Лимфатический узел: Лимфатические узлы

Содержание

synlab: лимфатических узлов

Что такое лимфатическая система? 
Лимфатическая система человека представляет собой огромную сеть мельчайших сосудов, которые объединяются в более крупные, и направляются к лимфатическим узлам. Лимфатические капилляры пронизывают все ткани человека, также как и кровеносные сосуды. Соединяясь друг с другом, капилляры образуют мельчайшую сеть. Через нее из тканей удаляется жидкость, белковые вещества, продукты обмена, микробы, а также чужеродные вещества и токсины.
В лимфе, наполняющей лимфатическую систему, содержатся клетки, которые защищают организм от вторжения микробов, а также чужеродных веществ. Объединяясь, капилляры образуют сосуды различного диаметра. Самый крупный лимфатический проток впадает в кровеносную систему.

Что такое лимфатические узлы и зачем они нужны? 
Лимфатические узлы представляют собой образования округлой или овальной формы размерами от 1 миллиметра до 2 сантиметров. Лимфоузел является барьером для распространения, как инфекции, так и раковых клеток. В нем образуются лимфоциты - защитные клетки, которые активно участвуют в уничтожении чужеродных веществ и клеток. 
Существует несколько групп лимфатических узлов. Располагаются эти группы, таким образом, чтобы стать преградой на пути у инфекции и рака. Так, лимфоузлы располагаются в локтевом сгибе, подмышечной впадине, в коленном сгибе, а также паховой области. Лимфоузлы шеи обеспечивают защиту от инфекций и опухолей головы и органов, расположенных в области шеи. 

Огромное количество лимфатических узлов находится в брюшной и грудной полости. Лимфокапилляры пронизывают органы также как и поверхностные ткани. Лимфоузлы, располагающиеся по ходу кровеносных сосудов, выполняют те же самые функции.

Увеличение лимфатических узлов свидетельствует о неблагополучии в зоне, которую "обслуживает" узел. Чаще всего увеличение лимфоузла связано инфекцией, реже оно является следствием опухолевого поражения. 
При гнойных процессах, как правило, возникает острый лимфаденит - воспаление лимфатического узла. Возникает воспалительный процесс, вследствие попадания микробов из ран, расположенных в "зоне обслуживания" лимфоузла. Основным проявлением является увеличение лимфоузла, появление болезненности при его ощупывании. При возникновении гнойного процесса над лимфатическим узлом может краснеть кожа. Если в этот момент не вскрыть образовавшуюся полость, оболочка лимфоузла разрывается и гной проникает в окружающие ткани. Возникает тяжелое осложнение лимфаденита - флегмона. 

ВАЖНО! УЗИ имеет ограниченные возможности, и его данные без дополнительных исследований не могут быть основанием для постановки диагноза.

Как делают обследование лимфоузлов.   УЗИ лимфоузлов не требует специальной подготовки и проводится предельно просто. Датчик аппарата смазывается гелеобразным веществом и плотно прижимается к исследуемому не прикрытому одеждой участку тела. На мониторе ультразвуковой установки проецируется изображение, формируемое отосланными вглубь тела и отраженными обратно звуковыми волнами. Исключение составляет процедура УЗИ лимфоузлов в паху. Поскольку изменения лимфатических узлов этой области имеют преимущественно венерическую природу, постольку перед проведением необходимо пройти обследование у венеролога.

Биопсия сторожевых лимфоузлов при меланоме кожи в Израиле

Как устроена лимфатическая система?

Лимфатические узлы – небольшие округлые образования, являющиеся частью лимфатической системы. Они широко распространены по всему телу и соединены друг с другом сетью лимфатических сосудов.

Групповые скопления лимфатических узлов локализованы в области шеи, подмышечных впадин, груди, живота и паха. Прозрачная жидкость, циркулирующая через лимфатические сосуды и лимфатические узлы, называется лимфой. Она образуется из межклеточной жидкости, которая «просачивается» через мелкие кровеносные сосуды, называемые капиллярами. Эта жидкость имеет сложный состав и состоит из плазмы крови, белков, глюкозы и кислорода. Она омывает большую часть клеток организма, обеспечивая их кислородом и питательными веществами, необходимыми для их роста и жизнедеятельности. Межклеточная жидкость утилизирует из клеток шлаки, а также участвует в нейтрализации и выведении из организма бактерий и вирусов.  Интерстициальная жидкость в конечном итоге накапливается в лимфатических сосудах, где она становится известной как лимфа. Лимфа протекает через лимфатические сосуды тела, чтобы достичь двух крупных протоков у основания шеи, где она опорожняется в системный кровоток.

Лимфатические узлы являются важными компонентами иммунной системы. Они содержат Т- и В- лимфоциты, а также другие типы клеток иммунной системы. Эти элементы контролируют лимфу на наличие таких «посторонних» веществ, как бактерии и вирусы. Если в организме обнаружено чужеродное вещество, некоторые из клеток активизируются, и возникает иммунный ответ.

Лимфатические узлы также играют важную роль в диагностике. Исследование лимфоузлов помогает ответить на вопрос, распространяются ли раковые клетки на другие части тела. Раковые клетки некоторых опухолей разносятся по организму через лимфатическую систему, и один из самых ранних участков распространения для этих опухолей – близлежащие лимфатические узлы.

Что такое сторожевой лимфоузел?

Сторожевой (сигнальный) лимфатический узел является первым дежурным лимфатическим узлом, в котором с наибольшей долей вероятности можно ожидать появления раковых клеток от первичной опухоли. Таких узлов может быть несколько.

Цены

# Название процедуры Цена
1 Биопсия сторожевых лимфоузлов (Sentinel Biopsy), без расширения первичного места удаления — средняя и нижняя части тела (включая 1 сутки госпитализации) $11850
2 Биопсия сторожевых лимфоузлов (Sentinel Biopsy), c расширением первичного места удаления — средняя и нижняя части тела (включая 1 сутки госпитализации) $13500

Что такое биопсия сторожевых лимфатических узлов?

Биопсия сторожевых лимфатических узлов – Sentinel Lymph Node Biopsy (SLNB) – процедура, при которой идентифицируется и удаляется сторожевой лимфатический узел для последующего определения в нём раковых клеток. Биопсия сторожевых лимфоузлов – хирургическая процедура, которая проводится при лимфогенном распространении опухолевого процесса за пределы первичной опухоли, при этом осуществляется биопсия близлежащего к опухоли лимфоузла. Эта манипуляция чаще всего используется для определения степени распространённости рака молочной железы и меланомы.

Отрицательный результат SLNB предполагает, что рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы или другие органы. Положительный результат SLNB указывает на то, что раковые клетки присутствуют в сторожевом лимфатическом узле и могут быть в других близлежащих, так называемых регионарных лимфатических узлах, и, возможно, в других органах. Эта информация может помочь врачу определить стадию рака (степень заболевания и его распространённость в организме) и разработать оптимальный план лечения.

Как проводится SLNB?

Хирург вводит радиоактивное вещество, специальный синий краситель, вблизи опухоли, чтобы выявить локализацию сторожевого лимфатического узла. Затем, для поиска сторожевого лимфоузла, используется устройство, которое обнаруживает активность узлов, поглотивших радиоактивный краситель. После того, как сторожевой лимфатический узел найден, хирург делает небольшой разрез (около 1/2 дюйма) кожи в проекции лимфоузла и удаляет его.

Биопсия сторожевых лимфатических узлов – Sentinel Lymph Node Biopsy (SLNB) – процедура, при которой идентифицируется и удаляется сторожевой лимфатический узел для последующего определения в нём раковых клеток.

Затем проводится патогистологическое исследование сторожевого узла на наличие раковых клеток. Если рак обнаружен, хирург может удалить дополнительные лимфатические узлы. Это проводится либо в течение одной процедуры, либо при последующих биопсиях. SLNB чаще выполняется в амбулаторных условиях, иногда для этого может потребоваться кратковременное пребывание в стационаре.

SLNB обычно проводится одновременно с удалением первичной опухоли. Однако эту процедуру можно также проводить до или после удаления опухоли.

Каковы преимущества SLNB?

Методика позволяет определить стадию ракового заболевания и оценить риски распространения опухолевого процесса на другие участки тела. SLNB может помочь некоторым пациентам избежать обширного удаления лимфатических узлов. Удаление дополнительных близлежащих лимфатических узлов может не понадобиться, если сигнальный лимфатический узел не содержит раковых клеток. В настоящее время методика SLNB является «золотым стандартом» в хирургии рака молочной железы и меланомы. Она позволяет минимизировать риски рецидива и распространения опухолевого процесса, а также избежать объемных травматических вмешательств на лимфатической системе.

Прицельное удаление лимфоузлов – профилактика осложнений

Любые, особенно объемные, оперативные вмешательства на лимфатических узлах могут иметь неблагоприятные последствия, при этом, чем меньше лимфоузлов удалено, тем меньше будет выраженность осложнений.

Потенциальные побочные эффекты хирургии лимфатической системы

  • Лимфостаз (лимфедема) – отёк тканей. При биопсии сигнальных лимфоузлов или более обширной операции на лимфатических узлах и лимфатических сосудах, распространяющихся в направлении к и от сигнального лимфоузла, нарушается нормальный отток лимфы через поражённый участок, что сопровождается аномальным скоплением лимфатической жидкости и отёком. Также пациенты с лимфостазом могут испытывать боль и дискомфорт в поражённой области. В случае обширных операций на лимфатических узлах в подмышечных и паховых областях отёк может распространиться на всю конечность. Кроме того, повышенное содержание лимфы в конечности может потенцировать развитие инфекционных осложнений. Очень редко хроническая лимфедема вследствие обширного удаления лимфатических узлов осложняется раком лимфатических сосудов, т.н. лимфангиосаркомой.
  • Серома – скопление лимфатической жидкости в месте операции.
  • Онемение, болезненность в месте операции.
  • Дисфункция пораженной конечности или части тела.

Имеет ли операция sentinel другие побочные действия?

  • Как и любые другие хирургические операции, биопсия сентинель может сопровождаться кратковременной болезненностью, отёком и кровоизлиянием в месте операции, а также риском инфицирования тканей.
  • Некоторые пациенты могут иметь аллергическую реакцию на синий краситель, используемый при проведении биопсии сигнальных лимфатических узлов.
  • Ложноотрицательные биопсии – ситуации, когда раковые клетки не обнаруживаются в сигнальных лимфатических узлах, в то время как они там присутствуют и, возможно, уже распространились на другие регионарные лимфатические узлы или другие органы. В таких случаях ошибочные отрицательные результаты биопсии дают пациенту и врачу ложное чувство безопасности о степени раковой распространённости в организме больного.

Используется ли биопсия сигнальных лимфатических узлов для лечения других видов рака?

Биопсия сентинель используется преимущественно в лечении рака молочной железы и меланомы. Тем не менее, в настоящее время изучаются возможности применения методики для определения других видов рака, включая колоректальный рак, рак желудка, рак головы и шеи, рак щитовидной железы и немелкоклеточный рак легкого.

Биопсия сторожевых лимфоузлов при меланоме

Мета-анализ 71 исследования, в которых приняли участие 25 240 пациентов, должен был ответить на вопрос, могут ли пациенты с меланомой, получившие отрицательный результат биопсии сигнального лимфоузла, при отсутствии клинических признаков поражения других лимфоузлов избежать обширных травматических операций на лимфатических узлах во время первичного удаления опухоли. Результаты исследования показывают, что на этот вопрос можно ответить утвердительно: риск рецидива рака в регионарных лимфатических узлах у пациентов с отрицательным SLNB составил менее 5%.

Биопсия сторожевых лимфоузлов позволяет определить стадию ракового заболевания и оценить риски распространения опухолевого процесса на другие участки тела

В настоящее время Национальный институт здоровья и Институт рака имени Джона Вейна (США) проводят масштабное Отборочное лимфадэнэктомическое исследование II (MSLT-II), целью которого является ответ на вопрос, является ли удаление остальных регионарных лимфатических узлов клинически значимым для выживаемости при наличии опухолевых клеток в сигнальном лимфатическом узле. Исследование рассчитано на 10 лет, в нем принимает участие более 1900 пациентов.

Биопсия сторожевых лимфоузлов при меланоме может проводиться в качестве самостоятельной диагностической манипуляции, а также при первичном оперативном вмешательстве по удалению опухоли. Стоимость биопсии лимфоузла вариабельна и зависит от объема намеченной диагностики или оперативных мероприятий. Сложность манипуляции биопсии лимфоузла, цена, степень подготовки пациента и время пребывания в лечебном учреждении устанавливаются индивидуально, после предварительной консультации специалиста.

Почему биопсия сторожевого лимфоузла не проводится в России и других странах СНГ

  1. Необходимые элементы для проведения биопсии сторожевого лимфоузла — радиоактивный элемент и красящее вещество на сегодняшний день в России не сертифицированы. Это делает невозможным и не законным проведение операции на территории Российской Федерации.
  2. Отсутствие необходимого оборудования
  3. Отсутствие опыта у врачей в проведении данной операции.

В связи с вышеперечисленными факторами количество пациентов из России с диагнозом меланома, обращающихся на лечение в клинику онкодерматологии Меланома Юнит, с каждым годом растет.

Источники

Лимфатические узлы | Меланоме.нет

Лимфатические узлы - это маленькие круглые органы, которые служат естественным биологическим фильтром, очищая организм от вредных соединений. Они расположены по ходу лимфатических сосудов и органов и вместе с ними составляют лимфатическую систему - часть иммунной системы. Лимфоузлы являются органами лимфопоэза и образования антител. Они содержат лимфу - прозрачную жидкость, по которой переносятся борющиеся с инфекцией иммунные клетки, а также продукты жизнедеятельности клеток и тканей организма. У человека, больного раком, лимфа также может нести злокачественные клетки, отколовшиеся от основной опухоли.

Лимфа фильтруется через лимфатические узлы, которые расположены по всему телу и связаны друг с другом лимфатическими сосудами. Лимфосистема является составной частью сосудистой и представляет собой как бы добавочное русло венозной системы, в тесной связи с которой она функционирует и с которой имеет сходные черты строения (наличие клапанов, направление тока лимфы от тканей к сердцу). Группы лимфатических узлов расположены в области шеи, подмышек, груди, живота и паха. Лимфатические узлы содержат лейкоциты (В-лимфоциты и Т-лимфоциты) и другие типы клеток иммунной системы. Лимфоузлы удерживают бактерии и вирусы, а также некоторые поврежденные и аномальные клетки, помогая иммунной системе противостоять болезням.

Многие виды онкологических заболеваний распространяются через лимфосистему, и одним из первых мест , где оседают раковые клетки, являются близлежащие лимфатические узлы.

Сторожевой (сигнальный) лимфоузел – это первый лимфатический узел в регионарном лимфатическом бассейне, через который происходит отток лимфы от первичной опухоли, следовательно, он в первую очередь оказывается пораженным опухолевыми клетками. Сторожевых лимфоузлов может быть более одного.

Биопсия сигнального лимфатического узла (Sentinel lymph node biopsy, или SLNB) - это процедура, при которой идентифицируется сигнальный лимфатический узел, затем удаляется и исследуется на наличие онкологических клеток. Данное вмешательство применяется в отношении тех пациентов, у которых уже диагностирован рак. Отрицательный результат SLNB дает основание предполагать, что опухоль еще не распространилась на близлежащие лимфатические узлы или другие органы.

Положительный результат SLNB указывает на то, что рак распространился на сторожевой лимфоузел и что он может присутствовать в других близлежащих лимфатических узлах (так называемых регионарных лимфоузлах) и, возможно, других органах. Эта информация может помочь врачу определить стадию рака (степень распространения заболевания в организме) и составить подходящий план лечения.

Что происходит во время SLNB?

Во-первых, доктор определяет расположение сторожевого лимфоузла (или узлов). Для этого хирург вводит рядом с опухолью радиоактивное вещество или специальный синий краситель (или и то, и другое). Затем врач использует устройство для поиска лимфатических узлов, содержащих радиоактивное вещество, или ищет лимфатические узлы, окрашенные синим красителем. После того, как сигнальный лимфоузел обнаружен, хирург производит небольшой надрез (около 1/2 дюйма) кожи и удаляет узел. Далее патолог исследует сторожевой узел на наличие опухолевых клеток. Если обнаружен рак, хирург принимает решение удалить дополнительные лимфатические узлы сразу, либо во время последующей хирургической операции. SLNB может проводиться в амбулаторных условиях или может потребоваться непродолжительное нахождение в больнице. Биопсия сторожевого лимфоузла, как правило, выполняется одновременно с резекцей первичной опухоли. В некоторых случаях операция может быть проведена до или даже после (в зависимости от того, насколько повреждены лимфатические сосуды) удаления опухоли.

Какие преимущества SLNB?

SNLB помогает врачам точно определять стадии онкозаболевания и оценивать риск распространения злокачественных клеток по организму. Если сторожевой лимфоузел отрицателен на онкологию, пациент может избежать более обширной операции на лимфатических узлах, что снизит потенциальные осложнения, связанные с удалением большого количества лимфатических узлов.

Каков возможный вред SLNB?

Все операции по резекции лимфатических узлов, включая БСЛУ, могут иметь вредные побочные явления, хотя удаление меньшего количества лимфатических узлов, как правило, ассоциировано с меньшим количеством побочных эффектов, особенно серьезных, таких как лимфедема (лимфостаз). Возможные побочные эффекты включают в себя:

  • Лимфедема или отек тканей. Во время резекции на лимфатическом узле перерезаются лимфатические сосуды, ведущие к сторожевому узлу или группе узлов и от них. Это нарушает нормальный ток лимфы через пораженный участок, что может привести к патологическому скоплению лимфатической жидкости, что может спровоцировать отек. Лимфостаз может вызвать болевые ощущения или дискомфорт в пораженной области, а окружающая кожа может стать утолщенной или твердой. Вероятность развития лимфедемы возрастает с увеличением количества удаленных лимфоузлов. Риск снижается при резекции одного только сторожевого лимфатического узла. В случае обширного удаления лимфатических узлов в подмышечной или паховой областях отек может затронуть всю руку или ногу. Помимо этого, существует повышенная опасность инфицирования пораженного участка или конечности.

Крайне редко хронический лимфостаз из-за обширного удаления лимфоузлов может спровоцировать рак лимфатических сосудов, называемый лимфангиосаркомой (синдромом Стюарта-Тривса):

  • Серома (лимфорея), образование или шишка, вызванные скоплением лимфатической жидкости в подкожной клетчатке на месте операции.
  • Онемение, покалывание, отек, гематома или болевые ощущения в месте операции, а также повышенный риск заражения.
  • Затруднение при движении пораженной частью тела.
  • Кожные или аллергические реакции на синий краситель, используемый при БСЛУ.

Ложноотрицательный результат биопсии - то есть опухолевые клетки не определяются в сторожевом лимфатическом узле, даже если они уже распространились на регионарные лимфоузлы или другие системы организма. Ложноотрицательный результат биопсии дает пациенту и доктору ложное чувство уверенности в отношении стадии распространения онкологии в организме пациента.

Используется ли SLNB для определения стадии всех типов рака?

Нет. БСЛУ чаще всего применяется с целью диагностики рака молочной железы и меланомы. Изредка его используют для определения стадии рака полового члена и рака эндометрия. Однако данный метод исследуется при других типах онкологических заболеваний, в том числе рака вульвы и шейки матки, а также колоректального рака, рака желудка, пищевода, головы и шеи, щитовидной железы и немелкоклеточного рака легких.

Что показали исследования об использовании БСЛУ при меланоме?

Исследования показывают, что пациентам с меланомой, прошедшим SLNB, в результате которой обнаружено, что сторожевой лимфоузел отрицательный на онкологию, и у которых нет клинических признаков распространения рака на другие лимфатические узлы, можно избежать более обширной операции на лимфатических узлах во время резекции первичной опухоли. Обзор 71 исследования с данными от 25 240 пациентов показал, что риск рецидива меланомы в регионарных лимфатических узлах у пациентов с отрицательной БСЛУ составлял 5% и менее.

Во время процедуры рядом с первичной опухолью вводят радиоактивное вещество и/или синий краситель. Далее вводимый материал определяется визуально и/или с помощью устройства, определяющего радиоактивность. После идентификации сигнальный лимфоузел (узлы) удаляется и исследуется на наличие опухолевых клеток. Биопсия сторожевого лимфоузла может быть проведена до или после удаления первичной опухоли.

Результаты исследования селективной (выборочной) лимфаденэктомии также подтвердили безопасность БСЛУ у больных меланомой с положительными сторожевыми лимфатическими узлами и отсутствием клинических признаков поражения других лимфоузлов. В этом крупном клиническом эксперименте, в котором приняли участие более 1900 пациентов, сравнивали потенциальную терапевтическую пользу БСЛУ плюс немедленную резекцию оставшихся регионарных лимфоузлов (так называемую радикальную лимфодиссекцию или CLND) с БСЛУ плюс активное наблюдение, которое включало регулярное УЗИ оставшихся регионарных лимфоузлов и радикальную лимфодиссекцию при обнаружении признаков метастазирования дополнительных лимфатических узлов. После наблюдения на протяжении 43 месяцев пациенты, перенесшие немедленную радикальную лимфодиссекцию, не имели лучшей выживаемости, связанной с меланомой, по сравнению с пациентами, перенесшие SLNB с CLND, проведенной только при появлении признаков метастазирования в дополнительных лимфоузлах (86% участников в обеих группах не умерли от меланомы за 3,5 года наблюдения).

15 декабря 2020 г.

Лимфатическая разметка с биопсией сигнального узла

В этой информации объясняется, как проводится лимфатическая разметка с биопсией сигнального узла в центре Memorial Sloan Kettering (MSK).

Вам могут назначить эту процедуру, если у вас рак груди или меланома. Она поможет вашему врачу понять, распространились ли раковые клетки в лимфоузлы.

Вернуться к началу

Информация о лимфатической системе

Лимфатическая система выполняет 2 основные функции:

  • помогает бороться с инфекциями;
  • способствует оттоку жидкости от разных участков тела.

Лимфатическая система состоит из лимфоузлов, лимфатических сосудов и лимфатической жидкости (см. рисунок 1 и 2).

Рисунок 1. Лимфатическая система в груди

  • Лимфоузлы — это небольшие образования в форме фасоли, расположенные вдоль лимфатических сосудов. Они фильтруют лимфатическую жидкость, задерживая бактерии, вирусы, раковые клетки и продукты обмена веществ. Сигнальный лимфоузел (также называемый сторожевым) — это первый лимфоузел, на который распространяются раковые клетки.
  • Лимфатические сосуды — это крохотные трубочки (похожие на кровеносные сосуды), по которым лимфатическая жидкость переносится к лимфоузлам и от них.

     

  • Лимфатическая жидкость - это прозрачная жидкость, которая перемещается по лимфатической системе. Она переносит клетки, которые помогают бороться с инфекциями и другими болезнями.

Рисунок 2. Лимфатическая система других частей тела

Вернуться к началу

Лимфатическая разметка

Лимфатическая разметка — это первый этап биопсии сигнального узла. Она делается, чтобы найти сигнальный узел. Лимфатическую разметку могут выполнить за день до биопсии сигнального узла.

Место проведения процедуры лимфатической разметки указано в полученном вами напоминании.

Во время процедуры разметки

Во время процедуры вам нужно будет примерно 20 минут лежать на кресле с откидной спинкой. Пока вы лежите в кресле, врач или медсестра/медбрат введет небольшое количество радиоактивной жидкости вам под кожу под ареолой затронутой молочной железы. Во время инъекции вы можете ощущать покалывание или жжение.

После инъекции вам нужно будет массировать область вокруг места проведения инъекции в течение 10 минут. Это необходимо, чтобы радиоактивная жидкость попала в сигнальный узел(-лы). Затем лаборант измерит уровень радиоактивности в молочной железе, в подмышке и бедре с затронутой стороны и проверит, сколько жидкости всосалось. Это можно сделать 2 способами:

  • лаборант может использовать небольшое портативное устройство под названием Neoprobe;
  • вас могут поместить в большой аппарат для проведения медицинской визуализации всего тела.

Оба способа одинаково эффективны. Врач или медсестра/медбрат расскажут вам, чего следует ожидать.

После процедуры разметки

Если вам назначат биопсию сигнального узла в день проведения процедуры разметки, вас отведут в зону проведения биопсии.

Если вам назначат биопсию сигнального узла не в день проведения процедуры разметки, то после процедуры вы пойдете домой.

Грудное вскармливание

Воздержитесь от грудного вскармливания в течение 24 часов после лимфатической разметки. Вы можете сцеживать молоко, но не кормите им вашего ребенка. Вы можете выбросить это молоко, либо хранить его в течение 24 часов.

Через 24 часа вы можете возобновить грудное вскармливание или покормить ребенка сцеженным ранее молоком.

Если у вас есть вопросы, обратитесь к своему врачу-радиологу.

Вернуться к началу

Биопсия сигнального лимфоузла

Перед процедурой биопсии

Биопсия сигнального узла — это хирургическая процедура. Биопсия сигнального узла часто проводится во время операции на молочных железах или операции по удалению меланомы.

Если вам назначат биопсию сигнального узла в качестве отдельной операции, ознакомьтесь с материалом Подготовка к операции. В нем объясняется, как подготовиться к биопсии. Медсестра/медбрат выдадут вам этот материал во время приема. Вы также можете найти его в Интернете.

 

Во время процедуры биопсии

Перед процедурой вы получите анестезию (лекарство, под действием которого вы заснете).

Когда вы уснете, хирург сделает вам инъекцию небольшого количества синего красителя вблизи пораженного раком места. Этот краситель пройдет по лимфатическим сосудам в лимфоузлы. Он окрасит сигнальные узлы в синий цвет.

Потом ваш хирург использует Neoprobe (небольшое портативное устройство) для измерения радиоактивного излучения от жидкости, введенной в ходе процедуры лимфатической разметки. Обнаружив область расположения сигнальных узлов, он сделает разрез (хирургический надрез). Он найдет сигнальные узлы синего цвета и удалит их. Узлы будут направлены в патологоанатомическое отделение и исследованы на наличие раковых клеток.

Если сигнальные узлы содержат раковые клетки, возможно, вам потребуется удалить еще несколько лимфоузлов. Это называется удалением подмышечных лимфоузлов. При необходимости хирург обсудит это с вами более подробно.

После процедуры биопсии

Вы можете пойти домой в день биопсии, или вам может потребоваться остаться в больнице. Это зависит от количества проведенных вам операций. Врач или медсестра/медбрат расскажут вам, чего следует ожидать.

Чтобы узнать, чего ожидать после процедуры, ознакомьтесь с материалом Уход за собой после биопсии сигнального лимфоузла.

Вернуться к началу

Биопсия сигнального лимфатического узла

Технология биопсии сигнального лимфатического узла с использованием индоцианина зелёного

У пациентки отекла левая рука (см. рисунок). Ранее у нее был диагностирован рак, который успешно вылечили. Частью операции было удаление подмышечных лимфатических узлов. В последствии развился отёк руки, который называется лимфостаз.

Подмышечные лимфатические узлы принимают оттекающую от молочной железы лимфу, и в них попадают раковые клетки, мигрирующие от опухоли в молочной железе по лимфатическим путям. Дооперационная диагностика поражения лимфатических узлов несовершенна, если при пункции (проколе) лимфатического узла получают раковые клетки, там – метастаз. Но если лимфатические узлы внешне нормальны и метастазов в них не видно по данным УЗИ (а также пункции увеличенного лимфатического узла) — это не означает отсутствие метастазов.

В таких ситуациях метастазы в лимфатических узлах находят при гистологическом исследовании в 20-30% случаев. Поэтому при радикальных операциях положено удалять все подмышечные лимфатические узлы, но через эти же лимфатические узлы происходит отток лимфы от руки. В случае, когда они удалены, отток лимфы происходит через другие узлы, резко замедляется и может развиться лимфатический отёк руки — лимфостаз. Вероятность развития лимфостаза составляет 15-40%, он довольно редко бывает такой большой степени выраженности, как на фотографии, обычно он меньше.

Биопсия сигнального лимфатического узла у больных с отсутствием метастатического поражения лимфатических узлов по данным предоперационного обследования – хорошая альтернатива для таких пациенток, позволяющая избежать ненужного удаления лимфатических узлов. Концепция биопсии сигнального лимфатического узла подразумевает, что нахождение и морфологическая оценка статуса лимфатического узла, первым воспринимающим лимфу от поражённого злокачественной опухолью органа, позволяют оценить вероятность метастатического поражения других лимфатических узлов. В случае отсутствия такого поражения, — с высокой степенью достоверности предвидеть отсутствие метастазов в последующих лимфатических узлах и отказаться от их удаления без ущерба для эффективности противоопухолевого лечения. Применительно к раку молочной железы речь идёт о сохранении подмышечных лимфатических узлов и предотвращения осложнений, связанных с подмышечной лимфаденэктомией — лимфатическим отёком верхней конечности, лимфатическим отёком молочной железы (при органосохраняющих операциях), нарушением кожной чувствительности на плече и в подмышечной области.

Исторически технология биопсии сигнального лимфатического узла основана на радионуклидном способе лимфографии, в качестве дополнительного метода визуализации мог использоваться лимфотропный краситель (изосульфан или метиленовый синий). На протяжении последних 10 лет нарастает интерес к флуоресцентной лимфографии как к методу, позволяющему найти сигнальный лимфатический узел. Первое исследование относится к 2005 г. За прошедшие годы метод оценён примерно у 300 больных раком молочной железы (Япония, Англия, Германия, США) и зарекомендовал себя как эффективный способ поиска сигнального лимфатического узла, который или не хуже радионуклидного, или лучше него.

Принцип метода

Для визуализации лимфатического узла в подмышечной области, первым воспринимающим лимфу от молочной железы, используется индоцианин зелёный (indocianin green, ICG). Препарат обладает способностью флуоресцировать в инфракрасном свете, и его флуоресценция сквозь ткани может регистрироваться специальной видеокамерой. Препарат вводится внутрикожно в область ареолы. Через 2-3 минуты на экране отображаются пути лимфооттока, по которым можно найти первый лимфатический узел, то есть сигнальный. Лимфатический узел удаляется и отправляется на гистологическое исследование.

Последовательные шаги этой манипуляции представлены на фотографиях:

1. Введение индоцианина зелёного (0 мин.)

2. Получение изображения доминирующего пути лимфооттока (3 мин.)

3. Флуоресцирующий узел в ране (6 мин.)

4. Флуоресцирующий узел на препарате (14 мин.)

Методика проведения биопсии

  • Диагностику проводит известный онколог-маммолог России, доктор медицинских наук Сергей Михайлович Портной. БСЛУ (биопсия сигнального лимфатического узла), основанная на флуоресцентной лимфографии, на сегодняшний день является самым передовым методом. Фотодинамический глаз-камера выводит на экран изображение в инфракрасном диапазоне и позволяет произвести процедуру максимально точно и избежать применения радионуклидов. На территории Российской Федерации представлена только во Frau Klinik.

При гистологическом исследовании может быть обнаружено метастатическое поражение сигнального лимфатического узла, а может быть и подтверждено отсутствие в нём метастаза.

В первом случае нужно проводить удаление остальных подмышечных лимфатических узлов, то есть выполнять подмышечную лимфаденэктомию. Во втором случае, эта операция не нужна, так как можно сохранить здоровые лимфатические узлы и избежать развития лимфостаза.

На сегодняшний день мы имеем большой опыт таких операций. С помощью данной технологии почти всегда удаётся найти лимфатический узел, и в 97% случаев он оказывается истинно сигнальным (то есть если он не поражён метастазом, в других узлах также отсутствуют метастазы). Дополнительным преимуществом данной технологии является отсутствия облучения пациента (радионуклиды не используются).

  • Онкомаммология
  • Мастопатия
  • Кистозные патологии
  • Уплотнения, узлы
  • Боли
Дополнительно

Биопсия сторожевого лимфатического узла - АУ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Минздрава Чувашии

Современное оборудование помогает врачам онкологического диспансера продолжать внедрять современный стандарт хирургический вмешательств.  

4 декабря специалистами хирургического отделения №6 выполнено два оперативных вмешательства при раке молочной железы с использованием технологии биопсии сторожевого лимфатического узла.

Использование современной технологии в хирургии рака молочной железы стало возможным благодаря новому оборудованию, подступившему в диспансер в ноябре этого года.

По словам заведующего отделением Сергея Агафонкина, технология была впервые применена в стенах диспансера еще в 2016 году, когда оборудование проходило апробацию.  Врачи диспансера смогли оценить достоинства технологии, и теперь этот метод будет  использоваться в рутиной лечебной практике.

Процедура биопсии сторожевого лимфатического узла, куда первым делом попадают опухолевые клетки из зоны оттока лимфы, является наиболее точным современным методом оценки состояния пациента. Методика с высокой надежностью позволяет определить в ходе операции степень вовлечения в опухолевый процесс регионарных, в данном случае подмышечных, лимфатических узлов.

До проведения операции, пациенту в радиоизотопной лаборатории выполняется лимфосцинтиография. Радиофармпрепарат (радиоактивный маркер)  вводится вокруг места локализации опухоли. Частицы, содержащие радиоактивный маркер, проникая в лимфосистему, задерживаются в регионарных лимфатических узлах (по ходу лимфооттока от органа), обозначая наиболее вероятные места локализации метастатических элементов. Весь путь от опухоли до лимфоузла виден на лимфосцинтиограмме. Основной узел, где концентрируются радиофармпрепараты, называется «сторожевым».

В ходе оперативного вмешательства онколог, при помощи специального прибора гамма детектора находит «сторожевой» лимфатический узел, который подвергают морфологическому исследованию. В случае обнаружения в сторожевом лимфатическом узле метастатических элементов пациенту выполняется стандартное в данном случае удаление лимфатических узлов. В случае, если  опухолевые элементы в «сторожевом» лимфатическом узле не находят, удаление всех лимфатических узлов регионарного коллектора не требуется.

Следовательно, в ряде случаев, когда в ходе лечения удается исключить метастатическое поражение лимфатических узлов, методика определения «сторожевого» лимфатического узла позволяет отказаться от удаления всех подмышечных лимфатических узлов (лимфоаденоэктомии), избежать, таким образом, таких осложнений как длительная лимфорея и лимфостаз конечности, сократив период, требуемый для полного выздоровления и реабилитации пациента.

Метод может использоваться при раке молочной железы, меланоме и ряде других опухолей.

Лимфатический узел - это... Что такое Лимфатический узел?

Структура лимфатического узла.

Лимфати́ческий у́зел (лимфоузел) — периферический орган лимфатической системы, выполняющий функцию биологического фильтра, через который протекает лимфа, поступающая от органов и частей тела.
В теле человека выделяют много групп лимфоузлов, называемых регионарными.

Анатомия и физиология

Структура лимфатического узла и течение лимфы через лимфатические синусы.

Лимфатические узлы представляют собой образования округлой, овальной, бобовидной, реже лентовидной формы размерами от 0,5 до 50 мм и более. Лимфоузлы окрашены в розовато-серый цвет. Лимфатические узлы располагаются по ходу лимфатических сосудов, как правило, гроздьями до десяти штук, возле кровеносных сосудов, чаще — возле крупных вен.

Поверхность лимфатического узла покрыта соединительнотканной капсулой, от которой внутрь узла отходят трабекулы — балки, также образованные соединительной тканью. Они представляют собой опорные структуры. Строма, структурная основа лимфатического узла, образована ретикулярной соединительной тканью, отростчатые клетки которой и образованные ими ретикулярные волокна формируют трёхмерную сеть. В состав стромы входят также фагоцитирующие клетки — макрофаги, представленные в лимфатических узлах несколькими разновидностями.

На разрезе органа выделяются две основные зоны. Ближе к капсуле — корковое вещество, в котором различают поверхностную часть и зону глубокой коры (паракортикальную зону). Внутренняя часть лимфатического узла получила название мозговое вещество.

Внутреннее пространство органа содержит скопления лимфоидной ткани. В области поверхностной коры, ближе к капсуле располагаются лимфатические узелки (фолликулы). На окрашенных препаратах они имеют более светлую центральную часть — герминативный центр, в котором происходит антигензависимая пролиферация и дифференцировка B-лимфоцитов (бурсазависимая зона). Поверхностная, более тёмная на препаратах часть узелка — лимфоидная корона содержит большое количество мелких, плотно расположенных лимфоцитов.

В зоне глубокой коры (паракортикальной зоне) лимфоциты располагаются плотно, довольно равномерно. В этой области преобладают T-лимфоциты, которые проходят здесь антигензависимую пролиферацию и дифференцировку (тимусзависимая зона).

В мозговом веществе скопления лимфоидной ткани представлены мозговыми тяжами (мякотными шнурами), в которые мигрируют B-лимфоциты из поверхностной коры. B-лимфоциты дифференцируются окончательно в плазматические клетки, продуцирующие иммуноглобулины — антитела.

Лимфа притекает к лимфатическим узлам по приносящим лимфатическим сосудам, подходящим к узлу с выпуклой стороны, и оттекает по выносящему лимфатическому сосуду, отходящему с вогнутой стороны узла в области ворот. Внутри узла лимфа медленно протекает (просачивается) по внутренним пространствам, которые называются лимфатическими синусами. Синусы располагаются между капсулой, трабекулами и скоплениями лимфоидной ткани. Как и сосуды, синусы имеют собственную выстилку, образованную литоральными (береговыми) клетками. Их отростки направлены внутрь синуса, где они контактируют с отростками ретикулярных клеток. Таким образом, в отличие от сосудов синусы не имеют свободной полости, она перегорожена трёхмерной сетью, образованной ретикулярными и литоральными клетками, благодаря этому лимфа медленно просачивается по синусам. Это способствует её очищению от инородных частиц благодаря макрофагам, которые располагаются по краю лимфоидных скоплений. Протекая по синусам мозгового вещества, лимфа обогащается антителами, которые продуцируются плазматическими клетками мозговых тяжей.

Притекающая лимфа приносит в лимфатический узел чужеродные антигены, что приводит к развитию в лимфатических узлах реакций иммунного ответа. В зависимости от характера антигенов эти реакции развиваются преимущественно в бурса- или тимусзависимых зонах, что приводит к увеличению размеров лимфоидных скоплений этих зон.

Лимфоузел является барьером для распространения как инфекции, так и раковых клеток. В нём созревают лимфоциты — защитные клетки, которые активно участвуют в уничтожении чужеродных веществ и клеток.

Локализация

Группы лимфатических узлов.

Существует несколько групп лимфатических узлов. Располагаются эти группы таким образом, чтобы стать преградой на пути у инфекции и рака. Так, лимфоузлы располагаются в локтевом сгибе, подмышечной впадине, в коленном сгибе, а также паховой области. Лимфоузлы шеи обеспечивают защиту от инфекций и опухолей головы и органов, расположенных в области шеи. Огромное количество лимфатических узлов находится в брюшной и грудной полости. Лимфокапилляры пронизывают органы, также как и поверхностные ткани. Лимфоузлы, располагающиеся по ходу кровеносных сосудов, выполняют те же самые функции.

Следует отметить следующие синдромы увеличения лимфатических узлов, связанные с накоплением липидов:

  • Синдром Гоше,
  • Синдром Нимана—Пика.

Увеличение лимфатических узлов при иммунных заболеваниях

Воспаление бывает вызвано следующими заболеваниями:

  • Ревматоидный артрит
  • Системная красная волчанка
  • Дерматомиозит
  • Сывороточная болезнь
  • Реакция на лекарственные средства (дифенилгидантоин, гидралазин, аллопуринол)
  • Ангиоиммунобластная лимфаденопатия

Увеличение лимфатических узлов при инфекционных заболеваниях

Увеличение лимфатических узлов свидетельствует о неблагополучии в зоне, которую «обслуживает» узел. Чаще всего увеличение лимфоузла связано с инфекцией, реже оно является следствием опухолевого поражения.

  • При гнойных процессах, как правило, возникает острый лимфаденит — воспаление лимфатического узла. Возникает воспалительный процесс вследствие попадания микробов из ран, расположенных в «зоне обслуживания» лимфоузла. Основным проявлением является увеличение лимфоузла, появление болезненности при его пальпации. При возникновении гнойного процесса над лимфатическим узлом может краснеть кожа. Если в этот момент не вскрыть образовавшуюся полость, оболочка лимфоузла разрывается, и гной проникает в окружающие ткани. Возникает тяжелое осложнение лимфаденита — флегмона.
  • У детей увеличение лимфатических узлов при туберкулёзе является одним из характерных проявлений инфекции. Чаще всего увеличиваются лимфоузлы грудной полости. Реже отмечается увеличение лимфоузлов шеи (в народе называют «золотухой»). Увеличение многих групп лимфатических узлов, в первую очередь, внутригрудных, внутрибрюшных, шейных, подмышечных, характерно для туберкулёза на фоне иммунодефицита, вызванного ВИЧ-инфекцией.
  • Нередкой причиной увеличения лимфоузла у детей является болезнь кошачьей царапины. Возбудителем этой инфекции является микроб, называемый бартонеллой. Переносчиками бактерии являются кошки. Из царапины микробы распространяются по лимфатическим сосудам и попадают в лимфоузлы, которые увеличиваются и становятся болезненными. Незаживающая гнойная рана и увеличенный близлежащий лимфатический узел всегда должны наводить на мысль о болезни кошачьей царапины, как о причине такого состояния.
  • При острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ) у детей может отмечаться увеличение нескольких групп лимфоузлов. Является это следствием избыточного ответа иммунной системы на вторжение в организм вирусов. Как правило, лимфоузлы в таких случаях увеличиваются незначительно и при ощупывании болезненны.
  • При венерических заболеваниях, в частности при сифилисе, увеличению лимфатического узла, как правило, в паховой области, предшествует возникновение язвы на половых органах — твёрдого шанкра. В отличие от других инфекционных заболеваний, при сифилисе увеличенный лимфоузел может быть безболезненным.
  • Длительно существующее увеличение нескольких групп лимфатических узлов может свидетельствовать о таких заболеваниях, как бруцеллёз, листериоз, мононуклеоз, а также ВИЧ-инфекция.

Увеличение лимфоузлов при опухолевых заболеваниях

Опухолевое поражение лимфатических узлов может быть следствием как лимфопролиферативных заболеваний, когда первоначально опухоль исходит из лимфоузла, так и следствием метастатического поражения. К лимфопролиферативным заболеваниям относится, прежде всего, лимфогранулематоз и лимфосаркомы. Лимфоузлы при этих заболеваниях увеличиваются до 3—4 см, а иногда и больше, при этом становятся плотными. При ощупывании такие лимфатические узлы безболезненны. При первоначальном увеличении внутригрудных и внутрибрюшных лимфоузлов лимфопролиферативные заболевания могут быть распознаны не сразу.

Библиография

Рахманова А. Г., Пригожкина В. К., Неверов В. А. Инфекционные болезни: Руководство для врачей общей практики. Москва — Санкт-Петербург, 1995.

Ссылки

Расположение в организме, цель, общие проблемы

Лимфатические узлы - это первая линия защиты вашей иммунной системы, защищающая вас от таких вещей, как бактерии или вирусы, которые могут вызвать заболевание.

У вас сотни маленьких круглых или бобовидных желез по всему телу. Большинство из них рассредоточено, но некоторые обнаруживаются группами в нескольких основных местах, например, на шее, под рукой, в груди, животе и паху. Вы можете почувствовать некоторые скопления в этих областях как небольшие неровности, но обычно вы их не чувствуете или даже не знаете, что их три.

Ваши лимфатические узлы являются частью вашей лимфатической системы. Наряду с селезенкой, миндалинами и аденоидами они помогают бороться с болезнями и инфекциями.

Как они работают?


Ваши лимфатические узлы связаны друг с другом лимфатическими сосудами (трубками, которые проходят через ваше тело, как вены). Они несут лимфатическую жидкость - прозрачную водянистую жидкость, которая проходит через узлы.

По мере протекания жидкости клетки, называемые лимфоцитами, помогают защитить вас от вредных микробов.

Есть два типа лимфоцитов - B-лимфоциты (или B-клетки) и T-лимфоциты (или T-клетки).

  • B-клетки вырабатывают антитела, которые прикрепляются к микробам и позволяют вашей иммунной системе знать, что их необходимо уничтожить.
  • Т-клетки выполняют несколько задач. Некоторые уничтожают микробы, а другие отслеживают иммунные клетки. Они позволяют вашему телу знать, когда нужно производить больше одних видов и меньше других. Т-клетки памяти - это Т-клетки, которые остаются бездействующими после инфекции и снова становятся активными, когда сталкиваются с той же инфекцией.

Лимфатическая жидкость также несет в себе белок, отходы, клеточный мусор (то, что остается после смерти клетки), бактерии, вирусы и излишки жира, которые фильтруются лимфатической системой, прежде чем попадут обратно в кровоток.

Увеличение лимфатических узлов

Когда в вашем теле возникает проблема, например, болезнь или инфекция, ваши лимфатические узлы могут увеличиваться. (Обычно это происходит только в одной области.) Это признак того, что лимфоцитов действует больше, чем обычно, пытаясь убить микробы.

Чаще всего это можно заметить в лимфатических узлах шеи. Вот почему врач прощупывает область под вашей челюстью. Они проверяют, больше ли эти железы, чем обычно, или они чувствительны.

Многие лимфатические узлы могут увеличиваться. Его может вызвать любая инфекция, включая простуду или грипп, инфекцию уха, ЗППП (обычно паховые), опоясывающий лишай, туберкулез или абсцесс зуба. В редких случаях вакцина может вызвать увеличение лимфатических узлов на стороне вакцинации. Гораздо реже это может быть признаком чего-то более серьезного, например рака.

Иногда такие лекарства, как фенитоин (принимаемый при судорогах) или лекарства, предотвращающие малярию, также могут вызывать увеличение лимфатических узлов.

Биопсия лимфатического узла: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Биопсия лимфатического узла часто выполняется в операционной в больнице или в амбулаторном хирургическом центре. Биопсия может проводиться разными способами.

Открытая биопсия - это операция по удалению всего или части лимфатического узла. Обычно это делают, если есть лимфатический узел, который можно прощупать при осмотре.Это можно сделать с помощью местной анестезии (обезболивающего), введенного в область, или под общим наркозом. Процедура обычно выполняется следующим образом:

  • Вы лежите на столе для осмотра. Вам могут дать лекарство, чтобы успокоить вас и вызвать сонливость, или вам могут сделать общую анестезию, что означает, что вы спите и не испытываете боли.
  • Место биопсии очищено.
  • Сделан небольшой хирургический разрез (надрез). Лимфатический узел или его часть удаляется.
  • Разрез зашивают и накладывают повязку или жидкий клей.
  • Открытая биопсия может занять от 30 до 45 минут.

Для некоторых видов рака используется особый способ поиска лучшего лимфатического узла для биопсии. Это называется биопсией сторожевого лимфатического узла и включает:

Небольшое количество индикатора, будь то радиоактивный индикатор (радиоизотоп) или синий краситель, или и то, и другое, вводится в место опухоли или в область опухоли.

Индикатор или краситель течет в ближайший (локальный) узел или узлы. Эти узлы называются сторожевыми узлами.Сторожевые узлы - это первые лимфатические узлы, на которые может распространиться рак.

Сторожевой узел или узлы удалены.

Биопсия лимфатического узла в области живота может быть удалена с помощью лапароскопа. Это небольшая трубка с лампой и камерой, которая вводится через небольшой разрез в брюшной полости. Будет сделан один или несколько других разрезов, и будут вставлены инструменты, которые помогут удалить узел. Лимфатический узел локализован и частично или полностью удален. Обычно это делается под общей анестезией, что означает, что человек, проходящий эту процедуру, будет спать без боли.

После отбора проба отправляется в лабораторию для исследования.

Игольная биопсия включает введение иглы в лимфатический узел. Этот тип биопсии может быть выполнен радиологом под местной анестезией с использованием ультразвука или компьютерной томографии, чтобы найти узел.

Структура, функции, типы и заболевания

Лимфатические узлы или лимфатические узлы являются важной частью иммунной системы, действуя как «узлы» между лимфатическими сосудами, охватывающими тело. Иммунные клетки, которые группируются в этих узлах, готовы атаковать любые бактерии, вирусы или другие чужеродные вещества, попадающие в организм.

Лимфатические узлы подвержены таким заболеваниям, как инфекции, рак и травмы. Давайте посмотрим, какую роль эти узлы играют в повседневной деятельности вашего организма, а также их роль в развитии заболеваний.

Структура

Лимфатические узлы - это небольшие бобовидные железы, расположенные вдоль лимфатической системы (системы сосудов, похожих на артерии и вены, по которым проходит лимфатическая жидкость). Лимфатические узлы классифицируются как «вторичные» лимфоидные органы, при этом первичными лимфатическими органами являются вилочковая железа, миндалины, селезенка и костный мозг.

Если вы визуализируете основные лимфатические органы как здание суда, лимфатические сосуды - это магистрали, по которым иммунные полицейские клетки путешествуют, чтобы исследовать тело, а лимфатические узлы похожи на полицейские участки на этом пути. По всему телу есть сотни лимфатических узлов, но они сгруппированы в определенных регионах.

Композиция

Структура лимфатического узла на самом деле довольно сложная. Лимфатические узлы разделены на дольки, каждая из которых содержит внешнюю кору, за которой следует паракортикальный слой с мозговым веществом (ядром) внутри.

Проще говоря, В-лимфоциты (В-клетки) находятся в коре головного мозга, а Т-лимфоциты (Т-клетки) и дендритные клетки - в паракортексе. Плазматические клетки и макрофаги присутствуют в мозговом веществе. Весь лимфатический узел окружен плотной фиброзной капсулой.

Размер

Лимфатические узлы могут иметь размер от нескольких миллиметров до 2 сантиметров в диаметре.

Функция

Лимфатические узлы работают как фильтры или, по нашей аналогии, охранники, фильтруя бактерии, вирусы, паразитов, другие инородные материалы (даже раковые клетки), которые попадают в узлы через лимфатические сосуды.

Это причина того, что лимфатические узлы оцениваются у людей, больных раком, так как это первое место, где раковые клетки могут быть «пойманы» на своем пути, чтобы исследовать и устроить дом в другом месте тела.

Лимфатические узлы играют важную роль в борьбе с инфекциями. Они не только «улавливают» вирусы и бактерии, чтобы Т-клетки могли атаковать, но один тип Т-клеток представляет захватчика (или антиген захватчика) В-клеткам, так что В-клетки могут вырабатывать антитела против захватчика.Таким образом, лимфатические узлы - это место, где иммунные клетки могут общаться и работать вместе.

Типы и расположение

Лимфатические узлы хорошо известны как «опухшие железы», которые люди могут заметить на шее, когда борются с простудой или болью в горле, но на самом деле эти узлы расположены во многих частях тела.

Лимфатические узлы, расположенные вблизи поверхности кожи, например, в области шеи, подмышек, паха, а иногда и в руке (локте) и задней части колена, могут ощущаться при увеличении, но другие можно увидеть только при визуализации. исследования, такие как компьютерная томография (КТ).

Лимфатические узлы легче прощупываются у худых людей, и иногда обнаружение узлов, которые обычно редко прощупываются, может вызывать тревогу. Некоторые важные лимфатические узлы включают:

Шейные лимфатические узлы

Шейные лимфатические узлы - это узлы, которые вы, вероятно, почувствовали на шее при борьбе с инфекцией верхних дыхательных путей, и фильтруют лимфатическую жидкость, поступающую из головы, кожи головы и шеи.

Шейные лимфатические узлы (лимфатические узлы на шее), в свою очередь, можно разделить на три основных региона, и какой регион вовлечен, может дать врачам важную информацию при диагностике заболевания:

  • Передние шейные лимфатические узлы : лимфатические узлы, ближайшие к передней части шеи, называются передними шейными лимфатическими узлами.Именно эти узлы в какой-то момент почувствовали большинство людей, борясь с простудой или ангиной.
  • Задние шейные лимфатические узлы : Задние лимфоузлы лежат позади мышечной перевязи, которая проходит на боковой стороне шеи (грудино-ключично-сосцевидной мышцы). Эти узлы часто увеличиваются, когда люди заболевают мононуклеозом (инфекционным мононуклеозом).
  • Затылочные лимфатические узлы : Эти узлы лежат на задней части шеи у основания черепа и также часто увеличиваются у людей с моно.

Лимфатические узлы также можно прощупать перед ухом, за ухом и вдоль линии подбородка.

Подмышечные лимфатические узлы

Подмышечные лимфатические узлы - это лимфатические узлы, расположенные в подмышечной впадине. В фильме «Термины нежности» эти узлы предвещали рак груди, но есть более распространенные причины увеличения. В подмышечной впадине обычно находится от 10 до 40 лимфатических узлов, многие из которых удаляются при диссекции подмышечных лимфатических узлов по поводу рака груди.

Подмышечные лимфатические узлы можно использовать для описания важной находки при раке. Когда раковые клетки попадают в лимфатическую жидкость, они сначала попадают в лимфатические узлы. Выяснилось, что эти лимфатические узлы поражаются по порядку.

Биопсия сторожевого лимфатического узла может быть сделана при раке груди или меланоме и часто может избавить человека от удаления всех узлов. В рак вводят индикатор, и только первые несколько узлов, в которые будет распространяться рак, могут быть для биопсии.

Надключичные лимфатические узлы (над ключицей)

Надключичные лимфатические узлы при увеличении ощущаются чуть выше ключицы (ключицы). В большинстве случаев увеличение этих узлов указывает на серьезную основную проблему (например, рак легких или лимфому).

Средостенные лимфатические узлы

Средостенные лимфатические узлы находятся в средостении, области в центре грудной клетки между легкими. Люди не могут почувствовать эти узлы, но их можно визуализировать с помощью визуализационных исследований, таких как компьютерная томография или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).Определение наличия рака в этих узлах важно для определения стадии рака легких и некоторых лимфом.

Паховые лимфатические узлы

Паховые лимфатические узлы находятся в паховой области. Поскольку они отводят ткани от стоп к паху, есть много причин, по которым эти узлы могут воспаляться. Чаще всего они опухают после травмы или инфекции ног, но также могут быть признаком чего-либо - от заболевания, передающегося половым путем, до рака.

Имейте в виду, что у большинства людей иногда возникают опухшие паховые узлы, и в подавляющем большинстве случаев это не проблема; они только выполняют свою работу по улавливанию вирусов или бактерий, которые попадают в ваше тело из язвы на ступнях или ногах.

Забрюшинные лимфатические узлы

Забрюшинные лимфатические узлы лежат глубоко в брюшной полости и их можно увидеть только при визуализации. Это узлы, на которые в первую очередь распространяется рак яичек.

Брыжеечные лимфатические узлы

Брыжеечные лимфатические узлы похожи на забрюшинные узлы, лежащие глубоко в брюшной полости в мембранах, окружающих кишечник. У подростков эти узлы могут воспаляться (мезентериальный лимфаденит) с симптомами, которые иногда могут имитировать аппендицит.Они могут увеличиваться при некоторых формах рака, но это встречается гораздо реже.

Тазовые лимфатические узлы

Тазовые лимфатические узлы лежат глубоко в тазу и их можно увидеть только при визуализации. Они могут быть связаны с раком мочевого пузыря, простаты и т. Д.

Другие лимфатические узлы

Есть скопления лимфатических узлов около локтя, за коленом, вдоль крупных дыхательных путей (трахеобронхиальные), вдоль аорты (парааортальные) и во многих других областях тела.

Сопутствующие условия

Есть много состояний, в которые вовлекаются лимфатические узлы. Врачи используют термин лимфаденопатия для описания воспаления или опухоли в этих железах. Когда врачи оценивают лимфатические узлы, они могут использовать несколько терминов:

  • Мобильные по сравнению с фиксированными : Мобильные лимфатические узлы - это те лимфатические узлы, которые можно легко перемещать при прикосновении, тогда как фиксированные, по-видимому, прикреплены к структуре, расположенной глубже в теле.В общем, подвижные лимфатические узлы доброкачественны, тогда как фиксированные узлы предполагают возможность рака.
  • Болезненный или безболезненный : Как правило, инфекции могут вызывать болезненность лимфатических узлов, а раковые узлы часто не болезненны. Но есть много исключений.
  • Локализованные против генерализованных : Термин «локализованные» относится к увеличенным лимфатическим узлам только в одном месте. Когда присутствует генерализованная лимфаденопатия (увеличенные узлы), более вероятно, что это инфекции, такие как мононуклеоз (но также могут быть вызваны другими состояниями).
  • Матовый : Иногда кажется, что лимфатические узлы соединены в комок, и используется термин спутанный.
Иллюстрация Брианны Гилмартин, Verywell

Инфекции

Поскольку в лимфатических узлах хранятся лейкоциты, которые являются нашей первой линией защиты от инфекции, они часто увеличиваются из-за инфекций. Увеличение лимфатических узлов при инфекции может быть хорошим или плохим.

Это хорошо в том смысле, что они являются электростанциями, хранящими иммунные клетки.Другими словами, увеличение лимфатических узлов может означать, что ваше тело выполняет свою работу по излечению инфекции.

Однако эта концепция не всегда понималась должным образом, и долгое время считалось, что удаление миндалин поможет предотвратить инфекции. Когда миндалины серьезно повреждены, их можно удалить.

Но если они здоровы и только выполняют свою работу, их удаление избавляет от функционального «первого места», где бактерии, перемещающиеся по лимфатическим сосудам, могут быть «задержаны»."

Лимфаденит / лимфангит

Лимфатические узлы могут улавливать вирусы и бактерии, но сами они восприимчивы к инфекциям. Те, кому сказали следить за «красной полосой» после травмы, узнали, что инфекции (обычно стафилококковые или стрептококковые) могут начаться в инфицированной ране и быстро распространяться по лимфатическим каналам.

Инфекции, поражающие лимфатические узлы, часто вызывают сильный жар и озноб. Лихорадка от кошачьих царапин - это инфекция, вызываемая бактерией Bartonella henselae , которая передается при контакте (обычно через разрыв кожи) от инфицированной кошки.Увеличенные лимфатические узлы, связанные с лихорадкой царапин, обычно не болезненны, но могут быть очень большими.

Рак

Лимфатические узлы обычно вызывают рак, но их роль часто различается для солидных опухолей и лимфом. При солидных опухолях, таких как рак груди, раковые клетки обычно перемещаются в лимфатические узлы, прежде чем отправиться (метастазировать) в другие области тела.

Рак, который распространился на лимфатические узлы, обычно находится на более высокой стадии, чем рак, который не распространился на лимфатические узлы, а это означает, что он имеет больший риск рецидива или распространения.В некотором смысле распространение раковых клеток на лимфатические узлы заявило о своем намерении отправиться в другое место.

Напротив, при лимфомах рак начинается с лимфатических узлов. Когда лимфомы распространяются не на лимфатические узлы, а на другие области, это не относится к метастазам, как при солидных опухолях, а скорее к «экстранодальному поражению».

Другие условия

Есть много других состояний, которые могут вызвать увеличение лимфатических узлов, от аутоиммунных заболеваний (таких как ревматоидный артрит) до генетических синдромов, саркоидоза и т. Д.

Травмы и травмы

Поскольку лимфатические узлы служат местом отдыха для «рабочих» или белых кровяных телец, которые очищают место травмы, они часто увеличиваются при любой травме. Вы можете думать о лимфатических узлах как о стоянке грузовиков возле стихийного бедствия, где пожарные и медработники тусуются, готовые выполнить свою работу.

Слово от Verywell

Мы часто думаем о лимфатических узлах как о предвестнике болезни, но большую часть времени они выполняют свою работу по борьбе с иностранными захватчиками.Даже при солидных опухолях лимфатические узлы ловят первые раковые клетки, которые путешествуют, прежде чем они смогут продвинуться дальше по телу.

Часто задаваемые вопросы

  • Где мои лимфатические узлы?

    По всему телу разбросано около 600 лимфатических узлов. Основные скопления лимфатических узлов находятся в подмышечной впадине, паху и шее.

  • Почему увеличиваются лимфатические узлы?

    Это показывает, что ваше тело борется с инфекцией.Клетки крови собираются в лимфатических узлах, когда им нужно бороться с вторгшимися микробами или инородным материалом, и это скопление клеток вызывает отек.

  • На что похожи раковые лимфатические узлы?

    Лимфома, рак, который начинается в лимфатической системе, вызывает увеличение узлов, которые при нажатии становятся эластичными. Обычно они безболезненны. Однако другие состояния могут вызвать такой же отек, поэтому поговорите со своим врачом, прежде чем беспокоиться об увеличении лимфатических узлов.

Лимфоузел - обзор

Лимфома Беркитта

Лимфома Беркитта (BL) - это высокоагрессивное, но потенциально излечимое B-клеточное злокачественное новообразование с характерной морфологией и цитогенетической транслокацией, которая постоянно активирует онкоген c-myc. Диагноз BL имеет большое клиническое значение, потому что может потребоваться более агрессивный химиотерапевтический режим, чем при других B-клеточных лимфомах высокой степени злокачественности.

BL встречается в трех клинических условиях: (1) эндемичная форма , обнаруженная в Африке и Азии и редко встречающаяся в Соединенных Штатах и ​​Европе; (2) спорадическая форма, встречающаяся в США и других странах; и (3) форма , ассоциированная с иммунодефицитом, .Эндемические и спорадические формы чаще встречаются у детей, а форма, связанная с иммунодефицитом, - у взрослых. Практически во всех эндемических случаях наблюдается латентная инфекция опухолевых клеток EBV, тогда как только часть спорадических и связанных с иммунодефицитом случаев связана с EBV.

Злокачественные клетки поражают лимфатические узлы или экстранодальные ткани (желудочно-кишечный тракт, печень и костный мозг являются обычными участками при неэндемической форме), а спинномозговая жидкость при поступлении вовлекается в 20-30% случаев.

ЦИТОМОРФОЛОГИЯ ЛИМФОМЫ БЕРКИТТА:

однородные клетки среднего размера

ядра круглые, грубый хроматин

9

скудная синяя цитоплазма с небольшими вакуолями (Райт-Гимза)

апоптоз и многочисленные митозы

многочисленные гипертелесные макрофаги

.Макрофаги, образующие тельца, беспорядочно рассредоточены по мазку, имитируя узор «звездное небо» на срезах ткани. Поскольку некроз отдельных клеток (апоптоз) является обычным явлением, типичен «грязный» фон. Клетки имеют средний размер, округлые ядра с грубым хроматином, множественными (но небольшими) ядрышками и скудной цитоплазмой (рис. 11.24a). При окраске по типу Романовского цитоплазма темно-синего цвета с небольшими липидными вакуолями. 103 Эти цитоплазматические особенности не специфичны для BL, однако их можно увидеть в DLBL.

BL-клетки экспрессируют B-клеточные поверхностные антигены, такие как CD19, CD20, тяжелая цепь M иммуноглобулина и монотипические поверхностные легкие цепи иммуноглобулина. Они также экспрессируют CD10.

BL неизменно ассоциируется с хромосомной транслокацией, включающей протоонкоген c-myc на хромосоме 8 и либо гены тяжелой цепи иммуноглобулина G (IgG), либо гены κ или λ легкой цепи.

Три наиболее распространенных транслокации и их частота при лимфоме Беркитта:

t (8; 14): 80%

t (2; 8): 15%

t (8; 22): 5%

Самый надежный метод определения специфической транслокации в BL - это кариотипирование с помощью традиционной цитогенетики.Присутствие любой из этих трех транслокаций также может быть задокументировано с помощью FISH. 104, 105 Использование зондов для фланкирующих областей локуса c-myc, расщепленный сигнал указывает на реаранжировку (рис. 11.24 B ).

Перестройка c-myc очень чувствительна, но не специфична для BL, потому что она иногда наблюдается при больших B-клеточных лимфомах, редких случаях фолликулярных лимфом и некоторых множественных миеломах на поздних стадиях. По этой причине диагноз основан на интеграции клинических, морфологических, иммунофенотипических и генетических данных.

Лимфатический узел | анатомия | Britannica

Лимфатический узел , любой из небольших бобовидных образований лимфоидной ткани, окруженных капсулой из соединительной ткани, которые встречаются вместе с лимфатическими сосудами. Как часть лимфатической системы, лимфатические узлы служат фильтрами для крови, обеспечивая специализированные ткани, где чужеродные антигены могут быть захвачены и подвергнуты разрушению клеткам иммунной системы. Как правило, они концентрируются рядом с соединениями основных лимфатических сосудов, особенно в области шеи, паха и подмышек.

Каждый лимфатический узел делится на две общие области: капсулу и кору. Капсула - это внешний слой соединительной ткани. В основе капсулы лежит кора, область, содержащая в основном инактивированные В- и Т-лимфоциты, а также многочисленные дополнительные клетки, такие как дендритные клетки и макрофаги. Кора головного мозга далее делится на две функциональные области: внешнюю и внутреннюю коры, или паракортикальный слой. Эти области окружают внутренний мозговой слой, который состоит в основном из активированных плазматических клеток, секретирующих антитела.

лимфатический узел

Внутренние и внешние структуры лимфатического узла.

Британская энциклопедия, Inc.

Подробнее по этой теме

лимфатическая система: лимфатические узлы

Лимфатические узлы или лимфатические узлы представляют собой небольшие инкапсулированные бобовидные структуры, состоящие из лимфатической ткани. Тысячи лимфатических узлов ...

Клетки попадают в лимфатический узел двумя основными путями.Лимфа и связанные с ней клетки входят через афферентные лимфатические сосуды, которые стекают в каждый узел через его выпуклую поверхность. Эти сосуды могут стекать непосредственно из лимфатических капилляров или могут быть соединены с предыдущим узлом. Лимфоциты обычно проникают через специализированные кровеносные сосуды, называемые венулами высокого эндотелия (HEV). ВГЕ содержат один слой крупных эндотелиальных клеток, которые обладают поверхностными рецепторами, специфичными для В- и Т-лимфоцитов. Когда эти клетки проходят через HEV, они связываются с рецепторами и переносятся в паракортикальный слой лимфатического узла.

Структурные подразделения лимфатического узла служат разным целям. Большинство лимфоцитов в узле являются «наивными», то есть им еще предстоит столкнуться с антигеном, и поэтому они должны мигрировать в регионы, где они будут наиболее эффективны в распознавании чужеродных агентов. B-клетки проникают в паракортекс через HEV, а затем мигрируют во внешнюю кору и присоединяются к специализированным дендритным клеткам и макрофагам, образуя фолликулы. Первичные фолликулы состоят из покоящихся В-клеток, окруженных рыхлой сетью дендритных клеток.После встречи с чужеродным антигеном В-клетка активируется и окружается более плотно упакованной ассоциацией дендритных клеток и макрофагов, образуя зародышевый центр. Зародышевый центр, в свою очередь, окружен зоной мантии - кольцом покоящихся В-клеток и дендритных клеток. Зародышевый центр и мантия вместе составляют вторичный фолликул, который является местом созревания антиген-зависимых В-клеток. Затем активированные В-клетки мигрируют через паракортекс к мозговому веществу, где они пролиферируют в виде плазматических клеток, секретирующих антитела.Т-клетки проникают в лимфатический узел через ВГЕ и остаются в паракортексе, где кортикальные макрофаги и дендритные клетки представляют антигенные пептиды наивным Т-клеткам, стимулируя их превращение в активированные хелперные Т-клетки или цитотоксические Т-лимфоциты. Все активированные лимфоциты мигрируют по мозговому веществу и попадают в лимфатический кровоток через эфферентный лимфатический сосуд, который стекает либо в соседние лимфатические узлы, либо, в конечном итоге, в грудной проток, главный сосуд лимфатической системы.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Центральная роль, которую играют лимфатические узлы в фильтрации микроорганизмов и других нежелательных веществ из крови, имеет решающее значение для функционирования иммунной системы, но также делает лимфатические узлы уязвимыми для рака. По мере того, как раковые клетки распространяются метастазами, они могут захватываться и концентрироваться в лимфатических узлах, где они размножаются. Практически все виды рака могут распространяться на лимфатические узлы, что значительно усложняет лечение.В большинстве случаев одна операция не может удалить рак из узлов, поэтому требуется послеоперационное облучение или химиотерапия.

Вовлечение лимфатических узлов | Breastcancer.org

Leer esta página en español

Перед или во время операции по удалению инвазивного рака груди врач удаляет один или несколько подмышечных лимфатических узлов, чтобы их можно было исследовать под микроскопом на предмет раковых клеток. Присутствие раковых клеток известно как вовлечение лимфатических узлов .

Лимфатические узлы - это маленькие бобовидные органы, которые действуют как фильтры вдоль каналов лимфатической жидкости. Когда лимфатическая жидкость покидает грудь и в конечном итоге возвращается в кровоток, лимфатические узлы пытаются поймать и уловить раковые клетки, прежде чем они достигнут других частей тела. Наличие раковых клеток в лимфатических узлах под мышкой предполагает повышенный риск распространения рака.

Когда лимфатические узлы свободны или не поражены раком, результаты теста отрицательны. Если в лимфатических узлах есть раковые клетки, они называются положительными.В вашем отчете о патологии будет указано, сколько лимфатических узлов было удалено и сколько из них дали положительный результат на наличие раковых клеток. Например, 0/3 означает, что 3 узла были удалены и 0 были положительными, в то время как 2/5 означает, что 5 были удалены, а 2 были положительными.

Ваши результаты также покажут вам, сколько рака находится в каждом узле - от нескольких крошечных клеток до множества клеток, которые можно легко увидеть. Вы можете увидеть это в отчете как:

  • Микроскопический (или минимальный): В узле находится всего несколько раковых клеток.Чтобы их найти, нужен микроскоп.
  • Гросс (также называемый значительным или макроскопическим): В узле много рака. Вы можете увидеть или почувствовать рак без микроскопа.
  • Экстракапсулярное расширение: Рак распространился за пределы стенки узла.

Чем больше лимфатических узлов содержит раковые клетки, тем серьезнее может быть рак. Поэтому врачи используют количество пораженных лимфатических узлов, чтобы принять решение о лечении.


Ваш справочник по отчету о патологии рака молочной железы - это оперативный справочник, который вы можете заполнить вместе со своим врачом или медсестрой, чтобы отслеживать результаты вашего отчета о патологии. Закажите бесплатный буклет по почте или загрузите буклет в формате PDF, чтобы распечатать его дома.


Была ли эта статья полезна? Да / Нет Была ли эта статья полезна?

Последнее изменение 21 сентября 2020 г., 7:36

Рак молочной железы и состояние лимфатических узлов

Что такое лимфатические узлы?

Лимфатические узлы - это небольшие скопления иммунных клеток, которые действуют как фильтры для лимфатической системы.Лимфатическая система проходит по всему телу, как и система кровообращения (крови), и несет жидкость и клетки.

Если рак груди распространяется, лимфатические узлы в подмышечных впадинах (подмышечные лимфатические узлы) - это первое место, куда он может попасть.

На рисунке 4.4 показано расположение подмышечных узлов.


Что такое статус лимфатических узлов?

Состояние лимфатических узлов сильно зависит от прогноза (шансов на выживание).

  • Отсутствие лимфатических узлов означает, что ни один из подмышечных лимфатических узлов не содержит злокачественных опухолей.
  • Наличие лимфатических узлов означает, что по крайней мере один подмышечный лимфатический узел содержит рак.

Прогноз лучше, если рак не распространился на лимфатические узлы (лимфатические узлы отрицательные) [13].

Чем больше лимфатических узлов, содержащих рак, тем хуже прогноз [13].

Узнайте о статусе лимфатических узлов и стадии рака груди.

Состояние лимфатических узлов и размер опухоли

Состояние лимфатических узлов связано с размером опухоли. Чем больше опухоль, тем больше вероятность того, что рак груди распространился на лимфатические узлы (лимфатический узел положительный) [14].

Медицинские осмотры и патологоанатомические обследования

Иногда во время медицинского осмотра можно прощупать лимфатические узлы. Однако для определения статуса лимфатических узлов необходимо обследование патологом лимфатических узлов, удаленных во время биопсии или операции.

Во время медицинского осмотра ваш лечащий врач ощупает вашу руку, чтобы проверить, увеличены ли лимфатические узлы. Если лимфатические узлы увеличены, скорее всего, рак груди распространился. Однако рак может распространиться на лимфатические узлы, даже если они не увеличиваются.

Патологоанатом проверит узлы под микроскопом. Почти у трети женщин с отрицательными лимфатическими узлами, обнаруженными при физикальном обследовании, во время патологического обследования были обнаружены раковые лимфоузлы [14]. Кроме того, у некоторых женщин с увеличенными узлами во время медицинского осмотра узлы не имеют рака [14].

Оценка лимфатических узлов (биопсия сторожевого узла и подмышечная диссекция)

Биопсия сторожевого узла - наиболее распространенный способ проверки подмышечных лимфатических узлов на наличие рака.

В некоторых случаях выполняется диссекция подмышечной впадины (при которой удаляется больше ткани, чем при биопсии сторожевого узла).

Узнайте больше о биопсии сторожевого узла, подмышечной диссекции и оценке лимфатических узлов.

Обновлено 12.12.20

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *