого пациента с тяжелой формой деменции ежегодно тратят 42 тысячи евро. 2/3 случаев деменции в пожилом возрасте вызвано болезнью Альцгеймера. И до сих пор ее не только не умели лечить, в России эту болезнь далеко не все врачи умеют диагностировать.

— Методы, позволяющие отличить болезнь Альцгеймера, например, от атеросклероза головного мозга появились не так давно,— рассказывает Мария Гантман.— И лекарства, позволяющие хотя бы чуть-чуть притормозить развитие болезни, распространились буквально за последние 20 лет. Они обеспечивают временную поддерживающую, компенсирующую терапию.

Дело в том, что природа болезни Альцгеймера до сих пор до конца не ясна. В какой-то момент нервные клетки начинают умирать — то ли от нехватки кислорода, то ли от накопления неправильно свернутого белка, то ли от определенных белковых отложений внутри клеток. Если белок сворачивается неправильно, в тканях мозга происходит накопление амилоидных бляшек. В результате человек теряет память, у него нарушается речь. Постепенная потеря функций организма приводит к смерти. Сложные биохимические процессы каскадом следуют один за другим, и неясно, что же первично — кислорода не хватило и белок начал неправильно работать или наоборот?

Сегодня известно, что для развития болезни имеют значение два фактора — генетический и фактор воздействия окружающей среды (банальное неправильное питание, стрессы и плохая экология). Генетически устойчивые нейроны выдерживают большие нагрузки. Для менее устойчивых достаточно небольшого повреждающего действия факторов окружающей среды, чтобы обмен веществ в нервной системе был нарушен и определенные нервные клетки стали умирать. Правда, если человек заботится о здоровье, его шансы возрастают.

Мыши спасибо не скажут

Израильский химик Билха Фишер сравнивает изобретенное ее группой средство против болезни Альцгеймера с универсальным швейцарским ножом. Действующая молекула нацелена на бета-амилоидные бляшки, которые мешают передаче данных по нервным клеткам. Она разрывает скопления бета-амилоида и одновременно активирует специфические белки, защищающие нейроны. По словам ученых, препарат способен одновременно выполнять несколько задач, что и стало прорывом израильтян. Ведь все препараты, до сих пор предлагаемые для борьбы с болезнью Альцгеймера, были монофункциональными, а особенность болезни заключается как раз во множественности ее проявлений.

Для начала израильский препарат тестировали на высаженных культурах нейронов, предварительно подвергнутых окислительному стрессу и угнетаемых бляшками — это основные пусковые факторы болезни Альцгеймера. Минимальная доза лекарства предотвратила разрушение нервных клеток культуры.

— Эти клетки, обреченные на гибель, выжили при обработке даже очень низкими концентрациями вещества,— говорит профессор Билха Фишер.— Я уверена, что мы с помощью нашего препарата сможем не только замедлять развитие болезни Альцгеймера и лечить ее, но и предотвращать.

Затем ученые приступили к экспериментам с мышами. У 100 процентов подопытных ушли все симптомы болезни, жизненные показатели стали соответствовать показателям здоровых животных. Известие о том, что доклинические исследования израильтян прошли успешно, естественно, вызвало ажиотаж.

— Примерно раз в полгода появляется информация, что наконец-то совершен прорыв. За последние 10 лет появилось более 100 препаратов, которые давали хорошие результаты в опытах на мышах. Да, лечить трансгенных мышей от болезни Альцгеймера мы умеем. Но это же не люди! — говорит Мария Гантман из Научного центра психического здоровья.— У трансгенных мышей смоделирована мутация определенного гена (ген предшественник бета-амилоида), поэтому у них и откладывается в мозге бета-амилоид. Но поломка одного конкретного гена — самая редкая причина болезни Альцгеймера. Обычно результаты лечения людей оказываются в лучшем случае умеренными.

Типы лекарств, используемых для лечения деменции

Когда кто-то, о ком вы заботитесь, страдает деменцией, потеря памяти влияет на его повседневную жизнь. Вы хотите найти лекарство, которое им поможет. Есть лекарства, которые могут помочь.

Что такое Адуканумаб-авва (Адухельм)?

Это первый препарат, одобренный FDA для лечения болезни Альцгеймера за десятилетия. Если ваш любимый человек находится на ранних стадиях болезни Альцгеймера, наиболее распространенной формы слабоумия, его врач может назначить эту ежемесячную инфузию.

Что он делает: Это моноклональное антитело, которое уменьшает накопление в вашем мозгу так называемых амилоидных бляшек. Эти бляшки являются частью того, что приводит к потере памяти, связанной с болезнью Альцгеймера.

Чего ожидать: Для людей с легкими когнитивными нарушениями (MCI) или ранней болезнью Альцгеймера препарат, по-видимому, замедляет прогрессирование болезни Альцгеймера.

Побочные эффекты: Наиболее частым является то, что называется ARIA: аномалии визуализации, связанные с амилоидом.Одно исследование предполагает, что у 41% людей, принимающих этот препарат, разовьется АВСА. Эти проблемы включают временный отек мозга и небольшие участки кровотечения.

Что такое ингибиторы холинэстеразы?

Если у вашего близкого есть болезнь Альцгеймера, которая еще не слишком серьезна, его врач может прописать ему ингибитор холинэстеразы. Если у них есть другой тип деменции, их врач также может рассмотреть это.

Чем они занимаются: Ученые считают, что это помогает предотвратить разрушение «химического вещества-посредника» в нашем мозгу, называемого ацетилхолином.Ацетилхолин важен для обучения, памяти и настроения. Ингибиторы холинэстеразы также замедляют ухудшение симптомов болезни Альцгеймера.

Эти лекарства включают:

Чего ожидать: Большинство людей с болезнью Альцгеймера, принимающих одно из этих лекарств, получают от него некоторую пользу, включая уменьшение беспокойства, улучшение мотивации и улучшение концентрации и памяти. А некоторые могут продолжать свою обычную деятельность.

Но улучшения, похоже, длились недолго - от 6 до 12 месяцев.В основном они на время задерживают обострение болезни.

Все три лекарства действуют одинаково, но одно может подействовать на вашего любимого человека лучше, чем на кого-то другого.

Побочные эффекты: У большинства людей нет побочных эффектов при приеме ингибиторов холинэстеразы, но у некоторых есть:

  • Тошнота
  • Рвота
  • Потеря аппетита
  • Более частые испражнения
  • Синяки
  • Мышцы судороги
  • Головные боли
  • Усталость
  • Бессонница

Что такое мемантин?

Если у вашего близкого есть умеренная или тяжелая форма болезни Альцгеймера, его врач может прописать ему мемантин (Наменда) для снятия симптомов.

Что он делает: Мемантин может помочь улучшить память, внимание, мышление и речь. Ваш врач может также назначить его вместе с донепезилом (арисептом).

Мемантин помогает сбалансировать глутамат, еще одно «химическое вещество-посредник», участвующее в нашей памяти и обучении.

Чего ожидать: Исследования показывают, что мемантин может обуздать бред (верить в то, что не соответствует действительности), галлюцинации (видеть то, чего нет), возбуждение, агрессию и раздражительность.Это также может помочь вашему близкому справиться с дезориентацией и облегчить его повседневную деятельность.

Мемантин выпускается в виде таблеток с немедленным высвобождением, таблеток с пролонгированным высвобождением и пероральных капель.

Побочные эффекты: Побочные эффекты не так серьезны или распространены, как побочные эффекты ингибиторов холинэстеразы, и включают:

Прием пероральных лекарств

Для человека с болезнью Альцгеймера прием лекарств внутрь может быть проблемой. . Например, они могут не осознавать, что таблетка во рту - это лекарство, и что они должны ее проглотить.Если это произойдет, вы можете спросить их врача или фармацевта, выпускается ли он в жидкой форме или в растворяющихся таблетках.

Если вашему близкому трудно проглотить таблетку, это может быть связано с физическими причинами. Например, если у них пересохло во рту, предложите им сначала выпить немного воды, сока или кофе.

Если это не сработает и лекарство не поступит в другой форме, спросите врача или фармацевта, можно ли раздавить таблетки или каплеты или открыть капсулы и посыпать гранулы едой или жидкостью.Но вы не должны делать это с лекарствами, которые растворяются со временем, так называемыми лекарствами с замедленным высвобождением, поэтому обязательно проверьте сначала.

Управление лекарствами

Если ваш близкий человек находится на ранней стадии болезни Альцгеймера, он, вероятно, привык принимать собственные лекарства. Они могут стать ненадежными и нуждаться в помощи, но они могут захотеть продолжать принимать свои таблетки. Если да, очень важно, чтобы они делали это безопасно.

Вы можете сделать несколько вещей, чтобы помочь в этом:

  • Используйте коробку-органайзер для таблеток, которую вы наполняете раз в неделю.Храните флаконы с лекарствами с этикетками в безопасном месте. Если они принимают лекарства более одного раза в день, используйте коробку с полями, обозначенными до полудня и после полудня.
  • Сделайте распорядок дня, чтобы помочь им не забыть принимать лекарства.
  • Постарайтесь приспособить график приема лекарств к своему распорядку дня.
  • Используйте напоминание, например будильник или ежедневный телефонный звонок, чтобы помочь им вспомнить свое лекарство, когда вас нет рядом.
  • Если вы не думаете, что они могут самостоятельно справляться со своими лекарствами, попробуйте работать в команде.Поговорите с ними о том, какие напоминания и помощь им нужны.

Люди на ранних стадиях болезни Альцгеймера обычно принимают лекарства от других заболеваний, но не принимают лекарства от болезни Альцгеймера. Это потому, что они сосредоточены на своем состоянии и не видят необходимости принимать больше лекарств для лечения другого.

На более поздних стадиях деменции вам нужно будет принимать лекарства вашего любимого человека. Эти шаги могут помочь вам в этом:

  • Прочтите этикетки.Знайте, для чего нужны все лекарства и как их следует принимать близкому человеку.
  • Убедитесь, что ваш близкий принимает только те лекарства, которые им действительно нужны, и что доза правильная. Пусть их врач просматривает список каждые 6–12 месяцев. Они могут остановить те, в которых они не нуждаются, или изменить дозу. Это означает, что ваш любимый человек может принимать меньше лекарств и иметь меньше побочных эффектов.
  • Держите актуальный список всех лекарств в удобном для поиска месте. Убедитесь, что на нем есть все, что принимает ваш любимый человек.Это включает рецепты, витамины, травы и добавки. Также должна быть указана доза для каждого, а также как и когда ее принимать.
  • Знайте о рисках, преимуществах и потенциальных побочных эффектах каждого из них.
  • Убедитесь, что они выберут нужный в нужное время.
  • Следите за побочными эффектами.
  • Знайте, как каждый может отреагировать на пищу, пищевые добавки и лекарства, отпускаемые без рецепта.
  • Следите за тем, чтобы любимый человек не принимал лекарства без вашего ведома.
  • Обязательно пополните свои рецепты.
  • Попросите врача или фармацевта упростить список лекарств. Они могут сократить количество лекарств, которые должен принимать ваш близкий, или количество раз в день, которое они принимают.
  • Когда вы даете им лекарство, говорите с ними просто и ясно. Скажите что-нибудь вроде: «Вот таблетка от артрита. Положите ее в рот ». Дайте им стакан воды и скажите:« Выпейте воды, чтобы таблетка успокоилась ».
  • Если они не принимают лекарства, не спорьте и не ссорьтесь.Вместо этого остановитесь и попытайтесь выяснить, почему. Может быть, у них болит рот или у лекарства неприятный вкус. Они могут не помнить, как проглотить таблетку или для чего она нужна. Может помочь напомнить им, что это таблетка, которую они просили для облегчения боли, или что кто-то, кому они доверяют, думает, что она поможет. Если они все равно не поймут, повторите попытку позже.
  • Если они продолжают отказываться, спросите своего врача, есть ли физическая причина. Врач также может показать вам более простой способ введения, например растворяющуюся жидкость или таблетку.
  • Чтобы предотвратить случайную передозировку, храните все лекарства в запираемом ящике или шкафу.
  • Если вы не можете быть рядом, когда они принимают лекарства, попросите кого-нибудь помочь.

Если любимый человек пропустил дозу, не волнуйтесь. Просто примите следующую дозу в обычное время и в обычном количестве. Никогда не давайте сразу две дозы. Это более чем вдвое увеличивает риск побочных эффектов. Если ваш близкий часто пропускает лекарства, поговорите об этом с врачом.

Вопросы, которые нужно задать врачу

Если врач вашего близкого прописывает новое лекарство, вы можете спросить:

  • Как оно называется? Есть ли у него другие названия?
  • Почему вы прописали это?
  • Обязательно ли им принимать это лекарство? Есть ли альтернативы?
  • Как часто и в какое время дня нужно его принимать?
  • Следует принимать его во время еды или натощак?
  • Есть ли побочные эффекты, на которые мне следует обратить внимание?
  • Сколько это стоит? Есть ли менее дорогие или бесплатные альтернативы?

Лечение болезни Альцгеймера: лекарства, терапия и уход

В настоящее время лекарства от болезни Альцгеймера не существует.Когда у человека появляются признаки - потеря памяти и проблемы с обучением, суждением, общением и повседневной жизнью - никакие методы лечения не могут остановить или обратить их вспять.

Но есть лекарства, которые могут облегчить некоторые симптомы у некоторых людей. Они могут замедлить прогрессирование болезни и помочь мозгу работать лучше и дольше. Важно обсудить со своим врачом, какой вариант лучше всего подойдет вам.

Как выбрать лечение

Ваш врач поможет вам выбрать лучшее лечение на основе нескольких факторов, в том числе:

  • вашего возраста, общего состояния здоровья и истории болезни
  • Насколько серьезно ваше заболевание
  • Как хорошо, лекарство или терапия подойдут вам и вашему образу жизни
  • Ваши предпочтения или предпочтения членов вашей семьи или опекунов

Какие лекарства могут помочь?

FDA одобрило препарат адуканумаб-авва (адухельм) в качестве первой терапии, направленной на фундаментальную патофизиологию заболевания за счет уменьшения бета-амилоидных бляшек в головном мозге.Это не без противоречий из-за опасений, что это может вызвать опухоль или кровотечение в головном мозге.

Некоторые лекарства сдерживают расщепление в мозге химического вещества, называемого ацетилхолином, которое важно для памяти и обучения. Они могут замедлить ухудшение симптомов примерно у половины людей, которые их принимают. Эффект длится ограниченное время, в среднем от 6 до 12 месяцев. Общие побочные эффекты этих лекарств обычно незначительны и включают диарею, рвоту, тошноту, усталость, бессонницу, потерю аппетита и потерю веса.Существует три препарата этого типа: донепезил (Арисепт), галантамин (Разадин) и ривастигмин (Экселон).

  • Арисепт - единственный препарат, одобренный FDA для лечения всех стадий болезни Альцгеймера: легкой, средней и тяжелой. Вы можете принимать его в виде таблетки, которую вы проглатываете или растворяете во рту.
  • Разадин (ранее называвшийся Реминил) также предназначен для лечения болезни Альцгеймера от легкой до умеренной. Вы можете получить его как таблетку, которая действует сразу, капсулу, которая медленно выделяет лекарство, так и в жидкой форме.
  • Exelon предназначен для людей с болезнью Альцгеймера от легкой до умеренной. Вы можете носить пластырь с лекарством или принимать его в капсулах и в жидкой форме.
  • Мемантин (Namenda) лечит умеренную и тяжелую болезнь Альцгеймера. Он работает, изменяя количество химического вещества в мозге, называемого глутаматом, которое играет роль в обучении и памяти. Клетки мозга людей с болезнью Альцгеймера выделяют слишком много глутамата. Namenda контролирует уровень этого химического вещества, блокируя рецепторы.Это может улучшить работу мозга и способность некоторых людей выполнять повседневные задачи. Препарат может работать еще лучше, если вы принимаете его с Арисептом, Экселоном или Разадином. Побочные эффекты Namenda включают усталость, головокружение, спутанность сознания, запор и головную боль.
  • Намзарич . Этот препарат представляет собой смесь Наменда и Арисепта. Лучше всего подходит для людей с болезнью Альцгеймера средней и тяжелой степени, которые уже принимают два препарата по отдельности.

Врачи также могут назначать лекарства от других проблем со здоровьем, которые возникают вместе с заболеванием, включая депрессию, бессонницу и поведенческие проблемы, такие как возбуждение и агрессия.

Дополнительные исследования

Ученые ищут новые методы лечения болезни Альцгеймера в рамках клинических испытаний. В этих исследованиях тестируются новые лекарства, чтобы увидеть, могут ли они замедлить развитие болезни или улучшить проблемы с памятью или другие симптомы. Они также ищут другие способы, помимо лекарств, для лечения болезни, такие как вакцина от болезни Альцгеймера.

Многие люди надеялись, что такие добавки, как витамин Е, коэнзим Q10, коралловый кальций, гинкго билоба и хуперзин А, могут помочь в лечении болезни.Но пока нет никаких доказательств того, что они действуют. Результаты исследований жирных кислот омега-3 неоднозначны, и ученые проводят дополнительные исследования, чтобы изучить их влияние на болезнь Альцгеймера.

Ученые продолжают искать способы диагностировать болезнь Альцгеймера раньше, до появления симптомов, что могло бы помочь людям раньше начать лечение.

Деменция - Диагностика и лечение

Диагноз

Диагностика деменции и ее типа может быть сложной задачей.Чтобы диагностировать причину деменции, врач должен распознать характер потери навыков и функций и определить, что человек еще может делать. Совсем недавно стали доступны биомаркеры для более точной диагностики болезни Альцгеймера.

Ваш врач изучит вашу историю болезни и симптомы и проведет медицинский осмотр. Он или она, вероятно, также спросит кого-нибудь из близких о ваших симптомах.

Ни один тест не может диагностировать деменцию, поэтому врачи, скорее всего, проведут несколько тестов, которые помогут точно определить проблему.

Когнитивные и нейропсихологические тесты

Доктора оценит ваши мыслительные способности. Ряд тестов измеряют навыки мышления, такие как память, ориентация, рассуждения и суждения, языковые навыки и внимание.

Неврологический осмотр

Врачи оценивают вашу память, язык, зрительное восприятие, внимание, решение проблем, движения, чувства, равновесие, рефлексы и другие области.

Сканирование мозга

  • КТ или МРТ. С помощью этих сканирований можно проверить наличие инсульта, кровотечения, опухоли или гидроцефалии.
  • ПЭТ-сканирование. Они могут отображать паттерны мозговой активности и то, отложился ли в головном мозге амилоидный или тау-белок, признаки болезни Альцгеймера.

Лабораторные тесты

Простые анализы крови могут выявить физические проблемы, которые могут повлиять на работу мозга, такие как дефицит витамина B-12 или недостаточная активность щитовидной железы. Иногда спинномозговую жидкость исследуют на наличие инфекции, воспаления или маркеров некоторых дегенеративных заболеваний.

Психиатрическая экспертиза

Специалист в области психического здоровья может определить, способствует ли депрессия или другое психическое состояние вашим симптомам.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Большинство типов деменции нельзя вылечить, но есть способы управлять своими симптомами.

Лекарства

Следующие препараты используются для временного облегчения симптомов деменции.

  • Ингибиторы холинэстеразы. Эти лекарства, в том числе донепезил (Арисепт), ривастигмин (Экселон) и галантамин (Разадин), действуют за счет повышения уровня химического посредника, участвующего в памяти и суждениях.

    Хотя эти препараты в основном используются для лечения болезни Альцгеймера, они также могут быть назначены при других формах деменции, включая сосудистую деменцию, деменцию при болезни Паркинсона и слабоумие с тельцами Леви.

    Побочные эффекты могут включать тошноту, рвоту и диарею.Другие возможные побочные эффекты включают замедление пульса, обмороки и нарушения сна.

  • Мемантин. Мемантин (Namenda) работает, регулируя активность глутамата, другого химического посредника, участвующего в функциях мозга, таких как обучение и память. В некоторых случаях мемантин назначают с ингибитором холинэстеразы.

    Распространенным побочным эффектом мемантина является головокружение.

  • Лекарства прочие. Ваш врач может назначить лекарства для лечения других симптомов или состояний, таких как депрессия, нарушения сна, галлюцинации, паркинсонизм или возбуждение.

Терапия

Некоторые симптомы деменции и поведенческие проблемы можно лечить изначально с использованием немедикаментозных подходов, таких как:

  • Трудотерапия. Эрготерапевт может показать вам, как сделать ваш дом более безопасным, и научить справляться с трудностями. Цель состоит в том, чтобы предотвратить несчастные случаи, например, падения; управлять поведением и подготовить вас к прогрессированию деменции.
  • Изменение среды. Уменьшение беспорядка и шума может помочь людям с деменцией сосредоточиться и функционировать. Возможно, вам придется спрятать предметы, которые могут угрожать безопасности, например ножи и ключи от машины. Системы мониторинга могут предупредить вас, если человек с деменцией блуждает.
  • Упрощающие задачи. Разбивайте задачи на более простые шаги и сосредоточьтесь на успехе, а не на неудаче. Структура и распорядок также помогают уменьшить путаницу у людей с деменцией.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Симптомы деменции и поведенческие проблемы со временем будут прогрессировать. Лица, осуществляющие уход, и партнеры по уходу могут попробовать следующие предложения:

  • Улучшение связи. Во время разговора с любимым человеком поддерживайте зрительный контакт. Говорите медленно, простыми предложениями и не торопитесь с ответом. Представляйте по одной идее или инструкции за раз. Используйте жесты и подсказки, например указывайте на предметы.
  • Поощряйте упражнения. Основные преимущества упражнений для людей с деменцией включают улучшение силы, равновесия и здоровья сердечно-сосудистой системы. Упражнения также могут помочь при таких симптомах, как беспокойство. Появляется все больше доказательств того, что упражнения также защищают мозг от деменции, особенно в сочетании со здоровой диетой и лечением факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

    Некоторые исследования также показывают, что физическая активность может замедлить прогрессирование нарушенного мышления у людей с болезнью Альцгеймера и уменьшить симптомы депрессии.

  • Заниматься деятельностью. Спланируйте занятия, которые нравятся человеку с деменцией и которые он может делать. Танцы, рисование, садоводство, кулинария, пение и другие занятия могут доставлять удовольствие, могут помочь вам наладить связь с любимым человеком и помочь ему сосредоточиться на том, что он или она еще может делать.
  • Проведите ночной ритуал. Ночью поведение часто ухудшается. Постарайтесь установить успокаивающие ритуалы перед сном вдали от шума телевизора, уборки еды и активных членов семьи.Оставьте ночной свет включенным в спальне, холле и ванной, чтобы не дезориентировать.

    Ограничение употребления кофеина, отказ от дневного сна и возможность заниматься спортом в течение дня могут облегчить ночное беспокойство.

  • Ведите календарь. Календарь может помочь вашему близкому запомнить предстоящие события, ежедневные занятия и расписание приема лекарств. Подумайте о том, чтобы поделиться календарем со своим любимым человеком.
  • План на будущее. Разработайте план с вашим любимым человеком, пока он или она сможет участвовать, и определите цели для будущего ухода. Группы поддержки, юрисконсульты, члены семьи и другие могут помочь.

    Вам необходимо принять во внимание финансовые и юридические вопросы, вопросы безопасности и повседневной жизни, а также варианты долгосрочного ухода.

Альтернативная медицина

Несколько диетических добавок, лечебных трав и методов лечения были изучены для людей с деменцией.Но убедительных доказательств этому нет.

Соблюдайте осторожность при рассмотрении вопроса о приеме пищевых добавок, витаминов или лечебных трав, особенно если вы принимаете другие лекарства. Эти средства правовой защиты не регулируются, и заявления об их преимуществах не всегда основаны на научных исследованиях.

Хотя некоторые исследования показывают, что добавки витамина Е могут быть полезны при болезни Альцгеймера, результаты неоднозначны. Кроме того, высокие дозы витамина Е могут представлять опасность. Как правило, не рекомендуется принимать добавки с витамином E, но включать в свой рацион продукты с высоким содержанием витамина E, такие как орехи, можно.

Другие методы лечения

Следующие методы могут помочь уменьшить возбуждение и способствовать расслаблению у людей с деменцией.

  • Музыкальная терапия, включающая прослушивание успокаивающей музыки
  • Легкие упражнения
  • Просмотр видео членов семьи
  • Pet-терапия, которая включает использование животных, например посещение собаками, для улучшения настроения и поведения людей с деменцией
  • Ароматерапия с использованием ароматных растительных масел
  • Лечебный массаж
  • Арт-терапия, которая включает в себя создание искусства, фокусируясь на процессе, а не на результате

Помощь и поддержка

Диагноз деменции может быть тяжелым.Вам нужно будет рассмотреть множество деталей, чтобы убедиться, что вы и другие люди максимально готовы к работе с непредсказуемым и прогрессирующим заболеванием.

Уход и поддержка больного

Вот несколько советов, которые вы можете попробовать, чтобы помочь себе справиться с болезнью:

  • Узнайте о потере памяти, деменции и болезни Альцгеймера.
  • Напишите о своих чувствах в дневник.
  • Присоединяйтесь к местной группе поддержки.
  • Обратитесь за индивидуальной или семейной консультацией.
  • Поговорите с членом вашего духовного сообщества или другим человеком, который может помочь вам с вашими духовными потребностями.
  • Оставайтесь активными и вовлеченными, станьте волонтером, занимайтесь спортом и участвуйте в мероприятиях для людей с потерей памяти.
  • Проведите время с друзьями и семьей.
  • Участвуйте в онлайн-сообществе людей, имеющих аналогичный опыт.
  • Найдите новые способы самовыражения, например, через рисование, пение или письмо.
  • Поручите помощь в принятии решений тому, кому вы доверяете.

Помощь человеку с деменцией

Вы можете помочь человеку справиться с болезнью, выслушав, заверив человека, что он или она все еще может радоваться жизни, поддерживая и позитивно относясь к нему, и делая все возможное, чтобы помочь человеку сохранить достоинство и самоуверенность. уважать.

Поддержка лиц, осуществляющих уход, и партнеров по уходу

Оказание помощи больным деменцией требует физических и эмоциональных усилий.Чувства гнева и вины, разочарования и уныния, беспокойства, горя и социальной изоляции являются обычным явлением. Если вы ухаживаете за человеком с деменцией или ухаживаете за ним:

  • Узнайте о болезни и примите участие в образовательных программах для лиц, осуществляющих уход
  • Узнайте о поддерживающих услугах в вашем районе, таких как временный уход или уход за взрослыми, которые могут дать вам перерыв в уходе в назначенное время в течение недели.
  • Обратиться за помощью к друзьям или другим членам семьи
  • Позаботьтесь о своем физическом, эмоциональном и духовном здоровье
  • Задавайте вопросы врачам, социальным работникам и другим лицам, которые заботятся о вашем близком
  • Присоединяйтесь к группе поддержки

Подготовка к приему

Скорее всего, вы сначала обратитесь к своему основному лечащему врачу, если у вас есть опасения по поводу деменции.Или вас могут направить к врачу, имеющему опыт работы с нервной системой (невролог).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

При записи на прием спросите, нужно ли что-нибудь сделать заранее, например, поститься перед определенными тестами. Составьте список:

  • Симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили встречу, и когда они начались
  • Ключевая личная информация, , включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни, а также семейный медицинский анамнез
  • Все лекарства, витаминов или пищевых добавок, которые вы принимаете, включая дозы
  • Вопросы задать врач

Даже на ранних стадиях деменции полезно взять с собой члена семьи, друга или опекуна, чтобы помочь вам запомнить предоставленную вам информацию.

При деменции основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
  • Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
  • Какие тесты необходимы?
  • Является ли состояние временным или хроническим?
  • Как лучше всего действовать?
  • Какие есть альтернативы предлагаемому первичному подходу?
  • Как можно вместе управлять деменцией и другими проблемами со здоровьем?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Врач, скорее всего, задаст такие вопросы, как:

  • Когда у вас появились симптомы?
  • Симптомы были постоянными или случайными?
  • Насколько серьезны симптомы?
  • Что может улучшить симптомы?
  • Что может ухудшить симптомы?
  • Как симптомы повлияли на вашу жизнь?

лекарств и слабоумия | Центр памяти и старения

Антипсихотические препараты блокируют действие дофамина , химического посредника в вашем мозгу, который может усиливать галлюцинации и заблуждения (ложные убеждения) и изменять рациональное мышление.Низкие дозы этих препаратов могут помочь справиться с агрессивным, иррациональным и компульсивным поведением, которое может развиваться у людей с деменцией, чаще всего с лобно-височной деменцией или деменцией с тельцами Леви. Потенциальная польза от нейролептиков должна быть сопоставлена ​​с потенциальными рисками, включая увеличение веса, замедление движений и мышления, учащение сердечно-сосудистых заболеваний и, в редких случаях, смерть. Типичные нейролептики или нейролептики первого поколения, такие как галоперидол (Haldol ® ), связаны с мышечными проблемами, и их следует избегать людям, которые уже испытывают мышечную ригидность или дрожь.

Можно ли использовать другие вмешательства?
Понимание и лечение основной причины галлюцинаций или возбуждения предпочтительнее. Такое поведение может быть связано с инфекцией, болью, приемом лекарств, вызывающих галлюцинации или ухудшающим настроение и память, факторами окружающей среды или социальными факторами. Немедикаментозные вмешательства, включая физиотерапию, музыкальную терапию, водную терапию, регулярные запланированные мероприятия, направленные на устранение или минимизацию факторов окружающей среды, таких как температура, шум и т. Д.и социальные факторы, такие как то, как разговаривать с пациентом и вовлекать его, знакомить его с новыми опекунами или распорядками и т. д.).

Есть ли более безопасные лекарства, которые стоит рассмотреть?

Лекарства для запоминания и антидепрессанты могут быть полезны при галлюцинациях и возбуждении и считаются препаратами первой линии. Атипичные нейролептики или нейролептики второго поколения используются, когда препараты первой линии не работают. Хотя они являются более безопасными альтернативами типичным нейролептикам для людей с деменцией, антипсихотики второго поколения несут те же риски, что и антипсихотики первого поколения, но с меньшей частотой.Следовательно, их следует использовать в минимальной эффективной дозе в течение кратчайшего времени.

Примеры атипичных антипсихотических препаратов:

  • кветиапин (Сероквель ® )
  • рисперидон (Risperdal ® )
  • арипипразол (Abilify ® )
  • оланзапин (Zyprexa ® )
  • клозапин (Clozaril ® )

Галлюцинации, бред, сильное возбуждение или агрессия

Типичные нейролептики или нейролептики первого поколения, такие как галоперидол (Haldol ® ), хлорпромазин (Thorazine ® ), тиоридазин (Mellaril ® ), перфеназин (Trilafon ® ) и другие.

Эти лекарства могут ухудшить память и мышление, ухудшить движение и увеличить риск падений, увеличить риск инсульта и смерти.

  • Предпочтительно лечение потенциальных первопричин галлюцинаций или возбуждения. Такое поведение может быть связано с инфекцией, болью, приемом лекарств, вызывающих галлюцинации или ухудшающим настроение и память, факторами окружающей среды или социальными факторами.
  • Создайте спокойную, тихую обстановку, поддерживающую личный комфорт (например,г., освещение, температура, шум, отражения).
  • Физиотерапия, музыкотерапия, водная терапия, регулярные мероприятия.
  • Обращение к социальным факторам и обеспечение хороших коммуникативных навыков, например, как разговаривать с пациентом и взаимодействовать с ним, знакомить его с новыми опекунами или распорядками и т. Д., Может быть полезным.
  • Избегайте или прекратите прием некоторых лекарств, которые могут вызывать галлюцинации, бред, возбуждение или агрессию.

Более безопасные лекарства, которые стоит рассмотреть

  • Лекарства для улучшения памяти и антидепрессанты - это препараты первой линии, которые могут быть очень полезными при незначительных побочных эффектах.
  • Атипичные нейролептики или нейролептики второго поколения, перечисленные выше, относятся ко второй линии и должны использоваться в самой низкой эффективной дозе в течение кратчайшего времени, чтобы свести к минимуму побочные эффекты.

Какие методы лечения деменции?

В настоящее время нет лекарства от слабоумия. Но есть лекарства и другие методы лечения, которые могут помочь с симптомами деменции.

Лекарства для лечения деменции

Большинство доступных лекарств используются для лечения болезни Альцгеймера, поскольку это наиболее распространенная форма деменции.Они могут помочь временно уменьшить симптомы.

Основными лекарствами являются:

Ингибиторы ацетилхолинэстеразы

Эти лекарства предотвращают расщепление ферментом вещества, называемого ацетилхолином, в головном мозге, которое помогает нервным клеткам общаться друг с другом.

Донепезил (также известный как Арисепт), ривастигмин (Экселон) и галантамин (Реминил) используются для лечения симптомов болезни Альцгеймера от легкой до умеренной. Донепезил также используется для лечения более тяжелой болезни Альцгеймера.

Имеются данные о том, что эти лекарства также могут помочь в лечении деменции с тельцами Леви и деменции при болезни Паркинсона, а также у людей со смешанным диагнозом деменция, болезнь Альцгеймера с сосудистой деменцией.

Нет никакой разницы в том, насколько эффективны эти лекарства. Однако ривастигмин может быть предпочтительнее, если галлюцинации являются одним из основных симптомов.

Побочные эффекты могут включать тошноту и потерю аппетита. Обычно они проходят через 2 недели приема лекарства.

Memantine

Это лекарство (также известное как Namenda) назначают людям с умеренной или тяжелой болезнью Альцгеймера, слабоумием с тельцами Леви и людям с комбинацией болезни Альцгеймера и сосудистой деменции.

Мемантин подходит тем, кто не может принимать или не переносит ингибиторы ацетилхолинэстеразы. Он работает, блокируя действие чрезмерного количества химического вещества в мозгу, называемого глутаматом.

Побочные эффекты могут включать головные боли, головокружение и запор, но обычно они носят временный характер.

Лекарства для лечения родственных состояний

Есть некоторые состояния, такие как проблемы с сердцем, которые могут влиять на симптомы деменции, особенно сосудистой деменции. Важно, чтобы они были диагностированы и вылечены.

Эти состояния включают:

Лекарства для лечения проблемного поведения

На более поздних стадиях деменции у значительного числа людей разовьются так называемые «поведенческие и психологические симптомы деменции (ДПСР)».Симптомы BPSD могут включать:

  • повышенное возбуждение
  • беспокойство
  • блуждание
  • агрессия
  • бред
  • галлюцинации

Эти изменения в поведении могут быть очень тревожными как для человека с деменцией, так и для заботливого человека. для них. Однако есть стратегии выживания, которые могут помочь.

Если стратегии выживания не работают, тем, кто проявляет стойкую агрессию или крайний дистресс, могут быть прописаны антипсихотические препараты, такие как рисперидон или галоперидол.

Это единственные лекарства, лицензированные для людей с умеренной и тяжелой болезнью Альцгеймера (рисперидон и галоперидол) и сосудистой деменцией (только галоперидол), где существует риск причинения вреда им самим или окружающим.

Рисперидон следует использовать в минимальной дозе и в течение как можно более короткого времени (до 6 недель), поскольку он имеет серьезные побочные эффекты. Галоперидол можно использовать только в том случае, если другие методы лечения не помогли.

Решение о назначении лекарства принимает психиатр-консультант.

Иногда можно назначать антидепрессанты, если предполагается, что депрессия является основной причиной беспокойства.

Альтернативные средства лечения

Некоторые люди с деменцией и лица, осуществляющие уход за ними, используют дополнительные средства, такие как гинкго билоба, куркумин или кокосовое масло. Однако недостаточно доказательств, чтобы сказать, эффективны ли такие средства.

Лучше всего с осторожностью относиться к любым продуктам, которые утверждают, что приносят пользу людям с деменцией. Если вы думаете о приеме такого продукта или добавки, важно сначала проконсультироваться с врачом.

Некоторые лекарства взаимодействуют с прописанными лекарствами, и их никогда не следует принимать вместо них.

Лечение без лекарств

Лекарства от симптомов деменции важны, но являются лишь частью лечения человека с деменцией. Другие виды лечения, занятия и поддержка - в том числе и для лица, осуществляющего уход, - не менее важны для того, чтобы помочь людям хорошо жить с деменцией.

Терапия с когнитивной стимуляцией

Терапия с когнитивной стимуляцией (CST) включает участие в групповых мероприятиях и упражнениях, направленных на улучшение:

  • памяти
  • навыков решения проблем
  • языковых навыков

Данные свидетельствуют о том, что CST приносит пользу людям с легкой до умеренного слабоумия.

Когнитивная реабилитация

Этот метод предполагает работу с обученным профессионалом, например, эрготерапевтом, и родственником или другом для достижения личной цели, такой как обучение использованию мобильного телефона или выполнение других повседневных задач.

Когнитивная реабилитация работает, заставляя вас использовать части вашего мозга, которые работают, чтобы помочь частям, которые не работают. На ранних стадиях деменции это может помочь вам лучше справиться с этим заболеванием.

Работа с воспоминаниями и историями жизни

Работа с воспоминаниями включает в себя обсуждение вещей и событий из вашего прошлого.Обычно это связано с использованием такого реквизита, как фотографии, любимые вещи или музыка.

Работа над историей жизни включает подборку фотографий, заметок и памятных подарков от вашего детства до наших дней. Это может быть как физическая книга, так и электронная версия.

Иногда эти подходы сочетаются. Факты показывают, что они могут улучшить настроение и самочувствие. Они также помогают вам и окружающим сосредоточиться на своих навыках и достижениях, а не на своем слабоумие.

Более подробную информацию об этих методах лечения вы найдете в руководстве по деменции Общества Альцгеймера.

Узнайте о других занятиях и о том, как жить с деменцией.

Получите информацию о деменции и службы поддержки

Получите информационные сообщения о деменции по электронной почте

Последняя редакция страницы: 26 июня 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 26 июня 2023 г.

Как лечится болезнь Альцгеймера?

Болезнь Альцгеймера сложна, и поэтому маловероятно, что какое-либо одно лекарство или другое вмешательство когда-либо успешно вылечит ее у всех людей, живущих с этой болезнью.Тем не менее, в последние годы ученые добились огромного прогресса в лучшем понимании болезни Альцгеймера, а также в разработке и тестировании новых методов лечения, включая несколько лекарств, которые находятся на поздних стадиях клинических испытаний.

Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, уже одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для облегчения симптомов у людей с болезнью Альцгеймера. И 7 июня 2021 года FDA предоставило ускоренное одобрение новейшего лекарства, адуканумаба, которое помогает уменьшить отложения амилоида в головном мозге и может помочь замедлить прогрессирование болезни Альцгеймера, хотя пока не было доказано, что он влияет на клинические симптомы или исходы. , например, прогрессирование когнитивного спада или слабоумия.

Большинство лекарств лучше всего подходят людям на ранних или средних стадиях болезни Альцгеймера. Однако важно понимать, что ни одно из доступных в настоящее время лекарств не вылечит болезнь Альцгеймера.

Лечение болезни Альцгеймера от легкой до умеренной

Лечение симптомов болезни Альцгеймера может обеспечить людям комфорт, достоинство и независимость на более длительный период времени, а также может воодушевить и помочь их опекунам. Галантамин, ривастигмин и донепезил являются ингибиторами холинэстеразы, которые назначают при легких или умеренных симптомах Альцгеймера.Эти препараты могут помочь уменьшить или контролировать некоторые когнитивные и поведенческие симптомы.

Ученые еще не до конца понимают, как ингибиторы холинэстеразы действуют при лечении болезни Альцгеймера, но исследования показывают, что они предотвращают распад ацетилхолина, химического вещества мозга, которое считается важным для памяти и мышления. По мере прогрессирования болезни Альцгеймера мозг вырабатывает все меньше и меньше ацетилхолина, поэтому эти лекарства со временем могут потерять свое действие. Поскольку ингибиторы холинэстеразы действуют аналогичным образом, переключение с одного на другой может не дать существенно разных результатов, но человек, живущий с болезнью Альцгеймера, может лучше реагировать на одно лекарство, чем на другое.

Лекарства, направленные на устранение основных причин заболевания, называются лекарствами, модифицирующими болезнь, или терапией. Адуканумаб - единственное лекарство, модифицирующее болезнь, в настоящее время одобренное для лечения болезни Альцгеймера. Это лекарство представляет собой человеческое антитело или иммунотерапевтическое средство, которое нацелено на белок бета-амилоид и помогает уменьшить количество амилоидных бляшек, которые представляют собой поражения мозга, связанные с болезнью Альцгеймера. Клинические исследования для определения эффективности адуканумаба проводились только у людей с ранней стадией болезни Альцгеймера или умеренными когнитивными нарушениями.Исследователи продолжают изучать, влияет ли это лекарство на скорость снижения когнитивных функций человека с течением времени.

Перед назначением адуканумаба врачи могут потребовать ПЭТ-сканирование или анализ спинномозговой жидкости, чтобы оценить наличие амилоидных отложений в головном мозге. Это может помочь врачам поставить точный диагноз болезни Альцгеймера перед назначением лекарства. Когда человек принимает адуканумаб, его врачу или специалисту может потребоваться обычная МРТ для отслеживания побочных эффектов, таких как отек мозга или кровотечение в головном мозге.

Несколько других лекарств, модифицирующих болезнь, проходят испытания на людях с легкими когнитивными нарушениями или ранней стадией болезни Альцгеймера в качестве потенциальных методов лечения.

Адуканумаб был одобрен в рамках программы ускоренного одобрения FDA, которая предоставляет возможность для более раннего одобрения лекарств, которые лечат определенные серьезные состояния. Это помогает людям, живущим с этим заболеванием, получить более ранний доступ к лечению. Одобрение адуканумаба было основано на его способности уменьшать количество амилоидов в головном мозге.При использовании ускоренного пути одобрения фармацевтические компании должны проводить дополнительные исследования, чтобы определить, действительно ли есть клиническая польза после одобрения препарата. Если последующее испытание не подтвердит клиническую пользу, FDA может отозвать одобрение препарата. Ожидается, что результаты 4 фазы клинического исследования адуканумаба будут доступны к началу 2030 года.

Лечение болезни Альцгеймера от средней до тяжелой

Лекарство, известное как мемантин, антагонист N-метил-D-аспартата (NMDA), назначается для лечения умеренной и тяжелой болезни Альцгеймера.Основное действие этого лекарства - уменьшение симптомов, что может позволить некоторым людям поддерживать определенные повседневные функции немного дольше, чем без лекарства. Например, мемантин может помочь человеку на более поздних стадиях заболевания сохранить способность самостоятельно пользоваться туалетом в течение еще нескольких месяцев, что является преимуществом как для человека, страдающего болезнью Альцгеймера, так и для лиц, осуществляющих уход.

Считается, что мемантин регулирует глутамат, важное химическое вещество мозга. При производстве в чрезмерных количествах глутамат может привести к гибели клеток головного мозга.Поскольку антагонисты NMDA действуют иначе, чем ингибиторы холинэстеразы, эти два типа препаратов можно назначать в комбинации.

FDA также одобрило донепезил, пластырь с ривастигмином и комбинированный препарат мемантина и донепезила для лечения умеренной и тяжелой формы болезни Альцгеймера.

Название препарата Тип лекарства и использование Как это работает Общие побочные эффекты
Адуканумаб Иммунотерапия, изменяющая заболевание, назначенная для замедления прогрессирования болезни Альцгеймера Удаляет аномальный бета-амилоид, помогая уменьшить количество бляшек в головном мозге Нарушения визуализации, связанные с амилоидом (ARIA), которые могут привести к скоплению жидкости или кровотечению в головном мозге; также головная боль, головокружение, падения, диарея, спутанность сознания
Донепезил Ингибитор холинэстеразы, назначаемый для лечения симптомов болезни Альцгеймера легкой, средней и тяжелой степени Предотвращает распад ацетилхолина в головном мозге Тошнота, рвота, диарея, мышечные судороги, утомляемость, потеря веса
Ривастигмин Ингибитор холинэстеразы, назначаемый для лечения симптомов болезни Альцгеймера легкой, средней и тяжелой степени Предотвращает расщепление ацетилхолина и бутирилхолина (химическое вещество мозга, подобное ацетилхолину) в головном мозге Тошнота, рвота, диарея, потеря веса, расстройство желудка, мышечная слабость
Мемантин Антагонист N-метил-D-аспартата (NMDA), назначаемый для лечения симптомов болезни Альцгеймера от умеренной до тяжелой Блокирует токсические эффекты, связанные с избытком глутамата, и регулирует активацию глутамата Головокружение, головная боль, диарея, запор, спутанность сознания
Производимая комбинация мемантина и донепезила Антагонист NMDA и ингибитор холинэстеразы, назначаемые для лечения симптомов болезни Альцгеймера от умеренной до тяжелой Блокирует токсические эффекты, связанные с избытком глутамата, и предотвращает распад ацетилхолина в головном мозге Головная боль, тошнота, рвота, диарея, головокружение, анорексия
Галантамин Ингибитор холинэстеразы, назначаемый для лечения симптомов болезни Альцгеймера легкой и средней степени тяжести Предотвращает распад ацетилхолина и стимулирует никотиновые рецепторы к высвобождению большего количества ацетилхолина в головном мозге Тошнота, рвота, диарея, снижение аппетита, головокружение, головная боль
Название препарата Способ доставки Для получения дополнительной информации
Адуканумаб
  • Внутривенно: доза определяется весом человека; дается более одного часа каждые четыре недели; большинство людей начинают с более низкой дозы и со временем увеличивают количество лекарства, чтобы достичь полной рецептурной дозы
Назначение информации (PDF, 343K)
Донепезил
  • Таблетка: 1 раз в день; доза может быть увеличена со временем при хорошей переносимости
  • Таблетка, распадающаяся при пероральном введении: тот же режим дозирования, что и выше
Назначение информации (PDF, 594K)
Ривастигмин
  • Капсула: два раза в день; доза может быть увеличена с течением времени, минимум с двухнедельными интервалами при хорошей переносимости
  • Патч
  • : Раз в день; Дозировка может быть увеличена с течением времени, минимум с четырехнедельными интервалами, при хорошей переносимости
Назначение информации (PDF, 284 КБ)
Мемантин
  • Таблетка: 1 раз в день; доза может быть увеличена в количестве и частоте (до двух раз в день) при хорошей переносимости
  • Раствор для приема внутрь: та же дозировка, что и в таблетке
  • .
  • Капсула с пролонгированным высвобождением: один раз в день; Дозировка может увеличиваться со временем, с минимальным интервалом в одну неделю, при хорошей переносимости
Назначение информации (PDF, 604K)
Производимая комбинация мемантина и донепезила
  • Капсула с пролонгированным высвобождением: один раз в день; начальная дозировка зависит от того, принимает ли человек стабильную дозу мемантина и / или донепезила; доза может увеличиваться с течением времени, минимум с интервалом в одну неделю при хорошей переносимости
Назначение информации (PDF, 455K)
Галантамин
  • Таблетка: два раза в день; доза может увеличиваться с течением времени, минимум с четырехнедельными интервалами при хорошей переносимости
  • Капсула с пролонгированным высвобождением: та же дозировка, что и в таблетке, но принимается один раз в день
Назначение информации (PDF, 1M)

Дозировка и побочные эффекты лекарств от болезни Альцгеймера

Врачи обычно начинают лечение пациентов с низких доз препарата и постепенно увеличивают дозу в зависимости от того, насколько хорошо пациент переносит препарат.Есть некоторые свидетельства того, что некоторым людям могут быть полезны более высокие дозы лекарств от болезни Альцгеймера. Однако чем выше доза, тем больше вероятность возникновения побочных эффектов.

Пациенты должны находиться под наблюдением, когда начинается прием препарата. Все эти лекарства имеют возможные побочные эффекты, включая тошноту, рвоту, диарею, аллергические реакции и потерю аппетита. Немедленно сообщайте лечащему врачу о любых необычных симптомах. При приеме любых лекарств, в том числе витаминов и травяных добавок, важно следовать указаниям врача.Также сообщите врачу, прежде чем добавлять или менять какие-либо лекарства.

Управление поведенческими симптомами болезни Альцгеймера

Общие поведенческие симптомы болезни Альцгеймера включают бессонницу, блуждание, возбуждение, тревогу, агрессию, беспокойство и депрессию. Ученые изучают, почему возникают эти симптомы, и изучают новые методы лечения - лекарственные и немедикаментозные - для их устранения. Исследования показали, что лечение поведенческих симптомов может сделать людей, страдающих болезнью Альцгеймера, более комфортными и облегчить жизнь тем, кто за ними ухаживает.

Эксперты соглашаются, что лекарства для лечения этих поведенческих проблем следует использовать только после того, как были опробованы другие стратегии, не использующие лекарства. Узнайте больше об изменениях в поведении людей с болезнью Альцгеймера и способах их решения.

Лекарства, которые следует применять с осторожностью людям с болезнью Альцгеймера

Есть некоторые лекарства, такие как снотворные, успокаивающие, противосудорожные и антипсихотические средства, которые должен принимать только человек с болезнью Альцгеймера:

  • После того, как врач объяснил все риски и побочные эффекты лекарства
  • Другие более безопасные немедикаментозные варианты лечения не помогли в лечении проблемы

Люди, живущие с болезнью Альцгеймера, и лица, ухаживающие за ними, должны внимательно следить за побочными эффектами этих лекарств.

Средства для сна используются, чтобы помочь людям заснуть и сохранить сон. Людям с болезнью Альцгеймера НЕ следует принимать эти препараты регулярно, потому что они сбивают человека с толку и с большей вероятностью упадут. Люди могут изменить свой образ жизни, чтобы улучшить свой сон. Узнайте больше о том, как хорошо выспаться.

Анти-тревожность Лекарства используются для лечения ажитации. Эти препараты могут вызывать сонливость, головокружение, падения и спутанность сознания. По этой причине врачи рекомендуют использовать их только в течение коротких периодов времени.

Противосудорожные средства - это препараты, которые иногда используются для лечения сильной агрессии. Побочные эффекты могут вызвать сонливость, головокружение, перепады настроения и спутанность сознания.

Нейролептики - это препараты, используемые для лечения паранойи, галлюцинаций, возбуждения и агрессии. Побочные эффекты от использования этих препаратов могут быть серьезными, включая повышенный риск смерти у некоторых пожилых людей с деменцией. Их следует давать людям с болезнью Альцгеймера только тогда, когда врач соглашается с серьезными симптомами.

Будущее лечения болезни Альцгеймера

Исследования болезни Альцгеймера достигли такой степени, что ученые изучают различные способы не только для лечения симптомов, но и для устранения основных процессов заболевания. В ходе продолжающихся клинических испытаний ученые разрабатывают и тестируют несколько возможных вмешательств, включая иммунизационную терапию, лекарственную терапию, когнитивные тренировки, физическую активность и лечение сердечно-сосудистых заболеваний и диабета.

Прочтите эту тему на испанском.Lea sobre esta tema en español.

Для получения дополнительной информации о лечении болезни Альцгеймера

Образовательный и справочный центр NIA по болезни Альцгеймера и связанным с ней деменциям (ADEAR)
800-438-4380 (бесплатно)
[email protected]
www.nia.nih.gov/alzheimers
Центр NIA ADEAR предлагает информация и бесплатные печатные публикации о болезни Альцгеймера и связанных с ней деменциях для семей, лиц, осуществляющих уход, и медицинских работников. Персонал Центра ADEAR отвечает на телефонные звонки, электронную почту и письменные запросы, а также направляет специалистов в местные и национальные ресурсы.

Alzheimers.gov
www.alzheimers.gov
Посетите портал Alzheimers.gov, чтобы получить информацию и ресурсы по болезни Альцгеймера и связанным с ней деменциям со всего федерального правительства.

Этот контент предоставлен Национальным институтом старения NIH (NIA). Ученые NIA и другие эксперты проверяют этот контент, чтобы убедиться, что он точен и актуален.

Проверено содержание: 8 июля 2021 г.

Список 28 лекарств от болезни Альцгеймера по сравнению

Просмотр информации о Арисепте Арисепт 4.9 30 отзывов Rx C N

Общее название: донепезил системный

Класс препарата: ингибиторы холинэстеразы

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о Namenda Namenda 4.9 24 отзыва Rx B N

Общее название: мемантин системный

Класс препарата: различные агенты центральной нервной системы

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотреть информацию о донепезил донепезил 4.7 60 отзывов Rx C N

Общее название: донепезил системный

Бренды: Арисепт, Арисепт ОДТ

Класс препарата: ингибиторы холинэстеразы

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о мемантине мемантин 4.7 47 отзывов Rx B N

Общее название: мемантин системный

Бренды: Namenda, Namenda XR

Класс препарата: различные агенты центральной нервной системы

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотреть информацию об этанерцепте этанерцепт Не по назначению Показатель Добавить отзыв Rx B N

Общее название: этанерцепт системный

Класс препарата: антиревматические средства, ингибиторы ФНО альфа

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI

Off-label: Да

Посмотреть информацию о Exelon Exelon 6.7 12 отзывов Rx B N

Общее название: rivastigmine systemic

Класс препарата: ингибиторы холинэстеразы

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотреть информацию о Namenda XR Namenda XR 3.3 4 отзыва Rx B N

Общее название: мемантин системный

Класс препарата: различные агенты центральной нервной системы

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотр информации о галантамине галантамин 8.1 12 отзывов Rx C N

Общее название: галантамин системный

Бренды: Разадыне, Разадине Е.Р.

Класс препарата: ингибиторы холинэстеразы

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о rivastigmine ривастигмин 5.7 24 отзыва Rx B N

Общее название: rivastigmine systemic

Брендовое название: Exelon

Класс препарата: ингибиторы холинэстеразы

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Aricept ODT Арисепт ОДТ 5.0 2 отзыва Rx C N

Общее название: донепезил системный

Класс препарата: ингибиторы холинэстеразы

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о Намзариче Намзарик 9.0 5 отзывов Rx C N

Общее название: донепезил / мемантин системный

Класс препарата: ингибиторы холинэстеразы

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотр информации о витамине е витамин е Показатель Добавить отзыв Rx / OTC C N

Общее название: витамин е системный

Бренды: Альфа E, Аква-Э, Аква Джем-Э, Аквасол Е, Аквавит-Е, Е-400 Прозрачный, E-600, Электронные драгоценности, E Фенол …показать все

Класс препарата: витамины

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о лекарствах от А до Я, Монография AHFS DI, Монографии по натуральным продуктам

Просмотр информации о донепезиле / мемантине донепезил / мемантин 9.0 5 отзывов Rx C N

Общее название: донепезил / мемантин системный

Брендовое название: Намзарик

Класс препарата: ингибиторы холинэстеразы

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, информация о назначении

Посмотреть информацию о Разадыне Разадыне Показатель Добавить отзыв Rx C N

Общее название: галантамин системный

Класс препарата: ингибиторы холинэстеразы

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о Razadyne ER Разадине Е.Р. 10 2 отзыва Rx C N

Общее название: галантамин системный

Класс препарата: ингибиторы холинэстеразы

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Посмотреть информацию об Alpha E Альфа E Показатель Добавить отзыв Rx / OTC C N

Общее название: витамин е системный

Класс препарата: витамины

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Посмотреть информацию о Hydergine Hydergine Показатель Добавить отзыв Rx N N

Общее название: эрголоидные мезилаты системные

Класс препарата: различные агенты центральной нервной системы

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотр информации об эрголоидных мезилатах эрголоидные мезилаты Показатель Добавить отзыв Rx N N

Общее название: эрголоидные мезилаты системные

Брендовое название: Hydergine

Класс препарата: различные агенты центральной нервной системы

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, информация о назначении

Посмотреть информацию о Aqua-E Aqua-E Показатель Добавить отзыв Rx / OTC C N

Общее название: витамин е системный

Класс препарата: витамины

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Посмотреть информацию о Aqua Gem-E Aqua Gem-E Показатель Добавить отзыв Rx / OTC C N

Общее название: витамин е системный

Класс препарата: витамины

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Просмотреть информацию о Aquasol E Aquasol E Показатель Добавить отзыв Rx / OTC C N

Общее название: витамин е системный

Класс препарата: витамины

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Посмотреть информацию о Aquavite-E Аквавит-Е Показатель Добавить отзыв Rx / OTC C N

Общее название: витамин е системный

Класс препарата: витамины

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Просмотр информации о E-400 Clear E-400 Прозрачный Показатель Добавить отзыв Rx / OTC C N

Общее название: витамин е системный

Класс препарата: витамины

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Посмотреть информацию о E-600 E-600 Показатель Добавить отзыв Rx / OTC C N

Общее название: витамин е системный

Класс препарата: витамины

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Посмотреть информацию об E-Gems Электронные драгоценности Показатель Добавить отзыв Rx / OTC C N

Общее название: витамин е системный

Класс препарата: витамины

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *